Tavaliselt asuva platsenta enneaegne eraldamine. Tüübid platsenta tüübid. Eralduse sümptomid erinevate raseduse ajal

Enneaegne eraldamine trahv asuv asukoht plaadid. - See on lõpetamine platsenta asub ülemises segmendis emaka raseduse ajal või I-II sünniaeg. Eraldi sagedus on 0,3 kuni 0,5% sünnituse koguhulka või 1-2% kõigist rasedustest ja kuni 30% emade suremuse põhjustest, nii et see patoloogia on seotud raskete raseduse ja sünnituse tüsistustega.

Tavaliselt asuva platsenta enneaegne eraldamine on teine \u200b\u200bsagedus põhjustab raseduse ja sünnituse ajal sünnitusabi verejooksu. Enneaegne Cetameing Placenta esindab alati ohtu raseduse tervisele, elule, sõbrannale ja eriti tõususele verejooksu tõttu. Emade suremuse määrad platsenta enneaegse detailidega, kirjanduse sõnul jäävad üsna kõrgeks 1,6 kuni 15,6% ni. Perinataalne suremus enneaegse platsenta eraldumisega säilitatakse 20-40% jooksul. Platsenta dispositsioon nii raseduse ajal kui ka 1. ja 2. sünnipäevade ajal, sõltumata sellest, kus see on emaka seintele kinnitatud, peetakse enneaegseks. Erakorralasi vajava eraldumise sagedus on 0,3-0,5%. Erinevalt Placenta preparaatidest toimub platsenta eraldamine tavaliselt hiljem raseduse alguskuupäeval, kusjuures sünnituse alguses on üle 90% lastest palju üle 1500 g.

Klassifikatsioon (põhineb kraadi eraldumine platsenta seina emaka ja lokaliseerimise lokaliseerimine):

• 1. täielik eraldamine (kogu platsenta eraldamine).
• 2. Osaline eraldumine:

keskne.

Anatoomiline klassifikatsioon

Vastavalt hematoomi lokaliseerimisele anatoomilisest vaatenurgast on tavaliselt viie liiki enneaegset eraldatust Tavaliselt asub platsenta:

• 1. Hemorraagia kesta all, s.o subkorislik hematoom.
• 2. Hemorraagia platsenta alumise serva valdkonnas - esimene märk verejooks seksist.
• 3. Pärast kestade purustamist hemorraagiat amnioniõõndele.
• 4. Hemorraagia kohapeal platsenta all - moodustub suur retro-tarne hematoom.
• 5. Hemorraagia Myomeetriumi paksuseks - INTERSTENE lünkade sissetungimine toimub ja rasketel juhtudel moodustub nn cuveler emakas.

Kliiniline klassifikatsioon

Lehekülg jt. Platsenta eraldumise raskusest on neli raskust (tabel 1).

Patogeneesi peamised tähed:

plaate spontaanne rebend. Emaka võimetus tõhusaks vähendamiseks selle tulemusena, et laevad ei ole nihkunud ja moodustub retrezentari hematoom.

Varem pidati tavaliselt platsenta enneaegse eraldumise peamiseks põhjuseks mehaanilisteks teguriteks - kõhu vigastus, emaka mahu suurenemine ja seejärel selle kiire tühjendamine (mitmepoolse, mitme voolu, suurte või hiiglasega Puuviljad), nabamulli, hilinenud puuvilja mullide lülitus, düstroofilised muutused endomeetriumi. Praegu on Tavaliselt asuva platsenta enneaegse eraldumise korral oluline, et platsenta muudab laevade tõttu muutusi raseduse, hüpertensiooni või neeruhaiguse hiline toksikoosi tõttu. Mehaanilistel ja stressiteguritel on kindel väärtus, eriti kui need on kombineeritud määratud patoloogiaga.

Paljud kaasaegsed autorid usuvad, et platsenta enneaegse eraldamise käivitamise mehhanismi keskmes on immunoloogiline konflikt emaorganismi ja fethoplatsentaatikompleksi vahelise immunoloogilise konflikti tulemusena tagasilükkamise tulemusena.

Eraldumismehhanism seisneb basaalse hematoomide moodustamisest detsembri kesta patoloogiliste muutuste tulemusena. Hematoomide gradatsioon, märkimisväärse suuruse saavutamine, hävitada basaalplaadi ja murda intervalin verevoolu. Sidumise platsenta seina emakas ja pressimise platsenta koe saadud hematoomi tekkinud. Makroskoopiliselt koos osalise eraldumise ema pinnale platsenta, tahkude leitakse ("vana" eraldumine) või verehüübed ("terav" eraldumine).

Mikroskoopiliselt, sõltuvalt platsenta eraldumise piiramisest ja pindalast, tuvastatakse erinevad muudatused platsenta muutused, mis vastavad teravate ja allüksuse hemorraagiliste südameinfarktide struktuurile. Eriti soodne taust selle mikroskoopilise pildi esinemiseks on raske hilinenud prosostoos, kus platsenta laevad on fibriini massiline sadestamine kapillaarede glorifikatsiooni sulgemisega, deosidaalsete arterite vahe lõhele.

Tavaliselt asuva platsenta enneaegne eraldamine ei ole midagi enamat kui kroonilise kujul puudumise tõttu emaka platsenta vereringet ägeda kliinilise sümptomiga. Seda komplikatsiooni eelneb alati emaka platsenta vereringe krooniliste häirete krooniliste häirete tõttu järjekindlalt tekkivate muutustena: arteriooli spasm ja detsembri kesta keldmeosakonna kapillaarid, mis on osa platsenta emaplaadist, \\ t Suurendage vere viskoossust erütrotsüütide värvimisega, nende agregatsiooni, lüüsi ja vere tromboplastiini vabanemisega jää sündroomi. Mikrokaari ratta halvenemine platsenta toob kaasa veresoonte seina elastsuse vähenemise, suurendades selle läbilaskvust. See aitab kaasa arteriooli purunemisele, kapillaaride, mikrohematomi moodustumisele, järk-järgult ühendamisele, hävitades dekideeritud koe, põnevate intervallite ruumide basaalplaadi ja moodustavad platsenta eraldumise kohas.

Kliinilised ja diagnostilised kriteeriumid Tavaliselt asuva platsenta enneaegse eraldamise kriteeriumid

Tavaliselt asuva platsenta enneaegne eraldamine võib olla rase puhul järgmise patoloogia puhul:

preclampsia;

neeruhaigus;

isois konflikt ema ja puuviljade vahel;

emaka overture (mitmepoolne, mitmekordistus, suured puuviljad);

vaskulaarse süsteemi haigused;

diabeet;

sidekoe haigused;

emaka põletikulised protsessid, platsenta;

arengu anomaaliad või kasvajad emakas (õndsed, intramural-viled).

Haruldased põhjused:

füüsiline vigastus;

vaimne vigastus;

põhjaveevee mahu järsk vähenemine;

absoluutselt või suhteliselt lühikese cundeoviina;

underi lepingulise tegevuse patoloogia.

Kliiniline pilt.Enneaegse viivitusega platsenta juhtivad sümptomid on verejooksud ja valu, ülejäänud sümptomid on seotud nende kahega: emaka kogu ja kohalik valulikkus palpatsiooni ajal, selle hüpertoonus, hüpoksia või loote surm. Verejooks võib olla väljas, sisemine ja kombineeritud. Outdoor verejooksu jälgitakse serva (pool) eraldumine platsenta ja avatud emakakaela. Enneaegne viivitus platsentat retropleeritud hematoomi moodustumisega iseloomustab sisemine verejooks. Kombineeritud verejooks esineb platsenta külje eraldamisega emakakaela kanali kerge avamisega. Verejooks võib olla silmapaistmatu, massiivne ja isegi kaasas hemorraagiline šokk. Sõltuvalt verekaotuse mahust arenevad erinevad hemodünaamiliste häirete kraadi, koagulopaatia sümptomid, kuni DVS-i sündroomi. Valu on peaaegu alati täheldatud. Isegi väikesed platsenta eraldumine kaasneb emaka tooni ja valu suurenemisega. Üldine või kohalik emaka valu täheldatakse alati, kui platsenta eemaldab "couveler'i" emaka moodustumisega. Plaate enneaegse eraldamise kliinilist pilti täiendatakse ka sümptomitele, mis on iseloomulikud neile eelnenud haigustele, mis eelnes: rasedate rasedate haiguste, hüpertensiivse haiguse, neerupatoloogia jne. ema. Loote peamised rikkumised määratakse Doppleri uuringute ajal emaka-platsentaalse verevoolu tunnistuse tõttu, nende progresseerumine toob kaasa loote surma.

Kliinilised sümptomid

• 1. Valu sündroom: akuutne valu projitseerimisel asukoha platsenta, mis siis kehtib kogu emakas, tagasi ja muutub hajuda. Valu on kõige rohkem väljendunud keskse lahutusega ja seda ei tohi väljendada serva eraldumisel. Kui eraldumine, platsenta, mis asub tagaseinal, võib valu jäljendada neerukulli.
• 2. utera hüpertoonus kuni Tetaniani, mida antispasmoodika, tokoloogide poolt eemaldatakse.
• 3. Vagina verejooks võib varieeruda sõltuvalt raskusastmest ja iseloomustusest (serva või keskse eraldamise) massiivsest ebaolulisest. Kui reformitud hematoom on moodustatud, ei pruugi olla välist verejooksu.

Tavaliselt asuva platsenta enneaegne eraldamine on kerge ja raske. Patoloogia tõsidus sõltub verekaotuse astmest, mis on tingitud nii platsentast (osalise, täielik) plaadist ja selle kiirusest.

Kerge raskusega ei kannata rasedate või naiseliku üldseisund. Hemodünaamilised parameetrid jäävad normaalsesse vahemikku. Loote südamelöök ei ole katki. Tõsine aste Placenta eraldumine on kaasas halvenemise riigi patsiendi, kuni välimus šokk sümptomid. Naha pallor, tahhükardia, vererõhu langus edeneb kiiresti. Ilmuvad emakasisese sarnase hüpoki loote sümptomid ja kiiresti kasvavad kiiresti, tema surm on kiire.

Verejooks on sisemine, väline ja kombineeritud. Isegi sama verekaotusega peetakse sisemist verejooksu kõige ohtlikumaks ja sageli kaasas hemorraagiline šokk. Verejooksu tüüp sõltub hematoomi lokaliseerimisest (joonis 3), kui hematoom tekib platsenta keskel, siis välimine verejooks ei pruugi olla või ilmub hiljem. Suur emaka platsenta hematoom, mis ei leidnud väljumise tupe, venib platsentaaltuba ja emaka-platsental apoplexy ilmub A. Kuler kirjeldatud. Emaka seinad immutatakse verd verega, mõnikord tungivad parameetrites ja seroosne kate võib kahjustada, emakas puruneb vere verd kõhuõõndega.

Joonis fig. 3. Tavaliselt asuva platsenta enneaegne eraldamine: A - Central; B-söödav

Massiivse verejooksuga emakas on "marmor" ilmumine, kontraktiilne võime järsult vähendada. Selle taustal tekkivad DVS-sündroomi ilmingud tromboplastiliste ainete tungimise tõttu ema verevoolule.

Kui platsenta eraldumine toimub mööda perifeeriat, võib veres isegi väikese hematoomiga kiiresti edasi lükata loote kestad ja verejooks osutub väliseks. Veri värv, mis voolab läbi vagiina, millel on terav eraldumine, Scarlet, märkimisväärse piiramise lahutusega - pruun, serous verejooks tumedate hüübidega. Patsiendi seisund reeglina vastab nähtavale verekaotusele.

Valu sündroom on äärmiselt oluline märk tavapäraselt asuva platsenta enneaegse eraldamise märk. See tekib emaka serimembraani venitamise tõttu. Valu iseloom varieerub nõrgalt intensiivseks.

Mõnikord ei ole valu, kui platsenta eraldumine esines väikesel saidil. Sellistel juhtudel diagnoosimine toimub tagasiulatuvalt - platsenta kontrollimisel pärast tarnimist.

Nõrk või mõõdukalt väljendatud valu sümptom, mis kaasneb lahusega, mis algab platsenta servast.

Rasketel juhtudel, tugev, sõidu kõhuvalu äkki ilmnevad, üldine seisund halveneb järsult, hemodünaamika häirivad: impulsi ja hingamist uuritakse, põrgu langeb kiiresti, nahakatted on kahvatu. Kõht suureneb mahus, emakas hüpertoonuse seisundis, väga valus, kui palpatsioon. Kui superlaleeritud platsenta asub emaka esi- või esipaneelil, siis võite määratleda pehme, valus kumerus. Valu sündroom on sageli väljendunud sellisel määral, et patsient ei võimalda kõhtu puudutada. Hemorraagilise šoki pilt areneb kiiresti. Verejooksimine on sagedamini sisemine. Sellega kaasneb reformitud hematoomi arendamine.

Riigi lootele sõltub peamiselt piirkonnast ja kiirusest platsenta eraldumine. Enamik autorid usuvad, et ägeda eraldumine on väiksem kui 1/3 platsenta, viljad on hüpoksia seisundis, kusjuures 1/3 ja rohkem puuvilju alati sureb. Loote surm võib tekkida väiksema platsenta piirkonna eraldamisega, kui sellel on ebapiisavuse morfoloogilised või funktsionaalsed märgid.

Diagnostika

Enneaegne platsenta eraldumine diagnoositakse kliiniliste tunnuste alusel: kõhuvalu, suurendades emaka tooni, sisemise ja (või) välistingimustes olevate tunnuste, loote südamelöögi häireid. Täpne diagnoosi tõenäosus suureneb, kui need sümptomid ilmuvad rasedatel naistel hilinenud gesoosidega, hüpertensiivse haiguse, haiguste, neerude, südamepuudulikkuse puudusega südamepuudulikkusega.

• 1. Raseduse hindamine, mis sõltub erapooletuse ulatusest, verekaotuse mahust hemorraagilise šoki või majanduse sümptomite ilmumisest.
• 2. Väljaspool sünnitusabieksamit:

hüpertoonus emakas;

emakas suureneb suurus, seda saab deformeeruda kohaliku eendiga, kui platsenta asub eesmise seinal;

palpatsiooni valulikkus;

loote südamelöögi raskus või võimatus ja auscultation;

loote või tema surma sümptomite ilmumine.

3. Sisemine sünnitusabi uuring:

puuvilja mulli pinge;

akumuleeruvate vete väljasaatmisega on nende värvimine võimalik;

verejooks erinevate intensiivsuse emaka.

4. UZ-uuringud (ECHO negatiivne emaka ja platsenta vahel), kuid see meetod ei saa olla absoluutne diagnostiline kriteerium, kuna hüpogeense tsooni võib patsientidel visualiseerida ja ilma eraldumiseta visualiseerida.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi platsenta ja emaka eelvaate abil.

Sarnastel sümptomitel on mõnikord madalama õõnsa veeni pressitud sündroom. Valu sümptomi puudumine, emaka tooni suurenemine ning patsiendi ja loote kiire paranemine keha positsiooni muutmisel, aitab seda patoloogia välistada.

Taktika pidamine rasedus ja sünnitus.Tavaliselt asuva platsenta enneaegse eraldumisega on vaja vältida hemorraagilise šoki ja DVS-sündroomi arengut ning nende esinemist - luua tingimused, mis suurendavad intensiivravi tõhusust. Seetõttu on ravi peamine ülesanne hoolikas ja kiire tarne. Peatage platsenta eemaldamise ja verejooksu eemaldamise progresseerumine on emaka tühjendamiseta võimatu. See nõue vastutab kõhu keisriosa jaotise eest, mis võimaldab pärast loote väljavõtmist diagnoosida emaka-platsental apopleksia ja seetõttu emaka õigeaegselt. Lisaks on DVS-sündroomi ägeda vormi arendamise korral kaasatud emaka ekstirpatsiooni viivitamatu tootmise võimalus.

Tavaliselt asuva platsenta enneaegse eraldamine, mis toimus I või perioodil II lõpus, sünniperiood, eriti kui see on tingitud mehaanilistest teguritest (nabanöönika lülitus), õlise vee mõju jne), sünnitust saab lõpetada looduslike geneeriliste teede kaudu. Põhimõte kiire tühjendamise emaka jääb samaks ja nendel juhtudel. Sõltuvalt sünnitusahendist viiakse kohaletoimetamine läbi sünnitusabi või vaakumiekstraktori abil, kaevandamise ja jala kohta või väetamise toimingute kasutamisel. Kõik naised pärast töö lõpetamist platsenta looduslike geneeriliste teede kaudu eraldatakse käsitsi; Kui see on juba eraldatud, uuritakse emaka, et välistada (või kinnitada) uteri terviklikkuse rikkumise ja diagnoosida õigeaegselt ja seega ravida emaka lihaspüpotensiooni.

Platsenta enneaegse eraldamisega naiste taktika seisneb tegevuse rakendamisel, mille eesmärk on vähendada emade ja perinataalse haigestumuse ja suremuse vähendamist. Peamine tuleks kaaluda verekaotuse mahu määramist ja asendusravi läbiviimist. Verekaotuse hüvitamiseks on kõige parem tutvustada erütrotsüütide massi. Arvatakse, et rohkem kui 20% naiste enneaegse eraldumisega seotud naistest juba haiglasse sisenemisel on loote surm

Feldcheri toimingud:

Meditsiinilise sekkumise abistamiseks.

Selle patoloogiaga on vaja kiiresti tagada haiglaravi ja kasutuselevõtu kasutamise, piisava täiendamise verekaotuse ja võitlus koagulatsiooni ja hemodünaamiliste häirete vastu. Seetõttu toimib naine lähimasse rasedushaiglasse, mis on esitatud selle saabumisel, diagnoosimisel ja mõnel informatsioonil (näiteks veregrupp ja reesus tegur).

Transport sisse kanderaamides langetatud pea otsa ja kontakti veenide ja infusioonraviga.

Minimaalsete eralduste ilmingutega (kui seda tõlgendatakse platsenta rikke korral), viiakse konservatiivne ravi läbi, kui see ei seisata ema ja loote elu ja tervist. Sünnitusabi taktika määratakse ainult arst, ravi toimub haiglas.

Ravi

Põhimõtteliselt hilja RhodeWork toob kaasa loote surma, Cuveler emaka, massiivse verekaotuse, hemorraagilise šoki ja WAF-i sündroomi areng, naise paljunemisfunktsiooni kaotus.

• 1. puhul progressiivse enneaegse eraldumine platsenta raseduse ajal või esimeses sünnianuses, kui sümptomid hemorraagilise šoki ilmuvad, DVS-sündroom ilmuvad märke loote stressi, olenemata raseduse perioodil, nõuavad kiiret tarnimist Cesali sektsioonid. Kui on märke Cuveleri emaka märke - emaka eksteerimine ilma lisadeta.
• 2. Verekao taastamine, hemorraagilise šoki ja sisepõlemissündroomi ravi.
• 3. Juhul töötlemata eraldumine platsenta, puudumine hilinenud žetose on võimalik dünaamiline tähelepanek enneaegse raseduse kuni 34 nädalat (ravi läbiviimine valguslootuse valmimine) institutsioonides, kus on ööpäevaringne tollimaks Kvalifitseeritud sünnitusarst-günekoloogid, anestesioloogid, neonatoloogid. Jälgida raseduse ja loote seisundi jälgimist, KTG, ultraheli dünaamika.

Cesareani osadused:

amniotomia eelnev toimimine (kui on olemas tingimused);

emakase (eriti välispinna) seinte kohustuslik audit, et kõrvaldada emaka-platsenta apopleksia;

cuveler emaka diagnoosimise korral - emaka eksteerimine ilma lisanditeta;

väikese apopleksia ala (2-3 fookusega läbimõõduga 1-2 cm või üks kuni 3 cm) ja emaka võime vähendamisele, vajadusel DVS-sündroomi veritsemise ja märkete puudumine, kui see on vajalik Fertiilses funktsiooni säilitamiseks (esimene sünnitus, surnud puuvilja) saadetis lahendatakse kaitsega. emakas. Kirurgid jälgivad mõnda aega (10-20 minutit) avatud kõhuõõndega emaka seisundi üle ja verejooksu puudumisel tühjendage kõhuõõnde hemostaasi juhtimiseks. Sellised taktika erandjuhtudel on lubatud ainult institutsioonides, kus on sünnitusarmi-günekoloogi, anestesioloog

varajases operatsioonijärgsel perioodil on vaja hoolikalt jälgida naiseliku olukorda.

Taktika, kui eemaldate platsenta I või II perioodi lõpus:

vaja on vahetu amniotomiat, kui oliivimull on täisarv;

loote pea säilitamisega - sünnitusabi tangide impulss;

vaagna eelvaate - loote ekstraheerimine vaagna otsa jaoks;

teise loote põikisuunalise asendiga toimub sünnitusabiühendus loote kaevandamisega jala kohta jala kohta. Mõnel juhul on Cesareli ristlõige usaldusväärsem;

platsenta käsitsi haru ja viimase eemaldamine;

lepinguosalised - in / in 10 Erukoxytotsiinis, puudumisel 800 ug mizoprostool (recloy);

hoolikas dünaamiline tähelepanek sünnitusjärgsel perioodil;

verekao suuruse taastamine, hemorraagilise šoki ja WAF-i sündroomi ravi.

Tavaliselt asuva platsenta enneaegne eraldamine Enne sündi loote on tervisele oht ja mõnikord naise elu jaoks; See on lootele äärmiselt ohtlik.

Klassifitseerimine

Sõltuvalt eraldamise astest eristatakse tavaliselt asuva platsenta osalist ja täielikku eraldamist.

See patoloogia jaguneb valguseks, mõõdukaks ja raskeks, sõltuvalt verekaotusest, mille väärtus on tingitud platsenta eraldumise pindalast ja kiirust. Verejooksu vormil on kolm:

• nähtav verejooks, kus veri valitakse tupe;
• varjatud verejooksu, kus veres asub platsenta ja emaka seina vahel;
• segage verejooks: osaliselt nähtav ja osaliselt peidetud.

Sümptomid

Tavaliselt asuvate platsenta enneaegse eraldamise peamised kliinilised ilmingud on verejooksud, mao ja nimmepiirkonnas valu, valu ja uteri hüpertoonus, loote terav hüpoksia.

Kui välimine verejooks ilmus kohe pärast eraldamist, siis voolav veri on tavaliselt helge; Kui teatud ajavahemik möödus eraldumise hetkest enne vere välimust, on vere tumeda värv, hüübidega. Kui veres läbib väikese vahemaa kaugusel alumise masti kaugusele eraldatud platsenta välimise kurgu, siis on see scarlet värvi; Kui vere voolab "vana" reformitud hematoomi, mis asuvad kõrgelt allosas emaka, siis eraldamine tupe on sageli serous-verejooks.

Kõhuvalu . See on tingitud emaka seina venitamisest, selle seina jäätumine verega, kõhukelme ärritus. Eriti väljendatud valu sündroomi sisemise verejooksuga. Varveoleku aste ja valu intensiivsuse vaheline otsene suhe ei ole alati saadaval. Mõnikord on valu nii tugev, et nad võivad olla võrreldavad ainult valu, kui emaka purunemine (tunne, et midagi maosse puruneb) või kui toru puruneb ektopiilise raseduse ajal. Mõnikord valu kiiritavad sümfüüsika, puusa, sageli nad on pikad ja kasvatatud. Emaruse tagaseinas asuva platsenta enneaegse eraldumisega tähistatakse nimmepiirkonna valud.

Emaka hüpertoonus reeglina täheldatakse sisemise verejooksuga ja see on tingitud reegib fentaalse hematoomi, verejooksu ja emaka seina tõlgendamise tõttu. Vastuseks emaka seina püsivale stiimulile väheneb see ja ei ole lõõgastav.

Akuutne hüpoksia loote võib tekkida protsessi varases staadiumis, eriti sisemise verejooksuga. Loote hüpoksia arendamine on tingitud nii otsesest viivitusest kui ka emaka hüpertoonuse viivitusest, mis toob kaasa emaka platsenta verevoolu järsu vähenemise. Eraldusega rohkem kui 1/3 ema ema pind platsenta, loote sureb hüpoksiast. Väga harvadel juhtudel on kogu platsenta eraldumine, mis põhjustab kiire loote surma.

Tavaliselt asuva platsenta enneaegse eraldamise vormid. Kliinilise vooluga eristab riigi raskusastmega platsenta eralduspiirkonnast valgust, mõõdukat raskust ja raskeid vorme.

Diagnostika

Tavaliselt asuva platsenta enneaegse eraldamise diagnoosimine on asutatud kaebuste põhjal, anamneesis, kliinilise pildi ja objektiivse uuringu põhjal, kui uuritakse anamneesis, on oluline haiguste esinemise korral nagu arteriaalne hüpertensioon, pyelonefriit, glomerulonefriit, \\ t Vigastused, geesoos.

Olulise eraldumise platsenta diagnoosi tehakse võttes arvesse kliinilist pilti ja andmete ultraheli.

Rasedate naiste uurimisel vajavad eristama Tavaliselt asuva platsenta enneaegne eraldamine selle kohalolekust, söödava siini platsenta purunemist, nabakalalaevade purunemist, emaka lõhkemist jne.

Ravi

Raseduse ajal platsenta eraldumise väljendunud kliinilise pildiga, kui valu sündroom, emaka hüpertoonus, loote hüpoksia, verejooks (emaka-platsenta apopleksiase kahtlus) ja üldise seisundi halvenemise kahtluse korral on hädaabi kohaletoimetamine näidatud tseesari poolt sektsioon, olenemata raseduse perioodist ja loote staatusest.

Kui rasedate ja loote seisund ei ole oluliselt kannatanud, ei ole väljendunud välistingimustes või sisemist verejooksu (väikese mitte-progressiivse retropleeritud hematoomi), aneemia rasedusperioodiga 34-35 nädalat, oodatava taktika on võimalik, samas kui ravi on läbi ultraheli kontrolli all ultraheli pidev vaatlus lootele (doppleromeetria, KTG) ja sisaldab rasedate voodirežiimi, antiismoloodiliste ainete kasutuselevõttu, polüvitamiinide, anti-diamiini, värskelt külmutatud plasma ja erütrotsüütilise massi transfusiooni .

Kui platsenta hilineb tarneperioodil, kui ei ole väljendunud verejooksu, on naiseliku seisund rahuldav, emaka toon võitluste vahel on normaalne, ei ole loote, amniotoomia emakasisestest kannatustest. On näidatud (amniotoomia otstarbekust selgitatakse asjaolu, et spindli vee voolu toob kaasa verejooksu vähenemise, tromboplastiini voolu ema verevoolule). Amniotomia kiirendab sünnitust, eriti surnud puuviljaga. Sünd peaks toimuma pideva jälgimise all, mis jälgib emaka kontraktiivse tegevuse olemuse jälgimist ja loote palpitatsiooni. Ei ole soovitatav kasutada oksütotsiini, kuna emaka lepinguosalise tegevuse suurenemine aitab kaasa tromblasti voolu emaverevoolu ja koagulopaatia tarbimise aktiveerimisele.

Kui sünnituse verejooksu protsessis ilmub emaka hüpertoonus, on märke loote kannatustest ja ei ole tingimusi looduslike üldiste teede kaudu kiirele kohaletoimetamiseks, siis ema ja loote huvides näidatakse juure eraldamine Cesali sektsioonid. Viimase läbiviimisel tavaliselt asuva platsenta eraldumise pärast nii raseduse ajal kui ka sünnituse ajal on vaja hoolikalt uurida mitte ainult esiklahvi, vaid ka emaka tagumise pinda, et tuvastada verejooksud seruoore kesta all (parvlaev Cruener). Tegelikult on Crueneri emaka diagnoos installitud Cesareli sektsioonis. Kui on cuveri emaka (šokk emakas) pärast keisriosade, emakalaevade dumpingut ja hemostaasi korrigeerimist, jätkates verejooksu, emaka ekstirpation ilma lisandite tõttu, mis tuleneb operatiivse verekaotuse tõttu hüpokoagulatsioonile ja emaka hüpotensioonile. See on ebapraktiline, et piirduda emaka üldise amputatsiooniga selles olukorras, sest sageli areneva verejoonelise verejooksuga emakakaela ja vajadust relvaparotoomia järele selle eemaldamiseks, suurenenud verejooksu suurenenud verejooksude ajal emaka keseerimise ajal, see on Vajalik, et äravoolutoru tühjenemise jälgimiseks kõhuõõnde panna. Enneotrahheal anesteesia all viiakse läbi emaka sektsiooni või eterjautit. Varajases operatsioonijärgsel perioodil pärast verejooksu vältimise tseseerimisjärgset sektsiooni on näidatud uterotooniliste ainete kasutuselevõtt ja hemostasiogrammi andmete kontroll. Samal ajal viiakse infusioon-transfusiooniravi hemostaasi korrigeerimine läbi sünnitusjärgsel perioodil sünnitusjärgsel perioodil. Sünnituse teisel perioodil, kui avastate tavaliselt asuva platsenta eraldumise ja emaka emaka tarnimise tingimuste olemasolu, on loote ettekäändeks vaagnaõõnde ettekäändel läbi kiireloomuline tarne sünnitusarnad; Loote vaagnapressioonis - selle kaevandamine; Vaginaalse kohaletoimetamise tingimuste puudumisel keisriosa. Kõigil juhtudel kohaletoimetamine läbi looduslike geneeriliste teede pärast sündi loote, käsitsi eemaldamine sõiduraja on vaja (kui selle eraldumine oli puudulik) ja eksam eksam emakas (manuaalne uurimine emakas, lisaks sellele aitab kaasa hea vähendamine). Kahju välistamiseks on vaja kontrollida ka emakakaela ja vagiina peeglite abil. Samal ajal on ette nähtud vahendid (oksütotsiin) verejooksu vältimiseks varajase sünnitusejärgsel perioodil. Kui hilinenud sünnitusjärgne verejooks ilmub, kuvatakse uterotooniliste vahendite (oksütotsiin, prostaglandin) täiendav kasutuselevõtt (oksütotsiin, prostaglandin) intravenoosselt või emakakaelse hemostaasi korrigeerimise vastu (DVS-sündroom). Efekti puudumisel teostatakse emakas extirpation. Parim viis koagulopaatilise verejooksu peatamiseks on intravenoosne sissejuhatus värskelt külmutatud plasma, värske doonori vere, krüoprecipsi. Trombotsütopeenia ajal näidatakse trombotsüütide massi kasutuselevõttu.

Ärahoidmine See annab alla õigeaegse diagnoosi ja ravi geesoosi, rasedate arteriaalse hüpertensiooni, neerude haiguste, antifosfoolipiidi sündroomi ja muude haigustega, mis aitavad kaasa platsenta eraldumisele. Vaimutamatu roll ennetamisel mängib sünnituse õiget juhtimist: puuvilja mulli õigeaegne avamine, uterotooniliste vahendite annus.

Sissejuhatus

1. Tavaliselt asuva platsenta enneaegne eraldamine

2. Etioloogia ja patogenees

3. Raseduse diagnostika ja taktika, (sünnitusabi)

Järeldus

Sissejuhatus

Tavaliselt asuva platsenta (PRRP) enneaegne eraldamine (PRRP) on platsenta hiline haru, mis esineb raseduse ajal või sünnituse esimesel ja teisel perioodil. See tüsistus esineb sagedusega 0,5-1,5% vaatlustest.

Teema asjakohasus. Emade suremuse, Fulbirth'i ja vastsündinute suremuse vähenemine on tihedalt seotud sellise hämmastava patoloogia ennetamise ja raviga, nagu tavaliselt asuva platsenta (PRRP) enneaegne eraldamine (PRRP), mis raskendab 0,5 kuni 2% kõigist geenidest.

Sissetulekuteaduse ja praktika saavutused, anestesioloogid ja elustamine, patoloogilised laused aitasid kaasa teatud edu selle probleemi lahendamisel. Praeguseks kättesaadavad tulemused ei suuda siiski rahuldada sünnitusarstid. Üldises struktuuris sünnitusabi verejooksu, enneaegse eraldamine Tavaliselt asub Placenta on 20-45,1% ja 45,3% rasedatel naistel hilinenud toksikoosiga. Sünnituse verejooksu põhjuste hulgas on platsenta enneaegne eraldamine teises kohas pärast hüpo-ja atoni verejooksu, see moodustab 32,5-42%.

Hoolimata edukate mehhanismide avalikustamise edusammudest, ei ole veel ühtegi otsida selle patoloogia olemust, mis raskendab oluliselt ennetamise ja ravi küsimuste lahendamist. Määrata plii patogeneetiline tegur ei ole alati võimalik tingitud asjaolust, et PRED areneb sageli gestoosist taustal, puuvilja mulli, kroonilise pyelonefriidi kasvava bakteriaalse nakatumise vastu. Seetõttu on platsenta uurimisel patoloogid raske eristada struktuurilisi tausta muutusi nendega, mis otseselt juhtis eraldumise kujul ümberpaigutatud hematoomi moodustumise vormis. Selle moodustamise patogenees jääb endiselt diskonteerimiseks.

Viimastel aastatel on eriti huvitatud kuningliku ja platsentaalse piirkonna sihipärasele uuringule PonP-ga. On soovitus, et retro-tarne hematoomi esinemine on võimalik täita raskusi verevool veenikollektsioonide platsenta platvormi kollektsiooni, kuid seni ei ole see morfoloogilist kinnitust leidnud.

Töö eesmärk on kaaluda tavapäraselt asuva platsenta enneaegset eraldamist.

Me rõhutame järgmisi ülesandeid:

Uurige etioloogiat ja patogeneesi.

Kaaluge tavapärase asuva platsenta enneaegset eraldamist.

Uurige raseduse diagnoosi ja taktikat, (sünnitusabi).

1. Tavaliselt asuva platsenta enneaegne eraldamine

Tavaliselt asuva platsenta (Pripi või Separaco Placenta normaliseerine) enneaegse eraldamine) näitab tavaliselt tavaliselt asuva platsenta eraldamist emaka seinast, mis tekkis enne loote sündi (raseduse ajal, esimeses teises sünniaeg ).

Pred ja platsenta eelistustel on tavalised sümptomid, nende peamine on vagiina verejooks. Muud kliinilised ilmingud erinevad ja võivad olla diferentsiaaldiagnoosimiseks. Kõige olulisem ebamugavustunne kõhuvalu ja valusaid kärpeid emakas. Pripi algab hemorraagiast detsembri kestaga, mis järk-järgult kasvab, moodustab paari platsenta ja aitab kaasa edasise verejooksule. Põhjus esmane verejooks ei ole teada.

PARED Arenguriskitegurid jagunevad kaheks rühmaks - eelsooduvad ja vahetu. Eeldades (tausta), tegurid sisaldavad muutusi vaskulaarses süsterismi (vaskulopaatia, suurenenud läbilaskvus ja anumade ebakindlus). Viimast täheldatakse raske Westose'i vormide puhul kroonilise hüpertensiooni, glomerulonefriidi, diabeedi naise, nakkusohtliku genesi ema kroonilise somaatilise patoloogia kohalolekut, südame defekte jne. Põletikuliste, degeneratiivsete ja muude patoloogiliste protsesside emakas ja platsenta, esinevad kroonilise endometriidi, emaka Mioom (eriti subklusse asukoha sõlmede), mõisted selle arengu, vääne raseduse jne. PRRP-de arendamise eeldused, emaka ekstraheerimine (mitmepoolne, mitmekordistus, suured puuviljad).

PRRP eelsooduvad tegurid ei ole tavaliselt piisavad. Põhjused on vajalikud otseselt mõjutavad platsenta ja emaka, mis hõlmavad vigastusi ja neuropsühhiaatrilisi toimeid (löök maos, langevad maos, umbes kasutatud manipulatsioone koos välitingimustes sünnitusabiga lootele, lühikesed nabad, tihe loote kestad, äkki Amatöörvee teerajamine, esimese lapse kiire sünd, millel on kaksikud, hirmus, närvilöök jne). Hiljutised uuringud on tõestanud kokaiini rasedate naise kasutamise ohtu, mis põhjustab väljendunud vasokonstriktsiooni ja mõnel juhul suudab see provotseerida platsenta ootamatut eraldumist. Eramu võib jälgida vigastusi, mitte isegi väga raske. Autotööstusõnnetused on suured ohus ja mõnel juhul on vigastuse põhjus turvavööd. Otsene Trauma kõhtu ei ole vajalik, piisavalt terav mõju mis tahes osa keha välise jõu põhjustatud kahju tõttu šokk ja löögikindel laine.

Reeglina mängib mõlema rühma tegurite kombinatsioon PRRP arendamisel rolli, kuid peamiselt selle taust põhjustab seda. Plaate vägivaldne haru on harva isoleeritud. Pred mehhanism hõlmab mitmeid etappe. Tavaliselt algab PRRPs platsenta platvormi kergest osast, mis põhjustab emaka platsentaaluste terviklikkuse rikkumise ja toob kaasa verejooksu. Veri hakkab kogunema platsenta ja emaka seina vahel, kui koorimine paikneb platsenta servast eemale, mille tulemusena moodustub refetropleeritud hematoom, mis moodustub pigistamisplatsil, mis järk-järgult suureneb, suurendab protsessi . Plaaditava platvormi venitamine võib olla nii märkimisväärne, et emakaina seina röövloomade osakondades on moodustatud, saavutades seru koorega ja laiendades seda isegi. Sellisel juhul on emaka seina paksus immutatud verega (krueseri parvlaev).

Myomeetriumi ja retropleeritud vere koagulatsiooni kahjustuse tulemusena on esile tõstetud suur hulk tromboplastit. Rasketel juhtudel esineb fibriini kadumise tõttu intravaskulaarne koagulatsioon (DVS-sündroom). Perifeerse vere fibrinogeenipuuduse tulemusena areneb hüpoofibriingeneemia tõsise verejooksuga mitte ainult emaka, vaid ka teiste organite poolt. Kui vere klappide pooluseline on platsenta alumine pool, paneb tee emaka kestade ja seina vahele, on väljas verejooks. Väikese osa platsenta, rasedus ja sünnitus võib normaalselt lekkida. Kui aga eraldumine püütud rohkem kui 1/3 lasteaia pinnast, sureb loote tavaliselt emaka-platsenta vereringe tsirkulatsiooni tulemusena asfüksiast.

Enneaegse ümberasustamise lahususega on see iseloomulik välimus. Tema ema pinnal on tihedalt seotud tumedate verehüüvedega. Surve valdkonnas on platsenta kangas tihedam, kahvatukollane, tema viilude vahelised piirid silutakse. Pripi täheldatakse raseduse ajal esimeses ja teises sünniaja jooksul. Kliiniline pilt sõltub mitmel põhjusel, millest keha reaktsioon on rase verekaotuse ja hüpoksia ja loote - hüpoksia puhul platsenta pinna suurusel, kaotatud vere maht ja verekaotuse kiirus. Lisaks verejooksule on olemas ka teisi sümptomeid (emaka valulikkus, emaka tooni suurenemine, loote seisundi halvenemine, vererõhu tilk, tahhükardia), mille teadmised on vajalikud Diferentsiaaldiagnoos.

Pred klassifikatsioon hõlmab sõltuvalt raskusastmest, kolm vormi on kerged, keskmise ja raske. Valguse vormiga, reeglina ei ole valus sümptomeid, selgub, et Ponts esinemine on tavaliselt pärast loote sündi ja viimast korda sündi, kui ema avastatakse väikese kraateritaoline rõhk, mis on täis tume verehüüviga. platsenta pind. Mõnel juhul on ainus Ponp näidatud sümptom tumeda vere välimine verejooks. Viimastel aastatel, et diagnoosida PRRP (kerge ja keskmise vaba vormi), ultraheli diagnostika edukalt kasutatud, mis võimaldab määrata mitte ainult lokaliseerimine eraldumine, vaid ka selle väärtus. Lisaks sellele kõrvaldab ultraheli usaldusväärselt muid sünnitusalase verejooksu põhjuse - platsenta eelis.

Kui retropleeritud hematoom leiab juurdepääsu emakakaela kanalile, ilmneb vaginaalne verejooks. Mis suure paigutusega platsenta emakaõõnde või kui eraldumine ja verejooks esineb kesklinnas platsenta ja selle servad jäävad ühendatud emaka seinale, ei pruugi vagiina veri üldse voolata. Seetõttu varieerub PRRP-i vaginaalse verejooksu maht selle täieliku puudumise tõttu rikkalikule verejooksule. Laiakihi hemorraagia stimuleerivad emaka lihaseid vähendamisele. Naine kaebab valu kõhu allosas, emakast valusa palpatsiooniga. Happly valusad lühendid võivad olla sagedased, mõnikord ka emakas spastilised kärped.

Prip häirib loote hapnikatsiooni, nii et isegi kerge lahutusega (1/4) tekib peaaegu alati selle riigi oht. PRRP kahtlustatava korral tuleks läbi viia loote riigi elektrooniline jälgimine. Kahjuks täheldati sageli hapniku kadumise põhjustatud loote emakas surma (15% kõigist PRRP-juhtudest). Patsiendi seisund võib süveneda veelgi rohkem, kui koagulopaatiline verejooks on ühendatud. PRRP on KVS-sündroomi kõige tavalisem sünnitusabi põhjus koagulopaatia tarbimisega, mis avaldub hüpikafibriingeneemia ja fibriini lagunemistoodete suurenenud sisaldusega. Ponpiga väheneb trombotsüütide arv ja protrombiini ja osalise tromboplastiini suurenemine. Nagu me eespool märkisime, see koagulopaatia on tingitud intravaskulaarne ja retropleeritud vere koagulatsiooni tulemus. Intravaskulaarne fibrinogeen muutub laviini sarnaste tromboosi tulemusena fibriini. Vereses ei ole fibrinogeeni ammendumist, vaid ka trombotsüütide, promrombiini, faktorite v, viii.

Mõõduka vormiga räägime eraldumisest rohkem kui 1/4 kogu platsenta piirkonnast (kuni 2/3). Esialgsed sümptomid võivad tekkida järk-järgult või äkki koos konstantse kõhuvalu ja tume vere järgneva vabanemise tulekuga vagiinast. Mõnikord väljendunud sümptomid šokk ja kokkuvarisemine. Emaka tooni suureneb tervikuna või kohapeal, selle täielikku lõõgastust võitluste vahel ei esine, viljad kannatavad asfüksia all, selle emakasisene surm võib tekkida. Underi järsult väljendunud tooni tõttu on raske kuulata loote südamelööki. Veri ja neerufunktsiooni hüübimissüsteemi häired võivad liituda (Oliguria).

PRRP tõsine vorm (akuutne platsenta puudumine) on täheldatud selle eraldumisega rohkem kui 2/3 kogupindalast. Alguses on tavaliselt äkiline: on terav kõhuvalu, väljendunud nõrkus, pearinglus, mõnikord ilmub nõrgas seisund. Inspekteerimise korral pööratakse tähelepanu patsiendi muredele, naha teravale pallile ja nähtavatele limaskestadele. Nägu on kaetud külma hiljem, hingamine on kiiresti, nõrga täite- ja pinge impulss, vererõhk alla normist. Mao uurimisel on emakas pingeline, väikesed loote tükid ja selle südamelöök ei ole määratletud. Outdoor verejooks seksist võib olla mõõdukas või puudub üldse. Veri ja neerufunktsiooni hüübimissüsteemi häired (oliguuria, anuria). PRRP-de diferentsiaaldiagnoosimine peaks toimuma platsenta eelisega, lõhe, oktogilise vee emboolia, emaka Tetania emboolia, emaka Tetaniase (tühjenenud üldise aktiivsuse, väljendunud valik), laevade säilitamise, enneaegsete sünnide säilitamise.

2. Etioloogia ja patogenees

Lõpuks ei ole Etioloogia PRRP määratletud. Platsenta eraldumine on süsteemse, mõnikord peidetud patoloogia ilming rasedatel naistel. Patoloogia põhjuste hulgas eristatakse mitmeid tegureid: vaskulaarne (vaskulopaatia, platsentaalse voodi angiopaatia, tsütotofblastide pinna sissetung defektses endomeetriumil), hemostaatiline (trombofiilia), mehaaniline. Vasculopaatia ja trombofiilia suhteliselt sageli esinevad ajal gestoos, ag glomerulonefriit.

Hemostaasi muutused - PRRP põhjus ja tagajärg. PRRP, APS-i arendamisel, hemostaasi geneetiliste defektide arendamisel (teguri leideni mutatsioon, angiotensiin-II puudulikkus, valgu puudulikkus C jne), eelsooduvad tromboosile. Trombofiilia, mis areneb nende häirete tõttu, takistab trofoblasti täieõiguslik invasiooni, aidates kaasa paigutamise defektidele, PRRP-le.

Hemostaasi häired võivad tekkida PRRP-de tõttu, näiteks DVS-sündroomi äge vorm, mis viib tohutu verejooksu ja Pon arendamiseni. Olukord on keskse eraldumise iseloomulik, kui vere kogumise pindala rõhu suurenemine, tingimused tekivad platsenta koerakkude tungimiseks, millel on ema verevoolu tromboplastilised omadused.

Sünnitusel on PRRPS võimalikud suurepärase emaka, sagedaste ja intensiivsete lahingute mahu järsu langusega.

Platsenta ei suuda vähendada ei saa kohaneda emaka muutunud mahuga, mille tulemusena kaotab ühendus emaka seinaga.

Seega hõlmavad PRRP eelsooduvad tegurid järgmisi riike:

Raseduse ajal:

veresoonte ekstra suguelundite patoloogia (AG, glomerulonefriit);

endokrinopaatia (SD);

autoimmuunsed riigid (APS-i süsteemne punane lupus);

allergilised reaktsioonid dekstraanidele, hemotransfusele;

geesoos, eriti glomerulonefriidi taustal;

nakkuslikud allergilised vaskularid;

gemostaasi geneetilised defektid tromboosi suhtes eelsooduvad.

Sünnituse ajal:

pullib OB mitmel viisil;

emaka oksütotsiini hüpermulatsioon;

esimese loote sündi multiplooodide jaoks;

lühike nabajuhend; - puuvilja mulli hiline rebenemine.

Seal on vägivaldne eraldumine platsenta tulemusena kukkumise ja vigastuse, väljas sünnitusaruande, amniotsentees.

Patogenees

Laevade ja verejooksu rebenemine algab Decidua basalis. Saadud hematoom häirib kõigi külgede kesta ja klappide kihtide terviklikkust emaka lihaskihist platsenta lihaskihist, mis selle piirkonna kõrval külgnevad.

Platsenta eraldumise immanentne versiooniga ei pruugi see veelgi rakendada, hematoom on tihendatud, osaliselt imenduvad soolad. Progressiivse teostuse korral võib eraldumise sektsioon kiiresti suureneda. Emakas on venitatud. Laevad suulae ala ei suru.

Voolav veri võib jätkuvalt platsenta pigistada ja seejärel kesta ja voolata suguelundite radadelt. Kui veres ei vabastata, kui platsenta ei leia platsentat, koguneb see IPlacenta emaka seina vahel hematoomi moodustamisega. Vere tungib nii platsentasse ja müomeetriumi paksusesse, mis toob kaasa emakasse seinte abstraktsiooni ja immutamise, minaeomeetria retseptorite ärrituse. Venitamine võib olla nii märkimisväärne, et praod kehtivad serous kest ja isegi see on moodustatud emaka seina. Samal ajal immutatakse kogu emaka kogu seina verega ja see võib tungida ocoloolse kiududesse ja mõnel juhul läbi seroossete pragude ja kõhuõõnde kaudu. Emaka serioosse kaas samal ajal on sinine värv peterchiasega (või fetechiaalse verejooksuga). Sellist patoloogilist seisundit nimetatakse emaka-platsenta apopleksiks; Esimest korda kirjeldas patoloogiat A. KULER 1911. aastal ja nimetati "Matika KUVERERiks". Tingimus häirib Myomeetriumi kontraktiilset võimet, mis toob kaasa hüpotensiooni, DVS-sündroomi progresseerumist, tohutut verejooksu.

placental Erakond raseduse sünnitus

3. Raseduse diagnostika ja taktika, (sünnitusabi)

Raseduse taktika Ponpis sõltub järgmistest näitajatest:

verekaotus;

rasedate ja loote seisund;

raseduse tähtaeg;

hemostaasi seisund.

Raseduse ajal ja mittetäielikus kliinilises pildis (keskmine ja raske kraad) PRRPS, hädaolukorra kohaletoimetamise on näidanud politseinik, olenemata rasedusperioodist ja riigi feteuse. Operatsiooni ajal, emaka uurimine, et avastada hemorraagia lihaseinale ja seruoore kesta (raudse parvlaeva all). Crueneri emaka diagnoosimisel esimeses etapis, pärast sisemise Ileal Arterite (A. ILACA internati) kohaletoimetamist. Verejooksu puudumisel piirdub operatsiooni operatsiooniga ja emakas salvestatakse. Jätkuva verejooksuga tuleks ENTERUSE pikendamine läbi viia.

Patsiendi enda vere kogumiseks ja transfusiooniks kasutatakse erütrotsüütide autobipidemete reinfusiooni seadmeid. Nende seadmete abil kaebab veri reservuaarisse, kus see läbib vaba hemoglobiini, katte tegurite, trombotsüütide ja seejärel punaste vereliblede puhastamise. Samal ajal viiakse läbi infusiooniülekande ravi.

Valguse vormiga pred voolu, kui raseduse seisund ja loote ei kannata märkimisväärselt, ei ole väljendunud välis- või sisemise verejooksu (väikese tungiv reformitud hematoom vastavalt ultraheli) aneemia, aneemia all rasedus kuni 34-35 nädalat, oodatava taktika on võimalik. Rasedate naise säilitamine toimub ultraheli kontrolli all, pidevalt loote oleku jälgimisega (doppleromeetria, ktg). Ravi eeldab rasedat voodirežiimi ja on tutvustada B-Adretomimetics, antispasmodics, amborne, polüvitamiinide, diameetriivastaseid ravimeid. Vastavalt tähistele - värskelt külmutatud plasma transfusioon.

Kui rasedate ja loote seisund on rahuldav, ei ole väljendunud välimise või sisemise verejooksu (väikese tungiv retropleeritud hematoom vastavalt ultraheli), aneemia, mille rasedusperiood on 34-6 nädalat, on oodatud taktika võimalikud . Rasedate hooldus raseda naise teostatakse kontrolli all ultraheli, pideva vaatluse seisundi lootele (doppleromeetria, ktg). Ravi eeldab rase voodirežiimi.

Tavaliselt asuva platsenta enneaegse eraldamise diagnoosimine:Diagnoosi loomisel on kõige olulisem patsiendi üldise seisundi õige hindamine ja verekaotuse suurus. Patsiendi kaebused, anamneeside andmed, komplikatsioonide kliinilise kursuse ning eesmärgi, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemused tuleks arvesse võtta. Erilist tähelepanu väärib naisi gesoosiga.

PRRP diagnoos põhineb peamiselt verevoolu avastamisel seksuraalt rasedusest või emaka hüpertoonuse ja asümmeetria taustal, maos valu koos loote suureneva hüpoksia ja lämbeksüksia märkidega. Sisemise verejooksu märke tõendab sagedase, pehme, kergesti kokkusurutava impulsi, arteriaalse hüpotensiooni.

PRRP-de esinemise korral nõrgendavad võitlused nõrgenevad, muutuvad ebakorrapäraseks, emaka võitluste vahel ei ole lõõgastav. Suurenev hüpoksia ja loote asfüksia auscultationi all iseloomustab tahhükardia ja bradükardia, südamerütmi rikkumine. Vastavalt CTG-le on basaalrütmi varieeruvuse vähenemise vähenemine, sügava ja pikka hilja aeglustuste tekkimine, südame rütmi mittetäielik taastamine pärast aegluutuste lõppu, sinusoidse rütmi välimus.

Hemostaasi süsteemi laboratoorsete uuringute kohaselt täheldatakse raskete platsenta eraldumise patsientidel hüpokoagulatsiooni vere koagulatsiooni tegurite tarbimisega. Levastub trombotsüütide arvu vähenemine, fibrinogeeni kontsentratsioon ja antitrombiini III tase. Ponpside patomorfoloogilise diagnoosi osas hinnatakse neid platsenta emaplaadi makroskoopiliste liikide poolt: tahkude ja presside olemasolu. Mikroskoopilise uurimise kohaselt avastatakse platsenta, fibriini trombi, šleroosi, fibriini, hõrenemise või puutevärvide puudumise ulatuslikud mikroosakesed. Suritud naised tuvastavad perikardias ühised verejooksud endokardi all, mao, söögitoru, suhu limaskestamembraanile. Äge ateloid, kopsu turse, atekasis, raske düstroofilised ja nekrootilised muutused parenhüümiorganites. Parps'i diferentsiaaldiagnoosimine peaks toimuma emaka emaka emaka või algeliste sarvede ähvardava ja / või kaasamisega.

Underi purunemisega patsientidel, kes näitavad sünnitusabi ja günekoloogilise ajaloo teatud funktsioone müomeetri degeneratiivsete muutuste (emaka armi, emaka kraamimine, emakast, mis on keerulised reproduktiivsüsteemi kehasid, mis on keerulised eelmise sünniga, jne. ). Tõeline rasedus on keeruline emaka tõlgendamisel (mitmepoolsed, multiploded, suured puuviljad), loote vaagna ennetamine. Selle raseduse ajal märgitakse konstantse või pikaajalise ebakorrapärase valu allosas kõhu all, alumises seljaosas, emaka armi piirkonnas või ilma selge lokaliseerimiseta. Sünd on keeruline patoloogilise põhimõtete periood, akumuleeruvate veekogude enneaegne mõju, üldise tegevuse ebakõla, loote ettekäände ja ema vaagna suuruse ebajärjekindluse tunnused. Väljasõhuse verejooksu ilmumine raseduse ajal ja sünnituse alguses võib ühendada diagnoosimata eelmise platsenta eeldusega. Sellistel juhtudel ei ole reeglina pinge ja kohalikku emaka valu. Anamnesisis on ka teatud erinevusi. Seega on PRRPS sagedamini arenev noorte (efektiivse) naised gestoosis, millel on mitmesugused eelsooduvad ekstrageenitavad haigused (südame-veresoonkonna patoloogia, neeruhaigus, suhkurtõve jne). Preparaadid Placenta on tüüpilisem korduvatele naistele koormatud sünnitusabi ja günekoloogilise ajalooga.

Järeldus

Tavaliselt asuva platsenta enneaegne eraldamine on suurepärane komplikatsioon, tervise ohtlik, ja mõnikord naise elu ja veelgi rohkem loote jaoks.

Platsenta eemaldatav on raseduse ajal mingisugune insult, milles DVS-sündroomi äge vorm areneb tohutute sünnitusalase verejooksu, vereringehäirete esinemisega kuni polüorganiliseerimata.

Kui varasemad sünnitusaktide komplikatsioonid (näiteks tavapärase asuva asuva platsenta eraldumine) peeti peamiselt sümptomiteks ja ravi oli sümptomaatiline, seejärel kaasaegse sünnitusabi arendamise etapis sünnitusabi eetrogeneetilised aspektid intensiivselt uuritakse ja patogeneetilise kehtivusest pärineva ennetamise põhimõtteid.

On kindlaks tehtud, et PRRPS areneb patsientidel, kellel on multigeenilise trombofülaktiiviga patsientidel geneetilise trombofiilia kombinatsiooni kombinatsiooni kombinatsiooni kombinatsiooni kombinatsiooni kombinatsiooni kombinatsiooni kombinatsiooni kombinatsiooni kombinatsioonist või kahest kuni kolmest homo- ja heterosügootse geneetilisest vormi kombinatsiooni kombinatsiooni kombinatsioonist AFA vereringega (antifosfoolipiidi antikehad) . Selline geneetilise ja omandatud trombofiilia kombinatsioon on äärmiselt suur trombootiliste tüsistuste tekkimise oht, mis esitatakse ka PARED-ile ja raseduse ebasoodsale tulemustele.

1. PRRP-de tekkimine on tingitud progressiivsetest struktuurimuutustest kõigis reproduktiivse süsteemi komponentides "emaka ema - platsentaalvoodi - platsenta - puuvilja", mis summas rikub kohaliku hemostaasi tasakaalu pinnal Syncytotropoblast, mis viib vere koagulatsiooni intervallituse platsenta ruumi ja moodustumise retropleeritud hematoomi.

Emase keha küljelt mängitakse taustalauad, edendades hemoroloogilisi häireid: emaka-platsentaaride ebatäieliku raseduse ümberkorraldamise, pikaajalise prestaborside tõttu, emaka-platsentaalse verevoolu vähenemise, endometriidi ilmingu vähendamisele. fookuskauguse adenomüoosi ja endo ja müomeetriskleroosi.

Platsenta näitas kroonilise platsentaatpuudulikkuse struktuurseid ekvivalente, peamiselt hoor-i epiteeli kaanest, afunnaya (liimitud) vile vähenemisega terminaalsete spetsiaalsete aurude arvu vähenemisega, fookuskauguse isheemilise infarkti, intervalliliste verejooksute arvu vähenemisega.

Platsenta eraldumise käivitamismehhanism on epiteeli harjapiiri ultrastruktuuriline patoloogia, mis on avastatud naamestatud puu kaugsektsioonides ja üha suurendades retropleeritud hematoomi lähedal: kiitus, lühendamine, betooni laiendused, sõnade osaline nekroos Microvone'st kuni nende kogu kadumiseni süntserofoblasti ja pesemise piiril.

Registreerimismehhanismi eemaldamismehhanism muutub verd jätkuva sissevoolu ebavõrdseks ebaühtlase sissevoolu ebasoodsaks sissevooluks läbilaskvate emakate platsentaarterite kaudu veenikollektsionääride ja serva sinuse tromboosi tõttu, kuna platsenta antomboosi nõrgenemine. Seda kinnitab teistsugune trombootiliste masside moodustumise valik.

Lisaks kasvavale gemokooriaalse vahetusüksusele soodustatakse hemostaasi sünkroonne halvenemine loote kiirele halvenemisele: viljapunase vereliblede magusa reaktsioon ja nende saagis läbi kapillaaride kahjustatud seina intervallikruumi.

Loetelu kasutatud kirjandus

1. Abbulkhodzhaeva M.S., Khbamba S. // Royal-platsentaalse kompleksi omadused, millel on tavaliselt tavaliselt platsenta eraldumine Ern-Gestozi ja rasedate aneemia taustal, - Arch. Patol., - 2007. - №1.

Avtandiilov G.g. // Medical morfomeetria. - M.: MEDICMEN, -2007.

Adamova L.R. Hemostaasi süsteemi uuringute kliiniline tähtsus rasedatel naistel gestoos // autor. digi. Komm. Honey Sciences. -M., 2009.

AKMURADOVA G.K. // hemostaasi süsteemi osakaal tavapärase asuva platsenta enneaegse eraldamisega. - Autor. Displant.-m., 2008.

Arias F. // Rasedus ja suur risk. - M.: Meditsiin, -2010. 6. Bakseyev N.S. // kuningliku verejooksu sünnitusabi. Kiiev. 2007.

BALDA V.P. // hemostaasi süsteemi füsioloogia. - M., 2009.

Barkagan Z.S.// Hemorraagilised haigused ja sündroomid. M.: Meditsiin, 2005.

Barkagan Z.S. // levitamine sündroom

intravaskulaarne vere koagulatsioon: hematoloogia juhend ed. Vorobyeva a.- m.: Meditsiin, - 2007.

Bassent I.M. // ultraheli diagnostika retrohoorse hematoomi. // Ultraheli diagnostika. - 2009.

P.Baskukov v.p. // kliinikus ja ravi endometrioos. - M.: MEDICMIA, -2011.

Bashmakova N.V., Medvinsky I.D., Yurchenko L.n. et al. // metoodilised lähenemisviisid gesiti raskusastme hindamisse. -Kush. ja gin.-2009

Becker S.M.// Raseduse patoloogia. - L., 2010.

Borduli G.M., Frolova alates. // reproduktiivseid kahjusid. M.: - 2008.

Broton P. // Preclampsia-probleemi ja "püüniste" määratlus - AKUSH ja GIN.- 2011.

Buin A.T., Strizhakov A.N.// Funktsioonid kliiniku ja taktika säilitamise enneaegse eraldumine Tavaliselt asub platsenta. - In KN: sünnitusarsti günekoloogide II kongressi materjalid. Tashkent, - 2007.

Kõrge riskiga raseduse ja sünnituse säilitamine: arstide juhtkond., 2011.

Vachnadze IK // võrdlev hinnang kohaletoimetamise meetodite hilinenud toksikoosi rasedate naised, mis on keeruline enneaegse eraldamine Tavaliselt asuva platsenta. Tashkent.-2007.

Milovanov A.P., Fokin E., Kalashnikova E.P. Radzinsky v.e. et al. // patoloogilised uuringud viimase. Juhised. -M: meditsiin - 2008.

MORDUKHOVICH A.S. // Tavaliselt asuva platsenta enneaegne eraldamine. Meditsiin Uzssr.- 2011.

MORDUKHOVICH A.S., Reznik f.i. // kliinilised ja immunoloogilised andmed tavapäraselt asuva platsenta enneaegse valikuga. - AKUSH. ja gin.-2009.

Musaev Z.M. PickaRurauri nt // geesoos: praegused küsimused varajase diagnoosimise ja sünnitusabi taktika küsimustele. Günekoloogia, sünnitusabi ja perinatoloogia küsimused. - 2010.

Hädaabi äärmusriikides sünnitusabi praktikas: juhtimine / ed. E.K. Aylasyman. M.: Meditsiin. 2007.

Platsenta eraldumine on raske raseduse ja sünnituse raske komplikatsioon. Lapse ja tema emale võib olla "lasteaia" lahtiühendamine emaka seinale. Statistika kohaselt leidub selline rikkumine 1,5% kõigist rasedustest. Miks see juhtub, kui selle artiklis arutatakse võimalusi lapse säästmise võimalusi ja mis võiksid olla tagajärjed erinevates tingimustes.

Mis see on?

Platsenta eraldumine peetakse normaalseks ainult siis, kui see toimub pärast kohaletoimetamist pärast lapse ilmumist valgusele. "Laste koht", olles ammendanud oma ressursse ja muutub tarbetuks, heidutatud, sündinud. Raseduse ajal, esimene šorion ja seejärel asutas platsenta, toidab ja toetab beebi, varustab seda hapniku ja kõigi vajalike ainete kasvu ja arenguga.

Enneaegset eraldumist nimetatakse platsenta osaliseks või täielikuks delamistumamiseks emaka seinast laevade kahjustustega. Mehhanismi mehhanismi erakorralise meditsiini lõpus ei ole kahjustatud, kuid protsessid, mis järgivad seda eraldumist on ilmselge - verejooks erineva intensiivsusega areneb võrreldava suurusega eraldumise.

Kõige sagedamini vastab patoloogia naistele, kes otsustasid esimest korda saada momiks. Lisaks naised enneaegsete sünnituste ajal on 3 korda sagedamini silmitsi "lasteaia" eraldumisega kui naistele, kes sünnivad õigeaegselt.

Lapse riik ja elujõulisus sõltub suuresti platsenta osariigist selle arengust. Platsenta mitte ainult osaleb gaasivahetus (varustus hapnikku ja eemaldada süsinikdioksiidi), see toidab ka seda, kaitseb ja osaleb paljude turvatöötlemise jaoks vajalike hormoonide tootmisel. "Laste koht" on tavaliselt üsna tihedalt kõrvuti emaka seinale: puu ja vesi pressitakse selle peale, alt - emaka seinad. See on see kahekordne rõhk ja ei anna talle enne oma koha lahkumist.

Raske kraadi eraldamine, kokku eraldumine, kuni lapse sündi põhjustab ägeda hüpoksia - poiss jäetakse hapnikku, toitainete. Rasedate keha kehas rikub hormonaalset tausta. Kui hädaabi arstiabi ei pakuta, sureb laps. Kui laps eraldumise ajal on tugevalt ilusam, sureb ta ka palju tõenäosusega.

Serval, osaline eraldumine, hapniku kohaletoimetamine ei peatu täielikult, kuid see on ebapiisav. Lapse tagajärjed ei oota end ootamaks: poiss ei luba toitainete, kogeb kroonilist hüpoksiat, võib aeglustada arengusse ja kasvu. Kroonilise hüpoksia seisund mõjutab kõik elundid ja laste süsteemid negatiivselt, kuid suuremal määral - närvisüsteemi ja pea ja seljaaju töö, samuti luu- ja lihaskonna süsteemis.

Naise jaoks on eraldumine ohtlik verejooksu esinemisele. Pikaajalise verejooksuga tuleb aneemia tulevase ema seisund oluliselt halvem. Mis rikkalik verejooks, omapärane kokku, suured üksikasjad, surma naise massilise verekaotuse on võimalik. Isegi väike eraldamine platsenta, mis tekkis erinevates tingimustes tekitab tohutu riske raseduse katkemise või enneaegse sünnituse.

Põhjused

Täpsed põhjused, mis viivad emaka seinale "Lasteaia" ebaõnnestumiseni, on endiselt teadmata. Arstid usuvad, et igal juhul ei ole isegi üks rolli rolli, vaid mitme riskitegurite kombinatsioon korraga.

• Rõhk.Platsenta deebeti kirjutamine võib kõrge vererõhk. Pooled naised, kes eraldunud, oli hüpertensioon. Ligikaudu 10% eraldumine toimus taustal spontaanse hüpata vererõhu suure või väiksema poolel. Sageli algab vererõhk "hüpata" tugeva stressiga ähvardavas ja ebasoodsas olukorras psühholoogilises olukorras. Pikk lamades tagaküljel viib survekahjustuse alumises õõnes veeni, mis võib kaasa tuua ka platsenta lahtiühendamist emaka seinast.
• Korduv patoloogia.Kui naine oli juba olnud juba täheldatud eraldumise, siis tõenäosus, et see kordaks, üle 70%.
• Mitu rasedust ja mitmel viisil.Naised, kes kannavad kaks või kolm last, on patoloogiatele vastuvõtlikumad kui ühe lapse sisenemise naised. Sageli on eraldumine fikseeritud naistele, kes sünnitasid palju ja sageli - emaka seinad neil on rohkem lõtv ja venitatud.

• Raseduse vanus. Tulevastes emades on üle 30-aastased, enneaegse eraldumise riskid on mitu korda kõrgemad kui naiste 18-28-aastased. Kui tulevane ema on üle 35-aastane, siis omandab üsna sageli platsenta "täiendava heledusega" ja see viilutamine, et see võtab sünnituse protsessis ära, põhjustades kogu "Lasteaia" automaatse lahtiühendamise.
• Rasedus pärast viljatust, ECO. Kui rasedus ilmneb pärast pikka viljatuse perioodi, loomulikult või täiendavate reproduktiivmeetodite, näiteks öko tulemusena, suureneb platsenta eraldumise tõenäosus hinnanguliselt umbes 25%.
• Geesoos ja toksikoos. Varasematel perioodidel peetakse riskitegurit väljendunud, valusaks toksiksoosi. Oksendamine, iiveldus, metaboolsed häired, rõhulangused põhjustavad sageli ühe kraadi või teise eraldumise. Hilisematel kuupäevadel on geesoos ohtlik.

Sööge, liig kaal, pesemine kehast uriini valku ja hüpertensioon, anumad, mis võivad kaasa tuua ka platsenta lahtiühendamist selle asemel.

• Emaka ja laevade omadused. Mõned peamise naissoost reproduktiivse keha struktuuri anomaaliad, näiteks counoa või saduri emakas, samuti emaka laevade konstruktsiooni anomaaliad võivad kaasa tuua pideva avalikustamise tõttu raseduse tavalise väljaarvavuse.
• Platsenta või madala platsenta eelistus.Kui mingil põhjusel puuviljamuna kinnitati emaka alumises segmendis ja hiljem chorion ja platsenta ei olnud eespool migreeritud, muutub eraldumine sellise riigi peamiseks ohuks. Eriti ohtlik, platsenta täielik keskne eelvaade, kui lapse istme sulgeb emakakaela kanali sissepääsu täielikult või peaaegu täielikult.
• Hemostaasi häired. Naistel, kellel on vere hüübimise rikutud, esineb raseduse ajal "lasteaia" eraldamine raseduse ajal ja sünnitusel sageli. Tavaliselt on hemostaasi häired kaasas teiste raseduse patoloogiate.

• Üldise tegevuse probleemid. Sageli tekib ohtlik seisund otse sünnituse tõttu - rõhu languse tõttu kiire, kiire sünnitusega pärast kaksikute esmasündinu sündi, mille hilinenud amnioti kestad, samuti lühikese nabavõrguga.
• Vigastus.Kahjuks on see ka raske komplikatsiooni sagedane põhjus. Naine saab loll kõht vigastuse, langevad kõhtu, sattuda õnnetusse ja tabas kõhtu. Sellise vigastusega juhtub "lasteaia" eraldamine umbes 60% juhtudest.
• Halvad harjumused.Kui tulevane ema ei saa osaleda harjumusega suitsetamisest või alkoholi ja narkootikumide võtmiseks, isegi nende lapse tööriistade ajal, tõuseb spontaanse ootamatu lahutuse tõenäosus kümneid korda.

• Autoimmuunsed protsessid. Rasedate immuunsus võib alustada konkreetsete antikehade tootmist oma kudedesse. See toimub tugevate allergiate puhul, näiteks ravimite või vale vereülekandega, samuti raske süsteemse haigusega - punane lupus, reuma.
• Emahaigused.Eramu tõenäosuse seisukohast on kõik kroonilised rasedad haigused ohtlikud, kuid suurimad riskid tekitavad diabeedi, pyelonefriidi, kilpnäärme probleeme, samuti naise rasvumist.

Kui registreerimisel, olles uurinud naiste ajaloost, otsustab arst, et see rasene on seotud riskirühma võimaliku eraldumise arendamiseks, see juhib hoolikalt sellist rasedust. Naine peab külastama arsti sagedamini, tehes testide tegemiseks, ultraheliga ja seda võib soovitada ka ennetava viibimise ennetavaid jääda raseduse ajal mitu korda.

Sümptomid ja märgid

Kõik märke enneaegse eraldamise "lasteaed" vähendatakse ühe ilmingu - verejooksu. Kraadi ja raskusaste sõltub sellest, kuidas ulatuslik eraldamine on. Isegi väike eraldumine võib põhjustada suure hematoomi välimust. See on kahjustatud laevadest vabanenud vere klastr ja kogunevad emaka seina ja "lasteaia" vahel. Kui verevoolu ei ole, kasvab hematoom ja suureneb, aidates kaasa eraldumisele ja surevale kõigile platsenta uutele osadele.

Sümptomid ei pruugi olla ainult kerge patoloogiaga. Ainult väga tähelepanelik ultraheli diagnostika arst võib täheldada väikest detaili, samuti sünnitusarstit, kes sünnitab

Kui naine tunneb väikese kõhuvalu, kaasas pruun või roosa tühjenemise mahus ebaoluline, me räägime juba patoloogia keskmisest raskusest. Mis ilmub verine "määrdunud", on platsenta seisund uurinud tingimata mis tahes naise perioodi jooksul.

Kesk-kraadi eraldumine on palju ohtlikum kui rasedad naised ise on harjunud. See ähvardab lapse jaoks hüpoksü ja ilmneb sageli loote südamerütmi rikkumisest.

Raske patoloogiat iseloomustab alati äge algus.Rase naine tundub terav, äkiline raske valu maos, tunne lõikamine sees, pearinglus. Teadvuse kaotus ei ole välistatud. Sellise eraldumise vormiga on verejooks tugev, intensiivne. Kuid ka mõõduka verejooksu välimus. Vormi eristusvõime - verevärv. Raske lahutusega - Scarlet, Bright. Naine peaaegu kohe areneb õhupuudus, nahakatted muutuvad kahvatuks, see higistab intensiivselt.

Raske ja sekundaarse vormiga on alati uteri sile lihaste stress, suurenenud toon, kui uurides reproduktiivse naissoost organite arsti asümmeetriat. Verejooksu iseloomuga määrab kogenud arst kergesti eraldumise tüübi.

• Verejooks puudub või ebaoluline - Platsenta keskne eraldumine ei ole välistatud, kus kogu vere koguneb emaka seina ja "lasteaeda keskse osa vahel. See on kõige ohtlikum vorm.
• Vaginaalne verejooksu mõõdukas - Edge või osaline eraldamine ei ole välistatud, milles vere jätab ruumi emaka ja "lasteaeda" vahel. Sellise patoloogia on soodsamad prognoosid, kuna vere heakskiidu suurendab kahjustatud laevade tromboosi tõenäosust ja saidi paranemist.
• Verejooksu puudubraseduse seisundi märgatava halvenemise taustal ja emakas - verejooksude valulikkus on peidetud ja see on üsna ohtlik riik, mis võib kaasa tuua kokku eraldumise.

Valu tavaliselt on loll ja sobiva iseloomuga, kuid terava ja raske eraldumise korral võib see olla terav, mis annab alumisele seljale, puusa. Kui emaka palpatsioon, kogeb naine tugevat valu. Väikelapse südamelööki puruneb hapnikupuuduse tõttu, arendades välja platsenta lahkarvamuste taustal.

First märke Riigi rikkumise loote teha ennast teada, kas "trahv" kolis umbes veerand oma kogupindala, ohustav riik, mis avaldub rikkumise lihastegevuse babe, nad ütlevad eraldumine umbes 30% platsentast. Keha kõrvaldamine 50% oma piirkonnast sureb tavaliselt.

Diagnoosimisel võetakse arst kindlasti arvesse raseduse tähtaega, sest patoloogia sümptomite erinevates trimestril võivad olla erinevad.

Viivitus

Varajastes tähtaegades kohtub platsenta nihkumine kõige sagedamini, kuid see ei ole väärt häiritud, sest õigeaegse apellatsioonkaebuse arstile on palju võimalusi raseduse säilitamiseks ja negatiivsete tagajärgede ennetamiseks emale ja tema lapsele. Tavaliselt ilmub esimeses trimestril selline erandolek retroooria hematoomiga, mis kinnitab ultraheli tulemustega. Eraldised võivad esineda ja ei pruugi üldse avaldada.

Enamikul juhtudel võimaldab selles etapis pädev kohtlemine platsenta tulevikus täielikult kompenseerida piirkonna osa kaotus emakaga ja rasedus areneb üsna normaalseks.

Kui eraldumine toimub teisel trimestril kuni 27 nädalat kaasava, siis see on ohtlikum riik ähvardab beebi hüpoksü. Hapniku näljase algstaadiumis Crocha muutub aktiivsemaks, püüab ta kõikide jõudude poolt täiendavat hapnikku eraldada.

Kui hüpoksia muutub krooniliseks, laste liikumiseks, vastupidi, aeglustada. Kuni teise trimestri keskpaigani võib platsenta kasvada, siis kaotab see sellise võime ja ei saa enam kadunud piirkondade kompenseerida. Seetõttu prognoosid on soodsamad, kui eraldumine toimus kuni 20-21 nädalat. Pärast seda perioodi prognoose ei ole nii vikerkaare.

Hilisematel kuupäevadel on patoloogia suurim oht. "Laste koht" ei saa enam kasvada, kaotatud funktsioonide osade hüvitamine on füüsiliselt võimatu. Loote hüpoksia on alles edusammud, lapse seisund võib muutuda kriitiliseks. Kui eraldamine kasvab jätkuvalt ja suureneb piirkonnas, toimub naine lapse salvestamiseks Cesareani ristlõike.

Nad ei päästa alati, sest lapsed võivad olla sügavalt enneaegsed ja siis võib surm kopsukanga ebakindluse tõttu esineda terava hingamisteede ebaõnnestumise tõttu või kehatemperatuuri võimetuse tõttu.

Ainult siis, kui eraldamine kolmandal trimestril ei ole edusamme, on võimalus säilitada rasedust rasedusega voodirežiimiga günekoloogilises haiglas ringi vaatluse all. Kodus, naise viibimine on võimatu.

Platsenta tõmbamine sünnituse ajal võib esineda mitmesugustel põhjustel, kõige sagedamini esineb see rasedatel kahesuunjas või diagnoositud multi-teega. Emaka seinad rikkaliku verevoolu tõttu võivad kaotada kontraktiilne võime. Üldise protsessi mis tahes etapis selles olukorras kasutavad arstid boutsi stimuleerimist, kui selgub ebaõnnestunud, siis teostatakse hädaolukorra keisriosa.

Ravi

Kui enne tarnimise kuupäeva on üsna vähe, siis ei ole eraldumise kohtlemine sobimatu. Arstid soovitavad sünnitada - stimuleerida looduslikku sünnitust või korraldada Cesareli ristlõige (sõltuvalt terminist ja olukorrast). Oodake ja aeglane puudub punkt - viivitus võib põhjustada tragöödiat.

Aga kui last ei ole veel elujõuline, püüavad arstid teha kõike, et rasedust pikendada, kui eraldumine ei ole edusamme. Ei ole ühtegi, valmis lahendus - igas konkreetses olukorras, arst ja patsient peavad hoolikalt kaaluma riske: sünnitama enneaegse beebi, mis ei pruugi ellu jääda ega riski ja tõenäoliselt silmitsi kriitilise seisundiga beebi eraldumise ja hüpoksia tõttu.

Erast töödeldakse alati statsionaarsetes tingimustes. Teraapia, milles ravimid lisatakse - hemostaatika, verejooksu peatamine, samuti teiste rühmade ravimite ravimeid arsti äranägemisel, viiakse läbi alles siis, kui eraldumine on osaline, raseduse periood on vähem kui 36 nädalat, vaginaalne verejooks Puuduvad või mõõdukas ja ei ole märke väljendatud loote hüpoksia ja progresseerumise "lasteaia".

Antispasmoomid on ette nähtud ohu leevendamiseks, mis peab säilitama emaka lihaseid lõdvestunud olekus, mis ei võimalda isegi lühiajalist tooni. Naine tutvustab narkootikume, mis täidavad lapse toitainete puudust ja parandab vereringet emaka ja platsenta vahel. Ja see võib olla ka soovitatavad rahustid ja rauapreparaadid, mis aitavad vabaneda aneemia sümptomitest.

Haigla tingimustes veedab naine iga päev ultraheli doppleriga ja ka KTG-le, et teada saada, kuidas laps tunneb. Arstid järgivad rasedate laboratoorseid analüüse, erilist tähelepanu pööratakse vere hüübimise teguritele. Kõik meetmed on suunatud uuesti verejooksu vältimiseks.

Vähemalt vähimaid märke "lasteaia" eraldumise vähimaid märke, tehakse otsus lõpetada ootava taktika peatamiseks ja ravi säilitamise hädaolukorra kohaletoimetamise kasuks.

Ärahoidmine

Iga rase naine peaks võtma kõik võimalikud, et vältida sellise patoloogia. Kui on vähemalt minimaalne eraldumise võimalused, teatab arst sellest kindlasti ja annab mitmeid olulisi soovitusi, mis aitavad kaitsta beebi ja nende tervist.

Niisiis, naised, kes on varem selle ebameeldiva komplikatsiooniga kohanud, ei saa keegi ennetavat ravi pakkuda, kuna see ei ole looduses olemas. Kuid kordumise vältimiseks soovitatakse rasedate naise probleemi võimalikult varakult minna naiste konsultatsiooni registreerimiseks.

Naised, kellel on madala platsenta või platsenta olemasolu, samuti raseduse ohust raseduse aborti tõttu kõige "lasteaia", soo, ülemäärase füüsilise pingutuse ja stressi tõttu ei ole soovitatav. Arst ei saa arsti tähelepanuta jätta, külastades arsti, kohustuslike ja täiendavate testide üleandmist.

Kui naine kannatab kõrgsurve all, peab ta kindlasti kontrollima oma taset ja vajadusel määrama arsti võtma narkootikume, mis võimaldavad laste kehale kahjustamata survet kahjustamata kahjustamata. Naised negatiivse Rees-teguriga raseduse ajal reesusepositiivse mehe tõttu nõuab raseduse teise trimestri manustamist immunoglobuliini sissetoomist.

Kui gestose tunnused ilmuvad (valgu välimus uriinis, rõhu suurenemine, turse ja patoloogilise kasumi suurenemine) peab tulevane ema vastama kõigile arsti ametisse nimetamisele, vajadusel minna haiglasse, et olla haiglasse arstide järelevalve ja saada vajalikku ravi.

Prognoosi

Prognoosid on soodsamad, kui naine otsige arsti poole abi võimalikult kiiresti. Kui verejooks, valu kõhule, ei saa üldise heaolu halvenemist paluda vastata küsimusele, mis toimub internetis või tuttavatest ja tüdruksõbradest. Oluline on kiiresti helistada suursaadikutele. Vere valikut ei saa pidada tavaliseks raseduse ajal ja enamikul juhtudel on nad "lasteaia" terviklikkuse tunnustamata märk.

Iga päev on iga tund suur tähtsus platsenta katkestamise tulemuste ja tagajärgede prognoosimisel. Pikem raseduse tähtaeg, mida rohkem ebasoodsamaid prognoose. Erasetuse pikkus ja selle progresseerumise esinemine mõjutab ka prognoose.