Südame-veresoonkonna haigused ja rasedus. Teema: rasedus ja südame-veresoonkonna haigused

Kahjuks on südamehaigused üks esimesi kohti kõigi raseduse ajal naistel täheldatavate haiguste seas. Seetõttu on sellise patoloogia arstid pikka aega pööranud suuremat tähelepanu, see on tingitud asjaolust, et rasedusseisund halvendab väga sageli tulevase ema tervist. Sageli põhjustab see kõik väga tõsiseid tüsistusi, mis on äärmiselt ohtlikud nii tulevasele emale kui ka sündimata lapsele. Seetõttu on naiste rasedus ja südame-veresoonkonna haigused väga sageli läheduses.Seega, kui naistel on südame-veresoonkonna puudulikkuse nähud, ei tohiks te paanikasse sattuda, vaid on vaja kiiresti arstiabi.

Tänapäeval ei ole harvad olukorrad, kus nii kardioloogi kui ka günekoloogiga lahendatakse raseduse säilitamise küsimus mitte raseduse varajases staadiumis, vaid isegi selle planeerimise ajal. Ja see on täiesti õige lähenemine, sest sellega ei saa nalja teha. Pole ime, et Venemaal kuulutati välja südame-veresoonkonna haiguste vastase võitluse aasta. On väga oluline, kui asjatundlikult toimub naiste kardiovaskulaarsüsteemi haiguste diagnostika.

Rahvapäraste ravimitega ravi põhjustab sageli negatiivseid tagajärgi, alati on parem konsulteerida arstiga. Muidugi, kui ravi rahvapäraste ravimitega hõlmab ainult erinevaid kasulikke tinktuure ja tooteid, on see ainult teretulnud. Aga jällegi, kõik tuleks arstile ära rääkida, ainult tema teab, kuidas ravida.

1. Gestoosid, mis mööduvad raskelt.
2. Fetoplatsentaarne puudulikkus.
3. Krooniline loote hüpoksia.
4. Loote surm emakas.
5. Rasedus katkeb enneaegselt.

Paljud sünnitavad naised usuvad, et nende südamehaigused on ohtlikud ainult lapsele, kuid see pole nii. Nad ise on tõsises ohus ja surmav tulemus on täiesti võimalik. Samuti põhjustavad sageli südamehaigused koos rasedusega puude.

Raseduse ajal on kõige levinumad haigused:

• Südamehaigused (pealegi võib rääkida nii kaasasündinud kui omandatud defektidest, mõlemad on ühtviisi ohtlikud).
• Reumaatilised haigused.
• Erinevad südame rütmihäired.
• Ühel ajal tehti naise südamele kirurgiline sekkumine.
• Müokardi haigused.

Väga oluline on meeles pidada, et kõiki neid vaevusi tuleb regulaarselt ravida ning raviperiood peaks kestma kogu raseduse vältel. Kogu ravi peaks toimuma kardioloogi range järelevalve all. Kui me räägime terapeutiliste meetmete kompleksist, siis peaksid need olema keerulised, siin sõltub kõik haiguse tõsidusest. Enamikul juhtudel määrab kardioloog järgmised ravimid:

• mitmesugused vahendid arütmia vastu. Iga abinõu tuleb valida eraldi;
• südameglükosiidid;
• ravimid, millel on diureetiline toime;
• trombotsüütide vastased ained.

Arst võib määrata ka dieedi, dieediteraapia on sellises seisundis väga oluline, seda tuleks öelda rohkem kui üks kord! Siiski ei ole kõik dieedid ühesugused.

Südamehaigustega naiste raseduse juhtimine

Südamehaigusega raseda naise üks olulisemaid tegureid on see, et võimalusel tuleks last hoida. Siiski ei ole harvad asjaolud, kui rasedus tuleb katkestada. Siin on peamised:

• Aordiklapi areng on ebapiisav.
• Süda on oluliselt laienenud, on märgatav müokardi puudulikkus ja aordiklapi stenoos.
• Reumaatiline protsess toimib rütmihäiretega, vereringe on ebapiisav.
• Süda pärast operatsiooni
• Kroonilised protsessid ägedas vormis või reumaatiline protsess (ka ägedas vormis).
• Kardiomüopaatia olemasolu (kui on olemas raske vorm).
• Müokardiidi esinemine (kui on tõsine kursuse vorm).
• Südame defektid, kui need esinevad koos kodade virvendusarütmiaga.
• Interventrikulaarsel vaheseinal on väljendunud defektid.

Eelneva kokkuvõtteks tuleks raseduse katkestamise või lapsest loobumise otsustamisel lähtuda sellest, kuidas väljenduvad olemasolevad defektid, kuidas on häiritud vereringe ja kui aktiivne on reumaatiline protsess. Südame-veresoonkonna haiguste all kannatava inimese õigeaegne laboridiagnoos on väga oluline.

Raseduse juhtimise põhimõtted (kuidas kõike tuleks läbi viia)

• kogu raviprotsessi peaksid ühiselt läbi viima günekoloog, südamekirurg ja terapeut. Kõik need spetsialistid peaksid olema vajalikud, kuna kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral võivad tekkida mitmesugused kiireloomulised seisundid;
• südant tuleks regulaarselt kontrollida, kuna on oht haigestuda erinevatesse südame-veresoonkonna haigustesse, isegi kui haiguse tunnuseid ei esinenud hiljuti. Erinevate südame-veresoonkonna haiguste tunnused ei pruugi alati ilmneda;
• sõltuvalt haiguse tüübist on ette nähtud sobivad ravimid, mida tuleks võtta rangelt vastavalt juhistele;
• kindlasti tuleb regulaarselt teha sündimata lapse ultraheliuuring, vajalik on ka kardiotograafia;
• Sel ajal, kui otsustatakse, kas jätta laps maha või mitte, näidatakse plaanilist haiglaravi, mis kestab tavaliselt 3 kuud. Kui me räägime ennetavast ravist, siis haiglaravi peaks kestma kuni 8 kuud! Kui sünnitusmeetodi küsimus lahendatakse, peab haiglaravi kestma üle 8 kuu. Väga oluline on: sünnitusviisid peaksid alati olema puhtalt individuaalsed, kõik oleneb otseselt sellest, mis haigust naine põeb, milline on tema tervislik seisund, kui raske on haiguse ravi (konsultatsiooni kogumisel peab olema olla anestesioloog-resuscitator).

Kuidas läbi viia sünnitust südamehaigustega

Teil on vaja teha keisrilõige, kui:

• südamehaigusi täheldatakse koos erinevate sünnitusabi patoloogiatega, nende ilmingud võivad olla erinevad;
• esineb aordiklapi defekte, see sümptom on väga levinud;
• vereringe rütm on häiritud;
• esineb kodade virvendusarütmia (kui seda täheldatakse raskes vormis) /

Kui lapseootel emal ülaltoodud vastunäidustusi ei täheldata, võime rääkida loomuliku sünnikanali kaudu sünnitamise iseseisvast lubamisest. Sünnitusel olevate naiste südame-veresoonkonna haiguste risk ei ole nii suur, kui oma tervist varakult hoolikalt jälgida, üldlevinud tõde, kuid see tuleb mainida. Samuti peaksite pöörama tähelepanu meditsiinilisele toitumisele, see on samuti väga oluline. Nii et südamehaiguste toitumine ei tohiks sisaldada väga soolaseid ja vürtsikaid toite, see on väga oluline mitte ainult tulevase ema tervise, vaid ka loote normaalse arengu jaoks.

Kuidas läbi viia loomulikku sünnitust (protsessi tunnused)

• naine peab tingimata olema vasakul küljel. Mitte mingil juhul ei tohiks te selili olla, see on äärmiselt ohtlik ja võib põhjustada kõige negatiivsemaid tagajärgi;
• sünnituse ajal on hädavajalik läbi viia anesteetiline protsess (anesteesia tuleks määrata, võttes arvesse sünnitava naise tervislikku seisundit);
• sünnituse teist etappi tuleks vähendada ja seda tehakse nn "off work" kaudu. Sel juhul tehakse kõhukelme dissektsioon (seda tehakse selleks, et laps sünniks kiiremini). Kui me räägime rasketest juhtudest, siis kasutatakse spetsiaalseid sünnitusabi tangide kasutamist;
• kardioloog ja anestesioloog-reanimatoloog peaksid samal ajal jälgima sünnitavat naist;
• sünnitava naise kardiovaskulaarsüsteem peab tingimata olema spetsialistide hoolika järelevalve all, samuti tuleb pidevalt jälgida loote seisundit;
• hüperbaarne hapnikravi on sellistes tingimustes väga soodne ala sünnituseks.

Järeldus

Lapseootel emad peaksid teadma, et raseduse ajal toimuvad organismis olulised muutused (ja me ei räägi ainult südame-veresoonkonna haigustega naistest, vaid ka tervetest).Südame minutimaht suureneb oluliselt (selle suurenemine võib ulatuda 80%) kuid kui Mida lähemal on sünd, seda väiksem on maht. Ka ekstratsellulaarse vedeliku maht muutub palju suuremaks.

Raseduse kõigil selle arenguetappidel on cc kulgu halvenemine, see on täis kõige äärmuslikumaid tingimusi. Keegi ei taha kedagi hirmutada, kuid surmajuhtumeid südamehaigusega emaks valmistuva õiglase soo esindajate seas pole kahjuks kaugeltki haruldane. Naiste südame-veresoonkonna haiguste risk ei sõltu alati vanusest, probleeme veresoontega võib tekkida erinevatel põhjustel. Näiteks on tavaline südame väljalaskeava rike.

See fail on võetud Medinfo kogust.

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-post: [e-postiga kaitstud]

või [e-postiga kaitstud]

või [e-postiga kaitstud]

FidoNet 2:5030/434 Andrei Novicov

Tellimusel kirjutame esseesid - e-post: [e-postiga kaitstud]

Medinfo omab Venemaa suurimat meditsiinikollektsiooni

esseed, haiguslood, kirjandus, õpetused, testid.

Külastage veebisaiti http://www.doktor.ru - Venemaa meditsiiniserver kõigile!

Rasedate naiste ekstragenitaalsete haiguste hulgas on esimene

koht (80%) on hõivatud kardiovaskulaarsüsteemi haigustega, sh

sealhulgas omandatud ja kaasasündinud südamerikked, opereeritud süda,

hüpertensioon arteriaalne hüpotensioon, omandatud reumaatiline

tic südamedefektid.

Omandatud reumaatiline südamehaigus esineb aastal

7-8% rasedatest. Raseduse ja sünnituse tulemuste ennustamiseks

reumaatilise protsessi aktiivsus on oluline. vorm ja lava

defekti areng, vereringe kompenseerimine või dekompensatsioon, aste

pulmonaalne hüpertensioon, rütmihäired, samuti sünnitusabi lisamine

patoloogia. Kõik need andmed määravad sünnitusabi taktika valiku ajal

raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil. märkisid reumatoloogid

tee, mis praegu valitsevad kustutatud reumaatilise palaviku vormid

protsess_ millega seoses nende diagnoos põhineb kliinilisel, hema-

toloogiline. immunobioloogilised uuringud on suurepärased

raskusi

Aktiivse reuma diagnoosimine raseduse ajal

ka raske. Sellega seoses naised, kes läbisid viimase uuringu

reuma hõõrdumine järgmise 2 aasta jooksul enne rasedust, pärast

tuleks klassifitseerida kõrge riskiga rühmaks. fokaalse infektsiooni ägenemine,

reumaatiliste väärarengutega rasedate ägedad hingamisteede haigused;

mi südamed võivad kaasa aidata reuma ägenemisele.

Hiljuti rasedate naiste aktiivse reuma diagnoosimiseks.

nyh ja puerperas, kasutatakse tsütoloogilisi ja immunofluorestsentsmeetodeid

kõrge diagnostilise väärtusega düsfunktsioon. See kehtib eriti

teisele meetodile, mis põhineb vastaste antikehade tuvastamisel

streptolüsiin O rinnapiima ja ternespiima, kasutades kaudset reaktsiooni

minu immunofluorestsents.

Raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil on reumaatilised pro.

protsess kulgeb lainetena. Reuma ägenemise kriitilised perioodid

ma vastavad varajasele rasedusele - kuni 14 nädalat siis tähtaegu

20 kuni 32 nädalat ja sünnitusjärgne periood. Reuma kulg ajal

rasedust võib seostada kortikosteroidide eritumise kõikumisega

hormoonid_ Kuni 14. nädalani on kortikosteroidide eritumine tavaliselt

madalal tasemel. 14. kuni 28. nädalani suureneb see umbes

10 korda_ ja 38-40 nädalal suureneb umbes 20 korda ja naaseb-

algtasemele sünnitusjärgse perioodi 5.-6. päeval. Niisiis

profülaktiline retsidiivivastane ravi tuleb ajastada

kriitilistele aegadele.

Eriti tähelepanuväärne on reuma ajuvorm, mis kulgeb edasi

domineeriva kesknärvisüsteemi kahjustusega. Bere-

Muutus võib esile kutsuda korea retsidiivide. psühhooside areng. gemip-

aju reumaatilisest vaskuliidist tingitud legia. Sellega

reumaatilisel palavikul on kõrge suremus. ulatudes 20-25 protsendini.

Raseduse esinemine aktiivse reumaatilise protsessi taustal

(indutseeritud abort), millele järgneb antireumaatiline ravi. pos-

raseduspäevad võtavad endale varajase sünnituse_ Selles

kõige säästvam sünnitusviis on keisrilõige

ravi, millele järgneb retsidiivivastane ravi. Sünnitusabi taktika valik -

ki reumaatilise südamehaigusega rasedatel sõltub funktsionaalsest

südame-veresoonkonna süsteemi seisund. Raseduse ajal süsteem

ma vereringe peab vastama areneva loote vajadustele.

Hemodünaamilised nihked arenevad loomulikult koos füsioloogilistega

rasedus võib põhjustada südamepuudulikkust.

MITRAALSTENOOS, Südametegevuse intensiivsus rasedatel naistel

muutus suureneb 12-13 nädala pealt ja saavutab maksimumi 20-30 nädalaks.

Ligikaudu 85% NENDEST patsientidest ilmnevad südamepuudulikkuse nähud.

ness. Enamasti nad ilmuvad või hakkavad täpselt kasvama

12-20 rasedusnädalat. Hemodünaamiline taastumine algab kl

sünnitus alles 2 nädalat pärast sündi. mitraalstenoosiga patsiendid

raseduse ajal füsioloogilise hüpervoleemia tõttu, mis

süvendab pulmonaalset hüpertensiooni. suurenenud risk kopsuturse tekkeks. Kell

see ei ole üks sünnitusviis (kasutades sünnitusabi tangidega,

keisrilõige) ei aita kõrvaldada kopsuturset. enamus peal-

usaldusväärne viis sellistel juhtudel soodsa tulemuse tagamiseks

on mitraalkommissurotoomia. See toiming olenevalt si-

indutseeritud abort ja seejärel mitraalkommissurotoomia (pärast per.

ulguv menstruatsioon); 5-6 kuu pärast. pärast edukat südameoperatsiooni

uuesti rasedus on võimalik. Teine variant_ toodetud

mitraalkommissurotoomia reaalse raseduse ajal mis tahes selle

terminid (ravimitest põhjustatud kopsutursega), kuid parem edasi

24_32. nädal, kui esineb spontaanse abordi oht

kui reaktsioon kirurgilisele traumale on väiksem (piisava taastumise tõttu

emaka lõtvus). Kolmas võimalus; keisrilõige 30

40. rasedusnädal piisava looteküpsega) ja üheastmeline

kuid (pärast sünnitust) - mitraalkommissurotoomia. Operatsioon mit-

commissurotomy raseduse ajal on radikaalsem

klapilehtede katlakivi eemaldamise ja suurema vastavuse tõttu

ti subvalvulaarsete adhesioonide eraldamisele.

MITRAALNE PUUDUS. Selle patoloogiaga rasedus on

voolab palju lihtsamalt. Tavaliselt lõpeb see spontaanse sünnitusega. Kell

väljendunud mitraalpuudulikkus koos olulise regurgitatsiooniga

ja vasaku vatsakese järsk suurenemine, rasedus jätkub

tarretis ja võib olla raskendatud ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse tekkega

ness. Sellistel naistel ilmnevad raseduse algusest peale või

sulavad ära südamepuudulikkuse nähud, millele reeglina

liitub raskekujuline nefropaatia koos torpida kulgemisega. ravimid -

südamepuudulikkuse ravi on sellistel juhtudel ebaefektiivne,

seetõttu rakendada või katkestada rasedus varases staadiumis kunstlik

abort, väike keisrilõige) või varajane sünnitus

plaanipäraselt kõhu kaudu. Seejärel on patsiendil soovitatav

turse südamehaiguste kirurgiline ravi. Meie riigil on

kuulproteeside ja allografti implanteerimise kogemus patsientidel, kellel on

mitraalregurgitatsioon raseduse ajal.

Isegi sellistel patsientidel pärast vaginaalset aborti

soovitada kasutada emakasisese vahendi ja kõhuõõne

end steriliseerida.

AORDI stenoos. Rasedate naiste omandatud südamedefektide hulgas on

noh, see haigus väärib tähelepanu. Rasedus ja sünnitus võivad

lubada ainult vasaku hüpertroofia väljendunud märkide puudumisel

vatsakese ja vereringepuudulikkuse sümptomid, kuna

defekti korrigeerimine toimub kontsentrilise lihaste hüpertroofia tõttu

vasak vatsakese, selle seina paksenemine. Rasketel juhtudel

aordi stenoos, kui defekti kirurgiline korrigeerimine on vajalik _

kahjustatud klapi asendamine proteesiga, raseduse kandmise võimalus

Probleem laheneb pärast operatsiooni. Aordi puudulikkus võrreldes

aordi stenoosiga on vähem tõsine defekt, kuna koos

see pikka aega püsib vereringe kompenseerimine. aga

rasedusest tingitud hemodünaamika muutuste tõttu ja sagedased

hilise toksikoosi lisandumine aordipuudulikkuse ajal

võib olla raskem. aordi südamehaigusega patsientidel,

rasedus ja sünnitus läbi sünnitusteede on lubatud ainult sisse

vereringe kompenseerimise etapid_ Sünnituse teises etapis selleks, et

on näidatud sünnituse stimuleeriva mõju vähenemine defekti arengule

katsete väljalülitamine sünnitusabi tangidega. Sümptomite puhul

südamepuudulikkusega rasedust tuleks pidada vastuvõetamatuks

Alanud rasedus kuulub katkestamisele_ Kui rasedus on

nostaalsus on jõudnud pikaks ajaks. kõige ratsionaalsem on varane

uus sünnitus kõhu kaudu koos steriliseerimisega.

SÜDAME RÜTMI- JA JUHTIVUSE HÄIRED on samuti olulised.

raseduse ja sünnituse prognoos, tuleb meeles pidada, et iseenesest

rasedus võib põhjustada arütmiaid. Niisiis, ekstrasüsto-

liya, paroksüsmaalne tahhükardia rasedatel võib täheldada ilma kaltsiumita

kõik orgaanilised muutused müokardis. Neid esineb 18,3% juhtudest

vöö_ Hilise toksikoosi lisandumine on veelgi

aitab kaasa arütmiate ilmnemisele või tugevnemisele. Raseduse tulemuste kohta on

ei oma käegakatsutavat mõju. Kodade virvendus koos või.

südame ganiline patoloogia, eriti mitraalstenoosiga

on rasedusele vastunäidustuseks, kuigi on

mis tähendab, kuidas seda katkestada. Nende patsientide jaoks on keisrilõige enne

kujutab endast suurt ohtu. kui sünnitamine loomulikul teel

dovye viise, mis on tingitud võimalikust trombembooliast kopsuarteri süsteemis.

Vastupidi, atrioventrikulaarse juhtivuse häired (mittetäielik ja

täielik südameblokaad) iseenesest ei kujuta endast ohtu

vöö. Lisaks on neil patsientidel tavaliselt rasedus. helistama-

suurendab vatsakeste sagedust, vältides seeläbi ohtu

Adamsi – Stokesi – Morgagni rünnakute esinemine. Ainult väga

harv pulss - 35 või vähem 1 minuti jooksul - sünnituse teises etapis selleks, et

tööjõu aktiivsuse kiirendamine lülitage katsed jõuga välja

sünnitusabi tangid_ Arütmiavastaste ravimite valimisel rasedatele,

nyh, tuleb arvestada ka mõne negatiivse mõjuga

(kinidiin, novokaiinamiid, atropiinsulfaat jne) emaka erutuvuse kohta

ja loote seisund.

MITRAALKLAPI PROLAPS. Mitraalklapi prolaps on

mitraalklapi voldikute kõrvalekaldumine vasakusse aatriumisse süstooli ajal

vatsakesed. Kasutades tuvastatakse kerge prolapsi aste

ehhokardiograafia. Raske mitraalklapi prolapsi sündroom

diagnoositud nii kliiniliste leidude kui ka fonokardiograafia põhjal B

Sõltuvalt ventiilide prolapsi astmest on üks või teine

mitraalklapi sulgemisfunktsiooni puudulikkuse aste

vere tagasivool vasaku aatriumi õõnsusse. Kliinilised ilmingud

Selle patoloogia patoloogia on väga mitmekesine - asümptomaatilisest käigust kuni

väljendunud kliiniline pilt. Kõige ilmsemad sümptomid

esinevad patsientidel, kellel on mitraalklapi mõlema infolehe prolaps.

Praegu on esimest korda selle sündroomi kulgu uuritud koos

uuringus rasedusega leiti, et kergelt väljendunud läbipaine

mitraalklapi tagasein ja seetõttu on n ebateravalt väljendatud

regurgitatsioon väheneb rasedusaja suurenedes ja

naasevad oma algsesse olekusse 4 nädalat pärast sündi. See võib-

kuid seletage vasaku vatsakese õõnsuse füsioloogilist suurenemist sellega

rasedus, mis muudab akordide suurust, pikkust ja pingeastet.

Sünnituse läbiviimise taktika on sama, mis füsioloogilise raseduse korral.

muudatusi. ventiilide väljendunud prolaps suure amplituudiga

longus raseduse ajal kulgeb ilma olulise dünaamikata

miky. Nendel patsientidel südamega seotud sümptomite tõsiduse tõttu

sünnitamise katsete maatika tuleb pealekandmisega välja lülitada

sünnitusabi tangid. Sünnitusabi patoloogia kombinatsiooniga (nõrk sünd

ulguv tegevus ja pikaajaline, suur loote6 terav pinge ajal

katsed jne) toimetamine abiga

keisrilõige.

Erinevate etioloogiate MÜOKARDIITI rasedatel täheldatakse suhteliselt

äärmiselt haruldane. Nende hulgas on levinum nakkusjärgne müokardiit,

mis kulgevad suhteliselt kergesti ja rasedatel võetakse mõnikord

pika kursusega, võib kaasneda püsiv ekstrasüstool. Sa-

müokardiit südameklappide puudumisel põhjustab harva

südamepuudulikkuse areng. Nakkusjärgne müokardiit mitmel

de juhtumid on ravitavad ja rasedus võib lõppeda sünnitusega

(sagedamini enneaegne). Kui müokardiit on komplitseeritud kodade virvendusarütmiaga

arütmia. siis on trombembooliliste sündmuste oht

valetab. Raske müokardiidi korral raseduse alguses

(tekitada kunstlikku aborti kuni 12 nädalat hilisemates staadiumides - keisrilõige

sektsioon (väike või varane).

Raseduse ajal on eriti ohtlikud kardiomüopaatiad. V

viimastel aastatel idiopaatiline su.

barortiline hüpertroofiline stenoos. Selle haiguse etioloogia pole teada.

On teada, et sageli täheldatakse perekondlikke juhtumeid. Raseduse ajal võib

toimub seisundi järsk halvenemine_ on võimalik isegi surm pärast sündi

dov. Aga. sellest hoolimata. kerge kuni mõõduka obstruktsiooniga,

patsientide õige ravi korral on rasedus võimalik.

Kardiomüopaatiaga patsientide pikaajaline prognoos on halb. luuletaja-

Ma ei tohiks lubada uuesti rasedust. Rasketel juhtudel

tema ajastusest.

HÜPERTOONILINE HAIGUS. Rasedus kombinatsioonis hüpertensiooniga

mis haigus esineb 1-3% juhtudest. Ainult kerge gi-vormiga

hüpertensioon_ kui hüpertensioon on kerge ja ebajärjekindel

sisse, orgaaniliste muutuste puudumisel südames, st 1. staadiumis

haiguse areng, rasedus ja sünnitus võivad kulgeda normaalselt. Kell

püsiv hüpertensioon ja vererõhu märkimisväärne tõus

(11A staadium) rasedus halvendab hüpertensiooni kliinilist kulgu

milline valu. _ 111 ​​haiguse staadiumiga patsiendid rasestumisvõimet

tiyu järsult väheneb_ ja kui rasedus siiski tekib, siis_ kuidas

lõpeb tavaliselt spontaanse abordi või loote surmaga.

Hüpertensiooni kulg raseduse ajal on oma

iseärasused. Niisiis, paljudel patsientidel, kellel on haiguse staadium 1–11A,

15-16 rasedusnädalal vererõhk langeb (sageli kuni

normaalsed näitajad) _ mis on seletatav depressiivse toimega

rändav platsenta. Patsientidel, kellel on staadium 11B, selline rõhu langus

nia ei ole täheldatud. 24 nädala pärast tõuseb rõhk kõigil patsientidel -

ning 1. ja 11A ja 11 B staadiumis, sellel taustal kinnitatakse sageli (50%)

nyatsya hiline toksikoos.

Emaka-platsentaarsete veresoonte spasmi tõttu on dos-

loote varustamine oluliste toitainete ja hapnikuga. mis lõi

põhjustab loote kasvupeetust. igal 4-5 patsiendil on

loote alatoitumus_ Emakasisese loote surma sagedus ulatub 4,1 %-ni.

Nendel patsientidel on ka suurem risk enneaegseks

vahelduv irdumine on normaalne platsenta kinnitumine. enneaegne eel-

abort (iseeneslik ja operatiivne) on 23%.

Sünnituse ajal võib tekkida hüpertensiivne kriis, millega kaasneb hemorraagia

erinevaid organeid ja aju. Nefropaatia muutub sageli eklampsiaks.

Seetõttu õigeaegne hüpertensiooni diagnoosimine rasedatel naistel

nyh on nende haiguste parim ennetamine. See

võimalik järgmistel tingimustel: varajane läbirääkimisvõimalus

sünnituseelne kliinik, patsiendi läbivaatus terapeudi poolt tähelepanuga

teave kõigi haiguse ajaloo üksikasjade kohta (kursuse algus_ tüsistus

niya jne); vererõhu mõõtmine, fluoroskoopia tegemine (määramiseks

vasaku vatsakese ja aordi suurenemise aste). samuti EKG.

Sünnitusabi taktika hüpertensiooni korral: raskelt haigetel patsientidel,

kes põevad haiguse püsivaid vorme (11 B, staadium 111),

katkestada rasedus varakult (kunstlik abort koos

järgmine rasestumisvastase spiraali sisestamine emakasse) _ ravi ajal

raseduse lõpus ja püsiv soov last saada

haiglasse viidud. Selliste patsientide haiglas on eriti oluline

väljakujunenud meditsiiniline ja kaitserežiim.

Hüpertensiivse haiguse kaasaegse ravi kõige olulisem põhimõte

haigus on selliste ravimite kasutamine, mille hüpotensiivne toime

Rykh viiakse läbi aparaadi erinevate osade kaudu. reguleeriv arte-

rial surve_ Sellega seoses on välja kirjutatud ravimid, mis mõjutavad

hüpotalamuse piirkonna ja pikliku medulla vasomotoorsetel keskustel

dibasool, katapresaan, klonidiin). Võib kuvada blokeerijaid

6-adrenergilised retseptorid (nideraal, obzidaan). Tugevaim hü-

närvijuhtivust inhibeerivad ained avaldavad tugevat toimet

selged impulsid autonoomsete ganglionide tasemel (heksoonium, pentamiin,

pürüleen jne).

Suur tähtsus on ka kolmandal ja neljandal fondide rühmal.

müogeense veresoonte toonuse vähendamine (papaveriin, apressiin, antagonistid

kaltsium: nifedipiin või korinfar), tiasiiddiureetikumid; furo-

pool- ja aldosterooni antagonistid (aldaktoon, veroshpiron). Kus

diureetikumid on ette nähtud hüpovoleemia puudumisel rasedatel. ma ei välista

n magneesiumravi. eriti ajuhäirete korral

ringlus. Märkimisväärse hulga antihüpertensiivsete ravimite olemasolu, koos

mis võivad enam-vähem jõuliselt vähendada arteriaalset

surve, kohustab arste korrigeerima, rangelt põhjendatud n

nende kõige individuaalsem rakendus. On vaja selgelt teada

saadaolevate ravimite farmakodünaamika, nende positiivsed ja mõned negatiivsed

soovitud mõju emale ja lootele. Enamgi veel,

patsientidele näidatakse hüpokloritdieeti ja vedeliku piiramist 800 ml-ni

päevas. Ravimite efektiivsust saab suurendada nende kasutamisega

niem hüperbaroteraapia. Sünnituse ajal on vajalik anesteesia.

loogiline abi atataktika (tazepam) kasutamisega, spasmolüütikum

kov (papoveriin) ja narkootilised ravimid (promedol).

Kui sünnitus toimub ilma kontrollitud hüpotensioonita. siis haige pro-

peavad saama antihüpertensiivset ravi (dibasool ja papaveriin intramuskulaarselt

emakakaela). Sünnituse teises etapis lülitatakse katsed välja a-ga

sünnitusabi tangide abil inhalatsioonianesteesias halotaaniga). Caesar-

jaotises kasutatakse ajuvereringe häiretega patsientidel

või sünnituspatoloogiaga (tuharseisu esitlus esmasünnituse ajal

vanus 30 aastat ja vanem, sünnituse nõrkus jne). anna-

Saadud tulemused näitavad, et pärast sünnitust, eriti aastal

nefropaatia liitumise juhtudel, sageli haigus progresseerub.

See teave on mõeldud tervishoiu- ja farmaatsiatöötajatele. Patsiendid ei tohiks seda teavet kasutada meditsiinilise nõuande või soovitusena.

Südame-veresoonkonna haigused (CVD) rasedatel naistel

Groshev S.
6 kursuse õpilane pikali heitma. otd. kallis. Oshi Riikliku Ülikooli teaduskond, Kõrgõzstani Vabariik
Israilova Z.A.
Sünnitusabi ja günekoloogia osakonna assistent

Probleemi tutvustus ja põhjendus.

Südame-veresoonkonna haigused (CVD) rasedatel on kõigi ekstragenitaalsete patoloogiate hulgas esikohal.

Südamehaiguste avastamise sagedus neil jääb vahemikku 0,4 kuni 4,7%. Viimasel ajal on suurenenud SVH all kannatavate rasedate ja sünnitusel naiste arv, mis on seletatav mitmete põhjused:

südamehaiguste varajane diagnoosimine,

pikendamine

näidustused raseduse säilitamiseks,

südameoperatsioonile jäävate naiste arvu kasv ja raskelt haigete naiste arv, kes kas ise või arstide loal otsustavad rasedust jätkata, olles kindlad arstiabi õnnestumises.

teadus ja praktika.

Kõige olulisem hemodünaamiline nihe raseduse ajal on tõus südame väljund

. Puhkeolekus on selle maksimaalne tõus 30-45% südame väljundist enne rasedust. Selle näitaja tõus ilmneb juba raseduse varases staadiumis: 4.-8. nädalal võib see ületada tervete mitterasedate naiste keskmist südame väljundit 15%. Südame väljundi maksimaalne suurenemine toimub (erinevate autorite sõnul) 20-24 nädala jooksul; 28-32 nädalal; 32-34 nädalat. Südame väljundi suurust mõjutavad oluliselt raseda naise kehaasendi muutused. Südame väljundi suurenedes suureneb vasaku vatsakese töö ja saavutab maksimumi (33-50%) 26-32 rasedusnädalal. Sünnitushetkeks üksikraseduse korral läheneb vasaku vatsakese töö normaalsele seisundile ja mitmikraseduse korral jääb see kõrgendatud tasemele. Sünnituse ajal täheldatakse vasaku ja parema vatsakese töö järsku suurenemist (30–40%). Varasel sünnitusjärgsel perioodil läheneb vasaku vatsakese töö tiinusperioodi lõpus määratud väärtusele. Südame verevoolu suurenemise, emaka suuruse vähenemise, vere viskoossuse suurenemise tõttu suureneb südame töö taas 3-4 päeva pärast sündi. Kõik see võib ähvardada südame-veresoonkonna haigustega naist vereringe dekompensatsiooni tekkega enne sünnitust, sünnituse ajal ja pärast seda.

Ringleva vere maht

(BCC) suureneb juba raseduse esimesel trimestril ja saavutab maksimumi 29-36 nädalaks. Sünnituse ajal BCC muutusi tavaliselt ei täheldata, kuid varajases sünnitusjärgses perioodis väheneb see märgatavalt (10-15%). Südame-veresoonkonna haigusi põdevatel naistel esineb aga sageli turseid, sealhulgas nn sisemisi. BCC võib suureneda suure hulga ekstravaskulaarse vedeliku sisenemise tõttu vereringesse, mis võib põhjustada südamepuudulikkuse arengut kuni kopsuturseni. Tänu uteroplatsentaarse vereringe järsule seiskumisele, alumise õõnesveeni kompressiooni kaotamisele toimub vahetult pärast loote sündi BCC kiire suurenemine, mida haige süda ei suuda alati kompenseerida südame väljundi suurenemisega. .

Hapniku tarbimine organismi poolt raseduse ajal suureneb ja enne sünnitust ületab algtaseme 15-30%. Selle põhjuseks on loote ja ema metaboolsete vajaduste suurenemine ning

ka emasüdame koormuse suurenemisega. Lisaks leiti otsene seos loote kehakaalu ja ema hapnikutarbimise suurenemise astme vahel. Sünnituse alguses suureneb hapnikutarbimine 25-30%, kontraktsioonide ajal 65-100%, teisel perioodil 70-85%, katsete kõrgusel 125-155%. Varasel sünnitusjärgsel perioodil on hapnikutarbimine siiski kõrgem 25% võrreldes sünnieelse tasemega. Hapnikutarbimise järsk suurenemine sünnituse ajal on südame-veresoonkonna haigustega sünnitavate naiste jaoks oluline riskitegur.

Alumise õõnesveeni kompressiooni sündroom

rasedatel naistel ei tohiks seda pidada haiguse tunnuseks. Pigem on see kardiovaskulaarsüsteemi ebapiisava kohanemise ilming alumisele õõnesveenile avaldatava rõhuga, mis on tingitud emaka rõhu suurenemisest ja vere venoosse tagasivoolu vähenemisest südamesse, mille tulemuseks on vererõhu langus (koos järsk langus, tekib minestamine) ja süstoolse vererõhu langusega - teadvusekaotus. Alumise õõnesveeni kokkusurumise sündroom võib väljenduda ärevuses, õhupuudustundes, suurenenud hingamises, pearingluses, silmade tumenemises, naha pleekimises, higistamises, tahhükardias. Need märgid võivad esineda ka muudes šokiseisundites. Kuid erinevalt viimasest on täheldatud venoosse rõhu järsku tõusu jalgades koos muutunud venoosse rõhuga kätes. Kõige sagedamini esineb sündroom polühüdramnioniga, raseduse ajal suure lootega, arteriaalse ja venoosse hüpotensiooniga, mitmikrasedusega, väikese kasvuga rasedatel naistel. Tavaliselt pole erikohtlemine vajalik. Kui tekib alumise õõnesveeni kokkusurumise sündroom, piisab, kui naine kohe külili keerata. Esimesed häire tunnused ilmnevad tavaliselt selili lamavatel naistel. Eriti ohtlik on kollapsi (šokk) ilmnemine, mis on tingitud madalama õõnesveeni kokkusurumisest operatiivse sünnituse ajal. On vaja teada, et madalama õõnesveeni väljendunud pikaajalise kokkusurumisega väheneb emaka ja neerude verevool ning loote seisund halveneb. Võimalikud on sellised tüsistused nagu platsenta enneaegne irdumine, tromboflebiit ja alajäsemete veenilaiendid, äge ja krooniline loote hüpoksia.

Rääkides südame- ja veresoonkonnahaiguste koosmõjust rasedusega, tuleb märkida, et rasedus ja sellest tulenevad muutused hemodünaamikas, ainevahetuses, kehakaalus (raseduse lõpuks tõus 10-12 kg), vee-soola ainevahetuses. (raseduse ajal suureneb vee üldsisaldus organismis 5-6 l, naatriumisisaldus organismis tõuseb juba 10. rasedusnädalaks 500-600 mmol ja kaaliumisisaldus 170 mmol, naatriumi kuni 870 mmol koguneb kehasse enne sünnitust) nõuavad südamelt suuremat tööd ja raskendavad sageli südame-veresoonkonna haiguste kulgu.

Südame-veresoonkonna haigusi põdevatel naistel võivad hemodünaamilise koormuse muutused ähvardada puude või isegi surmaga.

Rasedus on väga dünaamiline protsess ning muutused hemodünaamikas, hormonaalses seisundis ja paljudes muudes füsioloogilistes tegurites rase naise kehas toimuvad pidevalt ja järk-järgult, mõnikord aga ootamatult. Sellega seoses on oluline mitte ainult õige diagnoos, südame- või veresoonkonnahaiguste nosoloogilise vormi määramine, vaid ka selle haiguse etioloogia ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi hindamine. Lisaks on oluline hinnata esmase patoloogilise protsessi (reuma, reumatoidartriit, türeotoksikoos jne) aktiivsuse astet, mis viis südame-veresoonkonna süsteemi kahjustuseni, samuti tuvastada fokaalsed infektsioonid (koletsüstiit, tonsilliit, hambakaaries jne) ja teised kaasuvad haigused.

Need on keerulised, kuid enamasti siiski lahendatavad probleemid, mis kerkivad esile arsti ees, kes otsustab, kas südame-veresoonkonnahaigust põdeval naisel on võimalik rasestuda ja sünnitada ilma tema tervist ja elu ohustamata. teie sündimata lapse tervist ja elu. Südame-veresoonkonna haiguste all kannatava naise raseduse ja sünnituse lubatavuse küsimus tuleks otsustada eelnevalt, ideaalis enne abiellumist. Selle küsimuse lahendamisel on teatud eelised patsientide dispanservaatlust teostaval arstil, samuti patsienti pidevalt jälgival raviarstil (piirkonnaarst, perearst, kardioloog). Edaspidi peaks selle küsimuse raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi puhul lahendama kardioloog sünnitusarsti-günekoloogiga ühiselt ning vajadusel kaasates ka teiste erialade arste.

Raseduse ajal põhjustab kardiovaskulaarsüsteemi suurenenud koormus füsioloogiliselt pöörduvaid, kuid üsna väljendunud muutusi hemodünaamikas ja südamefunktsioonis. Teadmata tervete rasedate hemodünaamika muutustest, on võimatu seda adekvaatselt hinnata südame-veresoonkonna haiguste puhul. Koormuse suurenemine on seotud loote vajaduste rahuldamisele suunatud ainevahetuse kiirenemisega, tsirkuleeriva vere mahu suurenemisega, platsenta täiendava vereringesüsteemi ilmnemisega koos raseda naise kehamassi pideva suurenemisega. Suuruse suurenemisega piirab emakas diafragma liikuvust, suurendab intraabdominaalset rõhku, muudab südame asendit rinnus, mis lõppkokkuvõttes toob kaasa muutused südame töötingimustes. Sellised hemodünaamilised muutused, nagu tsirkuleeriva vere mahu ja südame väljundi suurenemine, võivad olla ebasoodsad ja isegi ohtlikud südame-veresoonkonna haigustega rasedatele naistele, kuna need on haigusest põhjustatud juba olemasolevatele.

Ema hemodünaamika muutus avaldab negatiivset mõju uteroplatsentaarsele vereringele, mis võib mõnel juhul põhjustada loote väärarenguid, sealhulgas kaasasündinud südamerikkeid. Pikaajaline rasedusaeg asendub lühikese, kuid füüsilise ja vaimse stressi mõttes äärmiselt olulise sünnitusperioodiga. Pärast sünnitusperioodi algab sünnitusjärgne periood, mis ei ole vähem oluline hemodünaamiliste ja muude füsioloogiliste muutuste seisukohalt.

Südamehaiguste hulgas, mis raskendavad rasedust, sagedamini

reuma on levinud, omandatud ja kaasasündinud südamerikked, peamiste veresoonte arengu anomaaliad, müokardi haigused, opereeritud süda, südame häired rütm. Raseduse arenemine halvendab SVH kulgu ja võib viia äärmuslike seisundite tekkeni, mida nõuavad kiireloomuliste meetmete võtmine mitte ainult sünnitusarstilt, vaid ka terapeudilt, kardioloogilt, kirurgilt. Rasedate, sünnitanud naiste, omandatud südamedefektide, pulmonaalhüpertensiooni, keeruliste kaasasündinud väärarengute, ägedate ja krooniliste sünnitajate suremus südame-veresoonkonna puudulikkus(SSN).

Raseduse kriitilised perioodid CVD ägenemiseks

.

Raseduse algus - 16 nädalat

. Nendel perioodidel esineb kõige sagedamini reumaatilise südamehaiguse ägenemist..

26-32 nädalat. Maksimaalsed hemodünaamilised koormused, BCC suurenemine, südame väljund, hemoglobiini langus.

35 nädalat - sünnituse algus. Kehakaalu tõus, kopsuvereringe raskused emakapõhja kõrgest seisundist, diafragma funktsiooni langus.

Sünnituse algus

- loote sünd. Vererõhu tõus (BP), süstoolne ja südame väljund.

Varajane sünnitusjärgne periood

. Võimalik sünnitusjärgne kollaps kõhusisese ja emakasisese rõhu järsu muutuse tõttu.

Meetodid CCC uurimiseks rasedatel naistel.

- võib sisaldada olulist infot reuma esinemisaja, südamedefekti olemasolu kestuse, põetud reumahoogude arvu, vereringehäirete jms kohta.

Elektrokardiograafia

- elektriliste nähtuste registreerimine, mis esinevad südamelihases, kui see on põnevil.

Vektorkardiograafia

- südame hüpertroofia tunnuste tuvastamine.

Röntgenuuring

- ilma piisava aluseta ei tohiks seda raseduse ajal teha.

Radionukliidide uurimismeetodid

- ei tohi raseduse ajal kasutada.

Fonokardiograafia

- südametegevusest tulenevate helide (toonide ja müra) salvestamise meetod, mida kasutatakse selle töö hindamiseks ja häirete, sh klapirikete äratundmiseks.

ehhokardiograafia

- kasutatakse hemodünaamika ja kardiodünaamika uurimiseks, südameõõnsuste suuruse ja mahu määramiseks, müokardi funktsionaalse seisundi hindamiseks. Meetod on emale ja lootele kahjutu.

Reograafia

- veresoonte toonuse seisundi, nende elastsuse, verevarustuse määramiseks raseduse ajal.

Laaditud proovid

- hinnata müokardi funktsionaalset seisundit. Ka rasedatel kasutatakse teste veloergomeetri koormusega kuni pulsisageduseni 150 minutis.

Välise hingamise funktsiooni ja happe-aluse seisundi uuringud.

Vereuuringud.

Üldine informatsioon

CVD-ga rasedate naiste raviks.

Rääkides raseduse ja sünnituse taktikast südame-veresoonkonna haigustega naistel, tuleb öelda, et raseduse säilitamise ja selle ohutuse küsimus emale ja sündimata lapsele tuleks otsustada mitte ainult enne rasedust, vaid ka paremini enne patsiendi rasedust. abielu. Südame-veresoonkonna haiguste all kannatavate rasedate õige ravi ja ravi aluseks on täpne diagnoos, mis võtab arvesse haiguse etioloogiat.

Suured koormused südame-veresoonkonnale raseduse ajal tekivad 7.-8. sünnituskuul ja sünnituse ajal. Seetõttu tuleb rasedaid naisi hospitaliseerida vähemalt kolm korda:

ma- haiglaravi - 8-10 rasedusnädalal diagnoosi täpsustamiseks ja raseduse säilimise võimaluse küsimuse lahendamiseks.

Mitraalstenoosiga I st. Reumaatilise protsessi ägenemise puudumisel võib rasedust jätkata.

Mitraalklapi puudulikkus on raseduse vastunäidustuseks ainult südame nõrkuse või reumaatilise protsessi aktiveerumise korral, samuti kui see on kombineeritud südame rütmihäirete ja vereringepuudulikkusega.

Aordiklapi stenoos - rasedus on vastunäidustatud müokardi puudulikkuse nähtude korral, kusjuures rase naise südame suurus on oluliselt suurenenud.

Aordiklapi puudulikkus on otsene vastunäidustus.

Kahvatu tüüpi kaasasündinud väärarengud sobivad rasedusega, välja arvatud juhul, kui sellega kaasneb pulmonaalne hüpertensioon.

Südameoperatsioonijärgseid patsiente koheldakse erinevalt.

Äge reumaatiline protsess või kroonilise ägenemine on raseduse vastunäidustuseks.

Ülaltoodut kokku võttes võib öelda, et kuni 12-nädalase raseduse katkestamise küsimus otsustatakse sõltuvalt defekti tõsidusest, vereringesüsteemi funktsionaalsest seisundist ja reumaatilise protsessi aktiivsuse astmest.

II- haiglaravi - 28-29 rasedusnädalal südame-veresoonkonna seisundi jälgimiseks ja vajadusel südametegevuse säilitamiseks maksimaalse füsioloogilise stressi perioodil.

III- i haiglaravi - 37-38 nädalal, et valmistuda sünnituseks ja valida sünnitusviis.

Vereringepuudulikkuse, reuma ägenemise, kodade virvendusarütmia esinemise, rasedate hilise gestoosi või raske aneemia tunnuste korral tuleb patsient haiglasse paigutada olenemata raseduse kestusest.

Hilisema raseduse katkestamise küsimus on üsna keeruline. Harva tekib probleem, mis on patsiendile vähem ohtlik: katkestada rasedus või seda edasi arendada. Igal juhul, kui ilmnevad vereringepuudulikkuse või kaasnevate haiguste tunnused, tuleb patsient hospitaliseerida, läbida põhjalik uurimine ja ravi. Ravi ebaefektiivsuse, südame kirurgilise sekkumise vastunäidustuste olemasolu korral tehakse otsus rasedus katkestada. Üle 26 nädala kestnud rasedus tuleb katkestada kõhu keisrilõikega.

Siiani on paljud arstid uskunud, et keisrilõikega õigeaegne sünnitus vähendab südame-veresoonkonna süsteemi koormust ja vähendab südamerikete all kannatavate rasedate naiste suremust. Paljud autorid soovitavad aga tõsiste südamedefektide korral sünnitada keisrilõikega, kuid mitte viimase abinõuna pikaleveninud sünnituste puhul loomuliku sünnikanali kaudu, mida komplitseerib südame dekompensatsioon, vaid ennetava meetmena. õigel ajal.

Hiljuti veidi laienenud näidustused keisrilõike jaoks südame-veresoonkonna haigustega patsientidel. Need hõlmavad järgmist.

vereringepuudulikkus II-B - III etapp;

reumaatiline südamehaigus II ja III aktiivsuse aste;

väljendunud mitraalstenoos;

septiline endokardiit;

aordi koarktatsioon või kõrge arteriaalse hüpertensiooni või algava aordi dissektsiooni tunnuste esinemine;

raske püsiv kodade virvendusarütmia;

ulatuslik müokardiinfarkt ja hemodünaamilise halvenemise tunnused;

südamehaiguste ja sünnituspatoloogia kombinatsioon.

Keisrilõike vastunäidustuseks on raske pulmonaalne hüpertensioon.

Ise sünnitamine loomuliku sünnitusteede kaudu on lubatud koos vereringe kompenseerimisega patsientidel, kellel on mitraalklapi puudulikkus, kombineeritud mitraalhaigus koos vasaku antriventrikulaarse avause stenoosiga, aordi südamedefektid, "kahvatut tüüpi" kaasasündinud südamedefektid. , kohustusliku anesteesiaga sünnitusel, et vältida südamepuudulikkuse tekkimist või süvenemist (alustama 2 ml 0,5% diasepaami lahuse ja 1 ml 2% promedooli süstimisega juba esimeste kontraktsioonide ilmnemise hetkest).

Raskete kaasasündinud ja omandatud südamedefektidega patsientide edukat sünnitust saab hõlbustada sünnituse läbiviimine hüperbaarilise hapnikravi all, võttes arvesse HBOT-i võimalikke tüsistusi sünnitusjärgsel perioodil.

Pärast loote sündi ja platsenta väljutamist tungib veri siseorganitesse (ja eelkõige kõhuõõneorganitesse) ning BCC vähenemine aju- ja koronaararterites. Seisundi halvenemise vältimiseks on vaja kohe pärast lapse sündi manustada kardiotoonseid aineid. Südamehaigusega sünnitavad naised võib elukohajärgse kardioloogi järelevalve all rahuldavas seisundis sünnitusmajast välja kirjutada mitte varem kui 2 nädalat pärast sünnitust.

Reuma ja omandatud südamehaigused (ACD)

).

Reuma

- süsteemne sidekoehaigus koos valdava südamesüsteemi kahjustusega, sagedamini noortel naistel; kutsus b-rühm A hemolüütiline streptokokk.Haiguse patogeneesis on olulised allergilised ja immunoloogilised tegurid. Võttes arvesse kliinilisi ilminguid ja laboratoorseid andmeid, eristatakse aktiivseid ja inaktiivseid faase ning 3 protsessi aktiivsuse astet: 1 - minimaalne, 2 - keskmine ja 3 - maksimaalne - kraadi. Aktiivse reumaatilise protsessi lokaliseerimise järgi eristatakse klapihaiguseta kardiiti, klapihaigusega korduvat kardiiti, kardiaalsete ilminguteta kardiiti, artriiti, vaskuliiti, nefriiti jne. Rasedatel esineb reumat 2,3-6,3% ja selle ägenemist 2,5-25% juhtudest, kõige sagedamini raseduse esimesel 3 ja viimasel 2 kuul, samuti esimesel sünnitusjärgsel aastal.

Raske on ka aktiivse reuma diagnoosimine raseduse ajal. Sellega seoses tuleks kõrge riskiga rühma klassifitseerida naised, kes on kogenud viimast reuma ägenemist järgmise 2 aasta jooksul enne rasedust. Fokaalse infektsiooni ägenemine, reumaatilise südamehaigusega rasedate ägedad hingamisteede haigused võivad reumat süvendada.

Viimasel ajal on rasedatel ja sünnitusjärgsetel naistel aktiivse reuma diagnoosimiseks kasutatud kõrge diagnostilise väärtusega tsütoloogilisi ja immunofluorestsentsmeetodeid. See kehtib eriti teise meetodi kohta, mis põhineb streptolüsiin-O vastaste antikehade tuvastamisel rinnapiimas ja ternespiimas kaudse immunofluorestsentsreaktsiooni abil.

Raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil kulgeb reumaatiline protsess lainetena. Reuma ägenemise kriitilised perioodid vastavad raseduse algstaadiumile - kuni 14 nädalat, seejärel 20 kuni 32 nädalat ja sünnitusjärgne periood. Raseduseaegset reuma kulgu võib seostada kortikosteroidhormoonide eritumise kõikumisega. Kuni 14. nädalani on kortikosteroidide eritumine tavaliselt madal. 14. kuni 28. nädalani suureneb see ca 10 korda ja 38.-40. nädalal ca 20 korda ning naaseb oma algsele tasemele sünnitusjärgse perioodi 5.-6. Seetõttu on soovitatav ennetava retsidiividevastase ravi ajastada

kriitilistele aegadele.

Eriti tähelepanuväärne on reuma tserebraalne vorm, mis esineb kesknärvisüsteemi valdava kahjustusega. Rasedus võib esile kutsuda korea retsidiivide, psühhoosi arengu, aju reumaatilisest vaskuliidist tingitud hemipleegia. Sellega

vormis reuma, on kõrge suremus, ulatudes 20-25%.

Raseduse tekkimine aktiivse reumaatilise protsessi taustal on väga ebasoodne ja varases staadiumis on soovitatav see katkestada (kunstlik abort), millele järgneb antireumaatiline ravi. Raseduse hilisemates staadiumides toimub varajane sünnitus. Sel juhul on kõige säästvam sünnitusviis keisrilõige, millele järgneb retsidiivivastane ravi. Sünnitusabi taktika valik reumaatilise südamehaigusega rasedatel naistel sõltub südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalsest seisundist. Raseduse ajal peab vereringesüsteem vastama areneva loote vajadustele.

Füsioloogilise raseduse ajal loomulikult arenevad hemodünaamilised nihked võivad põhjustada südamepuudulikkust.

Südamepuudulikkusega rasedatel on suur emade ja perinataalse suremuse ja haigestumuse risk. Seda seletatakse asjaoluga, et rasedus paneb naiste südame-veresoonkonna süsteemile täiendava koormuse.

moodustavad 75–90% kõigist rasedate naiste südamekahjustustest. Kõigist reumaatilise päritoluga defektide vormidest täheldatakse mitraaldefekte kõige sagedamini vasaku atrioventrikulaarse ava puudulikkuse ja stenoosi kombinatsioonina, s.o. kombineeritud mitraaldefekti või mitraalhaiguse kujul. Kuid haiguse kliinilises pildis domineerivad tavaliselt kas mitraalstenoosi või bikuspidaalklapi puudulikkuse nähud. Seetõttu ei viita terminid "mitraalstenoos" või "mitraalpuudulikkus" mitte ainult defektide puhaste vormide kohta, vaid ka nende kombineeritud klapikahjustuse vorme, mille puhul domineerib defekti märk. Mitraalstenoosi ja mitraalpuudulikkuse kliinilised sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist, vastavalt A.N. Bakuleva ja E.A. Damir: 1Art. - täielik hüvitis, 2. - vereringe suhteline puudulikkus, 3. - raske vereringepuudulikkuse esialgne staadium, 4. - raske vereringepuudulikkus, 5. staadium - vereringepuudulikkuse düstroofiline periood. Üldtunnustatud seisukoht on, et kerge bikuspidaalklapi puudulikkus või kombineeritud mitraalklapi haigus, milles esineb ülekaalus puudulikkus, on tavaliselt soodsa prognoosiga. Aordi defektid on palju vähem levinud kui mitraal ja need on valdavalt kombineeritud teiste defektidega. Kõige sagedamini leitakse ülekaalus aordiklapi puudulikkus ja harvem stenoos. Aordi stenoosi prognoos on soodsam kui aordiklapi puudulikkuse puhul. leitud 7-8% rase. Raseduse tulemuste ennustamiseks ja sünnitus reumaatilise protsessi aktiivsus on oluline. Defekti kujunemise vorm ja staadium, vereringe kompenseerimine või dekompensatsioon, aste pulmonaalne hüpertensioon, rütmihäired, samuti sünnitusabi patoloogia lisamine. Kõik need andmed määravad sünnitusabi taktika valiku ajal raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil. Reumatoloogid märgivad, et praegu domineerivad reumaatilise palaviku kustutatud vormid. protsess, sellega seoses nende diagnoosimine kliinilise, hematoloogilise põhjal, immunobioloogilised uuringud on suurepärased raskusi.

mitraalstenoos.

Südame aktiivsuse intensiivsus rasedatel suureneb 12-lt-13 nädalat ja saavutab maksimumi 20-30 nädalaga.

Ligikaudu 85% NENDEST patsientidest on südamepuudulikkuse nähud. Enamasti nad ilmuvad või hakkavad täpselt kasvama

12-20-rasedusnädalal. Hemodünaamiline taastumine algab kl sünnitust alles 2 nädala pärast peale sünnitust. Mitraalstenoosiga patsientidel raseduse ajal füsioloogilise hüpervoleemia tõttu, mis süvendab pulmonaalset hüpertensiooni, suurenenud risk kopsuturse tekkeks. Kell Sel juhul ei aita ükski sünnitusviis (sünnitusabi tangidega, keisrilõikega) kopsuturset peatada. Kõige usaldusväärsem viis sellistel juhtudel soodsa tulemuse tagamiseks on mitraalkommissurotoomia. Seda toimingut saab olenevalt olukorrast soovitada kolme valiku vahel.

Esimene võimalus: tehakse kunstlik abort ja seejärel mitraalkommisurotoomia (pärast esimest menstruatsiooni); 5-6 kuu pärast. pärast edukat südameoperatsiooni

uuesti rasedus on võimalik. Teine variant- toodetud mitraalkommissurotoomia reaalse raseduse ajal mis tahes selle terminid (ravimitest põhjustatud kopsutursega), kuid parem edasi 24-32-nädalal, kui esineb spontaanse abordi oht nagu reaktsioonid kirurgilise trauma korral, vähem (emaka piisava lõdvestuse tõttu). Kolmas variant: keisrilõige tehakse 30-40 rasedusnädalal, kui loote on piisavalt küps) ja üheetapiline (pärast sünnitust)- mitraal komissurotoomia. Mitraalkommissurotoomia operatsioon raseduse ajal on radikaalsem tänu klapi voldikute katlakivi eemaldamisele ja suurem vastuvõtlikkus subvalvulaarsete adhesioonide eraldumisele.

mitraalpuudulikkus. Selle patoloogiaga rasedus on palju lihtsam. Tavaliselt lõpeb see spontaanse sünnitusega. Kell

väljendunud mitraalpuudulikkus koos märkimisväärse regurgitatsiooni ja vasaku vatsakese järsu suurenemisega, rasedus on raske ja võib olla raskendatud ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse tekkega. Sellistel naistel ilmnevad või suurenevad südamepuudulikkuse nähud raseduse algusest peale, milleni reeglina liitub raskekujuline nefropaatia koos torpida kulgemisega. Nendel juhtudel on südamepuudulikkuse meditsiiniline ravi ebaefektiivne, seetõttu rakendage rasedust või katkestage see varases staadiumis(indutseeritud abort, väike keisrilõige) või varajane sünnitus plaanipäraselt kõhu kaudu. Seejärel soovitatakse patsiendil südamehaiguste kirurgilist ravi. Vene föderatsioonis saadaval kuulproteeside ja allografti implanteerimise kogemus patsientidel, kellel on dekompenseeritud mitraalregurgitatsioon raseduse ajal. Isegi sellistel patsientidel on pärast raseduse katkestamist vaginaalselt soovitatav kasutada emakasisest aparaadi ja steriliseerida kõhuõõne meetodil.

aordi stenoos. Rasedate naiste omandatud südamedefektide hulgas väärib see haigus tähelepanu. Rasedus ja sünnitus võivad

lubada ainult vasaku hüpertroofia väljendunud märkide puudumisel vatsakese ja vereringepuudulikkuse sümptomid, kuna defekti kompenseerib kontsentriline lihaste hüpertroofia vasak vatsakese, selle seina paksenemine. Rasketel juhtudel aordi stenoos, kui defekti kirurgiline korrigeerimine on vajalik- asendamine kahjustatud klapp proteesiga, otsustatakse raseduse kandmise võimalus pärast operatsiooni. Aordi puudulikkus on vähem tõsine kui aordi stenoos, sest see pikka aega püsib vereringe kompenseerimine. aga rasedusest tingitud hemodünaamika muutuste tõttu ja sagedased hilise toksikoosi lisandumine aordipuudulikkuse ajal võib olla raskem. Kell aordi südamehaigusega patsiendid, rasedus ja sünnitamine läbi loomuliku sünnitusteede on lubatud ainult sisse vereringe kompenseerimise etapid. Sünnituse teises etapis selleks, et on näidatud sünnituse stimuleeriva mõju vähenemine defekti arengule katsete väljalülitamine sünnitusabi tangidega. Sümptomite puhul südamepuudulikkusega rasedust tuleks pidada vastuvõetamatuks. Sellest tulenev rasedus tuleb katkestada. Kui rasedus on pikaks veninud, kõige ratsionaalsem on varajane sünnitus kõhu kaudu koos steriliseerimisega.

Trikuspidaalklapi puudulikkus

, tavaliselt reumaatilise iseloomuga. Kõige sagedamini esineb see defekt pulmonaalse hüpertensiooni korral.

Trikuspidaalklapi stenoos

- on haruldane, peaaegu eranditult naistel, on reumaatilise iseloomuga, tavaliselt kombineeritakse mitraalklapi (ja sageli aordi) klapi kahjustusega ja väga harva osutub see "isoleeritud" defektiks.

Kopsuarteri omandatud klapihaigus

- neid täheldatakse kliiniliselt harva. Kõige sagedamini kombineerituna teiste südameklappide kahjustustega.

Multivalvulaarne reumaatiline südamehaigus on üsna tavaline. Nende diagnoosimine on raske, sest. teatud tüüpi defektidele iseloomulikud hemodünaamilised nihked ja nende sümptomid takistavad mõningate hemodünaamiliste nihete ja igale defektitüübile iseloomulike kliiniliste tunnuste ilmnemist. Samas võib rasedate naiste kaasuvate väärarengute tuvastamine olla määrava tähtsusega, et teha otsus raseduse säilimise võimaluse ja defekti või väärarengute kirurgilise korrigeerimise otstarbekuse kohta.

kaasasündinud südamedefektid (CHD)

).

Tänu diagnostiliste tehnikate täiustamisele, südame- ja suurte veresoonte arengu defektide radikaalse või palliatiivse korrigeerimise kirurgiliste meetodite väljatöötamisele on viimastel aastakümnetel aktiivselt tegeldud kaasasündinud südamerikete täpse diagnoosimise ja ravi küsimustega. Varem jaotati kaasasündinud südamerikked ainult kahte rühma: "sinised" ja "mittesinised" defektid. Praegu on teada umbes 50 kaasasündinud südamedefekti ja suurte veresoonte vormi. Mõned neist on äärmiselt haruldased, teised alles lapsepõlves.

Kodade vaheseina defekt.

Kõige sagedamini esinevad kaasasündinud südamedefektidega täiskasvanud (9-17%). See avaldub kliiniliselt reeglina kolmandal või neljandal elukümnendil. Selle südamehaigusega raseduse kulg ja tulemus on tavaliselt soodsad. Harvadel juhtudel on südamepuudulikkuse suurenemise korral vaja rasedus katkestada.

Ventrikulaarse vaheseina defekt.

Vähem levinud kui kodade vaheseina defekt. Sageli seotud aordiklapi puudulikkusega. Väikese vatsakeste vaheseina defektiga rasedad taluvad rasedust hästi, kuid defekti suurenedes suureneb risk südamepuudulikkuse tekkeks, mis mõnikord lõppeb surmaga. Võib tekkida sünnitusjärgne paradoksaalne süsteemne emboolia.

Avatud arterioosjuha.

Kui kanal on blokeeritud, voolab veri aordist kopsuarterisse. Märkimisväärse verevoolu korral toimub kopsuarteri, vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese laienemine. Selle defektiga raseda ravi taktika osas on esmatähtis kanali läbimõõdu diagnoosimine. See ebasoodsa kulgemisega haigus võib raskendada pulmonaalse hüpertensiooni, alaägeda bakteriaalse endokardiidi ja südamepuudulikkuse teket. Raseduse ajal võib pulmonaalse hüpertensiooni algstaadiumis tekkida märkimisväärne rõhu tõus kopsuarteris, millele järgneb parema vatsakese puudulikkuse areng.

Kopsuarteri isoleeritud stenoos.

See defekt on üks levinumaid kaasasündinud defekte (8-10%). Haigus võib raskendada parema vatsakese puudulikkuse teket, kuna. Rasedus suurendab vere mahtu ja südame väljundit. Kerge kuni mõõduka kopsustenoosi korral võib rasedus ja sünnitus kulgeda ohutult.

Falloti tetraloogia.

Falloti tetraad on klassifitseeritud klassikalise "sinise" südamehaiguse hulka. Koosneb parema vatsakese väljavoolutrakti stenoosist, suure vatsakese vaheseina defektist, aordijuure nihkumisest paremale ja parema vatsakese hüpertroofiast. Falloti tetraloogiaga naistel kujutab rasedus ohtu nii emale kui ka lootele. Eriti ohtlik on varajane sünnitusjärgne periood, mil võivad tekkida rasked minestushood. Falloti tetradi puhul on selliste tüsistuste protsent nagu südamepuudulikkuse teke kõrge ning surmav tulemus emale ja lootele üsna kõrge. Naised, kes on selle defekti tõttu läbinud radikaalse operatsiooni, on tõenäolisem, et raseduse ja sünnituse kulg on soodne.

Eisenmeigeri sündroom

- kuuluvad "siniste" defektide rühma. Neid täheldatakse suurte defektidega südame vaheseinas või suure läbimõõduga fistuliga aordi ja kopsuarteri vahel (st interventrikulaarsete ja interatriaalsete vaheseinte defektidega, avatud arterioosjuhaga). Eisenmeigeri sündroom raskendab sageli kopsuarteri süsteemi tromboosi, ajuveresoonte tromboosi ja vereringehäireid. Eisenmengeri sündroomi korral on nii ema kui ka loote surmaoht väga kõrge.

kaasasündinud aordi stenoos

- võib olla subvalvulaarne (kaasasündinud ja omandatud), klapiline (kaasasündinud ja omandatud) ja supravalvulaarne (kaasasündinud). Kerge või mõõduka kaasasündinud aordistenoosiga rasedad taluvad rasedust hästi, kuid risk subakuutse bakteriaalse endokardiidi tekkeks sünnitusjärgsel perioodil ei sõltu stenoosi raskusastmest.

Aordi koarktatsioon

(aordi maakitsuse stenoos). Defekt on tingitud aordi ahenemisest selle maakitsuse piirkonnas (kaare piir ja aordi laskuv osa). Aordi koarktatsiooni kombineeritakse sageli kahekuuselise aordiklapiga. Aordi koarktatsiooni võivad komplitseerida ajuverejooks, aordi dissektsioon või rebend ja alaäge bakteriaalne endokardiit. Kõige tavalisem surmapõhjus on aordi rebend.

opereeritud süda.

Viimasel ajal on üha rohkem rasedaid, kes on läbinud südameoperatsiooni enne rasedust ja isegi raseduse ajal. Seetõttu on kasutusele võetud mõiste nn opereeritud süda üldiselt ja eriti raseduse ajal.

Tuleb meeles pidada, et mitte alati korrigeeriv südameoperatsioon ei vii orgaaniliste muutuste kõrvaldamiseni klapiaparaadis või kaasasündinud anomaaliate kõrvaldamiseni. Sageli täheldatakse pärast kirurgilist ravi põhihaiguse retsidiivi, näiteks komissurotoomia ajal restenoosi kujul. Seetõttu tuleks raseduse säilimise võimalikkuse ja sünnituse lubatavuse küsimus enne rasedust lahendada individuaalselt, sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist.

Rütmi ja juhtivuse häired.

See patoloogia

loeb ka sees raseduse ja sünnituse prognoos, tuleb meeles pidada, et iseenesest rasedus võib põhjustada arütmiaid. Niisiis võib rasedate naiste ekstrasüstooli, paroksüsmaalset tahhükardiat täheldada ilma orgaaniliste muutusteta müokardis. Neid esineb 18,3% rasedatel. Hilise toksikoosi lisandumine aitab veelgi kaasa arütmiate ilmnemisele või intensiivistumisele. Raseduse tulemusele olulist mõju ei ole.

Kodade virvendus koos südame orgaanilise patoloogiaga, eriti mitraalstenoosiga, on raseduse vastunäidustuseks.

mis tähendab, kuidas seda katkestada. Keisrilõige on nende patsientide jaoks suur oht, kui sünnitamine loomuliku sünnikanali kaudu, võimaliku trombemboolia tõttu kopsuarteri süsteemis.

Vastupidi, atrioventrikulaarse juhtivuse häired (mittetäielik ja

täielik südameblokaad) iseenesest ei kujuta rasedale ohtu. enamgi veel, nendel patsientidel on tavaliselt rasedus, põhjustab vatsakeste löögisageduse tõusu, vältides sellega ohtu Adamsi – Stokesi – Morgagni rünnakute esinemine. Ainult väga harv pulss - 35 või vähem 1 minuti jooksul - ajal sünnituse teine ​​etapp tööjõu aktiivsuse kiirendamine lülitage katsed jõuga välja sünnitusabi tangid. Rasedatele antiarütmiliste ravimite valimisel tuleb arvestada ka mõnede nende negatiivse mõjuga. (kinidiin, novokaiinamiid, atropiinsulfaat jne) emaka erutuvusele ja loote seisund.

mitraalklapi prolaps.

Mitraalklapi prolaps

- see mitraalklapi voldikute kõrvalekaldumine vasakusse aatriumisse süstooli ajal vatsakesed. Kasutades tuvastatakse kerge prolapsi aste ehhokardiograafia. Raske mitraalklapi prolapsi sündroom diagnoositakse kliiniliste leidude ja fonokardiograafia põhjal. V Sõltuvalt ventiilide prolapsi astmest on üks või teine mitraalklapi sulgemisfunktsiooni puudulikkuse aste vere tagasivool vasaku aatriumi õõnsusse. Selle patoloogia kliinilised ilmingud on väga mitmekesised.- alates asümptomaatiline väljendunud kliiniline pilt. Kõige rohkem väljendunud sümptomeid täheldatakse patsientidel, kellel on mitraalklapi mõlema infolehe prolaps.

Praegu on esmakordselt uuritud selle sündroomi kulgu koos rasedusega, on kindlaks tehtud, et kergelt väljendunud läbipaine

mitraalklapi tagumine sein ja seega kerge regurgitatsioon väheneb rasedusaja kasvades ja 4 nädala pärast naasta algtasemele peale sünnitust. Seda saab seletada vasaku vatsakese õõnsuse füsioloogilise suurenemisega rasedus, mis muudab akordide suurust, pikkust ja pingeastet.

Sünnituse läbiviimise taktika on sama, mis füsioloogilise raseduse korral.

Raseduse ajal suure läbipainde amplituudiga klappide väljendunud prolaps kulgeb ilma olulise dünaamikata. Nendel patsientidel tuleb kardiaalsete sümptomite tõsiduse tõttu sünnituskatsed välja lülitada, rakendades sünnitusabi tangid. Sünnituspatoloogia kombinatsiooniga (nõrk sünnitus ja pikaajaline, suur loode, äkiline stress kell katsed jne) pöörduda abiga kohaletoimetamise poole keisrilõige.

müokardiit

ja kardiomüopaatia.

Müokardiit

erineva etioloogiaga rasedatel naistel täheldatakse suhteliselt harva. Nende hulgas on levinum nakkusjärgne müokardiit, mis kulgevad suhteliselt kergesti ja rasedatel võetakse mõnikord pika kursusega, võib kaasneda püsiv ekstrasüstool. Müokardiit ise põhjustab südameklapihaiguse puudumisel harva südamepuudulikkuse areng. Infektsioonijärgset müokardiiti saab mõnel juhul ravida ja rasedus võib lõppeda sünnitusega. (enneaegsem). Kui müokardiit on komplitseeritud kodade virvendusarütmiaga arütmia, on trombembooliliste tüsistuste oht. Raske müokardiidi korral raseduse alguses teha indutseeritud abort(kuni 12 nädalat) hilisemates etappides - keisrilõige sektsioon (väike või varane).

Raseduse ajal on eriti ohtlikud kardiomüopaatiad. V

Viimastel aastatel on idiopaatiline subaordi hüpertroofiline stenoos muutunud rasedatel naistele sagedamaks. Selle haiguse etioloogia pole teada, sageli täheldatakse perekondlikke juhtumeid. Raseduse ajal võib järsk halvenemine, isegi surm pärast sünnitust on võimalik. Kuid vaatamata sellele, kerge kuni mõõduka obstruktsiooniga, patsientide õige ravi korral on rasedus võimalik.

Kardiomüopaatiaga patsientide pikaajaline prognoos on ebasoodne,

seetõttu ei tohiks uuesti rasedust lubada. Raske kardiomüopaatia korral soovitatakse rasedus katkestada sellest hoolimata tema ajastusest.

Hüpertooniline haigus.

Rasedus kombinatsioonis hüpertensiooniga esineb 1-3% juhtudest. Ainult kerge hüpertensiooni korral

, kui hüpertensioon on kerge ja ebastabiilne, orgaaniliste muutuste puudumisel südames st 1. etapis haiguse areng, rasedus ja sünnitus võivad kulgeda normaalselt. Kell püsiv hüpertensioon ja vererõhu märkimisväärne tõus(II Etapp A) rasedus halvendab hüpertensiooni kliinilist kulgu. Patsientidel, kellel on III haiguse staadiumis on rasestumisvõime järsult vähenenud, ja kui rasedus tekib, siis, kuidas lõpeb tavaliselt spontaanse abordi või loote surmaga.

Hüpertensiooni kulg raseduse ajal on oma

iseärasused. Niisiis, paljudel patsientidel I-II Ja haiguse staadium 15-16-1. rasedusnädalal vererõhk langeb (sageli kuni normaalväärtused), mis on seletatav moodustunud platsenta depressiivse toimega. Haigetel inimestel II B etapis sellist rõhu langust ei täheldata. 24 nädala pärast rõhk tõuseb kõigil patsientidel - ning I ja IIA ning IIB etapil. Selle taustal liitub sageli (50%) hiline toksikoos.

Seoses uteroplatsentaarsete veresoonte spasmiga halveneb vajalike toitainete ja hapniku kohaletoimetamine lootele,

mis põhjustab loote arengu hilinemist. Kell igaüks 4-5- Patsiendil on loote hüpotroofia. Emakasisese loote surma sagedus ulatub 4,1% -ni. Kell neil patsientidel on ka suurem risk normaalsete platsentakinnituste enneaegseks eraldumiseks. Raseduse enneaegne katkestamine (spontaanne ja operatiivne) on 23%.

Sünnituse ajal võib tekkida hüpertensiivne kriis, millega kaasneb hemorraagia

erinevaid organeid ja aju. Nefropaatia muutub sageli eklampsiaks. Seetõttu on rasedate naiste hüpertensiooni õigeaegne diagnoosimine nende haiguste parim ennetamine. See võimalik järgmistel tingimustel: varajane läbirääkimisvõimalus sünnieelne konsultatsioon, patsiendi läbivaatus üldarsti poolt, pöörates tähelepanu kõikidele haigusloo üksikasjadele (algus, muidugi, tüsistused ja jne.); vererõhu mõõtmine, fluoroskoopia tegemine (määramiseks vasaku vatsakese ja aordi suurenemise aste), samuti EKG.

Sünnitusabi taktika hüpertensiooni korral: raskelt haigetel patsientidel,

kes põevad haiguse püsivaid vorme ( IIB, III staadiumis), abort tehakse varases staadiumis (kunstlik abort, millele järgneb rasestumisvastase spiraali viimine emakasse)- ühendust võttes raseduse hilises staadiumis ja püsival soovil last saada, on näidustatud haiglaravi.

Hüpertensiooni ravi hõlmab patsiendile psühho-emotsionaalse puhkuse loomist, päevarežiimi ranget järgimist, dieeti, ravimteraapiat ja füsioteraapiat.

Ravi

viiakse läbi ravimite kompleksi abil, mis toimivad haiguse patogeneesi erinevatele seostele. Rakenda järgmisi antihüpertensiivseid ravimeid: diureetikumid (furosemiid, brinaldiks, diklotiasiid); ravimid, mis toimivad sümpaatilise süsteemi erinevatel tasanditel, sealhulgas b-adrenergilised retseptorid (anapriliin, klonidiin, metüüldopa); vasodilataatorid ja kaltsiumi antagonistid (apressiin, verapamiil, fenitidiin); spasmolüütikumid (dibasool, papaveriin, no-shpa, eufilliin).

Füsioteraapia protseduurid

hõlmab elektrouni, jalgade ja säärte induktotermiat, neerude perirenaalse piirkonna diatermiat. Hüperbaarilisel hapnikravil on suurepärane mõju.

Platsenta mikromorfomeetrilised uuringud näitasid muutusi platsenta struktuurielementide vahekorras. Intervillousse ruumi pindala, strooma, kapillaarid, veresoonte indeks väheneb, epiteeli pindala suureneb.

Histoloogilisel uurimisel tuvastati fokaalne angiomatoos, süntsütiumis ja trofoblastis levinud düstroofiline protsess, mikroveresoonte fookuskaugus; enamikul juhtudel palju "liimitud" sklerootilist villi, fibroosi ja turse strooma villi.

Platsenta puudulikkuse korrigeerimiseks on välja töötatud ravi- ja ennetusmeetmed, sealhulgas lisaks veresoonte toonust normaliseerivatele ainetele ka platsenta metabolismi, mikrotsirkulatsiooni ja platsenta bioenergeetikat mõjutavaid ravimeid.

Kõigile vaskulaarse düstooniaga rasedatele määratakse ained, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni (pentoksifülliin, eufilliin), valkude biosünteesi ja bioenergeetikat (Essentiale), mikrotsirkulatsiooni ja valkude biosünteesi (alupent).

Sünnituse ajal on vaja läbi viia anesteesia, kasutades ataraktikat (tazepam), spasmolüütikume (papaveriin) ja narkootilisi aineid (promedol).

Kui sünnitus toimub ilma kontrollitud hüpotensioonita, seejärel jätkab patsient antihüpertensiivset ravi (dibasool ja papaveriin intramuskulaarselt). Sünnituse teises etapis lülitatakse katsed välja inhalatsioonianesteesia all olevate sünnitustangide abil.(halotaan). Keisrilõiget kasutatakse tserebrovaskulaarse avarii või sünnituspatoloogiaga patsientidel (tuharseisu esitlus esmasünnitusel) 30-aastased ja vanemad, tööjõu nõrkus jne). Pikaajalised tulemused näitavad, et pärast sünnitust, eriti aastal nefropaatia liitumise juhtudel, sageli haigus progresseerub.

Hüpertensiooniga raseduse ja sünnituse tüsistuste ennetavad meetmed - raseda regulaarne jälgimine naiste konsultatsioonil sünnitusabi-günekoloogi ja üldarsti poolt, raseda kohustuslik kolmekordne hospitaliseerimine ka hea tervise juures ja efektiivne ambulatoorne antihüpertensiivne ravi.

Arteriaalne hüpotensioon.

Arteriaalne hüpotensioon

– haigus, mida iseloomustab vererõhu langus alla 100/60 mm Hg. Art. (elavhõbeda millimeetrites), mis on põhjustatud veresoonte toonuse rikkumisest. Sarnane seisund esineb noortel naistel üsna sageli, kuid mitte kõiki alanenud vererõhuga inimesi ei peeta haigeks. Paljud ei reageeri üldse vererõhu langusele, säilitavad hea tervise ja töövõime. See on niinimetatud füsioloogiline või põhiseaduslik hüpotensioon. Hüpotensioon võib olla nii iseseisev vaev kui ka mõne muu haiguse (näiteks nakkusliku) sümptom, seetõttu eristavad arstid primaarset ja sümptomaatilist (teisest haigusest tulenevat) hüpotensiooni.

Primaarset arteriaalset hüpotensiooni võib pidada vaskulaarseks neuroosiks või neurotsirkulatoorseks düstooniaks, millega kaasneb madal vererõhk. Vestluses patsiendiga on sageli võimalik välja selgitada, et haiguse algus on seotud neuropsüühilise trauma, ületöötamise ja emotsionaalse ülepingega. Iseloomulikud on kaebused peavalu, pearingluse, üldise nõrkuse, südamepekslemise, valu ja muude ebameeldivate aistingute kohta südame piirkonnas, higistamine, mälukaotus, töövõime langus, unetus. Mõnel naisel tekib horisontaalasendist vertikaalasendisse liikumisel (voodist tõusmisel) pearinglus, silmade tumenemine kuni minestamiseni. Sageli ilmneb või tugevneb ärrituvus, kalduvus alaealiseks meeleoluks.

Kui arteriaalne hüpotensioon avaldub ainult vererõhu langusena, siis nimetatakse seda haiguse stabiilseks (kompenseeritud) staadiumiks. Ebastabiilses (dekompenseeritud) staadiumis ilmneb hüpotooniliste kriiside tagajärjel kergesti tekkiv minestus, mis võib areneda hea tervise taustal, ilma lähteaineteta. Esineb terav nõrkus, pearinglus, uimasus, millega kaasneb naha ja nähtavate limaskestade kahvatus, külm higi, oksendamine võib liituda. BP langeb 80-70/50-40 mm Hg-ni. ja allpool. Hüpotooniline kriis kestab mõnest sekundist minutini.

Kuid mitte kõigil juhtudel arteriaalse hüpotensiooniga ei lange rõhk pidevalt. Põnevusega võib see jõuda normaalsete ja isegi kõrgendatud numbriteni (kuigi see väheneb kiiresti). Ammu on märgatud, et haigusele on vastuvõtlikud asteenilise kehaehitusega naised, kellel on kahvatu nahk ja käed puudutamisel külmad. Nendel naistel esineb sageli jalgade veenilaiendeid. Südame uurimisel avastavad arstid harva mingeid kõrvalekaldeid, EKG-s pole iseloomulikke muutusi. Ainus asi, millele saab tähelepanu pöörata, on bradükardia või haruldased südamelöögid.

Arteriaalne hüpotensioon võib eelneda rasedusele ja tekkida ka selle ajal, näiteks esimestel kuudel. Üldiselt täheldatakse rasedatel sageli vererõhu muutusi ning süstoolse ja diastoolse rõhu näitajad on miinimumpiiri lähedal, langedes perioodiliselt veelgi madalamale.

Füsioloogilise hüpotensiooniga, millega ei kaasne patoloogilisi sümptomeid, ei ole ravi vaja. Kuid igal juhul peaks naist jälgima sünnituseelse kliiniku üldarst. Sümptomaatiline hüpotensioon nõuab esmalt põhihaiguse ravi.

Arteriaalse hüpotensiooni esinemissagedus rasedatel on erinevate autorite andmetel 4,2-12,2% kuni 32,4%. Arteriaalne hüpotensioon on organismi üldiste häirete tagajärg, mis on üldhaiguse sümptom, kui muutub mitte ainult veresoonte, vaid ka teiste elundite toon. Arteriaalne hüpotensioon mõjutab negatiivselt raseduse ja sünnituse kulgu, loote ja vastsündinu arengut. Kõige sagedasemad tüsistused raseduse ajal on varajane toksikoos, raseduse katkemise oht, raseduse katkemine, hiline preeklampsia ja aneemia.

Kõige sagedasemad sünnituse tüsistused on lootevee enneaegne eritumine, sünnitustegevuse nõrkus, kõhukelme rebendid. Järgnev ja sünnitusjärgne periood 12,3-23,4% naistest raskendab verejooksu. Sünnitusjärgne periood - emaka subinvolutsioon, lokhiomeeter ja endomüometriit. Suhteliselt väike verekaotus (400-500 ml) arteriaalse hüpotensiooniga sünnitanud naistel põhjustab sageli raske kollapsi.

Kirurgiliste sekkumiste sagedus on: keisrilõige - 4,6%; käsitsi sisestamine emakaõõnde - 15,3%.

Arteriaalse hüpotensiooniga on loote emakasisese hüpoksia ja vastsündinu asfüksia esinemissagedus 30,7%, sünnivigastuste arv suureneb 29,2%ni, enneaegsete imikute arv 17% ja I-II astme alatoitumusega lastel 26,1%. Laste seisundi hindamine Apgari skaala järgi vähenes statistiliselt oluliselt.

Eelkõige

, on vaja hoolitseda piisava puhkuse ja pika, 10-12-tunnise une eest. Kasulik igapäevane 1-2-tunnine uni. Piisavalt tõhusad ravi- ja ennetusvahendid on füsioteraapia harjutused, hommikused harjutused, jalutuskäigud värskes õhus. Hommikuste harjutuste komplekt peaks olema kõige lihtsam, mitte põhjustama liigset ülekoormust ega väsimust.

Toitumine peab olema võimalikult mitmekesine, kindlasti koos kõrge valgusisaldusega toodetega (kuni 1,5 g/kg kehakaalu kohta). Kanget teed ja kohvi (piima, koorega) võib juua hommikul või pärastlõunal, kuid mitte õhtul, et mitte häirida und. Kasulik on võtta B1-vitamiini (tiamiinbromiid) 0,05 g 3 korda päevas, samuti multivitamiine (undevit, gendevit). Lisaks võib arst välja kirjutada hüperbaarilise hapnikuga varustamise, üldise ultraviolettkiirguse, kaela veresoonte toonust suurendavate ravimite elektroforeesi või intranasaalselt. Hea taastava, toniseeriva toime annab pantokriin, mis on ette nähtud 2-4 tabelis. Või 30-40 tilka sees 2-3 korda päevas. Tõhusad on araalia, zamaniha, leuzea, hiina magnoolia viinapuu, eleutherococcus tinktuurid, mida võetakse 20-30 (kuni 40) tilka 2-3 korda päevas 30 minuti jooksul. enne sööki. Kõiki neid vahendeid tuleks võtta 10-15 päeva jooksul kursustel. Need ei tõsta niivõrd vererõhku, kuivõrd parandavad enesetunnet, annavad elujõudu, taastavad üldist toonust, jõudlust ja und. Ženšenni tinktuuri ei tohi kasutada, sest. selle ravimi teratogeense toime võimalikud ilmingud. Ravi korrata, kui seisund halveneb või on planeeritud 2-3 korda raseduse ajal. Tuleb meeles pidada, et arteriaalse hüpotensiooni raviks kasutatavate ravimite suhtes on individuaalne tundlikkus, mistõttu on mõnikord vaja puhtalt empiiriliselt valida kõige tõhusam ravim, mõnikord ravimite kombinatsioon.

Enne sünnitust on õigustatud kompleksse prenataalse preparaadi kasutamine - mittehormonaalse glükoosi-kaltsiumi-vitamiini fooni loomine koos käimasoleva platsentapuudulikkuse raviga.

veenilaiendid.

Kahjuks langevad rasedad automaatselt veenilaiendite nn riskirühma:

naise kaal kasvab "hüppeliselt" - seetõttu kasvab ka koormus jalgadele;

rase naine - eriti raseduse hilises staadiumis - juhib istuvat, sageli istuvat eluviisi;

kasvav emakas surub väikese vaagna veenid kokku.

Kõik see põhjustab raskusi vere väljavoolul läbi jalaveenide ja ülerahvastatud veenidel ei jää muud üle, kui laieneda. Edasi:

raseduse ajal ohtralt erituv progesteroon aitab kaasa sidekoe pehmenemisele, millest veeniseina praktiliselt koosneb, s.t. selle venitatavus suureneb, mis aitab kaasa veenide valendiku laienemisele;

raseduse ajal muutub vee ja soolade sisaldus organismis, suureneb ringleva vere maht, mis tähendab, et veenide koormus ...

Seega võib rasedust julgelt nimetada veenilaiendite "põhjuste notsu pangaks". Arengu tõenäosus

veenilaiendid muutuvad veelgi suuremaks, kui on pärilik eelsoodumus.

Reeglina algab haigus "väikesest punktist": väikesed saphenoossed veenid laienevad ja omandavad omapärased sinakasvioletsed mustrid (ämblikuveenid, maod, ämblikuvõrgud) - peamiselt säärtel ja vasikatel. Need on märgid haiguse algfaasist, mis, kui midagi ette ei võeta, edeneb kindlasti! Lisaks on veenilaiendite tunnusteks raskustunne jalgades, võimalik on nende suurenenud väsimus, krambid ja jalgade tursed. Hiljem toimub suurema kaliibriga veenide laienemine. Need muutuvad naha all nähtavaks paistes käänuliste kiudude ja põimuvate sõlmede kujul. See ähvardab tõsiste tüsistustega: verejooks, pikaajaliste mitteparanevate (troofiliste) haavandite teke, veenide tromboos. Kui te õigel ajal meetmeid ei võta, peate haigusega tegelema operatsioonilaual.

Esimeste ebameeldivate sümptomite ilmnemisel on soovitatav teha ultraheli dopplerograafia ja vajadusel fotopletüsmograafia. Need uuringud on täiesti valutud ja ohutud isegi rasedatele naistele. Need võimaldavad teil määrata venoosse vereringe häirete tüüpi ja raskusastet, mõõta verevoolu kiirust ja aidata arstil valida optimaalset raviskeemi.

ära seisa pikka aega, ärge kandke rasked raskused, ära tööta kükitades, ettepoole kallutades, teha kõik "seisvad" tööd pausidega, mille ajal on kõige parem lamada tõstetud jalgadega. Toolil istudes on väga kasulik asetada jalad spetsiaalsele pehmele taburetile või alusele, andes neile seeläbi puhkust ja tagades vere väljavoolu veenide kaudu. Tuleb vältida golfi ja tihedate kummipaeladega sukkade kandmine.

Tänapäeval on kõige levinum ja tõhusaim viis veenilaiendite ennetamiseks kompressioonsukkade kandmine. Mis kõige tähtsam, see ei riku tavalist eluviisi. Jutt on spetsiaalsetest sukkpükstest, sukkadest ja sukkadest, mis pigistavad jalgu, takistades veenide laienemist. Kompressioonkudum on mugav, ei sega liikumist, sääred “hingavad” selles vabalt.

Väga oluline on alustada kompressioonsukkade kasutamist võimalikult varakult, soovitavalt enne rasedust. Siis on elu kõige otsustavamaks hetkeks terved veenid. Ja kui nii, siis läheb rasedus lihtsamaks. Loomulikult tuleb ennetamist jätkata ka raseduse enda ajal. Raseduse ajal ja isegi (tähelepanu!) sünnituse ajal kompressioonsukkpükste ja -sukkade kandmine säästab teid hirmuäratavatest tüsistustest, mida te ei taha teile isegi veel kord meelde tuletada. Loomulikult tuleks ennetustööd jätkata pärast sünnitust, eriti kui naisel on

on juba veenilaiendid. Lõppude lõpuks, kui ta jätkab kompressioonsukkade kandmist, siis pole ravi vaja operatsiooni – see võib asendada veeniskleroosi protseduuriga. See on nii ohutu kui ka vähem traumeeriv.

Peamised teabeallikad.

Burkov S.G. Meditsiiniteaduste doktor, professor. Gastroenteroloog. Meditsiinikeskus "Art-Med" aadressil http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=82.

M. Sara Rosenthal

. Peatükk raamatust "Gynekoloogia" (M. Sara Rosenthal, Gynecological Sourcebook. - NTC / Contemporary, 1997) aadressil http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=11.

Kuni äike lööb ... Veenilaiendid raseduse ajal

. KOOS . Tatkov. Fleboloogiakeskuse direktori asetäitja, kirurg fleboloog, Ph.D.

Füsioloogiliselt kulgeva raseduse ja eriti sünnituse ajal tekivad sellised vereringe tingimused, mille korral suureneb oluliselt kardiovaskulaarsüsteemi koormus.

Rasedus ja sünnitus seavad südamefunktsioonile olulisi nõudmisi, mis on tingitud vere massi ja raseda naise kogukaalu suurenemisest, uue lüli tekkimisest süsteemses vereringes (uteroplatsentaarses vereringes), muutustest igat tüüpi veres. ainevahetust, endokriinsete aparatuuri ja kesknärvisüsteemi funktsioone.

Raseduse teisel poolel ja eriti lõpupoole muutuvad oluliseks ka mehaanilised tegurid, mis teatud määral raskendavad südame-veresoonkonna normaalset talitlust, peamiselt diafragma kõrge seis, mis saavutab suurima astme 36. nädalaks. rasedusest. Diafragma kõrge seisukord vähendab VV Saykova sõnul selle tööd. samal ajal ei tõuse süda niivõrd üles, kui läheneb rinnale ja pöörleb samal ajal mõnevõrra ümber oma telje. Südame asendi muutusega kaasneb verd toovate ja ära viivate veresoonte suhteline "väänamine", mis põhjustab ka raskusi kopsuvereringes.

Peamised muutused hemodünaamikas raseduse ajal taanduvad ringleva vere massi (plasma ja erütrotsüütide mahu), minuti- ja löögimahtude, südamelöökide arvu ja verevoolu kiiruse suurenemiseni.

Ringleva vere massi suurenemine toimub järk-järgult. Samal ajal suureneb ringleva vere maht 28-32 rasedusnädalal ligikaudu 30-40%, moodustades raseduse esimesel trimestril 5-5,3 liitrit ja kolmandal 6,0-6,5 liitrit. Ringleva vere hulk suureneb peamiselt vedeliku (plasma) toimel, mis toob kaasa vere erikaalu vähenemise ja "raseda pletoori" ilmnemise. Kui raseduse ajal suureneb ringleva vere hulk 30%, siis hemoglobiinisisaldus vaid 15% võrra; hematokrit on vähenenud.

Raseduse kestuse pikenemisega suureneb ka vere minutimaht - 5,5 liitrilt raseduse alguses 6,4-7 liitrini 28-32 rasedusnädalal.

Vere minutimahu suurenemine on peamiselt tingitud insuldi mahu suurenemisest ja vähemal määral ka südame löögisageduse tõusust. Samal ajal suureneb süstoolne maht 25-50%, ulatudes 70-80 ml-ni versus 60-65 ml mitterasedatel naistel. Rasedate naiste verevoolu kiirus, mis võrdub 10 s "käe-kõrva" sektsioonis raseduse alguses, suureneb veidi selle lõpu poole (11-13 s). Tervete rasedate naiste pulss suureneb isegi puhkeolekus. Samal ajal täheldatakse tahhükardiat enam kui 50% -l rasedatest.

Rääkides vererõhu tasemest raseduse ja sünnituse ajal terve südame-veresoonkonna süsteemiga naistel, tuleb meeles pidada kahte asjaolu:

• peate teadma vererõhu dünaamikat enne rasedust ja selle algusest peale. Vasomotoorse aparaadi erutatavuse aste on erinevatel naistel erinev ning vererõhu muutustes ja veresoonte toonuses mängib keha, selle närvisüsteemi funktsionaalne seisund nii eksogeensete kui ka endogeensete tegurite mõjul. oluline roll;
• kardiovaskulaarsüsteemi seisundi patoloogiliste muutuste puudumisel muutub vererõhk raseduse ja isegi sünnituse ajal suhteliselt vähe.

Raseduse esimesel poolel süstoolne, diastoolne ja pulsirõhk veidi langeb ning alates 6-7 kuust on kalduvus selle tõusule (eriti diastoolsele). Paljud autorid räägivad maksimaalse vererõhu lainelaadsest tõusust alates umbes 6. raseduskuust, kuid see jääb füsioloogilise normi piiresse.

Sellegipoolest tuleb rõhutada, et kui naistel on normaalne algne vererõhu väärtus 110-120 / 70-80 mm Hg. Art. raseduse teisel poolel on tõus üle 130-135 / 80-90 mm Hg. Art., tuleks seda pidada signaaliks veresoonkonna patoloogilise seisundi võimalikust tekkest pinnasel.

Samas tuleb meeles pidada, et sünnitusel täheldatakse sageli hemodünaamika järske kõikumisi, mis kajastuvad ka vererõhu taseme muutustes.

Pärast loote põie avanemist vererõhk tavaliselt langeb, mõnikord üsna dramaatiliselt. Seetõttu soovitab V.V.Stroganov eklampsia ennetava ravimeetodina loote põie varakult avamist.

Sünnituse teises ja kolmandas etapis täheldatakse kiireid ja järske vererõhu tõusu ja languse muutusi. Venoosne rõhk ülemistes jäsemetes (küünarnuki veenis) ei muutu oluliselt gestatsiooniea kasvades, samas kui reieluuveenides suureneb see märgatavalt.

Rasedate naiste kardiovaskulaarsüsteemi seisundi hindamisel tuleks arvestada ka gaasivahetuse näitajaid. Raseduse arenedes väheneb kopsude elutähtsus (VC), väheneb kopsude maksimaalne ventilatsioon ja arteriaalse vere hapnikuga küllastumine, suureneb alaoksüdeerunud ainevahetusproduktide hulk (piimhappe sisaldus suureneb). Samal ajal suureneb hingamise minutimaht (MOD) ja suureneb sissehingatavas õhus hapniku kasutamise efektiivsus. Rasedate naiste kehas on hapnikuvaru oluliselt vähenenud ja regulatsioonivõimed on äärmiselt koormatud. Eriti olulised muutused vereringes ja hingamisel tekivad sünnituse ajal. Avastatakse südame löögisageduse tõus, insuldi- ja minutimahtude suurenemine, vererõhk, kudede hapnikutarbimine, piim- ja püroviinamarihapete kontsentratsiooni tõus jne.

Adamsi ja Alexanderi uuringud näitasid südame töö suurenemist kontraktsioonide ajal 20% ja pärast platsenta väljutamist - 18%. Sünnitusakti ajal suureneb südame töö 5%! ja rohkem võrreldes puhkeseisundiga (V. X. Vasilenko). Kõik ülaltoodud tegurid põhjustavad selle kaebuste ja kliiniliste ilmingute sümptomite kompleksi tekkimist ja arengut, mis kahtlemata viitab mõningatele muutustele ja teadaolevatele pingetele rasedate naiste kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonides. Need muutused terve raseda kehas on aga füsioloogilised. Nende raskusaste sõltub rase naise keha üldisest seisundist, selle võimest kiiresti ja täielikult kohaneda uute, ebatavaliste välis- ja sisekeskkonna tingimustega, varasemate haigustega. Raseda naise keha nende võimete määramisel on kesknärvisüsteemil suur roll. Enamiku rasedate naiste funktsionaalsete muutuste sümptomite kompleks võib olla erinev, alates vaevumärgatavatest nähtustest, mis peaaegu ei põhjusta kaebusi, kuni nendeni, mis on südame-veresoonkonna süsteemi olulise düsfunktsiooni äärel.

Kõige sagedasemad kaebused, eriti raseduse teisel poolel, sageli tervetel rasedatel, on õhupuudus, südamepekslemine, üldine nõrkus ja mõnikord pearinglus. Pulss ulatub 90-100 lööki / min, suurenedes veelgi sünnituse ajal, eriti loote väljutamise perioodil. Vahetult pärast sünnituse lõppu, kõige sagedamini sünnitusjärgse perioodi esimestel tundidel, kui sünnituse ajal olulist verekaotust ei esinenud, täheldatakse bradükardiat pulsi aeglustumisega 60–70 löögini / min.

Tahhükardia raseduse ajal - üks tavalistest südamereaktsioonidest. Enamikul juhtudest on terve kardiovaskulaarsüsteemiga rasedate naiste tahhükardia ajutine nähtus. See nõrgeneb ja kaob, kui naise keha kohandub uute väliste ja sisemiste stiimulitega.

Sünnituse tahhükardia võib ulatuda märkimisväärsele tasemele, eriti loote väljutamise perioodil. Selle põhjused on järgmised:

• suur füüsiline stress;
• väljendunud negatiivsed emotsioonid (valu, hirm);
• suhtelise hapnikunälja suurenemine sünnituse lõpu poole.

Suhteline hüpokseemia , koos mehaaniliste teguritega, mis takistavad südame-veresoonkonna aparatuuri normaalset tööd ja vähendavad VC-d, põhjustab õhupuudust, mida paljud naised raseduse teisel poolel suuremal või vähemal määral kurdavad. Tervete rasedate naiste õhupuudus võib olla tingitud ainevahetushäiretest, millega kaasneb väljendunud nihe atsidoosi ja suhtelise hüpokseemia suunas. Kuna lisaks sellele toimib mehaaniline tegur raseduse teisel poolel, tuleks rasedate naiste hingeldus klassifitseerida segatüüpi. Kontraktsioonide ja eriti katsete ajal väheneb oluliselt vere hapnikuga küllastumine, sest sünnituse käigus ühinevad hinge kinnipidamine, intensiivne lihastöö ja hapnikuvaru märkimisväärne ammendumine. Kõik see on üks eeltingimusi õhupuuduse ilmnemiseks rasedatel ja sünnitavatel naistel.

Organismi adaptiivsed mehhanismid võimaldavad aga valdaval enamusel naistest hästi kohaneda raseduse ajal tekkivate paratamatute funktsionaalsete muutustega ning tõsiseid häireid südame-veresoonkonna tegevuses enamasti ei teki.

Rasedatel naistel esineb südame mõningane tõus mõne hüpertroofia ja vasaku vatsakese laienemise tõttu. See sõltub mitmest omavahel seotud põhjusest: a) vere üldmassi suurenemine, b) teatud raskused järk-järgult suureneva veremassi liigutamisel. Südame kerge hüpertroofia ja laienemine arenevad aga aeglaselt ja järk-järgult ning südamel on aega kohaneda kardiovaskulaarsüsteemile esitatavate suurenenud nõudmistega.

Raseduse ajal suureneb südame töövõime, mis kirjanduse andmeil suureneb võrreldes raseduseelse perioodiga keskmiselt 50%.

Märkimisväärne tõus raseduse ajal, kui puudub südameklapi haigus või põletik müokardis, näitab südame kontraktiilsuse vähenemist.

Auskultatoorne, nagu märgivad paljud autorid, on mõnel rasedal (ligikaudu 30%), eriti raseduse teisel poolel, südame tipus ja kopsuarteril vaikne puhuv süstoolne kahin. Neid helisid on kuulda täiesti terve südame-veresoonkonna süsteemis ja need on oma olemuselt puhtalt funktsionaalsed. Seega sõltub süstoolne müra kopsuarteris selle ajutisest suhtelisest ahenemisest, mis on tingitud diafragma kõrgest seisust tingitud mõningast käändest, mis muudab südame ja suurte veresoonte tavapärast paigutust. Süstoolne müra südame tipus näitab mitraalklapi kerget funktsionaalset puudulikkust. Need nurinad kaovad varsti pärast sünnitust, kinnitades nende funktsionaalset päritolu.

Vereringe tunnused raseduse ajal, peamiselt selle teisel poolel, põhjustavad mitmete kliiniliste sümptomite ilmnemist, mis põhjustavad diagnostilisi raskusi (südame piiride nihkumine, müra ilmnemine, kopsuarteri aktsent II toon, ekstrasüstool). Sageli on raske otsustada, kas need on orgaanilise südamehaiguse ilming või on põhjustatud rasedusest tingitud füsioloogilistest muutustest.

Rasedate naiste kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi hindamiseks on eriti oluline elektrokardiograafia (EKG), vektorkardiograafia (VCG), ballisto- ja fonokardiograafia (BCG ja PCG). EKG muutused rasedatel vähenevad vasaku tüübi ilmnemiseni, negatiivse T-laine tekkeni III pliis, süstoolse indeksi suurenemiseni, QRST segmendi suurenemiseni ja T-laineni I ja III juhtmetes. Raseduse kestuse pikenemisega täheldatakse teatud muutusi PCG-s, mis on tingitud kopsuvereringe raskustest ja suurenenud rõhust kopsuvereringes. Need taanduvad EKG kauguse Q (R) suurenemisele FCG I toonini (0,035-lt 0,05 s), II tooni muutusele, mis on tingitud selle teise komponendi amplituudi suurenemisest. kauguse suurenemine T EKG - FCG II toon (0,03 kuni 0,05 s), täiendavate helinähtuste ilmnemine - süstoolne müra, teise tooni amplituudi suurenemine kopsuarteris, selle lõhenemine ja bifurkatsioon.

Raseduse ajal muutub ka vektorkardiogramm – QRS-silmuse pindala suureneb raseduse lõpuks enam kui 40%.

Ka balistokardiogramm muutub raseduse ajal üsna oluliselt. Raseduse teisel poolel K-laine suureneb ja süveneb, mis on seotud verevoolu suurenemisega laskuvas aordis, väikese vaagna ja kõhuõõne veresoonte suure verevarustusega, rõhu tõusuga neis, ja sellest tulenevalt perifeerse takistuse vastav kasv.

Raseduse kestuse pikenemisega suureneb hingamisteede võnkumiste amplituud IJ, balistokardiograafiline indeks (BI) väheneb, hingamisindeks (RI) suureneb, esimese astme muutused vastavalt Brownile ja häired ballistokardiogrammi lainete suhetes. - JK / IJ, KL / IJ, KL / JK.

Tervete naiste BCG muutused on tingitud vaagna veresoonte ületäitumisest verega, venoosse voolu suurenemisest paremasse südamesse ja südame anatoomilise telje muutustest selle horisontaalasendi tõttu.

Raseduse füsioloogilise kulgemise ajal on märgatavad muutused veresoonte läbilaskvuses, mis on seotud veresoonte membraanide funktsionaalse seisundi rikkumisega ja kapillaaride vereringe muutumisega.

Kapillaroskoopilised uuringud näitavad kapillaaride arvu suurenemist, nende laienemist, peamiselt venoosses osas, hägusema tausta olemasolu, perikapillaarset turset ja verevoolu aeglustumist.

Viimastel aastatel on tõestatud, et minutimahu suurenemine (ja muude hemodünaamiliste parameetrite muutus) toimub raseduse algusest peale, suurenedes vaid kuni 28-32 nädalani, misjärel see järk-järgult väheneb.

Nagu teate, täheldatakse südame-veresoonkonna süsteemi peamist koormust kohe pärast loote väljasaatmist suhtelise puhkuse taustal. Kõhusisese rõhu järsu languse tõttu peab toimuma kohene kogu vereringe ümberstruktureerimine. Sel hetkel täituvad kõhuõõne veresooned kiiresti verega. Kõhuõõne veresoontesse tekib omamoodi verejooks. Südame verevool väheneb ja süda töötab kiiremini, kuid süstoolse mahu olulise vähenemisega - "pooltühi" (G. M. Salgannik jt). Samal ajal on sel hetkel vajalik ka suurenenud südametöö, sest pagulusperioodil, eriti selle lõpupoole, tekib sünnitaval naisel tingimata suhteline hüpoksia seisund; tema südame kõrvaldamiseks peab pingutama ja pingutama.

Terve keha, terve südame-veresoonkonna süsteem on võime kergesti ja kiiresti kohaneda sageli olulised ja äkilised muutused hemodünaamikas , millega seoses sünnib tervel naisel reeglina kiiresti vajalik koordinatsioon vereringesüsteemis. Teatud südametöö defektide korral võib aga kõige sagedamini ilmneda selle funktsionaalne puudulikkus sünnituse kolmandas etapis. Võimalik ja vajalik on ette näha ja ennetada vereringepuudulikkuse tekkimist, mille puhul on vaja eelnevalt uurida iga raseda naise südame-veresoonkonna seisundit ja teada, millised patoloogilised muutused selles süsteemis põhjustavad ohtlikke sünnitushäireid.

Ebaselge diagnoosi korral tuleb rase kindlasti saata haiglasse (raseduse alguses - ravi, III trimestril -) põhjalikule kliinilisele läbivaatusele, vaatlusele ja ravile.

Südame-veresoonkonna haigused (CVD) rasedatel on kõigi ekstragenitaalsete patoloogiate hulgas esikohal.

Südamehaiguste avastamise sagedus neil jääb vahemikku 0,4–4,7%. Viimasel ajal on suurenenud SVH all kannatavate rasedate ja sünnitavate naiste arv, mis on seletatav mitme põhjusega:

• südamehaiguste varajane diagnoosimine,
• raseduse säilitamise näidustuste laiendamine,
• südameoperatsioonile jäävate naiste ja raskelt haigete naiste arvu kasv, kes kas iseseisvalt või arstide loal otsustavad rasedust säilitada, olles kindlad arstiteaduse ja -praktika edus.

Kõige olulisem hemodünaamiline nihe raseduse ajal on südame väljundi suurenemine. Puhkeolekus on selle maksimaalne tõus 30-45% südame väljundist enne rasedust. Selle näitaja tõus ilmneb juba raseduse varases staadiumis: 4.-8. nädalal võib see ületada tervete mitterasedate naiste keskmist südame väljundit 15%.

Südame väljundi maksimaalne suurenemine toimub (erinevate autorite sõnul) 20-24 nädala jooksul; 28-32 nädalal; 32-34 nädalat. Südame väljundi suurust mõjutavad oluliselt raseda naise kehaasendi muutused. Südame väljundi suurenedes suureneb vasaku vatsakese töö ja saavutab maksimumi (33-50%) 26-32 rasedusnädalal.

Sünnitushetkeks üksikraseduse korral läheneb vasaku vatsakese töö normaalsele seisundile ja mitmikraseduse korral jääb see kõrgendatud tasemele. Sünnituse ajal täheldatakse vasaku ja parema vatsakese töö järsku suurenemist (30–40%). Varasel sünnitusjärgsel perioodil läheneb vasaku vatsakese töö tiinusperioodi lõpus määratud väärtusele.

Südame verevoolu suurenemise, emaka suuruse vähenemise, vere viskoossuse suurenemise tõttu suureneb südame töö taas 3-4 päeva pärast sündi. Kõik see võib ähvardada südame-veresoonkonna haigustega naist vereringe dekompensatsiooni tekkega enne sünnitust, sünnituse ajal ja pärast seda.

Ringleva vere maht

(BCC) suureneb juba raseduse esimesel trimestril ja saavutab maksimumi 29-36 nädalaks. Sünnituse ajal BCC muutusi tavaliselt ei täheldata, kuid varajases sünnitusjärgses perioodis väheneb see märgatavalt (10-15%). Südame-veresoonkonna haigusi põdevatel naistel esineb aga sageli turseid, sealhulgas nn sisemisi.

BCC võib suureneda suure hulga ekstravaskulaarse vedeliku sisenemise tõttu vereringesse, mis võib põhjustada südamepuudulikkuse arengut kuni kopsuturseni. Tänu uteroplatsentaarse vereringe järsule seiskumisele, alumise õõnesveeni kompressiooni kaotamisele toimub vahetult pärast loote sündi BCC kiire suurenemine, mida haige süda ei suuda alati kompenseerida südame väljundi suurenemisega. .

Hapniku tarbimine raseduse ajal suureneb ja enne sünnitust ületab algtaseme 15-30%. See on seotudloote ja ema metaboolsete vajaduste suurenemine ningka emasüdame koormuse suurenemisega.Lisaks leiti otsene seos loote kehakaalu ja kraadi vahelema hapnikutarbimise suurenemine.

Sünnituse alguses,hapnikutarbimise suurenemine 25-30%, kontraktsioonide ajal 65-100%, ajalteine ​​periood 70-85%, katsete tipul 125-155%. Varajases sünnitusjärgses perioodisperioodil on hapnikutarbimine endiselt 25% kõrgem võrreldes eelmise aastagasünnieelne tase. Hapniku tarbimise järsk tõus sünnituse ajalon märkimisväärne riskitegur seda haigust põdevatel naistelsüdame-veresoonkonna süsteemist.

Rasedate naiste madalama õõnesveeni kokkusurumise sündroomi ei tohiks pidada märgiks haigused. Pigem on see südame-veresoonkonna ebapiisava kohanemise ilming emaka rõhu suurenemise, rõhu alumisele õõnesveenile ja vere venoosse tagasivoolu südamesse vähenemise tõttu, mille tagajärjeks on vererõhu langus (järsu languse korral tekib minestamine) ja süstoolse vere langusega. surve, teadvusekaotus.

Alumise õõnesveeni kokkusurumise sündroom võib väljenduda ärevuses, õhupuudustundes, suurenenud hingamises, pearingluses, silmade tumenemises, naha pleekimises, higistamises, tahhükardias. Need märgid võivad esineda ka muudes šokiseisundites. Kuid erinevalt viimasest täheldatakse venoosse rõhu järsku suurenemist jalgades koos muutunud venoosse rõhuga kätes.

Kõige sagedamini esineb sündroom polühüdramnioniga, raseduse ajal suure lootega, arteriaalse ja venoosse hüpotensiooniga, mitmikrasedusega, väikese kasvuga rasedatel naistel. Tavaliselt pole erikohtlemine vajalik. Kui tekib alumise õõnesveeni kokkusurumise sündroom, piisab, kui naine kohe külili keerata.

Esimesed häire tunnused ilmnevad tavaliselt selili lamavatel naistel. Eriti ohtlik on kollapsi (šokk) ilmnemine, mis on tingitud madalama õõnesveeni kokkusurumisest operatiivse sünnituse ajal.

On vaja teada, et madalama õõnesveeni väljendunud pikaajalise kokkusurumisega väheneb emaka ja neerude verevool ning loote seisund halveneb. Võimalikud on sellised tüsistused nagu platsenta enneaegne irdumine, tromboflebiit ja alajäsemete veenilaiendid, äge ja krooniline loote hüpoksia.

Rääkides südame- ja veresoonkonnahaiguste koosmõjust rasedusega, tuleb märkida, et rasedus ja sellest tulenevad muutused hemodünaamikas, ainevahetuses, kehakaalus (raseduse lõpuks tõus 10-12 kg), vee-soola ainevahetuses. (raseduse ajal suureneb vee üldsisaldus organismis 5-6 l, naatriumisisaldus organismis tõuseb juba 10. rasedusnädalaks 500-600 mmol ja kaaliumisisaldus 170 mmol, naatriumi kuni 870 mmol koguneb kehasse enne sünnitust) nõuavad südamelt suuremat tööd ja raskendavad sageli südame-veresoonkonna haiguste kulgu.

Südame-veresoonkonna haigusi põdevatel naistel võivad hemodünaamilise koormuse muutused ähvardada puude või isegi surmaga.

Rasedus on väga dünaamiline protsess ning muutused hemodünaamikas, hormonaalses seisundis ja paljudes muudes füsioloogilistes tegurites rase naise kehas toimuvad pidevalt ja järk-järgult, mõnikord aga ootamatult. Sellega seoses on oluline mitte ainult õige diagnoos, südame- või veresoonkonnahaiguste nosoloogilise vormi määramine, vaid ka selle haiguse etioloogia ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi hindamine.

Lisaks on oluline hinnata esmase patoloogilise protsessi (reuma, reumatoidartriit, türeotoksikoos jne) aktiivsuse astet, mis viis südame-veresoonkonna süsteemi kahjustuseni, samuti tuvastada fokaalsed infektsioonid (koletsüstiit, tonsilliit, hambakaaries jne) ja teised kaasuvad haigused.

Need on keerulised, kuid enamasti siiski lahendatavad probleemid, mis kerkivad esile arsti ees, kes otsustab, kas südame-veresoonkonnahaigust põdeval naisel on võimalik rasestuda ja sünnitada ilma tema tervist ja elu ohustamata. teie sündimata lapse tervist ja elu. Südame-veresoonkonna haiguste all kannatava naise raseduse ja sünnituse lubatavuse küsimus tuleks otsustada eelnevalt, ideaalis enne abiellumist. V

selle küsimuse lahendamisel on teatud eelised nii patsientide dispanserivaatlust teostaval arstil kui ka patsienti pidevalt jälgival raviarstil (piirkonnaarst, perearst, kardioloog). Edaspidi peaks selle küsimuse raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi puhul lahendama kardioloog sünnitusarsti-günekoloogiga ühiselt ning vajadusel kaasates ka teiste erialade arste.

Raseduse ajal põhjustab kardiovaskulaarsüsteemi suurenenud koormus füsioloogiliselt pöörduvaid, kuid üsna väljendunud muutusi hemodünaamikas ja südamefunktsioonis. Teadmata tervete rasedate hemodünaamika muutustest, on võimatu seda adekvaatselt hinnata südame-veresoonkonna haiguste puhul.

Koormuse suurenemine on seotud loote vajaduste rahuldamisele suunatud ainevahetuse kiirenemisega, tsirkuleeriva vere mahu suurenemisega, platsenta täiendava vereringesüsteemi ilmnemisega koos raseda naise kehamassi pideva suurenemisega.

Suuruse suurenemisega piirab emakas diafragma liikuvust, suurendab intraabdominaalset rõhku, muudab südame asendit rinnus, mis lõppkokkuvõttes toob kaasa muutused südame töötingimustes. Sellised hemodünaamilised muutused, nagu tsirkuleeriva vere mahu ja südame väljundi suurenemine, võivad olla ebasoodsad ja isegi ohtlikud südame-veresoonkonna haigustega rasedatele naistele, kuna need on haigusest põhjustatud juba olemasolevatele.

Ema hemodünaamika muutus avaldab negatiivset mõju uteroplatsentaarsele vereringele, mis võib mõnel juhul põhjustada loote väärarenguid, sealhulgas kaasasündinud südamerikkeid.

Pikaajaline rasedusaeg asendub lühikese, kuid füüsilise ja vaimse stressi mõttes äärmiselt olulise sünnitusperioodiga. Pärast sünnitusperioodi algab sünnitusjärgne periood, mis ei ole vähem oluline hemodünaamiliste ja muude füsioloogiliste muutuste seisukohalt.

Rasedust raskendavatest südamehaigustest on levinumad reuma, omandatud ja kaasasündinud südamerikked, peaveresoonte arengu anomaaliad, müokardihaigused, opereeritud süda ja südame rütmihäired.

Raseduse arenemine halvendab SVH kulgu ja võib viia äärmuslike seisundite tekkeni, mis nõuavad kiireloomulisi meetmeid mitte ainult sünnitusarstilt, vaid ka terapeudilt, kardioloogilt ja kirurgilt. Rasedate, sünnitanud naiste, omandatud südamedefektide, pulmonaalhüpertensiooni, keeruliste kaasasündinud väärarengute, ägeda ja kroonilise kardiovaskulaarse puudulikkuse (CVS) suremus on üsna kõrge.

Raseduse kriitilised perioodid CVD ägenemiseks.

Raseduse algus - 16 nädalat.

Nendel tähtaegadel on kõige sagedasem reumaatilise südamehaiguse ägenemine.

26-32 nädalat. Maksimaalsed hemodünaamilised koormused, BCC suurenemine, südame väljund, hemoglobiini langus.

35 nädalat - sünnituse algus. Kehakaalu tõus, kopsuvereringe raskused emakapõhja kõrge seisu tõttu, diafragma funktsiooni langus.

Sünnituse algus – sünd lootele. Vererõhu tõus (BP),süstoolne ja südame väljund.

Varajane sünnitusjärgne periood.

Sünnitusjärgsed kollapsid on võimalikud kõhusisese ja emakasisese rõhu järsu muutumise tõttu.

Meetodid CCC uurimiseks rasedatel naistel.

Ajalugu - võib-olla sisaldavad olulist teavet reumaatilise haiguse esinemise aja kohta,südamehaiguste olemasolu kestus, ülekantud reumaatiliste arvrünnakud, vereringehäired jne.

Elektrokardiograafia - elektriliste nähtuste registreerimine, mis esinevad südamelihases, kui see on põnevil.

Vektorkardiograafia - südame hüpertroofia tunnuste tuvastamine.

Röntgenuuring - ilma piisava aluseta ei tohiks seda raseduse ajal teha.

Radionukliidide uurimismeetodid – ei tohi läbi viia raseduse ajal.

Fonokardiograafia on südametegevusest tulenevate helide (toonide ja müra) salvestamise meetod, mida kasutatakse selle töö hindamiseks ja häirete, sealhulgas klapirikete äratundmiseks.

Ehhokardiograafiat kasutatakse hemodünaamika ja kardiodünaamika uurimiseks, südameõõnsuste suuruse ja mahu määramiseks ning müokardi funktsionaalse seisundi hindamiseks. Meetod on emale ja lootele kahjutu.

Reograafia - veresoonte toonuse seisundi, nende elastsuse, verevarustuse määramiseks raseduse ajal.

Testid koormusega - müokardi funktsionaalse seisundi hindamiseks. Ka rasedatel kasutatakse teste veloergomeetri koormusega kuni pulsisageduseni 150 minutis.

Välise hingamise funktsiooni ja happe-aluse seisundi uuringud.

Vereuuringud.

Üldteave SVH-ga rasedate naiste ravi kohta.

Rääkides raseduse ja sünnituse taktikast südame-veresoonkonna haigustega naistel, tuleb öelda, et raseduse säilitamise ja selle ohutuse küsimus emale ja sündimata lapsele tuleks otsustada mitte ainult enne rasedust, vaid ka paremini enne patsiendi rasedust. abielu. Südame-veresoonkonna haiguste all kannatavate rasedate õige ravi ja ravi aluseks on täpne diagnoos, mis võtab arvesse haiguse etioloogiat.

Suured koormused südame-veresoonkonnale raseduse ajal tekivad 7.-8. sünnituskuul ja sünnituse ajal. Seetõttu tuleb rasedaid naisi hospitaliseerida vähemalt kolm korda:

I-haiglaravi - 8-10 rasedusnädalal diagnoosi täpsustamiseks ja raseduse säilimise võimaluse küsimuse lahendamiseks.

Mitraalstenoosiga I st. Reumaatilise protsessi ägenemise puudumisel võib rasedust jätkata.

Mitraalklapi puudulikkus on raseduse vastunäidustuseks ainult südame nõrkuse või reumaatilise protsessi aktiveerumise korral, samuti kui see on kombineeritud südame rütmihäirete ja vereringepuudulikkusega.

Aordiklapi stenoos - rasedus on vastunäidustatud müokardi puudulikkuse nähtude korral, kusjuures rase naise südame suurus on oluliselt suurenenud.

Aordiklapi puudulikkus on otsene vastunäidustus.

Kahvatu tüüpi kaasasündinud väärarengud sobivad rasedusega, välja arvatud juhul, kui sellega kaasneb pulmonaalne hüpertensioon.

Südameoperatsioonijärgseid patsiente koheldakse erinevalt.

Äge reumaatiline protsess või kroonilise ägenemine on raseduse vastunäidustuseks.

Ülaltoodut kokku võttes võib öelda, et kuni 12-nädalase raseduse katkestamise küsimus otsustatakse sõltuvalt defekti tõsidusest, vereringesüsteemi funktsionaalsest seisundist ja reumaatilise protsessi aktiivsuse astmest.

II haiglaravi - 28-29 rasedusnädalal kardiovaskulaarsüsteemi seisundi jälgimiseks ja vajadusel südamefunktsiooni säilitamiseks maksimaalse füsioloogilise stressi perioodil.

III haiglaravi – 37-38 nädalal sünnituseks valmistumiseks ja sünnitusviisi valimiseks.

Vereringepuudulikkuse, reuma ägenemise, kodade virvendusarütmia esinemise, rasedate hilise gestoosi või raske aneemia tunnuste korral tuleb patsient haiglasse paigutada olenemata raseduse kestusest.

Hilisema raseduse katkestamise küsimus on üsna keeruline. Harva tekib probleem, mis on patsiendile vähem ohtlik: katkestada rasedus või seda edasi arendada. Igal juhul, kui ilmnevad vereringepuudulikkuse või kaasnevate haiguste tunnused, tuleb patsient hospitaliseerida, läbida põhjalik uurimine ja ravi.

Ravi ebaefektiivsuse, südame kirurgilise sekkumise vastunäidustuste olemasolu korral tehakse otsus rasedus katkestada. Üle 26 nädala kestnud rasedus tuleb katkestada kõhu keisrilõikega.

Siiani on paljud arstid uskunud, et keisrilõikega õigeaegne sünnitus vähendab südame-veresoonkonna süsteemi koormust ja vähendab südamerikete all kannatavate rasedate naiste suremust.

Paljud autorid soovitavad aga tõsiste südamedefektide korral sünnitada keisrilõikega, kuid mitte viimase abinõuna pikaleveninud sünnituste puhul loomuliku sünnikanali kaudu, mida komplitseerib südame dekompensatsioon, vaid ennetava meetmena. õigel ajal.

Hiljuti on kardiovaskulaarsete haigustega patsientide keisrilõike näidustusi mõnevõrra laiendatud. Need hõlmavad järgmist.

• vereringepuudulikkus II-B - III etapp;
• reumaatiline südamehaigus II ja III aktiivsuse aste;
• väljendunud mitraalstenoos;
• septiline endokardiit;
• aordi koarktatsioon või kõrge arteriaalse hüpertensiooni või algava aordi dissektsiooni tunnuste esinemine;
• raske püsiv kodade virvendusarütmia;
• ulatuslik müokardiinfarkt ja hemodünaamilise halvenemise tunnused;
• südamehaiguste ja sünnituspatoloogia kombinatsioon.

Keisrilõike vastunäidustuseks on raske pulmonaalne hüpertensioon.

Ise sünnitamine loomuliku sünnitusteede kaudu on lubatud koos vereringe kompenseerimisega patsientidel, kellel on mitraalklapi puudulikkus, kombineeritud mitraalhaigus koos ülekaaluga vasaku antriventrikulaarse avause stenoosiga, aordi südamedefektid, kaasasündinud "kahvatut tüüpi" südamedefektid. , kohustusliku anesteesiaga sünnitusel, et vältida südamepuudulikkuse tekkimist või ägenemist (alustama 2 ml 0,5% diasepaami lahuse ja 1 ml 2% promedooli süstimisega juba esimeste kontraktsioonide ilmnemise hetkest).

Raskete kaasasündinud ja omandatud südamedefektidega patsientide edukat sünnitust saab hõlbustada sünnituse läbiviimine hüperbaarilise hapnikravi all, võttes arvesse HBOT-i võimalikke tüsistusi sünnitusjärgsel perioodil.

Pärast loote sündi ja platsenta väljutamist tungib veri siseorganitesse (ja eelkõige kõhuõõneorganitesse) ning BCC vähenemine aju- ja koronaararterites.

Seisundi halvenemise vältimiseks on vaja kohe pärast lapse sündi manustada kardiotoonseid aineid. Südamehaigusega sünnitavad naised võib elukohajärgse kardioloogi järelevalve all rahuldavas seisundis sünnitusmajast välja kirjutada mitte varem kui 2 nädalat pärast sünnitust.

Reuma ja omandatud südamehaigused (ACD)

Reuma on valdava südamesüsteemi kahjustusega süsteemne sidekoehaigus, mis esineb sagedamini noortel naistel; põhjustatud b-hemolüütilisest A-rühma streptokokk.

Haiguse patogeneesis on allergilised jaimmunoloogilised tegurid. Võttes arvesse kliinilisi ilminguid ja laboratoorseid andmeideristada aktiivseid ja mitteaktiivseid faase ning 3 protsessi aktiivsuse astet: 1 -minimaalne, 2 - keskmine ja 3 - maksimaalne - kraadi.

Aktiivse lokaliseerimise järgireumaatiline protsess eraldada kardiit ilma klapihaiguseta, korduv kardiit koosklapihaigus, kardiit ilma kardiaalsete ilminguteta, artriit, vaskuliit, nefriit jajne. Rasedatel esineb reumat 2,3-6,3% ja selle ägenemist.esineb 2,5-25% juhtudest, kõige sagedamini esimese 3 ja viimase 2 kuu jooksulraseduse ajal, samuti esimese aasta jooksul pärast sünnitust.

Raske on ka aktiivse reuma diagnoosimine raseduse ajal. Sellega seoses tuleks kõrge riskiga rühma klassifitseerida naised, kes on kogenud viimast reuma ägenemist järgmise 2 aasta jooksul enne rasedust. Fokaalse infektsiooni ägenemine, reumaatilise südamehaigusega rasedate ägedad hingamisteede haigused võivad reumat süvendada.

Viimasel ajal on rasedatel ja sünnitusjärgsetel naistel aktiivse reuma diagnoosimiseks kasutatud kõrge diagnostilise väärtusega tsütoloogilisi ja immunofluorestsentsmeetodeid. See kehtib eriti teise meetodi kohta, mis põhineb streptolüsiin-O vastaste antikehade tuvastamisel rinnapiimas ja ternespiimas kaudse immunofluorestsentsreaktsiooni abil.

Raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil kulgeb reumaatiline protsess lainetena. Reuma ägenemise kriitilised perioodid vastavad raseduse algstaadiumile - kuni 14 nädalat, seejärel 20 kuni 32 nädalat ja sünnitusjärgne periood. Raseduseaegset reuma kulgu võib seostada kortikosteroidhormoonide eritumise kõikumisega.

Kuni 14. nädalani on kortikosteroidide eritumine tavaliselt madal. 14. kuni 28. nädalani suureneb see ca 10 korda ja 38.-40. nädalal ca 20 korda ning naaseb oma algsele tasemele sünnitusjärgse perioodi 5.-6. Seetõttu tuleks ennetav retsidiivivastane ravi ajastada kriitilistele perioodidele.

Eriti tähelepanuväärne on reuma tserebraalne vorm, mis esineb kesknärvisüsteemi valdava kahjustusega. Rasedus võib esile kutsuda korea retsidiivide, psühhoosi arengu, aju reumaatilisest vaskuliidist tingitud hemipleegia. Selle reuma vormi puhul täheldatakse kõrget suremust, ulatudes 20-25% -ni.

Raseduse tekkimine aktiivse reumaatilise protsessi taustal on väga ebasoodne ja varases staadiumis on soovitatav see katkestada (kunstlik abort), millele järgneb antireumaatiline ravi. Raseduse hilisemates staadiumides toimub varajane sünnitus. Sel juhul on kõige säästvam sünnitusviis keisrilõige, millele järgneb retsidiivivastane ravi. Sünnitusabi taktika valik reumaatilise südamehaigusega rasedatel naistel sõltub südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalsest seisundist. Raseduse ajal peab vereringesüsteem vastama areneva loote vajadustele.

Füsioloogilise raseduse ajal loomulikult arenevad hemodünaamilised nihked võivad põhjustada südamepuudulikkust.

Südamepuudulikkusega rasedatel on suur emade ja perinataalse suremuse ja haigestumuse risk. Seda seletatakse asjaoluga, et rasedus paneb naiste südame-veresoonkonna süsteemile täiendava koormuse.

PPS moodustab 75–90% kõigist rasedate naiste südamekahjustustest. Kõigist reumaatilise päritoluga defektide vormidest täheldatakse mitraaldefekte kõige sagedamini vasaku atrioventrikulaarse ava puudulikkuse ja stenoosi kombinatsioonina, s.o. kombineeritud mitraaldefekti või mitraalhaiguse kujul. Kuid haiguse kliinilises pildis domineerivad tavaliselt kas mitraalstenoosi või bikuspidaalklapi puudulikkuse nähud.

Seetõttu ei tähista terminid "mitraalstenoos" või "mitraalpuudulikkus" mitte ainult väärarengute puhtaid vorme, vaid ka neid kombineeritud klapikahjustuse vorme, mille puhul domineerib defekti märk.

Mitraalstenoosi ja mitraalpuudulikkuse kliinilised sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist vastavalt A.N klassifikatsioonile. Bakuleva ja E.A. Damir: 1. - täielik hüvitis, 2. - suhteline vereringepuudulikkus, 3. - raske vereringepuudulikkuse esialgne staadium, 4. - raske vereringepuudulikkus, 5. staadium - vereringepuudulikkuse düstroofiline periood.

Üldtunnustatud seisukoht on, et kerge bikuspidaalklapi puudulikkus või kombineeritud mitraalklapi haigus, milles esineb ülekaalus puudulikkus, on tavaliselt soodsa prognoosiga. Aordi defektid on palju vähem levinud kui mitraal ja need on valdavalt kombineeritud teiste defektidega. Kõige sagedamini leitakse ülekaalus aordiklapi puudulikkus ja harvem stenoos. Aordi stenoosi prognoos on soodsam kui aordiklapi puudulikkuse puhul.

PPS esineb 7-8% rasedatest. Raseduse ja sünnituse tulemuste ennustamiseks on oluline reumaatilise protsessi aktiivsus. Defekti vorm ja arengustaadium, vereringe kompenseerimine või dekompensatsioon, pulmonaalhüpertensiooni aste, rütmihäired, samuti sünnituspatoloogia lisandumine.

Kõik need andmed määravad sünnitusabi taktika valiku raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil. Reumatoloogid märgivad, et praegu domineerivad reumaatilise protsessi kustutatud vormid ja seetõttu on nende diagnoosimine kliiniliste, hematoloogiliste ja immunobioloogiliste uuringute põhjal väga keeruline.

mitraalstenoos

Südame aktiivsuse intensiivsus rasedatel suureneb 12-13 nädala jooksul ja saavutab maksimumi 20-30 nädala pärast.

Ligikaudu 85% NENDEST patsientidest on südamepuudulikkuse nähud. Kõige sagedamini ilmuvad või hakkavad nad kasvama täpselt 12-20 rasedusnädalal. Hemodünaamika taastamine algab lapseeas alles 2 nädalat pärast sündi. Raseduse ajal mitraalstenoosiga patsientidel suureneb füsioloogilise hüpervoleemia tõttu, mis suurendab pulmonaalset hüpertensiooni, kopsuturse risk.

Samal ajal ei aita ükski sünnitusviis (sünnitusabi tangide abil, keisrilõikega) kopsuturset peatada. Sellistel juhtudel on kõige usaldusväärsem viis soodsa tulemuse tagamiseks mitraalkommissurotoomia. Seda toimingut saab olenevalt olukorrast soovitada kolme valiku vahel.

Esimene võimalus: tehakse kunstlik abort ja seejärel mitraalkommisurotoomia (pärast esimest menstruatsiooni); 5-6 kuu pärast. pärast edukat südameoperatsiooni võib lubada uuesti rasedust.

Teine võimalus on mitraalkommissurotoomia selle raseduse ajal igal ajal (ravimatu meditsiinilise kopsutursega), kuid parem 24-32 nädala jooksul, kui spontaanse abordi risk, mis on reaktsioon kirurgilisele traumale, on väiksem (tänu piisavale lõdvestumisele). emakas).

Kolmas võimalus: keisrilõige tehakse 30-40 rasedusnädalal loote piisava küpsusastmega ja üheastmeline (pärast sünnitust) - mitraalkommissurotoomia. Mitraalkommissurotoomia operatsioon raseduse ajal on radikaalsem tänu klapilehtede katlakivi eemaldamisele ja suuremale vastavusele subvalvulaarsete adhesioonide eraldamisele.

Mitraalpuudulikkus

Selle patoloogiaga rasedus on palju lihtsam. Tavaliselt lõpeb see spontaanse sünnitusega. Väljendunud mitraalpuudulikkuse korral koos märkimisväärse regurgitatsiooni ja vasaku vatsakese järsu suurenemisega on rasedus raske ja seda võib raskendada vasaku vatsakese ägeda puudulikkuse teke.

Sellistel naistel ilmnevad või suurenevad südamepuudulikkuse nähud raseduse alguses, millega reeglina kaasneb raskekujuline nefropaatia. Südamepuudulikkuse medikamentoosne ravi on neil juhtudel ebaefektiivne, seetõttu kasutatakse kas raseduse varajast katkestamist (indutseeritud abort, väike keisrilõige) või plaanipäraselt varajast sünnitust kõhu kaudu. Seejärel soovitatakse patsiendil südamehaiguste kirurgilist ravi.

Vene Föderatsioonis on kogemusi kuulproteesi ja allografti implanteerimisel dekompenseeritud mitraalpuudulikkusega patsientidele raseduse ajal. Isegi sellistel patsientidel on pärast raseduse katkestamist vaginaalselt soovitatav kasutada emakasisest aparaadi ja steriliseerida kõhuõõne meetodil.

aordi stenoos

Rasedate naiste omandatud südamedefektide hulgas väärib see haigus tähelepanu. Rasedus ja sünnitus on lubatud ainult vasaku vatsakese hüpertroofia väljendunud tunnuste ja vereringepuudulikkuse sümptomite puudumisel, kuna defekti kompenseerib vasaku vatsakese lihase kontsentriline hüpertroofia, selle seina paksenemine.

Raske aordistenoosi korral, kui on vajalik defekti kirurgiline korrigeerimine - kahjustatud klapi asendamine proteesiga, otsustatakse raseduse kandmise võimalus pärast operatsiooni. Aordipuudulikkus võrreldes aordi stenoosiga on vähem tõsine defekt, kuna see säilitab vereringe kompensatsiooni pikka aega.

Kuid rasedusest tingitud hemodünaamika muutuste ja hilise toksikoosi sagedase lisandumise tõttu võib aordipuudulikkuse kulg olla raskem. Südameaordihaigusega patsientidel on rasedus ja sünnitus loomuliku sünnitusteede kaudu lubatud ainult vereringe kompenseerimise staadiumis.

Sünnituse teises etapis, et vähendada sünnituse stimuleerivat mõju defekti arengule, näidatakse katsete väljalülitamist sünnitusabi tangide abil. Südamepuudulikkuse sümptomitega tuleks rasedust pidada vastuvõetamatuks. Sellest tulenev rasedus kuulub katkestamisele. Kui rasedus on pikaks veninud, on kõige ratsionaalsem varane sünnitus kõhu kaudu koos steriliseerimisega.

Trikuspidaalklapi puudulikkus on tavaliselt reumaatilise iseloomuga. Kõige sagedamini esineb see defekt pulmonaalse hüpertensiooni korral.

Trikuspidaalklapi stenoos - haruldane, peaaegu eranditult naistel, on reumaatilise iseloomuga, tavaliselt kombineeritud mitraalklapi (ja sageli aordiklapi) kahjustusega ja väga harva osutub see "isoleeritud" defektiks.

Kopsuarteri omandatud klapihaigus - kliiniliselt tuvastatakse väga harva. Kõige sagedamini kombineerituna teiste südameklappide kahjustustega.

Multivalvulaarne reumaatiline südamehaigus on üsna tavaline. Nende diagnoosimine on raske, sest. teatud tüüpi defektidele iseloomulikud hemodünaamilised nihked ja nende sümptomid takistavad mõningate hemodünaamiliste nihete ja igale defektitüübile iseloomulike kliiniliste tunnuste ilmnemist.

Samas võib rasedate naiste kaasuvate väärarengute tuvastamine olla määrava tähtsusega, et teha otsus raseduse säilimise võimaluse ja defekti või väärarengute kirurgilise korrigeerimise otstarbekuse kohta. kaasasündinud südamedefektid (CHD).

Tänu diagnostiliste tehnikate täiustamisele, südame- ja suurte veresoonte arengu defektide radikaalse või palliatiivse korrigeerimise kirurgiliste meetodite väljatöötamisele on viimastel aastakümnetel aktiivselt tegeldud kaasasündinud südamerikete täpse diagnoosimise ja ravi küsimustega. Varem jaotati kaasasündinud südamerikked ainult kahte rühma: "sinised" ja "mittesinised" defektid. Praegu on teada umbes 50 kaasasündinud südamedefekti ja suurte veresoonte vormi. Mõned neist on äärmiselt haruldased, teised alles lapsepõlves.

Kodade vaheseina defekt

Kõige sagedamini esinevad kaasasündinud südamedefektidega täiskasvanud (9-17%). See avaldub kliiniliselt reeglina kolmandal või neljandal elukümnendil. Selle südamehaigusega raseduse kulg ja tulemus on tavaliselt soodsad. Harvadel juhtudel on südamepuudulikkuse suurenemise korral vaja rasedus katkestada.

Ventrikulaarse vaheseina defekt

Vähem levinud kui kodade vaheseina defekt. Sageli seotud aordiklapi puudulikkusega. Väikese vatsakeste vaheseina defektiga rasedad taluvad rasedust hästi, kuid defekti suurenedes suureneb risk südamepuudulikkuse tekkeks, mis mõnikord lõppeb surmaga. Võib tekkida sünnitusjärgne paradoksaalne süsteemne emboolia.

Avatud arterioosjuha

Kui kanal on blokeeritud, voolab veri aordist kopsuarterisse. Märkimisväärse verevoolu korral toimub kopsuarteri, vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese laienemine. Selle defektiga raseda ravi taktika osas on esmatähtis kanali läbimõõdu diagnoosimine. See ebasoodsa kulgemisega haigus võib raskendada pulmonaalse hüpertensiooni, alaägeda bakteriaalse endokardiidi ja südamepuudulikkuse teket. Raseduse ajal võib pulmonaalse hüpertensiooni algstaadiumis tekkida märkimisväärne rõhu tõus kopsuarteris, millele järgneb parema vatsakese puudulikkuse areng.

Isoleeritud kopsustenoos

See defekt on üks levinumaid kaasasündinud defekte (8-10%). Haigus võib raskendada parema vatsakese puudulikkuse teket, kuna. Rasedus suurendab vere mahtu ja südame väljundit. Kerge kuni mõõduka kopsustenoosi korral võib rasedus ja sünnitus kulgeda ohutult.

Falloti tetraloogia

Falloti tetraad on klassifitseeritud klassikalise "sinise" südamehaiguse hulka. Koosneb parema vatsakese väljavoolutrakti stenoosist, suure vatsakese vaheseina defektist, aordijuure nihkumisest paremale ja parema vatsakese hüpertroofiast. Falloti tetraloogiaga naistel kujutab rasedus ohtu nii emale kui ka lootele. Eriti ohtlik on varajane sünnitusjärgne periood, mil võivad tekkida rasked minestushood.

Falloti tetradi puhul on selliste tüsistuste protsent nagu südamepuudulikkuse teke kõrge ning surmav tulemus emale ja lootele üsna kõrge. Naistel, kes on selle defekti tõttu läbinud radikaalse operatsiooni, on suurem tõenäosus, et rasedus ja sünnitus kulgevad soodsalt.

Eisenmeigeri sündroom - kuulub "siniste" defektide rühma. Neid täheldatakse suurte defektidega südame vaheseinas või suure läbimõõduga fistuliga aordi ja kopsuarteri vahel (st interventrikulaarsete ja interatriaalsete vaheseinte defektidega, avatud arterioosjuhaga). Eisenmeigeri sündroom raskendab sageli kopsuarteri süsteemi tromboosi, ajuveresoonte tromboosi ja vereringehäireid. Eisenmengeri sündroomi korral on nii ema kui ka loote surmaoht väga kõrge.

Kaasasündinud aordistenoos - võib olla subvalvulaarne (kaasasündinud ja omandatud), klapi (kaasasündinud ja omandatud) ja supravalvulaarne (kaasasündinud). Kerge või mõõduka kaasasündinud aordistenoosiga rasedad taluvad rasedust hästi, kuid risk subakuutse bakteriaalse endokardiidi tekkeks sünnitusjärgsel perioodil ei sõltu stenoosi raskusastmest.

Aordi koarktatsioon (aordi maakitsuse stenoos). Defekt on tingitud aordi ahenemisest selle maakitsuse piirkonnas (kaare piir ja aordi laskuv osa). Aordi koarktatsiooni kombineeritakse sageli kahekuuselise aordiklapiga. Aordi koarktatsiooni võivad komplitseerida ajuverejooks, aordi dissektsioon või rebend ja alaäge bakteriaalne endokardiit. Kõige tavalisem surmapõhjus on aordi rebend.

opereeritud süda

Viimasel ajal on üha rohkem rasedaid, kes on läbinud südameoperatsiooni enne rasedust ja isegi raseduse ajal. Seetõttu on kasutusele võetud mõiste nn opereeritud süda üldiselt ja eriti raseduse ajal.

Tuleb meeles pidada, et mitte alati korrigeeriv südameoperatsioon ei vii orgaaniliste muutuste kõrvaldamiseni klapiaparaadis või kaasasündinud anomaaliate kõrvaldamiseni. Sageli täheldatakse pärast kirurgilist ravi põhihaiguse retsidiivi, näiteks komissurotoomia ajal restenoosi kujul. Seetõttu tuleks raseduse säilimise võimalikkuse ja sünnituse lubatavuse küsimus enne rasedust lahendada individuaalselt, sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist.

Rütmi ja juhtivuse häired

See patoloogia on oluline ka raseduse ja sünnituse prognoosimisel, tuleb meeles pidada, et rasedus võib iseenesest põhjustada rütmihäireid. Niisiis võib rasedate naiste ekstrasüstooli, paroksüsmaalset tahhükardiat täheldada ilma orgaaniliste muutusteta müokardis. Neid esineb 18,3% rasedatel. Hilise toksikoosi lisandumine aitab veelgi kaasa arütmiate ilmnemisele või intensiivistumisele. Raseduse tulemusele olulist mõju ei ole.

Kodade virvendus koos südame orgaanilise patoloogiaga, eriti mitraalstenoosiga, on raseduse kandmise vastunäidustuseks ja oluline on selle katkestamise meetod. Nende patsientide jaoks on keisrilõige ohtlikum kui sünnitamine loomuliku sünnikanali kaudu võimaliku trombemboolia tõttu kopsuarteri süsteemis.

Vastupidi, atrioventrikulaarse juhtivuse häired (mittetäielik ja täielik südameblokaad) iseenesest ei kujuta rasedale ohtu. Veelgi enam, nendel patsientidel põhjustab rasedus reeglina vatsakeste sageduse tõusu, vältides sellega Adams-Stokes-Morgagni rünnakute riski.

Ainult väga harvaesineva pulsiga - 35 või vähem minutis - sünnituse teises etapis lülitatakse sünnituse kiirendamiseks katsed välja sünnitusabi tangidega. Rasedatele antiarütmiliste ravimite valimisel tuleb arvestada ka nende osade (kinidiin, novokaiinamiid, atropiinsulfaat jt) negatiivset mõju emaka erutuvusele ja loote seisundile.

Mitraalklapi prolaps

Mitraalklapi prolaps on mitraalklapi voldikute paindumine vasakusse aatriumisse ventrikulaarse süstooli ajal. Kerge prolapsi aste tuvastatakse ehhokardiograafia abil. Raske mitraalklapi prolapsi sündroom diagnoositakse kliiniliste andmete ja fonokardiograafia põhjal.

Sõltuvalt voldikute prolapsi astmest areneb mitraalklapi sulgemisfunktsiooni üks või teine ​​puudulikkus koos vere regurgitatsiooniga vasaku aatriumi õõnsusse. Selle patoloogia kliinilised ilmingud on väga mitmekesised - asümptomaatilisest kulgemisest kuni väljendunud kliinilise pildini. Kõige rohkem väljendunud sümptomeid täheldatakse patsientidel, kellel on mitraalklapi mõlema infolehe prolaps.

Praegu on esimest korda uuritud selle sündroomi kulgu kombinatsioonis rasedusega ja on kindlaks tehtud, et mitraalklapi tagumise seina kergelt väljendunud läbipaine ja seetõttu ka kergelt väljendunud regurgitatsioon väheneb koos raseduse suurenemisega. vanuses ja naaseb algsesse olekusse 4 nädalat pärast sündi. Seda võib seletada vasaku vatsakese õõnsuse füsioloogilise suurenemisega raseduse ajal, mis muudab akordide suurust, pikkust ja pingeastet.

Sünnituse läbiviimise taktika on sama, mis füsioloogilise raseduse korral. Raseduse ajal suure läbipainde amplituudiga klappide väljendunud prolaps kulgeb ilma olulise dünaamikata.

Nendel patsientidel tuleb kardiaalsete sümptomite tõsiduse tõttu sünnituskatsed sünnitusabi tangidega välja lülitada. Sünnituspatoloogia kombinatsiooniga (sünnitusnõrkus ja pikaajaline, suur loode, terav pingutus katsete ajal jne) kasutavad nad sünnitust keisrilõike teel.

Müokardiit ja kardiomüopaatia

Erinevate etioloogiate müokardiit rasedatel on suhteliselt haruldane. Nende hulgas on levinum postinfektsioosne müokardiit, mis kulgeb suhteliselt kergesti ja rasedatel võtab mõnikord pika kuuri, millega võib kaasneda püsiv ekstrasüstool. Müokardiit ise südameklappide puudumisel põhjustab harva südamepuudulikkuse arengut.

Infektsioonijärgset müokardiiti saab mõnel juhul ravida ja rasedus võib lõppeda sünnitusega (sagedamini enneaegne). Kui müokardiiti komplitseerib kodade virvendusarütmia, on oht trombembooliliste komplikatsioonide tekkeks. Raskekujulise müokardiidi korral raseduse varases staadiumis tehakse kunstlik abort (kuni 12 nädalat) hilisemates staadiumides - keisrilõige (väike või varane).

Raseduse ajal on eriti ohtlikud kardiomüopaatiad. Viimastel aastatel on idiopaatiline subaordi hüpertroofiline stenoos muutunud rasedatel naistele sagedamaks. Selle haiguse etioloogia pole teada, sageli täheldatakse perekondlikke juhtumeid. Raseduse ajal võib seisund järsult halveneda, isegi surm pärast sünnitust on võimalik. Kuid vaatamata sellele on kerge ja mõõduka obstruktsiooni korral patsientide nõuetekohase ravi korral rasedus võimalik.

Kardiomüopaatiaga patsientide pikaajaline prognoos on ebasoodne, seetõttu ei tohiks uuesti rasedust lubada. Raske kardiomüopaatia korral on soovitatav rasedus katkestada, olenemata selle ajast.

Hüpertooniline haigus

Rasedus kombinatsioonis hüpertensiooniga esineb 1-3% juhtudest. Ainult kerge hüpertensiooni vormiga, kui hüpertensioon ei ole väljendunud ja ebastabiilne, orgaaniliste muutuste puudumisel südames, s.o. haiguse 1. staadiumis, võib rasedus ja sünnitus normaalselt kulgeda.

Püsiva hüpertensiooni ja olulise vererõhu tõusuga (IIA staadium) halvendab rasedus hüpertensiooni kliinilist kulgu. Haiguse III staadiumiga patsientidel on rasestumisvõime järsult vähenenud ja kui rasedus siiski tekib, siis enamasti lõppeb see spontaanse abordi või loote surmaga.

Hüpertensiooni kulg raseduse ajal on oma eripäraga. Nii langeb paljudel I-IIA staadiumiga patsientidel 15-16 rasedusnädalal vererõhk (sageli normaalsele tasemele), mis on seletatav moodustunud platsenta depressiivse toimega. IIB staadiumiga patsientidel sellist rõhu langust ei täheldata. 24 nädala pärast tõuseb rõhk kõigil patsientidel – nii I ja IIA kui ka IIB staadiumis. Selle taustal liitub sageli (50%) hiline toksikoos.

Seoses uteroplatsentaarsete veresoonte spasmiga halveneb oluliste toitainete ja hapniku kohaletoimetamine lootele, mis põhjustab loote arengu hilinemist. Igal 4-5-ndal patsiendil on loote hüpotroofia. Emakasisese loote surma sagedus ulatub 4,1% -ni. Nendel patsientidel on ka suur risk tavaliselt platsenta kinnituskohtade enneaegseks eraldumiseks. Raseduse enneaegne katkestamine (spontaanne ja operatiivne) on 23%.

Sünnituse ajal võib tekkida hüpertensiivne kriis, millega kaasneb hemorraagia erinevates organites ja ajus.

Nefropaatia muutub sageli eklampsiaks. Seetõttu on rasedate naiste hüpertensiooni õigeaegne diagnoosimine nende haiguste parim ennetamine. Seda saab teha järgmistel tingimustel: varajane juurdepääs sünnituseelsesse kliinikusse, patsiendi läbivaatus terapeudi poolt, pöörates tähelepanu haiguse ajaloo kõikidele üksikasjadele (algus, kulg, tüsistused jne); vererõhu mõõtmine, fluoroskoopia tegemine (vasaku vatsakese ja aordi suurenemise astme määramiseks), samuti EKG.

Sünnitusabi taktika hüpertensiooni korral: raskelt haigetel patsientidel, kes põevad haiguse püsivaid vorme (IIB, III staadium), tehakse abort varajases staadiumis (kunstlik abort, millele järgneb rasestumisvastase spiraali sisestamine emakasse) - kui taotletakse hilises staadiumis rasedus ja tungiv soov last saada, on näidustatud haiglaravi.

Hüpertensiooni ravi hõlmab patsiendile psühho-emotsionaalse puhkuse loomist, päevarežiimi ranget järgimist, dieeti, ravimteraapiat ja füsioteraapiat.

Narkootikumide ravi viiakse läbi, kasutades ravimite kompleksi, mis toimivad haiguse patogeneesi erinevatele seostele. Rakenda järgmisi antihüpertensiivseid ravimeid: diureetikumid (furosemiid, brinaldiks, diklotiasiid); sümpaatilise süsteemi erinevatel tasanditel toimivad ravimid, sealhulgas b-adrenergilised retseptorid (anapriliin, klonidiin, metüüldopa); vasodilataatorid ja kaltsiumi antagonistid (apressiin, verapamiil, fenitidiin); spasmolüütikumid (dibasool, papaveriin, no-shpa, eufilliin).

Füsioterapeutilised protseduurid hõlmavad elektriuni, jalalabade ja säärte induktsioonitermiat, perirenaalse piirkonna diatermiat. Hüperbaarilisel hapnikravil on suurepärane mõju.

Platsenta mikromorfomeetrilised uuringud näitasid muutusi platsenta struktuurielementide vahekorras. Intervillousse ruumi pindala, strooma, kapillaarid, veresoonte indeks väheneb, epiteeli pindala suureneb.

Histoloogilisel uurimisel tuvastati fokaalne angiomatoos, süntsütiumis ja trofoblastis levinud düstroofiline protsess, mikroveresoonte fookuskaugus; enamikul juhtudel palju "liimitud" sklerootilist villi, fibroosi ja turse strooma villi.

Platsenta puudulikkuse korrigeerimiseks on välja töötatud ravi- ja ennetusmeetmed, sealhulgas lisaks veresoonte toonust normaliseerivatele ainetele ka platsenta metabolismi, mikrotsirkulatsiooni ja platsenta bioenergeetikat mõjutavaid ravimeid.

Kõigile vaskulaarse düstooniaga rasedatele määratakse ained, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni (pentoksifülliin, eufilliin), valkude biosünteesi ja bioenergeetikat (Essentiale), mikrotsirkulatsiooni ja valkude biosünteesi (alupent).

Sünnituse ajal on vaja läbi viia anesteesia, kasutades ataraktikat (tazepam), spasmolüütikume (papaveriin) ja narkootilisi aineid (promedol). Kui sünnitus toimub ilma kontrollitud hüpotensioonita, jätkab patsient antihüpertensiivset ravi (dibasool ja papaveriin intramuskulaarselt). Sünnituse teises etapis lülitatakse katsed välja inhalatsioonianesteesia (halotaan) abil sünnitusabi tangidega.

Keisrilõiget kasutatakse tserebrovaskulaarse avarii või sünnituspatoloogiaga patsientidel (tuharseisu esitlus 30-aastastel ja vanematel esmasünnitajatel, sünnituse nõrkus jne). Pikaajalised tulemused näitavad, et pärast sünnitust, eriti nefropaatia korral, haigus sageli progresseerub.

Hüpertensiooniga raseduse ja sünnituse tüsistuste ennetavad meetmed on raseda regulaarne jälgimine sünnituseelses kliinikus sünnitusabi-günekoloogi ja üldarsti poolt, raseda kohustuslik kolmekordne hospitaliseerimine ka siis, kui ta tunneb end hästi, ning tõhus ambulatoorne antihüpertensiivne ravim. teraapia.

Arteriaalne hüpotensioon

Arteriaalne hüpotensioon on haigus, mida iseloomustab vererõhu langus alla 100/60 mm Hg. Art. (elavhõbeda millimeetrites), mis on põhjustatud veresoonte toonuse rikkumisest. Sarnane seisund esineb noortel naistel üsna sageli, kuid mitte kõiki alanenud vererõhuga inimesi ei peeta haigeks. Paljud ei reageeri üldse vererõhu langusele, säilitavad hea tervise ja töövõime.

See on niinimetatud füsioloogiline või põhiseaduslik hüpotensioon. Hüpotensioon võib olla nii iseseisev vaev kui ka mõne muu haiguse (näiteks nakkusliku) sümptom, seetõttu eristavad arstid primaarset ja sümptomaatilist (teisest haigusest tulenevat) hüpotensiooni.

Primaarset arteriaalset hüpotensiooni võib pidada vaskulaarseks neuroosiks või neurotsirkulatoorseks düstooniaks, millega kaasneb madal vererõhk. Vestluses patsiendiga on sageli võimalik välja selgitada, et haiguse algus on seotud neuropsüühilise trauma, ületöötamise ja emotsionaalse ülepingega.

Iseloomulikud on kaebused peavalu, pearingluse, üldise nõrkuse, südamepekslemise, valu ja muude ebameeldivate aistingute kohta südame piirkonnas, higistamine, mälukaotus, töövõime langus, unetus. Mõnel naisel tekib horisontaalasendist vertikaalasendisse liikumisel (voodist tõusmisel) pearinglus, silmade tumenemine kuni minestamiseni. Sageli ilmneb või tugevneb ärrituvus, kalduvus alaealiseks meeleoluks.

Kui arteriaalne hüpotensioon avaldub ainult vererõhu langusena, siis nimetatakse seda haiguse stabiilseks (kompenseeritud) staadiumiks. Ebastabiilses (dekompenseeritud) staadiumis ilmneb hüpotooniliste kriiside tagajärjel kergesti tekkiv minestus, mis võib areneda hea tervise taustal, ilma lähteaineteta.

Esineb terav nõrkus, pearinglus, uimasus, millega kaasneb naha ja nähtavate limaskestade kahvatus, külm higi, oksendamine võib liituda. BP langeb 80-70/50-40 mm Hg-ni. ja allpool. Hüpotooniline kriis kestab mõnest sekundist minutini.

Kuid mitte kõigil juhtudel arteriaalse hüpotensiooniga ei lange rõhk pidevalt. Põnevusega võib see jõuda normaalsete ja isegi kõrgendatud numbriteni (kuigi see väheneb kiiresti). Ammu on märgatud, et haigusele on vastuvõtlikud asteenilise kehaehitusega naised, kellel on kahvatu nahk ja käed puudutamisel külmad.

Nendel naistel esineb sageli jalgade veenilaiendeid. Südame uurimisel avastavad arstid harva mingeid kõrvalekaldeid, EKG-s pole iseloomulikke muutusi. Ainus asi, millele saab tähelepanu pöörata, on bradükardia või haruldased südamelöögid.

Arteriaalne hüpotensioon võib eelneda rasedusele ja tekkida ka selle ajal, näiteks esimestel kuudel. Üldiselt täheldatakse rasedatel sageli vererõhu muutusi ning süstoolse ja diastoolse rõhu näitajad on miinimumpiiri lähedal, langedes perioodiliselt veelgi madalamale.

Füsioloogilise hüpotensiooniga, millega ei kaasne patoloogilisi sümptomeid, ei ole ravi vaja. Kuid igal juhul peaks naist jälgima sünnituseelse kliiniku üldarst. Sümptomaatiline hüpotensioon nõuab esmalt põhihaiguse ravi.

Arteriaalse hüpotensiooni esinemissagedus rasedatel on erinevate autorite andmetel 4,2-12,2% kuni 32,4%. Arteriaalne hüpotensioon on organismi üldiste häirete tagajärg, mis on üldhaiguse sümptom, kui muutub mitte ainult veresoonte, vaid ka teiste elundite toon.

Arteriaalne hüpotensioon mõjutab negatiivselt raseduse ja sünnituse kulgu, loote ja vastsündinu arengut. Kõige sagedasemad tüsistused raseduse ajal on varajane toksikoos, raseduse katkemise oht, raseduse katkemine, hiline preeklampsia ja aneemia.

Kõige sagedasemad sünnituse tüsistused on lootevee enneaegne eritumine, sünnitustegevuse nõrkus, kõhukelme rebendid. Järgnev ja sünnitusjärgne periood 12,3-23,4% naistest raskendab verejooksu.

Sünnitusjärgne periood - emaka subinvolutsioon, lokhiomeeter ja endomüometriit. Suhteliselt väike verekaotus (400-500 ml) arteriaalse hüpotensiooniga sünnitanud naistel põhjustab sageli raske kollapsi.

Kirurgiliste sekkumiste sagedus on: keisrilõige - 4,6%; käsitsi sisestamine emakaõõnde - 15,3%.

Arteriaalse hüpotensiooniga on loote emakasisese hüpoksia ja vastsündinu asfüksia esinemissagedus 30,7%, sünnivigastuste arv suureneb 29,2%ni, enneaegsete imikute arv 17% ja I-II astme alatoitumusega lastel 26,1%. Laste seisundi hindamine Apgari skaala järgi vähenes statistiliselt oluliselt.

Esiteks peate hoolitsema piisava puhkuse ja pika, 10-12-tunnise une eest. Kasulik igapäevane 1-2-tunnine uni. Piisavalt tõhusad ravi- ja ennetusvahendid on füsioteraapia harjutused, hommikused harjutused, jalutuskäigud värskes õhus. Hommikuste harjutuste komplekt peaks olema kõige lihtsam, mitte põhjustama liigset ülekoormust ega väsimust.

Toitumine peab olema võimalikult mitmekesine, kindlasti koos kõrge valgusisaldusega toodetega (kuni 1,5 g/kg kehakaalu kohta). Kanget teed ja kohvi (piima, koorega) võib juua hommikul või pärastlõunal, kuid mitte õhtul, et mitte häirida und. Kasulik on võtta B1-vitamiini (tiamiinbromiid) 0,05 g 3 korda päevas, samuti multivitamiine (undevit, gendevit).

Lisaks võib arst välja kirjutada hüperbaarilise hapnikuga varustamise, üldise ultraviolettkiirguse, kaela veresoonte toonust suurendavate ravimite elektroforeesi või intranasaalselt. Hea taastava, toniseeriva toime annab pantokriin, mis on ette nähtud 2-4 tabelis.

Või 30-40 tilka sees 2-3 korda päevas. Tõhusad on araalia, zamaniha, leuzea, hiina magnoolia viinapuu, eleutherococcus tinktuurid, mida võetakse 20-30 (kuni 40) tilka 2-3 korda päevas 30 minuti jooksul. enne sööki.