Platsenta previa tagaseinal. Millised on platsenta previa ohud taga- ja eesseinal?

Marginaalne platsentatsioon raseduse ajal on emakaõõne osaline kattumine. See olukord võib muutuda ohtlikuks, kui platsenta ei tõuse 26. nädalaks iseenesest.

Platsenta moodustub pärast viljastumist 16. rasedusnädalaks. Kuid kogu rasedusperioodi jooksul areneb see embrüonaalne organ intensiivselt. Marginaalne platsentatsioon raseduse ajal tekib siis, kui membraan asub neelu suhtes liiga madalal. Viimasel trimestril ähvardab patoloogia ema ja lapse elu sünnituse ajal.

Marginaalse platsentatsiooni põhjused raseduse ajal

Unikaalne ajutine siseorgan platsenta tagab lootele toitumise ja hingamise. Visuaalselt näeb "beebikoht" välja nagu ketas, mis on tavaliselt kinnitatud tagaseina külge emaka piirkonnas ja mõnel kaugusel neelust. Kui platsenta asub marginaalselt, tuvastatakse mittetäielik esitus, kui membraan blokeerib osaliselt lapse väljapääsu.

Peamine asukohta mõjutav tegur on viljastatud munaraku spetsiifiline struktuur. Sellise anomaalia korral on embrüo ülemises osas võimatu kinnitada alumisele servale lähemale.

On ka põhjuseid, mis sõltuvad otseselt tulevase ema tervisest:

1. endometrioos;
2. emaka fibroidid;
3. rohkem kui ühe loote moodustumine;
4. korduv rasedus;
5. raseduse katkestamine (abort).

Pärast esimest ultraheliuuringut 12-13 nädalal vajab marginaalne platsenta previa ainult jälgimist ja kontrolli. Kui praegune olukord jääb 28. nädalaks samaks, muutub see patoloogia sünnituse ajal ohtlikuks.

Marginaalse platsentatsiooni tüübid ja sümptomid raseduse ajal

Beebi vääresitus ei avaldu enamasti mingil moel. Sümptomid võivad piirduda verejooksuga kolmandal trimestril või sünnituse ajal. Verejooks on tingitud valu puudumisest. Marginaalse siinuse laienemine ja sellele järgnev rebend iseloomustab pikaajalist ja suurt verekaotust.

Märkimisväärse verekaotuse tõttu väheneb hemoglobiini tase, tekib aneemia, mis nõuab viivitamatut rauda sisaldavate ravimite manustamist.
Kõige ohtlikumaks peetakse embrüonaalse organi moodustumist esiseinal. Eesmine kinnitus ähvardab suuremat liikuvust, suuri koormusi ja emaka venitamist üle normaalse. Selle patoloogiaga kaasneb lapse mehaanilise kahjustuse oht ning emaka elastsus põhjustab platsenta prolapsi ja neelu oklusiooni.

Marginaalne platsentatsioon raseduse ajal - ohtlik või mitte?

Patoloogiliste ilmingute varajast diagnoosimist peetakse normiks. Loote arenedes tõuseb embrüonaalne membraan looduslikel põhjustel iseseisvalt kõrgemale, hõivates vajaliku asukoha.

Kui selline esinemine püsib kuni kolmanda trimestrini, on tüsistuste oht. Lisaks verejooksule algab järkjärguline siseorgani koorimine. Sünnituse ajal võib laps platsentat kokku suruda, katkestades selle hapnikuvarustuse, mis võib lõppeda surnult sündimisega.

Enne 20-24 rasedusnädala algust peaks membraan tõusma kõrgemale kohale. Kui kontroll-ultraheliuuringute käigus ei muutu patoloogia paremaks, siis on see täis isheemia ilmnemist, platsenta varajast vananemist ja vereringehäireid.

Kuidas ravida marginaalset platsentatsiooni raseduse ajal

Marginaalse platsentatsiooni välistamiseks sünni ajal kasutatakse ravimteraapiat ja ravi füsioteraapia vormis.

Ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• intramuskulaarselt või tilguti manustatavad tokolüütilised ravimid (ginipral, partusisten) emaka kontraktsioonide vähendamiseks;
• ravimid, mis aktiveerivad vereringet (kellad, actovegin, trental);
• ravimid aneemia vähendamiseks ja hemoglobiini normaliseerimiseks;
• spasmolüütikumid;
• vitamiinide kompleksid.

Kui esineb enneaegse sünnituse oht, kui platsenta hakkab eralduma, määratakse kortikosteroidid, et vähendada lapse hüpoksia ohtu raseduse ajal.

Täiendav meetod lapseistme funktsionaalsuse parandamiseks on sideme kandmine ja elektroforees. Kodus tuleb kasuks harjutus, mille käigus naine peab lühikest aega, vähemalt 4 korda päevas, seisma põlve-küünarnuki asendis. Meetod on efektiivne teisel trimestril, vähendades seega survet ja venitades esiseina, mis kutsub esile kerge tõusu neelu kohal.

Pärast ravi suureneb platsenta tõusu tõenäosus märkimisväärselt. Statistika kohaselt läbib enam kui 95% naistest sünnitust ilma komplikatsioonideta. Arstid soovitavad selle diagnoosiga vähendada füüsilist aktiivsust miinimumini, piirata seksuaalvahekorda või sellest täielikult loobuda ning vältida stressirohke olukordi.

Sait on meditsiiniportaal kõikide erialade laste- ja täiskasvanuarstide veebikonsultatsioonideks. Teema kohta saate esitada küsimuse "platsenta previa tagaseinal" ja saate tasuta veebipõhise arsti konsultatsiooni.

Esitage oma küsimus

Küsimused ja vastused: posterior platsenta previa

2015-08-26 00:41:31

Elya küsib:

Tere, rasedusaeg 34 nädalat (alates viimase menstruatsiooni päevast), pikkus 164, kaal 13. nädalal 60 kg, täna 70 kg. 33-aastaselt külastasin oma arsti, talle ei meeldinud, et olin 3 nädalaga juurde võtnud 3 kg, samuti jalgade kerge turse, kuigi ma ei kurtnud, veenilaiendeid ei olnud. Enne seda olid kõik analüüsid (kardiogramm, määrded, veri, uriin) ja ultraheli normis, rõhk 110/80, beebi saab tema sõnul 3600 29 nädalaga, sest... Arst ei saanud südamelööke kuulata, sest aparaadi aku oli tühi!!! - kõik on normaalne... Kuid nad kirjutasid Tivortini 10 ml 3 korda päevas 2 nädala jooksul, nad lihtsalt selgitasid, et see on mõeldud lapse hapnikunälga vältimiseks. Lugesin juhiseid, ausalt öeldes pole mul mingit tahtmist seda võtta, sest... Terve raseduse ajal võtsin ainult vitamiine ja enesetunne oli hea. Lisaks pole selge, kuidas mu normaalne vererõhk pärast selle võtmist käitub.
Täna otsustasin minna ultrahelisse, tulemus on järgmine:
loote asend on pikisuunaline, peakujuline, rütmiline südamelöök 135 lööki/min, 4-kambriline südameosa +, loote liigutused +
BPR 86 mm, LZR - 104 mm, kolju indeks: N, SJ N, DB-66 mm, SDGK N, Lootevee kogus on normaalne, Lootevee vertikaalne suurus on 50 mm, platsenta on piki tagumist seina , emakapõhja. Platsenta küpsusaste on 3, platsenta paksus 38 mm, patoloogilised kandmised puuduvad. Nabanööri lootekaela projektsioonis ei visualiseerita, veresoonte arv on 3, need on visualiseeritud. Läbivaatuse ajal kaasasündinud defekte ei tuvastatud. Müomeetriumi toon on normotonus.
Dopplerogramm: C/Do – 2,97 IR – 0,66

Loote biofüüsikaline profiil - 8 punkti
Loote liigutuste aktiivsus - 2b.
Loote lihastoonus - 2b.
Lootevee kogus on 2b.
Hingamisliigutused - 2b.

Järeldus: B 34 nädalat, tsefaalne esitus Platsenta enneaegne küpsemine.

Helistasin oma arstile, ta kirjutas lisaks Tivortinile ka Normoveni... ütles platsenta jaoks... KTG jälgimine kord nädalas (nõustun CTG-ga).

Olen sellest diagnoosist täiesti segaduses, olen sõelunud läbi hunniku vastuolulist infot nende ravimite kohta, mul pole soovi neid võtta ja ma kardan oma tütre pärast... Oleksin tänulik spetsialisti sõltumatu arvamuse eest minu olukord.

Vastused Palõga Igor Jevgenievitš:

Tere, Elya! Tivortini võib määrata raseduse ajal, see ei avalda lootele negatiivset mõju ja on ette nähtud hüpoksia korral. Ausalt öeldes ei näe ma mingeid näidustusi ravimite väljakirjutamiseks, kuid mul pole õigust ravimeid praktiliselt tühistada või välja kirjutada. Üks asi, mida võin kindlalt öelda, on see, et CTG-d on vaja läbi viia iganädalaselt. Kui hüpoksia suureneb, saadetakse teid haiglasse.

2012-12-13 11:36:51

Christina küsib:

Tere, Pöördun teie poole, et saada lõplikku raseduskuupäeva. Olen 21-aastane, see on mu esimene rasedus, viljastumise ajal olin 20-aastane. Aborte ei tehtud.
Minu viimase menstruatsiooni esimene päev oli 5. juuli 2012, kuid olen kindel, et viljastumist ei saanud juhtuda, kuna seksisin alles pärast 10. kuupäeva.
Esimesel ultrahelil (17.10.2012) määrati menstruatsiooniks 14 nädalat 6 päeva ja ultraheli tulemuste järgi 13 nädalat 3 päeva.
Teisel ultrahelil (9.12.2012) oli periood 22 nädalat 3 päeva, aga siin on ultraheli tulemused:
BPR 48mm;
LZR 61mm;
OG 176mm;
Jahutusvedelik 148mm;
DB/jahutusvedelik*100%=21,6%
Reie pikkus paremal ja vasakul 32mm;
Sääre pikkus paremal ja vasakul on 28 mm;
Humerus sp. sl. 30 mm;
Küünarvarre pikkus sp. sl. 26 mm;
Nina luu pikkus on 7,8 mm;
Kaelavoldi paksus (kuni 21 nädalat) 4,5 mm;
Südame löögisagedus 134 lööki minutis;
Kaugus platsenta alumisest servast sisemusse. kurk 70mm;
Platsenta paksus 24mm;
0 küpsusaste;
Amnioni indeks vedelik 148mm;
Nabanöör 3 anumat;
Emakakaela pikkus 36mm;
Platsenta lokaliseerimine piki tagumist seina;
Asend on pikisuunaline, vaagnakujuline.
Selgroog paikneb kell 8
Sugu on tüdruk.
Järeldus on 19-20 rasedusnädalat ja esimese ultraheli järgi peaks olema 21-22 nädalat.
Kas see võib olla loote sisemise arengu hilinemine?

Vastused Gritsko Marta Igorevna:

Täpselt nii, termini järgi selgub, et see on 22 nädalat, ultraheli andmetel on see 20 nädalat. Kas kombineeritud ja kolmekordse testi tulemused olid normaalsed? Kui jah, siis pole põhjust muretsemiseks, tuleb olukorda hinnata dünaamikas. Ma ei usu, et see on emakasisene kasvupeetus. Tehke kuu aja pärast järelkontroll ultraheliuuringule.

2012-07-04 05:08:12

küsib Veenus. :

Tere, doktor. Aita mind palun! Täna käisime ultrahelis 32 nädalal. Palun dešifreerige see. Kas minuga on kõik korras? Ja ta ei öelnud täpselt lapse sugu, ta ütles, et rohkem protsenti on tüdruk, kes see siis saab?
Esitlus: tsefaal. Asend: pikisuunaline.
SOG 149; SRU h/z 3s. BPR/OG: 81/291.
SJ 270. Db 61. PMP: 1773g (32cm)
Lootevesi: 55 mm.
Platsenta lokaliseerimine: piki tagumist seina.
Küpsusaste: 1 küpsusaste
Platsenta paksus: 35 mm.
Soovitused ultrahelivaatluseks: takerdumine kaela ümber.

Järeldus: rasedus 32 nädalat. Loote arengu kiirus tagantvaade.

Vastused Metsik Nadežda Ivanovna:

Kes saab? Tuleb laps! Ülejäänut ei oska öelda, sest ülevaatus on vajalik. Väga tõsine palve: kui te ei saa arsti käekirja lahti mõtestada, siis ärge mõelge endale diagnoose, parem on küsida. Nad vastavad teile, annavad teile selgitusi, kuid ei kirjuta jama. Kirjutatu jääb sellise perioodi normi piiresse. Usun, et kõige tähtsam on see, et laps oleks terve ja sugu olgu sünnipäeval üllatuseks.

2012-05-15 03:22:08

Elena küsib:

Nüüd 17. nädalal ultrahelis öeldi marginaalne esitus, alumine serv ulatub sisemise ossi piirkonda, 27-28 nädalal pean lennukiga lendama 3,30 minutit, enam kõrvalekaldeid pole, toonust, emakakaela pole, pikkus 50 mm, lõpuni kinni, ei valu, ei verd, platsenta tagaseinal, kas lennata? Olles igaks juhuks kõik rahustid sisse võtnud, Vicasol noshpu magne, kas kolmetunnise lennu ajal võib midagi juhtuda? Kas sa tõesti pead lendama.

Vastused Metsik Nadežda Ivanovna:

Seda on võimatu ette ennustada. Piirkondlik platsenta previa on ohtlik - verejooks ja see võib põhjustada lapse surma. Lisaks on raseduse ajal tekkiv verejooks ohtlik naise enda elule. See on väga suur ja väga lühikese aja jooksul ei pruugi neil olla aega abi osutada. Aga platsentat iseloomustab üks tunnus: ränne, s.o. see võib tõusta, kuid mitte alati. Ultraheli kontroll on vajalik. Tagaseina järgi raskesti diagnoositav platsenta võib paljust puudu jääda (tehniliselt pole kõike näha)... Raseduse ajal on reisid ja lennud ebasoovitavad, eriti kuumal aastaajal on see suur koormus naise ja lapse immuunsüsteem. Palun öelge, kuhu meri läheb sinust jne, kas see on tõesti eluliselt oluline? Kas tõesti on võimalik oma last ja oma tervist niimoodi hooletusse jätta?... Peale kõige muu on õhkutõusmisel ja maandumisel siiski rõhuvahe. Ja palju muud... Sul pole isegi platsenta previat vaja... Usu mind! Kõik, mis ei juhtu, on paremuse poole, see tähendab, et seda on vaja ülalt. Mõelge sellele väga palju.

2016-04-07 10:46:44

Olga küsib:

Tere päevast. Palun öelge mulle, mul on 2 rasedust (1 külmunud 8. nädalal). Tähtaeg 21 nädalat. 18. nädalal tegi arst ultraheliga kindlaks, et minu platsenta asub tagaseinal väga madalal, 5 mm, ei ulatu neeluni. Mulle määrati voodirežiim. 2 nädala pärast, s.o. 20. nädalal avastati mul täielik platsenta previa üleminek eesseinale 9 mm. Nad käskisid mul jätkata ranget voodirežiimi, mis jätkub suure tõenäosusega kuni sünnituseni, sest... On ebatõenäoline, et platsenta tõuseb. Mul on teile küsimus: kas ma pean tõesti kogu aeg pikali heitma või on umbes 20-minutilised jalutuskäigud väljas lubatud? Fakt on see, et olen voodirežiimil alates 10. nädalast (mul oli hematoom). Kokku olen lamanud horisontaalasendis 2,5 kuud ilma õues käimata. Ja kui ma ikka pean 4 kuud pikali ilma värske õhu kätte minemata, siis ma ei tea, kuidas ma seda talun. Aitäh

Vastused Metsik Nadežda Ivanovna:

Kui on platsenta previa, siis on sellistes olukordades suur tõenäosus, et ema on päästetud, kuid laps sureb. Seetõttu on teie valik: jalutuskäigud või laps. Platsenta on võimeline rändama, seega on kõik võimalik, vaja on kannatlikkust ja positiivset suhtumist.

2015-05-20 18:41:04

Elena küsib:

Palun öelge mulle, 20. nädalal on neil sünnitatud täielik platsenta previa, mis katab täielikult sisemise ossi taseme üleminekuga tagumisse seina, sisemise osooni laius on 2 mm, 21. nädalal asub platsenta eesmisel küljel. emaka sein, alumine serv kattub 53 mm, kas on lootust, et platsenta peaks minema haiglasse?

Vastused Bosyak Julia Vasilievna:

Tere, Elena! Teil on ühe (!) nädala jooksul kaks erineva kirjeldusega ultraheliraportit. Minu arvamus on, et üks arstidest kirjeldas olukorda valesti. Soovitan teha nädala pärast teise spetsialisti juures kontroll-ultraheli. Täieliku platsenta previa korral on täielik puhkus ja haiglas jälgimine tõesti näidustatud. Raseduse edenedes võib platsenta pinguldada, nii et ärge muretsege.

2015-04-07 14:08:57

Maria küsib:

Tere, palun öelge mulle, et 21 nädala loote ultraheli + uzg näitas 3. astme platsenta previat: "platsenta lokaliseerimine mööda emaka eesseina jõuab sisemise neeluni koos üleminekuga tagaseinale" platsenta ülejäänu on normaalne, ei häiri meid kui palju see on ohtlik?

2015-02-22 12:26:36

Irina küsib:

Tere päevast Viimase menstruatsiooni esimene päev oli 3. oktoober 2014, mul oli bakteriaalne vaginoos, määrati ravi, mida ma ei lõpetanud, kuna sain 5. novembril teada, et olen rase, võtsin selliseid ravimeid gynekit - 4 päeva (10 /29.10/31;11/04), Darsil 29.10-4.11, milagin (3 suposiiti) 29.10-31.10, terzhinan 1.10-4.10. Nüüd olen 20. nädalat rase, käisin ultrahelis 21.10.14, tähtajaks pandi 6-7 nädalat (keskne esitus, alumises segmendis hüpertoonilisus, kõik muu normaalne), siis 19.12 ultraheli. /14 11-12 nädalal (marginaalne esitlus tagumises seinas, hüpertoonilisus alumises segmendis, portaalruum - 1,4 mm, nina luud - 2,6), järgmisel päeval andsin verd sõeluuringuks, tulemused olid normaalsed (tasuta beeta hCG - 53,6, tasuta beeta hCG - 1,16, PAPP -2,11, RARR MOM-1,26). Ultraheli 19.01.15 (teisele sõeluuringule) kõik normaalne (platsenta on tõusnud), 24.01 Veri ka sõeluuringul, tulemused AFP-alfafetoproteiin AF -1.09 MOM, hCG MOM-. 0,74, vaba östriool UE3-0,93 MOM. Teine plaaniline ultraheli 18.02.15, kõik on samuti normaalne, kõik on visualiseeritud, ainus asi on perioodiliselt kerge toon (ravin seda)! Kogu aeg, kõik analüüsid, rutiinsed ja spetsiaalsed sõeluuringud ja ultrahelid, oli kõik normaalne, AGA ma olen endiselt väga mures loote teratogeense toime ohu pärast. Kahtlane! Palun öelge, kas sellisel juhul nagu minu oma, on kõigi tavapäraste testidega võimalik saada puudega beebi?!

Raseduse ajal tekib ema ja lapse vahel side – sellele aitab kaasa platsenta areng. Vaatame koos, mis see on ja millised patoloogiad selle struktuuris võivad olla.

• Platsenta(ladina keelest platsenta - lame kook) - kettakujuline reproduktiivorgan, mis moodustub raseduse ajal ja eksisteerib ainult sellel perioodil. See moodustub koorionist ja küpseb täielikult 12-16 nädalaks
• Platsenta struktuuris on kaks pinda. Üks asub loote küljel, mille keskosas on nabanöör, ja seda nimetatakse - puuvilju. Teine on suunatud emaka seina poole ja on jagatud 15-20 labaks ja seda nimetatakse - emalik. Tagamaks, et ema ja lapse veri ei seguneks, eraldatakse need pinnad barjäärimembraaniga.

Platsenta funktsioon:

1. Tagab hapnikuvarustuse emalt lootele
2. Soodustab toitainete tungimist
3. Eemaldab süsihappegaasi ja muud ainevahetusproduktid
4. Hoiab ära nakkuste ja patogeenide sisenemise
5. Transpordib immunoglobuliine
6. Sünteesib hormoone

Platsenta patoloogia on üks tõsiseid tüsistusi raseduse ajal. Esimese trimestri ultraheliuuringu käigus saab arst diagnoosida ebanormaalset platsenta previat, kuid kuna sellel on võime migreeruda, ei pruugi järgnevad ultraheliuuringud diagnoosi kinnitada.
Häire põhjused ja eelsoodumus:

• abort(id)
• põletik emakas
• mitmikrasedus
• halvad harjumused
• Sünnitanud naine on üle 35-aastane
• emakaõõne deformatsioon (arm või fibroidid)

Täielik platsenta previa

Täielik platsenta previa

Loodus kaitseb emakat erinevate infektsioonide, mikroobide, kahjustuste jms eest – kõik see aitab kaasa loote normaalsele arengule. Seega on selle alumine osa kaetud sisemise osiga, millest algab lapse sünnikanal. Kui platsenta blokeerib neelu täielikult, räägivad nad sel juhul selle täielikust esitusest. Sünnitus viiakse läbi kunstlikult.

TÄHTIS: sellise patoloogia avastamisel saadetakse rase naine statsionaarsele ravile.

Tagumine platsenta previa

Platsenta munemine algab viljastatud munaraku kinnituskohast. Ja tagumine esitlus pole sel juhul mitte ainult norm, vaid ideaalne koht embrüo arenguks, mille loob loodus. See lokaliseerimine tagab loote parima vereringe ja rikastamise toitainetega, hoiab ära vigastused ning võimaldab selgelt kuulata lapse südamelööke ja liigutusi.

TÄHTIS: selle esitlusega sünnitus kulgeb kiiresti ja komplikatsioonideta

Eesmine platsenta previa

Koos soodsa tagumise platsentatsiooniga on eesmine platsentatsioon endiselt levinum. Selline platsenta previa ei ole patoloogia, vaid viitab ainult võimalikule platsenta irdumise ohule või selle nihkumisele neelu suunas. Selle põhjuseks on selle suurim koormus: emaka mahu suurenemise, selle seinte venitamise, loote kasvu ja selle aktiivsete liikumiste ning muude tegurite tõttu.

TÄHTIS: vaatamata võimalikule riskile edeneb rasedus hästi ja sünnitus kulgeb loomulikult.

Marginaalne esitus on üks kahest osalise eesmise platsentatsiooni tüübist. Sel juhul asub platsenta emakaõõne servas, kattes seda osaliselt 1/3 võrra.

TÄHTIS: see ei ole takistuseks loomulikule sünnitusele, vaid nõuab sünnitusarstide hoolikat jälgimist.

Mida tähendab madal platsenta previa?

Madalat platsentatsiooni iseloomustab reproduktiivorgani asukoht 6 cm kaugusel sisemisest osist. See tuvastatakse teise trimestri ultraheliuuringu käigus. Aga kuna platsental on võime migreeruda, siis on suur tõenäosus, et raseduse lõpuks võtab see õige asendi.

Madala platsenta previa põhjused

Madala esituse põhjused võivad olla:

• günekoloogilise iseloomuga kirurgilised sekkumised (abort, puhastamine jne)
• emakasisesed põletikulised protsessid
• suguelundite infektsioonid
• hormonaalne tasakaalutus
• emaka vähearenenud struktuur
• emakakaela patoloogia
• mitmikrasedus

TÄHTIS: madal platsentatsioon on sagedasem mitu korda sünnitatud naistel.

Madal platsenta previa raseduse ajal: sümptomid

Kaootiline valutu punakaspunane verejooks, mida täheldatakse alates 12. rasedusnädalast, on signaal madalast platsentatsioonist. Teisel trimestril täheldatakse hemorraagia ägenemist, mis on seotud platsenta osalise eraldumisega. Muud märgid, mis määravad selle rikkumise, näiteks:

• emakapõhja asend normaalsest kõrgem
• verevoolu müra platsenta veresoontes
• Arst saab ultraheli ajal diagnoosida loote vaagna- või põikiasendi.

Millised on madala platsenta previa riskid raseduse ajal?

• Madala platsentatsiooni korral tekib naisel rauapuudus, mis häirib hemoglobiini sünteesi ja põhjustab aneemiat, madalat vererõhku, tsirkuleeriva vere mahu vähenemist ja DIC (intravaskulaarse hüübimishäire) võimalikku arengut. Selle patoloogiaga on suur raseduse katkemise oht.
• Madal platsenta previa mõjutab lapse füsioloogilist seisundit. See piirab piisavat hapnikuvarustust, põhjustades lapse hüpoksiat ja arenguhäireid.

TÄHTIS: piira füüsilist aktiivsust, intiimkontakti ja saunaskäike, sest see kutsub esile verejooksu, põhjustades seeläbi tüsistusi.

Madal platsenta previa piki tagumist seina

Platsenta sisemise osa kõrgus on näitaja, millele arst ultraheliuuringul keskendub. Asukoht tagumise seina ääres, nagu juba mainitud, on soodne koht, kuid samal ajal võib platsenta madal previa põhjustada järgmisi tüsistusi:

1. Platsenta eraldumine ja vananemine.
2. Platsenta puudulikkus.
3. Enneaegne sünnitus.

Madal platsenta previa sünnituse ajal

Sünnitus, madala platsentatsiooniga, kuni 80% juhtudest, viiakse kunstlikult läbi 38. nädalal. Näidustused keisrilõige Koos platsenta previaga esineb loote vaagna- või põikiasend, kitsas vaagen, polühüdramnion, varasemad abordid või muud kirurgilised sekkumised, samuti pidev verejooks mahuga üle 250 ml.
Selleks, et sünnitada loomulikult lootel peaks olema peakujuline kuju, kokkutõmbed peaksid olema regulaarsed, emakakael peaks laienema iga tunni järel 1 cm võrra kuni täieliku laienemiseni ja veritsust ei tohiks esineda (väiksem verejooks on lubatud). Kui emakakael jõuab kolme sõrme suuruseni, torkab sünnitusarst sünnitustegevuse jätkamiseks amnionikotti.

TÄHTIS: kui hemorraagia ei lõpe pärast põie läbitorkamist, tehakse erakorraline keisrilõige.

Madal marginaalne platsenta previa

Madal marginaalne esitus näitab, et platsenta asub neelust 6 cm kõrgusel, kuid ei ulatu selle piiridest kaugemale. Oht seisneb platsenta varajases vananemises, selle irdumises, kehvas vereringes ja lapse hüpoksia tekkimises loomulikul sünnitusel.
Ravimeetodid on samad, mis platsenta previa mis tahes patoloogia puhul.

Seks ja platsenta previa

Seks ja igasugune muu seksuaalne manipuleerimine on platsenta previa korral vastunäidustatud, kuna erutus ja orgasm provotseerivad emaka kokkutõmbeid ning selle töö põhjustab verejooksu, platsenta irdumist ja enneaegset sünnitust.

Madal platsenta previa raseduse ajal: ravi

Madala platsentatsiooni eriravi ei ole vajalik ja põhimõtteliselt ei eksisteeri, sest ta saab oma positsiooni muuta ainult ise. Sellisel juhul saab rase naine sellele kaasa aidata ainult siis, kui järgib kõiki arstide soovitusi, nimelt:

1. Tervislik uni vähemalt 8 tundi.
2. Minimaalne füüsiline aktiivsus.
3. Jalutab vabas õhus.
4. Seksuaalne puhkus.
5. Sideme kandmine.
6. Dieettoit.

Kui pärast 24 rasedusnädalat kogeb naine perioodiliselt verejooksu, tuleb ta haiglasse saata.
Sõltuvalt verejooksu tugevusest ja suurusest, raseduse kestusest ning ema ja loote üldisest tervislikust seisundist viiakse läbi sobiv ravi.

Selleks kasutamiseks:

1. Tokolüütiliste ja spasmolüütiliste omadustega ravimid, nagu No-shpa, Papaverine, Ginipral
2. Rauda sisaldavad ravimid aneemia raviks - Totema, Sorbifer
3. Vere mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid - Curantil, foolhape, E-vitamiin

Koos raviga peaks rase naine tarbima toitu, mis sisaldab tema jaoks vajalikke elemente.
Dieet madala platsenta previa jaoks sisaldab:

• rauaga rikastatud toidud (kaerahelbed, tatar, veiseliha, maks, pähklid jne)
• valku sisaldavad toidud
• kiudainerikkad köögiviljad ja puuviljad (väljaheite normaliseerimiseks)
• multivitamiinid

TÄHTIS: lahtistite võtmine on vastunäidustatud!

Enamikul juhtudel sünnivad platsenta patoloogiaga terved lapsed. Pole vaja jälle muretseda ja karta. Õige otsus oleks järgida kõiki arstide soovitusi ja mitte seada oma tervist ohtu. Puhka rohkem ja hinga värsket õhku!

Video. Madal platsentatsioon raseduse ajal

Esitlus platsenta(placenta praevia – lat.) on sünnitusabis kasutatav termin, mis viitab erinevatele võimalustele elundi asukoha määramiseks emakakaelas. See tähendab, et platsenta asub emaka alumises osas ja blokeerib sünnikanali. See on asukoht sündinud loote teel, mis peegeldab esitlemise ladinakeelset nimetust - placenta praevia, kus sõna "praevia" koosneb kahest: esimene eessõna "prae" ja teine ​​juur "via". "Prae" tähendab "enne" ja "via" tähendab teed. Seega tähendab termini placenta praevia sõnasõnaline tõlge sõna-sõnalt "platsentat, mis asub loote teel".

Platsenta previat peetakse praegu raseduse patoloogiaks ja 37–40 rasedusnädalal esineb seda 0,2–3,0% juhtudest. Raseduse varasemates staadiumides täheldatakse platsenta previat sagedamini (kuni 5–10% juhtudest), kuid loote kasvades ja arenedes emakas venib ja sünnikoht nihkub emakakaela piirkonnast kaugemale. Sünnitusarstid nimetavad seda protsessi "platsenta migratsiooniks".

Platsenta, mida nimetatakse previaks, patoloogilise asukoha olemuse mõistmiseks on vaja ette kujutada emaka struktuuri, mis on tavapäraselt jagatud kehaks, silmapõhjaks ja emakakaelaks. Emakakael asub elundi alumises osas ja selle välimine osa on langetatud tuppe. Emaka ülemist osa, mis on otse emakakaela vastas asetsev horisontaalne ala, nimetatakse silmapõhjaks. Ja külgseinu, mis asuvad silmapõhja ja emakakaela vahel, nimetatakse emaka kehaks.

Emakakael on omamoodi tihedalt kokkusurutud lihaskoe silinder, mille sees on ava, mida nimetatakse emakakaela kanaliks. Selle silindri laius venitamisel laieneb emakakaela kanal oluliselt, moodustades 9–11 cm läbimõõduga ava, mille kaudu saab laps sünnituse ajal emakast väljuda. Väljaspool sünnitust on emakakael tihedalt kokku vajunud ja ava väga kitsas. Emakakaela füsioloogilise rolli visualiseerimiseks joonistage vaimselt nööriga seotud kott. Just köiega seotud osa on tihedalt kokkusurutud emakakael, mis hoiab koti sisu välja kukkumast. Nüüd keera see kott avaga allapoole, nii et nööriga seotud osa jääks põranda poole. Sellisel kujul kordab kott täielikult emaka osade asukohta ja peegeldab emakakaela rolli. Emakas asub naise kõhus täpselt nii: silmapõhja on ülaosas ja emakakael all.

Sünnituse ajal emakakael avaneb (poppab) kokkutõmmete mõjul, mille tulemusena tekib auk, millest laps läbi pääseb. Seoses koti kujutisega on emakakaela avamise protsess samaväärne selle avamist pingutava nööri lihtsalt lahti sidumisega. Selle koti "avamise" tulemusel kukub kõik, mis selles on, välja. Kui aga koti ava lahti harutada ja samal ajal mingi takistus selle ette asetada, jääb sisu sisse, kuna see lihtsalt ei saa välja kukkuda. Samuti ei saa laps sündida, kui emakakaela avanemise kohas on tema teel takistus. Emakakaela piirkonnas asuv platsenta on täpselt selline takistus. Ja selle asukohta, mis häirib normaalset sünnitusakti kulgu, nimetatakse platsenta previa.

Platsenta previaga registreeritakse vastsündinute kõrge suremus, mis ulatub 7–25% juhtudest, sõltuvalt sünnitusmaja tehnilisest varustusest. Kõrge imikute suremus platsenta previaga on tingitud suhteliselt suurest enneaegse sünnituse, platsenta puudulikkuse ja loote ebanormaalsest asendist emakas. Lisaks kõrgele imikute suremusele võib platsenta previa põhjustada tõsist tüsistust – naisel verejooksu, mille tagajärjel sureb umbes 3% rasedatest. Just imikute ja emade suremuse ohu tõttu peetakse platsenta previat raseduse patoloogiaks.

Platsenta previa tüübid ja nende omadused

Sõltuvalt emakakaela platsenta asukoha eripäradest on mitut tüüpi esitusviisi. Praegu on platsenta previa kaks peamist klassifikatsiooni. Esimene põhineb selle asukoha määramisel raseduse ajal transvaginaalse ultraheli (ultraheli) abil. Teine klassifikatsioon põhineb platsenta asukoha määramisel sünnituse ajal, kui emakakael on 4 cm või rohkem laienenud. Tuleb meeles pidada, et emaka kasvades või emakakaela suurenedes võib selle esinemise aste ja tüüp muutuda. laienemine.

Raseduse ajal tehtud transvaginaalsete ultraheliandmete põhjal eristatakse järgmisi platsenta kleepumise tüüpe:
1. Täielik esitlus;
2. Mittetäielik esitlus;
3. Madal esitlus (madal positsioon).

Täielik platsenta previa

Täielik platsenta previa (placenta praevia totalis – lat.). Sel juhul katab platsenta täielikult emakakaela sisemise avause (sisemine os). See tähendab, et isegi kui emakakael on täielikult laienenud, ei saa laps sünnikanalisse siseneda, kuna tema tee blokeerib platsenta, mis blokeerib täielikult emaka väljumise. Rangelt võttes on loomulik sünnitus täieliku platsenta previaga võimatu. Ainus võimalus sellises olukorras sünnituseks on keisrilõige. Seda platsenta asukohta täheldatakse 20–30% esinemisjuhtude koguarvust ning see on kõige ohtlikum ja ebasoodsam tüsistuste riski, imikute ja emade suremuse osas.

Mittetäielik (osaline) platsenta previa

Mittetäieliku (osalise) esituse (placenta praevia partialis) korral katab platsenta ainult osaliselt emakakaela sisemise avause, jättes väikese osa selle koguläbimõõdust vabaks. Osalist platsenta previat võib võrrelda korgiga, mis sulgeb osa toru läbimõõdust, takistades vee liikumist maksimaalse võimaliku kiirusega. Mittetäielikuks esituseks nimetatakse ka platsenta alumise osa olemasolu emakakaela ava ääres. See tähendab, et platsenta alumine serv ja emakakaela sisemise ava sein on samal tasemel.

Mittetäieliku platsenta previa korral ei pääse lapse pea reeglina emakakaela valendiku kitsasse ossa, mistõttu on enamikul juhtudel loomulik sünnitus võimatu. Seda tüüpi esitluste esinemissagedus on 35–55% juhtudest.

Madal (alumine) platsenta previa

Sellises olukorras asub platsenta emakakaela kanali sissepääsu perimeetrist kuni 7 sentimeetri kaugusel, kuid ei ulatu selleni. See tähendab, et emakakaela sisemise osa (emakakaela kanali sissepääs) madala esinemissagedusega ala ei jää kinni ega kata osa platsentast. Madala platsenta previa taustal on loomulik sünnitus võimalik. See patoloogiavõimalus on tüsistuste ja raseduse riski seisukohalt kõige soodsam.

Ultraheli tulemuste põhjal on sünnitusarstid viimastel aastatel üha enam kliinilises praktikas kasutanud raseduse ajal platsenta previa tüübi, vaid astme määramist, mis põhineb emakakaela sisemise avanemise kattuvuse suurusel. Tänapäeval eristatakse ultraheli järgi järgmisi nelja platsenta previa astet:

• I kraad– platsenta asub emakakaela ava piirkonnas, kuid selle serv on neelust vähemalt 3 cm kaugusel (tinglikult vastab madalale platsenta previale);
• II aste– platsenta alumine osa asub sõna otseses mõttes emakakaela kanali sissepääsu servas, kuid ei blokeeri seda (tinglikult vastab mittetäielikule platsenta previale);
• III aste– platsenta alumine osa blokeerib täielikult sissepääsu emakakaela kanalisse. Sel juhul asub suurem osa platsentast emaka ühel seinal (eesmine või tagumine) ja ainult väike ala sulgeb emakakaela kanali sissepääsu (tinglikult vastab platsenta täielikule previale);
• IV aste– platsenta paikneb täielikult emaka alumisel segmendil ja blokeerib oma keskosaga sissepääsu emakakaela kanalisse. Sel juhul paiknevad identsed platsenta osad emaka ees- ja tagaseintel (tinglikult vastavad platsenta täielikule previale).

Loetletud klassifikatsioonid kajastavad platsenta previa variante raseduse ajal, mis on määratud ultraheli tulemuste põhjal.

Lisaks on pikka aega kasutatud platsenta previa niinimetatud kliinilist klassifikatsiooni, mis põhineb selle asukoha määramisel sünnituse ajal, kui emakakael on 4 cm või rohkem laienenud. Sünnitusaegse vaginaalse läbivaatuse põhjal eristatakse järgmisi platsenta previa tüüpe:

• Tsentraalne platsenta previa (placenta praevia centralis);
• Lateraalne platsenta previa (placenta praevia lateralis);
• Regionaalne platsenta previa (placenta praevia marginalis).

Tsentraalne platsenta previa

Sel juhul on emakakaela kanali sissepääs emaka küljelt täielikult blokeeritud, kui katsudes selle pinda tuppe sisestatud sõrmega, ei saa arst määrata lootekestasid. Loomulik sünnitus tsentraalse platsenta previaga on võimatu ja ainus viis sellises olukorras lapse sündimiseks on keisrilõige. Suhteliselt vastab sünnituse ajal tupeuuringu käigus määratud tsentraalne platsenta previa täielikule, samuti ultraheli tulemuste järgi III või IV astmele.

Külgmine platsenta previa

Sel juhul määrab arst tupeuuringu käigus platsenta osa, mis katab emakakaela kanali sissepääsu ja selle kõrval asuvad karedad membraanid. Lateraalne platsenta previa, mis määratakse tupeuuringuga, vastab ultraheli tulemuste järgi mittetäielikule (osalisele) või II-III astmele.

Regionaalne platsenta previa

Vaginaalse läbivaatuse käigus määrab arst kindlaks ainult loote karedad membraanid, mis ulatuvad emakakaela kanali luumenisse ja platsenta asub sisemise osise servas. Vaginaalse uuringuga määratud piirkondlik platsenta previa vastab ultraheli tulemuste põhjal mittetäielikule (osalisele) või I-II astmele.

Posterior platsenta previa (platsenta previa piki tagumist seina)

See seisund on ebatäieliku või madala esitusviisi erijuhtum, mille puhul platsenta põhiosa on kinnitatud emaka tagumise seina külge.

Eesmine platsenta previa (platsenta previa piki eesmist seina)

See seisund on ka mittetäieliku või madala esitusviisi erijuht, mille puhul on platsenta põhiosa kinnitatud emaka eesmise seina külge. Platsenta kinnitumine emaka eesmisele seinale ei ole patoloogia, vaid peegeldab normi varianti.

Enamasti määratakse enne 26–27 rasedusnädalat ultraheli tulemuste põhjal platsenta eesmine ja tagumine previa, mis võib 6–10 nädala jooksul rännata ja sünnituse ajaks oma tavaasendisse naasta.

Platsenta previa - põhjused

Platsenta moodustub emaka piirkonnas, kus viljastatud munarakk on kinnitatud. Seega, kui munarakk on kinnitatud emaka alumise seina külge, moodustub selles elundi osas platsenta. Kinnituskoha “valib” viljastatud munarakk ja ta otsib sellist emaka osa, kus on selle ellujäämiseks kõige soodsamad tingimused (hea paks endomeetrium, kasvajate ja armide puudumine jne). Kui parim endomeetrium satub mingil põhjusel emaka alumisse segmenti, kinnitub viljastatud munarakk sinna ja seejärel viib see platsenta previani.

Viljastatud munaraku kinnitumine emaka alumisse segmenti ja sellele järgnev platsenta previa moodustumine on tingitud erinevatest teguritest, mille võib sõltuvalt algsest olemusest jagada kahte suurde rühma:
1. Emaka tegurid (olenevalt naisest);
2. Lootetegurid (olenevalt loote muna omadustest).

Emaka tegurid– need on mitmesugused patoloogilised muutused emaka limaskestas (endomeetriumis), mis tekivad põletikuliste haiguste (endometriit jne) või emakasiseste manipulatsioonide (abort, diagnostiline kuretaaž, keisrilõige jne) käigus. Lootetegurid on ensüümide aktiivsuse vähenemine viljastatud munaraku membraanides, mis võimaldavad sellel implanteerida emaka limaskesta. Ensüümide aktiivsuse puudumise tõttu "libiseb" viljastatud munarakk emaka põhjast ja seintest mööda ning implanteerub ainult selle alumises osas.

Praegu klassifitseeritakse platsenta previa emaka põhjusteks järgmised seisundid:

• Kõik minevikus tehtud kirurgilised sekkumised emakale (abort, keisrilõige, fibroidide eemaldamine jne);
• Sünnitus, mis toimus tüsistustega;
• Anomaaliad emaka struktuuris;
• Emaka alaareng;
• Isthmic-emakakaela puudulikkus;
• Mitmikrasedus (kaksikud, kolmikud jne);
• Endotservitsiit.

Kuna enamik platsenta previa põhjuseid esineb naistel, kes on läbinud günekoloogilisi haigusi, kirurgilisi sekkumisi või sünnitust, esineb see tüsistus 2/3 juhtudest korduvatel rasedatel. See tähendab, et esimest korda rasedad naised moodustavad ainult 1/3 kõigist platsenta previa juhtudest.

Viljakatel põhjustel Järgmised tegurid hõlmavad platsenta previat:

• Suguelundite põletikulised haigused (adnexiit, salpingiit, hüdrosalpinks jne);

Arvestades loetletud platsenta previa võimalikke põhjuseid, peetakse selle patoloogia tekke riskiks järgmisi naisi:

• Komplitseeritud sünnitusabi ajalugu (abort, diagnostiline kuretaaž, raske sünnitus minevikus);
• Kõik varasemad kirurgilised sekkumised emakas;
• Menstruaaltsükli funktsiooni neuro-endokriinne düsregulatsioon;
• Suguelundite alaareng;
• Suguelundite põletikulised haigused;
• Emaka fibroidid;
• Endometrioos;
• Emakakaela patoloogia.

Platsenta previa diagnoosimine

Platsenta previa diagnoosimine võib põhineda iseloomulikel kliinilistel ilmingutel või objektiivsete uuringute tulemustel (ultraheli ja bimanuaalne vaginaalne uuring). Platsenta previa tunnused on järgmised:

• Verine eritis suguelunditest on erksapunase värvusega täiesti valutu ja lõdvestunud emakaga;
• Emakapõhja kõrge asend (näitaja on suurem kui see, mis on tüüpiline antud raseduse staadiumis);
• loote ebaõige asend emakas (loote tuharseisus või põikiasend);
• Verevoolu müra läbi platsenta veresoonte, mida arst selgelt eristab emaka alumise segmendi auskultatsiooni (kuulamise) ajal.

Kui naisel tekib mõni neist sümptomitest, kahtlustab arst platsenta previat. Sellises olukorras tupeuuringut ei tehta, kuna see võib esile kutsuda verejooksu ja enneaegse sünnituse. Platsenta previa esialgse diagnoosi kinnitamiseks saadab günekoloog raseda ultraheliuuringule. Transvaginaalne ultraheli võimaldab teil täpselt kindlaks teha, kas antud naisel on platsenta previa, samuti hinnata emaka neelu kattumise astet, mis on oluline raseduse edasise juhtimise taktika määramisel ja sünnitusmeetodi valimisel. Praegu on ultraheli peamine meetod platsenta previa diagnoosimiseks selle kõrge informatiivsuse ja ohutuse tõttu.

Kui ultraheli ei saa teha, siis platsenta previa diagnoosi kinnitamiseks teeb arst väga hoolika, hoolika ja hoolika tupeuuringu. Platsenta previa puhul katsub günekoloog sõrmeotstega platsenta käsnjas kude ja karedaid membraane.

Kui naisel ei esine platsenta previa kliinilisi ilminguid, see tähendab, et patoloogia on asümptomaatiline, avastatakse see ultraheliuuringute käigus, mis on kohustuslikud 12., 20. ja 30. rasedusnädalal.

Ultraheli andmete põhjal otsustab arst, kas sellele naisele võib tulevikus teha tupeuuringu. Kui platsenta previa on täielik, siis tavalist kahe käega günekoloogilist läbivaatust ei saa mingil juhul teha. Teiste esitluste puhul saate naist tupe kaudu väga hoolikalt uurida.

Ultraheli diagnostika

Platsenta previa ultrahelidiagnostika on praegu kõige informatiivsem ja ohutum meetod selle patoloogia tuvastamiseks. Ultraheli abil saate ka selgitada esituse tüüpi (täielik või osaline), mõõta platsenta pindala ja paksust, määrata selle struktuur ja tuvastada eraldumise piirkonnad, kui neid on. Platsenta erinevate omaduste, sealhulgas esitusviisi kindlakstegemiseks tuleb läbi viia ultraheli mõõduka põie täitmisega.

Kui avastatakse platsenta previa, tehakse perioodiliselt 1–3-nädalaste intervallidega ultraheli, et määrata selle migratsiooni kiirus (liikumine mööda emaka seinu kõrgemale). Platsenta asukoha määramiseks ja loomuliku sünnituse võimaluse hindamiseks on soovitatav teha ultraheliuuring järgmistel raseduse etappidel - 16, 24 - 25 ja 34 - 36 nädalal. Kui aga on võimalus ja soov, siis ultraheli saab teha iganädalaselt.

Platsenta previa - sümptomid

Platsenta previa peamine sümptom on korduv valutu verejooks suguelunditest.

Verejooks platsenta previaga

Verejooks platsenta previaga võib areneda erinevatel tiinuse etappidel – alates 12. nädalast kuni sünnini, kuid enamasti esineb see raseduse teisel poolel emaka seinte tugeva venitamise tõttu. Platsenta previaga esineb veritsus 30%-l rasedatest kuni 30. nädalani, 30%-l 32–35. nädalal ja ülejäänud 30%-l naistest 35. nädala pärast või sünnituse alguses. Üldiselt täheldatakse platsenta previa puhul verejooksu 34% naistest raseduse ajal ja 66% sünnituse ajal. Raseduse viimasel 3–4 nädalal, kui emakas tõmbub eriti tugevasti kokku, võib veritsus suureneda.

Verejooksu platsenta previa ajal põhjustab selle osaline eraldumine, mis tekib emaka seina venitamisel. Kui platsenta väike ala eraldatakse, paljastatakse selle veresooned, millest voolab helepunane veri.

Platsenta previa ajal võivad veritsust esile kutsuda mitmesugused tegurid, nagu liigne füüsiline aktiivsus, tugev köha, tupekontroll, saunakülastus, seksuaalvahekord, tugeva pingutusega roojamine jne.

Sõltuvalt platsenta previa tüübist eristatakse järgmisi verejooksu liike:

• Äkiline, tugev ja valutu verejooks, mis esineb sageli öösel, kui naine sõna otseses mõttes ärkab "vereloigus", on iseloomulik platsenta täielikule previale. Selline verejooks võib lõppeda sama järsult, kui see algas, või jätkub vähese eritumise kujul.
• Verejooksu tekkimine raseduse viimastel päevadel või sünnituse ajal on iseloomulik mittetäielikule platsenta previale.

Verejooksu intensiivsus ja verekaotuse maht ei sõltu platsenta previa astmest. Lisaks ei pruugi verejooks platsenta previa ajal olla mitte ainult patoloogia sümptom, vaid ka tüsistus, kui see ei peatu pikka aega.

Arvestades korduvaid verejooksu episoode platsenta previa ajal, kogevad selle patoloogiaga rasedad naised peaaegu alati rasket aneemiat, tsirkuleeriva vere mahu (BCV) puudumist ja madalat vererõhku (hüpotensioon). Neid mittespetsiifilisi märke võib pidada ka platsenta previa sümptomiteks.

Järgmised nähud loetakse ka platsenta previa kaudseteks sümptomiteks:

• loote ebaõige esitus (kaldus, põiki, tuharseisus);
• Emakapõhja kõrge asend;
• Kuulake vere häält veresoontes emaka alumise segmendi tasemel.

Mis ähvardab platsenta previat - võimalikud tüsistused

Platsenta previa võib põhjustada järgmiste tüsistuste tekkimist:

• Raseduse katkemise oht;
• rauavaegusaneemia;
• loote ebaõige asukoht emakas (kaldus või põiki);
• Loote tuhar või jalg;
• Krooniline loote hüpoksia;
• Loote kasvupeetus;
• Fetoplatsentaarne puudulikkus.

Raseduse katkemise ohtu põhjustavad perioodiliselt korduvad platsenta irdumise episoodid, mis kutsub esile loote hüpoksia ja verejooksu. Täielik platsenta previa lõpeb enamasti enneaegse sünnitusega.

Preeklampsia koos platsenta previaga on põhjustatud täieliku teise trofoblastide invasiooni võimatusest endomeetriumi, kuna emaka alumises segmendis ei ole limaskest piisavalt tihe ja paks, et täiendavad villid saaksid sellesse tungida. See tähendab, et platsenta normaalse kasvu häirimine selle esinemise ajal kutsub esile gestoosi, mis omakorda suurendab verejooksu raskust ja sagedust.

Looteplatsenta puudulikkus on tingitud sellest, et emaka alumise segmendi verevarustus on võrreldes silmapõhja ehk kehaga suhteliselt madal, mille tulemusena jõuab platsentasse ebapiisav kogus verd. Kehv verevool põhjustab ebapiisava hapniku ja toitainete jõudmise looteni ega rahulda seetõttu tema vajadusi. Sellise kroonilise hapniku- ja toitainetepuuduse taustal moodustub hüpoksia ja loote arengu hilinemine.

Rauavaegusaneemiat põhjustab pidevalt korduv perioodiline verejooks. Kroonilise verekaotuse taustal tekib naisel lisaks aneemiale ka tsirkuleeriva vere mahu (CBV) ja hüübimisfaktorite vaegus, mis võib põhjustada dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi ja hüpovoleemilise šoki väljakujunemist sünnituse ajal.

Beebi vale asend või tuharseisus esitlus on tingitud asjaolust, et emaka alumises osas pole pea mahutamiseks piisavalt vaba ruumi, kuna selle hõivab platsenta.

Platsenta previa - ravi põhimõtted

Kahjuks puudub praegu spetsiifiline ravi, mis suudaks muuta platsenta kinnituskohta ja asukohta emakas. Seetõttu on platsenta previa ravi suunatud verejooksu peatamisele ja raseduse säilitamisele nii kaua kui võimalik – ideaaljuhul kuni sünnituse tähtajani.

Kui platsenta previa esineb kogu raseduse ajal, peab naine järgima kaitserežiimi, mille eesmärk on kõrvaldada erinevad verejooksu esilekutsuvad tegurid. See tähendab, et naine peab piirama füüsilist aktiivsust, mitte hüppama ega sõitma auklikul teel, mitte lendama lennukiga, mitte seksima, vältima stressi, mitte tõstma raskeid esemeid jne. Vabal ajal tuleks lamada selili, jalad üles visatud, näiteks seinal, laual, diivani seljatoel vms. Võimaluse korral tuleks võtta asendit “lama selili, jalad üles tõstetud”, eelistades seda lihtsalt toolil, tugitoolis vms istumisele.

24 nädala pärast, kui verejooks on kerge ja peatub iseenesest, peab naine saama konservatiivset ravi, mille eesmärk on säilitada rasedus kuni 37-38 nädalani. Platsenta previa ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

• Tokolüütilised ja spasmolüütilised ravimid, mis parandavad emaka alumise segmendi venitamist (näiteks Ginipral, No-shpa, Papaverine jne);
• Rauapreparaadid aneemia raviks (näiteks Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema jne);
• Ravimid, mis parandavad loote verevarustust (Ascorutin, Curantil, E-vitamiin, foolhape, Trental jne).

Kõige sagedamini koosneb kerge verejooksuga platsenta previa konservatiivne ravi järgmiste ravimite kombinatsioonist:

• 20–25% magneesiumi intramuskulaarne süstimine, 10 ml;
• Magne B6 2 tabletti kaks korda päevas;
• No-spa 1 tablett kolm korda päevas;
• Partusisten 5 mg neli korda päevas;
• Sorbifer või Tardiferon 1 tablett kaks korda päevas;
• E-vitamiin ja foolhape, 1 tablett kolm korda päevas.

Naine peab neid ravimeid võtma kogu raseduse ajal. Verejooksu ilmnemisel tuleb kutsuda kiirabi või jõuda ise sünnitusmajja ja olla haiglaravil rasedate patoloogia osakonda. Haiglas manustatakse No-shpu ja Partusisten (või Ginipral) suurtes annustes intravenoosselt, et saavutada emaka lihaste tugev lõdvestumine ja selle alumise segmendi hea venitamine. Tulevikus viiakse naine uuesti üle tablettidele, mida võetakse väiksemates säilitusannustes.

Platsenta puudulikkuse raviks ja loote hüpoksia vältimiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Trentali manustatakse intravenoosselt või võetakse tableti kujul;
• Curantil võtta 25 mg 2–3 korda päevas tund enne sööki;
• E-vitamiini võtta 1 tablett päevas;
• C-vitamiini võtta 0,1–0,3 g kolm korda päevas;
• Kokarboksülaasi manustatakse intravenoosselt 0,1 g glükoosilahuses;
• Foolhape suu kaudu 400 mcg päevas;
• Actovegin võtta 1-2 tabletti päevas;
• Glükoosi manustatakse intravenoosselt.

Looteplatsenta puudulikkuse ravi viiakse läbi kursustel kogu raseduse vältel. Kui neid ravimeid kasutades on võimalik rasedust pikendada 36 nädalani, siis hospitaliseeritakse naine sünnituseelsesse osakonda ja valitakse sünnitusviis (keisrilõige või loomulik sünnitus).

Kui platsenta previa ajal tekib tugev, püsiv verejooks, mida ei saa mitme tunni jooksul peatada, tehakse erakorraline keisrilõige, mis on vajalik naise elu päästmiseks. Sellises olukorras ei mõtle nad loote huvidele, kuna katse säilitada rasedust platsenta previaga raske verejooksu taustal põhjustab nii lapse kui ka naise surma. Platsenta previa erakorraline keisrilõige tehakse järgmistel näidustustel:

• Korduv verejooks, mille puhul kaotatud vere maht on üle 200 ml;
• Regulaarne vähene verekaotus raske aneemia ja madala vererõhu taustal;
• Samaaegne verejooks, mille puhul kaotatud vere maht on 250 ml või rohkem;
• Verejooks platsenta täieliku previaga.

Sünnitus platsenta previaga

Platsenta previa korral võib sünnitust läbi viia kas loomulike vahenditega või keisrilõikega. Sünnitusmeetodi valiku määrab naise ja loote seisund, verejooksu olemasolu, samuti platsenta previa tüüp.

Keisrilõige platsenta previa jaoks

Praegu tehakse 70–80% juhtudest platsenta previa keisrilõiget. Platsenta previa keisrilõike näidustused on järgmised:
1. Täielik platsenta previa.
2. Mittetäielik platsenta previa koos tuharseisu või loote väärasendiga, arm emakal, mitmikrasedused, polühüdramnion, kitsas vaagen, sünnitanud naise vanus üle 30 aasta ja koormatud sünnituslugu (abordid, kuretaaž, nurisünnitused) , raseduse katkemine ja emakaoperatsioonid minevikus );
3. Pidev verejooks, mille verekaotus on suurem kui 250 ml mis tahes tüüpi platsenta previa korral.

Kui loetletud keisrilõike näidustused puuduvad, saab platsenta previaga sünnitust läbi viia looduslike vahenditega.

Loomulik sünd

Vaginaalne sünnitus platsenta previaga võib toimuda järgmistel juhtudel:

• Verejooksu puudumine või selle peatumine pärast lootekoti avamist;
• emakakael on sünnituseks valmis;
• Regulaarsed piisava tugevusega kokkutõmbed;
• Loote pea esitlus.

Samal ajal ootavad nad spontaanset sünnituse algust ilma stimulante kasutamata. Sünnituse ajal avatakse loote põis, kui emakakael on 1–2 cm laienenud. Kui pärast loote põie avamist tekib verejooks või see ei peatu, tehakse erakorraline keisrilõige. Kui verejooksu pole, jätkub sünnitus loomulikult. Aga kui tekib verejooks, tehakse alati erakorraline keisrilõige.

Seks ja platsenta previa

Kahjuks on seks platsenta previa ajal vastunäidustatud, kuna peenise hõõrduvad liigutused võivad põhjustada verejooksu ja platsenta irdumist. Platsenta previa puhul pole aga vastunäidustatud mitte ainult klassikaline vaginaalne seks, vaid ka oraalne, anaalne ja isegi masturbatsioon, kuna seksuaalne erutus ja orgasm põhjustavad lühiajalisi, kuid väga intensiivseid emaka kokkutõmbeid, mis võivad samuti esile kutsuda verejooksu ja platsenta irdumise. või enneaegne sünnitus.

Platsenta on oluline organ, mille veresoonkond tagab loote toitumise ja kaitse kahjulike välistegurite eest (hemo-platsentaarbarjäär).

Tavaliselt moodustub platsenta emaka põhja lähedal. Silelihase sein ei sega veresoonte arengut. See on elastne ja venib ühtlaselt vastavalt platsenta kasvule, häirimata selle funktsioone.

Kuid võimalikud on ka muud olukorrad, kui platsenta kinnitub emaka eesseina külge ja siseneb osaliselt või... Sel juhul diagnoositakse täielik või osaline esitus.

Kui platsenta katab sisemist suuõõne mitte rohkem kui 1/3 võrra ja puudutab seda ainult alumise servaga, nimetatakse seda marginaalseks platsenta previaks. .

Kui marginaalne esitlus diagnoositakse raseduse varases staadiumis, siis aja jooksul võib emaka kasvades tõusta ka lapse koha serv, liikudes koos emaka seinaga.

Platsenta previa eeldatavate tüsistuste hindamisel mängib aga olulist rolli platsenta kinnitumise asukoht – piki taga- või esiseina.

Marginaalse platsenta previaga tagumises asendis on prognoosid üsna optimistlikud: raseduse lõpupoole ja sünnituse ajal on riskid oluliselt väiksemad.

Kui aga 24. nädalaks ei ole platsenta oma asendit muutnud, vajab naine täiendavat jälgimist ja leebemat režiimi, piirates treeningut.

Mis on oht emale ja lapsele?

1. Kasvav loode avaldab survet platsenta kehale, mis võib põhjustada vereringehäireid, isheemiakollete ilmnemist ja platsenta varajast vananemist.
2. Emaka alumine segment on vähem plastiline ega saa alati platsenta suurusele vastavaks venitada ning see viib verejooksuni - äärmiselt ohtlik seisund ema ja loote elule.
3. Isegi kui rasedus kulges normaalselt, sisemine osutus ei ole blokeeritud ja naisel lastakse loomulikul teel sünnitada, on tüsistuste oht. Kontraktsioonide ajal võib platsenta alumine serv sulgeda sünnikanali. Selle tulemusena võib vastsündinu surra.
4. Või sünnikanalit läbides tõmbab laps platsenta keha endaga kaasa - see on täis teravat eraldumist ja tugevat verejooksu.

Tüsistused loomuliku sünnituse ajal on näidustus erakorraliseks keisrilõikeks.

Platsenta patoloogilise asukoha põhjused

Arstid ei tea, kuidas mõjutada platsenta kinnitumiskohta, see protsess on kontrollimatu.

Kuid on mõned teadaolevad põhjused, mis suurendavad platsenta ebanormaalse asukoha riski.

Mõned neist on seotud munaraku patoloogiaga, teised aga naise enda somaatilise tervisega.

Asjakohased ennetusmeetmed võivad vähendada lapseistme ebaõige kinnitamise tõenäosust.

Ebanormaalsused munaraku

• geneetilised haigused, mis mõjutavad embrüo arengut
• tugevate ravimite võtmine
• keskkonnategurite mõju

Kõik ülaltoodud põhjused häirivad koorioni villi moodustumist või nende nõrkust, mille tagajärjel ei ole neil aega tungida emaka ülemiste osade endomeetriumi ja need fikseeritakse alles pärast allapoole laskumist.

Ema tervisega seotud põhjused

• Halvad harjumused.

Suitsetamine, alkoholism, narkomaania põhjustavad veresoonkonna häireid.

Emaka piirkonnas piisava toitumisega kohta leidmata fikseeritakse loode emakakaelale lähemale - suurte veresoonte läbimise kohtadele.

• Ema kroonilised haigused.

Diabeet, kõrge kolesteroolitase, südamepuudulikkus, mis põhjustavad ka veresoonte ummistumist, mille tulemuseks on emaka ülemiste osade verevarustuse halvenemine.

• Sagedased vaginaalsed infektsioonid või endometrioos.

Põletikuliste protsesside tagajärjel muutub endomeetrium õhemaks ning selle paksusest ja tihedusest ei piisa koorioni kinnitamiseks soovitud emakaosas.

• Mitu sünnitust.
• Sagedased abordid.
• Keisrilõike ajalugu.
• Fibroidide olemasolu.
• Hiline esimene rasedus (ema vanus üle 30 aasta).

Sümptomid

Reeglina diagnoositakse marginaalne platsenta previa ultraheliuuringu käigus juba enne väliste hädatunnuste ilmnemist.

Kuid kui naine mingil põhjusel seda ei teinud või platsenta asub tagaseinal ja loote asend emakas ei määra selgelt selle asukohta - sel juhul võivad mõned välised märgid viidata madalale esinemisele.

Varases staadiumis võib arst teavitada kõrgelt tõusnud emakapõhjast (ei vasta raseduse staadiumile). Allpool asuv ja aktiivselt kasvav platsenta näib suruvat õhukese põhjaga “kerget” emakat ülespoole.

Tüüpilisem sümptom on perioodiline verejooks. Neid ei kaasne ega kaasne lapse ärevust.

Need tekivad madala platsenta liigse surve tõttu tupe veresoontele. Väikesed laevad lõhkesid, ei talu koormust. See on verejooksu allikas. Tavaliselt möödub see kiiresti ega ole lapsele ohtlik, kuna platsenta verevoolu ei mõjuta.

Kuid loote kasvades muutub raseduse lõpus, eriti saledatel naistel, sagedaseks verejooks välistest veresoontest. Võib tekkida verekaotus.

Ohtlikumad on põhjustatud verejooksud. Neid on palju, nendega võib kaasneda valu ja need nõuavad erakorralist haiglaravi.

Diagnostika

Platsenta previa oletatava diagnoosi saab teha käsitsi palpatsiooniuuringu tulemusel või. Diagnoosi selgitamiseks on see ette nähtud.

Ultraheliuuring võimaldab täpselt määrata platsenta keha asendit ja mis kõige tähtsam - selle servade lokaliseerimist.

Määratakse selle suurus, paksus ja kaugus alumisest servast sisemise neeluni. Sellest parameetrist sõltub võimalike tüsistuste tõenäosus.

Mida teha marginaalse platsenta previaga: ravimeetodid

Rõhu vähendamiseks platsenta servale ja tupe veresoontele peaks naine kandma spetsiaalset sidet, vältima füüsilist aktiivsust, stressi, millega kaasneb vererõhu tõus, ja vältima seksuaalvahekorda.

On soovitusi tõusta neljakäpukil 3-4 korda päevas. Seega vähendades survet platsenta alumisele servale. Ja samal ajal, venitades emaka eesseina, võite mõnikord saavutada platsenta mõningase ülespoole nihkumise. Harjutus on efektiivne teisel trimestril.

Narkootikumide ravi hõlmab vaskulaarseid ja agregatsioonivastaseid ravimeid lootele ohututes annustes.

Reeglina paigutatakse 24. nädalal marginaalse esinemisega naised haiglasse mitmete ennetavate meetmete jaoks, sealhulgas:

• tokolüütiline ravi.

Lapseootel emale on ette nähtud mitmeid ravimeid, mille eesmärk on vähendada emaka kontraktiilset aktiivsust. Kõige sagedamini on ette nähtud Ginipral ja Partusisten, mida manustatakse intramuskulaarselt või tilgutades;

• fetoplatsentaarse puudulikkuse ennetamine.

Määratakse vitamiinid, samuti vereringet parandavad ravimid - "", "Actovegin", "Trental";

• aneemia ennetamine.

Ravimite võtmine, mis suurendavad;

• spasmolüütikute võtmine.

Nende ravimite toime on suunatud emaka olemasoleva toonuse vähendamisele. Naistele on ette nähtud kas No-shpa, samuti magneesium-B6, magneesiumsulfaat.

Kui platsenta irdumise tõttu on suur risk enneaegseks sünnituseks, viiakse beebi hingamishäirete vältimiseks läbi täiendav ravi kortikosteroididega (deksametasoon, hüdrokortisoon).

Tööjõu juhtimine marginaalses esitluses

Kui harjutused ja side ei aita platsenta taset muuta ning ultraheli järgi jääb marginaalne esitus, tehakse 36-38 nädalal otsus võimaliku sünnitusviisi kohta.

Igal juhul teeb otsuse sünnitusarst-günekoloog, kes sünnitust läbi viib. Sel juhul võib osutuda vajalikuks varajane haiglaravi

Kui naisel ei esine veritsust marginaalse esituse ajal, on loomulik sünnitus võimalik.

Sel juhul, kui see on laienenud 3 sõrmeni, tehakse profülaktiline amniotoomia.

Isegi verejooksu korral lubavad mõned sünnitusarstid teil iseseisvalt sünnitada. Kui emakakael on pehme ja sile, tehakse juba enne kokkutõmbeid amniotoomia, mille tõttu laps lastakse alla ja surutakse vastu vaagna sissepääsu ning surub kihistunud sagaraid.

See aitab peatada verejooksu. Samuti määratakse oksütotsiini, mis ühelt poolt hoiab ära suure verekaotuse sünnituse ajal, teisalt aga kiirendab sünnitust, põhjustades sagedasi ja tugevaid kokkutõmbeid.

Kui amniotoomia ei anna soovitud tulemusi, sünnitatakse verejooksuga naine kõhuõõnde.

Juhtudel, kui lisaks ultraheliandmetele esineb ka verejooksu, on võimalik varajane kirurgiline sünnitus (kuni 36 nädalat).

Verejooks piirab võimalust kasutada verevoolu parandamiseks trombotsüütidevastaseid aineid. Lisaks ähvardab tekkiv aneemia loote hüpoksiat ja ema tervise halvenemist.

Kui naine valmistatakse ette keisrilõikeks 36. nädalal, valmistatakse ette ka beebi varaseks sünnituseks. Ravimid kiirendavad alveoolide moodustumist kopsudes.

Ultraheli abil on võimalik hinnata loote küpsust ja tema organite valmisolekut eluks väljaspool ema keha. Võib-olla peab selline beebi veetma mõnda aega enneaegsete osakonnas, kuid see on tema elule ja tervisele palju turvalisem.

Arstid puutuvad harva kokku marginaalse platsenta previa diagnoosiga. Kuid kui lapse asukoha patoloogia kinnitust leiab, vajab rase naine täiendavat jälgimist, võib-olla koos ravimteraapiaga.

Kui naine järgib arsti juhiseid ning suhtub kehtestatud piirangutesse mõistvalt ja tõsiselt, on tal kõik võimalused sünnitada terve ja tugev laps.