Reesusnegatiivne veri rasedatel naistel. Negatiivne Rh tegur. Millal tekib Rh-konflikt?

Õnnelikuks nauditavaks raseduseks ja sellest tulenevalt terve lapse sünniks peab naine end varustama vajalike algteadmistega, et ükski müüt ja eelarvamus ei saaks teda tasakaalust välja viia. Varem peeti rasedust kokkusobimatuks ja tekitas lapseootel emades tõelist hirmu. Tõe väljaselgitamiseks peame kõigepealt mõistma, mis see Rh-tegur on?

Rh-teguri mõiste tekkis alles 35 aastat tagasi. See on vere antigeen (valk), mis asub vererakkude pinnal ja määratakse vereanalüüsiga. Inimestel, kellel on negatiivne reesus, seda valku veres ei ole. Statistika kohaselt on see Rh tegur umbes 20% naistest maailmas ja paljud neist on õnnelikud emad. Arstid ütlevad, et Rh negatiivne raseduse ajal ei ole sugugi viljatuse sünonüüm. Ohtlik ei ole tekkiv Rh-konflikt, mis juhtub ainult üksikjuhtudel.

Millal on Rh negatiivne raseduse ajal ohtlik?

Selliste juhtumite hulka kuulub hetk, mil sünnitava naise Rh-tegur ei lange kokku lapse Rh-teguriga. Mis on võimaliku Rh-konflikti põhjus? Meie kehal on võime end kaitsta võõrkehade eest. Nakkushaiguste ajal võitleb keha viirusega, tagades taastumise. Sama keha reaktsioon reesuskonfliktis. Agressiivsed antikehad, mille eesmärk on isoleerida välismaalasi (antud juhul lapse verevalke), ohustavad tema täielikku arengut. Antikehade tungimine läbi platsenta ja nende konflikt loote punaste verelibledega võib samuti põhjustada lapse aju- ja kuulmiskahjustusi. Halvimad tagajärjed on loote kaasasündinud hüdrops ja isegi surm.

Tänu kaasaegse meditsiini saavutustele ei ole Rh negatiivne raseduse ajal enam nii ohtlik kui varem. Ema ja lapse vere vahelise Rh-konflikti probleemiga edukalt toimetulemiseks on palju viise. Negatiivse Rh-faktoriga naine ei tunne end halvemini kui teised emad. Ainus tingimus võimaliku konflikti tagajärgede ärahoidmiseks on regulaarsed visiidid arsti juurde ja vereanalüüsid. Kui konflikt siiski tekib, peavad arstid mõnikord esile kutsuma varajase sünnituse ja andma vastsündinule verd. Need protseduurid toimuvad tänapäeval üsna edukalt, seega ei tasu liiga palju ette muretseda.

Tuleb märkida, et Rh negatiivne raseduse ajal esimese lapsega põhjustab väga harva konflikte. Naisel, kes pole kunagi positiivse Rh-faktoriga kokku puutunud, pole lihtsalt antikehi, mis võiksid last kahjustada. Kuid sünnituse ajal võib lapse valk sattuda ema vereringesse. Sel juhul võivad ilmneda antikehad. Järgmise rasedusega seotud probleemide vältimiseks soovitatakse lapseootel emal manustada reesusvastase immunoglobuliini nimelist ravimit. See seob agressiivseid antikehi ja võimaldab neid organismist eemaldada.

Seega, kui teie esimesel lapsel oli positiivne Rh-faktor ja unistate saada rohkem lapsi, nii et negatiivse Rh-faktori korral oleks see edukas, oleks soovitatav selline vaktsiin kasutusele võtta. Seda võib manustada nii raseduse enda kui ka pärast sünnitust.

Kaasaegne meditsiin on Rh-konflikti ravimisel üsna edukas. Seega, isegi kui teie testide tulemus määrab Rh-konflikti, ei ole see veel põhjus paanikaks. Kui suhtute sellele probleemile ja selle lahendamisele vastutustundlikult ja teadlikult, kogenud arstide abiga, leiate end peagi terve väikelapse käest ja teist saab järjekordne õnnelik ema.

Rasedus on unustamatu periood iga naise elus. Üheksa pikka kuud kannab ta kauaoodatud last enda sees ja kogeb uusi, täiesti ebatavalisi tundeid.

Kahjuks võib praegu väga väike osa naisi kiidelda täiesti probleemivaba rasedusega. Pidevad visiidid sünnitusabi-günekoloogi juurde, sageli määratud analüüsid, kaalumised, ravimite võtmine, samuti perioodilised sõeluuringud – haruldased emad jäävad ilma igasuguse diagnoosita.

Mis on Rh tegur

Üks olulisi küsimusi rasestumiseks ettevalmistamise ja lapse kandmise etapis on Rh-teguri mõju raseduse planeerimisele. Eriti tähelepanelikud peaksid selle probleemi suhtes olema naised, kellel on sündimata lapse isa omast erinev Rh-faktor. Rh faktori mõistet võib sageli kuulda nii haiglas kui ka teles. Kas see on positiivne või negatiivne, ei ole meie heaolu jaoks oluline. Rh tegur ei mõjuta meie tervist ega kõigi elutähtsate organite ja süsteemide tööd. Muidugi peaks iga tänapäeva inimene teadma, mis reesus tal on, nagu ka tema veregrupp. Seda võib vaja minna ettenägematutel asjaoludel, nagu erakorraline operatsioon või vereülekanne. Kui aga mõtled järglaste saamisele, tee kindlasti vajalikud analüüsid, sest Rh faktori väljaselgitamine last planeerides on eluliselt tähtis. Pealegi kehtib see mõlema tulevase vanema kohta.

Iga inimene on ühte tüüpi Rh-faktori – kas positiivse või negatiivse – kandja. Meditsiinis mõistetakse Rh faktori all valkude olemasolu või puudumist erütrotsüütide (kudedesse ja organitesse hapnikku tarnivate punaste vereliblede) pinnal.

Rh tegur raseduse planeerimisel

Iga naine, kes on mures oma sündimata lapse tervise pärast, peaks võimalikult varakult läbi viima vajalikud uuringud, et teada saada oma vere omadusi. Beebi ja noore ema tervis sõltub suuresti neist.

Tulevasel emal ja isal võivad olla erinevad Rh-tegurid. Seega, kui mõlemad on positiivsed, saab laps sama. Sama juhtub siis, kui vanematel ei ole tavaliselt probleeme ega tüsistusi isegi siis, kui ema Rh-tegur on “+” ja isa oma on vastupidine. Kuid kui naisel on "veel" sündida negatiivse Rh-ga ja isa on positiivne, on raseduse ajal Rh-konflikti tekkimise tõenäosus väga suur. See kujutab endast teatud ohtu loote seisundile.

Rh-konflikti tagajärjed raseduse ajal

Probleemi olemus seisneb selles, et Rh-negatiivse ema organismis toimub vastupidise faktoriga loote sündimisel ema ja lapse vere kokkupuutel aktiivne antikehade tootmine emaka antigeenide vastu. Rh-positiivse loote erütrotsüüdid võivad alata. Kui teate rasedust planeerides oma Rh-faktorit, peaksite olema sellisteks sündmuste pöördeks valmis. Naise keha tajub lapse punaseid vereliblesid võõrkehana. Antikehad võivad teatud tingimustel tungida suurtes kogustes läbi platsenta ja avaldada lapsele kahjulikku mõju. Antikehade mõju tagajärjed lootele võivad olla aneemia, joobeseisund, aga ka organismi kõige olulisemate süsteemide moodustumise ja toimimise häired. Sellel Rh-faktori mõjul raseduse planeerimisel ja lapse kandmisel on enamikul juhtudel see peaaegu kohe pärast lapse sündi ja seda on väga raske ravida. Mõnikord vajab vastsündinu sellist keerulist protseduuri nagu vereülekanne.

Rh-faktori negatiivne mõju lapse planeerimisele: kuidas ennetada

Kui läheneda sellisele tundlikule küsimusele nagu rasestumiseks valmistumine läbimõeldult ja tasakaalustatult, saab paljusid probleeme vältida või vähendada nende esinemise tõenäosust miinimumini. Paljud naised said alles siis, kui nad seisid silmitsi olukorraga, kus nad ei suutnud last sünnitada ja kaotasid selle ühel või teisel ajal, teada, kui kahjulik võib olla Rh-faktor raseduse planeerimisel ja kogu üheksa kuu jooksul. Tõenäosus, et teie olete üks neist inimestest, on väike, kuid siiski olemas. Statistiliste andmete kohaselt on 15–20% meie planeedi elanikkonnast negatiivne Rh. Seega, valmistudes emaks saama, uuri kindlasti rasedust planeerides välja oma Rh tegur. Arvustused selle probleemiga naiste kohta, kes jäid edukalt rasedaks ja kandsid ohutult terveid lapsi, näitavad, et teie Rh-staatuse teadmine võimaldas teil vältida enamikke ebameeldivaid tüsistusi ja isegi raseduse katkemist.

Mida teha, kui Rh on negatiivne?

Kui loovutasite verd ja avastasite rasedust planeerides oma Rh faktori, siis võite olla kindel, et raviarst teeb kõik endast oleneva, et saaksite kanda ja sünnitada tugeva pärija. Kui leiate, et olete Rh-negatiivse vere kandja, peate registreeruma spetsiaalses sünnituseelses kliinikus. Sel juhul on pidev ja range kontroll lihtsalt vajalik. Seetõttu ei pea te vältima analüüse ja uuringuid, mida arst teile määrab, sest ta on mures teie ja teie lapse heaolu pärast. Ärge riskige oma lapsega ja viige kõik protseduurid õigeaegselt läbi. Üsna sageli peate veenist verd loovutama. Nii saavad arstid jälgida, kas teie veres on beebi antigeeni vastaseid antikehi, ja kui on, siis kas nende arv suureneb. Kuni rasedus jõuab 32 nädalani, tuleks selline analüüs läbi viia kord kuus, 32–35 nädalat - kaks korda kuus ja 35 nädalast kuni sünnini - iga nädal.

Kaasaegsed meditsiinitehnoloogiad võimaldavad hoolikalt jälgida loote seisundit ning jälgida hemolüütilise haiguse võimalikku väljanägemist ja arengut. Viimase abinõuna on vajadusel võimalik isegi emakasisene vereülekanne. Selle protseduuri peamine eesmärk on parandada lapse heaolu. Enneaegne või liiga hiline sünnitus on talle ohtlik. Optimaalseks perioodiks võib nimetada perioodi 35 kuni 37 nädalat.

Negatiivne Rh esmasel ja korduval rasedusel

Tuleb märkida, et Rh-faktori mõju lapse planeerimisel esimese raseduse ajal ei ole tugev ega põhjusta hemolüütilise haiguse teket. See on tingitud asjaolust, et ema immuunsüsteem puutub esimest korda kokku vaenulike punaste verelibledega ja tal pole aega last kahjustavate antikehade moodustamiseks. Neid toodetakse, kuid väga väikestes kogustes. Seetõttu on negatiivse Rh-faktoriga naistel vastunäidustatud esimene rasedus katkestada, kuna see võib võtta ilma võimalusest sünnitada tervet last. Korduvate ja järgnevate raseduste korral on prognoos palju halvem. Ema veres on juba olemas antikehad, mis tungivad läbi platsenta ja võivad isegi loote tappa.

Rh-konflikti korral rakendatavad meetmed

Igal juhul, kui avastate raseduse ajal, et teil ja teie mehel on erinevad Rh-tegurid, peaksite hoolikalt jälgima oma verepilti. Raviarst uurib kõiki olukorda mõjutavaid tegureid ja alles seejärel määrab piisavad meetmed. Nüüd saab Rh-konflikti tekkimist väga sageli ära hoida spetsiaalse vaktsiini kasutuselevõtuga. Immunoglobuliini manustatakse kohe pärast esimest sünnitust või raseduse katkemist ja see blokeerib antikehad.

Negatiivse Rh faktoriga raseduse arengu prognoos

Esimene rasedus kulgeb enamikul juhtudel normaalselt ja lõpeb ohutult. Kui manustada spetsiaalset vaktsiini kohe pärast esimest sünnitust, seob see ema antikehad ja võimaldab teil ilma probleemideta kanda teist last.

Mõiste “Rh tegur” võeti kasutusele hiljem, 20. sajandi keskel, kui teadmisi oli juba kogunenud piisavalt. Sellise valgu olemasoluga verd nimetatakse Rh-positiivseks, kui see puudub, nimetatakse seda Rh-negatiivseks. Suuremal määral on Rh-valgu konflikt eurooplastele iseloomulik, umbes 15% heledanahalistest elanikest ei oma seda valku. Igapäevaelus ei kannata inimene selle puudumise pärast üldse, välja arvatud äärmuslikud olukorrad, kui on vaja kiiresti vereülekannet. Negatiivse Rh-faktoriga inimesele on lubatud identne, vastasel juhul võib see esile kutsuda surmava tulemusega vereülekande šoki. Kuid selliste sündmuste tõenäosus pole suur ja näiteks paljud mehed isegi ei tea, kas nad on selle valgu omanikud või mitte. Kuid negatiivne tekitab naistes muret.

Oht lapsele

On arusaadav, et iga naine on tulevane ema ja kui tal on negatiivne Rh-veri ja lootel vastupidi, tekib konflikt ema vere ja lapse Rh-valgu vahel. Tekib olukord, kui raseda naise immuunsüsteem tajub sündimata lapse Rh-valku vaenuliku vahendina ja toodab valke, mis läbivad platsentaarbarjääri ja hävitavad selle vererakke. Selle tulemusena esineb see naistel raseduse ajal.

Mida mõjutab negatiivne Rh tegur naisel raseduse ajal? Laps areneb, südamelihase võimalik patoloogia, punaste vereliblede ja koos nendega hemoglobiini hävimine, mis põhjustab hemolüütilise haiguse arengut ja bilirubiini tõusu, mis mõjutab negatiivselt ka loote arengut.

Kui enneaegset abi ei anta, põhjustab Rh-konflikt raseduse ajal spontaanset aborti, surnultsündimist ja arengupatoloogiat. Rh-konflikti areng naisel on otseselt võrdeline raseduste arvuga, samuti on oluline, millised geenid laps pärib.

Soodsad ja negatiivsed valgukombinatsioonid

Günekoloogi juures registreeritud naine läbib palju teste, sealhulgas Rh-faktorit, kuna negatiivne Rh-tegur naisel raseduse ajal on otsene oht lapsele.

Vaatame ema ja lapse vahelisi kombinatsioone ja kokkusobimatust ning tõenäolist tulemust:

• Kõige tavalisem kombinatsioon on siis, kui nii emal kui ka tema lapsel on Rh-positiivne reaktsioon.
• Rh-negatsiooniga emal kulgeb rasedus rahulikult, kuid lootel seda ei ole.
• Positiivse Rh-faktoriga naine kannab negatiivset last ilma probleemideta.

Rh-konflikt tekib siis, kui ema puudub, kuid laps, vastupidi, on Rh-positiivne. Esimese raseduse korral on Rh-konflikti risk raseduse ajal vaid 1,5%, teise raseduse korral aga 70-75%.

Esimese raseduse ohud

Esmakordne reesuskonflikt rasedal on võimalik ainult siis, kui naise veri on kokku puutunud Rh-positiivse verega või kokkupuutel tegurile ebasobiva verega, näiteks eelnevalt tehtud meditsiiniliste protseduuride käigus. või mõnede loote instrumentaalsete uuringute käigus. Sel juhul muutub naise keha allergiliseks ja see käivitab antigeen-antikeha süsteemi.

Kuid raseduse lõpuks ei saavuta antikehade hulk veres murettekitavat kontsentratsiooni ja isegi lapse kehasse sattudes ei põhjusta need olulist kahju ja laps sünnib tavaliselt tervena.

Teise lapse kandmine on suures ohus, kuna esimese raseduse ajal tekkinud antikehad ringlevad jätkuvalt ema veres. Niipea, kui ema immuunrakud tunnevad ära võõrkeha tärkavas kehas, hakkab antigeen-antikeha süsteem kohe tööle. Oluline on see, et naist ei häiriks mingid sümptomid, tema tervis ei muutu.

Ema lootel ilmnevad ultraheliuuringu käigus selged sümptomid:

• annab pea ebaselged piirjooned
• Suur kogus vedelikku koguneb rindkeresse ja kõhuõõnde
• suurenenud süda ja maks
• platsenta seinad on paksenenud, toiteveenid paistes.

Kuidas määratakse lootel Rh-faktor?

Mitte nii kaua aega tagasi kasutati lapse Rh-faktori väljaselgitamiseks ja Rh-konflikti prognoosi tegemiseks üsna riskantset ja valulikku meetodit nabanöörist vere võtmiseks. Praegu saab seda teavet oma emalt võttes.

Analüüs Rh määramiseks lapsel viiakse läbi, uurides lapse DNA-d, mis ringleb ema veres ja võimaldab meil määrata Rh-antigeeni olemasolu. Kui lapse test on positiivne, kontrollitakse ema antikehade taset kord kuus, jälgides nende kasvu.

Ennetamine ja ravi

Kui vereanalüüs loote Rh-valgu tuvastamiseks on positiivne, võetakse ennetavaid meetmeid, et anda lapsele reaalne võimalus normaalseks arenguks ja naisel tervete laste saamiseks.

On oluline, et rase naine järgiks rangelt arsti juhiseid:

• Antikehade test tehakse tiinuse perioodil kaks korda, kuid vajadusel palju sagedamini.
• Lapse seisundi jälgimine meetodi kaudu.
• Vastavalt arsti otsusele määratakse anitresuse immunoglobuliini ravim. Vaktsineeritakse naisi, kellel puuduvad antikehad 28. rasedusnädalal. Sama vaktsineerimine viiakse läbi, kui rasedus lõpeb raseduse katkemisega või.
• Kui raseda naise veres tuvastatakse antikehad, on vaktsineerimine mõttetu. Ja kui on oht lapse seisundile, tõstatatakse enneaegse sünnituse küsimus.

Kui rasedal on reesuskonflikt juba välja kujunenud, ei saa vaktsineerimine aidata, nii nagu kunagi kasutatud meetod tunnistatakse nüüd ebatõhusaks. Ainus, mis last päästa võib, on lootele keeruline protseduur, kuid kui ajastus lubab, oleks parim lahendus rasedus katkestada.

Järeldus

Negatiivne Rh-faktor naiste veres esimesel rasedusel põhjustab äärmiselt harva Rh-konflikti. Rh-valgu olemasolu erinevus ei mõjuta last ja lõpeb eduka sünnitusega.

Rh-faktorita naise jaoks on otsustav roll esimesel rasedusel.

Negatiivne Rh-faktor naisel teise raseduse ajal on peaaegu alati märkimisväärne oht lapse tervisele ja seda ei saa ilma meditsiinilise abita vältida.

Kuid ema enda vastutustundliku suhtumise ja spetsialisti kompetentse tööga sünnib laps tervena ja õigel ajal. Loodame, et saate aru, mida negatiivne Rh tegur võib naistel raseduse ajal esimest ja teist korda põhjustada.

Enamik meist pole peaaegu kunagi mõelnud, mis on Rh-tegur. See pole üllatav: tavaelus ei too selle olemasolu või puudumine kaasa valusaid tagajärgi. See küsimus muutub aktuaalseks alles siis, kui tegemist on rasedusega...

Rh-faktor on valk (või Rh-antigeen), mis asub erütrotsüütide – inimese punaste vereliblede – pinnal. Esmakordselt tuvastati see reesusahvidel, kust see ka oma nime sai. Teadlastel õnnestus Rh-faktor avastada umbes 70 aastat tagasi. Nende avastus aitas kindlaks teha, et mõnel inimesel on just see Rh-tegur ja nad on seega Rh-positiivsed. Inimkonna teises osas ei tuvastatud Rh-tegurit; selliseid inimesi peetakse Rh-negatiivseks.

Rh-tegur on päritud tugeva domineeriva tunnusena. Seetõttu on see enamikul (umbes 85%) inimestel. Nende inimeste veri on Rh-positiivne. Ülejäänud 15% -l seda pole - neil on Rh-negatiivne veri. Seega tähendab Rh-positiivne veri Rh-valgu (või Rh-faktori) olemasolu ja Rh-negatiivne veri selle faktori puudumist.

Negatiivset Rh-tegurit ei tunne inimene igapäevaelus kuidagi. Raseduse ajal võib aga lahknevus ema ja loote reesuskuuluvuse vahel põhjustada nn reesuskonflikti.

Konflikt: kes on süüdi?

Rh-sensibiliseerimine (Rh-konflikt) on antikehade tootmine Rh-negatiivse ema kehas loote Rh-süsteemi antigeenide, st lapse punalibledel paikneva valgu vastu.

Probleem võib tekkida ainult siis, kui lapseootel ema on Rh-negatiivne, st tema veres pole Rh-faktorit ja tulevane isa on Rh-positiivne (tema veres tuvastatakse Rh-faktor), siis võib laps Rh-i pärida teda - aksessuaar. Seega on laps, nagu ka tema isa, Rh-positiivne (tema veres moodustub Rh-faktor). Beebi Rh-staatuse kujunemine lõpeb 8. rasedusnädalaks.

Selgub, et lapseootel ema kannab oma last, kes erineb temast selle poolest, et tema veres on Rh-faktor, samas kui tal endal seda Rh-faktorit pole. Ema immuunsüsteem tunneb ära võõrvalgu – lapse Rh faktori – ja hakkab sellega võitlema. Võitlus "vaenlase" vastu toimub järgmiselt: ema keha sekreteerib Rh-antikehi, mis hakkavad ründama loote punaseid vereliblesid.

Selle võitluse tagajärjed võivad olla väga katastroofilised. Punased verelibled (erütrotsüüdid) loote veres hävivad ja surevad. Selle tulemusena väheneb lapse punaste vereliblede koguarv ja tal tekib aneemia (aneemia). Kui loote punased verelibled lagunevad, vabastavad nad bilirubiini, aine, mis on lapsele toksiin. Imiku veres ringlev bilirubiin mürgitab seda ja halvab lapse keha elutähtsate organite toimimise. Seda seisundit nimetatakse loote hemolüütiliseks haiguseks. Ilma spetsiifilise ja õigeaegse ravita võib loode surra, nii et Rh-konflikti arengu kahtlus viitab haiglaravile spetsialiseeritud kliinikus.

Oluline on mõista, et sellised tõsised raseduse tüsistused nagu Rh-konflikt ja lapse hemolüütiline haigus esinevad ainult ühel juhul - kui sündimata lapsel on Rh-negatiivne ema ja Rh-positiivne isa. Kuid isegi Rh-positiivse isa puhul on väga võimalik (kuni 50% tõenäosusega), et beebi on Rh-negatiivne nagu tema emagi ja tal ei teki mingeid tüsistusi!

Kõigil muudel juhtudel:

• isa ja ema on Rh-positiivsed,
• isa ja ema on Rh-negatiivsed,
• isa on Rh negatiivne, ema on Rh positiivne - Rh-konflikti ja loote hemolüütilise haiguse teke on võimatu.

Peab ütlema, et isegi kui Rh-positiivne laps areneb, ei pruugi Rh-negatiivsel emal tekkida Rh-konflikt, st sel juhul ei teki ema kehas alati loote punaste vereliblede vastaseid antikehi. Rh-negatiivsel naisel, kes rasestub esimest korda elus, on ainult 10% risk Rh-konflikti tekkeks. Kui esimesel rasedusel puuduvad tüsistused (antikehade moodustumine), jääb sama risk (10%) ka järgmisel rasedusel.

Isegi kui raseda naise verest leitakse Rh-antikehi, ei tähenda see 100% loote haigestumise ohtu, sest lapsel on nii palju kaitsjaid. Spetsiaalsed bioloogilised filtrid on tulevase ema veres, last ümbritsevates vetes ja loomulikult raseduse peamises organis - platsentas. Need filtrid blokeerivad Rh-antikehi, püüdes need kinni ja takistades nende edasikandumist lapsele. Sellise kaitse tõhusus sõltub aga suuresti lapseootel ema üldisest tervislikust seisundist ja raseduse kulgemisest. Kahjuks vähendavad raseda naise kroonilised haigused (peamiselt infektsioonid) ja raseduse tüsistused (toksikoosid, osalised) kaitse efektiivsust ja suurendavad Rh-konflikti tekkeriski. Tavaliselt satub raseduse ajal ema vereringesse väike kogus loote verd, mis ei ole sensibiliseerimiseks piisav, kuid verejooksu, arteriaalse hüpertensiooni, sünnitusabi ja emakasisese sekkumise korral suureneb loote vere hulk, mis siseneb naise vereringesse. Seega suurendab invasiivsete uuringute läbiviimine raseduse ajal (võtted, sealhulgas looterakkude, nabanööri, platsenta, lootevedeliku mikropunktsioon ja proovide võtmine) riski Rh-konflikti ja loote hemolüütilise haiguse tekkeks. Samuti satub suur hulk verd naise vereringesse kunstliku või spontaanse abordi ja keisrilõike ajal.

Rh-antikehad võivad naisel, kelle veres Rh-faktorit puudub, tekkida raseduse katkemisel: spontaanne abort (raseduse katkemine), meditsiiniline abort ja arengu ajal. Antikehade esinemissagedus erinevat tüüpi abortide korral on umbes 3%. Need antikehad ringlevad naise veres kogu tema elu jooksul ja võivad põhjustada Rh-konflikti järgmise raseduse ajal, isegi paljude aastate pärast. Selle tulemusena võib järgmine rasedus lõppeda loote hemolüütilise haiguse või raseduse katkemisega.

Kõik tulevased emad peaksid meeles pidama, kui oluline on säilitada esimene rasedus negatiivse Rh-teguriga. Kaaludes, kas katkestada esimene rasedus, mõelge võimalikele tüsistustele, hemolüütilise haiguse tõsidusele, ravi keerukusele ning järgnevatel rasedustel ka suurele lastetuse riskile! Võib-olla on see tugev argument raseduse jätkamise kasuks, aitab säilitada sündimata lapse tervist ja annab teile õnne.

Reesuskonflikti ennetamine

Raseduse planeerimisel peaksite muu hulgas määrama kindlaks oma veregrupi ja Rh-staatuse. Juhul, kui Rh-tegurit ei tuvastata (st lapseootel ema on Rh-negatiivne), on vaja kindlaks teha tulevase isa Rh-tegur. Igal juhul peaksite registreeruma hiljemalt 7-8 rasedusnädalal - see võimaldab teil alustada tulevase ema õigeaegset uurimist ja vältida paljude tüsistuste tekkimist.

Kohe pärast sünnituseelses kliinikus registreerimist määratakse Rh-negatiivsele lapseootel emale spetsiaalne vereanalüüs. See on analüüs Rh-antikehade tuvastamiseks tema veres ja nende koguse või antikehade tiitri tuvastamiseks. Kui antikehi ei tuvastata, tehakse järgmine kord vereanalüüsi antikehade suhtes 18-20 nädala pärast, seejärel kord kuus. Rh-antikehade puudumisel ja raseduse edukal kujunemisel 28. nädalal antakse naisele spetsiaalne ravim, mis takistab Rh-negatiivse ema veres antikehade teket. Seda ravimit nimetatakse reesusvastaseks immunoglobuliiniks. Pärast ravimi manustamist verd enam antikehade suhtes ei testita.

Antikehade tuvastamisel või raseduse kordumisel ei manustatud reesusvastast immunoglobuliini pärast eelnevate raseduste lõppemist, raseduse katkemist või meditsiinilist aborti või Rh-positiivsete laste sündi - regulaarne antikehade määramine toimub iga kuu kuni 32. nädalani. Rasedus. Alates 32. kuni 35. rasedusnädalani tehakse seda analüüsi kaks korda ja pärast 35. nädalat kontrollitakse verd antikehade suhtes kord nädalas - kuni sünnini. Kui antikehad ilmuvad, määratakse nende tiiter.

Kui raseduse mis tahes etapis tuvastatakse Rh-antikehi, saadetakse lapseootel ema uuringutele Rh-konflikti probleemile spetsialiseerunud kliinikusse. Kui antikehi ei tuvastata, jätkatakse raseda jälgimist tavapärases sünnituseelses kliinikus, korrates regulaarselt antikehade analüüsi.

Pärast lapse sündi ja nabanööri läbilõikamist võetakse nabaväädi verd otse sünnitustoas, et määrata lapse Rh-faktor. Kui vastsündinu, nagu tema ema, osutub Rh-negatiivseks, pole hemolüütilise haiguse tekke ohtu. Kui laps pärib isalt Rh-positiivse, antakse vanemale veel üks annus immunoglobuliini. See tagab Rh-konflikti ennetamise järgmisel rasedusel. Selle protseduuri jaoks vajalik ravim manustatakse 48 tunni jooksul pärast sündi. See ravim peaks olema kõigis rasedus- ja sünnitushaiglates; seda manustatakse kõigile Rh-negatiivsetele naistele, kellel sünnituse ajal antikehi ei tuvastatud. Kui aga tead, et tõenäoliselt vajad immunoglobuliini, siis on parem eelnevalt küsida, kas sünnitusmajas, kus sünnitama lähed, on ravim saadaval. Pärast sünnitust peate küsima, milline Rh-faktor on teie lapsel ja kui see on positiivne, siis kas teile anti immunoglobuliini. Parem on seda teha sünnitusosakonnas esimese 2 tunni jooksul pärast sündi.

Rh-negatiivne naine, kellel ei esine sensibiliseerivaid sümptomeid (Rh-konfliktile viitavate antikehade avastamine), võib sünnitada tavalises sünnitusmajas, mis ei ole spetsialiseerunud raseduse ja sünnituse juhtimisele.

Kuidas hemolüütilisest haigusest üle saada?

Kui avastatakse loote hemolüütiline haigus (antikehade arvu suurenemine veres), paigutatakse rase naine spetsialiseeritud sünnitusmaja patoloogiaosakonda. Täiendav uuring viiakse läbi sünnitusmajas. Loote seisundit hinnatakse ultraheli, Doppleri ja kardiotokograafia abil. Need uuringud aitavad tuvastada ka esimesi Rh-konflikti märke. Algava ema antikehade rünnaku tagajärjel platsenta pakseneb, lootevee hulk suureneb ning lapse maks ja põrn suurenevad. Sellised Rh-konflikti ilmingud on ultraheli abil hõlpsasti tuvastatavad.

Näidustuse korral tehakse lootele emakasisene vereülekanne.

Kaks muud uuringut – Doppler ja CTG – võimaldavad funktsionaalset hinnata beebi seisundit ehk teisisõnu jälgida tema heaolu. Doppleri uuring on teatud tüüpi ultraheli, mis määrab verevoolu taseme emaka arterites, platsenta veresoontes ja nabanööris. Selle kasv ja areng sõltuvad ema ja beebi vahelisest vereringest, sest koos verega saab loode hapnikku ja toitaineid. Rh-konflikti arenguga halveneb platsenta verevool.

CTG ehk fetal cardiac monitooring on riistvaratest, mis võimaldab jälgida ja salvestada loote südame löögisagedust (HR) spetsiaalsele lindile. Beebi südamehääled on tema heaolu peamine näitaja. Südame löögisageduse tõus või langus võib viidata loote heaolu üldisele halvenemisele.

Näidustuste olemasolul (antikehade arvu kiire suurenemine, loote märkimisväärsed kannatused) tehakse kordotsentees - nõela sisestamine lapse nabanööri veresoontesse ja emakasisene vereülekanne lootele.

Protseduur viiakse läbi järgmiselt: ultraheli kontrolli all tungitakse kateetriga läbi ema kõhu eesseina nabaväädi veeni ja kantakse lootele 20–50 ml I rühma doonori Rh-negatiivset verd. See meede aitab nõrgendada tulevase ema keha immuunvastust. Seda efekti saab saavutada Rh-positiivsete punaste vereliblede suhtelise arvu vähendamisega. Tänu sellele paraneb lapse seisund ja rasedus areneb ohutult. Emakasiseseid vereülekandeid võib teha korduvalt kuni 34. rasedusnädalani. Pärast seda perioodi loetakse loode elujõuliseks ja vajadusel lahendatakse varajase sünnituse küsimus.

Loote hemolüütilise haiguse raviks kasutatakse ka järgmisi meetodeid:

Plasmaferees- vere puhastamise meetod. Plasmafereesiga eemaldatakse plasmast (vere vedelast osast) toksiinid ja patoloogilised tooted. Selleks võetakse esmalt veri ja seejärel tagastatakse see läbi plasmafiltri.

Plasma immunosorptsioon- meetod põhineb veres sisalduvate kahjulike toodete laetud molekulidel, mis sorbendi (aktiivsüsi) läbides selle külge “kleepuvad”. Veri lastakse läbi süsinikfiltrite ja tagastatakse puhastatuna.

Naha siirdamine— tükike tulevase isa nahka "implanteeritakse" naisele viimaseks 3 raseduskuuks. See sarnaneb plastilise kirurgiaga (nagu näiteks raskete põletuste ravis). Kui tulevase isa nahaklapp hakkab uues kohas "juurduma", tunneb ema keha selle ära kui võõrkudet. See on omamoodi kõrvalejuhtiv manööver: raseda naise immuunsus pühendab kogu oma jõu võõragendi vastu võitlemisele. Imiku Rh-vastaste antikehade tootmine väheneb, mis võimaldab rasedust pikendada.

Antilümfotsüütide immunoglobuliin- ravim, mis põhjustab ema immuunrakkude osalist hävimist. Raseda naise immuunsus väheneb, mis toob kaasa antikehade tootmise vähenemise ja lapse seisundi paranemise.

Rh-faktor on üks paljudest inimvere antigeensetest süsteemidest, mis tagab spetsiifiliste valkude moodustumise punaste vereliblede pinnal. Need määravad organismi taluvuse oma punaste vereliblede suhtes – antikehad ei saa nendega kontakti ilma immuunreaktsiooni tekitamata. Kuid tuhandeid aastaid tagasi toimus mutatsioon, mis põhjustas punaste vereliblede pinnale ilma sarnase tegurita inimeste ilmumise.

Rh-negatiivse vere mõiste eeldab spetsiifilise D-valgu puudumist, mis on süsteemi peamine antigeen. Samas elab tema enda keha rahulikult ilma selleta – tolerantsus areneb rahulikult teiste tegurite mõjul. Probleemid võivad tekkida ainult siis, kui Rh-positiivsed punased verelibled satuvad sellise inimese vereringesse.

Immuunsüsteem tunneb antigeen D ära võõrvalguna, kasutades antikehi, ja käivitab seejärel reaktsioonide kaskaadi, et hävitada kõik rakud, millel on selline "majakas". Üsna sageli võib selline olukord tekkida Rh-negatiivse naise raseduse ajal, kelle loode on selle süsteemi jaoks positiivne. Õigeaegsete ennetavate meetmete puudumisel (immunoglobuliinide manustamine) võib korduv rasedus põhjustada ohtlikke tüsistusi.

Esimene rasedus

Kui mõlemal abikaasal on negatiivne Rh tegur, siis rasedus ja lapse tervis ei ole ohus. Beebi pärib selle samaaegselt emalt ja isalt, nii et naise keha säilitab tolerantsuse tema vererakkude suhtes. Teisiti on olukord siis, kui isa on antigeen D suhtes positiivne – selle lapsele edasikandumise tõenäosus on mõnel juhul kuni 100%.

Tavaliselt on ema ja lapse verevool kogu raseduse vältel tänu membraanidele eraldatud. Seetõttu ei täheldata alati immuunvastust, millega kaasneb antikehade vabanemine:

• Naise ja loote vere kokkupuude tekib tavaliselt tiinuse lõpus, kui luuakse teatud tingimused, mis suurendavad platsenta läbilaskvust.
• Väikese arvu lapse Rh-positiivsete erütrotsüütide sisenemine ema verre viib nende tuvastamiseni immuunsüsteemi poolt, kasutades talle võõrast D-proteiini.
• Vastuseks hakkab vabanema suur kogus immunoglobuliin M – kohese vastusega antikehi. Need on üsna suured, nii et nad ei suuda tungida platsentasse ega puutuda kokku loote punaste verelibledega.
• Seetõttu ringlevad immunoglobuliinid M mõnda aega naise veres, leides loote punaseid vereliblesid allesjäänud pärast tungimist. Pärast töö lõpetamist nad hävitatakse, kuid teave selle kontakti kohta salvestatakse immuunsüsteemi mälurakkudesse.

Sageli lõpeb ka naise teine ​​rasedus normaalselt, mis on tingitud Rh-konflikti puudumisest esimese lapse kandmisel.

Riskitegurid

Teatud olukorrad ja manipulatsioonid suurendavad järsult Rh-faktori vastaste antikehade tekke tõenäosust ema veres. Lisaks ei pruugi nende teket seostada eelneva rasedusega:

• Immunoloogilise reaktsiooni esimene etapp, millega kaasneb immunoglobuliini M moodustumine, võib tekkida siis, kui selline naine on varem saanud ühekordse Rh-positiivsete verekomponentide ülekande.
• Kunstlik või spontaanne (raseduse katkemine) abort on ka verega kokkupuutel otsene tegur, kuna sellega kaasneb membraanide terviklikkuse rikkumine.
• Emakavälise raseduse ajal ei toimu ebatüüpilises kohas koorioni sisseviimise tõttu lapse verevoolu normaalset isolatsiooni.
• Raseduse keeruline kulg - gestoos, raseduse katkemise oht, platsenta enneaegne irdumus - loob tingimused loote punaste vereliblede sisenemiseks naise verre hilisemates staadiumides.
• Keisrilõige, aga ka invasiivsed protseduurid (platsenta käsitsi eraldamine, amniotsentees, kordotsentees, villuse biopsia) kaasnevad ka ema ja lapse vere otsese või kaudse kokkupuutega.

Ülaltoodud olukordi välditakse üliharva, kuid Rh-faktoriga seotud konflikti saab vältida immunoglobuliini (anti-D antikehade) profülaktilise manustamisega.

Korduvad rasedused

Kui naise kehas on enne järgmist viljastumist läbinud esimene immuunreaktsiooni periood, millega kaasneb M-rühma antikehade vabanemine, siis on teine ​​etapp palju aktiivsem. Veelgi enam, negatiivne Rh-faktor raseduse ajal naisel on ohtlik ainult selle teguri suhtes positiivsele lootele:

• Lapse antigeeni D sisaldavate punaste vereliblede teistkordse sisenemisega naise vereringesse kaasneb äge immuunreaktsioon.
• Suure immunoglobuliini M asemel hakkavad moodustuma väikesed ja kiired G-klassi antikehad.
• Nende kohene vabastamine on tingitud mälurakkude säilimisest, mis sisaldavad juba kogu teavet eelmise kontakti kohta.
• Kuna immunoglobuliin G tungib tavaliselt läbi platsenta, hakkab see kinnituma mitte ainult ema vereringes võõraste punaste vereliblede külge, vaid tuvastab need ootamatult ka lootel.
• Suure hulga antigeenide äratundmine toob kaasa lapse punaste vereliblede massilise hävimise, mis põhjustab mitmesuguseid tüsistusi.

Beebi seisundi raskusastme määrab peamiselt hüpoksia - hapnikupuudus, mis on seotud selle kandjate - punaste vereliblede - arvu järsu vähenemisega.

Võimalikud tüsistused

Loote veresüsteemi kahjustused ei esine alati kiiresti, punaste vereliblede hävimine (hemolüüs) tuvastatakse pärast lapse sündi. Praegu on peamine kahjustuse vorm kaasasündinud hemolüütiline aneemia. Haigust saab selles etapis peatada tänu kaasaegsetele diagnostikameetoditele, samuti ennetusmeetmete õigeaegsele rakendamisele.

Rasked tüsistuste vormid on vähem levinud - hemolüütiline aneemia kombinatsioonis kollatõve ja vesitõvega. Kontrollimatuna võivad need põhjustada pöördumatuid kahjustusi loote ajule ja siseorganitele. Kõik see mõjutab lähitulevikus lapse kasvu- ja arenguprotsesse.

Aneemia

Punaste vereliblede kahjustus toimub vastavalt standardsele immunoloogilisele mehhanismile, mis esineb tavaliselt. Kuid Rh-faktori konflikti korral toimub selle areng täiesti füsioloogilise protsessi - raseduse ajal:

• Suur hulk ema keha toodetud G-klassi antikehi hakkab tungima läbi lootekestade lapse vereringesse.
• Seal jäävad nad sõna otseses mõttes ümber punaste vereliblede, mida nad peavad spetsiifilise valgu D tõttu võõraks.
• Pärast sellist kokkupuudet toimub beebi kehas tavaline reaktsioonide kaskaad, mis toimub pärast antigeeni kokkupuudet antikehaga.
• Kõik "märgistatud" punased verelibled hakkavad lagunema - selle protsessi kiirust mõjutavad paljud tegurid. Esiteks sõltub see ema immuniseerimise astmest - naise veresoonte voodisse sattunud loote vere mahust.
• Patoloogiliste mehhanismide käik põhjustab ema ja lapse vahelise gaasivahetuse järsu halvenemise. Veelgi enam, seda põhjustavad kaks põhjust korraga - loote punaste vereliblede hävitamine, samuti kroonilise põletiku samaaegne areng platsentas.

Pidev hemolüüs viib lapse vereloome maksimaalse stimuleerimiseni - punased verelibled hakkavad moodustuma mitte ainult luuüdis, vaid ka enamikus siseorganites (maks, põrn, neerud), mis viib nende suurenemiseni.

Kollatõbi

Hemolüütilise aneemiaga kaasneb suure hulga vaba hemoglobiini moodustumine, mis tavaliselt ainevahetusprotsessi käigus piisavalt muundub. Suure hulga punaste vereliblede pideva hävimise korral täheldatakse selle liigset kogust, mis põhjustab toksiliste toodete kogunemist lapse verre:

• Teatud ensüümide toime tulemusena jaguneb hemoglobiin kaheks põhifragmendiks - valguosa (globiin) eraldatakse sellest.
• Ülejäänud keskus - heem - ei püsi kaua vabas olekus, muutudes kiiresti teiseks pigmendiks - bilirubiiniks.
• Hemolüüsi käigus koguneb nii suur kogus, et maksakoel pole lihtsalt aega seda ära kasutada.
• Ja seda pigmenti iseloomustab hea lahustuvus rasvades, nii et see tungib veresoontest kiiresti hea verevarustusega organitesse.
• Bilirubiini kogunemisega nahka kaasneb selle värvuse muutus - kollatõbi.
• Kuid patoloogilise tähtsusega on veel üks pigmendi ladestumise tee - ajus. Sellel on toksiline toime, mis põhjustab peamiste närvikeskuste tõsist kahjustust.

Seetõttu, kui lapsel tekib hemolüütiline aneemia, jälgitakse hoolikalt bilirubiini taset, vältides selle kriitilist suurenemist õigeaegse raviga.

Dropsy

Haiguse kaugelearenenud juhtudel täheldatakse lootel massilise turse teket. Nende moodustumine on seotud järsu rõhu muutusega beebi vereringes:

• Esiteks viib pidev hemolüüs tsirkuleerivate punaste vereliblede arvu vähenemiseni, mis on üheks teguriks vedeliku säilitamisel veresoonte õõnes.
• Bilirubiini pideva koormuse tõttu maksale väheneb plasmavalkude hulk, mis hoiavad ka normaalset vererõhku.
• Hapnikupuudus kudedes põhjustab muutusi happe-aluse tasakaalus, mis suurendab järsult väikeste veresoonte üldist läbilaskvust.
• Kõik need tegurid aitavad kaasa suurema osa vedeliku liikumisele koeruumi, kus see hakkab järk-järgult kogunema.

Turse moodustumine rinnus ja kõhuõõnes, samuti lapse aju membraanides põhjustab tema seisundi edasist halvenemist.

Ärahoidmine

Rh-seisundi teadmine ja raseduse planeerimine on peamised ennetusmeetmed võimalike tüsistuste vältimiseks. Tavaliselt koosnevad need järgmistest tegevustest:

• Positiivse vere ülekandmine sellistele naistele on välistatud, kuna immunoloogiline reaktsioon püsib seejärel kogu nende ülejäänud elu.


• Soovitatav on jätkata esimest rasedust, et mitte suurendada konflikti ohtu indutseeritud abordi tõttu.
• Passiivse immuniseerimise läbiviimine, kasutades reesusvastase immunoglobuliini profülaktilist manustamist. Nüüd tehakse seda kõigile Rh-negatiivsetele naistele 28. rasedusnädalal.
• Seerumi täiendav manustamine toimub 72 tunni jooksul pärast sündi, samuti kõik sekkumised - keisrilõige, abort, platsenta käsitsi eraldamine.

Spetsiifiline immunoglobuliin tagab loote punaste vereliblede kunstliku sidumise ja hävitamise, mis kogemata ema vereringesse satuvad. Ja tema enda immuunsüsteemil pole aega neile reageerida, mille tulemusena loetletud patoloogilised mehhanismid ei arene.