गर्भावस्था के दौरान उच्च जोखिम वाले समूहों का गठन। अध्याय I. उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाएं

उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था में सहज मृत्यु, भ्रूण की मृत्यु, समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, प्रसवपूर्व या नवजात अवधि में बीमारी, विकृतियों और अन्य विकारों की संभावना बढ़ जाती है।

जोखिम वाले कारकों में वे दोनों हैं जो अंतर्गर्भाशयी विकास संबंधी विकारों का कारण बनते हैं, उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के पहले तिमाही में टेराटोजेनिक दवाओं का उपयोग, और वे जो उनके परिणाम हैं, और इसलिए पॉलीहाइड्रमनिओस जैसी जटिलताओं के कारण और रोकथाम के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है। . इतिहास के आधार पर, 10-20% गर्भवती महिलाओं को उच्च जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। उच्च जोखिम वाले गर्भधारण लगभग 50% प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर से जुड़े होते हैं। प्रसव से पहले पर्याप्त जोखिम मूल्यांकन उन्हें कम करता है। श्रम के पहले और दूसरे चरण में कुछ जोखिम कारक उत्पन्न होते हैं, इसलिए प्रसव के दौरान भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

उच्च जोखिम वाले गर्भधारण की पहचान करना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह उनके परिणामों को रोकने की दिशा में पहला कदम है। यदि संभावित खतरे के बारे में पता है, तो चिकित्सीय उपाय भ्रूण और नवजात शिशु के लिए जोखिम को काफी कम कर सकते हैं।

वंशानुगत कारक... उच्च जोखिम वाले गर्भावस्था कारक क्रोमोसोमल असामान्यताएं, विकास संबंधी दोष, वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार, मानसिक मंदता और रक्त संबंधियों में अन्य वंशानुगत रोग हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि माता-पिता आमतौर पर ऐसी बीमारियों की रिपोर्ट तभी करते हैं जब उनकी अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट हों, और इतिहास एकत्र करने की प्रक्रिया में, प्रमुख प्रश्न पूछें।

मातृ-विशिष्ट जोखिम कारक... नवजात अवधि के दौरान सबसे कम नवजात मृत्यु दर और रुग्णता 20-30 वर्ष की आयु की माताओं के बच्चों में देखी गई, जो गर्भावस्था के दौरान पूर्ण चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन थीं। 40 वर्ष से अधिक उम्र के किशोरों और महिलाओं में उच्च जोखिम वाले गर्भधारण देखे जाते हैं, विशेष रूप से पहला, अधिक बार अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, भ्रूण हाइपोक्सिया और अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के साथ होता है। एक युवा मां की उम्र भी गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं और असंबंधित विकृतियों के जोखिम को बढ़ाती है।

मां के रोगों, कई गर्भधारण, विशेष रूप से मोनोकोरियोनिक, संक्रमण, कुछ दवाएं लेने से भ्रूण के लिए जोखिम बढ़ जाता है। आधुनिक प्रजनन तकनीकों (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन, अंडे के साइटोप्लाज्म में शुक्राणु इंजेक्शन) के सफल उपयोग के परिणामस्वरूप गर्भावस्था कम या बहुत कम जन्म के वजन, कई विकृतियों, कई गर्भधारण के जोखिम से जुड़ी होती है। समय से पहले जन्म, कम वजन और कई गर्भावस्था, बदले में सेरेब्रल पाल्सी के जोखिम को बढ़ाती हैं।

उच्च जोखिम वाली गर्भधारण अक्सर समय से पहले जन्म में समाप्त होती है। प्रीटरम लेबर के लिए संभावित कारकों में सर्वाइकल चपटा होना, जननांग संक्रमण, सर्वाइकल कैनाल और योनि के स्राव में भ्रूण के फाइब्रोनेक्टिन की उपस्थिति और प्रसवपूर्व एमनियोटिक द्रव का टूटना शामिल हैं।

कारक जो गर्भावस्था को उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति देते हैं

भ्रूण और नवजात शिशु को प्रभावित करने वाली मां के रोग

उच्च और निम्न पानी यह भी इंगित करता है कि गर्भावस्था जोखिम में है। यद्यपि एमनियोटिक द्रव का आदान-प्रदान जल्दी होता है, सामान्य रूप से यह धीरे-धीरे (10 मिली / दिन से कम) 34 सप्ताह तक बढ़ जाता है। गर्भावस्था और फिर धीरे-धीरे कम हो जाती है। सामान्य गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव की मात्रा व्यापक रूप से भिन्न होती है (40वें सप्ताह तक 500-2000 मिली)। तीसरी तिमाही में 2000 मिली से अधिक की मात्रा को पॉलीहाइड्रमनिओस माना जाता है, 500 मिली से कम - ओलिगोहाइड्रामनिओस के रूप में।

1-3% गर्भधारण में पॉलीहाइड्रमनिओस मनाया जाता है, पानी की कमी - 1-5% में। जब एमनियोटिक द्रव के आयतन का आकलन एमनियोटिक द्रव के सूचकांक द्वारा किया जाता है, जिसे 4 चतुर्थांश में द्रव से भरे उसके भाग के ऊर्ध्वाधर व्यास द्वारा मापा जाता है। 24 सेमी से अधिक का सूचकांक पॉलीहाइड्रमनिओस को इंगित करता है, 5 सेमी से कम कम पानी को इंगित करता है।

तीव्र पॉलीहाइड्रमनिओस दुर्लभ है और आमतौर पर 28 सप्ताह तक देर से सहज गर्भपात के साथ होता है। तीसरी तिमाही में क्रोनिक पॉलीहाइड्रमनिओस गर्भाशय के आकार और गर्भकालीन आयु के बीच विसंगति से प्रकट होता है। कभी-कभी इसका निदान केवल प्रसव के दौरान किया जाता है। पॉलीहाइड्रमनिओस अक्सर समय से पहले जन्म, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, विकृतियों के साथ होता है, जिसमें जठरांत्र संबंधी मार्ग में रुकावट भी शामिल है, जो भ्रूण को एमनियोटिक द्रव, उनके बाद के अवशोषण, जन्मजात न्यूरोमस्कुलर रोगों को निगलने से रोकता है। भ्रूण के पॉल्यूरिया और उसके ड्रॉप्सी से भी पॉलीहाइड्रमनिओस होता है। अल्ट्रासाउंड में एमनियोटिक द्रव, सहवर्ती विकृतियों, भ्रूण की जलोदर, जलोदर या हाइड्रोथोरैक्स की मात्रा में वृद्धि का पता चलता है। 60% मामलों में, पॉलीहाइड्रमनिओस का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है। पॉलीहाइड्रमनिओस को खत्म करने के लिए, मल्टीपल एमनियोसेंटेसिस का उपयोग किया जाता है। यदि यह भ्रूण के पॉल्यूरिया के कारण होता है, तो गर्भवती महिला को इंडोमिथैसिन का एक छोटा कोर्स निर्धारित किया जाता है। पॉलीहाइड्रमनिओस के उपचार का संकेत दिया जाता है यदि यह माँ में तीव्र श्वसन विफलता का कारण बनता है, और समय से पहले जन्म के खतरे के साथ। बाद के मामले में, यह अतिरिक्त समय देता है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के एक कोर्स की अनुमति देता है, जो भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता को तेज करता है।

कम पानी अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, विकृतियों, विशेष रूप से गुर्दे, मूत्राशय, कुछ दवाओं के उपयोग के साथ होता है जो भ्रूण के मूत्र उत्पादन को कम करते हैं, इसलिए यह 20 सप्ताह के बाद स्पष्ट हो जाता है। गर्भावस्था, जब मूत्र एमनियोटिक द्रव का मुख्य घटक बन जाता है। यदि अल्ट्रासाउंड भ्रूण में एक सामान्य आकार के मूत्राशय का खुलासा करता है, तो एमनियोटिक द्रव रिसाव को बाहर रखा जाना चाहिए। कम पानी भ्रूण के संपीड़न के कारण होने वाली मामूली विकासात्मक विसंगतियों का कारण बनता है - क्लबफुट, हाथ फैलाना, नाक की विकृति। क्रोनिक ओलिगोहाइड्रामनिओस की सबसे गंभीर जटिलता फेफड़े का हाइपोप्लासिया है। पानी की कमी के कारण बच्चे के जन्म के दौरान गर्भनाल के संपीड़न का जोखिम आंशिक रूप से खारा के अंतर्गर्भाशयी प्रशासन द्वारा समाप्त किया जाता है। कम पानी में अल्ट्रासाउंड से एमनियोटिक द्रव के सूचकांक में 1-2 सेमी तक की कमी, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता या विकृतियों का पता चलता है। अक्सर, ऑलिगोहाइड्रामनिओस के साथ भ्रूणप्रोटीन के स्तर में वृद्धि, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, गर्भाशय रक्तस्राव होता है और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के जोखिम से जुड़ा होता है।

प्रसवपूर्व निदान: मां के रक्त की जांच, अल्ट्रासाउंड, एमनियोटिक द्रव और एमनियोसेंटेसिस द्वारा प्राप्त कोशिकाओं की जांच, कोरियोनिक विली या भ्रूण के ऊतकों की बायोप्सी, भ्रूण के रक्त की जांच।

बच्चे के जन्म और उच्च जोखिम वाले गर्भधारण की जटिलताओं का समय पर निदान करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे जीवन के पहले दिन में मृत्यु और रुग्णता का प्रमुख कारण हैं। गर्भावधि उम्र के लिए अनुपयुक्त गर्भाशय का आकार खतरनाक होना चाहिए। इसकी वृद्धि कई गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण के आकार के साथ देखी जाती है, गर्भावधि उम्र के अनुरूप बहुत अधिक, कमी - ऑलिगोहाइड्रामनिओस और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के साथ। श्रम की समाप्ति से 24 घंटे पहले झिल्ली के टूटने से अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है। अधिक बार यह समय से पहले जन्म के साथ होता है। पूर्ण-अवधि की गर्भावस्था में, भ्रूण के मूत्राशय का टूटना, एक नियम के रूप में, अगले 48 घंटों में श्रम की शुरुआत पर जोर देता है, लेकिन कोरियोएम्नियोनाइटिस और गर्भनाल के संपीड़न की संभावना बढ़ जाती है। गर्भकालीन आयु के साथ 37 सप्ताह तक। भ्रूण के मूत्राशय के टूटने और श्रम की शुरुआत के बीच की अवधि बहुत लंबी हो सकती है, जिससे गर्भनाल आगे को बढ़ाव, ओलिगोहाइड्रामनिओस, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और असामान्य भ्रूण स्थिति का खतरा बढ़ जाता है। 7 दिनों से अधिक की अवधि के साथ, फेफड़े के हाइपोप्लासिया का विकास, भ्रूण की विकृति और गर्भाशय के संपीड़न से जुड़े अंगों के संकुचन संभव हैं। लंबे समय तक और कठिन प्रसव के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया और इसकी यांत्रिक चोट की एक उच्च संभावना है। इसी समय, तीव्र श्रम के साथ हाइपोक्सिया और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का खतरा भी अधिक होता है। भ्रूण के मस्तिष्क को हाइपोक्सिक क्षति का खतरा विशेष रूप से नाल की समयपूर्व टुकड़ी, इसके लगाव की विसंगतियों, गर्भनाल के संपीड़न के साथ बहुत अच्छा है। एमनियोटिक द्रव का भूरा या हरा रंग कई घंटे पहले हाइपोक्सिया के एक प्रकरण के कारण मेकोनियम के अंतर्गर्भाशयी निर्वहन को इंगित करता है। उच्च जोखिम वाले गर्भधारण में बच्चे के जन्म का सफल परिणाम काफी हद तक प्रसूति रोग विशेषज्ञ की योग्यता पर निर्भर करता है, लेकिन प्रसव के तरीके और उनके उपयोग को निर्धारित करने वाली परिस्थितियां अतिरिक्त जोखिम पैदा करती हैं। इस प्रकार, वैक्यूम निष्कर्षण, संदंश और सिजेरियन सेक्शन के साथ इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का जोखिम प्राकृतिक मार्गों के माध्यम से सहज जन्म की तुलना में बहुत अधिक है। दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव अक्सर एक नवजात शिशु की मृत्यु का कारण होता है जिसे श्रोणि के अंत में उच्च या पेट के संदंश के आवेदन द्वारा हटा दिया जाता है या भ्रूण को अनुप्रस्थ स्थिति से बदल दिया जाता है।

प्रसूति में जोखिम स्तरीकरण उन महिलाओं के समूहों की पहचान के लिए प्रदान करता है जिनमें गर्भावस्था और प्रसव हो सकता है भ्रूण, प्रसूति या एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी के महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन से जटिल हो। आधारित इतिहास, शारीरिक परीक्षण डेटा और प्रयोगशाला परीक्षण निम्नलिखित प्रतिकूल प्रकट करते हैं: रोगसूचक कारक।

I. सामाजिक-जैविक:
- मां की उम्र (18 वर्ष तक, 35 वर्ष से अधिक);
- पिता की उम्र 40 से अधिक है;
- माता-पिता से पेशेवर नुकसान;
- धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत, मादक द्रव्यों का सेवन;
- मां के वजन वृद्धि संकेतक (ऊंचाई 150 सेमी या उससे कम, वजन 25% अधिक या सामान्य से कम)।

द्वितीय. प्रसूति और स्त्री रोग इतिहास:
- जन्मों की संख्या 4 या अधिक है;
- बार-बार या जटिल गर्भपात;
- गर्भाशय और उपांगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप;
- गर्भाशय की विकृतियां;
- बांझपन;
- गर्भपात;
- अविकसित गर्भावस्था (एनबी);
- समय से पहले जन्म;
- मृत जन्म;
- नवजात अवधि में मृत्यु;
- आनुवंशिक रोगों और विकासात्मक विसंगतियों वाले बच्चों का जन्म;
- कम या बड़े शरीर के वजन वाले बच्चों का जन्म;
- पिछली गर्भावस्था का जटिल कोर्स;
- बैक्टीरियल-वायरल स्त्रीरोग संबंधी रोग (जननांग दाद, क्लैमाइडिया, साइटोमेगाली, सिफलिस,
सूजाक, आदि)।

III. एक्स्ट्राजेनिटल रोग:
- कार्डियोवैस्कुलर: हृदय दोष, हाइपर और हाइपोटेंशन विकार;
- मूत्र पथ के रोग;
- एंडोक्रिनोपैथी;
- रक्त रोग;
- जिगर की बीमारी;
- फेफड़ों की बीमारी;
- संयोजी ऊतक रोग;
- तीव्र और जीर्ण संक्रमण;
- हेमोस्टेसिस का उल्लंघन;
- शराब, नशीली दवाओं की लत।

चतुर्थ। गर्भावस्था की जटिलताएं:
- गर्भवती महिलाओं की उल्टी;
- गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा;
- गर्भावस्था की पहली और दूसरी छमाही में रक्तस्राव;
- गर्भनाल;
- पॉलीहाइड्रमनिओस;
- पानी की कमी;
- अपरा अपर्याप्तता;
- एकाधिक गर्भावस्था;
- एनीमिया;
- Rh और AB0 आइसोसेंसिटाइजेशन;
- एक वायरल संक्रमण (जननांग दाद, साइटोमेगाली, आदि) का तेज होना।
- शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
- भ्रूण की गलत स्थिति;
- पोस्ट-टर्म गर्भावस्था;
- प्रेरित गर्भावस्था।

कारकों के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए, एक स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग किया जाता है, जिससे न केवल प्रत्येक कारक की कार्रवाई के तहत बच्चे के जन्म के प्रतिकूल परिणाम की संभावना का आकलन करना संभव हो जाता है, बल्कि सभी कारकों की संभावना की कुल अभिव्यक्ति प्राप्त करना भी संभव हो जाता है।

अंक में प्रत्येक कारक के मूल्यांकन की गणना के आधार पर, लेखक जोखिम की निम्नलिखित डिग्री को अलग करते हैं: कम - 15 अंक तक; औसत - 15-25 अंक; उच्च - 25 से अधिक अंक। अंकों की गणना में सबसे आम गलती यह है कि डॉक्टर उन संकेतकों को संक्षेप में प्रस्तुत नहीं करता है जो उसे महत्वहीन लगते हैं।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला की पहली यात्रा पर पहली बार स्क्रीनिंग की जाती है। दूसरा - 28-32 सप्ताह में, तीसरा - बच्चे के जन्म से पहले। प्रत्येक स्क्रीनिंग के बाद, गर्भावस्था प्रबंधन योजना निर्दिष्ट की जाती है। उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के समूह की पहचान गर्भावस्था की शुरुआत से भ्रूण के विकास की गहन निगरानी को व्यवस्थित करना संभव बनाती है।

गर्भावस्था के 36 सप्ताह से, मध्यम और उच्च जोखिम के समूह की महिलाओं की प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रमुख और प्रसूति विभाग के प्रमुख द्वारा फिर से जांच की जाती है, जहां गर्भवती महिला को प्रसव से पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा।

यह जांच जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण बिंदु है। जिन क्षेत्रों में प्रसूति वार्ड नहीं हैं, वहां गर्भवती महिलाओं को कुछ प्रसूति अस्पतालों में निवारक उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

चूंकि जोखिम में महिलाओं के लिए प्रसव पूर्व अस्पताल में भर्ती और प्रसव के लिए व्यापक तैयारी अनिवार्य है, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि, गर्भावस्था और प्रसव के अंतिम सप्ताह के प्रबंधन के लिए एक अनुमानित योजना को प्रसूति विभाग के प्रमुख के साथ मिलकर काम किया जाना चाहिए। परामर्श और अस्पताल के डॉक्टरों द्वारा संयुक्त रूप से निर्धारित समय पर प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होना प्रसवपूर्व क्लिनिक का अंतिम, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण कार्य है। मध्यम या उच्च जोखिम समूहों की गर्भवती महिला को समय पर अस्पताल में भर्ती करने के बाद, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर उसके कार्य को पूरा करने पर विचार कर सकते हैं।

प्रसवकालीन विकृति के जोखिम में गर्भवती महिलाओं का एक समूह। यह पाया गया कि पीएस के सभी मामलों में से 2/3 उच्च जोखिम वाले समूह की महिलाओं में होते हैं, जो गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या के 1/3 से अधिक नहीं होते हैं।

साहित्य के आंकड़ों के आधार पर, स्वयं के नैदानिक ​​अनुभव, साथ ही पीएस, ओ.जी. फ्रोलोवा और ई.एन. निकोलेवा (1979) के अध्ययन में जन्म के इतिहास के बहुआयामी विकास ने व्यक्तिगत जोखिम कारकों की पहचान की। इनमें केवल वे कारक शामिल हैं जिनके कारण सर्वेक्षण की गई गर्भवती महिलाओं के पूरे समूह में इस सूचक के संबंध में पीएस का उच्च स्तर हुआ। लेखक सभी जोखिम कारकों को दो बड़े समूहों में विभाजित करते हैं: प्रसवपूर्व (ए) और इंट्रानेटल (बी)।

जन्मपूर्व कारक, बदले में, 5 उपसमूहों में विभाजित हैं:

सामाजिक-जैविक;
- प्रसूति स्त्री रोग संबंधी इतिहास;
- एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी;
- इस गर्भावस्था की जटिलताओं;
- अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की स्थिति का आकलन।

इंट्रानेटल कारकों को भी 3 उपसमूहों में विभाजित किया गया था। ये बाहर से कारक हैं:

माताओं;
- नाल और गर्भनाल;
- भ्रूण।

प्रसवपूर्व कारकों में, 52 कारकों को प्रतिष्ठित किया जाता है, अंतर्गर्भाशयी कारकों में - 20। इस प्रकार, कुल 72 कारकों की पहचान की गई है।
जोखिम।

दिन स्थिर

आउट पेशेंट पॉलीक्लिनिक संस्थानों (महिला परामर्श), प्रसूति में डे अस्पतालों का आयोजन किया जाता है चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए घरों, बहु-विषयक अस्पतालों के स्त्री रोग विभाग गर्भवती और स्त्रीरोग संबंधी रोगी जिन्हें चौबीसों घंटे निगरानी और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

अस्पताल दूसरों के साथ रोगियों की जांच, उपचार और पुनर्वास में निरंतरता रखता है स्वास्थ्य देखभाल संस्थान: जब बीमार महिलाओं की हालत बिगड़ती है, तो उन्हें संबंधित विभागों में स्थानांतरित कर दिया जाता हैअस्पताल।

· एक दिन के अस्पताल की अनुशंसित क्षमता कम से कम 5-10 बिस्तरों की है। एक पूर्ण चिकित्सा सुनिश्चित करने के लिए नैदानिक ​​​​प्रक्रिया, रोगी के दिन के अस्पताल में रहने की अवधि कम से कम 6-8 घंटे होनी चाहिएदिन।

दिन के अस्पताल का प्रबंधन संस्था के मुख्य चिकित्सक (प्रमुख) द्वारा किया जाता है, जिसके आधार पर इस संरचनात्मक इकाई का आयोजन किया गया था।

मेडिकल स्टाफ के कर्मचारी और प्रसवपूर्व क्लिनिक के दिन के अस्पताल के काम के घंटे मात्रा पर निर्भर करते हैं सहायता प्रदान की। दिन के अस्पताल के प्रत्येक रोगी के लिए, "दिन के अस्पताल के रोगी का कार्ड" पॉलीक्लिनिक्स, होम इनपेशेंट केयर, अस्पताल में डे केयर ”।

एक दिन के अस्पताल में अस्पताल में भर्ती के लिए गर्भवती महिलाओं के चयन के लिए संकेत:

गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही में वनस्पति संवहनी और उच्च रक्तचाप;
- पुरानी जठरशोथ का तेज होना;
- एनीमिया (एचबी 90 ग्राम / एल से कम नहीं);
- क्षणिक केटोनुरिया की अनुपस्थिति या उपस्थिति में प्रारंभिक विषाक्तता;
- आदतन गर्भपात के इतिहास के अभाव में पहली और दूसरी तिमाही में गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा और संरक्षित गर्भाशय ग्रीवा;
- समाप्ति के खतरे के नैदानिक ​​संकेतों के बिना गर्भपात के इतिहास के साथ गर्भावस्था की महत्वपूर्ण अवधि;
- चिकित्सा आनुवंशिक परीक्षा, जिसमें आक्रामक तरीके (एमनियोसेंटेसिस, कोरियोनिक बायोप्सी, आदि) शामिल हैं गर्भपात के खतरे के संकेतों की अनुपस्थिति में उच्च प्रसवकालीन जोखिम समूह में गर्भवती महिलाएं;
- गैर-दवा चिकित्सा (एक्यूपंक्चर, मनो और सम्मोहन चिकित्सा, आदि);
- गर्भावस्था के I और II ट्राइमेस्टर में पुनर्जीवन (परीक्षा के लिए, गैर-विशिष्ट संचालन) डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी);
- पीएन का संदेह;
- हृदय रोग का संदेह, मूत्र प्रणाली की विकृति, आदि;
- शराब और नशीली दवाओं की लत के लिए विशेष चिकित्सा करना;
- आईसीआई के लिए गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाने के बाद अस्पताल से छुट्टी मिलने पर;
- लंबे समय तक अस्पताल में रहने के बाद भी निगरानी और उपचार जारी रखना।

उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था वह होती है जिसमें बच्चे के जन्म से पहले या बाद में मां या नवजात शिशु की बीमारी या मृत्यु का जोखिम सामान्य से अधिक होता है।

एक उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था की पहचान करने के लिए, एक डॉक्टर एक गर्भवती महिला की जांच यह निर्धारित करने के लिए करता है कि क्या उसके पास ऐसी कोई चिकित्सीय स्थिति या लक्षण हैं जो गर्भावस्था के दौरान उसके या भ्रूण के बीमार होने या मरने की अधिक संभावना रखते हैं (जोखिम कारक)। जोखिम कारकों को जोखिम की डिग्री के अनुरूप स्कोर सौंपा जा सकता है। उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था की पहचान केवल इसलिए आवश्यक है कि जिस महिला को गहन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, वह इसे समय पर और पूर्ण रूप से प्राप्त कर सके।

एक उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था वाली महिला को प्रसवपूर्व (प्रसवकालीन) देखभाल इकाई के लिए भेजा जा सकता है (शब्द "प्रसवकालीन" उन घटनाओं को संदर्भित करता है जो प्रसव से पहले, दौरान या बाद में होती हैं)। ये इकाइयाँ आमतौर पर गर्भवती महिला और शिशु को उच्चतम स्तर की देखभाल प्रदान करने के लिए प्रसूति और नवजात गहन देखभाल इकाइयों से जुड़ी होती हैं। डॉक्टर अक्सर बच्चे के जन्म से पहले एक महिला को प्रसवकालीन अवलोकन केंद्र में संदर्भित करते हैं, क्योंकि प्रारंभिक चिकित्सा पर्यवेक्षण से पैथोलॉजी या बच्चे की मृत्यु की संभावना बहुत कम हो जाती है। अप्रत्याशित जटिलताएं उत्पन्न होने पर महिला को प्रसव के दौरान ऐसे केंद्र में भी भेजा जाता है। आम तौर पर, रेफरल का सबसे आम कारण समय से पहले जन्म (37 सप्ताह से पहले) की उच्च संभावना है, जो अक्सर तब होता है जब भ्रूण युक्त द्रव से भरी झिल्ली जन्म के लिए तैयार होने से पहले टूट जाती है (यानी, एक स्थिति जिसे समय से पहले टूटना कहा जाता है) झिल्ली होती है)। प्रसवकालीन देखभाल केंद्र में उपचार से समय से पहले जन्म की संभावना कम हो जाती है।

रूस में, मातृ मृत्यु दर 2000 जन्मों में से 1 में होती है। इसके मुख्य कारण गर्भावस्था और प्रसव से जुड़े कई रोग और विकार हैं: फेफड़ों की वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का प्रवेश, एनेस्थीसिया की जटिलताएं, रक्तस्राव, संक्रमण और बढ़े हुए रक्तचाप से उत्पन्न जटिलताएं।

रूस में, प्रसवकालीन मृत्यु दर 17% है। इनमें से आधे से अधिक मामले मृत जन्म के हैं; अन्य मामलों में, बच्चे जन्म के बाद पहले 28 दिनों के भीतर मर जाते हैं। इन मौतों का मुख्य कारण जन्मजात विकृतियां और समय से पहले जन्म है।

एक महिला के गर्भवती होने से पहले ही कई जोखिम कारक मौजूद होते हैं। अन्य गर्भावस्था के दौरान होते हैं।

गर्भावस्था से पहले के जोखिम कारक

एक महिला के गर्भवती होने से पहले, उसे पहले से ही कुछ चिकित्सीय स्थितियां और विकार हो सकते हैं जो गर्भावस्था के दौरान उसके जोखिम को बढ़ा देते हैं। इसके अलावा, एक महिला जिसे पिछली गर्भावस्था में जटिलताएं हुई हैं, बाद के गर्भधारण में समान जटिलताओं के विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

मातृ जोखिम कारक

गर्भावस्था का जोखिम महिला की उम्र से प्रभावित होता है। 15 वर्ष और उससे कम उम्र की लड़कियों के विकसित होने की संभावना अधिक होती है प्राक्गर्भाक्षेपक(गर्भावस्था के दौरान एक स्थिति जिसमें रक्तचाप बढ़ जाता है, मूत्र में प्रोटीन दिखाई देता है और ऊतकों में द्रव जमा हो जाता है) और एक्लम्पसिया (प्रीक्लेम्पसिया से उत्पन्न दौरे)। वे भी अधिक होने की संभावना है शरीर के कम वजन या समय से पहले बच्चे का जन्म... 35 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में होने की संभावना अधिक होती है बढ़ा हुआ रक्तचाप,मधुमेह,गर्भाशय में फाइब्रॉएड (सौम्य नियोप्लाज्म) की उपस्थिति और बच्चे के जन्म के दौरान विकृति का विकास... डाउन सिंड्रोम जैसे क्रोमोसोमल असामान्यता वाले बच्चे के होने का जोखिम 35 वर्ष की आयु के बाद काफी बढ़ जाता है। यदि एक बड़ी गर्भवती महिला भ्रूण की असामान्यताओं की संभावना के बारे में चिंतित है, तो कोरियोनिक विलस सैंपलिंग या उल्ववेधनभ्रूण गुणसूत्रों की संरचना का निर्धारण करने के लिए।

एक महिला जिसका गर्भावस्था से पहले जन्म का वजन 40 किलोग्राम से कम था, उसके गर्भकालीन उम्र (गर्भकालीन उम्र के लिए शरीर का कम वजन) के अनुसार अपेक्षा से हल्का बच्चा होने की संभावना अधिक होती है। यदि गर्भावस्था के दौरान किसी महिला का वजन 6.5 किलोग्राम से कम हो जाता है, तो नवजात शिशु की मृत्यु का जोखिम लगभग 30% तक बढ़ जाता है। इसके विपरीत, एक मोटापे से ग्रस्त महिला के बहुत बड़े बच्चे होने की संभावना अधिक होती है; मोटापा गर्भावस्था के दौरान मधुमेह और उच्च रक्तचाप के खतरे को भी बढ़ाता है।

152 सेंटीमीटर से कम लंबी महिला का श्रोणि अक्सर छोटा होता है। उसके समय से पहले जन्म और जन्म के समय कम वजन होने की संभावना भी अधिक होती है।

पिछली गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं

यदि किसी महिला का पिछले गर्भधारण के पहले तीन महीनों में लगातार तीन गर्भपात (सहज गर्भपात) हुआ है, तो 35% संभावना के साथ एक और गर्भपात संभव है। सहज गर्भपात की संभावना उन महिलाओं में भी अधिक होती है, जिन्होंने पहले गर्भावस्था के चौथे और आठवें महीने के बीच मृत बच्चों को जन्म दिया हो, या पिछली गर्भधारण में समय से पहले जन्म हुआ हो। एक नई गर्भाधान का प्रयास करने से पहले, एक महिला जिसका सहज गर्भपात हुआ है, उसे संभावित गुणसूत्र या हार्मोनल रोगों, गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा के संरचनात्मक दोष, संयोजी ऊतक रोग, जैसे कि सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, या एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की पहचान करने के लिए एक परीक्षा से गुजरने की सिफारिश की जाती है। भ्रूण के लिए - सबसे अधिक बार आरएच असंगति -कारक। यदि सहज गर्भपात का कारण स्थापित हो जाता है, तो इसे समाप्त किया जा सकता है।

नवजात शिशु का मृत जन्म या मृत्यु भ्रूण में क्रोमोसोमल असामान्यताएं, मधुमेह, क्रोनिक किडनी या रक्त वाहिका रोग, उच्च रक्तचाप, या मां में प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस जैसे संयोजी ऊतक विकार या उसके नशीली दवाओं के उपयोग के कारण हो सकता है।

पिछला जन्म जितना अधिक समय से पहले था, बाद के गर्भधारण में समय से पहले जन्म का जोखिम उतना ही अधिक होता है। यदि किसी महिला का वजन 1.3 किलोग्राम से कम है, तो अगली गर्भावस्था में समय से पहले जन्म की संभावना 50% है। यदि अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकास मंदता का उल्लेख किया गया है, तो यह जटिलता अगली गर्भावस्था के दौरान फिर से हो सकती है। असामान्यताओं की पहचान करने के लिए महिला की जांच की जाती है जिससे भ्रूण की वृद्धि मंद हो सकती है (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, अधिक वजन, संक्रमण); धूम्रपान और शराब का सेवन भी भ्रूण के कुपोषण का कारण बन सकता है।

अगर किसी महिला के जन्म के समय बच्चे का वजन 4.2 किलोग्राम से अधिक है, तो उसे मधुमेह हो सकता है। अगर महिला गर्भावस्था के दौरान इस तरह के मधुमेह से पीड़ित होती है तो एक महिला या बच्चे की सहज गर्भपात या मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है। गर्भावस्था के 20वें और 28वें सप्ताह के बीच रक्त शर्करा (ग्लूकोज) को मापकर गर्भवती महिलाओं की उपस्थिति का परीक्षण किया जाता है।

एक महिला जो छह या अधिक गर्भधारण कर चुकी है, प्रसव के दौरान कमजोर श्रम (संकुचन) और गर्भाशय में मांसपेशियों के कमजोर होने के कारण प्रसव के बाद रक्तस्राव होने की संभावना अधिक होती है। तेजी से प्रसव भी संभव है, जिससे गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, ऐसी गर्भवती महिला को प्लेसेंटा प्रिविया (गर्भाशय के निचले हिस्से में प्लेसेंटा का स्थान) होने की संभावना अधिक होती है। यह स्थिति रक्तस्राव का कारण बन सकती है और सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत हो सकती है क्योंकि प्लेसेंटा अक्सर गर्भाशय ग्रीवा को बाधित करता है।

यदि किसी महिला को हेमोलिटिक बीमारी वाला बच्चा है, तो अगले नवजात शिशु में उसी बीमारी की संभावना बढ़ जाती है, और पिछले बच्चे में बीमारी की गंभीरता अगले में इसकी गंभीरता निर्धारित करती है। यह रोग तब विकसित होता है जब एक गर्भवती महिला आरएच-नकारात्मक रक्त के साथ एक भ्रूण विकसित करती है जिसका रक्त आरएच-पॉजिटिव होता है (अर्थात, आरएच कारक के साथ असंगति होती है), और मां भ्रूण के रक्त के प्रति एंटीबॉडी विकसित करती है (संवेदीकरण आरएच कारक होता है); ये एंटीबॉडी भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। ऐसे मामलों में माता-पिता दोनों के रक्त की जांच की जाती है। यदि एक पिता के पास Rh- धनात्मक रक्त के लिए दो जीन हैं, तो उसके सभी बच्चों में Rh- धनात्मक रक्त होगा; यदि उसके पास केवल एक ही ऐसा जीन है, तो बच्चे में आरएच-पॉजिटिव रक्त की संभावना लगभग 50% है। यह जानकारी डॉक्टरों को बाद के गर्भधारण में माँ और बच्चे की ठीक से देखभाल करने में मदद करती है। आमतौर पर, आरएच-पॉजिटिव रक्त वाले भ्रूण के साथ पहली गर्भावस्था के दौरान, कोई जटिलता विकसित नहीं होती है, लेकिन बच्चे के जन्म के दौरान मां के रक्त और बच्चे के बीच संपर्क के कारण मां आरएच कारक के खिलाफ एंटीबॉडी विकसित करती है। नतीजतन, बाद के नवजात शिशुओं के लिए खतरा है। यदि, हालांकि, Rh0- (D) -इम्युनोग्लोबुलिन को एक बच्चे के जन्म के बाद एक माँ के Rh-पॉजिटिव रक्त के साथ प्रशासित किया जाता है, जिसका रक्त Rh-नकारात्मक है, तो Rh कारक के प्रति एंटीबॉडी नष्ट हो जाएंगे। इसके कारण, नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग दुर्लभ हैं।

एक महिला जिसे प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया हुआ है, उसके दोबारा होने की संभावना अधिक होती है, खासकर अगर महिला को लंबे समय से उच्च रक्तचाप है।

यदि किसी महिला को आनुवंशिक बीमारी या जन्मजात दोष वाला बच्चा है, तो बच्चे की आनुवंशिक जांच आमतौर पर एक नई गर्भावस्था से पहले की जाती है, और एक मृत जन्म के मामले में, माता-पिता दोनों। जब एक नई गर्भावस्था होती है, तो अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), कोरियोनिक विलस सैंपलिंग और एमनियोसेंटेसिस उन असामान्यताओं को देखने के लिए किया जाता है जिनकी पुनरावृत्ति होने की संभावना है।

विकासात्मक दोष

एक महिला के जननांगों के विकास में दोष (उदाहरण के लिए, गर्भाशय का दोगुना होना, गर्भाशय ग्रीवा की कमजोरी या अपर्याप्तता जो विकासशील भ्रूण को धारण नहीं कर सकती) गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। इन दोषों का पता लगाने के लिए डायग्नोस्टिक ऑपरेशन, अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है; यदि किसी महिला का बार-बार स्वतःस्फूर्त गर्भपात हुआ है, तो ये अध्ययन एक नई गर्भावस्था की शुरुआत से पहले ही किए जाते हैं।

गर्भाशय के फाइब्रॉएड (सौम्य नियोप्लाज्म), जो वृद्धावस्था में अधिक सामान्य होते हैं, समय से पहले जन्म, प्रसव के दौरान जटिलताएं, भ्रूण या प्लेसेंटा की असामान्य प्रस्तुति और बार-बार गर्भपात की संभावना को बढ़ा सकते हैं।

गर्भवती महिला के रोग

गर्भवती महिला की कुछ बीमारियां उसके और भ्रूण दोनों के लिए खतरनाक हो सकती हैं। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं क्रोनिक हाई ब्लड प्रेशर, किडनी की बीमारी, डायबिटीज मेलिटस, गंभीर हृदय रोग, सिकल सेल रोग, थायरॉयड रोग, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस और रक्त जमावट विकार।

परिवार के सदस्यों में रोग

माता या पिता के परिवार में मानसिक मंदता या अन्य वंशानुगत रोगों वाले रिश्तेदारों की उपस्थिति से नवजात शिशु में इस तरह के रोगों की संभावना बढ़ जाती है। एक ही परिवार के सदस्यों में जुड़वाँ बच्चे पैदा करने की प्रवृत्ति भी आम है।

गर्भावस्था के दौरान जोखिम कारक

यहां तक ​​​​कि एक स्वस्थ गर्भवती महिला को प्रतिकूल कारकों के संपर्क में लाया जा सकता है जो भ्रूण या उसके स्वयं के स्वास्थ्य में हानि की संभावना को बढ़ाते हैं। उदाहरण के लिए, वह टेराटोजेनिक कारकों (एक्सपोज़र जो जन्म दोष का कारण बनती है) जैसे विकिरण, कुछ रसायनों, दवाओं और संक्रमणों के संपर्क में आ सकती है, या वह गर्भावस्था से संबंधित बीमारी या जटिलता विकसित कर सकती है।

दवाओं और संक्रमण के लिए एक्सपोजर

गर्भावस्था के दौरान एक महिला द्वारा लिए जाने पर भ्रूण के जन्मजात विकृतियों का कारण बनने वाले पदार्थों में अल्कोहल, फ़िनाइटोइन, दवाएं शामिल हैं जो फोलिक एसिड (लिथियम की तैयारी, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, थैलिडोमाइड) के प्रभाव का प्रतिकार करती हैं। संक्रमण जो जन्म दोषों को जन्म दे सकते हैं उनमें हर्पीस सिम्प्लेक्स, वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, पैराटाइटिस (मम्प्स), रूबेला, चिकनपॉक्स, सिफलिस, लिस्टरियोसिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, कॉक्ससेकी और साइटोमेगालोवायरस रोग शामिल हैं। गर्भावस्था की शुरुआत में, एक महिला से पूछा जाता है कि क्या उसने इनमें से कोई दवा ली है या गर्भधारण के बाद उसे इनमें से किसी भी संक्रामक सूजन का सामना करना पड़ा है। विशेष रूप से चिंता गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं के सेवन की है।

धूम्रपानरूस में गर्भवती महिलाओं में सबसे आम बुरी आदतों में से एक है। धूम्रपान के स्वास्थ्य जोखिमों के बारे में जागरूकता के बावजूद, पिछले 20 वर्षों में धूम्रपान करने वाली या धूम्रपान करने वालों के साथ रहने वाली वयस्क महिलाओं की संख्या में थोड़ी गिरावट आई है, और धूम्रपान करने वाली महिलाओं की संख्या में वृद्धि हुई है। किशोर लड़कियों में धूम्रपान काफी आम हो गया है और किशोर लड़कों के बीच इस आंकड़े को पार कर गया है।

हालाँकि धूम्रपान माँ और भ्रूण दोनों को नुकसान पहुँचाता है, लेकिन धूम्रपान करने वाली लगभग 20% महिलाओं ने गर्भावस्था के दौरान इसे छोड़ दिया है। भ्रूण के लिए गर्भावस्था के दौरान मातृ धूम्रपान का सबसे आम परिणाम इसका जन्म के समय कम वजन है: गर्भावस्था के दौरान एक महिला जितना अधिक धूम्रपान करती है, बच्चे का वजन उतना ही कम होगा। धूम्रपान करने वाली वृद्ध महिलाओं में यह प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है, जिनके कम वजन और ऊंचाई वाले बच्चे होने की संभावना अधिक होती है। धूम्रपान करने वाली महिलाओं में भी अपरा संबंधी जटिलताएं, झिल्लियों का समय से पहले टूटना, समय से पहले जन्म और प्रसवोत्तर संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है। एक गर्भवती महिला जो धूम्रपान नहीं करती है, उसे दूसरों में धूम्रपान करते समय तंबाकू के धुएं के संपर्क में आने से बचना चाहिए, क्योंकि इससे भ्रूण को भी नुकसान हो सकता है।

धूम्रपान न करने वालों की तुलना में गर्भवती धूम्रपान करने वालों से पैदा हुए नवजात शिशुओं में हृदय, मस्तिष्क और चेहरे की जन्मजात विकृतियां अधिक आम हैं। मातृ धूम्रपान से अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम का खतरा बढ़ सकता है। इसके अलावा, धूम्रपान करने वाली माताओं के बच्चों के विकास, बौद्धिक विकास और व्यवहार निर्माण में एक छोटी लेकिन ध्यान देने योग्य देरी होती है। विशेषज्ञों के अनुसार, ये प्रभाव कार्बन मोनोऑक्साइड के संपर्क में आने के कारण होते हैं, जो शरीर के ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी को कम करता है, और निकोटीन, जो हार्मोन की रिहाई को उत्तेजित करता है जो नाल और गर्भाशय की रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है।

शराब की खपतगर्भावस्था के दौरान - जन्मजात विकृतियों का प्रमुख ज्ञात कारण। भ्रूण शराब सिंड्रोम, गर्भावस्था के दौरान शराब पीने के मुख्य परिणामों में से एक, 1,000 जीवित जन्मों में से औसतन 22 को प्रभावित करता है। इस स्थिति में जन्म से पहले या बाद में रुका हुआ विकास, चेहरे की खराबी, सिर का छोटा आकार (माइक्रोसेफली), संभवतः अपर्याप्त मस्तिष्क विकास और बिगड़ा हुआ मानसिक विकास शामिल है। मानसिक मंदता किसी अन्य ज्ञात कारण की तुलना में अधिक बार भ्रूण अल्कोहल सिंड्रोम का परिणाम है। इसके अलावा, शराब अन्य जटिलताओं का कारण बन सकती है, गर्भपात से लेकर नवजात या विकासशील बच्चे में गंभीर व्यवहार संबंधी विकार, जैसे असामाजिक व्यवहार और ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता। ये असामान्यताएं तब भी हो सकती हैं जब नवजात शिशु में कोई स्पष्ट शारीरिक जन्म दोष न हो।

गर्भपात की संभावना लगभग दोगुनी हो जाती है जब एक महिला गर्भावस्था के दौरान किसी भी प्रकार की शराब पीती है, खासकर अगर वह बहुत अधिक पीती है। अक्सर, उन नवजात शिशुओं में जन्म का वजन सामान्य से कम होता है जो गर्भावस्था के दौरान शराब पीने वाली महिलाओं से पैदा हुए थे। जिन नवजात शिशुओं की माताओं ने शराब पी है, उनका जन्म का औसत वजन लगभग 1.7 किलोग्राम है, जबकि अन्य नवजात शिशुओं का वजन 3 किलोग्राम है।

नशीली दवाओं के प्रयोग और बड़ी संख्या में गर्भवती महिलाएं उन पर निर्भर होती जा रही हैं। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, पांच मिलियन से अधिक लोग, जिनमें से कई बच्चे पैदा करने वाली उम्र की महिलाएं हैं, नियमित रूप से मारिजुआना या कोकीन का उपयोग करते हैं।

क्रोमैटोग्राफी नामक एक सस्ती प्रयोगशाला परीक्षण का उपयोग हेरोइन, मॉर्फिन, एम्फ़ैटेमिन, बार्बिटुरेट्स, कोडीन, कोकीन, मारिजुआना, मेथाडोन और फेनोथियाज़िन के लिए एक महिला के मूत्र का परीक्षण करने के लिए किया जा सकता है। नशीली दवाओं के उपयोग करने वालों, यानी नशीली दवाओं के नशेड़ी जो नशीली दवाओं के उपयोग के लिए सीरिंज का उपयोग करते हैं, उनमें एनीमिया, रक्त के संक्रमण (बैक्टीरिया) और हृदय वाल्व (एंडोकार्डिटिस), त्वचा के फोड़े, हेपेटाइटिस, फेलबिटिस, निमोनिया, टेटनस और यौन रूप से विकसित होने का अधिक जोखिम होता है। संचरित रोग (एड्स सहित)। एड्स से पीड़ित लगभग 75% नवजात शिशुओं में ऐसी माताएँ थीं जो नशीली दवाओं का प्रयोग करने वालों या वेश्यावृत्ति में इंजेक्शन लगा रही थीं। इन नवजात शिशुओं में अन्य यौन संचारित रोग, हेपेटाइटिस और अन्य संक्रमण अधिक आम हैं। उनके समय से पहले जन्म लेने या अंतर्गर्भाशयी विकास मंद होने की संभावना भी अधिक होती है।

मुख्य घटक मारिजुआना, टेट्राहाइड्रोकैनाबिनोल, नाल को पार कर सकता है और भ्रूण को प्रभावित कर सकता है। यद्यपि इस बात का कोई निश्चित प्रमाण नहीं है कि मारिजुआना जन्म दोष का कारण बनता है या गर्भाशय में भ्रूण के विकास को धीमा करता है, कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि मारिजुआना का उपयोग करने से बच्चे के व्यवहार में असामान्यताएं आती हैं।

उपयोग कोकीनगर्भावस्था के दौरान, यह मां और भ्रूण दोनों में खतरनाक जटिलताओं का कारण बनता है; कई महिलाएं जो कोकीन का सेवन करती हैं, वे अन्य नशीले पदार्थों का भी सेवन करती हैं, जिससे समस्या और बढ़ जाती है। कोकीन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, स्थानीय संवेदनाहारी (दर्द निवारक) के रूप में कार्य करता है, और रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है। रक्त वाहिकाओं के सिकुड़ने से रक्त प्रवाह में कमी आती है और भ्रूण को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है। भ्रूण को रक्त और ऑक्सीजन की कम डिलीवरी विभिन्न अंगों के विकास को प्रभावित कर सकती है और आमतौर पर कंकाल की विकृति और आंत के कुछ हिस्सों को संकुचित कर देती है। उन महिलाओं के बच्चों में तंत्रिका तंत्र और व्यवहार संबंधी विकारों के रोग जो कोकीन का उपयोग करते हैं उनमें अति सक्रियता, बेकाबू कंपन और सीखने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ शामिल हैं; ये उल्लंघन 5 साल या उससे अधिक समय तक चल सकते हैं।

यदि एक गर्भवती महिला को अचानक उच्च रक्तचाप होता है, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल से रक्तस्राव होता है, या बिना किसी स्पष्ट कारण के एक मृत बच्चा होता है, तो उसके मूत्र का आमतौर पर कोकीन के लिए परीक्षण किया जाता है। लगभग 31% महिलाएं जो अपनी गर्भावस्था के दौरान कोकीन का उपयोग करती हैं, उन्हें समय से पहले प्रसव का अनुभव होता है, 19% में अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता होती है, और 15% में समय से पहले प्लेसेंटा एक्सफोलिएशन होता है। यदि गर्भावस्था के पहले 3 महीनों के बाद एक महिला कोकीन लेना बंद कर देती है, तो समय से पहले जन्म और समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का खतरा अधिक रहता है, लेकिन भ्रूण का विकास आमतौर पर बिगड़ा नहीं होता है।

रोगों

यदि किसी महिला के पहले से ही गर्भवती होने पर उच्च रक्तचाप का पहली बार निदान किया जाता है, तो डॉक्टर के लिए यह निर्धारित करना अक्सर मुश्किल होता है कि यह स्थिति गर्भावस्था के कारण है या कोई अन्य कारण है। गर्भावस्था के दौरान इस तरह के विकार का उपचार मुश्किल है, क्योंकि चिकित्सा, जबकि मां के लिए फायदेमंद है, भ्रूण के लिए संभावित खतरा है। गर्भावस्था में देर से, रक्तचाप में वृद्धि माँ और भ्रूण के लिए एक गंभीर खतरे का संकेत दे सकती है और इसे जल्दी से संबोधित किया जाना चाहिए।

यदि किसी गर्भवती महिला को अतीत में मूत्राशय में संक्रमण हुआ हो, तो गर्भावस्था की शुरुआत में मूत्र परीक्षण किया जाता है। यदि बैक्टीरिया पाए जाते हैं, तो आपका डॉक्टर संक्रमण को गुर्दे में प्रवेश करने से रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स लिखेगा, जिससे समय से पहले जन्म और झिल्ली का समय से पहले टूटना हो सकता है। गर्भावस्था के दौरान योनि के जीवाणु संक्रमण के समान परिणाम हो सकते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रमण को दबाने से इन जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है।

गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में शरीर के तापमान में 39.4 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि के साथ रोग, सहज गर्भपात की संभावना और एक बच्चे में तंत्रिका तंत्र में दोषों की घटना को बढ़ाता है। गर्भावस्था के अंत में तापमान में वृद्धि से समय से पहले जन्म की संभावना बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान आपातकालीन सर्जरी से समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है। इस समय होने वाले प्राकृतिक परिवर्तनों के कारण गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र यकृत रोग (पित्त शूल) और आंतों में रुकावट जैसी कई बीमारियों का निदान करना अधिक कठिन होता है। जब तक इस तरह की बीमारी का निदान नहीं किया जाता है, तब तक यह पहले से ही गंभीर जटिलताओं के विकास के साथ हो सकता है, कभी-कभी एक महिला की मृत्यु हो जाती है।

गर्भावस्था की जटिलताएं

आरएच असंगति... मां और भ्रूण में असंगत रक्त प्रकार हो सकते हैं। सबसे आम आरएच असंगति, जिससे नवजात शिशु में हेमोलिटिक रोग हो सकता है। यह विकार अक्सर तब विकसित होता है जब माता का रक्त आरएच-नकारात्मक होता है और पिता के आरएच-पॉजिटिव रक्त के कारण बच्चे का रक्त आरएच-पॉजिटिव होता है; इस मामले में, मां भ्रूण के रक्त के खिलाफ एंटीबॉडी विकसित करती है। यदि गर्भवती महिला का रक्त आरएच नकारात्मक है, तो हर 2 महीने में भ्रूण के रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति की जाँच की जाती है। ये एंटीबॉडी किसी भी रक्तस्राव के बाद बनने की अधिक संभावना है जिसमें मातृ और भ्रूण का रक्त मिल सकता है, विशेष रूप से एमनियोसेंटेसिस या कोरियोनिक विलस सैंपलिंग के बाद, और जन्म के बाद पहले 72 घंटों के भीतर। इन मामलों में, और गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में, महिला को Rh0- (D) -इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन लगाया जाता है, जो दिखाई देने वाले एंटीबॉडी के साथ मिलकर उन्हें नष्ट कर देता है।

खून बह रहा है... गर्भावस्था के अंतिम 3 महीनों में रक्तस्राव के सबसे सामान्य कारण असामान्य प्लेसेंटा प्रीविया, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, योनि या गर्भाशय ग्रीवा की बीमारी जैसे संक्रमण हैं। इस अवधि के दौरान रक्तस्राव करने वाली सभी महिलाओं में गर्भपात, भारी रक्तस्राव या प्रसव के दौरान मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। अल्ट्रासोनोग्राफी (अल्ट्रासाउंड), गर्भाशय ग्रीवा की जांच, और एक पैप परीक्षण रक्तस्राव के कारण को निर्धारित करने में मदद कर सकता है।

एमनियोटिक द्रव से जुड़ी स्थितियां... भ्रूण के आसपास की झिल्लियों में अतिरिक्त एमनियोटिक द्रव (पॉलीहाइड्रमनिओस) गर्भाशय को फैलाता है और महिला के डायाफ्राम पर दबाव डालता है। यह जटिलता कभी-कभी एक महिला में सांस लेने में समस्या और समय से पहले जन्म का कारण बनती है। यदि एक महिला को अनियंत्रित मधुमेह है, यदि कई भ्रूण विकसित होते हैं (एकाधिक गर्भावस्था), यदि मां और भ्रूण में असंगत रक्त समूह हैं, और यदि भ्रूण में जन्मजात विकृतियां हैं, विशेष रूप से एसोफेजियल एट्रेसिया या तंत्रिका तंत्र में दोष होने पर अतिरिक्त तरल पदार्थ हो सकता है। . लगभग आधे मामलों में, इस जटिलता का कारण अज्ञात रहता है। एमनियोटिक द्रव (ऑलिगोहाइड्रामनिओस) की कमी तब हो सकती है जब भ्रूण में मूत्र पथ की जन्मजात विकृतियां, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, या अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु हो।

समय से पहले जन्म... यदि गर्भवती महिला के गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा की संरचना में दोष, रक्तस्राव, मानसिक या शारीरिक तनाव, या कई गर्भधारण, या यदि उसकी पिछली गर्भाशय की सर्जरी हुई हो, तो समय से पहले जन्म की संभावना अधिक होती है। समय से पहले जन्म अक्सर तब होता है जब भ्रूण असामान्य स्थिति में होता है (उदाहरण के लिए, ब्रीच प्रस्तुति), जब प्लेसेंटा समय से पहले गर्भाशय से अलग हो जाता है, जब मां को उच्च रक्तचाप होता है, या जब बहुत अधिक एमनियोटिक द्रव भ्रूण को घेर लेता है। निमोनिया, किडनी में संक्रमण और एक्यूट एपेंडिसाइटिस भी समय से पहले प्रसव पीड़ा को ट्रिगर कर सकता है।

लगभग 30% महिलाएं जिन्हें समय से पहले प्रसव पीड़ा होती है, उन्हें गर्भाशय में संक्रमण होता है, भले ही झिल्ली फट न जाए। इस स्थिति में एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता पर वर्तमान में कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है।

एकाधिक गर्भावस्था... गर्भाशय में कई भ्रूण होने से भी भ्रूण के जन्म दोष और जन्म संबंधी जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है।

विलंबित गर्भावस्था... 42 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाली गर्भावस्था में, सामान्य गर्भावस्था की तुलना में भ्रूण की मृत्यु की संभावना 3 गुना अधिक होती है। भ्रूण की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, हृदय गतिविधि की इलेक्ट्रॉनिक निगरानी और अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) का उपयोग किया जाता है।

कम वजन वाले नवजात

• एक समय से पहले शिशु एक नवजात शिशु है जो 37 सप्ताह से कम गर्भवती है।
• एक कम वजन वाला शिशु एक नवजात शिशु होता है जिसका वजन जन्म के समय 2.3 किलोग्राम से कम होता है।
• अपनी गर्भावधि उम्र के लिए एक छोटा बच्चा वह बच्चा होता है जो गर्भकालीन उम्र के लिए कम वजन का होता है। यह परिभाषा शरीर के वजन को संदर्भित करती है, ऊंचाई को नहीं।
• एक विकासात्मक रूप से विलंबित शिशु एक नवजात होता है जिसका गर्भाशय में विकास पर्याप्त नहीं होता है। यह अवधारणा शरीर के वजन और ऊंचाई दोनों को संदर्भित करती है। एक नवजात शिशु के विकास में देरी हो सकती है, उसकी गर्भकालीन आयु के लिए छोटा, या दोनों।

प्रसूति में जोखिम की रणनीति उन महिलाओं के समूहों की पहचान के लिए प्रदान करती है जिनमें गर्भावस्था और प्रसव भ्रूण के व्यवधान, प्रसूति या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी से जटिल हो सकते हैं। गर्भवती महिलाएं जो प्रसवपूर्व क्लीनिक में पंजीकृत हैं, उन्हें निम्नलिखित जोखिम समूहों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:

प्रसवकालीन विकृति के साथ

प्रसूति विकृति के साथ

एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी के साथ।

गर्भावस्था के 32 और 38 सप्ताह में, बिंदु स्क्रीनिंग की जाती है, क्योंकि इन अवधियों के दौरान नए जोखिम कारक दिखाई देते हैं। हाल के शोध के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि गर्भावस्था के अंत तक गर्भवती महिलाओं की संख्या में उच्च स्तर की प्रसवकालीन जोखिम (20 से 70% तक) में वृद्धि होती है। जोखिम की डिग्री को फिर से निर्धारित करने के बाद, गर्भावस्था प्रबंधन योजना निर्दिष्ट की जाती है।

गर्भावस्था के 36 सप्ताह से, मध्यम और उच्च जोखिम के समूह की महिलाओं की प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रमुख और प्रसूति विभाग के प्रमुख द्वारा फिर से जांच की जाती है, जहां गर्भवती महिला को प्रसव से पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा। यह जांच जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण बिंदु है। उन क्षेत्रों में जहां प्रसूति वार्ड नहीं हैं, गर्भवती महिलाओं को कुछ प्रसूति अस्पतालों में निवारक उपचार के लिए क्षेत्रीय और शहर के स्वास्थ्य विभागों की अनुसूची के अनुसार अस्पताल में भर्ती किया जाता है। चूंकि जोखिम में महिलाओं के लिए प्रसव पूर्व अस्पताल में भर्ती और प्रसव के लिए व्यापक तैयारी अनिवार्य है, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि, गर्भावस्था और प्रसव के अंतिम हफ्तों के लिए अनुमानित प्रबंधन योजना को प्रसूति विभाग के प्रमुख के साथ मिलकर काम किया जाना चाहिए।

परामर्श और अस्पताल के डॉक्टरों द्वारा संयुक्त रूप से निर्धारित समय पर प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होना प्रसवपूर्व क्लिनिक का अंतिम, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण कार्य है। मध्यम और उच्च जोखिम समूहों की गर्भवती महिला को समय पर अस्पताल में भर्ती करने के बाद, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर उसके कार्य को पूरा करने पर विचार कर सकते हैं।

प्रसवकालीन विकृति के जोखिम में गर्भवती महिलाओं का एक समूह। यह पाया गया कि प्रसवकालीन मृत्यु दर के सभी मामलों में से 2/3 उच्च जोखिम वाले समूह की महिलाओं में होते हैं, जो गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या के 1/3 से अधिक नहीं होते हैं। साहित्य के आंकड़ों के आधार पर, अपने स्वयं के नैदानिक ​​​​अनुभव, साथ ही साथ प्रसवकालीन मृत्यु दर के अध्ययन में जन्म इतिहास के बहुमुखी विकास, ओ.जी. फ्रोलोवा और ई.एन. निकोलेवा (1979) ने व्यक्तिगत जोखिम कारकों की पहचान की। इनमें केवल वे कारक शामिल हैं जिनके कारण सर्वेक्षण की गई गर्भवती महिलाओं के पूरे समूह में इस सूचक के संबंध में उच्च स्तर की प्रसवकालीन मृत्यु दर हुई। लेखक सभी जोखिम कारकों को दो बड़े समूहों में विभाजित करते हैं: प्रसवपूर्व (ए) और इंट्रानेटल (बी)।

9.2. प्रसव पूर्व कारक:

सामाजिक-जैविक:

माता की आयु (18 वर्ष से कम, 35 से अधिक)

पिता की उम्र (40 से अधिक)

माता-पिता के लिए व्यावसायिक खतरे

तंबाकू धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत

बड़े पैमाने पर वृद्धि संकेतक (153 सेमी से कम वृद्धि, सामान्य से 25% अधिक या कम वजन)।

प्रसूति और स्त्री रोग इतिहास:

• जन्मों की संख्या 4 या अधिक

  बार-बार या जटिल गर्भपात

  गर्भाशय या उपांग पर सर्जिकल हस्तक्षेप

  गर्भाशय की विकृतियां

  बांझपन

  गर्भपात

  गैर-विकासशील गर्भावस्था

  समय से पहले जन्म

  स्टीलबर्थ

  नवजात काल में मृत्यु

  आनुवंशिक रोगों वाले बच्चों का जन्म, विकासात्मक असामान्यताएं

  जन्म के समय कम या ज्यादा वजन वाले बच्चे

  जटिल पिछली गर्भावस्था

  जीवाणु और वायरल स्त्रीरोग संबंधी रोग (जननांग दाद, क्लैमाइडिया, साइटोमेगालोवायरस, उपदंश, सूजाक, आदि)

एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी:

• मूत्र प्रणाली के रोग

  एंडोक्रिनोपैथी

  रक्त के रोग

  जिगर की बीमारी

  फेफड़ों के रोग

  संयोजी ऊतक रोग

  तीव्र और जीर्ण संक्रमण

  हेमोस्टेसिस का उल्लंघन

  शराबबंदी, मादक पदार्थों की लत।

एक वास्तविक गर्भावस्था की जटिलताओं:

• गर्भवती महिला की उल्टी

  गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा

  गर्भावस्था के पहले और दूसरे भाग में रक्तस्राव

• पॉलीहाइड्रमनिओस

  कुपोषण

  एकाधिक गर्भधारण

  अपरा अपर्याप्तता

• Rh और ABO आइसोसेंसिटाइजेशन

  वायरल संक्रमण का बढ़ना

  शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि

  गलत भ्रूण स्थिति

  पोस्टटर्म प्रेग्नेंसी

  प्रेरित गर्भावस्था

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की स्थिति का आकलन।

जन्मपूर्व कारकों की कुल संख्या 52 थी।

प्रसूति में जोखिम की रणनीति उन महिलाओं के समूहों की पहचान के लिए प्रदान करती है जिनमें गर्भावस्था और प्रसव भ्रूण के व्यवधान, प्रसूति या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी से जटिल हो सकते हैं। प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित जोखिम समूहों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है: 1. प्रसवकालीन भ्रूण विकृति के साथ; 2. प्रसूति विकृति के साथ; 3. एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के साथ। गर्भावस्था के 32 और 38 सप्ताह में, बिंदु स्क्रीनिंग की जाती है, क्योंकि इन अवधियों के दौरान नए जोखिम कारक दिखाई देते हैं। अनुसंधान डेटा गर्भावस्था के अंत तक उच्च स्तर की प्रसवकालीन जोखिम (20 से 70% तक) के साथ गर्भवती महिलाओं के समूह में वृद्धि का संकेत देते हैं। जोखिम की डिग्री को फिर से निर्धारित करने के बाद, गर्भावस्था प्रबंधन योजना निर्दिष्ट की जाती है। गर्भावस्था के 36 सप्ताह से, मध्यम और उच्च जोखिम के समूह की महिलाओं की प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रमुख और प्रसूति विभाग के प्रमुख द्वारा फिर से जांच की जाती है, जहां गर्भवती महिला को प्रसव से पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा। यह जांच जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण बिंदु है। उन क्षेत्रों में जहां प्रसूति वार्ड नहीं हैं, गर्भवती महिलाओं को कुछ प्रसूति अस्पतालों में निवारक उपचार के लिए क्षेत्रीय और शहर के स्वास्थ्य विभागों की अनुसूची के अनुसार अस्पताल में भर्ती किया जाता है। चूंकि जोखिम में महिलाओं के लिए प्रसव पूर्व अस्पताल में भर्ती और प्रसव के लिए व्यापक तैयारी अनिवार्य है, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि, गर्भावस्था और प्रसव के अंतिम सप्ताह के प्रबंधन के लिए अनुमानित योजना को प्रसूति विभाग के प्रमुख के साथ मिलकर विकसित किया जाना चाहिए। प्रसवकालीन विकृति के जोखिम में गर्भवती महिलाओं का एक समूह।यह पाया गया कि प्रसवकालीन मृत्यु दर के सभी मामलों में से 2/3 उच्च जोखिम वाले समूह की महिलाओं में होते हैं, जो गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या के 1/3 से अधिक नहीं होते हैं। लेखक सभी जोखिम कारकों को दो बड़े समूहों में विभाजित करते हैं: प्रसवपूर्व (ए) और इंट्रानेटल (बी)। प्रसव पूर्व कारकबदले में, उन्हें 5 उपसमूहों में विभाजित किया गया है: 1. सामाजिक-जैविक; 2. प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास; 3. एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी; 4. इस गर्भावस्था की जटिलताओं; 5. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की स्थिति का आकलन। अंतर्गर्भाशयी कारकभी 3 उपसमूहों में विभाजित किया गया था। ये बाहर से कारक हैं: 1. माँ; 2. प्लेसेंटा और गर्भनाल; 3. भ्रूण। कारकों के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए, एक बिंदु प्रणाली का उपयोग किया गया था, जो न केवल प्रत्येक कारक की कार्रवाई के तहत बच्चे के जन्म के प्रतिकूल परिणाम की संभावना का आकलन करना संभव बनाता है, बल्कि सभी कारकों की संभावना की कुल अभिव्यक्ति प्राप्त करना भी संभव बनाता है। अंक में प्रत्येक कारक के मूल्यांकन की गणना के आधार पर, लेखक जोखिम की निम्नलिखित डिग्री को अलग करते हैं: उच्च - 10 अंक और उच्चतर; औसत - 5-9 अंक; कम - 4 अंक तक। अंकों की गणना में सबसे आम गलती यह है कि डॉक्टर उन संकेतकों को संक्षेप में प्रस्तुत नहीं करते हैं जो उन्हें महत्वहीन लगते हैं, यह मानते हुए कि जोखिम समूह को बढ़ाने की कोई आवश्यकता नहीं है। उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के समूह की पहचान गर्भावस्था की शुरुआत से भ्रूण के विकास की गहन निगरानी को व्यवस्थित करना संभव बनाती है। वर्तमान में, भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करने के लिए कई संभावनाएं हैं (एस्ट्रिऑल का निर्धारण, रक्त में प्लेसेंटल लैक्टोजेन, एमनियोटिक द्रव के अध्ययन के साथ एमनियोसेंटेसिस, भ्रूण का पीसीजी और ईसीजी, आदि)।

बच्चे के जन्म के बाद एक महिला के जननांग अंगों में अनैच्छिक प्रक्रियाओं की गतिशीलता और उनके मूल्यांकन के तरीके।

गर्भाशय ग्रीवा एक पतली दीवार वाली थैली की तरह दिखती है, जिसमें एक विस्तृत गैपिंग बाहरी ग्रसनी होती है, जिसके फटे हुए किनारे योनि में नीचे लटकते हैं। गर्भाशय ग्रीवा नहर स्वतंत्र रूप से हाथ को गर्भाशय गुहा में गुजरती है। गर्भाशय की पूरी आंतरिक सतह एक विशाल घाव की सतह है जिसमें अपरा स्थल के क्षेत्र में स्पष्ट विनाशकारी परिवर्तन होते हैं। अपरा स्थल के क्षेत्र में वाहिकाओं के लुमेन संकुचित होते हैं, उनमें रक्त के थक्के बनते हैं, जो बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव को रोकने में मदद करते हैं। हर दिन, गर्भाशय कोष की ऊंचाई औसतन 2 सेमी कम हो जाती है। कुछ मांसपेशी कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य वसायुक्त अध: पतन और फिर वसायुक्त अध: पतन से गुजरते हैं। इंटरमस्क्युलर संयोजी ऊतक में विपरीत विकास भी होता है। गर्भाशय की आंतरिक सतह की उपचार प्रक्रिया डिकिडुआ, रक्त के थक्कों और थ्रोम्बी की स्पंजी परत के स्क्रैप के विघटन और अस्वीकृति के साथ शुरू होती है। पहले 3-4 दिनों के दौरान, गर्भाशय गुहा बाँझ रहता है। निर्वहन-लोचिया बच्चे के जन्म के बाद पहले 2-3 दिनों में, यह खूनी निर्वहन होता है, 4 से 9 दिनों तक - सीरस-खूनी, 10 दिनों से - सीरस। 5-6 सप्ताह में, गर्भाशय से स्राव बंद हो जाता है। लोचिया में एक क्षारीय प्रतिक्रिया और एक विशिष्ट (सड़ा हुआ) गंध है। गर्भाशय की आंतरिक सतह का उपकलाकरण प्रसवोत्तर अवधि के 10 वें दिन (अपरा स्थल को छोड़कर) समाप्त हो जाता है। बच्चे के जन्म के 6-8 सप्ताह बाद एंडोमेट्रियम पूरी तरह से बहाल हो जाता है। गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र का सामान्य स्वर 3 सप्ताह के अंत तक बहाल हो जाता है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, गर्भाशय का निचला भाग प्यूबिस से 15-16 सेमी ऊपर होता है, गर्भाशय का अनुप्रस्थ आकार 12-13 सेमी होता है, वजन लगभग 1000 ग्राम होता है। बच्चे के जन्म के 1 सप्ताह बाद तक, गर्भाशय का वजन 500 होता है जी, 2 सप्ताह के अंत तक - 350 ग्राम, 3 - 250 ग्राम, प्रसवोत्तर अवधि के अंत तक - 50 ग्राम। गर्भाशय ग्रीवा का समावेश शरीर की तुलना में कुछ धीमा है। आंतरिक ग्रसनी पहले बनना शुरू होती है, 10 वें दिन तक यह व्यावहारिक रूप से बंद हो जाती है। गर्भाशय ग्रीवा का अंतिम गठन 3 सप्ताह के अंत तक पूरा हो जाता है। प्रसवोत्तर अवधि में अंडाशय में, कॉर्पस ल्यूटियम का प्रतिगमन समाप्त होता है और रोम की परिपक्वता शुरू होती है। गैर-स्तनपान कराने वाली महिलाओं में, प्रसव के 6-8 सप्ताह बाद मासिक धर्म बहाल हो जाता है। बच्चे के जन्म के बाद पहला मासिक धर्म, एक नियम के रूप में, एनोवुलेटरी चक्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है: कूप बढ़ता है, परिपक्व होता है, लेकिन ओव्यूलेशन नहीं होता है, और कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है। परिभाषित करेंगर्भाशय कोष की ऊंचाई, इसका व्यास, स्थिरता, दर्द की उपस्थिति। गर्भाशय के कोष के खड़े होने की ऊंचाई को प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन के संबंध में सेंटीमीटर में मापा जाता है। पहले 10 दिनों के दौरान, यह प्रति दिन औसतन 2 सेमी गिर जाता है। लोहिया की प्रकृति और संख्या का आकलन कीजिए। लाल रक्त कोशिकाओं की बड़ी संख्या के कारण लोचिया के पहले 3 दिन प्रकृति में खूनी होते हैं। चौथे दिन से पहले सप्ताह के अंत तक, लोचिया सीरस-सेक्रल हो जाता है। उनमें कई ल्यूकोसाइट्स होते हैं, उपकला कोशिकाएं और डिकिडुआ के क्षेत्र होते हैं। 10वें दिन तक लोहिया बिना रक्त के मिश्रण के तरल, हल्का हो जाता है। लगभग 5-6 सप्ताह तक गर्भाशय से स्राव पूरी तरह से बंद हो जाता है। बाहरी जननांगों और पेरिनेम की प्रतिदिन जांच की जाती है। एडिमा, हाइपरमिया, घुसपैठ की उपस्थिति पर ध्यान दें।

कार्य:भ्रूण को पहली स्थिति में रखें, पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति। भ्रूण का सिर श्रोणि के आउटलेट पर होता है। उचित योनि परीक्षा डेटा के साथ पुष्टि करें।

उत्तर: बाहरी जांच में सिर बिल्कुल भी सूज नहीं पाता है। योनि परीक्षा में: त्रिक गुहा पूरी तरह से सिर से भर जाती है, इस्चियाल रीढ़ परिभाषित नहीं होती है। श्रोणि के बाहर निकलने के सीधे आकार में धनु सिवनी, छाती के नीचे एक छोटा फॉन्टानेल।

परीक्षा टिकट 6

1. मुख्य डिक्री दस्तावेज जो एक गर्भवती महिला के लिए एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में भरे जाते हैं

एक गर्भवती महिला के लिए चिकित्सा दस्तावेज का पंजीकरण।एक महिला के सभी सर्वेक्षण और सर्वेक्षण डेटा, सलाह और नियुक्तियों को दर्ज किया जाना चाहिए "गर्भवती और प्रसवोत्तर महिलाओं के लिए व्यक्तिगत कार्ड" (फॉर्म 11 एल / वाई),जो प्रत्येक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की कार्ड फाइल में नियोजित यात्रा की तारीखों तक जमा हो जाती है। एक महिला के स्वास्थ्य की स्थिति और गर्भावस्था के दौरान की ख़ासियत के बारे में एक प्रसूति अस्पताल बनाने के लिए, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर प्रत्येक गर्भवती महिला (28 सप्ताह की गर्भकालीन उम्र में) के हाथों को जारी करते हैं। "प्रसूति अस्पताल का एक्सचेंज कार्ड, अस्पताल का प्रसूति वार्ड" (फॉर्म 113 / यू)और गर्भवती प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रत्येक दौरे पर, परीक्षाओं और अध्ययनों के परिणामों के बारे में सारी जानकारी दर्ज की जाती है।

सामान्य प्रमाण पत्र

इस कार्यक्रम का उद्देश्य- चिकित्सा कर्मियों के लिए आर्थिक प्रोत्साहन की शुरूआत और राज्य (नगरपालिका) प्रसूति देखभाल संस्थानों की सामग्री और तकनीकी आधार में सुधार के लिए अतिरिक्त वित्तीय अवसरों के प्रावधान के माध्यम से गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता में वृद्धि।

प्रसूति प्रमाणपत्रों की शुरूआत का तात्पर्य रूस में प्रसवपूर्व क्लीनिकों और प्रसूति अस्पतालों के काम को प्रोत्साहित करना है, जिससे प्रसूति की स्थिति में सुधार, मातृ और शिशु मृत्यु दर में कमी और गर्भावस्था के समर्थन और सेवाओं के स्तर में वृद्धि होनी चाहिए। प्रत्येक प्रमाण पत्र के पीछे एक विशिष्ट राशि है जिसका भुगतान रूसी संघ के सामाजिक बीमा कोष से किया जाएगा, और इसलिए, संस्थानों को प्रत्येक विशिष्ट गर्भवती महिला में रुचि होगी। प्रमाणपत्र चार पदों वाला एक गुलाबी दस्तावेज़ है: एक रीढ़, दो कूपन और स्वयं प्रमाणपत्र। पहला कूपन (2 हजार रूबल के अंकित मूल्य के साथ) प्रसवपूर्व क्लिनिक (एलसीडी) में रहता है, दूसरा (5 हजार रूबल के अंकित मूल्य के साथ) - प्रसूति अस्पताल में, जिसे प्रसव में महिला अपने दम पर चुनेगी . दरअसल, प्रमाण पत्र ही युवा मां के पास इस बात का सबूत रहता है कि उसे चिकित्सा सहायता मिली है। प्रमाण पत्र कॉलम प्रदान करता है जिसमें जन्म के समय बच्चे की ऊंचाई, वजन, समय और जन्म स्थान नोट किया जाएगा। साथ ही, प्रमाणपत्र अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी या किसी अन्य दस्तावेज़ को प्रतिस्थापित नहीं करता है। यह रूस के किसी भी समझौते में संचालित होता है और बिना किसी अपवाद के रूसी संघ के सभी नागरिकों को जारी किया जाता है। "चिकित्सा के लिए राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को सेवाओं के लिए प्रक्रिया और भुगतान की शर्तें" के खंड 5 के अनुसार

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं को प्रदान की गई सहायता, 10 जनवरी, 2006 को रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश संख्या 5 द्वारा अनुमोदित ", पासपोर्ट या अन्य पहचान दस्तावेज प्रस्तुत करने पर एक सामान्य प्रमाण पत्र जारी किया जाता है। ZhK गर्भावस्था के 30 वें सप्ताह में (कई गर्भधारण के साथ - 28 वें सप्ताह में)। डॉक्टर उसे एक प्रमाण पत्र देंगे और तुरंत परामर्श के लिए कूपन नंबर 1 ले लेंगे। वहीं, डॉक्टर के काम से असंतुष्ट होने पर भी गर्भवती महिला को कूपन नंबर 1 न देने का अधिकार नहीं है। विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि अगर उसके खिलाफ कोई शिकायत हो तो डॉक्टर को समय से पहले 30 सप्ताह में बदल दें। गर्भवती महिला के परामर्श से डॉक्टर बदलने के अनुरोध को अस्वीकार करने का कोई अधिकार नहीं है। यदि कोई इनकार है, तो आपको परामर्श के प्रमुख या चिकित्सा संस्थान के प्रमुख चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए। इसके अलावा, ZhK को प्रमाण पत्र के अनुसार धन प्राप्त करने के लिए, एक गर्भवती महिला को लगातार 12 तक निरीक्षण करना आवश्यक है सप्ताह। जितनी जल्दी गर्भवती माँ यह तय करती है कि उसे कहाँ देखा जाना अधिक सुविधाजनक है, प्रमाण पत्र जारी करते समय कम प्रश्न उठेंगे। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रमाण पत्र गर्भवती महिला के लिए जारी किया जाता है, न कि बच्चे के लिए, इसलिए, यहां तक ​​कि कई गर्भधारण के साथ, एक प्रमाण पत्र होगा। प्रमाण पत्र उसे प्रसूति अस्पताल में दिया जाएगा जिसमें वह जन्म देगी। इस मामले में कूपन नंबर 1 का भुगतान किया जाएगा, यानी किसी को भी इसके लिए पैसा नहीं मिलेगा।कूपन नंबर 2 के साथ प्रमाण पत्र श्रम में महिला द्वारा बाकी दस्तावेजों के साथ प्रसूति अस्पताल ले जाया जाता है। इस कूपन के लिए प्रसूति अस्पताल को पैसा मिल सके, इसके लिए अब तक एक ही कसौटी है- डिस्चार्ज होने तक मां और बच्चा जिंदा हैं। विशेषज्ञ ध्यान दें कि 2007 के मध्य तक इन मानदंडों को कड़ा कर दिया जाएगा। यदि प्रसव में एक महिला भुगतान किए गए प्रसव के विकल्प को पसंद करती है (एक डॉक्टर और एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ के बीच एक समझौता होता है), तो प्रसूति अस्पताल को प्रमाण पत्र प्राप्त नहीं होता है। सशुल्क सेवाओं में सेवाएं शामिल नहीं हैं (उदाहरण के लिए, बढ़ी हुई सुविधा का भुगतान किया गया वार्ड)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक गर्भवती महिला प्रसूति अस्पताल चुनने के अपने अधिकार का सक्रिय रूप से उपयोग कर सकती है। यदि आर्कान्जेस्क का निवासी चेल्याबिंस्क में जन्म देने का फैसला करता है, तो प्रसूति अस्पताल इसे स्वीकार करने के लिए बाध्य है। नुकसान या क्षति के मामले में प्रमाण पत्र के लिए कोई डुप्लिकेट नहीं हैं। हालांकि, दस्तावेज़ जारी करना एलसीडी (कूपन) में दर्ज किया जाएगा नंबर 1), केमुरोडोम के लिए धन्यवाद, वह पैसे प्राप्त करने में सक्षम होगी, यह साबित करते हुए कि डिलीवरी हमारे बाहर हुई थी। एक गर्भवती महिला पैसे के लिए एक प्रमाण पत्र का आदान-प्रदान नहीं कर सकती है, क्योंकि यह माताओं के लिए एक गैर-वित्तीय सहायता है, लेकिन प्रतिस्पर्धी माहौल में चिकित्सा संस्थानों को प्रोत्साहित करने का एक साधन है। 2006 में जन्म प्रमाण पत्र कार्यक्रम के कार्यान्वयन के लिए प्रदान की गई कुल राशि 10.5 बिलियन रूबल है। (प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए - एक गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए 2,000 रूबल की दर से 3.0 बिलियन रूबल, प्रसूति अस्पताल (विभाग) में - 5,000 रूबल की दर से 7.5 बिलियन रूबल प्रति बच्चे के जन्म) । 2007 में, वित्तपोषण की मात्रा को 14.5 बिलियन रूबल तक बढ़ाने की योजना है। उसी समय, प्रसवपूर्व क्लिनिक में, जन्म प्रमाण पत्र की लागत बढ़कर 3,000 रूबल हो जाएगी, प्रसूति अस्पताल में - 6,000 रूबल तक और 2,000 रूबल पहले वर्ष के लिए चिकित्सा परीक्षा सेवाओं के लिए बच्चों के क्लिनिक में भेजे जाएंगे। जीवन (6 महीने में 1,000 रूबल और 12 महीने में 1,000 रूबल)।