Sünnitus - Partus. Vältimatu abi osutamine füsioloogilise ja patoloogilise sünnituse korral haiglaeelses staadiumis
Toimetuse vastusUmbes kaks nädalat enne sünnituse tähtaega soovitatakse naistel mitte pikemaks ajaks kodust lahkuda, kuna regulaarsed emaka kokkutõmbed ehk kokkutõmbed võivad alata igal ajal. Just kokkutõmbeid peetakse sünnituse ametlikuks alguseks ja signaaliks naise viivitamatuks lahkumiseks sünnitusmajja. Kui naine oli esimeste kokkutõmmete ajal kodus, on oluline võimalikult kiiresti arstidele helistada ja enne nende saabumist anda talle esmaabi.
Sünnitusel eristatakse kolme perioodi: emakakaela laienemine, loote väljutamine ja sünnitusjärgne sünnitus. Emakakaela laienemise periood alates regulaarsete kontraktsioonide algusest kuni emakakaela täieliku laienemiseni ja lootevee väljavooluni on pikim. Esmasel ajal kestab see keskmiselt 13–18 tundi ja mitmekordselt 6–9 tundi.
Algul on kokkutõmbed nõrgad, lühiajalised, harvad, siis järk-järgult suurenevad, pikenevad, kestavad kuni 30-40 sekundit ja sagedased näiteks iga 5-6 minuti järel.
Enne loote väljutamise perioodi algust valatakse reeglina välja lootevesi. Pärast sünnitust sünnib pärast 1-2 katset platsenta ja vabaneb kuni 250 ml verd.
Mida teha?
Kutsuge abi. Kui juhtute olema sünnitava naise läheduses, kutsuge kiirabi. Naine tuleb võimalikult kiiresti hospitaliseerida, et talle osutataks kvalifitseeritud abi ja et vältida võimalikke tüsistusi.
Informatsiooni koguma. Oluline on välja selgitada, kas naine sünnitab esimest korda või uuesti. Kui tegemist on esmasünnitusega, mis kulgeb reeglina aeglasemalt, siis on suurem võimalus sünnitava naise raviasutusse toimetamiseks.
Võtke ühendust teistega, sest võib-olla on läheduses mõni arst või meditsiiniharidusega inimene, kes oskab paremini orienteeruda ja annab kvalifitseeritud esmaabi.
Rahune maha ja rahusta ema. Sünnitus on igal juhul stressirohke olukord, eriti kui see algas ootamatult ja ettenägematust kohast. Rahulikkus ja suhtumine positiivsesse tulemusse on aga peaaegu eduka sünnituse põhikomponendid.
Mis on sinu võimuses?
Kui naise transportimine või arsti leidmine pole võimalik, on vaja:
- Isoleerige naine teistest.
- Asetage naine käepärast olevale puhtale riidele või õlikangale. Sünnituse esimeses etapis võib naine võtta mis tahes talle sobivat asendit (küljel, seljal) ja isegi korraks püsti tõusta.
- Aidake naisel eemaldada kitsad riided, mis pigistavad kõhtu ja segavad hingamist.
- Toeta naist, räägi temaga, proovi teda toetada, lõdvestu.
- Aidake naisel hingata. Kui naine teab, kuidas õigesti hingata, siis lihtsalt julgustage teda või hingake isegi koos temaga õiges rütmis – moraalseks toeks. Fakt on see, et õigel hingamisel on valuvaigistav toime. Sünnituse alguses on mõnel naisel kergem hingata nagu koer, sageli ja pinnapealselt. Ebamugavustunde minimeerimiseks võite täielikult suu kaudu välja hingata ja seejärel nina kaudu sisse hingata. Muide, sünnituse esimese etapi lõpus, kui lapse pea langeb, tahate lükata, kuid te ei saa seda ikkagi teha. Loenduriga hingamine aitab soovist üle saada: esmalt, nagu tavaliselt, täielik väljahingamine ja sügav hingamine ning seejärel paar lühikest hingetõmmet (1 kuni 5 ja vastupidises järjekorras), mis lõpeb pika väljahingamisega läbi torusse sirutatud huulte. .
Mida mitte teha:
- kätega kõhu puudutamine või silitamine võib põhjustada ebaregulaarseid kokkutõmbeid ja häirida sünnitusprotsessi;
- sünnitav naine ise ei saa istuda, kuna see häirib emakakaela avanemist;
Kui sünnitus on alanud
Enne loote väljutamise perioodi algust valatakse reeglina välja lootevesi. See on signaal, et sünnitav naine peaks juba lamama selili, jalad harutatud ja põlvedest kõverdatud, toetades kannad mõnele fikseeritud objektile.
Kõik sünnitusel viibijad peaksid eemaldama villased riided ja jalanõud, pesema käed kuuma vee ja seebiga, kasutades pintslit, käsna või paksu lappi, seejärel loputama käsi alkoholilahusega.Võimalusel tuleks naisele anda habemeajamistarvikud, misjärel tuleb välissuguelundid ja sisereied pesta vee ja seebiga või pühkida 5% joodi alkoholilahuses niisutatud vatiga. Äärmuslikel juhtudel sobib desinfitseerimine viinaga.
Asetage sünnitava naise tuharate alla puhas riie, rätik, lina või äärmisel juhul aluspesu. Toetage naist, motiveerige teda tugevamalt suruma, muidu võib tekkida loote lämbumine.
Sünnituse teises etapis, kui emakakael on täielikult avalikustatud, tekivad katsed. Sel hetkel peaksite valu leevendamiseks sünkroniseerima pingutused ja hingamise. Peate suruma pärast sügavat hingetõmmet, justkui surudes last diafragma abil välja. Väljaspool katseid peaks naine sügavalt hingama.
Katsete ajal peaks naine kõverdatud jalgade põlvedest kindlalt kinni hoidma ja neid enda poole tõmbama.
Lootepea ilmumisel peab naine oma katseid tagasi hoidma, selleks peab ta hingama sageli ja pealiskaudselt avatud suuga. Sünnitajal abistav isik peaks toetama sündiva lapse pead ja seejärel keha.
Niipea, kui laps teeb esimest iseseisvat hingetõmmet, kuulete tema nuttu ja tema keha muudab värvi tsüanootilisest roosakaks. Kui seda ei juhtu, peate tegema tuharatele ja seljale patsutavaid liigutusi.
Eemaldage suust ja ninast lima (sideme või puhta lapiga, saate vedeliku imeda läbi õhukese toru).
Pärast lapse sündi, kui nabanööri pulsatsiooni enam ei tuvastata, tuleb mistahes puhta koe tükk tugevalt siduda kahes kohas, umbes 5 sentimeetrit vastsündinu nabarõngast kõrgemal ja 10-15 sentimeetrit eemal. see sõlm. Nabanöör lõigatakse eelnevalt desinfitseeritud kääridega sõlmede vahelt läbi ning riietamise ja lõikamise kohtades töödeldakse neid antiseptiliste ainetega.Lapsele jäänud nabanööri ots tuleb siduda sidemega. Pärast seda peate beebi õrnalt pühkima, mähkima puhta sooja lapiga ja kinnitama selle ema rinnale.
Pärast sünnitust sünnib platsenta, platsenta lahkub umbes 25-30 minutiga ja vabaneb kuni 250 ml verd.
Võimalusel andke naisele puhast keedetud vett juua. Kõhule on soovitatav panna midagi külma, näiteks pudel jääga, külm vesi. Kui see pole võimalik, aitab iga 2-3 kg kaaluv kaal kaasa emaka kiiremale kokkutõmbumisele ja emakaverejooksu ärahoidmisele.
Sünnitanud naine ja laps tuleb esimesel võimalusel sünnitusmajja või haiglasse toimetada. Nendega koos on oluline saata ka platsenta, mille peaks arst üle vaatama. Platsenta saate pakkida kilekotti.
Ainult 3 loengut)
NP sünnitusabis ja günekoloogias.
Loeng nr 1
Vältimatu abi osutamine füsioloogilise ja patoloogilise sünnituse korral haiglaeelses staadiumis.
1. Sünnitustegevuse diagnoosimine
Sünnituse alguse märgid:
Regulaarsed kokkutõmbed (palpatoorne hindamine sünnitustegevuse iseloomu kohta - algus, sagedus, tugevus, valulikkus)
Range aktiivsus, perineum ulatub välja
Lisaks sünnitustegevuse iseloomule määrame lootevee väljavoolu, määrame emakasisese loote seisundi - kuulame sünnitusabi stetoskoobi abil südamelööke.
2. Füsioloogilise sünnituse läbiviimise taktika määramine haiglaeelses staadiumis.
Sünnitus väljaspool haiglat toimub sageli enneaegse rasedusega, mitmesünnituse korral täisajalise rasedusega (sellises olukorras kulgevad nad kiiresti ja kiiresti). Kohaletoimetamiseks on soovitatav kasutada ühekordselt kasutatavat sünnitusabikomplekti. Masinas peaks olema vastsündinu esmaseks raviks steriilsete kottidega bix, kottides on kateeter lima imemiseks ülemistest hingamisteedest, vatitupsud, pipetid oftalmoblinorröa profülaktikaks, 3 Kocheri klambrit, anatoomilised pintsetid, käärid.
Seal peaksid olema järgmised ravimid - etüülalkohol 95%, jodonaat 1%, 30% naatriumsulfatsüüli lahus (albucid), kaaliumpermanganaadi lahus 0,032%, ambu aparaat (mehaaniliseks ventilatsiooniks).
Sünnitus on vajalik lõpetada, kui sünnituse 2. staadium ja auto on hädaolukorras: naisele antakse mugav asend - selili, põlved kõverdatud ja jalad laiali, vaagna ots on üles tõstetud, selle alla asetatakse padi, rull, sünnitava naise välissuguelundid ja käed, arst ravib; väliseid suguelundeid saab ravida jodonaadiga, gibitaaniga, käsi - gibitaaniga, pervomuriga.
Terapeutilised ja taktikalised meetmed kiirabitöötajatele.
1. Lahendada sünnitava naise sünnitusmajja transportimise võimalikkuse küsimus.
2. hinnata üld- ja sünnitusabi anamneesi andmeid
3. teha kindlaks reaalse raseduse kulg (katkestamise oht, kogukaalu tõus, vererõhu dünaamika, laboratoorsete parameetrite dünaamika)
4. analüüsida üld- ja kohalike uuringute andmeid
5. hinnata sünnitusperioodi
6. viia läbi väline sünnitusabi (leopolditehnikad), auskulteerida loodet
7. hindama vooluse olemust, vajadusel viima läbi tupeuuring
8. panema sünnituse diagnoosi
9. transporditingimuste ja võimaluste olemasolul - haiglasse hospitaliseerimine, võimaluste puudumisel siirdume sünnituse korraldamisele, vajalik on voodipesu vahetamine, patsiendi minimaalne desinfitseerimine.
Kui patsiendil on sünnituse ajal ähvardav kõhukelme rebend, tehakse vigastuste vältimiseks episiotoomia või perineotoomia. Vastsündinut uuritakse Apgari skaalal – nuttu, nahavärvi, liikumist, südamelööke ja reflekse.
0-3 b - raske asfiksia - vajalik on elustamine
0 b - surnult sündinud.
Lapse mõlemal käel on käevõrud - lapse sugu, kuupäev ja ema nimi.
Pärast loote sündi algab sünnituse 3. etapp – platsenta sünd. Sünnitajal kateetriga uriini eemaldamisel ilmnevad 10-15 minuti jooksul platsenta eraldumise tunnused (nabanööri pikenemine, emaka kuju muutus, kui seda vajutada peopesa servaga pubi kohal, nabanöör ei ole sisse tõmmatud)
3. perioodil jälgime verekaotust, norm on kuni 300 ml, s.o. 0,3% kehakaalust.
Platsenta ülevaatus - esmalt emapoolselt, seejärel viljapinnalt.
Jagamise puudumisel on vajalik emakaõõne käsitsi uurimine.
Uuritakse verejooksu allikad, tehakse välissuguelundite tualett, desinfitseeritakse, uuritakse tupe sissepääsu ja kõhukelme, olemasolevad marrastused ja praod ravitakse joodiga, rebendid õmmeldakse haiglasse. Pehmete kudede verejooksu korral on vajalik õmblemine enne haiglasse transportimist või survesideme paigaldamist, on võimalik tupe tamponaad steriilsete marlipadjakestega ja koheselt haiglasse transportida. Pärast sünnitust tuleks sünnitaja vahetada puhta pesu vastu, panna kanderaamile, katta kinni, mähkida soojadesse riietesse. Vajalik on jälgida pulssi, vererõhku, emaka seisundit ja eritise iseloomu, emakas on külm, patsient võib juua kuuma teed. Sündinud platsenta, sünnitusjärgne laps, laps toimetatakse haiglasse.
3. Ema ja loote seisundi jälgimine.
Sünnitajal jälgitakse tähelepanelikult sünnituse kõikides etappides, jälgitakse ka loodet ja sellele järgnevat vastsündinut, hinnatakse tema elutalitlust ja ...
Raseda naise riskifaktorid:
1. Kaksikute raseduse ajal esineb sagedamini eklampsiat ja preeklampsiat.
2. Kaksikraseduse ajal on enneaegne sünnitus, eriti membraanide spontaanse rebendiga, 7 korda suurem
3. PONRP risk suureneb, eriti gestoosi taustal pärast ühe kaksiku sündi
4. Suur risk kõrge hüpotoonilise verejooksu tekkeks
5. Suur emade suremus mitmikraseduste korral (8 korda kõrgem), mis on tingitud verejooksust, traumast ja südamerikete esinemisest.
Loote riskifaktorid:
1. Kaksikute rasedus on sagedamini 3 korda kõrgem kui ühe loote puhul
2. Kaksikloode on haavatavam mis tahes sünnitusviisi suhtes, mis suurendab lämbumisest tingitud kesknärvisüsteemi kahjustuse riski
3. Loote prognoos halveneb, kui ühe või mõlema väljavõtmiseks on vaja loote jalale pöörata.
4. Kutsumiskohas sünnitusel seisab kiirabitöötaja ees vastsündinu esmatasandi arstiabi osutamine, see hõlmab järgmisi tegevusi:
Hingamisteede puhtuse tagamiseks ja hoidmiseks imedes kohe pärast lootepea purskamist hingamisteedest sisu pirniga, puhastades pärast sündi neelu ja nina, samas, et vältida maosisu aspiratsiooni, lapsele antakse drenaažiasend st. näoga allapoole, pea veidi langetatud, järgige imemise ajal ülaltoodud järjestust (st esmalt neelu ja seejärel nina)
Asetage laps platsenta tasemest allapoole ja kinnitage nabanöörid pärast esimest hingetõmmet, s.o. 30-40 sekundit pärast sündi tuleb kodus sünnituse ajal nabanöör kinni siduda ja nabarõngast vähemalt 20 cm kaugusel läbi lõigata, viimane ravi viiakse läbi haiglas.
Kuivatage laps sooja rätikuga ja asetage see soojusallika lähedusse.
4. loote emakasisese hüpoksia ravi rakendamine.
See ei ole iseseisev s / b, vaid erinevate patoloogiliste protsesside tagajärg loote ja platsenta kehas, sõltuvalt kursuse kestusest võib hüpoksia olla. äge ja krooniline. Äge areneb sageli sagedamini sünnitusel, krooniline raseduse ajal.
Hüpoksia teket soodustavad mitmed tegurid:
1. ema s/b, sagedamini on see SS, kopsu-, aneemia, mürgistus,
2. loote-platsenta vereringe rikkumine, see on preeklampsia, üleküpsus, enneaegse sünnituse oht, platsenta patoloogia, nabaväädi, sünnituse anomaalia,
3. see on loote haigus, see on hemolüütiline haigus, aneemia, infektsioon, kaasasündinud väärarengud, pea pikaajaline kokkusurumine sünnituse ajal.
Hüpoksia tekkemehhanisme on samuti palju. See on hapniku tarnimise rikkumine emakasse, platsenta metaboolsete funktsioonide halvenemine, hemoglobiini puudumine ema kehas, SS-i puudulikkus ja verevoolu halvenemine. Loote organismil on väljendunud kompensatsioonivõimed tänu südame löögisageduse tõusule kuni 150-160 löögini minutis, loote vere suurest hapnikumahust, loote hemoglobiini erilisest struktuurist, samuti vereringe ja ainevahetuse iseärasustest. lootel.
Vere hapnikuga küllastumise vähenemine põhjustab loote ainevahetusprotsesside muutusi. Alguses töötavad kompenseerivate võimete tõttu kõik organid ja süsteemid suurema aktiivsusega, kuid siis tekib nende pärssimine, mis haiguse kulgemise ägenemisel toob kaasa pöördumatud muutused. Sünnituse ajal on vaja kuulata loote südamelööke.
Hüpoksia esinemise märgid on - südame löögisageduse muutus, toonide muutus, arütmia ilmnemine. Sünnituse ajal tekkiva hüpoksia tagajärjeks võib olla amniootilise vedeliku allaneelamine lapse poolt, mis põhjustab vastsündinu hingamiselundite häireid. Loote hüpoksiat saate iseseisvalt fikseerida selle motoorse aktiivsusega. Esialgu suurenenud ja suurenenud loote liikumine. Pikaajalise või progresseeruva hüpoksia korral nõrgeneb loote liikumine. Liikumiste vähenemine 3-ni 1 tunni jooksul on kannatuste märk ja põhjus kiireks konsultatsiooniks ja täiendavaks raviks. uuringud.
5. Elustamismeetmete läbiviimine vastsündinu lämbumise korral.
See patoloogiline seisund areneb ägeda või kroonilise hapnikuvaeguse ja metaboolse atsidoosi tagajärjel, mis väljendub elutähtsate süsteemide aktiivsuse häiretes.
Põhjused:
1. Loote hüpoksia
2. Emakasisese lämbumise ja sünnikahjustuste jääkmõjud,
a) ajukahjustus
b) kopsukahjustusega
3. Vastsündinu pneumopaatia
4. Bronhopulmonaarne düsplaasia (BPD) ja Wilson-mikiti sündroom madala gestatsiooniea lastel.
5. Sümptomaatiline asfüksia mitmesuguste patoloogiliste protsesside korral (vääraareng, kopsupõletik, muud infektsioonid)
Asfüksia astet hinnatakse Apgari skaalal 1 minuti järel, seal on:
Kerge asfüksia 4-6 punkti
Raske asfüksia 1-3 punkti
Kliinilised sümptomid - hingamispuudulikkus või üksikud ebaregulaarsed ja ebaefektiivsed hingamisliigutused südametegevuse juuresolekul.
Elustamismeetmed vastsündinu elutähtsa aktiivsuse pärssimise korral haiglaeelses staadiumis:
1. Seadmed ja ravimid:
Hapnik, anesteesiakott, erineva suurusega maskid, neelu hingamisteed, endotrahheaalsed torud, laste larüngoskoop.
Nabaveresoonte kateetrid, naatriumvesinikkarbonaadi lahused 4-5%, glükoos 10-20%, adrenaliinvesinikkloriid 0,1%, atropiinsulfaat 0,1%, kaltsiumglükonaat 10%, destilleeritud vesi, albumiin, deksametasoon, furosemiid.
2. kiireloomulised meetmed:
Uurige kõri läbi larüngoskoobi ja imege selle sisu välja, intubeerige vastsündinu ja tehke mehaaniline ventilatsioon
Tehke väline südamemassaaž pulsisagedusega alla 80, selleks vajutage kahe sõrmega rinnaku keskosale kiirusega 100-125 lööki minutis, inspiratsiooniks lühikeste 5-7 sekundiliste pausidega.
Kateteriseerige nabaveen ja süstige naatriumvesinikkarbonaati kiirusega 2-3 mg 1 kg lapse kehakaalu kohta.
Säilitage glükoosi metabolism 10% glükoosilahuse pideva infusiooniga annuses 3-4 ml 1 kg kehamassi kohta tunnis koos 3-4 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahusega iga 100 ml glükoosilahuste kohta.
Kui ravi ajal vastsündinu depressioon suureneb ja pulss langeb 50 minutis või vähem, on vaja läbi nabakateetri süstida 1-2 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi.
Sünnituse ja vastsündinu transportimine. Tuleb jälgida, et emakas oleks hästi kokku tõmbunud ja verekaotus ei ületaks füsioloogilist. Transport horisontaalasendis. Kui keeldutakse kõne üleandmisest sünnituseelsesse kliinikusse aktiivseks patrooniks. Loote ähvardava hüpoksia korral inhaleeritakse rasedat või sünnitavat naist hapniku-õhu seguga, i.v.3-5 ml 5% askorbiinhapet + 40% 20 ml glükoosi. Sisestage 5 ml 5% unitiooli lahust (parandab vereringet) 40% glükoosis. Transport lähimasse sünnitushaiglasse.
26.09.14
Loeng nr 2
Teema: NP sünnitusabis haiglaeelses staadiumis.
1. NP pakkumine sünnitusabi verejooksu korral (vt sünnitusabi klassifikatsiooni)
Need on verejooksud, mis tekivad raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil.
See näitaja varieerub 3–8% sündide koguarvust ja samal ajal võib 2–4% olla seotud emaka hüpotensiooniga. ning sünnitusjärgsel ja sünnitusjärgsel perioodil. Umbes 1% PP ja PONRP-ga.
I. ei ole seotud loote munaga (emakakaela polüüp, emakakaelavähk, häbeme veenilaiendite rebend)
II. Seotud munarakuga
1) raseduse 1. poolel (kuni 20 nädalat) - spontaanne raseduse katkemine, emakaväline rasedus, emakakaela rasedus, hüdatidiformne mutt
2) raseduse 2. poolel (pärast 20 nädalat), sünnituse 1. ja 2. staadiumis - platsenta previa ja PONRP, sünnitusteede pehmete kudede rebend,
3) sünnituse 3. staadiumis - platsenta irdumise rikkumine ja sünnitusteede pehmete kudede rebendid
4) sünnitusjärgne periood
III. Verekaotuse mahu järgi (staadium)
1) äge verekaotus
2) massilise verekaotuse sündroom
3) hemorraagiline šokk
Sõltuvalt verekaotuse mahust eristatakse 4 raskusastet:
1. Verekaotuse maht on kuni 15% ja sellega kaasneb ainult tahhükardia
2. Verekaotuse maht on kuni 20-25%, koos tahhükardiaga ilmneb ortostaatiline hüpotensioon
3. Maht on 30-35%, südame löögisageduse tõus, arteriaalne hüpertensioon, oliguuria
4. Mahuga üle 35%, lisaks loetletud sümptomitele kaasneb kollaps, teadvuse häired kuni selle kaotuseni, eluohtlikud.
Sünnitusabi verejooksu tunnused:
1. Ilmumise massilisus ja äkilisus.
2. Reeglina kannatab loode, mis tingib kiireloomulise sünnituse vajaduse ja ei võimalda oodata hemodünaamiliste parameetrite stabiilset stabiliseerumist ja infusioon-transfusioonravi täies mahus.
3. Verekaotus on sageli kombineeritud väljendunud valu sündroomiga.
4. Rasedate naiste keha patofüsioloogiliste muutuste tunnused põhjustavad kompenseerivate kaitsemehhanismide kiiret ammendumist, eriti rasedatel naistel, kellel on keeruline sünnitus koos hilise preeklampsiaga.
5. Sünnitusabi verejooksu iseloomustab äge BCC, südame düsfunktsioon, aneemilised ja vereringesüsteemi hüpoksia vormid.
6. Sageli on oht DIC-st üksikasjaliku pildi ja massilise verejooksu tekkeks.
Spontaanne raseduse katkemine.
See on spontaanne abort enne, kui loode jõuab elujõulise rasedusajaga. WHO definitsiooni järgi on abort kuni 500 grammi kaaluva embrüo või loote spontaanne väljutamine või ekstraheerimine, mis vastab alla 22-nädalasele gestatsioonieale.
Spontaanse abordi etapid - ähvardav, alanud, pooleli, täielik, mittetäielik, võib-olla. nakatunud ja nakatumata.
peamised kliinilised sümptomid.
Valu alakõhus, suurenenud emaka toonus, määrimine, mis võib võtta verejooksu iseloomu, emakakaela struktuursete muutuste esinemine.
Kindlasti erinev. diagnoos koos:
Verejooks, mis ei ole seotud munarakuga
Emakavälise emakavälise rasedusega (menstruatsiooni hilinemine)
Trofoblastiline haigus, s.o. hüdatidiformne mutt
Düsmenorröa
Teraapia põhisuunad sõltuvad spontaanse abordi staadiumist (saame salvestada 1 ja 2, ülejäänud - loote muna eemaldamine).
Rasedat naist, kellel on raseduse katkemine mis tahes vormis, tuleb ravida haiglas. Ähvardava ja alanud (kerge veritsusega) abordi korral voodirežiim, ravimid, mis aitavad vähendada emaka kontraktiilsust, hormonaalsed (duphaston). Käimasoleva abordi ja mittetäieliku abordiga, emakaõõne kuretaaž, emaka kokkutõmbed, antibiootikumravi
Tegevused haiglaeelses etapis: lahendage haiglaravi küsimus, selgitage välja raseduse periood, verejooksu olemus (värvus, konsistents, võib-olla trombid, arv), valusündroom, seos sünnitusega, muud tegurid (kas verejooks oli varem), provotseerivad hetked (stress , vigastused, s/b), üldseisundi hindamine, aneemia aste, hemorraagiline šokk (BP, pulss, verekaotuse maht), erakorraline toimetamine günekoloogilisse osakonda horisontaalasendis peaotsaga allapoole, raviks hüpovoleemilise šoki korral manustatakse polüaksidiini, volikaami, polüglütsiini, reapoliglütsiini, želatiin-null. Lahuste manustamiskiirus on alguses 20 ml minutis, seejärel manustatakse vererõhu kontrolli all fraktsionaalselt 100-150 ml võrra samaaegselt vere hüübimist suurendavaid ravimeid (dikünoon, etamsülaat). Infusioonravi viiakse läbi kuni haiglasse lubamiseni. Täieliku abordi korral süstitakse intravenoosselt 1 ml ergometriini 10 ml soolalahuses või 40% glükoosi või oksütotsiini lahuses. Helistage haiglasse.
Platsenta previa.
Põhjused: kuretaaž, põletikuline s/b, emaka limaskesta degeneratsioon, arenguanomaaliad, trofoblastide vähene aktiivsus.
Juhtiv ja ainus sümptom- korduv emakaverejooks raseduse 2. poolel. Rikkalik verejooks võib tekkida äkki, valu esinemine pole iseloomulik. Rasedal või sünnitaval naisel suurenevad hemorraagilise šoki sümptomid kiiresti. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi emakakaela raseduse, PONRP, emaka rebendi, häbeme veenilaiendite rebenemise, m.b. s/b veri.
Terapeutilised ja taktikalised meetmed haiglaeelses etapis:
Patsiendi seisundi määramine (BP, pulss, nahk)
Sünnitusabi olukorra selgitamine (rasedusaeg, regulaarse sünnitustegevuse olemasolu või puudumine)
Emaka kuju muutuste tuvastamine (tsentraalne platsenta irdumine)
Toonuse (PONRP hüpertoonilisusega), valulikkuse, esitletava osa iseloomu määramine
Loote seisundi hindamine (südamelöögid ja liigutused)
Verejooksu astme ja olemuse hindamine (sünnituse ajal, täisajalise raseduse ajal peetakse maksimaalseks lubatavaks või piiripealseks verekaotuseks 350–400 ml, kuna seda saab kompenseerida naise keha kohanemisvõimega).
Väikese määrimise korral haiglaeelses staadiumis ei ole ravi vaja. Rikkaliku eritumisega - infusioonravi on suunatud BCC täiendamisele ja naise seisundi stabiliseerimisele.
Dekstraanide kõrge molekulmass ja pikaajaline tsirkulatsioon veres muudavad need eelistatavaks massilise verekaotuse korral: polüglütsiin 400 ml IV, želatiin null 400 ml IV, võib kasutada nende ravimite derivaate, kuid tõhusamad on tärkliselahused (stabisool). . Emaka kontraktiilsuse vähendamiseks on soovitatav kasutada spasmolüütikume (papaveriin, no-shpa, magneesiumsulfaat), et vältida emakasisese loote hüpoksiat 20 ml 40% glükoosi + 2-3 ml 5. % askorbiinhape. Sissehingamine õhu-hapniku seguga. Vere hüübimist suurendavad ravimid (dicynone), transportimine toimub külili, tõstetud peaotsaga.
PONRP
Põhjused- normaalne sünnitusjärgsel perioodil. See on patoloogia, mille puhul platsenta täielik või osaline eraldumine toimub sünnituse 1. või 2. etapis enne loote sündi, sagedamini angiopaatia taustal. M.b. mitmikrasedusega, polühüdramnioniga, lühikese nabanööriga, vigastustega.
Kliinik:
Valu alakõhus
Verejooks m.b. välised ja sisemised ning m.b. kombineeritud
Emaka kuju muutmine
Loote seisundi järsk muutus kuni tema surmani
Verejooks PONRP-s on seotud hemostaasi kahekordse rikkumisega, mis on tingitud emaka kontraktiilsuse vähenemisest, kuna. seina lihased on verega küllastunud ja DIC arengu tõttu. Kogu verekaotuse maht võib olla vahemikus 600 ml kuni 2,5 liitrit. Väike väline verekaotus ei pruugi vastata patsiendi seisundile. Lootel tekivad intravenoosse hüpoksia sümptomid.
NP renderdamine: üldise seisundi raskusastme määramine
Sünnitusabi olukorra selgitamine (tähtaeg, sünnitustegevus, valu iseloom, emaka seisund, toonus, kuju, valu), MTÜst verejooksu olemus. Ta d.b. koheselt haiglasse haiglasse, haiglaeelses staadiumis, viiakse läbi infusioonravi ja loote seisundi hindamine ning abistamine lootele.
Verejooks pärast seda
see on m.b. seotud platsenta irdusega. Kui kodus verejooksu pole, ei tee me midagi.
Hüpotooniline verejooks- seotud emaka kontraktiilsuse rikkumisega. Põhjused - emaka ülevenitamine, polühüdramnion, mitmikrasedus, suur loode, emaka tsikatritiaalsed muutused, pikenenud sünnitustegevus, struktuurimuutused (kasvajad, kuretaaž).
Ülesanded:
1. Peatage verejooks nii kiiresti kui võimalik
2. Massilise verekaotuse tekke vältimine
3. BCC taastamine
4. Vererõhu languse ennetamine alla kriitilise piiri
Uriini eemaldamine kateetriga, emaka välismassaaž, jääkott 30-40 minutiks intervallidega, oksütotsiini intravenoosne tilgutamine 1 ml 400 ml glükoosi või soolalahuses, intravenoosne joa metüülergometriin 1 ml 40% 20 ml glükoosis, glükoosi täiendamine bcc, sünnitusteede uurimine vigastuste suhtes, emakaõõne käsitsi uurimine ainult tervislikel põhjustel, vere hüübimist suurendavad ravimid.
2. Eklampsia - see on hilise gestoosi viimane staadium, mis väljendub krambihoona, iga etapp kestab keskmiselt 30 sekundit.
Prekonvulsiivne periood (lihaste, näo fibrillaarne tõmblused, pilk kinni)
Tooniliste krampide periood (näost läheb üle kogu keha, naine venib, hingamine peatub, nägu muutub siniseks)
Klooniliste krampide periood (skeletilihaste kokkutõmbumine, krambid nõrgenevad, hingamine kähe ja suust ilmub roosa vaht)
Krambi taandumine (naine ei mäleta krambist, võib langeda koomasse)
NP renderdamine:
1. Anna naisele horisontaalasend
2. Torka purihammaste vahele spaatel või suu laiendaja, kinnita keel
3. Tutvustame ravimeid Seduxen, Relanium, Droperidol Promidol igaüks 2 ml (neuroleptanalgeesia), võite / või / m
4. Kormagnesiin või magneesiumsulfaat IV
5. Hapnikravi
6. Toimeta haiglasse
7. Võib manustada glükoosi-vokaiini segu
Loeng nr 3
Teema: NP günekoloogias
Günekoloogilised hädaolukorrad - äge kõht.
Äge kõht günekoloogias on kompleksne sümptomite kompleks, mille juhtiv sümptom on äkiline kõhuvalu, millega kaasnevad kõhukelme sümptomid ja väljendunud muutused patsiendi seisundis.
Ägeda kõhu sümptomitega günekoloogilised haigused võib jagada kolme rühma:
1. Seotud kõhusisese ja välise verejooksuga:
Emakaväline rasedus
Munasarjade apopleksia
Emaka perforatsioon
Munasarja tsüsti rebend
Need seisundid ilmnevad ägeda verekaotuse kujul.
2. Elundi verevarustuse ja selle nekroosiga seotud protsessid:
Kasvaja pedicle torsioon - hemodünaamiline häire
Adnexal torsioon
Müoomisõlme nekroos
Kollaps - hilisematel tundidel täheldatakse kudede nekroosiga seotud mürgistust.
3. Sisemiste suguelundite põletikulised protsessid:
- püosalpingid
Tubovariaalne põletikuline moodustumine
Primaarne peritoniit gonorröa korral
Tekib sekundaarne peritoniit, ülekaalus on üldised kehareaktsioonid joobeseisundi, vee- ja elektrolüütide tasakaalu häirete näol.
Ägedad seisundid günekoloogias.
Emakaväline rasedus.
Emakaväline rasedus on rasedus, mille puhul implantatsioon toimub väljaspool emakaõõnde.
Klassifikatsioon:
1. Kõhuõõne:
Esmane
Sekundaarne, mis on tingitud loote muna väljutamisest munajuhast
2. Toru:
ampull
Vahereklaam
3. Munasarja - areneb munasarja pinnal, areneb intrafollikulaarselt.
4. Muud emakavälise raseduse vormid (emakakaela, kombineeritud, emakasarves, interligamentoosne)
Põhjused:
nakkusprotsess.
Munajuha ahenemine.
Munajuhade endometrioos
Viljastatud munaraku ränne (muna ei saa läbi munajuha, muna läheb vastastorusse)
Rasedus IVF-iga.
Võib voolata:
toru purunemise tüübi järgi
Kliinik: äkki tekivad alakõhus ja kubemes teravad valud, mis kiirguvad õlale, abaluu, pärasoolde, tekivad sageli teadvusekaotuse taustal.
Objektiivselt: vererõhu langus, pulss sage, kahvatu, kõht valulik rebendi küljelt, Shchetkin-Blumbergi sümptom (SB) nõrgalt positiivne.
Löökpillid: vaba vedeliku märgid kõhuõõnes.
Bimanual: emakas on veidi suurenenud, pehme, tavalisest liikuvam (hõljuv), jätmete piirkonnas on kindlaks tehtud pastoosilisus, tagumine forniks on lapik või väljaulatuv, palpatsioonil järsult valulik, kui proovite liikuda emakas kaela poolt ettepoole põhjustab teravat valu.
munajuhade abort
m.b. vaheaja tüübi järgi.
Iseloomustab paroksüsmaalne valu alakõhus, ilmneb määrimine, võib-olla kohvipaksu kujul. tekib minestamine.
Bimanual- emakas on pehme, veidi suurenenud, kasvajataoline moodustis ühe lisandi piirkonnas, palpatsioonil valulik, passiivne, Douglase nutt ja valu emaka asendi muutmisel on vähem väljendunud kui toru rebenemisel. Mitte harva vabaneb detsidua emakaõõnest, s.t. emaka kips.
Histoloogiliselt: eksudeeritud decidua või emaka limaskesta kraapimine - detsidua elemendid ilma koorioni elementideta. Diagnostikat tehakse kaebuste (menstruatsiooni hilinemine, rasedusnähtude kindlakstegemiseks), anamneesis põletikuliste haiguste või vaagnaelundite operatsioonide põhjal. Dif. diagnoos viiakse läbi munasarja või pimesoolepõletiku torsiooniga, samal ajal kui keel on kuiv, kaetud naastuga, SB "+". Seda ei juhtu pimesoolepõletiku, aminorröa, minestamise, aneemiaga, vereanalüüsis on põletikulise protsessi tunnused, emaka raseduse katkemisel tekib väline verejooks.
Munasarjade apopleksia korral, kas tsükli keskel või luteaalfaasis, ei esine välist verejooksu üldse. Täiendavatest uurimismeetoditest määrame hCG taseme, normaalse raseduse ajal tõuseb hCG tase iga 2 päeva järel. Uriinis ainult 50% juhtudest. Kui hCG tase on 6000 RÜ/ml, tuvastatakse emaka rasedus ultraheliuuringuga. Parem on läbi viia transvaginaalne ultraheli - informatiivsem.
Süvendi punktsioon läbi tagumise fornixi - kui leiame verd - emakaväline rasedus.
Laparoskoopia ja puldoskoopia.
Histoloogiliselt - decidua ilma koorioni villita.
Ravi – operatiivne
Erakorraline haiglaravi sireeniga, lamades, tõstetud peaotsaga, vere hüübimist suurendavad ravimid, BCC täiendamine, külm alakõhul, teatada kindlasti kirurgiahaiglasse, hemodünaamika kontroll transpordi ajal.
Munasarja apopleksia.
See on äkiline hemorraagia munasarjas, millega kaasneb selle kudede terviklikkuse rikkumine ja verejooks kõhuõõnde. See esineb 2% juhtudest sagedamini reproduktiivses eas naistel.
Põhjused- põletikulised protsessid
Provotseerivad tegurid- trauma, füüsiline stress, raskusjõu järsk tõus, seksuaalvahekord. Sagedamini verejooks paremast munasarjast.
Apopleksiat on valusad, aneemilised ja segatud vormid. Munasarjade apopleksia korral ei esine menstruatsiooni hilinemist ja raseduse tunnuseid. Verejooks m.b. sisemine. Algus on sageli ootamatu.
Mõned naised tunnevad ovulatsiooni.
Teravad valud alakõhus koos kiiritamisega pärakusse, välissuguelunditesse, nimmepiirkonda, kahjustuse poolsesse jalga, tugev valu võib põhjustada südamepuudulikkust, võib täheldada kõhukelme infektsiooni tunnuseid, võib põhjustada iiveldust ja oksendamist, nähud Sisemine verejooks võib lisanduda tüübi kollapsi ja šoki tõttu. Aneemilise vormiga - kõhusisene verejooks, valuga - valufaktor ja verejooks võib olla ebaoluline, segatud - mõlemat.
Patsiendi kodus läbivaatamisel: palpatsioonil valulikkus m.b. lekib või väljendub 1. küljel, kõhu eesseina lihaspinge ja valulikkus apopleksia küljel, kõhukelme sümptomid puuduvad või on kerged.
Bimonaalsel uurimisel- valulikkus, kui emakas on nihkunud emakakaela taha, kuid emakas ei ole laienenud, tihe, tupevõlvikud on palpatsioonil valulikud (vere kõhuõõnes), normaalne kehatemperatuur võib harva tõusta subfebriili numbriteni, leukotsütoos ja ESR on veidi Ultraheli andmetel suurenes munasarjarebendi esinemine 94% ja laparoskoopia korral 94% munasarjade apoplekia juhtudest.
Hospitaliseerimine: langetatud peaotsaga lamamine, hemodünaamiline kontroll, suurenenud vere hüübivus, BCC täienemine, külm alakõhul, toimetada haiglasse.
Ravi on konservatiivne ja kirurgiline.
Konservatiivne - väikese verejooksuga: vikasol, antianeemiline ravi, põletikuvastane ravi jne. puhkus, külm alakõhul, vitamiinide kompleks, toonik.
Kui verejooks on suur - munasarja eemaldamine või kiilu resektsioon. BCC täiendamine.
Kasvaja jalalaba väändumine.
Kõige sagedamini, kui kasvaja on pikal alusel, muutub keha asend ja elundite suhe, mille tulemusena võib kasvaja lahti rulluda.
See on olemasoleva tsüsti või munasarja tsüstoomi tüsistus. Mõiste "munasarja kasvaja pedikle" hõlmab anatoomilisi moodustisi, mis sobivad munasarjaga: mesenteeria, munasarja enda side, munasarja rippuv side. Need moodustavad kasvaja anatoomilise pedikli ning selle kasvaja jalalaba läbivad veresooned ja lümfisooned ning närvid.
Põhjused: järsk muutus kehaasendis, vererõhu tõus tsüsti jala veenides ja moodustis ise, keha järsk pöörlemine, soolestiku motoorika suurenemine, põie ülevool, tsüsti üleminek väikesest vaagnast. kõhuõõnde. Tsüsti muutused väände ajal sõltuvad pöörlemiskiirusest piki telge, väände ja alatoitluse astmest, torsioon võib olla täielik - 360 o, mittetäielik või osaline alla 360 o.
Kliiniliselt väljendunud- valu, eriti paroksüsmaalse iseloomuga alaosades, mis kiirgub jalgadesse ja alaseljale, valuga võivad kaasneda šoki sümptomid. Iiveldus, reflektoorse iseloomuga oksendamine, väljaheidete ja gaaside peetus, temperatuurid, m.b. normaalne ja subfebriil, kõhu palpeerimisel - kõht on paistes, kõhukelme ärrituse sümptomid, leukotsütoos veres, ESR tõus.
Bimanual- lisandite piirkonnas määratakse kasvajataoline moodustis, tiheda elastse konsistentsiga, piiratud liikuvusega, palpatsioonil ja nihkumisel järsult valulik, turse ja venoosse ülekülluse tõttu uuringu ajal suurenevad suurused. dünaamika ning vastaskülje emakas ja lisandid on muutumatud.
Ravi- kui kahtlustatakse kasvaja varre väändumist, peab patsient olema kohe haiglasse haiglasse, säästes haiglaravi, kirurgilist ravi. Haiglaravi ajal me narkootilisi valuvaigisteid ei süsti.
Püosalpingid, püovar, tubo-munasarja kujutis.
Mäda tekkimine munajuhas tekib lisandite põletiku tagajärjel ja viib munasarjade kudede sulamiseni koos tubo-munasarja põletikulise moodustumise tekkega. Sulav munajuha suureneb, imbumise tagajärjel pakseneb. Mäda võib tungida toru seroosse kaaneni, mis viib selle sulandumiseni naaberorganitega ja ennekõike munasarjadega, mille tulemusena moodustuvad mädased-põletikulised s/b püosalpingid ja püovar.
Pyosalpings on tavaliselt ümbritsetud ulatuslike adhesioonidega külgnevate elunditega. Algul on mäda vedel, sisaldab septilise rühma mikroobe ehk gonokokke, muutub aja jooksul paksuks ja steriilseks, mäda proteolüütilise toime tulemusena kapslile võib tekkida moodustumise perforatsioon. Kõhuõõnde sattunud mäda põhjustab peritoniiti. Ägedas staadiumis on ägeda kõhu sümptomiteks tugev valu, palavik, külmavärinad, iiveldus, oksendamine, reflektoorne väljaheidete ja urineerimise peetus, sagedane pulss vastab kehatemperatuurile. Põletikuline veri.
Kõhu palpeerimisel- kõhuseina lihaspinged alumistes osades, valulikkus. Bimanual- Läbivaatus on jäikuse tõttu raskendatud. Määratakse kasvajataoline moodustis, retordi kujuline (nagu trapets), tiheda kapsliga ja hägusate piiridega, mis on tingitud ümbritsevate organitega ühinemisest. Raske seisund. Pärast ägedat staadiumi toimub ajutine paranemine. Kuid provotseerivate tegurite mõjul areneb ägenemine - retsidiiv. Mäda kõhuõõnde väljavooluga koos mädase peritoniidi tekkega on püosalpingi (püovar) rebenemise oht. Leukotsütoos suureneb järsult kuni 20 tuhandeni, väljendub nihe vasakule, ESR on kuni 60-70 mm tunnis.
Diagnoos võib olla panna anamneesi põhjal sagedaste ägenemistega emakalisandite põletik, äkiline äge algus, algava peritoniidi tunnuste, bimanuaalse uuringu andmete, täiendavate uurimismeetodite (ultraheli, laparoskoopia) andmete alusel.
Ravi- kiire haiglaravi, mida varem diagnoos pannakse, seda parem on prognoos, range voodirežiim, dieet d.b. säästlik, õigeaegne soolte ja põie tühjendamine, konservatiivne teraapia, seotud spetsialistide konsultatsioon - operatsioon on diferentsiaaldiagnoos, uroloog KSD kahtlusega, põie kasvajad, mädane puhastab püelonefriiti. Konservatiivne ravi koosneb põletikuvastasest ravist + düsbakterioosi ja kandidoosi profülaktika, alakõhu külmetus, infusioonravi, immunokorrektorid, stimuleeriv ravi, desensibiliseeriv ravi.
Kirurgiline ravi viiakse läbi konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral s/b käigu progresseerumisega, perforatsiooni ohuga, mädase või difuusse peritoniidi tekkega.
| | Saidi otsing: |
Sünnitus on füsioloogiline protsess loote, membraanide ja platsenta väljutamiseks läbi ema sünnikanali.
Arst, parameedik või kiirabi ämmaemand (E&E) võib kogeda mis tahes sünnitusperioodi: laienemist, väljutamist, sünnitusjärgset ja varajast sünnitusjärgset perioodi.
Tervishoiutöötaja peaks oskama diagnoosida sünnitusperioode, hinnata nende füsioloogilist või patoloogilist kulgu, välja selgitada loote seisundi, valida ratsionaalse sünnituse ja varajase sünnitusjärgse perioodi juhtimise taktika, ennetada verejooksu sünnitusjärgsel ja varajases staadiumis. sünnitusjärgsel perioodil ja suutma osutada sünnitusabi pea esitlemisel.
Sünnitus väljaspool haiglat toimub kõige sagedamini enneaegse rasedusega või mitu korda sünnitatud naistel täisajalise rasedusega. Sellistel juhtudel toimivad nad reeglina kiiresti.
On enneaegseid, kiireloomulisi ja hilinenud sünnitusi.
Sünnitusi, mis toimuvad 22.–37. rasedusnädalal ja mille tulemuseks on enneaegsed lapsed, loetakse enneaegseteks. Enneaegseid lapsi iseloomustab ebaküpsus, nende kehakaal on 500–2500 g, pikkus 19–20–46 cm.
Kiireloomulisteks loetakse sünnitusi, mis toimuvad gestatsioonieas 40 ± 2 nädalat ja lõppevad täisealise elusloote sünniga, kelle kehakaal on ligikaudu 3200-3500 g ja pikkus 46 cm või rohkem.
Sünnitus, mis toimus üle 42-nädalases gestatsioonieas ja lõppes loote sünniga, millel on postküpsuse tunnused (tihedad koljuluud, kitsad õmblused ja fontanellid, epiteeli tugev ketendus, kuiv nahk), loetakse sünnijärgseks. Sünnitust sünnijärgse loote poolt iseloomustab suur sünnitraumatismi protsent.
On füsioloogilisi ja patoloogilisi sünnitusi. Rasedatel naistel, kellel on ekstragenitaalne patoloogia, süvenenud sünnitus- ja günekoloogiline anamneesi või patoloogilise raseduse kulg, areneb sünnitus keeruline.
Terapeutilised ja taktikalised meetmed SLU töötajatele
- Otsustage sünnitava naise sünnitusmajja transportimise võimalus.
- Hinnake üldise ja sünnitusabi anamneesi andmeid: raseduste ja sünnituste arvu ajaloos, nende kulgu, tüsistuste esinemist.
- Tehke kindlaks tõelise raseduse kulg: abordi oht, üldine kaalutõus, vererõhu dünaamika, muutused vereanalüüsides (vastavalt vahetuskaardile).
- Analüüsida üldeesmärgi uuringu andmeid.
- Hinnake sünnituse perioodi: kontraktsioonide algust, nende regulaarsust, kestust, intensiivsust, valulikkust. Tehke 4 välisuuringut ja tehke kindlaks emakapõhja kõrgus, loote asend ja asend, esitleva osa iseloom ja suhe väikese vaagna sissepääsu tasapinnaga (liigutatav vaagna sissepääsu kohal, fikseeritud väikese segmendi järgi, suur segment vaagna sissepääsu juures, väikese vaagna õõnsuses, vaagnapõhjas). Tehke loote auskultatsioon.
- Hinnake vooluse olemust: verise eritise olemasolu, lootevee lekkimist, mekooniumi olemasolu neis.
- Vajadusel teha tupeuuring.
- Sünnituse diagnoosimine
- esimene või teine;
- kiireloomuline, enneaegne või hilinenud;
- sünnitusperiood - avalikustamine, pagendus, pärimine;
- amniootilise vedeliku väljavoolu olemus - enneaegne, varajane, õigeaegne;
- raseduse ja sünnituse tüsistused;
- sünnitusabi ja günekoloogilise ajaloo tunnused;
- samaaegne ekstragenitaalne patoloogia.
- Tingimuste ja transpordivõimaluste olemasolul - haiglaravi sünnitushaiglasse.
Kui puudub võimalus toimetada sünnitavat naist sünnitusmajja, tuleks sünnitust alustada. Naisele tehakse puhastusklistiir, raseeritakse häbemekarvad, pestakse keedetud vee ja seebiga välissuguelundeid, vahetatakse voodipesu, mille alla pannakse õliriie, valmistatakse ette isetehtud polster - mitmesse mähitud väike padi. lehtede kihid (eelistatavalt steriilsed). Sünnitusaegne polster asetatakse sünnitava naise vaagna alla: kõrgendatud asendi tõttu avaneb vaba juurdepääs kõhukelmele.
Emakakaela täieliku või peaaegu täieliku avanemise hetkest algab loote progresseeruv liikumine läbi sünnikanali (sünnituse biomehhanism). Sünnituse biomehhanism on translatsiooni- ja pöörlemisliigutuste kogum, mida loote sünnikanalit läbides tekitab.
Esimene hetk - sünnitustegevuse arenedes sisestatakse pea väikese vaagna sissepääsu ühe kaldsuurusega: esimeses asendis - parempoolses kaldus, teises - vasakpoolses kaldus. Sagitaalõmblus asub ühes kaldus mõõtmes, juhtpunkt on väike fontanel. Pea on mõõdukas paindeseisundis.
Teine punkt on pea sisemine pöörlemine (rotatsioon). Mõõduka painde seisundis ühes kaldus mõõtmes läbib pea väikese vaagnaõõne laia osa, alustades sisemist pööret, mis lõpeb väikese vaagna kitsas osas. Selle tulemusena muutub loote pea kaldus sirgeks.
Pea pöörlemine on lõppenud, kui see jõuab väikesest vaagnast väljuvasse õõnsusse. Loote pea paigaldatakse sagitaalõmblusega otseses suuruses: algab sünnituse biomehhanismi kolmas hetk.
Kolmas hetk on pea pikendamine. Kubemeliigese ja lootepea suboktsipitaalse lohu vahele moodustub kinnituspunkt, mille ümber sirutub pea. Pikenduse tulemusena sünnivad järjestikku kroon, otsmik, nägu ja lõug. Pea sünnib väikese kaldus suurusega 9,5 cm ja ümbermõõduga 32 cm.
Neljas hetk on õlgade sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine. Pärast pea sündi toimub õlgade sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine. Loote õlad tekitavad sisemise pöörlemise, mille tulemusena on nad seatud väikese vaagna väljapääsu otse suurusesse nii, et üks õlg (eesmine) asub rinna all ja teine (tagumine). ) on suunatud koksiluuni poole.
Sündinud loote pea pöördub pea tagaosaga ema vasaku reie poole (esimeses asendis) või parema reie poole (teises asendis).
Kinnituspunkt moodustub eesmise õla (deltalihase õlavarreluu külge kinnitumise kohas) ja emaka alumise serva vahele. Toimub loote keha paindumine rindkere piirkonnas ning tagumise õla ja käepideme sünd, mille järel sünnib kergesti ülejäänud keha.
Loote pea edasiliikumine sünnituse teise etapi lõpus muutub silmaga märgatavaks: leitakse kõhukelme eend, mis suureneb iga katsega, mille tulemusena muutub kõhukelm ulatuslikumaks ja mõnevõrra tsüanootilisemaks. Ka pärak hakkab välja ulatuma ja haigutama, avaneb genitaalpilu ja ühe katse kõrgusel näidatakse sellest pea madalaimat segmenti, mille keskel on juhtpunkt. Katse lõppedes peidab pea end suguelundite pilu taha ja uuel katsel ilmub see uuesti välja: pea hakkab tungima, mis näitab, et pea sisemine pöörlemine lõpeb ja selle pikendamine algab.
Vahetult pärast katse lõppu ei lähe pea suguelundite pilu taha tagasi: see on nähtav nii katse ajal kui ka väljaspool viimast. Seda seisundit nimetatakse peapurse. Pea purse langeb kokku sünnituse biomehhanismi kolmanda hetkega – pikendamisega. Pea pikendamise lõpuks tuleb märkimisväärne osa sellest juba häbemekaare alt välja. Kuklaõõs asub häbemeliigestuse all ja parietaalsed mugulad on tihedalt kaetud tugevalt venitatud kudedega, mis moodustavad suguelundite lõhe.
Sünnituse valusaim, ehkki lühiajalisem hetk saabub: katsega läbivad otsmik ja nägu suguelundite lõhe, millest lahkliha libiseb. Sellega lõpeb pea sünd. Viimane teeb oma välimise pöörde, peale järgnevad õlad ja torso. Vastsündinu teeb esimese hingetõmbe, laseb välja nutt, liigutab jäsemeid ja hakkab kiiresti roosakaks muutuma.
Sellel sünnitusperioodil jälgitakse sünnitava naise seisundit, sünnituse olemust ja loote südamelööke. Pärast iga katset tuleb kuulata südamelööke; tähelepanu tuleks pöörata loote südamehelide rütmile ja kõlavusele. On vaja jälgida esitleva osa kulgu - sünnituse füsioloogilise kulgemise ajal ei tohiks pea seista väikese vaagna samal tasapinnal kauem kui 2 tundi, samuti sugutrakti eritumise olemust. (sugutraktist verise eritise avalikustamise ja väljutamise perioodil ei tohiks olla).
Niipea kui pea hakkab sisse lõikama, st sel hetkel, kui katse ilmnemisel ilmub see suguelundite vahesse ja katse lõpus läheb see tuppe, tuleb olla valmis sünnituseks. . Sünnitaja asetatakse üle voodi, tema pea asetatakse vooditoolile ja omatehtud polster vaagna alla. Sünnitaval naisel asetatakse pea ja õlgade alla veel üks padi: poolistuvas asendis on seda lihtsam lükata.
Välissuguelundeid pestakse uuesti sooja vee ja seebiga, töödeldakse 5% joodilahusega. Anus suletakse steriilse vati või mähkmega.
Saatja peseb käed põhjalikult seebiga ja töötleb desinfitseeriva lahusega; soovitav on kasutada steriilset ühekordselt kasutatavat sünnitusabikomplekti.
Sünnituse vastuvõtt seisneb sünnitusabi andmises.
Tsefalaalse esitusega on sünnitusabi sünnitusel järjestikuste manipulatsioonide kogum, mille eesmärk on nii sünnituse füsioloogilise mehhanismi edendamine kui ka ema ja loote vigastuste ennetamine.
Niipea, kui pea põrkub suguelundite lõhesse ja säilitab selle asendi väljaspool kontraktsiooni, algab pea purse. Sellest hetkest alates haarab arst või ämmaemand, seistes sünnitavast naisest paremal küljel tema pea poole, parema käe peopesaga laialt äravõetud pöidlaga kinni steriilse salvrätikuga kaetud kõhukelme, mille kaudu ta püüab kontraktsiooni ajal pea enneaegset sirutamist edasi lükata, aidates kaasa kuklaluu väljumisele sümfüüsi alt. Vasak käsi jääb "valmis" juhuks, kui pea ettepoole liikumine oli liiga tugev ja üks parem käsi ei suutnud seda hoida. Niipea, kui kuklaalune lohk mahub häbemekaare alla (sünnitaja tunneb pea tagaosa peopesas) ja külgedelt palpeeritakse parietaalseid tuberkleid, hakkavad nad pead eemaldama. Sünnitaval naisel palutakse mitte suruda; vasaku käe peopesaga kinnitavad nad pea väljaulatuvat osa ja parema käe peopesaga, kui pöial on sisse tõmmatud, kinnituvad kõhukelme ja aeglaselt, justkui eemaldades selle peast (näost), samal ajal tõstke teise käega pea õrnalt üles – samal ajal kui esiosa on näidatud jalgevahe kohal, seejärel nina, suu ja lõpuks lõug. Igal juhul peate pea eemaldama seni, kuni kõhukelm lõualt "lahtub", see tähendab, kuni lõug väljub. Seda kõike tuleb teha väljaspool võitlust, kuna kakluse ajal on pead väga raske aeglaselt tagasi tõmmata ja kiirel väljatõmbamisel rebeneb kõhukelm. Siinkohal tuleks voolav lima loote suust välja imeda, sest laps saab teha esimese hingetõmbe, mille tulemusena võib lima sattuda hingamisteedesse ja põhjustada lämbumist.
Pärast pea sündi viiakse sõrm mööda loote kaela õlale: kontrollitakse, kas nabanöör on ümber kaela keeratud. Nabanööri takerdumise korral eemaldatakse selle silmus ettevaatlikult läbi pea.
Sündinud pea pöördub tavaliselt pea tagaosaga ema reie poole; mõnikord viibib pea väline pöörlemine. Kui puuduvad viited sünnituse kohesele lõppemisele (loote asfüksia, verejooks), ei tasu kiirustada: tuleb oodata pea iseseisvat välist pöörlemist – sellisel juhul palutakse naisel lükata, samal ajal kui pea pöördub. pea tagaosaga ema reie poole ja eesmine õlg mahub emaka alla.
Kui eesmine õlg ei mahu rinna alla, abistatakse: pööratud peast haaratakse mõlema peopesa vahele – ühelt poolt lõua ja teiselt poolt pea tagant või asetatakse peopesad peale. temporo-emakakaela pinnad ja õrnalt, kergelt pöörata pead kuklaosaga asendi poole, samal ajal tõmmates seda õrnalt alla, viies eesmise õla häbemeliigese alla.
Seejärel panevad nad vasaku käega peast kinni nii, et selle peopesa toetub alapõsele ja tõstab pead ning parema käega nihutatakse lahkliha ettevaatlikult tagumise õlast, nagu seda tehti pea eemaldamisel.
Kui mõlemad õlad on väljas, haaravad nad lapsel ettevaatlikult kaenlaalustest torsost kinni ja üles tõstes eemaldavad selle täielikult sünnikanalist.
"Perineaalse kaitse" põhimõte eesmise kuklakujulise esituse korral on vältida pea enneaegset sirutamist; alles pärast pea tagaosa väljumist ja kuklaalune lohk toetub kuukaarele, vabastatakse pea aeglaselt üle lahkliha - see on oluline tingimus lahkliha terviklikkuse säilitamiseks ja väikseima pea sünnitamiseks - väike kaldus . Kui pea purskab suguelundite pilusse väikese kaldus suurusega (kuklakujulise esitusega), võib see kergesti puruneda.
Vastsündinu sünnitrauma (koljusisesed verejooksud, luumurrud) võib sageli seostada sünnitustehnika ja -metoodikaga.
Kui peapurske ajal sünnitusabi manustatakse jämedalt (või surub sünnitaja sõrmedega pähe), võib see põhjustada näidatud tüsistusi. Selliste tüsistuste vältimiseks on soovitatav kaotada loote peale veniva perineumi liigne vasturõhk, milleks kasutatakse perineaalset dissektsiooni operatsiooni - perineo- või episiotoomiat.
Sünnitusabi pea hammaste võtmisel peaks alati olema võimalikult õrn. Selle eesmärk on eelkõige aidata kaasa terve lapse sünnile, tekitamata talle vigastusi, ning samal ajal säilitada võimalikult palju vaagnapõhja terviklikkust. Ainult nii saab mõistet "hargivahe kaitse" mõista.
Kohe pärast pea sündi on vaja eelnevalt keedetud kummist pirni abil välja imeda lima ja lootevesi neelu ja ninasõõrmete ülemistest osadest. Vastsündinu mao sisu aspiratsiooni vältimiseks puhastatakse kõigepealt neelu ja seejärel nina.
Sündinud laps asetatakse ema jalge vahele steriilsetele mähkmetele, pealt kaetakse teisega, et vältida alajahtumist. Laps vaadatakse ja hinnatakse Apgari meetodil kohe sündides ja 5 minuti pärast (tabel). Apgari meetod loote seisundi hindamiseks võimaldab kiiresti hinnata viit vastsündinu füüsilise seisundi tunnust: pulsisagedus - auskultatsiooni abil; hingamine - rindkere liigutuste jälgimisel; beebi nahavärv - kahvatu, tsüanootiline või roosa; lihastoonus - jäsemete liikumise ja refleksi aktiivsuse järgi jala tallapoolsele küljele lüües.
Hinne 7–10 (10 näitab imiku parimat võimalikku seisundit) ei vaja elustamist.
Hinne 4–6 näitab, et need lapsed on tsüanootilised, neil on arütmiline hingamine, nõrgenenud lihastoonus, suurenenud refleksi erutuvus, südame löögisagedus üle 100 löögi minutis ja neid saab päästa.
Skoor vahemikus 0 kuni 3 näitab raske asfiksia olemasolu. Sellised lapsed tuleks juba sündides klassifitseerida viivitamatut elustamist vajavateks.
0 punkti vastab mõistele "surnult sündinud".
Hindamine 1 minut pärast sündi (või varem) peaks tuvastama viivitamatut abi vajavad imikud, 5-minutiline hindamine korreleerus vastsündinute haigestumuse ja suremusega.
Pärast esimeste nutu ja hingamisliigutuste ilmnemist, nabarõngast 8-10 cm tagasi astudes, töödeldakse nabanööri alkoholiga ja lõigatakse kahe steriilse klambri vahele ning seotakse kinni paksu kirurgilise siidiga, õhukese steriilse marli paelaga. Nabanööri kännu määritakse 5% joodilahusega ja seejärel kantakse sellele steriilne side. Nabanööri sidumiseks ei saa kasutada peenikest niiti – see võib nabanööri koos veresoontega läbi lõigata. Kohe pannakse lapse mõlemale käele käevõrud, millele on märgitud tema sugu, perekonnanimi ja ema nimi, sünniaeg ja sünniloo number.
Vastsündinu edasine ravi (nahk, nabanöör, oftalmoblenorröa ennetamine) toimub ainult sünnitushaiglas, maksimaalse steriilsuse tingimustes, et vältida võimalikke nakkuslikke ja mäda-septilisi tüsistusi. Lisaks võib nabanööri ebaefektiivne sekundaarne töötlemine pärast nabanööri nabanööri küljest lahtilõikamist põhjustada rasket verejooksu.
Sünnitajal eemaldatakse kateetri abil uriin ja jätkatakse sünnitusjärgse kolmanda sünnitusperioodi juhtimisega.
Järeltegevuse juhtimine
Sünnitusjärgne periood on aeg lapse sünnist platsenta sünnini. Sel perioodil toimub platsenta eraldumine koos selle membraanidega emaka seinast ja platsenta sünd membraanidega - platsenta.
Sünnituse füsioloogilise kulgemise korral nende kahel esimesel perioodil (avaldamine ja väljutamine) platsenta irdumist ei toimu. Jälgimisperiood kestab tavaliselt 5–20 minutit ja sellega kaasneb verejooks emakast. Mõni minut pärast lapse sündi tekivad kokkutõmbed ja reeglina verine eritis suguelunditest, mis viitab platsenta irdusele emaka seintelt. Emaka põhi on naba kohal ja emakas ise kaldub raskusjõu mõjul paremale või vasakule; samal ajal toimub nabanööri nähtava osa pikenemine, mis on märgatav nabaväädi külge kinnitatud klambri liikumisest välissuguelundite läheduses. Pärast platsenta sündi läheb emakas järsu kokkutõmbumise seisundisse. Selle põhi asub keskel emaka ja naba vahel ning on palpeeritud tiheda ümara moodustisena. Sünnitusjärgsel perioodil kaotatud vere kogus ei tohiks tavaliselt ületada 100-200 ml.
Pärast platsenta sündi siseneb sünnitanud naine sünnitusjärgsesse perioodi. Nüüd kutsutakse teda emaks.
Sünnitusjärgse perioodi juhtimine on konservatiivne. Sel ajal ei saa te naist minutikski sünnitama jätta. On vaja jälgida, kas kõik on korras, see tähendab, kas on verejooksu - nii välist kui ka sisemist; on vaja kontrollida pulsi olemust, sünnitava naise üldist seisundit, platsenta eraldumise märke; uriin tuleb väljutada, kuna ületäitunud põis häirib sünnitusjärgse perioodi normaalset kulgu. Tüsistuste vältimiseks ei ole lubatud teha emaka välist massaaži, tõmmata nabanööri, mis võib põhjustada platsenta eraldumise füsioloogilise protsessi rikkumisi ja raske verejooksu tekkimist.
Lapse tupest väljunud koht (platsenta koos membraanide ja nabanööriga) uuritakse hoolikalt: see asetatakse emapinnaga ülespoole. Tähelepanu juhitakse, kas kõik platsenta sagarad on välja tulnud, kas on platsenta lisasagareid, kas membraanid on täiesti välja paistnud. Platsenta osade või selle lobulite emaka viivitus ei lase emakal hästi kokku tõmbuda ja võib põhjustada hüpotoonilist verejooksu.
Kui platsenta sagara või selle osa ei ole piisavalt ja emakaõõnest tekib verejooks, tuleks kohe teha emakaõõne seinte manuaalne uuring ja hilinenud sagara käsitsi eemaldada. Puuduvaid membraane, kui verejooksu pole, ei saa eemaldada: tavaliselt tulevad need ise välja sünnitusjärgse perioodi esimese 3-4 päeva jooksul.
Sündinud platsenta tuleb toimetada sünnitushaiglasse, et sünnitusarst saaks põhjalikult hinnata selle terviklikkust.
Pärast sünnitust tehakse välissuguelundite tualettruum, nende desinfitseerimine. Uurige välissuguelundeid, tupe sissepääsu ja kõhukelme. Olemasolevaid hõõrdumisi ja pragusid töödeldakse joodiga; rebendid tuleb õmmelda haiglatingimustes.
Pehmete kudede verejooksu korral on vajalik õmblemine enne sünnitushaiglasse transportimist või survesideme paigaldamist (verejooks kõhukelme rebendist, kliitori piirkonnast), võimalik on tupe tamponaad steriilsete marlipadjakestega. Kõik nende manipulatsioonide ajal tehtavad jõupingutused peaksid olema suunatud sünnitusjärgse sünnituse kiirele kohaletoimetamisele sünnitushaiglasse.
Pärast sünnitust tuleks lapsevanem vahetada puhta pesu vastu, panna puhtale voodile, katta tekiga. On vaja jälgida pulssi, vererõhku, emaka seisundit ja eritise iseloomu (võimalik verejooks); peaksite andma naisele juua kuuma teed või kohvi. Sünnitusjärgselt sündinu, sünnitaja ja vastsündinu tuleb toimetada sünnitushaiglasse.
A. Z. Khashukoeva, arstiteaduste doktor, professor
Z. Z. Khashukoeva, Meditsiiniteaduste kandidaat
M. I. Ibragimova, Meditsiiniteaduste kandidaat
M. V. Burdenko, Meditsiiniteaduste kandidaat
RSMU, Moskva
Enne sünnitust - olla olukorras, kus sünnitus algas kodus või autos juba enne kiirabi saabumist. Mõelgem välja, kui tihti hädaabi tegelikult juhtub ja mida teha, kui see teiega juhtub. Ka meie materjalist leiate samm-sammult juhised, kuidas kodus sünnitada.
Me kõik mäletame, kui tähtis on arst, kellele võib helistada igal kellaajal ning ta kihutab läbi tormide ja raskuste, isegi kui ta on sel ajal kuskil Miamis. Kuid isegi parim sünnitusarst-günekoloog ei saa teile 100% tõenäosusega garanteerida, et teil on aega haiglasse jõuda või te ei alusta. Seetõttu, et mitte sattuda erakorralise sünnituse ajal paanikasse, on parem sellise stsenaariumi võimalikuks arenguks eelnevalt valmistuda. Meie artikkel aitab teid selles.
Kui sageli sünnib sünnitus, kui sünnitaval naisel pole aega haiglasse jõuda
On väga ebatõenäoline, et sünnitate kodus või takso tagaistmel - eriti kui see on esimene sünnitus -, kuid kõike võib juhtuda. Vähem kui 1 protsendil juhtudest tunneb naine, kellel puudusid eeldused sünnituseks või olid ainult vahelduvad kokkutõmbed, ootamatult vastupandamatut tungi tõuklemiseks, mis võib viidata lapse peatsele ilmumisele.
Kui esimene sünnitus oli lihtne ja kiire, siis tuleb eriti tähelepanelik olla keha signaalide suhtes (loe edasi). Olge valmis tegema sundmarssi lähimasse haiglasse või sünnitusmajja, sest järgnevad sünnitused võivad kulgeda veelgi kiiremini. Kui aga tunned, et ei jõua ja oled kodus (või kuskil mujal!) ning kokkutõmbed muutuvad kiiremaks ja tugevamaks, tekib äkiline vastupandamatu tung suruda, võivad järgnevad sammud veidi süttida. need paanikahetked, mil ootate arstiabi saabumist.
Mida teha esmalt, kui teil on erakorraline sünnitus
- Kutsu kiirabi. Öelge dispetšerile, et laps on teel, et ta saaks võimalikult kiiresti saata spetsialistide meeskonna.
- Avage uks, et meditsiinitöötajad saaksid korterisse vabalt siseneda. Seda tuleb teha kohe, sest hiljem ei pruugi ukseni jõuda.
- Kui kaaslast pole kodus, helista kellelegi oma naabrite/sugulaste/sõprade seast.
- Helistage oma günekoloogile, et teid aidata vähemalt telefoni teel.
- Koguge rätikud, linad ja tekid. Pane üks enda alla ja ülejäänud hoia käeulatuses, et kohe pärast lapse sündi see kokku keerata ja kuivaks pühkida. (Kui kiirabi ei jõudnud õigel ajal ja unustasite selle, peate kasutama riideid)
- Kui tunned valdavat tungi suruda, proovige tähelepanu kõrvale juhtida ja hingamistehnikate või külili lamades hetke edasi lükata. Kindlasti heitke pikali või istuge toega millegi küljes. Kui sünnitate püsti seistes, võib laps kukkuda ja saada tõsiseid vigastusi. Ja ärge unustage riideid ja aluspesu seljast võtta.
Mida teha, kui sünnitus algab enne kiirabi saabumist
- Püüdke jääda rahulikuks. "Kiired" beebid tulevad tavaliselt maailma kergesti.
- Proovige last võtta nii õrnalt kui võimalik.
- Kui nabanöör on mähitud ümber lapse kaela, eemaldage see ettevaatlikult peast või vabastage aas, et lapse keha saaks sellest läbi minna. Kui laps on täielikult väljas, ärge tõmmake nabanöörist ega proovige seda mingil viisil läbi lõigata ega siduda. Jätke ta sinna, kus ta on, kuni kiirabi saabuvad.
- Püsi seal, kus sa oled, kuni platsenta väljumiseni – pärast sünnitust ennast. Samuti ei pea platsentat nabanöörist eraldama – kõige eest hoolitsevad arstid.
- Kuivatage laps kohe pärast sündi. Seejärel asetage see kõhule, et see soojendaks kehasoojust. Kata ennast ja beebi kuiva tekiga.
- Vabastage lapse ninasõõrmetest vedelik või lima, libistades sõrmedega õrnalt mööda nina külgi alla.
- Kui laps pärast sündi ise ei nuta, erguta teda jõuliselt selga üles-alla silitades.
- Kiirabi oodates proovige last toita, kuid ainult siis, kui nabanööri pinge jääb nõrgaks (mõnikord, kui platsenta on endiselt teie sees, ei pruugi nabanöör olla piisavalt pikk, et saaksite last tõmmata rinnale). Lisaks sellele, et imetamine on lapse jaoks mugav ja ohutu – ja annab võimaluse seda lähedalt näha – vabastab imemine teie kehas rohkem oksütotsiini, hormooni, mis stimuleerib kontraktsioone, mis aitab platsental eralduda ja ilmuda. Pärast platsenta sünnitust jätkake toitmist, et hoida emaka kokkutõmbumist, mis aitab verejooksu kontrolli all hoida. Kui laps ei taha rinda võtta, stimuleerige nibusid käsitsi, et provotseerida hormooni vabanemist.
- Pärast platsenta vabanemist stimuleerige ka emakat, silitades tugevalt kõhtu nabast allpool. See aitab tal lepingut alustada ja jätkata.
Nüüd teate, kuidas kodus erakorralist sünnitust teha ja loodetavasti ei pettu, kui leiate end sellisest olukorrast.
Kui lapseootel oli eelnevalt haiglas, on ta valvsa kontrolli all. Aga mida teha, mida teha, kui sünnitus algas kodus ja haiglasse ei pääse? Seejärel teeb hädaabikõne peale saabunud arstide meeskond erakorralise sünnituse. Selleks on välja töötatud spetsiaalne standard abi osutamiseks sünnitusel väljaspool haiglaid.
Sünnitus on üks levinumaid põhjusi kiirabi kutsumiseks. Kiirabiarst võib kokku puutuda mis tahes sünnituse hetkega – avalikustamise perioodiga, pagulusperioodiga, järelsünnitusega ja varajase sünnitusjärgse perioodiga.
Kui sünnitus algas kodus, siis tuleb hinnata sünnitava naise sünnitusmajja transportimise võimalust, hinnata sünnitusperioodi ja sünnituse võimalikku sünnitust enne lapse sündi.
Kui sellised võimalused puuduvad, on vaja hakata osutama arstiabi sünnitusel väljaspool haiglat. Alustuseks tuleb naisel teha puhastusklistiir, raseerida maha häbemekarvad, pesta keedetud vee ja seebiga välissuguelundid, vahetada voodipesu, pannes lina alla õliriide.
Sellel lehel kirjeldatakse üksikasjalikult, kuidas igal sünnitusperioodil naist kodus sünnitada.
Kuidas viia naisele erakorraline sünnitus väljaspool haiglat: esimene menstruatsioon
Sünnitus algab avalikustamise perioodiga, regulaarsete kontraktsioonide tekkega. Need tagavad emakakaela avanemise ja aitavad kaasa loote väljutamisele. Kokkutõmbed tekivad tahtmatult, esmalt kestavad 15-20 sekundit, seejärel 80-90 sekundit. Kontraktsioonide vaheline intervall on alguses 10-12 minutit, seejärel väheneb see 2-3 minutini.
Füsioloogilise sünnituse esimese perioodi juhtimine (avalikustamine) väljaspool raviasutust peaks olema ootuspärane.
On vaja jälgida kontraktsioonide arengut, loote südamelööke ja esineva osa (tavaliselt pea) edenemist. Erakorralise sünnituse korral on vajalik väline sünnituskontroll, mis võimaldab määrata loote asendi (piki-, põiki-, kaldus), esitleva osa (pea-, vaagnaesitus) ja selle seose sissepääsuga. väike vaagen. Loote südamelööke on kuulda kontraktsioonide vahelistes pausides, kõige sagedamini on see selgelt kuuldav vasakule nabast allapoole. Loote pulss on 120-140 lööki minutis, loote südamehääled on normaalsed. Avalikustamise perioodil kuulub teatud väärtus loote põiele, mis on osa membraanidest ja lootevedelikust, mis paikneb loote esiosa ees. Avalikustamisperioodi kestus esmasünnitaval naisel on 16-18 tundi, mitu korda poeginud naisel - 8-12 tundi. Sünnituse füsioloogilise kulgemisega esimese perioodi lõpus tekib loote põie rebend ja lootevee väljavool. Kuid mõnel juhul võib membraanide rebend tekkida varem - avalikustamise alguses või ajal või isegi raseduse ajal, enne kontraktsioonide algust. Kui loote põie rebendit pole, siis pagulusperioodil "sündib" ta esimesena suguelundite vahest. Sel juhul tuleb väljaspool haiglat sünnitusel esmaabi andmisel põis kunstlikult avada tangidega, Kocheri klambriga, muidu sünnib laps membraanides. See häirib emakavälisele hingamisele ülemineku protsessi ja põhjustab vastsündinu lämbumist. Sünnitusaktiivsuse arenedes ja suurenedes surub loote pea väikese vaagna sissepääsu vastu ja siseneb sünnituse esimese etapi lõpus mõnevõrra sellesse. Sünnituse esimene staadium lõpeb tavaliselt emakaõõne täieliku avanemise ajaks (10 cm), samal ajal valatakse välja lootevesi.
Loote pea määratakse surutuna väikese vaagna sissepääsu vastu. Kui loote pehme osa määratakse väikese vaagna sissepääsu kohal, on tegemist tuharseisu.
Erakorralise sünnituse ajal tuleb osutada käelist abi ja seda võib teha sünnitusarst või ämmaemand. Kui esitusosa ei ole määratletud väikese vaagna sissepääsu kohal ja emaka kontuurid lähenevad põikkaarele, on see iseloomulik loote põiki või kaldus asendile.
Nendel tingimustel on sünnitus loomuliku sünnitusteede kaudu võimatu ning emaka rebenemise oht on väga suur. Rebenemise vältimiseks on vaja võtta kasutusele abinõud sünnitava naise kiireks toimetamiseks sünnitusmajja kõhu kaudu sünnituseks. Emaka rebenemise vältimiseks on kodus sünnitusel abistades vaja teha maskiga eeternarkoosi (läbi ninakateetri, kehtestada inhalatsioon 02).
Kuidas sünnitada kodus naisega teisel perioodil
Teine sünnitusperiood – pagulusperiood – lõpeb loote sünniga. Sel ajal lisatakse kontraktsioonidele katsed. Pärast amnionivedeliku väljavoolu kohandub müomeetrium emaka muutunud mahuga.
Sel perioodil suureneb eriti koormus ema kehale, hilise toksikoosi kliinilised ilmingud suurenevad, südame-veresoonkonna haiguste korral areneb sagedamini dekompensatsioon.
Müomeetriumi sagedaste ja tugevate kontraktsioonide tõttu võib tekkida emakasisene loote hüpoksia, mida soodustavad nabaväädi tunnused (lühike nabanöör, nabanööri takerdumine ümber loote tüve või kaela, tõelised nabanööri sõlmed, jne.). Hädasünnituse korrektseks läbiviimiseks on vaja hoolikalt jälgida sünnitava naise üldist seisundit, katsete iseloomu, loote hädaolukorda ja lootepea edenemist läbi sünnitusteede. Loote südamelööke kuulatakse pärast iga katset, südame löögisageduse langus kuni 120 löögini / min või tõus üle 150 löögi / min on iseloomulik loote emakasisese hüpoksia korral. Sellest annab tunnistust mekooniumi ilmumine voolavas lootevees pea esitlemise ajal.
Kuidas sünnitada kodus teisel sünnitusperioodil? Kõigepealt peate ette valmistama. Naise torso asetatakse üle voodi ja tema pea asetatakse voodi juurde seatud toolile, vaagna alla padi. Välissuguelundeid ja kõhukelme piirkonda pestakse uuesti sooja vee ja seebiga, välissuguelundeid töödeldakse 5% jooditinktuuriga, pärakupiirkond suletakse marlilapiga. Enne füsioloogilise sünnituse abistamist peab retsipient oma käsi ravima (pesta seebiga, ravida alkoholi ja joodiga).
Sünnitusprotsessi algusest peale nimetatakse naist sünnitajaks, pärast sünnitusjärgse perioodi lõppu sünnitajaks. Alates hetkest, kui pead ilmuvad suguelundite pilusse, alustatakse nende käsitsi vastuvõtmist, et kaitsta kõhukelme. Sünnitaja seisab sünnitavast naisest paremal, vasak käsi on rinna kohal, püüdes samal ajal pead lahkliha poole liigutada. Parema käega kinnistab väljaspool haiglat sünnitaja steriilse salvrätikuga kaetud kõhukelme ja kontraktsiooni ajal püüab pea enneaegset sirutamist edasi lükata, eemaldades pea tagaosa sümfüüsi alt.
Pärast seda, kui pea on kukkunud ega lähe katsetevahelistes pausides tuppe, tuleb fikseerimispunktiks olev suboktsipitaalne lohk ettevaatlikult viia emaka alumise serva alla. Umbes selles punktis teeb loote pea sirutajakõõluse liigutust. Kui kinnituspunkt sattus emaka alumise serva alla, peaks sünnitav naine surumise lõpetama. Sel ajal tuleb sünnituse ajal erakorralist abi osutades pead väga hoolikalt sirutada ja eemaldada ettevaatlikult peast kõhukelme pehmed koed.
Pärast lootepea sündi pöördub see kuklapoolega ema parema või vasaku reie poole. Siinkohal haarab sünnitaja kahe käega loote peast ja naisel palutakse suruda, mis aitab fikseerida eesmise õla rinna all. Pärast seda, kui see on juhtunud, tuleb loodet veidi peast üles tõsta, võimaldades sündida tagumisel õlal. Edasi, pärast tagumise õla sündi sünnib esiõlg ja kogu loode ilma igasuguse pingutuseta.
Esmaabi standard füsioloogiliseks sünniks kodus: lapse läbivaatus
Vastsündinu võetakse steriilsele materjalile (marli, salvräti, mähe) peale ja asetatakse ema jalge vahele, et nabanöör välja ei veniks. Pärast lapse sündi imetakse eelnevalt keedetud kummipirni abil ninast ja suust välja lima ja lootevesi.
Pärast sünnitust kodus vaadatakse ja hinnatakse last Apgari meetodil, lähtudes 5 kliinilisest tunnusest: pulss, hingamise sügavus ja adekvaatsus, NS reflekserutuvus, lihastoonuse seisund, nahavärv.
Märgi puudumist iseloomustab 0, kõrvalekallet normist - 1, täpselt määratletud märki - 2.
- Vastsündinu rahuldav seisund on hinnanguliselt 8-10 punkti;
- kerge asfüksiaga - 6-7 punkti;
- mõõduka raskusega asfüksiaga - 4-5 punkti;
- raske hüpoksilise seisundi korral -1-3 punkti;
- 0 punkti vastab mõistele "surnult sündinud".
Ümberhindamine Apgari skaalal viiakse läbi 5 minuti pärast, mis võimaldab hinnata elustamise tõhusust.
Vastsündinu seisundi kliiniline hindamine 1 ja 5 minutit pärast sündi vastavalt Apgari skaalale:
|
Sümptom |
Skoor punktides |
||
|
Pulss, lööki/min |
Kadunud |
Brady või tahhükardia |
|
|
Kadunud |
Nõrk nutt, bradüpnoe, kramplikud hingetõmbed |
Normaalne hingamine, vali nutt |
|
|
Lihastoonus |
Vähenenud, kerge jäseme paindeaste |
Vastsündinu normaalne, füsioloogiline kehahoiak |
|
|
Refleksiline erutuvus (reaktsioon lima imemisele ülemistest hingamisteedest, taldade ärritus) |
Kadunud |
Nõrk - grimass, liikumine |
Live - köhimine, karjumine, aevastamine |
|
Naha värvimine |
Täielik tsüanoos, kahvatu nahk |
Roosa nahk, jäsemete ja näo tsüanoos |
nahk roosa |
Kodusünnitus: vastsündinu ravi
Pärast erakorralist sünnitust, pärast esimest nuttu ja hingamisliigutust, hinnates vastsündinu seisundit, jätkake vastsündinu esmase raviga:
- nabarõngast 8-10 cm kaugusele taandudes töödeldakse nabanööri alkoholiga ja lõigatakse 2 steriilse klambri vahele ning seotakse paksu kirurgilise siidiga, õhukese steriilse marli paelaga;
- nabanööri känd määritakse 5% joodilahusega ja sellele kantakse steriilne side;
- lapse mõlemale käele pannakse käevõrud, millel on märgitud lapse sugu, ema perekonnanimi ja nimi, sünniaeg;
- Sünnitusabi osakonnas viiakse läbi oftalmoblenorröa edasine ennetamine ja nabaväädi ligeerimine;
- seejärel mähitakse vastsündinu steriilsesse materjali (marli, salvrätikusse), mähitakse soojalt ja toimetatakse sünnitusmajja;
- kui laps on sündinud asfiksia seisundis, viiakse läbi elustamine, mille jaoks on parem panna laps lauale ja kõigepealt imeda välja suuõõne, nina ja hingetoru sisu. Vastsündinu elustamismeetmete aeg nende efektiivsuse puudumisel ei tohiks olla pikem kui 15 minutit.
Abi kodusünnitustel erakorralistes olukordades kolmandal perioodil
Pärast loote sündi algab kolmas, sünnitusjärgne periood. Sünnituse ajal eriolukordades on vajalik jälgida sünnitava naise seisundit, naha ja nähtavate limaskestade värvust ning kaebusi; loe pulssi, mõõda vererõhku. Sel perioodil eraldub platsenta emaka seintest ja platsenta sünnist - see ei kesta kauem kui 30 minutit. Sünnitaval naisel on vaja kateetriga põit tühjendada, sest. selle täitmine segab platsenta irdumise protsessi ja platsenta sündi. Abistamine sünnituse ajal kolmandal perioodil algab atoonilise verejooksu vältimiseks intravenoosse metüülergometriini 1,0 ml 0,02% lahuse sisseviimisega.
Järgmised märgid näitavad platsenta eraldumist emakaseinast:
- emaka kuju ja selle põhja kõrguse muutus - vahetult pärast sünnitust on emakal ümar kuju ja see asub naba tasemel; pärast platsenta irdumist tõuseb emaka põhi 2-4 sõrme nabast kõrgemale, see kaldub paremale, muutub läbimõõduga kitsamaks;
- Tšukalovi - Kyustneri märk - surve emakale peopesa servaga suprapubilises piirkonnas viib nabanööri tagasitõmbumiseni, kui platsenta pole emakast eraldunud; kui nabanöör ei tõmbu tagasi, näitab see platsenta eraldumist;
- Mikulichi märk - tupes sündiv eraldatud platsenta aitab kaasa katsetungile. Sündinud platsentat uuritakse hoolikalt, kontrollides platsenta terviklikkust (laotatud emapinnaga ülespoole). Platsenta osade või selle lobulite emaka hilinemine ei võimalda emakal hästi kokku tõmbuda, mis on hüpotoonilise verejooksu põhjuseks. Platsenta sagara puudumisel tehakse koheselt emakaõõne manuaalne uuring ja hilinenud sagara eemaldatakse käsitsi.
Kiirabis sünnituse vastuvõtmiseks peab olema steriilne ühekordne sünnitusabikomplekt, vastsündinu esmaseks raviks peab olema steriilsete kottidega bix. Pakkides on kateeter lima imemiseks ülemistest hingamisteedest, vatitupsud, Kocheri klambrid, anatoomilised pintsetid, käärid, ligatuurid. Olemas peaksid olema sünnituseks ja vastsündinu esmaseks raviks vajalikud ravimid: etüülalkohol 95%, jodonaadi 1% lahus, sulfatsüülnaatriumlahus 30%, kaaliumpermanganaadi lahus 0,02% - ny, samuti 0,02% metüülergometriini lahus, igaüks 1,0 ml.
Kodusünnituse abistamine tuharseisus, loote põiki- või kalduasendis ja muudel loote esitusviisidel, mille puhul sünnitamine läbi loomuliku sünnitusteede on määratud ebaõnnestumisele. Sellistel juhtudel tuleb teha kõik, et sünnitav naine haiglasse toimetada. Sünnitusakti keerulise kulgemise korral tuleb sünnitusmajja viia ka sünnitaja või sünnitaja. Ja isegi pärast kodus tüsistusteta sünnituse esmaabi andmist tuleb sünnitaja koos vastsündinuga viia sünnitusosakonda.
Artiklit on vaadatud 1625 korda.