Что такое ктг у беременных. КТГ плода: что это такое, расшифровка и норма показателей исследования. Что лучше для исследований работы сердца – КТГ или УЗИ

Кардиотокография относится к методам пренатальной диагностики состояния плода и широко распространена за счет простоты проведения исследования, безопасности для матери и ребенка, информативности и стабильности выдаваемой информации.

КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений плода, как в покое, так и в движении, в ответ на маточные сокращения и воздействие условий разнообразных факторов среды. Помимо частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) при проведении КТГ регистрируются и маточные сокращения. В основу работы метода положен принцип Доплера, а ЧСС плода улавливается ультразвуковым датчиком. Датчик, который регистрирует сокращения матки, называется тензометрическим.

Необходимость проведения КТГ

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1/11/12 года КТГ должно быть проведено беременной женщине (при физиологической беременности) не менее 3 раз в третьем триместре, и обязательно во время родов.

КТГ проводится

• с целью определения ЧСС плода и частоты маточных сокращений,
• оценки состояния плода как до родов, так и во время родового процесса (в период схваток и между схватками),
• выявления ди-стресса плода и решения вопросов родоразрешения.

Дополнительными показаниями к проведению КТГ служат:

• отягощенный акушерский анамнез;
• малокровие женщины;
• резус-конфликтная беременность;
• перенашивание;
• много - и маловодие ;
• угроза преждевременных родов;
• оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
• контроль после неудовлетворительных результатов КТГ;
• многоплодие;
• задержка развития плода;
• тяжелая экстрагенитальная патология матери.

Сроки проведения

Проведение кардиотокографии показано с 32 недель гестации. Возможно и более раннее проведение КТГ, с 28 недель, а в меньших сроках беременности КТГ вообще не проводят из-за невозможности правильной интерпретации результатов. Указанные сроки беременности для проведения КТГ основаны на том, что лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС реагирует на движения, им совершаемые. Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования будущего ребенка.

Если беременность протекает без осложнений, то КТГ проводится 1 раз в 10 дней, при осложнениях, но «хороших» результатах предыдущих КТГ исследование повторяют через 5-7 дней. В случае внутриутробной гипоксии показано ежедневное или через день проведение КТГ (либо до нормализации состояния плода, либо до решения вопроса о необходимости родоразрешения).

В родах (без отклонений от нормы) КТГ проводится каждые 3 часа. В случае развития осложнений - чаще, что определяется врачом. Период схваток желательно вести под беспрестанным контролем КТГ.

Подготовка к КТГ

Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Следует заранее ознакомить женщину с некоторыми правилами:

• процедура абсолютно безопасна для плода и безболезненна;
• исследование не проводится натощак и сразу после приема пищи, лишь через 1,5-2 часа;
• перед КТГ стоит посетить туалет (исследование занимает от 20 до 40 минут);
• в случае курения пациентке следует воздержаться от сигарет 2 часа до проведения КТГ;
• во время проведения КТГ пациентка не должна двигаться и менять положение тела;
• получить письменное согласие на проведение КТГ у женщины.

Методы проведения

КТГ может быть непрямой (наружной) и прямой (внутренней).

Исследование проводится в положении женщина либо на левом боку, либо полусидя (предотвращение синдрома сдавления нижней полой вены). Ультразвуковой датчик (который регистрирует ЧСС плода) обрабатывают специальным гелем, чтобы обеспечить максимальный контакт с кожей беременной. Датчик размещают на передней брюшной стенке в районе максимальной слышимости сердечных сокращений плода. Тензометрический датчик, регистрирующий маточные сокращения, располагают в районе правого угла матки (гелем не смазывается).

Пациентке в руку дают специальное устройство, с помощью которого она самостоятельно отмечает шевеления ребенка. Процедура занимает 20-40 минут, что связано с периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

Внутренняя кардиотокография проводится только в родах и при определенных условиях:

• вскрытый плодный пузырь и излитие вод;
• открытие маточного зева не меньше 2 см.

Для проведения прямой КТГ специальный спиралевидный электрод накладывается на кожу предлежащей части плода, а маточные сокращения регистрируются либо путем введения интраамниального катетера либо через переднюю брюшную стенку. Данное исследование считается инвазивным и не применяется в акушерстве широко.

При проведении нестрессовой кардиотокографии производится регистрация сердцебиения плода в естественных условиях, учитывая шевеления плода. В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

Расшифровка КТГ

При анализе полученной кардиотокограммы плода оценивают следующие показатели:

• базальный ритм частоты сердцебиения плода, то есть среднее значение ЧСС между мгновенными показателями частоты сердечных сокращений либо в перерыве между схватками, либо за 10-минутный промежуток;
• базальные изменения - это колебания ЧСС плода, которые происходят независимо от сокращений матки;
• периодические изменения - это изменения ЧСС плода, которые происходят в ответ на сокращение матки;
• амплитуда - это разница в значениях ЧСС между базальным ритмом и базальными и периодическими изменениями;
• время восстановления - отрезок времени, следующий за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму ЧСС;
• акцелерации или возрастание ЧСС на 15-25 в минуту по отношению к базальному ритму (благоприятный признак, подтверждает удовлетворительное состояние плода, возникают в ответ на шевеление, тесты, схватку);
• децелерации - урежение ЧСС на 30 и больше и длящееся не менее 30 секунд.

Показатели нормальной антенатальной кардиотокограммы:

• базальный ритм составляет 120-160 в минуту;
• амплитуда вариабельности ритма в пределах 10-25 в минуту;
• децелерации отсутствуют;
• регистрация 2 и более акцелераций в течение 10 минут записи.

Сомнительная кардиотокограмма:

• базальный ритм составляет либо 100-120, либо 160-180 в минуту;
• амплитуда вариабельности ритма меньше 10 за минуту или больше 25;
• акцелерации отсутствуют;
• регистрация неглубоких и коротких децелераций.

Патологическая кардиотокограмма:

• базальный ритм либо менее 100 в минуту, либо более 180;
• амплитуда вариабельности ритма меньше 5 в минуту (монотонный ритм);
• регистрация выраженных вариабельных (имеющих различную форму) децелераций;
• регистрация поздних децелераций (возникающие через 30 секунд после начала маточного сокращения);
• синусоидальный ритм.

Расшифровка баллов КТГ

Для оценки состояния плода применяется шкала Савельевой.

Таблица: расшифровка баллов КТГ

• 8-10 баллов говорит об отсутствии проблем
• 6-7 баллов - начальные признаки гипоксии (рекомендуется наблюдение в стационаре, назначается лечение)
• меньше 5 - имеет место гипоксия, т.е. кислородное голодание (необходима скорейшая госпитализация)

Некоторые исследования при беременности

Что такое КТГ при беременности. Это современная диагностическая методика, которая позволяет оценить силу сокращения матки, ее общий тонус, сердцебиение ребенка. Называется метод кардиотокография. Он помогает своевременно обнаружить проблемы в развитии плода и начать их своевременное устранение.

Вконтакте

Когда назначается

На каком сроке делают . Врачи, у которых женщина в положении находится на учете, назначают прохождение кардиотокографии начиная с 30 недели беременности. Однако если не наблюдается никаких жалоб и проблем с развитием плода, проходить диагностику понадобится только после 32 недели. В случае проблем с состоянием плода процедура назначается раньше 30 недели, так как требуется оценить сердечный ритм малыша и его двигательную активность.

Когда делают КТГ при беременности. Обычно женщинам в положении назначается такой метод диагностики несколько раз в течение всего срока вынашивания плода.

В случае нормального развития ребенка, проходить анализ необходимо 2 раза (оба из них проводятся в 3 триместре).

В случае выявления проблем со здоровьем врач может назначить пациентке ряд обследований, чтобы подтвердить или опровергнуть нарушения в развитии крохи.

Но, как известно, не только при очередном посещении гинеколога проводится данная диагностика. Когда делают . Процедура проводится во время родовой деятельности, чтобы оценить состояние малыша и силу схваток.

По полученным показателям удается решить, как будут проходить роды. Если ребенок слаб, а схватки не сильные, то самостоятельно появиться на свет малышу будет сложно. В таком случае беременной проводят кесарево сечение.

Что показывает КТГ при беременности. Кроме того, данный диагностический способ помогает следить за малышами, у которых УЗИ выявило обвитие шеи пуповиной. Подготовка к КТГ обычно не проводится, от женщины при ее проведении требуется только присутствие. После получения результатов проводится расшифровка КТГ.

Диагностика и расшифровка результатов

Сначала проводится подготовку к КТГ. Для этого врач попросит беременную лечь на кушетку, а затем расслабиться. Важно, чтобы женщина лежала удобно, так как двигаться во время анализа ей будет нельзя.

После этого к животу пациентки прикрепят 2 датчика:

• первый именуется ультразвуковым – именно он будет высчитывать сердцебиение крохи;
• второй датчик давления (он называется тензодатчик) – при его помощи получится сосчитать сокращения матки.

Когда и как делают КТГ при беременности. Так как для проведения анализа требуется активность малыша, ранее 30 недели его обычно не делают .

Исключение составляют лишь те пациентки, у которых на осмотре был плохо слышен стук сердечка малыша. Обычно процедура проводится на протяжении 30-60 минут.

Что показывает аппарат. Во время высчитывания сердцебиения ребенка и подсчета маточных сокращений все данные фиксируются на специальной бумажной ленте в виде компьютерной схемы, которую специалисту нетрудно расшифровать.

КТГ при беременности норма и расшифровка. Как расшифровываются результаты КТГ младенца. Что медики считают патологией, а что нормой.

Показатель биения сердца

Количество сокращений сердечной мышцы плода рассчитываются следующим образом: высчитывается каждая секунда сердцебиений, после чего отнимаются явные сильные показатели ритма и слабые. После этого доктор высчитывает среднее за 10 минут.

Норма биения сердечной мышцы, независимо от срока, должна равняться 119-160 ударам за одну минуту, в случае сна малыша, и 130-190 ударов, если ребенок двигается и постоянно шевелится.

Амплитуда и частота

Также проводится расшифровка частоты и амплитуды сердцебиения малыша. Амплитуда выявляется в виде резкого отклонения показателя биения сердца, что сразу будет видно на графике изменением направления линии. Частота, выявляемая при анализе, представляет собой разбросанное количество осцилляций, которые определяются за 60 секунд .

Исходя из частоты сокращения сердца выделяют следующие характеристики ритма: сальтаторный, слегка ундулирующий, монотонный и ундулирующий. Нормой при проведении процедуры в таком случае является сальтаторный или ундулирующий ритм, который равен 9-25 ударам. Если результаты выше или ниже среднего показателя, у плода развивается гипоксия.

Акцелерации

Данный показатель определяет учащенное биение сердца крохи. На ленте он показан в виде зубцов, которые стремятся наверх.

Они выявляются сразу после начала схватки. Их на графике кардиотокографии должно быть много – от 2 в период 10 минут. Это позволяет выявить готовность матки к скорому родоразрешению.

Децелерации

Это своеобразные зубчики на ленте с результатами анализов, которые направлены строго вниз. Децелерации бывают нескольких видов: ранние, поздние и вариабельные.

Ранние появляются сразу после обнаружения датчиком схватки. Обычно такие децелерации имеют медленное начало и завершение.

В нормальном состоянии женщины и малыша таких зубцов должны быть мало, а также они не должны скапливаться в одном месте. Если это произойдет, значит, у женщины наблюдается сильное давление на пуповину.

Поздний вид децелераций характеризует количество максимальных напряжений детородного органа, что вызывает замедленный ритм сердца. На графике этот показатель слегка запаздывает, поэтому линия появляется позже. Если результат анализа хороший , то децелераций в нем быть не должно, поскольку они характеризуют нарушение

Вариабельные децелерации обычно направлены вниз – если они присутствуют на графике, это означает сдавливание пуповины или недостаточное количество вод, которые окружают ребенка.

Многим женщинам после проведения анализа интересен ответ на вопрос – КТГ 9 баллов, что это значит. При расшифровке результата важно знать, сколько сокращений детородного органа произошло во время анализа. Поскольку матка является большой мышцей, она иногда сокращается перед предстоящими родами.

После 30 недель на графике удается рассмотреть некоторое количество сокращений. Нормой является «разминка» органа, длительность которой менее 30 секунд, а количество сокращений составляет не более 15% от общего времени проведения процедуры.

Понятие нормы

Для начала стоит заметить, что полученный результат не может поставить точный диагноз женщине. Его показатель является лишь дополнением информации о состоянии плода и матери в определенное время. Если у малыша были выявлены отклонения, для вынесения достоверного заключения анализ придется провести несколько раз.

Результат кардиотокографии сразу появляется на ленте в виде характерных кривых. Опытный врач запросто сможет определить, есть ли отклонения в развитии у плода, и каково нынешнее состояние женщины.

КТГ 8 баллов что это значит.

Результаты анализа в норме должны быть такие:

• показатель сердцебиения плода — в пределах 5-25 ударов в одну минуту;
• децелерации отсутствуют, либо короткие и с минимальной глубиной;
• активность матки в пределах 15% от всего времени прохождения анализа, периодичность схваток не более 30 секунд.

Сама расшифровка проводится по специальной шкале, где присутствует 10-бальная система.

Результаты кардиотокографии следующие:

• КТГ 9 баллов – 12 баллов говорит о нормальном состоянии малыша;
• от 6 до 8 баллов указывает на наличие , однако для установки точного диагноза понадобится повторного проведение кардиотокографии;
• менее 5 баллов гласит о срочном родоразрешении, поскольку у плода гипоксия в тяжелой степени (в таком случае врачи либо вызывают стимуляцию родов, либо проводят кесарево сечения в экстренном случае).

КТГ 9 баллов говорит о нормальном развитии ребенка и об отсутствии у него проблем с развитием. Если при осмотре женщины не было выявлено никаких проблем, волноваться о состоянии малыша не стоит.

Опасность анализа

Кардиотокография является полностью безопасной процедурой, которая не наделена противопоказаниями и отрицательными действиями на организм . Поэтому будущая мама не должна волноваться за свое здоровье и состояние малыша, так как процедура не способна нанести вреда.

Обратите внимание! Если здоровье беременной и плода неудовлетворительное, анализ можно проводить хоть каждый день и несколько часов подряд.

Так как кардиотокография довольно точная вещь, врачи смогут вовремя заметить проблемы со здоровьем ребенка, а также выявить угрозу для развития плода, если таковые имеются.

Своевременная диагностика позволит принять соответствующие меры для лечения и восстановления здоровья, благодаря которым женщине удастся доходить до даты родов, а также родить здорового малыша.

Если КТГ 9 баллов и выше, анализ проводится по плану. Если же у беременной первая кардиотокография показала плохие результаты, через 1-2 недели ей понадобится повторное прохождение процедуры.

Расшифровка проводится вместе с полученными анализами пациентки, а также учетом ее здоровья и результата УЗИ. Только так получится точно определить состояние беременной и плода, а также выявить проблемы с его развитием.

Полезное видео: как делается КТГ

Вконтакте

В период беременности будущей маме приходится сдавать различные анализы, проходить многие диагностические процедуры для того, чтобы наблюдать за состоянием ребенка, вовремя определить возможные отклонения от нормальных значений и своевременно принять необходимые меры. Одним из необходимых методов исследования является КТГ - кардиотокография.

Что такое КТГ?

Кардиотокография, или КТГ - это метод диагностики, при котором дается функциональная оценка текущему состоянию плода. Состояние малыша оценивается исходя из показателей сердечной деятельности в зависимости от его активности.

На специальную калибровочную бумагу одновременно наносится два графика - сокращения матки и сердечных сокращений ребенка.

Чаще всего используется нестрессовая кардиотокография, когда исследование производится в естественных условиях.

В отдельных случаях (как дополнительный) используется метод стрессовой кардиотокографии, когда исследуют сердечную деятельность ребенока в ответ на внешние раздражители - звуковые (акустический тест) или механические (пальпация плода). Сюда же относится КТГ в ситуации моделирования родовой деятельности (маммарный тест, а также окситоциновый тест).

Цели проведения КТГ

Кардиотокографию проводят для того, чтобы оценить:

Особенности сердечной деятельности ребенка (частота сердечных сокращений, изменение частоты сердцебиения как реакция на раздражители) ;

Частоту маточных сокращений;

Двигательную активность плода;

Адекватность реагирования систем органов плода (главным образом сердечно - сосудистой) на сокращение матки.

Результаты кардиотокографии совместно с результатами УЗИ и допплерометрии позволяют вовремя заметить такие серьезные нарушения как:

Внутриутробная гипоксия плода;

Фетоплацентарная недостаточность;

Различные аномалии развития сердца и сосудистой системы плода;

Внутриутробные инфекции;

Маловодие;

Многоводие.

Все вышеописанные состояния могут серьезно повлиять на здоровье ребенка, поэтому своевременное их выявление поможет вовремя принять необходимые меры.

Когда проводят КТГ?

Не раньше полных 32 недель

Наиболее информативным проведение кардиотокографии считается в последнем триместре беременности, а именно не раньше полных 32 недель.

Это связывают с установлением биоритмов малыша (циклы «активность - покой») и формированием специфической реакции сердечной деятельности ребенка на двигательную активность - сердцебиение учащается. С этого времени можно по результатам КТГ сделать некоторые выводы о состоянии систем органов (сосудистой, нервной, мышечной) ребенка.

Первая кардиотокография проводится в обязательном порядке всем будущим мамам, состоящим на учете по беременности.

В отдельных случаях КТГ может проводиться и раньше 32 недель (с 28 недели), но только в виде дополнительного метода исследования. Опираться только на данные кардиотокографии при постановке диагноза на этом сроке недопустимо.

Частота проведения КТГ

• При обычном течении беременности КТГ проводят каждые 12-15 дней с 32 недели вплоть до родов.

• При осложненном течении беременности требуемая частота исследования оценивается лечащим врачом и кардиотокография может проводиться с частотой от 1 раза в 5-7 дней до двух раз в день (чаще всего такая схема назначается при стационарном лечении).

К наиболее частым показаниям для проведения дополнительной кардиотокографии беременным относятся:

Осложненное течение беременности (гестоз, предлежание плаценты, многоводие, гестоз, маловодие, многоплодная беременность, резус-конфликт и т.д.);

Осложненный анамнез беременной (сахарный диабет, болезни нервной системы, патологии сердца, сосудистые заболевания, системные заболевания, рубец на матке, преждевременные роды или антенатальная смерть плода в анамнезе и т.д.)

Патологии беременности и аномалии развития плода, выявленные при УЗИ (задержка или опережение внутриутробного развития, которые выражаются в несоответствии размеров малыша сроку беременности, любое изменение количественного и качественного околоплодных вод, аномалии развития плаценты и пуповины, преждевременное созревание плаценты, нарушения кровотока);

Жалобы будущей мамы на изменение двигательной активности ребенка (чересчур активные шевеления, или напротив, слишком вялые и редкие), что может свидетельствовать о наличии кислородного голодания у ребенка.

КТГ в родовом периоде

В родах кардиотокография является наиболее доступным и информативным методом диагностики состояния малыша.

В норме КТГ проводят:

Сразу при поступлении беременной в родильное отделение;

После того, как отошли околоплодные воды(самостоятельно или в результате амниотомии);

При стимуляции родовой деятельности;

Каждые три часа в родовом периоде.

При осложнениях частоту проведения исследования определяет врач или бригада врачей.

Техника проведения КТГ

Проведение КТГ беременным возможно в следующих положениях :

В лежачем положении на левом боку;

Лежа на спине (тогда под правый бок беременной подкладывают небольшой валик);

Сидя на кресле, с опором спины.

Положение выбирают в зависимости от того, как лучше прослушивается сердцебиение плода.

Прибор имеет два датчика - ультразвуковой и тензометрический. Врач прослушивает с помощью стетоскопа сердцебиение плода и определяет точку, где оно прослушивается лучше всего. На это место устанавливается ультразвуковой датчик и фиксируется специальным мягким ремнем. Тензометрический датчик устанавливается внизу живота, у дна матки, чаще всего справа и также фиксируется.

Будущей маме в правую руку дают небольшое устройство продолговатой формы с кнопкой, на которую она нажимает каждый раз, когда почувствует шевеление малыша.

Процедура исследования в среднем проходит в течение 30 - 40 минут, она может сократиться или увеличиться по длительности в зависимости от результатов.

Решение о продолжительности кардиотокографии принимает врач.

Факторы, влияющие на результат КТГ

Кардиотокография - метод, который не может являться единственным для достоверной оценки состояния плода, так как результаты его зависимы от многих факторов , таких как:

- время суток , выбранное для проведения исследования. Наиболее благоприятным временем являются промежутки с 9 до 14 часов и после 19 часов;

- время приема пищи беременной. Не рекомендуется проводить исследование натощак и меньше, чем через 60-90 минут после приема пищи, так как на двигательную активность малыша и его сердцебиение оказывает влияние уровень глюкозы, содержащейся в крови;

- прием лекарственных препаратов беременной. Некоторые препараты могут оказывать влияние на состояние двигательной активности и особенности сердечной деятельности плода, что может сказаться на результатах исследования;

- положение беременной во время исследования. Положение, когда беременная лежит на спине, является наиболее неблагоприятным для кардиотокографии, потому что в этом положении может произойти передавливание нижней полой вены, что отразится на сердечной деятельности плода. Таким образом, результаты КТГ покажут неудовлетворительное состояние малыша, тогда как это состояние в данном случае является кратковременным;

- положение плода во время проведения КТГ. Малыш может расположиться таким образом, что, например, головкой может слегка пережать пуповину, что тоже скажется на результатах кардиотокографии;

- психофизиологическое состояние беременной. Поскольку зависимость состояния малыша от эмоциональной окраски настроения матери доказана, то состояние стресса, как и состояние физической усталости, могут оказать влияние на результаты исследования.

Расшифровка результата КТГ

При автоматической расшифровке записи кардиотокораммы оценивают ряд показателей по двухбалльной шкале - в зависимости от значения присваивают каждому показателю от 2 до 0 баллов. Затем количество баллов суммируют и оценивают общее состояние малыша, исходя из получившейся суммы баллов. Теперь о каждом показателе подробнее:

Базальный ритм (БЧСС или ЧСС)

Это усредненный показатель частоты сердечных сокращений ребенка.

В норме этот показатель - 110 - 160 ударов в минуту в состоянии покоя. Если результат укладывается в диапазон нормальных значений, то оценивается 2 баллами.

Если отклоняется в ту или иную сторону на 10 единиц (100-110 или 160-170 ударов в минуту), присваивается 1 балл.

Значительные отклонения от нормы (меньше 100 или больше 170 ударов в минуту) - 0 баллов.

Вариабельность ритма

Это изменение амплитуды и частоты сердечного ритма, оценивается в количествах отклонений от базального ритма за минуту.

В норме этот показатель составляет от 6 до 25 раз. Такие значения оцениваются 2 баллами.

Если вариабельность ритма составляет от 3 до 6 ударов в минуту - присваивается 1 балл.

При вариабельности меньше 3 присваивается 0 баллов.

Амплитуда осцилляций

Это отклонения от БЧСС (базального ритма)

При значении от 10 до 25 присваивается 2 балла.

При отклонении от нормы около 5 единиц (5-9 ) или больше 25 - присваивается 1 балл

При синусоидном ритме или значении амплитуды осцилляций менее 5 единиц присваивается по этому показателю 0 баллов.

Акцелерации (акселерации)

Ускорение частоты сердечных сокращений. Акцелерацией считается ускорение показателей сердечного ритма от базального, если он увеличивается на 15 ударов и более, а продолжается не менее 10-15 секунд.

Нормой считается наличие 2 и больше акцелераций регулярного характера за время проведения исследования - за это дается 2 балла.

Если акцелерации имеют периодический характер или отсутствуют - присваивается 1 балл.

Отсутствие акцеллераций оценивается в 0 баллов.

Децелерации (деселерации)

Урежение частоты сердечных сокращений на 15 ударов и менее, длительностью более 10 секунд.

В норме децелерации отсутствуют и проявляются в ответ на сокращение матки - за такие значения присваивается 2 балла.

Если децелерации изредка присутствуют, но носят кратковременный характер - присваивается 1 балл.

В случае выраженных и длительных децелераций присваивается по этому признаку 0 баллов.

По всем вышеперечисленным признакам полученные балы суммируются и по сумме оценивается состояние малыша:

8-10 баллов - отсутствие гипоксии, удовлетворительное состояние ребеночка;

6-7 баллов - начальные признаки внутриутробной гипоксии у малыша;

5 и менее баллов - выраженные признаки внутриутробной гипоксии, плод испытывает кислородное голодание.

Двигательная активность плода оценивается отдельно, без присвоения баллов. Признаком внутриутробной гипоксии может служить как чрезмерная активность малыша, так и сниженная.

Также существует такой показатель кардиотокографии, как Показатель состояния плода (ПСП). Он рассчитывается автоматически, исходя из всех полученных данных. Расшифровка результата ПСП:

1,0 и менее - нормальное состояние плода;

1,05 - 2,0 - начальные признаки нарушения состояния плода, необходим повтор исследования через 5-7 дней;

2,01 - 3,0 - тяжелое состояние плода, необходимо стационарное лечение;

3,0 и более - необходима экстренная госпитализация беременной, а также решение вопроса о срочном родоразрешении.

Патологические ритмы на КТГ

Патологические ритмы - это сердечная деятельность с выраженными отклонениями от нормы. Разновидностей патологических ритмов много, самыми распространенными являются:

- синусоидальный ритм

Выглядит как график, состоящий из учащений и урежений. Такая картина является вариантом нормы при постоянной двигательной активности плода. В состоянии покоя синусоидальный ритм свидетельствует о тяжелом состоянии малыша;

- монотонный ритм

Монотонный ритм, без учащений и урежений, может свидетельствовать о нахождении плода в состоянии покоя (иными словами, малыш спит). Если при повторной кардиотокографии через короткий промежуток времени картина не меняется, то это может быть следствием тяжелого состояния плода.

При неудовлетворительных результатах КТГ лечащий врач принимает решение о назначении лечения (или меняет схему лечения) или о необходимости срочного родоразрешения, исходя из тяжести состояния плода и срока беременности (при совокупной оценке различных методов диагностики).

Безопасность КТГ

Как диагностический метод кардиотокография не имеет противопоказаний. Имеются научные доказательства о том, что кардиотокография не приносит никакого вреда или опасности для здоровья как самой беременной, так и плоду.

При необходимости проводить КТГ можно с частотой даже до двух раз в сутки, что абсолютно безопасно как для будущей мамы, так и для малыша.

КТГ на сегодняшний день является достаточно информативным методом диагностики, однако для получения наиболее достоверной информации необходимо оценивать в совокупности данные КТГ, УЗИ, допплерометрии, клинических исследований и данных анамнеза беременной.

За девять месяцев беременности будущая мама проходит много разных обследований: это всем нам знакомые анализы крови, мочи, УЗИ, консультации врачей-специалистов. Но есть среди них и совершенно особое исследование — кардиотокография (КТГ), которое проводят только беременным женщинам. Что же это за исследование, для чего его выполняют и есть ли какие-то особенности при его проведении?

Каждый раз, осматривая будущую маму, акушер-гинеколог с помощью специального стетоскопа слушает : для этого доктор просто приставляет его к животу женщины. В зависимости от того, как бьется сердце крохи (сокращения сердечной мышцы частые, нормальные или редкие), врач делает вывод о том, как чувствует себя ребенок и не испытывает ли он какой-либо дискомфорт.

Но все-таки это исследование не дает полной картины о состоянии плода, ведь врач слушает сердечко совсем недолго и поэтому может что-то пропустить или не услышать. Для того чтобы получить более точную информацию о работе сердца крохи, существует кардиотокография (КТГ) — исследование, с помощью которого можно точно проследить за сердечной деятельностью ребенка, а также за его двигательной активностью и за тем, как часто сокращается и как реагирует на эти сокращения малыш.

Как выглядит аппарат для КТГ

Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат, который состоит из двух датчиков, соединенных с записывающим устройством. Один из датчиков снимает показания сердечной деятельности ребенка, второй же фиксирует маточную активность, а также реакцию малыша на сокращения матки. Датчики крепят к животу будущей мамы, предварительно смазав их специальным гелем (как при обычном УЗИ), в руках женщина держит пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша (это позволяет зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения ребенка). Все результаты КТГ отражаются на бумажной ленте в виде кривой линии, которую оценивает врач. Современные аппараты КТГ сразу же анализируют полученные результаты и распечатывают уже подсчитанные показатели и баллы.

На каком сроке беременности делают КТГ

Выполнять КТГ можно начиная с 28-й недели беременности, но наиболее точные показатели получают . Происходит это потому, что нервные и мышечные импульсы ребенка созревают как раз в эти сроки. Также к этому моменту у ребенка налаживается цикл периодов активности и покоя, что тоже влияет на показатели КТГ.

А еще КТГ можно делать во время родов , техника его проведения будет такой же, как и во время беременности. Если роды протекают хорошо, то нет смысла постоянно лежать подключенной к аппарату КТГ, исследование можно делать периодически.

А вот если проводится стимуляция родовой деятельности, то КТГ придется делать почаще, и это оправданно, ведь график КТГ покажет, насколько эффективны средства, ускоряющие процесс родов, и как реагирует ребенок на сокращения матки. А имея точные данные о сердцебиении плода и сократительной активности матки, врач может и дозировку медикаментов точнее рассчитать, и тактику родов определить наиболее правильно.

Как подготовиться к исследованию

КТГ не требует специальной подготовки. Однако, учитывая тот факт, что длится исследование 40-60 минут, нужно настроиться на это, взять с собой книгу или журнал (чтобы как-то скоротать время). Перед исследованием нельзя переедать или напротив, голодать, ведь это может сказаться на поведении малыша. Идеальный вариант — прийти отдохнувшей, в хорошем настроении и немного перекусив. И конечно, перед тем как пойти на КТГ, надо обязательно посетить туалет — иначе время проведения исследования покажется вечностью.

Во время проведения этой процедуры нужно занять удобную позу: полулежа или лежа на боку. Лежать на спине не надо — это и неудобно, и на результатах исследования может отразиться.

КТГ: расшифровка результатов

Получив результаты КТГ в виде особого графика, врач расшифровывает их. Каждый критерий получает оценку от 0 до 2 баллов, затем все баллы подсчитываются, и получается общий показатель. Его результат доктор и сообщает будущей маме.

• 9-12 баллов означают, что у ребенка все в порядке, никаких отклонений не обнаружено. Беременность будет наблюдаться как обычно.
• 6-8 баллов показывают, что у ребенка развивается умеренная гипоксия (кислородное голодание). Для уточнения результата врач назначает повторное исследование — на следующий день или через день.
• 5 и менее балов говорят о том, что у ребенка есть значительное кислородное голодание. Иногда назначается срочное лечение, в некоторых случаях даже проводится .

Также во время проведения КТГ определяется частота сокращений сердца ребенка. В норме за минуту должно насчитывается от 110 до 160 ударов.

Иногда в заключении КТГ есть фраза: «Критерии не соблюдены». Это значит, что в силу каких-то причин датчик аппарата не смог определить сердцебиение ребенка. Возможно, мама неправильно лежала во время исследования или датчик плохо прилегал к животу женщины. В таком случае КТГ надо просто повторить.

Как часто можно делать кардиотокографию

Кардиотокография — безопасное обследование, оно не влияет на развитие ребенка. Кроме того, КТГ совершенно безболезненна, при ее проведении не нужно принимать никаких лекарств или делать какие-то дополнительные медицинские манипуляции (уколы и тому подобное). Поэтому для выполнения КТГ нет никаких противопоказаний. Эту процедуру можно делать даже ежедневно, и при необходимости ее могут повторять в течение длительного времени.

КТГ надо проводить в тот момент, когда малыш бодрствует. Если же он спит во время обследования, то не стоит специально будить его. Просто время КТГ немного удлинится или же придется провести повторное исследование.

КТГ входит в перечень обязательных исследований во время беременности, и ее можно сделать бесплатно в любой женской консультации или в близлежащих . И конечно, КТГ можно сделать в любом платном медицинском центре, где есть программа медицинского наблюдения беременности.

Комментировать статью "КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать"

Еще по теме "Когда делать ктг при беременности":

Сходила на КТГ. Второй раз ребенок спит и практически не шевелится. Баллы 8 и 9, нестрессовый тест отрицательный. Доктор сказал - гипоксия. Завтра пойду переделывать, если опять такой же результат - говорит надо ложиться в патологию. Может чего выпить или съесть, чтобы разбудить соню?

Сделала сейчас КТГ в арт-меде, делала в течение часа, ребёнок спал почти всё время. Тонна съеденных конфет не помогла. Да и сейчас вот продолжает спать...Там баллы компьютер не проставляет, но врач сказала что примерно около 7, а сам компьютер написал, что есть начальные нарушения. Когда лежала в патологии р/д мне там Ктг делали каждый день и было всегда 8 балов, если ребёнок активен.

Расскажите плиз свой опыт, сколько раз до родов вам делали ктг и допплер(без показаний), те просто как узи типа надо и все. Я вообще так понимаю все это делается по показаниям, а меня просто так посылают на 34 неделе(тк в контракт по бер-ти уже это вписано), а в контракт по родам(с 36 неделе) опять и ктг и допплер вписан, значит опять пошлют.

девочки, сделала я первое КТГ. Делала в ЦИРе. Результат 10 баллов. Это, как я понимаю, хорошо. Но меня смутило, что это исследование длилось 30 мин всего, а я читала, что должно быть почти час. В заключении рекомендовано повторить КТГ через 7 дней. Как думаете, надо повторять прям вот через 7 дней?

сходила в ЖК на КТГ, результат 1,75 - начальные нарушения состояния плода, от госпитализации отказалась, на неделе поеду в роддом, там узи и повторю ктг, блин... что-то в этот раз меня уже с 32 недель хотят упечь в роддом, в прошлый раз до 36 держалась

В понедельник была на КТГ, не очень хорошее, тк малышок спал и мало двигался. В пятницу поеду пересдавать. Где-то читала, что надо конфетку шоколадную съесть, чтобы деть поактивнее был, да? А за какое время надо съесть: прямо перед процедурой или заранее?

Девчонки... мне тут врач назначила с 15 января каждые 2 недели КТГ делать. так вот вопрос: на фига козе баян или я что-то упустила в этой жизни?)))

сделали вчера ктг. поставили начальную стадию гипоксии плода+с прошлого узи умеренное маловодие и обвитие вокруг шеи. основное несоответствие по ктг-вариабельность 7,5 (3,09) уд/мин. врач в отпуске-выйдет после НГ праздников, а та, что делала ктг прописала кучу всякого, как они любят. Истенон, гинепрал, актовегин. Деть себя в последее время беспокойно ведет и животик болит при долгой ходьбе. пить или не пить? и насколько все нехорошо?

Девочки подскажите....вчера была в ЖК делали КТГ, поставили 7-8 баллов сердцебиение скакало до 180, написали возможно конфликт с пуповиной, гипоксия...послали ложится в стационар.

От чего зависят его результаты, от количества шевелений или пульс главное? В первый раз делала в 28 недель лежала на спине, ребенок постоянно шевелился, дома я столько обычно даже не замечала, поставили 9 из 10 баллов, сегодня лежала на боку малыш не особо активничал получилось 7-8 баллов, врач стала спрашивать как лежала на боку или спине, как давно ела (есть я хочу всегда:) прошло два часа с обеда) - это тоже важно?

Я вообще не понимаю, для чего нужна КТГ? Сделали мне 1 раз на 36 неделях. Поставили 3-4 балла (типа возможна гипоксия) и сказали переделать через неделю. Первый раз мась все кТГ проспал. В 37 недель на КТГ пришлось время бодрствования ребенка, так он ногой постоянно бил в прибор, в результате поставили 4-5 баллов и сказали, что все нормально.

По КТГ поставили 3-4 балла. Правда все обследование ребенок проспал (было днем). На шевеления никогда жалоб не было. Наоборот всегда считала, что очень активно шевелится (в основном вечером, ночью, утром когда как). УЗИ показывает, что ребенок развивается согласно срокам, с плацентой и пуповиной все в норме. Могут быть низкие показатели связаны с его сном или возможна реальная гипоксия?

Кардиотокография – это исследование, которое проводят только у беременных женщин. Процедура совершенно безвредна для ребёнка и в целом не влияет на течение беременности. Назначают её, чтобы оценить сердечную деятельность плода и выявить возможные нарушения, в том числе такое опасное состояние, как гипоксия – нехватка кислорода.

Чтобы правильно подготовиться к исследованию, нужно знать, что такое КТГ при беременности и как его делают.

КТГ – что это

На плановом осмотре беременным женщинам измеряют частоту сердцебиения ребёнка акушерским стетоскопом. Однако для определения каких-либо сердечных нарушений или гипоксии плода этого метода недостаточно. При подозрении на такие патологии врач направляет женщину на более полное исследование сердца малыша – КТГ.

Беременных обычно интересует каждая процедура, так как они переживают за ещё не родившегося ребёнка. Соответственно, узнать о КТГ при беременности – что это и для чего, нормальное желание каждой матери, которая получает такое направление.

С помощью кардиотокографии измеряют частоту сердцебиения ребёнка, учитывая влияние на него маточных сокращений. А также фиксируют его шевеления в утробе. Оценка всех параметров позволяет определить, как ребёнок реагирует на то или иное воздействие.

Процедура наиболее показательна с 32-й недели беременности. При наличии показаний делать её можно и раньше – с 28-й недели, но результат в этом случае должен оцениваться совместно с другими исследованиями – доплерографией и УЗИ. Связано это с тем, что на ранних сроках сердцебиение ребёнка может не прослушиваться прибором. Помимо прочего в третьем триместре у плода формируются отчётливые фазы сна и активности, что также немаловажно.

Если беременность протекает нормально, КТГ могут назначить 2 – 3 раза за весь период до родов. При подозрении на гипоксию или другие нарушения сердца ребёнка исследование проводят раз в 7 – 10 дней. При выявлении патологии по предыдущим результатам, а также при нахождении в стационаре по любым показаниям, измерение производят ежедневно.

Во время родов КТГ является обязательной процедурой. Она проводится каждые 3 часа, если период схваток протекает нормально. В случаях, когда выявлены какие-либо осложнения, врач назначает КТГ дополнительно, чтобы в случае необходимости вовремя принять меры по экстренному родоразрешению.

Как проводится процедура

КТГ длится от 20 до 40 минут в зависимости от сроков и начальных результатов. Во время родов исследование проводят в течение 5-ти схваток. Прибор для измерения оснащён двумя датчиками:

1. Ультразвуковой, как при обычном УЗИ – измеряет сердечный ритм ребёнка.
2. Тензометрический – фиксирует сокращения матки.

Старые модели дополнительно оборудованы пультом с кнопкой, которую необходимо нажимать, когда женщина чувствует шевеления. Современные устройства фиксируют движения ребёнка самостоятельно.

Исследование проводится в положении лёжа на боку, сидя или полулёжа. Лежать горизонтально на спине не рекомендуется, так как при этом может сдавливаться пуповина, что негативно отражается на ребёнке и, как следствие, на результатах. Датчики крепятся на животе с помощью специальных ремней. Ультразвуковой – в месте, где лучше всего прослушивается сердце ребёнка, а тензометрический – в верхней части живота.

То, что показывает КТГ, зависит не только от реального состояния ребёнка, но и от других факторов. Лучшие временные промежутки для исследования:

• утром – с 9 до 14 часов;
• вечером – с 19 до 24 часов.

Если КТГ проводится в другое время, и при этом выявлены какие-либо отклонения, прежде чем делать выводы, нужно повторить процедуру с учётом этого условия.

Как подготовиться

Специальная подготовка к КТГ не требуется. С собой на кардиотокографию не нужно ничего брать, кроме пелёнки, которую нужно будет положить на кушетку, где будет проводиться исследование. Желательно перед процедурой не наедаться, но и голодной быть не следует. Оптимально, если приём пищи был за 1,5 – 2 часа до её проведения. Дело в том, что ребёнок реагирует на изменение количества глюкозы в крови матери, и это может смазать результаты. В крайнем случае, если женщина голодна, можно съесть шоколадку.

Обязательно нужно учесть, что при беременности позывы в туалет происходят довольно часто, поэтому перед КТГ нужно опорожнить мочевой пузырь, чтобы не пришлось прерывать исследование.

Когда делают КТГ, негативно на результатах могут сказаться стрессы и другие эмоциональные потрясения, поэтому отправляться на процедуру нужно в спокойном состоянии. Ребёнок очень чутко реагирует на изменения настроения матери и может быть чрезмерно активным.

Расшифровка результатов

Заключение по графику КТГ основывается на следующих параметрах:

1. Базальная ЧСС – это средняя величина частоты сердцебиения плода. Этот параметр в норме составляет 120 – 160 уд/мин.
2. Вариабельность ритма сердечных сокращений – это количество амплитудных изменений базального сердцебиения за период времени. Норма КТГ – от 6 осциляций (изменений в большую или меньшую сторону) за 1 минуту.
3. Акцелерации – учащения сердцебиения на 15 уд/мин и более в течение 15 сек. Оценивается их количество. Нормой считается больше 2-х акцелераций за 10 мин.
4. Децелерации – урежение сердцебиения на 15 уд/мин и более в течение 15 сек. При нормальном состоянии плода должны отсутствовать или быть незначительными и редкими.
5. Амплитуда осциляций сердечного ритма – усреднённое значение отклонений от базальной ЧСС. Должна быть в пределах 5 – 25 уд/мин.

Для удобства оценки результатов принято каждый из параметров оценивать от 0 до 2 баллов. Чем больше число, тем лучше. Баллы складываются между собой, чтобы получить общий показатель исследования.

В зависимости от полученного числа результаты трактуются таким образом:

• 8 – 10 баллов. Нормальные показатели, нарушений не выявлено.
• 6 – 7 баллов. Обнаружены признаки гипоксии у плода. Для уточнения диагноза необходимо провести КТГ повторно и пройти дополнительное обследование – доплерометрию и УЗИ.
• 5 баллов и меньше. Требуется немедленная госпитализация, так как выявлены серьёзные нарушения сердечной деятельности. В условиях стационара определяется причина отклонений, проводится интенсивная терапия и при необходимости срочное родоразрешение.

Подсчёт баллов исследования проводится лечащим врачом, затем результат сообщается пациентке. Для получения достоверных данных важно соблюдать условия по времени и приёму пищи. А также нужно понять, бодрствует ли ребёнок на момент проведения процедуры. Обычно беременные женщины сами могут это определить без особого труда, основываясь на своих ощущениях.

Если плод будет находиться в фазе сна, КТГ однозначно будет «плохое», что может ввести врача и женщину в заблуждение по поводу состояния здоровья малыша.

Кардиотокограмма является важным и показательным исследованием. Однако нужно помнить, что по одним только результатам КТГ окончательные выводы делать нельзя. Оценка состояния ребёнка и его сердечной деятельности производится комплексно с другими плановыми и дополнительными обследованиями.

Самостоятельная оценка результатов поможет сориентироваться и позволит увидеть общую картину. Но расшифровка обязательно должна осуществляться врачом, основываясь на его опыте и знаниях.