Kilpnääre ja rasedus: elundihaiguste sümptomid, ravi ja ennetamine. Kilpnääre ja rasedus: oluline teave lapseootel emadele

Endokriinsüsteemi organ, mida nimetatakse kilpnäärmeks, sünteesib organismi elutegevuseks vajalikke hormoone trijodotüroniini ja türoksiini. Hormoonide koostis sisaldab joodi, mikroelementi, ilma milleta on hormoonide normaalne süntees võimatu.

Kilpnääre ja rasedus, kuidas on need mõisted omavahel seotud? Raseduse ajal tagab sisesekretsiooninäärme normaalne toimimine loote täieliku arengu ja ema tervise. Hormoonid T3 ja T4 stimuleerivad areneva loote närvisüsteemi, aju ja lihas-skeleti süsteemi nõuetekohast arengut.

Endokriinsete näärmete toimimine raseduse ajal

Sel perioodil on naise kilpnääre suure pinge all, kuna türoksiini vajadus suureneb ja seda toodetakse suuremas mahus. See võib põhjustada endokriinse organi laienemist. Ema organism vajab täiendavat joodi tarbimist, sellest elemendist sõltub näärme töö, mis toetab esimestel nädalatel loote arengut moodustunud kilpnäärmega ja täielikku kandumist hiljem, kuni 39 nädalani. Rase naine peab saama kuni 200 mikrogrammi joodi päevas või rohkem. Selle elemendi puudus põhjustab hüpotüreoidismi, mis põhjustab järgmisi sümptomeid:

Endokriinsete näärmete haiguste põhjused rasedatel

Endokriinnäärmeprobleemide põhjuseks lapse kandmise perioodil võib olla hormonaalse taseme järsk muutus. See kehtib eriti mitmikraseduste korral, mis võib põhjustada hüpertüreoidismi. Seisundi põhjuseks on platsenta hormoonide suurenenud süntees, mis vähendab TSH taset veres.

Kõrgenenud östradioolitasemest põhjustatud rasedate naiste alistamatu oksendamine võib põhjustada hüpertüreoidismi. Selle probleemi provotseerivad sellised rasedate naiste ebanormaalsed seisundid nagu trofoblastiline haigus, tsüstiline triiv, varajane preeklampsia.

Kilpnäärme ületalitlus ja selle sümptomid võivad olla põhjustatud üksikust kilpnäärme kasvajast. Endokrinoloogid on rasedate naiste üksikute sõlmede ilmnemise suhtes ettevaatlikud, mõnel juhul muutuvad sellised koosseisud onkoloogiaks. Kirurgiline sekkumine ja kiiritusravi on riskantne tegevus, mistõttu kasutatakse radikaalseid meetodeid kasvajate kiire kasvu või vähi geneetilise kalduvuse korral. Muudel juhtudel ravitakse üksikute sõlmede hüpertüreoidismi terapeutiliste meetoditega.

Kilpnäärme ravi rasedatel

Endokriinsüsteemi haiguste ravil rasedatel on oma eripärad, ravimisel tuleb arvestada lapseootel ema kehas toimuvate muutustega. Suurenenud globuliini tase veres raskendab hormoonide taseme diagnoosimist ja diagnoosi panemist. Kõrge türoksiini tase ja suurenenud filtreerimine neerudes toovad kaasa muutusi paljudes organismi funktsioonides, millega tuleb ka ravi ajal arvestada.

Vere seerumi hormonaalsete muutustega määravad endokrinoloogid sünteetilise türoksiini, hüpertüreoidismi korral propitsiili. Ravim propitsiil on türeostaatilise toimega ja seda kasutatakse difuusse toksilise struuma kasvuks ning vähendades nende kasvu liigse suurenemisega, leevendab selliseid sümptomeid nagu krambid, värinad, nõrkus, põletustunne kurgus, külmavärinad.

Rasedate naiste endokriinsete häirete korral vajalike ravimite võtmine on nende tervise jaoks vajalik tingimus, ainuüksi joodipreparaatidest sellistel juhtudel loobuda ei saa, lisaks võib võtta toidulisandeid.

Pahaloomuliste rakkude avastamisel ei saa ilma operatsioonita hakkama, kirurgiline sekkumine toimub teisel trimestril, esimesel ja viimasel nädalal ei saa operatsiooni teha.

Enamasti ei ole struuma ohtlik ega mõjuta rasedust ega sünnitust. Teised endokriinsüsteemi haigused mõjutavad oluliselt raseduse kulgu ja põhjustavad selliseid probleeme:

• kõrgsurve;
• nurisünnitused;
• verejooks;
• platsenta eraldumine;
• äge südamepuudulikkus.

Need probleemid võivad põhjustada ebanormaalset loote arengut või surnultsündimist.

Kilpnäärmehaiguste ennetamine rasedatel naistel

Rasedate naiste häirete ennetamine ja ravi hõlmab üht juhtivat suunda - ema ja loote endokriinsüsteemi toimimise normaliseerimist. Endokriinsete häirete ravimitega ravimise efektiivsus sõltub haiguse sümptomitest, kestusest ja raskusastmest, eelnevalt võetud ennetusmeetmed vähendavad protsesside raskust ja suurendavad ravi efektiivsust.

Ennetusmeetmete kompleks sisaldab joodiga ravimite määramist rasedatele, neid tuleb võtta esimestest nädalatest kuni 39. Täiendav joodi tarbimine organismis vähendab struuma kasvu tõenäosust ja normaliseerib hormonaalset sünteesi.

Ennetamiseks soovitatakse naistel süüa jodeeritud soola ja jodeeritud leiba. Raseda naise menüüsse on soovitatav lisada seemned, piiniaseemned, merekala, pruunvetikas, rukkileib, õunad, tailiha. Kiirtoit, rasvane, praetud, vürtsikas, alkohol ja kohv tuleks kogu rasedusperioodi jooksul välistada.

Oluline ennetusmeede on kaalu hoidmine soovitaval tasemel, ülekaalu tekkimine mõjub halvasti kilpnäärmele, mis on juba tiinusperioodil ülekoormatud.

Last kandvad naised ei tohiks pikka aega päikese käes viibida, eriti keelatud on solaariumid. Aktiivne puhkamine vees peaks piirduma hommikuse ja õhtuse ujumise ja jalutamisega.

Kraanivesi on parem asendada spetsiaalse joodiga rikastatud mineraalveega. Endokrinoloogid soovitavad paigaldada tuppa, kus lapseootel ema magab, õhuniisutaja ja teha sagedamini märgpuhastust, selline tegevus aitab säilitada naise immuunsust vajalikul tasemel ja säilitada tervist.

Lapse ootamine on kahtlemata oluline sündmus iga naise elus. See toob kaasa mitte ainult meeldivad kodutööd, vaid ka lapse kandmiseks ja sünnitamiseks valmistuva lapseootel ema kehas aktiivse füsioloogilise ümberkorraldamise.

Kuidas on seotud kilpnääre ja rasedus, millised muutused toimuvad selles olulises sisesekretsiooniorganis 9 kuu jooksul ja mida on vaja lapse planeerimisel teada: selle selgitame välja praeguse meditsiinilise teabe ja selles artiklis oleva video abil.

Selleks, et mõista, kuidas kilpnääre mõjutab rasedust ja vastupidi, millised muutused hormonaalses seisundis tekivad lapse kandmise ajal, peate rohkem tundma õppima kaela esiküljel asuva olulise endokriinse organi funktsiooni.

Seega on kilpnääre väga väike ja selle maht naistel ei ületa 18-20 ml (vt.). Sellegipoolest on selle mõju enamiku siseorganite talitlusele ja homöostaasi säilimisele äärmiselt raske üle hinnata.

Kilpnäärmehormoonide - türoksiini ja trijodotüroniini - funktsioonid on järgmised:

• sünteesiprotsesside stimuleerimine organismis, polüpeptiid- (valgu)ahelate ja RNA molekulide moodustumise kiirendamine;
• kasvu ja arengu aktiveerimine lapsepõlves;
• ainevahetuse kiirendamine: valkude, rasvade, süsivesikute ja vee-soola ainevahetus;
• südamelihase töö stimuleerimine, südame löögisageduse tõus;
• närviimpulsside ülekande kiirendamine ajuklõpsude kaudu, mõtteprotsesside parandamine;
• seedetrakti suurenenud peristaltika, seedimise aktiveerimine;
• vere kolesteroolitaseme langus, mis põhjustab sellist ohtlikku haigust nagu ateroskleroos.

Märge! Kilpnäärme normaalne talitlus on eriti oluline raseduse ajal, kui lapseootel ema kehas toimuvad tõsised hormonaalsed muutused.

Kilpnääre lapseootel ema ja loote kehas

Mitmel põhjusel töötab kilpnääre lapse kandmise ajal aktiivsemalt kui väljaspool rasedust. Juba esimesel trimestril suureneb hormoonide, eriti türoksiini tootmine 30-50%. Sellega seoses võib kilpnäärme suurus veidi suureneda.

Seda seisundit nimetatakse rasedate naiste mööduvaks (mööduvaks) hüpertüreoidismiks. Reeglina ei vaja see ravimravi: kilpnääre pärast rasedust omandab tavapärase suuruse ja selle funktsionaalne aktiivsus väheneb.

See on huvitav. On uudishimulik, et see endokriinse organi omadus oli teada juba Vana-Egiptuses. Kohe pärast abiellumist sidus tüdruk endale kaela õhukese siidpaela. Raseduse alguse tõttu suurenes veidi kaela läbimõõt ja niit läks katki. Tegelikult oli see kõige lihtsam rasedustest, mida sajandeid tagasi kasutati.

I trimestril toimub aktiivne siseorganite munemine loote kehas. Just esimesed 12 nädalat on olulised närvi-, seede-, südame-veresoonkonna-, hingamis- ja muude süsteemide õigeks kujunemiseks. Kilpnäärmehormoonid mängivad nende protsesside reguleerimisel olulist rolli.

Kuigi kilpnäärme munemine toimub 4-5 emakasisese arengu nädala pärast, algab elundi täielik moodustumine ja oma kilpnäärmehormoonide aktiivne süntees alles 16 nädala pärast. Enne seda on laps ema türoksiini "katte all" ning just tema keskendumine mõjutab beebi normaalset kasvu ja arengut.

Kilpnäärmehaiguste ennetamise tähtsus raseduse planeerimisel

Tänapäeval on endokriinsed haigused reproduktiivses eas naistel sagedased ja nende esinemissagedus kasvab iga aastaga. Seetõttu soovitab WHO rasedust planeerides uurida kilpnääre toimimist, et mõista sobivaid meetmeid võimaliku patoloogia korral ja alustada ravi õigeaegselt.

• määratlus St. T4;
• määratlus St. T3;
• TSH määramine;
• TPO-vastaste antikehade analüüs.

Kõigi diagnostiliste meetmete hind on keskmiselt 2000-5000 rubla. Need võimaldavad hinnata naise kilpnäärme anatoomilisi ja funktsionaalseid omadusi ning tuvastada olemasolevat patoloogiat.

Kilpnäärmehormoonid raseduse ajal: mida lapseootel ema peab teadma

Tugevate hormonaalsete muutuste tõttu kogu kehas erinevad last kandvate naiste paljude analüüside kontrollväärtused standardnäitajatest. Allolevas tabelis analüüsime, milliseid kilpnäärmehormoonide näitajaid võib rasedate emade normiks pidada.

Tabel: Kilpnäärmehormoonide normid raseduse ajal:

Kilpnäärme testid raseduse ajal tehakse, kui arst avastab selle organi talitlushäire tunnused (vt.). Kui lapseootel ema millegi pärast ei muretse, ei kuulu hormoonanalüüsid standardsesse kontrollnimekirja.

Kilpnäärme "toetamiseks" ja piisava koguse joodi varustamiseks, mis on vajalik kilpnäärme hormoonide sünteesiks, soovitatakse kõigil rasedatel:

1. Hästi süüa. Tulevase ema toit peaks sisaldama kala ja mereande, merevetikaid (vt.).
2. Võtke seda mikroelementi sisaldavaid ravimeid või vitamiinikomplekse piisavas koguses. Kui tavainimese päevane veevajadus on 150 mcg, siis raseduse ajal tõuseb see näitaja 200 mcg-ni.

Tihti avastatakse esimesed kilpnäärmehaiguse tunnused juba raseduse ajal, sest järsud hormonaalsed kõikumised võivad muutuda provotseerivaks teguriks patoloogia arengus.

Selle tõenäosuse vähendamiseks soovitatakse rasedatel naistel:

• vältida stressi ja psühho-emotsionaalseid traumasid;
• magada 8-9 tundi päevas;
• olla füüsiliselt aktiivne;
• kategooriliselt välistada suitsetamine ja alkoholi tarbimine;
• sagedamini looduses viibida.

Rasedus ja kilpnäärmehaigused

Kuid juhtub ka seda, et naine saab teada oma "huvitavast" positsioonist juba olemasoleva kilpnäärme patoloogia taustal. Kuidas sel juhul arenevad kilpnäärmehaigused ja rasedus?

Hüpotüreoidism

Hüpotüreoidism – kilpnäärme funktsionaalne puudulikkus – on endokrinoloogi praktikas üks levinumaid haigusi. Selle tekkeks on mitu põhjust (pärilik eelsoodumus, kilpnäärme arengu geneetilised defektid, autoimmuunpõletik, joodipuudus toidus) ja tüüpilised kliinilised ilmingud:

• nõrkus, väsimus, vähenenud jõudlus;
• unisus;
• halb külmataluvus, jahedus;
• meeldejätmise ja tähelepanu koondamise protsesside rikkumine;
• mõtlemisvõime, õppimisvõime halvenemine;
• näo, ülakeha, jäsemete interstitsiaalne ("tihe") turse;
• aeglane südametegevus;
• ainevahetushäired, kiire kaalutõus, hoolimata söögiisu vähenemisest.

Märge! Teine võimalus patoloogia arendamiseks rasedatel on subkliiniline hüpotüreoidism - haiguse esialgne vorm, mille puhul hormonaalsed häired naise kehas on juba alanud, kuid nende sümptomeid pole veel tuvastatud.

Need kilpnäärmeprobleemid on eriti ohtlikud raseduse ajal, mil organismi vajadus kilpnäärmehormoonide järele järsult suureneb.

Hüpotüreoidismi korral on risk haigestuda:

• varajane raseduse katkemine;
• enneaegne sünnitus;
• platsenta enneaegne eraldumine;
• massiline sünnitusjärgne hemorraagia;
• emakasisesed väärarengud lootel;
• kaasasündinud hüpotüreoidism lapsel.

Seetõttu on oluline haigus varajases staadiumis ära tunda ja alustada ravi, mis hõlmab tavaliselt kilpnäärmehormoonide sünteetiliste analoogide - L-türoksiini, Eutirox, Bagotyrox - igapäevast tarbimist. Nagu juhised ütlevad, valib annuse raviarst.

Hajus toksiline struuma (hüpertüreoidism)

Hüpertüreoidismiga, vastupidi, kaasneb kilpnäärme suurenenud aktiivsus ja suure hulga hormoonide vabanemine vereringesse - türotoksikoos (vt.).

Haiguse tüüpiliste kliiniliste ilmingute hulka kuuluvad:

• närvilisus, ärrituvus;
• suurenenud erutuvus;
• ärevus;
• unetus, õudusunenäod;
• tahhükardia, arütmia, südamekahinad;
• ainevahetuse kiirenemine, dramaatiline kaalulangus;
• kuiv nahk;
• silma sümptomid: eksoftalmos, silmalõhe mittetäielik sulgumine.

Raseduse taustal võib hüpertüreoidism esile kutsuda:

• südamepuudulikkus naistel;
• varajane raseduse katkemine;
• preeklampsia, eklampsia;
• loote ebapiisav kehakaal;
• kaasasündinud hüpertüreoidism lapsel.

Hormonaalse tasakaaluhäire ravi seisneb kilpnäärme hüperfunktsiooni põhjuse kõrvaldamises (võimaluse korral) ja türeostaatiliste ravimite (Tyrozol, Mercazolil) määramises.

Kindlasti konsulteerige endokrinoloogiga, kui teie kilpnääre on raseduse ajal "rämps": tagajärjed tulevasele emale ja lapsele võivad olla äärmiselt negatiivsed. Ainult spetsialist mõistab probleemi tõenäolist põhjust ja määrab õigeaegse ravi.

Isetegemise rahvapärased abinõud pole selles olukorras mitte ainult kasutud, vaid võivad ka kahjustada, kuid kõigi arsti soovituste järgimine võimaldab teil taluda ja sünnitada terve lapse. Ole tervislik!

Kilpnäärmel on tohutu mõju naise reproduktiivsüsteemi toimimisele. Kilpnäärmehormoonide sekretsiooni häired võivad põhjustada probleeme rasestumisel ja lapse kandmisel ning mõjutada negatiivselt loote emakasisest arengut.

Kas kilpnäärmehaigusega on võimalik rasestuda, kuidas see mõjutab lapse eostamist? Kilpnäärmehormoonid vastutavad ainevahetusprotsesside eest organismis, südame-veresoonkonna, seede-, närvi- ja urogenitaalsüsteemi töö eest. Kui hormonaalne taust on häiritud, siis menstruaaltsükkel ebaõnnestub, folliikuli küpsemine munasarjades.

Ovulatsiooni puudumine põhjustab viljatust. Seetõttu on kilpnäärmehaigustega rasedus väga haruldane. Kui viljastumine siiski toimub, toimub enamikul juhtudel varases staadiumis spontaanne abort. Kilpnäärme suurt mõju viljastumisele täheldatakse autoimmuunse türeoidiidi korral. Seetõttu soovitatakse naistel pereplaneerimise etapis läbida vastsündinute sõeluuringud. Tõhusaid ravimeid selle haiguse vastu pole veel välja töötatud.

Türoksiin ja trijodotüroniin osalevad lapse närvi-, kardiovaskulaar-, reproduktiivsüsteemide ja aju moodustamises. Seetõttu võivad kõik häired ema endokriinse organi töös põhjustada sündimata lapse füüsilise ja intellektuaalse arengu mahajäämust.

Embrüo kilpnäärme moodustumine algab 5-nädalase emakasisese arenguga ja lõpeb 3 kuuga. Kuni selle ajani on lapsele tagatud hormoonid, jood ema raua jaoks, mis hakkab tootma 2 korda rohkem türoksiini kui tavaliselt. See toob kaasa näärmekudede mahu suurenemise. Seda seisundit ei peeta patoloogiaks ja see möödub pärast sünnitust.

Hüpotüreoidism rasedatel naistel

Kilpnäärme alatalitluse korral võib tekkida spontaanne abort varases staadiumis, raseduse katkemine, loote külmumine, naisel on raske sünnitada, pärast sünnitust tekivad tüsistused. Lapsed sünnivad vaimse ja füüsilise arengu rikkumisega.

Kilpnäärme alatalitlusega naise tervislik seisund halveneb, ta on mures:

• üldine nõrkus, kiire väsimus;
• südame löögisageduse tõus, tahhükardia, vererõhu langus;
• väljaheite rikkumine;
• külmavärinad, kehatemperatuuri langus;
• migreen, liigese- ja lihasvalu;

• keha turse;
• krambid;
• juuste väljalangemine, rabedad küüned;
• kuiv nahk, limaskestad;
• ärrituvus, sagedased meeleolumuutused.

Hüpotüreoidism raseduse ajal on üsna haruldane, kuna selle vaevuse all kannatavad naised ei saa menstruaaltsükli häirete ja ovulatsiooni puudumise tõttu pikka aega last eostada.

Türotoksikoos raseduse ajal

See kilpnäärme haigus rasedatel naistel areneb koos kilpnäärmehormoonide suurenenud sekretsiooniga. Peaaegu kõik patoloogia juhtumid on seotud. See on autoimmuunse iseloomuga haigus, millega kaasneb türoksiini ja trijodotüroniini suurenenud tootmist stimuleerivate antikehade tootmine, kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme langus, mille tagajärjel toimub kudede difuusne vohamine. .

Kilpnäärme ja raseduse autoimmuunpatoloogiat võivad põhjustada türeoidiit, toksiline adenoom, türoksiini pikaajaline tarbimine, rasedusaegne troofiline haigus.

Türeotoksikoosi peamised sümptomid on järgmised:

• närvilisus, ärrituvus;
• higistamine, kuumuse talumatus;
• kilpnäärme suurenemine;
• kaalukaotus;
• sagedane kõhulahtisus;
• punnis silmad;
• raske toksikoos, alistamatu oksendamine.

Türotoksikoos on mõnel juhul näidustus raseduse katkestamiseks. Türeostaatikumide abil on mõnikord võimalik naise seisundit stabiliseerida ja loodet säilitada. Kuid ilma õigeaegse ravita juhtub raseduse katkemine või lapse sünd kilpnäärme väärarengute, deformatsioonide ja haigustega. Sünnituse ajal võib naisel tekkida türeotoksiline kriis.

Ravi keerukus seisneb selles, et türeostaatikumid tungivad läbi platsentaarbarjääri ja võivad provotseerida lapsel struuma teket. Seetõttu määratakse ravi rangelt individuaalselt. Mõnel juhul tehakse hüpotüreoidismi esilekutsumiseks osaline kilpnäärme resektsioon.

Türeoidiit

Rasedus ja sõlmeline struuma ei ole naisele ohtlik seisund. 80% patsientidest leitakse healoomulisi tihendeid, mis ei häiri endokriinse organi tööd ega sega terve lapse sündi.

Struuma ravi

Kui naisel diagnoositakse struuma, otsustatakse ravi läbi viia. Ravimeetodid valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, võttes arvesse haiguse tõsidust ja põhjust.

Neoplasmi etioloogia selgitamiseks tehakse sõlm ka raseduse ajal. Analüüsi tulemuste põhjal määratakse edasine ravirežiim. Kui avastatakse vähirakud, lükatakse operatsioon sünnitusjärgsesse perioodi. Kiireloomuline operatsioon tehakse ainult siis, kui struuma surub raseduse ajal hingetoru. Parim aeg teraapiaks on teine ​​trimester.

Muudel juhtudel on ette nähtud monoteraapia, L-türoksiin või nende kompleksne kombinatsioon.

Kas ilma kilpnäärmeta on võimalik rasestuda

Pärast seda on võimalik rasestuda. Pärast operatsiooni võtavad naised kilpnäärme hormoonasendusravimeid. Pärast operatsiooni peab läbima vähemalt üheaastase taastusravi, et taastada organismi normaalne toimimine. Siis saate rasedust planeerida.

Kui kilpnäärme puudumist põhjustab pahaloomuline kasvaja. Seejärel pärast operatsiooni tehakse keemiaravi, toetav ravi. Naise keha nõrgeneb ja viljastumine toimub ainult üksikjuhtudel.

Rasedus ilma kilpnäärmeta peab kulgema arsti järelevalve all ja pidevalt jälgides hormoonide taset veres. Günekoloog ja endokrinoloog määravad vajalikud ravimite annused ja jälgivad loote emakasisest arengut.

Kilpnäärme diagnoosimine raseduse ajal

Pereplaneerimise etapis läbivad naised täieliku läbivaatuse. Kilpnäärme diagnostiline ultraheliuuring raseduse ajal on näidustatud selle organi juba olemasolevate haiguste, patoloogia esinemise korral lähisugulaste anamneesis ja iseloomulike halb enesetunde sümptomite korral.

Ultraheliuuringu tulemuste järgi on võimalik hinnata elundi mahtu, struktuuri, sõlmede olemasolu, põletikulist protsessi. Tavaliselt on kilpnääre veidi suurenenud, kuid see ei tohiks ületada 18 cm³, kui kehakaal on 50–60 kg. Kui avastatakse tihendid, on näidustatud punktsioonibiopsia. See analüüs aitab määrata sõlme olemust.

Kilpnäärmehormoonid raseduse ajal peaksid olema järgmistes vahemikes:

• esimesel trimestril - 0,1-0,4 RÜ / ml;
• TSH norm teisel trimestril on 0,3–2,6 RÜ / ml;
• Kolmandal trimestril võib TSH tase tõusta 0,4-3,5 RÜ / ml-ni;
• TPO-vastaste antikehade olemasolu viitab autoimmuunsele türeoidiidile.

Väikesed kõrvalekalded normist ei ole murettekitav sümptom, kuna iga naise keha on individuaalne. Muret tekitavaks peetakse indikaatori piiri märkimisväärset ületamist või vähendamist.

Kilpnäärmehormoonide analüüse võtavad naised, kellel on endokriinse organi talitlushäire tunnused, kui anamneesis on diagnoositud haigusi ja kellel on pikaajaline viljatuse ravi.

Kilpnäärmehaigusi põdevatel naistel on ebaoluline võimalus lapse eostamiseks, suurem risk raseduse varaseks katkemiseks ning raskused rasedus- ja sünnitusperioodil. Hormonaalse tausta rikkumine mõjutab negatiivselt loote emakasisest arengut, võib põhjustada kaasasündinud kõrvalekaldeid.

Bibliograafia

1. Sünnitusabi ja günekoloogia: diagnoosimine ja ravi. Õpetus. 2 köites. DeCherni A.Kh., Nathan L. 2009 Kirjastaja: MEDpress-inform
2. Hädaolukorrad sünnitusabis ja günekoloogias: diagnoosimine ja ravi. Pearlman M., Tintinally J. 2008 Kirjastaja: Binom. Teadmiste labor.
3. Sünnitusabis ja günekoloogias kasutatavad ravimid / toimetanud V.N. Serova, G.T. Sukhikh / 2010, toim. 3, muudetud ja täiendatud - M .: GEOTAR-Media.
4. Sünnitusabi esitlus tuharseisus, Strizhakov A.N., Ignatko I.V., M .: Dünastia, 2009.
5. Erakorraline abi ekstragenitaalse patoloogia korral rasedatel. 2008, 2. trükk, parandatud ja täiendatud, Moskva, "Triada-X".
6. Sünnitusabi: loengute kursus. UMO tempel arstiharidusele. Strižakov A.N., Davõdov A.I., Budanov P.V., Baev O.R. 2009 Kirjastaja: Geotar-Media.

Normaalsetes tingimustes toimub raseduse ajal kilpnäärme talitluse tõus ja kilpnäärmehormoonide tootmise tõus, eriti raseduse esimesel poolel, selle algstaadiumis, mil loote kilpnääre ei funktsioneeri.

Kilpnäärmehormoonid raseduse ajal on olulised loote arenguks, selle kasvuprotsessideks ja kudede diferentseerumiseks. Need mõjutavad kopsukoe arengut, aju müelogeneesi, luustumist.

Seejärel, raseduse teisel poolel, seondub liigne hormoon valkudega ja muutub passiivseks.

Loote kilpnääre hakkab toimima suhteliselt varakult - 14-16 nädalal ja sünnituse ajaks on hüpofüüsi funktsionaalne süsteem - kilpnääre täielikult välja kujunenud. Hüpofüüsi kilpnääret stimuleerivad hormoonid ei läbi platsentaarbarjääri, kuid kilpnäärmehormoonid liiguvad vabalt emalt lootele ja platsenta kaudu tagasi (türoksiin ja trijodotüroniin).

Kõige sagedamini esineb raseduse ajal difuusne toksiline struuma(0,2-8%), mille kohustuslikud sümptomid on hüperplaasia ja kilpnäärme hüperfunktsioon.

Raseduse ajal on raske hinnata kilpnäärme düsfunktsiooni astet selle patoloogias ja rasedusega seotud kilpnäärme ületalitlust.

Hajusa toksilise struuma korral suureneb vaba türoksiini üldsisaldus, suurem valguga seotud joodi sisaldus. Tavaliselt kurdavad patsiendid südamepekslemist (EKG siinustahhükardia, pinge tõus, suurenenud süstoolsed näidud), väsimust, närvilisust, unehäireid, palavikku, suurenenud higistamist, käte värisemist, eksoftalmust, kilpnäärme suurenemist, väikest palavikku. Raseduse esimesel poolel esineva difuusse toksilise struuma korral kogevad kilpnäärme suurenenud aktiivsuse taustal kõik naised haiguse ägenemist; raseduse teisel poolel on liigsete hormoonide blokaadi tõttu mõned kerged patsiendid. türotoksikoosi paranemine.

Kuid enamikul patsientidest paranemist ei toimu ja 28 nädala jooksul hemotsirkulatsiooni kohanemise tõttu - BCC suurenemine, südame väljund - võib tekkida kardiovaskulaarne dekompensatsioon: tahhükardia kuni 120-140 lööki minutis, rütmihäired nagu kodade virvendus, tahhüpne ...

Mürgise struumaga rasedatel raskendab raseduse kulgu kõige sagedamini (kuni 50%) raseduse katkemise oht, eriti varases staadiumis. Selle põhjuseks on kilpnäärmehormoonide liig, mis häirivad implantatsiooni, platsentatsiooni - mõjutavad negatiivselt munaraku arengut.

Teiseks sagedasemaks türotoksikoosiga raseduse tüsistuseks on rasedate varajane toksikoos, mille areng langeb kokku türeotoksikoosi ägenemisega, on raskesti ja raskesti ravitav ning seetõttu tuleb rasedust sageli katkestada. Rasedate naiste hiline toksikoos esineb harvemini, domineeriv sümptom on hüpertensioon; PTB kulg on väga raske ja raskesti ravitav.

Sünnituse ajal võib sageli tekkida CVS-i dekompensatsioon ning veritsus sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil. Seetõttu on sünnituse ajal vaja hoolikalt jälgida CVS-i seisundit sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil, et rakendada verejooksu ennetamist.

Sünnitusjärgsel perioodil täheldatakse sageli ka türeotoksikoosi ägenemist - südamepekslemine, nõrkus, üldine treemor, suurenenud higistamine. Türotoksikoosi järsk ägenemine sünnitusjärgsel perioodil nõuab: 1) ravi merkasaliili m-ga ja kuna see läbib piima lootele ja mõjutab seda negatiivselt - 2) laktatsiooni pärssimine.

Mürgise difuusse struuma ravi raseduse ajal on väga oluline ülesanne. Ainult 50–60% kerge türeotoksikoosiga patsientidest saab piisava ravitoime joodipreparaatide, eriti dijodotürosiini kasutamisega vitamiinide ja rahustite (palderjan, emarohi) rikka dieedi taustal. Ravi merkasaliiliga on ohtlik selle kahjustava toime tõttu loote kilpnäärme organogeneesile – loote-vastsündinu hüpotüreoidismi tekke oht.

Seetõttu on mõõduka raskusega difuusse toksilise struuma ja nodulaarse struuma korral näidustatud abort. Kui aga naine ei ole nõus rasedust katkestama, jääb alles kirurgiline ravimeetod, mis on kõige ohutum (Merkuzalili ravida ei saa). Operatsioon tuleb teha raseduse ajal 14 nädala jooksul, kuna varem suurendab operatsioon abortide sagedust.

Kilpnäärme talitlushäire rasedatel mõjutab negatiivselt loote ja lapse arengut - türeotoksikoosiga 12% vastsündinutel ilmnevad hüpotüreoidismi nähud, kuna ema kilpnäärmehormoonide liig pärsib hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva funktsiooni arengut. nääre ja kilpnäärme talitlus lootel. Selle rühma vastsündinutel on täheldatud: naha kuivust ja turset, kolju luude pärgamenti, pidevalt avatud suuvahet, paksenenud keelt, lihaste hüpotooniat ja hüporefleksiat, soolemotoorika hilinemist ja kõhukinnisuse kalduvust. Samal ajal vajas ligi 50% kilpnäärme hormoonasendusravi.

Sünnitusabi-günekoloogi ja endokrinoloogi taktika difuusse ja sõlmelise toksilise struumaga rasedate naiste ravimisel on järgmine: haiglaravi varases staadiumis kuni 12 nädalat, et uurida ja lahendada raseduse kandmise võimalikkuse küsimus, eriti kuna sel perioodil esinevad rasedusele iseloomulikud tüsistused (toksikoos ja katkemise oht). Rasedus on vastunäidustatud mõõduka raskusastmega difuusse struuma ja sõlmelise struuma korral, kui naist ei kavatseta 14 nädala jooksul opereerida. Rasedus võib olla ainult kerge difuusse struuma türeotoksikoosi ja positiivse ravi korral dijodotürosiiniga. Sünnitusabi-günekoloogi ja endokrinoloogi pidev jälgimine aitab tuvastada raseduse tüsistusi ja hinnata türeotoksikoosi ravi mõju. Väiksemate tüsistuste korral on näidustatud haiglaravi. Sünnitus toimub spetsialiseeritud sünnitushaiglas (piirkondlikus), kus on kontroll CVS-i ja kardiotroopse ravi üle, verejooksude ennetamine järel- ja sünnitusjärgsel perioodil. Lapsed viiakse üle lasteendokrinoloogi järelevalve all.

Hüpotüreoidismi ja raseduse kombinatsioon

Sarnast seisundit täheldatakse suhteliselt harva, kuna sellistes tingimustes on reproduktiivfunktsioon oluliselt kahjustatud - viljatus. Hüpotüreoidism on haigus, mis on põhjustatud kilpnäärme hormoonide omastamise vähenemisest organismis. Kilpnäärme alatalitluse raskeid vorme nimetatakse müksedeemiks, türeoidismiga areneb kretinism.

NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldusega nr 234 on kõik kilpnäärme alatalitluse vormid näidustusteks raseduse katkestamiseks, kuna oht saada vigastatud lapsi on suur ja perinataalne suremus kõrge.

Kompenseerimata kilpnäärme alatalitlus, kui rasedus tekib, viib selle katkemiseni ja loote korral alaealised lapsed: aju arengu kõrvalekalded, kilpnäärme rasked häired, Downi tõbi, hiljem vaimne alaareng. Koos kõrge perinataalse suremusega on need muidugi ühiskonna ebaproduktiivsed majanduslikud kulud paljunemiseks.

Kilpnäärme alatalitlus võib olla kaasasündinud (kõige ohtlikum rasedusele, kuna põhjustab raskeid perinataalseid tüsistusi) ja omandatud - pärast aju-hüpofüüsi päritolu kilpnäärme operatsiooni.

Raseduse kulgu hüpotüreoidismi korral raskendab PTB raske vorm eklampsia kujul ja sellega kaasneb kõrge emade suremus, loote emakasisene surm, eriti kompenseerimata hüpotüreoidismi korral. Isegi hüpotüreoidismi subkompenseeritud vormi korral suureneb abordi sagedus järsult.

Kilpnäärme alatalitlusega rasedad naised kurdavad letargiat, uimasust, mälukaotust, naha kuivust, juuste väljalangemist, rabedaid juukseid, püsivat kõhukinnisust. Esineb naha kahvatus ja turse, bradükardia, kõrge vere kolesteroolitase.

Raseduse ajal, eriti selle teisel poolel, on hüpotüreoidismi kulg mõnevõrra paranenud. See on tingitud loote kilpnäärme funktsiooni aktiivsuse suurenemisest (tema jaoks ohtlik!) Ja loote kilpnäärme hormoonide voolust ema kehasse. See on lootele ohtlik, kuna kilpnäärme funktsiooni varajane aktiveerimine viib selle ammendumiseni tulevikus.

Sekundaarse hüpotüreoidismiga on võimalik kanda bermdomi pärast kilpnäärme operatsiooni, kui see on kompenseeritud spetsiifilise ravi mõjul. Adekvaatset hormoonasendusravi annab türeoidiin või türoidiini ja trijodotüroniini kombinatsioon. Raseduse teisel poolel tuleb annust veidi vähendada, kuid mitte tühistada. Rasedat jälgivad sünnitusarst-günekoloog ja endokrinoloog. Haiglasse pöörduge raseduse tüsistuste korral. Kaasasündinud hüpotüreoidismi vormide korral on rasedus vastunäidustatud alaealiste laste sünni tõttu (kromosoomaberratsioonide võimalus).

Neerupealiste haigus ja rasedus

Neerupealiste koore hormoonide funktsionaalne roll raseduse ajal on mitmekesine. Nad osalevad metaboolsetes ja kohanemismehhanismides raseduse ja sünnituse ajal, osalevad sugusteroidhormoonide sünteesis, kopsude, maksa, kõhunäärme ja aju arengus.

Raseduse ajal suureneb naisel neerupealiste koore funktsioon, mida tõendavad venitusarmide ilmnemine, Na ja vedeliku peetus, hüpertensioon - veresoonte toonuse tõus.

Loote neerupealised moodustuvad ja hakkavad toimima varem kui teised endokriinsed näärmed – isegi esimesel trimestril 10-11 nädala jooksul. Loode kasutab kortikosteroidide sünteesimiseks platsenta progesterooni. Nagu eespool märgitud, mõjutavad kortikosteroidid loote kudede ja elundite (eriti kopsude, aju, maksa, kõhunäärme, südame) moodustumist. Lisaks sünteesitakse loote neerupealistes dehüdroepiandrosterooni - platsenta östriooli biosünteesi eelkäijat, see hormoon tagab uteroplatsentaarse süsteemi optimaalse toimimise.

Platsenta on avatud sõltuvalt kortikosteroidide kontsentratsioonist. Seega, kui emal on neerupealiste funktsioon häiritud, ei esine mitte ainult raseduse enda tüsistusi, vaid ka tüsistusi ennekõike loote neerupealiste moodustumisel, tüsistusi selle arengus.

Rasedus kombinatsioonis Itsenko-Cushingi tõve või sündroomiga

Itsenko-Cushingi tõve patogeneesis on oluline kortikotropiini vabastava faktori suurenenud tootmine hüpotalamuse poolt, mis põhjustab hüpofüüsi suurenenud ACTH tootmist, mis omakorda põhjustab neerupealiste koore hüperplaasiat ja kortikosteroidide süntees. Kortikosteroidide liig määrab ka haiguse kliiniku. Haiguse põhjuseks võib olla hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi funktsionaalsete suhete rikkumine või hüpofüüsi basofiilne adenoom, mis esineb peaaegu 5% kõigist Itsenko-Cushingi tõve juhtudest.

Itsenko-Cushingi sündroom esineb neerupealiste koore kasvajate - glükosteroomide või glükoandrosteroomide, aga ka teiste ACTH-sarnaseid aineid tootvate organite kasvajate korral. Itsenko-Cushingi sündroom on põhjustatud ja arenenud pikaajalise kortikosteroidraviga.

Itsenko-Cushingi tõve ja sündroomi korral suurenenud tootmine

(kaks lehekülge puudu?)

Kroonilise neerupealiste puudulikkuse taustal võivad tekkida ägeda neerupealiste puudulikkuse kriisid, mis on põhjustatud infektsioonist, joobeseisundist, vaimsest traumast, kirurgilisest traumast, rasedusest ja sünnitusest. Kriisikliinikus on esikohal süvenev dehüdratsioon, veresoonte kollaps ja neerufunktsiooni häired.

Kroonilise neerupealiste puudulikkuse ravis on asendusravis steroidhormoonidega põhiline: glükokortikoidne toime – deksametaas ja trimasiool – ning mineralokortikoidne toime – näiteks desoksükortikosteroonatsetaat (DOXA). Hüdrokortisoon, prednisoon, prednisoon on peamiselt glükokortikoidse toimega ravimid, millel on minimaalselt mineralokortikoidsed omadused.

Enne steroidhormoonide kasutamist oli kroonilise neerupealiste puudulikkusega patsientide rasedus haruldane ja sellega kaasnes suur emade suremus kriisi tõttu.

Seoses steroidhormoonide kasutamisega on suurenenud rasestumise võimalus, kuna taastub generatiivne funktsioon. Lisaks on suur grupp naisi, keda raviti enne rasedust pikka aega steroidhormoonidega ekstragenitaalsete haiguste korral, mis viib neerupealiste koore funktsiooni vähenemiseni. Naiste arv pärast kahepoolset adrenalektoomiat on suurenenud. Kõik see suurendab kroonilise neerupealiste puudulikkusega rasedate naiste arvu. Raseduse ajal ja eriti sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil võib kergesti tekkida ägeda neerupuudulikkuse kriis, eriti ebapiisava hormoonasendusravi või latentse, varjatud kroonilise neerupealiste puudulikkuse korral.

Kriisioht on kõige tõenäolisem: 1) raseduse algfaasis; 2) sünnitusel; 3) varasel sünnitusjärgsel perioodil.

Raseduse varases staadiumis suureneb vajadus neerupealiste hormoonide järele, lisaks liitub kroonilise neerupealiste puudulikkusega patsientidel sageli varajane toksikoos, mis häirib elektrolüütide ainevahetust, põhjustab dehüdratsiooni, hüpoglükeemiat, hüpokloorimist, mis põhjustavad kriisi.

Sünnitusel - maksimaalne energiakulu suhteliselt lühikese aja jooksul nõuab suurenenud kortikosteroidide kogust.

Varasel sünnitusjärgsel perioodil on oht loote ja platsenta eemaldamises, kuna need kujutavad endast hormonaalselt aktiivset kompleksi, mis toodab steroide. Lisaks põhjustab suurenenud diurees pärast sünnitust esimesel päeval vee ja soolade sisenemist kehast.

Nendel kriitilistel perioodidel on vajalik raseda eriline tähelepanu ja jälgimine ning hormoonasendusravi suurendamine.

Raseduse teisel poolel on kroonilise neerupealiste puudulikkuse korral mõningane paranemine, mis on seotud loote osalemisega kortikosteroidide tootmises ning platsenta hormoonide – progesterooni ja platsenta laktogeeni – mõjuga.

Kroonilise neerupealiste puudulikkusega raseduse kulgu raskendab sageli rasedate varane toksikoos, mis on seotud ainevahetushäiretega. Hilise toksikoosi põhjuseks võib olla steroidhormoonide üledoos. Hormoonide üledoosi korral võib rasedus pikeneda 10-12 päeva võrra.

Raseduse juhtimisel tuleks arvestada kriitilise ajastuse, ägeda neerupealiste puudulikkuse ohtlike kriisidega, samuti võimalike kirurgiliste sekkumistega sünnituse ajal, mis nõuab piisavat hormoonasendusravi. Hormoonasendusravi puhul on vaja jälgida patsiendi seisundit, tema kehakaalu tõusu, vererõhku, veresuhkrut, 17-KS ja 17-OCR eritumist.

Raseduse esimesel poolel määratakse prednisaloon 10-15 mg päevas ja DOXA 5 mg IM 2 päeva pärast; raseduse teisel poolel vähendatakse prednisolooni annust 5 mg võrra ja DOXA tühistatakse. Toit peaks olema vitamiinirikas, eriti C - kuni 1 g päevas. Naatriumkloriid - 10 g päevas kaaliumipiiranguga. Sünnitusel määratakse neile algusest peale hüdrokortsioon kuni 75 mg, DOXA 5 mg ja seisundi kontrolli all korratakse 5-6 tunni pärast. Kui vererõhk langeb alla 110/70, suurendatakse annust. Intravenoosselt süstitakse 500 ml 5% naatriumkloriidi 1 ml 0,6% korglükooni ja 10 ml 5% vitamiini C. hüdrokortisoon, operatsiooni ajal veeni tilgutades 75-100 mg hüdrokortisooni soolalahuses.

Esimesel päeval pärast sünnitust on teraapia sama, mis sünnitusel. Hormoonide üledoos avaldub hüpertensiooni, turse ja düspepsia möödudes. Seejärel vähendatakse sünnitusjärgsel ja operatsioonijärgsel perioodil hormoonide annust järk-järgult vererõhu 17-KS, 17-OCS kontrolli all. 3-4. päeval - hüdrokortisoon 50 mg 3 korda ja DOXA 5 mg; 5-6. päev - hüdrokortisoon 50 mg 2 korda ja prednisoon 10-15 mg; 7-8 päev - hüdrokortisoon 50 mg ja prednisoon 10-15 mg. Tulevikus lähevad nad üle varem kasutatud prednisalooni fikseeritud annustele. Suure infektsioonitundlikkuse tõttu on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid, imetamine on ebasoovitav ja ohtlik (koormuse ja mastiidi võimaluse tõttu).

Raseduse katkestamine on kriisi tekkega ohtlik, seetõttu kroonilise neerupealiste puudulikkuse korral toimub raseduse katkestamine rangete näidustuste järgi (sünnitusabi), tõhustatud steroidravi kasutamisel on kõige ohutum katkestamine kuni 12 nädalat.

Kroonilise neerupealiste puudulikkusega emadel sündinud lastel võib esimesel elupäeval tekkida neerupealiste puudulikkus, mis on mööduv ja tuleneb vastusest sünnitusel kasutatavate suurte annuste steroidhormoonide pärssivale toimele. Seda väljendatakse eksikoosis, kollapsis, hingamispuudulikkuses. Neile määratakse hüdrokortisoon, 5-7,5 mg / m 2 korda päevas, isotooniline naatriumkloriid ja glükoosilahus. Hüdrokortisooni annust vähendatakse ja 5-6. päevaks lapse seisund normaliseerub.

Kroonilise neerupealiste puudulikkusega rasedaid jälgivad sünnitusarst-günekoloog ja endokrinoloog. Rasedus on lubatud ainult piisava asendusravi korral mõõdukates annustes, kuna kortikosteroidide märkimisväärsed annused põhjustavad aju, kopsude, maksa, kõhunäärme, südame, neerupealiste massi vähenemist ja hüpofüüsi suurenemist ja seejärel neerupealiste puudulikkus.

Tuleb märkida, et kroonilise neerupealiste puudulikkuse varjatud vormidega kohtumise võimalus on viimasel ajal suurenenud seoses steroidhormoonide laialdase kasutamisega erinevate haiguste korral, samal ajal kui neerupealiste koore talitlus väheneb. See avaldub raseduse ajal kriitilisel ajal ägeda neerupealiste puudulikkuse kriisides.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et endokriinne patoloogia koos rasedusega nõuab raseduse kandmise otsustamisel erilist hoolt. Endokriinsete haiguste ülekandumise oht emalt lootele on embrüo-elundite talitluses väga suur, lähtudes põhimõttest “elundist elundile”.

Kilpnääre on 15-20 g kaaluv liblikakujuline nääre, mis paikneb kaela esipinnal selle alumises kolmandikus. Kilpnääre toodab hormoone nagu türoksiini(T4) ja trijodotüroniin(T3). Veres on suurem osa kilpnäärmehormoonidest seotud kandevalguga ja on passiivsed, samas kui vaid väike osa hormoonidest on aktiivsed ja täidab oma ülesandeid.

Kilpnäärme funktsioon on hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi kontrolli all. Hüpotalamus sünteesib türeotropiini vabastav hormoon(TRG). See hüpofüüsi sisenev hormoon stimuleerib selle moodustumist kilpnääret stimuleeriv hormoon(TSH), mis omakorda stimuleerib kilpnäärme aktiivsust ning T4 ja T3 teket. Kilpnäärmehormoonid osalevad peaaegu kõigis keha protsessides, reguleerides ainevahetust, vitamiinide sünteesi (maksas A-vitamiin), samuti osalevad teiste hormoonide funktsioonide elluviimisel organismis.

Kilpnäärme haigustega kaasneb nii selle funktsiooni vähenemine kui ka suurenemine. Need haigused võivad mõjutada raseduse kulgu ja tulemust, aga ka vastsündinu seisundit. Kuid õigeaegse avastamise ja korrigeerimisega ei ole peaaegu igasugune kilpnäärme patoloogia raseduse planeerimise ja pikendamise vastunäidustuseks. Rasedus areneb harva raske endokriinse patoloogia taustal, kuna see põhjustab sageli reproduktiivfunktsiooni häireid ja viljatust.

Kõige sagedamini diagnoositakse raseduse ajal kilpnäärme difuusne suurenemine(struuma) eutüreoidismi püsimisega ja autoimmuunne türeoidiit mis põhjustab muutusi organismi hormonaalses tasemes. Raseduse ajal toimub kilpnäärme funktsionaalse seisundi muutus, mida tuleb selle seisundi hindamisel arvestada. Sellega seoses on kilpnäärme aktiivsust kajastavate laboratoorsete parameetrite õigeks tõlgendamiseks oluline võtta arvesse järgmist: vajalik on TSH ja vaba T4 taseme kombineeritud määramine; kogu T4 ja T3 määramine ei ole informatiivne, kuna raseduse ajal suureneb nende tase alati 1,5 korda; TSH kogus raseduse esimesel poolel on tavaliselt vähenenud 20-30% üksikraseduste ja 100% mitmikraseduste puhul; vaba T4 tase esimesel trimestril on veidi suurenenud umbes 2% rasedatel ja 10% allasurutud TSH-ga naistel; raseduse hilises staadiumis määratud vaba T4 tase on normaalse TSH kogusega piiripealne vähenenud; kilpnäärmepatoloogia ravi efektiivsuse jälgimiseks kasutatakse vaba T4 ja TSH taseme kombineeritud määramist ning raseda ravi korral türeotoksikoos- ainult üks tasuta T4 tase.

Kilpnäärme autoimmuunpatoloogia diagnoosimiseks on soovitatav uurida ainult kilpnäärme peroksüdaasi (AT-TPO) vastaseid antikehi. AT-TPO kandmine on elanikkonnas tavaline nähtus, millel ei ole alati patoloogilist tähendust, kuid naistel, kes on TPO-vastaste antikehade kandjad, tekib 50% juhtudest sünnitusjärgne türeoidiit. Kilpnäärme funktsionaalse seisundi hindamiseks raseduse ajal saab lisaks hormonaaluuringutele kasutada ehhograafilist uuringut (kilpnäärme ultraheli) ja peennõela aspiratsioonibiopsiat.

Joodipuuduse haigused

Joodipuudushaigused on patoloogilised seisundid, mis tekivad joodipuuduse tõttu ja mida saab ennetada jooditarbimise normaliseerimisega. WHO andmetel on 30% maailma elanikkonnast joodipuuduse haigused. Jood on kilpnäärmehormoonide oluline komponent. Tavaliselt peaksid rasedad naised saama iga päev 200 mcg joodi... Joodi tarbimise vähenemine raseduse ajal põhjustab kilpnäärme kroonilist stimulatsiooni, vere türoksiini taseme suhtelist langust ja struuma teke nii emal kui lootel .

Sellistel patsientidel on suurem tõenäosus saada kergete psühhomotoorsete häiretega lapsi, suureneb komplitseeritud raseduse oht, mis väljendub spontaansete abortide, enneaegse sünnituse, loote kaasasündinud väärarengute, sünnituse tüsistuste kujul. Sündinud lastel on sageli kilpnäärme funktsiooni langus ja vaimne alaareng. Joodipuuduse ja ebapiisava jooditarbimise ilmseim ilming organismis on difuusne eutüreoidne (mittetoksiline) struuma – kilpnäärme hajus suurenemine ilma selle funktsiooni häirimata. Joodipuudusest põhjustatud struuma nimetatakse ka "endeemiline struuma"... Kilpnäärme suurenemine koos joodipuudusega on kompenseeriv reaktsioon piisava hulga kilpnäärmehormoonide sünteesi tagamiseks joodipuuduse tingimustes. Teine kõige levinum joodipuuduse ilming on areng sõlmeline struuma .

Joodi kehasse sattumise puudumine määratakse erinevate uurimismeetodite abil. TSH sisalduse määramine ja türeoglobuliin vereseerumis, samuti kilpnäärme ultraheli, aitavad objektiivselt hinnata patoloogia tõsidust. Kilpnäärme funktsionaalse seisundi määrab vaba T4 ja T3 ning TSH tase seerumis. Kõige tõhusam meetod joodipuuduse taastamiseks on jodeeritud lauasoola kasutamine. Kuna rasedus on raskete joodipuuduse haiguste tekke ohu periood, on juba planeerimise staadiumis soovitatav naistele määrata individuaalne joodiprofülaktika füsioloogiliste joodiannustega - 200 μg päevas täpselt doseeritud kujul. ravimid (Jodomariin, Iodide 100/200) või mineraal-multivitamiinide kompleksid rasedatele. Soovitatav on läbi viia joodiprofülaktikat kogu raseduse ja rinnaga toitmise perioodi vältel.

Ainus vastunäidustus joodi profülaktikaks on patoloogiline hüpertüreoidism (Gravesi tõbi). Patsiendi kohalolek eutüreoidne struuma ei ole raseduse planeerimise vastunäidustuseks. Erandiks on üliharvad juhud, kui hiiglaslik struuma koos kompressiooni sümptomitega. Raseduse planeerimise põhitingimus on eutüreoidismi usaldusväärne hoidmine, mida saab vajadusel tagada retsepti väljakirjutamisega. L-türoksiin("Eutirox"). Nodulaarse struuma ravil väljaspool rasedust on tavaliselt kaks eesmärki: sõlme suuruse vähendamine ja kliiniliste sümptomite kõrvaldamine näärme hüperfunktsiooni korral. Siiski ei ole vaja saavutada struuma dramaatilist vähenemist raseduse ajal. Vähemalt on see tingitud asjaolust, et raseduse kestus on piiratud ja kilpnäärme mahu olulist vähenemist nii lühikese aja jooksul on raske saavutada. Lisaks on isegi piisava joodi tarbimise korral raseduse ajal kilpnäärme maht veidi suurenenud. Enne ravi alustamist tehakse üle 1 cm läbimõõduga sõlmedega patsientidele sõlme aspiratsioonibiopsia.

Kui tsütoloogilise uuringu põhjal on diagnoositud kilpnäärme follikulaarne adenoom või kahtlustatakse pahaloomulist kasvajat, on näidustatud kirurgiline ravi. Konservatiivne ravi on võimalik ainult siis, kui avastatakse sõlmeline kolloidne struuma, mille läbimõõt ei ületa 3 cm.Enamasti tuvastatakse sellised sõlmelised moodustised. Sõlme areng kolloidne struuma, samuti difuusne eutüreoidne struuma, on suuresti seotud kroonilise joodipuudusega organismis. Enne ravi alustamist on vaja läbi viia hormonaalne uuring. Eutüreoidse struuma ravi hõlmab kolme ravivõimaluse kasutamist: monoteraapia joodipreparaatidega; monoteraapia L-türoksiini preparaatidega; kombineeritud ravi joodi ja L-türoksiini preparaatidega. Ravi viiakse läbi rangelt individuaalselt arsti järelevalve all. Eutüreoidse struuma ravi viiakse läbi vähemalt 6 kuud, millele järgneb järeluuring ja kilpnäärme funktsiooni hindamine.

Nodulaarne struuma ja rasedus

Kilpnäärme sõlmede levimus rasedate seas on 4%... Valdav enamus juhtudest avastatakse sõlmeline kolloidne vohav struuma, mis ei ole kilpnäärme kasvajahaigus ega vaja reeglina kirurgilist ravi. See haigus ei ole raseduse planeerimise vastunäidustuseks, kui sõlmede läbimõõt ei ületa 4 cm ja nendega ei kaasne kompressiooni sündroomi. Kui kolloidne vohav struuma avastatakse esmakordselt rasedal ja selle suurus ulatub 4 cm-ni, kuid ei põhjusta hingetoru kokkusurumist, siis lükatakse kirurgiline ravi sünnitusjärgsesse perioodi.

Kui tuvastatakse sõlmeline moodustis, mille läbimõõt on üle 1 cm, näidatakse seda aspiratsiooni biopsia... Ultrahelikontroll suurendab oluliselt biopsia teabesisaldust. Raseduse taustal ei ole nodulaarse ja multinodulaarse kolloidse struuma suuruse suurenemise oht suur. Kuna valdav osa juhtudest ei ole kilpnäärme funktsioon selle patoloogia korral häiritud, on raseduse ajal näidatud, et patsiendid viivad läbi individuaalset joodiprofülaktikat füsioloogiliste joodiannustega. Igal juhul on kilpnäärme funktsiooni kontroll näidatud TSH ja vaba T4 taseme määramisega igal raseduse trimestril.

Hüpotüreoidism ja rasedus

Hüpotüreoidism on seisund, mis on põhjustatud kilpnäärme funktsiooni langusest ja mida iseloomustab kilpnäärmehormoonide sisalduse vähenemine vereseerumis. Seisundeid, mida iseloomustab kilpnäärme hormoonide sekretsiooni vähenemine, sõltumata konkreetsest põhjusest, mis põhjustas selle funktsionaalse aktiivsuse languse, nimetatakse tavaliselt primaarseks hüpotüreoidismiks. Primaarse hüpotüreoidismi põhjuste hulgas on: anomaaliad kilpnäärme arengus; joodipuuduse haigused; türeoidiit; kilpnäärme eemaldamine; radioaktiivse joodi ravi ja kilpnäärme kiiritamine; kaasasündinud hüpotüreoidism; pikaajaline liigse joodi tarbimine; kilpnäärme kasvajad. Hüpotüreoidismi levimus rasedate seas on 2% .

Kliiniliselt väljendub kilpnäärme alatalitlus selliste nähtudena nagu üldine nõrkus, töövõime langus, lihasspasmid, liigesevalu, uimasus, depressioon, unustamine, tähelepanu ja intelligentsuse vähenemine, kehakaalu tõus, pulsisageduse ja hingamissageduse vähenemine, naha kuivus, juuste väljalangemine, kare hääl, iiveldus, kõhukinnisus, amenorröa ja nahaturse. Kilpnäärme alatalitlusega aeglustuvad kõik protsessid kehas. Tingimustes kilpnäärme hormoonide puudumine energiat toodetakse väiksema intensiivsusega, mis põhjustab pidevat külmatunnet ja kehatemperatuuri langust.

Teine hüpotüreoidismi ilming võib olla kalduvus sagedastele infektsioonidele. Raseda naise kilpnäärme alatalitlus on kõige ohtlikum loote arengule ja ennekõike tema kesknärvisüsteemi arengule. Kõige tundlikum meetod hüpotüreoidismi diagnoosimiseks on TSH taseme määramine, mille kõrgenenud tase viitab kilpnäärme aktiivsuse vähenemisele ja vastupidi, madal TSH tase türeotoksikoosile. Seega järgitakse kilpnäärmehormoonide ja TSH taseme vahel tagasiside põhimõtet: kilpnäärmehormoonide taseme langusega tõuseb TSH tase ja vastupidi, T4 ja T3 taseme tõusuga, suureneb kilpnäärme hormoonide tase. TSH väheneb. Saadud andmete tõlgendamisel tuleb aga meeles pidada, et madalat TSH taset võib täheldada ka raseduse, hüpofüüsi patoloogia ja muude haiguste korral. Kilpnäärmehormooni tasemete normaalväärtused erinevad olenevalt katsemeetodist, kuid enamikus laborites on need vahemikus T4 - 50-160 nmol / L, T3 - 1-2,9 nmol / L, TSH - 0, 5-5,5 mIU / l.

Kompenseeritud hüpotüreoidism ei ole raseduse planeerimise vastunäidustuseks. Ainus hüpotüreoidismi ravimeetod on kilpnäärme hormoonasendusravi. Sel eesmärgil kasutatakse L-türoksiini. Ravimi ravi ja annuse kohandamine toimub arsti range järelevalve all. Kontrolli ravi adekvaatsuse üle hinnatakse TSH ja vaba T4 taseme järgi, mida tuleb kontrollida iga 8-10 nädala järel. Teraapia eesmärk on säilitada madal normaalne TSH tase ja kõrge normaalne vaba T4 tase.

Autoimmuunne türeoidiit ja rasedus

autoimmuunne türeoidiit ( Hashimoto türeoidiit) on spontaanse hüpotüreoidismi peamine põhjus. Autoimmuunhaigused tekivad siis, kui immuunsüsteem ei suuda "võõrastelt" oma keha kudesid ära tunda, samas kui organism toodab autoantikehi kilpnäärme kudedele.

Kell autoimmuunne türeoidiit(AIT), kui kilpnääret mõjutab autoimmuunprotsess, ei too selle täiendav füsioloogiline stimulatsioon kaasa kilpnäärmehormoonide tootmise suurenemist, mis on vajalik loote piisavaks arenguks raseduse esimesel poolel. Lisaks võib muutunud kilpnäärme hüperstimulatsioon põhjustada hüpotüreoidismi avaldumist raseduse ajal. Kuid mitte iga AT-TPO taseme tõus ei viita AIT-le. Diagnostilised kriteeriumid, mille kombinatsiooni tuvastamisel on soovitatav rasedal naisel määrata ravi L-türoksiiniga, on järgmised: AT-TPO taseme tõus; TSH taseme tõus raseduse alguses rohkem kui 2 RÜ / l; kilpnäärme mahu suurenemine ultraheli andmetel üle 18 ml.

Diagnostika jaoks on põhimõttelise tähtsusega vereanalüüsid TSH taseme, kilpnäärmehormoonide ja kilpnäärmevastaste antikehade määramiseks. Kuna AT-TPO kandmisel puuduvad kliinilised ilmingud, on vaja seda patoloogiat diagnoosida enne 12 rasedusnädalat. Kui AT-TPO kõrgenenud tase tuvastatakse ilma muude AIT tunnusteta, on vajalik kilpnäärme funktsiooni dünaamiline hindamine raseduse ajal igal trimestril.

Sõltuvalt TSH tasemest määratakse ravi L-türoksiiniga. Märgiti, et naistel, kellel on suurenenud AT-TPO tase, isegi ilma kilpnäärme talitlushäireteta suurenes spontaanse abordi oht varases staadiumis .

Türotoksikoos ja rasedus

Türeotoksikoosi sündroom on koondmõiste, mis hõlmab kliinilise pildiga haigusseisundeid, mis on põhjustatud kilpnäärme hormoonide liigsest sisaldusest veres. Mõnikord kasutatakse seda terminit selle seisundi viitamiseks. "hüpertüreoidism"... Praegu teadaolevad haigused, millega kaasneb türotoksikoosi kliiniline pilt, jagunevad kahte rühma.

• 1. rühm - türotoksikoos, kombineeritud hüpertüreoidismiga: türoksiline adenoom; multinodulaarne toksiline struuma; türeotropinoom; kilpnäärmevähk; autoimmuunse türeoidiidi hüpertüreoidne faas; difuusne toksiline struuma.
• 2. rühm - türeotoksikoos ilma hüpertüreoidismita: alaäge türeoidiit; sünnitusjärgne ja valutu türeoidiit; kiiritus türeoidiit; türeoidiit, mis on põhjustatud amiodarooni või α-interferooni võtmisest.

Patoloogiline türeotoksikoos raseduse ajal areneb suhteliselt harva. Selle esinemissagedus on 1-2 juhtu 1000 raseduse kohta. Peaaegu kõik hüpertüreoidismi juhtumid rasedatel on seotud difuusse toksilise struumaga ( Gravesi haigus). See patoloogia on süsteemne autoimmuunhaigus, mis areneb TSH retseptori vastaste antikehade tootmise tulemusena, mis kliiniliselt väljendub kilpnäärme suurenemises koos türeotoksikoosi sündroomi tekkega koos kilpnäärmevälise patoloogiaga.

Gravesi tõbi ei ole raseduse pikendamise vastunäidustuseks. Keskmise ja raske haiguse kulguga naistel areneb viljatus peaaegu 90% juhtudest. Gravesi tõve diagnoosimine raseduse ajal põhineb kliiniliste andmete kompleksil ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustel. Üks esimesi türeotoksikoosi tunnuseid raseduse ajal on sageli rasedate naiste oksendamine. Sel juhul võib türeotoksikoosi diagnoosimine olla keeruline, kuna rasedus on sageli ja ilma kilpnäärme patoloogiata, mida komplitseerib algstaadiumis oksendamine.

Türeotoksikoosile iseloomulikud sümptomid – higistamine, palavik, südamekloppimine, närvilisus, kilpnäärme suurenemine – on tavalised ka normaalse raseduse korral. Gravesi tõvele iseloomulikud silmasümptomid võivad aga olla diagnoosi viiteks, kuid haiguse esinemise täpseks määramiseks on vaja teha vereanalüüse kilpnäärmehormooni ja TSH olemasolu kindlakstegemiseks. Pikaajaline türeotoksikoos on ohtlik areng raseduse katkemine, kaasasündinud väärarengud lapsel.

Sellegipoolest ei ole türeostaatiliste ravimitega õige ja õigeaegse ravi korral nende tüsistuste risk suurem kui tervetel naistel. Raseduse ajal äsja diagnoositud Gravesi tõvega näidatakse kõigile patsientidele konservatiivset ravi. Türeostaatikumide talumatust peetakse praegu ainsaks näidustuseks kirurgilisele ravile raseduse ajal. Vahetult pärast operatsiooni määratakse rasedatele naistele levotüroksiin annuses 2,3 μg kehakaalu kilogrammi kohta. Ravimata ja kontrollimatu difuusse toksilise struuma korral on spontaanse abordi tõenäosus suur.

Raseduse esimesel trimestril on mis tahes ravimite kasutamine nende võimaliku teratogeense toime tõttu äärmiselt ebasoovitav. Seetõttu ei tohi kerge türeotoksikoosi korral antitüreoidseid ravimeid välja kirjutada. Veelgi enam, rasedus ise mõjutab positiivselt difuusse toksilise struuma kulgu, mis väljendub vajaduses vähendada kilpnäärmevastaste ravimite annust või isegi tühistada kolmandal trimestril.

Tavaline ravi viiakse läbi tablettidena türeostaatilised ravimid: imidasooli derivaadid (tiamasool, merkasoliil, metisool) või propüültiouratsiil (propitsiil), viimane on raseduse ajal valikravim, kuna see tungib vähemal määral läbi platsenta ja jõuab looteni. Ravi viiakse läbi arsti järelevalve all, valides individuaalselt ravimi annuse. Türeostaatilise ravi peamine eesmärk raseduse ajal on hoida vaba T4 taset normi ülemisel piiril (21 pmol / l). Kui on märgitud kilpnäärme operatsioon võib teha raseduse ajal, kuid praegu määratakse patsientidele ainult siis, kui konservatiivne ravi on võimatu. Operatsioon on ohutu raseduse teisel trimestril (vahemikus 12–26 nädalat).

Kilpnäärme kasvajad

Kilpnäärme kasvajad jagunevad histoloogiliste tunnuste järgi healoomulisteks (follikulaarne ja papillaarne adenoom, teratoom) ja pahaloomulised. Sagedus kilpnäärmevähk on 36 juhtu 1 miljoni elaniku kohta aastas ja naistel on 2 korda suurem tõenäosus.

Väga sageli on kilpnäärmevähk üksiku valutu sõlmena, mida peetakse adenoomiks või sõlmeliseks struumaks. See moodustis kipub aga kiiresti kasvama, omandab tiheda konsistentsi ja tekitab kilpnäärmes survetunnet. Kilpnäärme funktsionaalne seisund jääb reeglina normi piiridesse ja ainult olulise kasvaja suuruse korral võib tekkida hüpotüreoidism ja palju harvem mõõdukas türeotoksikoos.

Peaaegu ainus kirurgilise ravi näidustus kilpnäärme sõlmelise moodustumise tuvastamisel rasedal naisel on vähi avastamine selle tulemusena saadud materjali tsütoloogilise uuringu andmetel. punktsiooni biopsia... Optimaalne aeg kirurgiliseks raviks on raseduse teine ​​trimester. Pärast kilpnäärme eemaldamine patsiendile määratakse koheselt asendusravi levotüroksiin annuses 2,3 μg / kg kehakaalu kohta.

Patsiendid, kellel on anamneesis kilpnäärmevähk, saavad planeerida rasedust, kui: vähemalt aasta pärast ravi I-131-ga ei esine negatiivset dünaamikat vastavalt perioodilisele türeoglobuliini taseme määramisele; on varem ravitud väga diferentseerunud kilpnäärmevähi tõttu; viiakse läbi supressiivne ravi (levotüroksiini võtmine annuses 2,5 μg kehakaalu kg kohta). Rasedust planeerivad naised saavad jätkuvalt samas annuses levotüroksiini, kuna see on peaaegu võrdne hüpotüreoidismiga raseda levotüroksiini vajadusega.

Naistele, kes on saanud ravi diferentseerumata ja medullaarse kilpnäärmevähi vastu, on raseduse planeerimine tänapäeval vastunäidustatud. Erandiks on patsiendid, kellele tehti türeoidektoomia profülaktiline kilpnäärme medullaarse vähi perekondlike vormide erinevate variantide tõttu.

Pärast vastavat läbivaatust ja ravi endokrinoloogi järelevalve all saavad rasedust planeerida järgmised kilpnäärmepatoloogiaga patsientide kategooriad: naised, kellel on kompenseeritud primaarne hüpotüreoidism, mis tekkis autoimmuunse türeoidiidi või kilpnäärme mitteneoplastiliste haiguste kirurgilise ravi tulemusena; eutüreoidse struuma erinevate vormide (sõlmeline, multinodulaarne, segatud) patsiendid, kui puuduvad otsesed näidustused kirurgiliseks raviks (sõlmelise struuma märkimisväärne suurus, kompressiooni sündroom); naised, kellel on kilpnäärmevastaste antikehade kandmine selle funktsiooni kahjustuse puudumisel. Nendel patsientidel on raseduse ajal vaja läbi viia kilpnäärme funktsiooni dünaamiline hindamine, määrates kindlaks TSH ja vaba T4 taseme igal raseduse trimestril. Lisaks on struumaga rasedatele vajalik dünaamiline ultraheliuuring.

Naised, kellel on kompenseerimata kilpnäärme alatalitus autoimmuunse türeoidiidi tagajärjel või pärast kilpnäärme mittekasvajalise patoloogia kirurgilist ravi, saavad planeerida rasedust pärast eutüreoidismi saavutamist levotüroksiini asendusravi taustal. Türotoksikoosiga patsientidel saab pärast stabiilse remissiooni saavutamist planeerida rasedust 2 aasta pärast. Kui ravi viidi läbi radioaktiivne jood- rasedus tuleks 1 aasta võrra edasi lükata. Gravesi tõve kirurgilise raviga saab lähiajal planeerida rasedust hormoonasendusravi taustal. Seetõttu on oluline võimalikult varakult endokrinoloogi vastuvõtule panna, et see või teine ​​haigus avastada!