एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान एंडोमेट्रियम में विशिष्ट परिवर्तन। पतली एंडोमेट्रियम के साथ गर्भावस्था और सफल प्रसव - मिथक या वास्तविकता? शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान

गर्भाशय को अंदर से अस्तर देने वाली श्लेष्मा परत को एंडोमेट्रियम कहा जाता है। चक्र के कुछ चरणों में इसकी मोटाई और संरचना के संबंध में कई बदलाव होते हैं, जो निषेचन के लिए तैयार अंडे के लिए स्थितियां बनाने की शारीरिक आवश्यकता के कारण होता है। एंडोमेट्रियम की स्थिति में मानक से कोई भी विचलन गर्भधारण और गर्भधारण में समस्याएं पैदा करता है। बहुत पतला एंडोमेट्रियम और गर्भावस्था एक कठिन संयोजन है, क्योंकि इसके पतले होने के रूप में एंडोमेट्रियम की रोग संबंधी स्थिति निषेचित अंडे के सफल आरोपण में समस्याएं पैदा करती है, लेकिन भले ही यह सफल हो, ऐसी गर्भावस्था की संभावना नहीं है।

चक्र के कुछ दिनों में, एंडोमेट्रियम की मोटाई 5 से 10 मिमी तक होती है, मासिक धर्म की शुरुआत से पहले यह 1.5 सेमी तक बढ़ जाती है। अंडे की विश्वसनीय मजबूती के लिए 7 मिमी की मोटाई को आदर्श माना जाता है। ऐसे मामले में जब किसी महिला की एंडोमेट्रियल परत की मोटाई 0.5 सेमी से कम स्तर पर दर्ज की जाती है, तो हम एंडोमेट्रियल हाइपोप्लेसिया (पतलेपन) की विकृति की बात करते हैं, जो गर्भवती होने और बच्चे को जन्म देने की क्षमता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

पतली एंडोमेट्रियल परत की विकृति के कारण

एंडोमेट्रियल परत के पतले होने में योगदान देने वाले पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

• विचलन हार्मोनल कार्य, अंतःस्रावी व्यवधान;
• गर्भाशय की परतों में बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति;
• जननांग क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियाँ;
• गर्भ निरोधकों का गलत उपयोग;
• गर्भाशय क्षेत्र में पिछले हेरफेर (इलाज, गर्भपात);
• गर्भाशय उपकला के अविकसित होने की वंशानुगत प्रवृत्ति।

हाइपोप्लासिया की विकृति का कोर्स लक्षणों की गंभीरता में भिन्न नहीं होता है, इसलिए अक्सर गर्भधारण और गर्भावस्था के साथ समस्याओं का सामना करने वाली महिलाओं की जांच के दौरान इसका निदान किया जाता है। लक्षण कम, दर्दनाक माहवारी, चक्र में व्यवधान और मासिक धर्म के दौरान थक्कों की उपस्थिति के रूप में हो सकते हैं। लेकिन अगर किसी महिला की गर्भावस्था से संबंधित कोई योजना नहीं है, तो उसे संदेह नहीं हो सकता है कि उसे कोई विकृति है।

गर्भधारण की संभावना

पतली एंडोमेट्रियम के साथ, महिलाओं में आमतौर पर बांझपन का निदान किया जाता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि एंडोमेट्रियम 3 या 4 मिमी मोटा होता है, जो अंडे को गर्भाशय में मजबूती से स्थापित नहीं होने देता है। यदि मोटाई 5 मिमी से अधिक है तो प्रत्यारोपण सफल होगा; सबसे अच्छी मोटाई 7 मिमी, 9 मिमी, 10 मिमी, 11 मिमी मानी जाती है। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि एंडोमेट्रियल परत की संकेतित मोटाई केवल चक्र के कुछ दिनों में ही सामान्य मानी जाती है। मासिक धर्म के तुरंत बाद यह सबसे छोटा होगा, औसतन मानक 5-7 मिमी है, कुछ महिलाओं में यह 2-3 मिमी से भी कम हो सकता है, जो सामान्य से पतला है।

औसतन चक्र के दिनों में एंडोमेट्रियल मोटाई की रैखिक निर्भरता का ग्राफ इस तरह दिखता है:

• चरण 1, प्रारंभिक प्रसार (5-7 दिन) - 2 से 6 मिमी तक, औसत 0.5 मिमी;
• चरण 2, औसत प्रसार (8-10 दिन) - 4 से 9 मिमी तक, औसत एंडोमेट्रियम 8 मिमी;
• चरण 3, देर से प्रसार (11-14 दिन) - 8 से 14 मिमी तक, औसत 0.11 सेमी;
• चरण 4, प्रारंभिक स्राव (15-18 दिन) - 10-15 मिमी, औसत 12.5 मिमी;
• चरण 5, मध्यम स्राव (दिन 19-23) - अधिकतम एंडोमेट्रियल मोटाई, औसतन यह 16 मिमी हो सकती है;
• चरण 6, देर से स्राव (चक्र के 24-27 दिन) - एंडोमेट्रियल परत पतली हो जाती है, 0.11 सेमी तक।

एंडोमेट्रियल गर्भाशय परत के पतले होने की समस्या उन महिलाओं को चिंतित करती है जो अभी गर्भधारण करने की योजना बना रही हैं, साथ ही उन रोगियों को भी चिंता होती है जिन्हें इसका सामना करना पड़ता है। स्वतःस्फूर्त रुकावटगर्भावस्था. वे इस बात में रुचि रखते हैं कि क्या एंडोमेट्रियम की पतली परत होने पर गर्भवती होना संभव है, गर्भावस्था के लिए कितनी मोटाई पर्याप्त है।

प्रत्येक जीव व्यक्तिगत है, प्राकृतिक प्रक्रियागर्भाधान जटिल है और कई कारकों पर निर्भर करता है, इसलिए यदि किसी महिला का एंडोमेट्रियम पतला है तो गर्भधारण संभव है। एक और सवाल यह है कि हाइपोप्लेसिया की विकसित विकृति इसे प्रारंभिक चरण में बाधित कर सकती है। कभी-कभी गर्भवती महिलाओं को, जब गर्भधारण के बाद बहुत कम समय बीत चुका होता है, मासिक धर्म शुरू हो जाता है और उन्हें यहां तक ​​संदेह हो जाता है कि गर्भपात हो गया है।

यदि अंडे के निषेचन की प्रक्रिया सफल हो जाती है, तो इसे श्लेष्म परत में प्रत्यारोपित किया जाता है। इसी समय, एंडोमेट्रियल परत अपनी मोटाई बढ़ाती रहती है। पहली तिमाही के दौरान यह 2 सेमी या अधिक तक पहुंच सकता है।

एंडोमेट्रियम बाहर अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्थाभी बढ़ने लगता है। भले ही निषेचित अंडा सामान्य रूप से गर्भाशय की मोटाई में स्थिर हो, या विभिन्न कारणों से गर्भाशय में इसकी प्रगति बाधित हो गई हो और यह फैलोपियन ट्यूब में ही रह गया हो, एंडोमेट्रियल परत की वृद्धि देखी जाती है। यह हार्मोन की क्रिया द्वारा समझाया गया है जो एंडोमेट्रियम को प्रभावित करता है, इसे गर्भावस्था के आगे के विकास के दौरान प्लेसेंटा के गठन के लिए तैयार करता है।

बहुत से लोग पूछते हैं: स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, ऐसे मामले सामने आए हैं जहां केवल 4 मिमी की एंडोमेट्रियल मोटाई वाले रोगियों में गर्भावस्था हुई। यदि हाइपोप्लासिया का निदान किया जाता है, तो विशेषज्ञों के लिए गर्भावस्था की स्थिति में एंडोमेट्रियल परत की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि गर्भपात का खतरा हमेशा बना रहता है, जिसे समय रहते रोका जाना चाहिए।

एंडोमेट्रियल हाइपोप्लासिया के लिए आईवीएफ प्रक्रिया आयोजित करने की व्यवहार्यता पर विचार एक अलग चर्चा का पात्र है। यदि एंडोमेट्रियल परत छोटी है और अनुकूल दिनों में इसकी मोटाई 0.5 सेमी से अधिक नहीं है, तो कृत्रिम गर्भाधान के दौरान अंडे के प्रत्यारोपण की संभावना न्यूनतम है। सफल प्रत्यारोपण का प्रतिशत 15% से कम है। मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे आईवीएफ की तैयारी में देरी करें और एंडोमेट्रियम की मोटाई 7-9 मिमी तक बढ़ाने के लिए उपचार का कोर्स करें।

निदान एवं उपचार के उपाय

रोगी द्वारा की गई शिकायतों पर विचार करने और इतिहास एकत्र करने के बाद, महिला को कई परीक्षाओं से गुजरने की सलाह दी जाती है।

निर्धारित:

• सामान्य परीक्षणों के लिए रक्त और मूत्र के नमूने जमा करें;
• हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए परीक्षण करना;
• मासिक धर्म चक्र के विभिन्न चरणों में गर्भाशय और अंडाशय की स्थिति निर्धारित करने के लिए एक ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड आयोजित करना;
• ऊतक विज्ञान के लिए गर्भाशय परत से एक नमूना लेना;

हाइपोप्लासिया को खत्म करने के लिए चिकित्सीय उपाय प्रक्रियाओं की एक पूरी श्रृंखला है जिसका उद्देश्य इसे खत्म करना है हार्मोनल असंतुलन, गर्भाशय की परतों में रक्त परिसंचरण में सुधार, क्रोनिक के परिणामों को समाप्त करना सूजन प्रक्रियाएँजिनका उपयोग करके किया जाता है दवाएंऔर सर्जिकल हस्तक्षेप.

हार्मोनल दवाओं, उनके आहार और खुराक के साथ थेरेपी एक व्यापक परीक्षा के परिणामों के आधार पर केवल एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा की जाती है। फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार, हिरुडोथेरेपी, एक्यूपंक्चर और विशेष जिम्नास्टिक व्यायाम की मदद से, पैल्विक अंगों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करना संभव है, जिसका गर्भाशय की परतों की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ेगा। उपर्युक्त उपचार विधियां एंडोमेट्रियम 6 मिमी या उससे अधिक बढ़ने पर गर्भाशय परत की स्थिति में सुधार करना संभव बनाती हैं।

कुछ पैथोलॉजिकल मामलों की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा विधिउपचार, जब पैथोलॉजिकल परत को हटा दिया जाता है, जो इसके पूर्ण नवीनीकरण और इसकी सामान्य मोटाई के स्थिरीकरण में योगदान देता है।

गर्भाशय की परतों का सामान्य कामकाज और हार्मोन का संतुलन अच्छी गर्भावस्था और जन्म की कुंजी है। स्वस्थ बच्चा.

एक स्वस्थ बच्चे के जन्म के लिए महत्वपूर्ण मानदंडों में से एक गर्भावस्था के दौरान एंडोमेट्रियम है, अर्थात् इसकी स्थिति, जो यह निर्धारित करती है कि कैसे सफल गर्भाधान, और बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया। गर्भावस्था की योजना के चरण में, प्रत्येक महिला को पहचान के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षा से गुजरने की सलाह दी जाती है संभावित विकृतिऔर उनका बाद में उन्मूलन। यदि आप गर्भधारण से पहले इस मुद्दे पर ध्यान दें, तो गर्भावस्था के दौरान असामान्यताएं विकसित होने का जोखिम न्यूनतम होगा।

प्रसव उम्र की महिला के शरीर में हर महीने चक्रीय परिवर्तन होते हैं। हार्मोनल स्तरसेक्स हार्मोन के स्तर में उतार-चढ़ाव से जुड़ा हुआ। वे महिला के प्रजनन अंगों, विशेष रूप से गर्भाशय के एंडोमेट्रियम को प्रभावित करते हैं। यह अंग का आंतरिक आवरण है, जिसमें बेसल और कार्यात्मक परतें शामिल हैं। गर्भावस्था का कोर्स गर्भावस्था के दौरान एंडोमेट्रियम के आकार पर निर्भर करता है।

यदि मानक से विचलन हो तो क्या करें?

सबसे पहले आपको हार्मोनल या को बाहर करने की आवश्यकता है सूजन संबंधी विकृति. गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले यह अवश्य करना चाहिए। प्रत्येक रोगी को आवश्यकता होती है व्यक्तिगत दृष्टिकोण. जांच में अल्ट्रासाउंड, संक्रमण के लिए परीक्षण और महिला की हार्मोनल स्थिति का अध्ययन शामिल है। निदान परिणामों के आधार पर, उचित चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

हाइपोप्लेसिया आमतौर पर हार्मोनल असंतुलन से जुड़ा होता है। चूंकि एक छोटा एंडोमेट्रियम गर्भावस्था की सामान्य शुरुआत में बाधा डालता है, इसलिए एस्ट्राडियोल युक्त दवाओं और अतिरिक्त उपचार और रोगनिरोधी प्रक्रियाओं की मदद से श्लेष्म झिल्ली की एक पतली परत बनाना आवश्यक है। यह फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार हो सकता है,

गर्भावस्था के दौरान एक महिला के शरीर में गंभीर बदलाव आते हैं। परिवर्तन शरीर की सभी प्रणालियों में होते हैं, वे विशेष रूप से प्रजनन प्रणाली में ध्यान देने योग्य होते हैं। गर्भधारण प्रक्रिया में महत्वपूर्ण घटकों में से एक है। अजन्मे बच्चे को जन्म देने और उसका पोषण करने के उद्देश्य से इस मांसपेशीय अंग में भारी परिवर्तन होते हैं।

शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान

जानकारीगर्भाशयएक खोखला पेशीय अंग है। अंतर्गर्भाशयकला- यह इसकी आंतरिक श्लेष्मा झिल्ली है, जिसमें एक बेसल और कार्यात्मक परत होती है। प्रत्येक चक्र में, दिन-ब-दिन, बदलते हार्मोनल स्तर के प्रभाव में, एंडोमेट्रियम गाढ़ा हो जाता है और प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति होती है। इस प्रकार, महिला शरीरसंभावित भ्रूण प्रत्यारोपण के लिए एक प्रकार का "बिस्तर" तैयार करता है। लेकिन यदि निषेचन नहीं होता है, तो कार्यात्मक परत मासिक धर्म के रूप में शरीर द्वारा अस्वीकार कर दी जाती है।

इससे यह स्पष्ट हो जाता है कि एंडोमेट्रियम मासिक धर्म चक्र में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, लेकिन इसका महत्वपूर्ण कार्य निषेचित अंडे के आरोपण के लिए अनुकूल परिस्थितियों को तैयार करना और बनाना है। ऐसे मामले में जब निषेचन होता है, परिणामी भ्रूण को अतिवृद्धि श्लेष्म परत में प्रत्यारोपित किया जाता है, जिससे फिर एक भाग बनेगा झिल्लीऔर । गर्भावस्था के दौरान इसकी अस्वीकृति को गर्भवती माँ के शरीर में शुरू होने वाली हार्मोनल प्रक्रियाओं द्वारा रोका जाता है।

एंडोमेट्रियल की मोटाई सामान्य है

एंडोमेट्रियल मोटाईमासिक धर्म चक्र के चरणों के आधार पर भिन्न होता है। का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड जांचपैल्विक अंगों से, इसका आकार निर्धारित किया जा सकता है।

गर्भावस्था होने के लिए, एंडोमेट्रियल मोटाई बहुत महत्वपूर्ण है। यह कम से कम 7 मिमी होना चाहिए. यदि यह आंकड़ा कम है, तो गर्भवती होने की संभावना काफी कम हो जाती है।

गर्भावस्था के दौरान एंडोमेट्रियल मोटाई

निषेचित अंडे के एंडोमेट्रियम की मोटाई में स्थापित होने के बाद, इसका विकास जारी रहता है। रक्त वाहिकाओं और ग्रंथि कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है, जो बाद में नाल में बदल जाती हैं, और बच्चे के विकास के प्रारंभिक चरण में वे उसे ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्रदान कर सकती हैं।

गर्भावस्था के पहले दिनों में, एंडोमेट्रियम का आकार सामान्य रूप से 9-15 मिमी तक पहुंच जाता है, जो चक्र के मध्य से मेल खाता है। जैसे-जैसे भ्रूण विकसित होता है और गर्भावस्था बढ़ती है, यह गाढ़ा होता जाता है। जब तक अल्ट्रासाउंड मशीनों (4-5 सप्ताह) पर भ्रूण के अंडे को अलग करना संभव होता है, तब तक इसकी मोटाई 20 मिमी तक पहुंच जाती है। पहले चरण (2-3 सप्ताह) में एंडोमेट्रियम की मोटाई को मापना, जब निषेचित अंडे की अभी तक कल्पना नहीं की गई है, काम आ सकता है अप्रत्यक्ष संकेतगर्भावस्था की शुरुआत.

आदर्श से विचलन

एंडोमेट्रियल संरचना के विकारों में से दो प्रतिष्ठित हैं: पैथोलॉजिकल स्थितियाँ: हाइपरप्लासिया और हाइपोप्लेसिया।

हाइपोप्लासिया, या "पतला" एंडोमेट्रियम- इसकी विशेषता यह है कि पूरे मासिक धर्म चक्र के दौरान इसकी मोटाई हमेशा पतली रहती है। यह क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस, ख़राब रक्त आपूर्ति, या एस्ट्रोजेन के प्रति एंडोमेट्रियल रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी के कारण हो सकता है।

हाइपरप्लासिया(हाइपरट्रॉफाइड एंडोमेट्रियम) भी आदर्श से विचलन है और अक्सर हार्मोनल विकारों (एस्ट्रोजेन की बढ़ी हुई संख्या और प्रोजेस्टेरोन की कम मात्रा) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

हाइपरप्लासिया, हाइपोप्लासिया की तरह, गर्भावस्था को रोकता है, और यदि ऐसा होता है, तो यह गर्भपात का कारण बन सकता है। किसी भी विकार का उपचार तुरंत शुरू होना चाहिए, मूल कारण की पहचान करनी चाहिए और उसे ख़त्म करना चाहिए।

इसके अतिरिक्तअक्सर एक महिला गर्भाशय गुहा के बाहर एंडोमेट्रियोइड ऊतक के विकास की विशेषता वाली एक रोग प्रक्रिया का अनुभव करती है। एंडोमेट्रियोसिस के परिणामस्वरूप होने वाले फॉसी से प्रजनन प्रणाली के सामान्य कामकाज में व्यवधान होता है, आसंजनों का निर्माण होता है पेट की गुहाऔर मासिक धर्म के दौरान तेज दर्द का होना।

जब एंडोमेट्रियोसिस का निदान किया जाता है, तो गर्भावस्था की संभावना तेजी से कम हो जाती है। हालाँकि, यदि आप उपचार को बाद तक के लिए स्थगित नहीं करते हैं तो भी आप गर्भवती हो सकती हैं। पुनर्प्राप्ति के लिए सबसे प्रभावी तरीका सर्जरी है (एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी को हटाना)। यदि गर्भावस्था किसी बीमारी की उपस्थिति में होती है, तो सभी प्रयासों का उद्देश्य इसे बनाए रखना होना चाहिए।

प्रकृति ने एक महिला को एक अद्भुत उपहार दिया है: जीवन देना। दुर्भाग्य से, कभी-कभी वह इसे छीन भी लेती है, ऐसी स्थितियाँ पैदा करती है जो इसके कार्यान्वयन को रोकती हैं। लेकिन, प्रजनन प्रणाली के सामान्य कामकाज को बाधित करने वाली विभिन्न प्रकार की बीमारियों के बावजूद, दवा विभिन्न प्रकार की समस्याओं के लिए लगातार नए समाधान ढूंढ रही है। माँ बनने की इच्छा सभी बाधाओं से अधिक मजबूत होनी चाहिए। स्वस्थ रहें!

गिर जाना

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला की हार्मोनल पृष्ठभूमि बदल जाती है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर की सभी प्रणालियों में परिवर्तन होता है, विशेषकर प्रजनन प्रणाली में। गर्भाधान और गर्भधारण के लिए गर्भाशय विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। 9 महीनों के दौरान, वह कई बदलावों से गुजरती है और काफी खिंचती है। गर्भावस्था के दौरान एंडोमेट्रियम में भी बदलाव होता है।

एंडोमेट्रियम का मुख्य कार्य

एंडोमेट्रियम आंतरिक गर्भाशय गुहा है। मासिक धर्म चक्र के प्रत्येक दिन के साथ, श्लेष्म झिल्ली मोटी हो जाती है और रक्त की अच्छी आपूर्ति होती है। अर्थात्, निषेचन होने पर गर्भाशय एक निषेचित अंडे को प्राप्त करने के लिए इस प्रकार तैयार होता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो एंडोमेट्रियम (इसकी कार्यात्मक परत) अलग हो जाएगी, और योनि से खूनी निर्वहन (मासिक धर्म) दिखाई देगा।

इस प्रकार, मासिक धर्म चक्र में गर्भाशय की आंतरिक परत बहुत महत्वपूर्ण है। लेकिन यह गर्भधारण के लिए भी उतनी ही महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। भ्रूण के आरोपण के लिए आवश्यक अनुकूलतम परिस्थितियाँ तैयार करना आवश्यक है। यदि निषेचन होता है, तो यह बढ़े हुए एंडोमेट्रियम में प्रवेश करता है। इसके बाद, इस श्लेष्म परत से नाल और कुछ भ्रूण झिल्ली का निर्माण होता है।

इस प्रकार, प्रारंभिक गर्भावस्था में एंडोमेट्रियम का भ्रूण के विकास पर बहुत बड़ा प्रभाव पड़ता है। इसके क्षेत्र में रक्त केशिकाओं की संख्या तथा ग्रंथि कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। वे तथाकथित झीलें बनाते हैं जिनमें माँ का रक्त जमा होता है। इसके कारण, भ्रूण एंडोमेट्रियम से मजबूती से जुड़ा होता है और पहले पोषक तत्व प्राप्त करता है। यदि गर्भावस्था होती है, तो इसे अस्वीकार नहीं किया जाता है, क्योंकि इसे महिला के शरीर में शुरू हुई हार्मोनल प्रक्रियाओं द्वारा रोका जाता है।

सामान्य गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

गर्भावस्था के दौरान एंडोमेट्रियम की मोटाई बढ़ जाती है। आख़िरकार, निषेचित अंडाणु गर्भाशय की भीतरी परत से जुड़ने के बाद अपना विकास जारी रखता है। नई रक्त वाहिकाएं और ग्रंथियां कोशिकाएं दिखाई देती हैं, जो गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में भ्रूण को पोषक तत्व प्रदान करती हैं। वे बाद में प्लेसेंटा बनाते हैं।

सामान्य खोल की मोटाई

गर्भावस्था के पहले दिनों में एंडोमेट्रियम का सामान्य आकार 9-15 मिमी मोटा होता है। समय के साथ, यह गाढ़ा हो जाता है और 4-5 सप्ताह तक यह लगभग 20 मिमी तक पहुंच जाता है।

यदि मोटाई मानक से विचलित हो जाती है, तो डॉक्टर दो में से एक निदान कर सकता है:

• पतला एंडोमेट्रियम - हाइपोप्लेसिया। यह विकृति हार्मोनल असंतुलन के कारण हो सकती है, जन्मजात विकृति, वंशानुगत प्रवृत्ति, श्लेष्मा झिल्ली को चोट, संक्रामक प्रक्रियाएं. यदि गर्भधारण से पहले इसकी मोटाई 7 मिमी से कम है, तो एक महिला के लिए गर्भवती होना अधिक कठिन होता है, और कुछ मामलों में यह पूरी तरह से असंभव है। इसके अलावा, भले ही रोगी गर्भवती होने में सफल हो जाए, यह स्थिति भ्रूण के लिए खतरनाक होगी। आख़िरकार, उसे कम पोषक तत्व प्राप्त होंगे, जिससे उसका विकास बाधित होगा। परिणामस्वरूप, बच्चा विकलांग पैदा हो सकता है।
• मोटी एंडोमेट्रियम - हाइपरप्लासिया। एक नियम के रूप में, यह श्लेष्म झिल्ली की अत्यधिक वृद्धि के कारण होता है। इस मामले में, एंडोमेट्रियोसिस का निदान किया जाता है। इस विकृति के साथ, महिलाओं के लिए गर्भवती होना बहुत मुश्किल होता है, और अक्सर बांझपन का निदान किया जाता है। तथ्य यह है कि एक निषेचित अंडे का एंडोमेट्रियम से जुड़ना बहुत मुश्किल होता है। और यदि ऐसा नहीं होता है, तो इसे मासिक धर्म के रक्त के साथ गर्भाशय से निकाल दिया जाएगा। कम सामान्यतः, एक अस्थानिक गर्भावस्था होती है - उदाहरण के लिए, अंडा गर्भाशय ग्रीवा से जुड़ जाता है।

इस प्रकार, दोनों विकृति विकासशील भ्रूण के लिए खतरनाक हैं। इसके अलावा, वे न केवल गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं, बल्कि सफल गर्भाधान की संभावना को भी कम करते हैं।

क्या अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान एंडोमेट्रियम बढ़ता है?

एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान एंडोमेट्रियम भी बढ़ जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि एक महिला के शरीर में विभिन्न प्रकार होते हैं हार्मोनल परिवर्तन, भले ही भ्रूण वास्तव में कहां जुड़ा हो। गर्भाशय के बाहर गर्भाधान के बाद पहले दिनों में, एंडोमेट्रियम की मोटाई बढ़ जाती है, क्योंकि अधिक स्रावी ग्रंथियां होती हैं, और गर्भाशय क्षेत्र में संचार प्रणाली शाखाएं निकलती हैं, अंग में अधिक रक्त प्रवाहित होता है।

संभावित एंडोमेट्रियल रोग और गर्भावस्था पर उनका प्रभाव

क्या गर्भावस्था संभव है? विभिन्न रोगविज्ञान? कुछ मामलों में, डॉक्टर बांझपन की रिपोर्ट करते हैं, लेकिन यह अस्थायी और इलाज योग्य है। किसी भी स्थिति में, गर्भवती होने का प्रयास करने से पहले आपको जांच करानी चाहिए। यदि प्रजनन प्रणाली की कोई विकृति है, तो उन्हें ठीक किया जाना चाहिए, और उसके बाद ही गर्भवती हो सकती हैं। निम्नलिखित एंडोमेट्रियल रोग प्रतिष्ठित हैं:

• एंडोमेट्रैटिस गर्भाशय गुहा में सूजन प्रक्रिया की शुरुआत है। अक्सर संक्रामक रोगों, गर्भपात और खराब व्यक्तिगत स्वच्छता से जुड़ा होता है। यह आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है, इसलिए समय पर निदान के अभाव में यह विकसित हो जाता है जीर्ण रूप. कुछ मामलों में, सूजन प्रक्रिया के बाद, श्लेष्मा झिल्ली एक निषेचित अंडे को स्वीकार नहीं कर पाती है। इसलिए गर्भधारण में दिक्कतें आ सकती हैं। यदि कोई महिला बार-बार गर्भवती होने की कोशिश करती है सहज रूप में, लेकिन वे सफल नहीं हुए, उन्होंने आईवीएफ - कृत्रिम गर्भाधान निर्धारित किया। हालाँकि, ऐसी प्रक्रिया से गुजरने से पहले महिला का पूरी तरह से ठीक होना ज़रूरी है। गर्भावस्था के दौरान आपको लेने की आवश्यकता होगी विटामिन कॉम्प्लेक्स, आहार अनुपूरक, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि और तनाव से बचें। एंडोमेट्रैटिस के बाद, गर्भपात की उच्च संभावना होती है (विशेषकर शुरुआती चरणों में), इसलिए कई महिलाओं को संरक्षण के लिए बिस्तर पर भी जाना पड़ता है।
• एंडोमेट्रियोसिस। यह एक विकृति है जिसमें एंडोमेट्रियम गर्भाशय के बाहर बढ़ता है। ज्यादातर मामलों में, रोगियों में बांझपन का निदान किया जाता है, लेकिन 30-40% मामलों में, उपचार के बिना भी गर्भावस्था हो सकती है। इसके अलावा, कुछ महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल स्तर में बदलाव के कारण यह बीमारी अपने आप ही रुक जाती है। लगभग आधे मामलों में एंडोमेट्रियोसिस के बाद गर्भवती होना संभव है। लेकिन अगर पैथोलॉजी बहुत ज्यादा बढ़ गई है और उसे ठीक करने के लिए गर्भाशय को हटाना जरूरी हो तो महिला कभी मां नहीं बन पाएगी।
• गर्भाशय का कैंसर और सौम्य ट्यूमर. यदि विकृति सौम्य है, तो ज्यादातर मामलों में इसे ठीक करने के लिए केवल ट्यूमर को हटाने की आवश्यकता होती है। यदि वे पतले डंठल पर हों तो ऑपरेशन सरल है। हालाँकि, यदि वे श्लेष्म झिल्ली में गहराई तक फैल गए हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप अधिक दर्दनाक होगा, इसलिए अंग के क्षेत्र में ढीलापन दिखाई देगा। और गर्भावस्था के दौरान ढीला एंडोमेट्रियम प्लेसेंटा के निर्माण को कठिन बना देता है, इसलिए सहज गर्भपात हो सकता है।

गर्भधारण के लिए एंडोमेट्रियम कैसा होना चाहिए? इसे आवश्यक मोटाई को पूरा करना चाहिए और पूर्ण होना चाहिए। अन्यथा, गर्भधारण बिल्कुल नहीं हो सकता है, और मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव के साथ निषेचित अंडा गर्भाशय से बाहर निकल जाएगा। यदि किसी महिला में एंडोमेट्रियल विकृति का निदान किया जाता है जो बांझपन का कारण बनता है, तो ज्यादातर मामलों में रोगियों के पास अभी भी गर्भवती होने और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने का अवसर होता है।

अस्थानिक या अस्थानिक गर्भावस्था(ग्रेविडिटस एक्स्ट्रायूटेरिना, एस. एक्टोपिका) - गर्भाशय गुहा के बाहर एक निषेचित अंडे का आरोपण।

एक्टोपिक गर्भधारण की आवृत्ति में वृद्धि की ओर एक मजबूत रुझान है, जो औद्योगिक देशों में प्रति 1000 गर्भधारण पर औसतन 12-14 है। ट्यूबल गर्भावस्था के लिए सर्जरी के बाद बांझपन 70-80% मामलों में होता है। बार-बार ट्यूबल गर्भधारण की घटना 4 से 12.6% तक होती है। यह जननांगों की सूजन प्रक्रियाओं की व्यापकता, सर्जिकल हस्तक्षेप की बढ़ती संख्या के कारण है फैलोपियन ट्यूबआह, चिकित्सा अभ्यास में ओव्यूलेशन प्रेरकों की शुरूआत, अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों का उपयोग।
गर्भाशय गुहा के ऊपर निषेचित अंडे का स्थानीयकरण समीपस्थ विकल्पों को संदर्भित करता है अस्थानिक गर्भावस्थाऔर यह महिलाओं में आंतरिक रक्तस्राव के मुख्य कारणों में से एक है प्रजनन आयु. भ्रूण ग्रहण में गर्भाशय ग्रीवा के शामिल होने से गर्भाशय ग्रीवा या इस्थमस गर्भावस्था का निर्माण होता है, अर्थात। इसके दूरस्थ वेरिएंट में और योनि से बाहरी रक्तस्राव के साथ होता है।

समानार्थी शब्द

अस्थानिक गर्भावस्था.

आईसीडी-10 कोड

• O00.0 - उदर (पेट) गर्भावस्था;
• O00.1 - ट्यूबल गर्भावस्था:
• फैलोपियन ट्यूब में गर्भावस्था,
• गर्भावस्था के कारण फैलोपियन ट्यूब का टूटना।
• O00.2 - डिम्बग्रंथि गर्भावस्था;
• O00.8 - अस्थानिक गर्भावस्था के अन्य रूप:
• ग्रीवा,
• गर्भाशय के सींग में,
• इंट्रालिगामेंटरी.
• O00.9 अनिर्दिष्ट.

महामारी विज्ञान

हाल के वर्षों में एक्टोपिक गर्भधारण की संख्या में सबसे अधिक वृद्धि 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में देखी गई है।
यूके में, प्रति 1000 गर्भवती महिलाओं में 11.5 अस्थानिक गर्भधारण होते हैं, मातृ मृत्यु दर अस्थानिक गर्भावस्था के प्रति 1000 मामलों में 0.4 थी।
2006 में रूस में अस्थानिक गर्भावस्था के लिए 45,673 ऑपरेशन किए गए। 10 वर्षों में, 243 महिलाओं की अस्थानिक गर्भावस्था से मृत्यु हो गई। रूस में, यह विकृति मातृ मृत्यु दर के कारणों में 5वें-6वें स्थान पर है और इसकी मात्रा 4-5% है। हाल तक, एक्टोपिक गर्भावस्था वाले 96% से अधिक रोगियों में लैपरोटॉमी और फैलोपियन ट्यूब को हटाया जाता था, वर्तमान में, कई क्लीनिकों में, वही प्रतिशत लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन द्वारा किया जाता है;

एक्टोपिक गर्भावस्था की रोकथाम

स्तर पर प्रसवपूर्व क्लिनिकजोखिम वाली महिलाओं की पहचान का संकेत दिया गया है:

• गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के साथ;
• डिम्बग्रंथि रोग के साथ;
• टीपीबी के साथ;
• अस्थानिक गर्भावस्था के इतिहास के साथ।

स्क्रीनिंग

यदि मासिक धर्म देरी से हो, अनुपस्थित हो या मौजूद हो खूनी निर्वहनजननांग पथ से, रक्त में βhCG का निर्धारण और ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड का संकेत दिया जाता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था का वर्गीकरण

ICD10 के विपरीत, घरेलू साहित्य में ट्यूबल गर्भावस्था को इसमें विभाजित किया गया है:

• ampullary;
• इस्थमिक;
• मध्यवर्ती.

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था को इसमें विभाजित किया गया है:

• अंडाशय की सतह पर विकसित होना;
• इंट्राफॉलिकुलर रूप से विकसित होना।

पेट की गर्भावस्था को इसमें विभाजित किया गया है:

• प्राथमिक (उदर गुहा में आरोपण प्रारंभ में होता है);
• माध्यमिक.

एक्टोपिक गर्भावस्था की एटियलजि (कारण)।

एक्टोपिक गर्भावस्था की आवृत्ति में वृद्धि गर्भपात की संख्या में वृद्धि, महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों, बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस, आईयूडी के उपयोग, न्यूरोएंडोक्राइन विकारों और मनो-भावनात्मक तनाव के कारण होती है। एक्टोपिक गर्भावस्था के एटियलजि में सूजन संबंधी बीमारियाँ 42-80% होती हैं। गर्भाशय और उपांग के ट्यूमर एक्टोपिक गर्भावस्था के एटियलजि में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। आईवीएफ कराने वाली 2% महिलाओं में अस्थानिक गर्भावस्था होने की रिपोर्टें आई हैं।

*शुक्राणु द्वारा अंडे का निषेचन आम तौर पर फैलोपियन ट्यूब के एम्पुला के फिम्ब्रियल खंड में होता है। ट्यूब के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलन के लिए धन्यवाद, साथ ही एंडोसैल्पिनक्स के सिलिअटेड एपिथेलियम की झिलमिलाहट की मदद से, युग्मनज 3-4 दिनों के बाद गर्भाशय गुहा में प्रवेश करता है, जहां ब्लास्टोसिस्ट 2-2 तक मुक्त अवस्था में रह सकता है। 4 दिन. मात्रा में वृद्धि के बाद, ब्लास्टोसिस्ट एंडोमेट्रियम में प्रवेश करता है, जहां भ्रूण का आगे विकास होता है।

इस प्रकार, हम अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के कारणों के 2 समूहों को अलग कर सकते हैं। पहला समूह - फैलोपियन ट्यूब के बिगड़ा हुआ परिवहन कार्य से जुड़े कारण, दूसरा - साथ कार्यात्मक परिवर्तनअंडा ही.

अस्थानिक गर्भावस्था के जोखिम कारक:

1. शारीरिक और शारीरिक कारक (फैलोपियन ट्यूब के खराब परिवहन कार्य से जुड़े):
♦ आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ, जिससे शारीरिक क्षति (आसंजन, संकुचन, जेब का निर्माण) और क्षति के कारण फैलोपियन ट्यूब के सिकुड़ा कार्य में परिवर्तन दोनों के परिणामस्वरूप फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता में व्यवधान होता है। ट्यूब के न्यूरोमस्कुलर उपकरण, न्यूरो-एंडोक्राइन विनियमन में परिवर्तन और अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस को नुकसान, जो एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलनों का कारण बनता है, जिससे ट्यूब में निषेचित अंडे की अवधारण होती है;
♦ फैलोपियन ट्यूब की सर्जिकल नसबंदी (बंधाव);
♦ अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक (आईयूसी) का उपयोग, जिसके लंबे समय तक उपयोग से फैलोपियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की रोमक कोशिकाएं गायब हो जाती हैं;
♦ फैलोपियन ट्यूब पर ऑपरेशन: सैल्पिंगो-ओवेरियोलिसिस, फ़िम्ब्रियोप्लास्टी, सैल्पिंगो-सैल्पिंगो एनास्टोमोसिस, ट्यूबल-गर्भाशय एनास्टोमोसिस, सैल्पिंगोस्टॉमी;
♦ गर्भाशय और उपांगों के ट्यूमर (श्रोणि में अंगों के शारीरिक संबंध को बदलते हैं और फैलोपियन ट्यूब को संकुचित कर सकते हैं, जो अंडे की प्रगति को जटिल बनाता है; इसके अलावा, अंडाशय के हार्मोनल कार्य बाधित हो सकते हैं, जो अप्रत्यक्ष रूप से होता है) फैलोपियन ट्यूब के परिवहन कार्य में परिवर्तन)।
2. हार्मोनल कारक:
♦ हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि विनियमन का असंतुलन, जिससे ट्यूबों के न्यूरोमस्कुलर तंत्र में व्यवधान होता है;
♦ ओव्यूलेशन का प्रेरण। इस मामले में, विभिन्न ओव्यूलेशन इंड्यूसर का उपयोग किया जाता है (क्लोमीफीन, मानव रजोनिवृत्ति गोनाडोट्रोपिन, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, जीटीआरएच एगोनिस्ट), जो उनके सिकुड़ा कार्य (हार्मोन का स्राव, प्रोस्टाग्लैंडीन) के लिए जिम्मेदार शारीरिक कारकों में परिवर्तन के परिणामस्वरूप ट्यूबल पेरिस्टलसिस में व्यवधान पैदा करते हैं। एड्रीनर्जिक कारक)। ओव्यूलेशन उत्तेजक विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं एकाधिक गर्भावस्था, हेटरोटोपिक सहित;
♦ प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण का उल्लंघन। प्रोस्टाग्लैंडिंस नलिकाओं की मांसपेशियों की परत के संकुचन और विश्राम को प्रभावित करते हैं, युग्मनज के परिवहन और प्रतिगामी मासिक धर्म रक्त की मात्रा को नियंत्रित करते हैं। ट्यूब के परिवहन कार्य का शारीरिक विनियमन पीजी ई/पीजी एफ2ए अनुपात पर निर्भर करता है, यदि उल्लंघन किया जाता है, तो फैलोपियन ट्यूब में ब्लास्टोसिस्ट निडेशन की संभावना होती है;
♦ हार्मोनल गर्भनिरोधक। गर्भनिरोधक गोली, जिसमें प्रोजेस्टिन ("मिनी-पिल्स", "शुद्ध" प्रोजेस्टोजेन) होता है, संरक्षित ओव्यूलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़ा गतिविधि में मंदी का कारण बनता है।
3. निषेचित अंडे की बढ़ी हुई जैविक गतिविधि। निषेचन के 8-9 दिन बाद, ट्रोफोब्लास्ट ग्लाइको- और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों को संश्लेषित करता है जो एंडोमेट्रियम के लसीका का कारण बनता है और अंतर्निहित ऊतक में ब्लास्टोसिस्ट के आक्रमण को बढ़ावा देता है। पर त्वरित विकासट्रोफोब्लास्ट के कारण गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने से पहले ब्लास्टोसिस्ट के समय से पहले आरोपण का खतरा बढ़ जाता है।
4. अंडों और/या शुक्राणु का स्थानांतरण:
♦ अंडे का बाहरी उदरीय प्रवास (उदर गुहा के माध्यम से डिंबग्रंथि अंडाशय के विपरीत फैलोपियन ट्यूब में संक्रमण);
♦ शुक्राणु का उदर-उदर प्रवास (तब होता है जब एक गर्भाशय-पेरिटोनियल फिस्टुला होता है या स्वैच्छिक सर्जिकल नसबंदी के बाद फैलोपियन ट्यूब का पुनर्संयोजन होता है);
♦ परिणामस्वरूप गर्भाशय गुहा से फैलोपियन ट्यूब में जाइगोट का आंतरिक प्रवास बढ़ी हुई उत्तेजनामायोमेट्रियम।
5. अन्य कारक: एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय की जन्मजात विसंगतियाँ, ट्यूबों की असामान्यताएं (डायवर्टिकुला, सहायक ट्यूब और उद्घाटन, अंधा मार्ग); अंडा रोगविज्ञान; गुणवत्ता
शुक्राणु, वीर्य में प्रोस्टाग्लैंडीन का असामान्य स्तर; गुणसूत्र असामान्यताएं; तनावपूर्ण स्थितियां, मानसिक आघात (फैलोपियन ट्यूब की क्रमाकुंचन को बाधित कर सकता है)।

एक्टोपिक गर्भावस्था का रोगजनन

आम तौर पर, अंडे का निषेचन फैलोपियन ट्यूब के एम्पुलरी सेक्शन में होता है, और फिर निषेचित अंडा गर्भाशय गुहा में चला जाता है, जहां निषेचित अंडे का आरोपण होता है। यह उन्नति फैलोपियन ट्यूब के परिवहन कार्य (श्लेष्म झिल्ली के बेलनाकार उपकला की रोमक कोशिकाओं के क्रमाकुंचन और गति) के कारण होती है। फैलोपियन ट्यूब का परिवहन कार्य कई कारकों पर निर्भर करता है: अंडाशय का हार्मोनल कार्य और बाह्य रूप से प्रशासित हार्मोन, फैलोपियन ट्यूब की दीवार की सभी परतों की उपयोगिता, रक्त आपूर्ति की स्थिति और आंतरिक जननांग अंगों का संरक्षण। इस प्रकार, एक निषेचित अंडे के सामान्य परिवहन तंत्र में व्यवधान से एक्टोपिक गर्भावस्था हो सकती है।

*ट्यूबल गर्भावस्था के दौरान, फैलोपियन ट्यूब की झिल्लियों से एक भ्रूण ग्रहणी का निर्माण होता है: श्लेष्म झिल्ली भ्रूण ग्रहणी के आंतरिक कैप्सूल का निर्माण करती है, और पेशीय और सीरस झिल्ली बाहरी कैप्सूल का निर्माण करती है।

ट्यूबल गर्भावस्था की समाप्ति निम्नलिखित कारकों के कारण होती है:
♦ एंडोसालपिनक्स में ट्यूबलर ग्रंथियां नहीं होती हैं और यह बेसल और कार्यात्मक परतों में अंतर करने में सक्षम नहीं होती है;
♦ एंडोसालपिनक्स में सबम्यूकोसल और संयोजी ऊतक परत कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है (एंडोमेट्रियम में इसे रक्त वाहिकाओं के साथ आपूर्ति की जाती है);
♦ एन्डोसैल्पिनक्स का कोई निर्णायक परिवर्तन नहीं होता है;
♦ पतली मांसपेशी झिल्ली, ट्रोफोब्लास्ट के प्रभाव को झेलने में असमर्थ;
♦ एक्टोपिक ट्रोफोब्लास्ट में प्रसार गतिविधि बढ़ जाती है, जिससे एंडोसैल्पिनक्स का विनाश होता है।
ट्यूबल गर्भावस्था की समाप्ति ट्यूबल गर्भपात या ट्यूबल टूटने के रूप में हो सकती है।
ट्यूबल गर्भपात (ट्यूब के एम्पुलरी सिरे पर भ्रूण के अंडे का स्थानीयकरण) के साथ, निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब को फैलाता है, जिससे इसके आकार में स्थानीय वृद्धि होती है, पतला होता है और, संभवतः, एंडोसालपिनक्स को नुकसान होता है। इसके अलावा, कोरियोनिक विली बीच में रक्तस्राव की घटना के साथ रक्त वाहिकाओं को नष्ट कर देता है निषेचित अंडाऔर फल-कंटेनर. इसके बाद, भ्रूण की थैली का आंतरिक टूटना और फैलोपियन ट्यूब की दीवार से भ्रूण का अलग होना होता है, जिससे उसकी मृत्यु हो जाती है। मायोसाल्पिनक्स के एंटीपेरिस्टाल्टिक संकुचन निषेचित अंडे को ट्यूब के लुमेन से उदर गुहा में बाहर निकाल देते हैं। यह प्रोसेसट्यूब के लुमेन में रक्तस्राव के साथ, जहां से रक्त पेट के उद्घाटन के माध्यम से पेट की गुहा में प्रवेश करता है।
पूर्ण ट्यूबल गर्भपात के बीच एक अंतर किया जाता है - निषेचित अंडा पूरी तरह से फैलोपियन ट्यूब की दीवार से अलग हो जाता है और पूरी तरह से पेट की गुहा में निष्कासित हो जाता है, और अधूरा ट्यूबल गर्भपात - निषेचित अंडे और फ़िम्ब्रिया के बीच एक संबंध रहता है।
फैलोपियन ट्यूब का टूटना कोरियोनिक विली द्वारा इसके श्लेष्म, मांसपेशियों और सीरस झिल्ली के अंकुरण के कारण होता है। इस मामले में, ट्यूब के जहाजों को नुकसान होने के कारण अंतर-पेट में रक्तस्राव होता है।
ट्यूबल गर्भावस्था को समाप्त करने का तंत्र उस अनुभाग की रूपात्मक-कार्यात्मक विशेषताओं पर निर्भर करता है जिसमें ब्लास्टोसिस्ट प्रत्यारोपित किया गया था। पाइप की दीवार के विनाश की सबसे बड़ी डिग्री, इसके सभी गोले के विनाश के साथ, इंट्राम्यूरल और इस्थमिक वर्गों में देखी जाती है।
डिंब के इस्थमिक स्थानीयकरण के साथ, निषेचन के 4-6 सप्ताह बाद ट्यूब की दीवार का छिद्र होता है, जो एंडोसालपिनक्स के कमजोर लैमिना प्रोप्रिया से जुड़ा होता है। शक्तिशाली मांसपेशियों की परत और इस खंड में प्रचुर रक्त आपूर्ति के कारण इंट्राम्यूरल गर्भावस्था 10-16 सप्ताह तक चल सकती है। ट्यूब के एम्पुलरी भाग में, ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण श्लेष्म झिल्ली तक सीमित होता है। ट्यूबल गर्भपात के प्रकार से ऐसी गर्भावस्था की समाप्ति 4-8 सप्ताह में भ्रूण की थैली के आंतरिक कैप्सूल के नष्ट होने, ट्यूब की दीवार से निषेचित अंडे के धीरे-धीरे छूटने और उसमें रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होती है। लुमेन.

एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण/नैदानिक ​​चित्र

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, एक प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था और एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था को प्रतिष्ठित किया जाता है (फैलोपियन ट्यूब का टूटना, ट्यूबल गर्भपात)। प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था के साथ, सामान्य स्थिति आमतौर पर संतोषजनक होती है। परेशान ट्यूबल गर्भावस्था के मामले में, रोगी की स्थिति रक्त की हानि की मात्रा पर निर्भर करती है और संतोषजनक हो सकती है, मध्यम गंभीरताऔर भारी.

अध्ययन के परिणामों ने अस्थानिक गर्भावस्था वाले रोगियों द्वारा प्रस्तुत विशिष्ट शिकायतों की आवृत्ति की पहचान करना संभव बना दिया:

• विलंबित मासिक धर्म (73%);
• जननांग पथ से खूनी निर्वहन (71%);
• अलग-अलग प्रकृति और तीव्रता का दर्द (68%);
• तीन लक्षणों का संयोजन (52%);
• मतली (48%);
• काठ क्षेत्र, मलाशय में दर्द का विकिरण, भीतरी सतहकूल्हे (32%).

*नैदानिक ​​तस्वीर अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के चरण, इसके विकार के प्रकार (ट्यूबल टूटना या ट्यूबल गर्भपात), कुल रक्त हानि और शरीर की प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है।

प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था की विशेषता है: मासिक धर्म में देरी; स्तन ग्रंथियों का उभार; जी मिचलाना, स्वाद बदल जाता है. द्विपक्षीय रूप से और स्पेकुलम में: योनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस। गर्दन चपटी हो गई है, और इस्थमस क्षेत्र में आंशिक नरमी देखी गई है। मांसपेशियों की दीवार के मोटे होने और डिकिडुआ के विकास के कारण गर्भाशय नरम हो जाता है और आकार में थोड़ा बढ़ जाता है। हेगर, पिस्काचेक आदि के लक्षण हल्के होते हैं या परिभाषित नहीं होते हैं। गर्भावस्था का कॉर्पस ल्यूटियम अंडाशय में बनता है।

खूनी गर्भाशय स्राव विशेषता है, जो स्पष्ट स्रावी चरण में एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति के कारण होता है। इस मामले में, हेमोस्टेसिस के हार्मोनल तरीकों सहित चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। एक्टोपिक गर्भावस्था के इस रूप का मुख्य लक्षण गर्भावस्था की अपेक्षित अवधि के अनुसार गर्भाशय के आकार में अंतराल है, साथ ही उन स्थानों पर ट्यूमर जैसी संरचनाओं में वृद्धि होती है जहां निषेचित अंडा स्थानीयकृत होता है।
निषेचित अंडे के स्थान के आधार पर, गर्भाशय की विकृति या ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति देखी जाती है (गर्भाशय और अंडाशय में - उपांगों के क्षेत्र में; चौड़े स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच - किनारे पर) गर्भाशय के; अल्पविकसित सींग में - गर्भाशय ग्रीवा में - पेट की गुहा में फ्लास्क के आकार की - विभिन्न स्थानों की ट्यूमर जैसी संरचनाएँ;

परेशान अस्थानिक गर्भावस्था

एक पाइप टूटना अलग-अलग गंभीरता के आंतरिक रक्तस्राव (पैथोलॉजिकल रक्त हानि, बड़े पैमाने पर रक्त हानि सिंड्रोम, रक्तस्रावी झटका) के लक्षणों के साथ-साथ पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की विशेषता है: सूजन, दर्द, पूर्वकाल में तनाव पेट की दीवार, पेरिटोनियल लक्षण। जब भ्रूण की थैली फट जाती है, तो पेट में तेज दर्द प्रकट होता है, जो ट्यूबल पेरिस्टलसिस ("ट्यूबल कोलिक") से जुड़े कम तीव्र ऐंठन दर्द से पहले हो सकता है। तीव्र दर्द के दौरे के दौरान, कभी-कभी चेतना की हानि होती है। मतली, चक्कर आना, पीलापन है त्वचा, कभी-कभी पतला मल। ठंडा पसीना आता है और कम हो जाता है रक्तचाप, नाड़ी तेज़ और कमज़ोर हो जाती है। पेट पर आघात से ढलान वाले क्षेत्रों में ध्वनि की सुस्ती का पता चलता है।

स्पेकुलम का उपयोग करके स्त्री रोग संबंधी जांच से योनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली के सायनोसिस का पता चलता है। गर्भाशय थोड़ा बड़ा, नरम, गतिशील ("तैरता हुआ") होता है। गर्भाशय के उपांगों के क्षेत्र में चिपचिपापन निर्धारित होता है या आटे जैसी स्थिरता का ट्यूमर जैसा गठन होता है। पिछला और एक पार्श्व मेहराब उभरा हुआ है। गर्भाशय ग्रीवा को आगे की ओर हिलाने की कोशिश करते समय और पीछे के फोरनिक्स को टटोलने पर तेज दर्द होता है। दर्द मलाशय तक फैलता है।

ट्यूबल गर्भपात के प्रकार से ट्यूबल गर्भावस्था की समाप्ति अधिक धीरे-धीरे (कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक) होती है। मुख्य शिकायतें: पेट के निचले हिस्से में पैरॉक्सिस्मल दर्द, धब्बे, कम, गहरे भूरे या लगभग काले रंग का जननांग पथ से स्राव (खूनी योनि स्राव स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर में कमी के परिणामस्वरूप डिकिडुआ की अस्वीकृति के कारण होता है, जो होता है) जब निषेचित अंडे और भ्रूण की थैली के बीच संबंध टूट जाता है)। बार-बार अल्पकालिक बेहोशी की स्थिति, कमजोरी, चक्कर आना, ठंडा पसीना और उल्टी हो सकती है।

स्त्री रोग संबंधी जांच में श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस, कम खूनी स्राव का पता चला ग्रीवा नहर. गर्भाशय का इज़ाफ़ा गर्भावस्था की अवधि के अनुरूप नहीं होता है, यह इस्थमस क्षेत्र में नरम हो जाता है। गर्भाशय उपांगों के क्षेत्र में, अस्पष्ट आकृति के साथ सीमित गतिशीलता का एक ट्यूमर जैसा गठन होता है। पीछे और संबंधित पार्श्व मेहराब चपटे या उभरे हुए होते हैं, उनका दर्द मध्यम होता है।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था में, निषेचित अंडा अंडाशय की सतह पर प्रत्यारोपित हो सकता है, जो कभी-कभी एंडोमेट्रियोसिस से जुड़ा होता है, या कूप के अंदर विकसित होता है। यह गर्भावस्थाप्रारंभिक अवस्था में बाधित होता है और इसके साथ ऐसे ही लक्षण होते हैं जो ट्यूबल गर्भावस्था की समाप्ति के दौरान देखे जाते हैं।

पेट की गर्भावस्था, प्राथमिक और माध्यमिक दोनों, अत्यंत दुर्लभ है। निषेचित अंडा आंतों को छोड़कर पेट की गुहा के विभिन्न अंगों से जुड़ सकता है। बहुत कम ही, पेट की गर्भावस्था लंबी अवधि तक पहुंचती है। एक नियम के रूप में, यह प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण कैप्सूल के टूटने, भारी रक्तस्राव और पेरिटोनियल सदमे के साथ समाप्त होता है। यह पेट में बार-बार दर्द के हमलों की विशेषता है, कभी-कभी चेतना की हानि के साथ। भ्रूण के हिलने पर तेज दर्द होता है। योनि परीक्षण के दौरान, भ्रूण की थैली से अलग स्थित थोड़ा बढ़े हुए गर्भाशय को देखा जाता है। पेट की दीवार के नीचे भ्रूण के हिस्सों की पहचान की जाती है।

सरवाइकल गर्भावस्था में प्रारंभिक तिथियाँस्पर्शोन्मुख है. इसके बाद, रक्तस्राव प्रकट होता है। जांच करने पर, गर्भाशय ग्रीवा का एक फ्लास्क के आकार का इज़ाफ़ा देखा जाता है। मौजूद है उच्च खतराविपुल रक्तस्राव.

मासिक धर्म में देरी और इसकी कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ योनि से रक्तस्राव द्वारा इथ्रोमेर्विकल गर्भावस्था चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है दर्द सिंड्रोम. स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, बाहरी ग्रसनी के विलक्षण स्थानीयकरण और गर्भाशय ग्रीवा के जहाजों के फैलाव पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

द्वि-हाथीय जांच से एक नरम, गोलाकार, बढ़ी हुई गर्भाशय ग्रीवा और एक छोटा, सघन गर्भाशय का पता चलता है। जांच के बाद रक्तस्राव तेज हो जाता है।

अल्पविकसित गर्भाशय सींग में गर्भावस्था, जिसमें एक अविकसित मांसपेशी परत और एक निचली श्लेष्मा झिल्ली होती है, 8-16 सप्ताह में बाधित हो जाती है। इस मामले में, तीव्र रक्तस्राव और आंतरिक पेरिटोनियल लक्षणों का विकास होता है।

इंटरलिगामेंटस (इंट्रालिगामेंटरी) गर्भावस्था - निषेचित अंडा ट्यूब से जुड़ जाता है और चौड़े लिगामेंट की पत्तियों के बीच विकसित होता है। इस मामले में, हेमेटोमा के गठन और गर्भाशय के किनारे की ओर विस्थापन के साथ व्यापक स्नायुबंधन में आवधिक रक्तस्राव दिखाई दे सकता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान

वर्तमान में, निदान की गुणवत्ता (मुख्य रूप से अल्ट्रासाउंड और एचसीजी स्तर की निगरानी) में सुधार के कारण, प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था का निदान करना संभव हो गया है।

*निदान प्रक्रिया

1. जीवन इतिहास.
2. स्त्री रोग संबंधी इतिहास.
3. विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण.
4. ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी।
अस्थानिक गर्भावस्था के लिए अल्ट्रासाउंड मानदंड:
♦ मायोमेट्रियम या अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था में जैविक परिवर्तन की अनुपस्थिति में गर्भाशय का बढ़ना;
♦ माध्यिका एम-इको का मोटा होना;
♦ एक अमानवीय प्रतिध्वनि संरचना के साथ संरचनाओं के गर्भाशय उपांगों (अंडाशय से पृथक) के प्रक्षेपण में पहचान और बढ़ा हुआ स्तरध्वनि अवशोषण;
♦ पेल्विक गुहाओं में मुक्त द्रव की उपस्थिति;
♦ गर्भाशय गुहा के बाहर एक जीवित भ्रूण के साथ भ्रूण के अंडे का पता लगाना।
5. मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एक्सटी) के स्तर का निर्धारण।
एक्सटी पहली बार गर्भवती महिला के रक्त में गर्भधारण के 6-7वें दिन और मूत्र में 8वें दिन पाया जाता है। अध्ययन की सूचना सामग्री 96.7-100% है। एचसीजी अनुमापांक का क्रमिक निर्धारण एक्टोपिक गर्भावस्था को जटिल अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था से विश्वसनीय रूप से अलग नहीं करता है। सामान्य अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था वाली 85% महिलाओं में, सीरम में एचसीजी के β-सबयूनिट का स्तर 48 घंटों में कम से कम 2/3 बढ़ जाता है, जबकि एक ही समय में एक्टोपिक गर्भावस्था वाले रोगियों की समान संख्या में यह बढ़ जाता है। 2/3 से कम बढ़ता है।
जब हर 24 घंटे में जांच की जाती है, तो अंतर्गर्भाशयी और एक्टोपिक गर्भधारण के बीच अंतर कम ध्यान देने योग्य होता है।
एचसीजी β-सबयूनिट स्तर का बार-बार अध्ययन तब किया जाता है संदिग्ध परिणामअल्ट्रासाउंड, जब निषेचित अंडे और भ्रूण के दिल की धड़कन का पता नहीं चलता है।
6. रक्त सीरम में प्रोजेस्टेरोन स्तर का निर्धारण।
सीरम प्रोजेस्टेरोन का स्तर आमतौर पर एक्टोपिक गर्भधारण की तुलना में अंतर्गर्भाशयी गर्भधारण में अधिक होता है। सीरम प्रोजेस्टेरोन के स्तर का निर्धारण एक्टोपिक गर्भावस्था को बाहर करने के लिए किया जा सकता है जब अल्ट्रासाउंड करना और एचसीजी बीटा सबयूनिट के स्तर को निर्धारित करना संभव नहीं है।
7. कारक प्रारंभिक गर्भावस्था(एफआरबी) एक गर्भावस्था-विशिष्ट प्रतिरक्षादमनकारी पदार्थ है जो निषेचन के 24-48 घंटों के भीतर रक्त और मूत्र में दिखाई देता है।
एक्टोपिक गर्भावस्था में, अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था (रोसेट गठन निषेध परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित) की तुलना में एफजीएफ का कम अनुमापांक पाया जाता है।
8. पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा का पंचर।
यदि हाल ही में इंट्रा-पेट के रक्तस्राव के परिणामस्वरूप एक अस्थानिक गर्भावस्था बाधित हो जाती है, तो छोटे श्रोणि की गर्भाशय गुहा में गहरे गैर-जमावट वाले रक्त का पता लगाया जाता है। पंचर सूक्ष्म परीक्षण के अधीन है। बिन्दुक से प्राप्त लाल रक्त कोशिकाएं बदल जाती हैं और शहतूत या मछली के शल्क की तरह दिखती हैं। पंचर केवल तभी किया जाता है जब निदान के बारे में संदेह हो (आमतौर पर ट्यूबल गर्भपात के साथ)। यदि अंतर-पेट में रक्तस्राव स्पष्ट है, तो पंचर का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि इससे ऑपरेशन शुरू होने में देरी होती है।
9. एंडोमेट्रियल बायोप्सी।
यदि अस्थानिक गर्भावस्था के बढ़ने का संदेह हो तो इसे किया जाता है। एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान, एंडोमेट्रियम डिकिडुआ में बदल जाता है, जिसकी संरचना सर्पिल धमनियों की उलझनों की उपस्थिति के साथ डिकिडुआ पार्श्विका के समान होती है, एरियस-स्टेला घटना और ओवरबेक के रूप में गर्भाशय उपकला का असामान्य परिवर्तन होता है। प्रकाश ग्रंथियाँ”; कोरियोनिक विली का पता नहीं चला है।
एरियस-स्टेला घटना असामान्य रूप से बड़े बहुरूपी नाभिक के साथ सूजी हुई कोशिकाओं की एंडोमेट्रियल ग्रंथियों के उपकला में उपस्थिति है, जो सामान्य उपकला कोशिका के नाभिक के आकार से 4-5 गुना बड़ी होती है। इस घटना का विकास गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के अत्यधिक स्राव पर आधारित है।
ओवरबेक की "प्रकाश ग्रंथियां" एक बाधित एक्टोपिक या गर्भाशय गर्भावस्था के बाद एंडोमेट्रियम के रिवर्स विकास के तीसरे चरण के दौरान होती हैं। एकल ग्रंथियों की उपकला कोशिकाओं में हल्के रिक्तिकायुक्त साइटोप्लाज्म और बहुरूपी बड़े नाभिक होते हैं।
10. अस्थानिक गर्भावस्था के निदान के लिए लैप्रोस्कोपी सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है। लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके बिगड़ा हुआ और प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था दोनों के निदान की सटीकता 97-100% है।/

वस्तुतः, प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, रोगी की स्थिति संतोषजनक है, हेमोडायनामिक्स स्थिर है। टटोलने पर पेट के निचले हिस्से में प्रभावित हिस्से में दर्द हो सकता है। पर स्त्री रोग संबंधी परीक्षायोनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली का हल्का सायनोसिस होता है, गर्भाशय ग्रीवा कुछ नरम, दर्द रहित होती है, गर्भाशय का शरीर नरम स्थिरता का होता है, थोड़ा बढ़ा हुआ, जांच के दौरान कुछ हद तक संवेदनशील, प्रभावित पक्ष पर एक दर्दनाक अंडाकार आटे जैसी स्थिरता के आकार के गठन को टटोला जा सकता है। जननांग पथ से स्राव हल्का होता है।

बाधित गर्भावस्था के मामले में, एक वस्तुनिष्ठ जांच से त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, बार-बार कमजोर नाड़ी, और रक्तचाप कम हो सकता है। शरीर का तापमान सामान्य या बढ़ा हुआ होना। टटोलने पर, पेट नरम होता है, प्यूबिक सिम्फिसिस के ऊपर या इलियाक क्षेत्रों में दर्द होता है, पर्कशन - ढलान वाले स्थानों में ध्वनि की सुस्ती।

शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण हल्का है। योनि परीक्षण करने पर, गर्भाशय का आकार अक्सर बढ़ जाता है। तीव्र दर्द तब नोट किया जाता है जब गर्भाशय, उसकी गर्भाशय ग्रीवा विस्थापित हो जाती है और जब पीछे का फोर्निक्स फूल जाता है। कभी-कभी गर्भाशय के बायीं या दायीं ओर (लगभग 50% मामलों में) एक तीव्र दर्दनाक गोल गठन महसूस होता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के निदान में जानकारीपूर्ण तरीके हैं: रक्त, अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के β सबयूनिट का निर्धारण।

के लिए शीघ्र निदानकार्यान्वित करना:

• ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड;
• रक्त सीरम में βhCG के स्तर का निर्धारण।

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड और βhCG स्तर के निर्धारण के संयोजन से तीसरे सप्ताह से 98% रोगियों में गर्भावस्था का निदान करना संभव हो जाता है। गर्भावस्था. अल्ट्रासाउंड निदानएक्टोपिक गर्भावस्था में एंडोमेट्रियल मोटाई का माप, सोनोहिस्टेरोग्राफी, रंग डॉपलर मैपिंग शामिल है। गर्भाशय के कोण में गर्भावस्था का संदेह किया जा सकता है यदि गर्भाशय की विषमता है, डिंब की एक विषम स्थिति है, जिसका अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया जाता है।

अध्ययन के परिणामों ने मुख्य की पहचान करना संभव बना दिया अल्ट्रासाउंड मानदंडअस्थानिक गर्भधारण और उनकी आवृत्ति:

• उदर गुहा में विषम एडनेक्सल संरचनाएं और मुक्त तरल पदार्थ (26.9%);
• मुक्त द्रव के बिना विषमांगी सहायक संरचनाएँ (16%);
• जीवित भ्रूण के साथ एक्टोपिक रूप से स्थित निषेचित अंडा (दिल की धड़कन के संकेत के साथ) (12.9%);
• एक्टोपिक रूप से स्थित भ्रूण (कोई दिल की धड़कन का पता नहीं चला) (6.9%)।

अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय गुहा की तीन प्रकार की इकोोग्राफिक तस्वीर को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मैं - एंडोमेट्रियम विनाश के संकेतों के बिना 11 से 25 मिमी तक मोटा हुआ;
• II - गर्भाशय गुहा का विस्तार होता है, ऐंटरोपोस्टीरियर का आकार 10-26 मिमी होता है, सामग्री मुख्य रूप से तरल होती है, रक्त के थक्कों के कारण विषम होती है और ग्रेविड एंडोमेट्रियम अलग-अलग डिग्री तक खारिज हो जाता है;
• III - गर्भाशय गुहा बंद है, प्रतिध्वनि 1.6-3.2 मिमी की हाइपरेचोइक पट्टी के रूप में है।

प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था

एक्टोपिक गर्भावस्था एक महिला के शरीर में गर्भाशय गर्भावस्था के समान ही परिवर्तन का कारण बनती है: मासिक धर्म में देरी, स्तन ग्रंथियों का बढ़ना, कोलोस्ट्रम की उपस्थिति, मतली और स्वाद में गड़बड़ी। योनि वेस्टिब्यूल, योनि म्यूकोसा और गर्भाशय ग्रीवा का सायनोसिस नोट किया गया है। गर्भाशय आकार में बढ़ जाता है, नरम हो जाता है और गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली डिकिडुआ में बदल जाती है। गर्भावस्था का कॉर्पस ल्यूटियम अंडाशय में बनता है, गर्भावस्था के प्रति प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है। प्रारंभिक अवस्था में बढ़ती हुई ट्यूबल गर्भावस्था का निदान करना बेहद कठिन है। हालाँकि, ऐसे संकेत हैं जो अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था की तुलना में एक अस्थानिक गर्भावस्था की अधिक विशेषता रखते हैं:

• मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की सामग्री इसी अवधि की अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था की तुलना में थोड़ी कम है;
• गर्भाशय के आकार में वृद्धि गर्भावस्था की अपेक्षित अवधि के अनुरूप नहीं है;
• उपांगों के क्षेत्र में, आटे जैसी स्थिरता के साथ एक दर्दनाक ट्यूमर जैसी संरचना उभरी हुई है।

भरोसेमंद नैदानिक ​​लक्षण: अल्ट्रासाउंड (ट्यूब में भ्रूण के अंडे का निर्धारण) और लैप्रोस्कोपी। संदिग्ध प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था वाले रोगी की गतिशील निगरानी केवल 24 घंटे के ऑपरेटिंग कमरे वाले अस्पताल में की जाती है, क्योंकि इसकी रुकावट अचानक होती है और पेट की गुहा में रक्तस्राव के साथ होती है।

इतिहास एकत्र करते समय, मासिक धर्म चक्र की प्रकृति, पिछली गर्भधारण की संख्या और परिणाम, उपयोग की जाने वाली गर्भनिरोधक विधियों और एक्टोपिक गर्भावस्था के जोखिम को स्पष्ट किया जाता है।

यदि अपेक्षित गर्भकालीन आयु 3-4 सप्ताह है, अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था का कोई अल्ट्रासाउंड साक्ष्य नहीं है और रक्त में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के सकारात्मक परिणाम हैं, तो नैदानिक ​​और चिकित्सीय लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

के मामले में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की प्रतिक्रिया नकारात्मक परिणामबार-बार दोहराया जाना चाहिए. में आधुनिक स्थितियाँप्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था का मुख्य उपचार एंडोस्कोपिक पहुंच का उपयोग करके अंग-रक्षक सर्जरी है।

फैलोपी ट्यूब का टूटना

फैलोपियन ट्यूब का टूटना एक गंभीर बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषता है। अचानक, रोगी को पेट के निचले हिस्से में तीव्र दर्द का अनुभव होता है, साथ ही मलाशय में विकिरण, ठंडा पसीना, पीलापन, और यहां तक ​​​​कि चेतना की अल्पकालिक हानि और रक्तचाप में कमी भी संभव है। नाड़ी कमजोर और बार-बार होने लगती है। फ्रेनिकस एक सकारात्मक लक्षण है, यदि पेट की गुहा में कम से कम 500 मिलीलीटर रक्त है, तो पेरिटोनियल जलन के लक्षण दिखाई देते हैं। रोगी की स्थिति खून की कमी की मात्रा पर निर्भर करती है।

पेट के पार्श्व भागों में, टक्कर ध्वनि की सुस्ती निर्धारित होती है (पेट की गुहा में मुक्त रक्त)। पेट मध्यम रूप से फैला हुआ होता है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में हल्का तनाव होता है और पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, जो अक्सर ट्यूब के फटने की तरफ होता है। स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान (बार-बार होने वाले दर्दनाक झटके, बढ़े हुए रक्तस्राव और पतन से बचने के लिए इसे बेहद सावधानी से किया जाना चाहिए), आमतौर पर गर्भाशय में मामूली वृद्धि का पता लगाया जाता है, इसके स्पर्श और गर्भाशय ग्रीवा की गतिविधियों में तेज दर्द होता है। उपांगों के क्षेत्र में योनि के पार्श्व वॉल्ट के माध्यम से, स्पष्ट आकृति के बिना आटे जैसी स्थिरता का एक ट्यूमर जैसा गठन निर्धारित किया जाता है। पिछला फोर्निक्स चपटा होता है या यहां तक ​​कि योनि में फैला हुआ होता है। पोस्टीरियर फोर्निक्स का स्पर्शन तीव्र रूप से दर्दनाक होता है। हमले के तुरंत बाद, ग्रीवा नहर से हल्का गहरा खूनी निर्वहन दिखाई देता है (पहले घंटों में यह अनुपस्थित हो सकता है)। दर्द के दौरे के कुछ घंटों बाद, पर्णपाती ऊतक, जो गर्भाशय गुहा का लगभग पूरा हिस्सा होता है, गर्भाशय से खारिज होना शुरू हो जाता है। रोगी की स्थिति कुछ समय के लिए स्थिर हो सकती है या उसमें सुधार भी हो सकता है, लेकिन जैसे-जैसे आंतरिक रक्तस्राव बढ़ता है, गंभीर पतन और सदमे की तस्वीर विकसित होती है। रोगी की स्थिति की गंभीरता रक्त की हानि की मात्रा से निर्धारित होती है, लेकिन एक ही समय में बड़ा मूल्यवानरोगी में खून की कमी के प्रति अनुकूलन करने की क्षमता होती है।

जानकारीपूर्ण निदान परीक्षण- कल्डोसेन्टेसिस, जिसका उपयोग पेट की गुहा में मुक्त रक्त की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है। पंचर के दौरान प्राप्त रक्त है गहरा रंग, इसमें नरम थक्के होते हैं और जमते नहीं हैं, जो इसे रक्त वाहिका से प्राप्त रक्त से अलग करता है। यदि, पश्च फोर्निक्स के माध्यम से पंचर के परिणामस्वरूप, रक्त प्राप्त नहीं होता है, तो यह अभी तक एक्टोपिक गर्भावस्था के निदान को अस्वीकार नहीं करता है, क्योंकि पेल्विक क्षेत्र में आसंजन और आसंजन के कारण रेट्रोयूटेरिन गुहा में गलत पंचर या रक्त की कमी संभव है। हेमोपेरिटोनियम आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है। अंग-संरक्षण सर्जरी के लिए पाइप का टूटना एक सापेक्ष विपरीत संकेत है। स्टेज III रक्तस्रावी झटका लैपरोटॉमी के लिए एक संकेत है। इस प्रकार, पहुंच का विकल्प शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेपफैलोपियन ट्यूब फटने की स्थिति में मरीज की स्थिति पर निर्भर करता है।

ट्यूबल गर्भपात

एक ट्यूबल गर्भपात क्लिनिक में उद्देश्य और का संयोजन होता है व्यक्तिपरक संकेतगर्भावस्था और गर्भपात के लक्षण. आमतौर पर, मासिक धर्म में थोड़ी देरी के बाद, पेट के निचले हिस्से में ऐंठन, समय-समय पर आवर्ती दर्द के हमले दिखाई देते हैं, जो अक्सर एकतरफा होते हैं। जननांग पथ से कम, गहरा-खूनी स्राव प्रकट होता है, जो गर्भाशय के डिकिडुआ की अस्वीकृति के कारण होता है। ट्यूबल गर्भपात, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक चलता है, अक्सर तीव्र नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना। रोग की शुरुआत में, फैलोपियन ट्यूब से निषेचित अंडे के अलग होने के दौरान रक्त छोटे भागों में पेट की गुहा में प्रवेश करता है, जिससे रोगी में गंभीर पेरिटोनियल लक्षण और एनीमिया पैदा नहीं होता है। हालाँकि, नाड़ी और रक्तचाप की अस्थिरता, विशेष रूप से शरीर की स्थिति बदलते समय, एक काफी विशिष्ट संकेत है। आगे ट्यूबल गर्भपात क्लिनिक निर्धारित किया गया है बार-बार रक्तस्राव होनाउदर गुहा में, एक रेट्रोयूटेरिन हेमेटोमा और एनीमिया का गठन। पेरिटोनियल जलन के लक्षण प्रकट होते हैं।

सरवाइकल गर्भावस्था

गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था की घटना 2,400 में से 1 से लेकर 50,000 गर्भधारण में से 1 तक होती है। ऐसा माना जाता है कि इसका जोखिम पिछले गर्भपात से बढ़ जाता है सी-धारा, एशरमैन सिंड्रोम, एमएम और आईवीएफ। गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था के अल्ट्रासाउंड संकेत:

• गर्भाशय में निषेचित अंडे की अनुपस्थिति या गलत निषेचित अंडे;
• एंडोमेट्रियम (पर्णपाती ऊतक) की हाइपेरेकोजेनेसिटी;
• मायोमेट्रियम की विविधता;
• घंटे के चश्मे के आकार का गर्भाशय;
• ग्रीवा नहर का विस्तार;
• ग्रीवा नहर में निषेचित अंडा;
• ग्रीवा नहर में अपरा ऊतक;
• आंतरिक मुँह बंद कर दिया.

निदान की पुष्टि करने के बाद, रक्त प्रकार और आरएच कारक निर्धारित किया जाता है, एक शिरापरक कैथेटर स्थापित किया जाता है, और लिखित सहमतियदि आवश्यक हो तो रोगी को हिस्टेरेक्टॉमी करानी चाहिए। यह सब कारण बनता है भारी जोखिमभारी रक्तस्राव. गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था में मेथोट्रेक्सेट के इंट्रा-एमनियल और प्रणालीगत उपयोग की प्रभावशीलता की रिपोर्टें हैं। गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था का निदान अक्सर प्रगति में चल रहे संदिग्ध गर्भपात या अपूर्ण गर्भपात के निदान के दौरान ही किया जाता है, जब भारी रक्तस्राव शुरू हो जाता है।

रक्तस्राव को रोकने के लिए, इसकी तीव्रता के आधार पर, तंग योनि टैम्पोनैड का उपयोग करें, पार्श्व योनि वाल्टों की सिलाई करें, और गोलाकार सीवनगर्भाशय ग्रीवा पर, गर्भाशय ग्रीवा नहर में एक फ़ॉले कैथेटर डालकर और कफ को फुलाकर। एम्बोलिज़ेशन बहुत आशाजनक है गर्भाशय धमनियाँ(आरोही और अवरोही शाखाएँ), गर्भाशय या आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधन, जिसके बाद निषेचित अंडे को रक्तहीन रूप से हटा दिया जाता है। यदि उपरोक्त सभी उपाय अप्रभावी हैं, तो हिस्टेरेक्टॉमी की जाती है।

विभेदक निदान

गैर-विकासशील या बाधित अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था और एक्टोपिक गर्भावस्था के विभेदक निदान के लिए, गर्भाशय गुहा का इलाज किया जाता है। एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, स्क्रैपिंग से कोरियोनिक विली के बिना पर्णपाती ऊतक का पता चलता है, एरियस स्टेला घटना (एंडोमेट्रियम में हाइपरक्रोमिक कोशिकाएं)। बाधित अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था के मामले में, स्क्रैपिंग में निषेचित अंडे के अवशेष या हिस्से, कोरियोन के तत्व होते हैं।

प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था को इससे अलग किया जाता है:

• प्रारंभिक अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था;
• गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन।

ट्यूबल टूटने के प्रकार के आधार पर गर्भावस्था की समाप्ति को निम्न से अलग किया जाता है:

• डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी;
• गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र;
• जिगर और प्लीहा का टूटना;
• पुटी या डिम्बग्रंथि ट्यूमर के डंठल का मरोड़;
• तीव्र अपेंडिसाइटिस;
• तीव्र पेल्वियोपरिटोनिटिस.

आंतरिक भ्रूण थैली के फटने (ट्यूबल गर्भपात) से बाधित गर्भावस्था को इससे अलग किया जाना चाहिए:

• गर्भपात;
• क्रोनिक सल्पिंगोफोराइटिस का तेज होना;
• अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव;
• डिम्बग्रंथि ट्यूमर के पेडिकल का मरोड़;
• डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी;
• तीव्र अपेंडिसाइटिस.

एक्टोपिक गर्भावस्था का उपचार

उपचार का लक्ष्य: अस्थानिक गर्भावस्था का उन्मूलन।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

मासिक धर्म में देरी, जननांग पथ से खूनी निर्वहन की उपस्थिति और संभावित विकिरण (जांघ, कमर क्षेत्र, गुदा) के साथ अलग-अलग प्रकृति और तीव्रता के निचले पेट में दर्द।

मासिक धर्म में देरी, जननांग पथ से खूनी निर्वहन की अनुपस्थिति और सकारात्मक एचसीजी परिणामरक्त में, अस्थानिक गर्भावस्था के अल्ट्रासाउंड संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना।

एक्टोपिक गर्भावस्था के इलाज की मुख्य विधि शल्य चिकित्सा है।

एक्टोपिक गर्भावस्था का सर्जिकल उपचार

*एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी सबसे आम उपचार है। बाधित अस्थानिक गर्भावस्था का निदान होने के तुरंत बाद रोगी का ऑपरेशन किया जाना चाहिए। ऑपरेशन की सीमा भ्रूण के अंडे के स्थान, दोनों फैलोपियन ट्यूबों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता, रोगी की सामान्य स्थिति और उम्र, रक्त हानि की डिग्री और भविष्य में जनन कार्य को बनाए रखने के प्रति दृष्टिकोण पर निर्भर करती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के अलावा, रक्तस्रावी सदमे का मुकाबला किया जाता है। ट्यूबल गर्भावस्था का सर्जिकल उपचार लैप्रोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके या पेट की दीवार तक पहुंच के माध्यम से किया जा सकता है। सर्जिकल उपचार की किसी भी विधि के साथ, कट्टरपंथी और रूढ़िवादी दोनों ऑपरेशन किए जाते हैं।

रूढ़िवादी संचालन

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के अभ्यास में आने से सर्जिकल हस्तक्षेपों की कुल संख्या से एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए लैपरोटॉमी ऑपरेशनों की संख्या में कमी आई है। प्रत्येक मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप (ट्यूबोटॉमी या ट्यूबेक्टॉमी) की सीमा व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है। अंग-संरक्षण सर्जरी करने की संभावना पर निर्णय लेते समय, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• सर्जिकल दृष्टिकोण की प्रकृति (लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी);
• रोगी की भविष्य में गर्भधारण करने की इच्छा;
• ट्यूब की दीवार में रूपात्मक परिवर्तन ("पुरानी" अस्थानिक गर्भावस्था, भ्रूण की थैली की पूरी लंबाई के साथ ट्यूब की दीवार का पतला होना);
• पहले अंग-संरक्षण सर्जरी के अधीन एक ट्यूब में पुन: गर्भावस्था;
• फैलोपियन ट्यूब के अंतरालीय भाग में निषेचित अंडे का स्थानीयकरण;
• पैल्विक अंगों के स्पष्ट आसंजन;
• ट्यूबल रीनल फेल्योर के लिए फैलोपियन ट्यूब पर पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी के बाद एक्टोपिक गर्भावस्था।

अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान नलिकाओं पर बुनियादी ऑपरेशन:

• सैल्पिंगोटॉमी।

• प्रजनन क्षमता संरक्षण;
• स्थिर हेमोडायनामिक्स;
• निषेचित अंडे का आकार 5 सेमी से कम है;
• निषेचित अंडा एम्पुलरी, इन्फंडिब्यूलर या इस्थमिक क्षेत्र में स्थित होता है।

जब निषेचित अंडा ट्यूब के फ़िम्ब्रियल अनुभाग में स्थित होता है तो उसे निचोड़ा जाता है।

गर्भाशय के कोण का विच्छेदन तब किया जाता है जब निषेचित अंडा ट्यूब के अंतरालीय भाग में स्थानीयकृत होता है।

• सैल्पिंगेक्टोमी।

संकेत:

• एचसीजी सामग्री 15,000 आईयू/एमएल से अधिक;
• अस्थानिक गर्भावस्था का इतिहास;
• निषेचित अंडे का आकार 5 सेमी से अधिक है।

तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए, एक सर्जन के साथ परामर्श का संकेत दिया जाता है।

*सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति निषेचित अंडे के स्थान पर निर्भर करती है। इसे ट्यूब के एम्पुलरी सेक्शन में प्रत्यारोपित करते समय, फिम्ब्रियल निकासी की जाती है। यदि निषेचित अंडा अंतरालीय क्षेत्र में है, तो ऑपरेशन दो तरीकों से किया जा सकता है: ट्यूब के हिस्से को हटा दें और उसकी धैर्यता को बहाल करें, या ट्यूब को काटें, निषेचित अंडे को हटा दें, और फिर ट्यूब की अखंडता को बहाल करें।

फ़िम्ब्रियल निकासी - फैलोपियन ट्यूब के ampulla के माध्यम से निषेचित अंडे को निकालना या सक्शन - निषेचित अंडे के दूरस्थ स्थानीयकरण के मामले में किया जाता है।
इस्थमिक गर्भावस्था के लिए एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस के साथ खंडीय उच्छेदन का संकेत दिया गया है। निषेचित अंडे वाले ट्यूब के हिस्से के दोनों किनारों पर मिनी-क्लैंप लगाए जाते हैं। एक क्लैंप के नीचे एक सुई चुभोकर और दूसरे क्लैंप के नीचे इंजेक्ट करके मेसोसैलपिनक्स के माध्यम से एक संयुक्ताक्षर पारित किया जाता है। पाइप का पैथोलॉजिकल हिस्सा हटा दिया जाता है। बंधन कड़ा कर दिया गया है. पाइपों के सिरे टांके की दो पंक्तियों से जुड़े होते हैं: पहली पंक्ति मांसपेशियों की परत और सीरस झिल्ली के माध्यम से, दूसरी - ग्रे-सीरस झिल्ली के माध्यम से।

सैल्पिंगोटॉमी - एक ट्यूब चीरा के माध्यम से निषेचित अंडे को निकालना और उसके बाद फैलोपियन ट्यूब की सिलाई करना। संकेत: बांझपन, बार-बार ट्यूबल गर्भावस्था (फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित करने के लिए)। मतभेद: भारी रक्तस्राव, महत्वपूर्ण ट्यूबल टूटना, लंबे समय से चली आ रही ट्यूबल गर्भावस्था विकार।

लैप्रोस्कोप का उपयोग करके सैल्पिंगोटॉमी। यह प्रगतिशील गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में किया जाता है, जब फैलोपियन ट्यूब का व्यास 4 सेमी से अधिक नहीं होता है, या ट्यूब को मामूली क्षति और मध्यम रक्त हानि के साथ परेशान गर्भावस्था के मामले में किया जाता है।

अशांत अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, शरीर में हेमोडायनामिक और हाइपोवोलेमिक परिवर्तन होते हैं। इसलिए, ऑपरेशन के दौरान, पेट की गुहा से प्राप्त ऑटोलॉगस रक्त का पुन: संचार किया जाता है।

ट्यूबल गर्भावस्था के लिए उपयोग किया जाता है विस्तृत श्रृंखलामाइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके अंग-संरक्षण सर्जिकल हस्तक्षेप:
♦ ट्यूब के एम्पुलरी सेक्शन में सैल्पिंगोस्टॉमी;
♦ फ़िम्ब्रियोप्लास्टी या नियोफिम्ब्रियोप्लास्टी जब निषेचित अंडा ट्यूब के फ़िम्ब्रिया या एम्पुलरी भाग के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है;
♦ एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस के साथ इस्थमिक क्षेत्र का खंडीय उच्छेदन।
अंग-संरक्षण संचालन के बाद आसंजन की रोकथाम हाइड्रोपेरिटोनियम द्वारा प्राप्त की जाती है पश्चात की अवधि, डेक्सट्रान (पॉलीग्लुसीन) का घोल पेश करके बनाया गया।/

विकलांगता की अवधि सर्जिकल दृष्टिकोण पर निर्भर करती है: लैप्रोस्कोपी के बाद - 5 दिन, लैपरोटॉमी के बाद - 12 दिन।

कट्टरपंथी संचालन

भारी रक्तस्राव के मामले में ट्यूबेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनफैलोपियन ट्यूब, फैलोपियन ट्यूब का टूटना, भ्रूण के अंडे का व्यास 3.0 सेमी से अधिक है, मेसोसैलपिनक्स और ट्यूब के गर्भाशय कोण पर क्लैंप लगाए जाते हैं। रक्तस्राव बंद होने के बाद, रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं और पेट और पैल्विक अंगों की जांच की जाती है। ट्यूब और ट्यूबल कोण को पार किया जाता है, ट्यूब स्टंप और मेसोसाल्पिनक्स को सिल दिया जाता है और लिगेट किया जाता है। यदि अंडाशय प्रभावित होता है, तो उसे अलग कर दिया जाता है।

*रूढ़िवादी उपचार

ज्यादातर मामलों में, इसके लिए मेथोट्रेक्सेट का उपयोग किया जाता है; अन्य दवाओं का उपयोग कम बार किया जाता है: साइटोवर, पोटेशियम क्लोराइड, हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान, प्रोस्टाग्लैंडीन तैयारी, मिफेप्रिस्टोन। इनका उपयोग व्यवस्थित और स्थानीय दोनों तरह से किया जाता है (लैप्रोस्कोपी या फैलोपियन ट्यूब के ट्रांससर्विकल कैथीटेराइजेशन के दौरान, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पार्श्व योनि फोर्निक्स के माध्यम से फैलोपियन ट्यूब में पेश किया जाता है)।

अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान मेथोट्रेक्सेट के प्रशासन के लिए सिफारिशें। दवा देने से पहले:
♦ रक्त सीरम में एचसीजी बीटा सबयूनिट का स्तर निर्धारित करें;
♦ योनि का अल्ट्रासाउंड करें (गर्भाशय उपांगों के क्षेत्र में स्थित निषेचित अंडे का व्यास 3.5 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए);
♦ यदि सीरम में एचसीजी के पी-सबयूनिट का स्तर 2000 आईयू/एल से कम है, तो गर्भाशय गुहा और गर्भाशय ग्रीवा नहर या वैक्यूम एस्पिरेशन का अलग-अलग नैदानिक ​​इलाज करें;
♦ निष्पादित करें जैव रासायनिक अनुसंधानऔर पूर्ण रक्त गणना, यदि हेमटोक्रिट 30% से कम है, तो आयरन की खुराक निर्धारित करें;
♦ आरएच-नकारात्मक रक्त वाली महिलाओं के लिए, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन के लिए एंटी-आरएच (डी) -इम्युनोग्लोबुलिन निर्धारित करें;
♦ इलाज के लिए मरीज से लिखित सहमति लें.

मेथोट्रेक्सेट एक फोलिक एसिड प्रतिपक्षी है जो डीहाइड्रोफोलेट रिडक्टेस को अवरुद्ध करके डीएनए संश्लेषण को बाधित करता है। अस्थानिक गर्भावस्था के लिए, दवा छोटी खुराक में दी जाती है जिससे गंभीर दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। मेथोट्रेक्सेट 1 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन आईएम हर दूसरे दिन लिखिए।

यदि मेथोट्रेक्सेट की कई खुराक की आवश्यकता होती है, तो कैल्शियम फोलिनेट निर्धारित किया जाता है; यह मेथोट्रेक्सेट के लिए एक मारक है, जो इसके दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करता है (उपचार के दूसरे दिन से शुरू करके, हर दूसरे दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.1 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रतिदिन दें)। जब रक्त सीरम में एचसीजी के पी-सबयूनिट का स्तर प्रति दिन 15% कम हो जाता है तो मेथोट्रेक्सेट बंद कर दिया जाता है।

इसके बाद, मृत निषेचित अंडे का विश्लेषण होता है। एक्टोपिक गर्भावस्था के रूढ़िवादी उपचार की उपयुक्तता स्पष्ट नहीं है।

अस्थानिक गर्भावस्था के अन्य रूपों का उपचार

इलाज उदर गर्भावस्थासंभावित विपुल रक्तस्राव के कारण बड़ी कठिनाइयाँ होती हैं। इसलिए, ऑपरेशन से पहले, कम से कम 2 लीटर रक्त तैयार किया जाता है और दो नसों में समाधान डालना शुरू कर दिया जाता है। भ्रूण के गर्भगृह और आसपास के ऊतकों (पार्श्विका पेरिटोनियम, आंतों का उच्छेदन, ओमेंटम) को हटाना आवश्यक हो सकता है। अक्सर एमनियोटिक थैलीइसे पूरी तरह से हटाना संभव नहीं है; ऐसे मामलों में, ऑपरेशन मार्सुपियलाइजेशन (पेट के घाव में निषेचित अंडे के शेष भाग के किनारों को टांके लगाना) के रूप में किया जाता है।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था का उपचार समय की छोटी अवधिइसमें अंडाशय का उच्छेदन शामिल है; दूसरे मामले में, इसे हटा दिया जाता है। अंडाशय को घाव में हटा दिया जाता है, और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतक को पच्चर के आकार के चीरे का उपयोग करके हटा दिया जाता है (अंडाशय की मात्रा का 2/3 हटा दिया जाता है)। अंडाशय पर पतले कैटगट टांके लगाए जाते हैं।

अल्पविकसित सींग में गर्भावस्था के उपचार में आसन्न फैलोपियन ट्यूब के साथ अल्पविकसित सींग को हटाना शामिल है।

इंट्रालिगामेंटरी गर्भावस्था के दौरान, हेमेटोमा के ऊपर चौड़े लिगामेंट के पेरिटोनियम को पहले विच्छेदित किया जाता है, जिसे निषेचित अंडे के साथ हटा दिया जाता है, फिर सैल्पिंगेक्टोमी की जाती है।
गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था के मामले में, उपांगों के बिना हिस्टेरेक्टॉमी की जाती है।/

*आवर्ती अस्थानिक गर्भावस्था की रोकथाम

पश्चात की अवधि में बार-बार ट्यूबल गर्भावस्था या बांझपन के विकास को रोकने के लिए, प्रजनन कार्य को बहाल करने के उद्देश्य से चरण-दर-चरण चिकित्सा की जाती है:
चरण 1 - सर्जरी के दौरान क्षतिग्रस्त ट्यूब की गुहा में दवाओं का प्रतिगामी प्रशासन।
चरण 2 - पश्चात की अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग; लिडेज़, हाइड्रोकार्टिसोन, नोवोकेन, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ हाइड्रोट्यूबेशन करना। जिंक और आयोडीन लवण के साथ वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है। ये गतिविधियाँ जननांग पथ से स्राव बंद होने के 4-5वें दिन से की जाती हैं। ऑपरेशन के 2 महीने बाद, इंडक्टोथर्मी और बायोस्टिमुलेंट निर्धारित किए जाते हैं, साथ ही हाइड्रोट्यूबेशन का दूसरा कोर्स भी निर्धारित किया जाता है।
तीसरा चरण पुनर्वास है, जो उपचार के समान पाठ्यक्रमों के साथ सर्जरी के 6,9,12 महीने बाद किया जाता है। के माध्यम से
सर्जरी के 1 वर्ष बाद, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार का संकेत दिया जाता है।/

पालन ​​करें

जिन महिलाओं को अस्थानिक गर्भावस्था हुई है, उन्हें अपने निवास स्थान पर औषधालय निरीक्षण की आवश्यकता होती है।

अवास्तविक प्रजनन कार्य वाले रोगियों के लिए, अंग-संरक्षण ऑपरेशन के तीन महीने बाद फैलोपियन ट्यूब की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए नियंत्रण लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

रोगी के लिए जानकारी

यदि मासिक धर्म में देरी हो रही है, तो मूत्र गर्भावस्था परीक्षण करना, स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना और पैल्विक अंगों का ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है। यदि मूत्र गर्भावस्था परीक्षण नकारात्मक है, तो βhCG के लिए रक्त दान करें। यदि मासिक धर्म में देरी हो रही है, जननांग पथ से रक्तस्राव हो रहा है या पेट के निचले हिस्से में दर्द हो रहा है, तो एम्बुलेंस को कॉल करने की सिफारिश की जाती है।

एक्टोपिक गर्भावस्था का पूर्वानुमान

यदि चिकित्सा देखभाल समय पर प्रदान की जाए तो अनुकूल।

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

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