Emakaväline rasedus. Põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi. Kuidas vältida teist emakavälist rasedust

Statistika kohaselt seisab Venemaal aga üks naine sajast silmitsi sarnase probleemiga. Jube mõeldagi, aga sellegipoolest tasub emakavälise raseduse kohta rohkem teada saada, siis on seda lihtsam vältida.

Emakaväline rasedus on tiinuse patoloogia, kui embrüo kinnitub ja areneb mitte "spetsiaalselt selleks ettenähtud kohas" - emakas, vaid väljaspool seda. Kui ohtlik see on? Otsustage ise, patoloogia on naiste peamine surmapõhjus raseduse 1. trimestril, sest surmaoht on sel juhul 10 korda suurem kui sünnituse ajal ja 50 korda suurem kui indutseeritud abordi korral.

Toru on halb koht

Umbes menstruaaltsükli keskel vabaneb munarakk ühest munasarjast kõhuõõnde. Ta kannab pool tulevase beebi geenidest ja mõningaid toitaineid, millest talle esimest korda piisab. Kõhuõõnest siseneb "rändur" munajuhasse, kus sperma teda ootab. "Puudutamise" koosoleku ajal toimub viljastumine. Pärast seda tungib munarakk, mis on varustatud täieliku geneetilise teabe komplektiga, emakasse - loote jaoks ideaalsesse anumasse. Muudes elundites ja tingimustes on selle edasine areng lihtsalt võimatu.

Kujutage nüüd ette, et naisel olid varem põletikulised põletikulised haigused. Ta ravis need edukalt välja ja sellest ajast peale pole teda miski häirinud. Kuid selle esimese, agressiivse põletiku perioodil kleepus munajuhade sisemine vooder kokku, mille tulemusena tekkisid adhesioonid. Iseenesest need ebamugavusi ei tekita, küll aga loovad takistusi viljastatud munaraku liikumisele. Nende tõttu ei ole tal aega emakasse pääseda ja see kinnitatakse kõikjal, kus see on vajalik: 95% emakavälise raseduse juhtudest - toru limaskestale, harvem - munasarja, emakakaela või mõne elundi külge. kõhuõõnes.

Olles asunud "vales kohas", hakkab viljastatud munarakk kasvama ja oma anumat venima. Mõne aja pärast, tavaliselt 7-8 nädala pärast, saavad areneval embrüol toitained tühjaks ning toru sein, mis ei ole võimeline enam venima, lõhkeb või tõmbub kokku, väljutades viljastatud munaraku. Nii katkeb rasedus. Kuid lapse kaotamine pole kõige hullem. Fakt on see, et viljastatud munarakk loob oma arengu käigus enda jaoks platsenta platvormi - just selle koha, mille kaudu embrüo saab hapnikku ja toitaineid. Kui rasedus katkeb, hakkab see koe piirkond veritsema. Kui sellega “liitub” ka torukatke, võib naine mõne tunniga surra.

Muretsemise põhjused

Sündmuste sellise arengu vältimiseks peaks tulevane ema viivitamatult konsulteerima arstiga vähimagi emakavälise raseduse kahtluse korral. Esimene murettekitav sümptom on koduse kiirtesti udune teine ​​rida. Kontuurid võivad olla hägused, kuna hormooni, mida nimetatakse kooriogongonadotropiiniks, tase on emakavälise raseduse ajal veidi madalam kui tavalise raseduse ajal. See indikaator ei anna aga absoluutset garantiid, et muna on torudesse kinni jäänud. On spetsiifilisemaid märke, mis 90% kinnitavad patoloogia esinemist: lühike - mitte kauem kui kaks nädalat - menstruatsiooni hilinemine ja tumepruun määrimine, millega kaasnevad krambihood, kuid kiiresti mööduvad, mitte väga tugev valu alakõhus.

Kuid kahjuks ei ilmne need sümptomid alati. On aegu, mil naine ei tunne ebamugavust ega saa isegi aru, et on rase. Seetõttu võivad ootamatult ilmnevad sisemise verejooksu nähud - iiveldus, äge valu alakõhus, mis kiirgub sageli õlale, abaluu ja kaela, pupillide laienemine, pindmine hingamine ja vaevumärgatav pulss - võib teadmata kergesti seostada pimesoolepõletikuga. või mürgistus. Tema kahtlusi kinnitab väliste tunnuste puudumine: verejooks ei puhke, vaid “läheb” kõhuõõnde. Seetõttu ootavad paljud rasedad selle asemel, et kiirabi kutsuda, et kõik möödub iseenesest. Ja viivitus on sel juhul täis surma.

Kustutada või lahkuda?

Emakavälise raseduse katkemise ainus ravimeetod on lõhkenud toru eemaldamine. See protseduur on vajalik mitmel põhjusel: esiteks peatab see verejooksu ja teiseks ei hakka vigastatud organ nagunii enam kunagi toimima. Operatsiooni saab teha laparotoomiliselt (läbi sisselõike kõhuõõnes) või laparoskoopiliselt (väikeste punktsioonide kaudu). Arst otsustab, millist varianti eelistada, ja sageli ei vali ta teist, leebemat meetodit. See meetod nõuab hoolikat ettevalmistust, mille jaoks lihtsalt pole aega.

Mis puudutab progresseeruvat emakavälist rasedust, siis kui naine pöördub varajases staadiumis arsti poole, tehakse enamikul juhtudel operatsioon laparoskoopiliselt. Küll aga saab hakkama ka ilma kirurgilise sekkumiseta: taastada toru ja eemaldada viljastatud munarakk või süstida sinna kemikaale, et see laheneks iseenesest. Kuid mõlemad võimalused pole kaugeltki nii head, kui tundub. Esimesel juhul on korduva emakavälise raseduse oht liiga suur, teisel juhul on võimalikud tõsised tüsistused. Pärast operatsiooni peab naine läbima põletikuvastase ravikuuri. Kuna teine ​​toru jääb terveks, saab preili oma järgmist rasedust planeerida, kuid mitte varem kui 6 kuu pärast. Järgmise kuue kuu jooksul peaksite võtma ettevaatusabinõusid.

Kuidas hädasid ennetada?

Kui teil ei ole kaasasündinud suguelundite defekte ja proovite end kõigest väest kaitsta infektsioonide ja põletikuliste protsesside eest või ravida neid õigeaegselt, on teil kõik võimalused emakavälist rasedust vältida. Samuti on oluline õigeaegselt korrigeerida hormonaalset tasakaalustamatust ja planeerida tulevast rasedust. Kui olete juba lapseootel, pöörduge kohe naistearsti poole, et selgitada välja, kas loode areneb normaalselt.

Naised ohus

• need, kellel on olnud emaka lisandite põletikulised haigused (kõige ohtlikum on klamüüdiainfektsioon, mis suurendab emakavälise raseduse riski 7 korda);
• need, kes on juba kogenud emakavälist rasedust (patoloogia kordumise oht suureneb 7-13 korda);
• rasestumisvastased vahendid ja hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
• on läbinud munajuhaoperatsiooni;
• emaka ja lisandite kasvajad ning suguelundite ebanormaalne areng;
• need, kes põevad endometrioosi;
• on olnud aborte;
• kes kasutasid kunstliku viljastamise meetodeid (IVF);
  
  üle 35 aasta vanad.

Ekspertarvamus

Ljudmila Gorbunova, kõrgeima kategooria günekoloog:

Kui naine kahtlustab emakavälist rasedust, määrab arst transvaginaalse ultraheliuuringu (anduri sisestamisega tuppe). See meetod võimaldab teil diagnoosi panna juba teisel nädalal. Juhtub, et ultraheliuuring annab ebaselge tulemuse ja toru rebenemise sümptomeid pole, siis jälgib spetsialist mitu päeva hCG hormooni taset patsiendi veres. Emakavälise raseduse korral see langeb või püsib stabiilsena, normaalse raseduse korral aga suureneb. Kui pärast neid manipuleerimisi on diagnoos endiselt kahtluse all, teeb arst munajuhade uurimiseks laparoskoopia. Protseduuri käigus sisestatakse naba väikesesse auku loendusseadmega painduv toru. See meetod võimaldab diagnoosida ja ravida enamikku emakaväliseid rasedusi enne, kui tekib torurebenemise oht.

Emakaväline rasedus on raseduse patoloogia, mille korral implanteerub viljastatud munarakk ( lisatud) väljaspool emakaõõnde. See haigus on äärmiselt ohtlik, kuna ähvardab verejooksu tekkega kahjustada naise sisesuguelundeid ja nõuab seetõttu viivitamatut arstiabi.

Emakavälise raseduse kujunemise koht sõltub paljudest teguritest ja enamikul juhtudel ( 98 – 99% ) kukub munajuhadele ( kuna viljastatud munarakk läbib neid teel munasarjadest emakaõõnde). Ülejäänud juhtudel areneb see munasarjades, kõhuõõnes ( implanteerimine soolestiku silmustele, maksale, omentumile), emakakaelal.


Emakavälise raseduse arengus on tavaks eristada järgmisi etappe:

On vaja mõista, et emakavälise raseduse staadium, mil diagnoos ilmnes, määrab edasise prognoosi ja terapeutilise taktika. Mida varem see haigus avastatakse, seda soodsam on prognoos. Varajane diagnoosimine on aga seotud mitmete raskustega, kuna 50% naistest ei kaasne selle haigusega mingeid spetsiifilisi märke, mis ilma täiendava läbivaatuseta sellele viitaksid. Sümptomite ilmnemine on kõige sagedamini seotud tüsistuste ja verejooksu tekkega ( 20% naistest on diagnoosimise ajal ulatuslik sisemine verejooks).

Emakavälise raseduse esinemissagedus on 0,25–1,4% kõigist rasedustest ( sealhulgas registreeritud abortide, spontaansete abortide, surnultsündide jms hulgas.). Viimastel aastakümnetel on selle haiguse esinemissagedus veidi suurenenud ja mõnes piirkonnas 4–5 korda suurenenud võrreldes kahekümne kuni kolmekümne aasta taguse näitajaga.

Emade suremus emakavälise raseduse tüsistuste tõttu on arengumaades keskmiselt 4,9% ja kõrgetasemelise arstiabiga riikides alla ühe protsendi. Peamine suremuse põhjus on ravi hilinemine ja vale diagnoos. Ligikaudu pooled emakavälisetest rasedustest jäävad tüsistuste tekkimiseni diagnoosimata. Suremust on võimalik vähendada tänu kaasaegsetele diagnostikameetoditele ja minimaalselt invasiivsetele ravimeetoditele.

Huvitavaid fakte:

• on teatatud emakavälise ja normaalse raseduse samaaegse esinemise juhtudest;
• on teatatud emakavälise raseduse juhtudest samaaegselt kahes munajuhas;
• kirjanduses kirjeldatakse emakavälise mitmikraseduse juhtumeid;
• Üksikjuhtudel on kirjeldatud täisajalise emakavälise raseduse juhtumeid, kus platsenta oli kinnitunud maksa või omentumi külge ( piisava pindala ja verevarustusega elundid);
• Äärmiselt harvadel juhtudel võib emakaväline rasedus areneda emakakaela emakas, samuti algelises sarves, mis ei suhtle emakaõõnde;
• risk emakavälise raseduse tekkeks suureneb koos vanusega ja saavutab maksimumi 35 aasta pärast;
• In vitro viljastamisega kaasneb kümnekordne risk emakavälise raseduse tekkeks ( seotud hormonaalse tasakaalustamatusega);
• Emakavälise raseduse tekkerisk on suurem naistel, kellel on anamneesis emakaväline rasedus, korduvad raseduse katkemised, sisesuguelundite põletikulised haigused ja munajuhade operatsioonid.

Emaka anatoomia ja füsioloogia eostamisel

Emakavälise raseduse paremaks mõistmiseks ja seda esile kutsuvate mehhanismide mõistmiseks on vaja mõista, kuidas toimub viljastatud munaraku normaalne kontseptsioon ja implantatsioon.

Viljastamine on meeste ja naiste sugurakkude – sperma ja munaraku – ühinemise protsess. Tavaliselt juhtub see pärast seksuaalvahekorda, kui spermatosoidid liiguvad tupeõõnest emakaõõne ja munajuhade kaudu munasarjadest vabanenud munarakku.


Munad sünteesitakse munasarjades – naiste suguelundites, millel on ka hormonaalne funktsioon. Munasarjades toimub menstruaaltsükli esimesel poolel munaraku järkjärguline küpsemine ( tavaliselt üks muna menstruaaltsükli kohta), muudatustega ja väetamiseks ettevalmistamisega. Paralleelselt sellega toimub emaka sisemises limaskestas mitmeid struktuurseid muutusi ( endomeetrium), mis pakseneb ja valmistub viljastatud munaraku implanteerimiseks vastu võtma.

Viljastamine on võimalik alles pärast ovulatsiooni toimumist, st pärast seda, kui küps munarakk on folliikulist lahkunud ( munasarja struktuurne komponent, milles toimub munaraku küpsemine). See juhtub ligikaudu menstruaaltsükli keskel. Folliikulist vabanev munarakk koos selle külge kinnitatud rakkudega, moodustades koroona radiata ( väliskest, mis täidab kaitsefunktsiooni), langeb munajuha ääristatud otsale vastavast küljest ( kuigi on olnud juhtumeid, kus ühe funktsioneeriva munasarjaga naistel sattus munarakk vastaskülje torusse) ja see transporditakse munajuhade sisepinda katvate rakkude ripsmetega sügavale elundisse. Väetamine ( kohtumine spermaga) esineb toru kõige laiemas ampullaarses osas. Pärast seda liigub juba viljastatud munarakk nii epiteeli ripsmete abil kui ka emakaõõnde suunatud ja epiteelirakkude sekretsioonist tuleneva vedelikuvoolu tõttu kogu munajuha kaudu emakaõõnde. , kus toimub selle implantatsioon.

Tuleb märkida, et naise kehal on mitu mehhanismi, mis põhjustavad viljastatud munaraku edasiviimise viivitust emakaõõnde. See on vajalik selleks, et munarakul oleks enne emakaõõnde sisenemist aega läbida mitu jagunemisetappi ja valmistuda implanteerimiseks. Vastasel juhul ei pruugi viljastatud munarakk endomeetriumi läbida ja see võib kanduda väliskeskkonda.

Viljastatud munaraku edasiliikumise viivitus tagatakse järgmiste mehhanismidega:

• Munajuhade limaskesta voldid. Limaskesta voldid aeglustavad oluliselt viljastatud munaraku edenemist, kuna esiteks suurendavad nad selle liikumisteed ja teiseks aeglustavad munarakku kandva vedeliku voolu.
• Munajuha spastiline kontraktsioon ( toru osa, mis asub 15–20 mm enne emaka sissepääsu). Munajuha istmus on spastilises seisundis ( püsiv) kontraktsioonid mitu päeva pärast ovulatsiooni. Nii on munal palju raskem edasi liikuda.

Naisorganismi normaalse funktsioneerimise käigus elimineeruvad need mehhanismid mõne päeva jooksul tänu progesterooni, naissoost hormooni, mis aitab säilitada rasedust ja mida toodab kollaskeha, sekretsiooni suurenemise. munasarja osa, millest munarakk vabaneb).

Viljastatud munaraku teatud arengufaasi saavutamisel ( blastotsüsti staadium, kus embrüo koosneb sadadest rakkudest) algab implanteerimisprotsess. See protsess, mis toimub 5–7 päeva pärast ovulatsiooni ja viljastumist ning mis tavaliselt peaks toimuma emakaõõnes, on viljastatud munaraku pinnal paiknevate spetsiaalsete rakkude tegevuse tulemus. Need rakud eritavad spetsiaalseid aineid, mis sulatavad endomeetriumi rakke ja struktuuri, mis võimaldab neil tungida läbi emaka limaskesta. Pärast viljastatud munaraku implanteerimist hakkavad selle rakud paljunema ja moodustama platsentat ja teisi embrüo arenguks vajalikke embrüo organeid.

Seega on viljastamise ja implantatsiooni käigus mitmeid mehhanisme, mille katkemine võib põhjustada vale implantatsiooni või implantatsiooni mujale kui emakaõõnde.

Nende struktuuride aktiivsuse häired võivad põhjustada emakavälise raseduse arengut:

• Munajuhade kokkutõmbumise kahjustus spermatosoidide soodustamiseks. Sperma liikumine emakaõõnest munajuha ampullaarsesse ossa toimub vedelikuvoolu vastu ja on seetõttu raskendatud. Munajuhade kokkutõmbumine soodustab spermatosoidide kiiremat liikumist. Selle protsessi katkemine võib põhjustada munaraku varasema või hilisema kohtumise spermaga ning sellest tulenevalt võivad viljastatud munaraku edasiliikumise ja implantatsiooniga seotud protsessid kulgeda mõnevõrra erinevalt.
• Epiteeli ripsmete liikumishäired. Epiteeli ripsmete liikumist aktiveerivad östrogeenid, naissuguhormoonid, mida toodavad munasarjad. Ripsmete liigutused on suunatud toru välimisest osast selle sissepääsuni ehk teisisõnu munasarjadest emakasse. Liikumiste puudumisel või kui need on vastupidises suunas, võib viljastatud munarakk jääda paigale pikka aega või liikuda vastupidises suunas.
• Munajuha maakitsuse spastilise spasmi stabiilsus. Munajuha spastiline kontraktsioon elimineeritakse progesteroonide toimel. Kui nende tootmine on häiritud või mõnel muul põhjusel, võib see spasm püsida ja põhjustada viljastatud munaraku peetumist munajuhade valendikus.
• Munaepiteelirakkude sekretsiooni häired ( emakas) torud Munajuhade epiteelirakkude sekretoorne aktiivsus moodustab vedelikuvoolu, mis soodustab munaraku edasiliikumist. Selle puudumisel aeglustub see protsess oluliselt.
• Munajuhade kontraktiilse aktiivsuse rikkumine viljastatud munaraku soodustamiseks. Munajuhade kokkutõmbumine soodustab mitte ainult spermatosoidide liikumist emakaõõnest munarakku, vaid ka viljastatud munaraku liikumist emakaõõnde. Kuid isegi normaalsetes tingimustes on munajuhade kontraktiilne aktiivsus üsna nõrk, kuid sellegipoolest hõlbustab see munaraku edasiliikumist ( mis on eriti oluline muude häirete esinemisel).

Hoolimata asjaolust, et emakaväline rasedus areneb väljaspool emakaõõnde, see tähendab nendes kudedes, mis ei ole ette nähtud implanteerimiseks, on loote ja embrüo organite moodustumise ja moodustumise varajased staadiumid ( platsenta, lootekott jne.) juhtuvad tavaliselt. Kuid tulevikus on raseduse kulg paratamatult häiritud. Selle põhjuseks võib olla asjaolu, et platsenta, mis moodustub munajuhade luumenis ( tihedamini) või muudel organitel, hävitab veresooni ja kutsub esile hematosalpinksi ( vere kogunemine munajuha luumenis), kõhusisene verejooks või mõlemad korraga. Tavaliselt kaasneb selle protsessiga loote abort. Lisaks on äärmiselt suur tõenäosus, et kasvav loode põhjustab torurebendi või tõsiseid kahjustusi teistele siseorganitele.

Emakavälise raseduse põhjused

Emakaväline rasedus on patoloogia, mille puhul ei ole ühte rangelt määratletud põhjust ega riskitegurit. See haigus võib areneda paljude erinevate tegurite mõjul, millest mõned on siiani tuvastamata.

Enamikul juhtudest tekib emakaväline rasedus munaraku või viljastatud munaraku transportimise katkemise või blastotsüsti liigse aktiivsuse tõttu. üks viljastatud munaraku arenguetappidest). Kõik see toob kaasa asjaolu, et implantatsiooniprotsess algab ajal, mil viljastatud munarakk ei ole veel emakaõõnde jõudnud ( eraldiseisev juhtum on emakakaela lokaliseeritud emakaväline rasedus, mis võib olla seotud implantatsiooni hilinemisega või viljastatud munaraku liiga kiire edenemisega, kuid mis esineb üliharva).

Emakaväline rasedus võib tekkida järgmistel põhjustel:

• Enneaegne blastotsüsti aktiivsus. Mõnel juhul võib blastotsüsti enneaegne aktiivsus koos ensüümide vabanemisega, mis aitavad kudede implanteerimiseks sulatada, põhjustada emakavälise raseduse. Selle põhjuseks võivad olla mõned geneetilised kõrvalekalded, kokkupuude mis tahes toksiliste ainetega, samuti hormonaalne tasakaalutus. Kõik see toob kaasa asjaolu, et viljastatud munarakk hakkab implanteerima munajuha segmenti, milles see praegu asub.
• Viljastatud munaraku liikumishäired läbi munajuhade. Viljastatud munaraku munajuha kaudu liikumise rikkumine toob kaasa asjaolu, et viljastatud munarakk jääb mõnesse toru segmenti ( või väljaspool seda, kui seda ei haaranud munajuha fimbriad) ja embrüo teatud arengufaasi alguses hakkab see implanteerima vastavasse piirkonda.

Viljastatud munaraku liikumishäireid emakaõõnde peetakse kõige sagedasemaks emakavälise raseduse põhjuseks ja see võib tekkida paljude erinevate struktuuriliste ja funktsionaalsete muutuste tõttu.

Viljastatud munaraku liikumishäired läbi munajuhade võivad olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

• põletikuline protsess emaka lisandites;
• munajuhade ja kõhuorganite operatsioonid;
• hormonaalsed häired;
• munajuhade endometrioos;
• kaasasündinud anomaaliad;
• kasvajad vaagnas;
• kokkupuude toksiliste ainetega.

Põletikuline protsess emaka lisandites

Põletikuline protsess emaka lisandites ( munajuhad, munasarjad) on emakavälise raseduse kõige levinum põhjus. Selle patoloogia tekkimise oht on kõrge nagu ägeda salpingiidi korral ( munajuhade põletik), samuti krooniline. Veelgi enam, nakkustekitajad, mis on kõige levinum põletike põhjustaja, põhjustavad munajuhade kudedes struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi, mille taustal on viljastatud munaraku edasiliikumise katkemise tõenäosus äärmiselt suur.

Emaka lisandite põletikku võivad põhjustada paljud kahjulikud tegurid ( toksiinid, kiirgus, autoimmuunprotsessid jne.), kuid enamasti esineb see vastusena nakkustekitaja tungimisele. Uuringud, milles osalesid salpingiiti põdevad naised, näitasid, et enamikul juhtudel kutsuvad seda haigust esile fakultatiivsed patogeenid ( põhjustada haigusi ainult eelsoodumuslike tegurite olemasolul), mille hulgas on kõige olulisemad tüved, mis moodustavad inimese normaalse mikrofloora ( coli). Sugulisel teel levivate haiguste tekitajad, ehkki mõnevõrra vähem levinud, kujutavad endast suurt ohtu, kuna neil on väljendunud patogeensed omadused. Üsna sageli seostatakse emaka lisandite kahjustusi klamüüdiaga - sugulisel teel leviva infektsiooniga, mida iseloomustab äärmiselt varjatud kulg.

Nakkustekitajad võivad siseneda munajuhadesse järgmistel viisidel:

• Tõusev rada. Enamik nakkustekitajaid tuuakse sisse tõusvat teed pidi. See ilmneb nakkus-põletikulise protsessi järkjärgulise levikuga alumisest suguelunditest ( tupp ja emakakael) ülespoole – emakaõõnde ja munajuhadesse. See tee on tüüpiline sugulisel teel levivate infektsioonide, seente, oportunistlike bakterite ja püogeensete bakterite patogeenidele.
• Lümfogeenne või hematogeenne tee. Mõnel juhul võivad nakkustekitajad sattuda emaka lisanditesse koos lümfi- või verevooluga teiste organite nakkus- ja põletikukolletest ( tuberkuloos, stafülokokkinfektsioon jne.).
• Nakkustekitajate otsene sissetoomine. Nakkustekitajate otsene viimine munajuhadesse on võimalik vaagnaelundite meditsiiniliste manipulatsioonide ajal, järgimata õigeid aseptika ja antiseptikumide reegleid ( aborte või emakaväliseid protseduure väljaspool meditsiiniasutusi), samuti pärast lahtisi või läbistavaid haavu.
• Kontakti teel. Nakkustekitajad võivad tungida läbi munajuhade otsesel kokkupuutel kõhuõõne organite nakkus- ja põletikukolletega.

Munajuhade talitlushäireid seostatakse nii patogeensete bakterite otsese mõjuga nende struktuurile kui ka põletikulise reaktsiooni endaga, mille eesmärk on küll nakkusliku fookuse piiramine ja kõrvaldamine, kuid võib põhjustada olulisi lokaalseid kahjustusi.

Nakkus-põletikulise protsessi mõjul munajuhadele on järgmised tagajärjed:

• Häiritud on munajuhade limakihi ripsmete tegevus. Muutused munajuhade epiteeli ripsmete aktiivsuses on seotud keskkonna muutumisega torude luumenis, nende tundlikkuse vähenemisega hormoonide toimele, samuti munajuhade osalise või täieliku hävimisega. ripsmed.
• Muutub munajuhade epiteelirakkude sekretsiooni koostis ja viskoossus. Põletikueelsete ainete ja bakteriaalsete jääkainete mõju munajuhade limaskesta rakkudele põhjustab nende sekretoorse aktiivsuse häireid, mis toob kaasa tekkiva vedeliku koguse vähenemise, selle koostise muutumise ja suurenemise. viskoossuses. Kõik see aeglustab oluliselt muna edenemist.
• Tekib turse, ahendab munajuha valendikku. Põletikulise protsessiga kaasneb alati kudede turse põhjustatud turse. See paistetus nii piiratud ruumis nagu munajuha valendik võib põhjustada selle täielikku ummistumist, mis viib kas rasestumise võimatuse või emakavälise raseduseni.

Munajuhade ja kõhuõõne organite operatsioonid

Kirurgilised sekkumised, isegi minimaalselt invasiivsed, on seotud teatud, isegi minimaalse traumaga, mis võib esile kutsuda mõningaid muutusi elundite struktuuris ja funktsioonides. See on tingitud asjaolust, et vigastuse või defekti kohas moodustub sidekude, mis ei ole võimeline täitma sünteetilist ega kontraktiilset funktsiooni, mis võtab enda alla veidi suurema mahu ja muudab elundi struktuuri.

Emakaväline rasedus võib olla põhjustatud järgmistest kirurgilistest sekkumistest:

• Kõhu- või vaagnaelundite operatsioonid, mis ei mõjuta suguelundeid. Kõhuõõne organite operatsioonid võivad kaudselt mõjutada munajuhade talitlust, kuna need võivad esile kutsuda adhesioonid ning samuti võivad põhjustada häireid nende verevarustuses või innervatsioonis ( veresoonte ja närvide juhuslik või tahtlik ristumine või vigastus operatsiooni ajal).
• Operatsioonid suguelunditel. Vajadus munajuhade operatsiooni järele tekib mis tahes patoloogiate korral ( kasvaja, abstsess, nakkus-põletikuline fookus, emakaväline rasedus). Pärast sidekoe moodustumist sisselõike ja õmbluse kohas muutub toru kokkutõmbumisvõime ja selle liikuvus on häiritud. Lisaks võib selle siseläbimõõt väheneda.

Eraldi tuleks mainida sellist naiste steriliseerimise meetodit nagu munajuhade ligeerimine. See meetod hõlmab ligatuuride paigaldamist munajuhadele ( mõnikord - nende ristumine või kauteriseerimine) operatsiooni ajal. Kuid mõnel juhul ei ole see steriliseerimismeetod piisavalt tõhus ja rasedus jääb siiski ette. Kuna aga munajuha ligeerimise tõttu on selle luumen oluliselt ahenenud, muutub viljastatud munaraku normaalne migreerumine emakaõõnde võimatuks, mis toob kaasa selle, et see implanteerub munajuhasse ja tekib emakaväline rasedus.

Hormonaalsed häired

Hormonaalsüsteemi normaalne toimimine on raseduse säilitamiseks äärmiselt oluline, kuna hormoonid kontrollivad ovulatsiooni, viljastumist ja viljastatud munaraku liikumist läbi munajuhade. Kui endokriinsüsteemis esineb häireid, võivad need protsessid olla häiritud ja tekkida emakaväline rasedus.

Reproduktiivsüsteemi organite töö reguleerimisel on erilise tähtsusega munasarjade poolt toodetud steroidhormoonid - progesteroon ja östrogeen. Nendel hormoonidel on veidi erinev toime, kuna tavaliselt ilmnevad nende kõigi tippkontsentratsioonid menstruaaltsükli ja raseduse erinevates faasides.

Progesteroonil on järgmised mõjud:

• pärsib munajuhade epiteeli ripsmete liikumist;
• vähendab munajuhade silelihaste kontraktiilset aktiivsust.

Östrogeenil on järgmised mõjud:

• suurendab munajuhade epiteeli ripsmete virvendamise sagedust ( hormooni liiga kõrge kontsentratsioon võib põhjustada nende immobilisatsiooni);
• stimuleerib munajuhade silelihaste kontraktiilset aktiivsust;
• mõjutab munajuhade arengut suguelundite moodustumisel.

Nende hormoonide kontsentratsiooni normaalsed tsüklilised muutused võimaldavad luua optimaalsed tingimused viljastamiseks ja viljastatud munaraku migratsiooniks. Kõik muutused nende tasemes võivad põhjustada munaraku kinnipidamise ja implanteerimise väljaspool emakaõõnde.

Suguhormoonide taseme muutusi mõjutavad järgmised tegurid:

• munasarjade funktsiooni rikkumine;
• menstruaaltsükli häired;
• ainult progestiini sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine ( sünteetiline progesterooni analoog);
• erakorraline rasestumisvastane vahend ( levonorgestreel, mifepristoon);
• ovulatsiooni esilekutsumine klomifeeni või gonadotropiini süstidega;
• neuroloogilised ja autonoomsed häired.

Reproduktiivfunktsiooni reguleerimises osalevad erineval määral ka teised hormoonid. Nende kontsentratsiooni tõus või langus võib avaldada rasedusele äärmiselt kahjulikke tagajärgi.

Järgmiste sisemiste sekretsiooniorganite häired võivad esile kutsuda emakavälise raseduse:

• Kilpnääre. Kilpnäärmehormoonid vastutavad paljude metaboolsete protsesside eest, sealhulgas teatud reproduktiivfunktsiooni reguleerimisega seotud ainete muundamise eest.
• Neerupealised. Neerupealised sünteesivad mitmeid steroidhormoone, mis on vajalikud suguelundite normaalseks toimimiseks.
• Hüpotalamus, hüpofüüs. Hüpotalamus ja hüpofüüs on ajustruktuurid, mis toodavad mitmeid reguleeriva aktiivsusega hormoone. Nende töö häirimine võib põhjustada olulisi häireid kogu keha, sealhulgas reproduktiivsüsteemi töös.

Endometrioos

Endometrioos on patoloogia, mille puhul toimivad endomeetriumi saarekesed ( emaka limaskesta) satuvad väljapoole emakaõõnde ( kõige sagedamini - munajuhades, kõhukelmel). See haigus tekib siis, kui endomeetriumi rakke sisaldav menstruaalveri voolab emakaõõnest läbi munajuhade kõhuõõnde. Väljaspool emakat juurduvad need rakud, paljunevad ja moodustavad koldeid, mis toimivad ja muutuvad menstruaaltsükli jooksul tsükliliselt.

Endometrioos on patoloogia, mille esinemine suurendab emakavälise raseduse tekkimise ohtu. Selle põhjuseks on mõned struktuurilised ja funktsionaalsed muutused, mis toimuvad reproduktiivorganites.

Endometrioosiga kaasnevad järgmised muutused:

• munajuhade epiteeli ripsmete virvendamise sagedus väheneb;
• munajuha luumenis moodustub sidekude;
• suureneb munajuha infektsiooni oht.

Suguelundite kõrvalekalded

Suguelundite anomaaliad võivad muuta viljastatud munaraku liikumise munajuhade kaudu raskeks, aeglaseks, liiga pikaks või isegi võimatuks.

Eriti olulised on järgmised kõrvalekalded:

• Suguelundite infantilism. Genitaalinfantilism on keha arengu hilinemine, mille puhul suguelunditel on teatud anatoomilised ja funktsionaalsed omadused. Emakavälise raseduse tekkeks on eriti oluline, et selle haigusega munajuhad oleksid tavapärasest pikemad. See pikendab viljastatud munaraku migratsiooniaega ja soodustab seega implantatsiooni väljaspool emakaõõnde.
• Munajuhade stenoos. Stenoos ehk munajuhade ahenemine on patoloogia, mis võib tekkida mitte ainult erinevate välistegurite mõjul, vaid võib olla ka kaasasündinud. Märkimisväärne stenoos võib põhjustada viljatust, kuid vähem väljendunud ahenemine võib häirida ainult munaraku migreerumist emakaõõnde.
• Munajuhade ja emaka divertikulaarid. Divertikulid on elundi seina kotitaolised eendid. Need raskendavad oluliselt munaraku transporti ja lisaks võivad nad toimida kroonilise nakkus- ja põletikukoldena.

Kasvajad vaagnas

Vaagna kasvajad võivad oluliselt mõjutada munaraku transportimist läbi munajuhade, kuna esiteks võivad need põhjustada suguelundite asendi või nende kokkusurumise muutumist ja teiseks võivad nad otseselt muuta valendiku läbimõõtu. munajuhade ja epiteelirakkude funktsiooni. Lisaks on mõnede kasvajate teke seotud hormonaalsete ja ainevahetushäiretega, mis ühel või teisel viisil mõjutavad keha reproduktiivfunktsiooni.

Kokkupuude toksiliste ainetega

Mürgiste ainete mõjul on enamiku inimkeha organite ja süsteemide töö häiritud. Mida kauem naine puutub kokku kahjulike ainetega ja mida suurem on nende kogus kehasse, seda tõsisemaid häireid nad võivad esile kutsuda.

Emakaväline rasedus võib tekkida kokkupuutel erinevate toksiliste ainetega. Erilist tähelepanu väärivad tubakasuitsus, alkoholis ja narkootikumides sisalduvad toksiinid, mis on laialt levinud ja suurendavad haigestumisriski enam kui kolm korda. Lisaks avaldavad ema organismile ja tema reproduktiivfunktsioonile tugevat mõju ka tööstustolm, raskmetallide soolad, mitmesugused mürgised aurud ja muud tegurid, mis nende protsessidega sageli kaasnevad.

Toksilised ained põhjustavad reproduktiivsüsteemis järgmisi muutusi:

• ovulatsiooni hilinemine;
• munajuhade kokkutõmbumise muutus;
• munajuhade epiteeli ripsmete liikumise sageduse vähenemine;
• nõrgenenud immuunsus koos sisemiste suguelundite nakatumise suurenenud riskiga;
• muutused kohalikus ja üldises vereringes;
• muutused hormoonide kontsentratsioonis;
• neurovegetatiivsed häired.

In vitro viljastamine

Erilist tähelepanu väärib kehaväline viljastamine, kuna see on üks paari viljatuse vastu võitlemise viise. Kunstliku viljastamise korral on viljastumise protsess ( munaraku sulandumine spermaga) esineb väljaspool naise keha ja elujõulised embrüod asetatakse kunstlikult emakasse. Seda rasestumismeetodit seostatakse suurema riskiga emakavälise raseduse tekkeks. Seda seletatakse asjaoluga, et naistel, kes kasutavad seda tüüpi viljastamist, on juba munajuhade või reproduktiivsüsteemi muude osade patoloogiad.

Riskitegurid

Nagu eespool mainitud, on emakaväline rasedus haigus, mida võivad põhjustada paljud erinevad tegurid. Nende kujunemise võimalike põhjuste ja mehhanismide ning paljude aastate kliiniliste uuringute põhjal on välja selgitatud mitmeid riskitegureid ehk tegureid, mis oluliselt suurendavad emakavälise raseduse tekkimise tõenäosust.

Emakavälise raseduse riskifaktorid on järgmised:

• varasemad emakaväline rasedus;
• viljatus ja selle ravi minevikus;
• kehaväline viljastamine;
• ovulatsiooni stimuleerimine;
• progestiini kontratseptiivid;
• ema vanus on üle 35 aasta;
• promiskuiteet;
• ebaefektiivne steriliseerimine munajuhade ligeerimise või cauteriseerimise teel;
• ülemiste suguelundite infektsioonid;
• suguelundite kaasasündinud ja omandatud kõrvalekalded;
• kõhuõõne organite operatsioonid;
• kõhuõõne ja vaagnaelundite nakkus- ja põletikulised haigused;
• neuroloogilised häired;
• stress;
• passiivne elustiil.

Emakavälise raseduse sümptomid

Emakavälise raseduse sümptomid sõltuvad selle arengufaasist. Progresseeruva emakavälise raseduse perioodil spetsiifilised sümptomid tavaliselt puuduvad ja raseduse katkemisel, mis võib tekkida munajuhade abordi või toru rebenemisena, tekib selge kliiniline pilt ägedast kõhust, mis nõuab kohest haiglaravi.

Progresseeruva emakavälise raseduse tunnused

Progresseeruv emakaväline rasedus enamikul juhtudest ei erine kliiniliselt tavapärasest emakasisesest rasedusest. Kogu loote arenguperioodi jooksul oletatav ( subjektiivsed aistingud, mida kogeb rase naine) ja tõenäoline ( objektiivse läbivaatuse käigus tuvastatud) raseduse tunnused.

Eeldatav(kahtlane)raseduse tunnused on:

• söögiisu ja maitseeelistuste muutused;
• unisus;
• sagedased meeleolu muutused;
• ärrituvus;
• suurenenud tundlikkus lõhnade suhtes;
• piimanäärmete suurenenud tundlikkus.

Võimalikud raseduse tunnused on:

• menstruatsiooni katkemine seksuaalselt aktiivsel ja fertiilses eas naisel;
• sinakas värv ( tsüanoos) suguelundite limaskest - tupp ja emakakael;
• piimanäärmete täitumine;
• ternespiima vabanemine piimanäärmetest vajutamisel ( oluline ainult esimese raseduse ajal);
• emaka pehmenemine;
• emaka kokkutõmbumine ja kõvenemine uuringu ajal, millele järgneb pehmenemine;
• emaka asümmeetria raseduse alguses;
• emakakaela liikuvus.

Nende tunnuste esinemine viitab paljudel juhtudel arenevale rasedusele ja samal ajal on need sümptomid samad nii füsioloogilise kui ka emakavälise raseduse korral. Tuleb märkida, et kahtlasi ja tõenäolisi märke võivad põhjustada mitte ainult loote areng, vaid ka teatud patoloogiad ( kasvajad, infektsioonid, stress jne.).

Usaldusväärsed raseduse tunnused ( loote südamelöögid, loote liigutused, loote suurte osade palpatsioon) esinevad emakavälise raseduse ajal äärmiselt harva, kuna need on iseloomulikud emakasisese arengu hilisematele etappidele, enne mille tekkimist tekivad tavaliselt mitmesugused tüsistused - munajuhade abort või munajuhade rebend.

Mõnel juhul võib progresseeruva emakavälise rasedusega kaasneda valu ja verejooks suguelunditest. Veelgi enam, seda raseduse patoloogiat iseloomustab väike eritis ( erinevalt spontaansest abordist emakasisese raseduse ajal, kui valu on nõrk ja eritis on rohke).

Munajuhade abordi tunnused

Munajuhade abort toimub kõige sagedamini 2–3 nädalat pärast menstruatsiooni hilinemist loote ja selle membraanide tagasilükkamise tagajärjel. Selle protsessiga kaasnevad mitmed spontaansele abordile iseloomulikud sümptomid koos kahtlase ja tõenäolise ( iiveldus, oksendamine, maitsetundlikkuse muutus, menstruatsiooni hilinemine) raseduse tunnused.

Munajuhade abortiga kaasnevad järgmised sümptomid:

• Perioodiline valu. Perioodiline, kramplik valu alakõhus on seotud munajuha kokkutõmbumisega, samuti selle võimaliku verega täitumisega. Valu kiirgab ( ära andma) pärasoole, kõhukelme piirkonnas. Pideva ägeda valu ilmnemine võib viidata hemorraagiale kõhuõõnde koos kõhukelme ärritusega.
• Verine eritis suguelunditest. Verise eritise ilmnemine on seotud korduvalt muutunud endomeetriumi hülgamisega ( osa platsenta-emaka süsteemist, milles toimuvad ainevahetusprotsessid), samuti veresoonte osalise või täieliku kahjustusega. Suguelunditest väljuva verise eritise maht ei pruugi vastata verekaotuse astmele, kuna suurem osa munajuhade valendiku kaudu verest võib siseneda kõhuõõnde.
• Varjatud verejooksu tunnused. Verejooks toruabordi ajal võib olla ebaoluline ja siis ei pruugi see mõjutada naise üldist seisundit. Kui aga verekaotus on üle 500 ml, tekib alakõhus tugev valu, kiiritades paremat hüpohondriumit, abaluudevahelist piirkonda ja paremat rangluu ( seotud kõhukelme ärrituse verejooksuga). Esineb nõrkus, pearinglus, minestamine, iiveldus ja oksendamine. On südame löögisageduse tõus ja vererõhu langus. Märkimisväärne kogus verd kõhuõõnes võib põhjustada kõhu suurenemist või paisumist.

Munajuha rebenemise tunnused

Areneva ja kasvava embrüo mõjul tekkiva munajuha rebendiga kaasneb ere kliiniline pilt, mis tekib tavaliselt ootamatult täieliku heaoluseisundi taustal. Seda tüüpi emakavälise raseduse katkestamise peamine probleem on tugev sisemine verejooks, mis moodustab patoloogia sümptomid.

Munajuha rebendiga võivad kaasneda järgmised sümptomid:

• Valu alakõhus. Valu alakõhus tekib munajuha rebendi tõttu, samuti kõhukelme ärrituse tõttu purskava verega. Valu algab tavaliselt "rase" toru küljelt, levides edasi kõhukelmesse, pärakusse, paremale hüpohondriumile ja paremale rangluule. Valu on pidev ja äge.
• Nõrkus, teadvusekaotus. Hüpoksia tõttu tekib nõrkus ja teadvusekaotus ( hapnikupuudus) aju, mis areneb vererõhu languse tõttu ( ringleva vere mahu vähenemise taustal) ja ka hapnikku kandvate punaste vereliblede arvu vähenemise tõttu.
• Tung roojamiseks, lahtine väljaheide. Kõhukelme ärritus pärasoole piirkonnas võib esile kutsuda sagedase roojamistungi, aga ka lahtist väljaheidet.
• Iiveldus ja oksendamine. Iiveldus ja oksendamine tekivad refleksiivselt kõhukelme ärrituse tõttu, samuti hüpoksia negatiivse mõju tõttu närvisüsteemile.
• Hemorraagilise šoki tunnused. Hemorraagiline šokk tekib suure verekaotuse korral, mis ohustab otseselt naise elu. Selle seisundi tunnused on kahvatu nahk, apaatia, närvitegevuse pärssimine, külm higi, õhupuudus. Esineb südame löögisageduse kiirenemist, vererõhu langust ( mille vähenemise aste vastab verekaotuse raskusastmele).

Koos nende sümptomitega märgitakse ka tõenäolisi ja oletatavaid raseduse tunnuseid ja menstruatsiooni hilinemist.

Emakavälise raseduse diagnoosimine

Emakavälise raseduse diagnoos põhineb kliinilisel läbivaatusel ja mitmetel instrumentaalsetel uuringutel. Suurim raskus on progresseeruva emakavälise raseduse diagnoosimisel, kuna enamikul juhtudel ei kaasne selle patoloogiaga mingeid spetsiifilisi tunnuseid ja varases staadiumis on sellest üsna lihtne mööda vaadata. Progresseeruva emakavälise raseduse õigeaegne diagnoosimine võimaldab vältida selliseid kohutavaid ja ohtlikke tüsistusi nagu munajuhade abort ja munajuha rebend.

Kliiniline läbivaatus

Emakavälise raseduse diagnoosimine algab kliinilise läbivaatusega, mille käigus arst tuvastab mõned spetsiifilised märgid, mis viitavad emakavälisele rasedusele.

Kliinilise läbivaatuse käigus hinnatakse naise üldist seisundit, tehakse palpatsioon ja löökpillid ( löökpillid) ja auskultatsiooni, tehakse günekoloogiline läbivaatus. Kõik see võimaldab teil luua patoloogiast tervikliku pildi, mis on vajalik esialgse diagnoosi moodustamiseks.

Kliinilise läbivaatuse käigus kogutud andmed võivad emakavälise raseduse erinevatel arenguetappidel erineda. Progresseeruva emakavälise raseduse korral võib "rase" torule vastava külje lisandite piirkonnas esineda mõningast mahajäämust; mida ei ole alati võimalik tuvastada, eriti varases staadiumis). Günekoloogilisel läbivaatusel tuvastatakse tupe ja emakakaela tsüanoos. Emakasisese raseduse tunnused - emaka ja kõhuõõne pehmenemine, emaka asümmeetria ja emaka käändumine võivad puududa.

Munajuha rebenemise, samuti munajuhade abordi korral täheldatakse kahvatut nahka, kiiret südamelööke ja vererõhu langust. Puudutades ( löökpillid) alakõhus on tuhmus, mis viitab vedeliku kogunemisele ( veri). Kõhu palpeerimine on sageli keeruline, kuna kõhukelme ärritus põhjustab eesmise kõhuseina lihaste kokkutõmbumist. Günekoloogilisel läbivaatusel tuvastatakse emaka liigne liikuvus ja pehmenemine, emakakaela uurimisel tugev valu. Vagiina tagumise forniksi vajutamine, mis võib olla lame, põhjustab ägedat valu ( "Douglase nutt").

Ultraheli

Ultraheli ( Ultraheli) on üks olulisemaid uuringumeetodeid, mis võimaldab diagnoosida emakavälist rasedust üsna varajases staadiumis ja mida kasutatakse selle diagnoosi kinnitamiseks.

Järgmised märgid aitavad diagnoosida emakavälist rasedust:

• emaka keha suurenemine;
• emaka limaskesta paksenemine ilma viljastatud munaraku tuvastamiseta;
• heterogeense moodustumise tuvastamine emaka lisandite piirkonnas;
• viljastatud munarakk embrüoga väljaspool emakaõõnde.

Transvaginaalne ultraheliuuring on diagnostiliselt eriti oluline, kuna see võimaldab tuvastada rasedust juba 3 nädalat pärast ovulatsiooni või 5 nädala jooksul pärast viimast menstruatsiooni. Seda uurimismeetodit kasutatakse erakorralise meditsiini osakondades laialdaselt ning see on äärmiselt tundlik ja spetsiifiline.

Ultraheli diagnostika võimaldab tuvastada emakasisese raseduse, mille olemasolu võimaldab enamikul juhtudel välistada emakavälise raseduse ( normaalse emakasisese ja emakavälise raseduse samaaegse arengu juhtumid on äärmiselt haruldased). Emakasisese raseduse absoluutne märk on raseduskoti tuvastamine ( terminit kasutatakse eranditult ultraheli diagnostikas), munakollane ja embrüo emakaõõnes.

Lisaks emakavälise raseduse diagnoosimisele saab ultraheli abil tuvastada munajuha rebendi, vaba vedeliku kogunemise kõhuõõnde ( veri), vere kogunemine munajuha luumenisse. See meetod võimaldab ka diferentsiaaldiagnostikat teiste haigusseisunditega, mis võivad põhjustada ägedat kõhtu.

Riskirühma naised, aga ka kehavälise viljastamisega naised, käivad perioodiliselt ultraheliuuringul, kuna neil on kümme korda suurem tõenäosus emakavälise raseduse tekkeks.

Inimese kooriongonadotropiini tase

Inimese kooriongonadotropiin on platsenta kudedes sünteesitav hormoon, mille tase raseduse ajal järk-järgult tõuseb. Tavaliselt kahekordistub selle kontsentratsioon iga 48–72 tunni järel. Emakavälise raseduse ajal suureneb inimese kooriongonadotropiini tase palju aeglasemalt kui tavalise raseduse ajal.

Inimese kooriongonadotropiini taseme määramine on võimalik kiirtestide abil ( mida iseloomustab üsna suur valenegatiivsete tulemuste protsent), aga ka üksikasjalikuma laborianalüüsi abil, mis võimaldab hinnata selle kontsentratsiooni aja jooksul. Rasedustestid võimaldavad teil lühikese aja jooksul kinnitada raseduse olemasolu ja koostada diagnostilise strateegia, kui kahtlustate emakavälist rasedust. Kuid mõnel juhul ei pruugi need testid inimese kooriongonadotropiini tuvastada. Raseduse katkemine, mis toimub munajuhade abordi ja toru rebenemise ajal, häirib selle hormooni tootmist ja seetõttu võib tüsistuste ajal rasedustesti tulemus olla valenegatiivne.

Inimese kooriongonadotropiini kontsentratsiooni määramine on eriti väärtuslik koos ultraheliuuringuga, kuna võimaldab täpsemalt hinnata ultraheliga tuvastatud tunnuseid. See on tingitud asjaolust, et selle hormooni tase sõltub otseselt gestatsiooni arengu perioodist. Ultraheliuuringust ja inimese kooriongonadotropiini analüüsist saadud andmete võrdlus võimaldab hinnata raseduse kulgu.

Progesterooni tase

Progesterooni taseme määramine vereplasmas on teine ​​​​meetod valesti areneva raseduse laboratoorseks diagnoosimiseks. Selle madal kontsentratsioon ( alla 25 ng/ml) näitab raseduspatoloogia olemasolu. Progesterooni taseme langus alla 5 ng/ml on märk mitteelujõulisest lootest ja, olenemata raseduse asukohast, viitab alati mõne patoloogia esinemisele.

Progesterooni tasemel on järgmised omadused:

• ei sõltu raseduse arengu perioodist;
• jääb raseduse esimesel trimestril suhteliselt konstantseks;
• kui tase on algselt ebanormaalne, ei taastu see normaalseks;
• ei sõltu inimese kooriongonadotropiini tasemest.

See meetod ei ole aga piisavalt spetsiifiline ja tundlik, mistõttu ei saa seda kasutada teistest diagnostilistest protseduuridest eraldi. Lisaks kaotab see in vitro viljastamise ajal oma tähtsuse, kuna selle protseduuri ajal saab selle taset tõsta ( munasarjade suurenenud sekretsiooni taustal, mis on tingitud varasemast ovulatsiooni stimuleerimisest või progesterooni sisaldavate farmakoloogiliste ravimite kunstliku manustamise taustal).

Kõhu punktsioon läbi tagumise vaginaalse forniksi ( kuldotsentees)

Kõhuõõne punktsiooni läbi tagumise vaginaalse forniksi kasutatakse emakavälise raseduse kahtlusega ägeda kõhu kliinilises pildis ja see on meetod, mis võimaldab seda patoloogiat paljudest teistest eristada.

Emakavälise raseduse ajal saadakse kõhuõõnest tumedat hüübimatut verd, mis veega anumasse pannes ei vaju. Mikroskoopilisel uurimisel avastatakse koorioni villid, munajuhade ja endomeetriumi osakesed.

Tänu informatiivsemate ja kaasaegsemate diagnostiliste meetodite, sealhulgas laparoskoopia arengule, on kõhuõõne punktsioon läbi tagumise tupe forniksi kaotanud oma diagnostilise väärtuse.

Emakaõõne diagnostiline kuretaaž

Emakaõõne diagnostilist kuretaaži, millele järgneb saadud materjali histoloogiline uurimine, kasutatakse ainult tõestatud rasedusanomaalia korral ( progesterooni või inimese kooriongonadotropiini madal tase), diferentsiaaldiagnostikaks mittetäieliku spontaanse abordiga, samuti raseduse jätkamise soovimatuse või võimatuse korral.

Emakavälise raseduse korral ilmnevad saadud materjalis järgmised histoloogilised muutused:

• endomeetriumi deciduaalne transformatsioon;
• koorioni villi puudumine;
• endomeetriumi rakkude ebatüüpilised tuumad ( Arias-Stella fenomen).

Hoolimata asjaolust, et emakaõõne diagnostiline kuretaaž on üsna tõhus ja lihtne diagnostiline meetod, võib see emaka ja emakavälise raseduse samaaegse arengu korral olla eksitav.

Laparoskoopia

Laparoskoopia on kaasaegne kirurgiline meetod, mis võimaldab minimaalselt invasiivseid sekkumisi kõhu- ja vaagnaelunditesse ning diagnostilisi operatsioone. Selle meetodi olemus seisneb spetsiaalse laparoskoopilise instrumendi sisseviimises läbi väikese sisselõike kõhuõõnde, mis on varustatud läätsede ja valgustusega, mis võimaldab visuaalselt hinnata uuritavate elundite seisundit. Emakavälise raseduse korral võimaldab laparoskoopia uurida munajuhasid, emakat ja vaagnaõõnt.

Emakavälise rasedusega tuvastatakse järgmised muutused sisemistes suguelundites:

• munajuhade paksenemine;
• munajuhade lillakas-sinakas värvus;
• munajuha rebend;
• viljastatud munarakk munasarjadel, omentumil või muul elundil;
• verejooks munajuha valendikust;
• vere kogunemine kõhuõõnde.

Laparoskoopia eeliseks on küllaltki kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus, vähene traumaaste, samuti võimalus emakavälise raseduse kirurgiliseks katkestamiseks ning verejooksude ja muude tüsistuste kõrvaldamiseks kohe pärast diagnoosi.

Laparoskoopia on näidustatud kõigil emakavälise raseduse juhtudel, samuti juhul, kui täpset diagnoosi pole võimalik panna ( kui kõige informatiivsem diagnostiline meetod).

Emakavälise raseduse ravi

Kas emakavälise rasedusega on võimalik last saada?

Ainus elund naise kehas, mis suudab tagada loote piisava arengu, on emakas. Viljastatud munaraku kinnitumine mõne muu elundi külge on täis alatoitumust, struktuurimuutusi, samuti selle organi rebenemist või kahjustust. Just sel põhjusel on emakaväline rasedus patoloogia, mille puhul lapse kandmine ja sünnitamine on võimatu.

Siiani pole meditsiinis meetodeid, mis võimaldaksid tekkida emakaväline rasedus. Kirjanduses on kirjeldatud mitmeid juhtumeid, kus selle patoloogiaga oli võimalik lapsi kanda väliskeskkonnas eluga kokkusobivale tähtajale. Kuid esiteks on sellised juhtumid võimalikud ainult väga harvadel juhtudel ( üks juhtum mitmesaja tuhande emakavälise raseduse kohta), teiseks on need seotud ülikõrge riskiga emale ja kolmandaks on loote arengus võimalik patoloogiate teke.

Seega on emakavälise rasedusega lapse kandmine ja sünnitamine võimatu. Kuna see patoloogia ohustab ema elu ja ei sobi kokku loote eluga, on kõige ratsionaalsem lahendus rasedus kohe pärast diagnoosimist katkestada.

Kas emakavälist rasedust on võimalik ravida ilma operatsioonita?

Ajalooliselt piirdus emakavälise raseduse ravi loote kirurgilise eemaldamisega. Kuid meditsiini arenguga on välja pakutud mõned selle patoloogia mittekirurgilise ravi meetodid. Sellise ravi aluseks on metotreksaadi väljakirjutamine – ravim, mis on antimetaboliit, mis võib muuta rakus sünteetilisi protsesse ja põhjustada rakkude jagunemise hilinemist. Seda ravimit kasutatakse laialdaselt onkoloogias erinevate kasvajate raviks, samuti immuunsuse pärssimiseks elundisiirdamise ajal.

Metotreksaadi kasutamine emakavälise raseduse raviks põhineb selle toimel lootekoele ja selle embrüo organitele, peatades nende arengu ja sellele järgneva spontaanse äratõukereaktsiooni.

Metotreksaadiga ravimiravil on kirurgilise ravi ees mitmeid eeliseid, kuna see vähendab verejooksu riski, välistab kudede ja elundite trauma ning lühendab rehabilitatsiooniperioodi. Sellel meetodil pole aga puudusi.

Metotreksaadi kasutamisel on võimalikud järgmised kõrvaltoimed:

• iiveldus;
• oksendada;
• mao patoloogiad;
• pearinglus;
• maksakahjustus;
• luuüdi funktsiooni pärssimine ( on täis aneemiat, vähenenud immuunsust, verejooksu);
• kiilaspäisus;
• munajuha rebend progresseeruva raseduse ajal.

Emakavälise raseduse ravi metotreksaadiga on võimalik järgmistel tingimustel:

• kinnitatud emakaväline rasedus;
• hemodünaamiliselt stabiilne patsient ( verejooksu pole);
• viljastatud munaraku suurus ei ületa 4 cm;
• loote südametegevuse puudumine ultraheliuuringu ajal;
• munajuha rebenemise tunnused puuduvad;
• inimese kooriongonadotropiini tase on alla 5000 RÜ/ml.

Ravi metotreksaadiga on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• inimese kooriongonadotropiini tase üle 5000 RÜ/ml;
• loote südametegevuse olemasolu ultraheliuuringu ajal;
• ülitundlikkus metotreksaadi suhtes;
• immuunpuudulikkuse seisund;
• maksakahjustus;
• leukopeenia ( madal valgevereliblede arv);
• trombotsütopeenia ( madal trombotsüütide arv);
• aneemia ( madal punaste vereliblede arv);
• aktiivne kopsuinfektsioon;
• neerupatoloogia.

Ravi viiakse läbi parenteraalselt ( intramuskulaarselt või intravenoosselt) ravimi manustamist, mis võib olla ühekordne või kesta mitu päeva. Naine on kogu raviperioodi jälgimise all, kuna endiselt on oht munajuha rebenemiseks või muudeks tüsistusteks.

Ravi efektiivsust hinnatakse inimese kooriongonadotropiini taseme mõõtmisega aja jooksul. Selle langus enam kui 15% võrreldes algväärtusega 4.–5. päeval pärast ravimi manustamist näitab ravi edukust ( Esimese 3 päeva jooksul võib hormoonide tase tõusta). Paralleelselt selle indikaatori mõõtmisega jälgitakse neerude, maksa ja luuüdi tööd.

Kui metotreksaadiga ravi ei anna mõju, on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Ravi metotreksaadiga on seotud paljude riskidega, kuna ravim võib negatiivselt mõjutada mõningaid naise elutähtsaid organeid, ei vähenda munajuha rebenemise riski enne raseduse täielikku katkemist ja pealegi ei ole see alati päris tõhus. Seetõttu on emakavälise raseduse peamine ravimeetod endiselt operatsioon.

Tuleb mõista, et konservatiivne ravi ei anna alati oodatud raviefekti ning lisaks võivad kirurgilise sekkumise hilinemise tõttu tekkida tüsistused, nagu munajuhade rebend, munajuhade abort ja massiline verejooks ( rääkimata metotreksaadi enda kõrvalmõjudest).

Kirurgia

Vaatamata mittekirurgilise ravi võimalustele on kirurgiline ravi endiselt peamine emakavälise rasedusega naiste ravimeetod. Kirurgiline sekkumine on näidustatud kõigile naistele, kellel on emakaväline rasedus ( nii arenev kui ka katkenud).

Kirurgiline ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

• areneb emakaväline rasedus;
• katkestatud emakaväline rasedus;
• munajuhade abort;
• munajuha rebend;
• sisemine verejooks.

Kirurgilise taktika valik põhineb järgmistel teguritel:

• patsiendi vanus;
• soov tulevikus rasestuda;
• munajuha seisund raseduse ajal;
• munajuha seisund vastasküljel;
• raseduse lokaliseerimine;
• viljastatud munaraku suurus;
• patsiendi üldine seisund;
• verekaotuse maht;
• vaagnaelundite seisund ( liimimisprotsess).

Nende tegurite põhjal valitakse kirurgiline operatsioon. Kui esineb märkimisväärne verekaotus, patsiendi üldine seisund on raske, samuti teatud tüsistuste teke, tehakse laparotoomia - laia sisselõikega operatsioon, mis võimaldab kirurgil kiiresti verejooksu peatada ja stabiliseerida verejooksu. patsient. Kõigil muudel juhtudel kasutatakse laparoskoopiat - kirurgilist sekkumist, mille käigus manipulaatorid ja optiline süsteem sisestatakse kõhuõõnde läbi väikeste sisselõigete kõhu eesseinas, mis võimaldab läbi viia mitmeid protseduure.

Laparoskoopiline juurdepääs võimaldab järgmist tüüpi operatsioone:

• salpingotoomia ( munajuha sisselõige koos loote ekstraheerimisega, ilma toru ennast eemaldamata). Salpingotoomia võimaldab säilitada munajuha ja selle paljunemisfunktsiooni, mis on eriti oluline siis, kui lapsi ei ole või kui teisel pool olev toru on kahjustatud. Kuid see operatsioon on võimalik ainult siis, kui loote muna on väikese suurusega, samuti kui toru ise on operatsiooni ajal terve. Lisaks on salpingotoomia seotud suurenenud riskiga korduda emakaväline rasedus tulevikus.
• Salpingektoomia ( munajuha eemaldamine koos siirdatud lootega). Salpingektoomia on radikaalne meetod, mille käigus eemaldatakse "rase" munajuha. Seda tüüpi sekkumine on näidustatud, kui naise haigusloos on emakaväline rasedus, samuti kui munaraku suurus on üle 5 cm. Mõnel juhul ei ole võimalik toru täielikult eemaldada, vaid ainult selle kahjustatud osa aktsiisiga, mis võimaldab selle funktsiooni mingil määral säilitada.

On vaja mõista, et enamikul juhtudel tehakse emakavälise raseduse sekkumine kiiresti, et kõrvaldada verejooks ja kõrvaldada munajuhade abordi või munajuhade rebenemise tagajärjed, nii et patsiendid satuvad operatsioonilauale minimaalse ettevalmistusega. Kui me räägime plaanilisest operatsioonist, siis on naised eelnevalt ette valmistatud ( ettevalmistamine toimub günekoloogilises või kirurgilises osakonnas, kuna kõik emakavälise rasedusega naised kuuluvad kohesele haiglaravile).

Ettevalmistus operatsiooniks koosneb järgmistest protseduuridest:

• vere annetamine üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks;
• veregrupi ja Rh faktori määramine;
• elektrokardiogrammi läbiviimine;
• ultraheliuuringu läbiviimine;
• konsultatsioon terapeudiga.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgne periood on äärmiselt oluline naise seisundi normaliseerimiseks, teatud riskitegurite kõrvaldamiseks, aga ka reproduktiivfunktsiooni taastamiseks.

Operatsioonijärgsel perioodil jälgitakse pidevalt hemodünaamilisi parameetreid, manustatakse valuvaigisteid, antibiootikume ja põletikuvastaseid ravimeid. Pärast laparoskoopiat ( minimaalselt invasiivne) operatsioonijärgselt võib naised välja kirjutada ühe kuni kahe päeva jooksul, kuid pärast laparotoomiat on haiglaravi vaja palju pikemat aega.

Pärast operatsiooni ja viljastatud munaraku eemaldamist on vaja iganädalaselt jälgida inimese kooriongonadotropiini. See on tingitud asjaolust, et mõnel juhul on munaraku killud ( koorioni fragmendid) ei saa täielikult eemaldada ( pärast munajuha säilitavaid operatsioone) või kanduvad üle teistesse organitesse. See seisund on potentsiaalselt ohtlik, kuna koorionirakkudest võib hakata arenema kasvaja, koorionepitelioom. Selle vältimiseks mõõdetakse inimese kooriongonadotropiini taset, mis tavaliselt peaks esimestel päevadel pärast operatsiooni langema 50%. Kui seda ei juhtu, määratakse metotreksaat, mis võib pärssida selle embrüo organi kasvu ja arengut. Kui pärast seda hormooni tase ei lange, on vajalik radikaalne operatsioon munajuha eemaldamiseks.

Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud füsioteraapia ( elektroforees, magnetteraapia), mis aitavad kaasa reproduktiivse funktsiooni kiiremale taastumisele ja vähendavad ka adhesioonide tekke tõenäosust.

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite määramisel operatsioonijärgsel perioodil on kaks eesmärki - menstruaaltsükli stabiliseerimine ja raseduse vältimine esimese 6 kuu jooksul pärast operatsiooni, mil risk erinevate raseduspatoloogiate tekkeks on äärmiselt kõrge.

Emakavälise raseduse ennetamine

Mida teha, et vältida emakavälist rasedust?

Emakavälise raseduse tekkimise tõenäosuse vähendamiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• koheselt ravida suguelundite nakkushaigusi;
• läbima perioodiliselt ultraheliuuringu või annetama verd inimese kooriongonadotropiini taseme kontrollimiseks kehavälise viljastamise ajal;
• partnerit vahetades testitakse sugulisel teel levivate infektsioonide suhtes;
• kasutada kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, et vältida soovimatut rasedust;
• viivitamatult ravida siseorganite haigusi;
• Tervislik toit;
• korrigeerida hormonaalseid häireid.

Mida tuleks vältida, et vältida emakavälist rasedust?

Emakavälise raseduse vältimiseks on soovitatav vältida:

• suguelundite nakkus- ja põletikulised patoloogiad;
• sugulisel teel levivad infektsioonid;
• promiskuiteet;
• progestiini rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• stress;
• istuv eluviis;
• suitsetamine ja muu toksiline kokkupuude;
• suur hulk operatsioone kõhuõõne organites;
• mitu aborti;
• in vitro viljastamine.

Reproduktiivses eas naiste põletikuliste protsesside arvu suurenemisega suureneb diagnoositud raseduse patoloogiate arv. Üks meie aja pakilisemaid probleeme on

Emaka loomulik funktsioon on loote kandmine, munasarjad folliikulite ja munarakkude moodustamiseks ning torud viljastatud munaraku transportimiseks emakaõõnde. Naise elundid töötavad harmooniliselt terve viljastumise ja tiinuse protsessi nimel. Kuid mõnikord on sellised tegurid nagu:

• põletikulised protsessid;
• siseorganite ebanormaalne areng;
• pärilikkus;
• füsioloogilised muutused (toru, munasarja eemaldamine).

Sellistel juhtudel on harmooniline paljunemisprotsess häiritud. Sagedane tüsistus on ektoopilise sügoodi kinnituse moodustumine.

Emakaväline moodustumine - loote kinnitumine ja edasine areng väljaspool emaka keha. See võib olla kas kõhukelme või munajuha (kõige sagedamini).

Naised ohus

Günekoloogid määravad kindlaks naiste tingimusliku riskirühma, kellel võib see patoloogia areneda sagedamini kui teised. See sisaldab:

• diabeetikud;
• hüpertensiivsed patsiendid;
• naised, kellel on eelsoodumus mitmike sünniks (pärilikkus);
• patsiendid, kellel on varasemad operatsioonid emakavälise raseduse kõrvaldamiseks;
• naised, kellel on emakas opereeritud: keisrilõige, kiuliste moodustiste eemaldamine, kasvajad, tsüstid;
• reproduktiivorganite krooniliste põletikuliste protsessidega patsiendid: endometriit, munajuhade põletik, obstruktsioon;
• naised, kellel on ovulatsiooni ajal emaka lihaste aktiivsus halvenenud;
• tüdrukud, kellel on menstruaaltsükli häired, mis tahes tüüpi amenorröa.

Põhjused

Sõltuvalt emakavälise patoloogia klassifikatsioonist tasub kaaluda neid, mis eelnesid sügoodi kinnitamisele ebasobivas kohas. Arstid tuvastavad mitmeid tegureid, mis provotseerivad tüsistuste tekkimist.

Reproduktiivorganite kaasasündinud patoloogiad

Anomaaliad naise siseorganite arengus on ebasobiva (ektoopilise) loote moodustumise sagedased põhjused.

Emaka painutus

Emaka kaasasündinud paindumine kõikjal põhjustab ebanormaalset või ebapiisavat lihastoonust, mis on vajalik viljastatud munaraku transportimiseks. Emakasse sisenev sperma viljastab munarakku, kuid selle kinnitumine ei toimu õiges kohas. Toimub emakaväline viljastumine, mis areneb kõige sagedamini sisse.

Emaka lihaste aktiivsus: "ripsmed" on atroofeerunud

Sperma aktiivsus viljastatud munaraku kinnitamiseks on väike. Vajalik on ka emaka enda või õigemini selle ripsmete lihaste aktiivsus, mis paiknevad toru väljumisel emakaõõnde. Kui on nõrk lihaste aktiivsus, siis muna ei jõua õigesse kohta ja kinnitub toru külge.

Munajuha painutus

Üks kaasasündinud patoloogiatest on munajuha paindumine ehk obstruktsioon. Sel juhul on viljastumine kas võimalik terves emakas tervest torust pärit munast või võimatu.

Rasestumisvastased vahendid kui emakavälise raseduse põhjus

Rasestumisvastaste vahendite võtmine ei põhjusta sügoodi emakavälist arengut, kuid ravimite ebaõige kasutamine toob kaasa patoloogia viljastatud munaraku kinnitumisel.

Emakasisene seade

Võib-olla on kõige levinum moodustumise põhjus emakasisese seadme ebaõige kasutamine. Selline kaitsemeetod pärast kõlblikkusaja möödumist planeerimata raseduse eest toimib kardinaalselt vastupidiselt – soodustab raseduse tekkimist. Sellise ravimi osa olemasolu emakaõõnes on aga loote ebasobivasse kohta kinnitumise otsene eeldus.

Emaka kehas oleva spiraali olemasolul esineb sageli terve raseduse kandmise juhtumeid. Kui loode on kinnitatud sobivasse kohta, siis spiraal ise normaalset arengut ei sega. Rasestumisvastase vahendi eemaldamine ei ole soovitatav.

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine

Rasestumisvastased ravimid, mille määrab arst, võttes arvesse naise keha iseärasusi ja tema hormonaalset taset, ei saa kaasa aidata emakavälise raseduse tekkele.

Minipill

Minipillid on populaarsed ravimid, mis takistavad munaraku moodustumist ja viljastumist. regulaarne, kuid viljastumist ei toimu, kuna ravimi komponendid häirivad kollase keha moodustumist ja vastavalt sellele ei moodustu muna.

Füüsilised muutused

Kaasasündinud patoloogiate kõrval on olulised ka mitmed füüsilised muutused naise suguelundites.

Munasarjade ja torude põletikuline protsess

Naise emaka või mõne muu suguelundi põletikuga kaasneb seinte paksenemine, adhesioonide ja armide teke. Selliste kõrvalekallete korral tekivad raseduse patoloogiad, kuna sigoot on kinnitatud valesse kohta.

Krooniline salpingiit ehk vaagnaelundite põletik on 50% emakavälise raseduse põhjustest.

Endometrioos

Emaka limaskesta põletik on emakavälise raseduse sagedane põhjus. Põletikuline protsess esineb järgmistel juhtudel:

• infektsioonid;
• krooniline düsbakterioos;
• suguhaigused;
• sünnitusjärgsed või abortiivsed vigastused;
• sagedased abordid.

Kasvajad

Mis tahes kasvajaprotsesside juuresolekul on äärmiselt raske rasestuda, kuna selline moodustumine (pahaloomuline või healoomuline) toob kaasa muutusi kogu süsteemi toimimises. Kuid kui viljastumine toimub, on loote emakavälise arengu oht.

Kui patsient on arvel onkoloogiakeskuses, on vaja rasedust juhtida, võttes arvesse kõiki onkoloogi ja juhtiva arsti soovitusi. Mõnel juhul põhjustab naise hormonaalne taust raseduse ajal pahaloomulise kasvaja kasvuprotsessi ägenemist ja metastaaside teket.

Operatsioonid raseduse eemaldamiseks minevikus

Eelnev operatsioon, mille käigus eemaldati osa torust emakavälise loote arengu tagajärjel, suurendab ägenemise võimalust täpselt poole võrra. Kõige ohtlikum periood on esimene aasta pärast. Seda tegurit tuleks planeerimisel arvesse võtta.

Kas hormonaalne tasakaalutus võib olla emakavälise raseduse põhjuseks?

Hormonaalne tasakaalutus iseenesest ei saa kaasa aidata patoloogia tekkele.

Kuid kui seda seisundit ei ravita pikka aega, tekivad põletikulised protsessid, mis on loote emakavälise arengu peamine põhjus.

Kas mees võib põhjustada emakavälist rasedust?

Sageli on loote emakavälise arengu põhjuseks sperma pea nõrk aktiivsus. Viljastumine toimub hilja, muna ise valmistus juba vabanemiseks. Sellistel juhtudel tekib istmiline või interstitsiaalne rasedus (see, mis areneb torus emaka väljapääsu lähedal).

Kui tuvastatakse nõrk spermatosoidide aktiivsus, on vaja meest ravida ja alles seejärel planeerida rasedust. Sageli on ainus kindel viis rasestumiseks IVF.

Miks tekib IVF-i ajal emakaväline rasedus?

Kunstliku viljastamise protsess on enamiku paaride jaoks eelviimane võimalus rasestuda ja oma laps ilmale tuua. Selline otsus võib aga mõnel juhul pöörduda naise vastu. samal ajal suurendab see patoloogia tekke riski 18%.

See on tingitud asjaolust, et emakaõõnde satub juba viljastatud munarakk, mis olude sunnil või elundi patoloogia olemasolul kinnitub ebasobivasse kohta.

IVF-i jälgitakse kõikidel etappidel, seetõttu avastatakse patoloogia sageli enne 4. rasedusnädalat ja negatiivsed tagajärjed on minimaalsed.

Relapsi tõenäosus

Loote emakavälist eemaldamist kogenud naise suur hirm on sellist olukorda uuesti kogeda ja sellised hirmud ei teki põhjuseta. Korduva patoloogia tekkimise risk kahekordistub ja on 50%. Protsent on suur ja seetõttu on soovitatav läbi viia kõik vajalikud uuringud ja planeerida uus rasedus intervalliga mitte varem kui poolteist aastat.

Kas on ennetusvõimalusi?

Sügootide ebaõige kinnitumise vältimise põhireegel on põhjuste kõrvaldamine, miks see patoloogia on võimalik. Kui peamiseks põhjuseks on munajuhade ummistus, siis tuleb sellist anomaaliat ravida esmalt kirurgiliselt ja alles siis saab planeerida rasestumist.

Mõnel juhul on selle patoloogia peamiseks probleemiks naise vaagnaelundites esinev põletikuline protsess. Sageli jätkub protsess pikka aega, arenedes krooniliseks vormiks. Kõige tavalisem põhjus, mis avastatakse näiteks rutiinse diagnostilise laparoskoopia käigus, on krooniline salpingiit, mida tavatingimustes ei diagnoosita.

Kuidas edaspidi vältida

Lähitulevikus oma lapse naeru nautimiseks peate mõistma, et peamine emakaväline rasedus on:

• tervislik eluviis;
• kõigi põletikuliste protsesside õigeaegne ravi;
• regulaarne seksuaalpartner;
• seksi puudumine menstruatsiooni ajal;
• kaitse põletiku ravi ajal.

Need ennetusmeetmed aitavad teid lähemale tuua teie põhieesmärgile - sünnitada ja sünnitada täisväärtuslik, terve, ilma patoloogiateta laps.

Emakavälisel rasedusel on alati põhjused, peate lihtsalt suutma need tuvastada. Õigeaegne, õige ja tõhus ravi, stabiilne seksuaalelu ühe partneriga suurendavad terve lapse saamise võimalusi. Kuid isegi kui teil on emakaväline rasedus, ei tohiks te meeleheidet heita, peamine on positiivne suhtumine ja õige ravi.

Video

Ahenda

Emakavälise raseduse patoloogia kujutab endast ohtu tulevase ema elule. Statistika kohaselt on seda diagnoosi täheldatud ühel sajast rasedast. Seetõttu on iga naise jaoks oluline teada, kuidas emakavälist rasedust vältida.

Rühmad ja riskitegurid

Järgmised naised on ohus:

• Olles põdenud vaagnaelundite nakkus- ja põletikulisi haigusi. Sellise patoloogia tõenäosus suureneb eriti pärast klamüüdiainfektsioone ja põletikulisi haigusi, nagu endometrioos. Sageli tekivad naisel pärast nende haiguste ravi adhesioonid, mis takistavad viljastatud munaraku normaalset sisenemist emakasse. Statistika näitab, et 50% kõrvalekalletest rasedatel tekivad just sel põhjusel.
• Oli juba emakaväline rasedus. Patoloogia kordumise oht suureneb sellistel patsientidel kümme korda.
• Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ja emakasisese vahendi pikaajaline kasutamine. IUD kaitse kauem kui 2 aastat suurendab sellise anomaalia riski kümme korda ja üle 4 aasta - kakskümmend korda. Paus on vajalik ka suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel. Need mõjutavad naise hormonaalset tasakaalu, nende mõjul väheneb munajuhade läbilaskvus.
• Pärast munajuhade operatsioone.
• Emaka ja lisandite kasvaja olemasolu. Healoomuliste moodustiste esinemine muudab vaagna anatoomiat ja suurendab raseduspatoloogia tõenäosust.
• Olles teinud aborti. Peaaegu 20% naistest tekib pärast eelmise raseduse katkestamist emakaväline rasedus. See on tingitud asjaolust, et lisaks põletikulisele protsessile tekib hormonaalne tasakaalutus.
• Kaasasündinud või omandatud anomaaliad.
• Vanus üle 35 aasta.
• Mürgiste ainete saatmine.
• Vale elustiil. Istuv ja istuv tegevus, suitsetamine ja alkohol võivad põhjustada patoloogiat.
• Stress.

Ärahoidmine

Kuidas vältida emakavälist rasedust? Parim lahendus on seda ennetada:

• Kindlasti külastage günekoloogi 2 korda aastas. Uuring aitab kiiresti tuvastada haiguste või kõrvalekallete esinemist emaka ja selle lisandite arengus. Sageli on nakkushaigused asümptomaatilised ja nende tagajärjeks võivad olla munajuhade adhesioonid. Kaasaegne diagnostika aitab tuvastada kasvajate või kõrvalekallete olemasolu naise reproduktiivsüsteemis. Õigeaegne ravi aitab sünnitada terve lapse.
• Vältige aborti. Selline sekkumine põhjustab kehas põletikulisi protsesse ja hormonaalseid häireid. Kõik see aitab kaasa emakavälise patoloogia esinemisele. Seetõttu proovige soovimatu raseduse riski minimeerida. Külastage arsti, ta valib teile asjatundlikult rasestumisvastase vahendi.
• Kasutage õigesti rasestumisvastaseid vahendeid. Kui planeerite last ja kasutate suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, siis ühe kuni kahe kuu jooksul pärast nende kasutamise lõpetamist ei saa te ikkagi rasestuda. Nende mõjul häirub naise hormonaalne tasakaal ja väheneb munajuhade läbilaskvus. Seetõttu peaksite end kaitsma muul viisil, et hormonaalne tasakaal normaliseeruks. Samuti põhjustab emakasisese vahendi pikaajaline kasutamine sageli emakapõletikku ja selle tagajärjel emakavälist rasedust.

Kuidas tuvastada emakaväline rasedus ilma testita

Õigeaegne diagnoosimine aitab patsiendil vältida käimasoleva anomaalia tüsistusi.

Määramise meetodid:

• Naise seisukord. Varajases staadiumis, nagu ka tavalise raseduse korral, suurenevad rinnad, võivad tekkida väsimus, iiveldus ja peapööritus. Järk-järgult ilmneb valu alakõhus. Ilmub verine tupest väljumine. Need algavad pärast menstruatsiooni ärajäämist kolmandal nädalal.
• Arstlik läbivaatus. See meetod võimaldab teil patoloogiat määrata alles pärast teist raseduskuud või spontaanse abordi ajal. Uurimisel on emakas sellise suurusega, mis ei vasta raseduse kestusele, on tunda tihedat moodustist väljaspool seda.
• Laboratoorsed uuringud. Analüüs hCG (inimese kooriongonadotropiini) taseme määramiseks vereplasmas. Normaalse 2-3-nädalase raseduse ajal tõuseb hCG tase poolteist kuni kaks korda iga kahe päeva järel, kuid emakavälise raseduse ajal see langeb või ei tõuse. See funktsioon võimaldab tuvastada patoloogiat rasedal naisel varases staadiumis.
• Ultraheli diagnostika. Kaasaegne meditsiiniaparatuur võimaldab lühikese aja jooksul avastada emakavälist patoloogiat. Seega võimaldab transvaginaalne ultraheli, mille käigus tuppe sisestatakse andur, määrata rasedust 2 nädala pärast.
• Laparoskoopiline meetod. Kasutatakse siis, kui ülaltoodud meetodid ei anna tulemusi. Seda peetakse kõige informatiivsemaks meetodiks patoloogilise raseduse diagnoosimiseks ja raviks algstaadiumis.

Lisateavet leiate artiklist Emakavälise raseduse diagnoosimine.

Pidage meeles, et emakavälise raseduse vältimine aitab teil sünnitada terve lapse. Ole tervislik!