Sümmeetriline emakasisene kasvupeetus. Emakasisese kasvupeetusega lapsed

Raseduse kulgu ei iseloomusta alati tüsistuste puudumine. Ligikaudu igal kümnendal kuni viieteistkümnendal emaks saama valmistuval naisel diagnoositakse loote kasvupeetus ehk IUGR. Mida see patoloogia ähvardab ja kas selle arengut on võimalik ära hoida, on kasulik teada igale lapseootele plaanivale naisele.

Lõppude lõpuks võib selle nähtusega kokku puutuda peaaegu iga tüdruk.

Mis on põhjused

Arengupeetus arvutatakse normidest, mis on ultraheli ajal rasedusnädalale ette nähtud. Sarnast seisundit täheldatakse ka siis, kui loote ei saa piisavalt hapnikku ja erinevaid toitaineid, mis on vajalikud täielikuks arenguks ja moodustumiseks.

• Põhjuste hulgas on järgmised:
• platsenta arengu patoloogiad;
• naiste kroonilised haigused (vererõhu näitude kõikumine ülespoole, südame-veresoonkonna ja hingamisteede talitlushäired, aneemia);
• loote kromosoomianomaaliad (Downi sündroom);
• ema sõltuvus alkoholist, narkootikumidest, suitsetamisest;
• raseduse ajal põdetud nakkushaigused;
• toitumiskultuuri rikkumised, selle puudulikkus;
• regulaarsed stressirohked olukorrad;
• günekoloogilised probleemid;
• ravimite kontrollimatu kasutamine;
• rohkem kui ühe loote kandmine;

kliimatingimused.

ZUVR vormid

Alkoholi kuritarvitamine raseduse ajal ja suitsetamine suurendavad seda tüüpi viivituse, näiteks asümmeetrilise, tekkeriski. See tähendab, et ultrahelis jälgib arst küpset aju ja luustikku, kuid siseorganid jäävad nende moodustumisel maha. Sagedased nähtused on ka rindkere ja kõhu pehmete kudede arengu mahajäämus.

Loote kvaliteetne varustamine vajalike toitainetega on eriti oluline viimastel etappidel. See aitab toime tulla asümmeetrilise viivitusega ja aitab lapsel pärast sündi kohaneda uue keskkonnaga.

Loote nakatumine raseduse ajal, loote arengu kromosomaalsed kõrvalekalded võivad põhjustada haigusseisundi sümmeetrilist vormi. Seda iseloomustab asjaolu, et langust ei täheldata mitte ainult siseorganites. Ka loode kasvab halvasti ja võtab kehvasti kaalus juurde. Kui õigel ajal otsust ei tehta, võib laps sündida kesknärvisüsteemi tõsiste arenguhäiretega.

Mida see haigusseisundi arengu kohta tähendab?

Günekoloogid hakkavad IUGR-i esimestest tunnustest rääkima üsna varakult. Reeglina on see 24-26 nädalat. Diagnoosi saab panna ainult arst, aga naine ise mitte. Seda tehakse ultraheliuuringu tulemuste põhjal.

Oluline on meeles pidada, et on olemas vale diagnoosimise oht. Veavõimaluse välistamiseks viib vaatlev arst pärast ultraheli tulemuse saamist läbi lapseootel ema ja isa küsitluse. Esimene küsimus on, millise kaaluga nad sündisid. Kuid selline uuring on mõttekas ainult siis, kui loote arengu viivitus ei ületa normi 2 või enama nädala võrra. Muudel juhtudel ütlevad nad, et eelsoodumus on muutunud mahajäämuse algpõhjuseks.

Üldiselt on haigusseisundi tunnused kõrvalekalded günekoloogias aktsepteeritud normidest:

• kõhu ümbermõõt;
• emakapõhja kõrgus (määrab arst palpatsiooni ajal);
• puusa-, kõhu- ja pea luude suurus;
• kasv (püsiva järelevalve all);
• amniootilise vedeliku maht;
• muutused platsenta toimimises;
• kiirus, millega veri ringleb nabanööris, platsentas;
• loote südame löögisagedus.

Diagnostika

Emakasisene kasvupeetus on üsna keeruline nähtus. Õige diagnoosi tegemiseks kasutavad arstid mitte ainult küsitlusmeetodit, vaid viivad läbi ka mitmeid uuringuid:

• kõhuümbermõõdu mõõtmine piki nabajoont sentimeetrilindi abil, emakapõhja kõrguse määramine palpatsiooni teel;
• Ultraheli aitab kindlaks teha emaka kasvu kuju ja astet, hinnata visuaalselt platsenta seisundit;
• Doppleri ultraheliuuring on ultraheli alatüüp, mida kasutatakse verevoolu kvaliteedi uurimiseks (uteroplatsentaarne, fetoplatsentaarne);
• CTG on funktsionaalne diagnostika, mis määrab, kui sageli ja kui rütmiliselt loote süda lööb. Samuti uuritakse südame löögisageduse muutusi erinevate välistegurite mõjul, emaka kokkutõmbeid ja lapse liigutusi.

Raskusaste

Emakasisene kasvupeetus, sõltuvalt sellest, kui selgelt haigusseisund avaldub, võib liigitada ühte kolmest rühmast:

Ravi ja dieet

IUGR-i kindlaksmääratud diagnoosi raviprogramm määratakse haigusseisundi tõsiduse järgi. Teine eeldab näiteks kohustuslikku haiglas viibimist. Kui viivitus ei ületa nädalat, pole seda tavaliselt vaja.

Loote arengu hüpotroofiat (hilinemist, mahajäämust) ravitakse paljude ravimitega.

Ravimid valitakse eranditult individuaalselt pärast raseduse patoloogiat põhjustanud põhjuste väljaselgitamist. Mida varem ravistrateegia välja töötatakse ja rakendatakse, seda suurem on tõenäosus, et naise keha annab positiivse reaktsiooni.

Ravimite negatiivsete mõjude riski vähendamiseks ja väikese viivitusega kasutavad günekoloogid tänapäeval mitteravimeid.

Soovitatav on kohustuslik lõunauinak. Kogu raseduse ajal peaksite hoolikalt jälgima oma dieeti - see peaks olema täielik, rikas loomsete valkude ja vitamiinide poolest. Oluline on ka portsjoni suurus – see ei tohiks olla liiga suur.

Ravi rahuldav tulemus on olukord, kus täheldatakse lapse piisavat kasvu ja mahajäämus neutraliseeritakse. Kui taktika selliseid tulemusi ei anna, registreeritakse ultraheliuuringul oligohüdramnion, Doppleri ultraheli indikaatorid halvenevad pidevalt ja CTG-l on selged hapnikuvarustuse puudumise tunnused, teevad arstid otsuse varajase sünnituse kohta.

Ärahoidmine

Et vältida loote alatoitumusele sarnaseid olukordi raseduse ajal, tuleks tulevane emadus ette planeerida. Näiteks abort traumeerib emaka õrna pinda. See suurendab hiljem uteroplatsentaarse vereringe halvenemise ohtu.

Isegi IUGR-i eelsoodumuse puudumisel on näidustatud multivitamiinipreparaatide võtmine.

Ennetavad meetmed võivad hõlmata ka:

• psühho-emotsionaalse ja füüsilise stressi vähendamine;
• õigeaegselt ühendust võtma sünnieelse kliinikuga registreerimiseks.

Alatoitumuse tagajärjed

Arengu kurnatuse sündroom võib lootele avaldada mitmesuguseid mõjusid. Sellest tulenevalt on ka tagajärjed erinevad. Reeglina seisavad sellised lapsed pärast sündi silmitsi suure hulga terviseprobleemidega. Tavaliselt jagatakse need kahte rühma.

Lapsepõlves:

• neuroloogilised häired, asfiksia, hüpoksia;
• suurenenud erutuvus;
• lihastoonuse häired;
• isutus;
• nõrk kaalutõus;
• psühhomotoorse arengu hilinemine;
• nõrk võime (või täielik puudumine) säilitada kehatemperatuuri;
• suurenenud tundlikkus infektsioonide suhtes.

Puberteet:

• diabeet;
• liigne kehakaal;
• kõrge vererõhk.

Under loote kasvu piiramine(FGR) mõistavad loote suuruse mahajäämust teatud raseduse staadiumis eeldatavast. Loote kasvupiirangu sündroomi kõige levinum määratlus on see, et loote kaal sünnihetkel on alla kümnenda protsentiili antud rasedusperioodi kohta.

LOOTE KASVU AEGASTUSE SÜNONÜÜMID

Emakasisene kasvupeetus, emakasisene kasvupeetus, loote kasvupeetuse sündroom, loote alatoitumus, loote - kasvupeetus (F-R), väike - estational a-e (S-A), väike praeguseks. Praegu ei kasutata termineid "emakasisene kasvupeetus" ja "emakasisene kasvupeetus", kuna need on üleliigsed ja sisaldavad samaaegselt kahte sama tähendusega mõistet - "emakasisene" ja "loode".

RHK-10 LOOTE KASVU TAASTAMISE KOOD

XV klass. Rasedus, sünnitus ja sünnitusperiood (000–099)
Arstiabi emale seoses loote seisundi, amnioniõõne ja võimalike sünnitusraskustega (O30–O48).
O36 Arstiabi emale loote muude teadaolevate või kahtlustatavate patoloogiliste seisundite puhul.
XVI klass. Valitud perinataalsel perioodil esinevad seisundid (P00–P96)
Raseduse kestuse ja loote kasvuga seotud häired (P05–P08)
P05 Loote aeglane kasv ja alatoitumus.
P07 Lühikese tiinuse ja madala sünnikaaluga seotud häired, mujal klassifitseerimata.

LOOTE KASVU AEGASTUSE EPIDEMIOLOOGIA

Loote kasvupiirangu sündroomi esinemissagedus on väga erinev: 5,0–17,6%.

LOOTE ARENGU AEGA AEGEVUSE KLASSIFIKATSIOON

Ultraheli fetomeetria järgi eristatakse järgmisi loote arengu hilinemise vorme:

· sümmeetriline kuju* - loote keha kõigi mõõtmete proportsionaalne vähenemine antud rasedusperioodi keskmise suhtes;
· asümmeetriline vorm – ainult loote kõhu suuruse vähenemine antud rasedusperioodi keskmise suhtes (üle 2 nädala pikkune mahajäämus või suurus väiksem kui 5. protsentiil antud rasedusperioodi kohta), ülejäänud osa suurused jäävad füsioloogilise normi piiresse;
· segavorm - kõhu suuruse mahajäämus üle 2 nädala ja muude fetomeetriliste näitajate mahajäämus 10–25 protsentiili piires.

LOOTE ARENGU PEATLUSTE ETIOLOOGIA

Loote kasvu piiramist soodustavad riskitegurid:

· sotsiaalne ja leibkond (vanus alla 17 ja üle 30 aasta, abieluväline rasedus, kutsealased ohud, raske füüsiline töö, emotsionaalne stress, suitsetamine, alkoholism, narkomaania, ema kehakaal alla 50 kg);

· somaatilised (kroonilised spetsiifilised ja mittespetsiifilised infektsioonid, ekstragenitaalsed haigused);

· sünnitusabi ja günekoloogilised (infantilism, menstruaaltsükli häired, esmane viljatus, günekoloogilised haigused, emaka anomaaliad, raseduse katkemine anamneesis, eelnevate raseduste ja sünnituste keeruline kulg);

· reaalse rasedusega seotud tegurid (toksikoos, gestoos, raseduse katkemise oht, mitmikrasedus);

· viljad (põhiseaduslikud, pärilikud sündroomid, emakasisesed infektsioonid, loote arenguhäired).

LOOTE ARENGU PÄHETUSE PATOGENEES

Patsientidel, kellel on järgnev emakasisese kasvupeetuse sündroom, ilmneb juba raseduse esimesel trimestril defektne trofoblastide invasioon spiraalarterite seina, mille tagajärjel arenevad emaka-platsenta vereringe hemodünaamilised häired. Verevoolu aeglustumine spiraalarterites ja villidevahelises ruumis viib ema ja loote vahelise gaasivahetuse intensiivsuse vähenemiseni. Raseduse varases staadiumis (kuni 22 nädalat) loote eneseregulatsiooni ebapiisavalt arenenud mehhanismidega (rakkude arvu vähenemine rakkude kasvu hüperplastilises faasis) areneb emakasisese kasvupeetuse sümmeetriline vorm.

Raseduse teisel poolel on juhtiv patogeneetiline seos uteroplatsentaarse verevoolu rikkumine, mis põhjustab kroonilist hüpoksiat ja loote kasvupeetust. Kroonilise hüpoksia taustal toimub loote verevoolu ümberjaotumine, mille eesmärk on tagada kesknärvisüsteemi piisav toimimine. Sel juhul suunatakse arteriaalse vere põhivool loote ajju – nn aju-spariini efekt. Kliiniliselt põhjustab see emakasisese kasvupeetuse asümmeetrilise vormi moodustumist.

LOOTE KASVU TAASTUMISE KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID) JA DIAGNOOSI

Loote kasvupeetuse diagnoosimine on võimalik välise sünnitusabi (mõõtmine ja palpatsioon) ja ultraheliuuringu abil. Loote kasvupeetuse diagnoosimise skriiningmeetodiks on loote kasvupeetuse määramine, mille mahajäämus gestatsioonieast 2 või enama sentimeetri võrra annab alust kahtlustada loote kasvuhäiret.

Objektiivsemat teavet annab ultraheli fetomeetria, mis võimaldab panna diagnoosi, määrata loote kasvupeetuse kuju ja astme. Ultraheli fetomeetria tuleks läbi viia dünaamikas. Optimaalne intervall uuringute vahel peaks olema vähemalt kaks nädalat.

Sümmeetriline kasvupeetus, mille puhul täheldatakse kõigi fetomeetriliste näitajate (pea suurus, kõht, reie pikkus) proportsionaalset vähenemist, esineb 10–30% loote kasvupeetuse sündroomiga rasedatel.

Selle emakasisese kasvupeetuse vormi õige diagnoosimine on võimalik täpsete teadmisega gestatsiooniajast või dünaamilise ehhograafia abil, kui ilmneb fetomeetriliste näitajate kasvutempo mahajäämus. Ultraheli kriteeriumide järgi loote kasvupeetuse tuvastamiseks on oluline peaümbermõõdu ja loote kõhu ümbermõõdu suhte arvutamine. Emakasisese kasvupeetuse sümmeetrilise vormi korral vähenevad loote pea ümbermõõdu ja kõhu ümbermõõdu väärtused võrdselt, seega on see suhe suhtelise diagnostilise väärtusega. Sellistel juhtudel arvutage reie pikkuse ja kõhu ümbermõõdu suhe. Suhtarv üle 24,0 viitab loote kasvupeetusele.

Samal ajal ei võimalda fetomeetriliste näitajate sümmeetriline mahajäämus alati enesekindlalt FGR-i diagnoosi panna, kuna loote väiksus (“kuupäevaks väike”) võib olla tingitud vanemate põhiseaduslikest omadustest, ehk siis geneetiliselt määratud.

Emakasisese kasvupeetuse asümmeetrilist vormi iseloomustab torso (kõhu) suuruse mahajäämus pea ja puusa normaalse suurusega ning seda täheldatakse 70–90% loote kasvupiirangu sündroomiga rasedatel. Loote kasvupeetuse asümmeetrilise vormi diagnoosimine ei tekita ultrahelifetomeetria tegemisel raskusi ning peaümbermõõdu ja loote kõhuümbermõõdu suhe on diagnostiliselt oluline. Emakasisese kasvupeetuse asümmeetrilise vormi korral ületab see suhe gestatsiooninorme (loote füsioloogilise arengu korral ületab see suhe enne 32 nädalat 1,0; 32–34 nädala jooksul läheneb see 1,0-le; 34 nädala pärast on see alla 1,0).

Ultraheli fetomeetria tulemuste põhjal on lisaks kujule võimalik määrata loote kasvupeetuse aste. 1. astme puhul täheldatakse fetomeetria näitajate mahajäämust normväärtustest 2 nädalat, II astmega - 3–4 nädalat, III astmega - rohkem kui 4 nädalat. Emakasisese kasvupeetuse asümmeetrilise vormi raskusaste korreleerub selliste kroonilise platsentapuudulikkuse ilmingutega nagu platsenta enneaegne küpsemine, selle paksuse vähenemine ja oligohüdramnion.

Emakasisese kasvupeetuse korral, olenemata selle vormist, on loote kompenseerivate võimete kindlaksmääramiseks vaja hinnata selle funktsionaalset seisundit. Loote kasvupeetus (tavaliselt asümmeetriline vorm) kombineeritakse sageli hüpoksiaga, mis tuvastatakse CTG, loote ja platsenta verevoolu Doppleri mõõtmise ning loote biofüüsikalise profiili uurimisega.

Raske emakasisese kasvupeetuse korral (II-III aste) võib kardiotokogrammidel täheldada südame löögisageduse varieeruvuse vähenemist ja mittereaktiivset mitte-stresstesti; loote biofüüsikalist profiili iseloomustab motoorse ja hingamistegevuse pärssimine, lihastoonus. Doppleri mõõtmised näitavad verevoolu häireid nabaväädi arteris, aordis, keskmises ajuarteris ja loote venoosjuhas.

Emakasisese arengu tunnused loote kasvupeetuse sümmeetriliste ja asümmeetriliste vormidega on esitatud tabelis. 28-1. Emakasisese kasvupeetuse sümmeetrilise vormiga fetomeetriliste parameetrite mahajäämus ilmneb raseduse teisel poolel, millega sageli kaasnevad uteroplatsentaarse ja loote platsenta vereringe hemodünaamilised häired. Loote kasvupeetuse sümmeetrilise vormi tuvastamisel suureneb oluliselt loote kromosoomipatoloogia risk, mis nõuab sageli invasiivset sünnieelset diagnoosi.

Emakasisese kasvupeetuse asümmeetriline vorm täheldatakse 30 nädala pärast loote väärarenguid.

Tabel 28-1. Loote kasvupeetuse erinevatele vormidele iseloomulikud tegurid

LOOTE ARENGU SÄILEMISE RAVI

Emakasisese kasvupeetusega raseduse ja sünnituse juhtimise taktika sõltub selle patoloogia etioloogiast, raseduse kestusest, loote kasvupeetuse vormist ja raskusastmest ning on suunatud ema-platsenta-loote süsteemi häirete korrigeerimisele (vt “Platsenta). puudulikkus").

Loote kasvukiiruse ja funktsionaalse seisundi hindamiseks ravi ajal on vajalik korduv ultraheliuuring (iga 7–14 päeva järel) doppleri verevooluga ema-platsenta-loote süsteemis (iga 3-5 päeva järel), samuti südametegevuse jälgimine (igapäevane). Kui teraapia taustal normaliseerub loote arengunäitajate kasvukiirus ja selle funktsionaalne seisund jääb normi piiridesse (platsenta puudulikkuse kompenseeritud vorm), on võimalik rasedust pikendada. Sünnitus toimub mitte varem kui 37 rasedusnädalal pärast loote kopsude küpsuse kinnitamist.

Kui ravi on ebaefektiivne (loote arengunäitajad ei tõuse 2 nädala jooksul) või loote seisundi halvenemine (platsenta puudulikkuse subkompenseeritud vorm: süstoolse-diastoolse suhe loote keskmises ajuarteris alla 2,2), on vajalik varajane sünnitus, sõltumata rasedusaeg.

Platsenta puudulikkuse dekompenseeritud vormi korral (II ja III astme LOOTE ARENGU VIIVITUS, verevoolu diastoolse komponendi puudumine ja/või retrograadne verevool nabaväädi arteris, CTG järgi väljendunud loote hüpoksia tunnused), näidustatud on varajane sünnitus keisrilõikega. Loote II astme kasvupeetuse korral määratakse kõhuõõnde sünnituse näidustused loote seisundi ja kaasneva sünnituspatoloogia järgi.

Pärast loote kasvupiiranguga lapse sündi tuleb platsentat kaaluda ja hoolikalt uurida, et tuvastada infarktid, fibriini ladestused, arteriovenoossed defektid ja määrata nabanööri kinnituskoht. Platsenta tuleks saata patoloogialaborisse, et selgitada välja loote kasvu piiramise võimalik põhjus.

LOOTE Arengu pidurdumise ennetamine

Raseduseeelne ettevalmistus ja loote kasvupeetuse riskitegurite kõrvaldamine.

TEAVE PATSIENDILE

Peamine vahend loote kasvupiirangu tuvastamiseks on 3-kordne sõeluuringu ultraheli raseduse ajal (12. ja/või 22. nädalal – täpse tiinuse vanuse määramiseks ja 32. nädalal – loote suuruse vastavuse kinnitamiseks juba raseduse ajal). teadaolev rasedusaeg). Loote kasvupeetuse diagnoosi saab kinnitada või välistada GMR-i ja kõhuümbermõõdu mõõtmisega regulaarse sünnituseelse kliiniku visiitide käigus.

LOOTE ARENGU ÜMBERSTRUKTUURI PROGNOOS

Kasvupiiranguga lootel, mis areneb ebapiisava platsenta perfusiooni tingimustes, on suurenenud perinataalse vigastuse oht. Neid täheldatakse 65% vastsündinutel. Kõrge esinemissagedus on hüpoksia raseduse ajal ja asfüksia sünnituse ajal ning mekooniumi aspiratsioon. Emakasisene kasvupeetus põhjustab kesknärvisüsteemi funktsionaalse küpsemise katkemist, mis mängib olulist koordineerivat ja integreerivat rolli teiste elundite ja süsteemide arengus sünnituseelsel perioodil. Varasel neonataalsel perioodil põhjustab see tooniliste ja refleksreaktsioonide arengu katkemist ning hilisemas elus kogevad sellised lapsed sageli neuroloogilisi häireid alates minimaalsest ajufunktsiooni häirest kuni oluliste psühhomotoorsete ja somaatiliste häireteni. Lisaks on alatoitumusega sündinud vastsündinutel oht mööduva hüpotüreoidismi ja emakasisese infektsiooni tekkeks (suhtelise immuunpuudulikkuse tõttu). Täiskasvanueas on neil oluliselt suurem tõenäosus kogeda südame-veresoonkonna ja neuroloogilisi haigusi võrreldes loote kasvupiiranguta sündinutega.

Kogu raseduse ajal jälgivad arstid hoolikalt lapseootel ema ja loote arengut. See tähelepanek ei hõlma ainult üldist läbivaatust vastuvõtul, kõhu ümbermõõdu ja emaka kõrguse mõõtmist, loote osade palpeerimist ja teste. Üks olulisi uuringuid, mida raseduse ajal tehakse vähemalt kolm korda, on platsenta ja emakas. Mõnikord kirjutab ultraheliarst pärast sellist uuringut lõppu lühendi "IUGR" või "emakasisene arengupeetus". Sellised diagnoosid hirmutavad suuresti lapseootel emasid, kes kahtlustavad halvimat – lapsega on midagi valesti. Kui õigustatud on rasedate hirmud, millised on sellise diagnoosi ohud ja kust tuleb arengupeetus, mida tuleb selle kõrvaldamiseks ette võtta?

IUGR mõiste: terminid, määratlused

Sünnitusabi käsitlevates artiklites vilguvad erinevad terminid, mis kajastavad sisuliselt ligikaudu samu tingimusi, mis on seotud kõrvalekalletega loote normaalsest arengust naise emakas. Arstid kasutavad mõisteid "loote hüpotroofia" või "emakasisene kasvupeetus", "väike pikkus ja kaal rasedusaja järgi", "loote mahajäämus" ja palju muid termineid. Rahvusvahelise klassifikatsiooni (ICD-10) kohaselt kuuluvad sellised mõisted raseduspatoloogiate üldkategooriasse (P05) ja need on ühendatud ühe termini alla - "loote kasvupeetus ja toitumisvaegus".

Selline hirmutav, arusaamatu termin IUGR tähendab loote probleeme ja patoloogiaid, mis on seotud väliste ja sisemiste tegurite negatiivse mõjuga, mis põhjustab lapse kasvuks vajalike hapnikumolekulide ja toitainete komponentide pakkumise vähenemist. Sarnane diagnoos tehakse siis, kui ultraheli või sündimise ajal on lapse kehakaal raseduse ajaks vähenenud 10% või rohkem. Muuhulgas pannakse sarnane diagnoos neile beebidele, kes on oma gestatsiooniea kohta ebaküpsed (teisisõnu, nad vaatavad lühemat rasedusaega, mille kõrvalekalle on vähemalt kaks nädalat või rohkem).

Kui sageli diagnoositakse emakasisest kasvupiirangut?

Sünnitusarstide sõnul registreeritakse sünnitusasutuse piirkonnast ja tüübist lähtuvalt (tavaline sünnitusmaja või spetsialiseeritud perinataalkeskus) sarnane seisund 5-18% rasedatest, samas kui selle patoloogia tõttu esineb kuni 20% surnultsündinutest. Nendel lastel on tervete lastega võrreldes 8 korda suurem risk varajase suremuse tekkeks esimestel elupäevadel tüsistuste ja arenevate patoloogiate tõttu.

Märge

Ligikaudu pooltel IUGR-iga sündinud lastest tekivad kohe pärast sündi ägedad infektsioonid või kroonilised patoloogiad. Oluline on märkida, et selle diagnoosiga sündivate laste arv sõltub sellest, kui kaua ja sageli mõjutab kahjulik tegur ema keha ja kaudselt ka loodet.

Praegu on IUGR-ga laste arv suurenenud seoses emade üldise tervise halvenemisega ja raseduse jätkamise praktikaga nendel naistel, kellel varem oli lihtsalt sünnitamine keelatud.

Selle tulemusena, kui ema enda tervis on ebarahuldav, põhjustab see raseduse patoloogilist kulgu, mille puhul laps kasvab tavapärasest aeglasemalt, kuna ta on vähem hapniku ja toitumisega varustatud. Umbes 10% IUGR diagnoosiga lastest sünnivad emadel, kellel ei ole tervisekaebusi ega mingeid riskifaktoreid, kes on noored ja üsna tugevad, ilma krooniliste somaatiliste haigusteta. Seoses sellega on alati vajalik arstide jälgimine varases staadiumis, et kiiresti tuvastada kõrvalekalded lapse arengus ja neid parandada.

Kuidas IUGR moodustub?

Kogu raseduse ajal toitub laps glükoosist, vitamiinidest ja muudest elementidest, "hingab" veres lahustunud hapnikku tänu nende ainete katkematule tarnimisele ema kehast platsenta kaudu. Platsenta on ainulaadne organ, mis ilmub ainult raseduse ajal, et suhelda ema ja lapse vahel mõlemas suunas. See filtreerib välja ohtlikud ühendid, mis võivad lootele jõuda, eemaldab ainevahetusproduktid, tarnib ema punalibledest hapnikku ja kõik kasvuks vajalikud ained, ilma loote ja ema verd omavahel segamata.

Kui platsenta ei saa mingil põhjusel oma funktsioonidega täielikult toime tulla, moodustub spetsiaalne patoloogia - FPN ().

See moodustab järk-järgult seisundi, kus loode saab üha väiksemas koguses hapnikku, samuti "nälgib" aminohapete, süsivesikute ja rasva molekulide puudumise tõttu. See toob kaasa tema kasvutempo aeglustumise ja kaalutõusu.

Kui loode jääb ultrahelitulemustega reguleeritud standarditest maha, tuvastavad spetsialistid selle alatoitluse ja IUGR olemasolu. See termin ei tähenda, et tegemist on haigusega, pigem on see raseduse tüsistus, mis tekib platsenta struktuuri ja talitlust mõjutavate erinevate negatiivsete tegurite mõjul.

IUGR-i oht loote arengule

Kuid kohe väärib märkimist tõsiasi, et raseduse tüsistusena ähvardab IUGR-i olemasolu beebis teda tõsiste haiguste tekkega, mis on pärast sündi ohtlikud. Tagajärjed võivad olla eriti tõsised närvisüsteemi erinevatele osadele, kuna see on kõige tundlikum. Lihtsaim asi, mida IUGR-iga lapselt oodata võib, on uute elutingimustega kohanemisprotsesside katkemine, mis ähvardab immuunsuse vähenemist ja lapse sagedasi haigusi pärast sündi.

IUGR on ka üks komponente geneetiliste ja kromosomaalsete kõrvalekallete või loote väärarengute kompleksis. On täiesti loomulik, et defektidega loode kasvab ja areneb halvemini. Seetõttu on IUGR tuvastamise korral näidustatud kohustuslik üksikasjalik sõeluuring (nii ultraheli kui ka), et tuvastada kromosoomi- ja geenianomaaliaid ning aju, seljaaju ja siseorganite defekte.

Emakasisese kasvupeetuse põhjused

Märge

Tasub kohe mainida, et loote väiksus ultraheliuuringul ei ole alati IUGR-i diagnoosimise põhjus. Definitsiooni järgi ei saa sihvakas noor lühikest kasvu ema sama abikaasaga 4-kilost last.

Kui räägime kahjulikest teguritest, jagunevad need kolme rühma:

• Ema tegurid
• Emaka ja platsenta, reproduktiivsfääri ja hormoonidega seotud probleemid,
• Puuviljafaktorid.

Kui rääkida ema seisundist, võivad paljud mõjutegurid hõlmata järgmist:

• Varajane rasedusaeg, 13-14 aastat kuni 17 aastat,
• Naise vanus pärast 35 aastat, kui mutatsioonide ja somaatiliste patoloogiate koormus kuhjub,
• Madal sotsiaal-majanduslik staatus, kehv toitumine, suutmatus pakkuda ravimeid,
• Rassist ja etnilisest kuuluvusest tulenevad omadused, sugulusabielu,
• Põhiseaduslikud tunnused - kaal, pikkus, pärilikkus.

Samuti võivad arengupeetuse põhjuseks olla ema ägedad ja pikaajalised haigused raseduse ajal, kroonilise patoloogia ägenemine, töö ohtlikes ja ohtlikes tööstusharudes, ületöötamine, erinevad toitumissüsteemid (veganlus, dieedid, paastumine), halvad harjumused jne. nagu teatud ravimite võtmine raseduse ajal.

IUGR loote riskifaktorid on järgmised:

• Pärilikud haigused, geneetilised kõrvalekalded, kromosomaalsed patoloogiad,
• Südame, seedimise, neerude defektid,
• Probleemid neuraaltoru arenguga (anentsefaalia, spina bifida ja teised),
• lapse emakasisene infektsioon,
• Mitmikrasedus koos ühe loote röövimise sündroomiga.

Platsenta probleemid IUGR tekkes, raseduse kulg

IUGR-i arengu sagedaseks põhjuseks on probleemid emaka ja platsenta struktuuris ja talitluses. Seega võib see hõlmata emaka defekte (kaksisarviline, sadulakujuline, vaheseintega) ja muid kasvajaid, defekte platsenta ja nabanööri struktuuris, selle esinemist (täielik või osaline), platsenta paksuse infarkte, kaltsifikatsioone. või hematoomide tekke ja verejooksuga. Mõju avaldavad ka abordi, arengu ja Rh-konflikt, veregrupi kokkusobimatus või muud tegurid.

Olenemata IUGR algpõhjustest, viivad need kõik lõpuks hapniku ja toitumise katkemiseni läbi platsenta, mis põhjustab lapsele kannatusi.

Klassifikatsioon, emakasisese kasvupeetuse astmed

Lähtuvalt nende päritolust jagatakse arengupeetus primaarseks ja sekundaarseks. Esmane Esialgu esineb see varajases staadiumis ja seda seostatakse tõsiste mõjuteguritega - kehv toitumine, arenguhäired, halvad harjumused ja ravimite mõju, seda diagnoositakse juba esimesest ultraheliuuringust. See moodustub esialgse toitumis- ja hapnikuvaegusena, tavaliselt on see tõsine.

Sekundaarne tüüp IUGR Seda avastatakse mitte varem kui 2-3 trimestril ja see esineb sageli siis, kui ema on haige, tal on gestoos, raske aneemia või probleemid platsenta asukohaga.

Hilinemise raskusastme järgi saab tuvastada kolm kraadi. Esimese astme IUGR iseloomustab beebi sünnitustähtajast mahajäämus 2-3 nädala jooksul, mil teine ​​aste lag jõuab perioodini 4 nädalat ja millal raske kolmas loode on oma arengustaadiumist 5 või enam nädalat maas.

IUGR tüübid vastavalt loote arengu tunnustele

Ultraheliuuringute kohaselt eristavad arstid tavaliselt kahte tüüpi IUGR-i: sümmeetrilist ja asümmeetrilist, mille puhul on patoloogia kulgu erinevad tunnused.

Sümmeetriline viivituse tüüp on tüüpiline proportsionaalse pikkuse ja kaalu vähenemisega ning see on tavaliselt seotud pärilikkuse ja kromosoomianomaaliate, emakasisese infektsiooni esinemise ja loote defektidega, eriti aju piirkonnas. Halbade harjumustega emadel, kes on näljased ja kes ei hoolitse oma tervise eest, võivad olla sarnased probleemid. Neid nähtusi saab tuvastada pärast teist trimestrit ja sellise pildi olemasolul on vaja läbi viia täiendavad sõeluuringud, et välistada geeni- ja kromosomaalsed patoloogiad.

Asümmeetriline latentsusaeg avaldub loote ebaühtlases arengus, tema pea vastab tavaliselt suuruselt terminitele ja keha jääb arengus tähtaegadest maha. See tuvastatakse pärast 30. rasedusnädalat ja see on sageli seotud ema patoloogiate ja raseduse tüsistustega (hüpertensioon, mitmikrasedus). Sellise IUGR-i puhul, isegi kui beebi keha jääb arengust maha 3-4 nädala võrra, kõrvaldatakse probleem õigeaegse raviga kiiresti, loode kasvab ja kaalus juurde.

Kell segatud kujul, kombineerides mõlemat eelmist vormi, on prognoos kõige ebasoodsam.

IUGR-i diagnoosimine: testid ja ultraheli

IUGR esinemise kahtlus võib tekkida sünnitusarstil-günekoloogil, kes juhib naise rasedust uuringute tulemuste ning emaka suuruse ja kõhu ümbermõõdu muutuste dünaamika põhjal nädala lõikes.. Alates 15. nädalast, kui emakat palpeeritakse pubi kohal, mõõdetakse selle silmapõhja kõrgust sentimeetrites. Kui kasu on oodatust väiksem, määrab arst testid ja ultraheli, et kinnitada loote alatoitlust ja IUGR olemasolu.

Täpseid andmeid saab näidata ainult ultraheliga, kuna kõhu suurus ja emakapõhja kõrgus sõltuvad kehaehitusest, vaagnavõimest ja paljudest muudest tingimustest. Kui loode on väike, tehakse pereanalüüs ja hinnatakse pärilikkust, välistatakse defektid ja terviseprobleemid. Kui IUGR-i kahtlus jääb püsima, on vereringe hindamiseks näidustatud täiendav ultraheli loote ja platsenta Doppleri ultraheliuuringuga.

Instrumentaalsed meetodid IUGR-i hindamiseks

Ultraheli abil saab lihtsalt ja valutult panna diagnoosi ning hinnata arengupeetuse raskust ja patoloogia vormi. Ultraheli andmetel, lähtudes loote tegelikust gestatsiooniajast ja suurusest, määratakse vastavus või arengupeetus, samuti patoloogia vorm. Vajadusel näitab Doppleri ultraheli verevoolu probleeme nabaväädi ja platsenta veresoonte piirkonnas, mis aitab kindlaks teha nii IUGR põhjused kui ka raskusaste.

Koos nende meetoditega viiakse läbi kaasaegseid uuringuid, näiteks platsentahormoonide taseme määramine ema veres: see on platsenta laktogeeni, aluselise fosfataasi tase ja mõned teised. Nende hormoonide koguse järgi saab hinnata platsenta kahjustuse astet. Loote heaolu hindamiseks tehakse CTG (kardiotokograafia), mille käigus hinnatakse loote südame löögisagedust, selle reaktsioone emaka toonusele ja liigutustele, see näitab, kas lootel on normaalseks arenguks piisavalt toitu ja hapnikku.

Arstide tegevus IUGR juuresolekul

Kui kõigi uuringute kohaselt tuvastatakse arengupeetus, on vajalikud nii üldised rutiinsed meetmed kui ka toitev toitumine, samuti ravimite toetamine.

See toob kaasa platsenta ja emaka rikastamise hapnikuga, mis aitab lootel saada piisavalt toitaineid arenguks ja kasvuks ning kaalutõusuks.

Kerge fetoplatsentaarse puudulikkuse korral ravitakse naist kodus, sünnituseelse kliiniku arsti järelevalve all, raske IUGR-i astmed vajavad haiglaravi.

Nad kasutavad ravimeid, mis vähendavad emaka toonust ja kõrvaldavad vasospasmi, vähendavad vere viskoossust ja küllastavad verd hapnikuga, samuti vitamiine, rauda ja mineraale, mis on vajalikud ema keha täielikuks toimimiseks. Ravimite valik jääb alati arsti otsustada, lähtudes kliinilisest olukorrast, konkreetse ravi talutavusest ja FPN-i raskusastmest.

Ravi efektiivsuse jälgimine toimub iga 2 nädala järel ultraheli ja loote kardiotokograafia järgi, kui IUGR-i põhjustanud põhjused on kõrvaldatud, tavaliselt normaliseerub loote kasv ja kaalutõus.

Alena Paretskaja, lastearst

Juhtub, et rasedad emad kuulevad raviarsti vastuvõtul või ultrahelikabinetis hirmutavalt arusaamatut lühendit - IUGR. Selle dekodeerimine on veelgi hirmutavam - "emakasisene kasvupeetus". Sarnase diagnoosiga silmitsi seisvat rasedat naist piinavad paljud küsimused. Kui ohtlik see seisund on? Kuidas see mõjutab lapse tervist? Kas ta suudab kaotatud ajale "järele jõuda"?

Mis on FPN ja IUGR?

Loote toitumist ja hingamist tagab ajutine (“ajutine”) organ – platsenta, mis varustab loodet eluks vajalike ainetega, saades need ema ringlevast verest. Seisundit, mille korral platsenta ei tule oma kohustustega piisavalt toime, nimetatakse (FPI). Loote platsenta puudulikkus aja jooksul põhjustab asjaolu, et loode, kes ei saa vajalikku kogust toitaineid, kaalub normaalsest vähem. Seda seisundit nimetatakse emakasiseseks kasvupiiranguks (IUGR) või emakasisene loote kasvupiiranguks (IUGR) või loote alatoitluseks.

FPI põhjused on erinevad. Nende hulka kuuluvad: hiline (nefropaatia) - vererõhu tõus, valgu ilmumine uriinis, tursed, pikaajaline tõus koos enneaegse sünnituse ohuga, emaka anomaaliad, platsenta ja nabanööri kõrvalekalded (näiteks lühike nabanöör), üldised emahaigused (südamerikked, hüpertensioon), üldised infektsioonid (grippini), . FPI arengut soodustavaid tegureid peetakse õigustatult halbadeks harjumusteks - suitsetamine, alkoholisõltuvus ja mis tahes narkootikumid. Väga sageli on üks või mõlemad kaksikutega looded vastuvõtlikud arengupeetusele.

Haige või lihtsalt väike?

Muidugi ei sünni laps FPN-i tõttu alati väikesena. On olemas mõiste "põhiseaduslikult madala kaaluga loote". On loogiline, kui lühikest kasvu vanemad sünnitavad väikese lapse. Sel juhul sünnib laps väikese kehakaaluga, kuid täiesti tervena ega koge emakavälise eluga kohanemise perioodil täiendavaid raskusi, nagu tõelisele IUGR-ile vastuvõtlikud lapsed. Hüpotroofsed lapsed erinevad madala sünnikaaluga lastest oma elundite ebapiisava funktsioneerimise poolest. Oluline on mõista, et IUGR ei ole lihtsalt kehakaalu puudumine, vaid kaugelearenenud FPI oluline sümptom. Ja mis kõige tähtsam, FPN võib põhjustada emakasisese loote surma, sest kui vereringe süsteemis “ema-platsenta-loote” on häiritud, võib äärmuslikel juhtudel hapniku ja toitainete tarnimine lootele peatuda.

FPN-i diagnostika

Lihtsaim meetod loote kasvu jälgimiseks on mõõta emakapõhja kõrgust emaka kohal ja võrrelda tulemusi antud perioodi standarditega. Koos sellega kasutatakse ka uuemaid meetodeid - platsentahormoonide sisalduse määramine ema veres - platsenta laktogeeni, aluselist fosfataasi ja mõnda muud. On ilmne, et terve platsenta toodab piisavas koguses hormoone, patoloogilisest protsessist mõjutatud platsenta aga vastupidist. Need parameetrid määratakse ema vereanalüüsi osana. FPN diagnoosimisel mängib olulist rolli ka kardiotokograafia (CTG), mille käigus registreeritakse loote südametegevus spetsiaalsele lindile ja ekraanile. Selle uuringu käigus kinnitatakse lapseootel ema kõhule spetsiaalne andur, mille abil edastatakse beebi südamelöökide tekitatud vibratsioonid seadmesse, kus signaal muundatakse teatud kõveraks, mis peegeldab loote südamelöökide arvu. . Selle testi eesmärk on veenduda, et lootel pole hapnikupuudust. Kui tavaliselt on loote südamelöökide arv 120-160 lööki minutis, siis hapnikupuuduse korral see väheneb või suureneb. Muutuvad ka muud näitajad - reaktsioon liigutustele jne.

Kõige tavalisem ja täpsem meetod emakasisese kasvupeetuse diagnoosimiseks on ultraheliuuring. Ultraheli abil saate täpselt määrata mitte ainult loote kaalu ja normaalse kaalu lahknevuse antud raseduse staadiumis, vaid ka teada saada, kui proportsionaalne ja harmooniline on loote areng, kuidas loote siseorganid. funktsioon ning kas platsenta ja nabanöör on normaalse struktuuriga. Kasutades teatud tüüpi ultraheli - Doppleri uuringut - saate teavet vere liikumise kiiruse ja suuna kohta nabanööri veresoonte ja loote suurte arterite kaudu.

Ravida või toita?

Ultraheli abil tuvastatud loote kasvupeetust tuleb ravida. Ravi eesmärk ei ole sel juhul "lapse nuumamine", vaid ainevahetusprotsesside normaliseerimine ja loote elutähtsate funktsioonide toetamine.

Loote alatoitluse raviks kasutatakse suurt arsenali ravimeid. Ravi peaks olema individuaalne, võttes arvesse FPN põhjust antud konkreetsel juhul. Ravi edukus sõltub suuresti sellest, kui õigeaegselt seda alustada.

FPN-i ravis kasutatakse laialdaselt tokolüütilisi (st emaka lõõgastavaid) ja vasodilataatoreid. Nende kasutamine võimaldab laiendada väikeseid veresooni ja suurendada uteroplatsentaarse verevoolu mahtu. Sarnast eesmärki taotleb ka infusioonravi eesmärk - vereasenduslahuste intravenoosne tilgutamine, mis vähendab vere viskoossust ja hõlbustab selle läbimist kapillaaridest. Platsenta puudulikkuse ravis on suur tähtsus ka vitamiinide (eriti C- ja E-vitamiini) ning aminohapete kasutamisel, mis võimaldab normaliseerida ringleva vere koostist ja rikastada seda loote elundite ja kudede ehituseks vajalike ainetega. , samuti selle ensüümide ja hormoonide süntees.

Praegu kasutatakse emakasisese kasvupeetuse raviks paljusid mitteravimeid, nagu meditsiiniline osoon, hüperbaariline hapnikuga varustamine (raviprotseduur, mis hõlmab hapnikuga rikastatud õhu sissehingamist kõrgendatud õhurõhu tingimustes) ja mõned teised. Väga soovitav on järgida režiimi, mida inglise keelt kõnelevates riikides nimetatakse voodipuhkuseks - päeva jooksul peate veetma voodis külili asendis vähemalt 6 tundi. Noh, traditsiooniline vene "vaikne tund" on pärastlõunane uinak.

Väikest last kandvatele lapseootel emadele on väga oluline toitev, vitamiinide ja loomsete valkude rikas toit ning piiratud kehalise aktiivsusega režiim. Kuigi te ei tohiks üle süüa, pidage meeles, et toiduga liialdamine ei too kaasa platsenta poolt loote jaoks võetud toitainete koguse proportsionaalset suurenemist. On ajalooline tõsiasi, et ka piiramise ajal sünnitasid Leningradi naised enamasti täisväärtuslikud lapsed.

Ravimeetmete mõju tuleb pidevalt jälgida ultraheli ja CTG abil, mis määratakse tavaliselt 2-nädalaste intervallidega (CTG - vajadusel sagedamini). IUGR-i ravi annab peaaegu alati häid tulemusi, kuigi ainult 10-20% juhtudest saab loote kaalu normaliseerida. Enamasti on võimalik jälgida loote adekvaatset kasvu, näiteks 7-10 päeva jooksul suureneb loote suurus vastavalt, kuid ei jää rohkem maha, mida peetakse täiesti rahuldavaks ravitulemuseks. Harvadel juhtudel, kui arstide jõupingutused on asjatud, näitab ultraheli loote kasvu, kinnitumise puudumist, Doppleri näitajad halvenevad ja CTG hapnikupuuduse tunnused. Sel juhul peate mõtlema erakorralise kohaletoimetamise peale. Sünnitusmeetodi valik (sünnitus või keisrilõige) sõltub keha ja emakakaela valmisolekust sünnituseks ning loote seisundi tõsidusest. Kui puudub kindlustunne, et nõrgenenud laps elab üle sünnitusstressi, eelistatakse keisrilõiget.

FPN-i ennetamine

Veel enne rasedust on vaja mõelda sündimata lapse heaolule. Tuleb meeles pidada, et abordid, mis kahjustavad emakat, võivad hiljem põhjustada uteroplatsentaarse vereringe häireid. Raseduse ajal on parem otsustavalt loobuda suitsetamisest ja alkoholi joomisest, kokkupuutest toksiliste ainete ja kiirgusallikatega – eriti raseduse varajases staadiumis, kui on tekkimas platsenta. Nakkushaigusi ja võimalikke nakkuskoldeid, nagu hambakaaries või krooniline tonsilliit, on vaja ravida õigeaegselt (või veel parem, ette). Kõikidel lapseootel emadel soovitatakse eranditult võtta rasedatele mõeldud multivitamiinipreparaate.

Mõnikord kõrge riskirühma rasedad (liiga noored; üle 30-aastased naised, kes ootavad esimest last; põevad kroonilisi haigusi; kes on varem sünnitanud väikese sünnikaaluga lapsi; pikkade pausidega raseduste vahel) Soovitatavad FPI uimastiennetuse kursused kuni 12 nädalat, 20-23 nädalat ja 30-32 nädalat, mis sisaldavad vasodilataatoreid ja vitamiine.

Eraldatud tagajärjed

Reeglina vajavad emakasisene IUGR-i kogenud lapsed pärast sündi hoolikamat hooldust. Pikkuse ja kaalu poolest jõuavad sellised lapsed oma eakaaslastele tavaliselt pooleteise kuni kahe aasta võrra, kuigi nõrgenenud immuunsustaseme tõttu haigestuvad nad sagedamini kui teised lapsed. Lisaks on sellistel lastel mõnikord probleeme keskendumise ja visadusega. Meditsiiniline taastusravi aitab aga väikelastel ületada kõik raskused ja olla täiskasvanueas täie tervise juures.

Arutelu

Väga informatiivne. Nad tegid mulle CTG-skanni, kuid nad ütlesid meile hinded (0 kuni 10), mitte lapse südame löögisagedust.
Samuti: harvadel juhtudel ei kesta tsükkel mitte "tavaliselt" 28-36 päeva, vaid kauem, siis peate tõestama, et te pole "kaamel". Minu kahel lapsel diagnoositi IUGR 2-nädalase hilinemisega. Nii ultraheli järgi dünaamikas kui KTG järgi ka dünaamikas oli kõik korras, kuid ultraheli näitas täpselt minu kahenädalast hilinemist ja millegipärast ei tahtnud arst mu emakeelest kuuldagi, isegi 43- päevane tsükkel. Üldiselt sündisid lapsed oma tähtpäeval ja mitte 28-päevase tsükli jaoks määratud ajal (ma ei mäleta, kuidas sellist viivitust nimetatakse, kuid üldiselt on see kujuteldav viivitus). Ja kuigi lapsed sündisid kaaluga täpselt 3,0 kg, ei olnud IUGR-i. Aga minu juhtum on erand :).

Kommentaar artiklile "Emakasisene kasvupeetus"

Tsütomegaloviiruse infektsioon (CMVI) on kõige levinum emakasisene infektsioon, üks raseduse katkemise ja kaasasündinud patoloogiate põhjustest. Venemaal on viiruse kandjad 90–95% lapseootel emadest, kellest paljudel on haigus praktiliselt asümptomaatiline. Vassili Šahgildjan, meditsiiniteaduste kandidaat, Rospotrebnadzori föderaalse eelarveasutuse "Epidemioloogia keskinstituut" AIDSi ennetamise ja tõrje föderaalse teadus- ja metoodikakeskuse vanemteadur: "Tsütomegaloviirus...

Aneemia on raseduse ajal kõige levinum probleem, mille puhul hemoglobiinisisaldus veres langeb. Rasedate naiste seas tekib enamikul juhtudel aneemia rauapuudusest organismis. Esiteks langeb depoos raua tase, tänu sellele võib hemoglobiini tase esimest korda siiski normi piiresse jääda. Hiljem aga ilma adekvaatse ravita hakkab hemoglobiinitase järsult langema ja tekib rauavaegusaneemia...

Miks aneemiat ravida? Raud on oluline mikroelement, mis osaleb valkude, ensüümsüsteemide, rakkude ainevahetuse ja redoksprotsesside ülesehituses, hapniku, elektronide ja mõnede ensüümide transpordis ning immuunsuse moodustamises. Aneemiaga kaasneb kudede ja elundite alatoitumine, mis võib viia mitmete organite, sealhulgas aju aeglasemale kasvule ja arengule, mis võib väljenduda mälu vähenemises ning kõne, psühhomotoorse ja...

Munandi puudumisel munandikotti võib olla mitu "varianti": krüptorhidism - munandi "viivitus" mööda teed kõhuõõnde munandikotti; munandi ektoopia - seda iseloomustab kõrvalekalle tavapärasest rajast; munandi tagasitõmbumine on seisund, kui munand tõmmatakse üles kubemekanalisse, kuid see võib taanduda munandikotti, kus see jääb üsna pikaks ajaks operatsiooniks; Seda munandite liikuvust võib seostada võimsa kreemasteriaalse refleksiga...

Lapse planeerimine iga pere elus on vastutusrikas samm. Terve, ilusa ja targa beebi sünniga seotud küsimused on enamiku naiste jaoks kahtlemata kõige olulisemad. Ja selleks, et soov saaks reaalsuseks, on vaja tõsiselt läheneda lapse planeerimise küsimusele. Viimasel ajal on lapse planeerimine tavaline nähtus, milleks mõlemad vanemad saavad füüsiliselt ja vaimselt valmistuda. Muidugi tuleb märkida, et rasedus võib...

Kasvajate ja munasarjade kasvajalaadsete moodustiste ravi probleem on jätkuvalt aktuaalne kogu maailmas. Tüdrukute reproduktiivsüsteemi haiguste hulgas esineb erinevatel andmetel kasvajaid ja munasarjade kasvajataolisi moodustisi 1,7–4,6%. Tüdrukute munasarjakasvaja ilmnemine ja kasv enamasti kaebusi ei põhjusta. Kasvaja võib ulatuda märkimisväärse suuruseni ja kogemata avastada tüdruku rutiinse läbivaatuse käigus. Valu tekib tavaliselt siis, kui...

Amniootiline vedelik ehk lootevesi on loodet ümbritsev bioloogiliselt aktiivne keskkond. Kogu raseduse ajal täidab lootevesi väga erinevaid funktsioone, tagades ema-platsenta-loote süsteemi normaalse toimimise. Lootekott ilmub 8. rasedusnädalal embrüoblasti derivaadina. Amnionivedelik on vereplasma filtraat. Selle moodustamisel mängib olulist rolli ka lootevee epiteeli sekretsioon...

Kõige levinumad kaksik-/kaksik-/kolmikrasedusega seotud tüsistused on: Enneaegne sünnitus. Madal sünnikaal. Emakasisene kasvupeetus. Preeklampsia. Rasedusdiabeet. Platsenta eraldumine. C-sektsioon. Enneaegne sünnitus. Enne 37. rasedusnädalat toimunud sünnitust peetakse enneaegseks. Mitmikraseduse kestus väheneb iga järgmise lapsega. Keskmiselt kestab rasedus ühe lapsega 39 nädalat...

Arutelu

Kuni häired on minimaalsed, võite võtta Actovegini ja vitamiinide segu. Nad teevad 10 tilgutit ja vaatavad, kas on mõju või mitte. Selle üle ei tohiks nalja teha. Konsulteerige oma arstiga ja ärge olge närvis, eriti kuna 3 päevaga ei muutu midagi ja saate rahulikult lõõgastuda ja elada. Doppleri sõnul ei ole tegemist tõsiste häiretega)

Ma ei saa päris hästi aru, miks teile FPN anti?
teie näitajate järgi on teil vasakpoolses emakaarteris kerge uteroplatsentaalse verevoolu häire (jah, see on aste 1a) (teil 0,63, norm on 0,59, minul muide see näitaja on halvem - 0,77) . Nagu mulle juba 2 ultraheli spetsialisti selgitasid, siis laps selliste näitajatega ei kannata.
Ülejäänud näitajad - nabaväädi arter ja loote aort - on normaalsed.
Mida nad mulle viimases Doppleris ütlesid: monitor. Seda tuleks teha iga 2-3 nädala järel (pärast 30 nädalat - CTG), selliseid näitajaid saab säilitada kogu raseduse ajal, peamine on see, et need ei halveneks. Aga nad ei öelnud mulle, mida teha, kui asi hullemaks läheb, olen ise mures...:(

Emakasisene kasvupeetus. Kasutades teatud tüüpi ultraheli - Doppleri uuringut - saate teavet vere liikumise kiiruse ja suuna kohta nabanööri veresoonte ja loote suurte arterite kaudu.

Arutelu

Sõbranna tütrel oli see ja sündis 100% terve tüdruk

mu teisel tütrel oli üks arter. Minu tütar on peaaegu 3 kuud vana, sünnitasin ise, see ei olnud CS-i näidustus. Vojevood nägi seda ultrahelis esimesena ja käskis mul sellele üldse mitte mõelda. Sünnitasin esmatasandi arstiabikeskuses, ka nemad ei hoolinud sellest ühest arterist üldse, lõikasid selle ära ja unustasid ära. Ka mina olin raseduse ajal selle pärast väga mures, nüüd mõtlen, et mis loll ma olin, ajasin ainult närvi.

Arutelu

Lõpetasin 16-18 nädalal

Tühistatud 14 nädala pärast. Ravim on vajalik raseduse toetamiseks 8-12 nädala jooksul, see on kriitiline periood (raseduse kohta on ainult 3 sellist perioodi, IVF-ravi nendel perioodidel on üldiselt ette nähtud säilitamiseks, olenemata enesetundest) - kui seda ei ole piisavalt looduslikku progesterooni, siis just sel perioodil on raseduse katkemise tõenäosus suur või külmunud. 12 nädala pärast sellist ohtu enam ei ole, seetõttu hakkavad nad aeglaselt annust vähendama ja 14 nädala pärast lõpetavad nad selle täielikult. Platsenta moodustub kuni 14. nädalani ja siis on see täiesti valmis lapse eest hoolitsema.
Minu enda hormoonid on paigast ära, kolmas rasedus oli esimesel trimestril hommikul - peale ärajätmist probleeme polnud.

Emakasisene kasvupeetus. Raseduse ajal on parem otsustavalt loobuda suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest, kokkupuutest toksiliste ainete ja kiirgusallikatega – eriti raseduse algstaadiumis...

Tõsi, ultraheli näitas platsenta hüpertroofiat ja I astme IUGR-i ning väikest loodet. Kohalikud arstid saatsid mind päevahaiglasse. Emakasisene kasvupeetus.

alatoitumus on... sellist diagnoosi pole, hüpertroofia... alatoitumust (emakasisene kasvupeetus) diagnoositakse märkide kombinatsiooni alusel, millest üks on madal kõhu maht võrreldes teiste ultraheli mõõtmistega... alatoitumus...

Arutelu

alatoitumus on... sellist hüpertroofia diagnoosi ei ole... alatoitumust (emakasisene kasvupeetus) diagnoositakse märkide kombinatsiooni alusel, millest üks on väike kõhu maht võrreldes teiste ultraheli mõõtmistega... alatoitumine on tagajärg. probleeme platsentaga (enneaegne vananemine, platsenta puudulikkus jne) või (harvemini) nabanööriga (verevoolu halvenemine). Sel juhul pole vahet, kui palju ja mida sa sööd, oluline on see, kui palju ja mida looteni jõuab.
Peame tegema Doppleri (verevoolu mõõtma) ja veel kord vaatama, kas platsentaga on kõik korras... Aga üldiselt on laps minu arust ajal normaalne... mõtle vaid, kõht on väiksem... kõik ei saa olla lühikese jalaga ja kõhuga...

Hüpoksia pärsib loote emakasisest arengut ja võib isegi põhjustada selle surma. Emakasisene kasvupeetus. Loote alatoitluse raviks kasutatakse suurt arsenali ravimeid.

Arutelu

Kõik lingid ingliskeelsetele saitidele. Ma võiksin tõlkida mõned artiklid, kuid ma pean teadma, millised on teie jaoks olulised.
Ja andsin ka vene arstidelt kirju. Nad töötavad USA-s kohandatud lastega ja kutsuvad arste Venemaalt ja Ukrainast. Mõtlesin, et äkki oskavad nad Sulle soovitada FASi spetsialisti Venemaal. Ma ei taha nende e-kirju avalikult anda, kui teil neid vaja on, saadan need teile privaatselt.

artiklid FAS-iga laste vanematele
http://www.faslink.org/katoc.htm#PArenting

strateegia FAS-iga lapsega tegelemiseks
http://www.come-over.to/FAS/BEAM.htm

FAS-iga imikute omadused
http://come-over.to/FASCRC/ 24.11.2016 01:26:49, Anna1988

Emakasisene kasvupeetus. Loote toitumist ja hingamist tagab ajutine (“ajutine”) organ - platsenta, mis varustab loodet vajalike rasedustega)...

Arutelu

Eile kirjutasin teile, täna kirjutan veel: 32-33 nädalal on platsenta küpsuse 2. staadium normaalne. 3 platsenta küpsusastet alates 35 nädalast. Kui tekib kahtlus, et laps ei saa vajalikus koguses aineid, tuleks teha KTG ja doppler, kus kõik selgub. Kui vereringe on häiritud, siis on tõesti mõtet minna patoloogia osakonda, nad toidavad last.
32. nädalal oli platsenta paksus 38-40, LCD arst andis mulle saatekirja patoloogiasse ja mõne aja pärast veenis mind, läksin sünnitusmajja, kus kavatsesin hiljem sünnitada, lamasin seal. täpselt nädal aega ei teinud nad mulle seal MIDAGI - Mõnele inimesele anti IV või toideti tablette, aga ma lihtsalt lamasin ja kahetsesin, et selle läbi elasin.

Igal kümnendal rasedusjuhul diagnoositakse emakasisene kasvupeetus (patoloogiat tuntakse ka lühendiga IUGR). Arst määrab kõrvalekalded, mida iseloomustab lahknevus lapse suuruse ja normaalsete väärtuste vahel konkreetsel rasedusnädalal. Kui ohtlik see patoloogia on ja mida täpselt peaks kartma, on kasulik teada igale lapseootel emale, sest keegi pole selle nähtuse eest kaitstud.

Emakasisene kasvupeetus diagnoositakse raseduse erinevatel etappidel. See juhtub siis, kui laps ei saa piisavalt toitaineid ja hapnikku, mis osalevad aktiivselt väikese organismi moodustamises. Selle põhjused võivad olla väga erinevad:

• platsenta patoloogiad: vääresitus või eraldumine;
• ema kroonilised haigused: kõrge vererõhk, probleemid kardiovaskulaarsüsteemiga, aneemia, hingamisteede ebaõige talitlus;
• kõrvalekalded kromosoomikomplektis: Downi sündroom;
• emakasisese arengu patoloogiad: kõhuseina või neerude defekt;
• ema halvad harjumused;
• nakkushaigused, mida naine raseduse ajal põeb: toksoplasmoos, süüfilis, tsütomegaloviirus;
• ebapiisav või ebatervislik toitumine;
• pidev stress;
• günekoloogilised haigused;
• ravimite isemanustamine raseduse ajal ilma arsti retseptita;
• mitmikrasedus;
• kliimatingimused: elamine piirkonnas, mis asub kõrgel merepinnast.

Suitsetamine ja alkoholism lapse kandmise ajal võivad viia sellise nähtuseni nagu loote arengu asümmeetriline hilinemine, kui ultraheli järgi vastavad terminile lapse luustik ja aju, kuid siseorganid jäävad välja arenemata. Eriti oluline on viimastel rasedusnädalatel tagada lootele kõik vajalik, et ta kohaneks edukalt uue keskkonnaga.

IUGR-i sümptomid

Esimesed IUGR-sündroomi tunnused avastatakse juba raseduse varases staadiumis (24–26 nädalal), kuid naine ei suuda neid ise määrata. Seda saab teha ainult arst. Sümptomid loetakse järgmiste näitajate mittejärgimiseks:

• kõhu ümbermõõt teatud tasemel, emakapõhja kõrgus (günekoloogi poolt käsitsi palpeeritud);
• lapse pea, reieluu ja kõhu suurus;
• kasv pideva jälgimisega;
• amniootilise vedeliku kogus;
• platsenta düsfunktsioon (võib muutuda suurus või struktuur);
• verevoolu kiirus platsentas ja nabanööris;
• beebi südame löögisagedus.

Isegi arstid teevad diagnoosimisel sageli vigu, sest mõnikord pole nende parameetrite lahknevus midagi muud kui geneetiline või pärilik eelsoodumus. Vale diagnoosi vältimiseks küsitakse vanematelt, millise kaaluga nad sündisid. Kusjuures loote arengu viivitus 2 nädalat või rohkem annab juba tõsise aluse arvata, et diagnoos on täpne.

Ravi meetodid

Ravi sõltub suuresti täheldatud kõrvalekallete astmest:

• astme emakasisene kasvupeetus - 2-nädalane viivitus (ravi võib olla üsna edukas ja välistada negatiivsed tagajärjed lapse edasisele arengule);
• 2 kraadi - hilinemine 3–4 nädalat (vaja on intensiivset ravi ja tulemused võivad olla täiesti ettearvamatud);
• 3 kraadi - hilinemine üle kuu (isegi kõige intensiivsem ravi ei suuda nii suurt viivitust kompenseerida ja laps võib sündida tõsiste kõrvalekalletega normist).

Ravi sisaldab:

• emade haiguste ravi;
• raseduse tüsistuste ravi;
• väikese organismi vastupanuvõime suurendamine;
• platsenta puudulikkuse normaliseerumine (reeglina on ette nähtud ravimid veresoonte laiendamiseks, et parandada loote ja emaka verevarustust, samuti ravimid emaka lihaste lõdvestamiseks).

Ravi viiakse läbi statsionaarselt, nii et ema ja laps on pidevalt arsti järelevalve all. Sünnituse aeg ja viisid sõltuvad ema heaolust ja loote seisundist.

Loote kasvupeetuse sündroomi tagajärjed võivad olla väga erinevad. Selle diagnoosiga lastel võib pärast sündi tekkida tõsiseid terviseprobleeme.

Imikueas:

• sünnitusjärgsed tüsistused sünnituse ajal: hüpoksia, neuroloogilised häired;
• halb kohanemine uute elutingimustega;
• ülierutuvus;
• suurenenud või vähenenud lihastoonus;
• halb isu;
• madal kaalutõus;
• psühhomotoorse arengu mahajäämus;
• võimetus hoida kehatemperatuuri normaalses vahemikus;
• siseorganite ebapiisav areng;
• kõrge tundlikkus nakkushaiguste suhtes.

Vanemas eas:

• diabeet;
• kalduvus korpulentsusele;
• kõrge vererõhk.

Täiskasvanueas:

• südame-veresoonkonna haigused;
• ülekaalulisus;
• insuliinsõltumatu suhkurtõbi;
• kõrgenenud lipiidide tase veres.

Paljud beebid, kellel on diagnoositud aja jooksul emakasisene kasvupeetus, ei pruugi aga sugugi erineda oma eakaaslastest, olles neile järele jõudnud nii pikkuse kui kaalu poolest, ilma et see mõjutaks nende tervist igas vanuses.