Kuidas rasvast särgikaela puhastada. Kuidas valgendada valge särgi krae kodus? Aspiriin: ravim, mida võib leida mitte ainult ravimikapist

Kaasaegne günekoloogia liigub vähem invasiivsete ja traumaatiliste ravimeetodite kasutamise poole. Kuid on patoloogilisi protsesse, mille raviks on vaja eemaldada muutunud koed. See võimaldab vältida haiguse edasist levikut. Emakakaela haiguste ravis on algstaadiumis tõhusad konservatiivsed meetodid. Edasine ravi nõuab kirurgilist lähenemist. Kõige kaasaegsem on emakakaela konisatsioon laseriga. Kuid see ei tühista muid protseduuri teostamise viise.

Tehnika omadused

Emakakaela sügav konisatsioon tähendab elundi tupeosa segmendi eemaldamist koonuse kujul, mille tipp on suunatud emakakaela kanali sisse. Seda protseduuri saab läbi viia ravi eesmärgil või diagnoosimiseks. Viimasel juhul tekib vajadus manipuleerimiseks, kui on kahtlus, et patoloogiline protsess ei haara mitte ainult epiteeli pinda, vaid levib ka selle kihtide paksusesse või emakakaela kanali esialgsesse ossa.

Kuid mõlemal juhul saadetakse eemaldatud fragment diagnoosi selgitamiseks histoloogiliseks uurimiseks. See on oluline varajaseks avastamiseks. Kui materjalist leitakse vähirakke, siis haiguse algfaasis ulatub ravi 97%-ni.

Ainult düsplaasia esinemisel eemaldatakse kirurgiliselt kõik ebatüüpilised rakud, mis on ka kinnituseks täielikule paranemisele.

Millal on konisatsioon vajalik?

Operatsioon ei ole arsti kapriis. Emakakaela konisatsiooni näidustused kinnitatakse esialgse histoloogilise uuringu ja testide seeriaga.

Näidustused

1. 2-3 aste, histoloogiliselt kinnitatud. Teine aste mõjutab epiteeli keskmist ja alumist kihti ning kolmas aste koosneb ebatüüpilisest muutusest kõigis kihtides, sealhulgas välise neelu piirkonnas.
2. Taustahaigused, mis võivad kaasa aidata vähi arengule. Näiteks leukoplakia, ektropioon.
3. kui ravi teiste meetoditega on osutunud ebaefektiivseks ja haigus progresseerub.
4. Armid välise neelu piirkonnas, mis tekkisid pärast traumaatilist sünnitust, günekoloogilisi manipulatsioone ja operatsioone. Armikoe saidid võivad vallandada põletiku, ebanormaalse rakkude moodustumise ja vähi.
5. (kondüloomid) on oma olemuselt viiruslikud, kuid substraadi eemaldamine nende paljunemiseks viib paranemiseni.
6. Vähi esialgne staadium in situ, kui see ei mõjuta emakakaela kanalit.
7. Lameda intraepiteliaalse vigastuse kordumine pärast eelmist ravimeetodit.

Emakakaelavähi diagnoosimisel on konisatsioon ebaefektiivne. Üksikud vähirakud võivad jääda, mis annab haiguse ägenemise. Seetõttu on vähk näidustus emaka eemaldamiseks ning täiendavaks keemia- ja kiiritusraviks.

Vastunäidustused

1. Emakakaelavähk on operatsiooni absoluutne vastunäidustus. Kasvaja nõuab radikaalset lähenemist, sekkumise määr sõltub haiguse staadiumist. Mõnel juhul on samaaegselt emaka ja emakakaela eemaldamisega vaja eemaldada kahjustatud elundist lümfisõlmed, millesse lümf voolab, mis tähendab, et metastaasid levivad.
2. Patoloogilise fookuse suur suurus, mis on kavas eemaldada.
3. Suguelundite nakkus- ja põletikulised haigused. Radiosurgilised ja muud tüüpi konisatsioonid moodustavad kaelale haava, mis võib nakatuda, kui patogeensed mikroorganismid tupes aktiivselt paljunevad. See halvendab paranemist ja võib põhjustada mädaseid tüsistusi. Seetõttu on enne operatsiooni vaja võtta tupe puhtuse aste. 3-4 kraadi juures desinfitseeritakse tupe antibakteriaalsete ravimite abil, sõltuvalt tuvastatud taimestikust. Enamasti on need tupeküünlad "Polygynax", "Terzhinan", kandidoosiga "Ginofort", "Ginesol", "Metronidasooli" vastu.
4. Rasedus, imetamine, ebastabiilne menstruaaltsükkel (imetav amenorröa), emaka verejooks.
5. Patoloogia hemostaatilises süsteemis. Vere hüübimishäired võivad põhjustada tõsist verejooksu pärast operatsiooni või selle ajal. Seetõttu viiakse läbi ravi, mille eesmärk on parandada hüübivust ja kompenseerida haigusseisundit, või valitakse muu ravimeetod.

Konisatsioon viiakse läbi ettevaatlikult järgmiste patoloogiliste seisundite korral:

• südamehaigused;
• arteriaalne hüpertensioon;
• neerupatoloogia;
• diabeet.

Metoodika

Operatsioon viiakse läbi haiglas, kuid ühe päeva jooksul. Edasine haiglaravi ei ole vajalik. Arst räägib naisega esialgu, selgitab tehnika olemust ja emakakaela konisatsiooni võimalikke tagajärgi.

Meetodi eeliseks on rakendamise lihtsus ja odavus, väike protsent komplikatsioone.

Sõltuvalt kliinikust kasutatakse erinevat tüüpi konisatsioone. Kõige sagedamini kasutatakse raadiolaine meetodit. Selle alternatiiviks on emakakaela nuga ja laserkonisatsioon.

Ettevalmistus

Sünnieelse kliiniku eeluuring valmistab ette operatsiooni. On ette nähtud üldised vere- ja uriinianalüüsid. HIV ja süüfilise uurimine on kohustuslik.

Vere ja glükoosi biokeemiline analüüs peegeldab keha üldist seisundit. Vere hüübimissüsteemi seisundi hindamiseks on vaja koagulogrammi. Somaatiliste ja endokriinsete patoloogiate juuresolekul on rikkumiste astme väljaselgitamiseks vaja terapeudi konsultatsiooni.

Günekoloogiline läbivaatus on kombineeritud taimestiku määrimisega. Enne diagnoosimist tehakse kolposkoopia. See on osa terviklikust uurimisest, mis määrab kindlaks konisatsiooni näidustused.

Emakakaela kanali kuretaaži ja kahtlaste piirkondade biopsiat väljendatud konisatsiooninäidustuste korral ei pruugi teha. Operatsiooni käigus võetakse koetükk, mille histoloogiline uurimine asendab ülejäänud meetodid. Kuid mõnikord kasutatakse diagnoosi tegemisel esialgu loetletud meetodeid.

Optimaalne on sekkumine läbi viia tsükli 5-7. Päeval, kui menstruatsioon on juba peatunud. Jalgevahe tuleb kõigepealt raseerida.

Kuidas toimub emakakaela konisatsiooni operatsioon?

Operatsiooni käik ei erine palju valitud tehnikast. Naine pannakse günekoloogilisele toolile. Perineumi töödeldakse antiseptilise lahusega. Tavaliselt on see meditsiiniline jood, kuid kui olete selle suhtes allergiline, kasutatakse kloorheksidiini või alkoholi.

Operatsiooni etapid: a) haiguse fookus; b) eemaldatava ala piiride määramine; c) konisatsioon; d) veritsevate veresoonte kauteriseerimine

Tuppe sisestatakse spekulaat. Arsti käte ja patsiendi tupe seinte kaitsmiseks kasutatakse sageli mittejuhtivaid instrumente. Peeglitel võivad olla spetsiaalsed kanalid suitsu eemaldamiseks, mis tekib emakakaela raadiolainete konisatsiooni ajal. Suguelundite väljavool eemaldatakse antiseptilise tampooniga.

Anesteesiaks kasutatakse 2% lidokaiini lahust või selle kombinatsiooni epinefriiniga (Ultracaine). Viimasel on vasokonstriktoriefekt, mis vähendab verejooksu tõenäosust. Anesteetikumi süstitakse peene nõelaga süstla abil.

Lugoli lahusega niisutatud tampoon sisestatakse tuppe. See võimaldab tulevikus määrata patoloogilise fookuse piire.

Kõige sagedamini teostab operatsiooni aparaat "Surgitron". Fookuse piiride kindlaksmääramiseks viiakse läbi. Passiivne elektrood asetatakse tuharate alla või reiele. Aktiivse elektroodi kuju ja suurus valitakse sõltuvalt kahjustuse fookusest. Seadme võimsuseks on seatud 35–55 W. Optimaalne võimsus valitakse järgmise meetodiga:

1. Silmuskaar - liigne võimsus.
2. Kangaste külge kleepuvad silmused on jõu puudumine.

Soovitav on eemaldada kogu patoloogiline fookus ühe liigutusega. Kuid mitmed lähenemisviisid on lubatud. Sel juhul on kael fikseeritud kuulitangidega kahjustuse piirist kaugemale. Elektrood paigaldatakse 3-5 mm kaugemale muudetud kudede piirist, liigutatakse 360 ​​° päripäeva. Lõike sügavus ulatub 5-8 mm. Saadud proov eemaldatakse. Elektrood muudetakse sfääriliseks, mida kasutatakse verejooksu anumate kauteriseerimiseks võimsusel 60 W.

Kõige sagedamini tehakse operatsioon aparaadiga "Surgitron"

Kui diagnoositi suur kahjustus või patoloogilisse protsessi on kaasatud emakakaela kanali epiteel, siis on näidatud selle kuretaaž. Emakakaela töötlemine pärast konisatsiooni pole vajalik.

Kogu protseduur kestab 15-20 minutit.

Võimalikud tüsistused

Operatsioonijärgne periood algab arsti järelevalve all. Tüsistused on haruldased, kuid need on võimalikud. Esikohal on erineva raskusastmega verejooks. Väljaheide pärast emakakaela konisatsiooni on 2-3 nädala norm. Kuid mõnikord võivad nad omandada väljendunud iseloomu, mis nõuab arstiabi. 4-6% juhtudest on esimestel tundidel pärast operatsiooni vajalik teha kohalikke hemostaatilisi protseduure:

• kinnitage puuvillane marli tampoon;
• kasutage kohalikke keemilisi hüübimisvahendeid;
• rakendage elektrokoagulatsiooni.

Põletikulised tüsistused on õige ettevalmistamise korral haruldased. Mõnikord on võimalik kohaliku põletikulise reaktsiooni tekkimine, mis ei laiene reproduktiivse süsteemi pealmistele osadele. Palavik pärast protseduuri on murettekitav sümptom ja nõuab arstiabi.

Pikaajaline tagajärg võib olla emakakaela kanali stenoos või välise neelu ava ummistumine armkoega. See komplikatsioon esineb 1-5% juhtudest. Arm võib deformeerida kaela. See seisund ei ole ohtlik naistele, kes ei kavatse rasestuda. Kuid neile, kes kavatsevad reproduktiivfunktsiooni realiseerida, võivad rasedus ja sünnitus pärast emakakaela konisatsiooni mööduda komplikatsioonidega. Sageli on tagajärjed arendavad. Kui emakakaelale tekib arm, häirib see normaalset avanemisprotsessi sünnituse ajal. Tüsistused ilmnevad sel juhul kaela rebendite kujul. Seetõttu on vaidlusalune küsimus, kas pärast emakakaela konisatsiooni on võimalik sünnitada.

Mõnikord võib raseduse spontaanne katkestamine olla eraldi tagajärg.

Erinevate tehnikate omadused

Kokkupuuteviisi valik määrab, kuidas toimub paranemis- ja taastumisprotsess pärast manipuleerimist.

Nuga meetodit peetakse vananenuks. Pärast seda esinevad sagedamini verejooksud ja põletikulised muutused. Operatsioon on valulik ja viiakse läbi üldanesteesias. Ta vajab haiglaravi, et välistada tüsistused pärast anesteesiat. Samuti esines sagedamini nakkuslikke tüsistusi. Taastumine võtab kauem aega ja sageli täheldatakse armikoe jämedaid muutusi.

Laserkonisatsioon viiakse läbi üldanesteesias, et välistada naise juhuslik liikumine. Kudede lõikamine ise on valutu. Verejooks praktiliselt puudub, anumad suletakse samal ajal laseriga. Samuti on välistatud tsikri muutused ja nakkuslikud tüsistused: mikroobid surevad laseri toimel. Kuid kallid seadmed ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid muudavad ka laserravi kulud kõrgeks.

Kõige kättesaadavam on ülalkirjeldatud radiosurgiline meetod.

Kuidas rehabilitatsiooniperiood kulgeb?

Esimese 2 tunni jooksul pärast manipuleerimist peaks patsient lamama, pärast mida saab ta koju minna. Kuid tüsistuste vältimiseks tuleb järgida mitmeid meetmeid:

1. Seksuaalne puhkus 4 nädalat pärast protseduuri. See vähendab kontaktverejooksu riski. Pärast emakakaela konisatsiooni tekkiv koorik on koorik, mis katab haava, kuid kui seda käidelda jämedalt, võib see eralduda, ilmub verejooks.
2. Keelatud on piirata termilisi protseduure, kuumad vannid, saunad ja vannid, päikesepõletus, soojendus. See suurendab kohalikku vereringet ja võib põhjustada ka verejooksu.
3. Ärge tõstke raskusi, piirake rasket füüsilist tööd.
4. Ärge võtke aspiriini ega muid antikoagulante.
5. Douching, tupetampoonid on keelatud. Hügieenilistel eesmärkidel kasutatakse padjaid, mida vahetatakse regulaarselt.

Heitmine on 2-3 nädala norm. Need võivad 10 päeva pärast halveneda. See on seotud kooriku eemaldamisega. Kuid neil ei tohiks olla ebameeldivat lõhna ja lisandeid.

Menstruatsioon pärast emakakaela konisatsiooni algab sageli õigeaegselt. Kuid esimene periood võib olla rikkalikum ja hüübivam.

Ravi operatsioonijärgsel perioodil on vajalik infektsiooni vormis esinevate komplikatsioonide korral. Antibakteriaalse ravimi valik sõltub patogeenist. Kuid sagedamini on see mittespetsiifiline taimestik.

Rekoniseerimise saab läbi viia, kui pärast esimest on tekkinud kare arm. Muutunud kudedest võib saada põletiku tekkimise koht.

Rasedus armide puudumisel võib tekkida loomulikult. Kuid selleks, et otsustada, kas pärast operatsiooni on võimalik rasestuda, on vajalik läbivaatus. Neile, kes soovivad reproduktiivset funktsiooni säilitada, on optimaalne valida laserravi meetod.

Emakakaela konisatsioon on päevahaiglas tehtav operatsioon. See võtab 15-20 minutit. Naine on mõnda aega arsti järelevalve all. Siis peate haava ravimiseks nädalaks haiglasse minema. Pärast operatsiooni ei saa te teha järgmist:

• füüsiline töö;
• seksida 2 kuud;
• külastada sauna;
• ujuda tänavatiikides;
• kasutage suposiite, tampoone või pudeleid.

Operatsioon viiakse läbi üld- või kohaliku tuimestuse all - süstitakse veeni või emakakaela. Anesteesiat ei tehta alati, patsientide arvustuste kohaselt ei ole valu nii tugev, et seda ei saaks taluda - mitte niivõrd valus kui ebameeldiv. Pärast protseduuri märgitakse järgmist:

• valutavad valud alakõhus;
• pearinglus, mis on rohkem seotud anesteetikumide kasutamisega;
• vere väljavool;
• nõrkus - mitte kõigil naistel, noortel ei pruugi üldse olla ebameeldivaid sümptomeid.

Operatsioonijärgsel perioodil pole tavaliselt töölt vabastamist vaja, kuid see sõltub organismi omadustest - kuidas haav paraneb, kuidas naine end tunneb, millist meetodit operatsioonil kasutati. Parem on, kui keegi aitab esimestel päevadel kodutöid teha.

Mõnikord on vaja võtta üldtugevdavaid ravimeid, et kiirendada kudede taastumist ja aidata organismil tagajärgedega toime tulla. Infektsiooni välistamiseks ja komplikatsioonide vältimiseks on soovitatav kasutada antibiootikume.

Näidustused operatsiooniks

Konisatsioon viiakse läbi terapeutilistel eesmärkidel järgmistel juhtudel:

Onkoloogilise diagnoosi koostamiseks või selgitamiseks viiakse läbi diagnostiline konisatsioon.

Rasedust planeerivatel noortel naistel on ohtlik teha konisatsiooni, kuna pärast seda on raskem. Kuigi on olemas kõige kaasaegsemad kirurgilise ravi meetodid, on kirurgia traumaatiline sekkumine kehasse.

On olemas ametlik statistika, mille kohaselt saab 98% juhtudest vältida CMM -i konisatsiooni, sest see ei taga ägenemiste puudumist, eriti madala immuunsusega ja mille esinemist ei saa ravida. Raskeid düsplaasiaid ravitakse maksimaalselt pooltel naistel, mis tähendab, et iga teine ​​juhtum on ebaefektiivne. Infektsioon pärast operatsiooni muutub ravimitele vastupidavamaks, mistõttu haiguse kulg halveneb 1–2 aasta pärast.

Kui nad esimest korda emakakaela konisatsiooni tegid, siis mitte igaüks ei saa seda teist korda teha keha omaduste, haiguse staadiumi tõttu.

Kirurgilise ravi vastunäidustused

Emakakaela konisatsiooni ei tehta, kui leitakse suguelundite infektsioone - klamüüdia, trihhomonoos, gonorröa jt.

Põie või neerude põletikuliste protsesside korral operatsiooni ei tehta. Ägedad protsessid kehas, olenemata lokaliseerimisest.

CM kinnitatud diagnoos on samuti takistuseks konisatsioonile. Vähirakud muutuvad sel juhul agressiivsemaks ja hakkavad jõudsalt paljunema.

Ettevalmistus CMM konisatsiooniks

Kui sellegipoolest otsustatakse konisatsioon läbi viia, siis enne seda on vaja läbida testid erinevat tüüpi nakkuste suhtes. Kui leitakse patogeenseid viirusi või baktereid, on vaja läbi viia ravi ja alles seejärel jätkata operatsiooni. See võib olla nii HPV kui ka suguelundite herpesinfektsioon. Operatsiooni takistuseks on mitmesugused naha pustuloossed lööbed. Veenilaiendite korral tehakse alajäsemete täiendav uuring, et välistada verehüüvete teke.

Rasked viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid - näiteks C -hepatiit, HIV või süüfilis - nõuavad erilist lähenemist, seega on vaja teha katseid.

Samuti on vajalik täielik vereanalüüs. Ta annab arstile teavet keha üldise seisundi kohta, mis on oluline operatsioonijärgsel perioodil. Hingamisteede viirushaigusi ei tohiks olla või pärast nende lõppu peaks keha jõudluse taastamiseks mööduma vähemalt 2 nädalat.

Biokeemiline vereanalüüs näitab siseorganite - maksa, neerude - seisundit. Peidetud kopsuhaiguste välistamiseks on vaja teha fluorograafia.

Hea spetsialiseeritud kliinik võib soovitada teha vaagnaelundite MRI -d, et teha kindlaks limaskesta kahjustuse aste - kui palju protsess on sügavale koesse läinud. MRI on kõige informatiivsem meetod, mis võimaldab täpselt arvutada koe eemaldamise sügavust.

Teil tuleb testid teha meditsiinikeskuses või kliinikus, kus kavatsete konisatsiooni teha.

Tähtis! Maksimaalne teave naise keha kohta võimaldab vältida operatsioonijärgsel perioodil ohtlikke tagajärgi, seetõttu ei ole minimaalne testide arv soovitatav.

Mis tsükli päeval viiakse konisatsioon läbi?

Nad püüavad emakakaela koonustada tsükli 7. päeval, alates menstruatsiooni esimesest päevast või kohe pärast menstruatsiooni lõppu. See välistab raseduse ja võimaldab haaval paraneda enne järgmist menstruaaltsüklit.

Tavaliselt tegutsevad nad kokkuleppel - operatsiooni aeg määratakse eelnevalt kindlaks, kui kõik analüüsid on esitatud ja terapeudi järeldus kirurgilise sekkumise võimaluse kohta on laekunud.

• kääritatud piimatooted;
• Puuviljad ja köögiviljad;
• laudjas.

Miks seda vaja on? Et vähendada toksilist koormust ja leevendada keha seisundit. Pagaritooteid on parem mitte kasutada, kuna pärm mõjutab soolestiku seisundit.

Enne õhtust operatsiooni saate endale lubada jogurtit, kodujuustu. Õhtul tehke puhastav klistiir. Kui naine on praegu haiglas, tehakse protseduur hommikul enne operatsiooni. Joomine ei ole soovitatav 8 tunni jooksul, kuigi konisatsiooniga, mis kestab 15 minutit, pole see hädavajalik.

Häbemepiirkonda ei ole vaja raseerida, et mitte provotseerida juuksefolliikulite põletikku, vastasel juhul võite sattuda nakkuspalatisse. Juuste lõikamine perineumis peab toimuma nii, et pikkus ei ületaks 0,5 cm - see aitab koonust tekitaval arstil.

Õrnad CMM -i konisatsioonimeetodid

Praegu skalpelliga konisatsiooni operatsiooni praktiliselt ei tehta. Meetodit peetakse traumaatiliseks ja vananenud. Kaela koonusekujuline fragment eemaldatakse, kasutades:

Kõige õrnamad on raadiolaine meetod ja silmuse väljalõikamine.

Raadiolained võimaldavad teil täpselt arvutada kokkupuute sügavust, et mitte kahjustada terveid kudesid. Seda kasutatakse naistel, kes plaanivad lapsi saada. Selle meetodiga ei teki verejooksu. Infektsioon on samuti ebatõenäoline. Haav paraneb kiiresti ja valu praktiliselt pole. Taastusravi periood kestab umbes 3 nädalat. Protseduur viiakse läbi kohe pärast menstruatsiooni lõppu. Seda kasutatakse II - III astme düsplaasia raviks.

Silmuslaser või raadiolaine ekstsisioon viiakse läbi elektroodiga, mis soojendab ja aurustab rakke. Väldib haavu ja arme. Meetod on näidatud:

• emakakaela healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajatega;
• ektoopia;
• erosioon;
• armid;
• düsplaasia.

Meetod ei jäta nakatumisvõimalust, välistab nakkumisohu.

Elektrokoniseerimine on traumeerivam operatsiooniliik. Reproduktiivses eas noorte naiste puhul on parem seda mitte kasutada. Menetlus on odavam kui ülalkirjeldatud meetodid.

Teadmiseks! Ravikulusid saate vähendada kohustusliku tervisekindlustuse (MHI) sõlmimisega.

Anesteesia tüübi valib arst. See võib olla kas kerge intravenoosne üldanesteesia või paiksed ravimid. Protseduuri saab verekaotuse vähendamiseks tuimastada novokaiiniga, lidokaiini adrenaliiniga. Pärast operatsiooni, kui tekivad valulikud aistingud, võtavad nad Nurofeni, Ketanovi.

Konisatsiooni pikaajalised tagajärjed

Operatsioon mõjutab rasedust.

• Kudede elastsuse vähenemise ja emakakaela pikkuse muutumise tõttu ei pruugi naine last täies mahus tuua. Mõnikord esineb enneaegset avalikustamist.
• Kui konisatsiooni tagajärjel tekib emakakaela kanali ahenemine, võib rasestumisega probleeme tekkida.
• Pärast konisatsiooni soovitavad arstid sünnitust keisrilõikega, kuna nad pole elastsuse kaotuse tõttu emakakaela täieliku avanemise osas kindlad.
• Peagi tekkiva raseduse korral on spontaanse abordi oht. Soovitatav periood pärast operatsiooni on 1 aasta.
• Areng on võimalik. Statistika kohaselt on 1-2% kõigist juhtudest.

Pärast operatsiooni on vajalik günekoloogi jälgimine, kõigepealt iga kuu, seejärel iga kolme kuu tagant, et teha rakkudele määrimine. 3 aasta pärast, komplikatsioonide ja ägenemiste puudumisel, tuleb arsti külastada iga kuue kuu tagant.

järeldused

Emakakaela konisatsioon, mis viiakse läbi professionaalselt, võttes arvesse kõiki näidustusi ja vastunäidustusi, on ohutu ravimeetod. Arvesse tuleks võtta patsiendi vanust ja tema plaane laste sündimiseks. Sellisel juhul on parem valida meetod, mis on kallim, kuid vähendada tulevikus viljatusriski või probleeme lapse kandmisega.

Kõik saidil olevad materjalid on koostanud kirurgia, anatoomia ja sellega seotud erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa rakendada ilma arstiga nõu pidamata.

Emakakaela konisatsioon on operatsioon, mis kuulub günekoloogias madala kirurgilise tehnika juurde. See seisneb koonusekujulise lõigu eemaldamises emakakaelast ja emakakaela kanali osast, sellest ka operatsiooni nimi. Konisatsioon on üks emakakaela tausta- ja vähieelsete haiguste ravimeetoditest.

Kui konisatsioon on ette nähtud

Konisatsioon viiakse läbi emakakaela nähtavate patoloogiliste piirkondadega, samuti emakakaela epiteeli düsplaasia tuvastamisel määrdumistel, mis võetakse naistelt igal aastal arstlikel läbivaatustel.

Peamised tingimused konisatsiooni läbiviimiseks:

• Muutunud epiteeli tsoonide olemasolu kolposkoopia ajal.
• Ebanormaalsete rakkude tuvastamine määrdumistes.
• Düsplaasia 2-3 kraadi vastavalt morfoloogilise uuringu tulemustele.
• Erosioon.
• Leukoplakia.
• Ektropioon (eversioon).
• Emakakaela polüübid.
• Emakakaela rõngakujulised deformatsioonid pärast rebendeid, vigastusi, varasemaid manipuleerimisi emakakaelal.
• Düsplaasia kordumine pärast elektrokoagulatsiooni, laser aurustumist, krüodestruktuuri.

Sellegipoolest on peamine põhjus, miks naine konisatsioonile saadetakse, tsütoloogiliselt või histoloogiliselt tuvastatud emakakaela düsplaasia. Düsplaasia on kihistunud epiteeli kihtide normaalse diferentseerumise rikkumine. Arvatakse, et enamikul juhtudel areneb düsplaasia vähiks. Teistes klassifikatsioonides (eriti välismaal) leiate termini "emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia" (CIN), milles on kolm kraadi. Konisatsioon toimub peamiselt CIN II -s.

Operatsiooni eesmärk

Seetõttu on konisatsiooni põhieesmärk eemaldada piirkonnad, kus vähirakkude degeneratsiooni mehhanism on juba alanud, ja vältida emakakaelavähi teket. Operatsioonil on kaks ülesannet: diagnoosimine ja ravi.

1. Muutumatus koes eemaldatakse limaskesta piirkond koos patoloogiliste muutustega (terved koed jäädvustatakse 5-7 mm piires).
2. Emakakaela eemaldatud osa saadetakse histopatoloogiliseks uurimiseks.
3. Kui uuring välistab invasiivse vähi ja eemaldatud koonuse servad ei sisalda düsplastilisi muutusi, loetakse patoloogia radikaalselt ravituks.
4. Kui uuringu käigus tekivad kahtlused düsplaasia tsooni mittetäieliku eemaldamise või invasiivse vähi esinemise suhtes, peetakse konisatsiooni diagnostiliseks etapiks. Sel juhul on kavas veel üks radikaalsem ravi.

Operatsiooni ettevalmistamine

Konisatsioon on planeeritud kohe pärast järgmise menstruatsiooni lõppu (1-2 kuival päeval). Seda tehakse seetõttu, et tsükli esimeses faasis tõuseb östrogeenide tase, mis aitab kaasa epiteeli proliferatsioonile (paranenud taastumisele) ja varasele paranemisele.

Peate ette valmistama. Operatsiooni planeerimisel viiakse günekoloogiline läbivaatus, kolposkoopia läbi vähemalt kuu aega ette, võetakse määrded mikrofloora, tsütoloogia jaoks.

Võib -olla määratakse vaagnaelundite ja lümfisõlmede ultraheliuuring. Vajadusel võib arst võtta biopsia kõige kahtlasemast piirkonnast.

Kui tuvastatakse põletikuline protsess tupes, viiakse läbi asjakohane põletikuvastane ravi, kuni saadakse normaalsed määrdumistulemused.

Testid on ette nähtud 2 nädalat enne kavandatud operatsiooni:

• Üldised vere- ja uriinianalüüsid.
• Veri süüfilise vastu.
• HIV -i antikehad, viirushepatiit B, C.
• Hemostasiogramm.
• Veregrupi ja Rh -faktori määramine.
• Fluorograafia (aastaringselt).
• Elektrokardiogramm.
• Uuring terapeudi poolt.

Konisatsiooni ei tehta:

1. Põletikulise protsessi esinemisel tupes ja emakakaelas.
2. Biopsiaga tõestatud invasiivse vähiga.
3. Ägedate nakkushaiguste korral.
4. Epiteeli ümberkujundamise halvasti määratletud piiridega.
5. Kui patoloogia piirid ületavad ravi tehnilisi võimalusi.
6. Krooniliste haiguste (südamepuudulikkus, hüpertensioon, suhkurtõbi, neeru- ja maksapuudulikkus) dekompensatsiooniga.
7. Vere hüübimishäired.

Millised on konisatsiooni tüübid

Konisatsioon klassifitseeritakse vastavalt koetüki eemaldamise füüsilisele tegurile:

• Nuga.
• Laser.
• Krüokoniseerimine.
• Elektrokoniseerimine.

Mahu järgi on olemas:

1. Ökonoomne konisatsioon (koonusekujuline biopsia)-eemaldatava ala suurus ei ületa 1-1,5 cm.
2. Kõrge konisatsioon - eemaldades 2/3 ja rohkem emakakaela kanali pikkusest.

Emakakaela noa konisatsioon

Osa emakakaelast lõigatakse välja tavalise skalpelliga. Kuni eelmise sajandi 80ndateni oli torke konisatsioon peamine meetod diagnostilise materjali saamiseks, et tuvastada atüüpia määrdumistes.

Praegu tehakse seda väga harva, kuna esineb palju komplikatsioone(verejooks, perforatsioon, jämedate armide teke pärast operatsiooni). Tüsistusi pärast torke konisatsiooni täheldatakse 10% juhtudest (teiste kaasaegsemate meetoditega - 1-2%).

Kuid just nugade konisatsioon võimaldab saada ettevalmistust uurimistööks parema kvaliteediga kui laser- või elektrilise laine eemaldamisega. Seetõttu kasutatakse seda tüüpi konisatsiooni endiselt paljudes kliinikutes.

Emakakaela konisatsioon laseriga

Soovitud ala eemaldatakse suure intensiivsusega laserkiire abil. Operatsioon on madalatraumaatiline, peaaegu veretu ja valutu.

Laserkonisatsiooni eelised:

puudused:

1. On oht ümbritsevate tervete kudede põletamiseks.
2. Enamikul juhtudel on maksimaalseks immobiliseerimiseks vajalik üldanesteesia (patsient ei tohi liikuda).
3. Meetod on üsna kallis.

Emakakaela raadiolaine konisatsioon

Muud terminid: elektrokonisatsioon, elektrilaine konisatsioon, diathermoelektrokonisatsioon.

Nendel eesmärkidel kasutatakse raadiolainekirurgia aparaati "Surgitron". See on elektrigeneraator ja erinevate elektroodide komplekt.

Kudede hävitamine saavutatakse kokkupuutel kõrgsagedusliku vahelduvvooluga.

Veelgi arenenum raadiolainete konisatsiooni meetod on radiosurgiline silmuse väljalõikamine.

emakakaela raadiolaine konisatsioon

Soovitud ala lõigatakse välja spetsiaalselt selleks ette nähtud silmuselektroodiga.

Arst valib vajaliku suurusega silmusega elektroodi (eemaldatav ala peaks ületama patoloogilise fookuse suurust 3-4 mm võrra). Elektroodile rakendatakse kõrgsageduslikku voolu. Silmuselektroodi ringis pöörates lõigatakse kaelaosa 5-8 mm sügavusele.

Meetodi eelised:

• Võib läbi viia kohaliku anesteesia all.
• Kahjustatud veresooned hüübivad kohe - verejooksu oht on minimaalne.
• Hävitustsooni temperatuur ei ületa 45-55 kraadi. Samal ajal puudub ümbritsevate tervete kudede põletusoht.
• Võimaldab võtta kudede uurimiseks vähem kahjustatud kohti kui lasermeetodil.
• Väga väike protsent komplikatsioone.

Täna on see konisatsioonimeetod kõige tavalisem.

Video: emakakaela raadiolainete konisatsioon

Krüokoniseerimine

Patoloogilise fookuse hävitamine toimub lämmastikoksiidi külmutamise abil. Meetod on valutu ja üsna odav. Meie riigis seda praegu praktiliselt ei kasutata. Arvatakse, et külmumisteguri võimsust ei ole alati võimalik täpselt arvutada ja konisatsiooni peamine eesmärk ei ole täidetud - pole jäänud koekohta, mida saaks uurida.

Kuidas toimub konisatsioonitoiming?

See operatsioon ei vaja pikaajalist statsionaarset ravi. Seda saab läbi viia päevahaiglas või ühepäevases haiglas.

Kogu toiming ei kesta kauem kui 20 minutit.

Pärast operatsiooni

Pärast konisatsiooni on patsient palatis umbes 2 tundi, seejärel saab ta koju minna.

Reeglina on valulikud valud alakõhus (sarnased, nagu menstruatsiooni ajal) mitu päeva. Pärast seda protseduuri on kõigil tupest väljumine. Kuid nende arv ja ajastus võivad olla erinevad. Rikkalikku verejooksu ei tohiks olla. Tavaliselt on see läbipaistev seroosne eritis koos vere lisandiga või helepruun või määrdunud. Väljavoolul võib olla ebameeldiv lõhn.

Mõnel juhul täheldatakse tühjenemise lõpetamist nädala pärast, mõnel jätkub see järgmise menstruatsioonini. Teie esimene menstruatsioon pärast operatsiooni võib olla tavalisest raskem.

Põhilised piirangud

Emakakael pärast konisatsiooni on avatud haav. Seetõttu, nagu iga haava paranemise puhul, peate selle mõju minimeerima. Nimelt:

• Ärge olge kuu aega vaginaalses vahekorras.
• Ärge kasutage tupetampoone.
• Ärge võtke vanni (dušši).
• Ärge tõstke üle 3 kg raskusi.
• Vann ja saun on välistatud.
• Ärge ujuge.
• Vältige ülekuumenemist.
• Ärge võtke ravimeid, mis takistavad vere hüübimist (aspiriin).

Kuidas emakakael paraneb?

Tüsistusteta operatsioonijärgse kuluga toimub emakakaela paranemine piisavalt kiiresti. Umbes 7-10 päeval lahkub koorik, mis katab haava pärast anumate hüübimist, ja algab haava epiteelistamine. Täielik paranemine toimub 3-4 kuu jooksul.

Tavaliselt vaadatakse sel ajal günekoloog uuesti läbi. Kui naine kahtleb, et midagi läheb valesti, peaks ta varem arsti juurde minema. Tavaliselt arutatakse neid punkte alati ja patsient teab kahtlane sümptom NS:

1. Rikkalik verine eritis, nagu menstruatsiooni ajal
2. Suurenenud kehatemperatuur.
3. Pidev tühjenemine üle 4 nädala või tühjenemine ei vähene 3. nädalaks.
4. Põlemine ja sügelus tupes.
5. Valu ilmumine alakõhus mõnda aega pärast operatsiooni (valu mitu päeva kohe pärast konisatsiooni on normaalne).
6. Väljaheite välimus pärast "kuiva" perioodi.

Reeglina ei ole sel perioodil vaja täiendavat mõju emakakaelale. Kuid mõnel juhul võidakse välja kirjutada douching või suposiidid.

Tsütoloogia jaoks tuleb määrida 3-4 kuud pärast operatsiooni ja seejärel iga kuue kuu järel 3 aasta jooksul. Kui ebanormaalseid rakke ei avastata, saate 3 aasta pärast korra aastas rutiinse kontrolli läbida.

Võimalikud tüsistused

Kaasaegsete konisatsioonitüüpidega kaasnevaid tüsistusi täheldatakse üsna harva (1-2%).

• Verejooks.
• Nakkuse liitumine põletiku arenguga.
• Emakakaela rõngakujuline deformatsioon.
• Raseduse katkemine (raseduse katkemine ja enneaegne sünnitus).
• Endometrioos
• Menstruaaltsükli rikkumine.

Rasedus pärast konisatsiooni

Emakakaela mitmesuguste patoloogiliste protsesside korral nullipaarsetel naistel või teist rasedust planeerivatel naistel tuleks valida kõige õrnamad meetodid, võimaluse korral emakakaela struktuuri häirimata (erosiooni hüübimine, polüpektoomia).

Aga kui 2-3 astme düsplaasia on histoloogiliselt kinnitatud, on konisatsioon sel juhul siiski vältimatu. Samal ajal valitakse kaasaegsed meetodid (laser- ja raadiolainete konisatsioon), mille komplikatsioonide oht on minimaalne.

Soovitav on planeerida rasedus pärast konisatsiooni mitte varem kui aasta pärast operatsiooni.

Konisatsioon ei mõjuta reeglina rasestumisvõimet. Kuid mõnikord on kudede liiga ulatusliku resektsiooni, korduva konisatsiooni, keerulise kulgemise korral võimalik adhesioonide tekke tõttu emakakaela kanali kitsendamine. Siis on viljastamisprotsess keeruline.

Kuid raseduse normaalse kandmise ja loomuliku sünnituse korral võivad konisatsiooni tagajärjed avaldada negatiivset mõju palju sagedamini kui rasestumisele. Seda seletatakse asjaoluga, et operatsioon muudab mõnevõrra emakakaela struktuuri, seda saab lühendada ja selle elastsus võib väheneda. Seetõttu võivad konisatsiooni läbinud naised enne täisaega raseduse katkemist kogeda: emakakael lihtsalt ei talu koormust, see võib avaneda enne tähtaega.

Loomulik sünnitus on võimalik konisatsiooni läbinud naistel. Kuid arstid peavad olema täiesti kindlad, et emakakael on piisavalt elastne. Praktikas toimub selliste naiste sünnitus peaaegu alati keisrilõike abil. Sünnitusarstid kardavad, et emakakael ei laiene korralikult sünnituse ajal.

Kui loete seda materjali, on teil tõenäoliselt emakakaela konisatsiooni operatsioon. Olete ilmselt juba foorumeid külastanud ja küsinud, kus ja kellega on seda parem teha - "Herzenis", "Blokhinis" või "Kashirkal".

Hoolimata kõigist arstide kinnitustest protseduuri absoluutse ohutuse kohta, on konisatsioon täieõiguslik kirurgiline sekkumine, millel on teie tervisele üsna kindlad tagajärjed.

Erinevalt neerudest, munasarjadest ja kopsudest on emakas paaritu organ. Nagu südant, ei saa seda asendada ja emaka talitlushäiretel on pöördumatud tagajärjed.

Seetõttu on konisatsiooni tegemise otsustamisel mõttekas kujundada protseduuri kohta objektiivne arvamus, õppida tundma alternatiivseid tõhusaid ravimeetodeid ja teha teadlik otsus.

Teadlikult ja vastutustundlikult, tuginedes oma praktilistele kogemustele ja patsientide kliinilistele andmetele, kuulutan: isegi otseste näidustuste korral EI TOHI 98% juhtudest konisatsiooni teha.

Kahjuks varjavad arstid, pakkudes konisatsiooni, oma patsientide eest selle protseduuri pikaajalisi tagajärgi. See on olnud vene meditsiinis tavaks juba nõukogude ajast, kui isegi diagnoosist teatatakse ainult haige lähedastele.

2. Relapseerumine... Konisatsioon ei kaitse põhihaiguse kordumise eest.

3. Haiguse progresseerumine... 50-70% juhtudest möödub haiguse kulg 6-24 kuu jooksul pessimistliku stsenaariumi järgi ja läheb raskemasse staadiumi.

1. Ümbertõstmine pole sageli võimalik. Igal naisel on individuaalne emakakaela anatoomia ja igaüks ei saa pärast esimest konisatsiooni teha teist konisatsiooni, isegi kui on märke. Sel juhul saab klassikaline meditsiin pakkuda ainult emakakaela või kogu emaka amputeerimist.

Iga päev tulevad minu vastuvõtule noored naised, sageli need, kes pole oma reproduktiivset funktsiooni isegi osaliselt täitnud; eemaldage emakas.

Siin on üks näide - esimene kiri minu patsiendilt Jekaterinburgist, nüüd terve:

„Palun öelge mulle, kas PDT-d kasutatakse emakakaela kanali CIN 2-3 ravis? 2017. aasta juunis viidi Jekaterinburgi onkoloogiakeskuses läbi konisatsioon, kuid düsplaasia jäi elama emakakaela kanalisse, pealegi selle ülemisse ossa. Minu raviarst ütleb, et nad kasutavad ka PDT -d, kuid see pole minu juhtum, see on vajalik emaka eemaldamiseks ... Me ravime ka HPV viirust, kuid tulutult ... "

Kallid, düsplaasiaid ja teisi emakakaela ja emaka vähieelseid seisundeid ravitakse edukalt fotodünaamilise teraapia meetodiga. Kahjuks ei ole kõik spetsialistid piisavalt pädevad ja järgivad rangelt tööeeskirju PDT ettevalmistamise ja teostamise protsessis.

Seetõttu pean enne ravi planeerimist tegelema psühhoteraapiaga ja taastama kolleegide poolt diskrediteeritud meetodi.

Konkureerimisprotseduur tühjade naiste elus võtab erilise koha.

Erinevalt konisatsioonist on PDT mittetraumaatiline terapeutiline meetod. See mõjutab neoplaasiat spetsiifiliselt kahes suunas korraga:

1. hävitab kasvaja- ja viirusega nakatunud rakud,

1. hävitab papilloomiviiruse emakakaela ja emakakaela kanali limaskestadel.

Kasutades PDT -d raviks, säilitame emakakaela ja emaka terviklikkuse ning taastame immuunsuse elunditasandil. Terve emakakael kaitseb ennast ja emaka usaldusväärselt infektsioonide eest, see on valmis rasestumiseks, täisväärtuslikuks isekandmiseks ja sünnituseks.