हृदय रोग और गर्भावस्था। विषय: गर्भावस्था और हृदय प्रणाली के रोग

दुर्भाग्य से, हृदय रोग गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में होने वाली सभी बीमारियों में से एक है। इसलिए, इस विकृति के डॉक्टर लंबे समय से अधिक ध्यान दे रहे हैं, यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भावस्था की स्थिति अक्सर गर्भवती मां के स्वास्थ्य को काफी खराब कर देती है। अक्सर, यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि बहुत गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं जो गर्भवती माँ और अजन्मे बच्चे दोनों के लिए बेहद खतरनाक होती हैं। इसलिए, महिलाओं में गर्भावस्था और हृदय रोग अक्सर करीब होते हैं। इसलिए, यदि महिलाओं में हृदय की विफलता के लक्षण हैं, तो आपको घबराना नहीं चाहिए, लेकिन तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

आज, स्थितियां असामान्य नहीं हैं जब गर्भावस्था को बनाए रखने का मुद्दा हृदय रोग विशेषज्ञ और स्त्री रोग विशेषज्ञ दोनों द्वारा गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में नहीं, बल्कि इसकी योजना के दौरान भी तय किया जाता है। और यह बिल्कुल सही तरीका है, क्योंकि आप इसके साथ मजाक नहीं कर सकते। यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि रूस में हृदय रोगों के खिलाफ लड़ाई के वर्ष की घोषणा की गई थी। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि महिलाओं में हृदय प्रणाली के रोगों का निदान कितनी कुशलता से किया जाता है।

लोक उपचार के साथ उपचार अक्सर नकारात्मक परिणाम देता है, डॉक्टर से परामर्श करना हमेशा बेहतर होता है। बेशक, यदि लोक उपचार के साथ उपचार में केवल विभिन्न उपयोगी टिंचर और उत्पाद शामिल हैं, तो यह केवल स्वागत योग्य है। लेकिन फिर, डॉक्टर को सब कुछ के बारे में बताया जाना चाहिए, केवल वह जानता है कि कैसे इलाज करना है।

1. गेस्टोसिस, जो गंभीर हैं।
2. अपरा अपर्याप्तता।
3. क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया।
4. गर्भ में भ्रूण की मृत्यु।
5. गर्भावस्था समय से पहले समाप्त हो जाती है।

प्रसव में कई महिलाओं का मानना ​​है कि उनकी हृदय रोग केवल बच्चे के लिए खतरनाक है, लेकिन ऐसा नहीं है। वे खुद गंभीर खतरे में हैं, और एक घातक परिणाम काफी संभव है। इसके अलावा अक्सर हृदय रोग, गर्भावस्था के साथ, विकलांगता का कारण बनता है।

गर्भावस्था के दौरान सबसे आम बीमारियां हैं:

• हृदय रोग (इसके अलावा, हम जन्मजात और अधिग्रहित दोनों दोषों के बारे में बात कर सकते हैं, दोनों समान रूप से खतरनाक हैं)।
• आमवाती रोग।
• हृदय की लय में विभिन्न अनियमितताएं।
• एक समय में एक महिला का दिल सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरता था।
• मायोकार्डियम के रोग।

यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि इन सभी बीमारियों का नियमित रूप से इलाज किया जाना चाहिए, और उपचार की अवधि गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान जारी रहनी चाहिए। सभी उपचार एक हृदय रोग विशेषज्ञ की करीबी देखरेख में होना चाहिए। यदि हम चिकित्सीय उपायों के एक जटिल के बारे में बात करते हैं, तो वे जटिल होने चाहिए, यह सब रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। ज्यादातर मामलों में, हृदय रोग विशेषज्ञ निम्नलिखित दवाएं निर्धारित करते हैं:

• विभिन्न एंटी-अतालता दवाएं। प्रत्येक उपाय को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए;
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स;
• मूत्रवर्धक प्रभाव वाली दवाएं;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट।

डॉक्टर भी एक आहार लिख सकते हैं, इस अवस्था में आहार चिकित्सा बहुत महत्वपूर्ण है, इसे एक से अधिक बार कहा जाना चाहिए! इसी समय, सभी आहार समान रूप से उपयोगी नहीं होते हैं।

हृदय रोग से पीड़ित महिलाओं के लिए गर्भावस्था प्रबंधन

हृदय रोग वाली गर्भवती महिला में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक यह है कि जब भी संभव हो बच्चे को अपने पास रखा जाए। हालांकि, अक्सर ऐसी परिस्थितियां होती हैं जब गर्भावस्था की स्थिति को समाप्त करना पड़ता है। यहाँ मुख्य हैं:

• महाधमनी वाल्व का विकास अपर्याप्त है।
• हृदय बहुत बड़ा हो गया है, गंभीर मायोकार्डियल अपर्याप्तता और महाधमनी वाल्व का स्टेनोसिस मनाया जाता है।
• आमवाती प्रक्रिया ताल गड़बड़ी, अपर्याप्त रक्त परिसंचरण के साथ कार्य करती है।
• सर्जरी के बाद दिल (यहां सब कुछ व्यक्तिगत होना चाहिए, बहुत कुछ ऑपरेशन के प्रकार, इसकी जटिलता, ऑपरेशन की अवधि, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति पर निर्भर करता है)
• गंभीर रूप में पुरानी प्रक्रियाएं या आमवाती प्रक्रिया (तीव्र रूप में भी)।
• कार्डियोमायोपैथी की उपस्थिति (यदि कोई गंभीर कोर्स है)।
• मायोकार्डिटिस की उपस्थिति (यदि पाठ्यक्रम का एक गंभीर रूप है)।
• हृदय दोष, यदि आलिंद फिब्रिलेशन के साथ मौजूद हो।
• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम ने दोषों का उच्चारण किया है।

उपरोक्त सभी को संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए, गर्भावस्था की समाप्ति या बच्चे के परित्याग का निर्णय इस आधार पर तय किया जाना चाहिए कि मौजूदा दोष कैसे व्यक्त किए जाते हैं, रक्त परिसंचरण कैसे बिगड़ा हुआ है और आमवाती प्रक्रिया कितनी सक्रिय है। हृदय रोग से पीड़ित व्यक्ति का समय पर प्रयोगशाला निदान बहुत महत्वपूर्ण है।

गर्भावस्था प्रबंधन के सिद्धांत (सब कुछ कैसे किया जाना चाहिए)

• पूरी उपचार प्रक्रिया एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक कार्डियक सर्जन और एक चिकित्सक द्वारा संयुक्त रूप से की जानी चाहिए। ये सभी विशेषज्ञ अनिवार्य होने चाहिए, क्योंकि हृदय प्रणाली के रोगों में विभिन्न आवश्यक स्थितियां उत्पन्न हो सकती हैं;
• हृदय की नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए, क्योंकि विभिन्न हृदय रोगों का खतरा होता है, भले ही हाल ही में बीमारी के कोई लक्षण न हों। विभिन्न हृदय रोगों के लक्षण हमेशा स्पष्ट नहीं हो सकते हैं;
• रोग के प्रकार के आधार पर, उपयुक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिन्हें निर्देशों के अनुसार सख्ती से लिया जाना चाहिए;
• नियमित रूप से गर्भ में पल रहे बच्चे का अल्ट्रासाउंड जरूर कराएं, कार्डियोग्राफी भी जरूरी है;
• जबकि बच्चे को छोड़ना है या नहीं, इस सवाल का फैसला किया जा रहा है, नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है, जो आमतौर पर 3 महीने तक रहता है। जब निवारक उपचार की बात आती है, तो अस्पताल में भर्ती 8 महीने तक चलना चाहिए! यदि बच्चे को जन्म देने की विधि का प्रश्न हल हो जाता है, तो अस्पताल में भर्ती होने की प्रक्रिया 8 महीने से अधिक चलनी चाहिए। निम्नलिखित बहुत महत्वपूर्ण है: प्रसव के तरीके हमेशा विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत होने चाहिए, सब कुछ सीधे अनुपात में है कि महिला किस बीमारी से पीड़ित है, उसकी स्वास्थ्य स्थिति क्या है, बीमारी के उपचार की गंभीरता कितनी महान है (एक संग्रह करते समय) परामर्श, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर होना चाहिए)।

हृदय रोग के साथ जन्म कैसे दें

सिजेरियन सेक्शन करवाना आवश्यक है यदि:

• विभिन्न ऑशेरियन विकृति के संयोजन में हृदय रोग देखे जाते हैं, उनकी अभिव्यक्तियाँ भिन्न हो सकती हैं;
• महाधमनी वाल्व के दोष हैं, यह लक्षण बहुत आम है;
• रक्त परिसंचरण की लय गड़बड़ा जाती है;
• आलिंद फिब्रिलेशन है (यदि यह गंभीर है) /

यदि अपेक्षित मां के पास उपरोक्त में से कोई भी मतभेद नहीं है, तो हम प्राकृतिक जन्म नहर का उपयोग करके बच्चे के जन्म के स्व-समाधान के बारे में बात कर सकते हैं। श्रम में महिलाओं में हृदय रोगों का जोखिम इतना बड़ा नहीं है यदि आप कम उम्र से अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं, एक सामान्य सच्चाई, लेकिन इसका उल्लेख किया जाना चाहिए। आपको चिकित्सकीय पोषण पर भी ध्यान देना चाहिए, यह भी बहुत जरूरी है। इसलिए हृदय रोग के लिए पोषण में बहुत नमकीन और मसालेदार भोजन शामिल नहीं होना चाहिए, यह न केवल गर्भवती मां के स्वास्थ्य के लिए, बल्कि भ्रूण के सामान्य विकास के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण है।

प्राकृतिक प्रसव कैसे करें (प्रक्रिया की विशेषताएं)

• एक महिला को बिना किसी असफलता के अपनी बाईं ओर होना चाहिए। किसी भी मामले में आपको अपनी पीठ पर नहीं होना चाहिए, यह बेहद खतरनाक है और इससे सबसे नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं;
• प्रसव के दौरान, एक संवेदनाहारी प्रक्रिया को अंजाम देना अनिवार्य है (संज्ञाहरण को श्रम में महिला के स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाना चाहिए);
• श्रम के दूसरे चरण को छोटा किया जाना चाहिए, और यह तथाकथित "ऑफ लेबर" के माध्यम से किया जाता है। इस मामले में, पेरिनेम का विच्छेदन किया जाता है (ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि बच्चा तेजी से पैदा हो)। अगर हम गंभीर मामलों की बात कर रहे हैं, तो विशेष प्रसूति संदंश का उपयोग होता है;
• एक कार्डियोलॉजिस्ट और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर को एक ही समय में महिला को प्रसव पीड़ा में देखना चाहिए;
• श्रम में एक महिला की हृदय प्रणाली विशेषज्ञों की कड़ी निगरानी में होनी चाहिए, भ्रूण की स्थिति की भी लगातार निगरानी की जानी चाहिए;
• ऐसी स्थितियों में बच्चे के जन्म के लिए हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन एक बहुत ही अनुकूल क्षेत्र है।

निष्कर्ष

गर्भवती माताओं को पता होना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं (और हम न केवल हृदय रोगों वाली महिलाओं के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि स्वस्थ महिलाओं के बारे में भी)। मिनट दिल की मात्रा बहुत बढ़ जाती है (इसकी वृद्धि 80% तक पहुंच सकती है), लेकिन डिलीवरी जितनी करीब होती है, वॉल्यूम उतना ही छोटा होता जाता है। बाह्य कोशिकीय द्रव का आयतन भी बहुत अधिक हो जाता है।

अपने विकास के सभी चरणों में गर्भावस्था में सीवीएस के पाठ्यक्रम को खराब करने की ख़ासियत है, यह सबसे चरम स्थितियों से भरा है। मैं किसी को डराना नहीं चाहता, लेकिन दिल की बीमारी से मां बनने की तैयारी कर रही महिलाओं में घातक परिणाम, दुर्भाग्य से, दुर्लभ से बहुत दूर हैं। महिलाओं में हृदय रोगों का जोखिम हमेशा उम्र पर निर्भर नहीं करता है, रक्त वाहिकाओं के साथ समस्याएं कई कारणों से उत्पन्न हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, कार्डियक आउटलेट विफलता आम है।

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गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल रोगों में, पहला

स्थान (80%) हृदय प्रणाली के रोगों द्वारा कब्जा कर लिया गया है, जिसमें शामिल हैं

अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष, संचालित हृदय सहित,

उच्च रक्तचाप धमनी हाइपोटेंशन, अधिग्रहित आमवाती

टिक हृदय दोष।

एक्वायर्ड रयूमेटिक हार्ट डिजीज होती है

7-8% गर्भवती महिलाएं। गर्भावस्था और प्रसव के परिणामों की भविष्यवाणी के लिए

आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि मायने रखती है। विकास का रूप और चरण

रक्त परिसंचरण के दोष, क्षतिपूर्ति या विघटन की बारी, डिग्री

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, ताल गड़बड़ी, साथ ही प्रसूति रोग विशेषज्ञों का प्रवेश

विकृति विज्ञान। ये सभी डेटा में प्रसूति रणनीति की पसंद निर्धारित करते हैं

गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में। रुमेटोलॉजिस्ट ने नोट किया

यह माना जाता है कि वर्तमान में गठिया के रूपों को मिटा दिया गया है

प्रक्रिया_ इस संबंध में, नैदानिक ​​के आधार पर उनका निदान, हीम-

तार्किक इम्यूनोबायोलॉजिकल अनुसंधान एक बड़े का प्रतिनिधित्व करता है

कठिनाइयों

गर्भावस्था के दौरान सक्रिय गठिया के बारे में डी और जीएन

कठिन भी है। इस संबंध में, अंतिम औचित्य से गुजरने वाली महिलाएं

गर्भावस्था से पहले अगले 2 वर्षों में गठिया का घर्षण, फिर

उड़ाने उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित हैं। फोकल संक्रमण का तेज होना,

आमवाती दोष वाली गर्भवती महिलाओं में तीव्र श्वसन रोग -

दिल का मील गठिया को बढ़ा सकता है।

हाल ही में, गर्भवती में सक्रिय गठिया के निदान के लिए

रोगी और प्रसवोत्तर महिलाएं साइटोलॉजिकल और इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधियों का उपयोग करती हैं

उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य के साथ डाई। यह विशेष रूप से सच है

एंटीबॉडी के निर्धारण के आधार पर दूसरी विधि में जाता है

अप्रत्यक्ष प्रतिक्रिया द्वारा स्तन के दूध और कोलोस्ट्रम में स्ट्रेप्टोलिसिन ओ

मेरा इम्यूनोफ्लोरेसेंस।

गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान, आमवाती बुखार

प्रक्रिया तरंग की तरह आगे बढ़ती है। गठिया के तेज होने की गंभीर अवधि

मा प्रारंभिक गर्भावस्था के अनुरूप है - 14 सप्ताह बाद तक

20 से 32 सप्ताह और प्रसवोत्तर अवधि से। गठिया के दौरान

गर्भावस्था कॉर्टिकोस्टेरॉइड के उत्सर्जन में उतार-चढ़ाव से जुड़ी हो सकती है

हार्मोन_ 14वें सप्ताह तक, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उत्सर्जन आमतौर पर होता है

निम्न स्तर पर। 14वें से 28वें सप्ताह तक, यह लगभग . बढ़ जाता है

10 गुना_ और 38-40 वें सप्ताह में यह लगभग 20 गुना बढ़ जाता है और वापस आ जाता है-

प्रसवोत्तर अवधि के 5-6 वें दिन प्रारंभिक स्तर तक ज़िया। इसलिए

रोगनिरोधी एंटी-रिलैप्स उपचार समय पर होना चाहिए

महत्वपूर्ण समय सीमा के लिए।

विशेष रूप से उल्लेखनीय गठिया का मस्तिष्क रूप है, बह रहा है

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक प्रमुख घाव के साथ। बेरे-

मासिक धर्म कोरिया के पुनरुत्थान को भड़का सकता है। मनोविकृति का विकास। गांजा-

मस्तिष्क के आमवाती वास्कुलिटिस के कारण लेगिया। इसके साथ ही

गठिया का एक रूप, एक उच्च मृत्यु दर मनाया जाता है। 20-25% तक पहुंचना।

एक सक्रिय आमवाती प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की शुरुआत

(प्रेरित गर्भपात) इसके बाद एंटीह्यूमेटिक थेरेपी। मुद्रा में

प्रारंभिक गर्भावस्था जल्दी प्रसव के दौर से गुजर रही है।

मामले में, प्रसव का सबसे कोमल तरीका सिजेरियन सेक्शन है।

उपचार के बाद एंटी-रिलैप्स थेरेपी। प्रसूति रणनीति का विकल्प

आमवाती हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं में की कार्यक्षमता पर निर्भर करता है

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की सामान्य स्थिति। गर्भावस्था के दौरान, सिस्टम

रक्त परिसंचरण के एमए को विकासशील भ्रूण की जरूरतों को पूरा करना चाहिए।

हेमोडायनामिक बदलाव जो शारीरिक रूप से शारीरिक रूप से विकसित होते हैं

गर्भावस्था दिल की विफलता का कारण बन सकती है।

माइट्रल स्टेनोसिस, हृदय गतिविधि की तीव्रता

अवधि 12-13 सप्ताह से बढ़ जाती है और अधिकतम 20-30 सप्ताह तक पहुंच जाती है।

इनमें से लगभग 85% रोगियों में हृदय गति रुकने के लक्षण दिखाई देते हैं।

नोस्टी अक्सर, वे दिखाई देते हैं या ठीक से बढ़ने लगते हैं

गर्भावस्था के 12-20 सप्ताह। हेमोडायनामिक रिकवरी शुरू होती है

प्रसव के 2 सप्ताह बाद ही गर्भवती महिलाएं। माइट्रल स्टेनोसिस के रोगी

गर्भावस्था के दौरान शारीरिक हाइपरवोल्मिया के कारण, जो

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को बढ़ाता है। फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा बढ़ जाता है। पर

यह प्रसव का एक भी तरीका नहीं है (प्रसूति संदंश की मदद से,

सिजेरियन सेक्शन वाले) फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने में मदद नहीं करते हैं। सबसे अधिक-

ऐसे मामलों में अनुकूल परिणाम सुनिश्चित करने के लिए एक विश्वसनीय आउटलेट

माइट्रल कमिसुरोटॉमी है। सिस्टम के आधार पर यह ऑपरेशन

ज़िया कृत्रिम गर्भपात और फिर माइट्रल कमिसुरोटॉमी (पहले के बाद)

गरजना मासिक धर्म); 5-6 महीने के बाद एक सफल हृदय शल्य चिकित्सा के बाद

पुन: गर्भधारण को सहन किया जा सकता है। दूसरा विकल्प_ उत्पादित

किसी भी वास्तविक गर्भावस्था के दौरान माइट्रल कमिसुरोटॉमी

शर्तें (गैर-गिरफ्तारी दवा-प्रेरित फुफ्फुसीय एडिमा के साथ), लेकिन बेहतर के लिए

24_32 सप्ताह, जब गर्भावस्था की सहज समाप्ति का खतरा

सर्जिकल आघात की प्रतिक्रिया कम होती है (पर्याप्त पुन: होने के कारण-

गर्भाशय का दुद्ध निकालना)। तीसरा विकल्प; एक सीजेरियन सेक्शन 30 . के लिए किया जाता है

पर्याप्त भ्रूण परिपक्वता के साथ गर्भावस्था का 40वां सप्ताह) और एक चरण

और (प्रसव के बाद) - माइट्रल कमिसुरोटॉमी। ऑपरेशन मिट-

गर्भावस्था के दौरान राल कमिसुरोटॉमी अधिक रेडियोलॉजिकल हो जाती है

वाल्व क्यूप्स के डीकैल्सीफिकेशन और अधिक आज्ञाकारी होने के कारण कैल्सीफाइड

सबवाल्व आसंजनों को डिस्कनेक्ट करने के लिए।

मित्राल अपर्याप्तता। इस विकृति के साथ गर्भावस्था है

बहुत आसान बहता है। आमतौर पर सहज श्रम में समाप्त होता है। पर

महत्वपूर्ण regurgitis के साथ गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता

गर्भावस्था और बाएं वेंट्रिकल में तेज वृद्धि

प्यास और तीव्र बाएं निलय विफलता के विकास से जटिल हो सकता है

नोस्टी ऐसी महिलाओं में गर्भावस्था के शुरूआती दौर से ही, या

दिल की विफलता के संकेत पिघल जाएंगे, जिससे, एक नियम के रूप में,

गंभीर नेफ्रोपैथी को टारपीड प्रवाह के साथ जोड़ता है। दवाई-

इन मामलों में हृदय गति रुकने की नई चिकित्सा अप्रभावी है,

इसलिए, कृत्रिम के प्रारंभिक चरणों में गर्भावस्था का उपयोग या समाप्ति

गर्भपात, मामूली सिजेरियन सेक्शन) या जल्दी प्रसव

उदर मार्ग से योजनाबद्ध तरीके से। बाद में रोगी की सिफारिश में

हृदय रोग का सर्जिकल उपचार किया जा रहा है। हमारे देश में है

के साथ रोगियों में एक गेंद कृत्रिम अंग और एलोग्राफ़्ट के आरोपण का अनुभव

गर्भावस्था के दौरान विघटित माइट्रल रेगुर्गिटेशन।

ऐसे रोगियों के लिए भी, गर्भावस्था की योनि समाप्ति के बाद, पुन:-

एक अंतर्गर्भाशयी डिवाइस के उपयोग की सिफारिश करें, और एक पेट के साथ

सोबे स्टरलाइज़ करें।

महाधमनी का संकुचन। गर्भवती में अधिग्रहित हृदय दोषों में

यह रोग ध्यान देने योग्य है। गर्भावस्था और प्रसव हो सकता है

केवल बाएं अतिवृद्धि के स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति में अनुमति दें

वेंट्रिकल और संचार विफलता के लक्षण, क्योंकि कॉम-

सांद्रिक मांसपेशी अतिवृद्धि के कारण दोष क्षतिपूर्ति होती है

बाएं वेंट्रिकल, इसकी दीवार का मोटा होना। गंभीर पाठ्यक्रम के मामलों में

एओर्टिक स्टेनोसिस, जब दोष का सर्जिकल सुधार आवश्यक हो _

प्रभावित वाल्व को कृत्रिम अंग से बदलना, गर्भधारण की संभावना

ऑपरेशन के बाद नोस्टी का समाधान किया जाता है। तुलना में महाधमनी अपर्याप्तता

महाधमनी स्टेनोसिस के साथ एनआईए एक कम गंभीर दोष है, क्योंकि

यह लंबे समय तक रक्त परिसंचरण क्षतिपूर्ति बनाए रखता है। लेकिन

गर्भावस्था के कारण और बार-बार होने वाले हेमोडायनामिक्स में बदलाव के कारण

देर से विषाक्तता के अलावा, महाधमनी अपर्याप्तता का कोर्स

अधिक गंभीर हो सकता है। महाधमनी हृदय दोष वाले रोगियों में,

योनि जन्म नहर के माध्यम से गर्भावस्था और प्रसव की अनुमति केवल में है

रक्त परिसंचरण के चरण क्षतिपूर्ति_ श्रम के दूसरे चरण में करने के लिए

दोष के विकास पर बच्चे के जन्म के उत्तेजक प्रभाव को कम करना दिखाया गया है

प्रसूति संदंश लगाकर प्रयासों को बंद करना। लक्षणों के साथ

दिल की विफलता गर्भावस्था को अस्वीकार्य माना जाना चाहिए

परिणामी गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाना चाहिए।

समय एक लंबे समय तक पहुंच गया है। सबसे तर्कसंगत समय से आगे है

नसबंदी के साथ पेट की डिलीवरी।

ताल और हृदय चालकता विकार भी महत्वपूर्ण हैं

गर्भावस्था और प्रसव का पूर्वानुमान, यह ध्यान में रखना चाहिए कि अपने आप में

गर्भावस्था अतालता का कारण बन सकती है। तो, एक्सट्रैसिस्टो

लिया, गर्भवती महिलाओं में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया बिना देखे जा सकते हैं

मायोकार्डियम में कोई कार्बनिक परिवर्तन। वे 18.3% . में पाए जाते हैं

बेल्ट_ देर से विषाक्तता के अलावा और भी अधिक हद तक

अतालता की उपस्थिति या तीव्रता को बढ़ावा देता है। गर्भावस्था का परिणाम है

कोई वास्तविक प्रभाव नहीं है। या के साथ संयोजन में आलिंद फिब्रिलेशन-

हृदय की गैनिक विकृति, विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, is

गर्भावस्था ले जाने के लिए एक contraindication है, जबकि इसमें है

अर्थ इसे बाधित करने का तरीका है। इन रोगियों के लिए सिजेरियन सेक्शन है

बड़ा खतरा पैदा करता है। प्राकृतिक जन्म के माध्यम से प्रसव की तुलना में

फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में संभावित थ्रोम्बेम्बोलिज्म के कारण नलिकाएं।

इसके विपरीत, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन (अपूर्ण और

पूर्ण हृदय ब्लॉक) स्वयं के लिए खतरा पैदा नहीं करते

बेल्ट इसके अलावा_ इन रोगियों में, गर्भावस्था, एक नियम के रूप में। बुला

वेंट्रिकुलर दर की आवृत्ति बढ़ जाती है, जिससे खतरे को रोका जा सकता है

एडम्स के हमलों की घटना - स्टोक्स - मोर्गग्नि। केवल जब बहुत

दुर्लभ नाड़ी - 1 मिनट में 35 या उससे कम - श्रम के दूसरे चरण में

श्रम का त्वरण, थोपकर प्रयास बंद करें

प्रसूति संदंश_ गर्भावस्था के लिए अतालतारोधी दवाओं का चयन करते समय

उनमें से कुछ के नकारात्मक प्रभाव को भी ध्यान में रखना आवश्यक है

(क्विनिडीन, नोवोकेनामाइड, एट्रोपिन सल्फेट, आदि) गर्भाशय की उत्तेजना पर

और भ्रूण की स्थिति।

माइट्रल वाल्व का आगे बढ़ना। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स है

सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व लीफलेट्स को बाएं आलिंद में विक्षेपित करना

निलय प्रोलैप्स की एक आसान डिग्री का उपयोग करके स्थापित किया जाता है

इकोकार्डियोग्राफी। गंभीर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स सिंड्रोम

निदान के आधार पर, और नैदानिक ​​डेटा और फोनोकार्डियोग्राफी बी

वाल्व प्रोलैप्स की डिग्री के आधार पर, यह या वह

माइट्रल वाल्व क्लोजर फंक्शन की अपर्याप्तता की डिग्री के साथ

बाएं आलिंद गुहा में रक्त का पुनरुत्थान। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

इस विकृति विज्ञान के विकृति बहुत विविध हैं - स्पर्शोन्मुख से

स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर। सबसे स्पष्ट लक्षण नोट किए गए थे

दोनों माइट्रल क्यूप्स के आगे को बढ़ाव वाले रोगियों में पाए जाते हैं।

वर्तमान में, पहली बार इस सिंड्रोम के पाठ्यक्रम का संयोजन में अध्ययन किया गया है

गर्भावस्था के दौरान, यह पाया गया कि हल्का विक्षेपण

माइट्रल वाल्व की पिछली दीवार, और, परिणामस्वरूप, स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किया गया

गर्भावधि उम्र बढ़ने के साथ महिला का पुनरुत्थान कम हो जाता है और

प्रसव के 4 सप्ताह बाद अपनी मूल स्थिति में लौट आएं। यह

लेकिन बाएं वेंट्रिकल की गुहा में शारीरिक वृद्धि द्वारा समझाया गया

गर्भावस्था, जो कॉर्ड तनाव के आकार, लंबाई और डिग्री को बदल देती है।

श्रम प्रबंधन की रणनीति शारीरिक संरक्षण के समान ही है।

नेस एक बड़े आयाम के साथ वाल्वों का स्पष्ट प्रोलैप्स

गर्भावस्था के दौरान डोय बेंडिंग महत्वपूर्ण गतिशीलता के बिना आगे बढ़ता है

मिकी इन रोगियों में, हृदय संबंधी लक्षणों की गंभीरता के कारण,

बच्चे के जन्म के दौरान आग्रह करना बंद कर देना चाहिए

प्रसूति संदंश। प्रसूति विकृति विज्ञान के संयोजन के साथ (प्रसव की कमजोरी

गरजना गतिविधि और लंबे समय तक, बड़े फल 6 तेज तनाव पर

प्रयास, आदि) मदद से वितरण

सीजेरियन सेक्शन।

गर्भवती महिलाओं में विभिन्न एटियलजि के मायोकार्डिटिस हैं

केवल कभी कभी। उनमें से, पोस्ट-संक्रामक मायोकार्डिटिस अधिक आम है,

जो अपेक्षाकृत आसान होते हैं और कभी-कभी गर्भवती महिलाओं में लेते हैं

लंबा कोर्स, लगातार एक्सट्रैसिस्टोल के साथ हो सकता है। सीए-

वाल्वुलर हृदय रोग की अनुपस्थिति में मायोकार्डिटिस शायद ही कभी होता है

दिल की विफलता का विकास। पंक्ति में संक्रामक मायोकार्डिटिस

डी मामले उपचार योग्य हैं और गर्भावस्था के परिणामस्वरूप बच्चे का जन्म हो सकता है

(अधिक बार समय से पहले)। यदि मायोकार्डिटिस अलिंद फिब्रिलेशन द्वारा जटिल है

अतालता तब थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं का खतरा होता है

झूठ। प्रारंभिक गर्भावस्था में गंभीर मायोकार्डिटिस में

(बाद की तारीख में 12 सप्ताह तक कृत्रिम गर्भपात करें - सिजेरियन

खंड (छोटा या जल्दी)।

गर्भावस्था के दौरान कार्डियोमायोपैथी विशेष रूप से खतरनाक होती है। वी

हाल के वर्षों में, अज्ञातहेतुक सु-

बाओर्टिक हाइपरट्रॉफिक स्टेनोसिस। इस बीमारी का एटियलजि अज्ञात है।

ज्ञात है, पारिवारिक मामले अक्सर देखे जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान, मई

राज्य में तेज गिरावट है_ जन्म के बाद मृत्यु भी संभव है

डॉ.व. लेकिन। इसके बावजूद। मामूली से मध्यम रुकावट के साथ,

रोगियों के उचित प्रबंधन से गर्भधारण संभव है।

कार्डियोमायोपैथी के रोगियों में दीर्घकालिक पूर्वानुमान प्रतिकूल है। इसलिए

पुन: गर्भधारण की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। गंभीर मामलों में

उसकी शर्तों से।

हाइपरटोनिक रोग। उच्च रक्तचाप के साथ संयोजन में गर्भावस्था

1-3% मामलों में कौन सी बीमारी होती है। केवल हाई के हल्के रूप के साथ-

पर्टोनिक रोग_ जब उच्च रक्तचाप हल्का और असंगत हो -

पर, हृदय में जैविक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, अर्थात चरण 1 पर

रोग का विकास, गर्भावस्था और प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ सकता है। पर

लगातार उच्च रक्तचाप और रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि

(चरण 11ए) गर्भावस्था उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम को खराब करती है

क्या दर्द है। _रोग के चरण 111 वाले रोगी, गर्भ धारण करने की क्षमता

tiyu तेजी से घटता है_ और यदि गर्भावस्था फिर भी होती है, तो_ कैसे

आमतौर पर सहज गर्भपात या भ्रूण की मृत्यु में समाप्त होता है।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप से ग्रस्त दर्द का अपना कोर्स होता है

ख़ासियतें। तो, रोग के चरण 1-11A वाले कई रोगियों में,

15-16 सप्ताह के गर्भ में, रक्तचाप कम हो जाता है (अक्सर तक)

सामान्य संकेतक) _ जिसे फॉर्म के डिप्रेसर प्रभाव द्वारा समझाया गया है

विश्व प्लेसेंटा। स्टेज 11B वाले मरीजों में दबाव में इतनी कमी

निया नहीं मनाया जाता है। 24 सप्ताह के बाद सभी मरीजों में बढ़ जाता है दबाव-

और 1 और 11ए, और 11बी चरणों में, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, अक्सर (50% में) जोड़ें

देर से विषाक्तता होती है।

गर्भाशय के जहाजों की ऐंठन के कारण, खुराक बिगड़ जाती है।

भ्रूण को आवश्यक पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति। क्या बनाया

भ्रूण के विकास में देरी देता है। हर चौथे मरीज को हाई-

भ्रूण पोट्रोफी_ अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु की आवृत्ति 4.1% तक पहुंच जाती है।

इन रोगियों को समय से पहले होने का भी बड़ा खतरा होता है

मासिक धर्म की टुकड़ी सामान्य अपरा लगाव है। समय से पहले

गर्भावस्था का फटना (सहज और परिचालन) 23% है।

प्रसव के दौरान, रक्तस्राव के साथ एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित हो सकता है

विभिन्न अंगों और मस्तिष्क के लिए। नेफ्रोपैथी अक्सर एक्लम्पसिया में विकसित होती है।

इसलिए, गर्भवती में उच्च रक्तचाप का समय पर निदान

सूचीबद्ध रोगों की सबसे अच्छी रोकथाम है। इस

निम्नलिखित शर्तों के तहत किया जाना संभव है: में शीघ्र अपील

प्रसवपूर्व क्लिनिक, एक चिकित्सक द्वारा रोगी की जांच ध्यान से

रोग के इतिहास के सभी विवरणों के लिए (onset_for_complicated

निया आदि); रक्तचाप का मापन, फ्लोरोस्कोपी करना (पता लगाने के लिए)

बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के इज़ाफ़ा की डिग्री)। साथ ही ईसीजी।

उच्च रक्तचाप के लिए प्रसूति रणनीति: गंभीर रूप से बीमार रोगियों में,

रोग के लगातार रूपों से पीड़ित (11 बी, 111 चरण), उत्पादन

गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति (कृत्रिम गर्भपात के साथ

गर्भनिरोधक कुंडल के गर्भाशय में अगला परिचय) _ संभालते समय

गर्भावस्था के अंतिम चरण में और बच्चा पैदा करने की जिद

अस्पताल में भर्ती होने के लिए। ऐसे रोगियों के लिए एक अस्पताल में, यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है

अच्छी तरह से स्थापित चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था।

उच्च रक्तचाप के आधुनिक उपचार का सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत है-

बीमारी ऐसी दवाओं का उपयोग है, जिसका काल्पनिक प्रभाव

rykh तंत्र के विभिन्न लिंक के माध्यम से किया जाता है। विनियमन कला-

वास्तविक दबाव_ इस संबंध में, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो प्रभावित करती हैं

हाइपोथैलेमिक क्षेत्र के वासोमोटर केंद्रों पर और मेडुला ऑबोंगटा

हा डिबाज़ोल, कटाप्रेसन, क्लोनिडाइन)। अवरोधकों का संकेत दिया जा सकता है

6-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (नेडरल, ओबज़िडान)। सबसे शक्तिशाली गु-

नीर के प्रवाहकत्त्व को बाधित करने के माध्यम से एक शक्तिशाली प्रभाव डाला जाता है-

स्वायत्त गैन्ग्लिया के स्तर पर स्पष्ट आवेग (हेक्सोनियम, पेंटामाइन,

पाइरिलीन, आदि)।

धन के तीसरे और चौथे समूह का भी बहुत महत्व है।

मायोजेनिक संवहनी स्वर को कम करना (पैपावरिन, एप्रेसिन, प्रतिपक्षी)

कैल्शियम: निफेडिपिन या कोरिनफर), थियाजाइड मूत्रवर्धक; फुरो-

सेमाइड और एल्डोस्टेरोन विरोधी (एल्डैक्टोन, वर्शपिरोन)। जिसमें

एक गर्भवती महिला में हाइपोवोल्मिया की अनुपस्थिति में मूत्रवर्धक निर्धारित किए जाते हैं। बहिष्कृत नहीं

मैग्नेशिया थेरेपी शुरू हो गई है। विशेष रूप से मस्तिष्क के विकारों के साथ

रक्त परिसंचरण। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की एक महत्वपूर्ण संख्या की उपस्थिति के साथ

जिसकी मदद से आप कम या ज्यादा जोर से धमनी को कम कर सकते हैं

दबाव, डॉक्टरों को सही करने के लिए बाध्य करता है, सख्ती से उचित और

उनमें से सबसे व्यक्तिगत उपयोग। आपको स्पष्ट रूप से जानने की जरूरत है

उपलब्ध दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स, उनके सकारात्मक और कुछ गैर-

मां और भ्रूण के शरीर पर वांछनीय प्रभाव। इसके अलावा,

रोगियों को हाइपोक्लोराइट आहार और 800 मिलीलीटर तक द्रव प्रतिबंध दिखाया जाता है

प्रति दिन। दवाओं की प्रभावशीलता का उपयोग करके बढ़ाया जा सकता है

हाइपरबैरोथेरेपी का उपयोग। प्रसव के दौरान, संज्ञाहरण आवश्यक है

एटारैक्टिक्स (ताज़ेपम), स्पस्मोलिटिक के उपयोग के साथ तार्किक सहायता

कोव (पैपोवरिन) और ड्रग्स (प्रोमेडोल)।

यदि नियंत्रित हाइपोटेंशन के बिना श्रम किया जाता है। फिर रोगी समर्थक

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (डिबाज़ोल और पैपावरिन इंट्रामस्क्युलर) प्राप्त करना चाहिए

उम्र भर)। श्रम के दूसरे चरण में, प्रयासों को बंद करने का प्रयास किया जाता है

इनहेलेशन एनेस्थीसिया फ्लोरोटान के तहत प्रसूति संदंश की शक्ति से)। कैसर-

खंड में मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना वाले रोगियों में प्रयोग किया जाता है

निया या प्रसूति रोगविज्ञान (आदिम में ब्रीच प्रस्तुति)

उम्र 30 और उससे अधिक, श्रम की कमजोरी, आदि)। देना-

मापा परिणाम बताते हैं कि बच्चे के जन्म के बाद, विशेष रूप से

नेफ्रोपैथी लगाव के मामलों में, अक्सर रोग बढ़ता है।

यह जानकारी स्वास्थ्य देखभाल और दवा पेशेवरों के लिए अभिप्रेत है। मरीजों को इस जानकारी का उपयोग चिकित्सकीय सलाह या मार्गदर्शन के रूप में नहीं करना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं में हृदय रोग (सीवीडी)

ग्रोशेव एस.
छठवें वर्ष का छात्र लेट गया। विभाग शहद। फाका ओश स्टेट यूनिवर्सिटी, किर्गिज़ गणराज्य
इसराइलोवा जेड.ए.
प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग में सहायक

समस्या का परिचय और औचित्य।

गर्भवती महिलाओं में हृदय रोग (सीवीडी) सभी एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी में पहले स्थान पर है।

उनमें हृदय रोग का पता लगाने की आवृत्ति 0.4 . से होती है 4.7% तक। हाल ही में, सीवीडी के साथ गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं की संख्या में वृद्धि हुई है, जिसे कई कारणों से समझाया गया है। कारण:

हृदय रोग का शीघ्र निदान,

इज़ाफ़ा

गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए संकेत,

हृदय शल्य चिकित्सा से गुजरने वाली महिलाओं के समूह में वृद्धि, और गंभीर रूप से बीमार महिलाओं की संख्या, जो या तो स्वयं या डॉक्टरों की अनुमति से, चिकित्सा की सफलता में विश्वास रखते हुए, गर्भावस्था को बनाए रखने का निर्णय लेती हैं

विज्ञान और अभ्यास।

गर्भावस्था के दौरान सबसे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक बदलाव में वृद्धि है हृदयी निर्गम

. आराम करने पर, इसकी अधिकतम वृद्धि गर्भावस्था से पहले कार्डियक आउटपुट के मूल्य का 30-45% है। इस सूचक में वृद्धि पहले से ही गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में होती है: 4-8 सप्ताह में, यह स्वस्थ गैर-गर्भवती महिलाओं के औसत कार्डियक आउटपुट को 15% से अधिक कर सकता है। कार्डियक आउटपुट में अधिकतम वृद्धि (विभिन्न लेखकों के अनुसार) 20-24 सप्ताह में होती है; 28-32 सप्ताह में; 32-34 सप्ताह। कार्डियक आउटपुट की मात्रा गर्भवती महिला की स्थिति में बदलाव से काफी प्रभावित होती है। जैसे ही कार्डियक आउटपुट बढ़ता है, बाएं वेंट्रिकल का काम बढ़ता है और गर्भावस्था के 26-32 सप्ताह में अधिकतम (33-50%) तक पहुंच जाता है। सिंगलटन गर्भावस्था में प्रसव की अवधि तक, बाएं वेंट्रिकल का काम सामान्य स्थिति तक पहुंच जाता है, और कई गर्भावस्था में, यह ऊंचा रहता है। बच्चे के जन्म (30-40%) के दौरान बाएं और दाएं निलय के काम में तेज वृद्धि देखी जाती है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, बाएं वेंट्रिकल का काम गर्भावस्था के अंत में निर्धारित मूल्य के करीब पहुंच जाता है। हृदय में रक्त का प्रवाह बढ़ने, गर्भाशय के आकार में कमी, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण, बच्चे के जन्म के 3-4 दिन बाद हृदय का काम फिर से बढ़ जाता है। यह सब एक महिला को बच्चे के जन्म से पहले, प्रसव के दौरान और उसके बाद संचार विघटन के विकास के साथ हृदय रोगों से खतरा हो सकता है।

परिसंचारी रक्त की मात्रा

(बीसीसी) गर्भावस्था के पहले तिमाही में पहले से ही बढ़ जाता है और अधिकतम 29-36 वें सप्ताह तक पहुंच जाता है। बच्चे के जन्म में, आमतौर पर बीसीसी में परिवर्तन नहीं देखा जाता है, लेकिन प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में यह स्पष्ट रूप से (10-15%) कम हो जाता है। हालांकि, कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों वाली महिलाएं अक्सर तथाकथित आंतरिक एडीमा सहित एडीमा का अनुभव करती हैं। रक्त प्रवाह में बड़ी मात्रा में अतिरिक्त तरल पदार्थ के प्रवेश के कारण बीसीसी बढ़ सकता है, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा तक दिल की विफलता का विकास हो सकता है। गर्भाशय के रक्त परिसंचरण के तेज बंद होने के कारण, भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद अवर वेना कावा का संपीड़न समाप्त हो जाता है, बीसीसी में तेजी से वृद्धि होती है, जिसे एक रोगग्रस्त हृदय हमेशा कार्डियक आउटपुट में वृद्धि से क्षतिपूर्ति नहीं कर सकता है।

गर्भावस्था के दौरान शरीर द्वारा ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है और बच्चे के जन्म से पहले प्रारंभिक स्तर 15-30% से अधिक हो जाता है। यह भ्रूण और मां की चयापचय आवश्यकताओं में वृद्धि के कारण है, और

मातृ हृदय पर भार में वृद्धि के साथ भी। इसके अलावा, भ्रूण के शरीर के वजन और मातृ ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि की डिग्री के बीच एक सीधा संबंध पाया गया। श्रम की शुरुआत में, ऑक्सीजन की खपत 25-30%, संकुचन के दौरान 65-100%, दूसरी अवधि में 70-85%, प्रयासों की ऊंचाई पर 125-155% बढ़ जाती है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, ऑक्सीजन की खपत अभी भी प्रसवपूर्व स्तरों की तुलना में 25% अधिक है। प्रसव के दौरान ऑक्सीजन की खपत में तेज वृद्धि हृदय रोग से पीड़ित महिलाओं के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है।

अवर वेना कावा का संपीड़न सिंड्रोम

गर्भवती महिलाओं में रोग के लक्षण के रूप में नहीं माना जाना चाहिए। बल्कि, यह गर्भाशय के दबाव में वृद्धि और हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी के कारण अवर वेना कावा पर दबाव के लिए हृदय प्रणाली के अपर्याप्त अनुकूलन की अभिव्यक्ति है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी होती है। होता है (तेज कमी के साथ, बेहोशी होती है), और सिस्टोलिक रक्तचाप में गिरावट के साथ, चेतना का नुकसान होता है। अवर वेना कावा के संपीड़न का सिंड्रोम चिंता, हवा की कमी की भावना, तेजी से सांस लेने, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, पीली त्वचा, पसीना, क्षिप्रहृदयता से प्रकट हो सकता है। ये संकेत अन्य सदमे की स्थिति में भी मौजूद हो सकते हैं। लेकिन इसके विपरीत उत्तरार्द्ध से, पैरों पर शिरापरक दबाव में तेज वृद्धि बाहों पर परिवर्तित शिरापरक दबाव के साथ नोट की जाती है। सबसे अधिक बार, सिंड्रोम पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ होता है, एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भावस्था, धमनी और शिरापरक हाइपोटेंशन के साथ, कई गर्भधारण के साथ, छोटी गर्भवती महिलाओं में। आमतौर पर किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अवर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम के मामले में, यह तुरंत महिला को अपनी तरफ करने के लिए पर्याप्त है। विकार के पहले लक्षण आमतौर पर एक लापरवाह स्थिति में लेटने वाली महिलाओं में दिखाई देते हैं। सर्जिकल डिलीवरी के दौरान अवर वेना कावा के संपीड़न के कारण एक विशेष खतरा पतन (सदमे) की उपस्थिति है। आपको यह जानने की जरूरत है कि अवर वेना कावा के लंबे समय तक संपीड़न के साथ, गर्भाशय और गुर्दे का रक्त प्रवाह कम हो जाता है, और भ्रूण की स्थिति बिगड़ जाती है। समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों, तीव्र और पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया जैसी जटिलताएं संभव हैं।

गर्भावस्था के साथ हृदय और संवहनी रोगों के संयोजन के महत्व के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था और हेमोडायनामिक्स, चयापचय, शरीर के वजन (गर्भावस्था के अंत तक 10-12 किलोग्राम की वृद्धि), पानी-नमक में परिणामी परिवर्तन चयापचय (गर्भावस्था के दौरान, शरीर में कुल पानी की मात्रा 5-6 लीटर बढ़ जाती है, शरीर में सोडियम की मात्रा गर्भावस्था के 10 वें सप्ताह तक 500-600 मिमीोल और पोटेशियम 170 मिमीोल तक बढ़ जाती है, बच्चे के जन्म से पहले, शरीर 870 मिमी सोडियम तक जमा हो जाता है) को हृदय से गहन कार्य की आवश्यकता होती है और अक्सर हृदय रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है।

हृदय रोगों से पीड़ित महिलाओं के लिए, हेमोडायनामिक भार में परिवर्तन से विकलांगता या मृत्यु भी हो सकती है।

गर्भावस्था एक बहुत ही गतिशील प्रक्रिया है, और एक गर्भवती महिला के शरीर में हेमोडायनामिक्स, हार्मोनल स्थिति और कई अन्य शारीरिक कारकों में परिवर्तन लगातार और धीरे-धीरे और कभी-कभी अचानक होते हैं। इस संबंध में, न केवल सही ढंग से निदान करना, हृदय या संवहनी रोग के नोसोलॉजिकल रूप को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, बल्कि इस बीमारी के एटियलजि और हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना है। इसके अलावा, प्राथमिक रोग प्रक्रिया (गठिया, संधिशोथ, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि) की गतिविधि की डिग्री का आकलन करना महत्वपूर्ण है, जिससे हृदय प्रणाली को नुकसान हुआ, साथ ही साथ फोकल संक्रमण (कोलेसिस्टिटिस, टॉन्सिलिटिस) की पहचान हुई। , दंत क्षय, आदि) और अन्य। सहवर्ती रोग।

ये जटिल हैं, लेकिन अधिकांश मामलों में, अभी भी हल करने योग्य समस्याएं हैं जो एक डॉक्टर के सामने उत्पन्न होती हैं जो यह तय करती है कि क्या किसी हृदय रोग से पीड़ित महिला को अपने स्वास्थ्य और अपने जीवन को जोखिम में डाले बिना गर्भावस्था और प्रसव हो सकता है। स्वास्थ्य के लिए जोखिम के बिना और आपके अजन्मे बच्चे का जीवन। कार्डियोवैस्कुलर बीमारी से पीड़ित महिला के लिए गर्भावस्था और प्रसव की स्वीकार्यता का प्रश्न शादी से पहले आदर्श रूप से पहले से तय किया जाना चाहिए। इस मुद्दे को हल करने में, एक डॉक्टर जो रोगियों का औषधालय अवलोकन करता है, उसके कुछ फायदे हैं, साथ ही एक उपस्थित चिकित्सक जो लगातार रोगी (जिला चिकित्सक, पारिवारिक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ) की देखरेख करता है। भविष्य में, गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की स्थिति में, इस मुद्दे को एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ संयुक्त रूप से हल किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की भागीदारी के साथ।

गर्भावस्था के दौरान, हृदय प्रणाली पर एक बढ़ा हुआ भार शारीरिक रूप से प्रतिवर्ती होता है, लेकिन हेमोडायनामिक्स और हृदय समारोह में काफी स्पष्ट परिवर्तन होता है। स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में हेमोडायनामिक्स में होने वाले परिवर्तनों के बारे में न जानते हुए, हृदय रोगों में इसका पर्याप्त रूप से आकलन करना असंभव है। भार में वृद्धि भ्रूण की जरूरतों को पूरा करने के उद्देश्य से चयापचय में वृद्धि, परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, एक अतिरिक्त अपरा संचार प्रणाली की उपस्थिति, एक गर्भवती महिला के शरीर के लगातार बढ़ते वजन के साथ जुड़ी हुई है। आकार में वृद्धि के साथ, गर्भाशय डायाफ्राम की गतिशीलता को सीमित करता है, इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाता है, छाती में हृदय की स्थिति को बदलता है, जिससे अंततः हृदय की कार्य स्थितियों में परिवर्तन होता है। हेमोडायनामिक परिवर्तन जैसे कि परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि और कार्डियक आउटपुट, हृदय प्रणाली के रोगों के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रतिकूल और खतरनाक भी हो सकते हैं, बीमारी के कारण पहले से मौजूद लोगों पर उनके लेयरिंग के कारण।

मां के हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन का गर्भाशय-अपरा परिसंचरण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो कुछ मामलों में जन्मजात हृदय दोष सहित भ्रूण के विकृतियों का कारण बन सकता है। गर्भावस्था की लंबी अवधि को एक अल्पकालिक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, लेकिन बच्चे के जन्म की शारीरिक और मानसिक तनाव अवधि के संदर्भ में अत्यंत महत्वपूर्ण है। प्रसव की अवधि के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, जो हेमोडायनामिक और अन्य शारीरिक परिवर्तनों के संदर्भ में कम महत्वपूर्ण नहीं है।

हृदय रोगों में, जो गर्भावस्था को जटिल बनाते हैं, अधिक बार

गठिया आम है, अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष, महान वाहिकाओं के विकास में विसंगतियाँ, मायोकार्डियल रोग, संचालित हृदय, हृदय संबंधी विकार ताल। गर्भावस्था का विकास सीवीडी के पाठ्यक्रम को खराब कर देता है और इससे चरम स्थितियों का विकास हो सकता है जिनकी आवश्यकता होती है न केवल प्रसूति विशेषज्ञ से, बल्कि तत्काल उपाय करना एक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, सर्जन से। गर्भवती महिलाओं की मृत्यु दर, प्रसव में महिलाओं, प्रसव में महिलाओं, अधिग्रहित हृदय दोष से पीड़ित, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, जटिल जन्मजात विकृतियां, तीव्र और पुरानी हृदय विफलता(सीसीएच)।

सीवीडी के तेज होने के लिए गर्भावस्था की महत्वपूर्ण अवधि

.

गर्भावस्था की शुरुआत - 16 सप्ताह

. इन अवधियों के दौरान, आमवाती हृदय रोग सबसे अधिक बार होता है।.

26-32 सप्ताह। अधिकतम हेमोडायनामिक भार, बीसीसी में वृद्धि, कार्डियक आउटपुट, हीमोग्लोबिन में कमी.

35 सप्ताह - श्रम की शुरुआत। शरीर के वजन में वृद्धि, गर्भाशय के कोष के उच्च खड़े होने के कारण फुफ्फुसीय परिसंचरण में कठिनाई, डायाफ्राम के कार्य में कमी.

श्रम की शुरुआत

- भ्रूण का जन्म। बढ़ा हुआ रक्तचाप (BP .)), सिस्टोलिक और कार्डियक आउटपुट.

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि

. अंतर्गर्भाशयी और अंतर्गर्भाशयी दबाव में तेज बदलाव के कारण प्रसवोत्तर पतन संभव है.

गर्भवती महिलाओं में सीवीएस के अध्ययन के तरीके।

- गठिया की शुरुआत के समय, हृदय दोष के अस्तित्व की अवधि, संधिशोथ के हमलों की संख्या, संचार संबंधी विकार आदि के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी हो सकती है।

विद्युतहृद्लेख

- हृदय की मांसपेशी में उत्तेजित होने पर होने वाली विद्युतीय घटनाओं का पंजीकरण।

वेक्टरकार्डियोग्राफी

- हृदय अतिवृद्धि के लक्षणों की पहचान।

एक्स-रे परीक्षा

- इसे गर्भावस्था के दौरान पर्याप्त कारण के बिना नहीं किया जाना चाहिए।

रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान के तरीके

- गर्भावस्था के दौरान नहीं किया जाना चाहिए।

फोनोकार्डियोग्राफी

- हृदय की गतिविधि से उत्पन्न होने वाली ध्वनियों (स्वर और शोर) को रिकॉर्ड करने की विधि, और इसका उपयोग इसके काम का आकलन करने और वाल्व दोषों सहित उल्लंघनों को पहचानने के लिए किया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफी

- हेमोडायनामिक्स और कार्डियोडायनामिक्स का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है, हृदय गुहाओं के आकार और मात्रा का निर्धारण करता है, मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करता है। विधि माँ और भ्रूण के लिए हानिरहित है।

रियोग्राफी

- गर्भावस्था के दौरान संवहनी स्वर, उनकी लोच, रक्त परिसंचरण की स्थिति निर्धारित करने के लिए।

लोड नमूने

- मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए। 150 प्रति मिनट की हृदय गति तक साइकिल एर्गोमीटर पर लोड वाले नमूने भी गर्भवती महिलाओं में उपयोग किए जाते हैं।

बाह्य श्वसन और अम्ल-क्षार अवस्था के कार्य का अध्ययन।

रक्त परीक्षण।

सामान्य जानकारी

सीवीडी के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन पर।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की बीमारियों वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की रणनीति के बारे में बोलते हुए, यह कहा जाना चाहिए कि गर्भावस्था को बनाए रखने और मां और अजन्मे बच्चे के लिए इसकी सुरक्षा का सवाल न केवल गर्भावस्था से पहले हल किया जाना चाहिए, बल्कि इससे पहले भी बेहतर होना चाहिए। रोगी की शादी हो जाती है। हृदय रोगों से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के सही प्रबंधन और उपचार का आधार रोग के एटियलजि को ध्यान में रखते हुए एक सटीक निदान है।

गर्भावस्था के दौरान हृदय प्रणाली पर बड़ा भार गर्भावस्था के 7-8 वें प्रसूति महीने में और बच्चे के जन्म के दौरान होता है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं को कम से कम तीन बार अस्पताल में भर्ती होना चाहिए:

मैं- वें अस्पताल में भर्ती - गर्भावस्था के 8-10 वें सप्ताह में निदान को स्पष्ट करने और गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए।

पहले चरण के माइट्रल स्टेनोसिस के साथ। आमवाती प्रक्रिया के तेज होने की अनुपस्थिति में गर्भावस्था को जारी रखा जा सकता है।

माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता केवल हृदय की कमजोरी या आमवाती प्रक्रिया की सक्रियता की उपस्थिति में गर्भावस्था के लिए एक contraindication है, साथ ही जब इसे हृदय ताल के उल्लंघन और संचार विफलता के साथ जोड़ा जाता है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस - गर्भवती महिला के दिल के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, मायोकार्डियल अपर्याप्तता के संकेतों के मामले में गर्भावस्था को contraindicated है।

महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता एक प्रत्यक्ष contraindication है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ नहीं होने पर पीला जन्मजात विकृतियां गर्भावस्था के अनुकूल होती हैं।

हार्ट सर्जरी के बाद मरीजों का इलाज अलग तरह से किया जाता है।

तीव्र आमवाती प्रक्रिया या जीर्ण का तेज होना गर्भावस्था के लिए एक contraindication है।

उपरोक्त को संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि 12 सप्ताह तक गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा दोष की गंभीरता, संचार प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति और आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री के आधार पर तय किया जाता है।

द्वितीय वें अस्पताल में भर्ती - गर्भावस्था के 28-29 वें सप्ताह में हृदय प्रणाली की स्थिति की निगरानी करने के लिए और यदि आवश्यक हो, तो अधिकतम शारीरिक तनाव की अवधि के दौरान हृदय के कार्य को बनाए रखने के लिए।

तृतीय- मैं अस्पताल में भर्ती हूँ - 37-38 सप्ताह में बच्चे के जन्म की तैयारी और प्रसव की विधि चुनने के लिए।

जब संचार विफलता, गठिया के तेज होने, आलिंद फिब्रिलेशन, गर्भवती महिलाओं के देर से गर्भधारण या गंभीर एनीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

बाद की तारीख में गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा काफी जटिल है। अक्सर एक समस्या उत्पन्न होती है, जो रोगी के लिए कम खतरनाक होती है: गर्भावस्था को समाप्त करना या इसे और विकसित करना। किसी भी मामले में, यदि संचार विफलता या किसी भी अंतःक्रियात्मक बीमारियों के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, पूरी तरह से जांच और उपचार के अधीन होना चाहिए। यदि उपचार अप्रभावी है, तो हृदय पर सर्जरी के लिए मतभेद हैं, गर्भावस्था को समाप्त करने का निर्णय लिया जाता है। 26 सप्ताह से अधिक के गर्भधारण को पेट के सीजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त किया जाना चाहिए।

अब तक, कई डॉक्टरों का मानना ​​था कि सिजेरियन सेक्शन द्वारा टर्म डिलीवरी कार्डियोवस्कुलर सिस्टम पर तनाव को कम करती है और हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं में मृत्यु दर को कम करती है। हालांकि, कई लेखक अनुशंसा करते हैं कि हृदय दोषों की गंभीर डिग्री में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव किया जाता है, लेकिन योनि जन्म नहर के माध्यम से लंबे समय तक श्रम के लिए अंतिम उपाय के रूप में नहीं, हृदय गतिविधि के विघटन से जटिल है, लेकिन एक निवारक उपाय के रूप में किया जाता है। समय पर।

हाल ही में, उन्होंने कुछ हद तक विस्तार किया है सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत हृदय रोगों के रोगियों में। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

संचार विफलता II-B - III चरण;

आमवाती हृदय रोग II और III गतिविधि की डिग्री;

स्पष्ट माइट्रल स्टेनोसिस;

सेप्टिक एंडोकार्टिटिस;

महाधमनी का समन्वय या उच्च धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण या प्रारंभिक महाधमनी विच्छेदन के संकेत;

गंभीर लगातार आलिंद फिब्रिलेशन;

व्यापक रोधगलन और हेमोडायनामिक्स में गिरावट के संकेत;

हृदय रोग और प्रसूति रोगविज्ञान का एक संयोजन।

सिजेरियन सेक्शन के लिए विरोधाभास गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है।

योनि जन्म नहर के माध्यम से स्व-प्रसव की अनुमति दी जाती है, जब माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में रक्त परिसंचरण की भरपाई की जाती है, बाएं एंटीफेरल छिद्र के स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ संयुक्त माइट्रल हृदय रोग, महाधमनी हृदय दोष, "पीला प्रकार" के जन्मजात हृदय दोष। , श्रम की अनिवार्य दर्द राहत के साथ, दिल की विफलता की शुरुआत या वृद्धि को रोकने के लिए (आपको डायजेपाम के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर के इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन और पहले संकुचन के पल से 2% प्रोमेडोल के 1 मिलीलीटर के साथ शुरू करना चाहिए)।

प्रसवोत्तर अवधि में एचबीओ की संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन की शर्तों के तहत श्रम के प्रबंधन द्वारा गंभीर जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष वाले रोगियों की सफल डिलीवरी की सुविधा प्रदान की जा सकती है।

भ्रूण के जन्म और प्लेसेंटा के निर्वहन के बाद, आंतरिक अंगों (और मुख्य रूप से उदर गुहा के अंगों) में रक्त की भीड़ होती है और मस्तिष्क और कोरोनरी धमनियों के जहाजों में बीसीसी में कमी होती है। स्थिति को बिगड़ने से रोकने के लिए, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद कार्डियोटोनिक दवाएं देना आवश्यक है। हृदय रोग के साथ प्रसवोत्तर महिलाओं को निवास स्थान पर हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में संतोषजनक स्थिति में प्रसव के 2 सप्ताह बाद से पहले प्रसूति अस्पताल से छुट्टी नहीं दी जा सकती है।

गठिया और अधिग्रहित हृदय दोष (PPS .)

).

गठिया

- हृदय प्रणाली के एक प्रमुख घाव के साथ संयोजी ऊतक की प्रणालीगत बीमारी, युवा महिलाओं में अधिक आम है; बी कहा जाता है-समूह ए के हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस। रोग के रोगजनन में, एलर्जी और प्रतिरक्षात्मक कारक महत्वपूर्ण हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और प्रयोगशाला डेटा को ध्यान में रखते हुए, सक्रिय और निष्क्रिय चरण और प्रक्रिया गतिविधि के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं: 1 - न्यूनतम, 2 - मध्यम और 3 - अधिकतम - डिग्री। सक्रिय आमवाती प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार, कार्डिटिस को वाल्वुलर दोष के बिना अलग किया जाता है, वाल्वुलर दोष के साथ आवर्तक कार्डिटिस, हृदय संबंधी अभिव्यक्तियों के बिना कार्डिटिस, गठिया, वास्कुलिटिस, नेफ्रैटिस, आदि। गर्भवती महिलाओं में, गठिया 2.3-6.3% में होता है, और इसकी तीव्रता 2.5-25% मामलों में होती है, सबसे अधिक बार गर्भावस्था के पहले 3 और अंतिम 2 महीनों में, साथ ही बच्चे के जन्म के बाद पहले वर्ष के दौरान।

गर्भावस्था के दौरान सक्रिय गठिया का निदान भी मुश्किल है। इस संबंध में, जिन महिलाओं को गर्भावस्था से पहले अगले 2 वर्षों में गठिया के अंतिम तेज से गुजरना पड़ा है, उन्हें उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। आमवाती हृदय रोग के साथ गर्भवती महिलाओं में फोकल संक्रमण, तीव्र श्वसन रोग, गठिया को बढ़ा सकता है।

हाल ही में, गर्भवती महिलाओं और प्रसवोत्तर महिलाओं में सक्रिय गठिया के निदान के लिए, साइटोलॉजिकल और इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधियों का उपयोग किया गया है, जिनका उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य है। यह दूसरी विधि के लिए विशेष रूप से सच है, स्तन के दूध में स्ट्रेप्टोलिसिन-ओ के खिलाफ एंटीबॉडी के निर्धारण के आधार पर और अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया का उपयोग करके कोलोस्ट्रम में।

गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में, आमवाती प्रक्रिया तरंगों में आगे बढ़ती है। गठिया के तेज होने की गंभीर अवधि प्रारंभिक गर्भावस्था से मेल खाती है - 14 सप्ताह तक, फिर 20 से 32 सप्ताह तक और प्रसवोत्तर अवधि। गर्भावस्था के दौरान गठिया का कोर्स कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के उत्सर्जन में उतार-चढ़ाव से जुड़ा हो सकता है। सप्ताह 14 तक, कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उत्सर्जन आमतौर पर कम होता है। 14वें से 28वें सप्ताह तक, यह लगभग 10 गुना बढ़ जाता है, और 38-40 सप्ताह में यह लगभग 20 गुना बढ़ जाता है और प्रसवोत्तर अवधि के 5-6वें दिन प्रारंभिक स्तर पर लौट आता है। इसलिए, रोगनिरोधी एंटी-रिलैप्स उपचार समय पर करने की सलाह दी जाती है

महत्वपूर्ण समय सीमा के लिए।

विशेष रूप से उल्लेखनीय गठिया का मस्तिष्क रूप है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक प्रमुख घाव के साथ होता है। मस्तिष्क के आमवाती वास्कुलिटिस के कारण गर्भावस्था कोरिया के पुनरुत्थान, मनोविकृति के विकास, हेमटेरेगिया को भड़का सकती है। इसके साथ ही

गठिया के रूप में, उच्च मृत्यु दर देखी जाती है, जो 20-25% तक पहुंच जाती है।

एक सक्रिय आमवाती प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की शुरुआत बहुत प्रतिकूल है, और प्रारंभिक अवस्था में बाद में एंटीह्यूमेटिक थेरेपी के साथ इसकी समाप्ति (कृत्रिम गर्भपात) की सिफारिश की जाती है। गर्भावस्था के अंतिम चरणों में, शीघ्र प्रसव किया जाता है। इस मामले में, प्रसव का सबसे बख्शा तरीका सिजेरियन सेक्शन है जिसके बाद एंटी-रिलैप्स थेरेपी होती है। आमवाती हृदय रोग वाली गर्भवती महिलाओं में प्रसूति रणनीति का चुनाव हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करता है। गर्भावस्था के दौरान, संचार प्रणाली को विकासशील भ्रूण की जरूरतों को पूरा करना चाहिए।

शारीरिक गर्भावस्था के दौरान स्वाभाविक रूप से विकसित होने वाले हेमोडायनामिक परिवर्तन से हृदय की विफलता हो सकती है।

हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं को मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर और रुग्णता का उच्च जोखिम माना जाता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि गर्भावस्था महिलाओं के हृदय प्रणाली पर एक अतिरिक्त बोझ डालती है।

गर्भवती महिलाओं में दिल के सभी घावों का 75-90% हिस्सा होता है। आमवाती मूल के दोषों के सभी रूपों में से, माइट्रल दोष अक्सर बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन की अपर्याप्तता और स्टेनोसिस के संयोजन के रूप में देखे जाते हैं, अर्थात। एक संयुक्त माइट्रल दोष या माइट्रल रोग के रूप में। हालांकि, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में आमतौर पर माइट्रल स्टेनोसिस या बाइसीपिड वाल्व अपर्याप्तता के लक्षण हावी होते हैं। इसलिए, शब्द "माइट्रल स्टेनोसिस" या "माइट्रल अपर्याप्तता" न केवल दोषों के शुद्ध रूपों को दर्शाता है, बल्कि वाल्वों के संयुक्त घावों के उन रूपों को भी दर्शाता है, जिसमें दोष के लक्षण का प्रभुत्व है। माइट्रल स्टेनोसिस और माइट्रल रेगुर्गिटेशन के नैदानिक ​​लक्षण रोग के चरण पर निर्भर करते हैं, A.N के वर्गीकरण के अनुसार बकुलेवा और ई.ए. दामिर: 1कला। - पूर्ण मुआवजा, 2. - सापेक्ष संचार विफलता, 3 बड़े चम्मच। - गंभीर संचार विफलता का प्रारंभिक चरण, चौथा। - गंभीर संचार अपर्याप्तता, 5 वीं डिग्री - संचार अपर्याप्तता की डिस्ट्रोफिक अवधि। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि हल्के बाइसीपिड वाल्व अपर्याप्तता या अपर्याप्तता की प्रबलता के साथ संयुक्त माइट्रल वाल्व रोग का आमतौर पर अनुकूल पूर्वानुमान होता है। महाधमनी दोष माइट्रल की तुलना में बहुत कम आम हैं और मुख्य रूप से अन्य दोषों के साथ संयुक्त होते हैं। सबसे अधिक बार, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की प्रबलता पाई जाती है और, कम अक्सर, स्टेनोसिस। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की तुलना में महाधमनी स्टेनोसिस के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है। 7-8% में होता है गर्भवती महिला। गर्भावस्था के परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए औरप्रसव आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि मायने रखती है। रक्त परिसंचरण के दोष, क्षतिपूर्ति या विघटन के विकास का रूप और चरण, डिग्री फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, लय गड़बड़ी, साथ ही प्रसूति विकृति के अलावा। ये सभी डेटा में प्रसूति रणनीति की पसंद निर्धारित करते हैं गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में। रुमेटोलॉजिस्ट ध्यान दें कि वर्तमान में संधिशोथ के मिटाए गए रूप हैंप्रक्रिया, इस संबंध में, नैदानिक, रुधिरविज्ञान के आधार पर उनका निदान, इम्यूनोबायोलॉजिकल अनुसंधान एक बड़े का प्रतिनिधित्व करता हैकठिनाइयाँ।

मित्राल प्रकार का रोग।

गर्भवती महिलाओं में हृदय गतिविधि की तीव्रता 12 . से बढ़ जाती है-13 सप्ताह और अधिकतम 20-30 सप्ताह तक पहुँचता है.

इनमें से लगभग 85% रोगियों में हृदय गति रुकने के लक्षण पाए जाते हैं। अक्सर, वे दिखाई देते हैं या ठीक से बढ़ने लगते हैं

12-20-गर्भावस्था का वां सप्ताह। हेमोडायनामिक रिकवरी शुरू होती है गर्भवती महिलाएं केवल 2 सप्ताह के बाद बच्चे के जन्म के बाद। माइट्रल स्टेनोसिस के रोगियों में गर्भावस्था के दौरान शारीरिक हाइपरवोल्मिया के कारण, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बढ़ाता है, फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा बढ़ जाता है। पर हालांकि, प्रसव की एक भी विधि (प्रसूति संदंश की मदद से, सिजेरियन सेक्शन द्वारा) फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने में मदद नहीं करती है। ऐसे मामलों में अनुकूल परिणाम सुनिश्चित करने का सबसे विश्वसनीय तरीका माइट्रल कमिसुरोटॉमी है। यह ऑपरेशन, स्थिति के आधार पर, 3 संस्करणों में अनुशंसित किया जा सकता है।

पहला विकल्प: एक कृत्रिम गर्भपात किया जाता है और फिर एक माइट्रल कमिसुरोटॉमी (पहले मासिक धर्म के बाद); 5-6 महीने के बाद एक सफल हृदय शल्य चिकित्सा के बाद

पुन: गर्भधारण को सहन किया जा सकता है। दूसरा विकल्प- उत्पादित किसी भी वास्तविक गर्भावस्था के दौरान माइट्रल कमिसुरोटॉमी शर्तें (गैर-गिरफ्तारी दवा-प्रेरित फुफ्फुसीय एडिमा के साथ), लेकिन बेहतर के लिए 24-32-पहला सप्ताह, जब गर्भावस्था के सहज समाप्ति का जोखिमकैसी प्रतिक्रिया सर्जिकल आघात के लिए, कम (गर्भाशय की पर्याप्त छूट के कारण)। तीसरा विकल्प: सिजेरियन सेक्शन गर्भावस्था के 30-40 वें सप्ताह में पर्याप्त भ्रूण परिपक्वता के साथ किया जाता है) और एक चरण में (प्रसव के बाद)- मित्राल कमिसुरोटॉमी। गर्भावस्था के दौरान माइट्रल कमिसुरोटॉमी का ऑपरेशन वाल्व लीफलेट्स के डीकैल्सीफिकेशन के कारण अधिक कट्टरपंथी हो जाता है और सबवाल्वुलर आसंजनों के पृथक्करण का अधिक अनुपालन।

माइट्रल अपर्याप्तता। इस विकृति के साथ गर्भावस्था बहुत आसान है। आमतौर पर सहज श्रम में समाप्त होता है। पर

महत्वपूर्ण पुनरुत्थान के साथ गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता और बाएं वेंट्रिकल में तेज वृद्धि, गर्भावस्था मुश्किल है और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास से जटिल हो सकती है। ऐसी महिलाओं में, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों से, दिल की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं या बढ़ जाते हैं, जो एक नियम के रूप में, गंभीर नेफ्रोपैथी को टारपीड प्रवाह के साथ जोड़ता है। इन मामलों में दिल की विफलता के लिए ड्रग थेरेपी अप्रभावी है, इसलिए, गर्भावस्था का उपयोग करें या जल्दी समाप्त करें(प्रेरित गर्भपात, मामूली सिजेरियन सेक्शन) या जल्दी प्रसव उदर मार्ग से योजनाबद्ध तरीके से। इसके बाद, रोगी को हृदय रोग के शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है। रूसी संघ मेंयहां है के साथ रोगियों में एक गेंद कृत्रिम अंग और एलोग्राफ़्ट के आरोपण का अनुभव गर्भावस्था के दौरान विघटित माइट्रल रेगुर्गिटेशन। ऐसे रोगियों के लिए भी, योनि मार्ग से गर्भावस्था की समाप्ति के बाद, एक अंतर्गर्भाशयी उपकरण के उपयोग की सिफारिश की जाती है, और उदर विधि के साथ, नसबंदी की जाती है।

महाधमनी का संकुचन। गर्भवती महिलाओं में अधिग्रहित हृदय दोषों में, यह रोग ध्यान देने योग्य है। गर्भावस्था और प्रसव हो सकता है

केवल बाएं अतिवृद्धि के स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति में अनुमति दें वेंट्रिकल और संचार विफलता के लक्षण, क्योंकि दोष की भरपाई संकेंद्रित मांसपेशी अतिवृद्धि द्वारा की जाती है बाएं वेंट्रिकल, इसकी दीवार का मोटा होना। गंभीर पाठ्यक्रम के मामलों में महाधमनी स्टेनोसिस, जब दोष का शल्य चिकित्सा सुधार आवश्यक है- प्रतिस्थापन एक कृत्रिम अंग के साथ प्रभावित वाल्व, ऑपरेशन के बाद गर्भावस्था को ले जाने की संभावना तय की जाती है। महाधमनी स्टेनोसिस की तुलना में, महाधमनी अपर्याप्तता एक कम गंभीर दोष है, क्योंकि यह लंबे समय तक रक्त परिसंचरण क्षतिपूर्ति बनाए रखता है। लेकिन गर्भावस्था के कारण और बार-बार होने वाले हेमोडायनामिक्स में बदलाव के कारण देर से विषाक्तता के अलावा, महाधमनी अपर्याप्तता का कोर्स अधिक गंभीर हो सकता है। पास होना महाधमनी हृदय रोग वाले रोगी गर्भावस्था और योनि जन्म नहर के माध्यम से जन्म की अनुमति केवल में है रक्त परिसंचरण मुआवजे के चरण. श्रम के दूसरे चरण में दोष के विकास पर बच्चे के जन्म के उत्तेजक प्रभाव को कम करना दिखाया गया है प्रसूति संदंश लगाकर प्रयासों को बंद करना। लक्षणों के साथ दिल की विफलता गर्भावस्था को अस्वीकार्य माना जाना चाहिए. परिणामी गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाना चाहिए. यदि गर्भावस्था लंबी अवधि तक पहुंच गई है, नसबंदी के साथ उदर मार्ग से जल्दी प्रसव सबसे तर्कसंगत है।

ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता

, आम तौर पर एक आमवाती प्रकृति के। सबसे अधिक बार, यह दोष फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में होता है।

ट्राइकसपिड स्टेनोसिस

- शायद ही कभी होता है, लगभग विशेष रूप से महिलाओं में, एक आमवाती प्रकृति है, आमतौर पर माइट्रल (और अक्सर महाधमनी) वाल्व को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है और बहुत कम ही "पृथक" दोष निकलता है।

एक्वायर्ड पल्मोनरी वाल्व दोष

- चिकित्सकीय रूप से बहुत दुर्लभ। अक्सर अन्य हृदय वाल्वों के घावों के साथ संयुक्त।

मल्टीवाल्व रूमेटिक हार्ट डिफेक्ट काफी आम हैं। उनका निदान मुश्किल है, टीके। हेमोडायनामिक शिफ्ट कुछ प्रकार के दोषों की विशेषता है, और उनके लक्षण, कुछ हेमोडायनामिक बदलावों और प्रत्येक प्रकार के दोष की विशेषता वाले नैदानिक ​​​​संकेतों की अभिव्यक्ति को रोकते हैं। फिर भी, गर्भवती महिलाओं में सहवर्ती दोषों की पहचान गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना और दोष या दोषों के सर्जिकल सुधार की उपयुक्तता के बारे में निर्णय लेने के लिए निर्णायक महत्व की हो सकती है।

जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी .)

).

नैदानिक ​​​​तकनीकों में सुधार के लिए धन्यवाद, हृदय और महान वाहिकाओं के विकास में दोषों के कट्टरपंथी या उपशामक सुधार के लिए शल्य चिकित्सा विधियों के विकास, जन्मजात हृदय दोषों के सटीक निदान और उपचार के मुद्दों को हाल के दशकों में सक्रिय रूप से संबोधित किया गया है। पहले, जन्मजात हृदय दोष केवल दो समूहों में विभाजित थे: "नीला" और "गैर-नीला" दोष। वर्तमान में, जन्मजात हृदय दोष और महान वाहिकाओं के लगभग 50 रूप ज्ञात हैं। उनमें से कुछ अत्यंत दुर्लभ हैं, अन्य केवल बचपन में।

आट्रीयल सेप्टल दोष।

वे जन्मजात हृदय दोष (9-17%) वाले वयस्कों में सबसे अधिक बार होते हैं। यह जीवन के तीसरे या चौथे दशक में, एक नियम के रूप में, चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। इस हृदय दोष के साथ गर्भावस्था का पाठ्यक्रम और परिणाम आमतौर पर सुरक्षित होता है। दुर्लभ मामलों में, दिल की विफलता में वृद्धि के साथ, गर्भपात का सहारा लेना आवश्यक है।

निलयी वंशीय दोष।

वे आलिंद सेप्टल दोष से कम आम हैं। अक्सर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ संयुक्त। एक मामूली वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाली गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था को अच्छी तरह से सहन कर सकती हैं, लेकिन जैसे-जैसे दोष बढ़ता है, हृदय की विफलता, कभी-कभी घातक होने का जोखिम बढ़ जाता है। प्रसव के बाद, विरोधाभासी प्रणालीगत अन्त: शल्यता हो सकती है।

मरीज की धमनी वाहीनी।

जब वाहिनी बंद नहीं होती है, तो महाधमनी से रक्त को फुफ्फुसीय धमनी में छुट्टी दे दी जाती है। रक्त के एक महत्वपूर्ण निर्वहन के साथ, फुफ्फुसीय धमनी, बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल का फैलाव होता है। इस दोष के साथ एक गर्भवती महिला के प्रबंधन की रणनीति के संदर्भ में, वाहिनी के व्यास का निदान प्रमुख महत्व रखता है। यह रोग, एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस और दिल की विफलता के विकास को जटिल कर सकता है। गर्भावस्था के दौरान, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है, इसके बाद दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का विकास हो सकता है।

फुफ्फुसीय धमनी का पृथक स्टेनोसिस।

यह दोष सबसे आम जन्म दोषों (8-10%) में से एक है। रोग सही वेंट्रिकुलर विफलता के विकास को जटिल बना सकता है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान, परिसंचारी रक्त की मात्रा और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है। हल्के से मध्यम फुफ्फुसीय स्टेनोसिस के साथ, गर्भावस्था और प्रसव सुरक्षित रूप से आगे बढ़ सकते हैं।

फैलोट का टेट्राड।

फैलोट के टेट्राड को क्लासिक "ब्लू" हृदय रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है। दाएं वेंट्रिकल के उत्सर्जन पथ के स्टेनोसिस से मिलकर बनता है, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का एक बड़ा दोष, महाधमनी की जड़ को दाईं ओर विस्थापन और दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि। फैलोट के टेट्रालॉजी वाली महिलाओं में, गर्भावस्था से मां और भ्रूण दोनों को खतरा होता है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि विशेष रूप से खतरनाक होती है, जब गंभीर बेहोशी के हमले हो सकते हैं। फैलोट के टेट्राड के साथ, दिल की विफलता के विकास जैसी जटिलताओं का प्रतिशत अधिक है, और मां और भ्रूण के लिए घातक परिणाम काफी अधिक है। जिन महिलाओं ने इस दोष के लिए कट्टरपंथी सर्जरी की है, अनुकूल गर्भावस्था और प्रसव की संभावना अधिक होती है।

ईसेनमेइगर सिंड्रोम

- "नीले" दोषों के समूह से संबंधित हैं। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी (यानी, इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल सेप्टा, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के दोषों के साथ) के बीच कार्डियक सेप्टम या बड़े-व्यास वाले एनास्टोमोसिस के बड़े दोषों के साथ मनाया जाता है। ईसेनमेइगर सिंड्रोम अक्सर फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में घनास्त्रता, मस्तिष्क वाहिकाओं के घनास्त्रता और संचार विफलता को जटिल बनाता है। ईसेनमेंजर सिंड्रोम के साथ, मां और भ्रूण दोनों के लिए मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक है।

जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस

- सबवाल्वुलर (जन्मजात और अधिग्रहित), वाल्वुलर (जन्मजात और अधिग्रहित) और सुपरवाल्वुलर (जन्मजात) हो सकते हैं। मामूली या मध्यम जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस वाली गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था को अच्छी तरह से सहन करती हैं, लेकिन प्रसवोत्तर अवधि में सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस विकसित होने का जोखिम स्टेनोसिस की गंभीरता पर निर्भर नहीं करता है।

महाधमनी का समन्वय

(महाधमनी इस्थमस स्टेनोसिस)। यह दोष इसके इस्थमस (मेहराब की सीमा और महाधमनी के अवरोही भाग) के क्षेत्र में महाधमनी के संकुचन के कारण होता है। महाधमनी के समन्वय को अक्सर बाइसीपिड महाधमनी वाल्व के साथ जोड़ा जाता है। महाधमनी का समन्वय मस्तिष्क रक्तस्राव, महाधमनी के विच्छेदन या टूटना, सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस से जटिल हो सकता है। मृत्यु का सबसे आम कारण टूटा हुआ महाधमनी है।

संचालित हृदय।

हाल ही में, अधिक से अधिक गर्भवती महिलाएं हैं जिन्होंने गर्भावस्था से पहले और यहां तक ​​​​कि गर्भावस्था के दौरान भी दिल की सर्जरी करवाई है। इसलिए, तथाकथित संचालित हृदय की अवधारणा को सामान्य रूप से और विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान पेश किया गया है।

यह याद रखना चाहिए कि हृदय पर हमेशा सुधारात्मक संचालन वाल्व तंत्र में कार्बनिक परिवर्तनों को समाप्त करने या जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियों को समाप्त करने की ओर नहीं ले जाता है। अक्सर, सर्जिकल उपचार के बाद, अंतर्निहित बीमारी का एक विश्राम देखा जाता है, उदाहरण के लिए, कमिसुरोटॉमी के दौरान रेस्टेनोसिस के रूप में। इसलिए, गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना और बच्चे के जन्म की स्वीकार्यता के प्रश्न को रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर, गर्भावस्था से पहले व्यक्तिगत रूप से हल किया जाना चाहिए।

लय और चालन की गड़बड़ी।

यह रोगविज्ञान

में भी मायने रखता है गर्भावस्था और प्रसव का पूर्वानुमान, यह ध्यान में रखना चाहिए कि अपने आप में गर्भावस्था अतालता का कारण बन सकती है। तो, गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया मायोकार्डियम में किसी भी कार्बनिक परिवर्तन के बिना देखा जा सकता है। ये 18.3% गर्भवती महिलाओं में होते हैं. देर से विषाक्तता के अलावा और भी अधिक हद तक अतालता की उपस्थिति या तीव्रता में योगदान देता है। गर्भावस्था के परिणाम पर उनका महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

हृदय के कार्बनिक विकृति विज्ञान के साथ संयोजन में आलिंद फिब्रिलेशन, विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, गर्भावस्था को ले जाने के लिए एक contraindication है, जबकि यह है

अर्थ इसे बाधित करने का तरीका है। इन मरीजों के लिए सिजेरियन सेक्शन बड़ा खतरा है, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में संभावित थ्रोम्बेम्बोलिज्म के कारण योनि डिलीवरी की तुलना में।

इसके विपरीत, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन (अपूर्ण और

पूर्ण हृदय ब्लॉक) अपने आप में एक गर्भवती महिला के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं। इसके अलावा, इन रोगियों में, गर्भावस्था आमतौर पर होती है, वेंट्रिकुलर दर में वृद्धि का कारण बनता है, जिससे खतरे को रोका जा सकता है एडम्स के हमलों की घटना - स्टोक्स - मोर्गग्नि। केवल जब बहुतदुर्लभ नाड़ी - 35 या उससे कम 1 मिनट में - दौरान श्रम के दूसरे चरण के क्रम में श्रम का त्वरण, थोपकर प्रयास बंद करें प्रसूति संदंश. गर्भवती महिलाओं के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का चयन करते समय, उनमें से कुछ के नकारात्मक प्रभाव को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। (क्विनिडाइन, नोवोकेनामाइड, एट्रोपिन सल्फेट, आदि) गर्भाशय की उत्तेजना पर और भ्रूण की स्थिति।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

- यह सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व लीफलेट्स को बाएं आलिंद में विक्षेपित करना निलय प्रोलैप्स की एक आसान डिग्री का उपयोग करके स्थापित किया जाता है इकोकार्डियोग्राफी। गंभीर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स सिंड्रोम नैदानिक ​​​​निष्कर्षों और फोनोकार्डियोग्राफी के आधार पर निदान किया गया... वी वाल्व प्रोलैप्स की डिग्री के आधार पर, यह या वह माइट्रल वाल्व क्लोजर फंक्शन की अपर्याप्तता की डिग्री के साथ बाएं आलिंद गुहा में रक्त का पुनरुत्थान। इस विकृति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं।- से अप करने के लिए स्पर्शोन्मुख स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर। सबसे स्पष्ट लक्षण दोनों माइट्रल वाल्व लीफलेट के आगे को बढ़ाव वाले रोगियों में देखे जाते हैं।

वर्तमान में, गर्भावस्था के संयोजन में इस सिंड्रोम के पाठ्यक्रम का पहली बार अध्ययन किया गया है, यह स्थापित किया गया है कि हल्का विक्षेपण

माइट्रल वाल्व की पिछली दीवार, और इसलिए गर्भावधि उम्र बढ़ने के साथ हल्का पुनरुत्थान कम हो जाता है और 4 सप्ताह के बाद मूल स्थिति में लौटें बच्चे के जन्म के बाद। इसे बाएं वेंट्रिकुलर गुहा में शारीरिक वृद्धि द्वारा समझाया जा सकता है गर्भावस्था, जो कॉर्ड तनाव के आकार, लंबाई और डिग्री को बदल देती है।

श्रम का प्रबंधन शारीरिक गर्भावस्था के समान ही है।

गर्भावस्था के दौरान बड़े विक्षेपण आयाम वाले वाल्वों का एक स्पष्ट आगे को बढ़ाव महत्वपूर्ण गतिशीलता के बिना आगे बढ़ता है। इन रोगियों में, हृदय संबंधी लक्षणों की गंभीरता के कारण, बच्चे के जन्म के दौरान प्रयास को लगाकर बंद कर देना चाहिए प्रसूति संदंश। प्रसूति विकृति के संयोजन के साथ (श्रम की कमजोरी और लंबे समय तक, बड़े भ्रूण, तेज तनाव प्रयास, आदि) मदद से डिलीवरी का सहारा लेते हैं सीजेरियन सेक्शन।

मायोकार्डिटिस

और कार्डियोमायोपैथी।

मायोकार्डिटिस

गर्भवती महिलाओं में विभिन्न एटियलजि अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। उनमें से, पोस्ट-संक्रामक मायोकार्डिटिस अधिक आम है, जो अपेक्षाकृत आसान होते हैं और कभी-कभी गर्भवती महिलाओं में लेते हैं लंबा कोर्स, लगातार एक्सट्रैसिस्टोल के साथ हो सकता है। मायोकार्डिटिस स्वयं वाल्वुलर हृदय रोग की अनुपस्थिति में शायद ही कभी होता है दिल की विफलता का विकास। कुछ मामलों में संक्रामक मायोकार्डिटिस उपचार योग्य है, और गर्भावस्था के परिणामस्वरूप बच्चे का जन्म हो सकता है (अधिक बार समय से पहले)। यदि मायोकार्डिटिस अलिंद फिब्रिलेशन द्वारा जटिल हैअतालता, तब थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का खतरा होता है। प्रारंभिक गर्भावस्था में गंभीर मायोकार्डिटिस में कृत्रिम गर्भपात कराएं(12 सप्ताह तक) देर से - सिजेरियन खंड (छोटा या जल्दी)।

गर्भावस्था के दौरान कार्डियोमायोपैथी विशेष रूप से खतरनाक होती है। वी

हाल के वर्षों में, गर्भवती महिलाओं में इडियोपैथिक सबऑर्टिक हाइपरट्रॉफिक स्टेनोसिस अधिक आम हो गया है। इस बीमारी का एटियलजि अज्ञात है, पारिवारिक मामले अक्सर देखे जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान, मई तीव्र गिरावट है, प्रसव के बाद भी मृत्यु संभव है। लेकिन इसके बावजूद, मामूली से मध्यम रुकावट के साथ, रोगियों के उचित प्रबंधन से गर्भधारण संभव है।

कार्डियोमायोपैथी के रोगियों में दीर्घकालिक रोग का निदान खराब है,

इसलिए, पुन: गर्भधारण की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। गंभीर कार्डियोमायोपैथी के मामलों में, गर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश की जाती है, भले हीउसकी शर्तों से।

हाइपरटोनिक रोग।

उच्च रक्तचाप के साथ संयोजन में गर्भावस्था 1-3% मामलों में होती है। केवल उच्च रक्तचाप के हल्के रूप के साथ

, जब उच्च रक्तचाप हल्का और अस्थिर होता है, हृदय में जैविक परिवर्तनों के अभाव में, यानी, चरण 1 . पर रोग का विकास, गर्भावस्था और प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ सकता है। पर लगातार उच्च रक्तचाप और रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि(द्वितीय स्टेज ए) गर्भावस्था उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को खराब करती है। रोगियों मेंतृतीय रोग का चरण, गर्भ धारण करने की क्षमता तेजी से कम हो जाती है, और अगर गर्भावस्था होती है, तो, कैसे आमतौर पर सहज गर्भपात या भ्रूण की मृत्यु में समाप्त होता है।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम का अपना है

ख़ासियतें। तो, कई रोगियों मेंमैं द्वितीय और रोग के चरण पर 15-16-गर्भावस्था के पहले सप्ताह में, रक्तचाप कम हो जाता है (अक्सर तक) सामान्य संकेतक), जिसे गठित प्लेसेंटा के अवसादग्रस्तता प्रभाव द्वारा समझाया गया है। रोगियों में,द्वितीय चरण बी में, दबाव में ऐसी कमी नहीं देखी जाती है। 24 सप्ताह के बाद सभी मरीजों में बढ़ा दबाव-और I और IIA, और IIB चरणों में। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, देर से विषाक्तता अक्सर (50% में) जुड़ती है।

गर्भाशय के जहाजों की ऐंठन के कारण, भ्रूण को आवश्यक पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की डिलीवरी खराब हो जाती है,

जिससे भ्रूण के विकास में देरी होती है। पास होनाप्रत्येक 4 -5- रोगी भ्रूण कुपोषण का अनुभव कर रहा है. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु की घटना 4.1% तक पहुँच जाती है।पास होना इन रोगियों में सामान्य प्लेसेंटा अटैचमेंट के समय से पहले अलग होने का भी बड़ा खतरा होता है। गर्भावस्था की समयपूर्व समाप्ति (सहज और शीघ्र) 23% है।

प्रसव के दौरान, रक्तस्राव के साथ एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित हो सकता है

विभिन्न अंगों और मस्तिष्क के लिए। नेफ्रोपैथी अक्सर एक्लम्पसिया में विकसित होती है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का समय पर निदान इन बीमारियों की सबसे अच्छी रोकथाम है। इस निम्नलिखित शर्तों के तहत किया जाना संभव है: में शीघ्र अपील प्रसवपूर्व क्लिनिक, एक चिकित्सक द्वारा रोगी की जांच, रोग के इतिहास के सभी विवरणों पर ध्यान देना (शुरुआत), पाठ्यक्रम, जटिलताओं और आदि।); रक्तचाप का मापन, फ्लोरोस्कोपी करना (पता लगाने के लिए) बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के विस्तार की डिग्री), साथ ही ईसीजी।

उच्च रक्तचाप के लिए प्रसूति रणनीति: गंभीर रूप से बीमार रोगियों में,

रोग के लगातार रूपों से पीड़ित (आईआईबी, III चरण), गर्भावस्था को जल्दी समाप्त करना (कृत्रिम गर्भपात के बाद गर्भाशय में गर्भनिरोधक कुंडल की शुरूआत)- संपर्क करते समय देर से गर्भावस्था में और बच्चा पैदा करने की तीव्र इच्छा, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

उच्च रक्तचाप के उपचार में रोगी के लिए मनो-भावनात्मक आराम बनाना, दैनिक आहार, आहार, ड्रग थेरेपी और फिजियोथेरेपी का सख्ती से पालन करना शामिल है।

दवा से इलाज

रोग के रोगजनन में विभिन्न लिंक पर अभिनय करने वाली दवाओं के एक जटिल का उपयोग करके किया जाता है। निम्नलिखित एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग किया जाता है: मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, ब्रिनाल्डिक्स, डाइक्लोथियाज़ाइड); सहानुभूति प्रणाली के विभिन्न स्तरों पर कार्य करने वाली दवाएं, जिनमें b-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (एनाप्रिलिन, क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा); वैसोडिलेटर्स और कैल्शियम विरोधी (एप्रेसिन, वेरापामिल, फेनिटिडाइन); एंटीस्पास्मोडिक्स (डिबाज़ोल, पैपावेरिन, नो-शपा, यूफिलिन)।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं

इलेक्ट्रोस्लीप, पैरों और निचले पैरों की इंडक्टोथर्मिया, पेरिरेनल क्षेत्र की डायथर्मी शामिल हैं। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का बहुत प्रभाव पड़ता है।

प्लेसेंटा के माइक्रोमॉर्फोमेट्रिक अध्ययन ने प्लेसेंटा के संरचनात्मक तत्वों के अनुपात में परिवर्तन का खुलासा किया। इंटरविलस स्पेस, स्ट्रोमा, केशिकाओं का क्षेत्र, संवहनी सूचकांक कम हो जाता है, उपकला का क्षेत्र बढ़ जाता है।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से फोकल एंजियोमैटोसिस का पता चलता है, सिंकाइटिया और ट्रोफोब्लास्ट में एक व्यापक अपक्षयी प्रक्रिया, माइक्रोवैस्कुलचर का फोकल ढेर; ज्यादातर मामलों में, विली के स्ट्रोमा के बहुत सारे "चिपके" स्क्लेरोस्ड विली, फाइब्रोसिस और एडिमा।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता के सुधार के लिए, चिकित्सीय और रोगनिरोधी उपायों को विकसित किया गया है, जिसमें संवहनी स्वर को सामान्य करने वाले एजेंटों के अलावा, प्लेसेंटा में चयापचय को प्रभावित करने वाली दवाएं, प्लेसेंटा के माइक्रोकिरकुलेशन और बायोएनेरगेटिक्स शामिल हैं।

संवहनी डाइस्टोनिया वाली सभी गर्भवती महिलाओं को निर्धारित दवाएं होती हैं जो माइक्रोकिरकुलेशन (पेंटोक्सिफाइलाइन, एमिनोफिललाइन), प्रोटीन बायोसिंथेसिस और बायोएनेर्जी (एसेंशियल), माइक्रोकिरकुलेशन और प्रोटीन बायोसिंथेसिस (एलुपेंट) में सुधार करती हैं।

प्रसव के दौरान, एटारैक्टिक्स (ताज़ेपम), एंटीस्पास्मोडिक्स (पैपावरिन) और मादक दवाओं (प्रोमेडोल) के उपयोग के साथ संज्ञाहरण करना आवश्यक है।

यदि नियंत्रित हाइपोटेंशन के बिना श्रम किया जाता है, तब रोगी को एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी (डिबाज़ोल और पैपावरिन इंट्रामस्क्युलर) प्राप्त करना जारी रहता है। श्रम के दूसरे चरण में, साँस लेना संज्ञाहरण के तहत प्रसूति संदंश की मदद से धक्का देना बंद कर दिया जाता है(फ्लोरोथेन)। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना या प्रसूति विकृति वाले रोगियों में सिजेरियन सेक्शन का उपयोग किया जाता है। उम्र 30 और उससे अधिक, श्रम की कमजोरी, आदि)। दीर्घकालिक परिणाम बताते हैं कि बच्चे के जन्म के बाद, विशेष रूप से नेफ्रोपैथी लगाव के मामलों में, अक्सर रोग बढ़ता है।

उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के लिए निवारक उपाय एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक चिकित्सक द्वारा प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक गर्भवती महिला की नियमित निगरानी है, एक गर्भवती महिला के लिए अस्पताल में तीन बार अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है, यहां तक ​​कि अच्छे स्वास्थ्य के साथ, और प्रभावी आउट पेशेंट एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी।

धमनी हाइपोटेंशन।

धमनी हाइपोटेंशन

– 100/60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी की विशेषता वाली बीमारी। कला। (मिलीमीटर पारा) बिगड़ा हुआ संवहनी स्वर के कारण। इसी तरह की स्थिति अक्सर युवा महिलाओं में होती है, लेकिन कम रक्तचाप वाले सभी व्यक्तियों को बीमार नहीं माना जाता है। कई रक्तचाप में कमी पर बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, और अच्छे स्वास्थ्य और काम में रहते हैं। यह तथाकथित शारीरिक या संवैधानिक हाइपोटेंशन है। हाइपोटेंशन स्वतंत्र पीड़ा और किसी अन्य बीमारी का लक्षण हो सकता है (उदाहरण के लिए, एक संक्रामक), इसलिए डॉक्टर प्राथमिक और रोगसूचक (किसी अन्य बीमारी के परिणामस्वरूप) हाइपोटेंशन को अलग करते हैं।

प्राथमिक धमनी हाइपोटेंशन को निम्न रक्तचाप के साथ संवहनी न्यूरोसिस या न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया के रूप में माना जा सकता है। रोगी के साथ बातचीत में, अक्सर यह पता लगाना संभव है कि रोग की शुरुआत न्यूरोसाइकिक आघात, अधिक काम, भावनात्मक तनाव से जुड़ी है। सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, धड़कन, दर्द और दिल के क्षेत्र में अन्य अप्रिय संवेदनाएं, पसीना, याददाश्त कमजोर होना, काम करने की क्षमता में कमी, अनिद्रा की शिकायत विशेषता है। कुछ महिलाओं को चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, क्षैतिज स्थिति से ऊपर की ओर जाने पर (बिस्तर से उठना) बेहोशी तक हो जाती है। अक्सर, चिड़चिड़ापन प्रकट होता है या बढ़ जाता है, एक मामूली मनोदशा की प्रवृत्ति।

यदि धमनी हाइपोटेंशन केवल रक्तचाप में कमी से प्रकट होता है, तो इसे रोग के एक स्थिर (मुआवजा) चरण के लिए संदर्भित किया जाता है। एक अस्थिर (विघटित) अवस्था में, आसानी से होने वाला सिंकोप हाइपोटोनिक संकटों के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, जो बिना किसी पूर्ववर्ती के अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। तेज कमजोरी, चक्कर आना, स्तब्ध हो जाना, त्वचा का पीलापन और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली के साथ, ठंडा पसीना, उल्टी शामिल हो सकती है। रक्तचाप 80-70 / 50-40 मिमी एचजी तक गिर जाता है। और नीचे। हाइपोटोनिक संकट कई सेकंड से लेकर मिनटों तक रहता है।

हालांकि, धमनी हाइपोटेंशन के सभी मामलों में नहीं, दबाव लगातार कम होता है। उत्साह के साथ, यह सामान्य और यहां तक ​​कि बढ़ी हुई संख्या तक पहुंच सकता है (हालांकि यह तेजी से घट रहा है)। यह लंबे समय से देखा गया है कि पीली त्वचा, ठंडे हाथों से स्पर्श करने वाली दयनीय काया की महिलाएं इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं। इन महिलाओं में अक्सर पैरों की वैरिकाज़ नसें पाई जाती हैं। दिल की जांच करते समय, डॉक्टर शायद ही कभी कोई असामान्यता प्रकट करते हैं, और ईसीजी में कोई विशेष परिवर्तन नहीं होते हैं। केवल एक चीज जिस पर ध्यान दिया जा सकता है वह है ब्रैडीकार्डिया या दुर्लभ धड़कन।

धमनी हाइपोटेंशन गर्भावस्था से पहले हो सकता है, या यह गर्भावस्था के दौरान विकसित हो सकता है, उदाहरण के लिए, पहले महीनों में। सामान्य तौर पर, गर्भवती महिलाओं में रक्तचाप में परिवर्तन अक्सर देखा जाता है, और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के संकेतक न्यूनतम सीमा के करीब होते हैं, समय-समय पर और भी कम होते जाते हैं।

शारीरिक हाइपोटेंशन के साथ, रोग संबंधी लक्षणों के साथ नहीं, उपचार की कोई आवश्यकता नहीं है। हालांकि, किसी भी मामले में, एक महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक सामान्य चिकित्सक द्वारा देखा जाना चाहिए। रोगसूचक हाइपोटेंशन के लिए, सबसे पहले, अंतर्निहित बीमारी के उपचार की आवश्यकता होती है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार गर्भवती महिलाओं में धमनी हाइपोटेंशन की आवृत्ति 4.2-12.2% से 32.4% तक होती है। धमनी हाइपोटेंशन शरीर में सामान्य विकारों का परिणाम है, एक सामान्य बीमारी का लक्षण है, जब न केवल रक्त वाहिकाओं, बल्कि अन्य अंगों का स्वर भी बदल जाता है। धमनी हाइपोटेंशन गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, भ्रूण और नवजात शिशु के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। गर्भावस्था के दौरान सबसे आम जटिलताएं हैं प्रारंभिक विषाक्तता, गर्भपात की धमकी, समय से पहले गर्भावस्था, देर से गर्भधारण और एनीमिया।

बच्चे के जन्म में सबसे आम जटिलताओं में एमनियोटिक द्रव का असामयिक टूटना, श्रम की कमजोरी, पेरिनियल टूटना है। 12.3-23.4% महिलाओं में अनुक्रमिक और प्रसवोत्तर अवधि रक्तस्राव को जटिल बनाती है। प्रसवोत्तर अवधि - गर्भाशय, लोचियोमीटर और एंडोमायोमेट्राइटिस का सबइनवोल्यूशन। धमनी हाइपोटेंशन वाली महिलाओं में अपेक्षाकृत कम रक्त हानि (400-500 मिली) अक्सर गंभीर पतन का कारण बनती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति है: सिजेरियन सेक्शन - 4.6%; गर्भाशय गुहा में मैनुअल प्रवेश - 15.3%।

धमनी हाइपोटेंशन के साथ, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और नवजात श्वासावरोध की आवृत्ति 30.7% है, जन्म की चोटों की संख्या 29.2% तक बढ़ जाती है, समय से पहले बच्चों की संख्या 17% और ग्रेड I-II कुपोषण वाले बच्चे 26.1% हो जाते हैं। Apgar पैमाने पर बच्चों की स्थिति का आकलन सांख्यिकीय रूप से काफी कम हो गया है।

प्रमुख रूप से

, आपको पर्याप्त आराम और लंबे समय तक, 10-12 घंटे की नींद का ध्यान रखने की आवश्यकता है। दिन में 1-2 घंटे की नींद उपयोगी होती है। उपचार और रोकथाम के काफी प्रभावी साधन हैं फिजियोथेरेपी व्यायाम, सुबह के व्यायाम, ताजी हवा में टहलना। सुबह के व्यायाम का परिसर सबसे सरल होना चाहिए, जिससे अत्यधिक अतिरंजना, थकान न हो।

पोषण को यथासंभव विविध बनाया जाना चाहिए, निश्चित रूप से प्रोटीन उत्पादों की एक उच्च सामग्री (शरीर के वजन के 1.5 ग्राम / किग्रा तक) के साथ पूरा करें। मजबूत चाय और कॉफी (दूध, क्रीम के साथ) सुबह या दोपहर में पिया जा सकता है, लेकिन शाम को नहीं, ताकि नींद में खलल न पड़े। विटामिन बी1 (थायमिन ब्रोमाइड) 0.05 ग्राम दिन में 3 बार, साथ ही मल्टीविटामिन (अनडेविट, जेन्डेविट) लेना उपयोगी होता है। इसके अलावा, डॉक्टर हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, सामान्य पराबैंगनी विकिरण, दवाओं के वैद्युतकणसंचलन के सत्र लिख सकते हैं जो गर्दन में या आंतरिक रूप से संवहनी स्वर को बढ़ाते हैं। 2-4 गोलियों में निर्धारित पैंटोक्राइन द्वारा एक अच्छा दृढ़, टॉनिक प्रभाव डाला जाता है। या 30-40 बूंद मुंह से दिन में 2-3 बार। अरलिया, ज़मनिहा, ल्यूज़िया, चीनी मैगनोलिया बेल, एलुथेरोकोकस के प्रभावी टिंचर, जिन्हें 20-30 (40 तक) लिया जाता है, दिन में 2-3 बार 30 मिनट के लिए गिरता है। खाने से पहले। इन सभी फंडों को 10-15 दिनों के पाठ्यक्रमों में लिया जाना चाहिए। वे रक्तचाप को इतना नहीं बढ़ाते हैं क्योंकि वे स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार करते हैं, जोश देते हैं, सामान्य स्वर, दक्षता, नींद को बहाल करते हैं। आप जिनसेंग टिंचर का उपयोग नहीं कर सकते, क्योंकि इस दवा के टेराटोजेनिक प्रभाव की संभावित अभिव्यक्तियाँ। यदि स्थिति बिगड़ती है या गर्भावस्था के दौरान 2-3 बार योजना बनाई जाती है तो उपचार दोहराएं। यह याद रखना चाहिए कि धमनी हाइपोटेंशन के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के लिए एक व्यक्तिगत संवेदनशीलता है, इसलिए कभी-कभी सबसे प्रभावी दवा का चयन करना आवश्यक होता है, कभी-कभी दवाओं का संयोजन, विशुद्ध रूप से अनुभवजन्य।

बच्चे के जन्म से पहले, जटिल प्रसवपूर्व तैयारी का उपयोग उचित है - एक गैर-हार्मोनल ग्लूकोज-कैल्शियम-विटामिन पृष्ठभूमि का निर्माण, जिसमें प्लेसेंटल अपर्याप्तता की चल रही चिकित्सा हो।

वैरिकाज - वेंस।

दुर्भाग्य से, गर्भवती महिलाएं स्वचालित रूप से वैरिकाज़ नसों के तथाकथित "जोखिम समूह" में आती हैं:

एक महिला का वजन "छलांग और सीमा से" बढ़ रहा है - इसलिए, पैरों पर भार भी बढ़ता है;

एक गर्भवती महिला - विशेष रूप से देर से गर्भावस्था में - एक गतिहीन, अक्सर गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करती है;

बढ़ता हुआ गर्भाशय पैल्विक नसों को संकुचित करता है।

यह सब पैरों की नसों के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई की ओर जाता है, और अतिप्रवाहित नसों का विस्तार करने के अलावा कुछ नहीं होता है। आगे:

गर्भावस्था के दौरान जारी प्रचुर मात्रा में प्रोजेस्टेरोन संयोजी ऊतक को नरम करने में मदद करता है, जिसमें शिरापरक दीवार व्यावहारिक रूप से होती है, अर्थात। इसकी एक्स्टेंसिबिलिटी बढ़ जाती है, जो नसों के लुमेन के विस्तार में योगदान करती है;

गर्भावस्था के दौरान, शरीर में पानी और लवण की मात्रा बदल जाती है, परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, जिसका अर्थ है नसों पर भार ...

इस प्रकार, गर्भावस्था को सुरक्षित रूप से वैरिकाज़ नसों का "कारणों का गुल्लक" कहा जा सकता है। विकास की संभावना

वंशानुगत प्रवृत्ति होने पर वैरिकाज़ नसें और भी अधिक हो जाती हैं.

एक नियम के रूप में, रोग "छोटा" शुरू होता है: छोटी सफ़ीन नसें फैलती हैं और एक प्रकार के नीले-बैंगनी पैटर्न (मकड़ी की नसें, सांप, कोबवे) की उपस्थिति लेती हैं - मुख्य रूप से पैरों और बछड़ों पर। ये हैं रोग की प्रारंभिक अवस्था के लक्षण, जो यदि कुछ न किया गया तो निश्चित रूप से प्रगति करेगा! इसके अलावा, वैरिकाज़ नसों के लक्षण पैरों में भारीपन हैं, उनकी बढ़ती थकान, ऐंठन और पैरों की सूजन संभव है। बाद में, बड़े कैलिबर की नसों का इज़ाफ़ा होता है। वे त्वचा के नीचे सूजी हुई मुड़ी हुई डोरियों और आपस में गुंथी हुई गांठों के रूप में दिखाई देने लगते हैं। यह गंभीर जटिलताओं का खतरा है: रक्तस्राव, दीर्घकालिक उपचार (ट्रॉफिक) अल्सर का गठन, शिरा घनास्त्रता। यदि आप समय पर कार्रवाई नहीं करते हैं, तो आपको ऑपरेटिंग टेबल पर बीमारी से निपटना होगा।

पहले अप्रिय लक्षणों पर, अल्ट्रासाउंड डॉपलर अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी जाती है और, यदि आवश्यक हो, तो फोटोप्लेथिस्मोग्राफी। ये अध्ययन पूरी तरह से दर्द रहित और सुरक्षित हैं, यहां तक ​​कि गर्भवती महिलाओं के लिए भी। वे आपको शिरापरक परिसंचरण विकारों के प्रकार और डिग्री को स्थापित करने, रक्त प्रवाह दर को मापने और डॉक्टर को इष्टतम उपचार आहार चुनने में मदद करते हैं।

खड़े मत हो लंबे समय तक, न पहनें भारी भार, काम न करें आगे बैठना, सभी "खड़े" काम करो ब्रेक के साथ जिसके दौरान लेटना सबसे अच्छा है उठे हुए पैरों के साथ। एक कुर्सी पर बैठकर, अपने पैरों को एक विशेष नरम मल या समर्थन पर रखना बहुत उपयोगी होता है, जिससे उन्हें आराम मिलता है और नसों के माध्यम से रक्त का बहिर्वाह सुनिश्चित होता है। बचना चाहिए तंग इलास्टिक बैंड वाले मोज़े और मोज़ा पहनना।

आज, वैरिकाज़ नसों को रोकने के लिए आम तौर पर स्वीकृत और सबसे प्रभावी साधन संपीड़न होजरी पहनना है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह जीवन के सामान्य तरीके को कम से कम बाधित नहीं करता है। हम विशेष चड्डी, स्टॉकिंग्स और मोजे के बारे में बात कर रहे हैं जो पैरों को निचोड़ते हैं, नसों को विस्तार से रोकते हैं। संपीड़न जर्सी आरामदायक है, यह आंदोलन में हस्तक्षेप नहीं करती है, इसमें पैर स्वतंत्र रूप से "साँस" लेते हैं।

जितनी जल्दी हो सके संपीड़न होजरी का उपयोग शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है, अधिमानतः गर्भावस्था से पहले। तब जीवन के सबसे महत्वपूर्ण क्षण तक स्वस्थ नसें होंगी। और अगर ऐसा है, तो गर्भावस्था आसान हो जाएगी। बेशक, गर्भावस्था के दौरान ही रोकथाम जारी रखनी चाहिए। गर्भावस्था के दौरान संपीड़न चड्डी और स्टॉकिंग्स पहनना और यहां तक ​​कि (ध्यान दें!) बच्चे के जन्म के दौरान आपको उन भयानक जटिलताओं से बचाएगा जिन्हें आप एक बार फिर याद भी नहीं करना चाहते हैं। स्वाभाविक रूप से, बच्चे के जन्म के बाद रोकथाम जारी रखी जानी चाहिए, खासकर अगर एक महिला के पास है

पहले से ही वैरिकाज़ नसें हैं। आखिर अगर वह संपीड़न होजरी पहनना जारी रखता है, तो उपचार के लिए सर्जरी की आवश्यकता नहीं होगी - इसे अच्छी तरह से एक नस सख्त प्रक्रिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। यह सुरक्षित और बहुत कम दर्दनाक दोनों है।

सूचना के मुख्य स्रोत।

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जब तक गड़गड़ाहट न हो जाए ... गर्भावस्था के दौरान वैरिकाज़ नसें

... साथ । तातकोव। सेंटर फॉर फ्लेबोलॉजी के उप निदेशक, सर्जन-फ्लेबोलॉजिस्ट, पीएच.डी.

शारीरिक गर्भावस्था के दौरान, और विशेष रूप से प्रसव में, रक्त परिसंचरण की ऐसी स्थितियां उत्पन्न होती हैं, जिसमें हृदय प्रणाली पर भार काफी बढ़ जाता है।

रक्त द्रव्यमान में वृद्धि और गर्भवती महिला के कुल वजन के कारण गर्भावस्था और प्रसव हृदय के कार्य पर महत्वपूर्ण मांग करते हैं, प्रणालीगत परिसंचरण (गर्भाशय परिसंचरण) में एक नई कड़ी का उदय, सभी प्रकार के चयापचय में परिवर्तन, कार्य अंतःस्रावी तंत्र, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र।

दूसरी छमाही में और विशेष रूप से गर्भावस्था के अंत में, यांत्रिक कारकों का भी काफी महत्व हो जाता है, कुछ हद तक हृदय प्रणाली के सामान्य संचालन में बाधा, मुख्य रूप से डायाफ्राम की उच्च स्थिति, जो 36 वें सप्ताह तक सबसे बड़ी सीमा तक पहुंच जाती है। गर्भावस्था का। वी.वी.सैकोवा के अनुसार, डायाफ्राम का ऊंचा स्थान, रक्त परिसंचरण की एक अतिरिक्त मोटर के रूप में अपने काम को कम करता है, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को कम करता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में बाधा डालता है और हृदय के विस्थापन को रोकता है; इस मामले में, हृदय उतना नहीं उठता जितना वह छाती के पास पहुंचता है और साथ ही साथ अपनी धुरी के चारों ओर कुछ घूमता है। हृदय की स्थिति में परिवर्तन रक्त को लाने और ले जाने वाली वाहिकाओं के एक रिश्तेदार "घुमा" के साथ होता है, जिससे फुफ्फुसीय परिसंचरण में भी कठिनाई होती है।

गर्भावस्था के दौरान हेमोडायनामिक्स में मुख्य परिवर्तन परिसंचारी रक्त (प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट मात्रा), मिनट और स्ट्रोक की मात्रा, हृदय गति और रक्त प्रवाह वेग के द्रव्यमान में वृद्धि के लिए कम हो जाते हैं।

परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में वृद्धि धीरे-धीरे होती है। इसी समय, गर्भावस्था के 28-32 सप्ताह में परिसंचारी रक्त की मात्रा लगभग 30-40% बढ़ जाती है, जो गर्भावस्था के पहले तिमाही में 5-5.3 लीटर और तीसरे में 6.0-6.5 लीटर होती है। परिसंचारी रक्त की मात्रा मुख्य रूप से तरल (प्लाज्मा) के कारण बढ़ जाती है, जिससे रक्त के विशिष्ट गुरुत्व में कमी आती है और "गर्भवती महिलाओं के ढेर" का उदय होता है। जबकि गर्भावस्था के दौरान परिसंचारी रक्त की मात्रा 30% बढ़ जाती है, हीमोग्लोबिन की मात्रा केवल 15% बढ़ जाती है; हेमटोक्रिट इंडेक्स कम हो जाता है।

जैसे-जैसे गर्भकालीन आयु बढ़ती है, रक्त की मात्रा भी बढ़ती है - गर्भावस्था की शुरुआत में 5.5 लीटर से 28-32 सप्ताह के गर्भ में 6.4-7 लीटर तक।

मिनट रक्त की मात्रा में वृद्धि मुख्य रूप से स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि और, कुछ हद तक, हृदय गति में वृद्धि के कारण होती है। इस मामले में, गैर-गर्भवती महिलाओं में सिस्टोलिक मात्रा 25-50% बढ़ जाती है, जो 70-80 मिलीलीटर बनाम 60-65 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है। गर्भवती महिलाओं में रक्त प्रवाह वेग, गर्भावस्था की शुरुआत में "हाथ-कान" खंड में 10 एस के बराबर, इसके अंत (11-13 एस) की ओर थोड़ा बढ़ जाता है। स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में आराम करने पर भी नाड़ी की दर बढ़ जाती है। इस मामले में, 50% से अधिक गर्भवती महिलाओं में टैचीकार्डिया मनाया जाता है।

स्वस्थ हृदय प्रणाली वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान रक्तचाप के स्तर के बारे में बात करते समय, दो बातों का ध्यान रखना चाहिए:

• आपको गर्भावस्था से पहले और शुरुआत से ही रक्तचाप की गतिशीलता को जानने की जरूरत है। विभिन्न महिलाओं में वासोमोटर तंत्र की उत्तेजना की डिग्री अलग-अलग होती है, और रक्तचाप में परिवर्तन और संवहनी स्वर की स्थिति में, शरीर की कार्यात्मक स्थिति, इसका तंत्रिका तंत्र, बहिर्जात और अंतर्जात दोनों कारकों के कारण, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। भूमिका;
• हृदय प्रणाली की स्थिति में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप और यहां तक ​​\u200b\u200bकि प्रसव के दौरान भी अपेक्षाकृत मामूली परिवर्तन होता है।

गर्भावस्था के पहले भाग में, सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और पल्स प्रेशर थोड़ा कम हो जाता है, और 6-7 महीनों से इसे (विशेषकर डायस्टोलिक) बढ़ाने की प्रवृत्ति होती है। कई लेखक गर्भावस्था के लगभग 6वें महीने से शुरू होकर अधिकतम रक्तचाप में लहर जैसी वृद्धि के बारे में बात करते हैं, लेकिन यह शारीरिक मानदंड के भीतर रहता है।

फिर भी, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यदि 110-120 / 70-80 मिमी एचजी के सामान्य प्रारंभिक रक्तचाप वाली महिलाएं। कला। गर्भावस्था की दूसरी छमाही में इसमें 130-135 / 80-90 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि होती है। कला।, इसे जमीन पर संवहनी प्रणाली की एक रोग स्थिति की संभावित शुरुआत के संकेत के रूप में माना जाना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि बच्चे के जन्म के दौरान, हेमोडायनामिक्स में अक्सर तेज उतार-चढ़ाव होते हैं, जो रक्तचाप के स्तर में परिवर्तन में परिलक्षित होता है।

भ्रूण के मूत्राशय को खोलने के बाद, रक्तचाप आमतौर पर गिर जाता है, कभी-कभी काफी तेज। इसलिए, वी.वी. स्ट्रोगनोव एक्लम्पसिया के इलाज के लिए एक निवारक विधि के रूप में भ्रूण के मूत्राशय को जल्दी खोलने की सलाह देते हैं।

प्रसव के दूसरे और तीसरे चरण में, रक्तचाप में वृद्धि और गिरावट में तेजी से और अचानक परिवर्तन होते हैं। ऊपरी छोरों (कोहनी की नस में) में शिरापरक दबाव बढ़ती गर्भावधि उम्र के साथ महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है, जबकि ऊरु शिराओं में यह स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है।

गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली की स्थिति का आकलन करते समय, गैस विनिमय दरों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। गर्भावस्था के विकास के साथ, फेफड़ों (वीसी) की महत्वपूर्ण क्षमता कम हो जाती है, फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन और धमनी रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति कम हो जाती है, अंडर-ऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पादों की मात्रा बढ़ जाती है (लैक्टिक एसिड की सामग्री बढ़ जाती है)। उसी समय, श्वसन की मिनट मात्रा (MRV) बढ़ जाती है, साँस की हवा के ऑक्सीजन के उपयोग की दक्षता बढ़ जाती है। गर्भवती महिलाओं के शरीर में, ऑक्सीजन का भंडार काफी कम हो जाता है और नियामक क्षमताएं बेहद तनावपूर्ण होती हैं। विशेष रूप से महत्वपूर्ण संचार और श्वसन परिवर्तन बच्चे के जन्म के दौरान होते हैं। हृदय गति में वृद्धि, स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में वृद्धि, रक्तचाप, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत, लैक्टिक और पाइरुविक एसिड की एकाग्रता में वृद्धि, आदि।

एडम्स और अलेक्जेंडर के अध्ययन ने संकुचन के दौरान दिल के काम में 20% और प्लेसेंटा के निर्वहन के बाद - 18% की वृद्धि देखी। जन्म क्रिया के दौरान हृदय का काम 5% बढ़ जाता है! और आराम की स्थिति (वी। ख। वासिलेंको) की तुलना में अधिक। उपरोक्त सभी कारक शिकायतों और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के उस लक्षण परिसर के उद्भव और विकास का कारण हैं, जो निस्संदेह गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली के कार्यों में कुछ परिवर्तनों और ज्ञात तनाव की गवाही देते हैं। हालांकि, एक स्वस्थ गर्भवती महिला के शरीर में होने वाले ये बदलाव शारीरिक होते हैं। उनकी गंभीरता गर्भवती महिला के शरीर की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है, अतीत में हुई बीमारियों से बाहरी और आंतरिक वातावरण की नई, असामान्य स्थितियों के लिए जल्दी और पूरी तरह से अनुकूल होने की इसकी क्षमता। गर्भवती महिला के शरीर की इन क्षमताओं को निर्धारित करने में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। अधिकांश गर्भवती महिलाओं में होने वाले कार्यात्मक परिवर्तनों का लक्षण परिसर सूक्ष्म से भिन्न हो सकता है, लगभग कोई शिकायत नहीं करता है, कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली के महत्वपूर्ण असफलताओं के कगार पर है।

सबसे लगातार शिकायतें, विशेष रूप से गर्भावस्था के दूसरे भाग में, अक्सर स्वस्थ गर्भवती महिलाओं द्वारा प्रस्तुत की जाती हैं: सांस की तकलीफ, धड़कन, सामान्य कमजोरी और कभी-कभी चक्कर आना। नाड़ी की दर 90-100 बीट / मिनट तक पहुंच जाती है, बच्चे के जन्म के दौरान और भी अधिक बढ़ जाती है, खासकर भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान। श्रम की समाप्ति के तुरंत बाद, अक्सर प्रसवोत्तर अवधि के पहले घंटों में, यदि श्रम के दौरान कोई महत्वपूर्ण रक्त हानि नहीं होती है, तो ब्रैडीकार्डिया नाड़ी दर में 60-70 बीट / मिनट की मंदी के साथ मनाया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में तचीकार्डिया - दिल की सामान्य प्रतिक्रियाओं में से एक। अधिकांश मामलों में, स्वस्थ हृदय प्रणाली वाली गर्भवती महिलाओं में टैचीकार्डिया अस्थायी होता है। यह कमजोर हो जाता है और गायब हो जाता है क्योंकि महिला का शरीर नई बाहरी और आंतरिक उत्तेजनाओं के अनुकूल हो जाता है।

प्रसव के दौरान टैचीकार्डिया एक महत्वपूर्ण डिग्री तक पहुंच सकता है, खासकर भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान। कारण इस प्रकार हैं:

• महान शारीरिक तनाव;
• स्पष्ट नकारात्मक भावनाएं (दर्द, भय);
• श्रम के अंत की ओर बढ़ती सापेक्ष ऑक्सीजन भुखमरी।

सापेक्ष हाइपोक्सिमिया , यांत्रिक कारकों के साथ जो हृदय तंत्र के सामान्य संचालन में बाधा डालते हैं और वीसी को कम करते हैं, सांस की तकलीफ का कारण बनते हैं, जो कि अधिक या कम हद तक, कई महिलाएं गर्भावस्था के दूसरे भाग में शिकायत करती हैं। स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में सांस की तकलीफ चयापचय संबंधी विकारों के कारण एसिडोसिस और सापेक्ष हाइपोक्सिमिया की ओर एक स्पष्ट बदलाव के कारण हो सकती है। चूंकि, इसके अलावा, गर्भावस्था के दूसरे भाग में एक यांत्रिक कारक कार्य करता है, गर्भवती महिलाओं में सांस की तकलीफ को मिश्रित रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। संकुचन और विशेष रूप से प्रयासों के दौरान, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति काफी कम हो जाती है, क्योंकि बच्चे के जन्म के दौरान, सांस रोकना, तीव्र मांसपेशियों का काम और ऑक्सीजन रिजर्व की एक महत्वपूर्ण कमी संयुक्त होती है। यह सब गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं में सांस की तकलीफ की उपस्थिति के लिए आवश्यक शर्तों में से एक है।

हालांकि, शरीर के अनुकूली तंत्र महिलाओं के भारी बहुमत को गर्भावस्था के दौरान होने वाले अपरिहार्य कार्यात्मक परिवर्तनों के अनुकूल होने की अनुमति देते हैं, और हृदय प्रणाली की गतिविधि में गंभीर विकार आमतौर पर नहीं होते हैं।

गर्भवती महिलाओं में, कुछ अतिवृद्धि और बाएं वेंट्रिकल के विस्तार के कारण हृदय में थोड़ी वृद्धि होती है। यह कई परस्पर संबंधित कारणों पर निर्भर करता है: ए) रक्त के कुल द्रव्यमान में वृद्धि, बी) रक्त के धीरे-धीरे बढ़ते द्रव्यमान की प्रगति में कुछ कठिनाई। हालांकि, मामूली अतिवृद्धि और हृदय का विस्तार धीरे-धीरे और धीरे-धीरे विकसित होता है, और हृदय के पास हृदय प्रणाली पर बढ़ती मांगों के अनुकूल होने का समय होता है।

गर्भावस्था के दौरान, हृदय की कार्य क्षमता बढ़ जाती है, जो कि साहित्य के अनुसार, गर्भावस्था से पहले की अवधि की तुलना में औसतन 50% बढ़ जाती है।

वाल्वुलर रोग या मायोकार्डियम में सूजन की अनुपस्थिति में गर्भावस्था के दौरान महत्वपूर्ण वृद्धि हृदय की सिकुड़न में कमी का संकेत देती है।

ऑस्केल्टेशन, जैसा कि कई लेखक बताते हैं, कुछ गर्भवती महिलाओं (लगभग 30%) में, विशेष रूप से गर्भावस्था के दूसरे भाग में, हृदय के शीर्ष पर और फुफ्फुसीय धमनी पर एक नरम बहने वाला सिस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित होता है। ये शोर पूरी तरह से स्वस्थ हृदय प्रणाली के साथ सुने जा सकते हैं और प्रकृति में पूरी तरह कार्यात्मक हैं। तो, फुफ्फुसीय धमनी का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट इसके अस्थायी सापेक्ष संकुचन पर निर्भर करता है जो डायाफ्राम के उच्च खड़े होने के कारण कुछ विभक्ति के कारण होता है, जो हृदय और बड़े जहाजों के सामान्य स्थान को बदल देता है। हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल वाल्व की थोड़ी कार्यात्मक अपर्याप्तता को इंगित करता है। ये बड़बड़ाहट बच्चे के जन्म के तुरंत बाद गायब हो जाती है, जो उनके कार्यात्मक मूल की पुष्टि करती है।

गर्भावस्था के दौरान रक्त परिसंचरण की विशेषताएं, मुख्य रूप से इसके दूसरे भाग में, कई नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनते हैं जो नैदानिक ​​​​कठिनाइयों का कारण बनते हैं (हृदय की सीमाओं का विस्थापन, शोर की उपस्थिति, शरीर पर दूसरे स्वर का जोर) फुफ्फुसीय धमनी, एक्सट्रैसिस्टोल)। यह तय करना अक्सर मुश्किल होता है कि क्या वे जैविक हृदय रोग या गर्भावस्था के कारण होने वाले शारीरिक परिवर्तनों की अभिव्यक्ति हैं।

गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी), वेक्टर कार्डियोग्राफी (वीसीजी), बैलिस्टो- और फोनोकार्डियोग्राफी (बीसीजी और पीसीजी) का विशेष महत्व है। गर्भवती महिलाओं में ईसीजी परिवर्तन बाएं प्रकार की उपस्थिति, लीड III में एक नकारात्मक टी लहर, सिस्टोलिक इंडेक्स में वृद्धि, क्यूआरएसटी सेगमेंट में वृद्धि और लीड I और III में एक टी लहर में कम हो जाते हैं। गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण की कठिनाई और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के कारण पीसीजी में कुछ बदलाव नोट किए जाते हैं। वे ईसीजी की दूरी क्यू (आर) में पीसीजी के आई टोन (0.035 से 0.05 एस तक) में वृद्धि के लिए कम हो जाते हैं, इसके दूसरे घटक के आयाम में वृद्धि के कारण द्वितीय स्वर में बदलाव , पीसीजी के टी ईसीजी - II टोन (0.03 से 0.05 एस तक) की दूरी में वृद्धि, अतिरिक्त ध्वनि घटना की उपस्थिति - सिस्टोलिक शोर, फुफ्फुसीय धमनी पर II टोन के आयाम में वृद्धि, इसका विभाजन और द्विभाजन .

गर्भावस्था के दौरान, वेक्टर कार्डियोग्राम भी बदलता है - गर्भावस्था के अंत तक क्यूआरएस लूप का क्षेत्र 40% से अधिक बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के दौरान बल्ली-स्टोकार्डियोग्राम भी बहुत महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, K लहर बढ़ जाती है और गहरी हो जाती है, जो अवरोही महाधमनी में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के साथ जुड़ी होती है, छोटे श्रोणि और उदर गुहा के जहाजों को एक बड़ी रक्त की आपूर्ति, उनमें दबाव में वृद्धि, और, परिणामस्वरूप, परिधीय प्रतिरोध में एक समान वृद्धि।

गर्भकालीन आयु में वृद्धि के साथ, श्वसन दोलनों का आयाम बढ़ जाता है IJ बढ़ जाता है, बैलिस्टोकार्डियोग्राफिक इंडेक्स (BI) कम हो जाता है, श्वसन सूचकांक (RI) बढ़ जाता है, ब्राउन के अनुसार 1 डिग्री में परिवर्तन होते हैं और बैलिस्टोकार्डियोग्राम तरंगों के अनुपात में गड़बड़ी होती है। - जेके / आईजे, केएल / आईजे, केएल / जेके।

स्वस्थ महिलाओं में बीसीजी में परिवर्तन पैल्विक वाहिकाओं में रक्त के अतिप्रवाह, दाहिने हृदय में शिरापरक प्रवाह में वृद्धि और हृदय की शारीरिक अक्ष में क्षैतिज स्थिति के कारण परिवर्तन का परिणाम है।

गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम में, संवहनी झिल्ली की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन और केशिका परिसंचरण में परिवर्तन से जुड़े संवहनी पारगम्यता में ध्यान देने योग्य परिवर्तन होते हैं।

केशिकाओं के अध्ययन के साथ, केशिका छोरों की संख्या में वृद्धि, उनका विस्तार, मुख्य रूप से शिरापरक भाग, अधिक अशांत पृष्ठभूमि की उपस्थिति, पेरिकेपिलरी एडिमा और रक्त प्रवाह में मंदी पाई जाती है।

हाल के वर्षों में, यह साबित हो गया है कि मिनट की मात्रा में वृद्धि (और अन्य हेमोडायनामिक मापदंडों में बदलाव) गर्भावस्था की शुरुआत से होती है, केवल 28-32 वें सप्ताह तक बढ़ती है, जिसके बाद यह धीरे-धीरे कम हो जाती है।

जैसा कि आप जानते हैं, हृदय प्रणाली पर मुख्य भार भ्रूण के निष्कासन के तुरंत बाद सापेक्ष आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है। इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक गिरावट के कारण, पूरे रक्त परिसंचरण का तत्काल पुनर्गठन होना चाहिए। इस बिंदु पर, उदर गुहा की वाहिकाएं जल्दी से रक्त से भर जाती हैं। उदर गुहा के जहाजों में खून बह रहा है, जैसा कि यह था। हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, और हृदय तेजी से काम करता है, लेकिन सिस्टोलिक मात्रा में उल्लेखनीय कमी के साथ - "आधा खाली" (जीएम सालगनिक एट अल।)। इस बीच, इस समय हृदय के गहन कार्य की भी आवश्यकता होती है क्योंकि निर्वासन की अवधि के दौरान, विशेष रूप से इसके अंत में, प्रसव में महिला आवश्यक रूप से सापेक्ष हाइपोक्सिया की स्थिति विकसित करती है; उसे खत्म करने के लिए, दिल को कड़ी मेहनत करनी चाहिए, तनाव के साथ।

एक स्वस्थ शरीर, एक स्वस्थ हृदय प्रणाली में आसानी से और जल्दी से अक्सर अनुकूलन करने की क्षमता होती है हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण और अचानक परिवर्तन , जिसके संबंध में श्रम में एक स्वस्थ महिला में, एक नियम के रूप में, संचार प्रणाली में आवश्यक समन्वय जल्दी होता है। हालांकि, दिल के काम में कुछ दोषों के साथ, अक्सर यह श्रम के तीसरे चरण में होता है कि इसकी कार्यात्मक अपर्याप्तता प्रकट हो सकती है। संचार विफलता की घटना को रोकना और रोकना संभव और आवश्यक है, जिसके लिए प्रत्येक गर्भवती महिला की हृदय प्रणाली की स्थिति का पहले से अध्ययन करना और यह जानना आवश्यक है कि इस प्रणाली में कौन से रोग परिवर्तन बच्चे के जन्म में खतरनाक गड़बड़ी होती है।

एक अस्पष्ट निदान के मामलों में, एक गहन नैदानिक ​​​​परीक्षा, अवलोकन और उपचार के लिए एक गर्भवती महिला को एक अस्पताल (गर्भावस्था की शुरुआत में - एक चिकित्सीय एक, तीसरी तिमाही में -) में भेजा जाना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं में हृदय रोग (सीवीडी) सभी एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी में पहले स्थान पर है।

उनमें हृदय रोग का पता लगाने की आवृत्ति 0.4 से 4.7% तक होती है। हाल ही में, सीवीडी के साथ गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं की संख्या में वृद्धि हुई है, जिसे कई कारणों से समझाया गया है:

• हृदय रोग का शीघ्र निदान,
• गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए संकेतों का विस्तार,
• हृदय शल्य चिकित्सा से गुजरने वाली महिलाओं के समूह में वृद्धि, और गंभीर रूप से बीमार महिलाओं की संख्या, जो या तो स्वयं या डॉक्टरों की अनुमति से, चिकित्सा विज्ञान और अभ्यास की सफलता में आश्वस्त होने के कारण, गर्भावस्था को बनाए रखने का निर्णय लेती हैं।

गर्भावस्था के दौरान सबसे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक बदलाव कार्डियक आउटपुट में वृद्धि है। आराम करने पर, इसकी अधिकतम वृद्धि गर्भावस्था से पहले कार्डियक आउटपुट के मूल्य का 30-45% है। इस सूचक में वृद्धि पहले से ही गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में होती है: 4-8 सप्ताह में, यह स्वस्थ गैर-गर्भवती महिलाओं के औसत कार्डियक आउटपुट को 15% से अधिक कर सकता है।

कार्डियक आउटपुट में अधिकतम वृद्धि (विभिन्न लेखकों के अनुसार) 20-24 सप्ताह में होती है; 28-32 सप्ताह में; 32-34 सप्ताह। कार्डियक आउटपुट की मात्रा गर्भवती महिला की स्थिति में बदलाव से काफी प्रभावित होती है। जैसे ही कार्डियक आउटपुट बढ़ता है, बाएं वेंट्रिकल का काम बढ़ता है और गर्भावस्था के 26-32 सप्ताह में अधिकतम (33-50%) तक पहुंच जाता है।

सिंगलटन गर्भावस्था में प्रसव की अवधि तक, बाएं वेंट्रिकल का काम सामान्य स्थिति तक पहुंच जाता है, और कई गर्भावस्था में, यह ऊंचा रहता है। बच्चे के जन्म (30-40%) के दौरान बाएं और दाएं निलय के काम में तेज वृद्धि देखी जाती है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, बाएं वेंट्रिकल का काम गर्भावस्था के अंत में निर्धारित मूल्य के करीब पहुंच जाता है।

हृदय में रक्त का प्रवाह बढ़ने, गर्भाशय के आकार में कमी, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण, बच्चे के जन्म के 3-4 दिन बाद हृदय का काम फिर से बढ़ जाता है। यह सब एक महिला को बच्चे के जन्म से पहले, प्रसव के दौरान और उसके बाद संचार विघटन के विकास के साथ हृदय रोगों से खतरा हो सकता है।

परिसंचारी रक्त की मात्रा

(बीसीसी) गर्भावस्था की पहली तिमाही में पहले से ही बढ़ जाता है और अधिकतम 29-36वें सप्ताह तक पहुंच जाता है। बच्चे के जन्म में, आमतौर पर बीसीसी में परिवर्तन नहीं देखा जाता है, लेकिन प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में यह स्पष्ट रूप से (10-15%) कम हो जाता है। हालांकि, कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों वाली महिलाएं अक्सर तथाकथित आंतरिक एडीमा सहित एडीमा का अनुभव करती हैं।

रक्त प्रवाह में बड़ी मात्रा में अतिरिक्त तरल पदार्थ के प्रवेश के कारण बीसीसी बढ़ सकता है, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा तक दिल की विफलता का विकास हो सकता है। गर्भाशय के रक्त परिसंचरण के तेज बंद होने के कारण, भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद अवर वेना कावा का संपीड़न समाप्त हो जाता है, बीसीसी में तेजी से वृद्धि होती है, जिसे एक रोगग्रस्त हृदय हमेशा कार्डियक आउटपुट में वृद्धि से क्षतिपूर्ति नहीं कर सकता है।

गर्भावस्था के दौरान शरीर द्वारा ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाता है और प्रसव से पहले प्रारंभिक स्तर से 15-30% अधिक हो जाता है। यह जुड़ा हुआ हैभ्रूण और मां की चयापचय संबंधी जरूरतों में वृद्धि, औरमातृ हृदय पर भार में वृद्धि के साथ भी।इसके अलावा, भ्रूण के वजन और की डिग्री के बीच एक सीधा संबंध पाया गयामाँ द्वारा ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि।

श्रम की शुरुआत में,ऑक्सीजन की खपत में 25-30% की वृद्धि, संकुचन के दौरान 65-100%, के दौरानदूसरी अवधि में 70-85%, प्रयासों की ऊंचाई पर 125-155% तक। प्रारंभिक प्रसवोत्तर मेंअवधि, ऑक्सीजन की खपत में अभी भी की तुलना में 25% की वृद्धि हुई हैप्रसवपूर्व स्तर। प्रसव के दौरान ऑक्सीजन की खपत में तेज वृद्धिबीमारी से ग्रस्त महिलाओं के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैकार्डियो-संवहनी प्रणाली के।

गर्भवती महिलाओं में अवर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम को एक संकेत के रूप में नहीं माना जा सकता है रोग। बल्कि, यह कार्डियोवैस्कुलर के अपर्याप्त अनुकूलन का प्रकटीकरण हैगर्भाशय के दबाव में वृद्धि और हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी के कारण अवर वेना कावा पर दबाव के लिए प्रणाली, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी होती है (तेज कमी के साथ, बेहोशी होती है), और सिस्टोलिक रक्तचाप में गिरावट के साथ, चेतना की हानि।

अवर वेना कावा के संपीड़न का सिंड्रोम चिंता, हवा की कमी की भावना, तेजी से सांस लेने, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, पीली त्वचा, पसीना, क्षिप्रहृदयता से प्रकट हो सकता है। ये संकेत अन्य सदमे की स्थिति में भी मौजूद हो सकते हैं। लेकिन बाद के विपरीत, बाहों पर परिवर्तित शिरापरक दबाव के साथ पैरों पर शिरापरक दबाव में तेज वृद्धि होती है।

सबसे अधिक बार, सिंड्रोम पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ होता है, एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भावस्था, धमनी और शिरापरक हाइपोटेंशन के साथ, कई गर्भधारण के साथ, छोटी गर्भवती महिलाओं में। आमतौर पर किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अवर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम के मामले में, यह तुरंत महिला को अपनी तरफ करने के लिए पर्याप्त है।

विकार के पहले लक्षण आमतौर पर एक लापरवाह स्थिति में लेटने वाली महिलाओं में दिखाई देते हैं। सर्जिकल डिलीवरी के दौरान अवर वेना कावा के संपीड़न के कारण एक विशेष खतरा पतन (सदमे) की उपस्थिति है।

आपको यह जानने की जरूरत है कि अवर वेना कावा के लंबे समय तक संपीड़न के साथ, गर्भाशय और गुर्दे का रक्त प्रवाह कम हो जाता है, और भ्रूण की स्थिति बिगड़ जाती है। समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों, तीव्र और पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया जैसी जटिलताएं संभव हैं।

गर्भावस्था के साथ हृदय और संवहनी रोगों के संयोजन के महत्व के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था और हेमोडायनामिक्स, चयापचय, शरीर के वजन (गर्भावस्था के अंत तक 10-12 किलोग्राम की वृद्धि), पानी-नमक में परिणामी परिवर्तन चयापचय (गर्भावस्था के दौरान, शरीर में कुल पानी की मात्रा 5-6 लीटर बढ़ जाती है, शरीर में सोडियम की मात्रा गर्भावस्था के 10 वें सप्ताह तक 500-600 मिमीोल और पोटेशियम 170 मिमीोल तक बढ़ जाती है, बच्चे के जन्म से पहले, शरीर 870 मिमी सोडियम तक जमा हो जाता है) को हृदय से गहन कार्य की आवश्यकता होती है और अक्सर हृदय रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है।

हृदय रोगों से पीड़ित महिलाओं के लिए, हेमोडायनामिक भार में परिवर्तन से विकलांगता या मृत्यु भी हो सकती है।

गर्भावस्था एक बहुत ही गतिशील प्रक्रिया है, और एक गर्भवती महिला के शरीर में हेमोडायनामिक्स, हार्मोनल स्थिति और कई अन्य शारीरिक कारकों में परिवर्तन लगातार और धीरे-धीरे और कभी-कभी अचानक होते हैं। इस संबंध में, न केवल सही ढंग से निदान करना, हृदय या संवहनी रोग के नोसोलॉजिकल रूप को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, बल्कि इस बीमारी के एटियलजि और हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना है।

इसके अलावा, प्राथमिक रोग प्रक्रिया (गठिया, संधिशोथ, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि) की गतिविधि की डिग्री का आकलन करना महत्वपूर्ण है, जिससे हृदय प्रणाली को नुकसान हुआ, साथ ही साथ फोकल संक्रमण (कोलेसिस्टिटिस, टॉन्सिलिटिस) की पहचान हुई। , दंत क्षय, आदि) और अन्य। सहवर्ती रोग।

ये जटिल हैं, लेकिन अधिकांश मामलों में, अभी भी हल करने योग्य समस्याएं हैं जो एक डॉक्टर के सामने उत्पन्न होती हैं जो यह तय करती है कि क्या किसी हृदय रोग से पीड़ित महिला को अपने स्वास्थ्य और अपने जीवन को जोखिम में डाले बिना गर्भावस्था और प्रसव हो सकता है। स्वास्थ्य के लिए जोखिम के बिना और आपके अजन्मे बच्चे का जीवन। कार्डियोवैस्कुलर बीमारी से पीड़ित महिला के लिए गर्भावस्था और प्रसव की स्वीकार्यता का प्रश्न शादी से पहले आदर्श रूप से पहले से तय किया जाना चाहिए। वी

इस मुद्दे के समाधान में डॉक्टरों के लिए कुछ फायदे हैं जो रोगियों का औषधालय अवलोकन करते हैं, साथ ही उपस्थित चिकित्सक जो लगातार रोगी (जिला चिकित्सक, पारिवारिक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ) की देखरेख करते हैं। भविष्य में, गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की स्थिति में, इस मुद्दे को एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ संयुक्त रूप से हल किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की भागीदारी के साथ।

गर्भावस्था के दौरान, हृदय प्रणाली पर एक बढ़ा हुआ भार शारीरिक रूप से प्रतिवर्ती होता है, लेकिन हेमोडायनामिक्स और हृदय समारोह में काफी स्पष्ट परिवर्तन होता है। स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में हेमोडायनामिक्स में होने वाले परिवर्तनों के बारे में न जानते हुए, हृदय रोगों में इसका पर्याप्त रूप से आकलन करना असंभव है।

भार में वृद्धि भ्रूण की जरूरतों को पूरा करने के उद्देश्य से चयापचय में वृद्धि, परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, एक अतिरिक्त अपरा संचार प्रणाली की उपस्थिति, एक गर्भवती महिला के शरीर के लगातार बढ़ते वजन के साथ जुड़ी हुई है।

आकार में वृद्धि के साथ, गर्भाशय डायाफ्राम की गतिशीलता को सीमित करता है, इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाता है, छाती में हृदय की स्थिति को बदलता है, जिससे अंततः हृदय की कार्य स्थितियों में परिवर्तन होता है। हेमोडायनामिक परिवर्तन जैसे कि परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि और कार्डियक आउटपुट, हृदय प्रणाली के रोगों के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रतिकूल और खतरनाक भी हो सकते हैं, बीमारी के कारण पहले से मौजूद लोगों पर उनके लेयरिंग के कारण।

मां के हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन का गर्भाशय-अपरा परिसंचरण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो कुछ मामलों में जन्मजात हृदय दोष सहित भ्रूण के विकृतियों का कारण बन सकता है।

गर्भावस्था की लंबी अवधि को एक अल्पकालिक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, लेकिन बच्चे के जन्म की शारीरिक और मानसिक तनाव अवधि के संदर्भ में अत्यंत महत्वपूर्ण है। प्रसव की अवधि के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, जो हेमोडायनामिक और अन्य शारीरिक परिवर्तनों के संदर्भ में कम महत्वपूर्ण नहीं है।

हृदय रोगों में, जो गर्भावस्था को जटिल बनाते हैं, सबसे आम हैं गठिया, अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष, महान वाहिकाओं के विकास में विसंगतियाँ, मायोकार्डियल रोग, संचालित हृदय और हृदय संबंधी अतालता।

एक विकासशील गर्भावस्था सीवीडी के पाठ्यक्रम को खराब करती है और चरम स्थितियों के विकास को जन्म दे सकती है जिसके लिए न केवल एक प्रसूति विशेषज्ञ से, बल्कि एक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, सर्जन से भी तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। गर्भवती महिलाओं, प्रसव में महिलाओं, अधिग्रहित हृदय दोष से पीड़ित प्रसव में महिलाओं, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, जटिल जन्मजात विकृतियों, तीव्र और पुरानी हृदय अपर्याप्तता (CHF) की मृत्यु दर काफी अधिक है।

सीवीडी के तेज होने के लिए गर्भावस्था की महत्वपूर्ण अवधि।

गर्भावस्था की शुरुआत 16 सप्ताह है।

इन अवधियों के दौरान, आमवाती हृदय रोग का सबसे अधिक बार होना।

26-32 सप्ताह। अधिकतम हेमोडायनामिक भार, बीसीसी में वृद्धि, कार्डियक आउटपुट, हीमोग्लोबिन में कमी।

35 सप्ताह - श्रम की शुरुआत। शरीर के वजन में वृद्धि, गर्भाशय के कोष के उच्च खड़े होने के कारण फुफ्फुसीय परिसंचरण में कठिनाई, डायाफ्राम के कार्य में कमी।

श्रम की शुरुआत - जन्म भ्रूण. बढ़ा हुआ रक्तचाप (बीपी)सिस्टोलिक और कार्डियक आउटपुट।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि।

अंतर्गर्भाशयी और अंतर्गर्भाशयी दबाव में तेज बदलाव के कारण प्रसवोत्तर पतन संभव है।

गर्भवती महिलाओं में सीवीएस के अध्ययन के तरीके।

अनामनेसिस - मे गठिया की शुरुआत के समय के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी होती है,हृदय रोग के अस्तित्व की अवधि, आमवाती की संख्याहमले, संचार विकार, आदि।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी - हृदय की मांसपेशियों में होने वाली विद्युत घटनाओं का पंजीकरण जब यह उत्तेजित होता है।

वेक्टरकार्डियोग्राफी - हृदय अतिवृद्धि के लक्षणों की पहचान करना।

एक्स-रे परीक्षा - गर्भावस्था के दौरान पर्याप्त कारण के बिना नहीं किया जाना चाहिए।

रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान विधियां - गर्भावस्था के दौरान नहीं की जानी चाहिए।

फोनोकार्डियोग्राफी हृदय की गतिविधि से उत्पन्न होने वाली ध्वनियों (टोन और शोर) को रिकॉर्ड करने की एक विधि है, और इसका उपयोग इसके काम का आकलन करने और वाल्व दोषों सहित उल्लंघनों को पहचानने के लिए किया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफी - हेमोडायनामिक्स और कार्डियोडायनामिक्स का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है, हृदय गुहाओं के आकार और मात्रा का निर्धारण करता है, मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करता है। विधि माँ और भ्रूण के लिए हानिरहित है।

रियोग्राफी - गर्भावस्था के दौरान संवहनी स्वर, उनकी लोच, रक्त परिसंचरण की स्थिति निर्धारित करने के लिए।

व्यायाम परीक्षण - मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए। 150 प्रति मिनट की हृदय गति तक साइकिल एर्गोमीटर पर लोड वाले नमूने भी गर्भवती महिलाओं में उपयोग किए जाते हैं।

बाह्य श्वसन और अम्ल-क्षार अवस्था के कार्य का अध्ययन।

रक्त परीक्षण।

सीवीडी के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन पर सामान्य जानकारी।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की बीमारियों वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की रणनीति के बारे में बोलते हुए, यह कहा जाना चाहिए कि गर्भावस्था को बनाए रखने और मां और अजन्मे बच्चे के लिए इसकी सुरक्षा का सवाल न केवल गर्भावस्था से पहले हल किया जाना चाहिए, बल्कि इससे पहले भी बेहतर होना चाहिए। रोगी की शादी हो जाती है। हृदय रोगों से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के सही प्रबंधन और उपचार का आधार रोग के एटियलजि को ध्यान में रखते हुए एक सटीक निदान है।

गर्भावस्था के दौरान हृदय प्रणाली पर बड़ा भार गर्भावस्था के 7-8 वें प्रसूति महीने में और बच्चे के जन्म के दौरान होता है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं को कम से कम तीन बार अस्पताल में भर्ती होना चाहिए:

पहला अस्पताल में भर्ती - गर्भावस्था के 8-10 वें सप्ताह में निदान को स्पष्ट करने और गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए।

पहले चरण के माइट्रल स्टेनोसिस के साथ। आमवाती प्रक्रिया के तेज होने की अनुपस्थिति में गर्भावस्था को जारी रखा जा सकता है।

माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता केवल हृदय की कमजोरी या आमवाती प्रक्रिया की सक्रियता की उपस्थिति में गर्भावस्था के लिए एक contraindication है, साथ ही जब इसे हृदय ताल के उल्लंघन और संचार विफलता के साथ जोड़ा जाता है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस - गर्भवती महिला के दिल के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, मायोकार्डियल अपर्याप्तता के संकेतों के मामले में गर्भावस्था को contraindicated है।

महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता एक प्रत्यक्ष contraindication है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ नहीं होने पर पीला जन्मजात विकृतियां गर्भावस्था के अनुकूल होती हैं।

हार्ट सर्जरी के बाद मरीजों का इलाज अलग तरह से किया जाता है।

तीव्र आमवाती प्रक्रिया या जीर्ण का तेज होना गर्भावस्था के लिए एक contraindication है।

उपरोक्त को संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि 12 सप्ताह तक गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा दोष की गंभीरता, संचार प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति और आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री के आधार पर तय किया जाता है।

दूसरा अस्पताल में भर्ती - गर्भावस्था के 28-29 सप्ताह में हृदय प्रणाली की स्थिति की निगरानी के लिए और यदि आवश्यक हो, तो अधिकतम शारीरिक तनाव की अवधि के दौरान हृदय समारोह को बनाए रखने के लिए।

III अस्पताल में भर्ती - 37-38 सप्ताह में बच्चे के जन्म की तैयारी और प्रसव की विधि का चयन करना।

जब संचार विफलता, गठिया के तेज होने, आलिंद फिब्रिलेशन, गर्भवती महिलाओं के देर से गर्भधारण या गंभीर एनीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

बाद की तारीख में गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा काफी जटिल है। अक्सर एक समस्या उत्पन्न होती है, जो रोगी के लिए कम खतरनाक होती है: गर्भावस्था को समाप्त करना या इसे और विकसित करना। किसी भी मामले में, यदि संचार विफलता या किसी भी अंतःक्रियात्मक बीमारियों के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, पूरी तरह से जांच और उपचार के अधीन होना चाहिए।

यदि उपचार अप्रभावी है, तो हृदय पर सर्जरी के लिए मतभेद हैं, गर्भावस्था को समाप्त करने का निर्णय लिया जाता है। 26 सप्ताह से अधिक के गर्भधारण को पेट के सीजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त किया जाना चाहिए।

अब तक, कई डॉक्टरों का मानना ​​था कि सिजेरियन सेक्शन द्वारा टर्म डिलीवरी कार्डियोवस्कुलर सिस्टम पर तनाव को कम करती है और हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं में मृत्यु दर को कम करती है।

हालांकि, कई लेखक अनुशंसा करते हैं कि हृदय दोषों की गंभीर डिग्री में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव किया जाता है, लेकिन योनि जन्म नहर के माध्यम से लंबे समय तक श्रम के लिए अंतिम उपाय के रूप में नहीं, हृदय गतिविधि के विघटन से जटिल है, लेकिन एक निवारक उपाय के रूप में किया जाता है। समय पर।

हाल ही में, हृदय रोगों के रोगियों में सिजेरियन सेक्शन के संकेतों का कुछ हद तक विस्तार किया गया है। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• संचार विफलता II-B - III चरण;
• आमवाती हृदय रोग II और III गतिविधि की डिग्री;
• स्पष्ट माइट्रल स्टेनोसिस;
• सेप्टिक एंडोकार्टिटिस;
• महाधमनी का समन्वय या उच्च धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण या प्रारंभिक महाधमनी विच्छेदन के संकेत;
• गंभीर लगातार आलिंद फिब्रिलेशन;
• व्यापक रोधगलन और हेमोडायनामिक्स में गिरावट के संकेत;
• हृदय रोग और प्रसूति रोगविज्ञान का एक संयोजन।

सिजेरियन सेक्शन के लिए विरोधाभास गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है।

योनि जन्म नहर के माध्यम से सहज प्रसव की अनुमति दी जाती है, जब माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में रक्त परिसंचरण की भरपाई की जाती है, बाएं पूर्वकाल वेंट्रिकुलर उद्घाटन के स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ संयुक्त माइट्रल हृदय रोग, महाधमनी हृदय दोष, "पीला प्रकार" के जन्मजात हृदय दोष। , श्रम की अनिवार्य दर्द राहत के साथ, दिल की विफलता की शुरुआत या वृद्धि को रोकने के लिए (आपको डायजेपाम के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर के इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन और पहले संकुचन के पल से 2% प्रोमेडोल के 1 मिलीलीटर के साथ शुरू करना चाहिए)।

प्रसवोत्तर अवधि में एचबीओ की संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन की शर्तों के तहत श्रम के प्रबंधन द्वारा गंभीर जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष वाले रोगियों की सफल डिलीवरी की सुविधा प्रदान की जा सकती है।

भ्रूण के जन्म और प्लेसेंटा के निर्वहन के बाद, आंतरिक अंगों (और मुख्य रूप से उदर गुहा के अंगों) में रक्त की भीड़ होती है और मस्तिष्क और कोरोनरी धमनियों के जहाजों में बीसीसी में कमी होती है।

स्थिति को बिगड़ने से रोकने के लिए, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद कार्डियोटोनिक दवाएं देना आवश्यक है। हृदय रोग के साथ प्रसवोत्तर महिलाओं को निवास स्थान पर हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में संतोषजनक स्थिति में प्रसव के 2 सप्ताह बाद से पहले प्रसूति अस्पताल से छुट्टी नहीं दी जा सकती है।

गठिया और एक्वायर्ड हार्ट डिजीज (ACD)

गठिया संयोजी ऊतक की एक प्रणालीगत बीमारी है जिसमें हृदय प्रणाली का एक प्रमुख घाव होता है, जो युवा महिलाओं में अधिक आम है; बी-हेमोलिटिक के कारण समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस।

रोग के रोगजनन में, एलर्जी औरप्रतिरक्षाविज्ञानी कारक। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और प्रयोगशाला डेटा को ध्यान में रखते हुएसक्रिय और निष्क्रिय चरणों और प्रक्रिया की गतिविधि के 3 डिग्री के बीच अंतर: 1 -न्यूनतम, 2 - मध्यम और 3 - अधिकतम - डिग्री।

सक्रिय के स्थानीयकरण द्वाराआमवाती प्रक्रिया वाल्वुलर दोष के बिना कार्डिटिस का उत्सर्जन करती है, आवर्तक कार्डिटिस के साथवाल्वुलर रोग, हृदय संबंधी अभिव्यक्तियों के बिना कार्डिटिस, गठिया, वास्कुलिटिस, नेफ्रैटिस औरआदि। गर्भवती महिलाओं में, गठिया 2.3-6.3% में होता है, और इसका तेज होता है2.5-25% मामलों में होता है, अक्सर पहले 3 और अंतिम 2 महीनों में होता हैगर्भावस्था, साथ ही बच्चे के जन्म के बाद पहले वर्ष के दौरान।

गर्भावस्था के दौरान सक्रिय गठिया का निदान भी मुश्किल है। इस संबंध में, जिन महिलाओं को गर्भावस्था से पहले अगले 2 वर्षों में गठिया के अंतिम तेज से गुजरना पड़ा है, उन्हें उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। आमवाती हृदय रोग के साथ गर्भवती महिलाओं में फोकल संक्रमण, तीव्र श्वसन रोग, गठिया को बढ़ा सकता है।

हाल ही में, गर्भवती महिलाओं और प्रसवोत्तर महिलाओं में सक्रिय गठिया के निदान के लिए, साइटोलॉजिकल और इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधियों का उपयोग किया गया है, जिनका उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य है। यह दूसरी विधि के लिए विशेष रूप से सच है, स्तन के दूध में स्ट्रेप्टोलिसिन-ओ के खिलाफ एंटीबॉडी के निर्धारण के आधार पर और अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया का उपयोग करके कोलोस्ट्रम में।

गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में, आमवाती प्रक्रिया तरंगों में आगे बढ़ती है। गठिया के तेज होने की गंभीर अवधि प्रारंभिक गर्भावस्था से मेल खाती है - 14 सप्ताह तक, फिर 20 से 32 सप्ताह तक और प्रसवोत्तर अवधि। गर्भावस्था के दौरान गठिया का कोर्स कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के उत्सर्जन में उतार-चढ़ाव से जुड़ा हो सकता है।

सप्ताह 14 तक, कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उत्सर्जन आमतौर पर कम होता है। 14वें से 28वें सप्ताह तक, यह लगभग 10 गुना बढ़ जाता है, और 38-40 सप्ताह में यह लगभग 20 गुना बढ़ जाता है और प्रसवोत्तर अवधि के 5-6वें दिन प्रारंभिक स्तर पर लौट आता है। इसलिए, महत्वपूर्ण अवधियों के साथ मेल खाने के लिए रोगनिरोधी एंटी-रिलैप्स उपचार की सलाह दी जाती है।

विशेष रूप से उल्लेखनीय गठिया का मस्तिष्क रूप है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक प्रमुख घाव के साथ होता है। मस्तिष्क के आमवाती वास्कुलिटिस के कारण गर्भावस्था कोरिया के पुनरुत्थान, मनोविकृति के विकास, हेमटेरेगिया को भड़का सकती है। गठिया के इस रूप के साथ, उच्च मृत्यु दर देखी जाती है, जो 20-25% तक पहुंच जाती है।

एक सक्रिय आमवाती प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की शुरुआत बहुत प्रतिकूल है, और प्रारंभिक अवस्था में बाद में एंटीह्यूमेटिक थेरेपी के साथ इसकी समाप्ति (कृत्रिम गर्भपात) की सिफारिश की जाती है। गर्भावस्था के अंतिम चरणों में, शीघ्र प्रसव किया जाता है। इस मामले में, प्रसव का सबसे बख्शा तरीका सिजेरियन सेक्शन है जिसके बाद एंटी-रिलैप्स थेरेपी होती है। आमवाती हृदय रोग वाली गर्भवती महिलाओं में प्रसूति रणनीति का चुनाव हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करता है। गर्भावस्था के दौरान, संचार प्रणाली को विकासशील भ्रूण की जरूरतों को पूरा करना चाहिए।

शारीरिक गर्भावस्था के दौरान स्वाभाविक रूप से विकसित होने वाले हेमोडायनामिक परिवर्तन से हृदय की विफलता हो सकती है।

हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं को मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर और रुग्णता का उच्च जोखिम माना जाता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि गर्भावस्था महिलाओं के हृदय प्रणाली पर एक अतिरिक्त बोझ डालती है।

पीपीएस गर्भवती महिलाओं में सभी हृदय घावों का 75-90% हिस्सा है। आमवाती मूल के दोषों के सभी रूपों में से, माइट्रल दोष अक्सर बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन की अपर्याप्तता और स्टेनोसिस के संयोजन के रूप में देखे जाते हैं, अर्थात। एक संयुक्त माइट्रल दोष या माइट्रल रोग के रूप में। हालांकि, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में आमतौर पर माइट्रल स्टेनोसिस या बाइसीपिड वाल्व अपर्याप्तता के लक्षण हावी होते हैं।

इसलिए, शब्द "माइट्रल स्टेनोसिस" या "माइट्रल अपर्याप्तता" न केवल दोषों के शुद्ध रूपों को दर्शाता है, बल्कि वाल्वों के संयुक्त घावों के उन रूपों को भी दर्शाता है, जिसमें दोष के लक्षण का प्रभुत्व है।

माइट्रल स्टेनोसिस और माइट्रल रेगुर्गिटेशन के नैदानिक ​​लक्षण रोग के चरण पर निर्भर करते हैं, ए.एन. के वर्गीकरण के अनुसार। बकुलेवा और ई.ए. दामिर: पहला चरण। - पूर्ण मुआवजा, 2. - सापेक्ष संचार विफलता, 3। - गंभीर संचार विफलता का प्रारंभिक चरण, चौथा। - गंभीर संचार अपर्याप्तता, 5 वीं डिग्री - संचार अपर्याप्तता की डिस्ट्रोफिक अवधि।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि हल्के बाइसीपिड वाल्व अपर्याप्तता या अपर्याप्तता की प्रबलता के साथ संयुक्त माइट्रल वाल्व रोग का आमतौर पर अनुकूल पूर्वानुमान होता है। महाधमनी दोष माइट्रल की तुलना में बहुत कम आम हैं और मुख्य रूप से अन्य दोषों के साथ संयुक्त होते हैं। सबसे अधिक बार, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की प्रबलता पाई जाती है और, कम अक्सर, स्टेनोसिस। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की तुलना में महाधमनी स्टेनोसिस के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है।

पीपीएस 7-8% गर्भवती महिलाओं में पाया जाता है। गर्भावस्था और प्रसव के परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए, आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि महत्वपूर्ण है। दोष के विकास का रूप और चरण, रक्त परिसंचरण की क्षतिपूर्ति या विघटन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री, ताल गड़बड़ी, साथ ही साथ प्रसूति विकृति का जोड़।

ये सभी डेटा गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान प्रसूति रणनीति की पसंद को निर्धारित करते हैं। रुमेटोलॉजिस्ट ध्यान दें कि वर्तमान में आमवाती प्रक्रिया के मिटाए गए रूप प्रबल होते हैं, और इसलिए नैदानिक, हेमटोलॉजिकल, इम्युनोबायोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर उनका निदान बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है।

मित्राल प्रकार का रोग

गर्भवती महिलाओं में हृदय गतिविधि की तीव्रता 12-13 सप्ताह से बढ़ जाती है और अधिकतम 20-30 सप्ताह तक पहुंच जाती है।

इनमें से लगभग 85% रोगियों में हृदय गति रुकने के लक्षण पाए जाते हैं। ज्यादातर, वे गर्भावस्था के 12-20 वें सप्ताह से दिखाई देते हैं या ठीक से बढ़ने लगते हैं। हेमोडायनामिक्स की रिकवरी बच्चे के जन्म के 2 सप्ताह बाद ही प्यूपर में शुरू हो जाती है। गर्भावस्था के दौरान माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में, शारीरिक हाइपरवोल्मिया के कारण, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को बढ़ाता है, फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा बढ़ जाता है।

इसी समय, प्रसव की एक भी विधि (प्रसूति संदंश की मदद से, सिजेरियन सेक्शन द्वारा) फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने में मदद नहीं करती है। ऐसे मामलों में अनुकूल परिणाम सुनिश्चित करने का सबसे विश्वसनीय तरीका माइट्रल कमिसुरोटॉमी है। यह ऑपरेशन, स्थिति के आधार पर, 3 संस्करणों में अनुशंसित किया जा सकता है।

पहला विकल्प: एक कृत्रिम गर्भपात किया जाता है और फिर एक माइट्रल कमिसुरोटॉमी (पहले मासिक धर्म के बाद); 5-6 महीने के बाद एक सफल हृदय शल्य चिकित्सा के बाद, दूसरी गर्भावस्था को सहन किया जा सकता है।

दूसरा विकल्प यह है कि माइट्रल कमिसुरोटॉमी वास्तविक गर्भावस्था के दौरान किसी भी समय (गैर-गिरफ्तारी दवा-प्रेरित फुफ्फुसीय एडिमा के साथ) किया जाता है, लेकिन 24-32 सप्ताह में बेहतर होता है, जब शल्य चिकित्सा की प्रतिक्रिया के रूप में गर्भावस्था के सहज समाप्ति का जोखिम होता है। आघात, कम है (गर्भाशय की पर्याप्त छूट के कारण)।

तीसरा विकल्प: सिजेरियन सेक्शन गर्भावस्था के 30-40 वें सप्ताह में पर्याप्त भ्रूण परिपक्वता के साथ किया जाता है) और एक चरण में (प्रसव के बाद) - माइट्रल कमिसुरोटॉमी। गर्भावस्था के दौरान माइट्रल कमिसुरोटॉमी का ऑपरेशन वाल्व लीफलेट्स के डीकैल्सीफिकेशन और सबवेल्वुलर आसंजनों के पृथक्करण के अधिक अनुपालन के कारण अधिक कट्टरपंथी हो जाता है।

माइट्रल अपर्याप्तता

इस विकृति के साथ गर्भावस्था बहुत आसान है। आमतौर पर सहज श्रम में समाप्त होता है। महत्वपूर्ण पुनरुत्थान के साथ स्पष्ट माइट्रल अपर्याप्तता और बाएं वेंट्रिकल में तेज वृद्धि के साथ, गर्भावस्था मुश्किल है और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास से जटिल हो सकती है।

ऐसी महिलाओं में, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों से, दिल की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं या बढ़ जाते हैं, जिसमें, एक नियम के रूप में, गंभीर नेफ्रोपैथी को एक टॉरपीड पाठ्यक्रम के साथ जोड़ा जाता है। इन मामलों में दिल की विफलता के लिए चिकित्सा चिकित्सा अप्रभावी है, इसलिए, या तो प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था की समाप्ति (कृत्रिम गर्भपात, छोटा सिजेरियन सेक्शन) या उदर मार्ग द्वारा नियोजित तरीके से प्रारंभिक प्रसव का उपयोग किया जाता है। इसके बाद, रोगी को हृदय रोग के शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है।

रूसी संघ में, गर्भावस्था के दौरान विघटित माइट्रल अपर्याप्तता वाले रोगियों में एक गेंद कृत्रिम अंग और एलोग्राफ़्ट के आरोपण में अनुभव है। ऐसे रोगियों के लिए भी, योनि मार्ग से गर्भावस्था की समाप्ति के बाद, एक अंतर्गर्भाशयी उपकरण के उपयोग की सिफारिश की जाती है, और उदर विधि के साथ, नसबंदी की जाती है।

महाधमनी का संकुचन

गर्भवती महिलाओं में अधिग्रहित हृदय दोषों में, यह रोग ध्यान देने योग्य है। गर्भावस्था और प्रसव को केवल बाएं निलय अतिवृद्धि के स्पष्ट संकेतों और संचार विफलता के लक्षणों की अनुपस्थिति में सहन किया जा सकता है, क्योंकि दोष की भरपाई बाएं निलय की मांसपेशी के संकेंद्रित अतिवृद्धि के कारण होती है, इसकी दीवार का मोटा होना।

गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के मामलों में, जब दोष का सर्जिकल सुधार आवश्यक होता है - प्रभावित वाल्व को कृत्रिम अंग से बदलना, ऑपरेशन के बाद गर्भावस्था को ले जाने की संभावना तय की जाती है। महाधमनी स्टेनोसिस की तुलना में, महाधमनी अपर्याप्तता एक कम गंभीर दोष है, क्योंकि यह लंबे समय तक परिसंचरण मुआवजे को बनाए रखता है।

हालांकि, गर्भावस्था के कारण हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन और देर से विषाक्तता के लगातार जोड़ के कारण, महाधमनी अपर्याप्तता का कोर्स अधिक गंभीर हो सकता है। महाधमनी हृदय रोग के रोगियों में, गर्भावस्था और योनि जन्म नहर के माध्यम से जन्म केवल रक्त परिसंचरण मुआवजे के स्तर पर ही स्वीकार्य है।

श्रम के दूसरे चरण में, दोष के विकास पर श्रम के उत्तेजक प्रभाव को कम करने के लिए, यह दिखाया गया है कि प्रसूति संदंश लगाने के प्रयासों को बंद करने का प्रयास किया जाता है। यदि आपको हृदय गति रुकने के लक्षण हैं, तो गर्भावस्था को अस्वीकार्य माना जाना चाहिए। परिणामी गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाना चाहिए। यदि गर्भावस्था लंबी अवधि तक पहुंच गई है, तो नसबंदी के साथ पेट के मार्ग से जल्दी प्रसव सबसे तर्कसंगत है।

ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता आमतौर पर प्रकृति में आमवाती है। सबसे अधिक बार, यह दोष फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में होता है।

ट्राइकसपिड वाल्व का स्टेनोसिस दुर्लभ है, लगभग विशेष रूप से महिलाओं में, एक आमवाती प्रकृति है, आमतौर पर माइट्रल (और अक्सर महाधमनी) वाल्व को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है और बहुत कम ही "पृथक" दोष निकलता है।

एक्वायर्ड पल्मोनरी वॉल्व दोष का निदान शायद ही कभी चिकित्सकीय रूप से किया जाता है। अक्सर अन्य हृदय वाल्वों के घावों के साथ संयुक्त।

मल्टीवाल्व रूमेटिक हार्ट डिफेक्ट काफी आम हैं। उनका निदान मुश्किल है, टीके। हेमोडायनामिक शिफ्ट कुछ प्रकार के दोषों की विशेषता है, और उनके लक्षण, कुछ हेमोडायनामिक बदलावों और प्रत्येक प्रकार के दोष की विशेषता वाले नैदानिक ​​​​संकेतों की अभिव्यक्ति को रोकते हैं।

फिर भी, गर्भवती महिलाओं में सहवर्ती दोषों की पहचान गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना और दोष या दोषों के सर्जिकल सुधार की उपयुक्तता के बारे में निर्णय लेने के लिए निर्णायक महत्व की हो सकती है। जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी)।

नैदानिक ​​​​तकनीकों में सुधार के लिए धन्यवाद, हृदय और महान वाहिकाओं के विकास में दोषों के कट्टरपंथी या उपशामक सुधार के लिए शल्य चिकित्सा विधियों के विकास, जन्मजात हृदय दोषों के सटीक निदान और उपचार के मुद्दों को हाल के दशकों में सक्रिय रूप से संबोधित किया गया है। पहले, जन्मजात हृदय दोष केवल दो समूहों में विभाजित थे: "नीला" और "गैर-नीला" दोष। वर्तमान में, जन्मजात हृदय दोष और महान वाहिकाओं के लगभग 50 रूप ज्ञात हैं। उनमें से कुछ अत्यंत दुर्लभ हैं, अन्य केवल बचपन में।

आट्रीयल सेप्टल दोष

वे जन्मजात हृदय दोष (9-17%) वाले वयस्कों में सबसे अधिक बार होते हैं। यह जीवन के तीसरे या चौथे दशक में, एक नियम के रूप में, चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। इस हृदय दोष के साथ गर्भावस्था का पाठ्यक्रम और परिणाम आमतौर पर सुरक्षित होता है। दुर्लभ मामलों में, दिल की विफलता में वृद्धि के साथ, गर्भपात का सहारा लेना आवश्यक है।

निलयी वंशीय दोष

वे आलिंद सेप्टल दोष से कम आम हैं। अक्सर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ संयुक्त। एक मामूली वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाली गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था को अच्छी तरह से सहन कर सकती हैं, लेकिन जैसे-जैसे दोष बढ़ता है, हृदय की विफलता, कभी-कभी घातक होने का जोखिम बढ़ जाता है। प्रसव के बाद, विरोधाभासी प्रणालीगत अन्त: शल्यता हो सकती है।

मरीज की धमनी वाहीनी

जब वाहिनी बंद नहीं होती है, तो महाधमनी से रक्त को फुफ्फुसीय धमनी में छुट्टी दे दी जाती है। रक्त के एक महत्वपूर्ण निर्वहन के साथ, फुफ्फुसीय धमनी, बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल का फैलाव होता है। इस दोष के साथ एक गर्भवती महिला के प्रबंधन की रणनीति के संदर्भ में, वाहिनी के व्यास का निदान प्रमुख महत्व रखता है। यह रोग, एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस और दिल की विफलता के विकास को जटिल कर सकता है। गर्भावस्था के दौरान, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है, इसके बाद दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का विकास हो सकता है।

पृथक फुफ्फुसीय स्टेनोसिस

यह दोष सबसे आम जन्म दोषों (8-10%) में से एक है। रोग सही वेंट्रिकुलर विफलता के विकास को जटिल बना सकता है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान, परिसंचारी रक्त की मात्रा और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है। हल्के से मध्यम फुफ्फुसीय स्टेनोसिस के साथ, गर्भावस्था और प्रसव सुरक्षित रूप से आगे बढ़ सकते हैं।

फैलोट का टेट्राडो

फैलोट के टेट्राड को क्लासिक "ब्लू" हृदय रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है। दाएं वेंट्रिकल के उत्सर्जन पथ के स्टेनोसिस से मिलकर बनता है, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का एक बड़ा दोष, महाधमनी की जड़ को दाईं ओर विस्थापन और दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि। फैलोट के टेट्रालॉजी वाली महिलाओं में, गर्भावस्था से मां और भ्रूण दोनों को खतरा होता है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि विशेष रूप से खतरनाक होती है, जब गंभीर बेहोशी के हमले हो सकते हैं।

फैलोट के टेट्राड के साथ, दिल की विफलता के विकास जैसी जटिलताओं का प्रतिशत अधिक है, और मां और भ्रूण के लिए घातक परिणाम काफी अधिक है। जिन महिलाओं ने इस दोष के लिए रेडिकल सर्जरी करवाई है, उनमें गर्भावस्था और प्रसव के अनुकूल पाठ्यक्रम होने की संभावना अधिक होती है।

ईसेनमेइगर सिंड्रोम - "नीले" दोषों के समूह के अंतर्गत आता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी (यानी, इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल सेप्टा, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के दोषों के साथ) के बीच कार्डियक सेप्टम या बड़े-व्यास वाले एनास्टोमोसिस के बड़े दोषों के साथ मनाया जाता है। ईसेनमेइगर सिंड्रोम अक्सर फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में घनास्त्रता, मस्तिष्क वाहिकाओं के घनास्त्रता और संचार विफलता को जटिल बनाता है। ईसेनमेंजर सिंड्रोम के साथ, मां और भ्रूण दोनों के लिए मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक है।

जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस - सबवाल्वुलर (जन्मजात और अधिग्रहित), वाल्वुलर (जन्मजात और अधिग्रहित) और सुपरवाल्वुलर (जन्मजात) हो सकता है। मामूली या मध्यम जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस वाली गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था को अच्छी तरह से सहन करती हैं, लेकिन प्रसवोत्तर अवधि में सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस विकसित होने का जोखिम स्टेनोसिस की गंभीरता पर निर्भर नहीं करता है।

महाधमनी का समन्वय (महाधमनी इस्थमस स्टेनोसिस)। यह दोष इसके इस्थमस (मेहराब की सीमा और महाधमनी के अवरोही भाग) के क्षेत्र में महाधमनी के संकुचन के कारण होता है। महाधमनी के समन्वय को अक्सर बाइसीपिड महाधमनी वाल्व के साथ जोड़ा जाता है। महाधमनी का समन्वय मस्तिष्क रक्तस्राव, महाधमनी के विच्छेदन या टूटना, सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस से जटिल हो सकता है। मृत्यु का सबसे आम कारण टूटा हुआ महाधमनी है।

संचालित दिल

हाल ही में, अधिक से अधिक गर्भवती महिलाएं हैं जिन्होंने गर्भावस्था से पहले और यहां तक ​​​​कि गर्भावस्था के दौरान भी दिल की सर्जरी करवाई है। इसलिए, तथाकथित संचालित हृदय की अवधारणा को सामान्य रूप से और विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान पेश किया गया है।

यह याद रखना चाहिए कि हृदय पर हमेशा सुधारात्मक संचालन वाल्व तंत्र में कार्बनिक परिवर्तनों को समाप्त करने या जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियों को समाप्त करने की ओर नहीं ले जाता है। अक्सर, सर्जिकल उपचार के बाद, अंतर्निहित बीमारी का एक विश्राम देखा जाता है, उदाहरण के लिए, कमिसुरोटॉमी के दौरान रेस्टेनोसिस के रूप में। इसलिए, गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना और बच्चे के जन्म की स्वीकार्यता के प्रश्न को रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर, गर्भावस्था से पहले व्यक्तिगत रूप से हल किया जाना चाहिए।

लय और चालन में गड़बड़ी

यह विकृति गर्भावस्था और प्रसव के पूर्वानुमान में भी महत्वपूर्ण है, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भावस्था ही अतालता का कारण हो सकती है। तो, गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया मायोकार्डियम में किसी भी कार्बनिक परिवर्तन के बिना देखा जा सकता है। ये 18.3 फीसदी गर्भवती महिलाओं में पाए जाते हैं। देर से विषाक्तता के अलावा और भी अधिक हद तक अतालता की उपस्थिति या तीव्रता में योगदान देता है। गर्भावस्था के परिणाम पर उनका महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

हृदय के कार्बनिक विकृति विज्ञान के साथ संयोजन में आलिंद फिब्रिलेशन, विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, गर्भावस्था को ले जाने के लिए एक contraindication है, जबकि इसे समाप्त करने की विधि महत्वपूर्ण है। फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में संभावित थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के कारण इन रोगियों के लिए सिजेरियन सेक्शन योनि प्रसव से अधिक खतरनाक है।

इसके विपरीत, अपने आप में एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन (अपूर्ण और पूर्ण हृदय ब्लॉक) का उल्लंघन गर्भवती महिला के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। इसके अलावा, इन रोगियों में, गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, वेंट्रिकुलर दर में वृद्धि का कारण बनती है, जिससे एडम्स-स्टोक्स-मोर्गग्नि हमलों की घटना के खतरे को रोका जा सकता है।

केवल एक बहुत ही दुर्लभ नाड़ी के साथ - 35 या उससे कम 1 मिनट में - श्रम के दूसरे चरण में, श्रम में तेजी लाने के लिए, प्रसूति संदंश लगाने के प्रयासों को बंद कर दिया जाता है। गर्भवती महिलाओं के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का चयन करते समय, गर्भाशय की उत्तेजना और भ्रूण की स्थिति पर उनमें से कुछ (क्विनिडाइन, नोवोकेनामाइड, एट्रोपिन सल्फेट, आदि) के नकारात्मक प्रभाव को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व के लीफलेट्स का बाएं आलिंद में विक्षेपण है। इकोकार्डियोग्राफी द्वारा माइल्ड प्रोलैप्स का पता लगाया जाता है। गंभीर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स सिंड्रोम का निदान नैदानिक ​​निष्कर्षों और फोनोकार्डियोग्राफी के आधार पर किया जाता है।

लीफलेट प्रोलैप्स की डिग्री के आधार पर, बाएं आलिंद गुहा में रक्त के पुनरुत्थान के साथ माइट्रल वाल्व क्लोजर फ़ंक्शन की अपर्याप्तता की एक या दूसरी डिग्री विकसित होती है। इस विकृति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं - एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम से एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर तक। सबसे स्पष्ट लक्षण दोनों माइट्रल वाल्व लीफलेट के आगे को बढ़ाव वाले रोगियों में देखे जाते हैं।

वर्तमान में, गर्भावस्था के साथ संयोजन में इस सिंड्रोम के पाठ्यक्रम का पहली बार अध्ययन किया गया है, यह स्थापित किया गया है कि माइट्रल वाल्व की पिछली दीवार का हल्का लचीलापन, और इसलिए हल्का regurgitation, बढ़ती गर्भावधि उम्र के साथ कम हो जाता है और अपने मूल में वापस आ जाता है। प्रसव के 4 सप्ताह बाद राज्य। इसे गर्भावस्था के दौरान बाएं वेंट्रिकुलर गुहा के शारीरिक विस्तार द्वारा समझाया जा सकता है, जो आकार, लंबाई और कॉर्ड तनाव की डिग्री को बदलता है।

श्रम का प्रबंधन शारीरिक गर्भावस्था के समान ही है। गर्भावस्था के दौरान बड़े विक्षेपण आयाम वाले वाल्वों का एक स्पष्ट आगे को बढ़ाव महत्वपूर्ण गतिशीलता के बिना आगे बढ़ता है।

इन रोगियों में, हृदय संबंधी लक्षणों की गंभीरता के कारण, प्रसव के दौरान प्रसूति संदंश लगाकर प्रयास बंद कर देना चाहिए। प्रसूति विकृति (श्रम की कमजोरी और लंबे समय तक, बड़े भ्रूण, प्रयासों के दौरान तेज तनाव आदि) के संयोजन के साथ, वे सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव का सहारा लेते हैं।

मायोकार्डिटिस और कार्डियोमायोपैथी

गर्भवती महिलाओं में विभिन्न एटियलजि के मायोकार्डिटिस अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। उनमें से, पोस्ट-संक्रामक मायोकार्डिटिस अधिक आम है, जो अपेक्षाकृत आसानी से आगे बढ़ता है और कभी-कभी गर्भवती महिलाओं में एक लंबा कोर्स लेता है, लगातार एक्सट्रैसिस्टोल के साथ हो सकता है। मायोकार्डिटिस स्वयं वाल्वुलर हृदय रोग की अनुपस्थिति में शायद ही कभी दिल की विफलता के विकास की ओर जाता है।

कुछ मामलों में, पोस्ट-संक्रामक मायोकार्डिटिस उपचार योग्य होता है, और गर्भावस्था बच्चे के जन्म (अधिक बार समय से पहले) में समाप्त हो सकती है। यदि मायोकार्डिटिस अलिंद फिब्रिलेशन द्वारा जटिल है, तो थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का खतरा होता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में मायोकार्डिटिस के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, एक कृत्रिम गर्भपात (12 सप्ताह तक) बाद की तारीख में किया जाता है - एक सिजेरियन सेक्शन (छोटा या प्रारंभिक)।

गर्भावस्था के दौरान कार्डियोमायोपैथी विशेष रूप से खतरनाक होती है। हाल के वर्षों में, गर्भवती महिलाओं में इडियोपैथिक सबऑर्टिक हाइपरट्रॉफिक स्टेनोसिस अधिक आम हो गया है। इस बीमारी का एटियलजि अज्ञात है, पारिवारिक मामले अक्सर देखे जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान, तेज गिरावट हो सकती है, बच्चे के जन्म के बाद भी मृत्यु संभव है। लेकिन, इसके बावजूद, थोड़ी सी और मध्यम रुकावट के साथ, उचित रोगी प्रबंधन के साथ, गर्भावस्था संभव है।

कार्डियोमायोपैथी के रोगियों में दीर्घकालिक पूर्वानुमान प्रतिकूल है, इसलिए, बार-बार गर्भावस्था की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। गंभीर कार्डियोमायोपैथी के मामलों में, गर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश की जाती है, चाहे उसका समय कुछ भी हो।

हाइपरटोनिक रोग

उच्च रक्तचाप के साथ संयोजन में गर्भावस्था 1-3% मामलों में होती है। केवल उच्च रक्तचाप के हल्के रूप के साथ, जब उच्च रक्तचाप हल्का और अस्थिर होता है, हृदय में कार्बनिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, यानी रोग के विकास के चरण 1 में, गर्भावस्था और प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ सकता है।

लगातार उच्च रक्तचाप और रक्तचाप (चरण IIA) में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, गर्भावस्था उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को खराब कर देती है। रोग के चरण III वाले रोगियों में, गर्भ धारण करने की क्षमता तेजी से कम हो जाती है, और यदि गर्भावस्था होती है, तो, एक नियम के रूप में, यह सहज गर्भपात या भ्रूण की मृत्यु में समाप्त होता है।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं हैं। तो, गर्भावस्था के 15-16 वें सप्ताह में रोग के चरण I-IIA वाले कई रोगियों में, रक्तचाप कम हो जाता है (अक्सर सामान्य मूल्यों तक), जिसे गठित प्लेसेंटा के अवसादग्रस्तता प्रभाव द्वारा समझाया जाता है। स्टेज IIB वाले रोगियों में, दबाव में ऐसी कमी नहीं देखी जाती है। 24 सप्ताह के बाद, सभी रोगियों में दबाव बढ़ जाता है - I और IIA, और IIB दोनों चरणों में। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, देर से विषाक्तता अक्सर (50% में) जुड़ती है।

गर्भाशय के जहाजों की ऐंठन के संबंध में, भ्रूण को आवश्यक पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की डिलीवरी बिगड़ जाती है, जिससे भ्रूण के विकास में देरी होती है। हर 4-5वें मरीज को भ्रूण में कुपोषण है। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु की घटना 4.1% तक पहुँच जाती है। इन रोगियों में सामान्य प्लेसेंटल अटैचमेंट के समय से पहले अलग होने का भी उच्च जोखिम होता है। गर्भावस्था की समयपूर्व समाप्ति (सहज और शीघ्र) 23% है।

बच्चे के जन्म के दौरान, विभिन्न अंगों और मस्तिष्क में रक्तस्राव के साथ एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित हो सकता है।

नेफ्रोपैथी अक्सर एक्लम्पसिया में विकसित होती है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का समय पर निदान इन बीमारियों की सबसे अच्छी रोकथाम है। यह निम्नलिखित शर्तों के तहत किया जा सकता है: प्रसवपूर्व क्लिनिक के लिए प्रारंभिक रेफरल, एक चिकित्सक द्वारा रोगी की जांच, रोग के इतिहास के सभी विवरणों (शुरुआत, पाठ्यक्रम, जटिलताओं, आदि) पर ध्यान देना; रक्तचाप का मापन, फ्लोरोस्कोपी करना (बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के इज़ाफ़ा की डिग्री निर्धारित करने के लिए), साथ ही एक ईसीजी करना।

उच्च रक्तचाप के लिए प्रसूति रणनीति: रोग के लगातार रूपों (IIB, III चरण) से पीड़ित गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति की जाती है (कृत्रिम गर्भपात के बाद गर्भाशय में गर्भनिरोधक सर्पिल की शुरूआत) - देर से गर्भावस्था को संबोधित करते समय और बच्चा पैदा करने की जिद को अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

उच्च रक्तचाप के उपचार में रोगी के लिए मनो-भावनात्मक आराम बनाना, दैनिक आहार, आहार, ड्रग थेरेपी और फिजियोथेरेपी का सख्ती से पालन करना शामिल है।

दवाओं के एक जटिल का उपयोग करके दवा उपचार किया जाता है जो रोग के रोगजनन में विभिन्न लिंक पर कार्य करता है। निम्नलिखित एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग किया जाता है: मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, ब्रिनाल्डिक्स, डाइक्लोथियाज़ाइड); सहानुभूति प्रणाली के विभिन्न स्तरों पर काम करने वाली दवाएं, जिनमें बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (एनाप्रिलिन, क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा) शामिल हैं; वैसोडिलेटर्स और कैल्शियम विरोधी (एप्रेसिन, वेरापामिल, फेनिटिडाइन); एंटीस्पास्मोडिक्स (डिबाज़ोल, पैपावेरिन, नो-शपा, यूफिलिन)।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं में इलेक्ट्रोस्लीप, पैरों और निचले पैरों की इंडक्टोथर्मिया, पेरी-रीनल क्षेत्र की डायथर्मी शामिल हैं। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का बहुत प्रभाव पड़ता है।

प्लेसेंटा के माइक्रोमॉर्फोमेट्रिक अध्ययन ने प्लेसेंटा के संरचनात्मक तत्वों के अनुपात में परिवर्तन का खुलासा किया। इंटरविलस स्पेस, स्ट्रोमा, केशिकाओं का क्षेत्र, संवहनी सूचकांक कम हो जाता है, उपकला का क्षेत्र बढ़ जाता है।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से फोकल एंजियोमैटोसिस का पता चलता है, सिंकाइटिया और ट्रोफोब्लास्ट में एक व्यापक अपक्षयी प्रक्रिया, माइक्रोवैस्कुलचर का फोकल ढेर; ज्यादातर मामलों में, विली के स्ट्रोमा के बहुत सारे "चिपके" स्क्लेरोस्ड विली, फाइब्रोसिस और एडिमा।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता के सुधार के लिए, चिकित्सीय और रोगनिरोधी उपायों को विकसित किया गया है, जिसमें संवहनी स्वर को सामान्य करने वाले एजेंटों के अलावा, प्लेसेंटा में चयापचय को प्रभावित करने वाली दवाएं, प्लेसेंटा के माइक्रोकिरकुलेशन और बायोएनेरगेटिक्स शामिल हैं।

संवहनी डाइस्टोनिया वाली सभी गर्भवती महिलाओं को निर्धारित दवाएं होती हैं जो माइक्रोकिरकुलेशन (पेंटोक्सिफाइलाइन, एमिनोफिललाइन), प्रोटीन बायोसिंथेसिस और बायोएनेर्जी (एसेंशियल), माइक्रोकिरकुलेशन और प्रोटीन बायोसिंथेसिस (एलुपेंट) में सुधार करती हैं।

प्रसव के दौरान, एटारैक्टिक्स (ताज़ेपम), एंटीस्पास्मोडिक्स (पैपावरिन) और मादक दवाओं (प्रोमेडोल) के उपयोग के साथ संज्ञाहरण करना आवश्यक है। यदि प्रसव नियंत्रित हाइपोटेंशन के बिना किया जाता है, तो रोगी को एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (डिबाज़ोल और पैपावरिन इंट्रामस्क्युलर) प्राप्त करना जारी रहता है। श्रम के दूसरे चरण में, इनहेलेशन एनेस्थीसिया (फ्लोरोथेन) के तहत प्रसूति संदंश की मदद से धक्का देना बंद कर दिया जाता है।

सेरेब्रल सर्कुलेशन डिसऑर्डर या ऑब्स्टेट्रिक पैथोलॉजी (30 साल और उससे अधिक की उम्र में प्राइमिपेरस में ब्रीच प्रेजेंटेशन, लेबर की कमजोरी, आदि) के रोगियों में सिजेरियन सेक्शन का उपयोग किया जाता है। दीर्घकालिक परिणाम बताते हैं कि बच्चे के जन्म के बाद, विशेष रूप से नेफ्रोपैथी के मामलों में, रोग अक्सर बढ़ता है।

उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के लिए निवारक उपाय एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक चिकित्सक द्वारा प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक गर्भवती महिला की नियमित निगरानी है, एक गर्भवती महिला के लिए अस्पताल में तीन बार अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है, यहां तक ​​कि अच्छे स्वास्थ्य के साथ, और प्रभावी आउट पेशेंट एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी।

धमनी हाइपोटेंशन

धमनी हाइपोटेंशन एक बीमारी है जो 100/60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी की विशेषता है। कला। (मिलीमीटर पारा) बिगड़ा हुआ संवहनी स्वर के कारण। इसी तरह की स्थिति अक्सर युवा महिलाओं में होती है, लेकिन कम रक्तचाप वाले सभी व्यक्तियों को बीमार नहीं माना जाता है। कई रक्तचाप में कमी पर बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, और अच्छे स्वास्थ्य और काम में रहते हैं।

यह तथाकथित शारीरिक या संवैधानिक हाइपोटेंशन है। हाइपोटेंशन स्वतंत्र पीड़ा और किसी अन्य बीमारी का लक्षण हो सकता है (उदाहरण के लिए, एक संक्रामक), इसलिए डॉक्टर प्राथमिक और रोगसूचक (किसी अन्य बीमारी के परिणामस्वरूप) हाइपोटेंशन को अलग करते हैं।

प्राथमिक धमनी हाइपोटेंशन को निम्न रक्तचाप के साथ संवहनी न्यूरोसिस या न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया के रूप में माना जा सकता है। रोगी के साथ बातचीत में, अक्सर यह पता लगाना संभव है कि रोग की शुरुआत न्यूरोसाइकिक आघात, अधिक काम, भावनात्मक तनाव से जुड़ी है।

सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, धड़कन, दर्द और दिल के क्षेत्र में अन्य अप्रिय संवेदनाएं, पसीना, याददाश्त कमजोर होना, काम करने की क्षमता में कमी, अनिद्रा की शिकायत विशेषता है। कुछ महिलाओं को चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, क्षैतिज स्थिति से ऊपर की ओर जाने पर (बिस्तर से उठना) बेहोशी तक हो जाती है। अक्सर, चिड़चिड़ापन प्रकट होता है या बढ़ जाता है, एक मामूली मनोदशा की प्रवृत्ति।

यदि धमनी हाइपोटेंशन केवल रक्तचाप में कमी से प्रकट होता है, तो इसे रोग के एक स्थिर (मुआवजा) चरण के लिए संदर्भित किया जाता है। एक अस्थिर (विघटित) अवस्था में, आसानी से होने वाला सिंकोप हाइपोटोनिक संकटों के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, जो बिना किसी पूर्ववर्ती के अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है।

तेज कमजोरी, चक्कर आना, स्तब्ध हो जाना, त्वचा का पीलापन और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली के साथ, ठंडा पसीना, उल्टी शामिल हो सकती है। रक्तचाप 80-70 / 50-40 मिमी एचजी तक गिर जाता है। और नीचे। हाइपोटोनिक संकट कई सेकंड से लेकर मिनटों तक रहता है।

हालांकि, धमनी हाइपोटेंशन के सभी मामलों में नहीं, दबाव लगातार कम होता है। उत्साह के साथ, यह सामान्य और यहां तक ​​कि बढ़ी हुई संख्या तक पहुंच सकता है (हालांकि यह तेजी से घट रहा है)। यह लंबे समय से देखा गया है कि पीली त्वचा, ठंडे हाथों से स्पर्श करने वाली दयनीय काया की महिलाएं इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं।

इन महिलाओं में अक्सर पैरों की वैरिकाज़ नसें पाई जाती हैं। दिल की जांच करते समय, डॉक्टर शायद ही कभी कोई असामान्यता प्रकट करते हैं, और ईसीजी में कोई विशेष परिवर्तन नहीं होते हैं। केवल एक चीज जिस पर ध्यान दिया जा सकता है वह है ब्रैडीकार्डिया या दुर्लभ धड़कन।

धमनी हाइपोटेंशन गर्भावस्था से पहले हो सकता है, या यह गर्भावस्था के दौरान विकसित हो सकता है, उदाहरण के लिए, पहले महीनों में। सामान्य तौर पर, गर्भवती महिलाओं में रक्तचाप में परिवर्तन अक्सर देखा जाता है, और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के संकेतक न्यूनतम सीमा के करीब होते हैं, समय-समय पर और भी कम होते जाते हैं।

शारीरिक हाइपोटेंशन के साथ, रोग संबंधी लक्षणों के साथ नहीं, उपचार की कोई आवश्यकता नहीं है। हालांकि, किसी भी मामले में, एक महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक सामान्य चिकित्सक द्वारा देखा जाना चाहिए। रोगसूचक हाइपोटेंशन के लिए, सबसे पहले, अंतर्निहित बीमारी के उपचार की आवश्यकता होती है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार गर्भवती महिलाओं में धमनी हाइपोटेंशन की आवृत्ति 4.2-12.2% से 32.4% तक होती है। धमनी हाइपोटेंशन शरीर में सामान्य विकारों का परिणाम है, एक सामान्य बीमारी का लक्षण है, जब न केवल रक्त वाहिकाओं, बल्कि अन्य अंगों का स्वर भी बदल जाता है।

धमनी हाइपोटेंशन गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, भ्रूण और नवजात शिशु के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। गर्भावस्था के दौरान सबसे आम जटिलताएं हैं प्रारंभिक विषाक्तता, गर्भपात की धमकी, समय से पहले गर्भावस्था, देर से गर्भधारण और एनीमिया।

बच्चे के जन्म में सबसे आम जटिलताओं में एमनियोटिक द्रव का असामयिक टूटना, श्रम की कमजोरी, पेरिनियल टूटना है। 12.3-23.4% महिलाओं में अनुक्रमिक और प्रसवोत्तर अवधि रक्तस्राव को जटिल बनाती है।

प्रसवोत्तर अवधि - गर्भाशय, लोचियोमीटर और एंडोमायोमेट्राइटिस का सबइनवोल्यूशन। धमनी हाइपोटेंशन वाली महिलाओं में अपेक्षाकृत कम रक्त हानि (400-500 मिली) अक्सर गंभीर पतन का कारण बनती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति है: सिजेरियन सेक्शन - 4.6%; गर्भाशय गुहा में मैनुअल प्रवेश - 15.3%।

धमनी हाइपोटेंशन के साथ, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और नवजात श्वासावरोध की आवृत्ति 30.7% है, जन्म की चोटों की संख्या 29.2% तक बढ़ जाती है, समय से पहले बच्चों की संख्या 17% और ग्रेड I-II कुपोषण वाले बच्चे 26.1% हो जाते हैं। Apgar पैमाने पर बच्चों की स्थिति का आकलन सांख्यिकीय रूप से काफी कम हो गया है।

सबसे पहले, आपको पर्याप्त आराम और लंबे समय तक, 10-12 घंटे की नींद का ध्यान रखना होगा। दिन में 1-2 घंटे की नींद उपयोगी होती है। उपचार और रोकथाम के काफी प्रभावी साधन हैं फिजियोथेरेपी व्यायाम, सुबह के व्यायाम, ताजी हवा में टहलना। सुबह के व्यायाम का परिसर सबसे सरल होना चाहिए, जिससे अत्यधिक अतिरंजना, थकान न हो।

पोषण को यथासंभव विविध बनाया जाना चाहिए, निश्चित रूप से प्रोटीन उत्पादों की एक उच्च सामग्री (शरीर के वजन के 1.5 ग्राम / किग्रा तक) के साथ पूरा करें। मजबूत चाय और कॉफी (दूध, क्रीम के साथ) सुबह या दोपहर में पिया जा सकता है, लेकिन शाम को नहीं, ताकि नींद में खलल न पड़े। विटामिन बी1 (थायमिन ब्रोमाइड) 0.05 ग्राम दिन में 3 बार, साथ ही मल्टीविटामिन (अनडेविट, जेन्डेविट) लेना उपयोगी होता है।

इसके अलावा, डॉक्टर हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, सामान्य पराबैंगनी विकिरण, दवाओं के वैद्युतकणसंचलन के सत्र लिख सकते हैं जो गर्दन में या आंतरिक रूप से संवहनी स्वर को बढ़ाते हैं। 2-4 गोलियों में निर्धारित पैंटोक्राइन द्वारा एक अच्छा दृढ़, टॉनिक प्रभाव डाला जाता है।

या 30-40 बूंद मुंह से दिन में 2-3 बार। अरलिया, ज़मनिहा, ल्यूज़िया, चीनी मैगनोलिया बेल, एलुथेरोकोकस के प्रभावी टिंचर, जिन्हें 20-30 (40 तक) लिया जाता है, दिन में 2-3 बार 30 मिनट के लिए गिरता है। खाने से पहले।