डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म - महिला शरीर पुरुष हार्मोन से कैसे निपट सकता है? हाइपरएंड्रोजेनिज्म और गर्भपात
हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक विकृति है जिसमें महिला शरीर में पुरुष हार्मोन - एण्ड्रोजन - का स्तर अधिक हो जाता है। बीमारी के लक्षण बाहरी रूप से तो बहुत दिखाई देते हैं, लेकिन इसके अलावा भी ये कई कारणों का कारण बनते हैं असहजता. हाइपरएंड्रोजेनिज्म आमतौर पर महिलाओं में इस प्रकार प्रकट होता है:
- बैरीफ़ोनिया (आवाज़ धीमी और खुरदरी हो जाती है);
- अतिरोमता (बालों का दिखना)। पुरुष प्रकार: छाती, चेहरे, पीठ, आदि पर);
- मुँहासे (ब्लैकहेड्स);
- सेबोरहिया (वसामय ग्रंथियों का अत्यधिक उत्पादन);
- मासिक धर्म चक्र की विफलता या मासिक धर्म का पूरी तरह से गायब होना;
- मर्दानाकरण (मांसपेशियों का विकास, परिवर्तन महिला अनुपातपुरुषों के लिए शरीर: चौड़े कंधे, संकीर्ण श्रोणि, आदि);
- खालित्य (पुरुष पैटर्न गंजापन);
- एनोव्यूलेशन (अंडे की कूप छोड़ने में असमर्थता, जिसके परिणामस्वरूप बांझपन होता है)।
हालाँकि, एनोव्यूलेशन के बावजूद, ऐसे मामले हैं जब गर्भावस्था अभी भी होती है।
गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म
ऐसा माना जाता है कि उपचार के अभाव में हाइपरएंड्रोजेनिज्म और गर्भावस्था असंगत हैं, क्योंकि एण्ड्रोजन के बढ़े हुए स्तर के कारण डिंबइसे गर्भाशय में बरकरार नहीं रखा जा सकता है, जिससे गर्भावस्था लुप्त हो जाती है या इसकी सहज समाप्ति हो जाती है। यह ख़तरा इस रूप में प्रकट होता है खूनी निर्वहनऔर खींच रहा हूँ दर्दनाक संवेदनाएँपेट के निचले हिस्से में, जबकि गर्भावस्था के लक्षण (विषाक्तता, स्तन सूजन) पूरी तरह से गायब हो सकते हैं।
12-14 सप्ताह में, गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म कुछ हद तक अपना प्रभाव खो देता है: समावेशन होता है (अपनी पिछली स्थिति में लौटना) पीत - पिण्ड, जो पहली अवधि में गर्भावस्था की स्थिति निर्धारित करता है और प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करता है। अब उसका "कार्य" प्लेसेंटा द्वारा ले लिया गया है, जो पहले से ही इसके लिए परिपक्व है। इसके कामकाज की शुरुआत से ही, प्रोजेस्टेरोन के अलावा, इसका गहन उत्पादन शुरू हो जाता है महिला हार्मोन– एस्ट्रोजन. इसके कारण, शरीर पर एण्ड्रोजन का प्रभाव कुछ हद तक कम हो जाता है, और गर्भपात का खतरा अस्थायी रूप से कम हो जाता है।
हालाँकि, 18-20 सप्ताह के बाद खतरा फिर से उठता है: भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथियां सक्रिय रूप से एण्ड्रोजन युक्त हार्मोन का उत्पादन शुरू कर देती हैं, सामान्य स्तरजो माँ के शरीर में तेजी से बढ़ता है। नतीजतन, गर्भपात का खतरा काफी बढ़ जाता है।
गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म बाद मेंपहले से ही विशेष रूप से खतरनाक है: गर्भाशय ग्रीवा विकसित भ्रूण को पकड़ नहीं सकता है, यह फैलने लगता है और एमनियोटिक द्रव का रिसाव शुरू हो जाता है, जिससे समय से पहले जन्म होता है।
इलाज
मां और भ्रूण के लिए सुरक्षा की दृष्टि से हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए एकमात्र अनुमत उपचार ग्लुकोकोर्तिकोइद - डेक्सामेथासोन (मेट्रिप्रेड) का उपयोग है। यह दवा पिट्यूटरी ग्रंथि को रोकती है, जो एण्ड्रोजन का उत्पादन करती है, जिससे ऊतकों और रक्त में हार्मोन का स्तर कम हो जाता है।
खुराक का चयन डॉक्टर द्वारा किया जाता है, जो रोग के विकास की डिग्री और परीक्षण डेटा द्वारा निर्देशित होता है। पूरे इलाज के दौरान मरीज डॉक्टर की निगरानी में रहता है।
गर्भावस्था के दौरान दवाएँ लेने को लेकर गर्भवती माताओं का डर और चिंताएँ समझ में आती हैं, लेकिन आधुनिक चिकित्साऐसे साधन हैं जो ऐसी स्थिति में भी पूरी तरह से सुरक्षित हैं, और भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालते हैं। मुख्य बात यह है कि डॉक्टर के निर्देशों का पालन करें न कि स्व-दवा करें।
उचित उपचार के साथ, हाइपरएंड्रोजेनिज्म जन्म और बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करेगा: बच्चे के जन्म के दौरान, मां का शरीर एण्ड्रोजन के समान एक तनाव हार्मोन का उत्पादन करता है। नवजात शिशु के जननांगों में सूजन या वृद्धि हो सकती है, लेकिन यह पहले ही गुजर जाएगाजीवन के पहले हफ्तों में, जब माँ के हार्मोन उसके शरीर को छोड़ देते हैं।
जन्म देने के बाद, यदि आपको यह बीमारी है, तो आपको पूरी तरह से इलाज के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास पंजीकरण कराना होगा।
यदि गर्भावस्था से पहले बीमारी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो बच्चे को खोने के जोखिम से बचने के लिए उपचार के बाद तक हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के साथ इसकी योजना को स्थगित करने की सलाह दी जाती है।
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हाइपरएंड्रोजेनिज्म के बारे में बोलते हुए, विशेषज्ञ ध्यान देते हैं कि इस समस्या पर काम करते समय उन्हें कोई समस्या नहीं होती है सामान्य दृष्टिकोण, सामान्य वर्गीकरण का उपयोग न करें।
यह मानना ग़लत है कि हाइपरएंड्रोजेनिज़्म एक आधुनिक विकृति है। ग्यूसेप डी रिबेरा की पेंटिंग "मैगडेलेना वेंचुरा अपने पति और बेटे के साथ" (1631) इंगित करती है कि हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लक्षण लंबे समय से न केवल डॉक्टरों, बल्कि कलाकारों को भी ज्ञात हैं। हमारे देश में स्त्री रोग विशेषज्ञों ने हाल के दशकों में ही इस समस्या पर ध्यान देना शुरू किया है।
आज यह माना जाता है कि हाइपरएंड्रोजेनिज्म उम्र बढ़ने की बीमारी है। इसके कारण वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति, तनाव, बढ़ी हुई मानसिक गतिविधि, बांझपन के उपचार में प्रगति (संतान अपने माता-पिता के समान समस्याओं के साथ पैदा होते हैं) हैं।
60-74% अंतःस्रावी बांझपन और 32% गर्भपात का कारण हाइपरएंड्रोजेनिज्म है। इसके अलावा, अधिवृक्क मूल का हाइपरएंड्रोजेनिज्म इस विकृति वाले 30% रोगियों में गर्भपात का एक कारक है, जबकि डिम्बग्रंथि मूल का हाइपरएंड्रोजेनिज्म 12% रोगियों में होता है, और मिश्रित हाइपरएंड्रोजेनिज्म 55% महिलाओं में होता है।
अधिवृक्क हाइपरप्लासिया
स्त्री रोग विशेषज्ञों ने "एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम" शब्द को त्याग दिया। "एड्रेनल कॉर्टेक्स की जन्मजात शिथिलता" शब्द के बजाय, स्त्री रोग विशेषज्ञ "एड्रेनल हाइपरप्लासिया" शब्द का उपयोग करते हैं। यह एक वंशानुगत बीमारी है जो ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विकसित होती है। रोगियों में, एण्ड्रोजन चयापचय में शामिल मुख्य एंजाइम, 21-हाइड्रॉक्सिलेज़ के अनुक्रम को एन्कोड करने वाले दो जीन उत्तेजित होते हैं।उत्परिवर्तन की विविधता, हेटेरो- और समयुग्मजी गाड़ी एंजाइम प्रणाली की कमी की डिग्री और रोग की फेनोटाइपिक तस्वीर निर्धारित करती है। एक रोगविज्ञानी जीन के वाहक में, यह विकृति स्वयं प्रकट नहीं हो सकती है।
यह गुणसूत्रों की छठी जोड़ी के दोनों ऑटोसोमल गुणसूत्रों में दोषपूर्ण जीन की उपस्थिति में प्रकट होता है। इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए इस बिंदु को समझना बेहद महत्वपूर्ण है: गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किसे और कब करना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग बेहद विवादास्पद है। कई विशेषज्ञ इनकी नियुक्ति की जरूरत से इनकार करते हैं.
स्त्रीरोग विशेषज्ञ प्रकाश डालते हैं क्लासिक आकारजन्मजात हाइपरप्लासिया (नमक की हानि और सरल पौरूषीकरण के साथ) और गैर-शास्त्रीय (छिपा और मिटाया हुआ)। प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ अक्सर गैर-शास्त्रीय हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के मिटाए गए और छिपे हुए रूपों का सामना करते हैं। इन रूपों में आम बात यह है कि एण्ड्रोजन का अत्यधिक उत्पादन, गोनाडोट्रोपिन के उत्पादन में रुकावट, रोम की वृद्धि और परिपक्वता में कमी, जो ल्यूटियल चरण की कमी (एलपीएफ) में प्रकट होती है।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म का मिटाया हुआ रूप यौवन के दौरान ही प्रकट होता है। गर्भावस्था, यदि होती है, तो आमतौर पर गर्भावस्था के 7-8, 20-24 सप्ताह में समाप्त हो जाती है। जमे हुए गर्भावस्था आम है. हार्मोन (17-ओपी, डीएचईए, डीएचईए-एस) या तो सामान्य हैं या ऊंचे हैं, बेसल परीक्षणों का उपयोग करके हाइपरएंड्रोजेनिज्म का पता लगाया जाता है। आमतौर पर, प्रोजेस्टेरोन का उच्च स्तर और एस्ट्रोजन का निम्न स्तर देखा जाता है।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म के अल्ट्रासाउंड संकेत
विशेष ध्यानअल्ट्रासाउंड चित्र को देखना आवश्यक है। व्यवहार में, अंडाशय में दो प्रकार के परिवर्तन प्रतिष्ठित हैं: मल्टीसिस्टिक और स्क्लेरोपॉलीसिस्टिक। उत्तरार्द्ध हाइपरएंड्रोजेनिज्म के डिम्बग्रंथि रूप की विशेषता है। ऐसे अंडाशय बड़े होते हैं, उनमें स्क्लेरोटिक एल्ब्यूमिन होता है, एट्रेटिक फॉलिकल्स कैप्सूल के नीचे स्थित होते हैं, और दोनों अंडाशय बढ़े हुए होते हैं। मल्टीसिस्टिक अंडाशय कुछ हद तक बढ़े हुए होते हैं, उनका ट्यूनिका अल्ब्यूजिना कभी स्क्लेरोटिक नहीं होता है, और स्ट्रोमा बड़ा नहीं होता है। ऐसे अंडाशय अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म की विशेषता हैं।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म का एक छिपा हुआ रूप पोस्टप्यूबर्टल हाइपरएंड्रोजेनिज्म है। यह प्रपत्र निदान के लिए कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पोस्टप्यूबर्टल हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले रोगियों में गर्भावस्था बच्चे के जन्म में समाप्त हो सकती है। 90% रोगियों में, द्विध्रुवीय मासिक धर्म चक्रअतिरोमता, उपापचयी सिंड्रोम के स्पष्ट लक्षणों के बिना, अल्ट्रासाउंड मल्टीसिस्टिक अंडाशय का निदान करता है, जो डिम्बग्रंथि ऊतक में बिखरे हुए हैं, स्ट्रोमा बड़ा नहीं होता है, डिम्बग्रंथि कैप्सूल संकुचित नहीं होता है। पर प्रयोगशाला निदानप्रोजेस्टेरोन के स्तर में वृद्धि संभव है; प्रोलैक्टिन आमतौर पर ऊंचा होता है।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म का मिश्रित रूप डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के समान है। 50% गर्भवती महिलाओं में पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) के कारण गर्भपात होता है। इस तरह के हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण आमतौर पर तनाव होता है। ऐसी महिलाएं एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म के नैदानिक और प्रयोगशाला लक्षण प्रदर्शित करती हैं।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म के बारे में बोलते हुए, एण्ड्रोजन और उनके मेटाबोलाइट्स के स्तर को निर्धारित करने के संकेतों को स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है। सबसे पहले, ऐसी आवश्यकता सीएमसी विकारों, भ्रूण हानि सिंड्रोम, गर्भपात, बांझपन और पौरूषीकरण के लक्षणों के मामलों में उत्पन्न होती है।
अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म की पहचान करने के लिए डीएचईए, डीएचईए-एस और 17-ओपी का स्तर निर्धारित किया जाना चाहिए। डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान करने के लिए, टेस्टोस्टेरोन (कुल और मुक्त) निर्धारित करने की दिशा में एक नैदानिक खोज की जानी चाहिए।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ गर्भावस्था की तैयारी
अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ गर्भावस्था की तैयारी ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन) के साथ की जाती है। कभी-कभी डेक्सामेथासोन परीक्षण के बाद गर्भावस्था होती है। यदि कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के बाद गर्भावस्था नहीं होती है, तो क्लोस्टिलबेगिट के साथ ओव्यूलेशन की उत्तेजना का संकेत दिया जाता है। एक वैकल्पिक उपचार आहार की अनुमति है, जिसमें एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव वाले सीओसी शामिल हैं और डेक्सामेथासोन तीसरे चक्र से निर्धारित है।हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के डिम्बग्रंथि रूप के साथ गर्भावस्था की तैयारी करना अधिक समस्याग्रस्त है। यह फॉर्म बहस का विषय बना हुआ है और अंतःस्रावी स्त्री रोग विज्ञान को समर्पित सभी कांग्रेसों के एजेंडे में है। कटौती आहार आज तैयारी एल्गोरिथ्म में पहले स्थान पर बना हुआ है, जो मेटफॉर्मिन पर प्राथमिकता बरकरार रखता है, जो स्क्लेरोपॉलीसिस्टिक अंडाशय के उपचार के लिए दवाओं की सूची में शामिल है। आपको गैर-स्टेरायडल एंटीएंड्रोजन (फ्लुटामाइड) के समूह पर ध्यान देना चाहिए।
फ्लूटामाइड के उपयोग की उपयुक्तता के बारे में बात करने के बावजूद, महिलाओं में इसके उपयोग के लिए साक्ष्य आधार की कमी को ध्यान में रखना चाहिए। इस श्रेणी के रोगियों को प्रोजेस्टेरोन दवाएं लिखते समय, कोई भी यह सुनिश्चित नहीं कर सकता है कि यदि एंजाइम सिस्टम बाधित हो जाता है, तो बाह्य रूप से प्रशासित प्रोजेस्टेरोन अन्य स्टेरॉयड हार्मोन के निर्माण का कारण नहीं बनेगा।
ऐसे मामलों में, ऐसे जेस्टाजेन्स को निर्धारित करना आवश्यक है जो प्रोजेस्टेरोन फॉर्मूला को दोहराते नहीं हैं, उदाहरण के लिए डाइड्रोजेस्टेरोन। एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव वाले COCs का उपयोग संभव है। ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए क्लोस्टिलबेगिट निर्धारित है। 64.7% ऑपरेशन वाले रोगियों में सर्जिकल उपचार का प्रभाव दो साल के भीतर देखा जाता है। रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव वाले डाइड्रोजेस्टेरोन या सीओसी की सिफारिश की जाती है।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म का मिश्रित रूप अक्सर सामने आता है जहां हाइपरएंड्रोजेनिज्म के डिम्बग्रंथि रूप का असफल इलाज किया जाता है।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले मरीजों को जीवन भर डॉक्टर की दृष्टि के क्षेत्र में रहना चाहिए, क्योंकि उन्हें गर्भाशय एडेनोकार्सिनोमा, मधुमेह मेलेटस और धमनी उच्च रक्तचाप का खतरा होता है।
डेक्सामेथासोन निर्धारित करने के संदर्भ में गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति का प्रश्न मौलिक बना हुआ है। सैद्धांतिक रूप से, उपचार की रणनीति पर निर्णय भ्रूण के लिंग और उसके आनुवंशिक अध्ययन के आधार पर चुना जाना चाहिए। हालाँकि, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया के लिए जीन के दोष को निर्धारित करना वर्तमान में असंभव है, इसलिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को ध्यान में रखते हुए उपचार किया जाता है। संभावित बीमारीभ्रूण
विश्व व्यवहार में स्वीकृत सिद्धांत। डेक्सामेथासोन के साथ प्रसव पूर्व उपचार सभी गर्भवती महिलाओं के लिए किया जाता है, जो गर्भावस्था के पहले सप्ताह से शुरू होता है, यदि: माता या पिता को क्लासिक संस्करणअधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात हाइपरप्लासिया; ऐसी विकृति वाले बच्चे के जन्म का इतिहास। उपचार का लक्ष्य लड़की के जननांगों के मर्दानाकरण को रोकना है, जो एक वास्तविक खतरा है यदि एक महिला भ्रूण जन्मजात हाइपरप्लासिया विकसित करता है।
में इस मामले मेंयह समझना महत्वपूर्ण है कि यह मां के एण्ड्रोजन नहीं हैं जो बच्चे को प्रभावित करते हैं, बल्कि उत्परिवर्ती जीन और भ्रूण के स्वयं के एंटीजन हैं। यदि मां का इलाज गर्भधारण से पूर्व चरण में किया जाता है, तो भ्रूण का इलाज गर्भावस्था के चरण में ही किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार डेक्सामेथासोन के साथ किया जाता है, क्योंकि यह विशेष दवा प्लेसेंटा में प्रवेश करने में सक्षम है और भ्रूण संबंधी विकृतियों का कारण नहीं बनती है। डेक्सामेथासोन भ्रूण के हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल अक्ष को दबाता नहीं है। उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी मां में 17-केएस, 17-ओपी निर्धारित करके की जाती है (उनके स्तर में कमी अधिवृक्क ग्रंथियों के पर्याप्त दमन को इंगित करती है)।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति
अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ गर्भावस्था के प्रबंधन के तीन विकल्प हैं।विकल्प I - चालू प्रारम्भिक चरणगर्भावस्था के दौरान, कोरियोनिक विलस बायोप्सी और कैरियोटाइपिंग (HLA, CYP21B, C4A, C4B) किया जाता है।
विकल्प II - 17-ओपी, एंड्रोस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन निर्धारित करने के लिए 17-18 सप्ताह में एमनियोसेंटेसिस उल्बीय तरल पदार्थ, भ्रूण के लिंग का निर्धारण करने के लिए कोरियोनिक विलस बायोप्सी।
विकल्प III - गैर-आक्रामक निदान विधियां (मातृ प्लाज्मा में भ्रूण डीएनए का निर्धारण, लिंग और अधिवृक्क ग्रंथियों के आकार का निर्धारण करने के लिए गर्भावस्था के 12-17 सप्ताह में भ्रूण का अल्ट्रासाउंड)।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान ऐसे रोगियों के लिए जेस्टाजेन का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि उनके अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन का स्तर पर्याप्त या उच्च होता है। गर्भावस्था के 20 सप्ताह तक डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली गर्भवती महिलाओं के लिए डाइड्रोजेस्टेरोन का संकेत दिया जाता है, लेकिन डेक्सामेथासोन का संकेत नहीं दिया जाता है।
एक दृष्टिकोण यह है कि यदि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं, तो भ्रूण मां को ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स प्रदान करना शुरू कर देता है, जिससे अधिवृक्क ग्रंथियां शोष हो जाती हैं और बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।
इस प्रकार, जितनी जल्दी हो सके भ्रूण के लिंग का निर्धारण करना आवश्यक है; महिला भ्रूण की उपस्थिति में गर्भावस्था के अंत तक उपचार जारी रखा जाना चाहिए।
न्युशेन्त्सिया
12 सितम्बर 2008, रात्रि 11:55
मैं 10 सप्ताह की गर्भवती हूं, 6 सप्ताह में मुझे "हाइपरएंड्रोजेनिज्म, गर्भपात का खतरा" का पता चला, और मुझे डेक्सामेथासोन और डुप्स्टन निर्धारित किया गया। 2 साल पहले फ्रोजन प्रेग्नेंसी हुई थी। अब मैं रहता हूँ सतत भयकि सब कुछ फिर से होगा. क्या किसी के साथ भी ऐसी ही स्थिति हुई है? गर्भावस्था कैसे समाप्त हुई? इस बारे में बात करने वाला बिल्कुल कोई नहीं है
13 सितम्बर 2008, प्रातः 11:00 बजे
मेरे पास एक ZB था, दूसरा B सफल रहा: अब मेरा छोटा बूगर लगभग 3 साल का है। मैंने भी आपके जैसी ही शराब पी है, डॉक्टर जो भी कहें वही करें और घबराएं नहीं, सब ठीक हो जाएगा
न्युशेन्त्सिया
14 सितम्बर 2008, 12:21 अपराह्न
आपका बहुत-बहुत धन्यवाद, यह बहुत आसान हो गया है, हालाँकि कम नर्वस होना हमेशा संभव नहीं होता है
14 सितम्बर 2008, 01:49 अपराह्न
हाँ, यह समझ में आता है, मैं तभी शांत हुआ जब उन्होंने मुझे मेरी बेटी दिखाई, हालाँकि अन्य भय पहले ही सामने आ चुके थे, लेकिन अब आपके लिए मुख्य बात केवल अच्छे, अपने मूड के बारे में सोचना है बड़ा मूल्यवानहै
पक्षपातपूर्ण
14 सितम्बर 2008, 03:01 अपराह्न
एक समान कचरा... मेरा टेस्टोस्टेरोन सामान्य से लगभग 10 गुना अधिक है... मैं पिछले 1.5 वर्षों से मेटीप्रेड पर हूं... वे शायद कल मुझे इसे बंद करने के लिए कहेंगे... मैं पहले से ही 37 वर्ष का हूं सप्ताह इसलिए गोलियाँ लें और चिंता न करें (मुझे अपनी गर्भावस्था के दौरान धमकियाँ मिलीं - धमकियाँ, धमकियाँ... लेकिन हमें परवाह नहीं है! :))
न्युशेन्त्सिया
15 सितम्बर 2008, 07:50 अपराह्न
सामान्य तौर पर, बच्चों के साथ सरासर डर बना रहता है!
न्युशेन्त्सिया
15 सितम्बर 2008, 07:54 अपराह्न
कृपया मुझे बताएं, क्या आपके पास कोई है? बाहरी संकेतक्या हाइपरएंड्रोजेनिज़्म है? मेरे पास बस दोस्त हैं - दाढ़ी वाली, मूंछ वाली, मोटी औरतें - और कुछ भी नहीं, वे बिना गोलियों के बच्चे को जन्म देती हैं! लेकिन मैं सामान्य दिखता हूं, लेकिन टेस्टोस्टेरोन सामान्य से कई गुना अधिक है...
पक्षपातपूर्ण
16 सितम्बर 2008, 12:51 अपराह्न
खैर, गर्भावस्था के दौरान मेरी बाहों और पैरों में "इन्सुलेशन बढ़ गया", मेरे पेट पर घने बाल दिखाई देने लगे... मैं यह नहीं कहूंगा कि वह बहुत मोटी थी... लेकिन बी से पहले, मैं तब तक घबराई हुई थी मैं 66 साल की थी... और हार्मोनल असंतुलन भी था... वैसे तो कोई मूंछें नहीं हैं... लेकिन कभी-कभी गर्दन या पीठ पर घने बाल दिखाई दे सकते हैं... पति ध्यान से उन्हें ट्रैक करते हैं और खींचते हैं
16 सितम्बर 2008, 06:47 अपराह्न
हाइपरएंड्रोजेनिज्म गर्भावस्था (और अक्सर गर्भधारण भी) में हस्तक्षेप नहीं करता है, जब तक कि सीएएच न हो, जो गर्भावस्था के बाहर निर्धारित होता है।
गर्भावस्था के दौरान परीक्षण कराने का कोई मतलब नहीं है, जब हार्मोन अत्यधिक मात्रा में जा रहे हों - यह पैसे की बर्बादी है।
मेरे दयालु सुपर डॉक्टर ने मुझे मेटाइप्रेड दी, जो मैंने एक दिन से नहीं ली। हस्ताक्षर में परिणाम
विषय पर लिंक
वही
और यहां
गर्भावस्था के दौरान केवल हार्मोन परीक्षण कराने में ही समझदारी है थाइरॉयड ग्रंथि.
16 सितम्बर 2008, 06:48 अपराह्न
लड़कियों, मुझे बताओ, मेरे पुरुष हार्मोन ऊंचे नहीं हैं, लेकिन 17-हाइड्रॉक्सी प्रोजेस्टेरोन बहुत कम है। क्या किसी ने इसका सामना किया है?
17 सितम्बर 2008, 11:39 पूर्वाह्न
| उद्धरण |
| हाइपरएंड्रोजेनिज़्म गर्भावस्था (और अक्सर गर्भधारण भी) में हस्तक्षेप नहीं करता है |
हालाँकि बाहरी तौर पर लगभग कुछ भी दिखाई नहीं दे रहा था... हाथ और पैरों पर थोड़े अधिक बाल थे, लेकिन ज़्यादा नहीं...
लेकिन इसके विपरीत, प्रोजेस्टेरोन को बढ़ाना पड़ा। गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान दोनों पर उसकी निगरानी की गई... क्योंकि... पहली गर्भावस्था में इसकी अपर्याप्तता के कारण ZB था...
पक्षपातपूर्ण
17 सितम्बर 2008, दोपहर 12:28 बजे
अफसोस...उसने मुझे गर्भधारण करने से रोक दिया...
और दुल्का डेटा लिंक में से एक पर आधारित है
| उद्धरण |
| हाइपरएंड्रोजेनिज्म गर्भधारण में बाधा डालता है |
सितम्बर 17 2008, 07:36 अपराह्न
मैं विपरीत दृष्टिकोण से लिख रहा हूं, क्योंकि अधिकांश महिलाओं को अभी भी गर्भावस्था के दौरान स्टेरॉयड की आवश्यकता नहीं होती है। और जिन गर्भवती महिलाओं को मैं जानता था, उनमें से एक भी ऐसी नहीं थी जिसे ये दवाएँ निर्धारित न की गई हों।
समूह संघर्ष (पहले रक्त समूह वाली महिलाओं) के मामले में, स्टेरॉयड आमतौर पर वर्जित होते हैं।
हां, और मैं यह जोड़ना भूल गया कि मैंने अभी भी डीईएएस परीक्षण लिया (ताकि एक ही समय में डॉक्टर और खुद को परेशान न करूं, और प्रयोग के लिए भी), और इसलिए - संकेतक "सामान्य" पर लौट आए दूसरी तिमाही और दवा लिए बिना।
सितम्बर 17 2008, 08:38 अपराह्न
आन्या, मेरा टेस्टोस्टेरोन ऊंचा है, लेकिन गर्भावस्था अच्छी रही। कोई विषाक्तता नहीं थी. परीक्षण हमेशा उत्कृष्ट रहे. सच है, शुरुआत में, जब देरी होती थी, मेरे पेट में समय-समय पर दर्द होता था। मैं डॉक्टर के पास भागी और उसने अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पता लगाया कि मैं गर्भवती हूं और आपकी तरह, डेक्सामेथासोन और डुप्स्टन निर्धारित किया। ऐसा लगता है कि मैंने डुप्स्टन को 12 सप्ताह तक और डेक्सामेथासोन को 30 सप्ताह तक लिया। कमजोरी के लिए तैयार रहें श्रम गतिविधि. मैं उत्तेजित हो गया था. संकुचन सहनीय थे और फैलाव अच्छा था। सामान्य तौर पर, मैंने 4 किलोग्राम वजन वाले बच्चे को जन्म दिया। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि शांत रहें और चिंता न करें, सब कुछ ठीक हो जाएगा।
बढ़े हुए टेस्टोस्टेरोन के संकेतों के संबंध में, मैंने कहीं पढ़ा है कि बढ़े हुए टी के साथ हाथ और पैरों पर बाल होना जरूरी नहीं है। यह हो सकता है व्यक्तिगत विशेषता, साथ ही दक्षिणी महिलाओं के बीच भी। बढ़े हुए टी का संकेत चेहरे, छाती और पीठ पर बालों का बढ़ना है। मेरे पास यह सब है, बाल हर जगह उगते हैं, मेरी पीठ पर केवल काठ क्षेत्र में। हाथ और पैर भी बालों से अछूते हैं।
न्युशेन्त्सिया
17 सितम्बर 2008, रात्रि 10:10 बजे
मुझे यह भी लगता है कि सुरक्षित रहना और डेक्सामेथासोन लेना बेहतर है। पहली बार जब मुझे एसटी हुआ, तो मैंने डेक्सामेथासोन नहीं लिया, और सभी परीक्षण सही थे - टेस्टोस्टेरोन और डीएचईए को छोड़कर (वे ऊंचे थे), इसलिए लुप्त होने का कोई अन्य कारण नहीं था। जाने भी दो बाद में बेहतर होगापरिश्रम में कमजोरी होगी - सिर्फ बताने के लिए!
18 सितंबर 2008, 08:52 पूर्वाह्न
जानकारी कहां से आती है?
18 सितंबर 2008, 09:24 पूर्वाह्न
मैं पूरी तरह सहमत हूं... व्यक्तिगत रूप से, मैं कुछ और एसटीबी या गर्भपात से नहीं बच सकती थी... मैंने भी इसे सुरक्षित तरीके से खेला और सब कुछ किया।
यद्यपि गर्भावस्था के दौरान टेस्टोस्टेरोन का स्तर कम हो गया था (डॉक्टर को अभी भी यकीन था कि "आपकी गर्भ में लड़की है" - और ऐसा ही हुआ) और इसलिए मुझे 20वें सप्ताह तक डुप्स्टन था, फिर वास्तव में गाइनीप्राल... एकमात्र चीज यह है कि प्रसव प्रेरित करना पड़ा... लेकिन श्रम की मिठास वह नहीं थी: बुलबुला फूट गया और हम चले गए))
लेकिन मुझे इसका अफसोस नहीं है: कौन जानता है, शायद मैं विशेष चिकित्सा के बिना भी कामयाब हो सकता था... और यदि नहीं? मैं इसके लिए बिल्कुल तैयार नहीं था... लेकिन हर कोई अपने लिए चुनता है
आपको कामयाबी मिले न्युशेन्त्सियासब कुछ ठीक हो जाएगा
18 सितंबर 2008, 10:18 पूर्वाह्न
मैंने कल डॉक्टर को दिखाया। मुझे सब कुछ पता चल गया.
स्त्री रोग विशेषज्ञ ने मुझे यह समझाया। मुख्य बात यह है कि हार्मोन बढ़े हुए नहीं हैं तो यह नुकसान पहुंचा सकता है। लेकिन अगर ये कम हो जाएं और सामान्य हो जाएं तो चिंता करने की कोई जरूरत नहीं है।
18 सितम्बर 2008, प्रातः 10:25
तो मैं यह भी जानना चाहता हूं कि यह किस प्रकार का समूह संघर्ष है? किसी प्रकार की मूर्खता
19 सितम्बर 2008, 07:21 पूर्वाह्न
समूह संघर्ष व्यावहारिक रूप से Rh संघर्ष के समान ही है।
आप शायद जानते होंगे कि पहले ब्लड ग्रुप वाली महिलाएं या आरएच नकारात्मकवे प्रसूति अस्पताल में पहले से ही बच्चे के रक्त प्रकार का परीक्षण करते हैं।
यदि माँ (1 ग्राम के साथ) और बच्चा विभिन्न समूहरक्त, तो जन्म के बाद पहले घंटों में ही यह विकसित हो सकता है हेमोलिटिक रोगनवजात शिशु
कभी-कभी यह स्तनपान के लिए विपरीत संकेत होता है (चूंकि बच्चे में एनीमिया विकसित हो जाता है)।
हार्मोन परीक्षण तभी कराना उचित है जब महिला गर्भवती न हो। लेकिन यहां वे सभी के लिए निर्धारित हैं, और अचानक हर कोई बीमार हो जाता है।
केवल भगवान भगवान ही हमें गर्भावस्था या गर्भपात के सही कारण बता सकते हैं।
यदि हम महिलाओं में पुरुष पैटर्न के बालों को एक लक्षण के रूप में लेते हैं, तो उदाहरण के लिए, यहूदी और अज़रबैजानी महिलाएं गर्भावस्था को पूरा करने में सक्षम नहीं होंगी, लेकिन अभ्यास से पता चलता है कि ऐसा बिल्कुल नहीं है।
और सुरक्षित रहने के लिए, ऐसी गंभीर दवाएं लें... दुनिया में आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान इनका उपयोग प्रतिबंधित है।
19 सितम्बर 2008, 12:50 अपराह्न
हम्म... इसीलिए शायद केवल यहीं पर महिलाओं को बच्चा पैदा करने में मदद की जाती है... और अधिकांश देशों में वे प्राकृतिक चयन करते हैं... कोई इस तरह से भी तर्क दे सकता है...
पक्षपातपूर्ण
19 सितम्बर 2008, 01:31 अपराह्न
हम्म... मेरे पास पहला रक्त समूह है... यह पहली बार है जब मैंने "समूह संघर्ष" के बारे में सुना है... सामान्य तौर पर, जहाँ तक मुझे पता है = समूह 1 एक सार्वभौमिक दाता है....
मैं निश्चित रूप से अत्यधिक ज्ञान होने का दिखावा नहीं करता... लेकिन IMHO - सुरक्षित रहना बेहतर है...
न्युशेन्त्सिया
19 सितम्बर 2008, 05:53 अपराह्न
19 सितम्बर 2008, सायं 06:02 बजे
यह अधिक सत्य जैसा है.
मैंने आज डॉक्टर से विशेष रूप से पूछा क्योंकि... मेरा ब्लड ग्रुप 1 है, यह किस प्रकार का समूह संघर्ष है? उसने मुझे इन नजरों से देखा.
लड़कियों, बयान देने से पहले स्पष्ट कर दो, नहीं तो तुम यहां सभी को डरा दोगी, और हमें पहले से ही संदेह है।
दुल्का, आप स्पष्ट रूप से रक्त प्रकार और आरएच कारक की अवधारणाओं को भ्रमित कर रहे हैं
19 सितम्बर 2008, 07:25 अपराह्न
http://www.med2000.ru/article/article83.htm यहां Rh और रक्त समूह पर आधारित रक्त संघर्ष के बारे में एक लेख है। मेरा पहला ब्लड ग्रुप है और गर्भावस्था के दौरान डॉक्टरों ने किसी भी तरह से एंटीबॉडी के स्तर को नियंत्रित नहीं किया। जन्म के बाद डेढ़ माह तक बच्चे को पीलिया था। मैं निश्चित रूप से नहीं जानता, लेकिन शायद यह समूह में किसी विवाद का परिणाम था। और बाल रोग विशेषज्ञों को भी मेरे रक्त प्रकार, या यहाँ तक कि Rh में कोई दिलचस्पी नहीं थी।
20 सितम्बर 2008, 08:47 पूर्वाह्न
आगे बढ़ने के लिए हरे। कहने की जरूरत नहीं है कि ब्लड ग्रुप 1 वाली महिलाओं को दिक्कत होती है। यह किसी भी ब्लड ग्रुप को हो सकता है।
इस लेख से जो मुख्य बात निकलती है वह है पिता और माता के रक्त की अनुकूलता।
ओलुशा, आपके पति का रक्त प्रकार और Rh क्या है?
20 सितम्बर 2008, सायं 05:06 बजे
मेरे पति का ब्लड ग्रुप और Rh हर किसी के लिए एक रहस्य है। लेकिन बच्चे के पास दूसरा है.
20 सितम्बर 2008, 06:48 अपराह्न
आपका बहुत बहुत धन्यवाद और मुझे आशा है कि सब कुछ बढ़िया रहेगा!!
और जहाँ तक समूह संघर्ष का सवाल है - जहाँ तक मुझे पता है, यह तब उत्पन्न होता है जब माँ के पास Rh है - और बच्चे के पास Rh + है, लेकिन केवल तभी: a) महिला पहले से ही Rh + भ्रूण के साथ गर्भवती थी b) उसे पहले ट्रांसफ़्यूज़ किया गया था Rh + रक्त के साथ। इन मामलों में, उसके शरीर में Rh+ रक्त कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी बनते हैं, और वे उन्हें नष्ट कर देते हैं, और परिणामस्वरूप, बच्चे को हेमोलिसिस (लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश) का अनुभव हो सकता है। लेकिन, जहां तक मुझे पता है, स्त्री रोग विशेषज्ञ इस समस्या से निपटने में काफी सफल हैं।
और यह बिल्कुल भी सच नहीं है...एंटीबॉडीज़ केवल एक जटिल गर्भावस्था के दौरान बनती हैं...या बच्चे के जन्म के दौरान, जब माँ और बच्चे के रक्त प्रवाह मिश्रित हो सकते हैं....
मेरे पास 1 माइनस है....मेरे पति 4+ के थे...2 स्वस्थ लड़कियाँ पैदा हुईं...दोनों बार बिना किसी समस्या के....फिर गर्भपात,...फिर एक असफल बी... ...हर बार उन्होंने 72 घंटों के लिए एंटीबॉडी के खिलाफ इम्युनोग्लोबुलिन इंजेक्ट किया... अब मैंने इस गर्भावस्था के दौरान जांच की... सब कुछ स्पष्ट है...
तो... रीसस उतना डरावना नहीं हो सकता जितना वे इसे चित्रित करते हैं...
20 सितम्बर 2008, सायं 06:50 बजे
21 सितम्बर 2008, 09:02 पूर्वाह्न
स्टैसी, मैं भ्रमित नहीं कर रहा हूं, समूह संघर्ष रीसस संघर्षों की तुलना में बहुत कम बार होते हैं, शायद यही कारण है कि बहुत कम लोग इसके बारे में जानते हैं।
यदि बच्चा पहले समूह में नहीं है (रीसस के मामले में - सकारात्मक रीसस जबकि मां नकारात्मक है) तो संघर्ष उत्पन्न हो सकता है (यह निश्चित रूप से हर गर्भावस्था में उत्पन्न नहीं होता है)।
शारीरिक पीलिया 3-4वें दिन शुरू होता है, अगर मैं गलत नहीं हूं, तो जन्म के लगभग तुरंत बाद संघर्ष के कारण पीलिया होता है (यह मेरी पहली गर्भावस्था में हुआ था, हालांकि वे कहते हैं कि यह व्यावहारिक रूप से पहली बार में कभी नहीं होता है)। फिर वे बच्चे का एनीमिया का इलाज करते-करते थक गए।
मुझे बेहद खेद है कि मेरे बेतरतीब ढंग से फेंके गए वाक्यांश ने ऑफटॉपिक की शुरुआत के रूप में काम किया
और यदि विषय पर, किसी कारण से यह माना जाता है कि वे वास्तव में हमें गर्भावस्था को समाप्त करने में मदद करते हैं (हालांकि जो होना तय है वह होगा। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि मैंने अपनी तीसरी गर्भावस्था के दौरान कितना पी लिया, परिणाम अभी भी निराशाजनक है)। नो-स्पा और सपोसिटरीज़ ने मुझे टोन के लिए किसी भी तरह से मदद नहीं की, इसने मुझे और अधिक परेशान कर दिया।
मैंने अन्य देशों की महिलाओं से बात की - ऐसी कोई बात नहीं है जैसा वे लिखते हैं कि वे 12 सप्ताह तक बचत नहीं करतीं (तथ्य यह है कि एक महिला आई और गर्भाशय के स्वर के बारे में शिकायत की, और उसे बताया गया कि इसके बारे में कुछ भी नहीं करना चाहिए) , तार्किक है, क्योंकि हमारे देश को छोड़कर कहीं भी "गर्भाशय स्वर" की कोई अवधारणा नहीं है, और यदि है, तो इसे सामान्य माना जाता है, पहले से ही पहली तिमाही में 100%)। वे उसे लिटाए रखते हैं और आराम कराते हैं, और उसे दवाएँ नहीं देते हैं।
फिर, मैं इस तथ्य के बारे में नहीं लिख रहा हूं कि किसी विशेष व्यक्ति को स्टेरॉयड की आवश्यकता नहीं है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान ऐसे परीक्षण किए जाते हैं जो जानकारीपूर्ण नहीं होते हैं, और उन्हीं परीक्षणों के लिए उपचार शुरू होता है। रूसीमेडिकल सर्वर
, जो लिंक मैंने शुरुआत में ही दिए थे, वे हमारी चिकित्सा में समस्याओं के लिए "धन्यवाद" के कारण बनाए गए थे।
- माँ के रक्त में एण्ड्रोजन का स्तर
- गर्भावस्था के दौरान कुल टेस्टोस्टेरोन की सांद्रता उत्तरोत्तर बढ़ती है।
- गर्भावस्था की तीसरी तिमाही तक मुक्त टेस्टोस्टेरोन सांद्रता में परिवर्तन न्यूनतम होता है, उस समय यह लगभग दोगुना हो जाता है।
- गर्भावस्था के दूसरे भाग में एंड्रोस्टेनडायोन की सांद्रता बढ़ जाती है।
- डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट (डीएचईए-एस) की सांद्रता कम हो जाती है।
- एमनियोटिक द्रव और भ्रूण एण्ड्रोजन
- पुरुष भ्रूण में टेस्टोस्टेरोन और एंड्रोस्टेनेडियोन की सांद्रता अधिक होती है।
गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म। पौरूषीकरण की रोकथाम गर्भवती महिलाओं में कुल और मुक्त एण्ड्रोजन की बढ़ती सांद्रता के बावजूद, अधिकांश महिलाओं और उनकी कन्या शिशुओं में पौरुष नहीं होता है। चार कारक जो पौरूषीकरण से रक्षा कर सकते हैं वे हैं:उच्च सांद्रता
सीरम एसएचबीजी में, एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स पर प्रोजेस्टेरोन का प्रभाव, लक्ष्य ऊतकों में एण्ड्रोजन सक्रियण पर प्रोजेस्टेरोन का प्रभाव, और प्लेसेंटल एण्ड्रोजन सुगंधीकरण। (देखें "मातृ एवं भ्रूण पौरूषीकरण के विरुद्ध सुरक्षात्मक तंत्र")।
गर्भवती महिलाओं के रक्त में एण्ड्रोजन का स्तर दौरानसामान्य गर्भावस्था
गर्भावस्था के दौरान टेस्टोस्टेरोन (गर्भावस्था के दौरान "पुरुष" हार्मोन)
गर्भावस्था के दौरान स्तर धीरे-धीरे बढ़ता है। इस प्रभाव को मुख्य रूप से सेक्स हार्मोन बाइंडिंग प्रोटीन (एसएचबीजी) की सीरम सांद्रता में धीरे-धीरे एस्ट्रोजेन-प्रेरित वृद्धि द्वारा समझाया गया है। सामान्य गर्भावस्था के दौरान टेस्टोस्टेरोन सांद्रता में वृद्धि एलएच शिखर के 15 दिन बाद होती है, संभवतः अधिवृक्क ग्रंथियों की तुलना में अंडाशय द्वारा अधिक हद तक इसके उत्पादन के कारण।
स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में एण्ड्रोजन उत्पादन और टूटने की जांच करने वाले कई अध्ययन हैं। उनमें से एक में, पांच गर्भवती महिलाओं की जांच करने पर, यह पता चला कि गर्भवती महिलाओं में टेस्टोस्टेरोन और डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के उत्पादन की दर गैर-गर्भवती महिलाएंमिलान। हालाँकि, गर्भावस्था के दौरान टेस्टोस्टेरोन का डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में रूपांतरण और इन हार्मोनों की चयापचय निकासी कम थी, जैसा कि अपेक्षित था। बढ़ी हुई एकाग्रतासीरम में.
सिंगलटन गर्भधारण वाली 1,343 महिलाओं के एक अन्य अध्ययन में और अधिक पाया गया कम स्तर 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में एण्ड्रोजन, साथ ही बहुपत्नी महिलाओं (दो या अधिक जन्म) में। जबकि धूम्रपान अधिक से जुड़ा था उच्च स्तरगर्भावस्था के पहले भाग में क्रमशः युवा महिलाओं, अशक्त महिलाओं और धूम्रपान न करने वाली महिलाओं की तुलना में एण्ड्रोजन।
गर्भावस्था के दौरान, सीरम में टेस्टोस्टेरोन सांद्रता गर्भनाल रक्त सीरम की तुलना में तीन से चार गुना अधिक होती है। एक गर्भवती महिला के रक्त में टेस्टोस्टेरोन की सांद्रता 100 से 140 एनजी/डीएल (3.5 से 4.8 एनएमओएल/एल) तक हो सकती है, और गर्भनाल रक्त में औसत मूल्य 33.5 एनजी/एमएल (1.2 एनएमओएल/एल) है।
गर्भावस्था के दौरान निःशुल्क टेस्टोस्टेरोन
गर्भावस्था के दौरान, प्लेसेंटा द्वारा उत्पादित अन्य स्टेरॉयड भ्रूण कोशिकाओं पर एचसीजी के प्रभाव को आंशिक रूप से रोक सकते हैं। जीवन के पहले सप्ताह के दौरान सीरम एण्ड्रोजन की सांद्रता में कमी रक्त सीरम में एचसीजी की सांद्रता में कमी के साथ-साथ होती है।
प्लेसेंटा में एण्ड्रोजन का स्तर
शोध से पता चलता है कि प्लेसेंटा स्वतंत्र रूप से एण्ड्रोजन को संश्लेषित कर सकता है, जिनमें से अधिकांश प्लेसेंटल CYP17 के प्रभाव में एस्ट्रोजेन में परिवर्तित हो जाते हैं। अपरा एण्ड्रोजन संश्लेषण का महत्व अज्ञात है।
मातृ एवं भ्रूण पौरूषीकरण के विरुद्ध सुरक्षात्मक तंत्र
गर्भवती महिलाओं के रक्त सीरम में कुल और मुक्त एण्ड्रोजन की सांद्रता में वृद्धि के बावजूद, अधिकांश महिलाओं और उनके बच्चों में पौरुष नहीं होता है। इसके कारण ये हैं:
- एसएचबीजी की उच्च सीरम सांद्रता। ज्यादातर मामलों में, सीरम एण्ड्रोजन सांद्रता में वृद्धि एसएचबीजी-बाध्य एण्ड्रोजन के कारण होती है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रक्त सीरम में मुक्त एण्ड्रोजन की सांद्रता थोड़ी बढ़ जाती है और केवल देर से गर्भावस्था में, इसलिए अधिकांश एण्ड्रोजन लक्ष्य ऊतक पर कार्रवाई के लिए उपलब्ध नहीं होते हैं।
- एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स पर प्रोजेस्टेरोन का प्रभाव। गर्भावस्था के दौरान सांद्रता 10 गुना बढ़ जाती है और 250 मिलीग्राम/दिन तक पहुंच सकती है। जबकि एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स के लिए प्रोजेस्टेरोन की आत्मीयता कम है, प्रोजेस्टेरोन उत्पादन में वृद्धि इतनी अधिक है कि यह लक्ष्य ऊतकों पर उनके रिसेप्टर्स के लिए एण्ड्रोजन के बंधन को रोक सकता है।
- लक्ष्य ऊतकों में एण्ड्रोजन सक्रियण पर प्रोजेस्टेरोन का प्रभाव। लक्ष्य ऊतकों में, 5-अल्फा रिडक्टेस के प्रभाव में, टेस्टोस्टेरोन जैविक रूप से अधिक सक्रिय में परिवर्तित हो जाता है। प्रोजेस्टेरोन में 5-अल्फा रिडक्टेस के प्रति कमजोर आकर्षण होता है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान उत्पादित अतिरिक्त प्रोजेस्टेरोन लक्ष्य ऊतकों में टेस्टोस्टेरोन को डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में बदलने में बाधा डाल सकता है।
- नाल में एण्ड्रोजन का सुगंधीकरण। नाल है सबसे व्यापक अवसरएण्ड्रोजन को एस्ट्रोजेन में परिवर्तित करना। इसलिए यह संभावना है कि अधिकांश मातृ और भ्रूण एण्ड्रोजन का चयापचय नाल में होता है। यह तंत्र स्वयं गर्भवती महिलाओं और कन्या भ्रूण दोनों को पौरूषीकरण से बचाता है। एंड्रोस्टेनेडियोन और टेस्टोस्टेरोन प्लेसेंटल एरोमाटेज़ एंजाइम प्रणाली के लिए उच्च-आत्मीयता सब्सट्रेट हैं और क्रमशः एस्ट्रोन और में परिवर्तित हो जाते हैं। डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन सुगंधीकरण के लिए एक सब्सट्रेट नहीं है; इसे अन्य प्लेसेंटल एंजाइमों (ऑक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज) द्वारा कम सक्रिय मेटाबोलाइट्स जैसे 5-अल्फा-एंड्रोस्टेन-3बीटा, 17 बीटा-डायोल में चयापचय किया जाता है।
इन परिणामों से पता चलता है कि प्लेसेंटल एण्ड्रोजन सुगंधीकरण और एस्ट्रोजेन उत्पादन से भ्रूण एण्ड्रोजन जोखिम कम हो सकता है। इस परिकल्पना की पुष्टि प्लेसेंटल एरोमाटेज़ की कमी के साथ मादा भ्रूणों में पौरुषता का पता लगाने से भी होती है। इनमें से एक शिशु में, गर्भनाल रक्त में टेस्टोस्टेरोन, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन और एंड्रोस्टेनेडियोन की सांद्रता सामान्य से 26, 26 और 207 गुना अधिक थी, और एस्ट्रोन, एस्ट्राडियोल की सांद्रता सामान्य से केवल 0.6, 0.9 और 0.2 प्रतिशत थी।
हालाँकि, भ्रूण को टेस्टोस्टेरोन स्थानांतरण से पूरी तरह से बचाने के लिए सुगंधीकरण आम तौर पर पर्याप्त नहीं है और यह भ्रूण के पौरूषीकरण की कमी को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं करता है। डिम्बग्रंथि ल्यूटोमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं की रिपोर्टें हैं जिनके रक्त सीरम में डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन की उच्च सांद्रता थी, लेकिन स्वस्थ लड़कियों का जन्म हुआ। चूंकि डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन एस्ट्रोजेन के सुगंधीकरण से नहीं गुजरता है, शारीरिक गर्भावस्था के दौरान, एण्ड्रोजन के प्रभाव को कम करके महिला भ्रूण को पौरूषीकरण से बचाया जाना चाहिए।
पुरुष सेक्स हार्मोन (हाइपरएंड्रोजेनिज्म) का बढ़ा हुआ स्तर सामान्य गर्भावस्था के साथ हो सकता है। इससे गर्भवती मां को किसी भी तरह का खतरा नहीं होता है। यह दूसरी बात है कि गर्भाधान से पहले भी एण्ड्रोजन बहुत अधिक मात्रा में थे। इस स्थिति से जुड़े रोग अक्सर बांझपन और गर्भपात दोनों का कारण बनते हैं। ऊंचे एण्ड्रोजन स्तर वाली महिला गर्भधारण, गर्भावस्था और प्रसव के लिए कैसे तैयारी कर सकती है स्वस्थ बच्चा, मैं आपको इस आर्टिकल में बताऊंगा।
महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण
एक महिला के शरीर में पुरुष सेक्स हार्मोन (एण्ड्रोजन) सामान्य रूप से मौजूद होते हैं। वे अधिवृक्क प्रांतस्था, अंडाशय (यहां एस्ट्रोजेन उनसे संश्लेषित होते हैं) और वसा ऊतक में उत्पादित होते हैं। हालाँकि, कुछ स्थितियों में पुरुष सेक्स हार्मोन का स्तर ऊंचा हो सकता है। बढ़े हुए एण्ड्रोजन स्तर का कारण हो सकता है:
- अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर;
- पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) ;
- जन्मजात अधिवृक्क रोग (सीएडी) या एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम ;
- अंतःस्रावी रोग ( थायराइड रोगविज्ञान , पिट्यूटरी ग्रंथ्यर्बुद , इटेन्को-कुशिंग रोग, आदि);
- मोटापा, चयापचय सिंड्रोम, मधुमेह मेलिटस टाइप 2, इंसुलिन प्रतिरोध;
- एनोरेक्सिया नर्वोसा;
- एक प्रकार का मानसिक विकार।
यह पता चला है कि पीसीओएस और मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में अक्सर होमोसिस्टीन का स्तर बढ़ जाता है - एक एमिनो एसिड जो मेथियोनीन का एक टूटने वाला उत्पाद है, जो प्रोटीन खाद्य पदार्थों के साथ हमारे पास आता है: मांस, मछली, दूध, अंडे।
बिगड़ा हुआ फोलेट चयापचय के कारण रक्त में होमोसिस्टीन के स्तर में वृद्धि (हाइपरहोमोसिस्टीनीमिया, एचएचसी) ( फोलिक एसिड ) भ्रूण के न्यूरल ट्यूब दोष (एनटीडी) के निर्माण में शामिल है: एनेस्थली और मेडुलरी कैनाल का फांक। यह सिद्ध हो चुका है कि एचएचसी कारण बनता है बार-बार गर्भपात होनागर्भावस्था (3 से अधिक गर्भपात)। अलग-अलग शर्तें(5-6 से 28 सप्ताह तक)।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ गर्भधारण के लिए उपचार और तैयारी
हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए उपचार चुनते समय सबसे विवादास्पद मुद्दा गर्भावस्था की तैयारी में ग्लूकोकार्टोइकोड्स (डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन) निर्धारित करने की सलाह है। पहले, हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली सभी महिलाओं को हार्मोन निर्धारित किए जाते थे। आज रणनीति में आमूल परिवर्तन आ गया है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स की सिफारिश केवल सीएएच वाले रोगियों के लिए की जाती है, क्योंकि जन्मजात एंजाइम की कमी के कारण वे पर्याप्त नहीं हैं। गर्भाधान से पहले और बाद में हार्मोनल थेरेपी की जाती है।
पीसीओएस के लिए, ग्लूकोकार्टोइकोड्स निर्धारित नहीं हैं! मैं इस बीमारी के इलाज और गर्भावस्था की तैयारी के बुनियादी सिद्धांतों की सूची बनाऊंगा:
- आहार, शारीरिक गतिविधिऔर वजन घटाना; 10% वजन घटाने के साथ, हर तीसरे रोगी में मासिक धर्म चक्र बहाल हो जाता है;
- इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता बढ़ाना और लिपिड चयापचय को सामान्य करना; मेटफॉर्मिन निर्धारित करके हासिल किया गया; उपचार का परिणाम मासिक धर्म समारोह, ओव्यूलेशन, वजन घटाने और गायब होने या कमी की स्वतंत्र बहाली हो सकता है नैदानिक अभिव्यक्तियाँहाइपरएंड्रोजेनिज्म;
- अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन का स्तर कम हो गया; इस प्रयोजन के लिए उनका उपयोग किया जाता है गर्भनिरोधक गोली(ठीक है) एंटीएंड्रोजन ड्रोस्पायरिनोल (जेस, यारीना) के साथ; वजन बढ़ने का कारण नहीं, बल्कि, इसके विपरीत, वजन कम होने का; वापसी के दौरान गर्भावस्था हो सकती है;
- होमोसिस्टीन के स्तर में कमी; इस प्रयोजन हेतु नियुक्त किया गया है फोलिक एसिडया ठीक है इसमें शामिल है सक्रिय रूप– मेटाफोलिन (जेस+, यारीना+); 113 एमसीजी/दिन की खुराक पर मेटाफोलिन प्लाज्मा होमोसिस्टीन के स्तर को 15% कम कर देता है;
- क्लॉस्टिलबेगिट या तैयारी के साथ ओव्यूलेशन की उत्तेजना पर्यावरण (यदि आवश्यक है)।
महत्वपूर्ण: आईवीएफ कार्यक्रम मोटापे से ग्रस्त महिलाओं (30 से अधिक बीएमआई) को जटिलताओं, मुख्य रूप से हाइपरस्टिम्यूलेशन, विकसित होने की उच्च संभावना के कारण स्वीकार नहीं करता है।
पीसीओएस का सर्जिकल उपचार वर्तमान में बहुत सावधानी से किया जाता है: डिम्बग्रंथि रिजर्व में संभावित कमी के कारण अंडाशय के वेज रिसेक्शन का उपयोग नहीं किया जाता है; यदि आवश्यक हो, डिम्बग्रंथि ड्रिलिंग (छोटे छेद ड्रिलिंग) की जाती है।
गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म
गर्भावस्था के दौरान एण्ड्रोजन की अधिकता से पौरूषीकरण (की उपस्थिति) नहीं होता है पुरुष लक्षण) न तो स्वयं गर्भवती महिला में और न ही भ्रूण में, क्योंकि प्लेसेंटा में एण्ड्रोजन निष्प्रभावी हो जाते हैं - एस्ट्रोजेन में परिवर्तित हो जाते हैं।
साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि हाइपरएंड्रोजेनिज्म से जुड़े विकार वसा के चयापचयमां और बच्चे दोनों को नुकसान पहुंचा सकता है. और चूंकि हाइपरएंड्रोजेनिज्म न केवल बांझपन के साथ होता है, बल्कि गर्भपात भी होता है, इसलिए ऐसे रोगियों की गर्भावस्था के लिए उचित तैयारी बहुत महत्वपूर्ण है। यदि पीसीओएस से पीड़ित महिला वजन कम किए बिना, एण्ड्रोजन के स्तर को सामान्य किए बिना और लिपिड चयापचय को स्थिर किए बिना गर्भवती हो जाती है, तो उसे गर्भावस्था के दौरान निम्नलिखित जटिलताओं का सामना करना पड़ता है:
- गर्भपात,
- गर्भावधि मधुमेह मेलिटस,
- धमनी उच्च रक्तचाप ,
- प्रीक्लेम्पसिया,
- देरी अंतर्गर्भाशयी विकासफल,
- ग्रीवा अक्षमता इसके संरचनात्मक परिवर्तनों के कारण,
- समय से पहले जन्म.
ऊंचा होमोसिस्टीन स्तर भी कारण हो सकता है: समय से पहले अलगावसामान्य रूप से स्थित नाल और बार-बार गर्भपात।
आज यह स्थापित हो चुका है कि एक गर्भवती महिला में एण्ड्रोजन की अत्यधिक मात्रा से महिला भ्रूण में एलएच, डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म, एमेनोरिया और इंसुलिन प्रतिरोध का अत्यधिक उत्पादन हो सकता है। पीसीओएस वाले रोगियों के नवजात बच्चों को अक्सर गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती कराया जाता है।
इस प्रकार, बढ़ा हुआ स्तरएक महिला में पुरुष सेक्स हार्मोन केवल मूंछों और फुंसियों से ही प्रकट नहीं होते हैं। यह केवल एक ऊपरी हिस्सा है। यह वसा चयापचय के असंतुलन पर आधारित है और हार्मोनल विकार, जो बांझपन और गर्भपात के साथ-साथ अन्य कारणों का भी कारण बन सकता है खतरनाक जटिलताएँगर्भावस्था. कन्नी काटना अवांछनीय परिणामहाइपरएंड्रोजेनिज्म, गर्भावस्था की सावधानीपूर्वक तैयारी की जानी चाहिए और पूरे 9 महीनों के दौरान निगरानी की जानी चाहिए।
महत्वपूर्ण: यदि आप गर्भवती हैं और इस लेख को पढ़ने के बाद एण्ड्रोजन परीक्षण कराने का निर्णय लेती हैं, तो प्रयोगशाला में भागने में जल्दबाजी न करें। आख़िरकार, पुरुष हार्मोन का स्तर क्या है भावी माँसामान्य रूप से भी बढ़ाया जा सकता है, क्योंकि, अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के अलावा, गर्भवती महिला के शरीर में टेस्टोस्टेरोन भ्रूण के प्लेसेंटा और अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा संश्लेषित होता है। इसलिए, यदि गर्भधारण से पहले आपको हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान नहीं हुआ था, तो आपको अब चिंता नहीं करनी चाहिए - यह आपकी समस्या नहीं है!
मातृत्व सुख!
हमेशा तुम्हारे साथ, ओल्गा पैंकोवा
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