अचानक सिंड्रोम. क्या शिशु के लिए अपनी माँ के साथ सोना सुरक्षित है? एक शिशु की अचानक मृत्यु

बच्चों में अचानक मृत्यु सिंड्रोम (एसआईडीएस) जीवन के पहले वर्ष में एक बच्चे की मृत्यु है जिसे वस्तुतः कोई स्वास्थ्य समस्या नहीं है। इसके अलावा, यहां तक ​​कि एक रोगविज्ञानी भी शव परीक्षण के दौरान इसका कारण निर्धारित नहीं कर सकता है। अक्सर इस सिंड्रोम को "पालने में मौत" या "बिना किसी कारण के मौत" कहा जाता है। हालाँकि, इस व्यावहारिक रूप से अध्ययन न की गई घटना के घटित होने के कारण और जोखिम कारक अभी भी मौजूद हैं। उन्हें छोड़कर, माता-पिता एसआईडीएस के जोखिम को कम कर सकते हैं।

विवरण

अचानक मृत्यु सिंड्रोम कोई बीमारी नहीं है. यह निदान मरणोपरांत किया जाता है यदि बच्चे के चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण और शव परीक्षण के परिणाम मृत्यु का कारण निर्धारित करने की अनुमति नहीं देते हैं। यदि यह पता लगाना संभव है कि जिस विकृति की पहले पहचान नहीं की गई थी, उसके कारण मृत्यु हुई, तो एसआईडीएस का निदान नहीं किया जाता है।

प्राचीन काल से ही शिशुओं की अचानक मृत्यु के मामलों की जानकारी मिलती रही है, लेकिन इस घटना का स्पष्टीकरण अभी तक नहीं मिल पाया है, इस तथ्य के बावजूद कि दुनिया भर के वैज्ञानिक इस समस्या को हल करने की कोशिश कर रहे हैं। उल्लेखनीय है कि एसआईडीएस एशियाई नस्ल के बच्चों के लिए विशिष्ट नहीं है, और श्वेत नस्ल में यह भारतीयों और अफ्रीकी अमेरिकियों की तुलना में दोगुना आम है।

अक्सर, अचानक मृत्यु सिंड्रोम तब होता है जब बच्चा सो रहा होता है, और एक दिन पहले कोई लक्षण दिखाई नहीं देते हैं। वर्तमान में, उनके प्रत्येक हजार साथियों पर इस घटना के 6 मामले दर्ज किए जाते हैं।

शिशु की अचानक मृत्यु किस उम्र तक हो सकती है?

घटना के अध्ययन से इस रहस्यमय घटना के कुछ पैटर्न की पहचान करना संभव हो गया:

ऐसे कारक जो एसआईडीएस के खतरे को बढ़ाते हैं

वैज्ञानिक, शिशुओं में अचानक मृत्यु के मामलों का अध्ययन करके, इसके विकास में योगदान देने वाले कई कारकों की पहचान करने में सक्षम थे:

1. माँ में प्रसवोत्तर अवसाद का विकास।
2. एकल माँ द्वारा बच्चे का जन्म.
3. ख़राब सामाजिक और आर्थिक पारिवारिक स्थितियाँ (माता-पिता को इस बात का ज्ञान नहीं है कि बच्चे की उचित देखभाल कैसे करें, माता-पिता के पास नौकरी नहीं है, परिवार के सदस्य धूम्रपान करते हैं, अपार्टमेंट में नियमित वेंटिलेशन नहीं है, अपार्टमेंट में भीड़भाड़ है)।
4. गर्भावस्था के दौरान माँ नशीली दवाएँ लेती थी या धूम्रपान करती थी।
5. जब उनकी उम्र 17 साल से कम थी तब मां ने उन्हें जन्म दिया.
6. बच्चा हाल ही में किसी बीमारी से पीड़ित हुआ है.
7. गर्भधारण के दौरान भ्रूण में हाइपोक्सिया और एनीमिया का उल्लेख किया गया था।
8. गर्भावस्था की चिकित्सीय निगरानी देर से शुरू की गई या पूरी तरह से अनुपस्थित थी।
9. इन माता-पिता में मृत जन्म या एसआईडीएस का ज्ञात इतिहास।
10. माँ को कई गर्भधारण हुए और उनके बीच का अंतराल कम था।
11. एकाधिक गर्भावस्था.
12. जन्म के समय बच्चे का वजन कम था।
13. शिशु का समय से पहले जन्म। इसके अलावा, बच्चे की गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, एसआईडीएस विकसित होने का खतरा उतना अधिक होगा।
14. बच्चे के शरीर का अधिक गर्म होना। इस कारक में कमरे में अत्यधिक गर्मी और बच्चे को ढकते समय बहुत गर्म कंबल का उपयोग दोनों शामिल हैं।
15. एक बच्चे के लिए, बहुत नरम बिस्तर का उपयोग किया जाता है - कंबल, गद्दे, तकिए।
16. बच्चा पेट के बल सोता है।

अचानक शिशु मृत्यु के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। अलग से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब माता-पिता धूम्रपान करते हैं तो एसआईडीएस का खतरा बढ़ जाता है। शोध से पता चलता है कि यदि माताएं गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान न करें तो एसआईडीएस के मामले 40% तक कम हो जाएंगे। इसके अलावा, खतरा सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान दोनों में है। यहां तक ​​कि बगल के कमरे में, जिसमें खिड़की खुली हो और वेंटिलेशन चालू हो, धूम्रपान करने से भी नुकसान हो सकता है।

अचानक मृत्यु के संभावित कारण

वैज्ञानिकों द्वारा एसआईडीएस का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। हालाँकि, इसके कुछ तंत्रों का वर्णन किया गया है। वर्तमान में, ऐसे कई सिद्धांत हैं जो इस घटना के विकास के तंत्र की व्याख्या कर सकते हैं।

सामान्य नींद अक्सर सांस लेने में गड़बड़ी के साथ होती है, जिसमें थोड़े समय के लिए सांस रुक सकती है। इस तरह के ठहराव का परिणाम हाइपोक्सिमिया का विकास है। आम तौर पर, हाइपोक्सिमिया जागृति और बाद में श्वसन क्रिया की बहाली को भड़काता है। यदि श्वास को बहाल नहीं किया जाता है, तो अचानक मृत्यु हो जाती है। इसके कारण नीचे दिये गये हैं।

बच्चे का नियामक तंत्र अपरिपक्व अवस्था में होता है, और इसलिए शैशवावस्था में एपनिया एक सामान्य घटना है। यदि इस तरह की सांस रोकना एक घंटे में एक बार से अधिक होता है, और उनकी अवधि 15 सेकंड तक पहुंच जाती है, तो तुरंत अपने बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना महत्वपूर्ण है।

वैज्ञानिकों के एक अलग समूह का मानना ​​है कि एसआईडीएस का प्रमुख कारक हृदय ताल की गड़बड़ी है, एपनिया नहीं। इनमें बार-बार हृदय गति में बदलाव, ब्रैडीकार्डिया (हृदय संकुचन की संख्या में 70 या उससे कम धड़कन प्रति मिनट की कमी के साथ), ब्लॉकेज और एक्सट्रैसिस्टोल जैसे विकार शामिल हैं।

इस सिद्धांत की पुष्टि एसआईडीएस के कुछ मामलों में जीन उत्परिवर्तन की खोज से होती है जो हृदय में स्थित सोडियम चैनलों की संरचना के लिए जिम्मेदार है। इन संरचनाओं में परिवर्तन हृदय ताल गड़बड़ी को भड़काता है।

यहां तक ​​कि स्वस्थ बच्चों को भी दिल की लय में गड़बड़ी का अनुभव हो सकता है, यहां तक ​​कि अल्पकालिक कार्डियक अरेस्ट तक हो सकता है। यदि शैशवावस्था में ऐसी घटनाएं देखी जाती हैं, तो तुरंत बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना और बच्चे की जांच करना महत्वपूर्ण है।

अचानक मृत्यु सिंड्रोम का और क्या कारण हो सकता है? मस्तिष्क स्टेम की संरचनाओं में परिवर्तन. मेडुला ऑबोंगटा में वासोमोटर केंद्र और श्वसन केंद्र होते हैं, जो हृदय गतिविधि के लिए जिम्मेदार होते हैं। एसआईडीएस के कुछ मामलों के अध्ययन से एंजाइम संश्लेषण के उल्लंघन का पता चला है, तंबाकू के धुएं के घटकों के प्रभाव के कारण मस्तिष्क स्टेम में एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स का निर्माण होता है। यह माना जाता है कि ऐसे परिवर्तन एसआईडीएस के विकास में योगदान दे सकते हैं।

अचानक शिशु मृत्यु के बाद कुछ शिशुओं में, मस्तिष्क स्टेम बनाने वाली कोशिकाओं के संरचनात्मक परिवर्तन और घावों का पता चला, जो हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान उत्पन्न हुए थे।

श्वसन अवरोध के बाद बचाए गए बच्चों पर किए गए अल्ट्रासाउंड इकोोग्राफी से पता चला कि 50% मामलों में मस्तिष्क स्टेम को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों में विकृति है। यह विकार का संकेत हो सकता है मस्तिष्क परिसंचरणकुछ शिशुओं में SIDS का कारण बन सकता है।

यदि बच्चे के सिर की गलत स्थिति के कारण धमनी दब जाए तो रक्त संचार बाधित हो जाता है। अविकसित मांसपेशियों के कारण बच्चा स्वतंत्र रूप से अपना सिर घुमाने में असमर्थ होता है। बच्चा केवल 4 महीने के बाद ही अपना सिर सुरक्षित स्थिति में घुमा सकता है।

इसके अलावा, अगर बच्चा करवट लेकर सोता है तो संचार संबंधी विकार होता है। प्रवण स्थिति में सोने पर रक्त प्रवाह सबसे गंभीर रूप से बाधित होता है। अध्ययन इस बात की पुष्टि करते हैं कि इस स्थिति में सांस लेने में तीव्र मंदी और नाड़ी कमजोर हो जाती है।

समग्रता बड़ी संख्या मेंसभी मृत बच्चों में पाए गए पैथोलॉजिकल बदलावों से पता चलता है कि एसआईडीएस अक्सर गंभीर तनाव की पृष्ठभूमि में विकसित होता है, जिससे बच्चे का शरीर प्रभावित होता है। इस तरह के पैथोलॉजिकल परिवर्तन थाइमस ग्रंथि, हृदय की बाहरी परत, फेफड़ों, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर के निशान, झुर्रीदार लिम्फोइड संरचनाओं और कम रक्त चिपचिपाहट में पाए जाने वाले छोटे रक्तस्राव के रूप में व्यक्त किए जाते हैं। ऐसी घटनाएं निरर्थक तनाव सिंड्रोम के लक्षणों का प्रतिनिधित्व करती हैं।

चिकित्सकीय रूप से, यह सिंड्रोम बहती नाक, आंखों से स्राव, बढ़े हुए टॉन्सिल, प्लीहा, यकृत, दाने और वजन घटाने के रूप में प्रकट होता है। अक्सर, ऐसे लक्षण 90% मामलों में एसआईडीएस के विकास से लगभग 3 सप्ताह पहले एक बच्चे में देखे जाते हैं। हालांकि, कई वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि ये लक्षण मौत का कारण बनने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। यह बहुत संभव है कि बच्चे के विकास में किसी भी गड़बड़ी और तनाव के संयोजन से गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

यह देखा गया कि जिन बच्चों की अचानक मृत्यु हो गई, उनमें से अधिकांश में एसआईडीएस की शुरुआत से पहले एक सप्ताह के भीतर वायरल संक्रमण के लक्षण थे। उसी समय, बच्चों की जांच बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा की गई, और कुछ बच्चों को एंटीबायोटिक्स निर्धारित की गईं।

इस सिद्धांत के समर्थकों के बीच एक राय है कि रोगजनक साइटोकिनिन और विषाक्त पदार्थों का स्राव करते हैं जो शरीर की रक्षा तंत्र को बाधित कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, एपनिया के दौरान नींद से जागने की क्षमता। इस प्रकार, मौजूद जोखिम कारक संक्रामक संदूषण से बढ़ जाते हैं। रोगजनक सूक्ष्मजीवों से विषाक्त पदार्थ (स्टैफिलोकोकस ऑरियस अक्सर पोस्टमॉर्टम में पाए जाते हैं) सूजन को भड़का सकते हैं और बढ़ा सकते हैं।

प्राप्त आंकड़े हमें यह निर्णय लेने की अनुमति देते हैं कि बच्चों को प्रभावित करने वाले विषाक्त पदार्थ, जोखिम कारकों के साथ मिलकर, मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

हाल के अध्ययनों में एसआईडीएस से मरने वाले बच्चों और स्वस्थ बच्चों के डीएनए के तुलनात्मक विश्लेषण में एसआईडीएस जीन की खोज की रिपोर्ट दी गई है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि उन बच्चों में अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम होने की संभावना तीन गुना अधिक होती है जिनके गठन और उसके बाद के विकास के लिए जिम्मेदार जीन में उत्परिवर्तन होता है। प्रतिरक्षा तंत्र. हालांकि, वैज्ञानिक यह मानना ​​पसंद करते हैं कि उत्परिवर्तित जीन की उपस्थिति स्वयं एसआईडीएस को उत्तेजित नहीं करती है, बल्कि केवल अन्य कारकों के संयोजन में होती है।

कुछ अध्ययन शरीर में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी जीवाणु की उपस्थिति के परिणामस्वरूप अचानक मृत्यु की संभावना का संकेत देते हैं। यह निष्कर्ष इस तथ्य पर आधारित है कि यह जीवाणु अक्सर मृत बच्चों में पाया जाता है। ये रोगाणु अमोनियम के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं, जिससे सांस लेने में समस्या होती है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे की अचानक मृत्यु हो जाती है। यह माना जाता है कि जब कोई बच्चा डकार लेता है, तो वह उल्टी में एक निश्चित मात्रा में रोगाणुओं को अंदर ले जाता है। इस प्रकार, अमोनियम रक्त में प्रवेश कर जाता है और सांस लेने में समस्या पैदा करता है जब तक कि यह बंद न हो जाए।

आइए अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम के एक अन्य संभावित कारण पर नजर डालें।

एक जोखिम कारक के रूप में बच्चे को लपेटना

स्वैडलिंग की सुरक्षा को लेकर विशेषज्ञों की राय अलग-अलग है। कुछ लोगों का मानना ​​है कि लपेटने से शिशु को करवट लेने और उसके सिर के ऊपर कंबल से ढके रहने से रोककर एसआईडीएस का खतरा कम हो जाता है।

दूसरों की राय है कि लपेटने से शिशु का शारीरिक विकास बाधित होता है। टाइट स्वैडलिंग बच्चे की गतिविधियों को प्रतिबंधित करती है और उसे आरामदायक स्थिति लेने की अनुमति नहीं देती है। नतीजतन, थर्मोरेग्यूलेशन बाधित हो जाता है - शरीर की सीधी स्थिति में, इसका गर्मी हस्तांतरण बढ़ जाता है।

इसके अलावा, साँस लेना सीमित है, जिसका अर्थ है कि निमोनिया और एसआईडीएस विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है।

SIDS को रोकने के एक तरीके के रूप में शांत करनेवाला

कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि बच्चे की झपकी और नींद की अवधि के दौरान पैसिफायर का उपयोग करने से एसआईडीएस का खतरा कम हो सकता है। इस प्रभाव को इस तथ्य से समझाया गया है कि शांत करनेवाला का डिज़ाइन उन मामलों में बच्चे के श्वसन अंगों में हवा के प्रवेश को सुनिश्चित करता है जहां वह गलती से अपने सिर को कंबल से ढक लेता है।

आपको 1 महीने से पैसिफायर का उपयोग शुरू कर देना चाहिए, जब स्तनपान पहले ही स्थापित हो चुका हो। हालाँकि, यदि बच्चा शांत करनेवाला लेने से इनकार करता है, तो आपको जिद नहीं करनी चाहिए। एक वर्ष की आयु से बच्चे को शांतचित्त से दूध छुड़ाना शुरू कर देना चाहिए।

शिशु और माँ के बीच एक साथ सोने की सुरक्षा

विभिन्न वैज्ञानिकों के पास बच्चे के साथ सोने की अस्पष्ट व्याख्याएं हैं। निस्संदेह, एक साथ सोने से स्तनपान की अवधि बढ़ाने में मदद मिलती है। प्रासंगिक अध्ययनों से पता चला है कि जब मां और बच्चा एक साथ सोते हैं, तो उनमें एसआईडीएस विकसित होने का जोखिम लगभग 20% कम हो जाता है। इसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि बच्चे का शरीर संवेदनशील होता है और माँ की सांस और दिल की धड़कन के साथ सांस लेने और दिल की धड़कन को सिंक्रनाइज़ करने में सक्षम होता है।

इसके अलावा, माँ, पास में होने के कारण, अवचेतन रूप से बच्चे की नींद को नियंत्रित करने में सक्षम होती है। ऐसा देखा गया है कि अगर बच्चा पहले जोर-जोर से रोता है और फिर गहरी नींद में सो जाता है तो अचानक मौत का खतरा बढ़ जाता है। ऐसी अवधि के दौरान, बच्चे को अलग-थलग नहीं किया जाना चाहिए, यह अधिक सुरक्षित होगा यदि वह अपनी मां के करीब है, जो सांस लेने की समाप्ति को नोटिस करने और सहायता प्रदान करने में सक्षम है। समय पर सहायता.

हालाँकि, दूसरी ओर, जब बच्चे के माता-पिता धूम्रपान करते हैं, तो एक साथ सोते समय अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम का खतरा काफी बढ़ जाता है। भले ही बच्चे की उपस्थिति में धूम्रपान न किया जाए, नींद के दौरान धूम्रपान करने वाला व्यक्ति संतृप्त वायु छोड़ता है हानिकारक घटकतम्बाकू में निहित है. ऐसी ही स्थिति तब उत्पन्न होती है जब माता-पिता शराब या नशीली दवाओं का सेवन करते हैं। इसके अलावा, इस बात की संभावना बढ़ जाती है कि गहरी नींद में सो रहे माता-पिता गलती से बच्चे को कुचल देंगे। बच्चे के साथ सोते समय परफ्यूम का अधिक उपयोग करने की भी सलाह नहीं दी जाती है।

शिशु के लिए बिस्तर चुनने के नियम

पालना रखने का सबसे अच्छा विकल्प माँ का कमरा है। इसे रेडिएटर, हीटर या फायरप्लेस से दूर रखा जाना चाहिए। इससे शिशु को अधिक गर्मी लगने से बचाया जा सकेगा। गद्दा सख्त और समतल होना चाहिए। आप उस पर एक तेल का कपड़ा बिछा सकते हैं, और शीर्ष पर एक सावधानी से सीधी चादर बिछा सकते हैं। बिना तकिये के काम करना बेहतर है। बच्चे का बिस्तर इतना सख्त होना चाहिए कि उस पर बच्चे के सिर का कोई डेंट न रह जाए।

ठंड के मौसम में बच्चों का कंबल ऊनी या ऊनी से बना होना चाहिए, न कि सूती या डाउनी से। थर्मल कंबल का उपयोग निषिद्ध है। बच्चे को कंधे से ज्यादा ऊंचा नहीं ढंकना चाहिए। इससे यह संभावना कम हो जाती है कि बच्चा गलती से अपना सिर ढक लेगा। इस मामले में, बच्चे को पालने में रखा जाना चाहिए ताकि उसके पैर बिस्तर के निचले हिस्से पर टिके रहें।

यदि स्लीपिंग बैग का उपयोग किया जाता है, तो इसे आकार के अनुसार सख्ती से चुना जाना चाहिए (बच्चे को नीचे जाने से रोकने के लिए)। बच्चों के कमरे में औसत तापमान 20 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होना चाहिए। शिशु को अधिक गर्म करने से श्वसन केंद्र की गतिविधि पर मस्तिष्क का नियंत्रण ख़राब हो जाता है।

आप उसके पेट को छूकर पता लगा सकती हैं कि आपके बच्चे को ठंड लग रही है या नहीं। बाहों और पैरों द्वारा निर्धारण गलत माना जाता है, क्योंकि बच्चा गर्म होने पर भी वे ठंडे हो सकते हैं। सैर से लौटने पर उसके कपड़े उतारना जरूरी है, भले ही इससे वह जाग जाए।

शिशु को सुलाते समय शिशु को लापरवाह स्थिति में लिटाना चाहिए। पीठ के बल सोते समय उल्टी को रोकने और आगे बढ़ने की इच्छा को रोकने के लिए, बच्चे को लेटने से पहले लगभग 15 मिनट तक सीधी स्थिति में रखना चाहिए। इससे भोजन के साथ निगली गई हवा पेट से बाहर निकल जाएगी।

पेट के बल सोने से कई कारणों से अचानक मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है:

1. फेफड़े, हृदय और स्वायत्त कार्यों की गतिविधि का कमजोर शारीरिक नियंत्रण।
2. तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक भागों के बीच संतुलन गड़बड़ा सकता है।
3. फेफड़ों का वेंटिलेशन ख़राब हो गया है। यह 3 महीने से कम उम्र के शिशुओं के लिए दोगुना महत्वपूर्ण है, जिनकी वेंटिलेटरी रिफ्लेक्सिस कमजोर हो गई है।
4. जागृति सीमा बढ़ने के कारण पेट की नींद गहरी होती है।

यह सोने की स्थिति उन बच्चों के लिए सबसे खतरनाक है जो आमतौर पर अपनी पीठ के बल सोते हैं और गलती से अपने पेट के बल लेट जाते हैं। जो बच्चे पेट के बल सोना पसंद करते हैं, उन्हें सोते ही पीठ के बल कर देना चाहिए। पीठ के बल लेटने की तुलना में पार्श्व स्थिति को भी कम सुरक्षित माना जाता है। आपको पालने में मुलायम खिलौने नहीं रखने चाहिए।

छह महीने के बाद, बच्चा पहले से ही अपने आप बिस्तर पर करवट ले सकता है, इसलिए आप उसे उसके लिए सबसे आरामदायक स्थिति लेने की अनुमति दे सकते हैं। हालाँकि, उसे अपनी पीठ के बल सुलाना चाहिए।

बेबी मॉनिटर का उपयोग करना

वर्तमान में, ऐसे विशेष उपकरण हैं जो आपको एक वर्ष तक के बच्चों के दिल की धड़कन और सांस की निगरानी करने की अनुमति देते हैं। ऐसे मॉनिटरों में एक विशेष चेतावनी प्रणाली होती है जो असामान्य हृदय ताल या अचानक सांस रुकने की स्थिति में चालू हो जाती है।

ऐसे उपकरण बच्चे को एसआईडीएस से बचाने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन वे माता-पिता को मौजूदा समस्याओं के बारे में तुरंत सूचित कर सकते हैं। इससे आप बच्चे को समय पर सहायता प्रदान कर सकेंगे। ऐसे मॉनिटरों का सबसे उपयुक्त उपयोग उन बच्चों में होता है जिनमें अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम विकसित होने का खतरा होता है और जिन्हें सांस लेने में समस्या होती है।

उम्र के अनुसार जोखिम समूह

एक महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए एसआईडीएस असामान्य है। अधिकतर यह सिंड्रोम 2 से 4 महीने तक होता है। आंकड़ों के मुताबिक जीवन का 13वां सप्ताह सबसे महत्वपूर्ण होता है। एसआईडीएस के लगभग 90% मामले छह महीने की उम्र से पहले होते हैं। यह अत्यंत दुर्लभ है कि बच्चों में अचानक मृत्यु सिंड्रोम एक वर्ष के बाद होता है, हालांकि किशोरावस्था में भी ऐसे मामले दर्ज किए जाते हैं।

किसी बच्चे की मदद करें

यदि किसी बच्चे की सांसें अचानक रुक जाती हैं, तो आपको तुरंत उसे उठाना होगा और अपनी उंगलियों को रीढ़ की हड्डी के साथ नीचे से ऊपर की दिशा में कई बार जोर-जोर से चलाना होगा। फिर आपको उसके कानों, पैरों, बांहों की मालिश करनी होगी और उसे उत्तेजित करना होगा। अक्सर, ऐसे कार्यों से श्वास की बहाली होती है।

यदि सांस फिर भी वापस नहीं आती है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस सेवा से संपर्क करना चाहिए। उसके आगमन की प्रतीक्षा करते समय, बच्चे को हृदय की मालिश और कृत्रिम श्वसन देना चाहिए।

इस प्रकार, अचानक मृत्यु के जोखिम को पूरी तरह से समाप्त करना असंभव है क्योंकि इसके कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालाँकि, प्रत्येक माता-पिता विकास कारकों को कम करके जोखिमों को कम कर सकते हैं।

अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम, जन्म से लेकर 1 वर्ष की आयु तक के बच्चों में मृत्यु का एक अस्पष्ट कारण, एक हास्यास्पद वाक्य जैसा लगता है। यह पता चला है कि खतरनाक कारकों को रोककर "पालने की मृत्यु" के जोखिम को कम किया जा सकता है।

अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम (एसआईडीएस) या "पालना मृत्यु"वे बिल्कुल स्वस्थ बच्चे की मृत्यु का एक अस्पष्ट कारण बताते हैं। बच्चे को कोई परेशानी नहीं हुई, बिस्तर पर जाने से पहले वह स्वस्थ और प्रसन्न था।

और कुछ घंटों के बाद, बच्चे का दिल हमेशा के लिए बंद हो गया - बच्चा फिर कभी नहीं उठेगा, अपनी माँ को देखकर मुस्कुराएगा, रोएगा या नए खिलौने से खुश नहीं होगा। जब हैरान, दुखी माता-पिता इस त्रासदी का कारण जानने की कोशिश करते हैं, तो पता चलता है कि पोस्टमार्टम से यह स्पष्ट नहीं हो सका कि बच्चे की मृत्यु क्यों हुई। तब एसआईडीएस ही एकमात्र निदान बन जाता है। मरणोपरांत।

अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम के कारण

एसआईडीएस का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। जब एक समृद्ध परिवार के स्वस्थ बच्चे के साथ एक और त्रासदी घटती है तो वैज्ञानिक अपने कंधे उचकाते हैं। इसलिए, अचानक शिशु मृत्यु के सटीक कारणों का अभी तक पता नहीं चल पाया है। हम केवल सबसे संभावित कारणों के बारे में ही बात कर सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• स्लीप एप्निया
• हृदय ताल विकार
• मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों की जन्मजात विकृति
• स्वास्थ्य में मामूली गिरावट और तंत्रिका आघात का संयोजन
• शरीर में संक्रामक प्रक्रियाएँ
• कशेरुका धमनी का संपीड़न

एसआईडीएस के कारणों के अलावा, यह कुछ कारकों पर ध्यान देने योग्य है जो त्रासदी का कारण बन सकते हैं:

• गर्भावस्था के दौरान माँ धूम्रपान करती थी, नशीली दवाएं लेती थी, शराब पीती थी
• समय से पहले पैदा हुआ शिशु
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता थी
• बच्चा करवट या पेट के बल सोता है
• मुलायम बिस्तर, सोने के लिए तकिये का प्रयोग करें
• पालने में खिलौने, शांत करनेवाला, बोतलों की उपस्थिति
• शयनकक्ष में हवा का तापमान बढ़ जाना
• माता-पिता धूम्रपान करते हैं

गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान करने से SIDS हो सकता है

महत्वपूर्ण: यदि उन कारणों को खत्म करना संभव नहीं है जो बच्चे की परिस्थितियों और जीवन की गुणवत्ता पर निर्भर नहीं करते हैं, तो प्रत्येक माता-पिता बच्चे को एसआईडीएस से बचाने के लिए अधिकांश जोखिम कारकों को खत्म कर सकते हैं।

अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम के आँकड़े। अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम पर शोध

हाल के वर्षों में चिकित्सा अनुसंधान के आधार पर, एसआईडीएस आँकड़े सामने आए हैं:

• गोरे बच्चे काले बच्चों की तुलना में दोगुनी बार मरते हैं
• 1000 में से 3 बच्चों की अचानक मृत्यु हो जाती है
• मृत बच्चों में 65% नर शिशु हैं
• एसआईडीएस के 90% मामले 2 से 4 महीने की उम्र के बीच होते हैं
• शिशु के लिए सबसे खतरनाक उम्र 13 सप्ताह है
• एसआईडीएस के 10 में से 6 मामले माता-पिता के कारण होते हैं
• मृत्यु की पूर्व संध्या पर, 40% बच्चों में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (बहती नाक, हल्की खांसी, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि) के लक्षण दिखाई दिए।
• एसआईडीएस की सबसे कम दरें हॉलैंड और इज़राइल में हैं (प्रति 1000 पर 0.1), इटली और ऑस्ट्रेलिया में सबसे ज्यादा
• बच्चों की सबसे अधिक आकस्मिक मृत्यु ठंड के मौसम (अक्टूबर-मार्च) के दौरान होती है।

महत्वपूर्ण: भले ही सभी संकेतकों के अनुसार बच्चे को एसआईडीएस का खतरा हो, आपको ज्यादा चिंता नहीं करनी चाहिए। हमें शिशु के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाने के लिए हर संभव प्रयास करने की आवश्यकता है। सुरक्षित स्थितियाँजीवन और बस इसका इंतजार करो खतरनाक अवधि.

कई शिशुओं की मृत्यु की पूर्व संध्या पर तापमान में मामूली वृद्धि हुई थी

अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम किस उम्र तक संभव है?

बच्चों में मृत्यु का कारण SIDS को माना जाता है नवजात से एक वर्ष तक. लेकिन वास्तव में, सिंड्रोम का खतरा काफी कम हो जाता है क्योंकि बच्चा पालने में स्वतंत्र रूप से करवट लेने, बैठने और खड़े होने की क्षमता हासिल कर लेता है, यानी। छह महीने के बाद.

जब बच्चा अपने आप मुड़ना, बैठना और रेंगना सीख जाता है, तो एसआईडीएस का खतरा नाटकीय रूप से कम हो जाएगा।

अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम: सच्चाई और मिथक

SIDS का रहस्य अभी तक सुलझ नहीं पाया है, शायद इसीलिए इसने तरह-तरह की डरावनी कहानियाँ और भयानक कहानियाँ हासिल कर ली हैं, जो ज्यादातर मामलों में सच्चाई से बहुत दूर हैं।

सह सो. माँ-बच्चे के एक साथ सोने के बारे में एक आम मिथक यह है कि एक माँ अपने बच्चे को नींद में कुचल सकती है। इसलिए, बच्चे को अपने माता-पिता के साथ सोने की सलाह नहीं दी जाती है।

वीडियो: बच्चे के साथ सोना

वास्तव में, अपनी मां के साथ सोने से एसआईडीएस को रोका जा सकता है। बच्चा अपनी सांस को मां की सांस के साथ तालमेल बिठाता है और पूरी नींद के दौरान उसके साथ सांस लेता है। इसके अलावा बच्चों की माताएं बहुत हल्की नींद सोती हैं। यदि बच्चा पास में है, तो माँ अपने बच्चे की सांस लेने या व्यवहार में थोड़ी सी भी गड़बड़ी को तुरंत पहचानने में सक्षम होती है।

असाधारण मामलों में माता-पिता के साथ एक साथ सोने से एसआईडीएस हो सकता है

महत्वपूर्ण: ऐसे मामलों में जहां मां धूम्रपान करती है और शराब पीती है, इसके विपरीत, एक साथ सोने से एसआईडीएस का खतरा काफी बढ़ जाता है।

लपेटना।ऐसा माना जाता है कि जिन बच्चों को कपड़े में नहीं लपेटा जाता उनकी नींद में ही मौत हो जाती है। क्या शिशु को लपेटकर एसआईडीएस से बचाना संभव है? हां, मुझे ऐसा लगता है। आख़िरकार, यदि शिशु की हरकतें किसी भी तरह से सीमित नहीं हैं, तो वह गलती से पलट सकता है या अपने सिर पर कंबल फेंक सकता है।

महत्वपूर्ण: अपने बच्चे को बहुत कसकर न लपेटें - इससे बच्चे की सांस लेने में बाधा आती है और एसआईडीएस का खतरा बढ़ जाता है।

कसकर लपेटने से एसआईडीएस हो सकता है

SIDS और शांत करनेवाला. कई माताएं पेसिफायर का उपयोग करने से इनकार करती हैं, क्योंकि, उनकी राय में, रबर के टुकड़े से कुछ भी अच्छा होने की उम्मीद नहीं की जा सकती है। हालाँकि, सबसे सामान्य शांत करनेवाला SIDS के जोखिम को कम कर सकता है। शांत करनेवाला श्वसन अंगों तक हवा के प्रवाह में मदद करेगा, भले ही बच्चा गलती से अपने पेट के बल पलट जाए या खुद को कंबल से ढक ले।

महत्वपूर्ण: जब स्तनपान पूरी तरह से स्थापित हो जाए तो अपने बच्चे को पैसिफायर से परिचित कराना शुरू करना सबसे अच्छा है। हालाँकि, यदि बच्चा शांत करनेवाला लेने से इनकार करता है, तो आग्रह करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम और टीकाकरण

टीकाकरण की शुरुआत एसआईडीएस के कारण शिशु मृत्यु दर के चरम के साथ मेल खाती है। इस तथ्य से टीकाकरण विरोधी माताओं में संदेह पैदा होने लगा। फिर भी होगा. यदि कुछ लोग बचपन के टीकाकरण को सभी परेशानियों और स्वास्थ्य समस्याओं का स्रोत मानते हैं, तो अज्ञानतावश इसे शिशुओं की मृत्यु के लिए दोषी क्यों नहीं ठहराते?

लेकिन आँकड़े और शोध के परिणाम हमें इसके विपरीत समझाते हैं: टीका लगाए गए बच्चे अपने असंबद्ध साथियों की तुलना में नींद में कम मरते हैं। इसके अलावा, टीकाकरण न कराने वाले बच्चों में किसी संक्रामक बीमारी के दौरान नींद के दौरान हृदय या श्वसन रुकने से मरने का जोखिम बहुत अधिक होता है।

एसआईडीएस का नियमित टीकाकरण से कोई लेना-देना नहीं है

शिशु मृत्यु सिंड्रोम कब एक हत्या है?

कई बच्चों की मौतों के कारण पूरी तरह से समझ में आते हैं। अधिकांश मामलों में, शिशुओं की मृत्यु उनके माता-पिता के जानबूझकर या अनजाने लापरवाह व्यवहार के कारण होती है। जब शव परीक्षण और विशेषज्ञ आयोग को हिंसक कारकों का पता चलता है, तो निदान: "एसआईडीएस" फैसले में बदल जाता है: "हत्या।"

जानबूझकर गला घोंटना.ऐसे मामले हैं जहां किसी ने जानबूझकर बच्चे का गला घोंट दिया अपने माता-पिता. लंबे समय तक जोर-जोर से रोने से गुस्साए वयस्क ने असहाय बच्चे को भारी तकिये से ढक दिया, जिससे ऑक्सीजन की आपूर्ति बंद हो गई।

झटके से मौत.उन क्षणों में जब वयस्क किसी बच्चे को कंधे से हिलाते हैं, उसे इस तरह शांत करने की कोशिश करते हैं, तो वे कल्पना भी नहीं करते हैं कि उनका बच्चा मृत्यु के कगार पर है। छोटे बच्चों की गर्दन अभी भी इतनी कमजोर होती है कि सिर की कुछ अचानक, हिंसक हरकत से भी मस्तिष्क को गंभीर क्षति हो सकती है। ऐसे झटकों के परिणाम अक्सर चेतना की हानि, कोमा और मृत्यु होते हैं।

सपने में दम घुटना.यह अनजाने में तब होता है जब माँ और बच्चा एक साथ सोते हैं। जो महिलाएं नींद की गोलियाँ लेती हैं, गहरी नींद में सोती हैं या शराब पीती हैं, उन्हें अपने बच्चे को अपने बगल में नहीं रखना चाहिए। ऐसे मामलों के बारे में लोग कहते हैं: "मैं बच्चे के साथ सोया था।"

अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम की रोकथाम

एसआईडीएस को रोकने से यह 100% गारंटी नहीं मिलती है कि बच्चा ठीक होगा, क्योंकि त्रासदी की भविष्यवाणी करना असंभव है। लेकिन बच्चे को सबसे अनुकूल परिस्थितियाँ प्रदान करके, आप आकस्मिक मृत्यु के जोखिम को काफी कम कर सकते हैं।

• बच्चे को पीठ के बल ही सोना चाहिए। बच्चे को पेट के बल सुलाने से आकस्मिक दम घुटने का खतरा कई गुना बढ़ जाता है। बच्चा अपने पेट के बल लेटकर थोड़े समय के लिए खेल सकता है, लेकिन केवल वयस्कों की उपस्थिति में
• बच्चे को ज़्यादा गरम नहीं करना चाहिए। इष्टतम तापमानशयनकक्ष में तापमान 22˚С से अधिक नहीं होना चाहिए
• आपको अपने बच्चे को कंबल से नहीं ढंकना चाहिए, बेबी स्लीपिंग बैग का उपयोग करना बेहतर है।
• बहिष्कृत किया जाना चाहिए कसकर लपेटना, क्योंकि यह छाती को संकुचित करता है और सामान्य श्वास को रोकता है
• माता-पिता का आना अस्वीकार्य है तेज़ गंधतम्बाकू, इत्र या शराब
• यदि माता-पिता बहुत थके हुए हैं, शराब या नींद की गोलियाँ ले चुके हैं और गहरी नींद में सो सकते हैं, तो आपको अपने बच्चे को बिस्तर पर नहीं लिटाना चाहिए।
• बच्चे को उल्टी के कारण दम घुटने से बचाने के लिए, बिस्तर पर जाने से पहले आपको उसे एक कॉलम में पकड़ना होगा, जिससे उसे डकार लेने का मौका मिल सके।
• आपको प्लेपेन में किनारों या छतरी का उपयोग नहीं करना चाहिए - ये सभी फैशनेबल और सुंदर सामान हवा को पालने में प्रवेश करने से रोकते हैं
• बच्चे के पालने में खिलौने, झुनझुने या शांत करने वाली चीज़ें न छोड़ें।
• बच्चे का बिस्तर ज्यादा मुलायम नहीं होना चाहिए। सबसे बढ़िया विकल्पबच्चे को सुलाने के लिए सख्त गद्दा उपयुक्त होता है
• जब बच्चा सो जाता है, तो आपको उसे शांत करनेवाला देने की ज़रूरत है। पेसिफायर एसआईडीएस के खतरे को काफी हद तक कम कर देते हैं
• कम से कम छह महीने तक बच्चे को अपने माता-पिता के साथ एक ही कमरे में सोना चाहिए

शिशु के सोने की सही स्थिति उसकी पीठ के बल लेटना है

अगर बच्चा सांस लेना बंद कर दे तो क्या करें?

यदि माता-पिता देखते हैं कि बच्चे की सांसें रुक गई हैं, तो उन्हें तुरंत कार्रवाई करने की आवश्यकता है। आपको तुरंत बच्चे को अपनी बाहों में लेना चाहिए और, एक त्वरित गति में, अपनी उंगलियों को उसकी रीढ़ की हड्डी पर नीचे से ऊपर तक फिराना चाहिए, उसे थोड़ा हिलाकर जगाने की कोशिश करनी चाहिए।

फिर आपको बच्चे के कानों, उंगलियों और पैर की उंगलियों की तीव्र लेकिन साथ ही हल्के आंदोलनों से मालिश करनी चाहिए। ऐसी क्रियाओं के बाद श्वास वापस आनी चाहिए। ऐसी घटना के बाद माता-पिता को जल्द से जल्द अपने बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

महत्वपूर्ण: यदि आप स्वयं बच्चे की श्वास को बहाल करने में असमर्थ हैं, तो आपको तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए और पुनर्जीवन शुरू करना चाहिए: कृत्रिम श्वसन और हृदय की मालिश।

अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम से कैसे बचें: युक्तियाँ और समीक्षाएँ

युक्ति #1.विशेष सेंसर का उपयोग उन शिशुओं की स्थिति की निगरानी के लिए किया जाता है जो जोखिम में हैं या जो एपनिया के लगातार, दीर्घकालिक एपिसोड से पीड़ित हैं। वे बेबी मॉनिटर के सिद्धांत पर काम करते हैं, लेकिन केवल बच्चे की सांसों में लंबे समय तक रुकने और हृदय गति में विचलन पर प्रतिक्रिया करते हैं। इसके अलावा, एसआईडीएस को रोकने के लिए, वे ऐसे प्रतिबंधों का उपयोग करते हैं जो सोते समय बच्चे को पेट के बल करवट लेने से रोकते हैं।

युक्ति #2.निम्नलिखित स्थितियों में बच्चे पर विशेष ध्यान देकर एसआईडीएस से बचा जा सकता है:

• शरीर के तापमान में वृद्धि, गिरावट या सांस लेने में कठिनाई वाली कोई भी बीमारी
• सुस्ती, अकारण थकान, खाने-पीने से इनकार
• तेज़, लंबे समय तक रोने के बाद गहरी नींद
• असामान्य परिस्थितियों में, नए पालने में सोना
• बच्चे की उम्र 2 - 4 महीने

रुस्लान की मां इरीना (1 वर्ष):मेरा मानना ​​है कि एसआईडीएस को रोकने का पहला तरीका स्तनपान है। इसके अलावा, बच्चे को अपनी मां के साथ सोना चाहिए। बेशक, सबसे पहले आपको सभी तकिए और कंबल दूर रखने होंगे, जिससे कुछ असुविधा होगी। लेकिन बच्चा अपनी माँ की साँसें सुनकर सुरक्षित महसूस करेगा, और उसकी तरह उसी लय में "सुर" करने में सक्षम होगा।

ऐलेना, यास्मीना की मां (5 महीने):मुझे एसआईडीएस से बहुत डर लगता है, इसलिए मैंने इसे रोकने के लिए हर संभव उपाय किए हैं: मेरी बेटी हमारे कमरे में एक अलग पालने में सोती है, गद्दा सख्त है, हम लगातार कमरे को हवादार करते हैं। इसके अलावा, मैं और मेरे पति एक स्वस्थ जीवन शैली जीते हैं - हम शराब या धूम्रपान नहीं करते हैं। इसलिए, मुझे लगता है कि हमारा बच्चा खतरे में नहीं है।'

विका, एंजेलिना की मां (7 महीने):बेटी का जन्म समय से पहले ही हो गया था. अपने जीवन के पहले महीनों में, उसे अक्सर नींद के दौरान सांस रुकने का अनुभव होता था। मुझे बच्चे को खोने का बहुत डर था, इसलिए मैं सचमुच रात में बच्चे के पालने के पास खड़ा होकर उसकी सांसें सुन रहा था। जब मुझे लगा कि वह सांस नहीं ले रही है तो मैंने उसे उठाया और जगाया. मेरी लड़की गुस्से में थी और रो रही थी, लेकिन मैं शांत हो गया। अब एप्निया के दौरे बंद हो गए हैं, मेरी बेटी मजबूत और बड़ी हो गई है। मैं अब उसके लिए इतना नहीं डरता.

माता-पिता जो अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम के विकास में योगदान देने वाले कारणों और कारकों से परिचित हो गए हैं, उन्हें इसकी घटना की संभावना को कम करने के लिए अपनी पूरी कोशिश करनी चाहिए। यदि शिशु की माता और पिता बच्चे की देखभाल के लिए सभी नियमों का पालन करते हैं, तो हम आत्मविश्वास से बात कर सकते हैं न्यूनतम जोखिमएसआईडीएस की शुरुआत.

वीडियो: "पालने में मौत" अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम

/ ज़ुबोव एल.ए., बोगदानोव यू.एम., वाल्कोव ए.यू. — 2004.

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अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम / ज़ुबोव एल.ए., बोगदानोव यू.एम., वाल्कोव ए.यू. — 2004.

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/ ज़ुबोव एल.ए., बोगदानोव यू.एम., वाल्कोव ए.यू. — 2004.

चिकित्सा साहित्य में, आप एक शिशु की मृत्यु के नाम के लिए कई विकल्प पा सकते हैं जो पूरी तरह से अचानक, एक सपने में हुई - बिना पिछली बीमारियों, गंभीर चोटों के और आम तौर पर बिना किसी स्पष्ट कारण के: अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम, बच्चों में अचानक मृत्यु सिंड्रोम , अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम (एसआईडीएस)। सिद्धांत रूप में, इन सभी समान शब्दों का मतलब एक ही है - जीवन के पहले वर्ष में एक बच्चे की अचानक मृत्यु, जिसे न तो बच्चे के चिकित्सा इतिहास के विस्तृत अध्ययन या पैथोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों द्वारा समझाया जा सकता है। एसआईडीएस अधिकतर नींद के दौरान होता है, इसीलिए इसे "क्रैडल डेथ" भी कहा जाता है।

SIDS की कई परिभाषाएँ हैं:

प्रशासनिक-राष्ट्रीय बाल स्वास्थ्य और मानव विकास संस्थान (एनआईसीएचएचडी) सर्वसम्मति समूह की परिभाषा: "किसी भी शिशु या बच्चे की अचानक मृत्यु कम उम्रजो चिकित्सकीय दृष्टि से अस्पष्ट है और जिसमें सावधानीपूर्वक की गई पोस्टमार्टम जांच मृत्यु का पर्याप्त कारण प्रदर्शित करने में विफल रही है।" 1989 में, उसी समूह ने परिभाषा में सुधार किया: " SIDS को अचानक मृत्यु के रूप में परिभाषित किया गया है शिशुएक वर्ष से कम आयु का, जो शव परीक्षण, पोस्टमॉर्टम परीक्षा और विश्लेषण सहित पूर्ण पोस्टमार्टम परीक्षा के बाद अस्पष्ट रहता है चिकित्सा दस्तावेज. इस मानक परिभाषा को पूरा नहीं करने वाले मामलों, जिनमें वे मामले भी शामिल हैं जिनमें पोस्टमॉर्टम जांच नहीं की गई थी, का निदान एसआईडीएस के रूप में नहीं किया जाना चाहिए। मामले संगत नहीं यह परिभाषासावधानीपूर्वक पोस्टमार्टम परीक्षण के बाद भी जो चीजें अस्पष्ट रहती हैं उन्हें अनिश्चित, अस्पष्ट आदि के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।» .

वैज्ञानिक- एसआईडीएस के वैज्ञानिक और नैदानिक ​​सत्यापन के लिए एक अधिक संकीर्ण कार्यशील परिभाषा - जे. बेकविथ द्वारा प्रस्तावित: " 3 सप्ताह से 8 महीने की उम्र के बीच के शिशु की अचानक मृत्यु, जो नींद के दौरान होती है और घातक बीमारी के लक्षण या संकेत से पहले नहीं होती है। करीबी रिश्तेदारों में कोई अचानक, अप्रत्याशित या अस्पष्टीकृत शिशु मृत्यु नहीं हुई। एक संपूर्ण पोस्टमार्टम परीक्षा, जिसमें मेडिकल रिकॉर्ड और मृत्यु की परिस्थितियों की पूरी समीक्षा शामिल थी, बाल चिकित्सा और फोरेंसिक चिकित्सा में विशेषज्ञता वाले एक बोर्ड-प्रमाणित रोगविज्ञानी द्वारा की गई शव परीक्षा, मृत्यु के स्वीकार्य कारण की पहचान करने में विफल रही।» .

गैर-शास्त्रीय या असामान्य एसआईडीएस- यह परिभाषा उन मामलों पर लागू होती है जो एसआईडीएस की प्रशासनिक परिभाषा के अंतर्गत आते हैं, लेकिन उम्र की विसंगति, सकारात्मक पारिवारिक इतिहास, जागते समय मृत्यु, पेटीचिया की अनुपस्थिति, कमजोर की उपस्थिति जैसी परिस्थितियों की उपस्थिति के कारण सूजन प्रक्रिया, शास्त्रीय परिभाषा के ढांचे में फिट नहीं बैठते।

20वीं सदी के 80 के दशक के उत्तरार्ध से इस समस्या पर गहनता से अनुसंधान किया गया है, पिछले दो दशकों में शिशुओं में अचानक मृत्यु सिंड्रोम के मामलों का पंजीकरण दुनिया के सभी औद्योगिक देशों में किया गया है, जहां यह सिंड्रोम वर्तमान में है। यह नवजात शिशुओं की मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है।

अधिकांश उच्च प्रदर्शन(0.8 से 1.4 प्रति 1000 जीवित जन्म तक) न्यूजीलैंड, ऑस्ट्रेलिया, इंग्लैंड और संयुक्त राज्य अमेरिका में पंजीकृत हैं। WHO के अनुसार, इन देशों में शिशु मृत्यु दर की संरचना में इस सिंड्रोम की हिस्सेदारी 15 से 33% तक है। इस तथ्य के बावजूद कि शिशुओं की अप्रत्याशित मृत्यु के मामलों के काफी गहन अध्ययन से इस घटना के कारणों की व्याख्या नहीं हुई है, समस्या के अध्ययन के दौरान, इस विकृति की विशेषता वाले कई "चरित्र लक्षण" की खोज की गई थी। एसआईडीएस के जोखिम को बढ़ाने वाले प्रमुख कारकों की पहचान होने के बाद, 1990 के दशक की शुरुआत में कई देशों में एसआईडीएस के जोखिम को कम करने के अभियान शुरू हुए। इन अभियानों के परिणामस्वरूप, एसआईडीएस दरों में उल्लेखनीय कमी आई है। मारे गए लोगों में से लगभग 60% लड़के थे। अधिकांश मामले 2 से 4 महीने की उम्र के बीच होते हैं। सर्दियों के महीनों के दौरान SIDS का खतरा अधिक होता है।

सिड्स के वर्गीकरण और विकृति विज्ञान की समस्याएं

शव परीक्षण में पैथोग्नोमोनिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति के कारण कुछ रोगविज्ञानी एसआईडीएस के निदान को "नैदानिक ​​कचरा" के रूप में उपयोग कर सकते हैं, जबकि अन्य मृत्यु के लिए स्पष्टीकरण खोजने का प्रयास कर सकते हैं। हिस्टोपैथोलॉजिकल निदान अत्यधिक व्यक्तिपरक है और जबकि कुछ रोगविज्ञानियों के पास यह घोषित करने के लिए पर्याप्त उच्च सीमा है कि हिस्टोपैथोलॉजिकल निष्कर्ष घातक हैं, अन्य उन निष्कर्षों को बहुत महत्व देते हैं जिन्हें अधिकांश अन्य रोगविज्ञानी तुच्छ मानते हैं। इसके अलावा, एक सामान्य रोगविज्ञानी को बाल रोगविज्ञानी की तुलना में दोगुनी बार एसआईडीएस का पता चलता है। अस्पष्टीकृत मौतों का अनुपात 12.2% से 83.1% तक है।

एसआईडीएस में पैथोलॉजिकल निष्कर्ष कम हैं, उनमें शामिल हैं:

पर बाह्य निरीक्षण –सामान्य पोषणबच्चा, होठों और नाखून प्लेटों का सियानोसिस, नाक और मुंह से श्लेष्म और खूनी निर्वहन की उपस्थिति, गंदा गुदा, हिंसक मौत का कोई संकेत नहीं।

पर आंतरिक अनुसंधान- शव के रक्त की तरल अवस्था, जिसका रंग आमतौर पर गहरा होता है; हृदय का दायां निलय फैला हुआ है, जबकि बायां निलय खाली या लगभग खाली है। आधे से अधिक मामलों में, फुस्फुस और पेरीकार्डियम में पिनपॉइंट रक्तस्राव पाया जाता है। खाली मलाशय और मूत्राशय उल्लेखनीय हैं; अक्सर पेट में बड़ी मात्रा में फटा हुआ दूध जमा हो जाता है। निमोनिया के कोई स्थूल लक्षण नहीं हैं, थाइमस सामान्य आकार का है, लेकिन रक्तस्राव कैप्सूल के नीचे पाए जाते हैं, विशेष रूप से हंसली के स्तर के नीचे। सभी लिम्फोइड अंग और संरचनाएं सामान्य या हाइपरप्लास्टिक हैं। अधिवृक्क ग्रंथियां आयतन में या अनुरूप होती हैं आयु मानदंड, या कम किया गया।

सूक्ष्म लक्षण परिवर्तनशील होते हैं और इसमें स्वरयंत्र और श्वासनली के फोकल फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस या इन अंगों की फोकल इंट्रापीथेलियल सूजन शामिल हो सकती है (लगभग आधे मामलों में); फेफड़ों में, फोकल इंटरस्टिशियल लिम्फोइड घुसपैठ पाए जाते हैं, जो अक्सर ब्रांकाई (ब्रोन्कस से जुड़े लिम्फोइड ऊतक), फोकल इंट्रा-एल्वियोलर हेमोरेज और फोकल एक्यूट या सबस्यूट ब्रोंकियोलाइटिस से जुड़े होते हैं, फेफड़ों की धमनियों की दीवार मोटी होती है; भूरी वसा अधिवृक्क ग्रंथियों के आसपास बनी रहती है, और यकृत में हेमटोपोइजिस के फॉसी होते हैं। मस्तिष्क के तने में ग्लियोसिस के लक्षण पाए जाते हैं। .

एसआईडीएस में घातक ऊपरी श्वसन पथ बाधा के एक मार्कर के रूप में इंट्राथोरेसिक पेटीचिया की भूमिका, ऊतक हाइपोक्सिया के मार्कर, एसआईडीएस में हृदय रोगविज्ञान, साथ ही एसआईडीएस में सहवर्ती विकृति के रूप में डिस्मोर्फिया और डिस्प्लेसिया पर चर्चा की गई है।

जे. बेकविथ और एच. क्रूस के बीच इंट्राथोरेसिक पेटेचिया (आईटीपी) की भूमिका के बारे में चर्चा से यह निष्कर्ष निकला कि:

• एसआईडीएस के अधिकांश मामलों में इंट्राथोरेसिक पेटेचिया एक विशिष्ट खोज है, और वे अन्य कारणों से होने वाली मौतों की तुलना में इस स्थिति में अधिक संख्या में होते हैं, जिनमें दम घुटने (आकस्मिक या दुर्भावनापूर्ण) और यांत्रिक श्वासावरोध से होने वाली मौतें शामिल हैं।
• पेटीचिया का स्थान और वितरण बताता है कि नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव उनकी उत्पत्ति में एक भूमिका निभाता है।
• कई अध्ययनों से पता चलता है कि फुफ्फुसीय माइक्रोकिरकुलेशन से उत्पन्न होने वाली पेटीचिया प्रणालीगत वक्ष वाहिकाओं से उत्पन्न होने वाली पेटीचिया से भिन्न होती हैं।
• प्रायोगिक अध्ययनों से पता चलता है कि सांस लेने के जोरदार प्रयास उनके निर्माण में भूमिका निभाते हैं, जिससे श्वसन पक्षाघात एक असंभावित तंत्र बन जाता है
• ये अध्ययन इस विचार का समर्थन करते हैं कि ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट एसआईडीएस के अधिकांश मामलों में अंतिम तंत्र है।
• एसआईडीएस में आईटीपी की लगातार घटना एसआईडीएस में टर्मिनल घटनाओं की एक सामान्य एटियलजि का सुझाव देती है

ऊतक हाइपोक्सिया के मार्करों में से, आर. नाये मांसपेशियों की परत के हाइपरप्लासिया के कारण फुफ्फुसीय धमनियों की दीवारों के मोटे होने का वर्णन करते हैं; दायां निलय अतिवृद्धि; अधिवृक्क ग्रंथियों के आसपास भूरे रंग की वसा का बने रहना; अधिवृक्क मज्जा का हाइपरप्लासिया; जिगर में लगातार हेमटोपोइजिस; मस्तिष्क का चमकदार तना. हालाँकि, एनआईसीएचएचडी सहकारी महामारी विज्ञान अध्ययन एसआईडीएस में केवल तीन विश्वसनीय सामान्य निष्कर्षों की पुष्टि करने में सक्षम था जो ऊतक हाइपोक्सिया के संभावित मार्कर हैं - अधिवृक्क ग्रंथियों के आसपास लगातार भूरे रंग की वसा, यकृत में लगातार हेमटोपोइजिस, और ब्रेनस्टेम ग्लियोसिस।

एसआईडीएस में मृत्यु के "हृदय" तंत्र की बढ़ती लोकप्रियता को देखते हुए, हृदय की चालन प्रणाली का अध्ययन करने के लिए विशेष तकनीकों का उपयोग करके उनके रूपात्मक सब्सट्रेट को खोजने का प्रयास किया गया है। निष्कर्षों में, कार्टिलाजिनस परिवर्तन, फाइब्रोसिस, मर्मज्ञ एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल का स्टेनोसिस, कार्डियक नोड्स को धमनी रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी, एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल की शाखा, और एट्रियोवेंट्रिकुलर सिग्नल के अतिरिक्त मार्गों का सुझाव दिया गया था। हालाँकि, शोधकर्ता कोई विशिष्ट निष्कर्ष प्रदर्शित करने में असमर्थ रहे जो एसआईडीएस के तंत्र पर प्रकाश डाल सके।

आई.ए. केल्मन्सन ने एक एल्गोरिदम (तालिका संख्या 1) प्रस्तावित किया, जो एक सहायक निदान पद्धति के रूप में काम कर सकता है और एसआईडीएस से संदिग्ध बच्चों की मौत के मामलों का विश्लेषण करने में रोगविज्ञानी की मदद कर सकता है। तालिका, जिसमें 6 नैदानिक ​​​​और 12 रूपात्मक लक्षण शामिल हैं, एसआईडीएस के मामलों और जीवन-घातक बीमारियों से अचानक मृत्यु के बीच अंतर करना संभव बनाती है।

विषय द्वारा प्राप्त अंकों के आधार पर मान्यता परिणामों की व्याख्या इस प्रकार है:

• मात्रा 5 से कम है - एसआईडीएस की संभावना बहुत अधिक है, जीवन-घातक बीमारी के परिणामस्वरूप अचानक मृत्यु की संभावना बहुत कम है;
• योग 5 से 24 तक - एसआईडीएस की संभावना अधिक है, जीवन-घातक बीमारी की संभावना कम है;
• योग 25-44 - एसआईडीएस की संभावना कम है, जीवन-घातक बीमारी की संभावना अधिक है;
• योग 45 और उससे अधिक - एसआईडीएस की संभावना बहुत कम है, जीवन-घातक बीमारी की संभावना बहुत अधिक है।

तालिका क्रमांक 1
एसआईडीएस मामलों की पहचान के लिए गणना तालिका

एसआईडीएस मान्यता

लक्षण	विशेषताओं का उन्नयन	अंक
चिकित्सीय आंकड़े
1. मृत्यु से 2 सप्ताह के भीतर बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा बच्चे की जांच
	मृत्यु से 2 दिन पहले और बाद में
	मृत्यु से एक दिन पहले या उससे पहले
2. मृत्यु से 2 सप्ताह पहले नैदानिक ​​निदान
	एक्सेंथेमा संक्रमण
	आंतों में संक्रमण
	न्यूमोनिया
3. मृत्यु से एक दिन पहले बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा बच्चे को आपातकालीन कॉल
4. मृत्यु से एक दिन पहले के लक्षण और संकेत	प्रतिश्यायी घटना
	उल्टी और जी मिचलाना
	अप्रचलित चिंता
	भूख की कमी
	आक्षेप
5. मृत्यु से एक दिन पहले बच्चे का तापमान	सामान्य या कोई माप आवश्यक नहीं	0
	37.5°C से कम
	37.5°C और इससे अधिक
6. मृत्यु से एक दिन पहले बच्चे को दवाएँ देना	ज्वरनाशक
	एंटीबायोटिक्स और/या सल्फोनामाइड्स
	आक्षेपरोधी
	एनालेप्टिक्स
शवपरीक्षा डेटा
1. कम पोषण के लक्षण
2. धूसर त्वचा का रंग
3. कमजोर रूप से व्यक्त शव के धब्बे
4. हृदय और बड़ी वाहिकाओं की गुहाओं में रक्त का जमना
5. मस्तिष्क रक्तस्राव
6. निमोनिया के लक्षण	कोई नहीं
	एक खंड को शामिल करते हुए एकतरफा
	फैलाना या द्विपक्षीय भागीदारी	8
7. न्यूमोनिक एक्सयूडेट की प्रकृति	अनुपस्थित
	तरल
	प्युलुलेंट या रक्तस्रावी
8. टॉन्सिलाइटिस
9. आंत्रशोथ/कोलाइटिस
10. थाइमस का आकस्मिक परिवर्तन
11. अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव
12. रक्त से रोगजनक रोगाणुओं का बीजारोपण

*इस तालिका का उपयोग करके गणना के लिए, आप हमारी वेबसाइट पर प्रोग्राम का उपयोग कर सकते हैं - एसआईडीएस पहचान

अचानक शिशु मृत्यु की समस्या के अध्ययन के इतिहास पर

100 साल से भी पहले अचानक शिशु मृत्यु को 3 सिद्धांतों द्वारा समझाया गया था: आकस्मिक दम घुटने, अस्थमा थाइमिकम और स्टेटस थाइमिकोलिम्फेटिकस।

आकस्मिक दम घुटना
इस सिद्धांत का सबसे पुराना विवरण पुराने नियम में दिया गया है। यह दो महिलाओं की कहानी बताती है, जिनमें से एक ने अपने बच्चे को "सुला" दिया। उसी रात, उसने अपने मृत बच्चे को किसी अन्य महिला के साथ जीवित बच्चे के बदले बदल दिया, और अगली सुबह दोनों महिलाएँ राजा सुलैमान के पास आईं, जिन्हें यह निर्णय लेना था कि जीवित बच्चे में से कौन सी महिला का बच्चा है। यह कहानी भारत और पूर्वी एशिया के लोगों की किंवदंतियों से ली गई है।

मध्य युग में 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को रात में उनके माता-पिता के बिस्तर पर ले जाने पर प्रतिबंध था। इस प्रकार, चर्च के आदेशों में, नींद में बच्चों का अनजाने में गला घोंटना एक अपराध माना जाता था, जो 17वीं-18वीं शताब्दी तक चर्च के प्रतिबंधों (पश्चाताप, जुर्माना, बहिष्कार) द्वारा दंडनीय था। सत्रहवीं शताब्दी में फ्लोरेंस में, लकड़ी और धातु से बना एक उपकरण बनाया गया था जिसे बच्चों को सोते समय सोने या आकस्मिक घुटन से बचाने के लिए रखा जाता था। जर्मनी, ग्रेट ब्रिटेन, स्वीडन और फ़िनलैंड में इसके उपयोग को बढ़ावा दिया गया; डेनमार्क में रॉयल एकेडमी ऑफ साइंसेज द्वारा इस उपकरण को बेहतर बनाने के लिए एक प्रतियोगिता हुई थी। उन्नीसवीं सदी के कानून ने अभी भी संकेत दिया है कि नींद में दुर्घटनावश गला घोंटने को अपराध माना जाना चाहिए।

पिछली शताब्दी की शुरुआत में, जैसे-जैसे बच्चे अपने पालने में अकेले सोने लगे, उनमें से कुछ सोने के बाद भी अपने पालने में मृत पाए गए। फिर नींद के दौरान बिस्तर की चादर या कंबल पर दम घुटने का संदेह होना आम हो गया। 1940 के दशक की शुरुआत में, शिशुओं के यांत्रिक दम घुटने की अवधारणा का गहन परीक्षण और अध्ययन किया गया था। पी. वूली ने 1945 में पता लगाया कि शिशु नींद के दौरान सांस लेने की सुविधा के लिए स्थिति बदलने में सक्षम होते हैं, भले ही वे जिस स्थिति में सोते हों या इस्तेमाल किए गए बिस्तर या सांस लेने में अन्य बाधाएं हों।

उनके निष्कर्षों ने शिशुओं में अचानक अस्पष्टीकृत मृत्यु की एक नई समझ को जन्म दिया। विभिन्न कंबलों के नीचे हवा का विश्लेषण करते समय, ऑक्सीजन सामग्री में कमी या कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री में वृद्धि केवल तभी निर्धारित की गई थी जब किनारों पर कसकर फिट होने वाले रबर गैसकेट वाले कंबल का उपयोग किया गया था। बिना रबरयुक्त कम्बल से ढके बच्चों में, लंबे समय तकजब तक कंबल के नीचे का तापमान नहीं बढ़ गया और बच्चों को पसीना नहीं आने लगा तब तक कोई असामान्यता सामने नहीं आई। बच्चों को उनकी नाक या मुंह को गद्दे से कसकर लिटाने की कोशिश की गई, जिससे ऑक्सीजन की कमी हो गई। हालाँकि, सबसे छोटा बच्चा भी घूमने में सक्षम था ताकि वायुमार्ग साफ़ रहे।

आज तक, किसी भी अध्ययन ने नरम तकिए पर लेटने जैसे नरम आवरण से होने वाली मौतों को अचानक शिशु मृत्यु से अलग करने के लिए मानदंड प्रदान नहीं किया है। इसके अलावा, हाल के वर्षों में शोध से पता चला है कि आकस्मिक गला घोंटने की चर्चा अभी खत्म नहीं हुई है।

अस्थमा थाइमिकम

अस्थमा थाइमिकम सिद्धांत, जिसके अनुसार श्वासनली बढ़े हुए थाइमस द्वारा संकुचित हो जाती है, जिससे बच्चे का दम घुट जाता है, बेसल चिकित्सक फेलिक्स प्लैटर की एक रिपोर्ट से जुड़ा है, जिन्होंने 1614 में 5 महीने के बच्चे के शव परीक्षण का वर्णन किया था। स्ट्रिडोर और सांस की तकलीफ के लक्षणों के साथ अचानक मृत्यु हो गई। हालाँकि, प्लैटर संभवतः बढ़े हुए थाइमस का वर्णन नहीं कर रहा था, बल्कि एक स्ट्रुमा (गण्डमाला) का वर्णन कर रहा था, जो उस समय आल्प्स में एक काफी सामान्य बीमारी थी [सीआईटी। 19] के अनुसार।

दर्दनाक रूप से बढ़े हुए थाइमस की अवधारणा पिछली शताब्दी तक मौजूद थी। अस्थमा थाइमिकम के बारे में प्रश्न का अंतिम उत्तर फ्रिडलेबेन के एक अध्ययन के प्रकाशन के बाद ही प्राप्त हुआ, जो शारीरिक, शारीरिक और प्रयोगात्मक अध्ययनों के आधार पर निम्नलिखित निष्कर्ष पर पहुंचे: "थाइमस सामान्य या सामान्य रूप से स्वरयंत्रवाद का कारण नहीं बन सकता है।" अतिपोषित अवस्था में; अस्थमा थाइमिकम मौजूद नहीं है! .

स्थिति थाइमिको-लिम्फेटिकस

1889-90 में, पल्टौफ ने बढ़े हुए थाइमस द्वारा श्वासनली या गर्दन के जहाजों के संपीड़न की उल्लिखित परिकल्पना को त्याग दिया; इसके बजाय, उन्होंने संविधान की लसीका-हाइपोप्लास्टिक विसंगति द्वारा मृत्यु के रूपात्मक रूप से पता लगाने योग्य कारणों के बिना शिशुओं की अचानक मृत्यु की व्याख्या की, जो बढ़े हुए थाइमस, लिम्फ नोड्स के हाइपरप्लासिया और एक संकीर्ण महाधमनी द्वारा प्रकट होती है। उन्होंने बताया कि "हाइपोप्लास्टिक या पैथोलॉजिकल रूप से लंबे समय से मौजूद थाइमिक ग्रंथि में, मृत्यु का एक भी कारण नहीं पहचाना जाता है, बल्कि केवल आंशिक लक्षणसामान्य पोषण संबंधी विकार।" संविधान की ऐसी विसंगति और अतिरिक्त तनाव (उत्तेजना, पैथोलॉजिकल जलन, उदाहरण के लिए, पानी में डूबना) की उपस्थिति में, अचानक हृदय गति रुक ​​सकती है। उनके द्वारा प्रतिपादित संवैधानिक विसंगति बाद में "स्टेटस थाइमिको-लिम्फेटिकस" के रूप में जानी गई और बाद के वर्षों में कई अचानक मृत बच्चों के साथ-साथ मृत्यु के अन्य अचानक मामलों में भी इसे मृत्यु का कारण बताया गया।

स्टेटस थाइमिको-लिमैफैटिकस का सिद्धांत वैज्ञानिक रूप से बहुत आकर्षक निकला: 1890 और 1922 के बीच, इस विषय पर कई प्रकाशन सामने आए। इसके अलावा, तब भी कई लेखकों ने दिखाया कि यह सिद्धांत अस्थिर था। इंग्लैंड में, यहां तक ​​कि "स्टेटस लिम्फैटिकस जांच समिति" भी बनाई गई थी, जो 600 से अधिक शव परीक्षण परिणामों की समीक्षा करने के बाद इस निष्कर्ष पर पहुंची कि इस बात का कोई सबूत नहीं है कि "एक रोगविज्ञानी इकाई के रूप में एक तथाकथित स्टेटस थाइमिको-लिम्फेटिकस है।" ” इस स्पष्टीकरण के बाद, मृत्यु प्रमाणपत्रों पर इस निदान की आवृत्ति में भारी गिरावट आई। इस प्रकार, कंबल के नीचे दम घुटने का निदान अधिक बार हो गया है [सिट। 19] के अनुसार।

इस प्रकार, अचानक शिशु मृत्यु के अध्ययन का इतिहास कई मायनों में चिकित्सा में संभावित गलतफहमियों के लिए एक प्रतिमान का प्रतिनिधित्व करता है। यहां दिखाई गई गलतफहमियां हमारे लिए एक चेतावनी के रूप में काम कर सकती हैं कि कम से कम अब तक अज्ञात बीमारियों की उत्पत्ति के नए सिद्धांतों का गंभीर रूप से परीक्षण करें कि क्या वे इन बीमारियों की पहले से ही ज्ञात महामारी विज्ञान और रूपात्मक विशेषताओं के अनुरूप हैं, और ऐसे प्रभावशाली ढंग से स्थापित होने की अनुमति न दें। दिखावट नया सिद्धांतअपने आप को गुमराह करो.

आधुनिक पैथोफिजियोलॉजिकल मॉडल अचानक शिशु मृत्यु की व्याख्या करने का प्रयास कर रहे हैं

अचानक शिशु मृत्यु के बारे में ज्ञान में उल्लेखनीय वृद्धि के बावजूद, हमें असंतोष के साथ कहना होगा कि कारणों और रोगजनन के हमारे अध्ययन में हम अभी भी कारण स्पष्टीकरण से दूर हैं। हम एसआईडीएस के रोगजनन के लिए विभिन्न प्रकार की कुछ परिकल्पनाओं पर गंभीर रूप से चर्चा करने का प्रयास करेंगे, जिनमें वे परिकल्पनाएं भी शामिल हैं जिनका पहले से ही व्यावहारिक गतिविधियों पर प्रभाव पड़ा है।

एपनिया परिकल्पना

एपनिया परिकल्पना 1972 की एक रिपोर्ट पर आधारित है जिसमें 5 शिशुओं में 20 सेकंड से अधिक समय तक रहने वाले स्लीप एपनिया का वर्णन किया गया है। इनमें से दो शिशुओं की बाद में SIDS के कारण मृत्यु हो गई। वे भाई थे और एक ही परिवार से थे और उन्हें एसआईडीएस के तीन अन्य मामले भी थे। यह निष्कर्ष निकाला गया कि लंबे समय तक एपनिया का प्रतिनिधित्व करता है महत्वपूर्ण तत्वएसआईडीएस के रोगजनन में और इसलिए, समय पर पहचान के साथ, एसआईडीएस की लक्षित रोकथाम का रास्ता खुलता है। इस परिकल्पना को तुरंत स्वीकार कर लिया गया और स्क्रीनिंग विधि के रूप में सांस की निगरानी की शुरुआत हुई।

केवल 20 साल बाद यह स्पष्ट हो गया कि जिन दोनों रोगियों पर परिकल्पना आधारित थी, उन्हें उनकी मां ने मार डाला था, और इन बच्चों में वर्णित एपनिया की कभी भी निष्पक्ष पुष्टि नहीं की गई थी। साथ ही, एपनिया परिकल्पना ने अपने व्यावहारिक परिणामों के साथ अपनी प्रशंसनीयता को काफी हद तक खो दिया है, मुख्य रूप से एसआईडीएस की रोकथाम के लिए पॉलीसोम्नोग्राफ़िक निगरानी के उपयोग से संबंधित है। इसके अलावा, एपनिया परिकल्पना एसआईडीएस पीड़ितों के शव परीक्षण डेटा के अनुरूप नहीं थी: इनमें से 90% से अधिक बच्चों में थाइमस, पेरीकार्डियम और/या फुस्फुस पर पेटीचिया था। पशु प्रयोगों में, दवा-प्रेरित श्वसन पक्षाघात के दौरान पेटीचिया कभी नहीं हुआ, लेकिन हाइपोक्सिया के साथ संयोजन में मजबूत इंट्रा-वायुकोशीय दबाव में उतार-चढ़ाव के बाद ही दिखाई दिया, जैसा कि आमतौर पर ऊपरी वायुमार्ग अवरोध के हिस्से के रूप में विकसित होता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, एक्स संशोधन में, कोडित जी 47.3 अनुभाग में, "बचपन में स्लीप एपनिया" सूचीबद्ध है। यह शब्द नींद के दौरान बच्चों में देखे जाने वाले सेंट्रल या ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया को संदर्भित करता है। इस सिंड्रोम के 4 प्रकार हैं: समय से पहले एपनिया (श्वसन तंत्र की गंभीर अपरिपक्वता के कारण), एक स्पष्ट जीवन-घातक प्रकरण, जिस पर इस समीक्षा के एक अलग खंड में विस्तार से चर्चा की जाएगी, प्रारंभिक एपनिया बचपन, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम।

एपनिया सिंड्रोम को शारीरिक मानक से अधिक समय तक सांस लेने की समाप्ति द्वारा दर्शाया जाता है (9-12 सेकंड तक चलने वाले स्लीप एपनिया को पैथोलॉजिकल माना जाता है)। ये भी पैथोलॉजिकल माने जाते हैं:

• बार-बार होने वाली शारीरिक एपनिया;
• समय-समय पर सांस लेने के साथ एपनिया (शारीरिक और पैथोलॉजिकल) का संयोजन (श्वसन अवरोध के 3 या अधिक एपिसोड, 3 या अधिक सेकंड तक चलने वाले, पीरियड्स के साथ बारी-बारी से) सामान्य श्वास, 20 सेकंड या उससे कम समय तक चलने वाला);
• उथली श्वास के साथ एपनिया का संयोजन (ब्रैडीकार्डिया के साथ संयुक्त हाइपोवेंटिलेशन); तेजी से सांस लेने के साथ एपनिया (हाइपरवेंटिलेशन);
• लंबे समय तक समय-समय पर सांस लेने के साथ एपनिया (समयपूर्व शिशुओं में सोने के समय का 12-15% से अधिक और पूर्ण अवधि के शिशुओं में 2-3% से अधिक)।

लॉन्ग क्यूटी सिंड्रोम

क्लिनिकल कार्डियोलॉजी में विश्व अनुभव से पता चलता है कि कार्डियक अतालता "अचानक कार्डियोजेनिक मौत" के जोखिम कारकों में एक विशेष स्थान रखती है। उनमें से, लंबे क्यूटी अंतराल सिंड्रोम में अतालता प्राथमिकता स्थान पर है।

1957 में पहली बार, जेरवेल ए., लैंग-नील्सन एफ. ने कार्यात्मक हृदय विकारों के साथ जन्मजात बहरे-मूकपन के संयोजन के मामलों का वर्णन किया, ईसीजी पर क्यूटी अंतराल का लंबा होना और चेतना के नुकसान के एपिसोड, अक्सर अचानक समाप्त होते हैं जीवन के पहले दशक में बच्चों की मृत्यु। रोमानो सी. एट अल. (1963) और वार्ड ओ. (1964) ने, एक-दूसरे से स्वतंत्र रूप से, हृदय अतालता के साथ ईसीजी क्यूटी अंतराल लम्बाई के संयोजन और श्रवण हानि के बिना बच्चों में बेहोशी के एपिसोड की एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन किया। क्यूटी अंतराल की सीमा रेखा के लंबे समय तक बढ़ने और (या) लक्षणों की अनुपस्थिति के मामले में लंबे क्यूटी अंतराल सिंड्रोम के जन्मजात रूपों का निदान करने के लिए, श्वार्ट्ज ने 1985 में नैदानिक ​​​​मानदंडों का एक सेट प्रस्तावित किया। "प्रमुख" मानदंड लंबे समय से संशोधित क्यूटी अंतराल (क्यूटी>440 एमएस), बेहोशी के एपिसोड का इतिहास और परिवार के सदस्यों में लंबे क्यूटी अंतराल सिंड्रोम का इतिहास हैं। "मामूली" मानदंड जन्मजात सेंसरिनुरल बहरापन, टी-वेव अल्टरनेंस के एपिसोड, धीमी हृदय गति (बच्चों में) और पैथोलॉजिकल वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन हैं। 1993 में, रोगियों के लिंग पर क्यूटी अंतराल की अवधि की निर्भरता को ध्यान में रखते हुए इन मानदंडों को संशोधित किया गया था। सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व क्यूटी अंतराल का एक महत्वपूर्ण लम्बा होना, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया टॉर्सेड डी पॉइंट्स के पैरॉक्सिम्स और सिंकोप के एपिसोड हैं।

वर्तमान में, कई अध्ययन इस बात की पुष्टि करते हैं कि जन्मजात लंबे क्यूटी अंतराल सिंड्रोम एक आनुवंशिक रूप से विषम बीमारी है; साहित्य में लगभग 180 उत्परिवर्तनों का वर्णन किया गया है, जो मुख्य रूप से तीन गुणसूत्र 7, 11 और 3 पर स्थित छह जीनों में स्थानीयकृत हैं। एक जीन सोडियम चैनल (एससीएन5ए) को एनकोड करता है, दो जीन पोटेशियम चैनल (एचईआरजी और केवीएलक्यूटी1) को एनकोड करते हैं और दो मॉड्यूलेटर होते हैं। पोटेशियम चैनल minK (KCNE1, KCNE2) का। विशिष्ट जीन और जीन दोषों का ज्ञान नैदानिक ​​​​महत्व का है: जीन दोषों के परिणामस्वरूप कार्य में वृद्धि (एससीएन5ए) या कार्य में हानि (एचईआरजी, केवीएलक्यूटी1) होती है और इसलिए उचित चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है।

LQTS1, LQTS2 और LQTS3 जीन में तीन मुख्य प्रकार के उत्परिवर्तन होते हैं। उनमें से दो, LQTS1 और LQTS2, पोटेशियम चैनलों के प्रोटीन सबयूनिट को एन्कोडिंग करने वाले जीन में उत्परिवर्तन से जुड़े हैं। तीसरा LQTS3 वैरिएंट सोडियम चैनल डिसफंक्शन से जुड़ा है। इस तथ्य के कारण कि आयन चैनल प्रोटीन को एन्कोड करने वाले जीन में उत्परिवर्तन होता है, लंबे क्यूटी अंतराल सिंड्रोम को आयन चैनलोपैथी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। शारीरिक गतिविधि के दौरान - एलक्यूटी1 रूपों के साथ, नींद के दौरान - एलक्यूटी2 और एलक्यूटी3 रूपों के साथ - लंबे क्यूटी अंतराल सिंड्रोम (सिंकोप, कार्डियक अरेस्ट, अचानक मौत) के नैदानिक ​​लक्षणों की सबसे आम घटना का प्रमाण है। 46% मामलों में LQTS2 जीन के वाहकों में तेज़ आवाज़ से प्रेरित टैचीकार्डिया होता है। नींद के दौरान अचानक मौत लंबे क्यूटी अंतराल सिंड्रोम के एलक्यूटी3 रूपों में अधिक आम है।

यह धारणा कि एसआईडीएस के कम से कम कुछ मामले उत्तेजना के संचालन में इंट्राकार्डियल गड़बड़ी से जुड़े थे, लगभग 30 साल पहले बनाई गई थी। इस परिकल्पना को 1998 में निर्णायक पुष्टि मिली, जब 34,442 नवजात शिशुओं के संभावित (लगभग 20 वर्ष) ईसीजी अध्ययन के परिणाम प्रकाशित हुए। इस आबादी में एसआईडीएस के 24 बाद के मामलों में से 12 में लंबे समय तक क्यूटी अंतराल था। यहां से, इस सिंड्रोम के लिए जोखिम में 41 गुना वृद्धि की गणना की गई।

उपरोक्त शोध के व्यावहारिक परिणाम के रूप में, कुछ देशों में सभी नवजात शिशुओं की ईसीजी जांच शुरू की गई है; लंबे क्यूटी अंतराल वाले बच्चों को जीवन के पहले वर्ष के दौरान बीटा ब्लॉकर प्राप्त हुआ। सवाल अनसुलझा है: रोकथाम की इस पद्धति के साथ ओवरडोज़ के जोखिम से कौन से दुष्प्रभाव जुड़े हैं। इस दृष्टिकोण के खिलाफ एक महत्वपूर्ण तर्क क्यूटी परिकल्पना से जुड़ा पैथोमैकेनिज्म है, यानी, टोर-सेडेस-डी-पॉइंट वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया जिसके बाद वेंट्रिकुलर स्पंदन होता है, जो निगरानी के तहत एसआईडीएस से मरने वालों में किसी भी मामले में नहीं देखा गया है। इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता कि एसआईडीएस के कुछ मामलों में मृत्यु का यह कारण होता है।

ब्रेनस्टेम छिड़काव में कमी

सैटर्नस ने 1985 में परिकल्पना की थी कि झुकी हुई स्थिति और सिर के बगल की ओर घूमने से ए.वर्टेब्रलिस का संपीड़न हो सकता है जिसके बाद ब्रेनस्टेम छिड़काव में कमी हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप केंद्रीय एपनिया घातक परिणाम के साथ विकसित हो सकता है। हालाँकि, SIDS के जोखिम वाले बच्चों की पहचान करने के लिए एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में डॉपलर सोनोग्राफी की शुरूआत समय से पहले की लगती है। हालाँकि, इस परिकल्पना के विरुद्ध जो बात कही गई है, वह यह है कि दोनों समूहों में एसआईडीएस के 246 मामलों और मृत्यु के अन्य कारणों वाले 56 नियंत्रणों के हालिया विश्लेषण में, समान रूप से उच्च अनुपात (40% बनाम 41%) शिशुओं को घुमाव के साथ पाया गया या लम्बा सिर.

इस प्रकार, यह परिकल्पना अभी तक किसी भी निष्कर्ष पर आगे बढ़ने के लिए पर्याप्त रूप से प्रमाणित नहीं हुई है व्यावहारिक क्रियाएँजैसे कि अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग (परिणाम असामान्य होने पर संभावित माता-पिता की चिंता)।

क्षीण जागृति प्रतिक्रिया और श्वास को "पकड़ना"।

शिशु की मृत्यु के दौरान दर्ज की गई हृदय और श्वसन निगरानी का विश्लेषण करते समय, यह पाया गया कि 9 में से 7 मामलों में प्राथमिक अलार्म धीरे-धीरे प्रगतिशील ब्रैडीकार्डिया के कारण हुआ था। लगभग इसके साथ ही हांफने लगी सांसें भी शुरू हो गईं।

इसके विपरीत, लंबे समय तक चलने वाला एप्निया अक्सर कुछ मिनटों के बाद प्रकट होता है। चूंकि "ग्रैस्पिंग" श्वास केवल धमनी पीओ2 पर होती है, इसलिए नया डेटा कार्डियोरेस्पिरेटरी मॉनिटर के उपयोग पर सवाल उठाता है। यदि ये उपकरण कुछ बच्चों में तब अलार्म सिग्नल देते हैं जब उनकी सांसें उखड़ने लगती हैं, तो यह कल्पना करना काफी संभव है कि इन बच्चों को पुनर्जीवित करना मुश्किल हो सकता है। हालाँकि, डेटा इसका उत्तर नहीं देता है कि यह हाइपोक्सिया कैसे हुआ।

इससे पहले कि हम स्पष्ट रूप से यह साबित कर सकें कि एसआईडीएस ऊपरी श्वसन पथ के अंतर्जात या बहिर्जात अवरोध का परिणाम है, सवाल उठता है कि बच्चों में ऐसा क्यों होता है? जीवन के लिए खतरास्थितियों को जागृत और मुक्त नहीं किया जाता है और उनकी "पकड़ने वाली" श्वास प्रभावी क्यों नहीं होती है।

जबकि नींद के दौरान सांस लेने का नियमन और हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की प्रतिक्रिया 100 से अधिक वर्षों से ज्ञात है, उत्तेजना प्रतिक्रिया पर अपेक्षाकृत कम ध्यान दिया गया है। जागृति का एक महत्वपूर्ण कार्य है: जब, उदाहरण के लिए, नींद के दौरान एक तकिया आपके मुंह और नाक को ढक लेता है, तो आपकी सांस लेने में वृद्धि से मदद मिलने की संभावना नहीं है; जागना और तकिया हटाना जीवन बचाने में भूमिका निभा सकता है।

विलंबित जागृति को एसआईडीएस के लिए कई ज्ञात जोखिम कारकों से जुड़ा पाया गया है। इस प्रकार, धूम्रपान के संपर्क में आना, लेटने की स्थिति, चेहरे को डायपर से ढंकना, श्वसन तंत्र में संक्रमण और ऊंचे कमरे का तापमान जागृति सीमा में वृद्धि के साथ जुड़े हुए हैं। पेसिफायर का उपयोग और स्तनपान, जो महामारी विज्ञान के अध्ययनों में एसआईडीएस के कम जोखिम से जुड़ा हुआ है, इसके विपरीत जागृति सीमा कम हो जाती है। ये डेटा महामारी विज्ञान और पैथोफिज़ियोलॉजी के बीच एक लिंक प्रदान करते हैं और एसआईडीएस के रोगजनन में बिगड़ा हुआ उत्तेजना के महत्व का संकेत देते हैं।

जागृति प्रतिक्रिया की मध्यस्थता में एक महत्वपूर्ण कारक सेरोटोनिन है, जो एक न्यूरोट्रांसमीटर के रूप में नींद, श्वसन, रसायन ग्रहण और तापमान होमियोस्टैसिस के नियमन में केंद्रीय भूमिका निभाता है। एसआईडीएस से मरने वाले बच्चों में न्यूरोट्रांसमीटर के लिए विभिन्न रिसेप्टर्स के बंधन के अध्ययन में, सेरोटोनिन रिसेप्टर्स में सबसे विशिष्ट परिवर्तन सामने आए। चूंकि सेरोटोनिन एसआईडीएस (ऊपरी वायुमार्ग नियंत्रण, श्वसन यांत्रिकी, उत्तेजना, "श्वास को पकड़ना") से जुड़े लगभग सभी तंत्रों के नियमन में शामिल है, इसलिए यह संभव है कि यह न्यूरोट्रांसमीटर वास्तव में एसआईडीएस के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

जागृति के साथ-साथ, श्वास को "पकड़ना" दूसरा आत्म-अस्तित्व तंत्र है जो एसआईडीएस उत्पन्न होने के लिए विफल होना चाहिए। कई एसआईडीएस पीड़ितों में "ग्रैस्पिंग" श्वास स्पष्ट रूप से हुई है, लेकिन यह अप्रभावी साबित हुई है।

एसआईडीएस में, गंभीर हाइपोटेंशन जल्दी विकसित होता है। यह समझा सकता है कि सांस लेने को "पकड़ने" से महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली क्यों नहीं होती है। चूँकि अभी तक कोई माप नहीं किया गया है रक्तचापअचानक मृत्यु के दौरान एक शिशु, तो यह परिकल्पना काल्पनिक (विवादास्पद) लगती है; इसके अलावा, ऐसे संकेत हैं कि ऊपर उल्लिखित पेटीचिया मुख्य रूप से प्रणालीगत परिसंचरण प्रतिरोध में वृद्धि के बाद दिखाई देते हैं, लेकिन अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी द्वारा हाइपोटेंशन के शामिल होने के बाद नहीं, इसलिए यह परिकल्पना एसआईडीएस के पैथोलॉजिकल डेटा के अनुरूप नहीं है।

अन्य परिकल्पनाएँ

80 के दशक के अंत में - 90 के दशक की शुरुआत में, यह पता चला कि एसआईडीएस से मरने वाले कई बच्चों में पदार्थ पी की कम सांद्रता थी - अंतर्जात एंडोर्फिन का एक विरोधी, यानी अंतर्जात नशीले पदार्थों की अधिकता से श्वसन गिरफ्तारी होती है पदार्थ - एंडोर्फिन।

एसआईडीएस की उत्पत्ति के लिए एक और परिकल्पना बीटा ऑक्सीकरण में दोष से जुड़ी है वसायुक्त अम्लएक लंबी श्रृंखला के साथ, जो हाइपोग्लाइसीमिया के दौरान कीटोन निकायों का संश्लेषण प्रदान करती है। हाइपोग्लाइसीमिया के दौरान, मस्तिष्क ऊर्जा सब्सट्रेट के रूप में कीटोन बॉडी का उपयोग करता है, और उपवास, बुखार और सामान्य संक्रमण से उत्पन्न हाइपोग्लाइसीमिया के दौरान, कीटोन बॉडी के निर्माण में कमी के कारण मस्तिष्क प्रभावित हो सकता है। यह दोष मध्यम-श्रृंखला फैटी एसिड डिहाइड्रोजनेज जीन की स्थिति 985 पर स्थानीयकृत है। ऐसा माना जाता है कि एसआईडीएस के 15-20% मामलों के लिए ऐसा दोष जिम्मेदार है।

में हाल ही मेंइस परिकल्पना पर चर्चा की गई है कि एसआईडीएस वाले बच्चों में केंद्रीय द्वारा कार्डियोरेस्पिरेटरी नियंत्रण की परिपक्वता में देरी होती है तंत्रिका तंत्र. मस्तिष्क की पैथोमोर्फोलॉजिकल जांच से आर्कुएट न्यूक्लियस के क्षेत्र में अविकसितता और आंतरिक कनेक्शन में कमी का पता चलता है, जो श्वास और हृदय गतिविधि के नियंत्रण के लिए जिम्मेदार है। ऐसी स्थितियों में जो शरीर के होमियोस्टैसिस (हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस) में व्यवधान का कारण बनती हैं, जो अक्सर नींद के दौरान होती हैं, मस्तिष्क स्टेम में शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को विनियमित करने वाले केंद्र श्वास और हृदय गतिविधि को पर्याप्त रूप से बदलने में असमर्थ होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु हो जाती है। .

आई. एम. वोरोत्सोव एट अल। एसआईडीएस को एक प्रकार की सीमा रेखा स्थिति के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जो बच्चे के विकास की गहन प्रक्रिया और उसके ऊतक संरचनाओं के सक्रिय भेदभाव के कारण होता है, जो जीवन के पहले वर्ष में बच्चे के स्पष्ट कुरूपता की विशेषता है, जिसका चरम संस्करण हो सकता है किसी गैर-विशिष्ट कारक के प्रभाव की पृष्ठभूमि के विरुद्ध एक घातक परिणाम, जिसकी गंभीरता न्यूनतम है। इसके मार्कर सीमा रेखा राज्यऐसे फेनोटाइपिक संकेत हो सकते हैं जो बच्चे की जैविक परिपक्वता की गति और सामंजस्य को दर्शाते हैं।

इस प्रकार, प्रस्तुत आंकड़ों से यह स्पष्ट हो जाता है कि वर्तमान में, विभिन्न प्रकार की रोगजनन मान्यताओं के साथ भी, कोई भी एक परिकल्पना एसआईडीएस की घटना की व्याख्या नहीं कर सकती है। बल्कि, यह माना जा सकता है कि किसी शिशु की अचानक मृत्यु का कारण बनने के लिए कई कारकों का परस्पर मेल होना आवश्यक है। इस प्रकार, यह अनुमान लगाया जा सकता है कि एक बहिर्जात भार (उदाहरण के लिए, प्रवण स्थिति) एसआईडीएस का कारण बन सकता है जब यह एक संवेदनशील शिशु (उदाहरण के लिए, सेरोटोनिन ट्रांसपोर्टर जीन उत्परिवर्तन के साथ) पर पड़ता है जो अपने विकास में एक महत्वपूर्ण चरण में है।

शिशु अवस्था में स्पष्ट जीवन को खतरे में डालने वाली घटना

1986 में, अमेरिकी स्वास्थ्य संस्थान के एक सम्मेलन में पहली बार शैशवावस्था के लिए "स्पष्ट जीवन-घातक घटनाओं" (ALTE) की अवधारणा पेश की गई थी। इसके कई पर्यायवाची शब्द हैं (लगभग-चूक वाले एसआईडीएस, गर्भपात वाले एसआईडीएस, आदि) और यह उन शिशुओं को संदर्भित करता है जिन्होंने जीवन-घातक घटनाओं का अनुभव किया है और बच गए हैं। हालाँकि, ALTE को निदान के रूप में नहीं समझा जाना चाहिए, क्योंकि यह केवल एक स्थिति का विवरण प्रदान करता है, जिसका कारण फिलहाल अस्पष्ट है।

एएलटीई परिभाषा के अनुसार निम्नलिखित विशिष्ट लक्षणों पर ध्यान दिया जाना चाहिए: सांस लेने का अचानक बंद होना (केंद्रीय या कभी-कभी ऑब्सट्रक्टिव एपनिया), त्वचा के रंग में तीव्र परिवर्तन (सियानोटिक या पीला, अक्सर फुफ्फुसीय) और मांसपेशियों की टोन में अत्यधिक स्पष्ट गड़बड़ी (मांसपेशी हाइपो-) या उच्च रक्तचाप)। बच्चे की स्थिति में इस तरह का बदलाव अक्सर पूर्ण कल्याण में होता है, जिसका उपस्थित लोगों पर विशेष रूप से नाटकीय प्रभाव पड़ता है और अक्सर यह धारणा बनती है कि बच्चे की मृत्यु हो गई है। यह अचानक शिशु मृत्यु की समस्या से संबंधित उपरोक्त पर्यायवाची शब्दों की शब्दावली संबंधी समानता को स्पष्ट करता है। किसी स्पष्ट जीवन-घातक घटना का वर्णन करते समय सबसे पहले जिन प्रतिक्रियाकर्ताओं का सबसे अधिक सामना होता है, वे आपातकालीन चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ और आपातकालीन प्रतिक्रियाकर्ता होते हैं। चूँकि, पुनर्जीवन और उत्तेजक उपायों की मदद से, तीव्र स्थिति, एक नियम के रूप में, डॉक्टर के आने से पहले ही गुजर चुकी होती है, अध्ययन करने वाले पहले व्यक्ति को इस कठिन प्रश्न का सामना करना पड़ता है कि आगे क्या नैदानिक ​​और चिकित्सीय कार्रवाई की जाए।

ALTE की घटना लगभग 0.6% होने का अनुमान है। स्पष्ट जीवन-घातक घटनाएँ जीवन के पहले सप्ताह से बढ़ती आवृत्ति के साथ घटित होती हैं और जीवन के पहले महीने में चरम पर पहुँच जाती हैं। सिद्धांत रूप में, यह माना जा सकता है कि जीवन के पहले वर्ष के दौरान होने वाले ALTE के सभी मामलों में से 60% पहले 4 महीनों के दौरान होते हैं।

एक तीव्र धमकी भरे प्रकरण की घटना और एक शिशु की अचानक मृत्यु की वास्तविक घटना के बीच संबंध के बावजूद, एक समान पैथोफिजियोलॉजिकल कारण के बारे में धारणाओं की पुष्टि तब तक नहीं की गई है आज. एएलटीई के कई अध्ययनों में, पहचाने गए पैथोलॉजिकल निष्कर्ष एक बीमारी ट्रिगर का संकेत देते हैं, जो वास्तव में प्रतिनिधित्व कर सकता है गंभीर खतरामहत्वपूर्ण विनियमन तंत्र. जीवन-घातक अभिव्यक्तियों के लिए कुछ संभावित ट्रिगर कारक हैं: पॉलीसोम्नोग्राफ़िक अध्ययन में केंद्रीय प्रतिरोधी या मिश्रित एपनिया; दौरे; ऊपरी और/या निचले श्वसन तंत्र में संक्रमण; गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स; चयापचय रोग या सर्कैडियन लय विनियमन के विकार।

तालिका संख्या 2 ALTE के सत्यापन के लिए विभेदक निदान और संबंधित नैदानिक ​​उपाय प्रस्तुत करती है।

तालिका क्रमांक 2
ALTE के लिए विभेदक निदान करना

क्रमानुसार रोग का निदान
जन्मजात विकृतियां	पूरे शरीर की स्थिति, कपाल, पेट की सोनोग्राफी
ऊपरी और निचले श्वसन पथ के रोग	संक्रामक रोग निदान, सीरोलॉजी (उदाहरण के लिए, काली खांसी, आरएस वायरस संक्रमण, आदि), माइक्रोबायोलॉजी, छाती रेडियोग्राफी, कार्डियोरेस्पिरेटरी मॉनिटरिंग और, जब संभव हो, पॉलीसोम्नोग्राफी
सीएनएस रोग (कार्डियोरेस्पिरेटरी डिसरेग्यूलेशन और सर्कैडियन लय विकारों सहित)	न्यूरोलॉजिकल स्थिति (गर्भकालीन आयु के लिए उपयुक्त), ईईजी, कपाल सोनोग्राफी, कभी-कभी एमआरटी, पॉलीसोम्नोग्राफी
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल और/या मेटाबोलिक रोग	नवजात स्क्रीनिंग अमीनो एसिड चयापचय संबंधी विकार एसिड-बेस स्थिति, विभेदक रक्त चित्र, ग्लूकोज, अमोनिया, मैग्नीशियम, कैल्शियम, कार्निटाइन, लैक्टेट, पाइरूवेट, आदि। दीर्घकालिक पीएच-मेट्री, पेट की सोनोग्राफी
हृदय और संचार संबंधी रोग	ईसीजी, होल्टर मॉनिटरिंग इकोकार्डियोग्राफी दिल दर परिवर्तनशीलता रक्त वाहिकाओं की डॉपलर सोनोग्राफी
मायोपैथी	तंत्रिका संबंधी स्थिति ईएमजी पॉलीसोम्नोग्राफी
दुर्लभ आपातकालीन कारण (उदाहरण के लिए, बाल शोषण, मुनचौसेन-बाय-प्रॉक्सी सिंड्रोम)	संपूर्ण शरीर की स्थिति नेत्र रोग निदान वीडियोमेट्री

यदि किसी पैथोलॉजिकल सहसंबंध की पहचान करना संभव है जो संभवतः जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली स्थिति की व्याख्या करता है, तो उपचार यथोचित रूप से किया जा सकता है। और यदि, इसके विपरीत, नैदानिक ​​प्रयास असफल रहते हैं, तो जानकारी एकत्र करने के विकल्प के साथ घर की निगरानी की पेशकश की जा सकती है। यह तर्कसंगत लगता है क्योंकि उच्च प्रतिशत मामलों (>30%) में अगले ALTE की उम्मीद कुछ हफ्तों के भीतर की जानी चाहिए।

हालाँकि, शिशुओं में होम मॉनिटर के उपयोग के लिए अभी भी कोई सिफारिश नहीं की गई है जो एसआईडीएस की रोकथाम के लिए वस्तुनिष्ठ साक्ष्य पर आधारित हो। कम से कम, हम क्लिनिकल परीक्षणों में अभी भी नवीनतम पीढ़ी के उपकरणों के साथ बेहतर घरेलू निगरानी क्षमताओं की उम्मीद कर सकते हैं। मॉनिटर के उपयोग पर विस्तृत परामर्श के बाद, माता-पिता को पुनर्जीवन उपायों में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए।

घर की निगरानी की अवधि मुख्य रूप से माता-पिता की क्षमताओं पर निर्भर करती है। चूंकि किसी खतरनाक स्थिति के विकसित होने के कुछ हफ्तों के भीतर पुनरावृत्ति की संभावना बहुत कम हो जाती है, इसलिए अंतिम वास्तविक जीवन-घातक घटना के बाद 3 महीने के भीतर घर की निगरानी करना तर्कसंगत लगता है।

ऐसा प्रतीत होता है कि शैशवावस्था में जीवन-घातक घटनाएँ असामान्य नहीं हैं और इन्हें गंभीरता से लिया जाना चाहिए। कई मामलों में, आंतरिक रोगी सेटिंग में विभेदक निदान करने की सिफारिश की जाती है। ऐसे प्रकरण वाले 50-70% बच्चों में, कारण का पता लगाना और उचित उपचार करना संभव है।

चूँकि "अचानक शिशु मृत्यु" की अवधारणा एककारक नहीं है, इसलिए निवारक अवधारणाओं का विकास काफी है चुनौतीपूर्ण कार्य. अचानक शिशु मृत्यु की प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य पूरी आबादी का स्वस्थ व्यवहार है, जबकि माध्यमिक रोकथाम, उचित हस्तक्षेपों के माध्यम से, विशेष रूप से अतिसंवेदनशील व्यक्तियों की पहचान करती है और इस समूह में स्वास्थ्य-सुधार वाले हस्तक्षेपों तक सीमित है। तृतीयक रोकथाम की अवधारणा का भी उल्लेख किया जाना चाहिए: इस मामले में, रोगी को उसकी बीमारी की जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए पहले से ही इलाज किया जा रहा है। यह अंतिम रूप से शिशु की अचानक मृत्यु के मामलों में होता है।

प्राथमिक रोकथाम

प्रसवपूर्व गतिविधियाँ

अपनी नींद की स्थितियों को अनुकूलित करना

• कोई तकिया नहीं
• सजगता की स्थिति
• ताजी हवा
• तम्बाकू का धुआं नहीं
• कोई पंखों वाला बिस्तर या भेड़ की खाल नहीं
• सोने का थैला
• कमरे का तापमान 18 o C

धूम्रपान

स्तन पिलानेवाली

माध्यमिक रोकथाम

जोखिम समूहों की पहचान

जोखिम के लक्षण
		जन्म >2 और/या शरीर का वजन 2500 ग्राम	1 या 2 जन्म और शरीर का वजन >2500 ग्राम
शिशु के सोने की स्थिति	पेट पर
बिस्तर पोशाक		तकिए और/या भेड़ की खाल
माँ धूम्रपान कर रही है	>प्रतिदिन 10 सिगरेट		धूम्रपान न करने वाला
			>4 महीने

निष्कर्ष

चूँकि "अचानक शिशु मृत्यु" की अवधारणा एक कारण वाली नहीं है, इसलिए निवारक अवधारणाओं का विकास एक जटिल कार्य है। अचानक शिशु मृत्यु की प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य पूरी आबादी का स्वस्थ व्यवहार है, जबकि माध्यमिक रोकथाम, उचित हस्तक्षेपों के माध्यम से, विशेष रूप से अतिसंवेदनशील व्यक्तियों की पहचान करती है और इस समूह में स्वास्थ्य-सुधार वाले हस्तक्षेपों तक सीमित है। तृतीयक रोकथाम की अवधारणा का भी उल्लेख किया जाना चाहिए: इस मामले में, रोगी को उसकी बीमारी की जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए पहले से ही इलाज किया जा रहा है। यह अंतिम रूप से शिशु की अचानक मृत्यु के मामलों में होता है।
बाल चिकित्सा के इतिहास की विशेषता यह है कि इसने अन्य विषयों की तुलना में प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम की रणनीति का पालन किया है।

अचानक शिशु मृत्यु की रोकथाम के लिए सिद्धांत

प्राथमिक रोकथाम का सिद्धांत अचानक शिशु मृत्यु के संभावित कारकों की कारण श्रृंखला को तोड़ना है। पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया में मौजूदा अनिश्चितताओं के कारण, टूटने का स्थान वर्तमान में केवल महामारी विज्ञान के अध्ययन के आधार पर, यानी अनुभवजन्य रूप से निर्धारित किया जा सकता है। यह सिद्धांत - रोगजनन के सटीक ज्ञान के बिना रोकथाम - चिकित्सा में नया नहीं है।

पिछले 15 वर्षों में, अचानक शिशु मृत्यु के कई जोखिम कारकों की पहचान की गई है। केवल वे जोखिम कारक जो कम से कम 3 शर्तों को पूरा करते हैं, निवारक अवधारणा को लागू करने के लिए उपयुक्त हैं:

1. यह संभावित होना चाहिए कि प्रासंगिक जोखिम कारक, इसकी गंभीरता, प्रभावित करने वाले कारकों के प्रतिरोध, इसकी जैविक संभाव्यता और कभी-कभी खुराक पर निर्भरता और कई अध्ययनों द्वारा इसकी पुष्टि के आधार पर, कारण के तत्काल आसपास के क्षेत्र में है।
2. हस्तक्षेप के प्रभाव के लिए एक शर्त के रूप में जोखिम कारक का उच्च प्रसार (आवृत्ति) होना चाहिए, जो हस्तक्षेप की लागत के उचित अनुपात में हो।
3. जोखिम कारक, सिद्धांत रूप में, परिवर्तनीय और व्यावहारिक रूप से स्वीकार्य होना चाहिए।

इसके अलावा, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि अचानक शिशु मृत्यु को कम करने के उद्देश्य से की गई सिफारिशें बच्चे के लिए हानिकारक नहीं हैं (अन्य स्वास्थ्य समस्याओं पर दुष्प्रभाव नहीं डालती हैं)। इस दिशा में अभी तक बहुत कम शोध किया गया है, क्योंकि पिछले अध्ययनों में "अचानक शिशु मृत्यु को समाप्त करने" का स्वास्थ्य-सुधार लक्ष्य इसके महत्व में सामने आया था। हालाँकि, भविष्य में यह आवश्यक है कि दी गई सिफारिशों के संभावित दुष्प्रभावों की निगरानी की जाए।

प्राथमिक रोकथाम

प्रसवपूर्व गतिविधियाँ

एसएचएस की प्राथमिक रोकथाम जनसंख्या की चिकित्सा शिक्षा और परिवार नियोजन केंद्रों के काम में सुधार के लिए आती है, ताकि एक महिला गर्भावस्था की योजना बनाने के समय पहले से ही मना कर दे। बुरी आदतें(धूम्रपान, शराब पीना, नशीली दवाएं), तर्कसंगत पोषण, शारीरिक गतिविधि और जीवनशैली के सिद्धांतों का पालन किया।

एसआईडीएस का उच्च जोखिम समय से पहले जन्म और जन्म के समय कम वजन से जुड़ा होता है। यही कारण है कि समय से पहले जन्म और कम वजन वाले शिशुओं के जन्म को रोकना महत्वपूर्ण है। समय से पहले जन्म की रोकथाम के लिए आधुनिक कार्यक्रमों में निम्नलिखित सिफारिशें शामिल हैं: गर्भवती महिलाओं की अधिक बार चिकित्सा जांच, कम शारीरिक गतिविधि, तनाव से बचने की आवश्यकता, कम यात्रा और गतिशीलता की कुछ सीमाएं, यौन गतिविधि की समाप्ति और आत्म-नियंत्रण।

अपनी नींद की स्थितियों को अनुकूलित करना

कई अध्ययनों से स्पष्ट रूप से पता चला है कि पेट के बल सोने वाले बच्चे की मृत्यु का जोखिम पीठ के बल सोने वाले बच्चे की तुलना में 5-10 गुना अधिक होता है।

शारीरिक अध्ययनों ने यह निर्धारित किया है कि अन्य बातों के अलावा, इसका कारण और भी बहुत कुछ है आसान जागृतिजब आप अपनी पीठ के बल लेटें। पार्श्व स्थिति में लापरवाह स्थिति की तुलना में अधिक जोखिम होता है और वैकल्पिक रूप से, लापरवाह स्थिति प्रवण स्थिति की तुलना में अधिक एसआईडीएस मौतों से जुड़ी हुई प्रतीत होती है। शिशुओं में मृत्यु के कारण के रूप में आकांक्षा के खतरे के बारे में दिया गया तर्क अत्यंत दुर्लभ है और इसका जोखिम लापरवाह स्थिति से नहीं बढ़ता है।

लापरवाह स्थिति सबसे सुरक्षित स्थिति है। यह इस तथ्य के कारण हो सकता है कि पीठ के बल लेटने पर, अंतर्निहित अन्नप्रणाली के माध्यम से गैस्ट्रिक भाटा अधिक आसानी से पेट में वापस आ जाता है या अधिक कुशलता से समाप्त हो जाता है।

4-8 महीनों में, बच्चे अपने आप ही लेटने की स्थिति से लेटने की स्थिति में करवट लेना शुरू कर देते हैं। इसकी सुरक्षा को लेकर कोई निश्चितता नहीं है. चूंकि रात की नींद के दौरान बच्चे की स्थिति में बदलाव को देखना बिल्कुल अवास्तविक है, इसलिए सिफारिशों में या तो स्लीपिंग बैग का उपयोग शामिल है, जो बिस्तर के किनारों से जुड़ा होता है और साथ ही करवट बदलना असंभव बनाता है, या सोने की जगह को ऐसे व्यवस्थित करना शामिल है एक ऐसा तरीका जिससे पेट के बल स्थिति में अचानक मृत्यु का जोखिम कम से कम हो जाए। उत्तरार्द्ध बहुत कम संख्या में शिशुओं के लिए एकमात्र विकल्प है, जिन्हें अपनी पीठ के बल सोने की बिल्कुल भी आदत नहीं होती है।

नींद के दौरान विशेष लापरवाह स्थिति के संभावित दुष्प्रभावों के बारे में बहुत कम जानकारी है। यह पश्चकपाल के चपटे होने और सकल मोटर कौशल के विकास में कुछ देरी में योगदान दे सकता है जो प्रवण स्थिति को बढ़ावा देता है। इसके अलावा, कई बच्चों को पीठ के बल लेटने पर नींद की गहराई कम होती है।

एक आश्वस्त करने वाला तथ्य है कि लापरवाह स्थिति मानव शिशु की पारंपरिक नींद की स्थिति है, जिसे केवल दुनिया के पश्चिमी हिस्से में 1970-1990 के दशक में "प्रवण स्थिति के फैशन" द्वारा बाधित किया गया था।

रोकथाम के लिए, ऐसी नींद की स्थिति बनाए रखने की भी सिफारिश की जाती है ताकि अधिक गर्मी, दम घुटने, वायुमार्ग में रुकावट और उल्टी सांस लेने से रोका जा सके। इसमें कम नरम, घना लेकिन सांस लेने योग्य गद्दा, एक हवादार बंद पालना, कोई विस्तार योग्य तकिए नहीं, तथाकथित घोंसले सहित कोई किनारा पैडिंग नहीं, और केवल हल्के वजन का उपयोग करना शामिल है बिस्तर. भारी पंख वाले बिस्तर, रोएंदार ऊनी भेड़ की खाल और कंबल की कई परतें प्रतिकूल मानी जाती हैं।

शिशुओं के लिए स्वस्थ नींद की स्थिति

• बाड़ के साथ सुरक्षित शिशु पालना
• घना, चिकना और सांस लेने योग्य गद्दा
• कोई तकिया नहीं
• सजगता की स्थिति
• ताजी हवा
• तम्बाकू का धुआं नहीं
• कोई पंखों वाला बिस्तर या भेड़ की खाल नहीं
• सोने का थैला
• कमरे का तापमान 18 o C

तथाकथित "डच स्लीपिंग बैग" का उपयोग आदर्श लगता है। इस बारे में है सोने का थैलागर्दन, सिर और भुजाओं को मुक्त छोड़कर, और पैरों के क्षेत्र में चलने-फिरने की पर्याप्त स्वतंत्रता प्रदान करना। और अगर इसे बेल्ट की मदद से बिस्तर के किनारे से जोड़ा जाता है, तो बच्चे की आवाजाही की स्वतंत्रता को सीमित किए बिना सक्रिय रूप से पलटना असंभव हो जाता है। पर्याप्त कपड़ों से अत्यधिक गर्मी और हाइपोथर्मिया को रोका जा सकता है।

यदि संभव हो तो कमरे का तापमान 18 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होना चाहिए, हालांकि यह है आधुनिक स्थितियाँकेंद्रीय हीटिंग वाले अपार्टमेंट और छोटे अपार्टमेंट में बहुक्रियाशील स्थानों में रहना अक्सर अवास्तविक होता है।

कई अध्ययनों में माता-पिता के बिस्तर पर एक साथ सोने को जोखिम कारक माना गया है। ख़तरा ख़ास तौर पर तब बढ़ जाता है जब ज़्यादा गरम होने और ज़्यादा ढकने का ख़तरा हो। इस प्रकार, उन स्थितियों में उच्च जोखिम की पहचान की गई जहां बच्चा पूरी रात माता-पिता के बिस्तर पर बिताता है, जब बिस्तर का क्षेत्र छोटा होता है, और जब शराब और निकोटीन भूमिका निभाते हैं।

छोटे शिशु के लिए माता-पिता के शयनकक्ष में अपने पालने में सोना विशेष रूप से अनुकूल होता है। सोने के लिए प्रतिकूल स्थान हैं: बच्चों को ले जाने के लिए जेबें, कार में सीट, कार में सोने की जगह, घुमक्कड़, झूला के रूप में लटकी हुई रॉकिंग कुर्सियाँ, सोफा।

1992 में, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स ने एसआईडीएस को रोकने के सबसे महत्वपूर्ण उपायों में से एक के रूप में सोते समय शिशुओं को पेट के बल न बिठाने की सिफारिश की थी। इस अनुशंसा के आधार पर, 1994 से संयुक्त राज्य अमेरिका में "बैक टू स्लीप" राष्ट्रीय अभियान शुरू किया गया है, जो माता-पिता को यह समझाने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि उनके बच्चों को उनकी पीठ, बाजू के बल सोना चाहिए, लेकिन उनके पेट के बल नहीं। वांछित प्रभाव तुरंत प्राप्त नहीं हुआ - आदतें और पारिवारिक परंपराएँ बहुत लगातार बनी रहीं। हालाँकि, बड़े पैमाने पर शैक्षिक अभियान के 4 वर्षों में, पेट के बल सोने वाले छोटे अमेरिकियों की संख्या लगभग आधी हो गई है, और "पालने की मृत्यु" के मामलों की संख्या तीन गुना कम हो गई है।

धूम्रपान

यह जोखिम कारक भी बहुत महत्वपूर्ण है। यह अत्यधिक खुराक पर निर्भर है। प्रति दिन 10 सिगरेट पीने के कारण, एक गर्भवती महिला के जीवन के 1 वर्ष में अपने बच्चे को खोने का जोखिम 5-6 गुना बढ़ जाता है। धूम्रपान का जोखिम जितना अधिक होगा, प्रभाव उतना ही अधिक होगा अपरा अपर्याप्तताऔर प्रसवपूर्व डिस्ट्रोफी। बच्चे के जन्म के बाद मातृ धूम्रपान और पैतृक धूम्रपान के भी तुलनीय जोखिम प्रभाव होते हैं। हालाँकि स्तनपान के दौरान निकोटीन माँ के दूध के माध्यम से प्रेषित हो सकता है, लेकिन धूम्रपान करने वाली माताओं द्वारा स्तनपान कराना उच्च जोखिम से जुड़ा नहीं है।

इसलिए इसकी अनुशंसा की जाती है स्तनपान, कम से कम जीवन के पहले चार महीनों के दौरान, तब भी जब माँ धूम्रपान छोड़ने में असमर्थ हो। लेकिन फिर भी, उसे दूध पिलाने से एक घंटा पहले और दूध पिलाने के दौरान धूम्रपान करने की सलाह नहीं दी जाती है। केवल इसके माध्यम से मातृ धूम्रपान में कम से कम खुराक में कमी लाना संभव हो सकता है।

प्रवण स्थिति के जोखिम कारक की तुलना में, धूम्रपान बंद करने की सिफ़ारिशें बहुत कम प्राप्त होती हैं। प्राथमिक विद्यालय में निकोटीन विरोधी कार्यक्रम शुरू होने चाहिए माध्यमिक विद्यालयऔर अतिसंवेदनशील बच्चों पर साथियों के प्रभाव को ध्यान में रखें। इसके अलावा, सिगरेट की उपलब्धता सीमित होनी चाहिए।

स्तन पिलानेवाली

शुरुआती फॉर्मूला दूध पीने वाले शिशुओं की अचानक मृत्यु होने का खतरा बढ़ जाता है। हालाँकि, यह जोखिम आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण है कि स्तनपान न कराने वाली माताओं में धूम्रपान करने वालों का अनुपात काफी अधिक है। क्योंकि कम से कम 4 से 6 महीने तक स्तनपान कराने के अन्य लाभ हैं और कोई ज्ञात नुकसान नहीं है, अचानक शिशु मृत्यु की रोकथाम के लिए स्तनपान की सिफारिशें विशेष रूप से उपयुक्त हैं।

इसलिए, एसआईडीएस के खतरे को कम करने के लिए, मां को गर्भावस्था के दौरान अपना और अपने बच्चे का सबसे अधिक ध्यान रखना चाहिए। गर्भवती माँ द्वारा धूम्रपान, नशीली दवाओं और अत्यधिक शराब के सेवन से जीवन के पहले वर्ष में बच्चे की अचानक मृत्यु की संभावना तीन गुना हो जाती है। इसके अलावा, एसआईडीएस को रोकने के लिए गर्भावस्था के दौरान नियमित चिकित्सा पर्यवेक्षण बहुत महत्वपूर्ण है।

जीवन के पहले वर्ष में, कम से कम जब तक बच्चा सक्रिय रूप से करवट लेना शुरू न कर दे, उसे पेट के बल नहीं सोना चाहिए। पालने में सख्त गद्दा होना चाहिए और वह बड़ा या बड़ा नहीं होना चाहिए नरम तकिया. यह संभावना नहीं है कि आपके बच्चे को सोते समय खिलौनों की आवश्यकता होगी, इसलिए उन्हें पालने से निकालने की आवश्यकता है।

सोते समय बच्चे को ज्यादा गर्म कपड़े नहीं पहनाने चाहिए। जिस कमरे में वह सोता है, वहां हवा का तापमान कम बाजू की शर्ट पहनने वाले वयस्क के लिए आरामदायक होना चाहिए। सोते समय बच्चे को कंधे के स्तर तक हल्के कंबल से ढक देना चाहिए। उसे बहुत कसकर मत लपेटो।

बच्चे के संपर्क में आने से बचें तेज़ गंध, ध्वनियाँ और हल्की उत्तेजनाएँ, मुख्य रूप से उसकी नींद के दौरान, जिसमें दिन की नींद भी शामिल है।

यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना आवश्यक है कि बच्चा अपने पालने में ही सोए, लेकिन अपने माता-पिता के साथ एक ही कमरे में सोए।

शिशु की उपस्थिति में धूम्रपान न करें। इसके अलावा, यदि किसी कारण से बच्चा अपने पिता या मां के बगल में सोता है, तो उसे तंबाकू, शराब, इत्र आदि की तेज गंध नहीं छोड़नी चाहिए।

मां का दूध एसआईडीएस के साथ-साथ कई अन्य समस्याओं से भी अच्छा बचाव है। इसलिए, आपको यथासंभव लंबे समय तक प्राकृतिक आहार जारी रखने की आवश्यकता है।

लोकप्रिय गलत धारणाओं के विपरीत, टीकाकरण किसी भी तरह से एसआईडीएस का कारण नहीं है और इसके विपरीत, यह बच्चे को कई गंभीर समस्याओं से बचाता है। अनुपस्थिति के साथ चिकित्सीय मतभेदबच्चे को टीका अवश्य लगवाना चाहिए।

माध्यमिक रोकथाम

आकस्मिक शिशु मृत्यु की माध्यमिक रोकथाम में हम बात कर रहे हैंउच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान करना और लक्षित हस्तक्षेप लागू करना।

जोखिम समूहों की पहचान

चूंकि एसआईडीएस का कारण स्पष्ट नहीं है, जोखिम कारक विशेष रूप से सांख्यिकीय तरीकों से निर्धारित किए जाते हैं। उनमें से कुछ के लिए, प्रभाव का तंत्र कमोबेश स्पष्ट है (यदि यह ज्ञात है कि कमजोर बच्चों में एसआईडीएस के प्रति संवेदनशील होने की अधिक संभावना है, तो यह समझ में आता है कि जोखिम कारकों में क्यों शामिल हैं) समय से पहले बच्चे, एकाधिक गर्भधारण, आदि)। जैसे-जैसे नए शोध किए जा रहे हैं, एसआईडीएस के जोखिम को बढ़ाने वाले मुख्य कारकों की सूची लगातार बदल रही है, लेकिन मुख्य पैटर्न की पहचान 90 के दशक की शुरुआत में की गई थी।

मैगडेबर्ग एसआईडीएस स्कोर तालिका अधिक जोखिम वाले शिशुओं के उपसमूहों की पहचान करने का एक प्रयास है। यह एक तालिका का उदाहरण है जिसका उपयोग व्यक्तिगत सांख्यिकीय जोखिम की गणना के लिए किया जा सकता है। हालाँकि, यह बताया जाना चाहिए कि यह और अन्य समान तालिकाएँ आमतौर पर एक विशेष क्षेत्र और एक निश्चित अवधि के लिए मान्य होती हैं।
मैगडेबर्ग एसआईडीएस स्कोर तालिका

जोखिम के लक्षण
		जन्म >2 और/या शरीर का वजन 2500 ग्राम	1 या 2 जन्म और शरीर का वजन >2500 ग्राम
शिशु के सोने की स्थिति	पेट पर
बिस्तर पोशाक	मुलायम गद्दा और/या भारी पंखों वाला बिस्तर	तकिए और/या भेड़ की खाल	वर्जित बिस्तर और स्लीपिंग बैग
माँ धूम्रपान कर रही है	>प्रतिदिन 10 सिगरेट		धूम्रपान न करने वाला
स्तनपान की अवधि			>4 महीने
0-3 के स्कोर के साथ, एसआईडीएस का जोखिम 1:100 है, 10 के स्कोर के साथ यह 1:1000 से काफी कम है।

एनामेनेस्टिक स्कोर के साथ-साथ, अतिसंवेदनशील बच्चों की पहचान करने के लिए कई नैदानिक ​​उपाय प्रस्तावित हैं।

पॉलीसोम्नोग्राफी सामने आती है हालाँकि, यह निश्चित रूप से कहा जाना चाहिए कि यह महंगी विधि है कई कारणशिशुओं के अचयनित समूह में एसआईडीएस जोखिमों को पहचानने के लिए स्क्रीनिंग अध्ययन के रूप में उपयुक्त नहीं है। इसका मूल्य मुख्य रूप से जीवन-घातक स्थितियों के बाद या नींद की वास्तुकला या कार्डियोरेस्पिरेटरी विनियमन में गड़बड़ी के कुछ लक्षणों के परीक्षण में निहित है।

एसआईडीएस के जोखिम वाले शिशुओं के लिए हस्तक्षेप

एसआईडीएस के उच्च जोखिम वाले बच्चों की निगरानी के लिए एक महत्वपूर्ण सिद्धांत उन परिवारों पर अधिक ध्यान देना है जहां ऐसा बच्चा है। यह एक बहुत ही वास्तविक परिणाम दे सकता है: यूके में एसआईडीएस के उच्च जोखिम की पहचान के आधार पर बच्चों की नैदानिक ​​​​निगरानी की शुरुआत के साथ, तथाकथित रोकथाम योग्य शिशु मृत्यु दर 4 वर्षों में लगभग तीन गुना कम हो गई है, लगभग इसमें से 18% की कमी पूरी तरह से बढ़ी हुई निगरानी और एसआईडीएस के जोखिम वाले बच्चों की अधिक सावधानीपूर्वक देखभाल और स्वास्थ्य शिक्षा कार्य के कारण हुई।

ध्यान बढ़ायदि किसी बच्चे में न्यूनतम गंभीर एआरवीआई विकसित हो जाए तो उसे इसकी आवश्यकता होती है। बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एसआईडीएस के अधिकतम जोखिम के घंटों के दौरान बच्चे की निगरानी तेज करने की सलाह दी जाती है, और श्वसन संबंधी विकार के न्यूनतम लक्षणों के साथ, ऐसे बच्चों को तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

वंशानुगत लंबे क्यूटी सिंड्रोम (क्यूटी अंतराल सिंड्रोम) के साथ एसआईडीएस विकसित होने के उच्च जोखिम वाले कुछ बच्चों में, जीवन-घातक कार्डियक अतालता को रोकने के लिए बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग उचित है। इस अनुशंसा के कई समर्थक हैं, जो जीवन के तीसरे या चौथे दिन क्यूटी एआईएस का पता लगाने के लिए ईसीजी अध्ययन से गुजरने वाले 34,000 से अधिक नवजात शिशुओं के बड़े पैमाने पर 19 साल के अनुवर्ती के परिणामों से आश्वस्त थे। जीवन के पहले सप्ताह में मापा गया क्यूटी अंतराल उन शिशुओं में अधिक था जो बाद में एसआईडीएस से मर गए, उन शिशुओं की तुलना में जो जीवन के कम से कम एक वर्ष तक जीवित रहे और उन शिशुओं की तुलना में जो जीवन के पहले वर्ष में अन्य कारणों से मर गए।

जीवन के पहले वर्ष के दौरान, 24 बच्चों की मृत्यु हो गई, मृत्यु का कारण एसआईडीएस था। एसआईडीएस के परिणामस्वरूप मरने वाले आधे बच्चों में जीवन के पहले सप्ताह में क्यूटी एसयूआई था। एआईएस क्यूटी वाले बच्चों में एसआईडीएस का सापेक्ष जोखिम 41.6 था। यह नवजात ईसीजी स्क्रीनिंग के संभावित मूल्य को दर्शाता है। लगभग 1,000 परिवारों के अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि कई महीनों तक एआईएस वाले बच्चों को बीटा ब्लॉकर्स के रोगनिरोधी प्रशासन ने इस समूह में मृत्यु दर को 3 प्रतिशत तक कम कर दिया। साथ ही, इस सवाल पर बहस हो रही है: क्या केवल एक बच्चे को अतालताजन्य मृत्यु के वास्तविक खतरे से बचाने के लिए 98 या 99 शिशुओं में इस तरह के उपचार (संभावित दुष्प्रभावों के साथ) का जोखिम उचित है। संभावित रूप से बहुत बड़ा भावनात्मक अनुभवशिशुओं के परिवारों में जिन्हें व्यर्थ में इस तरह के उपचार का सामना करना पड़ेगा। आनुवंशिक अनुसंधान समस्या को अधिक मौलिक रूप से हल करने में मदद करेगा। LQT3 उपप्रकार की तुलना में LQT1 या LQT2 जीनोटाइप वाले रोगियों में बीटा ब्लॉकर्स अधिक प्रभावी होते हैं।

जब जोखिम समूह की पहचान की जाती है, तो तर्कसंगत उपाय करने का प्रश्न उठता है। इस मामले में, हम विशेष रूप से गहनता से किए गए कार्य के बारे में बात कर सकते हैं व्यक्तिगत परामर्शजोखिम कारकों के उन्मूलन के संबंध में।

सबसे पहले, यह बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा बढ़ाया गया नियंत्रण है, जो विटामिन, सूक्ष्म तत्व, श्वसन और हृदय गतिविधि के उत्तेजक, एडाप्टोजेन्स (एलुथेरोकोकस, जिनसेंग, आदि) लिख सकता है।

एसआईडीएस को रोकने के लिए एक और उपाय कार्डियोरेस्पिरेटरी मॉनिटर का उपयोग करके घरेलू निगरानी की नियुक्ति और कार्यान्वयन है।

हालाँकि, SIDS से मृत्यु दर को कम करने में सामान्य घरेलू निगरानी की प्रभावशीलता अभी तक किसी भी नियंत्रित अध्ययन में साबित नहीं हुई है। इसका मतलब यह नहीं है कि कुछ मामलों में घर की निगरानी जीवन रक्षक नहीं हो सकती है, क्योंकि बड़े नियंत्रित अध्ययनों में व्यक्तिगत मामलों में जीवित रहने की संभावना भी नहीं है या इस संभावना को बाहर रखा जा सकता है। निगरानी आपको गंभीर खतरे को पहचानने और कार्डियोरेस्पिरेटरी पैथोलॉजी की तुरंत पहचान करने की अनुमति देती है। कम से कम, इसका उपयोग आपकी हृदय गति को रिकॉर्ड करने के लिए किया जा सकता है। अधिग्रहीत डेटा के स्वचालित संग्रह और भंडारण के साथ रिकॉर्डिंग निगरानी अपनाई जानी चाहिए। केवल दुर्लभ मामलों में ही 10 से 12 महीने की उम्र के बाद भी घर पर निगरानी जारी रखने की सलाह दी जाती है। घर की निगरानी की अप्राप्य प्रभावशीलता और इसके कार्यान्वयन की लागत को देखते हुए, माता-पिता की सहमति, व्यक्तिगत जोखिम की भयावहता और इसके कार्यान्वयन की व्यावहारिक व्यवहार्यता के साथ, इसकी नियुक्ति के लिए एक आवश्यक मानदंड है।

मॉनिटर का उपयोग करने का निस्संदेह लाभ यह है कि उनका माताओं पर शांत प्रभाव पड़ता है। परिवार में किसी बच्चे की अचानक मृत्यु के पिछले मामले के बाद पैदा हुए बच्चे के लिए घर पर निगरानी की नियुक्ति माता-पिता के अनुभव को ध्यान में रखते हुए काफी उचित है, जबकि भारी धूम्रपान करने वाली मां से पैदा हुए प्रसवपूर्व डिस्ट्रोफिक बच्चे के लिए, यह संदिग्ध है। माता-पिता के सहयोग से, उच्च जोखिम के बावजूद ऐसी नियुक्ति निरर्थक साबित होती है।

निष्कर्ष

हालाँकि हाल के वर्षों में दुनिया में अचानक शिशु मृत्यु के संबंध में बहुत सारे महामारी विज्ञान के आंकड़े जमा किए गए हैं, लेकिन वे अचानक शिशु मृत्यु के एटियलजि और रोगजनन के लिए कोई स्पष्टीकरण नहीं देते हैं। अचानक शिशु मृत्यु को "बहुक्रियात्मक" माना जाता है; हालाँकि, यह अवधारणा "इडियोपैथिक" शब्द जितनी कम मदद करती है, जिसे हम कई अन्य बीमारियों के संबंध में एक स्वतंत्र शब्द के रूप में उपयोग करते हैं। जैसे-जैसे एसआईडीएस के पैथोफिज़ियोलॉजी के बारे में हमारा ज्ञान बढ़ता है, अचानक शिशु मृत्यु का कारण बनने वाली रोग संबंधी स्थितियों को पहचानना और वर्गीकृत करना संभव हो जाएगा।

रोकथाम की रणनीतियाँ जो आज इस त्रासदी की आवृत्ति को कुछ हद तक कम कर सकती हैं, महामारी विज्ञान के आंकड़ों पर आधारित हैं। रूस में बाल रोग विशेषज्ञों को कई नियम अपनाने की ज़रूरत है जो अधिकांश देशों के लिए पहले से ही अनिवार्य हो गए हैं। इनमें प्रत्येक बच्चे के लिए सिंड्रोम के जोखिम स्तर का सर्वेक्षण और निर्धारण, माता-पिता (भविष्य के माता-पिता सहित) को इस सिंड्रोम से परिचित कराना और इसे रोकने के उपायों की शुरूआत शामिल है। एसआईडीएस के कारणों का अध्ययन करने जितना ही महत्वपूर्ण उन माता-पिता का योग्य उपचार है जिन्होंने अपने बच्चों को खो दिया है।

आई.एम. वोरोत्सोव के अनुसार, एसआईडीएस के उच्च जोखिम वाले बच्चों के लिए निवारक उपायों की प्रणाली को और अधिक समायोजन की आवश्यकता है। इस सिंड्रोम की वास्तविक रोकथाम एसआईडीएस के संभावित उत्तेजक कारकों को खत्म करने, इन कारकों के प्रति बच्चे के प्रतिरोध को बढ़ाने और महत्वपूर्ण अवधियों के दौरान बच्चे के महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी की संभावना पैदा करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट बनाना हो सकता है। कुछ बच्चों के लिए विशिष्ट विशिष्ट उपायों का विकास, किसी विशेष मामले में सबसे संभावित तंत्र की पहचान करने की संभावना का सुझाव देना जो किसी दिए गए बच्चे के लिए महत्वपूर्ण हैं, भविष्य के लिए एक कार्य है।

ग्रंथ सूची के साथ इस समीक्षा का पूरा पाठ "ह्यूमन इकोलॉजी", 2004, नंबर 2 पत्रिका में प्रकाशित हुआ था।

दुर्लभ घटनाओं में से एक है अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम किस उम्र में एसआईडीएस का खतरा होता है? अधिकतर, 2-4 महीने के बीच के बच्चे इसके प्रति संवेदनशील होते हैं। छह महीने तक, एसआईडीएस का खतरा बहुत कम हो जाता है, और 9 महीने के बाद। और इसका निदान बहुत ही कम होता है।

अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम - यह क्या है?

बच्चों में अचानक मृत्यु सिंड्रोम व्यावहारिक रूप से स्वस्थ शिशुओं की एक वर्ष की आयु से पहले अचानक मृत्यु है। हृदय गति रुकने और सांस रुकने से मृत्यु होती है। यहां तक ​​कि एक रोगविज्ञानी भी उस सटीक कारण को स्थापित नहीं कर सकता जिसके कारण ये उत्पन्न हुए।

अचानक मृत्यु सिंड्रोम एक पोस्टमार्टम निदान है। इसे उन मामलों में रखा जाता है जहां शव परीक्षण या बच्चे के मेडिकल रिकॉर्ड का परीक्षण कार्डियक अरेस्ट और श्वसन अरेस्ट का कारण निर्धारित करने में मदद नहीं कर सकता है। यदि विकास संबंधी दोष पहले पाए गए हों या किसी दुर्घटना से मृत्यु के बाद एसआईडीएस दर्ज नहीं किया जाता है।

यह शब्द आधिकारिक तौर पर 60 के दशक में पेश किया गया था, जब अज्ञात कारणों से शिशु मृत्यु दर अधिक हो गई थी, हालाँकि शिशु पहले ही मर चुके थे। सोते हुए शिशुओं को कभी-कभी सांस रुकने का अनुभव हो सकता है। इस समय, रक्त में ऑक्सीजन का स्तर तेजी से गिरता है और बच्चे के मस्तिष्क को एक अलार्म सिग्नल भेजा जाता है, जिससे वह जाग जाता है और सांस लेना शुरू कर देता है।

यह घटना बहुत कम ही मौत की ओर ले जाती है। हालाँकि, जब कोई बच्चा 10-15 सेकंड के लिए बार-बार सांस लेने में रुकावट का अनुभव करता है, खासकर एक घंटे के भीतर, तो बच्चे को तुरंत बाल रोग विशेषज्ञ को दिखाना चाहिए।

अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम, जिसके कारणों को ठीक से स्थापित नहीं किया गया है, में एसआईडीएस की घटना के लिए कई परिकल्पनाएं हैं। उदाहरण के लिए, प्रत्येक घातक मामले में, सेरोटोनिन की कमी की पहचान की गई, मस्तिष्क के उन हिस्सों का अविकसित होना जो श्वसन और हृदय गतिविधि के लिए जिम्मेदार हैं। SIDS के संभावित कारणों में शामिल हैं:

1. एप्निया। बच्चों को कभी-कभी थोड़े समय के लिए सांस रुकने का अनुभव होता है। आम तौर पर, बच्चा जाग जाता है और सांस लेना शुरू कर देता है। यदि ऐसा नहीं होता है और 30 सेकंड के भीतर ऑक्सीजन शरीर में प्रवेश नहीं करती है, तो शिशु की मृत्यु हो जाती है। समय से पहले जन्मे शिशुओं में प्रविष्टियों के बीच का अंतराल लंबा होता है।

2. थर्मोरेगुलेटरी फ़ंक्शन का उल्लंघन। बच्चे के कमरे में तापमान +18 से +20 डिग्री तक बनाए रखना चाहिए। यदि अधिक गर्मी होती है, तो अपरिपक्व मस्तिष्क कोशिकाएं अपना कार्य करना बंद कर देती हैं। यहां तक ​​कि एक संक्षिप्त हृदय या श्वसन गिरफ्तारी भी अचानक मृत्यु का कारण बन सकती है।

3. लम्बा क्यूटी अंतराल। संकेतक उस अवधि को दर्शाता है जो हृदय निलय के संकुचन की शुरुआत से लेकर उनके विश्राम तक गुजरती है। सामान्य मान 0.43-0.45 एमएस है। यदि यह सूचक बढ़ता है, तो वेंट्रिकुलर अतालता हो सकती है।

4. सेरोटोनिन की कमी. ये कोशिकाएँ मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होती हैं। वासोमोटर और श्वसन केंद्र हैं, जो हृदय के कामकाज के लिए जिम्मेदार हैं। तंत्रिका अंत सेरोटोनिन पर प्रतिक्रिया करते हैं। उनकी कमी हृदय प्रणाली के कामकाज को बाधित करती है, जिससे एसआईडीएस हो सकता है।

सेरोटोनिन की कमी के कारण अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम

5. मस्तिष्क स्टेम क्षेत्र में परिवर्तन. एसआईडीएस में भी इसका पता चलने के मामले सामने आए हैं संरचनात्मक परिवर्तनपर जीवकोषीय स्तर. वे अक्सर गर्भ में हाइपोक्सिया के कारण होते थे।

6. ख़राब रक्त आपूर्ति. आधे मामलों में जहां बच्चों को सिंड्रोम से बचाया गया था, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार धमनियों की विकृति की पहचान की गई थी। यदि शिशु का सिर एक निश्चित स्थिति में है, तो इसका व्यवधान रक्तप्रवाह में रुकावट के साथ भी जुड़ा हो सकता है। बच्चा 4 महीने के बाद ही इसे रिफ्लेक्सिव तरीके से घुमाना शुरू कर देता है। जब बच्चा करवट लेकर सोता है और "पेट" की स्थिति में सोता है तो रक्त की आपूर्ति भी बाधित हो जाती है।

7. आनुवंशिक प्रवृतियां। जिन शिशुओं में प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए जिम्मेदार दोषपूर्ण (उत्परिवर्तित) जीन होता है, उनमें एसआईडीएस का खतरा बढ़ जाता है।

बच्चे की अकारण मृत्यु तनाव के कारण भी हो सकती है, जो सूक्ष्म रक्तस्राव (विशेष रूप से फेफड़ों और हृदय झिल्ली में), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा और लिम्फोइड संरचनाओं में दोष और रक्त के पतले होने का कारण बनता है। परिकल्पना की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि अधिकांश बच्चों में, मृत्यु से कई सप्ताह पहले, कुछ में वृद्धि होती है आंतरिक अंग, दाने, नाक और आंखों से स्राव, वजन कम होना।

शरीर के सुरक्षात्मक गुणों का उल्लंघन, संक्रमण

कई बच्चों में मृत्यु से पहले आखिरी दिन या सप्ताह में एसआईडीएस का निदान किया गया था। संक्रामक रोग. एक संस्करण है कि सूक्ष्मजीव साइटोकिनिन और विषाक्त पदार्थों का स्राव करते हैं जो कम करते हैं सुरक्षात्मक गुणशरीर (सांस रुकने पर जागने सहित)। इसके अलावा, बैक्टीरिया सूजन को बढ़ाते हैं, और बच्चे का शरीर अभी तक इस तरह के भार का सामना नहीं कर सकता है।

मरणोपरांत, रोगविज्ञानियों ने बच्चों में स्टैफिलोकोकस ऑरियस पाया। तब यह पाया गया कि अधिकांश शिशुओं में क्लॉस्ट्रिडिया और एंटरोबैक्टीरिया के प्रति एंटीबॉडी थे। शोध के बाद, यह अनुमान लगाया गया कि रोगजनक सूक्ष्मजीव सिंड्रोम के संभावित कारणों में से एक हैं।

सिंड्रोम की उपस्थिति के लिए जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी भी जिम्मेदार हो सकता है। यह अन्य कारणों से मरने वाले बच्चों की तुलना में एसआईडीएस वाले शिशुओं में अधिक पाया गया। स्थापित कारण. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी अमोनियम संश्लेषण का कारण बनता है, जो श्वसन अवरोध का कारण बनता है। ऐसा माना जाता है कि जब कोई बच्चा उल्टी करता है, तो वह उल्टी से एक निश्चित मात्रा में रोगाणुओं को अंदर ले लेता है। अमोनियम तेजी से रक्त में अवशोषित हो जाता है और श्वसन अवरोध का कारण बनता है।

एसआईडीएस के लिए जोखिम कारक

नवजात शिशुओं में अचानक मृत्यु सिंड्रोम क्यों होता है, इसके कारकों की एक पूरी सूची है। सांस रुकने का कारण निम्न हो सकता है:

मुलायम गद्दे, कम्बल, तकिये का प्रयोग;

शिशु का समय से पहले जन्म;

एकाधिक गर्भधारण;

यदि पिछला बच्चा मृत पैदा हुआ था या माता-पिता के परिवार में सिंड्रोम के मामले थे;

भ्रूण हाइपोक्सिया और एनीमिया;

यदि माता-पिता की आयु 17 वर्ष से कम है;

खराब सामाजिक और आर्थिक स्थितियाँ (अपार्टमेंट में बड़ी संख्या में लोग रहते हैं, कमरों में अपर्याप्त वेंटिलेशन, घर के अंदर धूम्रपान करना, आदि);

प्रसवोत्तर अवधि में अवसाद;

बार-बार गर्भधारण;

बच्चा "पेट" की स्थिति में सोता है;

बच्चे का ज़्यादा गरम होना;

जन्म के बाद बच्चे का वजन कम होना;

बच्चे पैदा करने के बीच कम अंतराल;

एकल माँ से बच्चे का जन्म;

गर्भावस्था के दौरान चिकित्सकीय देखरेख की कमी या देर से शुरुआत;

हाल की बीमारियाँ।

यह विशेष रूप से जोखिम कारकों पर ध्यान देने योग्य है जब गर्भावस्था के दौरान माँ धूम्रपान करती थी, नशीली दवाएं लेती थी या शराब पीती थी।

जो बच्चे एक वर्ष तक जीवित नहीं रहे, उनमें से कई की अज्ञात कारणों से मृत्यु हो गई। मृत्यु श्वसन अवरोध के कारण होती है। लेकिन यह पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता कि बच्चे ने सांस लेना क्यों बंद कर दिया। इस घटना को अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम कहा जाता है। यह शब्द 1969 में पेश किया गया था। और डॉक्टर और वैज्ञानिक 1950 से संभावित कारणों को निर्धारित करने के लिए काम कर रहे हैं।

21वीं सदी की शुरुआत में शोधकर्ता और भी अधिक सक्रिय होने लगे। हालाँकि, SIDS को भड़काने वाले कारकों का सटीक निर्धारण करना अभी भी संभव नहीं है। कोई सुझाव। विभिन्न परिकल्पनाएँ सामने रखी गई हैं। वे माता-पिता को इस तरह की त्रासदी से बचने के बारे में सिफारिशें देने की अनुमति देते हैं।

शैशवावस्था में अचानक मृत्यु

पिछली शताब्दी में नवजात शिशुओं की मृत्यु काफी आम थी। उसके बाद से काफी बदल गया है। आज के डॉक्टर कहीं अधिक सक्षम हैं। जरूरत पड़ी तो डॉक्टरों की एक फोरम भी बुलाई जाएगी। और माता-पिता स्वयं भी अधिक जागरूक हो गये हैं। लेकिन पालने में मृत्यु भी होती है आधुनिक दुनिया. उन देशों में भी जहां चिकित्सा उच्चतम स्तर पर है, बच्चे नींद में ही मर जाते हैं।

जब बच्चा बीमार होता है, तो उसे होता है जन्मजात विकृति, घातक परिणाम उतना अप्रत्याशित नहीं है जितना कि अनुपस्थिति में बाहरी संकेततबियत ख़राब। जो बच्चा सोने से पहले खुशी से गुनगुनाता है वह हमेशा के लिए क्यों सो जाता है? कोई बच्चा बिना किसी स्पष्ट कारण के सांस लेना कैसे बंद कर सकता है? यह घटना समझ से परे है. गमगीन माता-पिता अंततः फैसला सुनते हैं: अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम।

यदि घटना के एटियलजि को पोस्टमार्टम परीक्षा द्वारा स्पष्ट नहीं किया जाता है, तो एसआईडीएस के निदान की पुष्टि की जाती है। सही निष्कर्ष निकालने के लिए एक मेडिकल फोरम की बैठक हो रही है.

आंकड़े दिखाते हैं:

• प्रति हजार 5-6 बच्चे नींद के दौरान अचानक सांस लेना बंद कर देते हैं;
• व्यावहारिक रूप से स्वस्थ मृत बच्चों में से 60% लड़के थे;
• काले लोगों की तुलना में श्वेत माता-पिता में एसआईडीएस के परिणामस्वरूप अपने बच्चों को खोने की संभावना 2 गुना अधिक होती है;
• अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल अज्ञात कारणों से लगभग 4 हजार शिशुओं की मृत्यु दर्ज की जाती है;
• वी रूसी संघएक हजार शिशुओं में से 10-11 एक वर्ष भी देखने के लिए जीवित नहीं रहते;
• एसआईडीएस का निदान पालने में मरने वाले 30-35% शिशुओं से जुड़ा होता है।

कब तक डरोगे? एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अचानक श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है। इस आयु सीमा तक पहुंचने के बाद ऐसे मामले दर्ज नहीं किये गये. सबसे खतरनाक अवधि 2 से 4 महीने की होती है।एसआईडीएस के 80% से अधिक मामले छह महीने की उम्र से पहले होते हैं।

ऐसा क्यों हो रहा है?

कुछ मामलों में, अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम के पूरी तरह से समझने योग्य कारण होते हैं। इनका पता शव परीक्षण के बाद चलता है। अनुभाग क्या दिखा सकता है?

• दिल की बीमारी;
• एनीमिया;
• शरीर की जन्मजात विसंगतियाँ;
• ऑन्कोलॉजी;
• श्वसन पथ में विदेशी वस्तुओं की उपस्थिति।

अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम का निदान करने के लिए, एक विशेषज्ञ की राय पर्याप्त नहीं है। डॉक्टर एक मंच पर विशेष रूप से बैठक करके एक साथ ऐसा निष्कर्ष निकाल सकते हैं।

"अचानक" शब्द से निदान का अर्थ है कि जो हुआ उसकी अप्रत्याशितता। दुर्भाग्य से, कोई भी दुखी माता-पिता को उनके बच्चे की सांस रुकने का सही कारण नहीं समझा सकता। हालाँकि, आप अभी भी सैद्धांतिक कारणों की तलाश कर सकते हैं।

जोखिम समूह में शामिल हैं:

1. समय से पहले पैदा हुए बच्चे;
2. जन्मजात विकृति वाले शिशु;
3. जिन बच्चों को अनुकूल रहने की स्थिति प्रदान नहीं की गई है;
4. माता-पिता की पूर्ण देखभाल से वंचित नवजात शिशु;
5. अपर्याप्त शारीरिक वजन के साथ पैदा हुए बच्चे;
6. छोटे बच्चे जिन्हें गर्भ में भी तनाव का अनुभव करना पड़ा;
7. नाबालिगों के बच्चे;
8. युवा और अनुभवहीन एकल माताओं के नवजात शिशु;
9. कमजोर प्रतिरक्षा वाले शिशु;
10. एसआईडीएस के इतिहास वाले परिवारों में जन्मे;
11. जो लोग कम उम्र में ही गंभीर बीमारियों से पीड़ित हो गए हों;
12. फार्मूला पीने वाले बच्चे।

यदि आप किसी ऐसे मंच पर जाते हैं जहां इस पर चर्चा होती है यह प्रश्न, आप बहुत सारी रोचक जानकारी पढ़ सकते हैं। यह पता चला है कि ऐसे कई कारक हैं जो एसआईडीएस की संभावना को बढ़ाते हैं।

1. लम्बा या कठिन परिश्रम।एक महिला में प्रसव पीड़ा कभी-कभी खराब रूप से विकसित होती है। वह अवधि जब पानी पहले ही टूट चुका हो, विशेष रूप से खतरनाक हो जाता है। यदि इसके बाद बच्चा लंबे समय तक जन्म नहर को पार नहीं कर पाता है, तो ऑक्सीजन भुखमरी का खतरा होता है। ऐसे बच्चे, एक नियम के रूप में, उन लोगों की तुलना में शारीरिक रूप से कमजोर होते हैं जो बिना किसी जटिलता के पैदा हुए थे। प्रसव पीड़ा प्रेरित करने के लिए महिला को दी जाने वाली दवाएं भी बच्चे को नुकसान पहुंचाती हैं।
2. बार-बार प्रसव होना।कुछ मामलों में एक वर्ष या उससे कम का अंतराल एक मजबूत बच्चे को जन्म देने के लिए पर्याप्त नहीं है।
3. गर्भावस्था के दौरान स्वास्थ्य समस्याएं.गर्भवती माँ को होने वाली सभी बीमारियाँ भ्रूण की स्थिति को प्रभावित करती हैं। वायरल रोग विशेष रूप से खतरनाक होते हैं।
4. प्रसव पीड़ा में महिला की बुरी आदतें.गर्भावस्था के दौरान शराब और तम्बाकू का सेवन। शराब पीने से भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर असर पड़ता है। सिगरेट का धुआं विकास को रोकता है। भारी धूम्रपान करने वालों के बच्चे नीले रंग की त्वचा के साथ पैदा होते हैं।
5. अपार्टमेंट में तंबाकू के धुएं की गंध।जो महिलाएं धूम्रपान करती हैं उन्हें हमेशा यह समझ में नहीं आता कि उनकी लत उनके नवजात शिशु के लिए कितनी विनाशकारी है। सिगरेट पीने से निकले पदार्थ कपड़ों, बालों में चले जाते हैं और जब माँ उसे गोद में लेती है तो यह सब बच्चे के शरीर में प्रवेश कर जाता है। इसके अलावा, यदि कोई महिला स्तनपान कर रही है और उसी समय धूम्रपान करती है, तो सभी बुरी चीजें दूध के माध्यम से बच्चे तक पहुंच जाती हैं।
6. नींद के दौरान ज़्यादा गरम होना।जीव छोटा आदमीअभी मजबूत नहीं है. थर्मोरेग्यूलेशन में संभावित व्यवधान। इससे सांस रुक सकती है।
7. अपने बच्चे को सुलाने के लिए मुलायम सतहों का उपयोग करें।एक बच्चे की मृत्यु दम घुटने से होती है, जो श्वसन पथ में सामान्य रुकावट के कारण होता है। एक सपने में, एक बच्चा अपना सिर घुमा सकता है ताकि वह अपना चेहरा नीचे तकिए, नरम सिंथेटिक पैडिंग आदि में डुबो सके। इस मामले में बच्चा हमेशा अपनी नाक और मुंह को मुक्त नहीं कर पाता है। पहला कारण शारीरिक विशेषताएं हैं। दूसरा नरम आधार के रूप में एक बाधा है जो बच्चे को स्थिर कर देती है।
8. मातृ अवसाद.जब प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला को नवजात शिशु के भाग्य में कम दिलचस्पी होती है, तो उसका नींद में ही दम घुट सकता है। माता-पिता स्वयं बच्चे की उपेक्षा के दोषी होंगे। हालाँकि इस बात को साबित करना लगभग नामुमकिन है. प्रसवोत्तर अवसाद काफी आम है। लेकिन ऐसी स्थिति के आगे झुकने का मतलब है बच्चे को खतरे में डालना।
9. . इस स्थिति में, शिशु की श्वसन क्रिया ख़राब हो सकती है। इसके अलावा, इससे वायुमार्ग के यांत्रिक रूप से अवरुद्ध होने का खतरा भी बढ़ जाता है।
10. . छोटे बच्चे अक्सर डकार लेते हैं। यदि इस समय आस-पास कोई वयस्क नहीं है, तो बच्चे का अपनी ही उल्टी से दम घुट सकता है।
11. अपने माता-पिता के बिस्तर पर सो रहा हूँ।यहां तक ​​कि सबसे संवेदनशील मां भी हमेशा समय पर प्रतिक्रिया नहीं देगी। रात में आपके बगल में सो रहे बच्चे को नुकसान पहुंचने का जोखिम काफी अधिक होता है। एक महिला दिन भर की थकी हुई रात को गहरी नींद सोती है। वह गलती से बच्चे को दबा सकती है। इसके अलावा, कभी-कभी बच्चे अपने माता-पिता के बिस्तर की तहों में उलझ जाते हैं।

शायद किसी को बच्चे की मौत के मूल कारण का पता लगाने की आवश्यकता पर संदेह होगा। मायने यह रखता है कि कुछ अपूरणीय घटना घटित हुई है। वास्तव में, कई माता-पिता के लिए वास्तविक कारण जानना महत्वपूर्ण है। इससे नुकसान का दर्द कम नहीं होगा. लेकिन यह व्यर्थ नहीं है कि वे कहते हैं कि अज्ञात से बुरा कुछ भी नहीं है। जो कुछ हुआ उसे समझने से आप उससे उबर सकेंगे और अपने जीवन में आगे बढ़ सकेंगे।

नैदानिक ​​तस्वीर

हर साल, डॉक्टरों के एक से अधिक मंच एसआईडीएस का अध्ययन करने के लिए एकत्रित होते हैं। इन बैठकों के नतीजों से कुछ निष्कर्ष निकले।

कई मामलों में, क्लिनिकल परीक्षणों से पता चला है कि मृत बच्चे के शरीर में सेरोटोनिन की कमी है। वैज्ञानिक इस हार्मोन की कमी को शिशु मृत्यु दर के तथ्य से जोड़ते हैं।

डॉक्टर पालने में अचानक मृत्यु के अन्य संभावित कारणों की भी पहचान करते हैं:

• एपनिया (श्वसन क्रिया का अल्पकालिक समाप्ति);
• हाइपोक्सिमिया (अनुमेय से अधिक समय तक सांस रोकने के परिणामस्वरूप);
• दिल की लय में गड़बड़ी, दिल की धड़कन का रुक जाना;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• मस्तिष्क तंत्र में संरचनात्मक परिवर्तन;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में व्यवधान;
• अनुभव किए गए तनाव के कारण पैथोलॉजिकल परिवर्तन;
• बच्चे के चारों ओर कार्बन डाइऑक्साइड का जमा होना।

अफसोस, ज्यादातर मामलों में, एसआईडीएस के पीड़ितों को ऐसे लक्षणों का अनुभव नहीं हुआ जो आसन्न मौत का पूर्वाभास देते हों। ऐसा होगा इसका अंदाज़ा लगाना नामुमकिन था.

त्रासदी से कैसे बचें?

शिशु मृत्यु से बचने के लिए, माता-पिता को निम्नलिखित सिफारिशों पर विचार करना चाहिए:

1. अपने बच्चे को पेट के बल न सोने दें;
2. अपने बच्चे को शांत करनेवाला सिखाएं;
3. सुनिश्चित करें कि बच्चा ज़्यादा गरम न हो जाए;
4. तकिये, मुलायम गद्दे या पंखों वाले बिस्तर का उपयोग न करें;
5. एक विशेष स्लीपिंग बैग खरीदें;
6. अपनी बुरी आदतों से छुटकारा पाएं;
7. बच्चे को उचित देखभाल प्रदान करें;
8. बनाने का ख्याल रखना आरामदायक स्थितियाँबच्चे के लिए;
9. सबसे हानिरहित प्रतीत होने वाली बीमारियाँ भी शुरू न करें;
10. नियमित जांच से गुजरना;
11. समय पर चिकित्सा सहायता लें;
12. बच्चे के साथ एक ही कमरे में सोएं;
13. समय-समय पर नींद के दौरान बच्चे की सांस की निगरानी करें;
14. बच्चे को अपने बिस्तर पर न ले जाएं;
15. जब बच्चा स्तनपान कर रहा हो तो उसके बगल में न सोएं;
16. सख्त करने की प्रक्रियाएँ अपनाएँ।

कोमारोव्स्की की राय

कोमारोव्स्की ने एसआईडीएस की रोकथाम के संबंध में अपना दृष्टिकोण व्यक्त किया। एवगेनी ओलेगॉविच एक प्रैक्टिसिंग डॉक्टर हैं। उनके पास बहुत बड़ा अनुभव है. डॉक्टर को बार-बार इसी तरह के मामलों का सामना करना पड़ा है। हालाँकि, इन्हें नींद में गलत मुद्रा से जोड़ना असंभव है। कोमारोव्स्की के अनुसार, घुटन अक्सर आकांक्षा के परिणामस्वरूप होती है। यह तब होता है जब विदेशी पदार्थ श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं। उदाहरण के लिए, उल्टी. क्या प्रायोगिक उपकरणक्या डॉक्टर देता है?

1. विज्ञापित स्लीप पोजिशनर न खरीदें।
2. बच्चे को स्वतंत्र रूप से आरामदायक स्थिति चुनने दें।
3. नवजात शिशुओं को लपेटने में अति उत्साही न हों।
4. कमरे के माइक्रॉक्लाइमेट को नियंत्रित करें।
5. मोटा तकिया और सख्त गद्दा चुनें।
6. पालने से विदेशी वस्तुओं को हटा दें।
7. जिस कमरे में बच्चा रहता है उस कमरे में साफ़-सफ़ाई बनाए रखें।
8. उन वस्तुओं को हटा दें जिन पर धूल जमा हो सकती है।
9. समय पर टीका लगवाएं।

अभ्यास से पता चलता है कि स्तनपान करने वाले शिशुओं का स्वास्थ्य बोतल से दूध पीने वाले शिशुओं की तुलना में अधिक मजबूत होता है।इसे आसानी से सत्यापित किया जा सकता है. आपको बस किसी भी मंच पर जाना है जहां मांएं सक्रिय चर्चा कर रही हैं। प्रसव पीड़ा से जूझ रही महिला को स्तनपान को प्राथमिकता देनी चाहिए। इस तरह यह अधिक आत्मविश्वास होगा कि बच्चे के साथ कुछ भी भयानक नहीं होगा।

निष्कर्ष

अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम शब्दों का एक संयोजन है जो माता-पिता को घबरा देता है। लेकिन क्या आपके बच्चे की सांसों को सुनने के लिए पूरी रात जागने का कोई कारण है? क्या नवजात शिशु के पास लगातार निगरानी रखना उचित है ताकि उसका अचानक दम न घुट जाए? आपको छोटे जीव की देखभाल करने की ज़रूरत है। लेकिन एसआईडीएस के डर से खुद को शारीरिक थकावट की हद तक धकेलने की जरूरत नहीं है। जी हां, इससे कोई भी अछूता नहीं है। हालाँकि, इसका मतलब यह नहीं है कि आप लगातार इसके बारे में सोचते रहें। अन्यथा, आप नर्वस ब्रेकडाउन के कगार पर खड़ी एक परेशान माँ में बदल जाएँगी। लेकिन एक बच्चे को नैतिक और शारीरिक रूप से स्वस्थ मां की जरूरत होती है। अपनी भावनाओं को नियंत्रित करना सीखें और अच्छे के बारे में अधिक सोचें!