Первый визит в женскую консультацию. Пора на прием к специалистам! От первого посещения женской консультации зависит довольно многое. Поэтому надо идти туда подготовленной

Итак, у вас возникли первые сомнения по поводу того, что следующий отпуск вам удастся провести только вдвоем с мужем, ведь некоторые весьма определенные симптомы указывают, что скоро вас станет в семье трое. Где искать подтверждение своим тайным надеждам, как не в женской консультации? Что ждет вас там во время первого визита?

Зачем нужна женская консультация?

Женскую консультацию должны посещать все беременные женщины; будущие мамы, не наблюдавшиеся у врача во время беременности, направляются на роды в обсервационные отделения роддомов или в специализированные инфекционные роддома.

Обязательно стоит отметить, что беременная женщина может встать на учет и посещать ту консультацию, которая находится ближе всего к ее дому, или руководствуясь в ее выборе другими причинами, но вне зависимости от места постоянной или временной регистрации. Для постановки на учет в женскую консультацию необходимо предоставить паспорт и (или) свидетельство о регистрации по месту пребывания, страховой полис обязательного медицинского страхования (если таковой имеется). В дальнейшем могут понадобиться другие документы, о которых будущей маме сообщат дополнительно.

Когда лучше всего обратиться в женскую консультацию?

Чаще всего визит в женскую консультацию намечается после того, как положенной по индивидуальному календарю менструации не наступило, а домашний тест на наличие беременности дал положительный результат. Тем не менее существует еще некоторая неопределенность, которую очень хочется побыстрее разрешить. Однако вряд ли на таком небольшом сроке акушер-гинеколог в женской консультации может абсолютно точно подтвердить факт беременности, несмотря на проведенный осмотр. Лучше всего подождать пару недель, и тогда врач действительно может подтвердить факт наличия беременности. Оптимальный срок для визита - 6-9 недель беременности, т.е. примерно через 2-5 недель после даты предполагаемой, но не наступившей менструации.

Затягивать с первым визитом в консультацию также не стоит, потому что ранняя диагностика беременности позволит не только с максимальной точностью определить дату родов, но и в полном объеме пройти все необходимые обследования и вовремя решить возможные проблемы, провести профилактические мероприятия в соответствии со сроком беременности.

С чего начинается прием?

На основании беседы с пришедшей на прием женщиной акушер-гинеколог заводит индивидуальную карту беременной. Такие карты потом раскладывают по дням или неделям назначения следующей явки беременной женщины. Какие сведения отражаются в карте?

Общий анамнез

1. Фамилия, имя, отчество.
2. Год рождения. Возраст будущей мамы очень важен для врача, потому что ранняя или поздняя беременность протекают по-разному.
3. Семейное положение. Вопрос о том, замужем женщина или нет, не является данью любопытству: врачу важно знать психологический настрой беременной женщины и возможность помощи дома.
4. Вредные привычки, возраст и состояние здоровья мужа. Этот пункт не должен удивлять, ведь от состояния здоровья будущего папы тоже зависит здоровье ребенка.
5. Профессии супругов и специфика их работы. Вредные условия производства, на котором работают будущие родители, должны быть известны врачу, чтобы во время беременности обратить внимание будущей мамы на их возможное негативное воздействие.
6. Наследственные болезни, перенесенные в детстве и в зрелом возрасте общие и гинекологические болезни, переливания крови, операции (поэтому желательно их предварительно вспомнить, поговорив с родителями). Если в семье были наследственные болезни, возможно, вам назначат ряд обследований в генетической консультации. При наличии хронических заболеваний доктор назначит специальные обследования и посещение других специалистов.
7. Контакт с инфекционными больными, поездки за границу, особенно в страны с тропическим климатом, в течение последних 6 месяцев. Некоторые инфекции имеют длительный инкубационный период (время, когда проявлений заболевания еще нет, но инфекция уже развивается в организме), т. е. проявляются далеко не сразу, поэтому врачу нужно знать, был ли контакт и когда, чтобы проверить и вовремя предотвратить осложнения, ведь инфекция может оказать свое пагубное влияние не только на малыша, но и на плод, спровоцировав пороки развития плода или прерывание беременности.
8. Течение и исход предыдущих беременностей и родов (их количество, число абортов, гестозы, невынашивание предыдущих беременностей, оперативные вмешательства в родах, родовые травмы, течение послеродового периода, гипоксия и пороки развития плода и новорожденного, мертворождаемости). Эти данные позволят спрогнозировать течение данной беременности, своевременно провести профилактику того или иного заболевания.
9. Особенности менструальной, половой функций. Подробный анамнез позволит врачу проанализировать состояние будущей мамы, сделать прогноз относительно благополучия течения данной беременности.

Общее и специальное акушерское объективное исследование

После опроса проводится еще несколько врачебных манипуляций, данные которых заносятся в индивидуальную карту. Это:

1. Измерения антропометрических данных (роста, веса). Для этого в кабинете врача есть весы и прибор для измерения роста. Соотношение роста и веса позволит выявить особенности пропорций и примерно рассчитать тот вес, который в норме может прибавить женщина на протяжении девяти месяцев беременности;
2. Измерение артериального давления. Дело в том, что на протяжении беременности давление может повышаться или понижаться, поэтому важно знать его исходные показатели;
3. Измерение температуры. Нужно иметь в виду, что в начале беременности температура может быть немного повышена - до 37,5оC, это обусловлено действием гормонов беременности. Значительное повышение температуры позволяет предположить наличие какого-либо инфекционного заболевания;
4. Определение размеров таза с помощью специального прибора. Это очень важный этап обследования. Дело в том, что анатомически костный таз и выстилающие его мягкие ткани есть не что иное, как родовой канал, по которому ребенок продвигается перед появлением на свет. Поэтому очень важно знать, не узок ли родовой канал для малыша. Этим обстоятельством определяется возможность родов через естественные родовые пути;
5. Влагалищное исследование матки и яичников позволит врачу соотнести размеры матки с предполагаемым (по дате последней менструации) сроком беременности, а также даст возможность оценить состояние влагалища, шейки матки и яичников. Затем путем пальпации (прощупывания) живота специальными акушерскими приемами врач определяет состояние передней брюшной стенки (эластичность, состояние прямых мышц, круглых связок), величину и тонус матки. При осмотре врач также возьмет из влагалища мазок для определения степени чистоты влагалища (обычно лаборатория исследует мазок на наличие гонококков, трихомонад и грибков рода кандида, вызывающих молочницу), при необходимости могут быть взяты специальные анализы и на другие инфекции, передающиеся половым путем.

Кроме этого, врач обращает внимание на внешний вид беременной женщины: ее телосложение, особенности костной системы, молочных желез и сосков, врач осматривает кожу и видимые слизистые оболочки.

Направления на анализы
После общего и специального акушерского обследования врач выпишет направление на следующие анализы:

1. клинические анализы крови и мочи;
2. биохимический анализ крови;
3. определение группы крови и резус-фактора;
4. анализ крови на наличие в организме возбудителей таких заболеваний, как сифилис (реакция Вассермана - RW), гепатиты В и С и СПИД.

на первом приеме беременную женщину направят к специалистам, которых надо будет посетить в течение нескольких дней после визита в женскую консультацию. Это терапевт, окулист, стоматолог, отоларинголог, при необходимости - эндокринолог и другие специалисты (в том случае, когда акушер-гинеколог предполагает наличие каких-либо хронических заболеваний).

Результаты обследования

По результатам обследования в женской консультации выделяют особую группу беременных женщин с повышенным риском осложнений для матери и плода. Это те женщины, у которых имеются акушерско-гинекологические заболевания, например с невынашиванием предыдущей беременности, миомой матки, или экстрагенитальные болезни - к их числу относят бронхиальную астму, сахарный диабет, заболевания сердца. За такими беременными ведется особое наблюдение: им рекомендуется посещать женскую консультацию чаще, чем другим, в зависимости от их состояния, особенностей болезни и других причин.

Беременных женщин этой группы обследуют дополнительно в амбулаторных условиях или в специализированных родовспомогательных и других медицинских учреждениях. Через 70 дней после рождения ребенка женщин, кроме тех, у кого последняя беременность или роды сопровождались тяжелыми осложнениями, снимают с диспансерного наблюдения.

Если вы пришли в женскую консультацию впервые в 6-9 недель беременности, то следующий визит вам назначат через 3-4 недели. Далее, во втором триместре беременности, нужно будет посещать доктора каждые 2 недели, а в третьем триместре - с 28 недель - один раз в 7-10 дней. Если возникнут осложнения в течении беременности, то к доктору нужно будет приходить чаще.

Консультации обычно находятся при районных поликлиниках и роддомах. Перед ними стоит двойная задача – забота как о здоровье будущей мамы, так и о здоровье ее будущего ребенка. Когда же следует обратиться в консультацию? Даже если тест на беременность показал положительный результат, не стоит торопиться к врачу. Подождите хотя бы пару недель со дня задержки, так как раньше вряд ли врач сможет подтвердить наличие беременности на 100%.

С точностью диагностировать беременность врач может на сроке не раньше 4-х недель с ее наступления, это как раз через две недели после даты предполагаемой менструации. Однако сильно затягивать с визитом к врачу тоже не стоит, так ранняя диагностика позволит с большей точностью определить дату предполагаемых родов, вовремя успеть пройти все обследования и диагностировать различные проблемы, если таковые имеются.

При первом визите гинеколога врач проведет обследование матки, придатков, чтобы оценить их состояние, соотнести размеры матки и предполагаемый срок беременности, выявить уже начинающиеся проблемы в протекании беременности. Вот врач подтвердил, что вы беременны. Теперь вас можно поздравить! Но впереди помимо радости вас ждет также и множество забот, связанных с различными обследованиями, анализами, посещение различных специалистов.

Это поначалу кажется немного обременительным, но лучше сразу выявить различные проблемы и предупредить осложнения, чем подвергать ненужному риску себя и малыша. Хотелось бы попробовать заранее вас сориентировать во всех предстоящих мероприятиях. Понимая смыл всех этих процедур и мероприятий, вы сможете более грамотно и сознательно подходить к вопросу вашего здоровья в этот сложный и ответственный период, ведь теперь вы отвечаете еще и за здоровье другого будущего человечка.

На первом обследовании врач обязательно взвесит вас, расскажет сколько килограммов вам предстоит набрать во время беременности. Обязательно проведет процедуру измерения размеров таза, не внешних, конечно, объемов, а внутренних, так называемого малого таза. Это необходимо для того, чтобы определить, есть ли у вас необходимость для проведения кесарева сечения или вы сможете родить самостоятельно. С этим необходимо определиться заранее.

Также врач измерит ваше артериальное давление, так как с течением беременности оно может меняться. Чтобы следить за ним в процессе, необходимо знать его изначальные показатели. При осмотре вас на кресле, врач возьмет мазок для определения наличия различных инфекций – гонореи, трихомониаза, кандидоза и др. Вам предстоит сдать много анализов, таких как: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, кровь на уровень глюкозы (на сахар), на СПИД, сифилис (реакция Вассермана), маркеры вирусных гепатитов (А, В и С), на определение группы крови и резус-фактора и др.

По индивидуальным показаниям, например проблема невынашивания, кровь проверят на наличие антител к возбудителям таких инфекций, как краснуха, цитомегаловирус, герпетическая инфекция, токсоплазмоз. Немного позднее, ближе к 10-ти беременности, вас направят на УЗИ для уточнения срока, определения количества зародышей, исключения хромосомных нарушений в развитии плода, внематочной беременности, угрозы прерывания.

Вас поставят на учет, заведут специальную карту, в которой отметят все перенесенные в детстве и взрослом возрасте заболевания, операции, переливания крови, течение и исход предыдущих беременностей, заболеваниях всех близких родственников, особенность и условия вашего проживания и работы. Затем вам предстоит посетить других узких специалистов, таких как терапевт, отоларинголог (лор), окулист, стоматолог, в некоторых регионах эндокринолог, при необходимости это еще и уролог, нефролог, невропатолог и др.

Терапевт проведет оценку ваших внутренних органов – сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек, ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и др. органов, расскажет вам какие лекарства можно применять и ответит на все ваши вопросы. Окулист проверит ваше зрение, оценит состояние сосудов глазного дна, что говорит о состоянии сосудов матки и уровне артериального давления. Существуют заболевания, которые могут вызывать серьезные осложнения во время родов, такие как миопия, повышенное внутриглазное давление и др.

При некоторых заболеваниях врач-окулист может вам рекомендовать кесарево сечение. Стоматолог осмотрит полость рта, вылечит больные зубы, даст рекомендации по сохранению здоровья зубов во время беременности. Отоларинголог осмотрит носоглотку, в случае необходимости назначит безопасное лечение. По индивидуальным показаниям вас могут направить на консультации в различные специальные диагностические центры.

При нормально протекающей беременности посещать врача вам будет необходимо 1 раз в месяц на ранних сроках (до 20 недель), затем, до 30-й недели – раз в две недели, а после 30-ти недель – каждую неделю. При каждом посещении врач будет взвешивать вас, измерять артериальное давление, высоту дна матки, слушать сердцебиение ребенка, осматривать вас на наличие отеков на ногах, дабы вовремя предупредить задержку жидкости в организме и развитие позднего токсикоза.

Далее на сроке 18-20 недель вам предстоит пройти второе ультразвуковое исследование, с целью определения местоположения и особенностей плаценты, исключения возможных аномалий в развитии плода. На сроке 24 недели проводится третье (последнее) УЗИ, позволяющее оценить общее состояние плода, соответствие его развития сроку беременности, и на этом исследовании вам уже могут определить пол вашего будущего ребенка. Позднее УЗИ проводится только по медицинским показаниям – при признаках гипоксии, многоводии или неправильном предлежании плода.

При узком тазе перед родами проводят еще одно исследование, чтобы еще раз определиться с необходимостью проведения кесарева сечения. Все анализы вам придется сдать еще раз полностью на сроке 30 недель, а мазок на инфекции надо будет повторить два раза – в 30 недель и перед родами – в 38 недель. Анализы мочи сдаются регулярно, перед каждым посещение врача, что позволяет вовремя обнаружить и предупредить возможные нарушения функции почек развитие позднего токсикоза. При анемии регулярно сдается общий анализ крови для контроля уровня гемоглобина.

После 28-ми недель вам выдадут на руки обменную карту, в которой есть все данные о течении вашей беременности и результаты всех обследований и анализов. Только с этой картой вас могут принять в роддом, неважно, в какой платной клинике вы наблюдались. Карты эти выдает лишь женская консультация. Если вы являетесь жителем Российской Федерации, вы можете обращаться в любую консультацию по месту проживания, а не фактической прописки.

Даже если вы прописаны в Урюпинске, а проживаете в данный момент в Москве, по закону РФ вам и вашему ребенку обязаны оказать бесплатную медицинскую помощь по месту вашего фактического проживания.

Как определить, беременны вы или нет? Предположим, у вас задержка менструации. Проходит день, два, неделя - менструации нет, а вы ощущаете тошноту по утрам, молочные железы кажутся отяжелевшими. Или же появляется излишняя сонливость, раздражительность, непереносимость некоторых запахов. Не исключено, что у вас повысится аппетит и участится мочеиспускание. Все эти субъективные ощущения могут присутствовать при наступлении беременности. Бывает, что женщина отмечает задержку менструации без каких-либо других изменений в самочувствии.

Существуют простые и доступные способы прояснения ситуации. Конечно, 100-процентной гарантии не дает ни одна методика, и окончательное заключение можно получить только после осмотра врача и дополнительного обследования. Но в первые 10-12 дней задержки менструации даже в лечебном учреждении не смогут дать точный ответ о наличии беременности.

Если менструация не наступила в ожидаемый день, то, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в прямой кишке. Обычный медицинский термометр вводится в прямую кишку сразу после пробуждения. При этом нельзя вставать с постели, поэтому рекомендуется с вечера положить термометр около кровати. Ночной сон должен быть не менее шести часов. Термометр вводится на 5-7 минут, и показания записываются. Процедура проводится ежедневно в течение 7-10 дней. Если температура в прямой кишке стабильно превышает 37 °С, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

При задержке менструации на три дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беременности (большинство тестов, имеющихся сейчас в продаже, определяют наличие беременности уже в первый день задержки менструации). Он прост в использовании и достаточно достоверен. Точность ответа будет выше, если исследования провести 2-3 раза. В основе теста лежит реакция на специфический гормон (хорионический гонадотропин - ХГ), который начинает вырабатываться в организме женщины во время беременности. Гормон и продукты его распада выделяются с мочой. С ними и вступает в химическое взаимодействие реактив, которым пропитана полоска теста. Убедитесь в том, что срок годности теста не истек. Для исследования лучше взять утреннюю порцию мочи: после ночного сна концентрация гормона повышается. Если вы не доверяете тестам, можно сдать мочу на определение количественного содержания ХГ. Правда, такой анализ проводится далеко не во всех лечебно-диагностических центрах. Но вот прошло 3-4 недели, вы убедились, что температура в прямой кишке устойчиво держится выше 37 °С, тест на беременность дважды дал положительный результат. При этом ваше самочувствие прекрасно.

Так стоит ли идти в женскую консультацию? Стоит! В первую очередь, чтобы удостовериться, что плодное яйцо прикрепилось к стенке матки. Дело в том, что оплодотворение происходит вне полости матки, и оплодотворенная яйцеклетка должна добраться до места имплантации по маточной трубе. И если на пути плодного яйца встречается сужение в маточной трубе или же яйцеклетка слишком долго продвигается по ней, то плодное яйцо не попадает в полость матки. Возникает внематочная, трубная беременность, которую надо оперировать. Следует помнить, что внематочная беременность на ранних сроках дает точно такие же качественные реакции, что и маточная: они универсальны для беременности вообще. При осмотре врач-гинеколог увидит косвенные признаки беременности: венозное полнокровие наружных половых органов, изменение окраски слизистой влагалища и шейки матки: она приобретает синюшный (цианотичный) оттенок. При влагалищном исследовании отмечается размягчение перешейка (так называется место соединения тела и шейки матки). Само тело матки при беременности крупное, мягкое, может быть асимметричным за счет выбухания в месте внедрения плодного яйца. Обязательно пальпируются маточные трубы и яичники с обеих сторон. Бывает, что даже при правильно развивающейся беременности обнаруживаются образования в месте проекции яичников. Это может быть желтое тело беременности или киста желтого тела в одном из яичников. Такие изменения обратимы, но могут быть и патологические образования. Чтобы это выяснить, необходимо прибегнуть к дополнительным методам исследования.

Наиболее доступным, простым и безопасным для здоровья считается УЗИ органов малого таза. В зависимости от выбора методики исследования (через переднюю брюшную стенку или через влагалище), начиная с 2,5-3 недель беременности можно получить информацию о наличии беременности и ее локализации. К сроку беременности 4-5 недель современный уровень развития медицины позволяет не только поставить диагноз наличия беременности, но и дать прогноз ее дальнейшего развития.

Помимо УЗИ, беременная женщина на этом сроке может пройти тестовое обследование, выявляющее риск развития внутриутробных заболеваний у ребенка (инфицирования, различных аномалий развития). Женскую консультацию должны посещать все беременные женщины; будущие мамы, не наблюдающиеся у врача во время беременности, направляются на роды в обсервационные отделения роддомов или в специализированные инфекционные роддома. Беременная женщина может встать на учет и посещать ту консультацию, которая ближе к ее дому, а вовсе не там, где прописана. Также она может наблюдаться в частных клиниках - главное, чтобы там ей была выдана обменная карта. Для постановки на учет в женскую консультацию необходимо предоставить паспорт или свидетельство о регистрации по месту пребывания, страховой полис обязательного медицинского страхования - для бесплатного обслуживания. Оптимальный срок для первого визита в женскую консультацию - 6-9 недель, то есть примерно через 2-5 недель после даты предполагаемой, но не наступившей менструации.

Затягивать с первым визитом в женскую консультацию не стоит, потому что ранняя диагностика беременности позволит не только с максимальной точностью определить дату родов, но и в полном объеме пройти все необходимые обследования. На основании беседы врач заводит индивидуальную карту беременной, в которой отражаются следующие сведения:

Фамилия, имя, отчество;

Год рождения (ранняя или поздняя беременность протекают по-разному);

Семейное положение (врачу важно знать психологический настрой беременной и возможность помощи дома);

Вредные привычки, возраст и состояние здоровья мужа;

Профессии супругов и специфика их работы (вредные условия производства, на котором работают будущие родители, должны быть известны врачу);

Наследственные заболевания, перенесенные общие и гинекологические заболевания, операции, переливания крови (желательно предварительно поговорить с родителями и вспомнить обо всех перенесенных заболеваниях);

Контакт с инфекционными больными, поездки за границу, особенно в тропические страны в течение последних шести месяцев (некоторые инфекции имеют длительный инкубационный период, то есть проявляются не сразу и могут вызвать пороки развития плода или прерывание беременности);

Течение и исход предыдущих беременностей и родов; их количество, число абортов, характер течения родов и послеродового периода;

Особенности менструальной и половой функции. После опроса проводятся некоторые врачебные манипуляции, данные которых заносятся в индивидуальную карту:

Измерение роста и веса;

Измерение артериального давления;

Измерение температуры. Нужно иметь в виду, что во время беременности температура может быть немного повышена - до 37,5 °С, что обусловлено действием гормона беременности - прогестерона. Значительное повышение температуры позволяет предположить наличие какого-либо инфекционного заболевания;

Определение размеров таза с помощью специального прибора. Очень важно знать, не узок ли родовой канал для малыша - этим обстоятельством определяется возможность родов через естественные родовые пути;

Влагалищное исследование. Оно позволит врачу соотнести размеры матки с предполагаемым (по дате последней менструации) сроком беременности и оценить внутренние размеры таза.

При осмотре врач также возьмет мазок для определения влагалищной микрофлоры и инфекций, передающихся половым путем. Кроме этого, врач обращает внимание на телосложение беременной, особенности костной системы и молочных желез. После этого врач выписывает направления на следующие анализы:

Клинический анализ крови и мочи;

Биохимический анализ крови;

Определение группы крови и резус-фактора;

Анализ крови на наличие сифилиса, гепатитов В и С, СПИДа.

Также на первом приеме женщину направят к специалистам, которых надо будет посетить в течение беременности, - терапевту, стоматологу, окулисту, отоларингологу.

По результатам обследования выделяют особую группу беременных женщин с повышенным риском осложнений для матери и плода. Это те женщины, у которых имеются акушерско-гинекологические заболевания - невынашивание предыдущей беременности, миома матки или сопутствующие заболевания: бронхиальная астма, сахарный диабет, заболевания сердца. За такими беременными ведется особое наблюдение: им рекомендуется посещать женскую консультацию чаще, чем другим. Кроме того, они обследуются дополнительно в специализированных учреждениях. Если вы пришли в женскую консультацию впервые в 6-9 недель беременности, то следующий визит вам назначат через 3-4 недели. Далее с 20 до 30 недель беременности надо будет посещать врача один раз в две недели, а после 30 недель - раз в неделю.

Основные функции, какие выполняет женская консультация, следующие:

• осуществляет постановку беременных женщин на учет;
• организует необходимое и достаточно полное врачебное обследование беременных женщин - у акушера-гинеколога, терапевта;
• в течение всего периода беременности осуществляет за состоянием здоровья женщины регулярный контроль; если возникает необходимость, проводит санацию очагов хронической инфекции - например, нёбных миндалин при хроническом тонзиллите, носа и придаточных пазух носа при хронических ринитах и синуитах, кариозных зубов и т. д.; в тех случаях, когда консультация не может оказать необходимую помощь своими силами, она организует помощь специалистов из других медицинских учреждений;
• при необходимости врач женской консультации назначает лечение и контролирует результаты этого лечения;
• также врач женской консультации контролирует трудоспособность женщины в период беременности; если беременная женщина работает на производстве, которое может представлять опасность для состояния ее здоровья, врач женской консультации выдает этой женщине справку рекомендательного характера о необходимости временного перевода этой женщины на другую работу - более легкую;
• при сроке беременности в тридцать недель женская консультация предоставляет беременной женщине дородовый отпуск;
• женская консультация организует регулярные посещения беременной женщины на дому; женщину систематически посещают патронажная сестра (специально подготовленная), акушерка и несколько реже - врач; цель регулярных посещений на дому - контроль за состоянием здоровья беременной женщины, контроль за выполнением женщиной рекомендаций врача, ознакомление с условиями ее быта, санитарно-просветительная работа, дача необходимых рекомендаций; если у женщины возникают какие-то вопросы, медицинский работник предоставляет исчерпывающие ответы; при возникновении тех или иных осложнений в течении беременности (например, - токсикоза) врач женской консультации безотлагательно организует необходимое лечение; если врач видит, что амбулаторного лечения недостаточно, он направляет женщину для лечения в стационар;
• женская консультация постоянно проводит санитарно-просветительную работу; помимо той санитарно-просветительной работы, что проводится с беременными женщинами в индивидуальном порядке на дому, еще организуется работа на более высоком качественном уровне: будущим мамам читают курсы лекций, среди беременных женщин распространяется печатная продукция (брошюры, журналы, книги, плакаты и пр.), могут быть организованы школы матерей, в которых проводятся занятия по гигиене, рациональному питанию, по уходу за новорожденным малышом и т. д.; регулярно организуются встречи с психологом; разъясняются законы, которые охраняют права беременных;
• выдается направление в роддом.

Посещение женской консультации

В настоящее время специализированная акушерско-ганекологическая помощь в поликлинической сети осуществляется в женской консультации. Среди первостепенных задач женской консультации выделяется наблюдение за беременными женщинами. Специалистами на протяжении многих лет разработаны четкие методы обследования беременных, планы профилактики возникновения осложнений, а также способы их лечения. Если беременная женщина выполняет все предписания врача, то можно предотвратить возникновение многих болезней и осложнений, а также нежелательных последствий.

С введением родовых сертификатов женщина имеет полное право выбрать, в какой женской консультации ей наблюдаться. Также она может выбрать и врача по ее желанию при посещении женской консультации по местожительству. Но, помимо женской консультации, женщина может обратиться в частную клинику, которая специализируется на наблюдении за беременными. Ни для кого не секрет, что в частных клиниках созданы более комфортные условия для беременной женщины. В таких клиниках используется индивидуальный подход к каждой женщине, специалист тратит столько времени на осмотр и обследования, сколько этого требует ситуация. Как правило, там не бывает очередей и все исследования проводятся в одном месте. Единственный недостаток частных клиник - это высокая плата за обслуживание. Главными критериями в выборе женской консультации или другого специализированного медицинского учреждения должны быть наличие квалифицированных врачей разных специальностей, доступность в получении современного разнообразного обследования, а также применение современных методов лечения.

Выбор акушера-гинеколога - немаловажная задача, встающая перед беременной женщиной. Ведь от опыта специалиста, уровня знаний и квалификации будет зависеть наблюдение за физическим состоянием будущей мамы, ходом беременности и развитием будущего ребенка. Самым оптимальным вариантом сотрудничества пациентки и врача будет наблюдение женщины во время беременности и после рождения ребенка одним и тем же специалистом. Врач должен стать помощником и авторитетом для женщины, человеком, которому будущая мама сможет доверять. Женщине рекомендуется заранее познакомиться с врачом, поговорить о методах его работы, понять, насколько он опытен и образован. Многие врачи в настоящее время широко используют новые методики и современные технологии. Другие врачи, сотрудничая с будущими родителями, оставляют право решать проблемы за родителями или, наоборот, осуществляют строгий контроль. Большинство же специалистов стремятся найти оптимальный путь наблюдения за естественным течением беременности. Беременной женщине следует сразу же договориться о важном условии в ходе наблюдения - о возможности проконсультироваться с врачом в любой день (выходной или праздник) и время суток (день или ночь). Возможность скорого решения вопроса или проблемы, получения совета поможет женщине чувствовать себя во время беременности увереннее и спокойнее. Чем раньше женщина определится со специалистом, который будет ее наблюдать в течение беременности, тем быстрее начнется их сотрудничество. Результативность всех мероприятий, проводимых врачом, наиболее высока, если они проводятся в ранние сроки и регулярно в течение всего периода беременности.

Женщине важно понять, что начать наблюдение в женской консультации она должна как можно раньше, чтобы была возможность на раннем периоде выявить отклонения в течении беременности, в развитии плода.

При установлении беременности женщина должна посетить первый раз женскую консультацию до 12-й недели беременности. Это тот период, когда врач определяет, возможна ли беременность. Если беременность протекает нормально, без осложнений, то в среднем женщина должна прийти на прием к врачу 14 раз. После первого посещения врач назначает женщине следующий осмотр через 7-10 дней.

До 28-й недели беременности женщине рекомендуется посещать женскую консультацию 1 раз в месяц. От 28-й до 36-й недели женщина должна приходить к врачу 2 раза в месяц, а в дальнейший период перед родами - 1 раз в неделю. В исключительных случаях число посещений врача акушера-гинеколога по показаниям может быть изменено. Если у беременной женщины имеются какие-либо хронические болезни, сопутствующие заболевания или возникают осложнения в течении беременности, то число посещений и количество исследований и анализов, возможно, будет больше.

При первом визите беременной женщины врача будут интересовать следующие моменты: перенесенные заболевания (как в детстве, так и в зрелый период до беременности), течение менструального цикла (когда месячные начались, каковы по продолжительности и т. д.), наследственные заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, туберкулез, наличие в роду многоплодной беременности, онкологических болезней).

Среди перенесенных заболеваний врач должен обратить особое внимание на краснуху, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз, сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные болезни, наличие хронического тонзиллита. Также врач расспросит женщину об аллергических реакциях на лекарства и некоторые продукты, о том, были ли переливания крови и операции, о группе крови и резус-принадлежности и о вредных привычках (таких как курение, употребление алкоголя или наркотиков). Наряду с вопросами о здоровье беременной женщины врача также будут интересовать возраст и перенесенные заболевания мужа, его группа крови и резус-принадлежность и его вредные привычки, а также существуют ли профессиональные вредности.

Если у женщины были предыдущие беременности, то врач обязан выяснить их количество, особенности течения, осложнения, были ли выкидыши, аборты, состояние новорожденного ребенка.

При каждом посещении консультации беременная женщина обязана пройти ряд анализов и проходить исследования, по результатам которых врач сможет судить о течении беременности и развитии будущего ребенка. При каждом визите врач обязательно проведет измерение артериального давления, взвесит женщину, проведет обмер окружности живота, а в дальнейшем врач должен будет выслушивать сердцебиение ребенка (начиная с 15-й недели беременности). При каждом обследовании врачу рекомендуется осматривать лучезапястные суставы, голени и голеностопные суставы на определение отечности. Обследование ног поможет выявить начальные признаки варикозного расширения вен.

Беременные женщины, которые курят, употребляют алкогольные напитки и наркотические препараты, находятся у врача под специальным наблюдением. Врачи гинеколог и терапевт должны приводить таким женщинам неоспоримые доводы о необходимости отказа от вредных привычек не только во время течения беременности, но и в послеродовой период, во время кормления новорожденного грудью. Если беременная женщина употребляет алкоголь и наркотики, она направляется на консультацию к врачу психиатру-наркологу. За течением беременности и развитием будущего ребенка у такой беременной женщины будут следить совместно врачи акушер-гинеколог и психиатр-нарколог. Психиатр-нарколог решает вопрос о назначении беременной женщине специальных методов лечения для профилактики возникновения осложнений в течение беременности, а также для снижения неблагоприятного воздействия алкоголя и наркотических препаратов на организм.
При первом посещении консультации врач определяет тип телосложения, уточняется вес тела до беременности. Женщины с избыточной массой тела или с недостаточным весом должны вызвать пристальное внимание врача. Проводя обязательное взвешивание беременной женщины при каждом посещении женской консультации, врач контролирует состояние будущей мамы. Если женщина недостаточно прибавляет в весе или идет излишнее прибавление массы тела, то это может свидетельствовать о развитии осложнений.

Специалистами установлено, что беременная женщина с 32-й недели должна прибавлять в весе не более 400 г за неделю и 2 кг в месяц. В течение всей беременности прибавка в весе не должна превышать 10-12 кг. Нормальным считается, если беременная женщина потеряла в весе небольшое количество килограммов из-за утренней тошноты и рвоты.

На первом осмотре устанавливается или уточняется срок беременности и рассчитывается предполагаемая дата родов. Если возникает необходимость, то срок беременности определяют, учитывая результат ультразвукового исследования.

К обязательным медицинским обследованиям многие женщины относятся по-разному.

Одних беременных пугает большое количество исследований, другие женщины переживают по любому поводу и требуют сдачи анализов чаще обычного.

На первом приеме врач акушер-гинеколог, как правило, выдает направления на ряд обязательных анализов: общий клинический анализ крови, анализ крови на определение гормонов, исследование крови на группу крови и резус-фактор, общий анализ мочи, мазок из влагалища. Результаты этих анализов помогут врачу определить вариант течения беременности (нормально ли будет проходить беременность или вероятны осложнения).

В течение беременности общий клинический анализ крови сдается несколько раз. При неоднократном исследовании крови можно вовремя определить заболевание и провести специализированное лечение. По общему анализу крови врач может судить о наличии или отсутствии у беременной женщины анемии и других заболеваний крови, которые могут привести к нарушению формирования плода. Общий анализ крови сдается при первом посещении врача и на протяжении беременности еще 3 раза, а по показаниям количество сдачи анализов может быть увеличено. При первом посещении, а затем по показаниям определяется сахар крови натощак. Этот анализ позволит выявить риск развития диабета у беременной женщины. Три раза за период беременности - при первом посещении, в 30 недель и 36 недель беременности - исследуется кровь на наличие или отсутствие инфекций, передающихся половым путем: реакция Вассермана, кровь на СПИД. Если у беременной женщины результат анализа положительный, то она направляется вместе с мужем на специализированное лечение в венерологический диспансер. Обязательным для всех женщин является определение группы крови и резус-фактора. Если у будущей мамы резус-отрицательная кровь, то необходимо проверить кровь на резус-принадлежность и у отца ребенка. Если у будущей матери имеется резус-отрицательная кровь, а у будущего отца резус-положительная кровь и в такой ситуации ребенок унаследовал кровь отца (по резус-фактору), то между матерью и малышом может развиться резус-конфликт. В организме будущей матери начинают образовываться антитела на посторонний резус-положительный белок, который находится в эритроцитах ребенка. Находясь в крови беременной женщины, эти антитела не приносят ей вреда. Но, проходя через плаценту в кровь будущего малыша, они уничтожают эритроциты ребенка. При резус-конфликте есть опасность того, что будущий малыш может родиться мертвым, могут произойти преждевременные роды или у ребенка при рождении будет болезнь крови. При возможности появления резус-конфликта кровь беременной женщины исследуют в течение беременности неоднократно (каждые 2 недели) и определяют в ней присутствие и количество антител к эритроцитам плода. Кратность сдачи этого анализа следующая: до 32-й недели беременности кровь на антитела сдается 1 раз в месяц, затем с 32-й недели до 34-й исследование проводится 2 раза в месяц, а в предродовой период - 1 раз в неделю. Если у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а будущий ребенок унаследовал ее кровь, то резус-конфликт не развивается.

Существует несколько анализов крови, по результатам которых можно подумать о наличии у будущего ребенка генетических отклонений в развитии. Это исследование называется «тройной тест». Для этого между 14-й и 16-й неделями беременности берется кровь на определение в ней количества α-фетопротеина (АПФ), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ). Если в крови женщины увеличено содержание α-фетопротеина, то это можно расценить как нарушение формирования у будущего ребенка нервной системы, а именно нарушение развития или отсутствие мозга, водянки головного мозга, нарушение в развитии спинного мозга. Если количество этого вещества уменьшено, то это может быть первым признаком развития болезни Дауна. Анализ крови на АПФ поможет выявить заболевания почек, печени, кишечника (непроходимость). Но следует учитывать, что повышение количества α-фетопротеина может свидетельствовать о двойне или неправильном расчете срока беременности. Считается, что «тройной тест» сдавать необязательно. Но если возраст беременной женщины старше 35 лет, в родословной встречаются родственники с наследственными (генетическими) болезнями, если сама женщина или ее муж являются носителями хромосомных заболеваний и если предыдущий ребенок с синдромом Дауна или имеет врожденное заболевание, то проведение этого анализа будет необходимым. Анализы эти сдаются 2 раза с интервалом в 1-2 недели за время с 14-й по 20-ю неделю беременности. Беременной женщине следует знать, что при расшифровке анализа на α-фетопротеин могут возникнуть ошибки - это недостаток данного исследования. В настоящее время статистическими данными установлено, что на каждую 1000 таких анализов приходится 40 случаев с недостоверными данными. Поэтому женщине, получившей положительный анализ на АФП, не следует сразу же впадать в уныние. В таком случае она обязательно направляется на повторный анализ. Если при повторном анализе «тройного теста» также определяется положительный результат, то врач порекомендует проведение прокола плодного пузыря. Это исследование не относится к обязательным обследованиям во время беременности. При этом анализе проводится исследование околоплодных вод, в результате которого можно определить, есть ли генетические заболевания или заболевания нервной системы у ребенка. Сквозь переднюю стенку брюшной полости под местной анестезией и под контролем УЗИ в матку вводится специальная игла и производится забор в шприц некоторого количества околоплодных вод (около 30 мл), содержащих клетки плода. Для определения хромосомных изменений у будущего ребенка и исследуются эти клетки. В результате проведения данного анализа и изучения состава околоплодной жидкости и находящихся в ней клеток специалист может обнаружить приблизительно 40 видов отклонений в развитии будущего ребенка. При проведении прокола плодного пузыря есть риск задеть плод, плаценту, инфицировать околоплодные воды, а также эта процедура может привести к выкидышу. Поэтому такое исследование проводится только квалифицированным врачом и в специализированной медицинской клинике. По статистике во время этого обследования возникает от 0,3% до 3% осложнений (в среднем 1%), поэтому врач обязательно предупреждает об этом беременную женщину. Если беременность протекает нормально, прокол плодного пузыря не проводится.

Среди всех анализов, которые предстоят беременной женщине, самым распространенным по частоте будет общий анализ мочи. Анализы мочи беременные женщины должны сдавать при каждом визите в женскую консультацию. Это объясняется тем, что во время беременности почки работают с большим усилием, так как им приходится выводить отработанные вещества беременной женщины и будущего ребенка. Беременную женщину должно насторожить изменение цвета мочи (но следует помнить, что если в питании присутствовали свекла или вишня, цвет мочи будет красноватым) и прозрачности, так как мутная моча может свидетельствовать о наличии инфекции, солей или камней в почках. В анализах мочи врач обращает внимание на наличие и количество белка и сахара. Если белок определяется в моче даже в минимальных количествах, то это свидетельствует о нарушении работы почек, так как белка в общем анализе мочи не должно определяться. Беременную женщину, у которой выявлен белок в моче, обязательно берут на контроль, а при необходимости направляют на стационарное обследование и лечение, так как присутствие белка в моче, как правило, сопровождается наличием отеков у будущей мамы и повышением кровяного артериального давления. Также в общем анализе мочи не должен определяться сахар. При его появлении врач может заподозрить наличие сахарного диабета у женщины. Выявление сахара в моче может свидетельствовать и о продолжительном голодании.

Для выявления скрытых отеков врач может назначить анализ мочи, называемый пробой Зимницкого. Мочу беременная женщина собирает в 8 баночек в течение суток (в дневное и ночное время). При оценке результатов этого анализа учитываются количество выпитой жидкости, количество выделенной мочи днем и ночью и их соотношение.

К обязательным обследованиям относится мазок на флору. Мазок берется со слизистой шейки матки, влагалища и мочеточника. Анализ мазка поможет в выявлении воспалительных процессов (при увеличении количества лейкоцитов), некоторых инфекций (бактериального вагиноза, кандидоза). Мазок на флору в период беременности назначается три раза - при первом посещении, в 30 и 36 недель беременности. Если будут существовать медицинские показания, то этот анализ гинеколог может назначить и чаще.

Дополнительное проведение этого обследования назначается, если у беременной женщины выявляются следующие симптомы: зуд и жжение наружных половых органов, во влагалище, изменение цвета и запаха вагинальных выделений. Эти явления могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса. Контроль за микрофлорой влагалища необходим, так как она влияет на организацию микрофлоры кишечника и кожного покрова ребенка в период родового процесса.
При каждом посещении женской консультации врач будет проводить контрольное взвешивание беременной женщины не менее 1 раза в месяц в первой половине беременности, а во второй половине беременности - в течение каждых двух недель.

Наряду с контрольным взвешиванием врач при каждом визите беременной будет проводить измерение давления. Нормальным считается давление 120/70 мм рт. ст. Если отмечается подъем давления до 140/90 мм рт. ст., то беременной женщине следует немедленно обратиться к врачу, так как повышенное давление может быть первым проявлением гестоза.

Чтобы исключить фактор волнения при посещении женской консультации, женщине рекомендуется измерить давление несколько раз в спокойной домашней обстановке. Все измерения давления совместно с анализами записываются в обменную карту.

Среди всех проводимых анализов и обследований самым результативным для сбора информации о развитии ребенка является ультразвуковое исследование. При этом обследовании датчик аппарата излучает и принимает отраженные от органов и тканей ультразвуковые волны, которые затем компьютер реформирует на экране в виде двухмерного изображения. Длительность процедуры от 10-15 мин. Преимуществом этого метода над остальными является то, что он прост в исполнении, совершенно безопасен для женщины и для будущего ребенка. Беременной женщине не надо специально готовиться, проводить его можно неоднократно, что позволяет следить за развитием малыша. Первое ультразвуковое исследование назначается врачом в 10-12 недель беременности. В этот период специалист оценивает, правильно ли развивается беременность, нет ли внематочной беременности, определяет истинный срок беременности, выявляет, многоплодная беременность или один плод, может диагностировать наличие опухолей матки или яичников. На этом этапе возможно распознать формирование различных серьезных пороков у ребенка. Формирование порока сердца можно распознать именно в этот период.

Второе ультразвуковое исследование обязательно назначается врачом на сроке беременности с 19-й по 21-ю неделю. В это время у будущего ребенка почти полностью образованы органы и системы, поэтому ультразвуковое исследование поможет выявить их строение и даже определить, нормально они работают или нет.

Третье плановое ультразвуковое исследование проводится на 30-й неделе беременности. На этом этапе исследования можно определить положение малыша, с какой скоростью он растет и каково его состояние, хватает ли ему питательных веществ и кислорода, определяется пол будущего ребенка. Но если малыш находится со скрещенными ножками или располагается спинкой к датчику, то специалисту будет трудно распознать, кто развивается - мальчик или девочка. Помимо ребенка, проводится исследование работы плаценты, количества, цвета, прозрачности, наличия патологических примесей в околоплодной жидкости.

Четвертое обязательное ультразвуковое исследование проводится при сроке 37-39 недель беременности. При этом исследовании специалист уточняет предлежание плода (головное или ягодичное), длину и вес ребенка, расположение пуповины, функционирование плаценты, кровоток в сосудах ребенка и матки. Если кровоток недостаточный, то врач рекомендует проведение кардиотокографии. С помощью этого метода можно оценить тонус и силу сократимости матки, двигательную способность будущего ребенка. Если состояние ребенка вызывает опасение или снижен кровоток, то беременной женщине рекомендуют специализированное лечение для улучшения кровообращения и поступления достаточного количества кислорода. Также через 1-2 недели назначаются дополнительные ультразвуковые исследования с доплерометрией. Все это в дальнейшем поможет врачу-акушеру в правильном ведении процесса родов.

Существует чрезвлагалищное ультразвуковое обследование, которое проводится на ранних сроках беременности. С помощью этого метода можно распознать внематочную беременность, установить возможность выкидыша. При этом исследовании специальный датчик располагается прямо во влагалище и не провоцирует возникновения кровотечения или выкидыша.

При каждом осмотре беременной женщины гинеколог ощупывает живот, что помогает ему установить размеры и положение дна матки, что позволяет следить за ростом будущего ребенка. На последних неделях беременности прощупывание живота поможет врачу определить, как расположен ребенок и опустилась ли его головка в малый таз.

После 20-й или 30-й недели беременности при очередном посещении женской консультации врач выдает женщине обменную карту на руки. В этот документ записываются особенности течения беременности, все результаты анализов и обследований, которые проходит беременная за период наблюдения, все данные осмотров и диагнозы врачей-специалистов. При отсутствии этой карты роженицу направляют в специализированный роддом.

Итак, в течение беременности женщина проходит следующие анализы и исследования.

1-й месяц беременности: общий анализ мочи; клинический анализ мочи на содержание сахара, белка, бактерий; общий анализ крови; исследование крови на гепатит, СПИД, сифилис, трихомоноз, хламидиоз; анализ крови на определение группы и резус-фактора, мазок из влагалища на флору; анализ кала на содержание яиц глистов; бактериологический анализ кала. Из обследований проводятся осмотр наружных половых органов, определение размеров таза, измерение кровяного артериального давления, измерение роста и веса. Беременной женщине делают электрокардиограмму.

2-й месяц беременности: клинический анализ мочи на содержание белка и сахара; обследование лучезапястных суставов, голеней и лодыжек на наличие отеков, на определение варикозного расширения вен; определение веса беременной женщины; измерение артериального давления.

3-й месяц беременности: анализ мочи для определения наличия сахара и белка; измерение веса беременной; обязательный контроль артериального давления; по показаниям в этот период врачом назначается прокол плодного пузыря;

4-й месяц беременности: определение веса женщины, измерение артериального давления крови, обследование рук и ног женщины на выявление отеков, осмотр голеней на определение варикозного расширения вен, осмотр живота для установления размеров матки. В этот период врач прослушивает сердцебиение плода. Женщине назначается анализ мочи на определение количества сахара и белка.

5-й месяц беременности : ультразвуковое исследование, которое поможет выявить врожденные изменения в развитии плода, общий анализ мочи, анализ крови на выявление гепатита, сифилиса, СПИДа. При осмотре выявляется величина матки, контролируется артериальное давление, измеряется вес женщины, обязателен осмотр на выявление отеков.

6-й и 7-й месяцы беременности: клинический анализ мочи, анализ мочи на выявление содержания белка и сахара, контроль веса и давления крови. При осмотре проводятся выслушивание сердцебиения плода, определение размера матки.

8-й месяц беременности: повторное исследование крови на сифилис, гепатит, ВИЧ-инфекции, мазок на флору из влагалища на выявление заболеваний, которые передаются половым путем, общий и клинический анализы мочи. Проводятся обычные исследования - осмотр живота и определение размеров матки, расположение ребенка, выслушивание его сердцебиения, измерение веса будущей мамы, контроль артериального давления.

9-й месяц беременности: назначаются исследования, которые проводятся на 8-м месяце беременности, и добавляется еще ультразвуковое обследование.

Последний месяц: заключительные анализы крови и мочи.

В настоящее время в акушерской науке изменился подход на ведение беременности, в частности наблюдение за беременной женщиной. Если раньше эта роль отводилась только одному акушеру-гинекологу, то теперь будущая мама проходит обследование у терапевта и врачей узких специальностей, таких как генетик, кардиолог, окулист, отоларинголот, эндокринолог. Эти специалисты квалифицированно смогут оценить жалобы, выявить негативные изменения в организме женщины и провести необходимую профилактику для предотвращения развития осложнений у беременной женщины и будущего ребенка. При необходимости каждый специалист сможет выбрать современный метод лечения, который не повлияет на внутриутробное развитие ребенка.

Обязательным специалистом, который должен осмотреть беременную женщину, является терапевт. За весь период беременности будущая мама обязана посетить этого врача три раза. При первом осмотре врач попытается выяснить, нет ли у женщины каких-либо сопутствующих заболеваний внутренних органов и не повлияют ли эти заболевания на благоприятное течение беременности. Также врач может поставить вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям. Второе посещение врача-терапевта приходится на второй триместр в период с 13-й по 24-ю неделю беременности. На этом этапе терапевт должен определить, нет ли у женщины тех заболеваний, которые могут появиться при беременности (например, анемии, авитаминоза) или присоединиться к течению беременности - нейроциркуляторная дистония, заболевания почек, инфекционные заболевания, болезни системы кровообращения и многие другие. Выявив у беременной женщины какое-нибудь заболевание, терапевт дает ей направление к соответствующему специалисту или направляет в стационар для обследования и лечения. Третий осмотр беременной женщины терапевтом приходится на третий триместр, начиная с 25-й недели беременности и до начала родов. На данном этапе терапевту необходимо определить, нуждается ли женщина в специальном обследовании, лечении и родоразрешении в специализированном роддоме. Вместе с этим терапевт устанавливает сроки направления в стационар. В стационарном обследовании и лечении нуждаются женщины, у которых беременность протекает с отклонениями и осложнениями, а также женщины с имеющимися сопутствующими заболеваниями, которые приводят к ухудшению состояния будущей мамы. Если беременные женщины соматически здоровы, но нуждаются в оперативном родоразрешении или у них ожидаются осложнения в процессе родов, то их до родов направляют в специализированный стационар. Врач-терапевт совместно с врачом-гинекологом имеет право написать справку женщине о наличии у нее беременности и о необходимости перевести будущую маму на облегченный труд.

Консультацию генетика должна получить беременная женщина, в родословной которой есть родственники с хромосомными заболеваниями или врожденной патологией, если женщина и ее муж являются кровными родственниками или имеют генетические заболевания, если возраст женщины старше 30 лет (велик риск рождения ребенка с синдромом Дауна). Генетик поможет определить проблему, которая может появиться «о время беременности. Консультация этого специалиста поможет будущим родителям, у которых предыдущий ребенок родился с врожденным пороком или хромосомным заболеванием.

Беременная женщина обязательно должна проконсультироваться у эндокринолога. Статистические данные говорят, что нормальная функция щитовидной железы благотворно влияет на развитие будущего ребенка. Эндокринолог при осмотре выявляет уровень гормонов щитовидной железы у будущей мамы для того, чтобы в случае изменения гормонального фона назначить соответствующее лечение и провести профилактику возникновения осложнений. Болезни щитовидной железы - наиболее частые заболевания эндокринологической системы. Женщина, у которой есть заболевание щитовидной железы, должна обязательно пройти контрольный осмотр у эндокринолога. При нарушении функции щитовидной железы, в частности при снижении выработки гормонов, повышается риск самопроизвольных выкидышей и мертворождений. Несомненно, женщина, страдающая сахарным диабетом, должна наблюдаться у эндокринолога. Во время беременности такой женщине необходимо внимательно относиться к своему здоровью и выполнять все рекомендации и требования врача-эндокринолога.

Беременная женщина, страдающая заболеваниями сердца и сосудов, должна в обязательном порядке пройти консультацию у врача-кардиолога и в период беременности неоднократно наблюдаться у него (впрочем, как и женщины, которые до беременности не наблюдались у кардиолога). Кардиолог при осмотре и обследовании (электрокардиографии, ультразвуковом исследовании, рентгенологическом исследовании органов грудной клетки) сможет судить о состоянии органов кровообращения и работе сердечно-сосудистой системы в целом. При заболевании сердца у будущей матери при повышенной нагрузке во время беременности может развиться сердечная недостаточность. Во избежание этого женщинам с недостаточностью митрального клапана, врожденными пороками сердца необходимы неоднократные консультации и обследования у кардиолога, чтобы беременность прошла благополучно. Кардиолог совместно с беременной женщиной определяет план и сроки наблюдения, проводит более частые измерения артериального давления и контроль веса женщины и роста будущего ребенка, разрабатывает индивидуальный режим дня с обязательным дневным сном и достаточным (до 10 часов) ночным сном.

Среди специалистов, которые должны проконсультировать беременную, находится и врач-нефролог. Осмотр этим врачом особенно необходим будущим мамам, которые имеют хронические заболевания почек. На нормальный ход беременности могут оказать влияние инфекция мочевых путей и развитие совместно с заболеваниями почек артериальной гапертензии. При таких заболеваниях почек, как поликистоз, мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит при нормальной работе почек, удвоенная почка, подковообразная почка, сама беременность и ее исход могут быть благоприятными. Но если во время беременности разовьется острый пиелонефрит, то риск наступления преждевременных родов очень высок. Статистикой доказано влияние острого пиелонефрита у беременных женщин на увеличение смертности среди новорожденных детей. Если женщина страдает мочекаменной болезнью, у нее повышен риск развития инфекции мочевых путей и могут возникать приступы почечной колики. Из-за того, что во время беременности мочеточники расширяются, камни, которые находятся в почках, могут проходить по расширенным мочеточникам и выводиться с мочой. Беременность не приносит вреда и не влияет отрицательно на организм женщины, у которой есть почечнокаменное заболевание. Однако есть ряд нефрологических заболеваний, при которых прогноз беременности может быть неблагоприятным. К ним относятся: гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, при котором нарушена работа почек, состояние после пересадки почки. Исследованиями установлено, что если есть заболевания почек, которые нарушают их работу, но при этом нет повышения артериального давления, то беременность у женщины будет протекать более благоприятно, чем в случаях, когда почки работают нормально, но отмечается подъем артериального давления крови.

В первом триместре (в период до 12-й недели беременности) будущая мама должна пройти консультацию окулиста. Окулист при осмотре должен выявить или исключить наличие близорукости, дальнозоркости, каких-либо изменений на глазном дне.

Предположим, у вас задержка очередной менструации. Проходит день, два, неделя - менструации нет, а вы ощущаете тошноту по утрам, молочные железы кажутся отяжелевшими. Или же появляется сонливость, вас раздражают некоторые запахи. Не исключено, что у вас усилится или, наоборот, пропадет аппетит, участится мочеиспускание. Все эти субъективные ощущения могут присутствовать при наступлении беременности.
Но бывает, что женщина отмечает задержку менструации без каких-либо других изменений в самочувствии. Сейчас существуют простые и доступные способы прояснить ситуацию. Разумеется, 100 %-ной гарантии не дает ни одна методика, и окончательное заключение можно получить только после осмотра врача и дополнительного обследования. Но в первые 10-12 дней задержки менструации даже в лечебном учреждении вам не смогут дать точного ответа, беременны вы или нет. Поэтому, если задержка 1-1,5 недели, бежать в консультацию еще рано.
Но вот прошло 3-4 недели, и тест на беременность дважды дал положительный результат. При этом вы прекрасно себя чувствуете. Пора ли идти в женскую консультацию? Конечно! В первую очередь, чтобы удостоверится, все ли в порядке, и подтвердить, что плодное яйцо прикрепилось к стенке матки.
Дело в том, что оплодотворение происходит вне полости матки, и оплодотворенная яйцеклетка должна добраться до места имплантации по маточной трубе. Если плодное яйцо не попадает в полость матки, возникает внематочная, или трубная беременность.
Оптимальный срок для первого визита в женскую консультацию - 6-9 недель беременности
То есть примерно через 2-5 недель после даты предполагаемой, но не наступившей менструации.
Слишком затягивать с первым визитом в женскую консультацию не стоит, потому что ранняя диагностика беременности позволит не только с максимальной точностью определить дату родов , но и пройти все необходимые обследования в полном объеме.
Для постановки на учет в женскую консультацию нужно будет предоставить паспорт или свидетельство о регистрации, страховой полис обязательного медицинского страхования - для бесплатного обслуживания.

Осмотр врача

Врач-гинеколог сначала увидит косвенные признаки беременности: венозное полнокровие наружных половых органов, изменение окраски слизистой влагалища и шейки матки: она приобретает синюшный оттенок.
При влагалищном исследовании отмечается размягчение перешейка (так называется место соединения тела и шейки матки). Само тело матки при беременности крупное, мягкое, может быть ассиметричным, выпуклым в месте прикрепления плодного яйца.
Доктор обязательно пальпирует маточные трубы и яичники с обеих сторон. Бывает, что даже при правильно развивающейся беременности обнаруживаются образования в месте проекции яичников. Это может быть желтое тело беременности или киста желтого тела в одном из яичников.
Такие изменения обратимы, но могут быть и патологические образования. Чтобы это выяснить, необходимо прибегнуть к дополнительным методам исследования. Наиболее доступным, простым и безопасным для здоровья считается УЗИ органов малого таза. В зависимости от выбора методики исследования (через переднюю брюшную стенку или через влагалище) начиная с 2,5-3 недель беременности можно получить информацию о наличии таковой и ее локализации.
К сроку беременности 4-5 недель современный уровень развития медицины позволяет не только установить наличие беременности, но и дать прогноз ее дальнейшего развития.
Помимо УЗИ, беременная женщина на этом сроке может пройти тестовое обследование, выявляющее возможный риск развития внутриутробных заболеваний у ребенка (инфицирование, различные аномалии развития).
Женскую консультацию, медицинский центр либо курсы подготовки к родам должны посещать все беременные женщины без исключения.
Вы можете встать на учет и посещать ту консультацию, которая ближе к дому, а вовсе не там, где вы прописаны
Также беременная может наблюдаться в частных клиниках - главное, чтобы там ей выдали обменную карту и она могла оформить родовой сертификат и декретный отпуск.
После опроса врач составляет индивидуальную карту беременной, в которой содержится много ценной информации. Доктор проводит некоторые врачебные манипуляции , данные которых заносятся в индивидуальную карту.
Прежде всего это:
1. Измерение роста и веса.
2. Измерение артериального давления.
3. Измерение температуры. Имейте в виду, что во время беременности температура может быть немного повышена - до 37,5 °С, что обусловлено действием гормона беременности (прогестерона). Значительное повышение температуры позволяет предположить наличие какоголибо инфекционного заболевания.
4. Определение размеров таза с помощью специального прибора. Очень важно знать, не узок ли родовой канал для малыша - этим обстоятельством определяется возможность родов через естественные родовые пути.
5. Влагалищное исследование позволит врачу соотнести размеры матки с предполагаемым (по дате последней менструации) сроком беременности и оценить внутренние размеры таза.

Что дальше?

При осмотре врач также должен взять мазок, чтобы определить состояние влагалищной микрофлоры и установить наличие инфекций, передающихся половым путем. Кроме этого, врач обращает внимание на телосложение беременной, особенности костной системы и молочных желез. Если вам что-то не понятно, уточняйте у доктора, задавайте вопросы, чтобы не теряться в догадках и лишний раз не нервничать.
После этого доктор выписывает направления на следующие анализы: клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, анализ крови на наличие сифилиса, гепатитов В и С, СПИД. Также на первом приеме женщину направят к тем специалистам, которых надо будет посетить в течение беременности - к терапевту, стоматологу, окулисту, отоларингологу.
По результатам обследования выделяют особую группу беременных женщин с повышенным риском осложнений для мамы и малыша. Это те женщины, у которых имеются акушерско-гинекологические заболевания - невынашивание предыдущей беременности, миома матки или сопутствующие заболевания: бронхиальная астма, сахарный диабет, заболевания сердца.
За такими беременными ведется особое наблюдение. Им рекомендуют чаще, чем другим, посещать женскую консультацию. Кроме того, они обследуются дополнительно в специализированных учреждениях.
Если вы пришли в женскую консультацию в первый раз в 6-9 недель беременности, то следующий визит вам назначат через 3-4 недели.
С 20 до 30 недели беременности надо будет посещать врача один раз в 2 недели, а после 30 недель - раз в неделю. Помните, что домашние роды потребуют от вас еще более тщательной подготовки и доскональных знаний об особенностях своего здоровья. Поэтому не пренебрегайте исследованиями.
Индивидуальная карта беременной На основании беседы врач заведет вашу индивидуальную карту. Что там фиксируется?

• Фамилия, имя, отчество.
• Год рождения (ведь ранняя и поздняя беременность протекают по-разному).
• Семейное положение. Врачу важно знать психологический настрой беременной, а также смогут ли ей предоставить помощь дома.
• Вредные привычки, возраст и состояние здоровья мужа.
• Профессии супругов и специфика их работы. Вредные условия производства, на котором работают будущие родители, должны быть известны врачу.
• Наследственные заболевания, перенесенные общие и гинекологические заболевания, операции, переливания крови. Желательно предварительно поговорить с родителями и вспомнить обо всех перенесенных болезнях.
• Контакт с инфекционными больными, поездки за границу, особенно в тропические страны, в течение последних 6 месяцев. Некоторые инфекции имеют длительный инкубационный период, т. е. проявляются не сразу и могут вызвать пороки развития плода или прерывание беременности.
• Течение и исход предыдущих беременностей и родов; их количество, число абортов, характер течения родов и послеродового периода.
• Особенности менструальной и половой функции.