अस्थमा: पुरानी पीढ़ी के लिए जोखिम क्या है? ब्रोन्कियल अस्थमा - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की घटना की विशेषताएं, बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में पाठ्यक्रम की विशेषताएं

27.03.2015

दमा(बीए) बचपन और युवावस्था में पदार्पण कर सकता है और जीवन भर रोगी का साथ दे सकता है। आमतौर पर यह बीमारी मध्य और वृद्धावस्था में शुरू होती है। रोगी जितना बड़ा होगा, अस्थमा का निदान करना उतना ही कठिन होगा, क्योंकि बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में निहित कई विशेषताओं के कारण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ धुंधली हो जाती हैं: रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनश्वसन अंग, बहुलता पैथोलॉजिकल सिंड्रोम, रोग की धुंधली और गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ, रोगियों की जांच करने में कठिनाइयाँ, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली सहित अनुकूली तंत्र की कमी।

बुजुर्गों में अस्थमा के पाठ्यक्रम और निदान की विशेषताएं
वृद्धावस्था में अधिकांश बीमारियों की विशेषता स्थिति का तेजी से बिगड़ना, बीमारी के कारण और अक्सर उपचार के कारण होने वाली जटिलताओं का बार-बार विकसित होना है। ऐसे रोगियों में अस्थमा और सहवर्ती रोगों के उपचार के लिए दवाओं के चयन के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
मानव उम्र बढ़ने की प्रक्रिया बाहरी श्वसन तंत्र सहित सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक भंडार की सीमा के साथ होती है। परिवर्तन मस्कुलोस्केलेटल कंकाल से संबंधित हैं छाती, वायुमार्ग, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा। लोचदार तंतुओं में अनैच्छिक प्रक्रियाएं, सिलिअटेड एपिथेलियम का शोष, बलगम के गाढ़ा होने और स्राव में कमी के साथ ग्रंथि संबंधी उपकला कोशिकाओं का अध: पतन, मांसपेशियों की परत के शोष के कारण ब्रोन्कियल पेरिस्टलसिस का कमजोर होना, कफ रिफ्लेक्स में कमी के कारण शारीरिक जल निकासी और स्वयं-सफाई में व्यवधान होता है। ब्रांकाई का. यह सब, माइक्रोसिरिक्युलेशन में परिवर्तन के साथ मिलकर, क्रोनिक कोर्स के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। सूजन संबंधी बीमारियाँब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली। फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता और गैस विनिमय में कमी, साथ ही हवादार लेकिन गैर-सुगंधित एल्वियोली की मात्रा में वृद्धि के साथ वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों का असंतुलन श्वसन विफलता की प्रगति में योगदान देता है।

रोजमर्रा के नैदानिक ​​अभ्यास में, एक डॉक्टर को अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों के दो समूहों का सामना करना पड़ता है: वे जिन्हें पहली बार इस बीमारी होने का संदेह है, और वे जो लंबे समय से बीमार हैं। पहले मामले में, यह तय करना आवश्यक है कि क्या नैदानिक ​​​​तस्वीर (खांसी, सांस की तकलीफ, भौतिक लक्षणब्रोन्कियल रुकावट, आदि) अस्थमा की अभिव्यक्ति। पहले से पुष्टि किए गए निदान के साथ, दीर्घकालिक अस्थमा की जटिलताएँ और इसके उपचार के परिणाम संभव हैं, साथ ही सहवर्ती बीमारियाँ जो रोगी की स्थिति को बढ़ाती हैं या इन बीमारियों का इलाज करती हैं। ध्यान में रखना आयु विशेषताएँदोनों समूहों के रोगियों में, किसी एक बीमारी के हल्के से भी बढ़ने की स्थिति में अंगों और प्रणालियों के तेजी से होने वाले विघटन का उच्च जोखिम होता है।

वृद्ध लोगों में नई शुरुआत वाले अस्थमा का निदान करना सबसे कठिन माना जाता है, यह इस उम्र में बीमारी की शुरुआत की सापेक्ष दुर्लभता, अभिव्यक्तियों की अस्पष्टता और गैर-विशिष्टता, संवेदनाओं की गंभीरता में कमी के कारण होता है। ऐसे रोगियों में रोग के लक्षण और जीवन की गुणवत्ता के लिए कम आवश्यकताएं। सहवर्ती रोगों (मुख्य रूप से हृदय प्रणाली) की उपस्थिति, जो अक्सर एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर (सांस की तकलीफ, खांसी, व्यायाम सहनशीलता में कमी) के साथ होती है, अस्थमा के निदान को भी जटिल बनाती है। प्रदर्शन में कठिनाई के कारण बुजुर्गों में क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट की निष्पक्ष पुष्टि करना भी मुश्किल है नैदानिक ​​परीक्षणस्पिरोमेट्री और पीक फ़्लोमेट्री के साथ।
बुजुर्ग रोगियों में अस्थमा का निदान स्थापित करना उच्चतम मूल्यशिकायतें हैं (खांसी, आमतौर पर कंपकंपी, दम घुटने के दौरे और/या घरघराहट)। डॉक्टर को सक्रिय रूप से रोगी से पूछताछ करनी चाहिए, इन अभिव्यक्तियों की प्रकृति का सबसे संपूर्ण विवरण प्राप्त करना चाहिए संभावित कारणउनकी घटना. अक्सर बुजुर्गों में अस्थमा तीव्र श्वसन संक्रमण या निमोनिया से पीड़ित होने के बाद शुरू होता है।
बुजुर्गों में अस्थमा की घटना में एटॉपी निर्णायक नहीं है, हालांकि, डॉक्टर को एलर्जी और गैर-एलर्जी मूल की सभी सहवर्ती बीमारियों के बारे में जानकारी एकत्र करनी चाहिए; ऐटोपिक डरमैटिटिस, क्विन्के की एडिमा, आवर्तक पित्ती, एक्जिमा, राइनोसिनसोपैथी, विभिन्न स्थानों का पॉलीपोसिस, रिश्तेदारों में अस्थमा की उपस्थिति।
दवा-प्रेरित ब्रोन्कियल रुकावट को बाहर करने के लिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि रोगी ने हाल ही में कौन सी दवाएं ली हैं।
केवल महत्वपूर्णब्रोन्कियल रुकावट के शारीरिक लक्षण और ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स की प्रभावशीलता का आकलन किया जा सकता है, जिसका मूल्यांकन एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना के रूप में एक β 2-एगोनिस्ट (फेनोटेरोल, साल्बुटामोल) या एक एंटीकोलिनर्जिक दवा (बेरोडुअल) के साथ इसके संयोजन को निर्धारित करके किया जा सकता है। इसके बाद, बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन करके (स्पाइरोमेट्री का उपयोग करके या पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके चरम श्वसन प्रवाह की निगरानी करके) ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति और इसकी परिवर्तनशीलता की डिग्री को स्पष्ट किया जाता है। नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है कि पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा में 12% की वृद्धि और प्रारंभिक मूल्यों से चरम श्वसन प्रवाह में 15% की वृद्धि हुई है। हालाँकि, बुजुर्ग मरीज़ हमेशा पहली बार में ऐसे परीक्षण सही ढंग से करने में सक्षम नहीं होते हैं, और उनमें से कुछ अनुशंसित साँस लेने के उपाय भी करने में सक्षम नहीं होते हैं। इन मामलों में, अल्पकालिक रोगसूचक (ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स) और दीर्घकालिक रोगजन्य (ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स) चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।
त्वचा परीक्षण के परिणामों का अधिक नैदानिक ​​महत्व नहीं है, क्योंकि बुजुर्गों में अस्थमा की घटना विशिष्ट एलर्जी संवेदीकरण से जुड़ी नहीं है। इस कारण भारी जोखिमबुजुर्ग रोगियों में जटिलताएं, उत्तेजक दवा परीक्षण (ओबज़िडान, मेथाकोलिन के साथ) से बचा जाना चाहिए। यह भी याद रखना चाहिए कि ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट) कई कारणों से हो सकता है: ब्रोन्कस के अंदर एक यांत्रिक रुकावट, बाहर से ब्रोन्कस का संपीड़न, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कारण बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली (तालिका 1)।

बुजुर्गों में नई शुरुआत वाले अस्थमा का विभेदक निदान
नोसोलॉजिकल रूपों और सिंड्रोमों की सूची जिनके साथ बुजुर्ग लोगों में नए-शुरुआत अस्थमा को अलग करना आवश्यक है, काफी बड़ी है।
वृद्धावस्था में, अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के बीच की रेखा काफी हद तक धुंधली हो जाती है। इस मामले में, प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में 30-40 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर जीसीएस के उपचार का एक परीक्षण पाठ्यक्रम (1-3 सप्ताह) किया जाता है। अस्थमा के साथ, रोगी की भलाई और स्थिति, स्पिरोमेट्री गति संकेतक में काफी सुधार होता है, और ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता कम हो जाती है। रोगी को बुनियादी चिकित्सा का चयन किया जाता है, जो इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस) पर आधारित होना चाहिए।
ऊपरी श्वसन पथ के स्टेनोसिस के साथ अस्थमा का विभेदक निदान करते समय कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जो कि स्ट्रिडोर श्वास की विशेषता है, साँस लेना चरण के दौरान वायुगतिकीय प्रतिरोध में वृद्धि, और एक्स्ट्राथोरेसिक रुकावट के लिए विशिष्ट प्रवाह-मात्रा लूप में परिवर्तन। इस मामले में, वास्तविक ब्रोन्कियल रुकावट के कोई नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य लक्षण नहीं हैं। ऐसे मामलों में ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट से समय पर परामर्श विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
बुजुर्गों में पैरॉक्सिस्मल खांसी और घुटन का एक सामान्य कारण ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया, या कार्यात्मक निःश्वसन श्वासनली स्टेनोसिस हो सकता है - एक सिंड्रोम जो रोग संबंधी विकृति और श्वासनली की झिल्लीदार दीवार की कमजोरी की विशेषता है, जिसमें श्वासनली के लुमेन में आगे बढ़ने और आंशिक या पूर्ण रूप से बंद होने की विशेषता होती है ( निःश्वसन पतन)। इस सिंड्रोम में खांसी और दम घुटना अक्सर हँसी या ज़ोर से बोलने पर होता है। शिकायतों और भौतिक डेटा के बीच विसंगति, ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ परीक्षण चिकित्सा के प्रभाव की कमी, और ट्रेकोस्कोपी के दौरान श्वासनली की झिल्लीदार दीवार की रोग संबंधी गतिशीलता हमें निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।
विभेदक श्रृंखला में, जीईआरडी को पैरॉक्सिस्मल खांसी और क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट का कारण माना जाना चाहिए, खासकर बुजुर्गों में, क्योंकि यह बीमारी, कई अन्य की तरह, उम्र के साथ जुड़ी हुई है। यदि खांसी और ब्रोंकोस्पज़म और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के बीच संबंध का संदेह है, तो एंडोस्कोपिक परीक्षा, 24 घंटे की पीएच-मेट्री और एसोफैगस की मैनोमेट्री को पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके ब्रोन्कियल धैर्य की निगरानी के समानांतर संकेत दिया जाता है। जीईआरडी के पर्याप्त उपचार से ब्रोंकोपुलमोनरी समेत इसके सभी अभिव्यक्तियों में पूर्ण प्रतिगमन या महत्वपूर्ण कमी आ सकती है।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अस्थमा के मामले में, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की कार्यात्मक स्थिति कुछ दवाओं से प्रभावित हो सकती है। हाँ, इनमें से एक दुष्प्रभावथियोफ़िलाइन निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की छूट है, जो स्वाभाविक रूप से जीईआरडी में इसकी विफलता को बढ़ाती है। अस्थमा के बुजुर्ग मरीजों को ऐसी दवाएं देने से, विशेषकर रात में, रात में अस्थमा के लक्षण बढ़ सकते हैं। दवाएं और खाद्य पदार्थ जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का कारण बनते हैं या बिगड़ते हैं, उन्हें तालिका 2 में सूचीबद्ध किया गया है।

यहां कुछ नियम दिए गए हैं जिनका निदान को स्पष्ट करते समय और वृद्ध लोगों का इलाज करते समय एक डॉक्टर को पालन करना चाहिए: अधिक संदेह करें, रोग के प्रारंभिक चरण में रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करें, अवांछित दवाओं को बंद कर दें खराब असरयदि भाटा-प्रेरित खांसी या ब्रोन्कियल रुकावट का संदेह हो तो पोषण का अनुकूलन करें। संकेतों के अनुसार, जीईआरडी के लिए, प्रोटॉन पंप अवरोधक, एंटासिड, प्रोकेनेटिक्स इत्यादि के साथ परीक्षण चिकित्सा, कंजेस्टिव हृदय विफलता के लिए मूत्रवर्धक, ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स और संभावित अस्थमा के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश की जाती है।
में हाल के वर्षपुरानी श्वसन संबंधी बीमारियों और कोरोनरी हृदय रोग के संयोजन वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। आईएचडी के विशिष्ट पाठ्यक्रम में, इतिहास डेटा, वाद्य अध्ययन (ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी - इकोसीजी, होल्टर मॉनिटरिंग इत्यादि) के परिणामों के संयोजन में शारीरिक परीक्षण 75% मामलों में आईएचडी का निदान करने की अनुमति देता है, हालांकि अस्थमा और सीओपीडी आईएचडी वाले रोगियों में सामान्य जनसंख्या आबादी (क्रमशः 66.7 और 35-40%) की तुलना में अधिक आम है, असामान्य रूप से, यानी एनजाइना पेक्टोरिस के बिना आगे बढ़ता है। यह गंभीर अस्थमा और सीओपीडी वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है, जब ब्रोंकोपुलमोनरी रोग के लक्षण और उनकी जटिलताएं नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करती हैं, जिससे कोरोनरी रोग छाया में रहता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 85.4% रोगियों में ऐसी विकृति के साथ, कोरोनरी धमनी रोग एनजाइना पेक्टोरिस के बिना होता है।

बुजुर्ग रोगियों में अस्थमा के इलाज का उद्देश्य और तरीके
अस्थमा के उपचार का लक्ष्य, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना, लक्षणों का पूर्ण उन्मूलन या महत्वपूर्ण कमी होना चाहिए, बाहरी श्वसन क्रिया के बेहतर संकेतक प्राप्त करना, तीव्रता की संख्या और गंभीरता को कम करना, रोग और इसकी जटिलताओं के उपचार को अनुकूलित करना चाहिए। साथ ही सहवर्ती रोग, और दवाओं का तर्कसंगत उपयोग।

बुजुर्गों में अस्थमा पर नियंत्रण पाने के लिए न केवल रोगी, बल्कि उसके रिश्तेदारों और दोस्तों (जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है) को भी प्रदान करना महत्वपूर्ण है। आवश्यक जानकारीबीमारी के बारे में, घर पर नियंत्रण के तरीके, इनहेलर सहित दवाओं के उपयोग के नियम।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रभावशीलता शैक्षणिक कार्यक्रममनो-भावनात्मक, व्यवहार संबंधी विशेषताओं, कक्षाओं में नियमित रूप से उपस्थित होने में कठिनाइयों (यदि रोगी अस्पताल में नहीं है) आदि के कारण, अस्थमा स्कूलों में युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों की तुलना में बुजुर्गों के लिए संख्या कम है। व्यक्तिगत कक्षाओं को प्राथमिकता दी जाती है एक डॉक्टर और नर्सिंग स्टाफ द्वारा (यदि आवश्यक हो, घर पर) आयोजित किया जाता है। एक बुजुर्ग रोगी को व्यवस्थित और अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। बुजुर्गों और बुजुर्गों के लिए, दवाओं के आहार और खुराक पर विस्तृत निर्देश तैयार करना आवश्यक है, साँस लेना की शुद्धता की निगरानी करना, साँस लेना गति मापदंडों का मूल्यांकन करना, स्पेसर का उपयोग विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
इम्यूनोथेरेपी (विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन) व्यावहारिक रूप से बुजुर्गों और बुजुर्गों में नहीं की जाती है, क्योंकि यह बीमारी के शुरुआती चरणों में सबसे प्रभावी होती है और इसके कुछ दुष्प्रभाव होते हैं, जिनकी संभावना उम्र के साथ बढ़ती जाती है।
अस्थमा से पीड़ित अधिकांश बुजुर्ग रोगियों को जटिल, व्यक्तिगत रूप से चयनित बुनियादी दवा चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसमें सूजन-रोधी और ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक दवाएं शामिल हैं। अस्थमा पर दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए दवाओं के रूप में आईसीएस को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। आईसीएस की इष्टतम खुराक के बावजूद, शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोंकोस्पैस्मोलिटिक्स की आवश्यकता के मामले में, लंबे समय तक काम करने वाले β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट को बुनियादी चिकित्सा में जोड़ा जा सकता है।
ज्ञात दुष्प्रभावों (अतालता, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, आदि) को ध्यान में रखते हुए, लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन का बुजुर्गों में सीमित उपयोग होता है। अपर्याप्त चिकित्सा, बी2-एगोनिस्ट के प्रति असहिष्णुता, साथ ही उन रोगियों में जो मौखिक रूप से दवाएं लेना पसंद करते हैं (जीईआरडी की अनुपस्थिति में) उनके नुस्खे उचित हैं।
लघु-अभिनय साँस β2-एगोनिस्ट का उपयोग बुजुर्गों में सांस लेने में कठिनाई, दम घुटने या पैरॉक्सिस्मल खांसी की घटनाओं को राहत देने या रोकने के लिए किया जाता है। यदि अवांछनीय प्रभाव होते हैं (हृदय प्रणाली की उत्तेजना, कंकाल की मांसपेशी कांपना, आदि), तो उनकी खुराक को एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के साथ मिलाकर कम किया जा सकता है, जिन्हें बुजुर्गों में अस्थमा के हमलों से राहत के लिए वैकल्पिक ब्रोंकोडाईलेटर के रूप में पहचाना जाता है। बीए की तीव्रता की अवधि के दौरान, बुजुर्ग रोगियों को नेब्युलाइज़र के माध्यम से ब्रोंकोस्पस्मोडिक्स के उपयोग में स्थानांतरित करना बेहतर होता है।

बुजुर्गों में अस्थमा के लिए थेरेपी तर्कसंगत होनी चाहिए, उपचार की प्रभावशीलता को कम किए बिना न्यूनतम मात्रा में दवाओं का उपयोग करना चाहिए और जितना संभव हो उतना कोमल होना चाहिए (दवाओं को छोड़कर जो अस्थमा के पाठ्यक्रम पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं), सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए, जो आमतौर पर अतिरिक्त दवाओं की आवश्यकता होती है। अस्थमा से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों के प्रबंधन के सामान्य सिद्धांत तालिका 3 में प्रस्तुत किए गए हैं।
बुजुर्ग रोगियों को सामयिक सूजन-रोधी चिकित्सा निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी ज्ञात और सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले आईसीएस में नैदानिक ​​​​प्रभाव के लिए पर्याप्त सूजन-रोधी गतिविधि होती है। उपचार की सफलता मुख्य रूप से रोगी द्वारा डॉक्टर की सिफारिशों के अनुपालन से निर्धारित होती है, सर्वोत्तम तरीकादवा वितरण (इनहेलर, स्पेसर) और इनहेलेशन तकनीक, जो रोगी के लिए सुविधाजनक होनी चाहिए और बोझिल नहीं होनी चाहिए।
पारंपरिक एमडीआई का उपयोग करते समय डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करने वाले रोगियों की संख्या 20 से 73% तक होती है, लगभग 50% रोगी (बुजुर्गों में और भी अधिक) इनहेलर कनस्तर के सक्रियण के साथ साँस लेना को सिंक्रनाइज़ नहीं कर पाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है। इनहेलर के अप्रभावी उपयोग से यह तथ्य सामने आता है कि आईसीएस का उपयोग अनियंत्रित, अक्सर उप-इष्टतम खुराक में किया जाता है, जिससे प्रणालीगत दुष्प्रभाव होते हैं, मुख्य रूप से दवा के ऑरोफरीन्जियल अंश में वृद्धि होती है, और उपचार की लागत भी बढ़ जाती है।
यह ज्ञात है कि श्वसन अंश की मात्रा उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा दोनों के लिए महत्वपूर्ण है; श्वसन पथ में दवा का वितरण काफी हद तक इनहेलेशन डिवाइस पर निर्भर है। इनहेलेशन-सक्रिय एमडीआई (बेक्लाज़ोन-इको इज़ी ब्रीथिंग) के उपयोग के लिए रोगी के इनहेलेशन और इनहेलर के सक्रियण के सिंक्रनाइज़ेशन की आवश्यकता नहीं होती है। जे. लेनी एट अल द्वारा एक अध्ययन में। प्रदर्शित किया गया कि 91% मरीज़ सांस-सक्रिय एमडीआई का उपयोग करके इनहेलेशन तकनीक को सही ढंग से निष्पादित करते हैं।
बेशक, इनहेलेशन तकनीक, जो सांस-सक्रिय एमडीआई, ईज़ी ब्रीदिंग का उपयोग करके रोगी के लिए सरल है, डॉक्टर और रोगी के बीच आपसी समझ बढ़ाने, उपचार के नियम पर डॉक्टर की सिफारिशों का अनुपालन करने में मदद करती है और परिणामस्वरूप, अस्थमा के रोगियों, विशेषकर बुजुर्गों का अधिक प्रभावी उपचार। इनहेलेशन-सक्रिय एमडीआई (बेक्लाज़ोन-इको इजी ब्रीथिंग या सलामोल-इको इजी ब्रीथिंग) का उपयोग करते समय इनहेलेशन दर न्यूनतम (10-25 एल/मिनट) हो सकती है, जो गंभीर अस्थमा में भी, अधिकांश रोगियों की क्षमता के भीतर है और वायुमार्ग तक दवा की डिलीवरी सुनिश्चित करता है, जिससे इनहेलेशन थेरेपी की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है।
इसमें कोई संदेह नहीं है कि अस्थमा के इलाज के लिए सबसे प्रभावी और रोगजन्य रूप से प्रमाणित दवाएं कॉर्टिकोस्टेरॉइड हैं; अधिकांश रोगियों को कई वर्षों तक इनका उपयोग करने की सलाह दी जाती है। जीसीएस (तालिका 4) के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा की जटिलताओं की आवृत्ति प्रशासन के मुख्य रूप से साँस लेना मार्ग के कारण हाल के वर्षों में कम हो रही है। वहीं, हमारे देश में लंबे समय तक प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्राप्त करने वाले अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों की संख्या काफी बड़ी है। इस संबंध में विशेष रूप से प्रासंगिक ऑस्टियोपोरोसिस की समस्या है - बुढ़ापे के साथ संयोजन में स्टेरॉयड-प्रेरित। रोगियों को आईसीएस थेरेपी में समय पर स्थानांतरित करना, हड्डी के ऊतकों की स्थिति की गतिशील निगरानी (डेंसिटोमेट्री), औषध निवारणऔर ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार होता है।

संयुक्त विकृति विज्ञान की उपस्थिति में उत्पन्न होने वाली उपचार में कठिनाइयाँ
वृद्धावस्था में सबसे आम विकृति हृदय प्रणाली है, मुख्य रूप से इस्केमिक हृदय रोग और उच्च रक्तचाप। सामान्य चिकित्सकों, हृदय रोग विशेषज्ञों और पल्मोनोलॉजिस्टों को अक्सर यह निर्णय लेने के लिए मजबूर किया जाता है कि ऐसे रोगियों का इलाज कैसे किया जाए। संयुक्त विकृति विज्ञान के साथ कठिनाइयाँ आईट्रोजेनिक प्रभावों के बढ़ते जोखिम के कारण होती हैं। समस्या की प्रासंगिकता इस तथ्य से उजागर होती है कि इस्केमिक हृदय रोग और उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित कुछ दवाएं अस्थमा के रोगियों के लिए अवांछनीय या विपरीत हैं। इसके विपरीत, अस्थमा के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हृदय प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं। साहित्य में पृथक सीओपीडी में मायोकार्डियम पर β 2 एगोनिस्ट के प्रभाव के साथ-साथ कोरोनरी धमनी रोग के साथ संयुक्त होने पर परस्पर विरोधी डेटा शामिल है। व्यवहार में, सबसे अधिक चयनात्मकता वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है, विशेष रूप से साल्बुटामोल (सलामोल-इको इज़ी ब्रीथिंग, वेंटोलिन, आदि)।
अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, β 2-एगोनिस्ट की चयनात्मकता खुराक पर निर्भर है। जैसे-जैसे दवा की खुराक बढ़ती है, हृदय के β 1 रिसेप्टर्स भी उत्तेजित होते हैं, जिसके साथ हृदय संकुचन की शक्ति और आवृत्ति, मिनट और स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि होती है। β 2-एगोनिस्ट को सबसे शक्तिशाली ब्रोंकोस्पैस्मोलिटिक्स के रूप में पहचाना जाता है, जो सीओपीडी के उपचार के लिए सबसे महत्वपूर्ण दवाएं हैं; पर सही मोडखुराक लेने पर, वे अतालताजनक प्रभाव पैदा नहीं करते हैं और मौजूदा हृदय ताल गड़बड़ी को नहीं बढ़ाते हैं।
विशिष्ट समूह दवाइयाँजिन रोगियों को सीओपीडी नहीं है उनमें खांसी उत्पन्न हो सकती है, या अस्थमा या सीओपीडी की तीव्रता बढ़ सकती है। इसके बारे मेंउन दवाओं के बारे में जिनका उपयोग अक्सर बुजुर्ग रोगियों में किया जाता है। β-ब्लॉकर्स और ACE अवरोधकों का उपयोग इस्केमिक हृदय रोग, उच्च रक्तचाप और हृदय विफलता के उपचार में सफलतापूर्वक किया जाता है।
हाल के वर्षों में उच्च रक्तचाप के उपचार में β-ब्लॉकर्स ने अग्रणी स्थान ले लिया है। हालांकि, β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण, ब्रोंकोस्पज़म के रूप में एक साइड इफेक्ट की उच्च संभावना है, जो जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा कर सकता है, खासकर अस्थमा के रोगियों सहित ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम में। कार्डियोसेलेक्टिव β-ब्लॉकर्स - जैसे कि बीटोप्रोलोल, एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल - निर्धारित करते समय ऐसे खतरनाक दुष्प्रभाव की संभावना बहुत कम होती है। हालाँकि, अस्थमा के रोगियों में इस उपसमूह की दवाओं का उपयोग केवल तभी करना बेहतर है जब अन्य दवाएं असहिष्णु या अप्रभावी हों।
एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान आम दुष्प्रभावों (30% तक) में से एक लगातार सूखी खांसी है जो उपचार की शुरुआत से अलग-अलग (!) अवधियों में होती है। खांसी के विकास का तंत्र प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण पर इस समूह की दवाओं के प्रभाव से जुड़ा है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रैडीकाइनिन प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है। एक नियम के रूप में, एसीई अवरोधकों को बंद करने के बाद खांसी गायब हो जाती है। ये दवाएं अस्थमा के रोगियों में वर्जित नहीं हैं, लेकिन लगभग 4% रोगियों में ये रोग को बढ़ा सकती हैं। इस समूह में दवाएँ लेते समय सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है और यदि खांसी आती है या बिगड़ जाती है तो उन्हें बंद कर देना चाहिए। कुछ रोगियों में, किसी दिए गए समूह की सभी दवाओं के जवाब में खांसी नहीं होती है, इसलिए कुछ मामलों में एक दवा को उसी समूह की दूसरी दवा से बदलना संभव है। हाल के वर्षों में, एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं की एक नई पीढ़ी सामने आई है - एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी, जो ऐसे दुष्प्रभावों से रहित हैं।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि β-ब्लॉकर्स और एसीई अवरोधकों के प्रति असहिष्णुता उन रोगियों में हो सकती है जिन्होंने इन्हें लंबे समय तक लिया है, तीव्र रोग के दौरान या उसके तुरंत बाद श्वसन रोग, न्यूमोनिया।
वर्तमान में, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के सात समूहों (बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, कैल्शियम प्रतिपक्षी, एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी, α-ब्लॉकर्स, सेंट्रल सिम्पैथोलिटिक्स) में से कैल्शियम प्रतिपक्षी को बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में मान्यता प्राप्त है। बीए के मरीज.
अधिकांश बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों को मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की बीमारियाँ होती हैं, जिसमें आर्थ्राल्जिया प्रमुख कारण है, और मुख्य उपचार एनएसएआईडी है। एस्पिरिन-प्रेरित अस्थमा के रोगियों में, ये दवाएं बीमारी को गंभीर रूप से बढ़ा सकती हैं, यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती हैं। अन्य सभी मामलों में, इन दवाओं को निर्धारित करते समय रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।
अस्थमा के रोगियों में उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण में शामिल हैं:
- चिकित्सा से कुछ दवाओं का बहिष्कार (उदाहरण के लिए, गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स);
- सभी दवाओं, विशेष रूप से चयनात्मक β-ब्लॉकर्स (उनके उपयोग के लिए विशेष संकेत के मामले में), एसीई अवरोधक, एनएसएआईडी की सहनशीलता की सावधानीपूर्वक निगरानी;
- जब संयोजन चिकित्सा का संकेत दिया जाता है तो उपचार में दवाओं का क्रमिक समावेश।
इस प्रकार, अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों के प्रबंधन के लिए चिकित्सक को जानना आवश्यक है विस्तृत श्रृंखलाआंतरिक चिकित्सा के अनुशासन, और उपचार की आवश्यकता है संकलित दृष्टिकोणसभी सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए।

साहित्य
1. बेलेंकोव यू.एन. गैर-आक्रामक निदान विधियाँ कोरोनरी रोगहृदय // कार्डियोलॉजी, 1996, संख्या 1, पृ. 4-11.
2. ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति // एड। ए.जी. चुचलिना. एम., एटमॉस्फियर, 2002, 160 पी.
3. कोटोव्स्काया यू.वी., कोबालावा जे.एच.डी., इवलेवा ए.या. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान खांसी // प्रैक्टिशनर, 1997, संख्या 11(4), पी। 12.
4. मतवीवा एस.ए. बुजुर्गों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और इस्केमिक हृदय रोग // श्वसन रोगों पर चौथी राष्ट्रीय कांग्रेस की सामग्री। 1994, 1084 पृ.
5. ओल्बिंस्काया एल.आई., एंड्रुश्चिशिना टी.बी. तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी धमनी उच्च रक्तचाप// रशियन मेडिकल जर्नल, 2001, वी. 9, संख्या 15 (134), पी. 615-621.
6. पलेव एन.आर., चेरेस्काया एन.के., अफोनसयेवा आई.ए., फेडोरोवा एस.आई. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग का शीघ्र निदान // चिकित्सीय संग्रह, 1999, संख्या 9, पृष्ठ। 52-56.
7. पलेव एन.आर., चेरेस्काया एन.के., रास्पोपिना एन.ए. एक्स्ट्रापल्मोनरी वायुमार्ग की रुकावट का विभेदक निदान // रूसी मेडिकल जर्नल, 1999, नंबर 5, पीपी 13-17।
8. चेरेस्काया एन.के., अफोनसयेवा आई.ए., फेडोरोवा एस.आई., प्रोनिना वी.पी. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज // शनि से पीड़ित बुजुर्गों में कोरोनरी धमनी रोग के क्लिनिक और निदान की विशेषताएं। मास्को क्षेत्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन के सार। जराचिकित्सा और जराचिकित्सा में समसामयिक मुद्दे, 1999, पृ. 54-56।
9. चुचलिन ए.जी. गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा // रूसी मेडिकल जर्नल, 2000, वी. 8, संख्या 12 (113), पी। 482-486.
10. कूल्टर डी.एम., एडवर्ल्स आई.आर. कैप्टोप्रिल और एनालाप्रिल //ब्रिट से जुड़ी खांसी। मेड. जे. - 1987. - वॉल्यूम. 294.-आर.1521-1523.
11. फ़र्नर आर.ई., सिम्पसन जे.एम., रॉलिन्स एम.डी. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम // ब्रिट के निषेध के बाद इंट्राडर्मल ब्रैडीकाइनिन का प्रभाव। मेड.जे. - 1987. - वॉल्यूम। 294.- पृ. 119-120.
12. हॉल आई.पी., वुडहेड एम., जॉनस्टन डी.ए. गंभीर क्रोनिक एयरफ्लो रुकावट वाले विषयों में कार्डियक अतालता पर नेबुलाइज्ड साल्बुटामोल का प्रभाव - एक नियंत्रित अध्ययन। //पूर्वाह्न। रेव श्वसन का. डिस. – 1990. – वॉल्यूम. 141. - संख्या 4. - पी. 752.
13. जॉन ओ., चांग बी.ए., मॉरीन ए. एट अल। बुजुर्गों में सीओपीडी. कार्यात्मक हानि का एक प्रतिवर्ती कारण // छाती। – 1995. – वॉल्यूम. 108. - पी. 736-740.
14. जौसिलंती पी., वर्तिएनेन ई., टुओमिलेंहतो जे., पुस्का पी. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लक्षण और कोरोनरी रोग का खतरा // लैंसेट। – 1996. – वॉल्यूम. 348. - पी. 567-572.
15. लेनी जे., इनेस जे.ए., क्रॉम्पटन जी.के. अनुपयुक्त इनहेलर उपयोग: सात इनहेलेशन उपकरणों के उपयोग और रोगी की प्राथमिकता का मूल्यांकन // सम्मान। मेड. – 2000; 94: 496-500.
16. सियर्स एम.आर., टेलर डी.आर., प्रिंट सी.जी. और सब. ब्रोन्कियल अस्थमा // लांसेट में नियमित साँस बीटा-एगोनिस्ट उपचार। – 1990. – वॉल्यूम. 336. - पी. 1391-1396.
17. येओ डब्ल्यू.डब्ल्यू., रामसे एल.ई. एनालाप्रिल के साथ लगातार सूखी खांसी: घटना विधि पर निर्भर करती है // जे. ह्यूमन हाइपरटेन्स। – 1990. – वॉल्यूम. 4. - पी. 517-520.

बच्चों में प्राथमिक दांतों की प्रारंभिक क्षय: जोखिम, रोकथाम, उपचार

बच्चों में प्राथमिक दांतों की गंभीर सड़न एक जटिल समस्या है जिस पर बाल रोग विशेषज्ञों, पारिवारिक डॉक्टरों, पिताओं को गंभीरता से ध्यान देने और उस समय बच्चे के समग्र स्वास्थ्य के लिए चिंता के स्तर और इसके उपयोग के माध्यम से प्रक्रिया की प्रगति के बारे में जागरूकता की आवश्यकता होती है। रोकथाम और उपचार. दांतों के निकलने के तुरंत बाद क्षय का विकास शुरू हो सकता है। ...

27.02.2019 अंतःस्त्राविकाबोहरिंगर इंगेलहेम और एली लिली एंड कंपनी ने टाइप 1 मधुमेह में इंसुलिन के सहायक के रूप में एम्पाग्लिफ्लोज़िन के चरण III ईएएसई अध्ययन से पूर्ण परिणाम प्रस्तुत किए।

अध्ययन की गई सभी खुराकें प्राथमिक प्रभावकारिता समापन बिंदु को पूरा करती हैं, जिसे 26 सप्ताह के उपचार के बाद प्लेसबो की तुलना में एचबीए1सी में बेसलाइन से परिवर्तन के रूप में परिभाषित किया गया है।

27.02.2019 टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) के लिए इंसुलिन के सहायक के रूप में एम्पाग्लिफ्लोज़िन पर नियामक चर्चा शुरू करना।यूरोपियन एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ डायबिटीज (ईएएसडी) की 54वीं वार्षिक बैठक में प्रस्तुत पूर्ण परिणाम होम पेज पर ऑनलाइन प्रकाशन डायबिटीज केयर में प्रकाशित किए गए हैं।1...

त्वचा विज्ञान

विटामिन डी और त्वचा रोगों की पैथोफिजियोलॉजी

मानव त्वचा वह स्थान है जहां विटामिन डी का संश्लेषण होता है और इसमें इस विटामिन का जैविक रूप से सक्रिय रूप होता है। त्वचा में, विटामिन डी निचली प्रक्रियाओं में भूमिका निभाता है: केराटिनोसाइट्स के प्रसार, विभेदन और एपोप्टोसिस से लेकर बाधा कार्य और इम्यूनोरेग्यूलेशन का समर्थन करने तक, - समृद्ध त्वचा रोगों के उपचार में विकोरिस्टोवेट क्यों...

वैज्ञानिक शोध के अनुसार, अस्थमा से पीड़ित वृद्ध लोगों को अक्सर अपने स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरों का सामना करना पड़ता है। ऐसा किस कारण से होता है और बुढ़ापे में ब्रोन्कियल अस्थमा कई समस्याओं का कारण क्यों बन सकता है?

यह पता चला है कि ब्रोन्कियल अस्थमा न केवल बच्चों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है। यदि किसी व्यक्ति को 65 वर्ष की आयु के बाद अस्थमा हो जाता है, तो उसे अक्सर अपने स्वास्थ्य के लिए कठिन संघर्ष का सामना करना पड़ता है।

इसके अलावा, बुढ़ापे में कई लोगों में कई अन्य स्वास्थ्य समस्याएं जमा हो जाती हैं, और यह अस्थमा के पाठ्यक्रम पर नकारात्मक प्रभाव डालती है। ऐसी समस्याओं में, सबसे पहले, हृदय संबंधी रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता, उच्च रक्तचाप, आदि) और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग शामिल हैं। अस्थमा अपने स्वयं के दीर्घकालिक अनुभव से भी बढ़ जाता है, क्योंकि रोगियों को अक्सर पल्मोनोलॉजिस्ट, चिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा खुराक समायोजन और पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

रोग के कारण

दिल की धड़कन रुकना।

प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग का क्रोनिक कोर्स।

तीव्र श्वसन रोग.

न्यूमोनिया।

दवाएँ लेने के बाद जटिलताएँ।

प्रणालीगत वाहिकाशोथ.

उम्र बढ़ना एक अपरिहार्य प्रक्रिया है जो शरीर, उसके सभी अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक सीमाओं के विकास की विशेषता है, जिनमें शामिल हैं श्वसन तंत्र. जैसे-जैसे व्यक्ति की उम्र बढ़ती है, छाती और वायुमार्ग की मस्कुलोस्केलेटल रूपरेखा बदल जाती है, और खांसी की प्रतिक्रिया कम हो जाती है, जो वायुमार्ग की स्वयं-सफाई को बाधित करती है। इस तरह के परिवर्तन ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली की पुरानी बीमारियों के विकास में योगदान करते हैं।

वृद्धावस्था में ब्रोन्कियल अस्थमा के समय पर और सक्षम उपचार के अभाव में, एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति में तेज गिरावट होती है, और अक्सर जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं।

रोग का निदान

ब्रोन्कियल अस्थमा के एक बुजुर्ग रोगी का निदान करने के लिए, डॉक्टर को निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए:

घरघराहट;

बार-बार खांसी आना;

सीने में जकड़न महसूस होना;

दम घुटने के दौरे.

विशेषज्ञ को रोगी से लक्षणों के बारे में विस्तार से पूछना चाहिए और स्थापित करने का प्रयास करना चाहिए संभावित कारणरोग का विकास. अक्सर वृद्ध लोगों में ब्रोन्कियल अस्थमा तीव्र श्वसन संक्रमण के बाद होता है।

निदान का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मजबूर श्वसन मात्रा और श्वसन प्रवाह में वृद्धि के संकेतक हैं। साथ ही, डॉक्टर को यह ध्यान रखना चाहिए कि बुजुर्ग मरीज़ हमेशा पहली बार सही ढंग से प्रदर्शन नहीं कर सकते हैं। यह परीक्षण, कभी-कभी पुनः प्रयास की आवश्यकता होती है।

कुछ मामलों में, निदान की निश्चित रूप से पुष्टि करने के लिए, वे थूक के साइटोलॉजिकल विश्लेषण का सहारा लेते हैं, जो अनायास अलग हो जाता है या हाइपरटोनिक समाधान के अंतःश्वसन द्वारा प्रेरित होता है।

रोग का उपचार

यदि किसी व्यक्ति को समय-समय पर सांस लेने में कठिनाई और सीने में जकड़न, घरघराहट की भावना महसूस होती है, तो उसे उम्र की परवाह किए बिना किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। यदि आप बुजुर्ग हैं, तो डॉक्टर को दिखाना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

वृद्धावस्था में ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज का मुख्य लक्ष्य रोग के लक्षणों को नियंत्रित करना, साथ ही फेफड़ों की सामान्य कार्यप्रणाली को बनाए रखना, दवाओं के दुष्प्रभावों और तीव्रता को रोकना है।

अस्थमा के उपचार के तरीकों का चयन रोग की गंभीरता के आधार पर किया जाता है। वृद्ध लोगों को सालाना इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए, क्योंकि उम्र और ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति के कारण उन्हें जोखिम होता है।

रोगी की मौजूदा बीमारियों को ध्यान में रखते हुए अस्थमा का उपचार तर्कसंगत और यथासंभव कोमल होना चाहिए। एक नियम के रूप में, इसके लिए अतिरिक्त दवाओं की आवश्यकता होती है।

रोग के प्रारंभिक चरण में इम्यूनोथेरेपी प्रभावी होती है। हालाँकि, कभी-कभी मतभेद भी होते हैं, और रोगी जितना बड़ा होगा, उनके घटित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए निर्धारित जटिल चिकित्सा, जिसमें सूजनरोधी दवाएं और ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स शामिल हैं। इसके अलावा, दीर्घकालिक रोग नियंत्रण के लिए लंबे समय तक काम करने वाले इनहेल्ड बीबी2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट के उपयोग की आवश्यकता होती है। और सांस की तकलीफ, खांसी, घुटन को खत्म करने या रोकने के लिए शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बी2-एगोनिस्ट का उपयोग किया जाता है।

अस्थमा के मरीजों को याद रखना चाहिए कि यह बीमारी मौत की सजा नहीं है। समय पर और सक्षम उपचार से इसे सफलतापूर्वक नियंत्रित किया जा सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा एक विशेष प्रकार की पुरानी वायुमार्ग की बीमारी है। यह बाहरी और आंतरिक परेशानियों के साथ-साथ घुटन के हमलों के प्रति बढ़ती संवेदनशीलता के रूप में प्रकट होता है। अक्सर, इस बीमारी का सबसे पहले निदान किया जाता है बचपनऔर जीवन भर एक व्यक्ति का साथ देता है। हालाँकि, कभी-कभी ब्रोन्कियल अस्थमा किसी बुजुर्ग व्यक्ति में भी प्रकट हो सकता है।

निदान की कठिनाई

वृद्ध लोगों में ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान करना काफी कठिन होता है। सच तो यह है कि इस मामले में अक्सर अधिकांश की गतिविधियों में गड़बड़ी होती है विभिन्न अंग, श्वसन प्रणाली सहित, मुख्य रूप से शरीर की उम्र बढ़ने के साथ जुड़ा हुआ है। इसलिए, कुछ समस्याओं का कारण निर्धारित करते समय गलती करना काफी आसान होता है। उदाहरण के लिए, हृदय प्रणाली के विभिन्न रोगों में एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर (सांस की तकलीफ, कमजोरी, खांसी) होती है। इसके अलावा, बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट फुफ्फुसीय धमनी में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, ब्रोन्कस में एक यांत्रिक रुकावट, इसके संपीड़न आदि के कारण हो सकता है।

निदान करने में कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि वृद्ध लोगों के लिए पीक फ्लोमेट्री और स्पिरोमेट्री परीक्षण करना काफी कठिन है। अन्य बातों के अलावा, इस मामले में, उदाहरण के लिए, मेथाकोलिन और ओब्सीडान का उपयोग करके उत्तेजक चिकित्सा परीक्षण करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

वृद्ध लोगों में ब्रोन्कियल अस्थमा कैसे प्रकट होता है?

वृद्धावस्था में, यह रोग आमतौर पर एलर्जी का रूप लेता है या श्वसन पथ की सूजन के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। अक्सर अस्थमा की शुरुआत निमोनिया के साथ ही होती है। इसके पाठ्यक्रम में सांस की तकलीफ और सीटी बजने के साथ सांस लेने में कठिनाई होती है। शारीरिक गतिविधि के साथ, ये लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। यह मुख्य रूप से प्रतिरोधी फुफ्फुसीय वातस्फीति के कारण होता है। इसके अलावा, रोगियों को समय-समय पर घुटन के हमलों का अनुभव होता है, जो आमतौर पर तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। खांसी के साथ गाढ़ा और हल्का बलगम निकलता है।

अक्सर, ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरे सुबह या रात में रोगियों में होते हैं। नींद के दौरान, एक विशेष एंजाइम का उत्पादन होता है, जो घुटन को भड़काता है। बहुत बार, फुफ्फुसीय विफलता के साथ-साथ हृदय विफलता भी विकसित होती है। किसी हमले के दौरान, एक बुजुर्ग मरीज आमतौर पर अपने हाथों के बल झुककर और थोड़ा आगे की ओर झुककर बैठता है। उसकी साँसें तेज़ चल रही हैं, जो गंभीर हाइपोक्सिया द्वारा समझाया गया है। दौरे की शुरुआत में ही रोगी को सूखी खांसी सताती है, लेकिन इसके अंत में थोड़ी मात्रा में गाढ़ा थूक निकल सकता है। यह भी नोट किया गया है. कोरोनरी वाहिका की ऐंठन के कारण हृदय विफलता हो सकती है। अधिकतर, यह जटिलता एथेरोस्क्लेरोसिस या के रोगियों में होती है।

इस बीमारी से बचने के लिए, डॉक्टर सलाह देते हैं कि वृद्ध लोग किसी भी तीव्र श्वसन संक्रमण का सावधानीपूर्वक इलाज करें। आपको समय-समय पर (वर्ष में कम से कम एक बार) इन्फ्लूएंजा का टीका भी लगवाना चाहिए। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, विभिन्न एलर्जी प्रतिक्रियाएं ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास को भड़काती हैं। खट्टे फल, चिकन जर्दी, स्ट्रॉबेरी, टमाटर आदि खाते समय आपको विशेष रूप से सावधान रहने की आवश्यकता है गाय का दूध. एलर्जी अक्सर घर की धूल में पनपने वाले घुन के कारण होती है। इसके अलावा, धूम्रपान करने वाले वृद्ध लोगों को भी इसका ख़तरा बढ़ जाता है। आपको फॉर्मल्डिहाइड को सांस के जरिए अंदर नहीं लेना चाहिए, और इसलिए आपको घर के फर्नीचर का चुनाव जिम्मेदारी से करने की जरूरत है। पालतू जानवरों के फर और पक्षियों के पंखों से अक्सर एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है।

अगर हम उन लोगों में हमलों की रोकथाम के बारे में बात करते हैं जो पहले से ही बीमार हैं, तो शोध के परिणामों के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा के मोटे रोगियों में हमले सबसे अधिक बार होते हैं। अक्सर लड़ाई होती रहती है अधिक वजन- दमा के रोगी के लिए एक महत्वपूर्ण घटना। ऐसे रोगियों में किसी भी अन्य की तुलना में अनियंत्रित अस्थमा के दौरे पड़ने की संभावना पांच गुना अधिक होती है, जिसे औषधीय एजेंटों से रोकना लगभग असंभव है। इसलिए, उन्हें अस्पतालों में काफी समय बिताने के लिए मजबूर होना पड़ता है। विभिन्न प्रकार के आहार वांछनीय से अधिक हैं।

बार-बार होने वाले हमलों से बचने के लिए आपको भीड़-भाड़ वाले समय में बाहर नहीं जाना चाहिए। यदि जिस घर में रोगी रहता है वह राजमार्ग के पास स्थित है, तो खिड़कियां बंद रखनी चाहिए। और अपने निवास स्थान को बदलकर अच्छी पर्यावरणीय परिस्थितियों वाले क्षेत्र में जाना और भी बेहतर होगा।

वृद्ध लोगों में ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार

किसी हमले को रोकने के लिए, आप किसी भी प्यूरिन का परिचय दे सकते हैं। यह डायफ़िलाइन, एमिनोफ़िलाइन, डिप्रोफ़िलपिन आदि हो सकता है। कभी-कभी रोगी को इंजेक्शन दिया जाता है, कभी-कभी इन दवाओं का उपयोग एयरोसोल विधि द्वारा किया जाता है। दोनों मामलों में कार्रवाई एक जैसी है. उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग और एथेरोस्क्लेरोसिस में इन दवाओं का प्रशासन वर्जित नहीं है। अन्य बातों के अलावा, ऐसी दवाएं गुर्दे और कोरोनरी परिसंचरण को अतिरिक्त रूप से उत्तेजित कर सकती हैं।

एड्रेनालाईन को ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले से राहत पाने का सबसे क्रांतिकारी साधन माना जाता है। हालाँकि, चूंकि दवा हार्मोनल है, इसलिए इसे वृद्ध लोगों को शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है। आप इसे केवल तभी ले सकते हैं जब कोई अन्य दवा मदद न करे। एक अन्य उपाय जो कभी-कभी इस उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाता है। यह औषधियह एड्रेनालाईन जितनी तेजी से कार्य नहीं करता है, लेकिन इसकी मदद से आप अधिक स्थायी प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं। प्रोस्टेट एडेनोमा जैसी बीमारी वाले वृद्ध लोगों को यह दवा नहीं लेनी चाहिए। ए. विष्णवेस्की के अनुसार नोवोकेन एकतरफा नाकाबंदी जैसी विधि का उपयोग करके किसी हमले से राहत पाई जा सकती है। द्विपक्षीय उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि बुजुर्ग लोगों में यह मस्तिष्क परिसंचरण विकार और अन्य दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के मामले में, रोगी को अक्सर ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो थूक के स्राव में सुधार करती हैं। यह आमतौर पर काइमोट्रिप्सिन या ट्रिप्सिन होता है। उसी समय, आपको एंटीहिस्टामाइन दवाएं (सुप्रास्टिन, डिमिड्रोल, टैवेगिल) लेने की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे कभी-कभी एलर्जी का कारण बनती हैं। ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करने के लिए, डॉक्टर ब्रोन्कोडायलेटर्स लिखते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए, रोगी को हृदय प्रणाली के कामकाज को सामान्य करने के उद्देश्य से दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं। ये, उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक या ग्लाइकोसाइड हो सकते हैं।

हार्मोनल दवाओं का उपयोग कभी-कभी एक कट्टरपंथी उपाय के रूप में किया जाता है। हालाँकि, 3 सप्ताह से अधिक का कोर्स शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स केवल तभी निर्धारित किए जाते हैं जब रोगी की स्थिति में तेज गिरावट होती है। आमतौर पर, दवाएँ देने की एरोसोल विधि का उपयोग किया जाता है। इससे साइड इफेक्ट का खतरा कम हो जाता है। इस प्रकार की दवा केवल तीव्र दौरे से राहत पाने के लिए अंतःशिरा द्वारा दी जाती है। इसके साथ ही सरसों के मलहम और गर्म पैर स्नान का भी उपयोग किया जा सकता है। अन्य बातों के अलावा, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को अक्सर साँस लेने के व्यायाम निर्धारित किए जाते हैं। व्यायाम का प्रकार और मात्रा व्यक्तिगत रूप से विकसित की जाती है।

बेशक, एक बुजुर्ग मरीज को डॉक्टर द्वारा अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। आमतौर पर ऐसे मरीज़ों के रिश्तेदारों से बातचीत की जाती है, जिसमें डॉक्टर बताते हैं कि दौरे के दौरान कैसे व्यवहार करना चाहिए और मरीज़ की देखभाल से जुड़ी कौन-सी गतिविधियाँ की जानी चाहिए।

अपने अच्छे कार्य को नॉलेज बेस में सबमिट करना आसान है। नीचे दिए गए फॉर्म का उपयोग करें

छात्र, स्नातक छात्र, युवा वैज्ञानिक जो अपने अध्ययन और कार्य में ज्ञान आधार का उपयोग करते हैं, आपके बहुत आभारी होंगे।

http://www.allbest.ru/ पर पोस्ट किया गया

आरटी के स्वास्थ्य मंत्रालय

माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा के राज्य स्वायत्त शैक्षिक संस्थान चिस्टोपोल मेडिकल स्कूल

विषय पर सार:

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

समूह 131 के एक छात्र ने पूरा किया:

एगोरोवा ओ.वी.

जाँच की गई:

पैरामोनोवा ओ.पी.

चिस्तोपोल 2013.

पूरे विश्व में, विशेष रूप से विकसित देशों में, बुजुर्गों (> 65 वर्ष) और वृद्ध (> 75 वर्ष) लोगों की पूर्ण संख्या और अनुपात बढ़ रहा है। रूस में, वृद्ध लोगों की संख्या वर्तमान में 21% है। जनसांख्यिकीविदों और समाजशास्त्रियों के पूर्वानुमानों के अनुसार, जनसंख्या की उम्र बढ़ना जारी रहेगा और 2025 तक 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों की संख्या 5 गुना बढ़ जाएगी।

वृद्ध लोगों में सबसे बड़ी परेशानी मोटर फ़ंक्शन (उत्तरदाताओं का 44%), नींद और आराम (35.9%), पाचन (33.7%), रक्त परिसंचरण (32.4%), और श्वास (30.6%) के विकारों के कारण होती है। वृद्ध लोगों में रुग्णता की संरचना में, श्वसन रोग तीसरे स्थान पर हैं, संचार प्रणाली के रोगों के बाद आवृत्ति में दूसरे स्थान पर हैं, रोग तंत्रिका तंत्रऔर इंद्रिय अंग.

उम्र के साथ, ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली विभिन्न रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों से गुजरती है, जिसे "सेनील फेफड़े" शब्द से एकजुट किया जाता है। फेफड़ों में मुख्य अनैच्छिक परिवर्तन, जिनका सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व है, निम्नलिखित अभिव्यक्तियों द्वारा दर्शाए जाते हैं:

लोचदार फाइबर की संख्या में कमी;

बिगड़ा हुआ म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस;

श्लेष्मा झिल्ली की संख्या में वृद्धि और रोमक कोशिकाओं में कमी;

कम सर्फेक्टेंट गतिविधि;

ब्रोन्कियल रुकावट का बिगड़ना;

अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि;

वायुकोशीय-केशिका सतह की कमी;

हाइपोक्सिया के प्रति शारीरिक प्रतिक्रिया में कमी;

वायुकोशीय मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल की कम गतिविधि;

श्वसन तंत्र की श्लेष्मा झिल्लियों में माइक्रोबियल उपनिवेशण में वृद्धि।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि उम्र के साथ ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली विभिन्न कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों से गुजरती है, वे विशेषताओं का निर्धारण करते हैं नैदानिक ​​पाठ्यक्रमऔर ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के निदान में कठिनाइयाँ, और उपचार विधियों और दवा वितरण के तरीकों की पसंद को भी प्रभावित करती हैं।

अस्थमा की सामान्य रुग्णता की संरचना में बुजुर्ग लोगों की हिस्सेदारी 43.8% है। इसके पाठ्यक्रम में कई विशेषताएं हैं।

बुजुर्ग लोग वे रोगी होते हैं जिनमें अस्थमा का निदान लंबे समय तक स्थापित नहीं किया जाता है या, इसके विपरीत, गलत तरीके से स्थापित किया जाता है। यह वृद्धावस्था में अस्थमा के पाठ्यक्रम की विशेषताओं से भी जुड़ा है। इस प्रकार, इस उम्र के अधिकांश अस्थमा रोगियों में, एक नियम के रूप में, घुटन के विशिष्ट हमले नहीं होते हैं, और रोग चिकित्सकीय रूप से श्वसन असुविधा, सांस की मिश्रित कमी, लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ सांस लेने में लगातार कठिनाई और पैरॉक्सिस्मल खांसी के एपिसोड के रूप में प्रकट होता है।

रोग के एटोपिक रूप अत्यंत दुर्लभ हैं। अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों में, वेगोटोनिया की भूमिका बढ़ जाती है, जो ब्रोन्कियल रुकावट के एडेमेटस तंत्र की प्रबलता के कारणों में से एक है, हालांकि इस श्रेणी के रोगियों में ब्रोंकोस्पज़म की भूमिका महत्वपूर्ण बनी हुई है।

में से एक विशिष्ट विशेषताएंबुजुर्गों में अस्थमा का कोर्स और पृौढ अबस्थागैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं के प्रति ब्रांकाई की एक स्पष्ट अतिसक्रियता है: तेज़ गंध, ठंडी हवा, मौसम की स्थिति में बदलाव। हवाई स्प्रे के लंबे समय तक संपर्क में रहना हानिकारक पदार्थतंबाकू के धुएं के संपर्क में आने से ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति का विकास होता है, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) का निर्माण होता है, लेकिन हमें यह नहीं भूलना चाहिए, और यह अब स्पष्ट हो रहा है, कि वृद्ध लोगों में सीओपीडी को अस्थमा के साथ जोड़ा जा सकता है।

वृद्ध लोग विशेष रूप से घरघराहट, सांस की तकलीफ और खांसी के प्रति संवेदनशील होते हैं, जो बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (जिसे कार्डियक अस्थमा कहा जाता है) के कारण हो सकता है। रात में और शारीरिक गतिविधि के दौरान इन लक्षणों के तीव्र होने से नैदानिक ​​​​भ्रम और भी अधिक बढ़ सकता है, और लंबे समय तक अस्थमा का निदान स्थापित नहीं हो पाता है। इससे पर्याप्त उपचार की कमी होती है और इसलिए ब्रोन्कियल दीवार रीमॉडलिंग का विकास होता है, ब्रोन्कियल रुकावट की अधिक स्पष्ट गड़बड़ी होती है और बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में मध्यम और गंभीर बीए की अधिक घटना होती है।

साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि बुजुर्ग मरीजों में न केवल अस्थमा का निदान स्थापित करना मुश्किल है, बल्कि बीमारी की गंभीरता भी निर्धारित करना मुश्किल है, क्योंकि इस उम्र में (युवा लोगों की तुलना में) लक्षणों की तीव्रता और बुजुर्ग व्यक्ति की एक निश्चित जीवनशैली के अनुकूलन के कारण उनकी गंभीरता कम हो जाती है। एक अन्य जटिल कारक बुजुर्ग रोगियों में फुफ्फुसीय परीक्षण करने में कठिनाई है, विशेष रूप से चरम श्वसन प्रवाह का निर्धारण करना (चित्र 1)।

बुजुर्ग मरीज़ में अस्थमा को अक्सर सीओपीडी के साथ जोड़ दिया जाता है। बुजुर्ग रोगियों में सीओपीडी के पाठ्यक्रम की भी अपनी विशेषताएं होती हैं। बुजुर्ग रोगियों में सीओपीडी की प्रगति को प्रभावित करने वाले कारक शरीर के कम वजन, पोषण की कमी, ऑस्टियोपोरोसिस और इम्यूनोडेफिशिएंसी और विकसित होने के उच्च जोखिम से निर्धारित होते हैं। संक्रामक प्रक्रियाएं, सामाजिक-मनोवैज्ञानिक कुसमायोजन और रोगियों को पढ़ाने में कठिनाई, जिसमें मीटर्ड डोज़ इन्हेलर का उपयोग भी शामिल है।

सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक नैदानिक ​​चित्रबुजुर्ग और वृद्ध लोगों में बीए और सीओपीडी तथाकथित मल्टीमॉर्बिडिटी है, यानी। इनमें से अधिकांश को चार से छह बीमारियां हैं। बहुधा यह एक हृदय संबंधी विकृति है, मधुमेह मेलिटस, ऑस्टियोपोरोसिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग, यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी। यह सब अस्थमा के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है और चिकित्सीय उपायों में सुधार की आवश्यकता होती है।

अक्सर, बीए और सीओपीडी की तीव्रता वाले वृद्ध रोगियों में, कार्डियक डीकम्पेंसेशन तेजी से विकसित होता है, जो बदले में, बाहरी श्वसन (ईआरएफ) की शिथिलता को बढ़ाता है, रोग के गंभीर पाठ्यक्रम को बनाए रखता है और तथाकथित पारस्परिक बोझ सिंड्रोम बनाता है। विशेष रूप से उल्लेखनीय कोरोनरी धमनी रोग या उच्च रक्तचाप की तीव्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवसाद की अभिव्यक्ति या बढ़ी हुई गंभीरता है।

बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में अस्थमा और सीओपीडी के पाठ्यक्रम की वर्णित विशेषताओं में चिकित्सीय उपायों में सुधार की आवश्यकता होती है।

सीओपीडी और अस्थमा से पीड़ित एक बुजुर्ग रोगी के प्रबंधन की रणनीति में ब्रोन्कियल रुकावट की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​पुनर्वास और शैक्षिक कार्यक्रमों का अनिवार्य समावेश शामिल है। जटिल उपचाररोगियों की इस श्रेणी, दवा चिकित्सा की निगरानी, ​​समय पर निदान, राहत और तीव्रता की रोकथाम।

सीओपीडी और अस्थमा से पीड़ित एक बुजुर्ग रोगी के प्रबंधन में मुख्य समस्याएं न केवल तीव्रता की पहचान करने में कठिनाई होती हैं, बल्कि यह काफी हद तक रोगियों के आम तौर पर कम अनुपालन और इन्हेलर के उपयोग के संबंध में उत्पन्न होने वाली समस्याओं से भी निर्धारित होती हैं। आखिरी समस्या"ईज़ी ब्रीथिंग" इनहेलर्स के उपयोग से समस्या का समाधान करने में मदद मिलती है।

यह ज्ञात है कि क्रोमोन अस्थमा के वृद्ध रोगियों में बुनियादी सूजनरोधी दवाओं के रूप में अप्रभावी हैं, इसलिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और उनके प्रशासन के इनहेलेशन मार्ग को प्राथमिकता दी जाती है।

सीओपीडी के लिए इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस) निर्धारित करने की प्रभावशीलता और व्यवहार्यता विवादास्पद बनी हुई है, लेकिन स्वर्ण कार्यक्रमबार-बार होने वाली तीव्रता वाले रोग के चरण III-IV के रोगियों में उनके उपयोग के संकेतों पर जोर दिया गया है।

सीओपीडी में बीक्लोमीथासोन की नैदानिक ​​​​प्रभावशीलता और सुरक्षा पर साहित्य की समीक्षा कई अध्ययनों के परिणाम प्रस्तुत करती है जो बुजुर्गों और वृद्धों सहित सीओपीडी के रोगियों के उपचार में "ईज़ी ब्रीथिंग" इनहेलर में बीक्लोमीथासोन के उपयोग की प्रभावशीलता को प्रदर्शित करते हैं। लोग।

कई अध्ययनों में बीक्लोमीथासोन की उच्च खुराक के साथ अपेक्षाकृत अल्पकालिक चिकित्सा के दौरान सीओपीडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में कमी देखी गई है। तो, 1993 में डी.सी. वियर एट अल. समानांतर समूहों में एक प्लेसबो-नियंत्रित, अंधाधुंध अध्ययन में, 1500-3000 एमसीजी की दैनिक खुराक पर बीक्लोमीथासोन के उपचार के दौरान गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट वाले 105 बुजुर्ग रोगियों (औसतन 66 वर्ष) में, सांस की तकलीफ में एक छोटी लेकिन महत्वपूर्ण कमी आई दैनिक शारीरिक गतिविधि प्राप्त की गई, और के. निशिमुरा एट अल। 1999 में, एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित क्रॉसओवर अध्ययन में, 1600 एमसीजी/दिन निर्धारित करने पर सीओपीडी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में कमी पाई गई। 3 महीने के लिए बेक्लोमीथासोन। सीओपीडी वाले 21 बुजुर्ग रोगियों में (औसत आयु 69 वर्ष)। उन्हीं लेखकों ने, पहले यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित क्रॉसओवर अध्ययन में, 3000 एमसीजी/दिन की खुराक पर बीक्लोमीथासोन के प्रभावों की तुलना की थी। और स्थिर सीओपीडी वाले 55 वर्ष से अधिक उम्र के 30 धूम्रपान रोगियों में प्लेसबो, जिन पर 4 सप्ताह तक निगरानी रखी गई। प्लेसीबो की तुलना में बेक्लोमीथासोन के साथ उपचार से खांसी और थूक उत्पादन की गंभीरता पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा, लेकिन सांस की तकलीफ, घरघराहट और समग्र गंभीरता की गंभीरता में काफी कमी आई। नैदानिक ​​लक्षणसीओपीडी, अंकों में मूल्यांकन किया गया।

प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों के लिए इनहेलेशन थेरेपी के कई फायदे हैं।

इस प्रकार, आईसीएस का उपयोग करते समय, फेफड़ों में दवा की उच्च (पर्याप्त) सांद्रता बनाना संभव हो जाता है, जिससे इसकी प्रणालीगत कार्रवाई की संभावना कम हो जाती है। यह दवा की क्रिया शुरू होने से पहले उसके बायोट्रांसफॉर्मेशन (रक्त प्रोटीन के साथ बंधन, यकृत में संशोधन, आदि) की कमी के कारण होता है। आईसीएस के उपयोग से चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करने के लिए आवश्यक दवा की कुल खुराक काफी कम हो जाती है।

साथ ही, इसके कार्यान्वयन के दौरान गलतियों से बचने और ऑरोफरीनक्स में दवा के जमाव के प्रतिशत को कम करने के लिए रोगी को इनहेलेशन करने की तकनीक में प्रशिक्षित करना आवश्यक है।

यदि साँस लेने की तकनीक गलत है, तो खुराक का एक बड़ा हिस्सा वातावरण में छोड़ा जा सकता है या ऑरोफरीनक्स में जमा हो सकता है, जो स्थानीय परेशान प्रभाव पैदा कर सकता है, मौखिक कैंडिडिआसिस के विकास में योगदान कर सकता है, या, श्लेष्म झिल्ली से अवशोषित हो सकता है। रक्त में ऑरोफरीनक्स, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के दुष्प्रभाव को जन्म देता है।

फेफड़ों तक दवा पहुँचाने की निम्नलिखित विधियाँ ज्ञात हैं:

1) मीटर्ड डोज़ एयरोसोल इनहेलर्स (एमडीआई);

2) सांस-सक्रिय मीटर्ड-डोज़ एयरोसोल इनहेलर्स (बीएआई-एवी);

3) पाउडर इन्हेलर;

4) नेब्युलाइज़र।

यूरोप में, लगभग 80% मामलों में एमडीआई का उपयोग किया जाता है। शेष 20% में पाउडर इनहेलर्स का उपयोग होता है (उनमें सबसे बड़ा स्थानीय परेशान प्रभाव होता है), और एक बहुत छोटा हिस्सा - नेब्युलाइज़र के लिए।

एयरोसोल वितरण की विधि प्रभावित करती है अंतिम परिणामदवा से कम नहीं.

फेफड़ों में औषधीय एरोसोल का जमाव, श्लेष्म झिल्ली (एडेमा, हाइपरसेक्रिएशन) की स्थिति के अलावा, श्वसन पथ में एयरोसोल के प्रवेश की दर से प्रभावित होता है। पाउडर इनहेलर का उपयोग करते समय प्रभावी साँस लेने के लिए आवश्यक औसत श्वसन प्रवाह दर सबसे अधिक होती है। यह 60-90 लीटर/मिनट है. एक पारंपरिक एमडीआई के प्रभाव के लिए बहुत कम श्वसन प्रवाह दर की आवश्यकता होती है - 25-30 एल/मिनट।

एक बुजुर्ग व्यक्ति के लिए जिसे गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट, श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी और अक्सर आंदोलनों के समन्वय की कमी है, श्वसन पथ में प्रवेश की कम दर पर दवा के प्रभावी प्रभाव को प्राप्त करने की क्षमता बेहद महत्वपूर्ण है। यह एमडीआई को सबसे लोकप्रिय इनहेलर बनाता है।

हालाँकि, 70% से अधिक मरीज और लगभग सभी बुजुर्ग मरीज इनहेलर कनस्तर को दबाने के साथ इनहेलेशन को सिंक्रनाइज़ करने की आवश्यकता और इनहेलेशन करने में अन्य कठिनाइयों के कारण एमडीआई का प्रभावी ढंग से उपयोग नहीं कर सकते हैं।

ग़लत साँस लेने की तकनीक -- सामान्य समस्या, जिससे श्वसन पथ में दवा की खराब डिलीवरी हो रही है, रोग नियंत्रण कम हो गया है और इनहेलर के उपयोग की आवृत्ति बढ़ गई है। जाहिर है, इस समस्या का एक आर्थिक पक्ष भी है, क्योंकि गलत इनहेलेशन तकनीक से डॉक्टर के पास जाने और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति बढ़ जाती है और दवाओं की लागत बढ़ जाती है। यह स्थिति अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों में सबसे अधिक प्रासंगिक है।

यह नुकसान एक एमडीआई के निर्माण से समाप्त हो जाता है जो रोगी के इनहेलेशन द्वारा सक्रिय होता है और इनहेलर के सक्रियण के क्षण के साथ सिंक्रनाइज़ेशन की आवश्यकता नहीं होती है।

साँस लेना-सक्रिय एमडीआई को "ईज़ी ब्रीदिंग" कहा जाता है। यह तब ट्रिगर होता है जब मरीज़ ज़्यादा से ज़्यादा साँस लेता है कम दरेंसाँस लेने की गति 10-25 लीटर/मिनट है और इसकी अनुप्रयोग तकनीक बहुत सरल है।

इस इनहेलर का उपयोग करना बहुत आसान है (चित्र 2): आपको इनहेलर कैप (ए) खोलना होगा, श्वास लेना होगा (बी) और इस कैप (सी) को बंद करना होगा।

"ईज़ी ब्रीथिंग" एमडीआई आपको इनहेलर के इनहेलेशन और सक्रियण के असंयम की समस्या को हल करने की अनुमति देता है, जिससे श्वसन पथ के दूरस्थ भागों में दवा की डिलीवरी में काफी सुधार होता है। इस इनहेलर का उपयोग उन श्रेणियों के रोगियों में करने की संभावना अत्यंत महत्वपूर्ण है जो विशेष रूप से अक्सर साँस लेने में कठिनाइयों का अनुभव करते हैं (बुजुर्ग रोगी)।

जब मरीज बिल्ट-इन माउथपीस से सांस लेता है तो ईज़ी ब्रीथिंग एमडीआई से एयरोसोल की खुराक स्वचालित रूप से जारी होती है। एक विशेष उपकरण यह सुनिश्चित करता है कि इनहेलर साँस लेना शुरू होने के 0.2 सेकंड बाद चालू हो जाता है, अर्थात। ऐसी अवधि के दौरान जो प्रेरणा की कुल अवधि का केवल 9% है (एन.ए. वोज़्नेसेंस्की, 2005)।

एमडीआई "ईज़ी ब्रीदिंग" सैल्बुटामोल "सैलामोल-इको इज़ी ब्रीथिंग" और बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट "बेक्लाज़ोन-इको इज़ी ब्रीथिंग" (चित्र 3) की फ़्रीऑन-मुक्त तैयारी है।

एमडीआई "बेक्लाज़ोन-इको इज़ी ब्रीथिंग" की विशेषता स्थिर खुराक (1 खुराक में 50, 100 या 250 एमसीजी) है, इसमें 200 खुराक शामिल हैं, फ्रीऑन-मुक्त रूप में है और इसमें एक सरल इनहेलेशन तकनीक और इसके कार्यान्वयन की अच्छी प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता है।

जे. लेनी एट अल. (2000) ने विभिन्न मूल के ब्रोन्कियल रुकावट वाले 100 रोगियों पर एक अध्ययन किया, जिन्हें सात अलग-अलग साँस लेने के उपकरणों की तकनीक और उपयोग पर निर्देश दिए गए थे, और सबसे पसंदीदा उपकरणों को चुनने के लिए कहा गया था। 91% रोगियों ने उपयोग के दौरान अच्छी तकनीक दिखाई और इनहेलेशन उपकरणों (प्रेरणा द्वारा सक्रिय) को प्राथमिकता दी - "ईज़ी ब्रीदिंग" और "ऑटोहेलर" (चित्र 4)।

ब्रोंकोपुलमोनरी औषधीय रूपात्मक नैदानिक

अस्थमा के उपचार की प्रभावशीलता न केवल दवा की क्रिया के तंत्र पर निर्भर करती है, बल्कि लक्ष्य अंग तक इसके वितरण की पूर्णता पर भी निर्भर करती है। इस मामले में-- डिस्टल ब्रांकाई), अर्थात्। एरोसोल वितरण की विधि उपचार के अंतिम परिणाम को दवा से कम प्रभावित नहीं करती है।

एम. ऑबियर एट अल. (2001) से पता चला कि अल्ट्राफाइन बेक्लोमीथासोन का प्रशासन 800 एमसीजी/दिन। ("बेक्लाज़ोन-इको इजी ब्रीथिंग") 1000 एमसीजी/दिन की दैनिक खुराक पर फ्लाइक्टासोन निर्धारित करने जितना ही प्रभावी और सुरक्षित है। . लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि अल्ट्रा-फाइन, फ़्रीऑन-मुक्त एयरोसोल इनहेलर "बेक्लाज़ोन-इको इज़ी ब्रीथिंग" प्रभावी और लागत प्रभावी उपचार की अनुमति देता है।

मध्यम से गंभीर अस्थमा (2004) के रोगियों में बेक्लाज़ोन-इको इज़ी ब्रीथिंग एमडीआई और फ़्लिक्सोटाइड के उपयोग की तुलना करते हुए एक अध्ययन करते समय, हमने दिखाया कि बुजुर्ग मरीज़ (60 वर्ष से अधिक आयु के) जिन्हें पहले फ़्लूटिकासोन मिला था, वे एमडीआई का उपयोग करना पसंद करते हैं। बेक्लाज़ोन-इको इज़ी ब्रीथिंग" को एक बुनियादी चिकित्सा के रूप में पेश किया, जो दवा वितरण के अधिक सुविधाजनक रूप के लिए तर्क दे रहा है।

इस प्रकार, एक साँस लेना-सक्रिय एमडीआई है महत्वपूर्ण लाभ- सरल और सुविधाजनक इनहेलेशन तकनीक और श्वसन पथ तक दवा की विश्वसनीय डिलीवरी। इसलिए, सांस-सक्रिय "ईज़ी ब्रीथ" इन्हेलर सभी रोगियों के लिए, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों के लिए, साधारण एमडीआई के लिए बेहतर हैं।

Allbest.ru पर पोस्ट किया गया

समान दस्तावेज़

तत्काल देखभालब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान. ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को रोकने की रणनीति। हल्के दौरे और दमा सिंड्रोम के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा से राहत के लिए अतिरिक्त तरीके। एंटीहिस्टामाइन और एड्रेनोमिमेटिक दवाएं।

प्रस्तुतिकरण, 05/10/2012 को जोड़ा गया


ब्रांकाई की पुरानी एलर्जी सूजन। गंभीर अस्थमा और मृत्यु दर के मुख्य कारण। बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के मुख्य लक्ष्य और उद्देश्य। बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा की बुनियादी चिकित्सा। बी2-एगोनिस्ट समूह की मुख्य दवाएं।

प्रस्तुतिकरण, 05/19/2016 को जोड़ा गया


ब्रोन्कियल अस्थमा की परिभाषा, एटियलजि, मुख्य लक्षण और उपचार की विशेषताएं। ब्रोंकोस्पज़म के लिए प्रयुक्त दवाओं का वर्गीकरण। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए आधुनिक दवाओं का विवरण। कुछ दवाओं की तुलनीय खुराक.

परीक्षण, 05/06/2015 को जोड़ा गया


ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण और पाठ्यक्रम, प्रकार, विकास के कारण और रोगजनन। लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट। माध्यमिक फुफ्फुसीय वातस्फीति. सहज वातिलवक्ष। ब्रोन्कियल अस्थमा का औषध उपचार. साँस लेने के व्यायामऔर चिकित्सीय मालिश.

सार, 12/24/2012 जोड़ा गया


श्वसन रोगों और ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम। श्वसन रोग के रूप में ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण और विशेषताएं। मुख्य चरण निवारक उपायब्रोन्कियल अस्थमा की घटना को रोकने के लिए।

सार, 05/21/2015 को जोड़ा गया


शारीरिक और शारीरिक पहलू में, ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली को मानव श्वसन अंगों की एकल कार्यात्मक प्रणाली में व्यक्तिगत अंगों और कार्यात्मक उपप्रणालियों का एक समूह माना जाता है, जो शब्द की सभी इंद्रियों में सांस लेना सुनिश्चित करता है।

सार, 04/24/2008 जोड़ा गया


धूल फेफड़ों के रोगों की घटना पर औद्योगिक एलर्जी का प्रभाव। व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान. ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की गंभीरता का आकलन। पीबीए की रोकथाम में स्वच्छता और स्वच्छ कामकाजी परिस्थितियों का महत्व।

प्रस्तुति, 09/14/2015 को जोड़ा गया


ब्रोन्कियल अस्थमा पर शोध का इतिहास। ब्रोन्कियल अस्थमा की एटियलजि और इसकी एलर्जी प्रकृति। रोगियों में पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तन। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन में संक्रमण की भूमिका। साइकोजेनिक ब्रोन्कियल अस्थमा के नैदानिक ​​अवलोकन।

सार, 04/15/2010 को जोड़ा गया


क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर रूप। मुख्य जोखिम कारक. गंभीरता के आधार पर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) का वर्गीकरण। सीओपीडी के प्रकारों के पाठ्यक्रम की बुनियादी नैदानिक ​​विशेषताएं और चरण।

प्रस्तुति, 10/04/2015 को जोड़ा गया


ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियाँ तीव्र रूप से विकसित वायुमार्ग अवरोध हैं। ब्रोन्कियल रुकावट के कारण. उम्र को ध्यान में रखे बिना पुरुषों और महिलाओं में तीव्रता की आवृत्ति का ग्राफ़। ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता की उम्र से संबंधित लय में अंतर।

हाल के वर्षों में, वृद्ध लोगों में ब्रोन्कियल अस्थमा जैसी बीमारियों की घटनाओं में तेजी से वृद्धि हुई है। इसका श्रेय तीन मुख्य कारकों को दिया जा सकता है। सबसे पहले, एलर्जी की प्रतिक्रिया बढ़ गई है। दूसरे, रासायनिक उद्योग के विकास, पर्यावरण प्रदूषण और अन्य परिस्थितियों के कारण एलर्जी के साथ संपर्क बढ़ रहा है। तीसरा, पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियाँ अधिक बार होती जा रही हैं, जिससे ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए पूर्व शर्ते बन रही हैं। रोग की आयु संरचना भी बदल गई है। वर्तमान में, बुजुर्ग और वृद्ध लोग इस बीमारी के कुल रोगियों की संख्या का 44% हैं।

कारण

बुजुर्गों और वृद्धावस्था में रोग का संक्रामक-एलर्जी रूप मुख्य रूप से होता है। वृद्ध लोगों में ब्रोन्कियल अस्थमा अक्सर श्वसन तंत्र की सूजन संबंधी बीमारियों (क्रोनिक निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, आदि) के परिणामस्वरूप होता है। इस संक्रामक फोकस से, शरीर अपने स्वयं के ऊतकों, बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थों के टूटने वाले उत्पादों द्वारा संवेदनशील होता है। वृद्ध लोगों में ब्रोन्कियल अस्थमा फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया के साथ-साथ शुरू हो सकता है, अक्सर ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस और निमोनिया के साथ।

क्लिनिक

ज्यादातर मामलों में, वृद्ध लोगों में ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स क्रोनिक होता है और इसमें लगातार घरघराहट और सांस की तकलीफ होती है, जो शारीरिक गतिविधि के साथ बढ़ जाती है (अवरोधक फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के कारण)। घुटन के हमलों की घटना से समय-समय पर उत्तेजना प्रकट होती है। थोड़ी मात्रा में हल्के, गाढ़े, श्लेष्म थूक के निकलने के साथ खांसी होती है, अक्सर, श्वसन प्रणाली में संक्रामक और सूजन प्रक्रियाएं (तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का तेज होना) हमलों की घटना में प्रमुख भूमिका निभाती हैं। दम घुटने और बीमारी का बढ़ना।

ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा आमतौर पर रात में या सुबह जल्दी शुरू होता है। यह, सबसे पहले, नींद के दौरान ब्रांकाई में स्राव के संचय के कारण होता है, जो श्लेष्म झिल्ली, रिसेप्टर्स को परेशान करता है और हमले का कारण बनता है। वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि एक निश्चित भूमिका निभाती है। ब्रोंकोस्पज़म के अलावा, जो किसी भी उम्र में अस्थमा में मुख्य कार्यात्मक विकार है, बुजुर्गों और बूढ़े लोगों में इसका कोर्स उम्र से संबंधित फुफ्फुसीय वातस्फीति से जटिल होता है। परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय विफलता शीघ्र ही हृदय विफलता से जुड़ जाती है।

एक बार जब यह कम उम्र में होता है, तो यह वृद्ध लोगों में भी बना रह सकता है। इस मामले में, हमले कम तीव्र होते हैं। रोग की अवधि के कारण, फेफड़ों (अवरोधक वातस्फीति, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस) और हृदय प्रणाली (कोर पल्मोनेल - कोर पल्मोनेल) में स्पष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं।

तीव्र हमले के दौरान, रोगी को घरघराहट, सांस की तकलीफ, खांसी और सायनोसिस का अनुभव होता है। रोगी अपने हाथों के बल आगे की ओर झुककर बैठता है। सांस लेने की क्रिया में शामिल सभी मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं। लोगों के विपरीत युवाकिसी हमले के दौरान, गंभीर हाइपोक्सिया के कारण तेजी से सांस लेने की समस्या देखी जाती है। टक्कर के दौरान, एक बॉक्सी ध्वनि का पता लगाया जाता है, बड़ी संख्या में सुरीली भिनभिनाहट, सीटी जैसी घरघराहट की आवाजें सुनी जाती हैं, और नम तरंगों का भी पता लगाया जा सकता है। हमले की शुरुआत में, खांसी सूखी होती है, अक्सर दर्दनाक होती है। खांसी का दौरा समाप्त होने के बाद, थोड़ी मात्रा में चिपचिपा श्लेष्मा थूक निकलता है। अधिक आयु वर्ग के लोगों में किसी हमले के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर्स (उदाहरण के लिए, थियोफिलाइन, इसाड्रिन) की प्रतिक्रिया धीमी और अधूरी होती है।

हृदय की ध्वनियाँ दब जाती हैं, क्षिप्रहृदयता देखी जाती है। हमले की ऊंचाई पर, कोरोनरी वाहिकाओं की पलटा ऐंठन, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में वृद्धि, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, साथ ही हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों (उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस) के कारण तीव्र हृदय विफलता हो सकती है। .