लेटरल प्लेसेंटा प्रीविया के साथ गर्भावस्था का प्रबंधन। आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया के साथ क्या जटिलताएँ हो सकती हैं? स्थापित प्लेसेंटा प्रीविया के साथ गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ती है?

बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया में प्लेसेंटा प्राथमिक महत्व का अंग है। इसलिए गर्भवती महिलाओं की जांच के दौरान डॉक्टर इस पर विशेष ध्यान देते हैं। आम तौर पर, यह अंग गर्भाशय के निचले हिस्से के करीब जुड़ा होता है और बच्चे के साथ सक्रिय रूप से बढ़ना शुरू कर देता है। औसतन, प्लेसेंटा 500-600 ग्राम के द्रव्यमान तक पहुंचता है और कई रक्त वाहिकाओं के साथ एक केक जैसा दिखता है। लेकिन ऐसे कई कारक हैं जो प्लेसेंटा के गलत स्थान पर पैथोलॉजिकल लगाव का कारण बनते हैं और भ्रूण के विकास और भविष्य के जन्म के लिए कुछ कठिनाइयां पैदा करते हैं। मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया वास्तव में क्या है और यह स्थिति गर्भवती महिला के लिए खतरनाक क्यों है?

प्लेसेंटा के जुड़ने के लिए शारीरिक रूप से सामान्य स्थान गर्भाशय का कोष या उसके निकट का क्षेत्र होता है, मुख्य रूप से पूर्वकाल पर और कभी-कभी पीछे की दीवार पर। माँ के स्वास्थ्य में विभिन्न विचलनों के साथ, नाल गर्भाशय के ओएस के पास विपरीत दिशा में स्थित हो सकती है। इसके स्थान के आधार पर, निम्न प्रकार के प्लेसेंटा प्रीविया का निदान किया जाता है:

1. पूरा(प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा को पूरी तरह से ढक देता है)।
2. कम(प्लेसेंटा ग्रसनी के करीब 4-5 सेमी से अधिक की दूरी पर स्थित है)।
3. पार्श्व(गर्भाशय का ओएस आंशिक रूप से प्लेसेंटा द्वारा अवरुद्ध होता है)।
4. क्षेत्रीय(प्लेसेंटा केवल किनारे पर ग्रसनी तक पहुंचता है)।

यदि गर्भाशय के ऊपरी खंड में निषेचित अंडे के आरोपण की प्रक्रिया बाधित हो गई है, तो सीमांत प्लेसेंटा जैसी सहवर्ती विकृति उत्पन्न होती है। इसका मतलब यह है कि "बच्चे का स्थान" जन्म नहर से 2 सेमी से कम दूरी पर स्थित है। कभी-कभी नाल का किनारा गर्भाशय के आंतरिक ओएस तक पहुंच जाता है। यदि यह स्थिति गर्भावस्था के 28वें सप्ताह तक बनी रहती है, तो हम प्लेसेंटा के सीमांत जुड़ाव के बारे में बात कर रहे हैं।

आंकड़ों के अनुसार, गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद नाल का सीमांत स्थान केवल 5% गर्भवती महिलाओं में रहता है। लेकिन उन्हें पैथोलॉजिकल प्रसव का खतरा रहता है। प्रसवकालीन मृत्यु दर 25% बढ़ जाती है।

पैथोलॉजिकल प्लेसेंटेशन: जोखिम कारक

डॉक्टर ऐसी सामान्य विकृति के कई कारण बताते हैं, लेकिन कोई भी निश्चित रूप से सही उत्तर नहीं दे सकता है। जो कुछ बचा है वह ऐसी विकृति के सभी संभावित कारणों को ध्यान में रखना है।

प्लेसेंटा का सीमांत स्थान अक्सर गर्भाशय की पिछली दीवार के साथ स्थानीयकृत होता है। यह गर्भावस्था की एक खतरनाक स्थिति है, जिसका प्रकट होना कई कारणों से होता है:

1. यौन संचारित संक्रमण (एसटीआई). रोगजनक कोकल वनस्पतियों के कारण होने वाली बीमारियों का क्रोनिक कोर्स गर्भाशय की आंतरिक परत - एंडोमेट्रियम को नुकसान पहुंचाता है। गर्भधारण के समय, निषेचित अंडा सही जगह पर नहीं जुड़ पाता है और गर्भाशय के निचले हिस्से में पहुंच जाता है, जहां एंडोमेट्रियम अधिक कार्यात्मक होता है। इस मामले में, गलत प्लेसेंटेशन के अलावा, महिलाओं को अक्सर गर्भावस्था समाप्ति के खतरे का अनुभव होता है।
2. भ्रूण की आनुवंशिक विकृति।यदि भ्रूण आनुवंशिक रूप से दोषपूर्ण है, तो इसके ट्रोफोब्लास्ट एंजाइम एंडोमेट्रियल परत में प्रवेश करने में सक्षम नहीं होते हैं। ज्यादातर मामलों में, ऐसे एंजाइम विलंबित होते हैं और थोड़ी देर बाद दिखाई देते हैं। यदि ऐसा नहीं होता है, तो निषेचन मनमाने ढंग से गर्भपात में समाप्त हो जाता है।
3. असामान्य गर्भाशय संरचना और आघातपश्चात की जोड़-तोड़.मायोमा, पॉलीप्स या क्षीण एंडोमेट्रियम के साथ दो सींग वाली गर्भाशय संरचना भ्रूण को गर्भाशय कोष से पूरी तरह से जुड़ने की अनुमति नहीं देती है। यह गिरना शुरू हो जाता है और गर्भाशय के निचले हिस्सों में बस जाता है।
4. एंडोमेट्रियल अपर्याप्तता.इलाज या गर्भपात के कारण एंडोमेट्रियम की एक निश्चित परत हटा दी जाती है। यदि प्रक्रिया एक अनुभवहीन डॉक्टर द्वारा की गई थी, तो महिलाओं को एंडोमेट्रियम की अपर्याप्त वृद्धि का अनुभव होता है और निषेचित अंडे को जुड़ने के लिए कहीं नहीं मिलता है।

पिछली दीवार के साथ सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया के लिए मुख्य जोखिम कारक:

• सिजेरियन सेक्शन द्वारा पिछली डिलीवरी;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• शराब पीना और धूम्रपान करना;
• 35 वर्ष से अधिक आयु;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• एडिनोमायोसिस;
• गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति;
• पुरानी सूजन प्रक्रियाएं;
• विकृतियाँ जो पूर्ण आरोपण में बाधा डालती हैं।

एक नोट पर! हम केवल गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में पोस्टीरियर मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया के परिणामों के बारे में बात कर रहे हैं। इससे पहले, नाल गर्भाशय की दीवारों के साथ "स्थानांतरित" होने में सक्षम होती है और कोई विशेष खतरा पैदा नहीं करती है।

मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया के लक्षण और निदान

प्लेसेंटा के सीमांत स्थान का मुख्य लक्षण अलग-अलग तीव्रता का सहज रक्तस्राव है। यह गर्भावस्था के 30वें सप्ताह से पहले मामूली रक्तस्राव या बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के थोड़े से संकुचन से बार-बार गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। उन्हें शौच के कार्य और हानिरहित शारीरिक गतिविधि दोनों द्वारा उकसाया जा सकता है।

रक्तस्राव इस तथ्य के कारण होता है कि बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय का निचला क्षेत्र फैलने लगता है, जिसमें गर्भाशय का वह क्षेत्र शामिल होता है जहां नाल जन्म प्रक्रिया में जुड़ी होती है। गर्भाशय की कोशिकाएं फटने लगती हैं, जिससे रक्तस्राव होता है। इस स्थिति से मां को गंभीर रक्त हानि और भ्रूण को हाइपोक्सिया का खतरा होता है।

सलाह!प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं को योनि जांच का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड जांच करने और संभोग करने से प्रतिबंधित किया जाता है।

सीमांत निम्न प्लेसेंटा का निदान एक नियमित जांच के दौरान अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक डिवाइस का उपयोग करके किया जाता है या विवादास्पद स्थितियों में एमआरआई का उपयोग किया जाता है। इस विकृति वाली हर तीसरी महिला में भ्रूण की असामान्य स्थिति होती है।

दिलचस्प!कभी-कभी महिलाओं को, जब डॉक्टर द्वारा जांच की जाती है, तो पता चलता है कि उनकी गर्भनाल का प्लेसेंटा से मामूली जुड़ाव है। इस अवधारणा का मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया से कोई लेना-देना नहीं है। इसका मतलब सिर्फ इतना है कि गर्भनाल प्लेसेंटा के केंद्र से नहीं, बल्कि किनारे से आती है। यह आदर्श से विचलन नहीं है, बल्कि एक शारीरिक विशेषता है।

संभावित उपचार विकल्प

इस रोगविज्ञान के लिए कोई शास्त्रीय औषधि उपचार नहीं है। 95% मामलों में, नाल स्वाभाविक रूप से अपने उचित स्थान पर "क्रॉल" करती है। विटामिन कॉम्प्लेक्स और आयरन सप्लीमेंट (यदि रक्तस्राव के कारण एनीमिया होता है) के अलावा, डॉक्टर कुछ भी नहीं लिखते हैं। यदि महिला की स्थिति असंतोषजनक है, तो उसे गर्भावस्था जारी रखने के लिए अस्पताल भेजा जाता है।

• एक विशेष पट्टी पहनना;
• घुटने-कोहनी की स्थिति में व्यायाम करें ताकि भ्रूण सही स्थिति ले सके;
• फिजियोथेरेपी (व्यक्तिगत नुस्खे के अनुसार);
• यौन विश्राम;
• नियमित मल त्याग;
• शारीरिक गतिविधि के बिना आसान दैनिक दिनचर्या;
• गर्भावस्था के अंतिम सप्ताहों में बिस्तर पर आराम (चरम मामलों में);
• डॉक्टर के पास नियमित रूप से जाना।

कुछ आँकड़े!दो सौ में से केवल एक महिला में प्लेसेंटा के गलत स्थान या कम प्लेसेंटैरिटी का निदान किया जाता है। मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया का अनुपात 15-20% है।

गर्भावस्था और प्रसव की युक्तियाँ

प्राथमिक, गंभीर रक्तस्राव के मामले में, महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और वह गर्भावस्था के 36वें सप्ताह तक कड़ी निगरानी में वहां रह सकती है। भ्रूण के हृदय की लगातार निगरानी की जाती है। यदि उसकी स्थिति खराब हो जाती है, तो फेफड़ों की समय से पहले परिपक्वता को रोकने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं। 34 सप्ताह में, यह निर्धारित करने के लिए एमनियोटिक द्रव परीक्षण किया जाता है कि भ्रूण के फेफड़े अपने आप सांस लेने के लिए तैयार हैं या नहीं। यदि परीक्षण सकारात्मक है और गर्भवती महिला की हालत खराब हो जाती है, तो समय से पहले सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव कराने का निर्णय लिया जाता है।

महत्वपूर्ण!रीजनल प्लेसेंटा प्रीविया प्राकृतिक प्रसव के लिए विपरीत संकेत नहीं है। सिजेरियन सेक्शन केवल गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति में ही किया जाता है।

मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया की जटिलताएँ

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अधिकांश महिलाओं में तीसरी तिमाही के करीब नाल अपने उचित स्थान पर आ जाती है। ऐसा केवल 5% महिलाओं में नहीं होता है, इसलिए गर्भावस्था और प्रसव में निम्नलिखित गिरावट संभव है:

1. गर्भपात या समय से पहले प्रसव और बाद में रक्तस्राव का खतरा।
2. आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के गंभीर रूप।
3. भ्रूणों का लंबे समय तक हाइपोक्सिया और विकास संबंधी दोष।
4. केंद्रीय या सीमांत अपरा विक्षोभ।
5. प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के संलयन के कारण गर्भाशय का फटना।
6. एक बच्चे की प्रसवकालीन मृत्यु.
7. मातृ रक्त वाहिकाओं का अन्त: शल्यता।
8. प्रसवोत्तर भारी रक्तस्राव।

आइए इसे संक्षेप में बताएं

अब जब आप जान गए हैं कि प्लेसेंटा का सीमांत स्थान क्या है और इसके परिणाम क्या हैं, तो आप इस समस्या को हल करने के लिए एक जिम्मेदार दृष्टिकोण अपना सकते हैं। हमेशा अपने डॉक्टर की सलाह सुनें, और यदि आपको कोई संदेह है, तो किसी अन्य विशेषज्ञ से सलाह लेने से न डरें। और याद रखें कि स्त्री रोग विशेषज्ञ की सक्षम देखरेख में, न तो आपको और न ही आपके बच्चे को कोई परिणाम होगा।

प्लेसेंटा प्रीविया (प्लेसेंटा प्रिविया) प्लेसेंटा का एक गलत लगाव है, जिसमें यह गर्भाशय के निचले खंड में, आंशिक रूप से या पूरी तरह से भ्रूण के वर्तमान भाग के नीचे स्थित होता है। यह 0.2-0.9% गर्भवती महिलाओं में देखा जाता है। आंशिक प्रस्तुति के साथ, प्लेसेंटा आंतरिक गर्भाशय ओएस के केवल हिस्से को कवर करता है, और इसके बगल में भ्रूण झिल्ली की पहचान की जाती है। पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, जो कम आम है, प्लेसेंटा आंतरिक गर्भाशय ओएस को पूरी तरह से कवर करता है। कभी-कभी, प्लेसेंटा गर्भाशय के इस्थमस और ग्रीवा नहर के क्षेत्र में विकसित होता है - ग्रीवा प्लेसेंटा।

प्लेसेंटा प्रीविया के कारण

प्लेसेंटा प्रीविया अक्सर बहुगर्भवती और बहुपत्नी महिलाओं में होता है जिन्हें पहले गर्भपात, गर्भपात के बाद और प्रसवोत्तर सेप्टिक रोग हो चुके हैं। इसके आधार पर, यह माना जाता है कि प्लेसेंटा के अनुचित जुड़ाव का मुख्य कारण गर्भाशय म्यूकोसा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन है। प्लेसेंटा प्रीविया गर्भाशय की विकृति, सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति या गर्भाशय पर सर्जरी के बाद निशान के कारण भी हो सकता है। प्राइमिग्रेविडस में प्लेसेंटा प्रीविया की घटना यौन शिशुवाद, हृदय, यकृत और गुर्दे की बीमारियों के कारण श्रोणि में जमाव से जुड़ी है।

गर्भाशय के निचले खंड की मांसपेशियों और श्लेष्म झिल्ली की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण, प्लेसेंटल विली गर्भाशय के शरीर में स्थानीयकृत होने की तुलना में अधिक गहराई से प्रवेश करता है। इस संबंध में, आंशिक सघन लगाव, और कभी-कभी सच्चा प्लेसेंटा एक्रेटा भी, अक्सर होता है। नतीजतन, गर्भाशय का निचला खंड एक प्रकार के गुफानुमा ऊतक में बदल जाता है, जो खराब तरीके से सिकुड़ता है और आसानी से घायल हो जाता है; बच्चे के जन्म के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, जिससे गर्भाशय से रक्तस्राव होता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ गर्भावस्था का कोर्स

अक्सर, प्लेसेंटा प्रीविया के साथ गर्भाशय से रक्तस्राव गर्भावस्था के दूसरे भाग में होता है, जो इसके संकुचन के दौरान गर्भाशय के निचले खंड में मांसपेशी फाइबर के व्याकुलता के परिणामस्वरूप प्लेसेंटा प्रीविया के समय से पहले अलग होने से जुड़ा होता है। संवहनी घनास्त्रता और प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन की समाप्ति के कारण रक्तस्राव रुक सकता है। बार-बार गर्भाशय से रक्तस्राव होना सामान्य बात है। रक्तस्राव की उपस्थिति का समय और इसकी प्रकृति कुछ हद तक प्लेसेंटा प्रीविया के प्रकार से मेल खाती है; गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय से खूनी निर्वहन जितनी जल्दी प्रकट होता है और जितना अधिक लगातार होता है, पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के लिए उतना ही अधिक सबूत होता है। रक्तस्राव बिना किसी स्पष्ट कारण के होता है, अक्सर रात में, और कोई दर्द नहीं होता है। रक्तस्राव की तीव्रता अलग-अलग हो सकती है - कम दाग से लेकर अत्यधिक रक्तस्राव तक।

प्लेसेंटा प्रीविया वाली महिलाओं में, ब्रीच प्रेजेंटेशन, भ्रूण की तिरछी और अनुप्रस्थ स्थिति अक्सर देखी जाती है, और प्रसव अक्सर समय से पहले शुरू हो जाता है। गर्भाशय से रक्तस्राव प्रसव के पहले चरण में ही होता है (आमतौर पर प्रसव की शुरुआत के साथ)। आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, एमनियोटिक द्रव निकलने के बाद रक्तस्राव रुक सकता है और भ्रूण का सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाया जाता है। पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के फैलने के साथ रक्तस्राव तेज हो जाता है और बच्चे और प्रसव पीड़ा में महिला के लिए जीवन के लिए खतरा बन सकता है। प्रसव के तीसरे चरण में, गर्भाशय से रक्तस्राव संभव है, जो अपरा के विघटन, गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के उल्लंघन से जुड़ा है। प्रसवोत्तर अवधि में, पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया और सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण अक्सर जटिलताएं विकसित होती हैं जो सेप्टिक प्रसवोत्तर रोगों का खतरा पैदा करती हैं।

निदान गर्भवती और गर्भवती महिलाओं के चिकित्सा इतिहास और परीक्षा परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है। पहले, मुख्य लक्षण जिसके कारण डॉक्टर को प्लेसेंटा प्रीविया का संदेह होता था, वह गर्भावस्था के दूसरे भाग में गर्भाशय से रक्तस्राव था। वर्तमान में, प्लेसेंटा प्रीविया के निदान के लिए सबसे उद्देश्यपूर्ण और सुरक्षित तरीका अल्ट्रासाउंड है, जो आपको प्लेसेंटा प्रीविया के तथ्य और प्रस्तुति के प्रकार (पूर्ण, अपूर्ण) को स्थापित करने, प्लेसेंटा के आकार, संरचना और क्षेत्र का निर्धारण करने, मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। आकस्मिकता की डिग्री, और अपरा प्रवासन का सटीक विचार भी प्राप्त करें। गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही (27 सप्ताह तक) में प्लेसेंटा के स्थानीयकरण की प्रकृति का आकलन प्लेसेंटा के किनारे से आंतरिक ओएस के क्षेत्र तक की दूरी के अनुपात से किया जाता है, व्यास के साथ ( भ्रूण के सिर का बीडीपी)।

गर्भावस्था के दौरान मामूली रक्तस्राव के लिए, रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें बिस्तर पर आराम, एंटीस्पास्मोडिक्स और सावधानीपूर्वक अवलोकन शामिल है।

यदि प्लेसेंटा के असामान्य स्थान का पता चलता है, तो इसके "माइग्रेशन" की निगरानी के लिए एक गतिशील अध्ययन किया जाना चाहिए। इन उद्देश्यों के लिए, 16, 24-26 और 34-36 सप्ताह में गर्भावस्था के दौरान कम से कम तीन इकोोग्राफिक नियंत्रण करने की सलाह दी जाती है।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, रक्तस्राव आमतौर पर गर्भावस्था के 28-31 सप्ताह में या फैलाव अवधि की शुरुआत में शुरू होता है; जन्म से 3-4 सप्ताह पहले या प्रसव की शुरुआत में पार्श्व प्रस्तुति के साथ। जिस महिला में प्लेसेंटा प्रीविया का निदान किया जाता है, उसे अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और उसे गर्भावस्था के अंत तक अस्पताल में रहना चाहिए, क्योंकि रक्तस्राव किसी भी समय शुरू हो सकता है। यदि गर्भावस्था 37-38 सप्ताह तक चलती है और प्लेसेंटा प्रीविया बनी रहती है, तो वर्तमान स्थिति के आधार पर, प्रसव की इष्टतम विधि को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ डिलीवरी

ऐच्छिक सीज़ेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया है। इस स्थिति में योनि जन्म नहर के माध्यम से बच्चे का जन्म असंभव है, क्योंकि आंतरिक ओएस को अवरुद्ध करने वाला प्लेसेंटा भ्रूण के वर्तमान भाग (भ्रूण का सिर या श्रोणि अंत) को श्रोणि इनलेट में डालने की अनुमति नहीं देता है। इसके अलावा, जैसे-जैसे गर्भाशय का संकुचन बढ़ता है, नाल अधिक से अधिक छिल जाएगी, और रक्तस्राव काफी बढ़ जाएगा।

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के मामले में और संबंधित जटिलताओं (ब्रीच प्रेजेंटेशन, भ्रूण की असामान्य स्थिति, गर्भाशय पर निशान, एकाधिक गर्भधारण, गंभीर पॉलीहाइड्रमनिओस, संकीर्ण श्रोणि, 30 वर्ष से अधिक उम्र का प्राइमिग्रेविडा, आदि) की उपस्थिति में, सीजेरियन सेक्शन करना चाहिए। योजनानुसार कार्यान्वित भी किया जायेगा।

यदि उपरोक्त संबंधित जटिलताएँ अनुपस्थित हैं और कोई रक्तस्राव नहीं हो रहा है, तो आप सहज प्रसव शुरू होने तक प्रतीक्षा कर सकते हैं, जिसके बाद एमनियोटिक थैली जल्दी खुल जाएगी। यदि, एमनियोटिक थैली खुलने के बाद भी रक्तस्राव शुरू हो जाता है, तो सिजेरियन सेक्शन करने के मुद्दे को हल करना आवश्यक है।

यदि, अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, प्रसव की शुरुआत से पहले रक्तस्राव होता है, तो एमनियोटिक थैली खुल जाती है। इस प्रक्रिया की आवश्यकता और समीचीनता इस तथ्य के कारण है कि जब झिल्ली खोली जाती है, तो भ्रूण का सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार में डाला जाता है और नाल के अलग हिस्से को गर्भाशय और श्रोणि की दीवार के खिलाफ दबाता है, जिससे मदद मिलती है। आगे प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन को रोकें और रक्तस्राव को रोकें। यदि झिल्ली खुलने के बाद भी रक्तस्राव जारी रहता है और/या गर्भाशय ग्रीवा अपरिपक्व है, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। यदि रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराना संभव है (यदि प्रसूति स्थिति अनुकूल है)।

रक्तस्राव प्रसव के प्रारंभिक चरण में, पहले संकुचन के क्षण से शुरू हो सकता है। इस मामले में, एमनियोटिक थैली के जल्दी खुलने का भी संकेत मिलता है।

इस प्रकार, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्रसव का प्रबंधन संभव है यदि: झिल्ली खोलने के बाद रक्तस्राव बंद हो गया; गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व है; श्रम गतिविधि अच्छी है; भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति होती है।

हालाँकि, प्लेसेंटा प्रीविया के लिए प्रसूति विशेषज्ञों द्वारा सिजेरियन सेक्शन प्रसव के सबसे अधिक चुने गए तरीकों में से एक है और इस विकृति के लिए इसे 70% -80% की आवृत्ति के साथ किया जाता है।

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्रसव के दौरान अन्य विशिष्ट जटिलताओं में प्रसव की कमजोरी और भ्रूण को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति (भ्रूण हाइपोक्सिया) शामिल है। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराने के लिए एक अनिवार्य शर्त भ्रूण की स्थिति और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की निरंतर निगरानी है।

बच्चे के जन्म के बाद, प्लेसेंटा को अलग करने की प्रक्रिया में व्यवधान के कारण रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है, क्योंकि प्लेसेंटल साइट गर्भाशय के निचले हिस्सों में स्थित होती है, जिसकी सिकुड़न कम हो जाती है।

गर्भाशय की टोन में कमी और गर्भाशय ग्रीवा के व्यापक संवहनी नेटवर्क को नुकसान के कारण अक्सर शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में भारी रक्तस्राव होता है।

माँ और भ्रूण के लिए पूर्वानुमान. प्लेसेंटा प्रीविया की रोकथाम

प्लेसेंटा प्रीविया वाली मां और भ्रूण के लिए पूर्वानुमान हमेशा गंभीर होता है। प्लेसेंटा प्रीविया की रोकथाम में मुख्य रूप से गर्भपात को रोकना (गर्भ निरोधकों का तर्कसंगत उपयोग), जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों को रोकना और उनका इलाज करना शामिल है।

प्लेसेंटा एक ऐसा अंग है जो निषेचित अंडे की उपस्थिति के बाद एक महिला के शरीर में प्रकट और विकसित होता है। दिखने में यह एक डिस्क की तरह दिखता है, जो स्थित है भ्रूण की झिल्लियों और गर्भाशय की दीवारों के बीच. प्लेसेंटा माँ और बच्चे के बीच का संबंध है और निम्नलिखित कार्य करता है:

• बच्चे को पोषक तत्व प्रदान करता है;
• उसके रक्त को शुद्ध करता है;
• विषाक्त पदार्थों और अपशिष्ट को हटाता है;
• भ्रूण को ऑक्सीजन प्रदान करता है;
• संक्रमण से बचाता है.

गर्भाधान के क्षण से 10-12 दिनों में नाल का विकास शुरू हो जाता है और अंत में इसका निर्माण होता है। आदर्श रूप से नाल गर्भाशय के शीर्ष पर जुड़ा होना चाहिए, पीछे की दीवार के साथ किनारों पर संक्रमण के साथ। इन क्षेत्रों में गर्भाशय की दीवारों को सबसे अच्छी रक्त आपूर्ति होती है और किसी भी चोट की संभावना सबसे कम होती है।

प्लेसेंटा प्रीविया क्या है. प्लेसेंटा प्रीविया के कारण

प्लेसेंटा प्रीविया (पहली तिमाही में कोरियोन प्रीविया) एक पैथोलॉजिकल विचलन है जो प्लेसेंटा लगाव स्थल में परिवर्तन की विशेषता है ताकि यह गर्भाशय के निचले भाग में चला जाता है, आंतरिक ग्रसनी को पूरी तरह या आंशिक रूप से अवरुद्ध करना। यह विचलन गर्भधारण की कुल संख्या के लगभग 1% में होता है।

ऐसे कई कारण हैं जो हो सकते हैं विकृति भड़काना:

• पिछली गर्भधारण में नैदानिक ​​इलाज, गर्भपात और कठिन प्रसव;
• गर्भाशय पर पिछले ऑपरेशन;
• न्यूरोएंडोक्राइन प्रकृति के मासिक धर्म चक्र का अनियमित होना;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• जननांग हाइपोप्लेसिया;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• प्रजनन प्रणाली के अंगों में सूजन प्रक्रियाएं;
• गर्भाशय ग्रीवा की विकृति।

नाल के गर्भाशय से जुड़ाव की विशेषताओं के आधार पर, प्रस्तुति कई प्रकार की होती है। आइए उन पर नजर डालें.

गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर प्लेसेंटा प्रीविया

यदि प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से जुड़ा हुआ है, तो इस विकृति को पूर्वकाल प्लेसेंटा प्रीविया कहा जाता है। यह स्थिति कोई विकृति विज्ञान नहीं है, बल्कि मानी जाती है अवांछित, क्योंकि पूर्वकाल की दीवारें बहुत अधिक खिंची हुई होती हैं, जो विकृति का कारण बनती हैं और यहां तक ​​कि नाल के टूटने का भी कारण बनती हैं। जैसे-जैसे गर्भाशय बढ़ता है, नाल ऊपर की ओर अपनी सामान्य स्थिति में आ सकती है।

इस विकृति के साथ, कभी-कभी होते हैं निम्नलिखित जटिलताएँ:

• सिजेरियन सेक्शन - इसकी संभावना अधिक है यदि आंतरिक ओएस से प्लेसेंटा के किनारे तक का अंतर 4 सेमी से कम है।
• प्लेसेंटा का अंतरंग जुड़ाव एक विचलन है जिसमें प्लेसेंटल विली वस्तुतः गर्भाशय के साथ मिलकर बढ़ती है। इस जटिलता की संभावना तब बढ़ जाती है यदि प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला का पहले ही सिजेरियन सेक्शन हो चुका हो। अंतरंग लगाव के मामले में, एनेस्थीसिया के तहत एक ऑपरेशन किया जाता है, जिसके दौरान डॉक्टर प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग कर देते हैं।
• जल्दी। यदि प्लेसेंटा पूर्वकाल की दीवारों से जुड़ा हुआ है, तो भ्रूण के सक्रिय आंदोलन के कारण रुकावट हो सकती है, क्योंकि इस समय गर्भाशय की मांसपेशियां अनैच्छिक रूप से सिकुड़ती हैं। यह एक बहुत ही गंभीर जटिलता है जो घातक हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रीविया

यदि सामान्य परिस्थितियों में नाल गर्भाशय के नीचे (ऊपरी पेट में) स्थित है, तो इस विकृति के साथ यह आंतरिक ओएस के करीब, काफी नीचे गिर जाता है। के बारे में, क्या खतरा हो सकता हैगर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रीविया, आइए आगे बात करते हैं।

इन्फ़िरियर प्लेसेंटा प्रीविया के कारण, यह हो सकता है:

• माँ और बच्चे के बीच चयापचय दर कम हो जाएगी, जिससे भ्रूण कुपोषण हो जाएगा।
• प्लेसेंटा का आंशिक या पूर्ण विघटन हो सकता है, हालांकि यह काफी दुर्लभ घटना है।
• रक्तस्राव शुरू होता है - यह टुकड़ी की शुरुआत के कारण होता है, इसलिए तत्काल चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है।

अपूर्ण प्रस्तुति के मामले में, प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा ओएस के केवल भाग को कवर करता है। प्लेसेंटा की इस स्थिति की तुलना एक प्लग से की जाती है, जो पाइप के हिस्से को अवरुद्ध करके पानी को अधिकतम गति से प्रसारित नहीं होने देता है। इस प्रकार की विकृति में गर्भाशय के ओएस के बिल्कुल किनारे पर प्लेसेंटा का स्थान भी शामिल है। यानी, जब सर्वाइकल कैनाल की शुरुआत और प्लेसेंटा का किनारा एक ही स्तर पर हो।

आंशिक प्रस्तुति दो प्रकार की होती है: पार्श्व और सीमांत.

• पार्श्व प्रस्तुति प्लेसेंटा प्रीविया।इस प्रकार की विकृति को प्लेसेंटा द्वारा ग्रीवा नहर के आंशिक रूप से बंद होने और उसके बगल में खुरदरी झिल्लियों के स्थान की विशेषता है, जो भ्रूण के "बाहर निकलने" के मार्ग को भी अवरुद्ध करती है। योनि परीक्षण का उपयोग करके पार्श्व प्रस्तुति का निदान किया जाता है।
• क्षेत्रीय प्लेसेंटा प्रीविया.योनि परीक्षण के दौरान, केवल खुरदुरी झिल्लियाँ ही प्रकट होती हैं जो गर्भाशय ग्रीवा नहर का अस्पष्ट हिस्सा होती हैं, जबकि नाल गर्भाशय के बिल्कुल किनारे पर स्थित होती है। विचलन का निर्धारण, पिछले मामले की तरह, योनि परीक्षण और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जाता है।

आंशिक प्रस्तुति के साथ होने वाली मुख्य जटिलता बच्चे के जन्म से जुड़ी होती है। क्योंकि प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के हिस्से को कवर करता है, भ्रूण जन्म नहर से नहीं गुजर सकता है। इसलिए, ज्यादातर मामलों में यह पैथोलॉजी सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त होती है।

अलावा, जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं, कैसे:

• जिससे रक्तस्राव होता है;
• एनीमिया, बदले में, भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास में योगदान देता है;
• - के कारण ;
• हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप), जिसके परिणामस्वरूप उनींदापन, कमजोरी, थकान, सिरदर्द होता है;
• गर्भाशय में शिशु की गलत स्थिति, जो प्रसव को और अधिक जटिल बना देती है।

प्लेसेंटल पैथोलॉजी का अंतिम प्रकार पूर्ण प्रस्तुति है। यह विचलन प्रस्तुतियों की कुल संख्या के 30% मामलों में होता है। गिनता सबसे अवांछनीय और खतरनाक प्रजाति।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध करता है. और यहां तक ​​कि अगर गर्भाशय पूरी तरह से फैला हुआ है, तो भी बच्चा जन्म नहर में प्रवेश नहीं कर पाएगा। ऐसे में प्राकृतिक प्रसव का सवाल ही नहीं उठता। इसके अलावा, ब्रीच प्रेजेंटेशन में मां और भ्रूण दोनों की मृत्यु दर बहुत अधिक है।

केंद्रीय प्रस्तुति के साथ निम्नलिखित जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं:

• रक्तस्राव - समय-समय पर होता है, दूसरी तिमाही से शुरू होता है, और बच्चे के जन्म तक रहता है;
• नाल का अंतरंग लगाव;
• आंशिक अपरा विक्षोभ;
• रक्तचाप में कमी;
• एनीमिया;
• भ्रूण के विकास में देरी.

सबसे पहले, एक साधारण स्त्री रोग संबंधी परीक्षा प्रीविया का निदान करने में मदद करती है, जिसके दौरान निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• गर्भाशय कोष की उच्च स्थिति;
• ग़लत स्थिति;
• नरम संरचनाएं उभरी हुई होती हैं जो गर्भाशय के ओएस के प्रवेश द्वार को पूरी तरह या आंशिक रूप से कवर करती हैं।
• ध्वनिक श्रवण के दौरान, नाल की वाहिकाओं के माध्यम से बहने वाले रक्त के प्रवाह को सुना जा सकता है।

इन लक्षणों की पहचान करने के बाद स्त्री रोग विशेषज्ञ अल्ट्रासाउंड कराने की सलाह देते हैं। इकोोग्राफी प्रस्तुति के प्रकार, प्लेसेंटा की संरचना और आकार और भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने में मदद करती है।

प्लेसेंटा प्रीविया का उपचार और आहार। क्या प्लेसेंटा सही स्थिति में आ सकता है?

उपचार की रणनीति प्रस्तुति के प्रकार, महिला की भलाई और रक्तस्राव की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर निर्धारित की जाती है।

पहली-दूसरी तिमाही में, महिला को बाह्य रोगी निगरानी में रखा जाता है, और 24 सप्ताह के बाद उसे अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यहां उसे एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा) और टोलिटिक्स (गिनीप्राल) निर्धारित किया गया है। एनीमिया के लिए, एक्टिफेरिन और सोरबिफर निर्धारित हैं।

रक्तस्राव के कारण गर्भवती माँ एनीमिया से पीड़ित हो जाती है, इसलिए उसे खाने की सलाह दी जाती है खाद्य पदार्थ जो हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़ाते हैं:

• जिगर और मांस;
• सूखे फल, सेब, आड़ू, अनार, खुबानी;
• ब्लूबेरी, ब्लूबेरी, क्रैनबेरी, काले करंट;
• टमाटर, कद्दू, चुकंदर;
• अखरोट;
• चॉकलेट।

आयरन को अवशोषित करने के लिए विटामिन सी की आवश्यकता होती है, जो खट्टे फलों में बड़ी मात्रा में पाया जाता है।

ऐसे मामले होते हैं जब नाल धीरे-धीरे अपनी स्थिति बदलती है, क्योंकि गर्भाशय का निचला हिस्सा धीरे-धीरे बढ़ता है और लगाव स्थल ऊपर उठता है। हालाँकि, यह प्रक्रिया बाहर से विनियमित नहीं है और इसे उत्तेजित नहीं किया जा सकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्रसव

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ ही प्राकृतिक जन्म की अनुमति है. इस मामले में, गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व होनी चाहिए और भ्रूण सही स्थिति में होना चाहिए। जब ग्रसनी पूरी तरह से बंद हो जाती है, तो सिजेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाता है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्राकृतिक जन्मों का प्रतिशत लगभग 20% है। यदि रक्तस्राव बढ़ जाता है, तो आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन हमेशा किया जाता है, भले ही नियत तारीख अभी तक नहीं आई हो।

ब्रीच प्रेजेंटेशन के लिए सुरक्षा सावधानियाँ

इस विकृति के साथ निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

• शारीरिक गतिविधि को न्यूनतम तक कम करें;
• बिस्तर पर आराम का पालन करें;
• चिंताओं और तनाव से बचें;
• सेक्स करना मना है;
• लंबी यात्राओं पर न जाएं, क्योंकि अगली बार जब आपको रक्तस्राव हो, तो आपको अपने डॉक्टर से अवश्य मिलना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं में प्लेसेंटा प्रीविया के बारे में वीडियो

प्रस्तुत वीडियो से आप पता लगा सकेंगे: प्रेजेंटेशन क्या है और पैथोलॉजी में प्लेसेंटा कैसे स्थित होता है; कम प्लेसेन्टेशन का जोखिम क्या हो सकता है; ऐसी स्थिति में नाल हिल सकती है और सही स्थिति ले सकती है।

सामान्य गर्भावस्था के दौरान, प्लेसेंटा गर्भाशय के शरीर के क्षेत्र में स्थित होता है और इसे आंतरिक गर्भाशय ओएस के बहुत करीब नहीं आना चाहिए (यह गर्भाशय से बाहर निकलने का नाम है जिसके माध्यम से बच्चा गुजरता है जन्म)। प्लेसेंटा प्रीविया इसका गलत स्थान है: गर्भाशय के शरीर के बजाय, प्लेसेंटा आंशिक रूप से या पूरी तरह से निचले गर्भाशय खंड को कवर करता है।

प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री

प्लेसेंटा प्रीविया की निम्नलिखित डिग्री हैं:

• पूर्ण (केंद्रीय) प्लेसेंटा प्रीविया- आंतरिक ओएस प्लेसेंटा द्वारा पूरी तरह से अवरुद्ध है।
• अपूर्ण (आंशिक) प्लेसेंटा प्रीविया- आंतरिक ओएस पूरी तरह से प्लेसेंटा द्वारा कवर नहीं किया गया है।

क्षेत्रीय प्रस्तुति
नाल

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया को इसमें विभाजित किया गया है:

• सीमांत प्रस्तुति. सीमांत के साथ, नाल का निचला किनारा आंतरिक ओएस के किनारे के स्तर पर होता है;
• पार्श्व प्रस्तुति. पार्श्व प्लेसमेंट के साथ, नाल का किनारा आंशिक रूप से आंतरिक ओएस को कवर करता है।

नाल का कम लगाव- गर्भावस्था की दूसरी तिमाही में प्लेसेंटा का निचला किनारा आंतरिक ओएस से 5 सेमी से कम और तीसरी तिमाही में 7 सेमी से कम दूरी पर स्थित होता है।

प्लेसेंटा के अनुचित जुड़ाव के कारण:

• महिला के शरीर की स्थिति के आधार पर;
• निषेचित अंडे की विशेषताओं से संबंधित।

निषेचित अंडा गर्भाशय की दीवार से उस स्थान पर जुड़ता है जहां इसके लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं, और निचले हिस्सों में नाल के जुड़ाव के लिए पूर्वगामी कारक गर्भाशय की दीवार, या बल्कि आंतरिक परत में बदलाव (क्षति) है। - गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली. इससे ये हो सकता है:

प्लेसेंटा प्रीविया के लक्षण

प्लेसेंटा प्रीविया का मुख्य लक्षण रक्तस्राव है। प्लेसेंटा ऊतक खिंचने में सक्षम नहीं है, इसलिए जब गर्भाशय फैलता है, तो प्लेसेंटा का हिस्सा छिल जाता है और रक्तस्राव होता है।

पूर्ण प्रस्तुति
नाल

गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव अचानक प्रकट होता है, आमतौर पर बिना दर्द के, रुक सकता है, लेकिन कुछ समय बाद यह फिर से प्रकट हो जाता है। यह उन्हें गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने से जुड़े रक्तस्राव से अलग करता है, जब खूनी निर्वहन के साथ-साथ हमेशा ऐंठन दर्द भी होता है।अधिक बार वे गर्भावस्था के तीसरे तिमाही की शुरुआत में (28-32 सप्ताह की अवधि में) गर्भाशय के संकुचन के परिणामस्वरूप या बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि के दौरान होते हैं, अर्थात। हालांकि, संकुचन की शुरुआत के साथ, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में 16-28 सप्ताह में रक्तस्राव की उपस्थिति संभव है।

प्लेसेंटा जितना नीचे स्थित होता है, रक्तस्राव उतना ही पहले और अधिक प्रचुर मात्रा में होता है। लेकिन कभी-कभी रक्तस्राव की गंभीरता प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री के अनुरूप नहीं होती है: पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ हल्का रक्तस्राव हो सकता है, और अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ बहुत भारी रक्तस्राव हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव के लिए उत्तेजक कारक हो सकते हैं: शारीरिक गतिविधि, योनि परीक्षण, संभोग, कब्ज के दौरान पेट के अंदर दबाव में वृद्धि, गर्म स्नान, सौना, सौना।

प्लेसेंटा प्रीविया का दूसरा मुख्य लक्षण भ्रूण हाइपोक्सिया है। प्लेसेंटा का अलग हिस्सा गर्भाशय-प्लेसेंटल संचार प्रणाली में भाग नहीं लेता है, इसलिए हाइपोक्सिया की डिग्री प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के क्षेत्र और कई अन्य कारकों पर निर्भर करती है।

प्लेसेंटा प्रीविया की मुख्य जटिलताएँ

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, यह अक्सर देखा जाता है गर्भपात की धमकी: गर्भाशय की टोन में वृद्धि, पेट के निचले हिस्से और काठ क्षेत्र में दर्द। उपस्थिति द्वारा विशेषता अल्प रक्त-चाप- निम्न रक्तचाप, जो बदले में कमजोरी का कारण बनता है, बेहोशी और सिरदर्द की संभावना बढ़ जाती है। लगातार थोड़ी सी भी खून की कमी के कारण ज्यादातर मामलों में गर्भवती महिलाओं में एनीमिया विकसित हो जाता है। यह स्थिति भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है; विकास मंदता, भ्रूण विकास प्रतिबंध सिंड्रोम (एफजीआर) हो सकता है; भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, गर्भाशय में भ्रूण की गलत स्थिति - तिरछा, अनुप्रस्थ, श्रोणि प्रस्तुति। यह सब सर्जरी के बिना, स्वाभाविक रूप से बच्चे को जन्म देना कठिन या असंभव बना देता है।

प्लेसेंटा प्रीविया का निदान

प्लेसेंटा प्रीविया का निदान मुश्किल नहीं है। यदि किसी महिला को नियमित रूप से डॉक्टर द्वारा दिखाया जाता है और समय पर जांच की जाती है, तो आमतौर पर अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया या लो प्लेसेंटा का निर्धारण किया जाता है। यदि अल्ट्रासाउंड से पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया का पता चलता है, तो योनि परीक्षण की अनुशंसा नहीं की जाती है।

अल्ट्रासाउंड जांच आपको गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा के स्थानांतरण को ट्रैक करने की अनुमति देती है। गर्भावस्था की शुरुआत में, शाखित कोरियोन की केंद्रीय प्रस्तुति अक्सर निर्धारित की जाती है। गर्भावस्था के अंत में, नाल विस्थापित हो जाती है और कम या सामान्य भी हो सकती है।

यदि, किसी कारण से, एक महिला ने अल्ट्रासाउंड नहीं कराया है, तो निम्नलिखित संकेतों के आधार पर इस विकृति का संदेह किया जा सकता है: दर्द के बिना आवधिक रक्तस्राव की शिकायत, गर्भाशय कोष का ऊंचा खड़ा होना।

प्लेसेंटा प्रीविया का अवलोकन और उपचार

प्लेसेंटा प्रीविया से पीड़ित गर्भवती महिला को सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। पर खूनी निर्वहन की उपस्थिति 24 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था के दौरान अवलोकन और उपचार केवल प्रसूति अस्पतालों में ही किया जाता है। भले ही रक्तस्राव बंद हो गया हो, गर्भवती माँ नियत तारीख तक चिकित्सकीय देखरेख में रहती है। रक्तस्राव की तीव्रता और अवधि के आधार पर उपचार किया जाता है: सख्त बिस्तर पर आराम, गर्भाशय के स्वर को कम करने और रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। एनीमिया की उपस्थिति में, दवाएं जो हीमोग्लोबिन के स्तर को बढ़ाती हैं। भावनात्मक तनाव को कम करने के लिए शामक औषधियों का उपयोग किया जाता है।

अगर कोई रक्तस्राव नहीं, महिला घर पर हो सकती है। इस मामले में, एक सौम्य आहार का पालन करने की सिफारिश की जाती है: शारीरिक और भावनात्मक तनाव से बचा जाना चाहिए, और यौन संपर्क को बाहर रखा जाना चाहिए। कब्ज से बचने के लिए अधिक आराम करें, ताजी हवा में रहें, सही भोजन करें। प्लेसेंटा प्रीविया के लिए जुलाब को वर्जित माना जाता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्रसव

पर पूर्ण प्लेसेंटा प्रीवियारक्तस्राव की अनुपस्थिति में भी, गर्भावस्था के 38वें सप्ताह में योजना के अनुसार सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, क्योंकि इस मामले में सहज जन्म असंभव है। प्लेसेंटा उस रास्ते पर स्थित होता है जिस पर बच्चा गर्भाशय छोड़ता है, और यदि आप अपने आप को जन्म देने की कोशिश करते हैं, तो यह बहुत भारी रक्तस्राव के विकास के साथ पूरी तरह से अलग हो जाएगा, जिससे भ्रूण और मां की मृत्यु का खतरा होता है।

निम्नलिखित स्थितियाँ मौजूद होने पर गर्भावस्था के किसी भी चरण में भी ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है:

• प्लेसेंटा प्रीविया, महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, जीवन के लिए खतरा;
• एनीमिया और गंभीर हाइपोटेंशन के साथ बार-बार रक्तस्राव, जो विशेष दवाओं के नुस्खे से समाप्त नहीं होता है और बिगड़ा हुआ भ्रूण की स्थिति के साथ जोड़ा जाता है।

यदि गर्भवती है आंशिक प्लेसेंटा प्रीवियागर्भावस्था को समाप्त करने के लिए, महत्वपूर्ण रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, यह संभव है कि प्रसव स्वाभाविक रूप से होगा। जब गर्भाशय ग्रीवा 5-6 सेमी तक चौड़ी हो जाती है, तो डॉक्टर अंततः प्लेसेंटा प्रीविया के प्रकार का निर्धारण करेगा। थोड़ी सी आंशिक प्रस्तुति और मामूली रक्तस्राव के साथ, एमनियोटिक थैली खुल जाती है। इस हेरफेर के बाद, भ्रूण का सिर नीचे उतरता है और रक्तस्राव वाहिकाओं को संकुचित करता है। खून बहना बंद हो जाता है. इस मामले में, जन्म को स्वाभाविक रूप से पूरा करना संभव है। यदि किए गए उपाय अप्रभावी होते हैं, तो जन्म तुरंत पूरा हो जाता है।

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प्लेसेंटा प्रीविया गर्भावस्था की गंभीर जटिलताओं में से एक है, जिसमें प्राकृतिक प्रसव असंभव है, और इसके अलावा, जटिलताओं के विकसित होने की उच्च संभावना है, जिससे भ्रूण और उसकी मां दोनों की मृत्यु का खतरा होता है। इस संबंध में, समान, असामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के कारण खतरनाक गर्भधारण को रोकने के लिए ऐसी गर्भधारण को बहुत सावधानी से किया जाता है। एक महिला को अक्सर लंबे समय तक अस्पताल में रहना पड़ता है और लगातार डॉक्टरों की निगरानी में रहना पड़ता है। लेकिन स्वस्थ बच्चे को जन्म देना और जन्म देना काफी संभव है। इस विकृति विज्ञान के बारे में जितना संभव हो उतना जानना महत्वपूर्ण है।

प्लेसेंटा प्रीविया: यह क्या है?

गर्भाशय में, विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण के पोषण और विकास के उद्देश्य से, एक अस्थायी अंग बनता है - प्लेसेंटा। यह भ्रूण के समानांतर बढ़ता और विकसित होता है, और इसके जन्म के बाद, नाल, भ्रूण की झिल्लियों के साथ, गर्भाशय की दीवारों से अलग हो जाती है। प्लेसेंटा से, जिसके दो पहलू होते हैं - भ्रूण और मातृ, गर्भनाल एक जिलेटिनस, संयोजी ऊतक कॉर्ड होती है, जिसके अंदर वाहिकाएं होती हैं जिनके माध्यम से रक्त भ्रूण में प्रवाहित होता है, जिससे उसे जीवन के लिए ऑक्सीजन और पोषक तत्व मिलते हैं और कार्बन निकलता है; डाइऑक्साइड और चयापचय उत्पाद।

शारीरिक रूप से विकसित होने वाली गर्भावस्था में, नाल गर्भाशय के कोष (ऊपर की ओर, माँ की छाती की ओर का भाग) या उसकी पार्श्व दीवारों के क्षेत्र में स्थित होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय के ये हिस्से मोटे होते हैं और रक्त की प्रचुर आपूर्ति होती है, जो भ्रूण को पोषण और ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित हुए बिना अच्छी तरह से और पूरी तरह से विकसित करने की अनुमति देता है। यदि, आरोपण के दौरान, भ्रूण निचले खंड में, गर्भाशय ग्रीवा के करीब स्थित होता है, और नाल इस तरह से विकसित होना शुरू हो जाता है कि इसके विकास के दौरान यह गर्भाशय से बाहर निकलने को पूरी तरह या आंशिक रूप से अवरुद्ध कर देता है, तो वे इसकी प्रस्तुति की बात करते हैं। यह गर्भावस्था की एक जटिलता है, जो न केवल भ्रूण के पोषण को बाधित करती है, क्योंकि इस हिस्से में गर्भाशय की दीवारें इतनी मजबूत नहीं होती हैं, बल्कि बच्चे के गर्भाशय से बाहर निकलने में भी बाधा बनती है; प्लेसेंटा द्वारा अवरुद्ध, जिससे बच्चे का जन्म समय से पहले नहीं हो सकता। यदि बच्चे के जन्म के दौरान यह छिलने और उतरने लगे, तो इससे रक्तस्राव और मां और भ्रूण की मृत्यु का खतरा होता है।

प्रस्तुति के प्रकारों का वर्गीकरण संभव है

गर्भावस्था की इस विकृति के कई वर्गीकरण हैं, लेकिन निम्नलिखित विकल्पों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

• संपूर्ण प्रस्तुति , यह प्लेसेंटा का स्थान है, जो गर्भाशय के आंतरिक ओएस (वह द्वार जिसके माध्यम से बच्चे का जन्म होता है) को पूरी तरह से कवर करता है। इस व्यवस्था के साथ, इसके लोब्स में नाल एक दीवार से दूसरी दीवार तक गुजरती है, गर्भाशय ओएस पर लटकती है। इस मामले में, प्रसूति परीक्षा के दौरान भ्रूण की झिल्लियों का पता नहीं चलता है।
• अधूरा प्लेसेंटा प्रीविया , या आंशिक. इसके साथ, प्लेसेंटा पूरी तरह से गर्भाशय ओएस के ऊपर स्थित नहीं होता है, आंशिक रूप से इसे कवर करता है .

इस प्रकार की प्रस्तुति में दो विकल्प होते हैं:

• पार्श्व प्रस्तुति , जिसमें प्लेसेंटा के एक या दो लोब गर्भाशय ओएस में गुजरते हैं, उनके विशिष्ट खुरदरेपन के साथ भ्रूण की झिल्ली निर्धारित होती है।
• क्षेत्रीय प्रस्तुति , जिसमें नाल आंतरिक गर्भाशय ओएस के क्षेत्र में स्थित है, लेकिन अपनी सीमा नहीं छोड़ता है (अर्थात, उद्घाटन केवल आंशिक रूप से बंद है)।

कम प्लेसेंटेशन: विशेषताएं

एक विशेष विकल्प, प्लेसेंटा प्रीविया के करीब, लेकिन इतना महत्वपूर्ण नहीं माना जाता है कम अपरा. इसके साथ, अंदर से गर्भाशय ग्रसनी का आंशिक आवरण भी नहीं होता है, लेकिन गर्भनाल ग्रसनी क्षेत्र से काफी नीचे स्थित होती है, गर्भधारण की तीसरी तिमाही के दौरान आंतरिक ग्रसनी क्षेत्र से 5 सेमी से कम और गर्भ से 70 मिमी से भी कम दूरी पर होती है। गर्भावस्था के 26 सप्ताह तक आंतरिक ग्रसनी क्षेत्र।

टिप्पणी

गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटेशन के संबंध में, डॉक्टर अपने पूर्वानुमान में अधिक अनुकूल होते हैं, खासकर यदि प्रारंभिक अवस्था में इसका पता चल जाता है। इसके साथ, भ्रूण और मां के जीवन को खतरे में डालने वाला रक्तस्राव शायद ही कभी होता है, और जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, गर्भाशय की वृद्धि और उसके तंतुओं के खिंचाव के कारण प्लेसेंटा विस्थापित हो जाता है, ऊपर की ओर बढ़ता है।

इसके कारण, जैसे-जैसे अवधि बढ़ती है, यह संभव है कि गर्भाशय ओएस और प्लेसेंटा के किनारे के बीच का अंतर बढ़ जाता है। आमतौर पर यह ऊपर की ओर उठती है, जिससे गर्भावस्था के अंत तक कम प्लेसेंटेशन की स्थिति समाप्त हो जाती है और तदनुसार, इस स्थिति में प्लेसेंटा की प्रस्तुति और सीमांत स्थान से जुड़ी सभी जटिलताएं गायब हो जाती हैं। कम प्लेसेंटेशन के साथ, प्रसव स्वाभाविक रूप से संभव है।

प्लेसेंटा गलत तरीके से क्यों स्थित है?

आमतौर पर, ऐसी जटिलता के लिए कुछ पूर्वापेक्षाएँ होनी चाहिए, और यह देखा गया है कि ऐसी विकृति बार-बार गर्भधारण और प्रसव के लिए सबसे विशिष्ट है। प्राइमिग्रेविडास में, ऐसी जटिलता दुर्लभ है।

प्लेसेंटा के असामान्य स्थान को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक विभिन्न कार्बनिक कारणों (संरचनात्मक समस्याओं) के कारण एंडोमेट्रियम में परिवर्तन हो सकते हैं।

इनमें संक्रमण, बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप और गर्भपात और ऑपरेशन के परिणामस्वरूप गर्भाशय में सूजन प्रक्रियाएं शामिल हैं। जो गर्भाशय पर खुरदरे निशान छोड़ गए, फ़ाइब्रॉइड नोड्स को हटाने के लिए हस्तक्षेप, साथ ही जटिलताओं के साथ कई जन्मों के बाद। उपरोक्त के अतिरिक्त, निम्नलिखित भी महत्वपूर्ण हो सकते हैं:

• फंडस और दीवारों के क्षेत्र में महत्वपूर्ण आकार का अपरिवर्तित गर्भाशय
• , एक विकृति विज्ञान जिसमें एंडोमेट्रियम असामान्य स्थानों पर बनता है
• गर्भाशय के अविकसित होने या उसके विकास में दोषों के साथ शिशुवाद (काठी के आकार का, सेप्टा के साथ, बाइकोर्नुएट)
• गर्भाशय ग्रीवा में सूजन प्रक्रियाएं, पिछले जन्मों से शारीरिक दोष
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति (गर्भाशय ग्रीवा कमजोर है और भ्रूण को पकड़ नहीं सकती है)।

आरोपण अवधि के दौरान विशेष पदार्थों की रिहाई के साथ भ्रूण का प्रभाव भी सामने आया है. इस प्रकार, फैलोपियन ट्यूब से गर्भाशय में प्रवेश करते समय, भ्रूण को ऐसे स्थान पर प्रत्यारोपित किया जाता है जहां संचार नेटवर्क सबसे समृद्ध होता है और विकास के लिए स्थितियां इष्टतम होती हैं। आरोपण के दौरान, वे विशेष प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का स्राव करते हैं जो एंडोमेट्रियम को भंग कर देते हैं और इसे मोटाई में डुबो देते हैं। यदि इस प्रक्रिया को धीमा कर दिया जाता है, तो गर्भाशय फंडस के क्षेत्र में भ्रूण संलग्न नहीं हो सकता है, गर्भाशय ग्रीवा के करीब फिसल जाता है, और केवल वहां पैर जमाने का प्रबंधन करता है, बाद में अपने चारों ओर एक प्लेसेंटा बनाता है, जो अवरुद्ध कर देगा। जैसे-जैसे यह बढ़ता है, गर्भाशय से बाहर निकल जाता है।

प्रस्तुतिकरण के मुख्य लक्षण

टिप्पणी

दरअसल, जटिलताओं की शुरुआत से पहले, गर्भावस्था की ऐसी विकृति किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है। इससे दर्द, अस्वस्थता या पेट के बढ़ने में समस्या नहीं होती है।

इसकी सबसे आम और विशिष्ट अभिव्यक्ति, जो गर्भावस्था की एक जटिलता भी है, आवर्ती होती है। रक्तस्राव, धब्बा या स्पॉटिंग शुरुआत से लेकर अलग-अलग समय पर हो सकती है। यह काफी हद तक डिंब के स्थानीयकरण और प्रस्तुति की डिग्री से निर्धारित होता है। सबसे अधिक बार, बार-बार रक्तस्राव दूसरी छमाही में होता है, जब नाल और गर्भाशय सक्रिय रूप से बढ़ रहे होते हैं, और भ्रूण पहले से ही नाल की दीवारों और क्षेत्र पर दबाव डाल रहा होता है। हाल के सप्ताहों में, जैसे-जैसे प्रशिक्षण संकुचन अधिक बार होते जा रहे हैं, आमतौर पर रक्तस्राव की आवृत्ति और तीव्रता में वृद्धि होती है।

प्रस्तुति के दौरान अंडरवियर पर रक्त की उपस्थिति का मुख्य कारण गर्भाशय ओएस के ऊपर प्लेसेंटा के अलग-अलग हिस्सों का अलग होना है, क्योंकि एंडोमेट्रियम सक्रिय और मजबूत संकुचन करने में सक्षम है, लेकिन प्लेसेंटा नहीं है। जैसे-जैसे गर्भावस्था बढ़ती है, प्लेसेंटा को गर्भाशय की दीवारों के पीछे फैलने का समय नहीं मिलता है, और सबसे बड़े खिंचाव और तनाव के क्षेत्र में, यह रक्त वाहिकाओं को उजागर करते हुए, गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाता है।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि यह गर्भाशय के निचले खंड हैं जो गर्भावस्था के अंत तक सबसे अधिक विस्तार योग्य होते हैं, यह भी स्पष्ट है कि नाल सामान्य रूप से गर्भाशय के नीचे या किनारों पर क्यों होनी चाहिए - ऊतकों की सिकुड़न और विस्तारशीलता कम होती है।

प्रस्तुति जन्म से पहले किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकती है, लेकिन गर्भाशय के सक्रिय, बार-बार संकुचन की शुरुआत के साथ, नाल छूटना शुरू हो जाती है, जिससे जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाला रक्तस्राव होता है और इसके और गर्भाशय की दीवार के बीच हेमटॉमस का निर्माण होता है। जिससे भ्रूण के दम घुटने का खतरा है। इसी समय, महिला को कोई दर्द महसूस नहीं होता है, प्लेसेंटा में दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं, साथ ही एंडोमेट्रियम में, उनकी टुकड़ी महिला के लिए अदृश्य होती है, केवल अंडरवियर पर खून और खून की कमी के कारण प्रगतिशील अस्वस्थता दिखाई देती है।

टिप्पणी

न केवल मां, बल्कि भ्रूण भी रक्त खो देता है; इसके अलावा, उसे संलग्न प्लेसेंटा के शेष क्षेत्रों के माध्यम से बहुत कम ऑक्सीजन मिलती है, जिससे आधे से अधिक क्षेत्र अलग होने पर तीव्र श्वासावरोध होता है।

रक्तस्राव की विशेषताएं: उत्तेजक और लक्षण

प्लेसेंटा के स्थान में इस तरह की विसंगति के साथ गर्भाशय के संकुचन के लिए विभिन्न कारक उत्तेजक कारकों के रूप में कार्य कर सकते हैं - शारीरिक गतिविधि, अंतरंगता, सर्दी की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेज खांसी के झटके, इंट्रा में वृद्धि के साथ कुर्सी पर डॉक्टर द्वारा जांच -तनाव करते समय, गर्म स्नान करते समय या सॉना जाते समय पेट पर दबाव।

पूर्ण और आंशिक प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव के विकास में कुछ अंतर हैं, जिन्हें डॉक्टर और गर्भवती महिला को स्वयं याद रखना चाहिए:

यदि यह संपूर्ण प्रस्तुति है:

रक्तस्राव आमतौर पर पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, यहां तक ​​​​कि उत्तेजक कारकों और किसी भी व्यक्तिपरक अप्रिय, विशेष रूप से दर्दनाक संवेदनाओं के प्रभाव के बिना भी। साथ ही, यह प्रचुर मात्रा में होता है और कम समय में बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। यह अपने आप रुक भी सकता है, लेकिन एक निश्चित समय के बाद यह फिर से शुरू हो जाता है। या यह बाद में खूनी और कम मात्रा वाले स्राव का रूप ले सकता है, लेकिन नियमित रूप से प्रकट होता है। गर्भधारण के आखिरी हफ्तों में, रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है या तीव्रता में तेजी से वृद्धि हो सकती है।

यदि यह अधूरी प्रस्तुति है:

रक्तस्राव आमतौर पर गर्भधारण के अंत में होता है, या प्रसव की शुरुआत से ठीक पहले शुरू होता है, क्योंकि झूठे संकुचन तेज हो जाते हैं या जैसे ही वे सच हो जाते हैं। रक्तस्राव की गंभीरता अलग हुए प्लेसेंटा की मात्रा पर निर्भर करती है; गर्भाशय की दीवार से अलग होने वाले ऊतक की मात्रा जितनी अधिक होगी, रक्त की हानि उतनी ही अधिक होगी। जननांग पथ या पेट के निचले हिस्से में कोई दर्द या परेशानी नहीं है।

साथ ही, बार-बार आवर्ती रक्तस्राव, जो प्रस्तुति के लिए विशिष्ट है, ज्यादातर मामलों में एनीमिया के बाद के रक्तस्रावी रूप (रक्त की हानि से उत्पन्न) के विकास की ओर जाता है, रक्त परीक्षण में यह समानांतर में हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में कमी दिखाता है लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा में कमी के साथ।

प्लेसेंटा प्रीविया की जटिलताएँ क्या हैं?

मौजूदा प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भावस्था अक्सर अन्य विकृति विज्ञान द्वारा जटिल होती है। इनमें रुकावट का खतरा शामिल है, जो प्रस्तुति के समान कारकों द्वारा निर्धारित होता है। अक्सर, प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, खासकर अगर यह पूरा हो जाता है, तो वे समयपूर्वता की अलग-अलग डिग्री के बच्चे के जन्म के साथ बनते हैं।

गर्भवती माताओं में, जिनकी प्रस्तुति होती है, अक्सर गर्भवती महिलाओं में हाइपोटेंशन का पता लगाया जाता है, यह 35% मामलों के लिए विशिष्ट है, जो शरीर के एनीमिया और संवहनी स्वर में परिवर्तन से जुड़ा होता है। सभी संभावित जटिलताओं और रक्तस्राव से बचने के लिए, जब गर्भवती महिलाओं की अस्पताल में देखभाल की जाती है, तो उन्हें गर्भाशय की टोन को कम करने और उत्तेजना और मांसपेशियों की सिकुड़न को कम करने के लिए दवाएं दी जाती हैं।

ऐसी गर्भवती महिलाओं के लिए प्रीक्लेम्पसिया भी विशिष्ट है - यह गर्भावस्था के दूसरे भाग की एक जटिलता है, जिसमें रक्तचाप बढ़ता है, विकसित होता है और स्वयं प्रकट होता है। इससे गर्भाशय के संचलन में गंभीर गड़बड़ी होती है, जिससे उच्च रक्तचाप और सूजन होती है, साथ ही गुर्दे में व्यवधान होता है, जिसके कारण प्रोटीन बड़े पैमाने पर नष्ट हो जाता है। प्रेजेंटेशन दोनों परस्पर गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बढ़ाते और बिगाड़ते हैं।

टिप्पणी

गेस्टोसिस के दौरान अंगों और प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान के कारण, रक्त का जमावट कार्य तेजी से बाधित होता है, जिससे बार-बार रक्तस्राव होता है, जो इस तथ्य के कारण बहुत खराब हो जाता है कि छोटे जहाजों में घनास्त्रता नहीं होती है।

इसके अलावा, प्लेसेंटा प्रिविया से भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की डिलीवरी के मामले में प्लेसेंटा की अपर्याप्तता का खतरा होता है, जिससे उसके वजन और विकास में देरी होती है, और आईयूजीआर (गर्भ में बच्चे के अविकसित सिंड्रोम) का गठन होता है। नाल का वह हिस्सा जो रक्तस्राव के दौरान छूट जाता है, काम करना बंद कर देता है और भ्रूण के गैस विनिमय और पोषण में सक्रिय रूप से भाग नहीं ले सकता है। रुकावट के बाद, प्लेसेंटा का यह हिस्सा अब वापस नहीं बढ़ता है; आमतौर पर एक हेमेटोमा बनता है, जो प्लेसेंटल साइट की अखंडता की बहाली को रोकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया की उपस्थिति में, भ्रूण की स्थिति भी ख़राब हो जाती है, अक्सर यह अनुप्रस्थ या तिरछा हो जाता है, जो इसके विकास के लिए प्रतिकूल है और इस तथ्य की ओर जाता है कि इसके आंदोलनों के दौरान गर्भाशय और भी अधिक फैला हुआ होता है, जो प्लेसेंटा के लिए पूर्व शर्त बनाता है। आकस्मिकता और रक्तस्राव. यह प्रसव के लिए बाधा नहीं होगा, इस तथ्य को देखते हुए कि यह प्राकृतिक नहीं हो सकता है, और सिजेरियन सेक्शन के दौरान, डॉक्टर भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखेंगे।

इस विसंगति का निदान कैसे किया जाता है?

दरअसल, आधुनिक प्रसूति विज्ञान में प्लेसेंटल प्रेजेंटेशन का निदान करने में कोई कठिनाई नहीं होती है। सबसे पहले, गर्भवती माँ की सामान्य शिकायतें बार-बार रक्तस्राव या स्पॉटिंग, स्पॉटिंग होंगी। आमतौर पर, गर्भधारण के बीच से दोहराई जाने वाली स्पॉटिंग पूर्ण प्रस्तुति की धारणा बनाती है, यानी, गर्भाशय ग्रसनी की पूरी परिधि के साथ असामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा द्वारा निकास को अवरुद्ध कर दिया जाता है। यदि गर्भावस्था के अंतिम सप्ताहों में या पहले से ही प्रसव के प्रारंभिक चरण में रक्तस्राव होता है, तो यह एक आंशिक प्रस्तुति है, असामान्य रूप से पड़ी नाल केवल आंशिक रूप से निकास को अवरुद्ध करती है।

यदि रक्तस्राव का पता चलता है, तो डॉक्टर को कुर्सी पर महिला की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए, दर्दनाक या रक्तस्राव के अन्य कारणों को बाहर करने के लिए दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति के साथ योनि की दीवारों का आकलन करना चाहिए। इसके अलावा, गर्भवती माताओं की इस तरह की योनि जांच से, असामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के लक्षण काफी स्पष्ट रूप से पहचाने जाते हैं। लेकिन ऐसी तकनीकें रक्तस्राव को बढ़ा सकती हैं या अन्य जटिलताओं को भड़का सकती हैं।

इसलिए, आज ऐसा निदान करने में अग्रणी और सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होता जा रहा है।यह प्लेसेंटा के समग्र आयामों, इसकी संरचना और इसके और गर्भाशय की दीवारों के बीच खूनी संचय का पता लगाने के साथ-साथ स्थान का मूल्यांकन करता है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के माध्यम से, यह स्पष्ट हो जाता है कि प्रस्तुति पूरी हो गई है, या अपरा क्षेत्र का केवल एक हिस्सा ग्रसनी को कवर करता है (कौन सा अधूरा है)। प्लेसेंटा की जांच करते समय, जब प्रीविया स्थिति का संदेह होता है, तो दोष के सटीक आकार (डिटैचमेंट एरिया), भ्रूण के जहाजों में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी की डिग्री और प्लेसेंटा के क्षेत्र को निर्धारित करना महत्वपूर्ण हो जाता है। गर्भनाल. 34 सप्ताह तक प्लेसेंटा के स्थानांतरण का गतिशील रूप से मूल्यांकन करना भी संभव है, जब गर्भाशय के निचले खंड की वृद्धि के कारण यह अभी भी अपनी स्थिति बदल सकता है।

अल्ट्रासाउंड की विशेषताएं प्लेसेंटा प्रीविया का निदान

जब डेटा के आधार पर परीक्षा, प्रस्तुति निर्धारित करती है (और यह पूर्ण है), तो योनि परीक्षाओं का उपयोग करना सख्त मना है ताकि रक्तस्राव न हो। जब केवल आंशिक प्रस्तुति होती है, तो इसका मानदंड प्लेसेंटा के किनारे से आंतरिक ओएस बनाने वाले उद्घाटन तक अंतराल की लंबाई बन जाता है। यदि यह 50 मिमी या उससे कम है, तो यह निचली नाल है। जब आंतरिक ओएस के क्षेत्र में अपरा ऊतक पाया जाता है, तो यह एक प्रस्तुति है। गर्भधारण की दूसरी और फिर तीसरी तिमाही से लेकर 28वें सप्ताह तक, गर्भाशय ग्रसनी के अंदरूनी किनारों से प्लेसेंटल ऊतक तक के अंतर को मापकर प्लेसेंटा की स्थिति का आकलन किया जाता है और इस आकार की तुलना बच्चे के व्यास से की जाती है। सिर।

यदि प्लेसेंटा की असामान्य स्थिति का पता चलता है, तो गर्भावस्था के 34 सप्ताह तक अल्ट्रासाउंड डेटा का उपयोग करके गतिशील रूप से निगरानी की जाती है, जब प्लेसेंटा अपनी अंतिम स्थिति लेता है। इसलिए, गतिशीलता का मूल्यांकन करने के लिए, 16वें सप्ताह में, फिर 25 सप्ताह और 35 सप्ताह में कम से कम तीन अध्ययन किए जाते हैं।

गैर-खाली मूत्राशय के साथ अल्ट्रासाउंड करने की सिफारिश की जाती है, इसलिए गर्भाशय और प्लेसेंटा की स्थिति बेहतर दिखाई देगी। इसके अतिरिक्त, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन का उपयोग प्लेसेंटल क्षेत्र और गर्भाशय की दीवार के नीचे हेमेटोमा को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है (यदि यह पहले से ही स्थापित हो चुका है कि एक प्रस्तुति मौजूद है)। इस तरह के हेमेटोमा के साथ, रक्तस्राव हमेशा विकसित नहीं होता है और सभी माताओं में नहीं होता है, और गर्भाशय गुहा से रक्त का बहिर्वाह नहीं होता है। यदि अलगाव क्षेत्र के 25% से अधिक नहीं है, तो भ्रूण का जीवन खतरे में नहीं हो सकता है, लेकिन यदि यह एक तिहाई या अधिक तक बढ़ जाता है, तो भ्रूण की मृत्यु हो सकती है

ऐसी ही समस्या के साथ गर्भावस्था को कैसे प्रबंधित किया जाता है?

प्रत्येक स्थिति में, गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति को प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाएगा, यह इस बात पर आधारित होगा कि रक्तस्राव कितनी बार होता है और यह कितना गंभीर है।, महिला का कितना खून बह गया है और एनीमिया की जटिलताएं और डिग्री क्या हैं। यदि गर्भावस्था की शुरुआत में (गर्भावस्था के मध्य तक) रक्तस्राव दिखाई नहीं देता है, तो महिला घर पर रह सकती है, क्लिनिक में एक डॉक्टर द्वारा निगरानी रखी जा सकती है, एक विशेष दैनिक आहार का पालन किया जा सकता है और किसी भी उत्तेजक कारकों को खत्म किया जा सकता है। कोई भी भार, तनाव सीमित है और अंतरंगता पर सख्त प्रतिबंध लगाया गया है। गर्भावस्था के 24 सप्ताह या उससे अधिक तक पहुंचने पर, अस्पताल में निगरानी आवश्यक है, भले ही आप अच्छा महसूस करें और कोई रक्तस्राव या कोई शिकायत न हो। गर्भावस्था को 37-38 सप्ताह की अपेक्षित अवधि तक लाने के लिए सभी सहवर्ती विकारों का रखरखाव चिकित्सा और उपचार किया जाता है। यह पूरी तरह से सामान्य भ्रूण विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ महिला की सामान्य सामान्य स्थिति में, दुर्लभ और हल्के रक्तस्राव के मामले में स्वीकार्य है।

भले ही एक बार रक्तस्राव हुआ हो, और फिर गर्भावस्था के साथ सब कुछ ठीक हो, 24 सप्ताह के बाद उसे बच्चे के जन्म तक अस्पताल से छुट्टी नहीं मिलती है।

यदि स्थिति चिंता पैदा करती है, तो क्लिनिक में गर्भवती महिलाओं के लिए एक विशेष प्रबंधन आहार का संकेत दिया जाता है:

• बिस्तर पर आराम लगभग हमेशा
• ऐसी दवाएं लिखना जो मायोमेट्रियम की उत्तेजना और सिकुड़न गतिविधि से राहत दिलाती हैं
• गंभीर, अनसुलझी रक्त हानि के मामले में, आयरन युक्त दवाएं देकर एनीमिया का उपचार - रक्त प्रतिस्थापन समाधान और जंगली दवाओं का उपयोग,
• गर्भाशय अपरा अपर्याप्तता का सुधार.

जब गर्भावस्था को अस्पताल में 37 सप्ताह या उससे अधिक समय तक ले जाया जाता है, लेकिन प्लेसेंटा प्रीविया की स्थिति बनी रहती है, तो मौजूदा स्थिति के आधार पर, प्रसव की योजना बनाई जाती है और सर्जरी की तैयारी शुरू होती है।

प्रसव कैसे होता है: सर्जरी या नहीं?

एक नियोजित ऑपरेशन के रूप में की जाने वाली प्रक्रिया के लिए एक बिना शर्त संकेत पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया है।. इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि कोई महिला इसे कितना चाहती है, प्रसव स्वाभाविक रूप से शारीरिक रूप से असंभव है, क्योंकि नाल गर्भाशय से बाहर निकलने को अवरुद्ध कर देती है, भ्रूण के जन्म से पहले अलग हो जाएगी और गर्भ में उसकी तीव्र श्वासावरोध और मृत्यु हो जाएगी। इसके अलावा, प्लेसेंटा भ्रूण के वर्तमान भाग - सिर या नितंब - को श्रोणि में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देगा। जैसे-जैसे गर्भाशय सिकुड़ता है, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल प्रगतिशील दर से होता है, जिससे बच्चे के जन्म के दौरान खून की कमी से मां की मृत्यु हो सकती है।

अपूर्ण प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ और ब्रीच प्रस्तुति के रूप में जटिलताओं की उपस्थिति में, गर्भाशय में भ्रूण की गलत स्थिति, पहले या जब ऑपरेटिव प्रसव के बाद निशान, जब महिला 30 वर्ष से अधिक की हो और उसकी श्रोणि संकीर्ण हो, सिजेरियन सेक्शन की उपस्थिति भी एक नियोजित ऑपरेशन के रूप में की जाती है। यदि अपूर्ण प्रस्तुति के साथ कोई जटिलताएं नहीं हैं, कोई रक्तस्राव नहीं है या यहां तक ​​कि डिस्चार्ज भी नहीं है, तो डॉक्टर एमनियोटॉमी (एमनियोटिक थैली को खोलना) करके सक्रिय प्रसव के शुरू होने का इंतजार करता है। यदि इसके बाद रक्तस्राव होता है (जिसका अर्थ है प्लेसेंटा का टूटना), तो एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

यदि सक्रिय प्रसव की शुरुआत से पहले अपूर्ण प्रस्तुति के दौरान रक्तस्राव होता है, तो झिल्ली फट जाती है। ऐसी प्रक्रिया से, पेल्विक क्षेत्र में भ्रूण का उतरता हुआ सिर अपने अलग होने के क्षेत्र के साथ प्लेसेंटा के किनारे को दबा सकता है, और रक्तस्राव रोक सकता है। ऐसी स्थिति में जहां रक्तस्राव कम नहीं होता है या गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता के कोई लक्षण नहीं होते हैं, डॉक्टर निर्णय लेते हैं - इसे पूरा किया जाता है आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन . यदि गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व है और अधिक रक्तस्राव नहीं हो रहा है, तो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे को जन्म देने को प्राथमिकता दी जाती है।

गर्भवती महिलाओं या प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिलाओं को क्या जटिलताएँ हो सकती हैं?

गर्भावस्था की ऐसी जटिलता गर्भधारण के दौरान और प्रसव की शुरुआत में और उसके पूरा होने के बाद दोनों ही खतरनाक होती है। इस प्रकार, गर्भावस्था के दौरान गर्भपात और भ्रूण हाइपोक्सिया, आईयूजीआर सिंड्रोम और बच्चे की मृत्यु, रक्तस्राव का संभावित खतरा होता है। इसके अलावा, अक्सर प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, प्लेसेंटा का कसकर जुड़ना भी संभव होता है, जिससे प्रसव के तीसरे चरण में जटिलताओं का खतरा होता है, जब प्लेसेंटा को गर्भाशय की दीवारों से अलग करना आवश्यक होता है। यदि यह अलग नहीं होता है, तो मां के जीवन को बचाने के लिए, गर्भाशय को निकालने के लिए ऑपरेशन करना आवश्यक है (रक्त वाहिकाओं के बंधन के साथ इसे निकालना)।

सबसे आम जटिलता रक्तस्राव है, जो गर्भावस्था के दौरान और सक्रिय प्रसव की शुरुआत के साथ शुरू होती है, क्योंकि संकुचन अधिक बार होते हैं। इस मामले में, डॉक्टर अचानक रुकावट को खत्म करने के प्रयास के रूप में आंशिक प्रस्तुति में झिल्लियों को खोलने का सहारा लेते हैं। ऐसी विकृति के जोखिम को कम करने के लिए, 80% मामलों में डॉक्टर प्रसव का विकल्प चुनते हैं।

क्या प्लेसेंटा प्रीविया के साथ अपने आप बच्चे को जन्म देना संभव है?

कम प्लेसेंटेशन और आंशिक प्रस्तुति के साथ प्रसव स्वाभाविक रूप से किया जा सकता है, यदि बच्चा सिर नीचे की ओर स्थित है और प्रसव सक्रिय है, गर्भाशय ग्रीवा पकी हुई है, और मूत्राशय खोलने के बाद कोई रक्तस्राव नहीं होता है। रक्तस्राव के अलावा, ऐसे प्रसव में जटिलताएं श्रम शक्ति की कमजोरी और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकती हैं।

प्राकृतिक जन्म कराते समय, भ्रूण की निरंतर सीटीजी निगरानी और गर्भाशय कैसे सिकुड़ता है, यह आवश्यक है। एक महिला अपने पेट पर सेंसर के साथ प्रसव के पहले चरण को बिताती है, जो गर्भाशय की गतिविधि और संकुचन को रिकॉर्ड करती है, और उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूण के दिल की धड़कन में बदलाव होता है। निगरानी डेटा के अनुसार जटिलताओं के संकेत तत्काल आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन का एक कारण हैं।

प्राकृतिक जन्म के बाद, नाल को अलग करने की प्रक्रिया में व्यवधान के कारण रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है, क्योंकि यह गर्भाशय के निचले हिस्सों के क्षेत्र में स्थित होता है, जो कम अच्छी तरह से सिकुड़ता है। महिला को एनेस्थीसिया देना और प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से निकालना आवश्यक हो सकता है। गर्भाशय के स्वर में कमी और नाल के एक असामान्य स्थान के साथ गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में कोरॉइड प्लेक्सस को नुकसान के कारण बड़े पैमाने पर रक्त की हानि हो सकती है, जो एक बड़े क्षेत्र से अलग हो गई है।

अलीना पेरेत्सकाया, बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सा स्तंभकार