ब्रोन्कियल अस्थमा और गर्भावस्था: जोखिम, उपचार। गर्भावस्था पर ब्रोन्कियल अस्थमा का प्रभाव। गर्भवती महिलाओं में अस्थमा - कितना खतरनाक है?

इसे गर्भधारण में गंभीर बाधा माना जाता था। अक्सर इस तरह के निदान के साथ, यदि हमले लगातार होते थे, तो महिलाओं को गर्भवती होने और जन्म देने से रोक दिया जाता था। लेकिन आज, इस निदान के प्रति दृष्टिकोण में काफी संशोधन किया गया है, और दुनिया भर के डॉक्टर अब ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति को गर्भावस्था और यहां तक ​​​​कि निषेध का कारण नहीं मानते हैं। प्राकृतिक जन्मटुकड़ों लेकिन यह बिल्कुल स्पष्ट है कि ऐसे गर्भधारण के दौरान कुछ ख़ासियतें और बारीकियाँ होती हैं, और डॉक्टरों को महिला और उसके गर्भ में पल रहे भ्रूण के प्रति एक विशिष्ट दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जिसे पहले से जानना आवश्यक है।

ब्रोन्कियल अस्थमा क्या है?

आज, गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा को ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली की सबसे आम विकृति में से एक माना जाता है। यह एटोपिक (एलर्जी) प्रकार के अस्थमा के लिए विशेष रूप से सच है, जो एलर्जी से पीड़ित महिलाओं की कुल संख्या में वृद्धि से जुड़ा है।

कृपया ध्यान

एलर्जी विशेषज्ञों और पल्मोनोलॉजिस्टों के अनुसार, सभी एलर्जी पीड़ितों में अस्थमा के मामलों की संख्या 3-4 से 8-9% तक होती है, और उनकी संख्या लगातार प्रति दशक लगभग 2-3% बढ़ रही है।

यदि हम विकृति विज्ञान की प्रकृति के बारे में बात करें तो यह कालानुक्रमिक रूप से चलती रहती है सूजन प्रक्रियाब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्र में उनके संकुचन के साथ-साथ, चिकनी मांसपेशियों के तत्वों की अस्थायी ऐंठन होती है, जो वायुमार्ग के लुमेन को कम कर देती है और सांस लेना मुश्किल कर देती है।

हमले ब्रोन्कियल दीवारों की बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता (उत्तेजना) से जुड़े होते हैं, प्रतिक्रिया में उनकी असामान्य प्रतिक्रियाएं होती हैं विभिन्न प्रकारको प्रभावित। आपको यह नहीं सोचना चाहिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा हमेशा एक एलर्जी विकृति है; श्वसन पथ की यह स्थिति मस्तिष्क की चोट, गंभीर संक्रामक रोगों, स्पष्ट अंतःस्रावी विकारों और अन्य प्रभावों के कारण संभव है; . ज्यादातर मामलों में, अस्थमा का विकास एलर्जी के प्रभाव से होता है, और कुछ मामलों में शुरू में पैथोलॉजी (सी) का एक हल्का रूप बनता है, और फिर ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम को नुकसान और अस्थमा के दौरे के साथ अस्थमा का संक्रमण होता है। साँस, घरघराहट और घुटन।

अस्थमा के विकल्प: एलर्जी और बहुत कुछ

उनकी प्रकृति से, ब्रोन्कियल अस्थमा दो प्रकार के होते हैं - संक्रामक-एलर्जी और एलर्जी, बिना किसी संक्रामक कारक की भागीदारी के। यदि हम पहले विकल्प के बारे में बात करते हैं, तो ऐसे ब्रोन्कियल अस्थमा श्वसन प्रणाली के गंभीर संक्रामक घावों से पीड़ित होने के बाद बन सकते हैं - ये गंभीर हैं, या। विभिन्न रोगज़नक़, जो अक्सर माइक्रोबियल या फंगल मूल के होते हैं, उत्तेजक और एलर्जी पैदा करने वाले घटकों के रूप में कार्य करते हैं।

संक्रामक-एलर्जी रूप पाठ्यक्रम के सभी प्रकारों में सबसे आम है; इसके विकास के एपिसोड महिलाओं में दमा के हमलों के सभी प्रकारों के 2/3 तक होते हैं।

यदि हम एटोपिक (विशुद्ध रूप से एलर्जी, रोगाणुओं के बिना) ब्रोन्कियल अस्थमा के बारे में बात करते हैं, तो कार्बनिक (पौधे, पशु, कृत्रिम संश्लेषण) मूल और अकार्बनिक (पदार्थ) दोनों के विभिन्न पदार्थ पर्यावरण). सबसे आम उत्तेजक पवन-प्रदूषित परागकण, घरेलू या व्यावसायिक धूल, सड़क की धूल, ऊन के घटक, पंख, जानवरों के पंख और पक्षी हैं। दौरे भी पड़ सकते हैं भोजन के घटक- ये खट्टे फल, उच्च एलर्जेनिक क्षमता वाले चमकीले जामुन, साथ ही कुछ प्रकार की दवाएं (सैलिसिलेट्स, सिंथेटिक विटामिन) हैं।

व्यावसायिक और रासायनिक एलर्जी को एक विशेष स्थान दिया जाता है, जो निलंबन, धूल और एरोसोल के रूप में हवा और श्वसन प्रणाली में प्रवेश करते हैं। ये विभिन्न इत्र यौगिक हो सकते हैं, घरेलू रसायन, वार्निश और पेंट, एरोसोल, आदि।

एटोपिक अस्थमा और इसके विकास के लिए, एक महिला की किसी भी एलर्जी के प्रति वंशानुगत प्रवृत्ति अत्यंत महत्वपूर्ण है।

दौरे कैसे प्रकट होते हैं?

भले ही रोगी को ब्रोन्कियल अस्थमा किसी भी रूप में हो, इसके विकास में तीन चरण होते हैं, जो क्रमिक रूप से एक दूसरे की जगह ले सकते हैं। यह प्री-अस्थमा है, फिर विशिष्ट दमा के दौरे (सीटी बजने या दम घुटने के साथ), धीरे-धीरे दमा की स्थिति के गठन में बदल जाता है। गर्भावस्था के दौरान ये तीनों विकल्प काफी संभावित हैं:

• अगर हम बात करें दमा-पूर्व अवस्था , यह ब्रोंकोस्पज़म की उपस्थिति के साथ अवरोधक, दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस या बार-बार निमोनिया के हमलों की विशेषता है। हालाँकि, ब्रोन्कियल अस्थमा के विशिष्ट गंभीर घुटन के प्रकरण अभी तक नहीं देखे गए हैं।
• पर प्रारंभिक चरणदमा घुटन के साथ विशिष्ट हमले समय-समय पर होते हैं, और स्थिति के संक्रामक-एलर्जी रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वे किसी भी पुरानी ब्रोन्कोपल्मोनरी बीमारियों (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) के तेज होने के दौरान खुद को प्रकट कर सकते हैं। अस्थमा के दौरे आमतौर पर आसानी से पहचाने जा सकते हैं, ये आम तौर पर रात में शुरू होते हैं, ये कुछ ही मिनटों तक रह सकते हैं, हालाँकि ये एक घंटे या उससे अधिक समय तक भी रह सकते हैं।

  कृपया ध्यान

  दम घुटने के दौरे कुछ पूर्व लक्षणों से पहले हो सकते हैं - गले में तेज खराश के साथ जलन, नाक बहना या छींक आना, दबाव की भावना, सीने में तेज जकड़न।

  हमला आम तौर पर बिना थूक वाली लगातार खांसी के रूप में शुरू होता है, जिसके बाद साँस छोड़ना बहुत मुश्किल हो जाता है, नाक लगभग पूरी तरह से बंद हो जाती है और छाती में सिकुड़न महसूस होती है। आसानी से सांस लेने के लिए, महिला बैठ जाती है और छाती और गर्दन की सहायक मांसपेशियों को तनाव देती है, कंधे की करधनी, जो प्रयास के साथ हवा को बाहर निकालने में मदद करता है। आमतौर पर शोर और कर्कश श्वासऐसी सीटियों के साथ जिन्हें दूर से सुना जा सकता है। प्रारंभ में, साँस लेना अधिक बार हो जाता है, लेकिन फिर श्वसन केंद्र के हाइपोक्सिया के कारण, यह प्रति मिनट 10-15 साँस तक धीमा हो जाता है। रोगी की त्वचा पसीने से ढक जाती है, चेहरा लाल या नीला पड़ सकता है, और दौरे के अंत में, खांसने पर, कांच के टुकड़ों के समान चिपचिपी थूक की एक गांठ अलग हो सकती है।

• उद्भव स्थिति दमा - अत्यंत खतरनाक स्थितिदोनों की जान को खतरा इसके साथ, जो घुटन का दौरा होता है वह कई घंटों या लगातार कई दिनों तक नहीं रुकता है, और श्वसन संबंधी विकार अधिकतम सीमा तक व्यक्त होते हैं। इसके अलावा, रोगी आमतौर पर जो भी दवाएँ लेता है उनका कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा: भ्रूण पर हमलों का प्रभाव

गर्भावस्था के दौरान यह स्वाभाविक है हार्मोनल परिवर्तनगर्भवती माँ के शरीर में, साथ ही काम में विशिष्ट विचलन प्रतिरक्षा तंत्रताकि भ्रूण, जो पिता के जीन से आधा बना हो, अस्वीकार न किया जाए। इसलिए, इस समय, ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स या तो बिगड़ सकता है या सुधर सकता है। स्वाभाविक रूप से, हमलों की उपस्थिति गर्भवती महिला की स्थिति के साथ-साथ गर्भावस्था के दौरान भी नकारात्मक प्रभाव डालेगी।

अक्सर, ब्रोन्कियल अस्थमा गर्भावस्था से पहले मौजूद होता है, हालांकि गर्भधारण के दौरान ही इसका विकसित होना काफी संभव है, विशेष रूप से हे फीवर सहित पहले से मौजूद एलर्जी अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ। गर्भवती महिला के रिश्तेदारों में अस्थमा की प्रवृत्ति, वंशानुगत प्रवृत्ति भी होती है, जिसमें अस्थमा के रोगियों की उपस्थिति भी शामिल है।

दम घुटने के दौरे पहले हफ्तों में शुरू हो सकते हैं, या गर्भकालीन आयु के दूसरे भाग में हो सकते हैं। अस्थमा की उपस्थिति प्रारंभिक तिथियाँ, प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के समान, दूसरी छमाही में अनायास गायब हो सकता है। ऐसे मामलों में प्रारंभिक भविष्यवाणी करना महिला और उसके बच्चे के लिए सबसे अनुकूल होगा।

तिमाही के अनुसार हमलों का क्रम

यदि गर्भावस्था से पहले अस्थमा मौजूद था, तो गर्भधारण के दौरान इसका कोर्स अप्रत्याशित हो सकता है, हालांकि डॉक्टर कुछ पैटर्न की पहचान करते हैं।

लगभग 20% गर्भवती महिलाओं में, स्थिति उसी स्तर पर बनी रहती है जैसी गर्भावस्था से पहले थी, लगभग 10% माताओं ने हमलों में राहत और महत्वपूर्ण सुधार देखा है, और शेष 70% में बीमारी पहले की तुलना में बहुत अधिक गंभीर है।

बाद वाले मामले में, दोनों प्रबल होते हैं मध्यम गंभीरता, साथ ही गंभीर हमले जो प्रतिदिन या यहां तक ​​कि दिन में कई बार होते हैं। समय-समय पर, हमले लंबे समय तक चल सकते हैं, उपचार का प्रभाव काफी कमजोर होता है। अक्सर गिरावट के पहले लक्षण पहली तिमाही के पहले हफ्तों में ही दिखने लगते हैं, लेकिन गर्भधारण के दूसरे भाग तक यह आसान हो जाता है। यदि पिछली गर्भावस्था के दौरान सकारात्मक गतिशीलता थी या नकारात्मक पक्ष, बाद के गर्भाधान आमतौर पर परिदृश्य को दोहराते हैं।

प्रसव के दौरान दमा के दौरे दुर्लभ हैं, खासकर यदि निवारक उद्देश्यों के लिएमहिलाओं का इलाज ब्रोन्कोडायलेटर्स या से किया जाता है हार्मोनल एजेंट. बच्चे के जन्म के बाद लगभग एक चौथाई महिलाएं और हल्की डिग्रीअस्थमा के लक्षणों में सुधार होता है। अन्य 50% को अपनी स्थिति में कोई बदलाव नज़र नहीं आता है, और शेष 25% की स्थिति बदतर हो जाती है, और उन्हें लगातार हार्मोनल दवाएं लेने के लिए मजबूर किया जाता है, जिनकी खुराक लगातार बढ़ रही है।

महिलाओं और भ्रूणों पर ब्रोन्कियल अस्थमा का प्रभाव

मौजूदा ब्रोन्कियल अस्थमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्वस्थ महिलाओं की तुलना में महिलाएं गर्भावस्था के शुरुआती विषाक्तता से अधिक पीड़ित होती हैं, उनमें जोखिम और विकार अधिक होते हैं; श्रम गतिविधि . अक्सर तेजी से या हो सकता है शीघ्र जन्म, यही कारण है कि माँ और बच्चे दोनों के लिए जन्म चोटों का प्रतिशत अधिक है। वे अक्सर कम वजन वाले या समय से पहले बच्चों को भी जन्म देते हैं।

गंभीर हमलों की पृष्ठभूमि में, और, साथ ही, का प्रतिशत अधिक है। भ्रूण के लिए गंभीर जटिलताएँ और उसकी मृत्यु केवल चरम स्थिति में ही संभव है गंभीर हालत मेंऔर अपर्याप्त इलाज. लेकिन माँ की बीमारी की उपस्थिति भविष्य में बच्चे पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है। लगभग 5% बच्चे अस्थमा से पीड़ित हो सकते हैं, जो जीवन के पहले तीन वर्षों में विकसित होता है, बाद के वर्षों में इसकी संभावना 60% तक पहुँच जाती है; नवजात शिशुओं को श्वसन पथ की बार-बार विकृति होने का खतरा होता है।

यदि कोई महिला ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित है और गर्भावस्था पूर्ण अवधि की है, तो प्रसव कराया जाता है सहज रूप मेंचूँकि दम घुटने के संभावित हमलों को आसानी से रोका जा सकता है।

यदि दौरे बार-बार आते हैं या दमा की स्थिति का खतरा है, तो उपचार की प्रभावशीलता कम है, और 36-37 सप्ताह के बाद शीघ्र प्रसव के संकेत मिल सकते हैं।

गर्भधारण के दौरान अस्थमा चिकित्सा की समस्या लंबे समय तक, विशेषज्ञों का मानना ​​था कि बीमारी का आधार ब्रांकाई में चिकनी मांसपेशियों के तत्वों की ऐंठन थी, जिससे दम घुटने के दौरे पड़ते हैं। इसलिए, उपचार का आधार ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव वाली दवाएं थीं। पिछली शताब्दी के 90 के दशक में ही यह निर्धारित किया गया था कि अस्थमा का आधार एक प्रतिरक्षा प्रकृति की पुरानी सूजन है, और पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम और गंभीरता की परवाह किए बिना ब्रोंची सूजन रहती है, यहां तक ​​​​कि जब कोई तीव्रता नहीं होती है। इस तथ्य की खोज से अस्थमा के उपचार और इसकी रोकथाम के बुनियादी तरीकों में बदलाव आया

. आज, अस्थमा के रोगियों के लिए बुनियादी दवाएं इनहेलर्स में सूजन-रोधी दवाएं हैं। अगर हम गर्भावस्था और ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ इसके संयोजन के बारे में बात करते हैं, तो समस्याएं इस तथ्य से जुड़ी हैं कि गर्भधारण के दौरान इसे दवाओं से खराब तरीके से नियंत्रित किया जा सकता है। हमलों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूण के लिए सबसे बड़ा जोखिम हाइपोक्सिया की उपस्थिति है - मातृ रक्त में ऑक्सीजन की कमी। अस्थमा इस समस्या को कई गुना अधिक गंभीर बना देता है। जब दम घुटने का दौरा पड़ता है, तो इसका एहसास न केवल मां को होता है, बल्कि भ्रूण को भी होता है, जो पूरी तरह से उस पर निर्भर होता है और ऑक्सीजन की कमी से बुरी तरह पीड़ित होता है। यह हाइपोक्सिया के बार-बार होने वाले हमले हैं जो भ्रूण के विकास में गड़बड़ी पैदा करते हैं, औरमहत्वपूर्ण अवधि

विकास से ऊतकों और अंगों के निर्माण में भी गड़बड़ी हो सकती है। अपेक्षाकृत जन्म के लिएस्वस्थ बच्चा

पूर्ण और पर्याप्त उपचार आवश्यक है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता से पूरी तरह मेल खाता हो। यह हमलों को बार-बार होने से और हाइपोक्सिया को बिगड़ने से रोकेगा।

गर्भावस्था के दौरान, उपचार अनिवार्य होना चाहिए, और उन महिलाओं के लिए जिनका अस्थमा पूरी तरह से नियंत्रण में है, उनके बच्चों के स्वास्थ्य के संबंध में पूर्वानुमान बहुत अनुकूल है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ गर्भावस्था से पहले पूरी जिम्मेदारी के साथ सभी की पृष्ठभूमि के खिलाफ संपर्क करना महत्वपूर्ण है आवश्यक उपायउपचार और रोकथाम पर. बुनियादी उपचार के चयन के साथ-साथ स्थिति की स्व-निगरानी और दवाओं के अंतःश्वसन प्रशासन में प्रशिक्षण के लिए किसी पल्मोनोलॉजिस्ट या एलर्जी विशेषज्ञ के पास प्रारंभिक यात्रा करना महत्वपूर्ण है। यदि हमले एलर्जी प्रकृति के हैं, तो खतरनाक एलर्जी के स्पेक्ट्रम को पूरी तरह से निर्धारित करने और उनके साथ संपर्क को खत्म करने के लिए परीक्षण और परीक्षण करना आवश्यक है। गर्भधारण के तुरंत बाद एक महिला को इसकी जरूरत होती है निकट अवलोकनडॉक्टर, उसकी अनुमति के बिना कोई भी दवा लेना निषिद्ध है। यदि सहवर्ती विकृति है, तो अस्थमा की स्थिति और उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए भी उपचार किया जाता है।

हमलों और तीव्रता को रोकने के उपाय

गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान करना और यहां तक ​​कि तंबाकू के धुएं के संपर्क में आना भी सख्त मना है।. इसके घटक ब्रांकाई में जलन पैदा करते हैं और उनमें सूजन पैदा करते हैं, जिससे प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता बढ़ जाती है। भावी पिता को यह जानकारी देना जरूरी है, अगर वह धूम्रपान करता है तो उसके बच्चे में दमा होने का खतरा 4 गुना बढ़ जाता है।

एलर्जी के साथ संभावित संपर्कों को बाहर करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है जो अक्सर अस्थमा के दौरे को भड़काते हैं, खासकर में गर्म समयवर्ष। साल भर चलने वाले एलर्जिक अस्थमा के लिए भी विकल्प मौजूद हैं, जिसके लिए एक विशेष हाइपोएलर्जेनिक जीवनशैली के निर्माण की आवश्यकता होती है जो महिला के शरीर पर भार को कम करती है और बीमारी को कम करती है और जटिलताओं के जोखिम को कम करती है। यह आपको कम करने की अनुमति देता है (लेकिन पूरी तरह से समाप्त नहीं करता) दवाइयाँगर्भधारण के दौरान.

गर्भवती महिलाओं में ब्रोन्कियल अस्थमा का इलाज कैसे किया जाता है?

अक्सर, गर्भावस्था के दौरान महिलाएं दवाएँ लेना बंद करने की कोशिश करती हैं, लेकिन अस्थमा के मामले में ऐसा नहीं है, इसका इलाज बेहद जरूरी है। नियंत्रित न किए गए गंभीर हमलों के साथ-साथ हाइपोक्सिया की घटनाओं से भ्रूण को जो नुकसान हो सकता है, वह दवा लेने पर होने वाले संभावित दुष्प्रभावों की तुलना में भ्रूण के लिए कहीं अधिक खतरनाक होता है। यदि आप अस्थमा के इलाज से इनकार करते हैं, तो इससे महिला को अस्थमा की स्थिति का खतरा हो सकता है, फिर दोनों की मृत्यु हो सकती है।

आज उपचार में सामयिक साँस की दवाओं का उपयोग करना पसंद किया जाता है जो स्थानीय रूप से कार्य करती हैं और रक्त प्लाज्मा में दवाओं की सबसे कम संभव सांद्रता बनाते हुए ब्रोन्ची क्षेत्र में अधिकतम गतिविधि करती हैं। उपचार में, फ्रीऑन के बिना इनहेलर्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है; उन्हें आमतौर पर "ईसीओ" या "एन" के रूप में चिह्नित किया जाता है, और पैकेजिंग पर एक वाक्यांश "फ़्रीऑन से मुक्त" होता है। यदि यह एक मीटर्ड डोज़ एयरोसोल इनहेलर है, तो इसे स्पेसर के साथ संयोजन में उपयोग करना उचित है - यह एक अतिरिक्त कक्ष है जिसमें एरोसोल रोगी के साँस लेने से पहले सिलेंडर से प्रवेश करता है। स्पेसर के कारण, इनहेलेशन का प्रभाव बढ़ जाता है, इनहेलर का उपयोग करने में समस्याएं समाप्त हो जाती हैं और जोखिम समाप्त हो जाता है दुष्प्रभाव, जो ग्रसनी और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली में एरोसोल के प्रवेश के कारण संभव है।

बुनियादी चिकित्सा: क्या और क्यों?

गर्भावस्था के दौरान एक महिला की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, बुनियादी चिकित्सा का उपयोग करना आवश्यक है जो ब्रोंची में सूजन की प्रक्रिया को दबा देती है। इसके बिना, केवल रोग के लक्षणों से लड़ने से विकृति विज्ञान की प्रगति होगी। बुनियादी उपचार की मात्रा का चयन डॉक्टर द्वारा अस्थमा की गंभीरता और गर्भवती मां की स्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। ये दवाएं लगातार, हर दिन लेनी चाहिए, भले ही आप कैसा भी महसूस कर रहे हों या कोई दौरा पड़ रहा हो। इस तरह के उपचार के माध्यम से, हमलों की संख्या और उनकी गंभीरता को काफी कम किया जा सकता है, साथ ही अतिरिक्त दवाओं की आवश्यकता भी कम हो सकती है, जो बच्चे के सामान्य विकास में मदद करती है। बुनियादी चिकित्सा पूरी गर्भावस्था और पूरे प्रसव के दौरान की जाती है। फिर इसे शिशु के जन्म के बाद किया जाता है।

हल्की विकृति के मामले में, हार्मोन का उपयोग किया जाता है (टाइल्ड या इंटल दवाएं), और यदि गर्भावस्था के दौरान पहली बार अस्थमा होता है, तो वे इंटल से शुरू होते हैं, लेकिन यदि इस पर पर्याप्त नियंत्रण हासिल नहीं किया जा सकता है, तो उन्हें हार्मोनल इनहेल्ड दवाओं से बदल दिया जाता है। . गर्भावस्था के दौरान, इस समूह के बुडेसोनाइड या बेक्लोमीथासोन का उपयोग किया जाता है, लेकिन यदि गर्भधारण से पहले अस्थमा मौजूद था, तो इसे किसी अन्य द्वारा नियंत्रित किया जाता था। हार्मोनल दवा, आप इसके साथ थेरेपी जारी रख सकते हैं। दवाओं का चयन केवल डॉक्टर द्वारा स्थिति डेटा और पीक फ़्लोमेट्री संकेतक (पीक श्वसन प्रवाह का माप) के आधार पर किया जाता है।

घर की स्थिति की निगरानी के लिए, आज वे पोर्टेबल उपकरणों - पीक फ्लो मीटर का उपयोग करते हैं, जो श्वास मापदंडों को मापते हैं। उपचार योजना बनाते समय डॉक्टर अपने डेटा पर भरोसा करते हैं। दिन में दो बार, सुबह और शाम, रीडिंग मापें दोपहर के बाद का समय, दवाएँ लेने से पहले। डेटा को एक ग्राफ़ में दर्ज किया जाता है और फिर डॉक्टर को दिखाया जाता है ताकि वह स्थिति की गतिशीलता का आकलन कर सके। यदि "सुबह की विफलताएं" हैं, कम संकेतक, चिकित्सा को सही करना महत्वपूर्ण है, यह अस्थमा के संभावित रूप से बढ़ने का संकेत है।

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार

गर्भवती महिलाओं में ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के मुख्य उद्देश्यों में श्वसन क्रिया को सामान्य करना, ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता को रोकना, दमा-विरोधी दवाओं के दुष्प्रभावों को समाप्त करना, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों से राहत देना शामिल है, जिसे सही करने की कुंजी माना जाता है। गर्भावस्था का सरल कोर्स और एक स्वस्थ बच्चे का जन्म।

गर्भवती महिलाओं में बीए थेरेपी गैर-गर्भवती महिलाओं की तरह ही नियमों के अनुसार की जाती है। मूल सिद्धांतों में रोग की गंभीरता में बदलाव के साथ चिकित्सा की तीव्रता को बढ़ाना या घटाना शामिल है, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, रोग के पाठ्यक्रम की अनिवार्य निगरानी और पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता, दवा प्रशासन के इनहेलेशन मार्ग का बेहतर उपयोग।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए निर्धारित दवाओं को इसमें विभाजित किया गया है:

• बुनियादी - रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करना (प्रणालीगत और साँस के ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, क्रोमोन, मिथाइलक्सैन्थिन) लंबे समय से अभिनय, लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट, एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं), इन्हें रोजाना, लंबे समय तक लिया जाता है;
• रोगसूचक, या औषधियाँ आपातकालीन देखभाल(इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट तेज़ी से काम करना, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, मिथाइलक्सैन्थिन, सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) - ब्रोंकोस्पज़म और इसके साथ आने वाले लक्षणों को जल्दी से खत्म करना: घरघराहट, "जकड़न" की भावना छाती, खाँसी।

उपचार का चयन ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता, दमा-रोधी दवाओं की उपलब्धता और रोगी की व्यक्तिगत जीवन स्थितियों के आधार पर किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के बीच, सैल्बुटामोल, टरबुटालाइन, फेनोटेरोल का उपयोग संभव है। गर्भवती महिलाओं में ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में उपयोग किए जाने वाले एंटीकोलिनर्जिक्स में इनहेलर के रूप में आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड या एक संयुक्त दवा "इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड + फेनोटेरोल" शामिल है। इन समूहों की दवाएं (बीटा2-मिमेटिक्स और एंटीकोलिनर्जिक्स दोनों) अक्सर गर्भपात के खतरे के इलाज के लिए प्रसूति अभ्यास में उपयोग की जाती हैं। मिथाइलक्सैन्थिन, जिसमें एमिनोफिललाइन और एमिनोफिललाइन शामिल हैं, का उपयोग गर्भवती महिलाओं के उपचार में प्रसूति अभ्यास में भी किया जाता है, विशेष रूप से गेस्टोसिस के उपचार में। क्रोमोन्स - क्रोमोग्लाइसिक एसिड, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए एक बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवा के रूप में उपयोग किया जाता है, एक तरफ उनकी कम प्रभावशीलता के कारण, और तेजी से प्राप्त करने की आवश्यकता के कारण उपचारात्मक प्रभाव- दूसरी ओर (गर्भावस्था की उपस्थिति और रोग के अस्थिर पाठ्यक्रम की स्थितियों में भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के विकास या वृद्धि के जोखिम को ध्यान में रखते हुए), गर्भावस्था के दौरान उनका उपयोग सीमित है। इनका उपयोग उन रोगियों में किया जा सकता है जिन्होंने गर्भावस्था से पहले पर्याप्त प्रभाव वाली इन दवाओं का उपयोग किया है, बशर्ते कि गर्भावस्था के दौरान रोग स्थिर रहे। यदि गर्भावस्था के दौरान बुनियादी सूजन-रोधी चिकित्सा निर्धारित करना आवश्यक है, तो इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (बुडेसोनाइड) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

• आंतरायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए, अधिकांश रोगियों के लिए दैनिक उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। दवाइयाँ. तीव्रता का उपचार गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि आवश्यक हो, तो ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों को खत्म करने के लिए एक तेजी से काम करने वाला इनहेल्ड बीटा 2-एगोनिस्ट निर्धारित किया जाता है। यदि आंतरायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ गंभीर तीव्रता देखी जाती है, तो ऐसे रोगियों को लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के रूप में इलाज किया जाना चाहिए। मध्यम डिग्रीगुरुत्वाकर्षण.
• हल्के लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को रोग नियंत्रण बनाए रखने के लिए दवाओं के दैनिक उपयोग की आवश्यकता होती है। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (बुडेसोनाइड 200-400 एमसीजी/दिन या) के साथ बेहतर उपचार
• मध्यम गंभीरता के लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए, इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (बुडेसोनाइड 400-800 एमसीजी / दिन, या बेक्लोमीथासोन 500-1000 एमसीजी / दिन या समकक्ष) और लंबे समय तक काम करने वाले इनहेल्ड बीटा 2-एगोनिस्ट का संयोजन दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। इस संयोजन चिकित्सा में बीटा2-एगोनिस्ट का एक विकल्प लंबे समय तक काम करने वाला मिथाइलक्सैन्थिन है।
• गंभीर लगातार अस्थमा के उपचार में दिन में दो बार लंबे समय तक काम करने वाले इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट के संयोजन में उच्च खुराक वाले इनहेल्ड ग्लूकोकार्टोइकोड्स (बुडेसोनाइड> 800 एमसीजी / दिन या>> 1000 एमसीजी / दिन बेक्लोमीथासोन या समकक्ष) शामिल हैं। एगोनिस्ट एक मौखिक β2-एगोनिस्ट या लंबे समय तक काम करने वाला मिथाइलक्सैन्थिन निर्धारित किया जा सकता है।
• ब्रोन्कियल अस्थमा पर नियंत्रण प्राप्त करने और इसे कम से कम 3 महीने तक बनाए रखने के बाद, रखरखाव चिकित्सा की मात्रा में धीरे-धीरे कमी की जाती है, और फिर रोग को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक न्यूनतम एकाग्रता निर्धारित की जाती है।

इस तरह के उपचार का अस्थमा पर सीधा प्रभाव पड़ने के साथ-साथ गर्भावस्था और भ्रूण के विकास पर भी असर पड़ता है। सबसे पहले, ये मिथाइलक्सैन्थिन के उपयोग से प्राप्त एंटीस्पास्मोडिक और एंटीएग्रीगेशन प्रभाव हैं, β2-एगोनिस्ट के उपयोग के साथ एक टोलिटिक प्रभाव (स्वर में कमी, गर्भाशय की छूट), ग्लुकोकोर्टिकोइड थेरेपी के साथ इम्यूनोस्प्रेसिव और विरोधी भड़काऊ प्रभाव।

ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी करते समय, गर्भपात के खतरे वाले रोगियों को टैबलेट वाले β2-मिमेटिक्स को प्राथमिकता देनी चाहिए, जो ब्रोन्कोडायलेटर के साथ-साथ टोलिटिक प्रभाव भी डालेगा। जेस्टोसिस की उपस्थिति में, ब्रोन्कोडायलेटर के रूप में मिथाइलक्सैन्थिन - एमिनोफिललाइन - का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। यदि हार्मोन का प्रणालीगत उपयोग आवश्यक है, तो प्रेडनिसोलोन या मिथाइलप्रेडनिसोलोन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को फार्माकोथेरेपी निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अधिकांश अस्थमा विरोधी दवाओं का गर्भावस्था के दौरान कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं देखा गया है। साथ ही, वर्तमान में गर्भवती महिलाओं के लिए सिद्ध सुरक्षा वाली कोई दवा नहीं है, क्योंकि गर्भवती महिलाओं पर नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षण नहीं किए जाते हैं। उपचार का मुख्य कार्य इष्टतम और स्थिर ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने और बनाए रखने के लिए दवाओं की न्यूनतम आवश्यक खुराक का चयन करना है। यह याद रखना चाहिए कि बीमारी के अस्थिर पाठ्यक्रम और मां और भ्रूण के लिए विकसित होने वाली श्वसन विफलता से होने वाला नुकसान संभव से कहीं अधिक है। दुष्प्रभावदवाइयाँ। प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के साथ भी, ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता में तेजी से राहत, बीमारी के लंबे समय तक अनियंत्रित या खराब नियंत्रित पाठ्यक्रम के लिए बेहतर है। सक्रिय उपचार से इनकार करने से माँ और भ्रूण दोनों के लिए जटिलताओं का खतरा हमेशा बढ़ जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा का इलाज बंद करने की जरूरत नहीं है। साँस द्वारा ली जाने वाली दवाओं से उपचार जारी रखा जाना चाहिए। प्रसव पीड़ा वाली उन महिलाओं के लिए जिन्हें गर्भावस्था के दौरान टैबलेट हार्मोन प्राप्त हुए थे, प्रेडनिसोलोन को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है।

इस तथ्य के कारण कि बच्चे के जन्म के दौरान β-मिमेटिक्स का उपयोग कमजोर श्रम गतिविधि के जोखिम से जुड़ा हुआ है, इस अवधि के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी करते समय, वक्षीय स्तर पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, एपिड्यूरल स्पेस का पंचर और कैथीटेराइजेशन किया जाता है वक्षीय क्षेत्र ThVII-ThVIII स्तर पर 0.125% बुपीवाकेन समाधान के 8-10 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया आपको एक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव प्राप्त करने और एक प्रकार की हेमोडायनामिक सुरक्षा बनाने की अनुमति देता है। स्थानीय संवेदनाहारी के प्रशासन के दौरान भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह में कोई गिरावट नहीं देखी गई। साथ ही, बीमारी के गंभीर मामलों में भी, प्रसव के दूसरे चरण में धक्का देने के अपवाद के बिना, सहज प्रसव के लिए स्थितियाँ बनाई जाती हैं, जो रोगियों को अक्षम कर देती हैं।

गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा का बढ़ना एक आपातकालीन स्थिति है जो न केवल गर्भवती महिला के जीवन को बल्कि उसके विकास को भी खतरे में डालती है। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सियाभ्रूण की मृत्यु तक. इस संबंध में, ऐसे रोगियों का उपचार भ्रूण-अपरा परिसर के कार्य की स्थिति की अनिवार्य निगरानी के साथ अस्पताल की सेटिंग में किया जाना चाहिए। तीव्रता के उपचार का मुख्य आधार β2-एगोनिस्ट (सैल्बुटामोल) का प्रशासन या नेब्युलाइज़र के माध्यम से एक एंटीकोलिनर्जिक दवा (आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड + फेनोटेरोल) के साथ उनका संयोजन है। एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (बुडेसोनाइड - 1000 एमसीजी) का अंतःश्वसन प्रशासन है प्रभावी घटकसंयोजन चिकित्सा। प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को उपचार में शामिल किया जाना चाहिए, यदि β2-एगोनिस्ट के पहले नेबुलाइज्ड प्रशासन के बाद, कोई निरंतर सुधार प्राप्त नहीं हुआ था या मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स लेने के दौरान उत्तेजना विकसित हुई थी। गर्भावस्था के दौरान पाचन तंत्र में होने वाली विशिष्टताओं (लंबे समय तक गैस्ट्रिक खाली होने) के कारण, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का पैरेंट्रल प्रशासन प्रति ओएस दवा लेने के लिए बेहतर है।

ब्रोन्कियल अस्थमा गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत नहीं है। बीमारी के अस्थिर पाठ्यक्रम के मामले में, गंभीर तीव्रता, गर्भावस्था की समाप्ति जुड़ी हुई है भारी जोखिमरोगी के जीवन के लिए, और तीव्रता रुकने और रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद, गर्भावस्था को समाप्त करने की आवश्यकता का प्रश्न पूरी तरह से गायब हो जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी

पर्याप्त दर्द से राहत और सुधार के साथ बीमारी के हल्के कोर्स वाली गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी दवाई से उपचारइससे कोई कठिनाई नहीं होती और मरीजों की हालत खराब नहीं होती।

अधिकांश रोगियों में, प्रसव स्वतः ही समाप्त हो जाता है (83%)। प्रसव की जटिलताओं में, सबसे आम हैं तीव्र प्रसव (24%), प्रसवपूर्व टूटना उल्बीय तरल पदार्थ(13%). प्रसव के पहले चरण में - श्रम की विसंगतियाँ (9%)। प्रसव के दूसरे और तीसरे चरण का कोर्स अतिरिक्त एक्सट्रैजेनिटल की उपस्थिति से निर्धारित होता है, प्रसूति रोग विज्ञान, प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास की विशेषताएं। मिथाइलर्जोमेट्रिन के संभावित ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रभाव पर उपलब्ध आंकड़ों के संबंध में, प्रसव के दूसरे चरण में रक्तस्राव को रोकते समय, ऑक्सीटोसिन के अंतःशिरा प्रशासन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। प्रसव, एक नियम के रूप में, रोगियों की स्थिति को खराब नहीं करता है। अंतर्निहित बीमारी के पर्याप्त उपचार के साथ, प्रसव का सावधानीपूर्वक प्रबंधन, सावधानीपूर्वक निरीक्षण, दर्द से राहत और प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों की रोकथाम, जटिलताओं प्रसवोत्तर अवधिइन रोगियों में नहीं देखा जाता है।

हालाँकि, बीमारी के गंभीर मामलों में, रोगियों को अक्षम करना, विकास का उच्च जोखिम, या श्वसन विफलता की उपस्थिति के साथ, प्रसव एक गंभीर समस्या बन जाती है।

गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा या मध्यम गंभीरता के अनियंत्रित ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में, इस गर्भावस्था के दौरान अस्थमा की स्थिति, तीसरी तिमाही के अंत में रोग का बढ़ना, बाहरी श्वसन और हेमोडायनामिक्स के कार्य में महत्वपूर्ण हानि के कारण प्रसव एक गंभीर समस्या है। , और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पीड़ा का एक उच्च जोखिम। रोगियों के इस समूह में प्रसव के दौरान रोग के गंभीर रूप से बढ़ने, तीव्र श्वसन और हृदय विफलता विकसित होने का खतरा होता है।

संक्रामक जोखिम के उच्च स्तर, साथ ही श्वसन विफलता के लक्षणों के साथ गंभीर बीमारी में सर्जिकल आघात से जुड़ी जटिलताओं के जोखिम को ध्यान में रखते हुए, पसंद की विधि योनि प्रसव की योजना बनाई गई है। जन्म नाल.

योनि प्रसव के दौरान, प्रसव पीड़ा शुरू करने से पहले, ThVIII-ThIX स्तर पर वक्ष क्षेत्र में एपिड्यूरल स्पेस का पंचर और कैथीटेराइजेशन मार्केन के 0.125% समाधान की शुरूआत के साथ किया जाता है, जो एक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव प्रदान करता है। फिर प्रसव एमनियोटॉमी द्वारा प्रेरित किया जाता है। इस दौरान प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला का व्यवहार सक्रिय होता है।

नियमित प्रसव की शुरुआत के साथ, प्रसव पीड़ा से राहत L1-L2 स्तर पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया से शुरू होती है।

कम सांद्रता में लंबे समय तक काम करने वाली संवेदनाहारी की शुरूआत महिला की गतिशीलता को सीमित नहीं करती है, श्रम के दूसरे चरण में प्रयासों को कमजोर नहीं करती है, एक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है (फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता में वृद्धि - एफवीसी, एफईवी 1, पीओएस) और आपको एक प्रकार की हेमोडायनामिक सुरक्षा बनाने की अनुमति देता है। बाएं और दाएं वेंट्रिकल के शॉक आउटपुट में वृद्धि हुई है। परिवर्तन नोट किये गये हैं भ्रूण का रक्त प्रवाह- गर्भनाल और भ्रूण की महाधमनी की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में कमी।

इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रतिरोधी विकारों वाले रोगियों में धक्का देने के अपवाद के बिना सहज प्रसव संभव हो जाता है। प्रसव के दूसरे चरण को छोटा करने के लिए एपीसीओटॉमी की जाती है। वक्षीय स्तर पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया करने के लिए पर्याप्त अनुभव या तकनीकी क्षमताओं के अभाव में, प्रसव कराया जाना चाहिए सिजेरियन सेक्शन. इस तथ्य के कारण कि एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का प्रतिनिधित्व करता है सबसे बड़ा जोखिमसिजेरियन सेक्शन के लिए दर्द से राहत के लिए पसंद की विधि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया है।

ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में सर्जिकल डिलीवरी के संकेत हैं:

• लंबे समय तक गंभीर तीव्रता या दमा की स्थिति से राहत के बाद कार्डियोपल्मोनरी विफलता के संकेतों की उपस्थिति;
• सहज न्यूमोथोरैक्स का इतिहास;
• इसके अलावा, प्रसूति संबंधी संकेतों के लिए सीजेरियन सेक्शन किया जा सकता है (जैसे कि पिछले सीजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर एक अक्षम निशान की उपस्थिति, एक संकीर्ण श्रोणि, आदि)।

उद्धरण के लिए:इग्नाटोवा जी.एल., एंटोनोव वी.एन. गर्भवती महिलाओं में ब्रोन्कियल अस्थमा // स्तन कैंसर। चिकित्सा समीक्षा. 2015. नंबर 4. पी. 224

दुनिया में ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) की घटना आबादी का 4 से 10% है; वी रूसी संघवयस्कों में इसका प्रसार 2.2 से 5-7% तक है; बाल चिकित्सा आबादी में यह आंकड़ा लगभग 10% है। गर्भवती महिलाओं में, अस्थमा फुफ्फुसीय प्रणाली की सबसे आम बीमारी है, जिसकी निदान दर दुनिया में 1 से 4% तक है, रूस में - 0.4 से 1% तक। में हाल के वर्षअस्थमा के रोगियों के लिए उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने और उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए मानक अंतरराष्ट्रीय निदान मानदंड और फार्माकोथेरेपी पद्धतियां विकसित की गई हैं (ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम और उपचार के लिए वैश्विक पहल (जीआईएनए), 2014)। हालाँकि, आधुनिक फार्माकोथेरेपी और गर्भवती महिलाओं में अस्थमा की निगरानी अधिक होती है जटिल कार्य, क्योंकि उनका उद्देश्य न केवल मां के स्वास्थ्य को सुरक्षित रखना है, बल्कि बीमारी की जटिलताओं के प्रतिकूल प्रभावों और भ्रूण पर उपचार के दुष्प्रभावों को भी रोकना है।

गर्भावस्था का अस्थमा के पाठ्यक्रम पर अलग-अलग प्रभाव पड़ता है। रोग के पाठ्यक्रम में परिवर्तन व्यापक रूप से भिन्न होते हैं: 18-69% महिलाओं में सुधार, 22-44% में गिरावट, 27-43% मामलों में अस्थमा के पाठ्यक्रम पर गर्भावस्था का कोई प्रभाव नहीं पाया गया। इसे, एक ओर, रोगियों में बहुदिशात्मक गतिशीलता द्वारा समझाया गया है बदलती डिग्रीअस्थमा की गंभीरता (हल्की और मध्यम गंभीरता के साथ, 15-22% में अस्थमा की स्थिति बिगड़ती है, 12-22% में सुधार होता है), दूसरी ओर, अपर्याप्त निदान और हमेशा सही चिकित्सा नहीं होती है। व्यवहार में, अस्थमा का निदान अक्सर बीमारी के बाद के चरणों में ही किया जाता है। इसके अलावा, अगर इसकी शुरुआत मेल खाती है गर्भकालीन अवधि, रोग अज्ञात रह सकता है, क्योंकि इस मामले में देखी गई श्वसन संबंधी गड़बड़ी को अक्सर गर्भावस्था के कारण होने वाले परिवर्तनों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

साथ ही, बीए के पर्याप्त उपचार के साथ, गर्भावस्था और प्रसव के प्रतिकूल परिणाम का जोखिम इससे अधिक नहीं है स्वस्थ महिलाएं. इस संबंध में, अधिकांश लेखक अस्थमा को गर्भावस्था के लिए एक निषेध के रूप में नहीं मानते हैं, और इसके उपयोग की निगरानी करने की सलाह देते हैं आधुनिक सिद्धांतइलाज।

गर्भावस्था और अस्थमा के संयोजन के कारण डॉक्टरों को बारीकी से ध्यान देने की आवश्यकता होती है संभावित परिवर्तनगर्भावस्था के दौरान अस्थमा का कोर्स, साथ ही भ्रूण पर रोग का प्रभाव। इस संबंध में, अस्थमा से पीड़ित रोगी में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए कई विशिष्टताओं के डॉक्टरों, विशेष रूप से चिकित्सक, पल्मोनोलॉजिस्ट, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और नियोनेटोलॉजिस्ट की सावधानीपूर्वक निगरानी और संयुक्त प्रयासों की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के दौरान अस्थमा में श्वसन प्रणाली में परिवर्तन

गर्भावस्था के दौरान, हार्मोनल और यांत्रिक कारकों के प्रभाव में, श्वसन प्रणाली ख़राब हो जाती है महत्वपूर्ण परिवर्तन: श्वास यांत्रिकी का पुनर्गठन होता है, वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध बदलते हैं। गर्भावस्था की पहली तिमाही में, हाइपरप्रोजेस्टेरोनिमिया, रक्त गैस संरचना में परिवर्तन - PaCO2 सामग्री में वृद्धि के कारण हाइपरवेंटिलेशन विकसित हो सकता है। सांस की तकलीफ़ का प्रकट होना बाद मेंगर्भावस्था काफी हद तक एक यांत्रिक कारक के विकास के कारण होती है, जो गर्भाशय की मात्रा में वृद्धि का परिणाम है। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, बाहरी श्वसन के कार्य में गड़बड़ी बढ़ जाती है, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता, फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता, और 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा (FEV1) कम हो जाती है। जैसे-जैसे गर्भकालीन आयु बढ़ती है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में संवहनी प्रतिरोध बढ़ता है, जो सांस की तकलीफ के विकास में भी योगदान देता है। इस संबंध में, सांस की तकलीफ के बीच विभेदक निदान करते समय कुछ कठिनाइयों का कारण बनता है शारीरिक परिवर्तनगर्भावस्था के दौरान बाहरी श्वसन कार्य और ब्रोन्कियल रुकावट की अभिव्यक्तियाँ।

अक्सर, दैहिक विकृति के बिना गर्भवती महिलाओं में नासोफरीनक्स, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली की सूजन विकसित होती है। अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में ये अभिव्यक्तियाँ रोग के लक्षणों को भी बढ़ा सकती हैं।

कम अनुपालन अस्थमा के बिगड़ने में योगदान देता है: कई मरीज़ संभावित खतरे के डर से इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस) लेने से इनकार करने की कोशिश करते हैं। खराब असर. ऐसे मामलों में, डॉक्टर को महिला को बुनियादी सूजन-रोधी चिकित्सा की आवश्यकता के बारे में समझाना चाहिए नकारात्मक प्रभावभ्रूण में अनियंत्रित अस्थमा। शरीर की बदलती प्रतिक्रियाशीलता और अंतर्जात प्रोस्टाग्लैंडीन F2α (PGF2α) के प्रति बढ़ती संवेदनशीलता के कारण अस्थमा के लक्षण सबसे पहले गर्भावस्था के दौरान दिखाई दे सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान पहली बार होने वाले घुटन के दौरे बच्चे के जन्म के बाद गायब हो सकते हैं, लेकिन वे वास्तविक अस्थमा में भी बदल सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के सुधार में योगदान देने वाले कारकों में, प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता में शारीरिक वृद्धि पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसमें ब्रोन्कोडायलेशन गुण होते हैं। मुक्त कोर्टिसोल, चक्रीय अमीनोमोनोफॉस्फेट की सांद्रता में वृद्धि और हिस्टामिनेज़ गतिविधि में वृद्धि से रोग के पाठ्यक्रम पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। इन प्रभावों की पुष्टि गर्भावस्था के दूसरे भाग में अस्थमा के पाठ्यक्रम में सुधार से होती है, जब बड़ी मात्रा मेंभ्रूण-अपरा मूल के ग्लूकोकार्टोइकोड्स की आपूर्ति की जाती है।

अस्थमा में गर्भावस्था और भ्रूण का विकास

वर्तमान मुद्दे गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के प्रभाव का अध्ययन और अस्थमा से पीड़ित रोगियों में स्वस्थ संतान को जन्म देने की संभावना है।

गर्भवती महिलाओं को अस्थमा होता है जोखिम बढ़ गयाविकास प्रारंभिक विषाक्तता(37%), गेस्टोसिस (43%), गर्भपात का खतरा (26%), समय से पहले जन्म(19%), भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (29%)। प्रसूति संबंधी जटिलताएँ, एक नियम के रूप में, बीमारी के गंभीर मामलों में होता है। बहुत बड़ा मूल्यअस्थमा पर दवा का पर्याप्त नियंत्रण है। बीमारी के लिए पर्याप्त उपचार की कमी से श्वसन विफलता, मां के शरीर की धमनी हाइपोक्सिमिया, प्लेसेंटल वाहिकाओं का संकुचन होता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण हाइपोक्सिया होता है। भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, साथ ही गर्भपात की एक उच्च घटना, प्रतिरक्षा परिसरों को प्रसारित करने और फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली के निषेध द्वारा गर्भाशय-अपरा परिसर के जहाजों को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी जाती है।

अस्थमा से पीड़ित महिलाओं में कम वजन, तंत्रिका संबंधी विकार, श्वासावरोध जैसे बच्चों को जन्म देने की संभावना अधिक होती है। जन्म दोष. इसके अलावा, नाल के माध्यम से मातृ प्रतिजनों के साथ भ्रूण की बातचीत बच्चे की एलर्जी प्रतिक्रिया के गठन को प्रभावित करती है। विकास जोखिम एलर्जी रोग, बीए सहित, एक बच्चे में 45-58% है। ऐसे बच्चे अक्सर श्वसन वायरल रोगों, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया से पीड़ित होते हैं। कम वजनजन्म के समय शरीर में अस्थमा की समस्या माताओं से जन्मे 35% बच्चों में देखी गई है। जन्म के समय कम वजन वाले शिशुओं का प्रतिशत सबसे अधिक स्टेरॉयड पर निर्भर अस्थमा से पीड़ित महिलाओं में देखा गया है। नवजात शिशुओं के कम वजन का कारण अस्थमा पर अपर्याप्त नियंत्रण है, जो विकास में योगदान देता है क्रोनिक हाइपोक्सिया, और भी दीर्घकालिक उपयोगप्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स। यह साबित हो चुका है कि गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के गंभीर रूप विकसित होने से कम वजन वाले बच्चे पैदा होने का खतरा काफी बढ़ जाता है।

अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन एवं उपचार

GINA-2014 के प्रावधानों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में अस्थमा नियंत्रण के मुख्य उद्देश्य हैं:

• मां और भ्रूण की स्थिति का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन;
• ट्रिगर कारकों का उन्मूलन और नियंत्रण;
• गर्भावस्था के दौरान अस्थमा की फार्माकोथेरेपी;
• शैक्षिक कार्यक्रम;
• गर्भवती महिलाओं के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता।

अस्थमा के लक्षणों पर नियंत्रण पाने के महत्व को देखते हुए, 18 से 20 सप्ताह के बीच पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा अनिवार्य जांच की सिफारिश की जाती है। गर्भावस्था, 28-30 सप्ताह। और बच्चे के जन्म से पहले, अस्थिर अस्थमा के मामले में - आवश्यकतानुसार। अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन करते समय, फेफड़ों की कार्यप्रणाली को सामान्य के करीब बनाए रखने का प्रयास करना चाहिए। श्वसन क्रिया की निगरानी के लिए पीक फ्लोमेट्री की सिफारिश की जाती है।

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के विकास के उच्च जोखिम के कारण, अल्ट्रासाउंड भ्रूणमिति, गर्भाशय, प्लेसेंटा और गर्भनाल के वाहिकाओं के अल्ट्रासाउंड डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण और गर्भाशय-अपरा परिसर की स्थिति का नियमित रूप से आकलन करना आवश्यक है। चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, रोगियों को एलर्जी के संपर्क को सीमित करने, निष्क्रिय धूम्रपान सहित धूम्रपान छोड़ने, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण को रोकने का प्रयास करने और अत्यधिक एलर्जी को खत्म करने के उपाय करने की सलाह दी जाती है। शारीरिक गतिविधि. महत्वपूर्ण भागगर्भवती महिलाओं में अस्थमा का उपचार प्रशिक्षण कार्यक्रमों का निर्माण है जो रोगी को डॉक्टर के साथ निकट संपर्क स्थापित करने, उसकी बीमारी के बारे में ज्ञान के स्तर को बढ़ाने और गर्भावस्था के दौरान इसके प्रभाव को कम करने और रोगी को आत्म-नियंत्रण कौशल सिखाने की अनुमति देता है। . उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी और पहचान के लिए रोगी को पीक फ्लोमेट्री में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए प्रारंभिक लक्षणरोग का बढ़ना. मध्यम और गंभीर अस्थमा वाले रोगियों के लिए, हर दिन सुबह और शाम के घंटों में पीक फ्लो माप करने, पीक वॉल्यूमेट्रिक श्वसन प्रवाह दर में दैनिक उतार-चढ़ाव की गणना करने और रोगी की डायरी में प्राप्त संकेतकों को रिकॉर्ड करने की सिफारिश की जाती है। संघीय के अनुसार नैदानिक ​​दिशानिर्देशब्रोन्कियल अस्थमा के निदान और उपचार पर" 2013, कुछ प्रावधानों (तालिका 1) का पालन करना आवश्यक है।

गर्भवती महिलाओं में अस्थमा की फार्माकोथेरेपी के प्रमुख दृष्टिकोण गैर-गर्भवती महिलाओं के समान ही हैं (तालिका 2)। हल्के बीए की बुनियादी चिकित्सा के लिए, मोंटेलुकास्ट का उपयोग करना संभव है; मध्यम और गंभीर बीए के लिए, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करना बेहतर है। आज उपलब्ध इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में से, केवल बुडेसोनाइड को 2000 के अंत में श्रेणी बी के रूप में वर्गीकृत किया गया था। यदि गर्भवती महिलाओं में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (चरम मामलों में) का उपयोग करना आवश्यक है, तो ट्राईमिसिनोलोन की तैयारी निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, साथ ही लंबे समय तक -एक्टिंग कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन)। प्रेडनिसोलोन लिखना बेहतर है।

ब्रोन्कोडायलेटर्स के साँस के रूप में, फेनोटेरोल (समूह बी) का उपयोग बेहतर है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि β2-एगोनिस्ट का उपयोग समय से पहले जन्म को रोकने के लिए प्रसूति विज्ञान में किया जाता है, उनके अनियंत्रित उपयोग से प्रसव की अवधि बढ़ सकती है; जीसीएस दवाओं के डिपो फॉर्म निर्धारित करना सख्त वर्जित है।

गर्भवती महिलाओं में अस्थमा का बढ़ना

मुख्य गतिविधियाँ (तालिका 3):

स्थिति का आकलन: परीक्षा, चरम श्वसन प्रवाह (पीईएफ) का माप, ऑक्सीजन संतृप्ति, भ्रूण की स्थिति का आकलन।

प्रारंभिक चिकित्सा:

• β2-एगोनिस्ट, अधिमानतः फेनोटेरोल, साल्बुटामोल - हर 60-90 मिनट में नेब्युलाइज़र के माध्यम से 2.5 मिलीग्राम;
• 95% पर संतृप्ति बनाए रखने के लिए ऑक्सीजन। यदि संतृप्ति<90%, ОФВ1 <1 л или ПСВ <100 л/мин, то:
• हर घंटे नेब्युलाइज़र के माध्यम से चयनात्मक β2-एगोनिस्ट (फेनोटेरोल, साल्बुटामोल) देना जारी रखें।

यदि कोई प्रभाव न हो:

• बुडेसोनाइड सस्पेंशन - नेब्युलाइज़र के माध्यम से 1000 एमसीजी;
• एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड डालें - 10-15 बूँदें, क्योंकि इसमें श्रेणी बी है।

यदि कोई और प्रभाव न हो:

• प्रेडनिसोलोन - 60-90 मिलीग्राम IV (इस दवा की प्लेसेंटा से गुजरने की दर सबसे कम है)।

यदि चिकित्सा अप्रभावी है और लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन को रोग के बढ़ने से पहले उपचार में शामिल नहीं किया जाता है:

• सामान्य चिकित्सीय खुराक में थियोफिलाइन को अंतःशिरा में प्रशासित करें;
• हर 1-2 घंटे में β2-एगोनिस्ट और ब्यूसोनाइड सस्पेंशन दें।

चिकित्सा का चयन करते समय, गर्भवती महिलाओं के लिए दवाएँ निर्धारित करने की जोखिम श्रेणियों को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो फिजिशियन डेस्क संदर्भ द्वारा स्थापित की गई हैं:

• ब्रोंकोडाईलेटर्स - सभी श्रेणी सी, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, फेनोटेरोल को छोड़कर, जो श्रेणी बी से संबंधित हैं;
• आईसीएस - बुडेसोनाइड को छोड़कर सभी श्रेणियां सी;
• एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं - श्रेणी बी;
• क्रॉमोनी - श्रेणी बी।

प्रसव के दौरान अस्थमा का इलाज

अस्थमा के नियंत्रित पाठ्यक्रम और प्रसूति संबंधी जटिलताओं की अनुपस्थिति वाली गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी पूर्ण अवधि की गर्भावस्था में की जाती है। योनि प्रसव को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। उचित प्रसूति संकेत के लिए सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। प्रसव के दौरान, महिला को मानक बुनियादी चिकित्सा (तालिका 4) लेते रहना चाहिए। यदि प्रसव को उत्तेजित करना आवश्यक है, तो ऑक्सीटोसिन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए और PGF2α के उपयोग से बचना चाहिए, जो ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन को उत्तेजित कर सकता है।

गर्भावस्था के दौरान टीकाकरण से बचाव

गर्भावस्था की योजना बनाते समय निम्नलिखित के विरुद्ध टीकाकरण करना आवश्यक है:

• रूबेला, खसरा, कण्ठमाला;
• हेपेटाइटिस बी;
• डिप्थीरिया, टेटनस;
• पोलियो;
• श्वसन संक्रमण के रोगजनकों;
• इन्फ्लूएंजा वायरस;
• न्यूमोकोकस;
• हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा प्रकार बी।

गर्भावस्था से पहले टीके लगवाने का समय:

वायरल टीके:

• रूबेला, खसरा, कण्ठमाला - 3 महीने के भीतर। और अधिक;
• पोलियोमाइलाइटिस, हेपेटाइटिस बी - 1 महीने के लिए। और अधिक;
• इन्फ्लूएंजा (सबयूनिट और विभाजित टीके) - 2-4 सप्ताह।

टॉक्सोइड्स और जीवाणु टीके:

• डिप्थीरिया, टेटनस - 1 महीना। और अधिक;
• न्यूमोकोकल और हीमोफिलिक संक्रमण - 1 महीने के लिए। और अधिक।

गर्भावस्था से पहले टीकाकरण कार्यक्रम:

टीकाकरण कम से कम 3 महीने पहले शुरू होता है। गर्भधारण से पहले.

स्टेज I - रूबेला, खसरा (3 महीने के लिए), कण्ठमाला, हेपेटाइटिस बी (पहली खुराक), हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी के खिलाफ टीकों का प्रशासन।

चरण II - पोलियो के खिलाफ टीके का प्रशासन (2 महीने पहले, एक बार), हेपेटाइटिस बी (दूसरी खुराक), न्यूमोकोकस।

चरण III - डिप्थीरिया, टेटनस (1 महीने के लिए), हेपेटाइटिस बी (तीसरी खुराक), इन्फ्लूएंजा (तालिका 5) के खिलाफ टीकों का प्रशासन।

टीकों का संयोजन महिला की स्थिति और मौसम के आधार पर भिन्न हो सकता है।

गर्भावस्था की तैयारी करते समय, बच्चों वाली महिलाओं के लिए न्यूमोकोकल, हीमोफिलस इन्फ्लूएंजा टाइप बी और इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीकाकरण सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे श्वसन संक्रमण के प्रसार का मुख्य स्रोत हैं।

अस्थमा और गर्भावस्था परस्पर गंभीर स्थितियां हैं, इसलिए अस्थमा से जटिल गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए महिला और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। अस्थमा पर नियंत्रण पाना स्वस्थ बच्चे के जन्म में योगदान देने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है।

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गर्भधारण (बच्चे को जन्म देना) के दौरान बाह्य श्वसन क्रिया (ईआरएफ) के सामान्य संकेतकों को बनाए रखना महिला की भलाई और भ्रूण के समुचित विकास को बनाए रखने के लिए आवश्यक है। अन्यथा, हाइपोक्सिया होता है - ऑक्सीजन भुखमरी, जिसके कई प्रतिकूल परिणाम होते हैं। आइए जानें कि गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा की क्या विशेषताएं हैं और बीमारी के इलाज और तीव्रता को रोकने के बुनियादी सिद्धांत क्या हैं।

कारण

यद्यपि अस्थमा का विकास गर्भावस्था की अवधि के साथ मेल खा सकता है, एक महिला आमतौर पर गर्भधारण से पहले भी, अक्सर बचपन से ही इस बीमारी से पीड़ित होती है। श्वसन प्रणाली में सूजन प्रक्रिया का कोई एक कारण नहीं है, लेकिन काफी बड़ी संख्या में उत्तेजक कारक (ट्रिगर) हैं:

1. आनुवंशिक प्रवृत्ति.
2. दवाइयाँ लेना।
3. संक्रमण (वायरल, बैक्टीरियल, फंगल)।
4. धूम्रपान (सक्रिय, निष्क्रिय)।
5. एलर्जी कारकों (घरेलू धूल, फफूंदी, पेशेवर ट्रिगर - लेटेक्स, रसायन) के साथ बार-बार संपर्क।
6. प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियाँ।
7. ख़राब पोषण.
8. तनाव।

मरीज जीवन भर अस्थमा से पीड़ित रहते हैं, और बीमारी का कोर्स आमतौर पर पहली तिमाही में बिगड़ जाता है और गर्भावस्था के दूसरे भाग में (पर्याप्त चिकित्सा के साथ) स्थिर हो जाता है। छूट की अवधि (कोई लक्षण नहीं) के बीच, कई ट्रिगर्स के कारण उत्तेजना होती है:

• एलर्जी के संपर्क में आना;
• प्रतिकूल मौसम की स्थिति;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• साँस की हवा के तापमान में तेज बदलाव;
• परिसर की धूल;
• तनावपूर्ण स्थितियां।

गर्भावस्था की प्रारंभिक तिमाही में विकसित होने वाला अस्थमा गर्भधारण अवधि के पहले भाग के अंत तक स्वचालित रूप से गायब हो सकता है।

यह घटना उन महिलाओं में देखी गई है जिनकी माताओं को अपनी गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल रुकावट (ऐंठन के परिणामस्वरूप वायुमार्ग का संकुचित होना) का सामना करना पड़ा था। हालाँकि, ऐसा अक्सर नहीं होता है। घुटन के दौरे न केवल बिना किसी निशान के गायब हो सकते हैं, बल्कि तथाकथित सच्चे, पहले से ही पुराने अस्थमा में भी बदल सकते हैं।

हालाँकि रोग हमेशा एलर्जी से जुड़ा नहीं होता है, प्रतिरक्षा विकार अधिकांश प्रकरणों के रोगजनन (विकास की व्यवस्था) का आधार होते हैं। प्रतिक्रिया के निर्माण में मुख्य कड़ी अतिप्रतिक्रियाशीलता है, या विभिन्न प्रकृति की उत्तेजनाओं के प्रति ब्रांकाई की बढ़ी हुई संवेदनशीलता है।

गर्भावस्था के दौरान अस्थमा खतरनाक क्यों है?

घुटन और हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) से जुड़े सामान्य जोखिमों के अलावा, गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा जैसी स्थितियों और परिणामों की संभावना बढ़ जाती है:

• प्रारंभिक विषाक्तता;
• गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे का गठन;
• श्रम विकारों का विकास;
• सहज गर्भपात।

इसके अलावा, मां की बीमारी भ्रूण के स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकती है (तीव्र उत्तेजना के दौरान, वह हाइपोक्सिया से पीड़ित होती है) और नवजात शिशु। अस्थमा के लक्षण जीवन के पहले वर्ष में दिखाई दे सकते हैं, हालाँकि वंशानुगत अस्थमा के अधिकांश प्रकरण अभी भी इस उम्र से अधिक उम्र के बच्चों में दर्ज किए जाते हैं। श्वसन प्रणाली के रोगों की भी प्रवृत्ति होती है - जिसमें संक्रामक विकृति भी शामिल है।

लक्षण

अस्थमा से राहत की अवधि के दौरान, एक गर्भवती महिला को अच्छा महसूस होता है, लेकिन दोबारा होने की स्थिति में, दम घुटने का दौरा विकसित होता है। उत्तेजना आमतौर पर रात में शुरू होती है और कई मिनटों से लेकर घंटों तक रहती है। सबसे पहले, "अग्रदूत" प्रकट होते हैं:

• बहती नाक;
• गला खराब होना;
• छींक आना;
• सीने में बेचैनी.

जल्द ही आप विशिष्ट लक्षणों का संयोजन देख सकते हैं:

1. सांस लेने में कठिनाई के साथ सांस फूलना।
2. कंपकंपी खांसी.
3. साँस लेने में शोर जिसे रोगी से कुछ दूरी पर भी सुना जा सकता है।
4. फेफड़ों में सूखी घरघराहट की घरघराहट।

महिला बैठने की स्थिति लेती है और सांस लेने में कठिनाई को कम करने के लिए छाती, कंधे की कमर और गर्दन की मांसपेशियों को तनाव देती है। उसे अपने हाथों को एक सख्त सतह पर रखना पड़ता है। चेहरा नीला पड़ जाता है और त्वचा पर ठंडा पसीना आने लगता है। चिपचिपा, "काँच जैसा" थूक का अलग होना हमले के अंत का संकेत देता है।

गर्भावस्था के दौरान, स्टेटस अस्थमाटिकस का भी खतरा होता है - एक गंभीर हमला जिसमें पारंपरिक दवाएं काम नहीं करती हैं, और वायुमार्ग की धैर्य तेजी से कम हो जाता है, जिससे दम घुटना (श्वासावरोध) होता है। इस मामले में, रोगी शारीरिक गतिविधि को सीमित कर देता है, अपने हाथों पर समर्थन के साथ एक मजबूर स्थिति लेता है, चुप रहता है, जल्दी से सांस लेता है या, इसके विपरीत, शायद ही कभी, सतही रूप से। कोई घरघराहट ("खामोश फेफड़े") नहीं हो सकती है, चेतना कोमा के बिंदु तक उदास है।

निदान

परीक्षा कार्यक्रम इस प्रकार के तरीकों पर आधारित है:

• सर्वे;
• निरीक्षण;
• प्रयोगशाला परीक्षण;
• श्वसन क्रिया का आकलन करने के लिए कार्यात्मक परीक्षण।

रोगी से बात करते समय, आपको यह निर्धारित करने की आवश्यकता है कि हमले का कारण क्या है और यह समझना होगा कि क्या अस्थमा की कोई वंशानुगत प्रवृत्ति है। परीक्षा आपको वर्तमान वस्तुनिष्ठ स्थिति की विशेषताओं का पता लगाने की अनुमति देती है। प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए, उनका सामान्य या विशिष्ट फोकस हो सकता है:

1. रक्त परीक्षण (एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, सूत्र गणना, गैस संरचना)।
2. कक्षा ई इम्युनोग्लोबुलिन (आईजीई), या एंटीबॉडी - एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास के लिए जिम्मेदार प्रोटीन कॉम्प्लेक्स की एकाग्रता का निर्धारण।
3. थूक विश्लेषण (ईोसिनोफिल कोशिकाओं, कुर्शमैन सर्पिल, चारकोट-लेडेन क्रिस्टल की बढ़ी हुई संख्या की खोज)।

कार्यात्मक परीक्षणों का "स्वर्ण मानक" स्पाइरोग्राफी और पीक फ्लोमेट्री है - श्वसन क्रिया के ऐसे मापदंडों के विशेष उपकरणों का उपयोग करके माप:

• पहले सेकंड में जबरन निःश्वसन मात्रा (FEV1);
• फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी);
• चरम निःश्वसन प्रवाह (पीईएफ)।

गर्भावस्था के दौरान एलर्जी वाले त्वचा परीक्षण निषिद्ध हैं।

रोगी की अवधि और स्थिति की परवाह किए बिना उनका प्रदर्शन नहीं किया जाता है, क्योंकि इसमें एनाफिलेक्टिक शॉक विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।

इलाज

गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के लिए थेरेपी मानक उपचार से बहुत अलग नहीं है। यद्यपि गर्भधारण के दौरान एच1-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (सुप्रास्टिन, तवेगिल, आदि) के समूह से दवाएं लेना बंद करने की सिफारिश की जाती है, महिला को इसे जारी रखना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो उपचार के पाठ्यक्रम की योजना बनाएं या पूरक करें।

बुनियादी चिकित्सा के लिए उपयोग की जाने वाली आधुनिक दवाएं भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालती हैं। यदि बीमारी का कोर्स नियंत्रणीय (स्थिर) है, तो मरीज दवाओं के सामयिक (स्थानीय) रूपों का उपयोग करते हैं - इससे दवा को सूजन के क्षेत्र में केंद्रित किया जा सकता है और प्रणालीगत (पूरे शरीर पर) को खत्म या कम किया जा सकता है। संपूर्ण) प्रभाव।

गर्भावस्था प्रबंधन के सिद्धांत

अस्थमा की गंभीरता और माँ और बच्चे के लिए जोखिम के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है। पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा नियमित जांच की सिफारिश की जाती है - नियंत्रित बीए के लिए तीन बार: 18-20, 28-30 सप्ताह और जन्म से पहले, अस्थिर रूप के लिए - आवश्यकतानुसार। यह भी आवश्यक है:

दवाई से उपचार

चूंकि अनियंत्रित अस्थमा मां और भ्रूण दोनों के लिए खतरनाक है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के उपचार एल्गोरिदम में औषधीय दवाएं एक महत्वपूर्ण स्थान रखती हैं। उन्हें सुरक्षा श्रेणी के अनुसार नियुक्त, चयनित किया गया है:

• मानक चिकित्सीय खुराक (बी) में लेने पर माँ/भ्रूण पर कोई दुष्प्रभाव नहीं;
• मनुष्यों और जानवरों में विषाक्त प्रभाव दर्ज किए गए हैं, लेकिन दवा बंद करने का जोखिम साइड इफेक्ट की संभावना से अधिक है (सी)।

अस्थमा के इलाज के लिए श्रेणी ए की कोई दवा उपलब्ध नहीं है (जिसका अर्थ है कि अध्ययनों से पता चला है कि भ्रूण को कोई खतरा नहीं है)। हालाँकि, स्तर बी और, यदि आवश्यक हो, स्तर सी उत्पादों का सही उपयोग आमतौर पर नकारात्मक परिणाम नहीं देता है। बुनियादी या बुनियादी चिकित्सा के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

थेरेपी चरणबद्ध है: हल्के अस्थमा के लिए, आवश्यकतानुसार दवाओं का उपयोग किया जाता है (आमतौर पर साल्बुटामोल, इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड), और फिर अन्य दवाएं जोड़ी जाती हैं (स्थिति की गंभीरता के आधार पर)। यदि कोई महिला गर्भावस्था से पहले ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी ले रही थी, तो उनके साथ चिकित्सा जारी रखने की सलाह दी जाती है।

उत्तेजना में मदद करें

यदि किसी गर्भवती महिला को अस्थमा का दौरा पड़ता है, तो आपको यह करना चाहिए:

• ट्रिगर रोकें (यदि इसकी पहचान की जा सकती है - भोजन, सौंदर्य प्रसाधन, आदि);
• यदि स्थिति घर के अंदर हो तो खिड़की या खिड़की खोलें;
• सांस लेने में बाधा डालने वाले कपड़ों को खोलना या हटाना (शर्ट के बटन, भारी कोट);
• दवा इनहेलर का उपयोग करने में सहायता करें - उदाहरण के लिए, साल्बुटामोल;
• ऐम्बुलेंस बुलाएं.

यदि संभव हो, तो वे नेब्युलाइज़र के माध्यम से दवाओं को प्रशासित करने का सहारा लेते हैं - यह एक उपकरण है जो छोटे कणों से एक औषधीय एरोसोल बनाता है जो श्वसन पथ के उन क्षेत्रों में भी प्रवेश करता है जहां पारंपरिक तरीकों से पहुंचना मुश्किल होता है। हालाँकि, केवल हल्के हमले को ही रोका जा सकता है; गंभीर स्थिति में गर्भवती महिला को अस्पताल में आपातकालीन भर्ती की आवश्यकता होती है - कभी-कभी सीधे गहन देखभाल वार्ड में।

प्रसव प्रबंधन

यह अस्थमा के लिए बुनियादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है, जो रोगी को गर्भधारण के दौरान प्राप्त होता है। हमलों की अनुपस्थिति में, श्वसन क्रिया संकेतकों का मूल्यांकन हर 12 घंटे में किया जाता है, तेज होने की स्थिति में - आवश्यकतानुसार। यदि किसी महिला को गर्भावस्था के दौरान प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉयड निर्धारित किया गया था, तो उसे प्रेडनिसोलोन से हाइड्रोकार्टिसोन में बदल दिया जाता है - प्रसव की अवधि के लिए और बच्चे के जन्म के 24 घंटे बाद तक।

एक गर्भवती महिला में ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति का मतलब प्राकृतिक प्रसव की असंभवता नहीं है।

इसके विपरीत, सर्जरी को अंतिम उपाय के रूप में देखा जाता है क्योंकि इसमें अतिरिक्त जोखिम शामिल होते हैं। इसका उपयोग तब किया जाता है जब मां/बच्चे के जीवन को सीधा खतरा होता है, और सर्जरी की आवश्यकता प्रसूति संबंधी संकेतों (प्लेसेंटा प्रीविया, असामान्य भ्रूण स्थिति, आदि) द्वारा निर्धारित की जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता को रोकने के लिए, यह आवश्यक है:

1. एलर्जी और अन्य आक्रमण ट्रिगर करने वाले तत्वों के संपर्क से बचें।
2. बुनियादी चिकित्सा के संबंध में अपने डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करें।
3. उपचार से इंकार न करें या स्वयं दवाओं की खुराक कम न करें।
4. बाहरी श्वसन क्रिया संकेतकों की एक डायरी रखें और, यदि महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव हो, तो डॉक्टर से मिलें।
5. विशेषज्ञों (चिकित्सक, पल्मोनोलॉजिस्ट, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ) के साथ निर्धारित परामर्श के बारे में याद रखें और दौरे न चूकें।
6. अत्यधिक शारीरिक गतिविधि और तनाव से बचें।

ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित महिला को गर्भावस्था की योजना के चरण में इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीका लगवाने की सलाह दी जाती है, क्योंकि तीव्र श्वसन संक्रमण का यह प्रकार अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी खराब कर सकता है। रोगी की स्वास्थ्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए गर्भधारण अवधि के दौरान भी टीकाकरण की अनुमति है।

– गर्भवती महिलाओं में सबसे आम श्वसन रोग। यह बच्चे को जन्म देने वाली लगभग हर सौवीं महिला में होता है।
हमारे लेख में हम भ्रूण के विकास और गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के प्रभाव के बारे में बात करेंगे, एक महिला के जीवन की इस महत्वपूर्ण अवधि के दौरान रोग कैसे बदलता है, हम गर्भावस्था, प्रसव के प्रबंधन के लिए बुनियादी सिफारिशों को याद करेंगे। , और प्रसवोत्तर अवधि, हम गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान अस्थमा के उपचार के बारे में बात करेंगे।

बच्चे को जन्म देते समय गर्भवती महिला की लगातार निगरानी करना और उसकी स्थिति पर नजर रखना बहुत जरूरी है। गर्भावस्था की योजना बनाते समय या कम से कम इसके प्रारंभिक चरण में, बीमारी पर नियंत्रण पाने के लिए सभी उपाय करना आवश्यक है। इनमें थेरेपी और एलर्जी का चयन दोनों शामिल हैं। रोगी को निरीक्षण करना चाहिए और किसी भी परिस्थिति में धूम्रपान नहीं करना चाहिए या तंबाकू के धुएं के संपर्क में नहीं आना चाहिए।
नियोजित गर्भावस्था होने से पहले, एक महिला को इन्फ्लूएंजा, न्यूमोकोकल और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए। रूबेला, खसरा, कण्ठमाला, हेपेटाइटिस बी, डिप्थीरिया और टेटनस और पोलियो की रोकथाम के लिए टीकाकरण भी वांछनीय है। यह टीकाकरण अपेक्षित गर्भधारण से 3 महीने पहले शुरू होता है और डॉक्टर की देखरेख में चरणों में किया जाता है।

गर्भावस्था पर अस्थमा का प्रभाव

भ्रूण की स्थिति की नियमित निगरानी की जानी चाहिए

अस्थमा गर्भावस्था के लिए विपरीत संकेत नहीं है। बीमारी पर उचित नियंत्रण के साथ, एक महिला स्वस्थ बच्चे को जन्म देने में सक्षम होती है।
यदि बीमारी का उपचार अपने लक्ष्य को प्राप्त नहीं करता है, और महिला को घुटन के हमलों से राहत पाने के लिए इसका उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाता है, तो उसके रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है और कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर बढ़ जाता है। प्लेसेंटा की रक्त वाहिकाएं विकसित और सिकुड़ रही हैं। परिणामस्वरूप, भ्रूण को ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होता है।
परिणामस्वरूप, खराब स्वास्थ्य वाली महिलाओं में निम्नलिखित जटिलताओं के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है:

• प्रारंभिक विषाक्तता;
• गेस्टोसिस;
• भ्रूण अपरा अपर्याप्तता;
• गर्भपात का खतरा;
• समय से पहले जन्म.

ये जटिलताएँ गंभीर बीमारी वाले रोगियों में अधिक बार होती हैं। ऐसी स्थितियों में पैदा हुए बच्चे आधे मामलों में एटोपिक अस्थमा सहित एलर्जी संबंधी बीमारियों से पीड़ित होते हैं। इसके अलावा, कम वजन वाले बच्चे, विकास संबंधी दोष, तंत्रिका तंत्र के विकार और श्वासावरोध (सहज श्वास की कमी) वाले बच्चे के जन्म की संभावना बढ़ जाती है। गर्भावस्था के दौरान बच्चे विशेष रूप से अक्सर अस्थमा से पीड़ित होते हैं और माँ प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की बड़ी खुराक लेती है।
इसके बाद, ऐसे बच्चे अक्सर सर्दी, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया से पीड़ित होते हैं। वे शारीरिक और मानसिक विकास में अपने साथियों से कुछ हद तक पिछड़ सकते हैं।

अस्थमा के पाठ्यक्रम पर गर्भावस्था का प्रभाव

गर्भवती महिला में अस्थमा का कोर्स बदल सकता है

गर्भावस्था के दौरान महिला के श्वसन तंत्र में बदलाव आ जाता है। पहली तिमाही में, रक्त में प्रोजेस्टेरोन और कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे श्वास में वृद्धि होती है - हाइपरवेंटिलेशन। बाद के चरणों में, सांस की तकलीफ यांत्रिक प्रकृति की होती है और ऊंचे डायाफ्राम से जुड़ी होती है। गर्भावस्था के दौरान फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव बढ़ जाता है। इन सभी कारकों से फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी आती है और प्रति सेकंड जबरन समाप्ति की दर धीमी हो जाती है, यानी ये रोगियों में स्पाइरोमेट्री को खराब कर देते हैं। इस प्रकार, श्वसन क्रिया में शारीरिक गिरावट आती है, जिसे अस्थमा नियंत्रण में कमी से अलग करना मुश्किल हो सकता है।
किसी भी गर्भवती महिला को नाक, श्वासनली और ब्रांकाई की श्लेष्मा झिल्ली में सूजन का अनुभव हो सकता है। अस्थमा के मरीजों में इससे दम घुटने का दौरा पड़ सकता है।
कई मरीज़ भ्रूण पर इसके हानिकारक प्रभाव के डर से गर्भावस्था के दौरान इनका उपयोग करना बंद कर देते हैं। यह बहुत खतरनाक है, क्योंकि अगर इलाज बंद कर दिया जाए तो अस्थमा बढ़ने पर बच्चे को बहुत अधिक नुकसान होगा।
रोग के लक्षण सबसे पहले गर्भावस्था के दौरान प्रकट हो सकते हैं। इसके बाद, वे या तो बच्चे के जन्म के बाद गायब हो जाते हैं या वास्तविक एटोपिक अस्थमा में बदल जाते हैं।
गर्भावस्था के दूसरे भाग में रोगी का स्वास्थ्य अक्सर बेहतर हो जाता है। ऐसा उसके रक्त में प्रोजेस्टेरोन के स्तर में वृद्धि के कारण होता है, जो ब्रांकाई को फैलाता है। इसके अलावा, प्लेसेंटा स्वयं ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उत्पादन शुरू कर देता है, जिसका सूजन-रोधी प्रभाव होता है।
सामान्य तौर पर, 20-70% महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान बीमारी के पाठ्यक्रम में सुधार देखा जाता है, 20-40% में गिरावट देखी जाती है। रोग के हल्के और मध्यम पाठ्यक्रम के साथ, एक दिशा या किसी अन्य में स्थिति में बदलाव की संभावना बराबर होती है: 12-20% रोगियों में रोग कम हो जाता है, और उतनी ही महिलाओं में यह बढ़ता है। यह ध्यान देने योग्य है कि गर्भावस्था के दौरान शुरू होने वाले अस्थमा का आमतौर पर शुरुआती चरणों में निदान नहीं किया जाता है, जब इसकी अभिव्यक्तियों को गर्भवती महिलाओं में सांस की शारीरिक कमी के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। एक महिला को पहली बार तीसरी तिमाही में ही निदान और उपचार निर्धारित किया जाता है, जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

गर्भवती महिलाओं में अस्थमा का इलाज

इलाज जारी रहना चाहिए

अस्थमा के रोगियों की पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा 18-20 सप्ताह, 28-30 सप्ताह और बच्चे के जन्म से पहले जांच की जानी चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो अधिक बार। श्वसन क्रिया को सामान्य बनाए रखने और दैनिक व्यायाम करने की सलाह दी जाती है। भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए, नियमित रूप से भ्रूण की अल्ट्रासाउंड जांच और गर्भाशय और प्लेसेंटा के जहाजों की डॉपलर माप करना आवश्यक है।
रोग की गंभीरता के आधार पर किया जाता है। पारंपरिक दवाओं का उपयोग बिना किसी प्रतिबंध के किया जाता है:

• (फेनोटेरोल);
• फेनोटेरोल के साथ संयोजन में आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड;
• (ब्यूडेसोनाइड सर्वोत्तम है);
• अंतःशिरा प्रशासन के लिए थियोफ़िलाइन की तैयारी - मुख्य रूप से अस्थमा की तीव्रता के लिए;
• रोग के गंभीर मामलों में, प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (मुख्य रूप से प्रेडनिसोलोन) सावधानी के साथ निर्धारित किया जा सकता है;
• यदि ल्यूकोट्रिएन प्रतिपक्षी ने गर्भावस्था से पहले रोगी को अच्छी तरह से मदद की है, तो उन्हें गर्भावस्था के दौरान भी निर्धारित किया जा सकता है।

गर्भवती महिलाओं में अस्थमा की तीव्रता का उपचार इस स्थिति के बाहर उन्हीं नियमों के अनुसार किया जाता है:

• यदि आवश्यक हो, तो प्रणालीगत निर्धारित हैं;
• गंभीर उत्तेजना के मामले में, पल्मोनोलॉजी अस्पताल या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी विभाग में उपचार का संकेत दिया जाता है;
• रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति को कम से कम 94% बनाए रखने के लिए ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाना चाहिए;
• यदि आवश्यकता पड़ी तो महिला को गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है;
• उपचार के दौरान, भ्रूण की स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए।

बच्चे के जन्म के दौरान अस्थमा का दौरा बहुत कम पड़ता है। एक महिला को अपनी सामान्य दवाएँ बिना किसी प्रतिबंध के मिलनी चाहिए। यदि अस्थमा अच्छी तरह से नियंत्रित है और कोई तीव्रता नहीं है, तो यह अपने आप में सिजेरियन सेक्शन का संकेत नहीं है। यदि एनेस्थीसिया आवश्यक है, तो इनहेलेशन एनेस्थीसिया के बजाय क्षेत्रीय नाकाबंदी बेहतर है।
यदि किसी महिला को गर्भावस्था के दौरान 7.5 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन से अधिक खुराक में प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स प्राप्त होते हैं, तो प्रसव के दौरान इन गोलियों को बंद कर दिया जाता है और हाइड्रोकार्टिसोन इंजेक्शन से बदल दिया जाता है।
बच्चे के जन्म के बाद, रोगी को बुनियादी चिकित्सा जारी रखने की सलाह दी जाती है। स्तनपान न केवल निषिद्ध नहीं है, बल्कि यह माँ और बच्चे दोनों के लिए बेहतर है।