पूर्ण संस्करण देखें. प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात या गर्भपात। पहली तिमाही में सहज गर्भपात

19.08.2010, 14:15

21.08.2010, 23:36

26.08.2010, 14:40

इसे लिखना बहुत कठिन और दर्दनाक है, लेकिन मुझे ऐसे किसी भी व्यक्ति से सलाह चाहिए जिसने इसका अनुभव किया हो।
संक्षेप में, 39 के तापमान के साथ 9वें सप्ताह में गर्भपात हुआ।
यह अलेक्जेंड्रोव्स्काया अस्पताल में हुआ, जहां उन्हें प्रवेश के 4 घंटे बाद, एक लंबी पंजीकरण प्रक्रिया और बढ़ते रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अनावश्यक ईसीजी द्वारा एम्बुलेंस द्वारा लाया गया था। भर्ती होने पर अल्ट्रासाउंड में बच्चा जीवित निकला तो सब कुछ आगे बढ़ गया।

डॉक्टरों ने कहा कि संक्रमण है और इसे रोका नहीं जा सकता. तापमान इतना ज़्यादा था कि उन्हें मुझे बचाना पड़ा.
उन लोगों के लिए प्रश्न जिनके साथ ऐसा हुआ है:
1. इसके कितने समय बाद आप गर्भवती हुईं? (मुझे 6 महीने इंतजार करने के लिए कहा गया था)
2. क्या उन्होंने आपको बताया कि भ्रूण प्रारंभ में संक्रमित था और इसके सामान्य कारण क्या थे? (श्रृंखला से - यह गर्भाधान के दौरान एक तीव्र श्वसन संक्रमण हो सकता था, आदि - उन्होंने मुझे बचाने के लिए कुछ नहीं किया, उन्होंने मुझे एक वार्ड में डाल दिया और मैं वहां खून से लथपथ पड़ी रही)
3. क्या आपके पास उपचार है?

आपके उत्तरों के लिए आप सभी को अग्रिम धन्यवाद।

पी.एस. मॉडरेटर के लिए - मैं अपने पति के उपनाम से लिख रही हूं, इसलिए नहीं कि मैं एन्क्रिप्टेड हूं, बल्कि मैंने उस प्रवेश द्वार को नहीं देखा है जिसके लिए मुझे पुनः लॉगिन करने की आवश्यकता है, मैं अभी सीधे नहीं सोच सकती..

27.08.2010, 16:22

5-6 सप्ताह में मेरा संक्रमित गर्भपात भी हुआ था। तापमान भी 39 था, उन्होंने चमत्कारिक ढंग से मुझे बचा लिया।' जो कुछ हुआ उससे निपटना मेरे लिए बहुत मुश्किल था।' इसका कारण है जहर, गंभीर संक्रमण। ऐसे मामलों में, बच्चे को बचाना व्यावहारिक रूप से असंभव है।
लेकिन एलेक्जेंडर हॉस्पिटल के मामले में आप बदकिस्मत थे, इसके बारे में आपकी राय बहुत अच्छी नहीं है। मैं भी, सबसे पहले बोटकिन में समाप्त हुआ, उन्होंने मेरे साथ कुछ नहीं किया, इसके विपरीत, उन्होंने मुझे एंटीबायोटिक्स का इंजेक्शन लगाया, जो कथित तौर पर गर्भवती महिलाओं द्वारा इस्तेमाल किया जा सकता है...:001: और इसी तरह 6 दिनों के लिए, भ्रूण अभी भी जीवित था, फिर 7वें दिन उस पर धब्बा लगना शुरू हो गया, वे मुझे मेचनिकोव (पीटर द ग्रेट) के पास ले गए, उन्होंने वास्तव में उसे वहां (ड्रॉपर, सहायक इंजेक्शन) बचाया, जब तक कि बचाने के लिए कुछ भी नहीं बचा, 2 के लिए दिन. फिर उन्होंने इलाज किया (हर चीज़ अपने आप बाहर नहीं आई)।
डॉक्टरों ने मुझसे यह भी कहा कि मुझे छह महीने तक गर्भवती नहीं होना चाहिए। लेकिन मैं वास्तव में यह सब इस बार (दिसंबर से) नहीं कर सका, क्योंकि... उन्होंने गर्भपात के बाद बनने वाले सिस्ट का इलाज किया, साथ ही स्टेफिलोकोकस का भी इलाज किया, जो, ऐसा लगता है, अस्पताल में लाया गया था (((
सामान्य तौर पर, यदि सभी परीक्षण सामान्य हैं, कहीं भी कोई संक्रमण नहीं है (न तो रक्त में, न ही रक्त परीक्षण, मूत्र, मल, स्मीयर में), तो आप इसे तुरंत आज़मा सकते हैं। अस्पताल में, डॉक्टर हमेशा इसे सुरक्षित रखते हैं, वे सभी को 6 महीने बताते हैं, और कई लोग एक महीने के बाद आसानी से गर्भवती हो जाते हैं और स्वस्थ बच्चों को जन्म देते हैं।
निराश मत होइए, संक्रमण के बाद बच्चा सामान्य रूप से पैदा नहीं हो सकता, 4 डॉक्टरों ने मुझसे इसकी पुष्टि की। जितनी जल्दी हो सके अपने सभी परीक्षण करवाएं, और आपकी नई गर्भावस्था सुखद और सफल हो!

कृपया मुझे बताएं कि यह किस प्रकार का जहर है? क्या आपका मतलब भ्रूण या मां को जहर देना है? मुझे समझ नहीं आ रहा कि क्या वे मुझे "ज़हर देना" भी कहेंगे, लेकिन सामान्य तौर पर मुझे ठीक लगा, मैंने ऐसा कुछ नहीं खाया...

27.08.2010, 16:24

5-6 सप्ताह में मेरा संक्रमित गर्भपात भी हुआ था। तापमान भी 39 था, उन्होंने चमत्कारिक ढंग से मुझे बचा लिया।' जो कुछ हुआ उससे निपटना मेरे लिए बहुत मुश्किल था।' इसका कारण है जहर, गंभीर संक्रमण। ऐसे मामलों में, बच्चे को बचाना व्यावहारिक रूप से असंभव है।
लेकिन एलेक्जेंडर हॉस्पिटल के मामले में आप बदकिस्मत थे, इसके बारे में आपकी राय बहुत अच्छी नहीं है। मैं भी, सबसे पहले बोटकिन में समाप्त हुआ, उन्होंने मेरे साथ कुछ नहीं किया, इसके विपरीत, उन्होंने मुझे एंटीबायोटिक्स का इंजेक्शन लगाया, जो कथित तौर पर गर्भवती महिलाओं द्वारा इस्तेमाल किया जा सकता है...:001: और इसी तरह 6 दिनों के लिए, भ्रूण अभी भी जीवित था, फिर 7वें दिन उस पर धब्बा लगना शुरू हो गया, वे मुझे मेचनिकोव (पीटर द ग्रेट) के पास ले गए, उन्होंने वास्तव में उसे वहां (ड्रॉपर, सहायक इंजेक्शन) बचाया, जब तक कि बचाने के लिए कुछ भी नहीं बचा, 2 के लिए दिन. फिर उन्होंने इलाज किया (हर चीज़ अपने आप बाहर नहीं आई)।
डॉक्टरों ने मुझसे यह भी कहा कि मुझे छह महीने तक गर्भवती नहीं होना चाहिए। लेकिन मैं वास्तव में यह सब इस बार (दिसंबर से) नहीं कर सका, क्योंकि... उन्होंने गर्भपात के बाद बनने वाले सिस्ट का इलाज किया, साथ ही स्टेफिलोकोकस का भी इलाज किया, जो, ऐसा लगता है, अस्पताल में लाया गया था (((
सामान्य तौर पर, यदि सभी परीक्षण सामान्य हैं, कहीं भी कोई संक्रमण नहीं है (न तो रक्त में, न ही रक्त परीक्षण, मूत्र, मल, स्मीयर में), तो आप इसे तुरंत आज़मा सकते हैं। अस्पताल में, डॉक्टर हमेशा इसे सुरक्षित रखते हैं, वे सभी को 6 महीने बताते हैं, और कई लोग एक महीने के बाद आसानी से गर्भवती हो जाते हैं और स्वस्थ बच्चों को जन्म देते हैं।
निराश मत होइए, संक्रमण के बाद बच्चा सामान्य रूप से पैदा नहीं हो सकता, 4 डॉक्टरों ने मुझसे इसकी पुष्टि की। जितनी जल्दी हो सके अपने सभी परीक्षण करवाएं, और आपकी नई गर्भावस्था सुखद और सफल हो!

अलेक्जेंड्रोव्स्क अस्पताल के साथ मैं वास्तव में बदकिस्मत था, मुझे आपातकालीन कक्ष में भी इसका एहसास हुआ, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि कुछ भी नहीं किया जा सका, क्योंकि सभी भुगतान किए गए क्लीनिकों ने मुझे स्वीकार करने से इनकार कर दिया, मैंने एम्बुलेंस को बुलाया, क्योंकि कोई अन्य रास्ता नहीं था। .

27.08.2010, 16:25

25वें सप्ताह में मेरा गर्भ नष्ट हो गया। कारण कभी-कभी जेस्टोलॉजी (प्लेसेंटा और भ्रूण की पैथोएनाटोमिकल जांच) के बाद स्थापित किए जा सकते हैं। मेरे मामले में - अंतर्गर्भाशयी विषाणुजनित संक्रमण(या तो खाद्य विषाक्तता का परिणाम, जो मेरी गर्भावस्था के दौरान हुई, या सर्दी जो बाद में हुई, या डॉक्टर द्वारा प्राप्त कोई अन्य संक्रमण)। अन्यथा, बाकी सब कुछ सिर्फ डॉक्टरों का अनुमान है। सभी डॉक्टरों ने मुझे नई गर्भावस्था तक कम से कम 1 वर्ष (मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग में डॉक्टर) का समय बताया। एक महीना पहले एक साल बीत गया, जब तक मैं गर्भवती नहीं हुई। इलाज लगभग हमेशा किया जाता है (समय से पहले जन्म के बाद सहित), क्योंकि जटिलताओं (सैल्पिंगो-ओओफोराइटिस, आदि) से बचने के लिए प्लेसेंटा के अवशेषों को हटा दिया जाना चाहिए। इलाज के बाद, एक नियंत्रण अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता होती है।
मुख्य बात सब कुछ जीवित रहना है.. अक्सर कारणों को स्थापित नहीं किया जा सकता है, लेकिन केवल अनुमान लगाया जा सकता है।

आपके उत्तर के लिए धन्यवाद, @@@@@@@@@@@@@@@ यह सत्यापित हो चुका है और मददगार है!

01.09.2010, 12:48

कृपया मुझे बताएं, यह किस प्रकार का जहर है? क्या आपका मतलब भ्रूण या मां को जहर देना है? मुझे समझ नहीं आ रहा कि क्या वे मुझे "ज़हर देना" भी कहेंगे, लेकिन सामान्य तौर पर मुझे ठीक लगा, मैंने ऐसा कुछ नहीं खाया...

मुझे जहर मिला था. और यह कुछ अजीब है. मैं बीमार महसूस नहीं कर रहा था, मैं बस था पेचिश होनाऔर मेरी आँतें बुरी तरह दुखने लगीं। किसी तरह यह पता चला कि बैक्टीरिया हमेशा की तरह पेट में नहीं, बल्कि आंतों में बसते हैं। शरीर का नशा बहुत तेज़ था और इससे भ्रूण की मृत्यु हो गई।
लेकिन मैंने निश्चित रूप से कुछ गलत खा लिया है, इसलिए वे आपको यह बताने की संभावना नहीं रखते हैं कि क्या मैं सामान्य महसूस कर रहा था।

01.09.2010, 12:50

अलेक्जेंड्रोव्स्क अस्पताल के साथ मैं वास्तव में बदकिस्मत था, मुझे इसका एहसास तब हुआ जब मैं आपातकालीन कक्ष में था, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि कुछ भी नहीं किया जा सका, क्योंकि सभी भुगतान किए गए क्लीनिकों ने मुझे स्वीकार करने से इनकार कर दिया, मैंने एम्बुलेंस को बुलाया, क्योंकि कोई अन्य रास्ता नहीं था। बाहर।
उत्तर और समर्थन के लिए धन्यवाद :फूल:

वैसे, यदि आप एम्बुलेंस को भुगतान करते हैं, तो वे आपको बताएंगे कि कौन सा अस्पताल बेहतर है और आप जहां बताएंगे वहां ले जाएंगे। और वे आपको मुफ़्त में आपातकालीन अस्पताल ले जाते हैं। लेकिन आप ड्यूटी स्टेशन को मना कर सकते हैं और उन्हें दूसरे को बुलाने के लिए मजबूर कर सकते हैं। लेकिन, दुर्भाग्य से, मुझे घटना के बाद पता चला (((

04.09.2010, 11:10

वैसे, यदि आप एम्बुलेंस को भुगतान करते हैं, तो वे आपको बताएंगे कि कौन सा अस्पताल बेहतर है और आप जहां बताएंगे वहां ले जाएंगे। और वे आपको मुफ़्त में आपातकालीन अस्पताल ले जाते हैं। लेकिन आप ड्यूटी स्टेशन को मना कर सकते हैं और उन्हें दूसरे को बुलाने के लिए मजबूर कर सकते हैं। लेकिन, दुर्भाग्य से, मुझे घटना के बाद पता चला (((

रुको! :फूल:
सब कुछ ठीक हो जाएगा, यह अभी भी एक अनुभव है, यद्यपि दुखद है, लेकिन अब मैंने इसे पहले ही पा लिया है अच्छा डॉक्टरदोस्तों के माध्यम से, मैं सशुल्क परामर्श के लिए उसके पास जा रहा हूं, कैसे पैर जमाऊं, और अगर, भगवान न करे, कुछ होता है, तो वह सब कुछ तय करेगी, इसलिए मैं अधिक विश्वसनीय महसूस करता हूं

04.09.2010, 11:40

मुझे 19 सप्ताह में एसटी रोग हो गया था। अगस्त 2010 में, उन्होंने प्रसव पीड़ा को प्रेरित किया और उसे बिना एनेस्थीसिया दिए साफ किया, यह भयानक था। मैं अभी भी बहुत चिंतित हूं, मुझे इसका कारण समझ नहीं आ रहा है।' ऊतक विज्ञान ने कोरियोनिक विल्ली के बिगड़ा हुआ वास्कोलिराइजेशन दिखाया। भ्रूण और प्लेसेंटा को 5वें संक्रामक रोग बच्चों के अस्पताल में ले जाया गया। अगले सप्ताह कोई निष्कर्ष निकलना चाहिए. मैं आपको बहुत समझता हूं, मुझे आपसे सहानुभूति है, यह बहुत दर्दनाक है, लेकिन आपको इससे उबरने की जरूरत है, क्योंकि चमत्कारिक मातृत्व आपका आगे इंतजार कर रहा है।
मेरे मामले में, डॉक्टरों ने (3 डॉक्टरों) कहा कि गर्भावस्था की योजना 4-6 महीनों में शुरू हो सकती है। लेकिन यहां मैं अपने मासिक धर्म की प्रतीक्षा कर रही हूं, लेकिन अभी भी कोई नहीं है (((मुख्य बात यह है कि चक्र को बहाल करना और पता लगाना) असली कारणक्या हुआ, जो, दुर्भाग्य से, हमेशा संभव नहीं है। आपको शक्ति और धैर्य।

16.09.2010, 00:34

इसे लिखना बहुत कठिन और दर्दनाक है, लेकिन मुझे ऐसे किसी भी व्यक्ति से सलाह चाहिए जिसने इसका अनुभव किया हो।
संक्षेप में, 39 के तापमान के साथ 9वें सप्ताह में गर्भपात हुआ।
यह अलेक्जेंड्रोव्स्काया अस्पताल में हुआ, जहां उन्हें प्रवेश के 4 घंटे बाद, एक लंबी पंजीकरण प्रक्रिया और बढ़ते रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अनावश्यक ईसीजी द्वारा एम्बुलेंस द्वारा लाया गया था। भर्ती होने पर अल्ट्रासाउंड में बच्चा जीवित निकला तो सब कुछ आगे बढ़ गया।

डॉक्टरों ने कहा कि संक्रमण है और इसे रोका नहीं जा सकता. तापमान इतना ज़्यादा था कि उन्हें मुझे बचाना पड़ा.
उन लोगों के लिए प्रश्न जिनके साथ ऐसा हुआ है:
1. इसके कितने समय बाद आप गर्भवती हुईं? (मुझे 6 महीने इंतजार करने के लिए कहा गया था)
2. क्या उन्होंने आपको बताया कि भ्रूण प्रारंभ में संक्रमित था और इसके सामान्य कारण क्या थे? (श्रृंखला से - यह गर्भाधान के दौरान एक तीव्र श्वसन संक्रमण हो सकता था, आदि - उन्होंने मुझे बचाने के लिए कुछ नहीं किया, उन्होंने मुझे एक वार्ड में डाल दिया और मैं वहां खून से लथपथ पड़ी रही)
3. क्या आपके पास उपचार है?

आपके उत्तरों के लिए आप सभी को अग्रिम धन्यवाद।

पी.एस. मॉडरेटर के लिए - मैं अपने पति के उपनाम से लिख रही हूं, इसलिए नहीं कि मैं एन्क्रिप्टेड हूं, बल्कि मैंने उस प्रवेश द्वार को नहीं देखा है जिसके लिए मुझे पुनः लॉगिन करने की आवश्यकता है, मैं अभी सीधे नहीं सोच सकती..

गर्भावस्था के 15वें सप्ताह में मेरे साथ ऐसा हुआ।
तापमान शायद 41 था (मैं थर्मामीटर को एक मिनट या 30 सेकंड से अधिक समय तक पकड़ने से डरता था, इसलिए मुझे कभी पता नहीं चला कि तापमान क्या था, लेकिन 40.5 से अधिक)
फिर गर्भाशय की गंभीर सूजन को हटा दिया गया, और फिर, निश्चित रूप से, इलाज किया गया।
डॉक्टरों ने आधे साल तक गर्भवती न होने की सलाह दी। कुल मिलाकर, एक अच्छा वर्ष।
छह महीने बाद, मैं अनियोजित रूप से गर्भवती हो गई - और इसे पूरी तरह से पूरा किया! अब मेरी बेटी 4 महीने की है))

16.09.2010, 01:07

16.09.2010, 18:06

http://www.forum.littleone.ru/showthread.php?t=2204597

लड़कियों, हमारे पास यहां इस बारे में एक संपूर्ण विषय है।
गर्भपात के बाद, यदि आप दोबारा नहीं चाहती हैं तो आपको निश्चित रूप से जांच करानी चाहिए।

मुझे पता है कि यदि आपको दो या अधिक बीमारियाँ हुई हैं या गर्भपात हुआ है तो आपको जाँच कराने की आवश्यकता है।
मैंने जांच कराने के बारे में सोचा भी नहीं क्योंकि मैं अपनी विकलांगता के कारणों को जानता था।

20.09.2010, 10:54

http://www.forum.littleone.ru/showthread.php?t=2204597

लड़कियों, हमारे पास यहां इस बारे में एक संपूर्ण विषय है।
गर्भपात के बाद, यदि आप दोबारा नहीं चाहती हैं तो आपको निश्चित रूप से जांच करानी चाहिए।

अधिकांश मामलों में पूर्ण गर्भपात गर्भावस्था के अपेक्षाकृत बाद के चरणों में होता है। हालाँकि, अक्सर गिरने वाली झिल्ली और होपियन विली के टुकड़े गर्भाशय में रह जाते हैं, जो भविष्य में विभिन्न जटिलताओं (संक्रमण, रक्तस्राव) का कारण बन सकते हैं। निदान। गर्भाशय स्पष्ट रूप से सिकुड़ जाता है और आकार में कम हो जाता है, ग्रीवा नहर बंद हो जाती है, और नगण्य रक्तस्राव होता है। उपचार - गर्भाशय गुहा की दीवारों का परीक्षण इलाज

संक्रमित गर्भपात (बुखार)। वितरण की डिग्री के अनुसार संक्रामक प्रक्रियासंक्रमित गर्भपात के तीन रूप हैं:

1) यदि संक्रमण गर्भाशय के भीतर स्थित है (सशर्त) - सीधी संक्रमित गर्भपात;
2) प्रक्रिया गर्भाशय से आगे बढ़ गई, लेकिन उपांगों, पेरिटोनियम या ऊतक में स्थानीयकृत थी - जटिल गर्भाशय गर्भपात;
3) प्रक्रिया का सामान्यीकरण (पेरिटोनियल ऊतक, पेरिटोनियम, पेल्विक नसें, जांघ की नसें प्रभावित होती हैं) - सेप्टिक गर्भपात; बाद में सेप्टीसीमिया और सेप्टिकोपीमिया।

इलाज। यदि जटिल और सेप्टिक गर्भपात के लिए उपचार के तरीके सख्ती से रूढ़िवादी हैं, तो सीधी संक्रमित गर्भपात के लिए कई लेखक एक सक्रिय शल्य चिकित्सा पद्धति की सलाह देते हैं। हालाँकि, अधिकांश चिकित्सक एक रूढ़िवादी प्रत्याशित उपचार पद्धति का पालन करते हैं, क्योंकि एक सीधी संक्रमित गर्भपात के साथ भी किया जाने वाला इलाज ल्यूकोसाइट्स और फाइब्रिन से बनी सुरक्षात्मक दीवार को बाधित कर सकता है। इस मामले में, संक्रमण तेजी से गर्भाशय से बाहर फैल सकता है। बीमारी के पहले दिनों में, एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड दवाएं, साथ ही पुनर्स्थापनात्मक और दर्द निवारक दवाएं भी दी जाती हैं। शरीर में आक्रमण बड़ी मात्रातरल पदार्थ - खारा घोल, 5% ग्लूकोज घोल चमड़े के नीचे या अंतःशिरा में ड्रिप करें और खूब तरल पदार्थ पियें।

100-150 मिलीलीटर की आंशिक खुराक में दाता रक्त का आधान और ऑटोहेमोथेरेपी। उचित देखभाल, उच्च कैलोरी पोषण और मल्टीविटामिन। गर्भाशय की मांसपेशियों की टोन बढ़ाने के लिए, कुनैन, पिट्यूट्रिन, एर्गोट की तैयारी और पेट के निचले हिस्से पर लगाई जाने वाली ठंडक निर्धारित की जाती है। यदि, बिना किसी जटिलता के संक्रमित गर्भपात के साथ, यह 5-7 दिनों के भीतर स्थापित हो जाता है सामान्य तापमानऔर रक्त सामान्य हो जाता है, तो आपको इलाज शुरू करना चाहिए और निषेचित अंडे के अवशेषों को गर्भाशय गुहा से निकालना चाहिए।

केवल भारी रक्तस्राव जो एक महिला के जीवन को खतरे में डालता है, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत हो सकता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे मामलों में, सक्रिय चिकित्सा से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं (इसकी दीवारों में परिवर्तन के परिणामस्वरूप गर्भाशय का छिद्र) और कभी-कभी मृत्यु भी हो सकती है। रूढ़िवादी अपेक्षित उपचार पद्धति के साथ, मृत्यु दर, सेप्टिक संक्रमण और आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों की संख्या में काफी कमी आई है।

2. प्रसवकालीन मृत्यु दर: अवधारणा, संरचना, गुणांक की परिभाषा।

3. प्रसवकालीन मृत्यु दर के तात्कालिक, मुख्य, पृष्ठभूमि कारण।

4. मातृ मृत्यु दर: अवधारणा, संरचना, गुणांक की परिभाषा।

5. प्रसवपूर्व और मातृ रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए संगठनात्मक उपाय।

6. भ्रूण और भ्रूण के विकास में महत्वपूर्ण अवधि।

7. भ्रूण और भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों और दवाओं का प्रभाव।

1. औषधियाँ।

2. आयोनाइजिंग विकिरण।

3. गर्भवती महिला में बुरी आदतें।

8. भ्रूण की विकृतियों का प्रसवपूर्व निदान।

9. भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण: वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा, खसरा, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, हर्पीस, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मोसिस, लिस्टेरियोसिस, टॉक्सोप्लाज्मोसिस) का भ्रूण पर प्रभाव।

10. भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता: निदान, सुधार के तरीके, रोकथाम।

11. भ्रूण हाइपोक्सिया और नवजात शिशु का श्वासावरोध: निदान, उपचार, रोकथाम, नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन के तरीके।

12. भ्रूण वृद्धि मंदता सिंड्रोम: निदान, उपचार, रोकथाम।

13. भ्रूण और नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग।

14. नवजात शिशुओं की विशेष स्थितियाँ.

15. नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम।

16. नवजात शिशुओं में जन्म आघात।

2. खोपड़ी की जन्म चोटें।

3. कंकाल की जन्म चोटें।

5. परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जन्म चोटें।

17. नवजात शिशुओं के पुरुलेंट-सेप्टिक रोग।

18. पूर्ण अवधि, समयपूर्व और पश्चात नवजात शिशुओं की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं।

1. पूर्ण अवधि के बच्चों का एएफओ।

2. समय से पहले और बाद के शिशुओं का एएफओ।

1. निषेचन. प्रारंभिक भ्रूणजनन.

2. प्लेसेंटा और एमनियोटिक द्रव का विकास और कार्य। गर्भनाल और नाल की संरचना।

3. अंतर्गर्भाशयी विकास की निश्चित अवधि के दौरान भ्रूण। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण और नवजात शिशु का रक्त परिसंचरण।

4. भ्रूण जन्म की वस्तु के रूप में।

5. प्रसूति के दृष्टिकोण से महिला श्रोणि: संरचना, तल और आयाम।

6. गर्भावस्था के दौरान महिला के शरीर में होने वाले शारीरिक परिवर्तन।

7. गर्भवती महिलाओं की स्वच्छता एवं पोषण।

8. प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं की फिजियोसाइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी।

9. गर्भावस्था और प्रसव का निर्धारण. मातृत्व अवकाश के पंजीकरण के नियम.

10. अल्ट्रासाउंड जांच.

11. एमनियोसेंटेसिस।

12. एमनियोस्कोपी।

13. α-भ्रूणप्रोटीन का निर्धारण।

14. भ्रूण की बायोफिजिकल प्रोफाइल और उसका मूल्यांकन।

15. भ्रूण की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और फोनोग्राफी।

16. कार्डियोटोकोग्राफी।

18. डॉप्लरोमेट्री।

19. जल्दी और देर से गर्भधारण का निदान।

20. गर्भवती महिलाओं, प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं और प्रसवोत्तर महिलाओं की जांच के तरीके। वीक्षक और योनि परीक्षण.

21. प्रसव पीड़ा शुरू होने के कारण.

22. प्रसव के अग्रदूत।

23. प्रारंभिक काल.

24. प्रसव के लिए महिला के शरीर की तैयारी का आकलन करना।

2. ऑक्सीटोसिन परीक्षण।

25. प्रेरित श्रम.

26. शारीरिक पाठ्यक्रम और अवधियों के अनुसार श्रम का प्रबंधन।

4. प्रसवोत्तर अवधि.

27. पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल और पश्च रूपों में श्रम का बायोमैकेनिज्म।

28. प्रसव पीड़ा से राहत के आधुनिक तरीके।

29. नवजात शिशु का प्राथमिक उपचार।

30. अपगार पैमाने का उपयोग करके नवजात शिशु का आकलन।

31. प्रसव के दौरान स्वीकार्य रक्त हानि: प्रसव के दौरान रक्तस्राव की परिभाषा, निदान के तरीके और रोकथाम।

32. स्तनपान के सिद्धांत.

1. इष्टतम और संतुलित पोषण मूल्य।

2. पोषक तत्वों की उच्च पाचनशक्ति।

3. स्तन के दूध की सुरक्षात्मक भूमिका।

4. आंतों के माइक्रोबायोसेनोसिस के गठन पर प्रभाव।

5. स्तन के दूध की बाँझपन और इष्टतम तापमान।

6. विनियामक भूमिका.

7. बच्चे के मैक्सिलोफेशियल कंकाल के गठन पर प्रभाव।

पैथोलॉजिकल प्रसूति

1. नितंब प्रस्तुति (लचीलापन):

2. पैर प्रस्तुति (एक्सटेंसर):

2. भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति।

3. भ्रूण के सिर की विस्तारक प्रस्तुति: पूर्वमस्तिष्क, ललाट, चेहरे।

4. एकाधिक गर्भावस्था: नैदानिक ​​चित्र और निदान, गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन।

5. पॉलीहाइड्रेमनिओस और ऑलिगोहाइड्रेमनिओस: परिभाषा, एटियलजि, निदान, उपचार के तरीके, जटिलताएं, गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन।

6. आधुनिक प्रसूति विज्ञान में बड़ा भ्रूण: एटियलजि, निदान, प्रसव की विशेषताएं।

7. गर्भपात. सहज गर्भपात: वर्गीकरण, निदान, प्रसूति संबंधी रणनीति। समय से पहले जन्म: पाठ्यक्रम और प्रबंधन की विशेषताएं।

8. पोस्ट-टर्म और लंबी गर्भावस्था: नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान के तरीके, गर्भावस्था प्रबंधन, प्रसव का कोर्स और प्रबंधन, मां और भ्रूण के लिए जटिलताएं।

9. हृदय प्रणाली के रोग: हृदय दोष, उच्च रक्तचाप। गर्भावस्था का कोर्स और प्रबंधन, प्रसव का समय और तरीके। गर्भावस्था की समाप्ति के संकेत.

10. रक्त रोग और गर्भावस्था (एनीमिया, ल्यूकेमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा)। गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम और प्रबंधन की विशेषताएं।

11. मधुमेह मेलेटस और गर्भावस्था। गर्भावस्था का कोर्स और प्रबंधन, प्रसव का समय और तरीके। गर्भावस्था की समाप्ति के संकेत. भ्रूण और नवजात शिशु पर प्रभाव.

13. तंत्रिका तंत्र, श्वसन प्रणाली, मायोपिया के रोगों के साथ उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था। प्रसव की विशेषताएं. माँ और भ्रूण में संभावित जटिलताओं की रोकथाम।

14. यौन संचारित रोग: हर्पीस, क्लैमाइडिया, बैक्टीरियल वेजिनोसिस, साइटोमेगालोवायरस, कैंडिडिआसिस, गोनोरिया, ट्राइकोमोनिएसिस।

15. संक्रामक रोग: वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, खसरा, रूबेला, टोक्सोप्लाज्मोसिस, सिफलिस।

16. तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी: तीव्र एपेंडिसाइटिस, आंतों में रुकावट, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ।

17. प्रजनन प्रणाली की विकृति: गर्भाशय फाइब्रॉएड, डिम्बग्रंथि ट्यूमर।

18. 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की विशेषताएं।

19. संचालित गर्भाशय वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव।

20. प्रारंभिक और देर से गर्भपात। एटियलजि. रोगजनन. नैदानिक ​​चित्र और निदान. इलाज। वितरण के तरीके, श्रम प्रबंधन की विशेषताएं। जेस्टोसिस के गंभीर रूपों की रोकथाम।

21. जेस्टोसिस के असामान्य रूप - गैर-एलएलपी सिंड्रोम, तीव्र पीले यकृत डिस्ट्रोफी, गर्भवती महिलाओं के कोलेस्टेटिक हेपेटोसिस।

23. श्रम की विसंगतियाँ: एटियलजि, वर्गीकरण, निदान के तरीके, श्रम का प्रबंधन, श्रम की विसंगतियों की रोकथाम।

I. रक्तस्राव डिंब की विकृति से जुड़ा नहीं है।

द्वितीय. डिंब की विकृति से जुड़ा रक्तस्राव।

1. हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव।

स्टेज I:

चरण II:

4. प्लेसेंटा एक्रीटा।

25. प्रसूति में जन्म आघात: गर्भाशय, पेरिनेम, योनि, गर्भाशय ग्रीवा, जघन सिम्फिसिस, हेमेटोमा का टूटना। एटियलजि, वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान के तरीके, प्रसूति संबंधी रणनीति।

26. गर्भवती महिलाओं में हेमोस्टैटिक प्रणाली के विकार: रक्तस्रावी झटका, फैला हुआ इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म।

स्टेज I:

चरण II:

चरण III:

27. सिजेरियन सेक्शन: संकेत, मतभेद, स्थितियाँ, सर्जिकल तकनीक, जटिलताएँ।

28. प्रसूति संदंश: संकेत, मतभेद, स्थितियाँ, शल्य चिकित्सा तकनीक, जटिलताएँ।

29. भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण: संकेत, मतभेद, स्थितियाँ, शल्य चिकित्सा तकनीक, जटिलताएँ।

30. फल नष्ट करने की क्रियाएं: संकेत, मतभेद, स्थितियाँ, शल्य चिकित्सा तकनीक, जटिलताएँ।

31. प्रारंभिक और देर के चरणों में गर्भावस्था की समाप्ति: संकेत और मतभेद, समाप्ति के तरीके, जटिलताएँ। संक्रमित गर्भपात.

2. मासिक धर्म की अनियमितता के साथ डिम्बग्रंथि रोग

32. प्रसवोत्तर प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग: कोरियोएम्नियोनाइटिस, प्रसवोत्तर अल्सर, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस, प्रसवोत्तर मास्टिटिस, सेप्सिस, संक्रामक-विषाक्त झटका, प्रसूति पेरिटोनिटिस।

1. एक महिला के जीवन की अवधि, उपजाऊ उम्र।

2. महिला प्रजनन प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं।

3. योनि का जैविक सुरक्षात्मक कार्य। योनि की सफाई की डिग्री निर्धारित करने का महत्व।

4. मासिक धर्म चक्र और उसका नियमन.

5. वस्तुनिष्ठ अनुसंधान की सामान्य एवं विशेष विधियाँ। स्त्री रोग के मुख्य लक्षण.

3. स्त्री रोग संबंधी परीक्षा: बाहरी, योनि वीक्षक का उपयोग करके, दो-हाथ (योनि और मलाशय)।

4.1. सरवाइकल बायोप्सी: लक्षित, शंकु के आकार का। संकेत, तकनीक.

4.2. पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा का पंचर: संकेत, तकनीक।

4.3. ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा का अलग निदान इलाज: संकेत, तकनीक।

5. एक्स-रे विधियां: मेट्रोसैल्पिंगोग्राफी, बाईकॉन्ट्रास्ट जेनिकोग्राफी। संकेत. मतभेद. तकनीक.

6. हार्मोनल अध्ययन: (कार्यात्मक निदान परीक्षण, रक्त और मूत्र में हार्मोन के स्तर का निर्धारण, हार्मोनल परीक्षण)।

7. एंडोस्कोपिक विधियां: हिस्टेरोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी, कोल्पोस्कोपी।

7.1. कोल्पोस्कोपी: सरल और विस्तारित। माइक्रोकोल्पोस्कोपी।

8. अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स

6. स्त्री रोग के मुख्य लक्षण:

7. लड़कियों की स्त्री रोग संबंधी जांच की विशेषताएं।

8. स्त्री रोग संबंधी रोगियों के उपचार में बुनियादी फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके। उनके उपयोग के लिए संकेत और मतभेद।

9. रजोरोध.

1. प्राथमिक अमेनोरिया: एटियलजि, वर्गीकरण, निदान और उपचार।

2. माध्यमिक अमेनोरिया: एटियलजि, वर्गीकरण, निदान और उपचार।

3. डिम्बग्रंथि:

3. एमेनोरिया का हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी रूप। निदान एवं उपचार.

4. एमेनोरिया के डिम्बग्रंथि और गर्भाशय रूप: निदान और उपचार।

10. अल्गोडिस्मेनोरिया: इटियोपैथोजेनेसिस, नैदानिक ​​चित्र, निदान और उपचार।

11. एक महिला के जीवन की विभिन्न आयु अवधियों में अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव

1. किशोर रक्तस्राव.

2. प्रजनन काल के दौरान अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव।

3. रजोनिवृत्ति के दौरान अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव।

4. ओवुलेटरी डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव।

I. अनियमित मासिक धर्म

द्वितीय. खोए हुए मासिक धर्म रक्त की मात्रा का उल्लंघन:

तृतीय. अनियमित मासिक धर्म

चतुर्थ. इंटरमेंस्ट्रुअल डीएमसी

5. एनोवुलेटरी डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव।

12. प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम: एटियोपैथोजेनेसिस, नैदानिक ​​चित्र, निदान और उपचार।

13. रजोनिवृत्ति सिंड्रोम: जोखिम कारक, वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र और निदान। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के सिद्धांत.

14. पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम (पोस्ट-वैरिएक्टोमी)। सुधार के सिद्धांत.

15. पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम)। वर्गीकरण. एटियलजि और रोगजनन. क्लिनिक, उपचार और रोकथाम।

16. हाइपोमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम।

17. एंडोमेट्रैटिस।

18. सैल्पिंगो-ओओफोराइटिस।

19. पेल्वियोपेरिटोनिटिस: एटियोपैथोजेनेसिस, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, निदान और उपचार की मूल बातें।

20. संक्रामक-विषाक्त सदमा: इटियोपैथोजेनेसिस, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम। निदान और उपचार के सिद्धांत.

21. पुरानी अवस्था में पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार की विशेषताएं।

22. ट्राइकोमोनिएसिस: नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, निदान और उपचार। इलाज के लिए मानदंड.

23. क्लैमाइडियल संक्रमण: नैदानिक ​​चित्र, निदान और उपचार।

24. बैक्टीरियल वेजिनोसिस: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान और उपचार।

25. माइको- और यूरियाप्लाज्मोसिस: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।

26. जननांग दाद: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार। रोकथाम की मूल बातें.

27. मानव पैपिलोमावायरस संक्रमण: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार। रोकथाम की मूल बातें.

28. एचआईवी संक्रमण. संचरण के मार्ग, एड्स का निदान। रोकथाम के तरीके. प्रजनन प्रणाली पर प्रभाव.

2. एचआईवी संक्रमण की स्पर्शोन्मुख अवस्था

29. गोनोरिया - नैदानिक ​​चित्र, निदान विधियां, उपचार, इलाज मानदंड, रोकथाम।

1. निचले जननांग पथ का सूजाक

30. महिला जननांग अंगों का क्षय रोग - नैदानिक ​​चित्र, निदान के तरीके, उपचार, रोकथाम, प्रजनन प्रणाली पर प्रभाव।

31. महिला जननांग अंगों की पृष्ठभूमि और प्रारंभिक रोग: वर्गीकरण, एटियलजि, निदान के तरीके, नैदानिक ​​​​तस्वीर, उपचार, रोकथाम।

32. एंडोमेट्रियोसिस: एटियलजि, वर्गीकरण, निदान के तरीके, नैदानिक ​​लक्षण, उपचार के सिद्धांत, रोकथाम।

33. गर्भाशय फाइब्रॉएड.

1. गर्भाशय फाइब्रॉएड का रूढ़िवादी उपचार।

2. शल्य चिकित्सा उपचार.

34. अंडाशय के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं।

1. अंडाशय के सौम्य ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं।

2. मेटास्टैटिक डिम्बग्रंथि ट्यूमर।

35. स्तन ग्रंथियों के हार्मोन-निर्भर रोग।

I) फैलाना fcm:

II) नोडल एफसीएम।

36. ट्रोफोब्लास्टिक रोग (हाइडैटिडिफॉर्म मोल, कोरियोकार्सिनोमा)।

37. सर्वाइकल कैंसर.

38. गर्भाशय का कैंसर.

39. डिम्बग्रंथि कैंसर.

40. डिम्बग्रंथि अपोप्लेक्सी।

41. डिम्बग्रंथि ट्यूमर के पेडिकल का मरोड़।

42. गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ सबसरस नोड का कुपोषण, सबम्यूकोसल नोड का जन्म ("पैथोलॉजिकल ऑब्स्टेट्रिक्स" अनुभाग में प्रश्न 17 और "स्त्री रोग" अनुभाग में प्रश्न 33 देखें)।

43. तीव्र शल्य चिकित्सा और स्त्री रोग संबंधी विकृति का विभेदक निदान।

1)प्रश्न करना:

2) रोगी की जांच और वस्तुनिष्ठ जांच

4) प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ:

44. स्त्री रोग विज्ञान में अंतर-पेट रक्तस्राव के कारण।

45. एक्टोपिक गर्भावस्था: एटियलजि, वर्गीकरण, निदान, उपचार, रोकथाम।

1. अस्थानिक

2. गर्भाशय के असामान्य रूप

46. ​​बांझपन: बांझपन के प्रकार, कारण, जांच के तरीके, आधुनिक उपचार के तरीके।

47. परिवार नियोजन: जन्म नियंत्रण, गर्भनिरोधक के साधन और तरीके, गर्भपात की रोकथाम।

2. हार्मोनल एजेंट

48. बांझ विवाह. बांझपन से पीड़ित विवाहित जोड़े की जांच के लिए एल्गोरिदम।

49. स्त्री रोग संबंधी रोगियों की शल्य चिकित्सा पूर्व तैयारी।

50. स्त्री रोग संबंधी रोगियों का पश्चात प्रबंधन।

51. पश्चात की अवधि में जटिलताएँ और उनकी रोकथाम।

52. जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के लिए विशिष्ट स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन

53. गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग, गर्भाशय और गर्भाशय के उपांगों पर विशिष्ट स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन।

3. अंग-संरक्षण (उपांगों पर प्लास्टिक सर्जरी)।

4. पाइपों पर प्लास्टिक सर्जरी.

I. अंग-संरक्षण संचालन।

2. सबम्यूकोस गर्भाशय मायोमैटस नोड्स को ट्रांसवेजिनली हटाना।

1. उपांगों के बिना गर्भाशय का सुप्रवागिनल विच्छेदन:

3. उपांगों के बिना गर्भाशय का निष्कासन:

54. जोखिम समूहों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम।

55. तीव्र रक्त हानि के लिए आसव-आधान चिकित्सा। रक्त आधान के लिए संकेत.

56. एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं।

1. बच्चों और किशोरों के शारीरिक और यौन विकास का आकलन (मॉर्फोग्राम, सेक्स फॉर्मूला)।

2. जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ। जननांग अंगों की गलत स्थिति।

3. समय से पहले और शीघ्र यौवन। यौन विकास में देरी और कमी.

4. जननांग शिशुवाद।

8. लड़कियों और किशोरियों में प्रजनन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियाँ: एटियलजि, पूर्वगामी कारक, स्थानीयकरण सुविधाएँ, निदान, क्लिनिक, उपचार के सिद्धांत, रोकथाम।

9. बचपन और किशोरावस्था में डिम्बग्रंथि ट्यूमर।

10. जननांग अंगों की चोटें: चिकित्सा देखभाल, फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा।

7. गर्भपात. सहज गर्भपात: वर्गीकरण, निदान, प्रसूति संबंधी रणनीति। समय से पहले जन्म: पाठ्यक्रम और प्रबंधन की विशेषताएं।

गर्भपात.

गर्भपात 37 सप्ताह में गर्भावस्था का स्वतःस्फूर्त समापन होता है।

गर्भावस्था की समाप्ति के समय के आधार पर, ये हैं:

ए) सहज गर्भपात या गर्भपात (22 सप्ताह तक) - भ्रूण का वजन 500 ग्राम तक, ऊंचाई 25 सेमी (प्रारंभिक - 12 सप्ताह तक गर्भावस्था की समाप्ति, देर से - 13 से 22 सप्ताह तक)

बी) समय से पहले जन्म(22-37 सप्ताह) - भ्रूण का वजन 500 ग्राम या अधिक, ऊंचाई 25 सेमी से अधिक।

इतिहास में गर्भपात के लगातार 2 या अधिक मामलों की उपस्थिति निदान करने का आधार है आदतन गर्भपात.

एटियलजि:

1. एक महिला के शरीर की रोग संबंधी स्थितियाँ

ए) जननांग अंगों में शारीरिक परिवर्तन: शिशुवाद, गर्भाशय की विकृतियाँ, आईसीआई (जन्मजात, अधिग्रहित), गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय की दर्दनाक चोटें, जननांग अंगों के ट्यूमर

बी) कार्यात्मक विकार: बचपन और यौवन में संक्रामक रोग, प्रेरित गर्भपात, जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, अंतःस्रावी ग्रंथियों (पिट्यूटरी ग्रंथि, थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां, आदि) की कार्यात्मक स्थिति के विकार, अंडाशय की शिथिलता और नाल

2. माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में प्रतिरक्षा संबंधी विकार

3. जीन और गुणसूत्र संबंधी विकार

4. सामाजिक-जैविक (पर्यावरणीय कारक) - यांत्रिक, शारीरिक, जैविक, रासायनिक।

निर्भर करना नैदानिक ​​लक्षण और गर्भकालीन आयु को प्रतिष्ठित किया जाता है: ए) गर्भपात की धमकी, बी) गर्भपात शुरू, बी) गर्भपात प्रगति पर, सी) अधूरा गर्भपात, डी) पूर्ण गर्भपात, ई) असफल गर्भपात, एफ) समय से पहले जन्म।

निदान: 1. इतिहास, 2. चिकित्सीय आनुवंशिक परीक्षण, 3. अल्ट्रासाउंड, 4. हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, 5. हिस्टेरोस्कोपी, 6. लैप्रोस्कोपी, 7. कार्यात्मक निदान परीक्षणों की जांच, 8. हार्मोनल अध्ययन (एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, 17-सीएस, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन , प्लेसेंटल लैक्टोजेन)

इलाज:

1. अस्पताल में भर्ती, चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था।

2. मनोचिकित्सा, ऑटो-प्रशिक्षण।

3. शामक (ताज़ेपम 0.01; सेडक्सेन 0.005; मदरवॉर्ट 25 बूंदें दिन में 3 बार; वेलेरियन 0.02 1-2 बार एक दिन)

4. एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-स्पा 2 मिली, पैपावेरिन 2% 2 मिली, बरालगिन 2 मिली, मैग्नीशियम 25% 5 मिली प्रति दिन)

5. फिजियोथेरेपी:

एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन।

डिवाइस "एम्प्लिपल्स-3 या 4" का उपयोग करके मैग्नीशियम का वैद्युतकणसंचलन 5 प्रक्रियाएं, 2 सप्ताह तोड़ें, प्रति कोर्स 10-15 प्रक्रियाएं।

आवृत्ति रेंज 50-500 हर्ट्ज में वैकल्पिक साइनसॉइडल वर्तमान का उपयोग करके गर्भाशय का इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, प्रक्रिया की अवधि 30 मिनट, प्रति कोर्स 1-3 प्रक्रियाएं।

एक्यूपंक्चर.

6. इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी।

7. एलोजेनिक त्वचा प्रत्यारोपण।

8. एलोजेनिक लिम्फोसाइटों से उपचार।

9. संकेतों के अनुसार हार्मोनल थेरेपी:

6-7 सप्ताह में. माइक्रोफोलिन 1/4 टैब (0.0125 मिलीग्राम), 1/2 तक बढ़ रहा है टैब;

कब खूनी निर्वहन 6-10 सप्ताह में. निम्नलिखित योजना के अनुसार एस्ट्रोजेन हेमोस्टेसिस के साथ उपचार शुरू होता है: पहले दिन, 0.1% एस्ट्राडियोल डिप्रोपियोनेट समाधान आईएम का 1 मिलीलीटर दिन में 3 बार; दूसरे दिन, दिन में 2 बार; तीसरे दिन 1 आर/दिन; चौथे दिन से आप माइक्रोफोलिन 1/3 पर स्विच कर सकते हैं या 1/2 टैबलेट, अधिकतम 1 टैबलेट/दिन; 5वें दिन से माइक्रोफोलिन की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। उसी समय, 10 मिलीग्राम प्रोजेस्टेरोन दिन में एक बार दिया जाता है;

डुफास्टन (जेस्टाजेन) 5-10 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार।

हार्मोनल थेरेपी 15-16 सप्ताह तक चल सकती है। नाल का निर्माण पूरा होने तक गर्भावस्था; माइक्रोफोलिन को 10-12 सप्ताह पर बंद कर दिया जाता है।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स (डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन) एजीएस के लिए रोगजनक चिकित्सा हैं - मिटाए गए रूप में, वे इसे निदान के क्षण से लेना शुरू करते हैं और 32-33 सप्ताह पर बंद कर देते हैं; नैदानिक ​​रूप में, उपचार पूरे गर्भावस्था के दौरान किया जाता है। प्रेडनिसोलोन 5 मिलीग्राम दिन में 2 बार 7-10 दिनों के लिए, फिर 5 मिलीग्राम दिन में 1 बार। डेक्सामेथासोन 0.5 मिलीग्राम या 0.375 (3/4 टैबलेट) के साथ 7-10 दिनों के लिए, फिर खुराक कम होकर 0.125 मिलीग्राम (1/4 टैबलेट) हो जाती है।

10. टॉकोलिटिक्स (β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट): अलुपेंट, पार्टुसिस्टन, रिटोड्राइन, जिनीप्राल

11. प्रोस्टाग्लैंडीन अवरोधक: इंडोमिथैसिन 50 मिलीग्राम दिन में 4 बार 2-3 दिनों के लिए; 50 मिलीग्राम दिन में 2 बार, फिर 50 मिलीग्राम दिन में 1 बार मौखिक रूप से या सपोसिटरी में। संकुचन गतिविधि का निषेध प्रशासन के 2-3 घंटे बाद शुरू होता है, अधिकतम प्रभाव 4 दिनों के बाद होता है; उपचार की अवधि 5-9 दिन है, कुल खुराक 1000 मिलीग्राम से अधिक नहीं है।

12. आईसीएन का उपचार:

1) सर्जिकल सुधार:

ए) आंतरिक ग्रसनी का संकुचन - एक गोलाकार लैवसन सिवनी श्लेष्म झिल्ली के नीचे या उसकी सतह पर रखी जाती है, जिसे गर्भावस्था के अंत में हटा दिया जाता है;

बी) स्ज़ेंडी के अनुसार बाहरी ग्रसनी की टांके लगाना - खुले हुए बाहरी ग्रसनी के चारों ओर ग्रीवा नहर की श्लेष्मा झिल्ली को हटाना और इसके किनारों को कैटगट टांके के साथ जोड़ना, परिणामी निशान बच्चे के जन्म से पहले आसानी से नष्ट हो जाता है;

ग) गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर ऊतक दोहराव का गठन।

2) रूढ़िवादी: गोल्गी के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा पर एक प्रसूति उतराई पेसरी या रिंग पेसरी का सम्मिलन।

सहज गर्भपात.

सहज गर्भपात या गर्भपात- 22 सप्ताह से पहले गर्भावस्था की समाप्ति। अंतर करना जल्दी- 12 सप्ताह तक गर्भावस्था की समाप्ति और देर- 13 से 22 सप्ताह तक गर्भपात।

एटियलजि:

1) गर्भाशय की विकृति - मुलेरियन वाहिनी (सेप्टम, सैडल-आकार, बाइकोर्नुएट गर्भाशय) की विकासात्मक विसंगतियाँ, गर्भाशय गुहा में सिंटेकिया, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, गर्भाशय हाइपोप्लेसिया, फाइब्रॉएड

2) गुणसूत्र तंत्र की असामान्यताएं - संरचनात्मक विकार या गुणसूत्रों की मात्रात्मक विपथन।

3) प्रतिरक्षा संबंधी विकार - सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा के विकार, समूह में आइसोसेरोलॉजिकल असंगति की भूमिका और मां और भ्रूण के रक्त का आरएच कारक, फॉस्फोलिपिड्स के लिए ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं

4) अंतःस्रावी विकृति - डिम्बग्रंथि हाइपोफ़ंक्शन, आदि।

5) संक्रामक कारक - मां के पुराने संक्रामक रोग, जीवाणु वनस्पतियों, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, टॉक्सोप्लाज्मा, लिस्टेरिया, वायरस, कवक के कारण प्रजनन प्रणाली के स्थानीय घाव

6) दैहिक रोग और नशा

7) मनोवैज्ञानिक कारक

8) जटिल गर्भावस्था।

रोगजनन.इनमें से कोई भी कारण अंततः गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को बढ़ाता है, निषेचित अंडे को गर्भाशय की दीवार से अलग करना और उसका निष्कासन होता है। पहली और दूसरी तिमाही की शुरुआत में (प्लेसेंटा के पूरी तरह से बनने से पहले), निषेचित अंडे को अलग कर दिया जाता है और एमनियोटिक थैली को खोले बिना गर्भाशय से बाहर निकाल दिया जाता है। अधिक में देर की तारीखेंजब नाल का निर्माण होता है, तो गर्भावस्था का समापन जन्म अधिनियम के प्रकार के अनुसार होता है: गर्भाशय ग्रीवा खुलती है, बाहर निकलती है उल्बीय तरल पदार्थ, भ्रूण का जन्म होता है, और फिर उसके बाद का जन्म।

नैदानिक ​​तस्वीर। सहज गर्भपात के विभिन्न रूप (चरण) हैं:धमकी भरा गर्भपात, प्रारंभिक गर्भपात, गर्भपात "प्रगति पर", पूर्ण और अपूर्ण गर्भपात, असफल गर्भपात।

के लिए गर्भपात की धमकी गर्भाशय की मांसपेशियों की बढ़ी हुई सिकुड़न गतिविधि की विशेषता, लेकिन निषेचित अंडा गर्भाशय के साथ अपना संबंध पूरी तरह से बनाए रखता है। चिकित्सकीय रूप से, गर्भपात का यह रूप पेट के निचले हिस्से और त्रिकास्थि में हल्के दर्द से प्रकट होता है। रक्तस्राव मामूली है. गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से संरक्षित है, बाहरी ओएस बंद है।

पर गर्भपात की शुरुआत मायोमेट्रियम की बढ़ी हुई सिकुड़न गतिविधि से डिंब का आंशिक पृथक्करण होता है और ग्रीवा नहर से छोटे खूनी निर्वहन की उपस्थिति होती है। दर्द तेज हो जाता है, कभी-कभी पेट के निचले हिस्से, त्रिकास्थि में ऐंठन बन जाता है। गर्भाशय ग्रीवा संरक्षित है, बाहरी ओएस खुला है। गर्भाशय का आकार गर्भावस्था की अवधि से मेल खाता है।

गर्भावस्था की समाप्ति की आगे की प्रगति को इस प्रकार दर्शाया गया है गर्भपात हो रहा है- अपरिवर्तनीय गर्भपात. निषेचित अंडा भ्रूण की थैली से संपर्क खो देता है और गर्भाशय के निचले हिस्से या ग्रीवा नहर में उतर जाता है। गर्भपात "प्रगति पर" पेट के निचले हिस्से में गंभीर ऐंठन दर्द और महत्वपूर्ण और विपुल रक्तस्राव के साथ होता है। एक कठोर बाहरी ओएस के साथ, निषेचित अंडे को गर्भाशय गुहा से गर्भाशय ग्रीवा नहर में पूरी तरह से निष्कासित किया जा सकता है। गर्भाशय ग्रीवा का आयतन काफी बढ़ जाता है और शरीर सिकुड़ जाता है। इस प्रकार के गर्भपात को "प्रयोग में" गर्भाशय ग्रीवा गर्भपात कहा जाता है।

अधूरा गर्भपात- एक ऐसी स्थिति जिसमें निषेचित अंडे का एक हिस्सा गर्भाशय छोड़ देता है, और गर्भाशय गुहा में केवल उसके अवशेष होते हैं . पाठ्यक्रम की गंभीरता रक्त हानि की मात्रा से निर्धारित होती है - छोटे से भारी तक, जिससे रक्तस्रावी सदमे का विकास होता है। योनि परीक्षण के दौरान, रक्त के थक्के पाए जाते हैं, गर्भाशय ग्रीवा नरम हो जाती है, छोटी हो जाती है, ग्रीवा नहर थोड़ी खुली होती है और एक उंगली को स्वतंत्र रूप से गुजरने देती है। गर्भाशय की बनावट नरम होती है, जांच के दौरान यह सिकुड़ता है और सघन हो जाता है।

पर पूरागर्भपातनिषेचित अंडे को पूरी तरह से खारिज कर दिया जाता है; केवल डिकिडुआ के कुछ हिस्से ही गर्भाशय में रह सकते हैं। प्रकार के अनुसार लीक सामान्य जन्म: जल टूट जाता है, भ्रूण का जन्म हो जाता है, परजन्म का निष्कासन हो जाता है। योनि परीक्षण: गर्भाशय का आकार महत्वपूर्ण है कम अवधिगर्भावस्था, स्थिरता सघन है, ग्रीवा नहर थोड़ी खुली है। गर्भाशय से स्राव खूनी और नगण्य होता है।

असफल गर्भपात- एक ऐसी स्थिति जिसमें भ्रूण की मृत्यु के बावजूद, गर्भाशय में सिकुड़न गतिविधि विकसित नहीं होती है। निषेचित अंडा गर्भाशय गुहा में कई महीनों तक रह सकता है। इसमें नेक्रोसिस, ऑटोलिसिस होता है और कभी-कभी ममीकरण और पेट्रीफिकेशन होता है। चिकित्सकीय दृष्टि से यह गर्भाशय के विकास में देरी, गर्भावस्था के लक्षणों के गायब होने और कभी-कभी स्वास्थ्य में गिरावट के रूप में प्रकट होता है।

निदान.

1. शिकायतों(ऊपर देखें)। रोगी की सामान्य स्थिति गर्भावस्था की उपस्थिति और रक्त हानि की डिग्री से निर्धारित की जा सकती है। धमकी भरे और प्रारंभिक गर्भपात के साथ, महिलाओं की स्थिति आमतौर पर संतोषजनक होती है। "ऑन-द-फ्लाई" गर्भपात, अपूर्ण और पूर्ण गर्भपात के दौरान, रोगी की स्थिति रक्त हानि की अवधि, तीव्रता और डिग्री पर निर्भर करती है। लंबे समय तक, छोटे रक्तस्राव से रोगी में एनीमिया हो जाता है, जिसकी गंभीरता महिला की स्थिति निर्धारित करती है। तीव्र रक्त हानि से सदमा लग सकता है।

2. डेटा स्त्री रोग संबंधी परीक्षागर्भपात की धमकी के मामले में, वे संकेत देते हैं कि गर्भाशय का आकार छूटे हुए मासिक धर्म की अवधि से मेल खाता है। गर्भाशय संकुचन के साथ स्पर्शन पर प्रतिक्रिया करता है। गर्भाशय ग्रीवा में कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं। जब गर्भपात शुरू होता है, तो गर्भाशय ग्रीवा को बाहरी ओएस के थोड़े अंतराल के साथ कुछ छोटा किया जा सकता है। गर्भाशय का स्पस्मोडिक शरीर, गर्भकालीन आयु के अनुरूप, डिंब का निचला ध्रुव, आसानी से ग्रीवा नहर के माध्यम से पहुंच जाता है, जो गर्भपात "प्रगति में" का संकेत देता है। अपूर्ण गर्भपात के साथ, गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु के अनुरूप (छोटा) नहीं होता है, और ग्रीवा नहर या बाहरी ओएस थोड़ा खुला होता है।

3. प्रयोगशाला और वाद्य विधियाँ।

ए) कोल्पोसाइटोलॉजिकल परीक्षा। पहले 12 सप्ताहों में कैरियोपाइक्नॉटिक इंडेक्स (KPI)। 13-16 सप्ताह में गर्भावस्था 10% से अधिक नहीं होनी चाहिए। यह 3-9% के बराबर है, बाद की अवधि में KPI 5% के भीतर रहता है। सीपीआई में वृद्धि गर्भपात के खतरे का संकेत देती है।

बी) रक्त प्लाज्मा में हार्मोन सामग्री का निर्धारण। उदाहरण के लिए, एक गर्भवती महिला के रक्त सीरम में मानव कोरियोगोनिक गोनाडोट्रोपिन पहली तिमाही में 45,000-200,000 IU/l और दूसरी तिमाही में 70,000-100,000 IU/l है।

ग) गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में गर्भपात के खतरे के सोनोग्राफिक संकेत गर्भाशय के निचले हिस्सों में निषेचित अंडे का स्थान, अस्पष्ट आकृति की उपस्थिति, विकृतियां, निषेचित अंडे की सिकुड़न, मायोमेट्रियम का स्थानीय तनाव हैं। गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत से, यदि समाप्ति का खतरा है, तो प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के क्षेत्रों की पहचान करना और इस्थमस के व्यास को मापना संभव है, जो 5 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए।

इलाज।यदि सहज गर्भपात का खतरा है, तो गर्भावस्था की अवधि, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के चरण और बीमारी के कारण को ध्यान में रखते हुए उपचार किया जाना चाहिए।

1. धमकी भरे और आरंभिक सहज गर्भपात का उपचार. उपचार केवल स्थिर स्थितियों में ही किया जाना चाहिए: 1) संपूर्ण, संतुलित, विटामिन युक्त आहार; 2) पूर्ण आराम; 3) प्रभाव के गैर-दवा तरीके; 4) दवाएं जो मनो-भावनात्मक तनाव को कम करती हैं और गर्भाशय शरीर की चिकनी मांसपेशियों को आराम देती हैं।

ए) मनो-भावनात्मक तनाव को दूर करने के लिए शामक दवाओं का उपयोग किया जाता है। पहली तिमाही में, वेलेरियन जड़ और मदरवॉर्ट जड़ी बूटी के अर्क का उपयोग किया जाता है, दूसरी तिमाही में ट्रैंक्विलाइज़र (सिबज़ोन, रिलेनियम) का उपयोग किया जाता है।

बी) गर्भाशय की टोन और सिकुड़ा गतिविधि को कम करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है - पैपावेरिन, नो-स्पा, मेटासिन, बरालगिन। 12 घंटे के अंतराल पर 10 मिली मैग्नीशियम सल्फेट के 25% घोल के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन से गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम मिल सकता है संकुचनशील गतिविधिमायोमेट्रियम कुछ बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट से प्रभावित होता है: पार्टुसिस्टेन, रिटोड्रिन, अलुपेंट। इनका उपयोग गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से शुरू किया जाता है।

ग) जब कॉर्पस ल्यूटियम का कार्य कम हो जाता है, तो जेस्टाजेन निर्धारित किए जाते हैं - ट्यूरिनल, प्रोजेस्टेरोन, डुप्स्टन, यूट्रोज़ेस्टन। हाइपोप्लेसिया और गर्भाशय की विकृतियों वाली महिलाओं में, गर्भावस्था से पहले स्थापित डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन के साथ, जब रक्तस्राव होता है, तो जेस्टाजेन को एस्ट्रोजेन - एथिनिल एस्ट्राडियोल (माइक्रोफोलिन), फॉलिकुलिन या एस्ट्राडियोल वैलेरेट तैयारी के साथ जोड़ा जाता है। गर्भावस्था के 5वें सप्ताह से एस्ट्रोजेन निर्धारित किया जा सकता है। संभावित रूप से सुधार योग्य डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन वाली महिलाओं में, चिकित्सीय एजेंटों के परिसर में कोरियोगोनिन को शामिल करने से सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है। साथ ही एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन का सेवन जारी रहता है।

डी) हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स छोटी खुराक में निर्धारित किए जाते हैं - प्रेडनिसोलोन या डेक्सामेथासोन। ई) प्रारंभिक गर्भपात के सभी मामलों में, रक्तस्राव के साथ, रोगसूचक दवाओं - एस्कॉर्टिन, एताम्ज़िलेट - के उपयोग को बाहर नहीं किया जाता है।

ई) चिकित्सीय उपायों के परिसर में मां और विकासशील भ्रूण के शरीर पर दवा के भार को कम करने के लिए भौतिक कारकों को शामिल करना: एंडोनासल गैल्वनाइजेशन; साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड करंट के साथ मैग्नीशियम वैद्युतकणसंचलन; गुर्दे क्षेत्र की इंडक्टोथर्मी; प्रत्यावर्ती साइनसोइडल धारा का उपयोग करके गर्भाशय का इलेक्ट्रोरिलैक्सेशन।

च) आईएसएन का उपचार (ऊपर देखें)

2. उपचार गर्भपात चल रहा हैइसमें रक्तस्राव को रोकने के उद्देश्य से सक्रिय चिकित्सा शामिल है।

3. उपचार अधूरा और पूर्ण गर्भपातइसमें गर्भाशय की सामग्री को निकालना शामिल है।

4. कब असफल कार्यप्रतीक्षा करें और देखें की रणनीति या गर्भाशय सामग्री को सक्रिय रूप से हटाने का पालन करें।

समय से पहले जन्म।

समय से पहले जन्म- 22-37 सप्ताह की अवधि में गर्भावस्था का सहज या कृत्रिम समापन, जिसके परिणामस्वरूप समय से पहले बच्चे का जन्म होता है।

गर्भपात के जोखिम कारक: 1) सामाजिक-जैविक कारण (उम्र, व्यवसाय, बुरी आदतें, रहने की स्थिति); 2) प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास (मासिक धर्म चक्र की प्रकृति, पिछली गर्भावस्थाओं और जन्मों के परिणाम, स्त्री रोग संबंधी रोग, गर्भाशय संबंधी विकृतियाँ); 3) एक्सट्राजेनिटल रोग ( तीव्र संक्रमणगर्भावस्था के दौरान, हृदय दोष, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, मधुमेह); 4) इस गर्भावस्था की जटिलताएँ (गंभीर ओपीजी-जेस्टोसिस, आरएच संवेदीकरण, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था, प्लेसेंटा प्रीविया)।

नैदानिक ​​तस्वीर।द्वारा नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँसमय से पहले प्रसव को खतरनाक और प्रारंभिक प्रसव में विभाजित किया गया है।

समय से पहले जन्म का खतरापेट के निचले हिस्से या पीठ के निचले हिस्से में मामूली दर्द की विशेषता। कभी-कभी तो कोई शिकायत ही नहीं होती. गर्भाशय के स्पर्श से बढ़े हुए स्वर और उत्तेजना का पता चलता है। जननांग पथ से हल्का रक्तस्राव हो सकता है। योनि परीक्षण के दौरान: गर्भाशय ग्रीवा संरक्षित या छोटा हो जाता है, कभी-कभी चिकना हो जाता है; बाहरी ग्रसनी बंद हो जाती है या उंगली की नोक को अंदर जाने देती है। भ्रूण की दिल की धड़कन प्रभावित नहीं होती है।

पर समय से पहले प्रसव पीड़ा की शुरुआतदर्द तीव्र हो जाता है और ऐंठन प्रकृति का हो जाता है। योनि परीक्षण से गर्भाशय ग्रीवा छोटी या चपटी होने का पता चलता है। एमनियोटिक द्रव का स्राव अक्सर देखा जाता है। गर्भाशय ग्रीवा का 4 सेमी तक फैलाव प्रसव के पहले चरण के अव्यक्त चरण को इंगित करता है, 4 सेमी या अधिक का फैलाव सक्रिय चरण को इंगित करता है।

प्रसव प्रबंधन.श्रम प्रबंधन की रणनीति निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है: 1) पाठ्यक्रम का चरण (धमकी, शुरुआत); 2) गर्भकालीन आयु; 3) माँ की स्थिति (दैहिक रोग, देर से गर्भपात); 4) भ्रूण की स्थिति (भ्रूण हाइपोक्सिया, भ्रूण की विकृतियाँ); 5) राज्य एमनियोटिक थैली(अक्षुण्ण, खोला गया); 6) ग्रीवा फैलाव की डिग्री (4 सेमी तक, 4 सेमी से अधिक); 7) रक्तस्राव की उपस्थिति और तीव्रता; 8) संक्रमण की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

1. रूढ़िवादी-प्रतीक्षा करो और देखो रणनीति(गर्भावस्था का लम्बा होना) 36 सप्ताह तक की धमकी या शुरुआती प्रसव के लिए संकेत दिया जाता है, एक संपूर्ण एमनियोटिक थैली, ग्रसनी का 3 सेमी तक खुलना, अच्छी हालतभ्रूण, गंभीर प्रसूति और दैहिक विकृति और संक्रमण के लक्षणों की अनुपस्थिति में।

समयपूर्व प्रसव की शुरुआत के खतरनाक और गुप्त चरणों के लिए उपचार का एक जटिल तरीका:

1) बिस्तर पर आराम;

2) हल्का, विटामिन युक्त आहार;

3). रिफ्लेक्सोलॉजी और मनोचिकित्सा;

4) फिजियोथेरेपी - मैग्नीशियम वैद्युतकणसंचलन, साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड करंट;

5) औषधियाँ।

ए) मनो-भावनात्मक तनाव को दूर करने के लिए वेलेरियन और मदरवॉर्ट, ताज़ेपम, सिबज़ोन, सेडक्सन की दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

बी) गर्भाशय की उत्तेजना को कम करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स (मेटासिन, नो-स्पा, पैपावेरिन), बी-एड्रेनोमिमेटिक्स (पार्टुसिस्टेन, ब्रिकानिल, अलुपेंट) और इंडोमेथेसिन का उपयोग किया जाता है।

ग) यदि 34 सप्ताह से पहले गर्भपात का खतरा हो, तो नवजात शिशु में श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम की जाती है। 3 दिनों के लिए, गर्भवती महिलाओं को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (8 मिलीग्राम या प्रेडनिसोलोन - 60 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में डेक्सामेथासोन) प्राप्त होता है, जो सर्फेक्टेंट के संश्लेषण और भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता को बढ़ावा देता है। एक सप्ताह के बाद, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का कोर्स दोहराया जा सकता है।

धमकी दी गई और समय से पहले प्रसव की शुरुआत वाली महिलाओं के एक समूह को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है जब एमनियोटिक द्रव के टूटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी से कम फैलती है। संक्रमण की अनुपस्थिति में, मां और भ्रूण की अच्छी स्थिति और 28-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु। आप सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स (बाँझ अस्तर, बाहरी जननांग की कीटाणुशोधन, योनि में सपोसिटरी या जीवाणुरोधी गोलियों का सम्मिलन) के सभी नियमों का सख्ती से पालन करके गर्भावस्था को लम्बा खींच सकते हैं। जन्म नहर (थर्मोमेट्री, रक्त परीक्षण, योनि स्राव की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा) के संक्रमण के पहले लक्षणों की पहचान की सख्ती से निगरानी करना आवश्यक है। साथ ही, भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता को बढ़ावा देने के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स निर्धारित किए जाते हैं। यदि संक्रमण के लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्रसव-उत्प्रेरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

2. सक्रिय रणनीतिधमकी देना और प्राकृतिक तरीके से प्रसव शुरू करना जन्म देने वाली नलिका. यह गर्भवती महिला के गंभीर दैहिक रोगों, गंभीर गर्भपात, भ्रूण हाइपोक्सिया, भ्रूण की विकृतियों और मृत्यु, संक्रमण के लक्षणों के लिए किया जाता है।

समय से पहले जन्म की शुरुआत हृदय की निरंतर निगरानी के तहत प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से की जाती है। समय से पहले जन्म के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। एंटीस्पास्मोडिक्स का व्यापक रूप से उपयोग करना और नशीले पदार्थों के बिना पर्याप्त दर्द निवारक लागू करना आवश्यक है। विनियमन श्रम गतिविधियदि इसका उल्लंघन किया जाता है, तो इसे सावधानीपूर्वक किया जाना चाहिए। कार्डियोटोकोग्राफी की सावधानीपूर्वक निगरानी के तहत प्रोस्टाग्लैंडिंस या ऑक्सीटोसिन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्रसव की कमजोरी को ठीक किया जाता है।

समय से पहले जन्म अक्सर तीव्र या तेज़ प्रगति से जटिल होता है, इन मामलों में टोलिटिक्स या मैग्नीशियम सल्फेट के उपयोग का संकेत दिया जाता है। भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम अनिवार्य है।

समय से पहले बच्चे के लिए निष्कासन की अवधि एक बड़ा खतरा है, इसलिए, भ्रूण को जन्म के आघात को रोकने के लिए, इसे पेरिनेम की रक्षा किए बिना, बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के प्रतिरोध को कम करने के लिए पुडेंडल एनेस्थीसिया या पेरिनोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

बाद की अवधि में रक्तस्राव को रोकने के उपाय किए जाते हैं।

3. केसीज़र का अनुभाग.संकेत: प्लेसेंटा प्रीविया, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना, एक्लम्पसिया, भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति।

जटिलताएँ:एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना, प्रसव संबंधी असामान्यताएं, रक्तस्राव, प्रसव के दौरान संक्रामक जटिलताएं और प्रसवोत्तर अवधि, भ्रूण हाइपोक्सिया।

गर्भपात की रोकथाम.इस जटिल समस्या को हल करने में मुख्य भूमिका प्रसवपूर्व क्लीनिकों की है, जो गर्भपात के जोखिम वाली महिलाओं की पहचान करते हैं, उनकी नैदानिक ​​​​निगरानी करते हैं, निवारक उपायों की एक व्यक्तिगत योजना विकसित करते हैं, प्रारंभिक और गंभीर अवस्था में गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती करते हैं (12,16, 28) सप्ताह) अवधि और उसके दौरान, गर्भावस्था के पिछले समापन के अनुरूप।

एक महिला को पेट में दर्द और अलग-अलग तीव्रता के रक्तस्राव की शिकायत हो सकती है। सामान्य चिकित्सक की भूमिका है:

• सुनिश्चित करें कि अज्ञात गर्भावस्था और गंभीर रक्त हानि के कारण महिला का जीवन खतरे में नहीं है;
• निदान की पुष्टि करें;
• रोगी को भ्रूण की व्यवहार्यता और वर्तमान स्थिति में प्रबंधन की विशेषताओं के बारे में सूचित करें;
• रोगी की मनोवैज्ञानिक और शारीरिक आवश्यकताओं को ध्यान में रखें।

आमतौर पर, महिलाएं और उनके साथी 12-14 सप्ताह बीत जाने तक अपनी नई पुष्टि की गई गर्भावस्था के बारे में परिवार और दोस्तों को बताने में झिझकते हैं। इसके कुछ कारण हैं. सभी निदानित गर्भधारण में से 12-16% तक सहज गर्भपात में समाप्त होता है। वास्तव में, गर्भपात की दर और भी अधिक है क्योंकि वे अक्सर गर्भावस्था स्थापित होने से पहले होते हैं।

प्रारंभिक गर्भावस्था हानि का संकेत देने वाले लक्षण

रक्तस्राव के कारण महिलाएं अक्सर सामान्य चिकित्सक से सलाह लेती हैं प्रारम्भिक चरणगर्भावस्था. रक्तस्राव रेफरल का मुख्य कारण नहीं है जब तक कि गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव शुरू न हो जाए।

अल्ट्रासाउंड की उपलब्धता से सामान्य चिकित्सक द्वारा ऐसी महिलाओं का प्रबंधन करना बहुत आसान हो गया है।

लगभग एक चौथाई महिलाओं को गर्भावस्था के पहले हफ्तों में स्पॉटिंग का अनुभव होता है, और रक्तस्राव वाले आधे रोगियों को सहज गर्भपात का अनुभव होगा।

जीपी को क्या करना चाहिए?

इतिहास एकत्र करने के बाद, एक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। सबसे पहले, आपको बुनियादी शारीरिक संकेतक निर्धारित करना चाहिए। तापमान सेप्सिस का संकेत दे सकता है, और तेज़ नाड़ी, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और निम्न रक्तचाप बड़ी मात्रा में रक्त की हानि और तत्काल हस्तक्षेप और स्थिरीकरण की आवश्यकता का संकेत दे सकता है।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में रक्तस्राव से पीड़ित महिला से पूछने के लिए प्रश्न

• अंतिम सामान्य मासिक धर्म की तारीख.
• प्रसूति संबंधी इतिहास.
• रक्तस्राव की अवधि.
• आयतन खून बह गया(उसने कितने पैड या टैम्पोन का उपयोग किया, क्या वे पूरी तरह से भीगे हुए थे या सिर्फ खून के धब्बे थे?)।
• खून किस रंग का था (चमकीला या गहरा)?
• क्या कोई थक्का निकला?
• क्या भ्रूण के कुछ हिस्से बाहर आ गए?
• क्या रक्तस्राव के साथ दर्द भी था?

बुनियादी शारीरिक मापदंडों का आकलन करने के बाद, सामान्य चिकित्सक को पेट की जांच करनी चाहिए, कोमलता पर ध्यान देना चाहिए, जो रुकावट का संकेत हो सकता है बाहर अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था. फिर एक पैल्विक परीक्षा की जानी चाहिए। बाद सही स्थापनादर्पण, आपको योनि में रक्त की उपस्थिति पर ध्यान देने और गर्भाशय ग्रीवा की सावधानीपूर्वक जांच करने की आवश्यकता है। जांच को सुविधाजनक बनाने के लिए, कभी-कभी बाहरी ग्रसनी को कवर करने वाले रक्त और बलगम को हटाने के लिए नैपकिन का उपयोग करना आवश्यक होता है। एक उंगली का उपयोग करके ग्रसनी के उद्घाटन की सावधानीपूर्वक जांच और मूल्यांकन निदान करने के लिए मौलिक हो सकता है। गर्भावस्था की पहली तिमाही में बंद ग्रसनी आसन्न गर्भपात (गर्भाशय में मृत भ्रूण का रुकना) का संकेत दे सकती है।

कभी-कभी प्रारंभिक गर्भावस्था में बहुत अधिक होता है भारी रक्तस्रावऔर/या गंभीर दर्द. इस मामले में, निषेचित अंडे के फंसे हुए अवशेष अक्सर ग्रसनी में पाए जाते हैं, जिन्हें हटाने के बाद दर्द और रक्तस्राव कम हो जाता है। कभी-कभी, गर्भपात के दौरान, गर्भाशय के खुले ओएस के माध्यम से भ्रूण की फैली हुई झिल्लियों को देखा जा सकता है।

यदि रोगी की स्थिति स्थिर है, तो यह आमतौर पर किया जाता है ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड. अल्ट्रासाउंड दो मामलों में रोगी प्रबंधन में मदद कर सकता है। सबसे पहले, इसका उपयोग निषेचित अंडे का स्थान निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। दूसरे, अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था के दौरान, डॉक्टर भ्रूण के दिल की धड़कन की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पुष्टि करने में सक्षम होंगे। सफलता गर्भावस्था की अवधि और अध्ययन करने वाले डॉक्टर के अनुभव पर निर्भर करती है।

प्रारंभिक अवस्था में अल्ट्रासाउंड के नियमित उपयोग से अपूर्ण गर्भपात, भ्रूणहीनता या का निदान हो सकता है गैर-विकासशील गर्भावस्थाऔर, परिणामस्वरूप, अनावश्यक हस्तक्षेप जहां प्रक्रिया का स्वाभाविक अंत पूर्णतः सहज गर्भपात होगा।

रोगी को चेतावनी देना महत्वपूर्ण है कि अल्ट्रासाउंड योनि के माध्यम से किया जाएगा और उससे पूछें कि क्या वह स्क्रीन पर छवि देखना चाहती है। यदि गर्भावस्था अनियोजित थी और मरीज किसी भी तरह गर्भपात कराने की योजना बना रहा था, तो डॉक्टर को स्क्रीन को महिला की दृष्टि से दूर रखने की आवश्यकता हो सकती है।

प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात के कारण

रोगी को यह कहकर आश्वस्त किया जा सकता है कि यदि गर्भावस्था को जल्दी समाप्त कर दिया गया, तो यह "प्रगति नहीं होगी, क्योंकि इस तरह से प्रकृति भ्रूण के विकास संबंधी विकारों से लड़ती है।" ऐतिहासिक रूप से, यह माना जाता था कि सहज गर्भपात के 50% मामलों में, भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं होती हैं। सबसे अधिक संभावना है, यह आंकड़ा कम करके आंका गया है।

सहज गर्भपात का मुख्य कारण भ्रूण की आनुवंशिक असामान्यताएं हैं।

सहज गर्भपात में, अधिकांश गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं(95%) - गुणसूत्रों की संख्या का उल्लंघन। इनमें से 60% ट्राइसॉमी हैं, सबसे आम ट्राइसॉमी 16 है। 20% भ्रूणों में, 45.एक्स कैरियोटाइप (टर्नर सिंड्रोम) पाया जाता है। दिलचस्प बात यह है कि 45.X भ्रूणों में से 99% भ्रूण स्वतः ही निष्कासित हो जाते हैं। शेष 15% में पॉलीप्लोइडी है, अधिक बार ट्रिपलोइडी है। भ्रूण के गुणसूत्रों की संख्या में असामान्यता के मामले में, माता-पिता का कैरियोटाइप आमतौर पर सामान्य होता है, इसलिए उनके लिए कैरियोटाइप परीक्षण का संकेत नहीं दिया जाता है।

एक सामान्य चिकित्सक सहज गर्भपात के भावनात्मक परिणामों को कैसे प्रभावित कर सकता है?

यदि गर्भावस्था नियोजित है या अनियोजित है, लेकिन वांछित है, तो प्रारंभिक अवस्था में इसे खोने से मनोवैज्ञानिक आघात हो सकता है। उम्मीदें, योजनाएं और उम्मीदें बिखर गई हैं, इसलिए प्रतिक्रिया बहुत भावनात्मक हो सकती है। अब ऐसी स्थितियों में महिला और उसके साथी को पर्याप्त सहायता प्रदान करना अक्सर असंभव होता है। जो कुछ हुआ उसके लिए वे अक्सर किसी न किसी हद तक स्वयं को दोषी मानते हैं। सहज गर्भपात के बाद रोगी की निगरानी की व्यवस्था करना महत्वपूर्ण है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि उसे अवसाद न हो।

सहज गर्भपात के मनोवैज्ञानिक परिणामों से निपटने में सामान्य चिकित्सक की भूमिका

1. महिला की अपराधबोध की भावना को दूर करने का प्रयास करें कि उसने कुछ ऐसा किया जिसके कारण गर्भपात हुआ।
2. महिला को बताएं कि सहज गर्भपात कितनी बार होता है।
3. महिला और उसके साथी को उस दुःख को समझने और स्वीकार करने में मदद करें जो वे अक्सर सहज गर्भपात के बाद अनुभव करते हैं।

उन महिलाओं और उनके सहयोगियों के साथ संवाद करते समय जो खुद को ऐसी कठिन परिस्थितियों में पाती हैं, उन शब्दों से बचना महत्वपूर्ण है जो अतिरिक्त पीड़ा का कारण बन सकते हैं। इसलिए, "गर्भपात" शब्द "गर्भपात" से बेहतर है।

क्या सहज गर्भपात वाली सभी महिलाओं को गर्भाशय उपचार कराने की आवश्यकता है?

पहली तिमाही में सहज गर्भपात वाली 80% से अधिक महिलाओं में, भ्रूण के ऊतकों के टुकड़े पूरी तरह से निष्कासित हो जाते हैं सहज रूप में 2-6 सप्ताह के भीतर, जबकि जटिलताओं की संख्या सर्जरी के दौरान होने वाली जटिलताओं से भिन्न नहीं होती है। एनेस्थीसिया के जोखिम के अलावा, संक्रमण, रक्तस्राव और कम बार - गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय वेध को नुकसान, एशरमैन सिंड्रोम (अंतर्गर्भाशयी आसंजन, जो कि होता है) का खतरा होता है। बदलती डिग्रीइसकी गुहा को मिटा दें)।

अल्ट्रासाउंड के आगमन से पहले, यह निर्धारित करना मुश्किल था कि प्रस्तुति के समय सहज गर्भपात हो गया था या नहीं। इसलिए, गर्भाशय गुहा का इलाज उचित था: जितनी तेजी से निषेचित अंडे के अवशेष गर्भाशय से निकाले जाते हैं, गंभीर रक्तस्राव या संक्रमण का खतरा उतना ही कम होता है। दो वैकल्पिक दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए हैं: सावधानीपूर्वक प्रतीक्षा करना और मिसोप्रोस्टोल जैसी दवाओं के साथ ड्रग थेरेपी।

कुछ मामलों में, सहज गर्भपात के लिए गर्भवती प्रबंधन या दवा उपचार का उपयोग किया जा सकता है। दोनों विधियाँ सर्जरी और एनेस्थीसिया की आवश्यकता को समाप्त करती हैं और इन्हें अधिक प्राकृतिक माना जा सकता है। दोनों बहुत प्रभावी हैं (गर्भवती प्रबंधन के साथ सफलता दर 86% है, और दवा के साथ - 100% तक), लेकिन गैर-विकासशील गर्भावस्था या एंब्रायोनिक्स के लिए गर्भवती प्रबंधन कम विश्वसनीय है।

पहले 2-6 सप्ताहों में सतर्क प्रतीक्षा प्रभावी होती है। 80-90% महिलाओं में गर्भावस्था पूर्ण सहज गर्भपात के साथ और 65-75% महिलाओं में एंब्रायोनिया के साथ (चिकित्सकीय रूप से कम स्पॉटिंग या रक्तस्राव और भ्रूण की मृत्यु के अल्ट्रासाउंड संकेतों के रूप में प्रकट होती है)।

इस रणनीति की एक विशेषता डॉक्टर के पास अतिरिक्त बाह्य रोगी दौरे की आवश्यकता है।

ड्रग थेरेपी में योनि या मौखिक रूप से दी जाने वाली मिसोप्रोस्टोल जैसी दवाओं का उपयोग शामिल है। इस थेरेपी को प्राप्त करने वाली महिलाओं को अधिक रक्तस्राव का अनुभव होता है लेकिन सर्जरी के बाद कम दर्द का अनुभव होता है (सर्जरी से चोट और संक्रामक जटिलताओं का खतरा भी बढ़ जाता है)।

सहज गर्भपात और अस्थिर महत्वपूर्ण लक्षण, अनियंत्रित रक्तस्राव आदि वाली महिलाओं के लिए सर्जिकल निष्कासन का संकेत दिया गया है स्पष्ट संकेतसंक्रमण.

सहज गर्भपात के मामले में महिलाएं क्या पसंद करती हैं: प्रतीक्षा करें या चिकित्सा सहायता लें और गर्भाशय गुहा का इलाज कराएं?

महिलाएं अक्सर सतर्क इंतजार करना पसंद करती हैं, लेकिन उनका निर्णय काफी हद तक डॉक्टर की राय से प्रभावित हो सकता है। सामान्य चिकित्सक, बदले में, पहली तिमाही में अपूर्ण सहज गर्भपात के प्रबंधन के लिए रणनीति का निर्धारण करते समय, रोगी को सब कुछ प्रदान करना चाहिए संभावित विकल्पऔर उसकी इच्छाओं को ध्यान में रखें. यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि भविष्य में रोगी के जीवन की गुणवत्ता उसके सही निर्णय पर निर्भर करती है।

क्या एंटी-रीसस एंटीबॉडी के निर्माण को रोकना आवश्यक है?

एंटीबॉडी के निर्माण को दबाने के लिए, एक्टोपिक गर्भावस्था और किसी भी गर्भपात वाली सभी आरएच-नकारात्मक महिलाओं को, गर्भावस्था की अवधि और निषेचित अंडे के अवशेषों को निकालने की विधि की परवाह किए बिना, एंटी-आरएच के गठन से रोका जाना चाहिए। एंटीबॉडीज. 12 सप्ताह तक गर्भावस्था सहित, एंटीबॉडी के गठन को दबाने के लिए, सभी आरएच-नकारात्मक महिलाएं जिन्हें पहले प्रोफिलैक्सिस नहीं मिला है, उन्हें 250 आईयू (50 एमसीजी) की खुराक में एंटी-आरएच (बी) इम्युनोग्लोबुलिन निर्धारित किया जाता है:

• सहज गर्भपात;
• गर्भावस्था की समाप्ति;
• अस्थानिक गर्भावस्था;
• अनुसंधान के लिए कोरियोनिक विलस नमूने लेना।

12 सप्ताह से पहले रक्तस्राव के लिए एंटी-आरएच0(डी) इम्युनोग्लोबुलिन के उपयोग का समर्थन करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं। गर्भावस्था और विकासशील गर्भावस्था। हालाँकि, यदि गर्भाशय गुहा के इलाज की आवश्यकता है, तो इम्युनोग्लोबुलिन निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि सहज गर्भपात या गर्भावस्था की समाप्ति 12 सप्ताह के बाद होती है। गर्भावस्था, 625 आईयू (125 एमसीजी) ए एन टी आई - आरएच 0 (आई)) - इम्युनोग्लोबुलिन निर्धारित करना आवश्यक है।

सफल इम्युनोप्रोफिलैक्सिस के लिए, एंटी-आरएच0(डी) इम्युनोग्लोबुलिन को संवेदनशील घटना के बाद जितनी जल्दी हो सके प्रशासित किया जाना चाहिए, लेकिन 72 घंटे से अधिक नहीं (साक्ष्य स्तर I)। यदि पहले 72 घंटों में इम्युनोग्लोबुलिन निर्धारित नहीं किया जाता है, तो अगले 9-10 दिनों में इसे देने से अतिरिक्त सुरक्षा मिल सकती है।

क्या भविष्य में सहज गर्भपात को रोकने के लिए डॉक्टर किसी महिला को कुछ सुझा सकते हैं?

सामान्य अनुशंसाओं में विटामिन, प्रोजेस्टोजेन लेना और बिस्तर पर आराम करना शामिल है। हालाँकि, हाल की व्यवस्थित समीक्षाएँ इन सिफारिशों का समर्थन नहीं करती हैं। प्रारंभिक गर्भावस्था से पहले या उसके दौरान अकेले या संयोजन में दिए गए विटामिन की खुराक, सहज गर्भपात या मृत जन्म को नहीं रोकती है। इसके अलावा, जो लोग विटामिन लेते थे उनमें प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने की संभावना कम थी और उनमें कई गर्भधारण की संभावना अधिक थी। बिस्तर पर आराम ने भी अपनी प्रभावशीलता साबित नहीं की है: महिलाओं में सहज गर्भपात की रोकथाम के रूप में इस दृष्टिकोण के पक्ष में पर्याप्त रूप से प्रमाणित सबूत नहीं हैं। प्रारंभिक से मध्यावधि गर्भावस्था के दौरान सहज गर्भपात की रोकथाम के लिए प्रोजेस्टोजेन के नियमित उपयोग की प्रभावशीलता का कोई सबूत नहीं है। हालाँकि, कुछ सबूत हैं कि प्रोजेस्टोजेन लेना महिलाओं के लिए फायदेमंद हो सकता है बार-बार गर्भपात होना.

क्या महिलाओं के लिए विशेष परीक्षा आयोजित करने की आवश्यकता है?

बार-बार गर्भपात (> 3) वाली महिलाओं को कारण निर्धारित करने के लिए परीक्षण की आवश्यकता होती है। सफल गर्भावस्था की संभावना बढ़ाने के लिए, इन महिलाओं के लिए मूल्यांकन और अनुवर्ती प्रबंधन के लिए प्रसूति विशेषज्ञों के पास भेजा जाना सबसे अच्छा है। में अलग समूहगर्भधारण पूर्व परामर्श की आवश्यकता वाले लोगों में देर से गर्भपात वाली महिलाएं शामिल हैं, जो गर्भाशय ग्रीवा अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती हैं। यह समस्या उन महिलाओं में हो सकती है जिनका पहले गंभीर सर्वाइकल डिसप्लेसिया का इलाज हुआ हो।

प्रमुख बिंदु

• सभी गर्भधारण का 15-20% प्रारंभिक सहज गर्भपात में समाप्त होता है।
• प्रारंभिक गर्भावस्था में रक्तस्राव आमतौर पर 9 से 12 सप्ताह के बीच होता है।
• क्रोमोसोमल असामान्यताएं सहज गर्भपात का सबसे आम (और अक्सर एकमात्र) कारण हैं।
• डॉक्टर को अवश्य ध्यान देना चाहिए भावनात्मक परिणामअपने रोगियों के लिए सहज गर्भपात।
• सहज गर्भपात को रोकने के लिए एक महिला को विभिन्न प्रकार के उपचार के विकल्प दिए जाने चाहिए।
• गंभीर रक्तस्राव या संक्रमण के मामलों में, सर्जिकल उपचार को प्राथमिकता दी जाती है।
• विटामिन, बिस्तर पर आराम और प्रोजेस्टोजेन का उपयोग सहज गर्भपात को नहीं रोकता है।

पाँच में से एक गर्भधारण का अंत गर्भपात में होता है; 80% से अधिक गर्भपात गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में होते हैं। हालाँकि, उनकी वास्तविक संख्या को कम करके आंका जा सकता है, क्योंकि अधिकांश प्रारंभिक अवस्था में होते हैं, जब गर्भावस्था का अभी तक निदान नहीं किया गया है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपका गर्भपात कब होता है, आपको सदमा, निराशा और गुस्सा महसूस हो सकता है। एस्ट्रोजन में तेज कमी से मूड में गिरावट आ सकती है, हालांकि ज्यादातर महिलाएं इसके बिना उदास हो जाती हैं। सबसे अच्छे दोस्त या यहां तक ​​कि परिवार के सदस्य भी कभी-कभी कहते हैं कि क्या हुआ " बुरा दौर” या “एक गर्भावस्था जो होनी नहीं थी,” जो केवल आपके दुःख को बढ़ाती है। कई महिलाएं यह सोचकर दोषी महसूस करती हैं कि उनके गर्भपात का कारण कुछ गलत था। यदि यह जिम में आपके द्वारा उठाए गए वजन के कारण है तो क्या होगा? काम पर कंप्यूटर की वजह से? या दोपहर के भोजन के साथ एक गिलास वाइन के ऊपर? नहीं। याद रखें कि अधिकांश गर्भपात क्रोमोसोमल असामान्यताओं के कारण होते हैं। एक से अधिक गर्भपात के इतिहास वाली महिलाओं का केवल एक छोटा सा हिस्सा (4%) ही किसी प्रकार की बीमारी से पीड़ित है जिसके लिए निदान और उपचार की आवश्यकता होती है। घटना के बाद नैतिक समर्थन पाना महत्वपूर्ण है। दोबारा गर्भवती होने का प्रयास करने से पहले अपने आप को दुःख के सभी 4 चरणों - इनकार, क्रोध, अवसाद और स्वीकृति - से गुजरने का समय दें। समझें कि यह एक बीमारी है और अपना दर्द किसी ऐसे व्यक्ति के साथ साझा करें जिस पर आप भरोसा करते हैं। आपका पार्टनर भी आपकी ही तरह नुकसान का दुख मना रहा है, अब एक-दूसरे का समर्थन करने का समय है। अंत में, याद रखें कि ज्यादातर मामलों में, जिन महिलाओं का गर्भपात हो जाता है, उनके भी भविष्य में स्वस्थ बच्चे पैदा होते हैं।

गर्भपात का वर्गीकरण

सहज गर्भपात को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है।

गर्भकालीन आयु, गर्भपात के विकास की डिग्री (रोगजनक संकेत) और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में अंतर के आधार पर वर्गीकरण व्यावहारिक रुचि के हैं।

सहज - गर्भपात प्रतिष्ठित हैं:

1. गर्भकालीन आयु के अनुसार: ए) जल्दी - गर्भावस्था के पहले 12-16 सप्ताह में, बी) देर से - गर्भावस्था के 16-28 सप्ताह में।
2. विकास की डिग्री के अनुसार: ए) धमकी, बी) शुरुआत, सी) प्रगति पर, डी) अधूरा, ई) पूर्ण, एफ) असफल। यदि लगातार गर्भधारण के दौरान सहज गर्भपात की पुनरावृत्ति होती है, तो वे आदतन गर्भपात की बात करते हैं।
3. द्वारा नैदानिक ​​पाठ्यक्रम: ए) असंक्रमित (ज्वरग्रस्त नहीं), बी) संक्रमित (बुखारयुक्त)।

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर रोगजननसहज गर्भपात गर्भावस्था के विषाक्तता, तीव्र और जीर्ण संक्रमण, हाइडैटिडिफॉर्म मोल आदि के कारण भ्रूण के अंडे की प्राथमिक मृत्यु के कारण हो सकता है। ऐसे मामलों में, गर्भवती महिला के शरीर में आमतौर पर प्रतिक्रियाशील परिवर्तन होते हैं, जिसमें गर्भाशय के संकुचन शामिल होते हैं। बाद में मृत निषेचित अंडे का निष्कासन। अन्य मामलों में, गर्भाशय के पलटा संकुचन मुख्य रूप से होते हैं और भ्रूण के अंडे की मृत्यु (भ्रूण अंडे की माध्यमिक मृत्यु) से पहले होते हैं, जो नाल के अलग होने के कारण मातृ शरीर के साथ भ्रूण के अंडे के संबंध में व्यवधान से होता है। इसके बिस्तर से. अंत में, ये दोनों कारक, यानी, गर्भाशय का संकुचन और अंडे की मृत्यु, एक साथ देखे जा सकते हैं।

गर्भावस्था के 4 सप्ताह तक, निषेचित अंडा अभी भी इतना छोटा होता है कि यह गिरने वाली झिल्ली के कुल द्रव्यमान में एक नगण्य स्थान लेता है। गर्भाशय के संकुचन उसकी गुहा से गिरती हुई झिल्ली को पूरी तरह या आंशिक रूप से हटा सकते हैं। यदि झिल्ली का वह हिस्सा जिसमें अंडा प्रत्यारोपित होता है, गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है, तो सहज गर्भपात हो जाता है, जिसे गर्भवती महिला या तो बिल्कुल भी नोटिस नहीं करती है या भारी मासिक धर्म रक्तस्राव के लिए गलती करती है। गिरने वाली झिल्ली के उस हिस्से को हटाकर, जिसमें निषेचित अंडा नहीं होता है, संकुचन बंद होने के बाद भी अंडा विकसित होना जारी रख सकता है। ऐसे मामलों में, गर्भवती महिला के गर्भाशय से होने वाले हल्के रक्तस्राव को भी गलती से मासिक धर्म समझ लिया जा सकता है, खासकर जब से गर्भावस्था के पहले महीने में कभी-कभी थोड़ी मात्रा में मासिक धर्म जैसा स्राव होता है। गर्भवती महिला के आगे निरीक्षण से सही तस्वीर सामने आती है।

यदि गर्भाशय के संकुचन भ्रूण के अंडे की मृत्यु से पहले होते हैं और डेसीडुआ बेसालिस के क्षेत्र में बिस्तर से उसके अलग होने का कारण बनते हैं, जहां एक समृद्ध नाड़ी तंत्र, छोटा लेकिन गंभीर रक्तस्राव होता है, जिससे रोगी जल्दी ही बेहोश हो जाता है, खासकर यदि आधा या एक क्षेत्र छूट गया हो।

अंडे को गर्भाशय के आंतरिक ओएस के जितना करीब प्रत्यारोपित किया जाएगा, रक्तस्राव उतना ही गंभीर होगा। यह उसके शरीर की तुलना में गर्भाशय स्थलसंधि की कम सिकुड़न द्वारा समझाया गया है।
कभी-कभी प्रारंभिक गर्भावस्था का निषेचित अंडा पूरी तरह से छूट जाता है और, आंतरिक गर्भाशय ओएस से बाधा को दूर करते हुए, ग्रीवा नहर में उतर जाता है। यदि उसी समय बाहरी ग्रसनी अंडे के लिए अगम्य हो जाती है, तो यह गर्भाशय ग्रीवा की नहर में फंस जाती है और इसकी दीवारों को फैला देती है, और गर्भाशय ग्रीवा एक बैरल के आकार का रूप धारण कर लेती है। गर्भपात के इस रूप को गर्भाशय ग्रीवा गर्भपात (एबॉर्टस सर्वाइकलिस) कहा जाता है।

गर्भावस्था के अंतिम चरण में (16 सप्ताह के बाद) गर्भपात समय से पहले जन्म के समान ही होता है: सबसे पहले, गर्भाशय की नली एमनियोटिक थैली के खिसकने के साथ खुलती है, फिर एमनियोटिक थैली खुलती है, भ्रूण का जन्म होता है, और अंत में, अलग हो जाता है। और नाल का जन्म होता है। बहुपत्नी महिलाओं में, झिल्ली अक्सर बरकरार रहती है, और गर्भाशय ग्रसनी के खुलने के बाद, पूरा निषेचित अंडा एक ही बार में पैदा होता है।

गर्भपात के प्रकार

जांच के दौरान जो पता चला उसके आधार पर, आपका डॉक्टर आपके द्वारा अनुभव किए गए गर्भपात के प्रकार का नाम बता सकता है:

• गर्भपात का खतरा. यदि आपको रक्तस्राव हो रहा है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा का विस्तार शुरू नहीं हुआ है, तो यह केवल गर्भपात का खतरा है। आराम के बाद, ऐसी गर्भावस्थाएँ अक्सर बिना किसी अन्य समस्या के जारी रहती हैं।
• अपरिहार्य गर्भपात (गर्भपात प्रगति पर है)। यदि आपको रक्तस्राव हो रहा है, आपका गर्भाशय सिकुड़ रहा है और आपकी गर्भाशय ग्रीवा फैली हुई है, तो गर्भपात अपरिहार्य है।
• अधूरा गर्भपात. यदि भ्रूण या प्लेसेंटा से कुछ ऊतक बाहर निकल जाते हैं, लेकिन कुछ गर्भाशय में रह जाते हैं, तो यह अधूरा गर्भपात है।
• असफल गर्भपात. नाल और भ्रूण के ऊतक गर्भाशय में रहते हैं, लेकिन भ्रूण मर जाता है या बिल्कुल नहीं बनता है।
• पूर्ण गर्भपात. यदि गर्भावस्था से जुड़े सभी ऊतक बाहर आ जाएं तो यह पूर्ण गर्भपात है। 12 सप्ताह से पहले होने वाले गर्भपात के लिए यह आम बात है।
• सेप्टिक गर्भपात. यदि आपको गर्भाशय में संक्रमण हो जाता है, तो यह एक सेप्टिक गर्भपात है। तत्काल उपचार की आवश्यकता हो सकती है.

गर्भपात के कारण

अधिकांश गर्भपात इसलिए होते हैं क्योंकि भ्रूण सामान्य रूप से विकसित नहीं हो पाता है। किसी बच्चे के जीन और गुणसूत्रों में असामान्यताएं आमतौर पर भ्रूण के विभाजन और विकास के दौरान यादृच्छिक त्रुटियों का परिणाम होती हैं - जो माता-पिता से विरासत में नहीं मिलती हैं।

विसंगतियों के कुछ उदाहरण:

• मृत अंडा (एंब्रायोनी)। यह काफी सामान्य घटना है और गर्भावस्था के पहले 12 हफ्तों में लगभग आधे गर्भपात का कारण यही है। ऐसा तब होता है जब निषेचित अंडे से केवल नाल और झिल्लियाँ विकसित होती हैं, लेकिन कोई भ्रूण नहीं।
• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु (जमे हुए गर्भावस्था)। इस स्थिति में, भ्रूण मौजूद होता है, लेकिन गर्भपात के कोई भी लक्षण प्रकट होने से पहले ही उसकी मृत्यु हो जाती है। यह भ्रूण की आनुवंशिक असामान्यताओं के कारण भी होता है।
• बुलबुला बहाव. हाइडेटिडिफॉर्म मोल, जिसे गर्भावस्था का ट्रोफोब्लास्टिक रोग भी कहा जाता है, असामान्य है। यह निषेचन के समय गड़बड़ी से जुड़ी प्लेसेंटा की एक असामान्यता है। इस मामले में, प्लेसेंटा गर्भाशय में तेजी से बढ़ते सिस्टिक द्रव्यमान में विकसित होता है, जिसमें भ्रूण हो भी सकता है और नहीं भी। यदि भ्रूण मौजूद है, तो यह परिपक्वता तक नहीं पहुंचेगा।

कुछ मामलों में, महिला की स्वास्थ्य स्थिति भूमिका निभा सकती है। अनुपचारित मधुमेह, थायरॉयड रोग, संक्रमण और हार्मोनल असंतुलन कभी-कभी गर्भपात का कारण बन सकते हैं। गर्भपात के खतरे को बढ़ाने वाले अन्य कारकों में शामिल हैं:

आयु। 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में गर्भपात का खतरा कम उम्र की महिलाओं की तुलना में अधिक होता है। 35 वर्ष की आयु में जोखिम लगभग 20% है। 40 साल की उम्र में, लगभग 40%। 45 पर - लगभग 80%। पिता की उम्र भी एक भूमिका निभा सकती है।

यहां गर्भपात के संभावित कारण दिए गए हैं:

क्रोमोसोमल असामान्यताएं.निषेचन के दौरान, शुक्राणु और अंडाणु प्रत्येक भविष्य के युग्मनज में 23 गुणसूत्रों का योगदान करते हैं और 23 सावधानीपूर्वक चयनित गुणसूत्रों के जोड़े का एक सेट बनाते हैं। यह एक जटिल प्रक्रिया है और थोड़ी सी भी विफलता इसका कारण बन सकती है आनुवंशिक असामान्यताजिससे भ्रूण का विकास रुक जाएगा। शोध से पता चला है कि अधिकांश गर्भपात का आनुवंशिक आधार होता है। कैसे बूढ़ी औरत, ऐसी विसंगतियों की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

हार्मोनल असंतुलन. लगभग 15% गर्भपात मध्यस्थ होते हैं हार्मोनल असंतुलन. उदाहरण के लिए, अपर्याप्त प्रोजेस्टेरोन स्तर भ्रूण को गर्भाशय की दीवार में प्रत्यारोपित होने से रोक सकता है। आपका डॉक्टर एंडोमेट्रियल बायोप्सी के माध्यम से असंतुलन का निदान कर सकता है, यह प्रक्रिया आमतौर पर मासिक धर्म चक्र के अंत में ओव्यूलेशन और गर्भाशय की परत के विकास का आकलन करने के लिए की जाती है। उपचार में हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है जो भ्रूण के विकास को उत्तेजित करती हैं।

गर्भाशय के रोग. गर्भाशय का रेशेदार ट्यूमर गर्भपात का कारण बन सकता है; ऐसे ट्यूमर अक्सर गर्भाशय की बाहरी दीवार पर बढ़ते हैं और हानिरहित होते हैं। यदि वे गर्भाशय के अंदर स्थित हैं, तो वे भ्रूण के आरोपण या भ्रूण में रक्त के प्रवाह में बाधा डाल सकते हैं। कुछ महिलाएं गर्भाशय सेप्टम के साथ पैदा होती हैं, यह एक दुर्लभ दोष है जो गर्भपात का कारण बन सकता है। सेप्टम एक ऊतक की दीवार है जो गर्भाशय को दो भागों में विभाजित करती है। इसके परिणामस्वरूप गर्भाशय की सतह पर निशान पड़ना भी एक अन्य कारण हो सकता है शल्य चिकित्साया गर्भपात. यह अतिरिक्त ऊतक भ्रूण के आरोपण में बाधा डाल सकता है और नाल में रक्त के प्रवाह को भी बाधित कर सकता है। एक डॉक्टर एक्स-रे का उपयोग करके इन निशानों का पता लगा सकता है, और अधिकांश का इलाज संभव है।

पुराने रोगों. ऑटोइम्यून रोग, हृदय, किडनी या यकृत रोग और मधुमेह ऐसे विकारों के उदाहरण हैं जो लगभग 6% गर्भपात का कारण बनते हैं। यदि आपके पास कुछ है पुरानी बीमारी, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ खोजें जो ऐसी महिलाओं के लिए गर्भावस्था प्रबंधन में विशेषज्ञ हो।

गर्मी. इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि कोई महिला आम तौर पर कितनी स्वस्थ है गर्मी(39 डिग्री सेल्सियस से ऊपर) प्रारंभिक अवस्था में, यह गर्भावस्था गर्भपात में समाप्त हो सकती है। 6 सप्ताह तक के भ्रूण के लिए बढ़ा हुआ तापमान विशेष रूप से खतरनाक होता है।

पहली तिमाही में गर्भपात

इस अवधि के दौरान, लगभग 15-20% मामलों में गर्भपात अक्सर होता है। ज्यादातर मामलों में, वे निषेचन विसंगति के कारण होते हैं, जो भ्रूण के गुणसूत्रों में असामान्यताएं पैदा करता है, जिससे यह अव्यवहार्य हो जाता है। हम प्राकृतिक चयन के एक तंत्र के बारे में बात कर रहे हैं, जो माता या पिता की ओर से विसंगतियों का संकेत नहीं देता है।

शारीरिक गतिविधि का इससे कोई लेना-देना नहीं है. इसलिए, आपको न तो इस तथ्य के लिए खुद को दोषी ठहराना चाहिए कि आपने, उदाहरण के लिए, पर्याप्त आराम नहीं किया, न ही इसके लिए ज़िम्मेदार महसूस करें। गर्भावस्था की पहली तिमाही में होने वाले गर्भपात के लिए आगे विशेष जांच की आवश्यकता नहीं होती है, दो या तीन लगातार सहज गर्भपात के मामलों को छोड़कर।

दूसरी तिमाही में गर्भपात

एमेनोरिया के 13वें से 24वें सप्ताह तक, गर्भपात बहुत कम बार होता है - लगभग 0.5%) और, एक नियम के रूप में, गर्भाशय ग्रीवा के संक्रमण या असामान्य उद्घाटन (अंतराल) से शुरू होता है। निवारक उद्देश्यों के लिए, आप गर्दन की सर्जरी कर सकते हैं, और संक्रमण के मामले में, एंटीबायोटिक्स ले सकते हैं।

किस कारण से गर्भपात नहीं होता?

इन दैनिक गतिविधियों से नहीं होता गर्भपात:

• शारीरिक व्यायाम।
• भारोत्तोलन या शारीरिक परिश्रम।
• सेक्स करना.
• ऐसा कार्य जिसमें हानिकारक पदार्थों के संपर्क को शामिल नहीं किया जाता है। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि यदि साथी की उम्र 35 वर्ष से अधिक है, तो गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है और पिता जितना बड़ा होगा, गर्भपात का खतरा उतना ही अधिक होगा।
• पिछले दो से अधिक गर्भपात। यदि किसी महिला का पहले ही दो या दो से अधिक बार गर्भपात हो चुका हो तो गर्भपात का खतरा अधिक होता है। एक गर्भपात के बाद, जोखिम उतना ही होता है जितना कि आपका कभी गर्भपात नहीं हुआ हो।
• धूम्रपान, शराब, नशीली दवाएं. जो महिलाएं गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान करती हैं और शराब पीती हैं उनमें गर्भपात का खतरा उन महिलाओं की तुलना में अधिक होता है जो धूम्रपान या शराब नहीं पीती हैं। नशीली दवाओं से गर्भपात का खतरा भी बढ़ जाता है।
• आक्रामक प्रसवपूर्व परीक्षाएं. कुछ प्रसवपूर्व आनुवंशिक परीक्षण, जैसे मानव कोरियोनिक विलस या एमनियोटिक द्रव परीक्षण, गर्भपात के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।

सहज गर्भपात के लक्षण और संकेत

अक्सर गर्भपात का पहला संकेत मेट्रोरेजिया (योनि से रक्तस्राव जो मासिक धर्म के बाहर होता है) या पैल्विक मांसपेशियों में स्पष्ट संकुचन होता है। हालाँकि, रक्तस्राव हमेशा गर्भपात का लक्षण नहीं होता है: यह अक्सर पहली तिमाही में एक विकार होता है (यह चार में से एक महिला को प्रभावित करता है); अधिकांश मामलों में, गर्भावस्था निर्बाध रूप से जारी रहती है।

धमकी भरे गर्भपात (एबॉर्टस इमिनेन्स) या तो गिरने वाली झिल्ली के नष्ट होने से शुरू होता है, जिसके बाद गर्भाशय में ऐंठन संकुचन होता है, या संकुचन की घटना के साथ, जिसके बाद गर्भाशय से रक्त स्राव होता है - निषेचित अंडे के अलग होने की शुरुआत का संकेत इसके बिस्तर से. प्रारंभिक लक्षणगर्भपात का ख़तरा इन विकल्पों में से पहले में हल्का रक्तस्राव है, दूसरे में - गर्भाशय में ऐंठन संकुचन। यदि शुरू हुई प्रक्रिया नहीं रुकती है, तो यह अगले चरण में चली जाती है - प्रारंभिक गर्भपात की स्थिति।

इस प्रकार, खतरे वाले गर्भपात का निदान उल्लिखित लक्षणों में से एक के आधार पर गर्भावस्था के संकेत की उपस्थिति में किया जाता है - पेट के निचले हिस्से और त्रिकास्थि में मामूली ऐंठन दर्द और गर्भाशय से हल्का रक्तस्राव (या दोनों लक्षण एक साथ), बशर्ते कि गर्भाशय ग्रीवा छोटा न हो और गर्भाशय ग्रसनी का खुलना न हो। संकुचन के दौरान की गई दो-हाथ की जांच से, गर्भाशय संकुचित हो जाता है, और संकुचन के कारण रोगी को दर्द महसूस होना बंद होने के बाद भी यह संकुचन कुछ समय तक बना रहता है।

प्रारंभिक गर्भपात (एबॉर्टस इनसिपिएन्स).. गर्भपात के इस चरण में, निम्नलिखित लक्षण एक साथ देखे जाते हैं: ऐंठन दर्दपेट और त्रिकास्थि में और गर्भाशय से रक्त स्राव; ये दोनों लक्षण खतरे वाले गर्भपात के चरण की तुलना में अधिक स्पष्ट हैं। गर्भपात की धमकी के साथ, गर्भाशय ग्रीवा को संरक्षित किया जाता है, बाहरी ओएस बंद कर दिया जाता है। संकुचन के दौरान गर्भाशय का संकुचन गर्भपात के खतरे की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है। यदि गर्भाशय के साथ संबंध निषेचित अंडे की केवल एक छोटी सतह पर टूट जाता है, उदाहरण के लिए, एक तिहाई से कम, तो इसका विकास जारी रह सकता है और गर्भावस्था कभी-कभी समाप्त हो जाती है।

जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, संकुचन तेज़ हो जाते हैं और दर्दनाक हो जाते हैं, जैसे बच्चे के जन्म के दौरान; रक्तस्राव भी बढ़ जाता है। गर्भाशय ग्रीवा छोटी हो जाती है, ग्रसनी धीरे-धीरे खुलती है, निषेचित अंडे के पारित होने के लिए आवश्यक आकार तक। योनि परीक्षण के दौरान, ग्रीवा नहर के खुलने के कारण, इसमें एक जांच उंगली डाली जा सकती है, जो यहां एक्सफ़ोलीएटेड डिंब के कुछ हिस्सों को स्पर्श करती है। गर्भपात के विकास के इस चरण को प्रगति में गर्भपात (अबॉर्टस प्रोग्रेडिएन्स) कहा जाता है। ऐसे मामलों में, निषेचित अंडाणु आंशिक या पूर्ण रूप से पैदा होता है।

जब गर्भाशय गुहा से निष्कासित किया जाता है, तो केवल निषेचित अंडे के कुछ हिस्से ही संकेत देते हैं पूर्ण गर्भपात(एबॉर्टस इनकॉम-प्लेटस)। ऐसे मामलों में, मुख्य लक्षण हैं: बड़े थक्कों के साथ भारी रक्तस्राव, जिससे रोगी को तीव्र और गंभीर रक्तस्राव हो सकता है, और दर्दनाक संकुचन हो सकता है। दो हाथों से की जाने वाली स्त्री रोग संबंधी जांच से रक्त के थक्के का पता चलता है, जो अक्सर पूरी योनि को कवर करता है, एक छोटी और नरम गर्भाशय ग्रीवा, एक या दो अंगुलियों के लिए इसकी पूरी लंबाई के साथ ग्रीवा नहर की धैर्यशीलता; योनि में, ग्रीवा नहर में और गर्भाशय गुहा के निचले हिस्से में एक्सफ़ोलीएटेड निषेचित अंडे के कुछ हिस्सों की उपस्थिति, अगर इसे परीक्षा से पहले गर्भाशय से बाहर नहीं निकाला गया था, तो गर्भाशय के शरीर में वृद्धि, कुछ नरमी (असमान), गोलाई और दर्द, जांच के प्रभाव में गर्भाशय का छोटा संकुचन आदि।

पूर्ण गर्भपात (अबॉर्टस कंप्लीटस) तब होता है जब पूरा निषेचित अंडा गर्भाशय से बाहर निकल जाता है। योनि परीक्षण से पता चलता है कि गर्भाशय का आयतन कम हो गया है और वह घना हो गया है, हालाँकि गर्भाशय ग्रीवा नहर खुली है, रक्तस्राव बंद हो गया है, केवल कम रक्तस्राव देखा गया है; 1-2 दिनों के बाद, गर्भाशय ग्रीवा बहाल हो जाती है और ग्रीवा नहर बंद हो जाती है। हालाँकि, यद्यपि निषेचित अंडे को गर्भाशय से पूरी तरह से निष्कासित कर दिया जाता है, बाद की गुहा में आमतौर पर गिरने वाली झिल्ली और विली के टुकड़े होते हैं जिनका गर्भाशय से संपर्क नहीं खोता है, आदि। जब गर्भाशय ने निषेचित अंडे को बाहर निकाल दिया है अंडा पूरी तरह से, यह केवल रोगी के नैदानिक ​​​​अवलोकन और बार-बार दो-मैन्युअल स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के बाद ही तय किया जा सकता है। अन्य सभी मामलों में, चिकित्सकीय दृष्टि से प्रत्येक गर्भपात को अधूरा मानना ​​अधिक सही है।

एक असफल गर्भपात को गर्भाशय के विकास की समाप्ति के आधार पर नैदानिक ​​​​अवलोकन के बाद पहचाना जाता है, जो पहले गर्भावस्था की अवधि के अनुसार बढ़ गया था, और फिर इसकी कमी, कोलोस्ट्रम के बजाय स्तन ग्रंथियों में दूध की उपस्थिति, एक नकारात्मक एशहेम-सोंडेका प्रतिक्रिया (निषेचित अंडे की मृत्यु के 1-2 सप्ताह से पहले प्रकट नहीं होती है), गर्भाशय से हल्का रक्तस्राव, और कभी-कभी इसकी अनुपस्थिति भी।

उनमें से प्रत्येक के उल्लिखित संकेतों के आधार पर गर्भपात के विकास का एक या दूसरा चरण स्थापित किया जाता है (जो बहुत व्यावहारिक महत्व का है)।

निम्नलिखित रोग प्रक्रियाएं गर्भपात की जटिलताएं हो सकती हैं।

1. तीव्र रक्ताल्पता, जिसमें अक्सर तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यदि गर्भपात से पीड़ित महिला अन्य सभी मामलों में स्वस्थ है, खासकर यदि शरीर की क्षतिपूर्ति क्षमता पूरी हो, तो तीव्र एनीमिया से निपटने के लिए समय पर और उचित उपाय किए जाने पर, एनीमिया से मृत्यु बहुत कम देखी जाती है।
2. संक्रमण। गर्भपात के दौरान, कई स्थितियाँ निर्मित होती हैं जो सेप्टिक प्रक्रिया के विकास के लिए अनुकूल होती हैं। इनमें शामिल हैं: एक खुला गर्भाशय ग्रसनी, जो गर्भाशय ग्रीवा नहर और योनि से सूक्ष्मजीवों के लिए गर्भाशय गुहा में प्रवेश करना संभव बनाता है; रक्त के थक्के और गर्भाशय गुहा में स्थित निषेचित अंडे के अवशेष, जो सूक्ष्मजीवों के लिए एक अच्छी प्रजनन भूमि के रूप में काम करते हैं; खुला अपरा क्षेत्र, जो एक प्रवेश द्वार है जो सूक्ष्मजीवों के लिए आसानी से पारगम्य है; रोगी की रक्तरंजित अवस्था, जो संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कम कर देती है। प्रत्येक मामले में, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि क्या संक्रमित (बुखार) या असंक्रमित (गैर-ज्वर) गर्भपात हुआ है। एक संक्रमित गर्भपात का संकेत निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम एक की उपस्थिति से किया जाएगा: उच्च तापमान, पेट में स्पर्श या टक्कर दर्द, गर्भाशय में दर्द जो इसके संकुचन से जुड़ा नहीं है, साथ ही इसके उपांगों और फोर्निक्स में दर्द, और गर्भाशय से बहने वाले रक्त में मवाद का मिश्रण, सामान्य नशा शरीर के लक्षण (तेज नाड़ी, रोगी की उदास या उत्तेजित स्थिति, आदि), यदि वे अन्य कारणों से नहीं होते हैं, आदि।
3. प्लेसेंटल पॉलिप. ऐसे पॉलीप का गठन आमतौर पर उन मामलों में देखा जाता है जहां प्लेसेंटल ऊतक का एक छोटा सा हिस्सा गर्भाशय गुहा में बरकरार रहता है। गर्भाशय के अपर्याप्त संकुचन के कारण गर्भाशय की वाहिकाओं से रिसने वाला रक्त धीरे-धीरे शेष अपरा ऊतक में प्रवेश करता है, फिर उस पर परतें जम जाती हैं और एक पॉलीप का रूप धारण कर लेती हैं। पॉलीप का निचला ध्रुव आंतरिक ग्रसनी तक पहुंच सकता है, जो गर्भाशय में प्लेसेंटल पॉलीप (एक विदेशी शरीर की तरह) की उपस्थिति के कारण पूरी तरह से सिकुड़ता नहीं है। इस प्रक्रिया के साथ गर्भाशय से हल्का रक्तस्राव होता है, जो कई हफ्तों या महीनों तक रह सकता है, समय-समय पर पूरा गर्भाशय खराब हो जाता है। जब पॉलीप गर्भाशय में जलन पैदा करने वाले आकार तक पहुंच जाता है, तो संकुचन शुरू हो जाता है और रक्तस्राव तेज हो जाता है।
4. गर्भाशय में बरकरार कोरियोनिक विली के उपकला का घातक अध: पतन - कोरियोनिपिथेलियोमा।

सहज गर्भपात का उपचार

गर्भपात के लक्षण वाली गर्भवती महिला की पहली जांच में जिस मुख्य मुद्दे का समाधान किया जाना चाहिए, वह है गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना। पर उचित देखभालऔर गर्भपात के खतरे वाली मरीज़ का उपचार और, कुछ हद तक कम बार, प्रारंभिक गर्भपात के साथ, गर्भावस्था को बचाया जा सकता है; एक बार गर्भपात हो जाने के बाद, गर्भावस्था को बनाए रखना असंभव है। इससे सहज गर्भपात वाले रोगी का इलाज करते समय डॉक्टर की रणनीति का पता चलता है।

एक खतरनाक और प्रारंभिक गर्भपात की उपस्थिति स्थापित करने के बाद, गर्भवती महिला को तुरंत प्रसूति अस्पताल में रखा जाता है, जहां एक चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था का आयोजन किया जाना चाहिए। इसके आवश्यक तत्व हैं बिस्तर पर आराम, शारीरिक और मानसिक आराम, गर्भावस्था को बनाए रखने में विश्वास को मजबूत करना (मनोचिकित्सा, सम्मोहन), सामान्य या, यदि आवश्यक हो, विस्तारित नींद, आदि।

गर्भपात का कारण बनने वाले पहचाने गए एटियोलॉजिकल कारकों को ध्यान में रखते हुए दवा उपचार किया जाता है। लेकिन चूंकि ज्यादातर मामलों में इसे स्थापित करना मुश्किल है, इसलिए दवा उपायों का उद्देश्य भ्रूण के अंडे की व्यवहार्यता को बढ़ाना और खत्म करना है बढ़ी हुई उत्तेजनागर्भाशय। सोडियम ब्रोमाइड (1-2% घोल मौखिक रूप से, 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार), ग्लूकोज (40% घोल का 20 मिलीलीटर दिन में एक बार अंतःशिरा में) लिखें, यह रोगी को चालू रखने के लिए उपयोगी है सड़क पर(वी सर्दी का समयऑक्सीजन का बार-बार साँस लेना); संक्रामक एटियलजि के लिए, पेनिसिलिन के इंजेक्शन (हर 3 घंटे में 50,000 यूनिट) और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है; यदि संकुचन हैं - अफ़ीम की तैयारी (अफीम टिंचर 5-10 बूँदें दिन में 2-3 बार मौखिक रूप से या सपोसिटरी में अफ़ीम अर्क 0.015 ग्राम - प्रति दिन 2-3 सपोसिटरी); प्रोजेस्टेरोन इंजेक्शन प्रभावी हैं (10 दिनों के लिए प्रतिदिन 5-10 मिलीग्राम)। इसके बाद, ब्रेक लें और यदि आवश्यक हो, तो 5-10 दिनों के बाद पाठ्यक्रम दोहराएं। लंबे समय तक प्रोजेस्टेरोन की बड़ी खुराक के लगातार इंजेक्शन कभी-कभी प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। प्रवाह पर प्रभावगर्भावस्था, विशेष रूप से भ्रूण की व्यवहार्यता पर।

विटामिन ए, बी2, सी, डी, ई भी उपयोगी हैं। इन्हें शुद्ध रूप में निर्धारित किया जाता है या इन विटामिन वाले उत्पादों की सिफारिश की जाती है: मछली का तेल, शराब बनाने वाला खमीर, आदि।

एर्गोट, एर्गोटीन, कुनैन, पिट्यूट्रिन और अन्य समान हेमोस्टैटिक एजेंटों का प्रशासन सख्ती से प्रतिबंधित है और यह एक गंभीर चिकित्सा त्रुटि है, क्योंकि वे गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाते हैं, और साथ ही डिंब के आगे अलगाव में योगदान करते हैं।

यदि ये उपाय वांछित प्रभाव नहीं देते हैं, तो रक्तस्राव और संकुचन तेज हो जाते हैं और गर्भपात अगले चरण में चला जाता है - गर्भपात चल रहा है, गर्भावस्था को बचाना संभव नहीं है। ऐसे मामलों में, गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में, यदि कोई मतभेद (संक्रमित गर्भपात) नहीं हैं, तो वे गर्भाशय गुहा को खाली करने का सहारा लेते हैं - गर्भाशय गुहा से निषेचित अंडे या उसके अवशेषों को निकालना, उसके बाद इलाज करना।

गर्भावस्था के 3 महीने के बाद, रोगी को रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है: निचले पेट पर ठंड, कुनैन (हर 30-40 मिनट में 0.15 ग्राम मौखिक रूप से, कुल 4-6 बार) और हर 30-45 मिनट में पिट्यूट्रिन 0.25 मिलीलीटर के इंजेक्शन के साथ वैकल्पिक , कुल मिलाकर 4-6 बार। भ्रूण के जन्म के बाद, प्लेसेंटा, यदि यह अपने आप पैदा नहीं हुआ है, तो गर्भाशय गुहा में एक उंगली डालकर हटा दिया जाता है, और इसके अवशेषों को क्यूरेट का उपयोग करके हटा दिया जाता है।

पश्चात की अवधि में, बिस्तर पर आराम, सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में ठंडक लगाना, गर्भाशय संकुचन निर्धारित हैं: तरल एर्गोट अर्क - 25 बूँदें दिन में 2 बार, एर्गोटीन 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 2 बार, आदि। यदि पश्चात की अवधि में बुखार है- मुफ़्त और अच्छा सामान्य हालतऔर मरीज की तबीयत ठीक होने पर सर्जरी के 3-5 दिन बाद छुट्टी दी जा सकती है। डिस्चार्ज से पहले, एक संपूर्ण सामान्य और आवश्यक रूप से विशेष स्त्री रोग संबंधी (दो-हाथ) परीक्षा की जानी चाहिए।

संक्रमित, ज्वरयुक्त गर्भपात वाले रोगियों का उपचार या तो सख्ती से रूढ़िवादी तरीके से (दवाओं से), या सक्रिय रूप से (सर्जरी), या सक्रिय रूप से प्रत्याशित तरीके से किया जाता है (संक्रमण का उन्मूलन और उसके बाद शेष भ्रूण अंडे को निकालना)। किसी मरीज के प्रबंधन का तरीका चुनते समय, आपको उसकी सामान्य स्थिति और संक्रामक प्रक्रिया की गंभीरता पर ध्यान देना चाहिए।

इस मामले में, वे भेद करते हैं:

1. सीधी संक्रमित गर्भपात, जब केवल निषेचित अंडा या गर्भाशय के साथ निषेचित अंडा संक्रमित होता है, लेकिन संक्रमण गर्भाशय से बाहर नहीं फैलता है;
2. जटिल संक्रमित गर्भपात, जब संक्रमण गर्भाशय से परे फैल गया हो, लेकिन प्रक्रिया अभी तक सामान्यीकृत नहीं हुई है;
3. सेप्टिक गर्भपात, जब संक्रमण सामान्य हो जाता है।

जटिल संक्रमित और सेप्टिक गर्भपात आमतौर पर निष्कासन के उद्देश्य से आपराधिक हस्तक्षेप के साथ देखा जाता है।

संक्रमित सीधी गर्भपात वाले रोगियों का इलाज करते समय, कुछ प्रसूति विशेषज्ञ गर्भाशय गुहा की तत्काल निकासी को प्राथमिकता देते हैं। एक और, प्रसूति विशेषज्ञों का बड़ा हिस्सा सक्रिय प्रत्याशित विधि का पालन करता है: 3-4 दिनों के लिए रोगी को बिस्तर पर आराम और दवाएं दी जाती हैं जो गर्भाशय की मांसपेशियों को टॉनिक करती हैं (पेट के निचले हिस्से पर ठंड, मौखिक रूप से कुनैन, पिट्यूट्रिन, एर्गोट की तैयारी, आदि)। ) और संक्रमण को खत्म करने का लक्ष्य (सल्फा दवाएं, एंटीबायोटिक्स)। संक्रमण के लक्षण गायब होने के बाद, गर्भाशय गुहा को शल्य चिकित्सा द्वारा सावधानीपूर्वक खाली कर दिया जाता है।

अंत में, कई प्रसूति विशेषज्ञ बिना किसी अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप के, रोगियों के कड़ाई से रूढ़िवादी प्रबंधन को प्राथमिकता देते हैं। इस प्रयोजन के लिए, उपरोक्त उपचारों को मौखिक रूप से दिए जाने वाले एस्ट्रोजन हार्मोन, पिट्यूट्रिन या थाइमोफिसिन के इंजेक्शन के साथ पूरक किया जाता है। अरंडी का तेलआदि, गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करने और गर्भाशय से शेष निषेचित अंडे के सहज निष्कासन को बढ़ावा देने के लिए। गंभीर रक्तस्राव के मामले में ही गर्भाशय को खाली करने का सहारा लिया जाता है, जीवन के लिए खतराबीमार।

संक्रमित सरल गर्भपात वाले रोगियों के प्रबंधन के सूचीबद्ध तरीकों में से किसी के साथ, रोगी के शरीर की सुरक्षा और टोन को बढ़ाने के उपाय किए जाते हैं। यह हासिल किया गया है अच्छी देखभाल, एक तर्कसंगत आहार, आसानी से पचने योग्य, उच्च कैलोरी वाला, पर्याप्त मात्रा में विटामिन युक्त, और अन्य गतिविधियाँ।

जटिल संक्रमित गर्भपात के रोगियों के इलाज के सूचीबद्ध तरीकों में से प्रत्येक का कई वर्षों तक परीक्षण करने के बाद - अधूरा और पूर्ण, हम सक्रिय प्रत्याशित विधि के फायदों के बारे में आश्वस्त थे। हम केवल असाधारण मामलों में गर्भाशय की तत्काल निकासी का सहारा लेते हैं, जब गर्भाशय से गंभीर रक्तस्राव से रोगी के जीवन को खतरा होता है और इसे तुरंत रोका जाना चाहिए।

जटिल संक्रमित गर्भपात वाले रोगियों का उपचार, यानी जब संक्रमण गर्भाशय से परे फैल गया हो, केवल रूढ़िवादी होना चाहिए, क्योंकि ऐसे मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप से आमतौर पर पेरिटोनिटिस या सेप्सिस की घटना होती है। सर्जिकल हस्तक्षेप केवल उन असाधारण मामलों में आवश्यक हो सकता है जब रोगी के अचानक रक्तस्राव और गर्भाशय से लगातार रक्तस्राव रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करता है।

छूटे हुए गर्भपात वाले रोगियों का इलाज करते समय, प्रतिस्पर्धी तरीके प्रत्याशित-अवलोकनात्मक और सक्रिय होते हैं - गर्भाशय गुहा का एक-चरणीय वाद्य निकासी।

संक्रमण, नशा, विली के घातक अध:पतन आदि के कारण मृत निषेचित अंडे के गर्भाशय में बने रहने से गर्भवती महिला को होने वाले खतरे को ध्यान में रखते हुए, रोग का निदान होते ही गर्भाशय गुहा को खाली करने का प्रयास करना चाहिए। निश्चित रूप से स्थापित. असफल गर्भपात के मामले में, उपचार उन दवाओं के नुस्खे से शुरू होता है जो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करती हैं और इस तरह गर्भपात की शुरुआत को भड़काती हैं: एस्ट्रोजन हार्मोन 10,000 इकाइयों के इंजेक्शन 2-3 दिनों के लिए प्रतिदिन दिए जाते हैं। इसके बाद, 60 ग्राम अरंडी का तेल मौखिक रूप से दिया जाता है, और आधे घंटे के बाद, हाइड्रोक्लोराइड कुनैन 6 बार, 0.2 हर 30 मिनट में दिया जाता है; चौथा कुनैन पाउडर लेने के बाद हर 15 मिनट में 0.25 मिली पिट्यूट्रिन के 4 इंजेक्शन लगाएं। फिर एक गर्म योनि स्नान निर्धारित किया जाता है, और पहली बार तरल का तापमान 38 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए; भविष्य में इसे रोगी की सहनशक्ति की सीमा के भीतर धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। अक्सर, गर्भाशय में मौजूद भ्रूण को बिना किसी वाद्य हस्तक्षेप के पूरी तरह या आंशिक रूप से बाहर निकाल दिया जाता है, जिसके बाद भ्रूण के अंडे के अवशेषों को हटाने के लिए इसका सहारा लिया जाता है।

यहां तक ​​कि ऐसे मामलों में जहां उपचार की यह विधि लक्ष्य तक नहीं पहुंचती है, यानी, गर्भाशय में रखे गए निषेचित अंडे का निष्कासन, यह उपयोगी है, क्योंकि यह गर्भाशय की मांसपेशियों की टोन को बढ़ाता है। यह निषेचित अंडे के बाद के सर्जिकल निष्कासन के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाता है: एक अच्छी तरह से अनुबंधित गर्भाशय के साथ, ऑपरेशन के दौरान और बाद में रक्तस्राव शायद ही कभी होता है और ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय में कोई छिद्र नहीं होता है।

प्लेसेंटल पॉलीप के उपचार में उपकरणीय निष्कासन (इलाज) शामिल है।

सहज गर्भपात की रोकथाम

सहज गर्भपात की रोकथाम इसके पहले लक्षणों के प्रकट होने से पहले या शुरू होनी चाहिए। में प्रसवपूर्व क्लिनिककिसी गर्भवती महिला से पहली मुलाकात में, उन महिलाओं को विशेष पंजीकरण में लिया जाता है जिनका सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म का इतिहास रहा हो, खासकर जब उनमें से कई ("आदतन गर्भपात", "आदतन समय से पहले जन्म"), और ऐसी महिलाएं थीं विभिन्न रोगात्मक स्थितियाँ जो सहज गर्भपात का कारण हो सकती हैं। निवारक उपायों में सूजनरोधी उपचार निर्धारित करना, सुधार करना शामिल है ग़लत स्थितिगर्भाशय, गर्भावस्था के विषाक्तता से लड़ना, हाइपोविटामिनोसिस, मानसिक और शारीरिक आघात को खत्म करना और रोकना; उपयुक्त मामलों में - गर्भावस्था के दौरान संभोग पर प्रतिबंध, हल्के प्रकार के काम में स्थानांतरण, आदि।

"आदतन गर्भपात" वाली गर्भवती महिलाओं के साथ-साथ जिन गर्भवती महिलाओं को गर्भपात का ख़तरा और प्रारंभिक गर्भपात होता है, उन्हें गर्भवती वार्ड में प्रसूति अस्पताल में रखा जाना चाहिए। बडा महत्वगर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना के साथ-साथ चिकित्सीय उपायों को करने में रोगी के विश्वास को मजबूत करता है: आराम बनाए रखना, लंबी नींद लेना, प्रोजेस्टेरोन, दर्द निवारक दवाएं, गर्भाशय की उत्तेजना को कम करने वाली दवाएं, मल्टीविटामिन, विशेष रूप से विटामिन ई, आदि।

यदि बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का गहरा टूटना होता है, तो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद इसकी अखंडता को बहाल किया जाना चाहिए। यदि ऐसा नहीं किया गया है, तो आगे सहज गर्भपात को रोकने के लिए, इसे शुरुआत से पहले किया जाना चाहिए अगली गर्भावस्था प्लास्टिक सर्जरीगर्दन पर - इसकी अखंडता की बहाली।