Preeklampsia kliinilised ilmingud. Preeklampsia raseduse ajal: mis see on? Mis on preeklampsia raseduse ajal

Arstid nimetavad preeklampsiat patoloogiliseks seisundiks, mis võib tekkida rasedatel naistel. See teeb muret 10% ametikohal olevatest naistest.

Patoloogiaga ei satu veri platsentasse õiges koguses. Kõik haiguse sümptomid viivad selleni, et loode ei saa emalt piisavalt hapnikku ja toitaineid. See ähvardab hüpotroofiat ja hüpoksiat.

Preeklampsia mõjutab lapse tervist. Lapse sünnikaal võib olla madal. Kaasaegsed edusammud meditsiinis võimaldavad ületada haiguse negatiivset mõju. Seetõttu tuleb enamik sünnitavaid naisi ohtliku patoloogiaga edukalt toime. Nad sünnitavad terveid lapsi.

Patoloogia põhjused

Eksperdid ei saa täpselt nimetada sellise patoloogia põhjuseid. Tõenäoliselt areneb preeklampsia perifeersete veresoonte spasmi tõttu. Eeldatavad tegurid, mis mõjutavad keha negatiivselt, on järgmised:

• rase naise alatoitumus;
• kõrge keharasva tase;
• halb verevool emakas.

Lisaks tuvastavad arstid haigust soodustavad riskitegurid:

1. esimene rasedus;
2. rase naise vanus on üle 40 aasta;
3. kõrge vererõhk naisel enne rasedust;
4. ülekaal;
5. naiste autoimmuunhaigused;
6. pärilikkus (lähimate sugulaste preeklampsia);
7. mitmikrasedus;
8. neeruhaigus, diabeet, reumatoidartriit.

Seotud sümptomid ja haiguse tunnused

Märgid:

• Selgeks patoloogia tunnuseks on turse, mis kasvab väga kiiresti. Rasedal naisel on käed ja nägu eriti paistes. Naine hakkab liigselt kaalus juurde võtma.
• Teine sümptom on kõrge vererõhk.
• Mõnel naisel muutuvad vere biokeemilised parameetrid ja tekib kollatõbi.
• Peavalu, kõhuvalu, hüperrefleksia, nägemise hägustumine.
• Valk uriinis ja vähenenud uriini kogus.
• Iiveldus ja oksendamine.

Preeklampsiaga rasedate naiste testid võivad tuvastada valku uriinis (proteinuuria). See näitab patoloogilisi häireid. Rasedat naist uuritakse ja ravitakse.

Kerge kraad

Rõhk tõuseb 150/90 mm Hg. Veres leitakse suurenenud trombotsüütide arv. Uriini analüüs näitab valgu olemasolu kuni 1 g / l. Rasedatel on jalad paistes. Mõnikord esineb see haigus ilma sümptomiteta. Alles pärast regulaarsete testide läbimist avastab naine patoloogia. Seetõttu ei tohiks last oodates jätta vahele planeeritud visiite arsti juurde. Kui preeklampsia kerge aste avastatakse õigeaegselt, saab ennetada võimalikke tüsistusi.

Keskmine kraad

Rõhk tõuseb 170/110 mm Hg-ni. Art. Arst tuvastab uriinis valku (üle 5 g/l). Haiguse sümptomid muutuvad tugevamaks kui algfaasis.

raskekraadi

See on kõige ohtlikum seisund. Rõhk tõuseb oluliselt. Valgu sisaldus uriinis suureneb. Naist vaevab peavalu, mis paikneb otsmikul. Ta võib silmades vilkuda. Nägemine on häiritud, maksa turse tõttu tekib valu paremal küljel.

On hematoloogilised häired. Selles etapis võib haigus areneda eklampsiaks - kõige ohtlikumaks preeklampsiaks. Sellega kaasnevad krambid. Raske preeklampsia ja eklampsia võivad ohustada ema ja lapse tervist.

Õige seisundi diagnoosimine

Kui rasedal diagnoositakse arteriaalne hüpertensioon (kõrge vererõhk kestab üle 6 tunni) ja uriinist leitakse valku, siis räägime preeklampsiast.

Paistetus ja turse kinnitavad diagnoosi. Kui teil tekib näo, käte või jalgade ebatavaline turse, pidage nõu oma arstiga.

Tuleb märkida, et sellel haigusel ei ole spetsiifilisi sümptomeid. Mõnikord tekivad tursed ja krambid muudel põhjustel. Seetõttu saab täpset diagnoosi panna alles pärast sümptomite kogumi arvessevõtmist. Diagnoosi õigsuse kinnitus on sümptomite kadumine pärast lapse sündi.

Preeklampsia raseduse ajal

See on preeklampsia, millel on iseloomulik kliiniline pilt närvisüsteemi kahjustusest. Enamasti areneb see raseduse teisel poolel. Kuid mõnikord ilmneb see varases staadiumis. Statistika näitab, et viimastel aastatel on selle patoloogia esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud. Tavaliselt esineb see esimese raseduse ajal. Korduva raseduse korral tuvastatakse selline patoloogia harvemini.

Preeklampsia raviskeem

Ravi määrab arst pärast naise uurimist. Kõik sõltub patoloogia tõsidusest, samuti raseduse staadiumist. Kerget preeklampsiat saab edukalt ravida kodus. Piisab voodirežiimi jälgimisest. Eksperdid soovitavad sagedamini selili lamada, mis aitab vererõhku alandada.

Sel juhul peaks rase naine olema arsti järelevalve all. Talle tehakse ultraheli, pidevalt mõõdetakse vererõhku, kardiotokograafiat ja loetakse loote liigutusi. Kui paranemist ei toimu, kasutavad nad ravimeid. Arstid määravad ravimid, mis vähendavad vererõhku. Lisaks peaks naine võtma magneesiumsulfaati.

Kui ebasoodsad sümptomid suurenevad, tekib küsimus keisrilõike või sünnituse kunstliku esilekutsumise kohta. Rasketel juhtudel on ainus lahendus kohaletoimetamine. Arstid püüavad rasedust nii palju kui võimalik pikendada, kuid kui patoloogia ohustab lapse või ema elu, kasutavad nad sünnituse kunstlikku stimuleerimist.

Pärast lapse sündi võib naisel tekkida sünnitusjärgne preeklampsia, mis kestab mitu nädalat. See võib ohustada ema elu.

Erakorraline abi ägeda vormi korral

Ohtlikud sümptomid, mille korral rase naine vajab kiiret arstiabi:

1. arteriaalne rõhk tõuseb oluliselt (üle 170/110 mm Hg);
2. oliguuria;
3. aju verevoolu rikkumine;
4. tugev turse;
5. tugev vaimne või motoorne erutus või depressioon.

Sellistel juhtudel viiakse patsient kiiresti haiglasse. Talle antakse eelnevalt rahustid krampide ärahoidmiseks. Rasedatele naistele antakse tavaliselt Relaniumi või Droperidoli. Rasketes olukordades kasutatakse barbituraatide seeria uinuteid. Mõnikord kasutatakse enne rahustite kasutuselevõttu lühiajalist maskanesteesiat. Arstide konkreetsed tegevused sõltuvad patsiendi seisundi tõsidusest.

Emaka prolapsi tüsistustel on tõsised tagajärjed, artiklist saate teada, kuidas haiguse arengut vältida.

Preeklampsia ehk preeklampsia on raseduse tüsistus, mis tekib pärast 20. rasedusnädalat. Preeklampsia aluseks on üldise vereringe häired, millega kaasneb hulgiorgani puudulikkus.

Preeklampsia ei ole iseseisev haigus, see on sündroom, mis on põhjustatud ema kohanemissüsteemide suutmatusest rahuldada kasvava loote vajadusi, mis väljendub erineval määral väljendunud platsenta perfusioon-difusioonipuudulikkuses.

Raseduse kestuse ja sellest tulenevalt loote vajaduste pikenedes edeneb ka preeklampsia, mis avaldub sümptomite kliinilise triaadina: proteinuuria, hüpertensioon ja tursed (liigne kaalutõus).

Statistika kohaselt on rasedate naiste preeklampsia sagedus riigis keskmiselt viimastel aastatel kasvanud ja jääb vahemikku 7–20%. Venemaa Föderatsiooni emade surma põhjuste struktuuris on preeklampsia pidevalt kolmandal kohal ja jääb vahemikku 11,8–14,8%. Mõned autorid märgivad, et naistel, kes on läbinud preeklampsia, võib tekkida krooniline neerupatoloogia ja hüpertensioon. Emade ja perinataalse haigestumuse ja suremuse kõrge esinemissagedus põhineb paljudest eelsoodumusega teguritest sõltuva haiguse patogeneesi kohta täpsete teadmiste puudumisel, samuti raskuse ja usaldusväärsete diagnostiliste kriteeriumide alahindamisel, mis viib ebapiisava ravini. ja erinevad tüsistused olenevalt õigeaegsusest ja tarneviisist ning mahust.anesteesia ja elustamisabi.

Preeklampsia klassifikatsioon

Preeklampsia klassifikatsioone on palju, millest näib, et sünnitusarst-kliinik peaks kasutama Rahvusvahelise Raseduse Hüpertensiooni Uurimise Ühingu (B. Pipkin, H. C. S. Wallenberg, 1998) klassifikatsiooni:

raseduse hüpertensioon (HP);

preeklampsia (GB koos proteinuuriaga);

krooniline hüpertensioon või neeruhaigus;

krooniline hüpertensioon koos preeklampsia lisamisega;

klassifitseerimata hüpertensioon ja/või proteinuuriahäired, eklampsia.

Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Seltsi (1972) terminoloogia kohaselt on preeklampsia klassifikatsioonis järgmised nosoloogilised üksused:

rasedate naiste turse;

proteinuuria;

arteriaalne hüpertensioon;

preeklampsia;

eklampsia.

Enamik välisautoreid, kellel on turse, proteinuuria ja hüpertensioon, diagnoosivad preeklampsiat sõltumata nende raskusastmest. WHO soovitusel ja vastavalt ICD 10. redaktsiooni nõuetele kiideti heaks järgmine rasedate naiste hilise gestoosi klassifikatsioon (1998).

Hüpertensioon raseduse ajal.

Turse raseduse ajal.

Proteinuuria raseduse ajal.

Kerge preeklampsia (vastab nefropaatia I raskusastmele).

Mõõduka raskusega preeklampsia (vastab II astme nefropaatiale).

Raske preeklampsia (vastab III astme nefropaatiale ja/või preeklampsiale).

Eklampsia.

On olemas puhtad ja kombineeritud hilise gestoosi vormid. Rasedate naiste kombineeritud gestoos areneb ekstragenitaalsete haiguste taustal. Kombineeritud gestoosi tunnused on haiguse varajane algus (kuni 20 rasedusnädalat), raskem kulg võrreldes puhaste vormidega.

Preeklampsia etioloogia sõltub kahest peamisest tegurist:

platsenta tegur;

ema tegur.

Platsentafaktor – on teada, et preeklampsia areng algab pärast platsenta moodustumist ja toimimist. Platsentafaktor on seotud trofoblasti mittetäieliku invasiooniga ema spiraalarteritesse, mis põhjustab platsenta alaperfusiooni koos järgneva isheemiaga.

Selles etapis algab vasoaktiivsete ainete tootmine (põletiku vahendajad ja markerid, tuumori nekroosifaktor (TNF-alfa), interleukiinid), mis täidavad kompenseerivat funktsiooni, mis viib lõpuks vaskulaarse endoteeli terviklikkuse rikkumiseni. nende ainete üleminek ema veresoonte voodisse ja veresoonkonna edasine areng.ema vereringe düsfunktsioon, mis väljendub ema hulgiorgani puudulikkuses. Platsentaisheemia ja tsütokiinide poolt vahendatud oksüdatiivse stressi tõttu suureneb madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) sisaldus, mis aitab kaasa triglütseriidide kuhjumisele endoteelis, mis veelgi süvendab endoteeli kahjustuse protsessi.

Emafaktor hõlmab ema ekstragenitaalseid haigusi (arteriaalne hüpertensioon (AH), neeruhaigus, lipiidide ainevahetuse häire (LVO), suhkurtõbi (DM) jne), mis on otseselt seotud endoteeli kahjustusega. Näiteks võib seerumi lipiidide taseme tõus suhkurtõve või VVT korral suurendada lipiidide peroksüdatsiooni ja soodustada endoteeli vigastusi. Ema teguritest tuleb märkida ka homotsüsteiini kõrgenenud taset, mis on asendamatu aminohappe metioniini muundamise saadus. Liigne homotsüsteiin koguneb verre ja avaldab endoteelirakkudele toksilist toimet. Normaalse raseduse ajal homotsüsteiini tase langeb. B-vitamiinide ja foolhappe puuduse, aga ka suitsetavate naiste, istuva eluviisi, diabeedi ja neerupatoloogia, metioniini metabolismi häirete korral suureneb homotsüsteiini tase.

Patogenees. Preeklampsia patogeneesi kohustuslik komponent on endoteeli düsfunktsioon. Endoteel ehk veresoonte sisemine rakukiht tagab veresoonte seina terviklikkuse ja selektiivse läbilaskvuse erinevatele ainetele intravaskulaarse ja interstitsiaalse ruumi vahel, mille tagab endoteeli teatud struktuur. Endoteeli düsfunktsiooni käivitav mehhanism on hüpoksia, mis areneb uteroplatsentaarse süsteemi kudedes. Endoteeli lokaalne kahjustus toob kaasa toksilise endoteliini vabanemise, vasodilataatorite, rakuliste trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete (bradükiniini, prostatsükliini) sünteesi vähenemise. Endoteeli kahjustus suurendab selle tundlikkust vasoaktiivsete ainete suhtes, hüperkoagulatsiooni ja üldist vasospasmi, mis väljendub elutähtsate organite hüpoksias ja isheemias. Endoteeli düsfunktsiooni markerid on ained, mida sünteesib endoteel või need on endoteeli elemendid. Need on von Willebrandi faktor, koeplasminogeeni aktivaator, tromboksaan A2, fibronektiin, prostatsükliini puudulikkus veresoonkonnas, veres ringlevad endoteelirakud.

Nagu teada, põhjustab von Willebrandi faktori ja fibronektiini suurenemine hüperkoagulatsiooni teket ja endoteeli trombogeensete omaduste kasvu. Omakorda väheneb trombotsüütide agregatsiooni ja veresooni laiendava funktsiooni tagava prostatsükliini tase. Samuti vähendab see lämmastikoksiidi taset, mis normaalse raseduse ajal kipub tõusma ja mõjub veresoontele lõõgastavalt. Endoteliini, võimsa vasokonstriktori tase tõuseb, tuvastatakse fosfolipiidivastased antikehad, millel on veresoonte endoteeli kahjustav toime, mida on tõestanud paljud autorid. Nende tegurite uurimine võimaldab hinnata veresoonte kahjustuse astet ja jääb preeklampsia uurimisel paljulubavaks suunaks.

Hiljuti on ilmunud uuringud, mille eesmärk on uurida endoteeli düsfunktsiooni vahendajate tähtsust, mis tekivad endoteeli terviklikkuse kahjustamisel, mis on üsna informatiivne preeklampsia raskusastme ja tulemuse määramisel. Need on pro- ja põletikuvastased tsütokiinid, mille põhjal on võimalik kindlaks teha veresoonkonna süsteemse põletikulise vastuse raskusaste ja aste, - TNF-alfa, interleukiinid-1 (8), rakkudevahelised adhesioonimolekulid, mononukleaarsete fagotsüütide süsteem (neutrofiilid, monotsüüdid, lümfotsüüdid), kvantitatiivsed näitajad, mis kasvavad proportsionaalselt preeklampsia raskusastmega. Gestoosi patoloogilised protsessid elutähtsates organites veresoonte talitlushäirete tagajärjel:

Vereringe:

perifeersete veresoonte koguresistentsuse suurenemine, südame väljundi vähenemine;

arteriaalne hüpertensioon;

veresoonte läbilaskvus ja hüpovoleemia. Perifeersete veresoonte ahenemine ja vereringe tsentraliseerimine;

suurenenud vere viskoossus ja osmolaarsus, trombotsütopeenia ja intravaskulaarne hemolüüs (rasketel vormidel).

Kesknärvisüsteem: aju verevoolu vähenemise, vasospasmi tõttu on kesknärvisüsteemi (KNS) suurenenud erutuvus, täpilised hemorraagiad, hüpertensiivne entsefalopaatia ja rasketel juhtudel ajuturse.

Neerud: neerude verevoolu ja glomerulaarfiltratsiooni vähenemine, seerumi kreatiniini kontsentratsiooni tõus. Valkude läbilaskvus suureneb, naatrium ja vesi säilivad.

Maks: Maksakahjustus on iseloomulik eklampsiale, mille põhjus on siiani ebaselge. Iseloomulikud muutused maksas koos gestoosiga: periportaalne nekroos, hemorraagiad, albumiini sünteesi vähenemine, prokoagulandid, transaminaaside taseme tõus, hemolüüs, proteolüüsi aktiveerumine. Võib-olla rasvhepatoosi, ägeda steatoosi või segapäritolu kollatõve areng.

Hingamisorganid: väheneb kopsukapillaaride elutähtsus ja hüdrostaatiline rõhk kopsuveresoontes.

Platsenta: platsenta veresoonte endoteelis tekivad gestoosi ajal massilised immuunkomplekside ja tsütokiinide IL-8 ja IL-1 ladestused, mis häirivad immuunsüsteemi homöostaasi ja endoteeli terviklikkust, aidates kaasa platsenta puudulikkuse tekkele.

Gestoosi soodustavad tegurid:

Naised, kellel on krooniline stress (psühhosotsiaalne stress, tüüpiline XX sajandi lõpus - XXI sajandi alguses), väsimus, mis näitab kesknärvisüsteemi inertsust ja nõrka kohanemisvõimet.

Pärilik eelsoodumus: emapoolse preeklampsia esinemine, adaptiivsete reaktsioonide neuroendokriinse regulatsiooni süsteemi kaasasündinud ja omandatud puudulikkus (hüpotroofia sünnituseelses perioodis), allergilised ja immunoloogilised reaktsioonid, üldine suguelundite infantilism, samuti vanus kuni 17 aastat. . See peaks hõlmama ka "kandidaatgeenide" eelsoodumust trombofiilseteks tüsistusteks (tsüstaatioon-beeta-süntetaasi mutatsioon, protrombiini geen G20210).

Rasedus haiguste taustal: kardiovaskulaarsüsteem (hüpertensioon, reumaatiline südamehaigus), endokriinsete näärmete talitlushäired (diabeet, hüpertüreoidism), neerud (nefriit, püelonefriit), hepatobiliaarsüsteem (hepatiit, koletsüstiit), vegetatiivne düstoonia, rasvumine, arteriaalne hüpertensioon .

Naised, kellel on eelmiste raseduste ajal esinenud preeklampsiat.

Krooniline mürgistus (suitsetamine jne) ja infektsioonid.

Keskkonnategurid (krooniline hüpoksia, kehv toitumine).

Diagnostika

Diagnoosi saab teha kliiniliste ja laboratoorsete kriteeriumide kombinatsiooni alusel.

Peamine:

uriinianalüüs (valgu määramine uriinis üle 0,3 g / l; oliguuria - uriini maht päevas on alla 400 ml);

BP üle 135/85 mm Hg. Art. (hüpotensiooni esinemisel süstoolse vererõhu tõus 30 mm Hg võrra võrreldes algse; diastoolse vererõhu tõus 15 mm Hg võrra);

vere biokeemilised parameetrid (maksa transaminaasid, bilirubiin ja selle fraktsioonid (tüüpiline näitajate tõus), üldvalk, uurea, kreatiniin);

hemostaasi parameetrid (tromboelastograafia, aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT), trombotsüütide arv ja agregatsioon, fibrinogeen, selle lagunemissaadused, endogeense hepariini kontsentratsioon, antitrombiin III);

vere kontsentratsiooni näitajad (hematokrit, hemoglobiin, erütrotsüütide ja trombotsüütide arv (tüüpiline on trombotsütopeenia ≥ 100).

Lisaks:

tsentraalse venoosse rõhu (CVP) mõõtmine;

silmapõhja seisundi hindamine;

süsteemse põletiku vahendajate määramine veres ja endoteeli düsfunktsiooni markerite määramine veres;

veesektorite seisundi mitteinvasiivne instrumentaalne määramine (integraalreograafia meetod, integraalne impedantsomeetria);

ema ja loote elutähtsate organite ultraheliuuring;

ema ja loote hemodünaamika doppleromeetria.

Emade hemodünaamika uurimisel eristatakse nelja peamist süsteemsete vereringehäirete patogeneetilist varianti.

Emaka tsentraalse hemodünaamika (CMH) hüperkineetiline tüüp, sõltumata kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse (OPVR) väärtustest ja eukineetilisest tüübist OPSS-i normaalväärtustega. Selle tüübi korral on mõõdukad aju- (9%), neeru- 9%), uteroplatsentaalne-loote (7,2%) ja intraplatsentaarne (69,4%) vereringe. 11% juhtudest täheldatakse loote emakasisest kasvupeetust. 91% juhtudest tuvastatakse kliiniliselt preeklampsia kerge raskusaste. Preeklampsia käimasolev ravi on enamikul juhtudel efektiivne. Ema ja loote prognoos on soodne.

CMG eukineetiline tüüp suurenenud OPSS väärtustega ja hüpokineetiline CMG tüüp OPSS normaalväärtustega. Seda tüüpi verevoolu häired registreeritakse peamiselt II astme neeruarterite süsteemis, uteroplatsenta-loote ja platsenta verevoolus. Valitsevad mõõdukad gestoosi vormid. Emakasisene kasvupeetus (IUGR) tuvastatakse 30%, dekompenseeritud platsenta puudulikkus - 4,3%, preeklampsia - 1,8%. Preeklampsia käimasolev ravi on 36% efektiivne.

CMG hüpokineetiline tüüp koos OPSS-i suurenemisega. Neeru-, uteroplatsentaarse ja intraplatsentaarse verevoolu häired, valdavalt II ja III raskusaste, tuvastatakse 100%. 42% juhtudest määratakse emaka arterite verevoolu kahepoolne rikkumine. Seda tüüpi iseloomustavad mõõdukad ja rasked gestoosi vormid, IUGR 56%, dekompenseeritud fetoplatsentaarne puudulikkus (FPI) 7%, preeklampsia 9,4%. Hemodünaamiliste ja kliiniliste parameetrite paranemist käimasoleva ravi taustal ei täheldata ja poolel on halvenemine. Ema ja loote prognoos on ebasoodne, kuna seda tüüpi hemodünaamika korral esineb kõige rohkem raskeid preeklampsia vorme, dekompenseeritud platsenta puudulikkust, samuti varajast sünnitust ja perinataalseid kaotusi.

Aju hemodünaamika rasked häired (sisemise unearteri (ICA) pulsatsiooniindeksi suurenemine üle 2,0 ja / või retrograadne verevool supratrohleaarsetes arterites). Seda tüüpi korral tuvastatakse preeklampsia vormid kliinilise pildi kiire progresseerumisega (2-3 päeva jooksul). Olenemata tsentraalse, neeru-, uteroplatsentaarse ja intraplatsentaalse hemodünaamika näitajatest, tekib seda tüüpi preeklampsia 100%. Maksimaalne ajavahemik sisemiste unearterite verevoolu patoloogiliste väärtuste registreerimisest kuni preeklampsia kliinilise pildi kujunemiseni ei ületa 48 tundi.

Preeklampsia ravi põhineb sümptomite ravil ja tüsistuste ennetamisel. Samas tuleks püüelda patogeneetiliselt põhjendatud, tervikliku ja individuaalselt valitud raviskeemi poole, olenevalt kliinilisest vormist ja laboriparameetritest.

Peamised sätted, mida tuleks gestoosi ravis järgida:

meditsiinilise ja kaitserežiimi pakkumine;

üldistatud veresoonte spasmi eemaldamine, vererõhu normaliseerimine, piisav magneesiumravi selle talumatuse puudumisel;

hüpovoleemia infusioonikorrektsioon;

vereringe ja kõige tundlikumate organite (neerud, maks) töö parandamine. uteroplatsentaarse vereringe parandamine hüpoksia ja loote hüpotroofia ennetamiseks;

vee-soola, valkude ja süsivesikute ainevahetuse, samuti happe-aluse seisundi (CBS) korrigeerimine;

sünnitusel piisava valuleevenduse tagamine, massilise verekaotuse ja hüübimishäirete ennetamine sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil;

preeklampsia ja jääknähtude ravi jätkamine sünnitusjärgsel perioodil, et vältida neerude, kardiovaskulaarsüsteemi krooniliste patoloogiate teket.

Praeguseks on enamik autoreid pidanud preeklampsia ambulatoorset ravi vastuvõetamatuks. Oluline on esmaabi andmine kodus, sünnituseelses kliinikus ja raseda haiglasse transportimisel, mis eeldab vajalike ravimite olemasolu vererõhu normaliseerimiseks, kesknärvisüsteemi ja südame-veresoonkonna funktsioonide normaliseerimiseks. süsteem. Kiirabiauto peab olema varustatud varustusega vajadusel hapniku-lämmastikanesteesia läbiviimiseks. Preeklampsiaga raseda (sünnitaja, sünnitaja) ravi viib läbi sünnitusarst-günekoloog koos anestesioloog-reanimatoloogiga.

Kesknärvisüsteemi funktsiooni normaliseerimine toimub rahustava ja psühhotroopse raviga.

Patsientidel, kellel on vesitõbi, kerge kuni mõõdukas nefropaatia ilma ekstragenitaalse patoloogiata, tuleks eelistada taimset päritolu rahusteid (palderjani, emarohu ekstrakt) kombinatsioonis uinutite (Eunoctin või Radedorm öösel) või rahustitega (Relanium, Seduxen, Phenazepam, Nozepam). annustes sõltuvalt seisundist.

Mõõduka nefropaatia ja preeklampsia korral tehakse kõik esialgsed manipulatsioonid inhalatsioonianesteesia taustal, kasutades bensodiasepaani rahusteid, neuroleptikume, analgeetikume, antihistamiine, barbituraate, nagu näidatud.

Intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooni (ALV) näidustuseks on hetkel eklampsia ja selle tüsistused, kõhuõõne sünnitusvajadus.

Operatsioonijärgsel või sünnitusjärgsel perioodil on sünnitusjärgsel perioodil spontaansele hingamisele üleminek võimalik mitte varem kui 2 tundi pärast sünnitust, ainult süstoolse vererõhu stabiliseerumisel (mitte kõrgem kui 140–150 mm Hg), CVP, südame löögisageduse normaliseerumisel, diureesi kiirus (üle 35 ml/tunnis) teadvuse taastumise taustal.

Kui CVP-d on vähe (alla 3 cm veesammas), peaks antihüpertensiivsele ravile eelnema infusioon-transfusioonravi. Magneesiumsulfaat on valitud ravim. Magneesiumravi asjakohasus jääb muutumatuks. Magneesiumsulfaadil on lisaks krambivastasele toimele ka märkimisväärne hüpotensiivne, diureetiline toime. Samuti soodustab see prostatsükliini tootmist, mis on veresoonte lõõgastumise vahendaja, vähendab endoteliini taset, pärsib trombotsüütide agregatsiooni ja pikendab veritsusaega. Ravimi kasutamise piirangud on selle võime kergesti läbida platsentat, ebaefektiivsus neerupuudulikkuse korral ning kardiogeense šoki ja kopsuturse võimalus. Ravimi intramuskulaarsel manustamisel on nõrk narkootiline, märgatav rahustav toime, see leevendab perifeersete veresoonte spasme, mis neerudes põhjustab diureesi suurenemist ja proteinuuria vähenemist.

Algannus on 2,5 g kuivainet. Magneesiumsulfaadi ööpäevane koguannus on vähemalt 12 g intravenoosselt hingamissageduse, tunnise diureesi ja põlvetõmbluste aktiivsuse kontrolli all. Raske gestoosi korral viiakse magneesiumravi läbi perfuusorite ja infusioonipumpade abil, mis piirab kristalloidide sisenemist raseda naise kehasse.

Samaaegselt magneesiumiga võib kasutada kaltsiumi antagoniste nagu Verapamiil 80 mg päevas või Norvasc 5-10 mg päevas. Esitatud antihüpertensiivse ravi toime puudumisel kasutatakse lühitoimelisi ganglioblokaatoreid (pentamiin) või nitraadi derivaate (naatriumnitroprussiid).

Praegu soovitatakse antihüpertensiivse ravina:

kaltsiumi antagonistid (Verapamiil, Norvasc);

adrenergiliste retseptorite blokaatorid ja stimulandid (klonidiin, atenolool);

vasodilataatorid (hüdralasiin, naatriumnitroprussiid, prasosiin);

ganglioni blokaatorid (pentamiin, atrakuuriumbesilaat).

Kerge nefropaatia korral kasutatakse monoteraapiat (kaltsiumiantagonistid, spasmolüütikumid), keskmise astmega - kompleksravi 5-7 päeva, millele järgneb üleminek monoteraapiale, kui on mõju.

Infusioon-transfusioonteraapiat (ITT) kasutatakse hüpovoleemia korrigeerimiseks, et täiendada tsirkuleeriva vere (CBV) mahtu, plasma kolloidset osmootset rõhku, vere reoloogilisi ja koagulatsiooniomadusi, makro- ja mikrohemodünaamikat.

Infusioonravi algab kristalloidide (füsioloogiline soolalahus, Mafusol, Chlosol, Ringer-Lactate lahus) kasutamisega BCC esmaseks asendamiseks ja jätkub kolloididega (6% ja 10% hüdroksüülitud tärklise (HES) lahused) - Refortan, Infucol, Tetraspan , Voluven jne), et meelitada vedelikku interstitsiaalsest ruumist vereringesse. Kolloidide ja kristalloidide suhe on 1:1 kuni 2:1. Samaaegselt kristalloididega määratakse kardiotroopsed ained (Korglikon, Cocarboxylase, vitamiinid C, B), et vältida võimalikku kardiovaskulaarset puudulikkust. ITT maht määratakse hematokriti (mitte madalam kui 0,27 l/l ja mitte kõrgem kui 0,35 l/l), diureesi (50-100 ml/h), CVP (mitte vähem kui 6-8 cm) väärtustega. veesambast), hemostaasi näitajad (antitrombiin III mitte alla 70%, endogeenne hepariin mitte alla 0,07 ml), vererõhu numbrid, valgusisaldus veres (mitte vähem kui 60 g/l). Tuleb märkida, et mida rohkem väljendub hüpertensioon, seda vähem tuleks ITT-d teha.

Kolloidide levimusega ITT koostises on võimalikud sellised tüsistused nagu kolloidne nefroos ja hüpertensiooni süvenemine; kristalloidide üleannustamisega tekib hüperhüdratsioon. Valku sisaldavate ravimite infusioon gestoosi raskete vormide korral on oluline, kuna plasma, valgu ja eriti albumiini kontsentreeritud lahuste infusioon normaliseerib vere valgu koostist ja soodustab vedeliku liikumist rakkudevahelisest ekstravaskulaarsest ruumist vereringesse. .

ITT läbiviimisel on oluline vedeliku manustamise kiirus ja selle suhe diureesiga. Südame paispuudulikkuse ja kopsuturse vältimiseks on infusiooni alguses lahuste manustamiskiirus 2–3 korda suurem kui diurees, seejärel, vedeliku manustamise taustal või lõpus, uriini kogus tunnis. peaks ületama manustatud vedeliku mahtu 1,5–2 korda.

Tuleb märkida, et hüdroksüetüültärklise (HES) preparaadid on preeklampsia ravis plasmat asendavate ravimite valikravimid. HESi tootmiseks vajalik tärklis saadakse kartulist või maisist. HES-i struktuurne sarnasus glükogeeniga annab neile järgmised omadused:

veresoonte mahu täiendamine vee sidumisvõime tõttu;

mõju vere reoloogilistele omadustele (plasma viskoossus ja APTT suurenemine, mikrotsirkulatsioon ja kudede hapnikuvarustus paraneb);

kahjustatud endoteeli taastamine, ringlevate adhesioonimolekulide, tsütokiinide taseme langus, von Willebrandi faktori vabanemise pärssimine.

Vee-soola metabolismi normaliseerimine toimub diureetikumide määramisega, mille kasutamine preeklampsia korral on endiselt vastuoluline.

Diureesi normaliseerimiseks kerge kuni mõõduka nefropaatia korral voodirežiimi mõju puudumisel kasutatakse diureetikume sisaldavaid taimseid preparaate ja viimase toime puudumisel kaaliumisäästvaid diureetikume (Triampur compositum 1 tablett 2-3 päeva jooksul).

Salureetikume (Lasix) manustatakse mõõduka nefropaatia ja raskete gestoosivormide korral koos CVP taastamisega 5-6 cm veeni. Art., Üldvalgu väärtused veres vähemalt 60 g / l, hüperhüdratsiooni nähtused, diureesiga alla 30 ml / tunnis. Tuleb meeles pidada, et diureesi vähenemine preeklampsia ajal ei ole seotud neerukahjustusega, vaid on veresoonte spasmi ja neerude verevoolu vähenemise tagajärg. Seetõttu kasutatakse diureetikume alles pärast vähemalt osalise hüpotensiivse toime saavutamist.

Vere reoloogiliste ja hüübimisomaduste normaliseerimine peaks hõlmama ühte trombotsüütide agregatsioonivastast ainet: koos Trentaliga kasutatakse Curantili, ksantinoolnikotinaati, aspiriini ja antikoagulanti Fraxiparin forte. Disaggregandid manustatakse esialgu intravenoosselt lahuste kujul, seejärel tablettidena vähemalt ühe kuu jooksul.

Aspiriini terapeutilised annused valitakse individuaalselt, sõltuvalt tromboelastogrammi parameetritest.

Rakumembraanide struktuursete ja funktsionaalsete omaduste ning raku ainevahetuse normaliseerimine toimub antioksüdantide (E-vitamiin, Solcoseryl), polüküllastumata rasvhappeid (PUFA-sid) sisaldavate membraani stabilisaatorite (Lipostabil, Essentiale forte, Lipofundin, Eikonol) abil. Kerge nefropaatiaga rasedate struktuursete ja funktsionaalsete rakumembraanide rikkumiste korrigeerimine saavutatakse tablettide lisamisega ravikompleksi (E-vitamiin, Essentiale forte, Lipostabil); Mõõduka ja raske nefropaatia korral tuleb membraaniaktiivseid aineid manustada intravenoosselt kuni efekti saavutamiseni, millele järgneb üleminek tablettidele kuni 3-4 nädala jooksul.

Mõõduka nefropaatiaga ja sdfd-ga patsientidel, kelle rasedusaeg on kuni 30–32 nädalat või vähem, on vaja manustada lipofundiini 2–3 korda päevas 15–20 päeva jooksul ja Solcoseryl’i.

Käimasolev gestoosi kompleksravi on samaaegselt suunatud uteroplatsentaarse vereringe normaliseerimisele. Lisaks võib sel eesmärgil kasutada beeta-mimeetikume (Ginipral, Brikanil individuaalselt talutavates annustes).

Raskete preeklampsia vormide ravis kasutatakse kehaväliseid detoksikatsiooni ja dehüdratsiooni meetodeid, plasmafereesi ja ultrafiltratsiooni.

Plasmaferees:

raske nefropaatia tiinusperioodiga kuni 34 nädalat ja infusioon-transfusioonravi mõju puudumine raseduse pikendamiseks;

komplitseeritud preeklampsia vormidega (HELLP sündroom ja rasedate naiste äge rasvhepatoos (AFGB)) hemolüüsi leevendamiseks, DIC, hüperbilirubineemia kõrvaldamine.

Ultrafiltratsiooni näidustused on posteklamptiline kooma, ajuturse, lakkamatu kopsuturse, anasarka.

Diskreetset plasmafereesi ja ultrafiltratsiooni viib läbi vastava väljaõppe saanud arst, kes on saanud koolituse kehavälise võõrutusmeetodite osakonnas.

Preeklampsia ravis ei ole oluline mitte ainult teraapia koostis, vaid ka selle kestus erineva raskusastmega preeklampsiaga rasedatel.

Kerge raskusastmega on statsionaarne ravi soovitatav läbi viia kuni 14 päeva, mõõduka raskusega kuni 14–20 päeva. Seejärel võetakse meetmeid, et vältida gestoosi kordumist sünnituseelse kliiniku tingimustes. Raske preeklampsia astmega viiakse enne sünnitust läbi statsionaarne ravi.

Kiireloomuline kõhuõõne sünnitus toimub keerulise intensiivravi taustal. Infusioon-transfusioonravi täiendatakse vajadusel hepatoprotektoritega - 10% glükoosilahus kombinatsioonis askorbiinhappe makrodoosidega (kuni 10 g / päevas), värskelt külmutatud plasma vähemalt 20 ml / kg päevas, trombokontsentraadi transfusioon (vähemalt kaks annust), mille trombotsüütide arv on alla 50 × 10 9 /l.

Operatsioonijärgsel perioodil jätkub hoolika kliinilise ja laboratoorse jälgimise taustal kompleksne ravi.

Raseduse ja sünnituse juhtimine

Preeklampsia teraapia mõju korral jätkub rasedus elujõulise loote sündi garanteeriva perioodini või sünnituse alguseni.

Praegu rakendatakse preeklampsia raskete vormide puhul aktiivsemat rasedusjuhtimise taktikat. Varajase sünnituse näidustuseks ei ole mitte ainult eklampsia ja selle tüsistused, vaid ka raske nefropaatia, preeklampsia, mille ravi ei anna mõju 3-12 tunni jooksul, samuti mõõdukas nefropaatia, mis ei anna ravi 5-6 päeva jooksul.

Praegu on keisrilõike näidustusi laiendatud:

eklampsia ja selle tüsistused;

preeklampsia tüsistused: kooma, ajuverejooks, äge neerupuudulikkus, HELLP-sündroom, AFGB, võrkkesta irdumine ja hemorraagia selles, normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine jne;

raske nefropaatia ja preeklampsia koos ettevalmistamata emakakaelaga ja näidustused varaseks sünnituseks;

preeklampsia kombinatsioon teise sünnituspatoloogiaga.

Tuleb rõhutada, et keisrilõiget raskete gestoosi vormide korral tehakse ainult endotrahheaalse anesteesia all. Kergemate nefropaatia vormide korral on võimalik operatsioon läbi viia epiduraalanesteesias. Pärast loote ekstraheerimist on verejooksu vältimiseks soovitatav manustada Kontrykali intravenoosselt boolusena, millele järgneb oksütotsiini manustamine. Intraoperatiivset verekaotust kompenseeritakse värskelt külmutatud plasma, Infucoli lahusega (HES 6% või 10%) ja kristalloididega. Vereülekande näidustus on hemoglobiinisisalduse langus alla 80 g/l ja hematokriti langus alla 0,25 l/l. Verd ei kasutata kauem kui kolm päeva.

Kui sünnitust on võimalik läbi viia loomuliku sünnikanali kaudu, viiakse emakakaela kanalisse või tupe tagumisse forniksisse östrogeenide asemel prostaglandiini geel, et parandada emaka funktsionaalset seisundit ja valmistada emakakaela ette. Ettevalmistatud emakakaelaga tehakse amniotoomia, millele järgneb sünnituse esilekutsumine.

Sünnitusel loomuliku sünnikanali kaudu:

sünnituse esimeses etapis koos klassikaliste meetodite kasutamisega (loote põie varajane avanemine; piisav antihüpertensiivne ravi, infusioon-transfusioonravi kuni 500 ml) viiakse läbi faasiline pikaajaline analgeesia, sealhulgas epiduraalanesteesia. ;

sünnituse II etapis - kõige optimaalsem on epiduraalanesteesia jätkamine.

Preeklampsiaga rasedate sünnituse läbiviimisel on vaja vältida verejooksu II perioodil, verekaotuse piisavat täiendamist III ja varases sünnitusjärgses perioodis.

Sünnitusjärgsel perioodil viiakse infusioon-transfusioonravi täielikult läbi ja see kestab vähemalt 3-5 päeva, sõltuvalt patoloogilise protsessi sümptomite taandarengust kliiniliste ja laboratoorsete andmete kontrolli all.

Kõige levinumad vead preeklampsia raskete vormide ravis on:

haigusseisundi tõsiduse alahindamine;

ebapiisav ravi ja/või selle enneaegne rakendamine;

kontrollimatu infusioon-transfusioonravi, mis aitab kaasa hüperhüdratsioonile;

ebaõige sünnitustaktika - sünnitus läbi loomuliku sünnikanali preeklampsia raskete vormide ja nende tüsistuste korral;

ebapiisav verejooksu ennetamine.

Kaasaegsed preeklampsia raskete vormide ennetamise põhimõtted

Võetakse ennetavaid meetmeid, et välistada preeklampsia raskete vormide teke kõrge riskiga rasedatel ja remissiooniperioodil pärast haiglast väljakirjutamist.

Profülaktiline kompleks sisaldab: dieeti, voodirežiimi, vitamiine, rahustava toimega ja neerufunktsiooni parandava mehhanismiga taimeteed, spasmolüütikume, ainevahetust mõjutavaid ravimeid, trombotsüütide ja antikoagulante, antioksüdante, membraani stabilisaatoreid, samuti ekstragenitaalsete haiguste ravi. Patoloogia vastavalt näidustustele.

Dieet kalorisisaldusega 3500 kcal peaks sisaldama piisavas koguses valku (kuni 110-120 g / päevas), rasvu 75-80 g, süsivesikuid 350-400 g, vitamiine, mineraalaineid. Mõõdukalt soolatud toite kasutatakse, välja arvatud vürtsikad, rasvased ja janu tekitavad toidud.Riskirasedatel on vedeliku kogus piiratud 1300–1500 ml, soola 6–8 g päevas.

Doseeritud voodirežiim aitab vähendada kogu perifeerset veresoonte resistentsust, suurendab südame löögimahtu ja neerude verevoolu, normaliseerib uteroplatsentaarset vereringet ning on oluline mitteravimiline meede. Meetod seisneb rasedate naiste asendis viibimises peamiselt vasakul küljel 10–13 ja 14–17 tundi, mis vastab vererõhu tõusule.

Kõik rasedad peaksid saama vitamiine. Määratakse vitamiinide fütokollektsioonid ehk vitamiinid (võetakse tableti kujul (Gendevit)).

Fütokollektsioonid viiakse ennetuskompleksi:

rahustid (palderjani infusioon, emarohu tõmmis), rahustid, Novopassit;

neerufunktsiooni parandav (neerutee, kasepungad, karulaugulehed, pohlad, maisi stigmad, kortehein, sinised rukkililleõied), fütolüsiin;

veresoonte toonuse normaliseerimine (viirpuu).

5. Spasmolüütikute kasutamine.

Arvestades, et gestoosi arengu varases staadiumis on oluline veresoonte toonuse tõus, on profülaktilises kompleksis spasmolüütikumid (Eufillin, Papaverine, No-shpa).

6. Ainevahetust mõjutavad ravimid. Mikroelementide rakkude metabolismi normaliseerimiseks kasutatakse Asparkami, Panangini ja muid mikroelemente sisaldavaid preparaate.

7. Mikrotsirkulatsiooni stabiliseerimiseks on profülaktilises kompleksis üks trombotsüütide agregatsiooni tõkestavatest ainetest Trental, Curantil, Agapurine) või Aspiriin iga päev päeva esimesel poolel pärast sööki. Aspiriini kasutamise vastunäidustuseks on ülitundlikkus salitsülaatide suhtes, bronhiaalastma, mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, vere hüübimissüsteemi häired, verejooksu ajalugu.

8. Arvestades lipiidide peroksüdatsiooni tähtsust preeklampsia käivitamisel selle normaliseerumisel, viiakse profülaktilisse kompleksi üks antioksüdantidest: E-vitamiin, askorbiinhape, glutamiinhape.

9. Rakumembraanide struktuursete ja funktsionaalsete omaduste taastamiseks kasutatakse membraani stabilisaatoreid, polüküllastumata asendamatuid rasvhappeid sisaldavaid preparaate: Essentiale forte, Lipostabil.

10. Hemostaasi normaliseerimine. Vere hemostaatiliste omaduste normaliseerimiseks kasutatakse madala molekulmassiga hepariini Fraxiparin, mida manustatakse üks kord päevas annuses 0,3 ml (280 RÜ). Hepariini kasutamise näidustused on: lahustuvate fibrinogeenikomplekside olemasolu, APTT vähenemine alla 20 sekundi, hüperfibrinogeneemia, endogeense hepariini sisalduse vähenemine alla 0,07 ühiku / ml, antitrombiin III alla 75%. Fraksipariini kasutatakse vere hüübimisaja kontrolli all, mis ei tohiks algandmetega võrreldes suureneda rohkem kui 1,5 korda. Hepariini kasutamisel trombotsüütidevastaseid aineid ei kasutata. Fraxiparine'i kasutamise vastunäidustused raseduse ajal on samad, mis üldise patoloogia korral.

11. Ennetavad meetmed viiakse läbi ekstragenitaalse patoloogia ravi taustal vastavalt näidustustele.

Preeklampsia raskete vormide ennetamist tuleks alustada 8–9 rasedusnädalast. Ennetavad meetmed viiakse läbi etapiviisiliselt, võttes arvesse taustapatoloogiat:

alates 8–9 nädalast määratakse kõikidele riskirasedatele sobiv dieet, voodirežiimi režiim, vitamiinikompleks, ekstragenitaalse patoloogia ravi;

alates 16–17 nädalast lisavad kroonilise koletsüstiidi, kolangiidi, I–II astme rasvade ainevahetuse häirega patsiendid profülaktilist kompleksi täiendavalt taimeteesid: maksa ja neerude talitlust parandava rahustava mehhanismiga taimeteed;

16-17 nädalast patsientidele, kellel on hüpertensioon, krooniline püelonefriit, glomerulonefriit, II-III astme rasvade metabolismi häired, endokrinopaatiad, ekstragenitaalne patoloogia, lisaks eelnevatele meetmetele on kaasatud trombotsüütide agregatsiooni tõkestavad ained või antikoagulandid, antioksüdandid, membraani stabilisaatorid.

Riskirühma kuuluvate rasedate naiste puhul tuleb ennetusmeetmeid võtta pidevalt. Taimsed preparaadid ja ainevahetuspreparaadid, vaheldumisi, määratakse pidevalt. Nende taustal kasutatakse trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid või antikoagulante, membraani stabilisaatoreid koos antioksüdantidega 30-päevaste kursuste kaupa 7-10-päevase pausiga. Sarnaseid meetmeid rakendatakse samaaegselt, et vältida preeklampsia kordumist rasedatel pärast sünnitusmajast väljakirjutamist.

Gestoosi esmaste kliiniliste sümptomite ilmnemisel on vajalik haiglaravi ja haiglaravi.

Preeklampsia on patoloogiline seisund, mis võib naistel tekkida raseduse ajal, sünnituse ajal või pärast seda. Selle häirega kaasneb ema normaalse vererõhu märkimisväärne tõus.

Preeklampsia raseduse ajal võib ohustada ema ja lapse elu. Raske toksikoosi vormiga kaasnevad krambid ja platsenta verevarustuse halvenemine.

Laps ei saa piisavalt hapnikku ja toitaineid, mis mõjutab negatiivselt tema emakasisese arengu kiirust. Sellised ema keha organid ja süsteemid nagu:

• aju;
• kesknärvisüsteem;
• neerud.
• maks.

Klassifikatsioon

Preeklampsia klassifikatsioon viitab sellele, et toksiline seisund varieerub sõltuvalt kulgemise omadustest. Sõltuvalt manifestatsiooni raskusastmest eristatakse järgmisi preeklampsia astmeid:

• kerge preeklampsia. Rõhk tõuseb 150/90 mm Hg-ni. Art., valgu tase uriinis tõuseb (kuni 1 g / l). Kreatiniini ja trombotsüütide tase veres tõuseb. Seal on jalgade turse;
• keskmine preeklampsia. Rõhk tõuseb 170/110 mm Hg-ni. Art., valgu kogus on kuni 5 g / l. Tekib neerufunktsiooni rikkumine, turse liigub kõhukelme ja käte piirkonda;
• raske preeklampsia. Rõhuindikaator ületab märgi 170/110 mm Hg. Art., Nägemisorganite töös on häireid. Patsient kaebab valu kõhus. Peavalu on. Suurenenud näo turse. Rasket preeklampsiat iseloomustab krambihoogude esinemine. Maksaensüümide aktiivsus suureneb, trombotsüütide arv veres väheneb. Kõik need tegurid viivad kiireloomulise vajaduseni rasedust keisrilõikega katkestada.

Põhjused

Raseduse ajal toksiliste häirete oht esineb naistel, kellel on:

• rasedate emade preeklampsia rasked sümptomid, see tähendab patsiendi pärilik eelsoodumus;
• rasked preeklampsia nähud patsiendil eelneva raseduse või sünnituse ajal;
• mitmikrasedus (kahe või enama lapse samaaegne kandmine);
• esimene rasedus;
• arteriaalne hüpertensioon;
• neeruhaigus,
• metaboolsete protsesside häired;
• kroonilise iseloomuga rasked somaatilised haigused;
• südame-veresoonkonna patoloogiad;
• suurenenud kehakaal;
• rase naise vanus alates 40 aastast;
• loote kudede turse või vohamine.

Sümptomid

Järgmiste haigusnähtude olemasolul võite kahtlustada toksikoosi raske vormi tekkimist:

• rõhu tõus;
• iiveldus ja oksendamine;
• jalgade, kõhu, näo turse;
• kiire kehakaalu tõus;
• nägemispuue;
• valu ülakõhus;
• unisus või unetus;
• ärrituvus;
• peavalud;
• letargia ja apaatia;
• oliguuria (vähenenud eritunud uriini kogus).

Diagnostika

Preeklampsia ravi algab täpse diagnoosiga. Patoloogia olemust ja selle staadiumi on võimalik kindlaks teha pärast kõikehõlmavat uurimist, sealhulgas:

• sünnitusabi ja günekoloogilise ajaloo uurimine, see tähendab rasedate haiguste ajalugu, varasemate raseduste olemasolu ja arv, sünnitus;
• günekoloogiline läbivaatus koos naha värvi, turse taseme kontrollimisega;
• patsiendi kehakaalu tõusu jälgimine. Raseda naise kehakaalu tõstmist 3,5 kg nädalas peetakse valusaks;
• vererõhu mõõtmine;
• vere ja uriini analüüs;
• Loote ja siseorganite ultraheli;
• konsultatsioon silmaarstiga.

Preeklampsia ravi

Mõõduka ja raske preeklampsia ravi peab toimuma haiglas. Pärast raseda läbivaatust ja uurimist otsustab arst enneaegse sünnituse vajaduse. Tavaliselt ei kasutata seda meedet ilma raseduse tüsistuste suure riskita.

Meditsiiniline ja terapeutiline abi

Arst jälgib, analüüsib ja korrigeerib patsiendi vererõhku. Teostatakse siseorganite (süda, maks, neerud ja kopsud) talitluse meditsiinilist hooldust. Patsient võtab vasodilataatoreid, viiakse läbi hapnikravi, see tähendab hapniku sissehingamist.

Arstid astuvad samme, et parandada loote ellujäämist hormoonravi abil. Emaka vereringet saab parandada vasodilataatorite ja hapnikravi abil.

Krambivastased ained vähendavad krampide riski tulevasel emal. Kesknärvisüsteemi aktiivsust on võimalik normaliseerida psühhotroopsete ravimite abil. Dehüdratsiooniteraapia aitab vältida vedeliku hulga suurenemist ajus.

Täiendav teraapia

Patsiendi arstiabi on voodirežiimi ja eridieedi järgimine. Naine peab tiinuse perioodil suurendama tarbitavate valkude, vitamiinide ja mineraalainete kogust.

Patsient peab olema täielikus puhkeolekus. Oluline on täielikult kõrvaldada visuaalsed ja kuuldavad stiimulid, vabastada rase naine valust.

Tüsistused

Ohtlike tüsistuste loendis pärast tõsiste toksiliste kehakahjustuste tekkimist märgitakse:

• platsenta eraldumine;
• verejooks;
• loote kasvupeetus;
• maksa nekroos;
• aju või kopsude turse;
• neerupuudulikkus;
• loote surm.

Piisava ravi puudumisel põhjustab tõsine seisund ema surma.

Ärahoidmine

Saate vähendada oma riski preeklampsia tekkeks, võttes meetmeid:

• raseduse planeerimine;
• haiguste ravi tiinuse perioodil;
• raseda registreerimine haiguslugude jaoks;
• õigeaegne visiit sünnitusabi-günekoloogi juurde.

Preeklampsia on patoloogiline seisund raseduse ajal, mis väljendub turse, kõrge vererõhu ja proteinuuria (valk uriinis) ilmnemises. Tavaliselt areneb see haigus teisel ja kolmandal trimestril, kuid mõnikord juhtub see varem. Statistika kohaselt on haiguse esinemissagedus viimasel ajal suurenenud 7-lt 20% -ni.

Preeklampsia on haigus, mis viitab tõsistele häiretele ema kehas, mistõttu rase naine vajab kohustuslikku läbivaatust ja vajalikku teraapiat. Haigussümptomid häirivad platsenta normaalset talitlust, mille tagajärjel ei saa loode piisavalt toitaineid ja hapnikku, mistõttu areneb hüpoksia ja alatoitumus.

Preeklampsia sümptomid

Peamised sümptomid on vererõhu tõus, valgusisaldus uriinis, tursed, vedelikupeetusest tingitud kaalutõus, peavalud, kõhuvalu, uriinierituse vähenemine, pearinglus, nägemise hägustumine, oksendamine ja iiveldus ning muutunud refleksid.

Preeklampsia sümptomid sõltuvad selle astmest. Haiguse kõige raskemat vormi, mida nimetatakse eklampsiaks, iseloomustab lisaks ülaltoodud sümptomitele ka krambihoogude esinemine. Eklampsia nõuab meditsiinitöötajate viivitamatut sekkumist ja õigeaegset abi, kuna see võib põhjustada eluohtlikke tüsistusi.

Preeklampsia astmed

Preeklampsiat on kolm astet.

1. Kerge aste (kerge preeklampsia) - mida iseloomustab rõhu tõus mitte üle 150/90 mm Hg. Art., proteinuuria kuni 1 g / l. Täheldatakse alajäsemete turset. Trombotsüütide arv vereanalüüsis ei ole väiksem kui 180x109 / l, kreatiniin - kuni 100 µmol.

Kerge preeklampsia võib olla asümptomaatiline, mis ei võimalda lapseootel emal kahtlustada haiguse algust. Seetõttu ärge alahinnake uuringute ja testimise tähtsust kogu raseduse ajal. See aitab arstil ära tunda preeklampsia nähud algstaadiumis ja võtta õigeaegselt õigeid meetmeid nende kõrvaldamiseks.

2. Preeklampsia keskmine aste – esineb vererõhu tõus 170/110 mm Hg-ni. Art., Valk uriinis üle 5 g / l, trombotsüütide arv on vahemikus 150 kuni 180x109 / l, kreatiniin 100 kuni 300 μmol / l.

3. Raske preeklampsia – mida iseloomustab rõhu tõus üle 170/110 mm Hg. Art., valk uriinis ületab 5g/l, kreatiniin üle 300 µmol/l. Tekib peavalu kuklas ja otsmikus, hägune nägemine, mis väljendub kärbeste värelemises, maksa tursest tingitud valu paremal pool. Raske preeklampsia võib muutuda eklampsiaks - üheks kõige ohtlikumaks preeklampsia vormiks, mida iseloomustab krambihoogude esinemine. Raskekujuline preeklampsia ja eklampsia on haigused, mis võivad ohustada ema ja lapse tervist ja elu.

Preeklampsia põhjused

Preeklampsia ja eklampsia täpne põhjus ei ole täielikult teada. On mõned eeldused, mis hõlmavad järgmist: ema halb toitumine, kõrge rasvasisaldus kehas, samuti halb verevool emakas. Selle haiguse tekkeks on teatud riskifaktorid.

Preeklampsia riskifaktorid

Kõige sagedamini areneb see haigus esimese raseduse ajal noortel naistel, samuti üle neljakümne aasta vanustel rasedatel. Riskiteguriks võib olla arteriaalne hüpertensioon, mida täheldati naisel juba enne rasedust, preeklampsia eelmiste raseduste ajal, ülekaal, preeklampsia emal või õel. Riskirühma kuuluvad naised, kellel on mitmikrasedused, neeruhaigused, reumatoidartriit ja diabeet.

Preeklampsia ravi

Preeklampsia ravi sõltub haiguse tõsidusest ja loote küpsusest.

Kerge preeklampsiaga kaasneb voodirežiim kodus või haiglas. Eelkõige soovitavad arstid veeta aega selili lamades. See aitab mingil määral vererõhku alandada. Ema ja lapse seisundit jälgitakse pidevalt kohustusliku vererõhu mõõtmise, kaalumise, ultraheli ja loote kardiotokograafia, liigutuste lugemisega. Haiguse dünaamika suurenemisega kasutatakse uimastiravi.

Preeklampsia raviks kasutatakse magneesiumsulfaati, mis takistab eklampsia teket, samuti antihüpertensiivset ravi, mis on suunatud vererõhu langetamisele. Rakendatud ravi positiivse dünaamika puudumisel ja sümptomite suurenemisel tehakse sünnituse kunstlik stimuleerimine või keisrilõige.

YouTube'i video artikli teemal:

Preeklampsia on tõsine raseduse tüsistus, mida tuleb ennetada, eriti kui teil on üks preeklampsia tekke riskifaktoritest. Venemaal on rasedate naiste preeklampsia sagedus keskmiselt 7–20%. Olemasolevad riskitegurid võivad olla rasedale väga hirmutavad, kuid teadmine, mis on preeklampsia, võib anda olukorra kontrolli tunde ja aidata sellega toime tulla.

Mis on preeklampsia?

Preeklampsia on raseduse tüsistus, mis tekib tavaliselt pärast 20. rasedusnädalat ajal või.

Preeklampsia korral on vererõhu näidud häiritud. See võib tõusta järsult või aeglaselt, kuid ühtlaselt. Seisundi raskusaste on klassifitseeritud mõõdukast kuni raskeni:

• Mõõdukas preeklampsia. Isegi kerge vererõhu tõus koos valgu ilmnemisega uriinianalüüsis võib olla preeklampsia tunnuseks. Kuid kuna sümptomid ei ole rasked, ei pruugi te neid isegi märgata. Isegi mõõdukas preeklampsia nõuab hoolikat meditsiinilist järelevalvet ja teile võidakse näidata sünnituse esilekutsumist ajal, mil rasedus loetakse täisajaliseks.
• Raske preeklampsia. Selle tüsistuse astmega on teie vererõhunäidud väga kõrged ja tõenäoliselt märkate raskeid preeklampsia sümptomeid (selle kohta lähemalt allpool). Raske preeklampsia korral on näidustatud haiglaravi. Arstid määravad ravi sümptomite põhjal ja mõnel juhul võib osutuda vajalikuks kiireloomuline sünnitus.

Teie arst jälgib regulaarsete visiitide ajal teie riski preeklampsia sümptomite tekkeks ja määrab vajadusel ravi. Enamasti on preeklampsiat põdenud naistel sünnituse tulemuste osas soodne prognoos.

Eklampsia.Ärge ajage preeklampsiat segi eklampsiaga. Eklampsia on raskem ja tõsisem seisund, mis põhjustab kõrge vererõhu põhjustatud krampe. Tavaliselt on sel juhul vajalik erakorraline sünnitus, olenemata gestatsiooni vanusest.

sünnitusjärgne eklampsia. Sünnitusjärgne eklampsia tekib pärast sünnitust ja võib tekkida isegi siis, kui raseduse ajal täheldati kerget preeklampsiat. Sünnitusjärgse eklampsia sümptomid võivad ilmneda esimese 48 tunni jooksul pärast sünnitust või 28 päeva jooksul pärast sünnitust. Sünnitus vabastab ema eklampsiast, kui tal on see olnud, ja sünnitusjärgse eklampsia ravi hõlmab tavaliselt ravimeid, mis alandavad vererõhku ja ennetavad krampe.

Millised on preeklampsia põhjused?

Kuigi alati ei ole selge, mis põhjustab preeklampsiat raseduse ajal, on riskifaktorid teada, sealhulgas:

• Esimene rasedus
• Kahe raseduse vahel on möödunud üle kümne aasta
• Rasedus üle 35-aastasel naisel
• Preeklampsiat on täheldatud varasematel rasedustel.
• Preeklampsia ajalugu emapoolsetel sugulastel (emad, õed, vanaemad)
• Kõrge vererõhk või neeruhaigus
• Mitmikrasedus
• Ainevahetushaigused (rasvumine, diabeet)
• IVF-i tulemusena tekkinud rasedus

Mis on preeklampsia ennetamine?

Preeklampsiat ei ole alati võimalik vältida, kuid kui teil on üks riskifaktoritest, peate need tuvastama ja püüdma neid minimeerida – võtke eelnevalt kasutusele mõned ettevaatusabinõud: