Peatükk 5. Bioloogilised keskkonnategurid ja nakkushaiguste ennetamine kehalise kasvatusega seotud isikutel 5.1. Nakkushaigused ja nende levik Bioloogiliste keskkonnategurite hulka kuuluvad patogeensed mikroobid, seened,

Peatükk 4. Ennetavate meetmete korraldamine erinevatele elanikkonnarühmadele

Lapsed ja noorukid moodustavad ligikaudu 40% maailma elanikest ning nad on kõige haavatavam elanikkonnarühm.

Tabel 4.1. Laste tervise edendamise programmide tõendite tasemed

Kõikides riikides rakendatakse ennetavaid tegevusi emadele, lastele ja noorukitele. See võimaldas vähendada laste suremust maailmas 97-lt 1000 sünni kohta 1980. aastal 67-le 1000 sünni kohta 1999. aastal.

Vaatamata saavutatud tulemustele suri enam kui pooled surmajuhtumitest ennetatavatel põhjustel. Laste suremuse peamised põhjused on:

• söömishäired;
• nakkushaigused;
• ebatervislik keskkond;
• madal meditsiini- ja sotsiaalabi;
• vaesus.

4.1.1. Emade ja vastsündinu tervis

Ema tervis määrab suuresti vastsündinu tervise (joon. 4.1). Raseduse ajal võetakse ema ja loote kaitsmiseks järgmised põhimeetmed:

Kõik need tegevused viiakse läbi keskastme meditsiinitöötajate osalusel. On väga oluline, et meditsiinitöötajad mäletaksid vajadust luua lapseootel emaga psühholoogiline kontakt ja teeksid selle saavutamiseks kõik endast oleneva.

Grupitegevused emade tervise edendamiseks võivad olla suunatud emade motivatsiooni tõstmisele varakult abi otsimiseks sünnituseelsest kliinikust. See ravi on optimaalne enne rasedust (regulaarne sünnituseelse kliiniku külastus). Raseduse ajal, mida varem naine otsib kvalifitseeritud arstiabi, seda suurem on tõenäosus terve lapse sünniks.

Raseduse varases staadiumis on naisel võimalus vabaneda soovimatust rasedusest (abort). Igal juhul tuleb hinnata olukorda, mis ajendas naist sellise sammu astuma. Peaksite püüdma naist abordi tegemast veenda, kui selleks pole otseseid meditsiinilisi näidustusi.

Abordi läbiviimine ei välista individuaalseid vestlusi rasestumisvastaste meetodite kasutamise vajaduse üle. Tuleb meeles pidada, et isegi meditsiinilised abordid põhjustavad ligikaudu 1/3 juhtudest viljatust ja muid tüsistusi. Tüsistuste tekkerisk pärast mittemeditsiiniliste abortide teket on veelgi suurem.

Pärast sünnitust ja meditsiiniasutuses jälgimist kirjutatakse naine ja laps koju. Vastsündinute haiguste tekke ennetamisel on oluline roll vaatlusel, mida muuhulgas viib läbi meditsiini- (patronaaži)õde. Sel juhul teostab keskastme meditsiinitöötaja:

4.1.2. Tervisliku toitumise pakkumine 78

Ratsionaalne toitumine on ema ja lapse tervise kujunemise aluseks. Kehv toitumine ja kehv tervis on osa samast “nõiaringist”: kehv toitumine toob kaasa kehva tervise ja kehv tervis kehva toitumise (joonis 4.2).

Lapse esimesed eluaastad on normaalse füüsilise ja vaimse arengu jaoks üliolulised. Väikesed lapsed on kehva toitumise mõjude suhtes eriti tundlikud, sest sel perioodil toimub kasv kiiremini kui muul ajal. Vastsündinu perioodil pannakse alus intellektuaalsetele, sotsiaalsetele ja emotsionaalsetele võimetele. Lapsepõlves kujunevad välja toitumisharjumused, mis järgnevalt määravad tervise ja toitumise kogu eluks.

WHO ekspertide hinnangul olid umbes pooled 2000. aasta laste surmajuhtumitest seotud emade ja laste alatoitumusega. Alatoitumine ei põhjusta aga mitte ainult suremust, vaid ka laste ja noorukite füüsilise ja vaimse arengu mahajäämust. Valesti toituvatel lastel on suurem tõenäosus haigestuda nakkushaigustesse ja täiskasvanueas on neil suurem risk krooniliste mittenakkuslike haiguste tekkeks.

Raseduse ajal muutuvad teie toitumisvajadused. Suureneb vajadus joodi, foolhappe, raua ja kaltsiumi järele. On näidatud, et foolhappe täiendav tarbimine naiste poolt viljastumisest kuni raseduseni vähendab lootel kesknärvisüsteemi defektide tekke riski. Seetõttu tuleb rasedaid toitumismuudatuste osas nõustada.

Raseduse esimestel kuudel võivad naised kogeda iiveldust ja oksendamist, mis on kaudsed raseduse tunnused. Spetsialisti poole pöördumise põhjused on järgmised:

• iiveldus, mis jätkub pärast kaheteistkümnendat rasedusnädalat;
• oksendamine, iiveldus, mis põhjustab toidust keeldumist;
• kehakaalu langus 1 kg või rohkem nädalas iivelduse või oksendamise tõttu.

Kaariese ja teiste suuõõnehaiguste ennetamiseks raseduse ajal tuleks hambaarstiga konsulteerida lokaalse remineraliseeriva ravi vms määramise vajaduse osas. Samuti tuleks peale igat söögikorda 2-5 minutit närida suhkruvaba nätsu või loputada suud.

Raseduse ajal kaal muutub. Normaalne kaalutõus raseduse ajal on 12-14 kg.

Kaalutõusu tuleb hoolikalt jälgida. Ebapiisav kaalutõus võib olla märk loote alatoitumusest. Liigne juurdekasv (üle 1 kg nädalas) võib viidata rasvumise või turse tekkele emal. Mõlemal on negatiivne mõju nii ema kui ka sündimata lapse tervisele.

Raseduse kõige raskem tüsistus on hiline gestoos. See ohustab nii ema kui ka loote tervist. Preeklampsiat iseloomustavad kolm peamist sümptomit:

• turse;
• vererõhu tõus üle 135/85 mmHg. Art.;
• valgu ilmumine uriinis.

Preeklampsiat saab ravida ainult haiglas. Gestoosi tekkimise oht suureneb:

• esimene rasedus;
• gestoosi esinemine eelmise raseduse ajal
• gestoosi esinemine rase naise emal või õdedel;
• mitmikrasedus;
• emade noorukieas;
• ema vanus on üle 40 aasta.

Tervishoiutöötajad peaksid eriti hoolikalt jälgima raseduse kulgu naistel, kellel on vähemalt üks preeklampsia tekke riskitegur. Kui nad tuvastavad vähemalt ühe gestoosi tunnuse, on vaja kiiret konsulteerimist spetsialistiga.

Pärast lapse sündi nõustatakse emasid rinnaga toitmise vajalikkuse osas. See on optimaalne, kui rinnaga toitmine jätkub vähemalt 6 kuud. Lastel, kes ei saa rinnapiima, on 6 korda suurem risk surra esimesel elukuul kui neil, kes saavad rinnapiima vähemalt osaliselt.

Imetamine on äärmiselt oluline protsess. Lapse tervis kogu tema elu jooksul sõltub suuresti sellest, kas ta sai rinnapiima ja kui kaua see kestis. Emad, eriti imetamise protsessi arenemise ajal, vajavad aktiivset tuge nii lähedastelt kui ka meditsiinitöötajatelt.

Selleks, et imetamine oleks edukas ja ei tekitaks raskusi, on oluline järgida järgmisi reegleid:

Laps saab kõik vajalikud toitained, sealhulgas vitamiinid ja mineraalained, rinnapiima kaudu. Mõned neist (näiteks tsink, raud, foolhape, kaltsium) sisalduvad rinnapiimas peaaegu püsivas kontsentratsioonis ning ema toitumise olemus mõjutab nende sisaldust vähe. D- ja A-vitamiini, joodi ja seleeni kogus võib varieeruda sõltuvalt sellest, kuidas ema toitub.

On tõestatud, et rinnaga toitmine vähendab lastel seedetrakti haiguste ja atoopia tekkeriski. Täiskasvanueas on rinnapiima saanud lastel väiksem risk krooniliste mittenakkuslike haiguste tekkeks kui neil, kes said kunstlikku või segatoitu. Tõenäoliselt on oma last rinnaga toitvatel emadel väiksem risk haigestuda rinnavähki.

Alla 3-aastased lapsed ei saa "täiskasvanute" toitu. Lastele on loodud spetsiaalsed toidud, mis järk-järgult lisatakse nende dieeti.

Umbes teisest eluaastast läheb laps pere toidulaualt järk-järgult üle toidule. Sel perioodil on väga oluline kujundada lapses õiged toitumisharjumused ja panna paika ratsionaalse toitumise põhimõtted. Ilmselt on nende harjumuste kujundamise protsess edukam, kui täiskasvanud pereliikmed järgivad ratsionaalse toitumise aluspõhimõtteid. Üle üheaastase lapse tervisliku toitumise põhiprintsiibid on järgmised:

Laste energiavajadus ja põhitoitainete osakaal muutuvad vanusega (tabel 4.5 [saade] ).

Muutub ka laste poolt tarbitavate toiduainete portsjonite suurus (tabel 4.6 [saade] ).

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Riikliku Toitumisuuringute Instituudi soovituste kohaselt on lastele ja noorukitele väga oluline, et vähemalt 60% toidust saadavast valgust oleks loomset päritolu. Loomsete rasvade optimaalne kogus on 30-50% nende päevasest kogusest. Maksimaalne suhkrusisaldus on 20% päevasest süsivesikute tarbimisest. Taimsete kiudude päevane kogus on vähemalt 15 g.

Laste ja noorukite toit peaks sisaldama kõiki põhitoiduaineid. Need peavad sisaldama liha, kala, kodujuustu, mune, piima või piimhappetooteid. Lapse jaoks on optimaalne saada iga päev lahja vasika-, veise-, kana- või kalkuniliha. Sel juhul on vaja anda lapsele kõrvalsaadusi (maks, keel jne) 1-2 korda nädalas.

Kala ja kalatooteid peaksid lapsed ja noorukid tarbima mitu korda nädalas. Imikutoiduks soovitatakse järgmisi kalaliike: tursk, pollock, merluus, navaga, koha.

Kala delikatessidel (näiteks kaaviar) pole värske kalaga võrreldes toitumisalast kasu. Küll aga sisaldavad need ärritajaid, mis võivad söögiisu äratada. Seetõttu võib kalahõrgutisi soovitada alakaalulistele lastele ja jätta need ülekaaluliste laste toidulauast välja.

Piim ja piimatooted on laste ja noorukite peamine kaltsiumiallikas. Neid tuleks lisada oma dieeti iga päev. Piimatooteid manustatakse nii vedelal kujul (piim, keefir, fermenteeritud küpsetatud piim, jogurt) kui ka tahkel kujul (juust, kodujuust). Lapsed, eriti intensiivse kasvu perioodil, vajavad võid, hapukoort ja/või koort.

Köögiviljad ja puuviljad peaksid olema laste toidulaual laialdaselt esindatud Koolieas peaksid lapsed ja noorukid saama 150–200 g kartulit, 200–250 g muid köögivilju, samuti 200–300 g puuvilju ja marju (võimalik, et toidus. mahlade kujul) iga päev.

Laste ja noorukite igapäevases toidus on leib (soovitavalt teravili või kliid), nuudlid või pasta ning erinevad teraviljad.

Vorstid, friikartulid ja vorstid on optimaalne laste ja noorukite toidust välja jätta. Piirake praetud ja vürtsikute toitude tarbimist nii palju kui võimalik.

WHO ekspertide sõnul on lastel ja noorukitel kõige sagedasem A-, D-, joodi-, tsingi- ja rauapuudus. Need põhjustavad laste ja noorukite haigestumuse ja suremuse suurenemist.

Suuhaiguste ennetamine toimub juba väga varases eas. Selleks peetakse lastevanematega individuaalseid vestlusi, tehakse visuaalseid plakateid jne. Peamised ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

4.1.3. Haiguste ennetamine

Ligikaudu pooled laste surmajuhtumitest on seotud ennetatavate nakkushaigustega (kopsupõletik, kõhulahtisus, malaaria, leetrid, HIV-nakkus jne). Nii nagu täiskasvanutel, on ka nakkushaiguste ennetamise aluseks ennetav vaktsineerimine (tabel 4.7 [saade] ). Äärmiselt oluline on tagada, et kõik fertiilses eas naised oleksid punetiste vastu vaktsineeritud.

Sanitaar- ja epidemioloogilistel meetmetel on rahvastiku tasandil nakkushaigusi ennetav väärtus. Hea isikliku hügieeni järgimine on üksikisikute jaoks tõhus ennetusmeede. Seetõttu on oluline õpetada vanemaid vastsündinu nõuetekohase hügieeni eest hoolitsema.

Laste kasvades õpetavad neile hügieenioskusi nii vanemad kui ka tervishoiutöötajad.

Kui avastatakse nakkushaigusi, hakatakse neid viivitamatult ravima. Vajadusel viiakse läbi nakatunud inimeste isoleerimine.

Alates puberteedieast saavad noorukid tegevusi, mille eesmärk on kaitsta reproduktiivtervist, ennetada aborte ja STI-sid. Need võivad hõlmata loenguid, vestlusi, visuaalset propagandat jne. Paljudes riikides hõlmavad ennetusprogrammid kondoomide jagamist. Kuid praegu Vene Föderatsioonis kehtivad õigusaktid ei luba seda haridusasutustes teha.

Siiani puuduvad ennetusprogrammid, mis oleksid tõestatud tõhususega STI-de ja soovimatute raseduste ennetamisel noorukite seas. Eeldatakse, et järgmised sekkumised võivad olla tõhusad:

Helmintiaas on laialt levinud 5-14-aastaste laste seas. Helmintid halvendavad laste toitumist, soodustavad teatud nakkushaiguste teket ja süvendavad leetrite, malaaria, kopsupõletiku jms tüsistusi.

Helmintiaasi ennetamiseks on tõhusad järgmised meetmed:

4.1.4. Optimaalse füüsilise keskkonna tagamine

Füüsiline keskkond mõjutab oluliselt laste ja noorukite tervist. Peamist mõju laste ja noorukite tervisele avaldavad:

• veevarustussüsteem;
• hügieen;
• keskkonna sanitaarseisund;
• õhusaaste;
• haiguste kandjad.

Mõju nendele teguritele võib vähendada laste ja noorukite suremust ja haigestumust.

Optimaalse füüsilise keskkonna tagamine algab aga raseduse ajal. Sel perioodil suureneb naha rasunäärmete sekretsioon. Seetõttu on vaja duši all käia vähemalt 2 korda päevas. Vannid raseduse ajal on vastunäidustatud.

Raseduse ajal on vaja kanda madala kontsaga stabiilseid kingi. Alates 26-27 rasedusnädalast on soovitatav kanda sidet.

Süstemaatilised ülevaated on näidanud seost vastsündinute äkksurma riski ja kõhuli magavate imikute vahel. See on viinud soovituseni, et kõik alla 1-aastased lapsed tuleks panna selili magama. Nende soovituste rakendamise tulemusena on imikute surmajuhtumite arv vähenenud80.

Lapsed vajavad D-vitamiini tootmiseks juba varakult päikesevalgust. Soovitatav on mitte otse päikesevalgust, vaid läbi pitsilise varju. Talvekuudel võib lastele määrata täiendavalt D-vitamiini. Füüsilise keskkonna negatiivse mõju vähendamiseks lastele ja noorukitele on vaja õpetada vanematele ja lastele järgmisi oskusi:

Füüsiline passiivsus mõjutab oluliselt negatiivselt laste ja noorukite tervist. Lapsevanematel on vaja juba varakult õpetada oma lapsi olema füüsiliselt aktiivne. Füüsilise aktiivsuse vajadust saab tervishoiutöötaja selgitada ka individuaalse vestluse käigus vanemate lastega.

4.1.5. Nooruki tervis

Noorukite tervise kaitsmiseks jälgitakse neid regulaarselt. Kindlasti jälgige pikkuse/kaalu parameetreid, et varakult tuvastada võimalikku liigset kehakaalu.

Erilist tähelepanu pööratakse noorukieas soovimatu raseduse ennetamisele, pereplaneerimisele ja STI ennetamisele. Neid tegevusi viiakse läbi nii üksikisiku kui ka rühma tasandil.

Noorukieas kujunevad välja inimese põhiharjumused. Seetõttu on oluline pöörata erilist tähelepanu tubaka, alkoholi ja psühhoaktiivsete ainete ennetamisele.

Teismelised kalduvad täiskasvanute esitatud teabe tagasi lükkama. Lisaks ei oska nad sageli hinnata oma tervisepotentsiaali ja sellega kaasnevat ohtu, mis võib olla seotud halva harjumusega.

Seetõttu rakendavad paljud riigid tõhusalt noorukite tervise edendamise programme. Sel juhul koolitatakse alguses välja piiratud grupp teismelisi (vabatahtlikke), kes seejärel hakkavad saadud infot kaaslastele edastama.

Peer-to-peer põhimõttel põhinevate programmide elluviimisel on väga oluline jälgida vabatahtlike tööd. Üldjuhul on selliste programmide elluviimine võimatu ainult meditsiinitöötajate, sotsiaaltöötajate ja teiste huvitatud osapoolte jõupingutustega.

4.1.6. Vigastuste ja vägivalla ennetamine

Euroopa regioonis on alla 15-aastaste laste seas 3-4 surmajuhtumit 10-st seotud vigastuste ja vägivallaga Nagu näitavad statistiliste uuringute tulemused, saavad lapsed ja noorukid suurema osa vigastustest kodus või tänaval.

Lapsepõlvevigastuste ennetamise aluseks kodus on vestlused vanematega vigastustekindla kodukeskkonna loomise vajadusest. Vigastuskindlate majapidamiskorralduste näideteks on: akendele trellide paigaldamine laste väljakukkumise vältimiseks, lapsekindlate lukkude paigaldamine välisuksele, majapidamisruumidele ja vertikaalselt seisva mööbli kinnitamine seintele.

Tuleb meeles pidada, et kõige sagedamini täheldatakse koduvigastuste juhtumeid alla 5-aastastel lastel. Selles vanuses ei soovitata lapsi üksi järelevalveta jätta.

Tänavavigastused on suures osas välditavad, kui lapsed ja nende vanemad järgivad liiklusreegleid. Täiendavaks abinõuks laste vigastuste eest kaitsmiseks on kiivrid, põlve-, küünarnukikaitsed, mida nad kasutavad rulluiskude, jalgrataste jms sõitmisel. Liiklusõnnetuste vältimiseks võib kasutada helkurribasid, mis kinnitatakse lasteriiete ja seljakoti külge; Samuti on oluline õpetada liiklusreegleid juba varakult.

Veepealsete vigastuste vältimiseks on vaja lapsi ujuma õpetada. Vastutus selle oskuse omandamise eest lasub vanematel.

Noorukieas suureneb spordivigastuste tõenäosus. Nende vältimiseks on vaja enne spordiga alustamist jälgida noorukite tervislikku seisundit, samuti viia läbi tunde kogenud treeneriga.

Koolivägivalla ennetamiseks luuakse psühholoogiteenistus. Perevägivalla ennetamisse on kaasatud sotsiaaltöötajad.

Kõik trauma või vägivalla all kannatanud lapsed ja noorukid peaksid saama nõustamist toetavate vaimse tervise teenuste vajaduse hindamiseks.

4.1.7. Laste ja noorukite psühhosotsiaalse arengu ja vaimse tervise tagamine

Kahjuks on viimastel aastatel laste ja noorukite psühholoogilise arenguga seotud probleemide levimus kasvanud. Ligikaudu 10–20% lastest Euroopas on üks või mitu vaimset või käitumisprobleemi.

Vastsündinute patroonimise etapis mängivad laste psühhosotsiaalses arengus olulist rolli meditsiinitöötajate ja vanemate vestlused vajadusest stimuleerida selle valdkonna arengut. Arvatakse, et ettelugemisel on varases eas psühhosotsiaalse arengu stimuleerimisel eriline roll.

Lastele ja teismelistele saab pakkuda harivaid mänge, mõistatusi ja harjutusi. Neid tuleks valida, võttes arvesse vanuseomadusi. Kui laste ja noorukite vaimses arengus esineb kõrvalekaldeid, valitakse sellised harjutused psühholoogi osalusel.

Olulist rolli laste vaimse tervise kujunemisel mängib doseeritud teabe tarbimine, eriti televisiooni kaudu. Välismaised uuringud on näidanud, et rohkem kui 5 tundi päevas televiisori vaatamine kahjustab otseselt lapse tervist. Enamik kodumaiseid eksperte soovitab aga piirata igapäevast telerivaatamist eelkooliealiste laste puhul 0,5 tunniga, noorematel 1 tunniga ja vanematel koolilastel 1,5 tunniga. Sarnased piirangud on seatud ka arvutile.

Teismeline periood on seotud täiendavate stressoritega. Sageli valivad noorukid nende lahendamiseks mitteoptimaalsed viisid, näiteks psühhoaktiivsete ainete kasutamine. Teine väljapääs, mille teismelised leiavad, on osalemine põrandaalustes noorteliikumistes (punkarid, gootid jne). Teismelised on kultustest kergesti mõjutatavad.

Isiklike ressursside arendamiseks lapsepõlves ja noorukieas on meetodeid. Nende hulka kuuluvad psühholoogilised harjutused, psühhosotsiaalne tugi jne. Piiratud uuringud näitavad selliste programmide tõhusust noorukite hälbiva käitumise ennetamisel.

Lahendamata isiklikud probleemid, ärrituvus või depressioon noorukieas viivad sageli enesetapukatseteni. 2000. aastal kaotas kogu maailmas enesetapu tõttu elu 90 000 teismelist.

Suurenenud enesetapuriskiga noorukite tuvastamiseks on erinevaid meetodeid. Ükski neist ei ole aga epidemioloogilistes uuringutes tõhusust leidnud. Samuti puuduvad teadaolevad tõhusad enesetappude ennetamise meetodid.

Teine noorukiea psühholoogiline probleem, mis on eriti levinud tüdrukute seas, on anoreksia. Arvatakse, et psühhosotsiaalne toetus tüdrukutele võib takistada anoreksia teket.

Krooniliste haiguste või kehalise arenguhäirega lapsi ja noorukeid ei tohiks oma eakaaslastest isoleerida, välja arvatud juhul, kui see on põhjustatud otsestest meditsiinilistest põhjustest. Optimaalseks peetakse liikumispuudega laste ühist harimist tervete eakaaslastega. Kui füüsilise puudega lapsed on isoleeritud, hakkavad nad kogema mahajäämust ka psühholoogilises arengus. Teisest küljest on vaja jälgida, et terved lapsed ei kohtleks teatud puudustega eakaaslasi põlglikult.

Keskeas on krooniliste mittenakkushaiguste põhikoormus realiseeritud nelja rühma ennetatavate haiguste tõttu:

1. Südame-veresoonkonna haigused.
2. Onkoloogilised haigused.
3. Bronhopulmonaarsed haigused.
4. II tüüpi suhkurtõbi.

Nendel haigustel on neli peamist käitumuslikku riskitegurit:

1. Suitsetamine.
2. Kehv toitumine.
3. Füüsiline passiivsus,
4. Alkoholi kuritarvitamine.

Need riskitegurid toovad kaasa neli peamist bioloogilist markerit, mis iseloomustavad krooniliste mittenakkuslike haiguste suurenenud riski:

1. Liigne kehakaal.
2. Arteriaalne hüpertensioon.
3. Lipiidide ainevahetuse häired.
4. Süsivesikute ainevahetuse häired.

Nende riskiteguritega tegelemine võib kaasa tuua krooniliste mittenakkushaiguste koormuse vähenemise (joonis 4.3). Samal ajal tehakse individuaalseid ja grupitegevusi, et vältida kokkupuudet peamiste riskiteguritega. Neid võib läbi viia keskastme meditsiinitöötaja, nagu seda peatükkides käsitleti.

Krooniliste mittenakkushaiguste tekke bioloogilisi riskitegureid saavad kindlaks teha keskastme tervishoiutöötajad. Nende riskitegurite ennetavad meetmed viiakse läbi individuaalselt. Kui ennetus hõlmab ravi, määrab selle arst.

Keskealiste krooniliste mittenakkushaiguste ennetamisel on oluline roll inimeste isiklike oskuste arendamisel. Need peaksid sisaldama järgmist:

Ennetustegevus toimub hariduse ja koolituse kaudu. Selliste programmide eesmärk on muuta inimese käitumist.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi loetakse eakateks üle 75-aastaseid inimesi. Arenenud riikides kasvab pidevalt eakate arv. WHO soovituste kohaselt on eakate inimeste ennetusmeetmete peamised valdkonnad 82:

Vanemate inimeste peamiseks probleemiks on puue, mis põhjustab täieliku või osalise enesehoolduse kaotuse. Tõestatud puude tekkimise riskitegurid on:

• depressioon;
• suitsetamine;
• sotsiaalsete kontaktide madal sagedus, sotsiaalne isoleeritus;
• füüsiline passiivsus;
• alajäsemete funktsioonide piiramine;
• dementsus;
• KMI suurenemine või vähenemine;
• ähmane nägemine;
• elukvaliteedi madal enesehinnang.

Samuti võivad puude kujunemisel olulist rolli mängida järgmised asjaolud:

• arteriaalne hüpertensioon;
• lipiidide ainevahetuse häired;
• osteoporoos;
• II tüüpi suhkurtõbi;
• alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine.

Ennetavate sekkumiste tõhususe kohta eakate puude väljakujunemise aeglustamisel või ennetamisel on läbi viidud arvukalt uuringuid (tabel 4.8. [saade] ). On näidatud, et ainult meditsiinitöötajate pingutustest ei piisa. Puude ennetamiseks on vajalik sotsiaaltöötajate ja psühholoogide osalus.

Haigust peetakse eakate inimeste puude peamiseks põhjuseks. Tavaliselt on üle 70-aastastel inimestel 2-3 kroonilist haigust. 90%-l 75-aastastest ja vanematest inimestest on vähemalt üks kliiniline diagnoos. On tõestatud, et sõeluuringud vanuses 60-75 aastat võivad vähendada eakate haiguskoormust.

Depressioon on kõige levinum haigus vanemas eas. Depressiooni esinemissagedus selles vanuserühmas võib ulatuda 16%-ni ja vanuse kasvades suureneb depressiooni esinemissagedus. Siiani ei ole välja töötatud tõhusaid meetmeid eakate depressiooni ennetamiseks.

Füüsilise aktiivsuse säilitamine mängib eakate inimeste puude ennetamisel olulist rolli. Isegi väike füüsiline aktiivsus võib pidurdada puude teket. Lisaks aitab füüsiline aktiivsus aeglustada krooniliste haiguste progresseerumist.

WHO ekspertide hinnangul on eakate kehalise passiivsuse ennetamiseks kõige tõhusam meetod individuaalne (näiteks telefoni teel) osalemine tavapärastes rühmakehalise kasvatuse tundides.

Krooniliste mittenakkushaiguste sekundaarse ennetamise üheks meetodiks on patsiendikoolide korraldamine. Praegu on selliste koolide tõhusus tõestatud II tüüpi suhkurtõve, arteriaalse hüpertensiooni, lipiidide ainevahetuse häirete ja mõnede muude haiguste puhul.

Patsiendi väljaõpe viiakse läbi haiglas, kliinikus, dispanseris ja teistes meditsiini- ja ennetusasutustes. See võimaldab teil suurendada inimese vastutust oma tervise eest. Patsiendi kooli edukust võib tõendada:

Patsiendi kool hõlmab mitut klassi, millest igaüks käsitleb loetletud probleeme. Koolitust saab läbi viia:

• iga päev, sagedamini rakendatakse seda skeemi haiglatingimustes;
• kord nädalas, enamasti rakendatakse seda skeemi ambulatoorselt.

Materjali esitamise meetod on loeng-vestlus. Vajalikud on illustratsioonid plakatite, slaidide, multimeediaesitluste, filmide kujul. On hea, kui patsiendid saavad algmaterjale sisaldavad brošüürid.

Patsiendiõppe efektiivsuse tõstmiseks on vaja neid aktiivselt arutelusse kaasata. Tunnid toimuvad 12-15-liikmelises rühmas. Õppetunni kestus - mitte rohkem kui 60 minutit.

Joonealused märkused [saade]

77 Alates: Euroopa laste ja noorukite tervise ja arengu strateegia. Tegevustööriist. - 803,2005; Strateegilised suunad laste ja noorukite tervise ja arengu parandamiseks. - WHO. WNO/FCH/CAN/02.21; Millised on peamised tegurid, mis mõjutavad haiguste ennetamise ja tervist edendavate programmide elluviimist laste ja noorukite seas? - KANA, 2005.
78 Selle lõigu kirjutamisel kasutati ka järgmist

HIV-nakkus on julgelt astunud 21. sajandisse. HIV mõjutab ja tapab tohutul hulgal noori paljudes riikides üle maailma. Selle haiguse vastu pole vaktsiini veel välja töötatud, mistõttu muutub HIV-nakkuse ennetamine järjest olulisemaks.

Nakkuse leviku tõkestamiseks meie riigis on välja töötatud ja kasutatud terve kompleks ennetav Ja epideemiavastane tegevused, sealhulgas sanitaar-hügieenilised, ravi- ja profülaktilised ning haldusmeetmed. Narkomaania, prostitutsiooni ja homoseksuaalsuse vastane võitlus, ravi rahastamine ja ennetavad meetmed (HIV-testimise ulatuse laiendamine, vajalike ravimite ostmine, et pakkuda kõigile abivajajatele täielikku retroviirusevastast ravi jne) on vaid osa riigi olulistest ülesannetest. riik HIV-vastases võitluses.

HIV-nakkuse leviku tõkestamine on peamine abinõu haiguse vastu võitlemisel.

Riis. 1. Vastloodud HIV-virionid lahkuvad sihtrakust.

Tegevused HIV-nakkuse ennetamiseks

I. Ennetavad meetmed, mille eesmärk on tõkestada nakkushaiguse levikut.

• Avalik ennetus (viib läbi riik ja tervishoiuasutused).
• Tervisedendus ja tervisekasvatus.
• Isiklik ennetus.

II. HIV-nakkuse ennetamine meditsiiniasutustes.

III. AIDSi ennetamine.

Riis. 2. Meie riigis saab HIV-i jaoks verd annetada anonüümselt ja tasuta.

Nakkuse leviku peatamine

Nakkuse leviku tõkestamine on HIV-nakkuse vastu võitlemise peamine abinõu.

HIV-nakkuse leviku tõkestamiseks võetavad meetmed on suunatud: HIV-nakkuse tõkestamisele seksuaalse kontakti, narkootikumide süstimise, vertikaalse (emalt lootele), doonorivere ja muu doonorimaterjaliga (elundisiirdamine, kunstlik viljastamine) ja selle ajal. meditsiinilised protseduurid.

Riis. 3. Seksuaalne ja parenteraalne (vere kaudu) nakkuse levikuteed on epidemioloogiliselt peamised ja ohtlikumad.

Tervisekasvatus ja terviseedendus

HIV-vastases võitluses on suur tähtsus inimese moraalsel ja korrektsel seksuaalkasvatusel. Pidevalt tuleb läbi viia haridustööd suguhaiguste ennetamise, kaitstud seksi propageerimise ja narkomaanide vajaduse kohta kasutada ainult ühekordseid süstlaid.

Riis. 4. Ühekordsete süstalde ja kondoomide kasutamine uimastisõltlaste poolt seksuaalvahekorra ajal kaitseb HIV-nakkuse eest.

HIV-nakkuse isiklik ennetamine

HIV-nakkuse isiklik ennetus hõlmab mitmeid tegevusi enda ja lähedaste kaitsmiseks HIV-nakkuse eest. Tervislik eluviis, monogaamsed suhted, HIV-testimine, uimastitest loobumine, kaitstud seks, isiklik hügieen on peamised. Membraansete rasestumisvastaste vahendite kasutamine koos spermitsiididega on kõige tõhusam vahend HIV-nakkuse ennetamiseks.

Igas vormis seksuaalvahekorras tuleb kasutada kondoomi.

Riis. 5. Kaitstud seks kaitseb sind sugulisel teel levivate nakkuste eest.

Meditsiinilised ennetusmeetmed

Meditsiinilised ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

• HIV-nakkusega patsientide õigeaegne avastamine ja piisav ravi;
• HIV-testimise, sh anonüümse testimise korraldamine;
• HIV-testimine riskirühmadele, rasedatele, doonoritele jne;
• range kontrolli kehtestamine doonorivere, siirdamiste, kunstlikul viljastamisel kasutatava bioloogilise materjali, dialüüsisüsteemide jms üle;
• mis tahes meditsiinilise tegevuse ja manipulatsioonide ohutuse tagamine;
• ennetavad meetmed HIV-nakkuse ülekandumise vältimiseks nakatunud emadelt lastele.

Riis. 6. Epidemioloogilisest vaatenurgast kujutavad suurimat ohtu bioloogilised vedelikud nagu veri.

HIV-nakkuse ennetamine meditsiiniasutustes

HIV-nakkuse ennetamine meditsiiniasutustes hõlmab sanitaar- ja epideemiavastase režiimi järgimist spetsialiseeritud kliinilistes osakondades ja laborites (nagu B-hepatiidi puhul).

Vaja on laiemalt tutvustada ühekordseid meditsiiniinstrumente ja korralikult töödelda korduvkasutatavaid meditsiiniinstrumente.

HIV-patsientide ja nakatunud materjaliga töötamisel on meditsiinitöötajad kohustatud kasutama isikukaitsevahendeid ja vältima naha kahjustamist teravate instrumentidega.

Riis. 7. HIV-patsientidele arstiabi osutamisel on vajalik kasutada isikukaitsevahendeid.

Professionaalne kontakt. Meditsiinitöötaja tegevus

Immuunpuudulikkuse viirused on bioloogilistes vedelikes äärmiselt stabiilsed, mis toob kaasa kõrgendatud nõuded meditsiinitöötajate ohutusmeetmetele:

• kui patsiendi veri satub limaskestadele või kahjustatud nahale, tuleb viivitamatult võtta meetmeid nende raviks;
• Kui on suur nakkusoht, alustage ravimiprofülaktikaga esimese 24 tunni jooksul.

Meditsiinitöötaja nakatumine toimub nakatunud nõela või kirurgiainstrumendi vigastuste kaudu, nahakahjustusega meditsiinitöötaja käest nakatunud bioloogilise materjaliga kokkupuutel, nakatunud bioloogilise materjali (veri, mäda jne) sattumisel ninna. , silmad ja suu, mis tekib pritsimisel.

Meditsiinitöötaja tegevused:

• Nakkuse korral töödeldakse nahapiirkondi 70% alkoholiga ja pestakse vee ja seebiga, seejärel töödeldakse neid uuesti alkoholiga.
• Limaskestad töödeldakse 0,05% kaaliumpermanganaadiga.
• Suud ja kurku loputatakse 0,05% kaaliumpermanganaadi või 70% alkoholiga.
• Ninaõõs ja silmad pestakse puhaste kätega ja tilgutatakse 20-30% albucidi lahusega.
• Lõigete ja süstide jaoks pressitakse haavast veri välja, seejärel pestakse käed jooksva vee ja seebiga ning töödeldakse 70% alkoholiga, seejärel 5% alkoholi joodilahusega. Kahjustatud kohad tihendatakse bakteritsiidse plaastriga.
• Tööriided kastetakse desinfitseerimislahusesse või asetatakse autoklaavimiseks anumasse.

Ilmselt nakatunud materjaliga töötades kandke kindaid, kaitseprille, põllesid jne.

Riis. 8. Nakatunud nõela või kirurgilise instrumendi poolt vigastamise korral peab tervishoiutöötaja vigastatud piirkonda viivitamatult ravima.

Epideemiavastane režiim HIV-patsientide osakondades

Epideemiavastane režiim HIV-patsientide osakondades vastab B-hepatiidi omale:

• Kindlaksmääratud HIV-nakkuse diagnoosiga patsiendid või nakatumiskahtlusega isikud paigutatakse eraldi kastidesse või palatitesse.
• Patsiente ravitakse kinnastega.
• Patsientide voodi ja aluspesu ning hambaharjad, laste mänguasjad desinfitseeritakse 20 - 25 minuti jooksul keetes.
• Patsientidelt saadud materjali hoitakse ja eemaldatakse spetsiaalsetes suletud konteinerites või metallkastides.
• Enne eemaldamist neutraliseeritakse sidemematerjal desinfitseeriva lahusega või keedetakse 25 minutit.
• Pärast kasutamist kastetakse instrumendid, kateetrid, sondid ja kummitooted 15 minutiks temperatuurini 70 o C kuumutatud pesulahusesse.
• Enne kanalisatsiooni juhtimist desinfitseeritakse bioloogilist materjali 1 tund naatriumhüpokloriti lahusega vahekorras 1:5.
• Enne pesemist keedetakse patsiendi voodipesu 25 minutit või leotatakse 1 tund 3% kloramiini lahuses.
• Nõusid ja hooldustarbeid desinfitseeritakse kastes need 3% kloramiini lahusesse või 1,5% kaltsiumhüpokloriti lahusesse või 3% selitatud pleegituslahusesse.

Patsiente teenindavat personali ja nakatunud materjali uurivaid laboritöötajaid kontrollitakse kord aastas HIV-antikehade suhtes.

Riis. 9. Nakkushaiguste osakondade materjalide desinfitseerimiseks kasutatavad desinfektsioonivahendid HIV-patsientide ja B-hepatiidi raviks.

Ennetavad meetmed HIV-nakkuse emalt lapsele edasikandumise vältimiseks

HIV-nakkus edastatakse lastele vanematelt. Reeglina on need riskipered, kellel on AIDS-i haiged, narkomaanid, inimesed, kellel on kalduvus tegeleda juhuslike seksuaalaktidega jne.

Ema laps nakatub raseduse ajal (tavaliselt hilisemates staadiumides), sünnituse ajal ja rinnaga toitmise ajal. Ennetavate meetmete võtmine vähendab oluliselt nakkuse edasikandumise ohtu ja kui neid ei tehta, ulatub lapse haigestumise tõenäosus 20-40%.

Ennetusmeetmete maksimaalse efektiivsuse saavutamiseks on vaja:

• vähendada ema viiruskoormust nii raseduse kui ka sünnituse ajal tuvastamatu tasemeni, mis saavutatakse täieliku retroviirusevastase raviga;
• vältida lapse kokkupuudet vere ja tupesisuga sünnituse ajal, mis saavutatakse keisrilõike abil sünnitusega;
• vältida lapse kokkupuudet rinnapiimaga pärast sündi (imetamisest keeldumine).

Laste nakatumise vältimiseks on vaja:

• viia läbi kõigi rasedate naiste rutiinne skriinimine HIV-nakkuse suhtes;
• haiguse avastamisel määratakse rasedale viirusevastane ravi, mis vähendab lapse haigestumise riski 8%-ni;
• kui HIV-nakkus avastatakse rasedal naisel sünnituse ajal, määratakse ka retroviirusevastased ravimid;
• nõusolekul osutatakse abi soovimatu raseduse katkestamiseks;
• Kemoprofülaktika määratakse lastele hiljemalt 72 tundi pärast sündi.

Riis. 10. Kui ravi määratakse kohe pärast sündi, paraneb laps 18 kuu jooksul.

AIDSi ennetamine

Patsiendi eluohtlike seisundite ennetamine ja edasilükkamine on HIV-ravi peamine eesmärk. Kui CD4 lümfotsüütide sisaldus veres väheneb 500-lt 200-le 1 mm3 kohta, on oht haigestuda AIDS-i märgistavatesse bakteriaalsesse, seen-, viirus- ja parasiitlikku laadi haigustesse, millel on tüsistusteta kulg. Immuunsuse vähenedes hakkavad arenema rasked oportunistlikud haigused. Patsiendid peavad pidevalt jälgima oma tervist ja läbima rutiinsed uuringud, mis võimaldavad arstil õigeaegselt ennetada ähvardavate oportunistlike infektsioonide teket.

Iga inimese tervise säilitamise üheks peamiseks meetodiks peetakse erinevate haiguste ennetamist. Veelgi enam, sellise ülesande edukaks lahendamiseks mängib ülimalt olulist rolli iga indiviidi ja ühiskonna kui terviku teadvus. Haiguste ennetusmeetmed võivad olla nii era- kui ka avalikud. Seega on olemas teatud standardid, mis aitavad ära hoida erinevate haiguste levikut rahvastikurühmade vahel, neid rakendatakse riiklikul tasandil. Lisaks on mõned soovitused, mida igaüks saab oma tervise tagamiseks järgida. Kuidas aga vältida erinevate nakkushaiguste teket?

Üldine teave

Kõiki ennetavaid meetmeid nakkushaiguste ennetamiseks rühmades nimetatakse epideemiavastaseks. Neid võib iseloomustada kui soovituste kogumit, mis takistab selliste haiguste teket ja levikut elanikkonna hulgas ning on mõeldud ka haigestumuse vähendamiseks ja isegi teatud nakkuste täielikuks kõrvaldamiseks.

Üldiselt on nakkushaiguste ennetamiseks palju tehnikaid. Kuid peamisteks peetakse neist nelja, nimelt kontaktide piiramist, immuniseerimist, kemoprofülaktikat ja ka indiviidi resistentsuse suurendamist nakkusetekitajate suhtes.

Kontaktide piiramine

See reegel näeb ette haigete ja ka nakatunud inimeste isoleerimise. Sellist üritust saab edukalt ellu viia kodus, peres, kus tuleks järgida režiimi ja piirata ruumis liikumist. Teatud juhtudel osutub vajalikuks haiguse allikaga kokkupuutuvate inimeste jälgimine või isegi karantiini kehtestamine. Mõned patsientide kategooriad peavad läbima haiglaravi.

Kõik inimesed peaksid meeles pidama, et kui ilmnevad nakkusliku kahjustuse sümptomid, peaksid nad võimalikult kiiresti arstiga nõu pidama. Kui inimene varjab teavet oma seisundi kohta, võib see kahjustada nii ennast kui ka teisi. Lõppude lõpuks võib nakkuspuhang põhjustada haigusi kõigi sugulaste ja tööjõu seas. Sellest tulenevalt vähendab patsiendi isoleerimine oluliselt teiste inimeste nakatumise ohtu. Kontaktisikute bakterikandmise tuvastamiseks on vaja läbida spetsiaalsed uuringud ning sellisest uuringust kõrvalehoidmine on jäme rikkumine ja õõnestab nakkushaiguste vastu võitlemise meetodeid.

Immuniseerimine

Kui me räägime individuaalsest ennetamisest, siis kõige tõhusamaks meetodiks nakkuse arengu ennetamiseks peetakse õigeaegset immuniseerimist. On vaja suurendada organismi spetsiifilist resistentsust teatud patogeenide suhtes, st mõjutada immuunsüsteemi. Immuniseerimine võib üldiselt olla aktiivne või passiivne.

Aktiivne immuniseerimine hõlmab surmatud või nõrgenenud patogeenide viimist kehasse, mis põhjustavad haiguse kerget vormi. Samal ajal moodustab keha vajalikke rakke, mis hiljem aitavad vältida nakkuse teket.

Passiivne immuniseerimine hõlmab valmisantikehade sisestamist organismi, mis saadakse inimeselt või loomalt pärast aktiivset immuniseerimist. Tasub arvestada, et sel juhul on moodustunud immuunsus lühiajaline.

Kemoprofülaktika

Teatud vaevuste tekke vältimiseks kasutatakse profülaktiliselt antibiootikume või keemiaravi. Seega, et vältida uuesti nakatumise tekkimist kurguvalu korral, ravitakse haiget esmalt penitsilliiniga ja seejärel manustatakse billitsiin-5, mis aitab vältida tüsistuste teket reuma kujul. Gripiohu korral peetakse rimantadiini kasutamist tõhusaks kemoprofülaktika võimaluseks. Kui inimene plaanib reisida teatud piirkonda, kus malaaria on levinud, peaks ta infektsiooni vältimiseks võtma meflokviini.

Tasub arvestada, et antibiootikumid ei aita ära hoida bakteriaalseid tüsistusi areneva gripi, teiste hingamisteede vaevuste, aga ka viirushaiguste korral, millega kaasnevad nahahaigused (leetrid, punetised, tuulerõuged jne).

Keha vastupanuvõime suurendamine

See nakkushaiguste ennetamise meetmete punkt on eranditult isiklik. Seega on iga indiviid võimeline immuunsust suurendades suurendama oma keha vastupanuvõimet mitmesugustele infektsioonidele. Selleks peate lihtsalt rangelt järgima elementaarse isikliku hügieeni norme ja reegleid, toituma tervislikult ja tasakaalustatult ning tagama organismis piisava koguse kõigi elundite ja süsteemide normaalseks toimimiseks vajalike vitamiinide ja mikroelementidega. Äärmiselt olulist rolli mängib ka doseeritud kehalise aktiivsuse olemasolu inimese elus ja keha süsteemse kõvenemise elluviimine. Loomulikult tähendab immuunsuse suurendamine mitmesugustest halbadest harjumustest loobumist.

Seega saab iga inimene iseseisvalt ära hoida erinevat tüüpi nakkushaiguste teket. Samuti on oluline keha süstemaatiline immuniseerimine.