रीसस संघर्ष से क्या हो सकता है? गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष: नकारात्मक आरएच कारक वाली महिला को परिणामों से बचने के लिए क्या करना चाहिए। रीसस संघर्ष में हेमोलिटिक रोग का उपचार

एक नियम के रूप में, अधिकांश लोगों के लिए, आरएच कारक के साथ पहली "बैठक" उनके रक्त समूह के निर्धारण के दौरान होती है। तब डॉक्टर आपको बताता है कि आपके पास सकारात्मक या नकारात्मक Rh कारक (Rh+ या Rh–) है। इसका मतलब क्या है? यह आसान है। यह एक विशेष प्रोटीन है जो लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर पाया जाता है। Rh पॉजिटिव कहे जाने वाले 85% लोगों में यह होता है। वे 15% जिनमें यह विशिष्ट प्रोटीन नहीं है, Rh नकारात्मक हैं। इस कारक का नाम रीसस बंदरों के नाम पर रखा गया है जिन पर इस प्रोटीन की खोज के समय शोध किया गया था।

गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष क्यों होता है?

प्रोटीन की उपस्थिति या अनुपस्थिति गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करती है? यदि भावी माँ Rh नेगेटिव है और भावी पिता Rh पॉजिटिव है तो समस्याएँ उत्पन्न हो सकती हैं। इसके अलावा, खतरा तभी पैदा होता है जब बच्चे के खून में पिता से विरासत में मिला प्रोटीन मौजूद हो। तब संभावना है कि वह जीत जायेगा अपरा बाधाऔर माँ के Rh-नकारात्मक रक्त में मिल जाता है। उसके शरीर को एक विदेशी एजेंट की उपस्थिति के बारे में संकेत मिलेगा और तुरंत "जुटाव" की घोषणा की जाएगी - यह नष्ट करने के लिए डिज़ाइन किए गए सुरक्षात्मक एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देगा। बिन बुलाए मेहमान" साथ ही, यह इस तथ्य को ध्यान में नहीं रखता है कि भविष्य का बच्चा "अजनबियों" के स्रोत के रूप में कार्य करता है।

यदि असंगति होती है, तो भ्रूण में क्षतिग्रस्त लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या निर्धारित करने के लिए कभी-कभी एक विशेष परीक्षण किया जाता है। इससे आप समझ सकते हैं कि स्थिति कितनी खतरनाक है. मां के शरीर की रक्षा करते समय, एंटीबॉडी भ्रूण को गंभीर नुकसान पहुंचा सकती हैं, जिसमें अंतर्गर्भाशयी मृत्यु और गर्भपात शामिल है, और यह गर्भावस्था के किसी भी चरण में हो सकता है। "हमला" इस तरह होता है: माँ के एंटीबॉडीज़ नाल में प्रवेश करते हैं और बच्चे की "शत्रुतापूर्ण" लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। उसके खून में प्रकट होता है एक बड़ी संख्या कीबिलीरुबिन (एक पीला-हरा रंगद्रव्य जो हीमोग्लोबिन के टूटने के परिणामस्वरूप बनता है), यह बच्चे की त्वचा को रंग देता है पीला. भ्रूण का हेमोलिटिक रोग विकसित होता है, यह तीन रूपों में प्रकट हो सकता है: एनीमिया, पीलिया और सूजन। उनमें से प्रत्येक भ्रूण की गंभीर विकृतियों को जन्म दे सकता है, क्योंकि कोशिकाओं में ऑक्सीजन की कमी होगी।

चूंकि रीसस संघर्ष के दौरान भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं लगातार नष्ट हो जाती हैं, इसलिए उसके यकृत और प्लीहा आपातकालीन मोड में काम करना शुरू कर देते हैं, नई लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में तेजी लाने और नुकसान की भरपाई करने की कोशिश करते हैं। लेकिन माँ का शरीर स्वाभाविक रूप से मजबूत होता है, इसलिए अक्सर यह "असमान लड़ाई" भ्रूण में एनीमिया (रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन का निम्न स्तर) विकसित होने पर समाप्त होती है। गंभीर मामलों में, नवजात शिशु को केवल विनिमय रक्त आधान से ही लाभ हो सकता है (उसे Rh-नकारात्मक रक्त दिया जाता है जो उसके समूह से मेल खाता है)। दुर्भाग्य से, यह स्थिति बच्चे के मस्तिष्क को नुकसान पहुंचा सकती है और उसकी सुनने और बोलने की क्षमता ख़राब हो सकती है।

क्या Rh संघर्ष अपरिहार्य है? यदि माता-पिता के आरएच कारक अलग-अलग हैं तो क्या मां और भ्रूण के बीच आरएच संघर्ष आवश्यक है?

बिल्कुल भी जरूरी नहीं है. यदि गर्भवती माँ Rh-पॉजिटिव है और पिता Rh-नेगेटिव है, तो कोई खतरा नहीं है। बच्चे को प्रोटीन विरासत में मिले या न मिले इसकी अभी भी बराबर संभावना है, लेकिन इससे कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा। मान लीजिए कि भ्रूण के रक्त में प्रोटीन दिखाई देता है। लेकिन ठीक वैसा ही माँ के खून में भी मौजूद होगा। इसलिए, उसके शरीर की रक्षा प्रणाली बच्चे को "अपने में से एक" के रूप में स्वीकार करेगी और कोई कार्रवाई नहीं करेगी। यदि बच्चे को प्रोटीन विरासत में नहीं मिला है, तो समस्याएँ भी उत्पन्न नहीं होंगी - आखिरकार, प्रतिक्रिया करने के लिए कुछ भी नहीं होगा। इसलिए, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ख़तरा केवल तभी उत्पन्न हो सकता है जब माँ का रक्त Rh-नकारात्मक हो और पिता का Rh-पॉज़िटिव हो, और बच्चे को पिता से प्रोटीन विरासत में मिला हो। ऐसा हुआ या नहीं यह 8-10 सप्ताह में स्पष्ट हो जाता है अंतर्गर्भाशयी विकास. हालाँकि, Rh-असंगत गर्भावस्था के साथ भी, माँ और भ्रूण के बीच Rh संघर्ष हमेशा नहीं होता है। अक्सर ऐसा होता है कि बच्चे के रक्त में एंटीबॉडी की मात्रा इतनी कम होती है कि इससे कोई गंभीर खतरा नहीं होता है। तो यह वास्तव में उतना डरावना नहीं है।

लगातार निगरानी में

हालाँकि, प्रक्रिया को नियंत्रण में रखना आवश्यक है। पहली गर्भावस्था में, अध्ययन 18-20 सप्ताह में ही किया जाता है। इस समय अल्ट्रासाउंड की मदद से आप लक्षणों का पता लगा सकते हैं हेमोलिटिक रोगभ्रूण (नाल का मोटा होना, यकृत और प्लीहा का बढ़ना)। साथ ही, गर्भवती मां को गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए नियमित रूप से रक्तदान करना चाहिए। 32वें सप्ताह तक - महीने में एक बार, 32वें से 35वें सप्ताह तक - महीने में 2 बार, और फिर साप्ताहिक।

28 सप्ताह में एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, उनके गठन को रोकने के लिए एंटी-रीसस गैमाग्लोबुलिन के साथ टीकाकरण किया जाता है। यह निवारक उपाय, एक प्रकार का "आरएच टीकाकरण" जो आपको मां के रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति को रोकने की अनुमति देता है, जो भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करना शुरू कर सकता है।

यदि एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि की प्रवृत्ति है, तो डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी निर्धारित की जाती है (यानी किसी भी एंटीजन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता को कम करने के उद्देश्य से उपचार), जो एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। गर्भवती माँ को निर्धारित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा प्रशासन, एस्कॉर्बिक अम्ल, अंतर्ग्रहण विटामिन की तैयारीइत्यादि। यह सब करने के लिए किया जाता है रोग प्रतिरोधक तंत्रमहिलाओं ने विदेशी प्रोटीन (इन) पर कम प्रतिक्रिया व्यक्त की इस मामले मेंरक्त प्रोटीन - आरएच कारक)।

यदि अचानक विश्लेषण से पता चलता है कि एंटीबॉडी की संख्या में महत्वपूर्ण वृद्धि हुई है, तो एक विशेष अस्पताल में गर्भवती मां को तत्काल अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है, जहां उसकी स्थिति की लगातार निगरानी की जाएगी। इस स्थिति में, डॉक्टरों को रक्त में एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि की गतिशीलता की निगरानी करनी चाहिए, साथ ही भ्रूण के जिगर के आकार में वृद्धि, नाल का मोटा होना, पेरिकार्डियम (हृदय) में पॉलीहाइड्रमनिओस और तरल पदार्थ की उपस्थिति की निगरानी करनी चाहिए। थैली) और पेट की गुहाभ्रूण इसके अलावा, कुछ मामलों में, एमनियोसेंटेसिस किया जाता है - एक पंचर एमनियोटिक थैलीअनुसंधान के लिए उल्बीय तरल पदार्थऔर उनमें बिलीरुबिन के स्तर का निर्धारण करना। यदि यह काफी अधिक है, तो डॉक्टर निम्नलिखित प्रक्रियाओं में से एक लिख सकते हैं:

• सबसे सरल तरीके सेइच्छा Plasmapheresis- महिला से प्लाज्मा लिया जाता है, एंटीबॉडीज से शुद्ध किया जाता है और फिर वापस ट्रांसफ्यूज किया जाता है।
• साथ ही निभाएं hemosorption- एक विशेष उपकरण का उपयोग करके विषाक्त पदार्थों को निकालना जिसमें रक्त को फिल्टर के माध्यम से पारित किया जाता है और फिर शरीर में पुन: पेश किया जाता है।
• विशेष रूप से कठिन मामलेनियुक्त करना भ्रूण का रक्त आधान. ये सबसे ज्यादा माना जाता है प्रभावी तरीकाप्रगतिशील Rh संघर्ष का मुकाबला करना। सिद्धांत यह है: अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, भ्रूण की मांसपेशियों को आराम देने वाले पदार्थों को नाभि शिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर आरएच-नकारात्मक संकेतक के साथ दाता रक्त, जिनमें से लाल रक्त कोशिकाओं को "लड़" मातृ द्वारा नष्ट नहीं किया जाना चाहिए एंटीबॉडीज. 2-3 सप्ताह के बाद, आधान दोहराया जाता है। मूलतः, दाता रक्त अस्थायी रूप से भ्रूण के स्वयं के रक्त की जगह ले लेता है। यदि यह प्रक्रिया मदद नहीं करती है, तो शीघ्र जन्म का प्रश्न उठता है। इसलिए, डॉक्टर आरएच-संघर्ष गर्भावस्था को कम से कम 34 सप्ताह तक लाने की पूरी कोशिश कर रहे हैं, क्योंकि इस समय तक बच्चे के फेफड़े पहले से ही पर्याप्त रूप से विकसित हो चुके होंगे ताकि वह अपने दम पर सांस ले सके।

जैसा कि आप देख सकते हैं, Rh संघर्ष के परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं। इसलिए, यदि आप जानते हैं कि आपके पास नकारात्मक आरएच कारक है, और आपके पति के पास सकारात्मक है, तो आपको अपनी गर्भावस्था की योजना बनाते समय बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। Rh-असंगत रक्त के साथ "टक्कर" के मामलों से बचना बहुत महत्वपूर्ण है। ऐसा हो सकता है, उदाहरण के लिए, गर्भपात या गर्भपात के दौरान यदि भ्रूण आरएच पॉजिटिव था। इस प्रकार, गर्भावस्था की किसी भी समाप्ति आपके लिए बड़े जोखिम से जुड़ी है। आख़िरकार, यदि एंटीबॉडी पहले से ही एक बार विकसित हो चुकी हैं, तो वे प्रत्येक आरएच-असंगत गर्भावस्था के साथ बार-बार बनेंगी, जिससे गंभीर खतराबच्चे का स्वास्थ्य.

गर्भधारण के बाद जल्द से जल्द रजिस्ट्रेशन कराना जरूरी है प्रसवपूर्व क्लिनिकऔर तुरंत अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ को अपने Rh कारक के बारे में सूचित करें। किसी भी मामले में, यह याद रखना महत्वपूर्ण है: अपने आप में आरएच संघर्ष की संभावना और यहां तक ​​कि रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति गर्भावस्था के लिए मतभेद नहीं है, और निश्चित रूप से इसे समाप्त करने का कारण नहीं है। बात बस इतनी है कि ऐसी गर्भावस्था के लिए बहुत अधिक जिम्मेदारी की आवश्यकता होती है चौकस रवैया. एक सक्षम विशेषज्ञ को खोजने का प्रयास करें जिस पर आप पूरा भरोसा कर सकें, और उसकी सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करें।

दूसरी गर्भावस्था - क्या आरएच संघर्ष का खतरा अधिक है?

कई महिलाएं इस सवाल को लेकर चिंतित रहती हैं: क्या दूसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का खतरा बढ़ जाता है? वास्तव में, यदि Rh नेगेटिव माँपहले बच्चे की तरह ही दूसरे बच्चे में भी सकारात्मक Rh कारक होता है, तो Rh संघर्ष की संभावना बढ़ जाती है। बात यह है कि उसके बाद अंतिम गर्भावस्थाएक महिला के रक्त में विशेष कोशिकाएँ रहती हैं जो पिछले संघर्ष को "याद" रखती हैं। इसलिए, बच्चे की "दुश्मन" रक्त कोशिकाओं के साथ बाद की मुठभेड़ों के दौरान, वे पहले से ही परिचित पैटर्न के अनुसार एंटीबॉडी के तेजी से उत्पादन का आयोजन करते हैं।

इसके अलावा, पहले आरएच-पॉजिटिव बच्चे के जन्म के दौरान, असंगत रक्त के साथ संपर्क होता है। इसीलिए, यदि आप कुछ निवारक उपाय नहीं करते हैं, तो बाद के गर्भधारण में समस्याओं की संभावना काफी बढ़ जाएगी। ऐसा होने से रोकने के लिए, बच्चे के जन्म के बाद, माँ को जन्म के 24-48 घंटों के भीतर एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का एक इंजेक्शन दिया जाना चाहिए। इसका कार्य एंटीबॉडी के उत्पादन को रोकना और शत्रुतापूर्ण आरएच-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाओं को बांधना है। इस तरह, माँ की प्रतिरक्षा प्रणाली उन्हें याद नहीं रखेगी और भविष्य में उन्हें नष्ट नहीं करेगी। यह आपकी अगली गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर देता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि इंजेक्शन निश्चित रूप से लगाया गया है, इस मुद्दे पर अपने डॉक्टर के साथ पहले से चर्चा करना और यदि संभव हो तो बच्चे के जन्म के बाद दवा के समय पर प्रशासन की निगरानी करना समझदारी है। कुछ लोग स्वयं टीका खरीदना पसंद करते हैं।

इस प्रकार, यदि आपकी पहली आरएच-असंगत गर्भावस्था के दौरान आप एंटीबॉडी उत्पादन की समस्याओं से बचती थीं, और इम्युनोग्लोबुलिन इंजेक्शन समय पर किया गया था, अगली गर्भावस्थापिछले वाले से अलग नहीं होगा. यानी, Rh संघर्ष होने की संभावना अभी भी कम रहेगी।

मानवता में पुरुष और महिलाएं, गोरे और भूरे, लंबे और छोटे लोग शामिल हैं, और उनमें भी शामिल हैं जिनके लाल रक्त कोशिकाओं में आरएच एंटीजन नामक प्रोटीन होता है और जो नहीं होते हैं। सबकुछ ठीक हो जाएगा - सकारात्मक और नकारात्मक रीसस के मालिक बहुत दोस्ताना रहते हैं और अक्सर जोड़े बनाते हैं, लेकिन गर्भावस्था के दौरान रीसस माता-पिता के कुछ संयोजन मां और बच्चे के बीच आरएच संघर्ष का कारण बन सकते हैं।

यह क्या है? कितना खतरनाक? क्या आरएच संघर्ष को रोकना संभव है और इसके परिणामों का इलाज कैसे किया जाए? क्या उन्हें अनुमति है? स्तन पिलानेवाली? मदर एंड चाइल्ड ग्रुप ऑफ कंपनीज के एविसेना मेडिकल सेंटर में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, प्रसूति एवं स्त्री रोग के उप मुख्य चिकित्सक ऐलेना तेलिना, कहानी बताती हैं।

Rh संघर्ष क्या है?

सबसे पहले, आइए जानें कि Rh कारक क्या है। यह एक विशेष प्रोटीन है - आरएच एंटीजन, जो एरिथ्रोसाइट्स - लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर स्थित (या स्थित नहीं) है। यदि यह प्रोटीन रक्त में मौजूद है, तो Rh को सकारात्मक माना जाता है, और यदि यह मौजूद नहीं है, तो इसे नकारात्मक माना जाता है। 1940 में, डॉक्टर के. लैंडस्टीनर और ए. वीनर ने रीसस बंदरों से आरएच एंटीजन की खोज में मदद की - इस प्रोटीन को सबसे पहले उनकी लाल रक्त कोशिकाओं से अलग किया गया था। Rh फ़ैक्टर को इसका नाम इन बंदरों के सम्मान में मिला।

ग्रह की लगभग 85% यूरोपीय आबादी के पास सकारात्मक Rh कारक है, लगभग 15% के पास नकारात्मक Rh कारक है। नकारात्मक Rh कारक वाले लोगों का सबसे बड़ा प्रतिशत बास्क लोगों में पाया जाता है। दिलचस्प बात यह है कि एशियाई, अफ़्रीकी और उत्तरी अमेरिका की मूल आबादी में, नकारात्मक Rh अत्यंत दुर्लभ है - लगभग 1% मामले, इसलिए उनके लिए Rh संघर्ष बहुत दुर्लभ है।

” एक नकारात्मक Rh कारक किसी भी तरह से किसी व्यक्ति के जीवन को प्रभावित नहीं करता है, ऐसा अंतर आँख से निर्धारित नहीं किया जा सकता है; हालाँकि, गर्भावस्था के दौरान, माँ और बच्चे के Rh कारकों के बीच विसंगति एक गंभीर जटिलता - Rh संघर्ष - का कारण बन सकती है।

"आरएच-पॉजिटिव" और "आरएच-नेगेटिव" रक्त असंगत हैं। नकारात्मक Rh वाले व्यक्ति के रक्त में Rh एंटीजन का प्रवेश एक मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनता है - शरीर प्रोटीन को अपने लिए विदेशी मानता है। गंभीर बीमारीजिसे नष्ट किया जाना चाहिए. में तत्कालएंटीबॉडी की एक पूरी सेना तैयार हो जाती है जो "सकारात्मक" एंटीजन पर हमला करती है और उन्हें नष्ट कर देती है।

क्या होगा यदि ऐसे "विदेशी" एंटीजन का स्रोत शरीर के अंदर प्रकट हो और 9 महीने तक मजबूती से वहीं बसा रहे? एंटीबॉडी की सांद्रता लगातार बढ़ेगी, वे तेजी से उन प्रोटीनों पर हमला करेंगे जो उनके लिए असुरक्षित हैं, उनके स्रोत को पूरी तरह से नष्ट करने की कोशिश करेंगे। ऐसा तब होता है जब मां का Rh फैक्टर नकारात्मक होता है और बच्चे का Rh फैक्टर सकारात्मक होता है। माँ का शरीर अपरिचित एंटीजन पर हमला करके अपनी रक्षा करता है। इस स्थिति को रीसस संघर्ष कहा जाता है।

” यदि मां आरएच नेगेटिव है और पिता आरएच पॉजिटिव है तो आरएच संघर्ष विकसित होने का जोखिम मौजूद है। अन्य संयोजन इस तरह के संघर्ष को नहीं भड़काएंगे।

विशेषज्ञ टिप्पणी

Rh संघर्ष, Rh कारक के अनुसार माँ और भ्रूण के रक्त की असंगति है। विकास करना यह राज्यकेवल एक गर्भवती महिला जो Rh नेगेटिव है, उसका भ्रूण Rh पॉजिटिव हो सकता है (और पिता Rh पॉजिटिव है)।

रीसस संघर्ष और पहली गर्भावस्था

एक नियम के रूप में, पहली गर्भावस्था के दौरान, माँ के रक्त में एंटीबॉडी की सांद्रता अपेक्षाकृत कम होती है और भ्रूण शांति से विकसित होता है, व्यावहारिक रूप से उनका अनुभव किए बिना। हानिकारक प्रभाव. हालाँकि, इस संयोजन के साथ प्रत्येक बाद की गर्भावस्था एंटीबॉडी के तेजी से सक्रिय गठन का कारण बनती है, जिससे जोखिम बढ़ जाता है।

विशेषज्ञ टिप्पणी

पहली गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष विकसित होने का जोखिम आम नहीं है (विशेष रूप से पहली गर्भावस्था, और प्रसव नहीं, क्योंकि सभी गर्भावस्थाएँ इस दौरान बाधित होती हैं) लघु अवधि, प्रयोगशाला मार्करों का उत्पादन नहीं कर सकता है, लेकिन प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ एंटीबॉडीज जमा हो जाएंगी)।

Rh कारक और एंटीबॉडी के लिए विश्लेषण

आप रक्त परीक्षण का उपयोग करके पता लगा सकते हैं कि किसी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का खतरा है या नहीं। गर्भावस्था की शुरुआत में, एक महिला का रक्त प्रकार और आरएच कारक निर्धारित करने के लिए परीक्षण किया जाता है।

यदि Rh नकारात्मक है, तो डॉक्टर सकारात्मक Rh कारक के प्रति एंटीबॉडी के स्तर को निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित परीक्षण निर्धारित करते हैं। भविष्य में, इस विश्लेषण को मासिक रूप से लेने की अनुशंसा की जाती है - यही एकमात्र है विश्वसनीय तरीकासंभावित संवेदीकरण की समय पर निगरानी करें और गंभीर जटिलताओं की घटना को रोकें।

हाल ही में, नकारात्मक रीसस वाली गर्भवती महिलाओं के पास एक और अवसर है - माँ के रक्त का उपयोग करके भ्रूण के आरएच कारक का गैर-आक्रामक निर्धारण। इस विश्लेषण का नुकसान यह है कि यह नोवोसिबिर्स्क में व्यापक नहीं है और महंगा है।

नोवोसिबिर्स्क क्लीनिक में ऐसे विश्लेषण की लागत के उदाहरण:

"अल्ट्रासाउंड स्टूडियो": प्रीनेटिक्स विधि का उपयोग करके मां के रक्त का उपयोग करके भ्रूण के आरएच कारक का निर्धारण, लागत - 12,000 रूबल.

"एविसेना": भ्रूण के आरएच कारक का गैर-आक्रामक निर्धारण। कीमत - 7,800 रूबल.

विशेषज्ञ टिप्पणी

मां के रक्त में भ्रूण के आरएच एंटीबॉडी का प्रवेश और, तदनुसार, गर्भावस्था के 9 वें सप्ताह से संघर्ष का उद्भव संभव है, जब गर्भाशय रक्त प्रवाह सक्रिय रूप से काम करना शुरू कर देता है (साथ) शारीरिक गर्भावस्थाभ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं पहली तिमाही में 3% महिलाओं में, दूसरी में 15% और तीसरी तिमाही में 45% महिलाओं में नाल को पार करती हैं)। गर्भावस्था के 9वें सप्ताह से हम किसी विशेष की मदद से ऐसा कर सकते हैं प्रयोगशाला परीक्षणमां के रक्त से बच्चे का रक्त प्रकार और Rh फैक्टर निर्धारित करें। परीक्षण उच्च विशिष्टता और देता है सही परिणाम. भविष्य में, बच्चे के नकारात्मक आरएच के बारे में जानकर, हम गर्भावस्था के दौरान आरएच एंटीबॉडी की उपस्थिति को नियंत्रित नहीं कर सकते - वे मौजूद नहीं हो सकते हैं, लेकिन अगर हमें बच्चे का आरएच-पॉजिटिव रक्त प्रकार मिलता है, तो आरएच एंटीबॉडी का नियंत्रण होना चाहिए महीने में एक बार किया जाता है (आरएच एंटीबॉडी के लिए मां का रक्त परीक्षण)।

यदि बच्चा आरएच-पॉजिटिव है, तो पहली गर्भावस्था में संघर्ष उत्पन्न नहीं हो सकता है, लेकिन "संघर्ष", "सावधान" कोशिकाओं के निशान हमेशा बने रहेंगे, जो बाद के गर्भधारण में समस्याएं पैदा कर सकते हैं। Rh पॉजिटिव बच्चाअपने आप को अधिक सक्रिय रूप से अभिव्यक्त करें और कॉल करें नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँपहले से ही बच्चे में हेमोलिटिक रोग के विकास के रूप में।

एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन

आरएच संघर्ष या संवेदीकरण प्रतिक्रिया के विकास को एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन के इंजेक्शन द्वारा रोका जा सकता है। वास्तव में, यह तैयार एंटीबॉडी की एक खुराक का प्रतिनिधित्व करता है जो मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले बच्चे के एंटीजन से जुड़ जाता है। इस तरह, "विदेशी तत्व" निष्प्रभावी हो जाते हैं और माँ के शरीर को एंटीबॉडी की अपनी सेना का उत्पादन करने की आवश्यकता नहीं होती है।

” एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन नकारात्मक आरएच वाली महिलाओं को, 28-32 सप्ताह में "सकारात्मक" भ्रूण के साथ गर्भवती और जन्म के 72 घंटों के भीतर दिया जाता है।

आरएच संघर्ष, यानी, आरएच एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी की एकाग्रता में दुर्लभ वृद्धि, तब शुरू होती है जब आरएच-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाएं आरएच-नकारात्मक मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं। इसलिए, संभावित "संघर्ष" गर्भावस्था और प्रसव के दौरान रक्तस्राव से जुड़ी सभी स्थितियों में एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन के तत्काल प्रशासन की भी आवश्यकता होती है।

Rh संघर्ष के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक:
. कृत्रिम रुकावटगर्भावस्था;
. गर्भपात;
. अस्थानिक गर्भावस्था;
. प्रसव और सिजेरियन सेक्शन;
. गेस्टोसिस;
. खून बह रहा हैगर्भावस्था के दौरान;
. गर्भावस्था के दौरान आक्रामक प्रक्रियाएं: कॉर्डोसेन्टेसिस, एमनियोसेंटेसिस, कोरियोनिक विलस बायोप्सी;
. गर्भावस्था के दौरान पेट की चोटें;
. आरएच कारक को ध्यान में रखे बिना रक्त आधान का इतिहास।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि संवेदीकरण चोट के बिना भी हो सकता है - गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान भी नाल के माध्यम से भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं का मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश संभव है।

विशेषज्ञ टिप्पणी

आज दुनिया में और हमारे देश में एक खास तरह का प्रयोग किया जाता है एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन, जो Rh संघर्ष के विकास को रोकता है। यह दवा गर्भावस्था के 28-32 सप्ताह के दौरान और जन्म के 72 घंटों के भीतर इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती है यदि नवजात शिशु में रीसस की प्रयोगशाला पुष्टि हो। सकारात्मक समूहखून। जन्म के समय रीसस नकारात्मक बच्चा, एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का बार-बार प्रशासन उचित नहीं है। एंटी-रीसस ग्लोब्युलिन का प्रशासन बाधित गर्भावस्था (गर्भपात, गर्भपात, एक्टोपिक) वाले रोगियों में भी संकेत दिया जाता है क्योंकि बढ़ती गर्भावस्था के साथ मां के रक्तप्रवाह में भ्रूण के रक्त की मात्रा बढ़ जाती है और गर्भावस्था के किसी भी समाप्ति पर महिला में आरएच एंटीबॉडी के संचय के साथ लगभग 30-40 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है।

रीसस संघर्ष के जोखिम और परिणाम

अधिकांश मामलों में भ्रूण के लिए खतरनाक एंटीबॉडी की सांद्रता प्रत्येक "संघर्ष" गर्भावस्था के साथ बढ़ जाती है। ये एंटीबॉडी भ्रूण के रक्तप्रवाह में स्वतंत्र रूप से प्रवेश कर सकते हैं और सकारात्मक लाल रक्त कोशिकाओं और हेमटोपोइएटिक अंगों को तेजी से नुकसान पहुंचाना शुरू कर सकते हैं। परिणामस्वरूप, बच्चे में हेमोलिटिक रोग विकसित हो जाता है, जिसका अगर इलाज न किया जाए, तो इसके बहुत गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

रीसस संघर्ष के साथ गर्भावस्था के जोखिम:

• समय से पहले जन्म, गर्भपात;
• भ्रूण के हेमोलिटिक रोग;
• हेमोलिटिक पीलिया.

Rh संघर्ष Rh कारक जैसी अवधारणा से जुड़ा है। उत्तरार्द्ध, जैसा कि ज्ञात है, सकारात्मक हो सकता है या नहीं दिया जा सकता है। Rh मान आमतौर पर रक्त समूह के साथ मिलकर निर्धारित किया जाता है। यह व्यक्ति के जीवन भर स्थिर रहता है।

Rh संघर्ष क्या है?

यह घटना दूसरी गर्भावस्था के दौरान सबसे अधिक बार होती है। सर्वप्रथम महिला शरीरउसके पास "पाये जाने" का समय नहीं है नई स्थिति, और इसलिए एंटीबॉडी का उत्पादन नहीं होता है पर्याप्त गुणवत्ता, बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं के साथ "युद्ध" शुरू करने के लिए। रीसस संघर्ष की विशेषता संघर्ष है रक्त कोशिकाबच्चे के खून वाली माँ. तब होता है जब माँ में Rh पॉजिटिव होता है। यदि पिता Rh पॉजिटिव है, तो संभवतः बच्चा भी पॉजिटिव होगा।

माँ का रक्त बच्चे की कोशिकाओं को विदेशी या शत्रुतापूर्ण समझेगा और स्वाभाविक रूप से, उनसे छुटकारा पाने की कोशिश करेगा। बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं पर माँ के एंटीबॉडीज़ द्वारा हमला किया जाता है, जो प्लेसेंटा में प्रवेश करते हैं। बच्चों का रक्त बिलीरुबिन का उत्पादन करता है, जो त्वचा को पीला रंग देता है। इसलिए लेकिन सबसे खतरनाक बात यह है कि यह पदार्थ बच्चे के मस्तिष्क को नुकसान पहुंचा सकता है, जबकि बच्चे की लाल रक्त कोशिकाएं कम होती जा रही हैं, यकृत और प्लीहा अपने काम की गति को तेज करते हुए अंतराल को भरने की कोशिश कर रहे हैं। साथ ही, दोनों अंगों का आकार बढ़ जाता है। लेकिन ये भी लाल रक्त कोशिकाओं की कमी की भरपाई करने में असमर्थ होते हैं। इसके परिणामस्वरूप, शरीर के विकास में गंभीर गड़बड़ी होती है। अगर समय रहते इस पर ध्यान नहीं दिया गया तो गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। सबसे भयानक मामलों में, बच्चे में जन्मजात जलोदर का निदान होता है, जिससे उसकी मृत्यु हो जाती है।

पहली गर्भावस्था के दौरान, माँ के शरीर ने अभी तक पर्याप्त एंटीबॉडी का उत्पादन नहीं किया है, इसलिए दूसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष होता है महान अवसरविकास। बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि पहली गर्भावस्था का समाधान कैसे हुआ। यदि बच्चे के जन्म के दौरान, 10-15 प्रतिशत मामलों में वे पर्याप्त मात्रा में उत्पन्न होते हैं, गर्भपात के साथ - 3-4% में, चिकित्सकीय गर्भपात- 5-6%, साथ अस्थानिक गर्भावस्था- पहले में%। इसलिए, गर्भपात और नियमों की आवृत्ति एक महिला के रक्त में एंटीबॉडी के उत्पादन के सीधे आनुपातिक है।

एक बच्चा जो आरएच-संघर्ष से गुजर चुका है और दुनिया में पैदा हुआ है, आमतौर पर भ्रूण का निदान होता है और वह एनीमिया के साथ पैदा होता है।

जिन महिलाओं का Rh फैक्टर नकारात्मक होता है, उन्हें पंजीकृत किया जाता है चिकित्सा संस्थान. संभावित "नकारात्मक" माताएं एक जोखिम समूह बनाती हैं और विशेष पर्यवेक्षण के अधीन होती हैं चिकित्साकर्मी.

गर्भावस्था के दौरान, ऐसी महिलाओं को एंटीबॉडी की उपस्थिति की जांच के लिए अक्सर रक्तदान करना पड़ता है। रक्त में एंटीबॉडी की मात्रा के आधार पर डॉक्टर आरएच संघर्ष की शुरुआत निर्धारित कर सकता है। उनकी संख्या में वृद्धि "संघर्ष" की शुरुआत का संकेत देती है। डॉक्टर की मदद से महिला के शरीर पर प्रभाव डालता है विशेष साधन- एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन। यह टीका एंटीबॉडी को बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं पर "हमला" करने से रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है। एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन को रोगनिरोधी और गर्भावस्था के दौरान दोनों तरह से प्रशासित किया जा सकता है। टीके की आवश्यक खुराक बच्चे के जन्म या गर्भावस्था के अन्य समाधान के तीन दिनों के भीतर मां के रक्त में भी इंजेक्ट की जाती है।

Rh संघर्ष का खतरा तभी उत्पन्न होता है जब माँ का Rh नकारात्मक हो और पिता का सकारात्मक हो। अन्य मामलों में, "टकराव" नहीं देखा जाता है। द्वारा कम से कम, ऐसे मामले व्यवहार में दर्ज नहीं किए गए हैं।

अगर किसी दंपत्ति के बीच विपरीत संबंध हैं तो आपको माता-पिता बनने की खुशी नहीं छोड़नी चाहिए। पहली गर्भावस्था संभवतः सफलतापूर्वक हल हो जाएगी। मदद से पेशेवर डॉक्टरऔर नियमित जांच और बाद की गर्भधारण से वांछित और प्यारे बच्चे आएंगे।

मारिया सोकोलोवा

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यदि गर्भवती माँ में नकारात्मक Rh कारक की उपस्थिति एक गंभीर समस्या बन सकती है भावी पिता- Rh पॉजिटिव: बच्चे को पिता का Rh फैक्टर विरासत में मिल सकता है, और संभावित परिणामऐसी विरासत एक आरएच संघर्ष है, जो संभावित रूप से बच्चे और मां के लिए खतरनाक है। पहली तिमाही के मध्य तक मां के शरीर में एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू हो जाता है, इसी अवधि के दौरान आरएच संघर्ष की अभिव्यक्ति संभव होती है।

Rh-नकारात्मक माताओं का निदान कैसे किया जाता है, और क्या गर्भावस्था के दौरान Rh-संघर्ष का इलाज संभव है?

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का निदान - एंटीबॉडी टाइटर्स और कक्षाओं के लिए उनका परीक्षण कब और कैसे किया जाता है?

डॉक्टर "टाइटर्स" नामक परीक्षण का उपयोग करके मां के रक्त में एंटीबॉडी की मात्रा के बारे में पता लगाता है। परीक्षण संकेतक दर्शाते हैं कि क्या माँ के शरीर की "विदेशी निकायों" के साथ "बैठकें" हुई हैं, जिसके लिए Rh-नकारात्मक माँ का शरीर Rh-पॉजिटिव भ्रूण की गलती करता है।

भी इस प्रयोगयदि भ्रूण में हेमोलिटिक रोग होता है तो उसकी गंभीरता का आकलन करना आवश्यक है।

टाइटर्स का निर्धारण रक्त परीक्षण के माध्यम से किया जाता है, जो बिना किसी परीक्षण के लिया जाता है विशेष प्रशिक्षणमहिलाएं, खाली पेट.

निदान में निम्नलिखित विधियाँ भी शामिल हो सकती हैं:

• . या अनिवार्य अल्ट्रासाउंड निगरानी के साथ एमनियोटिक द्रव सीधे एमनियोटिक थैली से एकत्र किया जाता है। प्रक्रिया का उपयोग करके, अजन्मे बच्चे का रक्त प्रकार, पानी का घनत्व और मां के Rh के प्रति एंटीबॉडी का अनुमापांक निर्धारित किया जाता है। परीक्षण किए गए पानी का उच्च ऑप्टिकल घनत्व बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने का संकेत दे सकता है, और इस मामले में, विशेषज्ञ तय करते हैं कि गर्भावस्था को कैसे आगे बढ़ाया जाए।
• कॉर्डोसेन्टेसिस . इस प्रक्रिया में अल्ट्रासाउंड जांच की निगरानी करते हुए नाभि शिरा से रक्त निकालना शामिल है। निदान पद्धति आपको आरएच के प्रति एंटीबॉडी के अनुमापांक, भ्रूण में एनीमिया की उपस्थिति, आरएच और अजन्मे बच्चे के रक्त प्रकार, साथ ही बिलीरुबिन के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देती है। यदि अध्ययन का परिणाम भ्रूण में नकारात्मक आरएच के तथ्य की पुष्टि करता है, तो मां को "गतिशीलता में" आगे के अवलोकन से मुक्त कर दिया जाता है (यदि बच्चा आरएच नकारात्मक है, तो कभी भी आरएच संघर्ष नहीं होता है)।
• . यह प्रक्रिया बच्चे के अंगों के आकार, गुहाओं में सूजन और/या मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति, साथ ही नाल और नाभि शिरा की मोटाई का आकलन करती है। गर्भवती माँ की स्थिति के अनुसार, अल्ट्रासाउंड उतनी बार किया जा सकता है जितनी बार स्थिति की आवश्यकता होती है - दैनिक आहार तक।
• डॉपलर . यह विधि आपको हृदय के प्रदर्शन, गर्भनाल और बच्चे की रक्त वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह के स्तर आदि का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।
• कार्डियोटोकोग्राफी . विधि का उपयोग करके, वे यह निर्धारित करते हैं कि भ्रूण हाइपोक्सिया है या नहीं, और बच्चे के हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता का भी आकलन करते हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि कॉर्डोसेन्टेसिस और एमनियोसेंटेसिस जैसी प्रक्रियाएं स्वयं एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि का कारण बन सकती हैं।

एंटीबॉडी परीक्षण कब किए जाते हैं?

1. पहली गर्भावस्था के लिए और गर्भपात/गर्भपात की अनुपस्थिति में: 18वें से 30वें सप्ताह तक महीने में एक बार, 30वें से 36वें सप्ताह तक महीने में दो बार, और फिर प्रसव तक सप्ताह में एक बार।
2. दूसरी गर्भावस्था के दौरान: गर्भावस्था के 7-8वें सप्ताह से। टाइटर्स की पहचान करते समय 1 से 4 से अधिक नहीं यह विश्लेषणमहीने में एक बार दोहराया जाता है, और यदि अनुमापांक बढ़ता है, तो 2-3 गुना अधिक बार।

विशेषज्ञ "संघर्ष" गर्भावस्था को आदर्श मानते हैं 1:4 तक के अनुपात के साथ अनुमापांक.

महत्वपूर्ण संकेतकों में शामिल हैं क्रेडिट 1:64 और ऊपर.

इलाज

यदि, 28वें सप्ताह से पहले, मां के शरीर में एंटीबॉडी बिल्कुल भी नहीं पाए गए थे, या 1:4 से अधिक के मान में नहीं थे, तो आरएच संघर्ष विकसित होने का जोखिम दूर नहीं होता है - एंटीबॉडी खुद को बाद में और काफी हद तक प्रकट कर सकते हैं। बड़ी मात्रा।

इसलिए, यहां तक ​​कि के साथ न्यूनतम जोखिमरीसस संघर्ष विशेषज्ञों का पुनर्बीमा किया जाता है निवारक उद्देश्यों के लिएपरिचय देना भावी माँ कोगर्भावस्था के 28 सप्ताह में एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन डीताकि महिला शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन बंद कर दे जो बच्चे की रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर सके।

टीका सुरक्षित माना जाता है और माँ और बच्चे के लिए हानिकारक नहीं होता है।

बाद की गर्भधारण में जटिलताओं से बचने के लिए बच्चे के जन्म के बाद इंजेक्शन दोबारा दिया जाता है।

• यदि रक्त प्रवाह की गति 80-100 से अधिक हो जाती है, तो डॉक्टर आपातकालीन स्थिति की सलाह देते हैं सी-धाराबच्चे की मृत्यु से बचने के लिए.
• यदि एंटीबॉडी की संख्या बढ़ जाती है और हेमोलिटिक रोग विकसित हो जाता है, तो उपचार में अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान शामिल होता है। ऐसी संभावना के अभाव में, शीघ्र जन्म का मुद्दा हल हो जाता है: भ्रूण के गठित फेफड़े श्रम को उत्तेजित करना संभव बनाते हैं।
• एंटीबॉडीज (प्लाज्माफेरेसिस) से मातृ रक्त का शुद्धिकरण। इस विधि का प्रयोग गर्भावस्था के दूसरे भाग में किया जाता है।
• हेमोसोर्शन। एक विकल्प जिसमें, एक विशेष उपकरण का उपयोग करके, मां के रक्त को फिल्टर के माध्यम से पारित किया जाता है ताकि उसमें से विषाक्त पदार्थों को हटाया जा सके और उसे शुद्ध किया जा सके, और फिर वापस संवहनी बिस्तर में वापस (शुद्ध) किया जा सके।
• गर्भावस्था के 24वें सप्ताह के बाद, डॉक्टर आपातकालीन जन्म के बाद बच्चे के फेफड़ों को स्वतंत्र रूप से सांस लेने के लिए अधिक तेज़ी से परिपक्व होने में मदद करने के लिए इंजेक्शन की एक श्रृंखला लिख ​​सकते हैं।
• जन्म के बाद, बच्चे को उसकी स्थिति के अनुसार रक्त आधान, फोटोथेरेपी या प्लास्मफेरेसिस निर्धारित किया जाता है।

आमतौर पर Rh-नेगेटिव माताओं से उच्च समूहजोखिम (नोट - कब ऊंची दरेंएंटीबॉडीज़, जब एक टिटर का पता लगाया जाता है जल्दी, आरएच संघर्ष के साथ पहली गर्भावस्था की उपस्थिति में) केवल 20वें सप्ताह तक एलसी में देखे जाते हैं, जिसके बाद उन्हें उपचार के लिए अस्पताल भेजा जाता है।

प्रचुरता के बावजूद आधुनिक तरीकेभ्रूण को मां की एंटीबॉडी से बचाना, प्रसव सबसे प्रभावी रहता है।

जहाँ तक अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान का सवाल है, यह 2 तरीकों से किया जाता है:

1. भ्रूण के पेट में अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत रक्त का इंजेक्शन और उसके बाद बच्चे के रक्तप्रवाह में अवशोषण।
2. नाभि शिरा में एक लंबी सुई के साथ एक पंचर के माध्यम से रक्त का इंजेक्शन।

माँ और भ्रूण के बीच Rh टकराव की रोकथाम - Rh टकराव से कैसे बचें?

आजकल, Rh संघर्ष को रोकने के लिए, एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन डी का उपयोग किया जाता है, जो नीचे मौजूद है अलग-अलग नामऔर अपनी प्रभावशीलता के लिए जाना जाता है।

निरोधात्मक कार्यवाही की जाती है 28 सप्ताह मेंमाँ के रक्त में एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, इस अवधि के दौरान बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं के साथ उसके एंटीबॉडी के संपर्क का जोखिम बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव के मामले में, कॉर्डो- या एमनियोसेंटेसिस जैसी विधियों का उपयोग करके, बाद की गर्भावस्था के दौरान आरएच संवेदीकरण से बचने के लिए इम्युनोग्लोबुलिन का प्रशासन दोहराया जाता है।

गर्भावस्था के परिणाम की परवाह किए बिना, इस पद्धति से रोकथाम की जाती है। इसके अलावा, दवा की खुराक की गणना रक्त की हानि के अनुसार की जाती है।

महत्वपूर्ण:

• गर्भवती माँ को रक्त आधान केवल समान Rh वाले दाता से ही संभव है।
• आरएच-नकारात्मक महिलाओं को गर्भनिरोधक के सबसे विश्वसनीय तरीकों का चयन करना चाहिए: गर्भावस्था को समाप्त करने की किसी भी विधि से रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति का खतरा होता है।
• जन्म के बाद, बच्चे के Rh कारक का निर्धारण करना आवश्यक है। की उपस्थिति में सकारात्मक रीससयदि मां में एंटीबॉडी का स्तर कम है तो एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन के प्रशासन का संकेत दिया जाता है।
• जन्म के 72 घंटों के भीतर मां को इम्युनोग्लोबुलिन देने का संकेत दिया जाता है।

साइट चेतावनी देती है कि यह लेख किसी भी तरह से डॉक्टर-रोगी संबंध को प्रतिस्थापित नहीं करता है। यह केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और स्व-दवा या निदान के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में अभिप्रेत नहीं है।

रीसस संघर्ष- आरएच प्रणाली के अनुसार मां और भ्रूण के रक्त की असंगति के परिणामस्वरूप होता है। AB0 प्रणाली में संघर्ष भी संभव है, अर्थात। रक्त प्रकार के अनुसार (250-300 जन्मों में 1 मामला)। यह संघर्ष तब विकसित होता है जब माँ का रक्त समूह 0 (I) होता है, और भ्रूण का कोई अन्य (II, III, IV) होता है। रक्त की समूह असंगति, हालांकि यह अक्सर होती है, लेकिन, एक नियम के रूप में, उत्पन्न होने वाली जटिलताएं बहुत आसान होती हैं और गहन चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष के विकास का कारण

Rh(-) रक्त वाली महिलाओं का टीकाकरण (रक्त में एंटी-रीसस एंटीबॉडी का उत्पादन) गर्भावस्था के दौरान एक भ्रूण के साथ होता है जिसे Rh(+) रक्त पिता से विरासत में मिला है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय संबंधी बाधा के विकार(विल्ली में मामूली चोटें और नाल का रक्तस्राव, संक्रामक रोग, इसकी पारगम्यता बढ़ रही है)। शारीरिक गर्भावस्था के दौरान, गर्भावस्था की अवधि के साथ भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के नाल के माध्यम से मां के रक्तप्रवाह में जाने की संभावना बढ़ जाती है। तो पहली तिमाही में ऐसा 3% मामलों में होता है, दूसरे में - 15% महिलाओं में, तीसरे में - 45% मामलों में।

भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के विकास का तंत्र

जब भ्रूण के आरएच एंटीजन मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो वह एंटीबॉडी (एटी) - टीकाकरण विकसित करती है। उत्पादित एंटीबॉडीज गर्भवती महिला के रक्तप्रवाह से भ्रूण तक प्रवेश करती हैं, लाल रक्त कोशिका एंटीजन के साथ प्रतिक्रिया करती हैं और एक एंटीजन-एंटीजन कॉम्प्लेक्स बनाती हैं। इस मामले में, भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं का हेमोलिसिस (विघटन) अप्रत्यक्ष विषाक्त बिलीरुबिन के निर्माण के साथ होता है। रक्त कोशिकाओं का विनाश एक बच्चे में एनीमिया का मुख्य कारण बन जाता है, और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का संचय अंतर्गर्भाशयी पीलिया का कारण होता है। चूंकि यह बिलीरुबिन लिपिड (वसा) में काफी अच्छी तरह से घुल जाता है, यह मुख्य रूप से मस्तिष्क के नाभिक को प्रभावित करता है, जिससे एन्सेफैलोपैथी और कर्निकटेरस होता है। हेमोलिटिक रोग के गंभीर रूपों में, भ्रूण में एनासारका (पूरे शरीर की जलोदर) तक हाइड्रोप्स विकसित हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

जानकारीगर्भवती महिलाओं में Rh संघर्ष के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। हालाँकि, कुछ डॉक्टर अभी भी तथाकथित "मिरर सिंड्रोम" की उपस्थिति का वर्णन करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप, "अंतर्गर्भाशयी आपदा" के संकेतों में वृद्धि के समानांतर, एक महिला को प्रीक्लेम्पसिया के विकास के लक्षणों की याद दिलाते हुए लक्षणों का अनुभव होता है।

जटिलताओं

मां और भ्रूण के रक्त के बीच संघर्ष की उपस्थिति में गर्भावस्था का कोर्स अलग होता है बड़ी राशिजटिलताएँ:

• (13%);
• (10%);
• प्राक्गर्भाक्षेपक;
• खून बह रहा है;
• प्रसवोत्तर अवधि में प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताएँ।

लेकिन सबसे विकट जटिलता विकास है भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग (एचडीएफ और एचडीएन).

महिलाओं में प्राथमिक टीकाकरण के कारक और जोखिम स्तर

• प्रेरित गर्भपात - 5%;
• सहज गर्भपात - 4%;
• अस्थानिक गर्भावस्था - 1%;
• पूर्ण अवधि की गर्भावस्था (बच्चे के जन्म से पहले) - 2%;
• आक्रामक प्रक्रियाएं (एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस) - 3%;
• Rh(+) रक्त आधान - 90-95%।

निदान

महिलाओं में आरएच संवेदीकरण का निदानयह इतिहास (रक्त आधान, गर्भपात, गर्भपात, आदि) के परिणामों और रक्त में एंटी-रीसस एंटीबॉडी के अनुमापांक के निर्धारण पर आधारित है।

एचडीपी का निदानअल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर:

• भ्रूणमिति;
• प्लेसेंटोमेट्री;
• एमनियोटिक द्रव की मात्रा;
• भ्रूण में सेरेब्रल रक्त प्रवाह और एडिमा के अल्ट्रासाउंड संकेतों का डॉपलर अध्ययन।

भ्रूण की स्थिति और एचडीपी के पाठ्यक्रम के बारे में अधिक जानकारी एमनियोटिक द्रव के अध्ययन से प्रदान की जा सकती है। कॉर्डोसेन्टेसिस द्वारा प्राप्त भ्रूण के रक्त का अध्ययन करना भी संभव है। (गर्भनाल पंचर)। इन आक्रामक हस्तक्षेपों का एकमात्र संकेत भ्रूण में एनीमिया का प्रमाण है, क्योंकि भ्रूण में केवल गंभीर एनीमिया ही इसका संकेत है अंतर्गर्भाशयी उपचार. एमनियो-परीक्षण के लिए कोई अन्य संकेत नहीं हैं, क्योंकि वे संवेदीकरण की संभावना को और बढ़ा देते हैं।

उपचार के उपाय

महत्वपूर्णआज तक, मां के रक्त में एटी टिटर के स्तर को कम करने के लिए पहले इस्तेमाल की जाने वाली विधियां (गैर-विशिष्ट डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी, हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस, पति से त्वचा ग्राफ्ट प्रत्यारोपण) अप्रभावी पाई गई हैं।

एचडीपी का उपचार(भ्रूण का हेमोलिटिक रोग) से मिलकर बनता है अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान(एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) भ्रूण को, मध्यम से गंभीर एनीमिया के मामलों में। यह कार्यविधिआपको भ्रूण के रक्त की संख्या में सुधार करने, एचडीपी के एडेमेटस रूप के विकास के जोखिम को कम करने और इस तरह गर्भावस्था को लम्बा खींचने की अनुमति देता है। अंतर्गर्भाशयी आधानगर्भावस्था के 32-34 सप्ताह तक बार-बार रक्त परीक्षण किया जा सकता है। इसके बाद जल्दी डिलीवरी का मुद्दा तय होता है.

गर्भावस्था और प्रसव की युक्तियाँ

गर्भवती महिलाओं में Rh नकारात्मक रक्तगर्भावस्था के 6-12 सप्ताह से शुरू होकर, एंटी-रीसस एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रक्त का परीक्षण करने और समय के साथ उनके अनुमापांक को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है (पूरी गर्भावस्था के दौरान महीने में लगभग एक बार)।

गर्भावस्था के दौरान एटी टिटर बदल सकता है: वृद्धि या कमी, अपरिवर्तित रहना, या वृद्धि और के बीच वैकल्पिक कम हुआ मूल्य. हालाँकि, माँ के रक्त में एटी टिटर का पूर्ण मान भ्रूण की बीमारी की गंभीरता का संकेतक नहीं है और इसका कोई मतलब नहीं है निर्णायक महत्व काएचडीपी और एचडीएन के विकास की भविष्यवाणी करना। इसका मतलब यह है कि जिन महिलाओं के रक्त में पिछली गर्भावस्था या गर्भपात के बाद बचा हुआ एंटी-आरएच एंटीबॉडी है, उनके बच्चे Rh-नकारात्मक रक्त के साथ पैदा होना संभव है।

उच्चतम मूल्य एचडीपी के निदान के लिए है अल्ट्रासोनोग्राफी , जिसे 18वें सप्ताह से शुरू करने की सलाह दी जाती है। यदि संवेदनशील महिलाओं में गर्भावस्था का कोर्स अनुकूल है, तो एचडीपी के गंभीर रूपों में हर 3-4 सप्ताह में कम से कम एक बार अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी जाती है - हर 2-3 दिन में;

रीसस संघर्ष वाली गर्भवती महिलाओं के लिए प्रसव की विधि भ्रूण की स्थिति, गर्भकालीन आयु और तैयारियों पर निर्भर करती है जन्म देने वाली नलिका. यदि सभी संकेतक संतोषजनक हैं, तो प्रसव कराया जाता है सहज रूप में. यदि भ्रूण की स्थिति गंभीर आंकी जाती है तो प्राथमिकता दी जाती है।

माँ और भ्रूण के लिए पूर्वानुमान

मां के लिए

इसके अतिरिक्तइस संघर्ष से मां की जान को कोई खतरा नहीं है। इस मामले में उत्पन्न होने वाली गर्भावस्था की सभी जटिलताएँ प्रसव के तुरंत बाद गायब हो जाती हैं। हालाँकि, महिला को टीका लगाया गया है और स्थिति दोबारा दोहराने की संभावना काफी अधिक है।

आरएच संवेदीकरण और जटिल इतिहास (पिछली गर्भावस्था में हेमोलिटिक बीमारी से नवजात शिशु की मृत्यु) वाली महिलाओं को यह जानना होगा कि आईवीएफ विधि का उपयोग करके आरएच-नकारात्मक रक्त वाले भ्रूण के साथ गर्भावस्था की संभावना है।

भ्रूण के लिए

गंभीरता पर निर्भर करता है नैदानिक ​​रूपआप GBP और HDN के बारे में पूर्वानुमान लगा सकते हैं:

• पीलिया और जलोदर के बिना हेमोलिटिक एनीमिया रोग का सबसे हल्का रूप है, रोग का निदान अनुकूल है;
• पीलिया के साथ हेमोलिटिक एनीमिया - उचित के बिना उपचारात्मक उपायरोग विकसित होता है, पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल होता है;
• पीलिया और जलोदर के साथ हेमोलिटिक एनीमिया रोग का सबसे गंभीर रूप है; अक्सर ऐसे बच्चे गर्भाशय में ही मर जाते हैं, पूर्वानुमान प्रतिकूल होता है।

रोकथाम

यदि समय पर निवारक उपाय किए जाएं तो मां और भ्रूण के बीच आरएच संघर्ष की समस्या को पहले ही हल किया जा सकता है:

• Rh-नकारात्मक रक्त वाली महिलाओं में पहली गर्भावस्था का संरक्षण;
• महिला और दाता की रीसस स्थिति को ध्यान में रखते हुए ही रक्त आधान करें;
• विशिष्ट रोकथाम में उन महिलाओं को मानव इम्युनोग्लोबुलिन एंटी-रीसस देना शामिल है जिनके रक्त में गर्भावस्था के किसी भी समाप्ति (गर्भपात, गर्भपात, आरएच-पॉजिटिव भ्रूण का जन्म) के बाद रक्त में एंटी-रीसस एंटीबॉडी नहीं हैं;
• Rh-नेगेटिव रक्त वाली महिलाएं जिनमें संवेदीकरण के लक्षण नहीं हैं, बशर्ते कि बच्चे का पिता Rh-पॉजिटिव हो, उन्हें रोगनिरोधी रूप से एंटी-रीसस मानव इम्युनोग्लोबुलिन प्राप्त करना चाहिए, जो विशेष रूप से तैयार किया गया है। अंतर्गर्भाशयी प्रोफिलैक्सिसरीसस संघर्ष.