Kas anesteesia ajal on võimalik ärgata? Ärkamine pärast üldanesteesiat

Anesteesia kasutamise ajalugu operatsioonide ajal ulatub enam kui 160 aasta taha. Aastas tehakse maailmas sadu tuhandeid operatsioone, mille käigus süstitakse patsientidele uinutamiseks ja valu leevendamiseks aineid. Anesteesia kasutamisega seostatakse endiselt palju müüte ja väärarusaamu. Kommenteerime kõige populaarsemaid.

Allikas: depositphotos.com

Anesteesia annab palju tüsistusi

Anestesioloogia arengu algstaadiumis esines üldanesteesia kasutamisel kõrvaltoimeid 70% juhtudest. Tänapäeval täheldatakse selliseid tüsistusi 1-2% patsientidest, kellele tehakse anesteesia abil operatsioon. Reeglina on need allergilised reaktsioonid süstitavatele ainetele. Kui operatsioon viiakse läbi kogenud anestesioloogi-reanimatoloogi osavõtul, on raskeid tagajärgi tavaliselt võimalik vältida. Anesteesia kõige tõsisem tüsistus on anafülaktiline šokk, kuid seda esineb vaid ühel patsiendil kümnest tuhandest.

Pärast anesteesiat kogevad mõned patsiendid ebamugavustunnet, mis väljendub oksendamise, iivelduse, pearingluse, valu neelamisel, ajutise mälukaotuse või segaduses. Kõik need sümptomid kaovad mõne tunni jooksul pärast ärkamist.

Vastupidiselt levinud arvamusele ei mõjuta üldanesteesia vaimset jõudlust negatiivselt.

Anesteesia kasutamine ei ole alati õigustatud

Kodumeditsiinis on olukord pigem vastupidine. Seni tehakse meie riigis palju meditsiinilisi protseduure ilma anesteesiata, mis on patsientidele äärmiselt raske ja arstidele äärmiselt ebamugav. Selline olukord on eriti tüüpiline hambaravile: paljude aastakümnete jooksul tehti peaaegu kõiki hambaravi liike (ka väga valusaid) "elus". Tänapäeval püüavad Venemaa arstid kasutada leebemaid meetodeid. Muutused paremuse poole toimuvad, kuid seni üsna aeglaselt.

Pärast anesteesiat ei pruugi te ärgata

Valdav enamus patsientide surmajuhtumeid operatsioonide ajal ei ole kuidagi seotud anesteesias kasutatavate ravimite toimega. Enamasti on surma põhjuseks sekkumise käigus tekkinud ettenägematu olukord ja kurikuulus inimfaktor. Operatsiooni ajal on patsiendi elu selle sõna täies tähenduses anestesioloog-reanimatoloogi käes. Kahjuks on kodumaistes haiglates selliste spetsialistide puudus umbes 50%. Selle probleemi lahendamiseni on oht, et ületöötanud anestesioloogi tähelepanu ei hajutata õigel ajal järgmiselt patsiendilt ega tee mingit viga.

Enne anesteesia leiutamist jäid patsiendid operatsioonide ajal ja pärast seda harva ellu.

See on suures osas tõsi. Ajastul, mil kirurgilised sekkumised viidi läbi ilma anesteesiata, jäi operatsioonide ajal ellu mitte rohkem kui 30% patsientidest. Tõenäosus, et patsient valulikku šokki ei talu, oli väga suur ning ellujäämisvõimalused sõltusid otseselt arsti kvalifikatsioonist ja töökiirusest.

Narkoosis on inimesel erootilised nägemused

Seda tüüpi kõrvalmõju esineb mõnikord ka sombrevini kasutamisel anesteesiaks – ravimit, mida kuni viimase ajani kasutati lühiajalisteks kirurgilisteks sekkumisteks. Nüüd on sombrevin keelatud allergiliste reaktsioonide suure riski ja suure hulga vastunäidustuste tõttu.

Anesteesia toime võib operatsiooni ajal katkeda

Kogenud anestesioloog valib eelnevalt välja anesteesiaks vajalikud ravimid ning arvutab välja nende annuse, lähtudes patsiendi kehakaalust ja tema seisundi omadustest. Operatsiooni käigus suunatakse ravimid patsiendi vereringesse automaatsete dosaatorite abil ning elutähtsaid parameetreid jälgiv aparatuur kontrollib saabuvate lahuste hulka ja korrigeerib protsessi normist kõrvalekaldumise korral. Seetõttu väide, et "anesteesia puudumise" tõttu on võimalik ärgata enne operatsiooni lõppu, ei vasta tegelikkusele.

Kirurgilise profiiliga patsientide ravi korraldamisel tuleb silmas pidada, et igasuguse kirurgilise sekkumisega kaasneb nendes stressi teke ning enamik operatsioone tehakse üldnarkoosis. Mõlemad asjaolud nõuavad patsiendi hoolikat tähelepanu järgmistel tundidel pärast operatsiooni.

Teadvuse täieliku taastumise, hingamise ja hemodünaamika stabiliseerumisega saab patsiendi üle viia spetsiaalsesse osakonda. Samal juhul viiakse patsient vähimagi kahtluse või tüsistuse tõenäosuse korral operatsioonijärgsesse (anesteesiajärgsesse) osakonda, mis peaks asuma vahetult operatsiooniüksuse kõrval. Kui sellist palatit pole, transporditakse patsient intensiivravi osakonda.

Patsient transporditakse anestesioloogiga, kes tegi anesteesia, kaasas kannul. Transpordi ajal võib tekkida südameseiskus ja hingamisseiskus, mille puhul rakendatakse koheselt elustamismeetmeid.

Palatis asetatakse patsient külili, vältides sellega oksendamise korral okse, sülje või lima sattumist hingamisteedesse. Pärast kaitsereflekside ja teadvuse taastumist määratakse patsiendile soovitud asend. Põnevusseisundis patsient kinnitatakse pehmete rihmadega. Seejärel ühendatakse seireseadmed. Patsiendi jälgimist korraldab anestesioloog-reanimatoloog ja viib läbi anestesioloog-õde.

Peamine ülesanded haige varsti pärast operatsiooni on:

 hingamispuudulikkuse ennetamine;

 vereringehäirete ja homöostaasi ennetamine;

Valusündroomi leevendamine;

 nakkuslike tüsistuste ennetamine.

Operatsioonijärgsel perioodil võib esineda hingamisdepressioon anesteesia ajal kasutatud ainete (anesteetikumid, narkootilised analgeetikumid, lihasrelaksandid) jätkuva toime tõttu. Nõrk diafragmaatiline hingamine ja rindkere paradoksaalsed liigutused (sissehingamise ajal on see rindkere näitajad mehaaniliseks ventilatsiooniks.

Rindkere ja kõhu sünkroonsete hingamisliigutuste taastamine (diafragmaatiline hingamine), samuti piisav lihasjõud, kui patsient saab kätt raputada, pead tõsta ja selles asendis vähemalt 2 sekundit hoida, näitab toime lakkamist. raviainetest.

Patsiendi anesteesiast taastumise perioodil võib tekkida hapnikunälg (hüpoksia), mille olulisim sümptom on naha tsüanoos (sinakas toon), kuid selle puudumine ei välista hüpoksiat. Hüpoksia peamine põhjus on vabade hingamisteede rikkumine. Eriti ohtlikud on oksendamine ja maosisu tagasivool. Oksendada tekib anesteetikumide ja narkootiliste analgeetikumide toimel, samuti hüpoksia tagajärjel anesteesia ajal ja juhtudel, kui kõht on täis. Kui patsient lamab horisontaalselt või peaga allapoole, regurgitatsioon(vedeliku vool füsioloogilisele vastupidises suunas) maosisu, s.o. selle passiivne voolamine suuõõnde.

Kui okse siseneb hingamisteedesse, s.o. nende juures püüdlus, võib tekkida bronhipuu oklusioon. Patsientidel tekib mehaaniline lämbumine, mis lõpeb hingamise seiskumise ja surmaga. Seda tüsistust hoiab ära kõhu tühjendamine kasutades sondi enne operatsiooni ja sekkumise lõpus eemaldatakse sisu uuesti maost. Patsiendi lamamine pärast operatsiooni asend küljel, vältida maosisu aspiratsiooni ja keele vajumine, mis võib samuti põhjustada lämbumist. See olukord ei välista täielikult nende tüsistuste esinemist ja on teadvuseta patsientide transportimisel standardne. Erandina kohaldatakse seda juhul, kui patsiendi anesteesiast eemaldamisel ei taastu kaitserefleksid piisavalt. Keele vajumise vältimiseks kasutatakse õhukanalit või nn triple Safari tehnikat (kallutatakse pea taha, surutakse alalõug ette ja avatakse suu).

Selle tüsistuse korral langetatakse patsiendi keha peaots allapoole. Seejärel puhastatakse suu salvrätiku või imemisega. Hingetoru vabastatakse oksest survel rinnale külgedelt. Patsient intubeeritakse ja bronhipuu pestakse väikeste portsjonitena söögisooda lahusega vedeliku imemisega või tehakse sanitaar-bronhoskoopia.

Suurenenud valu operatsiooni piirkonnas piirab hingamise sügavust ja takistab röga väljutamist. Kopsude ebapiisav ventilatsioon, sealhulgas kui bronhioolid on ummistunud limaga, põhjustab nende moodustumist. atelektaasid, kui osa kopsust kaotab õhulisuse, vajub see kokku ja siin tekib põletik. Selle vältimiseks on vaja ratsionaalne valu leevendamine... Tähtis hingamisharjutused, iga tund peaks patsient tegema 5 sügavat sisse- ja väljahingamist, samuti iseseisvalt või personali abiga kehaasendi muutus, varajased aktiivsed liigutused kuni püsti tõusmiseni ja rindkere massaažini. Röga vabanemisel antakse patsiendile iga 3-4 tunni järel mõne minuti jooksul posturaalne asend(ühele või teisele küljele, seljale), milles lima liigub hästi suurtesse bronhidesse ja on suhteliselt kergesti välja köhitav. Suure koguse röga korral tehakse otsene larüngoskoopia, õhuke kateeter sisestatakse läbi hääletoru ja aspireeritakse aktiivselt lima.

Vereringe häired operatsioonijärgsel perioodil on sageli seotud hüpovoleemia (vedeliku vähenemine kehas), mis esineb enne operatsiooni või selle ajal ja pärast seda. Nende häirete vältimiseks täiendatakse puuduvat vedelikku elektrolüütide lahuste ja plasmaasendajate ülekandmisega. Infusioonide vajaliku mahu määramiseks registreeritakse täpselt eritunud vedelik koos uriini, väljaheidete, oksendamise, kanalisatsiooni, fistulite, mao- ja sooletoru kaudu.

Infusioonravi korral tehakse veenipunktsioon või venesektsioon. Peaveeni kõige optimaalsem kateteriseerimine. Kateeter võib olla nakkusjuht ja selle eest hoolitsedes vahetavad nad viivitamatult saastunud materjali, mida kasutatakse selle nahale kinnitamiseks. Flebiidi korral infusioon sellesse veeni peatatakse ja kateeter eemaldatakse. Venoosne kateeter muutub tromboosiks, selle ümber tekivad verehüübed. Verehüübe eraldumine viib trombemboolia tüsistused, mille vältimiseks pestakse kateetrit regulaarselt, 2-3 korda päevas hepariiniga soolalahusega.

Dehüdratsiooniga täheldatakse negatiivset tsentraalset venoosset rõhku, selle imemisefekt aitab kaasa õhu sisenemisele läbi tilguti veresoonte voodisse ja õhuemboolia... Selle vältimiseks infusioonide ajal jälgitakse õhumullide puudumist süsteemis ja selle tihedust kateetri ristmikul. Pärast infusiooni lõppu suletakse kateetri kanüül spetsiaalse korgiga.

Kui operatsiooniga ei kaasnenud tõsiseid tüsistusi ja anestesioloogi taktika oli õige, peaks patsient pärast selle lõpetamist kohe ärkama, niipea kui ravim välja lülitatakse.

Kui operatsioon oli pikaajaline ja anesteesia viidi läbi eetriga, väheneb vool isegi teisel poolel nii, et selle lõpuks nõrgeneb anesteesia ärkamislähedase tasemeni. Hetkest, mil kirurg hakkab haavaõõnde õmblema, lakkab narkootilise aine juurdevool täielikult. Ilma aparaati välja lülitamata suurendatakse hapnikuvarustust 5-6 liitrini minutis koos väljahingamisklapi samaaegse avamisega. Patsiendi ärkamise alguse määrab anestesioloog, sõltuvalt kirurgilise sekkumise käigust ja anesteesia kulgemise omadustest. Anestesioloogi oskused ja kogemused ütlevad talle, mis hetkel on vaja seade välja lülitada.

Patsiendi õige ravi anesteesiajärgsel perioodil ei ole vähem oluline kui anesteesia ise ja operatsioon. Eriti vastutustundlik on üleminek organismi kõige olulisemate funktsioonide kunstlikult hooldamiselt, mida teostab anestesioloog, keha loomulikule tegevusele pärast anesteesiat. Operatsiooni ja anesteesia õige kulgemise ning sellest õigest väljumisest operatsiooni lõpuks taastab patsient täielikult aktiivse spontaanse hingamise. Patsient reageerib hingetoru ärritusele toruga, teadvus taastub, ta täidab anestesioloogi palve avada silmad, torgata keel välja jne. Sel perioodil lastakse patsiendil ekstubeerida. Kui anesteesia viidi läbi suust läbiviidud toru kaudu, siis tuleb enne ekstubatsiooni vältida tuubi hammastega hammustamist. Selleks kasutatakse suulaiendajaid ja hambavahetükke. Kõige sagedamini tehakse ekstubatsiooni teatud hetkel, kui näolihaste toonus, neelu- ja kõrirefleksid on selgelt taastunud ning patsient hakkab ärkama ja reageerima torule nagu võõrkehale.

Nagu juba mainitud, tuleb enne toru hingetorust eemaldamist suuõõnest, endotrahheaalsest torust ja hingetorust hoolikalt aspireerida lima ja röga.

Patsiendi operatsioonitoast osakonda üleviimise otsuse määrab tema seisund.

Anestesioloog peab tagama hingamise piisavuse ja südame-veresoonkonna talitlushäirete puudumise. Hingamispuudulikkus tuleneb kõige sagedamini lihasrelaksantide jääkidest. Teine ägeda hingamispuudulikkuse põhjus on lima kogunemine hingetorusse. Hingamistegevuse rõhumine sõltub mõnikord madala vererõhuga aju hapnikunäljast (hüpoksiast) ja mitmetest muudest põhjustest.

Kui operatsiooni lõpus on patsiendi vererõhk, pulss ja hingamine rahuldavad, kui on täielik kindlustunne, et tüsistusi ei järgne, võib ta viia taastusraviruumi. Madala vererõhu, ebapiisavalt sügava hingamise ja hüpoksia nähtudega patsiendid tuleb hoida operatsioonisaalis, kuna osakonnas tüsistuste vastu võitlemine tekitab alati suuri raskusi. Hingamis- ja vereringehäirete korral patsiendi osakonda viimine võib kaasa tuua tõsiseid tagajärgi.

Enne opereeritava osakonda toimetamist tuleks ta üle vaadata. Kui patsient on operatsiooni ajal higist märg või määrdub, tuleb ta põhjalikult puhtaks pühkida, aluspesu vahetada ja ettevaatlikult seljale panna.

Patsiendi üleviimist operatsioonilaualt peaksid tegema vilunud õed õe või arsti juhendamisel. Patsiendi üleviimisel osalevad kaks või (väga raskete, ülekaaluliste patsientide üleviimisel): üks neist katab õlavöötme, teine ​​paneb mõlemad käed vaagna ja kolmas väljavenitatud põlveliigeste alla. Oluline on juhendada kogenematuid õdesid, et nad seisaksid kandmisel patsiendi ühel küljel.

Operatsioonitoast palatisse transportimisel tuleb patsient tingimata katta, et ei oleks jahutust (eriti eakatel). Kui patsient viiakse üle kanderaamile või kanderaamile ja seejärel voodisse, muutub patsiendi asend. Seetõttu peate olema väga ettevaatlik, et mitte tõsta ülakeha ja eriti pead liiga palju, kuna madala vererõhu korral võib tekkida ajuaneemia ja hingamishäired.

Õde-anestesioloog ja arst, kes jälgis patsienti operatsiooni ja valu leevendamise ajal, peaksid sisenema patsiendi palatisse, jälgima, kuidas ta kannult voodisse viiakse, ning aitama teda õigesti pikali panna. Osakonnaõde peab teadma kirurgilise sekkumise olemust ning jälgima ka patsiendi õiget ja mugavat asendit. Pärast üldanesteesiat asetatakse patsient täiesti lamedale seljale, ilma padjata ja mõnikord ka langetatud peaga, et vältida oksendamise hingamisteedesse voolamist.

Kui palatis on külm, siis tuleb patsient katta soojenduspatjadega, katta soojalt. Samal ajal ei tohiks lubada ülekuumenemist, kuna suurenenud higistamise tagajärjel tekib keha dehüdratsioon.

Õde peab tagama, et soojenduspatjadega ümbritsetud patsient ei saaks põletushaavu. Ta kontrollib küttepadja temperatuuri puudutusega, vältides selle asetamist otse kehale.

Palatis luuakse patsiendi pidev varustamine niisutatud hapnikuga. Hapnikuga täidetud padjad peaksid alati olema õe käeulatuses. Mõnes kirurgilises osakonnas ja kliinikus korraldatakse spetsiaalsed hapnikukambrid, kuhu paigutatakse patsiendid pärast torokaaloperatsiooni. Hapnikuballoon asub palatis või alumisel korrusel, kus on juhtpult, sealt juhitakse hapnik torude kaudu palatitesse ja antakse igasse voodisse. Ninakanalitesse sisestatud õhukese kummitoru kaudu saab patsient mõõdetud koguse hapnikku. Niisutamiseks juhitakse hapnikku läbi vedeliku.

Hapnik pärast operatsiooni on vajalik seetõttu, et kui patsient lülitub hingamiselt hapnikuga ravimite seguga hingamiselt ümbritseva õhuga hingamisele, võib tekkida äge hapnikunälg koos tsüanoosi nähtusega ja südame löögisageduse tõusuga. Hapniku sissehingamine patsientide poolt parandab oluliselt gaasivahetust ja hoiab ära hüpoksia tekkimise.

Enamik patsiente viiakse taastusruumi vedeliku või vere tilkinfusiooniga. Patsiendi laualt kandepinnale üleviimisel tuleb võimalikult palju alla lasta alus, millel asusid süstitud vere või lahustega anumad, et kummitoru oleks võimalikult vähe venitatud, vastasel juhul hooletu liigutusega võib nõel veenist välja tõmmata ja teise jäseme veenipunktsioon või venesektsioon tuleb uuesti teha ... Intravenoosne tilguti jäetakse sageli järgmise hommikuni. Seda on vaja vajalike ravimite manustamiseks, samuti 5% glükoosilahuse või soolalahuse infusiooniks. On vaja rangelt arvestada süstitava vedeliku kogusega, mis ei tohiks ületada 1,5-2 liitrit päevas.

Kui anesteesia viidi läbi intubatsioonimeetodil ja patsient ei tulnud erinevatel põhjustel anesteesiast välja, jäetakse sel juhul toru hingetorusse, kuni patsient on täielikult ärganud. Patsient viiakse operatsioonisaalist tuppa taastumata endotrahheaalse toruga. Kohe pärast palatisse toimetamist ühendatakse toruga õhuke hapnikusüsteemi toru. On vajalik, et see ei kataks mingil juhul kogu endotrahheaalse toru luumenit. Patsienti tuleb sel perioodil hoolikalt jälgida, kuna manseti turse või suuõõne ummistumise korral on võimalikud tõsised tüsistused.

Patsientidel, kes peavad pärast operatsiooni jätkama hapnikuga varustamist, on soovitatav suusond asendada nina kaudu sisestatava toruga. Toru olemasolu võimaldab eemaldada hingetorusse koguneva röga, imedes selle läbi õhukese toru. Kui te ei jälgi röga kogunemist ega võta meetmeid selle eemaldamiseks, võib toru olemasolu patsiendile ainult kahju teha, kuna see võtab talt võimaluse köhimise kaudu rögast vabaneda.

Anesteesias osalev anestesioloog peab jääma patsiendi voodi kõrvale seni, kuni patsient on täielikult ärganud ja anesteesia oht on möödas. Seejärel jätab ta patsiendi palatiõe hooleks, annab talle vajalikku infot ja ajad kokku.

Postoperatiivsele patsiendile on alati vaja luua soodsad tingimused. Teatavasti toob õde osakonnas viibides patsiendile leevendust juba see, et ta on läheduses. Õde jälgib pidevalt hingamise seisundit, vererõhku, pulssi ning muutuste korral teavitab koheselt anestesioloogi ja kirurgi. Sel perioodil ei tohi patsienti minutikski järelevalveta jätta, kuna nii operatsiooni enda kui ka anesteesia läbiviimisega võivad tekkida ebameeldivad tüsistused.

Anesteesiajärgsel perioodil on lamavas asendis anesteetilise une seisundis patsientidel võimalik keele tagasitõmbamine. Lõualuu õige kinnihoidmine on õe anestesioloogi üks olulisemaid ülesandeid. Et vältida keele tagasitõmbumist ja samal ajal hingamisraskusi, keritakse mõlema käe keskmised sõrmed ümber alalõua nurga ja surutakse seda kerge survega ette-üles. Kui enne seda oli patsiendi hingamine kähe, siis nüüd muutub see kohe ühtlaseks ja sügavaks, tsüanoos kaob.

Teine oht, mida õde peaks teadma, on oksendamine. Suur oht patsiendile on oksendamise sattumine hingamisteedesse. Pärast pikka operatsiooni ja anesteesiat peab patsient olema meditsiinitöötajate pideva järelevalve all. Oksendamise ajal on vaja toetada patsiendi pead, pöörata see ühele küljele, õigel ajal asendada tünnikujuline vaagnaga või ettevalmistatud rätik ning seejärel viia opereeritav korda. Õel olgu suu pühkimiseks marlipallidega tangid või kui neid pole, siis oksendamise korral pane rätiku ots nimetissõrmele ja hõõru sellega põsevahet, vabastades selle limast. Iivelduse ja oksendamise korral tuleb patsienti hoiatada, et ta hoiduks mõnda aega joomisest.

Tuleb meeles pidada, et kõik anesteesiajärgse oksendamise ennetavad ravimid on ebaefektiivsed, seega on rahu, puhas õhk ja joomisest hoidumine selles kõige ustavamad abimehed.

Valu on varase operatsioonijärgse perioodi üks sagedasi kaaslasi. Selja taha jäi operatsiooni tootmisega seoses oodatud valu, eriti kombinatsioonis hirmuemotsiooniga. Näib, et patsiendi närvisüsteem peaks pärast operatsiooni lõppu olema täielikus puhkeolekus. Sellist seisundit operatsioonijärgsel perioodil aga alati ei esine ja siin hakkab tehtud operatsiooniga kaasnev valufaktor erilise jõuga mõjuma.

Eelkõige operatsioonihaavast tulenevad valulikud ärritused on patsientidele eriti murettekitavad esimestel operatsioonijärgsetel päevadel. Valu mõjutab negatiivselt kõiki keha füsioloogilisi funktsioone. Kohaliku valu vastu võitlemiseks püüab opereeritav säilitada paigalseisvat asendit, mis tekitab temas piinavaid pingeid. Rindkere organite ja kõhuõõne ülemise korruse operatsioonidel piirab valu hingamisprotsessis osalevate lihaste liikumist. Lisaks segab valu köharefleksi taastumist ja röga väljutamist, mõnikord mitu tundi ja päeva. See toob kaasa väikeseid bronhe ummistava lima kogunemise, mille tulemusena luuakse tingimused kopsupõletiku tekkeks operatsioonijärgsel perioodil ning järgnevatel tundidel pärast anesteesiat ja operatsiooni võib tekkida erineva raskusastmega äge hingamispuudulikkus. . Kui valu kestab kaua, kurnavad valulikud ärritused haiget, häirivad und ja erinevate organite tegevust. Seetõttu on valu kõrvaldamine varases operatsioonijärgses perioodis kõige olulisem ravitegur.

Operatsiooniga seotud lokaalse valu kõrvaldamiseks on palju erinevaid meetodeid ja vahendeid. Valu vähendamiseks järgnevatel tundidel pärast operatsiooni, enne rindkere sulgemist, tehakse paravertebraalne blokaad 2-3 roietevahelise närvi parietaalpleura küljelt operatsioonihaava kohal ja all. See blokaad viiakse läbi 1% novokaiini lahusega. Valu vältimiseks rindkere ja kõhu seinte kirurgiliste sisselõigete piirkonnas tehakse operatsioonilaual närvijuhtide interkostaalne blokaad 0,5–1% novokaiini lahusega.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni opereerituid peamiselt haava valu tõttu, osalt aga ebakindluse tõttu õmbluste tugevuse või muude tüsistuste tõttu ollakse väga ettevaatlikud, kartlikud ega julge antud asendit muuta. neid.

Juba esimesest päevast peale operatsiooni peavad patsiendid kopsutüsistuste vältimiseks aktiivselt hingama ja välja köhima. Köhimine aitab laiendada kopse ja valmistab patsiente ette motoorseks aktiivsuseks.

Postoperatiivse valu kõrvaldamiseks kasutatakse laialdaselt erinevaid narkootilisi ja rahusteid - morfiini, promedooli, skopolamiini segusid ja viimasel ajal neuropleegilisi ravimeid. Pärast vähetraumaatilisi kirurgilisi sekkumisi vähenevad valuaistingud oluliselt nende ainete kasutamisest. Enamasti (eriti pärast väga traumaatilisi operatsioone) on aga ravimite toime ebaefektiivne ning nende sagedane kasutamine ja üleannustamine põhjustavad hingamisdepressiooni ja vereringet. Morfiini pikaajaline kasutamine põhjustab sõltuvust, uimastisõltuvust.

Tõhus meetod operatsioonijärgse valuga toimetulemiseks oli terapeutilise anesteesia kasutamine, mille pakkusid välja professorid B. V. Petrovsky ja S. N. Efuni. Terapeutiline anesteesia või eneseanesteesia vastavalt nende autorite meetodile viiakse operatsioonijärgsel perioodil läbi hapnikuga dilämmastikoksiidiga sellistes proportsioonides, mis on praktiliselt täiesti kahjutud. See segu on isegi väga kõrge dilämmastikoksiidi kontsentratsiooni korral (80%) täiesti mittetoksiline. Meetod põhineb järgmistel põhimõtetel:

1. ravimi kasutamine, millel ei ole patsiendi elutähtsaid funktsioone pärssivat toimet;
2. piisava valu leevenduse tagamine operatsioonijärgsel perioodil;
3. hingamisfunktsiooni ja hemodünaamiliste parameetrite normaliseerimine;
4. dilämmastikoksiidi kasutamine koos hapnikuga, mis ei eruta oksendamis- ja köhakeskusi, ei ärrita hingamisteede limaskesti ega suurenda limaeritust.

Eneseanesteesia tehnika on lühidalt taandatud järgmisele. Pärast dilämmastikoksiidi ja hapniku määramist dosimeetritel vahekorras 3:1 või 2:1 kutsutakse patsient anesteesiaaparaadist maski üles võtma ja gaasisegu sisse hingama. 3-4 minuti pärast kaob valutundlikkus (säilitades puutetundlikkuse), teadvus häguneb, mask kukub käest. Teadvuse naasmisel, kui valu uuesti tekib, sirutab patsient ise maski järele.

Kui operatsioon tehti endotrahheaalses anesteesias, siis neelamisel ja rääkimisel on sageli tunda kergeid valusid. See on tingitud kõri (endotrahheaalsest torust), neelu (tampoonist) limaskesta infiltratsiooni olemasolust. Selliste nähtuste esinemisel tuleks piirata patsiendi kõnet, kasutada erinevaid inhalatsioone ja antiseptilise lahusega kuristamist.

Patsiendi eest hoolitsemine operatsioonijärgsel perioodil on äärmiselt oluline, ilmaasjata ei eksisteeri väljendit “patsient lahkus”. Õde on vahetult seotud hoolduse korraldamisega ja selle praktilise elluviimisega. Samas on väga oluline kõikide arsti ettekirjutuste täpne, õigeaegne ja kvaliteetne täitmine.

Patsientide viibimine operatsioonijärgses osakonnas esimestel päevadel nõuab arstidelt eriti hoolikat jälgimist. Viimastel aastatel on anestesioloog koos kirurgiga otseselt seotud ka vahetu operatsioonijärgse perioodi juhtimisega, sest mõnel juhul on tal teatud tüsistuste põhjuseid palju lihtsam kui kirurgil välja selgitada ning alates sellest ajast alates. operatsioonieelsel perioodil jälgib ta hoolikalt patsiendi funktsionaalse seisundi dünaamikat. Koos sellega on anestesioloog hästi kursis patsientide levinumate hingamisteede ja südame-veresoonkonna häirete ennetamise ja ravi meetmetega.

Arvestades ägeda hingamispuudulikkuse võimalust, peaks anestesioloogil esimestel operatsioonijärgsetel tundidel olema patsiendi voodi kõrval kõik vajalik hingetoru intubatsiooniks ja kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks.

Pikaajalise hingamispuudulikkuse korral ei saa patsient röga hästi välja köhida - on vaja läbi viia trahheotoomia. See väike toiming parandab tavaliselt oluliselt gaasivahetustingimusi. See mitte ainult ei võimalda teil vähendada hingamisteede kahjulikku ruumi, vaid loob ka tingimused röga imemiseks bronhidest. Juhitud või abistavat hingamist võib läbi trahheotoomiakanüüli proovida igal ajal.

Trahheotoomia toru ummistus koos saladusega tekib siis, kui patsiendil on rikkalik röga. Arvestades, et pärast trahheotoomiat ei saa patsient röga tõhusalt välja köhida, tuleb seda perioodiliselt väga hoolikalt aspireerida.

Anestesioloogia ja reanimatsiooni osakonna (seda praktiseeritakse praegu üsna laialdaselt) koosseisus on taastuspalatid ehk äratuspalatid, kus patsient viibib mõneks ajaks peaaegu iga operatsiooni järel. Reeglina on see 2-3 tundi. Kui inimene on ärganud ja oleme kindlad, et temaga saab edaspidi kõik korda, saame ta 30 minuti pärast üle viia.

Need kambrid ilmnesid hingamispuudulikkuse tõttu varases operatsioonijärgses perioodis. Üks kuulsamaid lääne anestesiolooge ütles, et praeguses staadiumis ei sure inimesed anesteesiasse, vaid lämbusesse, see tähendab hapnikupuudusesse.

Hetkel, kui inimene pärast operatsiooni teadvusele tuleb, võib tunduda, et tal läheb hästi. Kuid erinevatel põhjustel on anesteesia süvendamise võimalus. Ja seetõttu peab ta olema spetsialistide järelevalve all. Viime ta üle palatisse, kus on valvearst, valveõde. Patsient on ühendatud monitoriga, mis loeb tema kardiogrammi, pulsisagedust, vererõhku ja vere hapnikusisaldust. Kui patsient saab teadvuse selgeks, suunatakse ta edasiseks taastumiseks kirurgia- või eriosakonda. Kuid need kantakse üle alles pärast seda, kui patsiendi elulised näitajad muutuvad stabiilseks, see tähendab, et tema pulss, rõhk on normaalne.

Tavaliselt "läbivad" üldanesteesia läbinud patsiendid ärkamisruumi. On vaja teada, kuidas käitub tema keha varasel operatsioonijärgsel perioodil, kuidas taastub spontaanne hingamine, sest üldnarkoosis on vaja ravimeid, mis lülitavad täielikult välja spontaanse hingamise ehk kannavad patsiendi keha täielikult kunstlikule. kopsude ventilatsioon. Oluline on kunstliku kopsuventilatsiooni oma hingamisele ülemineku hetk.

Isegi pärast lühiajalisi kirurgilisi sekkumisi peab anestesioloog patsienti jälgima vähemalt 2 tundi.

Kuidas me saame meditsiinitöötajaid elustada?

Harv juhtum: arst kirjutas toimetusele. Jah, mitte lihtne, vaid laste anestesioloog-reanimatoloog, kõrgeima kategooria arst Vladimir KOCHKIN. Lisaks juhib Vladimir Stanislavovitš anestesioloogia ja elustamise osakonda, tema juhiks on Venemaa Kliinilise Lastehaigla (kuulus RCCH) operatsiooniüksus. Ja tema mõtisklused ei ole pühendatud rutiinsetele siseprobleemidele, vaid peensustele ja müütidele, mis ümbritsevad ühte meditsiini kõige nähtamatut elukutset – anestesioloogi-reanimatoloogi.

Meil õnnestus Vladimir Stanislavovitšiga rääkida ja mõned tema seisukohad selgeks teha. Milline anesteesia "puhub ära"? Mis on need "tunnelid" ja "inglid", mida patsiendid anesteesiat saades näevad? Miks on lastele vaja kloune enne operatsiooni ja multikaid "ärkatuppa" pärast seda?

"Anesteesia ajal on inimene ohus - elu ja" mitteelu vahel "

On ebatõenäoline, et patsiendid, kes otsustavad "noa alla minna", mõtlevad sellele, kes annab neile tuimestuse ja naaseb (millisel juhul) teisest maailmast? Nad on rohkem mures selle pärast, milline kirurg operatsiooni teeb. Mis on anestesioloogide-reanimatoloogide jaoks väga häiriv.

Oleme alati raviarsti varjus,“ märkis anestesioloog-reanimatoloog Vladimir Kochkin kahetsusega oma sõnumis toimetusele. - Kuid vastutus elu eest lasub paljudes aspektides meil. Nagu sageli öeldakse: "Kirurg lõikas selle ära, tegi oma töö ära, õmbles kokku ja lahkus." Ja anestesioloog-reanimatoloog hoiab enda käes kogu aeg kellegi elulõnga. Patsientide tänulikkust aga ei tule. Patsiendi raviarst on Jumal ja anestesioloog on vaid abivahend.

Võib-olla teavad vähesed asjatundmatutest, mis elukutse see on - anestesioloog-reanimatoloog? - küsisin Vladimirilt.

Arvan, et pole vaja pikalt seletada: nimi räägib enda eest. Praktikas lahendab anestesioloog kahte põhiülesannet: tagada vajalikul tasemel anesteesia ja lihaste lõdvestamine (skeletilihaste lõdvestamine) kirurgiliste operatsioonide, traumaatiliste ja valulike manipulatsioonide ajal, patsiendi ohutuse tagamine operatsioonilaual ja kontrolliprotseduurid, nõuda patsiendi seisundi täiendavat analüüsi (vereülekanne, kontrastainete manustamine CT-s jne). Iga operatsioon on alati stressirohke. Eriti lapsele. Ülesanne, nagu näeme, on äärmiselt oluline. Anesteesia on elutähtsate funktsioonide kaitse operatsioonistressi eest. Ja elustamine on elutähtsate funktsioonide "proteesimine". Inimeste elude päästmine on alati nõutud.

Kuid mitte iga anesteesia ei saa patsiendile sobida. Vähem oluline pole ka annus: kui sellega liialdada, siis ei pruugi inimene ärgata. Pole see?

Iga anesteesia on seotud riskiga. Anestesioloogide üheks kuumaks teemaks on operatsioonisisene ärkamine, kui patsient ärkab ootamatult keset operatsiooni. Nähtus on haruldane ja äärmiselt ebasoovitav: anesteesia mõjutab patsienti vaid osaliselt – operatsiooni käigus võib inimene teadvusele tulla ja tundlikkuse tõus. Kuid tema lihased jäävad halvatuks ja ta ei saa kirurgile märku andmiseks karjuda ega liikuda. Muide, 70% selle valdkonna nõuetest USA-s on sellega seotud. Venemaal sellist statistikat pole. Minul isiklikult oli ainult üks juhtum 10-aastase poisiga, kes ütles, et operatsiooni ajal kuulis, mida operatsioonisaalis räägiti. See on anestesioloogi põhiülesanne - arvutada ja mõelda narkoosi üle, et patsient ärkaks õigel ajal - mitte enne operatsiooni, mitte selle ajal, vaid täpselt siis, kui kõik valuga manipulatsioonid on lõppenud.

- Mida kasutatakse tänapäeval inimese teadvuse väljalülitamiseks enne operatsiooni? Kas on olemas ohutuid anesteetikume?

Olen täiesti vastu ketamiinile, mis meie riigis voolab nagu jõgi! Ameerikas ei tohi ketamiinianesteesiat saavad inimesed valitsusasutustes töötada. Ja siin kasutatakse ketamiini abortide ja isegi laste operatsioonide jaoks. Eriti piirkondades. Minu osakonnas määratakse seda ravimit kahel juhul: hädaolukordades, kui patsient on šokis, ja oligofreeniadiagnoosiga patsientidele, keda ta enam kahjustada ei saa. RCCH-s loobusime sellest 2005. aastal, USA-s pole seda kasutatud alates 1999. aastast. Kõik teavad selle ravimi negatiivseid omadusi, mis põhjustavad häireid rohkem kui kuus kuud. Mida peaks aga arst tegema, kui muud käepärast pole? Seetõttu võtavad anestesioloogid alati enne operatsiooni vanemate nõusoleku ja hoiatavad tagajärgede eest.

Ma tean, et narkoosi mõjul on inimene ohus – elu ja "ebaelu" vahel. Paljud patsiendid pärast operatsiooni ütlevad, et nägid "uinumisel" tunnelit. Kas see on teie arvates fantaasia? Üldse mitte. Ja fluorotaani kasutamisega operatsiooni ajal (inhalatsioonanesteesia) oli mul "nägemus", kuidas tunnel läheb punkti. Olin siis 6-aastane. Ma mäletan ikka veel. Kas see hing lendab või seisab teadvus oma abitusele vastu ja ehitab kaitsebarjääre? Seda laadi hallutsinatsioonid - inglite nägemusega, rännakuga läbi teise maailma, keha pööramisega ruumis, täieliku koordinatsioonikaotusega - on muide ketamiini kasutamise taustal. See on üsna vana ja paraku levinud ravim. Ketamiin põhjustab tõsiseid hallutsinatsioone ja ärevussündroomi. Inimene võib pärast sellist anesteesiat olla mitu päeva pikali.

- Selle ketamiini tugevad miinused. Miks nad siis seda täielikult ei hülga ja millegi muuga asendada?

Ketamiini eelis võrreldes näiteks morfiinisarja ravimitega seisneb selles, et vesinikkloriid ei jäljenda inimkehas olulisi ainevahetuse komponente, eritub täielikult neerude kaudu mõne tunni jooksul pärast allaneelamist ega põhjusta seetõttu. füsioloogiline sõltuvus või "äratõmbumine" vastuvõtu katkestamisel. Häda on selles, et psühholoogiline sõltuvus ketamiinist on palju tugevam kui paljud teised sõltuvused – isegi need, mille puhul metaboolne võõrutussündroom põhjustab tõsiseid kannatusi halvast harjumusest (suitsetamine, alkohol, opiaadid) loobumisel. Ainus viis, kuidas ma tean harjumusest üle saada, on elukohta vahetada – kolida nendesse riikidesse või linnadesse, kust ravimit ei saa. Elades linnas, kus ketamiin on kergesti kättesaadav, jääb sõltlane peaaegu täielikult ilma võimalusest oma sõltuvusest üle saada, olenemata sellest, milliseid ambulatoorseid või statsionaarseid raviprotseduure tehakse.

- Mis on siis kõige ohutum anesteetikum? Pole saladus, et pärast anesteesiat on tüsistusi ...

Anestesioloogia kui teaduse eksisteerimise ajal prooviti palju ravimeid, mõned neist tekitasid hallutsinatsioone, anafülaktilist šokki. Kuid kõige selle juures tuleb öelda, et anesteesiast tulenevaid raskeid tüsistusi on 30% vähem kui operatsioonide tüsistusi. Mis täpselt on anesteesia? Esimene on patsiendi psüühika kaitsmine, teadvuse väljalülitamine. Kuid isegi katkenud teadvuse korral jääb valuimpulsside voog alles, peate need blokeerima. Analgeesia ehk valuimpulsside blokaad saavutatakse kas tsentraalvaluvaigistite (morfiin, promedool jt sünteetilised ravimid) või regionaalse (kohaliku) anesteesia abil. Mõiste "üldnarkoosi" hõlmab teadvuse täielikku väljalülitamist.

- Kas anesteesia on väikelastele ohtlik? Ja mida nad pärast anesteesiat mäletavad?

Kui on olemas pädev anestesioloog ja õige ravim, ei saa see kuidagi last kahjustada. Anestesioloogid jälgivad eriti hoolikalt oma hingamisteede vaba läbilaskvust. Imikute hingamisteed on väga kitsad ja seetõttu tehakse neile kõige sagedamini nn endotrahheaalne anesteesia, kui hingetorusse sisestatakse toru, mille kaudu nad hingavad. Pärast anesteesiat võivad lastel esineda mälu-, teadvusehäired, väikestel patsientidel võivad tekkida häired une ja ärkveloleku bioloogilises rütmis. Kõik sõltub sellest, millist ravimit kasutati. Nüüd kasutame inhalatsioonianesteesiat nii laialdaselt kui võimalik. Kognitiivsed häired (aju funktsioonid - mõtlemine, mälu, kõne jne) pärast selle kasutamist on minimaalsed.

Ja pärast operatsiooni ei mäleta paljud üldse midagi. Keegi räägib ebatavalisest valgusest – pehmest, meeldivast, mis teda ümbritseb. Keegi kuuleb muusikat ja hääli.

"Laps unustab eelseisva operatsiooni, mängib haiglaklounidega"

RCCH anestesioloogia-intensiivravi osakonnas, mida juhib Vladimir Kochkin, on ka äratusruumid, mängutuba, kus laps unustab eelseisva operatsiooni, mängides haiglaklounidega. “Kui palju koopiaid purustati nende kambrite loomisel! - meenutab Vladimir Stanislavovitš. - Täname RCCH peaarsti, professor Nikolai Nikolajevitš Vaganovit, kes olemasolevaid juhiseid rikkudes asus neid struktuure korraldama. Nüüd on need menetlustesse kaasatud ja seaduslikult kinnitatud, kuid tingimusel, et "asutuse juhi äranägemisel". Meie oma nägi seda. Aitäh.

- Kuidas lapsed enne operatsiooni käituvad?

Teate, meie osakonnas ei nuta lapsed üldse. Nad võivad veidi viriseda, aga nutta – valust või hirmust – ei! Ja milleks me siis anestesioloogid oleme? Teostame ju ikkagi paralleelselt psühhoterapeutide rolli. Lapsed on väga erinevad – nii imikud kui ka noorukid. Kapriisne ja kannatlik. Kõiki on võimatu armastada – see poleks tõsi. Aga lohutada, pai teha, lõbustada – kõik minu osakonna töötajad oskavad. On väga oluline, et lapsel oleks enne operatsiooni meeldivad, rõõmsad tunded. Seetõttu paneme operatsioonieelses osakonnas selga vanu häid multikaid ja kingime neile naljakaid plüüsist mänguasju. Kõik see aitab lapsel rahuneda.

Lapsed muutuvad pärast operatsiooni. Nad muutuvad küpsemaks, nagu inimesed, kes on kõige raskema ülesandega hakkama saanud. Väga oluline on neid kiita. Lapsed taastuvad, lahkuvad ja saadavad siis kingitusi, fotosid, õnnitlusi puhkuse puhul. Lõppude lõpuks opereeritakse meist paljusid rohkem kui üks kord. Hoian kõike oma töötoas... Mul on seal päris muuseum. Väga palju tuleb lastekodulapsi. Nad ei nuta kunagi ja lähevad alati enesekindlalt arsti juurde. Nende jaoks pole võõraid, nende jaoks on kõik nende oma. Need on väga tänulikud patsiendid.

Minu osakonnas on veel üks vajalik tingimus, mida minu osakonnas rangelt järgitakse - laps peaks olema oma vanematega nii kaua kui võimalik. Seetõttu on lapsevanemad mängutoas ja premedikatsioonipalatis (anesteesiatoas), nad on lapsega operatsioonisaalis kaasas ning lapsed uinuvad vanemate kaisus ja ärkavad süles ärkamispalatis. Laps avab silmad ja peale vanemate näeb naljakaid kloune. Konstantin Sedov, esimene elukutseline haiglakloun, tuli juba ammu meie juurde koos oma pühendunutega. Mida tema haigete laste heaks teeb, seda ei tee ükski psühhoterapeut.

"Vaatan kolleege ja mõtlen: kes järgmisena avalduse lauale paneb?"

Vladimir Stanislavovitš, teie elukutse on äärmiselt raske ja vastutusrikas. Ja nagu te ütlete, mitte prestiižne. Ilmselt pole just palju inimesi, kes tahaksid sellisele tööle minna?

Ja need, kes tulevad, ei talu. Minu juhitavas osakonnas on täna 14 arsti (aasta alguses oli neid 19); 40 õde (6 kuud tagasi oli 57). Töötajaid napib ja see on väga märgatav. Igal hommikul võtan arstid kokku, annan neile operatsiooniplaani ja oma soovid, kellele millisele operatsioonile minna. Vaatan neid ja mõtlen, et kes järgmisena avalduse lauale paneb?

- Kas see puudutab palka? Varustuses? Või midagi muud?

Tehniliselt on meie osakond väga hästi varustatud, piirkonnad ei osanud sellisest asjast unistadagi. Meie käsutuses on maailmatasemel varustus. Ja mis puudutab arstiabi kvaliteeti, siis vähesed saavad meiega võrrelda. Probleem on erinev - laste anestesioloogi palk on Venemaal keskmiselt kahe määraga - maksimaalselt 25 tuhat rubla. Meie osakonnas saab selline arst 40-60 tuhat rubla. Aga ... See on ikkagi üks anestesioloogi madalamaid palku Moskvas. Täiskasvanud anestesioloogid saavad rohkem. Nii et mu arstid lahkuvad täiskasvanute osakondadesse. Otsib regulaarselt täiendust, vaatab üle kogu Venemaa. Meile tulevad enamasti arstiteaduskonna lõpetajad, aga mul on vaja lastearste! Peame lõpetama õpetamise, ümberõppe, palju aega kulub praktikantidele. Tänaseks on mul 4 residenti ja 6 praktikanti.

– Arvatakse, et noorte arstide üldine tase on nüüdseks järsult langenud. Miks sa arvad?

Õpilased loevad vähe, isegi oma erialal. Kuigi tänapäeval on uuringute, avastuste kohta palju huvitavaid materjale – lugege lihtsalt. Ära loe! Nagu anestesioloogid ise naljatavad, ei ole anesteesia paljuski mitte teadus, vaid kunst. Ja nagu igal kunstil, on ka sellel oma ajalugu, mis ulatub kaugele sajandite sügavustesse. On vale arvata, et meie esivanemad raiusid kõik elavaks. Ühel konverentsil anti mulle väljakutse auhind - haavapuupalk, esimene "anesteetikum". On olemas selline mõiste "rausch-anesteesia" (vaimastav anesteesia). Kord löödi enne keerulist operatsiooni haiget nuiaga kuklasse ja seal oli 10-15 minutiline seisak. Samadel eesmärkidel kasutasid nad mandrake juurt (sellel on psühhotroopsed omadused). Seejärel läksid nad üle "arenenud" anesteetikumidele - kokalehtede ekstraktidele. Kokaiin muutus kiiresti varjatuks, kuid tekitas samavõrra sõltuvust. Kasutati ka curare mürki (indiaanlased ekstraheerisid selle puu koorest).

- Nagu teate, häid spetsialiste ei sünni ...

Meie piirkonna anestesioloogia tundmisest ei piisa. Sama oluline on iseloomu olemasolu. Isiklikult saan esimesel kohtumisel kindlaks teha, kas sellest saab hea anestesioloog või mitte. Liiga enesekindel, aga ka ebakindel, heidan ma kohe julgust. Minu praktikas oli juhtum: meie juurde tuli arst kiirabiga. Aga ta oli laste suhtes nii ükskõikne, et kutsusin ta peagi lahkuma. Ja ta ei olnud ka distsipliiniga sõbralikes suhetes. Mis on meie äris vastuvõetamatu: anestesioloog-reanimatoloog peab olema ootamatusteks valmis iga minut. Ja üldiselt kõigeks valmis.

Muide, Vladimir Kochkini elukutse, nagu ta ise usub, määras härra Case. "Juhustel on meie elus suur roll," ütleb ta. "Kuid juhus ei "vali" meid ka juhuslikult. Mul oli lastearsti diplom ja siis astusin residentuuri, mis toimus Filatovi lastehaigla baasil. Professor V.A.Mihhelson, silmapaistev lasteanestesioloog-resuscitator, üks riikliku lasteanestesioloogia ja -elustamise koolkonna asutajatest, juhendas kogu sealset anestesioloogia-reanimatsiooni osakonda. Temast sai erialal minu õpetaja ja ristiisa. Nüüdseks olen 16 aastat olnud RCCH osakonnajuhataja ja annan iga päev anesteesiat. Ja põnevus operatsioonisaali sissepääsu juures püsib endiselt. Ja iga päev ütlen ma oma arstidele: "Kas olete kõigele mõelnud? Kas olete millekski valmis? Kui sa ei tea, kuidas last päästa, siis parem ära mine operatsioonituppa!"

Venemaal on tänapäeval suur probleem laste anestesioloogide ja elustamisarstide personaliga. Piirkondades ulatub puudujääk 70%-ni. Moskvas ja Moskva oblastis on ainult 240 lasteanestesioloogi ja elustamisarsti.