क्या एनेस्थीसिया के दौरान जागना संभव है? सामान्य संज्ञाहरण के बाद जागना

ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया के इस्तेमाल का इतिहास 160 साल से भी अधिक पुराना है। हर साल, दुनिया भर में सैकड़ों-हजारों सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं, जिसके दौरान रोगियों को ऐसे पदार्थों का इंजेक्शन लगाया जाता है जो उन्हें सुला देते हैं और दर्द से राहत दिलाते हैं। एनेस्थीसिया के उपयोग से अभी भी कई मिथक और भ्रांतियाँ जुड़ी हुई हैं। आइए उनमें से सबसे लोकप्रिय पर टिप्पणी करें।

स्रोत: डिपॉजिटफोटोस.कॉम

एनेस्थीसिया में कई जटिलताएँ होती हैं

एनेस्थिसियोलॉजी के विकास के शुरुआती चरणों में, 70% मामलों में सामान्य एनेस्थीसिया के उपयोग के दौरान दुष्प्रभाव हुए। आज, एनेस्थीसिया का उपयोग करके सर्जरी कराने वाले 1-2% रोगियों में इस प्रकार की जटिलताएँ देखी जाती हैं। एक नियम के रूप में, ये इंजेक्शन वाले पदार्थों से एलर्जी प्रतिक्रियाएं हैं। यदि ऑपरेशन एक अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर की भागीदारी के साथ किया जाता है, तो आमतौर पर गंभीर परिणामों से बचा जा सकता है। एनेस्थीसिया की सबसे गंभीर जटिलता एनाफिलेक्टिक शॉक है, लेकिन यह दस हजार में से केवल एक मरीज में होती है।

एनेस्थीसिया के बाद, कुछ रोगियों को असुविधा का अनुभव होता है, जिसमें उल्टी, मतली, चक्कर आना, निगलते समय दर्द, अस्थायी स्मृति हानि या भ्रम शामिल है। ये सभी लक्षण जागने के कुछ ही घंटों के भीतर गायब हो जाते हैं।

आम धारणा के विपरीत, सामान्य एनेस्थीसिया का मानसिक प्रदर्शन पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

एनेस्थीसिया का उपयोग हमेशा उचित नहीं होता है

घरेलू चिकित्सा में स्थिति इसके विपरीत है। अब तक, हमारे देश में कई चिकित्सा प्रक्रियाएं बिना दर्द निवारण के की जाती हैं, जो रोगियों के लिए बेहद कठिन और डॉक्टरों के लिए बेहद असुविधाजनक होती हैं। यह स्थिति दंत चिकित्सा के लिए विशेष रूप से विशिष्ट है: कई दशकों से, लगभग सभी प्रकार के दंत उपचार (बहुत दर्दनाक सहित) "मौके पर" किए जाते थे। आज, रूसी डॉक्टर अधिक कोमल तकनीकों का उपयोग करने का प्रयास कर रहे हैं। बेहतरी के लिए बदलाव हो रहे हैं, लेकिन अब तक बहुत धीमी गति से।

हो सकता है कि आप एनेस्थीसिया के बाद न उठें

ऑपरेशन के दौरान अधिकांश मरीज़ों की मौत किसी भी तरह से एनेस्थीसिया के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के प्रभाव से संबंधित नहीं होती है। अक्सर, मृत्यु का कारण एक अप्रत्याशित स्थिति होती है जो हस्तक्षेप प्रक्रिया और कुख्यात मानवीय कारक के दौरान उत्पन्न होती है। ऑपरेशन के दौरान, शब्द के पूर्ण अर्थ में रोगी का जीवन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के हाथों में होता है। दुर्भाग्य से, घरेलू अस्पतालों में ऐसे विशेषज्ञों की कमी लगभग 50% है। जब तक यह समस्या हल नहीं हो जाती, तब तक यह जोखिम बना रहता है कि अधिक काम करने वाला एनेस्थेसियोलॉजिस्ट गलत समय पर अगले मरीज से ध्यान भटकाएगा या कोई गलती कर देगा।

एनेस्थीसिया के आविष्कार से पहले, ऑपरेशन के दौरान और बाद में मरीज़ शायद ही कभी जीवित रहते थे

यह बात काफी हद तक सच है. ऐसे युग में जब दर्द से राहत के बिना सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते थे, 30% से अधिक मरीज ऑपरेशन से नहीं बच पाते थे। इस बात की संभावना बहुत अधिक थी कि रोगी दर्दनाक सदमे से नहीं बचेगा, और जीवित रहने की संभावना सीधे तौर पर डॉक्टर की योग्यता और काम की गति पर निर्भर करती थी।

एनेस्थीसिया के तहत, एक व्यक्ति कामुक दृश्यों का अनुभव करता है

इस तरह का दुष्प्रभाव कभी-कभी तब होता है जब सोम्ब्रेविन का उपयोग एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है, एक दवा जिसका उपयोग हाल ही में अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान किया जाता था। अब एलर्जी प्रतिक्रियाओं के उच्च जोखिम और बड़ी संख्या में मतभेदों के कारण सोम्ब्रेविन निषिद्ध है।

सर्जरी के दौरान एनेस्थीसिया का प्रभाव बाधित हो सकता है

एक अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पहले से ही एनेस्थीसिया के लिए आवश्यक दवाओं का चयन करता है और रोगी के वजन और उसकी स्थिति की विशेषताओं के आधार पर उनकी खुराक की गणना करता है। ऑपरेशन के दौरान, स्वचालित डिस्पेंसर का उपयोग करके रोगी के रक्तप्रवाह में दवाएं पहुंचाई जाती हैं, और महत्वपूर्ण मापदंडों की निगरानी करने वाले उपकरण आने वाले समाधानों की मात्रा को नियंत्रित करते हैं और मानक से किसी भी विचलन के मामले में प्रक्रिया को सही करते हैं। इसलिए, यह कथन कि आप "एनेस्थीसिया की कमी" के कारण ऑपरेशन के अंत से पहले जाग सकते हैं, सत्य नहीं है।

सर्जिकल रोगियों की देखभाल का आयोजन करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप उनमें तनाव के विकास के साथ होता है, और अधिकांश ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं। दोनों ही परिस्थितियों में सर्जरी के बाद आने वाले घंटों में रोगी पर करीबी ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

चेतना की पूर्ण बहाली, श्वास और हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के साथ, रोगी को एक विशेष विभाग में स्थानांतरित किया जा सकता है। उसी मामले में, जब थोड़ा सा भी संदेह या जटिलता की संभावना होती है, तो रोगी को पोस्टऑपरेटिव (पोस्ट-एनेस्थीसिया) वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जो सीधे ऑपरेटिंग यूनिट के निकट होना चाहिए। यदि ऐसा कोई वार्ड नहीं है, तो रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में ले जाया जाता है।

मरीज को एक गर्नी पर ले जाया जाता है, साथ में एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट भी होता है जो एनेस्थीसिया करता है। परिवहन के दौरान, हृदय और श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है, जिसके दौरान पुनर्जीवन उपाय तुरंत किए जाते हैं।

वार्ड में, रोगी को उसकी तरफ लिटाया जाता है, जिससे उल्टी की स्थिति में उल्टी, लार या बलगम को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोका जा सके। सुरक्षात्मक सजगता और चेतना की बहाली के बाद, रोगी को वांछित स्थिति दी जाती है। रोगी, जो उत्तेजना की स्थिति में है, को नरम पट्टियों से सुरक्षित किया जाता है। फिर निगरानी उपकरण जुड़ा हुआ है। मरीजों की निगरानी एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा आयोजित की जाती है और एक नर्स एनेस्थेटिस्ट द्वारा संचालित की जाती है.

मुख्य बनाए रखने के कार्य बीमारनिकट भविष्य में सर्जरी के बाद हैं:

 श्वसन विफलता की रोकथाम;

 संचार और होमियोस्टैसिस विकारों की रोकथाम;

 दर्द सिंड्रोम से राहत;

 संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम।

पश्चात की अवधि में हो सकता है श्वसन अवसादएनेस्थीसिया (एनेस्थेटिक्स, मादक दर्दनाशक दवाएं, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं) के दौरान उपयोग किए जाने वाले पदार्थों के चल रहे प्रभाव के कारण। कमजोर डायाफ्रामिक श्वास और छाती की विरोधाभासी हरकतें (साँस लेने के दौरान यह छाती होती है) कृत्रिम वेंटिलेशन के संकेत हैं।

छाती और पेट (डायाफ्रामिक श्वास) के समकालिक श्वसन आंदोलनों की बहाली, साथ ही पर्याप्त मांसपेशियों की ताकत, जब रोगी हाथ मिला सकता है, अपना सिर उठा सकता है और कम से कम 2 सेकंड के लिए इस स्थिति में रख सकता है, प्रभाव की समाप्ति का संकेत देता है औषधीय पदार्थों का.

उस अवधि के दौरान जब रोगी एनेस्थीसिया से ठीक हो जाता है, ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) देखी जा सकती है, जिसका सबसे महत्वपूर्ण लक्षण त्वचा का सायनोसिस (नीला रंग) है, लेकिन इसकी अनुपस्थिति हाइपोक्सिया को बाहर नहीं करती है। हाइपोक्सिया का मुख्य कारण श्वसन पथ की मुक्त धैर्य का उल्लंघन है। उल्टी और गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान विशेष रूप से खतरनाक है। उल्टीएनेस्थेटिक्स और मादक दर्दनाशक दवाओं की कार्रवाई के साथ-साथ एनेस्थीसिया के दौरान हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप और ऐसे मामलों में जहां पेट भरा हुआ होता है, के कारण होता है। जब रोगी क्षैतिज रूप से या सिर नीचे करके लेटता है, ऊर्ध्वनिक्षेप(शारीरिक एक के विपरीत दिशा में तरल पदार्थ का प्रवाह) गैस्ट्रिक सामग्री, यानी। मौखिक गुहा में इसका निष्क्रिय प्रवाह।

यदि उल्टी श्वसन पथ में प्रवेश करती है, अर्थात। साथ उनके आकांक्षा, ब्रोन्कियल ट्री का अवरोधन हो सकता है। मरीजों को यांत्रिक श्वासावरोध का अनुभव होता है, जो श्वसन गिरफ्तारी और मृत्यु में समाप्त होता है। इस जटिलता को रोका जाता है खाली पेटसर्जरी से पहले एक जांच का उपयोग करके, और हस्तक्षेप के अंत में, सामग्री को पेट से फिर से हटा दिया जाता है। सर्जरी के बाद मरीज को अंदर रखना पार्श्व स्थिति,साथ ही, गैस्ट्रिक सामग्री के अवशोषण को रोकें जीभ का पीछे हटना, जिससे श्वासावरोध भी हो सकता है। यह स्थिति इन जटिलताओं की घटना को पूरी तरह से बाहर नहीं करती है और बेहोश रोगियों को ले जाते समय यह मानक है। अपवाद के रूप में, यह तब लागू होता है, जब रोगी को एनेस्थीसिया से हटाते समय, सुरक्षात्मक सजगता पर्याप्त रूप से बहाल नहीं होती है। जीभ को सिकुड़ने से रोकने के लिए, वे वायु वाहिनी का उपयोग करते हैं या तथाकथित ट्रिपल सफर पैंतरेबाज़ी का सहारा लेते हैं (सिर को पीछे फेंकना, निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना और मुंह को थोड़ा खोलना)।

यदि यह जटिलता होती है, तो रोगी के शरीर का सिर का सिरा नीचे हो जाता है। फिर मुंह को रुमाल या सक्शन से साफ किया जाता है। छाती पर किनारों से दबाव डालकर श्वासनली को उल्टी से मुक्त किया जाता है। रोगी को इंटुबैषेण किया जाता है और ब्रोन्कियल पेड़ को बेकिंग सोडा के घोल से छोटे भागों में धोया जाता है और तरल को चूसा जाता है, या एक स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी की जाती है।

सर्जिकल क्षेत्र में दर्द बढ़ने से सांस लेने की गहराई सीमित हो जाती है और खांसी के साथ बलगम आना बंद हो जाता है। फेफड़ों का अपर्याप्त वेंटिलेशन, जिसमें ब्रोन्किओल्स बलगम द्वारा अवरुद्ध हो जाते हैं, गठन की ओर ले जाता है श्वासरोधजब फेफड़े का एक हिस्सा अपनी वायुहीनता खो देता है, ढह जाता है और यहां सूजन विकसित हो जाती है। इसे रोकने के लिए यह जरूरी है तर्कसंगत दर्द से राहत. महत्वपूर्ण साँस लेने के व्यायाम, हर घंटे रोगी को 5 गहरी साँसें लेनी और छोड़नी चाहिए, वह भी स्वतंत्र रूप से या कर्मचारियों की मदद से शरीर की स्थिति में परिवर्तन, प्रारंभिक सक्रिय गतिविधियाँखड़े होने और छाती की मालिश तक। जब थूक निकलता है तो रोगी को हर 3-4 घंटे में एक बार दिया जाता है आसन स्थिति(एक तरफ या दूसरी तरफ, पीठ पर), जिसमें बलगम बड़ी ब्रांकाई में अच्छी तरह से चला जाता है और अपेक्षाकृत आसानी से खांसी हो जाती है। यदि बड़ी मात्रा में थूक है, तो प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी की जाती है, ग्लोटिस के माध्यम से एक पतली कैथेटर डाली जाती है और बलगम को सक्रिय रूप से बाहर निकाला जाता है।

परिसंचरण संबंधी विकारपश्चात की अवधि में यह अक्सर हाइपोवोल्मिया (शरीर में तरल पदार्थ की कमी) से जुड़ा होता है, जो सर्जरी से पहले या उसके दौरान और बाद में होता है। इन विकारों को रोकने के लिए, इलेक्ट्रोलाइट समाधान और प्लाज्मा विकल्प के आधान द्वारा लापता तरल पदार्थ की पूर्ति की जाती है। जलसेक की आवश्यक मात्रा निर्धारित करने के लिए, मूत्र, मल, उल्टी, नालियों, फिस्टुला, गैस्ट्रिक और आंतों की नलियों के माध्यम से उत्सर्जित तरल पदार्थ का सटीक रिकॉर्ड रखा जाता है।

इन्फ्यूजन थेरेपी को अंजाम देने के लिए वेनिपंक्चर या वेनेसेक्शन किया जाता है। सबसे इष्टतम विधि मुख्य नस का कैथीटेराइजेशन है। कैथेटर संक्रमण का संवाहक हो सकता है, और इसकी देखभाल करते समय, त्वचा पर इसे ठीक करने के लिए उपयोग की जाने वाली दूषित सामग्री को तुरंत बदल दें। फ़्लेबिटिस के मामले में, इस नस में जलसेक बंद कर दिया जाता है और कैथेटर हटा दिया जाता है। शिरापरक कैथेटर घनास्त्र हो जाता है, और उसके चारों ओर रक्त के थक्के बन जाते हैं। थ्रोम्बस टूटने से होता है थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ,इससे बचने के लिए, कैथेटर को नियमित रूप से, दिन में 2-3 बार, हेपरिन के साथ खारे घोल से धोया जाता है।

जब निर्जलीकरण होता है, तो नकारात्मक केंद्रीय शिरापरक दबाव देखा जाता है; इसकी चूषण क्रिया संवहनी बिस्तर में ड्रॉपर के माध्यम से हवा के प्रवेश को बढ़ावा देती है और घटना को बढ़ावा देती है एयर एम्बालिज़्म. इसे रोकने के लिए, जलसेक के दौरान, सिस्टम में हवा के बुलबुले की अनुपस्थिति और कैथेटर के साथ जंक्शन पर इसकी जकड़न की निगरानी करें। जलसेक की समाप्ति के बाद, कैथेटर प्रवेशनी को एक विशेष प्लग के साथ बंद कर दिया जाता है।

यदि ऑपरेशन गंभीर जटिलताओं के साथ नहीं था और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की रणनीति सही थी, तो रोगी को पूरा होने के तुरंत बाद, जैसे ही दवा बंद कर दी जाए, उठ जाना चाहिए।

यदि ऑपरेशन लंबा था और एनेस्थीसिया ईथर के साथ किया गया था, तो दूसरी छमाही में आपूर्ति कम हो जाती है ताकि ऑपरेशन के अंत तक एनेस्थीसिया जागृति के करीब के स्तर तक कमजोर हो जाए। जिस क्षण से सर्जन घाव की गुहा को सिलना शुरू करता है, नशीले पदार्थ की आपूर्ति पूरी तरह से बंद हो जाती है। डिवाइस को बंद किए बिना, साँस छोड़ने वाले वाल्व को एक साथ खोलने पर ऑक्सीजन की आपूर्ति 5-6 लीटर प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। रोगी के जागने की शुरुआत एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रगति और एनेस्थीसिया के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर निर्धारित की जाती है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का कौशल और अनुभव उसे बताता है कि किस बिंदु पर डिवाइस को बंद करना आवश्यक है।

एनेस्थीसिया के बाद की अवधि में रोगी का उचित प्रबंधन एनेस्थीसिया और सर्जरी से कम महत्वपूर्ण नहीं है। शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों के कृत्रिम रखरखाव से संक्रमण, जो एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, एनेस्थीसिया के बाद शरीर की प्राकृतिक गतिविधि में संक्रमण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। ऑपरेशन और एनेस्थीसिया के सही कोर्स के साथ-साथ इससे सही रिकवरी के साथ, ऑपरेशन के अंत तक रोगी सक्रिय सहज श्वास को पूरी तरह से बहाल कर देगा। रोगी ट्यूब द्वारा श्वासनली की जलन पर प्रतिक्रिया करता है, चेतना बहाल हो जाती है, वह अपनी आँखें खोलने, अपनी जीभ बाहर निकालने आदि के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के अनुरोध का अनुपालन करता है। इस अवधि के दौरान, रोगी को बाहर निकालने की अनुमति दी जाती है। यदि एनेस्थीसिया को मुंह के माध्यम से पारित ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया गया था, तो एक्सट्यूबेशन होने से पहले, ट्यूब को दांतों से काटने से रोकना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, माउथ ओपनर्स और डेंटल स्पेसर्स का उपयोग किया जाता है। एक्सट्यूबेशन अक्सर एक निश्चित समय पर किया जाता है, जब चेहरे की मांसपेशियों, ग्रसनी और स्वरयंत्र की सजगता स्पष्ट रूप से बहाल हो जाती है और रोगी जागना शुरू कर देता है और ट्यूब पर प्रतिक्रिया करता है जैसे कि यह एक विदेशी शरीर था।

श्वासनली से ट्यूब को हटाने से पहले, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, मुंह, एंडोट्रैचियल ट्यूब और श्वासनली से बलगम और थूक को सावधानीपूर्वक चूसना चाहिए।

किसी मरीज को ऑपरेटिंग रूम से वार्ड में स्थानांतरित करने का निर्णय उसकी स्थिति से निर्धारित होता है।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि श्वास पर्याप्त हो और हृदय प्रणाली में कोई खराबी न हो। श्वसन संबंधी विफलता अक्सर मांसपेशियों को आराम देने वाले पदार्थों के अवशिष्ट प्रभावों के कारण होती है। तीव्र श्वसन विफलता का एक अन्य कारण श्वासनली में बलगम का जमा होना है। साँस लेने की क्रिया का दमन कभी-कभी निम्न रक्तचाप के साथ मस्तिष्क की ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) और कई अन्य कारणों पर निर्भर करता है।

यदि ऑपरेशन के अंत में रोगी का रक्तचाप, नाड़ी और श्वास संतोषजनक है, जब पूरा विश्वास हो कि जटिलताएँ नहीं होंगी, तो उसे रिकवरी रूम में ले जाया जा सकता है। निम्न रक्तचाप, अपर्याप्त गहरी सांस लेने और हाइपोक्सिया के लक्षणों के मामले में, रोगियों को ऑपरेटिंग कमरे में रखा जाना चाहिए, क्योंकि वार्ड में जटिलताओं से निपटने में हमेशा महत्वपूर्ण कठिनाइयां होती हैं। श्वसन और संचार संबंधी विकारों की स्थिति में किसी मरीज को वार्ड में ले जाने से गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

ऑपरेशन वाले मरीज को वार्ड में पहुंचाने से पहले उसकी जांच करानी चाहिए। यदि सर्जरी के दौरान मरीज पसीने से भीग गया है या गंदा है, तो उसे अच्छी तरह से सुखाना, उसके अंडरवियर को बदलना और सावधानीपूर्वक उसे गार्नी में स्थानांतरित करना आवश्यक है।

मरीज को ऑपरेटिंग टेबल से स्थानांतरित करना नर्स या डॉक्टर के मार्गदर्शन में कुशल अर्दली द्वारा किया जाना चाहिए। दो या (बहुत भारी, अधिक वजन वाले रोगियों को स्थानांतरित करते समय) तीन व्यक्ति रोगी को स्थानांतरित करने में शामिल होते हैं: उनमें से एक कंधे की कमर को ढकता है, दूसरा दोनों हाथों को श्रोणि के नीचे रखता है, और तीसरा सीधे घुटने के जोड़ों के नीचे रखता है। अनुभवहीन परिचारकों को यह निर्देश देना महत्वपूर्ण है कि स्थानांतरित करते समय, वे सभी रोगी के एक तरफ खड़े हों।

ऑपरेटिंग रूम से वार्ड तक ले जाते समय, रोगी को ढकना आवश्यक है ताकि ठंडक न हो (यह बुजुर्ग लोगों के लिए विशेष रूप से सच है)। रोगी को गार्नी या स्ट्रेचर और फिर बिस्तर पर स्थानांतरित करते समय, रोगी की स्थिति बदल जाती है। इसलिए, आपको बहुत सावधान रहने की ज़रूरत है कि शरीर का ऊपरी हिस्सा, और विशेष रूप से सिर, बहुत अधिक उठा हुआ न हो, क्योंकि निम्न रक्तचाप मस्तिष्क में एनीमिया और श्वसन संकट का कारण बन सकता है।

नर्स एनेस्थेटिस्ट और डॉक्टर, जिन्होंने ऑपरेशन और दर्द से राहत के दौरान मरीज का निरीक्षण किया था, को कमरे में मरीज का पीछा करना चाहिए, यह देखना चाहिए कि उसे गर्नी से बिस्तर पर कैसे स्थानांतरित किया जाता है, और उसे सही स्थिति में लाने में मदद करनी चाहिए। वार्ड नर्स को सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के बारे में पता होना चाहिए और रोगी की सही और आरामदायक स्थिति की भी निगरानी करनी चाहिए। सामान्य एनेस्थीसिया के बाद, रोगी को अपनी पीठ के बल बिल्कुल सपाट लेटाया जाता है, बिना तकिये के और कभी-कभी उल्टी को श्वसन पथ में जाने से रोकने के लिए अपना सिर नीचे कर लिया जाता है।

यदि वार्ड में ठंड है, तो आपको रोगी को हीटिंग पैड से ढंकना होगा और उसे गर्माहट से ढकना होगा। साथ ही, ज़्यादा गरम होने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, क्योंकि पसीने में वृद्धि के परिणामस्वरूप निर्जलीकरण होता है।

नर्स को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि हीटिंग पैड से ढका हुआ मरीज़ जल न जाए। वह हीटिंग पैड के तापमान को छूकर जांचती है, इसे सीधे शरीर पर लगाने से बचती है।

रोगी के कमरे में आर्द्र ऑक्सीजन की निरंतर आपूर्ति स्थापित की जाती है। नर्स के लिए ऑक्सीजन से भरे तकिए हमेशा उपलब्ध होने चाहिए। कुछ सर्जिकल विभागों और क्लीनिकों में विशेष ऑक्सीजन वार्ड होते हैं जिनमें वक्षीय सर्जरी के बाद मरीजों को रखा जाता है। ऑक्सीजन सिलेंडर वार्ड में या निचली मंजिल पर स्थित होता है, जहां एक कंट्रोल पैनल होता है, वहां से ऑक्सीजन को पाइप के माध्यम से वार्डों में भेजा जाता है और प्रत्येक बिस्तर पर आपूर्ति की जाती है। नासिका मार्ग में डाली गई एक पतली रबर ट्यूब के माध्यम से, रोगी को एक पैमाइश मात्रा में ऑक्सीजन प्राप्त होती है। आर्द्रीकरण के लिए, ऑक्सीजन को तरल के माध्यम से प्रवाहित किया जाता है।

सर्जरी के बाद ऑक्सीजन इस तथ्य के कारण आवश्यक है कि जब कोई मरीज ऑक्सीजन के साथ दवाओं के मिश्रण को सांस लेने से लेकर परिवेशी वायु के साथ सांस लेने पर स्विच करता है, तो सायनोसिस की घटना और हृदय गति में वृद्धि के साथ तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी विकसित हो सकती है। रोगी द्वारा ऑक्सीजन लेने से गैस विनिमय में काफी सुधार होता है और हाइपोक्सिया की घटना को रोका जा सकता है।

अधिकांश रोगियों को तरल पदार्थ या रक्त की ड्रिप के साथ रिकवरी रूम में स्थानांतरित किया जाता है। रोगी को मेज से गर्नी में स्थानांतरित करते समय, उस स्टैंड को जितना संभव हो उतना नीचे करना आवश्यक है जिस पर संचारित रक्त या समाधान वाले बर्तन स्थित थे, ताकि रबर ट्यूब जितना संभव हो उतना कम खिंचे, अन्यथा, ए के साथ लापरवाह हरकत से, सुई नस से बाहर खींची जा सकती है और आपको दूसरे अंग पर फिर से वेनिपंक्चर या वेनेसेक्शन करना होगा। अंतःशिरा ड्रिप को अक्सर अगली सुबह तक छोड़ दिया जाता है। आवश्यक दवाओं को प्रशासित करने के साथ-साथ 5% ग्लूकोज समाधान या खारा समाधान डालने के लिए इसकी आवश्यकता होती है। प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा को सख्ती से ध्यान में रखना आवश्यक है, जो प्रति दिन 1.5-2 लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

यदि एनेस्थीसिया इंटुबैषेण विधि का उपयोग करके किया गया था और रोगी विभिन्न कारणों से एनेस्थीसिया की स्थिति से ठीक नहीं हुआ है, तो इन मामलों में ट्यूब को श्वासनली में तब तक छोड़ दिया जाता है जब तक कि रोगी पूरी तरह से जाग न जाए। रोगी को एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटाए बिना ऑपरेटिंग रूम से कमरे में स्थानांतरित कर दिया जाता है। वार्ड में पहुंचाने के तुरंत बाद ऑक्सीजन सिस्टम से एक पतली ट्यूब ट्यूब से जोड़ दी जाती है। यह आवश्यक है कि किसी भी स्थिति में यह एंडोट्रैचियल ट्यूब के पूरे लुमेन को कवर न करे। इस अवधि के दौरान रोगी की बहुत सावधानी से निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि ट्यूब को काटने, फुलाए हुए कफ के साथ इसे बाहर निकालने या टैम्पोन वाली मौखिक गुहा के कारण गंभीर जटिलताएं संभव हैं।

उन रोगियों के लिए जिन्हें सर्जरी के बाद ऑक्सीजन की आपूर्ति जारी रखने की आवश्यकता होती है, उन्हें मौखिक ट्यूब को नाक के माध्यम से डाली गई ट्यूब से बदलने की सिफारिश की जाती है। एक ट्यूब की उपस्थिति आपको एक पतली ट्यूब के माध्यम से सक्शन करके श्वासनली में जमा हुए कफ को निकालने की अनुमति देती है। यदि आप थूक के संचय की निगरानी नहीं करते हैं और इसे हटाने के लिए उपाय नहीं करते हैं, तो ट्यूब की उपस्थिति केवल रोगी को नुकसान पहुंचा सकती है, क्योंकि यह उसे खांसने से बलगम से छुटकारा पाने की क्षमता से वंचित कर देती है।

एनेस्थीसिया में शामिल नर्स एनेस्थेटिस्ट को मरीज के बिस्तर के पास तब तक रहना चाहिए जब तक कि मरीज पूरी तरह से जाग न जाए और एनेस्थीसिया के इस्तेमाल से जुड़ा खतरा टल न जाए। फिर वह मरीज को वार्ड नर्स के पास छोड़ देती है और उसे आवश्यक जानकारी और निर्देश देती है।

ऑपरेशन के बाद रोगी के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाना हमेशा आवश्यक होता है। यह ज्ञात है कि जब कोई नर्स वार्ड में होती है, तो उसके पास होने का तथ्य ही मरीज को राहत पहुंचाता है। नर्स लगातार सांस लेने की स्थिति, रक्तचाप, नाड़ी की निगरानी करती है और परिवर्तन की स्थिति में तुरंत एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और सर्जन को सूचित करती है। इस अवधि के दौरान, रोगी को एक मिनट के लिए भी लावारिस नहीं छोड़ा जाना चाहिए क्योंकि ऑपरेशन और एनेस्थीसिया के प्रशासन दोनों से जुड़ी अप्रिय जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं।

एनेस्थीसिया के बाद की अवधि में, एनेस्थीसिया के बाद की स्थिति में मरीज़ लापरवाह स्थिति में सोते हैं, उनकी जीभ धँसी हुई हो सकती है। इस मामले में जबड़े का उचित रखरखाव नर्स एनेस्थेटिस्ट के जिम्मेदार कार्यों में से एक है। जीभ को पीछे हटने और साथ ही सांस लेने में कठिनाई से बचाने के लिए, दोनों हाथों की मध्य उंगलियों को निचले जबड़े के कोने के पीछे रखा जाता है और हल्के दबाव के साथ इसे आगे और ऊपर की ओर धकेला जाता है। यदि इससे पहले रोगी की साँस घरघराहट की तरह चल रही थी, तो अब यह तुरंत चिकनी और गहरी हो जाती है, सायनोसिस गायब हो जाता है।

एक और खतरा जिसके बारे में नर्स को सचेत रहना चाहिए वह है उल्टी होना। रोगी के लिए सबसे बड़ा खतरा श्वसन पथ में उल्टी का प्रवेश है। लंबे ऑपरेशन और एनेस्थीसिया के बाद, रोगी को चिकित्सा कर्मियों की निरंतर निगरानी में रहना चाहिए। उल्टी के समय, रोगी के सिर को सहारा देना, उसे एक तरफ मोड़ना, तुरंत एक बैरल के आकार का बेसिन या तैयार तौलिया रखना और फिर रोगी को व्यवस्थित करना आवश्यक है। बहन के पास मुंह पोंछने के लिए धुंध के गोले वाला चिमटा होना चाहिए, या यदि कोई नहीं है, तो उल्टी होने की स्थिति में, आपको अपनी तर्जनी पर तौलिया का अंत रखना होगा और इसके साथ गाल की जगह को पोंछना होगा, इसे बलगम से मुक्त करना होगा। . मतली और उल्टी के मामले में, रोगी को कुछ समय के लिए शराब पीने से परहेज करने की चेतावनी दी जानी चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि एनेस्थीसिया के बाद उल्टी को रोकने के लिए सभी दवाएं अप्रभावी होती हैं, इसलिए इसमें सबसे विश्वसनीय सहायक आराम, स्वच्छ हवा और शराब पीने से परहेज हैं।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि के लगातार साथियों में से एक दर्द है। ऑपरेशन के संबंध में अपेक्षित दर्द, विशेष रूप से भय की भावना के साथ, पीछे छूट गया था। ऐसा प्रतीत होता है कि ऑपरेशन पूरा होने के बाद मरीज का तंत्रिका तंत्र पूर्ण आराम की स्थिति में होना चाहिए। हालाँकि, यह स्थिति हमेशा पश्चात की अवधि में नहीं होती है, और यहाँ ऑपरेशन से जुड़ा दर्द कारक विशेष बल के साथ कार्य करना शुरू कर देता है।

मुख्य रूप से सर्जिकल घाव से आने वाली दर्दनाक जलन, विशेष रूप से सर्जरी के बाद पहले दिनों में रोगियों को परेशान करती है। दर्द शरीर की सभी शारीरिक क्रियाओं पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। स्थानीय दर्द से निपटने के लिए, ऑपरेशन किया गया रोगी गतिहीन स्थिति बनाए रखने का प्रयास करता है, जिससे उसे दर्दनाक तनाव होता है। छाती और ऊपरी पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान, दर्द सांस लेने की प्रक्रिया में शामिल मांसपेशियों की गति को सीमित कर देता है। इसके अलावा, दर्द कभी-कभी कई घंटों और दिनों तक कफ रिफ्लेक्स और थूक के निष्कासन की बहाली को रोकता है। इससे बलगम जमा हो जाता है, छोटी ब्रांकाई अवरुद्ध हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप पश्चात की अवधि में निमोनिया के विकास की स्थिति पैदा होती है, और एनेस्थीसिया और सर्जरी के तुरंत बाद, अलग-अलग डिग्री की तीव्र श्वसन विफलता हो सकती है। यदि दर्द लंबे समय तक रहता है, तो दर्दनाक उत्तेजनाएं रोगी को थका देती हैं, नींद और विभिन्न अंगों की गतिविधि को बाधित करती हैं। इसलिए, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में दर्द का उन्मूलन सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सीय कारक है।

ऑपरेशन के संबंध में स्थानीय दर्द को खत्म करने के लिए कई अलग-अलग तकनीकें और साधन हैं। सर्जरी के तुरंत बाद दर्द को कम करने के लिए, छाती को बंद करने से पहले, सर्जिकल घाव के ऊपर और नीचे 2-3 इंटरकोस्टल नसों के पार्श्विका फुस्फुस से एक पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी की जाती है। यह नाकाबंदी नोवोकेन के 1% घोल से की जाती है। छाती और पेट की दीवारों में सर्जिकल चीरों के क्षेत्र में दर्द को रोकने के लिए, ऑपरेटिंग टेबल पर 0.5-1% नोवोकेन समाधान के साथ तंत्रिका कंडक्टरों की एक इंटरकोस्टल नाकाबंदी की जाती है।

ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, सर्जरी से गुजरने वाले लोग, मुख्य रूप से घाव में दर्द के कारण, और आंशिक रूप से टांके की ताकत या किसी अन्य जटिलताओं के बारे में अनिश्चितता के कारण, बहुत सावधान, भयभीत होते हैं और दी गई स्थिति को बदलने की हिम्मत नहीं करते हैं। उन्हें।

सर्जरी के बाद पहले दिन से ही, फुफ्फुसीय जटिलताओं को रोकने के लिए रोगियों को सक्रिय रूप से सांस लेनी चाहिए और थूक को बाहर निकालना चाहिए। खांसी फेफड़ों को सीधा करने में मदद करती है और रोगियों को शारीरिक गतिविधि के लिए तैयार करती है।

पोस्टऑपरेटिव दर्द को खत्म करने के लिए, विभिन्न मादक और शामक दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - मॉर्फिन, प्रोमेडोल, स्कोपोलोमाइन मिश्रण, और, हाल ही में, न्यूरोप्लेगिक्स। कम-दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, इन पदार्थों के उपयोग से दर्द काफी कम हो जाता है। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में (विशेष रूप से बहुत दर्दनाक ऑपरेशन के बाद), दवाओं का प्रभाव अप्रभावी होता है, और उनके लगातार उपयोग और अधिक मात्रा से श्वसन अवसाद और रक्त परिसंचरण में कमी आती है। मॉर्फिन के लंबे समय तक उपयोग से व्यसन, नशीली दवाओं की लत लग जाती है।

पोस्टऑपरेटिव दर्द से निपटने का एक प्रभावी तरीका चिकित्सीय एनेस्थेसिया का उपयोग था, जिसे प्रोफेसर बी.वी. पेत्रोव्स्की और एस.एन. इफुनी ने प्रस्तावित किया था। इन लेखकों की पद्धति के अनुसार चिकित्सीय संज्ञाहरण या स्व-संज्ञाहरण पश्चात की अवधि में नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के साथ ऐसे अनुपात में किया जाता है जो लगभग पूरी तरह से हानिरहित होते हैं। यह मिश्रण, नाइट्रस ऑक्साइड (80%) की अत्यधिक उच्च सांद्रता पर भी, पूरी तरह से गैर विषैला है। यह विधि निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

1. ऐसी दवा का उपयोग जिसका रोगी के महत्वपूर्ण कार्यों पर निराशाजनक प्रभाव न पड़े;
2. पश्चात की अवधि में पर्याप्त दर्द से राहत सुनिश्चित करना;
3. श्वसन क्रिया और हेमोडायनामिक मापदंडों का सामान्यीकरण;
4. ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग, जो उल्टी और खांसी केंद्रों को उत्तेजित नहीं करता है, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है और बलगम स्राव को नहीं बढ़ाता है।

स्व-संज्ञाहरण तकनीक को संक्षेप में निम्नानुसार संक्षेपित किया गया है। डोसीमीटर पर 3:1 या 2:1 के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन स्थापित होने के बाद, रोगी को एनेस्थीसिया मशीन से मास्क उठाने और गैस मिश्रण को अंदर लेने के लिए कहा जाता है। 3-4 मिनट के बाद, दर्द संवेदनशीलता गायब हो जाती है (स्पर्श संवेदनशीलता बनाए रखते हुए), चेतना धुंधली हो जाती है, और मुखौटा आपके हाथों से गिर जाता है। चेतना की वापसी के साथ, यदि दर्द फिर से उठता है, तो रोगी स्वयं मास्क की ओर बढ़ता है।

यदि ऑपरेशन एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत किया गया था, तो निगलने और बात करने पर अक्सर हल्का दर्द महसूस होता है। यह स्वरयंत्र (एंडोट्रैचियल ट्यूब से), ग्रसनी (टैम्पोन से) के श्लेष्म झिल्ली में घुसपैठ की उपस्थिति से समझाया गया है। ऐसी घटनाओं की उपस्थिति में, रोगी का भाषण सीमित होना चाहिए, विभिन्न साँस लेना और एंटीसेप्टिक समाधान के साथ गरारे करना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद की अवधि में रोगी की देखभाल करना अत्यंत महत्वपूर्ण है; यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि "रोगी को बाहर निकाल लिया गया" अभिव्यक्ति मौजूद है। नर्स सीधे देखभाल के संगठन और उसके व्यावहारिक कार्यान्वयन में शामिल होती है। साथ ही, डॉक्टर के सभी नुस्खों का सटीक, समय पर और उच्च गुणवत्ता वाला कार्यान्वयन बहुत महत्वपूर्ण है।

पहले दिनों में रिकवरी रूम में मरीजों के रहने के लिए डॉक्टरों द्वारा विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। हाल के वर्षों में, सर्जन के साथ-साथ, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सीधे तौर पर तत्काल पश्चात की अवधि के प्रबंधन में शामिल हो गया है, क्योंकि कुछ मामलों में उसके लिए एक सर्जन की तुलना में कुछ जटिलताओं के कारणों का पता लगाना बहुत आसान होता है, और वह भी ऑपरेशन से पहले की अवधि से रोगी की कार्यात्मक स्थिति की गतिशीलता की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है। इसके साथ ही, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगियों में सबसे आम श्वसन और हृदय संबंधी विकारों की रोकथाम और उपचार के उपायों से अच्छी तरह परिचित है।

तीव्र श्वसन विफलता की संभावना को ध्यान में रखते हुए, पहले पोस्टऑपरेटिव घंटों में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के पास रोगी के बिस्तर पर श्वासनली इंटुबैषेण और कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए आवश्यक सभी चीजें होनी चाहिए।

यदि श्वसन विफलता लंबे समय तक बनी रहती है, तो रोगी अच्छी तरह से खांसी नहीं कर सकता - ट्रेकियोटॉमी आवश्यक हो जाती है। यह छोटा ऑपरेशन आमतौर पर गैस विनिमय स्थितियों में काफी सुधार करता है। यह न केवल आपको श्वसन पथ के हानिकारक स्थान को कम करने की अनुमति देता है, बल्कि ब्रोंची से थूक के चूषण के लिए स्थितियां भी बनाता है। ट्रेकियोटॉमी कैनुला के माध्यम से किसी भी समय नियंत्रित या सहायतापूर्ण श्वास ली जा सकती है।

स्राव के साथ ट्रेकियोटॉमी ट्यूब में रुकावट तब होती है जब रोगी के पास प्रचुर मात्रा में थूक होता है। यह देखते हुए कि ट्रेकियोटॉमी के बाद रोगी प्रभावी ढंग से बलगम नहीं निकाल सकता है, इसे समय-समय पर बहुत सावधानी से निकालना चाहिए।

एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग के हिस्से के रूप में (यह वर्तमान में काफी व्यापक रूप से प्रचलित है), रिकवरी रूम या रिकवरी रूम हैं, जहां मरीज लगभग किसी भी ऑपरेशन के बाद कुछ समय के लिए रहता है। एक नियम के रूप में, यह 2-3 घंटे है। यदि कोई व्यक्ति जाग जाता है और हमें यकीन है कि उसके साथ सब कुछ ठीक हो जाएगा, तो हम उसे 30 मिनट में स्थानांतरित कर सकते हैं।

ये वार्ड प्रारंभिक पश्चात की अवधि में सांस लेने की समस्याओं के कारण दिखाई दिए। प्रसिद्ध पश्चिमी एनेस्थेसियोलॉजिस्टों में से एक ने कहा कि वर्तमान चरण में लोग एनेस्थीसिया से नहीं मरते, वे श्वासावरोध से मरते हैं, यानी ऑक्सीजन की कमी से।

ऑपरेशन के बाद जब कोई व्यक्ति होश में आता है तो ऐसा लग सकता है कि उसके साथ सब कुछ ठीक है। लेकिन विभिन्न कारणों से एनेस्थीसिया गहराने की संभावना है। और इसलिए उसे विशेषज्ञों की निगरानी में रहना चाहिए। हम उसे एक वार्ड में स्थानांतरित करते हैं जहां ड्यूटी पर एक डॉक्टर और ड्यूटी पर एक नर्स होती है। रोगी एक मॉनिटर से जुड़ा होता है जो उसके कार्डियोग्राम, हृदय गति, रक्तचाप और ऑक्सीजन संतृप्ति को पढ़ता है। जब रोगी को होश आ जाता है, तो उसे आगे की रिकवरी के लिए सर्जिकल या विशेष विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। लेकिन इन्हें तभी स्थानांतरित किया जाता है जब मरीज के महत्वपूर्ण लक्षण स्थिर हो जाएं यानी उसकी नाड़ी और रक्तचाप सामान्य हो जाए।

एक नियम के रूप में, जो मरीज सामान्य एनेस्थीसिया से "पारित" हो चुके हैं वे रिकवरी रूम से "पास" हो जाते हैं। यह जानना आवश्यक है कि प्रारंभिक पश्चात की अवधि में उसका शरीर कैसा व्यवहार करेगा, उसकी सहज श्वास कैसे बहाल होगी, क्योंकि सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, सहज श्वास को पूरी तरह से बंद करने के लिए, यानी रोगी के शरीर को पूरी तरह से कृत्रिम में स्थानांतरित करने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है। हवादार। कृत्रिम वेंटिलेशन से सहज श्वास में संक्रमण का क्षण महत्वपूर्ण है।

अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद भी, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को कम से कम 2 घंटे तक रोगी का निरीक्षण करना चाहिए।

हम चिकित्सा क्षेत्र में कर्मियों को कैसे पुनर्जीवित कर सकते हैं?

एक दुर्लभ मामला: एक डॉक्टर ने संपादक को लिखा। हाँ, कोई साधारण नहीं, बल्कि एक बाल चिकित्सा एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर, व्लादिमीर कोचकिन। इसके अलावा, व्लादिमीर स्टानिस्लावोविच एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग के प्रमुख हैं, और रूसी चिल्ड्रन क्लिनिकल हॉस्पिटल (प्रसिद्ध आरडीकेबी) की संचालन इकाई के प्रमुख हैं। और उनके विचार नियमित आंतरिक समस्याओं के लिए नहीं, बल्कि चिकित्सा में सबसे अदृश्य व्यवसायों में से एक - एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर - से जुड़ी सूक्ष्मताओं और मिथकों के लिए समर्पित हैं।

हम व्लादिमीर स्टानिस्लावॉविच के साथ संवाद करने और उनकी कुछ स्थिति स्पष्ट करने में सक्षम थे। किस प्रकार का एनेस्थीसिया आपको पागल बना देता है? ये "सुरंगें" और "स्वर्गदूत" क्या हैं जो मरीज़ एनेस्थीसिया प्राप्त करते समय देखते हैं? बच्चों को सर्जरी से पहले जोकर और उसके बाद "जागृति वार्ड" में कार्टून की आवश्यकता क्यों होती है?

"संज्ञाहरण के दौरान, एक व्यक्ति जोखिम क्षेत्र में होता है - जीवन और "गैर-जीवन" के बीच

यह संभावना नहीं है कि जो मरीज़ "चाकू के नीचे जाने" का निर्णय लेते हैं, वे सोचते हैं कि उन्हें एनेस्थीसिया कौन देगा और उन्हें दूसरी दुनिया से (यदि कुछ होता है) वापस लौटाएगा? उन्हें इस बात की ज्यादा चिंता रहती है कि ऑपरेशन कौन सा सर्जन करेगा। जो एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के लिए बहुत परेशान करने वाली बात है।

"हम हमेशा उपस्थित चिकित्सक की छाया में रहते हैं," एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर व्लादिमीर कोचकिन ने संपादक को अपने संदेश में खेद के साथ कहा। - लेकिन जीवन की जिम्मेदारी काफी हद तक हम पर है। जैसा कि वे अक्सर कहते हैं: "सर्जन ने काटा, अपना काम किया, सिलाई की और चला गया।" और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर हमेशा किसी के जीवन की डोर अपने हाथों में रखता है। लेकिन मरीजों से आपको कोई आभार नहीं मिलेगा. उपस्थित चिकित्सक रोगी के लिए भगवान है, और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सिर्फ एक सहायक उपकरण है।

हो सकता है कि कम ही लोग जानते हों कि यह किस प्रकार का पेशा है - एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर? - मैंने व्लादिमीर से पूछा।

मुझे लगता है कि लंबे समय तक समझाने की कोई जरूरत नहीं है: नाम ही अपने बारे में बोलता है। व्यवहार में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दो मुख्य कार्य हल करता है: सर्जिकल ऑपरेशन, दर्दनाक और दर्दनाक प्रक्रियाओं के दौरान दर्द से राहत और मांसपेशियों में छूट (कंकाल की मांसपेशियों की छूट) का आवश्यक स्तर प्रदान करना, ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करना और नियंत्रण सुनिश्चित करना। ऐसी प्रक्रियाएं जिनमें रोगी की स्थिति के अतिरिक्त विश्लेषण की आवश्यकता होती है (रक्त आधान, कंट्रास्ट एजेंटों का प्रशासन)। सीटी स्कैन में पदार्थ, आदि)। कोई भी ऑपरेशन हमेशा तनावपूर्ण होता है. खासकर एक बच्चे के लिए. जैसा कि हम देखते हैं, यह कार्य अत्यंत महत्वपूर्ण है। एनेस्थीसिया सर्जिकल तनाव से महत्वपूर्ण कार्यों की सुरक्षा है। और पुनर्जीवन महत्वपूर्ण कार्यों का "प्रोस्थेटिक्स" है। लोगों की जान बचाना हमेशा मांग में रहेगा।

लेकिन हर एनेस्थीसिया रोगी के लिए उपयुक्त नहीं होता है। खुराक भी कम महत्वपूर्ण नहीं है: यदि आप इसे ज़्यादा करते हैं, तो व्यक्ति जाग नहीं सकता है। क्या यह नहीं?

कोई भी एनेस्थीसिया जोखिम से जुड़ा होता है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए सबसे गर्म विषयों में से एक इंट्राऑपरेटिव जागृति है, जब मरीज सर्जरी के बीच में अचानक जाग जाता है। घटना दुर्लभ और बेहद अवांछनीय है: एनेस्थीसिया केवल आंशिक रूप से रोगी को प्रभावित करता है - और ऑपरेशन के दौरान व्यक्ति चेतना प्राप्त कर सकता है और संवेदनशीलता प्राप्त कर सकता है। लेकिन उसकी मांसपेशियाँ निष्क्रिय रहती हैं, और वह चिल्लाने या सर्जन को संकेत देने के लिए हिलने-डुलने में असमर्थ होता है। वैसे, संयुक्त राज्य अमेरिका में इस क्षेत्र के 70% मुकदमे इसी से संबंधित हैं। रूस में ऐसे कोई आँकड़े नहीं हैं। मेरे पास व्यक्तिगत रूप से केवल एक 10-वर्षीय लड़के का मामला था जिसने बताया कि सर्जरी के दौरान उसने सुना कि ऑपरेटिंग रूम में क्या कहा जा रहा था। यह एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का मुख्य कार्य है - एनेस्थीसिया के माध्यम से गणना करना और सोचना ताकि रोगी समय पर जाग जाए - ऑपरेशन से पहले नहीं, उसके दौरान नहीं, लेकिन ठीक उसी समय जब सभी दर्दनाक जोड़तोड़ पूरे हो जाएं।

- सर्जरी से पहले किसी व्यक्ति की चेतना को बंद करने के लिए आज किसका उपयोग किया जाता है? क्या सुरक्षित एनेस्थेटिक्स मौजूद हैं?

मैं केटामाइन के सख्त खिलाफ हूं, जो हमारे देश में नदी की तरह बह रही है! अमेरिका में, केटामाइन एनेस्थीसिया प्राप्त करने वाले लोगों को सरकारी एजेंसियों में काम करने की अनुमति नहीं है। लेकिन हमारे देश में केटामाइन का उपयोग गर्भपात और यहां तक ​​कि बच्चों के ऑपरेशन के लिए भी किया जाता है। खासकर क्षेत्रों में. मेरे विभाग में, यह दवा दो मामलों में निर्धारित की जाती है: आपातकालीन स्थितियों में, जब रोगी सदमे में होता है, और मानसिक मंदता से पीड़ित रोगियों में, जिन्हें यह अब नुकसान नहीं पहुंचा सकता है। रूसी चिल्ड्रेन्स क्लिनिकल हॉस्पिटल में हमने इसे 2005 में छोड़ दिया था; संयुक्त राज्य अमेरिका में 1999 से इसका उपयोग नहीं किया गया है। हर कोई इस दवा के नकारात्मक गुणों के बारे में जानता है, जो छह महीने से अधिक समय तक विकारों का कारण बनता है। लेकिन एक डॉक्टर को क्या करना चाहिए जब उसके पास और कुछ नहीं है? इसलिए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट हमेशा सर्जरी से पहले माता-पिता से सहमति लेते हैं और परिणामों के बारे में चेतावनी देते हैं।

मुझे पता है कि एनेस्थीसिया के प्रभाव में एक व्यक्ति जोखिम क्षेत्र में है - जीवन और "गैर-जीवन" के बीच। सर्जरी के बाद कई मरीज़ कहते हैं कि "सोते समय" उन्होंने एक सुरंग देखी। क्या आपको लगता है कि यह कल्पना है? बिल्कुल नहीं। और फ्लोरोटान (इनहेलेशन एनेस्थीसिया) का उपयोग करते हुए एक ऑपरेशन के दौरान, मुझे एक बिंदु तक जाने वाली सुरंग का "दर्शन" हुआ। मैं तब 6 साल का था. मुझे अभी तक याद है। क्या यह आत्मा है जो उड़ती है या चेतना जो अपनी असहायता का विरोध करती है और सुरक्षात्मक बाधाएं बनाती है? इस तरह के मतिभ्रम - स्वर्गदूतों की दृष्टि के साथ, दूसरी दुनिया की यात्रा के साथ, शरीर के अंतरिक्ष में पलट जाने के साथ, समन्वय के पूर्ण नुकसान के साथ - वैसे, केटामाइन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। यह काफी पुरानी और दुर्भाग्य से आम दवा है। केटामाइन गंभीर मतिभ्रम और भय सिंड्रोम का कारण बनता है। इस तरह के एनेस्थीसिया के बाद एक व्यक्ति कई दिनों तक साष्टांग अवस्था में रह सकता है।

- इस केटामाइन से होने वाले संपूर्ण नुकसान। फिर वे इसे पूरी तरह से क्यों नहीं त्याग देंगे और इसकी जगह कोई और चीज़ क्यों नहीं ले लेंगे?

मॉर्फिन-प्रकार की दवाओं की तुलना में केटामाइन का लाभ यह है कि हाइड्रोक्लोराइड मानव शरीर में चयापचय के किसी भी महत्वपूर्ण घटक की नकल नहीं करता है, प्रशासन के बाद कुछ घंटों के भीतर गुर्दे द्वारा पूरी तरह से समाप्त हो जाता है, और इसलिए कोई शारीरिक कारण नहीं बनता है। लत या "वापसी" लक्षण। उपयोग की समाप्ति। परेशानी यह है कि केटामाइन की मनोवैज्ञानिक लत कई अन्य व्यसनों की तुलना में बहुत मजबूत है - यहां तक ​​​​कि वे भी जिनमें चयापचय वापसी सिंड्रोम बुरी आदत (धूम्रपान, शराब, ओपियेट्स) छोड़ने पर गंभीर पीड़ा का कारण बनता है। आदत पर काबू पाने का एकमात्र तरीका जो मैं जानता हूं वह है निवास स्थान बदलना - उन देशों या शहरों में जाना जहां दवा प्राप्त नहीं की जा सकती। ऐसे शहर में रहना जहां केटामाइन आसानी से उपलब्ध है, नशीली दवाओं के आदी व्यक्ति के पास अपनी लत पर काबू पाने की वस्तुतः कोई क्षमता नहीं होती है, भले ही बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी उपचार प्रदान किया जाए।

- तो फिर कौन सी एनेस्थेटिक सबसे सुरक्षित है? यह कोई रहस्य नहीं है कि एनेस्थीसिया के बाद जटिलताएँ होती हैं...

एक विज्ञान के रूप में एनेस्थिसियोलॉजी के अस्तित्व के दौरान, कई दवाओं की कोशिश की गई, उनमें से कुछ ने मतिभ्रम और एनाफिलेक्टिक सदमे का कारण बना। लेकिन इन सबके साथ, यह कहा जाना चाहिए कि एनेस्थीसिया से होने वाली गंभीर जटिलताओं की संख्या ऑपरेशन से होने वाली जटिलताओं से 30% कम है। एनेस्थीसिया वास्तव में किससे मिलकर बनता है? सबसे पहले रोगी के मानस की रक्षा करना, चेतना को बंद करना है। लेकिन चेतना बंद होने पर भी, दर्द आवेगों की एक धारा बनी रहती है, आपको उन्हें अवरुद्ध करने की आवश्यकता है। एनाल्जेसिया, दर्द आवेगों की नाकाबंदी, या तो केंद्रीय एनाल्जेसिक (मॉर्फिन, प्रोमेडोल और अन्य सिंथेटिक दवाओं) के उपयोग या क्षेत्रीय (स्थानीय) संज्ञाहरण द्वारा प्राप्त की जाती है। "सामान्य एनेस्थीसिया" की अवधारणा में चेतना का पूर्ण रूप से बंद होना शामिल है।

- क्या एनेस्थीसिया छोटे बच्चों के लिए खतरनाक है? और एनेस्थीसिया के बाद उन्हें क्या याद रहता है?

यदि कोई सक्षम एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और सही दवा है, तो यह किसी भी तरह से बच्चे को नुकसान नहीं पहुंचा सकता है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट उनके वायुमार्ग की साफ़-सफ़ाई पर विशेष ध्यान देते हैं। शिशुओं के वायुमार्ग बहुत संकीर्ण होते हैं, और इसलिए अक्सर वे तथाकथित एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया से गुजरते हैं, जब श्वासनली में एक ट्यूब डाली जाती है जिसके माध्यम से वे सांस लेते हैं। एनेस्थीसिया के बाद, बच्चों को स्मृति और चेतना में गड़बड़ी का अनुभव हो सकता है; युवा रोगियों में, नींद और जागने की जैविक लय बाधित हो सकती है। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि किस प्रकार की दवा का उपयोग किया गया था। अब हम इनहेलेशन एनेस्थेटिक का यथासंभव व्यापक रूप से उपयोग करते हैं। इसके उपयोग के बाद संज्ञानात्मक विकार (मस्तिष्क के कार्य - सोच, स्मृति, भाषण, आदि) न्यूनतम होते हैं।

और ऑपरेशन के बाद बहुतों को कुछ भी याद नहीं रहता। कोई असामान्य प्रकाश के बारे में बात करता है - मुलायम, सुखद, जो उन्हें ढक लेता है। कोई संगीत और आवाजें सुनता है।

"अस्पताल के जोकरों के साथ खेलते हुए बच्चा आगामी ऑपरेशन के बारे में भूल जाता है"

व्लादिमीर कोच्किन की अध्यक्षता में रूसी चिल्ड्रेन क्लिनिकल हॉस्पिटल के एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन विभाग में, जागृति वार्ड और एक प्लेरूम भी हैं जिसमें बच्चा आगामी ऑपरेशन के बारे में भूल जाता है, अस्पताल के जोकरों के साथ खेलता है। “इन कक्षों के निर्माण के दौरान कितनी प्रतियां तोड़ी गईं! - व्लादिमीर स्टानिस्लावॉविच याद करते हैं। - रूसी चिल्ड्रेन क्लिनिकल हॉस्पिटल के मुख्य चिकित्सक, प्रोफेसर निकोलाई निकोलाइविच वागनोव को धन्यवाद, जो मौजूदा निर्देशों का उल्लंघन करते हुए, इन संरचनाओं को व्यवस्थित करने गए। अब वे नियमों में शामिल हैं और कानून द्वारा अनुमोदित हैं, लेकिन चेतावनी के साथ "संस्था के प्रमुख के विवेक पर।" हमारे लोगों ने इसे देखा। धन्यवाद।

- सर्जरी से पहले बच्चे कैसा व्यवहार करते हैं?

तुम्हें पता है, हमारे विभाग में बच्चे बिल्कुल नहीं रोते। वे थोड़ा सा कराह सकते हैं, लेकिन रोने के लिए नहीं - दर्द से या डर से! फिर हम, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की आवश्यकता क्यों है? आख़िरकार, हम एक साथ मनोचिकित्सक की भूमिका भी निभाते हैं। बच्चे बहुत अलग होते हैं - शिशु और किशोर दोनों। मनमौजी और धैर्यवान. हर किसी से प्रेम करना असंभव है - यह सच नहीं होगा। लेकिन सांत्वना देना, दुलारना, खुश करना - मेरे विभाग के सभी कर्मचारी यह करना जानते हैं। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि ऑपरेशन से पहले बच्चे में सुखद, आनंदमय भावनाएँ हों। इसीलिए प्रीऑपरेटिव वार्ड में हम उनके लिए अच्छे पुराने कार्टून खेलते हैं और उन्हें मज़ेदार आलीशान खिलौने देते हैं। यह सब बच्चे को शांत होने में मदद करता है।

सर्जरी के बाद बच्चे बदल जाते हैं। वे अधिक परिपक्व हो जाते हैं, उन लोगों की तरह जिन्होंने सबसे कठिन कार्य का सामना किया है। उनकी तारीफ करना बहुत जरूरी है. बच्चे ठीक हो जाते हैं, चले जाते हैं और फिर उपहार, अपनी तस्वीरें और छुट्टी की बधाई भेजते हैं। आख़िरकार, बहुत से लोग हमारे यहां एक से अधिक बार सर्जरी कराते हैं। मैं अपने कार्यालय में सब कुछ रखता हूं... मेरे पास वहां एक वास्तविक संग्रहालय है। यहां अनाथालयों से बहुत सारे बच्चे आते हैं। वे कभी नहीं रोते और हमेशा आत्मविश्वास के साथ डॉक्टर के पास जाते हैं। उनके लिए कोई पराया नहीं है, उनके लिए हर कोई अपना है। ये बहुत आभारी मरीज़ हैं।

एक और आवश्यक शर्त है जिसका मेरे विभाग में सख्ती से पालन किया जाता है - बच्चे को यथासंभव लंबे समय तक अपने माता-पिता के साथ रहना चाहिए। इसलिए, माता-पिता खेल के कमरे और प्रीमेडिकेशन वार्ड (एनेस्थीसिया रूम) दोनों में होते हैं, वे बच्चे के साथ ऑपरेटिंग रूम में जाते हैं, और बच्चे अपने माता-पिता की बाहों में सो जाते हैं और जागृति वार्ड में उनकी बाहों में जाग जाते हैं। बच्चा अपनी आँखें खोलता है, और अपने माता-पिता के अलावा उसे अजीब जोकर दिखाई देते हैं। कॉन्स्टेंटिन सेडोव - पहला पेशेवर अस्पताल विदूषक - अपने भक्तों के साथ बहुत समय पहले हमारे पास आया था। वह बीमार बच्चों के लिए जो करते हैं वह कोई मनोचिकित्सक नहीं कर सकता।

"मैं अपने सहकर्मियों को देखता हूं और सोचता हूं: आगे आवेदन को मेज पर कौन रखेगा?"

व्लादिमीर स्टानिस्लावॉविच, आपका पेशा बेहद जटिल और जिम्मेदार है। और, जैसा कि आप कहते हैं, प्रतिष्ठित नहीं। संभवतः ऐसे काम करने के इच्छुक बहुत कम लोग हैं?

और जो लोग आते हैं वे इसे बर्दाश्त नहीं कर सकते। आज मैं जिस विभाग का प्रबंधन करता हूं उसमें 14 डॉक्टर कार्यरत हैं (वर्ष की शुरुआत में 19 थे); 40 नर्सें (छह महीने पहले 57 थीं)। कर्मियों की कमी है, और यह बहुत ही ध्यान देने योग्य है। हर सुबह मैं डॉक्टरों को इकट्ठा करता हूं, उन्हें ऑपरेशन की योजना बताता हूं और अपनी इच्छाएं बताता हूं कि किसे कौन सा ऑपरेशन कराना है। मैं उन्हें देखता हूं और सोचता हूं, आवेदन मेज पर रखने वाला अगला कौन होगा?

- क्या यह मजदूरी के बारे में है? उपकरण में? या कुछ और?

तकनीकी रूप से, हमारा विभाग बहुत अच्छी तरह से सुसज्जित है, क्षेत्रों ने कभी इसका सपना नहीं देखा था। कोई कह सकता है कि हमारे पास विश्व स्तरीय उपकरण हैं। और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के मामले में, कुछ ही लोग हमारी तुलना कर सकते हैं। समस्या अलग है - रूस में बाल चिकित्सा एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का वेतन स्तर औसतन दो गुना अधिक है - अधिकतम 25 हजार रूबल। हमारे विभाग में ऐसा डॉक्टर 40-60 हजार रूबल कमाता है। लेकिन... यह अभी भी मॉस्को में एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए सबसे कम वेतन में से एक है। वयस्क एनेस्थिसियोलॉजी विशेषज्ञ अधिक कमाते हैं। इसलिए मेरे डॉक्टर वयस्क विभागों के लिए जा रहे हैं। मैं नियमित रूप से पुनःपूर्ति की तलाश करता हूं, मैं पूरे रूस में देखता हूं। अधिकतर चिकित्सा विभाग के स्नातक हमारे पास आते हैं, लेकिन मुझे बाल रोग विशेषज्ञों की आवश्यकता है! हमें प्रशिक्षण पूरा करना होता है, पुनः प्रशिक्षित करना होता है, प्रशिक्षुओं पर बहुत समय खर्च होता है। आज मेरे पास 4 निवासी और 6 प्रशिक्षु हैं।

- माना जा रहा है कि युवा डॉक्टरों का समग्र स्तर अब तेजी से गिरा है। आपको क्या लगता है?

छात्र कम पढ़ते हैं, यहां तक ​​कि अपनी विशेषज्ञता में भी। हालाँकि आज शोध और खोजों के बारे में बहुत सारी दिलचस्प सामग्रियाँ प्रकाशित हो रही हैं - बस पढ़ें। वे पढ़ते नहीं! जैसा कि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट स्वयं मजाक करते हैं, एनेस्थीसिया कई मायनों में विज्ञान नहीं, बल्कि एक कला है। और, किसी भी कला की तरह, इसका भी अपना इतिहास है, जो सदियों पुराना है। यह सोचना ग़लत है कि हमारे पूर्वजों ने सब कुछ जीवित ही काट डाला। एक सम्मेलन में, मुझे एक चुनौती पुरस्कार दिया गया - एक एस्पेन लॉग, पहला "एनेस्थेटिक"। "रौश एनेस्थीसिया" (स्तब्ध कर देने वाला एनेस्थीसिया) जैसी एक अवधारणा है। एक बार की बात है, एक जटिल ऑपरेशन से पहले, रोगी को सिर के पीछे हथौड़े से मारा गया और रोगी 10-15 मिनट के लिए बेहोश हो गया। उन्हीं उद्देश्यों के लिए, मैन्ड्रेक जड़ का उपयोग किया गया था (इसमें मनोदैहिक गुण हैं)। फिर हम अधिक "उन्नत" एनेस्थेटिक्स - कोका की पत्तियों के अर्क - की ओर बढ़े। कोकीन ने जल्दी ही चेतना को धुंधला कर दिया, लेकिन उतनी ही जल्दी इसकी लत लग गई। उन्होंने क्यूरे जहर का भी इस्तेमाल किया (भारतीयों ने इसे पेड़ की छाल से निकाला)।

- जैसा कि आप जानते हैं, अच्छे विशेषज्ञ पैदा नहीं होते...

हमारे क्षेत्र में एनेस्थिसियोलॉजी जानना ही पर्याप्त नहीं है। चरित्र का होना भी उतना ही जरूरी है। व्यक्तिगत रूप से, पहली मुलाकात में मैं यह निर्धारित कर सकता हूं कि वह एक अच्छा एनेस्थेसियोलॉजिस्ट होगा या नहीं। मैं उन लोगों को तुरंत मना कर देता हूं जो अत्यधिक आत्मविश्वासी हैं, साथ ही जो असुरक्षित हैं। मेरे अभ्यास में एक मामला था: एक डॉक्टर एम्बुलेंस लेकर हमारे पास आया। लेकिन वह बच्चों के प्रति इतना उदासीन था कि मैंने जल्द ही उसे चले जाने का सुझाव दिया। और वह अनुशासन के अनुकूल नहीं थे. हमारे व्यवसाय में क्या अस्वीकार्य है: एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर को हर मिनट अप्रत्याशित के लिए तैयार रहना चाहिए। और आम तौर पर किसी भी चीज़ के लिए तैयार रहते हैं।

वैसे, व्लादिमीर कोचकिन का पेशा, जैसा कि वह खुद मानते हैं, मिस्टर चांस द्वारा निर्धारित किया गया था। उनका मानना ​​है, ''मौका हमारे जीवन में एक बड़ी भूमिका निभाता है।'' - लेकिन संयोग हमें संयोग से "चुनता" नहीं है। मेरे पास बाल रोग विशेषज्ञ के रूप में डिप्लोमा था, और फिर मैंने रेजीडेंसी में प्रवेश किया, जिसे मैंने एन.एफ. फिलाटोव चिल्ड्रेन हॉस्पिटल में पूरा किया। वहां पूरे एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग का नेतृत्व प्रोफेसर वी.ए. मिखेलसन करते थे, जो एक उत्कृष्ट बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और पुनर्जीवनकर्ता थे, जो नेशनल स्कूल ऑफ पीडियाट्रिक एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के संस्थापकों में से एक थे। वह पेशे में मेरे शिक्षक और गॉडफादर बन गए। मैं 16 वर्षों से रूसी चिल्ड्रेन क्लिनिकल अस्पताल में विभाग का प्रमुख रहा हूं और हर दिन एनेस्थीसिया देता हूं। लेकिन ऑपरेटिंग रूम में प्रवेश करते समय उत्साह अभी भी बना हुआ है। और हर दिन मैं अपने डॉक्टरों से कहता हूं: “क्या आपने सब कुछ सोचा है? क्या आप किसी भी चीज़ के लिए तैयार हैं? यदि आप नहीं जानते कि बच्चे को कैसे बचाया जाए, तो ऑपरेशन रूम में न जाना ही बेहतर है!

रूस में आज बाल चिकित्सा एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के स्टाफ की एक बड़ी समस्या है। क्षेत्रों में घाटा 70% तक पहुँच जाता है। मॉस्को और मॉस्को क्षेत्र में केवल 240 बाल चिकित्सा एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर हैं।