भ्रूण में vui के लक्षण क्या करें। जीवाणु संक्रमण का एटियोट्रोपिक उपचार। नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का उपचार

गर्भावस्था की स्थिति अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य के लिए महिला पर एक निश्चित जिम्मेदारी डालती है। खराब पोषण, अस्वास्थ्यकर जीवनशैली और बुरी आदतें बच्चे के स्वास्थ्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती हैं और यह मां की जिम्मेदारी है। इन जोखिमों में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण शामिल हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण रोगजनक सूक्ष्मजीवों के कारण होता है जो माँ के शरीर से बच्चे के शरीर में प्रवेश करते हैं। गर्भावस्था से पहले या गर्भावस्था के दौरान एक महिला संक्रमित हो सकती है। मां की बीमारी के परिणाम सहज गर्भपात या नवजात शिशु के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से मृत्यु तक भिन्न हो सकते हैं।

अंतर्राष्ट्रीय समुदाय में, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के प्रेरक एजेंटों को TORCH कहा जाता है। रोग के भीतर लक्षणों की समानता के अनुसार पांच समूहों में बांटा गया है। एक समूह में, समान लक्षण और परिणाम।

TORCH नाम एक संक्षिप्त नाम है और इसका अर्थ है:

टी- टोक्सोप्लाज्मोसिस के लिए खड़ा है

हे- अन्य (इस समूह में सिफलिस, क्लैमाइडिया, एंटरोवायरस संक्रमण, हेपेटाइटिस ए और बी, लिस्टरियोसिस, गोनोकोकल संक्रमण, खसरा और कण्ठमाला जैसे संक्रामक रोग शामिल हैं)

आर- रूबेला

साथ में- साइटोमेगालोवायरस संक्रमण

एच- हरपीज

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को रोगज़नक़ के प्रकार के अनुसार 4 समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

कुछ मामलों में, रोगी विभिन्न समूहों से कई संक्रमणों का वाहक हो सकता है। ऐसी परिस्थितियां निदान को जटिल बनाती हैं और उपचार को जटिल बनाती हैं। ऐसी गर्भावस्था के प्रतिकूल विकास का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

भ्रूण संक्रमण

भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण, जिसके माध्यम से रोगज़नक़ को माँ से बच्चे तक पहुँचाया जाता है, जीव की अखंडता और मातृ और शिशु निकायों के बीच संचार के विभिन्न तरीकों के अस्तित्व में निहित है। यह हो सकता था:

1. प्लेसेंटल या हेमटोजेनस संक्रमण।
2. आरोही।
3. नीचे की ओर।
4. संपर्क करना।

प्लेसेंटल संक्रमण के साथ, वायरस प्लेसेंटल बाधा को तोड़ते हुए, बच्चे के शरीर में प्रवेश करता है। आरोही संक्रमण को जननांग पथ के माध्यम से रोगज़नक़ का प्रवेश कहा जाता है, और फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से संक्रमण का नीचे की ओर बढ़ना। संपर्क संक्रमण बच्चे के जन्म के दौरान जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने के दौरान होता है। इस मामले में संक्रमण का स्रोत एमनियोटिक द्रव है।

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण कहाँ से आता है?

कई बीमारियों के प्रेरक एजेंटों को "अवसरवादी रोगजनकों" के रूप में वर्गीकृत किया जाता है - जिसका अर्थ है कि वे मानव शरीर में बिना किसी तरह के खुद को दिखाए बिना तब तक रह सकते हैं जब तक कि शरीर कमजोर न हो जाए। ऐसे प्रतिनिधि स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी, जीनस कैंडिडा के कवक और अन्य हो सकते हैं। शरीर के कमजोर होने की स्थिति में ये सूक्ष्मजीव सक्रिय हो जाते हैं, गुणा करने लगते हैं और बीमारी का कारण बनते हैं।

एक महिला की गर्भावस्था के साथ है:

• महिला के शरीर पर भार में वृद्धि;
• हार्मोनल पृष्ठभूमि का पुनर्गठन;
• उत्सर्जन अंगों पर भार बढ़ जाना।

उपरोक्त सभी का परिणाम रोगी की प्रतिरक्षा का कमजोर होना है, और शरीर की सुरक्षा अब रोगजनक वनस्पतियों के प्रजनन को रोक नहीं सकती है।

अन्य रोगजनक बाहर से एक महिला के शरीर में प्रवेश करते हैं:

1. यदि व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन नहीं किया जाता है।
2. आकस्मिक यौन संपर्क के साथ।
3. संभावित खतरनाक स्थानों का दौरा करते समय।
4. कॉस्मेटिक या चिकित्सा प्रक्रियाओं को अंजाम देते समय।

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, रोगज़नक़ के आधार पर, निम्नलिखित रोगों द्वारा प्रकट किया जा सकता है:

• एचआईवी संक्रमण।
• उपदंश।
• स्टेफिलोकोकस।
• हरपीज।
• रूबेला।
• सूजाक।
• कैंडिडिआसिस।
• हेपेटाइटिस।
• टोक्सोप्लाज्मोसिस।
• सार्स.
• क्लैमाइडिया और अन्य रोग।

लगभग कोई भी संक्रमण, एक बार माँ के शरीर में, भ्रूण को प्रभावित करता है। यह लेख सबसे आम बीमारियों पर चर्चा करता है

एचआईवी संक्रमण

एचआईवी संक्रमण की कपटीता इस तथ्य में निहित है कि इसकी गुप्त अवधि डेढ़ साल तक हो सकती है। यदि एक महिला संक्रमित हो गई है, तो उसे गर्भावस्था की योजना के समय इसके बारे में पता नहीं हो सकता है, और आधुनिक चिकित्सा, गर्भावस्था के अनुकूल परिणाम के लिए, गर्भधारण से कम से कम 14 दिन पहले एचआईवी पॉजिटिव माताओं में प्रारंभिक दवा उपचार पर जोर देती है। यदि गर्भावस्था की शुरुआत के बाद एक महिला में एचआईवी संक्रमण का पता चलता है, तो रोगी को रक्त में वायरस की मात्रा को कम करने और प्लेसेंटल बाधा से गुजरने वाले संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों में, मां से बच्चे में बीमारी के संचरण का जोखिम कम होता है, लेकिन बच्चे के जन्म के दौरान जोखिम बढ़ जाता है। एचआईवी संक्रमण से समय से पहले जन्म की संभावना बढ़ जाती है। जन्म नहर के पारित होने के समय भ्रूण के संक्रमण की संभावना 1:7 है। जन्म के बाद, स्तनपान के दौरान बच्चा संक्रमित हो सकता है, इसलिए बच्चे को विशेष शिशु फार्मूला निर्धारित किया जाता है।

उच्च स्तर की संभावना के साथ एचआईवी के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया वाले बच्चे को मां के पास ले जाने के परिणामों की उम्मीद की जा सकती है:

1. सहज गर्भपात के जोखिम।
2. मृत जन्म।
3. हाइपोट्रॉफी।
4. सीएनएस घाव।
5. जीर्ण दस्त।
6. मुँह के छाले।
7. विकास में होने वाली देर।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को रोकने के लिए, एक एचआईवी पॉजिटिव महिला को एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी दी जाती है, जो कि डेडानोसिन और फॉस्फाज़ाइड का उपयोग करती है, जो आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले जिडोवुडिन और नेविरापीन की जगह लेती है। गर्भ के चरण के दौरान भ्रूण के संक्रमण को रोकने के लिए इन दवाओं का उपयोग किया जाता है।

उपदंश

यदि गर्भावस्था से पहले एक महिला के शरीर में सिफलिस का प्रेरक एजेंट मौजूद है, तो भ्रूण का संक्रमण ट्रांसप्लासेंटल होता है। यदि गर्भावस्था के दौरान मां का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह रोग जन्म के तुरंत बाद या आने वाले हफ्तों में प्रकट होता है।

नवजात शिशु को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव हो सकता है:

• त्वचा के चकत्ते;
• काठी नाक;
• बढ़े हुए जिगर;
• सूजन प्लीहा;
• आंखों के घाव (मोतियाबिंद इरिडोसाइक्लाइटिस);
• मस्तिष्कावरण शोथ;
• कंकाल प्रणाली को नुकसान।

निदान की प्रयोगशाला पुष्टि आरडब्ल्यू (वासरमैन प्रतिक्रिया) के लिए एक रक्त परीक्षण है। बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान दवा उपचार के अभाव में, नवजात शिशुओं की मृत्यु दर 30% तक पहुँच जाती है। पेनिसिलिन समूह के एंटीबायोटिक्स उपचार के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

स्टाफीलोकोकस ऑरीअस

सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों को संदर्भित करता है। आधुनिक विज्ञान ने 70 से अधिक प्रकार के स्टेफिलोकोसी को वर्गीकृत किया है, जिनमें से 4 गर्भावस्था के दौरान मुख्य खतरा हैं।

1. गोल्डन - प्युलुलेंट फॉर्मेशन का कारण बनता है।
2. एपिडर्मल - सेप्सिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एंडोकार्डिटिस, प्यूरुलेंट मूत्र पथ के संक्रमण का कारण बनता है।
3. सैप्रोफाइटिक - मूत्रमार्गशोथ, तीव्र सिस्टिटिस, मूत्राशय की सूजन, गुर्दे का कारण है।
4. हेमोलिटिक - टॉन्सिलिटिस या टॉन्सिलिटिस का कारण बनता है। श्वसन पथ में भड़काऊ प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है।

स्टेफिलोकोकस ऑरियस की उपस्थिति का निदान करने के लिए, श्लेष्म झिल्ली से स्वैब लिए जाते हैं और सुसंस्कृत होते हैं।

एक महिला के शरीर में स्टेफिलोकोसी की उपस्थिति खुद को निमोनिया, विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाओं, टॉन्सिलिटिस, टॉन्सिलिटिस के रूप में प्रकट कर सकती है। उपचार की कमी इनमें से किसी भी प्रक्रिया को सेप्सिस में ला सकती है - यानी सामान्य रक्त विषाक्तता, और यह पहले से ही मां और भ्रूण दोनों के लिए घातक परिणाम से भरा है।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस के साथ संक्रमण अक्सर भ्रूण के संक्रमण की ओर जाता है, क्योंकि स्टेफिलोकोकस ऑरियस प्लेसेंटल बाधा को पार करता है।

स्टेफिलोकोकल संक्रमण के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स, बैक्टीरियोफेज और इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग एजेंटों का उपयोग किया जाता है। बाहरी एजेंटों में से, शराब के साथ एंटीसेप्टिक समाधान और क्वार्टजिंग को धोना निर्धारित है। भ्रूण के संक्रमण से बचने के लिए, माँ को टॉक्सोइड निर्धारित किया जाता है।

हरपीज

हरपीज खुद को चार रूपों में प्रकट करता है:

• सामान्यीकृत (सामान्य)।
• तंत्रिका संबंधी।
• श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा के हरपीज।
• एकाधिक (सेप्सिस की ओर जाता है)।

दाद की जटिलताओं से बहरापन, अंधापन, विकास में देरी या असामान्यताएं हो सकती हैं

दाद सिंप्लेक्स त्वचा पर एक दाने से प्रकट होता है, स्टामाटाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, पीलिया, तंत्रिका संबंधी असामान्यताएं शुरू हो सकती हैं। निदान की पुष्टि के लिए वायरोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं।

उपचार के लिए इंटरफेरॉन, इम्युनोग्लोबुलिन, डिटॉक्सिफिकेशन एजेंटों का उपयोग किया जाता है। अच्छा प्रभाव रक्त आधान देता है। मृत्यु दर 50% तक पहुंच जाती है, लेकिन पुनर्वास के बाद भी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में बदलाव से बचना हमेशा संभव नहीं होता है।

रूबेला

रूबेला, गर्भावस्था से पहले मां द्वारा किया जाता है, भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। जबकि गर्भावस्था के पहले डेढ़ से दो महीने में रूबेला से होने वाले संक्रमण से बच्चे को संक्रमित होने की संभावना 80% हो जाती है। इसके बाद संक्रमण की संभावना कम हो जाती है। रूबेला रोग बच्चे की समयपूर्वता, पीलिया और त्वचा पर चकत्ते को भड़काता है।

रूबेला द्वारा उकसाए गए विकास में विचलन:

1. आंख की मांसपेशियों को नुकसान।
2. जन्मजात हृदय दोष।
3. रेटिनोपैथी या पूर्ण बहरापन।
4. आकाश की संरचना में विसंगति।
5. हेपेटाइटिस।
6. कंकाल के विकास में विचलन।
7. शारीरिक या मानसिक मंदता।

उपचार में बिस्तर पर आराम करना, एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ गरारे करना शामिल है। प्रारंभिक गर्भावस्था में, गर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश की जा सकती है, साथ ही बाद में अगर भ्रूण के क्षतिग्रस्त होने का सबूत है।

सूजाक

सूजाक का प्रेरक एजेंट सहज गर्भपात, या अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु की संभावना को बढ़ाता है। भ्रूण के संक्रमण के संभावित परिणाम:

• अंधेपन को पूरा करने के लिए दृश्य हानि।
• मस्तिष्कावरण शोथ।
• सामान्य सेप्सिस।

योनि से एक स्वाब लेकर, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का उपचार - पेनिसिलिन समूह के एंटीबायोटिक्स द्वारा प्रयोगशाला विधियों द्वारा निदान किया जाता है।

कैंडिडिआसिस (थ्रश)

कैंडिडा जीनस का कवक एक महिला के शरीर में वर्षों तक बिना प्रकट हुए रह सकता है। केवल हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन, प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना उन्हें सक्रिय होने की अनुमति दे सकता है। थ्रश संक्रमण स्वयं प्रकट हो सकता है:

1. त्वरित गर्भपात।
2. समय से पहले जन्म।
3. एक माध्यमिक संक्रमण का परिग्रहण।
4. एमनियोटिक द्रव का प्रारंभिक निर्वहन।
5. प्लेसेंटा की सूजन (कोरियोएम्नियोनाइटिस)।
6. प्रसवोत्तर अवधि में एंडोमेट्रैटिस।
7. जन्म नहर में संक्रमण।
8. जन्म नहर के ऊतकों में आँसू।

टूटने की जगह पर संयोजी ऊतक से निशान बनते हैं, जिसमें लोच का गुण नहीं होता है। गुजरने वाले भ्रूण की कार्रवाई के तहत, ऊतक फटे हुए हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण निम्नलिखित परिणामों से भरा होता है:

• हाइपोक्सिया।
• स्टामाटाइटिस।
• कम वज़न।

मां के लिए उपचार के रूप में, सपोसिटरी का उपयोग बच्चों के लिए, कैप्सूल और पाउडर के रूप में एंटिफंगल दवाओं के लिए किया जाता है।

हेपेटाइटिस

हेपेटाइटिस को लीवर की सूजन कहा जाता है। वे कई किस्मों में आते हैं और मां और बच्चे के स्वास्थ्य के लिए बहुत खतरनाक होते हैं। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सबसे आम परिणाम हैं: मां के शरीर के नशे के कारण भ्रूण की मृत्यु और बच्चे के जन्म के दौरान या गर्भाशय में नवजात शिशु का संक्रमण।

यदि एक स्वस्थ बच्चा एक माँ से पैदा होता है जो हेपेटाइटिस वायरस का वाहक है, तो बच्चे को जीवन के पहले दिन हेपेटाइटिस के खिलाफ टीकाकरण का एक सेट प्राप्त करना चाहिए, जिसमें से पहला जन्म के 12 घंटे बाद नहीं दिया जाता है। वायरल हेपेटाइटिस, अन्य संक्रामक रोगों की तरह, प्रयोगशाला में निदान किया जाता है।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़

टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के साथ संक्रमण जानवरों के संपर्क के माध्यम से होता है जो रोग के वाहक हैं (मुख्य रूप से बिल्लियाँ), कच्ची सब्जियां और फल खाने, या मांस और मछली जिनका उचित गर्मी उपचार नहीं हुआ है। गर्भावस्था की शुरुआत से बहुत पहले संक्रमण गर्भ के दौरान और भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में टोक्सोप्लाज्मोसिस के संक्रमण के मामले में, गर्भपात का जोखिम 15% तक पहुंच जाता है। बाद के चरणों में, जोखिम कम हो जाता है, लेकिन प्रत्यारोपण संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है।

इस अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के नवजात शिशु में निम्नलिखित परिणाम होते हैं:

1. हृदय दोष।
2. कम वज़न।
3. विकास में पिछड़ापन।
4. कमजोर प्रतिरक्षा।
5. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास में विचलन।
6. मस्तिष्कावरण शोथ।
7. एन्सेफलाइटिस।
8. पीलिया।
9. स्ट्रैबिस्मस।
10. अंधापन।

संभावित मौत। टोक्सोप्लाज्मोसिस का इलाज बैक्टीरियोस्टेटिक दवाओं के साथ किया जाता है। यदि गर्भवती महिला में 22 सप्ताह तक टोक्सोप्लाज्मोसिस का पता चलता है, तो गर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश की जाती है।

सार्स

एआरवीआई एक हानिरहित सामान्य सर्दी की तरह लगता है, लेकिन यह अन्य संक्रमणों की तरह एक महिला की बच्चे को सहन करने की क्षमता को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। प्रारंभिक अवस्था में सार्स सहज गर्भपात का कारण बन सकता है, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का कारण बन सकता है। बाद में (12 सप्ताह के बाद) संक्रमण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों का कारण बनता है, हाइपोक्सिया, प्लेसेंटल बाधा को कमजोर करता है।

डॉक्टर ध्यान दें कि गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में सार्स विशेष रूप से खतरनाक है। गर्भावस्था की शुरुआत में ही बच्चे के शरीर के मुख्य अंगों, ऊतकों और प्रणालियों का निर्माण होता है। इन्फ्लूएंजा वायरस भ्रूण के आंतरिक अंगों के विकास में कुछ विकृति की उपस्थिति को भड़काता है। इसलिए, यदि गर्भावस्था के पहले तिमाही में संक्रमण हुआ है, तो अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के जोखिम के परिणामों से बचने के लिए डॉक्टर को रोगी को एक अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए भेजना चाहिए। मौसम के दौरान फ्लू के अनुबंध से बचने के लिए, भीड़-भाड़ वाली जगहों पर जाने से बचना और यदि संभव हो तो बीमार लोगों के संपर्क में आने से बचना सबसे अच्छा है।

क्लैमाइडिया

क्लैमाइडिया तथाकथित एसटीडी में से एक है - उन्हें वेनेरियल कहा जाता था। ये संक्रमण संभोग के दौरान संचरित होते हैं, इसलिए साथी चुनने में सावधानी बरतने से संक्रमण से बचने में मदद मिलेगी। गर्भावस्था के पहले चरण में, क्लैमाइडिया पैदा कर सकता है:

• त्वरित गर्भपात।
• भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी।
• अंतर्गर्भाशयी विकासात्मक गिरफ्तारी।

गर्भ के दौरान या बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण का संक्रमण हो सकता है। योनि से स्मीयर की जांच करते समय प्रयोगशाला में निदान किया जाता है। संभावित विकृति:

1. आँख आना।
2. राइनाइटिस।
3. बृहदांत्रशोथ।
4. न्यूमोनिया।
5. यकृत को होने वाले नुकसान।
6. किडनी।
7. पेट।
8. फेफड़े।

उपचार एंटीबायोटिक दवाओं के एक कोर्स के साथ है

साइटोमेगाली

संक्रमण की अवधि के आधार पर, पहली तिमाही में शरीर में संक्रमण के प्रवेश के निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

• सहज गर्भपात।
• भ्रूण के आंतरिक अंगों के विकास की विकृति।

दूसरी तिमाही में:

1. विकासात्मक विलंब
2. आंतरिक अंगों की विकृति।

तीसरी तिमाही में:

• सीएनएस रोग विकसित होते हैं।
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर प्रतिबिंबित करता है।
• जिगर।
• नज़र।
• श्वसन प्रणाली।

श्रम के परिणामस्वरूप संक्रमण के परिणाम बच्चे की त्वचा पर इम्युनोडेफिशिएंसी, प्युलुलेंट फॉर्मेशन, फेफड़ों या यकृत में एक भड़काऊ प्रक्रिया को जन्म दे सकते हैं। यह पीलिया, बवासीर, निमोनिया और अन्य बीमारियों की भी संभावित अभिव्यक्तियाँ हैं, दोनों बच्चे के जन्म के तुरंत बाद और कुछ समय बाद।

सुनने और देखने के अंग प्रभावित हो सकते हैं। उपचार के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. आइसोप्रीनोसिन।
2. इंटरफेरॉन युक्त विभिन्न तैयारी।
3. एंटीवायरल एसाइक्लोविर और पानावीर।

संक्रमण के खिलाफ एक निवारक उपाय के रूप में, सक्रिय प्रतिरक्षा बनाने के लिए टीके विकसित किए जा रहे हैं। इम्युनोग्लोबुलिन लेने से निष्क्रिय प्रतिरक्षा प्राप्त की जा सकती है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के निदान के लिए तरीके

गर्भावस्था के दौरान और नवजात शिशु में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण क्या हैं? गर्भावस्था के दौरान भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निर्धारण करना काफी मुश्किल हो सकता है। बहुत बार, मां के स्वास्थ्य की दृश्यमान भलाई से बच्चे की स्थिति की नैदानिक ​​​​तस्वीर धुंधली हो जाती है। इसीलिए गर्भावस्था और प्रसव की योजना को अत्यधिक जिम्मेदारी के साथ संपर्क किया जाना चाहिए। गर्भावस्था से पहले, आपको एक प्रसवपूर्व क्लिनिक का दौरा करना चाहिए, एक परीक्षा से गुजरना चाहिए और सभी संभावित संक्रमणों को बाहर करना चाहिए। यदि परीक्षण के परिणाम किसी भी वायरस के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया देते हैं, तो आपको उपचार से गुजरना चाहिए।

गर्भावस्था की पूरी अवधि के लिए, रोगी को बार-बार अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए परीक्षण किया जाता है। इनमें संक्रमण, उपदंश और एचआईवी के मशाल परिसर के लिए रक्त परीक्षण शामिल हैं। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की अनुपस्थिति के बारे में सुनिश्चित करने के लिए, किसी को अल्ट्रासाउंड परीक्षा और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (एमनियोसेंटेसिस, कोरियोनिक बायोप्सी, कॉर्डोसेंटेसिस) के विश्लेषण पर भरोसा करना चाहिए। बच्चे के जन्म के बाद, परीक्षण करना और प्लेसेंटा की जांच करना, नवजात शिशु से रक्त परीक्षण करना और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पेट के अंगों की जांच करना संभव होगा।

यहाँ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के मुख्य कारण हैं। बेशक, स्वयं बहुत अधिक संक्रमण हैं और उनसे प्रभावित लोगों की संख्या बहुत बड़ी है। लगभग 10 प्रतिशत नवजात शिशु संक्रमण के साथ पैदा होते हैं या बच्चे के जन्म के दौरान इसे प्राप्त कर लेते हैं। और संक्रमित लोगों में से लगभग 10 प्रतिशत जीवन के पहले चार हफ्तों के भीतर बीमार पड़ जाते हैं। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण ज्ञात हैं और परिणाम अनुमानित हैं। एक संक्रमण जिसका नवजात अवधि के दौरान इलाज नहीं किया जाता है, अगर यह नवजात अवधि में घातक परिणाम को उत्तेजित नहीं करता है, तो यह एक जीर्ण रूप में चला जाएगा। शरीर में रोगज़नक़ की लंबे समय तक उपस्थिति जिगर, गुर्दे, गठिया, मधुमेह मेलेटस, तंत्रिका तंत्र के घावों और अन्य के पुराने रोगों का कारण बनती है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सामान्य नैदानिक ​​लक्षण

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षणों के बारे में बात करते समय, वे समयपूर्वता, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, अपरिपक्वता, जन्मजात विकृतियों और अन्य गंभीर विकृति को याद करते हैं। इस मामले में, यह न्यूनतम ऊतक विकृतियों, हाइपोक्सिया, श्वसन संकट सिंड्रोम, हाइलिन झिल्ली रोग और एडेमेटस सिंड्रोम का उल्लेख करने योग्य है। आप अन्य हल्के परिणामों के बारे में बात कर सकते हैं: regurgitation, खाने से इनकार, रोग वजन घटाने, त्वचा के घाव (दाने, कटाव, पायोडर्मा), जीवन के पहले दिनों में उच्च तापमान।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए समर्पित किसी भी मंच पर, कोई गंभीर और लगातार हाइपरबिलीरुबिनमिया, न्यूरोलॉजिकल लक्षण, विभिन्न अंगों और प्रणालियों के संक्रामक घावों (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ओटिटिस मीडिया, निमोनिया, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, एंटरोकोलाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, सामान्यीकृत संक्रमण) की रिपोर्ट पढ़ सकता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की रोकथाम

अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों की रोकथाम के रूप में, केवल एक ही उपाय की सलाह दी जा सकती है: अपने अजन्मे बच्चे को संक्रमित न करने के लिए, माँ को स्वयं बीमार नहीं होना चाहिए। वे रोग जिन्हें पहले यौन संचारित रोग कहा जाता था (और अब वे एसटीडी हैं) - उनके साथ संक्रमण से बचने के लिए, एक महिला को सेक्स के लिए एक साथी चुनने या कंडोम का उपयोग करने पर जोर देने के लिए जिम्मेदार होना चाहिए।

हेपेटाइटिस ए से बचने के लिए आपको बार-बार हाथ धोने चाहिए, कच्चा पानी पीने से बचना चाहिए और खाने से पहले फलों और सब्जियों को अच्छी तरह से धोना चाहिए। एक उपयुक्त टीकाकरण जन्मजात रूबेला से बचने में मदद करेगा, और यह हेपेटाइटिस बी के लिए भी सच है।

बच्चे के जन्म पर निर्णय लेने से पहले, सिफलिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, हेपेटाइटिस बी, एचआईवी संक्रमण, मायकोप्लास्मोसिस, क्लैमाइडिया की उपस्थिति के लिए जांच और परीक्षण करना अनिवार्य है। जन्म नहर में स्ट्रेप्टोकोकी की उपस्थिति के लिए गर्भाधान से पहले जांच करना आवश्यक है, और यदि कुछ संक्रमणों के रोगजनक पाए जाते हैं, तो गर्भावस्था से पहले मां का इलाज करना अनिवार्य है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के जोखिम कारक

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण किसी भी गर्भावस्था में विकसित हो सकता है, लेकिन ऐसे संकेत हैं जो जोखिम को काफी बढ़ाते हैं। नीचे उनमें से कुछ हैं।

• माँ में जीर्ण रोग - जननांग प्रणाली का संक्रमण
• चिकित्सा इतिहास में उल्लेखित गर्भपात, मृत जन्म, विकृति के साथ पैदा हुए बच्चे
• इस गर्भावस्था के दौरान - रुकावट के खतरों की उपस्थिति, पिछले संक्रमण, पॉलीहाइड्रमनिओस
• प्रसव के दौरान - प्लेसेंटा की विकृति, कमजोर श्रम गतिविधि, एमनियोटिक द्रव की गंध, बुखार

हिरासत में

इसलिए, यदि आप कुछ सिफारिशों का पालन करते हैं, तो आप अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के विकास के जोखिम को कम कर सकते हैं:

1. गर्भावस्था की योजना बनाई जानी चाहिए, पहले डॉक्टरों द्वारा जांच की गई और सभी आवश्यक परीक्षण पास किए गए।
2. गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को स्वच्छता के नियमों का पालन करना चाहिए और अपने शरीर के प्रति चौकस रहना चाहिए।
3. यदि परीक्षण रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति दिखाते हैं, तो उपचार किया जाना चाहिए।

इन सरल नियमों का पालन करने से एक महिला को अपने बच्चे को सुरक्षित रूप से ले जाने और कई वर्षों तक मातृत्व की खुशी का आनंद लेने में मदद मिलेगी।

एक बच्चे के अंतर्गर्भाशयी जीवन के दौरान, उसे प्राप्त होने वाले संक्रमण नवजात मृत्यु दर, बीमारी या आगे की विकलांगता के आंकड़ों में एक ठोस योगदान देते हैं। आज की तारीख में, ऐसे मामले अधिक बार हो गए हैं जब एक स्वस्थ महिला (पुरानी बीमारियों और बुरी आदतों के बिना) के पास एक स्वस्थ बच्चा नहीं होता है।

इस घटना को कैसे समझाया जा सकता है? महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान प्रतिरक्षा में कमी और कुछ अव्यक्त (अव्यक्त) संक्रमणों की सक्रियता की विशेषता होती है जो गर्भावस्था से पहले खुद को प्रकट नहीं करते थे (विशेष रूप से पहली तिमाही में खतरनाक)।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (आईयूआई) के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी

मां बनने की तैयारी कर रही हर महिला को भ्रूण के लिए अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के संभावित खतरों के बारे में पता होना चाहिए:

• गर्भवती महिला का समय पर उपचार भ्रूण को होने वाले जोखिमों की घटना को कम या समाप्त कर सकता है।
• सभी गर्भधारण का लगभग 10 प्रतिशत मां से बच्चे में फैलता है।
• भ्रूण का संक्रमण अक्सर तब होता है जब मां पहली बार संक्रमित होती है।
• मां के संक्रमण से हमेशा भ्रूण का संक्रमण नहीं हो सकता है।
• अधिकांश संक्रमण जो भ्रूण के लिए खतरनाक होते हैं, मां में होने पर उनके लक्षण नहीं दिखाते हैं।
• 0.5% नवजात शिशुओं में संक्रमण के कुछ लक्षण होते हैं।

भ्रूण में संक्रमण कैसे होता है?

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के तीन मुख्य मार्ग हैं:

• अवरोही - मां में ओओफोराइटिस या एडनेक्सिटिस की उपस्थिति में संक्रमण फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करता है।

• आरोही - बच्चों में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण माँ के जननांग पथ के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करता है। अक्सर यह प्रक्रिया बच्चे के जन्म के दौरान होती है (जब एमनियोटिक ब्लैडर फट जाता है), लेकिन यह गर्भावस्था के दौरान भी हो सकता है। जब सूक्ष्मजीव एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करते हैं, तो अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के बच्चे के लिए गंभीर परिणाम हो सकते हैं - श्वसन और पाचन अंगों का अनुचित विकास, त्वचा के घाव। इस तरह के संक्रमणों में दाद, क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मा शामिल हैं।

• हेमटोजेनस (प्रत्यारोपण)- उपदंश, लिस्टरियोसिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, वायरस (दाद, सीएमवी, आदि)। मातृ रक्त से प्लेसेंटा के माध्यम से रोगज़नक़ का प्रवेश होता है। पहली तिमाही में भ्रूण का संक्रमण अक्सर विकास संबंधी दोषों या विकृतियों के गठन को प्रभावित करता है। नवजात शिशु की तीसरी तिमाही में संक्रमण तीव्र संक्रमण के संकेतों की स्पष्ट अभिव्यक्ति के साथ होता है। बच्चे के रक्त में रोगज़नक़ के सीधे प्रवेश से संक्रमण फैलता है।

अंतर्गर्भाशयी प्रत्यारोपण संक्रमण के सामान्य रोगजनकों

कई वायरस और बैक्टीरिया जो आधुनिक चिकित्सा से परिचित हैं, भ्रूण में प्रवेश करने और उसे नुकसान पहुंचाने में सक्षम हैं। अधिकांश संक्रमण अत्यधिक संक्रामक हो सकते हैं या आपके बच्चे के लिए एक बड़ा स्वास्थ्य जोखिम पैदा कर सकते हैं। कुछ प्रकार के वायरस एक बच्चे को संक्रमित नहीं कर सकते (लगभग सभी जो सार्स का कारण बनते हैं), उनका खतरा केवल तापमान में तेज वृद्धि के साथ उत्पन्न होता है।

एक बच्चे पर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का परिणाम

भ्रूण का संक्रमण जीर्ण और तीव्र रूपों में हो सकता है। संक्रमण के तीव्र रूप का खतरा निमोनिया, सेप्सिस और सदमे का कारण बन सकता है। नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणाम लगभग जन्म से ही प्रकट होते हैं, बच्चा ठीक से नहीं खाता है, बहुत सोता है, और बच्चे की गतिविधि कम हो जाती है। अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब गर्भ में संक्रमण सक्रिय नहीं होता है, और कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। ऐसे बच्चे कुछ परिणामों के कारण जोखिम में होते हैं: विलंबित मोटर और मानसिक विकास, दृश्य और श्रवण हानि।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का क्लिनिक

मां के जननांगों (अंतर्गर्भाशयी प्रवेश) के माध्यम से संक्रमण के दौरान, गर्भपात, प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु, गर्भावस्था की विफलता और मृत जन्म अक्सर होते हैं। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण जो जीवित शिशुओं में होते हैं:

• बुखार
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता
• सूक्ष्म और जलशीर्ष
• भ्रूण में एडिमा (ड्रॉप्सी)
• हृदय की मांसपेशियों को नुकसान (मायोकार्डिटिस)
• रक्त में कम हीमोग्लोबिन (एनीमिया)
• कोरियोरेटिनाइटिस, आंखों की क्षति ()
• फेफड़ों की सूजन (निमोनिया)
• जिगर का बढ़ना और

जोखिम में कौन है?

महिलाओं के कुछ ऐसे समूह हैं जिनमें अंतर्गर्भाशयी संक्रमण विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। इसमे शामिल है:

• जिन महिलाओं ने पहले से ही नवजात शिशुओं को संक्रमित किया है
• पूर्वस्कूली संस्थानों और स्कूलों के कर्मचारी
• चिकित्सा कर्मचारी
• बड़े बच्चों वाली माताएँ जो नर्सरी, किंडरगार्टन और स्कूलों में जाती हैं
• एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ पुरानी बीमारियों वाली गर्भवती महिलाएं
• अतीत में कई गर्भपात होना
• विकास संबंधी विकार और प्रसव पूर्व भ्रूण मृत्यु
• एमनियोटिक द्रव के साथ मूत्राशय का असामयिक रूप से टूटना

गर्भावस्था की किस अवधि के दौरान संक्रमण खतरनाक है?

गर्भवती महिलाओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण किसी भी समय खतरनाक होता है। कुछ संक्रमण पहली तिमाही (रूबेला) में स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं, लेकिन ऐसी अन्य बीमारियां भी हैं जो बच्चे के जन्म से कुछ दिन पहले बहुत खतरनाक हो सकती हैं ()।

प्रारंभिक अवस्था में संक्रमण अक्सर नकारात्मक परिणाम (भ्रूण के विकास में गंभीर गड़बड़ी, गर्भपात) पर जोर देता है। तीसरी तिमाही में संक्रमण एक नवजात शिशु में एक संक्रामक रोग के तेजी से होने का संकेत देता है। भ्रूण के लिए खतरे की डिग्री और जोखिम की स्थापना उपस्थित चिकित्सक द्वारा संक्रमण के परीक्षणों के परिणामों के आधार पर निर्धारित की जाती है, जो अक्सर गर्भवती महिलाओं, अल्ट्रासाउंड, गर्भकालीन आयु और संक्रमण के लक्षणों के लिए निर्धारित होते हैं।

संक्रमण के लक्षण

कुछ लक्षण हैं जो गर्भवती महिलाओं में संक्रमण की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं:

• जोड़ों में सूजन और दर्द
• लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा और दर्द
• सीने में दर्द, खांसी और सांस की तकलीफ
• , बहती नाक और लैक्रिमेशन

इसी तरह के लक्षण अन्य बीमारियों का भी संकेत दे सकते हैं जो बच्चे के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, लेकिन फिर भी, अस्वस्थता के पहले लक्षणों पर, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सामान्य प्रेरक एजेंट

नीचे दी गई तालिका अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सबसे आम वाहक दिखाती है, जिसे विश्लेषण से पता लगाने में मदद मिलेगी।

वायरस

जीवाणु

प्रोटोजोआ

साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी)

सीएमवी दाद वायरस के समूह से संबंधित है, यह संभोग, रक्त आधान और अन्य हस्तक्षेपों और करीबी घरेलू संपर्कों के माध्यम से फैलता है। पूरे यूरोप में लगभग आधी महिलाएं अपने जीवन में कम से कम एक बार इस वायरस से संक्रमित हुई हैं। प्लेसेंटा में सीएमवी का प्रवेश सबसे अधिक बार मां के पहले संक्रमण के दौरान होता है।

लेकिन गर्भावस्था के दौरान सीएमवी की उपस्थिति भ्रूण के लिए अवांछनीय परिणाम पैदा कर सकती है। तीसरी तिमाही में गर्भवती महिलाओं में संक्रमण होने का सबसे अधिक जोखिम देखा जाता है, लेकिन प्रारंभिक अवस्था में संक्रमण के गंभीर परिणाम होते हैं।

आंकड़े कहते हैं कि लगभग 30-40 प्रतिशत गर्भवती महिलाओं को जोखिम होता है, लेकिन केवल 10 प्रतिशत नवजात शिशु अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के स्पष्ट लक्षणों के साथ पैदा होते हैं, जबकि बाकी के लिए यह छिपा होता है।

नवजात शिशु पर सीएमवी के प्रभावों में शामिल हैं:

• विलंबित मानसिक विकास और मोटर कौशल;
• स्टिलबर्थ, गर्भपात;
• ऑप्टिक तंत्रिका के शोष के कारण अंधापन;
• जन्म के वक़्त, शिशु के वजन मे कमी होना;
• न्यूमोनिया;
• खराब सुनवाई या बहरापन (संवेदी सुनवाई हानि);
• जिगर और प्लीहा की क्षति और वृद्धि;
• मस्तिष्क का अविकसित होना;
• मस्तिष्क की गुहाओं में द्रव का संचय।

यदि गर्भवती महिलाओं में संक्रमण का इलाज नहीं किया गया है, और परिणाम संयुक्त हैं, तो जीवन के पहले कुछ महीनों में एक तिहाई नवजात शिशुओं की मृत्यु हो जाती है। बाकी नकारात्मक परिणाम विकसित करते हैं: अंधापन, बहरापन या मानसिक मंदता। हल्के संक्रमण का शिशु पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

फिलहाल, ऐसी कोई दवा नहीं है जो नवजात शिशुओं में सीएमवी की अभिव्यक्तियों को पूरी तरह से खत्म कर दे। केवल गैनिक्लोविर की तैयारी निमोनिया और अंधेपन को कम कर सकती है। हालांकि, सीएमवी की उपस्थिति गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत नहीं है, क्योंकि सही उपचार के साथ, भ्रूण के लिए नकारात्मक परिणामों से बचा जा सकता है।

हरपीज सिंप्लेक्स वायरस (HSV)

एचएसवी के साथ संक्रमण, विशेष रूप से यौन रूप, बच्चे के जन्मजात संक्रमण का कारण बनता है और जीवन के पहले महीने के दौरान ही प्रकट होता है। अक्सर, बच्चे उन माताओं से संक्रमित हो जाते हैं जिन्हें पहली बार दाद हुआ है। बर्थ कैनाल से गुजरते समय बच्चा हरपीज से संक्रमित हो जाता है, लेकिन कुछ मामलों में प्लेसेंटा के जरिए संक्रमण हो जाता है।

एक शिशु के लिए जन्मजात दाद के परिणामों में शामिल हैं:

• मस्तिष्क के विकार (ऐंठन, एपनिया, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि);
• गर्भपात और मृत जन्म;
• नेत्र रोग, विशेष रूप से कोरियोरेटिनिटिस में;
• खराब भूख और लगातार सुस्ती;
• न्यूमोनिया;
• तापमान में तेज वृद्धि;
• बिगड़ा हुआ रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया;
• त्वचा पर हर्पेटिक दाने;
• पीलिया।

अक्सर, बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह में जन्मजात दाद की सबसे नकारात्मक अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं। यह इस समय था कि यह रोग कई अंगों को प्रभावित करता है और बच्चा सदमे से मर सकता है। यदि वायरस मस्तिष्क को संक्रमित करता है, तो मस्तिष्क प्रांतस्था में पदार्थ के एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस या एट्रोफी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। यह दाद वायरस है जो अक्सर मानसिक मंदता का कारण बनता है।

रोग के उच्च जोखिम के बावजूद, बहुत बार नवजात शिशुओं में यह रोग आंखों या त्वचा के केवल छोटे घावों के साथ ही प्रकट होता है।

जिन गर्भवती महिलाओं को दाद का निदान किया गया है, उन्हें तीसरी तिमाही में एंटीवायरल ड्रग्स (एसाइक्लोविर) का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, और यदि रोग जननांगों पर दाने के साथ होता है, तो वे बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण को रोकने के लिए सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश कर सकती हैं।

रूबेला

गर्भावस्था के दौरान रूबेला वायरस सबसे खतरनाक में से एक माना जाता है, क्योंकि यह नवजात शिशुओं में शारीरिक विकृति पैदा कर सकता है। सबसे बड़ा खतरा गर्भावस्था की पहली तिमाही में संक्रमण है। रूबेला की अभिव्यक्ति सीधे भ्रूण में वायरस के प्रवेश की अवधि पर निर्भर करती है।

एमनियोसेंटेसिस और कॉर्डोसेन्टेसिस

कॉर्डोसेंटेसिस गर्भनाल रक्त एकत्र करने के लिए मां के पेट का एक पंचर है। यह संक्रमण के निदान का एक बहुत ही सटीक तरीका है क्योंकि गर्भनाल के रक्त में संक्रमण के डीएनए या इसके खिलाफ प्रतिरक्षा कोशिकाएं हो सकती हैं।

एमनियोसेंटेसिस एमनियोटिक द्रव का अध्ययन है।

सेरोइम्यूनोलॉजिकल विधि

यह विश्लेषण मुख्य रूप से उन महिलाओं के लिए आवश्यक है जो जोखिम में हैं। आईजीएम की उपस्थिति तीव्र संक्रमण या गुप्त संक्रमण की सक्रियता को इंगित करती है। ऐसा डेटा गर्भनाल के लिए एक संकेत हो सकता है।

आधुनिक चिकित्सा उपदंश, रूबेला, हेपेटाइटिस और एचआईवी के प्रेरक एजेंटों के लिए एक अनिवार्य सेरोइम्यूनोलॉजिकल विश्लेषण करती है। अक्सर, एक गर्भवती महिला को TORCH संक्रमण के लिए अतिरिक्त परीक्षण करने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, यदि गर्भावस्था की तैयारी की जा रही है, तो गर्भाधान से पहले इस तरह के विश्लेषण के परिणाम होने पर प्राप्त आंकड़ों को समझना बहुत आसान होगा।

इम्युनोग्लोबुलिन को निम्नानुसार परिभाषित किया गया है:

• तीव्र संक्रमण का निदान आईजीएम की उपस्थिति और आईजीजी की अनुपस्थिति में किया जाता है;
• संक्रमण के खिलाफ गठित प्रतिरक्षा आईजीजी की उपस्थिति और आईजीएम की अनुपस्थिति को दर्शाती है;
• IgM और IgG दोनों की अनुपस्थिति अपरिपक्व प्रतिरक्षा को इंगित करती है;
• आईजीजी और आईजीएम की उपस्थिति संक्रमण की उपस्थिति और प्रतिरक्षा के गठन की प्रक्रिया को इंगित करती है। इस मामले में, भ्रूण खतरे में नहीं है।

नवजात शिशु में इस अध्ययन का संचालन करना जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि मां के एंटीबॉडी अभी भी उसके रक्त में मौजूद हैं।

नवजात शिशु में लार, मूत्र, रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण

ये परीक्षण छिपे हुए लक्षणों के साथ भी अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का पता लगा सकते हैं।

उपचार के तरीके

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का समय पर निदान और उपचार भ्रूण में विकृतियों के जोखिम को काफी कम कर देगा।

आईयूआई थेरेपी में शामिल हैं:

दवाएं लेना

यदि गर्भवती महिला में जीवाणु संक्रमण का निदान किया गया है, तो जीवाणुरोधी दवाएं अक्सर निर्धारित की जाती हैं (अक्सर पेनिसिलिन, सबसे प्रभावी और सुरक्षित के रूप में)। जटिलताओं को रोकने के लिए नवजात शिशुओं को भी इसी तरह की दवाएं दी जाती हैं।

शिशुओं और गर्भवती महिलाओं दोनों में वायरल रोगों का इलाज करना अधिक कठिन होता है। एसाइक्लोविर की तैयारी अक्सर निर्धारित की जाती है, और यदि उपचार जल्दी से काम करता है, तो भ्रूण में विकृतियों का खतरा काफी कम हो जाता है। वायरल संक्रमण (मस्तिष्क विकार, हृदय दोष) के परिणामों का इलाज एंटीवायरल दवाओं से नहीं किया जाता है।

प्रसव की विधि

यदि किसी महिला के जननांगों पर दाने हैं (उदाहरण के लिए, दाद के एक तीव्र रूप के साथ), तो डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन की सलाह देते हैं ताकि जन्म नहर से गुजरते समय बच्चा संक्रमित न हो जाए। लेकिन अधिकांश संक्रामक रोग अभी भी प्राकृतिक प्रसव में हस्तक्षेप नहीं करते हैं।

नवजात शिशु की देखभाल

रूबेला या सीएमवी से संक्रमित होने पर, लक्षणों की अनुपस्थिति में भी, बच्चों की नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए और लगभग छह साल की उम्र तक उनकी सुनवाई की जांच करवानी चाहिए।

परिणामों का उपचार

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (उदाहरण के लिए, हृदय रोग) के कुछ परिणाम सर्जरी द्वारा समाप्त हो जाते हैं। इस मामले में, एक स्वस्थ बच्चे के पालन-पोषण की संभावना बढ़ जाती है। हालांकि, श्रवण हानि के प्रसार के कारण सर्जरी के वर्षों बाद बच्चों के लिए श्रवण यंत्र पहनना बहुत आम है।

रोगनिरोधी

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के विकास को रोकने के लिए, आपको डॉक्टरों की कुछ सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

• गर्भाधान के नियोजन चरण में बच्चों और महिलाओं का समय पर टीकाकरण;
• नियोजन स्तर पर TORCH संक्रमण के लिए विश्लेषण करना;
• भविष्य की मां के स्वास्थ्य की रक्षा के लिए, अर्थात्, पूर्वस्कूली बच्चों के साथ उसके संपर्क को सीमित करने के लिए, भीड़-भाड़ वाली जगहों पर कम होने की संभावना, पालतू जानवरों और उनके मल के साथ संपर्क को कम करने के लिए, केवल उच्च गुणवत्ता वाले उत्पादों को खाने के लिए जो गर्मी उपचार से गुजर चुके हैं और संभोग के दौरान सुरक्षित रहने के लिए।

संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में आने पर की जाने वाली कार्रवाई

यदि गर्भावस्था के दौरान एक महिला को लंबे समय तक किसी बीमार व्यक्ति से संपर्क करने के लिए मजबूर किया जाता है, तो उसे निश्चित रूप से डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

शांत गर्भावस्था, आसान प्रसव, एक स्वस्थ बच्चे का जन्म कभी-कभी जीवन के दूसरे-तीसरे दिन बच्चे की स्थिति में अचानक गिरावट से प्रभावित होता है: सुस्ती, बार-बार उल्टी, वजन में कमी। यह सब भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का परिणाम हो सकता है। ये संक्रमण क्या हैं और इनसे कैसे बचा जाए?

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण संक्रमण क्या हैं?

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण रोगजनकों की एक महिला के शरीर में उपस्थिति है जो न केवल जननांगों में भड़काऊ प्रक्रियाओं को जन्म देती है। इस तरह के संक्रमण का परिणाम भ्रूण के विकास के दौरान भ्रूण के बाद के संक्रमण है। ज्यादातर मामलों में भ्रूण का संक्रमण एक महिला और बच्चे के सामान्य रक्त प्रवाह के कारण होता है। जन्म नहर से गुजरते समय और संक्रमित एमनियोटिक द्रव को निगलते समय नवजात को संक्रमित करना भी संभव है। आइए संक्रमण के तरीकों पर करीब से नज़र डालें।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण क्या हैं?

संक्रमण का प्रकार उस रोगज़नक़ पर निर्भर करता है जो गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के गर्भधारण से पहले महिला शरीर को प्रभावित करता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कारण रोगजनक हो सकता है:

• वायरस (दाद, इन्फ्लूएंजा, रूबेला, साइटोमेगाली);
• बैक्टीरिया (ई। कोलाई, क्लैमाइडिया, स्ट्रेप्टोकोकी, पेल ट्रेपोनिमा;
• मशरूम;
• प्रोटोजोआ (टोक्सोप्लाज्मा)।

इन रोगजनकों के नकारात्मक प्रभाव का खतरा तब बढ़ जाता है जब एक महिला को पुरानी बीमारियां होती हैं, वह खतरनाक उत्पादन में काम करती है, लगातार तनाव के संपर्क में रहती है, बुरी आदतें होती हैं, जननांग प्रणाली की सूजन प्रक्रियाएं होती हैं जिनका गर्भावस्था से पहले इलाज नहीं किया जाता था, और पुरानी बीमारियां होती हैं। एक बच्चे के लिए, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के संपर्क में आने का जोखिम बढ़ जाता है यदि माँ को बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान पहली बार इस संक्रमण का सामना करना पड़ता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों के समूह को TORCH समूह कहा जाता है। इससे होने वाले सभी संक्रमण, विभिन्न रोगजनकों के साथ, लगभग समान रूप से नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होते हैं और भ्रूण के तंत्रिका तंत्र के विकास में समान विचलन का कारण बनते हैं।

मशालनिम्नानुसार डिक्रिप्ट किया गया:

टी- टोक्सोप्लाज्मोसिस

हे- अन्य (इस समूह में अन्य संक्रामक रोग शामिल हैं जैसे कि सिफलिस, क्लैमाइडिया, एंटरोवायरस संक्रमण, हेपेटाइटिस ए और बी, लिस्टरियोसिस, गोनोकोकल संक्रमण, खसरा और कण्ठमाला)

आर- रूबेला

साथ में- साइटोमेगालोवायरस संक्रमण

एच- हरपीज

मुख्य अंतर्गर्भाशयी संक्रमण पर विचार करें

साइटोमेगालो वायरस हरपीज वायरस के समूह से। भ्रूण का संक्रमण प्रसवपूर्व अवधि में भी होता है, प्रसव के दौरान कम बार। संक्रमण किसी महिला द्वारा किसी का ध्यान नहीं जाता है, लेकिन इस वायरस से पैदा हुए बच्चे में स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। एक महिला के संक्रमण का कारण प्रतिरक्षा की कमी है, जो बच्चे को संक्रमण से बचाने में शरीर की अक्षमता पर हानिकारक प्रभाव डालता है। विशिष्ट दवाओं से संक्रमण का उपचार संभव है। नवजात शिशुओं में, सीएमवी बहुत कम ही खुद को विकास संबंधी विकारों के रूप में प्रकट करता है, इसलिए, दवा उपचार केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब बच्चे के जीवन को खतरा हो।

हर्पेटिक संक्रमण - एक और काफी सामान्य VUI। इस संक्रमण के साथ भ्रूण का संक्रमण मुख्य रूप से जन्म नहर से गुजरने के दौरान होता है। एक महिला में एक बीमारी का निदान करने के मामले में, एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन को अक्सर एमनियोटिक द्रव नालियों से पहले निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील नवजात शिशुओं को विशिष्ट चिकित्सा के एक कोर्स से गुजरना पड़ता है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास के नकारात्मक परिणामों को कम करता है।

क्लैमाइडिया यौन संचारित, इसलिए आपको बच्चे को ले जाते समय संपर्कों में बेहद सावधानी बरतनी चाहिए। महिला जननांग पथ से स्वैब का विश्लेषण करके इस अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का पता लगाया जाता है। यदि रोगज़नक़ का पता चला है, तो गर्भवती महिला को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है। यौन साथी का भी इलाज किया जाना चाहिए।

मां के अंदर विकास के दौरान और पहले से ही जन्म की प्रक्रिया में भ्रूण संक्रमित हो सकता है। संक्रमण के परिणामस्वरूप नवजात शिशुओं में विकृति की पहचान नहीं की गई है, भूख में कमी, बार-बार शौच के साथ कुछ मामूली परिणाम संभव हैं, जो चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना समाप्त हो जाते हैं।

रूबेला यह तथाकथित बचपन की बीमारी है। यदि कोई महिला उसके साथ बीमार नहीं हुई है, तो गर्भावस्था की योजना बनाते समय, इच्छित गर्भाधान से 3 महीने पहले टीकाकरण करवाना अनिवार्य है। रूबेला वायरस द्वारा गर्भवती महिला के शरीर की हार से बच्चे में गंभीर विकृति का विकास हो सकता है या गर्भावस्था समाप्त हो सकती है। नवजात शिशु में ऐसा अंतर्गर्भाशयी संक्रमण 1 से 2 साल के बाद ही हो सकता है, अगर बच्चे को प्रसव के दौरान संक्रमित किया गया हो।

गर्भावस्था के दौरान खतरनाक अंतर्गर्भाशयी संक्रमण क्या है?

अधिकांश रोगजनकों के लिए जो अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कारण बनते हैं, माँ प्रतिरक्षा विकसित करती है यदि वह कभी इस रोगज़नक़ से मिली हो। जब शरीर दूसरी बार रोगज़नक़ का सामना करता है, तो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया वायरस को विकसित होने से रोकती है। यदि गर्भावस्था के दौरान पहली बार मुलाकात होती है, तो वायरस मां और बच्चे दोनों के शरीर को संक्रमित करता है।

भ्रूण के विकास और स्वास्थ्य पर प्रभाव की डिग्री इस बात पर निर्भर करती है कि संक्रमण कब होता है।

यदि गर्भ के 12 सप्ताह से पहले संक्रमित हो जाता है, तो अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से गर्भपात या भ्रूण की विकृति हो सकती है।

जब गर्भ के 12-28 सप्ताह में भ्रूण संक्रमित होता है, तो भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी होती है, जिसके परिणामस्वरूप वह कम वजन के साथ पैदा होता है।

बाद के चरणों में गर्भ में भ्रूण का संक्रमण बच्चे के पहले से बने अंगों को पैथोलॉजिकल रूप से प्रभावित कर सकता है। इस मामले में सबसे कमजोर मस्तिष्क है, क्योंकि इसका विकास जन्म तक जारी रहता है। साथ ही, गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से बच्चे के लीवर, फेफड़े और हृदय पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला बार-बार रक्त और मूत्र परीक्षण करती है। ये उपाय डॉक्टरों द्वारा गर्भवती महिला की सामान्य स्थिति की जांच करने या महिला के शरीर में संक्रमण का पता लगाने के लिए किए जाते हैं।

एक महिला के शरीर में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति परीक्षणों से पता चलता है। लेकिन यहां तक ​​​​कि जब स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर जांच की जाती है, जो गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय किया जाता है, तो जननांग प्रणाली में सूजन प्रक्रियाओं का पता लगाया जा सकता है। योनि और गर्भाशय ग्रीवा की सबसे आम सूजन। लेकिन ज्यादातर मामलों में, शरीर में संक्रमण का विकास किसी भी लक्षण के साथ नहीं होता है। फिर यह केवल परीक्षणों पर निर्भर रहना बाकी है।

बच्चे में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के निम्नलिखित लक्षण भी हो सकते हैं, जो जन्म से पहले या बाद में दिखाई देते हैं:

• विकासात्मक विलंब;
• जिगर और प्लीहा का इज़ाफ़ा;
• पीलिया;
• खरोंच;
• श्वसन प्रणाली का विकार;
• हृदय की कमी;
• तंत्रिका तंत्र के विकार;
• सुस्ती;
• भूख की कमी;
• पीलापन;
• वृद्धि हुई पुनरुत्थान।

यदि जन्म से बहुत पहले बच्चे में संक्रमण के लक्षण दिखाई देते हैं, तो बच्चा पहले से ही विकसित होने वाली बीमारी के साथ पैदा होता है। यदि बच्चे के जन्म से पहले भ्रूण का संक्रमण हुआ है, तो बच्चे में संक्रमण निमोनिया, मेनिन्जाइटिस, एंटरोकोलाइटिस या अन्य बीमारियों के रूप में प्रकट हो सकता है।

ये सभी लक्षण बच्चे के जन्म के तीसरे दिन ही दिखाई दे सकते हैं। केवल जन्म नहर से गुजरने के दौरान संक्रमण के मामले में, लक्षण तुरंत स्पष्ट हो जाते हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से संक्रमण के तरीके

भ्रूण का संक्रमण दो तरह से होता है: मां के रक्त के माध्यम से या जन्म नहर से गुजरने के दौरान।

जिस तरह से संक्रमण भ्रूण में प्रवेश करता है वह रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करता है। यदि महिला यौन संक्रमित है तो हानिकारक वायरस योनि या फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश कर सकते हैं। इसके अलावा, संक्रमण एमनियोटिक द्रव, रक्त या एमनियोटिक झिल्ली के माध्यम से प्रवेश करता है। यह संभव है अगर कोई महिला रूबेला, एंडोमेट्रैटिस, प्लेसेंटाइटिस से संक्रमित हो।

एक महिला किसी बीमार व्यक्ति के संपर्क में आने, कच्चा पानी पीने या खराब संसाधित भोजन के माध्यम से यौन साथी से उपरोक्त सभी संक्रमणों को अनुबंधित कर सकती है।

इलाज

सभी अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों का इलाज नहीं किया जाता है। एंटीबायोटिक उपचार विशेष रूप से खतरनाक मामलों में निर्धारित किया जाता है, जो संक्रमण के प्रकार और बच्चे और मां की स्थिति पर निर्भर करता है। रोगज़नक़ के लिए प्रतिरक्षा प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए एक महिला को इम्युनोग्लोबुलिन निर्धारित किया जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान पहले से ही टीकाकरण किया जा सकता है (यह एंटी-हर्पेटिक टीकाकरण पर लागू होता है)। गर्भावस्था की अवधि और रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर उपचार का चयन किया जाता है।

निवारण

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की सबसे अच्छी रोकथाम गर्भावस्था की योजना है। इस मामले में, दोनों भागीदारों को एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना चाहिए और सभी पहचाने गए संक्रमणों का इलाज करना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, यौन साझेदारों के साथ और रोजमर्रा की जिंदगी में, सभी स्वच्छता मानकों का पालन करना उचित है: खाने से पहले अपने हाथों, सब्जियों, फलों को अच्छी तरह से धो लें और भोजन को संसाधित करें।

उचित पोषण और एक स्वस्थ जीवन शैली भी गर्भावस्था के दौरान और संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध को अनुकूल रूप से प्रभावित करेगी।

गर्भवती माँ को अपने स्वास्थ्य के प्रति बहुत चौकस रहना चाहिए। जब आप अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की संभावना के बारे में सुनते हैं, तो घबराएं नहीं। उपचार के आधुनिक तरीके, मां या बच्चे के स्वास्थ्य में विकारों का समय पर निदान ज्यादातर मामलों में गर्भावस्था को बनाए रखने और स्वस्थ बच्चों को जन्म देने के लिए सकारात्मक परिणाम देता है।

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण

जवाब

प्लेसेंटा, मेम्ब्रेन और भ्रूण के संक्रमण के 3 मुख्य तरीके हैं। उनमें से एक, सबसे अधिक संभावना है कि अगर मां के पास संक्रमण के पुराने स्रोत हैं, तो डिसीडुआ के तहत सेप्टिक फॉसी से अवरोही या ट्रांसडेसिडुअल है। भ्रूण की झिल्लियों के माध्यम से एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करते हुए, सूक्ष्मजीव एक साथ झिल्लियों के बीच फैलते हैं, प्लेसेंटा की बेसल प्लेट तक पहुंचते हैं, जहां प्रतिक्रिया में ल्यूकोसाइट घुसपैठ होती है। एमनियोटिक द्रव में, रोगज़नक़ भी प्रतिक्रियाशील एमनियोनाइटिस के विकास के साथ गुणा करता है, जिसके परिणामस्वरूप एमनियोटिक झिल्ली के एंजाइमैटिक और सोखना कार्यों का उल्लंघन होता है, जो पॉलीहाइड्रमनिओस द्वारा प्रकट होता है और अनलिमिटेड मेकोनियम का संचय होता है। भ्रूण का संक्रमण दूषित एमनियोटिक द्रव के अंतर्ग्रहण और आकांक्षा के माध्यम से हो सकता है।

आरोही मार्ग में, योनि संक्रमण के रोगजनकों की प्रधानता होती है, जिससे योनि के माइक्रोकेनोसिस में महत्वपूर्ण गड़बड़ी होती है। इस मामले में घाव का रोगजनन अवरोही पथ के समान है।

सबसे खतरनाक संक्रमण का तीसरा, हेमटोजेनस मार्ग है, जो मां के शरीर में एक प्युलुलेंट-भड़काऊ फोकस और एक आवर्तक वायरल संक्रमण की उपस्थिति में प्रमुख है। अपने भ्रूण के हिस्से को नुकसान के साथ प्लेसेंटा के बाधा समारोह के उल्लंघन के मामले में, रोगज़नक़ भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकता है। ट्रांसप्लासेंटल संक्रमण से भ्रूण की असामान्यताएं और अंतर्गर्भाशयी सेप्सिस हो सकता है।

इस प्रकार, संक्रमण का मार्ग रोगज़नक़ के प्रकार से निर्धारित होता है: एक जीवाणु संक्रमण मुख्य रूप से आरोही द्वारा फैलता है; सभी सच्चे वायरल संक्रमणों के लिए, संक्रमण का हेमटोजेनस मार्ग विशेषता है, यह लिस्टेरियोसिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ और सिफलिस जैसे संक्रामक रोगों के लिए भी विशिष्ट है।

मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों की डिग्री काफी हद तक गर्भावस्था के दौरान संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है - एक तीव्र प्रक्रिया, एक छूट चरण, एक उत्तेजना या गाड़ी। एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया विशेष रूप से प्रतिकूल है। हालांकि, भ्रूण-अपरा परिसर पर संक्रमण के टेराटोजेनिक प्रभाव की डिग्री हमेशा स्पष्ट रूप से अनुमानित नहीं होती है: यहां तक ​​​​कि मां में एक स्पर्शोन्मुख संक्रमण का घातक प्रभाव हो सकता है, और एक विशिष्ट तीव्र संक्रमण बिना किसी निशान के गुजर सकता है।

"अंतर्गर्भाशयी संक्रमण" की अवधारणा सशर्त है, यह संक्रामक जोखिम या तीव्र सूजन की बीमारी के परिणामों के साथ बच्चे के संभावित जन्म के साथ नैदानिक ​​​​निदान का पूरक है। यह वह है जो एक निश्चित तरीके से गर्भावस्था और प्रसव की प्रसूति संबंधी रणनीति को प्रभावित करना चाहिए।

भ्रूण सामग्री के विशेष अध्ययन के बिना आईयूआई में संक्रामक प्रक्रिया की व्यापकता को विश्वसनीय रूप से स्थापित करना संभव नहीं है। इसलिए, नैदानिक ​​​​निदान और ईआई के निष्कर्षों में दिखाई देने वाले शब्द "प्लेसेंटाइटिस, कोरियोनाइटिस, एमनियोनाइटिस, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण निमोनिया" नैदानिक ​​​​रूप से विश्वसनीय नहीं हैं।

गर्भवती महिलाओं में विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ तीव्र संक्रामक प्रक्रियाओं की पहचान गंभीर समस्याएं पैदा नहीं करती है। हालांकि, आईयूआई की विशिष्टता वर्तमान में गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में असामान्य अभिव्यक्तियों और संबंधित रोगजनकों की अभिव्यक्ति के साथ रोगों के एक पुराने लगातार पाठ्यक्रम में शामिल है। नतीजतन, यहां तक ​​​​कि रोगी की तैयारी के दौरान या गर्भावस्था के पहले भाग में किए गए निवारक उपाय भी हमेशा वांछित लक्ष्य प्राप्त नहीं करते हैं।

आईयूआई के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन करते समय, परीक्षा के चरणों और चिकित्सीय और निवारक उपायों के कार्यान्वयन का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है। इस समस्या को हल करने के लिए एक एल्गोरिथम दृष्टिकोण एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया के साथ पैदा होने वाले बच्चे की संभावना को कम करना और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और जीवाणुरोधी दवाओं के अनुचित उपयोग से बचना संभव बनाता है जो नवजात शिशुओं में एलर्जी के स्तर को बढ़ाते हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की जांच के चरण

निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके गर्भावस्था के पहले तिमाही में एनामेनेस्टिक परीक्षण (प्रसवपूर्व परामर्श) के परिणामों के आधार पर आईयूआई के बढ़ते जोखिम की उपस्थिति में बीवीआई की ढुलाई के लिए प्रारंभिक प्रयोगशाला परीक्षा करने की सलाह दी जाती है:

• आईजीएम और आईजीजी एंटीबॉडी के लिए रक्त एलिसा;
• पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली, गर्भाशय ग्रीवा की सतह और योनि की दीवारों का स्क्रैपिंग;
• अलग ग्रीवा नहर और योनि की जीवाणु संस्कृति;
• मूत्र की जीवाणु संस्कृति;
• विषाणु

आईयूआई के भविष्यसूचक इकोग्राफिक मार्करों की खोज करें:

• प्लेसेंटा की समयपूर्व परिपक्वता (पी। ग्रैनम के वर्गीकरण के अनुसार);
• प्लेसेंटा की बेसल प्लेट के विपरीत (24 सप्ताह तक);
• नाल में hyperechoic समावेशन (foci);
• अंतराल और एमवीपी का विस्तार;
• नाल का मोटा होना जो सामान्य क्षेत्र (आकार) के साथ गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है;
• श्रोणि प्रणाली के विपरीत पैटर्न के साथ भ्रूण में द्विपक्षीय पाइलेक्टैसिस;
• भ्रूण के मस्तिष्क के ऊतकों की बढ़ी हुई हाइड्रोफिलिसिटी (या कम इकोोजेनेसिटी);
• भ्रूण के मस्तिष्क की संरचनाओं में हाइपरेचोइक समावेशन;
• भ्रूण के मस्तिष्क के संवहनी जाल अल्सर;
• भ्रूण के दिल में हाइपरेचोइक फोकस;
• हाइपरेचोइक आंत।

ईआई के निष्कर्ष में आईयूआई के इकोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति बताने के लिए, भ्रूण, प्लेसेंटा और एमनियोटिक द्रव से संबंधित तीन मार्करों की पहचान करना पर्याप्त है।

अंत में, "प्लेसेंटाइटिस" शब्द का उपयोग और "अंतर्गर्भाशयी संक्रमण" का निदान, संक्रामक प्रक्रिया के कुछ नैदानिक ​​​​संकेतों और प्लेसेंटा में रूपात्मक परिवर्तनों का अर्थ स्पष्ट रूप से अनुचित है।

ईआई डेटा के आधार पर, एक संक्रामक एजेंट के प्रभाव के इकोोग्राफिक संकेतों की पहचान के बारे में निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए, जो इसके लिए आधार देता है:

• संक्रमण होने के तथ्य का शीघ्र पता लगाने के अभाव में एक गर्भवती महिला की विस्तारित प्रयोगशाला परीक्षा;
• स्थापित गाड़ी के साथ एक गर्भवती महिला में इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और विशिष्ट एंटीबायोटिक चिकित्सा का संचालन करना।

रूबेला, प्रसव पूर्व प्रबंधन

रूबेला वायरस का भ्रूण पर प्रभाव

मां के संक्रमण, स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों और स्पर्शोन्मुख दोनों के साथ, भ्रूण के संक्रमण का कारण बन सकता है। जब गर्भावस्था के पहले तिमाही में एक महिला रूबेला से बीमार हो जाती है, तो भ्रूण रूबेला वायरस से संक्रमित हो सकता है या नैदानिक ​​​​परिणामों के बिना एक अंतर्निहित संक्रमण हो सकता है; उसके पास एकल अंग भागीदारी (आमतौर पर सुनवाई हानि) या एकाधिक अंग भागीदारी हो सकती है।

भ्रूण के विकास संबंधी विकारों के प्रकार

अत्यंत तीव्र

• विकासात्मक देरी (प्रसवपूर्व कुपोषण)।
• बहरापन।
• मोतियाबिंद, रेटिनोपैथी।
• धमनी वाहिनी का गैर-रोड़ा।
• फुफ्फुसीय धमनी (या वाल्व स्टेनोसिस) का हाइपोप्लासिया।
• हेपेटोसप्लेनोमेगाली।

अनित्य

• थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा।
• विलंबित साइकोमोटर विकास।
• मेनिंगोएन्सेफलाइटिस।
• ट्यूबलर हड्डियों का ऑस्टियोपोरोसिस।
• महाधमनी का समन्वय।
• मायोकार्डियल नेक्रोसिस।

• माइक्रोसेफली।
• मस्तिष्क का कैल्सीफिकेशन।
• हृदय के सेप्टल दोष।
• आंख का रोग।
• हेपेटाइटिस।

देर से प्रकट होना (जीवन के 3-12 महीनों के बाद)

• बीचवाला निमोनिया।
• रूबेला जैसा दिखने वाला जीर्ण दाने।
• बार-बार संक्रमण।
• हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया।
• जीर्ण दस्त।
• मधुमेह।

त्रैमासिक द्वारा विकृतियों की आवृत्ति

केवल प्राथमिक संक्रमण से भ्रूण के लिए खतरा बढ़ जाता है। गर्भावस्था के पहले हफ्तों में रूबेला रोग के साथ सहज गर्भपात की आवृत्ति दोगुनी हो जाती है। जन्मजात रूबेला का उच्चतम जोखिम गर्भावस्था के 4-8 सप्ताह (भावी अध्ययनों के अनुसार, 50-60%) में नोट किया जाता है, गर्भावस्था के पहले तिमाही के बाकी हिस्सों में यह 25-30% होता है। सभी मामलों में, 9 सप्ताह के गर्भ के बाद जन्मजात रूबेला रोग के साथ बहरापन, रेटिनोपैथी और साइकोमोटर मंदता होती है। रूबेला रोग के साथ बहरापन और रेटिनोपैथी अक्सर 120वें दिन (17-18 सप्ताह तक) से पहले होती है। मोतियाबिंद और हृदय रोग लगभग हमेशा उस बीमारी से जुड़े होते हैं जो विकास के 60वें दिन (9 सप्ताह तक) से पहले विकसित होती है। गर्भधारण से पहले या गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद भी कुछ जोखिम इस संक्रमण की घटना से जुड़े हो सकते हैं।

रोगजनन

रूबेला से संक्रमित होने पर, वायरस ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली और आसन्न लिम्फ नोड्स में गुणा करना शुरू कर देता है। 7-10 दिनों के बाद, यह रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और इसमें तब तक प्रसारित होता है जब तक कि एंटीबॉडी दिखाई नहीं देते - आमतौर पर एक और 7 दिन। कुल ऊष्मायन अवधि (लक्षणों की शुरुआत के समय से) 14-21 दिन (आमतौर पर 16-18 दिन) है।

निदान के तरीके

रक्त में वायरस का पता दाने के एक सप्ताह पहले से लगाया जा सकता है।

हेमाग्लगुटिनिन-अवरोधक एंटीबॉडी का टिटर बढ़ने लगता है जब रोग के लक्षण दिखाई देते हैं, 1-3 सप्ताह के बाद अधिकतम स्तर तक पहुंच जाते हैं, जिसके बाद उनका स्तर कई वर्षों तक लगभग अपरिवर्तित रहता है। पूरक-फिक्सिंग एंटीबॉडी अधिक धीरे-धीरे बढ़ते हैं (अधिकतम स्तर हेमाग्लगुटिनिन-अवरोधक एंटीबॉडी के शिखर के लगभग 1-2 सप्ताह बाद नोट किया जाता है), और कुछ वर्षों के बाद गायब हो जाते हैं।

रूबेला-विशिष्ट आईजीएम एंटीबॉडी का पता दाने के तुरंत बाद लगाया जाता है, जो 30 दिन तक चरम पर होता है, और 80 दिन तक पता लगाना बंद हो जाता है। IgG एंटीबॉडी IgM एंटीबॉडी के समानांतर बढ़ते हैं, लेकिन अनिश्चित काल तक उच्च स्तर पर बने रहते हैं। रूबेला-विशिष्ट आईजीएम एंटीबॉडी का अनुमापांक हाल के संक्रमण के बाद तेजी से बढ़ता है और रोग की शुरुआत के 4-5 सप्ताह बाद इसका पता नहीं चलता है; इन शब्दों में केवल आईजीजी को अवशिष्ट एंटीबॉडी के रूप में परिभाषित किया गया है। रूबेला के लिए विशिष्ट सकारात्मक आईजीएम हाल के संक्रमण का सबसे सटीक संकेतक है। एक नकारात्मक आईजीएम परिणाम थोड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य का होता है जब तक कि यह अन्य प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा समर्थित न हो।

प्रसूति रणनीति

रूबेला के साथ कई संपर्क वास्तव में उन रोगियों के संपर्क हैं जिनके पास वायरल बीमारी के कारण एक गैर-विशिष्ट त्वचा लाल चकत्ते है। इसलिए, कथित रोगी की सीरोलॉजिकल जांच द्वारा रूबेला के संपर्क को सत्यापित करना आवश्यक है। रूबेला गर्भवती के साथ संक्रमण की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए, रोग का एक सीरोलॉजिकल निदान किया जाता है।

20 सप्ताह से पहले एक गर्भवती महिला में रूबेला का निदान स्थापित करते समय, भ्रूण में विकास संबंधी विसंगतियों के उच्च जोखिम के कारण गर्भावस्था को समाप्त करने की सलाह दी जाती है जो प्रसवपूर्व निदान के लिए उपलब्ध नहीं हैं।

प्रसव पूर्व रणनीति

तीव्र रूबेला संक्रमण के निदान के लिए भ्रूण के रक्त में आईजीएम और आईजीजी का निर्धारण (भ्रूण टी-लिम्फोसाइट्स 16-17 सप्ताह के गर्भ से आईजी-मां को पहचानने और निष्क्रिय करने में सक्षम हैं)। विधि का नुकसान: भ्रूण में इम्युनोग्लोबुलिन का कम उत्पादन।

संस्कृति मीडिया पर भ्रूण के रक्त से वायरस का अलगाव। विधि का नुकसान: कम खेती क्षमता।

संभावित अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सोनोग्राफिक संकेत

प्रसवपूर्व निदान के क्षेत्र में आईयूआई का निर्धारण सबसे कठिन मुद्दों में से एक है। गर्भवती महिला के संक्रामक इतिहास के साथ इकोग्राफिक संकेतकों का कोई भी विचलन भ्रूण-अपरा परिसर में विकारों की अभिव्यक्तियों में से एक है। और प्रत्येक संकेत को केवल भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप सशर्त रूप से व्याख्या किया जा सकता है।

आईयूआई की समस्या पर विचार करते समय, प्रसवपूर्व निदान और प्रसूति अभ्यास दोनों में निदान की स्थिति (निदान) के रूप में इस अवधारणा की सही व्याख्या करना आवश्यक है। आईयूआई का निदान एंटीबायोटिक चिकित्सा सहित कई चिकित्सीय उपायों के लिए एक कारण के रूप में काम कर सकता है।

हालांकि, स्वीकृत संक्षिप्त नाम VUI की स्पष्ट रूप से भ्रूण के संक्रमण के रूप में व्याख्या नहीं की जानी चाहिए - एक संक्रामक एजेंट का प्रभाव भ्रूण की झिल्ली और प्लेसेंटा तक सीमित हो सकता है, खासकर जब से भ्रूण की संक्रामक स्थिति के संकेतों की व्याख्या करना मुश्किल है। .

इस संबंध में, आईयूआई के ईआई संकेतों के निष्कर्ष को गर्भवती महिला की विशेष जांच और निवारक चिकित्सीय उपायों के आधार के रूप में माना जाना चाहिए।

आईयूआई को संक्रामक कारक (एचआईएफ) के प्रभाव से बदलने की सलाह दी जाती है, जैसा कि प्रस्तावित संस्करण में है।

वीआईएफ इकोग्राफिक मार्कर कभी अकेला नहीं होता है, अलग-थलग। जन्मजात रोगों के सिंड्रोम के अनुरूप, वीआईएफ के कम से कम दो इकोग्राफिक लक्षण होने चाहिए। उसी समय, "संक्रामक कारक के प्रभाव" का नैदानिक ​​निदान स्थापित करने के लिए, तीन सहसंबद्ध स्थितियों का पालन किया जाना चाहिए:

• संभावित वीआईएफ के इकोोग्राफिक संकेतों को गर्भावस्था के दौरान संबंधित नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ जोड़ा जाता है;
• दूर या तत्काल इतिहास में संक्रमण की संभावना की पुष्टि होती है;
• 26 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था के मामले में, एसपी पीसी का आकलन करते समय, अपरा संबंधी शिथिलता या अपर्याप्तता के लक्षण प्रकट होते हैं।

एचआईएफ के दौरान एक्स्ट्राएम्ब्रायोनिक फॉर्मेशन प्रमुख और सबसे स्पष्ट परिवर्तनों के अधीन हैं।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में संक्रामक जोखिम के शुरुआती लक्षणों में इकोोजेनेसिटी और एक्सोसेलोमिक सामग्री का फैलाव, साथ ही जर्दी थैली की दीवारों का मोटा होना शामिल है।

बाद की अभिव्यक्ति एनीकोइक छोटे सिस्टिक समावेशन की उपस्थिति के साथ कोरियोन का अत्यधिक मोटा होना हो सकता है।

एक दुर्लभ खोज एमनियोटिक थैली पर एक हाइपरेचोइक फोकस है। जब इस इकोग्राफिक घटना का पता लगाया जाता है, तो इसे गर्भनाल की जर्दी थैली के पूर्व लगाव के क्षेत्र से अलग करना आवश्यक है। इस मामले में बीवीआई के संभावित प्रभाव के साथ-साथ संकेत कोरियोन में गैर-विशिष्ट परिवर्तन हो सकते हैं, एक्सोसेलोमिक सामग्री की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी, साथ ही साथ गर्भपात के खतरे के संकेत के रूप में मायोमेट्रियल टोन में वृद्धि हो सकती है।

आईयूआई में ब्लास्टोपैथियों का सबसे आम प्रकार, जो गर्भावस्था के दूसरे तिमाही की शुरुआत में ही प्रकट होता है, अतिरिक्त एक्सोसेलोमिक स्पेस की उपस्थिति के साथ एमनियोटिक गुहा का हाइपोप्लासिया है।

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से, वीआईएफ की इकोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ अधिक स्पष्ट और विशिष्ट हो जाती हैं।

प्लेसेंटा की मोटाई में वृद्धि, एमईपी का विस्तार, जिसके बीच बढ़े हुए इकोोजेनेसिटी के क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं, टर्मिनल विली के शोफ और लैकुने में रक्त के प्रवाह को धीमा करने से जुड़ा होता है।

सीमांत साइनस के क्षेत्र में रक्तवाहिकार्बुद बहु-कक्ष संरचनाओं और एमनियोटिक बैंड की तरह लग सकता है। उसी समय, एमनियोटिक डोरियां प्लेसेंटा के अधीन बहु-कक्ष गुहा तरल संरचनाओं की एक तस्वीर बना सकती हैं।

यह रक्त तत्वों की अत्यंत कम गति और दिशाहीन गति के कारण होता है।

लैकुने में रक्त प्रवाह धीमा होने से विभिन्न आकारों के रक्तवाहिकार्बुद का निर्माण होता है।

विभेदक निदान मुश्किल हो सकता है और चिकित्सक के कौशल पर निर्भर करता है। लेकिन दोनों ही मामलों में, इन संरचनाओं की उत्पत्ति वीआईएफ से जुड़ी हो सकती है, और उनकी उपस्थिति को स्थानांतरित भड़काऊ प्रक्रिया के मार्कर के रूप में व्याख्या किया जा सकता है।

एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया में, इकोग्राफिक चित्र प्लेसेंटल सिस्ट जैसा हो सकता है।

यह वासोडिलेशन, रक्तस्राव, दिल के दौरे और अपक्षयी परिवर्तनों के कारण होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्लेसेंटल सिस्ट में एक विविध उपस्थिति हो सकती है - अधिक विशिष्ट आकृति और आंतरिक संरचना की कम इकोोजेनेसिटी। गैर-संक्रामक कारकों के प्रभाव के कारण समान इकोग्राफिक विशेषताओं वाले अल्सर हो सकते हैं।

भड़काऊ प्रक्रिया के पूरा होने का एक संकेत अलग-अलग बिखरे हुए हाइपरेचोइक फॉसी के अपरा ऊतक की मोटाई में उपस्थिति है - आकार में 3-5 मिमी के रोधगलन के कैल्सीफिकेशन या कैल्सीफाइड फॉसी।

पैथोमॉर्फोलॉजी के दृष्टिकोण से, प्लेसेंटा में वसायुक्त समावेशन के साथ इन इकोोग्राफिक निष्कर्षों की पहचान करना स्पष्ट रूप से गलत है, जो अक्सर स्क्रीनिंग के पहले स्तर के विशेषज्ञों के इकोोग्राफिक अध्ययन के निष्कर्षों में प्रकट होता है।

प्लेसेंटा की सूजन की स्थिति का परिणाम हमेशा लैकुने और मूत्र पथ में फाइब्रिन का संचय और जमाव होता है, जो प्लेसेंटा के समय से पहले परिपक्वता की तस्वीर का कारण बनता है।

एमनियोटिक द्रव - मेकोनियम में मोटे तौर पर बिखरे हुए इकोपोसिटिव निलंबन, कॉम्पैक्ट पनीर जैसे स्नेहक के कण तब होते हैं जब एक प्रोटियोलिटिक एंजाइम का उत्पादन और एमनियोटिक झिल्ली के सोखना कार्य बिगड़ा होता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (IUI, जन्मजात संक्रमण, TORCH सिंड्रोम) विभिन्न रोगजनकों के कारण भ्रूण और नवजात शिशु के संक्रामक और भड़काऊ रोगों का एक समूह है, लेकिन आम महामारी विज्ञान के पैटर्न और अक्सर समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होते हैं। जीवन के पहले दिन से प्रकट होने वाले अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों को संदर्भित करने के लिए, "टॉर्च सिंड्रोम" शब्द का भी उपयोग किया जाता है। यह शब्द सबसे अधिक बार सत्यापित जन्मजात संक्रमणों के लैटिन नामों के पहले अक्षरों से बना है: टी - टोक्सोप्लाज़मोसिज़ ( टोक्सोप्लाज़मोसिज़), आर - रूबेला ( रूबेला), सी - साइटोमेगाली ( साइटोमेगालिया), एच - हरपीज ( हरपीज) और ओ - अन्य संक्रमण ( अन्य) उत्तरार्द्ध में सिफलिस, लिस्टरियोसिस, वायरल हेपेटाइटिस, क्लैमाइडिया, एचआईवी संक्रमण, माइकोप्लास्मोसिस आदि शामिल हैं। जन्मजात संक्रमण भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी (प्रसव पूर्व या अंतर्गर्भाशयी) संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। ज्यादातर मामलों में, भ्रूण के लिए संक्रमण का स्रोत मां है। हाल के वर्षों में, प्रसवपूर्व निदान और उपचार के आक्रामक तरीकों का उपयोग (एमनियोसेंटेसिस, गर्भनाल वाहिकाओं का पंचर, आदि) और गर्भनाल के जहाजों के माध्यम से रक्त उत्पादों के अंतर्गर्भाशयी प्रशासन (हेमोलिटिक रोग में भ्रूण को एरिथ्रोसाइटिक द्रव्यमान आधान) ), साथ ही साथ एमनियोटिक झिल्लियों के समय से पहले टूटने के साथ गर्भावस्था को लम्बा खींचना भ्रूण के आईट्रोजेनिक अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की ओर अग्रसर होता है।

महामारी विज्ञान

जन्मजात संक्रमणों की वास्तविक आवृत्ति अभी तक स्थापित नहीं हुई है, हालांकि, कई लेखकों के अनुसार, मानव आबादी में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की व्यापकता 10-15% तक पहुंच सकती है। आईयूआई को एक गंभीर बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया गया है जो बड़े पैमाने पर शिशु मृत्यु दर के स्तर को निर्धारित करती है। साथ ही, आईयूआई समस्या की प्रासंगिकता न केवल महत्वपूर्ण प्रसवकालीन और प्रसवोत्तर हानियों के कारण है, बल्कि प्रतिकूल दीर्घकालिक स्वास्थ्य परिणामों की लगातार घटना के कारण भी है, जो उन बच्चों में विकलांगता का कारण बनते हैं जिनके जन्मजात संक्रमण के गंभीर रूप हैं।

एटियलजि और रोगजनन।

आईयूआई में संक्रमण का मुख्य स्रोत बच्चे की मां है, जिससे रोगज़नक़ भ्रूण में प्रसवपूर्व या अंतर्गर्भाशयी अवधि में प्रवेश करता है। इस मामले में, संक्रमण के ऊर्ध्वाधर संचरण को प्रसवपूर्व अवधि में ट्रांसोवेरियल, ट्रांसप्लासेंटल और आरोही मार्गों के साथ-साथ बच्चे के जन्म के दौरान संपर्क द्वारा भी किया जा सकता है। प्रसवपूर्व संक्रमण वायरस (सीएमवी, रूबेला वायरस, कॉक्ससेकी, आदि), टोक्सोप्लाज्मा और माइकोप्लाज्मा के लिए अधिक विशिष्ट है। इंट्रानेटल संदूषण बैक्टीरिया और कवक के लिए अधिक विशिष्ट है। इसी समय, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के प्रेरक एजेंटों का स्पेक्ट्रम बहुत अधिक विविध है और मां के जन्म नहर के श्लेष्म झिल्ली के माइक्रोबियल परिदृश्य की विशेषताओं पर निर्भर करता है। इस अवधि के दौरान अक्सर, भ्रूण समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोबैक्टीरिया, कोलाई कोलाई, साथ ही हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस, एचआईवी, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा, क्लैमाइडिया आदि जैसे सूक्ष्मजीवों से संक्रमित होता है। वर्तमान में, 100 से अधिक सूक्ष्मजीव ज्ञात हैं जो कर सकते हैं आईयूआई का कारण TORCH संक्रमण के "शास्त्रीय" प्रेरक एजेंटों के अलावा, एंटरोवायरस, एचआईवी, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा के मानव भ्रूण पर रोगजनक प्रभाव ( यूरियाप्लाज्मा यूरियालिटिकम,माइकोप्लाज्मा होमिनिस), इन्फ्लूएंजा वायरस, पैरैनफ्लुएंजा, एडेनोवायरस, परवोवायरस बी 16, हर्पीज वायरस टाइप 4 और 6, आदि।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के एक उच्च प्रसार के साथ, मां से बच्चे में संक्रामक एजेंटों के अंतर्गर्भाशयी संचरण का संभावित खतरा उन मामलों में काफी बढ़ जाता है जहां एक महिला को दैहिक, प्रसूति-स्त्री रोग और संक्रामक इतिहास का बोझ होता है। इसी समय, मूत्रजननांगी पथ की सूजन संबंधी बीमारियों, गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम (गंभीर हावभाव, रुकावट का खतरा, गर्भाशय-अपरा बाधा की रोग स्थिति, संक्रामक रोगों) से संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। एक संक्रामक रोग के प्रकट रूपों का विकास काफी हद तक नवजात शिशु की स्थिति पर निर्भर करता है। इस प्रकार, समय से पहले जन्म के साथ जन्मजात संक्रमण का खतरा काफी बढ़ जाता है; प्रसवपूर्व विकास में देरी; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति; अंतर्गर्भाशयी या प्रारंभिक नवजात अवधि का पैथोलॉजिकल कोर्स।

इसके अलावा, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का पूर्वानुमान गर्भकालीन उम्र पर निर्भर करता है जिस पर संक्रमण हुआ, रोगज़नक़ की विशेषताएं (इसके रोगजनक और इम्युनोजेनिक गुण), मां में संक्रमण की अवधि (प्राथमिक या माध्यमिक), की कार्यात्मक स्थिति माँ की प्रतिरक्षा प्रणाली, गर्भाशय-अपरा बाधा की अखंडता, आदि।

संक्रमण को प्राथमिक कहा जाता है यदि गर्भावस्था के दौरान पहली बार मां का शरीर इस रोगज़नक़ से संक्रमित होता है। संक्रमण की प्राथमिक प्रकृति के बारे में कहा जा सकता है यदि विशिष्ट एंटीबॉडी (आईजीएम, आईजीजी) पहले सेरोनगेटिव रोगी में पाए जाते हैं। यदि संक्रामक प्रक्रिया रोगज़नक़ की सक्रियता के परिणामस्वरूप विकसित होती है जो पहले शरीर में एक अव्यक्त अवस्था (पुन: सक्रियण) में थी, या पुन: संक्रमण (पुन: संक्रमण) के कारण, तो इस तरह के संक्रमण को माध्यमिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। अक्सर, भ्रूण के संक्रमण और आईयूआई के गंभीर रूपों के विकास को उन मामलों में नोट किया जाता है जहां गर्भावस्था के दौरान एक महिला को प्राथमिक संक्रमण होता है।

ऐसे मामलों में जहां भ्रूणजनन के दौरान संक्रमण होता है, सहज गर्भपात या गंभीर, जानलेवा विकृतियां अधिक बार होती हैं। प्रारंभिक भ्रूण अवधि में भ्रूण के शरीर में रोगज़नक़ के प्रवेश से एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया का विकास होता है, जो वैकल्पिक घटक की प्रबलता और क्षतिग्रस्त अंगों में फाइब्रोस्क्लेरोटिक विकृति के गठन की विशेषता है। इस मामले में, प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता अक्सर होती है, साथ में पुरानी अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और सममित आईयूजीआर का विकास होता है। देर से भ्रूण की अवधि में भ्रूण का संक्रमण व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों (हेपेटाइटिस, कार्डिटिस, मेनिन्जाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, कोरियोरेटिनाइटिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया, आदि के विकास के साथ हेमटोपोइएटिक अंगों को नुकसान) और एक सामान्यीकृत घाव दोनों के साथ होता है। भ्रूण के प्रसवपूर्व संक्रमण के साथ, गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, समय से पहले जन्म में समाप्त हो जाती है, और एक संक्रामक रोग के नैदानिक ​​लक्षण जन्म के समय ही दिखाई देते हैं। उसी समय, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ, संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया का समय अक्सर जन्म के क्षण से स्थानांतरित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की अभिव्यक्ति न केवल जीवन के पहले हफ्तों में हो सकती है, लेकिन प्रसवोत्तर अवधि में भी। हालांकि, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के अधिकांश मामलों में, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नवजात अवधि में अपनी शुरुआत करती हैं।

वर्गीकरण।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि अंतर्गर्भाशयी सहित संक्रमणों का प्रभावी उपचार केवल पर्याप्त एटियोट्रोपिक चिकित्सा के साथ संभव है, व्यावहारिक नियोनेटोलॉजी में, एटियलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित वर्गीकरण को सबसे स्वीकार्य माना जाना चाहिए। ICD-10 के अनुसार, जन्मजात संक्रमणों को कक्षा XVI में प्रस्तुत किया जाता है "प्रसवकालीन अवधि में उत्पन्न होने वाली कुछ स्थितियां" ब्लॉक P35-P39 "प्रसवकालीन अवधि के लिए विशिष्ट संक्रामक रोग"।

प्रसवकालीन अवधि के लिए विशिष्ट संक्रामक रोग (P35-P39):

P35 जन्मजात वायरल रोग।

P35.0 जन्मजात रूबेला सिंड्रोम।

P35.1 जन्मजात साइटोमेगालोवायरस संक्रमण।

P35.2 जन्मजात दाद सिंप्लेक्स वायरस संक्रमण हर्पीज सिंप्लेक्स).

P35.8 अन्य जन्मजात वायरल संक्रमण।

P35.9 जन्मजात वायरल रोग, अनिर्दिष्ट।

P37.0 जन्मजात तपेदिक।

P37.1 जन्मजात टोक्सोप्लाज्मोसिस।

P37.2 नवजात (प्रसारित) लिस्टेरियोसिस।

P37.3 प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम जन्मजात मलेरिया।

P37.4 अन्य जन्मजात मलेरिया।

P39 प्रसवकालीन अवधि के लिए विशिष्ट अन्य संक्रामक रोग।

P39.2 भ्रूण का इंट्रा-एमनियोटिक संक्रमण, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं।

P39.8 प्रसवकालीन अवधि के लिए विशिष्ट अन्य निर्दिष्ट संक्रमण

P39.9 प्रसवकालीन अवधि के लिए विशिष्ट संक्रमण, अनिर्दिष्ट।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, संक्रमण के बीच अंतर करना उचित है, जिसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बच्चे के जन्म से पहले हुई थीं (सच्चे जन्मजात संक्रमण), और प्रसवकालीन संक्रमण, जिसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रारंभिक नवजात अवधि के दौरान प्रकट होती हैं। इसी समय, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के बीच विभेदक निदान करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, जो अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और नोसोकोमियल संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित हुआ।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जन्मजात एचआईवी संक्रमण एक दीर्घकालिक अव्यक्त पाठ्यक्रम की विशेषता है, और नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति प्रतिरक्षा में प्रगतिशील कमी के कारण होती है, जिससे अवसरवादी रोगों के गंभीर रूपों का विकास होता है।

यह स्थापित किया गया है कि अधिकांश मामलों में, नवजात शिशुओं में विभिन्न एटियलजि के जन्मजात संक्रमणों में समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। ऐसे संक्रमणों के सबसे विशिष्ट लक्षण हैं: IUGR; हेपेटोसप्लेनोमेगाली; पीलिया; एक्सेन्थेमा; श्वसन संबंधी विकार; हृदय की कमी; गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार; जीवन के पहले दिनों से थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया और हाइपरबिलीरुबिनमिया।

अकेले नैदानिक ​​​​लक्षणों के आधार पर जन्मजात संक्रमण के एटियलजि को स्थापित करने के प्रयास शायद ही कभी सफल होते हैं। जन्मजात उपदंश, टोक्सोप्लाज्मोसिस, साइटोमेगाली और रूबेला के नैदानिक ​​लक्षणों की तुलना तालिका में दी गई है। 6.

तालिका 6

भ्रूण और नवजात शिशु में TORCH संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षण

0 - सुविधा का उल्लेख नहीं है; + - 1-25% मामलों में संकेत मौजूद है; ++ - 26-50% मामलों में संकेत मौजूद है; +++ - 51-75% मामलों में संकेत मौजूद है।

प्रयोगशाला निदान

जन्मजात संक्रमणों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की एकरूपता आईयूआई के एटियलजि की स्थापना के लिए प्रयोगशाला विधियों के समय पर उपयोग की आवश्यकता को उचित ठहराती है। उसी समय, जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों की परीक्षा में रोग के प्रेरक एजेंट, उसके जीनोम या एंटीजन ("प्रत्यक्ष" नैदानिक ​​​​विधियों) की पहचान करने और एक विशिष्ट के मार्करों का पता लगाने के उद्देश्य से दोनों तरीके शामिल होने चाहिए। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया ("अप्रत्यक्ष" नैदानिक ​​​​तरीके)। "प्रत्यक्ष" नैदानिक ​​​​विधियों में वायरोलॉजिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल और आणविक जैविक तरीके (पीसीआर, डीएनए संकरण) और इम्यूनोफ्लोरेसेंस शामिल हैं। "अप्रत्यक्ष" नैदानिक ​​​​विधियों में से (व्यवहार में उन्हें आमतौर पर सीरोलॉजिकल कहा जाता है), सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला एलिसा है, जिसकी मदद से बच्चे के रक्त सीरम में रोगज़नक़ एजी के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी निर्धारित किए जाते हैं। सीरोलॉजिकल सर्वेक्षण के विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने और इन आंकड़ों की पर्याप्त व्याख्या करने के लिए, कुछ नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

रक्त उत्पादों (प्लाज्मा, इम्युनोग्लोबुलिन, आदि) की शुरूआत से पहले सीरोलॉजिकल परीक्षा की जानी चाहिए;

जीवन के पहले महीनों के नवजात शिशुओं और बच्चों की सीरोलॉजिकल परीक्षा माताओं की एक साथ सीरोलॉजिकल परीक्षा के साथ की जानी चाहिए (एटी की उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए: "मातृ" या "स्वयं");

सीरोलॉजिकल परीक्षा 2-3 सप्ताह के अंतराल के साथ "युग्मित सीरा" की विधि द्वारा की जानी चाहिए। इस मामले में, उसी प्रयोगशाला में उसी तकनीक का उपयोग करके अध्ययन किया जाना चाहिए। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे मामलों में, जहां प्रारंभिक सीरोलॉजिकल परीक्षा के बाद, बच्चे को रक्त उत्पाद (इम्युनोग्लोबुलिन, प्लाज्मा, आदि) दिए गए थे, "युग्मित सीरा" का अध्ययन नहीं किया जाता है;

सीरोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की प्रकृति और चरण की संभावित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सेरोकोनवर्जन (पहले सेरोनगेटिव रोगी में विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति या समय के साथ एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि) आमतौर पर संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत के बाद होता है।

इस प्रकार, एक नवजात शिशु में आईयूआई की संभावना को इंगित करने वाले नैदानिक ​​​​और इतिहास संबंधी डेटा की उपस्थिति में, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष अनुसंधान विधियों के एक जटिल का उपयोग करके रोग का सत्यापन किया जाना चाहिए। व्यावहारिक नवजात विज्ञान में, रोगज़नक़ की पहचान किसी भी उपलब्ध तरीके से की जा सकती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि आईयूआई के एटियलजि को स्थापित करने के लिए किसी भी प्रयोगशाला पद्धति में पूर्ण संवेदनशीलता और विशिष्टता नहीं है। इसके अलावा, प्रयोगशाला अध्ययनों की नैदानिक ​​​​सूचना सामग्री जैविक सामग्री के संग्रह, भंडारण और परिवहन की स्थितियों से काफी प्रभावित होती है, जो झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक दोनों परिणामों का कारण हो सकती है, इसलिए, नैदानिक ​​​​अध्ययन करने के लिए सभी नियामक प्रावधान। सख्ती से देखा जाना चाहिए। सामान्य तौर पर, आईयूआई के प्रयोगशाला सत्यापन के "स्वर्ण मानक" को एक जटिल माना जाना चाहिए जिसमें "प्रत्यक्ष" और "अप्रत्यक्ष" नैदानिक ​​​​विधियों का अनिवार्य उपयोग शामिल है।

हाल ही में, जैविक सामग्री में रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए पीसीआर का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। सामग्री शरीर का कोई भी जैविक वातावरण हो सकता है (गर्भनाल रक्त, लार, मूत्र, श्वासनली की सूजन, ऑरोफरीनक्स, कंजाक्तिवा से स्मीयर, मूत्रमार्ग से, आदि)। यदि रोग का एटियलजि वायरल एजेंटों से जुड़ा है, तो आईयूआई की सक्रिय अवधि के लिए मानदंड रक्त या सीएसएफ (सीएनएस क्षति के साथ) में रोगज़नक़ का पता लगाना है। यदि वायरस जीनोम अन्य जैविक माध्यमों की कोशिकाओं में पाया जाता है, तो रोग की अवधि को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना बहुत मुश्किल है। सूक्ष्मजीवों के जीनोम की उपस्थिति के लिए पीसीआर की उच्च संवेदनशीलता के कारण, यदि जैविक सामग्री के नमूने के नियमों का उल्लंघन किया जाता है, तो पर्यावरणीय सूक्ष्मजीवों के साथ नमूने के दूषित होने के कारण गलत सकारात्मक परिणाम की उच्च संभावना है। पीसीआर द्वारा प्राप्त प्रयोगशाला डेटा की गलत नैदानिक ​​व्याख्या को बाहर करने के लिए, हाल के वर्षों में, नैदानिक ​​निदान के प्रयोजनों के लिए, इस पद्धति के अर्ध-मात्रात्मक और मात्रात्मक रूपों के उपयोग की सिफारिश की गई है।

जीवन के पहले हफ्तों में गर्भनाल रक्त और बच्चे के रक्त में विशिष्ट आईजीएम की पहचान आईयूआई के लिए महत्वपूर्ण मानदंडों में से एक है। जन्मजात संक्रमण की सक्रिय अवधि की पुष्टि भी समय के साथ उनके टाइटर्स में वृद्धि के साथ कम-उत्साही विशिष्ट आईजीजी एंटीबॉडी की पहचान है। इस मामले में, प्राप्त आंकड़ों की मां के समानांतर सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के साथ तुलना करना आवश्यक है। यह याद रखना चाहिए कि विशिष्ट आईजीएम का पता लगाना या गर्भनाल के रक्त में कम-उग्र एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि संबंधित सूक्ष्मजीव के साथ भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संपर्क को इंगित करती है, लेकिन यह साबित नहीं करती है कि यह सूक्ष्मजीव एक संक्रामक का कारण है। रोग। दूसरे शब्दों में, अध्ययन के परिणाम के आधार पर, केवल भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के बारे में जोर देना संभव है, लेकिन जरूरी नहीं कि अंतर्गर्भाशयी संक्रामक रोग के बारे में हो।

संक्रामक प्रक्रिया के चरण और गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए, विशिष्ट एटी कक्षाओं आईजीएम, आईजीजी के मात्रात्मक निर्धारण और उनके अम्लता स्तर के आकलन के साथ एलिसा द्वारा एक सीरोलॉजिकल अध्ययन का संकेत दिया गया है। एविडिटी एक अवधारणा है जो एजी से एटी के बंधन की दर और ताकत की विशेषता है, एटी की कार्यात्मक गतिविधि का एक अप्रत्यक्ष संकेत है। संक्रमण के विकास की तीव्र अवधि में, IgM के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का निर्माण पहले होता है, फिर IgG के लिए विशिष्ट कम-उत्साही एंटीबॉडी। इस प्रकार, उन्हें रोग की सक्रिय अवधि के मार्कर के रूप में माना जा सकता है। जैसे ही प्रक्रिया की गंभीरता कम हो जाती है, आईजीजी के प्रति एंटीबॉडी की प्रबलता बढ़ जाती है, अत्यधिक उत्साही इम्युनोग्लोबुलिन दिखाई देते हैं, जो आईजीएम के संश्लेषण को लगभग पूरी तरह से बदल देते हैं। इस प्रकार, संक्रामक प्रक्रिया के तीव्र चरण के सीरोलॉजिकल मार्करों की भूमिका आईजीएम और कम उत्साही आईजीजी द्वारा निभाई जाती है। कुछ लेखक भ्रूण और नवजात शिशु की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाने के लिए TORCH समूह के रोगजनकों की क्षमता की ओर भी इशारा करते हैं, जो सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों के नैदानिक ​​​​मूल्य को कम करता है। नवजात शिशु के रक्त सीरम में आईजीजी एंटीबॉडी का अलग-अलग पता लगाने के लिए बिना एविडेंस इंडेक्स को निर्दिष्ट किए और मातृ टाइटर्स के साथ तुलना किए बिना प्राप्त आंकड़ों की स्पष्ट व्याख्या की अनुमति नहीं है, क्योंकि एंटीबॉडी मातृ मूल के हो सकते हैं (उनके प्रत्यारोपण के कारण भ्रूण में प्रवेश) स्थानांतरण करना)। केवल एक गतिशील (14-21 दिनों के अंतराल के साथ) नवजात शिशु और मां के आईजीजी के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी के स्तर की तुलना के साथ, कोई उनकी प्रकृति का न्याय कर सकता है। यदि जन्म के समय एक बच्चे में आईजीजी के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी के टाइटर्स मातृ के बराबर हैं, और पुन: जांच करने पर वे कम हो जाते हैं, तो यह अत्यधिक संभावना है कि वे मातृ मूल के हैं।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण

लगभग 50% मामलों में, भ्रूण का संक्रमण प्राथमिक सीएमवीआई वाली मां से होता है, और 10% मामलों में हम गर्भावस्था के दौरान मां में संक्रमण के दोबारा होने या बढ़ने की बात कर रहे हैं। बच्चों में गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं केवल मां में प्राथमिक सीएमवीआई के साथ ही संभव हैं। सीएमवीआई, बच्चे के जन्म के दौरान, स्तनपान, रक्त उत्पादों और उसके घटकों के आधान के बाद, बच्चे में गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार पैदा नहीं करता है। किसी दिए गए गर्भावस्था के दौरान सीएमवीआई के लिए पूर्वनिर्धारित महिला का प्राथमिक संक्रमण होने की संभावना 1:100 से कम है। यदि गर्भवती महिला अभी भी प्राथमिक सीएमवीआई से बीमार पड़ती है, तो हर दूसरे मामले में भ्रूण संक्रमित हो जाता है। यदि नवजात शिशु को जन्मजात सीएमवीआई का निदान किया जाता है, तो न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं की संभावना 1:14 है। गर्भावस्था के दौरान सीएमवी में सेरोकोनवर्जन का जोखिम औसतन 2-2.5% होता है। लगभग 40-50% मामलों में गर्भवती महिला के प्राथमिक संक्रमण से भ्रूण में वायरस का संचरण (संचरण) होता है। सेरोपोसिटिव माताओं से बच्चों में जन्मजात संक्रमण की संभावना 0.2-1.5% से अधिक नहीं है। प्रारंभिक नवजात अवधि में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण जन्मजात सीएमवीआई की अनुमानित घटना 2:1000 है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

ज्यादातर मामलों में, संक्रमण स्पर्शोन्मुख है। नैदानिक ​​​​रूप से अप्रभावित संक्रमण के 10-15% मामलों में सीएमवीआई (संवेदी बहरापन, सीखने की कठिनाइयों, न्यूनतम मस्तिष्क की शिथिलता) की देर से अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं।

जन्मजात सीएमवीआई (साइटोमेगाली, समावेशन रोग) का सिंड्रोम दुर्लभ है। यह सिंड्रोम जन्म के समय कम वजन, रक्तस्रावी दाने, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया, पीलिया, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, माइक्रोसेफली और कोरियोरेटिनाइटिस की विशेषता है। सीएमवीआई के साथ नवजात शिशुओं में पाया जाने वाला एक अधिक व्यापक लक्षण जटिल हेपेटोसप्लेनोमेगाली और लगातार पीलिया के साथ जन्म के समय कम वजन का संयोजन है।

प्रसवोत्तर या प्रसवोत्तर संक्रमण आमतौर पर एक गुप्त संक्रमण की ओर जाता है जो चिकित्सकीय रूप से कम प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। ऊष्मायन अवधि 3 सप्ताह या उससे अधिक है। इस अवधि के बाद, नवजात शिशु में हेपेटोसप्लेनोमेगाली, लिम्फैडेनोपैथी और निमोनिया हो सकता है। एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण से एटिपिकल लिम्फोसाइटों का पता चलता है। रक्त आधान के परिणामस्वरूप गंभीर अंतरालीय निमोनिया या सीएमवीआई समय से पहले नवजात शिशुओं में घातक हो सकता है।

निदान

प्रसवपूर्व संक्रमित बच्चों में, सीएमवी मूत्र और लार में उच्च टाइटर्स में पृथक होता है, जिससे वायरोलॉजिकल अध्ययन का उपयोग करके बीमारी का पता लगाना आसान और त्वरित हो जाता है। वायरस का पता लगाने के लिए कल्चर मीडियम वाले कंटेनर में लार इकट्ठा करना जरूरी है। मूत्र और शरीर के अन्य तरल पदार्थ बर्फ (0-4 डिग्री सेल्सियस) पर प्रयोगशाला में भेजे जाते हैं। एकत्रित सामग्री को फ्रीज करने से वायरस निष्क्रिय हो जाता है। एलिसा की मदद से नवजात शिशु के गर्भनाल और परिधीय रक्त के सीरम में विशिष्ट आईजीएम से सीएमवी का निर्धारण भी नैदानिक ​​महत्व का है। लार, मूत्र तलछट, या यकृत बायोप्सी के इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी द्वारा वायरस कणों का पता लगाया जा सकता है। मूत्र तलछट या यकृत ऊतक के एक साइटोलॉजिकल अध्ययन में, कुछ मामलों में, समावेशन ("उल्लू की आंख") के साथ विशिष्ट विशाल कोशिकाओं की पहचान की जा सकती है। पीसीआर का उपयोग वायरल डीएनए का पता लगाने के लिए किया जाता है। 6-12 सप्ताह की आयु में आईजीजी वर्ग के विशिष्ट एंटी-साइटोमेगालोवायरस एंटीबॉडी के स्थिर उच्च अनुमापांक की उपस्थिति पूर्वव्यापी रूप से जन्मजात सीएमवीआई के निदान की पुष्टि करती है। सीएमवीआई की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, एनएसजी, खोपड़ी या सीटी की रेडियोग्राफी (इंट्राक्रैनियल कैल्सीफिकेशन का पता लगाने के लिए), ट्यूबलर हड्डियों और छाती की रेडियोग्राफी, यकृत कार्यों के जैव रासायनिक अध्ययन सहित अतिरिक्त नैदानिक ​​अध्ययन करना आवश्यक है।

उपचार और रोकथाम

हाल के वर्षों में, कई देशों में जन्मजात सीएमवीआई के गंभीर रूपों के उपचार के लिए गैनिक्लोविर का उपयोग कुछ सफलता के साथ किया गया है। हालांकि, छोटे बच्चों में इस दवा के उपयोग के लिए रूसी संघ की फार्मास्युटिकल कमेटी से पंजीकरण अनुमति की कमी के कारण, हमारे देश में जन्मजात सीएमवीआई के लिए विशिष्ट एंटीवायरल कीमोथेरेपी का उपयोग नहीं किया जाता है। विरेमिया को कम करने के लिए, अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन तैयारी (विशिष्ट एंटीसाइटोमेगालोवायरस या पॉलीवैलेंट इम्युनोग्लोबुलिन) का उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, अंतःशिरा प्रशासन (नियोसाइटोक्ट) के लिए विशिष्ट एंटीसाइटोमेगालोवायरस इम्युनोग्लोबुलिन की खुराक 48 घंटे के अंतराल के साथ 1 मिली/किलोग्राम (100 आईयू/किलोग्राम) है। प्रशासन के पहले 10 मिनट के दौरान, जलसेक दर 0.08 से अधिक नहीं होनी चाहिए। एमएल/(किलोग्राम)। एनाफिलेक्सिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, प्रशासन की दर धीरे-धीरे 0.8 मिली / (किलोग्राम) तक बढ़ जाती है। इस मामले में प्रशासन की आवृत्ति संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के प्रतिगमन की गतिशीलता पर निर्भर करती है और आमतौर पर कम से कम 3-5 संक्रमण होते हैं। वर्तमान में, अल्फा-इंटरफेरॉन के साथ जन्मजात सीएमवीआई के उपचार की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने के लिए अध्ययन किए जा रहे हैं। तुलनात्मक बहुकेंद्रीय अध्ययनों पर डेटा की कमी के कारण, रोग के उपचार के लिए घरेलू दवा इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2 के उपयोग पर सिफारिशों को प्रारंभिक माना जाना चाहिए, और उपचार स्वयं - एक सहायक के रूप में।

चूंकि जन्मजात नवजात सीएमवीआई में बहरापन विकसित हो सकता है, श्रवण विकसित क्षमता की विधि द्वारा बीमार बच्चों में श्रवण अंग की स्थिति का एक अध्ययन दिखाया गया है। जन्मजात सीएमवीआई वाले बच्चे दूसरों के लिए संक्रमण का स्रोत हो सकते हैं। गर्भवती महिलाओं को बीमार बच्चों की देखभाल करने की अनुमति देने की अनुशंसा नहीं की जाती है। वर्तमान में एक जीवित एंटीवायरल टीका विकसित किया जा रहा है।

हर्पेटिक संक्रमण

दाद सिंप्लेक्स वायरस के दो सीरोटाइप नवजात दाद के विकास में एक भूमिका निभाते हैं। नवजात शिशुओं में, उच्च मृत्यु दर के साथ एक गंभीर सामान्यीकृत बीमारी अक्सर दाद सिंप्लेक्स वायरस टाइप 2 के कारण होती है। हालांकि, पृथक हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस अक्सर हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 1 के कारण होता है। प्राथमिक जननांग संक्रमण वाली मां के योनि प्रसव के दौरान एक बच्चे में हरपीज संक्रमण का जोखिम 33-50% है। एक मां से पैदा हुए बच्चे के लिए जोखिम जो एक पुन: सक्रिय संक्रमण के परिणामस्वरूप हर्पस सिम्प्लेक्स वायरस को अलग करता है, बहुत कम है - 5% तक। सहज गर्भपात या जन्मजात विकृतियों की ओर ले जाने वाला ट्रांसप्लासेंटल संक्रमण दुर्लभ है। अधिक बार, मां के जननांग पथ से स्राव के संपर्क के माध्यम से बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण होता है। इस संबंध में, गर्भावस्था के अंतिम महीने में मां में जननांग दाद की घटना या तेज होना प्राथमिक महत्व का है। इस मामले में, एम्नियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के साथ आरोही संक्रमण संभव है। ट्रांसमिसिबल ट्रांसमिशन तब भी होता है जब भ्रूण की त्वचा की अखंडता का उल्लंघन होता है। झिल्लियों के फटने के 4 घंटे बाद सिजेरियन सेक्शन करने से नवजात शिशु की बीमारी का खतरा 10 गुना कम हो जाता है। हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 1 और 2 के कारण आईयूआई की घटना अज्ञात है। रूस में अनुमानित घटना प्रति 2000-3000 जीवित जन्मों पर 1 मामला है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

स्पर्शोन्मुख संक्रमण दुर्लभ है। हर्पेटिक घावों को स्थानीय या सामान्यीकृत किया जा सकता है। स्थानीयकृत रूपों में, त्वचा या आंखों के हर्पेटिक घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है। सामान्यीकृत संक्रमण सेप्सिस के लक्षणों के साथ प्रकट होता है। एक अलग सीएनएस घाव (हर्पेटिक मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) बुखार, सुस्ती, खराब भूख, हाइपोग्लाइसीमिया, डीआईसी या न्यूरोरेफ्लेक्स हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम के साथ होता है, इसके बाद ऐसे दौरे पड़ते हैं जिन्हें रोकना मुश्किल होता है। रोग का एक महत्वपूर्ण लक्षण विशिष्ट वेसिकुलर तत्व हैं जो मौखिक गुहा की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की जांच करते समय पाए जाते हैं।

निदान के तरीके

दाद संक्रमण का पता लगाने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

पुटिकाओं की दीवारों, त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों और श्लेष्मा झिल्ली को खुरचने की जांच माइक्रोस्कोपी (विशाल बहुसंस्कृति कोशिकाओं को एक तज़ैंक स्मीयर में पाई जाती है) या दाद सिंप्लेक्स वायरस एजी का पता लगाने के लिए एक प्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि द्वारा की जाती है;

रक्त, सीएसएफ, पुटिकाओं की सामग्री, साथ ही गले और आंखों से स्मीयर की जांच;

योनि, ग्रीवा या अन्य हर्पेटिक घावों की उपस्थिति के लिए मां की जांच (नैदानिक ​​​​तस्वीर के अभाव में भी फसल की जानी चाहिए);

यदि नवजात शिशु में अज्ञात एटियलजि का एक सामान्यीकृत संक्रमण होता है, जब लक्षित एंटीबायोटिक चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सेप्सिस और सामान्यीकृत दाद संक्रमण के बीच अंतर निदान आवश्यक है।

नवजात शिशु में संक्रमण के जोखिम को निर्धारित करने में मां में एंटीहेरपेटिक एंटीबॉडी की सामग्री का निर्धारण कोई नैदानिक ​​​​और रोगसूचक मूल्य नहीं है।

उपचार और रोकथाम

उन नवजात शिशुओं में दाद संक्रमण को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका जिनकी माताओं को गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में जननांग दाद था, झिल्ली के फटने तक सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव माना जाता है। एमनियोटिक झिल्लियों के समय से पहले टूटने के मामले में, यह ऑपरेशन प्रभावी होता है यदि एमनियोटिक द्रव के डिस्चार्ज होने के 4 घंटे बाद तक नहीं किया जाता है। किसी भी प्रकार के दाद संक्रमण या दाद के संदेह वाले बच्चे को अन्य नवजात शिशुओं से अलग किया जाना चाहिए।

एक दाद संक्रमण के गंभीर परिणामों को ध्यान में रखते हुए, संदिग्ध नवजात दाद के सभी मामलों में, साथ ही साथ एक नवजात शिशु में इसके विकास के एक उच्च जोखिम पर (जननांग दाद के साथ एक महिला के प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म या कुछ हफ्तों के दौरान पता चला) उनके सामने), एंटीवायरल एसाइक्लोविर थेरेपी शुरू करने के कारण हैं। नवजात शिशु में हरपीज संक्रमण के सभी नैदानिक ​​रूपों में, पृथक त्वचा घावों सहित, एसाइक्लोविर के साथ एंटीवायरल थेरेपी अनिवार्य है। दवा की खुराक और उपचार की अवधि रोग के नैदानिक ​​रूप पर और साथ ही (संदिग्ध मामलों में) बच्चे की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के परिणामों पर निर्भर करती है।

रूसी एसोसिएशन ऑफ पेरिनाटल मेडिसिन स्पेशलिस्ट्स (2002) की सिफारिशों के अनुसार, पृथक त्वचा के घावों के लिए, एसाइक्लोविर का उपयोग 45 मिलीग्राम / (किलो x दिन) की खुराक पर किया जाता है, जिसे 3 इंजेक्शन (हर 8 घंटे में 15 मिलीग्राम / किग्रा) में विभाजित किया जाता है। 10-14 दिनों के लिए धीमी गति से जलसेक के रूप में। हाल के वर्षों में किए गए बहुकेंद्रीय अध्ययन स्थानीयकृत दाद के लिए सामान्यीकृत रूप के समान खुराक का उपयोग करने की व्यवहार्यता साबित करते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या नेत्र दाद के सामान्यीकृत रूप, हर्पेटिक घावों के साथ, एसाइक्लोविर की खुराक 60 मिलीग्राम / (किलो x दिन) (20 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 घंटे) तक बढ़ जाती है। उपचार की अवधि 14-21 दिन है। ऑप्थाल्मोहर्पीस के साथ, पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के साथ-साथ एसाइक्लोविर युक्त आंखों के मरहम का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

गर्भावस्था के पहले तिमाही में संक्रमित नवजात शिशुओं में हाइड्रोसिफ़लस, कोरियोरेटिनाइटिस और इंट्राक्रैनील कैल्सीफिकेशन का क्लासिक ट्रायड संभव है। कुछ नवजात शिशुओं में सेप्सिस की नैदानिक ​​तस्वीर होती है। गर्भावस्था के अंत में संक्रमित नवजात शिशुओं में आमतौर पर जन्म के समय रोग के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं।

निदान

निदान करने के लिए निम्नलिखित सीरोलॉजिकल परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है:

एलिसा एक आसानी से उपलब्ध और सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला परीक्षण है;

एलिसा संक्रमण के तीव्र चरण में विशिष्ट आईजीएम, प्रारंभिक एंटीबॉडी का खुलासा करती है। इसकी तकनीकी जटिलता के कारण तकनीक का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, इसके अलावा, कुछ अंतर्गर्भाशयी संक्रमित नवजात शिशुओं में, आईजीएम के लिए एंटीबॉडी के उत्पादन में कमी होती है।

इलाज

चक्रों में दवाओं के उपयोग की योजना ने खुद को उचित ठहराया: पाइरीमेथामाइन - 5 दिन, सल्फानिलमाइड - 7 दिन। 7-14 दिनों के अंतराल पर 3 चक्र बिताएं। चिकित्सा के इस तरह के एक कोर्स, संकेतों के अनुसार (एक इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था में पुराना रूप, कोरियोरेटिनाइटिस का तेज होना, आदि), 1-2 महीने के बाद दोहराया जाता है; यदि सल्फोनामाइड्स असहिष्णु हैं, तो पाइरीमेथामाइन थेरेपी क्लिंडामाइसिन के साथ संयोजन में 10-40 मिलीग्राम / (किलो x दिन) 3 इंजेक्शन में संभव है।

क्लैमाइडियल संक्रमण

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

अंतर्गर्भाशयी क्लैमाइडिया के तीव्र पाठ्यक्रम में, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, नासोफेरींजिटिस, ओटिटिस मीडिया, सेप्सिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मूत्रमार्गशोथ, गर्भाशयग्रीवाशोथ, vulvovaginitis, एंटरोकोलाइटिस, प्रतिक्रियाशील गठिया, कार्डिटिस का विकास संभव है। क्लैमाइडिया से संक्रमित नवजात शिशुओं की विकृति में सबसे बड़ा महत्व नेत्र क्लैमाइडिया और क्लैमाइडियल निमोनिया हैं।

एक अव्यक्त निष्क्रिय संक्रमण के साथ, रोगज़नक़ का कोई निरंतर प्रजनन नहीं होता है, लेकिन यह कम प्रतिरक्षा रक्षा की स्थितियों में शुरू होता है, जिससे जीवन के कुछ दिनों और हफ्तों के बाद रोग के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। एक बच्चे में क्लैमाइडियल संक्रमण का अव्यक्त पाठ्यक्रम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं और ऊतकों में क्लैमाइडिया के प्रजनन की संभावना को बाहर नहीं करता है और बाह्य रूप से, जिसके परिणामस्वरूप एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम, ऐंठन और शराब संबंधी विकारों का विकास हो सकता है। देर से निदान और प्रारंभिक विशिष्ट चिकित्सा की कमी से रोग के पुराने रूपों का विकास होता है। एक गुप्त या लगातार संक्रमण का गठन माध्यमिक इम्यूनोडेफिशियेंसी और ऑटोम्यून्यून रोगों के विकास में योगदान देता है। क्लैमाइडिया की एक विशेषता पैथोग्नोमोनिक संकेतों की अनुपस्थिति और नवजात अवधि में नैदानिक ​​​​लक्षणों की गैर-विशिष्टता है। क्लैमाइडियल संक्रमण नवजात शिशुओं के अनुकूलन को जटिल बनाता है और तंत्रिका संबंधी विकार, श्वसन संबंधी विकार, एडिमाटस और रक्तस्रावी सिंड्रोम, नेत्र रोग, लंबे समय तक और गंभीर पीलिया, जन्म के बाद शरीर के वजन में देरी और वजन में सुधार से प्रकट होता है। कभी-कभी क्लैमाइडिया "अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया" और जन्म के आघात के निदान के तहत गुजरता है। सबसे अधिक विशेषता मस्तिष्क संबंधी विकार हैं। पहले से ही जीवन के पहले घंटों में, तंत्रिका संबंधी विकार न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र समारोह के अवसाद के सिंड्रोम के रूप में प्रकट होते हैं। ज्यादातर मामलों में न्यूरोलॉजिकल स्थिति का उल्लंघन लगातार होता है। बढ़ी हुई चिंता, नींद की गड़बड़ी, प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन, शारीरिक सजगता का निषेध, चरम सीमाओं का कांपना चिह्नित। बच्चों को तेजी से ठंडा होने या अधिक गर्म होने का खतरा होता है, उन्हें लंबे समय तक स्थानीय सायनोसिस, त्वचा का मुरझाना होता है।

इलाज

क्लैमाइडिया (एक इंट्रासेल्युलर विकास चक्र के साथ) की सूक्ष्मजीवविज्ञानी विशेषताओं का अध्ययन बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं की अप्रभावीता की व्याख्या करता है और जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग को निर्धारित करता है जो प्रभावित कोशिकाओं और अंतरकोशिकीय स्थानों में प्रवेश और जमा कर सकते हैं। इन गुणों में मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, फ्लोरोक्विनोलोन होते हैं, जो क्लैमाइडियल संक्रमण के उन्मूलन चिकित्सा के साधन हैं।

मैक्रोलाइड्स ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी और इंट्रासेल्युलर रोगजनकों के खिलाफ प्रमुख नैदानिक ​​​​महत्व के हैं, जो बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव डालते हैं। वे आज एंटीबायोटिक दवाओं का एकमात्र समूह हैं, जिसका वास्तविक प्रतिरोध मानव रोगजनक क्लैमाइडिया में व्यावहारिक रूप से नहीं पाया जाता है। मैक्रोलाइड्स के तीन समूह सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं:

समूह I - 14-सदस्यीय (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन);

समूह II - 15-सदस्यीय (एज़िथ्रोमाइसिन);

समूह III - 16-सदस्यीय (जोसामाइसिन, स्पिरैमाइसिन, मिडकैमाइसिन)।

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं में से एक है जेनफेरॉन-लाइट-संयुक्त दवा, जिसकी क्रिया उन घटकों के कारण होती है जो इसकी संरचना बनाते हैं। इसका एक स्थानीय और प्रणालीगत प्रभाव है।

जेनफेरॉन-लाइट में पुनः संयोजक मानव इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2 बी होता है, जो जीवाणु एस्चेरिचिया कोलाई के एक तनाव द्वारा निर्मित होता है, जिसमें आनुवंशिक इंजीनियरिंग द्वारा मानव इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2 बी जीन को पेश किया गया है।

टॉरिन चयापचय प्रक्रियाओं और ऊतक पुनर्जनन के सामान्यीकरण में योगदान देता है, एक झिल्ली-स्थिरीकरण और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होता है। एक मजबूत एंटीऑक्सिडेंट होने के नाते, टॉरिन प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों के साथ सीधे संपर्क करता है, जिसका अतिरिक्त संचय रोग प्रक्रियाओं के विकास में योगदान देता है। टॉरिन इंटरफेरॉन की जैविक गतिविधि को बनाए रखने में मदद करता है, दवा के चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाता है।

दवा के मलाशय प्रशासन के साथ, इंटरफेरॉन की एक उच्च जैव उपलब्धता (80% से अधिक) नोट की जाती है, जिसके संबंध में स्थानीय और स्पष्ट प्रणालीगत इम्युनोमोडायलेटरी प्रभाव दोनों प्राप्त होते हैं; इंट्रावागिनल उपयोग के साथ, श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं पर संक्रमण और निर्धारण के फोकस में उच्च एकाग्रता के कारण, एक स्पष्ट स्थानीय एंटीवायरल, एंटीप्रोलिफेरेटिव और जीवाणुरोधी प्रभाव प्राप्त होता है, जबकि प्रणालीगत प्रभाव घंटों की कम चूषण क्षमता के कारण होता है। दवा के प्रशासन के बाद। -इंटरफेरॉन के प्रशासन का मुख्य मार्ग वृक्क अपचय है। आधा जीवन 12 घंटे है, जिसके लिए दिन में 2 बार दवा के उपयोग की आवश्यकता होती है।

जेनफेरॉन-लाइट 12 घंटे के बाद दिन में 2 बार 1 सपोसिटरी निर्धारित की जाती है। उपचार का कोर्स 5 दिन है, यदि आवश्यक हो, तो एटियोट्रोपिक थेरेपी (एंटीबायोटिक और / या रोगसूचक एजेंट) जोड़ा जाता है।

5. समय से पहले जन्मे बच्चे: शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं, नर्सिंग, फीडिंग

समय से पहले जन्म (समय से पहले बच्चे का जन्म) एक ऐसा जन्म है जो गर्भावस्था के पूरे 37 सप्ताह के अंत से पहले होता है। गर्भकालीन आयु (गर्भकालीन आयु) को सशर्त रूप से अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन से गिना जाता है। "पोस्ट-कॉन्सेप्चुअल एज" शब्द का इस्तेमाल किया जा सकता है - मां के आखिरी मासिक धर्म की शुरुआत के बाद के हफ्तों में समय से पहले बच्चे की अनुमानित कुल (यानी, गर्भकालीन प्लस प्रसवोत्तर) उम्र। स्वास्थ्य संस्थानों को उन सभी बच्चों को पंजीकृत करना होगा जो जीवित और मृत पैदा हुए हों, जिनका जन्म वजन 500 ग्राम या उससे अधिक हो, जिनकी लंबाई 25 सेमी या उससे अधिक हो, जिनकी गर्भकालीन आयु 22 सप्ताह हो। और अधिक। हालाँकि, पहले की तरह, जीवित पैदा हुए लोगों के राज्य के आँकड़े केवल 28 सप्ताह के बच्चों को ध्यान में रखते हैं। गर्भ या अधिक (शरीर का वजन 1000 ग्राम या अधिक, लंबाई 35 सेमी या अधिक)। 500-999 ग्राम वजन के साथ जीवित जन्म लेने वालों में से केवल 168 घंटे (7 दिन) तक जीवित रहने वाले नवजात शिशु ही रजिस्ट्री कार्यालय में पंजीकरण के अधीन हैं।

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 318 दिनांक 04.12.92 के अनुसार, निम्नलिखित शब्दावली की सिफारिश की जाती है: शरीर के वजन वाले सभी बच्चे<2500 г - это новорожденные с малой массой.

उनमें से निम्नलिखित समूह हैं:

2500-1500 ग्राम - जन्म के समय कम वजन वाले बच्चे (LBW);

बहुत कम शरीर के वजन (वीएलबीडब्ल्यू) के साथ 1500-1000 ग्राम;

1000 ग्राम - शरीर के बेहद कम वजन (ELBW) के साथ।

43वीं विश्व स्वास्थ्य सभा (1993) में अपनाए गए एक्स संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, शीर्षक शामिल हैं जो गर्भावस्था की अवधि और भ्रूण के विकास से जुड़े विकारों को दर्शाते हैं:

P05 भ्रूण की धीमी वृद्धि और कुपोषण;

P07 छोटी गर्भावस्था और जन्म के समय कम वजन से जुड़े विकार।

समयपूर्वता के लिए शरीर का वजन मुख्य मानदंड नहीं हो सकता, क्योंकि 2500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, लगभग 30% पूर्णकालिक बच्चे (आईयूजीआर के साथ) हैं।

शरीर के वजन और लंबाई, साथ ही सिर की परिधि के आंकड़ों के आधार पर, नवजात शिशुओं की निम्नलिखित श्रेणियां प्रतिष्ठित हैं:

गर्भावधि उम्र के लिए छोटा ("तारीख के लिए छोटा") - अंतर्गर्भाशयी विकास और विकासात्मक देरी (IUGR) वाले बच्चे;

गर्भकालीन आयु के लिए उपयुक्त;

गर्भावधि उम्र के लिए बड़ा।

तालिका 6

गर्भकालीन आयु के आधार पर समयपूर्वता की डिग्री के अनुसार बच्चों का वर्गीकरण

वर्तमान में, "समयपूर्व नवजात" के निदान की स्थापना करते समय, गर्भकालीन आयु उन हफ्तों में इंगित की जाती है जिस पर दिया गया जन्म (नवजात शिशु की गर्भकालीन आयु) का संकेत दिया जाता है। यह मूल स्थिति को ठोस बनाता है, आपको समय से पहले बच्चे का सही मूल्यांकन करने और उसके प्रबंधन की रणनीति चुनने की अनुमति देता है (निदान उदाहरण: समय से पहले नवजात - 28 सप्ताह)।

गर्भपात के कारण।