Insuldijärgse taastumise füsioteraapia on ülitähtis taastusravi meetod. Treeningteraapia roll patsiendi taastumisel. Ravivõimlemine seistes

Insult on tõsine patoloogia, mis nõuab pikaajalist ravi ja taastusravi. See haigus nõuab suure jõu rakendamist, et patsient saaks taastada eluks vajalikud oskused. Lisaks uimastiravile mängib suurt rolli spetsiaalne võimlemise liik, kuna ainult insuldi järgne treeningteraapia võib taastada kahjustatud närvirakke ja taastada lihassüsteemi normaalse funktsionaalse seisundi.

Insuldi peamine negatiivne tagajärg on neuroloogiline defitsiit, mis on põhjustatud närvirakkude, närvirakkude ja lihaste ning lihaste ja närvisüsteemi vaheliste ühenduste katkemisest. Nende ühenduste taastamine on üle jõu isegi kaasaegsetele ravimitele, samas kui insuldijärgne füsioteraapia võib "käivitada" aju neuroneid ja luua loomuliku stiimuli uute neurogeensete ühenduste taasloomiseks.

Insuldijärgse harjutuste komplekti peamiste eesmärkide hulgas on:

• pikaajalise immobiliseerimise negatiivsete tagajärgede vältimine lamatiste, südamepuudulikkuse, lihaste atroofia, kongestiivse kopsupõletiku näol;
• pareesist või halvatusest mõjutatud lihaste vereringe paranemine nende toonuse languse tõttu;
• patoloogiliselt kõrge toonuse langus lihastes, mis on spastilise pareesi või halvatuse seisundis;
• lihaskontraktuuride vältimine ja kehalise aktiivsuse taastamine.

Lisaks aitavad insuldijärgsed taastusravi harjutused luua kudedes ainevahetusprotsesse - see on vajalik isegi lühiajalise immobiliseerimise korral. Kui me räägime ulatuslikust ajuverejooksust, võib voodis viibimine kesta mitu kuud. Selle aja jooksul toimuvad harjutuste puudumisel rakkude ainevahetuse tasemel paratamatult pöördumatud muutused.

Maksimaalse efektiivsuse saavutamiseks soovitatakse insuldi harjutusravi kombineerida manuaalteraapia, massaaži, psühhokorrektsiooni kursuste ja patsientide sotsialiseerimise tundidega.

Treeningteraapia põhiprintsiibid pärast insulti - edukuse näitajad

Insuldijärgse taastumise käik sõltub suuresti sellest, kui kiiresti kehalise harjutusega alustatakse. Lisaks peavad nii patsient kui ka tema lähedased mõistma, et harjutusravi on vahend mitte niivõrd lihaste tugevdamiseks, kuivõrd aju võime taastamiseks keha kontrollimiseks.

Terapeutiliste harjutuste edukus sõltub järgmistest teguritest:

1. Õigeaegne algus – harjutusi tuleb teha pärast patsiendi koomast väljumist (kui see on olemas) või kriitilise perioodi lõpus.
2. Süstemaatilisus ja korrapärasus – harjutada tuleb iga päev, olenemata patsiendi hetkeseisundist. Tüsistuste minimeerimiseks on soovitatav valida harjutused vastavalt iga seisundi raskusastmele. Isegi kui patsiendil pole tuju treeninguks, on vaja sundida teda tegema vähemalt minimaalset passiivse taastusravi harjutuste nimekirja.
3. Kestus - positiivse dünaamika ilmnemiseks ja kinnistumiseks on vaja insuldijärgseid harjutusi harjutada vähemalt kuus kuud. Sellest ajast piisab ajus uute närviühenduste tekkeks.
4. Järjestus – koormus Algstaadiumis hõlmavad insuldijärgsed taastumisharjutused minimaalset koormust, kuid aja jooksul muutuvad need keerukamaks. Üleminekud ühest etapist teise peavad toimuma õigel hetkel – on tõestatud, et perioodi pikendamine ei too positiivseid tulemusi. Suuremat efekti on oodata intensiivsuse ja keerukuse järkjärgulise suurenemisega.
5. Tähelepanu patsiendi heaolule - harjutuste ajal on vajalik patsiendi seisundi jälgimine (see hõlmab vererõhku, pulsisagedust, hingamist). Emotsionaalne komponent pole vähem oluline – isegi väiksema eduga peaks kaasnema kiitus ja julgustus edasiseks arenguks.

Oluline on mõista, et insuldi korral ei saa harjutuste komplekt asendada täisväärtuslikku kompleksset ravi ravimitega. Need kaks meetodit täiendavad teineteist hästi, võimaldades taastumisperioodi kiiremini ja edukamalt läbida.

Harjutused taastumise algfaasis

Taastusravi esimeses etapis soovitatakse kasutada insuldijärgset harjutusravi, kuid aktiivsed liigutused ja kehaline aktiivsus on rangelt vastunäidustatud. See etapp hõlmab järgmiste terapeutiliste meetmete kasutamist:

• asenditeraapia;
• passiivsed harjutused erinevatele lihasrühmadele;
• hingamisharjutused;
• niinimetatud vaimsed harjutused.

Igaühe neist on spetsiaalsed meetodid, samuti reeglid ja rakendamise tähtajad. Rehabilitatsiooni edukus tervikuna sõltub nende rakendamise täpsusest.

Positsiooniteraapia

See meetod põhineb patsiendi keha asendi süstemaatilisel muutmisel ja õige asendi andmisel. Protseduuride eesmärk on ennetada tüsistusi lamatiste, kontraktuuride ja kopsupõletiku näol.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata kahjustatud kehapoolele:

• hüpertoonilises seisundis jäsemeid tuleb regulaarselt sirgendada, tehes samal ajal kerget massaaži (lõõgastav silitamine);
• Soovitav on asetada patsient tervele küljele.

Iga patsiendi jaoks võivad soovitused erineda sõltuvalt ajukoe kahjustuse astmest ja sellest tulenevatest tagajärgedest neuroloogilise defitsiidi kujul. Enne ravi alustamist on vajalik neuroloogi ja taastusravi spetsialisti konsultatsioon.

Passiivsed harjutused

Selle harjutuste rühma sooritamine eeldab patsiendi passiivsust - jäsemete painutamist ja sirutamist teostab hooldaja. Selles etapis saab teha hingamisharjutusi - pärast insulti on vaja hingamist normaliseerida, et vältida kopsude ummistumist.

Passiivsed liigutused tuleb teha kõige varasemates staadiumides pärast rünnakut, eelistatavalt esimese 2-3 päeva jooksul pärast seda. Sel juhul peaks liigutuste amplituud esimesel päeval olema minimaalne ja järgneva suurenemisega. Oluline on mitte ületada füsioloogilisest seisukohast võimalikku maksimaalset amplituudi, et vältida sidemete nikastusi või rebendeid, samuti liigeste nihestusi. Vastupanu korral saate liigendit massaaži abil eelsoojendada.

Kõik insuldi harjutused, mis on seotud passiivsete harjutustega, on jagatud kolme alarühma:

1. Flexion-extension – sobib põlve-, küünarliigestele, jalgadele ja kätele.
2. Rotatsioon - kasutatakse jalgade, käte, õla liigeste jaoks.
3. Adductor-abductor – kasutatakse puusa-, põlve- ja õlaliigese jaoks.

Treening peaks algama 5 liigutusega iga liigese kohta. Liikuvuse taastudes saate nende arvu suurendada 15-ni. Üldtunnustatud standardite kohaselt peaks insuldi võimlemine esmalt mõjutama suuri liigeseid ja alles siis võite hakata soojendama väiksemaid liigeseid. Niisiis, pärast insulti hakkavad käed arenema õlast, liikudes käte poole, ja jalad - liikudes puusaliigesest jalale.

Hingamisharjutused

Hingamistreening viiakse läbi alles siis, kui patsient on lõpuks teadvusele tulnud ja suudab kontrollida näo-lõualuu liigeseid. Alustuseks on soovitatav teha lihtsamaid harjutusi – õhu väljahingamine läbi tihedalt suletud huulte või läbi kõrre veeklaasi. Kui patsient taastub, saab ta õhupallide abil hingamissüsteemi tugevdada.

Pingutusega õhu väljahingamine aitab kõrvaldada kopsude ummikuid ja vabastada need rögast. Lisaks on need suurepärased näoharjutused, mis aitavad kõrvaldada näolihaste pareesi.

Harjutused taastumise teiseks etapiks

Kui patsient paraneb, omandab ta võime iseseisvalt teha teatud harjutusi pärast insuldi kodus. Kõik need erinevad selle poolest, et neid saab sooritada lamavas asendis, kuid nõuavad samal ajal patsiendilt teatud kontsentratsiooni.

Järgmisi käte ja jalgade harjutusi peetakse kõige tõhusamaks:

• suruge käed rusikasse (10-20 korda);
• rusikasse surutud käte pööramine päripäeva ja vastupäeva (igaüks 10-15 pööret);
• iseseisvalt käte painutamine ja sirutamine küünarnukkides (15-20 korda);
• sirgete käte tõstmine risti kehaga ja aeglaselt langetamine (15-20 korda);
• keerake sirged käed külgedele (15-20 korda);
• varvaste painutamine ja sirutamine (10-20 korda);
• varvaste tõmbamine enda poole, nagu kontsadel kõndides, ja endast eemale, nagu pedaalide vajutamisel (15-20 korda mõlemal jalal);
• jalgade painutamine ja sirutamine põlvedes (10-20 korda);
• põlvedest kõverdatud jalgade sirutamine külgedele, millele järgneb nende kokkuviimine (igaüks 10 korda).

Füüsilise võimaluse korral tehakse pärast jäsemete harjutusi kehavõimlemine. See koosneb lihtsatest liigutustest:

• pöörab keha voodist lahkumata külgedele (10 korda paremale ja vasakule);
• vaagna tõstmine (piisab 5 korda);
• pea tõstmine rinnale surutud lõuaga (5 korda).

Kui teil on füüsilised võimalused, võib viimane harjutus olla keeruline - saate tõsta mitte ainult pead, vaid ka õlad ja seejärel kogu keha. Ülesande hõlbustamiseks võite riputada patsiendi voodi kohale käepideme, millest ta kinni saab.

Pärast loetletud harjutuste edukat omandamist täiendavad harjutusravi pärast insuldi kodus harjutustega istumisasendis. Kompleks sisaldab pea pööramist, põrandale langetatud jalgadega voodi serval istumist (tingimata selja taga toetamata), jalgade tõstmist ja langetamist, nende painutamist koos põlvede tõmbamisega rinnale ja sirutamist.

Käte peenmotoorika taastamiseks on soovitatav teha haaramisliigutusi. Selleks võib kasutada kangatükke või paberilehti, mis tuleb võtta ja palliks kortsutada, suuri teravilju (näiteks oad või oad) peotäite kaupa või tera kaupa ühest anumast ülekandmiseks. teine.

Harjutused taastumise kolmandaks etapiks

Selles taastusravi etapis võite hakata harjutusi tegema seisvas asendis. Soovitatav on neid teha esmalt kõrvaliste inimeste toel ja seejärel iseseisvalt. Ideaalis tuleks selleks kasutada spetsiaalseid treeningvahendeid, kuid standardset harjutuste komplekti pärast insuldi kodus saab teha improviseeritud vahenditega.

Esiteks peab insuldi läbi põdenud inimene õppima tasakaalu hoidma. Seda saab saavutada, püüdes seista sirge seljaga 2-3 minutit. Seejärel saate aega veidi pikendada.

Eeltingimuseks on tugipunkti olemasolu. See võib olla voodi või tooli voodipeats või spetsiaalne masin.

• pea pöörlemine;
• kiigutage jalgu;
• kiigutage käsi;
• jalgade tõstmine edasi-tagasi või külgedele;
• kere külgedele pööramine.

Seejärel suurendatakse liikumisulatust keha painutamise, kükkide ja lühikeste jalutuskäikude abil.

Loetletud harjutused peaksid saama patsiendi elu lahutamatuks osaks nii isheemilise kui ka hemorraagilise insuldi korral. Sageli jäetakse see taastusravi valdkond tähelepanuta, mille tagajärjel kaotab patsient võimaluse taastada kaotatud võimed enesehoolduseks. Seetõttu peavad insuldi põdeva inimese lähedased end ette valmistama ja valmistama patsiendi ette pikaajaliseks võitluseks haiguse tagajärgedega.

Umbes 90% insuldi põdenud patsientidest jäävad puudega. Normaalse ajutegevuse taastamiseks kulub palju pingutusi. Taastusravi võtab kaua aega. Seda tehakse mitte ainult haiglas, vaid ka kodus. Füüsilised harjutused pärast insulti on suunatud kaotatud funktsioonide taastamisele.

Miks teha harjutusi pärast insulti kodus?

Insuldi tagajärjel tekib inimesel äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ACVA). Kahjustuses olevad rakud surevad ega suuda enam oma funktsioone täita. Insult on üks levinumaid surmapõhjuseid pärast südame isheemiatõbe. Kui insulti märgati ja õigeaegselt raviti, siis on inimesel võimalus elada, kuid surnud ajurakud enam ei taastu.

Sõltuvalt kahjustuse asukohast kannatab patsient mäluhäirete, unisuse, ruumis orienteerumise ja kõnehäirete all. Spetsiaalsed taastusravi harjutused pärast insuldi aitavad parandada elukvaliteeti. Sellel on kehale järgmine mõju:

• takistab vere stagnatsiooni halvatud kudedes;
• taastab lihaste mälu;
• mobiliseerib tervete neuronite aktiivsust, mis võtavad osa surnud rakkude funktsioonidest;
• taastab aju võime saata motoorseid impulsse närvilõpmetele;
• stimuleerib verevoolu, parandades seeläbi aju verevarustust;
• takistab korduva insuldi teket.

Taastusmeetmete tõhusus

Treenimine pärast insuldi kodus avaldab positiivset mõju mitte ainult ajule. Inimesel on vaja kaotatud funktsioone valdada ja kohaneda iseteenindusega. Võimlemine pole vähem oluline tüsistuste ennetamiseks, mille oht on suur patsiendi pikaajalise sunnitud liikumatuse seisundi tõttu. Treening pärast insulti täidab mitmeid funktsioone:

• parandada vere mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetust;
• leevendada lihasspasme;
• taastada kõne, mõtlemise, mälu funktsioonid;
• parandada keha tasakaalu ja liigutuste koordinatsiooni;
• ennetada kongestiivset kopsupõletikku, südamepuudulikkust, trombide teket, millele järgneb emboolia (elutähtsate organite tromboos);
• aidata patsiendil kohaneda hetkeolukorraga;
• taastada tundlikkus kahjustatud kehaosadele;
• vältida kontraktuuride teket – lihaste jäigastumine;
• vältida lamatiste teket seljas, jalgades, kandadel ja muudes kohtades, kus lamades tekib kõrge surve;
• jätkake käte ja ülemiste jäsemete peeneid liigutusi.

Näidustused

Insuldijärgsel võimlemisel on üks näidustus - motoorsete häirete, keha sensoorsete funktsioonide ja teiste häirete olemasolu. Nende hulka kuuluvad:

• mäluprobleemid;
• kuulmiskahjustus;
• kõnedefektid;
• spastiline halvatus, suurenenud lihastoonus;
• poole või kogu keha halvatus;
• peenmotoorika häired;
• suurenenud väsimus;
• äkilised meeleolu muutused;
• jalgade turse;
• suutmatus sooritada igapäevaseid tegevusi ja enese eest hoolitseda;
• dementsus (intellektuaalsete võimete langus);
• halb liigutuste koordineerimine.

Vastunäidustused

Kõik patsiendid ei tohi pärast insulti treenida. Kui see patoloogia kordub eakatel patsientidel, ei saa taastusravi hõlmata võimlemist. Samuti on see vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• kui patsient on koomas;
• vaimsete häirete olemasolu;
• epilepsia sümptomite esinemine, krambid;
• anamneesis tuberkuloos, suhkurtõbi ja vähk.

Taastumine pärast insuldi kodus

Insuldi äge periood on esimesed kuus kuud pärast rünnakut. Sel perioodil surevad mõned ajurakud pöördumatult, teised säilitavad oma võimed, kuid vajavad abi oma funktsioonide täielikuks taastamiseks. Seetõttu on harjutusi vaja. Kui patsient on teadvusel, hakatakse võimlema kolmandal päeval pärast rünnakut. Et mitte kahjustada keha, viiakse taastusravi järk-järgult ja metoodiliselt. Skeem teatud harjutuste viimiseks patsiendi igapäevaellu:

1. Algstaadiumis hoolitseb voodihaigete eest haiglas terve meeskond arste. Esimeses etapis kasutatakse ainult passiivseid koormusi. Peaaegu esimesest päevast alates teevad spetsialistid massaaži, pöörates patsienti iga 2-3 tunni järel ümber, et vältida lamatiste teket.
2. Järgmisena viivad passiivset võimlemist läbi kolmandad osapooled, lähedased kodus. Massaaži abil soojendatakse patsiendi nahka, et tagada kudede verevool. Mõju ei tohiks olla liiga tugev. Protseduur peaks olema lihtne ja meeldiv. Mis puudutab harjutusi, siis passiivsete koormustega on lubatud jäsemete – käte ja jalgade – painutamine/sirutamine. Patsient asetatakse selili, seejärel tõstetakse käsi või jalg üles ja painutatakse. Selliseid toiminguid tehakse 2 korda päevas 40 minuti jooksul esimesel nädalal ja seejärel 3 korda päevas. Lisaks on lubatud sooritada harjutusi kõne, mälu ja artikulatsiooni taastamiseks.
3. Pärast passiivset treeningut lisatakse gaasivahetuse normaliseerimiseks, kudede hapnikuga küllastamiseks ja lihaste funktsiooni parandamiseks hingamisharjutusi. Lisaks parandab see tuju ja suurendab vastupidavust, mis valmistab inimese ette edasiseks aktiivseks koormuseks.
4. Füüsiline teraapia (füsioteraapia) määratakse siis, kui patsiendil on esimesed positiivsed tulemused ja ta on juba usaldanud oma võimeid. See periood langeb sageli kokku haiglast väljakirjutamisega. Keskkonnamuutusel on kasulik mõju meeleolule ja sellele järgnevale taastusravile. Esiteks tehakse harjutusi voodis, seejärel istuvas asendis ja seejärel seistes.

Harjutuste komplekt pärast insulti

Kodus insuldist taastumisel pole oluline ainult füsioteraapia. Taastusraviga seotud patsiendi sugulased peavad järgima mitmeid reegleid:

• alustada taastusravi esimestest haiglapäevadest ja jätkata kodus kuni kaotatud funktsioonide taastamiseni;
• tehke regulaarselt harjutusi, sest ainult süstemaatilisus aitab saavutada häid tulemusi;
• viia taastumine läbi etapiviisiliselt, ilma taastusravi etappe muutmata;
• paralleelselt taastatakse kaotatud funktsioonid, sealhulgas kõne, mälu, liigutused;
• tagada patsiendi pidev jälgimine neuroloogi ja taastusravi spetsialisti poolt, sest ainult nemad saavad jälgida taastusravi tõhusust.

Torso jaoks

Kodus nende harjutuste sooritamise peamine eesmärk on vähendada kukkumisohtu. See saavutatakse tasakaalu ja kehaasendi stabiilsuse parandamisega. Reeglid:

1. Selle rühma harjutused sobivad sooritamiseks etapis, mil füsioteraapia on lubatud.
2. Selles etapis peaks patsient juba kõik liigutused ise läbi viima.
3. Esimestel päevadel on parem teha iga harjutust 1-2 lähenemist. Seejärel on lubatud nende arvu suurendada 3-4-ni.

Järgmisi harjutusi peetakse tõhusaks:

• Torso pöörded. Esitatakse toolil istudes. Parem käsi tuleks asetada vasaku reie välispinnale. Selg peaks olema sirge. Paremale käele toetudes peate pöörama vasakule, justkui tagasi vaadates, ja seejärel naasma algasendisse. Liikumist tehakse 15 korda ühes ja teises suunas.
• Painutage torso külgedele. Lähteasend – toolil istumine. Sellest asendist peate end langetama, püüdes jõuda vasaku õla poole vasaku reie poole, samal ajal küljele kallutades. Seejärel korrake sama parema poolega. Igaühe jaoks peate tegema 15 kordust.
• Painutage torso ette. Lähteasend: istudes tooli serval. Käed peavad olema ristis, sirutatud teie ees ja mitte painutada. Selles asendis peate kummarduma ettepoole, püüdes jõuda oma ülemiste jäsemete poole varvaste poole. Järgmisena peate seda poosi hoidma 10 sekundit ja seejärel naasma algasendisse. Korduste arv - 10.

Jalgade jaoks

Jalalihaste funktsionaalsust saad taastada venitusharjutustega, parandades liikuvust ja suurendades lihasjõudu. Venitamine on oluline vigastuste vältimiseks, liikumisulatuse suurendamiseks ja vereringe suurendamiseks. Liikumisharjutused parandavad liigeste tervist ning lihasjõudu taastavad harjutused suurendavad vastupidavust. Nende eesmärkide saavutamiseks kodus peate tegema järgmist:

• Jalalihaste venitamine. Sobib passiivsete koormuste staadiumisse. Patsient on lamavas asendis. Tema vasak jalg tuleb painutada ja visata üle parema ning seejärel hoida seal 30–60 sekundit. Sama korratakse teise jäsemega. Igaühe jaoks peate tegema 3-4 lähenemist 3-4 korda.
• Pöörake jalad küljele. Sobib taastumisfaasiks läbi füsioteraapia. Peate lamama selili, painutama põlvi. Jalad peaksid olema põrandal täiesti tasased. Järgmiseks, hoides jalad koos, kallutage neid paremale ja seejärel vasakule. See parandab puusaliigeste liikuvust. Peate tegema 3-4 lähenemist 8-10 korda.
• Jalutamine. See on kõige lihtsam füüsiline tegevus. See sobib lavale, mil inimene suudab iseseisvalt liikuda, isegi kui ta teeb seda kõnni või kepi abil. Peate kogu päeva jooksul mitu korda kõndima vähemalt 20–30 minutit.
• Kükid. Peate seisma sirgelt, jalad õlgade laiuselt. Järgmiseks peate istuma nii, et teie kontsad ei tuleks põrandast lahti ja teie reied on sellega paralleelsed. Samal ajal sirutatakse käed ette. Seejärel naasevad nad algasendisse. Peate tegema vähemalt 4-10 kükki. Harjutused sobivad staadiumisse, mil patsient on juba võimeline liigutusi sooritama.

Käte jaoks

Passiivseid käte liigutusi kodus saab teha võõra või terve jäseme abiga. Tõhusad treeningvõimalused:

• Õla painutamine. Lamage selili, pange käed rinnale. Järgmisena tõstetakse kahjustatud jäse terve abiga nii kõrgele kui võimalik ja seejärel langetatakse aeglaselt tagasi. Peate tegema 3 seeriat 8-10 korda.
• Õlavöötme tugevdamine. Lamage selili, sirutage käed vertikaalselt keha kohal. Järgmisena tõstke abaluud pinnalt üles, tõstes seeläbi veidi ülakeha. Seda asendit hoitakse paar sekundit, pärast mida naasevad nad aeglaselt algasendisse. Korrake harjutust 8 korda, tehke veel 2 lähenemist.

Kui patsient on juba võimeline iseseisvalt mingeid toiminguid sooritama, võib ta alustada aktiivsemaid harjutusi, mis parandavad lihaste kontrolli. Kodus saate teha järgmist:

• Haarake kahjustatud käe sõrmedega külmiku käepidemest. Sulgege ja avage uks 10–12 korda.
• Kandke kotti majas ringi. Paranedes suurendage selle kaalu.
• Lülitage tuled kahjustatud käega sisse ja välja. Tehke mitu korda päeva jooksul.

Pintsli jaoks

Pärast insulti tuleks erilist tähelepanu pöörata motoorsete oskuste taastamisele. Käe üle kontrolli taastamiseks saate teha järgmisi harjutusi:

• Käe pikendamine/painutamine. Asetage oma käsivarred lauale, peopesad allapoole. Pintslid peaksid rippuma üle serva. Järgmisena tuleb neid üles-alla liigutada. Seda tuleb teha 8-10 korda. Seejärel korratakse sama peopesadega ülespoole.
• Pöidla painutamine/pikendus. Peopesa peab olema täielikult avatud. Järgmisena painutatakse pöial väikese sõrme poole ja sirutatakse tagasi. Liikumist korratakse 8–10 korda, seejärel tehakse veel 2 lähenemist. Seejärel treenitakse samamoodi teise käe pöialt.
• Muud harjutused. Peenmotoorika parandamiseks on soovitatav sõrmi kokku- ja lahti suruda, kätega kokku lugeda väikseid esemeid, näiteks münte, lahti harutada pesulaaste, kokku panna puslesid, mängida malet ja kabet või muid lauamänge.

Silmade jaoks

Insult põhjustab närvi pareesi, mis võib põhjustada probleeme okulomotoorse funktsiooniga. Selle taastamiseks on kodus pärast insuldi ette nähtud spetsiaalsete harjutuste komplekt, mida saab teha juba kolmandal päeval pärast rünnakut:

• Silmade diagonaalne liikumine. Peate need vasakusse alumisse nurka kaldu ja seejärel otse üles liigutama. Nad teevad sama paremal pool. Peate liigutusi kordama 8-10 korda ja tegema kokku 3-4 lähenemist.
• Umbes 30–60 sekundit tehke silmadega sujuvaid ringliigutusi ühes ja teises suunas.
• Järgmisena saate pool minutit kiiresti pilgutada, pärast mida saate sama kaua edasi vaadata, välistades pilgutamise täielikult.
• Sulgege silmalaud, vajutage kergelt silmamunade kohal olevatele süvenditele ja vabastage seejärel kiiresti sõrmed. Tehke 4-5 korda.
• Tehke 30 sekundi jooksul silmade liigutusi, tehes õhus kaheksa kuju.

Artikulatsiooni taastamiseks

Artikulatsiooni all mõistetakse hääldusorganite töö kogumit häälikute moodustamisel. Pärast insulti võib kõne muutuda segaseks. Häälduse parandamiseks juba haiglas ja seejärel kodus saate teha järgmisi harjutusi:

• Sirutage keel välja, tõmmake see kõigepealt lõua, seejärel nina otsani. Tehke 10-12 korda, 3-4 lähenemist.
• Tõstke alumine lõualuu ettepoole, haarates alahuulega ülahuulest. Seda asendit hoitakse 7-10 sekundit, seejärel naaseb algasendisse. Treeningut tehakse 3-4 lähenemisega, igaüks 10-12 kordust.
• Umbes 30 sekundit klõpsake oma keelt – klõpsake üles ja alla liigutusi.
• Naerata laialt – nii et kõik hambad oleksid nähtaval. Hoidke naeratust paar sekundit ja tehke siis sama, kuid suletud huuled. Tehke 2-3 lähenemist, tehes 10-12 kordust.

Koordinatsiooni parandamiseks

Pärast insulti hakkab inimene koperdama, tema kõnnak muutub ebakindlaks, mistõttu tuleb sageli ette kukkumisi. Tasakaalu taastamiseks tehke spetsiaalseid harjutusi. Need on lubatud staadiumis, mil patsient on juba harjutusraviga tegelenud. Koordinatsiooni parandamiseks saate kodus pärast insulti teha järgmisi harjutusi:

• Võttes jala küljele. Peate seisma sirgelt, toetuma käega lauale või kapile. Järgmisena nihutatakse jalg küljele, nii et põranda ja jäseme joone vaheline nurk on ligikaudu 45 kraadi. Seejärel langetatakse see aeglaselt. Iga jala jaoks peate tegema 2-3 seeriat 8-10 kordust.
• Kõndimine sirgjoonel. Pinnale tuleb tõmmata sirgjoon. Patsient peaks kõndima, astudes sirgjoonele, asetades vasaku jala kanna parema jala varba poole ja vastupidi. Peate kõndima mitu korda 3-4 minutit.
• Varvaste seis. Seisa sirgelt, toeta käed kapile või lauale. Järgmisena peate varvastel tõusma, fikseerima asendi 10 sekundiks ja seejärel laskuma kandadele. Tehke 8-10 korda.

Mälu taastamiseks

Kognitiivsete funktsioonide taastamiseks kasutatakse vaimse füüsilise treeningu meetodit. See on ette nähtud lihaste mälu taastamiseks. Protseduuri olemus seisneb selles, et liigutusi sooritades tuleb neid hääldada, näiteks "liigutan sõrmi, painutan kätt" jne. Kui patsient ei saa veel ise rääkida, siis lähedane, kes on seotud taastusravi peaks seda tema jaoks tegema. Normaalse mälu parandamiseks on soovitatav kodus teha järgmist:

• rääkida inimesega tema huvidest, hobidest, elustiilist, traditsioonidest;
• lugege koos luuletusi ja õppige neid pähe, tehke temaga koostööd numbrite, tähestiku, sündmuste ja faktide päheõppimisel;
• jalutada tuttavates kohtades;
• lülitage muusika sisse nii, et patsient õpiks laulu selgeks ja seejärel laulaks seda ise;
• valmistage patsiendi lemmikroogi, sest eelmise eluga seotud lõhnad ja maitsed treenivad puuteretseptoreid.

Milliseid trenažööre kasutatakse pärast insuldi kodus?

Kui inimene harjub harjutusravi ajal aktiivsete koormustega, võib ta alustada treenimist spetsiaalsetel trenažööridel. Nende kasutamine aitab tugevdada lihaskorsetti ja peaaegu täielikult taastada motoorset funktsiooni. Kasutada saab järgmisi simulaatoreid:

• Mini trenažöörid. Aitab taastada sõrmede peenmotoorikat. Simulaatorite näited: "Shagonog", "Bud".
• "Aktiivne vastutus". See on simulaatorite nimi, mis on mõeldud üla- või alajäsemete aktiivseks ja passiivseks arendamiseks. Need pakuvad aktiivset treeningut mootori tekitatava muutuva takistusega.
• Treeningrattad. Parandab jalgade motoorseid funktsioone, suurendab üldiselt vastupidavust.
• Vertikaliseerija. Seda nimetatakse ka püstikuks. Simulaator on seade, mis annab inimesele püstiasendi. See võib toetada patsienti eest või tagant ja isegi liikuda ratastel. Andes kehale vertikaalse asendi, on võimalik verd kehas ümber jaotada ja verevarustust parandada.
• "Lokomat" ehk eksoskelett. See on kõndimisoskuste taastamiseks mõeldud robot-ortopeedilise simulaatori nimi. Seda kasutatakse koos jooksulindiga. Simulaator aitab taastada kaotatud liikumisoskusi, “vertikaliseerida” ja uuesti kõndima hakata.

Hingamisharjutused pärast insulti

Hingamisharjutusi soovitatakse teha veel haiglas viibides. Patsient peaks kogu päeva jooksul sügavalt sisse hingama ja tegema seda nii sageli kui võimalik. Lubatud on vaheldumisi rinna- ja kõhuhingamine. Kui arst lubab istuda, ei tohi selga painutada, et sissehingatav õhk võimalikult palju kopse sirgeks tõmbaks. Kodus saate insuldist taastumiseks teha järgmisi hingamisharjutusi:

• Hingake aeglaselt sügavalt sisse, hoidke paar sekundit hinge kinni ja seejärel järk-järgult välja hingake. Korrake 8-10 korda, tehke 3-4 lähenemist.
• Täitke õhupall mitu korda täis. Tehke harjutust 3-4 korda päevas.
• Asetage kõrs tassi vette. Tee paar väljahingamist läbi selle, et vedelik niriseb.

Video

Insult on väga keeruline ja raske närvisüsteemi kahjustus. Kuid mitte mingil juhul ei tohi alla anda. Insuldi läbi põdenud inimese edasise elu arengustsenaarium sõltub sellest, kui palju sai aju kahjustatud, millal ja kuidas esmaabi osutati, aga ka edasistest rehabilitatsioonimeetmetest.

Peate teadma, et peaaegu alati on võimalus taastuda, millele aitab suuresti kaasa füsioteraapia (füsioteraapia).

Insuldijärgne võimlemine on peamine taastumisviis. Kuid kasu toovad ainult kõik rehabilitatsioonimeetmed, see tähendab, et harjutusravi tuleks kombineerida spetsiaalse massaaži, ravimteraapia ja muude ennetusmeetoditega.

Terapeutiliste harjutuste läbiviimise reeglid

Treeningu edukaks sooritamiseks peate järgima teatud reegleid, nimelt:

Treeningteraapiaks valmistumise periood

Kinesiteraapia (liikumisravi) esialgne etapp koosneb:

Õige asend. See on insuldi harjutusravi oluline osa. Seda pakuvad need, kes hooldavad inimest, kellel on olnud insult. Selle kohta annab soovitusi neuroloog.

Massaaž mängib olulist rolli insuldijärgse patsientide taastusravis ja kehalise aktiivsuse taastamises. See on ka hea erinevate tüsistuste ennetamine. See viiakse läbi järgmiste tehnikate abil ja järgmises järjekorras:

Passiivne treening. Neid ei tee haige ise, vaid võõras inimene. Eesmärk on saavutada lihaste lõdvestamine, halvatud jäseme motoorse mälu taastamine ja patsiendi edasine rehabilitatsioon. Esiteks, enne harjutuste alustamist tuleb patsiendi nahk massaaži abil soojendada.

Näide jalgade harjutusest:

1. Patsient lamab selili, tema jalg tuleb üles tõsta, painutada ja sirutada (sirgendamisel peaks jalg libisema mööda voodi pinda).
2. Vasaku ja parema käe sujuv ja aeglane painutamine ja sirutamine vaheldumisi küünarnuki-, õla- ja randmeliigeses.

Insuldijärgsed hingamisharjutused küllastavad kudesid hapnikuga, suurendades nende taastumise kiirust ning ennetavad kopsude ummikuid ja muid tüsistusi. Saate teha järgmisi harjutusi:

• õhupalle täis puhuma;
• hingake läbi kitsa toru veetassi;
• hinga sügavalt ja aeglaselt sisse ning sama aeglaselt läbi ühendatud huulte välja.

Insuldijärgsed vaimsed harjutused on taastumiseks väga olulised.

Peab pidevalt treenima aju vaimsete käskudega ja kujutama ette pilti, kuidas liiguvad sõrmed, käed, jalad ja näolihased ehk need kehaosad, mis on liikumatuks jäänud. See viib hiljem selleni, et nende toimingute sooritamise võimalus taastub.

Harjutuste omadused

Kohe pärast liigutuste ilmnemist halvatud kehaosas on vaja liikuda aktiivsete harjutuste juurde.

Aktiivne füüsiline treening voodis olles

Patsient saab pärast kehalise aktiivsuse osalist taastumist ise teha järgmisi harjutuste komplekte.

Käte kompleks:

Jalade kompleks:

• Vasaku ja parema jala varvaste painutamine ja pikendamine, kumbki 20 korda
• Liigutage jalga enda poole üles, alla ja külgedele 15 korda.
• Painutage põlvi, seejärel sirutage aeglaselt, 15 korda.
• Jalgade sirutused puusaliigestel, 10 korda

Keha kompleks:

• Aeglane lülitub 10 korda erinevatesse suundadesse lamavasse asendisse.
• Alates rõhuasetusest jalgadele, küünarnukkidele, abaluudele ja pea tagaosale tõstke vaagnat 5 korda.
• Torso tõstmine, 5 korda.

Samuti saab teha erinevaid silmaharjutusi, mis treenivad nägemist ja näolihaseid. Näiteks võite pingutades silmi avada ja sulgeda, pupillid pöörata ja pilgutada.

Terapeutiline harjutus istuvas asendis

Kinesiteraapia see faas peab algama kohe, kui insuldi saanud isik suutis istuda. See juhtub keskmiselt kolmandal nädalal või varem. Ja siis saate teha võimlemist, mis sisaldab järgmisi harjutusi:

Ravivõimlemine seistes

Niipea, kui patsient saab pärast insulti püsti tõusta, saate teha järgmise kompleksi, mis hõlmab järgmist tüüpi harjutusi:

Terapeutiline võimlemine näole, kõrvaldades asümmeetria

Väga sageli peegeldub näol insult, mis avaldub asümmeetriana. Allpool toodud harjutuste komplekt aitab arendada näolihaseid ja suhteliselt vähendada või isegi kõrvaldada insuldi ebameeldivaid tagajärgi. Kogus on näidustatud näo tervele küljele nõrgestatud osas, kordusi tuleks kahekordistada. Saate teha järgmisi harjutusi:

Kõik antud füüsiliste harjutuste komplektid on ligikaudsed. Igale patsiendile tuleb koostada individuaalsed retseptid, kuna ajukahjustuse tase on kõigil erinev.

Peamine asi, mida meeles pidada, on see, et insuldijärgselt määratud harjutusravi tuleb nüüd jätkata kogu elu, kuna see mängib tõsist rolli uue insuldi ärahoidmisel.

Rehabilitatsiooniprotsess võib olla üsna pikk ja raskemates vormides võib see kesta kogu elu. Seetõttu on siin oluline lähedaste ja selle ohtliku haiguse läbi põdenud inimese enda toetus, kannatlikkus, visadus ja optimism. Füüsiliste harjutuste komplekt, hingamisharjutused, massaaž ja muud meetmed teevad ülejäänu täisväärtusliku elu jätkamiseks.

Insult on tõsine haigus, mis on seotud ajuveresoonte vereringe halvenemisega. Motoorsed ja kõneoskused on sageli pärast insulti häiritud.

Inimese tavapäraste elutegevuste juurde naasmise üheks tingimuseks on füüsiliste harjutuste sooritamine rehabilitatsiooniperioodil.

Insuldi harjutuste komplekt on koostatud, võttes arvesse taastumisperioode. Treeningu intensiivsus suureneb järk-järgult, sellel on kasulik mõju ajufunktsiooni taastamisele.

Millest sõltub edu?

Taastumisperioodi kestus ja efektiivsus sõltub suuresti patsiendist, tema positiivsest suhtumisest, pühendumusest ja kannatlikkusest.

Samuti on oluline mõista haiguse olemust ja ravimeetodite fookust. Mõnikord ei mõista patsient ega teda ümbritsevad inimesed täielikult insuldijärgse harjutusravi eesmärgist ning tajuvad ravivõimlemist lihasjõudu tugevdava protseduurina. See on viga. Peamine eesmärk on taastada aju võime kontrollida inimese liigutusi. Esialgsel taastumisperioodil pole vaja lihaseid üles pumbata. Samuti on väga olulised järgmised tegurid:

Esimestel päevadel pärast insulti haiglatingimustes teostab ravipersonal passiivset võimlemist. Sellisel juhul tehakse liigutused patsiendi asemel, et ta ei pingutaks.

Kui harjutusravi ei ole võimalik haiglas läbi viia, võib üks patsiendi sugulastest pärast arstiga konsulteerimist kompleksi kodus läbi viia. Harjutuste valikul võtab arst arvesse patsiendi seisundit, millised ajuosad olid kahjustatud ja millised funktsioonid olid kahjustatud.

Teostatakse käte füsioteraapiat, alustades halvatud jäseme sõrmede painutamisest ja sirutusest ning seejärel liikudes tervele. Järgmine liigutus on käe pööramine mõlemas suunas. Seejärel painutavad ja sirutavad nad käsi küünarliigestest ning lõpus arendavad õlaliigeseid - painduvad ja painduvad alla ja üles, vasakule ja paremale ning teevad pöörde.

Ka alajäsemete ravivõimlemine algab sõrmede painutamise ja sirutamise, seejärel jalgade pöörlemisega. Pärast seda painutatakse jalad põlvedest lahti ja lõpuks tehakse puusaliigestes painutusliigutused.

Insuldijärgsed aktiivsed füsioteraapia harjutused tehakse esmalt lamades, seejärel lisanduvad istudes tehtavad ja alles pärast seda seistes. Nad liiguvad pärast arstiga konsulteerimist aktiivsete harjutuste juurde. Harjutuste intensiivsust ja sagedust suurendatakse järk-järgult, lähtudes arsti nõuannetest ja patsiendi heaolust.

Kui patsient sooritab harjutusravi harjutuste komplekti, on traumaatiliselt ohtlike olukordade vältimiseks soovitatav kaasata teine ​​isik. Patsienti toetatakse seni, kuni ta hakkab enesekindlalt käituma.

Teatud tüüpi aktiivsetele liigutustele üleminekul tuleb hinnata patsiendi üldist heaolutunnet ning keskenduda ka halvatud jäseme liikuvuse suurendamisele. Niipea, kui näiteks varem liikumatu sõrm hakkab liikuma, püütakse sellega teha aktiivseid liigutusi. See tähendab, et teatud etapis tehakse samaaegselt nii passiivset kui ka aktiivset võimlemist. Kui arst lubab aktiivsetele harjutustele üleminekut, teeb patsient iseseisvalt terve käega halvatud jäsemele passiivseid harjutusi ja seejärel tervetele jäsemetele aktiivseid harjutusi. Liikumiste arv algab 3-5 korda, järk-järgult suurenedes. Harjutusi tehakse aeglaselt, vaoshoitult ja püüdlikult.

Kõik harjutused on suunatud halvatud jäsemete liikuvuse taastamisele: 1 kuni 5 - käte jaoks, 6 kuni 19 - jalgade jaoks. Need harjutused ei nõua märkimisväärset füüsilist pingutust, kuid annavad suurepärase alguse normaalse elustiili juurde naasmiseks. Käeharjutusi saab teha nii lamades, istudes kui ka seistes. See sõltub patsiendi heaolust ja sellest, kui suures ulatuses on keha jõud juba taastunud.

Kui te ei saa harjutust kohe õigesti sooritada, peate tegema seda nii hästi kui võimalik. Aja jooksul tuleb edu kindlasti. Mõnel toimub taastumine kiiresti, teistel aeglasemalt. Pole vaja võrrelda oma edusamme teiste patsientide saavutustega. Isegi väikesed edusammud on oluline samm taastumise suunas. Pärast kõigi selle kompleksi harjutuste omandamist saate füsioteraapia arsti loal lisada sellele erinevaid pea ja torso painutusi ja pöördeid, kükke ja muid liigutusi.

Õigeaegne ravi asendiga ja kehaliste harjutuste varajane kasutamine, eriti passiivsete liigutuste näol, võib oluliselt takistada lihastoonuse tõusu, tigedate kehahoiakute teket ja sünkineesi. Ravivõimlemine koos akupressuuriga, aga ka teatud rühmadele selektiivse regulaarse massaažiga võib patsiendile soodsalt mõjuda.

Terapeutilist kehalist kasvatust koos teiste ravimeetmetega kasutatakse kogu taastusravi perioodi jooksul. Esimesel kahel etapil aitavad füsioteraapia vahendid peamiselt kaasa kahjustatud motoorsete funktsioonide taastamisele. Kolmandas etapis aitavad need eelkõige kaasa sobiva hüvitise kujunemisele.

Kõik füsioteraapia vahendid nende kasutamise esimestest päevadest peaksid olema suunatud liikumiskontrolli ning antagonistlihaste jõu ja toonuse normaalse suhte taastamisele. Erilist tähelepanu tuleb pöörata jäsemete funktsioonide normaliseerimisele ja õelate kompensatsioonide tekke vältimisele, mis tekivad siis, kui patsiendid püüavad iseseisvalt ja kontrollimatult taastada defektse jäseme funktsioone.

Vastavalt haiguse kulgemise iseärasustele kasutatakse patsientidel järjekindlalt järgmisi raviskeeme:

range voodipuhkus - kõik aktiivsed harjutused on välistatud; kõik patsiendi liigutused voodis teevad meditsiinitöötajad;

mõõdukalt pikendatud voodirežiim - patsiendi liigutamine ja asendi muutmine voodis toimub meditsiinitöötajate abiga; kui patsient harjub režiimiga, on lubatud iseseisvad pöörded ja üleminek istumisasendisse;

palatirežiim - patsient liigub meditsiinipersonali abiga ja iseseisvalt toega (tooli või voodi seljatugi, kargud) osakonnas, teostab ligipääsetavaid enesehooldusi (sööb, peseb jne);

vaba režiim - patsient teeb ligipääsetavaid aktiivseid liigutusi ja parandab enesehooldusoskusi, kõnnib iseseisvalt osakonnas ringi ja ronib trepist üles. Terapeutiline võimlemine toimub ettenähtud režiimiga lubatud lähteasendites (lamades, istudes, seistes).

Tehtavad harjutused peaksid olema lihtsad ja ligipääsetavad. Motoorse domineerimise loomiseks tuleks neid mitu korda korrata.

Rehabilitatsiooniprogrammide kavandamisel tuleb arvestada insuldieelsete häirete (arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi), insuldi sekundaarsete tüsistuste (alajäsemete süvaveenide tromboos, kopsupõletik) olemasolu, samuti olemasolevate somaatiliste häirete võimalikku dekompensatsiooni. (näiteks stenokardiahoogude sagenemine südame isheemiatõvega patsientidel). Veelgi enam, mõnel juhul võib patsientide ebaõige kohanemine olla tingitud mitte niivõrd insuldist ja selle tagajärgedest, kuivõrd kaasuvate haiguste esinemisest. Patsiendi seisund võib taastusravi ajal halveneda – näiteks vajas ligikaudu 5–20% rehabilitatsioonikeskustes viibinud patsientidest uuesti üleviimist intensiivraviosakonda.

Vastunäidustused aktiivseks motoorseks taastusraviks on südamepuudulikkus, stenokardia puhkeolekus ja pingutusel, ägedad põletikulised haigused, krooniline neerupuudulikkus, III astme vereringepuudulikkus, reuma aktiivne faas, väljendunud vaimsed muutused jne.

Afaasia esinemine ei ole vastunäidustuseks patsiendile ravivõimlemise määramisel. Kui kõnehäirete või psüühiliste muutuste tõttu on patsiendiga raske kontakti saada, kasutatakse valikuliselt passiivseid liigutusi, asendiravi, akupressuuri.

Liikumishäiretega (parees, staatilised ja koordinatsioonihäired) insuldihaigete taastusravi peamiseks meetodiks on füsioteraapia (kinesiteraapia), mille eesmärk on taastada kahjustatud jäsemete liigutuste ulatus, jõud ja osavus, tasakaalufunktsioon ja enesetunne. - hooldusoskused.

Patsientide varajane motoorne aktiveerimine mitte ainult ei soodusta motoorsete funktsioonide paremat taastumist, vaid vähendab ka aspiratsioonitüsistuste ja alajäsemete süvaveenide tromboosi tekke riski. Voodirežiim on patsientidele näidustatud ainult esimesel päeval alates haiguse algusest. Loomulikult ei hõlma see kategooria patsiente, kellel on teadvuse häired või neuroloogilise defekti progresseeruv suurenemine.

Füsioteraapia tunnid algavad esimestel päevadel pärast insulti, niipea kui patsiendi üldine seisund ja teadvuse seisund seda võimaldavad. Alguses on see passiivne võimlemine (liigutusi kahjustatud jäsemete kõigis liigestes ei tee mitte patsient, vaid metoodik või tema juhendatud sugulased või õde). Harjutused viiakse läbi pulsi ja vererõhu kontrolli all koos kohustuslike puhkepausidega. Edaspidi muutuvad harjutused keerulisemaks, patsient hakkab istuma ja seejärel õpetatakse iseseisvalt istuma ja voodist tõusma. Raske jalapareesiga patsientidel eelneb sellele etapile voodis lamades või toolil istudes kõndimise imitatsioon. Patsient õpib seisma esmalt metoodiku toel, seejärel iseseisvalt, hoides kinni voodiraamist või voodipeatsist. Sellisel juhul püüab patsient jaotada kehamassi kahjustatud ja tervetele jalgadele ühtlaselt. Seejärel õpib patsient kõndima. Liikumine palatis (ruumis) toimub esialgu füsioteraapia juhendaja abiga ja järelevalve all. Reeglina juhitakse patsienti pareesi küljelt, visates nõrgenenud käe üle õla. Esiteks on see kohapeal kõndimine, seejärel voodiraamil toestusega ümber palati kõndimine, seejärel nelja- või kolmejalgsel kepil toestusega iseseisvalt mööda palatit. Patsient saab alustada iseseisvat kõndimist ilma kepi toetamiseta ainult hea tasakaalu ja mõõduka või kerge jalapareesiga. Liikumiskaugus ja -maht suurenevad järk-järgult: kõndimine palatis (või korteris), seejärel kõndimine mööda haigla koridori, trepist üles, õue minek ja lõpuks transpordi kasutamine.

Lisaks liikumisele tuleb patsienti julgustada kohanema igapäevaeluga. Ka enesehoolduse ja muude igapäevaste oskuste taastamine toimub etapiviisiliselt. Esialgu on selleks kõige lihtsamate iseteenindusoskuste koolitus: majapidamistarvete võtmine kolmanda käega, iseseisev toidu söömine; isiklikud hügieenioskused, nagu pesemine, habemeajamine ja nii edasi (räägime raskelt haigetest patsientidest, kes on need oskused kaotanud); seejärel iseseisvalt riietumise õppimine (mis on halvatud käega üsna raske), tualeti ja vannitoa kasutamine. Hemipareesiga (kehapoole halvatus) ja ataksiaga (koordinatsioonihäire) patsientidel aitavad WC-d ja vannituba iseseisvalt kasutada erinevad tehnilised seadmed: käsipuud tualeti juures, kronsteinid vannitoa seintes, puittoolid vannis. Neid seadmeid on lihtne valmistada nii haiglas kui ka kodus.

Seega peaksid patsiendid ja nende perekonnad aktiivselt osalema rehabilitatsiooniprotsessis (eelkõige pärastlõunal ja nädalavahetustel kodutööde tegemisel).

Mootorirežiimi laiendamise peamised etapid. Motoorse režiimi ja selle muutused peaks raviarst määrama rangelt individuaalselt, võttes arvesse patsiendi seisundit ja haiguse dünaamikat. Kui taastumisprotsessid arenevad soodsalt, määratakse režiimi laiendamise ligikaudne ajastus. Nii et kopsude ummistumise ja muude tüsistuste vältimiseks ning istumisasendisse üleminekuks valmistumiseks tuleb patsiendid külili pöörata 2–5 päeva pärast haiguse algust.

Patsiendi üleviimine istumisasendisse on ette nähtud 3-4 nädala pärast. Seismine ja kõndimine on ette nähtud 4-6 nädala jooksul.

Ametikoha vahetamine esimese 3-4 päeva jooksul toimub ainult personali abiga.

Tervele poolele pöördumiseks peab patsient:

iseseisvalt või personali abiga liigutage torso voodi servale pareetiliste jäsemete suunas.

Asetage küünarnukist kõverdatud pareetiline käsi oma rinnale.

Painutage pareetilist jalga põlveliigeses, kasutades tervet jalga (või kasutades pareetilise jala hüppeliigese külge kinnitatud rihmaga mansetti).

Toetudes mõõdukalt kõverdatud jalgadega tervele käele ja jalgadele, pöörake oma tervele küljele. Kui patsient ei saa ennast ise keerata, tuleb teda aidata, toetades teda õlgadest. Seejärel õpetatakse patsienti pareetiliste jäsemete poole pöörduma. Ühekordne küljel viibimise kestus esimestel päevadel ei tohiks ületada 15-20 minutit. Asendeid tuleks vahetada 3-4 korda päevas.

Istumisasendisse üleviimise ajaks peab patsient olema sellega kohanenud, kasutades selleks 45° - 70° nurga all olevat peatuge. Peatoel viibimine on piiratud 20–30 minutiga.

Õppides iseseisvalt ühel küljel lamavast asendist istumis- ja seisvasse asendisse liikuma, peaks patsient:

asetage oma painutatud terve käsi keha alla;

langetage jalad voodist välja (haige abiga terve);

istuge maha, toetuge oma terve käega voodile.

Patsient viibib esialgu 5-10 minutit istuvas asendis (patjadel toega või ilma). Seejärel pikeneb selles asendis viibimine 20–30 minutini. (3-4 korda päevas).

Istumisasendist iseseisvalt seisvasse asendisse ülemineku õppimisel ja kõndimiseks valmistumisel tehakse esmalt järgmised harjutused:

algasendist istudes, jalad põlveliigestest terava nurga all kõverdatud, jalad põrandal, toetage terve käega voodi servale - torso mõõdukas kallutamine ettepoole koos vaagna samaaegse kerge tõstmisega;

viige toolile, mis on näoga voodi poole;

püsti seistes terve käega, mis toetab tooli seljatuge, pareetiliste jäsemete toega; kehakaalu jaotus mõlemal jalal; kehakaalu ülekandmine ühelt jäsemelt teisele.

Astmed kohapeal, kõndimine kõrvalise abiga või lisatoega palatis, osakonnas, trepist.

Üldtoonilised ja hingamisharjutused. Patsiendi enda pikaajaline füüsiline passiivsus põhjustab ajukoore, südame-veresoonkonna, hingamisteede ja muude süsteemide, samuti luu- ja lihaskonna lihaste toonuse olulist langust. Üldtoonilised harjutused aitavad tõsta ajukoore aktiivsust, parandavad tingimusi impulsside juhtimiseks mööda närviteid, stimuleerivad südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi talitlust, ennetavad võimalikke tüsistusi kopsudest ja seedetraktist, aktiveerivad ainevahetust ja eritusorganite aktiivsus. Need harjutused valitakse vastavalt motoorsele režiimile, sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist ja vanusest. Voodirahu ajal kasutatakse koos pareetiliste jäsemete spetsiaalsete harjutustega ka külgpöördeid ja aktiivseid liigutusi tervete jäsemete väikestes ja keskmistes liigestes täisamplituudiga ning suurtes mittetäieliku amplituudiga.

Järgmistel etappidel (II ja III režiim ning hilises taastumisperioodis) suureneb üldine toniseeriv toime motoorse režiimi laienemise tõttu (patsiendi üleviimine istuvasse asendisse, seisvasse asendisse, kõndimise kestuse pikenemine), liigutused kõigis tervete jäsemete liigesed kogu amplituudiga ja torso lihaste harjutuste lisamine, suurendades harjutuste korduste arvu ja sooritades aktiivseid liigutusi pareetilistes jäsemetes.

Motoorse düsfunktsiooni II-V astmega kasutatakse sujuvaid liigutusi tervete jäsemete liigestes (aeglane ja keskmine tempo), jälgitakse pareetiliste jäsemete asendit (sünkineesi pärssimine). Füüsilise aktiivsuse õigeks jaotamiseks tegevuses tuleks harjutusi alustada tervete jäsemetega, väikestest liigestest, suurendades järk-järgult liigutuste ulatust ja kaasates üha suuremaid lihasrühmi.

Ägedate tserebrovaskulaarsete õnnetuste korral tekivad sageli rütmihäired ja hingamissageduse tõus, hingamisliigutuste amplituudi vähenemine ja muud muutused hingamistegevuses. Pindlik hingamine süvendab hüpoksiat (hapnikusisalduse vähenemine kudedes). Patsiendi pikaajaline liikumatus on üks kopsude ülekoormuse ja kopsutüsistuste põhjusi.

Hingamisfunktsiooni parandamiseks ja tüsistuste vältimiseks kasutatakse hingamisharjutusi, mis aitavad suurendada diafragma liikuvust ja vähendada hingamissagedust, parandades seeläbi kopsude ventilatsioonifunktsiooni.

Kogu ravikuuri jooksul kasutatakse hingamisharjutusi. Nende harjutuste sooritamisel ei tohiks hinge kinni hoida ega pingutada. Pärast täielikku väljahingamist tehakse lühike paus (1-3 ühikut) – see tagab hea sissehingamise. Hingake läbi nina. välja arvatud juhul, kui nina hingamine on raske. Hingamine peaks olema aeglane, sujuv, rütmiline, keskmise sügavusega, ribide ja diafragma ühtlase osavõtuga, nn plaadihingamine. Sissehingamist ei tohiks sundida, see süveneb tahtmatult, kui väljahingamisjõud suureneb.

Juba esimestest treeningpäevadest alates tuleks tähelepanu pöörata diafragma, mis on võimas hingamislihas, liikuvuse suurendamisele. Diafragma täielik osalemine hingamistegevuses tagab kopsude alumiste osade tõhusa ventilatsiooni, mängib olulist rolli vereringes ja kõhuorganite normaalse funktsiooni säilitamisel.

Ravi ägedal perioodil (I-II režiim) kasutatakse "staatilisi" hingamisharjutusi, mida tehakse ilma jäsemete ja torso liigutusteta. Patsiendi motoorsete võimete laienemisega kasutatakse<<динамических>> hingamisharjutused, millega kaasnevad jäsemete ja torso liigutused.

Ei ole soovitatav teha sunnitud sügavaid sissehingamisi ega teha mitu korda järjest hingamisliigutusi (optimaalselt 3-4 korda). Hingamisharjutused vahelduvad eri- ja üldtugevdavate harjutustega.

Hingamisel on oluline mõju jäsemete lihastoonuse seisundile. Sissehingamisel lihastoonus tõuseb ja väljahingamisel langeb. Lihaste spastilisuse vähendamiseks tuleks kasutada väljahingamise faasi. Ratsionaalsem on teha passiivseid või aktiivseid harjutusi järsult suurenenud toonusega lihastele samaaegselt pikendatud väljahingamisega. See kombinatsioon suurendab spetsiaalsete harjutuste efektiivsust.

Passiivsete liigutuste kasutamine. Passiivsed liigutused põhjustavad tsentripetaalsete impulsside voogu lihaste, kõõluste ja liigeste proprioretseptoritest ajukooresse, aidates vähendada parabioosi teket kahjustusega külgnevates ajupiirkondades. Need tagavad närviteede juhtivuse aktiveerumise, parandavad vere- ja lümfiringet, aitavad parandada kudede trofismi, vähendavad suurenenud lihastoonust ja säilitavad liigeste liikuvust ning vähendavad kontraktuuride tekkeriski. Passiivsete liigutuste kasutamine aitab taastada ka lihaste-liigeste tundlikkust ja kadunud aktiivseid liigutusi.

Passiivsed harjutused tuleks sooritada sujuvalt, valu tekitamata, aeglases tempos, isoleerituna igas liigeses, kõikidel tasapindadel. Liikumiste ulatus peaks olema optimaalne järkjärgulise suurenemisega, ilma hüpotooniliste lihasgruppide üle pingutamata. Passiivse liikumise sooritamisel tuleb kogu jäseme liigesed alati asetada Wernicke-Manni asendile vastupidisesse asendisse.

Passiivsed harjutused tuleb määrata 3-4 päeva pärast haiguse algust. Neid tehakse pareetiliste jäsemete kõikides liigestes iga päev ja korduvalt. Iga liigese liigutusi korratakse kuni 10-15 korda.

Arvesse tuleb võtta patsiendi reaktsiooni liigutustele, vältida valu, hinge kinnipidamist ja suurenenud spastilisust. Passiivsete harjutuste tegemiseks on kõige soodsam asend, kui patsient lamab selili.

Haiguse ägedal perioodil tuleks passiivseid liigutusi alustada distaalsetest osadest (käsi, jalg), arvestades, et liigutused väikestes liigestes ei mõjuta peaaegu üldse üldist vereringet. Mõne päeva pärast peaksite liikuma küünarnuki, õla ja seejärel põlve- ja puusaliiges. Juhtudel, kui täheldatakse suurenenud toonust ning kontraktuuride ja sünkineesi esmaseid ilminguid, on soovitatav alustada liigutusi jäsemete suurtest liigestest, liikudes edasi väiksematele. See järjestus aitab vähendada sünkineesi ilmnemise või intensiivistumise võimalust. Samal ajal hoiab see ära pareetilise käe ja jala lihaste suurenenud spastilisuse. Passiivsed harjutused ülajäsemete liigestele: 1. Passiivsed harjutused õlaliigesele.

Paindumine-pikendamine. Lähteasend (i.p.) - lamades selili, käsi piki keha, küünarvars keskmises asendis. Ühe käega hoiab metoodik patsiendi pareetilise käe peopesast ja teisega fikseerib küünarliigest. Liigutused tehakse patsiendi sirgendatud käega.

Röövimise aduktsioon I. p ja fikseerimine on samad. Liigutused tehakse patsiendi sirgendatud käega.

Supinatsioon-pronatsioon. I. p - lamades selili, on käsi sirgendatud ja kehast 15° - 20° ära võetud, küünarvars on keskmises asendis. Fikseerimine on sama. Supinatsioon ja pronatsioon tehakse patsiendi sirgendatud käega.

Ringikujulised liigutused. I. p ja fikseerimine on samad. Selle liigutuse sooritamisel rakendatakse kerget survet mööda jäseme telge abaluu glenoidi õõnsusele.

2. Passiivsed harjutused küünarliigesele.

Paindumine-pikendamine. I. p - lamades selili, käsi on sirgendatud ja kehast 15° - 20° ära tõstetud, küünarvars on supineeritud, sõrmed ja käsi on väljasirutatud asendis, esimene sõrm on röövitud. Küünarvarre painutamine tuleb sooritada ilma triitsepsi õlavarrelihast üle pingutamata.

Supinatsioon-pronatsioon I. p - lamades, käsi sirgu, kehast 15° - 20° röövitud, sõrmed välja sirutatud, esimene sõrm röövitud. Ühe käega hoiab metoodik pareetilist kätt, teisega fikseerib patsiendi õla alumist kolmandikku. Tehakse passiivne supinatsioon ja küünarvarre pronatsioon.

3. Passiivsed harjutused randmeliigesele.

Paindumine-pikendamine. I. p - lamades selili, sirutatud käsi küljele, käsi supineeritud või keskmises asendis. Metoodiku üks käsi hoiab haige sirgeks tehtud sõrmi, teine ​​fikseerib küünarvarre alumist kolmandikku. Teostatakse passiivne randme painutamine. Liikumist tuleks sooritada niigi nõrgenenud lihasgruppe üle pingutamata.

Toomine- röövimine, ringikujulised liigutused pintsliga. I.p sama.

4. Passiivsed harjutused interfalangeaalsetele ja metakarpofalangeaalsetele liigestele.

Paindumine-pikendamine interfalangeaalsetes ja metakarpofalangeaalsetes liigestes.

Käsi on sirgendatud, küünarvars on keskmises asendis. Soovitatav on teha liigutusi iga sõrmega eraldi ja koos P - V sõrmedega. Plii-valamine metakarpofalangeaalsetes liigestes. I.p sama. 5. Passiivsed harjutused käe esimese sõrme liigestele. I. p sama, küünarvars keskmises asendis. Paindumine-laiendus, adduktsioon-röövimine, vastandamine ja ringikujulised liigutused.

Passiivsed harjutused puusa- ja põlveliigeste jaoks. Paindumine-pikendamine. I. p - lamades selili, jalg põlvest ja puusaliigesest kõverdatud. Ühe käega toetab metoodik patsiendi pareetilist jalga popliteaalse lohu piirkonnas ja teisega fikseerib jalalaba 90° nurga all.

Supinatsioon- pronatsioon (pööramine) puusaliiges. I. p ja fikseerimine on samad. Pöörlevad liigutused tehakse põlve- ja puusaliigestest painutatud jäsemega.

Plii-valamine I. p - lamades, jalg sirgeks. Samamoodi toetatakse alajäseme. Ringikujulised liigutused puusaliigeses. I. p - lamades, pareetiline jalg pooleldi painutatud. Jalatugi on sama.

Ringikujulised liigutused tehakse mõõduka rõhuga piki reie telge glenoidi õõnsusele.

2. Passiivsed harjutused hüppeliigesele. Flexion - pikendamine. I. p - lamades selili, jalg põlveliigesest kõverdatud, reie suhtes 120° nurga all, toetub jalale. Passiivse liikumise ajal peaks jala sirutamine olema ülimuslik jala painde üle.

Röövimine kombineerituna pronatsiooniga (sissepoole pöörlemine) ja sellele järgnev adduktsioon keskasendisse. I.p sama.

Aktiivsete liigutuste taastamine. Terapeutiliste harjutuste põhiülesanne on soodustada närvielementide aktiivsuse lõdvenemist ja stimuleerimist kesknärvisüsteemi kahjustuse piirkonnas. Terapeutilised meetmed on suunatud pinges lihaste suurenenud toonuse vähendamisele, nõrgestatud lihasrühmade liigutuste taastamisele ja nende kombinatsioonide (vastastikuse) innervatsiooni parandamisele. Terapeutiliste harjutuste meetod peaks olema suunatud eelkõige kontraktuuride moodustumise vastu võitlemisele ja isoleeritud aktiivsete liigutuste taastamisele. Ravivõimlemise eriharjutuste valik tuleks läbi viia põhimõttel: käsi on “pikk” (kõikides liigestes välja sirutatud), jalg on “lühike” (põlve- ja puusaliigestest painutatud ning hüppeliigesest välja sirutatud). ).

Kätt "pikendavate" ja jalga "lühendavate" lihaste aktiivsete kontraktsioonide puudumisel on vaja nende konkreetsete lihaste kokkutõmbumist ergutada (stimuleerida).

Valitud lihasrühma aktiivsete liigutuste stimuleerimine algab väikese amplituudiga passiivse liikumise sooritamisega samaaegselt patsiendile selle liikumise jaoks motoorse impulsi tahtliku saatmisega. On väga oluline, et passiivne liikumine langeks ajaliselt kokku treenitava lihasrühma avalduva pingega.

Reeglina stimuleeritakse järgmisi lihasrühmi:

ülajäsemel - küünarvarre sirutajad, õlavarre sirutajad, käe sirutajad, sõrmede sirutajad, esimese sõrme röövijad, röövijate P, IV, V sõrme lihased, lihas - küünarvarre supinaator, käe lihased õlavöö (õlarihma liikumine üles ja tagasi);

alajäsemetel - lihased - jala painutajad, lihased - reie pronaatorid, puusa röövija lihased, labajala sirutajalihased (lihased, mis painutavad jalga), jala pronaatorlihased. Lihasstimulatsioon viiakse läbi alates ja. n lamades selili tasasel toel. Ülajäseme puhul tuleks lihasstimulatsioon läbi viia horisontaaltasandil iga jäseme lüli jaoks eraldi. Vajalik on järgida koormuse hajumise põhimõtet ajukoore keskuste kiire ammendumise tõttu ning ergastuse ja pärssimise kontsentratsiooniprotsesside taastamiseks. Lihasstimulatsioon viiakse läbi pareetilise jäseme massi täieliku "eemaldamise" tingimustes, mis kantakse üle juhendaja kätesse. Selleks, et mitte tekitada spastiliste lihaste erutust, viiakse jäseme lüli tagasi algasendisse passiivselt, isegi kui patsiendil on võimalus seda liigutust osaliselt aktiivselt teha. Parem on alustada ülajäseme stimuleerimist õlavarre triitsepsi lihasega kui peamise lihasega, mis sirutab kätt; alumisel jäsemel - jala painutamise põhirühmana on jala painutajalihased. Korduste arv ühe lihasrühma kohta on 3-6 korda. Seansi ajal peaksite valitud lihasrühma stimuleerimise juurde tagasi pöörduma 2–3 korda.

Enne stimulatsiooni alustamist on vaja ühendada patsiendile ülesande selgitamine terve jäseme aktiivsete liigutuste ja pareetilisel passiivsete liigutuste demonstreerimisega. Liikumisest parema ettekujutuse loomiseks tuleks rohkem kasutada kuulmis-, visuaal-, puute- ja kinestaatilisi analüsaatoreid. Stimulatsiooni sooritamisel tuleb meeles pidada emakakaela toonilisi reflekse, mis kaela ja pea liigutamisel tõstavad käelihaste toonust: näiteks pead paremale (vasakule) pöörates painutaja toonust. parema (vasaku) käe lihased suurenevad; Pea ettepoole painutamisel tõuseb mõlema käe painutajalihaste toonus. Seetõttu tuleks stimuleerimisel vältida pea painutamist ja selle pöörlemist pareetilise jäseme suunas. Stimuleerimise ajal on vaja kõrvaldada tegurid, mis segavad patsiendi tähelepanu ülesande täitmisest. Kogu patsiendi tähelepanu on keskendunud tahtliku impulsi saatmisele stimuleeritud lihasrühmale. Aktiivsete liigutuste stimuleerimine peaks algama varasel taastumisperioodil. Stimuleerimine on võimalik ainult siis, kui patsiendil on harjutusse teadlik ja positiivne suhtumine. Kui lihastoonus on kõrge, on enne stimulatsiooni soovitatav kasutada akupressuuri "inhibeerivat" meetodit spastiliste lihaste lõdvestamiseks ja "toonik" meetodit nende antagonistide lihaskontraktsioonide stimuleerimiseks. Spastilisuse vähendamiseks tuleks esmalt kasutada passiivseid liigutusi.

Lihasrühma stimuleerimise harjutus lõpeb siis, kui selles ilmnevad aktiivsed kontraktsioonid, mis suudavad jäseme lüli vähemalt veidi liigutada. Kui saavutatakse lihase või lihasgrupi aktiivne isoleeritud kontraktsioon, tuleb liikuda metoodiku abiga läbiviidava aktiivse liigutuse sooritamisele.

Aktiivsete liigutuste amplituud suureneb järk-järgult ning patsient suudab neid järjest enesekindlamalt ja selgemalt sooritada. Liikumiste tempo peaks olema aeglane. Liikuva jäseme lüli tagastamine algasendisse toimub passiivselt. Korduste arv - 4-6 korda.

Pärast aktiivse isoleeritud liikumise omandamist välise abiga peaksite hakkama iseseisvalt sama liigutust tegema. Tundide alguses viiakse jäseme lüli passiivselt tagasi algsesse asendisse, seejärel aktiivselt. Korduste arv suureneb järk-järgult, kuni ilmnevad lihasväsimuse tunnused, mis väljendub liigutuste amplituudi vähenemises.

Liigutuse sooritamise tingimused muutuvad järk-järgult keerukamaks tänu optimaalse takistuse kasutamisele alates metoodiku poolt pakutava minimaalse vastupanu ületamisest kuni kummisideme venitamisega kaasneva takistuse ületamiseni. Korduste arv on individuaalne – kuni ilmnevad lihasgrupi väsimuse märgid. Tempo on aeglane. Resistentsuse rakendamine suurendab propriotseptiivsete impulsside voolu kesknärvisüsteemi, aktiveerib inhibeeritud närvirakke ja parandab lihaste vastastikust innervatsiooni.

Aktiivsete isoleeritud liigutuste taastamine, samuti ülajäseme stimulatsioon on tõhusam, kui alustate küünarvarre sirutajalihastest ja alajäsemetest - sääre painutajate lihastest.

Aktiivsed harjutused metoodiku abiga, ilma kõrvalise ja vastupanuta, tehakse lihasgruppidele, mis “pikendavad” (pikendavad) kätt ja “lühendavad” (painduvad) jalga. Vältida tuleks kõrgendatud toonuses olevate lihasrühmade aktiivseid liigutusi: sõrmede ja käe painutajad, sõrmi adukteerivad lihased, küünarvarre painutaja- ja pronaatorlihased, õla aduktorlihased, puusasirutajalihased, puusasupinaatorid.

Loetletud lihasgruppide poolt sooritatavad aktiivsed vabad liigutused saab harjutusse kaasata ainult siis, kui spastilisus on oluliselt vähenenud ja antagonistlihased suudavad ületada jäsemesegmendi gravitatsiooni, liigutades seda suunaga alt üles. Lihasjõu hindamise 5-pallisel skaalal vastab see 4 punktile. Aktiivsete liigutuste enneaegne aktiveerumine spastiliste lihaste tõttu raskendab ja lükkab edasi pareetilise jäseme lihaste taastumisaega ja omavahelisi suhteid. Pareetilise käe esemetega harjutusi ei tohi teha patsientidel, kellel on suurenenud lihastoonus ja vastavate antagonistlihaste nõrkus. Suurt tähelepanu tuleb pöörata lihaste aktiivsete kontraktsioonide taastamisele - sõrmede sirutajad, käed ja sõrmede röövijad. Erilist tähelepanu tuleb pöörata esimese sõrme liigutuste taastamiseks, millel on suur esindatus ajukoore motoorses piirkonnas.

Kõndimisoskuse taastamine. 3-4 nädala pärast haiguse algusest, võttes arvesse patsiendi üldist seisundit, tuleks alustada kõndimisoskuste taastamist.

Käe väljasirutatud asendi säilitamiseks kantakse üle patsiendi terve õla 5–7 cm laiune rihm ja pareetiline käsivars toetub väljasirutatud asendis rihmale puusas Kui on kõrge lihastoonus või patoloogiline sünkinees, on soovitav kasutada kahesegmendilist lahast.

Kõndimisoskuste taastamise järjekord:

Lamamisasendis kõverdatud jalgadega kõndimise imitatsioon.

Istumisasendis kõverdatud jalgadega kõndimise imitatsioon.

Keharaskuse ülekandmine ühelt jalalt teisele ja. seistes, jalad õlgade laiuses (terve käsi toel, haige käsi puusas rihma küljes).

Üleminek jalalt jalale.

Seisvas asendis on haige jalg ees, siis terve jalg ees; keharaskus jaotub ühtlaselt mõlemale jalale. Seejärel kandub keharaskus ühelt jalalt teisele.

Astmed paigal fikseeritud toe juures.

Seisuasend pareetilisel jalal, terve jalg kõrgel.

Kõndimine vastu fikseeritud tuge (peats, rööpad) ja liikuva toega või ilma (tool, jalutuskärud, kargud).

Terve käega kõndimine tooli seljatoele toetatud (suurendades täiendavat tugipinda) aitab iseseisvalt liikuda.

Kõndimismehhanismi taastamisel on vaja tagada kehakaalu ühtlane jaotus pareetilistel ja tervetel jäsemetel. Sammud peaksid olema väikesed, võrdse pikkusega ja toetama kogu jalga. Pareetilise jala ettepoole toomisel peaks see olema piisavas kolmekordses "lühenemises" (paindumine puusas, põlves ja sirutus hüppeliigeses), ilma seda küljele röövimata. Sel juhul ei tohiks jalg varbaga põrandat puudutada. Pareetilist käsivart tuleb rihmale või lahasele toestades sirgeks ajada. Kõndimisel tuleb patsienti toetada (kinnitada) pareetilistest jäsemetest.

Samaaegselt kõnnimehhanismi taastamisega on vaja jätkata harjutuste kasutamist jalgade painutajate ja labajala sirutajate tugevdamiseks.

Pärast soovitatud harjutuste omandamist võite liikuda edasi kõnnimehhanismi taastamise juurde rasketes tingimustes: kõndimine ilma lisatoeta edasi, taha ja külgsammudega küljele; pööramise õppimine (paigal seistes ja kõndides); trepist üles kõndimine, kõigepealt külgastmetega (üles - terve, alla - haige); kõndimine, astudes üle esemete, kõndides erinevas tempos, kõndides mööda kitsast rada; kõndimine kombineerituna erinevate lihtsate käeliigutustega.

Patoloogilise sünkineesi vastu võitlemine. Sünkineesiad on tervele inimesele omased liigutused, mis kaasnevad vabatahtlike, peamiselt lokomotoorsete liigutustega (käte õõtsumine kõndimisel). Need on füsioloogiline sünkinees.

Kui ergastusprotsessi kontsentratsioon ajukoores on ebapiisav, levib erutus piirkondadesse, mis ei peaks antud motoorse teo elluviimisel osalema. Sellistel juhtudel moodustub patoloogiline sünkinees.

Eristatakse järgmisi patoloogilise sünkineesi tüüpe: globaalne, imitatsioon, koordinatsioon. Globaalsed sünkineesiad ilmnevad spastilise hemipareesi ja hemipleegia taustal. Haigestunud jäsemetega liigutuste tegemise katsel suureneb käe paindumine ja jala sirutus, s.t. Tugevneb hemipleegiale iseloomulik kontraktuur. Näiteks: küünarliiges isoleeritud fleksiooni või sirutuse sooritamisel tekib käsivarre üldine painde sünergia: õlg tõstetakse üles ja liidetakse, küünarvars kõverdub ja proneerub, käsi paindub, sõrmed suruvad rusikasse; Sel ajal on jalg välja sirutatud. Sellist sünkineesi täheldatakse ka terve külje lihaste tugeva pinge korral kõndimise ajal.

Kui püramiidse kõrval on mõjutatud ka teised teed, täheldatakse imiteerivat sünkineesi - liigutused haige poolel, mis on põhjustatud terve külje identsetest liigutustest (ühe (terve) käe liigutused põhjustavad teise käe sarnaseid liigutusi).

Koordinatsioonisünkineesi korral ei saa patsient sooritada isoleeritud liigutusi, mida tavaliselt tehakse tervikliku motoorse toiminguna. Näiteks püramiidpareesiga patsient teostab jala dorsaalfleksiooni ainult siis, kui painutab pareetilist jalga põlveliigeses. See ilmneb eriti selgelt siis, kui hoiate vastu jala painutamisele.

Terapeutiliste harjutuste ajal on vaja saavutada isoleeritud liigutuste taastamine ja patoloogilise sünkineesi mahasurumine. Kui globaalse sünkineesi ilmingut ei takistata, võib see muutuda fikseerituks. Koordinatsiooni ja imitatsiooni sünkineesi saab kasutada ka ravieesmärgil – esilekerkivate aktiivsete liigutuste stimuleerimiseks.

Hemipareesiga patsientide ravimisel sünkineesi vastu võitlemiseks tuleks soovitada järgmisi metoodilisi meetodeid: /. Sünkineesi passiivne pärssimine: Terapeutiliste harjutuste ajal tuleb patsiendi jäsemed asetada asendisse, mis takistab sünkineesi tekkimist. Näiteks: jalaga aktiivseid liigutusi sooritades fikseeritakse käed pea taha või mööda keha ning käed tuharate alla jne;

b) aktiivsete isoleeritud liigutuste tegemisel ühe jäsemega fikseeritakse teine, millel on kalduvus sünkineesile, raskuse või metoodiku kätega soovitud asendisse. Näiteks: jalaliigutuse sooritamisel sirutatakse käsi küünarnuki- ja randmeliigestes välja, supineeritakse, veidi röövitakse ja fikseeritakse;

c) aktiivsete liigutuste sooritamisel sooritab metoodik passiivselt koostöövastaseid liigutusi. Seega, terve käe aktiivse paindumisega küünarliiges pikendab metoodik pareetilist kätt passiivselt.

2. Sünkineesi aktiivne mahasurumine:

a) jäsemete segmente, mille tahtmatud liigutused tuleb välistada, hoiab patsient ise aktiivselt soovitud asendis. Näiteks: jala painutamisel töötab patsient tahtejõul käe painutusele vastu, hoides seda väljasirutatud asendis;

b) tundides tehakse liigutuste kombinatsioone, mille käigus jäsemed tekitavad koostöövastaseid tegevusi: käe sirutamine koos samaaegse jala painutusega põlveliigeses; terve käe sõrmede surumine rusikasse, samal ajal sirutades haige käe sõrmi jne.

Selliste tehnikate süstemaatiline kasutamine klassides aitab järk-järgult vähendada patoloogilise sünkineesi raskust ja taastada normaalse füsioloogilise koordinatsiooni.

Harjutused liigutuste üldise koordinatsiooni taastamiseks. Liigutuste koordineerimine on kõigi lihaste – meie keha sünergistide ja antagonistide – töö peen ja täpne koordineerimine. Koordinatsiooniliigutused tehakse plastiliselt, mõõdetult ja säästlikult. Insuldijärgsetel patsientidel kannatab kesknärvisüsteemi pärssimise ja ergastamise protsesside koordineerimise rikkumise tõttu liigutuste koordineerimine. Kahjustatud funktsioonide taastamise protsessis jäävad patsiendi aktiivsed liigutused pikaks ajaks kohmakaks, aeglaseks, ebatäpseks ja koordineerimata. Liigutuste koordinatsiooni taastamine võib alata ajal, mil patsiendil peaaegu puudub lihashüpertensioon ja sünkinees ning on võimalik teha aktiivseid, isoleeritud liigutusi kõikides liigestes (motoorse düsfunktsiooni I-II astmega).

Liigutuste koordinatsiooni taastamiseks ja parandamiseks on soovitatav sooritada harjutusi erinevatest lähteasenditest (lamades, istudes, seistes ja kõndides), alustades kõige lihtsamatest patsiendile kättesaadavatest liigutustest.

Liikumiste koordineerimist parandavaid harjutusi iseloomustab keerulisem koordinatsioon, mis nendel patsientidel toimub liigutuste tegemisel korraga, vaheldumisi, järjestikku, kaasates suuremat hulka lihasrühmi:

Samaaegne liigutamine ühes suunas ülemiste (ala)jäsemete liigestes, näiteks käte painutamine küünarnuki liigestes.

Ülemiste või alajäsemete samade liigeste samaaegne liigutamine vastassuundades, näiteks parema ülajäseme painutamine küünarliiges koos vasaku käe samaaegse sirutusega (käe asendi muutmine).

Samaaegne liigutamine samade (paremate või vasakpoolsete) jäsemete liigestes, näiteks parema käe painutamine küünarliiges, parema jala põlveliigeses, seejärel sirgumine.

Samaaegne liikumine samanimeliste jäsemete liigestes - ülemine parem ja vasak alumine, näiteks parema käe painutamine küünarnukist, vasak jalg põlves ja nende sirutamine.

Vahelduv liikumine üla- ja alajäseme identsetes liigestes samas suunas, näiteks parema käe painutamine ja sirutamine küünarliiges, sama vasaku käega.

6. Järjekindlalt sooritada käsu peale erinevaid liigutusi, näiteks parem käsi küljele, vasak käsi küljele, parem käsi üles; vasak käsi üles, parem käsi küljele, vasak käsi küljele; parem käsi alla, vasak käsi alla.

Edaspidi muutuvad harjutused keerulisemaks, muutes lähteasendeid, kaasates suure hulga lihasgruppe, muutes tempot, amplituudi, liikumissuundi, kasutades doseeritud lihaspingega harjutusi jne.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata pareetilise jäseme käe sõrmede liigutuste koordineerimise parandamisele järgmiste harjutuste abil: sõrmede sirutamine ja sulgemine, 1 sõrme röövimine, 1. sõrme ringliigutused, igapäevased oskused: majapidamistarvete haaramine. pareetiline käsi, toidu võtmine iseseisvalt; isikliku hügieeni oskuste väljaõpe, nagu pesemine, raseerimine ja nii edasi (jutt käib raskelt haigetest patsientidest, kes on need oskused kaotanud); seejärel iseseisvalt riietumise õppimine (mis on halvatud käega üsna raske), tualeti ja vannitoa kasutamine. Hemipareesiga ja koordinatsioonihäirega patsientidel aitavad tualetti ja vanni iseseisvalt kasutada erinevad tehnilised seadmed: käsipuud tualeti lähedal, kronsteinid vannitoa seintes, puittoolid vannis.

Füüsiliste harjutuste terapeutilise toime mehhanism

Lihaste aktiivsuse mõju uurimisele haiguste ravile pühendunud teadlased on tuvastanud kehalise harjutuse ravitoime peamised mehhanismid: toniseeriv toime, troofiline toime, funktsioonide normaliseerimine ja kompensatsiooni kujunemine.

Ägeda tserebrovaskulaarse avarii tagajärgedega patsientide ravimisel kasutatakse harjutusravi laialdaselt peamiselt üldtugevdavatel eesmärkidel, kuna ajuveresoonkonna häirega patsientidel on kesknärvisüsteemi toonus oluliselt vähenenud. Füüsilise tegevusetuse negatiivne mõju avaldab dramaatilist mõju. Doseeritakse üldtugevdavaid harjutusi vastavalt patsiendi seisundile. Alguses on nende intensiivsus minimaalne. Järk-järgult suureneb. Samal ajal jälgitakse pidevalt patsiendi reaktsiooni koormusele (pulsi loendamine, vererõhu mõõtmine, tema heaolu ja subjektiivse seisundi jälgimine).

Tundide ajal mõjutatakse pidevalt troofilisi funktsioone. See saavutatakse spetsiaalsete harjutuste, kudede trofismi ja ainevahetusprotsesside abil. Kasutatakse passiivseid ja aktiivseid liigutusi ning asenditöötlust. Siseorganite tüsistuste vältimiseks kasutatakse laialdaselt hingamisharjutusi.

Passiivsete ja aktiivsete liigutuste sooritamisel tekkivad tsentrifugaal- ja tsentrifugaalimpulsside vood aitavad kaasa neurodünaamiliste protsesside normaliseerimisele ajukoores ja subkorteksis, aitavad kaasa rõhutud kesknärvisüsteemi piirkondade pärssimisele ja kiirendavad. kahjustatud konditsioneeritud refleksiühenduste taastamine.

Passiivseid liigutusi, mis põhjustavad proprioretseptorite ärritust ja soodustavad innervatsiooni taastumist, hakatakse kasutama varajases staadiumis ja neid kasutatakse kogu taastusravi vältel. Arvestades patsientide suurenenud refleksi erutuvust, tuleks neid teha sujuvalt, aeglases tempos. amplituudi järkjärgulise suurendamisega, vältides nõrgenenud lihaste ülevenitamist.

Aktiivsete liigutuste stimuleerimine algab impulsside saatmisega üksikute nõrgenenud lihasgruppide pingesse. Tekkivad aktiivsed liigutused tehakse esmalt metoodiku abiga – kergetest lähteasenditest. Arvestades närvisüsteemi kiiret kurnatust, peaksid harjutused olema lihtsad. Need viiakse läbi aeglases tempos, ilma märkimisväärse pingeta, koormuse optimaalse jaotusega üksikute lihasrühmade ja kehaosade vahel.

Aktiivsete liigutuste ilmnemisel pööratakse esmalt tähelepanu kõige nõrgemate lihasrühmade tugevdamisele (küünarvarre sirutajad, käe- ja sõrmesirutajad, säärepainutajad, labajala sirutajad jne). Tehnika eelduseks on aktiivne isoleeritud liigutuste sooritamine vastavate lihasrühmade poolt. Antagonistide lihaste spastilises seisundis algasendisse naasmine toimub passiivselt (tükeldatud harjutused).

Aktiivsete liigutuste taastamisel tuleb jälgida, et need toimuksid täpselt ja isoleeritult, kuna selle tulemuseks on impulsivoogude koondumine vastavatesse neuronitesse ja nende aktiveerumine. Tahtmatute patoloogiliste sünkineesiate ilmnemisel on vaja vältida nende konsolideerumist .

Pidevalt pööratakse tähelepanu spetsiaalsetele harjutustele spastiliselt pinges lihasgruppidele: aeglased ja silelihaste venitused, passiivsed liigutused, lõõgastava akupressuuri elemendid, tahteline lihaslõõgastus. Suurenenud lihastoonust saab vähendada lahaste paigaldamise ja jäsemete soodsasse asendisse asetamisega (asenditeraapia). Samal ajal aitavad perifeeriast tulevad impulsivoolud vähendada motoorsete neuronite erutuvust ja lihaste spastilisust.

Seega moodustab harjutusravi ajukoores uue kompleksse stereotüübi, mis kõrvaldab patoloogilise, normaliseerib aktiivsust ja aitab seeläbi kaasa fookusprotsessi elimineerimisele oma mõjuga organismile.

Treeningteraapial on stimuleeriv toime ka regeneratiivsetele ja troofilistele protsessidele, ennetab lihaste atroofia, liigeste jäikuse, ülekoormamise teket, aitab taastada häirunud funktsioone, normaliseerida seedetrakti ja vaagnaelundite talitlust, arendada ja parandada kompensatsiooni- ja asendusoskusi, suurendab patsiendi üldine ja emotsionaalne toonus sisendab kindlustunnet taastumise vastu. Lihastegevus suurendab igat tüüpi ainevahetust, aktiveerib ja korrigeerib redoksprotsesse. Süstemaatiline füüsiline harjutus taastab autonoomsete funktsioonide täieliku reguleerimise .