Rasedus ja glaukoom – hoolikas jälgimine on hädavajalik. Glaukoom raseduse ajal: ravi omadused Glaukoomi ravi raseduse ajal

aitäh

Sait pakub taustteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Glaukoomi diagnostika

Avatud nurga diagnoosimine glaukoom arengu algfaasis on see üsna raske ( see on võimalik ainult juhuslikult, rutiinse läbivaatuse käigus). Samal ajal tuleks nägemisväljade järkjärgulise ahenemise korral võimalikult kiiresti läbi viia kõik vajalikud diagnostilised uuringud, selgitada välja haiguse tegelik põhjus ja alustada sobivat ravi, et vältida nägemisnärvi edasist kahjustamist. .

Millise arsti poole peaksin pöörduma glaukoomi korral?

Ägeda glaukoomihoo peaks suutma ära tunda mis tahes eriala arst, kes peaks sel juhul viivitamatult andma patsiendile esmaabi. Pärast ägeda rünnaku peatamist, samuti kui ilmnevad aeglaselt progresseeruva glaukoomi nähud, peate konsulteerima silmaarstiga ( arst, kes diagnoosib ja ravib silmahaigused ). Ainult ta suudab adekvaatselt hinnata kõiki haiguse tunnuseid ja teha täpset diagnoosi. Lisaks on ainult silmaarsti kabinetis kõik vahendid, mis on vajalikud silma täielikuks läbivaatamiseks ja haiguse arengu põhjuse väljaselgitamiseks.

Tuleb märkida, et vajadusel saab silmaarst suunata patsiendi konsultatsioonile teiste eriarstide juurde ( näiteks suhkurtõve korral endokrinoloogile, silmapiirkonna kasvaja kahtlusel onkoloogile.), kuid alles pärast silmasisese rõhu mõõtmist ja väljajätmist ( kas dokkimine) äge glaukoomihoog.

Silmasisese rõhu mõõtmine glaukoomi korral

Silmasisese rõhu mõõtmine on esimene ja kõige informatiivsem test, mis määratakse glaukoomi kahtluse korral. Siiski tasub meeles pidada, et mõnikord võib patsiendil tekkida glaukoom normaalse silmasisese rõhuga, mistõttu on vastuvõetamatu seda haigust välistada ainult silmasisese rõhu põhjal.

Silma siserõhku saab mõõta subjektiivselt ( palpatsioon, puudutus) või objektiivselt. Esimesel juhul viib uuringu läbi arst ilma täiendavaid instrumente kasutamata. Meetodi olemus on järgmine. Patsient istub arsti vastas toolil, vaatab alla ja sulgeb silmad. Arst fikseerib mõlema käe sõrmed patsiendi frontotemporaalsesse piirkonda. Pärast seda asetatakse nimetissõrmed suletud silmade ülemistele silmalaugudele ja surutakse neile mitu korda kergelt, määrates ja võrreldes silmamunade elastsust.

Silmasisese rõhu palpatsioon võib paljastada:

• Tavaline silmamuna toon- vajutamisel nihkuvad silmamunad mõne millimeetri võrra, kuid arst peab selleks vähe vaeva nägema.
• Veidi suurenenud silmasisene rõhk- silmamuna paindub surve all, kuid selleks peab arst veidi rohkem pingutama.
• Mõõdukalt suurenenud silmasisene rõhk- silmamuna on tihe, kergelt paindub surve all.
• Silmasisese rõhu tugev tõus- silmamuna on tihe ( tihedus vastab otsmikuluule avaldatavale rõhule), palpatsioonil praktiliselt ei nihku.

Seda meetodit saab kasutada indikatiivse meetodina, kuid pärast seda on alati vaja läbi viia objektiivne silmasisese rõhu uuring - tonomeetria. Tonomeetria jaoks kasutatakse tavaliselt spetsiaalset tonomeetrit, mis on lamedate ja ühtlaste pindadega õõnes silinder, mille pikkus on 4 cm ja mass täpselt 10 grammi.

Uuringu olemus on järgmine. Patsient lamab diivanil näoga ülespoole ja fikseerib oma pilgu rangelt vertikaalselt. Esmalt tilgutatakse talle silma paar tilka lokaalanesteetikumi – ainet, mis ajutiselt pärsib tundlikkust ja takistab pilgutusrefleksi teket uuringu ajal. Kui anesteetikum töötab ( selleks kulub tavaliselt 2–4 minutit), asetatakse otse sarvkesta keskele üks tonomeetri pindadest, mis on eelnevalt töödeldud spetsiaalse värviga. Tonomeetri raskuse all sarvkest veidi paindub, samas kui teatud osa sellest kleepub tihedalt silindri pinnale, pestes maha kantud värvi ja moodustades iseloomuliku “puhta” ringi. Pärast seda surutakse see silindri pind vastu spetsiaalset paberit, millele moodustub tindijälg teatud siseläbimõõduga rõnga kujul, mis vastab silmasisesele rõhule ( mida väiksem on rõnga läbimõõt, seda kõrgem on silmasisene rõhk patsiendil).

Normaalne silmasisene rõhk, mis on määratud kirjeldatud meetodil, on 16–26 mm Hg. See indikaator on pisut kõrgem tegelikust silmasisesest rõhust ( võrdne 9-20 mm Hg), mis on tingitud täiendavast takistusest ( elastsus) silma sarvkest.

Nägemisväljade mõõtmine glaukoomi korral

Nägemisväljade mõõtmine on lisatud ka glaukoomikahtluse korral tehtavate kohustuslike uuringute nimekirja.

Vaatevälju saab mõõta, kasutades:

• Indikatiivne meetod. Uuringu olemus on järgmine. Arst ja patsient istuvad teineteise vastas nii, et nende silmade vahele jääb umbes 50-60 cm. Pärast seda peaks patsient parema silmaga vaatama otse arsti vasakusse silma ja sulgema. tema vasak silm ( arst peab sulgema parema silma). Uurimise käigus tuvastab arst objekti ( või oma käe sõrm) vaheldumisi paremale, vasakule, üles ja alla ning seejärel hakkab seda aeglaselt nihutama keskpunkti suunas, st punktini, mis asub otse tema silma ja patsiendi silma vahel. Kui patsient näeb objekti oma perifeerse nägemisega, peab ta sellest viivitamatult arsti teavitama. Kui arst ja patsient märkavad üheaegselt objekti liikumist, siis on patsiendi nägemisväljad normaalsed ( tingimusel, et arsti enda vaateväli ei kitsendatud). Kui eseme mistahes küljelt liikumisel märkab patsient seda hiljem kui arst, tähendab see, et tal on vastavast küljest vaatevälja ahenemine.
• Perimeetria. Uuringu jaoks kasutatakse spetsiaalset poolkerakujulist seadet. Selle sisepind on kaetud tumeda mati värviga ja välispind erinevatel tasapindadel ( vertikaalne, horisontaalne ja kaldu) seal on spetsiaalsed gradatsioonid ( 0 kraadist keskelt 90 kraadini mõlemas suunas). Uuringu olemus on järgmine. Patsient asetab pea selle poolkera keskele ning kinnitab lõua ja otsmiku spetsiaalsetele tugedele. Pärast seda fikseerib ta oma nägemise poolkera keskpunktis ja katab ühe silma. Arst hakkab valget märki perifeeriast keskele nihutama ja patsient peab sellest teavitama, kui ta seda näeb. Sel hetkel hindab arst astmelisel skaalal, mitu kraadi on vaateväli sellelt küljelt ja liigub teisele tasapinnale.

Tervete inimeste vaateväljad on ligikaudu samad, kuid võivad sõltuvalt individuaalsetest omadustest veidi erineda.

Vaateväljade tavalised piirid on järgmised:

• Sisemine piir ( nina küljelt) - 60 kraadi.
• Välispiir on 90 kraadi.
• Ülemine piir on 55 kraadi.
• Alumine piir on 65 kraadi.
• Ülemine sisepiir on 55 kraadi.
• Ülemine välispiir on 70 kraadi.
• Alumine välispiir on 90 kraadi.
• Alumine sisepiir on 50 kraadi.

Glaukoomi korral esineb esmalt nägemisväljade perifeersete piiride kitsenemine siseküljelt ja seejärel ( koos haiguse progresseerumisega) ja teistest külgedest.

silmapõhja uuring ( oftalmoskoopia) glaukoomiga

Uuringu käigus hindab arst visuaalselt silma tagumise seina erinevate struktuuride seisundit ( silmapõhja) suurendusklaasiga. Uuring ise viiakse läbi pimedas ruumis, kasutades peegeloftalmoskoopi ( nõgus peegel, mille keskel on auk). Parem on uuring läbi viia laienenud pupilliga, seetõttu võib enne selle alustamist patsiendi silmadesse tilgutada paar tilka müdriaatilist ainet ( pupilli laiendavad ravimid). Siiski on oluline meeles pidada, et need ravimid võivad esile kutsuda ägeda suletudnurga glaukoomi ( kui pupill laieneb iirise aluse piirkonnas, võib tekkida volt, mis blokeerib silma eeskambri nurga ja häirib silmasisese vedeliku väljavoolu), seetõttu tuleks neid kasutada äärmise ettevaatusega.

Pärast pupilli laiendamist valgusallikas ( tavaline lamp) ja seejärel kasutage peegli, et suunata valguskiired otse patsiendi pupilli. Siis suurendusklaas ( suure murdumisvõimega objektiiv), mille tulemusena näeb arst võrkkesta suurenenud kujutist. Pärast seda hakkab see läätse silmast eemale nihutama, kuni pupill hõivab kogu selle pinna.

Glaukoomi korral võimaldab see uuring tuvastada väljakaevamise ( süvenemine) nägemisnärvi ketas, mis tekib selle "pigistamise" tõttu silmamunast suurenenud silmasisese rõhu tõttu. Samuti saate uuringu käigus hinnata võrkkesta ja silmapõhja veresoonte seisundit, mis aitab välja selgitada glaukoomi põhjuse. Eelkõige suhkurtõve korral võivad tekkida veresoonte deformatsioonid ja nende rebend, mis väljenduvad väikeste täppide hemorraagiatena võrkkestas või klaaskehas. Samuti täheldatakse võrkkesta turset ja haiguse hilisemates staadiumides moodustuvad uued veresooned ( mis samuti kergesti lagunevad, põhjustades uusi hemorraagiaid).

Glaukoomi arenguetapid

Glaukoomi staadium määratakse sõltuvalt nägemisväljade välispiiridest, mis määratakse objektiivse meetodiga ( perimeetria) ja olenevalt ka nägemisnärvi pea seisundist.

Sõltuvalt nägemisväljade piiride kitsenemisest on olemas:

• Glaukoomi esialgne staadium. Nägemisväljade ahenemist ei toimu, küll aga võib esineda nägemisnärvi pea süvenemist kesktsoonis ( tavalisest rohkem väljendunud).
• Glaukoomi kaugelearenenud staadium. Nägemisväli kitseneb pidevalt sisemisest ( nasaalne) küljed mitte rohkem kui 15 kraadi võrra ja nägemisnärvi pea süvenemine mööda servi.
• Nina vaateväli ulatub poolkera keskpunktist mitte rohkem kui 15 kraadi ( ehk siis fikseerimise seisukohalt), samuti nägemisväljade kitsenemine teistest külgedest. Oftalmoskoopia abil tuvastatakse nägemisnärvi pea väljendunud marginaalne depressioon.
• Nägemine on täielikult kadunud. Valguse tajumine võib püsida, mille puhul patsient reageerib otse tema pupilli suunatud valgusallikale, kuid ei suuda määrata ühegi objekti kuju ega värvi.

Gonioskoopia glaukoomi jaoks

Gonioskoopia on uurimismeetod, mis võimaldab visuaalselt hinnata silma eeskambri nurga seisundit ja tuvastada erinevaid kõrvalekaldeid normist. Uuringuks on vaja gonioskoopi ( väike objektiiv, mis on varustatud mitme peegliga) ja pilulamp ( selles lambis on valgusallika ette paigaldatud õhukese piluga plaat, mille tulemusena on tekkiv valguskiir õhukese riba kujuga).

Uuringu olemus on järgmine. Pärast mõne tilga lokaalanesteetikumi tilgutamist patsiendi silmadesse kinnitatakse tema pea spetsiaalsele alusele. Seejärel toetub arst vastu oma sarvkesta ühte gonioskoobi pindadest, suunates samal ajal pilulambi valgusvihu sarvkestale. Tänu spetsiaalselt paigutatud peeglitele saab arst jälgida esikambri nurga suurendatud kujutist, mis võimaldab hinnata selle laiust, tuvastada võõrkehi või muid defekte.

Gonioskoopia abil määratud eesmise kambri nurk võib olla:

• lai;
• keskmine laius;
• kitsas;
• suletud.

Kitsa eeskambri nurga korral on ägeda glaukoomihoo tekke oht äärmiselt suur ( näiteks pikalt pimedas viibides). Suletud eeskambri nurga ja suurenenud silmasisese rõhu korral võib kinnise nurga glaukoomi diagnoosi pidada kinnitatuks.

Silma eesmise kambri sügavuse mõõtmine glaukoomi korral

Esikambri sügavus on kaugus sarvkesta tagumisest pinnast iirise esipinnani. See indikaator on minimaalne eesmise kambri nurga piirkonnas ja maksimaalne õpilase piirkonnas.

Tavaliselt on eesmise kambri sügavus:

• Vastsündinul - 1,5 - 2 mm.
• 1-aastane laps - 2,5 mm.
• Lapsel vanuses 2 - 3 aastat - 3 - 3,5 mm.
• Üle 3-aastastel lastel ja täiskasvanutel - 3,5 mm.

Eesmise kambri sügavuse vähenemist võib täheldada suletudnurga glaukoomi ägeda rünnaku ajal, kui läätse ettepoole nihutamisel pupill sulgub ja iiris surutakse ette.

Tänapäeval toimub esikambri sügavuse mõõtmine spetsiaalsete seadmete - biomeetrite - abil, mis arvutavad selle indikaatori mõne sekundiga.

Nägemisteravuse kontrollimine glaukoomi korral

Nägemisteravuse testimine on siiski oluline, mitte lõplik test glaukoomi kahtluse korral. See uuring võimaldab teil hinnata võrkkesta ja silma murdumissüsteemi seisundit, samuti tuvastada mitmesuguseid kõrvalekaldeid, mis võivad põhjustada glaukoomi teket ( nt hüperoopia).

Uuring ise on üsna lihtne, see viiakse läbi otse silmaarsti kabinetis ja ei vaja ettevalmistust. Uurimine toimub spetsiaalsete tabelite abil, millel on erineva suurusega tähe- või sümboliread. Patsient istub toolil täpselt 5 meetri kaugusel sellest lauast, katab ( ei sulgu) ühe silmaga ning teisega vaatab tabelit ja püüab nimetada tähti, millele arst osutiga osutab. Järeldused patsiendi nägemisteravuse kohta tehakse selle põhjal, millist tähtede rida ta ilma prillideta ja silmi kissitamata hõlpsasti lugeda oskas ( kui patsient loeb tähti kümnendast reast ülalt, siis on tal normaalne, sajaprotsendiline nägemine). Pärast ühe silma nägemisteravuse määramist tehakse sama protseduur ka teise silma uurimiseks.

Glaukoomi ravi

Avatud nurgaga aeglaselt progresseeruva glaukoomi ravi tuleb alustada võimalikult varakult, et vältida haiguse edasist progresseerumist ja nägemisväljade ahenemist. Enamasti alustatakse ravi aga haiguse hilises staadiumis, kui nägemisdefektide tekkimine sunnib patsienti arsti poole pöörduma.

Suletud nurga glaukoomi ägeda rünnakuga kaasnevad rasked sümptomid, mille tulemusena saavad sellised patsiendid silmaarsti vastuvõtule palju varem kui haiguse avatud nurga vormis. Oluline on meeles pidada, et glaukoomihoog on äärmiselt ohtlik seisund, mille korral tuleb patsienti abistada esimeste minutite – tundide jooksul. Vastasel juhul tekivad nägemisnärvi peas kiiresti pöördumatud kahjustused, mille tõttu võib patsient jäädavalt nägemise kaotada.

Esmaabi glaukoomi korral

Kiireloomuline abi on tavaliselt vajalik suletud nurga glaukoomi ägeda hoo korral. Kui patsienti oma haigusest teavitatakse, on tõenäoline, et tal on kaasas vajalikud ravimid. Kui rünnak toimub esimest korda, peate võimalikult kiiresti kutsuma kiirabi või viima patsiendi lähimasse meditsiinikeskusesse, kuna saate selle ise peatada, ilma spetsiaalsete ravimiteta ( kõrvaldada) äge glaukoomihoog on peaaegu võimatu.

Meditsiiniline abi seisneb ravimite määramises, mis vähendavad silmasisest rõhku ja kõrvaldavad ummistuse vesivedeliku väljavoolu teel silma eesmisest kambrist.

Esmaabi ägeda glaukoomihoo korral hõlmab:

• Pilokarpiini tilgad. Pilokarpiin põhjustab pupilli ahenemise ja tõmbab iirise juure, mis hõlbustab eesmise kambri nurga avanemist ja suurendab trabekulaarse võrgu läbilaskvust. Kirjeldatud protsesside tulemusena paraneb vesivedeliku väljavool ja langeb silmasisene rõhk. Suletud nurga glaukoomi ägeda hoo korral tuleb kasutada 1% pilokarpiini lahust. Esimese tunni jooksul tuleb kahjustatud silma tilgutada 1–2 tilka iga 15 minuti järel. Järgmise 12 tunni jooksul peate kasutama ravimit samas annuses 4-tunnise intervalliga. Tulevikus on silmasisese rõhu langusega võimalik vähendada ravimi kasutamise sagedust kuni 3-4 korda päevas.
• Timolooli tilgad. Timolool pärsib vesivedeliku tootmist, vähendades silmasisest rõhku. Täiskasvanutele ja üle 10-aastastele lastele tuleb konjunktiivikotti tilgutada 1 tilk 0,5% lahust 2 korda päevas.
• Atsetasoolamiid ( diakarb). Ravimil on nõrk diureetiline toime ja see pärsib ka vesivedeliku tootmist tsiliaarkehas. Tuleb võtta suu kaudu tablettidena. Algannus on 250-500 mg. Edaspidi peaksite võtma 250 mg ravimit iga 6 tunni järel. 2-3 päeva pärast vähendatakse vastuvõtu sagedust 3 korda päevas ja mõne päeva pärast - kuni 2 korda päevas.

Kui käimasoleva uimastiravi taustal ei lõpe rünnak 24 tunni jooksul, on näidustatud kirurgiline ravi ( laseriridektoomia).

Laseriridektoomia glaukoomi korral

Seda manipuleerimist saab kasutada suletud nurga glaukoomi ägeda rünnaku korral ( läätseplokiga, kui lääts liigub liiga palju ette ja blokeerib pupilli, häirides vesivedeliku väljavoolu tagumisest kambrist eesmisse), samuti kroonilise suletudnurga glaukoomi korral. Meetodi olemus seisneb selles, et laseri abil tehakse silma vikerkesta väike auk, mille kaudu vesivedelik saab hõlpsasti liikuda eesmise ja tagumise kambri vahel. See aitab ühtlustada rõhku silmakambrites, mille tulemusena iiris nihkub tahapoole, avades esikambri nurga ja vabastades silmasisese vedeliku väljavoolu teed.

Operatsioon tehakse kohaliku tuimestuse all ( paar tilka lidokaiini või muud anesteetikumi tilgutatakse patsiendi silma, mis blokeerib ajutiselt igasuguse tundlikkuse). Vahetult enne operatsiooni tilgutatakse silma ka paar tilka miootikume ehk pupilli ahendavaid ravimeid. Seejärel paigaldatakse silma esipinnale spetsiaalne lääts, mis fokusseerib laserkiired iirise kindlale alale ( tavaliselt selle ülemises osas), tehes väikese augu.

Operatsioon on vastunäidustatud sarvkesta tugeva turse või läbipaistmatuse korral, samuti silma eeskambri sügavuse vähenemise korral.

Silmatilgad glaukoomi jaoks

Silmatilgad on valitud ravimid igat tüüpi glaukoomi korral, kuna need jõuavad peaaegu koheselt oma toimekohani, põhjustades samal ajal minimaalselt teiste siseorganite ja süsteemide kõrvaltoimeid.

Tuleb märkida, et silmatilkade valimisel pööratakse ennekõike tähelepanu glaukoomi tüübile, see tähendab silmasisese rõhu tõusu mehhanismile. Näiteks avatud nurga glaukoomi korral määratakse kõigepealt ravimid, mis vähendavad vesivedeliku tootmist. Samal ajal tuleks kroonilise suletudnurga glaukoomi ravi alustada pupilli ahendavate ravimitega, mis omakorda viib iirise hõrenemiseni ja silma eeskambri nurga avanemiseni.

Silmatilgad glaukoomi jaoks

Narkootikumide rühm	esindajad	Terapeutilise toime mehhanism	Manustamisviis ja annustamine
B-blokaatorid	Timolool	Need on avatud nurga glaukoomi jaoks valitud ravimid. Nad blokeerivad spetsiaalseid retseptoreid tsiliaarkehas, vähendades vesivedeliku tootmise kiirust.	Ravimit tuleb tilgutada konjunktiivikotti, 1 tilk 0,25% lahust 2 korda päevas. Kui vajalik ( suletudnurga glaukoomi rünnaku ajal) lahuse kontsentratsiooni saab tõsta 0,5%-ni. Silmasisese rõhu normaliseerumisel lähevad nad üle säilitusannusele ( 1 tilk 0,25% lahust üks kord päevas).
	Betaksolool		Tilgutage 1 tilk ravimit konjunktiivikotti 2 korda päevas. Ravi ajal tuleb regulaarselt kontrollida silmasisest rõhku.
Kolinomimeetikumid	Pilokarpiin	Kitsendab pupilli ja õhendab iirist, aidates avada silma eeskambri nurka ja parandada silmasisese vedeliku väljavoolu.	Ravimit tuleb tilgutada konjunktiivikotti 1-2 tilka 1-3 korda päevas ( mis sõltub silmasisese rõhu algtasemest ja patsiendi individuaalsest tundlikkusest).
	Karbakoliin		Tilgutage konjunktiivikotti 1-2 tilka ravimit 3-4 korda päevas.
Prostaglandiini analoogid	Latanoprost	Kiirendab silmasisese vedeliku väljavoolu läbi koroidi.	Rakenda üks kord päevas ( õhtul), tilgutades 1 tilga ravimit konjunktiivikotti.
	Travoprost
Karboanhüdraasi inhibiitorid	Dorsolamiid	See pärsib vesivedeliku moodustumist tsiliaarkehas.	1 tilk ravimit tuleb tilgutada kahjustatud silma konjunktiivikotti 3 korda päevas.
a2-adrenergilised agonistid	Klonidiin	Vähendab vesivedeliku tootmist ja kiirendab selle väljavoolu ning vähendab seetõttu silmasisest rõhku.	Ravim tilgutatakse konjunktiivikotti, 1 tilk 0,5% lahust 2-3 korda päevas.

Vitamiinid glaukoomi jaoks

Glaukoomi korral on ette nähtud vitamiinid, et parandada nägemisnärvi ainevahetust ja aeglustada närvikiudude hävimise protsessi suurenenud silmasisese rõhu mõjul.

Glaukoomi korral peaksite võtma:

• vitamiin B1 ( tiamiin). See on vajalik närvikiudude normaalseks toimimiseks, samuti kaitseb närvirakkude membraane paljude ainete toksiliste mõjude eest. Ravimit tuleb võtta suu kaudu 10 mg tablettidena 1 kord päevas.
• vitamiin B6 ( püridoksiin). Mängib olulist rolli kesk- ja perifeerse närvisüsteemi neuronite töös. Ravimit tuleb võtta suu kaudu, pärast sööki, 2-5 mg 1 kord päevas.
• vitamiin PP ( nikotiinhape). Normaliseerib metaboolseid protsesse võrkkesta ja nägemisnärvi kudedes, suurendades seeläbi nende stabiilsust glaukoomi korral. Ravimit tuleb võtta suu kaudu pärast sööki, lastele - 5-30 mg 2 korda päevas, täiskasvanutele - 25-50 mg 2 korda päevas.

Glaukoomi operatsioon

Tänapäeval on glaukoomi jaoks palju kirurgilisi ravimeetodeid. Kõige levinum neist oli trabekulektoomia meetod, mille olemus on trabekulaarvõrgu osa kirurgiline eemaldamine. See suurendab silmasisese vedeliku väljavoolu kiirust ja aitab normaliseerida silmasisest rõhku.

Operatsiooni saab teha kohaliku või üldnarkoosis. Operatsiooni käigus teeb arst silma sidekesta väikese sisselõike, mille kaudu tehakse kõik edasised manipulatsioonid trabekulaarvõrgus. Pärast operatsiooni kantakse lõikekohale 2-3 õmblust. Operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsiendile tilgad antibiootikumide ja põletikuvastaste ravimitega. Tuleb märkida, et mõnedel patsientidel ( umbes 10-15% juhtudest) üks trabekulektoomia võib olla ebaefektiivne ja vajada teist operatsiooni.

Lasertrabekuloplastika glaukoomi korral

See on avatud nurga glaukoomi ravi peamine meetod, mis võimaldab parandada silmasisese vedeliku väljavoolu loomulikke teid pidi ( see tähendab trabekulaarse võrgu kaudu). Meetodi olemus on järgmine. Laserkiirguse abil tehakse mitukümmend punktpõletust glaukoomist kahjustatud silma trabekulaarsele võrgustikule. Pärast seda arenev taastumisprotsess viib kahjustatud pindade armistumiseni, mille tagajärjel venib kogu trabekulaarne võrk ja suureneb selle moodustavate vaheseinte vaheline kaugus, mis parandab vesivedeliku väljavoolu ja normaliseerib silmasisest rõhku.

Operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt kohaliku tuimestuse all. Enne operatsiooni algust tilgutatakse patsiendi silma paar tilka lokaalanesteetikumi. Seejärel fikseeritakse tema pea teatud asendis. Mõjutatud silmale paigaldatakse spetsiaalne lääts, mille kaudu toimub laserkiirgus. Teine ( terve) tuleks patsiendi silm mingil hetkel fikseerida ja püüda seda mitte liigutada. Protseduuri ajal võib patsient näha laserkiirgusest põhjustatud eredaid valgussähvatusi.

Pärast protseduuri läbimist mõõdab arst silmasisest rõhku, kirjutab patsiendile välja põletikuvastased ja mõned muud ravimid ning laseb koju. Inimene võib mitu päeva kogeda valguskartlikkust või kerget udusust silmas.

See meetod on vastunäidustatud suletudnurga glaukoomiga patsientidele, kuna see on selle haiguse vormi puhul ebaefektiivne.

Lasertsüklokoagulatsioon glaukoomi korral

See on uusim glaukoomi ravimeetod, mis on efektiivne isegi haiguse 2. või 3. staadiumis. Meetodi olemus seisneb mõjus tsiliaarsele kehale, mis on vesivedeliku moodustumise koht. Laserseadme abil tehakse hävitamine ( hävitamine) tsiliaarkeha osad, samuti osa seda toitvate veresoonte hävimine. Nende manipulatsioonide tulemusena väheneb silmasisese vedeliku tootmise kiirus, mis viib avatud nurga ja kroonilise suletudnurga glaukoomi korral silmasisese rõhu normaliseerumiseni.

Operatsioon ise toimub ambulatoorselt kohaliku tuimestuse all ja ei kesta rohkem kui tund. Pärast operatsiooni kantakse patsiendi silmale side, mille ta saab kodus eemaldada 2–3 tunni pärast. Ka operatsioonijärgsel perioodil ( 2-3 nädala jooksul) ta peaks tilgutama silmatilku, mille määrab arst ( antibakteriaalne, põletikuvastane).

Läätse asendamine glaukoomi korral

Sekundaarse glaukoomi korral võib osutuda vajalikuks läätse asendamine, kui silmasisese rõhu tõusu põhjuseks on nihestus ( või muu vigastus) objektiivist. Operatsiooni olemus on järgmine. Kohaliku tuimestuse all tehakse sarvkesta serva väike sisselõige, mille kaudu eemaldatakse kahjustatud lääts ( ilma kapslita). Seejärel asetatakse tühja kapslisse spetsiaalne kunstlääts, millel on teatud murdumisvõime ( ehk objektiivi funktsioonide täitmine). Lõige õmmeldakse mitme õmblusega, mille järel saab patsient koju minna, unustamata võtta arsti poolt määratud antibakteriaalseid ja põletikuvastaseid ravimeid.

Glaukoomi ravi rahvapäraste ravimitega kodus

Rahvapäraste retseptide abil eneseravi alustamisel on oluline meeles pidada, et glaukoom on ohtlik haigus, mis võib põhjustada nägemise kaotust. Seetõttu on parem esmalt arutada raviarstiga teatud retseptide kasutamise piisavust ja lubatavust.

Glaukoomi raviks võite kasutada:

• Puutäirohu tinktuur. See taim sisaldab palju vitamiine ( C, B, E), samuti karoteen – nägemisorgani normaalseks toimimiseks vajalik aine. Tinktuura valmistamiseks tuleks 1 kilogramm värsket puutäiürti lasta läbi mahlapressi. Saadud mahlale lisada 100 ml 70% alkoholi, segada ja sisse võtta 20 ml tinktuuri 1-2 korda päevas.
• Mustikate keetmine. Mustikad sisaldavad palju vitamiine ( C, B1, B6), tanniinid, mikroelemendid ja mineraalid, millel on kasulik mõju nägemisorgani talitlusele, vältides selle kahjustusi glaukoomi korral. Puljongi valmistamiseks tuleb 1 klaasitäis mustikaid valada 400 ml keeva veega ja keeta veevannis 20-30 minutit. Seejärel jahutage ja võtke 50-100 ml kaks korda päevas.
• Mesi lahus.Üsna tõhusaks glaukoomi ravimeetodiks peetakse silmade pesemist meelahusega, mille valmistamiseks lahustatakse 1 spl mett 1 klaasi soojas keedetud vees. Silma tuleb pesta 2 korda päevas ( hommikul ja õhtul) mitu nädalat.
• Aaloe lehtede infusioon. Tõmmise valmistamiseks võtke 1–2 aaloelehte, tükeldage ja valage 2 tassi kuuma keedetud vett. Hoida külmkapis, kurnata ja kasutada silmade loputamiseks 4–5 korda päevas 10–14 päeva jooksul.

Toitumine ( dieeti) glaukoomiga

Peamine piirang glaukoomiga patsientidel on tooniliste jookide kasutamine ( tee, kohv), mis võib tõsta silmasisest rõhku. Vastasel juhul ei erine selliste patsientide toitumine tavapärasest. Toitumine peaks olema täielik ja mitmekesine, mis tagab patsiendi kehale kõik vajalikud toitained, vitamiinid ja mikroelemendid.

Glaukoomihaigetel soovitatakse eelistada piimatoodete dieeti. Piim sisaldab palju vitamiine, sealhulgas A-vitamiini ( vajalik võrkkesta normaalseks toimimiseks), C-vitamiin ( osaleb paljudes ainevahetusprotsessides) ja B-vitamiinid ( sealhulgas B1 ja B6, mis on vajalikud nägemisnärvi normaalseks funktsioneerimiseks). Piimatoodete regulaarne tarbimine parandab ainevahetust silmasisestes struktuurides, aeglustades seeläbi haiguse progresseerumist ja suurendades patsiendi võimalusi paraneda ( kuid ainult piisava meditsiinilise ja/või kirurgilise ravi taustal).

• väherasvane piim;
• madala rasvasisaldusega kodujuust;
• naturaalsed jogurtid;
• madala rasvasisaldusega keefir;
• jogurt;
• värsked köögiviljad;
• värsked puuviljad.

Siiski tasub meeles pidada, et te ei pea üle minema ainult piima-köögiviljade dieedile. Parim variant oleks tarbida 2–4 ​​sellist toitu päevas koos teiste toitude ja jookidega.

Kas glaukoomi korral on vaja prille või kontaktläätsi?

Prillid või kontaktläätsed ei mõjuta kuidagi glaukoomi teket. Kui inimene kasutas prille enne glaukoomi tekkimist ( näiteks hüperoopia või lühinägelikkuse korrigeerimiseks), võib ta jätkata nende kasutamist ka pärast diagnoosi ( adekvaatse ravi ajal). Patsiendid võivad päikeseprille kasutada päikese käes viibides, kuna otsene kokkupuude ultraviolettkiirgusega mõjutab negatiivselt silma struktuure. Samal ajal on keelatud kanda toonitud klaasidega prille siseruumides või öösel, kuna pimedas esineb pupillil väljendunud laienemine, mis võib esile kutsuda glaukoomihoo.

Samuti väärib märkimist, et selline haigus nagu hüperoopia võib kaasa aidata suletudnurga glaukoomi tekkele, eriti ebapiisava ravi korral. Fakt on see, et raske hüperoopia korral on inimese lääts pidevalt laienenud ( see on kompenseeriv reaktsioon, mille eesmärk on parandada nägemisteravust). Selles asendis suureneb selle ettepoole nihkumise ja pupilli blokaadi tekke oht, mille korral lääts blokeerib pupilli, häirides vesivedeliku väljavoolu silma tagumisest kambrist ja kutsudes esile ägeda glaukoomi rünnaku. Hüperoopia piisav korrigeerimine prillide või kontaktläätsedega vähendab selle rünnaku riski.

Glaukoomi ennetamine

Ennetus võib olla esmane, suunatud haiguse alguse ennetamisele ja sekundaarne, mis on suunatud haiguse progresseerumise ja tüsistuste tekke ärahoidmisele. Praktiliselt puudub glaukoomi esmane ennetamine, mis on tingitud väga erinevatest provotseerivatest ja eelsooduvatest teguritest ( neid kõiki on peaaegu võimatu välistada). Samas võib haiguse varajane avastamine ja ravi vähendada pimedaksjäämise riski.

Glaukoomi ennetamine hõlmab:

• Haiguse varajane avastamine. Seda tehakse ennetava läbivaatuse käigus isikutele, kes pöördusid mis tahes probleemiga silmaarsti vastuvõtule. Sel juhul peaks arst patsienti üksikasjalikult küsitlema tema kaebuste kohta ja läbi viima nägemisväljade uuringu ning glaukoomi kahtluse korral määrama täiendavad uuringud. Nägemisväljade kohustuslikku regulaarset kontrolli teevad teatud tegevusaladel töötavad inimesed ( sõjaväepiloodid, sukeldujad, bussijuhid ja nii edasi). Samuti on soovitatav end regulaarselt kontrollida inimestel, kelle perekonnas on juba esinenud glaukoomi juhtumeid ( vanematelt, vanavanematelt, vendadelt või õdedelt).
• Glaukoomiga patsientide dispanservaatlus. Kui avastatakse glaukoom, peab patsient läbima täieliku läbivaatuse ja alustama ravi. Pärast diagnoosimist nõustatakse patsienti regulaarselt ( vähemalt kord 3 kuu jooksul) külastada silmaarsti kabinetti ja uurida nägemisvälja.
• Tüsistuste õigeaegne tuvastamine ja ravi. Haiguse progresseerumisega ( see tähendab järgmise spetsialisti poolt läbivaatuse käigus tuvastatud nägemisväljade edasise ahenemisega) tuleks raviplaan üle vaadata.

Glaukoomi elustiil

Tervisliku eluviisi säilitamine võib aeglustada glaukoomi progresseerumist ja takistada teatud tüsistuste teket. Oluline on meeles pidada, et elustiili muutmine peaks toimuma ainult ravimite võtmise ajal või pärast glaukoomi kirurgilist ravi.

• Piirata alkoholi tarbimist. Kõrgetes kontsentratsioonides alkohol mõjutab negatiivselt kesknärvisüsteemi, mis võib glaukoomiga patsientidel kaasa aidata nägemisnärvi kahjustamisele. Samal ajal väikese annuse alkoholi võtmine ( nt 1 klaas punast veini päevas) ei mõjuta oluliselt silmasisest rõhku.
• Suitsetamisest loobuda. Suitsetamine suurendab riski haigestuda glaukoomi ja võrkkesta veresoonte haigustesse, mis võib raviprotsessi oluliselt keerulisemaks muuta.
• Piirake arvutis veedetud aega. Pikaajaline töö arvutiga või teleri vaatamine näitab silmade väsimist ja väsimust. Veelgi enam, lähedal asuvate objektidega töötamisel suureneb läätse murdumisvõime, millega kaasneb selle anteroposterioorse suuruse suurenemine ja see võib esile kutsuda suletudnurga glaukoomi rünnaku.
• Töötage hästi valgustatud ruumides. Pikaajalisel pimedas viibimisel pupill laieneb, mis võib kaasa aidata silma eeskambri nurga kattumisele ja ägeda glaukoomihoo tekkele. Seetõttu ei soovitata glaukoomiga inimestel öövahetuses töötada.
• Kõrvaldage raske füüsiline aktiivsus.Äärmiselt raske töö tegemine võib põhjustada silmasisese rõhu tõusu. Samuti ei soovitata patsientidel töötada kuumades töökodades ega tegeleda tegevustega, mis on seotud pikaajalise kalduvusega ( pea alla) asendit, kuna see võib soodustada verevoolu pähe ja koljusisese rõhu suurenemist, mis häirib vere väljavoolu võrkkesta veresoontest ( sel juhul suureneb normaalse silmasisese rõhuga nn glaukoomi tekke oht).
• Treeni regulaarselt. Regulaarne sportimine parandab mikrotsirkulatsiooni kõigis keha organites ja kudedes. Glaukoomiga tuleks eelistada kergejõustikku, jalgrattasõitu, joogat, ujumist. Tuleb kohe märkida, et 3. astme glaukoomiga patsiendid ( kellel on juba rasked nägemisnärvi kahjustused ja nägemisväljade ahenemine) peaksite loobuma sukeldumisest, kuna suurtesse sügavustesse sukeldumisel tõuseb silmasisene rõhk.

Glaukoomi tüsistused ja tagajärjed

Glaukoomi tüsistused arenevad silmasisese rõhu pikaajalise ja väljendunud tõusu taustal, mida tavaliselt täheldatakse patsientidel, kes ei saa mingit spetsiifilist ravi.

Glaukoomi tõsised tüsistused on:

• nägemisnärvi atroofia;
• sarvkesta kahjustus;
• lühinägelikkuse areng;

Optiline atroofia glaukoomi korral

Nägemisnärvi atroofia on patoloogiline protsess, mida iseloomustab selle närvi närvikiudude järkjärguline surm, mille kaudu liigub informatsioon tavaliselt võrkkesta valgustundlikest rakkudest ajju. Glaukoomi korral algab nägemisnärvi kahjustusprotsess juba haiguse 2. staadiumis, mis on tingitud silmasisese rõhu tõusust ja närvikiudude kokkusurumisest. Nägemisnärvi atroofia kliinilisi ilminguid võib täheldada glaukoomi 2-3 staadiumis, millega kaasneb nägemisväljade ahenemine ja nägemisteravuse vähenemine. Nägemisnärvi täielik atroofia, mis on iseloomulik 4. staadiumi glaukoomile ja millega kaasneb kahjustatud silma täielik nägemise kaotus.

Praeguseks on nägemisnärvi täielik atroofia ravimatu. Kui haigus avastatakse varasemates staadiumides, võib välja kirjutada B-rühma vitamiine ning mikrotsirkulatsiooni ja kudede trofismi parandavaid ravimeid, kuid need meetodid on ebaefektiivsed, kui haiguse põhjust ei kõrvaldata õigeaegselt ( see tähendab, glaukoom).

Sarvkesta kahjustus glaukoomist

Sarvkesta vigastus võib tekkida läätse blokaadist tingitud ägeda glaukoomihoo ajal ( kui lääts on ettepoole nihkunud, blokeerides pupilli). Sel juhul on häiritud vesivedeliku ringlus, mis tavaliselt täidab toitumis- ja kaitsefunktsioone. Selle tulemusena võib tekkida sarvkesta hägustumine, mis muutub vähem läikivaks, karedaks. Kui rünnakut ei peatata õigeaegselt, suureneb keratiidi tekkerisk ( sarvkesta põletik), millega võib kaasneda veelgi tugevam läbipaistmatus või isegi haavandid.

Samuti väärib märkimist, et glaukoomiga lastel võib täheldada teatud muutusi sarvkestas. Fakt on see, et kuni kolmeaastaseks saamiseni on lapse silmade membraanid vähem vastupidavad kui täiskasvanul. Kui sel ajal on silmasisese rõhu märgatav tõus, võib tekkida sarvkesta venitamine, millega kaasnevad mikrorebendid. Katkeste piirkonnas olev kude kasvab väikesteks veresoonteks, mis põhjustab sarvkesta hägusust ja lapse nägemise halvenemist. Seetõttu on vastsündinul või alla 3-aastasel lapsel ülimalt oluline õigeaegselt tuvastada ja kõrvaldada silmasisese rõhu tõus.

Lühinägelikkus ja strabismus glaukoomi korral

Müoopia areng glaukoomi korral on tüüpilisem väikelastele, samas kui täiskasvanutel on see tüsistus äärmiselt haruldane. Müoopia tekkemehhanismi seostatakse ka sarvkesta kahjustusega ( silma eesmine membraan, millel on teatav murdumisvõime). Silmasisese rõhu tõusuga venitatakse lapse silma sarvkest ja selle kumerus suureneb, mis põhjustab murdumisvõime suurenemist. Selle tulemusena ei keskenduta seda läbivad valguskiired otse võrkkestale ( nagu tavaliselt) ja tema ees, mis väljendub kaugel asuvate objektide udune, udune nägemine.

Kahepoolse glaukoomiga tekivad kirjeldatud muutused mõlemas silmas korraga, millega seoses tekib lapsel lühinägelikkus. Ainult ühe silma lüüasaamisega ( selles silmas) areneb lühinägelikkus, samas kui teisel ( terve) on silmal normaalne murdumisvõime. Kui selline laps püüab keskenduda oma nägemisele mis tahes objektile, tekib akommodatsioonipinge ( läätse adaptiivne reaktsioon, mille eesmärk on saada selge kujutis silmast erinevatel kaugustel asuvatest objektidest) on mõlemas silmas erinevad, mis võib viia koonduva strabismuse tekkeni.

Kas glaukoomi jaoks on puuderühm?

Nägemise progresseeruv halvenemine glaukoomi korral võib olla põhjuseks patsiendile puuderühma määramisel. Konkreetse rühma määramise aluseks on glaukoomi staadium, mis omakorda sõltub nägemisväljade ahenemise raskusastmest.

Sõltuvalt nägemisväljade ahenemise astmest eristatakse:

• Glaukoomi esialgne staadium. Sel juhul on nägemisteravus halvenenud ja nägemisväljad ei kitsene, seetõttu ei määrata patsientidele puuderühma.
• Glaukoomi kaugelearenenud staadium. Seda iseloomustab nägemisväljade järkjärguline ahenemine. Kahepoolsete kahjustuste korral ei halvene patsientide igapäevane tegevus ja enesehooldusvõime, kuid neil on keelatud töötada ühistranspordi juhina, lennuki piloodina jne. Sel juhul saab patsiendile määrata 3. invaliidsusgrupi perioodiks 1 aasta.
• Glaukoomi kaugelearenenud staadium. Seda iseloomustab nägemisväljade väljendunud ahenemine. Kahepoolse kahjustuse korral on patsiendi töö- ja eluvõime väljendunud piirang ning seetõttu saab talle määrata 2. puuderühma perioodiks 1 aasta.
• Glaukoomi lõppstaadium. Seda iseloomustab kahjustatud silma täielik nägemise kaotus. Kui protsess on kahepoolne, määratakse patsiendile esimene puuete rühm, kuna ta ei saa ise toime tulla ja on peaaegu täielikult teistest sõltuv.

Miks on glaukoom raseduse ja sünnituse ajal ohtlik?

Äge avatud nurga või krooniline suletudnurga glaukoom praktiliselt ei mõjuta lapse eostamise ja kandmise protsessi. Glaukoomi peamine oht seisneb ravimites, mida naine võib selle haiguse raviks võtta. Fakt on see, et paljud neist on raseduse, raseduse katkemise korral vastunäidustatud.

Glaukoom on silmahaigus, mille puhul silmasisese rõhu (IOP) pidev või vahelduv tõus. Äge glaukoomihoog, mida ei peatata õigel ajal, võib põhjustada nägemise täielikku kaotust.

Glaukoom areneb igas vanuses ja rasedad naised ei ole selle haiguse esinemise suhtes immuunsed. Haiguse arenguks on vaja tervet kompleksi põhjuseid, mis järk-järgult kuhjuvad ja viivad teatud hetkel ohtliku patoloogia tekkeni. Glaukoomi arengu täpseid mehhanisme pole veel uuritud.

Glaukoomi teket provotseerivad tegurid:

• silmamuna silmasisese vedeliku väljavoolu rikkumine;
• suurenenud IOP;
• vereringe rikkumine silmamuna kudedes;
• nägemisnärvi verevarustuse rikkumine;
• nägemisnärvi kokkusurumine või selle täielik atroofia.

Glaukoomi arenemise tagajärjel osa nägemisnärvi kiude atroofeeruvad ja osa on justkui peatatud animatsiooni seisundis. See annab glaukoomiga patsientidele võimaluse pärast rünnakut osaliselt nägemine taastada.

Glaukoomil on kaks peamist vormi:

Avatud nurga glaukoom

Haigus on pärilik. Patoloogia tekkimise tõenäosus suureneb lühinägelikkuse, suhkurtõve, hüpertensiooni ja emakakaela osteokondroosi all kannatavatel naistel. Need haigused kahjustavad aju verevarustust ja takistavad seeläbi vedeliku väljavoolu silmamunast.

Avatud nurga glaukoom mõjutab tavaliselt mõlemat silma. Haigus areneb järk-järgult, ilma tõsiste sümptomiteta. Perioodilist nägemise hägustumist ja valu ilmnemist kulmude piirkonnas märgib mitte rohkem kui 15% naistest. Nägemise vähenemist täheldatakse haiguse hilises staadiumis koos nägemisnärvi olulise kahjustusega.

Suletud nurga glaukoom

Haigus kulgeb perioodiliste suurenenud silmasisese rõhuga. Suletud nurga glaukoomi ägeda rünnakuga kaasnevad järgmised sümptomid:

• terav valu silmas;
• ähmane nägemine;
• heledate ringide ilmumine valgusallikat vaadates.

Glaukoomihoo ajal pupill laieneb ega reageeri valgusele. Rünnaku kõrgpunktis on võimalik nägemise märkimisväärne langus. Kui abi õigel ajal ei osutata, tekib täielik pimedus.

Raseduse ajal on kõigil naistel soovitatav lasta silmaarstil läbi vaadata. Uuringu käigus ei määra arst mitte ainult nägemisteravust, vaid mõõdab spetsiaalse aparaadiga ka silmasisest rõhku. IOP tõus näitab glaukoomi arengut ja nõuab täiendavat kohustuslikku uurimist.

Glaukoomi diagnoosimiseks kasutatakse ka muid meetodeid:

• oftalmoskoopia (võrkkesta ja nägemisnärvi uurimine laienenud pupilli kaudu);
• perimeetria (nägemisväljade määratlus);
• gonioskoopia (sarvkesta ja vikerkesta vahelise nurga uurimine).

Glaukoom raseduse ajal

Beebi ootuses kogeb enamik naisi silmasisese rõhu loomulikku langust. See aitab kaasa glaukoomihoogude olulisele vähenemisele, samuti võimele lõpetada teatud ravimite kasutamine. Pärast lapse sündi naaseb IOP algsesse olekusse. 20% lapseootel emadel haigus progresseerub hoolimata meditsiinilisest ja kirurgilisest ravist.

Glaukoom ise ei ole lootele kahjulik. See haigus tekitab teatud ebamugavust ainult naisele. Glaukoomihoo ajal on tugeva valu tõttu võimalik lühiajaline emaka toonuse tõus. Teatud ohtu kujutab endast silmasisese rõhu langetavate ravimite kasutamine, eriti raseduse alguses.

Glaukoomi ravi

Glaukoom on krooniline haigus ja sellest on peaaegu võimatu täielikult lahti saada. Kogu olemasolev ravi on suunatud ainult krampide sageduse vähendamisele ja nägemisnärvi atroofia ennetamisele. Lõppkokkuvõttes põhjustab glaukoom nägemise märkimisväärset langust ja täielikku pimedust.

Narkootikumide ravi

Glaukoomi raviks kasutatavad ravimid:

• beetablokaatorid;
• alfa-2-adrenergilised agonistid;
• prostaglandiinid;
• karboanhüdraasi inhibiitorid.

Glaukoomiga naine peaks silmaarsti poole pöörduma väga varakult raseduse ajal. Paljud selle patoloogia raviks kasutatavad ravimid on rasedatel emadel keelatud. Pärast uuringut korrigeerib arst raviskeemi või soovitab asendada ravimid suhteliselt ohutute analoogidega.

Esimesel trimestril määratakse beetablokaatorid ja karboanhüdraasi inhibiitorid ettevaatusega. Need ravimid on teratogeensed ja võivad põhjustada loote kõrvalekaldeid. Võimaluse korral peaks rase ema lõpetama selle rühma vahendite kasutamise kuni 12 rasedusnädalani.

Alfa-adrenergiliste agonistide rühma kuuluv ravim brimonidiin tunnistati suhteliselt ohutuks. Ravim on saadaval silmatilkade kujul. Just tema on tavaliselt ette nähtud glaukoomi põdevatele rasedatele naistele.

II ja III trimestril lisatakse beetablokaatorite rühma ravimid. Nende tööriistade kasutamisel on vaja regulaarselt jälgida loote südame löögisagedust. Beeta-blokaatorite regulaarne kasutamine põhjustab bradükardia (südame löögisageduse langus) ja arütmia (südame rütmi rikkumine) arengut.

Raseduse lõpus peaksite prostaglandiinidega olema väga ettevaatlik. Selle rühma ravimid võivad provotseerida enneaegse sünnituse algust. Prostaglandiinide kasutamine on võimalik ainult rangetel näidustustel ja pideva meditsiinilise järelevalve all.

Ägeda glaukoomihoo korral on vaja kiiresti kutsuda kiirabi. Ravi viiakse läbi spetsiaalses oftalmoloogilises osakonnas.

Kirurgia

Glaukoomi kirurgiline sekkumine on võimalik II ja III trimestril. Sel juhul tuleb arvestada anesteetikumide mõju lootele. Hilisemates etappides võib pikaajaline seljaasend operatsiooni ajal põhjustada madalama õõnesveeni kokkusurumist ja loote hüpoksiat. Glaukoomi laserkorrektsioon viiakse läbi igal raseduse etapil.

Kõik glaukoomiga rasedust planeerivad naised peaksid enne lapse eostamist pöörduma silmaarsti poole. Soovitatav on läbida täielik läbivaatus spetsialisti poolt. Pärast uuringut saab arst muuta raviskeemi ja valida lapsele ohutud ravimid. Glaukoomi operatsiooni on kõige parem teha ka enne rasedust.

Glaukoom mis tahes kujul võib olla näidustus keisrilõikeks. Lõplik otsus tehakse pärast patsiendi täielikku uurimist spetsiaalsete oftalmoloogiliste seadmete abil.

Glaukoom ja rasedus - haiguse tunnused

Glaukoom ise ei mõjuta lapse eostamist ega selle edasist kandumist. Samal ajal selgus mitmetes uuringutes isegi, et silmasisese rõhu tase normaliseerus raseduse ajal.

Rasedate naiste glaukoomi peamine probleem on seotud manustatavate ravimite piiratud valikuga. Mõned nende glaukoomivastased ravimid avaldavad emakasisese arengu ajal negatiivset mõju lootele ja seejärel lapsele, eritudes rinnapiima. Sellega seoses on vaja hoolikalt valida rasedate naiste silmasisese rõhu vähendamise optimaalne skeem.

Raseduse planeerimine

Kui naisel on suurenenud silmasisene rõhk, on vaja raseduse planeerimise eest eelnevalt hoolt kanda, et mitte kahjustada last tulevikus. Esimese asjana tuleb konsulteerida silmaarstiga ning arutada temaga raseduse ja sünnituse võimalust. Sel juhul võib arst ravi veidi muuta, eemaldades skeemist need ravimid, mis võivad lootele kahjustada. Sel juhul ei tühista arst mitte ainult mitmeid ravimeid, vaid muudab järk-järgult ka ülejäänud tilkade annuseid. Mõnikord suunab silmaarst naise silmasisese hüpertensiooni kirurgiliseks korrigeerimiseks operatsioonile. See on võimalik ainult enne varieeruvuse algust. Kui operatsioon tehakse rasedale, kahjustavad kasutatavad anesteetikumid loodet.

Ravimid

Glaukoomi ravis raseduse ajal ei saa kasutada teatud silmasisese rõhu alandamiseks mõeldud ravimite rühmi. See puudutab peamiselt beetablokaatoreid, prostaglandiini analooge ja karboanhüdraasi inhibiitoreid. Kõik need avaldavad lootele selgelt negatiivset mõju. Samuti võivad need ravimite rühmad põhjustada raseduse katkemist.

Glaukoomi algstaadiumis tühistab arst tavaliselt kõik raseduse ajal kasutatavad ravimid (vähemalt esimesel trimestril loote suurenenud tundlikkuse tõttu). Lisaks, kui ravi jätkub, peate kogu raseduse ajal eriti hoolikalt jälgima loote seisundit, hinnates selle arengu ja südame löögisageduse kõiki etappe.

Silmatilkade kasutamisel satub osa toimeainest naise süsteemsesse vereringesse. Lisaks võivad need ained siseneda lapse kehasse platsenta või rinnapiima kaudu. Kui glaukoomi ravimteraapiat ei ole võimalik tühistada, on vaja annust vähendada ja valida kõige ohutum ravim. Mõnikord aitab spetsiaalse instillatsioonitehnika kasutamine, samal ajal kui kohe pärast tilgutamist vajutage silma sisenurka. See sulgeb nasolakrimaalse kanali ja pisarakanalid, võimaldades süsteemsesse vereringesse siseneda vähem toimeaineid. Kuid need meetmed ei ole alati piisavad, et last täielikult kaitsta. Sellega seoses tuleb hoolikalt jälgida kõiki glaukoomiga rasedaid naisi.

Praktika näitab, et raseduse ajal on paljudel juhtudel silmasisese rõhu taseme langus. Selle tulemusena on tavaliselt võimalik ravimitest täielikult loobuda või nende annust vähendada.

Teisalt on rasedatel suurem risk nägemisnärvi kahjustada, mistõttu on vaja rangelt järgida arsti juhiseid. Mõnikord soovitab arst naisel silmasisese rõhu stabiliseerimiseks operatsiooni teha. Näiteks võimaldab trabekuloplastika paljudel juhtudel keelduda ravimteraapiast. See aitab aeglustada glaukoomi progresseerumist ja annab teile aega lapse kandmiseks. Pärast sünnitust on kõige sagedamini vaja naasta glaukoomi ravimteraapiasse.

Kuna sünnituse ajal, eriti tõukamise ajal, kogeb naine tugevat pinget, samal ajal kui silmasisese rõhu tase tõuseb. Seetõttu on sünnitus glaukoomi põdevatele naistele potentsiaalselt ohtlik ja arstid eelistavad tavaliselt sünnitada keisrilõikega.

Imetamise periood

Lapse rinnaga toitmisel peaksite olema ettevaatlik ka ravi suhtes. Oluline on regulaarselt külastada silmaarsti. Vähemalt kord 2-3 kuu jooksul on vaja mõõta silmasisese rõhu taset. Nägemisvälju tuleks kontrollida kaks korda aastas.

Imetamise ajal peaksite piirama teatud ravimite tarbimist. Samuti on soovitatav ravi täiendada füsioteraapiaga, sest see aitab parandada nägemisnärvi seisundit. Lisaks on oluline last põhjalikult uurida, kuna glaukoom võib olla perekondlik.

Rasedus ja sünnitus glaukoomiga – kui ohtlik see on?

Raseduse planeerimine glaukoomiga

Glaukoomi esinemine naisel ei mõjuta rasestumist ja lapse kandmist. Kuid glaukoomi raviks kasutatavad ravimid võivad lootele negatiivselt mõjuda, seetõttu peavad glaukoomi diagnoosiga naised rasedust planeerima.

Enne rasedust peate konsulteerima silmaarstiga ja viima läbi täieliku läbivaatuse. Diagnostiliste meetmete kompleks sisaldab:

• nägemisteravuse määramine;
• nägemisväljade määramine;
• silmasisese rõhu väärtuse määramine;
• silma eesmise segmendi biomikroskoopia;
• silmapõhja oftalmoskoopia koos nägemisnärvi pea seisundi üksikasjaliku uuringuga;
• gonioskoopia.

Näidustuse korral on võimalik põhilisi uuringumeetodeid täiendada spetsialiseeritud meetoditega, mis on suunatud glaukoomi tõttu tekkinud silmamuutuste tuvastamisele.

Pärast instrumentaaluuringute käigus saadud andmete uurimist ja analüüsi saab arst ravi kohandada. Võib välja kirjutada ravimeid, mille kasutamine on raseduse ajal võimalik, või muuta naise juba kasutatavat silmatilkade annust või võtmise sagedust. Mõnel juhul on soovitatav kasutada kirurgilist või laserkirurgilist ravi, et patsiendil oleks võimalus raseduse ajal täielikult lõpetada glaukoomivastaste silmatilkade kasutamine.

Kui rasedust ei planeeritud või glaukoom avastati esmakordselt alles raseduse ajal, siis tuleb koheselt registreeruda silmaarsti vastuvõtule, et juba tiinuse varases staadiumis oleks võimalik määrata õige ravi ja vähendada negatiivset mõju. ravimid lootele.

Kas glaukoom on lapsele päritud?

Glaukoom, nagu paljud haigused, võib olla kas kaasasündinud või omandatud (sekundaarne). Kui emal või isal, aga ka lähedastel sugulastel on anamneesis glaukoom, peaks see asjaolu olema murettekitav, kuna lapsel on glaukoomi tekke oht. Kuid glaukoom ei ole päritav, vaid ainult eelsoodumus selle tekkeks.

Kaasasündinud glaukoomi tunnuseks on see, et see areneb silmasisese vedeliku väljavoolusüsteemi arengu anomaaliate, näiteks silma eesmise kambri nurga struktuuri rikkumise tõttu. Just need anatoomilised tunnused võivad olla päritavad.

Vedeliku väljavoolu rikkumine põhjustab silmasisese rõhu tõusu ja glaukoomi muutuste teket. Muutused võivad ilmneda nii varases lapsepõlves kui ka vanematel lastel, see sõltub silma vedeliku väljavoolusüsteemi anatoomiliste kõrvalekallete tõsidusest ja tüübist.

Kuidas mõjutab rasedus glaukoomi kulgu?

Raseduse ajal toimub naise kehas mitmeid muutusi, mis mõjutavad glaukoomiprotsessi arengut.

Raseduse ajal paraneb hormonaalse tausta tõttu silmasisese vedeliku väljavool, mis põhjustab silmasisese rõhu langust, eriti teisel ja kolmandal trimestril. Sellel asjaolul on kasulik mõju visuaalsete funktsioonide säilimisele. Mõnikord võimaldab silmatilkade kompenseerimine annust vähendada või isegi silmatilkade kasutamisest täielikult loobuda.

Võttes arvesse silmarõhu väärtuste kõikumise võimalust raseduse ajal, on vaja regulaarselt läbi viia tonomeetria ja nägemisväljade määramine.

Glaukoomi ravi raseduse ajal

Glaukoomi ravi raseduse ajal tekitab raskusi ravimite valikul, kuna puuduvad ravistandardid. Kliinilisi uuringuid ravimite toime kohta rasedatele naistele ei ole läbi viidud. Ravimite väljakirjutamine põhineb ravimi võimalikel kõrvaltoimetel.

Glaukoomivastased ravimid kuuluvad lootele küsitava ohutusega ravimite kategooriasse, välja arvatud brimonidiin (selle ravimi risk lootele ei ole tõestatud). Silmatilkade kasutamise võimalus sõltub raseduse trimestrist, nimelt:

• raseduse esimesel trimestril on soovitatav ravimite kasutamine lõpetada. Kui see ei ole võimalik, näiteks ilma silmatilkade kasutamiseta, täheldatakse silmarõhu tõusu ja nägemisfunktsioonide halvenemist, siis on võimalik kasutada alfa-retseptori agonisti - Brimonidiini minimaalses kontsentratsioonis;
• teisel trimestril võib lisaks brimonidiinile kasutada beetablokaatoreid ja prostaglandiine. Ravimite võtmine toimub lapse seisundi kontrolli all, erilist tähelepanu tuleb pöörata loote südame löögisagedusele;
• kolmandal trimestril on karboanhüdraasi inhibiitorid valikravimid. Brimonidiini, beetablokaatoreid ja prostaglandiine tuleb kasutada ettevaatusega, kuna need võivad esile kutsuda enneaegse sünnituse.

Ravimite imendumise aeglustamiseks ja süsteemse toime vähendamiseks võib kasutada nasolakrimaalset kompressioonimeetodit – tilkade tilgutamisel pigistatakse korraks alumine pisaraava.

Tähtis! Mitte mingil juhul ei saa te iseseisvalt tühistada ega vastupidi endale silmatilku välja kirjutada ega ka manustamissagedust muuta. Ravi määrab ainult arst ja see viiakse läbi tema järelevalve all.

Glaukoomiga sünnitus: loomulik või operatiivne?

Sünnitusviisi küsimus otsustatakse igal üksikjuhul individuaalselt ning otsuse teevad sünnitusarstid-günekoloogid koos silmaarstiga.

Glaukoomi puhul on eelistatud valik sünnituseks keisrilõige. Püsiva perioodi kaotamine võimaldab teil vältida silmade tüsistusi.

Sünnituse ajal läbi loomuliku sünnikanali võivad tekkida järgmised tüsistused:

• silmasisese rõhu järsk tõus tugeva valu sündroomi tekke katsete ajal;
• hemoftalmuse areng;
• visuaalsete funktsioonide halvenemine, glaukomatoosse protsessi dekompensatsioon.

Julia Chernova, silmaarst, spetsiaalselt Mirmam.pro jaoks

Kasulik video

Glaukoom ja rasedus

Iseenesest selline haigus nagu glaukoom ei sega lapse eostamist ja kandmist. Lisaks näitavad mõned Euroopa riikides tehtud uuringud glaukoomiga naiste silmasisese rõhu normaliseerumise võimalust raseduse ajal.

Peamine probleem seisneb ravimites, mida arstid määravad glaukoomiga naistele. Mõned neist võivad avaldada tõsist negatiivset mõju lootele või imetamise ajal võtmisel erituda ema rinnapiima. Sellega seoses on vaja pöörata erilist tähelepanu kõikidele võetud ravimitele.

Raseduse planeerimine

Naised, kellel on diagnoositud glaukoom, peavad eelnevalt hoolitsema selle eest, et nad ei kahjustaks oma sündimata last. Isegi raseduse planeerimise etapis peaksite konsulteerima oma silmaarstiga ja teavitama teda kavandatavast rasestumisest. Võib-olla kohandab arst ravimite komplekti, tühistades need, mis võivad sündimata lapsele kahjustada. Kuni on aega, saab raviskeemi muuta - see kehtib mitte ainult ravimite endi, vaid ka nende annuste kohta. Lisaks võib naine võimalusel enne rasestumist minna glaukoomi kirurgilise korrigeerimise operatsioonile. Tuleb märkida, et operatsioon tuleks läbi viia vahetult enne rasedust. Vastasel juhul võib II või III trimestril tehtud operatsioon last negatiivselt mõjutada (see on tingitud anesteetikumide mõjust lootele).

Ravimid

Kui glaukoomi ravitakse juba raseduse ajal, tuleks teatud ravimigruppe vältida. Esiteks puudutab see prostaglandiinide ja beetablokaatorite rühma kuuluvaid ravimeid, samuti karboanhüdraasi inhibiitoreid. Need ravimid avaldavad lootele üsna tõsist mõju ja võivad isegi põhjustada raseduse katkemist. Kui naisel diagnoositakse algstaadiumis glaukoom, soovitavad arstid kõige sagedamini keelduda enamiku ravimite võtmisest, vähemalt esimesel trimestril, kuna just sel perioodil on loode kõige haavatavam.

Glaukoomi raviks kasutatavate ravimite võtmisel on vaja hoolikalt jälgida loote arengut, jälgida selle kasvu ja südame löögisagedust.

Samuti tuleb tähelepanu pöörata võimalikule ohule lootele, kui naine kasutab silmatilku. Pärast tilgutamist tungib osa tilkade aktiivsetest komponentidest verre, kust need pääsevad platsenta kaudu lapse organismi ning imetamise ajal võivad need ained koguneda emapiima. Kui tilkade manustamist ei ole võimalik tühistada, võite annust vähendada, valida ohutuma ravimi või proovida kasutada spetsiaalset tilgutamistehnikat, mille käigus naine vajutab kergelt sõrmedega silma sisenurka, mis aitab blokeerida. pisarakanalid ja vähendada vereringesse sattuvate toimeainete hulka. Siiski tuleb meeles pidada, et need meetmed ei ole piisavad, et tagada lapse 100% riskivabadus. Igal juhul tuleb glaukoomiga rasedat naist hoolikalt jälgida.

Praktika näitab, et lapse kandmise perioodil langeb paljudel naistel silmasisene rõhk, mistõttu väheneb ka vajadus ravimite järele. Kuid see ei tähenda, et ravi võiks tähelepanuta jätta – tasub meeles pidada, et glaukoomiga raseduse ajal on nägemisnärvi kahjustamise oht alati kõrge. Mõnel juhul võib silmaarst soovitada naisel teha lasertrabekuloplastika, et kõrvaldada vajadus silmatilkade või ravimite järele. Selline meede aitab peatada glaukoomi progresseerumist tiinuse perioodil, kuid pärast sünnitust on tõenäoliselt taas vajalik medikamentoosne ravi.

Sünnitus kujutab endast teatud ohtu glaukoomiga naistele, kuna sünnituskatsete ajal on oht ülepingeks ja sellest tulenevalt silmasisese rõhu tõusuks. Seetõttu soovitavad arstid sageli glaukoomiga patsientidel teha keisrilõiget.

Imetamise periood

Imetamise perioodil on vajalik ka kõigi ravimite võtmine ja silmatilkade kasutamine arstiga kooskõlastada. Vajalik on pidev silmaarsti jälgimine. Silma siserõhku tuleks mõõta iga 2-3 kuu tagant ja nägemisvälju iga 6 kuu tagant. Seda tehakse selleks, et saaksite täpselt jälgida glaukoomi arengu dünaamikat. Imetamise ajal peaksite võimalusel keelduma suure hulga ravimite võtmisest, kasutades nägemisnärvi toimimise säilitamiseks füsioteraapiat. Samuti on vaja pöörata tähelepanu beebi uurimisele, et veenduda, et tal pole nägemispatoloogiaid.

Nägemine raseduse ja sünnituse ajal

Paljud lähenevad rasedusele plaanipäraselt, kellelgi on spontaanne, kuid soovitud rasedus, kuid igal juhul, kui olete selle kandmise otsuse teinud, on teil nüüd topeltvastutus. Peate oma keha kohta rohkem teadma, et vajadusel kahtlustada, et midagi on valesti, ja pöörduge esimesel võimalusel arsti poole. Nägemine on delikaatne ja keeruline teabe tajumise ja töötlemise protsess, mis tahes häired selles peaksid lapseootel ema hoiatama.

Nägemise tunnused rasedatel

- kuivad silmad (hormonaalsete muutuste taustal kogevad mõned naised suurenenud silmade kuivuse tõttu ebamugavust)
- mööduv tumenemine silmades, mis on seotud järsu asendimuutusega ja millega kaasneb kerge pearinglus (eriti kui tõusite ootamatult voodist välja); kui see seisund rahuolekus mõne sekundi jooksul möödub, siis pole põhjust muretsemiseks, varases staadiumis kimbutavad sellised kaebused paljusid lapseootel emasid.

Silmade uurimine rasedatel naistel

See on planeeritud meede, mille eesmärk on ennetada nägemisaparaadist tulenevaid tüsistusi ja üks eelistatud sünnitusviisi valikut mõjutavatest teguritest.

Kui naisel on esialgu normaalne nägemine, siis silmaarsti läbivaatus piirdub rutiinse läbivaatusega, nägemisteravuse mõõtmise ja silmapäeva seisundi diagnoosimisega. Sellises olukorras ei täheldata mingit mõju rasedusele ja rasedusele nägemisele. Kui kannate normaalse nägemisega kosmeetilisi läätsi (muutke silmade värvi), võite päeva lõpuks või pikaajalisel monitori taga töötades kogeda tavalisest suuremat silmade kuivust.

Kui patsiendil on mõni silmahaigus (lühinägelikkus, kaugnägelikkus, glaukoom) või somaatilised haigused, millel võivad tekkida tüsistused silma lisaaparaadi silmadest, võib uuringute sagedus suureneda. Uuringu sageduse määrab silmaarst.

Haigused, millega võib kaasneda silmapatoloogia (fundus):

- arteriaalne hüpertensioon,
- diabeet,
- kilpnäärmehaigused, millega kaasneb hüpo- või hüperfunktsioon,
- trombofiilia ja muud hemostaasi patoloogiad,
- anamneesis tsentraalse veeni või tsentraalse võrkkesta arteri tromboos,
- neeruhaigus.

Müoopia ja rasedus

Müoopia ehk lühinägelikkus on väga levinud silmahaigus. Esinemissageduse poolest on see fertiilses eas naiste silmahaiguste seas teisel kohal. Reproduktiivse vanuse saabumise ajaks kannatab anamneesiga kuni 30% naistest ja ligikaudu veerandil neist on kõrge lühinägelikkus.

Müoopia kulgemise tunnused raseduse ajal

1. Raseduse ajal tekib silmapõhjas arterioolide (väikesed veresooned, mis kannavad arteriaalset verd) mööduv ahenemine.
Kui see ahenemine on lühiajaline ja rasedusega ei kaasne muid tüsistusi, siis on tüsistuste risk väike.
Sellisel juhul on rikkumised funktsionaalse iseloomuga ja kaovad iseenesest.

2. Müoopia kombineerituna preeklampsiaga. Preeklampsiaga kaasneb alati veresoonte funktsiooni halvenemine, suurenenud läbilaskvus ja toonuse langus, eriti väikeste veresoonte puhul. Selle tulemusena on silmapõhja vereringe rikkumine.
Häirete olemus seisneb nägemisnärvi pea turse ja võrkkesta eraldumise piirkondade tekkimise ohus. Ja mida raskem on preeklampsia (või, nagu seda varem nimetati, OPG-gestoos), seda rohkem väljenduvad muutused silmapõhjas. Proteinuuria (valgukadu uriinis) põhjustab valgufraktsioonide vähenemist veres (hüpoproteineemia), mistõttu veri muutub õhemaks ja lekib läbi veresoone seina. Samuti muutub veresoonte seinte läbilaskvus, suureneb veresoonte endoteeli talitlushäire, suureneb poorsus ja läbilaskvus. Suureneb silmapõhja turse. Algul on muutused pöörduvad, vererõhu ja hüpoproteineemia ravi ja korrigeerimise puudumisel algavad orgaanilised muutused, mis püsivad ka pärast sünnitust.
Arteriaalne hüpertensioon põhjustab järk-järgult silmapõhja veresoonte kahjustusi (hüpertensiivne võrkkesta angiopaatia), kombinatsioonis turse ja proteinuuriaga suureneb muutuste tõsidus.

3. Lühinägelikkus ja aneemia. Aneemia korral tekib vere hapnikuvaegus, võib tekkida silmapäeva vasospasm ja vereringehäiretega koldeid.

4. Müoopia ja arteriaalne hüpotensioon. Arteriaalse hüpotensiooni kalduvusega (vererõhk alla 90/60 mm Hg) esineb ka silma päeva veresoonte verevarustuse rikkumine, mis halvendab kohalikku toitumist.

Pikaajalise haiguslooga lühinägelikkusega kaasneb väga sageli võrkkesta düstroofia teke, kaasuvate haiguste ja seisundite esinemisel võib see protsess kiireneda kuni ägedate rasedusseisunditeni (PCRD).

PCRD (perifeerne koorioretinaalne düstroofia) on võrkkesta erinevat tüüpi kahjustus (fokaalne, lineaarne, võrkkesta kihistumine, võrkkesta rebendid).

PCRD sümptomid rasedatel naistel

Hägune nägemine, objektide moonutatud tajumine (kõver, kõver),
2. vilkuv "lendab" ja vilgub silmade ees - sellisel juhul peate iseseisvalt mõõtma vererõhku ja kutsuma kiirabi.

Diagnostika

- silmapäeva läbivaatus arsti - silmaarsti poolt
- raske kaasuva patoloogia välistamiseks: OAC (hemoglobiin, trombotsüüdid), OAM (valk!), LAC (üldvalk, ALAT, ASAT, kreatiniin, uurea, suhkur, fibrinogeen), koagulogramm, vererõhu ja pulsi mõõtmine.

Ravi

1. Hädaolukorra ravi, mis hõlmab PCRD-d, on kirurgiline. Kahjustuste koagulatsioon viiakse läbi laserkiirega. Seda operatsiooni tehakse silma mikrokirurgia keskustes ja suurtes multidistsiplinaarsetes haiglates, kus on oftalmoloogiline osakond. Nüüd võimaldab operatsiooni tehnika pakkuda rasedatele naistele erakorralist abi lootele negatiivselt mõjutamata.
2. Konservatiivne ravi (viiakse läbi angiopaatia esmaste nähtude ilmnemisel või abivahendina pärast kirurgilist ravi). Kasutatakse vitamiine (riboflaviin), perifeerseid vasodilataatoreid (pentoksifülliin), metaboolseid ravimeid (tauriin) jt. Kuid kõigi nende ravimite kasutamine peab olema silmaarsti poolt põhjendatud ja kooskõlas teie raseduse kulgemisega.

Tagajärjed emale

1. Väljatöötatud PCRD puhul võivad tagajärjed olla ebaolulisest (kerge nägemise halvenemine) kuni täieliku pimeduseni, kõik oleneb kahjustuse ulatusest, ravi õigeaegsusest ja kõrgelt kvalifitseeritud abi kättesaadavusest.
2. Normaalse raseduse käigus võib lühinägelikkuse aste veidi tõusta ilma silmapõhja muutusteta, reeglina need muutused kaovad peale sünnitust.

Ema lühinägelikkusega lootele tagajärjed puuduvad, vastsündinu sünnitusjärgne täiendav uurimine pole vajalik. Kuid lühinägelikkus võib olla pärilik, eriti kui haigus esineb mõlemal vanemal.

Rasedus ja hüperoopia

Hüperoopia ehk kaugnägelikkus on nägemispatoloogia, mille puhul nägemisteravus väheneb lähedal asuvate objektide suhtes. Kauguses asuvad objektid tajutakse selgemalt. Kaugnägelikkus ise ei ole raseduse ja iseseisva sünnituse vastunäidustus.

Kaugnägelikkus on silmapõhja degeneratiivsete muutuste tõttu vähem ohtlik kui lühinägelikkus, kuid selline võimalus on olemas. Silmaarst vaatab teid rutiinselt üle ja vajadusel suunab silmapõhja uuringule (tavaliselt tehakse kõrge kvalifikatsiooniga uuringuid silma mikrokirurgia keskustes, laserkorrektsiooni laborites jne). Düstroofia fookuste esinemisel on näidustatud kõrgtehnoloogiline laserravi.

Tagajärjed emale: reeglina nägemisteravuses olulist muutust ei toimu.
Tagajärjed lootele: ei ole tuvastatud, ei ole beebi jaoks vaja täiendavat läbivaatust.

Peaksite teadma, et hüperoopial ja ka lühinägelikkusel võib olla pärilik eelsoodumus. Lapse nägemist on võimalik usaldusväärselt hinnata alles 2-3-aastaselt, kuna imikutel võib esineda mööduvat kaasasündinud hüperoopiat, mis ei vaja ravi ja korrigeerimist.

Rasedus ja glaukoom

Glaukoom on silmaaparaadi haigus, millega kaasneb silmasisese rõhu tõus. Reproduktiivses eas naistel esineb seda haigust palju harvemini kui eespool loetletud. Glaukoom võib olla erinevat tüüpi (avanurkne, suletud nurk), kuid iseenesest ei ole see takistuseks rasestumisel ja lapse kandmisel.

Seoses hormonaalsete muutustega naise kehas, progesterooni taseme tõusuga ning paljude koestruktuuride elastsuse ja venitavuse muutustega paraneb tavaliselt glaukoomi kulg raseduse ajal. Ägenemisi esineb harva, eriti kui ettenähtud tilku kasutatakse regulaarselt.

Siiski ei saa kõiki silmatilku raseduse ajal kasutada. Vaatamata näiliselt napile ravimiannusele, mis ema kehasse satub, võivad tagajärjed olla väga kurvad (emakasisene kasvupeetus, spontaanne raseduse katkemine, emaka hüpertoonilisus, patoloogiline mõju loote kesknärvisüsteemi arengule).

Raseduse ajal keelatud:

1. Karboangibraasi inhibiitorid (Trusopt, Dorsopt)
2. Prostaglandiinid (Travatan)
3. Beeta-blokaatorid (timolool, arutimol, okumed, glutam, okuker)

Raseduse planeerimise ajal külastage silmaarsti ja konsulteerige asendusravimi osas. Glaukoom ei ole pärilik, seega ei ole vastsündinu täiendav uurimine vajalik.

Kui rutiinse läbivaatuse käigus ilmnevad näidustused, määrab neonatoloog täiendava konsultatsiooni silmaarstiga.

Keisrilõike näidustused nägemisaparaadi patoloogia poolelt:

1. Kiiresti progresseeruv lühinägelikkus (nägemise vähenemine 1 dioptri võrra või rohkem raseduse ajal)
2. Nägemisnärvi patoloogia, tursed, võrkkesta irdumine ja degeneratsioon
3. Ühe silma lühinägelikkus (- 6,0 või rohkem).
4. Mis tahes kliinilise vormi glaukoom
5. Nägemisväljade kaotus
6. Kumulatiivsed näidustused (kombinatsioonis arenenud preeklampsiaga, lühinägelikkuse ja neuroloogilise patoloogia kombinatsiooniga ja paljude teistega, mis määratakse individuaalselt)

Silmahaigused on praegu nii levinud, et mõnikord ei pöörata neile nii palju tähelepanu kui vaja. Ärge ignoreerige rutiinseid konsultatsioone silmaarstiga sünnituseelses kliinikus, ärge keelduge täiendavatest uuringutest ja kuulake sünnitussoovitusi. Kui teile näidatakse keisrilõiget, tähendab see, et on olemas reaalne nägemiskaotuse või nägemise olulise halvenemise oht ja selle taastamise prognoos on teadmata. Küsige oma arstilt teid huvitavad küsimused ja jälgige ennast. Ole tervislik!

Artikkel on kirjutatud järgmiste saitide materjalide põhjal: spuzom.com, glaucomacentr.ru, mirmam.pro, www.glaukoma-glaza.ru, medicalj.ru.

Meditsiinilises kirjanduses on kõik glaukoomi tunnused piisavalt kirjeldatud: mis see on, selle esinemise põhjused ja võimalikud tüsistused. Patoloogia kujutab endast kõrgendatud ohtu selle pika arenguetapi tõttu, millega ei kaasne kliinilisi ilminguid. Selle tulemusena ei ole patsiendil võimalust kiiresti arstiabi otsida.

Glaukoom areneb silmasisese rõhu suurenemise taustal

Haigus areneb silmasisese rõhu suurenemise taustal. Patsiendi muutuste suurenedes vähenevad nägemisväljad, millele järgneb nägemisnärvi struktuuri kahjustus. Okulistid soovitavad tungivalt mitte viivitada reisi haiglasse. Pikaajalise arstiabi puudumise korral tekib patsiendil pimedus.

Sõltuvalt haiguse arenguastmest on silma glaukoom äge või krooniline. Selle esimene vorm viitab sellele, et nägemisnärvi piirkonnas ilmnesid esimest korda patoloogilised muutused. Kui kliinilised ilmingud korduvad regulaarse intensiivsusega, siis eeldab arst, et patsiendil on krooniline vorm. Nende sümptomite hulka kuuluvad:

• suurenenud silmasisene rõhk (IOP);
• troofiliste häirete ilmnemine nägemisnärvis;
• silmasisese vedeliku väljavoolu rikkumine;
• nägemisteravuse vähenemine;
• nägemisnärvi pea füüsiline kahjustus.

Hoolimata meditsiiniasutuste tehnilise varustuse tasemest jälgivad arstid tähelepanelikult glaukoomihaigeid. Kogutud teabe põhjal tehakse järeldus ühe kolmest peamisest patoloogiatüübist. Saate kiiresti toime tulla suurenenud silmasisese rõhu perioodiliste rünnakutega. See diagnoos tehakse patsiendile alles pärast analüüse ja uuringuid.

Okulistid rõhutavad, et iga inimese jaoks on ainulaadsed silmasisese rõhu piirangud. Paljud uuringud on näidanud, et vanusega nihkub normi lävi üles või alla. Enne kui teeb järelduse nägemisnärvi patoloogia esinemise kohta patsiendil, määrab arst silmasisese rõhu normi piirid.

Haiguse II astme algust provotseerivad kaasnevad kroonilised haigused. Jõupingutuste "ühendamise" tulemusena diagnoositakse patsiendil nägemisnärvi kiudude kahjustus. Edasi arenedes põhjustab neuropaatia nägemisnärvi atroofiat. Katastroofiliselt vähenes tõenäosus taastada nägemine III astme glaukoomiga.

Haiguse arengu põhjused

Olenemata patsiendi vanusest ja kaasuvate haiguste esinemisest on glaukoomi teke alati seotud paljude teguritega. Nende hulgas on esikohal pärilikkus. Palju glaukoomi patogenees algab nägemisnärvi struktuuri pärilike muutuste taustal. Seda kodanike kategooriat peaks silmaarst pidevalt jälgima.

Oculist jälgib pidevalt pärilike haigustega patsiente

Mitmed teised kaasuvad haigused võivad suurendada glaukoomi tekkevõimalust, näiteks endokriin- ja kardiovaskulaarsüsteemi häired, aga ka peavigastus. Olenemata nägemisnärvi nõrgestanud vaevustest toimub glaukoomi edasine areng alloleva stsenaariumi järgi:

• peatada liigse niiskuse väljavool silmaõõnest;
• IOP järkjärguline tõus;
• rike silma vereringesüsteemis;
• hapnikunälja tekkimine silmamunas;
• suureneb kudede nekroosi tõenäosus nägemisnärvi piirkonnas;
• närvikiudude kokkusurumine kohas, kus need silmamunaga kokku puutuvad;
• närvikiudude struktuuri järkjärguline hävitamine, mis on põhjustatud toitainete tarnimise ebaõnnestumisest;
• ilmneb silmakanali atroofia, millele järgneb pimedus.

Nägemisnärvi patoloogia tüüpide klassifikatsioon

Niipea kui arst oli glaukoomi kahtlus, määratakse patsiendile sellisel juhul kohustuslik läbivaatus. Sõltuvalt saadud andmetest tehakse järeldus tekkinud patoloogiliste muutuste astme kohta. Enamikul kliinilistel juhtudel on glaukoomil, mille vormid on jagatud 4 tüüpi, iseloomulikud tunnused. Nende põhjal on lihtne diagnoosi panna.

Kõige sagedamini diagnoositakse haiguse avatud nurga vorm. Patsiendil on silmapõhjas suurenenud vedeliku kogunemine, mis on põhjustatud silmasisese rõhu tõusust. Arstid ütlevad, et see muutub silmapõhja glaukoomiga ebaoluliselt. Terapeutilise vahendina kasutatakse ravimeid silmasisese rõhu vähendamiseks.

Täiendava raviainena taastamiseks nägemisväljad glaukoomi korral, rakendatakse laserit.

Laser aitab taastada nägemisvälju

Lisaks on veel mitu patoloogia kategooriat:

1. Suletud nurga kuju on silmamuna füüsilise struktuuri patoloogilise muutuse tagajärg. Patsient kaebab tugevate "valutavate" valude üle. Haigus kutsub esile sarvkesta ja vikerkesta vahelise ruumi ahenemise. Kui silmasisese vedeliku stagnatsioon suureneb, suureneb silmasisese rõhu järk-järgult. Lisaks valule on suletud nurga kuju tagajärjeks iiveldus, kärbsed ja oksendamine.
2. Kaasasündinud vormi diagnoositakse harva. Vahetu tervendav glaukoom võimalik ainult kirurgilise sekkumise tulemusena.
3. Sekundaarne vorm tekib enamikul juhtudel vigastuse või valesti tehtud operatsiooni taustal. Üsna sageli näeb see välja nii glaukoom suhkurtõve korral.

Võimalike tüsistuste areng

Nagu varem mainitud, on ainult kiirel raviasutusse pöördumisel võimalus nägemist säilitada. Kui seda soovitust eiratakse, siis glaukoomi tagajärjed ei lase sul kaua oodata. Tänu silmamuna struktuurilistele omadustele tagab selle normaalse toimimise pidev vedeliku välja- ja sissevool. Otseses mõttes toimib see nägemisorgani elutähtsa aktiivsuse loomuliku regulaatorina.

Et vastata küsimusele, milline on glaukoomi oht, on vaja veel kord tähelepanu pöörata selle arengu iseärasustele. Kõik algab silmamuna elementide koormuse suurenemisest. Suurenenud väsimus, mis muutub sujuvalt pikaajalisteks peavaludeks, on vaid "esimene kell", mis näitab probleemi tõsidust. Okulistid ei väsi kordamast, et haigus on väga pikka aega varjatud seisundis.

Isegi glaukoomi aktiivse faasi juuresolekul on patsiendil äärmiselt raske sellist haigust kahtlustada. Samal ajal ei tohiks meelt heita. Regulaarsed ennetavad visiidid silmaarsti juurde võimaldavad varakult "häiret anda". Tulemusena taastada nägemine see ei saa olema raske. Oluline on meeles pidada, et see asjaolu ei anna põhjust rahuloluks.

Üks pool, glaukoom on ravitav viivitamatult määratud ja professionaalselt läbi viidud ravikuuri korral. Teisest küljest on "lõviosa" kõigist patoloogilistest muutustest silmamuna struktuuris pöördumatud. Mida varem kvalifitseeritud arst sekkub, seda tõenäolisem on silma struktuurielementide säilimine.

Mõnel patsiendil on ohtlikum glaukoomi tüsistused- äkilise nägemise kaotuse rünnakud. Kui mõned neist on pöörduvad, siis kaasnevate krooniliste haiguste korral on nägemise taastamine võimatu. Patsiendid võivad kannatada ka võimetuse all ümbritsevas maailmas värve õigesti eristada.

Iga ilma meditsiinilise sekkumiseta möödunud päev viib nägemisnärvi edasise hävitamiseni. Selle tulemusena väheneb värviteabe edastamise eest vastutavate närviimpulsside edastamise intensiivsus. Olenemata sellest, millist tüüpi glaukoomi patsientidel diagnoositakse, on värvide eristamise võime täielik või osaline kaotus üks levinumaid tüsistuste liike.

Põhilised ravimeetodid

Arsti tegevus sõltub suuresti sellest, millises staadiumis pettumust valmistav diagnoos tehti. Ravi viiakse läbi konservatiivselt või kirurgiliselt. Kõik sõltub patsiendi vanusest ja meditsiiniliste vastunäidustuste olemasolust. Sageli võivad ilmneda täiendavad tegurid. Eraldi kategooriasse eristatakse õrnas asendis patsiendid.

Arst määrab ravi sõltuvalt haiguse arenguastmest

Glaukoomiga lapseootel emad ei tohiks karta. Nende loode ei lakka elamast ja arenemast, seega pole vaja apteeki ravimite järele kiirustada. Naine on kogu raseduse ajal arsti range järelevalve all. Optometrist peab olema ravimite valikul väga ettevaatlik. Enamikel juhtudel glaukoom ja rasedus- kombinatsioon, mis nõuab säästvate ravimite kasutamist.

Sama ettevaatlik tuleb olla ka eakate patsientide puhul. Vanusega seotud muutuste tõttu tohib kirurgi tervendavat skalpelli või pille kasutada alles pärast riskide välistamist. Kui see pole võimalik, peetakse operatsiooni määramist sobimatuks. Vastasel juhul on tõsiste tüsistuste tekkimise oht suur.

"Mul on glaukoom", - kes sellist mõtet tunnistab, peaks diagnoosi kinnitamiseks kindlasti arstiga nõu pidama.

Glaukoom on haigus, mida iseloomustab nägemisnärvi struktuuri patoloogiline muutus. Patoloogia esineb igas vanuses, kuid see kujutab endast suurt ohtu eakatele inimestele. Ohus on kodanikud, kelle vanus jääb vahemikku 35–45 aastat ja ületab ka näitaja 75 aastat.

22. november 2016 Doc

Mida peaksid lapseootel emad teadma, kui nad põevad glaukoomi, et säilitada normaalne silmasisene rõhk ja sünnitada terve laps?

Pikka aega peeti glaukoomi vanemaealiste pärusmaaks, kuid nüüdisajal üldise, pidevalt kasvava silmade koormusega on salakaval haigus oluliselt "noorenenud". Selle all kannatavad ka fertiilses eas naised, seetõttu hakkas üha sagedamini esinema "glaukoom" diagnoosiga rasedaid.

Mitte nii kaua aega tagasi saabus saidi toimetuse e-kirjale järgmine kiri: "Tere pärastlõunal! Palun öelge, mida teha. Olen 32-aastane, kõrge lühinägelikkusega ja 2 aastat tagasi avastati mul glaukoom. Tilgutan Travatani, operatsiooni ei teinud. Ei pakuta. Plaanin last saada, kuid tean, et paljud glaukoomivastased ravimid, eriti Travatan, võivad kahjustada lapse arengut emakas. Ükski arst ei andnud mulle üksikasjalikke juhiseid. Üks ütles: "Ma ei tea, mida tilgutada." Ja teine: "Noh, ärge tilgutage midagi," ja see arst väitis 2 aastat, et ilma tilkadeta ei saa ma kuhugi minna... Kuidas on? Tõepoolest, ilma tilkadeta tõuseb silmarõhk koheselt ja see võib ähvardada pimedaksjäämist. Kas laps vajab pimedat ema? Mida ma peaksin tegema? (Alena, Jekaterinburg) ".

Täname Alenat päevakajalise küsimuse eest ja uurime ekspertide abiga, kuidas glaukoomi põdevatel lapseootel emadel säilib raseduse ajal normaalne silmarõhk ja sünnib terve laps?

Paljud glaukoomivastased ravimid, mis satuvad lootele,
võib häirida selle embrüonaalset arengut, kaasas käia
deformatsioonide, anomaaliate ja mitmesuguste pahede ilmnemine.

Mis on glaukoom?

See on silmahaigus, mida iseloomustab silmasisese rõhu tõus. See on ohtlik, kuna silmasisene vedelik hakkab survet nägemisnärvile, surudes seda alla. Kui glaukoom jääb ravimata, on võimalik nägemisväljade ahenemine, nägemise hägustumine ja isegi nägemisnärvi atroofia, mis viib pimedaks jäämiseni.

Glaukoomi ravimeetodid:

• ravimid (tilkade tilgutamine);
• füsioteraapia;
• kirurgiline sekkumine.

Glaukoom põhjustab

Glaukoomi peamine põhjus on silmasisese vedeliku väljavoolu rikkumine. Haigus võib ilmneda kõrge lühinägelikkuse, suhkurtõve, ateroskleroosi, kaela ja aju verevarustuse häirete jne taustal.

Kas glaukoomiga on raseduse oht?

Glaukoom ise ei kahjusta loote eostamist ja kandmist ega mõjuta kuidagi rasedust. Vastupidi, hiljutiste USA ja Euroopa uuringute tulemuste kohaselt leiti, et väike osa naistest, kes kannatavad selle nägemispatoloogia all, normaliseerivad raseduse ajal silmarõhku.

Kõik on seotud ravimitega, mida naised võtavad. Paljud neist mõjutavad loote arengut negatiivselt ning pärast lapse sündi võivad nad koos emapiimaga organismi sattuda, mis on samuti väga ohtlik. Kuidas on lood nendega, kes unistavad sarnase haigusega lapsest?

Raseduse planeerimine
Enne rasedust on oluline teavitada oma silmaarsti oma lapsesaamisplaanidest. Sel hetkel võite jätkata varem välja kirjutatud ravimite võtmist. Kuni aega on, määrab arst uue raviskeemi: asendab lootele potentsiaalselt ohtlikud ravimid teistega, muudab annust jne. Vajadusel võib enne rasedust teha kirurgilise või laseroperatsiooni, et taastada normaalne väljavool silmasisesest vedelikust.

Rasedatele mittesoovitavate ravimite vältimine
Raseduse esimesel trimestril ja just siis toimub loote moodustumine, alustatakse glaukoomi ravi uue skeemi järgi. Vältida tuleks beetablokaatoreid, prostaglandiine (näiteks Travatana, mille kohta meie lugeja oma kirjas küsib) ja karboanhüdraasi inhibiitoreid, sest need võivad esile kutsuda teratogeenset toimet (lootekiirgus) või raseduse katkemist. Brimonidiini (Alphagan * R) peetakse esimesel trimestril kõige ohutumaks võimaluseks.

Kui arst ei näe nähtavat ohtu nägemisaparaadile, soovitab ta tavaliselt vähemalt esimesel trimestril glaukoomivastaste ravimite võtmisest loobuda.

Teisel trimestril võite kasutada brimonidiini ja beetablokaatoreid (timolool, okumed, ocupress). Sel juhul jälgib arst tingimata loote südame löögisagedust emakas ja jälgib selle kasvu.

Kolmandal trimestril tuleb brimonidiini ja prostaglandiini kasutada ettevaatusega. Trimestri alguses on parem lõpetada brimonidiini võtmine, kuna see võib esile kutsuda raseduse katkemise. Trimestri lõpus tuleks prostaglandiinidest loobuda, kuna need võivad vastsündinutel põhjustada kesknärvisüsteemi depressiooni.

Hindame kirurgilise ravi võimalusi
Glaukoomi raviks võib teisel ja kolmandal trimestril teha operatsioone, kuid arvestada tuleb anesteetikumide ja rahustite mõjuga lootele. Laseroperatsiooni saab teha kogu raseduse ajal.

Glaukoom mõjutab maailmas umbes 70 miljonit inimest, sealhulgas 1 miljon
Venemaal elavad selle silmahaigusega patsiendid.

Imetamise ajal, st rinnaga toitmise ajal, tuleb arstiga kokku leppida ka glaukoomivastaste ravimite kasutamine.