Millise kehakaaluga laps kindlasti ellu jääb. Enneaegsete imikute areng ja tagajärjed? Kas arstid päästavad väga madala kehakaaluga lapsi?

Valvetööl olnud günekoloogitöötajad sattusid paanikasse. Õhtul tehti neile "täis" - naine tegi sotsiaalsetel põhjustel 26 nädala pikkuse aborti. Vaikne loode mähiti mähkmesse ja laotati akna taha – miks mitte joosta öösel surnukuuri? Ebaõnnestunud ema lahkus kohe pärast aborti – teda ootas viis aastat kodus. Ja äkki kostis pimedas, pimedas vaikuses akna taga kisa. Leinav, kriuksuv. Õde ja õde läksid risti ristudes akna juurde - kimp liikus...

Ma ei piina, räägin teile kohe loo jätku. Loodus on andnud vastsündinud lastele enneolematu vastupidavuse. Külm pani beebi esimest hingetõmmet tegema ja karjuma. Õde võttis värisevate kätega kimbu välja, voltis lahti ja asetas mähkimislauale.

Beebi piiksus, liigutas peenikesi käsi ja jalgu ning kaalus vaid 800 grammi. Valgetes kitlites naised vaatasid seda imet justkui lummatult.

Kuid “ime” lakkas liikumast, karjumast ja hingamast. Ohates mähkis õde ta uuesti mähkmesse ja pani aknast välja. Oli öö. Ma ei tahtnud magada. Naised kuulasid tähelepanelikult ja järsku ... jaa, jah, jälle - kriuks! Siin kutsuti juba valves olnud lastearst, kes hakkas üle puru võluma, kes ei tahtnud siit ilmast lahkuda. Laps jäi ellu. Ja kui ta oli 4-kuune ja kaalus juurde 2,5 kg, siis järsku jooksis ta ema. Ta elas kauges talus ja kuulujutud "ellujäänud täidisest" ei jõudnud temani kohe. Ta kallistas teda, surus teda rinnale, nuttis. Ta ütles, et otsustas abordi teha stressi mõjul – abikaasa kaotas töö ja lapsi on juba palju. Ma ei suutnud hiljem endale seda nõrkust andestada, palvetasin. Kokkuvõttes on sellel lool õnnelik lõpp. "Beebi" on nüüdseks juba mitmeaastane ja tema, ainsana kõigist pere lastest, lõpetas instituudi, naasis sünnikohta agronoomina ja aitab palju vanemaid. See lugu on ainulaadne ka selle poolest, et väga enneaegne beebi jäi ilma inkubaatori ja neonatoloogita ellu.

Millised lapsed on elujõulised?

Mõisted "elujõulisus" ja "elussünd" on erinevad.

Selge on see, et kodus, tavalises sünnitusmajas ja kaasaegses perinataalkeskuses enneaegselt sündinud lastel on täiesti erinevad ellujäämisvõimalused. Ja see on juba seaduslik hetk, mis mõjutab mõisteid "abi osutamata jätmine" ja "ettekavatsetud mõrv".

Juriidilisest aspektist: "elujõulisus on seisund, kus vastsündinu kudede, organite ja süsteemide areng tagab tema iseseisva elu väljaspool emakat."

Arstide seisukohalt: elussündinu on loode, kellel on vähemalt üks elumärk: südamelöögid, hingamine, nabanööri pulsatsioon, lihasliigutused.

Varem loeti elujõuliseks lapsi, kes olid sündinud 28. nädalal või rohkem, kaalusid kilogrammi või rohkem ning olid 28 cm pikkused, varem sündinud ning madalama pikkuse ja kaalu näitajatega lapsed loeti elujõuetuks ning registreeriti perekonnaseisuametis. ainult siis, kui nad ellu jäid.

Alates 1993. aastast on olukord muutunud. Elujõuliseks peetakse lapsi, kes on sündinud vähemalt 22 rasedusnädalat, kaaluvad vähemalt 500 grammi ja pikkusega 25 cm või rohkem.

Enneaegselt sündinute hulgas eristatakse lapsi:

• äärmiselt väikese kaaluga (0,5 -1,0 kg);
• väga väikese kaaluga (1,01 - 1,5 kg);
• väikese kaaluga (1,51 - 2,5 kg).

Väga väikese kehakaaluga lapsi nimetatakse nüüd "potentsiaalselt elujõulisteks".

Laste ellujäämise protsent erinevatel sünniperioodidel

See tegur sõltub suuresti tingimustest, kuid isegi keskmine statistika näitab, et meditsiin areneb ja arstid päästavad üha rohkemate väga väikese kehakaaluga laste elusid.

Kas arstid päästavad väga väikese kehakaaluga lapsi?

Jah, nad päästavad meid meie riigis. See on kindlaks määratud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 28.12.95 korraldusega nr 372: "Kui on kasvõi üks märk elussünnist, tuleb lapsele tagada nii esmane kui ka elustamisabi." Kui enneaegne sünnitus on ette teada, peaks sünnitustoas olevale beebile vastu tulema neonatoloog, kes korraldab õigeaegse ravi ja vajadusel purude transpordi spetsialiseeritud raviasutusse.

Teistes riikides kehtivad teistsugused seadused. Nii et Inglismaal päästetakse 500–999 grammi kaaluv laps ainult siis, kui tema sugulased seda nõuavad. Seletus on lihtne: kulud on suured ja ellujäämismäär madal. Lisaks on ellujäänud ülimadala kehakaaluga laste seas paljudel tõsine patoloogia, mis nõuab edasist kulukat ravi.

Kas teate, et 1 kg kaaluga sündinud lapsed registreeritakse perekonnaseisuametis kohe ja 500-999 grammi - alles siis, kui nad elavad seitse päeva?

Miks sünnivad enneaegsed lapsed?

Põhjuseid on palju. Kõige olulisem:

• emakakaela puudulikkus (kui ei ole õigeaegselt õmmeldud);
• emaka anatoomilised omadused;
• emade infektsioonid;
• loote väärarengud.

Enneaegseid sünnitusi esineb sagedamini väga noortel rasedatel ja pärast 35. eluaastat sünnitajatel, tugevatel suitsetajatel ja alkoholisõltlastel.

Enneaegne ja ebaküps – sama asi?

Ei, need on erinevad osariigid.

• enneaegne enneaegselt sündinud laps.
• Ebaküps laps võib sündida igal ajal, kuid tema organid ja süsteemid pole veel piisavalt küpsed, et ta saaks iseseisvalt elada.

Samal ajal on peaaegu alati enneaegne laps ebaküps. Kuid mitte iga ebaküps pole enneaegne. Ebaküpsed täisealised lapsed vajavad piisavat arstiabi, nagu ka enneaegsed lapsed.

Enneaegsuse tunnused:

• kortsus punane nahk;
• kogu keha on kaetud karvadega (lanugo) ja ohtra juustulaadse rasvaga;
• nõrk nutt, mis meenutab kriuksumist;
• katkendlik hingamine koos kalduvusega apnoele (hingamise seiskumine vähimagi pingutuse korral);
• ebatäiuslik termoregulatsioon - laps kuumeneb kergesti üle ja jahtub üle;
• imemisrefleksi vähenemine ja ühtlane puudumine;
• õhukesed kõrvad ja sõrmed, tegelikult "läbipaistvad";
• tüdrukutel haigutav suguelundite lõhe, poistel munandite puudumine munandikotti.

Minu lapsed sündisid täisealiseks ja küpseks. Ja sinu?

Tänapäeval on enneaegsed sünnitused muutunud üsna tavaliseks. Vaatamata kaasaegsele meditsiinitehnikale, mis võimaldab enneaegseid imikuid imetada ka väga rasketel juhtudel, mõistame kõik, et parem on, kui lapse kasv ja areng füsioloogilise normi tasemel toimub ema kõhus, mitte inkubaatoris, kuigi ultramoodne. Seetõttu on enneaegse sünnituse oht "rasedate publiku" seas hirm number üks.

Enneaegse sünnituse probleem on muidugi päris tõsine, et sellest rääkimine ei tõsta lapseootel ema tuju! Kuid te ei tohiks muretseda ja karta ka enne tähtaega, sest eduka sünnituse tõenäosus on palju suurem kui enneaegse lapse sündi. Lisaks, kui teate enneaegse sünnituse alguse tunnuseid ja võtate õigeaegselt kasutusele vajalikud meetmed, saate vältida lapse ennetähtaegset sündi. Me räägime sellest veidi madalamal.

Mis on enneaegne sünnitus?
Enneaegset sünnitust seostatakse alati olelusvõitlusega, pika, raske ja kuluka raviga, mille eesmärk on lapse taastumine. Märgin, et sellistel juhtumitel ei ole alati õnnelikku lõppu. Mida varem rasedus katkes, seda sagedamini esineb beebidel nägemishäireid, raskeid neuroloogilisi häireid jne. Beebi varajase sünni riski on raske üle hinnata, sest tema keha pole lihtsalt iseseisvaks toimimiseks valmis: kopsud, seedetrakt pole valmis, keha ei suuda kehatemperatuuri hoida jne.

On juhtumeid, kui enneaegse sünnituse esilekutsumine on lihtsalt vajalik (meditsiinilistel põhjustel või rase naise soovil). Meie riigis kehtivate Venemaa seaduste kohaselt võib aborti teha kuni 22 nädalat, seda ei peeta enam abordiks, vaid enneaegseks sünnituseks, hoolimata asjaolust, et need liigitatakse hilise raseduse katkemisena. Kui nädal pärast sellist raseduse katkemist jääb laps ellu, klassifitseeritakse sellised sünnitused varajaseks enneaegseks ja ellujäänud loodet peetakse lapseks.

Enneaegse sünnituse läbiviimise meetodi määrab sünnitusarst-günekoloog, võttes arvesse nende põhjuseid. Kui sünnitustee ei ole valmis ja põhjuseks on hiline toksikoos, mis on oht ema elule, eklampsia või krambid, tehakse keisrilõige, hoolimata sellest, et lapse ellujäämise tõenäosus peaaegu puudub. .

Kui aeg ei mängi rolli või abort tehakse sotsiaalsetel põhjustel, teostavad arstid tavapärase sünnitusteede ettevalmistuse, kasutades selleks enneaegset sünnitust põhjustavaid ravimeid.

Millist sünnitust peetakse enneaegseks?
Enneaegseid sünnitusi peetakse enne 37. rasedusnädalat. Sünnitusabi praktikas on intervallid, mille jooksul võib enneaegne sünnitus tekkida:

• 22 nädala jooksul;
• perioodiks 22-27 nädalat;
• perioodiks 28-33 nädalat;
• perioodiks 34-37 nädalat.

Alates 1. jaanuarist 1993 osutatakse meie riigis Maailma Terviseorganisatsiooni poolt soovitatud uute elussünni kriteeriumide järgi intensiiv- ja elustamisravi vastsündinutele, kes kaaluvad 500 g ja rohkem, sündinud alates 22. rasedusnädalast. Kuni 1993. aastani loeti enneaegseteks sünnitusteks neid, mis toimusid pärast 28. rasedusnädalat ning elustamine toimus vaid vastsündinutel, kes kaaluvad 1000 g ja rohkem.

29, 30, 31 rasedusnädalal sündinud beebid kaaluvad peaaegu alati üle kilogrammi, nende kopsud on hingamiseks suhteliselt hästi ette valmistatud, seega on neil esialgu hea võimalus ellu jääda. Kuid enneaegsus pole ainuke probleem, sageli seostatakse seda hüpoksiaga sünnituse ajal ja enne sünnitust, sünnitrauma (mis sageli põhjustab imikute surma) ja teiste enneaegset sünnitust põhjustanud haigustega.

Enneaegse sünnituse põhjused ja sümptomid.

• Endokriinsed haigused rasedal suurendavad enneaegse sünnituse riski ja probleeme raseduse ajal. Nende hulka kuuluvad hormonaalne tasakaalutus suguelundite piirkonnas, kilpnäärmehaigused, suhkurtõbi.
• Seksuaalinfektsioonid (klamüüdia, ureaplasmoos jne), mis naisel lapse kandmise perioodil põevad, suurendavad enneaegse sünnituse riski kahekordselt. Lisaks võivad need põhjustada lapse haigusi ja väärarenguid. Samuti ohustavad emakakaela erosioon, krooniline salpingiit, endometriit, bakteriaalne vaginoos.
• Somaatilised infektsioonid (SARS, tonsilliit, viirushepatiit, ravimata hambad) on loote nakkusallikaks ja võivad provotseerida enneaegset sünnitust.
• Emaka väärarengute, anomaaliate ja kasvajate esinemine, emakakaela muutused ja sünnitusest ja abordist tingitud adhesioonid on enamikul juhtudel tegurid, mis provotseerivad enneaegse sünnituse algust. Emakaõõne ümmarguste lihaste kahjustus (tavaliselt sünnituse või abordi ajal), mis takistab selle avanemist lapse kandmise ajal, põhjustab isthmic-emakakaela puudulikkuse (ICI) tekkimist. Selle nähtuse korral hakkab emakakael loote raskuse ja surve all alates 16-17 rasedusnädalast veidi avanema, loote põis “pundub” sellesse, mis nakatub, mille tagajärjel puruneb, provotseerides enneaegset sünnitust. .
• Raseda naise mittenakkusliku iseloomuga somaatilised haigused (neeru-, südame- ja maksahaigused, kurnatus, alatoitumus) aitavad kaasa keha nõrgenemisele ja raskendavad raseduse kulgu. Sellises olukorras toimub enneaegne sünnitus väga sageli.
• Loote väärarengud ja geneetiliste haiguste esinemine provotseerivad enneaegset sünnitust. Tavaliselt tekib oht juba 32. rasedusnädalal.
• Riskifaktoriks on ka erinevad raseduse tüsistused ja tunnused. See hõlmab kaksikute ootust (enneaegsed sünnitused esinevad emaka hüperekstensiooni taustal), polühüdramnionit, tüsistusi preeklampsia kujul hilisemates staadiumides, loote-platsenta puudulikkust, platsenta previat ja irdumist. Kõik see võib põhjustada ka enneaegset sünnitust.
• geneetilised omadused.
• Kõhu vigastus.
• Halbade harjumuste olemasolu emas.
• Riskifaktorid on alla 18-aastased ja üle 30-aastased naised.
• Raske füüsiline töö, unepuudus, krooniline stress, vaimne pinge.
• Kehvad toitumis- ja elutingimused.
• Mittetäielik perekond, soovimatu rasedus.

Enneaegne sünnitus ja rasedusaeg.

Enneaegne sünnitus 22-27 nädalal.
Selles raseduse staadiumis sündinud laste ellujäämisprotsent on madalaim, kuna nende kopsud ei ole veel küpsed ja nende kaal jääb vahemikku 500–1000 g. Peamised tegurid, mis selles raseduse staadiumis enneaegset sünnitust esile kutsusid, on istmiline-emakakaela puudulikkus, loote põie infektsioon ja tema purunemine. 22-23 nädalal sündinud lapsel pole praktiliselt mingit ellujäämisvõimalust ja need vähesed, kes võiksid ellu jääda (ja sünnitusabi praktikas on selliseid juhtumeid olnud), saavad tulevikus invaliidid. 24–26 nädala vanuselt sündinutel on suurem tõenäosus ellu jääda ja nende terviseprognoos on palju parem. Enneaegseid sünnitusi 22. ja 27. rasedusnädala vahel esineb vaid viiel protsendil juhtudest.

Enneaegne sünnitus 28-33 nädalal.
Enamik sel ajal sündinud lapsi jääb ohutult ellu, mis on suuresti tingitud neonatoloogilise hoolduse kõrgest arengutasemest, kuid väärib märkimist, et mitte kõigil lastel ei esine enneaegset sündi ilma tagajärgedeta. Tavaliselt kaaluvad selle rühma lapsed 1000–1800 grammi, nende kopsud on hingamiseks praktiliselt ette valmistatud. Sel ajal võib enneaegne sünnitus tekkida erinevatel põhjustel, alates raseduse tüsistustest kuni reesuskonfliktini.

Enneaegne sünnitus 34-36 nädalal.
Selles raseduse staadiumis sündimine lapsele ei ole ohtlik. Tervel, kuid sünnitusmajas sündinud enneaegsel lapsel on tulevikus kõik võimalused kiireks kohanemiseks ja suurepäraseks terviseks. Sel ajal sündinud beebide kaal on tavaliselt üle kahe kilogrammi, kopsud on iseseisvaks tööks valmis, nende küpsemise kiirendamiseks on vaja pisut ravimitega tuge. Sel ajal on enneaegse sünnituse peamised süüdlased lapseootel ema somaatilised haigused, raseduse käigu mitmesugused tüsistused ja emakasisene hüpoksia loote-platsenta puudulikkuse taustal.

Enneaegse sünnituse sümptomid ja tunnused.
Enneaegse sünnituse märke võib võrrelda raseduse katkemise ohuga varases staadiumis. Enamasti annab nende algusele märku lootevee väljavool, kuid paar päeva enne seda on naisel tavaliselt sümptomid-kuulutajad, millele ta tavaliselt tähelepanu ei pööra.

Sünnitusabi praktikas eristatakse enneaegse sünnituse mitut etappi:

• Enneaegse sünnituse oht. Sel perioodil ei pruugi enneaegse sünnituse sümptomeid isegi märgata. Nende hulka kuuluvad nõrga iseloomuga närivad valud alaseljas ja alakõhus, emaka pinge või kokkutõmbumine, mida on näha käe kõhule asetamisel (tavaliselt see pingestub), lapse rahutu käitumine (peksab sagedamini ), limaskestade sekretsiooni ilmumine suguelunditest, mõnikord koos vere seguga (uuringul on emakas tihe ja suletud). Selles etapis arsti poole pöördumine aitab vältida enneaegset sünnitust, tavaliselt määratakse minimaalsed ravimid ja rasedale soovitatakse absoluutset puhkust.
• Enneaegse sünnituse algus. Sümptomid on rohkem väljendunud, eriti valu alaseljas ja alakõhus muutub intensiivsemaks, kramplikuks. Sel ajal limakork sageli lahkub, suguelunditest täheldatakse verise iseloomuga eritist ja sageli valatakse vett välja. Uuringu käigus tuvastab spetsialist emakakaela lühenemise ja pehmenemise, selle avanemise 1-2 sõrme võrra.
• Algas enneaegne sünnitus. Tavaliselt, kui sünnitusprotsess on alanud, ei saa seda enam pidurdada. Tihti on enneaegsed sünnitused kiire kulgemisega, näiteks primiparas mööduvad 6 tunniga, korduvate sünnituste puhul võib see aeg poole võrra väheneda. Valud muutuvad väga intensiivseks, omandades krampliku iseloomu ja kokkutõmbed muutuvad regulaarseks (iga kümne minuti järel või harvem), emakakael avaneb kiiresti, vesi lahkub, loode surub läbi väikese vaagna sissepääsuni.

Niisiis, kui menstruatsiooni ajal esineb valu meenutavaid valusid, raskustunnet alakõhus ja survet põhja, siis on loote aktiivsus oluliselt suurenenud või vastupidi nõrgenenud, ilmnenud ebatavaline eritis suguelunditest, peaksite teadma, et need on esimesed enneaegse sünnituse tunnused. Sellises olukorras peate oma "kiire" "rahustamiseks" viivitamatult pöörduma arsti poole. Iga viivitus võib teile kalliks maksma minna. Igal juhul on parem ette mängida, kui hiljem oma lühinägelikkust ja hoolimatust kahetseda.

Ohustatud enneaegse sünnituse ravi.
Tavaliselt, kui rase naine pöördub arsti poole ähvardava enneaegse sünnituse staadiumis, soovitatakse teda hospitaliseerida sünnitushaiglasse, kuid see pole kõigil juhtudel nii vajalik. Loomulikult tehakse esmalt günekoloogiline läbivaatus, võetakse analüüsid, hinnatakse emakakaela seisundit, last, selgitatakse välja infektsiooni olemasolu või puudumine naisel.

Lootevee lekkimisel tasub pikemalt peatuda. Väga sageli ei lähe naised hirmu tõttu arsti juurde, kui vesi on purunenud ja kokkutõmbed pole veel alanud, kuid asjata. Sel juhul ei katkesta keegi kohe rasedust (pole midagi karta), eriti kui selle tähtajad pole jõudnud 34 nädalani. Kui nakkuse tunnuseid pole, paigutatakse rase lihtsalt sünnitusmajja, kus spetsialistid valmistavad mitmeks päevaks (viis kuni seitse või enam) loote kopse iseseisvaks tööks ette (tavaliselt määratakse glükokortikoidid), samal ajal kui rasedat naist ennast kaitstakse nakatumise eest antibiootikumravi ja steriilsete tingimuste loomisega. Sünnitus toimub alles pärast seda, kui loote kopsud on valmis, et laps saaks ise hingata. Raseduse pikendamine membraanide enneaegse rebenemise korral toimub lähtuvalt ravi õigeaegsusest ja raseda seisundist ravi ajal.

Enneaegse sünnituse ohuga 35 nädala jooksul või kauem koos amniootilise vedeliku väljavooluga sünnitatakse rase naine, kuna selliste laste kohanemine emakavälise eluga on reeglina edukas. Kui lootekott on säilinud, on ravi suunatud sünnituse alguse peatamisele ja selle põhjustanud põhjuse kõrvaldamisele. Kui on ainult enneaegse sünnituse oht, on mõnikord võimalik ambulatoorne ravi, kuid enamikul juhtudel on soovitatav haiglaravi. Sageli piisab sünnitustegevuse peatamiseks ja raseduse jätkamiseks rasedale rahuliku keskkonna loomisest.

Kui sünnitusprotsess on alanud, ei saa seda peatada. Kui loote põis on terve, kasutatakse teraapiana ravimeid, mille toime on suunatud emaka lõdvestamisele, samuti rahustavat ravi, füsioteraapiat ja voodirežiimi.

Kui ravi ebaõnnestus, siis kokkutõmbed ei peatunud, vaid suurenesid iga kord, tekib sünnituse küsimus.

Kiire enneaegse sünnituse oht.
Reeglina on kiire iseloomuga enneaegne sünnitus alati seotud hüpoksiaga, mis on tingitud sagedastest emaka kokkutõmmetest ja loote liiga kiirest edasiliikumisest sünnitusteede kaudu. Pehmed luud ja lootepea väikesed mõõtmed, aga ka nõrgad veresooned koos ülaltooduga võivad esile kutsuda loote raskeid sünnivigastusi, intrakraniaalseid hemorraagiaid ja lülisamba kaelaosa traumasid. Muide, just sünnitusprotsessi kulgemise tõttu võib enneaegse sünnituse puhul kannatada enneaegne laps, mitte aga enneaegsuse fakti pärast.

Kui spetsialistid ei suutnud enneaegset sünnitust peatada, teevad nad kõik selleks, et sünnitus toimuks võimalikult hoolikalt. Perineumi kaitsmiseks rebenemise eest ei kasutata meetodeid, kuna see võib põhjustada loote vigastusi. Ka loote tuharseisus sünnitatakse loomulikul teel (vastunäidustuste puudumisel) ning haiglates on loodud kõik tingimused vastsündinute põetamiseks. Sügava enneaegsuse korral tehakse keisrilõige.

Koordineerimata sünnitustegevuse või selle nõrkuse korral toimub õrn sünnitus põhjaliku tuimestusega, hoolika stimulatsiooniga koos loote seisundi samaaegse jälgimisega.

Kui rasedus pikenes pärast lootevee väljavoolu, on suur tõenäosus endometriidi ja sünnitusjärgse hemorraagia tekkeks. Enneaegne sünnitus 35. nädalal praktiliselt ei põhjusta komplikatsioone.

Keisrilõiget enneaegse sünnituse korral ei kasutata, kui loode ei ole sügavalt täisealine ning ilmnevad selged koorioamnioniidi ja emakasisese infektsiooni tunnused, samuti loote emakasisese surma korral.

Nendes olukordades on vajalik loomulik sünnitus, keisrilõige kujutab endast ohtu naise elule ja tervisele.

Enneaegse sünnituse ennetamine on neid põhjustavate tegurite kõrvaldamine isegi raseduse planeerimise etapis. Seetõttu on väga oluline olla raseduse ajal terve või kui see juhtus juhuslikult, on vajalik registreeruda ja läbida uuring võimalikult kiiresti.

Kõik emad ei saa vastsündinud last rinnale panna, mõni laps sünnib nii enneaegselt, et ei oska veel hingatagi. Kõik Moskva 33 sünnitushaiglast saavad hakkama raskete sünnitustega ja osutada erakorralist abi, kuid mitte kõigis pole tingimusi enneaegsete laste eest hoolitsemiseks. Selline laps viiakse ühte seitsmest suurlinna neonatoloogiaosakonnast, kus beebi veedab kolm nädalat kuni kolm kuud.

Moskva üks vanimaid ja suuremaid neonatoloogia osakondi asub 8. linnahaiglas, mis asutati 1936. aastal ja millest saab liidu esimene sünnitushaigla, mis on spetsialiseerunud probleemsetele rasedustele ja enneaegsete imikute hooldusele. Mõnikord saavad lapsed patsiendiks juba eos - sünnitusarstid-günekoloogid püüavad rasedust tähtpäevani hoida, kuid juhtub ka seda, et tuleb minna enneaegsele sünnitusele. 25-28 rasedusnädalal sündinud beebid mahuvad arsti peopessa ja seda on raske uskuda, kuid isegi neil on kõik võimalused eluks. Pealegi tahavad osakonna spetsialistid latti alla lasta: nende hinnangul saab lapse ellujäämisele kaasa aidata alates 23. elunädalast. Väiksemad päästetud patsiendid on 680-grammise kaaluga haiglasse sattunud tüdruk, kes on praegu kolmeaastane, ning vend ja õde, kes sündisid vaid 900- ja 450-grammistena, nüüd käivad nad lasteaias.

Intensiivravi osakonna arsti Maria Mumrikova sõnul on enneaegse sünnituse peamiseks riskiteguriks ema nakkushaigused, millega kaasneb platsentaarbarjääri purunemine. Muude põhjuste hulgas on ema liiga hiline või vastupidi liiga varane vanus, viljatusravi tagajärjed ja üldine tervislik seisund kuni sünnitava naise tavapärase toidumürgistuseni. Mõned küünikud usuvad, et enneaegsete beebide puhul peaks toimima looduslik valik: ellu jääb see, kes on tugevam. Maria arvab teisiti: «Enneaegset sünnitust võib võrrelda liiklusõnnetusega: õnnetuses on ohvreid ja neid tuleb aidata. Võimalik, et õnnetusse sattunud inimene jääb invaliidiks, võib-olla lamab ta terve elu koomas või on ta täiesti terve. Kui arst mõtleb tagajärgedele ja valib, keda päästa ja keda ei tasu päästa, ei päästa ta kedagi. Samamoodi on varajane sünd omamoodi katastroof: tavapärastest emakasisese elu tingimustest pärit laps paisatakse tingimustesse, kus ta ei saa veel täielikult iseseisvalt ja täielikult eksisteerida. Meie ülesanne on abistada igat sellist kaitsetut inimest, kes on sattunud “õnnetusse”, tagajärgedele mõtlemata, sest “tagajärg” on suhteline ja filosoofiline mõiste – ühes haiglas amputeeritakse inimese jalg pärast katastroofi. teises on veresoonte mikrokirurg - ja seal on võimalus jalg päästa. Ka meie laste jaoks on “tagajärg” suhteline mõiste, nende elu ja elukvaliteet on väga sõltuvad tingimustest ja aparatuurist, mis mitme kuu jooksul elutähtsaid funktsioone toetab.”

Abi beebidele, kes ei oska ise hingata, soojas hoida ja piima imeda, vajavad väga tundlikku ja peaaegu ehet. Ravimi koguse või tilguti mahu määramiseks peaks arst alati kaasas kandma kalkulaatorit: vajaliku abinõu arvutamiseks olenevalt lapse kaalust kuni kümnendikku milligrammi. Ja last tuleb õpetada hingama spetsiaalsete kopsude ventilatsiooniseadmete abil. Kuid siin on tõsine probleem: enamik praegu osakonnas kasutatavatest seadmetest on invasiivsed, nende sekkumist võib löögi agressiivsuse poolest võrrelda operatsiooniga. Imikute ravi sellise seadmega peaks olema võimalikult lühike, et mitte põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas tüsistusi kopsudes ja nägemisprobleeme. Osakonnas on küll uue põlvkonna aparaat, kuid 18-st saab seda kasutada vaid üks patsient, kellest järgmine ootab järjekorras. Selleks, et osta juurde uusi seadmeid ja panna tööle kõik 24 kohta osakonnas (tegelikult on arste vaid 18), soovisid 8. haigla arstid esialgu raha hankimiseks oma fondi luua, kuid osakonna puudumise tõttu. Vajalike oskuste ja ajapuuduse tõttu otsustasid nad, et tõhusam oleks leida organisatsioon, mis kaasaks nad mitmesse oma heategevusprogrammi. Hiljuti saime heategevuskoosolekul Kõik koos teada osakonna probleemidest ja osaliselt said aidata vennad Berkhinid Traditsioonifondist: nad postitasid oma veebisaidile kuulutuse raha kogumiseks infusioonipumpadele - seadmetele, millega laps saab. saab doseerida ja manustada reguleeritava kiirusega.vajalikud ravimid. Sellega aga osakonna vajadused ei lõpe. Kuigi neonatoloogia on väga noor teadus, seisavad arstid tänapäeval harva silmitsi elude päästmise ülesandega, pigem sellega, kuidas hoolitseda selle eest, et lapsed oleksid hiljem terved. Teie abi on vaja selleks, et enneaegsetel lastel oleks kõik võimalused täisväärtuslikuks eluks.

258 päeva on see, kui kaua peab laps viibima emaüsas, et sünniks täisajaga. Mis siis, kui ta sündis varem? Ema ja Lapse kontserni AVICENNA meditsiinikeskuse neonatoloogia osakonna juhataja, neonatoloog, anestesioloog-reanimatolog Daria Kinsht rääkis, kui sageli sünnib enneaegseid lapsi, milline on sünnituse minimaalne tähtaeg ja millised on lapsevanemate arenguprobleemid. sellised lapsed võivad silmitsi seista.

Enneaegsuse kriteeriumid

Üha rohkem lapsi sünnib maailmas enneaegselt. WHO andmetel sünnib maailmas igal aastal üle 2,5 miljoni enneaegse lapse. Enneaegse sünnituse põhjuseid on palju: raseduse patoloogiline kulg, , , ema kroonilised haigused, vigastused, varasemad abordid ...

” Kui sünnitus toimus enne 37 nädala möödumist, loetakse vastsündinu enneaegseks.

Eksperdi kommentaar

Ainsaks enneaegsuse kriteeriumiks on rasedusaeg (täisrasedusenädalate arv, mis on möödunud sünnitava naise viimase menstruatsiooni esimesest päevast kuni nabanööri läbilõikamise hetkeni – toim.). See tähendab, et enne 37 nädalat (isegi 36 nädalat ja 6 päeva) sündinud last peetakse enneaegseks. Enneaegsete laste sünnisagedus on piirkonniti erinev (olenevalt perinataalsest, peamiselt sünnitusabi seisukorrast) ja isegi sama linna üksikutes sünnitusmajades (olenevalt konkreetse asutuse spetsialiseerumisest ja hooldustasemest). Maailmas on enneaegsete sünnituste sagedus 6-12%, kuid viimase 10 aasta trend nende arvu kasvu suunas jätkub.

Minimaalne sünnitustähtaeg ja vastsündinu kaal

• Alates 2012. aastast Venemaal peetakse WHO standardite kohaselt potentsiaalselt elujõuliseks lapsi, kes on sündinud mitte varem kui 22 nädalat ja kaaluvad vähemalt 500 grammi.

Kuni 2012. aastani meil loeti alla 1 kilogrammi kaaluva loote sünnitust enne 28. nädalat hilise raseduse katkemisena (aga kui laps sündis elusalt ja elas üle 7 päeva, registreeriti see enneaegseks).

Eksperdi kommentaar

Laste sünni registreerimise reeglite kohaselt, millele Venemaa Föderatsioon 2012. aastal läks üle, on sünnituse minimaalne tähtaeg alates 22 nädalast; vastsündinu kaaluga 500 grammi või rohkem. Kahjuks ei tähenda see, et kõik sellise kehakaaluga ja sellises gestatsioonieas sündinud lapsed on elujõulised, isegi kui neile osutatakse kõrgelt spetsialiseeritud hooldust. Tõenäosus mitte ainult ellujäämiseks, vaid ka täielikuks taastumiseks on suurem pärast 26 rasedusnädalat.

Oluline on teada, et ülimadala kehakaaluga lapsed, kes on sündinud väga minimaalses gestatsioonieas, ei jää mõnikord mitte ainult ellu, vaid jõuavad arengus eakaaslastele järele!

Lisateave beebi kaalu ja rasedusaja kohta

Kui arstid hindavad enneaegse lapse seisundit, ei lähtu nad ainult sünnikuupäevast. Mitmed kriteeriumid on olulised:

1. Sünnitusabi rasedusaeg;
2. vastsündinu kaal;
3. Vastsündinu küpsus.

Varem aktsepteeriti neonatoloogias enneaegsuse jagamist 4 kraadiks, nüüd seda enam ei kasutata.

Eksperdi kommentaar

Praegu ei ole enneaegsete imikute jagamisel kraadide kaupa praktilist tähtsust ja seda ei kasutata neonatoloogias. Näidatud on ainult rasedusaeg sünnihetkel. Näiteks: "enneaegsus 35 nädalat." Kaalu järgi võib enneaegseid vastsündinud jagada järgmiselt:

• Lapsed, kes on sündinud kaaluga alla 1000 g, loetakse ülimadalaks sünnikaaluks;
• 1000 kuni 1500 g - väga väikese kehakaaluga;
• 1500 kuni 2000 g - väikese kehakaaluga.

Praktilise tähtsusega on kaalu vastavus gestatsioonieale.

Et oleks selge, milline kaal millisele perioodile vastab, on siin tabel:

Enneaegsete imikute tervise tunnused

Enneaegne laps mitte ainult ei kaalu vähem kui tähtaegselt sündinud laps, vaid nad näevad teistsugused välja ja neil on põhimõtteliselt erinevad vajadused.

Väga enneaegsetel imikutel (kaal alla 1500 g) puudub nahaalune rasvakiht peaaegu täielikult. Nende nahk on väga õhuke, tumepunast värvi, kaetud paksu kohevaga. Pea suurus võrreldes kehaga on palju suurem kui täisealiste imikute oma. Kõik kolju luude fontanellid ja ristmikud on avatud, kõrvad on vähearenenud ja väga pehmed. Küüneplaadid on väga lühikesed ja ei kata sõrmede falange. Naba ei asu kõhu keskosas, vaid selle allosas.

” Enneaegsust määravad aga mitte ainult välised tunnused. Palju olulisem näitaja on elutähtsate organite ja süsteemide küpsus (ehk valmisolek välismaailmas toimimiseks). Enneaegse lapse imetamise elujõulisus ja taktika sõltuvad selle küpsusastmest.

Kui laps sünnib sünnikuupäevast palju varem, siis pole ta veel iseseisvaks emakaväliseks eluks valmis. Näiteks ei saa nad iseseisvalt hingata ja kohe pärast sündi paigutatakse nad spetsiaalsetesse kunstliku kopsuventilatsiooni seadmetega inkubaatoritesse (seadmed, mis on loodud enneaegse lapse põetamiseks optimaalsete tingimuste loomiseks).

Kui laps ei suuda ise imeda ja neelata, siis alguses toidetakse teda sondi kaudu ema piimaga või spetsiaalsete segudega.

Esimeste elunädalate enneaegsetele beebidele on õhutemperatuur kriitilise tähtsusega, sellised beebid kuumenevad või jahtuvad väga kiiresti üle. Couveuse hoiab püsivat temperatuuri ja niiskust. Mõnel juhul paigaldatakse inkubaatoritesse vesimadratsid, mis loovad sarnased tingimused nagu emakas.

Tere! Loodan, et sain sinust õigesti aru ja mõtled enneaegselt, nimelt kuue kuu vanuste laste ellujäämisprotsenti?

Ma ei saa teile selliste laste täpset ellujäämisprotsenti öelda (sellist statistikat ma ei leidnud), kuid see, et enneaegsed lapsed on õppinud säästma ja paljud neist kasvavad täiesti tervete inimestena, on tõsiasi. . Enneaegsete imikute ellujäämise tõenäosus on suurenenud tänu teaduse ja tehnoloogia kaasaegsetele edusammudele ning meditsiinitöötajate pidevale ja hoolikale põetamisele.

Mõned numbrid räägivad enda eest – ülimadala sünnikaaluga imikute ellujäämismäär on viimastel aastatel tõusnud 5 protsendilt üle 50 protsendini (ja see ei puuduta ainult kuue kuu vanuselt sündinud lapsi). Pärast 23 nädalat sündinud imikute elulemus suureneb iga rasedusnädalaga. Mõnede teadete kohaselt jääb 500–700 g kaaluvate vastsündinute seas ellu 43 protsenti lastest; massiga 700 kuni 1000 g - 72 protsenti. Need on keskmised näitajad, need on erinevates kliinikutes erinevad. Kui beebi on olnud 6 kuud ema kõhus, siis selleks nädalaks kaalub ta 800-900 grammi ja pikkus võrast pepuni on 23-24 cm, kogu pikkuses ca 35 cm.

Kuigi kuue kuu vanuselt emakas asuv laps on märkimisväärselt kasvanud, on tal enneaegse sünnituse korral raske "vabaneda". Ta ei saa endiselt hingata iseseisvalt ja on liiga nõrk, et ennast toita. Tal võib olla probleeme nägemise, reflekside, immuunsusega. See peaks olema spetsiaalses steriilses inkubaatoris, kus hoitakse sobivat temperatuuri ning laps on kaitstud ümbritsevate mikroobide ja bakterite mõju eest. Kuue kuu vanuselt sündinu vajab tõsist ja pikaajalist arstiabi, kuid tänu kaasaegse meditsiini saavutustele on neil suur tõenäosus ellu jääda ja mitte jääda puudega.

Enneaegse sünnituse oht on suurem suvel tänu sellele, et ema keha kaotab pidevalt vedelikku. Seetõttu on rasedale oluline juua palju vett, eriti kui ta pidevalt higistab ja väljas on palav. Olge valvas ja esimeste sünnitusnähtude ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole. Kiirabi on vaja kutsuda, kui emakas tõmbub kokku rohkem kui 4 korda tunnis, alakõht valutab tugevasti, vaagna alaosas on tunda survet, suguteedest valgub välja selge vesine vedelik (vesi lehed) või veri voolab. Ole valvas ja ettevaatlik.

Loodan, et teil läheb kõik hästi, laps jääb ellu ja on terve! Seda soovin teile kogu südamest!