Miks on tuharseisu esitlus ohtlik ja kas on võimalus loote asendit muuta? Kuidas rasedus kulgeb loote tuharseisus esitlemisel. Enamus riskirühmades

Beebil on tuharseisus, täna kinnitati järjekordne ultraheli. Kaal umbes 3100. Puhas tuharesitus, 2. positsioon. Loote kaela juures on nabanööri aasad (põimumine on küsitav), käepide on tagasi visatud. Küsimus on: EP või COP? Arstide arvamused jagunevad, sünnitusabist sõber nõustab COP-i, teised ütlevad, et võid nagunii proovida, aga kõik oleneb minust endast, kas saan, kuna vaagnasünnitus on väga raske. Kui tõsised on loomuliku sünnituse ultraheliga tuvastatud tüsistused?

Vastab Berezovskaja E.P.

Kuigi naised sünnitavad loomulikul teel, kui loode on vaagnaasendis, eelistab enamik arste teha keisrilõiget. WHO on tõstatanud EP probleemi tuharseisus esitluses juba üle aasta, kuid probleem on selles, et igal aastal on väiksemal arvul arstidel oskused sellise sünnituse läbiviimiseks, mistõttu tekitatakse kunstlikult kõrge CS tase tuharseisus esitlusel. arstide endi poolt. Teie puhul oleneb palju sellest, kes sünnitab ja kui professionaalne see arst istmikuga sünnitamisel on. Ei nabanööriga takerdumine (kui see pole tihe takerdumine) ega ümberminek käepide ei ole tüsistused ega kujuta endast ohtu sünnitusele, kui sünnitustee on avatud ja sünnituse edenemine on normaalne, eriti enne sünnitust, asend käepide võib muutuda. Kuid kordan veel kord: sellise sünnituse läbiviimine nõuab arstilt head ettevalmistust ja professionaalsust. Kui sellist arsti pole, on parem kasutada CS-i.

Lapseootel emad, saades arstilt teada, et nende laps on pea püsti kõhus, hakkavad muretsema, sest sellist loote asendit peetakse ebaõigeks. Seda nimetatakse tuharseisu esitluseks. Laps peaks olema pea alaspidi emakas, kuna see on loote kõige laiem osa.

Parim on, kui sünnituse ajal ilmub kõigepealt pea ja seejärel ülejäänud keha. Kuid 3-5% naistest toimub sünnitus loote tuharseisuga, mis on täis tüsistusi.

Lapse asukoht emakaõõnes klassifitseeritakse järgmiselt:

1. jalg- mõlemad puusad on painutamata või ainult üks neist ja üks jalg asub emaka väljapääsu juures. Seda tüüpi esinemist täheldatakse 10–30% rasedatel (enamasti mitu korda sünnitatud naistel).
2. tuharalihas- puusaliigeste loote jalad on painutatud ning põlved surutakse kõhule ja sirutatakse. Seda esinemist esineb 50–70% positsioonil olevatest naistest (kõige sagedamini primiparas).
3. segatud(tuharjalg) - põlved ja puusad on painutatud. Seda tüüpi esitlus esineb 5-10% juhtudest.

Loote tuharseisu põhjused

Kuni 32 nädalani võib loode võtta ema kõhus erinevaid asendeid. Vaba ruumi olemasolu emakas võimaldab sellel liikuda. Laps kipub kasvades pea pikali lamama.

Järgmistel põhjustel võib loote tuharseisus esineda kuni sünnituseni:

• oligohüdramnion või;
• platsenta patoloogia: asukoht munajuhade nurkade piirkonnas;
• emaka patoloogia: tooni rikkumine, fibroidid;
• loote patoloogia: anentsefaalia, vesipea;
• mitmikrasedus;
• keisrilõike tagajärg.

Loote tuharseisu tunnused

Paljud naised on mures küsimuse pärast, mida tähendab loote tuharseisus ja milliste märkide järgi saab seda kindlaks teha. Rasedad naised ei tunne üldse, et nende laps lamab emakas valesti. Pole eritist ega valu. Tuharseisu saab määrata ainult arst läbivaatuse käigus.

Eksperdid märgivad, et kui laps on asetatud pea ülespoole, on emakapõhja pubi kohal kõrgem seis, mis ei vasta rasedusajale. Naba piirkonnas on loote südamelöögid paremini kuuldavad.

Vaginaalse uuringuga võib arst tuvastada loote tuharseisu tunnuseid. Lapse sega- ja jalaasendi korral sondeeritakse tema jalgu ning tuharaasendiga katsutakse ristluu, kubemevolti, pehmet massiosa, koksiilu. Vaatamata kõigile märkidele määrab täpse diagnoosi ainult ultraheli.

Kohaletoimetamine loote vaagnale esitlemisega

Laps võib sündida tuharseisus loomulikul teel või keisrilõike tulemusena.

Konkreetse tarneviisi valik sõltub järgmistest teguritest:

• rase naise vanus;
• raseduse kestus;
• ajaloo andmed;
• olemasolevad haigused;
• vaagna suurus;
• tuharseisu esituse tüüp;
• loote sugu ja kaal, tema pea pikendamise määr.

Loote tuharseisuga sünnitus võib toimuda loomulikult, kui: rasedusaeg on üle 37 nädala; loote keskmine hinnanguline kaal on 2500-3500 g; ema vaagna suurus on normaalne; on teada, et sünnib tüdruk, mitte poiss; esitlus on tuhar või tuhar.

Kui ülaltoodud tingimused ei ole täidetud, on see kohustuslik. Lisaks on operatsioon vajalik juhul, kui: sünnitus on enneaegne; loote kaal on alla 2500 või üle 3500 g; meessoost loode; tuharseisus esitlus on jalg, ultraheli näitas loote pea hüperekstensiooni.

Arst, olles alustanud loomulikku sünnitust, võib otsustada teha keisrilõike. Seda nimetatakse hädaolukorraks. Näidustused viivitamatuks operatsiooniks võivad olla järgmised:

• nõrk üldine aktiivsus;
• lapse jalgade, käte või nabanööri prolaps;
• sünnitustegevuse koordineerimine (täheldatakse kokkutõmbeid ja emakakael ei avane).

Võimalikud tüsistused sünnituse ajal koos loote tuharseisuga

Loote tuharseisus pikiasendis ei mõjuta absoluutselt raseduse kulgu. Sünnituse ajal võivad tekkida tüsistused.

Esiteks võib tööjõu aktiivsus olla nõrk. See on tingitud asjaolust, et loote vaagna ots on mahult väiksem kui pea. See surub nõrgalt emakale ja selle tulemusena tõmbub see hullemini kokku, kael avaneb aeglasemalt.

Teiseks võib lapse pea sünnituse ajal tahapoole kalduda. Tema välimus saab olema raske. On oht, et laps saab vigastada.

Kolmandaks, sageli loote tuharseisus kinnitub nabanöör sünnitusteede seina ja pea vahele. Seetõttu on hapniku vool raskendatud. Lootel tekib hüpoksia.

Neljandaks, sünnituse ajal on võimalik käepidemete tahapoole viskamine. Samuti on see täis mitmesuguseid vigastusi.

Kas tuharseisu esitlust saab parandada?

Paljud värsked emad hakkavad liiga vara paanikasse sattuma, kui saavad teada, et nende laps on kõhus vales asendis. Näiteks saavad mõned naised ultraheliga teada loote tuharseisust 20., 21. või 22. nädalal ja hakkavad juba otsima võimalusi tema asendi korrigeerimiseks. Sellele on aga veel vara mõelda. Enamiku rasedate naiste puhul võtab laps õige asendi 32 nädala pärast või isegi hiljem.

Kui 32. nädalal näitas ultraheliuuring, et loode ei rullunud ümber ja jäi pea püsti, siis võib alustada spetsiaalsete harjutustega. Need on tõhusad ja enamikul juhtudel asendub puru tuharseisus tänu neile peaga.

Treeninguid võib alustada loote tuharseisu esitlusega alates 33. nädalast. Kõigepealt peaksite konsulteerima oma arstiga. Tüsistustega raseduse korral peate võib-olla üldse trennist loobuma, et last mitte kahjustada. Ainult arst ütleb teile, kas füüsilisi harjutusi on võimalik teha ja kas need mõjutavad tulevase ema ja loote seisundit negatiivselt.

Kõiki tunde soovitatakse alustada soojendusega. Mõne minuti jooksul saab rase naine kõndida tavalise sammuga ning seejärel varvastel ja kandadel. Käe liigutused (pööramine, tõstmine ja langetamine), põlvede tõstmine kõhu küljele ei ole üleliigne. Allpool on toodud mõned näited lihtsatest harjutustest, mida saab teha 32 nädala pärast tuharseisu esitlusega.

1. harjutus

Seisa sirge seljaga ja jalad lahti. Käed peaksid vabalt piki keha rippuma. Seejärel peaksite seisma oma varvastel ja sirutama käed külgedele, painutama selga, hingama. Pärast seda hingake välja ja võtke algasend. Tehke harjutust 4-5 korda.

2. harjutus

Selleks on vajalikud padjad. Need on vajalikud vaagna tõstmiseks. Rase naine peaks lamama põrandal mõne padjaga. Vaagen peaks selle tulemusena tõusma 30-40 cm kõrgemale õlgade tasemest Vaagen, põlved ja õlad peaksid moodustama sirgjoone. Seda harjutust soovitatakse teha paar korda päevas 5-10 minutit, kuid mitte täis kõhuga.

3. harjutus

Tõuse neljakäpukil, pea allapoole. Sissehingamise ajal ümardage selg. Seejärel pöörduge tagasi algasendisse. Hingake välja, painutage nimmepiirkonda ja tõstke pea üles.

4. harjutus

On vaja lamada selili, sirutades jalad õlgade laiusele ja painutades neid. Jalad peaksid toetuma põrandale. Käed peavad olema lõdvestunud ja piki keha sirutatud. Sissehingamisel tuleks tõsta selga ja vaagnat, toetudes õlgadele ja jalgadele ning väljahingamisel võtta algasend. Siis peate oma jalgu sirutama, hingama, tõmbama kõhtu. Perineumi ja tuharate lihased peaksid olema pinges. Väljahingamisel pöörduge tagasi algasendisse. Seda harjutust soovitatakse korrata 6-7 korda.

Kui soovid alustada trenniga varakult (näiteks 30. nädalal loote tuharseisus), siis tuleks kindlasti arstiga nõu pidada.

Loote asendit ei saa mõjutada mitte ainult treening. Suurt tähtsust mängib õige toitumine, jalutuskäigud värskes õhus.

Rasedatel on soovitav istuda kindla ja sirge selja ning kõva istmega toolidel. Pehme mööbli peal istudes on soovitatav jalad veidi laiali ajada, et kõht lebaks vabalt. Võimalusel tuleks osta fitball ja teha sellel spetsiaalseid harjutusi, mis võivad mõjutada lapse asendit ema kõhus.

Seega ei tohiks te paanikasse sattuda, kui saate arstilt teada loote tuharseisust enne 27. nädalat. Laps võib enne sünnitust oma asendit mitu korda muuta. Soovi korral alates 30-32 nädalast vastunäidustuste puudumisel võite hakata sooritama spetsiaalseid füüsilisi harjutusi.

Kui need ei mõjuta loote asendit, siis valib arst parima sünnitusviisi (keisrilõige või loomulik sünnitus), mis ei kahjusta ei naist ennast ega tema last.

Vastused

Olukorda, kus viimases staadiumis raseda naise tuharseisus on laps, peetakse haruldaseks - 100 raseda kohta esineb umbes 5 selle kõrvalekaldega naist. See seletab tõsiasja, et paljud rasedad ei tea, kuidas loote tuharseisus, lapse pea vale asend emakas võib ohustada last ja rasedat ennast sünnituse ajal, millised patoloogiad on lapsel sünnituse ajal. ei teostata oskuslikult ja asjatundlikult. Muudel juhtudel on loote asukoht vaagnapiirkonnas näidustus keisrilõikeks kui kõige turvalisemaks sünnitusmeetodiks.

Mis on loote tuharseisus esitlus

Kogu raseduse ajal muudab loode oma asukohta emakas mitu korda. Günekoloogid peavad neid liigutusi normaalseks protsessiks kuni raseduse viimase perioodini, mil loode võtab enamasti pea allapoole suunatud asendi, mida peetakse loomuliku sünnituse õigeks esituseks. Loote pea on kõige mahukam kehaosa, mistõttu normaalse sünnituse ajal, kui pea on läbinud kõhukelme, järgib ülejäänud keha seda inertsiaalselt, tekitamata probleeme sünnitusabi ajal.

Olukord, kui pärast 30. rasedusnädalat registreerib sünnitusarst loote anatoomilise tuharseisu või jalalaba, võib sünnitust oluliselt komplitseerida. Esiteks sünnivad lapsel jalad või tuharad, mis ei võta palju mahtu, ja alles siis sünnib pea, mille läbimisel sünnitusteedest võivad tekkida raskused, mis on täis sündinute tõsiste patoloogiate ohtu. beebi.

Põhjused

Kui lootel on raseduse viimastel etappidel tuharseisus, on sellel seisundil palju põhjuseid. Loote ebanormaalset välimust mõjutavad tegurid jagunevad kolme põhirühma:

• Sõltub emast või emast. Nende hulka kuuluvad: kitsas vaagen, mis ei lase lapsel võtta õiget asendit peaga vaagnapõhja poole, anamneesis fibroidid või fibroomid, munasarjakasvajad, hüpoplaasia, patoloogilised kõrvalekalded emaka struktuuris.
• Põhjustatud loote või vilja arengu kõrvalekalletest. Nende hulka kuuluvad: polühüdramnion, nabanööri takerdumine embrüo ümber, selle liiga lühike pikkus, hüpoksia, loote hüdro-, anen- ja mikrotsefaalia, kaksikud või kolmikud vastavalt ultraheli tulemustele.
• Platsenta, kui lapse tuharseisu soodustab madal platsenta previa ja emaka alumiste osade kõrge toonus, mis on põhjustatud erinevatest operatsioonidest, armidest ja sagedasest emakaõõne kuretaažist. Loode püüab võtta ülemist asendit, kui tema pea ei ole surutud vastu emaka spasmilisi lihaseid.

Klassifikatsioon

Ema vaagnarõngas loote ebanormaalset esinemist on mitut tüüpi:

• Loote täiesti tuharseisus esitlus, kui embrüo tuharad on langetatud ning see painutab jalgu ja surub käed kõhule.
• Jala esitus, kui lootel on üks või kaks jalga vaagnarõngas. Mõnikord on seal loote põlved.
• Segatud esitlus. Sel juhul on tuharad ja üks jalg vaagnarõngal, teine ​​jalg on sirgendatud.

Mis on ohtlik

Sünnitusarstide poolt fikseeritud vaagnakujutisega seisund on ohtlik raseduse varajase katkemise ohu tõttu, mis häirib loote kesknärvisüsteemi ja endokriinsüsteemi normaalset moodustumist. Raseduse viimastel etappidel toimub embrüo pikliku medulla moodustumine ja loote vaagna asend võib põhjustada selle protsessi häireid, põhjustades vastsündinud lapsel ajuturset. Samuti võib registreerida väärarenguid, sealhulgas südamepuudulikkust, luude, lihaste, kesknärvisüsteemi ja suguelundite arengu kõrvalekaldeid.

Kas tuharseisus esitlusel kõht langeb

Üks olulisemaid märke, et lootel on tuharseisus, on see, et viimases staadiumis raseda naise kõht ei lange, vaid on kõrgendatud seisundis. Pea “tõmbab” alla kõhtu, mis 30-32 nädala pärast laskub vaagnarõngasse. Kui pea asub emaka ülemistel segmentidel ja loote tuharad, jalad või põlved on allpool, siis kõht alla ei lähe.

Diagnostika

Stabiilse tuharseisu fikseerivad günekoloogid alates 32. rasedusnädalast raseda plaanilise günekoloogilise läbivaatuse käigus. Emaka põhjas on tunda suurt pead, naba vastas on tunda südamelööke ja emaka sissepääsu juures on tunda lapse ristluu, selgroog, pehmed, ebakorrapärase kujuga lapse kehaosad, milles arvatakse tuharad, kontsad, sõrmedega jalad. Visuaalse uurimise andmete põhjal fikseerib günekoloog või sünnitusarst embrüo ebanormaalse asendi.

Rasedatele määratakse patoloogilise esituse diagnoosi kinnitamiseks järgmised lisaprotseduurid: lapse uuring kolmemõõtmelise ultraheli abil, mis annab kolmemõõtmelise pildi embrüo asukohast emakas, dopplerograafia ja kardiotokograafia, mis võimaldab hinnata vale esituse saanud loote siseorganite tervislikku seisundit.

Raseduse juhtimine loote tuharseisus

Fikseeritud tuharseisu või jalalabaga naise jälgimise erinevus tavapärasest raseduse juhtimisest seisneb katses korrigeerida loote asukohta vaagnapiirkonnas. Selleks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Naisele on ette nähtud spetsiaalne võimlemine, mille käigus on vaja teha pöördeid ühelt küljelt teisele ja tõsta vaagna lamavast asendist pea tasemest kõrgemale. Laadimisel on vastunäidustused: harjutusi ei saa teha armide ja armidega emakal, madal platsenta previa, preeklampsia.
• Kui võimlemine ei aita, saavad arstid patsiendi haiglasse paigutada ja proovida statsionaarsetes tingimustes välist pöörlemist. Vale välisrotatsioon võib põhjustada platsenta, lootekestade rebenemist, lootevee rebenemist ja enneaegset sünnitust.

sünnitus

Et teha kindlaks, kuidas sünnitus kulgeb loote tuharseisus, paigutatakse rase naine 33. rasedusnädalal haiglasse. Sünnitusmeetodi üle otsustamisel võetakse arvesse patsiendi üldist seisundit, lapse asendit emakas, anamneesis haigusi, mis võivad ebasoodsalt mõjutada lapse emakasisest arengut, vanus, raseda vererõhk, lapseootel ema eelmiste raseduste arv, valmisolek täita sünnitusarsti korraldusi.

Sünnituse biomehhanism tuharseisus

Embrüo vaagna asend määrab ära muud sünnitusabi meetodid loomuliku sünnituse läbiviimiseks peale pea. Kuna tuharaid peetakse lapse pea suurimaks kehaosaks, sünnib laps järgmise algoritmi järgi:

• Esimesena sünnib istmik, mis on teisest sünnikanalile lähemal. Ta laskub väikesesse vaagnasse, kus viiakse läbi riigipööre ja tuhar nihutatakse sõrmele, mille tulemusena tõmmatakse see otsast ette, väljudes sünnikanalist.
• Seejärel fikseeritakse beebi vaagnapiirkond häbemekaare otsas, lapse selgroog on tugevalt painutatud ja sünnib teine ​​istmik.
• Kui lapse jalad on põlvedest kõverdatud, sünnivad nad samaaegselt tuharatega. Kui jalad asetsevad mööda keha, ootab sünnitusarst sünnitava naise järgmisi kokkutõmbeid, et jalad sünnikanalist välja tõmmata.
• Lapse torso läbib sünnitusteid kergesti, kui lapse tuhara ja jalgade sünd kulges enne seda etappi tüsistusteta.
• Beebi õlad sünnivad kordamööda, fikseerimispunktiga. Samal ajal vabastatakse käepidemed.
• Seejärel sünnib pea, mis kulgeb terava otsaga ristisuunas ettepoole. Lapse õlgadeni sündimise hetkest kuni pea eemaldamiseni ei tohiks mööduda rohkem kui 10 minutit, kuna pea pigistab nabanööri, laps hakkab hapnikupuudusest lämbuma.

Näidustused keisrilõikeks loote tuharseisuga

Arstid määravad operatiivse sünnitusmeetodi järgmistel juhtudel:

• kui ema on esmasünnitaja, üle 35 aasta vana;
• kitsas vaagen;
• anamneesis suguelundite põletikulised ja neoplastilised haigused, armid seinal ja emakakaelal;
• arvukad abordid, sünnitus ja pidev raseduse katkemine;
• embrüo kaal on üle 3500 grammi või selle hüpoksia;
• Rh faktori konflikt ema ja lapse vahel.

Võimalikud tüsistused sünnituse ajal

Rase naine, kes nõuab iseseisvat sünnitust lapse vaagnapiirkonnaga, peaks teadma, et selle sünnitusviisiga kaasnevad järgmised tõsised tüsistused:

• platsenta rebend, lootevee varajane eritumine, nabanööri prolaps, mis on täis asjaolu, et laps võib lämbuda;
• käepidemete tagasiviskamine;
• lapse lülisamba ja pea traumatism, mis põhjustab ajuverejooksu;
• vesi siseneb lapse kopsudesse, kui pea on veel sünnikanalis.

Tagajärjed lapsele

Ebaõigesti teostatud loomuliku sünnituse korral lapse vaagnasse paigutamise tingimustes on tagajärjed talle kõige tõsisemad, kuni tõsiste patoloogiate esinemiseni sünnil ja surmal. Seetõttu soovitavad arstid kõige turvalisema sünnitusmeetodina keisrilõiget, mille puhul on lapsel suur tõenäosus sündida tervena ja ilma arenguhäireteta.

Video

Kui rase naine saab teada, et laps kõhus asub tuharad või jalad allapoole, hakkab ta muretsema, sest see on vale. Loote tuharseisus diagnoositakse tavaliselt järgmisel sünnituseelse kliiniku visiidil 32. rasedusnädalal. Kuid see olukord ei säili alati kuni sünnituseni, sest laps suudab oma asendit muuta. Lisaks on mitmeid meetmeid, mille abil saate loote "pöörata", andes talle õige asendi.

Mis on loote tuharseisus esitlus?

Loode on tuharseisus pea püsti emakas. Selgub, et lapse vaagen asub allpool ja see ei ole loomuliku sünnituse standard. Sellised sünnitused esinevad 3-5% juhtudest ja on patoloogilised, kuna laps võib vigastada või tüsistused on võimalikud. Selline diagnoos tehakse pärast 32 rasedusnädalat. Ema kõhus olev beebi on vabaujumises ja võib mitu korda ümber minna.

Loote tuharseisu klassifikatsioon

Laps emakaõõnes võib olla järgmine asukoht:

• Jalg - puusad, üks või mõlemad, on painutamata ja üks jalg asub emaka väljapääsu juures. Selline paigutus esineb rasedatel 10–30% juhtudest.
• tuharalihas – lapse jalad on puusaliigestest kõverdatud ja surutud kõhule. Seda esinemist täheldatakse 50–70% naistest.
• Segatud (tuharjalg) - puusad ja põlved kõverdatud. Sarnane olukord on 5-10% juhtudest.

Kuigi sellise korraldusega on sünnitus loomulikul teel võimalik, aga siiski sageli näidatud. Kui sellised sünnitused siiski juhtuvad, vajavad nad pidevat ja tõhustatud meditsiinilist järelevalvet, kuna võivad tekkida tüsistused.

Põhjused

Tavaliselt kuni 31-32 rasedusnädalani on emakaõõnes palju ruumi loote liigutustele. Laps võtab kasvades tavaliselt asendit pea allapoole. Loote tuharseisus esineb 32. rasedusnädalal 25% juhtudest ja sünnitusele lähemal väheneb see kolme protsendini. Seetõttu on enneaegse sünnituse korral lapse vale asendi tõenäosus suur.

Loote tuharseisus esinemine on tingitud mitmest tegurist. Peamised põhjused on emaka erutuvus ja toonuse langus. Lisaks hõlbustavad seda olukorda:

• anomaaliad emaka arengus;
• mõned loote väärarengud;
• mitmikraseduse olemasolu;
• oligohüdramnion või polühüdramnion;
• platsenta previa.

märgid

Füüsiliselt rase naine sellist patoloogiat ei tunne. Ta ei muretse ebamugavuse ega valu pärast, mis võib hoiatada lapse vale asendi eest emakas. See positsioon on määratletud ainult läbivaatusel. Samas on naba piirkonnas palju selgemini kuulda beebi südamelööke.

Sellised märgid tuvastatakse tupe läbivaatuse käigus. Näiteks tuharaasendis uurib arst kubemevolti, pehmet mahuosa, ristluu ja koksiluuni. Jala- ja tuharalihase segapaigutuse korral määratakse lapse jalad lubjakivi ja samal joonel asuvate sõrmedega. Diagnoosi selgitamiseks on vajalik ultraheli.

Vaagnaasendis laps võib sündida loomulikul teel või keisrilõikega.

Tarneviisi valik sõltub sellistest teguritest nagu:

Lapse vaagnapiirkonnaga sünnitus võib olla loomulik, kui:

• rasedusaeg on üle 37 nädala;
• puuvilja keskmine kaal - 2500 - 3500 g;
• vaagen on normaalse suurusega;
• tulevane laps on tüdruk
• tuharseisus või tuharseisus esitlus.

Kõigil muudel juhtudel on vajalik operatsioon. Mõnikord otsustab arst loomuliku sünnituse ajal teha keisrilõike, mis kutsus hädaabi. Näidustused viivitamatuks operatsiooniks on:

• lapse käte või jalgade prolaps, samuti nabanöör;
• platsenta eraldumine;
• nõrk üldine aktiivsus;
• loote hüpoksia.

Võimalikud tüsistused

Loote tuharseisus ei mõjuta raseduse kulgu sugugi, kuid sünnitusel võivad tekkida tõsised tüsistused.

Esiteks võib see olla nõrk üldine tegevus. See seisund ilmneb seetõttu, et vaagna ots on pea mahult palju väiksem ja vähem survet emakale, mis hakkab hullemini kahanema.

Teiseks võib lapse pea sünnituse ajal tahapoole kalduda ja see ei saa peaaegu välja tulla. Lapse vigastamise oht on suur.

Kolmandaks, tuharseisus on nabanöör tavaliselt pea ja sünnikanali seina vahele kinnitatud. See põhjustab hapniku voolu raskusi, põhjustades lootel hüpoksiat.

Neljandaks, sünnituse käigus võivad käepidemed tagasi visata, mis võib põhjustada vigastusi.

Kuidas parandada loote vale asendit?

Paljud rasedad naised hakkavad väga varakult paanikasse sattuma, kui saavad teada, et nende laps ei ole kõhus õigesti paigutatud. Ultraheli 21. või 22. nädalal rasedus näitab tavaliselt juba, millise asendi loode on võtnud ja kui see on vaagnapiirkonnas, siis hakkavad naised otsima meetodeid, mis seda seisundit parandaksid. Aga sellele on veel vara mõelda. Kuid kui 32-nädalane ultraheli näitas loote valet asendit, on soovitatav teha spetsiaalseid harjutusi. Tänu neile võtab laps enamikul juhtudel peaasendi.

Harjutusi tuleks teha alates 32. rasedusnädalast, kuid ainult siis, kui see kulgeb tüsistusteta, vastasel juhul võite last kahjustada. Kõik tunnid peaksid algama soojendusega. Naine peaks kõndima paar minutit tavalise sammuga, pärast mida - kandadel ja varvastel. Käed saab pöörata, tõsta ja langetada ning põlvi saab tõsta kõhu küljele. Allpool on toodud lihtsad harjutused, mida soovitatakse pärast 32. rasedusnädalat, kui laps on tuharseisus.

1. harjutus

Peate püsti tõusma, sirutama selga ja sirutama jalad laiali. Käed peaksid vabalt piki keha rippuma. Vaja seisa oma varvastel, sirutage käed külgedele, painutage selga ja hingake sisse. Seejärel peaksite välja hingama ja tõusma algasendisse. Seda harjutust tuleb teha 4-5 korda.

2. harjutus

Sel juhul tuleb vaagna tõstmiseks kasutada patju. Rase naine peaks lamama põrandal ja asetama vaagna alla padjad, mis peaksid tõusma 30–40 cm õlgade kõrgusele. Õlad, põlved ja vaagen peaksid moodustama sirge joone. Seda harjutust soovitatakse teha kaks korda päevas viis kuni kümme minutit tühja kõhuga.

3. harjutus

Peaksite lamama selili, painutage jalgu ja sirutage need õlgade laiusele. Jalad peavad toetuma põrandale. Lõdvestunud käed sirutuvad piki keha. Siis peate hingama tõstke selg ja vaagen, ja väljahingamisel peate võtma algasendi. Pärast seda sirutatakse jalad, hingatakse sisse, tõmmatakse kõhtu. Tuharate ja kõhukelme lihased peaksid olema pinges. Väljahingamisel pöörduge tagasi algasendisse. Seda harjutust soovitatakse teha 6-7 korda.

Lisaks füüsilisele koormusele võivad loote asendit mõjutada õueskäigud ja õige toitumine. Rasedad naised peaksid istuma kõva selja ja kõva istmega toolidel. Kui peate istuma pehme mööbli peal, siis peaksite jalad veidi laiali sirutama, nii et kõht lebab vabalt. Sa saad ka osta fitball teha sellel spetsiaalseid harjutusi, mis võivad muuta loote tuharseisu.

Ultraheli ja ravimid

Kui sellised meetodid ei andnud soovitud tulemust, võib arst pakkuda naisele ultraheliprotseduuri ja meditsiinilist sekkumist. Soovitatav on seda läbi viia mitte varem kui 34 rasedusnädalal, kasutades spetsiaalseid ravimeid. See protseduur on üsna keeruline, kuid väga tõhus, pärast mida on naisel võimalus loomulikul teel sünnitada.

Sellel protseduuril on vastunäidustused:

• ülekaalulisus;
• loote takerdumine nabanööriga;
• preeklampsia;
• armid emakas;
• ürgnaise vanus on üle 30 aasta vana jne.

See meetod ei sobi kõigile raseduse ajal, seetõttu kasutatakse seda sünnitusabis ja günekoloogias harva.

Seega ei tasu paanikasse sattuda, kui saab teada, et laps on tuharseisus. Enne sünnitust saab ta veel mitu korda asendit muuta. Alates 32 nädalast saate teha spetsiaalseid harjutusi kuid ainult siis, kui vastunäidustusi pole. Kui laps on jätkuvalt tuharseisus, valib arst parima sünnitusviisi.

Enamikul juhtudel, 34-36 rasedusnädalaks, on laps pea alaspidi. Sünnitusarstid nimetavad seda positsiooni - pea esitlus. Peaga on kergem sündida nii emal kui ka beebil. Kuid 3–5% lastest on tuharseisus. Tuharseisu korral on lapse pea emaka ülaosas ja vaagna ots väikese vaagna sissepääsu kohal.

Tavapärane on eristada mitut tüüpi tuharseisu: puhas tuhar, segatuhar, labajala, põlve esitlus on äärmiselt haruldane. Puhtal tuharseisus on lapse jalad üles tõstetud ja virnad on lapse pea lähedal. Segatud tuharseisuga esitlusel tundub, et laps kükitab. Ja jala esitlemisel on beebi jalad paindumata, ta "seisab" mõlemal jalal (täielik jala esitus) või ühel (jala ​​mittetäielik esitlus). Kõige sagedasem puhas tuharseisus on 65%, harvem on segatüüpi tuharseisus - 22%, labajala esitus esineb ligikaudu 13% juhtudest. Sünnitusarstid märgivad rasedusaja edenedes tuharseisus esinemiste arvu vähenemist. See on täiesti arusaadav, sest loodus püüab asetada lapse sünnituseks kõige mugavamasse asendisse. Teaduslikust vaatenurgast on see fakt seletatav järgmiselt: mida lühem on rasedusaeg, seda vähem küps on lapse vestibulaaraparaat, seda suurem on tuharseisu esinemise sagedus.

Tuharseisu ettekannete tekkimise põhjust ei mõisteta hästi. Tavaliselt on emakas munakujuline (muna), mille põhjas on olulisem ovaal. Beebi kontuur sarnaneb ka munakujulise kujuga, mille vaagna otsas on suur ovaal. Seega, paigaldades pea alla, kohandub laps emaka kujuga.

Seetõttu on tuharseisu moodustumise üheks põhjuseks emaka ebakorrapärane kuju (sadul, kaksiksarv jne). Lisaks võib tuharseisu esitlus tekkida järgmistel põhjustel:

• suurenenud liikuvus polühüdramnioniga, enneaegne rasedus, mitmikrasedus;
• lootevee vähenenud kogus piirab lapse liikuvust;
• platsenta previa, kui see "blokeerib" lapse sünnikanalis;
• loote liiga suur suurus või luuvaagna ahenemine, s.t. pea suuruse ja väikese vaagna sissepääsu suuruse õige suhte rikkumine.

Tuharseisu moodustumise kõige levinum põhjus on keha puudulik valmisolek sünnituseks, mis väljendub emaka toonuse rikkumises. See võib olla kas madal, kõrge või ebaühtlane. Uuringud on näidanud menstruaaltsükli häirete ja erinevate günekoloogiliste haiguste sagedast esinemist, mis põhjustab emaka neuromuskulaarse aparatuuri häireid ja selle tulemusena tuharseisu.

Tuharseisu diagnoosimine tavaliselt raskusi ei tekita. Välise läbivaatuse korral palpeerib sünnitusarst-günekoloog pehme esitusosa ja pea määratakse emaka põhjas - see on tugevam, ümardatud, hääletussedelid (nihked loote kaela suhtes). Tuharseisu korral on emakapõhja seisukord võrreldes rasedusajaga kõrgem. Lapse südamelööke on selgelt kuulda raseda naise naba kohal. Aitab diagnoosida vaagna esitus günekoloogilist läbivaatust ja ultraheli. Ultraheliuuring võimaldab saada lisainfot tuharseisu esitlusviisi, beebi suuruse, pea asendi (paindunud või painutamata), platsenta asukoha, nabanööri asukoha kohta.

Tuharseisus raseduse kulgemise tunnuseid ei tuvastatud. Tuharseisu esinemine kuni 28-30 rasedusnädalani ei vaja ravi, näidustatud on dünaamiline jälgimine, kuna. peaaju pöörlemine toimub spontaanselt enam kui 70% juhtudest. Kuid alates 29. rasedusnädalast on soovitatav teha spetsiaalseid harjutusi, mis aitavad lapsel õigesti pöörata. Väga oluline on lapsega rääkida, selgitada talle, miks on parem istuda pea all. Sel juhul on soovitatav kasutada mitut erinevat kompleksi.

Meetod I.F. Dikanya rakendatakse 29 kuni 40 nädalat. 3 korda päevas lamab rase naine vaheldumisi ühel, siis teisel küljel. Lamage mõlemal küljel 3-4 korda, iga kord 10 minutit. Selleks võite kasutada tavalist diivanit või voodit. Kui pea on seatud väikese vaagna sissepääsu kohale, on soovitatav lamada rohkem lapse seljale vastaval küljel. See meetod suurendab beebi motoorset aktiivsust, muudab emaka toonust, suurendades selle retseptorite ärritust koos kehaasendi muutumisega. Meetod on hea oma lihtsuse ja ligipääsetavuse poolest, sellel pole praktiliselt vastunäidustusi.

Meetod V.V. Fomitševa kasutatud alates 32 nädalast. See on spetsiaalne harjutuste komplekt, mida tehakse 2 korda päevas 20-25 minuti jooksul. Kõigepealt tehakse soojendus - see on varvastel, kandadel, jalalaba välimisel ja sisemisel kaarel kõndimine, põlved kõhu küljele tõstetud. Harjutusi tehakse aeglases tempos kindlas järjestuses, alates lihtsast kuni keerukamani. Teil on vaja stabiilset tooli ja matti.

• I.p. - seistes, jalad õlgade laiuselt, käed langetatud. Kallutage küljele - hingake välja, pöörduge tagasi I.P. - hingetõmme. Korda 5-6 korda mõlemal küljel.
• I.p. - seistes, käed vööl. Kerge kallutamine taha - sissehingamine, aeglane kallutamine ettepoole (nimmepiirkonna painutamine) - väljahingamine. Korda 5-6 korda.
• I.p. - seistes, jalad õlgade laiuses, käed vööl. Sirutage käed külgedele - hingake sisse, pöörake küljele, ühendades samal ajal käed enda ees. Korda 3-4 korda mõlemal küljel. Esitage aeglaselt.
• I.p. - seistes näoga tooli seljatoe poole, hoides sellest väljasirutatud kätega kinni. Tõstke põlveliigesest kõverdatud jalg kõhu küljelt üles nii, et põlv puudutaks kätt – hingake sisse; jala langetamine, painutage lülisamba nimmepiirkonda - hingake välja. Korda 4-5 korda.
• I.p. - seistes tooli küljel, asetage üks jalg põlvega tooli istmele, käed vööle. Sirutage käed külgedele - hingake sisse, pöörake torso ja vaagen küljele, kummarduge aeglaselt, langetades käed enda ette - hingake välja. Korda 2-3 korda mõlemal küljel, muutes tugijala.
• I.p. - põlve-küünarnuki asend. Sirutage üks jalg, tõstke see aeglaselt üles. Korda 4-5 korda iga jalaga.
• I.p. - lamades paremal küljel. Painutage vasak jalg kõhu küljele - hingake sisse, painutage lahti - hingake välja. Korda 4-5 korda.
• I.p. - lamades paremal küljel, jalg on tõstetud madalale põrandast kõrgemale. Vasaku jala ringikujulised liigutused 4 korda mõlemas suunas. Korda 3-4 korda.
• I.p. - neljakäpukil seistes. Langetage pea alla, ümardage selg - hingake sisse, pöörduge tagasi algasendisse - hingake välja. Korrake aeglaselt 10 korda.
• I.p. - lamades vasakul küljel. Painutage parem jalg kõhu küljele - hingake sisse, painutage lahti - hingake välja. Korda 4-5 korda.
• I.p. - lamades vasakul küljel, jalg on tõstetud madalale põrandast kõrgemale. Parema jala ringikujulised liigutused 4 korda mõlemas suunas. Korda 3-4 korda.
• I.p. - neljakäpukil seistes. Sirutage jalad, tõstes vaagnat üles (kontsad tulevad põrandast lahti). Korda 4-5 korda.
• I.p. - lamades selili, toetudes jalgadele ja kuklasse. Tõstke vaagen üles - hingake sisse, pöörduge tagasi algasendisse - hingake välja. Korda 3-4 korda.

Kompleksi lõpetame hingamisharjutustega lamades või istuvas asendis - 4-5 rahulikku, aeglast hingetõmmet.

Keha kallutused eri suundades, harjutused kõhu kaldus lihaste aktiveerimiseks tõstavad emaka toonust, loote motoorset aktiivsust ja aitavad seeläbi kaasa pea õiges suunas nihkumisele.

• I.p. - põlve-küünarnuki asend. Aeglane sisse- ja väljahingamine. Korda 5-6 korda.
• I.p. - põlv-küünarnukk. Torso aeglane kallutamine alla, puudutage käsi lõuaga - hingake sisse, pöörduge sujuvalt tagasi algasendisse - hingake välja. Korda 4-5 korda.
• I.p. - põlv-küünarnukk. Tõstke sirge parem jalg aeglaselt üles, viige see küljele, puudutage varbaga põrandat, pöörduge tagasi algasendisse. Korda 3-4 korda igas suunas, hingamine on meelevaldne.
• I.p. - Põlvili. Langetage pea alla, ümardage selg - hingake välja, painutage aeglaselt nimmepiirkonda, tõstke pea üles - hingake sisse. Korda 8-10 korda.

Kompleksi lõpetame vaagnapõhjalihaste tugevdamise harjutustega. Kõige tavalisem on Kegeli harjutus (pingutage vaagnapõhja lihaseid, justkui peatades uriinivoolu, lugege 10-ni, lõdvestage, pingutage, lugedes 8-ni, seejärel 6, 4, 2-ni). See harjutuste komplekt aitab lisaks parandada emakakaela seisundit, võib-olla tänu sellele, et paraneb vaagnaelundite vereringe.

Enne harjutuste sooritamist pidage nõu oma sünnitusarsti-günekoloogiga. Peaksite alati meeles pidama klasside vastunäidustuste olemasolu. Preeklampsia korral ei saa te võimlemist teha (see väljendub turse, vererõhu tõus, valgu olemasolu uriinis); südame, neerude, maksa tõsine patoloogia; platsenta previa olemasolu (platsenta blokeerib emakast väljumise); enneaegse sünnituse ohus. Lisaks sõltub harjutuste komplekti valik emaka toonuse seisundist. Suurenenud tooniga on soovitatav kasutada Dikani kompleksi. Vähendatud ja normaalse - Fomicheva harjutuste komplekt ja ebaühtlase tooniga (emaka keha ja alumise segmendi toon on kõrgem kui põhjas) - harjutused vastavalt Bryuhina meetodile. Emaka tooni määramiseks ja õige tehnika valimiseks aitab ka rasedat jälgiv arst.

Kui täisealiseks raseduseks jääb laps tuharseisus, on sünnituse küsimus väga oluline lahendada. Fakt on see, et tuharseisus sünnid on patoloogilised: need on lapsele rasked ja ohtlikud. Sünnituse ajal tsefaalse esituse korral läbib esimesena minev pea aeglaselt sünnikanalit. On aega kohaneda vaagna keerulise kujuga, leida suurim ruum, pöörata ümber, et oleks lihtsam. Pea kuju isegi muutub: vastsündinul on see lõuast kuni pea ülaosani piklik. Sünnituse ajal tuharseisus läbib vaagna ots esmalt sünnikanali. Kui laps sünnib enne nabanööri, siseneb pea väikesesse vaagnasse ja vajutab tingimata nabanööri. See tähendab, et sünnitus peaks lõppema järgmise 3-5 minuti jooksul. Vastasel juhul tekib hapnikunälg - hüpoksia. Pea läbib luu vaagna väga kiiresti, tal pole aega isegi oma kuju muuta. Tuharseisus sündinud vastsündinul on ümar pea. Pea nii kiire sünd on ebasoodne. Seetõttu peetakse tuharseisus naisi suuremaks riskirühmaks.

Kui 37-38 nädalaks ei ole laps oma asendit muutnud ja tema pea jääb ülaossa, tuleb hoolikalt kaaluda: kuidas sünnitada? Tavaliselt soovitatakse rasedal naisel sünnituseelset haiglaravi, et hinnata kõiki haiglakeskkonnas esinevaid tegureid ja vastata õigesti esitatud küsimusele.

Kui 37-38 nädalaks ei ole laps oma asendit muutnud ja tema pea jääb ülaossa, tuleb hoolikalt kaaluda: kuidas kõige paremini sünnitada? Tavaliselt soovitatakse rasedale sünnituseelset haiglaravi, et hinnata kõiki haiglatingimustes esinevaid tegureid ja valida õige sünnitusviis. Selleks tuleb hinnata järgmisi tegureid:

• hinnanguline loote kaal. Üle 3600 g kaaluvat last peetakse suureks. Tema pea võib selliseks sünnituseks olla liiga suur, mis tähendab, et parem on teha keisrilõige.
• vaagna esituse tüüp. Eelistatuim on puhtalt tuharalihas. Jalade esitlemisel tekivad sagedamini erinevad tüsistused, näiteks nabanööri prolaps.
• pea asend. Oluline on, et pea oleks painutatud, samas kui pea suurus, millega see väikesesse vaagnasse siseneb, on väikseim. Mida rohkem on pea painutamata (laps näib tähti vaatavat), mida suurem on pea ümbermõõt, seda ohtlikum on talle selline kiire ja ettevalmistamata läbipääs väikesest vaagnast.
• lapseootel ema luu vaagna normaalne suurus. Luu vaagna ahenemine raskendab ka pea sündi.
• ema ja lapse üldine seisund. Raseduse tõsiste tüsistuste (preeklampsia, kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia jne) esinemine emal, kroonilise emakasisese hüpoksia (krooniline hapnikupuudus) nähud lapsel sunnivad sünnitusabi-günekolooge otsustama keisrilõike kasuks.
• emakakaela küpsus. Sünnitusajale lähemal valmib emakakael (see on meditsiiniline termin). See lühendab, pehmendab, emakakaela kanal avaneb. See viitab sellele, et naise keha ettevalmistamine sünnituseks kulgeb õigesti.

Lisaks on olulised ka muud punktid:

• ürgnaise vanus on üle 30 aasta vana, sest statistiliselt sagedamini on neil nõrkus sünnitusvalude ja -katsete suhtes;
• süvenenud sünnituslugu (viljatus, raseduse katkemine);
• rasedusaeg. Enneaegse sünnituse korral tehakse sagedamini keisrilõiget. Vaagna ots on väike ja võib sündida emakakaela ebapiisava avanemisega, samas kui pea võib jääda ja vigastada;
• loote hinnanguline sugu. Kui see on poiss, suureneb keisrilõike tõenäosus, kuna. spontaansel sünnitusel on munandite traumaoht koos hilisema viljatuse arenguga.

Kui konsiilium otsustab spontaanse sünnituse ebasobivuse, siis sünnitatakse plaanipäraselt keisrilõikega. Kuid võimalik on ka spontaanne sünnitus.

Sünnitusel loomuliku sünnikanali kaudu on mitmeid tunnuseid ja seetõttu viivad sünnitusarstid seda läbi erilisel viisil. Sünnituse esimeses etapis esineb sageli selliseid tüsistusi nagu lootevee enneaegne eritumine, mistõttu soovitatakse sünnitaval naisel rohkem valetada. Parem on lamada sellel küljel, mille poole on lapse selg. Sageli jälgitakse sünnitusseisundit ja loote seisundit. Sünnitusnõrkus sellise sünnituse ajal on kokkutõmbed sagedamini kui sünnituse ajal peaesitluses. Ja lapse seisundi hoolikas jälgimine on iga sünnituse puhul äärmiselt oluline. Kui katsed algavad, on vajalik, et sünnitav naine mõistaks olukorra vastutust. Väga oluline on peale lapse sündi korralikult nabarõngasse suruda, sest nabanöör on vajutatud, mis tähendab, et tuleb kiirustada. Lapse, kui ta on sündinud tuharseisus, võtab sünnitusarst-günekoloog, ämmaemand aitab teda. Arst pakub spetsiaalset sünnitusabi, mis võimaldab lapsel ilma probleemideta sündida. Neonatoloogi kohalolek sünnituse juures on kohustuslik. Tuharseisus sündinud laste seisund nõuab suuremat tähelepanu. Nendel lastel esineb sagedamini puusaliigeste ja närvisüsteemi patoloogiat.