सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना। अपरा विक्षोभ के प्रकार. गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में गर्भपात के लक्षण

असामयिक सेना की टुकड़ी अच्छा स्थित नाल- यह गर्भावस्था के दौरान या प्रसव के पहले और दूसरे चरण में गर्भाशय के ऊपरी खंड में स्थित प्लेसेंटा का अलग होना है। अचानक गर्भपात की आवृत्ति जन्मों की कुल संख्या का 0.3 से 0.5% या सभी गर्भधारण का 1-2% और मातृ मृत्यु के कारणों का 30% तक होती है, इसलिए इस विकृति को जटिलताओं के गंभीर रूप के रूप में वर्गीकृत किया गया है। गर्भावस्था और प्रसव.

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना प्रसूति संबंधी रक्तस्राव का दूसरा सबसे आम कारण है। समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना हमेशा गर्भवती महिला, प्रसव पीड़ा वाली महिला और विशेष रूप से रक्तस्राव के कारण भ्रूण के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा करता है। साहित्य के अनुसार, अपरा के समय से पहले खिसकने के कारण मातृ मृत्यु दर काफी ऊंची बनी हुई है - 1.6 से 15.6% तक। अपरा के समयपूर्व विघटन के साथ प्रसवकालीन मृत्यु दर 20-40% के भीतर रहती है। गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के पहले और दूसरे चरण के दौरान, प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन, चाहे वह गर्भाशय की दीवारों से कहीं भी जुड़ा हो, समय से पहले माना जाता है। आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता वाले अचानक होने की घटना 0.3-0.5% है। प्लेसेंटा प्रीविया के विपरीत, प्लेसेंटा में रुकावट आमतौर पर गर्भावस्था के बाद में होती है, प्रसव की शुरुआत के साथ, 90% से अधिक बच्चों का वजन 1500 ग्राम से अधिक होता है;

वर्गीकरण (गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा के अलग होने की डिग्री और अलग होने के स्थान के आधार पर):

• 1. पूर्ण पृथक्करण (संपूर्ण अपरा का पृथक्करण)।
• 2. आंशिक पृथक्करण:

केंद्रीय.

शारीरिक वर्गीकरण

शारीरिक दृष्टि से हेमेटोमा के स्थान के अनुसार, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टूटने के पांच प्रकार होते हैं:

• 1. झिल्लियों के नीचे रक्तस्राव, यानी सबकोरियोनिक हेमेटोमा।
• 2. नाल के निचले किनारे के क्षेत्र में रक्तस्राव - इसका पहला संकेत जननांग पथ से रक्तस्राव होगा।
• 3. झिल्ली फटने के बाद एमनियोटिक गुहा में रक्तस्राव।
• 4. प्लेसेंटा के नीचे रक्तस्राव - एक बड़ा रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा बनता है।
• 5. मायोमेट्रियम की मोटाई में रक्तस्राव - रक्त के साथ अंतःपेशीय स्थानों में घुसपैठ होती है, और गंभीर मामलों में तथाकथित क्यूवेलर गर्भाशय का निर्माण होता है।

नैदानिक ​​वर्गीकरण

पेज एट अल. प्लेसेंटल एबॉर्शन की गंभीरता के चार डिग्री हैं (तालिका 1)।

रोगजनन की मुख्य कड़ियाँ:

अपरा बिस्तर की रक्त वाहिकाओं का स्वतःस्फूर्त टूटना। वाहिकाओं के संकुचित न होने के परिणामस्वरूप गर्भाशय प्रभावी रूप से सिकुड़ने में असमर्थ हो जाता है और एक रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा बन जाता है।

पहले, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टूटने का मुख्य कारण यांत्रिक कारक माना जाता था - पेट का आघात, गर्भाशय की मात्रा में वृद्धि, और फिर इसका तेजी से खाली होना (पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था, बड़े या विशाल भ्रूण के साथ), गर्भनाल का छोटा होना, देर से टूटना एमनियोटिक थैली, एंडोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन। वर्तमान में, गर्भावस्था के देर से विषाक्तता, उच्च रक्तचाप या गुर्दे की बीमारी के कारण होने वाले संवहनी परिवर्तन सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टूटने की घटना में बहुत महत्वपूर्ण हैं। यांत्रिक और तनाव कारकों का एक निश्चित महत्व होता है, खासकर यदि वे निर्दिष्ट विकृति विज्ञान के साथ संयुक्त होते हैं।

कई आधुनिक लेखकों का मानना ​​है कि अपरा के समय से पहले हटने का कारण मातृ शरीर और भ्रूण-अपरा परिसर के ऊतकों के बीच एक प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष है, जिसके परिणामस्वरूप अस्वीकृति होती है।

अलगाव का तंत्र परिणामस्वरूप बेसल हेमटॉमस का गठन है पैथोलॉजिकल परिवर्तनपर्णपाती के बर्तन. सीमांकित हेमटॉमस, महत्वपूर्ण आकार तक पहुंचते हुए, बेसल लैमिना को नष्ट कर देते हैं और इंटरविलस रक्तप्रवाह में टूट जाते हैं। गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा का अलग होना और परिणामस्वरूप हेमेटोमा द्वारा प्लेसेंटल ऊतक का संपीड़न होता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, आंशिक टुकड़ी के साथ, नाल की मातृ सतह पर पहलू ("पुरानी" टुकड़ी) या रक्त के थक्के ("तीव्र" टुकड़ी) पाए जाते हैं।

सूक्ष्मदर्शी रूप से, अपरा के टूटने की अवधि और क्षेत्र के आधार पर, विभिन्न परिवर्तनतीव्र और अर्धतीव्र रक्तस्रावी रोधगलन की संरचना के अनुरूप प्लेसेंटा। इस सूक्ष्म चित्र की घटना के लिए एक विशेष रूप से अनुकूल पृष्ठभूमि गंभीर देर से होने वाला गेस्टोसिस है, जिसमें केशिका लुमेन के बंद होने के साथ बड़े पैमाने पर फाइब्रिन का जमाव, प्रोलिफ़ेरेटिव एंडारटेराइटिस और अपरा वाहिकाओं में पर्णपाती धमनियों का टूटना नोट किया जाता है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना एक संक्रमण से ज्यादा कुछ नहीं है जीर्ण रूपकुछ नैदानिक ​​लक्षणों के साथ तीव्र मामलों में गर्भाशय-अपरा परिसंचरण की अपर्याप्तता। यह जटिलता हमेशा अनुक्रमिक परिवर्तनों के रूप में गर्भाशय-अपरा परिसंचरण के पुराने विकारों से पहले होती है: डिकिडुआ के बेसल भाग की धमनियों और केशिकाओं की ऐंठन, जो नाल के मातृ भाग का हिस्सा है, लाल रंग के ठहराव के साथ रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि रक्त कोशिकाएं, उनका एकत्रीकरण, लसीका और रक्त थ्रोम्बोप्लास्टिन का विमोचन, डीआईसी सिंड्रोम। प्लेसेंटा में सूक्ष्म रक्त प्रवाह के बिगड़ने से संवहनी दीवार की लोच में कमी और इसकी पारगम्यता में वृद्धि होती है। यह धमनियों, केशिकाओं के टूटने, माइक्रोहेमेटोमा के निर्माण में योगदान देता है, जो धीरे-धीरे विलीन हो जाते हैं, पर्णपाती ऊतक के बेसल लैमिना को नष्ट कर देते हैं, इंटरविलस रिक्त स्थान पर कब्जा कर लेते हैं और प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन के स्थल पर एक लगातार बढ़ते रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा का निर्माण करते हैं।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले हटने के लिए नैदानिक ​​और नैदानिक ​​मानदंड

निम्नलिखित विकृति के मामले में गर्भवती महिलाओं में सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना हो सकता है:

प्राक्गर्भाक्षेपक;

गुर्दे की बीमारियाँ;

माँ और भ्रूण के बीच आइसोइम्यून संघर्ष;

गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव (पॉलीहाइड्रेमनिओस, एकाधिक जन्म, बड़ा भ्रूण);

रोग नाड़ी तंत्र;

मधुमेह मेलिटस;

संयोजी ऊतक रोग;

गर्भाशय, प्लेसेंटा की सूजन प्रक्रियाएं;

गर्भाशय की विकास संबंधी असामान्यताएं या ट्यूमर (सबम्यूकोसल, इंट्राम्यूरल फाइब्रॉएड)।

दुर्लभ कारण:

शारीरिक आघात;

मानसिक आघात;

मात्रा में अचानक कमी उल्बीय तरल पदार्थ;

बिल्कुल या अपेक्षाकृत छोटी गर्भनाल;

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विकृति।

क्लीनिकल चित्रकारी।अपरा के समय से पहले खिसकने के प्रमुख लक्षण रक्तस्राव और दर्द हैं, शेष लक्षण इन दोनों से जुड़े हैं: टटोलने पर गर्भाशय का सामान्य और स्थानीय दर्द, इसकी हाइपरटोनिटी, हाइपोक्सिया या भ्रूण की मृत्यु। रक्तस्राव बाहरी, आंतरिक या संयुक्त हो सकता है। बाहरी रक्तस्राव को सीमांत (पार्श्व) प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और खुले गर्भाशय ग्रीवा के साथ देखा जाता है। रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा के गठन के साथ अपरा का समय से पहले टूटना आंतरिक रक्तस्राव की विशेषता है। संयुक्त रक्तस्राव तब होता है जब ग्रीवा नहर के हल्के से खुलने के साथ पार्श्व अपरा में रुकावट होती है। रक्तस्राव अदृश्य, भारी और यहां तक ​​कि रक्तस्रावी सदमे के साथ भी हो सकता है। मात्रा के आधार पर रक्त की हानि विकसित होती है बदलती डिग्रीहेमोडायनामिक विकार, कोगुलोपैथी के लक्षण, डीआईसी सिंड्रोम तक। दर्द लगभग हमेशा देखा जाता है। यहां तक ​​​​कि प्लेसेंटा का एक छोटा सा विघटन भी गर्भाशय के बढ़े हुए स्वर और दर्द के साथ होता है। गर्भाशय की सामान्यीकृत या स्थानीय व्यथा हमेशा "कूवेलर गर्भाशय" के गठन के साथ प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ देखी जाती है। समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की नैदानिक ​​​​तस्वीर उन बीमारियों के लक्षणों से भी पूरित होती है जो इससे पहले हुई थीं: गर्भवती महिलाओं में गेस्टोसिस, उच्च रक्तचाप, किडनी रोगविज्ञान, आदि। भ्रूण संकट सिंड्रोम मां में रक्त की हानि की मात्रा के अनुपात में विकसित होता है। भ्रूण में प्राथमिक विकार डॉपलर अध्ययन के दौरान गर्भाशय के रक्त प्रवाह के संकेतों से निर्धारित होते हैं, उनकी प्रगति से भ्रूण की मृत्यु हो जाती है;

नैदानिक ​​लक्षण

• 1. दर्द सिंड्रोम: नाल के स्थानीयकरण के प्रक्षेपण में तीव्र दर्द, जो फिर पूरे गर्भाशय, पीठ तक फैल जाता है और फैल जाता है। दर्द केंद्रीय पृथक्करण के साथ सबसे अधिक स्पष्ट होता है और सीमांत पृथक्करण के साथ व्यक्त नहीं किया जा सकता है। प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन के साथ, जो पीछे की दीवार पर स्थित होता है, दर्द गुर्दे की शूल की नकल कर सकता है।
• 2. टेटनी तक गर्भाशय की हाइपरटोनिटी, जो एंटीस्पास्मोडिक्स और टोलिटिक्स से राहत नहीं देती है।
• 3. योनि से रक्तस्राव गंभीरता और प्रकृति (सीमांत या केंद्रीय पृथक्करण) के आधार पर मामूली से बड़े पैमाने पर भिन्न हो सकता है। यदि रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा बनता है, तो कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं हो सकता है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना हल्का या गंभीर हो सकता है। पैथोलॉजी की गंभीरता रक्त हानि की डिग्री पर निर्भर करती है, जो प्लेसेंटल एब्डॉमिनल (आंशिक, पूर्ण) के क्षेत्र और इसकी गति दोनों से निर्धारित होती है।

पर हल्की डिग्रीगर्भवती महिला या प्रसव पीड़ा वाली महिला की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है। हेमोडायनामिक पैरामीटर सामान्य सीमा के भीतर रहते हैं। भ्रूण की दिल की धड़कन परेशान नहीं होती है। प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन की एक गंभीर डिग्री के साथ रोगी की स्थिति में गिरावट आती है, यहां तक ​​कि सदमे के लक्षण भी प्रकट होते हैं। पीली त्वचा, क्षिप्रहृदयता और रक्तचाप में गिरावट तेजी से बढ़ती है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के लक्षण प्रकट होते हैं और तेजी से बढ़ते हैं, और उसकी मृत्यु जल्दी होती है।

रक्तस्राव आंतरिक, बाह्य और संयुक्त हो सकता है। समान रक्त हानि के साथ भी, आंतरिक रक्तस्राव को सबसे खतरनाक माना जाता है और अक्सर रक्तस्रावी सदमे के साथ होता है। रक्तस्राव का प्रकार हेमेटोमा के स्थान पर निर्भर करता है (चित्र 3)। यदि हेमेटोमा प्लेसेंटा के केंद्र में होता है, तो कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं हो सकता है या यह बाद में प्रकट हो सकता है। एक बड़ा गर्भाशय-प्लेसेंटल हेमेटोमा, योनि में निकास नहीं ढूंढ पाने के कारण, प्लेसेंटल क्षेत्र को फैलाता है, और गर्भाशय-प्लेसेंटल एपोप्लेक्सी होता है, जिसका वर्णन ए. कुवेलर ने किया है। गर्भाशय की दीवारें रक्त से संतृप्त होती हैं, कभी-कभी पैरामीट्रिया में प्रवेश कर जाती हैं, जबकि सीरस आवरण बाधित हो सकता है, गर्भाशय रक्तस्राव के साथ फट जाता है पेट की गुहा.

चावल। 3. सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना: ए - केंद्रीय; बी - किनारा

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ गर्भाशय में "संगमरमर" उपस्थिति होती है, और इसकी सिकुड़न तेजी से कम हो जाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, डीआईसी की अभिव्यक्तियाँ अक्सर मातृ रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के प्रवेश के कारण होती हैं।

यदि परिधि के साथ प्लेसेंटा का विघटन होता है, तो रक्त, यहां तक ​​​​कि एक छोटे से हेमेटोमा के साथ, जल्दी से अलग हो सकता है झिल्लीऔर रक्तस्राव बाहरी हो जाता है। तीव्र विच्छेदन के दौरान योनि से बहने वाले रक्त का रंग लाल होता है; लंबे समय तक विक्षोभ के दौरान यह भूरा, गहरे रंग के थक्कों वाला सीरस-खूनी होता है। रोगी की स्थिति, एक नियम के रूप में, दृश्यमान रक्त हानि से मेल खाती है।

दर्द सिंड्रोम सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टूटने का एक अत्यंत महत्वपूर्ण संकेत है। यह गर्भाशय की सीरस झिल्ली में खिंचाव के कारण होता है। दर्द की प्रकृति हल्के से तीव्र तक भिन्न होती है।

कभी-कभी एक छोटे से क्षेत्र में प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन होने पर कोई दर्द नहीं होता है। ऐसे मामलों में निदान पूर्वव्यापी रूप से स्थापित किया जाता है - जब जन्म के बाद नाल की जांच की जाती है।

हल्के या मध्यम रूप से गंभीर दर्द का लक्षण प्लेसेंटा के किनारे से शुरू होने वाली रुकावट के साथ होता है।

गंभीर मामलों में, पेट में गंभीर, फटने वाला दर्द अचानक होता है, सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, हेमोडायनामिक्स बाधित होता है: नाड़ी और श्वास अधिक बार हो जाती है, रक्तचाप तेजी से गिरता है, और त्वचा पीली हो जाती है। पेट का आयतन बड़ा हो गया है, गर्भाशय हाइपरटोनिटी की स्थिति में है, और छूने पर बहुत दर्द होता है। यदि अलग किया गया प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल या अग्रपार्श्व दीवार पर स्थित है, तो एक नरम, दर्दनाक उभार की पहचान की जा सकती है। दर्द सिंड्रोम अक्सर इतना गंभीर होता है कि रोगी उसे अपने पेट को छूने की अनुमति नहीं देता है। रक्तस्रावी सदमे की तस्वीर तेजी से विकसित होती है। रक्तस्राव अक्सर आंतरिक होता है। यह रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा के विकास के साथ है।

भ्रूण की स्थिति मुख्य रूप से प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के क्षेत्र और गति पर निर्भर करती है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि प्लेसेंटा के 1/3 से कम के तीव्र विघटन के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया की स्थिति में होता है, 1/3 या अधिक के अचानक टूटने के साथ, भ्रूण हमेशा मर जाता है; भ्रूण की मृत्यु तब हो सकती है जब नाल का एक छोटा क्षेत्र अलग हो जाता है यदि इसमें अपर्याप्तता के रूपात्मक या कार्यात्मक लक्षण हैं।

निदान

अपरा के समय से पहले टूटने का निदान इसके आधार पर किया जाता है चिकत्सीय संकेत: पेट में दर्द, गर्भाशय की टोन में वृद्धि, आंतरिक और (या) बाहरी रक्तस्राव के लक्षण, असामान्य भ्रूण की दिल की धड़कन। सटीक निदान की संभावना बढ़ जाती है यदि ये लक्षण देर से गर्भपात, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारियों, संचार विफलता और हृदय रोगविज्ञान वाली गर्भवती महिलाओं में दिखाई देते हैं।

• 1. गर्भवती महिला की स्थिति का आकलन करना, जो टुकड़ी के आकार, रक्त की हानि की मात्रा, रक्तस्रावी सदमे या प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के लक्षणों की उपस्थिति पर निर्भर करेगा।
• 2. बाह्य प्रसूति परीक्षा:

गर्भाशय की हाइपरटोनिटी;

गर्भाशय आकार में बड़ा हो गया है और यदि प्लेसेंटा पूर्वकाल की दीवार पर स्थित है तो स्थानीय फलाव के साथ विकृत हो सकता है;

स्पर्शन पर दर्द;

भ्रूण के दिल की धड़कन को छूने और सुनने में कठिनाई या असमर्थता;

भ्रूण संकट या मृत्यु के लक्षणों का प्रकट होना।

3. आंतरिक प्रसूति परीक्षा:

झिल्लियों का तनाव;

जब एमनियोटिक द्रव निकलता है, तो यह खून से सना हुआ हो सकता है;

अलग-अलग तीव्रता का गर्भाशय से रक्तस्राव।

4. अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं (गर्भाशय और प्लेसेंटा के बीच इको-नेगेटिव), लेकिन यह विधि एक पूर्ण निदान मानदंड नहीं हो सकती है, क्योंकि बिना किसी रुकावट के रोगियों में हाइपोचोइक ज़ोन की कल्पना की जा सकती है।

विभेदक निदान प्लेसेंटा प्रीविया और गर्भाशय टूटना के साथ किया जाता है।

अवर वेना कावा संपीड़न सिंड्रोम में कभी-कभी समान लक्षण होते हैं। दर्द के लक्षणों की अनुपस्थिति, गर्भाशय के स्वर में वृद्धि, साथ ही तेजी से सुधारशरीर की स्थिति बदलने पर रोगी और भ्रूण की स्थिति इस विकृति को बाहर करने में मदद करती है।

युक्ति आयोजन गर्भावस्था और प्रसवसामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टूटने के मामले में, रक्तस्रावी सदमे और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास को रोकना आवश्यक है, और यदि वे होते हैं, तो ऐसी स्थितियां बनाएं जो दक्षता में वृद्धि करें गहन देखभाल. इसलिए, उपचार का मुख्य लक्ष्य सावधानीपूर्वक और शीघ्र वितरण है। गर्भाशय को खाली किए बिना अपरा के खिसकने और रक्तस्राव की प्रगति को रोकना असंभव है। यह आवश्यकता पेट से पूरी होती है सी-धारा, जो भ्रूण को हटाने के बाद, गर्भाशय-प्लेसेंटल एपोप्लेक्सी का निदान करना संभव बनाता है और इसलिए, तुरंत गर्भाशय को काट देता है। इसके अलावा, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के तीव्र रूप के विकास की स्थिति में, ट्रांसेक्शन तत्काल हिस्टेरेक्टॉमी की संभावना प्रदान करता है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टूटने की स्थिति में, जो प्रसव के पहले या दूसरे चरण के अंत में होता है, खासकर अगर यह यांत्रिक कारकों (गर्भनाल की कमी, एमनियोटिक द्रव का टूटना, आदि) के कारण होता है, तो प्रसव हो सकता है। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से पूरा किया जाना चाहिए। इन मामलों में गर्भाशय के तेजी से खाली होने का सिद्धांत अपरिवर्तित रहता है। प्रसूति स्थिति के आधार पर, प्रसव प्रसूति संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का उपयोग करके, पैर से निष्कर्षण या भ्रूण विनाश ऑपरेशन का उपयोग करके किया जाता है। सभी महिलाओं में, योनि जन्म नहर के माध्यम से प्रसव की समाप्ति के बाद, नाल को हाथ से अलग किया जाता है; यदि यह पहले ही अलग हो चुका है, तो गर्भाशय की अखंडता के उल्लंघन को बाहर करने (या पुष्टि करने) के लिए और तुरंत निदान करने के लिए गर्भाशय की जांच की जाती है और इसलिए, गर्भाशय की मांसपेशियों के हाइपोटोनिया का इलाज किया जाता है।

समय से पहले गर्भनाल टूटने वाली महिलाओं के प्रबंधन की रणनीति मातृ और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के उद्देश्य से उपायों को लागू करना है। मुख्य बात रक्त हानि की मात्रा और प्रतिस्थापन चिकित्सा का निर्धारण होना चाहिए। खून की कमी की भरपाई के लिए, लाल रक्त कोशिकाओं का प्रबंधन करना सबसे अच्छा है। ऐसा माना जाता है कि समय से पहले गर्भाशय खिसकने से पीड़ित 20% से अधिक महिलाओं में, अस्पताल में भर्ती होने पर भ्रूण की मृत्यु का पता चल जाता है।

सहायक चिकित्सक क्रियाएँ:

सहायता प्रदान करने के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

इस विकृति के साथ, जल्दी से अस्पताल में भर्ती सुनिश्चित करना और एक ऑपरेटिंग रूम तैनात करना, रक्त की हानि को पर्याप्त रूप से भरना और जमावट और हेमोडायनामिक विकारों से निपटना आवश्यक है। इसलिए, महिला को निकटतम प्रसूति अस्पताल में भेजा जाता है, जहां उसके प्रवेश, निदान और कुछ जानकारी (उदाहरण के लिए, रक्त प्रकार और आरएच कारक) के बारे में बताया जाता है।

सिर को नीचे की ओर रखते हुए स्ट्रेचर पर परिवहन करें और नस तथा जलसेक चिकित्सा के साथ संपर्क सुनिश्चित करें।

वैराग्य की न्यूनतम अभिव्यक्तियों के साथ (जब इसकी व्याख्या उपस्थिति के रूप में की जाती है अपरा अपर्याप्तता) रूढ़िवादी उपचार किया जाता है यदि इससे मां और भ्रूण के जीवन और स्वास्थ्य को खतरा नहीं होता है। प्रसूति संबंधी रणनीति केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, उपचार एक अस्पताल में किया जाता है।

इलाज

अनुचित रूप से विलंबित प्रसव से भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, क्यूवेलर गर्भाशय का विकास, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, रक्तस्रावी झटका और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम और महिला के प्रजनन कार्य का नुकसान होता है।

• 1. गर्भावस्था के दौरान या प्रसव के पहले चरण में प्रगतिशील समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के मामले में, यदि रक्तस्रावी सदमे के लक्षण, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, या भ्रूण संकट के लक्षण दिखाई देते हैं, तो गर्भावस्था के चरण की परवाह किए बिना, सिजेरियन सेक्शन द्वारा तत्काल डिलीवरी की जाती है। आवश्यक। यदि क्यूवेलर गर्भाशय के लक्षण हैं, तो उपांगों के बिना हिस्टेरेक्टॉमी की जाती है।
• 2. रक्त हानि की बहाली, रक्तस्रावी सदमे और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का उपचार।
• 3. गैर-प्रगतिशील प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और देर से गर्भपात की अनुपस्थिति के मामले में, उन संस्थानों में 34 सप्ताह तक समय से पहले गर्भावस्था (भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता के लिए चिकित्सा) के लिए गतिशील अवलोकन संभव है जहां योग्य प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और नियोनेटोलॉजिस्ट हैं। चौबीस घंटे ड्यूटी पर हैं. गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति की निगरानी, ​​सीटीजी और अल्ट्रासाउंड समय-समय पर किए जाते हैं।

सिजेरियन सेक्शन की विशेषताएं:

पिछली एमनियोटॉमी सर्जरी (यदि स्थितियां हों);

गर्भाशय संबंधी अपोप्लेक्सी को बाहर करने के लिए गर्भाशय की दीवारों (विशेषकर बाहरी सतह) का अनिवार्य संशोधन;

क्यूवेलर गर्भाशय के निदान के मामले में - उपांगों के बिना गर्भाशय का विलोपन;

एपोप्लेक्सी के एक छोटे से क्षेत्र के साथ (1-2 सेमी के व्यास के साथ 2-3 फॉसी या 3 सेमी तक एक) और गर्भाशय के सिकुड़ने की क्षमता, रक्तस्राव की अनुपस्थिति और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के लक्षण, यदि प्रजनन कार्य (पहला जन्म, मृत भ्रूण) को संरक्षित करना आवश्यक है, परामर्श गर्भाशय के संरक्षण के मुद्दे पर निर्णय लेता है। सर्जन कुछ समय (10-20 मिनट) के लिए पेट की गुहा को खोलकर गर्भाशय की स्थिति का निरीक्षण करते हैं और रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, हेमोस्टेसिस को नियंत्रित करने के लिए पेट की गुहा को सूखा देते हैं। असाधारण मामलों में, ऐसी रणनीति की अनुमति केवल उन संस्थानों में दी जाती है जहां चौबीसों घंटे एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ड्यूटी पर होते हैं;

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, प्रसव पीड़ा में महिला की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

पहली या दूसरी अवधि के अंत में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लिए रणनीति:

यदि एमनियोटिक थैली बरकरार है तो तत्काल एमनियोटॉमी आवश्यक है;

भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति के साथ - प्रसूति संदंश का अनुप्रयोग;

ब्रीच प्रेजेंटेशन के मामले में - पेल्विक सिरे से भ्रूण को बाहर निकालना;

जुड़वा बच्चों के दूसरे भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में, पैर द्वारा भ्रूण को निकालने के साथ एक प्रसूति संबंधी घुमाव किया जाता है। कुछ मामलों में, सिजेरियन सेक्शन अधिक विश्वसनीय होगा;

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना और प्लेसेंटा को हटाना;

संकुचन एजेंट - iv ऑक्सीटोसिन की 10 इकाइयाँ, यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो 800 एमसीजी मिसोप्रोस्टोल (रेक्टली);

सावधानीपूर्वक गतिशील निगरानी प्रसवोत्तर अवधि;

रक्त हानि की बहाली, रक्तस्रावी सदमे का उपचार और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटनाजन्म से पहले भ्रूण का स्वास्थ्य और कभी-कभी महिला के जीवन के लिए खतरा होता है; यह भ्रूण के लिए बेहद खतरनाक है।

वर्गीकरण

टुकड़ी की डिग्री के आधार पर, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की आंशिक और पूर्ण टुकड़ी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

इस विकृति को हल्के में विभाजित किया गया है, मध्यम गंभीरताऔर रक्त हानि के आधार पर गंभीर, जिसकी भयावहता प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के क्षेत्र और गति से निर्धारित होती है। रक्तस्राव के तीन रूप होते हैं:

• दृश्यमान रक्तस्राव, जिसमें योनि से रक्त स्राव होता है;
• छिपा हुआ रक्तस्राव, जिसमें रक्त प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच स्थित होता है;
• मिश्रित रक्तस्राव: आंशिक रूप से दृश्यमान और आंशिक रूप से छिपा हुआ।

लक्षण

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टूटने की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रक्तस्राव, पेट और काठ क्षेत्र में दर्द, गर्भाशय में दर्द और हाइपरटोनिटी और तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया हैं।

यदि अलगाव के तुरंत बाद बाहरी रक्तस्राव दिखाई देता है, तो बहता हुआ रक्त आमतौर पर चमकीले लाल रंग का होता है; यदि पृथक्करण के क्षण से रक्त के प्रकट होने तक एक निश्चित समय बीत चुका है, तो रक्त का रंग गहरा होता है, थक्कों के साथ। यदि रक्त अलग हुए प्लेसेंटा के निचले ध्रुव से बाहरी ओएस तक थोड़ी दूरी से गुजरता है, तो इसका रंग लाल होता है; यदि रक्त गर्भाशय के कोष में उच्च स्थित "पुराने" रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा से बहता है, तो योनि स्राव अक्सर प्रकृति में सीरस-खूनी होता है।

पेट में दर्द। यह गर्भाशय की दीवार में खिंचाव, रक्त के साथ उसकी दीवार के सोखने और पेरिटोनियम में जलन के कारण होता है। विशेष रूप से उच्चारित दर्द सिंड्रोमआंतरिक रक्तस्राव के साथ. रक्तस्राव की मात्रा और दर्द की तीव्रता के बीच हमेशा कोई सीधा संबंध नहीं होता है। कभी-कभी दर्द इतना गंभीर होता है कि इसकी तुलना केवल गर्भाशय के फटने (ऐसा महसूस होना कि पेट में कुछ फट गया है) या ट्यूब के फटने के दर्द से की जा सकती है। अस्थानिक गर्भावस्था. कभी-कभी दर्द सिम्फिसिस, जांघ तक फैलता है, और अक्सर लंबे समय तक चलने वाला और कंपकंपी वाला होता है। गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टूटने के साथ, काठ का क्षेत्र में दर्द होता है।

गर्भाशय की हाइपरटोनिटी, एक नियम के रूप में, आंतरिक रक्तस्राव के साथ देखी जाती है और यह रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा की उपस्थिति, रक्त द्वारा अवशोषण और गर्भाशय की दीवार के अत्यधिक खिंचाव के कारण होती है। गर्भाशय की दीवार में लगातार जलन के जवाब में, यह सिकुड़ता है और आराम नहीं करता है।

तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में विकसित हो सकता है, खासकर आंतरिक रक्तस्राव के साथ। भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास सीधे तौर पर अलगाव और गर्भाशय की हाइपरटोनिटी दोनों के कारण होता है, जिससे गर्भाशय के रक्त प्रवाह में तेज कमी आती है। जब नाल की मातृ सतह का 1/3 से अधिक भाग अलग हो जाता है, तो भ्रूण हाइपोक्सिया से मर जाता है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, संपूर्ण नाल का विघटन होता है, जिससे भ्रूण की तेजी से मृत्यु हो जाती है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के रूप। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के क्षेत्र और स्थिति की गंभीरता के आधार पर, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

निदान

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टूटने का निदान इतिहास का अध्ययन करते समय शिकायतों, इतिहास, नैदानिक ​​​​तस्वीर और वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आधार पर स्थापित किया जाता है महत्वपूर्णधमनी उच्च रक्तचाप, पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आघात, गेस्टोसिस जैसी बीमारियों की उपस्थिति के लिए जिम्मेदार है।

महत्वपूर्ण प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ, निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर और अल्ट्रासाउंड डेटा को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं की जांच के दौरान यह जरूरी है अंतरअपनी प्रस्तुति से सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, प्लेसेंटा के सीमांत साइनस का टूटना, गर्भनाल वाहिकाओं का टूटना, गर्भाशय का टूटना, आदि।

इलाज

गर्भावस्था के दौरान, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, जब दर्द, गर्भाशय हाइपरटोनिटी, भ्रूण हाइपोक्सिया, रक्तस्राव (गर्भाशय अपरा अपोप्लेक्सी का संदेह होता है) और गिरावट देखी जाती है सामान्य हालत, गर्भकालीन आयु और भ्रूण की स्थिति की परवाह किए बिना, सिजेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।

यदि गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति में कोई खास नुकसान नहीं है, कोई महत्वपूर्ण बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव नहीं है (छोटा गैर-प्रगतिशील रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा), 34-35 सप्ताह तक की गर्भधारण अवधि में एनीमिया, गर्भवती प्रबंधन संभव है, भ्रूण की स्थिति (डॉपलर, सीटीजी) की निरंतर निगरानी के साथ अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत उपचार किया जाता है और इसमें गर्भवती महिला के लिए बिस्तर पर आराम, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, मल्टीविटामिन, एंटीनेमिक दवाएं, ताजा जमे हुए प्लाज्मा और लाल रक्त का आधान शामिल है। संकेतों के अनुसार कोशिकाएं।

प्रसव के पहले चरण में प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन के मामले में, जब कोई महत्वपूर्ण रक्तस्राव नहीं होता है, प्रसव में महिला की स्थिति संतोषजनक होती है, संकुचन के बीच गर्भाशय का स्वर सामान्य होता है, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी पीड़ा के कोई संकेत नहीं होते हैं, एमनियोटॉमी का संकेत दिया गया है (एमनियोटॉमी की तर्कसंगतता को इस तथ्य से समझाया गया है कि एमनियोटिक द्रव के प्रवाह से रक्तस्राव में कमी आती है, मातृ रक्त प्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिन का प्रवाह कम हो जाता है)। एमनियोटॉमी प्रसव पीड़ा को तेज कर देती है, खासकर पूर्ण अवधि के भ्रूण के मामले में। बच्चे का जन्म गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति और भ्रूण के दिल की धड़कन की निरंतर निगरानी में किया जाना चाहिए। ऑक्सीटोसिन के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि बढ़ी हुई गर्भाशय सिकुड़न मातृ रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिन के प्रवेश और उपभोग्य कोगुलोपैथी के सक्रियण को बढ़ावा देती है।

यदि बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव तेज हो जाता है, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी दिखाई देती है, भ्रूण की पीड़ा के लक्षण दिखाई देते हैं और प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से तेजी से प्रसव की कोई स्थिति नहीं है, तो मां और भ्रूण के हित में सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव का संकेत दिया जाता है। गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के दौरान, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के अचानक विघटन के लिए उत्तरार्द्ध करते समय, सीरस झिल्ली (कुवेलर गर्भाशय) के नीचे रक्तस्राव की पहचान करने के लिए न केवल पूर्वकाल, बल्कि गर्भाशय की पिछली सतह की भी सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। वास्तव में, कूवेलर के गर्भाशय का निदान सिजेरियन सेक्शन के दौरान किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन के बाद कूवेलर गर्भाशय (शॉक गर्भाशय) की उपस्थिति में, यदि रक्तस्राव जारी रहता है तो गर्भाशय वाहिकाओं का बंधाव और हेमोस्टेसिस में सुधार, हाइपोकोएग्यूलेशन और गर्भाशय हाइपोटेंशन के कारण पश्चात की अवधि में बड़े पैमाने पर रक्त हानि के जोखिम के कारण उपांगों के बिना हिस्टेरेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है। . इस स्थिति में अपने आप को गर्भाशय के सुप्रवागिनल विच्छेदन तक सीमित रखना उचित नहीं है क्योंकि सर्वाइकल स्टंप से लगातार रक्तस्राव होता है और यदि सिजेरियन सेक्शन या हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान रक्तस्राव बढ़ जाता है, तो इसे हटाने के लिए रिलेपरोटॉमी की आवश्यकता होती है स्राव को नियंत्रित करने के लिए उदर गुहा में रखा जाए। सिजेरियन सेक्शन या हिस्टेरेक्टॉमी एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, रक्तस्राव को रोकने के लिए यूटेरोटोनिक एजेंटों के प्रशासन और हेमोस्टैग्राम डेटा की निगरानी का संकेत दिया जाता है। इसके साथ ही प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकने के साथ, प्रसवोत्तर महिला को जलसेक-आधान चिकित्सा और हेमोस्टेसिस सुधार दिया जाता है। प्रसव के दूसरे चरण में, यदि सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा में रुकावट का पता चलता है और प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव की स्थिति मौजूद होती है (गर्भाशय ग्रीवा का पूर्ण फैलाव, श्रोणि गुहा में भ्रूण का वर्तमान भाग), तो तत्काल प्रसव प्रसूति संदंश लगाकर किया जाता है; भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के मामले में - इसका निष्कर्षण; योनि प्रसव के लिए शर्तों के अभाव में - सिजेरियन सेक्शन। भ्रूण के जन्म के बाद योनि प्रसव के सभी मामलों में, प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाना (यदि इसका अलग होना अधूरा था) और गर्भाशय की जांच आवश्यक है (गर्भाशय की मैन्युअल जांच भी इसके अच्छे संकुचन में योगदान करती है)। क्षति को बाहर करने के लिए, स्पेकुलम का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच करना भी आवश्यक है। उसी समय, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए गर्भाशय संकुचन (ऑक्सीटोसिन) निर्धारित किया जाता है। यदि देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव होता है, तो इसे रोकने के लिए हेमोस्टेसिस (डीआईसी) में सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय ग्रीवा में या गर्भाशय ग्रीवा में यूटेरोटोनिक एजेंटों (ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन) के अतिरिक्त प्रशासन का संकेत दिया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो हिस्टेरेक्टॉमी की जाती है। कोगुलोपैथिक रक्तस्राव को रोकने का सबसे अच्छा तरीका ताजा जमे हुए प्लाज्मा, ताजा दाता रक्त और क्रायोप्रेसिपिटेट का अंतःशिरा प्रशासन है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के लिए, प्लेटलेट द्रव्यमान के प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

रोकथामगर्भवती महिलाओं में गेस्टोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारियों का समय पर निदान और उपचार होता है। एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोमऔर अन्य बीमारियाँ जो प्लेसेंटल एब्डॉमिनल में योगदान करती हैं। रोकथाम में एक निस्संदेह भूमिका प्रसव के सही प्रबंधन द्वारा निभाई जाती है: एमनियोटिक थैली का समय पर खुलना, गर्भाशय संबंधी दवाओं का खुराक प्रशासन।

परिचय

1. सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना

2. एटियलजि और रोगजनन

3. गर्भावस्था प्रबंधन का निदान और रणनीति (प्रसूति)

निष्कर्ष

परिचय

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना (पीएनएपी) प्लेसेंटा का असामयिक अलगाव है जो गर्भावस्था के दौरान या प्रसव के पहले और दूसरे चरण में होता है। यह जटिलता 0.5-1.5% मामलों की आवृत्ति के साथ होती है।

विषय की प्रासंगिकता. मातृ मृत्यु दर, मृत जन्म और नवजात शिशुओं की प्रसवोत्तर मृत्यु दर को कम करना सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा (पीएनएपी) के समय से पहले टूटने जैसी गंभीर विकृति की रोकथाम और उपचार से निकटता से संबंधित है, जो सभी जन्मों के 0.5 से 2% तक जटिल है।

प्रसूति विज्ञान और अभ्यास, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन, और पैथोमॉर्फोलॉजी में उपलब्धियों ने इस समस्या को हल करने में कुछ सफलताओं में योगदान दिया है। हालाँकि, आज तक उपलब्ध परिणाम प्रसूति विशेषज्ञों को संतुष्ट नहीं कर सकते हैं। प्रसूति संबंधी रक्तस्राव की सामान्य संरचना में, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना 20-45.1% है और देर से विषाक्तता वाली गर्भवती महिलाओं में 45.3% है। प्रसव के दौरान रक्तस्राव से मातृ मृत्यु के कारणों में, अपरा का समय से पहले टूटना हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव के बाद दूसरे स्थान पर है, जो 32.5-42% है।

पीओएनआरपी के तंत्र को उजागर करने में सफलताओं के बावजूद, इस विकृति विज्ञान के सार पर अभी भी कोई सहमति नहीं है, जो रोकथाम और उपचार के मुद्दों के समाधान को बहुत जटिल बनाता है। इस तथ्य के कारण प्रमुख रोगजन्य कारक को निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है कि PONRP अक्सर गेस्टोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, एमनियोटिक थैली के आरोही जीवाणु संक्रमण, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस. इसलिए, प्लेसेंटा का अध्ययन करते समय, पैथोलॉजिस्ट के लिए संरचनात्मक पृष्ठभूमि परिवर्तनों को उन लोगों से अलग करना मुश्किल हो सकता है जो सीधे रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा के गठन के रूप में अलगाव का कारण बनते हैं। इसके गठन का रोगजनन अभी भी विवादास्पद है।

में हाल के वर्षपीओएनआरपी में गर्भाशय-अपरा क्षेत्र का लक्षित अध्ययन विशेष रुचि का है। ऐसी धारणा है कि रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा की घटना प्लेसेंटल साइट के शिरा संग्राहकों के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई के कारण हो सकती है, लेकिन अभी तक रूपात्मक रूप से इसकी पुष्टि नहीं हुई है।

कार्य का उद्देश्य सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टूटने पर विचार करना है।

आइए निम्नलिखित कार्यों पर प्रकाश डालें:

एटियलजि और रोगजनन का अध्ययन करें।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टूटने पर विचार करें।

गर्भावस्था प्रबंधन (प्रसूति) के अनुसंधान निदान और रणनीति।

1. सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना (पीओएनआरपी, या सेपरैसियो प्लेसेंटा नॉर्मलिटर इंसर्ट) गर्भाशय की दीवार से सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के अलग होने को संदर्भित करता है जो भ्रूण के जन्म से पहले (गर्भावस्था के दौरान, पहले, दूसरे चरण में) होता है। श्रम)।

पीओएनआरपी और प्लेसेंटा प्रीविया में सामान्य लक्षण होते हैं, जिनमें से मुख्य है योनि से रक्तस्राव। अन्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अलग-अलग होती हैं और विभेदक निदान के रूप में काम कर सकती हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण पेट में असुविधा की भावना और गर्भाशय के दर्दनाक संकुचन हैं। पीओएनआरपी डिकिडुआ में रक्तस्राव के साथ शुरू होता है, जो धीरे-धीरे बढ़ता है, प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन बनाता है और आगे रक्तस्राव को बढ़ावा देता है। प्राथमिक रक्तस्राव का कारण अज्ञात है।

पीओएनआरपी के विकास के लिए जोखिम कारकों को दो समूहों में विभाजित किया गया है - पूर्वगामी और तत्काल। पूर्वगामी (पृष्ठभूमि) कारकों में मातृ शरीर की संवहनी प्रणाली में परिवर्तन (वास्कुलोपैथी, बढ़ी हुई पारगम्यता और रक्त वाहिकाओं की नाजुकता) शामिल हैं। उत्तरार्द्ध गेस्टोसिस के गंभीर रूपों में देखे जाते हैं, महिला को क्रोनिक उच्च रक्तचाप, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मधुमेह मेलेटस, संक्रामक मूल की मां की पुरानी दैहिक विकृति, हृदय दोष आदि हैं। गर्भाशय और प्लेसेंटा में सूजन, अपक्षयी और अन्य रोग संबंधी प्रक्रियाएं जो क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड (विशेष रूप से सबम्यूकोसल नोड्स के साथ), इसके विकास की विकृतियां, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था आदि के साथ होती हैं, महत्वपूर्ण हैं। गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव (पॉलीहाइड्रेमनियोस, एकाधिक गर्भधारण, बड़ा फल).

PONRP के लिए पूर्वगामी कारक आमतौर पर अपर्याप्त होते हैं। हमें ऐसे कारणों की आवश्यकता है जो प्लेसेंटा और गर्भाशय को सीधे प्रभावित करते हैं, जिसमें चोटें और न्यूरोसाइकिक प्रभाव (पेट पर झटका, पेट पर गिरना, भ्रूण के बाहरी प्रसूति संबंधी घुमाव के दौरान कठोर हेरफेर, छोटी गर्भनाल, घनी झिल्ली, अचानक टूटना) शामिल हैं। पॉलीहाइड्रेमनिओस के साथ एमनियोटिक द्रव का), जुड़वा बच्चों के साथ पहले बच्चे का तेजी से जन्म, डर, ज़ार ऑफ़ हार्टवगैरह।)। हाल के अध्ययनों से एक गर्भवती महिला द्वारा कोकीन के उपयोग के खतरों को दिखाया गया है, जो गंभीर वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है और कुछ मामलों में अचानक प्लेसेंटल रुकावट को भड़का सकता है। चोट लगने के बाद अलगाव हो सकता है, भले ही वह बहुत गंभीर न हो। कार दुर्घटनाएँ एक बड़ा ख़तरा पैदा करती हैं और कुछ मामलों में सीट बेल्ट चोट का कारण होती है। पेट पर सीधा आघात आवश्यक नहीं है; शरीर के किसी भी हिस्से पर बाहरी बल का तेज प्रभाव पर्याप्त है, जिससे आघात और आघात तरंगों के कारण क्षति होती है।

एक नियम के रूप में, दोनों समूहों के कारकों का संयोजन पीओएनआरपी के विकास में भूमिका निभाता है, लेकिन ये मुख्य रूप से पृष्ठभूमि कारण हैं। अलगाव में प्लेसेंटा को जबरन अलग करना दुर्लभ है। PONRP तंत्र कई चरणों को कवर करता है। आमतौर पर, PONRP प्लेसेंटल साइट के एक छोटे से क्षेत्र में शुरू होता है, जो गर्भाशय वाहिकाओं की अखंडता में व्यवधान का कारण बनता है और रक्तस्राव का कारण बनता है। यदि टुकड़ी को प्लेसेंटा के किनारे से दूर स्थानीयकृत किया जाता है, तो प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच रक्त जमा होना शुरू हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप टुकड़ी के स्थान पर एक रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा बनता है, जो धीरे-धीरे बढ़ता है, प्रक्रिया को तेज करता है। . नाल क्षेत्र का खिंचाव इतना महत्वपूर्ण हो सकता है कि गर्भाशय की दीवार के नीचे के हिस्सों में आँसू बन जाते हैं, जो सीरस झिल्ली तक पहुँचते हैं और यहाँ तक कि फैल भी जाते हैं। इस मामले में, गर्भाशय की दीवार की मोटाई रक्त (कुवेलर गर्भाशय) से संतृप्त होती है।

मायोमेट्रियम और रेट्रोप्लेसेंटल रक्त जमावट को नुकसान के परिणामस्वरूप, थ्रोम्बोप्लास्टिन की एक बड़ी मात्रा मातृ परिसंचरण में जारी की जाती है। गंभीर मामलों में, फाइब्रिन हानि (डीआईसी) के कारण इंट्रावस्कुलर जमावट होता है। परिधीय रक्त में फाइब्रिनोजेन की कमी के परिणामस्वरूप, हाइपोफाइब्रिनोजेनमिया न केवल गर्भाशय से, बल्कि अन्य अंगों से भी गंभीर रक्तस्राव के साथ विकसित होता है। यदि निकलने वाला रक्त प्लेसेंटा के निचले ध्रुव को अलग कर देता है, और झिल्लियों और गर्भाशय की दीवार के बीच अपना रास्ता बनाता है, तो बाहरी रक्तस्राव होता है। यदि नाल का एक छोटा सा क्षेत्र अलग हो जाता है, तो गर्भावस्था और प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ सकता है। हालाँकि, यदि टुकड़ी बच्चे के स्थान की सतह के 1/3 से अधिक हिस्से को कवर करती है, तो भ्रूण आमतौर पर बिगड़ा हुआ गर्भाशय-अपरा परिसंचरण के परिणामस्वरूप दम घुटने से मर जाता है।

समयपूर्व रुकावट के साथ, नाल की एक विशिष्ट उपस्थिति होती है। इसकी मातृ सतह पर सघन रूप से जुड़े हुए गहरे रंग के रक्त के थक्के होते हैं। अवसाद के क्षेत्र में, अपरा ऊतक सघन होता है, हल्के पीले रंग का होता है, इसके लोब्यूल्स के बीच की सीमाएँ चिकनी होती हैं। पीओएनआरपी गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के पहले और दूसरे चरण में देखा जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर कई कारणों पर निर्भर करती है, जिनमें से मुख्य हैं गर्भवती महिला के शरीर में रक्त की कमी और हाइपोक्सिया के प्रति प्रतिक्रिया, और भ्रूण की हाइपोक्सिया के प्रति प्रतिक्रिया, नाल की अलग सतह का आकार, खोए हुए रक्त की मात्रा और खून की कमी की दर. पीओएनआरपी के साथ रक्तस्राव के अलावा, अन्य लक्षण भी हैं (गर्भाशय में दर्द, गर्भाशय की टोन में वृद्धि, भ्रूण का बिगड़ना, रक्तचाप में गिरावट, टैचीकार्डिया), जिसका ज्ञान विभेदक निदान के लिए आवश्यक है।

पीओएनआरपी के वर्गीकरण में गंभीरता के आधार पर तीन रूप शामिल हैं - हल्का, मध्यम और गंभीर। हल्के रूप में, एक नियम के रूप में, कोई दर्दनाक लक्षण नहीं होते हैं; पीओएनआरपी की उपस्थिति आमतौर पर भ्रूण और प्लेसेंटा के जन्म के बाद निर्धारित की जाती है, जब मातृ सतह पर गहरे रक्त के थक्के से भरा एक छोटा गड्ढा जैसा गड्ढा पाया जाता है। नाल का. कुछ मामलों में, PONRP का संकेत देने वाला एकमात्र लक्षण गहरे रंग के रक्त का बाहरी रक्तस्राव है। हाल के वर्षों में, PONRP (हल्के और मध्यम रूपों) का निदान करने के लिए, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है, जिससे न केवल टुकड़ी का स्थान, बल्कि उसका आकार भी निर्धारित करना संभव हो जाता है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड विश्वसनीय रूप से अन्य को बाहर कर देता है सामान्य कारणप्रसूति रक्तस्राव - प्लेसेंटा प्रीविया।

यदि रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा को ग्रीवा नहर तक पहुंच मिलती है, तो योनि से रक्तस्राव स्पष्ट होगा। जब प्लेसेंटा गर्भाशय गुहा में उच्च स्थित होता है, या जब प्लेसेंटा के केंद्र में रुकावट और रक्तस्राव होता है, और इसके किनारे गर्भाशय की दीवार से जुड़े रहते हैं, तो रक्त योनि में बिल्कुल भी प्रवाहित नहीं हो पाता है। इसलिए, PONRP के साथ योनि से रक्तस्राव की मात्रा इसकी पूर्ण अनुपस्थिति से लेकर भारी रक्तस्राव तक भिन्न होती है। बेसल परत में रक्तस्राव गर्भाशय की मांसपेशियों को सिकुड़ने के लिए उत्तेजित करता है। एक महिला को पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत होती है, गर्भाशय को छूने पर दर्द होता है। गंभीर रूप से दर्दनाक संकुचन बार-बार हो सकते हैं, और कभी-कभी गर्भाशय के स्पास्टिक संकुचन विकसित होते हैं।

पीओएनआरपी भ्रूण के ऑक्सीजनेशन को बाधित करता है, इसलिए थोड़ी सी भी टुकड़ी (1/4) के साथ भी इसकी स्थिति के लिए लगभग हमेशा खतरा बना रहता है। यदि PONRP का संदेह है, तो इलेक्ट्रॉनिक भ्रूण निगरानी की जानी चाहिए। दुर्भाग्य से, ऑक्सीजन की कमी के कारण अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु अक्सर देखी जाती है (पीओएनआरपी के सभी मामलों में से 15%)। कोगुलोपैथिक रक्तस्राव होने पर रोगी की स्थिति और भी खराब हो सकती है। PONRP सबसे आम है प्रसूति संबंधी कारणखपत कोगुलोपैथी के साथ डीआईसी सिंड्रोम, जो हाइपोफाइब्रिनोजेनमिया और फाइब्रिन गिरावट उत्पादों की बढ़ी हुई सामग्री द्वारा प्रकट होता है। पीओएनआरपी के साथ, प्लेटलेट्स की संख्या में कमी होती है और प्रोथ्रोम्बिन और आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में वृद्धि होती है। जैसा कि हमने ऊपर बताया, यह कोगुलोपैथी इंट्रावस्कुलर और रेट्रोप्लेसेंटल रक्त जमावट का परिणाम है। थ्रोम्बस गठन में हिमस्खलन जैसी वृद्धि के परिणामस्वरूप इंट्रावास्कुलर फाइब्रिनोजेन फाइब्रिन में परिवर्तित हो जाता है। रक्त में न केवल फाइब्रिनोजेन, बल्कि प्लेटलेट्स, प्रोथ्रोम्बिन, कारक V, VIII की भी कमी हो जाती है।

मध्यम रूप में हम बात कर रहे हैंनाल के कुल क्षेत्रफल के 1/4 से अधिक (2/3 तक) के अलग होने के बारे में। शुरुआती लक्षणलगातार पेट दर्द और बाद में डिस्चार्ज के साथ, धीरे-धीरे या अचानक विकसित हो सकता है गहरे रंग का खूनयोनि से. कभी-कभी सदमा और पतन के स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं। गर्भाशय का स्वर आम तौर पर या स्थानीय रूप से बढ़ जाता है, संकुचन के बीच पूर्ण विश्राम नहीं होता है, भ्रूण श्वासावरोध से पीड़ित होता है, और अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो सकती है। गर्भाशय के स्पष्ट स्वर के कारण, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना मुश्किल होता है। रक्त जमावट प्रणाली और गुर्दे के कार्य (ओलिगुरिया) के विकार हो सकते हैं।

PONRP का गंभीर रूप ( तीव्र विफलताप्लेसेंटा) तब देखा जाता है जब इसकी टुकड़ी कुल क्षेत्रफल के 2/3 से अधिक होती है। शुरुआत आमतौर पर अचानक होती है: तेज पेट दर्द होता है, गंभीर कमजोरी, चक्कर आना और कभी-कभी बेहोशी दिखाई देती है। जांच करने पर, रोगी की चिंता, त्वचा का तेज पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। चेहरा ठंडे पसीने से ढका हुआ है, सांसें तेज चल रही हैं, नाड़ी कमजोर और तनावपूर्ण है, रक्तचाप सामान्य से नीचे है। जांच करने पर, पेट फूला हुआ है, गर्भाशय तनावग्रस्त है, भ्रूण के छोटे हिस्से और उसके दिल की धड़कन का पता नहीं चल रहा है। जननांग पथ से बाहरी रक्तस्राव मध्यम या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। रक्त जमावट प्रणाली और गुर्दे के कार्य (ऑलिगुरिया, औरिया) में गड़बड़ी जुड़ जाती है। पीओएनआरपी का विभेदक निदान प्लेसेंटा प्रीविया, गर्भाशय टूटना, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, गर्भाशय टेटनी (असंगत श्रम, स्पष्ट रूप), वासा प्रीविया और समय से पहले जन्म के साथ किया जाना चाहिए।

2. एटियलजि और रोगजनन

PONRP का कारण निश्चित रूप से निर्धारित नहीं किया गया है। गर्भनाल का टूटना गर्भवती महिलाओं में एक प्रणालीगत, कभी-कभी छिपी हुई विकृति का प्रकटीकरण है। पैथोलॉजी के कारणों में, कई कारक प्रतिष्ठित हैं: संवहनी (वास्कुलोपैथी, प्लेसेंटल बेड की एंजियोपैथी, दोषपूर्ण एंडोमेट्रियम में साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट का सतही आक्रमण), हेमोस्टैटिक (थ्रोम्बोफिलिया), मैकेनिकल। वास्कुलोपैथी और थ्रोम्बोफिलिया अपेक्षाकृत अक्सर गेस्टोसिस, उच्च रक्तचाप और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ होते हैं।

हेमोस्टेसिस में परिवर्तन PONRP का कारण और परिणाम हैं। PONRP के विकास में, APS को महत्वपूर्ण महत्व दिया गया है, आनुवंशिक दोषहेमोस्टेसिस (लीडेन कारक उत्परिवर्तन, एंजियोटेंसिन-द्वितीय की कमी, प्रोटीन सी की कमी, आदि), घनास्त्रता की संभावना। थ्रोम्बोफिलिया, जो इन विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होता है, पूर्ण ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण को रोकता है, प्लेसेंटेशन दोष, पीओएनआरपी में योगदान देता है।

पीओएनआरपी के परिणामस्वरूप हेमोस्टेसिस विकार हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, डीआईसी सिंड्रोम का तीव्र रूप, जिससे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है और पीओएन का विकास होता है। स्थिति केंद्रीय रुकावट के लिए विशिष्ट है, जब रक्त संचय के क्षेत्र में दबाव बढ़ता है, तो थ्रोम्बोप्लास्टिक गुणों वाले प्लेसेंटल ऊतक कोशिकाओं के मातृ रक्तप्रवाह में प्रवेश के लिए स्थितियां उत्पन्न होती हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान, अत्यधिक खिंचे हुए गर्भाशय की मात्रा में तेज कमी, बार-बार और तीव्र संकुचन के साथ पीओएनआरपी संभव है।

एक प्लेसेंटा जो संकुचन करने में सक्षम नहीं है, गर्भाशय की बदली हुई मात्रा के अनुकूल नहीं हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप यह गर्भाशय की दीवार से अपना संबंध खो देता है।

इस प्रकार, निम्नलिखित स्थितियों को PONRP के लिए पूर्वगामी कारकों के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है:

गर्भावस्था के दौरान:

संवहनी एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (एएच, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस);

एंडोक्रिनोपैथिस (डीएम);

ऑटोइम्यून स्थितियाँ (एपीएस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस);

डेक्सट्रांस, रक्त आधान से एलर्जी प्रतिक्रियाएं;

गेस्टोसिस, विशेष रूप से ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ;

संक्रामक एलर्जी वाहिकाशोथ;

हेमोस्टेसिस के आनुवंशिक दोष घनास्त्रता का कारण बनते हैं।

प्रसव के दौरान:

पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ द्रव का टूटना;

ऑक्सीटोसिन के साथ गर्भाशय की अतिउत्तेजना;

एकाधिक गर्भावस्था के मामले में पहले भ्रूण का जन्म;

छोटी गर्भनाल - झिल्लियों का देर से टूटना।

गिरने या चोट लगने, बाहरी प्रसूति संबंधी मोड़ या एम्नियोसेंटेसिस के परिणामस्वरूप प्लेसेंटा का जबरन टूटना संभव है।

रोगजनन

डिकिडुआ बेसालिस में संवहनी टूटना और रक्तस्राव शुरू हो जाता है। परिणामी हेमेटोमा डिकिडुआ की सभी परतों की अखंडता का उल्लंघन करता है और प्लेसेंटा को अलग कर देता है, जो गर्भाशय की मांसपेशियों की परत से इस क्षेत्र से सटा होता है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के एक गैर-प्रगतिशील संस्करण के साथ, यह आगे नहीं फैल सकता है, हेमेटोमा सघन हो जाता है, आंशिक रूप से हल हो जाता है, और इसमें लवण जमा हो जाते हैं। एक प्रगतिशील संस्करण के साथ, अलगाव का क्षेत्र तेजी से बढ़ सकता है। साथ ही गर्भाशय में खिंचाव होता है। टुकड़ी के क्षेत्र में जहाजों को संपीड़ित नहीं किया जाता है।

रिसता हुआ रक्त प्लेसेंटा और फिर झिल्लियों को छीलकर जननांग पथ से बाहर रिसना जारी रख सकता है। यदि प्लेसेंटा के लगातार टूटने के दौरान रक्त को बाहर निकलने का रास्ता नहीं मिलता है, तो यह गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा के बीच जमा हो जाता है, जिससे हेमेटोमा बन जाता है। इस मामले में, रक्त प्लेसेंटा और मायोमेट्रियम की मोटाई दोनों में प्रवेश करता है, जिससे गर्भाशय की दीवारों में अत्यधिक खिंचाव और संतृप्ति होती है, मायोमेट्रियल रिसेप्टर्स में जलन होती है। खिंचाव इतना महत्वपूर्ण हो सकता है कि गर्भाशय की दीवार में दरारें बन जाती हैं, जो सीरस झिल्ली और यहां तक ​​कि उस पर भी फैल जाती हैं। इस मामले में, गर्भाशय की पूरी दीवार रक्त से संतृप्त होती है, और यह पेरीयूटेरिन ऊतक में प्रवेश कर सकती है, और कुछ मामलों में सीरस झिल्ली में दरार के माध्यम से और पेट की गुहा में। पेटीचिया (या पेटीचियल रक्तस्राव) के साथ गर्भाशय के सीरस आवरण का रंग नीला होता है। इस रोग संबंधी स्थिति को यूटेरोप्लेसेंटल एपोप्लेक्सी कहा जाता है; इस विकृति का वर्णन पहली बार 1911 में ए. कुवेलर द्वारा किया गया था और इसे "कुवेलर का गर्भाशय" कहा गया था। यह स्थिति मायोमेट्रियम की सिकुड़न को ख़राब कर देती है, जिससे हाइपोटेंशन, डीआईसी का बढ़ना और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है।

प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन गर्भावस्था प्रसव

3. गर्भावस्था प्रबंधन का निदान और रणनीति (प्रसूति)

पीओएनआरपी के दौरान गर्भावस्था का प्रबंधन निम्नलिखित संकेतकों पर निर्भर करता है:

रक्त हानि की मात्रा;

गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति;

गर्भावधि उम्र;

हेमोस्टेसिस की स्थिति.

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, पीओएनआरपी की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर (मध्यम और गंभीर) के साथ, गर्भकालीन आयु और भ्रूण की स्थिति की परवाह किए बिना, सीएस द्वारा आपातकालीन डिलीवरी का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, मांसपेशियों की दीवार और सेरोसा (कुवेलर गर्भाशय) के नीचे रक्तस्राव का पता लगाने के लिए गर्भाशय की जांच करना आवश्यक है। पहले चरण में कूवेलर के गर्भाशय का निदान करते समय, प्रसव के बाद, आंतरिक इलियाक धमनियों (ए. इलियाका इंटर्ना) का बंधाव किया जाता है। रक्तस्राव न होने पर ऑपरेशन का दायरा यहीं तक सीमित रहता है और गर्भाशय को सुरक्षित रखा जाता है। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो हिस्टेरेक्टॉमी की जानी चाहिए।

ऑटोलॉगस लाल रक्त कोशिकाओं के पुन:संक्रमण के लिए उपकरणों का उपयोग रोगी के स्वयं के रक्त को इकट्ठा करने और ट्रांसफ़्यूज़ करने के लिए किया जाता है। इन उपकरणों की मदद से, रक्त को एक जलाशय में चूसा जाता है, जहां इसे मुक्त हीमोग्लोबिन, जमावट कारकों, प्लेटलेट्स से शुद्ध किया जाता है और उसके बाद लाल रक्त कोशिकाओं को शरीर में वापस कर दिया जाता है। उसी समय, जलसेक-आधान चिकित्सा की जाती है।

पीओएनआरपी के हल्के रूप के साथ, यदि गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति में कोई खास नुकसान नहीं होता है, तो कोई महत्वपूर्ण बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव नहीं होता है (अल्ट्रासाउंड के अनुसार छोटे गैर-प्रगतिशील रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा), एनीमिया, गर्भावस्था की अवधि के साथ 34-35 सप्ताह तक, गर्भवती प्रबंधन संभव है। एक गर्भवती महिला का प्रबंधन अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाता है, जिसमें भ्रूण की स्थिति (डॉपलर, सीटीजी) की निरंतर निगरानी की जाती है। थेरेपी में गर्भवती महिला के लिए बिस्तर पर आराम शामिल है और इसमें बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, मल्टीविटामिन और एंटीएनेमिक दवाएं शामिल हैं। संकेतों के अनुसार - ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान।

यदि गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति संतोषजनक है, कोई महत्वपूर्ण बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव नहीं है (अल्ट्रासाउंड के अनुसार छोटा गैर-प्रगतिशील रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा), एनीमिया, 34-36 सप्ताह तक की गर्भधारण अवधि के लिए गर्भवती प्रबंधन संभव है . एक गर्भवती महिला का प्रबंधन अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाता है, जिसमें भ्रूण की स्थिति (डॉपलर, सीटीजी) की निरंतर निगरानी की जाती है। उपचार में गर्भवती महिला को बिस्तर पर आराम देना शामिल है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले हटने का निदान:निदान स्थापित करते समय, सबसे महत्वपूर्ण बात रोगी की सामान्य स्थिति और रक्त हानि की मात्रा का सही आकलन है। रोगी की शिकायतों, चिकित्सा इतिहास, जटिलता के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, साथ ही उद्देश्य, वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। गेस्टोसिस वाली महिलाएं विशेष ध्यान देने योग्य हैं।

पीओएनआरपी का निदान मुख्य रूप से गर्भावस्था या प्रसव के दौरान गर्भाशय की हाइपरटोनिटी और विषमता की पृष्ठभूमि के खिलाफ जननांग पथ से रक्त निर्वहन का पता लगाने पर आधारित है, बढ़ते हाइपोक्सिया और भ्रूण के श्वासावरोध के संकेतों के साथ पेट में दर्द। आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण बार-बार, नरम, आसानी से संकुचित होने वाली नाड़ी और धमनी हाइपोटेंशन से संकेतित होंगे।

यदि प्रसव के दौरान पीओएनआरपी होता है, तो संकुचन कमजोर हो जाते हैं, अनियमित हो जाते हैं और गर्भाशय संकुचनों के बीच आराम नहीं करता है। गुदाभ्रंश के दौरान भ्रूण के हाइपोक्सिया और श्वासावरोध में वृद्धि को टैचीकार्डिया, बारी-बारी से ब्रैडीकार्डिया और कार्डियक अतालता की विशेषता है। द्वारा सीटीजी डेटा, बेसल लय की परिवर्तनशीलता में कमी, गहरी और लंबे समय तक विलंबित मंदी की उपस्थिति, मंदी की समाप्ति के बाद हृदय ताल की अधूरी बहाली और एक साइनसोइडल लय की उपस्थिति होती है।

के अनुसार प्रयोगशाला अनुसंधानहेमोस्टेसिस प्रणाली, गंभीर प्लेसेंटल एब्डॉमिनल वाले रोगियों में, रक्त जमावट कारकों की खपत के कारण हाइपोकोएग्यूलेशन देखा जाता है। प्लेटलेट काउंट, फ़ाइब्रिनोजेन सांद्रता और एंटीथ्रोम्बिन III स्तर में कमी का पता चला है। पैथोमॉर्फोलॉजिकल डायग्नोसिस में, पीओएनआरपी को प्लेसेंटा के मातृ भाग की स्थूल उपस्थिति से आंका जाता है: पहलुओं और अवसादों की उपस्थिति। सूक्ष्म परीक्षण से नाल के व्यापक सूक्ष्म रोधगलन, फाइब्रिन थ्रोम्बी, विलस स्क्लेरोसिस, पतलेपन या पर्णपाती ऊतक की अनुपस्थिति का पता चलता है। मृत महिलाओं में, पेरिकार्डियम में, एन्डोकार्डियम के नीचे, फुस्फुस में, पेट की श्लेष्मा झिल्ली, अन्नप्रणाली और मुंह में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव पाया जाता है। तीव्र एनीमिया, फुफ्फुसीय एडिमा, एटेलेक्टासिस, पैरेन्काइमल अंगों में गंभीर डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक परिवर्तन का पता लगाया जाता है। पीओएनआरपी का विभेदक निदान गर्भाशय या अल्पविकसित गर्भाशय सींग के खतरे और/या मौजूदा टूटने के साथ किया जाना चाहिए।

गर्भाशय के फटने वाले रोगियों में, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास की कुछ विशेषताएं नोट की जाती हैं, जो मायोमेट्रियम (गर्भाशय पर निशान, गर्भाशय का इलाज,) में अपक्षयी परिवर्तन की संभावना का संकेत देती हैं। सूजन संबंधी बीमारियाँप्रजनन प्रणाली के अंग, जटिल पिछले जन्म, आदि)। यह गर्भावस्था गर्भाशय के अत्यधिक खिंचाव (पॉलीहाइड्रेमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था, बड़े भ्रूण) के कारण जटिल होती है। पीछे का भागभ्रूण इस गर्भावस्था के दौरान, पेट के निचले हिस्से में, पीठ के निचले हिस्से में, गर्भाशय के निशान के क्षेत्र में, या स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना लगातार या लंबे समय तक अनियमित दर्द देखा जाता है। बच्चे का जन्म एक पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि, एमनियोटिक द्रव के असामयिक फटने, प्रसव के असंयम और भ्रूण के वर्तमान भाग और मां के श्रोणि के आकार के बीच विसंगति के संकेतों से जटिल होता है। गर्भावस्था के दौरान और प्रसव की शुरुआत में बाहरी रक्तस्राव की उपस्थिति पहले से अज्ञात प्लेसेंटा प्रीविया से भी जुड़ी हो सकती है। हालाँकि, इन मामलों में, एक नियम के रूप में, गर्भाशय में कोई तनाव और स्थानीय दर्द नहीं होता है। इतिहास में भी कुछ अंतर हैं। इस प्रकार, PONRP अक्सर प्रीक्लेम्पसिया वाली युवा (प्राइमिपारा) महिलाओं में विकसित होता है, जिन्हें विभिन्न पूर्वगामी एक्सट्रैजेनिटल रोग (हृदय रोगविज्ञान, गुर्दे की बीमारी, मधुमेह मेलेटस, आदि) होते हैं। प्लेसेंटा प्रीविया बहुपत्नी महिलाओं के लिए अधिक विशिष्ट है, जिनका प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास बोझिल है।

निष्कर्ष

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना एक विकट जटिलता है, जो स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है, और कभी-कभी महिला के जीवन के लिए और इससे भी अधिक भ्रूण के लिए।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल एबॉर्शन एक प्रकार का स्ट्रोक है, जिसमें बड़े पैमाने पर प्रसूति संबंधी रक्तस्राव, संचार संबंधी विकार और यहां तक ​​कि कई अंग विफलता की घटना के साथ डीआईसी सिंड्रोम का एक तीव्र रूप विकसित होता है।

यदि पहले प्रसूति संबंधी जटिलताओं (उदाहरण के लिए, गेस्टोसिस और सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना) को मुख्य रूप से एक लक्षण जटिल माना जाता था, और उपचार प्रकृति में रोगसूचक था, तो आधुनिक प्रसूति विज्ञान के विकास के इस चरण में, विकास के एटियोपैथोजेनेटिक पहलू प्रसूति संबंधी जटिलताओं का गहन अध्ययन किया जा रहा है और उनकी रोगजनक वैधता के आधार पर रोकथाम के सिद्धांत विकसित किए जा रहे हैं।

यह स्थापित किया गया है कि PONRP मल्टीजेनिक थ्रोम्बोफिलिया वाले रोगियों में विकसित होता है, जो आनुवंशिक थ्रोम्बोफिलिया के तीन समरूप रूपों के संयोजन के कारण होता है, या एपीए (एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी) के संचलन के साथ थ्रोम्बोफिलिया के दो या तीन होमो- और विषमयुग्मजी आनुवंशिक रूपों के संयोजन के कारण होता है। आनुवंशिक और अधिग्रहीत थ्रोम्बोफिलिया का यह संयोजन थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के विकास का अत्यधिक जोखिम पैदा करता है, जो कि पीओएनआरपी प्रतीत होता है, और गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणाम उत्पन्न करता है।

1. पीओएनआरपी की घटना प्रजनन प्रणाली के सभी घटकों "माँ - गर्भाशय का अपरा बिस्तर - प्लेसेंटा - भ्रूण" में प्रगतिशील संरचनात्मक परिवर्तनों के कारण होती है, जो एक साथ सिन्सीटियोट्रोफोबलास्ट की सतह पर स्थानीय हेमोस्टेसिस के संतुलन को बाधित करती है, जो आगे बढ़ती है। प्लेसेंटा के इंटरविलस स्पेस में रक्त का थक्का जमना और रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा का बनना।

मातृ शरीर की ओर से, हेमोरेओलॉजिकल विकारों में योगदान करने वाली पृष्ठभूमि स्थितियाँ एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं: गर्भाशय की धमनियों का अधूरा गर्भकालीन पुनर्गठन, लंबे समय तक गेस्टोसिस के कारण, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी, एंडोमेट्रैटिस की अभिव्यक्तियाँ, साथ ही फोकल एडिनोमायोसिस और एंडो और मायोमेट्रियम का स्केलेरोसिस।

प्लेसेंटा में, क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता के संरचनात्मक समकक्षों की पहचान की गई, मुख्य रूप से विली के उपकला आवरण के हाइपोक्सिक घाव, टर्मिनल विशेष विली की संख्या में कमी के साथ अकार्यात्मक (चिपके हुए) विली, फोकल इस्केमिक रोधगलन और इंटरविलस हेमोरेज।

प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन के लिए ट्रिगर तंत्र एपिथेलियम के ब्रश बॉर्डर की अल्ट्रास्ट्रक्चरल पैथोलॉजी है, जो कि विलस ट्री के दूरस्थ क्षेत्रों में पाया जाता है और रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा के पास मात्रा में वृद्धि होती है: रेयरफैक्शन, छोटा होना, क्लब के आकार का विस्तार, एपिकल भागों का आंशिक परिगलन माइक्रोविली का, सिन्सीटियोट्रॉफ़ोब्लास्ट और मातृ रक्त की सीमा पर उनके पूर्ण रूप से गायब होने तक।

रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा के गठन के लिए अंतर्निहित तंत्र प्लेसेंटा के एंटीकोआगुलेंट फ़ंक्शन के कमजोर होने के कारण शिरापरक कलेक्टरों और सीमांत साइनस के घनास्त्रता की शुरुआत के साथ अंतराल वाली गर्भाशय धमनियों के माध्यम से चल रहे रक्त प्रवाह का असंतुलन है। इसकी पुष्टि थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के गठन की अवधि की विभिन्न सीमाओं से होती है।

हेमोकोरियल चयापचय के बढ़ते ब्लॉक के अलावा, भ्रूण की स्थिति में तेजी से गिरावट हेमोस्टेसिस के समकालिक विकारों से होती है: भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं की कीचड़ प्रतिक्रिया और क्षतिग्रस्त केशिका दीवार के माध्यम से इंटरविलस स्पेस में उनकी रिहाई।

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प्लेसेंटल एबॉर्शन गर्भावस्था और प्रसव की एक गंभीर जटिलता है। गर्भाशय की दीवार से "बेबी स्पॉट" का अलग होना बच्चे और उसकी मां के लिए घातक हो सकता है। आंकड़ों के मुताबिक, ऐसा विकार सभी गर्भधारण के 1.5% में होता है। ऐसा क्यों होता है, बच्चे को बचाने की क्या संभावनाएँ हैं और अलग-अलग समय पर इसके परिणाम क्या हो सकते हैं, इस पर इस लेख में चर्चा की जाएगी।

यह क्या है?

प्लेसेंटल एबॉर्शन को केवल तभी सामान्य माना जाता है जब यह बच्चे के जन्म के बाद, बच्चे के जन्म के बाद होता है। "बच्चों का स्थान", अपने संसाधनों को समाप्त कर चुका है और अनावश्यक हो गया है, अस्वीकार कर दिया गया है और पैदा हुआ है। गर्भावस्था के दौरान, पहले कोरियोन, और फिर उसके आधार पर बनी नाल, बच्चे का पोषण और समर्थन करती है, उसे ऑक्सीजन और वृद्धि और विकास के लिए आवश्यक सभी पदार्थों की आपूर्ति करती है।

समय से पहले रुकावट रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाकर गर्भाशय की दीवार से नाल का आंशिक या पूर्ण रूप से अलग हो जाना है। टुकड़ी के विकास का तंत्र चिकित्सा के लिए पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन ऐसी टुकड़ी के बाद होने वाली प्रक्रियाएं स्पष्ट हैं - अलग-अलग तीव्रता का रक्तस्राव विकसित होता है, जो टुकड़ी के आकार के बराबर होता है।

अधिकतर, विकृति उन महिलाओं में होती है जो पहली बार माँ बनने का निर्णय लेती हैं। इसके अलावा, समय से पहले जन्म देने वाली महिलाओं की तुलना में समय से पहले जन्म देने वाली महिलाओं में "बच्चे के स्थान" के अलग होने की संभावना 3 गुना अधिक होती है।

शिशु की स्थिति और जीवन शक्ति और उसका विकास काफी हद तक नाल की स्थिति पर निर्भर करता है। प्लेसेंटा न केवल गैस विनिमय में भाग लेता है (बच्चे को ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाता है), यह उसे पोषण भी देता है, उसकी रक्षा करता है और बच्चे के सफल जन्म के लिए आवश्यक कई हार्मोन के उत्पादन में भी भाग लेता है। "बच्चे का स्थान" आमतौर पर गर्भाशय की दीवार पर काफी कसकर फिट बैठता है: भ्रूण और पानी ऊपर से उस पर दबाव डालते हैं, और गर्भाशय की दीवारें नीचे से। यह दोहरा दबाव ही है जो प्लेसेंटा को समय से पहले अपनी जगह छोड़ने से रोकता है।

गंभीर टुकड़ी, बच्चे के जन्म से पहले पूर्ण टुकड़ी तीव्र हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है - बच्चा ऑक्सीजन से वंचित हो जाता है, पोषक तत्व. गर्भवती महिला का शरीर अस्त-व्यस्त हो जाता है हार्मोनल पृष्ठभूमि. यदि आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की गई, तो बच्चा मर जाएगा। यदि गर्भपात के समय बच्चा बहुत समय से पहले है, तो संभवतः उसकी मृत्यु भी हो जाएगी।

सीमांत, आंशिक पृथक्करण के साथ, ऑक्सीजन वितरण पूरी तरह से बंद नहीं होगा, लेकिन अपर्याप्त होगा। बच्चे के लिए परिणाम आने में ज्यादा समय नहीं होगा: बच्चे को पर्याप्त पोषक तत्व नहीं मिलेंगे, क्रोनिक हाइपोक्सिया का अनुभव होगा, और विकास और वृद्धि धीमी हो सकती है। राज्य क्रोनिक हाइपोक्सियाबच्चे के सभी अंगों और प्रणालियों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, लेकिन काफी हद तक - पर तंत्रिका तंत्रऔर मुखिया का कार्य और मेरुदंड, साथ ही मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली।

एक महिला के लिए रक्तस्राव के कारण अलगाव खतरनाक है। लंबे समय तक रक्तस्राव होने से एनीमिया हो जाता है और गर्भवती मां की हालत काफी खराब हो जाती है। भारी रक्तस्राव के साथ, जो कुल, बड़े क्षेत्र की टुकड़ी की विशेषता है, भारी रक्त हानि से एक महिला की मृत्यु संभव है। यहां तक ​​कि अलग-अलग चरणों में होने वाला एक छोटा सा प्लेसेंटल एब्डॉमिनल भी गर्भपात या समय से पहले जन्म का एक बड़ा खतरा पैदा करता है।

कारण

गर्भाशय की दीवार से "बेबी स्पॉट" के अलग होने के सटीक कारण अभी भी विज्ञान के लिए अज्ञात हैं। डॉक्टरों का मानना ​​है कि प्रत्येक विशिष्ट मामले में, केवल एक नहीं, बल्कि कई जोखिम कारकों का संयोजन भूमिका निभाता है।

• दबाव।उच्च रक्तचाप प्लेसेंटा के निष्कासन को ट्रिगर कर सकता है। जो महिलाएं अचानक बच गईं उनमें से आधी को उच्च रक्तचाप था। लगभग 10% में, रक्तचाप में ऊपर या नीचे एक सहज उछाल की पृष्ठभूमि के खिलाफ अलगाव हुआ। अक्सर, खतरनाक और प्रतिकूल मनोवैज्ञानिक स्थिति में, गंभीर तनाव के तहत रक्तचाप "कूदना" शुरू कर देता है। लंबे समय तक पीठ के बल लेटने से अवर वेना कावा में दबाव में गड़बड़ी हो जाती है, जिससे गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा अलग भी हो सकता है।
• बार-बार होने वाली विकृति।यदि किसी महिला को पहले अलगाव का अनुभव हुआ है, तो इसके दोबारा होने की संभावना 70% से अधिक है।
• एकाधिक गर्भावस्था और कई बच्चे पैदा करना।जो महिलाएं दो या तीन बच्चों को जन्म देती हैं उनमें एक बच्चे को जन्म देने वाली महिलाओं की तुलना में पैथोलॉजी होने की संभावना अधिक होती है। अक्सर, गर्भपात उन महिलाओं में दर्ज किया जाता है जिन्होंने बहुत बार और अक्सर जन्म दिया है - उनकी गर्भाशय की दीवारें अधिक ढीली और फैली हुई हैं।

• गर्भवती महिला की उम्र. 30 वर्ष से अधिक उम्र की गर्भवती माताओं के लिए, समय से पहले अलगाव का जोखिम 18-28 वर्ष की महिलाओं की तुलना में कई गुना अधिक है। यदि गर्भवती माँ की उम्र 35 वर्ष से अधिक है, तो अक्सर उसकी नाल एक अतिरिक्त लोब "अधिग्रहण" कर लेती है, और यह वह लोब है जो बच्चे के जन्म के दौरान निकल जाता है, जिससे संपूर्ण "शिशु स्थान" स्वचालित रूप से अलग हो जाता है।
• बांझपन के बाद गर्भावस्था, आईवीएफ।यदि इसके बाद गर्भधारण होता है लंबी अवधिबांझपन, या तो स्वाभाविक रूप से या आईवीएफ जैसी सहायक प्रजनन विधियों के परिणामस्वरूप, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की संभावना बढ़ जाती है, जोखिम लगभग 25% अनुमानित है।
• गेस्टोसिस और टॉक्सिकोसिस।पर प्रारम्भिक चरणगंभीर, दर्दनाक विषाक्तता को जोखिम कारक माना जाता है। उल्टी, मतली, चयापचय संबंधी विकार, दबाव परिवर्तन अक्सर एक डिग्री या किसी अन्य तक अलगाव का कारण बनते हैं। बाद के चरणों में, जेस्टोसिस खतरनाक है।

एडिमा, अधिक वजन, मूत्र के साथ शरीर से प्रोटीन का बाहर निकलना और उच्च रक्तचाप के कारण रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिससे प्लेसेंटा अपने उचित स्थान से अलग भी हो सकता है।

• गर्भाशय और रक्त वाहिकाओं की विशेषताएं।मुख्य महिला प्रजनन अंग की संरचना में कुछ विसंगतियाँ, उदाहरण के लिए, दो सींग वाले या काठी के आकार का गर्भाशय, साथ ही गर्भाशय वाहिकाओं की संरचना में विसंगतियाँ हो सकती हैं। आदतन गर्भपातलगातार अलगाव के कारण गर्भावस्था।
• प्लेसेंटा प्रीविया या कम प्लेसेंटेशन।यदि किसी कारण से डिंबगर्भाशय के निचले खंड में स्थिर, और बाद में कोरियोन, और इसके पीछे प्लेसेंटा, ऊपर की ओर स्थानांतरित नहीं हुआ, तो अचानक रुकावट इस स्थिति के लिए मुख्य खतरा बन जाती है। विशेष रूप से खतरनाक पूर्ण है केंद्रीय प्रस्तुतिप्लेसेंटा, जब बच्चे का स्थान प्रवेश द्वार बंद कर देता है ग्रीवा नहरपूर्णतः या लगभग पूर्णतः।
• हेमोस्टेसिस विकार. रक्तस्राव विकार वाली महिलाओं में, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान बच्चे का स्थान अक्सर अलग हो जाता है। आमतौर पर, हेमोस्टेसिस विकार गर्भावस्था के अन्य विकृति विज्ञान के साथ होते हैं।

• श्रम की समस्याएँ.अक्सर खतरनाक स्थितिसीधे प्रसव के दौरान होता है - दबाव में गिरावट के कारण, तेज़, तेजी से प्रसव के दौरान, जुड़वा बच्चों के पहले बच्चे के जन्म के बाद, असामयिक रूप से टूटने की स्थिति में एम्नियोटिक झिल्ली, साथ ही एक छोटी गर्भनाल के साथ।
• चोट।दुर्भाग्य से, यह भी गंभीर जटिलताओं का एक सामान्य कारण है। एक महिला को पेट में गंभीर चोट लग सकती है, वह पेट के बल गिर सकती है, दुर्घटना का शिकार हो सकती है और उसके पेट पर चोट लग सकती है। ऐसी चोट के साथ, लगभग 60% मामलों में "बच्चे का स्थान" अलग हो जाता है।
• बुरी आदतें।यदि गर्भवती माँ अपने बच्चे को गोद में लेते समय भी धूम्रपान या शराब और नशीली दवाओं का सेवन करने की आदत नहीं छोड़ पाती है, तो सहज अचानक अलगाव की संभावना दस गुना बढ़ जाती है।

• ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं।एक गर्भवती महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली उसके अपने ऊतकों में विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर सकती है। यह गंभीर एलर्जी के साथ होता है, उदाहरण के लिए, दवाओं से या गलत रक्त आधान के साथ-साथ गंभीर प्रणालीगत बीमारियों - ल्यूपस एरिथेमेटोसस, गठिया के साथ।
• माँ की बीमारियाँ.गर्भपात की संभावना की दृष्टि से गर्भवती महिला की सभी पुरानी बीमारियाँ खतरनाक होती हैं, लेकिन सबसे बड़ा जोखिममधुमेह मेलेटस, पायलोनेफ्राइटिस, थायरॉयड ग्रंथि की समस्याएं, साथ ही महिलाओं में मोटापा पैदा करता है।

यदि, पंजीकरण के दौरान, महिला के चिकित्सीय इतिहास का अध्ययन करने के बाद, डॉक्टर यह निर्णय लेता है कि यह गर्भवती महिला जोखिम समूह से संबंधित है संभव विकासअलगाव, वह ऐसी गर्भावस्था का अधिक सावधानी से प्रबंधन करेगा। एक महिला को डॉक्टर के पास अधिक बार जाना होगा, परीक्षण करवाना होगा, अल्ट्रासाउंड स्कैन करवाना होगा, और उसे गर्भावस्था के दौरान कई बार एक दिन के अस्पताल में निवारक रहने की सिफारिश भी की जा सकती है।

लक्षण एवं संकेत

"बच्चे के स्थान" के समय से पहले अलग होने के सभी लक्षण एक अभिव्यक्ति में आते हैं - रक्तस्राव। इसकी डिग्री और गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि अलगाव कितना व्यापक है। यहां तक ​​कि एक छोटी सी टुकड़ी भी एक बड़े हेमेटोमा की उपस्थिति का कारण बन सकती है। यह रक्त का एक संचय है जो क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से निकलता है और गर्भाशय की दीवार और "बेबी स्पॉट" के बीच जमा होता है। यदि कोई रक्त आउटलेट नहीं है, तो हेमेटोमा बढ़ता है और बढ़ता है, जिससे प्लेसेंटा के अधिक से अधिक क्षेत्रों की टुकड़ी और मृत्यु हो जाती है।

केवल हल्के स्तर की विकृति के साथ कोई लक्षण नहीं हो सकता है। केवल एक बहुत चौकस डॉक्टर ही एक छोटी सी टुकड़ी को नोटिस कर सकता है अल्ट्रासाउंड निदान, साथ ही प्रसूति विशेषज्ञ जो बच्चे को जन्म देगा - प्लेसेंटा पर उस तरफ छोटे गड्ढे होंगे जिस तरफ यह गर्भाशय से सटा हुआ था, और संभवतः रक्त के थक्के होंगे।

यदि किसी महिला को पेट में हल्का-हल्का दर्द महसूस होता है, साथ में हल्का भूरा या हल्का भूरा दर्द भी होता है गुलाबी स्राव, हम पहले से ही बात कर रहे हैं मध्यम डिग्रीपैथोलॉजी की गंभीरता. जब खूनी "धब्बे" दिखाई देते हैं, तो किसी भी महिला में किसी भी स्तर पर नाल की स्थिति की जांच की जानी चाहिए।

मध्यम पृथक्करण गर्भवती महिलाओं द्वारा स्वयं सोचने की आदत से कहीं अधिक खतरनाक है। यह बच्चे के लिए हाइपोक्सिया का खतरा पैदा करता है, और अक्सर भ्रूण की हृदय गति में गड़बड़ी के रूप में प्रकट होता है।

पैथोलॉजी का एक गंभीर रूप हमेशा तीव्र शुरुआत की विशेषता है।एक गर्भवती महिला को पेट में तेज, अचानक, गंभीर दर्द, अंदर से परिपूर्णता की भावना और चक्कर आना का अनुभव होता है। चेतना की हानि संभव है. अलगाव के इस रूप के साथ, रक्तस्राव मजबूत और तीव्र होता है। लेकिन मध्यम रक्तस्राव भी संभव है। रूप की विशिष्ट विशेषता रक्त का रंग है। गंभीर अलगाव के मामले में, यह लाल रंग का और चमकीला होता है। महिला को लगभग तुरंत ही सांस लेने में तकलीफ होने लगती है, उसकी त्वचा पीली पड़ जाती है और उसे बहुत अधिक पसीना आता है।

गंभीर और में औसत आकारगर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों में हमेशा तनाव रहता है, जांच करने पर स्वर बढ़ जाता है, डॉक्टर महिला प्रजनन अंग की विषमता को नोट करते हैं; रक्तस्राव की प्रकृति के आधार पर, एक अनुभवी डॉक्टर आसानी से अलगाव के प्रकार का निर्धारण कर सकता है।

• रक्तस्राव नहीं या बहुत कम- केंद्रीय अपरा विघटन से इंकार नहीं किया जा सकता है, जिसमें सारा रक्त गर्भाशय की दीवार और "शिशु स्थान" के मध्य भाग के बीच जमा हो जाता है। यह सबसे खतरनाक रूप है.
• योनि से रक्तस्राव मध्यम होता है- सीमांत या आंशिक पृथक्करण से इंकार नहीं किया जा सकता है, जिसमें रक्त गर्भाशय और "बच्चे के स्थान" के बीच की जगह को तेजी से छोड़ देता है। इस तरह की पैथोलॉजी में अधिक अनुकूल पूर्वानुमान होता है, क्योंकि रक्त की निकासी से क्षतिग्रस्त वाहिकाओं के घनास्त्रता और क्षेत्र के ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है।
• कोई रक्तस्राव नहींगर्भवती महिला की स्थिति में उल्लेखनीय गिरावट और गर्भाशय की व्यथा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तस्राव छिपा हुआ है, और यह एक खतरनाक स्थिति है जो पूरी तरह से अलग हो सकती है।

दर्द आमतौर पर हल्का और दर्द देने वाला होता है, लेकिन तीव्र और गंभीर अलगाव के साथ यह तेज हो सकता है, पीठ के निचले हिस्से और जांघ तक फैल सकता है। जब डॉक्टर गर्भाशय को थपथपाएगा, तो महिला को तेज दर्द का अनुभव होगा। के कारण शिशु की हृदय गति बाधित हो जाती है ऑक्सीजन की कमी, नाल के अलग होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रहा है।

भ्रूण की स्थिति के उल्लंघन के पहले लक्षण स्वयं महसूस होते हैं यदि "बच्चे का स्थान" अपने कुल क्षेत्र के लगभग एक चौथाई से दूर चला गया है, एक खतरनाक स्थिति के साथ जो उल्लंघन से प्रकट होती है मोटर गतिविधिशिशुओं, वे नाल के लगभग 30% के अचानक टूटने की बात करते हैं। जब अंग को उसके 50% क्षेत्र से हटा दिया जाता है, तो बच्चा आमतौर पर मर जाता है।

निदान करते समय, डॉक्टर निश्चित रूप से गर्भकालीन आयु को ध्यान में रखेंगे, क्योंकि अलग-अलग तिमाहीपैथोलॉजी के लक्षण और अभिव्यक्तियाँ भिन्न हो सकती हैं।

अलग-अलग समय पर अलगाव

शुरुआती चरणों में, प्लेसेंटा का मार्ग अक्सर होता है, लेकिन आपको परेशान नहीं होना चाहिए, क्योंकि यदि आप समय पर डॉक्टर से परामर्श लेते हैं, तो गर्भावस्था को बनाए रखने और रोकने के कई तरीके हैं नकारात्मक परिणाममाँ और उसके बच्चे के लिए. आमतौर पर, पहली तिमाही में, ऐसी टुकड़ी रेट्रोकोरियल हेमेटोमा के रूप में प्रकट होती है, जिसकी पुष्टि अल्ट्रासाउंड परिणामों से होती है। डिस्चार्ज प्रकट हो भी सकता है और नहीं भी।

ज्यादातर मामलों में, इस स्तर पर उचित उपचार से प्लेसेंटा क्षेत्र के हिस्से और गर्भाशय के बीच संपर्क के नुकसान की पूरी तरह से भरपाई हो जाती है, और गर्भावस्था काफी सामान्य रूप से विकसित होगी।

यदि दूसरी तिमाही से लेकर 27वें सप्ताह तक टुकड़ी होती है, तो यह एक अधिक खतरनाक स्थिति है जो बच्चे को हाइपोक्सिया का खतरा देती है। ऑक्सीजन भुखमरी के प्रारंभिक चरण में, बच्चा अधिक सक्रिय हो जाता है, वह अपने लिए अतिरिक्त ऑक्सीजन प्राप्त करने की पूरी कोशिश करता है।

यदि हाइपोक्सिया पुराना हो जाता है, तो इसके विपरीत, बच्चे की हरकतें धीमी हो जाती हैं। दूसरी तिमाही के मध्य तक, नाल बढ़ सकती है, फिर यह इस क्षमता को खो देती है और खोए हुए क्षेत्र की भरपाई नहीं कर पाती है। इसलिए, यदि टुकड़ी 20-21 सप्ताह से पहले होती है तो पूर्वानुमान अधिक अनुकूल होता है। इस अवधि के बाद, पूर्वानुमान उतने अच्छे नहीं हैं।

बाद के चरणों में, पैथोलॉजी सबसे बड़ा खतरा पैदा करती है। "बच्चों का स्थान" अब विकसित नहीं हो सकता है; कुछ खोए हुए कार्यों की भरपाई शारीरिक रूप से असंभव है। भ्रूण हाइपोक्सिया केवल प्रगति करेगा, और बच्चे की स्थिति गंभीर हो सकती है। यदि टुकड़ी बढ़ती जा रही है और क्षेत्र में वृद्धि हो रही है, तो महिला को बच्चे को बचाने के लिए सिजेरियन सेक्शन से गुजरना पड़ता है।

इसे बचाना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि बच्चे बहुत समय से पहले हो सकते हैं, और फिर फेफड़ों के ऊतकों की अपरिपक्वता के कारण तीव्र श्वसन विफलता के परिणामस्वरूप या बच्चे के शरीर के तापमान को बनाए रखने में असमर्थता के कारण मृत्यु हो सकती है।

केवल अगर तीसरी तिमाही में गर्भपात आगे नहीं बढ़ता है तो गर्भावस्था को सख्ती से बचाने का मौका है पूर्ण आरामस्त्री रोग अस्पताल में चौबीसों घंटे निगरानी में। एक महिला के लिए घर पर रहना नामुमकिन है.

बच्चे के जन्म के दौरान प्लेसेंटा का रुक जाना अधिकांश कारणों से हो सकता है कई कारण, अक्सर यह जुड़वाँ बच्चों वाली गर्भवती महिलाओं या निदान पॉलीहाइड्रेमनिओस से पीड़ित महिलाओं में होता है। अत्यधिक रक्तस्राव के कारण गर्भाशय की दीवारें सिकुड़न खो सकती हैं। किसी भी स्तर पर जन्म प्रक्रियाइस स्थिति में, डॉक्टर संकुचन की उत्तेजना का उपयोग करते हैं यदि यह असफल होता है, तो वे आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन करते हैं;

इलाज

यदि नियत तिथि से पहले बहुत कम समय बचा है, तो आकस्मिकता का उपचार उचित नहीं है। डॉक्टर बच्चे को जन्म देने-उत्तेजित करने की सलाह देते हैं प्राकृतिक प्रसवया सिजेरियन सेक्शन करें (समय और स्थिति के आधार पर)। प्रतीक्षा करने और देरी करने का कोई मतलब नहीं है - देरी से त्रासदी हो सकती है।

लेकिन अगर बच्चे को अभी तक व्यवहार्य नहीं माना जाता है, तो अचानक गर्भपात न होने पर डॉक्टर गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए हर संभव प्रयास करेंगे। एक,तैयार समाधान

नहीं - प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में, डॉक्टर और रोगी को सावधानीपूर्वक जोखिमों का मूल्यांकन करना चाहिए: समय से पहले बच्चे को जन्म देना जो जीवित नहीं रह सकता है, या जोखिम ले सकता है और संभवतः टुकड़ी और हाइपोक्सिया के कारण बच्चे की गंभीर स्थिति का सामना कर सकता है।डिटैचमेंट का इलाज हमेशा अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है।

थेरेपी, जिसमें दवाएं शामिल होंगी - हेमोस्टैटिक्स जो रक्तस्राव को रोकती हैं, साथ ही डॉक्टर के विवेक पर अन्य समूहों की दवाएं, केवल तभी की जाती हैं जब टुकड़ी आंशिक होती है, गर्भकालीन आयु 36 सप्ताह से कम होती है, कोई या मध्यम नहीं होती है योनि से रक्तस्राव, और गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया और "बेबी स्पॉट" टुकड़ी की प्रगति के कोई संकेत नहीं हैं।

अस्पताल की सेटिंग में, महिला को लगभग हर दिन डॉपलर के साथ एक अल्ट्रासाउंड से गुजरना होगा, साथ ही यह पता लगाने के लिए कि बच्चा कैसा महसूस कर रहा है, सीटीजी भी किया जाएगा। डॉक्टर निगरानी रखेंगे प्रयोगशाला परीक्षणगर्भवती महिलाओं में रक्त के थक्के जमने वाले कारकों पर विशेष ध्यान दिया जाएगा। सभी उपायों का उद्देश्य पुनः रक्तस्राव से बचना होगा।

यदि "बेबी प्लेस" टुकड़ी की प्रगति के मामूली संकेत भी दिखाई देते हैं, तो आपातकालीन प्रसव के पक्ष में गर्भवती प्रबंधन और संरक्षण चिकित्सा को रोकने का निर्णय लिया जाता है।

रोकथाम

किसी भी गर्भवती महिला को ऐसी विकृति को रोकने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहिए। यदि टुकड़ी की कम से कम संभावना है, तो डॉक्टर निश्चित रूप से इसकी रिपोर्ट करेंगे और एक श्रृंखला देंगे महत्वपूर्ण सिफ़ारिशेंयह आपके बच्चे और आपके स्वयं के स्वास्थ्य की रक्षा करने में मदद करेगा।

इसलिए, जिन महिलाओं को पहले इस अप्रिय जटिलता का सामना करना पड़ा है, उनके लिए कोई भी कोई पेशकश नहीं कर सकता है निवारक उपचार, क्योंकि यह प्रकृति में मौजूद नहीं है। लेकिन समस्या की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, गर्भवती महिलाओं को संपर्क करने की सलाह दी जाती है प्रसवपूर्व क्लिनिकपंजीकरण कराना।

कम प्लेसेंटेशन या प्लेसेंटा प्रीविया वाली महिलाओं के साथ-साथ "बेबी प्लेस" की विकृतियों के कारण गर्भपात के खतरे वाली महिलाओं को सेक्स, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि और तनाव की सलाह नहीं दी जाती है। बच्चे को जन्म देते समय, आपको डॉक्टर के पास जाने और अनिवार्य और अतिरिक्त परीक्षण कराने की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए।

यदि कोई महिला उच्च रक्तचाप से पीड़ित है, तो उसे निश्चित रूप से इसके स्तर की निगरानी करने की आवश्यकता है और यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएँ लें जिससे उसे आराम मिल सके। बच्चे का शरीररक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करें। आरएच पॉजिटिव पुरुष से गर्भावस्था के दौरान नकारात्मक आरएच कारक वाली महिलाओं को गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत की आवश्यकता होती है।

यदि गेस्टोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं (मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति, दबाव में वृद्धि, सूजन और पैथोलॉजिकल वजन बढ़ना), तो गर्भवती मां को डॉक्टर के सभी नुस्खों का पालन करना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टरों की देखरेख में अस्पताल जाना चाहिए। और आवश्यक उपचार प्राप्त करें।

पूर्वानुमान

यदि महिला यथाशीघ्र डॉक्टर से मदद मांगती है तो पूर्वानुमान अधिक अनुकूल होता है। रक्तस्राव कब होता है, कब होता है दर्दपेट में, सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट, आप इंटरनेट पर या दोस्तों और परिचितों से इस सवाल का जवाब नहीं ढूंढ सकते कि क्या हो रहा है। जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को कॉल करना महत्वपूर्ण है। खूनी स्रावगर्भावस्था के दौरान इसे सामान्य नहीं माना जा सकता है, और ज्यादातर मामलों में ये "बच्चे के स्थान" की अखंडता के साथ समस्याओं का एक स्पष्ट संकेत हैं।

प्लेसेंटल एबॉर्शन के परिणाम और परिणामों की भविष्यवाणी करने में हर दिन, हर घंटे का बहुत महत्व है। कैसे लंबी अवधिगर्भावस्था, पूर्वानुमान उतना ही प्रतिकूल होगा। टुकड़ी का आकार और उसकी प्रगति की उपस्थिति भी पूर्वानुमान को प्रभावित करती है।