Вес беременной женщины. Строение последа
Зрелая плацента имеет вид диска диаметром 12-20 см, толщиной 2-4 см, весом 500-600 г. В плаценте различают: хориальную (плодовую) и базальную (материнскую) поверхности (пластинки). Между ними располагается ворсинчатый хорион (паренхима плаценты), плацентарные перегородки и островки экстравиллезных трофобластических клеток. Пуповина прикрепляется в центре хориальной пластинки или несколько эксцентрично. Оболочки в норме отходят от края плаценты.
Хориальная пластинка снаружи выстлана амниональным эпителием, обычно кубическим, который может становиться цилиндрическим или плоским. Клетки расположены на БМ. Под ней лежит плотная соединительная ткань, в которой имеются плодовые сосуды. Между хориальной пластинкой и интервиллезным пространством располагается субхориальный фибриноид (слой Лангханса).
Базальная пластинка отделяет плод от матки. Она образуется за счет компактного слоя базальной децидуальной оболочки, в которую врастают закрепляющие ворсины. В ней имеется два слоя фибриноида - слой Рора (внутренний по направлению к плоду) и слой Нитабуха (наружный, располагается между базальной пластинкой, децидуальными клетками и железами эндометрия). Между двумя слоями фибриноида видны якорные ворсины, очажки экстравиллезных трофобластических клеток, рассеянные скудные лимфоидноклеточные инфильтраты и материнские кровеносные сосуды (спиральные артерии и вены).
Термин «фибриноид» используется для описания бесклеточного, эозинофильного материала, который образуется плодовыми и материнскими компонентами и состоит из продуктов дегенерации клеток, гиалуроновой, сиаловой кислот, иммуноглобулинов, альбуминов и др. Фибриноид является механическим поддерживающим каркасом, а также иммунологическим барьером, защищающим плод и плаценту от материнских иммунологических реакций. Фибриноид обнаруживается также в интервиллезном пространстве, местами сливаясь с ворсинами. Протяженность фибриноида во всех этих полях вариабельна и не обязательно указывает на патологию. Это относится и к отложениям фибриноида в субхориальном пространстве и в базальной пластинке.
Плацентарные перегородки и островки экстравиллезного трофобласта . В течение эмбриогенеза большее количество трофобласта идет на построение ворсин. Экстравиллезный трофобласт формирует хориальную пластинку, гладкий хорион, перегородки и островки. Перегородки отходят от базальной пластинки и разделяют плаценту на котиледоны (доли или дольки). Они редко доходят до плодовой пластинки и состоят из экстравиллезных трофобластических клеток (так называемые Х-клетки). Островки экстравиллезного трофобласта располагаются беспорядочно на протяжении между материнской и плодовой пластинками. Они построены из Х-клеток, фибриноида и нескольких децидуальных клеток. Х-клетки обладают секреторной активностью, в связи с чем в центре островков часто образуются кисты диаметром от 4 см и более.
Паренхима плаценты (ворсинчатый хорион, котиледоны) представлена стволовыми ворсинами с более мелкими, чем в хориальной пластинке, плодовыми сосудами, промежуточными, терминальными ворсинами и межворсинчатым пространством. В зрелой плаценте имеется 10-40 котиледонов (плацентонов). В центре каждого котиледона располагается небольшое количество тесно упакованных мезенхимальных (эмбриональных) и незрелых промежуточных ворсин, на периферии - зрелые промежуточные и терминальные (концевые) ворсины. В конце беременности ворсинчатое дерево представлено в основном стволовыми и концевыми ворсинами.
Все ворсины имеют общий план строения. Поверхность ворсины образована СТФ, за ним следует ЦТФ. Трофобластическая БМ (ТФБМ) отграничивает СТФ и ЦТФ от стромы ворсин. СТФ имеет неравномерную толщину и состоит из нескольких зон, без резких границ переходящих друг в друга: эпителиальные пластинки, синцитий, не содержащий ядер, синцитий с равномерным расположением ядер и синцитий со скоплением ядер. Эпителиальные пластинки формируют часть синцитиокапиллярных мембран (СКМ) - место контакта стенки капилляра в терминальной ворсине со слоем цитоплазмы хориального эпителия. Синциокапилярные мембраны являются специальными полями газообмена между матерью и плодом. До 32-й недели беременности их количество невелико, к концу беременности они имеются у 20% ворсин. Участки со скоплением ядер в СТФ разделяют на синцитиальные пролиферирующие узелки и синцитиальные мостики. Синцитиальные узелки (СУ) образованы скоплением ядер, расположенных в 2-3 пласта один над другим. Они могут выбухать либо, наоборот, вдавливаться в строму ворсины, в последнем случае их называют синцитиальными почками (СП). Под синцитиальными мостиками понимают синцитиальные связи между смежными ворсинами одного и того же ворсинчатого или соседнего дерева. В области мостиков могут встречаться сосуды, осуществляющие связь между капиллярами соседних ворсин. Необходимо подчеркнуть, что все эти структуры одинаково выглядят на тангенциальных срезах.
Цитотрофобласт - это прерывистый клеточный слой, расположенный под СТФ. Клетки ЦТФ, или клетки Лангханса, персистируют до конца беременности, но количество их значительно уменьшается. В зрелой плаценте около 1/5 поверхности ворсин имеют двуслойный трофобласт.
Строма ворсин состоит из фибробластов, ретикулярных клеток, клеток Кащенко - Гофбауэра (КГ клетки), коллагеновых, ретикулярных волокон (эластические волокна не встречаются) и межклеточного вещества. В терминальных ворсинах строма представлена расширенными синусоидами, образованными ретикулярными клетками и единичными коллагеновыми волокнами.
Стволовые (опорные) ворсины (20-25% от всех ворсин) берут начало от хориальной пластинки и продолжаются примерно на 2/3 толщины плаценты. Они подразделяются на ветви 1-3-го порядка в зависимости от диаметра и типа плодовых сосудов. Стволовые ворсины 1-го Порядка локализуются в субхориальном пространстве. Это относительно короткие и широкие ворсины с плотной соединительнотканной стромой, центрально расположенными артериями и венами. Они выстланы однослойным СТФ, который часто истончен, нередко с обширными дефектами, закрытыми фибриноидом. Стволовые ворсины 2-го порядка по строению близки к вышеописанным, но имеют меньший диаметр, а плодовые сосуды - более тонкую стенку, приближаясь по строению к мелким артериям и венам. Эти ворсины ветвятся. Стволовые ворсины 3-го порядка содержат артериолы и венулы, различить которые по строению трудно.
Промежуточные ворсины делятся на зрелые и незрелые Незрелые промежуточные ворсины (0-5% всех ворсин) являются продолжением стволовых ворсин. Появляются около 8-й недели беременности, преобладают в недоношенных плацентах. Они неправильной формы, с рыхлой ретикулярной стромой, капиллярами и многочисленными каналами, содержащими КГ-клетки. Хориальный эпителий преимущественно двуслойный, с хорошо различимыми ЦТФ клетками. На поверхности могут образовываться СУ. Этот отдел хориона обеспечивает ветвление и линейный рост хориального дерева. Зрелые промежуточные ворсины (приблизительно 25%) отходят от незрелых промежуточных ворсин. Они длинные, тонкие, с кровеносными сосудами, не имеющими средней и адвентициальной оболочек, с редкими стромальными каналами, без КГ-клеток. Эти ворсины обладают эндокринной и метаболической активностью и регулируют микроциркуляцию.
Терминальные ворсины (50% и более) - конечные (наподобие веток винограда) разветвления зрелых промежуточных ворсин Они имеют много капилляров, венозные синусоиды и являются основным местом газообмена между плодом и матерью и вместе с периферическими промежуточными ворсинами участвуют в обмене веществ, выделении гормонов и питании плода.
Мезенхимальные (эмбриональные) ворсины - это крупные, многолопастные ворсины, составляющие основу паренхимы плаценты в первые 7-8 недель беременности. Они имеют ретикулярную строму, сохраняющуюся до 14-й недель многочисленные стромальные каналы, в которых содержатся КГ-клетки. Стромальные каналы являются нормой, а не признаком отека.
Морфологическое исследование плаценты позволяет выявить различные изменения.
Основным критерием дифференциальной диагностики с прижизненными изменениями является распространенность морфологических изменений, так как они носят преимущественно очаговый характер. Ворсины подвергаются вторичным изменениям вследствие облитерации фетальных сосудов и снижения перфузии плаценты.
Большая (увеличенная) плацента (гиперплазия, гипертрофия плаценты, гигантская плацента) . В связи с непостоянным количеством крови в плаценте плацентарный вес не может быть точным маркером для определения большой или маленькой плаценты. Более точным показателем является плодово-плацентарный коэффициент (ППК) - отношение массы плода к массе плаценты, который при доношенной беременности равен 7,0 (1: 7). Увеличенной считается плацента, если ее масса на 100-150 г превышает средние показатели для данного срока беременности, т.е. при доношенной беременности гиперплазированной является плацента весом 750 г и более, с ППК - меньше 1: 4.
Макроскопически: плацента бледная, набухшая. Микроскопически: ворсины увеличены, хорошо видны оба слоя трофобласта, строма избыточная, с обилием КГ-клеток, нередко отечна. В плодовых сосудах имеются ядерные эритроциты Большая плацента встречается при ГБН, некоторых внутриутробных инфекциях (токсоплазмоз, сифилис, парвовирус В19, ЦМВИ, краснуха); сахарном диабете (СД) и гестационном диабете; ВПР плода (особенно застойных пороках сердца и кистозно-аденоматозном пороке легких); врожденных опухолях плода (нейробластома, тератома, лейкемия); врожденной неиммунной водянке плода; врожденном нефротическом синдроме; трансфузионном синдроме близнецов; опухолях плаценты, синдроме Видемана - Беквита и др.
Маленькая плацента (гипоплазия плаценты) . Маленькой называется плацента, если ее масса на 2 сигмальных отклонения меньше нормы, т.е. при доношенной беременности масса такой плаценты менее 300 г, а ППК - больше 1: 7. Макроскопически: она тоньше нормальной, в ней могут быть множественные старые инфаркты. Микроскопически: характерны преобладание малых ворсин, сужение просвета сосудов ворсин, очаговый или диффузный фиброз и гиалиноз стромы. Маленькая плацента наблюдается при гестозах, гипертонической болезни, хронической сердечной и почечной недостаточности у матери, выраженной гемолитической анемии плода, трисомиях 13 и 18, курении матери. Сочетается с пороками последа и плода. Крайняя степень гипоплазии плаценты может быть причиной внутриутробной гибели и недоразвития плода.
Вес плаценты колеблется в зависимости от срока беременности и веса плода, возраста матери, числа родов, веса матери. При доношенной беременности он составляет 480-880 г.
Большое значение для кровоснабжения плода имеет отношение веса плаценты к весу плода - плацентарноплодовый коэффициент (ППК). Его обычно определяют его в виде простой дроби, при доношенной беременности равной 1/5-1/7, или десятичной дроби от 0,1 до 0,19. Он уменьшается с увеличением срока беременности, у недоношенных плодов ППК, как правило, больше 0,2.
Гипоплазия плаценты. При плаценте весом менее 500 г и ППК менее 0,13 могут наблюдаться случаи внутриутробной смерти плода от асфиксии или его гипоплазия вследствие недостаточной функции плаценты. Малый вес плаценты часто обусловливается недоношенностью, чем ниже вес плаценты и плода, тем меньше его жизнеспособность. При доношенной беременности гипоплазия может повести к ЗВУР, сочетающейся с МПР плода и пуповины. Иногда гипоплазия может быть частичной. Этиология гипоплазии плаценты в большинстве случаев остается неясной.
Гиперплазия плаценты. Крупные плаценты сочетаются с краевым и оболочечным прикрепление пуповины.
Значительное увеличение веса плаценты может быть обусловлено:
· собственно гиперплазией (крупные размеры плода, многоплодная беременность);
· длительным венозным застоем плодовой крови
· отеком, чаще всего в результате гемолитической болезни;
· опухолью плаценты, чаще гемангиомой;
· пороком развития (двудолевая плацента, добавочные ее доли);
· переношенной беременностью;
· сифилисом;
· диабетом матери
· тяжелыми токсикозами беременности, ведущими к АГП
· продолжающимся ростом плаценты после АГП.
Аномалии формы. Аномалии формы в зависимости от их значения для плода разделяются на две группы:
1) пороки развития, которые могут оказывать вредное влияние на плод в течение беременности и родового акта (плацента, окруженная валиком, окруженная ободком, пленчатая и поясная)
2) пороки развития, не оказывающие такого влияния (плацента окончатая, двудолевая, многодолевая и с добавочными дольками).
Плацента, окруженная валиком и окруженная ободком. Макроскопически на плодовой поверхности плаценты обнаруживается беловатое кольцо или возвышающийся вал, которое частично или полностью окружает периферические ее отделы. Оболочки в таких плацентах отходят не от края ее, а от внутренней стороны кольца. Гистологически беловатый тяж (или кольцо) состоит из полос фибрина, между которыми располагаются отдельные некротизированные ворсины и децидуальные клетки.
Плацента, окруженная валиком, нередко дает кровотечения во время беременности и преждевременные роды. Патогенез этих пороков окончательно не выяснен. Они могут возникнуть в результате эндометрита, когда увеличение полости матки отстает от роста плаценты, или вследствие круговой частичной отслойки плаценты.
Поясная плацента встречается в 0,01-0,02% к общему числу родов. Плацента при ней имеет вид пояса, проходящего по внутренней поверхности полости матки, или в форме подковы. Такой вариант является нормой для плотоядных животных. Микроскопически широкая часть имеет обычное строение, в узкой части наблюдается атрофия ворсин. Иногда яблюдаются самопроизвольные аборты и разрывы идущих по оболочкам пуповинных сосудов.
Пленчатая плацента. Эта аномалия встречается очень редко. Макроскопически такая плацента имеет вид тонкостенного мешка, занимающего большую часть внутренней поверхности матки. Во время беременности отмечаются кровотечения, которые приводят к преждевременным родам мертвым плодом.
Окончатая плацента наблюдается редко. Под «окнами» понимают участки плаценты, в центре и по периферии плаценты, лишенные ворсин и представленные только оболочками. образуется в случаях давления на нее опухоли матки или гемангиомы плаценты. Ворсины попадают в неблагоприятные условия питания и не развиваются. Беременность протекает без осложнений.
Двудолевая плацента характеризуется наличием двух хорошо развитых дисков, соединенных перешейком. Вес двудолевых плацент превышает нормальный на 100 г и больше. Гистологически они имеют обычное строение. Беременность и роды протекают без осложнений, а вес ребенка на 100-200 г превышает средний вес новорожденного. Вредного влияния на плод такая плацента обычно не оказывает. К редким аномалиям относятся плаценты трех- и многодолевая. В отличие от плаценты с добавочными дольками, многодолевая плацента состоит из большого числа небольших долек примерно равной величины. Основная плацента отсутствует.
Плацента с добавочными дольками имеют обычно круглую форму, диаметр от 1,5 до 10-12 см. От основной массы плаценты они располагаются на расстоянии 1-10 см. Питание добавочной дольки осуществляется за счет отхождения крупных сосудов, проходящих к ней по оболочкам. Микроскопически добавочные доли не отличаются от основной ткани плаценты. На развитие плода вредного влияния они не оказывают, однако возможен разрыв сосудов, проходящих в оболочках.
Аномалии локализации
Если плацента располагается в области нижнего сегмента матки, в нижнем полюсе плодного яйца, ниже предлежащей части плода, то говорят о ее предлежании. Различают три вида предлежания плацент - краевое предлежание, когда к краю зева матки подходит только край плаценты; боковое предлежание, если только часть приоткрытого зева перекрывается плацентой и центральное предлежание, когда плацента полностью перекрывает внутренний зев, преимущественно своей центральной частью.
Во время беременности предлежащая плацента обычно клинически не проявляется и не оказывает вредного влияния на плод, однако с началом родов она в большей или меньшей степени отслаивается от стенки матки, вследствие чего уменьшается ее «дыхательная» поверхность.
Если плацента располагается вне полости матки, говорят о внематочной беременности, которая, как правило, прерывается в первые месяцы, что приводит гибели эмбриона. Внематочная беременность, которая заканчивается гибелью жизнеспособного или извлечением живого плода, представляет значительную редкость; такие новорожденные часто (10-50% случаев) оказываются порочно развитыми, и 60% из них гибнет в течение первого года жизни.
аномалии отделения
Плотное прикрепление. Приращение. Приращение плаценты характеризуется истончением децидуальной оболочки и ворсинки последа врастают в эндометрий. Атрофия миометрия в области приращения способствует разрыву матки, что может приводить к гибели плода. Имеются данные, что она сочетается с пороками развития плода.
Аномалии прикрепления Пуповины
Из всех видов прикрепления пуповины к плаценте (центрального, парацентральной, краевого, оболочечного) , патологическим следует считать только оболочечное, когда пуповина прикрепляется к оболочкам на некотором расстоянии от плаценты. Иногда сосуды идут в оболочках до плаценты не делясь, но чаще они уже в оболочках ветвятся, и тогда в плаценту вступает большее число сосудов.
Оболочечное прикрепление может оказать влияние на плод путем разрыва проходящих в оболочках сосудов, чаще всего в родах, и сдавления их частями плода или околоплодными водами. Это может вызвать острое малокровие плода, часто смертельное, его асфиксию, проходящую или заканчивающуюся смертью, и гипоплазию плода вследствие недостаточного кровоснабжения. Пуповинные сосуды в оболочках не защищены вартоновым студнем и могут легко сдавливаться, что влечет за собой его асфиксию.
Редкой аномалией является раздельное прикрепление пуповины к плаценте двумя или тремя ветвями. Вилообразное разделение пупочного канатика происходит в некотором отдалении от плаценты. Каждая ветвь со скудным количеством вартонова студня, который не может предохранить сосуды от сдавления, нередко возникает разрыв изолированных сосудов в родах.
Аномалии длины
Критерием для определения абсолютной короткости пуповины служит длина канатика, необходимая для рождения плода при неотделившейся плаценте; она равна 35-30 см. При этом возникают разрывы и надрывы, или полный разрыв короткой пуповины. При коротких пуповинах чаще возникают поперечное положение, неправильные предлежания и членорасположение плода. Натяжение короткой пуповины от движений плода может приводить путем раздражения интерорецепторов матки к преждевременным родам, отслойка плаценты.
Аплазия пуповины, т е полное отсутствие пупочного канатика-явление очень редкое. При этом плацента прикрепляется непосредственно к уродливо развитому телу плода в области прямой кишки, вульвы, бедер или живота. Иногда вместо пуповины имеются очень короткие пупочные сосуды, прямо из области пупочного кольца входящие в плаценту. При этом постоянно обнаруживаются тяжелые пороки развития плода, который обычно бывает нежизнеспособным и погибает антенатально или в первые часы внеутробной жизни.
Удлинение пупочного канатика.Могут сочечаться очень длинные пуповины - 150 и даже 300 см. Границей между номальной и чрезмерной длиной пуповины, повидимому следует считать 70 см. Приводят таким осложнениям, как обвитие, узлообразование, чрезмерная извитость и выпадение.
Аномалии сосудов
В норме в пуповине идут 2 артерии и одна вена. Из аномалий сосудов пуповины известны:
· отсутствие одной из артерий не безразлична для плода, часто сопровождается пороками развития плода или последа
· увеличение числа артерий до 3-4,
· наличие дополнительной вены - не оказывают влияния на плод;
· многочисленные капилляры вместо какого-либо сосуда могут стать причной внутриутробной смерти;
· аневризмы проявляется очаговым багровосиним утолщением, напоминающим гематому, но на разрезе кровь оказывается внутри тонкостенной полости, сообщающейся с просветом сосуда. Гистологически в стенке аневризмы отмечается недоразвитие мышечного слоя и эластических элементов, Смерть наступает анте- или интранатально от асфиксии при разрыве аневризмы с образованием гематомы
· сужение артерий или вены может быть следствием эндофлебита или перекручивания канатика, при котором отмечаются стриктуры пуповинных сосудов. Сужение пуповинных сосудов, чем бы оно ни было вызвано, препятствует нормальному развитию плода
· так называемые изъязвления пуповины с перфорацией кровеносного сосуда встречается еще реже. по существу, представляет собой порок развития сосудистой стенки или недостаточное развитие Вартонова студня, ведущее к травмированию сосуда.
Грыжей пупочного канатика называется порок развития передней брюшной стенки, при котором через дефект ее в области пупка, расслаивая ткани плодовой части пуповины, выходят внутренности. Анатомической основой такой грыжи является невозвращение кишечника из полости пуповины в брюшную полость.
Грыжа пупочного канатика представляет собой опухолеподобное расширение пуповины. Эктопированные органы лежат в разрыхленной ткани пупочного канатика. Содержимым грыжи пупочного канатика практически могут быть все органы брюшной полости, за исключением прямой кишки, а при дефектах диафрагмы-также и органы грудной клетки.
Даже при целости покровов грыжи ее оболочка в первые же часы после рождения высыхает и трескается. Последующее инфицирование ведет к смерти от перитонита. Брюшная полость гипоплазирована и не может вместить эктопированные органы, поэтому данный порк плохо поддаётся даже хирургическому лечению. Это тяжелое уродство не совместимо с жизнью, плод погибает внутриутробно либо в первые часы жизни.
остатки желточного протока и урахуса
Киста желточного мешка. Нарушение процесса инволюции желточного мешка приводит к формированию кисты с прозрачным содержимым на плодовой поверхности плаценты вблизи прикрепления пуповины, между амнионом и хорионом. Вредного воздействия на плод такие кисты не оказывают. Нередко одновременно с персистированием желточного протока отмечается незаращение его внутрибрюшного отрезка, что ведет к образованию полного или неполного пупочнокишечного свища. Облитерация только периферической части желточного протока ведет к образованию меккелева дивертикула.
Персистирующий аллантоис обнаруживается на поперечном срезе пуповины при осмотре даже невооруженным глазом. Он имеет вид канала с просветом, равным таковому пуповинных сосудов, выстланным уплощенным кубическим эпителием без признаков секреции.
Одновременно с персистенцией аллантоиса может нарушаться инволюция внутрибрюшной части мочевого протока - урахуса, что ведет к образованию полного или неполного пупочномочевого свища или кисты урахуса.
Изменение количества околоплодных вод.
Многоводие (гидрамнион, полигидрамнион) - увеличение количества околоплодных вод (более 2 л). Его можно рассматривать как водянку плодовместилища. Различают хронический и гораздо реже острый полигидрамнион; последний обычно возникает в ранние фазы беременности. Часто сочетается с пороками развития центральной нервной системы и пищеварительного тракта (многоводие является следствием порока развития).
Вследствие значительного объема плодовместилища при многоводии оно приводит к преждевременным родам в сроки 24-36 недель, аномалиям предлежания и положения. Допускается роль предшествующих инфекционных заболеваний матери, а также наследственных влияний.
Маловодие - это уменьшение количества околоплодных вод до 500 мл и меньше. Воды представляются более густыми, чем в норме, вязкими и часто окрашиваются меконием. Полное отсутствие околоплодных вод обозначается термином агидроамнион. Часто отмечаются гипоплазия плода при доношенной по сроку беременности. Нередки пороки развития позвоночника (искривление, укорочение) и конечностей (косолапость, ампутации), как следствие действия механических сил на плод, лишенный защиты околоплодными водами. Чаще всего сочетается с пороками развития мочеполовых органов, препятствующих выделению мочи плода в околоплодные воды. (агенезия и гипоплазия почек, аплазия мочеиспускательного канала, стриктуры его и мочеточников,
Амниотические нити (перетяжки, сращения, тяжи Симонарта)
Названы так по имени бельгийца, который впервые (1946) определил их амниогенную природу.
Амниотические нити представляют собой тканевые тяжи, проходящие внутри плодовместилища. Они могут связывать между собой:
· плодовую поверхность последа с поверхностью плода
· разные точки плодовой поверхности последа
· несколько точек поверхности плода.
· иногда они, прикрепляясь одним концом к поверхности плода (последа), свободно заканчиваются другим в околоплодной полости.
Эти сращения могут наблюдаться в виде тонких нитей или более толстых тяжей цилиндрической формы либо уплощенных полос.
Амниотические тяжи, опоясывая ту или другую часть конечности, по мере роста последней сдавливают кровеносные и лимфатические сосуды и могут повести к застою, отеку, нарушению питания дистально расположенной части конечности с ее гипоплазией или даже омертвением с последующей самопроизвольной внутриутробной ампутацией. Чаще поражаются пальцы рук, ног, затем предплечье, голень, плечо, бедро. Реже тяжи Симонарта прикрепляются к туловищу.
Возникновению тяжей Симонара, способствует маловодие, воспалительный процесс, механическая травма живота матери.
МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Частота многоплодной беременности определяется приблизительно 1: 80 родам для двоен, 1: 80 2 -для троен, 1:80 3 -для родов четырьмя плодами. Рождение пяти и более близнецов у человека описано в единичных случаях.
Многоплодие у разных народов встречается с различной частотой. Так, в США двойни наблюдаются в два раза чаще, чем в Японии, а у некоторых африканских племен - значительно чаще, чем в Северной Америке. Мальчики при многоплодии рождаются несколько реже.
Виды двоен. Следует различать двойни разнояйцевые (двуяйцевые, полизиготные), которые составляют 66-75% всех двоен, и однояйцевые (монозиготные). Разнояйцевые двойни возникают вследствие оплодотворения двух одновременно созревших яйцеклеток, могут быть одного или разных полов, иногда похожи друг на друга, как братья и сестры. Однояйцевые двойни возникают из одной яйцеклетки. Они являются следствием ненормального развития зиготы (оплодотворенной яйцеклетки). Образование таких двоен возникает в самые ранние фазы дробления зиготы, всегда одного пола, имеют одну и ту же группу крови и очень похожи друг на друга.
Наблюдаются следующие виды последа у двоен:
· Каждый из плодов обладает отдельными амнноном, оболочками, плацентой и пуповиной (бихориальный, биамниотический, бифуникулярный послед, наблюдается в 37% многоплодных родов), во всех случаях разнояйцевых двоен.
Остались в прошлом бабушкины советы ни в чем себе не отказывать, есть за двоих – согласно современным взглядам, такая увлеченность едой во время беременности способна привести к весьма негативным последствиям как для мамы, так и для ребенка. Причем такие медицинские прогнозы никак не связаны с эстетическими канонами – речь идет прежде всего о здоровье мамы и малыша. Но набранный лишний вес может стать серьезной проблемой – и физической, и психологической – после рождения ребенка. Как же избежать подобного рода опасностей?
Что считать нормой?
Естественно складывается из нескольких составляющих:
- ребенок (плод, плацента, амниотическая жидкость);
- мать (увеличенные матка и молочные железы, объем крови, объем жира, задержка воды).
Исходя из этого оптимальной прибавкой веса во время беременности считается 8-12 кг. Кстати, по американским стандартам допустимой считается прибавка 11-17 кг.
Вес прибавляется неравномерно, каждый из компонентов увеличивается на протяжении беременности по-разному. В целом увеличение веса нарастает после 20-й недели беременности.
В первые 20 недель беременности плод прибавляет в весе медленно, а во вторые 20 недель – быстрее. Вес плаценты нарастает обратно пропорционально весу плода. Объем амниотической жидкости быстро увеличивается начиная с 10-й недели, в 20 недель ее объем составляет 300 мл, в 30 недель – 600 мл и достигает пиковой величины – 1000 мл – к 35 неделям, после чего происходит небольшое его уменьшение.
Вес матки увеличивается в первые 20 недель, когда идет процесс роста мышечных волокон, а вот уже во второй половине беременности увеличение матки происходит за счет растяжения мышечных волокон. Вес молочных желез увеличивается за счет и разрастания железистой ткани, отчасти – отложения жировых клеток, задержки жидкости. Объем крови увеличивается на всем протяжении беременности. Количество отложения жира в жировых депо зависит от содержания жиров в пище. Прибавка 2,5-3,0 кг жира является обычной. 90% из них откладываются в первые 30 недель беременности. При нормальной беременности общее количество жидкости в организме увеличивается на 6-8 л.
После родов происходит не менее естественная потеря веса. В среднем женщины через 6 недель после родов весят на 3 кг больше, чем весили до беременности, а через 6 месяцев после родов разница снижается до 1 кг.
Что сколько весит?
Ребенок – 3,0-3,5 кг
Матка – 0,8 кг
Объем крови – 1,3-1,8 кг
Жидкость, жир, ткань молочной железы – 4,5 кг
Плацента – 0,45-0,8 кг
Амниотическая жидкость (околоплодные воды) – 1 кг
При плановом осмотре в последние три месяца, когда проблема веса во время беременности становится наиболее актуальной, врач может воспользоваться специальной шкалой средней физиологической прибавки массы тела. Расчет получается примерно такой: еженедельная прибавка веса не должна превышать 22 г на каждые 10 см роста. Это значит, что при росте 150 см женщина может прибавить за неделю 330 г, при росте 160 см – 352 г, а при 180 см – 400 г.
Индекс массы тела
Сразу стоит оговориться, что все названные величины относительные и зависят от многих факторов, прежде всего от начального, существовавшего до беременности индекса массы тела (ИМТ).
ИМТ рассчитывается следующим образом: вес в килограммах надо поделить на рост в метрах, возведенный в квадрат. Вес (кг): рост (м)2. Например, рост – 1,70, вес – 67 кг. Рост, возведенный в квадрат: 1,70х1,70 – получается 28,900. Теперь 67 делим на 28,900 – получается 23 (берем две первые цифры). Это и есть индекс массы тела. Если ваш ИМТ менее 19,8 – вес недостаточный. От 19,8 до 26 – нормальный вес, более 26 – избыточный. Как это влияет на набор веса во время беременности?
Женщинам, у которых ИМТ больше 26, следует рекомендовать ограничить прибавку веса во время беременности , так как у них есть риск повышения артериального давления, вызванного беременностью, а также риск рождения крупного плода. Таким женщинам обычно рекомендуют низкокалорийную диету. Кроме того, могут быть проблемы с точным определением срока беременности, поскольку определить высоту дна и величину матки при осмотре затруднительно из-за избыточных жировых отложений.
Женщинам, у которых ИМТ меньше 19, часто рекомендуют отложить беременность до тех пор, пока они не прибавят в весе, так как в 20% случаев у таких женщин рождаются дети с недостатком массы тела. Во время беременности за счет начального дефицита веса такая мама имеет право набрать побольше килограммов. И наоборот, если вес женщины до беременности был больше нормы, то разумнее постараться прибавить поменьше.
Приводимый здесь расчет идеальной является лишь ориентиром: врач делает вывод о том, нормальная ли прибавка в весе, исходя из индивидуальных особенностей организма женщины.
|
Неделя беременности |
Прибавка в весе (кг) |
|||
|
ИМТ<19,8 |
ИМТ=19,8 - 26,0 |
ИМТ>26,0 |
||
Что увеличит прибавку веса во время беременности?
Здесь существует несколько вполне объективных причин:
- Возраст – с ним возрастает склонность к полноте.
- Потеря в весе на ранних сроках из-за токсикоза – в дальнейшем организм постарается побыстрее скомпенсировать потерю килограммов, отсюда может быть скачок веса. В данном случае при подсчете прибавки массы следует ориентироваться на вес, который был до беременности, а не на тот, что фиксировался после потерь, вызванных токсикозом.
- Вес плода: если ожидается крупный малыш (более 4000 г), то, вероятно, и плацента будет больше, чем обычная.
- Двойня.
- Многоводие.
- Отеки (задержка жидкости в организме).
Последние две причины – это повод для обращения к врачу.
Многоводие (от 1,5 литра околоплодных вод) может появиться при многоплодной беременности, сахарном диабете, тяжелых формах резус-конфликта (при этом в организме резус-отрицательной матери вырабатываются антитела к резус-положительным эритроцитам плода, эти антитела разрушают эритроциты плода).
Отеки и задержка жидкости в организме часто является следствием такого осложнения беременности, как гестоз, затрагивающий все органы и системы женщины и отражающийся на ее состоянии. Гестоз проявляется появлением отеков, белка в моче, повышением артериального давления.
Почему это опасно?
Почему так важен вопрос правильной прибавки веса во время беременности ? Прежде всего потому, что от этого зависит здоровье матери и плода.
- геморроя;
- повышенного давления;
- варикозной болезни ве;
- боли в спине;
- усталости;
- одышки.
Кроме того, с увеличением массы тела ткани, в том числе мышечные, теряют свою эластичность за счет увеличения в них количества воды и жира. Следствием этого являются трудные роды.
Если женщина имеет избыточный вес до беременности, риск ее здоровью и здоровью ребенка увеличивается. В частности, возрастает вероятность появления избыточного давления и сахарного диабета беременных.
Кроме того, у будущих мам с избыточным весом плод часто бывает большим, чем обычно, а беременность протекает с осложнениями.
Здоровый образ жизни при беременности
Конечно, никакого революционно нового средства контроля собственного веса во время беременности , кроме давно известного сочетания физической нагрузки и сбалансированного питания, никто еще не придумал. Существует специальный комплекс упражнений для беременных, помогающий не только держать себя в форме, но и тренировать те группы мышц, которые будут участвовать в родах. Здесь следует учитывать, что большие физические нагрузки во время беременности недопустимы, в том числе силовые нагрузки в тренажерном зале, аэробика – все это может привести к непоправимым для будущей мамы последствиям. Необходимо уделить побольше внимания правильному питанию. Его основные принципы таковы:
- Пища не должна быть острой, соленой и богатой экстрактивными веществами и эфирными маслами, так как все это способствует увеличению аппетита.
- Есть следует чаще – 6-7 раз в день, разбивая пищу на небольшие порции.
- Калорийность ежедневного рациона будущей мамы не должна превышать 2500-2800 ккал.
Теперь несколько слов специально для сторонниц и поклонниц диет – их стоит отложить на потом, так как действие всех диет основано или на уменьшении количества потребляемых килокалорий, а значит, и на уменьшении потребления пищевых веществ, или на исключении из рациона определенных продуктов. Недостаток пищевых веществ может неблагоприятно сказаться на развитии ребенка и привести к анемии у мамы.
Существует еще одно распространенное заблуждение: если сильно ограничивать себя в еде, то ребенок будет небольшим и роды пройдут легче. Это совершенно неверно: несмотря на строгую диету, малыш свое возьмет и, скорее всего, появится на свет с нормальной массой тела. Зато из-за того, что мама сильно ограничивает себя в еде, у нее могут возникнуть различные состояния, связанные с дефицитом тех или иных пищевых веществ.
«Скорая помощь» для снижения веса во время беременности – это разгрузочные дни. Правила проведения их совсем не сложны: на протяжении суток дневной рацион должен состоять из какого-либо вида низкокалорийных продуктов – овощей, фруктов, кисломолочных – кефира, ряженки, простокваши с пониженной жирностью (1-2%). Разгрузочный день можно устраивать не более 2 раз в неделю и только посоветовавшись с врачом.
Питание при беременности
Организм беременной женщины и растущего плода нуждается в сбалансированном количестве белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов.
Из белков формируются новые ткани и органы плода, поэтому необходимость в потреблении белка во время беременности – 100 г в день, из которых 60% должны составлять животные белки (в них содержатся незаменимые аминокислоты). Из всех белков мясо и рыба нежирных сортов должны составлять 30%, молочные продукты – 25%, яйца – 5%. Это значит, что в день будущая мама должна съедать примерно 100-150 г телятины или говядины либо 150-200 г трески, судака, минтая; 100-150г нежирного творога; 50-70 г сыра. Остальные 40% – это овощи, фрукты, бобовые, крупы. Дефицит белка в рационе во время беременности может стать причиной задержки роста плода.
Количество жиров во время беременности должно составлять в среднем 80 г, причем из них 30% – растительных. Жиры являются источником очень важных для организма полиненасыщенных жирных кислот, дефицит которых может привести к нарушению развития сетчатки глаза и головного мозга. Для того чтобы этого не произошло, достаточно употреблять 25-30 г растительного нерафинированного масла в день. Если женщина склонна к полноте, то употребление жиров можно снизить, прежде всего за счет животных жиров.
Потребность беременной женщины в углеводах – примерно 400 г в сутки. Основным источником «полезных» углеводов, прежде всего крахмала, является хлеб, причем это должен быть не белый хлеб из муки высшего сорта, а ржаной хлеб из муки грубого помола или зерновой хлеб. 50 г хлеба в день обеспечивают организм крахмалом на 70%, а остальные 30% женщина может получать за счет фруктов. Такие источники углеводов, как сахар, кондитерские изделия, хлеб из муки высшего сорта, шоколад, стоит ограничить.
Организм беременной нуждается также и в достаточном количестве витаминов, часть которых она получает с продуктами. Как показали многочисленные исследования, недостаток витамина А понижает сопротивляемость организма инфекциям. Витамины B1 и В2 предупреждают развитие у беременных ранних токсикозов беременности; недостаток витамина В1 проявляется в легкой утомляемости и может привести в родах к слабости родовых сил. Витамин D регулирует кальциевый и фосфорный обмен, поэтому он необходим для предупреждения рахита. Витамин Е предохраняет от самопроизвольного выкидыша. Велико значение и других витаминов.
Кроме белков, жиров, углеводов и энергии, пища является источником минеральных веществ, также необходимых и маме, и малышу. Во время беременности надо обратить особое внимание на такие элементы, как:
- железо (мясо);
- кальций (молоко, сыр, кисломолочные продукты);
- фосфор (рыба, зеленый горошек);
- магний (морская капуста, арбуз, пшеничные отруби, урюк, овсяная крупа, фасоль, пшено, горох, гречневая и перловая крупы, яйца).
Подводя итог сказанному, стоит еще раз заметить, что здоровье и красота – мамины и ее ребенка – в руках у мамы еще во время беременности.
Возможно, вам будут интересны статьи "
Плацента является первостепенным органом, который определяет нормальный ход беременности. Толщина плаценты по неделям играет значимую роль для жизнеобеспечения развивающегося плода.
Плацента интересно
что делать у врача уход
узи боли тяжесть
к врачу удобно прослушивание
В переводе с греческого это слово означает «лепешка». Несмотря на легкомысленность названия орган представляет исключительную ценность.
Уникальность его в том, что:
- во-первых, он живет только во время беременности и отторгается в течение 15 минут после рождения ребенка, недаром иначе его называют «детское место», как любой живой орган, проходит все этапы формирования, развития и даже старения;
- во-вторых, плацента является единственным органом, одновременно принадлежащим матери и ребенку, толщина плаценты зависит от недели беременности, нормы указаны в специальной таблице.
Формирование и гормональные функции
Основа плаценты состоит из ворсинок, которые начинают формироваться на седьмой день после зачатия. Внутри ворсинок происходит циркуляция крови зародыша, а снаружи происходит омывание ворсинок материнской кровью.
Наглядный макет
Происходит двухсистемный процесс кровообращения и газообмена: материнский и плодовой. Кислород поступает к зародышу и возвращается в кровь матери углекислым газом.
В зависимости от недели беременности происходит увеличение толщины плаценты, активный рост происходит на 19-35 неделях.
Очень важный момент: смешение материнского кровотока и крови ребенка исключено. Между сосудистыми системами расположена мембрана, которая обладает свойством блокировать проход вредным веществам, пропуская только необходимые и полезные для ребенка. Эта функция называется «плацентарный барьер».
Планомерное развитие и формирование детского места приводит к полноценному функционированию приблизительно к 12 неделе беременности.
Существует несколько уровней зрелости плаценты, которые определяются по нормам толщины с помощью УЗИ на 20 неделе беременности. Сначала определяется место прикрепления, далее участок с наибольшим размером, по которому рассчитывается толщина.
Помимо обеспечения дыхательной и прочих функций для малыша, существует немаловажная гормональная функция. Плацента способствует выработке порядка пятнадцати гормонов, обладающих различными свойствами, которые необходимы для нормального вынашивания ребенка. Именно они сохраняют и пролонгируют беременность.
До 27 недели плацента находится на ранней стадии развития. Начиная с 32 недели норма толщины изменяется и наступает вторая стадия развития. Ближе к родам она начинает стареть, что говорит о третьей стадии зрелости.
Возможные нарушения развития
Бывают случаи сбоев жизнедеятельности детского места под воздействием внешних или внутренних обстоятельств. Если беременность протекает нормально, то толщина плаценты постоянно увеличивается и составляет ближе к 36 неделе срока значение от 20 мм до 40 мм. Любые отклонения от нормы по неделям беременности и по толщине плаценты несут угрозу тяжких последствий.
Без отклонений от нормы
Достаточно часто врачи диагностируют гипоплазию – это уменьшенная толщина плаценты. Если это несущественное отхождение от нормы, то паниковать не стоит. Значительное утончение детского места – достаточно редкое явление. Более того, существуют размеры, которые соответствуют определенной женщине. Они зависят от телосложения и других особых параметров, когда норма толщины плаценты определяется индивидуально на соответствие неделям срока беременности. Диагноз ставится только после генетического обследования и консультации.
Во время вынашивания ребенка уменьшение плаценты может происходить неоднократно. Причины могут быть разными:
- употребление алкогольных напитков или наркотиков, курение;
- неправильное питание, диеты;
- депрессивные или стрессовые состояния;
- гипертоническое состояние беременной женщины;
- наличие инфекционно-воспалительных процессов;
- гестоз, отечность, наличие белка в моче.
Иногда гипоплазия связана с врожденными пороками ребенка, что грозит серьезными проблемам для здоровья малыша.
Если к 30 недели беременности показатели толщины плаценты существенно занижены и составляют значение меньше 28 мм, это может привести к следующим последствиям:
- наметится изменение сердцебиения малыша, обычно ритм становится слабым;
- разовьется гиподинамия.
Существуют противоположные случаи – это гиперплазия, когда плацента сильно увеличена. Причины этого факта могут быть разные:
- наличие токсоплазмоза, сифилиса или сахарного диабета у беременной;
- при резус-конфликте;
- нарушение работы почек или водянки у малыша;
- развитие тромбоза в ворсинках плаценты;
- перенесенный вирус или скрытое носительство вирусного заболевания.
Активное утолщение плаценты может вызвать преждевременные роды. Функции обеспечения плода кислородом, гормонами и питанием начинают работать с перебоями. Лечение подразумевает постоянное медицинское обследование.
Продолжение рода
Если к 31 неделе норма толщины плаценты существенно увеличена и составляет на порядок больше 32 мм, то это может привести к следующим последствиям.
- Возможно проявление гипоксии (недостатка кислорода) плода. Если не будут приняты своевременные меры, то существует риск асфиксии, внутриутробной гибели ребенка от удушья.
- Замечались случаи задержки внутриутробного развития, что приводит к различным диагнозам после родов. К примеру, ДЦП у ребенка.
Существует угроза выкидыша или преждевременных родов.
Таблица соответствия нормам
| Неделя беременности | Норма толщины |
| 20 | 21,8 |
| 21 | 22,6 |
| 22 | 23,4 |
| 23 | 24,2 |
| 24 | 25,1 |
| 25 | 26,0 |
| 26 | 26,9 |
| 27 | 27,8 |
| 28 | 28,7 |
| 29 | 29,6 |
| 30 | 30,5 |
| 31 | 31,4 |
| 32 | 32,3 |
| 33 | 33,2 |
| 34 | 34,1 |
| 35 | 34,9 |
| 36 | 35,6 |
| 37 | 35,1 |
| 38 | 34,6 |
| 39 | 34,1 |
| 40 | 33,5 |
Мамин и папин малыш
Какая должна быть норма толщины плаценты при беременности можно узнать, посмотрев параметры в указанной таблице. К примеру, размер в 31 мм соответствует 30-31 неделе беременности. Такое значение говорит о том, что у вас первая стадия зрелости, которая идеально соответствует норме.
Одним из основных параметров органа, характеризующих его состояние, считается определение степени зрелости. Проведенное обследование УЗИ дает возможность заранее выявить физиологию и патологию детского места.
Специалист расшифровывает показатели
Используя указанную таблицу, можно всегда быть в курсе происходящих внутри вас изменений, а также наблюдения за нормами толщины плаценты относительно срока беременности.
Способы увеличения плаценты
Как увеличить или уменьшить толщину плаценты определенных схем и рецептов нет. Лечения как такового не существует, но возможно поддержание матери и плода в стабильном состоянии.
Комплексная терапия заключается в:
- постоянном наблюдении и врачебной консультации;
- устранении причин, послуживших отклонению толщины плаценты от нормы относительно срока беременности;
- приеме назначенных врачом витаминов и препаратов.
Главная задача – улучшение гиподинамики для формирования плаценты и развития плода. Куда можно обратиться указано ниже.
Да Нет
Записаться к специалисту:
Вам будут интересны эти статьи:
Внимание!
Информация, опубликованная на сайте сайт носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!
Многое меняется, растет живот, набухает грудь, изменяется кожа и волосы. Но самое заметное, что волнует многих беременных женщин, - это изменения в весе во время беременности.
Беременность всегда длится около 9 месяцев, новорожденные дети тоже не очень отличаются по росту и массе. Почему же одна женщина прибавляет много, вторая мало?
Оптимальный набор веса – это не только залог того, что после родов вы сможете быстро вернуться в хорошую форму. Это подтверждение здорового протекания беременности. Поэтому с момента наступления беременности ваш вес становится интересен не только вам, но и врачам. Взвешивание становится обязательной процедурой каждого визита к гинекологу и частью «домашнего задания».
Чтобы правильно следить за прибавкой в весе, возьмите себе за правило регулярно взвешиваться. Лучше всего, если Вы будете это делать на одних и тех же весах один раз в неделю в одно и то же время (утром до завтрака с опорожненным кишечником и мочевым пузырем), в одной и той же одежде или без нее, чтобы полученные показатели можно было потом сравнить.
Существует ли единая норма?
Конечно, отложение некоторого количества жира во время беременности неизбежно, это абсолютно нормально и с этим следует примириться. После родов вы сможете при достаточном желании быстро вернуть себе прежний вес. На сколько килограммов поправится будущая мама во время беременности, зависит от множества причин. Первая из них - исходный вес тела (то есть до беременности). Чем меньше ваш собственный вес, тем больше вы можете набрать при беременности. Для того, чтобы определить, является ли вес будущей мамы избыточным, низким или нормальным для его роста в медицине используют специальный индекс – индекс массы тела (ИМТ).
Индекс массы тела = масса тела в кг / рост в метрах, возведенный в квадрат Пример: Рост 1,70 м, вес 60 кг ИМТ= 60/1.7*1.7=20.7
Исходя из полученного значения:
- при индексе менее 18,5 – вес считается ниже нормы;
- индекс 18,5-25 – нормальный вес;
- 25-30 – избыточный вес;
- более 30 – ожирение.
Так, если ваш ИМТ 30) 6 кг и меньше в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача.
Нельзя сбрасывать со счетов генетическую конституцию . В этом случае важно, имеет ли женщина склонность к полноте или худобе. Так, даже если исходный вес двух женщин одинаков, но одна из них которая всегда отличалась худобой, не придерживаясь никаких диет, а вторая достигла того же путем диет и тренировок, то первая наберет значительно меньше, чем вторая. Это не должно пугать.
Еще один важный фактор – это возраст . Чем старше женщина, тем больше склонность к избыточному набору веса.
Кроме того, прибавка в весе зависит от особенностей протекания беременности
. Так, например, пережив события раннего токсикоза, организм постарается скомпенсировать потерю килограммов, и женщина в конце беременности наберет больше. Бывает, что в связи с гормональной перестройкой, во время беременности у будущей мамы резко возрастает аппетит и, если она не сможет его сдержать, набор веса также будет большой. Прибавка в весе зависит и от размера ребенка
. Если ожидается крупный ребенок (больше 4000 г), то и плацента, и околоплодных вод будет больше, чем в среднем. Следовательно, и прибавка в весе больше, чем в том случае, если бы женщина ожидала рождения ребенка небольших размеров.
Особенно сильно прибавка в весе отличается у женщин с многоплодной беременностью
. В этом случае она, вне зависимости от вашего собственного веса, составит 16 – 21 кг.
Темпы прибавки в весе
Вес во время беременности, как правило, увеличивается неравномерно. И при этом нельзя сказать, что прибавка веса по неделям беременности будет одинаковой для всех: у некоторых вес во время беременности начинает увеличиваться уже с первых дней беременности, у других значительный набор веса при беременности начинается только после 20 недели беременности.
Считается, что в первой половине беременности женщины набирают приблизительно 40% от общей прибавки веса, а уже во второй 60%. Средний прирост веса в первом триместре беременности должен составлять около 0,2 кг в неделю. Однако в этот же период многих беременных женщин беспокоит ранний токсикоз, поэтому суммарная прибавка за три месяца может составить 0-2 кг. На последних неделях, набор веса приостанавливается, вес даже может немного снизиться – подобным образом организм готовится к родам. Суммарное изменение веса по месяцам беременности для женщины с нормальной массой тела отражено в следующей таблице:
Распределение прибавки веса во время беременностиВ конце беременности приобретенные килограммы приблизительно распределяются так:
- Плод - средняя масса плода при доношенной беременности составляет 2500-4000 гр. При нормальной прибавке веса это составляет 25-30 % от общей прибавки. Вес плода особенно быстро увеличивается в последние недели перед родами, именно тогда и вес женщины растет наибольшими темпами.
- Плацента – развивающийся в полости матки во время беременности орган, осуществляющий связь между организмом матери и плодом. В норме масса плаценты вместе с плодными оболочками при доношенной беременности составляет 1/6-1/7 веса плода, т.е. 400-600 гр. (5% от прибавки в весе)
- Околоплодные воды или амниотическая жидкость, являются биологически активной средой, окружающей плод. Объем околоплодных вод зависит от срока беременности. Нарастание объема происходит неравномерно. Так, в 10 недель беременности объем амниотической жидкости составляет в среднем 30 мл, в 18 недель - 400 мл, а к 37-38 неделям беременности в среднем составляет 1000-1500 мл (10% от прибавки в весе). К концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл. При перенашивании беременности (в 41-42 недели) наблюдается уменьшение объема амниотической жидкости (менее 800 мл). При многоводии количество вод может возрастать более 2 л, а при маловодии уменьшаться до 500 мл.
- Мышца матки в период беременности также увеличивает свою массу. До беременности масса матки в среднем составляет 50-100 г, а к моменту родов 1кг (10% от прибавки в весе) Объем полости матки в конце беременности возрастает более чем в 500 раз. За время беременности каждое мышечное волокно удлиняется в 10 раз и утолщается приблизительно в 5 раз, значительно увеличивается сосудистая сеть матки.
- Увеличение объема крови около 1,5 кг, и тканевой жидкости 1,5-2 кг, 0,5 кг дает увеличивающаяся в объемах грудь, вместе это составляет 25% от прибавки в весе.
- Прибавка веса во время беременности за счет дополнительных жировых отложений в организме женщины составляет 3-4 кг.(25-30%)
Избыток и недостаток веса
Вопрос прибавки веса во время беременности не случайно требует внимания. Лучше всего, если ваша прибавка в весе планомерно возрастает, укладывается в норму, и нет резких скачков вверх и вниз. К негативным последствиям может привести как недостаток веса при беременности, так и его избыток.
Недостаточное питание во время беременности и недобор веса может привести к задержке внутриутробного развития плода, тогда малыш родится с недостаточной массой тела (менее 2,5 кг). Недоедание вызывает сбой в синтезе гормонов, сохраняющих беременность, что в свою очередь повышает угрозу выкидыша. При недостаточной массе тела при рождении дети часто ослаблены, имеют неврологические проблемы, возбудимы, подвержены простудным заболеваниям.
Иногда потеря веса во время беременности может быть связана с проявлением тех или иных заболеваний, что может оказаться очень опасным не только для будущего малыша, но и для вас самой. Поэтому, если вы обратили внимание на подобную тенденцию, нужно срочно обращаться к врачу. Если вы не прибавили в весе в течение трех недель в первой половине беременности и в течение недели во второй – проконсультируйтесь с врачом.
Если ваша прибавка в весе превышает индивидуальную норму, также обратитесь к врачу.
Волнение должно возникать, если:
- за первый триместр вы прибавили более 4кг;
- во втором триместре более 1,5 кг в месяц
- более 800 гр в неделю в третьем триместре.
Немедленно обратитесь к врачу, если за неделю в любом сроке беременности вы прибавили 2 и более килограмма!
Излишняя прибавка веса во время беременности может вызвать возникновение повышенного давления, позднего токсикоза , сахарного диабета беременных, осложнений в родах .
Чаще всего причиной избыточной прибавки в весе в 1-м и 2-м триместре беременности является ГСД (гестационный сахарный диабет)
- состояние, характеризующееся повышенным уровнем сахара в крови, возникающее на фоне беременности у некоторых женщин и обычно спонтанно исчезающее после родов.
У женщин с ГСД выше риск развития позднего токсикоза беременных (отеки , повышение артериального давления, нарушение функции почек и мозгового кровообращения), риск инфекции мочевыводящих путей и преждевременных родов. Повышенный уровень сахара крови у матери в два раза чаще приводит к осложнениям в развитии плода. Такие дети рождаются с избыточной массой тела (больше 4 кг), что затрудняет нормальное течение родов. Основой лечения гестационного сахарного диабета является диетотерапия.
В третьем триместре избыточная прибавка чаще связана с задержкой жидкости, т.е. возникновением отеков. То, что отеки - частый спутник беременности, знают почти все будущие мамы. Однако, всем известно, что отеки также могут быть признаком многих заболеваний почек, сосудов, сердца и признаком такого серьезного осложнения беременности, как гестоз или поздний токсикоз. Отеки беременных являются первой стадией гестоза (позднего токсикоза беременности), в 90% случаев вслед за отеками появляются белок в моче и повышенное давление. Вовремя начатое лечение может предотвратить переход водянки в последующие стадии гестоза. Поздний токсикоз беременности (гестоз) характеризуется опасным для жизни высоким артериальным давлением и может приводить к более серьезным нарушениям, провоцирующим судороги. Поэтому и относиться к отекам надо не только как к косметическому недостатку, но и как к патологии, требующей лечения.
Если в последнее время вам стали жать удобные туфли, с трудом снимается обручальное кольцо или появились мешки под глазами по утрам, все это может говорить о наличии отеков. Кожа на отечной области бледная, напряженная и гладкая, давлением пальца можно вызвать медленно выравнивающуюся ямку.
Если вы прибавили за неделю больше одного килограмма, не можете снять обручальное кольцо или замечаете след от резинок на ногах и талии – это сигнал для внеочередного визита к врачу. Именно для исключения позднего токсикоза , врач так придирчиво оценивает вашу прибавку в массе и измеряет давление.
Можно ли при беременности голодать, «сидеть на диете»
На самом деле, сидение на диете в течение беременности никогда не рекомендуется, даже для женщин с избыточной массой тела. Необходима "золотая середина", потому что как избыток, так и недостаток пищевых веществ может неблагоприятно сказаться на состоянии плода. Из-за увеличения материнского объема крови и строительства эмбриональных и плацентарных тканей, некоторое увеличение веса необходимо для здоровой беременности. Некоторые диеты могут вызвать нехватку таких питательных веществ, как железо, фолиевая кислота и других важных витаминов и минералов. А резкое ограничение в питании, приводящее к потере веса, может навредить ребенку, так как при сжигании жировых запасов в кровь выбрасываются токсины.