गर्भावस्था मधुमेह. निदान का आधार, गुप्त मधुमेह के लिए परीक्षण। आदर्श से विचलन

हालाँकि गर्भावस्था एक महिला के जीवन में एक सुखद अवधि होती है, लेकिन यह उसके शरीर के लिए एक बहुत बड़ा तनाव होता है। यह इस तथ्य की ओर ले जाता है कि, पूर्वनिर्धारितता की उपस्थिति में और अनुकूल कारक, गर्भवती माँ को कोई बीमारी हो सकती है या प्रकट हो सकती है। इसमें मधुमेह मेलिटस भी शामिल है।

मधुमेह मेलिटस क्या है?

कोशिका जीवन शक्ति को बनाए रखने के लिए मानव शरीरआवश्यक (चीनी)। यह एक प्रकार का ईंधन है जो इंसुलिन (एक अग्न्याशय हार्मोन) के कारण कोशिका में प्रवेश करता है। रक्त शर्करा (ग्लूकोज) दो मामलों में बनता है: कार्बोहाइड्रेट युक्त भोजन से, और यकृत में संग्रहीत ग्लूकोज (ग्लाइकोजन) के टूटने के परिणामस्वरूप।

मधुमेह मेलिटस एक ऐसी बीमारी है जिसमें शरीर में इंसुलिन की पूर्ण या सापेक्ष कमी होती है, लेकिन साथ ही, रक्त में (ग्लूकोज) की वृद्धि भी होती है। इस मामले में, चयापचय बाधित होता है और विभिन्न अंगों और ऊतकों में रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं। उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस में आंखों की छोटी वाहिकाओं (अंधापन संभव है), गुर्दे, त्वचा, मांसपेशियां, तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है। जठरांत्र पथ. इसके अलावा, मधुमेह मेलेटस में कमजोरी होती है प्रतिरक्षा तंत्र, जो बार-बार होने वाली जीवाणु संबंधी जटिलताओं का एक कारण हो सकता है। इन सबके कारण मधुमेह के रोगियों को शुष्क मुँह, प्यास, अधिक तरल पदार्थ का सेवन, अत्यधिक पेशाब आना, भूख में वृद्धि या कमी, कमजोरी, वजन कम होना, त्वचा में खुजली, विशेष रूप से पेरिनियल क्षेत्र में खुजली और नींद में गड़बड़ी की शिकायत होती है। उनमें पुष्ठीय त्वचा रोग और फुरुनकुलोसिस की स्पष्ट प्रवृत्ति होती है।

गर्भकालीन मधुमेह क्यों विकसित होता है?

जेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस (जीडीएम) या गर्भावस्था मधुमेह कार्बोहाइड्रेट चयापचय का एक विकार है जो सबसे पहले गर्भावस्था के दौरान होता है या पहली बार पहचाना जाता है। सामान्य तौर पर, गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट चयापचय में परिवर्तन उचित होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि बढ़ते भ्रूण को ऊर्जा सामग्री, मुख्य रूप से ग्लूकोज की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, गर्भावस्था हार्मोन (मुख्य रूप से प्रोजेस्टेरोन) के स्तर में वृद्धि के परिणामस्वरूप इंसुलिन की क्रिया आंशिक रूप से अवरुद्ध हो जाती है, जो गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद अधिक स्पष्ट हो जाती है। रक्त शर्करा को सामान्य सीमा के भीतर बनाए रखने के लिए, एक स्वस्थ गर्भवती महिला का अग्न्याशय अधिक मात्रा में इंसुलिन का उत्पादन करता है। यदि अग्न्याशय की कोशिकाएं उन पर बढ़े हुए भार का सामना नहीं कर पाती हैं, तो इंसुलिन की सापेक्ष या पूर्ण कमी हो जाती है और गर्भकालीन मधुमेह विकसित हो जाता है।

लेकिन ध्यान देने योग्य बात यह है कि हर किसी को गर्भकालीन मधुमेह नहीं होता है। इसके विकास की एक प्रवृत्ति होती है, जो निश्चित के प्रभाव में महसूस की जाती है। इसमे शामिल है अधिक वजनया मोटापा, करीबी रिश्तेदारों में मधुमेह मेलिटस, मातृ आयु 25 वर्ष से अधिक, एक निश्चित जातीय समूह (एशियाई, अफ्रीकी, स्पैनियार्ड्स) से संबंधित, जटिल प्रसूति इतिहास। इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं में मधुमेह विकसित होने का जोखिम तब होता है जब जन्म के समय पिछले बच्चे का वजन 4-4.5 किलोग्राम से अधिक हो, या यदि महिला को बार-बार गर्भपात होता हो (गर्भावस्था के पहले या दूसरे तिमाही में 3 से अधिक सहज गर्भपात)।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह मेलेटस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

गर्भावस्था मधुमेह के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। सबसे पहले, गर्भावस्था के पहले तिमाही में, बीमारी के पाठ्यक्रम में सुधार देखा जाता है (रक्त में ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है)। इस समय, इंसुलिन की खुराक 1/3 कम हो जाती है। लेकिन पहले से ही दूसरी तिमाही की शुरुआत में (13वें सप्ताह से), इसके विपरीत, बीमारी की स्थिति बिगड़ती देखी जाती है, और इंसुलिन की खुराक बढ़ानी पड़ती है। पहले से ही तीसरी तिमाही में (32वें सप्ताह से प्रसव तक), मधुमेह के पाठ्यक्रम में सुधार और हाइपोग्लाइसीमिया की उपस्थिति फिर से संभव है। इसलिए, इंसुलिन की खुराक 20-30% कम हो जाती है।

बच्चे के जन्म के दौरान, रक्त शर्करा के स्तर में एक या दूसरे दिशा में उतार-चढ़ाव हो सकता है। उदाहरण के लिए, प्रभाव में भावनात्मक प्रभाव(दर्द, भय) इसकी मात्रा बढ़ सकती है। वहीं, प्रसव एक जटिल शारीरिक प्रक्रिया है जिससे थकान होती है। ऊर्जा व्यय के परिणामस्वरूप, शर्करा का स्तर काफी कम हो सकता है। इस सब के परिणामस्वरूप डॉक्टर प्रसव के दौरान हर दो घंटे में एक महिला के रक्त शर्करा के स्तर की जाँच करते हैं। बच्चे के जन्म के बाद, रक्त शर्करा तेजी से कम होती है और फिर धीरे-धीरे बढ़ती है, 7-10वें दिन तक गर्भावस्था से पहले के स्तर पर पहुंच जाती है।

मधुमेह मेलेटस के साथ गर्भावस्था का प्रबंधन

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में गर्भावस्था प्रबंधन बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी पर्यवेक्षण के तहत किया जाता है। यदि गर्भवती महिला की स्वास्थ्य स्थिति संतोषजनक है, तो उसे तीन बार अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

पहली बार - गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में। फिर एक पूर्ण परीक्षा की जाती है और परिणामों के आधार पर, गर्भावस्था जारी रखने की उपयुक्तता पर निर्णय लिया जाता है। फिर वे निर्णय लेते हैं कि यह क्या होना चाहिए निवारक उपचारऔर मधुमेह की भरपाई कैसे करें।

गर्भावस्था जारी रखने की संभावना या असंभवता का सवाल इसलिए उठाया जाता है क्योंकि मधुमेह के लिए कई मतभेद हैं। इनमें विभिन्न स्थितियाँ और बीमारियाँ शामिल हैं। उदाहरण के लिए, तेजी से बढ़ने वाली संवहनी जटिलताएं, मधुमेह मेलेटस के इंसुलिन-प्रतिरोधी और प्रयोगशाला रूपों की उपस्थिति, माता-पिता दोनों में मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति, मधुमेह मेलेटस और मां के आरएच संवेदीकरण का संयोजन, मधुमेह मेलेटस और सक्रिय फुफ्फुसीय का संयोजन तपेदिक.

अस्पताल में दूसरा भर्ती 20-24 सप्ताह की अवधि में किया जाता है। जैसा कि हमने ऊपर उल्लेख किया है, इस अवधि में मधुमेह मेलेटस का बिगड़ना और गर्भावस्था संबंधी जटिलताएँ प्रकट होती हैं। इस समय, उचित उपचार और इंसुलिन खुराक का सावधानीपूर्वक समायोजन करना आवश्यक है।

तीसरी बार मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिला को भ्रूण की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​प्रसूति और मधुमेह संबंधी जटिलताओं के उपचार, प्रसव की तारीख और विधि के चयन के लिए 32-34 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह सभी रोगियों में एक जैसा नहीं होता है। लगभग 15% रोगियों में, गर्भावस्था के दौरान रोग की तस्वीर में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं देखा जाता है।

गर्भावस्था के दौरान यह रोग किन जटिलताओं का कारण बन सकता है?

ऐसी महिलाओं में, गर्भावस्था के देर से विषाक्तता (एडिमा, रक्तचाप में वृद्धि, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह और मस्तिष्क परिसंचरण) विकसित होने का जोखिम काफी अधिक होता है। अक्सर यह रोग जननांगों को प्रभावित करता है, जिससे महिलाओं में सहज गर्भपात और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

यह बीमारी भ्रूण के विकास और जन्म के बाद बच्चे की स्थिति को कैसे प्रभावित करती है?

दुर्भाग्य से, माँ में बढ़ा हुआ रक्त शर्करा स्तर भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। वह डायबिटिक फेटोपैथी नामक जटिलताओं से पीड़ित हैं। सबसे आम जटिलता एक बड़ा भ्रूण है, जिसमें अधिकांश अंग संरचनात्मक रूप से अविकसित होते हैं और आंशिक रूप से अपना कार्य नहीं कर पाते हैं। यह सब बच्चे में कई विकारों (श्वसन, तंत्रिका संबंधी, हृदय संबंधी) को जन्म देता है। इसके अलावा, ऐसे बच्चों में रक्त शर्करा का स्तर कम होता है, जिसके लिए जन्म के कुछ घंटों के भीतर ग्लूकोज और अन्य विशेष समाधानों की आवश्यकता होती है। इसके विपरीत, जन्म के समय 20% मामलों में, दूसरी चरम स्थिति होती है - शरीर का कम वजन।

जीवन के पहले दिनों में, जीडीएम वाली माताओं से पैदा हुए बच्चों में पीलिया, शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी और धीमी गति से रिकवरी होती है। इन शिशुओं के चेहरे और अंगों की त्वचा पर बड़ी संख्या में रक्तस्राव, सूजन और सायनोसिस होता है। सबसे गंभीर अभिव्यक्ति मधुमेह संबंधी भ्रूणविकृतिबच्चों की उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर है। यदि किसी गर्भवती महिला को बच्चे को जन्म देते समय उचित देखभाल और उपचार नहीं मिला, तो 70-80% मामलों में जन्म के बाद पहले हफ्तों में मृत्यु दर देखी जाती है। यदि महिला विशेष निगरानी के अधीन थी, तो यह आंकड़ा घटकर 15% हो जाता है।

गर्भावस्था और भ्रूण के विकास पर गर्भकालीन मधुमेह के प्रभाव को रोकने के लिए, रक्त शर्करा की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​उचित आहार और उपचार आवश्यक है।

मधुमेह का इलाज

यदि मधुमेह के रोगी की गर्भावस्था समाप्त नहीं की जाती है, तो इंसुलिन का आवश्यक प्रशासन निर्धारित किया जाता है और अनुपालन किया जाता है विशेष आहार. आहार से पता चलता है कि जीडीएम वाली गर्भवती महिला के आहार में कम मात्रा में कार्बोहाइड्रेट (200-250 ग्राम), वसा (60-70 ग्राम) और सामान्य या यहां तक ​​कि बढ़ी हुई मात्रा में प्रोटीन (1-2 ग्राम प्रति 1 किलो) होना चाहिए। शरीर के वजन का) कुल कैलोरी दैनिक राशन 2500-3000 किलो कैलोरी होनी चाहिए। के संबंध में आहार संपूर्ण होना चाहिए। भोजन आंशिक होना चाहिए (अधिमानतः दिन में 8 बार)। गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के रोगी का वजन 10-12 किलोग्राम से अधिक नहीं बढ़ना चाहिए।

मधुमेह के सभी रोगियों को गर्भावस्था के दौरान इंसुलिन प्राप्त करना चाहिए। इस मामले में, इंजेक्शन और भोजन सेवन के बीच आवश्यक समय अंतराल का सख्ती से पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

मधुमेह के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं गर्भावस्था के दौरान वर्जित हैं। हालाँकि, बीमारी के हल्के रूपों के लिए, हर्बल दवा का उपयोग स्वीकार्य है। उदाहरण के लिए, आप निम्नलिखित काढ़ा तैयार कर सकते हैं: एक लीटर उबलते पानी में 60 ग्राम ब्लूबेरी के पत्ते डालें, 20 मिनट के लिए छोड़ दें, छान लें और दिन में 4-5 बार 100 मिलीलीटर पियें।

गर्भवती महिलाओं को शुगर लेवल को सामान्य करने के लिए हल्की सैर और सैर करने की सलाह दी जाती है।

रूस में, हर साल 130,000 से अधिक लोगों में मधुमेह का निदान किया जाता है। यहां तक ​​कि बच्चों को भी ख़तरा है. ऐसे सांख्यिकीय संकेतक बड़े पैमाने पर सामाजिक-चिकित्सा समस्या का संकेत देते हैं जिसके लिए रोगियों की जीवनशैली में आमूल-चूल परिवर्तन की आवश्यकता होती है।

पैथोलॉजी विकसित होने की संभावना समाप्त हो जाती है शीघ्र निदानबीमारियों के चलते गर्भवती महिलाओं को अपने स्वास्थ्य पर विशेष ध्यान देना चाहिए। हमारे संपादकीय में हम गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के खतरों के बारे में बात करेंगे।

आइए निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर दें: इस विकृति वाली महिलाओं को कैसा व्यवहार करना चाहिए? गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के खतरे क्या हैं? इसके क्या परिणाम होते हैं?

गर्भवती महिलाओं में चयापचय तंत्र के विकार गर्भधारण के विभिन्न चरणों में प्रकट हो सकते हैं और निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बन सकते हैं:

• जननांग पथ की सूजन;
• पॉलीहाइड्रेमनिओस;
• प्रीक्लेम्पसिया (गेस्टोसिस का गंभीर रूप);
• समय से पहले बाहर निकलना उल्बीय तरल पदार्थ;
• प्रसव के दौरान विकृति;
• बाल विकास में विकार;
• जन्म दोष;
• मैक्रोसोमिया (जन्म के समय शरीर के सामान्य वजन से काफी अधिक);
• मृत प्रसव.

उपरोक्त जटिलताएँ शरीर में किसी भी स्तर के चयापचय संबंधी विकारों के साथ हो सकती हैं, मधुमेह के प्रकार की परवाह किए बिना, चाहे इसका पहली बार गर्भावस्था के दौरान पता चला हो या पहले निदान किया गया हो।

लेकिन सब कुछ होते हुए भी संभावित परिणाममधुमेह से पीड़ित महिलाओं के लिए गर्भावस्था केवल आनंद ला सकती है। यदि यह प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज है, तो समस्या-मुक्त गर्भावस्था और स्वस्थ बच्चे के जन्म की संभावना अधिक है। इस प्रकार की विकृति के साथ गर्भावस्था के प्रबंधन की विधि चिकित्सा पद्धति में व्यापक है, और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह काफी सफल है।

महत्वपूर्ण। गर्भावस्था के दौरान, मधुमेह से पीड़ित महिलाओं को नियमित रूप से डॉक्टर से मिलने और उनकी सिफारिशों का सख्ती से पालन करने की आवश्यकता होती है।

जहां तक ​​गर्भावधि मधुमेह की बात है, इसे गलती से गर्भावस्था के दौरान दूरस्थ मधुमेह भी कहा जाता है, इसका निदान उन महिलाओं में गर्भधारण के चरण में किया जाता है जिनमें इस बीमारी की कोई संभावना नहीं होती है। यह शरीर में आमूल-चूल पुनर्गठन की पृष्ठभूमि में विकसित होता है।

इस सबसे आश्चर्यजनक अवधि के दौरान, शरीर को बड़े अतिरिक्त भार की आवश्यकता होती है, और परिणामस्वरूप, अग्न्याशय अपने कार्यों का सामना नहीं कर पाता है और उत्पादन करना बंद कर देता है। आवश्यक मात्राइंसुलिन.

सलाह। एक गर्भवती महिला का शीघ्र पंजीकरण आपको प्रारंभिक अवस्था में इंसुलिन की कमी पर ध्यान देने और समय पर उपचार के उपाय शुरू करने की अनुमति देता है।

यह गर्भवती माताओं का समर्थन करने और यह कहने लायक है कि 100 में से 30 मामलों में गर्भकालीन मधुमेह गर्भावस्था के साथ जुड़ा होता है, और ज्यादातर मामलों में बच्चे के जन्म के बाद मधुमेह के सभी लक्षण बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं। लेकिन, पहले महीनों के दौरान, आपको नियमित रूप से डॉक्टर से जांच करानी चाहिए और सभी आवश्यक परीक्षण कराने चाहिए।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह के बारे में सब कुछ

सभी जानते हैं कि शरीर की सामान्य कार्यप्रणाली को बनाए रखने के लिए ग्लूकोज की आवश्यकता होती है, यह पदार्थ एक प्रकार का ईंधन (ऊर्जा) है। शर्करा का संचय यकृत के सेलुलर ऊतकों, साथ ही मांसपेशियों और वसा ऊतकों में होता है।

रक्त परीक्षण केवल तभी शर्करा की उपस्थिति दिखा सकता है जब अग्न्याशय खराब हो, क्योंकि यह वह अंग है जो इंसुलिन का उत्पादन करने के लिए जिम्मेदार है, जो अतिरिक्त ग्लूकोज को दबाता है और इसे परिवर्तित रूप (ग्लाइकोजन) में कोशिकाओं में भेजता है। पदार्थ की अधिकता तब देखी जाती है जब बारंबार उपयोगमीठे खाद्य पदार्थ और सरल कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थ।

ग्लाइकोजन के टूटने के दौरान ग्लूकोज भी प्लाज्मा में प्रवेश करता है। अत्यधिक चीनी सामग्री मधुमेह के गठन का कारण बनती है। गर्भधारण के दौरान, चयापचय प्रक्रिया बाधित होने पर रोग विकसित होने का जोखिम देखा जाता है।

यह कैसी बीमारी है और कितनी खतरनाक है?

मधुमेह मेलिटस एक ऐसी बीमारी है जो हार्मोन इंसुलिन की पूर्ण या सापेक्ष कमी की विशेषता है, जो सेलुलर ऊतक में चीनी के परिवहन और ग्लाइकोजन (ग्लूकोज रिजर्व) के गठन को बढ़ावा देती है। निदान रक्त शर्करा परीक्षण के आधार पर किया जाता है; उच्च स्तर विकृति विज्ञान के विकास को इंगित करता है।

आइए नजर डालते हैं डायबिटीज मेलिटस के खतरों पर, शरीर में क्या बदलाव होते हैं?

जब शरीर में चयापचय तंत्र बाधित होता है, तो निम्नलिखित परिवर्तन देखे जाते हैं:

• नेत्रगोलक में स्थित छोटे जहाजों को नुकसान (दृष्टि की पूर्ण या सापेक्ष हानि संभव है);
• बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (गुर्दे की विफलता का विकास);
• त्वचा के घावों की उपस्थिति;
• मांसपेशियों के कार्य का कमजोर होना;
• तंत्रिका तंत्र संबंधी विकार;
• जठरांत्र संबंधी शिथिलता;
• प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना।

ध्यान। प्रतिरक्षा समारोह के कमजोर होने से गंभीर जीवाणु संक्रमण का निर्माण होता है।

मधुमेह के रोगियों में, त्वचा पर पुष्ठीय गठन का खतरा बढ़ जाता है, और फुरुनकुलोसिस संभव है।

वर्गीकरण

गर्भवती महिलाओं में यह बीमारी कई प्रकार की होती है।

तालिका क्रमांक 1. गर्भवती महिलाओं में रोग का वर्गीकरण:

• टाइप I मधुमेह इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह है, जिसका अर्थ है कि इंसुलिन की कमी की भरपाई चमड़े के नीचे के इंजेक्शन द्वारा की जाती है। टाइप 1 मधुमेह के रोगी अपना शेष जीवन आहार और हार्मोन इंजेक्शन में बिताते हैं।
• टाइप II मधुमेह गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह है। टाइप 2 मधुमेह के रोगियों को शेष वर्षों के लिए सख्त आहार का पालन करना, गोलियों के साथ हार्मोन की कमी की भरपाई करना और नियमित रूप से रक्त शर्करा की निगरानी करना आवश्यक है।

हम आपको गर्भकालीन और प्रत्यक्ष मधुमेह के बारे में अधिक विस्तार से बताएंगे।

गर्भकालीन और प्रकट मधुमेह

गर्भावधि मधुमेह शरीर में एक अंतःस्रावी विकार है जो गर्भावस्था के दौरान एक महिला में पाया जाता है, जिसकी विशेषता हाइपरग्लेसेमिया है। और प्रत्यक्ष मधुमेह गर्भावस्था से पहले मौजूदा कारणों से होने वाली बीमारी है, लेकिन गर्भधारण के दौरान ही इसका पता चल जाता है।

तालिका क्रमांक 2. विकास के सांख्यिकीय संकेतक गर्भावस्थाजन्य मधुमेह:

इस तथ्य के बावजूद कि गर्भावस्था के दौरान ही महिलाओं में गर्भकालीन और प्रत्यक्ष मधुमेह का समान रूप से निदान किया जाता है, उनमें विशेष अंतर होता है।

तालिका क्रमांक 3. प्रकट और गर्भकालीन मधुमेह के विशिष्ट कारक:

कई पोषण विशेषज्ञों द्वारा निदान किया गया, एचडीएस को एक महिला की वास्तविक प्रकार II मधुमेह की प्रवृत्ति के "चेतावनी संकेत" के रूप में परिभाषित किया गया है।

इस तथ्य के बावजूद कि बच्चे के जन्म के बाद अधिकांश रोगियों में, रोग के लक्षण बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं, और कार्बोहाइड्रेट चयापचय पूरी तरह से बहाल हो जाता है, जैसा कि अग्न्याशय की सामान्य कार्यप्रणाली है, विकृति विकसित होने का खतरा बना रहता है। इसलिए, महिलाओं को पहले महीनों में नियमित रूप से एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास जाना चाहिए और अपने ग्लूकोज स्तर की निगरानी करनी चाहिए।

कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान, महिलाओं को टाइप I या II मधुमेह विकसित हो जाता है (पहले पहचानें)।

हार्मोनल असंतुलन के कारण हैं:

• वंशानुगत कारक;
• गर्भावस्था से पहले महत्वपूर्ण चयापचय संबंधी विकार;
• अग्न्याशय की विकृति.

गर्भावस्था के दौरान शरीर में होने वाले हार्मोनल परिवर्तन ज्वलंत लक्षणों की उपस्थिति के लिए प्रेरणा बन जाते हैं। बच्चे के जन्म के बाद, इस प्रकार की बीमारी टाइप II मधुमेह में बदल जाती है, जिसकी भरपाई आहार चिकित्सा और टैबलेट दवाएँ लेने से होती है।

लेकिन, इस तथ्य के कारण कि प्रत्यक्ष मधुमेह को उसके पहले चरण में पहचानना मुश्किल है, महिलाओं में टाइप I मधुमेह (इंसुलिन-निर्भर) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, जिसकी भरपाई केवल इंसुलिन इंजेक्शन द्वारा की जाती है।

महत्वपूर्ण। गर्भधारण से पहले निदान किए गए टाइप I या II मधुमेह में प्रसवकालीन जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता जीडीएम वाली गर्भवती महिलाओं में जटिलताओं की गंभीरता और आवृत्ति से भिन्न नहीं होती है। हालाँकि, जीडीएम के साथ जन्म के समय मृत्यु दर का प्रतिशत अधिक होता है, जिसका कारण है देर से निदानऔर पैथोलॉजी का उपचार।

जीडीएम जोखिम समूह

चिकित्सा पद्धति में, गर्भवती महिलाओं में गर्भकालीन मधुमेह का विकास, दुर्भाग्य से, असामान्य से बहुत दूर है।

जिन महिलाओं में निम्नलिखित संकेतक हैं वे जोखिम में हैं:

• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• पिछली या वर्तमान गर्भावस्था के दौरान मधुमेह की नैदानिक ​​​​तस्वीर की उपस्थिति;
• ग्लूकोज संकेतक होना: खाली पेट - 5.5 mmol/l से अधिक, खाने के 2 घंटे बाद - 7.8 mmol/l से अधिक;
• अधिक वज़न;
• जन्म के समय पहले भ्रूण का वजन 4 किलोग्राम से अधिक था;
• बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे की अस्पष्टीकृत मृत्यु, या विकास में जन्मजात विसंगतियों के एक संकेतक के चिकित्सा इतिहास में उपस्थिति;
• 35 वर्ष से अधिक उम्र की गर्भवती महिलाएं;
• पॉलीहाइड्रमनिओस और बड़ा भ्रूण;
• धमनी उच्च रक्तचाप;
• गेस्टोसिस के गंभीर रूप के चिकित्सा इतिहास में उपस्थिति;
• योनिशोथ या कोल्पाइटिस (योनि म्यूकोसा की सूजन) की पुनरावृत्ति।

जटिलताओं

अक्सर, जब किसी भी प्रकार के मधुमेह का निदान किया जाता है, तो भ्रूण के विकास में विभिन्न जटिलताएँ नोट की जाती हैं:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान;
• बढ़ा हुआ जिगर (बढ़े हुए पेट से प्रकट);
• हेमटोपोइजिस का फॉसी;
• मस्तिष्क शोफ;
• अंगों की सूजन;
• हृदय प्रणाली की शिथिलता।

भ्रूण की असमान वृद्धि देखी जाती है; या तो इसका वजन तेजी से बढ़ता है या वजन बढ़ना धीमा हो जाता है। यह महिलाओं में हाइपो- और हाइपरग्लेसेमिया की अवधि के कारण होता है। इस तरह की अवधि गर्भधारण के दौरान अंतःस्रावी परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनती है।

और एक महत्वपूर्ण कारकइस विकृति वाली महिलाओं में है उच्च संभावनाऐसे परिणामों का विकास:

• नेफ्रोपैथी;
• रेटिनोपैथी.

इन विकृतियों के लिए तत्काल उपचार और नियमित चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

मधुमेह मेलिटस के साथ प्रसव और गर्भावस्था अक्सर असामान्यताओं के साथ होती है। इसका कारण देर से निदान होना है। जितनी जल्दी विकृति विज्ञान की पहचान की जाएगी, गंभीर परिणामों और समय से पहले जन्म को बाहर करने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

तालिका संख्या 4. मधुमेह मेलेटस का निदान होने पर श्रम गतिविधि के संकेतक:

श्रम गतिविधि	आवृत्ति
	23%
	60%
	20%
	40%
	30%
	13%

मधुमेह से पीड़ित माताओं से जन्मे बच्चों को विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

जीवन के पहले घंटों में, डॉक्टर तुरंत पहचानने के लिए बच्चे के व्यवहार पर ध्यान देते हैं:

• श्वसन प्रणाली के विकार;
• हाइपोग्लाइसीमिया;
• अम्लरक्तता;
• सीएनएस विकार;
• मधुमेह संबंधी भ्रूणविकृति।

निम्नलिखित लक्षण एक शिशु में मधुमेह संबंधी भ्रूणविकृति का संकेत देते हैं:

• नवजात शिशु का अधिक वजन;
• सूजन;
• छोटी गर्दन होने की पैदाइशी बीमारी;
• चंद्रमा के चेहरे का आकार;
• सूजी हुई आँखें;
• हाइपरट्रिकोसिस;
• हेपेटोमेगाली;
• कार्डियोमायोपैथी;
• लटकता हुआ माथा;
• अस्वाभाविक रूप से लम्बा शरीर;
• छोटे अंग.

उपरोक्त सभी लक्षण बच्चों में विभिन्न संयोजनों में देखे जा सकते हैं और व्यक्त किए जा सकते हैं विभिन्न आवृत्तियाँअभिव्यक्तियाँ

ध्यान। मधुमेह भ्रूणविकृति वाले शिशु विकास के शुरुआती नवजात काल में अपने "स्वस्थ" साथियों से कई गुना पीछे होते हैं; वे अपने आस-पास की दुनिया के प्रति कम अनुकूल होते हैं; उन्हें स्पष्ट रूप से संयुग्मन पीलिया और है विषाक्त पर्विल. ऐसे बच्चों का वजन जीवन के पहले दिनों में तेजी से घटता है और बहुत धीरे-धीरे वापस बढ़ता है।

तालिका क्रमांक 5. गर्भवती महिलाओं में मधुमेह के गंभीर परिणामों की आवृत्ति दर:

नैदानिक ​​चित्र

गर्भावस्था की अवधि और उसके साथ शरीर में होने वाले परिवर्तन मधुमेह मेलेटस के पाठ्यक्रम से निकटता से संबंधित हैं।

निम्नलिखित पैटर्न नोट किया गया है:

1. पहली तिमाही में, रोगियों को सुधार का अनुभव होता है, ग्लूकोज के स्तर में उल्लेखनीय कमी आती है, जिसके कारण इंसुलिन की खुराक ली गई खुराक से 1/3 कम हो जाती है।
2. दूसरी तिमाही की शुरुआत के साथ, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है और दवा की खुराक बढ़ानी पड़ती है।
3. तीसरी तिमाही में हाइपोग्लाइसीमिया की उपस्थिति देखी जाती है, जबकि महिला की स्थिति बेहतर हो जाती है। हाइपोग्लाइसीमिया के विकास के कारण, इंसुलिन की खुराक 30% कम होनी चाहिए।
4. प्रसव की अवधि अस्थिरता की विशेषता है। ग्लूकोज का स्तर बढ़ या घट सकता है। भावनात्मक प्रभाव (भय, दर्द) के तहत, ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाता है, लेकिन प्रसव की लंबी, शारीरिक रूप से कठिन प्रक्रिया से शरीर में थकान होती है, जिससे शर्करा के स्तर में तेज गिरावट आती है।

प्रसव के दौरान शुगर के गिरने और बढ़ने के पैटर्न को ध्यान में रखते हुए डॉक्टरों को हर 2 घंटे में इसके स्तर की निगरानी करनी होती है। यह ध्यान देने योग्य है कि प्रसव के 10वें दिन ही ग्लूकोज का स्तर उस मान तक पहुंच जाता है जो गर्भावस्था से पहले था।

एटियलजि

गर्भवती महिलाओं में जीडीएम के कारण बहुत विविध हो सकते हैं। इस दौरान एक महिला को अपने स्वास्थ्य और भावनात्मक स्थिति पर विशेष ध्यान देना बहुत जरूरी है।

तालिका संख्या 6. गर्भवती महिलाओं में मधुमेह का कारण:

सामान्य लक्षण

निम्नलिखित लक्षण गर्भवती माताओं में अंतःस्रावी रोग के विकास का संकेत देते हैं:

• तीव्र प्यास की अनुभूति;
• भूख की निरंतर भावना, या विपरीत घटना - भूख की कमी;
• दृष्टि की हानि (पूर्ण या आंशिक);
• जल्दी पेशाब आना।

यदि कोई महिला उपरोक्त लक्षणों में से किसी एक का अनुभव करती है, तो यह चिंता का कारण है। सबसे पहले, रोगी अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ को उनके बारे में सूचित करने के लिए बाध्य है। रक्त शर्करा परीक्षण के परिणामों के आधार पर पैथोलॉजी का सटीक निदान किया जा सकता है।

टाइप I मधुमेह की नैदानिक ​​तस्वीर

पैथोलॉजी अक्सर शुरू में गंभीर एसिडोसिस या डायबिटिक कोमा के रूप में प्रकट होती है, कई लोग पहले लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं और जब बीमारी उन्नत अवस्था में होती है तो अलार्म बजाते हैं; लेकिन कुछ स्थितियों में, लक्षण इतने स्पष्ट नहीं होते कि उन्हें निर्धारित करना असंभव है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर इस प्रकार है:

• जल्दी पेशाब आना;
• वज़न घटना;
• मूत्र में प्रबलता कीटोन निकाय(एसीटोन)।

लक्षण प्रकट हो सकते हैं और कई दिनों से लेकर कई महीनों तक बढ़ सकते हैं।

ध्यान। पर्याप्त और समय पर इंसुलिन थेरेपी स्थिति में सुधार कर सकती है और कई वर्षों तक इंसुलिन निकासी प्राप्त कर सकती है।

टाइप II मधुमेह की नैदानिक ​​तस्वीर

टाइप II मधुमेह के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। अक्सर, मरीज़ सबसे पहले त्वचा विशेषज्ञ या स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाते हैं, क्योंकि उनमें विशेष रूप से जननांग अंगों में फंगल रोग और फुरुनकुलोसिस विकसित हो जाते हैं।

महिलाओं को निम्नलिखित लक्षण महसूस होते हैं:

• योनि में खुजली;
• पैर में दर्द;
• दृष्टि की हानि;
• मसूढ़ की बीमारी।

रोग का कोर्स स्थिर है, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा या केटोएसिडोसिस की कोई संभावना नहीं है, लेकिन यह केवल चीनी कम करने वाली गोलियों के संयोजन में आहार चिकित्सा के मामले में है।

निदान

निदान का मुख्य कार्य शर्करा सामग्री के लिए रक्त परीक्षण को सही ढंग से करना है, जबकि रोगी के सामान्य खाद्य पदार्थों को दैनिक आहार से बाहर नहीं किया जा सकता है या बदला नहीं जा सकता है।

तालिका संख्या 7. गर्भवती महिलाओं के लिए चीनी मानदंड:

यदि मानक से कुछ विचलन हैं, तो निदान सुनिश्चित करने के लिए डॉक्टर निर्धारित करता है अतिरिक्त विश्लेषणग्लूकोज भार के साथ.

हम सही ढंग से रक्तदान करते हैं

• उपवास में शर्करा के स्तर की जाँच करें;
• खाने के 2 घंटे बाद जांचें;
• शाम को सोने से पहले;
• यदि आवश्यक हो, तो विश्लेषण प्रातः 3 बजे किया जाता है।

यह सर्वाधिक है इष्टतम आवृत्तिविश्लेषण करते समय, तदनुसार, उपस्थित चिकित्सक, रोगी की स्थिति और लक्षणों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, स्वतंत्र रूप से रक्त परीक्षण की आवृत्ति का चयन करता है।

रक्त प्लाज्मा में शर्करा के स्तर के अलावा, अन्य तरीकों का उपयोग करके रोगी की स्थिति की निगरानी की जाती है। उदाहरण के लिए, केटोनुरिया आपको मूत्र में कीटोन (एसीटोन) निकायों की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। विश्लेषण प्रतिदिन खाली पेट किया जाता है, या जब ग्लूकोज का स्तर 11-12 mmol/l तक बढ़ जाता है।

ध्यान। यदि किसी महिला को खाली पेट में कीटोनुरिया है और उसमें एसीटोन की उपस्थिति दिखाई देती है, तो यह यकृत और गुर्दे के नाइट्रोजन उत्सर्जन कार्य की विफलता को इंगित करता है। प्रतिदिन मूत्र में एसीटोन की उपस्थिति का निर्धारण करते समय, रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

आदर्श से विचलन

हमने ऊपर सामान्य चीनी सामग्री संकेतक दिए हैं; यदि संकेतक में विचलन है, तो यह पहले से ही प्रारंभिक मूल्यांकन के आधार पर मधुमेह मेलेटस के विकास के रूप में निर्धारित किया गया है। बार-बार किए गए परीक्षण आपको पदार्थ की सामग्री को सटीक रूप से निर्धारित करने और निदान करने की अनुमति देते हैं। चिकित्सा पद्धति में, मधुमेह की तीन डिग्री होती हैं।

तालिका संख्या 8. मधुमेह की गंभीरता के आधार पर ग्लूकोज का स्तर:

हल्के मधुमेह का निदान मुख्य रूप से टाइप II मधुमेह में किया जाता है, जबकि मध्यम और गंभीर मधुमेह टाइप I मधुमेह के लिए विशिष्ट होते हैं।

मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की विशेषताएं

जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, अपने शर्करा के स्तर की लगातार जाँच करने से आपको गंभीर परिणामों से बचने में मदद मिलेगी। यह कहने का कोई मतलब नहीं है कि मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिला को गर्भ धारण करने में कठिनाई हो सकती है, क्योंकि समय पर उपचार से किसी भी समस्या की संभावना खत्म हो जाएगी। एकमात्र जोखिम कारक देर से निदान और अंतर्निहित बीमारी का अनुचित उपचार है।

यह एक और महत्वपूर्ण विशेषता का उल्लेख करने योग्य भी है: एक महिला का भ्रूण लगभग हमेशा मधुमेह से पीड़ित होता है बड़े आकार, बच्चे का वजन 4 किलोग्राम से अधिक है। इसी परिस्थिति को देखते हुए मरीजों को दवा दी जाती है सी-धारा.

मधुमेह मेलिटस के साथ गर्भावस्था के प्रबंधन में चीनी सामग्री के लिए निरंतर परीक्षण और चीनी कम करने वाली दवाओं या इंसुलिन थेरेपी के संयोजन में आहार चिकित्सा के माध्यम से इसे सामान्य स्तर पर बनाए रखना शामिल है। प्रबंधन बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी आधार पर किया जाता है।

यदि रोगी की स्थिति संतोषजनक है, तो उसे तीन बार अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। पहली बार पहली तिमाही में, दूसरी बार दूसरी में और, तदनुसार, तीसरी बार गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में होती है।

अस्पताल में भर्ती होने के चरण:

1. प्रथम चरण- गर्भावस्था की पहली तिमाही में। शरीर की पूरी जांच की जाती है, और परीक्षण के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर भ्रूण को संरक्षित करने की उपयुक्तता पर निर्णय लेता है। उसी चरण में, सामान्य शर्करा स्तर को बनाए रखने के लिए थेरेपी विकसित की जाती है।
2. दूसरा चरण. एक गर्भवती महिला को 20-24 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। जैसा कि ऊपर बताया गया है, पर इस स्तर पररोगी की भलाई में गिरावट होती है, और अंतर्निहित बीमारी की रोग संबंधी जटिलताएँ संभव हैं। परीक्षण के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर इंसुलिन की खुराक को समायोजित करता है; यदि गर्भवती महिला ने गोलियां ली हैं, तो इंजेक्शन लगाने का निर्णय लिया जाता है।
3. तीसरा चरण. गर्भावस्था के 32-34 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती किया जाता है। इस दौरान भ्रूण के विकास पर विशेष ध्यान दिया जाता है। रोगी की स्थिति में गिरावट या सुधार के आधार पर इंसुलिन की खुराक को समायोजित किया जाता है। यदि मधुमेह की जटिलताएँ हैं, तो उचित चिकित्सा निर्धारित की जाती है। डिलीवरी के समय और तरीके का सवाल सुलझाया जा रहा है.

शोध के अनुसार, बच्चे के जन्म के लिए सबसे अनुकूल समय 39-40 सप्ताह निर्धारित किया गया है बाद मेंगंभीर नवजात परिणाम देखे गए हैं, अक्सर मामलों में मृत्यु।

ध्यान। यदि माता-पिता में से किसी एक को मधुमेह का निदान किया जाता है, तो बच्चे में इस बीमारी के विकसित होने का जोखिम लगभग शून्य हो जाता है। लेकिन, यदि माता-पिता दोनों को मधुमेह है, तो बच्चे में यह रोग विकसित होने की संभावना 20% तक बढ़ जाती है।

सफल गर्भावस्था परिणाम का आकलन करना

इससे पहले कि आप गर्भधारण की तैयारी शुरू करें, आपको शरीर की क्षमताओं का पता लगाना होगा, यह निर्धारित करना होगा कि बच्चे को जन्म देना और जन्म देना कितना संभव है।

यदि गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के लक्षण हैं, तो आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या चिकित्सक से जांच करानी चाहिए:

1. ग्लूकोज से बंधे हीमोग्लोबिन की मात्रा को मापें।
2. संकेतक सांख्यिकी का संचालन करें रक्तचापप्रति सप्ताह, इसे रोजाना 3 बार टोनोमीटर से मापें। निर्धारित करें कि क्या प्रदर्शन में कमी आई है।
3. अपने मीटर रीडिंग को रिकॉर्ड करके बार-बार अपने रक्त शर्करा का परीक्षण करें।
4. उत्तीर्ण सामान्य विश्लेषणमूत्र, गुर्दे की कार्यप्रणाली और मूत्र पथ के संक्रमण की उपस्थिति की जांच करने के लिए।
5. किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से मिलें जो आपकी दृष्टि और रेटिना की स्थिति का मूल्यांकन करेगा।
6. 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं को ईसीजी कराने की आवश्यकता होती है, खासकर यदि उनका वजन अधिक हो या उन्हें उच्च रक्तचाप हो।
7. किसी न्यूरोलॉजिस्ट से जांच कराएं।
8. हार्मोन T3, T4 के लिए परीक्षण लें।
9. पता लगाएं कि क्या कम ग्लूकोज स्तर के संकेत हैं, इस स्थिति को सहन करना कितना मुश्किल है?

सख्त मतभेद

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह के लक्षण, नीचे दी गई सूची में बताई गई बीमारियों के साथ, प्रतिकूल परिणाम के कारण, गर्भाशय में भ्रूण के आगे के विकास के लिए मतभेद को उचित ठहराते हैं:

• रक्तचाप में बार-बार वृद्धि जिसे नियंत्रित नहीं किया जा सकता;
• क्रोनिक या तीव्र रूपसंक्रामक रोग;
• हृद - धमनी रोग;
• यदि पहली तिमाही में कोमा होता है, तो गर्भावस्था स्वतः समाप्त हो जाती है;
• गंभीर गुर्दे की बीमारी;

गर्भधारण की तैयारी

यदि, आवश्यक परीक्षाओं को पास करने के बाद, डॉक्टर गर्भवती होने के निर्णय को मंजूरी दे देती है, तो आपको वैश्विक परिवर्तनों के लिए शरीर को तैयार करने के लिए सक्रिय कदम उठाने की आवश्यकता है। ग्लूकोज के स्तर को कम करने पर अपने प्रयासों पर ध्यान केंद्रित करना उचित है, यह 6% से अधिक नहीं होना चाहिए;

टिप: तैयारी के दौरान, जब तक आप सामान्य स्वास्थ्य संकेतक प्राप्त नहीं कर लेते, तब तक अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ गर्भनिरोधक तरीकों पर चर्चा करना सुनिश्चित करें। प्रक्रिया की योजना बनाई जानी चाहिए.

मधुमेह के साथ गर्भावस्था की योजना बनाने में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. हर दिन एक डायरी रखें, जिसमें भोजन से पहले और एक घंटे बाद अपने शर्करा के स्तर को रिकॉर्ड करें। यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई हाइपोग्लाइसीमिया तो नहीं है, रात में माप लेना उचित है।
2. सामान्य रक्तचाप रीडिंग 130/80 से अधिक नहीं होना आवश्यक है।
3. टाइप 2 मधुमेह के लिए, डॉक्टर द्वारा बताई गई योजना के अनुसार, गोलियों से इंसुलिन पर आसानी से स्विच करना आवश्यक है।
4. आपको छोटे-छोटे बार-बार भोजन के साथ सख्त मधुमेह आहार का पालन करना जारी रखना चाहिए।
5. मध्यम व्यायाम सहित खेल खेलना सुनिश्चित करें।
6. भूल जाओ बुरी आदतें, धूम्रपान, शराब।
7. फोलिक एसिड और आयोडीन युक्त दवाएं लेना शुरू करें।

बेशक, गर्भवती महिलाओं में मधुमेह एक भयानक बीमारी है: बच्चे के लिए परिणाम अप्रत्याशित हो सकते हैं। डॉक्टर के निर्देशों का अनुपालन करने से आपको बच्चे को जन्म देने में मदद मिलेगी स्वस्थ बच्चा, कई कठिनाइयों को दूर करने दें।

गर्भधारण के बाद, आपको रोजाना ऊपर बताए गए तरीकों का पालन करना जारी रखना चाहिए, नए तरीकों को शामिल करते हुए:

• मूत्र में एसीटोन का नियंत्रण;
• मैग्नीशियम, टॉरिन लेना;
• सूजन के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग;
• तीसरी तिमाही तक हर 2 सप्ताह में और उसके बाद प्रतिदिन डॉक्टरों के पास जाएँ।

डॉक्टर से अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

स्वास्थ्य स्थिति में परिवर्तन

नमस्ते, मेरा नाम अलीसा है। गणना के अनुसार, गर्भधारण के 5 सप्ताह बीत चुके हैं, मैंने किसी डॉक्टर को नहीं देखा, परीक्षण से पता चलता है सकारात्मक परिणाम. लगातार भरा हुआ मूत्राशय, शुष्क मुँह है। मैंने गर्भवती महिलाओं में मधुमेह के लक्षणों के बारे में पढ़ा और बहुत सी बातों से सहमत हूँ। पहले शुगर लेवल में कोई बढ़ोतरी नहीं होती थी. क्या कोई बीमारी विकसित हो सकती है?

नमस्ते ऐलिस. आपको डॉक्टर के पास जाना होगा, परीक्षण करवाना होगा और चिंता करना बंद करना होगा। सैद्धांतिक रूप से, मधुमेह के लक्षण हो सकते हैं, लेकिन शरीर का एक नए चरण में पुनर्गठन भी हो सकता है।

उच्च शर्करा के साथ गर्भावस्था का परिणाम

नमस्ते, मेरा नाम एलिज़ावेटा है। मुझे हाल ही में पता चला कि मेरी करीबी दोस्त गर्भवती हो गई है और वह मधुमेह से पीड़ित है। मैं जानना चाहता था कि गर्भवती महिलाओं में मधुमेह कितना भयानक है: स्रोतों में बच्चे के लिए परिणाम भयावह हैं।

नमस्ते, एलिज़ावेता। यह सुनिश्चित करने के लिए कि उसका शरीर एक बच्चे को जन्म देने में सक्षम है, प्रेमिका को पूरी जांच से गुजरना होगा। अच्छे परिणाम के लिए शिशु के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए पर्यवेक्षण डॉक्टर के निर्देशों और नुस्खों का पालन करना आवश्यक होगा। सक्षम दृष्टिकोण के साथ, संभावना है कि बच्चा समय पर और स्वस्थ पैदा होगा।

अग्न्याशय पाचन (ये अल्फा कोशिकाएं हैं) और अंतःस्रावी दोनों कार्य करता है। तत्वों आंतरिक स्राव- अग्न्याशय की बीटा कोशिकाएं. वे हार्मोन इंसुलिन का स्राव करते हैं, जो सभी प्रकार के चयापचय को प्रभावित करता है। यह एक हार्मोन है जो अंगों और ऊतकों की कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज के अवशोषण को बढ़ावा देता है, यकृत में ग्लूकोज भंडार के जैवसंश्लेषण - ग्लाइकोजन, वसा और प्रोटीन। यदि इंसुलिन की अपर्याप्तता है, तो यह पूरी प्रक्रिया बाधित हो जाती है - ऊतकों द्वारा ग्लूकोज का अवशोषण, रक्त में ग्लूकोज की मात्रा बढ़ जाती है, जिसे कहा जाता है hyperglycemia. यह मधुमेह का मुख्य लक्षण है।

जब बीटा कोशिकाओं में कोई दोष होता है और वे उत्पादन करते हैं तो इंसुलिन की पूर्ण कमी होती है काफी मात्रा मेंहार्मोन या बिल्कुल भी इसका उत्पादन नहीं करते। सापेक्ष इंसुलिन की कमी भी होती है, जब इंसुलिन सामान्य मात्रा में उत्पन्न होता है, लेकिन शरीर के ऊतक इसके प्रति प्रतिरोधी होते हैं।

मधुमेह मेलिटस (डीएम) की व्यापकता 0.5% है कुल गणनाप्रसव लेकिन यह आंकड़ा हर साल बढ़ रहा है, जिसका कारण जनसंख्या के अन्य समूहों में मधुमेह के मामलों की संख्या में वृद्धि है। सभी गर्भधारण में से लगभग 7% तक गर्भकालीन मधुमेह (200 हजार से अधिक) से जटिल होते हैं, और गर्भकालीन मधुमेह का निदान किया जाता है (गर्भकालीन मधुमेह)। कृत्रिम इंसुलिन के आविष्कार से पहले, मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में प्रसव दुर्लभ था, सभी रोगियों में से केवल 5% में गर्भावस्था होती थी, इससे महिला के जीवन को खतरा होता था, और भ्रूण और नवजात शिशुओं की मृत्यु दर 60% तक पहुंच जाती थी। और गर्भवती और प्रसवोत्तर महिलाओं की मृत्यु के मामले इतने दुर्लभ नहीं थे! अब महिलाओं की मृत्यु दर अभी भी अधिक है - 1-2%, लेकिन भ्रूण और नवजात शिशुओं की मृत्यु दर घटकर 20 हो गई है। मधुमेह वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए तर्कसंगत रणनीति के साथ, जब भ्रूण की मृत्यु का कारण और नवजात शिशुओं में केवल गंभीर विकृतियाँ रह जाती हैं, मृत्यु दर कम होकर 1-2% हो जाएगी।

मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन की समस्या दुनिया भर में प्रासंगिक है, क्योंकि मधुमेह में गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया, पॉलीहाइड्रेमनिओस और जननांग संक्रमण की आवृत्ति सामान्य से 5-10 गुना अधिक होती है। भ्रूण का वजन भी अधिक होता है अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, अपरा अपर्याप्तता, जिसके कारण नवजात शिशुओं और माताओं में जन्म आघात बढ़ जाता है। बढ़े हुए वजन वाले, लेकिन प्रसव के दौरान हाइपोक्सिया और आघात के शिकार भ्रूणों की आवृत्ति 94-100% तक पहुंच जाती है। में जटिलताएँ प्रसवोत्तर अवधि- 80% नवजात शिशुओं, लगभग 12% बच्चों को पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है; अन्य गर्भवती महिलाओं की तुलना में विकृतियाँ 2-3 गुना अधिक बार पाई जाती हैं। विशेष प्रसूति अस्पतालों में भी भ्रूण और नवजात शिशुओं की मृत्यु दर सामान्य बच्चों के बीच इस मूल्य से 4-5 गुना अधिक है।

इसलिए, गर्भधारण से तीन महीने पहले मधुमेह की भरपाई करना (रक्त शर्करा का स्तर सामान्य होने तक) और गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान इस क्षतिपूर्ति को बनाए रखना महत्वपूर्ण है। मधुमेह से पीड़ित महिलाएं जो गर्भावस्था की तैयारी कर रही हैं, उन्हें अपने निवास क्षेत्र में तथाकथित मधुमेह स्कूलों में भाग लेना चाहिए और उनका फोन नंबर रखना चाहिए। ऐसे स्कूलों में उन्हें आत्म-नियंत्रण के तरीके और इंसुलिन की तर्कसंगत खुराक का उपयोग सिखाया जाता है।

गर्भावस्था प्रबंधन को और अधिक अनुकूलित करने के लिए गर्भकालीन मधुमेह के विकास के जोखिम की गणना की जानी चाहिए।

समूह कम जोखिमविकासमधुमेह मेलिटस:

• 30 वर्ष से कम आयु;
• साथ सामान्य वज़नऔर बॉडी मास इंडेक्स;
• रिश्तेदारों में मधुमेह के वंशानुगत कारक का कोई संकेत नहीं है;
• कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकारों का कोई मामला नहीं था (मूत्र में ग्लूकोज का पता नहीं चलने सहित);
• कोई पॉलीहाइड्रेमनिओस नहीं था, कोई मृत जन्म नहीं था, विकासात्मक दोष वाले कोई बच्चे नहीं थे, या यह पहली गर्भावस्था थी।

किसी महिला को मधुमेह के कम जोखिम के रूप में वर्गीकृत करने के लिए, इन सभी संकेतों के संयोजन की आवश्यकता होती है।

मध्यम जोखिम समूहमधुमेह मेलिटस:

• थोड़ा अतिरिक्त वजन;
• प्रसव के दौरान पॉलीहाइड्रेमनिओस था या एक बड़े भ्रूण का जन्म हुआ था, विकासात्मक दोष वाला बच्चा था, गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया या मृत जन्म हुआ था।

उच्च जोखिम समूह के लिएमधुमेह मेलेटस में महिलाएं भी शामिल हैं:

• 35 वर्ष से अधिक पुराना;
• गंभीर मोटापे के साथ;
• पिछले जन्म में गर्भकालीन मधुमेह के साथ;
• मधुमेह के पारिवारिक इतिहास के साथ (रिश्तेदारों को यह बीमारी है या रही है);
• कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकारों के मामलों के साथ।

किसी महिला को मधुमेह के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत करने के लिए, इनमें से 1-2 संकेत पर्याप्त हैं।

ये 3 मुख्य प्रकार हैंमधुमेह मेलिटस:

1. टाइप I मधुमेह मेलेटस - इंसुलिन पर निर्भर (आईडीडीएम);
2. मधुमेह मेलेटस प्रकार II - इंसुलिन स्वतंत्र (एनआईडीडीएम);
3. गर्भवती महिलाओं में मधुमेह गर्भकालीन मधुमेह (जीडी) है, जो गर्भावस्था के 28 सप्ताह के बाद विकसित होता है और गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट चयापचय में क्षणिक गड़बड़ी से प्रकट होता है।

टाइप 1 मधुमेह एक ऑटोइम्यून बीमारी है जिसमें एंटीबॉडी अग्न्याशय की बी कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं। यह बच्चों या किशोरों में इंसुलिन की पूर्ण कमी, अम्लीय चयापचय उत्पादों को जमा करने की प्रवृत्ति और एसीटोन में ग्लूकोज के पेरोक्सीडेशन (इसे केटोएसिडोसिस कहा जाता है) के साथ प्रकट होता है, जिससे रेटिना के छोटे जहाजों को तेजी से नुकसान होता है, जिसके परिणामस्वरूप परिणाम हो सकता है। अंधापन, और गुर्दे के ऊतक। उनके रक्त में अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं के लिए ऑटोएंटीबॉडी का पता लगाया जाता है।

अगर मां बीमार है तो संतान में मधुमेह विकसित होने का जोखिम 2-3% है, पिता में 6% और माता-पिता दोनों में 20% है। औसत अवधिऐसे मरीज़ जिनमें बचपन में आईडीडीएम विकसित हो गया हो, उनका जीवनकाल 40-45 वर्ष से अधिक नहीं होता है।

टाइप II मधुमेह मेलिटस 35 वर्ष की आयु के बाद विकसित होता है, जो अक्सर मोटापे के कारण होता है। इंसुलिन की कमी सापेक्ष है, लेकिन ऊतक अपने स्वयं के इंसुलिन पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, और इंजेक्शन वाले की प्रतिक्रिया कमजोर होती है, यही कारण है कि एनआईडीडीएम को इंसुलिन प्रतिरोध (ऊतक इंसुलिन के प्रतिरोधी होते हैं) और हाइपरिन्सुलिनमिया कहा जाता है - इंसुलिन की बढ़ी हुई मात्रा खून। रक्त वाहिकाओं और चयापचय में हल्की गड़बड़ी के साथ देर से शुरू होने वाले मधुमेह के इस मामले में, प्रजनन प्रणाली की स्थिति लगभग परेशान नहीं होती है। लेकिन संतानों में मधुमेह मेलिटस विरासत में मिलने का जोखिम बहुत अधिक है - आनुवंशिक दमनकारी विरासत।

मधुमेह की गंभीरता के तीन स्तर होते हैं:

• I डिग्री (हल्का) - उपवास ग्लूकोज<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• द्वितीय डिग्री (मध्यम) - उपवास ग्लूकोज< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• III डिग्री (गंभीर) - उपवास ग्लूकोज >12.7 mmol/l। गंभीर कीटोएसिडोसिस, रेटिना और गुर्दे में छोटी वाहिकाओं का विघटन। 60 यूनिट/दिन से अधिक इंसुलिन खुराक के साथ ग्लूकोज के स्तर को सामान्य किया जा सकता है।

आईडीडीएम में मधुमेह मेलेटस का मध्यम या गंभीर रूप होता है। और एनआईडीडीएम के साथ - मधुमेह की हल्की या मध्यम गंभीरता।

गर्भावस्था मधुमेह (जीडी) रक्त शर्करा के स्तर का एक क्षणिक विकार है जिसे सबसे पहले गर्भावस्था के दौरान पहचाना जाता है। पहली तिमाही में 2% में एचडी का पता चलता है; दूसरी तिमाही में - 5.6% में; तीसरी तिमाही में, 3% गर्भवती महिलाओं में एचडी पाया जाता है।

एचडी का मुख्य परिणाम डायबिटिक फेटोपैथी (भ्रूण - भ्रूण; पाथिया - रोग) है, अर्थात। भ्रूण के गठन का उल्लंघन, जिसमें शरीर के वजन में वृद्धि (4-6 किग्रा) शामिल है, स्वतंत्र श्वास के लिए फेफड़े के ऊतकों की अपरिपक्वता के साथ - विकृतियों की एक उच्च घटना, नवजात अवधि में अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के अनुकूलन में गड़बड़ी - भ्रूण और नवजात शिशुओं की उच्च मृत्यु दर .

भ्रूणविकृति के 2 मुख्य रूप हैं, जो 94-100% रोगियों के भ्रूण में विकसित होते हैंमातृ मधुमेह मेलिटस:

• हाइपरट्रॉफिक - सामान्य शरीर की लंबाई, बड़े क्षेत्र और मोटी नाल के साथ उच्च शरीर का वजन;
• हाइपोप्लास्टिक - भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता और IUGR (देरी)। अंतर्गर्भाशयी विकास) भ्रूण, नाल पतली और क्षेत्रफल में छोटी होती है। प्रसव के दौरान अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और श्वासावरोध का अधिक गंभीर कोर्स।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के लक्षण और लक्षण

पर सामान्य गर्भावस्थारक्त शर्करा के स्तर में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, और इंसुलिन स्राव के स्तर में भी परिवर्तन होता है, जिसका कई चयापचय कारकों पर विविध प्रभाव पड़ता है। भ्रूण के विकास के लिए ग्लूकोज ऊर्जा का एक स्रोत है। ग्लूकोज की आवश्यकता मां के रक्त में मौजूद ग्लूकोज से पूरी होती है। जैसे-जैसे गर्भावस्था बढ़ती है, उपवास रक्त शर्करा का स्तर कम हो जाता है। इसका कारण प्लेसेंटा द्वारा ग्लूकोज का बढ़ता अवशोषण है। गर्भावस्था के पहले भाग में, रक्त शर्करा में कमी के कारण, मातृ ऊतकों की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में, प्लेसेंटल हार्मोन का स्तर काफी बढ़ जाता है, जो मातृ ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के अवशोषण को दबा देता है, जिससे भ्रूण को पर्याप्त स्तर की ग्लूकोज आपूर्ति सुनिश्चित होती है। इसलिए, गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में गर्भवती महिलाओं में भोजन के बाद रक्त शर्करा का स्तर अधिक होता है। गर्भवती महिलाओं में रक्त शर्करा का स्तर लगातार थोड़ा ऊंचा रहने से स्रावित इंसुलिन की मात्रा में वृद्धि होती है। उसी समय, इंसुलिन के प्रति ऊतक असंवेदनशीलता बनती है, जो प्लेसेंटल हार्मोन के कारण होती है, जैसा कि ऊपर बताया गया है। और मातृ ऊतकों और कोशिकाओं की इंसुलिन के प्रति असंवेदनशीलता रक्त में इसकी मात्रा बढ़ा देती है।

रक्त ग्लूकोज में वृद्धि यकृत में ग्लूकोज भंडार - ग्लाइकोजन के गठन को रोकती है। नतीजतन, ग्लूकोज का एक महत्वपूर्ण हिस्सा घुलनशील वसा में बदल जाता है - ट्राइग्लिसराइड्स - यह वसा का एक हल्का डिपो है, जो गर्भावस्था के 10-12वें सप्ताह तक भ्रूण के मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र के विकास के लिए इसका भंडार बन जाता है भ्रूण के अग्न्याशय में बीटा कोशिकाएं दिखाई देती हैं, जो पूर्ण इंसुलिन स्रावित करने में सक्षम होती हैं। मां के रक्त में ग्लूकोज का बढ़ा हुआ स्तर भ्रूण के रक्त में इसकी मात्रा को बढ़ाता है, जो इंसुलिन की रिहाई को उत्तेजित करता है।

गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में, प्लेसेंटल लैक्टोजेन के प्रभाव में, जो मां की स्तन ग्रंथियों को भविष्य में स्तनपान (दूध उत्पादन) के लिए तैयार करता है, वसा का टूटना बढ़ जाता है। घुलनशील वसा की बूंदें दूध का आधार हैं। इसलिए, ग्लिसरॉल की मात्रा और मुक्त वसायुक्त अम्लमाँ के खून में.

परिणामस्वरूप, तथाकथित कीटोन बॉडीज़ - ऑक्सीकृत फैटी एसिड अवशेष - का स्तर बढ़ जाता है। मातृ यकृत की कोशिकाएं भी इन कीटोन निकायों के निर्माण में भाग लेती हैं। भ्रूण को ऊर्जा के स्रोत के रूप में, यकृत और मस्तिष्क के निर्माण के लिए इन कीटोन्स की आवश्यकता होती है।

यह गर्भावस्था के दौरान गर्भवती महिला और भ्रूण में ग्लूकोज और इंसुलिन की मात्रा में परिवर्तन की शारीरिक तस्वीर का वर्णन है, हालांकि ऐसा लग सकता है कि यह मधुमेह मेलेटस की तस्वीर है। इसलिए, कई शोधकर्ता गर्भावस्था को मधुमेहजन्य कारक मानते हैं। गर्भवती महिलाओं के मूत्र में ग्लूकोज भी हो सकता है, जो असामान्य रक्त ग्लूकोज स्तर के बजाय गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी के कारण होता है।

मधुमेह मेलिटस के साथ गर्भावस्था की जटिलताएँ भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरण से शुरू होती हैं। क्रोमोसोमल उत्परिवर्तन को प्रसारित करना संभव है, जो बाद में भ्रूण और नवजात शिशु में मधुमेह का कारण बनता है। एक आनुवंशिक उत्परिवर्तन से युग्मनज (एक निषेचित अंडे के विभाजन का प्रारंभिक चरण) की मृत्यु हो जाती है, और पहले से ही उल्लेखित मासिक धर्म गर्भपात होता है।

बिगड़ा हुआ चयापचय और शरीर के अंगों और ऊतकों में ग्लूकोज के अवशोषण के साथ गर्भवती महिला में मधुमेह मेलेटस, स्पष्ट संवहनी विकारों के साथ, विशेष रूप से यकृत, गुर्दे और रेटिना के छोटे जहाजों में, भ्रूणजनन और भ्रूण की प्रक्रियाओं को प्रभावित नहीं कर सकता है। गठन। एक टेराटोजेनिक प्रभाव संभव है (भ्रूण और भ्रूण के विकास पर अध्याय देखें), व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों का गलत गठन (भ्रूण विकृतियों की घटना)। इसके अलावा, गर्भवती महिला के रक्त में ग्लूकोज का बढ़ा हुआ स्तर भ्रूण में भी उतनी ही वृद्धि का कारण बनता है, जिसमें अभी तक अपना इंसुलिन नहीं होता है। नतीजतन, भ्रूण का चयापचय बाधित हो जाता है, जिसमें बढ़े हुए लिपिड पेरोक्सीडेशन के साथ कीटोन निकायों की बढ़ी हुई मात्रा का निर्माण होता है जो गर्भवती महिला के रक्त में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करते हैं। माँ के रक्त में केटोन्स केटोएसिडोसिस का कारण बन सकते हैं - शरीर के तरल पदार्थों का अम्लीकरण, गर्भवती महिला की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, जिससे कीटोएसिडोटिक झटका होता है, जीवन के लिए खतरागर्भवती। मानव शरीर के तरल पदार्थों और वातावरण के अम्लीय या क्षारीय पक्ष में बदलाव सेलुलर श्वसन (कोशिकाओं में ऑक्सीजन अवशोषण) का एक गंभीर उल्लंघन है। अत: स्त्री की मृत्यु हो सकती है।

मधुमेह के रोगियों में गर्भावस्था की पहली छमाही केवल गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ होती है। अगर वहाँ होता उच्च डिग्रीगर्भाशय की वाहिकाओं को नुकसान और विकासशील नाल के साथ संपर्क बाधित हो जाता है, देर से गर्भपात 15-30% गर्भवती महिलाओं में 20-27 सप्ताह में समय से पहले जन्म के कगार पर।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में, गेस्टोसिस की आवृत्ति अधिक होती है; यह मधुमेह से पीड़ित 30-70% गर्भवती महिलाओं में विकसित होती है। जेस्टोसिस का विकास गुर्दे की वाहिकाओं के एक स्पष्ट विकार से जुड़ा है - नेफ्रोपैथी। इसलिए, मधुमेह में जेस्टोसिस उच्च रक्तचाप द्वारा व्यक्त किया जाता है - गुर्दे में बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति और वैसोस्पास्म के लिए रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की भागीदारी के परिणामस्वरूप रक्तचाप में वृद्धि। परिणामस्वरूप, गुर्दे का हाइपोक्सिया और भी अधिक बढ़ जाता है, और संवहनी और हाइपोक्सिक विकारों के चक्र बढ़ जाते हैं। गुर्दे का निस्पंदन क्षतिग्रस्त हो जाता है, दूसरा होता है चारित्रिक विशेषतामधुमेह गेस्टोसिस - सूजन, मूत्र में ग्लूकोज में वृद्धि। ऊतक द्रव जमा होने की प्रवृत्ति तीव्र पॉलीहाइड्रमनिओस का कारण बन सकती है। भ्रूण की ओर से, मूत्र का उत्पादन "पतला" करने के लिए बढ़ जाता है उच्च ग्लूकोजवी उल्बीय तरल पदार्थ. नाल में ऊतक की सूजन और संवहनी ऐंठन अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकती है। जेस्टोसिस के साथ मृत बच्चे के जन्म का जोखिम 18-45% तक पहुंच जाता है। यह न केवल हाइपोक्सिया के कारण होता है, बल्कि विकास संबंधी दोषों, एमनियोटिक द्रव द्वारा यांत्रिक संपीड़न, पॉलीहाइड्रमनिओस और ऑक्सीजन आपूर्ति की पूर्ण समाप्ति के कारण भी हो सकता है। मधुमेह से पीड़ित 20-60% गर्भवती महिलाओं में पॉलीहाइड्रेमनिओस का निदान किया जाता है। मधुमेह में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु अक्सर गर्भावस्था के 36-38 सप्ताह में होती है, जिसमें ग्लूकोज के लिए नाल की पारगम्यता सबसे अधिक होती है - विशेष रूप से, लेकिन कीटोन्स और पेरोक्सीडाइज्ड वसा के लिए भी। इस वजह से, मधुमेह के रोगी अक्सर 35-36 सप्ताह में बच्चे को जन्म देते हैं। नवजात शिशु की मदद करना आसान है, भले ही वह समय से पहले ही क्यों न हो, सबसे पहले ग्लूकोज के स्तर को सामान्य करके।

मधुमेह संबंधी संवहनी क्षति के कारण, मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में क्रोनिक प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट विकसित होती है। इसलिए, अक्सर संयुक्त गेस्टोसिस का एक गंभीर कोर्स होता है, एक्लम्पसिया तक। मातृ मृत्यु दर का खतरा तेजी से बढ़ रहा है। प्लेसेंटा के निर्माण के दौरान प्रमुख गड़बड़ी भी देखी जाती है: एक तथाकथित अंगूठी के आकार का प्लेसेंटा बनता है, धारियों में अविकसित, अतिरिक्त लोब्यूल के साथ। मूलभूत सुविधाओं का संभावित उल्लंघन अपरा परिसंचरण: दो के स्थान पर केवल एक ही नाभि धमनी बनती है। में गर्भाशय धमनियाँमधुमेह से पीड़ित माताओं में सामान्य गर्भाशय-अपरा परिसंचरण की विशेषता वाले परिवर्तन नहीं पाए जाते हैं। इससे गर्भाशय-अपरा परिसंचरण की अपर्याप्तता होती है, गर्भाशय की मांसपेशियों में अपरा वाहिकाओं का अंकुरण होता है, वाहिकाओं के लुमेन संकीर्ण होते हैं, और गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में गर्भाशय-अपरा परिसंचरण में उचित वृद्धि सुनिश्चित नहीं कर पाते हैं। यह भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता का कारण है और क्रोनिक हाइपोक्सियाभ्रूण

इसी समय, भ्रूण के रक्त में शर्करा का बढ़ा हुआ स्तर वृद्धि हार्मोन में वृद्धि का कारण बनता है, इसलिए, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के स्तर पर, दूसरी तिमाही से शुरू होकर, हड्डी के ऊतकों में वृद्धि होती है और मांसपेशियों में वृद्धि होती है, और एक बड़ा भ्रूण होता है बन सकता है. मधुमेह के रोगियों में 4 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के जन्म की आवृत्ति अन्य महिलाओं में बड़े भ्रूणों की आवृत्ति से तीन गुना अधिक है। मातृ मधुमेह मेलिटस वसा ऊतक के संचय का कारण बनता है जबकि हड्डी की मोटाई और मांसपेशियों का द्रव्यमान अभी भी सामान्य है। भ्रूण के आंतरिक अंग (हृदय, यकृत, गुर्दे, अग्न्याशय) भ्रूण के आकार में वृद्धि के अनुसार बढ़ते हैं। हाइपरट्रॉफिक डायबिटिक भ्रूणोपैथी की एक विशिष्ट तस्वीर सामने आती है। बड़े होने के साथ-साथ बड़ा द्रव्यमानभ्रूण के शरीर और अंगों में इन अंगों के कार्यों में एक महत्वपूर्ण कमी, एंजाइमों की कमी होती है।

लेकिन कभी-कभी प्लेसेंटल अपर्याप्तता खत्म हो जाती है, और हाइपोप्लास्टिक प्रकार की डायबिटिक भ्रूणोपैथी उत्पन्न हो जाती है। इस रूप के साथ, अपरिपक्व और हाइपोट्रॉफिक भ्रूण की मृत्यु का खतरा सर्फेक्टेंट के अपर्याप्त उत्पादन से बढ़ जाता है, जो नवजात शिशु की पहली सांस के दौरान फेफड़ों का विस्तार करता है। यह नवजात मधुमेह वाले बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम (श्वसन संकट सिंड्रोम) का भी कारण बनता है, बड़े, लेकिन अपरिपक्व हार्मोनल और एंजाइम सिस्टम के साथ, उनके अंग सामान्य रूप से कार्य करने में सक्षम नहीं होते हैं, इसलिए 12% से अधिक नवजात शिशुओं को पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

मधुमेह मेलिटस की नैदानिक ​​तस्वीर रक्त शर्करा में वृद्धि के कारण होती है। यह शुष्क मुँह, बढ़ी हुई प्यास, प्रति दिन दो लीटर से अधिक तरल पीने, त्वचा की खुजली, विशेष रूप से जननांगों और गुदा में, बताता है, क्योंकि ग्लूकोज क्रिस्टल श्लेष्म झिल्ली और चमड़े के नीचे के ऊतकों को परेशान करते हैं। आंखों की रक्त वाहिकाओं के उल्लंघन के कारण दृष्टि में समय-समय पर क्षणिक परिवर्तन होता है और वजन घटता है। बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा त्वचा, पायोडर्मा, फुरुनकुलोसिस और जननांगों में पुष्ठीय घावों की बढ़ती प्रवृत्ति - कैंडिडल कोल्पाइटिस (योनि की सूजन) की व्याख्या करता है।

पहली तिमाही में गर्भावस्था का कोर्स, यदि इसे बनाए रखा जा सके, तो महत्वपूर्ण बदलावों के बिना आगे बढ़ता है। कभी-कभी ग्लूकोज सहनशीलता और ऊतकों द्वारा अवशोषण में सुधार के कारण रक्त शर्करा का स्तर भी सामान्य हो जाता है, यहां तक ​​कि कुछ हाइपोग्लाइसीमिया भी हो जाता है। डॉक्टरों को इसे ध्यान में रखना चाहिए, क्योंकि इंसुलिन की खुराक में कमी की आवश्यकता होती है। मां में ग्लूकोज की मात्रा में कमी को भ्रूण द्वारा ग्लूकोज के बढ़ते अवशोषण से भी समझाया जाता है। हाइपोग्लाइसेमिक या कीटोएसिडोटिक कोमा के विकास को रोकने के लिए ग्लूकोज, कीटोन और एसिड-बेस स्तरों का सख्त नियंत्रण आवश्यक है।

दूसरी तिमाही में, इंसुलिन का प्रतिकार करने वाले प्लेसेंटल हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के कारण, गर्भवती महिला के रक्त में ग्लूकोज बढ़ जाता है, मधुमेह की सामान्य शिकायतें (सूखापन, प्यास, खुजली) दिखाई देती हैं, और मूत्र में ग्लूकोज दिखाई देता है। फिर से, कीटोएसिडोसिस का खतरा है। इसलिए इंसुलिन की खुराक बढ़ाना जरूरी है।

तीसरी तिमाही में, जब अपरा अपर्याप्तता स्वयं प्रकट होती है, तो इंसुलिन का प्रतिकार करने वाले हार्मोन की मात्रा कम हो जाती है, और शर्करा का स्तर फिर से कम हो जाता है, यह भ्रूण के स्वयं के इंसुलिन के उत्पादन के कारण होता है। इसलिए, प्रशासित इंसुलिन की मात्रा कम की जानी चाहिए।

प्रसव के दौरान शर्करा की मात्रा में अधिक लचीलापन (गतिशीलता, परिवर्तन) होता है। बच्चे के जन्म का तनाव (भय और दर्द) ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि और एसिडोसिस की संभावना का कारण बनता है। लेकिन बड़े भ्रूण को जन्म देने के लिए किए गए काम, चोटों और खून की कमी से ग्लूकोज के स्तर में तेजी से कमी और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा हो सकता है।

प्रसवोत्तर अवधि में, 4-5वें दिन तक हाइपोग्लाइसीमिया (ग्लूकोज का निम्न स्तर) भी देखा जाता है, शर्करा का स्तर धीरे-धीरे बढ़ता है; इंसुलिन की खुराक को तदनुसार बढ़ाया या घटाया जाना चाहिए। जन्म के 7-10 दिन बाद, ग्लूकोज का स्तर गर्भावस्था से पहले देखे गए स्तर तक पहुंच जाता है।

हम कह सकते हैं कि मधुमेह और गर्भावस्था परस्पर एक-दूसरे को बढ़ाते हैं। गर्भावस्था के लिए कार्यों में वृद्धि की आवश्यकता होती है, और मौजूदा बीमारी से अंग और प्रणालियां काफी कमजोर हो जाती हैं। इसलिए, संवहनी विकार महत्वपूर्ण रूप से बढ़ते हैं; 35% गर्भवती महिलाओं में रेटिना संवहनी विकार देखे जाते हैं। मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी से प्रीक्लेम्पसिया होता है और गुर्दे में संवहनी विकारों और संक्रमणों का संयोजन देखा जाता है, 6-30% गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस और बैक्टीरियूरिया होता है।

बच्चे के जन्म के दौरान, अक्सर प्रसव संबंधी कमज़ोरी विकसित हो जाती है, जिसे एक बड़े भ्रूण द्वारा गर्भाशय के अत्यधिक खिंचाव द्वारा समझाया जाता है। लंबे समय तक प्रसव पीड़ा से भ्रूण हाइपोक्सिया की तस्वीर खराब हो जाती है और श्वासावरोध शुरू हो सकता है। बड़े भ्रूण के कारण मां और भ्रूण को आघात बढ़ जाता है। भ्रूण की कॉलरबोन या ह्यूमरस में फ्रैक्चर है, और खोपड़ी में संभावित चोट है। और माँ की गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारें और मूलाधार फट जाते हैं, इसे अक्सर विच्छेदित किया जाता है (लेरिनेओटॉमी)।

मधुमेह मेलेटस में प्रसवोत्तर जटिलताओं की घटना स्वस्थ प्रसवोत्तर महिलाओं की तुलना में पांच गुना अधिक है। संक्रामक, घाव और श्वसन संबंधी विकारों की संख्या में वृद्धि हुई है। प्लेसेंटल लैक्टोजेन में कमी के कारण स्तन ग्रंथियों का लैक्टेशन कम हो जाता है।

गर्भावस्था और प्रसव की अवधि और जटिलताओं की गंभीरता मधुमेह के प्रकार पर निर्भर करती है।

मधुमेह के रोगियों में गर्भावस्था का प्रबंधन

मधुमेह मेलिटस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं की निगरानी बाह्य रोगी क्लीनिकों और अस्पतालों, विशेष प्रसूति अस्पतालों के विभागों दोनों में की जाती है। गर्भावस्था की योजना बनाते समय, गर्भावस्था से पहले मधुमेह का निदान करने वाली महिलाओं को मधुमेह के प्रकार और इसके लिए मुआवजे की डिग्री, और मधुमेह की विशेषता वाले संवहनी क्षति की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए एक परीक्षा से गुजरना चाहिए।

अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं के प्रतिरक्षी और इंसुलिन के प्रति प्रतिरक्षी का अध्ययन किया जा रहा है। "स्कूल ऑफ डायबिटीज" स्व-निगरानी इंसुलिन थेरेपी में प्रशिक्षण प्रदान करता है। गर्भावस्था के दौरान, मधुमेह के प्रकार की परवाह किए बिना, हर किसी को ग्लाइसेमिया के बढ़े हुए स्तर (रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि) की भरपाई के लिए इंसुलिन की उचित खुराक दी जाती है। इन दवाओं के भ्रूण-विषैले और टेराटोजेनिक प्रभावों के कारण मौखिक रूप से ली जाने वाली एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाओं को बंद कर देना चाहिए। विस्तृत जांच के बाद, गर्भावस्था की स्वीकार्यता और गर्भावस्था के जोखिम का मुद्दा तय किया जाता है।

गर्भावस्था वर्जित है यदि:

• तेजी से बढ़ने वाले या विद्यमान गंभीर रेटिना संवहनी विकारों की उपस्थिति, अंधापन या नेफ्रोपैथी का खतरा, जो गंभीर गेस्टोसिस के साथ जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है;
• इंसुलिन प्रतिरोध, इंसुलिन के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति। मधुमेह का अस्थिर (परिवर्तनशील) पाठ्यक्रम;
• माता-पिता दोनों में मधुमेह की उपस्थिति, जिससे भ्रूण में बीमारी का खतरा तेजी से बढ़ जाता है;
• गर्भवती माँ में मधुमेह मेलिटस और आरएच संवेदीकरण का संयोजन, जो भ्रूण के लिए पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है;
• मधुमेह मेलेटस और सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक का संयोजन, जो गर्भावस्था के दौरान प्रक्रिया के गंभीर रूप से बढ़ने का खतरा है।

गर्भावस्था को लम्बा खींचने की संभावना का प्रश्न डॉक्टरों के एक बोर्ड द्वारा तय किया जाता है - एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एक चिकित्सक और कभी-कभी एक फ़ेथिसियाट्रिशियन।

अभ्यास से मामला. गर्भवती एम.ओ., 35 वर्ष, टाइप II मधुमेह से पीड़ित, 8 सप्ताह की गर्भवती, बार-बार गर्भपात का खतरा। वर्तमान गर्भावस्था से पहले, पहली तिमाही में 3 गर्भपात हुए थे और 25 सप्ताह की गर्भावस्था में मृत बच्चे का जन्म हुआ था। निदान से गंभीर माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार, अंधापन और नेफ्रोपैथी का खतरा सामने आया। डॉक्टरों के कॉलेज ने एम.ओ. की सिफारिश की। अपने और भ्रूण के लिए गंभीर पूर्वानुमान के कारण गर्भावस्था को समाप्त कर दें।

लेकिन न केवल एम.ओ., बल्कि आंतरिक अंगों के रोगों से पीड़ित कई महिलाएं, जिनसे गर्भावस्था के दौरान उनकी स्थिति बिगड़ने या यहां तक ​​​​कि मृत्यु का खतरा होता है, डॉक्टरों की सलाह की उपेक्षा करती हैं और बच्चे को जन्म देने के उन्मत्त विचार के साथ गर्भावस्था को लम्बा खींचती हैं। यहां तक ​​कि अपनी जान की कीमत पर भी.

तदनुसार, एम.ओ. गर्भावस्था को समाप्त करने से इनकार कर दिया और इसे अवधि तक जारी रखना शुरू कर दिया।

गर्भ बच गया. लेकिन रेटिना की रक्त वाहिकाओं की स्थिति में गिरावट सामने आई। 22 सप्ताह में, नेफ्रोपैथी, एडिमा और उच्च रक्तचाप के साथ संयुक्त गेस्टोसिस शुरू हुआ। एम.ओ. तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया गया। भ्रूण के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए कॉर्टिकॉइड हार्मोन की शुरूआत के साथ-साथ प्रीक्लेम्पसिया और प्लेसेंटल अपर्याप्तता का दीर्घकालिक अंतःशिरा उपचार शुरू किया गया था।

इलाज का पर्याप्त असर न होने के कारण ऐसा किया गया। मरीज़ की दृष्टि अचानक ख़राब हो गई और वह लगभग अंधी हो गई। रक्त शर्करा का स्तर अस्थिर होने लगा और हाइपोग्लाइसेमिक अवस्थाएँ उत्पन्न होने लगीं।

इसलिए, 28-29 सप्ताह में समय से पहले प्रसव का प्रयास किया गया।

क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया के कारण, सिजेरियन सेक्शन किया गया। 3000 ग्राम वजन वाली एक लड़की, अंगों की समयपूर्वता और कार्यात्मक अपरिपक्वता के लक्षण (और यह 29 सप्ताह में) निकाला गया - मधुमेह भ्रूणोपैथी का एक हाइपरट्रॉफिक रूप। माँ ने अपनी बेटी के जन्म के लिए अपनी आँखों की बलि दे दी।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह का उपचार

मधुमेह के साथ गर्भावस्था की जटिलताओं की गंभीरता के कारण गर्भावस्था बढ़ने पर बार-बार अस्पताल में भर्ती होने पर विचार करना आवश्यक हो जाता है। इन अस्पताल में भर्ती होने का उद्देश्य रोकथाम है संभावित जटिलताएँगर्भावस्था और मधुमेह

पहली बार अस्पताल में भर्ती तब किया जाता है जब एक गर्भवती महिला पहली बार प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाती है। इस अस्पताल में भर्ती होने का उद्देश्य गर्भावस्था की अवधि को सटीक रूप से निर्धारित करना, आनुवंशिक परामर्श, यदि संकेत दिया गया हो, एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस और कोरियोनिक विलस बायोप्सी है। मधुमेह संबंधी भ्रूण विकृति का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड किया जाता है। इंसुलिन की खुराक को समायोजित किया जाता है। न केवल ग्लाइसेमिया के स्तर की निगरानी के बारे में जानकारी दी गई है, बल्कि ग्लूकोसुरिया (मूत्र में ग्लूकोज की उपस्थिति), एसिटोन्यूरिया - मूत्र में कीटोन की उपस्थिति की भी निगरानी की जाती है। मधुमेह के प्रकार की परवाह किए बिना आवश्यक आहार की विशेषताएं बताई गई हैं। मूत्रजनन संबंधी संक्रमणों की गहन जांच और पहचाने गए संक्रमणों का उपचार किया जाता है। केवल संभावित उपस्थितिगर्भवती महिलाओं के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली में सुधार - रेक्टल सपोसिटरीज़ विफ़रॉन या किफ़रॉन की शुरूआत।

दूसरा अस्पताल में भर्ती 8-12 सप्ताह की अवधि के लिए है। इस समय, सापेक्ष हाइपोग्लाइसीमिया (निम्न रक्त शर्करा) की शुरुआत के कारण इंसुलिन खुराक के समायोजन की आवश्यकता होती है। बार-बार अल्ट्रासाउंड किया जाता है, भ्रूण के आकार की निगरानी की जाती है, विकृतियों की पहचान की जाती है और एमनियोटिक द्रव की मात्रा की पहचान की जाती है। रेटिना वाहिकाओं की स्थिति निर्धारित करने के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की आवश्यकता होती है। धमकी भरे गर्भपात के लक्षणों की पहचान की जाती है और यदि आवश्यक हो तो उपचार निर्धारित किया जाता है।

तीसरा अस्पताल में भर्ती होना 20-24 सप्ताह पर होता है। इंसुलिन खुराक का एक और समायोजन।

मधुमेह की विशेषता वाली छोटी वाहिका क्षति की उपस्थिति या विकास की निगरानी करना। संयुक्त जेस्टोसिस के विकास के लक्षण प्रकट होते हैं। अल्ट्रासाउंड निगरानी - नाल की स्थिति का स्पष्टीकरण, गर्भकालीन आयु के साथ भ्रूण के आकार का पत्राचार, मधुमेह भ्रूणोपैथी के लक्षण और एमनियोटिक द्रव की मात्रा। अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकने के लिए चयापचय चिकित्सा (चयापचय - चयापचय) का एक कोर्स तीन सप्ताह तक किया जाता है।

अगला अस्पताल में भर्ती गर्भावस्था के 30-32वें सप्ताह में होता है। इंसुलिन खुराक का अगला समायोजन, छोटे जहाजों में क्षति की उपस्थिति या घटना का निर्धारण करता है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण और प्लेसेंटा की स्थिति का आकलन, प्लेसेंटा और भ्रूण में रक्त प्रवाह की डॉपलर जांच। भ्रूण के दिल की धड़कन का एक अध्ययन भी किया जाता है - एक सीटीजी रिकॉर्डिंग। रक्त के थक्के जमने और प्लेसेंटल हार्मोन का नियंत्रण। भ्रूण के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट के अपर्याप्त उत्पादन की रोकथाम। डिलीवरी का समय और तरीका निर्धारित किया जाता है

प्रसव को यथासंभव पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के करीब किया जाता है, लेकिन प्रसव के दौरान अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु और भ्रूण के नुकसान के जोखिम को ध्यान में रखा जाता है। भ्रूण प्रस्तुति विकार, गंभीर मधुमेह के मामले में, भारी जोखिमप्रसव के दौरान भ्रूण की हानि के लिए, गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह में सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में भी डिलीवरी संभव है। यह सब मधुमेह के मुआवजे, जटिलताओं की गंभीरता, गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है। प्रसव के दौरान और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्त शर्करा के स्तर में अचानक परिवर्तन को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अभ्यास से मामला. रोगी ओ.एन., 32 वर्ष। मधुमेह मेलेटस प्रकार I, जन्मजात, अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं में एंटीबॉडी की उपस्थिति। उसे गर्भावस्था के 34वें सप्ताह में गंभीर गेस्टोसिस, उच्च रक्तचाप और तीव्र पॉलीहाइड्रेमनियोस के साथ प्रसव के लिए भर्ती कराया गया था। प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट को रोकने के लिए एंटीहाइपोक्सिक एजेंटों (हाइपोक्सिया के उपचार के लिए दवाएं) और माइक्रोनाइज्ड हेपरिन का अंतःशिरा प्रशासन शुरू किया गया था।

रक्तचाप और रक्त शर्करा के स्तर की भरपाई करते समय, एक सावधानीपूर्वक एमनियोटॉमी (उद्घाटन) किया गया एमनियोटिक थैली) तरल पदार्थ के धीरे-धीरे निकलने के साथ।

सीटीजी मॉनिटरिंग से गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया का पता चला, जो डायबिटिक भ्रूणोपैथी का एक हाइपोप्लास्टिक रूप है।

गंभीर मधुमेह और प्रसूति संबंधी जोखिमों की मात्रा के आधार पर, जन्म योजना को परिचालन में बदल दिया गया था। एक सीजेरियन सेक्शन किया गया - दम घुटने से पीड़ित एक जीवित, समय से पहले, हाइपोट्रॉफिक लड़के को निकाला गया, जिसका वजन 1300 ग्राम था, इसके बाद, बच्चे में जन्मजात हृदय दोष और उंगलियों का संलयन पाया गया। दूसरे दिन की पश्चात की अवधि गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया, कीटोएसिडोसिस और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा से जटिल थी। तत्काल 40% ग्लूकोज का बोलस प्रशासन शुरू किया गया, लेकिन इससे कोई फायदा नहीं हुआ और मौत हो गई। शव परीक्षण में सेरिबैलम के फोरामेन मैग्नम में खिसकने के साथ सेरेब्रल एडिमा का पता चला - जो मौत का कारण था। मुद्दा डॉक्टरों के कार्यों की स्वचालितता का था। ऑपरेशन के बाद, एक शून्य तालिका निर्धारित की जाती है - केवल पानी, कमजोर शोरबा। और इंसुलिन की खुराक को समय पर समायोजित नहीं किया गया। इंसुलिन का शुगर-कम करने वाला प्रभाव, उपवास और शुरुआती पोस्टऑपरेटिव (डर, खून की कमी) हाइपोग्लाइसीमिया एकाकार हो गया। शुगर का स्तर शून्य हो गया। इसलिए, 40% ग्लूकोज के 250 मिलीलीटर के अंतःशिरा जेट प्रशासन से भी मदद नहीं मिली।

निम्नलिखित मामलों में महिलाओं में मधुमेह की प्रवृत्ति पर विचार किया जा सकता है:

• यदि महिला के माता-पिता दोनों को मधुमेह है,
• यदि उसका समरूप जुड़वाँ मधुमेह रोगी है,
• यदि किसी महिला ने पहले 4500 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों को जन्म दिया है,
• अगर कोई महिला मोटापे से ग्रस्त है
• यदि उसे बार-बार गर्भपात होता हो,
• पॉलीहाइड्रेमनिओस के साथ,
• ग्लूकोसुरिया (मूत्र में शर्करा का पता लगाना) के साथ।

यह तथ्य कि एक महिला मधुमेह से पीड़ित है, अक्सर गर्भावस्था से पहले ही पता चल जाता है, लेकिन मधुमेह पहली बार गर्भावस्था के दौरान प्रकट हो सकता है।

रोग के लक्षण

इंसुलिन सभी प्रकार के मेटाबोलिज्म को प्रभावित करता है। इस हार्मोन की कमी के साथ, ग्लूकोज का अवशोषण ख़राब हो जाता है, इसका टूटना बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त शर्करा के स्तर (हाइपरग्लेसेमिया) में वृद्धि होती है - मधुमेह मेलेटस का मुख्य लक्षण।

मधुमेह मेलिटस के मरीज़ शुष्क मुँह, प्यास, अधिक तरल पदार्थ का सेवन (2 लीटर से अधिक), अत्यधिक पेशाब, भूख में वृद्धि या कमी, कमजोरी, वजन कम होना, त्वचा में खुजली, विशेष रूप से पेरिनियल क्षेत्र में, और नींद में गड़बड़ी की शिकायत करते हैं। उनमें पुष्ठीय त्वचा रोग और फुरुनकुलोसिस की स्पष्ट प्रवृत्ति होती है।

मधुमेह मेलिटस का निदान करने के लिए आपको इसकी आवश्यकता है प्रयोगशाला परीक्षण, सबसे पहले, रक्त में शर्करा की मात्रा का निर्धारण। मधुमेह मेलेटस का निदान तब किया जा सकता है जब नस से लिए गए रक्त में ग्लूकोज का स्तर 7.0 mmol/L से ऊपर हो या उंगली की चुभन से लिए गए रक्त में 6.1 mmol/L से ऊपर हो। इस स्तर को हाइपरग्लेसेमिया कहा जाता है।

मधुमेह मेलिटस का संदेह तब होता है जब उपवास रक्त शर्करा का स्तर 4.8-6.0 mmol/l के बीच होता है। फिर अधिक जटिल आचरण करना आवश्यक है ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण- यह परीक्षण आपको अतिरिक्त ग्लूकोज की शुरूआत के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया का अध्ययन करने की अनुमति देता है। प्रारंभिक हाइपरग्लेसेमिया के साथ, निदान स्पष्ट है और परीक्षण आवश्यक नहीं है। गर्भावस्था की शुरुआत में रक्त शर्करा का निर्धारण साप्ताहिक रूप से और गर्भावस्था के अंत तक सप्ताह में 2-3 बार किया जाना चाहिए।

दूसरा महत्वपूर्ण सूचकमधुमेह मेलेटस मूत्र में शर्करा (ग्लूकोसुरिया) का पता लगाना है, लेकिन साथ ही हाइपरग्लेसेमिया (रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि) की उपस्थिति के साथ होता है। हाइपरग्लेसेमिया के बिना ग्लूकोसुरिया अक्सर स्वस्थ महिलाओं में होता है और इसे "गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोसुरिया" कहा जाता है। यह स्थिति बीमारी का संकेत नहीं है.

गंभीर मधुमेह मेलिटस न केवल कार्बोहाइड्रेट बल्कि वसा चयापचय को भी बाधित करता है। मधुमेह मेलेटस के विघटन के साथ, केटोनीमिया प्रकट होता है (रक्त में वसा चयापचय उत्पादों की मात्रा में वृद्धि - एसीटोन सहित कीटोन निकाय), और मूत्र में एसीटोन पाया जाता है।

जब स्थिर हो सामान्य स्तररक्त शर्करा और ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण का सामान्यीकरण, यह माना जाता है कि मधुमेह क्षतिपूर्ति की स्थिति में है।

मधुमेह शरीर के कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करता है: आंखें, गुर्दे, त्वचा, मांसपेशियां, तंत्रिका तंत्र और जठरांत्र संबंधी मार्ग की छोटी वाहिकाएं प्रभावित होती हैं।

एक विशेष रूप से खतरनाक नेत्र रोग डायबिटिक रेटिनोपैथी है, जिसके साथ दृश्य तीक्ष्णता में प्रगतिशील गिरावट, रेटिना में रक्तस्राव और अंधापन का खतरा होता है। गुर्दे की क्षति रक्तचाप में वृद्धि, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति, सूजन, धुंधली दृष्टि, पुरानी गुर्दे की विफलता (क्षीण) से प्रकट होती है आंतरिक पर्यावरणशरीर, गुर्दे के ऊतकों की अपरिवर्तनीय मृत्यु के कारण होता है), जो इस मामले में अन्य गुर्दे की बीमारियों की तुलना में पहले विकसित होता है। मधुमेह मेलेटस अन्य गुर्दे की विकृति की उपस्थिति में भी योगदान देता है, विशेष रूप से संक्रमण से जुड़े: पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस। मधुमेह के साथ, प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है, जो बार-बार होने वाली जीवाणु संबंधी जटिलताओं का एक कारण हो सकता है।

मधुमेह का प्रभाव जननांगों पर भी पड़ता है। महिलाओं को सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु का अनुभव होता है।

गर्भावस्था की एक खतरनाक जटिलता कोमा है। केटोनेमिक (दूसरा नाम मधुमेह है) और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा विकसित हो सकता है, जिसमें रोगी चेतना खो देता है। कोमा का कारण आहार का उल्लंघन (अत्यधिक या) हो सकता है अपर्याप्त खपतकार्बोहाइड्रेट) और इंसुलिन की खुराक जो रक्त शर्करा के स्तर के लिए अपर्याप्त है - बहुत अधिक या बहुत कम।

मधुमेह मेलिटस की गंभीरता के तीन स्तर हैं:

पहली डिग्री (हल्का): 7.7 mmol/l से कम उपवास हाइपरग्लेसेमिया; अकेले आहार से रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य किया जा सकता है।

दूसरी डिग्री (मध्यम): 12.7 mmol/l से कम उपवास हाइपरग्लेसेमिया; रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करने के लिए, आहार पर्याप्त नहीं है;

ग्रेड 3 (गंभीर):उपवास हाइपरग्लेसेमिया 12.7 mmol/l से अधिक है, अंगों के संवहनी घाव स्पष्ट हैं, मूत्र में एसीटोन है।

गर्भवती महिलाओं में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

गर्भावस्था के दौरान, मधुमेह मेलेटस का कोर्स महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है। इन परिवर्तनों के कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

1. में मैं गर्भावस्था की तिमाहीरोग के पाठ्यक्रम में सुधार होता है, रक्त में ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है, और इससे हाइपोग्लाइसीमिया का विकास हो सकता है। इसलिए, इंसुलिन की खुराक 1/3 कम हो जाती है।
2. साथ 13 सप्ताह की गर्भवतीरोग बिगड़ रहा है, हाइपरग्लेसेमिया में वृद्धि हो रही है, जिससे कोमा हो सकता है। इंसुलिन की खुराक बढ़ानी होगी.
3. साथ प्रसव तक गर्भावस्था के 32 सप्ताहमधुमेह के पाठ्यक्रम में सुधार और हाइपोग्लाइसीमिया की उपस्थिति फिर से संभव है। इसलिए, इंसुलिन की खुराक 20-30% कम हो जाती है।
4. प्रसव के दौरान, रक्त शर्करा के स्तर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव होते हैं; हाइपरग्लेसेमिया भावनात्मक प्रभावों (दर्द, भय) या किए गए कार्य के परिणामस्वरूप हाइपोग्लाइसेमिया के प्रभाव में विकसित हो सकता है शारीरिक कार्य, महिला की थकान.
5. बच्चे के जन्म के बाद, रक्त शर्करा तेजी से कम होती है और फिर धीरे-धीरे बढ़ती है, और प्रसवोत्तर अवधि के 7-10वें दिन तक गर्भावस्था से पहले के स्तर पर पहुंच जाती है।

रोग प्रक्रिया की ऐसी गतिशीलता के कारण, महिला को इंसुलिन खुराक को समायोजित करने के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है निम्नलिखित तिथियाँगर्भावस्था:

1. पहले हफ्तों में, जैसे ही गर्भावस्था का निदान किया जाता है, बीमारी की गंभीरता का आकलन करना और मधुमेह की सावधानीपूर्वक क्षतिपूर्ति करना;
2. 20-24 सप्ताह, जब रोग का क्रम बिगड़ जाता है;
3. मधुमेह मेलेटस की भरपाई करने और प्रसव के समय और विधि के मुद्दे को हल करने के लिए 32 सप्ताह में।

गर्भावस्था मधुमेह के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। संवहनी रोगों की प्रगति, विशेष रूप से, 35% रोगियों में मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी का निदान किया जाता है; मधुमेह गुर्दे की क्षति प्रीक्लेम्पसिया के विकास में योगदान करती है, गर्भावस्था की एक जटिलता जो रक्तचाप में वृद्धि, सूजन की उपस्थिति, मूत्र में प्रोटीन और तीव्रता की पुनरावृत्ति से प्रकट होती है। पायलोनेफ्राइटिस का.

मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था बड़ी संख्या में गंभीर जटिलताओं के साथ होती है। प्रीक्लेम्पसिया 30-70% महिलाओं में विकसित होता है। यह मुख्य रूप से बढ़े हुए रक्तचाप और एडिमा से प्रकट होता है, लेकिन एक्लम्पसिया (चेतना की हानि के साथ ऐंठन वाले दौरे) तक गेस्टोसिस के गंभीर रूप भी आम हैं। जब जेस्टोसिस और मधुमेह गुर्दे की क्षति संयुक्त होती है, तो मां के जीवन के लिए खतरा तेजी से बढ़ जाता है, क्योंकि गुर्दे की कार्यप्रणाली में महत्वपूर्ण गिरावट के कारण गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है। मधुमेह के रोगियों में गेस्टोसिस के कारण मृत बच्चे के जन्म की दर 18-46% है।

15-31% महिलाओं में गर्भावस्था के 20-27 सप्ताह या उससे पहले गर्भावस्था की सहज समाप्ति होती है। लेकिन सावधानीपूर्वक निगरानी और उपचार से स्वस्थ महिलाओं में सहज गर्भपात का जोखिम अधिक नहीं होता है। समय से पहले जन्म आम बात है, और मधुमेह से पीड़ित महिलाएं शायद ही कभी अपने बच्चों को जन्म देती हैं। 20-60% गर्भवती महिलाओं में पॉलीहाइड्रमनियोस हो सकता है। पॉलीहाइड्रेमनिओस के साथ, भ्रूण की विकृतियाँ और मृत जन्म का अक्सर निदान किया जाता है (29% में)। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु आमतौर पर गर्भावस्था के 36-38 सप्ताह में होती है। अधिक बार ऐसा बड़े भ्रूण, मधुमेह और गेस्टोसिस की अभिव्यक्तियों के साथ होता है। यदि गर्भावस्था के दौरान पॉलीहाइड्रमनिओस और भ्रूण की विकृतियों का निदान किया जाता है, तो डॉक्टर 38 सप्ताह में प्रसव को प्रेरित करने का सवाल उठा सकते हैं।

बच्चे का जन्म हमेशा माँ और भ्रूण के बड़े आकार के कारण अच्छी तरह से नहीं होता है, जिससे माँ और बच्चे दोनों को चोटें आती हैं।

मधुमेह के रोगियों में प्रसवोत्तर संक्रामक जटिलताओं की घटना स्वस्थ महिलाओं की तुलना में काफी अधिक है। अपर्याप्त स्तनपान है.

गर्भावस्था के दौरान बीमारी के बिगड़ने और गर्भावस्था संबंधी जटिलताओं की बढ़ती घटनाओं के कारण, मधुमेह से पीड़ित सभी महिलाएं गर्भावस्था और प्रसव को सुरक्षित रूप से सहन नहीं कर सकती हैं। गर्भावस्था वर्जित है:

1. मधुमेह माइक्रोएंजियोपैथियों के लिए (विभिन्न अंगों की छोटी वाहिकाओं को नुकसान),
2. रोग के इंसुलिन-प्रतिरोधी रूपों में (जब इंसुलिन उपचार मदद नहीं करता है),
3. यदि पति-पत्नी दोनों को मधुमेह है (बच्चे में वंशानुगत बीमारी का खतरा अधिक है),
4. मधुमेह और आरएच संघर्ष के संयोजन के साथ (एक ऐसी स्थिति जिसमें आरएच-पॉजिटिव भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं आरएच-नकारात्मक मां के शरीर में उत्पादित एंटीबॉडी द्वारा नष्ट हो जाती हैं),
5. मधुमेह और सक्रिय तपेदिक के संयोजन के साथ,
6. यदि महिला को अतीत में बार-बार मृत बच्चे का जन्म हुआ हो या बच्चे विकास संबंधी दोषों के साथ पैदा हुए हों।

यदि गर्भावस्था सुरक्षित रूप से आगे बढ़ती है, मधुमेह मेलेटस की भरपाई होती है, प्रसव समय पर होना चाहिए और प्राकृतिक तरीके से किया जाना चाहिए जन्म नाल. अपर्याप्त क्षतिपूर्ति मधुमेह या जटिल गर्भावस्था के मामले में, 37 सप्ताह में समय से पहले प्रसव कराया जाता है। अक्सर मधुमेह के रोगियों में सिजेरियन सेक्शन द्वारा सर्जिकल डिलीवरी की आवश्यकता होती है।

मधुमेह से पीड़ित महिलाओं के बच्चे वसा ऊतक (वजन 4500 ग्राम से अधिक, ऊंचाई 55-60 सेमी) के कारण बड़े पैदा होते हैं। उन्हें मधुमेह भ्रूणोपैथी की विशेषता है: सूजन, सायनोसिस (त्वचा का नीला रंग), चंद्रमा के आकार का चेहरा (वसा जमाव की विशेषताओं के कारण गोल चेहरा), अतिरिक्त वसा जमाव, अपरिपक्वता। ये बच्चे प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में बहुत खराब अनुकूलन करते हैं, जो पीलिया के विकास, शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी और धीमी गति से ठीक होने से प्रकट होता है। अन्य चरम - भ्रूण कुपोषण (शरीर का कम वजन) - 20% मामलों में मधुमेह मेलेटस में होता है।

सामान्य गर्भावस्था की तुलना में जन्मजात विकृतियाँ 2-4 गुना अधिक देखी जाती हैं। मधुमेह मेलिटस में उनकी घटना के लिए जोखिम कारक गर्भधारण से पहले मधुमेह का खराब नियंत्रण, 10 साल से अधिक की बीमारी की अवधि और मधुमेह संवहनी विकृति हैं। इससे इंकार नहीं किया जा सकता आनुवंशिक कारण. यह माना जाता है कि पहले से ही प्रारम्भिक चरणगर्भावस्था के दौरान, हाइपरग्लेसेमिया अंग निर्माण को बाधित करता है। स्वस्थ महिलाओं की तुलना में 5 गुना अधिक बार, बच्चे हृदय दोष के साथ पैदा होते हैं, अक्सर गुर्दे, मस्तिष्क और आंतों की असामान्यताओं को नुकसान के साथ। जीवन के साथ असंगत विकासात्मक दोष 2.6% मामलों में होते हैं।

विशेष अध्ययनों के माध्यम से प्रसव पूर्व विकास संबंधी विकारों की पहचान की जा सकती है।

यदि माता-पिता में से किसी एक को मधुमेह है, तो संतान में मधुमेह विकसित होने का जोखिम 2 - 6% है, और दोनों - 20% है।

इलाज

मधुमेह से पीड़ित महिला को डॉक्टर की देखरेख में गर्भावस्था से पहले ही मधुमेह की पूरी क्षतिपूर्ति प्राप्त करनी चाहिए और गर्भावस्था के दौरान इस स्थिति को बनाए रखना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के इलाज का मूल सिद्धांत संतुलित आहार के साथ पर्याप्त इंसुलिन थेरेपी के माध्यम से बीमारी की पूरी तरह से भरपाई करने की इच्छा है।

मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के आहार पर एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से सहमति होनी चाहिए। इसमें कार्बोहाइड्रेट की कम मात्रा (200-250 ग्राम), वसा (60 - 70 ग्राम) और प्रोटीन की सामान्य या बढ़ी हुई मात्रा (शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 1-2 ग्राम) होती है; ऊर्जा मूल्य - 2000-2200 किलो कैलोरी। मोटापे के लिए, एक उपकैलोरी आहार की आवश्यकता होती है: 1600-1900 किलो कैलोरी। हर दिन समान मात्रा में कार्बोहाइड्रेट का सेवन करना बहुत जरूरी है। भोजन को इंसुलिन की शुरुआत और अधिकतम प्रभाव के साथ समय पर मेल खाना चाहिए, इसलिए संयुक्त इंसुलिन की तैयारी (लंबे समय तक काम करने वाले और सरल इंसुलिन) लेने वाले रोगियों को इंसुलिन प्रशासन के डेढ़ और 5 घंटे बाद, साथ ही सोने से पहले कार्बोहाइड्रेट से भरपूर भोजन लेना चाहिए। और जागने पर. शीघ्र अवशोषित कार्बोहाइड्रेट का सेवन करना वर्जित है: चीनी, मिठाइयाँ, जैम, शहद, आइसक्रीम, चॉकलेट, केक, मीठे पेय, अंगूर का रस, सूजी और चावल का दलिया। मोटापे के बिना मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में, ऐसा आहार नवजात शिशुओं के शरीर के वजन को सामान्य करने में मदद करता है। मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिला को दिन में 8 बार थोड़ा-थोड़ा भोजन करना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के रोगी का वजन 10-12 किलोग्राम से अधिक नहीं बढ़ना चाहिए।

मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के आहार में विटामिन ए, समूह बी, सी और डी की आवश्यकता होती है। फोलिक एसिड(प्रति दिन 400 एमसीजी) और पोटेशियम आयोडाइड (प्रति दिन 200 एमसीजी)।

यदि आहार उपचार के 2 सप्ताह के बाद ग्लूकोज का स्तर कम से कम दो बार बढ़ जाता है, तो इंसुलिन थेरेपी पर स्विच करें। बहुत अधिक तेजी से विकाससामान्य रक्त शर्करा स्तर के साथ भी भ्रूण, इंसुलिन के साथ उपचार के लिए एक संकेत है। इंसुलिन की खुराक, इंजेक्शन की संख्या और दवा देने का समय डॉक्टर द्वारा निर्धारित और निगरानी किया जाता है। लिपोडिस्ट्रोफी (इंजेक्शन स्थलों पर चमड़े के नीचे के ऊतकों की कमी) से बचने के लिए, इंसुलिन को एक ही स्थान पर हर 7 दिनों में एक बार से अधिक इंजेक्ट नहीं किया जाना चाहिए।

मधुमेह मेलेटस के हल्के रूपों के लिए, हर्बल दवा का उपयोग स्वीकार्य है। कई पौधों में हाइपोग्लाइसेमिक गुण होते हैं। उदाहरण के लिए, आप एक लीटर उबलते पानी में ब्लूबेरी की पत्तियां (60 ग्राम) बना सकते हैं, 20 मिनट के लिए छोड़ दें, छान लें; रक्त शर्करा नियंत्रण में, लंबे समय तक दिन में 4-5 बार 100 मिलीलीटर पियें। आप निम्नलिखित संग्रह का उपयोग कर सकते हैं: बीज के बिना 5 ग्राम बीन फली, 5 ग्राम ब्लूबेरी पत्तियां, 5 ग्राम कटा हुआ जई का भूसा, 3 ग्राम अलसी, 2 ग्राम कुचल बर्डॉक जड़, मिश्रण, 600 मिलीलीटर उबलते पानी डालें, 5 मिनट तक उबालें, छोड़ दें 20 मिनट के लिए छान लें। 4-6 महीने तक दिन में 6 बार 50 मिलीलीटर पियें।

आहार और इंसुलिन के अलावा, शारीरिक गतिविधि मधुमेह के रोगियों के लिए फायदेमंद होती है, ऐसे में काम करने वाली मांसपेशियां ग्लूकोज का उपभोग करती हैं और रक्त शर्करा का स्तर कम हो जाता है। गर्भवती महिलाओं को व्यायाम के रूप में लंबी पैदल यात्रा की सलाह दी जाती है।

मधुमेह मेलिटस के रोगियों को स्व-निगरानी के लिए ग्लूकोमीटर और डायग्नोस्टिक स्ट्रिप्स का उपयोग करना चाहिए, लेकिन इन अध्ययनों के आधार पर मधुमेह मेलिटस का निदान करना असंभव है, क्योंकि वे पर्याप्त सटीक नहीं हैं.

ऊपर वर्णित सभी बातें टाइप 1 मधुमेह मेलेटस पर लागू होती हैं - यह मधुमेह है जो कम उम्र में होता है, और अग्न्याशय में इंसुलिन का निर्माण हमेशा ख़राब होता है। गर्भवती महिलाओं में टाइप 2 मधुमेह और गर्भकालीन मधुमेह बहुत कम आम हैं।

टाइप 2 मधुमेह 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है, अक्सर मोटापे के संदर्भ में। मधुमेह मेलेटस के इस रूप के साथ, प्रजनन अंगों की स्थिति लगभग परेशान नहीं होती है। हालाँकि, संतानों में मधुमेह विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक है। टाइप 2 मधुमेह वाली महिलाएं आमतौर पर पूर्ण अवधि में बच्चे को जन्म देती हैं।

टाइप 2 मधुमेह के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली गोलियों के रूप में एंटीडायबिटिक दवाएं (इंसुलिन नहीं) गर्भवती महिलाओं में वर्जित हैं: वे नाल को पार करती हैं और भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव डालती हैं (भ्रूण विकृतियों के गठन का कारण बनती हैं), इसलिए, टाइप 2 मधुमेह के लिए गर्भवती महिलाओं को भी इंसुलिन निर्धारित किया जाता है।

गर्भावस्था में मधुमेह 4% महिलाओं में होता है। मधुमेह मेलिटस का यह रूप गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है और समाप्त होने के तुरंत बाद चला जाता है। यह रिश्तेदारों में मधुमेह से ग्रस्त मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में विकसित होता है। इसकी उपस्थिति का संकेत बोझिल प्रसूति संबंधी इतिहास (सहज गर्भपात, मृत प्रसव, पॉलीहाइड्रमनियोस, बड़े बच्चों का पिछला जन्म) से हो सकता है। मधुमेह के इस रूप का पता एक विशेष ग्लूकोज टॉलरेंस परीक्षण का उपयोग करके लगाया जाता है, आमतौर पर गर्भावस्था के 27-32 सप्ताह में। गर्भवती महिलाओं में मधुमेह जन्म के 2-12 सप्ताह बाद गायब हो जाता है। अगले 10-20 वर्षों में, ये महिलाएं अक्सर मधुमेह को एक पुरानी बीमारी के रूप में विकसित कर लेती हैं। गर्भावधि मधुमेह के साथ गर्भावस्था उसी तरह आगे बढ़ती है जैसे टाइप 2 मधुमेह के साथ।

गर्भकालीन मधुमेह से पीड़ित लगभग 25% महिलाओं को इंसुलिन थेरेपी की आवश्यकता होती है।

मधुमेह से पीड़ित महिला के स्वास्थ्य के लिए गर्भावस्था एक गंभीर परीक्षा है। इसके सफल समापन के लिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की सभी सिफारिशों का ईमानदारी से कार्यान्वयन आवश्यक है।

गर्भावस्था का अर्थ है हार्मोन के संतुलन में नाटकीय परिवर्तन। और यह प्राकृतिक विशेषता इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि नाल द्वारा स्रावित घटक मां के शरीर को इंसुलिन प्राप्त करने से रोकते हैं। एक महिला के रक्त में ग्लूकोज का स्तर असामान्य है। गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह अधिक बार गर्भावस्था के मध्य से होता है। लेकिन इसकी पहले से मौजूदगी भी संभव है.

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गर्भवती महिलाओं में मधुमेह के कारण

विशेषज्ञ गर्भवती माताओं में ग्लूकोज के प्रति ऊतक प्रतिक्रिया में व्यवधान के लिए स्पष्ट अपराधी का नाम नहीं बता सकते हैं। इसमें कोई संदेह नहीं है कि मधुमेह के उद्भव में इसका कम से कम महत्व नहीं है हार्मोनल परिवर्तन. लेकिन ये सभी गर्भवती महिलाओं में आम हैं, और सौभाग्य से, हर किसी में इस स्थिति में बीमारी का निदान नहीं किया जाता है। जिन लोगों ने इसे झेला उन्होंने नोट किया:

• वंशानुगत प्रवृत्ति. यदि परिवार में मधुमेह के मामले हैं, तो अन्य लोगों की तुलना में गर्भवती महिला में इसके होने की संभावना अधिक होती है।
• ऑटोइम्यून रोग, जो अपनी विशेषताओं के कारण, इंसुलिन-उत्पादक अग्न्याशय के कार्यों को बाधित करते हैं।
• अक्सर वायरल संक्रमण. वे अग्न्याशय के कार्यों को भी बाधित कर सकते हैं।
• निष्क्रिय जीवनशैली और उच्च कैलोरी वाला आहार। इनसे अतिरिक्त वजन बढ़ता है और यदि यह गर्भधारण से पहले मौजूद है, तो महिला को जोखिम होता है। इसमें वे लोग भी शामिल हैं जिनके शरीर का वजन 5-10 किलोग्राम तक बढ़ गया है किशोरावस्थाके लिए कम समय, और इसका सूचकांक 25 से ऊपर हो गया।
• उम्र 35 साल से. गर्भावस्था के समय जिनकी उम्र 30 वर्ष से कम है उनमें अन्य लोगों की तुलना में गर्भकालीन मधुमेह विकसित होने का जोखिम कम होता है।
• 4.5 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे का पिछला जन्म मृत बच्चाअज्ञात कारणों से.

एशियाई या अफ़्रीकी मूल की महिलाओं में कोकेशियान महिलाओं की तुलना में गर्भकालीन मधुमेह होने की संभावना अधिक होती है।

संकेत जिससे आपको संदेह हो सकता है कि आपको गर्भावधि मधुमेह है

प्रारंभिक चरण में, गर्भावस्था के दौरान मधुमेह लगभग कोई लक्षण नहीं दिखाता है। यही कारण है कि गर्भवती माताओं के लिए अपने रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है। प्रारंभ में, वे देख सकते हैं कि उन्होंने थोड़ा अधिक पानी पीना शुरू कर दिया है, थोड़ा वजन कम हो गया है, हालांकि वजन घटाने के कोई उपाय नहीं हैं प्रत्यक्ष कारण. कुछ लोगों को लगता है कि उन्हें हिलने-डुलने की तुलना में लेटना या बैठना अधिक सुखद लगता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, एक महिला महसूस कर सकती है:

• के लिए आवश्यकता बड़ी मात्रा मेंतरल पदार्थ अपनी संतुष्टि के बावजूद, वह शुष्क मुँह से परेशान है।
• अधिक बार पेशाब करने की आवश्यकता होती है, और सामान्य से बहुत अधिक तरल पदार्थ निकलता है।
• थकान बढ़ना. गर्भावस्था में पहले से ही बहुत अधिक ऊर्जा लगती है, लेकिन अब मधुमेह के साथ एक महिला की आराम करने की इच्छा पहले की तुलना में तेजी से पैदा होती है, उसकी स्वयं की भावना प्राप्त भार के अनुरूप नहीं होती है;
• दृष्टि की गुणवत्ता में गिरावट. समय-समय पर आंखों में धुंधलापन आ सकता है।
• त्वचा में खुजली, और श्लेष्मा झिल्ली में भी खुजली हो सकती है।
• भोजन की आवश्यकता में उल्लेखनीय वृद्धि और तेजी से वजन बढ़ना।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के पहले और आखिरी लक्षणों को मधुमेह से अलग करना मुश्किल है। आख़िरकार, बच्चे की उम्मीद कर रही स्वस्थ महिलाओं में भी भूख और प्यास अक्सर बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह से कैसे छुटकारा पाएं

विकास के पहले चरण में, गर्भकालीन मधुमेह का इलाज जीवनशैली को सुव्यवस्थित करके किया जाता है। खाली पेट, साथ ही प्रत्येक भोजन के 2 घंटे बाद मात्रात्मक ग्लूकोज सामग्री की निगरानी करना अनिवार्य है। कभी-कभी आपके शर्करा स्तर को पहले से मापने की आवश्यकता हो सकती है।

आपको समय-समय पर मूत्र परीक्षण कराने की आवश्यकता होगी। यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है कि तरल में कोई कीटोन घटक नहीं हैं, अर्थात रोग प्रक्रियाओं पर अंकुश लगाने के लिए।

इस स्तर पर मुख्य चीजें आहार और शारीरिक गतिविधि हैं।

गर्भकालीन मधुमेह के लिए पोषण

एक गर्भवती महिला ऐसा नहीं कर सकती, भ्रूण को वह सब कुछ मिलना चाहिए जो उसे चाहिए, और भोजन की कमी से चीनी बढ़ जाती है। भावी मां को इसका पालन करना होगा स्वस्थ सिद्धांतभोजन में:

• भाग छोटे होने चाहिए और भोजन बार-बार होना चाहिए। यदि आप दिन में 5-6 बार खाते हैं, तो आप इष्टतम वजन बनाए रख सकते हैं।
• धीमी कार्बोहाइड्रेट की सबसे बड़ी मात्रा (कुल भोजन का 40 - 45%) नाश्ते में होनी चाहिए। ये हैं दलिया, चावल, पास्ता, ब्रेड।
• उत्पादों की संरचना पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, बेहतर समय तक मीठे फल, चॉकलेट और पके हुए माल को स्थगित करना। फास्ट फूड और बीजों को बाहर रखा गया है। आपको सब्जियाँ, अनाज, मुर्गीपालन और खरगोश की आवश्यकता है। वसा को हटा देना चाहिए; प्रति दिन भोजन की कुल मात्रा का 10% से अधिक नहीं खाना चाहिए। ऐसे फल, जामुन और हरी सब्जियाँ जिनमें अधिक मात्रा में चीनी न हो, फायदेमंद होंगे।
• आप तत्काल भोजन नहीं खा सकते। प्राकृतिक नाम जैसे ही होने के कारण इनमें ग्लूकोज अधिक होता है। हम बात कर रहे हैं फ्रीज-सूखे दलिया, मसले हुए आलू, नूडल्स की।
• भोजन को तला नहीं जा सकता, केवल उबाला या भाप में पकाया जा सकता है। यदि आप उबालते हैं, तो थोड़ी मात्रा में वनस्पति तेल के साथ ऐसा करें।
• आप सूखी, बिना चीनी वाली कुकीज़ से मॉर्निंग सिकनेस से लड़ सकते हैं। इसे सुबह बिस्तर से उठे बिना खाया जाता है।
• खीरा, टमाटर, तोरई, सलाद, पत्तागोभी, बीन्स और मशरूम बड़ी मात्रा में खाए जा सकते हैं। इनमें कैलोरी कम होती है और ग्लाइसेमिक इंडेक्स भी कम होता है।
• विटामिन और खनिज परिसरों को केवल डॉक्टर की सिफारिश पर ही लिया जाता है। उनमें से कई में ग्लूकोज होता है, जिसकी अधिकता अब हानिकारक है।

पानी पर यह शैलीपोषण आपको प्रति दिन 8 गिलास तक पीने की ज़रूरत है।

दवाइयाँ

यदि आहार में परिवर्तन का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, यानी ग्लूकोज का स्तर ऊंचा रहता है, या सामान्य शर्करा के स्तर के साथ मूत्र परीक्षण खराब है, तो इंसुलिन देना होगा। प्रत्येक मामले में खुराक रोगी के वजन और गर्भकालीन आयु के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

इंसुलिन को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है, आमतौर पर खुराक को 2 बार विभाजित किया जाता है। पहला इंजेक्शन नाश्ते से पहले दिया जाता है, दूसरा रात के खाने से पहले। ड्रग थेरेपी के दौरान आहार को बनाए रखा जाता है, साथ ही रक्त ग्लूकोज सांद्रता की नियमित निगरानी भी की जाती है।

शारीरिक गतिविधि

चाहे बाकी उपचार आहार तक ही सीमित हो या गर्भवती महिला इंसुलिन का इंजेक्शन लगाती हो, शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता होती है। खेल अतिरिक्त ऊर्जा खर्च करने, पदार्थों के संतुलन को सामान्य करने और गर्भकालीन मधुमेह में गायब हार्मोन की प्रभावशीलता को बढ़ाने में मदद करता है।

आंदोलन थकावट की हद तक नहीं होना चाहिए; चोट की संभावना को बाहर रखा जाना चाहिए। पैदल चलना, जिम में व्यायाम (पेट के झूलों को छोड़कर) और तैराकी उपयुक्त हैं।

गर्भकालीन मधुमेह की रोकथाम

जोखिम वाली महिलाओं के लिए, एक विशेषज्ञ गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह के खतरों के बारे में बताएगा। माँ में विकृति उसके और भ्रूण के लिए कई खतरे पैदा करती है:

• पर जल्दीसंभावना बढ़ जाती है. गर्भावधि मधुमेह के साथ, उसके शरीर और भ्रूण के बीच संघर्ष पैदा होता है। वह भ्रूण को अस्वीकार करना चाहता है।
• गर्भावधि मधुमेह के कारण नाल की रक्त वाहिकाओं के मोटे होने से इस क्षेत्र में संचार संबंधी विकार हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी आती है और पोषक तत्वफल।
• 16 से 20 सप्ताह तक उत्पन्न होने पर, यह रोग भ्रूण के हृदय प्रणाली और मस्तिष्क के दोषपूर्ण गठन को जन्म दे सकता है, जिससे इसकी अत्यधिक वृद्धि हो सकती है।
• प्रसव समय से पहले शुरू हो सकता है। ए बड़ा आकारभ्रूण को सिजेरियन सेक्शन करने के लिए मजबूर किया जाता है। यदि जन्म प्राकृतिक है, तो इससे माँ और बच्चे को चोट लगने का खतरा पैदा हो जाएगा।
• नवजात शिशु को पीलिया, श्वसन संकट, हाइपोग्लाइसीमिया और रक्त के थक्के बढ़ने का खतरा हो सकता है। ये डायबिटिक भ्रूणोपैथी के लक्षण हैं, जो प्रसवोत्तर अवधि में बच्चे में अन्य विकृति का कारण बनते हैं।
• एक महिला में प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया विकसित होने की अधिक संभावना होती है। उच्च रक्तचाप और ऐंठन दोनों ही समस्याएं खतरनाक हैं, जो प्रसव के दौरान मां और बच्चे दोनों की जान ले सकती हैं।
• इसके बाद महिला ने जोखिम बढ़ गयामधुमेह हो जाओ.

इन कारणों से, रोग की प्रारंभिक अवस्था में रोकथाम आवश्यक है, जिसमें शामिल हैं:

• नियमित। जल्दी पंजीकरण करना और सभी आवश्यक परीक्षण करना महत्वपूर्ण है, खासकर यदि आप जोखिम में हैं।
• इष्टतम शारीरिक वजन बनाए रखना। यदि गर्भावस्था से पहले यह सामान्य से बड़ा था, तो पहले वजन कम करना और बाद में योजना बनाना बेहतर है।
• . उच्च रक्तचाप शर्करा को बढ़ाने और इसे उत्तेजित करने की प्रवृत्ति का संकेत दे सकता है।
• धूम्रपान छोड़ना. यह आदत अग्न्याशय सहित कई अंगों के कार्यों को प्रभावित करती है।

गर्भावधि मधुमेह से पीड़ित महिला एक से अधिक स्वस्थ बच्चों को जन्म देने में काफी सक्षम होती है। समय रहते पैथोलॉजी की पहचान करना और उसे रोकने के प्रयास करना जरूरी है।