Беременность. особенности беременной женщины. Самая поздняя беременность. Как понять, что снова беременна

После появления на свет первого малыша нередко молодые семьи задумываются о скором походе «за братиком» или «сестрёнкой». Ведь с давних пор считается, что рождение подряд двоих детей существенно облегчает жизнь родителей как финансово, так и морально. Одежда от первенца ещё не успела износиться, а мама и папа не забыли нюансов ухода за новорождённым. Однако у врачей на этот счёт несколько иное мнение.

Когда планировать вторую беременность

Беременность и роды являются для организма женщины нешуточным стрессом, ведь гормональная перестройка затрагивает все жизненно важные органы и системы.
Планировать вторую беременность нужно после полного восстановления организма

Поэтому с появлением малыша на свет молодая мама должна помнить о предохранении, дабы избежать новой, незапланированной беременности. Женское тело восстанавливается в течение трёх-пяти лет. За это время в организме устанавливается баланс минералов и витаминов, приходит в норму иммунная система.

Исходя из этого, при планировании второй беременности следует ориентироваться на следующие рекомендации:

• после естественных родов должно пройти не менее двух лет;
• после кесарева сечения либо родов с осложнениями желательно подождать до пяти лет (пока рубец на матке или иные швы на внутренних половых органах полностью не рассосутся).

Опасность раннего планирования повторной беременности (менее пятилетнего срока) заключается в повышенной вероятности разрыва маточного органа по шву, оставшемуся от кесарева сечения. В то же время, беременность через 10 лет после кесарева грозит осложнениями из-за нагрубаний в зарубцевавшихся тканях.

Для выявления степени готовности женского лона к повторному вынашиванию плода после проведённой ранее операции необходимо сделать обследования:

• УЗ-исследование матки вагинальным датчиком;
• гистерография с помощью введения специальной жидкости в полость органа и облучения рентгеном;
• гистероскопия с использованием эндоскопа.

По результатам обследования врач-гинеколог даст рекомендации будущей маме по срокам повторного зачатия. В случае сохранения на поверхности матки соединительных тканей планирование новой беременности становится нежелательным. А когда рубца почти не видно либо след от операции сохранил лишь мышечную ткань, вновь беременеть можно без опасений.

Не менее важно при подготовке ко второй беременности учитывать и возраст будущей мамы. Врачи в этом вопросе единогласно пришли к однозначному выводу. Минимальный риск развития патологий у плода и осложнений здоровья у женщины существует между 18 и 35 годами.

Кроме того, планируя вторую беременность, женщина должна учитывать и такие моменты:

• степень обеспеченности и материальной готовности к появлению второго малыша в семье;
• уровень взаимоотношений с супругом и присутствие поддержки со стороны близких родственников;
• наличие необходимых первому ребёнку и будущему новорождённому комфортных жилищных условий;
• приемлемая разница в возрасте между детьми (психологи рекомендуют возраст в 3–4 года).

Если женщина твёрдо решила обзавестись вторым ребёнком и для этого нет противопоказаний, важно соблюдать рекомендации врачей по подготовке организма к повторной беременности. Так, гинекологи советуют планирующим зачатие парам регулярно принимать фолиевую кислоту, заниматься спортом и употреблять здоровую пищу. Следует отказаться от приёма алкоголя и табакокурения, соблюдать нормы веса и полноценно отдыхать.

Однако не всегда вторая беременность является безопасной для женщины и будущего малыша. Такое случается, если у мамы единственного ребёнка есть одно из следующих заболеваний:

• пороки сердечно-сосудистой системы и ревматизма сердца - опасны внутриутробной задержкой развития, отслойкой плаценты и преждевременными родами;
• сахарный диабет - приводит к порокам развития у эмбриона и самопроизвольным абортам;
• патологии в работе эндокринной железы - повышенный или пониженный уровень гормонов чреват выкидышами и ухудшением интеллектуального развития плода.

В то же время приведённый перечень не носит строго ограничительный характер. Ведь уровень современной медицины позволяет выносить и родить здорового ребёнка при должном внимании к состоянию беременной со стороны врачей.

Как понять, что снова беременна

Если женщина планирует родить второго ребёнка, то следит за измениями в организме бдительнее обычного. И наступление беременности выявляется уже в первые недели после зачатия. На столь ранних сроках помогает лишь интуиция и соответствующий тест.
Запланированная беременность во второй раз даже психологически переносится легче

Однако нередки случаи, когда вторая беременность наступает уже через год после рождения первенца. И, как правило, молодая мама совсем не готовилась к появлению нового члена семьи.

Первым признаком интересного положения, как и в первый раз, становится задержка менструального цикла. Часто женщины списывают подобное нарушение в организме на усталость и стрессы, но никак не на состоявшееся зачатие.

Сложнее дело обстоит, если зачатие произошло в период так называемой лактационной аменореи, когда месячные в принципе отсутствуют. Теоретически в этом состоянии беременности случиться не должно. Из-за подобного убеждения молодая мама может не обращать внимания на изменения самочувствия, особенно если нет токсикоза и головокружений.

Каждая женщина индивидуально переносит беременное положение, и нередко вторая беременность проходит легче первой. А в случае выкармливания грудью ребёнка зарождение новой жизни может обнаружиться родительницей только на 16 неделе, когда плод впервые шевельнётся.

В то же время, вторую беременность легче распознать (в отличие от первой) по внешним признакам:

• увеличивается животик - уже с первых недель;
• заметно набухает грудь (а при грудном вскармливании ещё и повышается чувствительность сосков);
• постепенно растёт вес (особенно заметно следящим за фигурой мамам).

В целом же обе беременности обнаруживаются примерно одинаково, а состояние женщины зависит в обоих случаях от уровня её здоровья. Второй раз в силу возраста или ухудшения материального благополучия интересное положение может протекать тяжелее. Здесь уже многое зависит от психологического настроя будущей мамы и степени желанности ещё одного малыша.

Видео: признаки второй беременности

Как протекает вторая беременность

После того как будущая мама второго малыша узнает об интересном положении, ей необходимо в кратчайшие сроки встать на учёт в женской консультации. Это важно, поскольку во вторую беременность риск здоровья для женщины и ребёнка значительно возрастает.
Вторая беременность, как правило, протекает легче первой

Если молодая мама ведёт активный образ жизни, не курит и правильно питается, то при вынашивании ещё одного малыша трудностей может и не возникнуть. Исключение составляет опасность возникновения резус-конфликта между материнским и детским организмами. Но заранее пугаться не стоит - современная медицина имеет в арсенале лекарства, устраняющие эту серьёзную патологию.

А сама беременность будет протекать по такому сценарию:

• со 2–3 недели живот уже заметен окружающим и его объёмы больше, чем в первое вынашивание;
• на 10–12 неделе появляется отёчность в ногах и варикоз из-за возросшей нагрузки на почки и конечности;
• боли в спине и области таза начинают появляться уже с 34 недели, поскольку мышцы быстро растягиваются;
• ложные схватки также проявляются на неделю раньше, чем при первой беременности.

Интересной особенностью многие повторнородящие называют скорость протекания новой беременности. В первый раз женщина более напряжённо относится к своему положению и сосредотачивает на нём все эмоции. Когда же наступает ещё одна беременность, у молодой мамы уже нет страха перед неизвестностью и лишних волнений насчёт родов. Кроме того, первый ребёнок по-прежнему требует постоянного внимания, так что гестационный период порой проходит почти незаметно.

Несколько иначе дело обстоит со второй беременностью после перенесённого кесарева сечения:

• во избежание разрыва рубца на матке придётся еженедельно посещать гинеколога;
• врач назначит препараты, расслабляющие мускулатуру и снимающие напряжение с рубца;
• нужно будет принимать лекарства, улучшающие обмен веществ и кровоснабжение плаценты;
• обязательна госпитализация в стационар на 35 неделе гестации.

При нормальном состоянии шва беременность после кесарева сечения ничем, кроме пристального наблюдения со стороны докторов, не отличается от первой.

Отдельно стоит выделить повторную беременность с несколькими эмбрионами, то есть многоплодную. Само по себе такое положение и в первый раз является увеличенной нагрузкой на организм. А если гестация проходит повторно, то здесь требуется вдвое или даже втрое больше внимания от медицинских работников.

Отличительными моментами вынашивания двух и более детишек после рождения первенца называют:

• тяжёлый токсикоз с первых недель;
• усиленная пигментация на теле;
• анемия со второго триместра;
• повышение давления.

Для исключения патологии развития малышей, будущей многодетной маме уже со второго триместра показана госпитализация в стационар под круглосуточное наблюдение специалистов.

В то же время нужно помнить, что каждый женский организм индивидуален, и повторная беременность даже при многоплодности может пройти легко и без осложнений.

Видео: вторая беременность - третий триместр

Особенности повторного родоразрешения

На завершающем этапе второй беременности наступает обязательное направление на стационарное наблюдение.
Вторые роды практически не отличаются по ощущениям от первых, однако длятся меньше

При этом у одних повторнородящих живот опускается на неделю раньше срока, а у других опущения не наблюдается вовсе. Это связано со степенью растяжения мышечных тканей матки и брюшной полости. Если в первую беременность живот был объёмным или же имела место многоплодность, то возможен первый вариант. В противном случае на такой предвестник скорых родов лучше не надеяться.

Другими признаками наступления родовой деятельности при второй беременности считаются:

• отхождение слизистой пробки за двое суток до родов;
• явные и ритмичные схватки;
• частые позывы «по большой нужде»;
• изменение активности плода;
• появление родового озноба.

После того как у готовящейся во второй раз стать мамой отходят околоплодные воды, женщину направляют в родовое отделение. Процесс родов далее проходит в течение 5–8 часов и отличается меньшей болезненностью, чем в первое родоразрешение.

Естественные роды с рубцом на матке накладывают усиленную ответственность на врачей и возможны, только если:

• роженице меньше 40 лет;
• родоразрешение началось само по себе после излития амниотической жидкости;
• шов на матке утолщён более чем на 4 мм.

В противном случае после кесарева сечения повторная беременность также заканчивается плановой операцией.

Статистика показывает, что после первого кесарева сечения естественным путём после рожает каждая третья беременная.

Кроме того, со швом на матке вторые роды методом хирургического вмешательства назначаются:

• если с момента первой беременности прошло менее двух лет;
• когда первое кесарево было поперечным (от основания до пупка);
• если малыш весит больше 4–4,5 кг или, наоборот, беременность недоношенная;
• в случае утолщения плаценты или сращения её с тканями матки.

Говоря о родах при повторной беременности с многоплодием, следует отметить обязательное проведение кесарева сечения на 36 неделе. Это объясняется стремление врачей избежать ненужных рисков для здоровья матери и ребёнка.

Видео: многоплодная беременность

Факторы риска

Повторная беременность воспринимается организмом женщины как «привычное дело», если от первой гестации прошло два-три года. И многие повторнородящие говорят о положительном восприятии интересного положения именно со вторым малышом.
Беременность после 35 лет опасна осложнениями как у мамы, так и у малыша

Однако не все оказываются такими счастливицами, особенно в возрасте после 35 лет. Ведь в этом случае нельзя говорить однозначно о физической готовности организма к новому вынашиванию. Несмотря на то что имеет место быть растянутость мышц живота и брюшной полости, «натренированность» матки, у будущей мамы могут обостриться или возникнуть хронические болезни. Нагрузка на весь организм может вылиться в сахарный диабет и даже образование опухолевых участков.

Другими опасными моментами второй беременности можно считать:

• недолеченные инфекционные заболевания во внутренних половых органах;
• наличие в анамнезе абортов и выкидышей;
• недостаточный либо избыточный вес женщины.

Чтобы время ожидания нового члена семьи прошло с наименьшими волнениями, беременной вторым малышом нужно сразу сообщить гинекологу женской консультации обо всех особенностях здоровья и без промедлений сдать необходимые анализы.

Как младший ребенок не во всем похож на старшего, так и вторая беременность не будет такой же, как и первая. Не удивительно, что те или иные особенности при второй беременности отмечает каждая мама.

Особенности второй беременности

Первая беременность – это, наверное, самое волнующее и радостное время в жизни женщины. Если же наступает вторая беременность, особенности будут всегда бросаться в глаза, ведь женщина невольно будет сравнивать те ощущения и эмоции, которые переживала до этого. Для кого-то она будет легче, и физически и психологически, ведь сложности, с которыми можно столкнуться, уже известны. Другие же говорят, что устают вдвое больше, ведь есть старший ребенок, который тоже требует свой доли внимания. И единого мнения здесь нет и быть не может.

Но все же, есть ли какие-то особенности второй беременности, которые отмечают все мамы? Давайте разбираться вместе.

Сроки и подготовка

Конечно, не всегда получается запланировать беременность, но все же этому вопросу нужно уделять внимание, особенно, после первых родов. Итак, что нужно знать о планировании второй беременности:

О второй беременности можно начинать задумываться не раньше, чем через 2-3 года после первой. Это необходимо, чтобы организм восстановился после беременности, родов и кормления, набрал необходимые питательные вещества. Если же делали кесарево, то придется подождать 4-5 лет, чтобы шов полностью зажил, и матка могла нормально растягиваться. Если же пройдет больше семи лет, то никаких отличий от первой уже не будет.

Обследование у гинеколога и стоматолога остается обязательным. Если были какие-то проблемы во время беременности или есть хронические заболевания, необходимо проконсультироваться у профильного специалиста.

Особое внимание следует уделять женщинам с отрицательным резусом крови, если у папы он – положительный. Первая беременность (учитывая выкидыши и аборты), как правило, проблем не несет, но все последующие имеют куда как более высокий риск резус-конфликта. Его можно уменьшить, если в течение всей беременности регулярно сдавать необходимые анализы, а при необходимости сразу же начать лечение.

В остальном все остается неизменным, хорошо знакомым маме.

Физиология второй беременности

Когда же вторая беременность наступила, многие женщины начинают с первых же дней искать отличия от предыдущей. Такие признаки как токсикоз, вкусовые пристрастия, наличие отеков, перепады настроения никак не зависят от номера беременности. Будут они или нет, предсказать, опираясь на первую беременность невозможно. Но есть факторы, которые обусловлены чисто физиологическими изменениями:

Стенки матки будут более тонкими и эластичными, а значит, наличие животика раньше бросится в глаза.
То же самое касается и первых шевелений. Теперь их можно будет различить на 17-18-ой неделе вместо 20-ой.
Необходимо учитывать возраст, если вторая беременность наступила после 35 лет, то это повышает риск генетических заболеваний и других проблем. Таким мамам необходимо особенно бережно относиться к своему здоровью.
Матка будет находиться ниже, чем в первый раз, а значит, приступы изжоги будут мучить реже. Зато ребенок будет давить на мочевой пузырь, и заставлять чащей бегать в туалет.
К сожалению, нагрузка на позвоночник и ноги с каждым разом будет увеличиваться. Это чревато проблемами со спиной и варикозом. Поэтому со второй половины беременности стоит позаботиться о бандаже и подобрать противоварикозный крем.
Хорошая новость: роды пройдут быстрее и легче, в этот раз они редко длятся больше 4-8 часов. Меньше времени потребуется на неприятный процесс расширения цервикального канала, а тренированная и эластичная матка значительно облегчит процесс.
Правда, велика вероятность ложных схваток, но их отличить просто: достаточно сменить позу. Если они исчезли, то можно не торопиться в роддом.

Вот такие особенности при второй беременности отмечают практически все женщины. В остальном же каждая беременность будет уникальной, как уникален каждый ребенок.

Близнецы появляются на свет от многоплодной беременности, при которой в организме женщины развивается не один, а два и более плодов. В чем же особенности такой беременности?

На языке медиков близнецом называется каждый плод, рождающийся в результате многоплодной беременности. Но близнецы бывают разные. Иногда в одном яичнике созревают два и более фолликула - пузырька, из которых выходят яйцеклетки. Овуляция (созревание и выход зрелой яйцеклетки) может также произойти в обоих яичниках в течение одного цикла. В том случае, если многоплодная беременность возникла в результате оплодотворения двух и более одновременно созревших яйцеклеток, близнецы называются разнояйцовыми, неидентичными. В этом случае близнецы могут быть и одного, и разного пола, могут быть похожими друг на друга, а могут и не быть.

А если два или более зародышей формируются из одной оплодотворенной яйцеклетки, которая на ранней стадии развития вдруг расщепилась на две или более частей, то такие близнецы называются однояйцовыми, идентичными. Однояйцовые близнецы всегда одного пола, и они очень похожи друг на друга. У них абсолютно одинаковый генный набор. Чаще это бывают мальчики, у которых одинаковая группа и резус-фактор крови. У них одинаковый цвет глаз и волос, у них очень похожи отпечатки пальцев. Таких близнецов даже родители не всегда различают с уверенностью.

Причины

Частота рождения близнецов, если оплодотворение произошло естественным путем, не велика - примерно 1,5 % от всех родов. А вот в случае, когда женщина прибегает к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) - процедуре, в ходе которой у женщины забирают яйцеклетки, оплодотворение проводится в условиях лаборатории, после чего будущей маме подсаживают в матку оплодотворенные яйцеклетки, - число многоплодных беременностей возрастает до 25-30 %.

Высокая частота многоллодной беременности при ЭКО объясняется тем, что женщинам имплантируется несколько зародышей, как правило, от трех до шести. При этом обязательно назначаются поддерживающие дозы гормонов, которые подавляют реакцию отторжения плодного яйца. Через 2 недели после подсадки производится первый тест на беременность. При установлении факта прогрессирования беременности в полости матки сохраняют, как правило, 2 эмбриона, а остальные удаляются.

Гормональные препараты, которые используются как для контрацепции, так и для лечения бесплодия, также увеличивают шансы на возникновение многоллодной беременности, так как эти препараты воз-действуют на процессы созревания и выхода яйцеклеток из яичников.

Другая причина многоплодной беременности -это увеличение возраста рожающих женщин. А чем старше становится женщина, тем больше у нее шансов родить близнецов. Минимальные шансы родить близнецов у самых молодых мам. в возрасте 17-19 лет. У них такая вероятность составляетлишь 0,27 %. Но уже к 25 годам вероятность появления близнецов удваивается.

Конечно, и такой фактор, как наследственность, увеличивает шансы родить двух и более младенцев. Причем по наследству передается только предрасположенность родить неидентичных близнецов. Если же предыдущая беременность была многоплодной, то шансы вновь родить неидентичных близнецов удваиваются.

Все эти причины влияют на возможность рождения только неидентичных близнецов. Вероятность рождения идентичных близнецов не связана ни с наследственными, ни с внешними факторами и является постоянной - в среднем 3 на 1000 беременностей, то есть 0.3 % от всех беременностей.

Конечно, рождение сразу нескольких малышей -это прекрасно. Но все-таки биологической нормой для женщины является вынашивание и рождение одного ребенка. Именно поэтому многоплодная беременность считается пограничным состоянием между нормой и патологией. Многоплодная беременность может стать очень серьезной нагрузкой на организм, ведь потребность в веществах, необходимых для формирования плода, возрастает в два или три раза - в зависимости от количества вынашиваемых плодов. Именно поэтому очень важна ранняя диагностика многоплодной беременности.

Диагностика

Факт многоплодной беременности устанавливался по следующим признакам. При многоплодной беременности увеличение матки происходит быстрее. Поэтому величина матки не соответствует сроку беременности. При акушерском обследовании обнаруживаются небольшие части плода по сравнению с объемом матки. Высокое стояние дна матки (самой верхней ее части) тоже может свидетельствовать о многоплодии.

Если женщина вынашивает нескольких деток, могут определяться три и более крупные (головка либо таз) части плода. При прослушивании сердцебиения четко слышны два (и более) сердцебиения в разных частях матки. 0 многоплодной беременности свидетельствует также четкое прослушивание сердцебиения в разных местах.

Благодаря появлению ультразвукового исследования стало возможным диагностировать многоплодие уже на 5-7-й неделе беременности. Уже на этом сроке можно увидеть количество плодов в матке, а также определить, являются ли они идентичными или неидентичными. Если идет формирование идентичных близнецов, то у них просматривается одно плодное яйцо на двоих (троих, четверых и т.д.). Если же они неидентичные, то каждый эмбрион находится в своем плодном яйце. Уже на этом сроке можно прослушать сердцебиения всех эмбрионов в отдельности. Также ультразвук позволяет установить размеры каждого из плодов.

Беременность с особенностями

Женщина, у которой выявлена многоплодная беременность, должна посещать наблюдающего ее врача чаще, чем другие беременные: до 28 недель беременности - 1раз в 2 недели, после 28 недель -1 раз в неделю. Если же выявлены какие-то отклонения в течении беременности, то посещения акушера-гинеколога назначаются и чаще - в зависимости от ситуации.

Для многоплодной беременности характерны более сильно выраженные токсикозы - осложнения первой половины беременности, главными признаками которых чаще всего являются тошнота и рвота. Довольно часто выявляется анемия - снижение количества гемоглобина - компонента красных кровяных телец, который переносит кислород, и это неудивительно, ведь идет формирование сразу нескольких малышей, и потребность организма женщины в железе и фолиевой кислоте, необходимых для нормального функционирования красных кровяных телец, возрастает.

Довольно часто при многоплодной беременности у женщин бывают изжога, запоры, они жалуются на повышенную сонливость и утомляемость. Может беспокоить одышка, учащенное сердцебиение даже при незначительных физических нагрузках. Поэтому женщине, ожидающей появления сразу нескольких малышей, необходимо соблюдать режим труда и отдыха, а также правильно питаться. Сон должен быть достаточным для того, чтобы будущая мама чувствовала себя отдохнувшей, желательно находить время (1-2 часа) и для дневного сна. Рекомендуется ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе.

При многоплодной беременности матка женщины достигает больших размеров за счет того, что в ней находится несколько плодов, к тому же у таких будущих мам довольно часто наблюдается многово-дие. Поэтому, начиная с 20 недель, беременности рекомендуется носить специальное для беременных женщин белье и бандажи. Такие меры помогут предупредить перерастяжение мышц брюшного пресса и, как следствие, появление стрий. Для профилактики варикозного расширения вен при любой возможности придавать ногам возвышенное положение, обязательно использовать компрессионный трикотаж, при наличии показаний - принимать препараты, укрепляющие сосудистую стенку и улучшающие кровообращение в мелких сосудах.

Среди часто возникающих осложнений при многоплодной беременности - угроза прерывания и преждевременные роды. Продолжительность многоплодной беременности зависит от числа плодов и составляет в среднем для двоен 37 недель, а для троен - 35 недель.

Критическими сроками для возникновения угрозы прерывания беременности и преждевременных родов считается 10-12 недель, 20-24 недели и 28-30 недель, так как в это время наблюдается повышенная нагрузка на матку и связочный аппарат, а также из-за особенностей гормонального фона в эти сроки. Поэтому именно в эти сроки требуются особенно тщательное наблюдение за состоянием беременной и строгое соблюдение режима отдыха и питания. Кроме того, в эти периоды наблюдающим женщину врачом проводятся специальные профилактические меры.

Даже при благоприятном течении беременности на 28-30-й неделе рекомендуется госпитализация в стационар для проведения обследования. Так как в этот период наблюдается наибольшая частота преждевременных родов, обследование обязательно проводится в условиях стационара. При этом оценивается состояние плодов, а в случае выявленных нарушений проводится их коррекция.

Если во время исследования обнаруживаются признаки задержки развития хотя бы одного из плодов, женщине необходима госпитализация в отделение патологии беременности. В подобных случаях проводится комплексное лечение, включающее в себя применение препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток, витаминов, средств, улучшающих обмен веществ в целом, снимающих спазм сосудов. Лечение проводится под обязательным ультразвуковым контролем состояния плодов и маточно-плацентарного кровотока. Курс лечения составляет приблизительно 4-6 недель.

При ведении многоплодной беременности обращается повышенное внимание на работу сердечнососудистой системы женщины, почек, печени. При многоллодной беременности достаточно часто возникает гестоз - осложнение, при котором ухудшается работа органов и систем мамы, доставка кислорода и питательных веществ плоду. Чаще всего гестоз проявляется повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче. В случаях многоплодной беременности гестоз характеризуется более ранним, чем обычно, началом (до 30 недель беременности). Кроме того, наблюдается и более тяжелое протекание гестоза. Поэтому при каждом посещении врача обязательно измеряется уровень артериального давления на обеих руках. Врач более строго следит за прибавкой массы тела, выявляет наличие отеков. Поскольку при гестозе наблюдаются различные нарушения в работе почек, обязательно сдается общий анализ мочи не реже, чем 1 раз в неделю.

После 30 недель беременности обязательно оцениваются показатели свертывающей системы крови, число эритроцитов и их свойства. Важными являются также биохимические показатели крови (глюкоза, билирубин, трансаминаза. общий белок, сывороточное железо) - все эти данные дают очень много информации о том, как функционирует организм женщины, и в случае выявления каких-либо нарушений своевременно провести необходимую коррекцию.

При нормальном, неосложненном течении беременности женщине рекомендуется госпитализация в родильный дом за 2-3 недели до родов в случае двойни, а при наличии тройни - за 4 недели до предполагаемого срока родов.

Как пройдут роды?

Роды через естественные родовые пути проводят только при наличии двойни. При беременности тройней, четверней делают кесарево сечение. Это необходимо для обеспечения безопасности малышей.

При многоплодии возможно и нормальное протекание родов, однако довольно часто возникают осложнения, особенно при наличии идентичных близнецов, потому что они находятся в одном плодном пузыре, имеют одну плаценту. Продолжительность родов может увеличиваться, вследствие перерастяжения матки может возникнуть слабость родовых сил. Достаточно часто встречается несвоевременное излитие околоплодных вод - до начала схваток или вместе с началом схваток, в то время как в норме воды изливаются, когда шейка матки почти открылась. Это осложнение может вызвать выпадение пуповины и мелких частей плода. Во втором периоде родов (периоде изгнания) иногда возникает преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. В норме отделение плаценты от стенки матки происходит уже после рождения плода - в третьем периоде родов. Если участок плаценты отделяется от маточной стенки до рождения одного из плодов - отслойку плаценты считают преждевременной. При этом плод испытывает острую нехватку кислорода и питательных веществ, что может привести к ухудшению его состояния.

Роды двойней проводятся под постоянным контролем с помощью специального аппарата, который позволяет следить за развитием родовой деятельности и состоянием плодов. После рождения первого плода обычно наблюдается непродолжительная пауза перед рождением следующего плода. В это время врач проводит наружное акушерское обследование. Врач определяет положение второго плода, его предлежание, так как при многоплодных родах предлежание второго плода может измениться после рождения первого. Доктор выслушивает сердцебиение второго малыша. В настоящее время при ведении многоплодных родов часто используют и ультразвуковую диагностику. После наружного исследования проводится влагалищное исследование для уточнения акушерской ситуации. Через 5 минут схватки, как правило, возобновляются, и роды протекают естественным путем. После появления на свет деток происходит рождение последа.

Третий период родов, который начинается после рождения плодов, опасен возникновением кровотечения. Причиной подобного осложнения я вляется довольно сильное перерастяжен ие матки во время беременности, снижение тонуса и сократительной активности миометрия. С целью профилактики кровотечения с последней потугой про-

изводится внутривенное введение сокращающих матку средств. После рождения последа женщине кладут холод на низ живота.

В связи с тем что при многоплодии наблюдается достаточно большое количество осложнений в родах и высока вероятность травмирования малышей, в настоящее время предпочтение при ведении таких родов отдается проведению операции кесарева сечения. Абсолютными показаниями для оперативного родоразрешения при многоплодии являются поперечное положение обоих или одного плода, тазовое предлежание первого или обоих плодов, тройня или большее количество плодов.

Также кесарево сечение показано при гипоксии (кислородной недостаточности) плодов, при слабости родовой деятельности, при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, предлежании плаценты, когда она полностью перекрывает внутренний зев, а также тяжелом течении гестоза и заболеванияхженщины, при которых опасны самопроизвольные роды.

После родов

Послеродовый период обычно протекаеттакже, как и после родов одним плодом. Однако чаще наблюдаются такие осложнения, как воспаление матки (эндометрит), кровотечения. Поэтому в послеродовом периоде проводится тщательное наблюдение за новоиспеченной мамой с ежедневным контролем температуры тела. Ведется также наблюдение за характером выделений из половых путей, за скоростью уменьшения размеров матки. Перед выпиской из родильного дома обязательно выполняются контрольные исследования крови и мочи, ультразвуковая диагностика органов малого таза.

На современном этапе развития акушерства совместными усилиями врачей и будущих родителей удается предупредить и значительно уменьшить число осложнений при многоплодной беременности.