प्रीक्लेम्पसिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। गर्भावस्था में प्रीक्लेम्पसिया: यह क्या है? गर्भावस्था में प्रीक्लेम्पसिया क्या है?

डॉक्टर प्रीक्लेम्पसिया को एक रोग संबंधी स्थिति कहते हैं जो गर्भवती महिलाओं में हो सकती है। यह 10% गर्भवती महिलाओं को परेशान करता है।

पैथोलॉजी के साथ, प्लेसेंटा को आवश्यक मात्रा में रक्त नहीं मिलता है। रोग के सभी लक्षण इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि भ्रूण को माँ से अपर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त होते हैं। इससे कुपोषण और हाइपोक्सिया का खतरा है।

प्रीक्लेम्पसिया शिशु के स्वास्थ्य को प्रभावित करता है। जन्म के समय शिशु का वजन कम हो सकता है। चिकित्सा में आधुनिक प्रगति से बीमारी के नकारात्मक प्रभाव पर काबू पाना संभव हो गया है। इसलिए, प्रसव के दौरान अधिकांश महिलाएं खतरनाक विकृति का सफलतापूर्वक सामना करती हैं। वे स्वस्थ बच्चों को जन्म देते हैं।

पैथोलॉजी के कारण

विशेषज्ञ इस विकृति के कारणों का सटीक नाम नहीं बता सकते हैं। यह संभावना है कि प्रीक्लेम्पसिया परिधीय वाहिका-आकर्ष के कारण विकसित होता है। शरीर पर नकारात्मक प्रभाव डालने वाले अनुमानित कारक निम्नलिखित हैं:

• गर्भवती महिला का अनुचित पोषण;
• शरीर में वसा का उच्च स्तर;
• गर्भाशय में रक्त का प्रवाह ख़राब होना।

इसके अलावा, डॉक्टर उन जोखिम कारकों की पहचान करते हैं जो बीमारी में योगदान करते हैं:

1. पहली गर्भावस्था;
2. गर्भवती महिला की उम्र 40 वर्ष से अधिक है;
3. गर्भावस्था से पहले एक महिला में उच्च रक्तचाप;
4. अधिक वज़न;
5. महिलाओं के स्वप्रतिरक्षी रोग;
6. आनुवंशिकता (करीबी रिश्तेदारों में प्रीक्लेम्पसिया);
7. एकाधिक गर्भावस्था;
8. गुर्दे की बीमारी, मधुमेह, संधिशोथ।

रोग से जुड़े लक्षण और संकेत

संकेत:

• पैथोलॉजी का एक स्पष्ट संकेत सूजन है, जो बहुत तेज़ी से बढ़ती है। एक गर्भवती महिला के हाथ और चेहरा विशेष रूप से गंभीर रूप से सूज जाते हैं। महिला का वजन अत्यधिक बढ़ने लगता है।
• दूसरा लक्षण है हाई ब्लड प्रेशर.
• कुछ महिलाओं में, जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर बदल जाते हैं और पीलिया हो जाता है।
• सिरदर्द, पेट दर्द, हाइपररिफ्लेक्सिया, धुंधली दृष्टि।
• मूत्र में प्रोटीन और मूत्र उत्पादन में कमी।
• समुद्री बीमारी और उल्टी।

प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिला के परीक्षण से मूत्र में प्रोटीन (प्रोटीनुरिया) का पता लगाया जा सकता है। यह रोग संबंधी विकारों को इंगित करता है। एक गर्भवती महिला की जांच और चिकित्सा की जाती है।

हल्की डिग्री

दबाव 150/90 मिमी एचजी से बढ़ जाता है। रक्त में प्लेटलेट्स की बढ़ी हुई संख्या पाई जाती है। मूत्र परीक्षण 1 ग्राम/लीटर तक प्रोटीन की उपस्थिति दर्शाता है। गर्भवती महिला के पैर सूज जाते हैं। कभी-कभी यह रोग बिना किसी लक्षण के भी हो जाता है। नियमित परीक्षण कराने के बाद ही महिला को विकृति का पता चलता है। इसलिए, बच्चे की उम्मीद करते समय, आपको डॉक्टर के पास निर्धारित दौरे को नहीं छोड़ना चाहिए। यदि हल्के प्रीक्लेम्पसिया का शीघ्र पता चल जाए, तो संभावित जटिलताओं को रोका जा सकता है।

औसत डिग्री

दबाव 170/110 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। डॉक्टर मूत्र में प्रोटीन (5 ग्राम/लीटर से अधिक) का पता लगाता है। रोग के लक्षण प्रारंभिक अवस्था की तुलना में अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।

भारीडिग्री

यह सबसे खतरनाक स्थिति है. दबाव काफी बढ़ जाता है. पेशाब में प्रोटीन बढ़ जाता है। एक महिला सिरदर्द से पीड़ित है जो माथे में स्थानीय होता है। शायद उसकी आँखों में झिलमिलाहट हो. दृष्टि ख़राब हो जाती है और लीवर में सूजन के कारण दाहिनी ओर दर्द होता है।

रुधिर संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं। इस स्तर पर रोग एक्लम्पसिया में विकसित हो सकता है - सबसे खतरनाक गेस्टोसिस। यह आक्षेप के साथ है। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया माँ और बच्चे के स्वास्थ्य को खतरे में डाल सकते हैं।

स्थिति का सही निदान

यदि किसी गर्भवती महिला को धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप 6 घंटे से अधिक समय तक रहता है) का निदान किया जाता है और मूत्र में प्रोटीन पाया जाता है, तो हम प्रीक्लेम्पसिया के बारे में बात कर रहे हैं।

सूजन और चिपचिपापन निदान की पुष्टि करते हैं। यदि आपको चेहरे, हाथ या पैर में असामान्य सूजन का अनुभव होता है, तो आपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस बीमारी के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। कभी-कभी अन्य कारणों से भी सूजन और ऐंठन होती है। इसलिए, लक्षणों की समग्रता को ध्यान में रखने के बाद ही सटीक निदान किया जा सकता है। निदान की शुद्धता की पुष्टि शिशु के जन्म के बाद लक्षणों के गायब होने से होती है।

गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया

यह जेस्टोसिस है, जिसमें तंत्रिका तंत्र को नुकसान की एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर होती है। अधिकतर यह गर्भावस्था के दूसरे भाग में विकसित होता है। लेकिन कभी-कभी यह शुरुआती चरण में होता है। आंकड़े बताते हैं कि हाल के वर्षों में इस विकृति की आवृत्ति में काफी वृद्धि हुई है। यह आमतौर पर पहली गर्भावस्था के दौरान होता है। बार-बार गर्भधारण करने पर इस विकृति का पता कम ही चलता है।

प्रीक्लेम्पसिया के लिए उपचार आहार

डॉक्टर द्वारा महिला की जांच के बाद उपचार निर्धारित किया जाता है। यह सब पैथोलॉजी की गंभीरता के साथ-साथ गर्भावस्था के चरण पर भी निर्भर करता है। हल्के प्रीक्लेम्पसिया का इलाज घर पर सफलतापूर्वक किया जा सकता है। यह बिस्तर पर आराम का पालन करने के लिए पर्याप्त है। विशेषज्ञ अधिक बार पीठ के बल लेटने की सलाह देते हैं, जिससे रक्तचाप कम करने में मदद मिलती है।

ऐसे में गर्भवती महिला को डॉक्टर की देखरेख में रहना चाहिए। उसका अल्ट्रासाउंड किया जाता है, उसका रक्तचाप लगातार मापा जाता है, कार्डियोटोकोग्राफी की जाती है और भ्रूण की गतिविधियों को गिना जाता है। अगर कोई सुधार नहीं होता तो वे दवाइयों का सहारा लेते हैं। डॉक्टर ऐसी दवाएं लिखते हैं जो रक्तचाप कम करती हैं। इसके अलावा महिला को मैग्नीशियम सल्फेट का सेवन करना चाहिए।

यदि प्रतिकूल लक्षण बढ़ते रहते हैं, तो सिजेरियन सेक्शन या कृत्रिम प्रसव को शामिल करने का सवाल उठता है। गंभीर मामलों में डिलीवरी ही एकमात्र समाधान है। डॉक्टर गर्भावस्था को यथासंभव लम्बा करने का प्रयास करते हैं, लेकिन यदि विकृति से बच्चे या माँ के जीवन को खतरा होता है, तो वे प्रसव की कृत्रिम उत्तेजना का सहारा लेते हैं।

बच्चे के जन्म के बाद, एक महिला को प्रसवोत्तर प्रीक्लेम्पसिया का अनुभव हो सकता है, जो कई हफ्तों तक रहता है। इससे मां की जान को खतरा हो सकता है.

तीव्र रूपों के लिए आपातकालीन देखभाल

खतरनाक लक्षण जिनमें गर्भवती महिला को तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है:

1. रक्तचाप काफी बढ़ जाता है (170/110 मिमी एचजी से अधिक);
2. ओलिगुरिया;
3. मस्तिष्क रक्त प्रवाह में गड़बड़ी;
4. गंभीर सूजन;
5. तीव्र मानसिक या मोटर उत्तेजना या अवसाद।

ऐसे मामलों में, रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। दौरे को रोकने के लिए उसे पहले शामक दवाएँ दी जाती हैं। आमतौर पर, गर्भवती महिलाओं को रिलेनियम या ड्रॉपरिडोल दिया जाता है। गंभीर स्थितियों में, बार्बिटुरेट श्रृंखला से हिप्नोटिक्स का उपयोग किया जाता है। शामक देने से पहले, कभी-कभी मास्क अल्पकालिक एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। डॉक्टरों की विशिष्ट गतिविधियाँ रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती हैं।

गर्भाशय के आगे बढ़ने की जटिलताओं के गंभीर परिणाम होते हैं; लेख से आप सीखेंगे कि रोग के विकास को कैसे रोका जाए।

प्रीक्लेम्पसिया, या प्रीक्लेम्पसिया, गर्भावस्था की एक जटिलता है जो गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद विकसित होती है। प्रीक्लेम्पसिया कई अंग विफलता के विकास के साथ सामान्य रक्त परिसंचरण के विकारों पर आधारित है।

प्रीक्लेम्पसिया एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, यह बढ़ते भ्रूण की जरूरतों को पूरा करने के लिए मां की अनुकूली प्रणालियों की अक्षमता के कारण होने वाला एक सिंड्रोम है, जो नाल के छिड़काव-प्रसार अपर्याप्तता द्वारा प्रकट होता है, जो अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त होता है।

जैसे-जैसे गर्भावस्था की अवधि बढ़ती है, और, तदनुसार, भ्रूण की ज़रूरतें, गेस्टोसिस भी बढ़ता है, लक्षणों के नैदानिक ​​​​त्रय में प्रकट होता है: प्रोटीनूरिया, उच्च रक्तचाप और एडिमा (अत्यधिक वजन बढ़ना)।

आंकड़ों के अनुसार, हाल के वर्षों में देश भर में गर्भवती महिलाओं में गेस्टोसिस की आवृत्ति औसतन बढ़ी है और 7% से 20% तक है। रूसी संघ में मातृ मृत्यु के कारणों की संरचना में, गेस्टोसिस लगातार तीसरे स्थान पर है और 11.8% से 14.8% तक है। कुछ लेखकों का कहना है कि जिन महिलाओं को गेस्टोसिस का सामना करना पड़ा है, उनमें क्रोनिक किडनी पैथोलॉजी और उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है। मातृ और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर की उच्च घटना रोग के रोगजनन के बारे में सटीक ज्ञान की कमी पर आधारित है, जो कई पूर्वगामी कारकों पर निर्भर करती है, साथ ही गंभीरता और विश्वसनीय निदान मानदंडों को कम करके आंका जाता है, जिससे अपर्याप्त चिकित्सा होती है और प्रसव की समयबद्धता और विधि तथा मात्रा एनेस्थिसियोलॉजिकल और पुनर्जीवन देखभाल के आधार पर विभिन्न जटिलताएँ।

जेस्टोसिस का वर्गीकरण

गेस्टोसिस के कई वर्गीकरण हैं, जिनमें से एक प्रसूति विशेषज्ञ के लिए गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल सोसायटी द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण का उपयोग करना उचित लगता है (वी. पिपकिन, एच.एस. वालेनबर्ग, 1998):

गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप (जीपी);

प्रीक्लेम्पसिया (प्रोटीनमेह के साथ एचडी);

क्रोनिक उच्च रक्तचाप या गुर्दे की बीमारी;

प्रीक्लेम्पसिया के साथ क्रोनिक उच्च रक्तचाप;

अवर्गीकृत उच्च रक्तचाप और/या प्रोटीनयुक्त विकार, एक्लम्पसिया।

अमेरिकन सोसाइटी ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (1972) की शब्दावली के अनुसार, गेस्टोसिस के वर्गीकरण में निम्नलिखित नोसोलॉजिकल इकाइयाँ शामिल हैं:

गर्भवती महिलाओं की सूजन;

प्रोटीनमेह;

धमनी का उच्च रक्तचाप;

प्राक्गर्भाक्षेपक;

एक्लम्पसिया.

अधिकांश विदेशी लेखक प्रीक्लेम्पसिया का निदान एडिमा, प्रोटीनुरिया और उच्च रक्तचाप के संयोजन से करते हैं, चाहे उनकी गंभीरता कुछ भी हो। डब्ल्यूएचओ की सिफारिश पर और आईसीडी 10वें संशोधन की आवश्यकताओं के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में देर से गर्भपात के निम्नलिखित वर्गीकरण को मंजूरी दी गई थी (1998)।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप.

गर्भावस्था के दौरान सूजन.

गर्भावस्था के दौरान प्रोटीनमेह.

हल्का प्रीक्लेम्पसिया (ग्रेड I नेफ्रोपैथी से मेल खाता है)।

मध्यम गंभीरता का प्रीक्लेम्पसिया (चरण II नेफ्रोपैथी से मेल खाता है)।

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया (ग्रेड III नेफ्रोपैथी और/या प्रीक्लेम्पसिया से मेल खाती है)।

एक्लम्पसिया।

लेट गेस्टोसिस के शुद्ध और संयुक्त रूप हैं। गर्भवती महिलाओं में संयुक्त गेस्टोसिस एक्सट्रैजेनिटल रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। संयुक्त गेस्टोसिस की विशेषताएं रोग की प्रारंभिक शुरुआत (गर्भावस्था के 20 सप्ताह से पहले) हैं, जो शुद्ध रूपों की तुलना में अधिक गंभीर है।

जेस्टोसिस का एटियलजि दो मुख्य कारकों पर निर्भर करता है:

अपरा कारक;

मातृ कारक.

प्लेसेंटल कारक - यह ज्ञात है कि जेस्टोसिस का विकास प्लेसेंटा के गठन और कामकाज के बाद शुरू होता है। प्लेसेंटल कारक मातृ सर्पिल धमनियों के अपूर्ण ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण से जुड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप प्लेसेंटा का अपर्याप्त छिड़काव होता है और बाद में इस्किमिया होता है।

इस स्तर पर, वासोएक्टिव (सूजन के मध्यस्थ और मार्कर, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (टीएनएफ-अल्फा), इंटरल्यूकिन्स) पदार्थों का उत्पादन शुरू होता है जो एक प्रतिपूरक कार्य करते हैं, जिससे अंततः संवहनी एंडोथेलियम की अखंडता में व्यवधान होता है, जिसके संक्रमण के साथ ये पदार्थ मां के संवहनी बिस्तर में प्रवेश करते हैं और मातृ रक्तप्रवाह में संवहनी शिथिलता का और विकास करते हैं, जो मां में कई अंग विफलता द्वारा व्यक्त किया जाता है। प्लेसेंटल इस्किमिया और साइटोकाइन-मध्यस्थ ऑक्सीडेटिव तनाव के कारण, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) का स्तर बढ़ जाता है, जो एंडोथेलियम में ट्राइग्लिसराइड्स के संचय को बढ़ावा देता है, जिससे एंडोथेलियल क्षति की प्रक्रिया और बढ़ जाती है।

मातृ कारक में मां में मौजूद एक्सट्रेजेनिटल रोग (धमनी उच्च रक्तचाप (एचटीएन), गुर्दे की बीमारी, लिपिड चयापचय विकार (एलडीएम), मधुमेह मेलेटस (डीएम, आदि) शामिल हैं, जो सीधे एंडोथेलियल क्षति से संबंधित हैं। उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस या एनजेओ में ऊंचा सीरम लिपिड स्तर लिपिड पेरोक्सीडेशन को बढ़ा सकता है और एंडोथेलियल क्षति का कारण बन सकता है। मातृ कारकों के बीच, किसी को होमोसिस्टीन के बढ़े हुए स्तर पर भी ध्यान देना चाहिए, जो आवश्यक अमीनो एसिड मेथिओनिन के रूपांतरण का एक उत्पाद है। अतिरिक्त होमोसिस्टीन रक्त में जमा हो जाता है और एंडोथेलियल कोशिका पर विषाक्त प्रभाव डालता है। सामान्य गर्भावस्था के दौरान होमोसिस्टीन का स्तर कम हो जाता है। बी विटामिन और फोलिक एसिड की कमी के साथ-साथ धूम्रपान करने वाली महिलाओं में, एक गतिहीन जीवन शैली, मधुमेह और गुर्दे की विकृति और बिगड़ा हुआ मेथिओनिन चयापचय के साथ, होमोसिस्टीन का स्तर बढ़ जाता है।

रोगजनन. जेस्टोसिस के रोगजनन का एक अनिवार्य घटक एंडोथेलियल डिसफंक्शन है। एंडोथेलियम, या रक्त वाहिकाओं की आंतरिक सेलुलर परत, संवहनी दीवार की अखंडता और इंट्रावास्कुलर और इंटरस्टिशियल स्पेस के बीच विभिन्न पदार्थों के लिए चयनात्मक पारगम्यता सुनिश्चित करती है, जो एंडोथेलियम की विशिष्ट संरचना द्वारा सुनिश्चित की जाती है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन का ट्रिगर हाइपोक्सिया है, जो गर्भाशय प्रणाली के ऊतकों में विकसित होता है। एंडोथेलियम को स्थानीय क्षति से विषाक्त एंडोटिलिन का स्राव होता है, वैसोडिलेटर्स, सेलुलर डिसएग्रीगेंट्स (ब्रैडीकाइनिन, प्रोस्टेसाइक्लिन) के संश्लेषण में कमी आती है। एंडोथेलियम को नुकसान होने से वासोएक्टिव पदार्थों, हाइपरकोएग्यूलेशन और सामान्यीकृत वैसोस्पास्म के प्रति इसकी संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण अंगों में हाइपोक्सिया और इस्किमिया होता है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन के मार्कर एंडोथेलियम द्वारा संश्लेषित पदार्थ या एंडोथेलियम के तत्व होते हैं। ये हैं वॉन विलेब्रांड फैक्टर, टिशू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर, थ्रोम्बोक्सेन ए2, फ़ाइब्रोनेक्टिन, संवहनी बिस्तर में प्रोस्टेसाइक्लिन की कमी, रक्त में घूमने वाली एंडोथेलियल कोशिकाएं।

जैसा कि ज्ञात है, वॉन विलेब्रांड कारक और फ़ाइब्रोनेक्टिन में वृद्धि हाइपरकोएग्यूलेशन के विकास और एंडोथेलियम के थ्रोम्बोजेनिक गुणों में वृद्धि के लिए जिम्मेदार है। बदले में, प्रोस्टेसाइक्लिन का स्तर, जो एंटीप्लेटलेट और वैसोडिलेटरी फ़ंक्शन प्रदान करता है, कम हो जाता है। नाइट्रिक ऑक्साइड का स्तर भी कम हो जाता है, जो सामान्य गर्भावस्था के दौरान बढ़ जाता है और रक्त वाहिकाओं पर आराम प्रभाव डालता है। एंडोटिलिन का स्तर, एक शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर, बढ़ जाता है, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, जो संवहनी एंडोथेलियम पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं, जैसा कि कई लेखकों ने साबित किया है। इन कारकों के अध्ययन से संवहनी क्षति की डिग्री का आकलन करना संभव हो जाता है और जेस्टोसिस के अध्ययन में एक आशाजनक दिशा बनी रहती है।

हाल ही में, एंडोथेलियल डिसफंक्शन के मध्यस्थों के महत्व का अध्ययन करने के उद्देश्य से अध्ययन सामने आए हैं, जो एंडोथेलियम की अखंडता क्षतिग्रस्त होने पर उत्पन्न होते हैं, जो कि गेस्टोसिस की गंभीरता और परिणाम निर्धारित करने के लिए काफी जानकारीपूर्ण है। ये प्रो- और एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स हैं, जिनके आधार पर संवहनी तंत्र की प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया की गंभीरता और डिग्री स्थापित करना संभव है - टीएनएफ-अल्फा, इंटरल्यूकिन्स -1 (8), इंटरसेलुलर आसंजन अणु, मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स (न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स) की प्रणाली, मात्रात्मक संकेतक जो गेस्टोसिस की गंभीरता के अनुपात में बढ़ते हैं। संवहनी शिथिलता के परिणामस्वरूप, महत्वपूर्ण अंगों में गेस्टोसिस के दौरान पैथोमोर्फोलॉजिकल प्रक्रियाएं:

संचार प्रणाली:

कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, कार्डियक आउटपुट में कमी;

धमनी का उच्च रक्तचाप;

बिगड़ा हुआ संवहनी पारगम्यता और हाइपोवोल्मिया। परिधीय वाहिकाओं का संकुचन और रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण;

रक्त की चिपचिपाहट और ऑस्मोलैरिटी में वृद्धि, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस (गंभीर रूपों में)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र: वैसोस्पास्म के कारण मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी के कारण, गंभीर मामलों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस), पिनपॉइंट हेमोरेज, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी और सेरेब्रल एडिमा की उत्तेजना बढ़ जाती है।

गुर्दे: गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी, सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता में वृद्धि। प्रोटीन पारगम्यता बढ़ती है, सोडियम और पानी बरकरार रहता है।

लिवर: लिवर की क्षति एक्लम्पसिया की विशेषता है, जिसका कारण अभी भी स्पष्ट नहीं है। जेस्टोसिस के दौरान यकृत में विशिष्ट परिवर्तन: पेरिपोर्टल नेक्रोसिस, रक्तस्राव, एल्ब्यूमिन के संश्लेषण में कमी, प्रोकोआगुलंट्स, ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि, हेमोलिसिस, प्रोटियोलिसिस की सक्रियता। फैटी हेपेटोसिस, तीव्र स्टीटोसिस या मिश्रित मूल के पीलिया का विकास संभव है।

श्वसन अंग: फुफ्फुसीय केशिकाओं की महत्वपूर्ण क्षमता और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव कम हो जाता है।

प्लेसेंटा: जेस्टोसिस के दौरान प्लेसेंटल वाहिकाओं के एंडोथेलियम में, प्रतिरक्षा परिसरों और साइटोकिन्स IL-8 और IL-1 का बड़े पैमाने पर जमाव होता है, जो प्रतिरक्षा होमियोस्टैसिस और एंडोथेलियम की अखंडता को बाधित करता है, जो प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास में योगदान देता है।

जेस्टोसिस की संभावना वाले कारक:

क्रोनिक तनाव (20वीं सदी के उत्तरार्ध - 21वीं सदी की शुरुआत की विशेषता मनोसामाजिक तनाव), थकान से पीड़ित महिलाएं, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जड़ता और कमजोर अनुकूली क्षमता का संकेत देती हैं।

वंशानुगत प्रवृत्ति: मातृ पक्ष पर जेस्टोसिस की उपस्थिति, अनुकूली प्रतिक्रियाओं के न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन की प्रणाली की जन्मजात और अधिग्रहित अपर्याप्तता (प्रसवपूर्व अवधि में हाइपोट्रॉफी), एलर्जी और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाएं, सामान्य जननांग शिशुवाद, साथ ही 17 वर्ष से कम उम्र। इसमें थ्रोम्बोफिलिक जटिलताओं के लिए "उम्मीदवार" जीन की प्रवृत्ति भी शामिल है (सिस्टथियोन बीटा सिंथेटेज़ का उत्परिवर्तन, प्रोथ्रोम्बिन जीन G20210)।

रोगों के कारण गर्भावस्था: हृदय प्रणाली (उच्च रक्तचाप, आमवाती हृदय रोग), अंतःस्रावी ग्रंथियों का विघटन (मधुमेह, हाइपरथायरायडिज्म), गुर्दे (नेफ्रैटिस, पायलोनेफ्राइटिस), हेपेटोबिलरी सिस्टम (हेपेटाइटिस, कोलेसिस्टिटिस), वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, मोटापा, धमनी उच्च रक्तचाप .

जिन महिलाओं को पिछली गर्भधारण के दौरान जेस्टोसिस का अनुभव हुआ हो।

पुराना नशा (धूम्रपान, आदि) और संक्रमण।

पर्यावरणीय कारक (क्रोनिक हाइपोक्सिया, खराब पोषण)।

निदान

निदान नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मानदंडों के संयोजन के आधार पर किया जा सकता है।

बुनियादी:

मूत्र विश्लेषण (0.3 ग्राम/लीटर से अधिक मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण; ओलिगुरिया - प्रति दिन मूत्र की मात्रा 400 मिलीलीटर से कम);

रक्तचाप 135/85 मिमी एचजी से ऊपर है। कला। (हाइपोटेंशन की उपस्थिति में, सिस्टोलिक रक्तचाप में मूल से 30 मिमी एचजी की वृद्धि; डायस्टोलिक रक्तचाप 15 मिमी एचजी);

जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर (यकृत ट्रांसएमिनेस, बिलीरुबिन और इसके अंश (विशेष रूप से बढ़े हुए मूल्य), कुल प्रोटीन, यूरिया, क्रिएटिनिन);

हेमोस्टेसिस पैरामीटर (थ्रोम्बोएलास्टोग्राफी, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी), प्लेटलेट गिनती और एकत्रीकरण, फाइब्रिनोजेन, इसके गिरावट उत्पाद, अंतर्जात हेपरिन एकाग्रता, एंटीथ्रोम्बिन III);

रक्त सांद्रता संकेतक (हेमेटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या (विशेषता थ्रोम्बोसाइटोपेनिया ≥ 100)।

अतिरिक्त:

केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का माप;

फंडस की स्थिति का आकलन;

रक्त में प्रणालीगत सूजन के मध्यस्थों और रक्त में एंडोथेलियल डिसफंक्शन के मार्करों का निर्धारण;

जल क्षेत्रों की स्थिति का गैर-आक्रामक वाद्य निर्धारण (इंटीग्रल रियोग्राफी की विधि, इंटीग्रल इम्पीडेंसमेट्री);

मां और भ्रूण के महत्वपूर्ण अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच;

मातृ एवं भ्रूण हेमोडायनामिक्स की डॉप्लरोमेट्री।

मातृ हेमोडायनामिक्स का अध्ययन करते समय, प्रणालीगत संचार विकारों के चार मुख्य रोगजनक वेरिएंट की पहचान की जाती है।

केंद्रीय गर्भाशय हेमोडायनामिक्स (सीएमएच) का हाइपरकिनेटिक प्रकार, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (टीपीवीआर) के मूल्यों की परवाह किए बिना और टीपीवीआर के सामान्य मूल्यों के साथ यूकेनेटिक प्रकार, मस्तिष्क के मध्यम विकार (9% में), गुर्दे (9% में), गर्भाशय-प्लेसेंटल-भ्रूण (7.2%) और इंट्राप्लेसेंटल (69.4%) रक्त परिसंचरण। 11% में अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता है। 91% में, गेस्टोसिस की हल्की गंभीरता का चिकित्सकीय तौर पर पता लगाया जाता है। अधिकांश मामलों में जेस्टोसिस की चिकित्सा प्रभावी होती है। माँ और भ्रूण के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

टीपीएसएस के बढ़े हुए मूल्यों के साथ यूकेनेटिक प्रकार का सीएमजी और टीपीएसएस के सामान्य मूल्यों के साथ हाइपोकैनेटिक प्रकार का सीएमजी। इस प्रकार के साथ, रक्त प्रवाह की गड़बड़ी दर्ज की जाती है, मुख्य रूप से गुर्दे की धमनियों, गर्भाशय-प्लेसेंटल-भ्रूण और इंट्राप्लेसेंटल रक्त प्रवाह की प्रणाली में डिग्री II की। जेस्टोसिस के मध्यम रूप प्रबल होते हैं। अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध (आईयूजीआर) 30% में पाया जाता है, विघटित अपरा अपर्याप्तता - 4.3% में, प्रीक्लेम्पसिया - 1.8% में पाया जाता है। जेस्टोसिस की चिकित्सा का प्रभाव 36% होता है।

परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के साथ सीएमजी का हाइपोकैनेटिक प्रकार। गुर्दे, गर्भाशय-प्लेसेंटल और इंट्राप्लेसेंटल रक्त प्रवाह की गड़बड़ी, मुख्य रूप से गंभीरता की II और III डिग्री, 100% में पाई जाती है। 42% में, गर्भाशय धमनियों में रक्त प्रवाह की द्विपक्षीय गड़बड़ी निर्धारित होती है। इस प्रकार की विशेषता गेस्टोसिस के मध्यम और गंभीर रूप हैं, 56% में आईयूजीआर, 7% में विघटित भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (एफपीआई), 9.4% में प्रीक्लेम्पसिया। उपचार के दौरान हेमोडायनामिक और नैदानिक ​​​​मापदंडों में कोई सुधार नहीं होता है, और आधे लोगों को गिरावट का अनुभव होता है। माँ और भ्रूण के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है, क्योंकि इस प्रकार के हेमोडायनामिक्स के साथ गेस्टोसिस के गंभीर रूपों, विघटित प्लेसेंटल अपर्याप्तता, साथ ही समय से पहले प्रसव और प्रसवकालीन हानि का उच्चतम प्रतिशत देखा जाता है।

गंभीर सेरेब्रल हेमोडायनामिक गड़बड़ी (आंतरिक कैरोटिड धमनी (आईसीए) में धड़कन सूचकांक 2.0 से अधिक बढ़ जाना और/या सुप्राट्रोक्लियर धमनियों में प्रतिगामी रक्त प्रवाह)। इस प्रकार के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर की तीव्र प्रगति (2-3 दिनों के भीतर) के साथ जेस्टोसिस के रूपों का पता लगाया जाता है। सेंट्रल, रीनल, यूटेरोप्लेसेंटल और इंट्राप्लेसेंटल हेमोडायनामिक्स के संकेतकों के बावजूद, इस प्रकार के 100% मामलों में प्रीक्लेम्पसिया विकसित होता है। आंतरिक कैरोटिड धमनियों में पैथोलॉजिकल रक्त प्रवाह मूल्यों के पंजीकरण से लेकर प्रीक्लेम्पसिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास तक की अधिकतम अवधि 48 घंटे से अधिक नहीं होती है।

जेस्टोसिस के लिए थेरेपी लक्षणों के इलाज और जटिलताओं को रोकने पर आधारित है। साथ ही, किसी को नैदानिक ​​रूप और प्रयोगशाला मापदंडों के आधार पर रोगजन्य रूप से प्रमाणित, व्यापक और व्यक्तिगत रूप से चयनित उपचार आहार के लिए प्रयास करना चाहिए।

गेस्टोसिस का इलाज करते समय बुनियादी सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए:

चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था का प्रावधान;

सामान्यीकृत संवहनी ऐंठन से राहत, रक्तचाप को सामान्य करना, असहिष्णुता की अनुपस्थिति में पर्याप्त मैग्नीशियम थेरेपी;

हाइपोवोल्मिया का आसव सुधार;

रक्त परिसंचरण और सबसे संवेदनशील अंगों (गुर्दे, यकृत) के कामकाज में सुधार। हाइपोक्सिया और भ्रूण कुपोषण को रोकने के लिए गर्भाशय-अपरा परिसंचरण में सुधार;

जल-नमक, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय, साथ ही एसिड-बेस अवस्था (एबीएस) में सुधार;

प्रसव के दौरान, पर्याप्त दर्द से राहत सुनिश्चित करना, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और जमावट संबंधी विकारों को रोकना;

गुर्दे और हृदय प्रणाली की पुरानी विकृति के विकास को रोकने के लिए, प्रसवोत्तर अवधि में गेस्टोसिस और अवशिष्ट प्रभावों के लिए चिकित्सा जारी रखना।

आज, अधिकांश लेखक आउट पेशेंट के आधार पर जेस्टोसिस का इलाज करना अस्वीकार्य मानते हैं। घर पर, प्रसवपूर्व क्लिनिक में और गर्भवती महिला को अस्पताल ले जाते समय प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना महत्वपूर्ण है, जिसके लिए रक्तचाप को सामान्य करने, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हृदय प्रणाली के कार्य को सामान्य करने के लिए आवश्यक दवाओं की उपलब्धता की आवश्यकता होती है। प्रणाली। यदि आवश्यक हो तो एम्बुलेंस को नाइट्रस-ऑक्सीजन एनेस्थीसिया देने के लिए उपकरणों से सुसज्जित किया जाना चाहिए। जेस्टोसिस वाली गर्भवती महिला (प्रसव, प्रसवोत्तर महिला) का उपचार एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के साथ मिलकर किया जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज का सामान्यीकरण शामक और मनोदैहिक चिकित्सा के माध्यम से किया जाता है।

जलोदर, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के बिना हल्के से मध्यम नेफ्रोपैथी वाले रोगियों में, हिप्नोटिक्स (रात में यूनोक्टिन या रैडडोर्म) या ट्रैंक्विलाइज़र (रिलेनियम, सेडक्सेन, फेनाज़ेपम, नोज़ेपम) के साथ संयोजन में पौधे की उत्पत्ति (वेलेरियन, मदरवॉर्ट अर्क) के शामक को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। स्थिति के आधार पर खुराक में।

मध्यम नेफ्रोपैथी और प्रीक्लेम्पसिया के मामले में, संकेत के अनुसार बेंजोडायजेपेन ट्रैंक्विलाइज़र, न्यूरोलेप्टिक्स, एनाल्जेसिक, एंटीहिस्टामाइन, बार्बिट्यूरेट्स का उपयोग करके इनहेलेशन एनेस्थीसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ सभी प्रारंभिक जोड़तोड़ किए जाते हैं।

इंटुबैषेण और कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) के लिए संकेत वर्तमान में एक्लम्पसिया और इसकी जटिलताओं, पेट की डिलीवरी की आवश्यकता है।

पोस्टऑपरेटिव या पोस्टपर्टम अवधि में, प्रसव के बाद 2 घंटे से पहले एक प्रसूता महिला को सहज श्वास में स्थानांतरित करना संभव नहीं है, केवल सिस्टोलिक रक्तचाप (140-150 मिमी एचजी से अधिक नहीं), केंद्रीय शिरा दबाव के सामान्यीकरण, हृदय गति के स्थिरीकरण के साथ , चेतना की बहाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्राधिक्य दर (35 मिली/घंटा से अधिक)।

कम सीवीपी मूल्यों (3 सेमी एच2ओ से कम) पर, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी से पहले इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी की जानी चाहिए। पसंद की दवा मैग्नीशियम सल्फेट है। मैग्नीशियम थेरेपी की प्रासंगिकता अपरिवर्तित बनी हुई है। निरोधी प्रभाव के अलावा, मैग्नीशियम सल्फेट में ध्यान देने योग्य हाइपोटेंशन और मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। यह प्रोस्टेसाइक्लिन के उत्पादन को भी बढ़ावा देता है, जो संवहनी विश्राम का मध्यस्थ है, एंडोटिलिन के स्तर को कम करता है, प्लेटलेट एकत्रीकरण को दबाता है, और रक्तस्राव के समय को बढ़ाता है। दवा के उपयोग में सीमाएं प्लेसेंटा को आसानी से पार करने की क्षमता, गुर्दे की विफलता में अप्रभावीता और कार्डियोजेनिक शॉक और फुफ्फुसीय एडिमा की संभावना हैं। दवा के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन में एक कमजोर मादक, ध्यान देने योग्य शामक प्रभाव होता है, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन से राहत मिलती है, जिससे गुर्दे में मूत्राधिक्य में वृद्धि होती है और प्रोटीनूरिया में कमी आती है।

प्रारंभिक खुराक 2.5 ग्राम शुष्क पदार्थ है। श्वसन दर, प्रति घंटा ड्यूरिसिस और घुटने की रिफ्लेक्स गतिविधि के नियंत्रण में मैग्नीशियम सल्फेट की कुल दैनिक खुराक कम से कम 12 ग्राम है। गंभीर गेस्टोसिस के मामले में, परफ्यूज़र और इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करके मैग्नीशियम थेरेपी की जाती है, जो गर्भवती महिला के शरीर में क्रिस्टलोइड्स की शुरूआत को सीमित करती है।

मैग्नीशियम के साथ, आप कैल्शियम प्रतिपक्षी जैसे वेरापामिल 80 मिलीग्राम प्रति दिन या नॉरवास्क 5-10 मिलीग्राम प्रति दिन का उपयोग कर सकते हैं। यदि प्रस्तुत एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो शॉर्ट-एक्टिंग गैंग्लियन ब्लॉकर्स (पेंटामाइन) या नाइट्रेट डेरिवेटिव (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड) का उपयोग किया जाता है।

वर्तमान में निम्नलिखित को उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के रूप में अनुशंसित किया गया है:

कैल्शियम प्रतिपक्षी (वेरापामिल, नॉरवास्क);

एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के अवरोधक और उत्तेजक (क्लोनिडाइन, एटेनोलोल);

वैसोडिलेटर्स (हाइड्रैलाज़िन, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, प्राज़ोसिन);

गैंग्लियन ब्लॉकर्स (पेंटामाइन, एट्राक्यूरियम बेसिलेट)।

हल्के नेफ्रोपैथी के लिए, मोनोथेरेपी (कैल्शियम प्रतिपक्षी, एंटीस्पास्मोडिक्स) का उपयोग किया जाता है; मध्यम नेफ्रोपैथी के लिए, 5-7 दिनों के लिए जटिल चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, इसके बाद प्रभाव होने पर मोनोथेरेपी में संक्रमण किया जाता है।

इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी (आईटीटी) का उपयोग हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए किया जाता है, ताकि परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी), प्लाज्मा कोलाइड-ऑस्मोटिक दबाव, रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों, मैक्रो- और माइक्रोहेमोडायनामिक्स को फिर से भरने के लिए किया जा सके।

इन्फ्यूजन थेरेपी बीसीसी के प्राथमिक प्रतिस्थापन के लिए क्रिस्टलोइड्स (सलाइन सॉल्यूशन, मेफुसोल, क्लोसोल, रिंगर-लैक्टेट सॉल्यूशन) के उपयोग से शुरू होती है और कोलाइड्स (हाइड्रॉक्सिलेटेड स्टार्च (एचईएस) के 6% और 10% सॉल्यूशन - रिफोर्टन, इन्फ्यूकोल, टेट्रास्पैन) के साथ जारी रहती है। , वोलुवेन, आदि), अंतरालीय स्थान से तरल पदार्थ को रक्तप्रवाह में आकर्षित करने के लिए। कोलाइड और क्रिस्टलॉयड का अनुपात 1:1 से 2:1 तक होता है। संभावित हृदय संबंधी विफलता को रोकने के लिए कार्डियोट्रोपिक दवाएं (कॉर्ग्लिकॉन, कोकार्बोक्सिलेज़, विटामिन सी, बी) क्रिस्टलोइड्स के साथ एक साथ निर्धारित की जाती हैं। आईटीटी की मात्रा हेमटोक्रिट (0.27 एल/एल से कम नहीं और 0.35 एल/एल से अधिक नहीं), ड्यूरिसिस (50-100 मिली/घंटा), केंद्रीय शिरापरक दबाव (6- से कम नहीं) के मूल्यों द्वारा निर्धारित की जाती है। 8 सेमी जल स्तंभ), संकेतक हेमोस्टेसिस (एंटीथ्रोम्बिन III 70% से कम नहीं, अंतर्जात हेपरिन 0.07 यूनिट एमएल से कम नहीं), रक्तचाप के आंकड़े, रक्त में प्रोटीन सामग्री (60 ग्राम/लीटर से कम नहीं)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप जितना अधिक गंभीर होगा, आईटीटी उतना ही कम किया जाना चाहिए।

यदि आईटीटी संरचना में कोलाइड्स की प्रधानता है, तो कोलाइड नेफ्रोसिस और बिगड़ते उच्च रक्तचाप जैसी जटिलताएँ संभव हैं; क्रिस्टलोइड्स की अधिक मात्रा के साथ, हाइपरहाइड्रेशन विकसित होता है। गेस्टोसिस के गंभीर रूपों में प्रोटीन युक्त दवाओं का जलसेक महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्लाज्मा, प्रोटीन और विशेष रूप से एल्ब्यूमिन के केंद्रित समाधान का जलसेक रक्त की प्रोटीन संरचना को सामान्य करता है और अंतरकोशिकीय बाह्य अंतरिक्ष से रक्तप्रवाह में द्रव की गति को बढ़ावा देता है।

आईटीटी करते समय, द्रव प्रशासन की दर और मूत्राधिक्य से इसका संबंध महत्वपूर्ण होता है। कंजेस्टिव हृदय विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने के लिए, जलसेक की शुरुआत में, समाधान प्रशासन की दर मूत्राधिक्य से 2-3 गुना अधिक होती है, बाद में, पृष्ठभूमि के खिलाफ या द्रव प्रशासन के अंत में, प्रति घंटे मूत्र की मात्रा होनी चाहिए; इंजेक्ट किए गए द्रव की मात्रा 1.5-2 गुना से अधिक हो जाए।

यह ध्यान देने योग्य है कि हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च (एचईएस) की तैयारी गेस्टोसिस के उपचार में प्लाज्मा प्रतिस्थापन के लिए पसंद की दवाएं हैं। HES के उत्पादन के लिए स्टार्च आलू या मकई से प्राप्त किया जाता है। ग्लाइकोजन के साथ HES की संरचनात्मक समानता उन्हें निम्नलिखित गुण प्रदान करती है:

पानी को बांधने की क्षमता के कारण संवहनी मात्रा की पुनःपूर्ति;

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों पर प्रभाव (प्लाज्मा की चिपचिपाहट और एपीटीटी बढ़ जाती है, ऊतकों को माइक्रोसिरिक्युलेशन और ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार होता है);

क्षतिग्रस्त एन्डोथेलियम की बहाली, परिसंचारी आसंजन अणुओं, साइटोकिन्स के स्तर में कमी, वॉन विलेब्रांड कारक रिलीज का निषेध।

पानी-नमक चयापचय का सामान्यीकरण मूत्रवर्धक निर्धारित करके किया जाता है, जिसका उपयोग गेस्टोसिस में विवादास्पद रहता है।

बिस्तर पर आराम से प्रभाव की अनुपस्थिति में हल्के और मध्यम गंभीरता की नेफ्रोपैथी में मूत्राधिक्य को सामान्य करने के लिए, मूत्रवर्धक हर्बल तैयारियों का उपयोग किया जाता है, और बाद के प्रभाव की अनुपस्थिति में, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (ट्रायमपुर कंपोजिटम, 2-3 दिनों के लिए 1 टैबलेट) ).

सैल्युरेटिक्स (लासिक्स) को मध्यम गंभीरता की नेफ्रोपैथी और गेस्टोसिस के गंभीर रूपों के लिए प्रशासित किया जाता है, जब केंद्रीय शिरापरक दबाव 5-6 सेमी पानी तक बहाल हो जाता है। कला।, रक्त में कुल प्रोटीन का मान कम से कम 60 ग्राम/लीटर, हाइपरहाइड्रेशन के लक्षण, 30 मिली/घंटा से कम ड्यूरिसिस के साथ। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गेस्टोसिस के दौरान ड्यूरिसिस में कमी गुर्दे की क्षति से जुड़ी नहीं है, बल्कि संवहनी ऐंठन और गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी का परिणाम है। इसलिए, मूत्रवर्धक का उपयोग कम से कम आंशिक हाइपोटेंशन प्रभाव प्राप्त करने के बाद ही किया जाता है।

रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों के सामान्यीकरण में असहमतियों में से एक को शामिल किया जाना चाहिए: ट्रेंटल के साथ, क्यूरेंटिल, ज़ैंथिनोल निकोटिनेट, एस्पिरिन और एंटीकोआगुलेंट फ्रैक्सीपैरिन फोर्ट का उपयोग किया जाता है। डिसएग्रीगेंट्स को शुरू में समाधान के रूप में अंतःशिरा में दिया जाता है, बाद में कम से कम एक महीने के लिए टैबलेट के रूप में दिया जाता है।

एस्पिरिन की चिकित्सीय खुराक को थ्रोम्बोइलास्टोग्राम मापदंडों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

कोशिका झिल्ली और सेलुलर चयापचय के संरचनात्मक और कार्यात्मक गुणों का सामान्यीकरण एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई, सोलकोसेरिल), पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (पीयूएफए) (लिपोस्टैबिल, एसेंशियल फोर्ट, लिपोफंडिन, इकोनोल) युक्त झिल्ली स्टेबलाइजर्स द्वारा किया जाता है। हल्के नेफ्रोपैथी वाली गर्भवती महिलाओं में संरचनात्मक और कार्यात्मक कोशिका झिल्ली में गड़बड़ी का सुधार उपचार परिसर में गोलियों (विटामिन ई, एसेंशियल फोर्ट, लिपोस्टेबिल) को शामिल करके प्राप्त किया जाता है; मध्यम और गंभीर नेफ्रोपैथी के लिए, प्रभाव प्राप्त होने तक झिल्ली सक्रिय पदार्थों को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए, इसके बाद 3-4 सप्ताह तक टैबलेट की तैयारी पर स्विच किया जाना चाहिए।

मध्यम नेफ्रोपैथी और 30-32 सप्ताह या उससे कम की गर्भधारण अवधि वाले एफजीआर की उपस्थिति वाले रोगियों में, 15-20 दिनों के लिए दिन में 2-3 बार लिपोफंडिन और सोलकोसेरिल देना आवश्यक है।

जेस्टोसिस की जटिल चिकित्सा का उद्देश्य एक साथ गर्भाशय-अपरा परिसंचरण को सामान्य करना है। इसके अतिरिक्त, इस उद्देश्य के लिए बीटा मिमेटिक्स (गिनीप्राल, ब्रिकैनिल व्यक्तिगत रूप से सहन की गई खुराक में) का उपयोग किया जा सकता है।

जेस्टोसिस के गंभीर रूपों के उपचार में विषहरण और निर्जलीकरण, प्लास्मफेरेसिस और अल्ट्राफिल्ट्रेशन के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों का उपयोग किया जाता है।

प्लास्मफेरेसिस:

34 सप्ताह तक गर्भधारण के साथ गंभीर नेफ्रोपैथी और गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए जलसेक-आधान चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति;

जेस्टोसिस (एचईएलपी सिंड्रोम और गर्भावस्था के तीव्र फैटी हेपेटोसिस (एएफपीएच)) के जटिल रूपों में हेमोलिसिस, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट को राहत देने और हाइपरबिलीरुबिनमिया को खत्म करने के लिए।

अल्ट्राफिल्ट्रेशन के संकेत पोस्ट-एक्लेमप्टिक कोमा, सेरेब्रल एडिमा, इंट्रेक्टेबल पल्मोनरी एडिमा, अनासारका हैं।

असतत प्लास्मफेरेसिस और अल्ट्राफिल्ट्रेशन एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियों के विभाग में प्रशिक्षित एक प्रशिक्षित चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

जेस्टोसिस का इलाज करते समय, न केवल चिकित्सा की संरचना महत्वपूर्ण है, बल्कि गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के जेस्टोसिस वाली गर्भवती महिलाओं में इसकी अवधि भी महत्वपूर्ण है।

हल्की गंभीरता के लिए, 14 दिनों तक, मध्यम गंभीरता के लिए - 14-20 दिनों तक, रोगी उपचार करने की सलाह दी जाती है। इसके बाद, प्रसवपूर्व क्लिनिक में गेस्टोसिस की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए उपाय किए जाते हैं। गेस्टोसिस के गंभीर मामलों में, प्रसव तक रोगी का उपचार किया जाता है।

जटिल गहन देखभाल की पृष्ठभूमि के खिलाफ तत्काल पेट की डिलीवरी की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो जलसेक-आधान चिकित्सा को हेपेटोप्रोटेक्टर्स के साथ पूरक किया जाता है - एस्कॉर्बिक एसिड की मैक्रोडोज़ (10 ग्राम / दिन तक) के साथ संयोजन में 10% ग्लूकोज समाधान, प्रति दिन कम से कम 20 मिलीलीटर / किग्रा का ताजा जमे हुए प्लाज्मा, प्लेटलेट सांद्रता का आधान (कम से कम दो खुराक) यदि प्लेटलेट स्तर 50 × 10 9 /ली से कम है।

पश्चात की अवधि में, सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला निगरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिल चिकित्सा जारी रहती है।

गर्भावस्था और प्रसव की युक्तियाँ

यदि जेस्टोसिस के लिए चिकित्सा से कोई प्रभाव पड़ता है, तो गर्भावस्था उस अवधि तक जारी रहती है जो एक व्यवहार्य भ्रूण के जन्म की गारंटी देती है या जब तक प्रसव नहीं होता है।

वर्तमान में, गेस्टोसिस के गंभीर रूपों में, अधिक सक्रिय गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति का उपयोग किया जाता है। शीघ्र प्रसव के संकेत न केवल एक्लम्पसिया और इसकी जटिलताएँ हैं, बल्कि गंभीर नेफ्रोपैथी, 3-12 घंटों के भीतर चिकित्सा से प्रभाव की अनुपस्थिति में प्रीक्लेम्पसिया, साथ ही 5-6 दिनों के भीतर चिकित्सा से प्रभाव की अनुपस्थिति में मध्यम नेफ्रोपैथी भी हैं।

वर्तमान में, सिजेरियन सेक्शन के संकेतों का विस्तार किया गया है:

एक्लम्पसिया और इसकी जटिलताएँ;

प्रीक्लेम्पसिया की जटिलताएँ: कोमा, सेरेब्रल रक्तस्राव, तीव्र गुर्दे की विफलता, एचईएलपी सिंड्रोम, तीव्र रेटिना रक्तस्राव, रेटिना टुकड़ी और रक्तस्राव, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना, आदि;

बिना तैयार गर्भाशय ग्रीवा के साथ गंभीर नेफ्रोपैथी और प्रीक्लेम्पसिया और शीघ्र प्रसव के संकेत;

अन्य प्रसूति विकृति के साथ जेस्टोसिस का संयोजन।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि जेस्टोसिस के गंभीर रूपों के लिए सिजेरियन सेक्शन केवल एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है। नेफ्रोपैथी के कम गंभीर रूपों के लिए, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी की जा सकती है। भ्रूण को निकालने के बाद, रक्तस्राव को रोकने के लिए, ऑक्सीटोसिन के प्रशासन के बाद कॉन्ट्रिकल के अंतःशिरा बोल्ट को प्रशासित करने की सलाह दी जाती है। अंतःक्रियात्मक रक्त हानि की भरपाई ताजा जमे हुए प्लाज्मा, इन्फ्यूकोल समाधान (एचईएस 6% या 10%) और क्रिस्टलॉयड से की जाती है। रक्त आधान का संकेत हीमोग्लोबिन में 80 ग्राम/लीटर से कम और हेमाटोक्रिट में 0.25 लीटर/लीटर से कम होना है। रक्त का उपयोग तीन दिनों से अधिक भंडारण के लिए नहीं किया जाता है।

यदि प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराना संभव है, तो गर्भाशय की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करने और एस्ट्रोजेन के बजाय गर्भाशय ग्रीवा को तैयार करने के लिए प्रोस्टाग्लैंडीन जेल को पहले ग्रीवा नहर में या योनि के पीछे के भाग में डाला जाता है। गर्भाशय ग्रीवा को तैयार करने के बाद, एमनियोटॉमी की जाती है और उसके बाद प्रसव पीड़ा शुरू की जाती है।

योनि प्रसव के दौरान:

प्रसव के पहले चरण में, शास्त्रीय तरीकों (झिल्ली का प्रारंभिक उद्घाटन; पर्याप्त एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी, 500 मिलीलीटर से अधिक नहीं की जलसेक-आधान चिकित्सा) के उपयोग के साथ, क्रमिक दीर्घकालिक एनाल्जेसिया किया जाता है, जिसमें एपिड्यूरल एनेस्थेसिया भी शामिल है;

प्रसव के दूसरे चरण में - एपिड्यूरल एनेस्थीसिया जारी रखना सबसे इष्टतम है।

गेस्टोसिस वाली गर्भवती महिलाओं में प्रसव का प्रबंधन करते समय, दूसरी अवधि में रक्तस्राव को रोकना और तीसरे और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्त की हानि को पर्याप्त रूप से पूरा करना आवश्यक है।

प्रसवोत्तर अवधि में, जलसेक-आधान चिकित्सा पूरी तरह से की जाती है और कम से कम 3-5 दिनों तक चलती है, जो नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के नियंत्रण में रोग प्रक्रिया के लक्षणों के प्रतिगमन पर निर्भर करती है।

गेस्टोसिस के गंभीर रूपों के उपचार में सबसे आम गलतियाँ हैं:

स्थिति की गंभीरता को कम आंकना;

अपर्याप्त चिकित्सा और/या इसका असामयिक कार्यान्वयन;

अनियंत्रित जलसेक-आधान चिकित्सा, जो अतिजलीकरण में योगदान करती है;

गलत प्रसव रणनीति - गेस्टोसिस के गंभीर रूपों और उनकी जटिलताओं में प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव का प्रबंधन;

रक्तस्राव की अपर्याप्त रोकथाम.

गेस्टोसिस के गंभीर रूपों की रोकथाम के आधुनिक सिद्धांत

उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में और अस्पताल से छुट्टी के बाद छूट की अवधि के दौरान गेस्टोसिस के गंभीर रूपों के विकास को बाहर करने के लिए निवारक उपाय किए जाते हैं।

निवारक परिसर में शामिल हैं: आहार, बिस्तर पर आराम, विटामिन, एक शामक प्रभाव के साथ हर्बल मिश्रण और एक तंत्र जो गुर्दे के कार्य में सुधार करता है, एंटीस्पास्मोडिक्स, दवाएं जो चयापचय को प्रभावित करती हैं, डिसएग्रेगेंट्स और एंटीकोआगुलंट्स, एंटीऑक्सिडेंट, झिल्ली स्टेबलाइजर्स, साथ ही एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का उपचार संकेतों के अनुसार.

3500 किलो कैलोरी वाले कैलोरी आहार में पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन (110-120 ग्राम/दिन तक), वसा 75-80 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट 350-400 ग्राम, विटामिन और खनिज शामिल होने चाहिए। मध्यम नमकीन खाद्य पदार्थों का उपयोग किया जाता है, मसालेदार, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के अपवाद के साथ जो प्यास की भावना पैदा करते हैं, जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में तरल की मात्रा 1300-1500 मिलीलीटर, नमक 6-8 ग्राम तक सीमित है।

खुराक वाला बिस्तर आराम बिस्तर पर आराम कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करने में मदद करता है, हृदय और गुर्दे के रक्त प्रवाह की स्ट्रोक मात्रा को बढ़ाता है, गर्भाशय-प्लेसेंटल परिसंचरण को सामान्य करता है और यह एक महत्वपूर्ण गैर-दवा उपाय है। इस विधि में गर्भवती महिलाओं को रक्तचाप में उच्च शिखर के दौरान सुबह 10 बजे से दोपहर 1 बजे तक और दोपहर 2 बजे से शाम 5 बजे तक मुख्य रूप से बाईं ओर की स्थिति में रहना शामिल है।

सभी गर्भवती महिलाओं को विटामिन मिलना चाहिए। विटामिन हर्बल तैयारियां या विटामिन निर्धारित हैं (टैबलेट के रूप में लिया जाता है (गेंडेविट))।

निवारक परिसर में निम्नलिखित हर्बल तैयारियां शामिल हैं:

शामक (वेलेरियन जलसेक, मदरवॉर्ट जलसेक), शामक तैयारी, नोवोपासिट;

किडनी के कार्य में सुधार (किडनी चाय, बर्च कलियाँ, बियरबेरी की पत्तियाँ, लिंगोनबेरी, मकई रेशम, हॉर्सटेल घास, नीले कॉर्नफ्लावर फूल), फाइटोलिसिन;

संवहनी स्वर (नागफनी) को सामान्य करना।

5. एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग।

यह ध्यान में रखते हुए कि जेस्टोसिस के विकास के शुरुआती चरणों में, संवहनी स्वर में वृद्धि महत्वपूर्ण है, एंटीस्पास्मोडिक्स (यूफिलिन, पापावेरिन, नो-शपा) को निवारक परिसर में शामिल किया गया है।

6. दवाएं जो चयापचय को प्रभावित करती हैं। सूक्ष्म तत्वों के सेलुलर चयापचय को सामान्य करने के लिए, एस्पार्कम, पैनांगिन और सूक्ष्म तत्वों से युक्त अन्य तैयारियों का उपयोग किया जाता है।

7. माइक्रोसिरिक्युलेशन को स्थिर करने के लिए, भोजन के बाद दिन के पहले भाग में प्रतिदिन निवारक परिसर में ट्रेंटल, क्यूरेंटिल, एगापुरिन) या एस्पिरिन में से एक को शामिल किया जाता है। एस्पिरिन के उपयोग में बाधाएं सैलिसिलेट्स के प्रति अतिसंवेदनशीलता, ब्रोन्कियल अस्थमा, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, रक्त जमावट प्रणाली के विकार और रक्तस्राव का इतिहास हैं।

8. जेस्टोसिस की शुरुआत में लिपिड पेरोक्सीडेशन के महत्व को ध्यान में रखते हुए, इसे सामान्य करने के लिए, एंटीऑक्सिडेंट में से एक को निवारक परिसर में पेश किया जाता है: विटामिन ई, एस्कॉर्बिक एसिड, ग्लूटामिक एसिड।

9. कोशिका झिल्ली के संरचनात्मक और कार्यात्मक गुणों को बहाल करने के लिए, झिल्ली स्टेबलाइजर्स और पॉलीअनसेचुरेटेड आवश्यक फैटी एसिड युक्त तैयारी का उपयोग किया जाता है: एसेंशियल फोर्ट, लिपोस्टेबिल।

10. हेमोस्टेसिस का सामान्यीकरण। रक्त के हेमोस्टैटिक गुणों को सामान्य करने के लिए, कम आणविक भार हेपरिन - फ्रैक्सीपेरिन का उपयोग किया जाता है, जिसे 0.3 मिलीलीटर (280 आईयू) की खुराक में प्रतिदिन एक बार निर्धारित किया जाता है। हेपरिन के उपयोग के लिए संकेत हैं: घुलनशील फाइब्रिनोजेन कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, 20 सेकंड से कम एपीटीटी में कमी, हाइपरफाइब्रिनोजेनमिया, अंतर्जात हेपरिन में 0.07 यूनिट / एमएल से नीचे की कमी, एंटीथ्रोम्बिन III 75% से नीचे। फ्रैक्सीपेरिन का उपयोग रक्त के थक्के बनने के समय के नियंत्रण में किया जाता है, जो प्रारंभिक डेटा की तुलना में 1.5 गुना से अधिक नहीं बढ़ना चाहिए। हेपरिन का उपयोग करते समय, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग नहीं किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान फ्रैक्सीपैरिन के उपयोग के लिए मतभेद सामान्य विकृति विज्ञान के समान ही हैं।

11. संकेतों के अनुसार, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ निवारक उपाय किए जाते हैं।

गर्भाधान के गंभीर रूपों की रोकथाम गर्भधारण के 8-9 सप्ताह से शुरू होनी चाहिए। पृष्ठभूमि विकृति विज्ञान को ध्यान में रखते हुए निवारक उपाय चरणों में किए जाते हैं:

8-9 सप्ताह से, जोखिम वाली सभी गर्भवती महिलाओं को उचित आहार, बिस्तर पर आराम, विटामिन का एक कॉम्प्लेक्स और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का उपचार निर्धारित किया जाता है;

16-17 सप्ताह से, क्रोनिक कोलेसीस्टाइटिस, हैजांगाइटिस और वसा चयापचय के चरण I-II विकारों वाले रोगियों के लिए, हर्बल इन्फ्यूजन को अतिरिक्त रूप से निवारक परिसर में जोड़ा जाता है: एक शामक तंत्र के साथ हर्बल इन्फ्यूजन जो यकृत और गुर्दे के कार्य में सुधार करता है;

16-17 सप्ताह से, उच्च रक्तचाप, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, चरण II-III वसा चयापचय विकार, एंडोक्रिनोपैथिस, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाले रोगियों को पिछले उपायों के अलावा, एंटीप्लेटलेट एजेंट या एंटीकोआगुलंट्स, एंटीऑक्सिडेंट और झिल्ली स्टेबलाइजर्स दिए जाते हैं।

जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में, निवारक उपाय लगातार किए जाने चाहिए। हर्बल इन्फ्यूजन और मेटाबोलिक तैयारी, बारी-बारी से, लगातार निर्धारित की जाती हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिसएग्रीगेंट्स या एंटीकोआगुलंट्स, झिल्ली स्टेबलाइजर्स, एंटीऑक्सिडेंट के साथ, 7-10 दिनों के ब्रेक के साथ 30 दिनों के पाठ्यक्रम में उपयोग किए जाते हैं। प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद गर्भवती महिलाओं में गेस्टोसिस की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए इसी तरह के उपाय एक साथ किए जाते हैं।

जब गेस्टोसिस के प्रारंभिक नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं, तो अस्पताल में भर्ती और रोगी उपचार आवश्यक होता है।

प्रीक्लेम्पसिया एक रोग संबंधी स्थिति है जो महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान या उसके बाद हो सकती है। इस विकार के कारण माँ के सामान्य रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

गर्भावस्था में प्रीक्लेम्पसिया माँ और बच्चे दोनों के लिए जानलेवा हो सकता है। एक गंभीर प्रकार का विषाक्तता आक्षेप के विकास और नाल को रक्त की आपूर्ति में गिरावट के साथ होता है।

शिशु को पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व नहीं मिल पाते हैं, जिससे उसके अंतर्गर्भाशयी विकास की गति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। क्षति माँ के शरीर के ऐसे अंगों और प्रणालियों को प्रभावित कर सकती है जैसे:

• दिमाग;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र;
• गुर्दे
• जिगर।

वर्गीकरण

प्रीक्लेम्पसिया के वर्गीकरण से पता चलता है कि विषाक्त स्थिति अपने पाठ्यक्रम में भिन्न होती है। अभिव्यक्ति की गंभीरता के आधार पर, प्रीक्लेम्पसिया की निम्नलिखित डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• हल्का प्रीक्लेम्पसिया. दबाव 150/90 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला।, मूत्र में प्रोटीन का स्तर बढ़ जाता है (1 ग्राम/लीटर तक)। रक्त में क्रिएटिनिन और प्लेटलेट्स का स्तर बढ़ जाता है। पैरों में सूजन है;
• मध्यम प्रीक्लेम्पसिया. दबाव 170/110 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला., प्रोटीन की मात्रा 5 ग्राम/लीटर तक होती है। गुर्दे की शिथिलता होती है, सूजन पेरिटोनियम और भुजाओं तक चली जाती है;
• गंभीर प्रीक्लेम्पसिया. दबाव सूचक 170/110 मिमी एचजी के निशान को पार कर जाता है। कला।, दृश्य अंगों के कामकाज के विकार नोट किए जाते हैं। रोगी को पेट के क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है। सिरदर्द होने लगता है. चेहरे की सूजन बढ़ जाती है. गंभीर प्रीक्लेम्पसिया को दौरे की उपस्थिति की विशेषता है। लीवर एंजाइम की सक्रियता बढ़ जाती है, रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है। इन सभी कारकों के कारण सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से गर्भावस्था को समाप्त करने की तत्काल आवश्यकता होती है।

कारण

गर्भावस्था के दौरान विषाक्त विकार का खतरा महिलाओं में तब होता है जब:

• गर्भवती माँ में प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर लक्षण, यानी रोगी की वंशानुगत प्रवृत्ति;
• पिछली गर्भधारण या प्रसव के दौरान रोगी में प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर लक्षण;
• एकाधिक गर्भावस्था (एक ही समय में 2 या अधिक बच्चों को जन्म देना);
• पहली गर्भावस्था;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• गुर्दे की बीमारियाँ,
• चयापचयी विकार;
• पुरानी प्रकृति के गंभीर दैहिक रोग;
• हृदय संबंधी विकृति;
• शरीर का वजन बढ़ना;
• 40 वर्ष से अधिक उम्र की गर्भवती महिला;
• भ्रूण के ऊतकों की सूजन या प्रसार।

लक्षण

रोग के निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति से विषाक्तता के गंभीर रूप के विकास का संदेह किया जा सकता है:

• दबाव में वृद्धि;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• पैरों, पेट, चेहरे की सूजन;
• शरीर के वजन में तेजी से वृद्धि;
• दृश्य हानि;
• ऊपरी पेट में दर्द;
• उनींदापन या अनिद्रा;
• चिड़चिड़ापन;
• सिरदर्द;
• सुस्ती और उदासीनता;
• ओलिगुरिया (उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी)।

निदान

प्रीक्लेम्पसिया के लिए सहायता सटीक निदान से शुरू होती है। व्यापक जांच के बाद पैथोलॉजी की प्रकृति और उसके चरण का निर्धारण किया जा सकता है, जिसमें शामिल हैं:

• प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास का अध्ययन, अर्थात्, गर्भवती महिला की बीमारियों का इतिहास, पिछली गर्भावस्थाओं और जन्मों की उपस्थिति और संख्या;
• त्वचा के रंग, सूजन के स्तर की जाँच के साथ स्त्री रोग संबंधी परीक्षा;
• रोगी के वजन बढ़ने की निगरानी करना। एक गर्भवती महिला के शरीर के वजन में प्रति सप्ताह 3.5 किलोग्राम की वृद्धि को दर्दनाक माना जाता है;
• रक्तचाप माप;
• रक्त और मूत्र परीक्षण;
• भ्रूण और आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श.

प्रीक्लेम्पसिया का उपचार

मध्यम से गंभीर प्रीक्लेम्पसिया का उपचार अस्पताल में होना चाहिए। गर्भवती महिला की जांच और जांच के बाद डॉक्टर शीघ्र प्रसव की आवश्यकता पर निर्णय लेते हैं। आमतौर पर गर्भावस्था संबंधी जटिलताओं के उच्च जोखिम के बिना इस उपाय का सहारा नहीं लिया जाता है।

दवा और चिकित्सीय सहायता

डॉक्टर मरीज के रक्तचाप की निगरानी, ​​विश्लेषण और सुधार करता है। दवा का उपयोग आंतरिक अंगों (हृदय, यकृत, गुर्दे और फेफड़े) के कामकाज को बनाए रखने के लिए किया जाता है। रोगी वैसोडिलेटर लेता है और ऑक्सीजन थेरेपी से गुजरता है, यानी ऑक्सीजन को अंदर लेना।

डॉक्टर हार्मोन थेरेपी के माध्यम से भ्रूण के अस्तित्व में सुधार के लिए कदम उठा रहे हैं। वैसोडिलेटर्स और ऑक्सीजन थेरेपी के कारण गर्भाशय रक्त परिसंचरण को बढ़ाया जा सकता है।

आक्षेपरोधी दवाएँ गर्भवती माँ में दौरे के जोखिम को कम करती हैं। साइकोट्रोपिक दवाओं की मदद से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को सामान्य करना संभव है। निर्जलीकरण चिकित्सा मस्तिष्क में तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि को रोकने में मदद करती है।

सहायक थेरेपी

रोगी की चिकित्सा देखभाल में बिस्तर पर आराम और एक विशेष आहार शामिल है। गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को प्रोटीन, विटामिन और खनिजों की मात्रा बढ़ाने की आवश्यकता होती है।

रोगी को पूर्ण आराम की स्थिति में रहना आवश्यक है। दृश्य और श्रवण उत्तेजनाओं को पूरी तरह से खत्म करना और गर्भवती महिला को दर्द से राहत देना महत्वपूर्ण है।

जटिलताओं

शरीर को गंभीर विषाक्त क्षति के विकास के बाद खतरनाक जटिलताओं की सूची में शामिल हैं:

• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• खून बह रहा है;
• विलंबित भ्रूण विकास;
• यकृत परिगलन;
• मस्तिष्क या फेफड़ों की सूजन;
• वृक्कीय विफलता;
• भ्रूण की मृत्यु.

पर्याप्त उपचार के अभाव में गंभीर स्थिति होने पर माँ की मृत्यु हो जाती है।

रोकथाम

आप निम्नलिखित कदम उठाकर प्रीक्लेम्पसिया के विकास के जोखिम को कम कर सकते हैं:

• गर्भावस्था की योजना बनाना;
• गर्भावस्था के दौरान रोगों का उपचार;
• मेडिकल रिकॉर्ड के साथ एक गर्भवती महिला का पंजीकरण करना;
• किसी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास समय पर जाएँ।

प्रीक्लेम्पसिया गर्भावस्था के दौरान एक रोग संबंधी स्थिति है, जो एडिमा, उच्च रक्तचाप और प्रोटीनुरिया (मूत्र में प्रोटीन) की उपस्थिति से प्रकट होती है। आमतौर पर यह बीमारी दूसरी और तीसरी तिमाही में विकसित होती है, लेकिन कभी-कभी यह पहले भी हो जाती है। आंकड़ों के मुताबिक, हाल ही में इस बीमारी की घटना 7 से 20% तक बढ़ गई है।

प्रीक्लेम्पसिया एक ऐसी बीमारी है जो मां के शरीर में गंभीर विकारों का संकेत देती है, इसलिए गर्भवती महिला को अनिवार्य जांच और आवश्यक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। रोग के लक्षण प्लेसेंटा के सामान्य कामकाज को बाधित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण को पर्याप्त पोषक तत्व और ऑक्सीजन नहीं मिल पाता है, जिससे हाइपोक्सिया और कुपोषण का विकास होता है।

प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण

मुख्य लक्षणों में रक्तचाप में वृद्धि, मूत्र में प्रोटीन, सूजन, द्रव प्रतिधारण के कारण वजन बढ़ना, सिरदर्द, पेट में दर्द, मूत्र उत्पादन में कमी, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, उल्टी और मतली और सजगता में बदलाव शामिल हैं।

प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण इसकी गंभीरता पर निर्भर करते हैं। रोग का सबसे गंभीर रूप, जिसे एक्लम्पसिया कहा जाता है, उपरोक्त लक्षणों के अलावा, दौरे की उपस्थिति की विशेषता है। एक्लम्पसिया के लिए चिकित्सा पेशेवरों द्वारा तत्काल हस्तक्षेप और समय पर सहायता की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे जीवन के लिए खतरा पैदा हो सकता है।

प्रीक्लेम्पसिया की डिग्री

प्रीक्लेम्पसिया की तीन डिग्री होती हैं।

1. हल्की डिग्री (हल्का प्रीक्लेम्पसिया) - 150/90 मिमी एचजी से अधिक नहीं दबाव में वृद्धि की विशेषता। कला., प्रोटीनमेह 1 ग्राम/लीटर तक। निचले अंगों में सूजन देखी जाती है। रक्त परीक्षण में प्लेटलेट गिनती 180x109/ली से कम नहीं है, क्रिएटिनिन 100 μmol तक है।

हल्का प्रीक्लेम्पसिया स्पर्शोन्मुख हो सकता है, जिससे गर्भवती माँ को बीमारी की शुरुआत का संदेह नहीं हो सकता है। इसलिए, किसी को भी गर्भावस्था के दौरान परीक्षाओं और परीक्षणों के महत्व को कम नहीं आंकना चाहिए। इससे डॉक्टर को शुरुआती चरण में प्रीक्लेम्पसिया के लक्षणों को पहचानने और समय रहते उन्हें खत्म करने के लिए सही उपाय करने में मदद मिलेगी।

2. प्रीक्लेम्पसिया की मध्यम डिग्री - रक्तचाप में 170/110 मिमी एचजी तक की वृद्धि होती है। कला।, मूत्र में प्रोटीन 5 ग्राम/लीटर से अधिक है, प्लेटलेट गिनती 150 से 180x109/लीटर तक है, क्रिएटिनिन 100 से 300 µmol/लीटर तक है।

3. गंभीर प्रीक्लेम्पसिया - 170/110 मिमी एचजी से ऊपर दबाव में वृद्धि की विशेषता। कला।, मूत्र में प्रोटीन 5 ग्राम/लीटर से अधिक है, क्रिएटिनिन 300 µmol/लीटर से अधिक है। सिर के पिछले हिस्से और माथे में दर्द होता है, धुंधली दृष्टि होती है, जो टिमटिमाते धब्बों से प्रकट होती है, यकृत में सूजन के कारण दाहिनी ओर दर्द होता है। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया एक्लम्पसिया में विकसित हो सकता है, जो गेस्टोसिस के सबसे खतरनाक रूपों में से एक है, जो दौरे की उपस्थिति की विशेषता है। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया ऐसी बीमारियाँ हैं जो माँ और बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकती हैं।

प्रीक्लेम्पसिया के कारण

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया का सटीक कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं है। कुछ सुझाव हैं जिनमें खराब मातृ पोषण, शरीर में वसा का उच्च स्तर और गर्भाशय में खराब रक्त प्रवाह शामिल हैं। इस बीमारी के विकसित होने के कुछ जोखिम कारक हैं।

प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने के जोखिम कारक

अधिकतर, यह रोग युवा महिलाओं में पहली गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है, साथ ही चालीस वर्ष से अधिक उम्र की गर्भवती महिलाओं में भी। एक जोखिम कारक धमनी उच्च रक्तचाप हो सकता है, जो गर्भावस्था से पहले भी एक महिला में देखा गया था, पिछली गर्भधारण के दौरान प्रीक्लेम्पसिया, अतिरिक्त वजन, माँ या बहन में प्रीक्लेम्पसिया। जोखिम समूह में वे महिलाएं शामिल हैं जिन्हें एकाधिक गर्भधारण, गुर्दे की बीमारी, संधिशोथ और मधुमेह की बीमारी है।

प्रीक्लेम्पसिया का उपचार

प्रीक्लेम्पसिया के उपचार की रणनीति रोग की गंभीरता और भ्रूण की परिपक्वता पर निर्भर करती है।

हल्के प्रीक्लेम्पसिया के लिए घर या अस्पताल में आराम की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से, डॉक्टर आपकी पीठ के बल लेटकर समय बिताने की सलाह देते हैं। इससे रक्तचाप को कुछ हद तक कम करने में मदद मिलती है। रक्तचाप, वजन, अल्ट्रासाउंड और भ्रूण की कार्डियोटोकोग्राफी और गतिविधियों की गिनती के अनिवार्य माप के साथ मां और बच्चे की स्थिति की निरंतर निगरानी की जाती है। जब रोग की गतिशीलता बढ़ जाती है तो औषधि उपचार का प्रयोग किया जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया के इलाज के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग किया जाता है, जो एक्लम्पसिया के विकास को रोकता है, साथ ही एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी भी करता है, जिसका उद्देश्य रक्तचाप को कम करना है। लागू उपचार से सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति और लक्षणों में वृद्धि के कारण, प्रसव की कृत्रिम उत्तेजना या सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

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प्रीक्लेम्पसिया एक गंभीर गर्भावस्था जटिलता है जिसे रोकने के लिए आपको सावधानी बरतने की आवश्यकता है, खासकर यदि आपके पास प्रीक्लेम्पसिया के जोखिम कारकों में से एक है। रूस में, गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया की घटना औसतन 7% से 20% तक होती है। ये जोखिम कारक एक गर्भवती महिला के लिए भारी हो सकते हैं, लेकिन प्रीक्लेम्पसिया क्या है यह जानने से आपको नियंत्रण की भावना मिल सकती है और इसे प्रबंधित करने में मदद मिल सकती है।

प्रीक्लेम्पसिया क्या है?

प्राक्गर्भाक्षेपकयह गर्भावस्था की एक जटिलता है जो आमतौर पर गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद होती है।

प्रीक्लेम्पसिया के साथ, रक्तचाप का स्तर असामान्य होता है। यह तेजी से या धीरे-धीरे लेकिन समान रूप से बढ़ सकता है। स्थिति की गंभीरता मध्यम से गंभीर तक होती है:

• मध्यम प्रीक्लेम्पसिया.यहां तक ​​कि मूत्र परीक्षण में प्रोटीन की उपस्थिति के साथ रक्तचाप में मामूली वृद्धि भी प्रीक्लेम्पसिया का संकेत हो सकती है। हालाँकि, चूंकि लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं हैं, इसलिए आप उन्हें नोटिस भी नहीं कर पाएंगे। यहां तक ​​कि हल्के प्रीक्लेम्पसिया के लिए डॉक्टर द्वारा करीबी निगरानी की आवश्यकता होती है, और गर्भावस्था को पूर्ण अवधि मानने के बाद आपको प्रसव प्रेरित करने की सलाह दी जा सकती है।
• गंभीर प्रीक्लेम्पसिया.जटिलताओं के इस स्तर पर, आपके रक्तचाप की रीडिंग बहुत अधिक होगी, और आपको प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर लक्षण दिखाई देंगे (इस पर अधिक जानकारी नीचे दी गई है)। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के लिए, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। डॉक्टर लक्षणों के आधार पर उपचार लिखेंगे और कुछ मामलों में, आपातकालीन डिलीवरी की आवश्यकता हो सकती है।

आपका डॉक्टर नियमित दौरे के दौरान प्रीक्लेम्पसिया लक्षणों के किसी भी जोखिम के लिए आपकी निगरानी करेगा और यदि आवश्यक हो तो उपचार लिखेगा। ज्यादातर मामलों में, प्रीक्लेम्पसिया का अनुभव करने वाली महिलाओं में प्रसव के परिणाम के लिए अनुकूल पूर्वानुमान होता है।

एक्लम्पसिया।प्रीक्लेम्पसिया को एक्लम्पसिया के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए। एक्लम्पसिया एक अधिक गंभीर और गंभीर स्थिति है जो उच्च रक्तचाप के कारण दौरे का कारण बनती है। आमतौर पर, इस मामले में, गर्भावस्था के चरण की परवाह किए बिना, आपातकालीन प्रसव की आवश्यकता होती है।

प्रसवोत्तर एक्लम्पसिया.प्रसवोत्तर एक्लम्पसिया बच्चे के जन्म के बाद होता है और तब भी हो सकता है जब गर्भावस्था के दौरान हल्के प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण देखे गए हों। प्रसवोत्तर एक्लम्पसिया के लक्षण जन्म के बाद पहले 48 घंटों में या जन्म के 28 दिनों के भीतर दिखाई दे सकते हैं। प्रसव के बाद माँ को एक्लम्पसिया से राहत मिलती है यदि उसे कोई है, और प्रसवोत्तर एक्लम्पसिया के उपचार में आमतौर पर रक्तचाप को कम करने और दौरे को रोकने के लिए दवाएँ लेना शामिल होता है।

प्रीक्लेम्पसिया के कारण क्या हैं?

हालाँकि यह हमेशा स्पष्ट नहीं होता है कि गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया का कारण क्या होता है, इसके जोखिम कारक ज्ञात हैं, जिनमें शामिल हैं:

• पहली गर्भावस्था
• दो गर्भधारण के बीच दस साल से अधिक समय बीत गया
• 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिला में गर्भावस्था
• प्रीक्लेम्पसिया पिछली गर्भावस्था में देखा गया था।
• मातृ संबंधियों (माताओं, बहनों, दादी) में प्रीक्लेम्पसिया का इतिहास
• उच्च रक्तचाप या गुर्दे की बीमारी
• एकाधिक गर्भावस्था
• चयापचय संबंधी रोग (मोटापा, मधुमेह)
• आईवीएफ के परिणामस्वरूप गर्भावस्था

प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम क्या है?

प्रीक्लेम्पसिया से बचना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन यदि आपके पास जोखिम कारकों में से एक है, तो आपको उन्हें पहचानने और उन्हें कम करने का प्रयास करने की आवश्यकता है - पहले से कुछ सावधानियां बरतें: