Emakaväline rasedus millest. Emakavälise raseduse ennetamine. Emakavälise raseduse võimalikud põhjused

Lapse ajakava koostamine on tohutult nõudlik ettevõtmine. Eriti paaridele, kes ei saa pikka aega lapsevanemaks saada. Mõnikord kaasnevad "huvitava positsiooniga" mitmesugused patoloogiad. Näiteks emakaväline rasedus. Millest see võib tingitud olla? Kuidas sellist kõrvalekallet ära tunda? Kas vältida või ravida? Iga kaasaegne tüdruk peaks sellest kõigest aru saama. See kõrvalekalle on väga ohtlik, eriti kui te sellele tähelepanu ei pööra.

Kuidas on viljastumine

Miks tekib emakaväline rasedus? Selle sündmuse põhjused on erinevad. Arstid ei saa anda täielikku loetelu asjaoludest, mille korral rasedus toimub väljaspool emakaõõnde. Seetõttu käsitleme edaspidi kõige levinumaid sündmuste arengu stsenaariume.

Esiteks paar sõna selle kohta, kuidas viljastumine toimub. Samuti peate sellest teadma, eriti kui tüdruk soovib iseseisvalt diagnoosida "huvitava positsiooni" patoloogiat.

Menstruaaltsükli alguses hakkab munarakk folliikulis küpsema. Orienteeruvalt selle keskel (14-15. päeval) lõhkeb folliikul ja sellest murdub välja viljastamiseks valmis emasrakk. Seda hetke nimetatakse ovulatsiooniks (kõige soodsam aeg rasestumiseks). Muna hakkab liikuma emaka poole, oodates viljastamist. Kui emasrakk põrkub spermaga, tungib kiireim neist õõnsusse, kandes seeläbi viljastumist.

Mööda munajuhasid liikudes "otsib" munarakk (normaalne või juba viljastatud) väljumis- või kinnituskohta. Emakasse sattunud naiserakk koos sellesse tunginud spermaga kinnitub seintele. Nii algab rasedus.

Kui munarakk väljub munajuhadest viljastamata, elab ta emakas veel 1-2 päeva, misjärel ta sureb. See käivitab uue menstruaaltsükli.

Mis on emakaväline rasedus

Nüüd on selge, kuidas viljastumine toimub. Mis põhjustab emakavälist rasedust? Sellise sündmuse põhjuseks on munaraku kinnitumine valesse kohta.

Emakaväline rasedus on patoloogia, mis kujutab endast suurt ohtu naisele ja tema kehale. Sel juhul kinnitub viljastatud munarakk väljaspool emakaõõnde ja hakkab arenema teistes elundites. Näiteks munajuhades.

Selline juhtum võib põhjustada naise surma või tõsiseid kehavigastusi. Kui loode kasvab teatud suuruseni, siis munajuha rebeneb (meie puhul). See on väga ohtlik. Seetõttu on oluline teada, mis võib uuritud seisundit esile kutsuda, kuidas seda ära tunda, ravida ja vältida.

Raseduse tüübid väljaspool emakat

Varem mainitud patoloogia on erinev. Nagu juba mainitud, leidub seda kõige sagedamini munajuhades, mistõttu nimetatakse seda munajuhade raseduseks.

Keha seisundis, kus viljastatud naisrakk on kinnitunud väljaspool emakat, on mitmesuguseid variatsioone. Nende nimesid seostatakse tavaliselt organitega, milles muna peatub.

Siin on emakavälise raseduse tüübid:

• toru;
• kõhuõõne;
• munasarja;
• emakakaela;
• fimbrial;
• istmiline;
• vaheleht.

Igal juhul tuleb uuritav patoloogia võimalikult varakult diagnoosida. Sageli põhjustab see seisund kas naise surma või tõsise elundikahjustuse. Tavaliselt tehakse raseduse ajal abort väljaspool emakat, kuna loode ei saa normaalselt areneda.

Probleemi algpõhjus

Mis võib põhjustada emakavälist rasedust? Nagu me ütlesime, juhtub see tingimus erinevatel põhjustel. Vaatleme peamisi riskirühmi.

Emakaõõndevälise raseduse peamiseks põhjuseks on nakkushaigused "günekoloogias" või põletikulised protsessid, mis on üle kantud või hetkel ravimata.

Fakt on see, et vaagnaelundite põletikuga või nende haiguste esinemisel muutub munajuhade struktuur. Nad lõpetavad hästi kokkutõmbumise, mis muudab munaraku liikumise läbi keha väga raskeks. Vastavalt sellele toimub viljastatud emasraku kinnitumine kuskil munajuhades.

Raseduse katkestamine minevikus

Naised on peamiselt huvitatud emakavälise raseduse põhjustest, kui nad soovivad emaks saada. Kahjuks on see juba hilja. Sellise ohtliku sündmuse esinemise tõenäosuse vähendamiseks peate oma tervisele mõtlema juba noorelt.

Asi on selles, et emakaõõnde väljaspool asuva "huvitava positsiooni" tekkimise teine ​​põhjus on abort. Eriti ohustatud on naised, kes on rohkem kui korra tahtlikult raseduse katkestanud.

Abordiprotsessi ajal võivad tekkida adhesioonid munajuhades või põletik. Munarakk ei saa liikuda emakasse, mistõttu see kinnitub paigast ära.

Tähtis: mõnel naisel diagnoositakse "emakaväline rasedus" isegi pärast ühte aborti. Parem on sellise sammuga mitte leppida, vaid rasestumisvastane plaan hästi läbi mõelda.

Spiraalid ja kaitse

Emakavälise raseduse põhjused on erinevad. Järgmine stsenaarium on spetsiaalsete tupespiraalide kasutamine rasestumisvastase vahendina.

Selline seade sisestatakse emakaõõnde ja fikseeritakse seal. Arvatakse, et spiraal takistab munaraku viljastumist, kuid see pole nii.

Esiteks toimub viljastumine, kui seksite kaitsmata vahekorras sündmuse jaoks soodsal ajal. Ainuüksi võõrkeha tõttu ei saa viljastatud munarakk õigesse kohta kinnituda ja lakkab arenema. Diagnoosimata raseduse algusaegadel on omamoodi miniabort.

Teiseks põhjustab võõrkeha naise suguelundites emakavälist rasedust. Miks? Asi on selles, et munarakk, mis ei ole saanud munajuhade kaudu edasi liikuda, suudab ellu jääda ja kinnituda väljaspool emakat. Seda juhtub harva, kuid siiski juhtub. Mõned tüdrukud ütlevad, et isegi tupespiraali kasutamisel jäävad nad rasedaks. Ja see pole alati normaalne. Pigem on see mingi erand reeglist, kui rasestumisvastane vahend "ei toiminud".

Kolmandaks, kui naine kasutab spiraali üle 5 aasta, hakkavad kehas toimuma hormonaalsed muutused. Neid seostatakse võõrkeha esinemisega elundites. Sel juhul suureneb raseduse tõenäosus väljaspool emakat oluliselt.

Arenguprobleemid

Miks tekib emakaväline rasedus? Põhjused võivad peituda suguelundite või viljastatud munaraku ebanormaalses arengus.

Tavaliselt peetakse esimesel juhul silmas kaasasündinud patoloogiaid. Munaraku ebaõige areng toimub kõige sagedamini hormoonide mõjul või organismi individuaalsete omaduste tõttu.

Kirurgia ja kasvajad

Mis põhjustab emakavälist rasedust? Selle juhtumi põhjuseks võib olla kirurgiline sekkumine naise keha urogenitaalsüsteemi. Iga operatsioon võib esile kutsuda kõrvalekaldeid, mille järel muna kinnitub valesse kohta. Emakavälise raseduse märke/sümptomeid "varajasel" (st vahetult pärast viljastamist) on problemaatiline ära tunda.

Lisaks esineb uuritud seisund üsna sageli pahaloomuliste kasvajate ja neoplasmide esinemise tõttu vaagnaelundites.

Endometrioos

Emakavälise raseduse põhjused on naistele sageli üllatavad ja murettekitavad. Asi on selles, et sageli võivad isegi esialgu kahjutud haigused ja harjumused esile kutsuda raseduse katkemise või "huvitava positsiooni" väljaspool emakat.

Näiteks on mõnel tüdrukul haigus nimega endometrioos. Seda iseloomustab emaka limaskesta vohamine mööda keha urogenitaalsüsteemi. Selle patoloogia tõttu on muna kinnitunud valesse kohta. See tähendab, et tüdruk saab tähistada emakavälist rasedust.

Halvad harjumused

Kuid see pole veel kõik. Seda on raske uskuda, kuid põhjused (või mis tahes muud selle liigid) võivad peituda vales eluviisis. Täpsemalt – halbades harjumustes.

Ideaalis ei tohiks inimene suitsetada ega alkoholi juua, kuid seda juhtub üha harvemini. Lapse planeerimise ajal soovitatakse paaril loobuda kõigist halbadest harjumustest ja kehtestada toitumine.

Suitsetamine ja alkohol üldiselt mõjutavad keha negatiivselt. See põhjustab "huvipositsiooni" arengupatoloogiaid ja rasedust väljaspool emakat.

Tähtis: narkootikumide tarbimine on ka põhjus, miks naistel on uuritud seisund.

Stress ja ärevus

Mis võib põhjustada emakavälist rasedust? Näiteks pidevast stressist, muredest või ülepingest. Ega asjata inimesed ja isegi mõned arstid ütlevad, et kõik haigused tekivad stressist. Ja raseduse patoloogia samuti.

Kogemused, emotsionaalsed murrangud, tõsine ülekoormus - kõik see mõjutab negatiivselt inimese keha ja hormonaalset tausta. Pideva stressi korral on võimalik tõsiste krooniliste haiguste teke.

Kui naine proovib selles seisundis rasestuda, seisab ta tõenäoliselt silmitsi uuritud seisundiga. Seetõttu soovitavad arstid lapse planeerimisel stressi vältida ja rohkem puhata.

Vanusega seotud muutused

Ja mis veel võib põhjustada emakavälist rasedust? Varem naised ei kartnud varakult sünnitada. Ja mainitud patoloogia oli vähem levinud.

Hetkel on osa tüdrukuid pärast 30 aastat vaimselt sünnituseks valmis. Naised pärast 35. eluaastat seisavad silmitsi vanusega seotud muutustega kehas. Need vähendavad eduka kontseptsiooni tõenäosust, suurendavad loote patoloogiate tekkimise tõenäosust.

Lisaks on vanus pärast 35 aastat emakavälise raseduse esinemise seisukohalt peamine riskirühm. Naised võivad normaalselt sünnitada 40- ja 45-aastaselt. Sellest hoolimata peaksid tüdrukud pärast 35. eluaastat mõistma, et munaraku kinnitumise tõenäosus väljaspool emakat on palju suurem kui noores eas.

Ilma põhjuseta

Oleme uurinud peaaegu kõiki emakavälise raseduse põhjuseid. Algstaadiumis võib selle patoloogia diagnoosimine olla problemaatiline, kuid seda tasub proovida. Vastava hälbe ilmingutest räägime hiljem. Alustuseks käsitleme veel mõnda põhjust, miks rasedus väljaspool emakat areneb.

Kahjuks ei saa arstid kindlalt öelda, millised naised vastava patoloogiaga kunagi kokku ei puutu. Isegi täiesti terved tüdrukud võivad avastada, et neil on emakaväline rasedus, mille varajases staadiumis olevad nähud/sümptomid on sarnased tavapärasele "huvitavale positsioonile".

Statistika kohaselt seisab 25% kõigist tervetest rasedatest silmitsi munaraku kinnitumisega väljaspool emakat. See on patoloogia, mida tuleb jälgida. Kui naine on tõesti terve ja õnnetuse põhjus pole tuvastatud, võib öelda, et lapseootel emal lihtsalt ei vedanud. Inimkeha ei ole täielikult uuritud mõistatus.

ÖKO

Milliseid muid põhjuseid on ja muid abistavaid manipuleerimisi viljastamiseks ja viljastamiseks, mõnikord tekivad "huvitava positsiooni" kujunemise patoloogiad. Aga miks?

Esiteks võib IVF-i käigus rikkuda kunstliku viljastamise protseduuri. Siis ei tohiks välistada ei "ektoopilist" ega erinevaid loote patoloogiaid.

Teiseks ei pruugi embrüo juurduda. Keha hakkab lihtsalt muna kui võõrkeha tagasi lükkama ja see kinnitub valesse kohta.

Kolmandaks, kui IVF oli edukas, tasub kaaluda kõiki eelnevalt loetletud emakavälise raseduse esinemise asjaolusid. Näiteks stress või ületöötamine. Tegelikult on tavapärasel IVF-operatsioonil samad riskid kui loomulikul rasedusel. Seetõttu nõuab IVF hoolikat ettevalmistust ja arstide järelevalvet.

Manifestatsioonist

Oleme uurinud emakavälise raseduse põhjuseid. Selle patoloogia sümptomid / tunnused on erinevad. Varases staadiumis on need sarnased tavaliste rasedustega.

Kuidas saate endale ebanormaalset rasedust diagnoosida? Selle olukorra kõige levinumad ilmingud on:

• valu alakõhus, mis hakkab aja jooksul suurenema;
• verine (tavaliselt rohke) tupest väljumine;
• nõrk teine ​​riba rasedustestil;
• valulikud aistingud seksi ajal;
• rindade suurenemine ja valulikkus.

Eelnevast järeldub, et alguses on patoloogiaga "huvitava positsiooni" ilmingud sarnased tavalise rasedusega. Seetõttu peate võimalikult kiiresti arsti poole pöörduma.

Seisundi diagnostikast

Selgitasime välja emakavälise raseduse põhjused varases staadiumis. Samuti on käsitletud selle seisundi sümptomeid. Ja kuidas saate täpselt teada arenenud patoloogia kohta?

1. Oodake, kuni menstruatsioon on hiline, ja tehke kodus rasedustest. Nõrk teine ​​vööt on üks uuritud patoloogia ilmingutest.
2. Tehke hCG vere (ja uriini) analüüs. Tavaliselt ei kasva see hormoon emakavälise raseduse ajal nii kiiresti kui tavalises "huvitavas" asendis.
3. Mine günekoloogi juurde. Mõnikord teeb spetsialist toolil läbivaatuse käigus järelduse munaraku kinnitumise kohta väljaspool emakaõõnde.
4. Võtke ühendust ultrahelikabinetiga. See on kõige täpsem viis haiguse diagnoosimiseks. Ultraheli järgi saab eriarst aidata mitte ainult raseduse planeerimisel, vaid ka täpselt öelda, kuhu viljastatud munarakk kinnitub.

See on kõik. Nagu näitab praktika, diagnoosivad uuritud patoloogiat peamiselt arstid. Sellist ohtlikku diagnoosi on võimatu iseseisvalt panna.

Haiguse ravi

Meie tähelepanu juhiti varajase emakavälise raseduse põhjustele. Tutvusime ka selle patoloogia diagnoosimise meetoditega. Mida veel peab iga tüdruk meeles pidama?

Näiteks kuidas ravitakse "ektoopilist". Kahjuks sellise raseduse säilitamist Venemaal ei praktiseerita. Seetõttu katkestavad arstid tavaliselt "huvitava positsiooni".

Lisaks on kõige sagedamini vaja eemaldada munajuha või organ, millesse muna on kinnitatud. See küsimus otsustatakse individuaalselt. Reeglina, mida lühem on "huvitava positsiooni" periood, seda suurem on reproduktiivsüsteemi kõigi organite säilimise tõenäosus.

Profülaktika

Emakavälise raseduse põhjused ja tagajärjed on meile nüüdseks teada. Kuidas seda olukorda vältida?

Kahjuks mitte kuidagi. Oleme juba rääkinud tõsiasjast, et isegi täiesti terved naised võivad rasestuda väljaspool emakat. See ei ole kõige levinum, kuid see juhtub.

Pärast selle asendi katkestamist on vaja läbi viia laparoskoopia ja seejärel ravida kõiki rasedal naisel leitud haigusi. See aitab parandada teie tervist.

Lisaks peate regulaarselt külastama günekoloogi kabinetti ja võtma spetsialisti määratud analüüsid. See on äärmiselt oluline.

Eksperdid kinnitavad, et pärast emakavälist rasedust tuleks tõsiselt karta mitmesuguseid põletikke ja infektsioone. Nad provotseerivad kõige sagedamini "huvitava positsiooni" arengu uuritud patoloogiat.

Pärast varajase emakavälise raseduse põhjuste uurimist on mõned näpunäited "huvitava positsiooni" planeerimiseks, millele tasub tähelepanu pöörata. Need aitavad veidi vähendada vastava patoloogia esinemise tõenäosust.

1. Läbima täieliku arstliku läbivaatuse ja saama ravi urogenitaal- ja reproduktiivsüsteemi infektsioonide suhtes. See soovitus kehtib nii meeste kui naiste kohta.
2. Püüdke vältida spontaanset seksuaalvahekorda. Kui see on plaanis, kaitske end hoolikalt. Näiteks kandke endaga kaasas kondoome.
3. Ärge alustage kaitsmata vahekorda haige partneriga. On arusaadav, et mehel on suguhaigus ja reproduktiivsüsteemi põletikuline protsess.
4. Raseduse planeerimise ajal kehtestage dieet - loobuge rasvasest, vürtsikast, vürtsikast toidust.
5. Juhtige tervislikku eluviisi.
6. Raseduse planeerimise ajal ja pärast operatsiooni lõpetada "emakaväline", et välistada halvad harjumused. Soovitav on seda eelnevalt teha.
7. Puhka rohkem, väldi stressi ja ületöötamist. Hea puhkus ja rahulik keskkond on viljastumise õnnestumiseks kasulikud.

Järeldus

Eespool oleme hoolikalt uurinud emakavälise raseduse põhjuseid ja sümptomeid. Rääkisime ka sellest, kuidas saate selle patoloogia tõenäosust vähendada.

Nüüd on selge, kellel on väljaspool emakaõõnde jäämise oht. Emakavälise raseduse põhjused ja tagajärjed mõjutavad tavaliselt naiste tervist. Mõnikord viib see asend emaka ja selle lisandite eemaldamiseni, viljatuseni.

Tähtis: pärast ühte "ektoopilise" tüdruku on suur tõenäosus uuesti patoloogiaga kokku puutuda. Nüüd on selge, kuidas eristada emakavälise raseduse tunnuseid. Haiguse diagnoosimise aeg on äärmiselt lühike. Mida varem naine kahtlustab, et midagi on valesti, seda suurem on tõenäosus raseduse edukaks katkestamiseks ilma tõsiste tagajärgedeta.

Emakaväline rasedus on raseduse patoloogia, mille korral siirdatakse viljastatud munarakk ( on lisatud) väljaspool emakaõõnde. See vaevus on äärmiselt ohtlik, kuna ähvardab verejooksu tekkega kahjustada naise sisesuguelundeid, mistõttu nõuab viivitamatut arstiabi.

Emakavälise raseduse kujunemise koht sõltub paljudest teguritest ja enamikul juhtudel ( 98 – 99% ) kukub munajuhadele ( kuna viljastatud munarakk läbib neid teel munasarjadest emakaõõnde). Ülejäänud juhtudel areneb see munasarjades, kõhuõõnes ( implantatsioon soole silmustele, maksale, omentumile), emakakaelal.


Emakavälise raseduse arengus on tavaks eristada järgmisi etappe:

On vaja mõista, et emakavälise raseduse staadium, mil diagnoos ilmnes, määrab edasise prognoosi ja terapeutilise taktika. Mida varem see haigus avastatakse, seda soodsam on prognoos. Varajane diagnoosimine on aga täis mitmeid raskusi, kuna 50% naistest ei kaasne selle vaevusega mingeid konkreetseid märke, mis viitaksid sellele ilma täiendava läbivaatuseta. Sümptomite tekkimine on kõige sagedamini seotud tüsistuste ja verejooksu tekkega ( 20% naistest on diagnoosimise ajal ulatuslik sisemine verejooks).

Emakavälise raseduse esinemissagedus on 0,25–1,4% kõigist rasedustest ( sealhulgas registreeritud abortide, spontaansete abortide, surnultsündide jms hulgas.). Viimastel aastakümnetel on selle vaevuse esinemissagedus veidi suurenenud ja mõnes piirkonnas 4–5 korda suurenenud võrreldes kahekümne kuni kolmekümne aasta taguse näitajaga.

Emade suremus emakavälise raseduse tüsistuste tõttu on arengumaades keskmiselt 4,9% ja arenenud meditsiiniga riikides alla ühe protsendi. Peamine surmapõhjus on hilinenud ravi alustamine ja vale diagnoos. Ligikaudu pooled emakavälise raseduse juhtudest jäävad tüsistuste tekkimiseni diagnoosimata. Suremuse vähendamine saavutatakse tänu kaasaegsetele diagnostikameetoditele ja minimaalselt invasiivsetele ravimeetoditele.

Huvitavaid fakte:

• on esinenud emakavälise ja normaalse raseduse samaaegset esinemist;
• emakavälise raseduse juhtudest on teatatud samaaegselt kahes munajuhas;
• kirjanduses kirjeldatakse emakavälise mitmikraseduse juhtumeid;
• kirjeldas üksikjuhtumeid täisajalise emakavälise raseduse kohta, mille puhul platsenta oli kinnitunud maksa või omentumi külge ( piisava pindala ja verevarustusega elundid);
• emakaväline rasedus võib väga harvadel juhtudel areneda emakakaela emakas, aga ka algelises sarves, mis ei suhtle emakaõõnde;
• risk emakavälise raseduse tekkeks suureneb koos vanusega ja saavutab maksimumi 35 aasta pärast;
• in vitro viljastamist seostatakse kümnekordse riskiga emakavälise raseduse tekkeks ( seotud hormonaalsete häiretega);
• risk emakavälise raseduse tekkeks on suurem naistel, kellel on haigusloos emakaväline rasedus, korduvad raseduse katkemised, sisesuguelundite põletikulised haigused ja munajuhade operatsioonid.

Emaka anatoomia ja füsioloogia eostamisel

Emakavälise raseduse paremaks mõistmiseks ja seda esile kutsuvate mehhanismide mõistmiseks on vaja mõista, kuidas toimub normaalne munaraku viljastumine ja implantatsioon.

Viljastamine on meeste ja naiste sugurakkude – sperma ja munaraku – ühinemise protsess. See juhtub tavaliselt pärast vahekorda, kui spermatosoidid liiguvad tupeõõnest läbi emakaõõne ja munajuhade munasarjadest väljuvasse munarakku.


Munad sünteesitakse munasarjades – naiste suguelundites, millel on ka hormonaalne funktsioon. Munasarjades toimub menstruaaltsükli esimesel poolel munaraku järkjärguline küpsemine ( tavaliselt üks muna korraga), selle muutmise ja väetamiseks ettevalmistamisega. Paralleelselt sellega on emaka sisemine limaskesta kiht ( endomeetrium), mis pakseneb ja valmistub siirdamiseks vastu võtma munarakku.

Viljastamine on võimalik alles pärast ovulatsiooni toimumist, st pärast seda, kui küps munarakk on folliikulist lahkunud ( munasarja struktuurne komponent, milles toimub munaraku küpsemine). See juhtub umbes menstruaaltsükli keskpaigas. Folliikulist vabanev munarakk koos selle külge kinnitatud rakkudega moodustab särava krooni ( kaitsev väliskest), langeb munajuha ääristatud otsale vastavast küljest ( kuigi on olnud juhtumeid, kui ühe toimiva munasarjaga naistel oli munarakk torus vastasküljelt) ja seda kannavad munajuhade sisepinda katvate rakkude ripsmed sügavale elundisse. Väetamine ( kohtumine spermaga) esineb toru kõige laiemas ampullaarses osas. Pärast seda liigub juba viljastatud munarakk epiteeli ripsmete abil ja ka emakaõõnde suunatud vedelikuvoolu tõttu, mis tuleneb epiteelirakkude sekretsioonist, läbi kogu munajuha emakaõõnde. , kuhu see implanteeritakse.

Tuleb märkida, et naise kehas on ette nähtud mitmeid mehhanisme, mis põhjustavad viljastatud munaraku edasiviimise viivitust emakaõõnde. See on vajalik selleks, et munarakul oleks enne emakaõõnde sisenemist aega läbida mitu jagunemisetappi ja valmistuda implanteerimiseks. Vastasel juhul ei pruugi munarakk endomeetriumi tungida ja see võib viia väliskeskkonda.

Viljastatud munaraku edasiliikumise viivitus on tingitud järgmistest mehhanismidest:

• Munajuhade limaskesta voldid. Limaskesta voldid aeglustavad oluliselt viljastatud munaraku edenemist, kuna esiteks suurendavad need selle läbimise teed ja teiseks aeglustavad munarakku kandva vedeliku voolu.
• Munajuha spastiline kontraktsioon ( toru osa, mis asub 15–20 mm enne emaka sissepääsu). Munajuha istmus on spastilises ( püsiv) kontraktsioonid mõne päeva jooksul pärast ovulatsiooni. See muudab muna liikumise palju raskemaks.

Naisorganismi normaalse toimimise korral elimineeruvad need mehhanismid mõne päeva jooksul progesterooni, naissoost hormooni, mis aitab säilitada rasedust ja mida toodab kollaskeha, sekretsiooni suurenemise tõttu. munasarja osa, millest muna väljus).

Munaraku teatud arengufaasi saavutamisel ( blastotsüsti staadium, kus embrüo koosneb sadadest rakkudest) algab implanteerimisprotsess. See protsess, mis toimub 5-7 päeva pärast ovulatsiooni ja viljastumist ning mis tavaliselt peaks toimuma emakaõõnes, on munaraku pinnal paiknevate spetsiaalsete rakkude tegevuse tulemus. Need rakud eritavad spetsiaalseid aineid, mis sulatavad rakke ja endomeetriumi struktuuri, mis võimaldab sellel tungida emaka limaskesta kihti. Pärast munaraku sissetoomist hakkavad selle rakud paljunema ja moodustama platsentat ja teisi embrüo arenguks vajalikke embrüo organeid.

Seega on viljastamise ja implantatsiooni protsessis mitmeid mehhanisme, mille talitlushäire võib põhjustada vale implantatsiooni või implantatsiooni mujale kui emakaõõnde.

Nende struktuuride aktiivsuse rikkumine võib põhjustada emakavälise raseduse tekkimist:

• Munajuhade kokkutõmbumise rikkumine spermatosoidide edenemiseks. Spermatosoidide liikumine emakaõõnest munajuha ampullaarsesse ossa toimub vedelikuvoolu vastu ja on seetõttu raskendatud. Munajuhade kokkutõmbumine soodustab spermatosoidide kiiremat liikumist. Selle protsessi rikkumine võib põhjustada munaraku varasema või hilisema kohtumise spermaga ning vastavalt sellele võivad munaraku edenemise ja implantatsiooniga seotud protsessid kulgeda veidi teisiti.
• Epiteeli ripsmete liikumishäired. Epiteeli ripsmete liigutusi aktiveerivad östrogeenid – munasarjade poolt toodetud naissuguhormoonid. Ripsmete liigutused on suunatud toru välimisest osast selle sissepääsuni ehk teisisõnu munasarjadest emakasse. Liikumiste puudumisel või vastupidise suuna korral võib munarakk jääda paigale pikka aega või liikuda vastupidises suunas.
• Munajuha maakitsuse spastilise spasmi stabiilsus. Munajuha spastiline kontraktsioon elimineeritakse progesteroonide toimel. Kui nende tootmist rikutakse või mõnel muul põhjusel, võib see spasm püsida ja põhjustada munaraku hilinemist munajuhade valendikus.
• Munajuha epiteelirakkude sekretsiooni rikkumine ( emakas) torud. Munajuhade epiteeli rakkude sekretoorne aktiivsus moodustab vedeliku voolu, mis soodustab munaraku edasiliikumist. Selle puudumisel aeglustub see protsess oluliselt.
• Munajuhade kontraktiilse aktiivsuse rikkumine munaraku edenemiseks. Munajuhade kokkutõmbumine ei soodusta mitte ainult spermatosoidide liikumist emakaõõnest munarakku, vaid ka viljastatud munaraku liikumist emakaõõnde. Kuid isegi normaalsetes tingimustes on munajuhade kontraktiilne aktiivsus üsna nõrk, kuid sellegipoolest soodustab see munaraku edasiliikumist ( mis on eriti oluline muude rikkumiste korral).

Hoolimata asjaolust, et emakaväline rasedus areneb väljaspool emakaõõnde, st nendes kudedes, mis ei ole ette nähtud implanteerimiseks, on loote ja embrüo organite moodustumise ja moodustumise varased staadiumid ( platsenta, lootekott jne.) esinevad tavaliselt. Sellest hoolimata on raseduse edasine kulg vältimatult häiritud. See võib juhtuda seetõttu, et platsenta, mis moodustub munajuhade valendikus ( Kõige sagedamini) või muudel organitel, hävitab veresooni ja kutsub esile hematosalpinksi ( vere kogunemine munajuha luumenis), kõhusisene verejooks või mõlemad korraga. Tavaliselt kaasneb selle protsessiga loote abort. Lisaks põhjustab kasvav loode suure tõenäosusega toru rebenemist või tõsist kahju teistele siseorganitele.

Emakavälise raseduse põhjused

Emakaväline rasedus on patoloogia, mille puhul puudub üks ja täpselt määratletud põhjus või riskifaktor. See haigus võib areneda paljude erinevate tegurite mõjul, millest mõned jäävad endiselt avastamata.

Enamikul juhtudel tekib emakaväline rasedus munaraku või munaraku transportimise protsessi rikkumise või blastotsüsti liigse aktiivsuse tõttu. üks munaraku arenguetappe). Kõik see toob kaasa asjaolu, et implantatsiooniprotsess algab hetkel, kui munarakk ei ole veel emakaõõnde jõudnud ( eraldi juhtum on emakaväline rasedus lokaliseerumisega emakakaelas, mis võib olla seotud implantatsiooni hilinemisega või munaraku liiga kiire edenemisega, kuid mis esineb üliharva).

Emakaväline rasedus võib tekkida järgmistel põhjustel:

• Enneaegne blastotsüsti aktiivsus. Mõnel juhul võib enneaegne blastotsüsti aktiivsus koos ensüümide vabanemisega, mis aitavad kudesid implanteerimiseks sulatada, põhjustada emakavälise raseduse. Selle põhjuseks võivad olla mingid geneetilised kõrvalekalded, kokkupuude mürgiste ainetega, samuti hormonaalsed häired. Kõik see toob kaasa asjaolu, et munarakk hakkab implanteerima munajuha segmendis, milles see praegu asub.
• Munaraku munajuhade kaudu liikumise rikkumine. Munaraku munajuha kaudu liikumise rikkumine toob kaasa asjaolu, et viljastatud munarakk jääb mõnes toru segmendis kinni ( või väljaspool seda, kui seda ei haaranud munajuha fimbria) ja embrüo teatud arengufaasi alguses hakkab see implanteerima vastavasse piirkonda.

Viljastatud munaraku ebapiisavat liikumist emakaõõnde peetakse emakavälise raseduse kõige levinumaks põhjuseks ja see võib tuleneda paljudest erinevatest struktuurilistest ja funktsionaalsetest muutustest.

Munaraku munajuhade kaudu liikumise rikkumine võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

• põletikuline protsess emaka lisandites;
• munajuhade ja kõhuorganite operatsioonid;
• hormonaalsed häired;
• munajuhade endometrioos;
• kaasasündinud anomaaliad;
• kasvajad väikeses vaagnas;
• kokkupuude toksiliste ainetega.

Põletikuline protsess emaka lisandites

Põletikuline protsess emaka lisandites ( munajuhad, munasarjad) on emakavälise raseduse kõige levinum põhjus. Selle patoloogia tekkimise oht on kõrge, nagu ägeda salpingiidi korral ( munajuhade põletik) ja krooniline. Veelgi enam, nakkustekitajad, mis on kõige levinum põletike põhjustaja, põhjustavad munajuhade kudedes struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi, mille vastu on viljastatud munaraku edasiliikumise kahjustamise tõenäosus äärmiselt suur.

Emaka lisandite põletikku võivad põhjustada paljud kahjulikud tegurid ( toksiinid, kiirgus, autoimmuunprotsessid jne.), kuid enamasti tekib see vastusena nakkustekitaja tungimisele. Uuringud, milles osalesid salpingiiti põdevad naised, näitasid, et valdav osa juhtudest on selle vaevuse esilekutsujaks fakultatiivsed patogeenid ( põhjustada haigusi ainult soodustavate tegurite olemasolul), mille hulgas on tüved, mis moodustavad inimese normaalse mikrofloora ( colibacillus). Kuigi sugulisel teel levivate haiguste tekitajad on mõnevõrra vähem levinud, on neil suur oht, kuna neil on väljendunud patogeensed omadused. Üsna sageli seostatakse emaka lisandite kahjustust klamüüdiaga - suguelundite infektsiooniga, mille varjatud kulg on äärmiselt iseloomulik.

Nakkustekitajad võivad siseneda munajuhadesse järgmistel viisidel:

• Tee ülespoole. Suurem osa nakkustekitajatest kandub edasi tõusuteel. See juhtub nakkusliku ja põletikulise protsessi järkjärgulise levikuga alumisest suguelunditest ( tupp ja emakakael) kuni - emakaõõnde ja munajuhadeni. See tee on tüüpiline suguelundite infektsioonide, seente, oportunistlike bakterite, püogeensete bakterite tekitajatele.
• Lümfogeenne või hematogeenne rada. Mõnel juhul võivad nakkustekitajad sattuda emaka lisanditesse koos lümfi- või verevooluga teiste organite nakkus- ja põletikukolletest ( tuberkuloos, stafülokokkinfektsioon jne.).
• Nakkustekitajate otsene sissetoomine. Nakkustekitajate otsene viimine munajuhadesse on võimalik vaagnaelundite meditsiiniliste manipulatsioonide ajal, järgimata õigeid aseptika ja antiseptikumide reegleid ( abort või emakaväline manipuleerimine väljaspool tervishoiuasutusi), samuti pärast lahtisi või läbistavaid haavu.
• Kontakti teel. Nakkustekitajad võivad tungida munajuhadesse nende otsesel kokkupuutel kõhuõõne organite nakkus- ja põletikukolletega.

Munajuhade talitlushäireid seostatakse nii patogeensete bakterite otsese mõjuga nende struktuurile kui ka põletikulise reaktsiooni endaga, mis küll on suunatud nakkusliku fookuse piiramisele ja kõrvaldamisele, kuid võib põhjustada olulisi lokaalseid kahjustusi.

Nakkusliku ja põletikulise protsessi mõjul munajuhadele on järgmised tagajärjed:

• Häiritud on munajuhade limakihi ripsmete aktiivsus. Munajuhade epiteeli ripsmete aktiivsuse muutus on seotud torude valendiku keskkonna muutumisega, nende tundlikkuse vähenemisega hormoonide toimele, samuti osalise või täieliku hävimisega. ripsmetest.
• Muutub munajuhade epiteelirakkude sekretsiooni koostis ja viskoossus. Põletikuvastaste ainete ja bakterite jääkproduktide toime munajuhade limaskesta rakkudele põhjustab nende sekretoorse aktiivsuse rikkumist, mis toob kaasa toodetava vedeliku koguse vähenemise, selle koostise muutumise ja viskoossuse suurenemiseni. Kõik see aeglustab oluliselt munaraku edenemist.
• Tekib turse, mis ahendab munajuha valendikku. Põletikulise protsessiga kaasneb alati kudede turse põhjustatud turse. See turse nii piiratud ruumis nagu munajuha valendik võib põhjustada selle täielikku ummistumist, mis viib kas rasestumise võimatuse või emakavälise raseduseni.

Munajuhade ja kõhuorganite operatsioonid

Kirurgilised sekkumised, isegi minimaalselt invasiivsed, on seotud mõningase, isegi minimaalse traumaga, mis võib esile kutsuda mõningaid muutusi elundite struktuuris ja funktsioonis. See on tingitud asjaolust, et vigastuse või defekti kohas moodustub sidekude, mis ei ole võimeline täitma sünteetilist ega kontraktiilset funktsiooni, mis võtab enda alla veidi suurema mahu ja muudab elundi struktuuri.

Emakavälise raseduse võivad vallandada järgmised kirurgilised protseduurid:

• Kõhu- või vaagnaelundite operatsioonid, mis ei hõlma suguelundeid. Kõhuõõne organite operatsioonid võivad kaudselt mõjutada munajuhade talitlust, kuna need võivad esile kutsuda adhesioonid ning samuti võivad põhjustada häireid nende verevarustuses või innervatsioonis ( veresoonte ja närvide juhuslik või tahtlik ristumine või vigastus operatsiooni ajal).
• Suguelundite kirurgia. Vajadus munajuhade operatsiooni järele tekib mis tahes patoloogiate korral ( kasvaja, abstsess, nakkuslik ja põletikuline fookus, emakaväline rasedus). Pärast sidekoe moodustumist sisselõike ja õmbluse kohas muutub toru kokkutõmbumisvõime ja selle liikuvus on häiritud. Lisaks võib selle siseläbimõõt väheneda.

Eraldi tuleks mainida sellist naiste steriliseerimise meetodit nagu munajuhade ligeerimine. See meetod hõlmab ligatuuride paigaldamist munajuhadele ( mõnikord - nende ristumine või kauteriseerimine) operatsiooni ajal. Kuid mõnel juhul ei ole see steriliseerimismeetod piisavalt tõhus ja rasedus jääb siiski ette. Kuna aga munajuha ligeerimise tõttu on selle valendik oluliselt ahenenud, muutub munaraku normaalne migreerumine emakaõõnde võimatuks, mis toob kaasa selle, et see siirdatakse munajuhasse ja tekib emakaväline rasedus.

Hormonaalsed häired

Hormonaalsüsteemi normaalne toimimine on raseduse säilitamiseks äärmiselt oluline, kuna hormoonid kontrollivad ovulatsiooni, viljastumist ja munaraku liikumist läbi munajuhade. Endokriinsete funktsioonide mis tahes häirete korral võivad need protsessid olla häiritud ja tekkida emakaväline rasedus.

Reproduktiivsüsteemi organite töö reguleerimisel on eriti oluline munasarjade toodetud steroidhormoonid - progesteroon ja östrogeen. Nendel hormoonidel on veidi erinev toime, kuna tavaliselt langeb nende kõigi maksimaalne kontsentratsioon menstruaaltsükli ja raseduse erinevatele faasidele.

Progesteroonil on järgmised mõjud:

• pärsib munajuhade epiteeli ripsmete liikumist;
• vähendab munajuhade silelihaste kontraktiilset aktiivsust.

Östrogeenil on järgmised mõjud:

• suurendab munajuhade epiteeli ripsmete virvendamise sagedust ( hormooni liiga kõrge kontsentratsioon võib põhjustada nende liikumatust);
• stimuleerib munajuhade silelihaste kontraktiilset aktiivsust;
• mõjutab munajuhade arengut suguelundite moodustumisel.

Nende hormoonide kontsentratsiooni normaalne tsükliline muutus võimaldab teil luua optimaalsed tingimused munaraku viljastamiseks ja migratsiooniks. Kõik muutused nende tasemes võivad põhjustada munaraku kinnipidamist ja selle implantatsiooni väljaspool emakaõõnde.

Suguhormoonide taseme muutust põhjustavad järgmised tegurid:

• munasarjade häired;
• menstruaaltsükli häired;
• ainult progestiini sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine ( progesterooni sünteetiline analoog);
• erakorraline rasestumisvastane vahend ( levonorgestreel, mifepristoon);
• ovulatsiooni esilekutsumine klomifeeni või gonadotropiini süstidega;
• neuroloogilised ja autonoomsed häired.

Ka teised hormoonid on ühel või teisel määral seotud reproduktiivfunktsiooni reguleerimisega. Nende kontsentratsiooni tõus või langus võib avaldada rasedusele äärmiselt ebasoodsaid tagajärgi.

Järgmiste sisesekretsiooniorganite häired võivad esile kutsuda emakavälise raseduse:

• Kilpnääre. Kilpnäärmehormoonid vastutavad paljude metaboolsete protsesside eest, sealhulgas mõnede reproduktiivfunktsiooni reguleerimisega seotud ainete muundamise eest.
• Neerupealised. Neerupealised sünteesivad mitmeid steroidhormoone, mis on suguelundite normaalseks toimimiseks hädavajalikud.
• Hüpotalamus, hüpofüüs. Hüpotalamus ja hüpofüüs on ajustruktuurid, mis toodavad mitmeid reguleeriva aktiivsusega hormoone. Nende töö häirimine võib põhjustada kogu organismi, sealhulgas reproduktiivsüsteemi olulise häire.

Endometrioos

Endometrioos on patoloogia, mille puhul toimivad endomeetriumi saarekesed ( emaka limaskesta kiht) asuvad väljaspool emakaõõnde ( kõige sagedamini - munajuhades, kõhukelmel). See vaevus tekib siis, kui endomeetriumi rakke sisaldav menstruaalveri paiskub emakaõõnest läbi munajuhade kõhuõõnde. Väljaspool emakat juurduvad need rakud, paljunevad ja moodustavad koldeid, mis toimivad ja muutuvad menstruaaltsükli jooksul tsükliliselt.

Endometrioos on patoloogia, mille esinemisel suureneb risk emakavälise raseduse tekkeks. Selle põhjuseks on mõned struktuurilised ja funktsionaalsed muutused, mis toimuvad reproduktiivorganites.

Endometrioosiga kaasnevad järgmised muutused:

• munajuhade epiteeli ripsmete virvendamise sagedus väheneb;
• munajuha luumenis moodustub sidekude;
• suureneb munajuhade nakatumise oht.

Suguelundite anomaaliad

Suguelundite anomaaliad võivad olla põhjuseks, mille tõttu on munaraku liikumine läbi munajuhade raskendatud, aeglustunud, liiga pikk või isegi võimatu.

Eriti olulised on järgmised kõrvalekalded:

• Suguelundite infantilism. Genitaalinfantilism on keha arengu hilinemine, mille puhul suguelunditel on mõned anatoomilised ja funktsionaalsed tunnused. Emakavälise raseduse tekkeks on eriti oluline, et selle vaevusega munajuhad oleksid tavapärasest pikemad. See pikendab munaraku migratsiooni aega ja hõlbustab seega implanteerimist väljaspool emakaõõnde.
• Munajuhade stenoos. Stenoos ehk munajuhade ahenemine on patoloogia, mis võib tekkida mitte ainult erinevate välistegurite mõjul, vaid võib olla ka kaasasündinud. Märkimisväärne stenoos võib põhjustada viljatust, kuid vähem väljendunud ahenemine võib ainult takistada munaraku migreerumist emakaõõnde.
• Munajuhade ja emaka divertikulaarid. Divertikulid on elundi seina sakkulaarsed eendid. Need takistavad oluliselt munaraku transporti ja lisaks võivad nad toimida kroonilise nakkus- ja põletikukoldena.

Kasvajad väikeses vaagnas

Väikese vaagna kasvajad võivad märkimisväärselt mõjutada munaraku transportimist läbi munajuhade, kuna esiteks võivad need põhjustada suguelundite asendi või nende kokkusurumise muutumist ja teiseks võivad nad otseselt muuta valendiku läbimõõtu. munajuhade ja epiteelirakkude funktsiooni. Lisaks on mõnede kasvajate teke seotud hormonaalsete ja ainevahetushäiretega, mis ühel või teisel viisil mõjutavad organismi reproduktiivfunktsiooni.

Kokkupuude toksiliste ainetega

Mürgiste ainete mõjul on enamiku inimkeha organite ja süsteemide töö häiritud. Mida kauem naine puutub kokku kahjulike ainetega ja mida rohkem neid kehasse satub, seda tõsisemaid rikkumisi nad võivad esile kutsuda.

Paljude toksiliste ainetega kokkupuutel võib tekkida emakaväline rasedus. Erilist tähelepanu väärivad tubakasuitsus, alkoholis ja narkootikumides sisalduvad toksiinid, kuna need on laialt levinud ja suurendavad haigestumisriski enam kui kolm korda. Lisaks avaldavad ema organismile ja tema reproduktiivfunktsioonile tugevat mõju ka tööstustolm, raskmetallide soolad, mitmesugused mürgised aurud ja muud tegurid, mis tekkivate protsessidega sageli kaasnevad.

Toksilised ained põhjustavad reproduktiivsüsteemis järgmisi muutusi:

• ovulatsiooni hilinemine;
• munajuhade kokkutõmbumise muutus;
• munajuhade epiteeli ripsmete liikumise sageduse vähenemine;
• nõrgenenud immuunsus koos sisemiste suguelundite nakatumise suurenenud riskiga;
• muutused kohalikus ja üldises vereringes;
• muutused hormoonide kontsentratsioonis;
• neurovegetatiivsed häired.

In vitro viljastamine

Erilist tähelepanu väärib kehaväline viljastamine, mis on üks paaride viljatuse vastu võitlemise viise. Kunstliku viljastamise korral on viljastumise protsess ( munaraku sulandumine spermaga) esineb väljaspool naise keha ja elujõulised embrüod asetatakse kunstlikult emakasse. Seda rasestumismeetodit seostatakse suurema riskiga emakavälise raseduse tekkeks. See on tingitud asjaolust, et naistel, kes kasutavad seda tüüpi väetamist, on juba munajuhade või reproduktiivsüsteemi osade patoloogiad.

Riskitegurid

Nagu eespool mainitud, on emakaväline rasedus haigus, mida võivad vallandada paljud erinevad tegurid. Nende kujunemise võimalike põhjuste ja mehhanismide ning paljude aastate kliiniliste uuringute põhjal on välja selgitatud mitmeid riskitegureid ehk tegureid, mis suurendavad oluliselt emakavälise raseduse tekkimise tõenäosust.

Emakavälise raseduse riskifaktorid on järgmised:

• ülekantud emakaväline rasedus;
• viljatus ja selle ravi minevikus;
• kehaväline viljastamine;
• ovulatsiooni stimuleerimine;
• ainult progestiini sisaldavad rasestumisvastased vahendid;
• ema on üle 35-aastane;
• valimatu seks;
• ebaefektiivne steriliseerimine munajuhade sidumise või kauteriseerimisega;
• ülemiste suguelundite infektsioonid;
• kaasasündinud ja omandatud suguelundite anomaaliad;
• kõhuõõne organite operatsioonid;
• kõhuõõne ja väikese vaagna nakkus- ja põletikulised haigused;
• neuroloogilised häired;
• stress;
• passiivne elustiil.

Emakavälise raseduse sümptomid

Emakavälise raseduse sümptomid sõltuvad raseduse faasist. Progresseeruva emakavälise raseduse perioodil spetsiifilised sümptomid tavaliselt puuduvad ja raseduse katkemisel, mis võib kulgeda munajuhade abordi või toru rebenemisena, tekib terav kliiniline pilt ägedast kõhust, mis nõuab viivitamatut haiglaravi.

Progresseeruva emakavälise raseduse tunnused

Progresseeruv emakaväline rasedus valdaval enamusel juhtudel ei erine kliiniliselt tavapärasest emaka rasedusest. Kogu perioodi jooksul, kuni toimub loote areng, on hüpoteetiline ( subjektiivsed tunded, mida kogeb rase naine) ja tõenäoline ( objektiivse uurimise käigus tuvastatud) raseduse tunnused.

Eeldatav(kahtlane)raseduse tunnused on:

• söögiisu ja maitseeelistuste muutus;
• unisus;
• sagedased meeleolumuutused;
• ärrituvus;
• ülitundlikkus lõhnade suhtes;
• piimanäärmete suurenenud tundlikkus.

Tõenäolised raseduse tunnused on:

• menstruatsiooni katkemine seksuaalselt aktiivsel ja fertiilses eas naisel;
• sinakas värv ( tsüanoos) suguelundite limaskest - tupp ja emakakael;
• piimanäärmete täitumine;
• ternespiima väljutamine piimanäärmetest, kui seda vajutada ( see on oluline ainult esimese raseduse ajal);
• emaka pehmenemine;
• emaka kokkutõmbumine ja kõvenemine uuringu ajal, millele järgneb pehmenemine;
• emaka asümmeetria raseduse alguses;
• emakakaela liikuvus.

Nende tunnuste esinemine viitab paljudel juhtudel arenevale rasedusele ja samal ajal on need sümptomid samad nii füsioloogilise kui ka emakavälise raseduse korral. Tuleb märkida, et kahtlasi ja tõenäolisi märke võivad põhjustada mitte ainult loote areng, vaid ka mõned patoloogiad ( kasvajad, infektsioonid, stress jne.).

Usutavad raseduse tunnused ( loote südamelöögid, loote liikumine, selle suurte osade palpatsioon) emakavälise rasedusega esinevad need äärmiselt harva, kuna need on iseloomulikud emakasisese arengu hilisematele etappidele, enne mille tekkimist tekivad tavaliselt mitmesugused tüsistused - munajuhade abort või toru rebend.

Mõnel juhul võib progresseeruva emakavälise rasedusega kaasneda valu ja verine eritis suguelunditest. Veelgi enam, seda raseduse patoloogiat iseloomustab väike eritis ( erinevalt spontaansest abordist emaka raseduse ajal, kui valu on nõrk ja eritis on rikkalik).

Munajuhade abordi tunnused

Munajuhade abort toimub kõige sagedamini 2–3 nädalat pärast menstruatsiooni hilinemist loote ja selle membraanide tagasilükkamise tagajärjel. Selle protsessiga kaasnevad mitmed spontaansele abordile iseloomulikud sümptomid koos kahtlase ja tõenäolise ( iiveldus, oksendamine, maitsetundlikkuse muutus, menstruatsiooni hilinemine) raseduse tunnused.

Munajuhade abordiga kaasnevad järgmised sümptomid:

• Korduv valu. Korduvad, kramplikud valud alakõhus on seotud munajuha kokkutõmbumisega, samuti selle võimaliku verega täitumisega. Samal ajal kiirgavad valud ( ära andma) pärasoole, kõhukelme piirkonnas. Pideva ägeda valu ilmnemine võib viidata hemorraagiale kõhuõõnde koos kõhukelme ärritusega.
• Verine eritis suguelunditest. Verise eritise tekkimine on seotud endomeetriumi detsiidiumimuutuse tagasilükkamisega ( osa platsenta-emaka süsteemist, milles toimuvad ainevahetusprotsessid), samuti veresoonte osalise või täieliku kahjustusega. Suguelundite verise eritise maht ei pruugi vastata verekaotuse astmele, kuna suurem osa munajuhade valendiku kaudu verest võib siseneda kõhuõõnde.
• Varjatud verejooksu nähud. Veritsus toruabordi ajal võib olla ebaoluline ja siis ei pruugi naise üldine seisund olla häiritud. Kui verekaotus on suurem kui 500 ml, ilmnevad parema hüpohondriumi, abaluudevahelise piirkonna, parema rangluu kiiritamisel tugevad valud alakõhus ( seotud kõhukelme ärritusega verevooluga). Esineb nõrkus, pearinglus, minestamine, iiveldus, oksendamine. Esineb kiire südametegevus, vererõhu langus. Märkimisväärne kogus verd kõhuõõnes võib põhjustada kõhu suurenemist või puhitus.

Munajuha rebenemise tunnused

Areneva ja kasvava embrüo mõjul tekkiva munajuha rebendiga kaasneb ere kliiniline pilt, mis tekib tavaliselt ootamatult täieliku heaoluseisundi taustal. Seda tüüpi emakavälise raseduse katkestamise peamine probleem on rikkalik sisemine verejooks, mis moodustab patoloogia sümptomatoloogia.

Munajuha rebendiga võivad kaasneda järgmised sümptomid:

• Valu alakõhus. Alakõhuvalu tekib munajuha rebenemise tõttu, samuti kõhukelme ärrituse tõttu verevooluga. Valu algab tavaliselt "rase" toru küljelt, levides edasi kõhukelmesse, pärakusse, paremasse hüpohondriumisse, paremasse rangluu. Valu on pidev ja äge.
• Nõrkus, teadvusekaotus. Hüpoksia tõttu tekib nõrkus ja teadvusekaotus ( hapnikupuudus) aju, mis areneb vererõhu languse tõttu ( ringleva vere mahu vähenemise taustal) ja ka hapnikku kandvate punaste vereliblede arvu vähenemise tõttu.
• Soov roojata, lahtine väljaheide. Kõhukelme ärritus pärasoole piirkonnas võib esile kutsuda sagedast tungi roojamiseks ja ka lahtist väljaheidet.
• Iiveldus ja oksendamine. Iiveldus ja oksendamine tekivad refleksiivselt kõhukelme ärrituse tõttu, samuti hüpoksia negatiivse mõju tõttu närvisüsteemile.
• Hemorraagilise šoki tunnused. Hemorraagiline šokk tekib suure verekaotusega, mis ohustab otseselt naise elu. Selle seisundi tunnused on naha kahvatus, apaatia, närvitegevuse pärssimine, külm higi, õhupuudus. Südame löögisagedus kiireneb, vererõhk langeb ( mille vähenemise aste vastab verekaotuse raskusele).

Koos nende sümptomitega on tõenäolised ja oletatavad raseduse tunnused, menstruatsiooni hilinemine.

Emakavälise raseduse diagnostika

Emakavälise raseduse diagnoos põhineb kliinilisel läbivaatusel ja mitmetel instrumentaalsetel uuringutel. Suurimaid raskusi valmistab progresseeruva emakavälise raseduse diagnoosimine, kuna enamikul juhtudel ei kaasne selle patoloogiaga mingeid spetsiifilisi tunnuseid ja varases staadiumis on seda üsna lihtne tähelepanuta jätta. Progresseeruva emakavälise raseduse õigeaegne diagnoosimine võib ära hoida selliseid kohutavaid ja ohtlikke tüsistusi nagu munajuhade abort ja munajuha rebend.

Kliiniline läbivaatus

Emakavälise raseduse diagnoosimine algab kliinilise läbivaatusega, mille käigus arst tuvastab mõned spetsiifilised märgid, mis viitavad emakavälisele rasedusele.

Kliinilise läbivaatuse käigus hinnatakse naise üldist seisundit, palpatsiooni, löökriistu ( löökpillid) ja auskultatsiooni, tehakse günekoloogiline läbivaatus. Kõik see võimaldab teil luua patoloogiast tervikliku pildi, mis on vajalik esialgse diagnoosi moodustamiseks.

Kliinilise läbivaatuse käigus kogutud andmed võivad emakavälise raseduse arengu eri etappides erineda. Progresseeruva emakavälise raseduse korral on emaka suuruses teatav mahajäämus, lisandite piirkonnas on võimalik tuvastada pitsat küljelt, mis vastab "rase" torule ( mida ei ole alati võimalik tuvastada, eriti varajases staadiumis). Günekoloogilisel läbivaatusel tuvastatakse tupe ja emakakaela tsüanoos. Emaka raseduse tunnused - emaka ja maakitsuse pehmenemine, emaka asümmeetria, emaka paindumine võib puududa.

Munajuha rebendiga, aga ka munajuhade abordiga kaasneb naha kahvatus, kiire pulss ja vererõhu langus. Puudutades ( löökpillid) alakõhus on täheldatud tuimust, mis viitab vedeliku kogunemisele ( veri). Kõhu palpeerimine on sageli keeruline, kuna kõhukelme ärritus põhjustab eesmise kõhuseina lihaste kokkutõmbumist. Günekoloogilisel läbivaatusel avastatakse emaka liigne liikuvus ja pehmenemine, tugev valu emakakaela uurimisel. Surve tupe tagumisele forniksile, mida saab tasandada, põhjustab ägedat valu ( "Douglase karje").

Ultraheli

Ultraheli ( Ultraheli) on üks olulisemaid uuringumeetodeid, mis võimaldab diagnoosida emakavälist rasedust üsna varajases staadiumis ja mida kasutatakse selle diagnoosi kinnitamiseks.

Järgmised märgid võivad aidata diagnoosida emakavälist rasedust:

• emaka keha suurenemine;
• emaka limaskesta paksenemine ilma munaraku tuvastamiseta;
• heterogeense moodustumise tuvastamine emaka lisandite piirkonnas;
• loote muna, mille embrüo on väljaspool emakaõõnde.

Erilise diagnostilise väärtusega on transvaginaalne ultraheli, mis võimaldab tuvastada rasedust juba 3 nädalat pärast ovulatsiooni või 5 nädala jooksul pärast viimast menstruatsiooni. Seda uurimismeetodit kasutatakse erakorralise meditsiini osakondades laialdaselt ning see on äärmiselt tundlik ja spetsiifiline.

Ultraheli diagnostika võimaldab teil tuvastada emaka rasedust, mille olemasolu võimaldab enamikul juhtudel välistada emakavälise raseduse ( normaalse emaka ja emakavälise raseduse samaaegse arengu juhud on äärmiselt haruldased). Emaka raseduse absoluutne märk on raseduskoti tuvastamine ( terminit kasutatakse eranditult ultraheli diagnostikas), munakollane ja embrüo emakaõõnes.

Lisaks emakavälise raseduse diagnoosimisele võib ultraheli abil tuvastada munajuha rebenemist, vaba vedeliku kogunemist kõhuõõnde ( veri), vere kogunemine munajuha luumenisse. Samuti võimaldab see meetod diferentsiaaldiagnostikat teiste haigusseisunditega, mis võivad põhjustada ägedat kõhukliinikut.

Riskirühma kuuluvad naised, aga ka kehavälise viljastamisega naised, läbivad perioodilise ultraheliuuringu, kuna neil on kümme korda suurem võimalus emakavälise raseduse tekkeks.

Kooriongonadotropiini tase

Kooriongonadotropiin on platsenta kudedes sünteesitav hormoon, mille tase raseduse ajal järk-järgult tõuseb. Tavaliselt kahekordistub selle kontsentratsioon iga 48–72 tunni järel. Emakavälise raseduse korral tõuseb kooriongonadotropiini tase palju aeglasemalt kui tavalise raseduse korral.

Kooriongonadotropiini taseme määramine on võimalik kiirtestide abil ( mida iseloomustab üsna suur valenegatiivsete tulemuste protsent), samuti üksikasjalikuma laborianalüüsi abil, mis võimaldab hinnata selle kontsentratsiooni dünaamikas. Rasedustestid võimaldavad lühikese aja jooksul kinnitada raseduse olemasolu ja koostada diagnostilise strateegia, kui kahtlustatakse emakavälist rasedust. Kuid mõnel juhul ei pruugi need testid kooriongonadotropiini tuvastada. Raseduse katkemine, mis tekib munajuhade abordi ja toru rebenemisega, häirib selle hormooni tootmist ja seetõttu võib tüsistuste perioodil rasedustest olla vale-negatiivne.

Kooriongonadotropiini kontsentratsiooni määramine on eriti väärtuslik koos ultraheliuuringuga, kuna see võimaldab teil ultraheliga tuvastatud märke täpsemalt hinnata. See on tingitud asjaolust, et selle hormooni tase sõltub otseselt gestatsiooni arengu perioodist. Ultraheliuuringul ja pärast kooriongonadotropiini analüüsi saadud andmete võrdlus võimaldab hinnata raseduse kulgu.

Progesterooni tase

Progesterooni taseme määramine vereplasmas on veel üks viis ebanormaalselt areneva raseduse laboratoorseks diagnoosimiseks. Selle madal kontsentratsioon ( alla 25 ng/ml) näitab raseduspatoloogia olemasolu. Progesterooni taseme langus alla 5 ng / ml on märk elujõulisest lootest ja, olenemata raseduse asukohast, viitab alati mis tahes patoloogia esinemisele.

Progesterooni tasemel on järgmised omadused:

• ei sõltu raseduse arengu perioodist;
• jääb raseduse esimesel trimestril suhteliselt konstantseks;
• algselt ebanormaalsel tasemel ei taastu see normaalseks;
• ei sõltu kooriongonadotropiini tasemest.

See meetod ei ole aga piisavalt spetsiifiline ja tundlik, mistõttu ei saa seda kasutada teistest diagnostilistest protseduuridest eraldi. Lisaks kaotab see in vitro viljastamisega oma tähtsuse, kuna selle protseduuriga saab selle taset tõsta ( ovulatsiooni eelnevast stimuleerimisest tingitud suurenenud munasarjade sekretsiooni taustal või progesterooni sisaldavate farmakoloogiliste preparaatide kunstliku manustamise taustal).

Kõhuõõne punktsioon läbi tupe tagumise forniksi ( kuldotsentees)

Kõhuõõne punktsiooni läbi tagumise vaginaalse forniksi kasutatakse emakavälise raseduse kahtlusega ägeda kõhu kliinilises pildis ja see on meetod, mis võimaldab seda patoloogiat paljudest teistest eristada.

Emakavälise rasedusega saadakse kõhuõõnde tumedat mittehüübivat verd, mis veega anumasse pannes ei uppu. Mikroskoopilisel uurimisel avastatakse koorioni villid, munajuhade ja endomeetriumi osakesed.

Tänu informatiivsemate ja kaasaegsemate diagnostiliste meetodite, sealhulgas laparoskoopia arengule, on kõhuõõne punktsioon läbi tagumise tupe forniksi kaotanud oma diagnostilise väärtuse.

Emakaõõne diagnostiline kuretaaž

Emakaõõne diagnostilist kuretaaži koos järgneva saadud materjali histoloogilise uuringuga kasutatakse ainult tõestatud rasedusanomaalia korral ( progesterooni või kooriongonadotropiini madal tase), diferentsiaaldiagnostikaks mittetäieliku spontaanse abordiga, samuti soovimatuse või võimatuse rasedust jätkata.

Emakavälise raseduse korral ilmnevad saadud materjalis järgmised histoloogilised muutused:

• endomeetriumi deciduaalne transformatsioon;
• koorioni villi puudumine;
• ebatüüpilised endomeetriumi raku tuumad ( Arias-Stella fenomen).

Hoolimata asjaolust, et emakaõõne diagnostiline kuretaaž on üsna tõhus ja lihtne diagnostiline meetod, võib see emaka ja emakavälise raseduse samaaegse arengu korral olla eksitav.

Laparoskoopia

Laparoskoopia on kaasaegne kirurgiline meetod, mis võimaldab minimaalselt invasiivseid sekkumisi kõhu- ja vaagnaelunditesse ning diagnostilisi operatsioone. Selle meetodi olemus seisneb spetsiaalse instrumendi, laparoskoopi, mis on varustatud läätsede ja valgustusega, mis võimaldab visuaalselt hinnata uuritavate elundite seisundit, sisestamises kõhuõõnde väikese sisselõike kaudu. Emakavälise raseduse korral võimaldab laparoskoopia uurida munajuhasid, emakat ja vaagnaõõnt.

Emakavälise rasedusega tuvastatakse järgmised muutused sisemistes suguelundites:

• munajuhade paksenemine;
• munajuhade lillakas-sinakas värvus;
• munajuha rebend;
• viljastatud munarakk munasarjadel, omentumil või muul elundil;
• verejooks munajuha valendikust;
• vere kogunemine kõhuõõnde.

Laparoskoopia eeliseks on üsna kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus, madal traumade määr, samuti võimalus emakavälise raseduse operatiivseks katkestamiseks ning verejooksude ja muude tüsistuste kõrvaldamiseks kohe pärast diagnoosi.

Laparoskoopia on näidustatud kõigil emakavälise raseduse juhtudel, samuti juhul, kui täpset diagnoosi pole võimalik panna ( kui kõige informatiivsem diagnostiline meetod).

Emakavälise raseduse ravi

Kas emakavälise rasedusega on võimalik last saada?

Ainus elund naise kehas, mis suudab tagada loote piisava arengu, on emakas. Munaraku kinnitumine mõne teise elundi külge on täis alatoitumust, struktuurimuutusi ning selle organi rebenemist või kahjustust. Just sel põhjusel on emakaväline rasedus patoloogia, mille puhul lapse kandmine ja sünnitamine on võimatu.

Tänapäeval pole meditsiinis meetodeid, mis võimaldaksid emakavälise raseduse kandmist. Kirjanduses kirjeldatakse mitmeid juhtumeid, mil selle patoloogiaga õnnestus lapsi viia väliskeskkonnas eluga kokkusobivasse perioodi. Kuid esiteks on sellised juhtumid võimalikud ainult väga harvadel asjaolude kokkulangemisel ( üks juhtum mitmesaja tuhande emakavälise raseduse kohta), teiseks on need seotud ema jaoks äärmiselt suure riskiga ja kolmandaks on loote patoloogiate tekke tõenäosus.

Seega on emakavälise rasedusega lapse kandmine ja sünnitamine võimatu. Kuna see patoloogia ohustab ema elu ja ei sobi kokku loote eluga, on kõige ratsionaalsem lahendus rasedus kohe pärast diagnoosimist katkestada.

Kas emakavälist rasedust on võimalik ravida ilma operatsioonita?

Ajalooliselt on emakavälise raseduse ravi piirdunud loote kirurgilise eemaldamisega. Kuid meditsiini arenguga on välja pakutud mõned selle patoloogia mittekirurgilise ravi meetodid. See ravi põhineb metotreksaadi määramisel – ravimil, mis on antimetaboliit, mis on võimeline muutma rakus toimuvaid sünteetilisi protsesse ja põhjustama rakkude jagunemise aeglustumist. Seda ravimit kasutatakse laialdaselt onkoloogias erinevate kasvajate raviks, samuti immuunsuse pärssimiseks elundisiirdamise ajal.

Metotreksaadi kasutamine emakavälise raseduse raviks põhineb selle toimel loote kudedele ja selle embrüo organitele koos nende arengu peatamisega ja sellele järgneva spontaanse äratõukereaktsiooniga.

Metotreksaadi uimastiravil on kirurgilise ravi ees mitmeid eeliseid, kuna see vähendab verejooksu riski, välistab kudede ja elundite vigastused ning lühendab taastusravi perioodi. Sellel meetodil pole aga puudusi.

Metotreksaadi kasutamisel on võimalikud järgmised kõrvaltoimed:

• iiveldus;
• oksendada;
• mao patoloogia;
• pearinglus;
• maksakahjustus;
• luuüdi funktsiooni pärssimine ( täis aneemiat, vähenenud immuunsust, verejooksu);
• kiilaspäisus;
• munajuha rebend koos progresseeruva rasedusega.

Emakavälise raseduse ravi metotreksaadiga on võimalik järgmistel tingimustel:

• kinnitatud emakaväline rasedus;
• hemodünaamiliselt stabiilne patsient ( verejooksu pole);
• munaraku suurus ei ületa 4 cm;
• loote südametegevuse puudumine ultraheliuuringu ajal;
• munajuha rebenemise tunnused puuduvad;
• kooriongonadotropiini tase on alla 5000 RÜ / ml.

Ravi metotreksaadiga on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• kooriongonadotropiini tase on kõrgem kui 5000 RÜ / ml;
• loote südametegevuse olemasolu ultraheliuuringu ajal;
• ülitundlikkus metotreksaadi suhtes;
• immuunpuudulikkuse seisund;
• maksakahjustus;
• leukopeenia ( madal valgevereliblede arv);
• trombotsütopeenia ( madal trombotsüütide arv);
• aneemia ( madal punaste vereliblede arv);
• aktiivne kopsuinfektsioon;
• neerupatoloogia.

Ravi viiakse läbi parenteraalselt ( intramuskulaarne või intravenoosne) ravimi manustamine, mis võib olla ühekordne annus ja võib kesta mitu päeva. Naine on kogu raviperioodi jooksul jälgimise all, kuna endiselt on oht munajuha rebenemiseks või muudeks tüsistusteks.

Ravi efektiivsust hinnatakse inimese kooriongonadotropiini taseme mõõtmisega aja jooksul. Selle langus enam kui 15% võrreldes algväärtusega 4.-5. päeval pärast ravimi manustamist näitab ravi edukust ( esimese 3 päeva jooksul võib hormooni tase tõusta). Paralleelselt selle indikaatori mõõtmisega jälgitakse neerude, maksa ja luuüdi tööd.

Metotreksaadiga ravimiteraapia mõju puudumisel on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Ravi metotreksaadiga on seotud paljude riskidega, kuna ravim võib negatiivselt mõjutada mõningaid naise elutähtsaid organeid, ei vähenda munajuha rebenemise ohtu enne raseduse lõppu ja pealegi ei ole see alati piisavalt tõhus. Seetõttu on emakavälise raseduse peamine ravimeetod endiselt operatsioon.

Tuleb mõista, et konservatiivne ravi ei anna alati oodatud raviefekti ning lisaks võivad kirurgilise sekkumise viibimise tõttu tekkida tüsistused, nagu toru rebend, munajuhade abort ja massiline verejooks ( rääkimata metotreksaadi enda kõrvalmõjudest).

Kirurgia

Vaatamata mittekirurgilise ravi võimalusele on kirurgiline ravi endiselt peamine emakavälise rasedusega naiste ravimeetod. Kirurgiline sekkumine on näidustatud kõigile naistele, kellel on emakaväline rasedus ( nii arenev kui ka katkenud).

Kirurgiline ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

• areneb emakaväline rasedus;
• katkenud emakaväline rasedus;
• munajuhade abort;
• munajuha rebend;
• sisemine verejooks.

Kirurgilise taktika valik põhineb järgmistel teguritel:

• patsiendi vanus;
• soov tulevikus rasestuda;
• munajuha seisund raseduse küljelt;
• munajuha seisund vastasküljelt;
• raseduse lokaliseerimine;
• munaraku suurus;
• patsiendi üldine seisund;
• verekaotuse suurus;
• vaagnaelundite seisund ( liimimisprotsess).

Nende tegurite põhjal valitakse kirurgiline operatsioon. Märkimisväärse verekaotuse, patsiendi raske üldise seisundi ja mõnede tüsistuste tekkimisega tehakse laparotoomia - laia sisselõikega operatsioon, mis võimaldab kirurgil kiiresti verejooksu peatada ja patsiendi seisundit stabiliseerida. Kõigil muudel juhtudel kasutatakse laparoskoopiat - kirurgilist sekkumist, mille käigus manipulaatorid ja optiline süsteem sisestatakse läbi väikeste sisselõigete kõhu eesseinas kõhuõõnde, mis võimaldab läbi viia mitmeid protseduure.

Laparoskoopiline juurdepääs võimaldab teha järgmist tüüpi operatsioone:

• salpingotoomia ( munajuha sisselõige koos loote ekstraheerimisega, ilma toru ennast eemaldamata). Salpingotoomia võimaldab säilitada munajuha ja selle paljunemisfunktsiooni, mis on eriti oluline laste puudumisel või juhul, kui toru on teiselt poolt kahjustatud. Kuid see operatsioon on võimalik ainult munaraku väikese suurusega, samuti toru enda terviklikkuse korral operatsiooni ajal. Lisaks on salpingotoomia seotud suurenenud riskiga korduda emakaväline rasedus tulevikus.
• Salpingektoomia ( munajuha eemaldamine koos siirdatud lootega). Salpingektoomia on radikaalne meetod, mille käigus eemaldatakse "rase" munajuha. Seda tüüpi sekkumine on näidustatud emakavälise raseduse esinemisel naise haigusloos, samuti kui munaraku suurus on üle 5 cm. Mõnel juhul ei ole võimalik toru täielikult eemaldada, vaid ainult selle kahjustatud osa väljalõikamiseks, mis võimaldab teatud määral säilitada selle funktsiooni.

Tuleb mõista, et enamikul juhtudel tehakse emakavälise raseduse sekkumine kiiresti, et kõrvaldada verejooks ja kõrvaldada munajuhade abordi või toru rebenemise tagajärjed, nii et patsiendid satuvad operatsioonilauale minimaalse ettevalmistusega. . Kui me räägime plaanilisest operatsioonist, siis naised on eelnevalt ette valmistatud ( ettevalmistamine toimub günekoloogilises või kirurgilises osakonnas, kuna kõik emakavälise rasedusega naised kuuluvad kohesele haiglaravile).

Ettevalmistus operatsiooniks koosneb järgmistest protseduuridest:

• vere annetamine üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks;
• veregrupi ja Rh faktori määramine;
• elektrokardiogrammi läbiviimine;
• ultraheliuuring;
• terapeudi konsultatsioon.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgne periood on äärmiselt oluline naise seisundi normaliseerimiseks, mõnede riskitegurite kõrvaldamiseks, samuti reproduktiivfunktsiooni taastamiseks.

Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi pidev hemodünaamiliste parameetrite jälgimine, samuti valuvaigistite, antibiootikumide, põletikuvastaste ravimite manustamine. Pärast laparoskoopiat ( minimaalselt invasiivne) operatsioonidelt saab naine välja kirjutada ühe-kahe päeva jooksul, kuid pärast laparotoomiat on haiglaravi vaja tunduvalt pikemaks ajaks.

Pärast operatsiooni ja munaraku eemaldamist on vaja kooriongonadotropiini jälgida kord nädalas. See on tingitud asjaolust, et mõnel juhul võivad munaraku killud ( koorioni fragmendid) ei saa täielikult eemaldada ( pärast munajuha säilitavaid operatsioone) või seda saab sisestada teistele organitele. See seisund on potentsiaalselt ohtlik, kuna koorionirakkudest võib hakata arenema kasvaja – koorionepitelioom. Selle vältimiseks mõõdetakse kooriongonadotropiini taset, mis tavaliselt peaks esimestel päevadel pärast operatsiooni langema 50%. Kui seda ei juhtu, määratakse metotreksaat, mis suudab pärssida selle embrüo organi kasvu ja arengut. Kui pärast seda hormooni tase ei lange, on vajalik radikaalne operatsioon koos munajuha eemaldamisega.

Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud füsioteraapia ( elektroforees, magnetoteraapia), mis aitavad kaasa reproduktiivse funktsiooni kiiremale taastumisele ja vähendavad ka adhesioonide tekke tõenäosust.

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite määramisel operatsioonijärgsel perioodil on kaks eesmärki - menstruaaltsükli stabiliseerimine ja raseduse vältimine esimese 6 kuu jooksul pärast operatsiooni, mil risk erinevate raseduspatoloogiate tekkeks on äärmiselt kõrge.

Emakavälise raseduse ennetamine

Mida tuleks teha emakavälise raseduse vältimiseks?

Emakavälise raseduse tekkimise tõenäosuse vähendamiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• õigeaegselt ravida suguelundite nakkushaigusi;
• perioodiliselt läbima ultraheliuuringu või annetama verd kooriongonadotropiini tasemeni in vitro viljastamise ajal;
• partnerit vahetades võtta analüüsid suguelundite infektsioonide suhtes;
• kasutada kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, et vältida soovimatut rasedust;
• õigeaegselt ravida siseorganite haigusi;
• Tervislik toit;
• korrigeerida hormonaalseid häireid.

Mida tuleks vältida, et vältida emakavälist rasedust?

Emakavälise raseduse vältimiseks on soovitatav vältida:

• suguelundite nakkus- ja põletikulised patoloogiad;
• suguelundite infektsioonid;
• valimatu seksuaalelu;
• ainult progestiini sisaldavate rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• stress;
• istuv eluviis;
• suitsetamine ja muud toksilised mõjud;
• suur hulk operatsioone kõhuõõne organites;
• mitu aborti;
• in vitro viljastamine.

Rasedust nimetatakse emakaväliseks, kui viljastatud munarakk siirdatakse munajuhasse, munasarja, kõhtu või emakakaela. Sel juhul on lapse kandmine ja sünnitamine võimatu, lisaks kujutab patoloogia endast ohtu naise enda tervisele ja elule. Seetõttu on oluline võimalikult varakult avastada emakavälise raseduse sümptomid, diagnoosida ja ravida.

Märkide raskusaste võib olla erinev. Mõnikord määravad naised juba varases staadiumis patoloogia ilminguid. Kuid on olukordi, kus pärast tervise järsku halvenemist ja kiirabi kutsumist saab teada munaraku emakaväline fikseerimine.

Kuid on mitmeid märke, mis võivad viidata emakavälisele embrüo fikseerimisele:

• Sageli käivitatakse test hiljem kui tavalise raseduse korral. See on tingitud asjaolust, et hCG kontsentratsioon tõuseb aeglaselt. Emakavälise embrüo korral nihkub diagnoosimise ajastus tavapärasega võrreldes 2-3 päeva võrra.
• Pärast esimest viivituspäeva ilmub teine ​​testiriba. Selle põhjuseks on ka hCG taseme aeglane tõus uriinis.

Kui spetsialist kahtlustab emakavälise raseduse tekkimist, määratakse järgmised uuringud:

1. HCG laboratoorne vereanalüüs ... Inimese kooriongonadotropiini sisaldus veres suureneb dünaamilisemalt kui uriinis. Seetõttu saab rasedust sel viisil kinnitada ka varasemal kuupäeval: 5-6 päeva pärast viljastamist. Et teada saada, kas see on emakaväline, on vaja võrrelda mitme uuringu andmeid. Normaalse raseduse korral kahekordistub hCG tase iga 2 päeva järel, patoloogilised muutused on ebaolulised.
2. Transvaginaalne ultraheli ... Ultraheliuuringu abil saab embrüo asendit mõnikord määrata alates 3. rasedusnädalast, kuid enamasti tuvastatakse see alles 4.-5. Kui arst kahtlustab emakavälist rasedust, kuid munarakku pole näha (selle suurus on üliväike), siis määratakse teine ​​uuring või naine paigutatakse haiglasse, et ta oleks pideva meditsiinilise järelevalve all. Transvaginaalne ultraheli on kõige usaldusväärsem meetod emakavälise raseduse diagnoosimiseks, kuid see annab 10% juhtudest ka vea: munarakku peetakse vere- või vedelikuklombuks. Seetõttu tehakse uuring alati koos hCG vereanalüüsiga.
3. ... Protseduur viiakse läbi diagnostilisena ainult näidustustel: kui on tõsine emakavälise raseduse kahtlus (sümptomid, hCG dünaamika), kuid seda ei saa ultraheliga kinnitada. Laparoskoopiline operatsioon tehakse üldnarkoosis, spetsiaalsete instrumentide abil tehakse väikesed punktsioonid, kuhu sisestatakse kaamera ja valgusega toru ning arst uurib organeid läbi monitoril oleva pildi. Kui tuvastatakse emakaväline rasedus, viiakse kohe läbi ravimeetmed (munaraku eemaldamine jne).

Sümptomid

Kuna emakaväline rasedus kulgeb erineval viisil, võivad spetsiifilised sümptomid ilmneda järk-järgult, viivitusega või üldse puududa, kuni tekib hädaolukord (koos verejooksu, munajuha rebenemise jms). Seetõttu ei tasu loota ainult enesetunde halvenemisele, paralleelselt on vaja läbi viia diagnostilisi protseduure: hCG määramine, ultraheli.

Emakavälise raseduse esimesed sümptomid langevad kokku tavalise rasedusega: üldine nõrkus, unisus, piimanäärmed paisuvad. Patoloogiline implantatsioon ei avaldu alguses. Naisel võib esineda ka iiveldust, oksendamist, pearinglust.

Selles etapis on mõnikord võimalik kindlaks teha emakaväline rasedus, kasutades hCG taseme testi uriinis. Nagu eespool märgitud, võivad selle tulemused sel juhul mitu päeva edasi lükata, kuna hormooni toodetakse tavapärasest aeglasemalt. Seega, kui naine märgib endal raseduse tunnuseid, kuid test annab negatiivse tulemuse, on tõenäoline, et munarakk on fikseeritud väljaspool emakat.

Varajasel emakavälisel rasedusel on samad sümptomid kui tavalisel rasedusel, kuid nende olemus on mõnevõrra erinev:

• ... Emakavälise raseduse sümptomid enne menstruatsiooni hilinemist on määrimine või kerge verejooks. Kui embrüo implanteeritakse emaka seina, on need lühiajalised, kestavad mitu tundi. Kuid kui see on juurdunud väljaspool oma piire, on see sümptom intensiivsem ja pikenenud.
• ... Sageli tekivad sellised aistingud alakõhus. Normaalse raseduse ajal nad tõmbavad, arenevad emaka suurenenud toonuse tõttu. Emakavälise haigusega kaasnevad need embrüo implantatsiooni ja arengu protsessiga, neid saab lokaliseerida erinevates piirkondades - seal, kus viljastatud munarakk on kinnitatud. Hiljem levib valu üle kogu kõhu. Selle intensiivsus kasvab pidevalt - alguses vaevumärgatavast kuni mõne päeva pärast teravaks, kramplikuks.
• Üldine halb enesetunne ... Normaalse varase rasedusega võib kaasneda töövõime langus, suurenenud unisus ja väsimus. Emakavälise haigusega on kõik need sümptomid rohkem väljendunud, lisaks tekivad pearinglus, minestamine.
• Toksikoos ... Iiveldus ja oksendamine kaasnevad sageli normaalse rasedusega. Patoloogilises seisundis on need ilmingud rohkem väljendunud, intensiivistuvad iga päevaga.

Hilisemal ajal suurenevad emakavälise raseduse sümptomid kiiremini, kriitilises olukorras aga kiiresti. Naise vererõhk langeb järsult, pearinglus on sage, kehatemperatuur tõuseb. Mõnikord ilmnevad hemoglobiinitaseme languse tõttu aneemia tunnused.

Kui on munajuha rebend ja tekib sisemine verejooks, siis see väljendub väga tugeva valu, šokina, teadvusekaotusena. Vajalik kiireloomuline arstiabi.

Iga munaraku patoloogilise fikseerimise tüübi jaoks on iseloomulikud sümptomid:

• Toru Emakaväline rasedus väljendub valuna vasakul või paremal küljel, olenevalt sellest, kuhu viljastatud munarakk siirdati. Kui see on fikseeritud laias ampullaosas, ilmneb sümptom 8 nädala pärast, kui kitsas (maakitsuses) - siis 5-6. Valu intensiivistub kõndimise, torso pööramise ja äkiliste liigutuste ajal.
• Munasarja emakaväline rasedus pikka aega ei näita mingeid patoloogilisi sümptomeid. Seda seetõttu, et folliikul võib embrüo suuruse järgi venitada. Kuid elastsuse piiri saavutamisel tekib alakõhus tugev valupunkt, mis levib järk-järgult alaseljale ja jämesoole piirkonda. Roojamine muutub valulikuks. Rünnak kestab mitu minutit kuni mitu tundi ja sellega kaasneb pearinglus, peapööritus.
• Emakakael ja emakakaela-isthmus emakaväline rasedus on valutu. Esiplaanile tuleb määrimine - määrimisest kuni ohtra, rohke, elule ohtu kujutava. Emakakaela suuruse suurenemise tõttu tekivad urineerimishäired (näiteks sagedane tung).
• Emakaväline rasedus kõhuõõnes varajases staadiumis on sellel sümptomid, mis ei erine tavalisest. Kuid embrüo kasvades ilmnevad seedetrakti talitlushäired (kõhukinnisus, kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine), "ägeda kõhu" tunnused (terav valu, puhitus, minestamine).

Mis on emakaväline rasedus ja millised sümptomid on sellele iseloomulikud? Selle patoloogiaga fikseeritakse viljastatud munarakk väljaspool emakat: enamasti munajuhas, harvemini munasarjas, kõhuõõnes ja emakakaela piirkonnas.

Emakavälist rasedust on võimalik määrata alates 4-6 nädalast, kasutades hCG vereanalüüsi ja ultraheli. Sümptomid varases staadiumis on peaaegu samad, mis tavalise raseduse ajal, kuid järk-järgult muutuvad need selgemaks ja spetsiifilisemaks (valu lokaliseerimine ja intensiivsus, verejooks, häired teiste organite töös).

Emakaväline rasedus

Mis on emakaväline rasedus -

Emakaväline rasedus- ebanormaalne rasedus, mis kujutab tõsist ohtu naise elule. Selle asemel, et areneda ootuspäraselt emakas, areneb viljastatud munarakk väljaspool emakat. Kõige sagedamini (99% juhtudest) fikseeritakse see munajuhas, kuid võib olla ka munasarjades ja kõhuõõnes.

Mis provotseerib / põhjused emakavälist rasedust:

Emakavälise raseduse risk suureneb koos vanusega ja on kõrgeim 35–44-aastastel naistel. Eriti tähelepanelikud peaksid enda suhtes olema naised, kes põevad klamüüdiainfektsioonist, mükoplasmast või ureaplasmast põhjustatud kroonilisi põletikulisi haigusi, samuti need, kes on saanud ravi munajuhade ja hormonaalse viljatuse tõttu. Lisaks kuuluvad riskirühma naised, kellel on endometrioos, emaka ja munajuhade kaasasündinud anomaaliad, raseduse katkemine. Emakasisese vahendi kasutamine rasestumisvastase vahendina võib samuti esile kutsuda emakavälise raseduse.

Emakaväline rasedus on ohtlik seisund, mis tekib siis, kui munajuhas viljastatud munarakk ei saa õigel ajal emakasse siseneda.

Emakavälise raseduse peamine põhjus on munajuha ummistus või selle kontraktsioonide rikkumine.

See võib juhtuda, kui:
- põletikulised protsessid suguelundites (munasarjad ja torud) - näiteks pärast aborti;
- munajuhade kaasasündinud alaareng;
- hormonaalsed häired;
- sisemiste suguelundite kasvajad.

Patogenees (mis juhtub?) Emakavälise raseduse ajal:

Kui viljastatud munarakk ei satu emakasse, kinnitub see näiteks munajuha seina külge ja hakkab seal kasvama. Toru pole aga mõeldud loote arendamiseks: selle paksus on vaid 1 millimeetrist 1,5 sentimeetrini ning õhuke ja õrn sein ei ole võimeline venima, nagu emakas. Seetõttu ei jätku ühel hetkel loote arenguks ruumi.

Umbes 4-6 emakavälise raseduse nädalal kasvavad embrüo väliskesta villid munajuha seina sisse - see puruneb ja tekib verejooks kõhuõõnde. Sel juhul on alakõhus terav kramplik valu, peapööritus, pearinglus ja sageli teadvusekaotus. Kui suur anum on kahjustatud, võib naine kaotada suure hulga verd, mis on surmav.

Mõnikord ei purune mitte toru, vaid munaraku sein, mis seejärel munajuha otsa kaudu kõhuõõnde väljutatakse. Seda juhtumit nimetatakse munajuhade abordiks. Sellega kaasneb ka tugev valu alakõhus, nõrkus ja peapööritus, kuid need sümptomid arenevad aeglasemalt kui torurebenemise korral. Mõne aja pärast valu taandub ja naisele jääb mulje, et temaga on kõik korras. Jätkuv verejooks kõhuõõnde võib aga kaasa tuua samasuguseid tõsiseid tagajärgi kui torurebendi tõttu katkestatud emakavälise raseduse korral.

Emakavälise raseduse sümptomid:

Munajuhade abordi kliiniline pilt ja diagnostika. Munajuhade abordi kliiniline pilt kujuneb välja pikka aega ja selle määravad kahtlased (iiveldus, oksendamine, lõhna- ja maitsetundlikkuse muutused, unisus, nõrkus) ja tõenäolised (piimanäärmete turse, menstruatsiooni hilinemine) rasedusnähud. ühelt poolt ja teiselt poolt munajuhade raseduse katkemise sümptomid. Menstruatsiooni hilinemisega, sagedamini 2-3 nädala jooksul, täheldavad patsiendid perioodilisi krampliku valu rünnakuid alakõhus koos kiiritusega pärasoolde, vähest tumedat verejooksu suguelunditest. Verevoolust põhjustab abordi tõttu deciduaalselt muutunud emaka limaskesta hülgamine. Mõnikord ei märka naine menstruatsiooni hilinemist, kuid menstruatsiooni päevadel ilmneb genitaaltraktist napp verejooks. Valu on seotud munajuha kokkutõmbumisega, mille tulemusena munarakk koorub osaliselt või täielikult oma seintelt välja ning veri voolab munajuhast kõhuõõnde. Kaebuste raskus ja üldseisund sõltuvad kõhuõõnde valatud vere hulgast ja verekaotuse kiirusest.

Väikese kõhusisese verekaotuse korral haigete üldine seisund ei kannata, valu võib olla valutav ja ebaoluline. Mõnikord on sümptomid nii napid, et haigust on üsna raske tuvastada.

Kui kõhuõõnde satub rohkem kui 500 ml verd, ilmneb tugev valu koos kiiritamisega paremale hüpohondriumile, abaluudevahelisele piirkonnale ja paremale rangluule (phrenicuse sümptom). Sageli on nõrkus, pearinglus, minestamine, oksendamine.

Vereanalüüsides võib tuvastada hemoglobiini taseme langust, hüpokroomse aneemia pilti, leukotsüütide valemi nihkumist vasakule, ESR-i tõusu.
Täiendavad uurimismeetodid aitavad diagnoosida. Emakavälise raseduse tuvastamiseks kasutatakse laialdaselt vaagnaelundite ultraheliuuringut. Ehograafilise uuringu tulemusi tuleks arvesse võtta ainult koos teiste diagnostiliste meetodite andmetega. Emakavälise raseduse absoluutne ultraheli märk on munaraku tuvastamine koos embrüoga emaka keha kõrval.

Kui kahtlustatakse emakavälist rasedust, on soovitatav määrata kooriongonadotropiini (CG) tase veres, dünaamikas. HCG uuringu informatiivne väärtus on 96,7%. Emakavälise raseduse korral suureneb hCG tiiter aeglasemalt kui emaka raseduse ajal ja see ei vasta rasedusajale. Kuid isegi hCG tiitri määramine dünaamikas ei võimalda alati usaldusväärselt eristada emakavälist rasedust keerulisest emaka rasedusest. Mis tahes raseduse katkemine põhjustab koorioni surma, hCG tootmise katkemist, seetõttu ei välista negatiivne rasedustest sugugi emakavälist rasedust.

Seni on kliinilises praktikas emakavälise raseduse diagnoosimiseks kasutatud kõhuõõne punktsiooni läbi tupe tagumise forniksi, kuigi see meetod on kaotanud oma tähtsuse, kui laparoskoopia on võimalik. Emakavälise raseduse korral saadakse tume mittehüübiv veri koorioni villidega, mis tekivad, kui ese asetatakse veega anumasse. Kõhuõõne punktsiooni tulemused võivad olla nii valepositiivsed, kui nõel siseneb parameetri või emaka veresoonde, kui ka valenegatiivsed, kui nõela valendik on defektne, kõhuõõnes on väike kogus verd, moodustumine. verehüüvete esinemine või väljendunud kleepumisprotsess emaka lisandites. Verd emakaõõne punktsiooni ajal võib tuvastada ka munasarjade apopleksia, parenhüümiorganite rebendi, menstruaalvere tagasivooluga, pärast emaka limaskesta kureteerimist.

Emakavälise raseduse kahtluse korral kasutatakse düsfunktsionaalse emakaverejooksu või mittetäieliku spontaanse abordi diferentsiaaldiagnostikaks emaka limaskesta diagnostilist kuretaaži koos endomeetriumi histoloogilise uuringuga.

Kõige täpsem meetod emakavälise raseduse diagnoosimiseks on laparoskoopia, mis võimaldab visuaalselt hinnata vaagnaelundite, sealhulgas munajuhade seisundit.

Toru rebenemise kliiniline pilt ja diagnostika. Munajuha rebenemise sümptomid on üsna eredad, põhjustatud ägedast kõhusisesest verejooksust ega tekita diagnostilisi probleeme. Valu alakõhus ilmneb täieliku heaoluga (sagedamini tekib terav valu "rase" toru küljel), kiirgub pärasoolde, paremasse rangluusse (phrenicus-sümptom), esineb sageli tenesmi ja lahtist väljaheidet. Täheldatud "tugev nõrkus, seejärel teadvusekaotus, suure kõhusisese verekaotusega - hemorraagiline šokk. Patsiendid on apaatsed, inhibeeritud, on naha ja limaskestade kahvatus, külm higi, õhupuudus. Pulss on kiire, nõrk täidis ja pinge, vererõhk langeb. Kõht on paistes, alaosadest pinges, palpeerimisel ilmneb kõhukelme terav valulikkus ja ärritusnähud, löökpilliheli tuhmus kõhu kaldus kohtades, mille piir on segatud kehaasendi muutusega. Günekoloogiline läbivaatus tuvastab tupe limaskesta tsüanoos, emakakaela kanali verejooks sageli puudub. Bimanuaalne uuring näitab laienenud, pehmenenud emaka liigset liikuvust ("ujuva emaka" sümptom), teravat valulikkust koos emakakaela nihkega, üleulatuvat ja tugevat valulikkust tupe tagumises forniksis ("Douglase nutt"). Munajuha rebenemise erksa kliinilise pildi tõttu ei ole tavaliselt vaja täiendavaid uurimismeetodeid kasutada.

Katkestuse kliiniline pilt emakavälise raseduse haruldased vormid(munasarja-, kõhu- või rasedus algsarves) erineb munajuhade raseduse katkemise kliinilisest pildist vähe ja seda iseloomustab suur kõhusisene verekaotus. Lõplik diagnoos tehakse operatsiooni käigus.

Emakavälise raseduse katkemine kujutab tõsist ohtu naise tervisele, seetõttu on progresseeruva munajuhade raseduse õigeaegne diagnoosimine väga oluline.

Progresseeruva munajuhade raseduse kliiniline pilt ja diagnoos. Munajuhade katkemise ja toru rebenemise ennetamine seisneb suures osas progresseeruva munajuhade raseduse õigeaegses diagnoosimises ja ravis. Progresseeruv munajuhade rasedus ei põhjusta ägedat kõhukliinikut. Tegelikult on progresseeruva munajuhade raseduse kliinik sarnane lühiajalise emaka raseduse korral.

Patsientidel esinevad kahtlased ja tõenäolised raseduse tunnused (menstruatsiooni hilinemine, piimanäärmete turse, maitse-, isu-, lõhnatundlikkuse muutused jne).

Kahe käega vaginaal-kõhuõõne uuringul on lahknevus emaka suuruse ja gestatsiooni vanuse vahel, mõnikord määratakse pehme või elastse konsistentsiga fusiformne moodustis emaka lisandite piirkonnas, mis on palpatsioonil valulik. Lühikese raseduse korral on munajuha suurenemine aga ebaoluline, seetõttu ei saa seda tuvastada. Kõige sagedamini ei tuvastata emaka raseduse tunnuseid.

Progresseeruva munajuhade raseduse diagnoosimisel on eriti olulised eelnevalt kirjeldatud täiendavad uurimismeetodid - ultraheliuuring, hCG taseme määramine veres, laparoskoopia.

Emakavälise raseduse diagnostika:

Et mitte oma tervist ohtu seada, tasub 4-7 päeval pärast menstruatsiooni hilinemist pöörduda günekoloogi poole. Kaasaegsed diagnostikameetodid, sealhulgas ultraheli, võimaldavad varakult tuvastada rasedust ja määrata, kas see on emakaväline. Ultraheliuuring on eriti soovitatav naistele, kellel menstruatsiooni hilinemisega kaasneb verine eritis.

Vähimagi emakavälise raseduse kahtluse korral kutsub arst naise haiglasse. Te ei tohiks keelduda: ainult kaasaegsete seadmetega varustatud spetsialiseeritud asutuses saate läbi viia vajalikud uuringud ja määrata, kuhu embrüo implanteeritakse - emakasse või väljaspool seda.

Emakavälise raseduse ravi:

Emakavälise raseduse ravi seisneb intraabdominaalse verejooksu peatamises kirurgilise sekkumise teel, häiritud hemodünaamiliste parameetrite taastamises ja vajadusel reproduktiivfunktsiooni taastamises.

Kui tuvastatakse nii katkenud kui ka progresseeruv emakaväline rasedus, tehakse erakorraline operatsioon. Vahetu laparotoomia näidustus on hemorraagiline šokk.

Kõige sagedamini eemaldatakse toru raseduse ajal toru (tubektoomia). Mõnel juhul tehakse aga sobivatel tingimustel reproduktiivfunktsiooni säilitamiseks elundeid säilitavaid (konservatiiv-plastilisi) operatsioone: munaraku väljapressimine "lüpsmine" (kui see lokaliseerub fimbriaosas), tubotoomia - sisselõige munajuha munaraku kohas koos selle järgneva eemaldamisega ( väikese suurusega munarakuga), munajuha segmendi resektsioon. Tuubektoomia näidustused on korduv rasedus munajuhas, eelnevalt konservatiivselt sekkutud, munajuhas esinevad muutused munajuhas, soovimatus rasestuda tulevikus, munajuha rebend, munaraku läbimõõt on üle 3,0 cm.

Tuleb märkida, et pärast elundeid säilitavaid operatsioone, sealhulgas ühe munajuhaga, suureneb korduva emakavälise raseduse oht. Samas on emakasse raseduse sagedus pärast konservatiivset plastilist kirurgiat suurem kui pärast kehavälist viljastamist.

Munasarjade ektoopia korral resekteeritakse munasarja terves koes. Emaka algelise sarve rasedus nõuab algelise sarve eemaldamist. Kõhuõõne raseduse kirurgiline ravi on sageli seotud suurte tehniliste raskustega ja seisneb võimalusel loote ekstsisioonis põhjaliku hemostaasiga.

Emakavälise rasedusega seoses operatsiooni läbinud patsiendid vajavad menstruaal- ja generatiivsete funktsioonide edasist taastamist. Peaaegu pooltel naistel on pärast operatsiooni neuroendokriinsed ja vegetatiiv-veresoonkonna häired ning seejärel viljatus ning korduva emakavälise raseduse oht suureneb. Taastusmeetmed seisnevad antibakteriaalse ravi määramises põletikulise protsessi ennetamiseks, füsioteraapia protseduurides, mis vähendavad adhesioonide tekkimise võimalust väikeses vaagnas, rauapreparaatides, vitamiinides.

Rasestumisvastased vahendid, eelistatavalt kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid, on pärast operatsiooni emakavälise raseduse korral väga olulised. Rasestumisvastaste vahendite kestus ei tohi olla lühem kui 6 kuud.

Emakavälise raseduse konservatiivsed ravimeetodid... Viimastel aastatel on tehtud tööd progresseeruva munajuhade raseduse konservatiivse ravi osas. Seni puudub üksmeel nii emakavälise raseduse konservatiivseks raviks kasutatavate ravimite kui ka nende annuste, manustamise kestuse ja manustamisviiside osas. Kasutatakse metotreksaadi kohalikke süste, mida kontrollitakse transvaginaalse ultraheliuuringuga.

Selle meetodiga kaasnevad aga üsna sageli tüsistused (mesosalpinxi verejooks) ja tulemuseks võib olla laparotoomia. Viimastel aastatel on olnud tendents kasutada endoskoopilist kontrolli.

Ravimite kasutamine emakavälise raseduse raviks laparoskoopia kontrolli all on võimalik, kui munaraku suurus ei ületa 2-3 cm. Tsütostaatikumi lokaalse manustamise laparoskoopilisel meetodil, erinevalt ultrahelist, on see võimalik. võimalik visuaalselt hinnata munajuha seisundit, määrata emakavälise raseduse olemasolu või puudumine. Laparoskoopia võimaldab teil kõige täpsemalt määrata munajuha ohutu punktsioonipunkti ja vajadusel ka hemostaatilisi manipuleerimisi. Dünaamiline laparoskoopia võimaldab igapäevaselt jälgida munajuha seisundit pärast ravimite manustamist.

Enamik autoreid on üksmeelel arvamusel, et emakavälise raseduse konservatiivsed ravimeetodid ravimite kasutamisega võivad olla paljulubavad, kuid paljud sätted nõuavad täiendavat uurimist. Kaasaegses praktilises günekoloogias on emakavälise raseduse kirurgiline ravimeetod rohkem uuritud ja prioriteetne.

Emakavälise raseduse ennetamine:

Kõigepealt on aeg ravida väikese vaagna põletikulisi protsesse. Enne planeeritud rasedust on vaja teha põhjalik uuring klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma ja teiste patogeensete mikroobide esinemise suhtes, et neist võimalikult kiiresti vabaneda. Teie abikaasa (või regulaarne seksuaalpartner) peaks teiega selle läbivaatuse läbima.

Kas ma pean veel kord mainima kaasaegseid rasestumisvastaseid meetodeid? Abort on endiselt emakavälise raseduse peamine süüdlane. Seetõttu jääb tänapäeva meditsiini põhisuunaks usaldusväärsete ja ohutute pereplaneerimise meetodite propageerimine ning soovimatu raseduse korral tuleks operatsioon läbi viia optimaalsel ajal (raseduse esimese 8 nädala jooksul), tingimata raviasutusse kõrgelt kvalifitseeritud arsti poolt piisava anesteesiaga ja kohustusliku hilisema abordijärgse taastusravi määramisega.

Võimaluse korral peaks valik langema Mifeginiga raseduse mittekirurgilisele meditsiinilisele katkestamisele. Loomulikult on need kallimad, kuid sellises olukorras on tervise pealt kokkuhoid vaevalt asjakohane. Klassikalistest meetoditest on eelistatud meetod "miniabort", mille kõrvaltoimete sagedus on minimaalne, kuna emaka traumad on minimaalsed ja operatsiooniaeg lühendab.

Pärast emakavälise raseduse operatsiooni on väga oluline taastusravi, mille eesmärk on valmistuda järgmiseks raseduseks. Tavaliselt toimub see günekoloogi järelevalve all, mitmes etapis. Eksperdid usuvad, et parim aeg uueks raseduseks on kuus kuud kuni aasta pärast sondioperatsiooni.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on emakaväline rasedus:

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet emakavälise raseduse, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja sellele järgneva dieedi kohta? Või vajate ülevaatust? Sa saad leppige arstiga aeg kokku- kliinik Eurolab alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad teid ning osutavad vajalikku abi ja diagnoosivad. sa saad ka kutsuge arst koju... Kliinik Eurolab avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefoninumber on (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, võtke nende tulemused kindlasti arstiga konsulteerimiseks. Kui uuringut pole tehtud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguste sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid... Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas. läbi vaadata arst, et mitte ainult ennetada kohutavat haigust, vaid ka säilitada terve vaim kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstile küsimust esitada – kasuta veebikonsultatsiooni sektsiooni, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid... Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide ülevaadetest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolab et olla kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse automaatselt teie meilile.

Muud haigused rühmast Rasedus, sünnitus ja sünnitus:

Sünnitusabi peritoniit sünnitusjärgsel perioodil

Raseduse aneemia

Autoimmuunne türeoidiit raseduse ajal

Kiire ja hoolas töö

Raseduse ja sünnituse juhtimine armi olemasolul emakal

Tuulerõuged ja vöötohatis rasedatel

HIV-nakkus rasedatel naistel

Tööjõu sekundaarne nõrkus

Sekundaarne hüperkortisolism (Itsenko-Cushingi tõbi) rasedatel naistel

Genitaalherpes rasedatel naistel

D-hepatiit rasedatel naistel

G-hepatiit rasedatel naistel

A-hepatiit rasedatel naistel

B-hepatiit rasedatel naistel

E-hepatiit rasedatel naistel

C-hepatiit rasedatel naistel

Hüpokortisism rasedatel

Hüpotüreoidism raseduse ajal

Sügav flebotromboos raseduse ajal

Sünnituse koordinatsioonihäired (hüpertensiivne düsfunktsioon, koordineerimata kontraktsioonid)

Neerupealiste koore düsfunktsioon (adrenogenitaalne sündroom) ja rasedus

Pahaloomulised rinnanäärme kasvajad raseduse ajal

A-rühma streptokoki infektsioonid rasedatel

B-rühma streptokokkide infektsioonid rasedatel

Joodipuuduse haigused raseduse ajal

Kandidoos rasedatel naistel

C-sektsioon

Tsefalohematoom koos sünnikahjustusega

Punetised rasedatel naistel

Kriminaalne abort

Sünnitusvigastuse tõttu tekkinud ajuverejooks

Verejooks järjestikusel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil

Laktatsiooniline mastiit sünnitusjärgsel perioodil

Leukeemia raseduse ajal

Lümfogranulomatoos raseduse ajal

Naha melanoom raseduse ajal

Mükoplasma infektsioon rasedatel naistel

Emaka müoom raseduse ajal

Raseduse katkemine

Ka tänapäeval ei oska arstid 100% kindlusega vastata, miks rasedus hakkab arenema väljaspool emakaõõnde, tingimustes, mis munaraku siirdamiseks ei ole mugavad. Embrüo, mis on kinnitunud munajuha, munasarja seina või muu kõhuõõne organisse, on määratud surmale. Kuid mitte vähem ohtlikud on emakavälise raseduse tagajärjed naisele.

See seisund on günekoloogias üks tõsisemaid patoloogiaid ja kui seda ei märgata õigeaegselt, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi - alates sisemise verejooksu tekkest, valušokist kuni naise surmani. Igal aastal sureb meie riigis emakavälise raseduse tõttu 3–4% naistest.

Praktikas on emakavälise raseduse juhud üsna haruldased: ainult 2% koguarvust. Millised on emakavälise raseduse põhjused ja tagajärjed? Need võivad olla erinevad ja on väga raske täpselt kindlaks teha, mis igal konkreetsel juhul otsustavat rolli mängis.

Kuid on mitmeid eelsoodumusega tegureid, mis arstide sõnul võivad põhjustada emakavälist rasedust:

• Indutseeritud abort, eriti kui tegemist on esimese raseduse katkestamisega või mitme abortiga.
• Põletikuline protsess vaagnaelundites, mis põhjustas munajuhades adhesioone ja tsikatriaalseid muutusi. Tavaliselt viivad selleni sugulisel teel levivad haigused.
• Reproduktiivsüsteemi organite kirurgiliste sekkumiste ajalugu.
• Munasarjade ja emaka kasvajad, nii hea- kui pahaloomulised.
• Emakasisene kontratseptsioon: kasutamine põhjustab sageli põletikulisi muutusi emakas ja vaagnaelundites.
• Küps vanus: üle 35-aastastel naistel hakkavad seksuaalfunktsioonid hääbuma, munasarjade töö järk-järgult halveneb, ovulatsioonide arv väheneb ja munajuhade peristaltika aeglustub.
• Noor vanus: alla 18-aastastel naistel ei ole reproduktiivsüsteem täielikult välja kujunenud, näiteks: munajuhad on endiselt liiga kitsad ja kõverad, mistõttu võib munaraku liikumine neid mööda olla raskendatud.
• Geneetiline tegur, kaasasündinud anomaaliad reproduktiivsüsteemi organite struktuuris.
• Veresoonte ja endokriinsüsteemi haigused.
• Ebapiisav sperma aktiivsus.
• Psühhoemotsionaalne tegur, krooniline stress, füüsiline aktiivsus.
• Suitsetamine.

Loetletud riskitegurite põhjal võib järeldada, et enamikul juhtudel on emakavälise raseduse põhjuseks munajuhade läbilaskvus. Selle patoloogia tekkimist soodustava ühe või mitme eelsooduva teguri esinemine on piisav põhjus, et esimeste rasedusnähtude avastamisel pöörduda spetsialisti poole. Kuid loomulikult on parem konsulteerida arstiga isegi planeerimisetapis.

Mis ajal avastatakse emakaväline rasedus?

Kõige sagedamini avastatakse patoloogia pärast seda, kui raseduse katkemine toimub munajuhade lõpetatud abordi kujul. See juhtub erinevatel tiinuse etappidel, kuid tavaliselt mitte hiljem kui 4-6 nädalat. Kui rasedus areneb edasi, kuid emakaõõne ultraheliuuringuga embrüo puudub, tuvastatakse selle võimalik emakaväline lokaliseerimine järgmise 21-28 päeva jooksul.

Mõnikord areneb rasedus emaka algelises sarves, sel juhul lõpeb see palju hiljem - 10-16 nädala jooksul.

Sümptomid

Nagu iga tavaline rasedus, algab emakaväline rasedus samade tunnustega, mida kogevad enamik naisi: menstruatsiooni puudumine, iiveldus, maitse ja isu muutused, nõrkus, uimasus ja pinge piimanäärmetes. Ka rasedustest näitab positiivset tulemust, kuid arstid nõuavad, et testi triibud oleksid tavapärasest vähem eredad.

Mõne aja pärast, 3–8 nädalat pärast raseduse algust, ilmnevad naisel esimesed hädasümptomid, mis viitavad embrüo siirdamisele väljaspool emakaõõnde.

Need sisaldavad:

• krampliku või lõikava iseloomuga kõhuvalu;
• erineva intensiivsusega verine või verine eritis suguelunditest;
• kahvatu nahk ja limaskestad;
• vererõhu alandamine;
• nõrk pulss;
• peapööritus;
• teadvusekaotus valuliku šoki taustal.

Sel juhul on oluline pöörduda arsti poole niipea kui võimalik.

Diagnostika

Kui naine ise märkas emakavälise raseduse sümptomeid ja teatas neist arstile, võib ta määrata põhjaliku diagnostilise uuringu, mis võimaldab täpselt kindlaks teha patsiendi seisundi ja võtta õigeaegseid meetmeid, mille eesmärk on vältida emakavälise raseduse tagajärgi.

Seega sisaldab diagnostiliste protseduuride kompleks:

1. HCG vereanalüüs - emakavälise raseduse korral jääb koorioni hormooni tase alla normi.
2. Ultraheliuuring, mis võimaldab tuvastada embrüo kinnitumist väljaspool emakat alates 5-nädalasest viljastumisest. Ultraheli tehakse transvaginaalse sondi abil rangelt tühja põie ja mao taustal.
3. - kõige täpsem meetod, mis võimaldab jäiga endoskoobi abil hoolikalt uurida kõhuõõnde emakavälise raseduse esinemise suhtes. Lisaks kiirele ja täpsele diagnoosile hoiab emakavälise raseduse laparoskoopia ära eluohtlikud tagajärjed. Kui on kinnitust leidnud raseduse areng väljaspool emakat, saab arst kohe valida säästva kirurgilise taktika.

Täpne ja õigeaegne diagnostika võimaldab vältida emakavälise raseduse järgseid tagajärgi, näiteks ohtu naise elule. Arsti soovituste järgimine ja piisav ravi on patsiendi tervise säilimise tagatis.

Ravi

Ravi efektiivsus sõltub otseselt raseduse kestusest ja hetkest, mil naine arsti juurde tuli. Õigeaegse ravi korral saab ta siiski toru päästa ja loote eemaldada, ilma et see häiriks paljunemisorganeid. Sel juhul kasutatakse laparoskoopiat, mille tagajärjed pärast emakavälist rasedust on minimaalsed, samuti võimaldab rasedus katkestada ilma operatsioonita.

Kuid enamasti viiakse naised kiirabiga kiiresti haiglasse, kuna emakaväline rasedus on juba katkenud. Sel juhul on ohutu operatsiooni tõenäosus minimaalne, sest ennekõike peavad arstid päästma patsiendi elu, mitte tema reproduktiivtervist.

Tagajärjed

Munajuha rebend on emakavälise raseduse tõsine ja kõige levinum tagajärg. See kutsub esile sisemise verejooksu ja tugeva valušoki naisel. Pärast elundi purunemist tekib tema elule reaalne oht. Sündmuste sellise arengu ärahoidmiseks on oluline esimeste hädanähtude ilmnemisel konsulteerida arstiga, et saada õigeaegset diagnostilist ja terapeutilist abi.