21 में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति। आई.आई. के अनुसार व्यायाम का एक सेट। ग्रिशचेंको और ए.ई. शुलेशोवा। तिरछी स्थिति किसे कहते हैं?

गर्भावस्था के दौरान बच्चे कई बार गर्भाशय में अपनी स्थिति बदलते हैं। जब तक भ्रूण के पास हिलने-डुलने के लिए पर्याप्त जगह है, वह उस तरीके से पलट सकता है जो उसके लिए सबसे आरामदायक हो। लेकिन एक निश्चित बिंदु से, बच्चे की प्रस्तुति और स्थिति डॉक्टरों के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि बच्चे का पूर्वानुमान इस पर निर्भर करता है। आगामी जन्म. इस सामग्री में हम इस बारे में बात करेंगे कि भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति क्या है और यदि बच्चा मां के गर्भ में खुद को इस तरह से स्थापित करने का निर्णय लेता है तो क्या करना चाहिए।

यह क्या है?

के बारे में अनुप्रस्थ स्थितिवे कहते हैं कि जब बच्चा गर्भाशय के पार होता है। यदि आप मानसिक रूप से बच्चे की रीढ़ की हड्डी के साथ एक रेखा खींचते हैं, तो एक तिरछी प्रस्तुति में यह गर्भाशय की धुरी के साथ एक समकोण पर प्रतिच्छेद करेगी। इस प्रकार बच्चे के कूल्हे और कोहनी को गर्भाशय से बाहर निकलने की ओर मोड़ा जा सकता है। सिर एक तरफ और बट विपरीत तरफ स्थित होगा।

अनुप्रस्थ स्थिति के लिए कई विकल्प हैं। यदि बच्चा माँ की पूर्वकाल पेट की दीवार का सामना कर रहा है, तो हम बात कर रहे हैंअनुप्रस्थ चेहरे की प्रस्तुति के बारे में, यदि बच्चे को उसकी पीठ के साथ आगे की ओर घुमाया जाता है, तो पृष्ठीय प्रस्तुति के साथ भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का निदान किया जाता है। सभी मामलों में, अनुप्रस्थ या तिरछी अनुप्रस्थ प्रस्तुति (यदि बच्चे की धुरी सीधी नहीं, बल्कि गर्भाशय की केंद्रीय धुरी के साथ चौराहे पर एक तीव्र कोण बनाती है) को गर्भावस्था की विकृति माना जाता है।

यह विकृति दुर्लभ है। 1% से भी कम गर्भवती महिलाओं को गर्भ में बच्चे की अनुप्रस्थ स्थिति का अनुभव होता है। 97% गर्भवती महिलाओं में, बच्चे मस्तक प्रस्तुति में स्थित होते हैं, 2-2.5% में - श्रोणि स्थिति में। और केवल 0.5-0.6% मामलों में बच्चे अनुप्रस्थ प्रस्तुति को अपनाते हैं जो प्रकृति के नियमों के दृष्टिकोण से असामान्य है।

अक्सर, भ्रूण का यह स्थान उन महिलाओं के लिए विशिष्ट होता है जिन्होंने बहुत बार और बार-बार जन्म दिया है।पहली गर्भावस्था के दौरान, अनुप्रस्थ प्रस्तुति एक दुर्लभ घटना है। गर्भावस्था के 34-35 सप्ताह तक पैथोलॉजी की कोई बात ही नहीं होती, क्योंकि बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय में स्वतंत्र क्रांति की व्यावहारिक और सैद्धांतिक संभावनाएं होती हैं, लेकिन 35वें सप्ताह के बाद क्रांति लगभग असंभव हो जाती है, क्योंकि मुक्त स्थानइतनी व्यापक गतिविधियों के लिए गर्भाशय में अब कोई जगह नहीं बची है।

खतरा और जोखिम

इस स्थिति का गर्भावस्था के दौरान बहुत कम प्रभाव पड़ता है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि कोई भी सही स्थानगर्भाशय में बच्चा समय से पहले जन्म का एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। अनुप्रस्थ स्थिति के मामले में, 40% मामलों में ऐसा होता है। एक बच्चा जो योजना से बहुत पहले पैदा हुआ है प्रसूति अवधि, हमेशा एक नए वातावरण के लिए अनुकूल नहीं हो सकता। इस प्रकार, यदि फेफड़े के ऊतक अपरिपक्व हैं, तो स्वतंत्र रूप से साँस लेने में समस्याएँ उत्पन्न हो सकती हैं, तीव्र श्वसन विफलता विकसित हो सकती है, और समय से पहले पैदा हुए कम वजन वाले बच्चे के साथ, बच्चे के लिए गर्मी बनाए रखना मुश्किल होगा।

यदि सहज प्रसव शुरू हो जाता है, तो बच्चे के शरीर के छोटे हिस्से और गर्भनाल के लूप पानी के फटने के साथ बाहर गिर सकते हैं। यह बच्चे की मृत्यु, चोटों, विकृति, विकलांगता और गंभीर जटिलताओं के विकास से भरा होता है तीव्र हाइपोक्सिया. एक महिला के लिए, पैल्विक हड्डियों में चोट, पेरिनेम, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर, योनि और भारी रक्तस्राव के टूटने के कारण ऐसा प्रसव खतरनाक होता है। गंभीर मामलों में, प्रसव के दौरान बच्चे और माँ दोनों की मृत्यु हो सकती है।

तीव्र सहज प्रसव के दौरान, बच्चे के कंधे को अक्सर छोटे श्रोणि में "हथौड़ा" मारा जाता है, और इस तरह भ्रूण की एक उन्नत अनुप्रस्थ स्थिति विकसित होती है, जिसमें सहज जन्मबच्चा असंभव है. यह तब होता है जब अनुप्रस्थ स्थिति की उपेक्षा की जाती है कि दर्दनाक गर्भाशय टूटना सबसे अधिक बार होता है।

यदि बच्चे की स्थिति तिरछी हो तो इसे संक्रमणकालीन माना जाता है। सैद्धांतिक रूप से, बच्चे के जन्म के दौरान भी यह अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ में बदल सकता है। स्वाभाविक रूप से, कोई भी यह देखने के लिए इंतजार नहीं करेगा कि बच्चा कैसा होगा; जोखिम बहुत अधिक हैं;

इसीलिए, अनुप्रस्थ प्रस्तुति के मामले में, इसे जन्म देने की सिफारिश की जाती है शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेप- संचालन सिजेरियन सेक्शनगंभीर जोखिम के बिना बच्चे को गर्भ से निकालने की अनुमति देता है जन्म चोटें, हाइपोक्सिया। के लिए भावी माँऑपरेशन यह भी गारंटी देगा कि उसके श्रोणि और मूलाधार में दरारें और फ्रैक्चर नहीं होंगे।

कारण

अक्सर, बच्चे खुद को अनुप्रस्थ स्थिति में पाते हैं, क्योंकि वे लंबे समय तक भी आसानी से और स्वतंत्र रूप से गर्भाशय में घूम सकते हैं। ऐसा मोटर गतिविधिपॉलीहाइड्रेमनिओस को बढ़ावा देता है। यदि एमनियोटिक द्रव की मात्रा सामान्य से अधिक है, तो बच्चा इस स्थिति को ले सकता है और इसमें "फंस" सकता है। इसके अलावा, लंबे समय तक सक्रिय गतिविधियों को कमजोर और अत्यधिक खिंची हुई गर्भाशय की दीवारों द्वारा सुगम बनाया जाता है। कमजोरी और चिकनी मांसपेशियों में कुछ ढीलापन उन महिलाओं की विशेषता है जो बहुत बार और बार-बार बच्चे को जन्म देती हैं।

यह जितना अजीब लग सकता है, अनुप्रस्थ स्थिति कम मोटर गतिविधि, या यूं कहें कि बच्चे के हिलने-डुलने में असमर्थता से भी सुगम होती है। यह स्थिति ऑलिगोहाइड्रामनिओस की विशेषता है। बड़े, हाइपरट्रॉफ़िड बच्चों को भी हिलने-डुलने और करवट बदलने में कठिनाई का अनुभव होता है।

एकाधिक गर्भावस्था वाली महिला में एक ही समय में एक या दोनों बच्चों की अनुप्रस्थ प्रस्तुति का जोखिम होता है, यही कारण है कि संपूर्ण एकाधिक गर्भावस्था के दौरान प्रत्येक भ्रूण की स्थिति और स्थिति की इतनी सावधानी से निगरानी की जाती है।

यदि एक महिला लगभग लगातार अनुभव करती है तो बच्चा अनुप्रस्थ स्थिति को एकमात्र आरामदायक स्थिति के रूप में ले सकता है बढ़ा हुआ स्वरगर्भाशय, और निचले गर्भाशय खंड में ट्यूमर या अन्य नियोप्लाज्म होते हैं। इसलिए सामान्य मस्तक प्रस्तुति की स्थापना बच्चे के लिए अस्वीकार्य हो जाती है। इसके अलावा, अनुप्रस्थ या तिरछी प्रस्तुतिमुख्य रूप से जन्मजात असामान्यताओं वाली महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान अक्सर देखा जाता है जननांग- काठी के आकार का या दो सींग वाला गर्भाशय।

अक्सर प्लेसेंटा शिशु के साथ हस्तक्षेप करता है यदि यह नीचे स्थित है या भरा हुआ है; आंशिक प्रस्तुति. जब छोटे श्रोणि का प्रवेश द्वार किसी चीज़ से अवरुद्ध हो जाए, तो खड़े हो जाएं सही मुद्रा- मस्तक प्रस्तुति - बच्चा नहीं कर सकता। चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि वाला बच्चा गर्भाशय के पार भी स्थित हो सकता है।

कभी-कभी बच्चे की गलत स्थिति का कारण मातृ कारकों में नहीं, बल्कि स्वयं बच्चे में निहित होता है। तो, हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्क पर पानी) या एनेसेफली (मस्तिष्क की अनुपस्थिति) के साथ, बच्चा सिर की स्थिति नहीं लेता है, बल्कि या तो ब्रीच प्रेजेंटेशन में बैठा रहता है या गर्भाशय गुहा के पार लेटा रहता है।

निदान

अनुप्रस्थ प्रस्तुतिएक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा गर्भवती महिला की बाहरी जांच के साथ-साथ योनि परीक्षा के दौरान भी निर्धारित किया जा सकता है। आमतौर पर, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, जिसे प्रत्येक निर्धारित परामर्श नियुक्ति पर मापा जाता है, अनुप्रस्थ स्थिति में सामान्य से नीचे होती है, और गर्भवती महिला का पेट भी देखने में टारपीडो तरबूज जैसा दिखता है। पैल्पेशन के दौरान, भ्रूण की स्थिति सिर के स्थान से निर्धारित होती है - यह बच्चे के शरीर का सबसे कठोर और सबसे गतिशील हिस्सा है। मस्तक प्रस्तुति के साथ, इसे निचले पेट में, प्यूबिस के ऊपर महसूस किया जाता है; श्रोणि प्रस्तुति के साथ, इसे गर्भाशय के नीचे (ऊपरी पेट में) महसूस किया जाता है, या तो सिर को अंदर महसूस किया जाता है भावी माँ का दाहिना या बायाँ भाग।

बच्चे की दिल की धड़कन का पता गर्भवती मां की नाभि के पास लगाया जाता है। योनि परीक्षण से सिर या बट की प्रस्तुति को नकारा जा सकता है। फिर गर्भवती मां को अल्ट्रासाउंड कराने की सलाह दी जाती है। केवल अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग आपको सबसे सटीक डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती है कि बच्चा किस स्थिति में लेटा है, उसकी स्थिति की विशेषताएं क्या हैं, शरीर का कौन सा हिस्सा श्रोणि के बाहर निकलने पर स्थित है, और वजन का अनुमान लगाने के लिए भी। बच्चा। यह सारा डेटा आवश्यक है ताकि डॉक्टर जोखिमों का अधिक सावधानी से आकलन कर सकें और चयन कर सकें सही रणनीतिप्रसव, जिसके दौरान न तो माँ और न ही बच्चे को कष्ट होगा।

क्या करें?

यदि किसी महिला की गर्भावस्था के 24-25 सप्ताह में, या इस अवधि से पहले या बाद में अनुप्रस्थ प्रस्तुति होती है, तो घबराने की कोई जरूरत नहीं है। 35वें सप्ताह तक, बच्चे के पास करवट लेने का समय होता है। गर्भवती माँ को अपने बच्चे को गर्भाशय गुहा में सही स्थिति लेने में मदद करने के लिए अपनी पूरी कोशिश करनी चाहिए।

इसके लिए, विशेष जिम्नास्टिक की सिफारिश की जाती है, जिसमें प्रत्येक व्यायाम को इस तरह से डिज़ाइन किया जाता है कि गर्भाशय की मांसपेशियों को जितना संभव हो उतना आराम मिले और बच्चे को घूमने का मौका मिले। अभ्यास के सेट में डिकन, शुलेशोवा, ग्रिशचेंको के अभ्यास के सेट शामिल हैं। स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा विशेष रूप से उन महिलाओं के लिए अन्य कॉम्प्लेक्स विकसित किए गए हैं जिन्हें अपने बच्चे को घुमाने में सहायता की आवश्यकता होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सकारात्मक दृष्टिकोण और दैनिक व्यायाम के साथ, जिमनास्टिक की प्रभावशीलता लगभग 70-75% तक पहुंच जाती है। यह बिल्कुल उन शिशुओं का प्रतिशत है जो अस्थिर अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति से मस्तक स्थिति में चले जाते हैं।

भ्रूण को मोड़ने के लिए जिम्नास्टिक हर किसी के लिए अनुशंसित नहीं है। इस प्रकार, हृदय और रक्त वाहिकाओं, गुर्दे और यकृत के रोगों से पीड़ित महिलाओं के लिए व्यायाम निषिद्ध है। पिछले सिजेरियन सेक्शन या अन्य से गर्भाशय पर एक निशान या कई निशान सर्जिकल ऑपरेशनयह भी एक विरोधाभास है.

यदि किसी गर्भवती महिला को सूजन, गेस्टोसिस के लक्षण, गर्भपात का खतरा, स्पॉटिंग, प्रेजेंटेशन आदि हो निम्न स्थितिप्लेसेंटा, जिम्नास्टिक नहीं किया जा सकता।

उन लोगों के लिए जिम्नास्टिक करने की सलाह दी जाती है जिनके लिए गर्भावस्था के 30 से 36 सप्ताह तक यह वर्जित नहीं है। अर्खांगेल्स्की के अनुसार, यदि बच्चा हठपूर्वक एक अलग स्थिति को स्वीकार करने से इनकार करता है, तो डॉक्टर प्रसूति क्रांति का सुझाव दे सकते हैं। यह अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत अस्पताल सेटिंग में किया जाता है। बच्चे को हाथ से खोला जाता है। लेकिन ऐसा हस्तक्षेप काफी खतरनाक है, इससे ब्रेकअप हो सकता है झिल्ली, एमनियोटिक द्रव का रिसाव, समय से पहले प्रसव की शुरुआत, और भ्रूण को चोट लगना। यही कारण है कि डॉक्टर शायद ही कभी प्रसूति संबंधी निर्णय लेने का निर्णय लेते हैं।

मैं विशेष रूप से इसके महत्व पर जोर देना चाहूँगा सकारात्मक रवैयागर्भवती। कई विशेषज्ञों का दावा है कि बच्चे को मनाने के तरीके, सुधारात्मक जिम्नास्टिक के साथ कोमल अनुनय आश्चर्यजनक परिणाम देते हैं।

यदि गर्भवती माँ स्वयं सर्वश्रेष्ठ के लिए दृढ़ संकल्पित है, शांत रहती है और आत्मा का सामंजस्यपूर्ण स्वभाव रखती है, तो उसके बच्चे के बच्चे के जन्म के करीब एक स्वतंत्र परिवर्तन करने की संभावना काफी बढ़ जाएगी।

अनुप्रस्थ प्रस्तुति के साथ, समय से पहले जन्म को रोकना महत्वपूर्ण है। इसलिए एक महिला को बेहद सावधान रहना चाहिए - भारी वस्तुएं न उठाएं, कूदें नहीं, शरीर को अचानक मोड़ें नहीं।

आपको सावधानी से सेक्स करना चाहिए, क्योंकि एक महिला में कामोत्तेजना और यहां तक ​​कि सामान्य यौन उत्तेजना गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों में अल्पकालिक ऐंठन का कारण बनती है। यदि, अनुप्रस्थ प्रस्तुति के साथ, कम स्थिति या प्लेसेंटा प्रीविया का निदान किया जाता है, तो सेक्स के साथ-साथ हस्तमैथुन से पूरी तरह से बचने की सिफारिश की जाती है। तनाव से बचना चाहिए.

इसके अतिरिक्त, एक महिला को इसे केवल अपनी तरफ से करना चाहिए, अपने बच्चे की स्थिति को पूरी तरह से दोहराते हुए। अल्ट्रासाउंड के बाद डॉक्टर आपको बताएंगे कि इसे सही तरीके से कैसे किया जाए, क्योंकि वह बच्चे के शरीर और शरीर के अंगों का सटीक स्थान देखेंगे।

अपने डॉक्टर के पास निर्धारित मुलाकात को न चूकें। प्रसवपूर्व क्लिनिक. सबसे अधिक संभावना है, उपस्थित चिकित्सक गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह में शीघ्र अस्पताल में भर्ती होने का सुझाव देंगे, और अवांछित जटिलताओं से बचने के लिए यह एकमात्र उचित समाधान होगा। किसी भी परिस्थिति में आपको इसे नहीं छोड़ना चाहिए।

अगर तमाम सावधानियों के बावजूद कोई महिला शुरुआत कर दे समय से पहले जन्म, नियमित दर्दनाक संकुचन प्रकट हुए हैं, आपका पानी टूट गया है, इसे लेना महत्वपूर्ण है क्षैतिज स्थितिब्रीच स्थिति में बैठे शिशु के हाथ को जननांग छिद्र से बाहर गिरने से रोकने के लिए। इसके बाद, आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

महिला उपलब्ध करायी जायेगी तत्काल देखभाल 99% संभावना है कि अस्पताल में प्रसव के तुरंत बाद उसे आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन से गुजरना पड़ेगा।

क्या अपने आप बच्चे को जन्म देना संभव है?

अनुप्रस्थ प्रस्तुति के साथ प्रसव खतरनाक हो सकता है, हमने इसके बारे में ऊपर बात की थी। शिशु की इस स्थिति में 99% मामलों में सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। यह बेहतर है अगर इसे सहज प्रसव की शुरुआत से पहले किया जाए, यही कारण है कि प्रसूति अस्पताल में जल्दी अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है।

सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत अनुप्रस्थ या तिरछी प्रस्तुति में पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, भ्रूण हाइपोक्सिया और गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति हैं। यदि किसी गर्भवती महिला को पानी टूटने पर एम्बुलेंस द्वारा प्रसूति अस्पताल ले जाया जाता है, तो डॉक्टर यह सुनिश्चित करेंगे कि बच्चे के शरीर का कोई हिस्सा बाहर न गिरा हो। यदि प्रोलैप्स का पता चलता है, तो हैंडल या गर्भनाल को पीछे की ओर डालना निषिद्ध है।

यदि निर्जल अवधि (पानी टूटने के बाद से बीता हुआ समय) लंबी हो जाती है, तो गर्भाशय गुहा के संक्रमण और भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास की संभावना बढ़ जाती है। नाजुक समयआमतौर पर यह माना जाता है कि यह 12 घंटे का होता है।

यदि किसी महिला को काफी देर बाद एम्बुलेंस तक लाया जाता है निर्जल अवधि, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री की परवाह किए बिना, किसी भी मामले में सिजेरियन सेक्शन किया जाएगा।

सेप्सिस होने पर देर से इलाज कराना महिला की जान के लिए खतरनाक होता है। अक्सर ऐसी स्थितियों में, सिजेरियन सेक्शन के बाद, एक और ऑपरेशन करना आवश्यक होता है - एक हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय का पूर्ण निष्कासन)। एक महिला कभी मां नहीं बन पाएगी.

उच्च जोखिमों को ध्यान में रखते हुए, गर्भावस्था के 37-38 या 38-39 सप्ताह में नियोजित सिजेरियन सेक्शन स्थिति से बाहर निकलने का एक अधिक उचित तरीका लगता है।

चिकित्सा साहित्य के बारे में बोलते हुए, हम ऐसे कई उदाहरण याद कर सकते हैं जब प्रसव के बाद माँ और उसके अजन्मे बच्चे की मृत्यु हो गई। कारणों में से एक उच्च स्तर 17वीं-19वीं शताब्दी में प्रसव के दौरान मृत्यु दर कठिन प्रसव थी, जो भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति से उत्पन्न होती थी। आज, गर्भावस्था की ऐसी जटिलता, हालांकि यह बच्चे और मां के जीवन के लिए खतरनाक बनी हुई है, लेकिन जन्म में दोनों प्रतिभागियों की मृत्यु का जोखिम काफी कम हो गया है। भ्रूण की गलत स्थिति, अनुप्रस्थ स्थिति सहित, 200 जन्मों में से 1 मामले में होती है, प्रतिशत के संदर्भ में यह 0.5-0.7% है। यह विशेषता है कि गर्भाशय में भ्रूण की सामान्य स्थिति के उल्लंघन की स्थितियाँ अपने पहले जन्म वाली महिलाओं की तुलना में बहुपत्नी महिलाओं में अधिक बार (10 गुना अधिक बार) होती हैं।

कुछ शब्दावली

गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति के आंकड़ों के आधार पर, श्रम प्रबंधन रणनीति निर्धारित की जाती है। शर्तों को समझने के लिए, आपको निम्नलिखित अवधारणाओं को समझने की आवश्यकता है:

गर्भाशय अक्ष - एक अनुदैर्ध्य रेखा जो गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के कोष, या गर्भाशय की लंबाई को जोड़ती है;

भ्रूण की धुरी एक अनुदैर्ध्य रेखा है जो बच्चे के सिर और नितंबों को जोड़ती है।

भ्रूण की स्थिति शिशु की धुरी और गर्भाशय की धुरी के बीच का संबंध है। भ्रूण की स्थिति दो प्रकार की होती है: सही और गलत। सही स्थिति अनुदैर्ध्य होती है, जब गर्भाशय की धुरी और भ्रूण की धुरी मेल खाती है, दूसरे शब्दों में, जब गर्भवती मां का धड़ और बच्चे का धड़ एक ही दिशा में होता है (उदाहरण के लिए, जब एक गर्भवती महिला खड़ा है, बच्चा सीधी स्थिति में है)। एक ही समय पर श्रोणि अंतया बच्चे का सिर (बड़ा भाग) श्रोणि के प्रवेश द्वार की दिशा में दिखता है, जबकि भ्रूण का विपरीत भाग गर्भाशय के कोष पर टिका होता है।

गलत स्थिति को भ्रूण की तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति माना जाता है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि अधिकांश गर्भधारण अवधि के दौरान भ्रूण गतिशील होता है और अपनी स्थिति बदलता रहता है। 34 सप्ताह तक बच्चा स्थिर हो जाता है, इसलिए बात करें ग़लत स्थितिइस अवधि से पहले भ्रूण पूरी तरह से उचित नहीं है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति

अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, भ्रूण साथ में नहीं, बल्कि गर्भाशय के पार स्थित होता है, दूसरे शब्दों में, भ्रूण की धुरी और गर्भाशय की धुरी 90 डिग्री के कोण पर एक दूसरे के लंबवत स्थित होती है। चूंकि बच्चा अनुप्रस्थ स्थिति में है, इसलिए प्रस्तुत भाग भी अनुपस्थित है, जबकि भ्रूण के बड़े हिस्से को गर्भाशय के बाईं और दाईं ओर महसूस किया जा सकता है, और इलियाक शिखाओं के ऊपर स्थित होते हैं।

भ्रूण की तिरछी स्थिति

भ्रूण की तिरछी स्थिति का निदान तब किया जाता है जब बच्चे की धुरी गर्भाशय की धुरी से 45 डिग्री के कोण पर होती है। इस मामले में, नितंब या सिर इलियाक शिखा के नीचे स्थित होते हैं। आप हाइलाइट भी कर सकते हैं अनुप्रस्थ तिरछी स्थिति, जब भ्रूण की धुरी गर्भाशय की लंबाई के कोण पर स्थित होती है, लेकिन यह कोण 90 डिग्री तक नहीं पहुंचता है, बल्कि 45 डिग्री से अधिक होता है।

भ्रूण की तथाकथित अस्थिर स्थिति के बारे में भी कहना आवश्यक है। तीव्र गतिशीलता के मामले में, भ्रूण समय-समय पर स्थिति बदल सकता है, तिरछी से अनुप्रस्थ या इसके विपरीत की ओर बढ़ सकता है।

भ्रूण प्रस्तुति

भ्रूण की स्थिति, जिसमें उसका बड़ा हिस्सा (या तो नितंब या सिर) श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर निर्देशित होता है, बच्चे की प्रस्तुति कहलाती है। तदनुसार, ब्रीच प्रेजेंटेशन (जब नितंब और पैर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर होते हैं) और सेफेलिक (भ्रूण का सिर प्रवेश द्वार पर होता है) के बीच अंतर किया जाता है।

भ्रूण की ख़राब स्थिति में योगदान देने वाले कारक

भ्रूण के गर्भाशय के आर-पार स्थित होने का कारण या तो शिशु की कम या बढ़ी हुई मोटर गतिविधि या गर्भाशय संबंधी कारक (गर्भाशय में बाधाओं की उपस्थिति) हो सकते हैं:

गर्भाशय फाइब्रॉएड.

यदि गर्भाशय गुहा में रेशेदार/मायोमैटस नोड्स हों तो भ्रूण के असामान्य स्थान पर होने का खतरा बढ़ जाता है। जोखिम विशेष रूप से तब अधिक होता है जब मायोमेटस नोड्स गर्भाशय ग्रीवा, निचले गर्भाशय खंड या इस्थमस में स्थानीयकृत होते हैं, या बड़े नोड्स की उपस्थिति में होते हैं, जो अन्य स्थानों पर स्थित होते हुए भी भ्रूण को सही स्थिति लेने से रोकते हैं। गर्भावस्था के दौरान नियोप्लाज्म की वृद्धि से इंकार नहीं किया जा सकता है, जिससे गर्भाशय गुहा की विकृति होती है और भ्रूण का जबरन गलत स्थिति में होना होता है।

गर्भाशय की जन्मजात विकृतियाँ।

गर्भाशय संबंधी विसंगतियाँ जैसे कि दो सींग वाला या काठी के आकार का गर्भाशय या गर्भाशय में एक सेप्टम की उपस्थिति भी भ्रूण को अनुप्रस्थ स्थिति लेने के लिए मजबूर करती है।

प्लेसेंटा का गलत स्थान.

प्लेसेंटा की निचली स्थिति या निम्न नाल(5 या अधिक सेंटीमीटर नीचे आंतरिक ग्रसनी), इसकी प्रस्तुति (प्लेसेंटा द्वारा गर्भाशय ग्रसनी का आंशिक या पूर्ण ओवरलैप) अक्सर गर्भाशय में भ्रूण की असामान्य स्थिति का कारण होती है।

संकुचित श्रोणि.

ज्यादातर मामलों में, पहली और दूसरी डिग्री के श्रोणि का संकुचन कोई बाधा नहीं है सामान्य विकास, स्थान और उसके बाद बच्चे का जन्म। हालाँकि, संकुचन की अधिक गंभीर डिग्री के साथ और विशेष रूप से असममित संकुचन (हड्डी एक्सोस्टोस द्वारा वक्रता, तिरछे विस्थापित श्रोणि) के साथ, गर्भाशय की धुरी के सापेक्ष भ्रूण की तिरछी, अनुप्रस्थ और मिश्रित स्थिति की संभावना बढ़ जाती है।

भ्रूण की विकृतियाँ।

कुछ दोष तब प्रकट होने लगते हैं जब बच्चा गर्भ में होता है। उदाहरण के लिए, हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्क का हाइड्रोसिस, जिसमें भ्रूण का सिर बहुत बड़ा होता है) या एनेसेफली (मस्तिष्क की अनुपस्थिति) के साथ, भ्रूण की तिरछी/अनुप्रस्थ स्थिति देखी जा सकती है।

एमनियोटिक द्रव की विकृति।

अतिरिक्त एमनियोटिक द्रव गर्भाशय गुहा के अत्यधिक विस्तार को भड़काता है, जिसके कारण भ्रूण की मोटर गतिविधि बढ़ जाती है। वह गर्भाशय गुहा की सीमाओं को महसूस करना बंद कर देता है और तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति लेते हुए सक्रिय रूप से चलना शुरू कर देता है। एमनियोटिक द्रव की कमी के मामले में स्थिति बिल्कुल विपरीत है। एमनियोटिक द्रव की जकड़न और कमी बच्चे को सक्रिय हरकत करने और आवश्यक स्थिति लेने की अनुमति नहीं देती है।

एकाधिक गर्भावस्था.

जब गर्भाशय में एक साथ कई भ्रूण मौजूद होते हैं, तो उनमें भीड़ का अनुभव होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक या सभी बच्चे गलत स्थिति में आ जाते हैं।

बड़ा फल.

भ्रूण का महत्वपूर्ण वजन और आकार इसे कम कर देता है मोटर क्षमताएँ, जो गर्भाशय गुहा में गलत स्थिति की ओर ले जाता है।

गर्भाशय की टोन में वृद्धि।

यदि गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा है, विशेष रूप से स्थायी गर्भावस्था, तो गर्भाशय लगभग हर समय हाइपरटोनिटी में रहता है, जिससे भ्रूण की गति सीमित हो जाती है।

पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का ढीलापन।

यह स्थिति अक्सर उन महिलाओं में होती है जिन्होंने बहुत अधिक बच्चों को जन्म दिया है (इतिहास में 4-5 प्रसव)। पेट की पूर्वकाल की दीवार का लगातार खिंचाव गर्भाशय के अंदर भ्रूण की अधिक सक्रिय गतिविधियों में योगदान देता है (पेट की मांसपेशियां बच्चे की गतिविधियों को रोकने में सक्षम नहीं होती हैं), यह गिरना और लुढ़कना शुरू कर देता है, परिणामस्वरूप, यह गर्भाशय गुहा में गलत तरीके से (तिरछा या पार) स्थित है।

भ्रूण हाइपोट्रॉफी।

बच्चे का अपर्याप्त आकार और वजन भी उसके लगातार सक्रिय रहने और गर्भाशय गुहा में उथल-पुथल का कारण हो सकता है, क्योंकि बच्चा छोटा है और गर्भाशय में पर्याप्त जगह है।

गर्भाशय गुहा में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का निदान

बच्चे की अनुप्रस्थ स्थिति निर्धारित करने के लिए, गर्भवती महिला की व्यापक जांच करना आवश्यक है:

पेट की जांच.

गर्भवती महिला के पेट की जांच के दौरान उसके अनियमित आकार का पता लगाया जाता है। पेट फूला हुआ है अनुप्रस्थ आकार, गर्भाशय गुहा में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति या तिरछे फैले हुए रूप के मामले में, यदि बच्चा गर्भाशय की धुरी पर तिरछा स्थित है। ऐसे मामलों में, गर्भाशय का आकार एक गेंद जैसा होता है, जबकि सामान्य तौर पर इसका आकार अंडाकार-लम्बा होना चाहिए। पेट के आकार को मापने पर, यह पाया गया कि इसकी परिधि मानक से काफी अधिक है, जबकि गर्भाशय फंडस की ऊंचाई गर्भावस्था की अवधि (अवधि से कम) के साथ मेल नहीं खाती है।

पेट का फड़कना।

पूर्वकाल के स्पर्शन के दौरान पेट की दीवारतय नहीं किया जा सकता एक बड़ा हिस्साभ्रूण जब छोटे श्रोणि की हड्डी की अंगूठी में प्रवेश के क्षेत्र को टटोलता है। गर्भाशय कोष के क्षेत्र में श्रोणि या मस्तक का अंत भी स्पर्श करने योग्य नहीं होता है। के किनारों पर बड़े हिस्से उभरे हुए हैं मध्य रेखागर्भाशय। भ्रूण की स्थिति शिशु के सिर से निर्धारित होती है। यदि सिर बाईं ओर स्थित है, तो वे पहली स्थिति की बात करते हैं, यदि सिर दाईं ओर स्थित है - दूसरी स्थिति की। भ्रूण के दिल की धड़कन को नाभि क्षेत्र में अच्छी तरह से सुना जा सकता है, न कि दाईं या बाईं ओर, जैसा कि सही स्थिति में होता है। गर्भाशय की हाइपरटोनिटी और अतिरिक्त एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति में भ्रूण की स्थिति निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है।

प्रसूति संबंधी अल्ट्रासाउंड.

दाई का काम अल्ट्रासाउंड जांचगर्भावस्था के चरण की परवाह किए बिना, आपको 100% गारंटी के साथ भ्रूण की सटीक स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। हालाँकि, 20 सप्ताह से पहले भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति घबराहट का कारण नहीं होनी चाहिए, क्योंकि बच्चे के पास नियत तारीख से पहले आवश्यक स्थिति लेने का समय हो सकता है।

योनि परीक्षण.

एक योनि परीक्षण, जो गर्भावस्था के अंत में और संकुचन के दौरान किया जाता है, लेकिन एमनियोटिक थैली अभी भी बरकरार है, भ्रूण की स्थिति के बारे में बहुत कम जानकारी प्रदान करता है। केवल इस तथ्य को निर्धारित करना संभव है कि भ्रूण का वर्तमान भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार पर गायब है। जब गर्भाशय ग्रसनी 4 सेंटीमीटर या उससे अधिक तक खुलती है, साथ ही जब पानी फट जाता है, तो सावधानी के साथ योनि परीक्षण किया जाता है, क्योंकि यह भ्रूण के गर्भनाल लूप, पैर या बाहों के आगे बढ़ने को भड़का सकता है। जब पानी टूट जाता है, तो प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूण की पसलियों को छू सकता है, कांखया स्कैपुला, कुछ मामलों में हाथ या कोहनी निर्धारित होती है।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान की विशेषताएं

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति की उपस्थिति में गर्भावस्था आमतौर पर बिना किसी विशेष लक्षण के आगे बढ़ती है। हालाँकि, यह देखा गया है कि लगभग 30% मामलों में समय से पहले जन्म होता है। इस विकृति विज्ञान की सबसे आम जटिलताओं में शामिल हैं समयपूर्व बहावएमनियोटिक द्रव, जो गर्भावस्था के दौरान और समय से पहले प्रसव की शुरुआत को भड़का सकता है, और जन्म प्रक्रिया के दौरान भी हो सकता है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ प्रसव की जटिलताओं के कारण

अत्यंत दुर्लभ मामलों में, भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ स्वतंत्र रूप से प्रसव पूरा करना संभव है, और बच्चा जीवित पैदा होता है। ऐसी स्थितियों में, बच्चे को स्वतंत्र रूप से एक अनुदैर्ध्य स्थिति में घुमाया जाता है और फिर श्रोणि या सिर के अंत में पहुंचाया जाता है। समयपूर्व जन्म या भ्रूण के छोटे आकार के मामले में स्वतंत्र घुमाव संभव है। ज्यादातर मामलों में, प्रसव की प्रक्रिया प्रतिकूल होती है और निम्नलिखित प्रक्रियाओं से जटिल हो सकती है:

एमनियोटिक द्रव का असामयिक स्राव।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, लगभग 99% मामलों में पानी का जल्दी या समय से पहले निकलना देखा जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रस्तुत भाग, जो पेल्विक इनलेट के खिलाफ दबाया जाता है, अनुपस्थित है और पानी को पीछे और पूर्वकाल में अलग नहीं करता है।

अनुप्रस्थ स्थिति लॉन्च की गई।

यह जटिलता जल्दी या समय से पहले पानी निकलने के बाद होती है। ऐसे मामलों में, एमनियोटिक द्रव के तेजी से बहिर्वाह के कारण, बच्चे की मोटर गतिविधि तेजी से सीमित हो जाती है, और भ्रूण के छोटे हिस्से बाहर गिर सकते हैं या कंधे को श्रोणि में धकेल दिया जा सकता है। यदि गर्भनाल का लूप बाहर गिर जाता है, तो यह संकुचित हो जाता है, जिससे रक्त प्रवाह में व्यवधान होता है और भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

गर्भाशय का फटना।

भ्रूण की उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति के साथ गर्भाशय के फटने का खतरा होता है। एमनियोटिक द्रव के डिस्चार्ज होने के बाद, भ्रूण के कंधे की कमर को छोटे श्रोणि में धकेल दिया जाता है, गर्भाशय के हिंसक संकुचन होते हैं, जो अंग के निचले हिस्से में अत्यधिक खिंचाव पैदा करते हैं और इसके टूटने का खतरा होता है। अगर समय पर सिजेरियन सेक्शन नहीं किया गया तो गर्भाशय फट जाएगा।

Choriamnionitis।

एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना और लंबे समय तक निर्जल रहने की अवधि गर्भाशय गुहा में संक्रमण के प्रवेश और कोरियम्नियोनाइटिस के गठन में योगदान करती है, जिससे पेरिटोनिटिस और सेप्सिस का विकास होता है।

भ्रूण हाइपोक्सिया।

लंबे समय तक निर्जल अंतराल के साथ मिलकर श्रम का एक लंबा कोर्स भ्रूण हाइपोक्सिया की घटना और श्वासावरोध की स्थिति में उसके जन्म को भड़काता है।

दोहरे शरीर के साथ जन्म.

तीव्र संकुचन और एम्नियोटिक द्रव के टूटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय की दीवारों के साथ भ्रूण का कड़ा संपर्क प्रकट होता है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा अंदर की ओर झुक जाता है। वक्षीय क्षेत्रआधे में. ऐसे मामलों में, प्रसव अनायास ही समाप्त हो जाता है। सबसे पहले अस्तित्व में आता है पंजरगर्दन को दबाया गया, फिर पेट को सिर के साथ दबाया गया, और अंत में पैरों को नितंबों के साथ दबाया गया। ऐसी स्थितियों में जीवित शिशु के प्रकट होने की संभावना नहीं है।

गर्भावस्था एवं प्रसव का प्रबंधन

अनुप्रस्थ भ्रूण स्थिति का निदान करते समय गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति में शामिल हैं: सावधानीपूर्वक नियंत्रणगर्भवती महिला की स्थिति, सुधारात्मक जिम्नास्टिक के नुस्खे (केवल मतभेदों के अभाव में) और प्रतिबंध शारीरिक गतिविधि. 32-34 सप्ताह तक भ्रूण की तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति अस्थिर मानी जाती है, इस समय शिशु के अनुदैर्ध्य स्थिति में बदलने की संभावना अधिक होती है।

पहले, प्रसूति अभ्यास में इसका व्यापक रूप से अभ्यास किया जाता था बाहरी मोड़भ्रूण, जिसका उद्देश्य भ्रूण को अनुदैर्ध्य स्थिति देना था। प्रसूति बाह्य घुमाव 35-36 सप्ताह में किया गया अच्छी हालत मेंगर्भवती और पूर्ण अनुपस्थितिमतभेद. आज, जटिलताओं को ठीक करने की यह तकनीक अप्रभावी है और इसके कार्यान्वयन के बाद कई मतभेदों और जटिलताओं के कारण असाधारण मामलों में इसका उपयोग किया जाता है। रोटेशन के दौरान, प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन और उसके बाद भ्रूण हाइपोक्सिया की संभावना होती है, और गर्भाशय के टूटने का भी उच्च जोखिम होता है।

सुधारात्मक जिम्नास्टिक

मतभेदों की अनुपस्थिति और भ्रूण की असामान्य स्थिति के साक्ष्य के लिए विशेष व्यायाम निर्धारित किए जा सकते हैं। जिम्नास्टिक के लिए मतभेद:

से खून बह रहा है जन्म नाल;

कम या पॉलीहाइड्रेमनिओस;

गर्भाशय फाइब्रॉएड;

गर्भाशय की हाइपरटोनिटी;

एक गर्भवती महिला में गंभीर दैहिक विकृति;

गर्भाशय पर निशान;

एकाधिक गर्भावस्था;

नाभि वाहिकाओं की विकृति;

प्लेसेंटा का असामान्य स्थान (प्रीविया या लो प्लेसेंटा)।

डिकन जिम्नास्टिक ने खुद को उत्कृष्ट साबित किया है। स्त्री को दिन में तीन बार पंक्ति करनी चाहिए सरल व्यायाम: एक तरफ से दूसरी तरफ करवट लें और 15 मिनट (प्रत्येक तरफ के लिए) करवट लेने के बाद अपनी तरफ लेटें। यह अभ्यास तीन बार किया जाता है।

व्यायाम का एक सेट जो धड़ और पेट की मांसपेशियों के लयबद्ध संकुचन को उत्तेजित करता है और गहरी साँस लेने के संयोजन में किया जाता है।

पेल्विक झुक जाता है.

महिला एक सख्त सतह पर लेटती है, उसकी श्रोणि ऊपर उठी हुई होती है। श्रोणि की स्थिति सिर से 20-30 सेमी ऊपर होनी चाहिए। आपको इस स्थिति में 10 मिनट तक रहना चाहिए।

व्यायाम "बिल्ली"।

घुटने टेकने की स्थिति में, आपके हाथ फर्श पर आराम करते हैं। साँस लेने के दौरान, टेलबोन और सिर ऊपर उठते हैं, और निचली पीठ झुक जाती है। जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, आपकी पीठ झुक जाती है और आपका सिर नीचे गिर जाता है। 10 पुनरावृत्ति की आवश्यकता है.

घुटने-कोहनी मुद्रा.

घुटने और कोहनियां फर्श पर टिकी हों, साथ ही श्रोणि सिर से ऊंची होनी चाहिए। आपको इस स्थिति में 20 मिनट तक रहना होगा।

आधा पुल

किसी सख्त सतह पर लेट जाएं और अपने नितंबों को तकिए पर रखें। अपने श्रोणि को 40 सेमी ऊपर उठाएं, अपने पैरों को ऊपर उठाएं।

श्रोणि को ऊपर उठाना।

फर्श पर लेटकर अपने पैरों को कूल्हों पर मोड़ें और घुटने के जोड़, अपने पैरों को फर्श पर टिकाएं। प्रत्येक श्वास के साथ, अपने श्रोणि को उठाएं और इसे इसी स्थिति में रखें। प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ, श्रोणि नीचे हो जाती है और पैर सीधे हो जाते हैं। व्यायाम को 7 बार तक दोहराया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, सुधारात्मक जिम्नास्टिक 7-10 दिनों के लिए आवश्यक होता है, इस दौरान भ्रूण सही स्थिति (अनुदैर्ध्य) लेता है। व्यायाम दिन में तीन बार करना चाहिए।

भ्रूण के सही स्थिति में लौटने के बाद, महिला को अनुदैर्ध्य रोलर्स के साथ एक पट्टी निर्धारित की जाती है। पट्टी पहनने से आप परिणाम को मजबूत कर सकते हैं। पहनने का समय आम तौर पर तब तक रहता है जब तक कि बच्चे का सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दब न जाए या जब तक प्रसव पीड़ा शुरू न हो जाए।

प्रसव प्रबंधन

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति की उपस्थिति में प्रसव का इष्टतम तरीका नियोजित सिजेरियन सेक्शन माना जाता है। 36 सप्ताह की एक गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, पूरी जांच की जाती है और सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है। बच्चे का जन्म सहज रूप मेंअसंभावित, क्योंकि स्वतःस्फूर्त घूर्णन बहुत दुर्लभ है। स्वाभाविक रूप से प्रसव के बाद भ्रूण को उसके पैर (बाहरी-आंतरिक) पर घुमाना केवल 2 मामलों में किया जा सकता है:

जुड़वाँ बच्चों का जन्म, बशर्ते कि दूसरा बच्चा अनुप्रस्थ रूप से स्थित हो;

भ्रूण बहुत समय से पहले है.

प्रसव की शुरुआत से पहले नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

भ्रूण हाइपोक्सिया;

पश्चात के निशान के साथ गर्भाशय;

गर्भाशय के ट्यूमर;

प्लेसेंटा प्रीविया;

पानी का प्रसवपूर्व टूटना;

वास्तविक उत्तर-परिपक्वता।

दुर्लभ मामलों में, जब संकुचन शुरू होते हैं, तो भ्रूण अनुप्रस्थ से अनुदैर्ध्य स्थिति में जा सकता है, और, तदनुसार, प्रसव स्वाभाविक रूप से होगा। भ्रूण की तिरछी स्थिति के मामले में, प्रसव पीड़ा में महिला को उस तरफ लिटाया जाता है जिसका निचला हिस्सा बच्चे के बड़े हिस्से से मेल खाता है। एक महिला को खड़े होने की अनुमति नहीं है, उसे क्षैतिज स्थिति में होना चाहिए।

यदि किसी बच्चे का पैर या हाथ गिर जाए तो किसी भी हालत में उसे वापस अपनी जगह पर नहीं रखना चाहिए। सबसे पहले, यह परिणाम नहीं लाएगा, और दूसरी बात, गर्भाशय के अतिरिक्त संक्रमण और सर्जिकल डिलीवरी से पहले समय में देरी के अलावा, बच्चे को चोट लगने का उच्च जोखिम है।

भ्रूण की उन्नत अनुप्रस्थ स्थिति के मामले में, बच्चे की स्थिति (मृत या जीवित) की परवाह किए बिना, तत्काल सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है। कुछ प्रसूति विशेषज्ञ उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति और भ्रूण की मृत्यु के मामलों में भ्रूण विनाश सर्जरी का उपयोग करते हैं। हालाँकि, ऐसे सर्जिकल हस्तक्षेपबहुत खतरनाक क्योंकि इनसे गर्भाशय फटने का खतरा हो सकता है। यदि संक्रमण के लक्षण हों (गर्भाशय से शुद्ध स्राव, उच्च तापमान), सिजेरियन सेक्शन हिस्टेरेक्टॉमी और जल निकासी के साथ समाप्त होता है पेट की गुहा.

संयुक्त बाहरी-आंतरिक रोटेशन निम्नलिखित शर्तों के सख्त पालन के तहत किया जाता है:

फल का छोटा आकार (3600 ग्राम से अधिक नहीं);

योनि में कोई सिकुड़न और ट्यूमर, गर्भाशय के ट्यूमर नहीं हैं;

विस्तारित ऑपरेटिंग कक्ष;

संरक्षित भ्रूण गतिशीलता;

बच्चे के सिर का आकार माँ के श्रोणि के आकार से मेल खाता है;

महिला की सहमति;

मूत्राशय जल निकासी कैथेटर;

गर्भाशय ग्रसनी का पूरा खुलना;

सजीव फल.

संयुक्त मोड़ करते समय संभावित कठिनाइयाँ:

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में संक्रामक जटिलताओं का विकास;

जन्म का आघात;

भ्रूण हाइपोक्सिया, जो अंतर्गर्भाशयी मृत्यु की ओर ले जाता है;

एक मोड़ करने के बाद, गर्भनाल लूप का आगे बढ़ना - पैर द्वारा बच्चे को त्वरित और अनिवार्य रूप से हटाना;

बांह गिर जाती है या पैर के बजाय बाहर आ जाती है - बांह पर एक लूप डालना और इसे भ्रूण के सिर तक ले जाना;

गर्भाशय टूटना - आपातकालीन सर्जरी;

जन्म नहर के कोमल ऊतकों की कठोरता (लोच की कमी) - एंटीस्पास्मोडिक्स का प्रशासन, मादक दवाओं की उचित खुराक का चयन, एपीसीओटॉमी करना।

विषय पर सबसे अधिक बार पूछे जाने वाले प्रश्न

दूसरे अल्ट्रासाउंड के दौरान, मुझे भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ 23-24 सप्ताह की गर्भावस्था का पता चला। अपने बच्चे को सही स्थिति में लाने के लिए मुझे क्या करना चाहिए?

यह समय की छोटी अवधिगर्भावस्था, इसलिए किसी उपाय की आवश्यकता नहीं है। 34-35 सप्ताह में शिशु अपनी अंतिम स्थिति में पहुँच जाता है और इस समय तक वह पूरे गर्भाशय गुहा में स्वतंत्र रूप से घूमता रहता है।

अंतिम अल्ट्रासाउंड में, भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति स्थापित की गई, अवधि 32 सप्ताह थी। क्या बच्चे को अनुदैर्ध्य रूप से "लेटने" के लिए जिम्नास्टिक आवश्यक है?

सुधारात्मक जिम्नास्टिक करने की उपयुक्तता पर सीधे गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले प्रसूति विशेषज्ञ से चर्चा की जानी चाहिए। केवल प्रसूति रोग विशेषज्ञ की अनुमति से ही आप बच्चे को सही स्थिति में लाने के लिए व्यायाम का सहारा ले सकते हैं, क्योंकि जिमनास्टिक करने के लिए कई मतभेद हैं।

मैं जुड़वाँ बच्चों से गर्भवती हूँ, 36 सप्ताह। पहला बच्चा ब्रीच पोजीशन (पैर ऊपर) में है, जबकि दूसरा ट्रांसवर्सली लेटा हुआ है। क्या सिजेरियन सेक्शन करना जरूरी है?

हां, ऐसी स्थितियों में, योजनाबद्ध तरीके से प्रसव कराना सबसे इष्टतम और सुरक्षित तरीका है, स्वयं मां और उसके बच्चों दोनों के लिए। यदि पहला बच्चा पूरी तरह से ब्रीच स्थिति में है, तो प्रसव स्वाभाविक रूप से किया जा सकता है, इसके बाद दूसरे बच्चे को उसके पैर पर संयुक्त रूप से घुमाया जा सकता है। हालाँकि, इस स्थिति में भी, पहले बच्चे के जन्म पर भी सहज रूप मेंकठिनाइयाँ उत्पन्न होंगी, क्योंकि पैरों का जन्म गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से फैलने से पहले हो सकता है, और इससे न केवल बच्चे के सबसे बड़े हिस्से के रूप में सिर का जन्म, बल्कि श्रोणि का भी जन्म जटिल हो जाएगा।

वर्तमान में, लगभग 100% मामलों में एक गर्भवती महिला में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति की उपस्थिति का मतलब है कि डॉक्टर उसे एकमात्र तरीके से, अर्थात् मदद से प्रसव कराएंगे।

धीरे-धीरे, बच्चे के जन्म के दौरान "भ्रूण को उसके तने पर मोड़ने" जैसी तकनीक "गुमनाम हो गई।" इसके अलावा, बाहरी प्रसूति रोटेशन कम और कम बार किया जाता है। क्या यह दृष्टिकोण अत्यधिक सतर्क है, या क्या यह प्रसूति कला में एक मृत अंत का प्रमाण है, आइए इसका पता लगाने का प्रयास करें।

समस्या के सार को समझने के लिए यह समझना आवश्यक है कि "भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति" किसे कहा जाता है?

गर्भ में शिशु की सामान्य स्थिति अनुदैर्ध्य सिर की स्थिति होती है। दूसरे शब्दों में, बच्चे को इस तरह से रखा जाता है कि उसके शरीर और सिर की स्थिति गर्भाशय के अंडाकार आकार से मेल खाती है। इस मामले में, सिर नीचे होना चाहिए, यही कारण है कि इसे प्रस्तुत भाग कहा जाता है (शाब्दिक रूप से, महिला की श्रोणि की हड्डियों को "वर्तमान")।

अनुप्रस्थ प्रस्तुति के साथ, भ्रूण अनुप्रस्थ रूप से स्थित होता है, जिसका अर्थ है कि प्रस्तुति भाग वहां मौजूद ही नहीं है। बच्चे की तिरछी स्थिति भी ध्यान देने योग्य है, जिसमें बच्चे का धड़ पार नहीं है, बल्कि थोड़ा विस्थापित है। इस स्थिति में, शिशु का सिर या पेल्विक सिरा थोड़ा नीचे होता है।

लेकिन क्या अनुप्रस्थ स्थिति हमेशा एक विकृति है? जैसा कि आप जानते हैं, गर्भधारण के 30वें सप्ताह तक गर्भ में शिशु स्थिर स्थिति में नहीं होता है। इसका मतलब यह है कि केवल तीसरी तिमाही में ही आपको भ्रूण की गलत स्थिति के बारे में चिंता करनी चाहिए। सारा उत्साह ख़त्म हो गया प्रारम्भिक चरणबस बेकार हैं.

किन कारणों से भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति हो सकती है?

बेशक, गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान स्वस्थ महिलाऐसी जटिलता विकसित होने का जोखिम बेहद कम है। और इसीलिए ये जानना ज़रूरी है संभावित कारणइस जटिलता के लिए अग्रणी:

जब मायोमेटस नोड्स गर्भाशय के निचले खंड, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा और इस्थमस नोड्स में स्थानीयकृत होते हैं, तो इस बात की बहुत अधिक संभावना होती है कि भ्रूण गलत स्थिति लेगा। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान, कुछ नोड्स विशेष रूप से तेजी से बढ़ने लगते हैं (फाइब्रॉएड के बढ़ते संस्करण के साथ), जिसका अर्थ है कि ट्यूमर बस बच्चे को सही ढंग से घूमने और शारीरिक सेफेलिक प्रस्तुति को स्वीकार करने से रोकता है।

• गर्भाशय के विकास में कुछ असामान्यताएं जो गर्भ में बच्चे की सही स्थिति में बाधा डालती हैं।

उदाहरण के लिए, सेप्टम वाला गर्भाशय दो सींग वाला होता है।

यह अक्सर इस जटिलता का कारण भी होता है। निचले खंड में स्थित प्लेसेंटा, भ्रूण को शारीरिक स्थिति लेने में एक गंभीर बाधा है।

एमनियोटिक द्रव की मात्रा में वृद्धि के साथ, बच्चे को अपनी धुरी के चारों ओर अत्यधिक गति और घूमने का अवसर मिलता है। बच्चा गर्भाशय की दीवारों को महसूस नहीं करता है, और यह उसके वेस्टिबुलर तंत्र के कामकाज को बाधित करता है। नतीजा यह होता है कि बच्चा गलत पोजीशन ले लेता है।

यदि गर्भाशय गुहा में एक से अधिक भ्रूण हैं, तो उनकी गलत स्थिति की संभावना अधिक है, क्योंकि इन शिशुओं का आकार आमतौर पर सिंगलटन गर्भावस्था की तुलना में कुछ छोटा होता है। इसके अलावा, ऐसा हो सकता है, और शिशुओं के पास कभी-कभी अनुदैर्ध्य स्थिति लेने का समय नहीं होता है।

• उच्च जन्म समता.

4-5 जन्मों के बाद, गर्भाशय का स्वर काफी कमजोर हो जाता है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान, एक अत्यधिक खिंची हुई मांसपेशियों की दीवार बच्चे को गर्भाशय में करवट लेने और मरोड़ने की अनुमति देती है।

संकुचन की पहली और दूसरी डिग्री आमतौर पर भ्रूण की सामान्य स्थिति में हस्तक्षेप नहीं करती है, लेकिन श्रोणि के अधिक स्पष्ट संकुचन के साथ यह पैदा हो सकता है अनुप्रस्थ व्यवस्थाबच्चा।

• दुर्लभ मामलों में, अनुप्रस्थ स्थिति का कारण बच्चे के वेस्टिबुलर तंत्र की विकृति है।

सीधे शब्दों में कहें तो निम्नलिखित जोखिम कारकों वाली महिलाओं में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति हो सकती है:

• पैल्विक ट्यूमर के साथ;
• श्रोणि की हड्डी की अंगूठी का संकुचन;
• गर्भाशय संबंधी असामान्यताएं;
• कमजोर अत्यधिक फैली हुई पेट की दीवार के साथ;
• कई सर्जिकल प्रक्रियाओं (गर्भपात, नैदानिक ​​इलाज) के बाद, जिससे गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया विकसित होने का खतरा पैदा होता है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति से क्या खतरे उत्पन्न होते हैं?

यह जटिलता न केवल प्रसव के दौरान, बल्कि गर्भावस्था के दौरान भी कठिनाइयाँ पैदा करती है, अर्थात्:

• झिल्ली के समय से पहले फटने का खतरा।

ऐसा साधारण कारण से होता है कि एमनियोटिक द्रव का पूर्वकाल और पश्च भाग में कोई शारीरिक विभाजन नहीं होता है, जिसका अर्थ है कि एमनियोटिक थैली के निचले ध्रुव पर तनाव बढ़ जाता है और यह किसी भी समय फट सकता है।

• समय से पहले जन्म का खतरा.

यहां तक ​​कि अगर एम्नियोटिक द्रव का टूटना न भी हो, तब भी इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि प्रसव समय से पहले शुरू हो जाएगा। इसके लिए एक स्पष्टीकरण है: प्रसव की शुरुआत के सिद्धांतों में से एक यह है कि भ्रूण गर्भाशय से दबाव का अनुभव करता है। और भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, यह जल्दी होता है, क्योंकि गर्भाशय जल्दी से फैल नहीं सकता है।

• सबसे खतरनाक जटिलताझिल्ली के फटने के बाद भ्रूण के हाथ या पैर का आगे को बढ़ जाना है।

जब भ्रूण का एक छोटा सा हिस्सा गर्भाशय से बाहर निकलने के क्षेत्र में लंबे समय तक रहता है, तो इसकी मोटर गतिविधि बाधित हो जाती है, जिसे "उपेक्षित" अनुप्रस्थ स्थिति कहा जाता है। इस स्थिति में शिशु की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु की संभावना अधिक होती है।

निदान के तरीके

अनुप्रस्थ स्थिति का निदान करना काफी आसान है:

• योनि परीक्षण के दौरान, प्रस्तुत भाग का निर्धारण नहीं किया जाता है; केवल एमनियोटिक थैली का निचला ध्रुव स्पर्श किया जाता है।
• बाहरी जांच करने पर आप देख सकते हैं कि गर्भाशय का आकार अनियमित है, यह केंद्रीय भागों में फैला हुआ है और भ्रूण का आकार ले रहा है।

इसके अलावा, यदि आप अपने हाथों को गर्भाशय के साथ रखते हैं, तो यह निर्धारित करना असंभव है कि पीठ किस तरफ है, इसके बजाय, आप सिर और श्रोणि के सिरों को महसूस कर सकते हैं;

• अल्ट्रासाउंड गर्भावस्था के किसी भी चरण में भ्रूण की स्थिति को सबसे सटीक रूप से दर्शाता है। आप विश्वसनीय रूप से यह निर्धारित कर सकते हैं कि सिर और श्रोणि अंत कहाँ स्थित हैं।

गर्भावस्था की विशेषताएं

गर्भधारण के 30वें सप्ताह तक शिशु की गलत स्थिति के बारे में चिंता करने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि वह स्वयं किसी भी समय वांछित स्थिति ले सकता है।

हालाँकि, इस अवधि के बाद अनुप्रस्थ स्थिति का निदान करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

• झिल्ली के फटने के उच्च जोखिम को देखते हुए, एक महिला को अधिक बार क्षैतिज स्थिति में रहना चाहिए;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि न करें.

भ्रूण की स्थिति को ठीक करने के लिए, एक उच्च योग्य प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ भ्रूण का बाहरी प्रसूति घुमाव कर सकता है।

के लिए सफल कार्यान्वयनइस प्रक्रिया के लिए न केवल भ्रूण की स्थिति, बल्कि उसकी स्थिति (पीठ का स्थान) का भी अच्छा ज्ञान आवश्यक है। डॉक्टर का कार्य न केवल मस्तक प्रस्तुति को प्राप्त करना है, बल्कि पश्च दृश्य (पीठ का घूमना) के गठन को रोकना भी है।

यह तकनीक इतनी बार नहीं की जाती है, क्योंकि इसमें मतभेद हैं:

• प्लेसेंटा प्रीविया;
• गर्भनाल वाहिकाओं के लगाव की विकृति;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• समय से पहले जन्म का खतरा;

अनुप्रस्थ भ्रूण स्थिति के साथ प्रसव

माँ और बच्चे दोनों के लिए भ्रूण की इस स्थिति में प्रसव की उच्च दर्दनाक प्रकृति के कारण, डॉक्टर ऐसी महिलाओं के लिए प्रदर्शन करने का प्रयास करते हैं।

हालाँकि, कभी-कभी इस विकृति वाली महिलाओं को भर्ती किया जाता है प्रसूति अस्पतालसक्रिय के साथ श्रम.

प्राकृतिक प्रसव के दौरान क्या परिदृश्य घटित हो सकते हैं:

• यदि दुर्लभ मामलों में भ्रूण छोटी स्थिति में है, तो यह लग जाता है अनुदैर्ध्य स्थितिऔर जटिलताओं के बिना पैदा होता है (अत्यंत दुर्लभ)।
• यू समय से पहले बच्चेकभी-कभी निम्नलिखित होता है: जन्म नहर के साथ चलते हुए, भ्रूण "आधे में" झुक सकता है और पीछे की ओर पैदा हो सकता है।

यह आमतौर पर बच्चे की मृत्यु के साथ होता है, क्योंकि कई चोटें और क्षति होती है।

• भ्रूण का हाथ जन्म नहर से बाहर गिर जाता है, जो प्राकृतिक प्रसव को होने से रोकता है।

शिशु के लंबे समय तक रहने से उसकी गतिविधियों में गड़बड़ी और "वेजिंग" हो जाती है। कंधे की करधनीगर्भाशय के निचले खंड के क्षेत्र में। उसी समय, श्रम गतिविधि तेज हो जाती है, क्योंकि गर्भाशय भ्रूण को "निष्कासित" करने की कोशिश करता है। इस बीच, निचला खंड तेजी से खिंचता है, जिससे गर्भाशय फट सकता है। यह स्थिति मां और भ्रूण के जीवन को खतरे में डालती है।

• दुर्लभ मामलों में, जब भ्रूण छोटा होता है, तो बच्चे को उसके पैर पर घुमाया जाता है।

इसे संयुक्त इसलिए कहा जाता है क्योंकि यह तकनीकइस तथ्य में निहित है कि डॉक्टर का एक हाथ बच्चे को गर्भाशय में मोड़ने में मदद करता है, और दूसरा बाहर से उसके शरीर को सही दिशा में निर्देशित करता है। यह अक्सर कई गर्भधारण के दौरान किया जाता है, बशर्ते कि पहला बच्चा पहले ही पैदा हो चुका हो और दूसरे भ्रूण की स्थिति अनुप्रस्थ हो। लेकिन ये जानना जरूरी है यह ऑपरेशनबहुत दर्दनाक और खतरनाक भारी जोखिमजटिलताएँ (भ्रूण की मृत्यु)।

जैसा कि आप देख सकते हैं, ऐसी विकृति के साथ स्वाभाविक रूप से प्रसव का प्रबंधन करना बहुत खतरनाक है और बच्चे और मां के जीवन को खतरे में डालता है। वर्तमान में, कोमल प्रसूति के सिद्धांत सक्रिय रूप से विकसित हो रहे हैं, जिसमें संयुक्त रोटेशन जैसी तकनीकें उचित नहीं हैं।

ऑपरेटिव डिलीवरी की विशेषताएं

प्राकृतिक प्रसव के दौरान सभी कठिनाइयों और खतरों को ध्यान में रखते हुए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि गर्भ में बच्चे की अनुप्रस्थ स्थिति सिजेरियन सेक्शन के लिए एक पूर्ण संकेत है।

सफल परिणाम के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त योजना के अनुसार ऑपरेशन करना है, जब कोई जटिलता न हो।

ऑपरेशन चरण:

• परत दर परत पेट की दीवार की सभी परतों का विच्छेदन;
• गर्भाशय पर चीरा लगाना;
• सबसे महत्वपूर्ण और कठिन चरण भ्रूण को निकालना है।

डॉक्टर का हाथ भ्रूण के पैर को पकड़ लेता है और उसे स्थानांतरित कर दिया जाता है श्रोणि स्थिति, जिसके बाद भ्रूण को पेल्विक सिरे से पूरी तरह हटा दिया जाता है। सहायक बच्चे के शरीर को बाहर से मार्गदर्शन देकर सर्जन की मदद करता है।

कभी-कभी बच्चे को निकालना मुश्किल होता है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय पर चीरा बड़ा करना पड़ता है, और यह बदले में संवहनी बंडलों को नुकसान के कारण खतरनाक होता है।

• प्लेसेंटा को हटाना, गर्भाशय गुहा का इलाज;
• गर्भाशय की दीवार की अखंडता को बहाल करना, पेट की गुहा में सभी अंगों की जांच करना;
• पेट की दीवार पर टांके लगाना।

अभ्यास से मामला

एक पाली के दौरान, 40 सप्ताह की एक महिला को प्रसव पीड़ा के कारण प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया गया था। प्रसव पीड़ित महिला के अनुसार, उसका पानी 8 घंटे पहले टूट गया था और संकुचन 2 घंटे से चल रहा है। उसी समय, महिला ने लगातार पेरिनियल क्षेत्र में एक विदेशी शरीर की शिकायत की।

जांच करने पर पता चला कि भ्रूण की स्थिति अनुप्रस्थ थी और बच्चे का हाथ खुली गर्भाशय ग्रीवा से दिखाई दे रहा था। उसी समय, भ्रूण की हृदय गति तेज़ थी, 180-200 प्रति मिनट तक पहुंच गई। जैसा कि पता चला, गर्भावस्था के दौरान महिला की कहीं भी जांच नहीं की गई थी और उसका पंजीकरण नहीं किया गया था, इसलिए उसे बच्चे की असामान्य स्थिति के बारे में पता नहीं था।

मौजूदा स्थिति को देखते हुए आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन करने का निर्णय लिया गया। हालांकि, ऑपरेशन के दौरान भ्रूण निकालने में दिक्कतें आईं। वहीं, गर्भाशय पर लगे चीरे को भी बड़ा करना पड़ा।

संवहनी बंडल को नुकसान होने के डर से, सर्जन ने पहुंच को अनुप्रस्थ दिशा में नहीं, बल्कि "मुस्कान" के रूप में थोड़ा ऊपर की ओर बढ़ा दिया। इससे नुकसान से बचने में मदद मिली गर्भाशय धमनियाँऔर बच्चे को सुरक्षित निकाल लें. बच्चा कमजोर पैदा हुआ, अपगार का स्कोर 5-6. लेकिन डिस्चार्ज होने तक उनकी हालत में कोई खतरा नहीं था.

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में सर्जिकल रणनीति की प्रबलता सावधानीपूर्वक प्रसूति के सिद्धांतों द्वारा पूरी तरह से उचित है। यह दृष्टिकोण न केवल मातृ एवं शिशु मृत्यु दर को कम करने में मदद करता है, बल्कि प्रसव के दौरान प्रतिकूल जटिलताओं की अनुपस्थिति में भी मदद करता है।

बच्चे के जन्मदिन की पूर्व संध्या पर, कुछ गर्भवती माताओं को आश्चर्य होता है: गैर-मानक प्रसव बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को कैसे प्रभावित करेगा? भ्रूण की स्थितिगर्भाशय में?

भ्रूण की स्थिति के प्रकार

आम तौर पर भ्रूण अपने सिर के साथ गर्भाशय में स्थित होता है - यह एक मस्तक प्रस्तुति है, 4% मामलों में - इसके बट या पैरों (ब्रीच प्रस्तुति) के साथ, यहां तक ​​​​कि कम अक्सर यह पार (अनुप्रस्थ प्रस्तुति) या तिरछा होता है।

मस्तक और श्रोणि प्रस्तुति में प्रसव

मस्तक प्रस्तुति में प्रसव सामान्य कार्यक्रम के अनुसार होता है। "बट फर्स्ट" स्थिति से बच्चे का जन्म प्राकृतिक परिदृश्य के अनुसार भी हो सकता है, लेकिन इसके लिए डॉक्टर से बहुत धैर्य और कौशल, गर्भवती माँ से संयम और बच्चे से दृढ़ता और पूर्ण स्वास्थ्य की आवश्यकता होगी।

यही कारण है कि ब्रीच जन्म को एक असामान्य स्थिति माना जाता है, और यह निर्धारित करना डॉक्टर का काम है कि क्या यह जोखिम भरा होगा। डॉक्टर सामान्य परिदृश्य के पक्ष में निर्णय लेंगे यदि:

• बच्चा स्वस्थ है और समय पर प्रसव हुआ है;
• उसका अनुमानित वजन औसत है ( प्राकृतिक प्रसवछोटों के लिए और बड़े बच्चेअसुरक्षित हो सकता है);
• गर्भनाल को गर्दन के चारों ओर लपेटा नहीं जाता है (अन्यथा, धक्का देने के दौरान, बच्चे को हाइपोक्सिया का अनुभव होगा - ऑक्सीजन की कमी);
• भावी माँ स्वस्थ है;
• उसके गर्भाशय की संरचना में कोई विसंगति नहीं है (यह दोगुना नहीं है, दो सींग वाला नहीं है, सेप्टा के बिना है);
• श्रोणि का आकार सामान्य है;
• महिला की उम्र 30 वर्ष से अधिक नहीं है और उसे गर्भावस्था की शुरुआत, गर्भधारण और उसके दौरान कोई समस्या नहीं हुई है;
• जन्म प्रक्रिया बिना किसी असफलता के विकसित होती है;
• एक लड़की की उम्मीद की जाती है (नवजात विज्ञानियों का मानना ​​है कि "बट फर्स्ट" स्थिति में जन्म लड़कों के जननांगों पर गंभीर तनाव से भरा होता है)।

एक हृदय मॉनिटर ऐसे प्रसव के दौरान बच्चे के दिल की धड़कन और प्रक्रिया की प्रगति पर लगातार नज़र रखेगा। गर्भवती माँ को यह जानने की ज़रूरत है कि यदि घटनाओं के दौरान समस्याएँ आती हैं, तो डॉक्टर उसे शिशु के हित में सिजेरियन सेक्शन के लिए निर्देशित करेंगे। यदि कोई महिला जोखिम लेने के मूड में नहीं है और सर्जरी पर जोर देती है, तो डॉक्टर हमेशा उससे आधे रास्ते में ही मिलेंगे।

भ्रूण की तिरछी स्थिति में प्रसव

कभी-कभी बच्चा माँ और डॉक्टरों को आश्चर्यचकित कर देता है: यह तिरछा या गर्भाशय के पार स्थित होता है। पहले मामले में, ऐसी संभावना है कि प्रसव की शुरुआत के साथ या पानी टूटने के बाद भी भ्रूण उचित स्थिति में रहेगा। सवाल यह है कि इसे किस प्रकार स्थित किया जाएगा - सिर या नितंब नीचे।

और एक और बात: यदि बच्चे को गर्भनाल, माँ के गर्भाशय में एक सेप्टम, या निचली प्लेसेंटा के उलझाव के कारण "अपनी तरफ" लेटने के लिए मजबूर किया गया था, तो डॉक्टर इसे जोखिम में न डालने का सुझाव देंगे और निर्देश देंगे सीजेरियन सेक्शन के लिए महिला.

जहां तक ​​भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का सवाल है, पुराने दिनों में प्रसूति विशेषज्ञ ऐसे बच्चों को घुमाने की कोशिश करते थे। इसके लिए काफी कौशल और महान सहनशक्ति की आवश्यकता थी। और यद्यपि यह छोटा सा हेरफेर स्वयं बच्चे के लिए असुरक्षित था, फिर भी कोई दूसरा रास्ता नहीं था, क्योंकि उन दिनों सिजेरियन सेक्शन एक बहुत ही जोखिम भरा व्यवसाय था।

सर्जरी के विकास के साथ, नई सिवनी सामग्री और दवाओं के आगमन के साथ जो सर्जरी के बाद जटिलताओं से बचने में मदद करती हैं, डॉक्टरों के पास मां और बच्चे के स्वास्थ्य को संरक्षित करने का अवसर है।

इसलिए, आज भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति को ठीक नहीं किया जाता है, लेकिन गर्भवती मां को सिजेरियन सेक्शन से गुजरना पड़ता है। इस नियम का अपवाद वह स्थिति हो सकती है जब जुड़वा बच्चों का दूसरा बच्चा गर्भाशय के पार स्थित होता है, क्योंकि पहले के जन्म और एमनियोटिक द्रव के निकलने के बाद, उसे खाली जगह का उपयोग करके पलटने का मौका मिलेगा।

गर्भाशय में भ्रूण की गैर-मानक स्थिति सिजेरियन सेक्शन के संकेतों की सूची का विस्तार करती है। और अगर बच्चे आड़े-तिरछे लेटते हैं तो उनके लिए सर्जरी ही एकमात्र रास्ता है संभव तरीकाजन्म, तो उन लोगों के लिए जो नीचे "बैठते हैं", अपने पैरों को ऊपर उठाते हैं, या "बैठते हैं", उन्हें नीचे करते हैं, या अपने पैरों को अपने नीचे दबाते हैं, एक और विकल्प है।

इस तथ्य के बावजूद कि इन सभी प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति को अब आदर्श से विचलन माना जाता है और बच्चे को चोट लगने से भरा होता है, यदि कुछ स्थितियां मौजूद हैं, तो डॉक्टर सुझाव दे सकते हैं कि गर्भवती मां खुद ही जन्म दे। इस मामले में, प्रक्रिया का नेतृत्व दाई द्वारा नहीं, बल्कि एक डॉक्टर द्वारा किया जाएगा, और यह सलाह दी जाती है कि उसके पास पहले से ही ऐसा अनुभव हो।

तथ्य यह है कि बच्चा अपने "छोटे" भाग और सबसे बड़े भाग - सिर - के साथ बाहर की ओर बढ़ता है। इस प्रकारऔर यह मानक स्थिति से जन्म की स्थिति की तुलना में अधिक कठिन होता है। और यहां डॉक्टर को यह निर्धारित करना होगा कि बच्चे की स्थिति को बदले बिना, उसे बाहर निकलने में कैसे मदद करें, बच्चे को कैसे हटाएं और चोट से बचें (मुख्य रूप से गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी तक), अगर डॉक्टर के पास केवल थोड़ी सी पहुंच है किसी का सिर और बांह. इसीलिए यह इतना महत्वपूर्ण है कि ये सभी समस्याएं प्रसव के विकास के दौरान होने वाले व्यवधानों से जटिल न हों, जो कि गर्भवती मां के अस्वस्थ होने पर हो सकती हैं।

क्या यह कोई आश्चर्य की बात है कि औसतन, भ्रूण की मानक "सिर पहले" स्थिति से जन्म 14-15% मामलों में सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त होता है, और ऐसी स्थिति में जहां बच्चा नीचे या पैरों के साथ बाहर आता है (ब्रीच प्रस्तुति) ) - 60-80% में।

भ्रूण के गैर-मानक स्थिति लेने के कारणों के बारे में निम्नलिखित ज्ञात है: गर्भाशय की संरचना और ट्यूमर में असामान्यताएं सीमाओं को बदल देती हैं बच्चे के लिए सुलभअंतरिक्ष; वे एक छोटे बच्चे को अपने बट पर "बैठने" के लिए मजबूर कर सकते हैं अपनी समस्याएं, उदाहरण के लिए जन्मजात अव्यवस्था कूल्हे के जोड़, - तब इस स्थिति में वह बेहतर महसूस करेगा।

उन गर्भवती माताओं के लिए जो स्वयं को पाती हैं गैर मानक स्थिति, मैं आपको समय से पहले चिंता न करने की सलाह दूंगा - बच्चे का जन्म कैसे होगा इसका निर्णय नियत तारीख की पूर्व संध्या पर करना होगा।

ऐसे मामलों में अनुभवी डॉक्टर को खोजने का प्रयास करें, उससे वे सभी प्रश्न पूछें जो आपकी चिंता करते हैं, उन पर चर्चा करें और स्थिति के उसके आकलन पर भरोसा करें - वह आपकी स्थिति की विशेषताओं, गर्भावस्था के दौरान और आपकी भलाई को ध्यान में रखेगा। अजन्मा बच्चा.

भ्रूण की स्थिति कैसे निर्धारित की जाती है?

भ्रूण को सिर नीचे की ओर रखा जाता है (भ्रूण मस्तक स्थिति)।ऐसा है या नहीं यह गर्भावस्था के 7वें महीने में स्पष्ट हो जाएगा, जब डॉक्टर गर्भवती माँ के पेट को थपथपाएगा। इसके निष्कर्ष की पुष्टि योनि के माध्यम से जांच और अल्ट्रासाउंड जांच के परिणामों से की जानी चाहिए।

बच्चा बैठा है.भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति को गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से जांच के दौरान पहचाना जा सकता है: गर्भाशय के ऊपरी हिस्से में, डॉक्टर बच्चे के कठोर सिर को महसूस करते हैं, और निचले हिस्से में, नरम तल को महसूस करते हैं।

बच्चा अनुप्रस्थ रूप से (भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति) लेटता है।गर्भवती माँ के पेट को महसूस करने के बाद, डॉक्टर छोटे चालबाज के सिर और नितंबों को किनारों पर "खोज" लेंगे। भ्रूण की यह स्थिति गर्भावस्था के मध्य से, या अधिक सटीक रूप से, 20वें सप्ताह से निर्धारित होती है। वैसे, आप भ्रूण की स्थिति का उपयोग करके स्थिति को ठीक करने का प्रयास कर सकते हैं विशेष व्यायामजिसे 31वें सप्ताह से शुरू कर देना चाहिए।

आपको एक सख्त सतह पर लेटने की ज़रूरत है, पहले अपनी दाहिनी ओर मुड़ें, फिर अपनी बाईं ओर और इनमें से प्रत्येक स्थिति में दस मिनट तक लेटे रहें। इस व्यायाम को भोजन से पहले दिन में 3 बार 3-4 सेट तक करें। यदि भ्रूण की स्थिति में सुधार हुआ है, तो डॉक्टर आपको प्राप्त परिणाम को मजबूत करने के लिए पट्टी पहनने की सलाह देंगे।

– ग़लत स्थानगर्भाशय में भ्रूण, जिसमें इसकी अनुदैर्ध्य धुरी 90 डिग्री के कोण पर गर्भाशय की धुरी के साथ मिलती है; इस मामले में, भ्रूण के बड़े हिस्से (नितंब, सिर) श्रोणि की इलियाक हड्डियों के शिखर की रेखा के ऊपर स्थित होते हैं। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति बाहरी प्रसूति और योनि परीक्षा, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ गर्भावस्था सरल हो सकती है, लेकिन समय से पहले जन्म संभव है, जो मां और भ्रूण के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के लिए इष्टतम रणनीति सर्जिकल डिलीवरी है।

कुछ मामलों में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति शारीरिक कारणों का परिणाम है जो सिर को छोटे श्रोणि में प्रवेश करने से रोकती है, विशेष रूप से, प्लेसेंटा प्रीविया, गर्भाशय के निचले खंड के ट्यूमर या श्रोणि की हड्डियां, संकीर्ण श्रोणि। एनेसेफली और हाइड्रोसिफ़लस जैसी भ्रूण संबंधी विसंगतियाँ अनुप्रस्थ स्थिति में योगदान कर सकती हैं।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का निदान

भ्रूण की गलत (तिरछी या अनुप्रस्थ) स्थिति गर्भवती महिला की प्रसूति परीक्षा, पेट के स्पर्श और योनि परीक्षण के दौरान निर्धारित की जाती है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, पेट अनुप्रस्थ रूप से फैला हुआ (तिरछा फैला हुआ) हो जाता है अनियमित आकार. अनुप्रस्थ खिंचाव के कारण गर्भाशय गोलाकार न होकर गोलाकार होता है लम्बी अंडाकार आकृति. गर्भकालीन आयु की तुलना में पेट की अतिरिक्त परिधि और गर्भाशय कोष की अपर्याप्त ऊंचाई उल्लेखनीय है।

पैल्पेशन के दौरान, भ्रूण का प्रस्तुत भाग निर्धारित नहीं किया जाता है; सिर को गर्भवती महिला के शरीर के मध्य अक्ष के दाईं या बाईं ओर महसूस किया जा सकता है, और बड़े हिस्से (सिर या श्रोणि अंत) को गर्भाशय के पार्श्व भागों में महसूस किया जा सकता है। जब भ्रूण अनुप्रस्थ स्थिति में होता है, तो नाभि क्षेत्र में दिल की धड़कन बेहतर सुनाई देती है। एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस और गर्भाशय हाइपरटोनिटी की स्थितियों में भ्रूण की स्थिति और स्थिति निर्धारित करने में कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। प्रसूति अल्ट्रासाउंड विश्वसनीय रूप से भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति की पुष्टि करता है।

दुर्लभ मामलों में, जब बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण अनुप्रस्थ स्थिति में होता है, तो मस्तक या पैल्विक प्रस्तुति में सहज मोड़ या दोहरे शरीर वाले बच्चे का जन्म हो सकता है। जन्म का यह परिणाम एक अपवाद है और मजबूत संकुचन, गंभीर समय से पहले जन्म या मृत भ्रूण के मामले में संभव है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ श्रम प्रबंधन की रणनीति

गर्भधारण के 34-35 सप्ताह तक, भ्रूण की तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति को अस्थिर माना जाता है, क्योंकि यह स्वतंत्र रूप से अनुदैर्ध्य में बदल सकता है। अनुप्रस्थ भ्रूण की स्थिति का निदान करते समय, पूर्ण करें स्त्री रोग संबंधी परीक्षागर्भवती महिला विसंगति के कारणों की पहचान करें, आगे गर्भावस्था प्रबंधन के लिए रणनीति और प्रसव की विधि चुनें।

गर्भावस्था के 30-34 सप्ताह में, भ्रूण को मस्तक प्रस्तुति में बदलने में मदद के लिए सुधारात्मक जिम्नास्टिक निर्धारित किया जा सकता है। विशेष परिसरखतरे वाले गर्भपात, गर्भाशय पर निशान, फाइब्रॉएड के लक्षणों की अनुपस्थिति में व्यायाम का संकेत दिया जाता है। खूनी निर्वहन, एक गर्भवती महिला में विघटित हृदय दोष, आदि और महिला का निरीक्षण करने वाले प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाता है। इसके अलावा, जब भ्रूण अनुप्रस्थ स्थिति में होता है, तो यह सिफारिश की जाती है कि गर्भवती महिला निर्धारित स्थिति के अनुरूप, करवट लेकर अधिक समय तक लेटी रहे।

गर्भधारण के 35-36 सप्ताह के बाद, भ्रूण एक स्थिर स्थिति ग्रहण कर लेता है, इसलिए, अनुप्रस्थ स्थिति को बनाए रखते हुए, गर्भवती महिला को प्रसव की रणनीति निर्धारित करने के लिए प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति वाले रोगियों के लिए प्रसव की इष्टतम विधि नियोजित सिजेरियन सेक्शन है। सर्जिकल डिलीवरी के लिए पूर्ण संकेत हैं पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, प्लेसेंटा प्रीविया की उपस्थिति, समय से पहले अलगावएमनियोटिक द्रव, गर्भाशय के निशान, भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास। यदि भ्रूण अपनी बांह या गर्भनाल के आगे बढ़ने के साथ उन्नत अनुप्रस्थ स्थिति में है, तो आगे बढ़े हुए हिस्सों को दोबारा स्थापित करना अस्वीकार्य है।

गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव के मामले में, भ्रूण के जीवित होने और गतिशील होने का निर्धारण किया जाता है, भ्रूण को उसके तने पर घुमाना और फिर उसे निकालना संभव है। हालाँकि, इस मामले में भ्रूण के लिए पूर्वानुमान कम अनुकूल है। समयपूर्व या जुड़वां जन्म के मामले में रोटेशन और प्राकृतिक प्रसव उचित है, जब एक भ्रूण अनुप्रस्थ स्थिति में होता है।

विकास से जटिल, एक लंबी निर्जल अवधि की स्थिति में संक्रामक प्रक्रिया, और सिजेरियन सेक्शन के बाद भ्रूण की व्यवहार्यता, एक हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाना) और पेट की गुहा का जल निकासी किया जाता है। यदि भ्रूण मृत है, तो भ्रूण-नष्ट करने वाला भ्रूण-विच्छेदन ऑपरेशन किया जाता है।