प्लेसेंटा आंतरिक ओएस को अवरुद्ध कर देता है - क्या करें? गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा को कैसे ऊपर उठाएं। पूर्वकाल की दीवार के साथ प्लेसेंटा प्रीविया - पैथोलॉजी या आदर्श से मामूली विचलन

कोरियोन, या विलस झिल्ली- यह भ्रूण का बाहरी आवरण है, जो असंख्य विली से ढका होता है जो गर्भाशय के आंतरिक आवरण में विकसित होते हैं।

कोरियोन कार्य करना शुरू कर देता है प्रारम्भिक चरणगर्भावस्था और अनेक कार्य करता है:

1. पोषण से संबंधित(भ्रूण को पोषक तत्वों की डिलीवरी);
2. श्वसन(ऑक्सीजन की आपूर्ति और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने को सुनिश्चित करता है);
3. निकालनेवाला(भ्रूण से चयापचय उत्पादों को हटाना);
4. रक्षात्मक(भ्रूण को बाहरी प्रतिकूल कारकों के प्रभाव से बचाता है)।

पर शुरुआती अवस्थाविकास के दौरान, विली में वाहिकाएं नहीं होती हैं; केवल पहले महीने के अंत तक उनके गठन (संवहनीकरण) की प्रक्रिया शुरू होती है, और रक्त परिसंचरण विकसित होता है, जो मां के शरीर और भ्रूण के बीच पोषक तत्वों और ऑक्सीजन का गहन आदान-प्रदान सुनिश्चित करता है।

प्रारंभ में, विली समान रूप से कोरियोन की पूरी सतह को कवर करती है, दूसरे महीने से, उनका क्रमिक शोष गर्भाशय के सामने की तरफ शुरू होता है और भ्रूण के हिस्से पर गहन विकास होता है।

कोरियोन का प्लेसेंटा में अंतिम परिवर्तन तीसरे महीने के अंत में होता है - शुरुआत चौथा महीनागर्भावस्था.
पर सामान्य पाठ्यक्रमगर्भावस्था, कोरियोन गर्भाशय के कोष में पूर्वकाल, पश्च और संक्रमण के साथ विकसित होता है पार्श्व की दीवारें.

जानकारी कोरियोनिक प्रस्तुति- यह रोग संबंधी स्थिति, जिसमें कोरियोन गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थित होता है और आंशिक रूप से या पूरी तरह से ढका होता है आंतरिक ओएसगर्भाशय ग्रीवा.

प्रस्तुति के कारण

अंततः कारण ग़लत स्थानकोरियोन स्पष्ट नहीं हैं, लेकिन पृथक हैं कई कारक जो इस रोग संबंधी स्थिति के विकास में योगदान कर सकते हैं:

1. गर्भाशय पर ऑपरेशन के बाद निशान;
2. गर्भाशय की पुरानी सूजन;
3. गर्भाशय फाइब्रॉएड;
4. गर्भाशय की असामान्यताएं;
5. इतिहास में बड़ी संख्या में जन्म;
6. पिछली गर्भावस्था में कोरियोनिक प्रस्तुति और प्लेसेंटा.

प्रस्तुति का वर्गीकरण

कोरियोन प्रस्तुति के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं::

1. संपूर्ण प्रस्तुति(कोरियोन गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस को पूरी तरह से कवर करता है);
2. आंशिक प्रस्तुति(आंतरिक ग्रसनी का केवल भाग कोरियोन द्वारा कवर किया गया है);
3. नीची स्थिति(कोरियोन आंतरिक ओएस से 3 सेमी या उससे कम की दूरी पर स्थित है, लेकिन इसे ओवरलैप नहीं करता है)।

क्षेत्रीय प्रस्तुति

क्षेत्रीय प्रस्तुति- यह सबसे अनुकूल रूप है: ज्यादातर मामलों में जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम होता है, जैसे-जैसे गर्भाशय बढ़ता है, कोरियोन ऊपर की ओर बढ़ता है और कब्जा कर लेता है; सही स्थान.

अधिकांश खतरनाक लग रहा हैहै पूर्ण प्रस्तुतिजरायु

कोरियोनिक प्रस्तुति के लक्षण

ज्यादातर मामलों में, कोरियोनिक प्रीविया का निदान अल्ट्रासाउंड परीक्षण करके किया जाता है पूर्ण अनुपस्थितिमहिला की शिकायत. कम सामान्यतः, गलत तरीके से स्थित कोरियोन उपस्थिति से ही प्रकट होता है बदलती डिग्रीतीव्रता (स्पॉटिंग से) खूनी निर्वहनभारी रक्तस्राव होने तक) पृष्ठभूमि के विरुद्ध पूर्ण स्वास्थ्य. एक नियम के रूप में, गर्भाशय रक्तस्राव की घटना में योगदान देता है बाह्य कारक(शारीरिक गतिविधि, संभोग, आदि)।

जटिलताओं

कोरियोन और प्लेसेंटा प्रीविया सबसे अधिक में से एक हैं गंभीर विकृतिप्रसूति विज्ञान में, क्योंकि नेतृत्व कर सकते हैं भ्रूण और माँ दोनों से कई जटिलताएँ होती हैं:

1. गर्भावस्था का समय से पहले समाप्त होना;
2. विकास क्रोनिक हाइपोक्सियाभ्रूण;
3. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु;
4. भारी या बार-बार आवर्ती रक्तस्राव के साथ गंभीर एनीमिया।

इलाज

इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस विकृति का कोई विशिष्ट उपचार नहीं है: कृत्रिम रूप सेकोरियोन के स्थान को बदलना असंभव है, इसलिए सभी चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य केवल गर्भावस्था को बनाए रखना और संभावित जटिलताओं का इलाज करना है।

हालाँकि, कोरियोन प्रीविया का निदान करने का मतलब यह नहीं है कि भविष्य में गठित प्लेसेंटा भी कब्जा कर लेगा ग़लत स्थिति. गर्भाशय की वृद्धि के कारण कोरियोन और प्लेसेंटा का ऊपर की ओर पलायन संभव है.

गर्भावस्था के आगे प्रबंधन के लिए युक्तियाँजब कोरियोनिक प्रीविया का पता चलता है, तो यह रक्तस्राव की उपस्थिति और उसकी मात्रा पर निर्भर करता है।

यदि अल्ट्रासाउंड द्वारा कोरियोनिक प्रस्तुति का निदान किया जाता है और कोई रक्तस्राव नहीं होता है, तो महिला को अस्पताल में भर्ती करने की सलाह दी जाती है, जहां चिकित्सीय उपायों का एक सेट किया जाता है:

1. पूर्ण बिस्तर पर आराम;
2. शारीरिक गतिविधि की सख्त सीमा;
3. चिकित्सा कर्मियों की निरंतर निगरानी;
4. कब्ज और दस्त की रोकथाम के लिए;
5. जननांग पथ से रक्तस्राव के पहले संकेत पर स्त्री रोग विभाग का आपातकालीन दौरा.

जब रक्तस्राव होता हैसमान उपचार करें ( अस्पताल सेटिंग में अनिवार्य!), लेकिन इसके अलावा, हेमोस्टैटिक दवाएं (सोडियम एथमसाइलेट) निर्धारित की जाती हैं। ज्यादातर मामलों में, चिकित्सीय उपाय प्रभावी होते हैं, और गर्भावस्था को आगे भी बनाए रखा जा सकता है।

महत्वपूर्ण भारी रक्तस्राव के लिएस्थितियाँ विकसित हो सकती हैं जीवन के लिए खतरामहिलाओं, इस मामले में, गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना, गर्भावस्था को तत्काल समाप्त कर दिया जाता है।

गर्भवती माताओं के लिए, गर्भावस्था की अवधि उनके बच्चे के स्वास्थ्य के लिए बहुत खुशी और बड़ी चिंता से जुड़ी होती है। ये भावनाएँ पूरी तरह से प्राकृतिक हैं और पूरे नौ महीनों तक एक महिला के साथ रहती हैं। इसके अलावा, भले ही चिंता का कोई कारण न हो, गर्भवती महिला चिंता करेगी और लगातार उसकी भावनाओं को सुनेगी। और अगर डॉक्टर नियमित जांच के दौरान मानक से कुछ विचलन देखते हैं, तो महिला को शांत करना मुश्किल होता है। गर्भवती माताएँ विशेष रूप से इन शब्दों से भयभीत हो जाती हैं कि नाल आंतरिक ओएस को अवरुद्ध कर देती है। बहुत से लोग तुरंत अपनी कल्पना में अपने बच्चे के साथ क्या हो रहा है इसकी भयानक तस्वीरें खींचने लगते हैं, जिससे उनकी स्थिति और भी खराब हो जाती है।

लेकिन वास्तव में, अधिकांश गर्भवती महिलाओं को इस तथ्य का सामना करना पड़ता है कि प्लेसेंटा आंतरिक ओएस को अवरुद्ध कर देता है। आधुनिक स्तरदवा ऐसी है कि ऐसी विकृति के साथ भी, बिल्कुल स्वस्थ और मजबूत बच्चे. हालाँकि, माँ को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि इस निदान का क्या अर्थ है और समस्या की पहचान करने के बाद सही तरीके से कैसे व्यवहार करना है।

प्लेसेंटा और बच्चे के विकास पर इसका प्रभाव

पूरे नौ महीनों में माँ का शरीर बच्चे को सब कुछ प्रदान करता है आवश्यक घटकके लिए उचित विकास. और यह सब प्लेसेंटा के कारण होता है, जो काफी हद तक यह निर्धारित करता है कि आपके बच्चे को प्राप्त होगा या नहीं महत्वपूर्ण विटामिनऔर सूक्ष्म तत्व, पोषण और ऑक्सीजन, ऊतकों और मस्तिष्क के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं। प्लेसेंटा गर्भाशय में तुरंत नहीं बनता है, बल्कि पहली तिमाही के अंत में ही बनता है। पहले, इसकी भूमिका कोरियोन द्वारा निभाई जाती थी - एक ऊनी झिल्ली जो अंडे को गर्भाशय की दीवारों से अलग करती है। यह अंततः गर्भधारण के बारहवें दिन तक परिपक्व हो जाता है। जैसा कि आप देख सकते हैं, प्रकृति ने यह सुनिश्चित करने के लिए बहुत ध्यान रखा है कि शिशु लगातार सुरक्षित रहे और उसे वह सब कुछ मिले जिसकी उसे आवश्यकता है।

के लिए सामान्य विकासएक बच्चे के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि प्लेसेंटा वास्तव में कहाँ से जुड़ा हुआ है। कोरियोन आमतौर पर गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार, पिछली दीवार या फंडस के पास स्थित होता है। डॉक्टर बाद वाले विकल्प को सबसे सफल मानते हैं, क्योंकि इस मामले में सभी चयापचय प्रक्रियाएं जितनी जल्दी हो सके आगे बढ़ती हैं, और बच्चे को ऑक्सीजन या पोषण प्राप्त करने में कोई समस्या नहीं होगी। हालाँकि, कभी-कभी प्लेसेंटा आंतरिक ओएस को पूरी तरह से या किनारों पर ढक देता है। यह पहले से ही एक गंभीर विकृति माना जाता है और समय से पहले जन्म या गर्भपात का कारण बन सकता है। इसीलिए डॉक्टर नियमित रूप से गर्भवती माताओं की निगरानी करते हैं और सप्ताह दर सप्ताह प्लेसेंटा की स्थिति और परिपक्वता की निगरानी करते हैं। हो गया यह कार्यविधिअल्ट्रासाउंड के माध्यम से, जो शिशु और उसकी मां के लिए काफी सुरक्षित है। आपको इन अध्ययनों से इनकार नहीं करना चाहिए, खासकर यदि आपकी उम्र पैंतीस वर्ष से अधिक है। किसी कारण से, जिन महिलाओं के पहले से ही बच्चे हैं उनमें गर्भावस्था के दौरान इस उम्र में प्लेसेंटा आंतरिक ओएस को अवरुद्ध कर देता है।

आइए शरीर रचना विज्ञान के बारे में थोड़ी बात करें

महिलाएं अक्सर इस समस्या को कम आंकती हैं और निदान के बाद भी उन्हें इस बात का बहुत कम अंदाज़ा होता है कि वास्तव में उनके शरीर में क्या हो रहा है। स्थिति को स्पष्ट करने के लिए शरीर रचना विज्ञान की ओर मुड़ना आवश्यक है।

गर्भाशय वह अंग है जिसमें बच्चा नौ महीने तक विकसित होता है। यह गर्भाशय ग्रीवा द्वारा योनि से जुड़ा होता है, जो गर्भावस्था के दौरान कसकर बंद होता है और ऊतक के नीले रंग से पहचाना जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय ग्रीवा बहुत तंग हो जाती है, लेकिन साथ ही लोचदार भी हो जाती है, क्योंकि अवधि के अंत तक बच्चे को अंदर जाने देने के लिए इसे फैलाना होगा। गर्भाशय ग्रीवा की बाहरी और भीतरी सीमा को "ग्रसनी" कहा जाता है। साथ बाहरयह गर्भाशय को योनि से अलग करता है और कसकर बंद किया जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा का आंतरिक ओएस बच्चे को संक्रमण से बचाता है। में सही क्षणयह फैलता है और बच्चे को श्रोणि में जगह लेने की अनुमति देता है, जो आसन्न जन्म का संकेत देता है।

बच्चे को जन्म देने के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि ग्रसनी बंद रहे और किसी भी चीज़ से अवरुद्ध न हो, क्योंकि इससे बच्चे को कई समस्याओं का खतरा होता है। न्यूनतम रक्तस्राव शामिल है बढ़ा हुआ स्वरगर्भाशय विशेष रूप से गंभीर मामलों में, बच्चे में हाइपोक्सिया विकसित हो जाता है बदलती डिग्री, और माँ को प्रसव पीड़ा में कठिनाई होती है, जिससे डॉक्टरों को सिजेरियन सेक्शन का सहारा लेना पड़ता है।

प्लेसेंटा की स्थिति

डॉक्टर गर्भवती महिला की स्थिति की निगरानी की प्रक्रिया में सप्ताह दर सप्ताह प्लेसेंटा की स्थिति और परिपक्वता पर नज़र रखना बहुत महत्वपूर्ण मानते हैं। आखिरकार, बारहवें सप्ताह तक अपरा संबंधी विकृति की पहचान करना संभव हो जाता है। अक्सर, महिलाओं को दो का सामना करना पड़ता है निम्नलिखित समस्याएँ:

• समय से पहले पकना;
• गले के सापेक्ष निम्न स्थिति।

यदि हम पहली विकृति के बारे में बात करते हैं, तो यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह अत्यंत दुर्लभ है। इसे संक्षेप में नाल की उम्र बढ़ने के रूप में वर्णित किया जा सकता है, जो गर्भावस्था की अवधि के अनुरूप नहीं है। यानी बच्चा अभी जन्म लेने के लिए तैयार नहीं है और उसे आवश्यक पोषक तत्वों की मात्रा धीरे-धीरे कम हो रही है। साथ ही ऑक्सीजन सप्लाई में भी दिक्कतें आने लगती हैं. यह सब बच्चे के जीवन को खतरे में डालता है और डॉक्टरों को आपातकालीन उपाय करने के लिए मजबूर करता है।

महिलाओं में कम प्लेसेंटेशन अक्सर होता है, लेकिन यह निदान गर्भवती महिलाओं के बीच कई सवाल उठाता है। तो इसका क्या अर्थ है निम्न नालऔर नाल की सामान्य स्थिति? आइये इसके बारे में अधिक विस्तार से बात करते हैं।

यदि निषेचन के बाद कोरियोन (गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ, पीठ या फंडस में) का सामान्य लगाव होता है, तो नाल सामान्य सीमा के भीतर वांछित स्थिति ले लेगी। लेकिन यह विचार करने योग्य है कि नौ महीनों में, जैसे-जैसे गर्भाशय फैलता है, यह अपनी स्थिति को थोड़ा बदल देता है। इस प्रक्रिया की निगरानी डॉक्टरों द्वारा की जाती है अनुसूचित अल्ट्रासाउंड. उदाहरण के लिए, यदि दूसरी तिमाही में आंतरिक ओएस और प्लेसेंटा के बीच की दूरी लगभग पांच सेंटीमीटर है, तो इन संकेतकों को सामान्य माना जाता है। लगभग बीसवें सप्ताह तक दूरी बदल जाती है, लेकिन यह सात सेंटीमीटर से कम नहीं होनी चाहिए।

इन मामलों में, एक महिला कम प्लेसेंटेशन के बारे में चिंता नहीं कर सकती है और शांति से बच्चे को गोद में ले सकती है। यदि कोई अन्य समस्या नहीं पहचानी जाती है, तो डॉक्टर अनुशंसा करेंगे प्राकृतिक प्रसवजन्म लेने की उच्च संभावना के साथ स्वस्थ बच्चा.

संभावित विकृति

यदि अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान डॉक्टर ने देखा कि प्लेसेंटा के निचले किनारे और आंतरिक ओएस के बीच की दूरी उपरोक्त संकेतकों से कम है, तो हम कोरियोन प्रीविया के कारण कम प्लेसेंटेशन के बारे में बात कर सकते हैं। 12 सप्ताह में यह पहली बार देखा जा सकता है, फिर समय पर सब कुछ नोट करने के लिए महिला पर कड़ी निगरानी रखी जाएगी संभावित परिवर्तन. लेकिन किसी भी मामले में, हम पैथोलॉजी के बारे में बात कर रहे हैं।

हालाँकि, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि, प्रस्तुति के चरण की परवाह किए बिना, एक महिला के पास बच्चे को जन्म देने और जन्म देने की पूरी संभावना होती है। स्वाभाविक रूप से, यदि आप डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करते हैं और अपनी स्थिति की निगरानी करते हैं। उदाहरण के तौर पर रक्तस्राव सबसे अधिक होता है संभावित लक्षणप्लेसेंटा की निचली स्थिति के कारण होने वाली समस्याएं। अक्सर ये पेट के निचले हिस्से में दर्द के बिना होते हैं, इसलिए ये हमेशा महिलाओं को डराते नहीं हैं। लेकिन कोई भी रक्तस्राव डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण होना चाहिए, क्योंकि यह अक्सर प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का संकेत देता है, जिससे भ्रूण और मां की मृत्यु हो सकती है।

याद रखें कि आप 12 सप्ताह में कम कोरियोन प्रस्तुति के बारे में बात कर सकते हैं यदि प्लेसेंटा और आंतरिक ओएस के बीच की दूरी तीन सेंटीमीटर या उससे कम है। ऐसे संकेतक चिंता का कारण हैं और गर्भवती महिला के कार्ड में "पैथोलॉजी" जैसी प्रविष्टि दर्ज की जाती है।

प्रस्तुति के चरण

यदि आपका डॉक्टर आपको बताता है कि आपकी नाल कमजोर रूप से जुड़ी हुई है तो घबराएं नहीं। पैथोलॉजी के सभी चरण गंभीर नहीं होते हैं। उनमें से कुछ को केवल चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, लेकिन अन्य आपको अत्यावश्यक के बारे में सोचने पर मजबूर कर देते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेप. इसलिए गर्भवती महिला को खुद ही इस बात को समझना चाहिए।

गर्भवती माताओं को तीन प्रकार की अपरा स्थान विकृति का अनुभव होता है:

• प्रस्तुति। यह चरण सबसे कठिन है, क्योंकि प्लेसेंटा पूरी तरह से आंतरिक ओएस को कवर करता है। यह विकृति बच्चे को श्रोणि में उतरने और बच्चे के जन्म से पहले सही स्थिति लेने की अनुमति नहीं देगी। अक्सर, पूर्वकाल की दीवार के साथ प्लेसेंटा आंतरिक ओएस को ओवरलैप करता है; यह, पहले से बताई गई समस्या के अलावा, प्लेसेंटा में रुकावट का कारण बन सकता है; चूंकि गर्भाशय में खिंचाव के कारण वह हिल नहीं पाएगा और सही स्थिति नहीं ले पाएगा। अक्सर नाल पीछे की दीवारआंतरिक ओएस को कवर करता है, जो एक गंभीर विकृति को भी संदर्भित करता है और प्रसव के दौरान समस्याओं का खतरा पैदा करता है।
• अपूर्ण या आंशिक प्रस्तुति. इसी तरह की स्थिति कोरियोन की सीमांत प्रस्तुति के साथ होती है; बाद में, उसी स्थान पर एक प्लेसेंटा बनता है और इसका किनारा आंशिक रूप से आंतरिक ओएस को कवर करता है। यदि कोई डॉक्टर अल्ट्रासाउंड पर ऐसा निदान करता है, तो महिला के पास अपने आप बच्चे को जन्म देने की पूरी संभावना होती है। हालाँकि, स्थिति की बहुत सावधानी से निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि बीसवें सप्ताह तक नाल हिल सकती है। परिणामस्वरूप, गर्भवती महिला की स्थिति में सुधार होगा या, इसके विपरीत, बिगड़ जाएगी।
• कम अपरा. यदि गर्भधारण के बाद पहले दिनों में कोरियोन गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ सामान्य से थोड़ा नीचे सुरक्षित हो जाता है, तो नाल आंतरिक ओएस के करीब बनेगी। हालाँकि, इस तरह के निदान के साथ, यह बच्चे के स्थान के साथ ओवरलैप नहीं होता है, जिसका अर्थ है कि बच्चे को प्राप्त होने की पूरी संभावना है आवश्यक पोषणदोनों ऑक्सीजन और सही समयप्राकृतिक रूप से जन्म लें.

हमारे द्वारा सूचीबद्ध विकृति विज्ञान के चरणों को केवल अल्ट्रासाउंड पर डॉक्टर ही देख सकते हैं। हालाँकि, बीसवें सप्ताह से पहले, नाल अपनी स्थिति बदल सकती है, और निदान हटा दिया जाएगा। हालाँकि, इस मामले में भी, समय पर डॉक्टर से परामर्श लेने के लिए महिला को ध्यान से सुनना चाहिए कि बच्चे के साथ क्या हो रहा है (गर्भावस्था का 20 वां सप्ताह कम प्लेसेंटेशन के साथ निर्णायक होता है)।

प्रस्तुति के कारण

जैसे ही किसी गर्भवती महिला में किसी विकृति का पता चलता है, वह आश्चर्यचकित होने लगती है विभिन्न प्रश्न. शिशु के लिए इसका क्या मतलब है? सही ढंग से व्यवहार कैसे करें? यदि आंतरिक ओएस पूरी तरह से बंद हो जाए तो नियोजित सिजेरियन सेक्शन किस समय किया जाता है? और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि जो विकृति उत्पन्न हुई उसका कारण क्या था? आखिरी प्रश्न गर्भवती माताओं को सबसे अधिक चिंतित करता है, और हम इसका उत्तर देने का प्रयास करेंगे।

डॉक्टरों का मानना ​​है कि कम प्लेसेंटेशन का मुख्य कारण स्वास्थ्य समस्याएं हैं, जिनके बारे में महिला को शायद पता नहीं होगा या उन्होंने इस पर ध्यान नहीं दिया होगा। वे ही उकसाने वाले हैं सीमांत प्रस्तुतिकोरियोन, और फिर प्लेसेंटा। लेकिन एक स्वस्थ गर्भवती माँ के लिए इस स्थिति का जोखिम न्यूनतम होता है। आमतौर पर, कोरियोन गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार या पीछे की दीवार से जुड़ता है, इसलिए भविष्य में प्लेसेंटा के किनारे और आंतरिक ओएस के बीच की दूरी सामान्य सीमा के भीतर होगी। गर्भावस्था के दौरान, समस्याओं को समय पर नोटिस करने के लिए डॉक्टर इन संकेतकों की निगरानी करेंगे। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, यदि प्लेसेंटा बारहवें सप्ताह में आंतरिक ओएस से ऊपर है, तो नियंत्रण अवधि में - बीस और बत्तीस सप्ताह - इसका स्थान सामान्य सीमा के भीतर होगा।

लेकिन अगर किसी महिला को गर्भधारण से पहले भी स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं होती हैं डिंबकाफी नीचे संलग्न कर सकते हैं. इसका स्थान इसके बाद बचे निशानों से प्रभावित होता है सिजेरियन सेक्शनया गर्भपात. फाइब्रॉएड, एडिनोमायोसिस और पुरानी सूजन भी इसी तरह की स्थिति पैदा करते हैं। आंतरिक अंग. डॉक्टरों के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान जननांग क्षेत्र का कोई भी संक्रमण विकृति का कारण बन सकता है। ऐसी समस्याएं होने का जोखिम उन मामलों में अधिक होता है जहां किसी महिला के जननांग अंगों में शारीरिक दोष होते हैं।

कम प्लेसेंटेशन और प्रस्तुति के परिणाम

सबसे पहले, महिलाओं को पता होना चाहिए कि सूचीबद्ध समस्याएं भ्रूण के कुपोषण और हाइपोक्सिया का कारण बनती हैं। यह भ्रूण के पोषण और ऑक्सीजन आपूर्ति में व्यवधान के कारण होता है। पर समान स्थितियाँबच्चा बहुत अधिक सक्रिय होकर माँ को परेशानी का संकेत देता है, इसलिए यदि बच्चा अचानक पेट में धड़कने लगे, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

कम प्लेसेंटेशन के कारण प्लेसेंटा में रुकावट हो सकती है। यह हमेशा रक्तस्राव के साथ होता है। प्रसूति विशेषज्ञ आंशिक और पूर्ण अपरा विक्षोभ में अंतर करते हैं। आंशिक रूप से पृथक्करण स्थल पर भारी रक्तस्राव होता है। गर्भवती महिला को इस समस्या के बारे में पता भी नहीं चल पाता है, लेकिन धीरे-धीरे उसकी हालत खराब हो जाती है। स्वाभाविक रूप से, हेमेटोमा में वृद्धि शिशु की स्थिति को भी प्रभावित करती है।

प्लेसेंटा का पूर्ण रूप से टूटना बेहद खतरनाक होता है। ऐसे में हम जान बचाने की बात कर रहे हैं छोटा आदमीऔर उसकी माँ. समस्या गंभीर रक्तस्राव और दर्द के साथ होती है। जब ये लक्षण प्रकट होते हैं, तो सचमुच मिनट गिनने लगते हैं, आपको तुरंत कॉल करना चाहिए एम्बुलेंसऔर कॉल के दौरान अपनी धारणाओं को व्यक्त करें। इससे आने वाली डॉक्टरों की टीम के लिए काम आसान हो जाएगा, जो पहले से ही तैयारी कर चुकी होगी आवश्यक औषधियाँमाँ और बच्चे की जान बचाने के लिए.

यदि नाल अपने किनारे से आंतरिक ओएस को ढक लेती है, तो महिला को स्वाभाविक रूप से बच्चे को जन्म देने का मौका मिलता है। हालाँकि, उपरोक्त सभी जोखिमों में एक और जोखिम जुड़ गया है - संक्रमण। चूंकि योनि का माइक्रोफ्लोरा बाँझ नहीं है, इसलिए गर्भ में रहते हुए भी शिशु को रोगाणुओं का एक हिस्सा प्राप्त हो सकता है। कसकर बंद आंतरिक ग्रसनी इसे इससे बचाती है। लेकिन अगर प्लेसेंटा का हिस्सा उस पर फैल जाता है, तो संभावना है कि संक्रमण आसानी से बच्चे के स्थान तक फैल जाएगा। यह शिशु के लिए बहुत खतरनाक है।

स्थिति बदलने की संभावना

कई महिलाएं इस बात में रुचि रखती हैं कि गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा को कैसे बढ़ाया जाए। चमत्कारिक इलाज और दवाओं की कहानियाँ हैं जो नाल को हिलाने में मदद करती हैं। हालांकि, डॉक्टर इस अफवाह का खंडन करते हैं। उनका दावा है कि अभी तक कोई भी विशेषज्ञ नहीं जानता कि प्लेसेंटा को कैसे ऊपर उठाया जाए। गर्भावस्था के दौरान, एक महिला के शरीर में कई परिवर्तन होते हैं और उनमें से कई किसी भी स्पष्टीकरण को अस्वीकार करते हैं, इसलिए ऐसे मामले होते हैं जब डॉक्टरों ने "प्रस्तुति" के निदान को रद्द कर दिया। लेकिन ऐसा स्वाभाविक रूप से होता है. खिंचते हुए गर्भाशय के प्रभाव में, "माइग्रेशन" की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। प्लेसेंटा धीरे-धीरे शिफ्ट होने लगता है और सामान्य सीमा में प्रवेश करता है। यह बहुत धीरे-धीरे किया जाता है और इससे गर्भवती महिला को कोई नुकसान नहीं होता है। असहजता, केवल नियमित अल्ट्रासाउंड के दौरान ही उसे पता चलता है कि स्थिति स्थिर हो गई है। लेकिन चलिए एक बार फिर से उसे दोहराते हैं यह प्रोसेसदवाओं पर निर्भर नहीं है.

आंकड़ों के अनुसार, जिन पचहत्तर प्रतिशत महिलाओं में पैथोलॉजी का निदान किया गया था, उनमें नाल बत्तीसवें सप्ताह तक बढ़ गई थी। बाकी गर्भवती माताओं की स्थिति भी गंभीर नहीं है। उनमें से लगभग पचास प्रतिशत में, नाल प्रसव से पहले वांछित दिशा में चलती है।

एक महिला की स्थिति की निगरानी करना

यदि प्लेसेंटेशन कम है, तो डॉक्टर गर्भवती महिला के लिए एक अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड परीक्षा लिख ​​सकते हैं, लेकिन आमतौर पर सब कुछ स्थापित समय सीमा के अनुसार होता है:

• बारह सप्ताह. इस समय समस्या पर ध्यान देने का मौका है। यदि कोई महिला डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करती है, तो उसे अपनी स्थिति में गिरावट नज़र नहीं आएगी। लेकिन उनसे जरा सा भी विचलन रक्तस्राव का कारण बन सकता है। कम प्लेसेंटेशन वाली गर्भवती महिला को अचानक खड़े होने, वजन उठाने, खेल खेलने और सेक्स करने से सख्त मनाही है। ऐसी समस्या के बारे में चिंता करने के साथ-साथ भावनाओं को हिंसक रूप से दिखाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यहां तक ​​कि खुशी की घटनाएं भी मामूली या भारी रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं।
• बीस सप्ताह. कुछ कारणों से, गर्भावस्था के 20वें सप्ताह तक निदान नहीं बदल सकता है। इस मामले में शिशु का क्या होता है? जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, स्थिति बदतर होती जाती है। पूर्ण प्रस्तुति के साथ, ऑक्सीजन और पोषण संबंधी समस्याएं हो सकती हैं। अक्सर एक महिला को संरक्षण के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, उसे प्रसव तक अस्पताल में छोड़ दिया जाता है। यदि किसी गर्भवती महिला का केवल निदान किया जाता है कम अपराग्रसनी को अवरुद्ध किए बिना, उसे कम हिलने-डुलने और उसकी स्थिति की निगरानी करने की सलाह दी जा सकती है।
• बत्तीस सप्ताह. इस स्तर पर, सबसे अधिक संभावना है कि स्थिति नहीं बदलेगी, और डॉक्टर सोच रहे हैं कि महिला कैसे जन्म देगी। यदि ग्रसनी पूरी तरह से अवरुद्ध है, तो हम सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में बात करेंगे और गर्भवती महिला को ऑपरेशन की तैयारी के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा। नियोजित सिजेरियन सेक्शन कब किया जाता है? अगर भारी रक्तस्रावनहीं होता है, तो संभवतः सैंतीसवें सप्ताह में। ऐसे मामलों में जहां दो जिंदगियों को बचाने का सवाल हो, डॉक्टर तत्काल निर्णय लेते हैं और पहले ऑपरेशन कर सकते हैं।

खतरनाक लक्षण और व्यवहार एल्गोरिदम

तो, हमें लगता है कि आप इसे सबसे अधिक समझते हैं मुख्य लक्षणप्लेसेंटा के नीचे होने पर जिस समस्या पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है वह है रक्तस्राव। वे आंतरिक और बाह्य हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध तुरंत ध्यान देने योग्य हैं और एक महिला उनकी प्रचुरता या कमी का मूल्यांकन कर सकती है। आंतरिक रक्तस्राव पहले ध्यान देने योग्य नहीं है, लेकिन जैसे-जैसे हेमेटोमा बढ़ता है, महिला का स्वास्थ्य बिगड़ जाएगा। किसी भी मामले में, एक गर्भवती महिला को डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, केवल उसे सिफारिशें देने और रोगी की स्थिति का आकलन करने का अधिकार है। यदि वह गर्भवती मां को अस्पताल में भर्ती करने पर जोर देता है तो विरोध करने का कोई मतलब नहीं है।

कम प्लेसेंटेशन के साथ, एक महिला को एक विशेष दैनिक दिनचर्या का पालन करना चाहिए। शिशु का स्वास्थ्य और यहाँ तक कि जीवन भी उसकी ईमानदारी पर निर्भर करता है। सबसे पहले तो आपको किसी भी शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए। गर्भवती महिला को अचानक झुकना, खड़ा होना और बैठना नहीं चाहिए, विशेषकर कूदना और दौड़ना नहीं चाहिए। अधिकांश मामलों में इन नियमों का पालन करने में विफलता के कारण प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हो जाता है।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि बच्चे को ऑक्सीजन की समस्या न हो, सैर को दैनिक दिनचर्या से बाहर नहीं किया जा सकता है। उन्हें नियमित रूप से होना चाहिए, क्योंकि इससे गर्भवती महिला की भावनात्मक पृष्ठभूमि सामान्य हो जाती है। यह जरूरी है कि महिला को अच्छी नींद मिले। गर्भावस्था अपने आप में शरीर के लिए एक गंभीर बोझ है, और कम प्लेसेंटेशन के साथ यह काफी बढ़ जाता है। इसीलिए अच्छी नींदआपको ठीक होने और ताकत हासिल करने में मदद मिलेगी।

इसे बनाए रखना भी उतना ही जरूरी है अच्छा मूडऔर तनाव से बचें. पर नवीनतम तारीखेंवे गर्भाशय हाइपरटोनिटी का कारण बन सकते हैं, जिससे रक्तस्राव हो सकता है। यदि इन्हें बार-बार दोहराया जाता है, तो महिला को एनीमिया और बालों और नाखूनों की समस्या का अनुभव हो सकता है। यह सब भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालेगा, जिसमें आयरन की भी कमी होगी।

प्लेसेंटा कई अस्थायी अंगों में से एक है जो गर्भावस्था के दौरान एक महिला के शरीर में विकसित होता है। भ्रूण के विकास में प्लेसेंटा के महत्व को कम करके आंकना मुश्किल है: यह बच्चे और उसकी मां के बीच एक मध्यस्थ है, जो बच्चे को संचारित करता है पोषक तत्वऔर माँ के रक्त से ऑक्सीजन, भ्रूण से विषाक्त पदार्थों और अपशिष्ट उत्पादों को निकालता है, माँ के रक्त को फ़िल्टर करता है हानिकारक पदार्थऔर संक्रमण, जिससे बच्चे की रक्षा होती है, जिसकी प्रतिरक्षा अभी तक बाहरी वातावरण के प्रभावों का सामना करने में सक्षम नहीं है।

इन सब पर विचार करते हुए, यह समझना आसान है कि डॉक्टर प्लेसेंटा की स्थिति, उसके स्थान आदि की इतनी बारीकी से निगरानी क्यों करते हैं।

गर्भनाल का निर्माण गर्भावस्था के चौथे महीने में ही हो जाता है। इससे पहले, इसके कार्यों को अन्य अस्थायी अंगों के बीच वितरित किया जाता है: भ्रूण झिल्ली और पीला शरीर, एक फटने वाले कूप के स्थल पर गठित। शिशु के विकास के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि नाल सही ढंग से बनी हो और उसका स्थान भी सही हो बडा महत्वगर्भावस्था के उचित क्रम के लिए.

नाल के स्थान की विशेषताएं क्या हैं, और यह गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को कैसे प्रभावित करती है?

सबसे आदर्श विकल्पगर्भाशय गुहा में नाल का स्थान गर्भाशय के ऊपरी हिस्से में पीछे की दीवार के साथ, नीचे के करीब इसका लगाव है। तथ्य यह है कि गर्भाशय की दीवारें इस तरह से डिज़ाइन की गई हैं कि जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, वे बहुत अधिक खिंचती हैं। हालाँकि, वे समान रूप से नहीं खिंचते।

गर्भाशय को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि खिंचाव ज्यादातर साथ में होता है पूर्वकाल की दीवार. यह पतला और अधिक विस्तार योग्य हो जाता है, जबकि पीछे की दीवार घनी रहती है और इसमें खिंचाव की संभावना बहुत कम होती है।

इसीलिए प्रकृति निषेचित अंडे को पीछे की दीवार से जोड़ने का निर्देश देती है, क्योंकि मांसपेशियों के ऊतकों के विपरीत, प्लेसेंटा में खिंचाव की क्षमता नहीं होती है। इस प्रकार, नाल, जो पीछे की दीवार से जुड़ी होती है, काफी कम तनाव का अनुभव करती है, जो इसके लिए बिल्कुल भी फायदेमंद नहीं है।

तो यह पता चला है कि पिछली दीवार भ्रूण के लगाव और फिर नाल के विकास के लिए एक आदर्श विकल्प है।

प्लेसेंटा स्थान विकल्प

लागू कई कारणनिषेचित अंडा न केवल गर्भाशय की पिछली दीवार के ऊपरी हिस्से से जुड़ सकता है, बल्कि उसके अन्य हिस्सों से भी जुड़ सकता है। अक्सर एक साइड माउंट होता है: पिछली दीवार के दाईं या बाईं ओर। कुछ में, बहुत दुर्लभ मामलों में भी, नाल गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से जुड़ी होती है।

नाल के स्थान के लिए इन सभी विकल्पों को विकृति विज्ञान नहीं माना जाता है, हालांकि ऐसे मामलों में प्रकृति द्वारा इच्छित आदर्श स्थान से विचलन होता है। पार्श्व नाल वाली महिलाएं, साथ ही पूर्वकाल की दीवार से जुड़ी नाल वाली महिलाएं, अक्सर जटिलताओं के बिना स्वाभाविक रूप से बच्चों को पालती और जन्म देती हैं। बेशक, उनमें से ऐसे लोग भी हैं जो विभिन्न विकृति का सामना कर रहे हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, उनके पास जटिलताओं के अन्य कारण हैं।

निश्चित रूप से, प्लेसेंटा पूर्वकाल की दीवार पर स्थित हैगर्भाशय की दीवारों के लगातार खिंचाव, भ्रूण की गतिविधियों और मातृ क्रियाओं के कारण कुछ हद तक अधिक भार का सामना करना पड़ता है। कुछ हद तक, इससे प्लेसेंटा के क्षतिग्रस्त होने, समय से पहले अलग होने आदि का खतरा बढ़ जाता है। अपरा प्रवास की दिशा भी बदल सकती है।

गर्भाशय की मांसपेशियों में लगातार खिंचाव के कारण, नाल धीरे-धीरे गर्भाशय के ओएस के बहुत करीब आ सकती है, और कभी-कभी गर्भाशय से बाहर निकलने को भी अवरुद्ध कर सकती है। जन्म नाल. यदि प्लेसेंटा के किनारे और गर्भाशय ग्रीवा ओएस के बीच 6 सेंटीमीटर या उससे कम है, तो हम इसके बारे में बात करते हैं, लेकिन यदि प्लेसेंटा आंशिक रूप से या पूरी तरह से गर्भाशय से बाहर निकलने को अवरुद्ध करता है, तो इस विकृति को प्लेसेंटा प्रीविया कहा जाता है।

हालाँकि, कम प्लेसेंटेशन और प्लेसेंटा प्रीविया कई अन्य कारणों से हो सकते हैं, जिन पर बाद में चर्चा की जाएगी। पिछली दीवार पर प्रस्तुतिपूर्वकाल की दीवार की तुलना में बहुत कम बार होता है। ऐसा क्यों होता है इसकी चर्चा हम ऊपर कर चुके हैं।

पूर्वकाल प्लेसेंटा प्रीविया के कारण

पूर्वकाल की दीवार पर प्लेसेंटा प्रीविया के क्या कारण हैं? दुर्भाग्य से, इन कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालाँकि, उनमें से कुछ पहले ही विश्वसनीय रूप से स्थापित हो चुके हैं। विशेष रूप से, इनमें विभिन्न शामिल हैं एंडोमेट्रियल क्षति- गर्भाशय की भीतरी परत. यह हो सकता था सूजन प्रक्रियाएँ, ऑपरेशन से निशान, उदाहरण के लिए, सिजेरियन सेक्शन, गर्भपात या गर्भपात के बाद इलाज के परिणाम।

गर्भाशय फाइब्रॉएड, साथ ही इसकी अन्य विकृति, पूर्वकाल की दीवार के साथ प्लेसेंटा प्रीविया का कारण बन सकती है। यह देखा गया है कि पहली बार जन्म देने वाली महिलाओं में यह विकृति दूसरी और बाद की गर्भधारण की तुलना में बहुत कम होती है। यह संभवतः गर्भाशय म्यूकोसा की स्थिति के कारण भी होता है।

हालाँकि, इस विकृति के कारण न केवल माँ की ओर से उत्पन्न हो सकते हैं। कुछ मामलों में वे झूठ बोलते हैं अल्प विकासनिषेचित अंडा. इस अंतराल के कारण, निषेचित अंडे को समय पर एंडोमेट्रियम में प्रत्यारोपित होने का समय नहीं मिलता है। इस मामले में गर्भाशय के निचले हिस्से में प्रत्यारोपण होता है।

ऐसा भी होता है कि निषेचित अंडा गर्भाशय के ऊपरी हिस्से में पूर्वकाल की दीवार से जुड़ा होता है, लेकिन बाद में गर्भाशय के खिंचाव के परिणामस्वरूप प्लेसेंटा निचले हिस्से में स्थानांतरित हो जाता है।

पूर्वकाल प्रस्तुति की डिग्री

पूर्ण और आंशिक प्रस्तुतियाँ हैं। इसे समझना कठिन नहीं है पूर्ण प्रस्तुतियह एक ऐसी स्थिति है जहां प्लेसेंटा पूरी तरह से सर्वाइकल ओएस को ढक लेती है।

आंशिक प्रस्तुति 2 से भी विभाज्य अलग - अलग प्रकार: पार्श्व और सीमांत. सीमांत - जब नाल गर्भाशय ओएस के बिल्कुल किनारे से गुजरती है। पार्श्व प्रस्तुति तब होती है जब नाल अभी भी गर्भाशय से बाहर निकलने को अवरुद्ध करती है, हालांकि पूरी तरह से नहीं।

पूर्वकाल प्रस्तुति के लक्षण और यह खतरनाक क्यों है

दुर्भाग्य से, बहुत बार पूर्व प्रस्तुतिप्लेसेंटा पूरी तरह से लीक हो रहा है स्पर्शोन्मुख. बेशक, इसका मतलब यह नहीं है कि पैथोलॉजी का निदान करना असंभव होगा। समस्या की पहचान करने के तरीकों के बारे में हम बात करेंगेबाद में। लक्षणों की अनुपस्थिति में मुख्य बात यह है कि समय पर प्रस्तुति का निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है।

कुछ मामलों में, प्लेसेंटा प्रीविया खुद ही महसूस हो जाता है खून बह रहा है. इसका मतलब यह है कि यह उत्पन्न हो गया है। दरअसल, यह प्रस्तुति का मुख्य खतरा है, हालांकि एकमात्र नहीं।

जैसा कि आपको याद है, नाल भ्रूण को पोषक तत्व और ऑक्सीजन प्रदान करती है। जब प्लेसेंटा नीचे स्थित होता है, और इससे भी अधिक गर्भाशय से बाहर निकलने को अवरुद्ध करता है, तो यह पता चलता है कि बच्चा अपने पूरे वजन के साथ उस पर दबाव डाल रहा है। वह निचोड़ सकता है रक्त वाहिकाएंनाल पर. यह, बदले में, कारण हो सकता है ऑक्सीजन भुखमरी – हाइपोक्सिया.

जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, नाल पर दबाव बढ़ता है, इसके अलावा, बच्चे की गतिविधियां अधिक सक्रिय हो जाती हैं, वह नाल को छूता है। परिणामस्वरूप, समय से पहले अपरा विक्षोभ. में इस मामले मेंपरिणाम न केवल बच्चे के लिए, बल्कि माँ के लिए भी विनाशकारी हो सकते हैं। खासतौर पर अगर उसे खून का थक्का जमने की समस्या हो।

प्रस्तुति के दौरान रक्तस्राव दूसरी तिमाही की शुरुआत में हो सकता है, नाल का निर्माण पूरा होने के तुरंत बाद। हालाँकि, अधिकतर यह अधिक पर होता है बाद में, कभी-कभी बच्चे के जन्म से ठीक पहले, या बच्चे के जन्म के दौरान भी।

इसलिए, यदि प्लेसेंटा प्रीविया का लक्षण बन जाता है योनि से रक्तस्राव, आपको कारण निर्धारित करने और उपचार शुरू करने के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

हमें ब्रीच जन्म के बारे में भी बात करनी चाहिए। पूर्ण प्रस्तुति, एक ऐसी स्थिति जब नाल गर्भाशय से बाहर निकलने को अवरुद्ध कर देती है, प्राकृतिक प्रसव की संभावना को पूरी तरह से बाहर कर देती है।

अपरा ऊतक भ्रूण को जन्म नहर में नहीं छोड़ेगा। लेकिन आंशिक प्रस्तुति के मामले में, सिद्धांत रूप में, प्राकृतिक प्रसव संभव है। मुख्य बात यह है कि बच्चे को जन्म देने वाले डॉक्टर प्रसव पीड़ा में महिला की बारीकी से निगरानी करते हैं। यदि रक्तस्राव होता है, तो आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन करना अभी भी समझ में आता है।

पूर्वकाल प्रस्तुति का निदान

प्लेसेंटा प्रीविया का निदान कई तरीकों से किया जा सकता है। कब सहित स्त्री रोग संबंधी परीक्षा . स्पर्शन द्वारा पूर्ण एवं आंशिक प्रस्तुति अलग-अलग महसूस होती है। पूर्ण प्रस्तुति के साथ, स्पर्श से यह महसूस होता है कि गर्भाशय का ओएस पूरी तरह से प्लेसेंटा द्वारा अवरुद्ध है।

आंशिक प्रस्तुति के साथ, अपरा ऊतक और झिल्ली दोनों को महसूस किया जाता है। वैसे, जांच करने पर पार्श्व और सीमांत प्रस्तुति समान रूप से समझी जाती है। तो स्त्री रोग विशेषज्ञ बिना अतिरिक्त सामाननिर्धारित करें कि किस प्रकार का है आंशिक प्रस्तुति हम बात कर रहे हैं, नहीं कर पायेंगे.

यदि किसी महिला को शुरू में कम प्लेसेंटेशन का निदान किया गया था, उदाहरण के लिए, पहले नियमित अल्ट्रासाउंड के दौरान, तो बाद में उसकी नियमित जांच की जाएगी, जिसमें अल्ट्रासाउंड भी शामिल है। फिर, प्लेसेंटा प्रवास और प्रस्तुति के विकास की स्थिति में, अगले अध्ययन के दौरान इसकी तुरंत पहचान की जाएगी। एक अल्ट्रासाउंड पैथोलॉजी की उपस्थिति दिखाएगा, भले ही यह स्पर्शोन्मुख हो। इसीलिए महिलाओं को सभी में शामिल होने की सलाह दी जाती है नियमित परीक्षाएंऔर अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं।

पूर्वकाल प्रस्तुति वाली महिलाओं का उपचार

दुर्भाग्य से, प्लेसेंटा का स्थान प्रभावित होता है आधुनिक चिकित्साकरने में असमर्थ। प्लेसेंटा प्रीविया का उपचार डॉक्टरों द्वारा निरंतर निगरानी और समय पर जांच से होता है। इस मामले में, न केवल भ्रूण और प्लेसेंटा की स्थिति की निगरानी की जाती है, बल्कि गर्भवती महिला की स्थिति की भी निगरानी की जाती है। रक्त परीक्षण नियमित रूप से किया जाना चाहिए। हीमोग्लोबिन के स्तर और रक्त के जमने की क्षमता की जाँच की जाती है। तथ्य यह है कि एनीमिया या तीव्र रक्त असंयम रक्तस्राव की स्थिति में गर्भवती मां के साथ बुरा मजाक कर सकता है।

यदि पूर्वकाल प्लेसेंटा प्रीविया से पीड़ित महिला को 24 सप्ताह के बाद योनि से रक्तस्राव शुरू हो जाता है, चाहे वह कितना भी गंभीर क्यों न हो, महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा। और उस अस्पताल में जाना सुनिश्चित करें जहां एक विशेष गहन देखभाल इकाई है। व्यापक रक्त हानि के मामले में. गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव वाली सभी महिलाओं के लिए मुख्य और पहला नुस्खा है पूर्ण शांति.

भले ही रक्तस्राव को कितनी भी जल्दी रोका जा सके, गर्भवती महिला प्रसव शुरू होने तक अस्पताल में ही रहती है। एक महिला की लगातार जांच की जरूरत होती है। इसके अलावा, शायद ही कोई महिला शांत रहने की सलाह को गंभीरता से लेती है। खैर, क्या वास्तव में अपने पति के लिए रात का खाना पकाना शासन का उल्लंघन है? एक उल्लंघन, जैसे झाड़ू या पोछा लगाकर जॉगिंग करना। अनुपालन के लिए अस्पताल में पूर्ण आरामडॉक्टर विशेष ख्याल रखेंगे।

भ्रूण, महिला की स्थिति, रक्तस्राव की गंभीरता आदि के आधार पर आगे का उपचार निर्धारित किया जाता है। यदि भ्रूण समय से पहले पैदा हुआ है और माँ ठीक महसूस कर रही है और रक्तस्राव गंभीर नहीं है, गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए हर संभव प्रयास. यदि मां के जीवन को खतरा पाया जाता है, तो गर्भावस्था समाप्त कर दी जाएगी।

हालाँकि, ऐसे मामले बेहद दुर्लभ हैं। आमतौर पर गर्भावस्था को कम से कम तब तक बढ़ाना संभव है जब तक कि बच्चे की जान बचाई न जा सके। निःसंदेह, यह भी सबसे अधिक नहीं है सर्वोत्तम विकल्प, तथापि समय से पहले बच्चे, एक नियम के रूप में, बिल्कुल सामान्य रूप से बड़े हों। अक्सर, महिलाएं बच्चे को स्वीकार्य अवधि तक ले जाती हैं।

हमें उम्मीद है कि अब आप जान गए होंगे कि प्लेसेंटा प्रीविया क्या है। अंत में, मैं अभी भी यह कहना चाहूंगा कि, सामान्य तौर पर, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि प्लेसेंटा किस दीवार से जुड़ा है: पीछे या सामने। यह परिस्थिति स्थिति को न तो आसान बनाती है और न ही अधिक कठिन। हालाँकि, जांच के दौरान यह अभी भी इंगित करने की प्रथा है कि प्लेसेंटा गर्भाशय की किस दीवार से जुड़ा हुआ है। अंततः, एक महिला इस जानकारी का उपयोग कर सकती है।

इसलिए, यदि आपके पास पूर्व प्रस्तुति है, तो आप निश्चित रूप से जानते हैं कि आपके लिए अपने पेट की देखभाल करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, और उस पर हल्के प्रभाव को भी कम करना समझ में आता है। इसलिए, आपको हर किसी को अपने पेट को छूने की अनुमति नहीं देनी चाहिए। विशेषकर बाद के चरणों में, क्योंकि यह कारण बन सकता है प्रशिक्षण संकुचन. गर्भाशय की मांसपेशियों के अचानक संकुचन से अलगाव और रक्तस्राव हो सकता है।

जवाब

लेकिन प्लेसेंटा प्रीविया का निदान घबराने का कारण नहीं है - इसका मतलब केवल यही है भावी माँ कोआपको अपना ख्याल रखने की जरूरत है और डॉक्टर की सिफारिशों की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए।

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान, प्लेसेंटा (वह अंग जो भ्रूण को रक्त और इसके साथ ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति करता है) आमतौर पर गर्भाशय के फंडस (गर्भाशय का ऊपरी हिस्सा) या गर्भाशय की दीवारों पर स्थित होता है। पिछली दीवार, साइड की दीवारों में संक्रमण के साथ, वे। उन क्षेत्रों में जहां गर्भाशय की दीवारों को रक्त की सबसे अच्छी आपूर्ति होती है। पूर्वकाल की दीवार पर, नाल कुछ हद तक कम बार स्थित होती है, क्योंकि गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पीछे की तुलना में बहुत अधिक परिवर्तन से गुजरती है। इसके अलावा, पीछे की दीवार के साथ प्लेसेंटा का स्थान इसे आकस्मिक चोट से बचाता है।

प्लेसेंटा प्रीविया एक विकृति है जिसमें प्लेसेंटा किसी भी दीवार के साथ गर्भाशय के निचले हिस्सों में स्थित होता है, आंशिक रूप से या पूरी तरह से आंतरिक ओएस के क्षेत्र को कवर करता है - गर्भाशय से बाहर निकलने का क्षेत्र। यदि प्लेसेंटा केवल आंशिक रूप से आंतरिक ओएस के क्षेत्र को कवर करता है, तो यह एक अपूर्ण प्रस्तुति है, जिसे प्रस्तुतियों की कुल संख्या के 70-80% की आवृत्ति के साथ नोट किया जाता है। यदि प्लेसेंटा आंतरिक ओएस के क्षेत्र को पूरी तरह से कवर कर लेता है, तो इसे पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया कहा जाता है। यह विकल्प 20-30% की आवृत्ति के साथ होता है।

प्लेसेंटा का निचला स्थान भी होता है, जब इसका किनारा सामान्य से निचले स्तर पर होता है, लेकिन आंतरिक ओएस के क्षेत्र को ओवरलैप नहीं करता है।

कारण

अधिकांश सामान्य कारणगठन निम्न स्थितिया प्लेसेंटा प्रीविया हैं पैथोलॉजिकल परिवर्तनसूजन के कारण गर्भाशय की आंतरिक परत (एंडोमेट्रियम), सर्जिकल हस्तक्षेप(इलाज, सिजेरियन सेक्शन, मायोमैटस नोड्स को हटाना अर्बुदगर्भाशय, आदि), एकाधिक जटिल जन्म। इसके अलावा, प्लेसेंटल अटैचमेंट में गड़बड़ी निम्न कारणों से हो सकती है:

• मौजूदा गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• एंडोमेट्रियोसिस (एक बीमारी जिसमें गर्भाशय की आंतरिक परत - एंडोमेट्रियम - अस्वाभाविक स्थानों में बढ़ती है, उदाहरण के लिए, मांसपेशियों की परत में);
• गर्भाशय का अविकसित होना;
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (एक ऐसी स्थिति जिसमें गर्भाशय ग्रीवा अपना प्रसूति कार्य नहीं करती है, यह थोड़ा खुलती है और निषेचित अंडा बरकरार नहीं रहता है);
• गर्भाशय ग्रीवा की सूजन;
• एकाधिक गर्भावस्था.

इन कारकों के कारण, निषेचन के बाद, गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने वाले निषेचित अंडे को गर्भाशय के ऊपरी हिस्सों में समय पर प्रत्यारोपित नहीं किया जा सकता है, और यह प्रक्रिया केवल तब होती है जब निषेचित अंडा पहले से ही अपने निचले हिस्सों में उतर चुका होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्लेसेंटा प्रीविया पहली बार मां बनने वाली महिलाओं की तुलना में बार-बार गर्भवती महिलाओं में अधिक आम है।

प्लेसेंटा प्रीविया कैसे प्रकट होता है?

प्लेसेंटा प्रीविया की सबसे आम अभिव्यक्ति जननांग पथ से बार-बार रक्तस्राव है। में रक्तस्राव हो सकता है अलग-अलग अवधिगर्भावस्था, इसकी प्रारंभिक अवस्था से शुरू होकर। हालाँकि, अधिकतर ये गर्भावस्था के दूसरे भाग में देखे जाते हैं। में पिछले सप्ताहगर्भावस्था, जब गर्भाशय के संकुचन अधिक तीव्र हो जाते हैं, तो रक्तस्राव बढ़ सकता है।

रक्तस्राव का कारण प्लेसेंटा का बार-बार टूटना है, जो गर्भावस्था के बढ़ने या शुरू होने पर गर्भाशय की दीवार में खिंचाव के कारण फैलने में सक्षम नहीं होता है। श्रम गतिविधि. सामान्य स्थिति में, प्लेसेंटा गर्भाशय के उन क्षेत्रों में स्थित होता है जहां सबसे कम खिंचाव होता है। इस मामले में, नाल आंशिक रूप से अलग हो जाती है, और गर्भाशय की वाहिकाओं से रक्तस्राव होता है। भ्रूण का खून नहीं बहता। हालाँकि, उसे ऑक्सीजन भुखमरी का खतरा है, क्योंकि नाल का अलग हिस्सा गैस विनिमय में भाग नहीं लेता है।

प्लेसेंटा प्रीविया या कम प्लेसेंटा के साथ रक्तस्राव के लिए उत्तेजक कारक हो सकते हैं: शारीरिक गतिविधि, अचानक खांसी, योनि परीक्षण, संभोग, कब्ज के साथ इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि, थर्मल प्रक्रियाएं ( गर्म स्नान, सौना)।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, रक्तस्राव अक्सर अचानक प्रकट होता है, अर्थात। बिना उत्तेजक कारकों के, बिना दर्द, और बहुत प्रचुर मात्रा में हो सकता है। रक्तस्राव रुक सकता है, लेकिन कुछ समय बाद यह दोबारा हो सकता है, या इसी रूप में जारी रह सकता है अल्प स्राव. गर्भावस्था के आखिरी हफ्तों में, रक्तस्राव फिर से शुरू हो जाता है और/या तेज़ हो जाता है।

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, रक्तस्राव गर्भावस्था के बिल्कुल अंत में शुरू हो सकता है, लेकिन अधिक बार यह प्रसव की शुरुआत में होता है। रक्तस्राव की गंभीरता नाल के वर्तमान क्षेत्र के आकार पर निर्भर करती है। प्लेसेंटल ऊतक जितना अधिक मौजूद होगा, रक्तस्राव उतना ही पहले और अधिक गंभीर होगा।

गर्भावस्था के दौरान बार-बार रक्तस्राव, प्लेसेंटा प्रीविया से जटिल, ज्यादातर मामलों में, एनीमिया के विकास की ओर जाता है - रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ गर्भावस्था अक्सर गर्भपात के खतरे से जटिल होती है; यह प्लेसेंटा के असामान्य स्थान की घटना के समान कारणों से होता है। समय से पहले जन्मयह अक्सर पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया वाले रोगियों में होता है।

प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं में कमी की उपस्थिति की विशेषता होती है रक्तचाप, जो 25-34% मामलों में होता है,

प्रसूति अस्पताल में गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में, यदि आवश्यक हो, दवाओं का उपयोग शामिल है जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को खत्म करते हैं।

गेस्टोसिस (गर्भावस्था की एक जटिलता, जो गर्भवती मां के सभी अंगों और प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान, गर्भाशय-अपरा परिसंचरण में गिरावट, अक्सर रक्तचाप में वृद्धि, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति और एडिमा द्वारा प्रकट होती है) भी कोई अपवाद नहीं है। प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं के लिए। यह जटिलता, कई अंगों और प्रणालियों की शिथिलता की पृष्ठभूमि के साथ-साथ रक्त के थक्के जमने की घटनाओं के साथ होने वाली, बार-बार रक्तस्राव की प्रकृति को काफी खराब कर देती है।

प्लेसेंटा प्रीविया अक्सर भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता (भ्रूण को अपर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त होता है) और भ्रूण के विकास में देरी के साथ होता है। नाल का अलग हिस्सा गर्भाशय-अपरा परिसंचरण की सामान्य प्रणाली से बाहर रखा गया है और गैस विनिमय में भाग नहीं लेता है। प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, भ्रूण की असामान्य स्थिति (तिरछी, अनुप्रस्थ) या पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण, जो बदले में, कुछ जटिलताओं के साथ होते हैं।

"प्लेसेंटा माइग्रेशन" क्या है

प्रसूति अभ्यास में, "प्लेसेंटा माइग्रेशन" शब्द व्यापक हो गया है, जो वास्तव में, जो हो रहा है उसके वास्तविक सार को प्रतिबिंबित नहीं करता है। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के निचले खंड की संरचना में परिवर्तन और गर्भाशय की दीवार के निचले हिस्से की तुलना में गर्भाशय की दीवार के क्षेत्रों (गर्भाशय के कोष की ओर) में बेहतर रक्त आपूर्ति की दिशा में नाल के विकास की दिशा में परिवर्तन के कारण नाल का स्थान बदल जाता है। . प्लेसेंटल माइग्रेशन के संदर्भ में अधिक अनुकूल पूर्वानुमान तब देखा जाता है जब यह गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होता है। आमतौर पर, "प्लेसेंटा माइग्रेशन" की प्रक्रिया 6 सप्ताह के भीतर होती है और गर्भावस्था के 33-34 सप्ताह तक पूरी हो जाती है।

निदान

प्लेसेंटा प्रीविया का पता लगाना विशेष रूप से कठिन नहीं है। प्लेसेंटा प्रीविया की उपस्थिति का संकेत गर्भवती महिला की रक्तस्राव की शिकायत से हो सकता है। इस मामले में, गर्भावस्था के दूसरे भाग में बार-बार रक्तस्राव आमतौर पर पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया से जुड़ा होता है। गर्भावस्था के अंत में या प्रसव की शुरुआत में रक्तस्राव अक्सर अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया से जुड़ा होता है।

यदि रक्तस्राव हो रहा है, तो डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा के आघात या विकृति का पता लगाने के लिए स्पेकुलम का उपयोग करके योनि की दीवारों और गर्भाशय ग्रीवा की सावधानीपूर्वक जांच करेंगे, जो रक्तस्राव के साथ भी हो सकता है।

गर्भवती महिला की योनि जांच के दौरान स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षण, नाल के असामान्य स्थान का संकेत। वर्तमान में, प्लेसेंटा प्रीविया के निदान के लिए सबसे उद्देश्यपूर्ण और सुरक्षित तरीका अल्ट्रासाउंड है, जो आपको प्लेसेंटा प्रीविया के तथ्य और प्रस्तुति के प्रकार (पूर्ण, अपूर्ण) को स्थापित करने, प्लेसेंटा के आकार, संरचना और क्षेत्र का निर्धारण करने, मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। आकस्मिकता की डिग्री, और अपरा प्रवासन का सटीक विचार भी प्राप्त करें।

यदि अल्ट्रासाउंड से पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया का पता चलता है, तो योनि परीक्षण बिल्कुल नहीं किया जाता है, क्योंकि इससे रक्तस्राव हो सकता है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही (28-40 सप्ताह) में प्लेसेंटा के कम स्थान का मानदंड प्लेसेंटा के किनारे से आंतरिक ओएस के क्षेत्र तक 5 सेमी या उससे कम की दूरी है। प्लेसेंटा प्रीविया का संकेत आंतरिक ओएस के क्षेत्र में प्लेसेंटल ऊतक का पता लगाने से होता है।

गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही (27 सप्ताह तक) में प्लेसेंटा के स्थान की प्रकृति को प्लेसेंटा के किनारे से दूरी के व्यास के साथ आंतरिक ओएस के क्षेत्र के अनुपात से आंका जाता है। भ्रूण का सिर.

यदि प्लेसेंटा के असामान्य स्थान का पता चलता है, तो इसके "माइग्रेशन" की निगरानी के लिए एक गतिशील अध्ययन किया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, गर्भावस्था के दौरान 16, 24-26 और 34-36 सप्ताह में कम से कम तीन बार इकोोग्राफिक नियंत्रण (अल्ट्रासाउंड) की आवश्यकता होती है।

अल्ट्रासाउंड मध्यम फिलिंग के साथ किया जाना चाहिए मूत्राशय. अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, प्लेसेंटा एब्डॉमिनल के दौरान प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच रक्त संचय (हेमेटोमा) की उपस्थिति का निर्धारण करना भी संभव है (उस स्थिति में जब गर्भाशय गुहा से कोई रक्तस्राव नहीं होता है)। यदि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का क्षेत्र प्लेसेंटा के क्षेत्रफल के 1/4 से अधिक नहीं है, तो भ्रूण के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। यदि हेमेटोमा प्लेसेंटा के 1/3 से अधिक क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है, तो अक्सर इससे भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

गर्भावस्था प्रबंधन की विशेषताएं और प्रसव

प्लेसेंटा प्रीविया वाली महिलाओं में गर्भावस्था की प्रकृति रक्तस्राव की गंभीरता और रक्त हानि की मात्रा पर निर्भर करती है।

यदि गर्भावस्था के पहले भाग में कोई रक्तस्राव नहीं होता है, तो गर्भवती महिला एक ऐसे आहार के अनुपालन में घर पर आउट पेशेंट निगरानी में रह सकती है जो रक्तस्राव का कारण बनने वाले उत्तेजक कारकों की कार्रवाई को बाहर करती है (सीमा) शारीरिक गतिविधि, यौन जीवन, तनावपूर्ण स्थितियांवगैरह।)।

24 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था का अवलोकन और उपचार किसी भी मामले में केवल प्रसूति अस्पताल में ही किया जाता है, यहां तक ​​कि रक्तस्राव और सामान्य स्वास्थ्य की अनुपस्थिति में भी।

यदि रक्तस्राव भारी नहीं है, तो 37-38 सप्ताह तक गर्भावस्था जारी रखने के उद्देश्य से उपचार संभव है सामान्य हालतगर्भवती महिला और भ्रूण संतोषजनक हैं। जननांग पथ से रक्तस्राव बंद होने के बावजूद भी, प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिला को किसी भी परिस्थिति में जन्म देने से पहले अस्पताल से छुट्टी नहीं दी जा सकती है।

प्रसूति अस्पताल में गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में शामिल हैं:

• सख्त बिस्तर आराम का पालन;
• यदि आवश्यक हो, तो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को खत्म करने के लिए दवाओं का उपयोग करें;
• एनीमिया (हीमोग्लोबिन की कम मात्रा) और भ्रूण अपरा अपर्याप्तता का उपचार।

ऐसी स्थिति में जब गर्भावस्था 37-38 सप्ताह तक चली हो और प्लेसेंटा प्रिविया बनी रहती हो, यह वर्तमान स्थिति पर निर्भर करता है व्यक्तिगत रूप सेचुनना सबसे अच्छा तरीकावितरण।

ऐच्छिक सीज़ेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया है। इस स्थिति में योनि जन्म नहर के माध्यम से बच्चे का जन्म असंभव है, क्योंकि आंतरिक ओएस को अवरुद्ध करने वाली नाल भ्रूण के वर्तमान भाग (यह भ्रूण का सिर या हो सकता है) की अनुमति नहीं देती है। श्रोणि अंत) श्रोणि के प्रवेश द्वार में डालें। इसके अलावा, जैसे-जैसे गर्भाशय संकुचन बढ़ता है, नाल अधिक से अधिक अलग हो जाती है, और रक्तस्राव काफी बढ़ जाता है।

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के मामले में और संबंधित जटिलताओं की उपस्थिति में (ब्रीच प्रेजेंटेशन, भ्रूण की असामान्य स्थिति, गर्भाशय पर निशान, एकाधिक गर्भावस्था, गंभीर पॉलीहाइड्रेमनिओस, संकीर्ण श्रोणि, प्राइमिग्रेविडा की उम्र 30 वर्ष से अधिक, आदि) एक सिजेरियन सेक्शन भी योजना के अनुसार किया जाता है।

यदि उपर्युक्त संबंधित जटिलताएँ अनुपस्थित हैं और कोई रक्तस्राव नहीं हो रहा है, तो डॉक्टर सहज प्रसव शुरू होने तक प्रतीक्षा करते हैं और एमनियोटिक थैली खोलते हैं। इस घटना में कि खोलने के बाद एमनियोटिक थैलीहालाँकि, रक्तस्राव शुरू हो गया, उन्होंने सिजेरियन सेक्शन करने का फैसला किया।

यदि, अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, प्रसव की शुरुआत से पहले रक्तस्राव होता है, तो एमनियोटिक थैली भी खुल जाती है। इस प्रक्रिया की आवश्यकता और समीचीनता इस तथ्य के कारण है कि खोलते समय झिल्लीभ्रूण के सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार में डाला जाता है और गर्भाशय और श्रोणि की दीवार के खिलाफ नाल के अलग हिस्से को दबाता है, जो आगे चलकर नाल के खिसकने को रोकने और रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है। यदि झिल्ली खुलने के बाद भी रक्तस्राव जारी रहता है और/या गर्भाशय ग्रीवा अपरिपक्व है, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। यदि रक्तस्राव बंद हो जाए और कोई जटिलता न हो, तो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है।

रक्तस्राव भी शुरू हो सकता है प्रारम्भिक चरणपहले संकुचन के क्षण से श्रम का विकास। इस मामले में, भ्रूण मूत्राशय भी खुल जाता है।

इस प्रकार, अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव का प्रबंधन संभव है यदि:

• एमनियोटिक थैली खुलने के बाद रक्तस्राव बंद हो गया;
• गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व है;
• श्रम गतिविधि अच्छी है;
• भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति होती है।

हालाँकि, प्लेसेंटा प्रीविया के लिए सिजेरियन सेक्शन प्रसूति विशेषज्ञों द्वारा प्रसव के सबसे अधिक चुने गए तरीकों में से एक है और इस विकृति के लिए 70-80% की आवृत्ति के साथ किया जाता है।

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्रसव के दौरान अन्य विशिष्ट जटिलताओं में प्रसव की कमजोरी और भ्रूण को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति (भ्रूण हाइपोक्सिया) शामिल है। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराने के लिए एक अनिवार्य शर्त भ्रूण की स्थिति और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की निरंतर निगरानी है; सेंसर महिला के पेट से जुड़े होते हैं, जो एक उपकरण से जुड़े होते हैं जो भ्रूण के दिल की धड़कन और संकुचन की उपस्थिति को रिकॉर्ड करते हैं, इन मापदंडों को टेप पर रिकॉर्ड किया जाता है या मॉनिटर पर प्रदर्शित किया जाता है;

बच्चे के जन्म के बाद, प्लेसेंटा को अलग करने की प्रक्रिया में व्यवधान के कारण रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है, क्योंकि प्लेसेंटल साइट गर्भाशय के निचले हिस्सों में स्थित होती है, जिसकी सिकुड़न कम हो जाती है।

भारी रक्तस्राव अक्सर जल्दी होता है प्रसवोत्तर अवधिगर्भाशय की टोन में कमी और गर्भाशय ग्रीवा के व्यापक संवहनी नेटवर्क को नुकसान के कारण।

प्लेसेंटा प्रीविया की रोकथाम में गर्भनिरोधक का तर्कसंगत उपयोग, गर्भपात का बहिष्कार शामिल है। शीघ्र पता लगानाऔर विभिन्न का उपचार सूजन संबंधी बीमारियाँप्रजनन प्रणाली के अंग और हार्मोनल विकार।

शिशु का अंतर्गर्भाशयी विकास एक जटिल प्रक्रिया है। भ्रूण को सभी आवश्यक पोषक तत्व प्लेसेंटा, एक विशेष अंग के माध्यम से प्राप्त होते हैं। बच्चों का स्थान" आंतरिक ओएस के संबंध में नाल की स्थिति भिन्न हो सकती है।

यह क्या है?

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही की शुरुआत तक प्लेसेंटल ऊतक दिखाई देने लगता है। यह गर्भावस्था के कई महीनों से लेकर जन्म तक सक्रिय रूप से कार्य करता है। सामान्य स्थानप्लेसेंटा महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​संकेत. यदि प्लेसेंटल ऊतक असामान्य रूप से स्थित है, तो यह गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं के विकास के लिए खतरनाक हो सकता है।

यह समझने के लिए कि प्लेसेंटा को कैसे जोड़ा जा सकता है, हमें शरीर रचना पर थोड़ा ध्यान देने की जरूरत है। गर्भाशय मुख्य महिला प्रजनन अंग है जिसमें गर्भावस्था के दौरान बच्चे का विकास होता है। यह अपने गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से योनि से जुड़ता है। ऐसे संबंध की बाहरी सीमा को बाहरी ग्रसनी कहा जाता है। गर्भाशय ग्रीवा को आंतरिक ओएस द्वारा सीधे गर्भाशय से अलग किया जाता है।

नाल की संरचना

गर्भधारण के बाद महिलाओं में काफी बदलाव आते हैं प्रजनन अंगऔरत। निषेचन के बाद, गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली का रंग बदल जाता है - यह अधिक नीला हो जाता है। श्लेष्मा झिल्ली भी अपना घनत्व बदलती है - वे सघन और अधिक लोचदार हो जाती हैं।

आम तौर पर, गर्भावस्था के दौरान आंतरिक ओएस बंद रहता है।पूर्णता के लिए यह आवश्यक है अंतर्गर्भाशयी विकासबच्चा। आंतरिक ओएस को बंद करने से एमनियोटिक थैली को संक्रमण से भी बचाया जाता है और भ्रूण गर्भाशय में रहता है।

यदि किसी कारण से आंतरिक ग्रसनी का स्वर बदल जाता है, तो खतरनाक गर्भावस्था जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। ऐसे मामलों में, आमतौर पर जोखिम होता है सहज गर्भपातकई गुना बढ़ जाता है.

स्थान मानदंड

अपरा ऊतक का निर्माण और स्थान काफी हद तक निषेचित अंडे के लगाव की प्रारंभिक साइट पर निर्भर करता है। यदि यह गर्भाशय के कोष के पास होता है तो यह इष्टतम है। इस मामले में, नाल बाद में शारीरिक रूप से बनेगी। यदि किसी कारण से निषेचित अंडा गर्भाशय ग्रीवा के नीचे, करीब से जुड़ जाता है, तो प्लेसेंटा का स्थान बदल जाएगा।

डॉक्टर अपरा ऊतक के स्थान का मूल्यांकन करते हैं अलग-अलग तारीखेंगर्भावस्था. इस मामले में, ग्रसनी में इसके स्थान का मानदंड गर्भावस्था के हफ्तों द्वारा निर्धारित किया जाता है। तो, दूसरी तिमाही में, आंतरिक ओएस से नाल की सामान्य ऊंचाई 5 सेमी है।

यदि प्लेसेंटा का निचला किनारा आंतरिक ओएस से केवल 3 सेमी या उससे कम ऊपर है, तो इस स्थिति को कम लगाव कहा जाता है। एक नियम के रूप में, डॉक्टर इसका निदान गर्भावस्था के 12वें सप्ताह तक ही कर लेते हैं।

गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में, प्लेसेंटा से आंतरिक ओएस तक की दूरी सामान्य रूप से 7 सेमी है। यदि यह 5 सेमी से कम है, तो इस स्थिति को परिभाषित किया गया है कम लगावअपरा.

एक गर्भवती महिला कम अपरा ऊतक जुड़ाव के साथ भी बच्चे को जन्म दे सकती है। इस स्थिति में, उसके लिए अपनी भलाई की निगरानी करना और सभी उभरते लक्षणों की सावधानीपूर्वक निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है। अचानक प्रकट होना ऐंठन दर्दपेट के निचले हिस्से और खूनी निर्वहन की उपस्थिति तुरंत आपके प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने का एक कारण होना चाहिए।

20 सप्ताह में अपरा ऊतक के कम स्थान की अधिक आवश्यकता होती है सावधान अवलोकनएक गर्भवती रोगी के लिए. इस समय, विकसित होने का जोखिम है अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सियाभ्रूण बढ़ता है. यह स्थिति रक्तस्राव के विकास, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ-साथ भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के रुकने के कारण खतरनाक हो सकती है।

यदि अपरा ऊतक कम है, तो डॉक्टर सलाह देते हैं कि मरीज़ अपनी भलाई की सावधानीपूर्वक निगरानी करें। इसलिए, इस व्यवस्था वाली गर्भवती महिला को वजन नहीं उठाना चाहिए। इससे गर्भाशय रक्तस्राव हो सकता है।

कम अपरा ऊतक प्रस्तुति के साथ, एक गर्भवती महिला को भी उसकी निगरानी करनी चाहिए भावनात्मक स्थिति. तनाव और चिंता का कारण बन सकता है खतरनाक स्थिति– गर्भाशय की हाइपरटोनिटी. ऐसे में सहज गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। सामान्यीकरण के लिए भावनात्मक पृष्ठभूमिगर्भवती माँ को अधिक बार सैर पर जाने की सलाह दी जाती है ताजी हवाऔर रात को अच्छी नींद भी आती है।

यदि गर्भवती माँ, जिसके पास है कम प्रस्तुतिअपरा ऊतक, गर्भाशय रक्तस्राव हुआ है, तो उसे अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। यदि रक्तस्राव काफी समय से बढ़ रहा हो जल्दी, तो इस मामले में डॉक्टर निष्कर्ष निकालते हैं सही रणनीतिगर्भावस्था के आगे प्रबंधन के लिए.

यदि आवश्यक हो, तो एक महिला को "संरक्षण के लिए" कई हफ्तों तक अस्पताल में छोड़ा जा सकता है। के बाद आंतरिक रोगी उपचारयदि आवश्यक हो, तो गर्भवती माँ को निर्धारित किया जाता है दवाइयाँऔर दैनिक दिनचर्या में बदलाव के लिए सिफारिशें की जाती हैं।

नैदानिक ​​विकल्प

प्लेसेंटल ऊतक, एक नियम के रूप में, गर्भाशय की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के स्तर पर अधिक बार स्थित होता है। साथ ही कुछ मामलों में यह साइड की दीवारों तक भी पहुंच जाता है। बहुत कम बार, प्लेसेंटा सीधे गर्भाशय के कोष से या ट्यूबल कोण के क्षेत्र से जुड़ा होता है।

डॉक्टरों का मानना ​​है कि प्लेसेंटल अटैचमेंट के सभी नैदानिक ​​विकल्प गर्भावस्था के दौरान अनुकूल नहीं होते हैं। जटिलताओं के विकास के कारण अपरा ऊतक स्थान के कम शारीरिक मामले खतरनाक हो सकते हैं।

आप इसका उपयोग करके प्लेसेंटा का सटीक स्थान निर्धारित कर सकते हैं अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं. यदि अपरा ऊतक आंतरिक ओएस को कवर करता है, तो यह एक बहुत ही खतरनाक विकृति है। इस मामले में, सहज प्रसव का जोखिम काफी बढ़ जाता है। इसके अलावा, इस विकल्प के साथ, बाहरी जननांग पथ से गर्भाशय गुहा में, जहां भ्रूण स्थित है, संक्रमण का काफी अधिक जोखिम होता है।

विकृति विज्ञान के प्रकार

यदि आंतरिक ओएस की साइट पर सीधे प्लेसेंटल ऊतक का पता लगाया जाता है, तो इस नैदानिक ​​​​स्थिति को प्रस्तुति के रूप में परिभाषित किया जाता है। यह आंशिक, पूर्ण और सीमांत हो सकता है। प्रत्येक प्रकार की प्रस्तुति आंतरिक ओएस के सापेक्ष प्लेसेंटा के स्थान से निर्धारित होती है।

अपरा ऊतक की असामान्य स्थिति निर्धारित करना आवश्यक है। इससे डॉक्टरों को काफी हद तक रोकथाम करने में मदद मिलती है खतरनाक विकृतिजो गर्भावस्था के दौरान विकसित हो सकता है।

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ इस रोग संबंधी स्थिति के कई नैदानिक ​​रूपों की पहचान करते हैं:

1. मध्य. इस स्थिति में, प्लेसेंटल ऊतक गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थित होता है और आंतरिक ओएस को भी कवर करता है।
2. पार्श्व.इस स्थिति में, प्लेसेंटल ऊतक भी गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थित होता है, लेकिन ग्रसनी पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं होती है।
3. क्षेत्रीय. इस मामले में, अपरा ऊतक और ग्रसनी व्यावहारिक रूप से उनके किनारों को छूते हैं।

प्लेसेंटल टिश्यू प्रीविया के विकास के कारण यह खतरनाक हो सकता है खतरनाक जटिलताएँप्रसव के दौरान उत्पन्न होना। वे श्रम के कमजोर होने, अपरा ऊतक के अंतर्वृद्धि, एटोनिक के रूप में प्रकट हो सकते हैं गर्भाशय रक्तस्राव, विभिन्न संक्रमण, साथ ही संभव विकाससेप्टिक रोगविज्ञान.

केंद्रीय अपरा प्रस्तुति के साथ, प्रसूति रोग विशेषज्ञों और स्त्रीरोग विशेषज्ञों को सिजेरियन सेक्शन का सहारा लेने के लिए मजबूर किया जाता है। अक्सर, गर्भावस्था के 37वें सप्ताह में नियोजित सर्जिकल प्रसूति क्रियाएं की जाती हैं।

चिकित्सा पद्धति में, ऐसे मामले होते हैं जब पीछे की दीवार के साथ कोरियोन प्रस्तुति आंतरिक ओएस को ओवरलैप करती है। आमतौर पर इस मामले में, डॉक्टर गर्भावस्था के विकास की अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं। कोरियोन के लिए पिछली दीवार पर "चढ़ना" काफी कठिन हो सकता है।

ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब वह इसी स्थिति में रहता है और ऊपर नहीं उठता। इस मामले में, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की निगरानी करना, साथ ही भविष्य में सही प्रसव रणनीति चुनना बहुत महत्वपूर्ण है। ऐसा भी हो सकता है कि बच्चे को जन्म देने के लिए सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता पड़े।

प्लेसेंटल माइग्रेशन क्या है?

कुछ मामलों में, प्लेसेंटल ऊतक के स्थान की गतिशीलता को ट्रैक करते समय, डॉक्टर इसकी गति निर्धारित करते हैं। विशेषज्ञ इस घटना को प्लेसेंटा का माइग्रेशन भी कहते हैं। इस मामले में, निचली नाल "उठने" लगती है।

आमतौर पर, गर्भनाल ऊतक का स्थानांतरण गर्भावस्था के 32-35 सप्ताह तक पूरा हो जाता है। नियमानुसार इस समय गर्भवती महिला को कोई अनुभूति नहीं होती है महत्वपूर्ण परिवर्तनआपके शरीर में. अक्सर प्लेसेंटा विस्थापित हो जाता है, जो गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होता है।

प्लेसेंटा को सामान्य रूप से स्थानांतरित होने में लगभग 6-10 सप्ताह लग सकते हैं। इस मामले में, प्रक्रिया धीरे-धीरे और धीरे-धीरे आगे बढ़ती है, जिससे गर्भवती मां में प्रतिकूल लक्षण पैदा नहीं होते हैं।