लो प्लेसेंटा प्रीविया आंतरिक ओएस को अवरुद्ध कर देता है। पैथोलॉजी के लिए सिजेरियन सेक्शन। सच है, कुछ शर्तों के तहत

इस आलेख में:

बच्चे की प्रतीक्षा का सुखद समय हमेशा बादल रहित नहीं होता है; कभी-कभी गर्भवती माँ को गर्भावस्था के 12वें सप्ताह में ही कुछ समस्याओं का सामना करना पड़ता है। संभावित जटिलताओं में से एक प्लेसेंटा प्रीविया है, यानी गर्भाशय की दीवार से इसका अनुचित लगाव।आदर्श रूप से, नाल गर्भाशय के प्रवेश द्वार से दूर, गर्भाशय के उच्चतम बिंदु पर नाल से जुड़ी होगी। प्लेसेंटा का गर्भाशय के निचले हिस्से, गर्भाशय ग्रीवा से जुड़ाव गलत माना जाता है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर 0.2-0.9 प्रतिशत गर्भधारण में प्रीविया का निदान करते हैं, लेकिन महिला और भ्रूण की निरंतर निगरानी के साथ, जिसमें अवलोकन और आवश्यक उपचार शामिल है, स्थिति को बिगड़ने और अपूरणीय परिणामों से बचना संभव है। प्लेसेंटा प्रीविया का निदान अक्सर गर्भावस्था के 12वें से 20वें सप्ताह तक किया जाता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में तीसरी तिमाही में इस महत्वपूर्ण प्रजनन उपांग की स्थिति सामान्य हो जाती है। जितनी जल्दी एक महिला स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकरण कराती है, उसे प्रीविया के बारे में सुनने की संभावना उतनी ही अधिक होती है, क्योंकि प्रारंभिक चरण (12 सप्ताह) में यह घटना सभी गर्भधारण के 20 से 30 प्रतिशत में होती है।

प्रेजेंटेशन के कई संभावित कारण हो सकते हैं:

• सिजेरियन सेक्शन, अन्य ऑपरेशन और अध्ययन के कारण एंडोमेट्रियम में परिवर्तन, जिसके दौरान गर्भाशय पर यांत्रिक प्रभाव पड़ा था;
• पिछली गर्भावस्था के दौरान प्रस्तुति;
• एकाधिक गर्भधारण;
• पिछले जन्मों की एक बड़ी संख्या;
• महिला के शरीर में ऑक्सीजन की कमी के कारण नाल का बढ़ना;
• एक गर्भवती महिला की बुरी आदतें, उदाहरण के लिए, निकोटीन की लत;
• देर से गर्भावस्था - 35 वर्ष से;
• ऊँचे पहाड़ों में रहना.

अधिकांश मामलों में, प्रस्तुति के कारण को विश्वसनीय रूप से स्थापित करना संभव नहीं है। लेकिन अक्सर यह जटिलता उन महिलाओं में गर्भावस्था के 12 से 20 सप्ताह की अवधि में प्रकट होती है, जिन्होंने पहले गर्भपात, गर्भाशय में सूजन का अनुभव किया हो। जोखिम में वे मरीज होते हैं जिनके गर्भाशय की दीवार पर निशान या मायोमेक्टॉमी होती है, जब नाल क्षतिग्रस्त ऊतक की ओर बढ़ती है।

जटिलता क्या हो सकती है?

निम्नलिखित प्रकार के प्लेसेंटा प्रीविया होते हैं:

• केंद्रीय - पूर्ण;
• आंशिक – अधूरा;
• कम;
• ग्रीवा

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया को भी उपप्रकारों में विभाजित किया गया है:

• पार्श्व - नाल पीछे की दीवार से सामने की दीवार तक गुजरती है और गर्भाशय के ओएस को 2/3 तक कवर करती है;
• सीमांत - नाल का निचला किनारा गर्भाशय के प्रवेश द्वार का केवल 1/3 भाग कवर करता है।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया का मतलब है कि आंतरिक ओएस, यानी। गर्भाशय का प्रवेश द्वार पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है। आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, प्रवेश द्वार के आंतरिक भाग का केवल एक हिस्सा अवरुद्ध होता है, जिसके बगल में भ्रूण की झिल्ली दिखाई देती है। पूर्ण प्रस्तुति कम आम है; इसके साथ ही नाल गर्भाशय ग्रसनी को अंदर से पूरी तरह ढक लेती है। अपूर्ण प्रस्तुति, और, सबसे पहले, सीमांत प्रस्तुति, प्राकृतिक प्रसव के लिए पूर्ण बाधा नहीं है, क्योंकि यह गर्भाशय के प्रवेश द्वार को पूरी तरह से बंद नहीं करती है, और बच्चा इसे अपने आप छोड़ सकता है।

प्लेसेंटेरिया को निम्न माना जाता है यदि इसका निचला किनारा ग्रसनी से 6 सेंटीमीटर नीचे केंद्रित होता है। लेकिन व्यवहार में, हम नाल की निचली स्थिति के बारे में बात करते हैं जब इसका निचला किनारा गर्भाशय की भीतरी दीवार के साथ ग्रसनी से दो सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित होता है। बहुत कम ही, प्लेसेंटा गर्भाशय इस्थमस या नहर के क्षेत्र में विकसित होना शुरू हो सकता है, और फिर सर्वाइकल प्लेसेंटेरिया का निदान किया जाएगा।

किसी भी प्रकार का प्लेसेंटा प्रीविया अक्सर गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में होता है, आमतौर पर 12 सप्ताह में। इस समय प्लेसेंटा को वैज्ञानिक भाषा में कोरियोन कहा जाता है। लेकिन आंशिक प्रस्तुति केवल बच्चे के जन्म के करीब होती है, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव और खुलने के साथ। 20 सप्ताह के बाद, ज्यादातर मामलों में नाल बढ़ जाती है, और गर्भावस्था के नौवें महीने तक 90 प्रतिशत से अधिक मामलों में यह सामान्य हो जाती है। उसी समय, नाल तेजी से और अधिक बार सामान्य स्थिति लेती है यदि यह पीछे की ओर नहीं, बल्कि सामने की दीवार के साथ स्थित हो।

प्रस्तुति के विकास के लक्षण, निदान और परिणाम

ज्यादातर मामलों में, प्रस्तुति बाहरी तौर पर खुद को प्रकट नहीं करती है, लेकिन आपको जटिलताओं के लक्षणों को जानने की जरूरत है और, उनके होने की स्थिति में, तुरंत डॉक्टर के पास जाएं ताकि वह उपचार लिख सकें। मुख्य और सबसे महत्वपूर्ण लक्षण योनि से रक्तस्राव का अचानक शुरू होना है, भले ही यह दर्द के साथ न हो और जैसे शुरू हुआ था वैसे ही अचानक बंद हो जाए। रक्त की उपस्थिति के अलावा, गर्भाशय संकुचन और कभी-कभी संकुचन के समान पेट दर्द भी दिखाई दे सकता है। अधिकतर, ऐसे लक्षण गर्भावस्था के 20वें सप्ताह में और बाद में, दूसरी छमाही में दिखाई देते हैं, लेकिन रक्तस्राव 12वें सप्ताह या उससे पहले भी हो सकता है। रक्त के निकलने से गर्भपात का खतरा होता है, इसलिए आपको तुरंत प्रतिक्रिया करने की आवश्यकता है।

एक नियम के रूप में, प्लेसेंटा प्रीविया का पता 12 सप्ताह में लगाया जाता है, जब एक महिला पहली बार अल्ट्रासाउंड के लिए जाती है। प्लेसेंटा प्रीविया के भयानक परिणामों से बचने के लिए, समय पर इसका निदान करना और स्थिति को चिकित्सकीय नियंत्रण में रखना महत्वपूर्ण है। मुख्य निदान पद्धति अल्ट्रासाउंड परीक्षा है, और सबसे विश्वसनीय परिणाम एक विशेष सेंसर के साथ योनि परीक्षा द्वारा प्राप्त किए जाते हैं। एक अधिक ग़लत जांच पेट की दीवार पर की जाती है। डॉक्टर डिजिटल जांच भी करते हैं, लेकिन आसानी से कमजोर होने वाली प्लेसेंटा के लिए यह तरीका अपने आप में खतरनाक है, क्योंकि अलगाव और रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन वाली लगभग 20 प्रतिशत गर्भवती महिलाओं में जटिलताओं के लक्षणों का अनुभव नहीं होता है और रक्तस्राव का अनुभव नहीं होता है। लक्षणों की गंभीरता अलग-अलग डिग्री की हो सकती है - कमजोर से लेकर बहुत मजबूत तक, लेकिन किसी भी मामले में, इसका प्रकट होना एक समस्या का संकेत देता है। , जो बच्चे को सभी आवश्यक चीजें प्रदान करता है, पतला हो जाता है, आँसू, विली उसमें से छिल जाते हैं, आँसू बन जाते हैं, जिससे उपांग का पोषण होता है और बच्चा स्वयं ख़राब हो जाता है।

इस प्रकार, प्रस्तुतिकरण का परिणाम निम्नलिखित हो सकता है:

• महिला का खून बहना और सदमा;
• बाल हाइपोक्सिया;
• अपरा संबंधी रुकावट और समय से पहले जन्म;
• गर्भाशय की प्रसवोत्तर सूजन;
• नवजात शिशु की जन्मजात विसंगतियाँ, कम वजन, पीलिया, श्वसन विफलता और अन्य विकासात्मक विकार;
• प्रसव के दौरान शिशु या महिला की मृत्यु।

गर्भावस्था की निगरानी और प्रसव के विकल्प

यह देखते हुए कि प्लेसेंटा प्रीविया के परिणाम कितने गंभीर हो सकते हैं, एक महिला को गर्भावस्था के दौरान निरंतर और संवेदनशील निगरानी की आवश्यकता होती है - चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार, प्रसव तक। स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की आवृत्ति गर्भावस्था के चरण पर निर्भर करेगी, जब तक कि निश्चित रूप से, कुछ भी परेशान करने वाला न हो। सामान्य तौर पर, प्रसवपूर्व क्लिनिक में अवलोकन सामान्य गर्भावस्था से योजना में भिन्न नहीं होता है:

• 12 से 20 सप्ताह तक - महीने में एक बार;
• दूसरी तिमाही से शुरू करके, 20 सप्ताह के बाद - महीने में दो बार।

स्थिति की जटिलता कुछ हद तक इस बात पर निर्भर करेगी कि गर्भाशय की पिछली या पूर्वकाल की दीवार के साथ अपरा प्रस्तुति देखी जाती है या नहीं। गर्भावस्था की निगरानी में नाल की निरंतर जांच, रक्तस्राव का आकलन और महिला और भ्रूण की सामान्य स्थिति शामिल होगी, जो इसके माध्यम से की जाती है:

• अल्ट्रासाउंड - इसकी सहायता से गर्भाशय की पूर्वकाल या पीछे की दीवार से नाल का जुड़ाव और प्रस्तुति की उपस्थिति स्थापित की जाती है;
• दर्पणों द्वारा निरीक्षण;
• गर्भवती महिला के सामान्य परीक्षणों के परिणामों का आकलन करना।

यदि आवश्यक हो तो प्रस्तुति के उपचार में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

• एक महिला को छोटी खुराक में रक्त आधान;
• एंटीस्पास्मोडिक और टोलिटिक दवाएं लेना;
• गर्भाशय के रक्तस्राव को सामान्य करने, रक्त के थक्के को बढ़ाने और संवहनी दीवारों को मजबूत करने के लिए हार्मोनल एजेंटों को निर्धारित करना;
• शामक का उपयोग: मदरवॉर्ट, वेलेरियन, आदि;
• एंडोमेट्रैटिस और भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम।

गर्भावस्था की सबसे खतरनाक अवधि इसकी पहली तिमाही होती है, जो 12वें सप्ताह तक चलती है, लेकिन प्लेसेंटा प्रीविया के साथ यह महत्वपूर्ण है कि आगे सतर्कता न खोई जाए। जब 20 सप्ताह और उसके दो महीने बाद तक प्रस्तुति का पता चलता है, तो उचित निगरानी, ​​​​आवश्यक सावधानी और चिकित्सा निर्देशों का पालन करने से, इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि नाल गर्भाशय की दीवार पर अपना सामान्य स्थान ले लेगी। यदि कुछ गलत होता है, रक्तस्राव शुरू हो जाता है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। बार-बार रक्तस्राव के मामले में, जन्म तक अस्पताल की दीवारों के भीतर निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण आवश्यक हो जाता है। गंभीर रक्त हानि, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और इसके बाद आने वाले सभी परिणामों से बचने का यही एकमात्र तरीका है।

यदि प्लेसेंटा प्रीविया 36वें सप्ताह तक बना रहता है, तो डॉक्टर अस्पताल में भर्ती होने और डिलीवरी का निर्णय लेते हैं। इस प्रकार, 38-39 सप्ताह में प्रस्तुति सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है। कठिन मामलों में सामान्य प्रसव न केवल वर्जित है, बल्कि जटिलताओं से भी भरा है। 20 सप्ताह के बाद और बाद के चरणों में पूर्ण सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए 100% संकेतक है, क्योंकि प्लेसेंटा के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध करने के कारण बच्चा गर्भाशय को स्वाभाविक रूप से छोड़ने में सक्षम नहीं होगा। जोखिम जितना अधिक होगा और रक्तस्राव जितना मजबूत होगा, गर्भावस्था के चरण की परवाह किए बिना सर्जरी उतनी ही जरूरी होगी।

घर पर रहते हुए, एक महिला को गर्भनाल के टूटने और रक्तस्राव से बचने के लिए डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए। एक नियम के रूप में, कोई भी दवा उपचार नाल के पूर्ण उपचार और उसके स्थान पर स्थानांतरण की गारंटी नहीं देता है, खासकर अगर यह पीछे की दीवार से जुड़ा हो। बिस्तर पर आराम, प्रोटीन और आयरन से भरपूर आहार, अधिक ताजी हवा, यौन संपर्क से परहेज, भावनात्मक और शारीरिक तनाव, यहां तक ​​कि गर्भवती महिलाओं के लिए जिमनास्टिक से भी प्रस्तुति को सही करने या कम से कम जटिल नहीं होने में मदद मिलेगी। अपूर्ण सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया के लिए मल्टीविटामिन के अतिरिक्त उपयोग की आवश्यकता होती है। पार्श्व और सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया, जो रक्तस्राव से नहीं बढ़ता है, का इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है।

क्या अपरा संबंधी असामान्यताओं को रोकना संभव है?

आप इसे पहले से ही सुरक्षित रख सकती हैं, अपने आप को दर्दनाक प्रतीक्षा से बचा सकती हैं, जो, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के 12 सप्ताह से शुरू होती है और 20 सप्ताह तक - जब नाल अपनी जगह पर आ जाती है। प्लेसेंटा प्रीविया की रोकथाम एक सही जीवनशैली होगी, जिसमें गर्भपात और गर्भाशय की दीवारों को नुकसान पहुंचाने वाले अन्य हस्तक्षेपों के लिए कोई जगह नहीं है। इस प्रयोजन के लिए, गर्भ निरोधकों का उपयोग करना और प्रजनन गतिविधि को सख्ती से नियंत्रित करना आवश्यक है। आपको जननांग अंगों के रोगों की समय पर रोकथाम और उपचार भी करना चाहिए।

उन महिलाओं के लिए प्लेसेंटल विसंगतियों को रोकने के मुद्दे पर विशेष सतर्कता दिखाई जानी चाहिए जो जोखिम में हैं - 35 वर्ष से अधिक उम्र की, जो फिर से गर्भवती हो गई हैं, जिनका पहले से ही एक समान निदान हो चुका है। यदि हार्मोनल विकार हैं, तो इस तरह के हस्तक्षेप को समाप्त करने से पहले गर्भावस्था की योजना नहीं बनाई जानी चाहिए। लेकिन एक महिला के आदर्श स्वास्थ्य के मामले में भी, प्लेसेंटा प्रीविया की संभावना को पूरी तरह से समाप्त करना संभव नहीं होगा, क्योंकि विसंगति का कारण निषेचित अंडे की विशेषताओं में ही निहित हो सकता है। इस मामले में, जो कुछ बचा है वह है डॉक्टरों पर भरोसा करना, उनकी निरंतर निगरानी में रहना और शायद, तीसरी तिमाही की शुरुआत से पहले 12-20 सप्ताह की अवधि के लिए, नाल अपनी सामान्य स्थिति में वापस आ जाएगी। किसी भी मामले में, सीमांत प्रस्तुति के साथ भी, आप अनुभवी प्रसूति विशेषज्ञों की देखरेख में अपने आप सुरक्षित रूप से बच्चे को जन्म दे सकती हैं।

प्लेसेंटा गर्भावस्था के दौरान दिखाई देने वाले सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है। यह इसके लिए धन्यवाद है कि बच्चे का पोषण और सांस लेना, साथ ही चयापचय उत्पादों को हटाना संभव है। इसके अलावा, अपरा ऊतक गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम और विकास के लिए आवश्यक हार्मोन का उत्पादन करता है।

प्लेसेंटा प्रीविया एक विकृति है जो प्लेसेंटा के गलत स्थान पर जुड़ने और विकसित होने के कारण होती है।

सामान्यतः यह स्थित है गर्भाशय के निचले भाग पर, उस भाग में जो परिवर्तन के प्रति सबसे कम संवेदनशील है। यदि प्लेसेंटा है ग्रसनी से, फिर वे प्रेजेंटेशन के बारे में बात करते हैं। यह आंशिक हो सकता है, जब गर्भाशय का ओएस 1/3 या 2/3 द्वारा प्लेसेंटा द्वारा कवर किया जाता है, या पूर्ण, जब प्लेसेंटा का केंद्र गर्भाशय के ओएस के साथ संगत होता है। आँकड़ों के अनुसार, पूर्ण अपूर्ण की तुलना में लगभग 5 गुना कम आम है।

अपूर्ण प्रस्तुति (पार्श्व या सीमांत) के मामले में, आशा है कि जन्म के दिन के करीब नाल स्वतंत्र रूप से सही क्षेत्र में चली जाएगी। पूर्ण प्रस्तुति के मामले में, दुर्भाग्य से, यह विकल्प पूरी तरह से बाहर रखा गया है।

आमतौर पर, प्लेसेंटा प्रीविया इस तथ्य के कारण होता है कि गर्भाशय के एंडोमेट्रियम को नुकसान होने के कारण निषेचित अंडाणु सही जगह पर प्रत्यारोपित नहीं हो पाता है। श्लेष्म परत की असामान्यताओं के कारण हो सकते हैं:

• इलाज द्वारा किए गए गर्भपात और अन्य ऑपरेशन, यानी एक विशेष उपकरण के साथ गर्भाशय की ऊपरी परत को हटाना;
• विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं और बीमारियों के परिणामस्वरूप एंडोमेट्रियम की विकृति। इस तरह की विकृतियों में निशान, बिगड़ा हुआ स्रावी कार्य, श्लेष्म परत की परतों को चिकना करना, फाइब्रॉएड शामिल हैं;
• अलग-अलग डिग्री के एंडोमेट्रियल शोष;
• यकृत, गुर्दे और हृदय प्रणाली के रोगों के कारण गर्भाशय में खराब रक्त आपूर्ति।

ये कारक पूरी तरह से स्पष्ट करते हैं कि क्यों पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया का अधिक बार निदान किया जाता है बहुपत्नी महिलाओं मेंउन महिलाओं की तुलना में जो अपने पहले बच्चे की उम्मीद कर रही हैं।

इसके अलावा सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया का कारण भी हो सकता है निषेचित अंडे के विकास में देरी. यदि यह मानक के पीछे बनता है, तो ऐसी स्थिति होने की संभावना है जहां अंडा, गर्भाशय के नीचे तक पहुंचे बिना, ग्रसनी के क्षेत्र में जुड़ जाता है, जहां प्लेसेंटा विकसित होना शुरू होता है।

लक्षण और जटिलताएँ

योनि से रक्तस्रावप्लेसेंटा प्रीविया की जटिलता और इसका मुख्य लक्षण है। पूर्ण प्रस्तुति के मामले में, भारी रक्तस्राव दूसरी तिमाही में ही शुरू हो जाता है और बच्चे के जन्म तक समय-समय पर हो सकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव क्यों होता है? इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि प्लेसेंटल ऊतक गर्भाशय के शरीर से कैसे जुड़ा होता है।

अपरा ऊतक में विली - संवाहक वाहिकाओं से भरी संरचनाएँ होती हैं। कुछ विली गर्भाशय के साथ बढ़ते हैं, अन्य मां के रक्त में डूबे होते हैं, जो तथाकथित इंटरविलस स्पेस (प्लेसेंटा संलग्न होने के स्थान पर एंडोमेट्रियम का मोटा होना) को भरते हैं। रक्त इस स्थान में छोटी धमनी वाहिकाओं से प्रवेश करता है, जिनकी दीवारें प्लेसेंटल विली द्वारा स्रावित एंजाइमों द्वारा आंशिक रूप से नष्ट हो जाती हैं।

यह संपूर्ण जटिल तंत्र माँ और बच्चे के जीवों के बीच आदान-प्रदान सुनिश्चित करने के लिए काम करता है: पोषक तत्व और ऑक्सीजन माँ के रक्त से आते हैं, और नाल भ्रूण से अपशिष्ट उत्पादों को हटा देती है।

बच्चे को नाल से पोषण गर्भनाल, यानी दो धमनियों और उससे होकर गुजरने वाली एक नस के माध्यम से प्राप्त होता है।

तो हम देखते हैं कि अपरा वस्तुतः है गर्भाशय के साथ जुड़ जाता है. समय बीतता है, भ्रूण विकसित होता है, और गर्भाशय की मात्रा बढ़ जाती है: यह विशेष रूप से इसके निचले हिस्से में ध्यान देने योग्य है, जहां ग्रसनी स्थित है, अर्थात, ठीक उसी जगह जहां केंद्रीय प्रस्तुति के मामले में नाल जुड़ा हुआ है। चूंकि प्लेसेंटल ऊतक कम लोचदार होता है, इसलिए तेजी से बढ़ते गर्भाशय के बाद इसमें खिंचाव के लिए "समय नहीं होता"।

हो रहा आंशिक पृथक्करणअपरा. कनेक्शन टूट जाता है, और वाहिकाएं गर्भाशय गुहा में रक्तस्राव शुरू कर देती हैं, जो जननांग पथ से विपुल रक्तस्राव के साथ बाहर निकलती है, जिसके बाद स्पॉटिंग होती है।

आमतौर पर ऐसा पहली बार तब होता है जब महिला आराम कर रही होती है या रात को सो रही होती है। एक नियम के रूप में, रक्तस्राव के दौरान कोई दर्द नहीं होता है - यह इसे गर्भावस्था के स्व-समाप्ति के दौरान रक्तस्राव से अलग करता है, जब निचले पेट में ऐंठन दर्द संभव होता है।

30 सप्ताह के करीब सेक्स के कारण रक्तस्राव हो सकता है, अन्य शारीरिक गतिविधियां या स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर जांच भी।

महिलाओं में रक्तस्राव के अलावा निदान किया गया पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया“पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, गर्भाशय की टोन और हाइपोटेंशन देखा जा सकता है। कम रक्तचापबदले में, यह उदास अवस्था, कमजोरी, उनींदापन और चक्कर आने में व्यक्त होता है।

यदि किसी गर्भवती महिला को समय-समय पर रक्तस्राव होता है, तो ज्यादातर मामलों में भारी रक्तस्राव विकसित होता है रक्ताल्पता. यह स्थिति हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी की विशेषता है और गर्भावस्था के दौरान अधिक गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है।

माँ के रक्त में ऑक्सीजन की कमी (अर्थात्, हीमोग्लोबिन श्वसन तंत्र से शरीर के सभी अंगों और ऊतकों तक ऑक्सीजन पहुँचाता है) बच्चे की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। नियमानुसार ऐसा होता है भ्रूण के विकास पर प्रतिबंध, विकास मंदता। साथ ही, यह पहले से ही पैदा हुए बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित करेगा: उच्च संभावना के साथ, वह जीवन के पहले वर्ष में एनीमिया से भी पीड़ित होगा।

सबसे अधिक संभावना है, अगर भारी रक्तस्राव होता है और गर्भवती मां के हीमोग्लोबिन स्तर में गिरावट होती है, तो डॉक्टर उचित उपचार लिखेंगे, लेकिन वह खुद भी आयरन से भरपूर खाद्य पदार्थ खाकर अपने स्वास्थ्य का ख्याल रख सकती है और जिसका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर:

• मांस उत्पाद, यकृत - सावधानी के साथ: यह न केवल लौह में समृद्ध है, बल्कि अन्य विटामिन में भी समृद्ध है, जिसकी अधिकता गर्भावस्था के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है;
• फल: सेब, अनार (सावधान रहें क्योंकि ये कब्ज पैदा कर सकते हैं), आड़ू, खुबानी, सूखे मेवे, आदि;
• जामुन; आयरन से भरपूर ब्लूबेरी, ब्लूबेरी, साथ ही काले करंट और क्रैनबेरी हैं;
• सब्जियाँ और जड़ी-बूटियाँ: टमाटर, चुकंदर, कद्दू, डिल, अजमोद, पालक, आदि;
• अनाज और फलियाँ: एक प्रकार का अनाज, दाल, सेम, मटर;
• अखरोट, डार्क चॉकलेट।

आयरन को अच्छी तरह से अवशोषित करने के लिए, इसे विटामिन सी (खट्टे फल, ब्रोकोली, क्रैनबेरी, अनानास), पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन के साथ लेना आवश्यक है और एक ही समय में काली चाय, कॉफी और दूध का सेवन नहीं करना चाहिए। आयरन युक्त खाद्य पदार्थ, क्योंकि वे इसके अवशोषण में बाधा डालते हैं। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कब्ज न हो, जिससे रक्तस्राव हो सकता है।

संबद्ध जटिलताएँ

केंद्रीय प्रस्तुति और इसके कारण होने वाला रक्तस्राव गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं का कारण बन सकता है, उदाहरण के लिए:

• झिल्लियों का समय से पहले टूटना;
• विलंबित भ्रूण विकास;
• भ्रूण की गलत स्थिति (अनुप्रस्थ, तिरछी, पैल्विक प्रस्तुति) की संभावना;
• प्लेसेंटा एक्रेटा; वे अभिवृद्धि की बात करते हैं जब अपरा ऊतक का विली गर्भाशय की गहरी परतों में विकसित हो जाता है, और प्रसव के दौरान नाल अपने आप अलग नहीं हो सकती है। इस मामले में, डॉक्टर मैन्युअल रूप से अलगाव करते हैं, यह स्पष्ट है कि यह गंभीर रूप से गंभीर रक्तस्राव से भरा होता है, कभी-कभी ऐसी स्थिति में प्रसव में महिला के जीवन को बचाने का केवल एक ही तरीका होता है - गर्भाशय को निकालना;
• भ्रूण हाइपोक्सिया, बच्चा वास्तव में नाल पर झूठ बोलता है और अपने आंदोलनों के साथ उस पर दबाव डाल सकता है, वाहिकाओं को चुटकी बजा सकता है और ऑक्सीजन की पहुंच को बाधित कर सकता है।

निदान

पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया का निदान आमतौर पर अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है, लेकिन नियमित स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान भी इसका पता लगाया जा सकता है।

निरीक्षण एवं उपचार

वैसे तो, संपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया का कोई चिकित्सीय उपचार नहीं है। डॉक्टर बस इतना कर सकते हैं कि गर्भवती माँ की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करें और उसकी अन्य बीमारियों को नियंत्रण में रखें, क्योंकि कई कारक पैथोलॉजी की जटिलताओं को भड़का सकते हैं। यदि कोई महिला रक्तस्राव से परेशान नहीं है, तो बाह्य रोगी के आधार पर निगरानी की जा सकती है।

अन्यथा, 24 सप्ताह से लेकर जन्म के क्षण तक उसे अस्पताल में रहना होगा। आमतौर पर, ऐसी स्थिति में, गर्भवती महिला को भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकने के लिए सख्त बिस्तर पर आराम, पुनर्स्थापनात्मक दवाएं, आयरन की खुराक (एनीमिया के लिए), साथ ही गर्भाशय की टोन को राहत देने और रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए दवाएं दी जाती हैं।

वे हमेशा गर्भावस्था को यथासंभव लंबे समय तक बढ़ाने का प्रयास करते हैं, कम से कम उस क्षण तक जब तक कि बच्चे को बचाया और वितरित नहीं किया जा सके।

आचार नियमावली

कुछ सरल नियम आपकी स्थिति को कम करने और अपूरणीय जटिलताओं से बचने में आपकी सहायता करेंगे।

1. न्यूनतम शारीरिक गतिविधि. आप गंभीरता को समझ नहीं सकते हैं और अचानक ऐसी हरकत नहीं कर सकते हैं जो गर्भाशय को विस्थापित कर दे, क्योंकि यह प्लेसेंटल एब्डॉमिनल से भरा होता है। अधिक बार ताजी हवा में समय बिताएं, लेकिन अगर शांति निर्धारित है, तो सैर को बाहर करने की सलाह दी जाती है, लेकिन आप पार्क में किताब के साथ बैठ सकते हैं;
2. चिंता न करने की कोशिश करें और अंतरंगता से पूरी तरह से बचें, क्योंकि यह सब गर्भाशय की टोन को बढ़ाता है और रक्तस्राव का कारण बन सकता है;
3. सही खाएं, हम पहले ही इस बारे में ऊपर बात कर चुके हैं;
4. यदि संभव हो तो भीड़-भाड़ वाली जगहों पर कम से कम जाएँ ताकि किसी चीज़ से संक्रमित होने का ख़तरा न हो। इसके अलावा, आपको गलती से भीड़ में धकेल दिया जा सकता है;
5. लंबी यात्राएं न करें. यह बेहतर होगा यदि रक्तस्राव होने पर आपको आसानी से अपने डॉक्टर के पास जाने का अवसर मिले। अगर आप कहीं जा रहे हैं तो पैथोलॉजी डेटा वाला एक्सचेंज कार्ड अवश्य ले जाएं।

संपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्रसव

किसी भी प्रकार के प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्रसव की मुख्य समस्या रक्तस्राव की उच्च संभावना है।

सेंट्रल (पूर्ण) प्लेसेंटा प्रीवियाप्राकृतिक प्रसव की संभावना का भी सुझाव नहीं देता है, क्योंकि अपरा ऊतक जन्म नहर तक भ्रूण की पहुंच को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है, और किसी भी प्रयास से मां और बच्चे दोनों की जान जा सकती है।

सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया के लिए सिजेरियन सेक्शनयदि महिला संतुष्ट महसूस करती है तो 38वें सप्ताह में किया जाता है। यदि इस समय से पहले उसे भारी रक्तस्राव का अनुभव होने लगे, तो ऑपरेशन तत्काल किया जाता है।

संपूर्ण प्रेजेंटेशन के साथ सर्जिकल डिलीवरी हमेशा उपयोग करके की जाती है सामान्य संज्ञाहरण, चूंकि रक्तस्राव, या यहां तक ​​​​कि इसकी संभावना भी, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए एक विरोधाभास के रूप में कार्य करती है।

पश्चात की अवधि

भले ही ऑपरेशन जटिलताओं के बिना हुआ हो, प्रसव के बाद रक्तस्राव का खतरा अधिक होता है। यह उस स्थान पर गर्भाशय शरीर की कम सिकुड़न के कारण होता है जहां प्लेसेंटा स्थित था। हाइपोटेंशन और एनीमिया को ध्यान में रखते हुए, सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया से पीड़ित लगभग सभी महिलाएं रक्तस्राव के कारण पीड़ित होती हैं, नई मां को कुछ समय के लिए डॉक्टरों की निगरानी में अस्पताल में रहना चाहिए।

डिस्चार्ज के बाद

बेशक, लंबे समय तक अस्पताल में रहना बहुत मुश्किल है, खासकर तब जब आपके पति घर पर इंतजार कर रहे हों और घर के बहुत सारे काम हों जिन्हें निपटाने की बेहद जरूरत है। हालाँकि, प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद, आपको इसकी आवश्यकता है शांति, भावनात्मक और शारीरिक दोनों।

अपने रिश्तेदारों से घर के कामों में मदद करने के लिए कहें, और भरपूर आराम करें, खूब सोएं और अपने बच्चे के साथ चलें। अपने हीमोग्लोबिन के स्तर को सामान्य स्तर पर लाने के लिए उचित और पौष्टिक भोजन करना बहुत महत्वपूर्ण है। और यह बात माँ और बच्चे दोनों पर लागू होती है।

यह समस्याग्रस्त हो सकता है, लेकिन फिर भी इसे ठीक करने का प्रयास करें। स्तन पिलानेवाली. यह मां और उसके बच्चे दोनों के लिए बहुत जरूरी है। माँ का दूध बच्चे को मजबूत प्रतिरक्षा प्रदान करेगा, जो एनीमिया के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, और बच्चे को आयरन भी प्रदान करेगा जो माँ भोजन के साथ लेती है। माँ के लिए, स्तनपान गर्भाशय के तीव्र संकुचन की कुंजी है, और परिणामस्वरूप, बार-बार होने वाले रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है। सिजेरियन सेक्शन के बाद स्तनपान कैसे शुरू करें, इसके बारे में पढ़ें

निष्कर्ष के रूप में, मैं उन गर्भवती माताओं को आश्वस्त करना चाहूंगी जिन्हें पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया से जूझना पड़ा था। आज चिकित्सा इस स्तर पर पहुंच गई है कि इस निदान से जीवित और स्वस्थ बच्चे पैदा होते हैं। मुख्य बात विशेषज्ञों की सिफारिशों का पालन करना और अपना ख्याल रखना है।

जवाब

नाल, अपने अल्पकालिक अस्तित्व, केवल कुछ महीनों के बावजूद, भ्रूण के जीवन में एक बड़ी भूमिका निभाती है। गर्भावस्था की सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक है प्लेसेंटा प्रीविया। यह स्थिति न केवल बच्चे के जीवन के लिए, बल्कि गर्भवती मां के लिए भी खतरा पैदा करती है। इसलिए, प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल स्थान के लिए गर्भवती महिला की सावधानीपूर्वक निगरानी और उपचार की आवश्यकता होती है।

प्लेसेंटा प्रीविया क्या है?

प्लेसेंटा का स्थान आम तौर पर, प्लेसेंटा (लैटिन से केक के रूप में अनुवादित) गर्भाशय के कोष में या पीछे की दीवार के साथ स्थित होता है। यह स्थानीयकरण इस तथ्य के कारण है कि इन स्थानों पर चोट लगने का खतरा नहीं है। आमतौर पर, नाल गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित हो सकती है, जो कम अनुकूल है, क्योंकि गर्भावस्था के कारण गर्भाशय के बढ़ने पर पूर्वकाल की दीवार में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं।

प्लेसेंटा प्रीविया एक विकृत प्लेसेंटा है जहां प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस (जिसके माध्यम से भ्रूण जन्म के दौरान गुजरता है) पर आक्रमण करता है। इस विकृति की आवृत्ति सभी गर्भधारण का 0.1 - 1% है। प्लेसेंटा आंतरिक ओएस को कितना कवर करता है, इसके आधार पर, प्रस्तुति कई प्रकार की होती है।

प्लेसेंटा प्रीविया के प्रकार

• पूर्ण या केंद्रीय प्रस्तुति(प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस को पूरी तरह से कवर करता है);
• आंशिक प्रस्तुति(प्लेसेंटा आंशिक रूप से आंतरिक ओएस के क्षेत्र को कवर करता है);
• कम अपरा(जब प्लेसेंटा के किनारे के बीच की दूरी 5 सेमी या उससे कम हो, और तीसरी तिमाही में 7 सेमी हो)।

आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया को बदले में विभाजित किया गया है क्षेत्रीयऔर पार्श्व. सीमांत प्रस्तुति के साथ, नाल आंतरिक ओएस तक पहुंच जाती है, लेकिन केवल झिल्ली गर्भाशय ग्रीवा नहर में फैलती है। पार्श्व प्रस्तुति के साथ, प्लेसेंटा ग्रीवा नहर के हिस्से को अवरुद्ध कर देता है।

डॉक्टरों के बीच एक आम अवधारणा है जैसे कि प्लेसेंटा का "माइग्रेशन"।, हालाँकि यह अपरा गति के तंत्र को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करता है। वे "माइग्रेशन" के बारे में बात करते हैं, जब गर्भावस्था आगे बढ़ती है, प्लेसेंटा एक सुरक्षित क्षेत्र में, गर्भाशय के कोष में चला जाता है। अक्सर, प्लेसेंटा का "माइग्रेशन" कम प्लेसेंटेशन के साथ होता है, खासकर जब यह पूर्वकाल की दीवार के साथ स्थानीयकृत होता है। गति का तंत्र प्लेसेंटा का अधिक अनुकूल दिशा में बढ़ना है, जहां रक्त की आपूर्ति बेहतर होती है (गर्भाशय के निचले खंड को रक्त की पर्याप्त आपूर्ति नहीं होती है) और गर्भाशय की मांसपेशियों की परतों के विस्थापन के कारण इसकी वृद्धि.

प्लेसेंटा प्रीविया के कारण

प्लेसेंटा के अनुचित स्थान की ओर ले जाने वाले सभी कारणों को दो समूहों में विभाजित किया गया है:

• मातृ कारक(महिला के शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है);
• फल कारक(जब निषेचित अंडे के प्रोटीयोलाइटिक कार्य कम हो जाते हैं, और यह गर्भाशय के ऊपरी हिस्से में प्रत्यारोपित करने में सक्षम नहीं होता है, लेकिन इसकी दीवार से जुड़ जाता है जब यह पहले से ही निचले खंड में उतर चुका होता है)।

प्लेसेंटा प्रीविया के पूर्वगामी कारक गर्भाशय म्यूकोसा की संरचना में परिवर्तन से जुड़े हैं। इसमे शामिल है:

• एंडोमेट्रियल पॉलीपोसिस;
• गर्भाशय गुहा के असंख्य और इलाज;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• गर्भाशय पर ऑपरेशन (मायोमैटस नोड्स को हटाना);
• अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप के साथ जटिल प्रसव (गर्भाशय गुहा का मैन्युअल नियंत्रण, नाल का मैन्युअल पृथक्करण);
• एकाधिक गर्भधारण;
• गर्भाशय और उसके हाइपोप्लासिया का असामान्य विकास;
• धूम्रपान;
• एकाधिक जन्म;
• ऊँचे पर्वतीय क्षेत्रों में रहना;
• क्रोनिक एन्डोकर्विसाइटिस।

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

प्लेसेंटा प्रीविया का मुख्य लक्षण गर्भाशय से रक्तस्राव है। उनमें अप्रत्याशितता की विशेषता होती है और वे हमेशा अचानक शुरू होते हैं (आमतौर पर रात में, जब महिला खून से लथपथ अवस्था में उठती है)। रक्तस्राव की मात्रा अलग-अलग हो सकती है, स्पॉटिंग से लेकर बड़े पैमाने पर रक्त की हानि तक। एक नियम के रूप में, स्पॉटिंग 24 सप्ताह के बाद दिखाई देती है, जो गर्भाशय की गहन वृद्धि, निचले खंड में खिंचाव और गर्भाशय के संकुचन की उपस्थिति से जुड़ी होती है। नतीजतन, प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाता है और चूंकि यह सिकुड़ने में असमर्थ होता है, इसलिए रक्तस्राव शुरू हो जाता है। रक्तस्राव शुरू होते ही अचानक बंद हो सकता है। रक्त की हानि प्रस्तुति के प्रकार पर निर्भर करती है; प्लेसेंटा जितना नीचे स्थित होता है, उतना अधिक खूनी निर्वहन होता है (इस प्रकार, यह स्पष्ट हो जाता है कि सबसे खतरनाक पूर्ण प्रस्तुति है)। रक्तस्राव शारीरिक गतिविधि, भारी सामान उठाने, संभोग, तेज खांसी, स्नान या सौना में जाने, योनि परीक्षण, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि (कब्ज) से शुरू हो सकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया का दूसरा संकेत भ्रूण हाइपोक्सिया है। और यद्यपि रक्तस्राव के दौरान शिशु का अपना खून नहीं बहता है, लेकिन प्लेसेंटल एब्डॉमिनल उसे आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन प्रदान करने की अनुमति नहीं देता है।

प्लेसेंटा प्रीविया खतरनाक क्यों है?

प्लेसेंटा प्रीविया की मुख्य जटिलता इसका अचानक टूटना और बाद में रक्तस्राव है। भारी रक्तस्राव विपुल रक्तस्राव में बदल सकता है, जिससे रक्तस्रावी शॉक, डीआईसी सिंड्रोम (इंट्रावास्कुलर जमावट) का विकास होता है और परिणामस्वरूप, भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। पृथक क्षेत्र के क्षेत्रफल के साथ प्रसवपूर्व मृत्यु दर का जोखिम भी बढ़ जाता है (यदि पृथक्करण 1/3 से अधिक है, तो शिशु की मृत्यु हो जाती है)।

प्लेसेंटा प्रीविया लगातार एक खतरे के साथ होता है, जो गर्भाशय के बढ़े हुए स्वर, पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में दर्द से प्रकट होता है। इसके अलावा, यह विकृति हाइपोटेंशन की विशेषता है, जो कमजोरी और बेहोशी से प्रकट होती है। लगातार रक्तस्राव से विकास होता है।

प्लेसेंटा के अनुचित स्थानीयकरण के कारण, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और विलंबित वृद्धि और विकास विकसित होता है। इसके अलावा, प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, बच्चे की गलत स्थिति (अनुप्रस्थ, तिरछी, आदि) अक्सर देखी जाती है, जो विशिष्ट जटिलताओं के साथ होती है।

इस विकृति विज्ञान की एक और जटिलता ट्रू प्लेसेंटा एक्रेटा है, जिसके लिए हिस्टेरेक्टॉमी की आवश्यकता होती है। जब बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव होता है, तो झिल्ली का जल्दी टूटना अक्सर देखा जाता है।

नवजात शिशुओं में कम वजन, विकास संबंधी असामान्यताएं, लंबे समय तक रहने वाला शारीरिक पीलिया और श्वसन तंत्र का अविकसित होना प्रमुख हैं।

प्लेसेंटा एक ऐसा अंग है जो निषेचित अंडे की उपस्थिति के बाद एक महिला के शरीर में प्रकट और विकसित होता है। दिखने में यह एक डिस्क की तरह दिखता है, जो स्थित है भ्रूण की झिल्लियों और गर्भाशय की दीवारों के बीच. प्लेसेंटा माँ और बच्चे के बीच का संबंध है और निम्नलिखित कार्य करता है:

• बच्चे को पोषक तत्व प्रदान करता है;
• उसके रक्त को शुद्ध करता है;
• विषाक्त पदार्थों और अपशिष्ट को हटाता है;
• भ्रूण को ऑक्सीजन प्रदान करता है;
• संक्रमण से बचाता है.

गर्भाधान के क्षण से 10-12 दिनों में नाल का विकास शुरू हो जाता है और अंत में इसका निर्माण होता है। आदर्श रूप से नाल गर्भाशय के शीर्ष पर जुड़ा होना चाहिए, पीछे की दीवार के साथ किनारों पर संक्रमण के साथ। इन क्षेत्रों में गर्भाशय की दीवारों को सबसे अच्छी रक्त आपूर्ति होती है और किसी भी चोट की संभावना सबसे कम होती है।

प्लेसेंटा प्रीविया क्या है. प्लेसेंटा प्रीविया के कारण

प्लेसेंटा प्रीविया (पहली तिमाही में कोरियोन प्रीविया) एक पैथोलॉजिकल विचलन है जो प्लेसेंटा लगाव स्थल में परिवर्तन की विशेषता है ताकि यह गर्भाशय के निचले भाग में चला जाता है, आंतरिक ग्रसनी को पूरी तरह या आंशिक रूप से अवरुद्ध करना। यह विचलन गर्भधारण की कुल संख्या के लगभग 1% में होता है।

ऐसे कई कारण हैं जो हो सकते हैं विकृति भड़काना:

• पिछली गर्भावस्थाओं में नैदानिक ​​इलाज, गर्भपात और कठिन जन्म;
• गर्भाशय पर पिछले ऑपरेशन;
• न्यूरोएंडोक्राइन प्रकृति के मासिक धर्म चक्र का अनियमित होना;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• जननांग हाइपोप्लेसिया;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• प्रजनन प्रणाली के अंगों में सूजन प्रक्रियाएं;
• गर्भाशय ग्रीवा की विकृति।

नाल के गर्भाशय से जुड़ाव की विशेषताओं के आधार पर, प्रस्तुति कई प्रकार की होती है। आइए उन पर नजर डालें.

गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर प्लेसेंटा प्रीविया

यदि प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से जुड़ा हुआ है, तो इस विकृति को पूर्वकाल प्लेसेंटा प्रीविया कहा जाता है। यह स्थिति कोई विकृति विज्ञान नहीं है, बल्कि मानी जाती है अवांछित, क्योंकि पूर्वकाल की दीवारें बहुत अधिक खिंची हुई होती हैं, जो विकृति का कारण बनती हैं और यहां तक ​​कि नाल के टूटने का भी कारण बनती हैं। जैसे-जैसे गर्भाशय बढ़ता है, नाल ऊपर की ओर अपनी सामान्य स्थिति में आ सकती है।

इस विकृति के साथ, कभी-कभी होते हैं निम्नलिखित जटिलताएँ:

• सिजेरियन सेक्शन - इसकी संभावना अधिक है यदि आंतरिक ओएस से प्लेसेंटा के किनारे तक का अंतर 4 सेमी से कम है।
• प्लेसेंटा का अंतरंग जुड़ाव एक विचलन है जिसमें प्लेसेंटल विली वस्तुतः गर्भाशय के साथ मिलकर बढ़ती है। इस जटिलता की संभावना तब बढ़ जाती है यदि प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला का पहले ही सिजेरियन सेक्शन हो चुका हो। अंतरंग लगाव के मामले में, एनेस्थीसिया के तहत एक ऑपरेशन किया जाता है, जिसके दौरान डॉक्टर प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग कर देते हैं।
• जल्दी। यदि प्लेसेंटा पूर्वकाल की दीवारों से जुड़ा हुआ है, तो भ्रूण के सक्रिय आंदोलन के कारण रुकावट हो सकती है, क्योंकि इस समय गर्भाशय की मांसपेशियां अनैच्छिक रूप से सिकुड़ती हैं। यह एक बहुत ही गंभीर जटिलता है जो घातक हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रीविया

यदि सामान्य परिस्थितियों में नाल गर्भाशय के नीचे (ऊपरी पेट में) स्थित है, तो इस विकृति के साथ यह आंतरिक ओएस के करीब, काफी नीचे गिर जाता है। के बारे में क्या खतरा हो सकता हैगर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रीविया, आइए आगे बात करते हैं।

इन्फ़िरियर प्लेसेंटा प्रीविया के कारण, यह हो सकता है:

• माँ और बच्चे के बीच चयापचय दर कम हो जाएगी, जिससे भ्रूण कुपोषण हो जाएगा।
• प्लेसेंटा का आंशिक या पूर्ण विघटन हो सकता है, हालांकि यह काफी दुर्लभ घटना है।
• रक्तस्राव शुरू होता है - यह टुकड़ी की शुरुआत के कारण होता है, इसलिए तत्काल चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है।

अपूर्ण प्रस्तुति के मामले में, प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा ओएस के केवल भाग को कवर करता है। प्लेसेंटा की इस स्थिति की तुलना एक प्लग से की जाती है, जो पाइप के हिस्से को अवरुद्ध करके पानी को अधिकतम गति से प्रसारित नहीं होने देता है। इस प्रकार की विकृति में गर्भाशय ओएस के बिल्कुल किनारे पर प्लेसेंटा का स्थान भी शामिल है। यानी, जब सर्वाइकल कैनाल की शुरुआत और प्लेसेंटा का किनारा एक ही स्तर पर हो।

आंशिक प्रस्तुति दो प्रकार की होती है: पार्श्व और सीमांत.

• पार्श्व प्रस्तुति प्लेसेंटा प्रीविया।इस प्रकार की विकृति को प्लेसेंटा द्वारा ग्रीवा नहर के आंशिक रूप से बंद होने और उसके बगल में खुरदरी झिल्लियों के स्थान की विशेषता है, जो भ्रूण के "बाहर निकलने" के मार्ग को भी अवरुद्ध करती है। योनि परीक्षण का उपयोग करके पार्श्व प्रस्तुति का निदान किया जाता है।
• क्षेत्रीय प्लेसेंटा प्रीविया.योनि परीक्षण के दौरान, केवल खुरदरी झिल्लियाँ ही सामने आती हैं जो गर्भाशय ग्रीवा नहर का अस्पष्ट भाग होता है, जबकि प्लेसेंटा गर्भाशय के बिल्कुल किनारे पर स्थित होता है। विचलन का निर्धारण, पिछले मामले की तरह, योनि परीक्षण और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जाता है।

आंशिक प्रस्तुति के साथ होने वाली मुख्य जटिलता बच्चे के जन्म से जुड़ी होती है। क्योंकि प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के हिस्से को कवर करता है, भ्रूण जन्म नहर से नहीं गुजर सकता है। इसलिए, ज्यादातर मामलों में यह पैथोलॉजी सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त होती है।

इसके अलावा, जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं, कैसे:

• जिससे रक्तस्राव होता है;
• एनीमिया, बदले में, भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास में योगदान देता है;
• - के कारण ;
• हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप), जिसके परिणामस्वरूप उनींदापन, कमजोरी, थकान, सिरदर्द होता है;
• गर्भाशय में शिशु की गलत स्थिति, जो प्रसव को और अधिक जटिल बना देती है।

प्लेसेंटल पैथोलॉजी का अंतिम प्रकार पूर्ण प्रस्तुति है। यह विचलन प्रस्तुतियों की कुल संख्या के 30% मामलों में होता है। गिनता सबसे अवांछनीय और खतरनाक प्रजाति।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध करता है. और यहां तक ​​कि अगर गर्भाशय पूरी तरह से फैला हुआ है, तो भी बच्चा जन्म नहर में प्रवेश नहीं कर पाएगा। ऐसे में प्राकृतिक प्रसव का सवाल ही नहीं उठता। इसके अलावा, ब्रीच प्रेजेंटेशन में मां और भ्रूण दोनों की मृत्यु दर बहुत अधिक है।

केंद्रीय प्रस्तुति के साथ निम्नलिखित जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं:

• रक्तस्राव - समय-समय पर होता है, दूसरी तिमाही से शुरू होता है, और बच्चे के जन्म तक रहता है;
• नाल का अंतरंग लगाव;
• आंशिक अपरा विक्षोभ;
• रक्तचाप में कमी;
• एनीमिया;
• भ्रूण के विकास में देरी.

सबसे पहले, एक साधारण स्त्री रोग संबंधी परीक्षा प्रीविया का निदान करने में मदद करती है, जिसके दौरान निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• गर्भाशय कोष की उच्च स्थिति;
• ग़लत स्थिति;
• नरम संरचनाएं उभरी हुई होती हैं जो गर्भाशय के ओएस के प्रवेश द्वार को पूरी तरह या आंशिक रूप से कवर करती हैं।
• ध्वनिक श्रवण के दौरान, नाल की वाहिकाओं के माध्यम से बहने वाले रक्त के प्रवाह को सुना जा सकता है।

इन लक्षणों की पहचान करने के बाद स्त्री रोग विशेषज्ञ अल्ट्रासाउंड कराने की सलाह देते हैं। इकोोग्राफी प्रस्तुति के प्रकार, प्लेसेंटा की संरचना और आकार और भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने में मदद करती है।

प्लेसेंटा प्रीविया का उपचार और आहार। क्या प्लेसेंटा सही स्थिति में आ सकता है?

उपचार की रणनीति प्रस्तुति के प्रकार, महिला की भलाई और रक्तस्राव की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर निर्धारित की जाती है।

पहली-दूसरी तिमाही में, महिला को बाह्य रोगी निगरानी में रखा जाता है, और 24 सप्ताह के बाद उसे अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यहां उसे एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा) और टोलिटिक्स (गिनीप्राल) निर्धारित किया गया है। एनीमिया के लिए, एक्टिफेरिन और सोरबिफर निर्धारित हैं।

रक्तस्राव के कारण गर्भवती माँ एनीमिया से पीड़ित हो जाती है, इसलिए उसे खाने की सलाह दी जाती है खाद्य पदार्थ जो हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़ाते हैं:

• जिगर और मांस;
• सूखे फल, सेब, आड़ू, अनार, खुबानी;
• ब्लूबेरी, ब्लूबेरी, क्रैनबेरी, काले करंट;
• टमाटर, कद्दू, चुकंदर;
• अखरोट;
• चॉकलेट।

आयरन को अवशोषित करने के लिए विटामिन सी की आवश्यकता होती है, जो खट्टे फलों में बड़ी मात्रा में पाया जाता है।

ऐसे मामले होते हैं जब नाल धीरे-धीरे अपनी स्थिति बदलती है, क्योंकि गर्भाशय का निचला हिस्सा धीरे-धीरे बढ़ता है और लगाव स्थल ऊपर उठता है। हालाँकि, यह प्रक्रिया बाहर से विनियमित नहीं है और इसे उत्तेजित नहीं किया जा सकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्रसव

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ ही प्राकृतिक जन्म की अनुमति है. इस मामले में, गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व होनी चाहिए और भ्रूण सही स्थिति में होना चाहिए। जब ग्रसनी पूरी तरह से बंद हो जाती है, तो सिजेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाता है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्राकृतिक जन्मों का प्रतिशत लगभग 20% है। यदि रक्तस्राव बढ़ जाता है, तो आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन हमेशा किया जाता है, भले ही नियत तारीख अभी तक नहीं आई हो।

ब्रीच प्रेजेंटेशन के लिए सुरक्षा सावधानियाँ

इस विकृति के साथ निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

• शारीरिक गतिविधि को न्यूनतम तक कम करें;
• बिस्तर पर आराम का पालन करें;
• चिंताओं और तनाव से बचें;
• सेक्स करना मना है;
• लंबी यात्राओं पर न जाएं, क्योंकि अगली बार जब आपको रक्तस्राव हो, तो आपको अपने डॉक्टर से अवश्य मिलना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं में प्लेसेंटा प्रीविया के बारे में वीडियो

प्रस्तुत वीडियो से आप पता लगा सकेंगे: प्रेजेंटेशन क्या है और पैथोलॉजी में प्लेसेंटा कैसे स्थित होता है; कम प्लेसेन्टेशन का जोखिम क्या हो सकता है; ऐसी स्थिति में नाल हिल सकती है और सही स्थिति ले सकती है।

यदि आपको प्लेसेंटा प्रीविया है, तो इसका मतलब है कि आपका प्लेसेंटा गर्भाशय में असामान्य रूप से नीचे स्थित है, गर्भाशय ग्रीवा (आंतरिक ओएस) के उद्घाटन के करीब या अवरुद्ध है। प्लेसेंटा एक डिस्क जैसा अंग है जो आमतौर पर गर्भाशय के शीर्ष पर स्थित होता है और गर्भनाल के माध्यम से बच्चे को पोषक तत्व प्रदान करता है।

यदि गर्भावस्था की शुरुआत में ब्रीच प्रस्तुति का पता चल जाता है, तो इसे आमतौर पर कोई समस्या नहीं माना जाता है। लेकिन अगर बाद के चरण में प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के बहुत करीब रहता है, तो यह गंभीर रक्तस्राव का कारण बन सकता है, जो गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं का कारण बनता है और अक्सर बन जाता है। यदि प्रस्तुति गर्भावस्था के अंत तक बनी रहती है, तो प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है।

यदि प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा को पूरी तरह से ढक देता है, तो इसे कहा जाता है पूर्ण प्रस्तुति . यदि यह गर्भाशय ग्रीवा के करीब है, तो इसे कहा जाता है अधूरी प्रस्तुति . आप यह शब्द भी सुन सकते हैं " आंशिक प्रस्तुति ", जो उस स्थिति को दर्शाता है जब नाल आंतरिक ओएस के गर्भाशय ग्रीवा के केवल हिस्से को कवर करती है। यदि प्लेसेंटा का किनारा आंतरिक ओएस के दो सेंटीमीटर के भीतर है, लेकिन इसकी सीमा नहीं है, तो इसे कहा जाता है कम अपरा लगाव (या कम प्लेसेंटेशन)।

प्लेसेंटा के स्थान की जाँच आमतौर पर 16 से 20 सप्ताह में, दूसरे नियमित भ्रूण अल्ट्रासाउंड के दौरान की जाती है, और, यदि आवश्यक हो, बाद में बाद की अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के दौरान की जाती है।

अपरा प्रस्तुति के विकास के लिए जोखिम कारक

अधिकांश महिलाएं जो इसे विकसित करती हैं उनमें कोई स्पष्ट जोखिम कारक नहीं होते हैं। लेकिन यदि गर्भवती माँ में निम्नलिखित कारकों में से एक है, तो उसमें यह जटिलता विकसित होने की संभावना है:

• पिछली गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया की उपस्थिति;
• अतीत में सिजेरियन सेक्शन हुआ हो (जितनी अधिक सिजेरियन, उतना अधिक जोखिम);
• गर्भाशय पर सर्जरी हुई हो (जैसे गर्भाशय की सफाई या);
• एकाधिक गर्भधारण;
• , नशीली दवाओं का उपयोग;
• वयस्कता में गर्भावस्था की शुरुआत, यह विशेष रूप से सच है;
• यदि किसी महिला के पहले से ही कई बच्चे हैं (जितने अधिक बच्चे, जोखिम उतना अधिक)।

अपरा प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था का प्रबंधन

ऐसी गर्भावस्था का प्रबंधन मुख्य रूप से इसकी अवधि पर निर्भर करता है। अगर गर्भावस्था के बीच में अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि आपको प्लेसेंटा प्रीविया है तो घबराएं नहीं। जैसे-जैसे आपकी गर्भावस्था आगे बढ़ती है, नाल गर्भाशय ग्रीवा से दूर जा सकती है और ब्रीच की समस्या नहीं रहेगी। आपके तीसरे तिमाही के अल्ट्रासाउंड के दौरान, आपका डॉक्टर आपके प्लेसेंटा के स्थान की दोबारा जाँच करेगा।

कम प्लेसेंटेशन से पीड़ित केवल कुछ प्रतिशत महिलाओं में प्रसव तक यह स्थिति बनी रहती है। आमतौर पर तीसरे अल्ट्रासाउंड के दौरान प्लेसेंटा अपनी सामान्य स्थिति में पाया जाता है। लेकिन एक "लेकिन" है: यदि प्लेसेंटा प्रीविया पूरा हो गया है, तो यह संभवतः उसी तरह रहेगा। प्लेसेंटा की "स्थानांतरित" होने की प्रवृत्ति केवल अपूर्ण (आंशिक) प्रस्तुति और कम प्लेसेंटेशन के साथ देखी जाती है। सामान्य तौर पर प्रसव के दौरान 200 जन्मों में से एक मामले में ऐसा होता है।

यदि तीसरी तिमाही के अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि नाल अभी भी रुकावट पैदा कर रही है या आंतरिक ओएस के बहुत करीब है, तो महिला को आंतरिक स्त्री रोग संबंधी जांच या गर्भाशय ग्रीवा स्वैब से गुजरने की सलाह नहीं दी जाती है। इसके अलावा, उसे शांत होने और ऐसी किसी भी गतिविधि से बचने की ज़रूरत है जो योनि से रक्तस्राव को भड़का सकती है, जैसे कि घर का काम, भारी शारीरिक श्रम (किराने के सामान के भारी बैग ले जाना सहित!), और उसे व्यायाम करने से भी मना किया जाता है।

जब बच्चे को जन्म देने का समय आएगा, तो महिला का सिजेरियन सेक्शन होगा। पूर्ण प्रीविया में, प्लेसेंटा बच्चे को गर्भाशय से बाहर निकलने से रोकता है। और भले ही प्लेसेंटा केवल आंशिक रूप से गर्भाशय के बाहर निकलने को कवर करता हो या सीमाबद्ध करता हो, फिर भी महिला को सी-सेक्शन की आवश्यकता होती है क्योंकि ज्यादातर मामलों में गर्भाशय ग्रीवा के फैलने के साथ ही प्लेसेंटा से रक्तस्राव शुरू हो जाता है।

यह संभावना है कि पृष्ठभूमि के विरुद्ध अपरा प्रस्तुतितीसरी तिमाही में एक महिला को दर्द रहित योनि से रक्तस्राव हो सकता है। ऐसे मामलों में, खासकर यदि रक्तस्राव गर्भाशय के ऐंठन वाले संकुचन के साथ होता है, तो महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। रक्तस्राव तब होता है जब गर्भाशय ग्रीवा थोड़ा खुलने लगती है और इसके विस्तार के दौरान गर्भाशय ग्रीवा में रक्त वाहिकाएं घायल हो जाती हैं। यदि बच्चा लगभग पूरा हो चुका है, तो महिला को तुरंत सिजेरियन सेक्शन से गुजरना पड़ेगा।

यदि बच्चे का जन्म अभी भी बहुत पहले हो रहा है, तो सिजेरियन सेक्शन केवल तभी किया जाएगा जब बच्चे की स्थिति के लिए तत्काल प्रसव की आवश्यकता हो, या यदि महिला को गंभीर रक्तस्राव हो जिसे रोका नहीं जा सकता हो। यदि स्थिति स्थिर है, तो रक्तस्राव बंद होने तक गर्भवती मां की अस्पताल में निगरानी की जाएगी। यदि गर्भावस्था 34 सप्ताह से कम है, तो बच्चे के समय से पहले जन्म होने की स्थिति में बच्चे के फेफड़ों के विकास को तेज करने के लिए उसे कॉर्टिकोस्टेरॉयड दिया जा सकता है।

यदि रक्तस्राव बंद हो गया है और कम से कम कुछ दिनों तक वापस नहीं आता है, और यदि गर्भवती मां और उसका बच्चा दोनों अच्छी स्थिति में हैं, तो महिला को घर से छुट्टी दी जा सकती है। ऐसे मामलों में, महिला को आमतौर पर लगभग 37 सप्ताह में एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन दिया जाता है, जब तक कि पहले प्रसव का कोई कारण न हो।

अपरा प्रस्तुति से जटिलताएँ

प्लेसेंटा प्रीविया होने से यह संभावना बढ़ जाती है कि महिला को भारी रक्तस्राव होगा और रक्त आधान की आवश्यकता होगी। यह न केवल गर्भावस्था पर लागू होता है, बल्कि जन्म प्रक्रिया और प्रसवोत्तर अवधि पर भी लागू होता है। और यहाँ क्यों है:

बच्चे को गर्भाशय से (सीजेरियन सेक्शन द्वारा) निकालने के बाद, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ नाल को हटा देते हैं और महिला को ऑक्सीटोसिन (और यदि आवश्यक हो तो अन्य दवाएं) दी जाती हैं। ऑक्सीटोसिन गर्भाशय संकुचन का कारण बनता है, जो उस क्षेत्र से रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है जहां प्लेसेंटा प्रत्यारोपित किया गया था। लेकिन अगर किसी महिला को प्लेसेंटा प्रीविया है, तो प्लेसेंटा को गर्भाशय के ऊपरी हिस्से के बजाय निचले हिस्से में प्रत्यारोपित किया जाता है, और इस मामले में गर्भाशय के संकुचन रक्तस्राव को रोकने में उतने प्रभावी नहीं होते हैं।

महिलाओं में अपरा प्रस्तुतिबहुत बार यह पता चलता है कि नाल को बहुत गहराई से प्रत्यारोपित किया गया है, और बच्चे के जन्म के दौरान इसे अलग करना बेहद मुश्किल है। इसे प्लेसेंटा एक्रेटा कहा जाता है। वृद्धि के कारण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है और प्रसव के दौरान कई बार रक्त चढ़ाने की आवश्यकता हो सकती है। यह जीवन के लिए खतरा हो सकता है और रक्तस्राव को रोकने के लिए हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाना) की आवश्यकता हो सकती है। अंत में, यदि किसी महिला को बहुत जल्दी प्रसव कराने के लिए मजबूर किया जाता है, तो उसके बच्चे को समय से पहले जन्म से जटिलताओं का खतरा होगा, जैसे कि सांस लेने में समस्या और बहुत कम वजन।