Võimalike kahjulike tagajärgede võrdlusomadused pärast KS-i ja EP-d. EP pärast COP-i: mida Ameerika arstid sellest arvavad? Ohud lapsele, mis on seotud keisrilõikega

Täna jagame meie foorumi spetsialistide ja emade arvamust loomulikuks sünnituseks (ER) ettevalmistamise teemal pärast keisrilõiget (CS).

Ekspertide arvamused

Keisrilõige on maailmas kõige sagedasem kõhuõõneoperatsioon, mis ületab sageduselt isegi pimesoole eemaldamist. Suurim oht ​​on emaka rebend korduval rasedusel ja sünnitusel. Mille esinemissagedus on 69,5%. Rebend tekib ainult emaka armi ebaühtluse, selle degeneratiivsete muutuste ja / või kroonilise põletiku korral. Samuti on oht platsenta sissekasvamiseks armi piirkonda. Kui arm on terve, kulgeb rasedus normaalselt, ilma tüsistusteta, see protsent ei ületa 4.

Vaginaalse sünnituse vastunäidustused naistel, kellel on emakal arm, on järgmised:

Anatoomiliselt kitsas vaagen;
- platsenta kinnitumine armi piirkonda;
- loote esitlus tuharseisus;
- polühüdramnion;
- suured puuviljad;
- eelmise operatsiooni keeruline käik;
- preeklampsia, preeklampsia, eklampsia;
- arm emakal pärast konservatiivset müomektoomiat, sisenemisega emakaõõnde, mitme müomatoosse sõlme eemaldamisega.
Kui vaginaalne sünnitus on võimalik:

Tüsistusteta eelneva rasedusega, mille emakal oli rikkalik arm.

Kuidas hinnata armi elujõulisust. Hindamise lähenemisviis peaks olema kõikehõlmav, mis hõlmab anamneesi kogumist:

Millal ja mis põhjusel CS tehti, kuidas möödus operatsioonijärgne periood;
- andmed armi uurimise kohta väljaspool rasedust, samuti selle ajal;
- hüsteroskoopia väljaspool rasedust;
- täpsustatakse raseduste arv COP-i ja tegeliku raseduse vahel;
- peate teadma selle raseduse kulgu;
- emaka armi ultraheli hindamine dünaamikas;
- emaka armi elujõulisuse hindamine ultraheli andmete järgi. See kriteerium on ülekaalukalt kõige olulisem ja usaldusväärsem.
Jätkusuutlikuks peetakse 3–5 mm paksuse operatsioonijärgse armi ühtlast kajastruktuuri. Arm loetakse maksejõuetuks, kui kajastruktuur on heterogeenne, hüperkajaliste lisanditega, paksusega alla 3 mm.

Normaalse raseduse ajal, kui loote seisund on rahuldav ja 38. nädalal puuduvad armipuudulikkuse nähud, tuleb patsient hospitaliseerida sünnitusmaja rasedate naiste patoloogia osakonda. Sünnitusmaja peaks olema hästi varustatud. Seal otsustatakse kohaletoimetamisviisi küsimus.

Kui COP juhtus, oli arstidel selleks põhjused. Aga järgmisel rasedusel läheb ehk kõik soodsamalt ja lapseootel ema saab EP varianti arstiga arutada. Pidage meeles, et teie soov on EP suur osa. Kuid ennekõike tuleb keskenduda eesmärgile: lapse ja ema heaolule pärast sünnitust. Ja kui ühega neist kahest on vähimgi oht, soovitavad arstid uuesti KS-i.

Peab tunnistama, et arstid ei kipu eriti pärast COP-i EP-le luba andma, hoolimata sellest, et naised seda sageli küsivad. Reeglina ei tea sünnitavad naised kõiki sünnitusabi nüansse. Arst hindab kogu ajalugu ja peab kaaluma loote ja ema plusse ja miinuseid. Muidugi, kui naine otsustab EP kasuks, vastupidiselt arstide nõuannetele, ei saa keegi teda takistada. Lõppude lõpuks on operatsiooni jaoks vaja tema kirjalikku nõusolekut. Seetõttu on väga oluline, et arstid selgitaksid teile kõike väga põhjalikult, et saaks selgeks, kas EP-s on tõesti oht.
Lisaks pead teadma, et olukorras, kus sünnitusel naine saabub haiglasse “peaga vaagnas” ja sünnituse lõpuni on jäänud 20-30 minutit, ei saa KS-i teha. Kuid sellised juhtumid on äärmiselt haruldased ja neid pole vaja tahtlikult provotseerida.

Ja veel üks oluline komponent loomulikul sünnitusel pärast keisrilõiget on ettevalmistus! Nõus, kui on vaja valmistuda tavaliseks sünnituseks, siis sellisel erijuhul veelgi enam. Need naised ei pea mitte ainult hingama, liikuma, kasutama valuga toimetulemiseks erinevaid meetodeid, vaid peavad seda kõike suurepäraselt tegema! Eksimisruumi pole! Ja kui nende kõrval on abiline-partner, siis peaks ka tema olukorraga hästi kursis olema ja enda kallal tööst osa võtma.

Tahan rääkida sünnitusest armiga emakal. Millegipärast tundub paljudele, et need on mingid teised perekonnad. Selgitame välja. Kui juhtus nii, et teie esimene või teine ​​sünnitus lõppes teie tahtel või näidustuste kohaselt COP-iga, siis see ei tähenda sugugi, et edaspidi peate tegema ainult keisrilõiget. Varem oli see tõsi. Kuid nüüd on maailma standardid muutunud. Sünnitus pärast COP-i ei üllata praegu kedagi.

Mida on oluline mõista ja teha:

Tore oleks 100% kindel olla, et tahad sünnitada loomulikul teel. Kui ma kuulen kasvõi vihjet kahtlusele, siis ma isegi ei eelda, et hakkan sellist naist juhtima;
- juhtida tervislikku eluviisi. Ujumine, jooga, toit, saun. Ka keha peab olema enesekindel;
- vali õige arst, kes ei näe probleeme ja veenab sind COP-ile;
- teie armi visualiseerimine. Ma teen seda testi alati. Ma palun naisel silmad sulgeda ja näha oma jälge võmmilt. Palun kirjeldage. Kui näete haava, piinamist, musta ruutu vms, siis vajate abi oma hirmudest ülesaamisel. Seda tuleb teha enne sünnitust, muidu on jälle KOK.
Sünnituse juhtimisel on pärast KS-i jooni. Sellist sünnitust on parem mitte stimuleerida. Lisaks peaks CTG katsetel olema kohustuslik. Pärast sünnitust saab arst IV anesteesia all uurida armi terviklikkust. Selleks kulub 5-7 minutit. Vene praktika. Euroopas tehakse lihtsalt ultraheliuuringut. Ülejäänud jaoks on see tavaline sünnitus. Muide, nagu näitab maailma praktika, on sünnitus läbi EP võimalik pärast kahte-kolme COP-i. Igal naisel on oma eripärad, parem on neid eraldi kaaluda, võttes arvesse raseduste erinevust, ultraheli tulemusi ja tervislikku seisundit.

Sünnitushaiglad ja arstid, kes praktiseerivad EP-d pärast CS-i (vastavalt Formuchan LV-le)

16 sünnitusmaja (kõik EP arstid võetakse pärast KS-i)

• Filatova Marina Petrovna.
• Kleschelskaja Lilia Petrovna.
• Vartanjan Ruzanna Albertovna.
• Khamzalatova Aina Zalimkhanovna.
• Dolženkova Nina Leonidovna.

• Bobrova Galina Aleksnadrovna.
• Balõkova Nadežda Dmitrievna.

• Kulikova Natalia Aleksandrovna.
• Filippova Irina Gennadievna.
• Poponina Taisiya Nikolaevna.
• Pirogov Vladimir Georgievich.

• Vakulenko Natalja Aleksejevna.
• Alekseeva Jelena Viktorovna.

17 (11) sünnitusmaja

• Jankevitš Julia Vladislavovna.
• Shman Vera Valerievna.

Gatchina sünnitusmaja.

• Šuvalova Larisa Renatovna (Škredik).

• Šubina Nadežda Dmitrievna.

Sünnitusmaja Furshtatskajal

• Dulikova Victoria Gennadievna.
• Pankova Larisa Borisovna.

Foorumi liikmete aruanded EP kohta pärast COP-i

Kokkupuutel

Süstemaatiline ülevaade Sünnituskeskuste Ühingu süstemaatilisest ülevaatest, haridusest ja kvaliteedi parandamise kampaaniast. Carroll Sakala, M.D., rahvatervise magistrant, ja Maureen P. Corrie, rahvatervise magistrant.
http://www.childbirthconnection.org/article.asp?ck=10271&ClickedLink=200&area=2
Tulemused. Autorid on süstematiseerinud üle 300 uurimisaruande, mis võimaldas neil teha järgmised järeldused:
1. Riskid ja kahjulikud tagajärjed sõltuvad kohaletoimetamise viisist.
2. Saadud tulemused toetavad vaginaalset sünnitust.
3. Meditsiiniline sekkumine sünnitusel on seotud mitmete kahjulike tagajärgedega.

Üldiselt on spontaanne vaginaalne sünnitus kõige kasulikum emale ja lootele.

Uuringutulemused näitavad absoluutseid riske

Lühiajaline kahjulik mõju emadele põhjustatud keisrilõikest nVõrreldes vaginaalse sünnitusega on oht:

• emade surm operatsiooni või anesteesia tõttu (harvemini)
• kiireloomuline hüsterektoomia (emaka eemaldamine);
• trombemboolia;
• operatsiooniga seotud siseorganite kahjustus;
• pikemad haiglaravid;
• uuesti haiglaravi (mõnel juhul);
• infektsioon;
• tugevam ja pikaajalisem valu.

Sotsiaalne ja emotsionaalne kahju emadele:

• rahulolematus sünnitusega;
• hilisem kontakt vastsündinuga;
• alguses passiivne suhtumine lapsesse;
• psühholoogiline trauma (planeerimata keisrilõige);
• depressioon;
• vaimse tervise halvenemine, madal enesehinnang;
• üldise jõudluse halvenemine.

Pikaajaline kahju ema kehale:

• valu vaagnapiirkonnas;
• adhesioonidest tingitud soolemotoorika raskused (soolesulgus).

Operatsiooniga seotud ohud lapsele keisrilõige :

• juhuslik vigastus skalpelliga emaka avanemise ajal;
• hingamisprobleemid kergetest kuni raskemateni;
• hiljem hakkab laktatsioonimehhanism käima;
• astma varases lapsepõlves ja noorukieas.

Ohud emadele järgnevatel rasedustel pärast eelmist CS-i:

• teisejärguline viljatus;
• vabatahtlik viljatus (sunnitud rasedusest hoidumine teatud aja jooksul);
• emakaväline rasedus;
• platsenta previa;
• platsenta akretsioon (endomeetriumi atroofiliste protsesside tõttu decidua käsnjas kihi osalise või täieliku puudumise tagajärg);
• platsenta eraldumine;
• emaka rebend;
• ema surm.

Ohud imikutele järgnevatel rasedustel:

• loote surm vahetult enne või pärast sündi;
• madalam sünnikaal, enneaegse sünnituse oht;
• arenguhäired;
• kesknärvisüsteemi kahjustus.

Mõned eelised, mis on seotud planeerimata keisrilõikega:

• operatsiooni kiirus võrreldes vaginaalse sünnitusega (eelis emale);
• vähem emotsionaalseid kogemusi.

Plaaniline keisrilõige on endiselt "suur operatsioon".

Kavandatava COP-iga seotud riskid:

• kudede armistumisega ja adhesioonide moodustumisega seotud tüsistused (sama kehtib ka planeerimata keisrilõike kohta);
• järgnevatel rasedustel on võimalik emaka rebend piki armi (sama kehtib ka planeerimata keisrilõike kohta);
• iatrogeensete hingamisprobleemide tõenäosus lapsel ja respiratoorse distressi sündroomi tekkimise oht, mis on tingitud lapse kiirest eemaldamisest emakast, et vältida anesteesia negatiivset mõju talle.
• negatiivne sünnituskogemus;
• psühholoogiline trauma (traumaatilised sümptomid, traumajärgne sündroom);
• seksuaalprobleemid;
• vähenenud üldine jõudlus / pikenenud taastumisperiood.

Kahjulikud mõjud emale sünnituse stimuleerimisel:

• kõhukelme rebendid 3 ja 4 kraadi;
• raske verejooks vereülekandega;
• uuesti haiglaravi;
• nakkusprotsess;
• valu kõhukelme piirkonnas (episiotoomia tagajärjed);
• uriini ja väljaheidete pidamatus;
• sooleprobleemid.

• piirata sekkumist sünnitusse:
• säilitada sünnitusoskusi;
• vältida rutiinset episiotoomiat;
• pakkuda keisrilõiget, kui selgub, et ees ootab tõsine sekkumine.

Loomuliku sünnitusprotsessi häirimise kahjulik mõju vastsündinutele:

• traumaatiline ajukahjustus;
• õlavarre trauma (ka stimuleerimata sünnitusega).

Kahjulikud mõjud stimuleeritud ja loomuliku vaginaalse sünnituse emale:

• valu kõhukelmes;
• kusepidamatus;
• soolepidamatus;
• sekkumisest põhjustatud vaagnapõhja düsfunktsiooni probleemid.

Kahju vaagna päev viib:

• instrumentaalne sünnitus;
• tõukamine lamavas asendis;
• tugevad, suunatud katsed;
• surve emakapõhjale loote emakast väljutamiseks;
• perineaalne rõhk;
• mitu vaginaalset sünnitust;
• Episiotoomia rutiinne laialdane kasutamine (näiteks 2002. aastal kasutasid New Yorgi haiglad episiotoomiat 1–88% kõigist vaginaalsetest sünnitustest).

Vaginaalne sünd ja hilisem elu koos kusepidamatusega:

• pärast sünnitust sagenevad uriinipidamatusprobleemid taanduvad aja jooksul;
• erinevus naiste rühmade vahel pärast keisrilõiget ja pärast vaginaalset sünnitust seoses uriini- ja soolepidamatusega kaob 50. eluaastaks;
• kõrge pikaajalise uriinipidamatuse määr on seotud muude teguritega.

Mõjutavad tegurid uriinipidamatus ei ole seotud raseduse ja sünnitusega:

• ülekaal;
• suitsetamine;
• hormoonasendusravi;
• hüsterektoomia(emaka eemaldamine);
• kuseteede infektsioonid;
• mõned kroonilised haigused;
• mõned ravimid;
• piiratud liikuvus;
• geneetilised tegurid.

Varem on teil olnud ja nüüd soovite kaaluda loomulikku (vaginaalset) sünnitust? Loomulik sünnitus pärast keisrilõiget (edaspidi EP pärast CS) võib olla hea lahendus paljudele naistele. Iga naine ja iga sünd on ainulaadne. Ja järgmine teave aitab teil, teie arstil või ämmaemandal otsustada, kas EP pärast CS on teie ja teie lapse jaoks hea valik.

60–80% Ameerika naistest, kes otsustasid pärast COP-i EP kasuks, on edukalt sünnitanud lapsi loomulikult. Ülejäänud 20-40%-l toimus sünnitus keisrilõike abil juba kokkutõmbumise käigus. Näiteks kui sünnitus ei edene või lapse seisund halveneb, tehakse suure tõenäosusega CS.

Sul on valik

Kui hakkate oma arsti või ämmaemandaga oma lapse eelseisvat sünnitust arutama, soovite suure tõenäosusega oma võimalusi arutada.

Niisiis, mida saate valida:

• Proovige sünnitada loomulikult pärast COP-i;
• Planeeritud COP.

Kvaliteetne arstiabi

ER pärast CS peaks toimuma ainult haiglas, kus on hästi koolitatud meditsiinitöötajad, kes on spetsialiseerunud sellele konkreetsele sünnituskategooriale.

Kas EP-d pärast KS-i sobivad teile?

Arvesse tuleb võtta palju tegureid. Parem on kõik eelnevalt arsti või ämmaemandaga läbi rääkida, sest nii jääb piisavalt aega õige otsuse tegemiseks nii enda kui ka beebi jaoks.

Miks valida EP pärast COP-i?

Millal tasub valida korduv COP?

• Emaka rebend: kui teil on selline tüsistus olnud eelmise sünnituse ajal, ei saa te pärast COP-i kandideerida EP-le;
• Rasedus koos tüsistustega: Kui teil on raseduse ajal teatud probleeme või olukord on selline, et EP-d võivad olla riskantsed, siis tõenäoliselt ei saa te pärast COP-i EP kandidaadiks saada.

Teatud riskid on olemas

CS-i järgse EP ajal võib tekkida tüsistus nagu kõhuõõne ja emaka õmbluse rebend, mis juhtub üsna harva. Reeglina ei too see kaasa olulisi tüsistusi emale ega lapsele. Kuid väga harva võib selline lõhe põhjustada tõsist kahju nii emale kui ka lapsele. Teie arst ütleb teile, kui teil on suur rebenemise oht. Kui olete ohus, ei ole KS-i järgsed EPd soovitatavad.

Olete hea kandidaat QP-järgsele EP-le järgmistel tingimustel:

• Eelmised EPd: teil on varem olnud vaginaalne sünnitus;
• Spontaansed kokkutõmbed: teie kokkutõmbed algavad iseenesest, ilma ravimite või muude vahenditega stimuleerimise vajaduseta;
• Eelmise COP-i ühekordsed põhjused: eelmisel sünnitusel oli teil CS põhjusel, mis tõenäoliselt ei kordu (näiteks tuharseisus).

Sellistel juhtudel võite siiski olla pärast QP EP kandidaati:

Te ei saa pärast COP-i EP kandidaati olla, võttes arvesse järgmisi tegureid:

Ole valmis oma sünnitusplaani muutma.

Lapse saamist ei saa kunagi täielikult planeerida. Seetõttu on väga oluline olla valmis sünnitusplaani uuesti läbi vaatama, kui asjaolud sünnituse käigus muutuvad.

Kus USA-s pärast COP-i EP-d harjutatakse?

Ameerika Ühendriikides on väga vähe haiglaid ja arste, kes võtavad selle vastu VBACK... Seda nimetatakse muide loomulikuks sünnituseks pärast keisrilõiget. Saab dešifreerida kui tupe tagasi... Ameerika nõuete kohaselt peavad vbackiga osakonna läheduses pidevalt viibima anestesioloog, arst ja muu personal. Tavalisel juhul on teie läheduses ka meditsiinipersonal, kuid anestesioloog ei istu ukse taga, talle kutsutakse ette epiduraalanesteesia ja pärast protseduuri lõppu naaseb ta oma kabinetti ning arst tuleb alles siis, kui ava on 8-10 cm.Vbackiga peaksid kõik olema valmis hädaabipolitseiks. Paljud haiglad ei saa seda rahaliselt lubada ja arstid keelduvad sellist sünnitust vastu võtmast ja isegi kui leiate pärast KS-i EP-s praktiseeritava haigla, tuleb teise sammuna leida sellesse arst, kes selle võimalusega nõustub. Houstonis on ainult 3 kohta, kus saate proovida loomulikul teel sünnitada – The Woman's Hospital of Houston, Texas Children’s Hospital, Katy Memorial Hermann Hospital.