Tserebraalparalüüsi sümptomite atooniline astaatiline vorm. Tserebraalparalüüsi erinevate vormide ja tüüpide klassifikatsioon ning nende tunnused. Haiguse peamised nähud ja ilmingud

Tserebraalparalüüsi atooniline-astaatiline vorm on selle haiguse üks raskemaid ja ettearvamatumaid vorme.

See areneb koos lapse otsmikusagara ja väikeaju kaasasündinud kahjustusega. Patoloogiat iseloomustab liigutuste koordineerimise tõsine rikkumine, lihastoonuse vähenemine.

Tserebraalparalüüsi atooniline-astaatiline vorm moodustab kuni 10% kõigist laste tserebraalparalüüsi juhtudest. Enamikul juhtudel on põhjus lapse emakasisese arengu või sünnituse rikkumises, mis põhjustas lapse vigastuse. Nende tegurite hulgas, mis võivad haiguse teket mõjutada:

Hüpoksia, mis on seotud suitsetamise või hormonaalse tasakaaluhäirega rase naise kehas, viirus- või bakteriaalsed infektsioonid. Astaatilise tserebraalparalüüsiga lapsed esinevad sagedamini suhkurtõve, bronhiaalastma või kroonilise bronhiidiga naistel.
Hemolüütiline haigus embrüos. Probleem tekib siis, kui ema ja lapse Rh-tegur ei ühti. Naise immuunsüsteem hävitab agressiivselt loote punaseid vereliblesid, mis toob kaasa toksiliste ühendite sisalduse suurenemise veres. See põhjustab lapse aju pikaajalist joobeseisundit, provotseerib otsmikusagarate alaarengut.
Sünnitustrauma. Pikaajalise või patoloogilise sünnituse korral on hüpoksia oht nabanööri kokkusurumise, korduva takerdumise tõttu.
pärilik tegur. Arstid analüüsisid, et mis tahes tüüpi tserebraalparalüüsiga vanematel on 5-6 korda suurem risk saada atooniline-astaatilise tserebraalparalüüsiga laps.

Sarnase haigusega lapsed on sagedamini 28–30 rasedusnädalal sündinud enneaegsete imikute seas.

Haiguse peamised nähud ja ilmingud

ICD 10 järgi atoonilis-astaatilise vormi ICP-l on rahvusvaheline kood G80.4. Esmased haiguse tunnused ilmnevad juba esimestel kuudel pärast sündi:

Käte ja jalgade tugev treemor;
võimetus hoida pead 2-3 kuud;
vähenenud huvi mänguasjade vastu
laps ei saa vastavalt tingimustele õppida roomama, istuma, ei püüa jalgadel seista.

Tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilist vormi iseloomustab vähenenud lihastoonus, mille puhul jäsemed "ei allu" lapsele. Koordinatsiooni puudumise tõttu on palju ebavajalikku liigutamist, suutmatust hoida keha püstises asendis.

90% noortest patsientidest on vaimses arengus märkimisväärne mahajäämus, mis häirib keskkonnaga kohanemist.
Atoonilis-astaatilise vormi korrigeerimise tunnused.

Tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormi tunnused näitavad, et istumisvõime areneb alles 2 aasta pärast.

Lapsel tekivad esimesed katsed kõndida alles 4–7-aastaselt, ta ei saa seista ühel jalal ega astuda üle väikestest takistustest. 50% patsientidest on tõsiseid probleeme kõne ja nägemise arengus.

Kahjuks ei ole tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormi statodünaamilised häired ravitavad. Kuid parandusmeetodid, millest varem blogis rääkisime, aitavad kiirendada põhioskuste arendamist. Kõige sagedamini kasutatav:

Füsioteraapia;
massaaž;
nõelravi;
tunnid logopeediga;
ravimite võtmine vastavalt neuroloogi ettekirjutusele.

Lastel atoonilis-astaatilise vormi tserebraalparalüüsi diagnoosimisel on arstide prognoos kõndimis- ja ühiskonnas kohanemisvõime osas ebasoodne. Korrigeeriv ravi võib kõneoskust parandada, kuid paljud tüsistused ei ole ravitavad ja provotseerivad krooniliste haiguste teket.

originaalne nootroopne ravim lastele alates sünnist ja täiskasvanutele ainulaadse aktiveerimiskombinatsiooniga ja rahustav toime

Tserebraalparalüüsi varajane diagnoosimine ja kompleksravi

S.A. Nemkova, Venemaa riiklik teadusuuringute ülikool, mis sai nime N.I. Pirogov» Venemaa Tervishoiuministeeriumist, Moskva, MD

Märksõnad: tserebraalparalüüs, lapsed, ravi, taastusravi, Pantogam ®
märksõnad: tserebraalparalüüs, lapsed, ravi, taastusravi, Pantogam ®

Tserebraalparalüüs (ICP) on perinataalse perioodi ajukahjustuse või selle arenguanomaalia tagajärjel tekkiv haigus, mida iseloomustavad motoorse ja statokineetilise funktsiooni häired, samuti psühhoverbaalsed ja sensoorsed häired.

Tserebraalparalüüsi KLASSIFIKATSIOONID:
Rahvusvahelise statistilise klassifikatsiooni ICD-10 järgi on:
G80.0- Spastiline tserebraalparalüüs.
G 80.1- Spastiline dipleegia.
G80.2- Laste hemipleegia.
G80.3- Düskineetiline tserebraalparalüüs.
G80.4- Ataksia tserebraalparalüüs.
G80.8"Teine tserebraalparalüüs.
G80.9- Tserebraalparalüüs, täpsustamata.

Kliiniline klassifikatsioon K.A. Semenova hõlmab järgmisi tserebraalparalüüsi vorme: topelthemipleegia, spastiline dipleegia, hemipareetiline vorm, hüperkineetiline vorm, atooniline-astaatiline vorm, segavormid.

Tserebraalparalüüsi vormide esinemissagedus on: spastiline dipleegia - 69,3%, hemipareetiline vorm - 16,3%, atooniline-astaatiline vorm - 9,2%, hüperkineetiline vorm - 3,3%, topelthemipleegia - 1,9%.

Tserebraalparalüüsi varajased ilmingud on:
motoorse ja psühhoverbaalse arengu hilinemine, kaasasündinud ja tooniliste reflekside vähenemise puudumine või viivitus, samuti reguleerivate reflekside moodustumine, lihastoonuse rikkumine, kõõluste reflekside suurenemine, patoloogiliste hoiakute ilmnemine ja sünkinees.

Tserebraalparalüüsi varajane kliiniline ja neuroloogiline diagnoos põhineb suuresti arsti teadmistel 1-aastase lapse neuropsüühilise arengu etappide kujunemise järjestus : 1 kuu - laps püüab oma pead hoida, silmi fikseerida, väljendatakse kaasasündinud reflekse; 2 kuud - hoiab lühidalt pead kõhul ja vertikaalses asendis, fikseerib pilku, sumiseb, füsioloogiline astaasia-abasia; 3 kuud - hoiab pead, järgib objekti, nõrgestab haaramisrefleksi ja püüab sisestatud mänguasja vabatahtlikult kinni hoida, toetub kõhuli küünarvartele; 4 kuud - pöörab pead heli suunas, sirutab ja võtab mänguasja, keerab end külili, istub maha ja istub käed toetades, kostab täishäälikuid; 5 ja 6 kuud - istub 1 käe toega või lühikest aega iseseisvalt, pöördub seljalt küljele ja kõhule, eristab tuttavaid nägusid, tekivad esimesed silbid; 7 ja 8 kuud - istub omaette, tõuseb neljakäpukil, üritab lühikest aega toe juures seista; 9 ja 10 kuud - põlvitab toega, seisab ja üritab toel liikuda, seisab korraks iseseisvalt, ütleb esimesed sõnad; 11 ja 12 kuud - kõnnib 1 käepideme toega ja proovib kõndida iseseisvalt, järgib lihtsaid juhiseid, räägib paar sõna, proovib ise lusikaga süüa.
Motoorse ja psühhoverbaalse arengu viivituse määra hindamine:
kuni 3 kuud - kerge, 3-6 kuud - mõõdukas, üle 6 kuu - raske.
Enneaegsuse paranduskoefitsiendid:
kuni 1 aasta - enneaegsuse periood liidetakse kuudes, 1 aastast kuni 2 aastani - kuudes lisandub pool enneaegsuse perioodist.

Terve lapse motoorset arengut iseloomustab teatud järjestus, mis väljendub tingimusteta reflekside väljasuremises, korrigeerivate (rektifitseerivate) reflekside tekkes, tasakaalureaktsioonide paranemises.

Üks tserebraalparalüüsi varajastest tunnustest on tingimusteta reflekside - peopesa-suu, proboscis, Moro, tugi ja automaatne kõnnak - õigeaegse vähenemise rikkumine (täisaegsetel imikutel 2-kuuselt, enneaegsetel imikutel 3-4-kuuselt) , asendireaktsioonid (labürint, samuti emakakaela toonilised asümmeetrilised ja sümmeetrilised refleksid). Tingimusteta reflekside hääbudes tekivad juba 1. elukuust korrigeerivad refleksid (labürindi reguleerimine, kettkaela reguleerimine jne), mis tagavad keha pöördeid ja sirgendamist ning paranevad kuni 10-15 kuud. Tserebraalparalüüsiga patsientidel võivad toonilised refleksid püsida kogu elu, mis pärsib kohanemisreflekside teket, vabatahtlikku motoorset aktiivsust, tasakaalureaktsioone ja viib patoloogilise asendistereotüübi väljakujunemiseni.

Lihastoonuse rikkumine on üks varajasi märke tserebraalparalüüsi tekkest. Lihaste hüpertoonilisus, mis püsib 4 kuu pärast, täheldatakse asümmeetrilist kehahoiakut kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste tagajärgedega, tserebraalparalüüsi (selle spastiliste vormide) ohuga. "Levinud konna" asendit täheldatakse enneaegsete imikute hajutatud lihaste hüpotensiooni, kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste ja ajuhalvatuse atoonilise-astaatilise vormi ohu korral.

LAPSEPEALSE TSEREBRALPARALSI KLIINILISED VORMID

Kell spastiline dipleegia enneaegsus on sage (67%), kliiniline pilt näitab tetraparees (alajäsemed on mõjutatud suuremal määral kui ülajäsemed), jäsemete, keha, keele lihaste toonus on järsult tõusnud, kõrge kõõlus tugevdatakse reflekse, täheldatakse toonilisi reflekse, jäsemete patoloogilisi hoiakuid ja deformatsioone, moodustub spastiline kõnnak ristiga, samal ajal kui ainult pooled patsientidest kõnnivad iseseisvalt, toetusega - 30%, ülejäänud liiguvad ratastoolis. Iseloomulikud kõnehäired spastilise düsartria kujul, nägemise patoloogia 70% patsientidest (refraktsioonihäired, nägemisnärvi atroofia, strabismus).

Hemipareetiline vorm sageli sünnitrauma tõttu täheldatakse kliinikus spastilist hemipareesi, samal ajal kui ülajäseme kannatab rohkem kui alumine, täheldatakse kahjustatud jäsemete lühenemist ja hüpotroofiat, hemipareetilist kõnnakut, Wernicke-Manni asendit koos käe painutamise ja sirutusega. jalg ("käsi küsib, jalg niidab"), ühelt poolt jalgade deformatsioonid ja kontraktuurid, sümptomaatilise epilepsia sagedus on kõrge (umbes 35% juhtudest).

Hüperkineetiline vorm on sageli kernicterusest põhjustatud bilirubiini entsefalopaatia tagajärg, mis areneb täisealistel vastsündinutel vere bilirubiinitasemel 428–496 µmol/l ja enneaegsetel imikutel 171–205 µmol/l. Iseloomulikud on jäsemete ja torso vägivaldsed tahtmatud liigutused (hüperkinees), mis erutumisel suurenevad ja unes kaovad. Hüperkinees ilmneb esmalt keeles (3–6 kuu vanuselt), seejärel levib see näole ning seejärel 2–6 aasta pärast kehatüvele ja jäsemetele. Märgitakse lihastoonuse häireid düstoonia tüübi järgi, vegetatiivsed häired on sagedased, hüperkineetiline düsartria ja sensorineuraalne kuulmislangus (30–50%).

Atooniline-astaatiline vormi iseloomustab madal lihastoonus, liigutuste koordinatsiooni ja tasakaalu halvenemine, samuti liigne liigutusulatus jäsemete liigestes.

kahekordne hemipleegia - Tserebraalparalüüsi kõige raskem vorm, mis väljendub raskes düsmotiilsuses, suurenenud lihastoonuses, kõõluste refleksides, rasketes kõnehäiretes, laste vaimses arengus vaimse alaarengu tasemel.

Tserebraalparalüüsi kõige olulisemad tüsistused:
ortopeedilis-kirurgilised, kognitiivsed ja sensoorsed häired (80%), episündroom (35%), käitumishäired, neurootilised häired (2/3 patsiendist), autonoomse düsfunktsiooni sündroom (üle 70%).

Tserebraalparalüüsi rehabilitatsiooni juhtpõhimõtted on:
varajane algus, integreeritud multidistsiplinaarne lähenemine, diferentseeritud olemus, järjepidevus, kestus, etapid, järgnevus. Tserebraalparalüüsiga patsiendi taastusravi tuleb läbi viia vastavalt individuaalsele rehabilitatsiooniprogrammile ja see hõlmab järgmisi valdkondi:
1. Meditsiiniline taastusravi: ravimteraapia, füsioteraapia harjutused ja massaaž (klassikaline, segmentaalne, periosteaalne, sidekoe, tsirkulaarne troofiline, punkt), Vojta-teraapia, neuro-arendav süsteem B. ja K. Bobath; meditsiiniliste koormaülikondade kasutamine ("Adelie", "Gravistat", "Regent", "Spiraal"), ülikonnad ("Atlant" jne), mehhanoteraapia (harjutused simulaatorite ja spetsiaalsete seadmete, sealhulgas robotikomplekside (Lokomat jne) kasutamisega, füsioteraapia (elektroteraapia - elektroforees ja elektromüostimulatsioon, magnetoteraapia, parafiin-osokeriidi rakendused, mudaravi, hüdrokinesioteraapia, nõelravi), ortopeedilis-kirurgiline ja sanatoorse ravi.

2. Psühholoogiline-pedagoogiline ja logopeediline korrektsioon(psühhokorrektsioon, sensoorne kasvatus, tunnid kõnepatoloogiga, A. Peto konduktiivpedagoogika, Montessori meetod, töö perega jne).
3. Sotsiaalne ja keskkonnaga kohanemine.

Tserebraalparalüüsi ravimteraapia sisaldab:

• Narkootikumid, millel on neurotroofne ja nootroopne toime (Pantogam®, Cortexin, Cerebrolysin, Nootropil, Phenibut).
• Ravimid, mis parandavad üldist aju hemodünaamikat ja mikrotsirkulatsiooni (korteksiin, tsinnarisiin, aktovegiin, trental, instenon jne).
• Ravimid, mis parandavad ainevahetust närvisüsteemis, parandavad ja imenduvad (ATP, lidaas, klaaskeha, naatriumderi-nat jne).
• Antikonvulsandid.
• Ravimid, mis normaliseerivad lihaste toonust (hüpertoonilisusega - mydocalm, baklo-fen, botuliintoksiini preparaadid; hüpotensiooniga - prozeriin, galantamiin).
• Hüperkineesi vähendavad ravimid (Pantogam®, fenibut, nakom, tiopridaal).
• vitamiinid (B1, B6, B12, C, neuromultiviit, aevit jne).

Pantogam ® (PIK-PHARMA) on laia kliinilise toimespektriga nootroopne ravim, mis ühendab neurometaboolsed, neuroprotektiivsed ja neurotroofsed toimed. Pantogam ® on kaasatud tserebraalparalüüsi ravi kliinilistesse juhistesse (2014). Pantogami kasutamise eeliseks on farmakoloogilise vabanemisvormi kättesaadavus nii tablettide kui ka 10% siirupi kujul, mis võimaldab seda kasutada esimestest elupäevadest alates perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustusega lastel, et ennetada ja ravida peaaju. halvatus. Pantogam ® on hopanteenhappe (GABA looduslik metaboliit) preparaat, mis ühendab edukalt kerge psühhostimuleeriva, mõõduka rahustava, krambivastase ja detoksifitseeriva toime.

Pantogami toimemehhanismid: mõjutab otseselt GABA-B retseptoreid, võimendab GABA-ergilist inhibeerimist kesknärvisüsteemis; reguleerib neurotransmitterite süsteeme, stimuleerib metaboolseid ja bioenergeetilisi protsesse närvikoes; vähendab kolesterooli ja beeta-lipoproteiinide taset veres.

Pantogami kliiniline kasutamine kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste ja tserebraalparalüüsi korral hõlmab:
1) kognitiivsed häired, sealhulgas vaimne alaareng ja vaimne alaareng, varajane postoperatiivne kognitiivne düsfunktsioon, kõnehäired;
2) motoorse arengu hilinemine, motoorsed häired;
3) neurootilised ja neuroosilaadsed häired, emotsionaalsed häired;
4) tserebraalparalüüs kombinatsioonis epilepsiaga (kuna Pantogam ® ei põhjusta erinevalt enamikust nootroopsetest ravimitest krambiläve langust);
5) hüperkinees (Pantogam ® kasutatakse pikaajalise monoteraapiana - kuni 4-6 kuud, ebapiisava efektiivsuse korral - osana kompleksravist tiopridaaliga), neuroleptikumravi ekstrapüramidaalsed kõrvaltoimed;
6) asteeniline sündroom, vaimse ja füüsilise töövõime langus;
7) autonoomse düsfunktsiooni sündroom;
8) valu sündroom (kompleksravi osana).

Pantogami kõrge efektiivsus keerulise perinataalse anamneesiga lastel ilmnes motoorsete ja kognitiivsete häirete kompleksses rehabilitatsioonis (psühhomotoorse aktiivsuse ja käe-silma koordinatsiooni paranemisega 10–45%, lühiajalise mälu 20–40% võrra). , tähelepanu 30% võrra.%), unehäired. On näidatud, et Pantogami kasutamine perinataalsest kesknärvisüsteemi kahjustusest tingitud arenguhäirega (alalia) lastel parandab kõnevõimet rohkem kui 3 korda. Leiti, et Pantogami kasutamine operatsioonijärgsel perioodil kõrvaldab tõhusalt postoperatiivse kognitiivse düsfunktsiooni ilmingud koos tähelepanu kontsentratsiooni indikaatori taastamisega ja selle järgneva paranemisega 30% patsientidest 2,5 korda.

Perinataalse patoloogia ja tserebraalparalüüsiga lastel on patogeneetilise farmakoteraapia üks peamisi ülesandeid aju energiapotentsiaali suurendamine metaboolselt aktiivsete ainete abil. L-karnitiini ravim - Elcar ® (PIK-PHARMA) - on energia metabolismi stimulaator, sellel on antioksüdantsed, anaboolsed, detoksifitseerivad omadused, samuti neuroprotektiivne ja neuromoduleeriv toime.
Elcari kasutamise efektiivsuse uuringud perinataalse patoloogiaga lastel näitasid nende erutatavuse vähenemist, vegetatiivsete funktsioonide normaliseerumist, kõrguse-kaalu näitajate ja motoorsete reflekside sfääri paranemist, vaimset arengut, EEG-d. Vastsündinute patoloogilise bilirubineemiaga täheldati Elkari võtmise taustal kollatõve kiiremat taandumist koos vere kaudse bilirubiini taseme langusega.
Tserebraalparalüüsiga patsientidel suurenes Elkari kasutamisel kompleksse taastusravi käigus taluvus nii vaimse kui ka füüsilise stressi suhtes, paranes koordinatsioon, neurosensoorsed protsessid (nägemis- ja kuulmisteravus), kõne, autonoomsed funktsioonid, EKG ja EEG (koos ajukoore normaliseerumisega). elektrogenees, epilepsia ilmingute vähendamine ). Tserebraalparalüüsiga patsientidel, kes said Elkar ® ortopeedilise ja kirurgilise ravi operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil, oli märgatav naha trofismi paranemine, operatsioonijärgsete tüsistuste vähenemine ja valuvaigistite kasutamise vajadus.

Seega aitab varajane diagnoosimine ja kompleksne ravi kaasa rehabilitatsioonimeetmete tõhususe parandamisele, puude vähendamisele ja tserebraalparalüüsiga laste sotsiaalse kohanemise parandamisele.

Bibliograafia on läbivaatamisel.

Kollektsiooni väljund:

LAPSEPEALSE TSEREBRAAALPARALSI ATOONILIS-ASTAATILINE VORM. MOOTORI- JA KÕNEHÄIRETE KORRIGEERIMINE

Dementjeva Jelena Valerievna

neuroloog, CJSC STK reatsenter, Samara

Ukhanova Tatjana Aleksejevna

cand. kallis. Sci., juhtiv neuroloog, CJSC STK reatsenter, Samara

Infantiilse tserebraalparalüüsi (ICP) atoonilis-astaatilise vormi korral kvalifitseeritakse lihastoonus erinevalt selle haiguse teistest vormidest hüpotensiooniks, kuid neile iseloomulik staatiline ja dünaamiline ataksia, hüpermeetria ja tahtlik treemor raskendavad oluliselt uute motoorsete oskuste omandamist. Patsientidel, kellel on atooniline-astaatiline tserebraalparalüüsi vorm, on esialgu raske säilitada tasakaalu ja juhtida füsioloogilise sünergia loomist ja kaasamist liikumisprotsessi. Enamikul juhtudel näitavad morfoloogilised uuringud selle tserebraalparalüüsiga patsientide väikeaju vähearenenud arengut, selle atroofiat või düsplaasiat. Vestibulaarfunktsioonid ja eelkõige liigutuste koordineerimise ja kehahoiaku hoidmise sfäär on aga suunatud sihipärase treeningu ja igakülgse taastusravi tulemusel positiivsetele muutustele. Patoloogilise protsessi lokaliseerimisega aju otsmikusagaras kliinilises pildis domineerib vaimne alaareng hilinenud motoorse arengu ees koos väljendunud motoorse demotivatsiooniga. Nendel juhtudel on patsientide ravis ja rehabilitatsioonis vaja integreeritud lähenemist, et parandada vestibulaarseid funktsioone ja suurendada ajukoore eesmistes osades paiknevate motoorsete tsoonide funktsionaalset aktiivsust. Viimastel aastatel on tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormi all kannatavate patsientide taastusravis kasutatud kaasaegseid ravimeetodeid, mis mitte ainult ei korrigeeri lihastoonust ja refleksi aktiivsust, vaid avaldavad otsest mõju ka tserebraalparalüüsi neurofüsioloogiliste funktsioonide taastamisele. aju aju metabolismi normaliseeriva toime ja neurokeemilise peenregulatsiooni tõttu. Motoorsete ja kõnehäirete korrigeerimiseks kasutatakse aktiivselt mikrovoolu refleksteraapia (MTRT) toimet luu-lihaskonna ja liigeseaparaadi lihastele, mis on hüpotoonilises seisundis. Stimuleeriva vahelduvvooluga kokkupuude võimaldab aktiveerida troofilisi protsesse ja käivitada luu- ja lihaskonna hüpotooniliste lihaste reinnervatsiooni mehhanism. Mõju kranioteraapia tsoonidele mikroamprite vahemiku vooluga parandab hüpoksiast mõjutatud eesmise ajukoore funktsionaalset aktiivsust. Terapeutilise toime tagamine kraniospinaalpiirkonna kehalistes bioloogiliselt aktiivsetes punktides (BAP) aitab stabiliseerida väikeaju refleksi aktiivsust.

Tserebrovaskulaarsete kahjustustega tekkiva hapniku- ja energiapuuduse tingimustes on erilise väärtusega ravim Actovegin - antioksüdant, noorte vasikate vere valguvaba ekstrakt. Selle peamine ülesanne on parandada hapniku ja glükoosi kasutamist. Ravimi mõjul paraneb märkimisväärselt hapniku difusioon neuronaalsetes struktuurides, mis võimaldab vähendada sekundaarsete troofiliste häirete raskust, aju ja perifeerne mikrotsirkulatsioon paraneb oluliselt veresoonte seinte ja veresoonte aeroobse energiavahetuse paranemise taustal. prostatsükliini ja lämmastikoksiidi vabanemine. Actovegini kasutamine aitab kaasa ka atsetüülkoliini kontsentratsiooni suurenemisele aju struktuurides, mis on neuromuskulaarse ülekande parandamiseks vajalik tegur. Seega suurendab ravimi Actovegin kasutamine ka hüpotooniliste lihaste stimuleerimise efektiivsust MTRT abil, taastades kehas neurotransmitteri atsetüülkoliini tasakaalu.

Kuid siiani ei ole kliinilisi uuringuid läbi viidud, et hinnata Actovegini efektiivsust tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormiga patsientide kompleksravis.

Et uurida kompleksravi efektiivsust Actovegini ja MTRT kombinatsiooni vormis patsientidel, kellel oli diagnoositud tserebraalparalüüs, atooniline-astaatiline vorm, krooniline jääkstaadium, uuriti ja raviti 46 last vanuses 3 kuni 7 aastat. Ravi viidi läbi ambulatoorselt Samara terapeutilise kompleksi "Reacenter" laste neuroloogia ja refleksoloogia osakonnas.

Kõigile 46 patsiendile tehti aju esialgne magnetresonantstomograafia (MRI) ja elektroentsefalogramm (EEG). MRI tuvastas orgaanilise ajukahjustuse nähud kombineeritud hüdrotsefaalia vormis, kus domineeris välisvorm, koos subarahnoidse tserebrospinaalvedeliku ruumide iseloomuliku laienemisega piki kumerat kuni otsmikusagarate atroofiani; tuvastatud demüelinisatsiooni ja/või tsüstiliste muutuste piirkonnad ajukoore ajupoolkerade eesmiste piirkondade valgeaines; vermise ja väikeaju poolkerade hüpo- või düsplaasia, suure kuklaluu ​​paisumine või retrotserebellaarse tsüsti esinemine. EEG tuvastas kortikaalse rütmi häire tunnuseid, aju bioelektrilise aktiivsuse arengu aeglustumist, aju keskmiste struktuuride talitlushäireid ja mõnel juhul krampide läve langust. valmisolekut.

Kõik neuroloogilise seisundi uuringus osalenud patsiendid läbisid jäsemete aktiivsete liigutuste mahu hindamiseks lihastoonuse palpatsiooniuuringu, samuti jälgiti lapse motoorset aktiivsust tuttavas keskkonnas. Kõigil 46 patsiendil avastas neuroloogiline uuring staatilise ja dünaamilise ataksia, düsmetria, tahtliku värisemise, üla- ja alajäsemete lihaste raske hüpotensiooni tunnused. 18 patsiendil olid ülekaalus staatilise ataksia nähud - täheldati pea ja kehatüve tasakaalustavaid liigutusi, lapsed ei istunud ega seisnud iseseisvalt, kui neil puudus tugi, käte kaitsereaktsioon ja kehatüve kompenseerivad liigutused. tasakaalu säilitamisele suunatud meetmed puudusid. 16 patsiendil kujunesid motoorsed oskused - lapsed hoidsid pead, istusid iseseisvalt ja seisid toe juures, kuid neil esinesid dünaamilise ataksia tunnused (rappuv kõnnak, jalad laiali, tõmblevad, liigsed, kohmakad liigutused). 12 patsiendil, kellel oli ülekaalus ajupoolkerade eesmiste osade orgaaniline kahjustus, täheldati ka motoorsete, vaimsete ja kõnealgatuste järsku langust. Kõigil patsientidel ilmnes standardse logopeedilise läbivaatuse käigus üldine kõne alaareng koos tserebellaarse düsartria elementidega: kõneaparaadi lihaste asünergia iseloomulike tunnustega - nõrk õhuvool, skandeeritud kõne ja rasketel juhtudel hääldus. ainult esimene silp sõnast. Kõik 46 patsienti said põhiravi: MTRT, manuaalse jäsememassaaži korduvad kuurid koos harjutusravi elementidega. Nad jaotati juhuslikult 2 rühma. Esimesse rühma kuulus 24 patsienti, kes said põhiravi taustal korduvat ravi Actoveginiga vastavalt allpool kirjeldatud meetodile. Teises - 22 patsienti, kes said põhiravi.

Mikrovoolurefleksoloogia läbiviimiseks kasutasime seeriatootmiseks ja meditsiinipraktikas kasutamiseks heaks kiidetud seadet “Mikrovoolu elektroakupunktuuri arvutistimulaator “MEKS”, mis võimaldab ühe raviseansi kohta kasutada vajalikul arvul nõelravipunkte, alates sellest ajast, mil nõelravipunkt puutub kokku pideva mikroamprite vahemiku vahelduvvooluga, ei toimu nõelravile omast bioloogiliselt aktiivsete punktide (BAP) struktuuride hävimist. MTRT kasutamine võimaldab teil kontrollida BAP-i asukohta. Raviprotsessi monitooringuna kasutatakse I. Nakatani järgi elektropunktuuri diagnostikat, mille abil hinnatakse nõelravi meridiaanide seisundit ja valitakse kontrollpunktid lähtudes objektiivsetest andmetest patsiendi autonoomse närvisüsteemi seisundi kohta.

MTRT viidi läbi 3 kuurina, mis koosnes 15 protseduurist, iga protseduuri kestus oli 40-50 minutit. Ravikuurid viidi läbi vahelduvalt: 1 kuu pärast 1. ravikuuri ja 2 kuud pärast 2. ravikuuri. Ravi meetod oli järgmine: löök viidi läbi järjestikku kraniospinaalpiirkonna BAP-le, kranioakupunktuuri tsoonidele, hüpotooniliste lihaste BAP-le. Löök viidi läbi kahes režiimis: pidurdusrežiim - pidev negatiivne vool, võimsusega 80 μA; ergastusrežiim - vahelduvvool, polaarsuse pöördumise sagedusega 0,5 Hz, võimsusega 80 μA. Iga PVT säriaeg on 60 sekundit. Inhibeerimisrežiimi rakendati siis, kui kehalised BAP-id puutusid kokku kraniospinaalpiirkonna klassikaliste meridiaanidega (ingliskeelne lühend): GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Ergastusrežiimi kasutati kranioakupunktuuri tsoonidele ja kohalikule BAP-ile, mis paiknes naha pareetiliste lihaste projektsioonide keskel. MRT protseduuride ajal olid patsiendid rahulikus ärkvelolekus, lamavas asendis.

Actovegini (Nycomed, Austria, 2 ml ampullid, 200 mg tabletid) kasutati intramuskulaarsete süstidena annuses 0,2 ml/kg/päevas, kuid mitte rohkem kui 5 ml üks kord. Ravikuur koosnes 10 süstist üks kord ülepäeviti hommikul. Narkootikumide ravi viidi läbi 2 kuurina, pärast MTRT 1. ja 3. kuuri läbimist.

Uuringu käigus ilmnes kõigil tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormiga patsientidel järgmine positiivne dünaamika: staatilise ja dünaamilise ataksia nähtuste vähenemine pea ja kehatüve tasakaalustavate liigutuste amplituudi vähenemise näol, ülelöögi ja tahtliku värisemise elemente täheldati kõigil 24 I rühma patsiendil ja 22 II rühma patsiendil. Samal ajal arenesid mõnedel patsientidel uued motoorsed oskused: 18 inimest (75%) I rühmast ja 13 inimest (59%) II rühmast õppisid pead hoidma ja iseseisvalt istuma ning 16 inimest (67%) I rühmast. ja II rühmast 12 inimest (55%). Patsiendid märkisid ka kõnefunktsiooni paranemist: õhuvoolu suurenemist, kõne mahu suurenemist ja sõnade pideva hääldamise oskuse ilmnemist, sõnavara laienemist ning fraaside ja lihtsate sõnade koostamise oskuse arengut. 2-3-sõnalised laused. Seega täheldati I rühmas positiivset dünaamikat kõne alaarengu astme vähenemise näol 18 patsiendil (75%) ja II rühmas 11 patsiendil (61%). Düsartria astme langus, võttes arvesse neuroloogilise düsfunktsiooni raskust, täheldati I rühmas 21 ± 3 punktilt 7 ± 2 punktile, II rühmas 22 ± 3 punktilt 17 ± 2 punktile.

Uuringu tulemused näitasid aktovegiini ja MTRT kombineeritud kasutamise kõrget efektiivsust tserebraalparalüüsi atoonilise-astaatilise vormiga patsientidel hüpotoonilise lihastoonuse korrigeerimise, väikeaju refleksi aktiivsuse ja funktsionaalse aktiivsuse suurenemise tõttu. aju eesmiste osade motoorsed piirkonnad.

Seega on Actovegini kombineeritud kasutamine MTRT-ga soovitatav kasutada atoonilise-astaatilise tserebraalparalüüsiga patsientide kompleksses rehabilitatsioonis.

Bibliograafia:

1. Gorsheneva S.V. Kursuse "Neuropsühholoogia" juhised, Samara Riiklik Pedagoogikaülikool Samara 1999, - 115 lk.
2. Kryukov N. N., Levin A. V., Ukhanova T. A., Gavrilov A. P. Laste närvisüsteemi haiguste ja psühholoogilise arengu häirete elektropunktsiooni diagnostika ja ravi. Õppe- ja metoodiline käsiraamat arstidele, Samara 2008, - 44 lk.
3. Levina R. E. Laste kõne- ja kirjutamishäired. M., Arkti, 2005, - 222lk.
4. Macheret E. A., Korkushko A. O. Elektro- ja nõelravi alused. Kiiev: "Tervis", 1993, - 137 lk.
5. Petrukhin A.S., Lapsepõlve neuroloogia. M.: Meditsiin 2004 -783 lk.
6. Portnov FG Elektropunktsiooni refleksoloogia. Riia: "Zinatne", 1988, - 352 lk.
7. Skoromets T. A. Sekundaarne ajuisheemia traumaatilise ajukahjustuse ägedal perioodil. Diss-i kokkuvõte. … Dr. med. Teadused. - SPb., 2002, -41 lk.
8. Skvortsov I. A., Ermolenko N. A. Närvisüsteemi areng lastel normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. M: "MEDpress-inform", 2003, -367lk.
9. Stoyanovskiy D. N. Refleksoloogia, Chişinău. Cartya Moldoveneasca 1987, - 381 lk.
10. Ukhanova T. A., Gorbunov F. E., Levin A. V., Grishina I. G., Dementieva E. V. Mikrovoolu refleksoloogia tserebraalparalüüsiga patsientide kompleksravis. Tez. Ülevenemaaline foorum "Zdravnitsa 2010". Kaasaegsed suundumused ja väljavaated kuurordiäri arendamiseks Vene Föderatsioonis. M., 2010, - 158 lk.

Tserebraalparalüüsi atooniline-astaatiline vorm on patoloogiline protsess, mis esineb kaasasündinud haiguste taustal. See on haiguse raske vorm, mida on raske ravida. Patoloogias esinevad liigutuste koordineerimise häired ja madal lihastoonus.

Tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormi esinemist täheldatakse erinevate põhjuste mõjul. Kõige sagedamini tekib patoloogia rikkumiste või sünnituse ajal. Haiguse astaatiline tüüp areneb, kui:

• Hüpoksia. Haigust iseloomustab lapse aju ebapiisav varustamine hapnikuga. See tekib siis, kui emal on raseduse ajal halvad harjumused - suitsetamine, alkohol, narkomaania. Diabeedi või hemoglobiinisisalduse kriitilise langusega veres diagnoositakse patsiendil hüpoksia.

• Sünnitustrauma. Kui naisel on liiga kitsas vaagen ja samal ajal suur loode, põhjustab see sünnitusprotsessis vigastusi. Vanemate naiste lapsed on ohus. Haigus areneb enneaegse sünnituse või lapse ülekandmisega. Nõrgad katsed ja vaagnapiirkonna kahjustus viivad patoloogiani. Kõige sagedamini peetakse traumat haigust süvendavaks teguriks.
• Loote hemolüütiline haigus. Haigus areneb siis, kui ema ja lapse veri ei sobi kokku. Naise immuunsüsteem hävitab lapse punaseid vereliblesid, mis välistab selle täieliku arengu võimaluse. See põhjustab tõsist aju toksilisust. Kui laps jääb ellu, on tal ajufunktsioon häiritud.

• Bakteriaalsed, viiruslikud ja mittenakkuslikud haigused. Haiguse käigus täheldatakse loote arengu emakasiseseid häireid. Ohus on toksoplasmoosi, punetiste, leetrite, herpese, tsütomegaloviiruse infektsiooni põdenud naiste lapsed. Patoloogia areneb südamehaiguste, närvipinge, aneemia jne korral.
• Ravimite võtmine. Kui patsient võtab raseduse ajal ilma arstiga nõu pidamata antibiootikume, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, antidepressante, teise põlvkonna anksiolüütikume, aspiriini, epilepsiavastaseid ravimeid, liitiumipreparaate, põhjustab see haiguse arengut.
• Pärilikkus. Kui sündimata lapsel peres on selle haigusvormiga inimesi, on ta ohus.
• Enneaegsus. Kui enneaegsel lapsel on väike. Kehakaal, siis saab tal diagnoosida patoloogiat.

Patoloogilise protsessi kujunemisel on erinevad põhjused, millega naine peaks lapse planeerimise perioodil tutvuma.

Haiguse sümptomid

Haiguse atoonilist tüüpi iseloomustavad väljendunud sümptomid, mis võimaldab seda määrata peaaegu kohe pärast puru sündi. Kui tõmbate käsi, kui laps on haige, siis lihaspingeid ei täheldata. Ta jääb passiivseks. Beebi pea on tahapoole kallutatud.

Kui paned lapse selili, ei püüa ta liikuda, mis on seletatav lihassüsteemi toonuse olulise langusega. Ülajäsemete lihastes on töövõime suurem kui alajäsemetel. Haiguse käigus jälgib laps stereotüüpset motoorset aktiivsust. Patoloogilise protsessiga kaasneb kõõluste reflekside intensiivne väljendus.

Haiguse korral hakkab laps pead hoidma alles 6 kuud pärast sündi. Lamavas asendis ei püüa laps mänguasja järele jõuda. Isegi nõutavasse vanusesse jõudes ei saa laps iseseisvalt ümber minna. Kui paned lapse kõhuli, saab ta peast kinni hoida ja käepidemetele toetuda.

Beebi õpib ilma toeta istuma 7 kuu pärast. Sellised lapsed hakkavad kõndima alles siis, kui nad saavad 6-8-aastaseks. Koolieelses eas täheldatakse vaimsete kõrvalekallete ja agressiooni tekkimist. Selle haigusega kaasnevad krambid, strabismus, nüstagm, glaukoom.

Haiguse väljendunud sümptomite tõttu on võimalik seda õigeaegselt avastada. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel peaksid vanemad näitama last pediaatrile, kes määrab õigesti diagnoosi ja määrab tõhusa ravi.

Omadused ravi

Haiguse atoonilise vormi ravi ei anna soovitud tulemusi. Patoloogia käigus on soovitatav võtta rehabilitatsioonimeetmeid. Patsientidele on ette nähtud:

• füsioteraapia;
• nõelravi;

Patsiendid peavad esinema iga päev. Talle näidatakse tavalisi tunde logopeedi juures. Kõiki ülaltoodud meetodeid iseloomustab väike positiivne mõju. Need aitavad suurendada lapse aktiivsust.

Ravimid ei anna soovitud ravitoimet, seetõttu kasutatakse neid ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks. Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks soovitatakse patsiendil võtta vasodilataatoreid ja diureetikume. Aju metaboolsete protsesside paranemist tagavad nootroopsed ravimid.

Vähendage lapse agressiooni rahustavad ravimid. Teatud ravimite valiku peaks läbi viima ainult arst, võttes arvesse patoloogia kulgu ja patsiendi vanust.

Mõnikord on lastele ette nähtud operatsioon. Spetsiifiline taastusravi meetod on hipoteraapia. Tänu suhtlemisele hobusega paraneb beebi tuju ning stabiliseerub vaimne ja füüsiline seisund. See suurendab sotsiaalse kohanemise võimalusi tulevikus.

Arst peaks valima pärast lapse uurimist, mis tagab tema seisundi paranemise.

Tüsistused

Rehabilitatsioonimeetmete puudumisel patoloogilise protsessi käigus võib patsiendil diagnoosida tüsistuste ilmnemist. Enamasti ilmuvad need järgmiselt:

• Krambid. Epilepsia arengut täheldatakse 50 protsendil patsientidest. See tüsistus mõjutab negatiivselt lapse arengut. Epilepsia korral suureneb teiste sümptomite raskus, mis vähendab taastusravi meetodite efektiivsust.
• Ortopeedilised häired. Haigusega täheldatakse liigset lihasnõrkust, mis põhjustab selgroo erinevate kõveruste - skolioos, lordoos, kyphosis - tekkimist. Patoloogias on lihaste töö ebajärjekindlus ja verevarustuse häired. Vanusega diagnoositakse tüsistuste progresseerumine.
• vaimne alaareng. Tüsistusi täheldatakse peaaegu kõigil lastel, mis mõjutab rehabilitatsiooni negatiivselt. Täiskasvanud lastel on raskusi teistega suhtlemisel, mistõttu nad sulguvad endasse.
• Seedehäired. Madala kehalise aktiivsuse taustal diagnoositakse häireid seedesüsteemis. Kõige tavalisem on krooniline kõhukinnisus. Patoloogias täheldatakse patsientide rasvumist.

Tüsistused ilmnevad süljeerituse ja enureesi kujul. Patoloogiaga patsientidel on nägemis- ja kuulmisfunktsioon häiritud.

Tserebraalparalüüsi atooniline vorm on keeruline patoloogiline protsess, mis põhjustab mitmesuguseid soovimatuid tagajärgi. Patoloogia sümptomatoloogia on väljendunud, mis võimaldab seda õigeaegselt avastada. Kuna patoloogia tõhusaks raviks puudub skeem, on soovitatav läbi viia selle ennetamine, mis seisneb raseduse hoolikas planeerimises.

Kesknärvisüsteemi infantiilne halvatus ehk tserebraalparalüüs moodustub aju erinevate osade kahjustuse taustal ja põhjustab lapsel motoorsete funktsioonide häireid. Tserebraalparalüüsi atooniline-astaatiline vorm on haiguse üks raskemaid liike. Tänapäeval ei ole arstidel tõhusaid vahendeid lasteaia töö tõsiste häirete raviks, kuid mõned tehnikad võivad negatiivseid ilminguid vähendada. Nende hulka kuulub meditsiiniline ravi.

Treeningravi tähtsus tserebraalparalüüsi korral

1. Laps laskub basseini, võtab käed üle parda. Jalad asetatakse vaheldumisi tahapoole (igaüks 5 korda). Seejärel tehakse jalgade pikendused külgedele 10 korda.
2. Selja küljele keerates klammerdub beebi kätega tema külge, tõstab jalad üles ja ajab need külgedele laiali. Tehke seda 10 korda.
3. Olles pannud patsiendi seljaga vette, on vaja lasta tal haarata küljelt. Ema paneb käed lapse selja taha. Alustab mõlema jala ülestõstmist (10 korda), külgedele hajutamist (10 korda), jalgade ristamisega (“käärid” 10 korda).
4. Pöörake patsient kõhuli, laske tal käed külje peal hoida ja toetage teda kõhust. Tõstke vaheldumisi 5 korda, seejärel lahutage 10 korda külgedele ja painutage kummagi jäseme põlvedest 5 korda.
5. Olles surunud lapse seljaga basseini poole, paluge tal võtta istumisasend. Seejärel peab ta jalgratast vees väänama.

Täiendavad simulaatorid

Tserebraalparalüüsiga laste intellektuaalse ja füüsilise arengu ühtlustamiseks on vaja kasutada, mida saab osta või ise teha. Konarlik vaip sobib suurepäraselt ravimassaažiks ja kehaliseks kasvatuseks, parandab jäsemete vereringet. Spetsialiseeritud apteekides müüakse erineva suurusega vaipu: jalale eraldi, kogu kehale. Beebi võrevoodi lähedusse võib asetada vaiba, et ta saaks hommikul sellel kõndida.

Sõrmede spastilisuse kõrvaldamiseks, mida sageli täheldatakse tserebraalparalüüsiga patsientidel, õmble kott ja täitke see teraviljaga (riis, tatar). Selline omatehtud laiendaja valmistab teie käed ette esemete haaramiseks ja nendega manipuleerimiseks. Nii et saate suurepärase. Kasulik beebi jäsemetele ning džemprite ja jalutuskärudega klassidele.

Märge!

Tserebraalparalüüsiga patsiendile ei tasu osta plastikust jalutuskäru, need on ebastabiilsed ja võivad last kahjustada.

Imikutel arenevad ajuhaigused nõuavad vanematelt kannatlikkust ja visadust, et lapse elu oleks õnnelik ja rikas. Täielikust ravist ei saa muidugi juttugi olla, kuid harjutusravi kompleksid, mis sellistele lastele loodud on, võivad palju saavutada. Need tõstavad laste füüsilisi võimeid ja teevad vanemate elu lihtsamaks. Klassiprogrammid koostatakse individuaalselt, kuid korrapärase rakendamisega tagavad need kõigile ühise edu.

Video – ebatavaline harjutus tserebraalparalüüsiga lastele