äkiline sündroom. Kas lapsel ja emal on ohutu koos magada? Imiku äkksurm

Laste äkksurma sündroom (SIDS) on lapse surm esimesel eluaastal, mille puhul tervisehäired praktiliselt puuduvad. Pealegi ei suuda selle põhjust isegi patoloog lahkamise käigus kindlaks teha. Üsna sageli nimetatakse seda sündroomi "surmaks võrevoodis" või "surmaks ilma põhjuseta". Selle praktiliselt uurimata nähtuse esinemise põhjused ja riskitegurid on aga endiselt olemas. Nende kõrvaldamisega saavad vanemad minimeerida SIDS-i riski.

Kirjeldus

Äkksurma sündroom ei ole haigus. Selline diagnoos pannakse postuumselt, kui lapse ajaloo analüüs ja lahkamise tulemused ei võimalda kindlaks teha surma põhjust. Kui on võimalik avastada, et varem tuvastamata patoloogia viis surmava tulemuseni, SIDSi diagnoosi ei tehta.

Alates iidsetest aegadest on olnud teavet imikute äkksurma juhtude kohta, kuid selle nähtuse seletust pole veel leitud, hoolimata asjaolust, et teadlased üle maailma üritavad seda probleemi lahendada. Tähelepanuväärne on, et SIDS ei ole Aasia rassi lastele tüüpiline ja valge rassi puhul esineb seda kaks korda sagedamini kui indiaanlastel ja afroameeriklastel.

Enamasti tekib äkksurma sündroom siis, kui laps magab ja eelmisel päeval mingeid sümptomeid ei ilmne. Praegu registreeritakse iga tuhande eakaaslase kohta kuni 6 sellise nähtuse juhtumit.

Millise vanuseni võib tekkida imikute äkksurm?

Nähtuse uurimine võimaldas tuvastada selle salapärase nähtuse mõned mustrid:

SIDSi riski suurendavad tegurid

Teadlased suutsid imikute äkksurma juhtumeid uurides tuvastada mitmeid selle arengut soodustavaid tegureid:

1. Sünnitusjärgse depressiooni areng emal.
2. Lapse sünd üksikema poolt.
3. Halvad sotsiaalsed ja majanduslikud peretingimused (vanematel puuduvad teadmised, kuidas last korralikult hooldada, vanematel pole tööd, pereliikmed suitsetavad, puudub regulaarne korteri ventilatsioon, korteris on tunglemine).
4. Raseduse ajal tarvitas ema narkootikume või suitsetas.
5. Ema sünnitas, kui ta oli alla 17-aastane.
6. Viimasel ajal on laps põdenud mis tahes haigust.
7. Raseduse ajal esines loote hüpoksiat ja aneemiat.
8. Raseduse meditsiinilist järelevalvet alustati hilisel kuupäeval või see puudus üldse.
9. Nendel vanematel on varem teatatud surnult sündimise või SIDS-i juhtudest.
10. Emal oli palju rasedusi ja nendevahelised vahed olid lühikesed.
11. Mitmikrasedus.
12. Laps oli sündides alakaaluline.
13. Imiku enneaegsus. Veelgi enam, risk haigestuda SIDS-i on seda suurem, mida madalam on lapse rasedusaeg.
14. Lapse keha ülekuumenemine. Selle teguri põhjuseks võib olla nii ruumi ülekütmine kui ka liiga soojade tekkide kasutamine lapse peavarju andmisel.
15. Lapse jaoks kasutatakse liiga pehmet voodipesu - tekid, madrats, padjad.
16. Lapse magamine kõhuasendis.

Imikute äkksurma põhjuseid ei mõisteta täielikult. Eraldi tuleb märkida SIDS-i riski suurenemist vanemate suitsetamise korral. Uuringud näitavad, et SIDS-i juhtude arv väheneks 40% võrra, kui emad raseduse ajal ei suitsetaks. Pealegi peitub oht nii aktiivses kui passiivses suitsetamises. Isegi suitsetamine naaberruumis, kus aken on avatud ja ventilatsioon sisse lülitatud, on kahjulik.

Äkksurma tõenäolised põhjused

Teadlased ei mõista SIDS-i täielikult. Siiski on kirjeldatud mõningaid selle mehhanisme. Praegu on mitmeid teooriaid, mis võivad selgitada selle nähtuse arengumehhanismi.

Tavalise unega kaasnevad sageli hingamishäired, mille puhul see võib lühikeseks ajaks peatuda. Sellise peatuse tagajärjeks on hüpokseemia areng. Tavaliselt kutsub hüpokseemia esile ärkamise ja sellele järgneva hingamisfunktsiooni taastamise. Kui hingamine ei taastu, tekib äkksurm. Selle põhjused on toodud allpool.

Lapse regulatsioonimehhanismid on ebaküpses seisundis ja seetõttu on imikueas apnoe tavaline nähtus. Kui sellised hingetõmbed esinevad rohkem kui üks kord tunnis ja nende kestus ulatub 15 sekundini, on oluline võtta kohe ühendust oma lastearstiga.

Eraldi teadlaste rühm usub, et SIDSi peamine tegur on südame rütmihäired, mitte apnoe. Nende hulgas on sageli muutuv südame löögisagedus, bradükardia (kaasnedes südame kontraktsioonide arvu vähenemisega kuni 70 löögini minutis), häired, nagu blokaadid ja ekstrasüstolid.

Seda teooriat kinnitab SIDS-i arengu mõnel juhul leitud geeni mutatsioon, mis vastutab südames paiknevate naatriumikanalite struktuuri eest. Muutused nendes struktuurides põhjustavad südame rütmihäireid.

Isegi tervetel lastel võib täheldada südame rütmihäireid kuni selle lühiajalise peatumiseni. Kui selliseid nähtusi täheldatakse imikueas, on oluline viivitamatult pöörduda lastearsti poole ja uurida last.

Mis veel võib põhjustada äkksurma sündroomi? Muutused ajutüve struktuurides. Medulla oblongata sisaldab vasomotoorset keskust ja südametegevuse eest vastutavat hingamiskeskust. Mõnede SIDS-i juhtumite uuringud on näidanud ensümaatilise sünteesi rikkumist, atsetüülkoliini retseptorite moodustumist ajutüves tubakasuitsu komponentide mõjul. Eeldatakse, et sellised muutused võivad kaasa aidata SIDSi arengule.

Mõnedel imikutel ilmnesid pärast imiku äkksurma struktuurimuutused ja tüveaju moodustavate rakkude kahjustused, mis tekkisid emakasisese arengu staadiumis hüpoksia tagajärjel.

Ultraheli ehhograafia, mis tehti pärast hingamisseiskust päästetud lastele, tuvastas, et 50% juhtudest on ajutüve verega varustavate arterite patoloogia. See võib viidata sellele, et ajuvereringe häire võib mõnel lapsel esile kutsuda SIDS-i.

Vereringe on häiritud, kui arter on lapse pea vale asendi tõttu kinni. Lihaste vähearengu tõttu ei suuda laps ise pead pöörata. Laps saab refleksiivselt oma pea ohutusse asendisse pöörata alles 4 kuu pärast.

Lisaks on vereringe rikkumine, kui laps magab külili. Kõige tugevamalt on verevool häiritud lamavas asendis magades. Uuringud kinnitavad, et selles asendis on hingamine järsult aeglustunud ja pulss nõrgenenud.

Kõigil surnud lastel leitud suure hulga patoloogiliste muutuste kombinatsioon võimaldab otsustada, et SIDS areneb sageli lapse kehas esinenud tugeva stressi taustal. Sarnased patoanatoomilised muutused väljenduvad väikeste hemorraagiatena, mida leidub harknääres, südame väliskestas, kopsudes, haavandite jälgedes seedetrakti limaskestadel, kortsulistes lümfoidsetes moodustistes, vere viskoossuse vähenemises. Sellised nähtused on mittespetsiifilise stressisündroomi sümptomid.

Kliiniliselt väljendub see sündroom nohu, eritise silmadest, mandlite, põrna, maksa suurenemise, lööbe, kehakaalu langusena. Kõige sagedamini täheldatakse selliseid sümptomeid lapsel umbes 3 nädalat enne SIDS-i tekkimist 90% juhtudest. Paljud teadlased usuvad aga, et neist sümptomitest ei piisa hilisemaks surmaks. On täiesti võimalik, et lapse arengu mis tahes rikkumiste ja stressi kombinatsioon võib põhjustada kohutavaid tagajärgi.

Märgiti, et enamikul lastest, kes surid ootamatult nädala jooksul enne SIDSi algust, olid viirusinfektsiooni sümptomid. Samal ajal vaatas lapsed lastearst üle, osadele beebidele määrati antibiootikumid.

Selle teooria pooldajate hulgas on arvamus, et haigustekitajad eritavad tsütokiniine ja toksiine, mis võivad häirida organismi kaitsemehhanisme, näiteks võime uneapnoe ajal unest ärgata. Seega suurendab infektsioon olemasolevaid riskitegureid. Patogeensete mikroorganismide toksiinid (Staphylococcus aureus leitakse sageli postmortem) võivad provotseerida ja suurendada põletikku.

Saadud andmed viitavad sellele, et lapsi mõjutavad toksiinid koos riskiteguritega võivad põhjustada surma.

Hiljutised uuringud teatavad SIDS-i geeni avastamisest SIDS-i tõttu surnud laste ja tervete laste DNA võrdlevas analüüsis. Üldtunnustatud seisukoht on, et imikute äkksurma sündroomi tõenäosus on kolm korda suurem nendel lastel, kellel on mutatsioon geenis, mis vastutab lapse immuunsüsteemi kujunemise ja hilisema arengu eest. Teadlased eelistavad aga arvata, et muteerunud geeni olemasolu ei kutsu esile SIDS-i iseenesest, vaid ainult koos teiste teguritega.

Mõned uuringud näitavad äkksurma tõenäosust bakteri Helicobacter pylori esinemise tõttu organismis. See järeldus põhineb asjaolul, et seda konkreetset bakterit leidub kõige sagedamini surnud lastel. Need mikroobid provotseerivad ammooniumi sünteesi, mis põhjustab hingamishäireid ja selle tagajärjel tekib imiku äkksurm. Eeldatakse, et laps saab sülitades sisse hingata osa okses leiduvatest mikroobidest. Seega satub ammoonium vereringesse ja põhjustab hingamispuudulikkust kuni peatumiseni.

Kaaluge veel üht tõenäolist imikute äkksurma sündroomi põhjust.

Lapse mähkimine kui riskitegur

Mähkimise ohutuse osas on asjatundjate arvamused lahku. Mõned arvavad, et mähkimine vähendab SIDS-i riski, takistades lapse ümberminekut ja kattes pea tekiga.

Teised on arvamusel, et mähkimine häirib beebi füsioloogilist arengut. Tihe mähkimine piirab lapse liikumist, ei lase tal mugavat asendit võtta. Selle tulemusena on termoregulatsioon häiritud - keha sirges asendis suureneb selle soojusülekanne.

Lisaks on hingamine piiratud, see tähendab, et kopsupõletiku ja SIDS-i tekke oht suureneb oluliselt.

Lutt kui SIDSi ennetamise viis

Mõned teadlased usuvad, et luti kasutamine lapse päevase ja öise une ajal võib vähendada SIDS-i riski. Seda efekti seletatakse asjaoluga, et nibu disain tagab õhu tungimise lapse hingamisorganitesse juhtudel, kui ta on kogemata pea kohal tekiga kaetud.

Te peaksite alustama mannekeeni kasutamist alates 1 kuust, kui rinnaga toitmine on juba välja kujunenud. Kui aga laps keeldub lutti võtmast, ei tohiks püsivust üles näidata. Beebi lutist võõrutamist tuleks alustada 1-aastaselt.

Emaga koos magava lapse ohutus

Erinevad teadlased tõlgendavad ühist magamist imikuga mitmetähenduslikult. Kahtlemata aitab ühine uni pikendada rinnaga toitmise perioodi. Asjakohased uuringud on näidanud, et kui ema ja laps magavad koos, väheneb SIDS-i tekke risk viimase puhul umbes 20%. Seda võib seletada asjaoluga, et beebi kehal on tundlikkus ja ta suudab sünkroniseerida hingamist ja südamelööke ema hingamise ja südamelöökidega.

Lisaks suudab ema läheduses olles alateadlikult kontrollida lapse und. Märgitakse, et äkksurma oht suureneb, kui laps esmalt valjult nutab ja seejärel sügavalt magama jääb. Sellistel perioodidel ei tohiks last isoleerida, turvalisem on olla ema kõrval, kes suudab hingamise lakkamist märgata ja õigel ajal abi osutada.

Kuid teisest küljest suurendab koos magamine oluliselt imikute äkksurma sündroomi riski, kui lapse vanemad suitsetavad. Isegi kui suitsetamist ei tehta lapse juuresolekul, hingab suitsetaja unenäos välja tubakas sisalduvate kahjulike komponentidega küllastunud õhku. Sarnane olukord tekib siis, kui vanemad tarvitavad alkoholi või narkootikume. Lisaks suureneb tõenäosus, et korralikult magav vanem last kogemata lömastab. Lapsega koos magades ei ole soovitatav ka parfüüme kuritarvitada.

Beebi voodi valimise reeglid

Parim variant võrevoodi paigutamiseks on ema tuba. See tuleks asetada radiaatorist, küttekehast, kaminast eemale. See hoiab ära lapse ülekuumenemise. Madrats peab olema kõva ja tasane. Sellele saate panna õliriide ja peal - hoolikalt sirgendatud lehe. Parem on teha ilma padjata. Lastevoodi peaks olema sellise jäikusega, et see ei jätaks lapse peast mõlke.

Külmal perioodil peaks lapse tekk olema villane, mitte vatine ega udusulg. Termoteki kasutamine on keelatud. Ärge katke last õlgadest kõrgemale. See vähendab võimalust, et laps katab kogemata oma pea. Sel juhul tuleb võrevoodis olev laps asetada nii, et ta toetaks jalad vastu voodi alumist külge.

Kui kasutatakse magamiskotti, tuleb see valida rangelt vastavalt suurusele (et vältida lapse põhja nihkumist). Lastetoa keskmine temperatuur ei tohiks ületada 20 kraadi Celsiuse järgi. Beebi ülekuumenemine põhjustab aju kontrolli halvenemist hingamiskeskuse aktiivsuse üle.

Saate kindlaks teha, kas lapsel on külm, puudutades tema kõhtu. Käte ja jalgade määratlust peetakse ebaõigeks, kuna neil võib olla külm isegi siis, kui lapsel on palav. Jalutuskäigult naastes tuleb ta lahti riietada, isegi kui see võib ta üles äratada.

Magama pannes tuleb beebi panna lamavasse asendisse. Et vältida regurgitatsiooni ja edasist okseaspiratsiooni selili magamise ajal, tuleb last enne pikali heitmist hoida umbes 15 minutit püstises asendis. Nii pääseb koos toiduga allaneelatud õhk maost välja.

Kõhuli magamine suurendab teie äkksurma ohtu mitmel põhjusel:

1. Nõrgem füsioloogiline kontroll kopsude, südame, vegetatiivsete funktsioonide aktiivsuse üle.
2. Tasakaal NS sümpaatilise ja parasümpaatilise jaotuse vahel võib olla häiritud.
3. Seal on kopsude ventilatsiooni rikkumine. See on kahekordselt oluline alla 3 kuu vanuste imikute puhul, kellel on nõrgenenud ventilatsiooni soodustavad refleksid.
4. Uni kõhuli on ärkamisläve tõusu tõttu sügavam.

See asend on unenäos kõige ohtlikum neile lastele, kes tavaliselt magavad selili ja lähevad kogemata kõhuli. Väikelapsed, kes eelistavad magada kõhuli, tuleks pärast uinumist selili pöörata. Vähem turvaliseks kui seljas peetakse ka asendit küljel. Ärge pange võrevoodi pehmeid mänguasju.

Kuue kuu pärast saab laps juba ise voodis ümber keerata, nii et saate lasta tal võtta endale kõige mugavam asend. Küll aga tuleks ta selili magama panna.

Beebimonitori kasutamine

Praegu on olemas spetsiaalsed seadmed, mis võimaldavad kontrollida kuni aasta vanuste imikute südamelööke ja hingamist. Sellistel monitoridel on spetsiaalne häiresüsteem, mis lülitub sisse, kui südamerütm on häiritud või hingamine peatub ootamatult.

Sellised seadmed ei suuda last SIDS-i eest kaitsta, kuid nad saavad vanemaid õigeaegselt teavitada olemasolevatest probleemidest. See annab lapsele õigeaegse abi. Selliseid monitore on kõige sobivam kasutada lastel, kellel on risk imikute äkksurma sündroomi tekkeks ja kellel on hingamisprobleemid.

Riskirühmad vanuse järgi

Ebatüüpiline SIDS on mõeldud kuni kuu vanustele imikutele. Kõige sagedamini esineb sündroom 2 kuni 4 kuud. Statistika järgi on kõige kriitilisem 13. elunädal. Umbes 90% kõigist SIDS-i juhtudest esineb enne kuue kuu vanust. Äkksurma sündroomi tekkimine lastel pärast üheaastaseks saamist on äärmiselt haruldane, kuigi selliseid juhtumeid on teatatud isegi noorukieas.

Aidake last

Kui lapsel tekib äkiline hingamine, tuleb ta kohe käte vahele võtta, sõrmi jõuliselt mitu korda mööda selgroogu, suunaga alt üles. Seejärel tuleb masseerida kõrvanibu, jalgu, käsi, raputada. Enamasti viivad sellised toimingud hingamise taastamiseni.

Kui hingamine ikka veel ei taastu, tuleb viivitamatult ühendust võtta kiirabiga. Tema tulekut oodates tuleks lapsele teha südamemassaaž ja teha kunstlikku hingamist.

Seega on võimatu äkksurma ohtu täielikult kõrvaldada, kuna selle põhjused pole täielikult mõistetavad. Iga vanem saab aga riske minimeerida, vähendades arengutegureid.

Imikute äkksurma sündroom – laste sünnist kuni 1 aasta vanuseni seletamatu surmapõhjus, kõlab naeruväärse lausena. Selgub, et "hällisurma" riski saab vähendada ohtlike tegurite ennetamisega.

Imikute äkksurma sündroom (SIDS) või "hällisurm" nimeta absoluutselt terve lapse surma seletamatu põhjus. Poega ei häirinud miski, enne magamaminekut oli ta terve ja rõõmsameelne.

Ja mõne tunni pärast peatus lapse süda igaveseks - laps ei ärka enam kunagi, ei naerata oma emale, ei nuta ega tunne uue mänguasja üle rõõmu. Kui šokeeritud, valusad vanemad üritavad tragöödia põhjust välja selgitada, selgub, et surmajärgne ekspertiis ei suuda selgitada, miks laps suri. Siis saab SIDS ainsaks diagnoosiks. Postuumselt.

Imikute äkksurma sündroomi põhjused

SIDS-i ei ole täielikult uuritud. Teadlased kehitavad vaid õlgu, kui jõukast perest pärit terve lapsega juhtub järjekordne tragöödia. Seetõttu pole imiku äkksurma täpseid põhjuseid veel kindlaks tehtud. Saame rääkida ainult kõige tõenäolisematest põhjustest, sealhulgas:

• Uneapnoe
• südame rütmihäire
• aju verega varustavate arterite kaasasündinud patoloogia
• heaolu kerge halvenemise ja närvišoki kombinatsioon
• nakkusprotsessid kehas
• lülisamba arteri oklusioon

Lisaks SIDS-i põhjustele tasub märkida mõningaid tegureid, mis võivad põhjustada tragöödiat:

• raseduse ajal ema suitsetas, tarvitas narkootikume, tarvitas alkoholi
• enneaegne laps
• emakasisene kasvupeetus
• beebi magab külili või kõhuli
• pehme voodi, magamiseks padja kasutamine
• mänguasjade, nibude, pudelite olemasolu võrevoodis
• kõrge temperatuur magamistoas
• vanemad suitsetavad

Suitsetamine raseduse ajal võib põhjustada SIDS-i

TÄHTIS: Kui lapse oludest ja elukvaliteedist mittesõltuvaid põhjuseid ei ole võimalik kõrvaldada, siis enamiku riskifaktoritest saab iga vanem kõrvaldada, et kaitsta beebit SIDS-i eest.

Imikute äkksurma sündroomi statistika. Imikute äkksurma sündroomi uurimine

Viimaste aastate meditsiiniliste uuringute põhjal on SIDS-i statistika ilmnenud:

• valged lapsed surevad kaks korda sagedamini kui mustad lapsed
• äkksurm esineb kolmel lapsel 1000-st
• 65% surnud lastest on meessoost imikud
• 90% SIDS-i juhtudest esineb 2–4 kuu vanuselt
• Imiku kõige ohtlikum vanus on 13 nädalat.
• 6 10-st SIDS-i juhtumist on põhjustatud vanematest
• 40% lastest ilmnesid surma eelõhtul ägedate hingamisteede viirusnakkuste tunnused (nohu, kerge köha, kerge kehatemperatuuri tõus)
• madalaim SIDSi määr Hollandis ja Iisraelis (0,1 1000 kohta), kõrgeim Itaalias ja Austraalias
• enamik laste äkksurmasid toimub külmal aastaajal (oktoober-märts)

TÄHTIS: Isegi kui kõigi näitajate kohaselt on lapsel SIDS-i oht, ei tohiks te liiga palju muretseda. Tuleb teha kõik endast oleneva, et luua beebile soodsad ja turvalised elutingimused ning lihtsalt oodata ohtlikku perioodi.

Paljudel imikutel oli päev enne surma kerge palavik.

Millise vanuseni on imikute äkksurma sündroom võimalik?

SIDS-i peetakse laste surma põhjuseks vastsündinust kuni ühe aastani. Kuid tegelikult väheneb sündroomi risk märkimisväärselt, kui laps suudab iseseisvalt ümber minna, istuda, tõusta võrevoodi, see tähendab, kuue kuu pärast.

Kui laps õpib iseseisvalt pöörama, istuma ja roomama, väheneb SIDS-i risk järsult.

Imikute äkksurma sündroom: tõde ja müüdid

SIDS-i müsteerium ei ole veel lahendatud, ilmselt seetõttu on see saanud kõikvõimalikke hirmujutte ja jubedaid lugusid, mis enamikel juhtudel on tõest väga kaugel.

Koos magamine. Levinud müüt ema ja lapse ühisest unenäost veenab, et ema võib unes imiku muserdada. Seetõttu ei soovitata beebil vanematega koos magada.

Video: lapsega koos magamine

Tegelikult võib emaga koos magamine SIDS-i ära hoida. Beebi sünkroniseerib oma hingamise ema hingamisega ja hingab temaga uneperioodil. Lisaks magavad beebide emad väga tundlikult. Kui laps on läheduses, suudab ema koheselt ära tunda isegi väikseimad kõrvalekalded beebi hingamises või käitumises.

Erandjuhtudel võib vanematega koos magamine põhjustada SIDS-i

TÄHTIS: Juhtudel, kui ema suitsetab ja joob alkoholi, suurendab koos magamine oluliselt SIDSi riski.

Mähkimine. Arvatakse, et mähkimata lapsed surevad unenäos. Kas mähkimine võib kaitsta last SIDSi eest? Küllap jah. Lõppude lõpuks, kui beebi liigutused pole mingil moel piiratud, võib ta kogemata ümber keerata või teki üle pea visata.

TÄHTIS: Ärge mähkige oma last liiga tihedalt, kuna see piirab lapse hingamist ja suurendab SIDSi riski.

Pingeline mähkimine võib põhjustada SIDS-i

SIDS ja lutt. Paljud emad keelduvad lutti kasutamast, sest nende arvates pole kummitükist midagi head oodata. Kõige tavalisem lutt võib aga vähendada SIDSi riski. Nibu aitab õhul hingamisteedesse siseneda isegi siis, kui laps rullus kogemata kõhuli või kattis end tekiga.

TÄHTIS: Luti treenimist on kõige parem alustada siis, kui imetamine on täielikult välja kujunenud. Kui aga laps keeldub lutti võtmast, pole vaja peale hakata.

Imikute äkksurma sündroom ja vaktsineerimine

Vaktsineerimise alustamise periood langeb kokku SIDSi põhjustatud imikute suremuse tipuga. See asjaolu hakkas vaktsineerimisvastastes emades kahtlust äratama. Oleks ikka. Kui mõned peavad lapsepõlve vaktsineerimist kõigi hädade ja terviseprobleemide allikaks, siis miks mitte süüdistada seda teadmatult imikute surmas?

Kuid statistika ja uurimistulemused tõestavad vastupidist: vaktsineeritud lapsed surevad une pealt harvemini kui nende vaktsineerimata eakaaslased. Lisaks surevad vaktsineerimata lapsed palju tõenäolisemalt südameseiskumise või uneapnoe tõttu nakkushaiguse ajal.

SIDS-il pole rutiinsete vaktsineerimisega midagi pistmist

Millal muutub imikusurma sündroom mõrvaks?

Paljudel laste surmadel on üsna arusaadavad põhjused. Enamikul juhtudel põhjustab nende vanemate tahtlik või tahtmatu hoolimatu käitumine imikute surma. Kui lahkamine ja ekspertkomisjon avastavad vägivaldsed tegurid, muudetakse diagnoos "SIDS" lauseks: "Mõrv".

Tahtlik lämbumine. On juhtumeid, kui üks tema enda vanematest kägistas beebi tahtlikult. Pikaajalise valju nutu peale vihane täiskasvanu kattis abitu lapse raske padjaga, blokeerides hapniku juurdepääsu.

Surm värisemise tõttu. Hetkedel, mil täiskasvanud raputavad last õlgadest, püüdes teda sel viisil rahustada, ei kujuta nad isegi ette, et nende beebi on surma äärel. Väikelaste kael on veel nii nõrk, et isegi paar teravat tugevat pearappumist võivad põhjustada tõsiseid ajukahjustusi. Sellise raputamise tagajärjed on sageli teadvusekaotus, kooma ja surm.

Lämbumine unes. Tekib tahtmatult, kui ema ja laps magavad koos. Naised, kes võtavad unerohtu, on altid sügavale unele või joovad alkoholi, ei tohiks last enda kõrvale panna. Inimesed ütlevad selliste juhtumite kohta: "Ma magasin lapse."

Imikute äkksurma sündroomi ennetamine

SIDS-i ennetamine ei anna 100% garantiid, et beebiga saab kõik korda, sest tragöödiat on võimatu ette ennustada. Kuid pakkudes lapsele kõige soodsamaid tingimusi, saate oluliselt vähendada juhusliku surma ohtu.

• Laps peaks magama ainult selili. Imiku kõhuli magamine suurendab kogemata lämbumise võimalust mitu korda. Beebi saab mängida lühikest aega kõhuli lamades, kuid ainult täiskasvanute juuresolekul
• Laps ei tohiks olla üle kuumenenud. Magamisruumi optimaalne temperatuur ei tohiks ületada 22 ° C
• Te ei saa last tekiga katta, parem on kasutada beebi magamiskotti
• Vältida tuleks tihedat mähkimist, kuna see pigistab rinda ja häirib normaalset hingamist
• On vastuvõetamatu, et vanemad eritavad tugevat tubaka-, parfüümi- või alkoholilõhna.
• Sa ei saa last oma voodisse panna, kui vanemad on väga väsinud, võtavad alkoholi või unerohtu, nad võivad magada sügavalt
• Et laps ei lämbuks okse peale, peate enne magamaminekut teda kolonnis hoidma, andes talle võimaluse röhitseda
• Areenil ei tohi kasutada põrkerauad ja varikatust – kõik need moekad ja kaunid aksessuaarid takistavad õhu sisenemist võrevoodi
• Ärge jätke lapse võrevoodi mänguasju, kõristeid ja lutte
• Lapse voodi ei tohiks olla liiga pehme. Parim variant beebi magamiseks on kõva madrats
• Kui laps magama jääb, peate talle pakkuma lutti. Lutid vähendavad oluliselt SIDSi riski
• Vähemalt kuus kuud peab laps magama vanematega ühes toas.

Õige asend beebi magamiseks on selili lamamine

Mida teha, kui laps lakkab hingamast?

Kui vanemad märkavad, et beebi hingamine on peatunud, peavad nad viivitamatult tegutsema. Laps on vaja kohe sülle võtta ja ühe kiire liigutusega sõrmedega alt üles tõmmata mööda selgroogu, püüda teda pisut aeglustades äratada.

Seejärel masseeritakse intensiivsete, kuid samal ajal õrnade liigutustega lapse kõrvanibu, sõrmi kätel ja jalgadel. Pärast selliseid toiminguid peaks hingamine taastuma. Pärast sellist juhtumit peaksid vanemad võimalikult kiiresti ühendust võtma lastearstiga.

TÄHTIS: Kui lapse hingamist ei olnud võimalik iseseisvalt taastada, peate kiiresti kutsuma kiirabi ja alustama elustamist: kunstlikku hingamist ja südamemassaaži.

Kuidas vältida imikute äkksurma sündroomi: näpunäiteid ja tagasisidet

Näpunäide number 1. Spetsiaalseid andureid kasutatakse riskirühma kuuluvate või sagedaste pikaajaliste uneapnoeepisoodide all kannatavate imikute seisundi jälgimiseks. Need töötavad beebimonitori põhimõttel, reageerides vaid imiku pikkadele hingamisseiskustele ja kõrvalekalletele südamerütmis. Samuti kasutatakse SIDS-i ennetamiseks klambreid, mis ei lase lapsel une ajal kõhuli ümber minna.

Näpunäide number 2. SIDS-i saab vältida, pöörates lapsele erilist tähelepanu sellistes olukordades:

• mis tahes haigus, millega kaasneb palavik, halvenemine või hingamisraskus
• loid seisund, põhjuseta väsimus, keeldumine süüa ja juua
• sügav uni pärast intensiivset pikaajalist nutmist
• magada uues voodis ebatavalistes tingimustes
• lapse vanus 2-4 kuud

Irina, Ruslani (1-aastane) ema: Usun, et SIDS-i esimene ennetus on rinnaga toitmine. Lisaks peaks laps magama koos emaga. Muidugi peate alguses kõik padjad ja tekid minema, mis põhjustab ebamugavusi. Kuid laps tunneb end turvaliselt, kuuldes ema hingamist ja saab temaga samale rütmile "häälestada".

Elena, Yasmina (5 kuud) ema: Ma kardan väga SIDS-i, seetõttu võtsin kasutusele kõik võimalikud abinõud selle vältimiseks: mu tütar magab meie toas eraldi voodis, madrats on kõva, tuulutame pidevalt tuba. Lisaks järgime abikaasaga tervislikke eluviise – me ei joo ega suitseta. Seetõttu arvan, et meie laps ei ole ohus.

Vika, Angelina (7 kuud) ema: Tütar sündis väga enneaegsena. Esimestel elukuudel oli tal unes sageli hinge kinni hoidmine. Kartsin väga lapse kaotamist, nii et olin sõna otseses mõttes öösel lapse voodis valves ja kuulasin tema hingamist. Kui mulle tundus, et ta ei hinga, võtsin ta sülle ja äratasin ta üles. Mu tüdruk oli vihane ja nuttis, kuid ma rahunesin maha. Nüüd on apnoehood lakanud, mu tütar on muutunud tugevamaks ja suureks. Ma ei karda teda enam nii palju.

Vanemad, kes on tutvunud imikute äkksurma sündroomi põhjuste ja teguritega, peaksid andma endast parima, et vähendada selle esinemise tõenäosust. Kui lapse ema ja isa järgivad kõiki lapse eest hoolitsemise reegleid, võime julgelt rääkida SIDS-i minimaalsest riskist.

Video: "Surm hällis" imikute äkksurma sündroom

/ Zubov L.A., Bogdanov Yu.M., Valkov A.Yu. - 2004.

Manusta kood foorumisse:
Imikute äkksurma sündroom / Zubov L.A., Bogdanov Yu.M., Valkov A.Yu. - 2004.

wiki:
/ Zubov L.A., Bogdanov Yu.M., Valkov A.Yu. - 2004.

Meditsiinikirjandusest võib leida mitmeid variante imiku surma kohta, mis juhtus üsna ootamatult, unes - ilma eelnevate haigusteta, raskete vigastusteta ja ilma nähtava põhjuseta: imikute äkksurma sündroom, äkklaps. laste surma sündroom, imikute äkksurma sündroom (SIDS). Kõik need terminid, üksteisega sarnased, tähendavad põhimõtteliselt sama asja – lapse äkksurma esimesel eluaastal, mida ei saa seletada ei beebi haigusloo üksikasjaliku uurimisega ega ka patoanatoomilise uuringu tulemustega. Kõige sagedamini esineb SIDS une ajal, mistõttu seda nimetatakse ka "surmaks hällis".

SIDS-i jaoks on mitu määratlust:

Administratiivne– Riikliku laste tervise ja inimarengu instituudi (NICHHD) konsensusrühma määratlus: „imiku või väikelapse äkksurm, mis on kliiniliselt seletamatu ja mille puhul hoolikalt läbiviidud tapajärgne läbivaatus ei ole näidanud piisavat surmapõhjust” . 1989. aastal parandas sama rühm määratlust: " SIDS on määratletud kui alla üheaastase imiku äkksurm, mis jääb pärast täielikku surmajärgset läbivaatust, sealhulgas lahkamist, surmakoha uurimist ja meditsiiniliste dokumentide ülevaatamist, seletamatuks. Juhtumeid, mis ei kuulu selle standardmääratluse alla, sealhulgas neid, mille puhul surmajärgset läbivaatust ei tehtud, ei tohiks diagnoosida SIDS-ina. Juhtumid, mis sellele määratlusele ei vasta ja jäävad pärast hoolikat surmajärgset läbivaatust ebaselgeks, tuleks liigitada määramatuteks, seletamatuteks jne.» .

Teaduslik- kitsam töödefinitsioon SIDS-i teaduslikuks ja diagnostiliseks kontrollimiseks – pakkus välja J. Beckwith: " 3 nädala kuni 8 kuu vanuse imiku äkksurm, mis toimub une ajal ja millele ei ole eelnenud surmaga lõppeva haiguse sümptomeid või tunnuseid. Lähisugulaste seas ei esinenud äkk-, ootamatuid või seletamatuid imikute surmajuhtumeid. Täielik surmajärgne läbivaatus, mis hõlmas meditsiiniliste dokumentide ja surma asjaolude täielikku uurimist, lahkamist, mille viis läbi pediaatria ja kohtumeditsiini alal sertifitseeritud patoloog, ei suutnud tuvastada vastuvõetavat surmapõhjust.» .

Mitteklassikaline või ebatüüpiline SIDS- see määratlus kehtib juhtude kohta, mis kuuluvad SIDSi administratiivse määratluse alla, kuid selliste asjaolude esinemise tõttu nagu vanuseline lahknevus, positiivne perekonna ajalugu, surm ärkvelolekus, petehhiate puudumine, nõrkade haiguste esinemine. põletikuline protsess, ei mahu klassikalise määratluse raamidesse.

Seda probleemi on intensiivselt uuritud alates XX sajandi 80. aastate teisest poolest.Imiku äkksurma sündroomi juhtumeid on viimase kahe aastakümne jooksul registreeritud kõigis maailma tööstusriikides, kus praegu on Sündroom on postneonataalse infantiilse surma põhjuste hulgas üks esimesi kohti.

Kõrgeim määr (0,8–1,4 1000 elussünni kohta) registreeriti Uus-Meremaal, Austraalias, Inglismaal ja USA-s. WHO andmetel on selle sündroomi osakaal imikusuremuse struktuuris neis riikides 15–33%. Hoolimata asjaolust, et imikute ootamatu surma juhtumite üsna intensiivsed uuringud ei viinud selle nähtuse põhjuste selgitamiseni, avastati probleemi uurimise käigus palju sellele patoloogiale omaseid "iseloomuomadusi". Pärast seda, kui tuvastati peamised SIDSi riski suurendavad tegurid, algasid 1990. aastate alguses paljudes riikides kampaaniad SIDSi riski vähendamiseks. Nende kampaaniate tulemusena on SIDS-i määrad märgatavalt langenud. Ligikaudu 60% hukkunutest on poisid. Enamik juhtumeid esineb 2–4 kuu vanuselt. SIDS-i risk on suurem talvekuudel.

SIDS-I KLASSIFITSEERIMISE JA PATOLOOGIA PROBLEEMID

Patognoomiliste muutuste puudumine lahkamisel võib panna mõned patoloogid kasutama SIDS-i diagnoosi kui "diagnostilist prügi", samas kui teised võivad proovida leida seletust surmale. Histopatoloogiline diagnoos on väga subjektiivne ja kuigi mõnel patoloogil on piisavalt kõrge lävi, et väita, et histopatoloogilised ilmingud on surmavad, omistavad teised suurt tähtsust leidudele, mida enamik teisi patolooge peab triviaalseteks. Pealegi leiab üldpatoloog SIDS-i kaks korda sagedamini kui lastepatoloog. Seletamatute surmade osakaal on vahemikus 12,2% kuni 83,1%.

SIDS-i patoloogilisi leide on vähe ja need hõlmavad järgmist:

Kell väline läbivaatus- lapse normaalne toitumine, huulte ja küüneplaatide tsüanoos, limane verine eritis ninast ja suust, määrdunud pärak, vägivaldse surma tunnused puuduvad.

Kell siseõpe- surnukehavere vedel olek, mis on tavaliselt tumedat värvi; südame parem vatsakese laienemine, samas kui vasak on tühi või peaaegu tühi. Rohkem kui pooltel juhtudest ilmnevad väikesed täpilised hemorraagiad pleura ja südamepauna piirkonnas. Pange tähele tühja pärasoole ja põie; sageli on maos suur hulk kalgendatud piima. Kopsupõletiku makroskoopilised tunnused puuduvad, harknääre on normaalse suurusega, kuid kapsli alt leitakse verevalumeid, eriti allpool rangluude taset. Kõik lümfoidsed elundid ja struktuurid on normaalsed või hüperplastilised. Neerupealised mahult vastavad kas vanusenormile või on vähenenud.

Mikroskoopilised leiud on erinevad ja võivad hõlmata kõri ja hingetoru fokaalset fibrinoidset nekroosi või nende elundite fokaalset intraepiteliaalset põletikku (umbes pooltel juhtudest); kopsudes leitakse fokaalseid interstitsiaalseid lümfoidseid infiltraate, mis on sageli seotud bronhidega (bronhidega seotud lümfoidkoe), fokaalsed intraalveolaarsed hemorraagid ja fokaalne äge või alaäge bronhioliit, kopsuarterioolidel on paksenenud sein; neerupealiste ümber püsib pruun rasv ja maksas - vereloome kolded. Glioosi nähud leitakse ajutüves. .

Käsitletakse intratorakaalsete petehhiate rolli surmava ülemiste hingamisteede obstruktsiooni markerina SIDS-i korral, kudede hüpoksia markereid, südamepatoloogiat SIDS-i korral, samuti düsmorfiat ja düsplaasiat kui SIDS-i kaasuvaid haigusi.

Arutelu intrathoracic petehhiate (ITP) rolli üle J. Beckwithi ja H. Krousi vahel jõudis järeldusele, et:

• Intratorakaalsed petehhiad on iseloomulikud leiud enamikul SIDS-i juhtudel ja neid on selle seisundi korral rohkem kui muudel põhjustel, sealhulgas lämbumisest (juhuslik või pahatahtlik) ja mehaanilisest lämbumisest põhjustatud surma korral.
• Petehhiate lokaliseerimine ja levik viitab sellele, et nende päritolus mängib rolli negatiivne rindkere rõhk.
• Mitmed uuringud näitavad, et kopsu mikrotsirkulatsioonist pärinevad petehhiad erinevad süsteemsetest rindkere veresoontest pärinevatest petehhiatest.
• Eksperimentaalsed uuringud näitavad, et jõulised hingamiskatsed mängivad nende kujunemisel rolli, muutes hingamishalvatuse ebatõenäoliseks mehhanismiks.
• Need uuringud toetavad väidet, et ülemiste hingamisteede obstruktsioon on enamikul SIDS-i juhtudel ülim mehhanism.
• ITP esinemissagedus SIDS-is viitab SIDS-i terminaalsete sündmuste ühisele etioloogiale

Kudede hüpoksia markerite hulgas kirjeldab R. Naeye kopsuarterioolide seinte paksenemist lihaskihi hüperplaasia tõttu; parema vatsakese hüpertroofia; pruuni rasva püsimine neerupealiste ümber; neerupealiste medulla hüperplaasia;patoloogilised unearteri kehad; püsiv hematopoees maksas; aju glioos. NICHHD koostöö epidemioloogiline uuring suutis siiski kinnitada ainult kolme oluliselt sagedast leidu SIDS-is, mis on tõenäolised kudede hüpoksia markerid – pruuni rasva püsimine neerupealiste ümber, püsiv hematopoees maksas ja ajutüve glioos.

Arvestades "kardiaalsete" surmamehhanismide kasvavat populaarsust SIDS-i puhul, püüti leida nende morfoloogilist substraati, kasutades selleks spetsiaalseid tehnikaid südame juhtivussüsteemi uurimiseks. Leidude hulgas pakuti välja kõhrelised muutused, fibroos, tungiva atrioventrikulaarse kimbu stenoos, südamesõlmede arteriaalse verevarustuse häired, atrioventrikulaarse kimbu hargnemine, atrioventrikulaarse signaali täiendavad teed. Kuid teadlased ei suutnud näidata mingeid konkreetseid leide, mis valgustaksid SIDS-i mehhanismi.

I. A. Kelmanson pakkus välja algoritmi (tabel nr 1), mis võib olla abistav diagnostiline meetod ja aidata patoloogil SIDS-i kahtlusega laste surmajuhtumeid analüüsida. Tabel, mis sisaldab 6 kliinilist ja 12 morfoloogilist tunnust, võimaldab eristada SIDSi juhtumeid ja äkksurma eluohtlikest haigustest.

Tunnustustulemuste tõlgendamine olenevalt katsealuse poolt kogutud punktide arvust on järgmine:

• summa on väiksem kui 5 - SIDSi tõenäosus on väga suur, äkksurma tõenäosus eluohtliku haiguse tagajärjel väga väike;
• summa 5 kuni 24 - SIDSi tõenäosus on suur, eluohtliku haiguse tõenäosus väike;
• summa 25-44 - SIDS-i tõenäosus on väike, eluohtliku haiguse tõenäosus suur;
• summa on 45 ja üle selle - SIDSi tõenäosus väga väike, eluohtliku haiguse tõenäosus väga suur.

Tabel nr 1
Arvutustabel SIDS-i juhtude tuvastamiseks

SIDS-i tuvastamine

märgid	Märkide gradatsioonid	Punktid
Kliinilised andmed
1. Lapse lastearsti läbivaatus 2 nädala jooksul enne surma
	2 päeva enne surma ja hiljem
	päeva enne surma ja enne surma
2. Kliiniline diagnoos 2 nädalat enne surma
	eksanteemilised infektsioonid
	sooleinfektsioonid
	kopsupõletik
3. Lastearsti kiire väljakutse lapsele päev enne surma
4. Sümptomid ja nähud üks päev enne surma	katarraalsed nähtused
	oksendamine ja sülitamine
	motiveerimata ärevus
	söögiisu puudumine
	krambid
5. Temperatuur lapsel päev enne surma	normaalne või pole vaja mõõta	0
	alla 37,5°C
	37,5°C ja üle selle
6. Lapsele ravimite määramine päev enne surma	palavikku alandav
	antibiootikumid ja/või sulfoonamiidid
	krambivastased ained
	analeptikumid
Lahkamise andmed
1. Alatoitluse märgid
2. Hall nahatoon
3. Nõrgalt väljendunud laibad
4. Koaguleeritud veri südameõõnsustes ja suurtes veresoontes
5. Verevalumid ajus
6. Kopsupõletiku nähud	puudu
	ühepoolne ühe segmendi kaasamisega
	difuussed või kahepoolsed kahjustused	8
7. Kopsupõletiku eksudaadi olemus	puudu
	seroosne
	mädane või hemorraagiline
8. Tonsilliit
9. Enteriit / koliit
10. Harknääre juhuslik transformatsioon
11. Hemorraagiad neerupealistes
12. Patogeensete patogeenide külvamine verest

*arvutuste tegemiseks selle tabeli järgi saate kasutada meie kodulehel olevat programmi - SIDS-i tuvastamine

Imiku äkksurma PROBLEEMI UURIMISE AJALUGU

Imiku äkksurma rohkem kui 100 aastat tagasi seletati kolme teooriaga: juhuslik lämbumine, Asthma thymicum ja Status thymicolymphaticus.

Juhuslik lämbumine
Selle teooria vanim kirjeldus on antud Vanas Testamendis. See räägib kahest naisest, kellest üks "magab" oma last. Samal ööl vahetas ta oma surnud lapse teise naisega elava vastu ja järgmisel hommikul tulid mõlemad naised kuningas Saalomoni juurde, kes pidi otsustama, kumb naistest kuulub elavale lapsele. See lugu on võetud India ja Ida-Aasia rahvaste legendidest.

Keskajal oli alla 3-aastaste laste ööseks vanemate voodisse viimine keelatud. Nii peeti kiriku määrustes laste tahtmatut uneaegset kägistamist kuriteoks, mille eest kuni 17.-18. sajandini karistati kiriku sanktsioonidega (meeleparandus, rahatrahv, ekskommunikatsioon). Seitsmeteistkümnendal sajandil Firenzes ehitati puidust ja metallist seade, mida kanti lastele une ajal, et kaitsta neid piserdamise või juhusliku kägistamise eest. Selle kasutamist propageeriti Saksamaal, Suurbritannias, Rootsis ja Soomes; Taanis korraldas Kuninglik Teaduste Akadeemia selle seadme täiustamise konkursi. 19. sajandi seadusandluses leidus ikka veel viiteid, et juhuslikku uneaegset kägistamist tuleks lugeda kuriteoks.

Möödunud sajandi alguses, kui lapsed hakkasid järjest rohkem hällides üksinda magama, leiti osa neist pärast magamist siiski sõimedest surnuna. Siis hakati sagedamini soovitama une ajal voodipesu või tekkidega lämbumist. 1940. aastate alguses allutati imikute mehaanilise kägistamise kontseptsiooni ulatuslikule katsetamisele ja kontrollimisele. P. Wooley avastas 1945. aastal, et imikud on võimelised muutma asendit, et tagada uneaegse hingamise protsess, olenemata sellest, millises asendis nad magavad või kasutatavast voodipesust ja muudest hingamistakistustest.

Tema leiud andsid tõuke imikute äkksurma kohta uue arusaama kujunemisele. Erinevate tekkide all oleva õhu analüüsimisel määrati hapnikusisalduse vähenemine või süsihappegaasisisalduse suurenemine ainult siis, kui kasutati tekke, mille külgedel oli tihedalt liibuv kummivooder. Mittekummist tekkidega kaetud lastel ei ilmnenud pikka aega mingeid kõrvalekaldeid, kuni teki all tõusis temperatuur ja lapsed hakkasid higistama. Lapsi üritati nina või suuga tihedalt madratsi külge panna, et hapnikupuudust tekitada. Kuid ka kõige väiksem laps suutis end keerata nii, et hingamisteed jäid vabaks.

Seni pole ühtegi uuringut, mis annaks kriteeriumid, mille alusel eristada näiteks pehmetel patjadel lamades pehme kattega põhjustatud surma imiku äkksurmast. Lisaks on viimaste aastate uuringud näidanud, et arutelu juhusliku kägistamise üle pole veel lõppenud.

Astma tüümuse

Asthma thymicum'i teooria, mille kohaselt surub hingetoru kokku suurenenud harknääre, mis põhjustab lapse lämbumise, on seotud Baseli arsti Felix Platteri raportiga, kes kirjeldas 1614. aastal 5-kuuse lapse lahkamist. laps, kes suri ootamatult stridori ja õhupuuduse sümptomitega. Tõenäoliselt ei kirjeldanud Platter aga mitte suurenenud harknääret, vaid struumat (struumat), mis oli sel ajal Alpides üsna levinud haigus [op. vastavalt 19].

Arusaam valusalt laienenud harknäärest eksisteeris kuni eelmise sajandini. Lõpliku vastuse küsimusele Asthma thymicum'i kohta sai alles pärast uuringu avaldamist Friedle-ben, kes jõudis läbiviidud anatoomiliste, füsioloogiliste ja eksperimentaalsete uuringute põhjal järgmisele järeldusele: "Tüümus ei saa põhjustada larüngism kas normaalses või hüpertroofilises seisundis; Asthma thymicum’i pole olemas! .

Status thymico-lymphaticus

Aastatel 1889-90 loobus Paltauf mainitud hüpoteesist hingetoru või kaela veresoonte kokkusurumisest laienenud tüümuse poolt; selle asemel selgitas ta imikute äkksurma ilma morfoloogiliselt tuvastatavate surmapõhjusteta konstitutsiooni lümfi-hüpoplastilise anomaaliaga, mis väljendub tüümuse suurenemises, lümfisõlmede hüperplaasias ja kitsas aordis. Ta märkis, et "hüpoplastilises või patoloogiliselt püsivas tüümuses ei tunnistata mitte üht surmapõhjust, vaid ainult osalist üldise alatoitluse sümptomit." Sellise põhiseaduse anomaalia ja täiendavate koormuste (erutus, patoloogiline ärritus, näiteks vette kastmine) esinemisel võib tekkida äkiline südameseiskus. Tema postuleeritud põhiseaduse anomaalia sai hiljem tuntuks "Status thymico-lymphaticus" nime all ja järgnes aastatel paljude ootamatult surnud laste surmapõhjusena, aga ka muude äkksurmade puhul.

Status thymico-lymaphaticus’e teooria osutus ka teaduslikult väga atraktiivseks: aastatel 1890–1922 ilmus sellel teemal palju publikatsioone. Samal ajal näitasid paljud autorid juba siis, et see teooria on vastuvõetamatu. Inglismaal oli isegi "Status Lymphaticus Investigation Committee", mis pärast enam kui 600 lahkamistulemuse läbivaatamist jõudis järeldusele, et puuduvad tõendid "nn status thymico-lymphaticus patoloogilise üksuse olemasolu kohta". Pärast seda selgitust langes selle diagnoosi sagedus surmatunnistustes järsult. Sellisena on teki all lämbumise diagnoos taas tõusnud [op. vastavalt 19].

Seega kujutab imikute äkksurma uurimise ajalugu paljuski endast meditsiinis võimalike väärarusaamade paradigmat. Siin näidatud väärarusaamad võivad olla meile hoiatuseks, et uued teooriad seni arusaamatute haiguste esinemise kohta tuleks vähemalt kriitiliselt üle vaadata, kas need vastavad nende haiguste juba teadaolevatele epidemioloogilistele ja morfoloogilistele tunnustele, mitte lubada nii muljetavaldavalt. uue teooria põhjendatud usutavus eksitab ennast.

KAASAEGSED PATOFÜSIOLOOGILISED MUDELID, PÜÜAVAD SELGITADA Imiku äkksurma

Vaatamata imiku äkksurma alaste teadmiste märkimisväärsele suurenemisele peame rahulolematusega tõdema, et põhjuste ja patogeneesi uurimisel oleme selle põhjuslikust seletusest veel kaugel. SIDS-i patogeneesi hüpoteeside mitmekesisusest püüame kriitiliselt arutada mõnda neist, sealhulgas neid, mis on juba praktilist tegevust mõjutanud.

Apnoe hüpotees

Apnoe hüpotees põhineb 1972. aasta aruandel, mis kirjeldab enam kui 20 sekundilist uneapnoed viiel imikul. Kaks neist lastest surid hiljem SIDS-i diagnoosiga. Nad olid vennad ja pärit samast perekonnast, kellel oli veel kolm SIDS-i juhtumit. Jõuti järeldusele, et pikaajaline uneapnoe on SIDS-i patogeneesi oluline element ja seetõttu avab see õigeaegse äratundmise korral võimaluse SIDS-i sihipäraseks ennetamiseks. See hüpotees võeti kiiresti vastu ja selle tulemusel võeti sõeluuringumeetodina kasutusele hingamisteede jälgimine.

Alles 20 aastat hiljem selgus, et mõlemad patsiendid, millel hüpotees põhines, tappis nende ema ja kirjeldatud apnoed neil lastel pole kunagi objektiivset kinnitust leidnud. Samal ajal on apnoe hüpotees oluliselt kaotanud oma usutavuse oma praktiliste tagajärgedega, mis on peamiselt seotud polüsomnograafilise monitooringu kasutamisega SIDS-i ennetamiseks. Lisaks ei olnud apnoe hüpotees kooskõlas SIDS-i ohvrite lahkamisandmetega: enam kui 90% nendest lastest oli petehhiaid harknäärel, südamepaunas ja/või rinnakelmel. Loomkatses ei esinenud petehhiaid kunagi ravimite põhjustatud hingamishalvatuse korral, vaid need ilmnesid alles pärast tugevat alveolaarse rõhu kõikumist koos hüpoksiaga, mis tavaliselt areneb osana ülemiste hingamisteede obstruktsioonist.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni X redaktsioonis on koodi G 47.3 all olevas jaotises "Laste uneapnoe". See termin viitab tsentraalsele või obstruktiivsele uneapnoele, mida täheldatakse lastel une ajal. Sellel sündroomil on 4 varianti: enneaegsete imikute apnoe (hingamissüsteemi tõsise ebaküpsuse tõttu), ilmne eluohtlik episood, mida käsitletakse üksikasjalikult käesoleva ülevaate eraldi jaotises, varase lapsepõlve apnoe, obstruktiivne uni. apnoe sündroom.

Apnoe sündroomi esindavad füsioloogilisest normist ületavad hingamisseiskumised (9-12 sekundit kestvat uneapnoed peetakse patoloogiliseks). Patoloogiliseks peetakse ka:

• sagedane füsioloogiline apnoe;
• apnoe (füsioloogiline ja patoloogiline) kombinatsioon perioodilise hingamisega (3 või enama hingamisseiskuse episoodi, mis kestavad 3 või enam sekundit, vaheldumisi normaalse hingamise perioodidega, mis kestavad 20 sekundit või vähem);
• apnoe kombinatsioon pinnapealse hingamisega (hüpoventilatsioon koos bradükardiaga); apnoe kiire hingamisega (hüperventilatsioon);
• pikaajalise perioodilise hingamisega apnoe (enneaegsetel imikutel üle 12-15% uneajast ja täisaegsetel imikutel üle 2-3%).

Pika QT sündroom

Maailma kogemus kliinilises kardioloogias näitab, et südame rütmihäired on "kardiogeense äkksurma" riskitegurite hulgas erilisel kohal. Nende hulgas eelistatakse pika QT sündroomi korral arütmiaid.

Esimest korda 1957. aastal kirjeldasid Jervell A., Lange-Nielsen F. juhtumeid, kus esines kaasasündinud kurtide mutismi ja südame funktsionaalsete häirete kombinatsiooni, QT-intervalli pikenemist EKG-s ja teadvusekaotuse episoode, mis sageli lõppesid. laste äkksurma korral esimesel elukümnendil. Romano C. et al. (1963) ja Ward O. (1964) kirjeldasid üksteisest sõltumatult sarnast kliinilist pilti EKG QT-intervalli pikenemise kombinatsioonist südame rütmihäirete ja minestusepisoodidega lastel ilma kuulmislanguseta. Pika QT sündroomi kaasasündinud vormide diagnoosimiseks QT-intervalli piiripealse pikenemise ja (või) sümptomite puudumise korral pakkus Schwartz 1985. aastal välja diagnostiliste kriteeriumide komplekti. Peamised kriteeriumid on korrigeeritud QT-intervalli pikenemine (QT>440 ms), anamneesis minestus ja pika QT sündroom pereliikmetel. "Väikesed" kriteeriumid on kaasasündinud sensorineuraalne kurtus, T-laine vaheldumise episoodid, aeglane südame löögisagedus (lastel) ja ventrikulaarne patoloogiline repolarisatsioon. 1993. aastal vaadati need kriteeriumid läbi, et võtta arvesse QT-intervalli kestuse sõltuvust patsientide soost. Suurima diagnostilise väärtusega on QT-intervalli oluline pikenemine, ventrikulaarse tahhükardia torsade de pointes paroksüsmid ja minestuse episoodid.

Praegu kinnitavad arvukad uuringud, et kaasasündinud pika QT sündroom on geneetiliselt heterogeenne haigus; Kirjanduses on kirjeldatud umbes 180 mutatsiooni, mis paiknevad kuues geenis, mis paiknevad peamiselt kolmel kromosoomil 7, 11 ja 3. Üks geen kodeerib naatriumikanalit (SCN5A), kaks geeni kodeerivad kaaliumikanaleid (HERG ja KvLQT1) ja kaks on töö kaaliumikanali minK modulaator (KCNE1, KCNE2). Spetsiifiliste geenide ja geenidefektide tundmisel on kliiniline mõju: geenidefektid põhjustavad kanalite funktsiooni suurenemist (SCN5A) või funktsiooni vähenemist (HERG, KvLQT1) ja võivad seetõttu määrata sobiva ravi.

LQTS1, LQTS2 ja LQTS3 geenides on kolm peamist tüüpi mutatsioone. Kaks neist, LQTS1 ja LQTS2, on seotud kaaliumikanalite valgu subühikuid kodeerivate geenide mutatsiooniga. Kolmas variant LQTS3 on seotud naatriumikanali funktsiooni kahjustusega. Tulenevalt asjaolust, et ioonkanali valke kodeerivates geenides esinevad mutatsioonid, nimetatakse pika QT sündroomi ioonkanali häireteks. On tõendeid selle kohta, et QT-pika intervalli sündroomi kliinilised sümptomid (sünkoop, südameseiskus, äkksurm) esinevad kõige sagedamini treeningu ajal - LQT1 vormidega, une ajal - LQT2 ja LQT3 vormidega. LQTS2 geenide kandjatel on 46% juhtudest teravate helide põhjustatud tahhükardia. Äkksurm une ajal on sagedasem pika QT sündroomi LQT3 vormide puhul.

Umbes 30 aastat tagasi tehti ettepanek, et vähemalt mõned SIDS-i juhtumid olid seotud südamesiseste häiretega erutuse juhtimises. See hüpotees sai otsustava kinnituse 1998. aastal, mil avaldati 34 442 vastsündinu prospektiivse (ligi 20 aastat kestnud) EKG uuringu tulemused. 24 järgnevast SIDS-i juhtumist selles populatsioonis oli 12 QT-intervalli pikenemine. Siit arvutati selle sündroomi riski suurenemine 41 korda.

Ülaltoodud uuringu praktilise tulemusena on mõnes riigis kasutusele võetud kõigi vastsündinute EKG-sõeluuringud; lapsed, kellel oli esimesel eluaastal pikenenud QT-intervall, said beetablokaatorit. Lahendamata jääb küsimus, millised kõrvaltoimed on selle ennetusmeetodi puhul seotud üleannustamise ohuga. Märkimisväärne argument selle lähenemisviisi vastu on QT hüpoteesiga seotud patomehhanism, st Tor-sades-de-point ventrikulaarne tahhükardia, millele järgnes vatsakeste laperdus, mida ei täheldatud ühelgi juhul nende seas, kes surid SIDS-i tõttu jälgimise all. Ei saa välistada, et see surmapõhjus esineb mõnel SIDS-i juhtumil.

Ajutüve perfusiooni vähenemine

1985. aastal püstitas Saternus hüpoteesi, et lamavas asendis ja sellega kaasnev pea pööramine küljele võib põhjustada a. vertebralis'e kokkusurumist, millele järgneb ajutüve perfusiooni vähenemine, mille tulemuseks on surmaga lõppev keskne apnoe. Siiski tundub Doppleri sonograafia kasutuselevõtt sõeluuringumeetodina SIDS-i riskiga laste tuvastamisel ennatlik. Selle hüpoteesi vastu on aga tõsiasi, et hiljutises analüüsis, mis hõlmas mõlemas rühmas 246 SIDS-i juhtumit ja 56 muude surmapõhjustega kontrolljuhtumit, leiti võrdselt suurel osal (40% vs 41%) lapsi, kellel oli pööratud või piklik pea..

Seega ei ole see hüpotees veel piisavalt põhjendatud, et selle alusel jätkata mis tahes praktiliste tegevustega, nagu ultrahelisõeluuringuga (mis võib olla vanemate murega, kui tulemus on ebanormaalne).

Ärkamisreaktsiooni ja "haarava" hingamise rikkumine

Imiku surma ajal registreeritud südametegevuse ja hingamise monitooringu analüüsimisel selgus, et 7 juhul 9-st põhjustas esmase häiresignaali aeglaselt progresseeruv bradükardia. Peaaegu samal ajal tekkis hingeldamine.

Pikaajaline apnoe ilmnes, vastupidi, enamasti mõni minut hiljem. Kuna "haarav" hingamine toimub ainult arteriaalse pO2 juures, seavad uued andmed kahtluse alla kardiorespiratoorsete monitoride kasutamise. Kui mõnel lapsel annavad need seadmed häiret, kui neil on juba hinge kinni, siis on täiesti võimalik ette kujutada, et neid lapsi võib olla raske elustada. Andmed aga ei vasta sellele, kuidas see hüpoksia tekkis.

Enne kui suudame ühemõtteliselt tõestada, et SIDS on endogeense või eksogeense ülemiste hingamisteede obstruktsiooni tagajärg, tekib küsimus, miks lapsed selles eluohtlikus olukorras ei ärka ega vabane sellest ning miks nende "haarav" hingamine ei ole efektiivne.

Kui unehingamise reguleerimine ning hüpoksiale ja hüperkapniale reageerimine on olnud teada juba üle 100 aasta, siis ärkamisreaktsioonile on suhteliselt vähe tähelepanu pööratud. Ärkamisele antakse oluline funktsioon: kui unenäos katab padi näiteks suud ja nina, on vähetõenäoline, et sagenenud hingamine aitab; ärkamine ja padja eemaldamine võib mängida elupäästvat rolli.

On leitud, et hiline ärkamine on seotud paljude teadaolevate SIDS-i riskiteguritega. Näiteks on suitsetamine, lamavas asendis asend, näo mähkmega katmine, hingamisteede infektsioonid ja kõrgenenud toatemperatuur seotud kõrgenenud ärkamislävega. Luti kasutamine ja rinnaga toitmine, mida epidemioloogilistes uuringutes on seostatud SIDS-i riski vähenemisega, viivad vastupidiselt ärkamisläve vähenemiseni. Need andmed kujutavad endast seost epidemioloogia ja patofüsioloogia vahel ning näitavad erutuse häire olulisust SIDS-i patogeneesis.

Oluline tegur ärkamisreaktsiooni vahendamisel on serotoniin, mis neurotransmitterina mängib keskset rolli une, hingamise, kemoretseptsiooni ja temperatuuri homöostaasi reguleerimisel. Erinevate retseptorite neurotransmitteriga seondumise uuringutes SIDS-i surnud lastel ilmnesid kõige selgemad muutused serotoniini retseptoritel. Kuna serotoniin osaleb peaaegu kõigi SIDS-iga seotud mehhanismide (ülemiste hingamisteede juhtimine, hingamismehaanika, ärkamine, "hingamine") reguleerimises, on võimalik, et see neurotransmitter mängib tegelikult SIDS-i patogeneesis võtmerolli.

Koos ärkamisega on "haarav" hingamine teine ​​eneseellujäämise mehhanism, mis peab SIDSi tekkeks ebaõnnestuma. Paljudel SIDSi ohvritel on selgelt esinenud "kooruv" hingamine, kuid see on osutunud ebatõhusaks.

Raske hüpotensioon areneb SIDSi varakult. See võib selgitada, miks "haarav" hingamine ei too kaasa elutähtsate funktsioonide taastumist. Kuna imiku vererõhku äkksurma ajal pole veel mõõdetud, tundub see hüpotees spekulatiivne (vaidlusalune); Lisaks on viiteid sellele, et ülalmainitud petehhiad ilmnevad peamiselt pärast süsteemse vereringe resistentsuse suurenemist, kuid mitte pärast hüpotensiooni esilekutsumist alfa-adrenergiliste retseptorite blokeerimisega, seega ei ole see hüpotees kooskõlas SIDS-i patoloogiaga.

Muud hüpoteesid

Väga 80ndate lõpus - 90ndate alguses leiti, et paljudel SIDS-i surnud lastel oli endogeensete endorfiinide antagonisti aine P madal kontsentratsioon, see tähendab, et hingamisseiskus tekib endogeensete narkootiliste ainete liigsest kogusest - endorfiine.

Teine hüpotees SIDS-i tekke kohta on seotud pika ahelaga rasvhapete beeta-oksüdatsiooni defektiga, mis hüpoglükeemia ajal tagavad ketokehade sünteesi. Aju kasutab hüpoglükeemia ajal ketokehasid energiasubstraadina ja nälgimise, palaviku, banaalsete infektsioonide põhjustatud hüpoglükeemia korral võib aju kahjustada ketokehade moodustumise puudulikkuse tõttu. Defekt on lokaliseeritud - keskmise ahelaga rasvhappedehüdrogenaasi geeni 985. positsioon. Arvatakse, et selline defekt põhjustab 15-20% SIDS-i juhtudest.

Viimasel ajal on arutletud hüpoteesi üle, mille kohaselt on SIDS-iga lastel kesknärvisüsteemist pärinev kardiorespiratoorse kontrolli küpsemine hilinenud. Aju patoloogilisel uurimisel tuvastatakse hingamise ja südametegevuse kontrollimise eest vastutava kaaretuuma piirkonnas närvidevaheliste ühenduste alaareng ja vähenemine. Olukordades, mis põhjustavad organismi homöostaasi häireid (hüpoksia, hüperkapnia, atsidoos), sagedamini uneseisundis, ei suuda ajutüves olevad keha elutähtsaid funktsioone reguleerivad keskused hingamist ja hingamist adekvaatselt muuta. südametegevus, mis põhjustab surma.

I. M. Vorontsov jt. pidada SIDS-i omamoodi piiripealseks seisundiks, mis on põhjustatud lapse intensiivsest kasvuprotsessist ja tema kudede struktuuride aktiivsest diferentseerumisest, mida iseloomustab lapse väljendunud kohanemishäire esimesel eluaastal, mille äärmuslik variant võib lõppeda surmaga. tulemus kokkupuute taustal mittespetsiifilise teguriga, mille raskusaste on minimaalne. Selle piirseisundi markeriteks võivad olla fenotüübilised tunnused, mis iseloomustavad lapse bioloogilise küpsemise tempot ja harmooniat.

Seega selgub esitatud andmetest, et praegu, isegi kõige erinevamate patogeneesi eelduste korral, ei saa ükski hüpotees seletada SIDS-i nähtust. Pigem võib eeldada, et imikute äkksurma tekitamiseks peavad paljud tegurid kattuma. Seega on mõeldav, et eksogeenne koormus (nt kõhuli asend) võib põhjustada SIDS-i, kui see langeb vastuvõtlikule lapsele (nt serotoniini transporteri geeni mutatsiooniga), kes on oma arengu kriitilises faasis.

ILMNE ELUOHTLIK EPISOOD IMEIKUS

1986. aastal võeti esmakordselt Ameerika Terviseinstituudi konverentsil kasutusele mõiste "nähtav eluohtlik episood" (ilmilised eluohtlikud sündmused - ALTE) imikuea jaoks. Sellel on mitmeid sünonüüme (peaaegu mööda lastud SIDS, abortiivne SIDS jne) ja see viitab imikutele, kes on kogenud eluohtlikke episoode ja jäänud ellu. Samas ei tohiks ALTE-d mõista kui diagnoosi, sest see annab vaid olukorra kirjelduse, mille põhjust hetkel ei mõisteta.

ALTE definitsiooni järgi tuleks otsida järgmisi iseloomulikke märke: äkiline hingamisseiskus (keskne mõnikord obstruktiivne apnoe), naha äge värvimuutus (tsüanootiline või kahvatu, sageli rohke) ja äärmiselt väljendunud lihastoonuse häired (lihaste hüpo- või hüpertensioon). Selline muutus lapse seisundis toimub kõige sagedamini täielikus heaolus, mõjudes eriti dramaatiliselt kohalolijatele ja sageli jätab mulje, et laps on surnud. See seletab ülaltoodud sünonüümide terminoloogilist lähedust, mis on seotud imikute äkksurma küsimusega. Esiteks puutuvad kiirabiarstid, lastearstid ja päästetöötajad kõige sagedamini kokku näilise eluohtliku episoodi kirjeldusega. Kuna elustamis- ja stimulatsioonimeetmete abil möödub äge seisund reeglina juba enne arsti saabumist, seisab esimene uuringu läbiviija raske küsimuse ees, milliseid diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid võtta.

ALTE sagedus on hinnanguliselt umbes 0,6%. Ilmsed eluohtlikud episoodid esinevad alates esimesest elunädalast üha sagedamini ja saavutavad haripunkti esimesel elukuul. Põhimõtteliselt võib eeldada, et esimese 4 kuu jooksul registreeritakse 60% kõigist ALTE juhtudest, mida võib oodata esimesel eluaastal.

Vaatamata seosele ägeda ähvardava episoodi nähtuse ja imiku äkksurma tegeliku alguse vahel, ei ole identse patofüsioloogilise põhjuse oletus siiani kinnitust leidnud. Paljudes ALTE uuringutes viitavad tuvastatud patoloogilised leiud haigusest tingitud vallandajale, mis võib tegelikult kujutada tõsist ohtu elutähtsatele regulatiivsetele mehhanismidele. Mõned eluohtlike ilmingute võimalikud vallandajad on: tsentraalne obstruktiivne või segatüüpi uneapnoe polüsomnograafilistel uuringutel; krambid; ülemiste ja/või alumiste hingamisteede infektsioonid; gastroösofageaalne refluks; ainevahetushaigused või ööpäevarütmi häired.

Tabelis nr 2 on toodud diferentsiaaldiagnostika ja vastavad diagnostilised meetmed ALTE kontrollimiseks.

Tabel number 2
ALTE diferentsiaaldiagnostika läbiviimine

Diferentsiaaldiagnoos
Kaasasündinud väärarengud	Kogu keha seisund, kraniaalne, kõhu sonograafia
Ülemiste ja alumiste hingamisteede haigused	Nakkusdiagnostika, seroloogia (nt läkaköha, RS-viirusnakkus jne), mikrobioloogia, rindkere röntgen, kardiorespiratoorne jälgimine ja võimalusel polüsomnograafia
kesknärvisüsteemi haigused (sealhulgas kardiorespiratoorne düsregulatsioon ja ööpäevarütmi häired)	Neuroloogiline seisund (vastab rasedusajale), EEG, kraniaalne sonograafia, mõnikord MRT, polüsomnograafia
Gastroenteroloogilised ja/või ainevahetushaigused	Vastsündinu sõeluuring Aminohapete ainevahetuse häired Happe-aluse olek, erinev verepilt, glükoos, ammoniaak, magneesium, kaltsium, karnitiin, laktaat, püruvaat jne. Pidev pH-meetria, kõhu sonograafia
Südamehaigused, vereringe	EKG, Holteri jälgimine ehhokardiograafia Südame löögisageduse muutlikkus Veresoonte Doppleri ultraheliuuring
Müopaatiad	Neuroloogiline seisund EMG Polüsomnograafia
Haruldased hädaolukorra põhjused (nt laste väärkohtlemine, Munchausen-by proxy sündroom)	Kogu keha olek Oftalmoloogiline diagnostika Videomeetria

Kui on võimalik tuvastada patoloogiline korrelatsioon, mis tõenäoliselt seletab eluohtlikku olukorda, võib ravi läbi viia põhjuslikult. Ja kui vastupidi, diagnostilised jõupingutused jäävad ebaefektiivseks, võib pakkuda kodust jälgimist koos teabe kogumise võimalusega. See tundub loogiline, kuna suurel osal juhtudest (>30%) peaks järgmist ALTE-d oodata mõne nädala jooksul.

Siiski ei ole veel tõenditel põhinevaid soovitusi imikute kodumonitoride kasutamiseks SIDSi ennetamiseks. Vähemalt võime oodata koduse jälgimise paranemist uusima põlvkonna seadmetega, mis on veel kliinilistes uuringutes. Pärast üksikasjalikku konsulteerimist monitori kasutamise kohta tuleks lapsevanemaid koolitada elustamist.

Koduse jälgimise kestus sõltub peamiselt vanemate võimalustest. Kuna juba paar nädalat peale ähvardava olukorra kujunemist muutub kordumise tõenäosus väga väikeseks, tundub mõistlik kodune monitooring läbi viia 3 kuu jooksul peale viimast reaalselt eluohtlikku sündmust.

Näiliselt eluohtlikud episoodid imikueas ei ole haruldased ja neid tuleks tõsiselt võtta. Paljudel juhtudel on diferentsiaaldiagnostika soovitatav läbi viia statsionaarsetes tingimustes. 50-70% selliste episoodidega lastest on võimalik põhjus leida ja läbi viia sobiv ravi.

Kuna mõiste "imiku äkksurm" ei ole monokausaalne, on ennetavate kontseptsioonide väljatöötamine üsna keeruline ülesanne. Imikute äkksurma esmane ennetamine on suunatud kogu elanikkonna tervislikule käitumisele, samas kui sekundaarne ennetamine tuvastab asjakohaste sekkumiste kaudu eriti vastuvõtlikud isikud ja piirdub selle rühma parandusmeetmetega. Mainida tuleks ka tertsiaarse ennetuse kontseptsiooni: sel juhul juba ravitakse patsienti, et vältida tema haiguse tüsistuste teket. Sellised kukkumised infantiilses äkksurmas selle lõplikkuse tõttu.

Esmane ennetamine

Sünnituseelne tegevus

Unetingimuste optimeerimine

• pole patju
• Asend seljal
• Värske õhk
• Ei mingit tubakasuitsu
• Ei mingeid tekke ega lambanahku
• Magamiskott
• Toatemperatuur 18 o C

Suitsetamine

Rinnaga toitmine

Sekundaarne ennetus

Riskirühmade väljaselgitamine

Riski märgid
		>2 sünnitust ja/või kehakaal 2500 g	1. või 2. sünnitus ja kehakaal >2500 g
Lapse positsioon unenäos	Kõhule
Voodipesu		Padjad ja/või lambanahk
ema suitsetab	> 10 sigaretti päevas		mittesuitsetajatele
			> 4 kuud

KOKKUVÕTE

Kuna mõiste "imiku äkksurm" ei ole monokausaalne, on ennetavate kontseptsioonide väljatöötamine üsna keeruline ülesanne. Imikute äkksurma esmane ennetamine on suunatud kogu elanikkonna tervislikule käitumisele, samas kui sekundaarne ennetamine tuvastab asjakohaste sekkumiste kaudu eriti vastuvõtlikud isikud ja piirdub selle rühma parandusmeetmetega. Mainida tuleks ka tertsiaarse ennetuse kontseptsiooni: sel juhul juba ravitakse patsienti, et vältida tema haiguse tüsistuste teket. Sellised kukkumised infantiilses äkksurmas selle lõplikkuse tõttu.
Pediaatria ajalugu iseloomustab asjaolu, et see järgib rohkem kui teistes erialades esmase ja sekundaarse ennetamise strateegiat.

Imikute äkksurma ennetamise põhimõtted

Esmase ennetamise põhimõte on murda imikute äkksurma võimalike tegurite põhjuslik konstellatsioon. Patofüsioloogilise protsessi ebaselguste tõttu on praegu võimalik rebenemise kohti määrata vaid epidemioloogiliste uuringute põhjal ehk empiiriliselt. See põhimõte – ennetamine ilma täpsete teadmisteta patogeneesist – ei ole meditsiinis uus.

Viimase 15 aasta jooksul on tuvastatud mitmeid imikute äkksurma riskitegureid. Ennetava kontseptsiooni rakendamiseks sobivad ainult need riskitegurid, mis vastavad vähemalt 3 tingimusele:

1. peab olema tõenäoline, et asjaomane riskitegur on oma raskusastme, mõjutegurite vastupanuvõime, bioloogilise usutavuse ja mõnikord annusest sõltumise ning arvukate uuringute põhjal kinnituse tõttu põhjusliku seose vahetus läheduses.
2. riskifaktor peab olema sekkumise mõju eelduseks kõrge levimus (sagedus), mis on mõistlikus vahekorras sekkumise kuludega.
3. riskitegur peaks põhimõtteliselt olema muudetav ja praktiliselt vastuvõetav.

Lisaks tuleb arvestada, et imiku äkksurma vähendamisele suunatud soovitused ei ole lapsele kahjulikud (ei oma kõrvalmõjusid seoses muude tervisehäiretega). Seni on selles suunas uuritud vähe, kuna varasemates uuringutes kerkis oma olulisuses esiplaanile terviseeesmärk "imiku äkksurma likvideerimine". Tulevikus tuleb aga nõuda antud soovituste võimalike kõrvalmõjude jälgimist.

Esmane ennetamine

Sünnituseelne tegevus

SHS-i esmane ennetus taandub elanikkonna meditsiiniharidusele ja pereplaneerimiskeskuste töö parandamisele, nii et naine loobub juba raseduse planeerimise ajal halbadest harjumustest (suitsetamine, alkoholi tarbimine, narkootikumid), jälgib. ratsionaalse toitumise, kehalise aktiivsuse ja elustiili põhimõtted.

Kõrge SIDS-i risk on seotud enneaegsusega ja madala sünnikaaluga. Seetõttu on enneaegse sünnituse ja väikelapse sünni ennetamine oluline. Kaasaegsed enneaegse sünnituse ennetamise programmid sisaldavad järgmisi soovitusi: rasedate naiste sagedasem arstlik läbivaatus, kehalise aktiivsuse vähenemine, stressi vältimise vajadus, reisimise ja teatud liikumispiirangute vähenemine, seksuaalse tegevuse lõpetamine, enesekontroll.

Unetingimuste optimeerimine

Paljud uuringud on ühemõtteliselt näidanud, et kõhuli magava lapse surmaoht on 5-10 korda suurem kui tavaliselt selili magaval lapsel.

Füsioloogilised uuringud on kindlaks teinud, et selle põhjuseks on muu hulgas kergem ärkamine lamavas asendis. Küll asetsev asend kujutab endast ka suuremat ohtu kui lamavasse asend ja alternatiivina näib, et lamavasse asendisse on rohkem SIDS-i surmajuhtumeid kui lamavas asendis. Imikute aspiratsiooniohtlikkuse kui surmapõhjuse põhjus on üliharuldane ja lamavas asendis risk ei suurene.

Selili asend on kõige turvalisem asend. Põhjuseks võib olla asjaolu, et lamavas asendis pääseb mao tagasivool söögitoru alumise osa kaudu kergemini tagasi makku või eritub tõhusamalt.

4–8 kuu vanuselt hakkavad imikud ise lamavasse asendisse ümber rulluma. Selle ohutuse osas pole kindlust. Kuna ööune lapse asendimuutuse jälgimine on absoluutselt ebareaalne, võib soovitada kas külgedelt voodi külge kinnitatud magamiskoti kasutamist, mis samas ei võimalda ümberminekut või voodi paigutamine selliselt, et asend kõhul oleks äkksurma oht minimaalne. Viimane on ainuke võimalus väga väikesele hulgale imikutele, kes ei saa üldse selili magama harjuda.

Uneaegse erakordse lamava asendi võimalikest kõrvalmõjudest on vähe teada. Võib-olla aitab see kaasa kukla lamenemisele ja jämedate motoorsete oskuste arengule, mida soodustab lamavas asend. Lisaks on paljudel lastel lamavas asendis une sügavus väiksem.

Rahustav on asjaolu, et seliliasend on inimimiku traditsiooniline magamisasend, mida ainult maailma lääneosas 1970.–1990. aastatel häiris "lamavasse asendi" mood.

Ennetamiseks on soovitatav jälgida ka selliseid unetingimusi, et vältida ülekuumenemist, lämbumist, hingamisteede obstruktsiooni ja vastupidist hingamist. See hõlmab vähem pehmet, tugevat, kuid hingavat madratsit, ventileeritava võrega võrevoodi, laieneva padja vältimist, äärte mähkimist, sealhulgas nn pesade kasutamist, ja ainult kerge voodipesu kasutamist. Raskeid sulevoodeid, kohevaid villaseid lambanahku ja mitut kihti tekke peetakse ebasoodsaks.

Tervislikud magamistingimused väikelastele

• Turvaline aiaga beebivoodi
• Paks, sile ja hingav madrats
• pole patju
• Asend seljal
• Värske õhk
• Ei mingit tubakasuitsu
• Ei mingeid tekke ega lambanahku
• Magamiskott
• Toatemperatuur 18 o C

Ideaalne tundub nn "Hollandi magamiskottide" kasutamine. See on magamiskott, mis jätab kaela, pea ja käed vabaks ning säärepiirkonnas annab piisava liikumisvabaduse. Ja kui see rihmade abil voodi serva külge kinnitada, siis muutub aktiivne pööramine võimatuks ilma, et lapse liikumisvabadus oleks liiga piiratud. Ülekuumenemist ja ka alajahtumist hoiab ära piisav riietus.

Toatemperatuur ei tohiks võimalusel ületada 18°C, kuigi see on tänapäevaste elutingimuste juures keskküttega ja väikeste korterite ruumide multifunktsionaalsusega korterites sageli ebareaalne.

Vanema voodis koos magamist on paljudes uuringutes peetud riskiteguriks. Eriti suureneb oht, kui on ülekuumenemise ja ülekatte oht. Seega on suuremad riskid tuvastatud olukordades, kus laps veedab terve öö vanemate voodis, kui voodipind on väike ning kui rolli mängivad alkohol ja nikotiin.

Eriti soodne on väikese imiku uni oma voodis vanemate magamistoas. Ebasoodsad magamiskohad on: taskud laste kandmiseks, iste autos, lahtikäiv magamiskoht autos, jalutuskärud, võrkkiige kujul rippuvad kiiktoolid, diivanid.

Ameerika Pediaatriaakadeemia soovitas juba 1992. aastal vältida imikute magamise ajal kõhuli asetamist kui üht kõige olulisemat abinõu SIDS-i ennetamiseks. Selle soovituse põhjal on Ameerika Ühendriikides alates 1994. aastast käivitatud riiklik kampaania "Tagasi magama", mille eesmärk on veenda vanemaid, et nende lapsed peaksid magama selili, külili, kuid mitte kõhuli. Soovitud efekti ei saavutatud kohe – harjumused ja peretraditsioonid osutusid väga püsivaks. Laiaulatusliku hariduskampaania 4 aasta jooksul on aga kõhuli magavate väikeste ameeriklaste arv vähenenud peaaegu poole võrra ning "hällisurma" juhtude arv on vähenenud kolm korda.

Suitsetamine

See riskitegur on samuti väga oluline. See on väga annusest sõltuv. Päevas suitsetatud 10 sigareti tõttu suureneb risk, et rase naine kaotab 1 eluaasta jooksul oma lapse 5-6 korda. Risk on suurem, mida tugevam suitsetamine on mõjutanud platsentapuudulikkust ja sünnieelset düstroofiat. Ka emade sünnitusjärgsel suitsetamisel ja isa suitsetamisel on võrreldav riskiefekt. Kuigi nikotiin võib imetamise ajal rinnapiima kaudu edasi kanduda, ei ole suitsetavate emade imetamine seotud suure riskiga.

Seetõttu on rinnaga toitmine soovitatav vähemalt esimese nelja elukuu jooksul, isegi kui ema ei suuda suitsetamisest loobuda. Sellest hoolimata ei soovitata tal suitsetada tund enne toitmist ja toitmise ajal. See on ainus viis ema suitsetamise puhul vähemalt annust vähendada.

Võrreldes kõhuli asendi riskiteguriga võetakse suitsetamisest loobumise nõuandeid palju vähem vastu. Nikotiinivastased programmid peaksid algama algkoolist ja võtma arvesse eakaaslaste mõju haigetele lastele. Lisaks tuleks piirata sigarettide kättesaadavust.

Rinnaga toitmine

Varase piimaseguga toidetud imikutel on suurem äkksurma oht. See risk on aga osaliselt tingitud sellest, et suitsetavate emade osakaal, kes ei imeta, on oluliselt suurem. Kuna rinnaga toitmisel vähemalt 4–6 kuud on muid eeliseid ja puudusi pole tuvastatud, on imetamise ja imiku äkksurma ennetamise soovitused eriti olulised.

Nii et SIDS-i riski minimeerimiseks peaks ema olema raseduse ajal enda ja lapse suhtes väga tähelepanelik. Raseda ema suitsetamine, narkootikumid, liigne alkoholitarbimine kolmekordistavad lapse äkksurma tõenäosust esimesel eluaastal. Lisaks on SIDSi ennetamiseks väga oluline regulaarne meditsiiniline järelevalve raseduse ajal.

Esimesel eluaastal, vähemalt hetkeni, mil laps ise hakkab aktiivselt ümber rulluma, ei tohiks ta kõhuli magada. Võrevoodil peaks olema kõva madrats ja see ei tohiks olla suur ja pehme patja. On ebatõenäoline, et laps vajab unes mänguasju, seetõttu tuleb need võrevoodist eemaldada.

Une ajal ei tohiks laps olla liiga soojalt riides. Ruumis, kus ta magab, peaks õhutemperatuur olema lühikeste varrukatega särki kandvale täiskasvanule mugav. Laps peaks magamise ajal olema õlgade tasemeni kaetud kerge tekiga. Te ei saa teda liiga tihedalt mähkida.

Vältige lapse kokkupuudet tugevate lõhnade, helide ja kergete stiimulitega, eriti une ajal, sealhulgas päevasel ajal.

Tuleb püüda tagada, et laps magaks oma võrevoodis, kuid samas toas vanematega.

Ärge suitsetage imiku juuresolekul. Veelgi enam, kui beebi magab mingil põhjusel isa või ema kõrval, siis ei tohiks viimasest eritada teravat tubaka, alkoholi, parfüümide jms lõhna.

Emapiim on hea kaitse SIDSi, aga ka paljude muude probleemide eest. Seetõttu tuleks loomulikku söötmist jätkata nii kaua kui võimalik.

Vastupidiselt levinud väärarusaamadele ei põhjusta vaktsineerimine mingil juhul SIDS-i ja, vastupidi, kaitseb last paljude tõsiste probleemide eest. Meditsiiniliste vastunäidustuste puudumisel tuleb last vaktsineerida.

Sekundaarne ennetus

Imikute äkksurma sekundaarne ennetus seisneb kõrge riskiga rühmade tuvastamises ja sihipäraste sekkumiste rakendamises.

Riskirühmade väljaselgitamine

Kuna SIDSi põhjust ei ole välja selgitatud, määratakse riskifaktorid eranditult statistiliste meetoditega. Mõne puhul on mõjumehhanism enam-vähem selge (kui on teada, et nõrgemad lapsed on suurema tõenäosusega SIDS-ile vastuvõtlikud, siis on selge, miks on riskitegurite hulgas enneaegsed lapsed, mitmikrasedused jne) . Peamiste SIDS-i riski suurendavate tegurite loetelu muutub pidevalt uute uuringute läbiviimisel, kuid peamised mustrid tuvastati 90ndate alguses.

Katse tuvastada suurema riskiga imikute alarühmi on esitatud Magdeburgi SIDS-i skoori tabelis. See on näide tabelist, mida saab kasutada individuaalse statistilise riski arvutamiseks. Siiski tuleb märkida, et see ja teised sarnased tabelid kehtivad reeglina konkreetse piirkonna ja teatud aja jooksul.
Magdeburgi SIDS-i punktitabel

Riski märgid
		>2 sünnitust ja/või kehakaal 2500 g	1. või 2. sünnitus ja kehakaal >2500 g
Lapse positsioon unenäos	Kõhule
Voodipesu	Pehme madrats ja/või raske udusulg	Padjad ja/või lambanahk	Trelliga voodi ja magamiskott
ema suitsetab	> 10 sigaretti päevas		mittesuitsetajatele
Imetamise kestus			> 4 kuud
Hindega 0-3 on SIDS-i risk 1:100, hindega 10 on see tunduvalt alla 1:1000.

Lisaks anamneesiskooridele pakutakse vastuvõtlike laste tuvastamiseks mitmesuguseid diagnostilisi meetmeid.

Esiplaanile tuleb polüsomnograafia, kuid tuleb täie kindlusega öelda, et see erinevatel põhjustel kulukas meetod ei sobi sõeluuringuks SIDS-i riskide tuvastamiseks valimata imikute rühmas. Selle väärtus seisneb peamiselt eluohtlike seisundite või teatud une arhitektuuri või kardiorespiratoorse regulatsiooni halvenemise sümptomite kontrollimises.

Sekkumised SIDS-i riskiga imikutele

Kõrge SIDS-i riskiga laste jälgimise oluliseks põhimõtteks tuleks pidada suuremat tähelepanu peredele, kus on selline laps. See võib anda vägagi reaalse tulemuse: laste ambulatoorse hoolduse kasutuselevõtuga Ühendkuningriigis, mis põhineb SIDSi kõrge riski tuvastamisel, on nn ennetatav imikute suremus nelja aastaga peaaegu kolmekordistunud, umbes 18% lastest. see vähenemine on tingitud üksnes suurenenud järelevalvest ja laste hoolikamast hoolitsusest, SIDS-i riskiga lastest ja terviseharidusest.

Laps vajab suuremat tähelepanu iseendale, kui tal tekib isegi minimaalselt väljendunud ARVI. Haiguse taustal on soovitatav tugevdada lapse jälgimist SIDS-i maksimaalse riskiga tundidel ja minimaalsete hingamisregulatsiooni häirete tunnustega näidatakse sellistele lastele kohest haiglaravi.

Mõnedel lastel, kellel on kõrge päriliku pika QT-intervalli sündroomiga (QT SUI) seotud SIDS-i tekkerisk, on beeta-adrenergiliste retseptorite blokaatorite kasutamine eluohtlike südame rütmihäirete vältimiseks õigustatud. See soovitus leiab arvukalt toetajaid, keda veensid enam kui 34 000 vastsündinu ulatusliku 19-aastase jälgimise tulemused, kes läbisid kolmandal või neljandal elupäeval EKG-uuringu SUI QT tuvastamiseks. Esimesel elunädalal mõõdetud QT-intervall oli pikem imikutel, kes surid hiljem SIDS-i, võrreldes imikutega, kes elasid vähemalt ühe aasta vanuseni, ja võrreldes ka imikutega, kes surid esimesel eluaastal muudel põhjustel.

Esimesel eluaastal suri 24 last, surma põhjuseks oli SIDS. Pooltel SIDS-i tagajärjel surnud lastest diagnoositi SUI QT esimesel elunädalal. SIDSi suhteline risk QT SUI-ga lastel oli 41,6. See toob esile vastsündinute EKG sõeluuringu võimaliku väärtuse. Ligi 1000 pere jälgimise tulemused näitasid, et beetablokaatorite profülaktiline manustamine SUI QT-ga lastele mitme kuu jooksul vähendas suremust selles rühmas 3 protsendini. Samas arutletakse küsimuse üle, kas sellise ravi risk (koos võimalike kõrvalmõjudega) 98 või 99 imikul on õigustatud, et päästa vaid üks reaalse arütmogeense surma ohuga laps. Arutatakse ka potentsiaalselt tohutuid emotsionaalseid kogemusi imikute peredes, kellele selline kohtlemine asjatult allutatakse. Geeniuuringud aitaksid probleemi radikaalsemalt lahendada. Beetablokaatorite määramine on LQT1 või LQT2 genotüübiga patsientidel palju tõhusam kui LQT3 alatüübiga patsientidel.

Riskirühma tuvastamisel tekib küsimus ratsionaalsete meetmete rakendamisest. Sel juhul saame rääkida eriti intensiivsetest individuaalsetest konsultatsioonidest riskitegurite kõrvaldamise osas.

Esiteks on seda tõhustatud lastearst, kes võib välja kirjutada vitamiine, mikroelemente, hingamis- ja südametegevuse stimulaatoreid, adaptogeene (eleuterokokk, ženšenn jne).

Täiendav meede SIDS-i ennetamiseks on koduse jälgimise määramine ja läbiviimine, kasutades kardiorespiratoorset monitori.

Üldise koduse jälgimise tõhusust SIDS-i suremuse vähendamisel ei ole aga veel üheski kontrollitud uuringus tõestatud. See ei tähenda, et kodune jälgimine ei võiks mõnel juhul olla elupäästev, kuna üksikjuhtumite päästmist ei uurita tõenäoliselt ka suurte kontrollitud katsetega või et seda võimalust saab välistada. Seire võimaldab ära tunda nii ägedat ohtu kui ka õigeaegselt avastada kardiorespiratoorset patoloogiat. Vähemalt saab selle abil pulssi salvestada. Salvestusseire koos vastuvõetud andmete automaatse kogumise ja salvestamisega peaks olema suunatud. Jätkuv kodune jälgimine pärast 10-12 kuu vanust on soovitatav ainult harvadel juhtudel. Arvestades koduse jälgimise hindamatut tõhusust ja selle läbiviimise kulusid, on vanema nõusolek koos individuaalse riski ulatuse ja selle rakendamise praktilise võimalusega selle määramise oluliseks kriteeriumiks.

Monitoride kasutamise vaieldamatu eelis on see, et need mõjuvad emadele rahustavalt. Kodujälgimise määramine lapsele, kes on sündinud pärast varasemat lapse äkksurma juhtumit perekonnas, on vanemate kogemust arvestades igati põhjendatud, samas kui tugevalt suitsetavale emale sündinud sünnieelse düstroofilise lapse puhul on põhjus vanemate kahtlase koostöö tõttu osutub selline kohtumine vaatamata suuremale riskile mõttetuks.

KOKKUVÕTE

Kuigi maailmas on viimastel aastatel kogunenud palju epidemioloogilisi andmeid imikute äkksurma kohta, ei anna need mingit selgitust imikute äkksurma etioloogiale ja patogeneesile. Imiku äkksurma peetakse "mitmefaktoriliseks"; sellest mõistest on aga sama vähe abi kui terminist "idiopaatiline", mida me kasutame paljude teiste haiguste puhul eraldiseisva terminina. Kuna meie teadmised SIDS-i patofüsioloogiast laienevad, on võimalik ära tunda ja klassifitseerida patoloogilisi seisundeid, mis on lapse äkksurma aluseks.

Ennetusstrateegiad, mis võimaldavad tänapäeval selle tragöödia sagedust mõnevõrra vähendada, põhinevad epidemioloogilistel andmetel. Venemaa lastearstid peavad vastu võtma mitmeid reegleid, mis on enamikus riikides juba kohustuslikuks muutunud. Nende hulgas - iga lapse sündroomi riskiastme küsitlemine ja kindlaksmääramine, vanemate (sealhulgas tulevaste) tutvustamine selle sündroomiga ja meetmete juurutamine selle ennetamiseks. Sama oluline kui SIDSi põhjuste tundmaõppimine, on leinavate vanemate oskuslik käsitlemine.

I.M. Vorontsovi sõnul vajab SIDS-i kõrge riskiga laste ennetusmeetmete süsteem täiendavat kohandamist. Selle sündroomi tegelik ennetamine võib olla meetmete komplekti loomine, mille eesmärk on kõrvaldada SIDS-i potentsiaalsed provotseerivad tegurid, suurendada lapse vastupanuvõimet nende tegurite suhtes ja luua võimalus jälgida lapse elutähtsaid funktsioone kriitilistel perioodidel. Tuleviku ülesanne on välja töötada konkreetsed spetsiifilised meetmed teatud laste puhul, mis viitavad võimalusele tuvastada konkreetsel juhul kõige tõenäolisemad mehhanismid, mis on konkreetse lapse jaoks kriitilised.

Selle ülevaate täistekst koos bibliograafiaga avaldati ajakirjas Human Ecology, 2004, nr 2.

Üks haruldasi nähtusi on imikute äkksurma sündroom, mis vanuseni on SIDSi oht? Kõige sagedamini puutuvad imikud sellega kokku 2–4 kuu jooksul. Juba kuue kuu võrra on SIDS-i risk oluliselt vähenenud ja 9 kuu pärast. ja seda diagnoositakse harva.

Imikute äkksurma sündroom – mis see on?

Laste äkksurma sündroom on pealtnäha tervete imikute äkksurm enne aastaseks saamist. Surm saabub südame seiskumise ja hingamise seiskumise taustal. Isegi patoloog ei suuda kindlaks teha nende põhjustanud täpset põhjust.

Äkksurma sündroom on surmajärgne diagnoos. Seda kasutatakse juhtudel, kui lahkamine või lapse haigusloo analüüsid ei aita välja selgitada südameseiskumise ja hingamisseiskumise põhjust. SIDS-i ei registreerita, kui väärarenguid on varem avastatud või pärast surma õnnetusest.

Mõiste võeti ametlikult kasutusele 60ndatel, kui imikute suremus teadmata põhjustel sagenes, kuigi imikud surid varem. Magavatel imikutel võib aeg-ajalt tekkida hinge kinnipidamine. Sel ajal langeb hapniku tase veres järsult ja lapse ajju siseneb häiresignaal, mis sunnib teda ärkama ja hingamist taastama.

See nähtus põhjustab väga harva surma. Kui aga beebi hingamisseiskus esineb sageli 10–15 sekundiks, eriti ühe tunni jooksul, tuleb last kiiresti lastearstile näidata.

Imikute äkksurma sündroomil, mille põhjused pole täpselt kindlaks tehtud, on SIDS-i ilmnemise kohta mitmeid hüpoteese. Näiteks ilmnes igal surmaga lõppenud juhtumil serotoniini defitsiit, nende ajuosade alaareng, mis vastutavad hingamisteede ja südame-veresoonkonna aktiivsuse eest. SIDS-i võimalikud põhjused on järgmised:

1. Apnoe. Imikud kogevad mõnikord lühiajalist hinge kinnipidamist. Tavaliselt laps ärkab ja hingamine taastub. Kui seda ei juhtunud ja hapnik ei sisenenud kehasse 30 sekundi jooksul, siis laps sureb. Enneaegsetel imikutel on sissevõtmiste vahelised pausid pikemad.

2. Termoregulatsiooni funktsiooni rikkumine. Lapse toas tuleks hoida temperatuuri +18 kuni +20 kraadi. Ülekuumenemise korral lõpetavad ebaküpsed ajurakud oma funktsioonide täitmise. Isegi lühiajaline südame- või hingamisseiskus võib põhjustada äkksurma.

3. Pikenenud QT-intervall. Indikaator peegeldab perioodi, mis möödub südame vatsakeste kokkutõmbumise algusest kuni nende lõõgastumiseni. Väärtus on tavaliselt 0,43–0,45 ms. Kui see indikaator suureneb, võib tekkida ventrikulaarne arütmia.

4. Serotoniini puudumine. Need rakud asuvad medulla piklikus. Seal on vasomotoorsed ja hingamiskeskused, mis vastutavad südame töö eest. Närvilõpmed reageerivad serotoniinile. Nende puudus häirib südame-veresoonkonna süsteemi tööd, mis võib põhjustada SIDS-i.

Imikute äkksurma sündroom serotoniini puudumise tõttu

5. Muutused aju tüvepiirkonnas. SIDS-i puhul esines ka juhtumeid, kus tuvastati struktuursed muutused raku tasandil. Need olid sageli põhjustatud hüpoksiast veel emakas.

6. Verevarustuse rikkumine. Pooltel laste sündroomist päästmise juhtudel tuvastati aju verevarustuse eest vastutavate arterite patoloogiad. Selle rikkumist võib seostada ka vereringe pigistamisega, kui lapse pea on teatud asendis. Laps hakkab seda refleksiivselt keerama alles 4 kuu pärast. Ja ka verevarustus on häiritud, kui laps magab külili ja langeb kõhuli asendis.

7. geneetiline eelsoodumus. SIDS-i risk suureneb imikutel, kellel on defektne (muteerunud) immuunsüsteemi eest vastutav geen.

Imiku seletamatu surm võib tekkida ka stressi tõttu, mille puhul tekivad mikrohemorraagid (eelkõige kopsudes ja südames), seedetrakti limaskesta ja lümfoidsete moodustiste defektid ning vere hõrenemine. Hüpoteesi kinnitab tõsiasi, et enamikul imikutel registreeriti paar nädalat enne surma mõne siseelundi tõusu, löövet, eritist ninast ja silmadest ning kehakaalu langust.

Keha kaitsvate omaduste rikkumine, infektsioon

Paljudel lastel, kellel on diagnoositud SIDS, olid nakkushaigused viimasel päeval või nädal enne surma. On olemas versioon, et mikroorganismid eritavad tsütokiniine ja toksiine, mis vähendavad keha kaitsvaid omadusi (sealhulgas ärkamist hingamise peatumisel). Lisaks suurendavad bakterid põletikku ja lapse keha ei suuda veel sellise koormusega toime tulla.

Postuumselt leidsid patoloogid lastel Staphylococcus aureus'e. Siis leiti, et enamikul imikutel on klostriidide ja enterobakterite vastased antikehad. Pärast uuringuid püstitati hüpotees, et sündroomi üheks tõenäoliseks põhjuseks saavad patogeensed mikroorganismid.

Ja ka bakter Helicobacter Pylori võib saada sündroomi ilmnemise põhjuseks. Seda leiti sagedamini SIDS-iga imikutel kui lastel, kes surid muudel kindlaksmääratud põhjustel. Helicobacter pylori põhjustab ammooniumi sünteesi, mis põhjustab hingamisseiskust. Eeldatakse, et üles sülitades hingab laps oksest teatud koguse mikroobe. Ammoonium imendub kiiresti verre ja kutsub esile hingamise seiskumise.

SIDSi riskitegurid

On olemas terve nimekiri teguritest, miks vastsündinutel tekib äkksurma sündroom. Hingamise seiskumise põhjuseks võivad olla:

Pehmete madratsite, tekkide, patjade kasutamine;

lapse enneaegsus;

Mitmikrasedus;

Kui eelmine laps sündis surnuna või vanemate perekonnas esines sündroomi juhtumeid;

Loote hüpoksia ja aneemia;

Kui vanem on alla 17-aastane;

Halvad sotsiaalsed ja majanduslikud tingimused (korteris elab suur hulk inimesi, ruumide ebapiisav ventilatsioon, siseruumides suitsetamine jne);

Depressioon sünnitusjärgsel perioodil;

Sagedased rasedused;

Lapse magamine asendis "kõhul";

lapse ülekuumenemine;

lapse väike kaal pärast sündi;

Väikesed intervallid laste sünnitamise vahel;

Beebi sünd üksikemale;

Arstliku järelevalve puudumine raseduse ajal või selle hiline algus;

Hiljutised haigused.

Eriti tasub tähele panna riskitegureid, kui ema raseduse ajal suitsetas, tarvitas narkootikume ja tarvitas alkoholi.

Laste seas, kes ei elanud aastani, surid teadmata põhjustel paljud. Surm saabub hingamise seiskumise tõttu. Kuid seepärast jäi lapsel hingamine seisma, seda pole alati võimalik teada saada. Seda nähtust nimetatakse imikute äkksurma sündroomiks. See mõiste võeti kasutusele 1969. aastal. Ja arstid ja teadlased on võimalike põhjuste väljaselgitamiseks töötanud alates 1950. aastatest.

21. sajandi alguses hakkasid teadlased veelgi suuremat aktiivsust üles näitama. Siiski ei ole endiselt võimalik täpselt kindlaks määrata SIDS-i esilekutsuvaid tegureid. Kõik ettepanekud. Esitatakse erinevaid hüpoteese. Need võimaldavad vanematel anda nõu, kuidas sellist tragöödiat vältida.

Äkksurm imikueas

Eelmisel sajandil oli vastsündinute surm üsna tavaline nähtus. Sellest ajast on palju muutunud. Tänapäeva arstid on palju pädevamad. Vajadusel kutsutakse kokku meditsiinifoorum. Ja vanemad ise on muutunud teadlikumaks. Kuid hällisurma juhtub ka tänapäeva maailmas. Imikud surevad une pealt isegi riikides, kus meditsiin on kõrgeimal tasemel.

Kui laps on haige, tal on kaasasündinud patoloogiad, ei ole surmav tulemus nii ootamatu kui halva tervise väliste tunnuste puudumisel. Miks jääb rõõmsalt kakerdav laps enne magamaminekut igaveseks magama? Kuidas saab laps ilma nähtava põhjuseta hingamise lõpetada? See nähtus on seletamatu. Lohutamatud vanemad kuulevad lõpuks otsust: imiku äkksurma sündroom.

Kui surmajärgsel läbivaatusel ei ole juhtumi etioloogiat selgitatud, kinnitatakse SIDS-i diagnoos. Õige järelduse tegemiseks minge meditsiinifoorumisse.

Statistika näitab:

• 5-6 last tuhandel lõpetab une ajal ootamatult hingamise;
• 60% surnud lastest, kes olid praktiliselt terved, on poisid;
• valgenahalistel vanematel on kaks korda suurem tõenäosus SIDSi tagajärjel verd kaotada kui mustanahalistel;
• Ainuüksi USA-s registreeritakse igal aastal teadmata põhjustel umbes 4000 imikusurma;
• Vene Föderatsioonis ei ela tuhandest beebist 10–11 aastaseks;
• SIDS-i diagnoos on seotud 30–35% hällis surevatest imikutest.

Millal peaksite kartma? Äkiline hingamisseiskus ähvardab lapsi kuni aastani. Pärast selle vanusepiiri saavutamist selliseid juhtumeid ei registreeritud. Kõige ohtlikum periood on 2 kuni 4 kuud. Rohkem kui 80% SIDS-i juhtudest esineb enne kuue kuu vanust.

Miks see juhtub?

Mõnel juhul on imikute äkksurma sündroomi põhjused üsna mõistetavad. Need leitakse pärast avamist. Mida saab jaotis näidata?

• südamehaigus;
• aneemia;
• keha kaasasündinud anomaaliad;
• onkoloogia;
• võõrkehade olemasolu hingamisteedes.

Imikute äkksurma sündroomi diagnoosimiseks ei piisa ühe eksperdi arvamusest. Arstid saavad sellise järelduse teha ühiselt, olles spetsiaalselt foorumile kogunenud.

Diagnoos ise sõnaga "äkki" viitab juhtunu ootamatusele. Kahjuks ei suuda keegi valusatele vanematele selgitada nende lapse hingamisseiskumise tegelikku põhjust. Siiski on veel võimalik otsida teoreetilisi põhjuseid.

Riskirühma kuuluvad:

1. Lapsed, kes on sündinud enne määratud aega;
2. Kaasasündinud kõrvalekalletega imikud;
3. Väikelapsed, kellele ei ole loodud eluks soodsaid tingimusi;
4. Täielikust vanemlikust hoolitsusest ilma jäetud vastsündinud;
5. Ebapiisava kehakaaluga sündinud lapsed;
6. Crumbs, kes veel kõhus pidid kogema stressi;
7. alaealiste lapsed;
8. Noorte ja kogenematute üksikemade vastsündinud;
9. Imikud, kellel on nõrk immuunsus;
10. Sündinud SIDS-i anamneesiga perekondadesse;
11. Olles varakult haige olnud tõsiste haigustega;
12. Lapsed kunstlikul söötmisel.

Kui lähete foorumisse, kus seda teemat arutatakse, saate lugeda palju huvitavat teavet. Selgub, et on mitmeid tegureid, mis suurendavad SIDSi tõenäosust.

1. Pikaajaline või raske sünnitus. Naise töötegevus areneb mõnikord halvasti. Eriti ohtlik on periood, mil veed on juba lahkunud. Kui pärast seda ei saa laps pikka aega sünnitusteedest jagu, on hapnikunälja oht. Sellised beebid on tavaliselt füüsiliselt nõrgemad kui ilma tüsistusteta sündinud. Vigastada last ja naisele sünnitust stimuleerivad ravimid.
2. Sagedane sünnitus. Aastane või vähem vahe on mõnel juhul ebapiisav, et sünnitada tugev laps.
3. Terviseprobleemid raseduse ajal. Kõik tulevase ema haigused mõjutavad loote seisundit. Eriti ohtlikud on viirushaigused.
4. Sünnitava naise halvad harjumused. Alkoholi ja tubaka tarbimine raseduse ajal. Alkoholi tarbimine mõjutab loote kesknärvisüsteemi. Sigaretisuits pärsib arengut. Raskete suitsetajate lapsed sünnivad sinaka nahatooniga.
5. Korteris on tunda tubakasuitsu lõhna. Suitsetavad naised ei mõista alati täielikult, kui kahjulik on nende sõltuvus vastsündinule. Suitsutatud sigareti ained süüakse riietesse, juustesse ja see kõik satub beebi kehasse, kui ema ta sülle võtab. Lisaks, kui naine imetab ja suitsetab samal ajal, kandub piima kaudu kõik halvad asjad ka lapsele.
6. Ülekuumenemine une ajal. Väikemehe keha pole veel tugev. Võimalik termoregulatsiooni rikkumine. See võib põhjustada hingamise seiskumise.
7. Pehmete pindade kasutamine beebi magamiseks. Lapse surm saabub lämbumise tõttu, mis on põhjustatud hingamisteede banaalsest kattumisest. Unes võib beebi oma pead pöörata nii, et ta lihtsalt sukeldub näoga udupatja, pehme polsterdatud polüestri vms sisse. Laps ei saa sel juhul alati nina ja suud vabastada. Esimene põhjus on füsioloogilised omadused. Teine on takistus pehme aluse kujul, mis muudab lapse liikumatuks.
8. Ema depressioon. Kui sünnitav naine ei tunne vastsündinu saatuse vastu suurt huvi, võib ta unes lämbuda. Kui laps on hooletusse jäetud, on vanem ise süüdi. Kuigi seda on peaaegu võimatu tõestada. Sünnitusjärgne depressioon on üsna tavaline. Kuid sellisele seisundile alistumine tähendab lapse ohtu seadmist.
9. . Selles asendis võib beebi hingamisfunktsioon olla häiritud. Lisaks suurendab see hingamisteede mehaanilise blokeerimise ohtu.
10. . Väikesed lapsed sülitavad sageli üles. Kui sel ajal ei ole läheduses ühtegi täiskasvanut, võib laps oma okse pärast lämbuda.
11. Magab vanemate voodis. Isegi kõige tundlikum ema ei reageeri alati õigel ajal. Öösel läheduses magava lapse kahjustamise oht on üsna suur. Päevast kurnatud naine magab öösel sügavalt. Ta võib kogemata lapsele vajutada. Lisaks takerduvad lapsed vahel vanema voodi voltidesse.

Võib-olla kahtleb keegi, kas on vaja välja selgitada imiku surma algpõhjus. Ainus, mis loeb, on see, et juhtus parandamatu. Tegelikult on paljudel vanematel oluline teada tõelisi põhjuseid. See ei leevenda kaotusvalu. Kuid pole ime, et nad ütlevad, et pole midagi hullemat kui tundmatus. Juhtunu mõistmine võimaldab teil lõpuks leppida ja elu jätkata.

Kliiniline pilt

Igal aastal koguneb rohkem kui üks arstide foorum, et uurida SIDS-i. Nende kohtumiste tulemused olid teatud järeldused.

Paljudel juhtudel on kliinilised testid näidanud serotoniini puudust surnud lapse kehas. Teadlased kipuvad seostama selle hormooni puudust imikute suremusega.

Määrake arstid ja muud võimalikud äkksurma põhjused hällis:

• apnoe (lühiajaline hingamisfunktsiooni seiskumine);
• hüpokseemia (lubatust pikema hingamise seiskumise tagajärjel);
• südamerütmi rikkumine, südametegevuse seiskumine;
• geneetiline eelsoodumus;
• struktuursed muutused ajutüves;
• kesknärvisüsteemi talitlushäired;
• kogetud stressist tingitud patoloogilised muutused;
• süsihappegaasi kogunemine lapse ümber.

Kahjuks ei esinenud SIDS-i ohvritel enamikul juhtudel sümptomeid, mis ennustaksid peatset surma. Võimatu oli arvata, et see juhtub.

Kuidas tragöödiat vältida?

Imikute surma vältimiseks peaksid vanemad järgima järgmisi soovitusi:

1. ärge laske lapsel kõhuli magada;
2. harjuta last lutiga;
3. veenduge, et laps ei kuumeneks üle;
4. ärge kasutage patja, pehmet madratsit ega sulgvoodit;
5. osta spetsiaalne magamiskott;
6. vabaneda oma halbadest harjumustest;
7. pakkuda lapsele korralikku hooldust;
8. hoolitsege lapsele mugavate tingimuste loomise eest;
9. mitte käivitada isegi kõige kahjutumaid haigusi;
10. regulaarselt läbima uuringuid;
11. pöörduge õigeaegselt arsti poole;
12. magada lapsega ühes toas;
13. perioodiliselt jälgida beebi hingamist une ajal;
14. ärge viige last oma voodisse;
15. ärge magage lapse läheduses, kui ta imeb;
16. karastamisprotseduure läbi viia.

Komarovski arvamus

Komarovsky väljendab oma seisukohta SIDSi ennetamise kohta. Jevgeni Olegovitš on praktiseeriv arst. Tal on tohutu kogemus. Arst on sarnaste juhtumitega korduvalt kokku puutunud. Siiski ei võeta neid seostama unenäos vale kehahoiakuga. Komarovski sõnul toimub lämbumine kõige sagedamini aspiratsiooni tagajärjel. See on siis, kui võõrkehad satuvad hingamisteedesse. Näiteks oksendada. Milliseid praktilisi nõuandeid arst annab?

1. Ärge ostke reklaamitud magamisasendajaid.
2. Laske lapsel endale mugav asend ise valida.
3. Ärge olge innukas vastsündinute mähkimisel.
4. Kontrollige ruumi mikrokliimat.
5. Valige paks padi, kõva madrats.
6. Eemaldage hällist võõrkehad.
7. Säilitage puhtus ruumis, kus laps elab.
8. Eemaldage esemed, mis võivad koguneda tolmu.
9. Vaktsineerige end õigeaegselt.

Praktika näitab, et rinnapiimaga toidetavate imikute tervis on tugevam kui kunstlikest. Seda saab hõlpsasti kontrollida. Piisab, kui minna suvalisele foorumile, kus emad aktiivselt arutavad. Sünnitaval naisel peaks prioriteet olema rinnaga toitmine. Nii on rohkem kindlustunnet, et lapsega ei juhtu midagi kohutavat.

Järeldus

Imikute äkksurma sündroom on sõnade kombinatsioon, mis põhjustab vanemates paanika. Kuid kas on põhjust terve öö üleval olla ja lapse hingamist kuulata? Kas tasub vastsündinu läheduses pidevalt valves olla, et ta äkki ei lämbuks? Sa pead hoolitsema väikese olendi eest. Kuid SIDS-i hirmu tõttu pole vaja end füüsilise kurnatuseni viia. Jah, keegi pole selle eest kaitstud. See aga ei tähenda, et peaksite sellele pidevalt mõtlema. Vastasel juhul muutuge lihtsalt närvivapustuse äärel jahitud emaks. Laps vajab aga moraalselt ja füüsiliselt tervet ema. Õppige oma emotsioone kontrollima ja mõtlema positiivsemalt!