Уход за кожей пациента. Уход за кожей и естественными складками, умывание тяжелобольного пациента
Цель: поддержание чистоты кожи, ее нормального функционирования, профилактика опрелостей, пролежней.
Оснащение: клеенка подкладная, пеленка, почкообраз-ный лоток, теплая вода (37 °С), мыло жидкое, столовый уксус 6% или спирт, увлажняющий крем, большие салфетки или полотенца 3-4 шт., чистое нательное и постельное белье, ножницы, фартук непромокаемый, перчатки, контейнер для дезинфекции.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| 6. Переместить пациента к краю кровати, ближе к себе, раздеть до пояса, закрыв грудь простыней. | Обеспечение правильной биомеханики тела сестры во время мытья. Укрывание с целью уменьшения риска переохлаждения пациента во время обтирания. |
| Выполнение процедуры | |
| ]. Приготовить моющий раствор. | Можно добавить столовую ложку столового уксуса или спирта на I л воды. |
| 2. Убедиться, что вода теплая, проверить температуру воды запястьем. | Обеспечение безопасности пациента. Исключение опасности ожога и переохлаждения. |
| 3. Смочить одноразовую салфетку или часть полотенца, слегка отжав се. | |
| 4. Протереть лицо по массажным (линиям в последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, шея. | |
| 5. Вытереть лицо в той же последовательности, обернутой в полотенце своей ладонью. Убедиться, что кожа за ушами вытерта насухо. | Исключение опасности образования опрелостей за ушами. |
| 6. Откинуть простыню, который накрыт пациент, с руки, наиболее удаленной от вас. Положить полотенце на грудь и под руку, вдоль нее, вымыть, ополоснуть и вытереть насухо. Обтирание начинать с пальцев кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку до подмышечной впадины пациента. Для вытирания использовать полотенце, лежащее под рукой. Во время мытья и вытирания поддерживайте руку в области суставов. | Обеспечение правильной последовательности ухода и биомеханики тела сестры во время мытья. |
| 7. То же повторить с другой рукой. | |
| 8. Скатать простынь, лежащую на груди. | |
| 9. Обтереть таким же образом грудь, живот, вытереть насухо, накрыть простыней. У женщин осмотреть кожу под грудными железами, обработать, высушить и нанести крем. | Исключение опасности образования опрелостей под грудными железами. |
| Этапы | Обоснование |
| Выполнение процедуры | |
| 10. Откинуть простыню с той ноги пациента, которая наиболее удалена от вас. Положить один конец полотенца под ногу, вдоль нее. Вымыть ногу от коленного сустава вверх. Затем вымыть ногу от коленного сустава вниз, к лодыжке, уделяя внимание межпальцевым пространствам. Заменить салфетку. | При необходимости вымыть ноги в емкости с водой, попросить пациента согнуть ногу в колене, положить на кровать клеенку (впитывающую пеленку), поставить емкость с водой, и поставить стопу в воду, вымыть и ополоснуть ногу, помочь извлечь ее из воды и поставить на полотенце. |
| 1!. Вытереть ногу насухо от бедра до лодыжки, накрыть простыней. | Исключение опасности образования опрелостей между пальца-мя. Исключение переохлаждения пациента. |
| 12. Обтереть таким же образом, другую ногу. | |
| Окончание п | роцедуры |
| !. Сменить нательное и постельное белье. | При загрязнении. |
| 2. Убедиться, что пациент лежит комфортно, укрыть одеялом. | Обеспечение постельного режима. |
| 3. Поместить использованное нательное и постельное белье в непромокаемый мешок, отдать сестре-хозяйке. | |
| 4. Снять фартук, убрать для дезинфекции в соответствующую упаковку. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 5. Вымыть руки гигиеническим способом. | Соблюдение личной гигиены медицинской сестры и инфекционной безопасности. |
| 6. Убедиться, что пациент удовлетворен качеством ухода, кожные покровы чистые, гиперемии и повреждений кожи нет. | Текущая оценка ухода. |
| 7. Сделать запись о выполненной процедуре в температурном листе или другой медицинской докумен-. тации. | Соблюдение требований к преемственности в работе. |
Примечание. Современные технологические приемы ухода за тяжелобольными пациентами, когда им назначен строгий постельный режим, предлагают салфетки для мытья тела. Салфетки заменяют полноценную обработку, они очищают, увлажняют,
Дезодорируют кожу, при этом не нужна вода для полоскания и смывания. Салфетки пропитаны антибактериальными средствами, эффективными в отношении кишечной палочки, стафилококков, стрептококков, сальмонелл. В упаковке 8 салфеток: для лица и шеи, груди, левой руки, правой руки, промежности, ягодиц, правой ноги и левой ноги.
Уход и профилактика пролежней
Пролежень - это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения в результате длительного сдавливания. К предрасполагающим факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервации и питания тканей. Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. При положении пациента на спине это - крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти. При положении сидя это - седалищные бугры, стопы ног, лопатки. При положении лежа на животе это - ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей.
Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней, - давление, «срезывающая» сила
и трение.
Давление - под действием собственного веса тела происходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При сдавлении тканей диаметр сосудов уменьшается, в результате ишемии наступает голодание тканей. При полном сдавлении в течение двух часов образуется некроз. Сдавление уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок, одежды.
«Срезывающая» сила - разрушение и механическое повреждение тканей происходят под действием непрямого давления. Оно вызывается смещением тканей относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается и ткань погибает от кислородной недостаточности. Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью.
Трение -является компонентом «срезывающей» силы; оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены такому воздействию пациенты с недержанием мочи, усиленным потоотделением, во влажном и не впитывающем влагу нательном белье, а также располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях.
Признаками пролежней является появление участка кожи синюшно-красного цвета без четких границ. Затем слущивается эпидермис, образуются пузыри. Далее происходит некроз тканей, распространяющийся вглубь и в стороны. Лечение проводится в соответствии со степенью поражения.
Степень I - ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюдается устойчивая гиперемия с синюшно-красными пятнами, не проходящая после прекращения давления. Лечение консервативное.
Степень II - неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющиеся на
Подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия с синюшно-красными пятнами. Происходит отслойка эпидермиса. Лечение консервативное.
Степень III - полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу. Возможны жидкие выделения.
Степень IV - поражение всех мягких тканей. Образование полости с повреждением в ней нижележащих тканей (сухожилия, вплоть до кости).
Третья и четвертая степени лечатся при помощи хирургического вскрытия и удаления омертвевших тканей.
Пациентам, которым назначен постельный или строгий постельный режим применение гигиенической ванны или душа противопоказано из-за тяжести состояния и высокого риска развития осложнений. Однако, соблюдение гигиены кожи у этой категории больных, также необходимо.
Этим больным ежедневно, не менее 2 раз, протирает кожу больного тампоном или концом полотенца, смоченным теплой водой или раствором антисептиков (10% раствором камфарного спирта, раствором уксуса - 1столовая ложка на стакан воды, 70% этиловым спиртом пополам с водой, 1% салициловым спиртом). Затем насухо вытирает.
Медсестра моет больного (лицо, шею, руки), с помощью губки, смоченной теплой водой. Затем высушивает полотенцем кожу. Ноги больному моют 2-3 раза в неделю, поставив тазик на кровать, после чего по необходимости коротко стригут ногти.
При плохом уходе за кожей могут возникнуть опрелости, пролежни и другие осложнения, ухудшающие их состояние.
Особенно тщательно обмыть и высушить складки кожи под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины, паховые складки, так как в противном случае высок риск развития опрелостей. Защитные свойства кожи при этом снижаются, и микроорганизмы получают возможность проникнуть через поврежденную кожу.
С целью профилактики опрелостей необходимо ежедневно осматривать складки кожи под молочными железами, подмышечные впадины, паховые складки. После обмывания и высушивания эти участки кожи необходимо припудривать присыпкой.
Пролежень – омертвение кожи и подлежащих мягких тканей, развивающийся вследствие длительного сдавления и нарушения местного кровообращения. Особенности ухода за кожей пациентов с пролежнями или высоким риском их развития описаны в отраслевом стандарте по ведению больных с пролежнями (см. приложение 1).
Мытье ног в постели
Оснащение: резиновая клеенка, тазик, теплая вода температурой 34-37 градусов 0 С, мочалка, мыло, полотенце, вазелин или смягчающий крем.
Последовательность действий
- Надеть перчатки;
- Положить клеенку на матрас;
- Поставить таз на клеенку;
- Налить воды до половины таза;
- Опустить ноги больного в таз с минимальной физической нагрузкой для больного;
- Хорошо намылить ноги, особенно межпальцевые пространства и ногтевые ложа;
- Ноги больного сполоснуть чистой водой, приподняв их над тазом;
- Ноги вытереть насухо полотенцем;
- Смазать подошвы и пятки кремом;
- Вынуть клеенку;
- Удобно уложить ноги на постели и закрыть их одеялом;
- Вымыть руки.
Подмывание больного
Больные, которые сами могут себя обслуживать, проводят подмывание кипяченой водой с мылом ежедневно, желательно утром и вечером.
Тяжелобольных, длительное время находящихся в постели и не имеющих возможности регулярно принимать гигиеническую ванну, следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания. Больных, страдающих недержание мочи и кала, необходимо подмывать несколько раз в день, так как скопление мочи и кала в области промежности и паховых складок может стать причиной появления опрелостей, пролежней или инфицирования.
Показания : гигиена промежности.
Оснащение: 8-16 ватных тампонов, клеенку, судно, корнцанг, кувшин, кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником раствором антисептика (слаборозовый раствор марганцовки или раствор фурацилина 1:5000)
Последовательность действий
1. Надеть перчатки;
2. Уложить больного на спину, ноги у него должны быть согнуты в коленях и разведены;
3. Под больного постелить клеенку и поставить судно;
4. Взять в правую руку корнцанг с салфеткой или ватным тампоном, а в левую кувшин с теплым раствором антисептика или водой при температуре 30-35 градусов. Вместо кувшина можно использовать кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником;
5. Поливать раствором на половые органы, а салфеткой (тампоном) производить движения от половых органов к заднему проходу (сверху вниз).
Последовательность подмывания больного:
Вначале подмывают малые половые губы (двумя разными тампонами или одним большим, но разными сторонами), затем подмывают большие половые губы, паховые складки, в последнюю очередь подмывают область ануса, каждый раз меняя тампоны.
Последовательность действий
6. Высушить в той же последовательности, постоянно меняя тампоны;
7. И в конце процедуры убрать судно и клеенку;
5. Вымыть руки.
УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА
Уход за полостью рта необходимая процедура для всех больных, так как в полости рта скапливаются микроорганизмы, вызывающие неприятный запах изо рта и являющиеся причиной воспалительных изменений зубов, слизистых оболочек ротовой полости, выводных протоков слюнных желез. Помощь в таком уходе необходимо проводить больным, которые не в состоянии сами сделать это.
Пациенты должны тщательно чистить зубы, особенно возле десен, 2-3 раза в день, желательно после каждого приема пищи. При невозможности выполнить это следует полоскать рот после еды, слегка подсоленной водой (1/4 чайной ложки поваренной соли на стакан воды) или раствором питьевой соды (1/2 чайной ложки на стакан воды). Эта процедура также необходима для людей, у которых нет зубов.
Тяжелобольным, которые не могут сами почистить зубы, после каждого приема пищи медицинская сестра должна обработать ротовую полость. Больные полощут рот. После этого десны аккуратно и тщательно протирают ватным шариком или марлевой салфеткой, закрепленной зажимом или корнцангом и смоченной раствором антисептика.
Полоскание ротовой полости.
Для этого необходимо приготовить полотенце, лоток, стакан, растворы антисептиков (раствор фурацилина 1:5000, 2% раствор соды, 0,5% раствор калия перманганата, 5 % раствор борной кислоты). Необходимо усадить больного, на грудь и шею положить полотенце. Необходимо дать в руку стакан с раствором антисептика. Подставить под подбородок лоток. Предложить больному прополоскать ротовую полость.
ПРОТИРАНИЕ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ.
Показания: регулярный уход за полость рта.
Оснащение: шпатель, ватные шарики, зажим или пинцет, лоток, растворы антисептиков, перечисленные ранее, перчатки.
Последовательность действий
1. Надеть перчатки;
2. Попросить больного широко открыть рот;
3. Ватным шариком на зажиме или пинцете, смоченным раствором антисептика, осторожно снять налет с языка, зубов, десен, меняя при этом шарики. При протирании верхних коренных зубов и десен нужно шпателе оттянуть щеку, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушной слюнной железы. Для обработки языка попросить больного высунуть его, а если это невозможно, то кончик языка обернуть стерильной марлевой салфеткой и вытянуть из ротовой полости;
4. Попросить больного ополоснуть рот кипяченой водой.
Во время этой манипуляции внимательно осматривается рот, язык, десны.
При возникновении воспалительных изменений в ротовой полости проводят полоскание, обработку десен раствором фурацилина 1:5000, 2 % раствором борной кислоты. Иногда накладывают аппликации с этими же растворами и через 1-2 часа удаляют. Лечение проводят под руководством стоматолога.
В качестве доврачебной помощи места воспаления слизистых оболочек можно обработать раствором бриллиантовой зелени. Эту процедуру повторяют 2-3 раза в сутки. Иногда эта процедура на ранних стадиях позволяет полностью излечить больного задолго до прихода консультанта-стоматолога.
У больных длительно находящихся на постельном режиме и употребляющих мало витаминов, может развиться стоматит: появляются круглые язвочки на красной слизистой. Затем они желтеют, и появляются боли в полости рта. Иногда язвочки появляются по краю языка, на деснах, внутренней части губ и щек.
Лечение местное - используются аппликации или орошение полости рта антисептическими растворами, перечисленными ранее. Смазывание язвочек производят специально приготовленными мазями или растительным маслом.
Медикаментозное воздействие на слизистую оболочку полости рта заключается в проведении аппликации или орошения.
ОРОШЕНИЕ ПОЛОСТИ РТА.
Показания: явления стоматита.
Оснащение: шпатель, ватные шарики, зажим или пинцет, лоток, растворы антисептиков, перчатки, клеенка, грушевидный баллон или шприц Жане.
Последовательность действий
1. Надеть перчатки;
2. Теплый антисептический раствор набрать в грушевидный баллон или в шприц Жанне;
3. Голову больного повернуть на бок, чтобы раствор не попал в дыхательные пути (при возможности усадить больного);
4. На грудь и шею больного положить клеенку (или пеленку), под подбородок поставить лоток;
5. Оттянуть угол рта шпателем, ввести наконечник в преддверие рта;
6. Струей жидкости под умеренным давлением промыть поочередно левое и правое защечное пространство.
Манипуляция орошения ротовой полости не применяется у тяжелобольных из-за опасности попадания жидкости в дыхательные пути и внезапной гибели больного.
Аппликация - это наложение на слизистую оболочку стерильных марлевых салфеток, смоченных в каком-либо дезинфицирующем растворе (0,1% раствор фурацилина) на 3-5 минут. Эту процедуру повторяют несколько раз в день. Можно делать аппликации с болеутоляющими средствами.
Больные, у которых нарушено носовое дыхание, и которые почти полностью дышат ртом, часто страдают от сухости губ, ротовой полости. Через некоторое время у них образуются трещины в уголках рта, что очень болезненно особенно при разговоре, зевоте, еде. Больного надо научить, не прикасаться руками к этим ранам и широко не раскрывать рот. Губы осторожно протирают тампоном, смоченным раствором фурацилина 1:4000, а затем смазывают растительным маслом, маслом облепихи, оливковым или вазелиновым маслом.
Больным в коме при искусственной вентиляции легких для профилактики образования трещин и высыхания губ накладывают марлевую салфетку, умеренно смоченную раствором фурацилина, которую по мере высыхания заменяют.
У больных с высокой лихорадкой, страдающих вирусной инфекцией или тяжелым нарушением кровообращения иногда развивается афтозный стоматит, при котором появляется резкий запах изо рта. Для того чтобы избавиться от этого запаха необходимо лечить, прежде всего, основное заболевание. Обязательно проводить полоскание рта дезинфицирующими средствами (0,2% раствор гидрокарбоната натрия, 1% раствор хлорида натрия или зубной эликсир).
При наличии у больного съемных зубных протезов, на ночь их снимают, тщательно промывают проточной водой и хранят в сухом стакане. Утором, перед тем как надеть, опять промывают.
УХОД ЗА УШАМИ
Больные, находящиеся на общем режиме во время утреннего ежедневного туалета самостоятельно моют уши.
Больным на постельном режиме необходимо периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.
Удаление грязи, серы, в том числе серной пробки осуществляется медсестрой таким образом:
Последовательность действий
1. Надеть перчатки;
2. Усадить больного;
4. Закапать в ухо несколько капель 3% раствора перекиси водорода (раствор должен быть теплый);
5. Оттянуть ушную раковину назад и вверх и вращательными движениями ввести ватную турунду в наружный слуховой проход;
6. Сменив турунду, повторить манипуляцию.
Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежание повреждения барабанной перепонки.
ЗАКЛАДЫВАНИЕ МАЗИ В УХО
Последовательность действий
1. Надеть перчатки;
2. Усадить больного;
3. Голову пациента наклонить в противоположную сторону;
4. Нанести на стерильную ватную турунду необходимое количество мази;
5. оттянуть ушную раковину назад и вверх и вращательными движениями ввести турунду с мазью в наружный слуховой проход;
ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В УШИ.
Последовательность действий
1. Надеть перчатки;
2. Усадить больного;
3. Голову пациента наклонить в противоположную сторону;
4. Набрать в пипетку необходимое количество капель (капли должны быть теплыми);
5. оттянуть ушную раковину назад и вверх и ввести капли в наружный слуховой проход;
6. По завершении процедуры заложить в наружный слуховой проход ватный тампон.
УХОД ЗА НОСОМ.
Ходячие больные во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют уход за носом. Тяжелобольным, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек. Медицинская сестра ежедневно обрабатывает носовые ходы больного.
ОБРАБОТКА НОСОВЫХ ХОДОВ
Последовательность действий
1. Надеть перчатки;
2. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния больного) слегка запрокинуть голову больного;
3. Смочить ватные турунды вазелиновым или растительным маслом, или глицерином;
4. Ввести вращательными движениями турунду в носовой ход и оставить там на 2-3 минуты;
5. затем удалить турунду и повторить манипуляцию;
Другой способ очистить нос больного-закапывание капель.
ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В НОС.
При закапывании капель в нос используется стерильная пипетка. Больные находятся в положении сидя или лежа (в зависимости от состояния больного), голову наклоняют к противоположному плечу и слегка запрокидывают назад. Медсестра должна проверить соответствие капель, назначению врача, усадив больного, набрав необходимое количество капель в пипетку. Капли закапываются сначала в один, а потом спустя 2-3 минуты в другой носовой ход, предварительно поменяв положение головы.
ПОМОЩЬ ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ.
Причины носовых кровотечений разнообразны. Кровотечения могут быть результатом местных изменений (травм, расчесов, язвы перегородки носа, переломы черепа), а также при различных заболеваниях (болезнях крови, инфекционных заболеваниях, гриппе, гипертонической болезни и т.д.).
При носовом кровотечении кровь поступает не только наружу, через носовые отверстия, но и в глотку, и в полость рта. Это вызывает кашель, нередко рвоту (при заглатывании крови). Больной становится беспокойным, что усиливает кровотечение.
ТАКТИКА ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ:
Последовательность действий
1. Усадить или уложить больного и успокоить;
3. Прижать крылья носа к носовой перегородке;
4. Положить на перегородку холодный компресс или пузырь со льдом;
5. Если кровотечение не останавливается, введите в носовые ходы ватные шарики (сухие или смоченные 3% перекисью водорода);
6. Если носовые кровотечения рецидивируют или кровотечение массивное показана консультация оториноларинголога.
УХОД ЗА ГЛАЗАМИ
Ходячие больные во время утреннего туалета самостоятельно ухаживают за глазами. У тяжелобольных часто появляются выделения из глаз, склеивающие ресницы и мешающие смотреть. Таким больным необходимо ежедневно протирать глаза стерильными марлевыми или ватными тампонами, смоченными дезинфицирующими растворами. Необходимо запомнить, что для каждого глаза берут отдельный стерильный тампон. После манипуляции по обработке глаз больного сестра должна тщательно вымыть руки с мылом и протереть их спиртом.
ПРОТИРАНИЕ ГЛАЗ
Показания : гигиена глаз.
Оснащение : стерильный лоток, стерильные марлевые шарики, растворы антисептиков, перчатки.
Последовательность действий
- Надеть перчатки;
- В стерильный лоток положить 8-10 стерильных шариков, и смочить их раствором антисептика (раствором фурацилина 1:5000, 2% раствором соды, 2% раствором борной кислоты, 0,5% раствором марганцовки), 0,9% раствором натрия хлорида или кипяченой водой;
- Слегка отжать тампон и протереть им ресницы по направлению от наружного угла глаза к внутреннему;
- Повторить протирание 3 - 4 раза;
- Остатки раствора промокните сухими тампонами;
- Вымыть руки.
ПРОМЫВАНИЕ ГЛАЗ
Показания : дезинфекция конъюнктивального мешка, удаление из него слизи, гноя, первая помощь в случае ожога глаз химическими веществами.
Оснащение : лоток, стерильный резиновый баллончик, растворы антисептиков, перчатки.
Последовательность действий
- Надеть перчатки;
- Уложить больного;
- Голову пациента слегка запрокинуть назад;
- Со стороны виска подставить лоток;
- Набрать в резиновый баллончик раствор антисептика;
- Раздвинуть оба века большим и указательным пальцами левой руки;
- Промыть глаз струей из баллончика, направляя струю от виска к носу;
- Вымыть руки.
Тяжелобольным, у которых по тем или иным причинам не смыкаются веки во время сна, необходимо накладывать марлевые салфетки, смоченные теплым физиологическим раствором на глаза (во избежание высыхания конъюнктивы).
1. Надеть перчатки;
2. Усадить или уложить пациента;
3. На стерильную стеклянную палочку набрать мазь, чтобы она покрывала всю лопатку;
5. Заложить лопаточку с мазью за нижнее веко так, чтобы мазь была направлена к глазному яблоку, а свободная поверхность к веку;
6. Опустить нижнее веко и попросить больного сомкнуть веки;
7. Извлечь лопаточку из-под сомкнутых век и затем слегка прижать мазь к глазному яблоку;
8. Излишки мази убрать ватным шариком;
9. Вымыть руки.
ПРОСТЕЙШИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ УХОДЕ ЗА ГЛАЗАМИ
ВЫВОРОТ ВЕРХНЕГО ВЕКА
Показания
Заболевания конъюнктивы различной этиологии (бактериальной, вирусной, аллергической) (рис. 1 ).
Инородное тело.
Ношение контактных линз.
Противопоказания Рис.1. Коньюктивит
Выраженные рубцовые сращения конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока.
Последствия травм.
Последствия ожогов.
Методы обезболивания
Не требуется.
Оснащение
Настольная лампа.
Стеклянная палочка.
Лупа 20х.
Бинокулярная лупа (при необходимости).
При вывороте и осмотре конъюнктивы верхнего века предложите испытуемому посмотреть вниз, на колени.
Техника выполнения
Й способ.
Выворачивание верхнего века пальцами. Исследуемый смотрит вниз. Врач:
а) большим пальцем левой руки поднимает верхнее веко;
б) большим и указательным пальцами правой руки фиксирует веко за край и ресницы, оттягивая его вниз и вперед;
в) большим или указательным пальцем левой руки смещает верхний край хряща вниз;
г) вывернутое веко за ресницы прижимает к верхнему краю орбиты и удерживает в таком положении до окончания осмотра.
Й способ.
Выворачивание верхнего века с помощью стеклянной палочки.
Все этапы выполняют так же, как при 1-м способе, только при выполнении пункта "в" используют стеклянную палочку, на которую выворачивают верхнее веко. Для исследования конъюнктивы верхней переходной складки при вывернутом верхнем веке необходимо слегка надавить на глазное яблоко через нижнее веко. При этом рыхло связанная с подлежащими тканями конъюнктива верхней переходной складки становится
Возможные осложнения
Инфицирование конъюнктивальной полости,
При грубом выполнении процедуры возможна эрозия роговицы.
ЗАКАПЫВАНИЕ (ИНСТИЛЛЯЦИЯ) ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ
Показания
Лечение.
Диагностика.
Обезболивание при проведении различных манипуляций.
Противопоказания
Непереносимость препарата.
Методы обезболивания
Не требуется.
Оснащение
Закапываемый раствор.
Пипетка.
Приподнять подбородок.
Фиксировать взгляд кверху и кнутри.
Техника выполнения
Надеть перчатки. Усадить или уложить пациента. Непосредственно перед процедурой необходимо проверить правильность вводимого лекарства. Просите пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх. Левой рукой возьмите ватный шарик, положите на кожу нижнего века и, удерживая ватку большим пальцем, оттяните нижнее веко вниз, а указательным пальцем той же руки придержите 
верхнее веко. Не касаясь кончиком пипетки ресниц и краев век, введите 1 каплю раствора в пространство между веками и глазным яблоком ближе к внутреннему углу глазной щели. Вытекающую из глаз часть лекарства, удалить ватным шариком. Можно закапывать капли и на верхнюю половину глазного яблока - при оттянутом верхнем веке и при взгляде больного вниз. При закапывании в глаза сильнодействующих лекарственных средств (например, атропина) во избежание попадания их в полость носа и для уменьшения общего действия следует указательным пальцем прижимать область слезных канальцев в течение 1 мин. В конце процедуры вымойте руки.
Закрыть глаза и мягко надавить на внутренний угол глаза в течение 3-5 мин.
Возможные осложнения
Аллергическая реакция на препарат.
Повреждение конъюнктивы.
Повреждение роговицы при неосторожном проведении манипуляции.
ЗАКЛАДЫВАНИЕ ГЛАЗНОЙ МАЗИ
Показания
Введение мягкого лекарственного средства в конъюнктивальный мешок при воспалительных заболеваниях переднего отрезка глаза различной этиологии.
Противопоказания
Непереносимость препарата.
Подозрение на проникающее ранение глазного яблока.
Методы обезболивания
Не требуется.
Оснащение
Используемая мазь.
Стерильная стеклянная палочка.
Приподнять подбородок.
Фиксировать взгляд кверху.
Техника выполнения
Надеть перчатки. Усадить или уложить пациента. На стерильную стеклянную палочку набрать мазь, чтобы она покрывала всю лопатку и, удерживая ее параллельно векам, поместите кончик палочки за нижнее веко мазью к глазному яблоку, а свободной поверхностью к веку. После того как больной зажмурит глаза, извлеките палочку из глазной щели. Выполните круговое поглаживание ватным шариком сомкнутых век для равномерного распределения мази по глазу. Излишки мази убрать ватным шариком. Мазь может быть введена непосредственно из тубы специально выпускаемой промышленностью. В конце процедуры вымойте руки.
УДАЛЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНЫХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ С КОНЪЮНКТИВЫ
Показания
Инородное тело роговицы или конъюнктивы.
Противопоказания
Методы обезболивания
При удалении инородного тела с конъюнктивы анестезии не требуется.
При удалении с роговицы инсталляционная анестезия 0,25% раствором дикаина (или другого анестетика).
Оснащение
Раствор анестетика.
Ватный тампон.
Инъекционная игла или копье.
Щелевая лампа или бинокулярная лупа.
Фиксировать взгляд по просьбе врача.
Техника выполнения
Удаление инородных тел с конъюнктивы производится с помощью небольшого ватного "банничка", увлажненного какими-либо дезинфицирующими глазными каплями.
Для удаления инородных тел расположенных на конъюнктиве верхнего века, предварительно необходимо его вывернуть. После удаления инородного тела в конъюнктивальный мешок закапывается 0,25% раствор левомицетина. При инородном теле роговицы в глаз закапывают раствор местного анестетика. Поверхностно лежащие инородные тела удаляют влажным ватным тампоном. Инородные тела, внедрившиеся в поверхностные слои роговицы, удаляют инъекционной иглой или копьем (делает эту процедуру врач).
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В КОНЪЮНКТИВАЛЬНОМ МЕШКЕ
Поиски инородного тела следует начинать с оттягивания нижнего века. При обнаружении, его можно удалить с помощью ватного "банничка". Если за нижним веком инородного тела нет, то нужно искать его на внутренней поверхности верхнего века, для этого его необходимо предварительно вывернуть. Важно помнить, что инородное тело в конъюнктивальном мешке следует искать без предварительной анестезии. После
удаления инородного тела в пораженный глаз закапываются капли содержащие антибиотик.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛАЗ
При попадании за веки порошкообразного химического вещества, необходимо удалить его сухим "банничком", и лишь после этого можно приступать к промыванию глаза. При ожогах жидкими химическими веществами, промывание глаз следует начать как можно быстрее. Промывание лучше проводить слабой струей воды в течение 10-15 минут. Если ожог нанесен щелочью, для промывания используется 2% раствор борной кислоты или 0,1% раствор уксусной кислоты. При кислотных ожогах используется 2% раствор гидрокарбоната натрия или изотонический раствор хлорида натрия. Ни в коем случае нельзя ограничиваться 1-2 минутным промыванием, особенно при ожогах порошкообразными химическими веществами. После орошения, обожженная кожа век и лица смазывается антибиотикосодержащей мазью: 1% мазью тетрациклина, 1% мазью эритромицина, 10-20% мазью сульфацил-натрия. В конъюнктивальный мешок закапывается 0,25% раствор дикаина или 3% раствор тримекаина и закладывается антибиотикосодержащая мазь. Подкожно вводится 1500-3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. При ожогах 2, 3 и 4 степени необходима срочная госпитализация в стационар.
Специфические антидоты
Известь, цемент - 3% раствор динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА).
Йод - 5% раствор гипосульфита натрия.
Перманганат калия - 10% раствор тиосульфата натрия или 5% раствор аскорбиновой кислоты.
Анилиновые красители - 5% раствор тонина.
Фосфор - 0,25-1% раствор медного купороса.
Смолы - рыбий жир, растительное масло.
ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛАЗ
Вещество, вызвавшее ожог тщательно удаляется с кожи лица, век и слизистой оболочки глаз пинцетом или струей воды. Конъюнктивальный мешок промывается водой, в глаз закапывают 3% раствор тримикаина, 0,25% раствор дикаина, 20% раствор сульфацил-натрия, 0,25% раствор левомицетина. За веки закладывается 1% тетрациклиновая или эритромициновая мазь. При наличии на коже пузырей их необходимо срезать, а
раневую поверхность обильно смазать антибиотикосодержащими мазями. Подкожно вводится противостолбнячная сыворотка (1500-3000 МЕ). На глаз накладывается асептическая повязка.
ТРАНСПОРТИРОВКА И ПЕРЕКЛАДЫВАНИЕ БОЛЬНОГО
Тяжесть состояния определяет способ транспортировки больного. Врач решает, как будет транспортирован больной: на носилках, вручную, на кресле-каталке, или пешком. Больные, находящиеся в удовлетворительном состоянии, направляются в отделение пешком, в сопровождении мед. персонала. Ослабленных больных, инвалидов, пациентов пожилого и старческого возраста часто перевозят на кресле-каталке. Тяжелобольных транспортируют на носилках (вручную или на каталке) лежа.
Противопоказаний для транспортировки в пределах стационара нет.
Для транспортировки на носилках следует приготовить
· простыню
· подушку, клеенку.
Пациенту необходимо объяснить особенности его поведения во время транспортировки.
Транспортировка на каталке
Последовательность действий:
1. Подготовьте каталку к транспортировке, проверьте ее исправность.
2. Постелите на каталку простыню (при необходимости - клеенку), положите подушку, одеяло.
3. Поставьте каталку ножным концом под углом к головному концу кушетки или другим способом, более удобным в данной ситуации.
4. Приподнимите пациента - один медработник подводит руки под шею пациента и туловище, другой - под поясницу и ноги.
5. Уложите пациента на каталку.
6. Укройте пациента второй половиной одеяла или простыней.
7. Встаньте: один медработник спереди каталки спиной к пациенту, другой - сзади каталки лицом к пациенту.
8. Сообщите в отделение, что к ним транспортируется пациент.
9. Транспортируйте пациента в отделение с историей болезни.
10. Поставьте каталку к кровати, в зависимости от площади палаты.
11. Снимите одеяло с кровати.
12. Переложите пациента на кровать.
Необходимо следить за состоянием пациента во время транспортировки. При поднятии или спуске пациента на носилках по лестнице носилки держат головным концом вперед при подъеме и ножным концом вперед при спуске.
Транспортировка пациента в отделение на кресле-каталке
Последовательность действий:
1. Подготовьте кресло-каталку к транспортировке, проверьте ее исправность.
2. Наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног.
3. Попросите пациента встать на подставку для ног, усадите, поддерживая его в кресле, прикройте одеялом.
4. Придайте креслу-каталке исходное положение.
5. Следите во время транспортировки, чтобы руки пациента не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки.
Транспортировать пациента на кресле-каталке можно в положении сидя, полулежа и лежа, меняя положение спинки и ножной панели.
Перекладывание больного
Последовательность действий:
- Перекладывание больного удобнее производить втроем. Поставьте каталку (носилки) перпендикулярно кровати, чтобы головной конец подходил к ножному концу кровати.
- Втроем встаньте около больного с одной стороны: один подводит руки под голову и лопатки больного, Второй под таз и верхнюю часть бедер, третий-под середину бедер и голени.
- Одновременно поднимите больного, вместе с ним повернитесь на 90 градусов в сторону каталки.
- Уложите больного на каталку, которая предварительно застилается одним концом одеяла, укройте больного другим концом одеяла. Под голову подложите подушку.
- Транспортируйте больного в отделение головным концом вперед.
- В отделении: головной конец каталки подведите к ножному концу кровати. Втроем поднимите больного и, повернувшись на 90 градусов, положите его на кровать.
Нельзя перекладывать больного на простыне!
Существует и другой способ расположения каталки по отношению к кровати: параллельно, последовательно, вплотную. Наиболее удобным является способ, при котором каталка располагается параллельно и вплотную к кровати.
При транспортировке носилок с больным вверх по лестнице, идущий впереди держит ручки носилок на опущенных руках, а идущий сзади - у себя на плечах. При спуске с лестницы действуют наоборот: идущий сзади держит ручки носилок на вытянутых руках, а идущий спереди – на своих плечах. Вверх по лестнице несут больного головой вперед, а вниз – ногами вперед.
1.1. Обработать руки гигиеническим уровнем. 1.2.Представиться пациенту, объяснить цель, ход процедуры и получить его согласие (если это возможно). 1.3. Приготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности. 1.4. Надеть фартук и перчатки. 1.5. Приготовить моющий раствор для обработки пациента.
- Выполнение процедуры:
- Окончание процедуры:
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ВВЕДЕНИЕ
2. Уход за кожей
3. Уход за волосами и кожей головы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
В связи с увеличением числа больных хроническими заболеваниями (патологией сердечнососудистой системы, органов дыхания, нарушениями функции опорно-двигательного аппарата), изменением демографической ситуации -- увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста, перед медицинскими работниками встает задача по организации и проведению ухода за тяжелобольными и неподвижными пациентами.
Тяжелобольной пациент - это человек, у которого имеются значительные нарушения функций органов и систем и который нуждается в медицинской помощи и интенсивном уходе.
Некоторые заболевания сопровождаются нарушением двигательной активности (последствия инсульта, хроническая сердечная недостаточность, онкологические заболевания) или больному противопоказаны активные движения (например, при инфаркте миокарда), так как они могут привести к ухудшению состояния больного.
У тяжелобольного пациента нарушено удовлетворение следующих потребностей: в движении; нормальном дыхании; адекватном питании и питье; выделении продуктов жизнедеятельности; отдыхе, сне; общении; преодолении боли; способности поддерживать собственную безопасность.
Одна из важных составляющих ухода за тяжелобольными - это уход за кожей. Изходя из вышесказанного, целью нашей работы является изучение особенностей ухода за кожей тяжелобольных пациентов.
1. Уход за постельным бельем тяжелобольного пациента
Организация больничного места для тяжелобольных пациентов имеет свои особенности, так как такие люди зачастую проводят очень долгое время в неподвижном состоянии и нуждаются в особом уходе.
Матрац должен иметь достаточную длину и ширину, поверхность матраца должна быть ровной. Матрасы тяжёлых больных, страдающих недержанием кала и мочи, обшивают медицинской клеёнкой.
Размеры подушек зависят от состояния больного. Обычно подушки бывают средних размеров, а иногда, например, при тяжелой отдышке больному нужна высокая подушка. В некоторых случаях, наоборот пациент должен лежать на низкой подушке или обходиться вообще без нее. Это обычно бывает после операции до выхода из наркоза.
Простыня должна быть тщательно расправлена, края ее со всех сторон нужно подогнуть под матрац. Складки на простыне причиняют больному неудобство и могут вызвать развитие пролежней.
При появлении пролежней возможно присоединение вторичной гнойной или гнилостной инфекции. Профилактика пролежней сводится к постоянному контролированию состояния постели, постельного и нательного белья тяжёлого больного - своевременному устранению неровностей, разглаживанию складок. Для профилактики пролежней применяют специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под области тела, подвергающиеся длительному сдавлению (например, под крестец). Круг должен быть надут не очень туго, чтобы он мог изменять свою форму при движении больного. Необходимо систематически изменять положение больного, поворачивая его в постели 8-10 раз в сутки.
Постельные принадлежности больного и его нательное белье должны быть чистыми. Постельное и нательное белье меняют каждые 10 дней или по мере его загрязнения. При смене постельного и нательного белья нельзя создавать больному неудобств, нужно стараться не причинять ему боль. Если больной страдает недержанием мочи, следует менять бельё после каждого мочеиспускания (и намокания белья) Aббяcов, И.X. Оcновы cecтринcкого дeлa: учeб. для cтуд. cрeд. проф. учeб. зaвeдeний / Под рeд. C.И.Двойниковa. - М.: Издaтeльcкий цeнтр Aкaдeмия, 2007. - C.211.
Когда меняют простыню, больного осторожно отодвигают на край постели, свободную часть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт), а на это место расстилают чистую простыню. Затем больного перекладывают на чистую простыню, скатывают оставшуюся часть грязной и полностью расправляют свежую простыню (рис. 1,а).
Рис. 1. Способы смены постельного белья у тяжелобольного:
а - первый способ, б - второй способ
Если больному запрещено двигаться, то грязную простыню скатывают сверху и снизу до половины туловища больного, одновременно сверху подкладывают чистую простыню и расстилают ее сверху вниз; затем грязную простыню убирают снизу, а чистую простыню подводят сверху и полностью расправляют (рис. 1, б).
При смене рубашки у тяжелобольного подводят руку под его спину, подтягивают за край рубашки до затылка, снимают ее через голову и освобождают рукава (рис. 2, а). При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой. Надевают рубашку, наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее затем через голову по направлению к крестцу больного (рис. 2, б).
Рис.2. Смена нательного белья у тяжелобольного
Для осуществления физиологических отправлений больным подают подкладное судно и мочеприемник
Чистое судно с водой подводят под ягодицы больного, предварительно попросив его согнуть ноги в коленях и помогая ему свободной рукой несколько приподнять таз. После использования судна его тщательно моют горячей водой и дезинфицируют 3 % раствором хлорамина или лизола.
При подаче мочеприемника нужно помнить, что не все больные могут свободно помочиться, лежа в постели. Поэтому мочеприемник должен быть обязательно теплым. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют и хорошо промывают.
2. Уход за кожей
тяжелобольной пациент уход кожа
Важнейшими условиями нормальной деятельности кожи является ее чистота целостность. Для сохранения упругости, мягкости и гибности кожи важное значение имеет функция сальных и потовых желез. При нарушении их функции происходит загрязнение кожи выделениями из сальных и потовых желез, роговыми чешуйками, пылью, особенно в подмышечных впадинах, складках кожи, под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника. Загрязнение кожы вызывает ощущение сильного зуда, зуд ведет к расчесам, что в свою очередь способствует проникновению в глубь кожи микроорганизмов, находящихся на ее поверхности.
Уход за кожей имеет целью обеспечить ее чистоту и целостность.
При отсутствии противопоказаний гигиеническую ванну или душ принимают, но реже 1 раза в неделю. Кожные покровы больных, находящихся на постельном режиме, ежедневно обтирают ватными тампонами, смоченными кипяченой водой с добавлением спирта, одеколона или столового уксуса. Особенно тщательно при этом следует обмывать, а затем и высушивать те места, где могут скапливаться выделения потовых желез (складки под молочными железами, пахово-бедренные складки и т. д.). Руки больных моют перед каждым приемом пищи, а ноги - 2-3 раза в неделю.
При тяжёлом состоянии больного показано обтирание кожных покровов одним из антисептических средств: 10% раствором камфоры, 1% спиртовым раствором салициловой кислоты, смесью 70% раствора этилового спирта пополам с водой и др. Перед обтиранием необходимо подложить под больного клеёнку. Обтирание следует проводить губкой, смоченной антисептическим раствором, в определённой последовательности: шея, грудь, руки, живот, спина и ноги. При обтирании спины следует поворачивать больного поочерёдно на правый и левый бок. Кожные покровы половых органов и промежности больного необходимо обмывать ежедневно тёплой водой или слабым раствором калия перманганата, используя ватные тампоны.
Кожные покровы половых органов и промежности необходимо обмывать ежедневно. У тяжелых больных с этой целью следует регулярно (не менее двух раз в день, а иногда и чаще) проводить туалет половых органов с помощью подмывания, используя кувшин, направлют струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия на промежность. Ватным тампоном при этом производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу. Другим ватным тампоном таким же образом осушают кожу промежности. При наличии у женщины выделений из влагалища применяют также спринцевание - орошение стенок влагалища с помощью кружки Эсмарха и специального влагалищного наконечника кипяченой водой, слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия или изотоническим раствором хлорида натрия.
При плохом уходе за кожей и резком ослаблении организма пациента на участках кожи, подвергающихся давлению или трению тела, возникают пролежни.
Пролежни - глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения, возникающие при длительном сдавливании между костными образованиями и внешними предметами, например поверхностью матраца, гипсовой лангетой и др. Пролежни особенно часто развиваются в области крестца, копчика, лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертела бедра. К предполагающим факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервации и питания тканей. Пролежни могут образоваться везде, где костные выступы. При положении пациента на спине это - крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти. При положении сидя это - сидалищные бугры, стопы ног, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей.
Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней: давление, «срезывающая» сила, трение.
Давление - под действием собственного веса тела происходит сдавливание тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При сдавлении тканей диаметр сосудов уменьшается, в результате ишемии наступает голодание тканей. При полном сдавлении в течение двух часов образуется некроз. Сдавление узвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок, одежды.
«Срезывающая сила» - разрушение и механическое повреждение тканей происходит под дейсвтием непрямого давления. Оно вызывается смещением тканей относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележавших тканях нарушается, и ткань погибает от кислородной недостаточности. Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью.
Трение - является компонентом «срезывающей силы», оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъявлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены такому воздействию пациенты с недержанием мочи, усиленным потоотделением, во влажном и не впитывающих влагу поерхностях Обуxовeц, Т.П. Оcновы cecтринcкого дeлa / Т.П. Обуxовeц, Т.A. Cклыровa, О.В. Чeрновa. - Издaниe 6-e. - Роcтов н/Д: Фeникc, 2005. - 316 C..
Признаками пролежней является появление участка кожи синюшно-красного цвета без четких границ. Затем слущивается эпидермис, образуются пузыри. Далее происходит некроз тканей, распростроняющийся вглубь и в стороны. Лечение проводится в соответствии со степенью поражения.
1 степень - ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров нарушен. Наблюдается устойчивая гиперемия с синюшно-красными пятнами, непроходящая после прекращения давления. Лечение консервативное.
2 степень - неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющихся на подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия с синюшно-красными пятнами. Происходит отслойка эпидермиса. Лечение консервативное.
3 степень - полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу.
4 степень - поражение всех мягких тканей. Образование полости с повреждением в ней нижележащих тканей (сухожилия, вплоть до кости).
Третья и четвертая степени лечатся при помощи хирургического вскрытия и удаления омертвевших тканей.
Во многих случаях образованию пролежней способствует плохой уход за больным - небрежный уход за кожными покровами, несвоевременное перестилание постели, недостаточная активизация пациента и т. д. Большaя энциклопeдия фeльдшeрa и мeдcecтры / И.В. Aвдиeнко и др. - М.: Экcмо, 2009. - C. 457
Профилактика пролежней сводится к постоянному контролю за состоянием постели тяжелобольного и его нательным бельем (своевременное устранение неровностей, грубых швов, разглаживание складок, стряхивание крошек). В профилактических целях применяют также специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под те области тела, которые подвергаются длительному давлению (например, под крестец). Подкладной круг должен быть надут довольно слабо, чтобы он изменял свою форму при движениях больного (рис. 3). Вместо подкладного круга могут использоваться тканевые матрацы, наполненные, например, льняным семенем, а также специальные прорезиненные матрацы, состоянию из многих воздушных камер. Степень наполнения воздухом отдельных камер автоматически изменяется каждые три минуты, так что происходят постоянные подъем и опускание различных секций матраца, вследствие чего точки соприкосновения его с телом больного все время оказываются различными.
Рис. 3. Применение подкладного круга
Необходимо также стремиться к систематическому изменению положения больного, поворачивая его в постели (на правый, левый бок и т. д.) минимум 8-10 раз в сутки. В связи с тем, что пролежни чаще образуются на загрязненной коже, кожные покровы в соответствующих местах (крестец, углы лопаток, остистые отростки позвонков и др.) необходимо 2 3 раза в день обмывать холодной водой с мылом, протирая затем салфетками, смоченными камфорным спиртом или одеколоном, и припудривая тальком (рис. 4) Мышкинa, A.К. Cecтринcкоe дeло. Cпрaвочник. М.: изд-во "Дрофa", 2008. - C. 221.
Лечить образовавшиеся пролежни значительно труднее, чем предупредить их возникновение. В начальных стадиях рекомендуют смазывание пораженных участив 5-10 % раствором йода, 1 % раствором бриллиантовой зелени, применение физиотерапевтических методов (УВЧ, ультрафиолетовое облучение). Поверхность пролежней покрывают асептической повязкой. После отторжения некротических масс применяют различные мазевые повязки общестимулирующую терапию (переливание крови плазмы), в некоторых случаях - операцию пересадки кожи. Этапы профилактики образования пролежней представлены в приложении 1.
Рис. 4. Обработка больного с пролежнями
3. Уход за волосами и кожей гловы
Пациенты, находящиеся длительное время в постели, нуждаются в постоянном уходе за волосами. Необходимо следить, чтобы в волосах не образовалась перхоть и нем плявились насекомые (вши). Мужчин стрегут коротко и раз в неделю моют им голову во время гигиенической ванны. Тем пациентам, которым ванны запрещены, можно вымыть голову в кровати, если их состояние позволяет. Гораздо сложнее следить за чистотой головы у женщин, имебщих длинные волосы.
Плохой уход за волосами с нерегулярным мытьем может приводить к их повышенной ломкости, выпадению, образованию кожных покровах головы жирных или сухих отрубевидных чешуек (перхоти).
Волосы следует расчесывать ежедневно, чтобы удалить пыль и перхоть. Для этого бурет частый гребень. Короткие волос расчесывают от корней к концам, а длинные разделяют на пряди и медленно расчесывают с концов к корням, стараясь не выдергивать их. Гребень, смоченный в растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и пыль.
Рис. 5. Мытье головы тяжелобольного в постели
Жирные волосы моют 1 раз в неделю, а сухие и нормальные - 1 раз в 10-14 дней.
Мытье головы у тяжелобольного проводят в постели (рис. 5). При этом тазик размещают у головного конца кровати, а голову больного несколько приподнимают и запрокидывают. Для мытья волос лучше использовать мягкую воду (кипяченую или с добавлением тетрабората натрия из расчета 1 чайная ложка на 1 л воды). Лучше пользоваться приготовленной мыльной пеной. После мытья волосы осторожно вытирают полотенцем, после чего тщательно и бережно расчесывают, начиная от корня, если волосы короткие, или же, наоборот, с концов при длинных волосах.
Необходимо также осуществлять систематический уход за ногтями. Один раз в неделю нужно коротко стричь больному ногти, удаляя скопившуюся под ними грязь Большaя энциклопeдия фeльдшeрa и мeдcecтры / И.В. Aвдиeнко и др. - М.: Экcмо, 2009. - C. 457.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, тяжелые и продолжительные заболевания сопровождаются появлением различных симптомов (отдышка, лихорадка, боль, ухудшение аппетита и др.), ограничением физической активности и способности к самообслуживанию, нарушением способности к удовлетворению основных жизненных потребностей (питье, еда, освобождение кишечника, мочевого пузыря и др.). При лечении тяжелобольного, ему необходим особый уход.
Кожа должна быть чистой, чтобы нормально функционировать. Для этого необходимо проводить ее утренний и вечерний туалет. Кожа человека загрязняется выделениями сальных и потовых желез, роговыми чешуйками, пылью, особенно в подмышечных впадинах и в складках кожи под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника.
Пациента следует мыть в ванне или под душем не реже одного раза в неделю. Если пациент ослаблен, его рекомендуется мыть под душем и в ванной, усадив на стульчик. Ежедневно пациенту необходимо умывание, подмывание, мытье рук перед приемом пищи.
При невозможности ежедневного душа обработка кожи постельных больных проводится следующими способами:
Умывание больного при помощи мягкой губки, смоченной в теплой воде;
Протирание кожи больного ватным тампоном или концом полотенца, смоченным детским очищающим лосьоном или слабым раствором уксуса, или разведенным водой этиловым спиртом;
3. тщательное осушивание больного - обтирание полотенцем насухо, с дополнительной обработкой складок тальком или присыпкой.
Лицо, шею и руки следует мыть не менее двух раз в день. Мытье головы в постели осуществляется не реже одного раза в неделю. Ноги достаточно мыть 2-3 раза в неделю.
Больных, страдающих недержанием кала и мочи, а также тяжелобольных необходимо подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания. Перед подмыванием под ягодицы лежащего больного подводят пеленку, а затем подкладывают судно или таз. Больной сгибает колени и разводит ноги. На область половых органов из кувшина льют теплый антисептический раствор, а ватным тампоном протирают кожу. Движения тампона должны быть направлены от промежности к заднему проходу, чтобы не занести инфекцию в мочеполовые пути. В таком же направлении протирают кожу сухим тампоном. После окончания туалета кожи промежности в течение 5-10 минут нужно произвести «проветривание». В случае возникновения опрелостей, сначала их очищают лосьоном, затем обрабатывают вазелином, специальными кремами или присыпкой.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аббясов, И.Х. Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений // И.Х. Аббясов, С.И. Двойников, Л. А. Карасева и др.]; под ред. С.И.Двойникова. -- М.: Издательский центр Академия, 2007. - 336 с.
2. Большая энциклопедия фельдшера и медсестры / И.В. Авдиенко и др. - М.: Эксмо, 2009. - 720 с.
3. Мухина, С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Учебное пособие.- М.: Рсдник, 2002. - 352 с.
4. Мышкина, А.К. Сестринское дело. Справочник. М.: изд-во «Дрофа», 2008. - 256 с.
5. Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, Т.А. Склырова, О.В. Чернова. - Издание 6-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2005. - 505 с.
6. Сестринское дело. Том 1 (гуманитарый, психолого-педагогический, административно-управленческий блоки) / Под ред. А.Ф. Краснова. - С.: ГП «Перспектива», 2000. - 368 с.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Состояние кожи, ее возрастные особенности и косметические недостатки. Дезинфекция и подсушивание жирной кожи. Косметические процедуры, применяемые для ухода за кожей различных типов. Паровые ванны для жирной кожи. Удаление пигментации и веснушек.
презентация , добавлен 23.11.2013
Особенности ухода за кожей новорожденного, правила подмывания. Причины возникновения потницы у грудных детей: последствия, способы лечения. Опрелость как неинфекционное поражение кожи, возникающее в местах ее соприкосновения с раздражающим агентом.
доклад , добавлен 23.11.2012
Строение кожи, характеристика слоев, функции. Потовые и сальные железы. Состав ногтей, их болезни. Типы и составные части волос, эпителиальная часть волосяной сумки. Тестирование на тип кожи. Основные правила ежедневного гигиенического ухода за кожей.
реферат , добавлен 28.05.2013
Значение кожи для жизнедеятельности организма. Ее строение и функции. Особенности анатомического и гистологического строения детской кожи. Гигиенические требования к уходу за кожей. Особенности развития эпидермиса. Основные функции пигментных клеток.
контрольная работа , добавлен 17.02.2010
Понятие и характеристика стомы. Трахеостома и правила ухода ней и за кожей вокруг отверстия. Трахеостома у детей: советы по смене и промыванию. Замена трахеотомической трубки. Сущность и уход за гастростомой, эпицистомой, илеостомой и колостомой.
реферат , добавлен 03.06.2010
Признаки ухудшения самочувствия ребенка и первые действия взрослого. Основные требования к помещению, где находится заболевший, правила уборки, смены белья и одежды. Гигиенические процедуры и уход за кожей. Режим двигательной активности и питание.
реферат , добавлен 16.01.2011
Строение и функции кожи, тест на определение ее типа. Причины сухости кожи. Правила постановки диагноза. Уход за сухой кожей, описание процедур. Защита в зимний период. Преждевременное старение кожи: причины, профилактика. Правильное питание и маски.
контрольная работа , добавлен 01.04.2013
Строение кожи и ее функциональность. Этиология заболевания купероз. Современные методы лечения. Анализ профессиональных косметических продуктов для коррекции заболевания. Обоснование выбора методов и средств для профессионального и домашнего ухода.
курсовая работа , добавлен 07.04.2014
Понятие "стома". Кишечные стомы. Показания к формированию колостомы. Ведение колостомы в раннем послеоперационном периоде. Средства ухода за стомой и основные правила ухода. Удаление однокомпонентных дренируемых калоприемников. Уход за кожей возле стомы.
реферат , добавлен 24.03.2012
Особенности ухода за больными хирургического профиля. Гигиенические мероприятия по уходу за кожей. Профилактика и лечение пролежней. Наружные и внутренние экзогенные пролежни. Стадии развития пролежней. Клинические проявления пролежней при заболевании.
- Подготовка к процедуре:
- Выполнение процедуры:
- Окончание процедуры: