गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा का भ्रूण पर प्रभाव पड़ता है। गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के बारे में सब कुछ। गहन चिकित्सा इकाई में अस्थमा के दौरे का प्रबंधन करना

ब्रोन्कियल अस्थमा श्वसन प्रणाली की बीमारियों को संदर्भित करता है जो अक्सर क्रोनिक रूप ले लेती हैं।

ज्यादातर मामलों में, बीमारी का निदान जल्दी ही हो जाता है किशोरावस्थाबच्चों में। कई महिलाएं, यह निदान करते समय, यह मानकर घबराने लगती हैं कि ब्रोन्कियल अस्थमा और गर्भावस्था असंगत अवधारणाएं हैं।

दरअसल, अस्थमा है मातृत्व के लिए मौत की सज़ा नहीं. बहुत बड़ी विविधता है दवाइयाँऔर तकनीकें जो महिलाओं को सहन करने की अनुमति देंगी स्वस्थ बच्चाजटिलताओं के बिना.

गर्भवती महिलाओं में श्वसन प्रणाली में परिवर्तन

जिस दौरान महिला गर्भवती होती है उस दौरान श्वसन तंत्र में बदलाव आते हैं। फेफड़े और ब्रांकाई लगातार कार्यात्मक तनाव में हैं।

ऑक्सीजन की खपत की आवश्यकता कई गुना बढ़ जाती है। और यदि पहले चरण में तेजी से सांस लेने के कारण ऑक्सीजन की आवश्यकता 10% बढ़ जाती है, तो 6-9 महीने तक ऑक्सीजन की खपत पहले से ही हो जाती है 130-140% मूल की तुलना में.

संकुचन के दौरान, तेजी से सांस लेने और डायाफ्राम के तनाव के कारण, प्रसव में महिला को पहले से ही इसकी आवश्यकता होती है अधिक मात्राऑक्सीजन, 200% तक.

निम्नलिखित परिवर्तन भी विशेषता हैं:

• 12 सप्ताह से, प्रति मिनट ऑक्सीजन साँस लेना 7.5 से 11 लीटर तक होता है;
• फेफड़ों की कार्यात्मक क्षमता में 20% की कमी है;
• ज्वारीय मात्रा में वृद्धि होती है, जिसके कारण फेफड़ों का वायुकोशीय वेंटिलेशन 70% बढ़ जाता है;
• जैसे-जैसे गर्भाशय बड़ा होता है, डायाफ्राम पर दबाव पड़ता है और यह 4-5 सेमी ऊपर की ओर बढ़ता है, जिससे फेफड़ों में छाती की क्षमता और आकार कम हो जाता है। श्वसन तंत्र की मांसपेशियों को अधिक तीव्रता से काम करना पड़ता है। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ जाता है। इसलिए, महिलाओं को अक्सर तेज़, डायाफ्रामिक सांस लेने का अनुभव होता है;
• 70% गर्भवती महिलाओं में सांस की तकलीफ हो सकती है। यह महिला के कम बार सांस लेने के कारण नहीं है, बल्कि फुफ्फुसीय प्रणाली में ज्वार की मात्रा में कमी के कारण है। सांस की तकलीफ सहज हो सकती है और न केवल शारीरिक परिश्रम के बाद, बल्कि आराम करने पर भी प्रकट होती है;

यह लक्षण अक्सर गर्भावस्था की पहली से तीसरी तिमाही में देखा जाता है।

• धमनी रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है, इसलिए श्वसन मांसपेशियां अधिक मेहनत करने लगती हैं आवश्यक मात्रापूरे शरीर को पूरी तरह से आपूर्ति करें;
• फेफड़ों के हाइपरवेंटिलेशन और उनकी मात्रा में वृद्धि के कारण, धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव 20% कम हो जाता है। यह आंशिक वोल्टेज में वृद्धि में योगदान देता है;
• ब्रांकाई और श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन अक्सर देखी जाती है।

गर्भावस्था की विशेषताएं

ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित महिलाएं बच्चे पैदा करना वर्जित नहीं है. अनुकूल गर्भावस्था के लिए, डॉक्टर को रोगी की लगातार निगरानी करनी चाहिए ताकि एक स्वस्थ और पूर्ण विकसित बच्चा पैदा हो। एक महत्वपूर्ण घटक है सही पसंददौरे को रोकने के लिए दवाएं।

यदि कोई महिला गर्भावस्था के दौरान इनहेलेशन का उपयोग करती है, तो रक्त में ऑक्सीजन की कमी और कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर में वृद्धि के कारण श्वसन विफलता विकसित होने का खतरा होता है।

इस स्थिति का ख़तरा यही है विकासशील भ्रूणअनुभव करेंगे ऑक्सीजन भुखमरी.

इसके अलावा गर्भावस्था के दौरान निम्नलिखित जटिलताओं की संभावना अधिक होती है:

• उपस्थिति प्रारंभिक विषाक्तता;
• समय से पहले जन्म;
• गर्भावस्था की जबरन समाप्ति;
• श्वसन प्रणाली के जहाजों में परिवर्तन के कारण केशिका ठहराव;
• एक्स-रे परीक्षा के बाद फुफ्फुसीय प्रणाली में परिवर्तन के रोग संबंधी संकेत:
• खांसी और घरघराहट की उपस्थिति;
• अतालता और क्षिप्रहृदयता;
• रक्त में हीमोग्लोबिन में वृद्धि;
• गेस्टोसिस (देर से विषाक्तता);
• भ्रूण अपरा अपर्याप्तता.

महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं देखी जाती हैं पर प्रारम्भिक चरण .

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यदि रोगी रहा हो तो ये जटिलताएँ होती हैं गलत उपचार व्यवस्थाया ऐसी दवाएँ लेने की आवश्यकता थी जिसका भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता हो।

इस बात की भी बहुत अधिक संभावना है कि बच्चों में जन्मजात एलर्जी, शरीर का कम वजन, मानसिक या मानसिक दोष होंगे। शारीरिक विकास, श्वासावरोध या कार्यात्मक हानि तंत्रिका तंत्र.

जैसे-जैसे भ्रूण विकसित होता है, 70% महिलाओं में स्वास्थ्य में सुधार देखा जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि तीसरी तिमाही की शुरुआत तक, गर्भवती महिला का शरीर तीव्रता से प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करना शुरू कर देता है, जो ब्रांकाई के विस्तार में योगदान देता है।

इसके अलावा, जैसे-जैसे भ्रूण विकसित होता है, प्लेसेंटा स्वयं ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उत्पादन करता है, जो शरीर में सूजन प्रक्रियाओं को कम करें.

जटिलताओं की रोकथाम

सभी निवारक उपायों का आधार एक गर्भवती महिला के एलर्जी के संपर्क को पूरी तरह से सीमित करना है जो उसे घुटन का कारण बनता है।

एक गर्भवती महिला जिसे ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान किया गया है, उसे निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

• अपने आहार को समायोजित करें और अपने आहार से उन सभी खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से हटा दें जो एलर्जी पैदा कर सकते हैं;
• कपड़े और बिस्तर प्राकृतिक रेशों से बने होने चाहिए;
• छोड़ देना डिटर्जेंटऔर क्रीम;
• प्रतिदिन स्नान करें;
• धूल और जानवरों के संपर्क से बचें;
• पर अधिकतम समय व्यतीत करें ताजी हवा;
• प्रतिदिन गीली सफाई करें;
• हानिकारक पदार्थों वाले किसी भी कार्य को बाहर करें;
• धूम्रपान और शराब पीने से बचें;
• भीड़-भाड़ वाली जगहों से बचें;
• लिविंग रूम में तापमान और आर्द्रता की निगरानी करें, आर्द्रता 60% से अधिक नहीं होनी चाहिए, हवा का तापमान - 20-23 डिग्री।

गर्भावस्था के दौरान, आपको अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई सभी दवाएं लेनी चाहिए।

वह दवा विपरीत:

1. एड्रेनालाईन. यह रक्तवाहिका-आकर्ष का कारण बन सकता है और गर्भपात या हाइपोक्सिया को भड़का सकता है।
2. थियोफिलाइन। दवा प्लेसेंटा में प्रवेश करने में सक्षम है, जिससे भ्रूण में अतालता पैदा होती है।
3. ट्राईमिसिनोलोन। इसका भ्रूण में मांसपेशियों के निर्माण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

उपचार के तरीके

डॉक्टर गर्भवती महिला की बीमारी की डिग्री को ध्यान में रखते हुए दवाओं का चयन करता है। एक विशेष योजना निर्धारित करना सुनिश्चित करें और कड़ाई से नियंत्रितगर्भावस्था के दौरान रोगी का स्वास्थ्य:

• पर पहली डिग्रीबीमारियों में, दवाओं का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब किसी हमले को रोकने के लिए आवश्यक हो। आप सालबुटोमोल या फेनोटेरोल का उपयोग कर सकते हैं। ये दवाएं हमले को तुरंत रोक देती हैं और इनका असर कम समय के लिए होता है।
• की उपस्थिति में 2 डिग्रीयदि कोई महिला किसी बीमारी से पीड़ित है, तो उसे हर समय बुनियादी दवाओं में से एक दवा अपने पास रखनी चाहिए। इसे निरंतर आधार पर लिया जाना चाहिए। ये एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं, ब्रोन्कोडायलेटर्स और इनहेल्ड आईसीएस हैं, जिनमें सूजन-रोधी प्रभाव होता है और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन कम होती है। ऐसी दवाओं में शामिल हैं:

1. साल्मेटेरोल;
2. फ्लुटिकैसोन;
3. सालबुटामोल समूह;
4. क्रॉमन्स;
5. ल्यूकोट्रिएन संशोधक।

• पर 3 डिग्रीलघु-अभिनय अवरोधक के साथ संयोजन में, 2 और बुनियादी दवाओं का उपयोग किया जाता है। बहुधा में इस मामले मेंएड्रेनोब्लॉकर्स के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की छोटी खुराक के संयोजन को मिलाएं, जिसका दीर्घकालिक प्रभाव होता है। उदाहरण के लिए, बुडेसोनाइड, बेक्लेमेथासोन या फ्लिक्सोटाइड प्रभावी हैं। दुर्लभ मामलों में, थियोफिलाइन निर्धारित किया जा सकता है। यह तब निर्धारित किया जाता है जब दम घुटने का जोखिम भ्रूण के विकास में जटिलताओं के जोखिम से अधिक हो।

यदि रोगी को आलिंद फिब्रिलेशन है तो थियोफिलाइन को सख्ती से प्रतिबंधित किया जाता है। बड़ी खुराक से कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

• एक गर्भवती महिला की प्राथमिक चिकित्सा किट में 4 डिग्रीगुरुत्वाकर्षण दमाविभिन्न समूहों से हमेशा 3 बुनियादी दवाएं होनी चाहिए:

1. साँस द्वारा ली जाने वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
2. लंबे समय तक काम करने वाले अवरोधक;
3. एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं।

• पाँचवीं डिग्रीअस्थमा के लिए दवाओं के निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है। इसमें कई बुनियादी थेरेपी दवाएं, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज शामिल हैं। ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर सभी दवाओं को उच्च खुराक में लिखते हैं।

प्रसव के दौरान अस्थमा का बढ़ना

प्रसव के दौरान अस्थमा का बढ़ना व्यावहारिक रूप से नहीं देखा गया.

यह इस तथ्य के कारण है कि इस अवधि तक, बच्चे के जन्म से पहले तनाव के कारण, एपिनेफ्रिन और अंतर्जात स्टेरॉयड शरीर में जारी हो जाते हैं, जो हमले को विकसित नहीं होने देते हैं।

वास्तव में 87% मामलों मेंएक महिला अपने आप बच्चे को जन्म देती है। और केवल 13% मामलों में ही सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है। मध्यम से गंभीर अस्थमा से पीड़ित महिलाओं के लिए, स्वतंत्र वितरणएक गंभीर समस्या बन जाती है. बाह्य श्वसन की शिथिलता के कारण होता है बड़ा जोखिमहृदय या श्वसन विफलता का विकास।

इसीलिए ऑपरेटिव डिलीवरी के लिएसहारा लें यदि:

• कार्डियोपल्मोनरी विफलता का पता चला;
• यदि सहज न्यूमोथोरैक्स का इतिहास है;
• यदि इससे संबंधित संकेत हैं शारीरिक विशेषताएंशरीर - रचना।

बीमारी के बावजूद डॉक्टर इलाज पर ध्यान देते हैं प्राकृतिक जन्मब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित महिलाओं में। प्रसव से पहले मरीज को मार्केन का 0.125% घोल दिया जाता है, जिससे दम घुटने का दौरा बंद हो जाता है। फिर महिला को सक्रिय करने के लिए एमनियोटॉमी का उपयोग करके प्रसव पीड़ा प्रेरित की जाती है। एक एनेस्थेटिक भी इंजेक्ट किया जाता है, जो रक्त प्रवाह को बदल देता है।

प्रसूति विशेषज्ञ एपीसीओटॉमी करते हैं श्रम की अवधि कम करें. इन सभी उपायों को करने के बाद, महिला बिना गंभीर बीमारी के भी स्वतंत्र रूप से बच्चे को जन्म देती है नकारात्मक परिणामअच्छी सेहत के लिए।

बच्चे के जन्म के बाद रोगी को निर्धारित उपचार जारी रखना चाहिए। उसी समय, स्तनपान की अनुमति है, क्योंकि दवाएँ लेने से कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा। नकारात्मक प्रभावप्रति बच्चा।

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क्या ऐसा संभव है स्वस्थ गर्भावस्थाब्रोन्कियल अस्थमा के लिए वीडियो से जानें:

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आप एक काफी सक्रिय व्यक्ति हैं जो सामान्य रूप से आपके श्वसन तंत्र और स्वास्थ्य की परवाह करते हैं और सोचते हैं, खेल खेलना जारी रखते हैं, नेतृत्व करते हैं स्वस्थ छविजीवन, और आपका शरीर आपको जीवन भर प्रसन्न रखेगा, और कोई ब्रोंकाइटिस आपको परेशान नहीं करेगा। लेकिन समय पर जांच कराना न भूलें, अपनी रोग प्रतिरोधक क्षमता बनाए रखें, यह बहुत महत्वपूर्ण है, अत्यधिक ठंडा न हों, गंभीर शारीरिक और मजबूत भावनात्मक अधिभार से बचें।

अस्थमा एक ऐसी बीमारी है जो बार-बार होने वाली बीमारी है। यह रोग पुरुषों और महिलाओं में समान आवृत्ति के साथ प्रकट होता है। इसके मुख्य लक्षण ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन और चिपचिपे और प्रचुर बलगम के स्राव के कारण हवा की कमी के दौरे हैं।

एक नियम के रूप में, विकृति पहली बार बचपन या किशोरावस्था में प्रकट होती है। यदि गर्भावस्था के दौरान अस्थमा होता है, तो गर्भावस्था प्रबंधन के लिए अधिक चिकित्सकीय देखरेख और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है।

गर्भवती महिलाओं में अस्थमा - कितना खतरनाक है?

यदि गर्भवती मां बीमारी के लक्षणों को नजरअंदाज करती है और उपचार नहीं लेती है चिकित्सा देखभाल, यह बीमारी उसके स्वास्थ्य और भ्रूण की सेहत दोनों पर नकारात्मक प्रभाव डालती है। गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में ब्रोन्कियल अस्थमा सबसे खतरनाक होता है। तब पाठ्यक्रम कम आक्रामक हो जाता है और लक्षण कम हो जाते हैं।

क्या अस्थमा से गर्भवती होना संभव है? अपने गंभीर रूप के बावजूद, यह रोग बच्चे को जन्म देने के अनुकूल है। उचित चिकित्सा के साथ और निरंतर निगरानीडॉक्टर, खतरनाक जटिलताओं से बचा जा सकता है। यदि कोई महिला पंजीकृत है, दवाएँ प्राप्त करती है और नियमित रूप से डॉक्टर द्वारा जांच की जाती है, तो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम होता है।

हालाँकि, कभी-कभी निम्नलिखित विचलन दिखाई देते हैं:

1. हमलों की आवृत्ति में वृद्धि.
2. सूजन प्रक्रिया के विकास के साथ वायरस या बैक्टीरिया का जुड़ाव।
3. हमलों का बिगड़ना.
4. सहज गर्भपात का खतरा.
5. गंभीर विषाक्तता.
6. समयपूर्व प्रसव.

वीडियो में पल्मोनोलॉजिस्ट गर्भावस्था के दौरान होने वाली बीमारी के बारे में विस्तार से बात करते हैं:

भ्रूण पर रोग का प्रभाव

गर्भावस्था श्वसन अंगों की कार्यप्रणाली को बदल देती है। कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर बढ़ जाता है और महिला की सांसें तेज हो जाती हैं। फेफड़ों का वेंटिलेशन बढ़ जाता है, जिससे गर्भवती माँ को सांस लेने में तकलीफ होने लगती है।

बाद के चरण में, डायाफ्राम का स्थान बदल जाता है: बढ़ता हुआ गर्भाशय इसे उठा लेता है। इसके कारण गर्भवती महिला को हवा की कमी महसूस होने लगती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के साथ स्थिति खराब हो जाती है। प्रत्येक हमले के साथ इसे बुलाया जाता है अपरा हाइपोक्सिया. इससे विभिन्न विकारों की उपस्थिति के साथ बच्चे में अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

शिशु में मुख्य विचलन:

• वजन की कमी;
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता;
• हृदय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मांसपेशी ऊतक में विकृति का गठन;
• गंभीर ऑक्सीजन भुखमरी के साथ, शिशु का श्वासावरोध (घुटन) विकसित हो सकता है।

यदि बीमारी गंभीर रूप ले लेती है, तो हृदय दोष वाले बच्चे को जन्म देने का जोखिम अधिक होता है। इसके अलावा, बच्चे को श्वसन संबंधी बीमारियों की प्रवृत्ति विरासत में मिलेगी।

अस्थमा के साथ प्रसव कैसे होता है?

यदि पूरी गर्भावस्था के दौरान बच्चे के गर्भाधान को नियंत्रित रखा जाए, तो सहज प्रसव काफी संभव है। अपेक्षित तिथि से 2 सप्ताह पहले, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और घटना के लिए तैयार किया जाता है। जब एक गर्भवती महिला को प्रेडनिसोलोन की बड़ी खुराक मिलती है, तो उसे गर्भाशय से भ्रूण के निष्कासन के दौरान हाइड्रोकार्टिसोन इंजेक्शन दिया जाता है।

डॉक्टर गर्भवती माँ और बच्चे के सभी संकेतकों पर सख्ती से निगरानी रखता है। प्रसव के दौरान महिला को अस्थमा के दौरे से बचने के लिए एक दवा दी जाती है। इससे भ्रूण को कोई नुकसान नहीं होगा और रोगी के स्वास्थ्य पर लाभकारी प्रभाव पड़ेगा।

जब ब्रोन्कियल अस्थमा लगातार हमलों के साथ गंभीर हो जाता है, तो 38 सप्ताह में एक योजनाबद्ध सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है। इस समय तक, बच्चा पूरी तरह से विकसित, व्यवहार्य हो जाता है और पूर्ण-कालिक माना जाता है। ऑपरेशन के दौरान इनहेलेशन एनेस्थीसिया की तुलना में क्षेत्रीय ब्लॉक का उपयोग करना बेहतर है।

प्रसव के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा के कारण होने वाली सबसे आम जटिलताएँ:

• एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना;
• तेजी से जन्म, जिसका शिशु के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है;
• श्रम का असमंजस.

ऐसा होता है कि रोगी अपने आप ही बच्चे को जन्म देती है, लेकिन कार्डियोपल्मोनरी विफलता के साथ दमा का दौरा शुरू हो जाता है। फिर गहन देखभाल और आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान अस्थमा से कैसे निपटें - सिद्ध तरीके

यदि आपको बीमारी के लिए दवाएँ मिलीं, लेकिन आप गर्भवती हो गईं, तो चिकित्सा और दवाओं के पाठ्यक्रम को अधिक सौम्य विकल्प से बदल दिया जाता है। डॉक्टर गर्भावस्था के दौरान कुछ दवाओं के उपयोग की अनुमति नहीं देते हैं, जबकि अन्य की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, डॉक्टर शिशु की स्थिति पर नज़र रखता है, प्रदर्शन करता है अल्ट्रासोनोग्राफी. यदि उत्तेजना शुरू हो जाती है, तो ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है, जो बच्चे को ऑक्सीजन की कमी से बचाती है। डॉक्टर रोगी की स्थिति की निगरानी करता है, गर्भाशय और अपरा वाहिकाओं में होने वाले परिवर्तनों पर बारीकी से ध्यान देता है।

उपचार का मुख्य सिद्धांत अस्थमा के हमलों की रोकथाम और माँ और बच्चे के लिए हानिरहित चिकित्सा का चयन करना है। उपस्थित चिकित्सक का कार्य बाहरी श्वसन को बहाल करना, अस्थमा के दौरे को खत्म करना और राहत देना है दुष्प्रभावऔषधियों एवं रोग नियंत्रण से.

हल्के अस्थमा के इलाज के लिए ब्रोंकोडाईलेटर्स निर्धारित हैं। वे आपको ब्रांकाई में चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देने की अनुमति देते हैं।

गर्भावस्था के दौरान, लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) का उपयोग किया जाता है। वे एयरोसोल कैन के रूप में उपलब्ध हैं। इनका दैनिक उपयोग किया जाता है और रात के समय अस्थमा के दौरे के विकास को रोकते हैं।

अन्य बुनियादी दवाएं ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (बुडेसोनाइड, बेक्लोमेथासोन, फ्लुटिनासोन) हैं। इन्हें इनहेलर के रूप में जारी किया जाता है। रोग की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए डॉक्टर खुराक की गणना करता है।

यदि आपको हार्मोनल दवाएं दी गई हैं, तो उन्हें रोजाना इस्तेमाल करने से न डरें। दवाएँ बच्चे को नुकसान नहीं पहुँचाएँगी और जटिलताओं के विकास को रोकेंगी।

जब गर्भवती माँ को कष्ट होता है देर से गर्भपात, मिथाइलक्सैन्थिन (यूफिलिन) का उपयोग ब्रोन्कोडायलेटर के रूप में किया जाता है। वे ब्रांकाई की मांसपेशियों को आराम देते हैं, श्वसन केंद्र को उत्तेजित करते हैं और वायुकोशीय वेंटिलेशन में सुधार करते हैं।

श्वसन पथ से अतिरिक्त बलगम को हटाने के लिए एक्सपेक्टोरेंट (मुकल्टिन) का उपयोग किया जाता है। वे ब्रोन्कियल ग्रंथियों के काम को उत्तेजित करते हैं और सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि को बढ़ाते हैं।

पर बाद मेंडॉक्टर रखरखाव चिकित्सा निर्धारित करता है। इसका उद्देश्य इंट्रासेल्युलर प्रक्रियाओं को बहाल करना है।

उपचार में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• टोकोफ़ेरॉल - स्वर को कम करता है, गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देता है;
• मल्टीविटामिन - शरीर में अपर्याप्त विटामिन सामग्री की भरपाई करें;
• थक्कारोधी - रक्त के थक्के को सामान्य करते हैं।

गर्भवती महिलाओं को इलाज के लिए कौन सी दवाएं नहीं लेनी चाहिए?

बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान, आपको चिकित्सकीय सलाह के बिना दवाओं का उपयोग नहीं करना चाहिए, और इससे भी अधिक यदि आपको ब्रोन्कियल अस्थमा है। आपको सभी निर्देशों का सटीक रूप से पालन करना होगा।

ऐसी दवाएं हैं जो दमा से पीड़ित महिलाओं के लिए वर्जित हैं। इनका शिशु के भ्रूण स्वास्थ्य और मां की स्थिति पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है।

प्रतिबंधित दवाओं की सूची:

लोकविज्ञान

अपरंपरागत तरीकेब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों द्वारा उपचार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ऐसे उपचार घुटन के हमलों से अच्छी तरह निपटते हैं और शरीर को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं।

उपयोग लोक नुस्खेकेवल रूढ़िवादी चिकित्सा के अतिरिक्त के रूप में। पहले अपने चिकित्सक से परामर्श किए बिना या यदि आपने किसी व्यक्ति की पहचान की है तो उनका उपयोग न करें एलर्जी की प्रतिक्रियाउत्पाद के घटकों के लिए.

पारंपरिक चिकित्सा नुस्खों से अस्थमा से कैसे लड़ें:

1. दलिया शोरबा. 0.5 किलो ओट्स को अच्छी तरह धोकर तैयार कर लीजिये. 2 लीटर दूध गैस पर रखें, इसमें 0.5 मिली पानी मिलाएं. उबाल लें, अनाज डालें। 2 लीटर शोरबा प्राप्त करने के लिए 2 घंटे और पकाएं। उत्पाद को खाली पेट गर्म ही लें। 1 गिलास पेय में 1 चम्मच मिलाएं। शहद और मक्खन.
2. बकरी के दूध के साथ दलिया शोरबा।पैन में 2 लीटर पानी डालें. उबाल लें, फिर 2 कप ओट्स मिलाएँ। उत्पाद को धीमी आंच पर लगभग 50-60 मिनट तक उबालें। फिर 0.5 लीटर डालें बकरी का दूधऔर आधे घंटे तक उबालें। काढ़े का सेवन करने से पहले आप इसमें 1 चम्मच शहद मिला सकते हैं। भोजन से 30 मिनट पहले आधा गिलास पियें।
3. प्रोपोलिस और मोम के साथ साँस लेना। 20 ग्राम प्रोपोलिस और 100 ग्राम मोम लें। मिश्रण को पानी के स्नान में गर्म करें। जब वह गर्म हो जाए तो उसके सिर को तौलिये से ढक दें। इसके बाद करीब 15 मिनट तक उत्पाद को अपने मुंह से अंदर लें। इन प्रक्रियाओं को सुबह और शाम दोहराएं।
4. प्रोपोलिस तेल. 10 ग्राम प्रोपोलिस को 200 ग्राम के साथ मिलाएं सूरजमुखी का तेल. उत्पाद को पानी के स्नान में गर्म करें। इसे छान लें और 1 चम्मच लें। सुबह और शाम को.
5. अदरक का रस.पौधे की जड़ से रस निकालें, इसमें थोड़ा सा नमक मिलाएं। पेय का उपयोग दौरे से निपटने के लिए और एक के रूप में किया जाता है रोगनिरोधी. घुटन से राहत के लिए, 30 ग्राम लें। सांस लेने में कठिनाई को रोकने के लिए, प्रतिदिन 1 बड़ा चम्मच पियें। एल रस स्वाद के लिए 1 चम्मच डालें। शहद, पानी से धोया गया।

रोग प्रतिरक्षण

डॉक्टर दमा से पीड़ित महिलाओं को गर्भावस्था की योजना बनाते समय भी बीमारी पर नियंत्रण रखने की सलाह देते हैं। इस समय, डॉक्टर सही और का चयन करता है सुरक्षित उपचार, परेशान करने वाले कारकों के प्रभाव को समाप्त करता है। ऐसे उपायों से दौरे का खतरा कम हो जाता है।

गर्भवती महिला खुद भी अपनी सेहत का ख्याल रख सकती है। अंदर धूम्रपान अनिवार्यरोका जाना चाहिए. यदि गर्भवती माँ के साथ रहने वाले प्रियजन धूम्रपान करते हैं, तो आपको धूम्रपान करने से बचना चाहिए।

अपने स्वास्थ्य को बेहतर बनाने और पुनरावृत्ति के खतरे को कम करने के लिए, सरल नियमों का पालन करने का प्रयास करें:

1. अपने आहार की समीक्षा करें, मेनू से एलर्जी पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों को बाहर करें।
2. कपड़े पहनें और प्राकृतिक सामग्री से बने बिस्तर का उपयोग करें।
3. प्रतिदिन स्नान करें।
4. जानवरों से संपर्क न करें.
5. ऐसे स्वच्छता उत्पादों का उपयोग करें जिनमें हाइपोएलर्जेनिक संरचना हो।
6. विशेष ह्यूमिडिफायर उपकरणों का उपयोग करें जो आवश्यक आर्द्रता बनाए रखते हैं और धूल और एलर्जी से हवा को साफ करते हैं।
7. ताजी हवा में लंबी सैर करें।
8. यदि आप रसायनों या जहरीले धुएं के साथ काम करते हैं, तो सुरक्षित कार्य क्षेत्र में चले जाएं।
9. लोगों की बड़ी भीड़ से सावधान रहें, विशेषकर पतझड़ और वसंत ऋतु में।
10. अपने दैनिक जीवन में एलर्जी से बचें। नियमित रूप से कमरों को गीला करके साफ़ करें, घरेलू रसायनों के साँस के संपर्क में आने से बचें।

अपने बच्चे की योजना बनाने के चरण में, खतरनाक सूक्ष्मजीवों - हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, न्यूमोकोकस, हेपेटाइटिस वायरस, खसरा, रूबेला और टेटनस, डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंटों के खिलाफ टीका लगवाने का प्रयास करें। उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में बच्चे की योजना बनाने से 3 महीने पहले टीकाकरण किया जाता है।

निष्कर्ष

ब्रोन्कियल अस्थमा और गर्भावस्था परस्पर अनन्य नहीं हैं। अक्सर बीमारी तब होती है या बिगड़ जाती है जब कोई "दिलचस्प स्थिति" उत्पन्न होती है। लक्षणों को नज़रअंदाज़ न करें: अस्थमा माँ और बच्चे के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है।

इस बात से डरें नहीं कि यह बीमारी शिशु के लिए कोई जटिलताएँ पैदा कर देगी। उचित चिकित्सा निगरानी और पर्याप्त चिकित्सा के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है।

ब्रोन्कियल अस्थमा वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है जिसमें कई कोशिकाएं और सेलुलर तत्व भूमिका निभाते हैं। पुरानी सूजन वायुमार्ग की अतिसक्रियता में सहवर्ती वृद्धि का कारण बनती है, जिससे बार-बार घरघराहट, सांस लेने में तकलीफ, सीने में जकड़न और खांसी होती है, खासकर रात में या सुबह के समय। ये प्रकरण आम तौर पर व्यापक लेकिन परिवर्तनशील ब्रोन्कियल रुकावट से जुड़े होते हैं, जो अक्सर स्वचालित रूप से या उपचार के साथ प्रतिवर्ती होते हैं। प्रभावी रोकथाम की संभावना के साथ अस्थमा एक इलाज योग्य बीमारी है।

आईसीडी-10 कोड. 0.99 अन्य मातृ रोग, अन्यत्र वर्गीकृत, लेकिन गर्भावस्था, प्रसव आदि को जटिल बनाते हैं प्रसवोत्तर अवधि. 0.99.5. श्वसन संबंधी बीमारियाँ गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि को जटिल बनाती हैं। जे.45. दमा। जे.45.0. एलर्जी घटक की प्रबलता के साथ अस्थमा। जे.45.1. गैर-एलर्जी अस्थमा. जे.45.8. मिश्रित अस्थमा. जे.45.9. अस्थमा, अनिर्दिष्ट.

अस्थमा की गंभीरता के अनुसार वर्गीकरण चिकत्सीय संकेतइलाज शुरू करने से पहले.

स्टेज 1: रुक-रुक कर होने वाला अस्थमा
लक्षण सप्ताह में एक बार से भी कम
लघु उत्तेजना
रात्रिकालीन दौरे सप्ताह में 2 बार से अधिक नहीं
पीईएफ या एफईवी में परिवर्तनशीलता 1< 20%

स्टेज 2: हल्का लगातार अस्थमा
लक्षण सप्ताह में एक बार से अधिक, लेकिन दिन में एक बार से कम
महीने में 2 बार से अधिक रात्रि आक्रमण
एफईवी 1 या पीईएफ ≥ अनुमानित मूल्यों का 80%
पीईएफ या एफईवी 1 की परिवर्तनशीलता = 20-30%

स्टेज 3: लगातार अस्थमा मध्यम गंभीरता:
दैनिक लक्षण
तीव्रता बढ़ने से शारीरिक गतिविधि और नींद प्रभावित हो सकती है
रात के समय लक्षण सप्ताह में एक से अधिक बार
अपेक्षित मूल्यों के 60 से 80% तक एफईवी 1 या पीएसवी
पीईएफ या एफईवी की परिवर्तनशीलता 1>30%

स्टेज 4: गंभीर लगातार अस्थमा
दैनिक लक्षण
बार-बार तेज होना
रात में बार-बार हमले होना
एफईवी 1 या पीईएफ<60% от должных значений
पीईएफ या एफईवी की परिवर्तनशीलता 1>30%

निदान.
अनिवार्य अध्ययनअस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में शामिल हैं:

एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण जिसमें 0.40x10 9/L से अधिक ईओसिनोफिलिया नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण है।
थूक की जांच, जहां सूक्ष्म जांच से ईोसिनोफिल्स, चारकोट-लेडेन क्रिस्टल और मेटाक्रोमैटिक कोशिकाओं का पता चलता है।
- वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री का आकलन करने, उपचार के प्रभाव को मापने और अस्थमा के विभेदक निदान के लिए एक फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण किया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण संकेतकअस्थमा में ये अध्ययन पहले मिनट में जबरन निःश्वसन मात्रा (एफईवी 1) और संबंधित जबरन महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी), साथ ही चरम निःश्वसन प्रवाह (पीईएफ) पर आधारित हैं। अस्थमा के निदान की पुष्टि स्पिरोमेट्री द्वारा की जा सकती है, जब ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने के बाद या ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के परीक्षण के जवाब में, FEV1 में कम से कम 12% की वृद्धि देखी जाती है। नियमित मापरोग की गंभीरता के आधार पर एक निश्चित अंतराल पर संकेतक, रोग की प्रगति और उपचार के दीर्घकालिक प्रभावों की निगरानी करने में मदद करते हैं। इस प्रकार, पीईएफ को सुबह और शाम को सोने से पहले मापने की सलाह दी जाती है। पीईएफ में 20% से अधिक की दैनिक भिन्नता को रोग का नैदानिक ​​संकेत माना जाता है, और विचलन की भयावहता रोग की गंभीरता के सीधे आनुपातिक है।
- गर्भवती महिलाओं में अस्थमा के निदान के लिए सीरम में विशिष्ट आईजीई को मापना बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है।
- अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में निदान को स्पष्ट करने और विभेदक निदान करने के लिए फेफड़ों का एक्स-रे सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है।
- गर्भावस्था के दौरान एलर्जी वाले त्वचा परीक्षण वर्जित हैं।

महामारी विज्ञान।
महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, अस्थमा की व्यापकता सामान्य आबादी के 5% तक पहुँच जाती है और रोगियों की संख्या में और वृद्धि की ओर एक व्यापक प्रवृत्ति है, जिन रोगियों को अक्सर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है उनकी संख्या में वृद्धि की ओर एक स्थिर प्रवृत्ति है; रोग की गंभीर अवस्था तक. गर्भवती महिलाओं में ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली की सबसे आम विकृति अस्थमा है, जो 5% है। इसके साथ शुरुआत किशोरावस्थाजनसंख्या का महिला भाग पुरुष भाग की तुलना में अधिक बार अस्थमा से पीड़ित होता है। प्रजनन आयु में महिलाओं और पुरुषों का अनुपात 10:1 तक पहुँच जाता है। एस्पिरिन से प्रेरित अस्थमा भी महिलाओं में अधिक आम है।

एटियलजि.
अस्थमा के एटियलजि में, वे एक भूमिका निभाते हैं आंतरिक फ़ैक्टर्स(या शरीर की जन्मजात विशेषताएं), जो किसी व्यक्ति को अस्थमा के विकास के लिए प्रेरित करती हैं या इससे बचाती हैं, और बाहरी कारक, शुरुआत का कारणया पूर्वनिर्धारित लोगों में अस्थमा का विकास, जिससे अस्थमा और/या और बढ़ जाता है दीर्घकालिक संरक्षणरोग के लक्षण.

आंतरिक कारकों में शामिल हैं आनुवंशिक प्रवृतियांअस्थमा या एटोपी, वायुमार्ग अतिप्रतिक्रियाशीलता, लिंग, जाति के विकास के लिए।

बाहरी कारकों में शामिल हैं:

कारक (ट्रिगर) जो अस्थमा को बढ़ाते हैं और/या लक्षणों के बने रहने में योगदान करते हैं उनमें शामिल हैं: एलर्जी, वायु प्रदूषक, श्वासप्रणाली में संक्रमण, शारीरिक व्यायामऔर हाइपरवेंटिलेशन, मौसम परिवर्तन, सल्फर डाइऑक्साइड, भोजन, पोषक तत्वों की खुराक और दवाएं, भावनात्मक तनाव। बीए की तीव्रता गर्भावस्था, मासिक धर्म, राइनाइटिस, साइनसाइटिस, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, पोलिपोसिस आदि के कारण हो सकती है।

रोगजनन.
अस्थमा का रोगजनन एक विशिष्ट पर आधारित है सूजन प्रक्रियाब्रोन्कियल दीवार में, विभिन्न ट्रिगर्स की प्रतिक्रिया में वायुमार्ग में रुकावट पैदा होती है। रुकावट का मुख्य कारण मस्तूल कोशिकाओं, स्थानीय सेंट्रिपेटल नसों और पोस्टगैंग्लिओनिक सेंट्रीफ्यूगल नसों से जारी एगोनिस्ट की कार्रवाई के कारण ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की टोन में कमी है। इसके बाद, तीव्र एडिमा, सेलुलर घुसपैठ और वायुमार्ग के रीमॉडलिंग के कारण ब्रोन्कियल दीवार के मोटे होने के कारण वायुमार्ग की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन तेज हो जाते हैं - चिकनी मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं और स्रावी कोशिकाओं के क्रोनिक हाइपरप्लासिया और ब्रोन्कियल दीवार में मैट्रिक्स जमाव। गॉब्लेट कोशिकाओं और सबम्यूकोसल ग्रंथियों द्वारा उत्पादित घने, चिपचिपे स्राव से रुकावट बढ़ जाती है। वास्तव में, अस्थमा में सभी कार्यात्मक विकार रुकावट के कारण होते हैं, जिसमें ब्रोन्कियल ट्री के सभी हिस्से शामिल होते हैं, लेकिन 2 से 5 मिमी के व्यास के साथ छोटी ब्रांकाई में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं।

अस्थमा आम तौर पर ऐसी स्थिति से जुड़ा होता है जिसमें वायुमार्ग बहुत आसानी से संकीर्ण हो जाते हैं और/या ट्रिगर के जवाब में बहुत "अतिप्रतिक्रियाशील" हो जाते हैं।

अस्थमा के रोगियों में, केवल क्रोनिक बलगम का अत्यधिक स्राव नहीं होता है। उत्पादित स्राव चिपचिपाहट, लोच और रियोलॉजिकल गुणों में भी भिन्न होता है। इस तरह के स्राव की चिपचिपाहट और "कठोरता" में पैथोलॉजिकल वृद्धि म्यूसिन के बढ़ते उत्पादन और विघटित सूजन कोशिकाओं से उपकला कोशिकाओं, एल्ब्यूमिन, मूल प्रोटीन और डीएनए के संचय के कारण होती है। अस्थमा के रोगियों के बलगम में ये परिवर्तन श्लेष्मा के थक्कों (कर्समैन स्पाइरल) के रूप में प्रकट होते हैं।

ब्रोन्कियल सूजन के लक्षण रोग की स्पर्शोन्मुख अवधि के दौरान भी बने रहते हैं, और उनकी गंभीरता उन लक्षणों से संबंधित होती है जो रोग की गंभीरता को निर्धारित करते हैं।

क्लिनिक.
अस्थमा की तीव्रता के दौरान, रोगी में अस्थमा के लक्षण होते हैं: सांस लेने में तकलीफ, सांस लेने के दौरान नाक के पंखों में सूजन, कंधे ऊपर उठना, शरीर को आगे की ओर झुकाना, सांस लेने में सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी, ऑर्थोपनिया, रुक-रुक कर बोलने में कठिनाई वाणी, लगातार या रुक-रुक कर होने वाली खांसी जो नींद में खलल डालती है, टैचीकार्डिया, सायनोसिस। गुदाभ्रंश पर, सूखी घरघराहट सुनाई देती है, जो साँस छोड़ने पर बढ़ती है। हालाँकि, कुछ रोगियों में बीए की तीव्रता के दौरान, छोटी ब्रांकाई में रुकावट के कारण घरघराहट नहीं सुनी जा सकती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि लक्षणों की शुरुआत एलर्जी या गैर-विशिष्ट परेशानियों से होती है, और लक्षणों का गायब होना अनायास या ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के बाद होता है।

फुफ्फुसीय कार्य का मूल्यांकन, विशेष रूप से फुफ्फुसीय कार्य की प्रतिवर्तीता, वायुमार्ग अवरोध की सबसे सटीक डिग्री प्रदान करती है।

क्रमानुसार रोग का निदान
मौजूदा स्पष्ट के बावजूद नैदानिक ​​लक्षणबीए, ब्रोन्कियल रुकावट के साथ अन्य फुफ्फुसीय विकृति से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में रोग के पाठ्यक्रम का विश्लेषण करते समय कई कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं: क्रोनिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस, श्वसन अंगों के ट्यूमर, ऊपरी श्वसन पथ के घाव, ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया , फुफ्फुसीय वास्कुलिटिस, कंस्ट्रक्टिव ब्रोंकियोलाइटिस, हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम, तीव्र और पुरानी बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, स्लीप एपनिया-हाइपोपेनिया सिंड्रोम, फेफड़ों के फंगल संक्रमण, आदि। बीए उपरोक्त बीमारियों से पीड़ित रोगियों में हो सकता है, जो बीमारी के पाठ्यक्रम को भी बढ़ा देता है। .

इलाज।
गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले, अस्थमा के रोगियों को अस्थमा के बारे में पूरी जागरूकता हासिल करने और आत्म-नियंत्रण और उपचार के लिए स्थायी प्रेरणा बनाने के लिए "ब्रोन्कियल अस्थमा वाले मरीजों के लिए स्कूल" में प्रशिक्षण लेना चाहिए। एक पल्मोनोलॉजिस्ट की देखरेख में एलर्जी संबंधी जांच और अस्थमा के पाठ्यक्रम पर अधिकतम नियंत्रण प्राप्त करने के बाद गर्भावस्था की योजना बनाई जानी चाहिए। पौधों के फूल आने की अवधि के दौरान गर्भावस्था और बच्चे के जन्म की योजना नहीं बनाई जानी चाहिए, जिसके प्रति माँ संवेदनशील होती है।

एक गर्भवती महिला को हाइपोएलर्जेनिक आहार का पालन करना चाहिए, जितना संभव हो सके एलर्जेन के साथ संपर्क कम करना चाहिए, सक्रिय धूम्रपान बंद करना चाहिए और निष्क्रिय धूम्रपान को खत्म करना चाहिए, और संक्रमण के केंद्रों को तुरंत साफ करना चाहिए।

गंभीर और मध्यम-गंभीर अस्थमा के लिए मात्रा और खुराक कम करें दवाइयाँअपवाही उपचार विधियों (प्लाज्माफेरेसिस) का उपयोग किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, अस्थमा की गंभीरता अक्सर बदलती रहती है, और रोगियों को अधिक सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार के नियम में बदलाव की आवश्यकता हो सकती है। पूर्वव्यापी अध्ययनों से पता चला है कि गर्भावस्था के दौरान, लगभग एक तिहाई महिलाओं में, अस्थमा का कोर्स बिगड़ जाता है, एक तिहाई में यह कम गंभीर हो जाता है, और शेष तीसरे में इसमें कोई बदलाव नहीं होता है। जिन माताओं में अस्थमा अच्छी तरह से नियंत्रित है, उनसे पैदा होने वाले बच्चों के लिए समग्र प्रसवकालीन पूर्वानुमान, बिना अस्थमा वाली माताओं से पैदा हुए बच्चों के लिए पूर्वानुमान के बराबर है। खराब नियंत्रित अस्थमा से प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि होती है, संख्या में वृद्धि होती है समय से पहले जन्मऔर जन्म समय से पहले बच्चे. इस कारण से, अस्थमा पर इष्टतम नियंत्रण प्राप्त करने के लिए दवाओं का उपयोग उचित है, भले ही गर्भावस्था के दौरान उनकी सुरक्षा निर्विवाद न हो। इनहेल्ड पी2-एगोनिस्ट, थियोफिलाइन, सोडियम क्रोमोग्लाइकेट और इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार के साथ भ्रूण की जन्मजात विकृतियों की घटनाओं में वृद्धि नहीं होती है।

वर्तमान में, अस्थमा के उपचार के लिए चरणबद्ध दृष्टिकोण अपनाया गया है क्योंकि न केवल अलग-अलग लोगों में, बल्कि एक ही व्यक्ति में अलग-अलग समय पर अस्थमा की गंभीरता में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता होती है। इस दृष्टिकोण का लक्ष्य दवा की सबसे छोटी मात्रा का उपयोग करके अस्थमा पर नियंत्रण प्राप्त करना है। यदि अस्थमा का कोर्स बिगड़ जाता है तो दवाएँ लेने की मात्रा और आवृत्ति बढ़ जाती है (कदम बढ़ा दी जाती है), और यदि अस्थमा का कोर्स अच्छी तरह से नियंत्रित हो जाता है तो दवाएँ लेने की मात्रा और आवृत्ति कम हो जाती है (कदम कम हो जाती है)।

अस्थमा के लिए दवाएं लक्षणों और वायुमार्ग की रुकावट को खत्म करने और रोकने के लिए निर्धारित की जाती हैं और इसमें रोग-नियंत्रण करने वाली दवाएं और रोगसूचक दवाएं शामिल हैं।

रोग नियंत्रण दवाएं - जेआईसी, लगातार अस्थमा पर नियंत्रण पाने और बनाए रखने में मदद करने के लिए दैनिक, लंबे समय तक ली जाती है: सूजन-रोधी दवाएं और लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स। इनमें इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, सोडियम क्रॉमोक्लिकेट, नेडोक्रोमिल सोडियम, निरंतर-रिलीज़ थियोफिलाइन, लंबे समय तक काम करने वाले इनहेल्ड पी2-एगोनिस्ट और सिस्टमिक नॉनस्टेरॉइडल थेरेपी शामिल हैं। वर्तमान में सबसे ज्यादा प्रभावी औषधियाँअस्थमा को नियंत्रित करने के लिए इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है।

रोगसूचक दवाएं (एम्बुलेंस या आपातकालीन चिकित्सा, त्वरित राहत दवाएं) जो ब्रोंकोस्पज़म को खत्म करती हैं और कम करती हैं सम्बंधित लक्षण(घरघराहट, जकड़न महसूस होना छाती, खांसी) में तेजी से काम करने वाले इनहेल्ड पी2-एगोनिस्ट, सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक्स, शॉर्ट-एक्टिंग थियोफिलाइन और शॉर्ट-एक्टिंग ओरल पी2-एगोनिस्ट शामिल हैं।

अस्थमा के इलाज के लिए दवाएं दी जाती हैं विभिन्न तरीकों से, जिसमें साँस लेना, मौखिक और पैरेंट्रल शामिल हैं। साँस लेने के दौरान जेआईसी को सीधे श्वसन पथ में पहुंचाने का मुख्य लाभ अधिक है प्रभावी रचनाश्वसन पथ में दवा की उच्च सांद्रता और प्रणालीगत न्यूनतमकरण अवांछित प्रभाव. गर्भवती महिलाओं को दवा लिखते समय, दवा प्रशासन के इनहेलेशन रूपों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। एरोसोल उपचार मीटर्ड डोज़ एयरोसोल इनहेलर्स, सांस सक्रिय मीटर्ड डोज़ इनहेलर्स, सूखे पाउडर मीटर्ड डोज़ इनहेलर्स और नेबुलाइज़र के माध्यम से वितरित "गीले" एरोसोल के रूप में उपलब्ध हैं। स्पेसर (जलाशय कक्ष) के उपयोग से इनहेलर से दवा की डिलीवरी में सुधार होता है जो दबाव में एक एरोसोल वितरित करता है।

चरण 1. रुक-रुक कर होने वाला अस्थमा

पसंद की दवा (उपचार आहार):
बुनियादी दवाओं का संकेत नहीं दिया गया है।

अस्थमा के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए, लेकिन सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं:
टरबुटालाइन 100 एमसीजी प्रत्येक (1-2 खुराक);
फेनोटेरोल 100 एमसीजी (1-2 खुराक) (गर्भावस्था की पहली तिमाही में सावधानी के साथ उपयोग करें)।

प्रत्याशित शारीरिक गतिविधि या किसी एलर्जेन के संपर्क से पहले:
सालबुटामोल 100-200 एमसीजी (1-2 खुराक);
सोडियम क्रोमोग्लिकेट 5 मिलीग्राम (1-2 खुराक) (गर्भावस्था की पहली तिमाही में वर्जित)

स्टेज 2. हल्का लगातार अस्थमा

पसंद की दवा (उपचार आहार):

बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट 250 एमसीजी, 1 खुराक 2 आर। /दिन;
बुडेसोनाइड 200 एमसीजी, 1 खुराक 2 आर। /दिन;
फ्लुनिसोलाइड 250 एमसीजी, 1 खुराक 2 आर। /दिन;
फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेट 50-125 एमसीजी, 1 खुराक 2 आर। /दिन
+ इप्राथ्रोमियम ब्रोमाइड 20 एमसीजी, 2 खुराक 4 आर। /दिन

वैकल्पिक दवाएं (उपचार नियम):
सोडियम क्रोमोग्लिकेट 5 मिलीग्राम, 1-2 खुराक 4 आर। /दिन;
नेडोक्रोमिल 2 मिलीग्राम 1-2 खुराक 2 - 4 आर। /दिन;
थियोफिलाइन 200-350 मिलीग्राम 1 कैप्सूल मंदबुद्धि 2 आर। /दिन

स्टेज 3. लगातार अस्थमा मध्यम डिग्रीगुरुत्वाकर्षण

पसंद की दवा (उपचार आहार):
आवश्यकतानुसार साल्बुटामोल (लेकिन दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं)।

दैनिक दीर्घकालिक रोगनिरोधी सेवन:
बुडेसोनाइड 200 एमसीजी, 1 खुराक 2-4 आर. /दिन;
फ्लुनिसोलाइड 250 एमसीजी, 2 खुराक 2 - 4 बार। /दिन;
फ्लुटिकैसोन 125 एमसीजी, 1 खुराक 2-4 आर. /दिन (25,50,100,125, 250,500);
साल्मेटेरोल 25 एमसीजी, 1-2 खुराक 2 आर. /दिन;
बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट 250 एमसीजी, 1 खुराक 2 - 4 आर। /दिन;
+ थियोफिलाइन 200-350 1 कैप्सूल रिटार्ड 2 आर. /दिन;
बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट 250 एमसीजी, 2 खुराक 4 आर। /दिन

स्टेज 4. गंभीर लगातार अस्थमा

पसंद की दवा (उपचार आहार):
आवश्यकतानुसार साल्बुटामोल (लेकिन दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं)।

दैनिक दीर्घकालिक रोगनिरोधी सेवन
बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट 250 एमसीजी, 2 खुराक 4 आर। /दिन;
बुडेसोनाइड 200 एमसीजी, 1 खुराक - 4 आर। /दिन;
फ्लुनिसोलाइड 250 एमसीजी, 2 खुराक 4 बार। /दिन;
फ्लुटिकैसोन 250 एमसीजी, 1 खुराक 2-3 आर. /दिन (25,50,100,125, 250,500);
+ फॉर्मोटेरोल 12 एमसीजी 1-2 खुराक 2 आर। /दिन;
सैल्मेटेरोल 25 एमसीजी 1-2 खुराक 2 आर. /दिन
+ थियोफिलाइन 200-300 मिलीग्राम, 1 कैप्सूल मंदबुद्धि 2 आर। /दिन
+ प्रेडनिसोलोन 5 मिलीग्राम 1-6 1 आर। /दिन;
+मिथाइलप्रेडनिसोलोन 4 मिलीग्राम 5-10 1आर. /दिन

त्रुटियाँ और अनुचित असाइनमेंट
अस्थमा की तीव्रता के दौरान, यदि गर्भवती महिला पहले से ही इसे मौखिक रूप से ले रही है, तो पैरेंट्रल थियोफिलाइन का प्रशासन अनुचित है। एस्पिरिन-प्रेरित बीए में, डेक्सामेथासोन के अलावा किसी भी प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग अनुचित है।

ऐसी दवाएं जो भ्रूण विषाक्तता और टेराटोजेनिसिटी के कारण गर्भावस्था के दौरान वर्जित हैं: एड्रेनालाईन, एफेड्रिन, ब्रोम्फेनिरामाइन, ट्राईमिसिनोलोन, बीटामेथालोन।

उपचार प्रभावशीलता का मूल्यांकन
यदि उपचार के 1 महीने के भीतर अस्थमा के लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, और फुफ्फुसीय कार्य (एमएसवी और स्पिरोमेट्री संकेतक) अपेक्षित मूल्यों के भीतर हैं, तो उपचार को कम किया जा सकता है ("एक कदम पीछे हटें"), अस्थमा को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक न्यूनतम उपचार प्राप्त करना, कमी दुष्प्रभावऔर माँ पर दवाओं के अवांछनीय प्रभाव और भ्रूण के विकास के लिए अनुकूलतम परिस्थितियाँ बनाना।

अस्थमा के गंभीर दौरे और श्वसन विफलता का विकास गर्भावस्था के जल्दी समाप्त होने या जल्दी प्रसव के संकेत हैं। गर्भावस्था को समाप्त करने और प्रसव को प्रेरित करने के लिए प्रोस्टाग्लैंडीन F2-अल्फा का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह ब्रोंकोस्पज़म को बढ़ाता है।

वितरण
प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म देना बेहतर है। बच्चे के जन्म के दौरान दम घुटने के हमले दुर्लभ हैं और इन्हें ब्रोन्कोडायलेटर्स के साँस द्वारा या एमिनोफिललाइन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रोका जा सकता है। यदि अस्थमा से पीड़ित रोगी ने पहले मौखिक रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लिया है, तो प्रसव के दिन अतिरिक्त 60-120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में देना आवश्यक है, अगले दो दिनों में खुराक आधी से कम हो जाएगी।

प्रसव के दौरान, भ्रूण की निरंतर निगरानी की जाती है। गंभीर श्वसन और फुफ्फुसीय हृदय विफलता सर्जिकल डिलीवरी के संकेत हैं सीजेरियन सेक्शनएपिड्यूरल एनेस्थेसिया या फ्लोरोटेन एनेस्थेसिया के तहत। प्रसव के दौरान प्रोमेडोल और सर्जरी के दौरान शामक दवाओं का उपयोग केवल असाधारण मामलों में किया जाता है, क्योंकि वे श्वसन केंद्र को दबाते हैं और खांसी की प्रतिक्रिया को दबाते हैं।

शीघ्र प्रसव के मामले में, भ्रूण में फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम की परिपक्वता को प्रोत्साहित करने के लिए, गर्भवती महिलाओं को 2 दिनों के लिए प्रति दिन डेक्सामेथासोन 16 गोलियाँ निर्धारित की जाती हैं।

जल्दी में प्रसवोत्तर अवधिप्रसवोत्तर महिलाओं को रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है, साथ ही प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का विकास और अस्थमा का बढ़ना भी हो सकता है।

मध्यम से गंभीर अस्थमा से पीड़ित प्रसवोत्तर महिलाओं में, स्तनपान को रोकने की सिफारिश की जाती है।

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दुनिया में ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) की घटना आबादी का 4 से 10% है; रूसी संघ में, वयस्कों में प्रसार 2.2 से 5-7% तक है, बाल चिकित्सा आबादी में यह आंकड़ा लगभग 10% है। गर्भवती महिलाओं में, अस्थमा फुफ्फुसीय प्रणाली की सबसे आम बीमारी है, जिसकी निदान दर दुनिया में 1 से 4% तक है, रूस में - 0.4 से 1% तक। में पिछले साल काअस्थमा के रोगियों के लिए उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने और उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए मानक अंतरराष्ट्रीय निदान मानदंड और फार्माकोथेरेपी पद्धतियां विकसित की गई हैं (ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम और उपचार के लिए वैश्विक पहल (जीआईएनए), 2014)। हालाँकि, आधुनिक फार्माकोथेरेपी और गर्भवती महिलाओं में अस्थमा की निगरानी अधिक जटिल कार्य हैं, क्योंकि उनका उद्देश्य न केवल माँ के स्वास्थ्य को बनाए रखना है, बल्कि रोग की जटिलताओं के प्रतिकूल प्रभावों और भ्रूण पर उपचार के दुष्प्रभावों को रोकना भी है।

गर्भावस्था का अस्थमा के पाठ्यक्रम पर अलग-अलग प्रभाव पड़ता है। रोग के पाठ्यक्रम में परिवर्तन व्यापक रूप से भिन्न होते हैं: 18-69% महिलाओं में सुधार, 22-44% में गिरावट, 27-43% मामलों में अस्थमा के पाठ्यक्रम पर गर्भावस्था का कोई प्रभाव नहीं पाया गया। इसे, एक ओर, रोगियों में बहुदिशात्मक गतिशीलता द्वारा समझाया गया है बदलती डिग्रीअस्थमा की गंभीरता (हल्की और मध्यम गंभीरता के साथ, 15-22% में अस्थमा की स्थिति बिगड़ती है, 12-22% में सुधार होता है), दूसरी ओर, अपर्याप्त निदान और हमेशा सही चिकित्सा नहीं होती है। व्यवहार में, अस्थमा का निदान अक्सर बीमारी के बाद के चरणों में ही किया जाता है। इसके अलावा, अगर इसकी शुरुआत मेल खाती है गर्भकालीन अवधि, रोग अज्ञात रह सकता है, क्योंकि इस मामले में देखी गई श्वसन संबंधी गड़बड़ी को अक्सर गर्भावस्था के कारण होने वाले परिवर्तनों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

साथ ही, बीए के पर्याप्त उपचार के साथ, गर्भावस्था और प्रसव के प्रतिकूल परिणाम का जोखिम इससे अधिक नहीं है स्वस्थ महिलाएं. इस संबंध में, अधिकांश लेखक अस्थमा को गर्भावस्था के लिए एक विरोधाभास नहीं मानते हैं, और आधुनिक उपचार सिद्धांतों का उपयोग करके इसके पाठ्यक्रम की निगरानी करने की सलाह देते हैं।

गर्भावस्था और अस्थमा के संयोजन की आवश्यकता है करीबी ध्यानडॉक्टरों की नज़र में संभावित परिवर्तनगर्भावस्था के दौरान अस्थमा का कोर्स, साथ ही भ्रूण पर रोग का प्रभाव। इस संबंध में, अस्थमा से पीड़ित रोगी में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए कई विशिष्टताओं के डॉक्टरों, विशेष रूप से चिकित्सक, पल्मोनोलॉजिस्ट, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और नियोनेटोलॉजिस्ट की सावधानीपूर्वक निगरानी और संयुक्त प्रयासों की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के दौरान अस्थमा में श्वसन प्रणाली में परिवर्तन

गर्भावस्था के दौरान, हार्मोनल और यांत्रिक कारकों के प्रभाव में श्वसन प्रणालीमहत्वपूर्ण परिवर्तनों से गुजरता है: श्वास यांत्रिकी का पुनर्गठन होता है, वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध बदलते हैं। गर्भावस्था की पहली तिमाही में, हाइपरप्रोजेस्टेरोनिमिया, रक्त गैस संरचना में परिवर्तन - PaCO2 सामग्री में वृद्धि के कारण हाइपरवेंटिलेशन विकसित हो सकता है। देर से गर्भावस्था में सांस की तकलीफ की उपस्थिति काफी हद तक एक यांत्रिक कारक के विकास के कारण होती है, जो गर्भाशय की मात्रा में वृद्धि का परिणाम है। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, बाहरी श्वसन के कार्य में गड़बड़ी बढ़ जाती है, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता, फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता, और 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा (FEV1) कम हो जाती है। जैसे-जैसे गर्भकालीन आयु बढ़ती है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में संवहनी प्रतिरोध बढ़ता है, जो सांस की तकलीफ के विकास में भी योगदान देता है। इस संबंध में, सांस की तकलीफ के बीच विभेदक निदान करते समय कुछ कठिनाइयों का कारण बनता है शारीरिक परिवर्तनगर्भावस्था के दौरान बाहरी श्वसन कार्य और ब्रोन्कियल रुकावट की अभिव्यक्तियाँ।

अक्सर, दैहिक विकृति के बिना गर्भवती महिलाओं में नासोफरीनक्स, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली की सूजन विकसित होती है। अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में ये अभिव्यक्तियाँ रोग के लक्षणों को भी बढ़ा सकती हैं।

कम अनुपालन अस्थमा के बिगड़ने में योगदान देता है: कई मरीज़ संभावित दुष्प्रभावों के डर से इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस) लेना बंद करने की कोशिश करते हैं। ऐसे मामलों में, डॉक्टर को महिला को भ्रूण पर अनियंत्रित अस्थमा के नकारात्मक प्रभाव के कारण बुनियादी सूजन-रोधी चिकित्सा की आवश्यकता समझानी चाहिए। शरीर की बदलती प्रतिक्रियाशीलता और अंतर्जात प्रोस्टाग्लैंडीन F2α (PGF2α) के प्रति बढ़ती संवेदनशीलता के कारण अस्थमा के लक्षण सबसे पहले गर्भावस्था के दौरान दिखाई दे सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान पहली बार होने वाले घुटन के दौरे बच्चे के जन्म के बाद गायब हो सकते हैं, लेकिन वे वास्तविक अस्थमा में भी बदल सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के सुधार में योगदान देने वाले कारकों में, प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता में शारीरिक वृद्धि पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसमें ब्रोन्कोडायलेशन गुण होते हैं। मुक्त कोर्टिसोल, चक्रीय अमीनोमोनोफॉस्फेट की सांद्रता में वृद्धि और हिस्टामिनेज़ गतिविधि में वृद्धि से रोग के पाठ्यक्रम पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। इन प्रभावों की पुष्टि गर्भावस्था के दूसरे भाग में अस्थमा के पाठ्यक्रम में सुधार से होती है, जब बड़ी मात्राभ्रूण-अपरा मूल के ग्लूकोकार्टोइकोड्स की आपूर्ति की जाती है।

अस्थमा में गर्भावस्था और भ्रूण का विकास

वर्तमान मुद्दे गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के प्रभाव का अध्ययन और अस्थमा से पीड़ित रोगियों में स्वस्थ संतान को जन्म देने की संभावना है।

अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में प्रारंभिक विषाक्तता (37%), गेस्टोसिस (43%), गर्भपात का खतरा (26%), समय से पहले जन्म (19%), और भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (29%) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। प्रसूति संबंधी जटिलताएँ, एक नियम के रूप में, बीमारी के गंभीर मामलों में होता है। बड़ा मूल्यवानअस्थमा पर दवा का पर्याप्त नियंत्रण है। बीमारी के लिए पर्याप्त उपचार की कमी से श्वसन विफलता, मां के शरीर की धमनी हाइपोक्सिमिया, प्लेसेंटल वाहिकाओं का संकुचन होता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण हाइपोक्सिया होता है। भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, साथ ही गर्भपात की एक उच्च घटना, प्रतिरक्षा परिसरों को प्रसारित करने और फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली के निषेध द्वारा गर्भाशय-अपरा परिसर के जहाजों को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी जाती है।

अस्थमा से पीड़ित महिलाओं में कम वजन, तंत्रिका संबंधी विकार, श्वासावरोध जैसे बच्चों को जन्म देने की संभावना अधिक होती है। जन्म दोष. इसके अलावा, नाल के माध्यम से मातृ प्रतिजनों के साथ भ्रूण की बातचीत बच्चे की एलर्जी प्रतिक्रिया के गठन को प्रभावित करती है। विकास जोखिम एलर्जी रोग, बीए सहित, एक बच्चे में 45-58% है। ऐसे बच्चे अक्सर श्वसन वायरल रोगों, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया से पीड़ित होते हैं। अस्थमा से पीड़ित माताओं से जन्म लेने वाले 35% बच्चों में जन्म के समय कम वजन देखा गया है। जन्म के समय कम वजन वाले शिशुओं का प्रतिशत सबसे अधिक स्टेरॉयड पर निर्भर अस्थमा से पीड़ित महिलाओं में देखा गया है। नवजात शिशुओं के कम वजन का कारण अस्थमा पर अपर्याप्त नियंत्रण है, जो क्रोनिक हाइपोक्सिया के विकास में योगदान देता है, साथ ही दीर्घकालिक उपयोगप्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स। यह साबित हो चुका है कि गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के गंभीर रूप विकसित होने से कम वजन वाले बच्चे पैदा होने का खतरा काफी बढ़ जाता है।

अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन एवं उपचार

GINA-2014 के प्रावधानों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में अस्थमा नियंत्रण के मुख्य उद्देश्य हैं:

• मां और भ्रूण की स्थिति का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन;
• ट्रिगर कारकों का उन्मूलन और नियंत्रण;
• गर्भावस्था के दौरान अस्थमा की फार्माकोथेरेपी;
• शिक्षण कार्यक्रम;
• मनोवैज्ञानिक समर्थनप्रेग्नेंट औरत।

अस्थमा के लक्षणों पर नियंत्रण पाने के महत्व को देखते हुए, 18 से 20 सप्ताह के बीच पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा अनिवार्य जांच की सिफारिश की जाती है। गर्भावस्था, 28-30 सप्ताह। और बच्चे के जन्म से पहले, अस्थिर अस्थमा के मामले में - आवश्यकतानुसार। अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन करते समय, फेफड़ों की कार्यप्रणाली को सामान्य के करीब बनाए रखने का प्रयास करना चाहिए। श्वसन क्रिया की निगरानी के लिए पीक फ्लोमेट्री की सिफारिश की जाती है।

के कारण भारी जोखिमभ्रूण अपरा अपर्याप्तता के विकास के लिए, अल्ट्रासाउंड भ्रूणमिति, गर्भाशय, प्लेसेंटा और गर्भनाल के वाहिकाओं के अल्ट्रासाउंड डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण और गर्भाशय-प्लेसेंटल कॉम्प्लेक्स की स्थिति का नियमित रूप से आकलन करना आवश्यक है। चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, रोगियों को एलर्जी के संपर्क को सीमित करने, निष्क्रिय धूम्रपान सहित धूम्रपान छोड़ने, एआरवीआई को रोकने का प्रयास करने और अत्यधिक शारीरिक गतिविधि से बचने के उपाय करने की सलाह दी जाती है। महत्वपूर्ण भागगर्भवती महिलाओं में अस्थमा का उपचार प्रशिक्षण कार्यक्रमों का निर्माण है जो रोगी को डॉक्टर के साथ निकट संपर्क स्थापित करने, उसकी बीमारी के बारे में ज्ञान के स्तर को बढ़ाने और गर्भावस्था के दौरान इसके प्रभाव को कम करने और रोगी को आत्म-नियंत्रण कौशल सिखाने की अनुमति देता है। . उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी और पहचान के लिए रोगी को पीक फ्लोमेट्री में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए प्रारंभिक लक्षणरोग का बढ़ना. मध्यम और गंभीर अस्थमा वाले मरीजों को सुबह के समय पीक फ्लोमेट्री करने की सलाह दी जाती है शाम का समयप्रतिदिन, चरम निःश्वसन वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर में दैनिक उतार-चढ़ाव की गणना करें और प्राप्त मूल्यों को रोगी की डायरी में दर्ज करें। संघीय के अनुसार नैदानिक ​​दिशानिर्देशब्रोन्कियल अस्थमा के निदान और उपचार पर" 2013, कुछ प्रावधानों (तालिका 1) का पालन करना आवश्यक है।

गर्भवती महिलाओं में अस्थमा की फार्माकोथेरेपी के प्रमुख दृष्टिकोण गैर-गर्भवती महिलाओं के समान ही हैं (तालिका 2)। हल्के बीए की बुनियादी चिकित्सा के लिए, मोंटेलुकास्ट का उपयोग करना संभव है; मध्यम और गंभीर बीए के लिए, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करना बेहतर है। आज उपलब्ध इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में से, केवल बुडेसोनाइड को 2000 के अंत में श्रेणी बी के रूप में वर्गीकृत किया गया था। यदि प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करना आवश्यक है (में) गंभीर मामलें) गर्भवती महिलाओं में ट्राईमिसिनोलोन दवाओं के साथ-साथ लंबे समय तक काम करने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन) को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। प्रेडनिसोलोन लिखना बेहतर है।

ब्रोन्कोडायलेटर्स के साँस के रूप में, फेनोटेरोल (समूह बी) का उपयोग बेहतर है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि β2-एगोनिस्ट का उपयोग प्रसूति विज्ञान में समय से पहले जन्म को रोकने के लिए किया जाता है; उनके अनियंत्रित उपयोग से प्रसव की अवधि बढ़ सकती है; जीसीएस दवाओं के डिपो फॉर्म निर्धारित करना सख्त वर्जित है।

गर्भवती महिलाओं में अस्थमा का बढ़ना

मुख्य गतिविधियाँ (तालिका 3):

स्थिति का आकलन: परीक्षा, चरम श्वसन प्रवाह (पीईएफ) का माप, ऑक्सीजन संतृप्ति, भ्रूण की स्थिति का आकलन।

प्रारंभिक चिकित्सा:

• β2-एगोनिस्ट, अधिमानतः फेनोटेरोल, साल्बुटामोल - हर 60-90 मिनट में नेब्युलाइज़र के माध्यम से 2.5 मिलीग्राम;
• 95% पर संतृप्ति बनाए रखने के लिए ऑक्सीजन। यदि संतृप्ति<90%, ОФВ1 <1 л или ПСВ <100 л/мин, то:
• हर घंटे नेब्युलाइज़र के माध्यम से चयनात्मक β2-एगोनिस्ट (फेनोटेरोल, साल्बुटामोल) देना जारी रखें।

यदि कोई प्रभाव न हो:

• बुडेसोनाइड सस्पेंशन - नेब्युलाइज़र के माध्यम से 1000 एमसीजी;
• एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड डालें - 10-15 बूँदें, क्योंकि इसमें श्रेणी बी है।

यदि कोई और प्रभाव न हो:

• प्रेडनिसोलोन - 60-90 मिलीग्राम IV (इस दवा की प्लेसेंटा से गुजरने की दर सबसे कम है)।

यदि उपचार अप्रभावी है और रोग के बढ़ने से पहले उपचार में लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन उपलब्ध नहीं हैं:

• सामान्य चिकित्सीय खुराक में थियोफिलाइन को अंतःशिरा में प्रशासित करें;
• हर 1-2 घंटे में β2-एगोनिस्ट और ब्यूसोनाइड सस्पेंशन दें।

चिकित्सा का चयन करते समय, गर्भवती महिलाओं के लिए दवाएँ निर्धारित करने की जोखिम श्रेणियों को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो फिजिशियन डेस्क संदर्भ द्वारा स्थापित की गई हैं:

• ब्रोंकोडाईलेटर्स - सभी श्रेणी सी, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, फेनोटेरोल को छोड़कर, जो श्रेणी बी से संबंधित हैं;
• आईसीएस - बुडेसोनाइड को छोड़कर सभी श्रेणियां सी;
• एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं - श्रेणी बी;
• क्रॉमोनी - श्रेणी बी।

प्रसव के दौरान अस्थमा का इलाज

अस्थमा के नियंत्रित पाठ्यक्रम और प्रसूति संबंधी जटिलताओं की अनुपस्थिति वाली गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी पूर्ण अवधि की गर्भावस्था में की जाती है। योनि प्रसव को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। उचित प्रसूति संबंधी संकेत के लिए सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। प्रसव के दौरान, महिला को मानक बुनियादी चिकित्सा (तालिका 4) लेते रहना चाहिए। यदि प्रसव को उत्तेजित करना आवश्यक है, तो ऑक्सीटोसिन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए और PGF2α के उपयोग से बचना चाहिए, जो ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन को उत्तेजित कर सकता है।

गर्भावस्था के दौरान टीकाकरण से बचाव

गर्भावस्था की योजना बनाते समय निम्नलिखित के विरुद्ध टीकाकरण करना आवश्यक है:

• रूबेला, खसरा, कण्ठमाला;
• हेपेटाइटिस बी;
• डिप्थीरिया, टेटनस;
• पोलियो;
• श्वसन संक्रमण के रोगजनकों;
• इन्फ्लूएंजा वायरस;
• न्यूमोकोकस;
• हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा प्रकार बी।

गर्भावस्था से पहले टीके लगवाने का समय:

वायरल टीके:

• रूबेला, खसरा, कण्ठमाला - 3 महीने के भीतर। और अधिक;
• पोलियो, हेपेटाइटिस बी - 1 महीने के लिए। और अधिक;
• इन्फ्लूएंजा (सबयूनिट और विभाजित टीके) - 2-4 सप्ताह।

टॉक्सोइड्स और जीवाणु टीके:

• डिप्थीरिया, टेटनस - 1 महीना। और अधिक;
• न्यूमोकोकल और हीमोफिलिक संक्रमण - 1 महीने के लिए। और अधिक।

गर्भावस्था से पहले टीकाकरण कार्यक्रम:

टीकाकरण कम से कम 3 महीने पहले शुरू होता है। गर्भधारण से पहले.

स्टेज I - रूबेला, खसरा (3 महीने के लिए), कण्ठमाला, हेपेटाइटिस बी (पहली खुराक), हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी के खिलाफ टीकों का प्रशासन।

चरण II - पोलियो के खिलाफ टीके का प्रशासन (2 महीने पहले, एक बार), हेपेटाइटिस बी (दूसरी खुराक), न्यूमोकोकस।

चरण III - डिप्थीरिया, टेटनस (1 महीने के लिए), हेपेटाइटिस बी (तीसरी खुराक), इन्फ्लूएंजा (तालिका 5) के खिलाफ टीकों का प्रशासन।

टीकों का संयोजन महिला की स्थिति और मौसम के आधार पर भिन्न हो सकता है।

गर्भावस्था की तैयारी करते समय, बच्चों वाली महिलाओं के लिए न्यूमोकोकल, हीमोफिलस इन्फ्लूएंजा टाइप बी और इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीकाकरण सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे श्वसन संक्रमण के प्रसार का मुख्य स्रोत हैं।

बीए और गर्भावस्था परस्पर गंभीर स्थितियां हैं, इसलिए बीए द्वारा जटिल गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए महिला और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। अस्थमा पर नियंत्रण पाना स्वस्थ बच्चे के जन्म में योगदान देने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है।

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