Viirusnakkuste mõju lootele. Miks on sooleinfektsioon raseduse ajal ohtlik?

Platsenta on organ, mis viib ema verest kaitsvad ained lapse organismi ja tagab talle seeläbi immuunsuse. Samal ajal kaitseb ta teda teatud toksiinide mõju eest, millest ravimid koosnevad, aga ka ema agressiivsete antikehade eest. Platsenta ei lase ema kehal loodet võõrkehana tajuda ja seda tagasi lükata. Kahjuks saavad platsentaarbarjääri kergesti üle toksilised, narkootilised ained, alkohol, nikotiin ja viirused. Seetõttu on lapseootel ema ülesanne, kaitstes end nende "sabotööride" eest, kaitsta oma last nende eest.

Väikelapse esimene keskkond pole sugugi toksiinidest vaba, nagu oleks võinud loota. Sinu sees peidus, nagu pähkel koorega, ümbritsetud looteveega, näib, et laps on usaldusväärselt kaitstud ja täiesti ohutu. Muidugi on väliskeskkond mürgiseid aineid täis, kuid kas pole platsenta ülesanne filtreerida välja mürke, mis võivad lootele kahjustada? Kahtlemata! Platsenta saab meisterlikult hakkama oma ülesandega kaitsta last nakkuste eest (erandiks võib-olla HIV ja punetised). See pole aga sugugi läbimatu barjäär tänapäevaste mürgiste ainete – pestitsiidide, bisfenoolide, plii, elavhõbeda – jaoks. Seda kinnitas USA-s tehtud eksperiment. Teadlased analüüsisid kümne 2004. aasta augustis ja septembris sündinud lapse nabanööri verd ja leidsid sellest 287 tööstuslikku keemilist elementi, millest 180 olid kantserogeensed ja 217-l võib olla ajule kahjulik mõju.

Parem olla ohutu poolel

"Enamik keskkonnasaasteaineid suudab platsentaarbarjääri ületada," öeldakse USA riikliku terviseinstituudi raportis. Suures plaanis sünnivad lapsed juba nende poolt "mürgitatuna". See, et vastsündinu nabaväädiveri sisaldab kantserogeene või närvisüsteemile kahjulikke elemente, ei tähenda muidugi seda, et lapsel tekib tulevikus ilmtingimata vähk või tekivad õpiraskused. Kuid enamik meist eelistaks siiski ohutult mängida, eks? Lapseootel emad peaksid püüdma end kaitsta keskkonna kahjulike mõjude eest samamoodi, nagu nad usinalt sigaretisuitsu vältivad. Kuid kogu probleem seisneb selles, et nikotiinist isoleerimine on lihtsam kui keskkonnast tulevatele kahjulikele ainetele ei ütlemine.

Valige looduslik

Isegi inimesed, kes juhivad keskkonnasõbralikku eluviisi ja söövad ainult mahetoitu, leiavad oma verest mürgiseid kemikaale. Sünnituseks valmistudes ja raseduse ajal muutub meie keha omamoodi ökosüsteemiks, mis on pidevas keskkonnaga vastasmõjus. Kõigest, mis on meie toidus, õhus, vees või majas, tungivad ained kuidagi meisse.

Mõeldes kahjule, mida tööstusreostus teile ja teie sündimata lapsele võib tuua, tunnete tõenäoliselt vastupandamatut soovi raseduse ajal kuhugi Borneo džunglisse peitu pugeda, kuid siiski ei saa keegi garanteerida, et olete seal täiesti ohutu. Nii et tsivilisatsiooni eest põgenemise asemel eelistage toetada keskkonnakaitset, valides kunstlikult loodud materjalide ja toodete asemel looduslikud materjalid ja tooted, mis sisaldavad raskesti hääldatavaid koostisosi.

Keelatud kemikaalid teie köögis

Kuna enamik pestitsiide võib läbida platsentat, proovige süüa mahetoitu või toitu, millest teate, kust need pärinevad. Näiteks teie poolt suvilas ilma keemilisi väetisi kasutamata kasvatatud puu- ja juurviljad.

Supermarketist ostetud juur- ja puuvilju, mis suudavad koguda suures koguses pestitsiide (virsikud, õunad, paprika, seller, nektariinid, maasikad, kirsid, kirsid, salat, viinamarjad, pirnid, kartulid, porgandid), on kõige parem osta hooajal alates kohalikud tootjad... Järgides neid lihtsaid juhiseid, saate vähendada kokkupuudet pestitsiididega.

Ameerika teadlased leidsid imikute nabanööri verest 287 tööstuslikku keemilist elementi, millest 180 olid kantserogeenid, aga ka imiku kesknärvisüsteemi arengule potentsiaalselt ohtlikke aineid.

Joo filtreeritud kraanivett. Toidu säilitamiseks ja toidu valmistamiseks mikrolaineahjus kasutage plastiku asemel metallist, klaasist ja keraamilisi nõusid. Plasti kuumutamisel on suur tõenäosus kahjulike ainete migreerumiseks plastikust vette või tootesse. Suur hulk uuringuid näitab, et see protsess toimub sageli minimaalsel ja kõrgemal toatemperatuuril. Võtke lapse toitmiseks klaaspudel.

Väldi väga suurte kalade söömist – mida suurem on kala, seda tõenäolisemalt on selles elavhõbedat, mis aeglustab loote aju arengut. Reeglina eristuvad kuningmakrell, mõõkkala, hai ja teatud tüüpi tuunikala selle elemendi kõrge sisaldus.

Lapse kesknärvisüsteemi moodustamiseks vajalike oomega-3 rasvhapete ohutute allikate hulka kuuluvad punased kalad: lõhe, lõhe, forell. (Enne söömist ja toidu valmistamist peske kindlasti käed põhjalikult seebi ja veega, et eemaldada majatolmust kahjulikud kemikaalid.

Usalda oma nina

Lõhnataju suureneb raseduse ajal. Kasutage seda võimalust potentsiaalsete ohtlike lõhnade tuvastamiseks.

Vältige halvalõhnalisi värve ja puhastusvahendeid. Kui neil on "mürgine" lõhn, siis on. (Hoidke eemale toodetest, mis maskeerivad ebameeldivaid lõhnu oma keemilise lõhnaga: õhuvärskendajad, parfüümid, deodorandid. Lõhnaained sisaldavad sageli aineid, mis põhjustavad närvi- ja endokriinsüsteemi häireid: lenduvaid orgaanilisi ühendeid ja allergeene, mis provotseerivad nt. astma.õhk, suurendavad need raseduse katkemise riski ja madalat sünnikaalu.

Raseduse ajal külastage ilusalonge harvemini. Iga kosmeetiline protseduur kestab vähemalt 40 minutit. Selle aja jooksul on teil aega sisse hingata umbes 126 keemilist ühendit, millest paljud on võimelised platsentat läbima.

Tähelepanu, õhk!

Kõige keerulisem on mõistagi end saastunud atmosfääri eest kaitsta. Tööstuslinnade õhk sisaldab sadu orgaanilisi ja anorgaanilisi kemikaale. Põhimõtteliselt toodavad meie kehale kahjulikke elemente ja aineid tööstusettevõtted ja linnatransport.

Püüdke minimeerida vähemalt süsinikuühendite ja raskmetallisoolade negatiivset mõju. Paljud neist läbivad platsentat, suurendades raseduse katkemise, madala sünnikaalu ja intellektipuude ohtu.

Nii palju kui võimalik, nii harva kui võimalik, olete kõigi tööstusettevõtete, eriti keemia- ja metallurgiaettevõtete, aga ka suurte transporditeede läheduses. Ideaalne lahendus oleks muidugi kogu üheksa kuud või vähemalt raseduse esimene pool, mil kõik teie lapse tähtsamad süsteemid ja elundid on paigas, kolida linnast välja elama.

Kui see pole võimalik, siis jalutage vähemalt hommikul, kui väljas pole sudu veel nii kõrge. Pärastlõunal või õhtul on parem kõndida veekogude läheduses - niiskes õhus on ohtlike elementide kontsentratsioon väiksem.

Õhutage oma kodu regulaarselt ja tutvustage toataimi, mis eemaldavad tõhusalt õhust kahjulikke aineid, näiteks palmipuu või dracaena.

Teatud vitamiinid ja mineraalained aitavad vähendada ka mürgiste ainete hulka veres. Näiteks kaltsiumilisandid vähendavad pliid ning raud ja B-vitamiin kaadmiumi.

Platsentaarbarjääri võivad kergesti ületada erinevad toksilised, alkohoolsed ja narkootilised ained, samuti nikotiin ja ohtlikud viirused.

IUI on üks peamisi perinataalse haigestumuse ja suremuse põhjuseid. IUI esinemissagedus varieerub suurtes piirides ja sõltub paljudest teguritest: patogeeni tüüp, loote ja vastsündinu seisund, rasedusaeg jne. Praegu on IUI erinevate ilmingute sagedus 10-53% (joonis 102). ).

Riis. 102. IUI mitmesugused ilmingud

On kaks mõistet: IUI õige ja emakasisene infektsioon.

IUI on haigus, mille puhul loote nakatumise allikaks on nakatunud ema keha ja millel on erinevad kliinilised ilmingud püoderma, konjunktiviidi, riniidi, hepatiidi, gastroenteriidi, kopsupõletiku, keskkõrvapõletiku, meningoentsefaliidi, isegi sepsise näol. Nakatumisel seevastu ei ole lootel kliinilisi ilminguid ja see väljendub ainult patogeeni tungimises tema kehasse.

la. Loote haigus ei teki ema-loote süsteemi immuunsuse ja kaitsemehhanismide mobiliseerimise tulemusena. Mõlemal juhul tekib infektsioon sünnituseelsel perioodil või sünnituse ajal.

emakasiseste infektsioonide etioloogia

Sünnitusabi aksioom on teada: ema ja loote nakkusprotsessi raskusaste ei ole paralleelne. Raseda naise kerge, vähene või isegi asümptomaatiline infektsioon võib põhjustada loote tõsiseid kahjustusi kuni puude või isegi surmani. See nähtus on suuresti tingitud patogeenide (eriti viiruslike) tropismist teatud embrüonaalsetesse kudedesse, samuti asjaolust, et kõrgeima metabolismi ja energiatasemega looterakud on ideaalne keskkond mikroobide paljunemiseks (paljunemiseks). See seletab erinevate nakkustekitajate poolt põhjustatud embrüo ja fetopaatia suurt sarnasust.

IUI rühma tähistamiseks pakuti välja lühend TORCH (infektsioonide nimede esimeste tähtede järgi on sõnal "tõrvik" aga suurem tähendus - inglise keelest tõlgitakse see kui "tõrvik", mis rõhutab ohtu ja IUI tõsised tagajärjed).

Lühend tõrvik tähistab järgmist. Toksoplasmoos- toksoplasmoos.

teised- muud infektsioonid (täiesti tõestatud: IUI-d põhjustavad süüfilise, klamüüdia, enteroviirusnakkuste, A- ja B-hepatiidi, gonokokkinfektsiooni, listeriooside tekitajad; IUI tõenäolisteks süüdlasteks peetakse leetrite ja mumpsi tekitajaid; põhjustaja A-gripi, lümfotsüütilise kooriomeningiidi, inimese papilloomiviiruse tekitajad on hüpoteetilised) ...

Rubeola- punetised.

Tsütomegaalia- tsütomegaloviiruse infektsioon. Herpes- herpesviiruse infektsioon.

Loetletud infektsioonid on enim levinud täiskasvanud elanikkonna, sealhulgas rasedate seas.

Toksoplasmoosi täheldatakse 5–7% rasedatest, samas kui 30% juhtudest on võimalik loote infektsioon (entsefaliit ja selle tagajärjed, koorioretiniit, üldine protsess, millega kaasneb hepatosplenomegaalia, kollatõbi ja kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus).

Loote nakatumine süüfilisega tekib 6-7 raseduskuul, spiroheedid võivad tungida läbi terve platsenta. Tulemuseks on leotatud loote raseduse katkemine või vistseraalse süüfilise tunnustega (maksakahjustus, interstitsiaalne kopsupõletik, osteomüeliit, osteokondriit) surnult sündinud lapse sünd.

Raseduse ajal avastatakse klamüüdia 12,3% juhtudest, umbes 50% kroonilise endotservitsiidiga emade lastest on klamüüdiainfektsiooni tunnused.

Enteroviiruse infektsioonid on üsna tavalised. IUI tekitajatena pakuvad suurimat huvi ECHO ja Coxsackie viirused. Enteroviirused kanduvad rasedatele üle otsesel kokkupuutel patsientidega, kellel on ülemiste hingamisteede, kopsude kahjustused või sooleinfektsiooni ilmingud. Katse tõestas Coxsackie viiruste rühma A (serotüübid 3, 6, 7, 13) ja rühma B (serotüübid 3, 4), samuti ECHO viiruste (serotüübid 9 ja 11) etioloogilist rolli.

Kuni 1% rasedatest on Austraalia (HBsAg) antigeeni kandjad, samas kui loote ja vastsündinu nakatumise oht on 10%.

Perinataalne listerioosi infektsioon esineb transplatsentaalselt, harvemini tõusvalt ja lootevee kaudu listeria püeliidi, endotservitsiidi või gripitaolise haiguse korral; laps sünnib tavaliselt üldise infektsiooniga (granulomatoosne sepsis).

Leetrid on üks levinumaid infektsioone ja neid esineb 0,4-0,6 juhul 10 tuhande raseduse kohta.

Punetiste viirus suudab läbida platsentaarbarjääri. Loote nakatumise tõenäosus sõltub raseduse kestusest ja on 80% esimese 12 nädala jooksul, 54% - 13-14 nädala jooksul ja mitte rohkem kui 25% - teise trimestri lõpuks.

Tsütomegaloviirus on sagedane IUI põhjus (emakasisene infektsioon esineb 10% juhtudest). Raseda naise korduva tsütomegaloviiruse infektsiooniga loote nakatumise risk on väike tänu sellele, et loodet kaitsevad ema veres ringlevad antikehad. Järelikult on kaasasündinud tsütomegaalia riskirühmaks selle raseduse ajal serokonversiooniga seronegatiivsete emade lapsed.

Genitaalherpesviiruse lüüasaamist tuvastatakse 7% -l rasedatest. Herpesinfektsiooni iseloomustab viiruse eluaegne edasikandumine.

Herpesinfektsiooni erilist tähtsust seostatakse AIDS-i patsientide esilekerkimisega. On kindlaks tehtud, et herpesviirused võivad aktiveerida HIV-i genoomi, mis on proviiruse staadiumis ja on HIV-nakkuse progresseerumise kofaktor. Kuni 50% HIV-nakkusega emadele sündinud lastest nakatuvad emapiima kaudu sünnituseelselt, sünnituse ajal või varases neonataalses perioodis.

Raseduse teisel poolel üle kantud ARVI on IUI tekke riskitegur viiruse transplatsentaalse ülekandumise tõttu lootele. Hingamisteede viirused, mis põhjustavad perinataalseid kahjustusi 11% juhtudest, võivad püsida ja paljuneda platsentas, loote ajus ja eriti aju lateraalsete vatsakeste koroidpõimikutes.

emakasiseste infektsioonide patogenees

IUI patogenees on mitmekesine ja sõltub paljudest teguritest, eelkõige nakkusprotsessi käigust emas (äge, latentne, remissiooni või ägenemise staadium, kandmine). Ema raseduse ajal nakatunud nakkushaiguse korral mõjutavad embrüot ja loodet mitte ainult patogeenid, vaid ka mürgised tooted, mis tulenevad ema ainevahetushäiretest, nakkustekitaja lagunemisest ja lisaks hüpertermiast. ja hüpoksia, mis tekib ägeda protsessi käigus.

Gestatsiooniaeg mängib patogeneesis olulist rolli. Implantatsioonieelsel perioodil (esimesed kuus päeva pärast viljastamist) sigoot sureb või taastub täielikult infektsiooni tekitaja mõjul. Embrüo ja platsentogeneesi perioodil (7. päevast 8. nädalani)

leukorröa, deformatsioonide teke, primaarne platsenta puudulikkus. Varasel looteperioodil (9-10 kuni 28 nädalat) omandavad loode ja platsenta patogeeni suhtes tundlikkuse. Võimalik on deformatsioonide (nn pseudodeformatsioonide) areng, aga ka sklerootilised muutused elundites ja kudedes.

IUI põhjustab juba moodustunud organi edasise arengu häireid. Seega võib kuseteede infektsioon põhjustada hüdroonefroosi, meningoentsefaliiti - vesipead aju Sylvia akvedukti ahenemise või hävimise taustal. Pärast 28. rasedusnädalat omandab loode võime spetsiifiliselt reageerida nakkustekitaja sissetoomisele leukotsüütide infiltratsiooni, humoraalsete ja kudede muutustega.

Emakasisese infektsiooni tagajärg võib olla erinev: alaküpsus, emakasisene kasvupeetus, sünnieelne surm või lokaalse ja üldistatud nakkusprotsessi mitmesugused ilmingud, platsenta puudulikkus, vastsündinu kohanemishäired; IUI kliinilisi ilminguid võib täheldada esimestel elupäevadel (esimesel neljal päeval ja teatud tüüpi spetsiifiliste infektsioonide korral - pärast 7. päeva ja hiljem).

Nakkusliku protsessi lokaliseerimine lootel ja vastsündinul sõltub patogeeni tungimise teest. Neid peetakse klassikaks emakasisese infektsiooni neli võimalust:tõusutee- sünnitusteede kaudu (bakteriaalne ja urogenitaalne infektsioon); transplatsentaarne (hematogeenne) rada(bakteriaalsed põletikukolded; viirusnakkused; listerioos; süüfilis; toksoplasmoos); allakäigutee(koos kõhuorganite põletikuliste protsessidega); segatud tee.

Bakteriaalne IUI areneb peamiselt sünnikanalist tõusva infektsiooni tungimise tõttu ja esmalt tekib koorioamnioniit, lootevesi nakatub ning lootele tekib lootevee neelamine või selle sattumine hingamisteedesse. Nakatumine on võimalik, kui loode läbib sünnikanali, mis on tüüpiline bakteriaalsete ja urogenitaalsete infektsioonide korral. Loote hematogeense infektsiooni korral peab ema kehas olema mädane-põletikuline fookus. Patogeen mõjutab platsenta looteosa, purustades platsentaarbarjääri, tungib läbi

loote vereringesse. Hematogeense infektsiooni korral esineb sageli loote üldistatud kahjustus - emakasisene sepsis. Kõiki tõelisi kaasasündinud viirusinfektsioone iseloomustab transplatsentaarne nakkustee, sealhulgas sellised spetsiifilised nagu listerioos, süüfilis, toksoplasmoos ja tsütomegaloviirusnakkus. Transdeciduaalseid (transmuraalseid), kahanevaid ja segatüüpi nakkusteid täheldatakse palju harvemini, lootekahjustuse patogenees ei erine hematogeense ja tõusva infektsiooni patogeneesist.

kliiniline pilt

IUI kliinilised ilmingud on enamasti mittespetsiifilised ja sõltuvad rasedusajast infektsiooni ajal, patogeenide arvust ja virulentsusest ning nakkusteest.

Märgiti, et mida lühem on tiinusperiood infektsiooni ajal, seda raskem oli IUI kulg ja halvem prognoos. Maksa ja aju levinumaid kahjustusi põhjustavad patogeenid, mis tungivad lootesse transplatsentaalselt. Kliiniliselt väljendub see spontaanse abordi, munaraku surma, enneaegse sünnituse, loote kasvupeetuse, selle arengu anomaaliate ja haige lapse sünnina. Sellised kahjustused on tüüpilised: leetrid, punetised, tuulerõuged, tsütomegaalia, mumps, gripp, paragripp, herpes simplex tüüp II, Coxsackie, parvoviirus B19 (raseduse alguses), samuti HIV-nakkus ja mõned bakteriaalsed infektsioonid (listerioos, streptokokkinfektsioon) .

Nakatumisel raseduse esimesel trimestril võib lootel tekkida mikro- ja vesipea, intrakraniaalne lupjumine, südame ja jäsemete väärarengud, II ja III trimestril - koorioretiniit, hepatosplenomegaalia ja kollatõbi, kopsupõletik, hüpotroofia.

Tõusev nakkustee on iseloomulik oportunistlikele mikroorganismidele, gardnerellale, algloomadele, seentele, klamüüdiale, mükoplasmale jne. Patogeenid paljunevad ja akumuleeruvad lootevees, mis kliiniliselt väljendub "nakkuse" või "amnionivedeliku nakatumise" sündroomina. ." Raseduse ajal sellise infektsiooniga polühüdramnion, alatoitumus ja

loote hüpoksia, turse sündroom, maksa ja põrna suurenemine lootel, hüperbilirubineemia; võimalik raseduse katkemine, enneaegne sünnitus.

Samal ajal ei ole välistatud amniootilise vedeliku asümptomaatiline koloniseerimine erinevate mikroorganismide poolt. Kui enneaegse sünnituse ohu korral tokolüütiline ravi ebaõnnestub, tuleks kaaluda asümptomaatilise koorioamnioniiti.

TO IUI mittespetsiifilised kliinilised ilmingud vastsündinutel respiratoorse distressi sündroom, lämbumisnähud, hüaliinmembraani haigus, kaasasündinud alatoitumus, kollatõbi, turse toon ja refleksid, regurgitatsioon, rinna äratõukereaktsioon, intensiivne kaalulangus ja aeglane taastumine, hingamishäired, tsüanoosihood).

Mõnel vastsündinul on IUI ilmingud erinevad, spetsiifiline tegelane: vesikulopustuloos sündides, konjunktiviit, keskkõrvapõletik, emakasisene kopsupõletik, enterokoliit, meningoentsefaliit, seedetrakti sündroom.

Tuleb märkida IUI tekke võimalust lastel hilisel arenguperioodil, mis on seotud viiruse püsimisega (klamüüdia konjunktiviit, punetiste viirusega nakatumise korral progresseeruv katarakt, vesipea koos Coxsackie viiruste püsimisega, krooniline püelonefriit ja juveniilne diabeet). mellitus kroonilise kaasasündinud enteroviiruse infektsiooni korral).

Rasedate naiste teatud haiguste kliiniliste ilmingute tunnused

Gripp. Gripiga esimesel trimestril esineb raseduse katkemisi 25-50% juhtudest. Loote väärarengute esinemissagedus aga ei suurene.

Punetised. Looteinfektsioon esineb naistel, kellel tekivad punetised esmakordselt raseduse ajal. Loote nakatumine embrüogeneesi esimese 12 nädala jooksul põhjustab päriliku punetiste sündroomi (katarakt, mikroftalmia, kuulmisorganite talitlushäired, mikro- ja vesipea ning südamerikked) väljakujunemist. Raseduse esimesel trimestril esineva haigusega on raseduse katkemise ja kaasasündinud anomaaliate oht

tia on piisavalt kõrge, seega tuleks rasedus katkestada. Hilisemal nakatumisel on kõige sagedamini kahjustatud kuulmisorgan. Pärast 16 rasedusnädalat nakatumise oht väheneb, kuid nendel perioodidel nakatumine võib põhjustada kroonilise haiguse väljakujunemist, millega kaasneb maksafunktsiooni kahjustus, aneemia, trombotsütopeenia, kesknärvisüsteemi kahjustus, immuunpuudulikkus ja hammaste düsplaasia. Paralleelselt mõjutab platsentat (villi põletik ja vaskuliit), mis häirib loote toitumist. Punetiste nakatumise risk lootel sõltub rasedusajast, mil ema nakatus (tabel 24).

Leetrid. Raseduse katkemise oht on suurenenud (nagu gripi puhul), kuid loote kõrvalekaldeid ei täheldata.

Lastehalvatus. Rasedus suurendab haiguse riski ja raskust. Kuni 25% haigestunud emade loodetest kannab lastehalvatust emakas. See viirus ei põhjusta loote anomaaliaid.

Mumps. Iseloomulik on madal haigestumus ja suremus. See on leebe. Arenguanomaaliate oht puudub.

A-hepatiit (RNA viirus). Suukaudne-fekaalne nakkustee. Raseduse ajal ei esine praktiliselt mingeid tüsistusi, kui haigus on kerge.

B-hepatiit (DNA viirus). Nakatumise viisid on parenteraalne, perinataalne ja seksuaalne. Kuni 10-15% elanikkonnast on kroonilised B-hepatiidi viiruse kandjad.Rase naine nakatab loote sünnitusel (lootepea kasutamine sünnituse ajal jälgimiseks ei ole soovitatav).

Parvoviirus. Raseduse ajal läbib DNA viirus platsentat, põhjustades lootel mitteimmuunse turse sündroomi. Ema kliinilist pilti iseloomustab lööve, artralgia, artroos, mööduv aplastiline aneemia. 50% naistest on parvoviiruse vastased antikehad. Kui rasedal naisel puuduvad antikehad, on suurim risk raseduse katkemiseks kuni 20 nädalani. Loote nakatumine toimub vireemia faasis. Viirusel on tropism erütrotsüütide eellasrakkude suhtes. IUI kliinilised ilmingud sõltuvad gestatsioonieast: varajane rasedus - spontaanne abort, hiline - loote mitteimmuunne vesitõbi kui raske hemolüütilise aneemia ilming, emakasisene loote surm; lootel tekkiv turse sündroom tekib aneemiast põhjustatud südamepuudulikkuse tõttu. Ebasoodsat tulemust täheldatakse 20-30% juhtudest. 70-80% juhtudest, kui emal on seroloogiliselt kinnitatud nakkus, puudub lootele kahjustav toime, mis on seletatav viiruse neutraliseerimisega antikehadega. Spetsiifilist teraapiat ei ole.

Herpes. Suurimat rolli raseduse ja loote emakasisese infektsiooni patoloogias mängivad perekonna viirused Herpesviridae.

Herpesviiruseid edastatakse mitmel erineval viisil, kuid kõige olulisem on seksuaalne nakatumistee. Lootele on kõige ohtlikum esmane genitaalherpes emal ja kroonilise herpese ägenemine. Kui 0,5–1% vastsündinutest on nakatunud intranataalselt, siis ägeda genitaalherpese ja kroonilise ägenemisega (mis väljendub naha ja suguelundite limaskestade vesikulaarsetes kahjustustes) ulatub loote nakatumise oht sünnituse ajal 40% -ni. . Loote kahjulikud tagajärjed on peamiselt seotud patogeeni transplatsentaalse (hematogeense) ülekandega.

Loote nakatumine raseduse esimesel trimestril põhjustab vesipea, südamerikkeid, kõrvalekaldeid seedetrakti arengus jne. Sageli täheldatakse spontaanset aborti. Nakatumine II ja III trimestril on täis hepatosplenomegaalia, aneemia, kollatõve, kopsupõletiku, meningoentsefaliidi, sepsise ja loote hüpotroofia arengut. Infektsiooni tõusul (emakakaelast) paljuneb ja koguneb patogeen amnionivedelikku, täheldatakse polühüdramnionit. Vastsündinute sünnijärgne nakatumine on võimalik ka herpeediliste ilmingute esinemisel ema, sugulaste või meditsiinitöötajate nahal.

Seega põhjustab loote nakatumine enne 20. rasedusnädalat spontaanse abordi või loote väärarenguid 34% juhtudest, perioodil 20–32 nädalat - enneaegse sünnituse või sünnieelse loote surmani 30–40% juhtudest, pärast 32. nädalad - patsiendi sünnini, kellel on nahakahjustused (herpeedilised lööbed, haavandid, mis on üsna haruldased), silmad (katarakt, mikroftalmia, korioretiniit) ja kesknärvisüsteem (mikro- või vesipea, ajunekroos). Tuleb märkida haiguse ilmingute raskusastet vastsündinul, kui ta on nakatunud herpes simplex-viirusega (meningoentsefaliit, sepsis); surm esineb 50% juhtudest. Ellujäänud lastel tekivad seejärel rasked tüsistused (neuroloogilised häired, nägemiskahjustus, psühhomotoorne alaareng). Vastsündinute herpes esineb sagedusega 20-40 juhtu 100 tuhande vastsündinu kohta.

Tsütomegaloviiruse infektsioon. Võimalikud sünnitusabi tüsistused, nagu spontaansed raseduse katkemised, enneaegne sünnitus, sünnieelne surm ja loote väärarengud, polühüdramnion ja mittearenev rasedus. Nakatumise tõenäosus latentse nakkuskäiguga praktiliselt puudub, reaktivatsiooni ja püsimisega on see 0,5-7% ja primaarse infektsiooni korral ületab 40%. Tsütomegaloviiruse haiguse klassikalisteks ilminguteks on hepatosplenomegaalia, trombotsütopeenia, aju arenguhäired (mikrotsefaalia, koljusisene lupjumine), entsefaliit, korioretiniit, kopsupõletik ja emakasisene kasvupeetus. Kaasasündinud tsütomegaalia suremus on 20-30%.

Coxsackie viirusinfektsioon. Raseduse esimesel trimestril on see infektsioon haruldane, mis põhjustab seedetrakti ja urogenitaaltrakti, kesknärvisüsteemi väärarengute teket. Vastsündinu raseduse hilises staadiumis nakatumise korral on võimalikud järgmised kliinilised ilmingud: palavik, söömisest keeldumine, oksendamine, hüpotensioon, nahalööbed, krambid. Mõnel vastsündinul on keskkõrvapõletik, nasofarüngiit, kopsupõletik.

HIV-nakkus. Loote emakasisene nakatumise võimalust HIV-iga nakatunud emalt kinnitavad juhtumid, kus loote kudedes ja lootevees on tuvastatud viiruse antigeene. Viiruse poolt platsentaarbarjääri ületamiseks on kolm võimalust: 1) vaba viiruse ülekandmine platsentaarbarjääri kahjustuse ja loote lümfotsüütide T4-retseptoritega koostoime tagajärjel; 2) platsenta esmane infektsioon, sekundaarne - loote; viiruse kandjad on

moodustuvad platsenta Hofbaueri rakud, mille kaudu on võimalik diaplatsentaarne ülekanne; 3) viiruse üleminek sünnitusel emakakaela ja tupe kahjustatud rakkudest läbi loote limaskestade. 20-30% vastsündinutest saavad HIV-nakkuse nakatunud emadelt. HIV-nakkusega lastel täheldatakse nahakahjustusi bakteriaalse, seen- ja viirusliku eksanteemi kujul.

Bakteriaalne infektsioon. Emakasisese bakteriaalse infektsiooni teket soodustab fokaalsete koldete esinemine (tonsilliit, põskkoopapõletik, kaariesed hambad, püelonefriit, kroonilised ja ägedad kopsuhaigused jne.) Patogeenid võivad läbi platsenta tungida lootesse. Tõusev infektsioon tekib sagedamini siis, kui loote põie terviklikkus on häiritud raseduse või sünnituse ajal. Lisaks soodustavad tõusupõletikku kolpiit, tservitsiit, invasiivsed loote seisundi hindamise meetodid (amnioskoopia, amniotsentees jm), arvukad tupeuuringud sünnituse ajal, istmikokservikaalne puudulikkus, raseduse katkemise oht. Lootevee üldistatud mikroobide külvamisel avaldub koorioamnioniit temperatuuri tõusu, külmavärinate, tahhükardia, mädataolise eritise genitaaltraktist ja muude sümptomitena. Lootel diagnoositakse hüpoksia tekkimine.

Bakteriaalse iseloomuga IUI-de hulgas domineerivad suguhaigused. Kõige sagedasemad urogenitaalsete infektsioonide tekitajad on Chlamydia trachomatis. Klamüüdia mõjutab valdavalt sambakujulise epiteeli rakke. Rohkem kui pooltel nakatunud naistest puuduvad kliinilised ilmingud.

Klamüüdiainfektsiooni kliinilised ilmingud vastsündinutel on konjunktiviit, mis tekib IUI-le ebatüüpilisel ajal - 1-2 nädalat ja mõnikord 5 nädalat pärast sündi, ja interstitsiaalne kopsupõletik, mis areneb 2-4 kuu jooksul alates sünnihetkest. Sellised pikaajalised nakkuse ilmingud viitavad loote valdavale nakatumise teele klamüüdiaga otsese kontakti kaudu ema sünnikanaliga, kuigi ei ole välistatud ka tõusev nakkustee läbi tervete lootekestade.

Mükoplasma infektsioon. Mükoplasmoos raseduse ajal areneb peamiselt immuunpuudulikkusega inimestel. Urogenitaalne mükoplasmoos võib põhjustada IUI-d, mis on

raseduse katkemise põhjus, surnultsündimine; enneaegsetel vastsündinutel põhjustavad mükoplasmad kopsupõletiku, meningiidi ja generaliseerunud infektsiooni teket.

Kaasasündinud süüfilis. Haigus on polüsüsteemne ja sellel on erinevad vormid. Selle ilmingud sarnanevad sekundaarse süüfilisega. Enamik lapsi näeb sündides terve välja, mõnel on peopesadel ja jalataldadel vesikulaarsed-bulloossed lööbed, kuid 4 päeva kuni 3 nädalat pärast sündi võivad ilmneda järgmised haiguse sümptomid.

Gripilaadne sündroom:

Meningeaalsed sümptomid;

pisaravool (iirise põletik);

Eritumine ninast, limaskestad on hüpereemilised, tursed, erodeerunud, täis kahvatuid treponeeme;

Stenokardia (neelu limaskestal on papulid);

Generaliseerunud artralgia (valu tõttu puuduvad jäsemete aktiivsed liigutused - Parro pseudoparalüüs, röntgenogrammil on märgitud osteokondriidi nähud, sageli tuvastatakse periostiit, eriti sääreluu (saber sääreluu).

Kõigi lümfisõlmede rühmade (emakakaela, küünarnuki, kubeme, aksillaarne, popliteaalne) suurenemine.

Hepatosplenomegaalia (rasketel juhtudel - aneemia, purpur, kollatõbi, tursed, hüpoalbumineemia).

Lööve:

Makulopapulaarne;

Papulaarsete kahjustuste sulandumine laiade tüügaste moodustumisega.

Listerioos. Rasedatel naistel võib listerioos tekkida gripitaolise haigusena, subkliinilises vormis kustutatud sümptomitega. Märgitakse aborti või enneaegset sünnitust, surnultsündimist või loote väärarenguid, mis ei sobi kokku eluga. Lootetel avaldub listerioos granulomatoosse sepsise või septikopeemiana koos metastaatilise mädase meningiidiga; vastsündinutel esineb kõige sagedamini sepsist ja kopsupõletikku. Listerioosiga vastsündinute suremus ulatub 60-80% -ni.

Toksoplasmoos. Haigus esineb sageli tihedas kokkupuutes loomadega. Naised nakatuvad kas mulla sporodontidega (pärast

langenud sinna koos loomade, näiteks kasside väljaheitega), kätelt, mööblilt, põrandalt või vaheperemeeste kudedes sisalduvatest Toxoplasma tsüstidest (ebapiisavalt kuumtöödeldud liha söömisel). Kliinilist pilti iseloomustab polümorfism (palaviku olemasolu või puudumine, lümfisõlmede suurenemine, maks ja põrn, müokardiit, kopsupõletik jne). Toksoplasmoosiga on võimalik endometriidi areng, platsenta kahjustus, raseduse katkemise oht ja loote alatoitumus.

Kandidoos. Sageli raseduse ajal areneb urogenitaalne kandidoos. See seisund, nagu bakteriaalne vaginoos, on teise bakteriaalse ja/või viirusliku infektsiooni kinnitumise taust.

diagnostika

Loote IUI diagnoosimiseks pole usaldusväärseid meetodeid. Seda saab eeldada ainult kaudsete märkide järgi ja tuvastada loote ja munaraku nakatumise.

Vastsündinul avaldub infektsioon kas sünnihetkest või 3-4 päeva jooksul (erandiks on klamüüdia ja mitmed muud infektsioonid, mis võivad ilmneda hiljem). Selle diagnostilised tunnused sõltuvad protsessi lokaliseerimisest või üldistusastmest.

IUI diagnoosimisel on peamised bakterioloogilised ja immunoloogilised meetodid. Nende hulka kuuluvad etioloogiliselt oluliste mikroorganismide tuvastamine põllukultuurides koguses, mis ületab 5x10 2 CFU / ml, ja PCR, mis viiakse läbi patogeeni rakkude teatud DNA või RNA fragmentide tuvastamiseks.

Viljad ja kaabitsad (rakusiseste patogeenide tuvastamiseks) võetakse rasedatel tupest ja emakakaela kanalist. Rasedatel naistel, kellel on suur risk IUI tekkeks, kasutavad nad bakterioloogiliseks uuringuks materjali saamiseks invasiivseid meetodeid (koorioni aspiratsioon raseduse alguses, lootevee uurimine pärast amniokenteesi ja kordotsenteesiga saadud nabaväädiveri). Bakterioloogilised uuringud tuleks kombineerida antigeeni tuvastamisega veres seroloogiliste meetoditega IgM ja IgG määramiseks, mis on selle jaoks spetsiifilised.

või mõni muu patogeen. Soovitatav on uuringuid korrata vähemalt kord 2 kuu jooksul.

Praegu omistatakse suurt tähtsust ultraheliuuringule, mille abil on võimalik määrata loote IUI kaudseid tunnuseid.

IUI kaudsed ultrahelimärgid

Loote kasvupeetuse sümptom.

Lootevee ebanormaalne kogus (sageli polühüdramnion).

Platsenta enneaegse või hilise küpsemise tunnused. Selle struktuuri rikkumine (soonte veenilaiendite laienemine, hüperechoiliste lisandite olemasolu, platsenta turse, basaalplaadi kontrastsus).

Viljavaheruumi ebaregulaarne laienemine, mis ei vasta idulehtede keskmetele.

Platsenta lobulatsiooni varajane ilmnemine.

Loote neerude tupp-vaagna süsteemi laienemine.

Mikro- ja hüdrotsefaalia.

Ajuvatsakeste laienemine, ajukoe suurenenud ehhogeensus, tsüstilised muutused või kaltsifikatsioonikolded (nekroos) aju periventrikulaarses tsoonis, maksakude.

Astsiit, perikardi või pleura efusioon, hepatomegaalia, hüpoehoiline sool, loote vesine.

Kõrge IUI tekkeriskiga vastsündinute sõeluuringud hõlmavad lootevee, platsenta, nabaväädivere kultuuride ja vastsündinu maosisu määrdeuuringut. Mõnel juhul on soovitatav uurida vastsündinu verekultuuri ja kõige sobivam on kapillaaride, mitte nabaväädivere kogumine. Määratakse leeliselise fosfataasi aktiivsus, loendatakse trombotsüütide arv (trombotsütopeeniat peetakse infektsiooni märgiks alla 150x10 9 / l), leukotsüütide ja neutrofiilide noorte vormide suhe ning B-laktamaasi radioisotoopide määramine (tuvastamiseks). nakatumine B-laktamaasi tootvate mikroorganismidega). Platsenta histoloogiline uuring on suure tähtsusega, kuigi põletikulised muutused ei vasta alati lapse haigusele. Viirusnakkuste diagnoosimisel võib kasulikuks osutuda PCR-iga platsenta formaliiniga fikseeritud koe uurimine. Vastsündinu seroloogilise uuringu (IgG, IgM) läbiviimisel tuleb meeles pidada järgmisi põhimõtteid:

Vastsündinu uuring tuleks läbi viia enne annetatud veretoodete kasutamist lapse ravis;

Lapse läbivaatuse tulemusi tuleb alati võrrelda ema läbivaatuse tulemustega;

Spetsiifiliste G-klassi immunoglobuliinide esinemine tiitris, mis on võrdne või väiksem vastavate ema antikehade tiitrist, ei viita mitte emakasisesele infektsioonile, vaid ema antikehade transplatsentaarsele ülekandumisele;

M-klassi spetsiifiliste immunoglobuliinide esinemine mis tahes tiitris näitab loote või vastsündinu esmast immuunvastust vastavale bakteriaalsele/viiruse antigeenile ja on infektsiooni kaudne märk;

Spetsiifiliste M-klassi immunoglobuliinide puudumine vastsündinute vereseerumis ei välista emakasisese või sünnitusjärgse infektsiooni võimalust.

Tabelis on toodud peamiste IUI patogeenide tuvastamise meetodite võrdlev analüüs. 25.

ennetamine ja ravi

Riskirühmade tuvastamisel on IUI ennetamisel suur tähtsus. Arvukad riskitegurid võib jagada kolme järgmisesse rühma.

Kroonilised nakkushaigused: hingamisteede kroonilised infektsioonid, seedimine, kaaries, tonsilliit; urogenitaalsed infektsioonid (püelonefriit, kolpiit, suguhaigused); soole düsbioos, bakteriaalne vaginoos.

Raseduse tüsistused: aneemia, gestoos, raseduse katkemine, isheemiline-emakakaela puudulikkus ja selle kirurgiline korrigeerimine, krooniliste haiguste ägenemine ja ARVI raseduse teisel poolel.

Sünnituse tüsistused: ARVI sünnitusel, sünnieelne vee väljavool; tööjõu nõrkus; pikaleveninud sünnitus; mitu tupeuuringut; tarnetoimingud ja -hüvitised; pikk kuivaperiood.

Tabeli jätk. 25

IUI ennetamiseks ja raviks on üldpõhimõtted.

1. Etiotroopne antimikroobne (viirusevastane) ravi, võttes arvesse IUI staadiumi, üldisi ja lokaalseid sümptomeid, nakkus- ja põletikulise haiguse kulgu kestust, segainfektsiooni esinemist, gestatsiooniiga, IUI kliinilisi ja laboratoorseid tunnuseid.

2. Looteplatsenta kompleksi düsfunktsioonide ennetamine (ravi) 10-12, 20-22 ja 28-30 rasedusnädalal, samuti individuaalsetel kriitilistel perioodidel ja sünnituseelse ettevalmistuse kompleksis (metaboolne ravi, vasoaktiivsed ravimid ja trombotsüütide agregatsioon). agendid).

3. Immunomoduleeriv, interferooni korrigeeriv ravi: taimsed adaptogeenid, viferoon.

4. Raseda naise keha mikrobiotsenooside rikkumiste korrigeerimine ja ennetamine: bifidumbakteriin, laktobakteriin (vähemalt 15 annust päevas), floradophilus (1 kapsel 2 korda) enteraalselt 10-14 päeva; kombinatsioonis acylacti või lactobacillus'ega vaginaalselt.

5. Rasestumiseelne ettevalmistus.

6. Seksuaalpartnerite ravi suguhaiguste esinemisel.

Enamikus maailma majanduslikult arenenud riikides, sealhulgas Vene Föderatsioonis, on riik juba pikka aega legaliseerinud mitmed ennetusmeetmed (Wassermani reaktsioon, Austraalia antigeeni, HCV antikehade ja HIV-vastaste antikehade määramine vereseerumis). Lapsi tuleb vaktsineerida B-hepatiidi vastu kohe pärast sündi, nädala, kuu ja 6 elukuu pärast, et vältida haiguse raskete vormide väljakujunemist. A-hepatiidi jaoks pole spetsiifilisi ravimeetodeid. Raske kulgemise ennetamiseks võib kasutada immunoglobuliini 0,25 ml 1 kg kehamassi kohta.

Naised, kes ei ole varem punetistega põdenud, ei ole saanud punetiste vastu vaktsineeritud ja seetõttu ei ole punetiste antikehi, tuleb vaktsineerida enne eeldatavat rasedust. Vaktsineerimine tuleb läbi viia 3 kuud enne rasedust. Rase naine, eriti riskirühma kuuluv naine, peaks vältima kokkupuudet eksanteemilise infektsiooniga patsiendiga. Esimese 16 rasedusnädala punetiste korral on näidustatud selle katkestamine.

Kui nakatumine toimus hiljem, on taktika individuaalne, soovitav on teha nabaväädivere IgM-uuring (kordotsentees), viroloogiline või PCR-uuring.

niootilise vedeliku või koorioni biopsia (amniotsentees). Kinnitatud looteinfektsiooni korral on soovitav rasedus katkestada.

Naistele, kes keelduvad rasedust katkestamast üle 16 nädala, võib spetsiifilise IgG manustamine olla loote nakkuse ennetamise meetmeks.

Gammaglobuliini manustamine punetisega patsientidele raseduse ajal vähendab veidi loote anomaaliate esinemissagedust. Rasedaid naisi ei vaktsineerita.

Raseda tuulerõugete haiguse korral 5-7 päeva enne sünnitust või esimese 3-4 päeva jooksul pärast sünnitust on vastsündinule näidustatud viivitamatu immunoglobuliin Zoster või immunoglobuliini Varicella-Zoster manustamine. Vastsündinu haiguse arenguga (hoolimata ennetavate meetmete rakendamisest) soovitatakse ravi atsükloviiriga annuses 10-15 mg 1 kg kehakaalu kohta 3 korda päevas. Haigete rasedate naiste ravi atsükloviiriga toimub ainult haiguse raske käigu korral.

Mumpsi ja leetritega rasedaid naisi ei vaktsineerita, kuna kasutatakse nõrgestatud elusvaktsiini. Gripi vastu on saadaval A- ja B-tüüpi inaktiveeritud vaktsiin.Vaktsineerimisel ei ole lootele ohtu. Rasedaid on soovitatav vaktsineerida vastavalt rangetele epidemioloogilistele näidustustele II ja III trimestril.

Kuna parvoviirusnakkuse vastu spetsiifilist ravi ei ole, soovitatakse raskete tüsistuste vältimiseks kasutada immunoglobuliini.

Kui rasedal naisel on herpesinfektsioon, sõltub ennetavate ja terapeutiliste meetmete olemus, sünnitusabi taktika haiguse tüübist, vormist (tüüpiline, ebatüüpiline, asümptomaatiline, ravikuuri kestus), samuti suguelundite kahjustuste olemasolust. , membraanide olek jne.

Raseda naise esmase nakatumise korral raseduse varases staadiumis on vaja tõstatada küsimus selle katkestamise kohta. Kui patoloogia ilmneb hiljem või naine oli nakatunud enne raseduse algust, seisnevad ennetusmeetmed loote arengu ja seisundi dünaamilise ultraheli jälgimises, ravikuuri, sealhulgas metaboolse kompleksi, raku stabilisaatorite määramises. membraanid ja unitiool.

Põhiline viirusevastane ravim on atsükloviir (Zovirax). Vaatamata tõendite puudumisele selle teratogeensuse ja embrüotoksilisuse kohta

keemilised mõjud, atsükloviiri määramine suguelundite herpese all kannatavatele rasedatele naistele, on soovitatav piirata järgmisi näidustusi: esmane genitaalherpes; korduv genitaalherpes, tüüpiline vorm; genitaalherpes kombinatsioonis püsiva raseduse katkemise ohu või IUI sümptomitega. Acyclovir on ette nähtud 200 mg 5 korda päevas 5 päeva jooksul. Ravimi pikema kasutamise ja korduvate ravikuuride küsimus otsustatakse individuaalselt. Märgitakse aine suurt efektiivsust perinataalse infektsiooni ennetamisel. Rasedatel naistel, kellel esineb sagedasi infektsiooni ägenemisi, on positiivne kogemus püsivast atsükloviiriga ravist (supressiivne ravi). Herpeetilise infektsiooni keerulise kulgemise korral (kopsupõletik, entsefaliit, hepatiit, koagulopaatia) toimub ravi koostöös infektsionistiga. Ravimi intravenoosne manustamine annuses 7,5 mg / kg on vajalik iga 8 tunni järel 14 päeva jooksul. Samal ajal on soovitav kasutada immunoglobuliinravi, interferoonipreparaate, antioksüdante (E- ja C-vitamiinid). Interferoonidest tuleks eelistada viferooni, samuti on ette nähtud taimset päritolu adaptogeenid. Võimalik on kasutada vere laserkiirgust, plasmafereesi ja enterosorptsiooni. Samuti on vaja ravida genitaalherpesega kaasnevaid bakteriaalseid haigusi (kõige sagedamini klamüüdia, mükoplasmoos, trihhomonoos, kandidoos, bakteriaalne vaginoos). Pärast kompleksravi vähenevad ema ja loote tüsistused 2-3 korda.

Erilist tähelepanu väärib primaarse ja korduva herpesega naiste tööjõu juhtimise taktika. Keisrilõige vastsündinute herpese profülaktikana on vajalik genitaalide herpeediliste löövete või esmase genitaalherpese esinemise korral emal 1 kuu või vähem enne sünnitust. Kõhuõõne sünnituse korral membraanide rebenemise taustal ei tohiks veevaba vahe olla pikem kui 4-6 tundi.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi ja ennetamine on üsna keeruline. Ravi koosneb passiivsetest immuniseerimiskursustest. Tsütomegaloviirusevastast immunoglobuliini 3 ml on võimalik kasutada intramuskulaarselt 1 kord 3 päeva jooksul, 5 süsti ühe kuuri kohta. Ravi inimese immunoglobuliiniga on efektiivsem (intravenoosne manustamine 25 ml ülepäeviti, 3 infusiooni kuuri kohta). Intraglobin-F-i manustatakse profülaktilisel kasutamisel kiirusega 4-8 ml 1 kg kehamassi kohta 1 kord 2 nädala jooksul. Ennetavate meetmete arv

infusioon, samuti profülaktiline ravirežiim määratakse individuaalselt. Tõestatud tsütomegaloviiruse infektsiooni korral manustatakse tsütotekti terapeutilistel eesmärkidel 2 ml 1 kg kehamassi kohta iga 2 päeva järel seroloogiliste parameetrite kontrolli all. Ennetav sünnieelne ettevalmistus hõlmab 5 ml tsütotekti infusiooni 2 korda nädalas 2 nädala jooksul. Igal juhul peaks immunoglobuliinide kasutamisest saadav oodatav kasu ületama võimalike tüsistuste riski (allergilised ja pürogeensed reaktsioonid, antikehade tootmine - antigammaglobuliinid, infektsiooni ägenemine). Spetsiifilist viirusevastast ravimit gantsükloviiri kasutatakse ema ja vastsündinu rangete elutähtsate näidustuste jaoks. Viferoni kasutatakse ka tüsistuste vältimiseks.

Praegu kasutatakse AIDSi raviks zidovudiini ja teisi viirusevastase toimega nukleosiidi analooge. Nende ravimite teratogeense toime faktid ei ole kindlaks tehtud, kuid nende kasutamine HIV-nakkusega patsientidel raseduse varases staadiumis peaks olema rangelt põhjendatud. Seropositiivsetele rasedatele ravimite väljakirjutamise põhieesmärk on vältida viiruse edasikandumist lootele (see viiakse läbi platsenta või vastsündinu kaudu - nakatunud sünnikanali läbimisel ja eriti sageli rinnapiima kaudu ja tihedas kontaktis koos emaga). Zidovudiin on ette nähtud annuses 300-1200 mg / päevas. Kuigi zidovudiini kasutamise kogemus on piiratud, võib zidovudiini manustamine HIV-nakkusega rasedatele olla tõhus meetod HIV-nakkuse ennetamiseks väikelastel. Imetamine peatub.

Bakteriaalse emakasisese infektsiooni tunnuste ilmnemisel viiakse läbi intensiivne antibiootikumravi (penitsilliinid, tsefalosporiinid). IUI tunnustega sündinud vastsündinule määratakse antibiootikumravi algul samade antibiootikumidega ning seejärel sõltuvalt isoleeritud mikrofloorast ja selle tundlikkusest antibiootikumide suhtes.

Kaasasündinud klamüüdia ennetamine on sarnane. Raseduse ajal kasutatakse haiguse raviks makroliide (erütromütsiin 500 mg suu kaudu 4 korda päevas 10-14 päeva jooksul). Josamütsiin (wilprafeen) on antimikroobse toime spektris lähedane erütromütsiinile, praktiliselt ei anna kõrvaltoimeid, ei lagune mao happelises keskkonnas ja klamüüdiavastase toime poolest.

võrdub doksütsükliiniga. Ravim on ette nähtud 2 g päevas 2-3 annusena 10-14 päeva jooksul. Spiramütsiini (rovamütsiini) kasutatakse 3 000 000 RÜ 3 korda päevas (vähemalt 7 päeva). Looduslike makroliidide individuaalse talumatuse korral on lubatud klindamütsiini välja kirjutada 0,3–0,45 g 3–4 korda päevas või intramuskulaarselt 0,3–0,6 g 2–3 korda päevas.

poolt põhjustatud urogenitaalse infektsiooniga patsientide ravi Mycoplasma hominis ja Ureaplasma urealytica, tuleb alustada kohe pärast diagnoosi kinnitamist laboratoorsete meetoditega. Rase naine ja tema abikaasa on ravil. See ei erine oluliselt urogenitaalse klamüüdia omast. Raseduse ajal tuleks eelistada rovamütsiini ja vilprafeeni. Antibiootikumravi taustal on soovitav välja kirjutada eubiootikumid (atsülakt, laktobakteriin). Tuleb märkida, et mükoplasmoosi ja klamüüdia põhjustatud IUI tõhusam ennetus on naiste ravi väljaspool rasedust, kui on võimalik kasutada laiemat valikut antibakteriaalseid (tetratsükliine, fluorokinoloone jne) ja immunostimuleerivaid aineid (dekaris, prodigiosan). , taktivin jne) ...

Kaasasündinud toksoplasmoosi ennetamine

Konkreetse raseduse ajal äsja nakatunud naiste tuvastamine (antikehade tiitri tõus paarisseerumites), raseduse katkestamise probleemi õigeaegne lahendamine.

Ravi raseduse ajal, et vältida nakkuse ülekandumist lootele.

Vastsündinute uurimine ja ravi.

Nakatumata naiste seroloogiline jälgimine kogu raseduse vältel.

Ravi viiakse läbi sulfoonamiididega.

Listerioosi ravis valitud ravim on ampitsilliin (penitsilliin), mida kasutatakse annustes 6-12 g / päevas haiguse raskete vormide korral ja 3-4 g / päevas väiksemate ilmingute korral - iga päev 2-4 nädala jooksul. Rasedad ja sünnitavad naised tuleks isoleerida. Listerioosiga vastsündinute ravi on keeruline ja seda tuleks alustada võimalikult varakult. Valikuline ravim - ampitsilliin - määratakse intramuskulaarselt 100 mg / kg 2 korda päevas esimesel elunädalal ja 200 mg / kg 3 korda päevas

kasvab vanemaks kui 1 nädal. Ravikuuri kestus on 14-21 päeva.

Süüfilisega patsientide ravi raseduse ajal toimub vastavalt selle infektsiooni ravi üldpõhimõtetele ja meetoditele. Iga järgneva rasedusega tuleb süüfilisega patsiendile määrata spetsiifiline ravi. Kohustuslik on kolmekordne seroloogiline uuring igale rasedale raseduse esimesel, teisel poolel ja pärast 36 rasedusnädalat.

Rasedate naiste urogenitaalse kandidoosi korral on eelistatav kasutada kohalikku ravi (klotrimasool, mikonasool, isokonasool, natamütsiin). Seenevastaste ainete enteraalse manustamise teostatavuse määrab seedetrakti kandidoosi olemasolu või puudumine. Korduv tupekandidoos on näidustus viiruslike ja bakteriaalsete sugulisel teel levivate infektsioonide testimiseks. Patsiente tuleb teavitada, et neile endile ja nende seksuaalpartneritele soovitatakse vajadusel läbivaatus - ravi, seksuaalsest tegevusest hoidumine kuni paranemiseni või barjäärikaitsemeetodite kasutamine.

Bakteriaalne vaginoos on kliiniline sündroom, mida iseloomustab tupe normaalse mikrofloora, milles domineerivad laktobatsillid, asendumine oportunistlike anaeroobsete mikroorganismidega. Rasedate naiste ravis manustatakse intravaginaalselt klindamütsiinfosfaati 2% vaginaalse kreemina, 5 g öösel 7 päeva jooksul või 0,75% metronidasooli geeli, 5 g öösel, samuti 7 päeva jooksul alates raseduse teisest trimestrist. rasedus, on eelistatav. Kohaliku ravi ebapiisava efektiivsuse korral on võimalik järgmiste ravimite suukaudne manustamine: klindamütsiin 300 mg 2 korda päevas 5 päeva jooksul või metronidasool 500 mg 2 korda päevas 3-5 päeva jooksul. Soovitatav on kasutada eubiootikume, vitamiine ja muid aineid, mis aitavad normaliseerida tupe ja soolte mikrobiotsenoosi.

IUI ennetamise ja ravi küsimusi ei saa pidada täielikult lahendatuks. Antibiootikumide profülaktilise väljakirjutamise põhjendus rasedatele naistele ja vastsündinutele, kellel on suur risk IUI tekkeks, on endiselt aruteluobjekt, kuigi enamik arste peab selliseid meetmeid otstarbekaks.

Kuna rasedatel ei ole sissepääsu planeerimisel võimalik läbi viia massilist kompleksset antibiootikumravi

lapse perekond peaks juba ammu enne raseduse algust käsitlema abielupaari kui eostamisteelset ettevalmistust.

Graavieelse ettevalmistuse skeem

1. Põhjalik uuring koos immuun-, hormonaalse, mikrobioloogilise seisundi uuringuga, kaasuvate suguelunditeväliste haiguste diagnoosimisega, vastavate spetsialistide konsultatsioonid.

2. Immunostimuleeriv, immunokorrektiivne ja interferooni korrigeeriv ravi:

Ravimravi (pürogenaal, prodigiosan, taktiviin, immunofaan, spetsiifiline immunoglobuliiniravi ja vaktsiiniteraapia, ridostiin, larifaan, viferoon), laserravi, plasmaferees;

Taimsed ravimid (ženšenn, eleuterokokk, araalia, sidrunhein jne)

3. Etiotroopne antibakteriaalne või viirusevastane ravi vastavalt näidustustele:

tetratsükliinid;

Makroliidid;

Fluorokinoloonid;

klindamütsiin, rifampitsiin;

tsefalosporiinid;

Atsükloviir, gantsükloviir.

4. Eubiootiline ravi:

Suukaudseks manustamiseks - bifidumbakteriin, laktobakteriin, floradophilus, solkotrichovak;

Vaginaalseks kasutamiseks - bifidumbakteriin, atsülakt, laktobakteriin, "Zlemik", "Narine".

5. Metaboolne teraapia.

6. Menstruaaltsükli häirete ja nendega seotud endokrinopaatiate korrigeerimine.

7. Seksuaalpartneri sundravi suguhaiguste esinemisel, kasutades individuaalseid skeeme suguelundite krooniliste põletikuliste haiguste korral.

Seega ähvardab suurim emakasisese infektsiooni oht neid lapsi, kelle emad on nakatunud IUI-sse eelkõige raseduse ajal. Nakkuste, nagu punetised, toksoplasmoos, puhul on raseda naise esmane nakatumine ainus võimalus loote nakatamiseks. Nagu arvutused näitavad, naiste tuvastamine

riskirühmades raseduse planeerimise staadiumis ja sobivate ennetusmeetmete võtmine võib vähendada raskete tagajärgedega IUI riski 80%.

IUI massilise sõeluuringu rakendamine on praegu rahalistel põhjustel vaevalt teostatav. Juhtudel, kui lapseootel ema läheneb lapse sünnile kogu vastutustundega ja pöördub raseduse planeerimise etapis sünnitusabi-günekoloogi poole, on IUI jaoks vaja ette näha minimaalne uuring - IgG määramine peamiseks. patogeenid - tsütomegaloviirus, toksoplasma, herpes simplex viirus, punetiste viirus ... Uuringu tulemused võimaldavad välja selgitada, kas naine kuulub mõnda riskirühma. Ennetavate meetmete võtmine (näiteks vaktsineerimine punetiste vastu), samuti naise poolt, kellel on oht nakatumise vältimiseks raseduse ajal soovitustest, vähendab oluliselt IUI riski sündimata lapsel.

Teine oluline aspekt enne rasedust IUI uuringus on võimalus tõestada raseda esmast nakatumist. Selle esinemist tõendab IgG serokonversioon, mis eeldab invasiivsete meetodite kasutamist loote uurimiseks või raseduse katkestamiseks varases staadiumis.juhul IgM klassi antikehade määramine, mis on esmase infektsiooni ja kroonilise infektsiooni taasaktiveerumise indikaatoriks. samuti PCR-uuringud.

Sel juhul tuleks laboratoorseid meetodeid käsitleda kliinilise läbivaatuse (sh ultraheli) kõrval. Genitaalherpese, klamüüdia, mükoplasmoosi diagnoosimiseks rasedatel on otsesed meetodid (PCR jne) tõhusamad.

Erinevate nakkushaiguste hulgas, mille puhul võib täheldada embrüo ja loote arengu häireid, on oluline koht viirusnakkustel. Inimese platsenta on praktiliselt läbitav kõikidele praegu uuritud viirustele, kuid mitte alati ei põhjusta viirushaigus lootekahjustusi. See sõltub eelkõige nakkustekitaja enda olemusest, samuti selle võimest põhjustada patoloogilisi muutusi embrüo ja loote elundites ja kudedes.
Loote viiruslikud kahjustused on mitmekesised. Emakasisese arengu varases staadiumis võivad viirused põhjustada embrüo surma ja rasedus lõpeb spontaanse abordiga. Kui embrüo nakatumine toimub raseduse esimesel seitsmel nädalal, siis on võimalik eluga kokkusobivate väärarengute teke. Sellistel juhtudel sünnib loode tavaliselt mitme arenguhäirega. Lõpuks võib viiruste tungimine lootesse hilises arengujärgus põhjustada nakkushaiguse väljakujunemist, mis avastatakse juba vastsündinu perioodil.
Koos sellega võib ema viirushaigustega loote üheks võimalikuks tagajärjeks olla nn immunoloogilise tolerantsuse tekkimine, st selline patoloogiline seisund, kui organism nakatub viirusega sünnieelsel arenguperioodil. kaotab oma võime aktiivselt toota antikehi korduval nakatumisel sama viirusega.
Rasedate naiste viirushaiguste korral võivad embrüo ja loote kahjustused tekkida isegi otsese nakatumise puudumisel. Sellistel juhtudel võivad loote arenguhäired olla põhjustatud kaudselt (kõrge palavik, raske mürgistus, ainevahetushäired ema organismis jne). Tuleb meeles pidada, et viirusnakkuse korral ei vasta lootekahjustuse aste alati ema haiguse raskusastmele. Sünnitusabi valdkonnas on teada palju kliinilisi tähelepanekuid, kui emal tekkisid rasked viirusembrüopaatiad haiguse suhteliselt kergete vormide korral ja vastupidi.
Inimese loode on viiruste suhtes kõige tundlikum emakasisese arengu varases staadiumis, mil toimub olulisemate organite moodustumine ja platsenta vaskularisatsioon (organogeneesi ja platsentatsiooni periood). Omades erilist afiinsust kõrge metaboolsete protsessidega rakkude suhtes, nakatavad viirused eriti sageli embrüonaalseid kudesid, mis on nakatumise ajal nende moodustumise aktiivses staadiumis.

Loote mitmesugustest viirushaigustest on kõige põhjalikumalt uuritud punetiste, tsütomegaalia, herpese, leetrite, tuulerõugete, mumpsi, gripi, poliomüeliidi ja nakkusliku hepatiidi arenguhäireid.

Suurim oht ​​inimese lootele deformatsioonide esinemise seisukohalt on punetiste viirus. Embrüokahjustuse esinemissagedus ema punetiste puhul sõltub emakasisese arengu staadiumist nakatumise ajal. Kui naine haigestub punetisesse raseduse esimesel kahel kuul, siis loote nakatumine ulatub 70-80%, kui see toimub kolmandal kuul, siis nakatumise sagedus väheneb 50%-ni. Tulevikus on loote emakasisese infektsiooni sagedus järsult vähenemas.
Punetiste viiruse kõrge leviku sagedus läbi platsenta põhjustab ka suure osa arenguhäiretest: 25% esimese 12 rasedusnädala jooksul. Villivahedesse tunginud punetiste viirus nakatab suhteliselt kiiresti villi epiteeli ning siseneb platsenta ja loote veresoontesse. Varsti tekib loote endokardi kahjustus. Endokardis paiknevad ja aktiivset viirust sisaldavad nekrootilised massid kanduvad vereringega läbi kogu loote ja põhjustavad paljude kudede ja elundite nakatumist. Edaspidi muutub emakasisene infektsioon krooniliseks, samas kui isegi pärast lapse sündi täheldatakse sageli viiruse suhteliselt pikaajalist väljutamist hingamisteede kaudu uriini ja väljaheitega.
Embrüo lüüasaamine punetiste viirusega emakasisese nakatumise ajal võib põhjustada selle surma või mitmesuguste deformatsioonide (südame-veresoonkonna süsteem, kuulmis-, nägemis-, kesknärvisüsteem jne) tekkimist. See väljendub kaasasündinud südamerikete, kurtuse, katarakti, mikroftalmia ja mikrotsefaalia esinemises. Punetiste puhul on kõige tüüpilisemad patoloogilised muutused nägemisorganis (75% vastsündinutel), samuti südame- ja kuulmisorganites (50%).
Arvestades punetiste suurt esinemissagedust lootel, soovitab enamik sünnitusarste õigustatult rasedust katkestada, kui haigus esineb esimese 12 nädala jooksul. Emakasiseste loote arenguhäirete ennetamine punetiste puhul ei ole praktiliselt välja töötatud. Gammaglobuliini (0,3-0,5 ml / kg) manustamine rasedale annab ebausaldusväärseid tulemusi.
Tsütomegaloviirus on inimese lootele väga ohtlik. Loote arenguhäired tsütomegaalia korral tekivad mitte ainult siis, kui patogeenid läbivad platsentat, vaid ka viiruse tungimise tagajärjel lootele emakakaelast ja emakast.

Sarnaselt punetiste viirusega on tsütomegaloviirusel suur võime platsentat läbida ja põhjustada lootele emakasiseseid kahjustusi. Platsentas tekivad spetsiifilised koemuutused (granuloomid), mis sisaldavad spetsiaalseid hiidrakke. Neid rakke, mis on kõige usaldusväärsemad tsütomegaalia tõendid, võib leida ka platsenta veresoonte luumenist.
Loote emakasisene infektsioon tsütomegaloviirusega võib tekkida igal raseduse staadiumil ja emal haiguse tunnuseid tavaliselt ei esine. Nakatumine raseduse alguses põhjustab sageli embrüo surma ja raseduse katkemist. Küsimus tsütomegaalia arenguanomaaliate võimalikkuse kohta jääb lahtiseks tänaseni. Raseduse hilisemates staadiumides nakatumisel leitakse vastsündinul põrn suurenemine, psühhomotoorsed häired, kollatõbi, petehhiaalne lööve, muutused nägemisorganites, kaltsiumisoolade ladestumine ajuveresoonte ümber.
Kui laps sünnib kaasasündinud tsütomegaalia tunnustega, tuleb teda hoolikalt uurida viroloogiliselt ja immunoloogiliselt (antikehade tiitri määramine veres). Koos sellega kasutatakse tsütoloogilisi ja morfoloogilisi diagnostikameetodeid, mis põhinevad spetsiifiliste hiidrakkude tuvastamisel kudedes ja elundites.
Kaasasündinud tsütomegaalia ennetamist ei ole välja töötatud. Arvestades loote suurt tsütomegaalia riski, soovitavad mõned sünnitusarstid raseduse katkestada, kui see haigus diagnoositi selle esimesel poolel. Kaasasündinud tsütomegaalia ravi antibiootikumide ja sulfoonamiididega ei õigustanud ennast. Hiljuti saadi interferooniga selle haiguse esimesed julgustavad tulemused.

Teatav oht lootele ja vastsündinule on herpesinfektsioon. Kõige sagedamini tekib loote nakatumine seda tüüpi viirusinfektsiooniga, kui see läbib suguelundite herpese põdeva ema sünnikanali. Vastsündinul avaldub kaasasündinud herpesviiruse infektsioon tavaliselt kliiniliselt esimestel elunädalatel. Lapse välissuguelunditel esinevate tüüpiliste herpeediliste löövete taustal tekib tõsine üldine mürgistus kollatõve, kõrge palaviku, tsüanoosi, hingamishäirete, krampide, hemorraagilise diateesi ja kollapsiga.
Kaasasündinud nakkuse ennetamine herpesviirusega ei ole välja töötatud. Võttes arvesse suurt ohtu lootele saada herpesviirus selle haiguse all kannatava ema sünnikanali kaudu, soovitavad mõned sünnitusarstid isegi keisrilõiget kasutada. Vaginaalse sünnikanali kaudu sünnitades peavad kõik suguelundite herpeediliste kahjustustega emade vastsündinutele süstima suured gammaglobuliini annused (10-15 ml). Kui kahtlustatakse emal herpese nakatumise võimalust, tuleb vastsündinuid hoida kahe nädala jooksul sünnitanud naistest eraldi.

Leetrid on rasedatel väga haruldased, kuna enamik naisi kannab seda viirusnakkust lapsepõlves. Kirjanduses on üksikuid teateid leetritega rasedate naiste ebasoodsate raseduse tagajärgede kohta lootele (iseeneslik abort, enneaegne sünnitus). Leetrite viiruse teratogeense toime küsimus on vastuoluline. Sellega seoses ei ole leetrite sünnitusabi taktikat raseduse varases staadiumis välja töötatud.
Kui rase naine, kes pole varem leetreid põdenud, puutub kokku leetrite haigega, tuleb talle profülaktilisel eesmärgil manustada gammaglobuliini. Rasedate immuniseerimine leetrite elusvaktsiiniga on vastunäidustatud loote emakasisese infektsiooni ohu tõttu. Varasemate leetritega emadele sündinud lapsed omandavad kaasasündinud immuunsuse kuni kolmeks kuuks. Pärast seda perioodi hakkab lapse keha tundlikkus leetrite viiruse suhtes järk-järgult suurenema.

Nakatumine tuulerõugetesse raseduse ajal, nagu leetrid, on haruldane. Inimese embrüo nakatumise võimalust tuulerõugete viirusega ei saa pidada tõestatuks. Kui naine haigestub tuulerõugetesse raseduse lõpus, siis on võimalik loote emakasisene infektsioon, mis vastsündinul avaldub iseloomulike lööbetena 5.-10. elupäeval.
Kui rase naine, kes ei ole varem tuulerõugeid põdenud, on haigega kokku puutunud, tuleb talle ennetuslikel eesmärkidel manustada gammaglobuliini. Kõikidele vastsündinutele, kelle emad on raseduse ajal põdenud tuulerõugeid, süstitakse kohe pärast sündi gammaglobuliini kiirusega 0,2–0,4 ml / kg.

Mumpsi viirus (mumps) võib kujutada endast ohtu embrüole ja lootele. Kui see nakkus esineb raseduse ajal, lõpeb viimane sageli loote emakasisese surmaga (iseeneslik abort, surnultsünd). Mumpsi viiruse teratogeenne toime on vaieldav.
Emakasiseste lootekahjustuste ennetamine mumpsi korral on gammaglobuliini kasutuselevõtt kõikidele rasedatele, kellel seda infektsiooni varem pole olnud ja kellel on olnud haigega kokkupuudet.

Suurt praktilist huvi pakub küsimus gripiviiruse mõjust inimese embrüo ja loote arengule. Vaatamata gripihaiguste olulisele levikule elanikkonna seas, ei ole selle nakkuse rolli lootele ja vastsündinule veel piisavalt uuritud. Selle teeb keeruliseks asjaolu, et igapäevapraktikas seguneb viiruslik gripp sageli ülemiste hingamisteede hooajalise katarriga.
On leitud, et rasedad naised on viiruslikule gripile oluliselt vastuvõtlikumad kui mitterasedad naised. Nii et maailmakirjanduse andmetel oli 1918. aasta ühe raskeima viirusliku gripipandeemia ajal rasedate naiste haigestumus 25–50% kõrgem kui mitterasedate naiste seas. 40% naistest lõppes rasedus lootele ja vastsündinule ebasoodsalt (kõrge emakasisene surm, enneaegsete imikute sünd, arenguhäiretega lapsed jne).
Kuigi gripiviiruse transplatsentaarse edasikandumise võimalus ei ole lõplikult tõestatud, märgivad paljud autorid selle nakkuse erinevate arenguanomaaliate esinemissageduse tõusu. Gripiviirusnakkuse negatiivne mõju loote arengule ei tulene ilmselt mitte niivõrd nakkuse tekitaja otsesest mõjust platsentale ja lootele, vaid raske mürgistuse, hüpertermia ja häirete tekkest. uteroplatsentaarse vereringe, millele järgneb loote hüpoksia. Paljud autorid seostavad viirusliku gripi spontaansete abortide päritolu hemorraagiaga munarakus endas.
Loote arenguhäirete ennetamine viirusgripi puhul on tihedalt seotud üldmeetmete rakendamisega. Eesmärk on selle nakkuse ennetamine. Viirusliku gripi puhangute ajal on soovitatav rasedaid naisi immuniseerida polüvalentse tapetud vaktsiiniga. Tüsistusteta gripi ravis saab positiivseid tulemusi saada tüübispetsiifilise gripivastase seerumi kasutuselevõtuga. Haiguse keeruline kulg (kopsupõletik jne) on näidustus antibiootikumide ja sulfaravimite kasutamiseks.
Rasedad ja sünnitusel olevad naised, nii haiged kui ka gripikahtlusega naised, tuleks isoleerida ülejäänud naistest selles sünnitusabiasutuses. Rasedate naiste tüsistusteta gripi varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi on selle viirusnakkuse lootele ja vastsündinule ebasoodsate tagajärgede parim ennetamine.
Sünnitusabi praktikas on suur tähtsus poliomüeliidiviiruse emakasisese nakatumise küsimusel. Rasedatel on poliomüeliidi tekke tõenäosus 2–4 korda suurem kui mitterasedatel. Poliomüeliidi viirusel on võime platsentat läbida. Loote nakatumine võib toimuda nii hematogeensel teel (transplatsentaarne) kui ka viirusega nakatunud amnionivedeliku allaneelamisel loote poolt.

Vaatamata loote suhteliselt sagedasele nakatumisele poliomüeliidi viirusega, esineb viimase lüüasaamist suhteliselt harva. Kirjanduses kirjeldatakse mitte rohkem kui 100 tõestatud loote emakasisese infektsiooni juhtumit poliomüeliidiga koos haiguse järgnevate kliiniliste ilmingutega vastsündinu perioodil. Nagu eksperdid rõhutavad, saab loote transplatsentaarsest poliomüeliidi nakatumisest rääkida vaid juhul, kui vastsündinul on viirus veres enne 4. elupäeva või kui lapsel tekib halvatus enne 7. elupäeva.
Kaasasündinud poliomüeliidi kliiniline pilt erineb vanemate laste omast. Vastsündinutele on tüüpilised sümptomid nagu tugev letargia ning keha ja jäsemete nõrkus. Meningeaalsed nähtused, aga ka vanematele lastele omane üksikute lihaste halvatus, vastsündinu varases staadiumis puuduvad. Tavaliselt surevad need vastsündinud varsti pärast sündi hingamislihaste halvatuse ja aspiratsioonipneumoonia tõttu. Kaasasündinud poliomüeliidi ähmane kliiniline pilt on seletatav asjaoluga, et viirus neutraliseeritakse lootel ema platsentat läbinud antikehadega (passiivne immuunsus). Passiivne kaasasündinud immuunsus poliomüeliidi vastu püsib 3-6 kuud pärast sündi.
Kaasasündinud poliomüeliidi ennetamine toimub kõigi väikelaste aktiivse immuniseerimisega spetsiifilise vaktsiiniga. Seda immuniseerimist võib vajadusel läbi viia ka raseduse ajal (haiguspuhang). Märkimisväärse nakkusohu korral soovitavad mõned sünnitusarstid koos vaktsiini manustamisega kasutada gammaglobuliini (0,3 ml / kg). Selle kombineeritud manustamise korral konkureerib nõrgestatud vaktsiiniviirus rase naise soolestikus virulentse viirusega ning gammaglobuliini antikehad pärsivad viiruse liikumist vereringesse.
Immuniseerimata rasedatele, kes on kokku puutunud poliomüeliidi haigega, tuleb koheselt manustada gammaglobuliini (0,15 ml/kg).

Loote viiruslike kahjustuste struktuuris on oluline roll viiruslikul hepatiidil (Botkini tõbi). Nagu teate, on Botkini tõbi üks levinumaid viirushaigusi, raskendab sageli raseduse ja sünnituse kulgu, avaldades negatiivset mõju loote ja vastsündinu arengule.
Epideemiline hepatiit raseduse ajal on sageli raskekujuline, millega kaasnevad üldise mürgistuse ja ainevahetushäirete rasked sümptomid. Seetõttu võivad loote ja vastsündinu arengut negatiivselt mõjutada mitte ainult viirus, mis läbib platsentat nii raseduse varases kui ka hilises staadiumis, vaid ka arvukad patoloogilised häired ema kehas.
Botkini tõve lootekahjustuste raskus ja iseloom sõltuvad suuresti platsenta muutustest. Raskete haigusvormide korral leitakse platsentas laialt levinud põletikuline protsess, düstroofsed muutused ja vereringehäired.
Viiruse tungimise tagajärjel läbi platsenta võivad tekkida mitmesugused loote arenguhäired. Andmed loote väärarengute esinemissageduse kohta Botkini tõve korral on vastuolulised. Mõned autorid usuvad, et viiruse tungimisega embrüo organitesse ja kudedesse ei kaasne arenguhäirete esinemissageduse olulist suurenemist. Kokkuvõtlik statistika lubab aga järeldada, et epideemilise hepatiidi viiruse teratogeense toime oht on reaalne (13% deformatsioonidest).
Raseduse teisel poolel tekkinud infektsiooni puhul on tüüpiline kõrge enneaegse sünnituse (20% ja rohkem) ja surnultsündimise (8-12%) määr. Loode sureb sageli raske haiguse ajal, eriti kui see sünnib enneaegselt.
Botkini tõve kaasasündinud lootekahjustuse kõige iseloomulikum kliiniline tunnus on viirusliku hepatiidi esinemine, mis võib raske haiguse kulgu korral muutuda maksatsirroosiks.
Botkini tõve puhul täheldatakse palju sagedamini kui loote maksakahjustus, emakasisene alatoitumus, mis on üldise joobeseisundi, hüpoksia ja platsenta funktsiooni ebaõnnestumise tagajärg. Laste sünnijärgne areng on sageli keeruline, mida iseloomustavad üldise arengu hilinemine, hiline hammaste tulek, sagedane rahhiit, kõne hiline areng, mitmesugused psüühikahäired jne. Need sümptomid ei ole iseloomulikud ainult seda tüüpi viirusnakkustele ja neid leitakse sageli teiste levinud nakkushaiguste korral, millega kaasnevad väljendunud joobeseisundi sümptomid.
Loote arenguhäirete ennetamine Botkini tõve puhul on tihedalt seotud haigete rasedate varajase avastamise ja isoleerimisega. Eriti oluline on haiguse seerumivormi ennetamine, mis viiakse läbi instrumentide, patsiendihooldusvahendite jms põhjaliku desinfitseerimisega.

Tänapäeval on sooleinfektsioon raseduse ajal üsna tavaline. Kui seda ei diagnoosita õigeaegselt ja ravi ei alustata, võib see ähvardada tõsiste tagajärgedega. Sellise olukorra ärahoidmiseks peab rase olema oma tervise suhtes väga tähelepanelik ning käima iga kuu arsti juures ning tegema kõik vajalikud analüüsid.

Sooleinfektsioon raseduse ajal või tavapärases seisundis on provotseeritud viiruste või bakterite poolt. Esiteks väljendub see teravate kõhuvalude, seedehäirete ja kiirena. Selle peamine sümptom on pidev iiveldus, mis põhjustab alistamatut oksendamist, mis omakorda põhjustab tõsist dehüdratsiooni.

Raseduseaegne sooleinfektsioon, eriti rotaviirus, on üsna tavaline. Selle peamised põhjused võivad olla järgmised tingimused:

Nakkushaigus areneb patogeensete mikroorganismide tungimise tõttu kehasse. Haigustekitaja satub keskkonda nakkuse kandjalt. Escherichia coli'sse võib kõige sagedamini nakatuda koduses kontaktis. Kuid lisaks sellele on olemas ka fekaal-suukaudsed ja õhus levivad ülekandeteed.

Maomahl ei inaktiveeri nakkustekitajaid, mis põhjustavad seedetrakti kahjustusi.

Nakkuse põhjustaja võib tervele inimesele edasi kanduda vee, toidu, majapidamistarvete kaudu. Nakatumine on võimalik ka veekogudes ujudes.

Sageli võite raseduse ajal segi ajada rotaviiruse või mis tahes sooleinfektsiooni tavalise toksikoosiga. Kui kahtlustate haiguse arengut rasedal naisel, on tema esimene samm arsti poole pöörduda. Ta aitab vältida soovimatuid tagajärgi ja määrab vereanalüüsi, mis paljastab nakkusprotsessi: viiruslik või

Sooleinfektsiooni sümptomid

Sooleinfektsioonide tekitajad – bakterid või viirused – võivad sattuda absoluutselt iga inimese kehasse. Rasedad naised pole erand, kuna neil on immuunsus järsult vähenenud. Nad võivad nakatuda majapidamises, vee, toidu või hügieenireeglite eiramisel.

Sooleinfektsioon on ohtlik selle poolest, et esimesed sümptomid võivad ilmneda alles paar päeva pärast haigusetekitaja naise kehasse sattumist.

Kui haigus on kerge, määratakse rasedale ainult spetsiifiline ravi kodus, kuid arsti pideva järelevalve all. Kui infektsiooniga kaasneb tugev oksendamine ja kõhulahtisus, tuleb ravi tingimata läbi viia haiglatingimustes.

Viiruste põhjustatud kahjustused on eriti ohtlikud lapseootel emadele. Kõige tavalisem neist on rotaviirusnakkus.

Rotaviiruse infektsiooni peamised sümptomid:

Seda, kuidas haigus võib beebi tervist mõjutada, saab hinnata nakkuse arengut põhjustanud patogeeni olemuse järgi. Kõige kergemal kujul tekivad paljude oportunistlike bakterite toksiinidest põhjustatud toidu kaudu levivad infektsioonid ja salmonelloos. Need ei pruugi lapse seisundit üldse mõjutada.

Raskemad infektsioonid on haruldased. Eriti ohtlikud on düsenteeria ja kõhutüüfus. Need võivad raseduse ajal isegi põhjustada raseduse katkemist või tõsiseid patoloogiaid. Vähenenud immuunsusega rotaviirusinfektsioonil võivad olla tõsised tagajärjed olenevalt rasedusajast.

Sooleinfektsiooni oht raseduse ajal

Raseduseaegne soolepõletik võib olla üsna ohtlik nii emale kui ka lapsele. Selle tagajärjed on täiesti erinevad. Nakkus võib põhjustada raseduse katkemist või enneaegset sünnitust.

Rasedale naisele on tõsine dehüdratsioon eriti ohtlik.

E. coli kipub tungima läbi platsentaarbarjääri. Sel juhul on lootekahjustus vältimatu. Esiteks kannatab lapse närvisüsteem, mis isegi emakas võib põhjustada meningeaalsete sümptomite tekkimist. Kuid see võib juhtuda ainult kõige raskemate sooleinfektsiooni vormide korral. Kõigil muudel juhtudel ei ohusta ema mürgitus sündimata last kuidagi.

Muude komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• äge neerupuudulikkus;
• vererõhu järsk langus;
• kopsupõletik;
• nakkav toksiline šokk.

Kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks peetakse vere tugevat paksenemist, mis võib põhjustada alajäsemete tromboosi. Patoloogia areneb naise tugeva dehüdratsiooni tõttu. Lisaks võib tsirkuleeriva vere mahu olulisest vähenemisest tulenev kõrge oksütotsiini tase põhjustada emaka liigset kokkutõmbumist. See on sageli raseduse katkemise või enneaegse sünnituse põhjus teisel trimestril.

Sooleinfektsioonide ravi raseduse ajal

Mürgistuse ajal tüsistuste tekke vältimiseks tuleb sooleinfektsiooni tõrgeteta ravida. Kui haigus on kerge, määratakse naisele kompleksravi, mis põhineb peamiselt adsorbentravimite kasutamisel. Need aitavad eemaldada kehast toksiine. Need ravimid hõlmavad järgmist:

Keha vee-soola tasakaalu taastamiseks on soovitatav kasutada soolalahuseid, näiteks Regidronit. Kuna rasedatel ei soovitata kaua näljas püsida, on neil pärast oksendamise lõpetamist lubatud juua nõrku teelehti või veidi veiseliha puljongit riivsaiaga.

Kui naise tervis halveneb, temperatuur tõuseb ja joobeseisundi sümptomid suurenevad, toimub ravi ainult haiglatingimustes. Toksiinide kiiremaks ja tõhusamaks eemaldamiseks manustatakse ravimeid tilgutite kaudu. Vitamiinikuur aitab taastada kaotatud vitamiinide ja toitainete kogust.

Antibiootikumravi määramine sõltub sellest, milline patogeen mürgistuse põhjustas.

Seega kujutab rasedate naiste soolepõletik ühel või teisel viisil ohtu ema ja lapse tervisele. Kui aga haigusnähte eirata, saab mürgituse kulgu leevendada ning piisab ambulatoorsest ravist. Kui joobeseisundi sümptomid suurenevad, peab rase naine viivitamatult konsulteerima arstiga.

Raske sooleinfektsiooni tagajärgede kõrvaldamine on lubatud ainult haiglatingimustes.

Sooleinfektsiooni tagajärjed võivad olla korvamatud, seetõttu peab naine raseduse ajal kahtlemata järgima kõiki arsti soovitusi ravi kohta. Ainult arst suudab tuvastada selliste sümptomite täpse põhjuse, viies läbi sooleinfektsioonide uuringu ja testid, ning määrata kõige õigema ja tõhusama ravi patogeeni vastu võitlemiseks.

Haiguse püüdmiseks on palju võimalusi, näiteks punetiste, mumpsi ja leetrite viirused levivad õhus olevate tilkade kaudu. B-hepatiit, klamüüdia ja HIV – seksuaalne. Listerioos - loomse päritoluga toidu kaudu. Nakatunud inimese uriin ja veri võivad samuti olla nakkuse allikaks.

Diagnostika
Raseduseaegsed spetsiaalsed infektsioonide testid aitavad arstidel kindlaks teha, kas laps on nakatunud emalt. Regulaarne vere ja uriini annetamine planeeritud raseduse ajal. Sugulisel teel leviva haiguse kahtluse korral võetakse tupest ja emakakaelast määrdumine.

Ultrahelis on võimalik märgata kõrvalekaldeid loote arengus. CTG võimaldab kuulata lapse südamelööke ja määrata rikkumisi. Tõsise kahtluse korral võetakse analüüsiks nabaväädiveri või lootevesi.

Lapse emakasse nakatumise tõenäosus sõltub õigest diagnoosist, ravi kvaliteedist, haiguse tekitajast ja raseduse kestusest. Paljud infektsioonid on väga ohtlikud esimesel trimestril, mõned teised - enne sünnitust või sünnituse ajal.

TORCH infektsioonid
Esmakordselt raseduse ajal esinevad TORCH-nakkused avaldavad lootele kahjulikku mõju. Kuid kui nakatumine toimus isegi enne viljastumist, on lapse nakatumise oht minimaalne.

Seda tüüpi haiguste uuring viiakse läbi ainult üks kord - sünnituseelses kliinikus registreerumisel. Selle ürituse põhieesmärk on leida naisi, kellel ei ole nende haiguste vastu antikehi. Sellesse kategooriasse kuuluvad patsiendid peaksid olema oma tervise suhtes väga ettevaatlikud ja minimeerima kokkupuudet nakatunud inimeste või võimalike nakkuse kandjatega.

Uuring viiakse läbi ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi meetodil, mis võimaldab teil määrata seda tüüpi infektsiooni antikehade olemasolu või puudumist.

AIDS ja HIV-nakkus ning rasedus
Kahjuks teavad enamik nakatunud naisi oma diagnoosist alles pärast rasedust. Kuid väärib märkimist, et õige raviga saab loote nakatumise riski minimeerida (1-2%).

Ema võib haiguse lapsele edasi anda isegi emakas või sünnituse ajal, samuti rinnapiima kaudu. Spetsiaalsed ravimid, keisrilõige ja rinnaga toitmisest keeldumine võivad aga sünnitada täiesti terve lapse.

Sooleinfektsioonid
Seda tüüpi haigus on eriti ohtlik suvel. Ohtlik on mitte ainult rasedate rotaviiruse infektsioon, vaid ka toidumürgitus (riknenud või saastunud toidu söömisel). Toidu ebaõige käitlemine ja säilitamine soodustab kahjulike bakterite, seente ja mikroorganismide kasvu. Lisaks on lemmikloomad ka mitmesuguste kahjulike mikroorganismide kandjad.

Listerioos
Tavaliselt kulgeb haigus ilma selgelt väljendunud sümptomiteta. Nakatumine toimub ebakvaliteetselt kuumtöödeldud toidu kaudu: piim, liha, vesi. Edastamine majapidamises – loomade ja inimeste kaudu ei ole välistatud.

Kui märgid siiski ilmnevad, siis enamasti on selleks külmavärinad, palavik, peavalu ja nõrkus, raskematel juhtudel kõhulahtisus. Kui immuunsüsteem on tugevalt nõrgenenud, siis võib tekkida aju limaskesta põletik, veremürgitus.

Listeria bakterid võivad läbi platsenta lootele jõuda. Algstaadiumis on see täis raseduse katkemist, hilisemates staadiumides - elundite (kopsud, maks, aju) kahjustused.

Kui haigus raseduse ajal diagnoositi õigeaegselt, määratakse antibiootikumravi kuur. Vastasel juhul on loote arengus tõsised kõrvalekalded.

Salmonelloos
Salmonelloosi peamine oht seisneb selles, et mõjutatud toiduained ei muuda oma värvi, lõhna ega konsistentsi. Võimalik on ka bakterite edasikandumine haigelt inimeselt tervele inimesele.

Haiguse sümptomid: tugev kõhulahtisus, peavalu, iiveldus, oksendamine, külmavärinad, palavik. Raske salmonelloosi vorm põhjustab sooleverejooksu, südamelihase, maksa, sapipõie põletikku.

Lootele see haigus ohtlik ei ole, kuid kõhulahtisuse ja oksendamise tagajärjel tekkiv vedelikupuudus võib sellele negatiivselt mõjuda. Naine peab vedelikukaotust pidevalt täiendama, et hüpoksiat ei tekiks.

Kui laps ei ole piisavalt varustatud vajalike toitainetega, võib arsti poole pöördumata jätmine põhjustada raseduse katkemist või enneaegset sünnitust.

Toksoplasmoos
Selline sooleinfektsioon raseduse ajal on peaaegu asümptomaatiline. Kui esmane infektsioon tekkis raseduse ajal, on suur oht loote pöördumatute väärarengute tekkeks, mis sageli ei sobi kokku eluga. Toksoplasmoosi sümptomid kustutatakse: lümfisõlmede vähene suurenemine, kerge temperatuuri tõus, üldine nõrkus.

Haiguse raviks on ette nähtud antibiootikumravi kuur, mis kestab umbes 4 nädalat. Kuid isegi piisava ravi korral võib infektsioon mõjutada loodet ja põhjustada arenguhäireid.

Peamised nakkusallikad on kodu- ja metsloomad ning -linnud. Nakatumine toimub ka toore või halvasti röstitud liha tarbimisel.

Väärib märkimist, et toksoplasmoosi analüüsi ei ole vaja teha, kuid arst võib selle välja kirjutada, kui esineb infektsiooni kahtlus või naine on ohus. Raseduse ajal tabab infektsioon pooltel juhtudel ka loodet – mida hilisem on rasedusperiood, seda suurem on lapse nakatumise tõenäosus. Kuid kui infektsioon tekkis enne 16. nädalat, on loote tüsistused kõige raskemad.

Kui antibiootikumikuur ei aita, jäävad arstid jõuetuks. Lapsed, kes haigestuvad emakas toksoplasmoosi, saavad ajukahjustuse, mis avaldub veelgi nägemis-, kõne- ja vaimse alaarenguna.

Sooleinfektsioonide ennetamine
Nakkuse arengu vältimiseks tuleb järgida järgmisi nõudeid:

Ärge sööge toite, mida säilitatakse kauem kui üks päev pärast valmistamist;
Ärge sulatage toitu pikka aega õues. Parem on seda teha mikrolaineahjus;
Toidu põhjalik kuumtöötlemine ja kuumutamine. Küpsetusprotsess peaks kesta vähemalt 10 minutit;
Külmikut tuleb regulaarselt desinfitseerida. Hoidke tooteid eraldi;
Kasuta köögiviljade ja liha lõikamiseks erinevaid laudu;
Peske käsi seebi ja veega pärast toore liha käitlemist, tualetis käimist, raha, juuste käitlemist, avalikes kohtades külastamist, enne ja pärast toidu valmistamist;
Rasedatel ei soovitata toksoplasmoosi vältimiseks liivakasti puhastada ega kanda ühekordseid kindaid;
Töötage köögiviljaaias ja aias ühekordsete kinnastega.
Testid on soovitatav teha enne rasedust, see tähendab isegi lapse planeerimise etapis. Sellised meetmed aitavad vähendada kahjulike mikroobide nakatumise ohtu miinimumini või täielikult kõrvaldada.

Igal juhul, kui ilmnevad isegi väikesed haiguse sümptomid, peate konsulteerima arstiga. Ärge oodake, kuni teie tervis halveneb, algab oksendamine või verejooks.

Kui ülaltoodud nähtused on juba ilmnenud, peate helistama kiirabi. Raske haigusega naised kuuluvad haiglaravile ja võõrutusravile.