Капельницы при беременности для улучшения кровообращения. Степени нарушения кровотока. Какие симптомы указывают на нарушения кровотока при беременности

В процессе вынашивания материнский организм тесно связан с плодом посредством плацентарных структур, которые обеспечивают полноценное плодное развитие, а также выполняют доставку питания и кислорода, продуцирует гормональные компоненты и выводит обменную продукцию. В общем, плацента отвечает за все важнейшие процессы в период вынашивания. Иногда по различным причинам у женщины развивается нарушение кровотока при беременности. Подобные состояния невероятно опасны для вынашивания, они способны провоцировать плодные патологии и осложнения вынашивания.

Плановое УЗИ позволяет вовремя распознать любые отклонения

В ходе вынашивания между ребенком и матерью устанавливается тесная связь, которую еще называют фетоплацентарной системой. Состоит она из нескольких отделов.

• Центральная роль отводится плаценте, которая прорастает ворсинками в маточную стенку и через них питает плод в матке необходимыми веществами. Причем материнская кровь с плодной не смешиваются, поскольку существует гематоплацентарный барьер, через который кровь фильтруется, возвращаясь обратно к женщине.
• Частью фетоплацентарной системы является и артериальная сеть маточного тела. До зачатия эти артерии спазмированы и скручены в виде спирали, но уже с первого месяца беременности мышечный слой, обеспечивающий спазмовидное состояние, рассасывается, а к четвертому месяцу вынашивания происходит преобразование артерий в специальные стволы, которые несут кровь в плацентарные структуры, полноценно участвуя в кровоснабжении. Подобное явление было специально предусмотрено природой для лучшего внутриутробного питания ребенка. Если начнутся маточные кровотечения, то сосудистые стенки уже не смогут сократиться, что чревато обильными кровопотерями, вплоть до летального исхода.
• Еще одной частью системы кровоснабжения между матерью и плодом являются пуповинные сосуды, которые образуют еще один путь кровоснабжения. Через пуповину проходит вена и два артериальных канала, которые связывают плод с плацентой. Если нарушения кровотока возникают в этой части, то плод подвергается тяжелым поражениям.

Причины нарушения кровотока матки

Фетоплацентарную недостаточность могут спровоцировать различные причины. Главное, что подобное состояние патологически сказывается на таких плацентарных функциях, как метаболическая и трофическая, эндокринная, транспортная и пр. В подобных состояниях вещественнообменные процессы между плодным и материнским организмом серьезно нарушается, что ведет к серьезным последствиям.

При наличии диабета необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови

Спровоцировать нарушение кровоснабжения могут внутриутробные инфекционные поражения, пневмония или плодная гипоксия, гипертонические нарушения и пр. Также нормальное кровоснабжение нарушается при патологиях вроде астмы, сердечных патологических состояниях типа пониженного АД, пороков деятельности и пр. Нередко причины патологических расстройств кровообращения обусловлены нейроэндокринными недугами вроде гипертиреоза или диабета, гипотиреоза, а также гипоталамусных или надпочечниковых патологий. Провоцируют нарушения кровоснабжения недостаточность почек или пиелонефрит.

Также проблемы с кровоснабжением могут быть обусловлены анемией или тромбообразованиями, что фактически норма для подобных патологий. Довольно часто женщины страдают обострениями разного рода инфекционных патологий, которые также ведут к плацентарным изменениям. Разнообразные возбудители инфекций вызывают воспалительные поражения, что на первых неделях вынашивания способно вызвать самопроизвольное прерывание, а на поздних сроках различные отклонения в плодном внутриутробном развитии. Не менее опасны разнообразные маточные патологии вроде миомы, эндометриоза, гипоплазии или пороков развития, а также патологических изменений миометриального слоя.

Рискуют столкнуться с кровотоковыми нарушениями мамочки после 35, беременные впервые и имеющие крупные миомы. Также спровоцировать фетоплацентарные нарушения кровотока может плацентарное либо тазовое предлежание, гестозные процессы и многоплодное вынашивание, наличие резус-конфликта, аборты в прошлом и склонность к нездоровым привычкам, социально-бытовая неудовлетворенность и прочие факторы.

Разновидности фетоплацентарной недостаточности

В первую очередь фетоплацентарная недостаточность классифицируется на хроническую и острую форму. Патология острого характера может возникнуть на любом сроке и даже в процессе родоразрешения. В плацентарных тканях тем временем происходит нарушение газообмена, ведущее к острой плодной гипоксии либо гибели малыша. Часто подобное явление встречается на фоне преждевременного плацентарного инфаркта либо отслоения, кровотечений либо тромбообразования сосудов.

Хронические формы фетоплацентарной недостаточности диагностируются значительно чаще и возникают преимущественно в период второго триместра вынашивания, хотя обнаруживаются лишь на третьем триместре. На поверхности ворсинок, которые врастают в маточную стенку, начинает откладываться фибрин, который мешает нормальному протеканию вещественнообменных процессов. В результате начинается преждевременное плацентарное старение.

Хроническая недостаточность фетоплацентарного кровоснабжения подразделяется на такие разновидности:

1. Критическая. При такой форме в структурах плаценты развиваются серьезные функциональные и морфологические изменения, повлиять на которые никак невозможно, поэтому плодная гибель становится неизбежной.
2. Субкомпенсированная недостаточность. При таком нарушении женский организм не может справиться с нарушениями плацентарной деятельности, поэтому плодное развитие задерживается, что ведет к осложнениям в течении вынашивания и плодного развития.
3. Декомпенсированная – когда механизмы компенсации утрачивают способность бороться с патологическими плацентарными изменениями, поэтому норма показателей при развитии беременности нарушается, плод начинает страдать от гипоксии, нарушений сердечной деятельности, задержки в развитии и пр. Высока вероятность внутриутробной плодной смерти.
4. Компенсированная недостаточность считается самой благоприятной из всех вышеперечисленных, поскольку плод продолжает развиваться, не страдая от различных отклонений. Женский организм при такой недостаточности способен приспосабливаться и компенсировать ребенку случившиеся отклонения. Если женщина получит правильное лечение, то на здоровье малыша и сроках родоразрешения подобные отклонения никак не отразятся.

Степени гемодинамических отклонений

Дыхательная гимнастика полезна для будущей мамы и малыша

Помимо вышеописанных типов нарушений, выделяют различные фетоплацентарные степени при беременности. При начальных степенях патологических отклонений плод пребывает в нормальном состоянии, кровотоковые отклонения неопасны и затрагивают лишь маточно-плацентарную сферу. Важно своевременно обнаружить подобные нарушения, если же пациентка не получит необходимой помощи, то в течение месяца патологические отклонения усугубляются, переходя на более серьезную степень.

Нарушения кровотока 1 степени условно подразделяются на два вида: отклонения 1А степени и 1Б. В последнем случае кровоток между плацентой и маточными тканями в норме, но имеются отклонения в плацентарно-плодном кровообращении. Примерно в 80% случаев у плода при подобных нарушениях развивается задержка развития. Отклонения кровотока 1А степени характеризуются нарушениями между плацентарным и маточным кровообращением, тогда как в плацентарно-плодном кровотоке соблюдается норма показателей. Около 90% случаев подобных нарушений сопровождаются отставанием ребенка в развитии.

При второй степени патологии наблюдаются серьезные нарушения в кровотоке плодных сосудов и маточного тела. Эта стадия обычно кратковременна, занимает около недели и быстро переходит на следующий этап нарушений. Третья степень гемодинамических нарушений характеризуется критическими нарушениями в плодном кровоснабжении либо полные его отсутствием. Попытаться вылечить можно только патологию 1Б стадии, в остальных же случаях отклонения носят необратимый характер и часто предполагают проведение преждевременных родов.

Признаки патологии

Клиническая картина кровотоковых нарушений обуславливается степенью их тяжести. Компенсированные нарушения обычно протекают латентно и выявляются лишь при ультразвуковой диагностике. Декомпенсированные и острые формы фетоплацентарной недостаточности обычно сопровождаются изменениями двигательной активности плода, которая либо сводится к минимуму, либо становится излишне выраженной. В норме плод должен подвигаться за сутки не менее десяти раз.

Иногда подобные отклонения сопровождаются недостаточным ростом животика беременной, многоводием или маловодием, выраженным гестозом или гиперотечностью, резким набором массы или скачками давления, появлением в урине белковых соединений. Наиболее опасным проявлением недостаточности плацентарного кровообращения считаются маточные кровотечения, которые обычно возникают на фоне плацентарной отслойки. В подобной ситуации значимую помощь женщина сможет получить лишь от специалистов, поэтому необходимо вызвать скорую.

Чем опасно расстройство кровотока

При вынашивании проблемы с кровотоком опасны, ведь даже незначительное нарушение кровообращения снижает объем поставляемого плоду питания и кислорода. При длительном голодании подобного рода вероятно развитие осложнений вроде:

При выявлении начальной стадии нарушений для малыша особенно опасных рисков нет, с возрастом ребенок догонит по развитию своих сверстников. При выявлении более тяжелых степеней нарушения прогнозы неблагоприятные, такие беременности обычно заканчиваются замершим плодом или появлением ребенка с различными аномалиями, неполноценностью и прочими недугами.

Диагностика нарушений

При подозрении на развитие плацентарных кровотоковых нарушений пациентке проводится комплексное обследование. Ведущая роль при диагностике отводится допплерометрии в сочетании с ультразвуковым обследованием. Подобные методики позволяют своевременно выявить патологические кровотоковые нарушения и определить степень вызванных ими осложнений. Обычно допплерометрию назначают при преждевременном плацентарном старении, недостатке или избыточном содержании околоплодных вод, врожденных генетических патологиях или плодных пороках, при гипоксических проявлениях или внутриутробной задержке плодного развития.

Как нормализовать кровоснабжение в матке

Максимально положительно отвечает на лечение первая стадия кровотоковых фетоплацентарных отклонений. При второй степени терапия практически неэффективна, а при третьей необходимы экстренные роды посредством хирургического вмешательства. В процессе терапии необходимо воздействие на все части кровотоковых структур. При незначительных микроциркуляционных нарушениях для улучшения кровотока пациенткам показан прием Хофитола, относящегося к категории гомеопатических средств. Если лечение не обеспечивает должного эффекта, то прибегают уже к медикаментозным препаратам типа Актовегина или Пентоксифарма.

Для расширения сосудистых ходов используется Но-Шпа либо Дротаверин, а при тромбофлебитах показан прием Курантила. Улучшает кровоток и снижает тонус маточных мышц Магний В6 и инфузионное вливание магнезии. А с антиоксидантной целью показан прием аскорбиновой кислоты и витамина Е.

Чтобы не лечить кровотоковые нарушения либо их последствия, необходимо заранее принять профилактические меры по предотвращению данных состояний. Мамочка должна исключить все факторы риска, провоцирующие развитие фетоплацентарной недостаточности. Мамочке необходимо контролировать массу тела, больше бывать на свежем воздухе и вовремя проходить все плановые процедуры, диагностические исследования, лабораторные анализы и гинекологические осмотры. Только так можно вовремя обнаружить отклонения и предупредить их дальнейшее развитие.

Нарушение кровотока при беременности определяется с помощью допплерометрии. Обследование показывает движение клеток крови по сосудам от матери через плаценту к плоду. От этих параметров зависит дальнейший гестационный период, врач получает информацию о недостатке кислорода или питательных веществ, что так важно для нормального формирования младенца.

Кровоток при беременности

Кровеносная система между матерью и плодом достаточно сложная, поэтому в медицинской практике принято разделять ее на уровни, для понимания степени поражения. Основным отделением всей системы кровотока считается плацентарная оболочка, которая и снабжает эмбрион всеми необходимыми веществами. При этом здесь находится гематоплацентарный барьер, обуславливающийся наличием специальных клеток, которые не пропускают различные вредные клеточные структуры.

Следующей частью маточного кровотока являются спиральные артерии, в которых отсутствует мышечный слой и в случае значительной кровопотери не смогут сокращаться должным образом. И последней структурой кровообращения между женщиной и эмбрионом называют сосуды в пуповине. Тут присутствуют только 2 артерии и 1 вена, связывающие плаценту с плодом. Нарушение кровотока при беременности именно в этом плодово-плацентарном круге вызывает наиболее тяжелые последствия.

Причины нарушения кровотока при беременности

Достоверных причин, которые приводят к нарушению кровотока в маточной артерии, нет. Известны только факторы, предрасполагающие к сбоям в кровообращении между внутриутробным развитием и матерью:

• тяжелые заболевания эндокринной системы, сахарный диабет или отклонения в работе надпочечников и щитовидной железы;
• недостаточное функционирование почек и легких;
• сердечно-сосудистые патологии и гипертония;
• анемия, вызванная недостатком железа, витаминов и малокровием;
• повышенное тромбообразование;
• инфекционные болезни способны вызывать воспаления и отечность сосудов, что грозит выкидышем в начале вынашивания.

Причины нарушения кровотока при беременности часто связывают с курением, атипичным строением матки, многоплодием, выявляют при наличии опухоли и даже во время стрессовых ситуаций. Последствия очень опасны для внутриутробного формирования, поэтому требуется своевременная диагностика для нормализации кровообращения.

Степени нарушения кровотока при беременности

Анализ на кровоток при беременности, а также УЗИ с доплером помогают определить несколько степеней отклонений кровообращения во всех сосудах между женщиной и младенцем. При этом врачи обращают внимание на инфекционные поражения, на аномалии в составе амниотической жидкости, на состояние плаценты и другие факторы, влияющие на диагностику.

Нарушение кровотока бывает:
1 степени – маточно-плацентарный круг функционирует с минимальным отклонением, что дает время врачам на применение медикаментозной терапии и восстановление работоспособности кровообращения. При этом 1-ая степень имеет два подвида:

• функционирование кровотока между плодом и плацентой стабильное, а маточно-плацентарный круг работает со сбоями, что характеризует 1а степени нарушений;
• нарушениям для 1б степени характерна обратная ситуация, когда недостаток функционирования наблюдается в плодно-плацентарном круге.

Отклонения 2 степени обуславливаются наблюдением нарушений по всей периферии кровотока, что означает постоянную гипоксию у плода.

Для 3 степени характерны критические отметки в ходе диагностических мероприятий. Если плохой кровоток связан с плацентой, то это будет иметь название плацентарной недостаточности, и может обуславливаться преждевременной отслойкой или ранним старением оболочки.

Таким образом, за счет классификации нарушений, врачи могут увидеть полную диагностическую картину состояния кровотока и назначить соответствующее лечение.

Норма кровотока при беременности – таблица

Для оценки движения крови в различных сосудах используют несколько показателей:

1. ИР или резистивный индекс представляет собой разницу между скоростями кровотока за весь период исследования;
2. ПИ или пульсационный индекс - сравнение скоростей за один цикл кровообращения;
3. СДО или систоло-дисталическое соотношение подразумевает оценку скорости между сокращением сердца и в период «отдыха».

Таблица показывает пограничные показатели нормы на разных периодах гестации:

Сосуд	Индекс	28 нед.	32 нед.	36 нед.	40 нед.
Артерия пуповины	СДО	3,1-3,7	2,8-3,4	2,4-3,0	2,2-2,5
	ИР	0,65-0,73	0,60-0,67	0,55-0,63	0,51-0,59
	Пи	1,08-1,09	0,95-0,96	0,83-0,84	0,73-0,74
Аорта плода	СДО	6,0-7,6	5,7-7,3	5,4-7,1	5,2-6,8
	ИР	0,82-0,88	0,80-0,86	0,77-0,83	0,75-0,81
	Пи	1,79-2,24	1,76-2,20	1,74-2,17	1,72-2,13
Внутренняя сонная артерия	СДО	5,6-6,5	4,7-5,6	4,0-4,8	3,3-4,1
	ИР	0,78-0,88	0,74-0,84	0,71-0,81	0,69-0,78
	Пи	1,98-2,39	1,7-2,06	1,44-1,77	1,22-1,51
Маточная артерия	СДО	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9
	ИР	0,46-0,55	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86
	Пи	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86

Если норма превышается в артериях матки, то это указывает на недостаточное поступление кислорода к младенцу, в пуповине – говорит о наличии гестоза и сосудистой недостаточности. При наблюдении отклонений в аорте ставится диагноз аномального состояния внутриутробного развития, потребуются дополнительные анализы для нормализации жизненных показателей плода.

Чтобы улучшить кровоток применяют препарат, который расслабляет мускулатуру матки в индивидуальном порядке, чаще всего назначают Гинипрал, Магне-В6 или Эуфиллин. Дополнительно используют Верапамил или Изоптин с целью снижения тахикардии.

Для нормализации кровотока также требуется сбалансировать рацион женщины, продукты питания и в целом ежедневное меню должно содержать максимальное количество витаминов и полезных веществ. Необходимо снизить эмоциональную и физическую загруженность организма, чтобы параметры кровообращения стабилизировались.

Фибриноген – белок, который вырабатывает печень. Он является предшествующим синтезу фибрина – вещества, образующего сгусток при свертывании крови.

В процессе родов происходит немалая кровопотеря, и этот важный белок помогает избежать обильных кровотечений. Именно поэтому женщине назначают коагулограмму и при необходимости – гемостазиограмму, с помощью которой определяются и другие показатели сыворотки.

Норма у беременных в первом, втором и третьем триместре

Нормальные уровни у будущих мам отличаются от норм у женщин, не вынашивающих ребенка, а также меняются в зависимости от триместра.

Если у небеременных этот показатель составляет в среднем 3 г/л, то у будущих матерей нормы фибриногена при беременности по триместрам выглядят так:

• 1 триместр – 2,98 г/л;
• 2 триместр – 3,1 г/л;
• 3 триместр – 6 г/л.

Обычно для исследования берут анализ из вены. Не стоит забывать, что данная процедура всегда проводится натощак, а также рекомендуется исключить физические нагрузки, избегать стрессовых ситуаций.

Повышение нормального уровня и его причины

Превышение нормы фибриногена в период беременности показывает, что у женщины густая кровь. Опасность такого явления состоит в том, что в сосудах могут возникать тромбы. Это касается и сосудистой системы плаценты, что может привести к недостаточному питанию плода и задержке его развития. У ребенка могут развиваться признаки гипоксии.

Если при беременности фибриноген повышен, скорее всего, это произошло в результате:

• воспалительных процессов, вызванных инфекциями;
• снижение функции щитовидной железы;
• некроза тканей;
• развития новообразований;
• пневмонии;
• инфарктного состояния;

В некоторых случаях повышенная концентрация данного показателя может быть индивидуальной особенностью организма, а также являться результатом длительного приема гормональных препаратов на основе эстрогена до беременности.

В некоторых случаях превышение значения возможно после операций, перенесенных сравнительно недавно, ожогов.

Иногда повышение может наблюдаться при неправильной подготовке к исследованию. Как уже говорилось выше, на уровень свертываемости могут повлиять стрессы и перенапряжения, жирная пища, принятая накануне, неправильный водный режим.

Опасность и влияние на сердечно-сосудистую систему

Несмотря на различные причины повышенного фибриногена у беременных, слишком густая кровь приводит к одним и тем же последствиям, влияющим как на здоровье самой женщины, так и на внутриутробное состояние ребенка.

Сгущение крови может привести к:

• развитию тромбозов и тромбофлебитов;
• отслойке плаценты на ранних сроках, и как следствие, к выкидышу;
• замершей беременности;
• преждевременным родам;
• возникновению гестозов;
• закупорке сосудов пуповины и смерти плода.

Тактика лечения: как снизить содержание

При обнаружении отклонения значения от нормы врач назначает дополнительные обследования с целью выявления причины высокого уровня фибриногена при беременности. Лечение проводится в обязательном порядке. Специалист назначает как витаминотерапию, так и разжижжающие сыворотку лекарственные препараты. В некоторых случаях, инъекции препаратов проводятся в область живота.

Также снижению густоты сыворотки может помочь корректировка рациона питания.

Для этого (при условии отсутствия аллергических реакций) будущим матерям рекомендуется ежедневно употреблять свеклу, морскую капусту, грейпфрут, гранат, отвар клюквы, зеленый чай, виноградный сок, семечки подсолнуха, красный перец, помидоры, огурцы. Также можно готовить отвар из каштана, настой корня пиона.

Если у беременной имеются серьезные нарушения, связанные со свертываемостью крови, женщину направляют под наблюдение и на роды в специализированные перинатальные центры, в которых будущую мать готовят к родовспоможению и, по необходимости, к операции.

Уровень этого белка в крови у беременных всегда повышен по сравнению с показателями женщин, не вынашивающих ребенка. Но если фибриноген при беременности существенно выше нормы — это опасный сигнал, требующий своевременного лечения. Отсутствие терапии и несоблюдение будущей мамой всех предписаний врача могут привести к задержке развития плода, выкидышу, а также летальному исходу самой беременной.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока при беременности

Беременные женщины и их родные обычно ожидают от УЗИ-обследования одного ответа - каков пол ребенка. Для врача акушера-гинеколога метод исследования необходим, чтобы вовремя выявить нарушение кровотока при беременности, неправильное развитие плода.

От этого зависит план ведения и тактика родоразрешения. Чтобы понять механизмы нарушения, необходимо рассмотреть возможности системы кровообращения между матерью и ребенком.

Структура маточно-плацентарного кровотока

Мать и дитя соединены не только плацентой, но и сложной системой кровеносных сосудов. Поэтому все совместное кровообращение принято делить на уровни, которые не могут существовать изолированно, а работают только в комплексе.

• Центральным отделом системы считается плацента. Она обеспечивает «всасывание» продуктов из материнской крови через ворсинки, проросшие вглубь стенки матки. При этом не перемешивается кровь матери и ребенка. Несколько рядов специальных клеток образуют гематоплацентарный барьер, являющийся серьезным препятствием для ненужных плоду веществ. Через него отработанная кровь возвращается в венозную систему матери.
• Вторую часть кровотока составляют ветви маточных артерий. Если до беременности в женском организме они находятся в спавшемся состоянии и называются спиральными, то со срока 1 месяц в них происходит потеря мышечного слоя, способного вызывать спазм. А к четырем месяцам артерии преображаются в полноценные стволы, наполненные кровью и направляющиеся в зону плаценты. Именно этот механизм, полезный для питания плода, может оказаться роковым при маточных кровотечениях: стенки сосудов уже не могут сокращаться.
• Сосуды в пуповине образуют третий путь кровотока. Здесь проходит 2 артерии и вена. Они связывают ребенка с плацентой и образуют плодово-плацентарный круг. Снижение кровотока на этом уровне наносит наиболее тяжелые поражения плоду.

Как нарушается плацентарное кровообращение

Плохой кровоток, связанный с плацентой, называют плацентарной недостаточностью. Она может возникнуть на любом сроке беременности в двух формах.

Острая появляется внезапно, даже в родах, не зависит от срока беременности. Плод впадает в состояние гипоксии (кислородной недостаточности), что угрожает ему гибелью.

Основные патологические механизмы этого состояния:

• преждевременная отслойка плаценты;
• инфаркт в связи с тромбообразованием.

Хроническая чаще осложняет течение беременности после 13-недельного срока. Симптомы проявляются в третьем триместре. Механизм формирования - раннее старение плаценты из-за отложения фибрина на ворсинах.

Негативные последствия в таких условиях в зависимости от степени нарушения могут привести к неминуемой гибели плода.

Причины нарушения кровотока при беременности

Вызвать нарушение маточно-плацентарного кровотока могут различные причины. К ним относятся общие заболевания матери:

• патология нейроэндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников, изменения в области гипоталамуса ствола мозга);
• заболевания легких (эмфизема, бронхиальная астма);
• нарушения в сердечно-сосудистой системе, вызванные пороками развития, последствиями гипертензии, склонностью к гипотонии;
• почечная патология (хронический нефрит, пиелонефрит, особенно в стадии почечной недостаточности;
• малокровие (анемии), связанные с дефицитом железа, витаминов;
• состояния, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови, способствуют повышенному тромбообразованию в сосудах плаценты;
• острые и обострение хронических инфекционных процессов -вызывают соответствующее воспаление в плаценте, отек сосудов и сокращение кровотока, в первом триместре это может закончиться выкидышем.

Патология матки создает локальные условия для неполноценного кровотока:

• любые изменения слоев матки (миометрия, эндометрия);
• пороки развития (например, по типу «двурогой», «седловидной» матки);
• недоразвитие (гипоплазия);
• опухолевые образования из мышечной ткани (миомы), особенно у первородящей женщины в возрасте старше 35 лет, в более молодом возрасте небольшие миомы позволяют компенсировать кровоток.

К причинам недостаточного кровотока относятся неблагоприятные условия протекающей беременности в случаях:

• многоплодия;
• резус-конфликта;
• гестоза;
• тазового предлежания плода;
• патологического предлежания плаценты.

Риск возникновения нарушенного кровотока возникает при:

• предшествующих абортах;
• курении, алкоголизме и наркомании матери;
• постоянной нервозной обстановке, связанной с социальной или бытовой неустроенностью;
• нарушением правильного питания женщины.

Виды хронической плацентарной недостаточности

В зависимости от развития последствий для плода и способностей организма матери к приспособлению различают 4 формы или стадии хронической плацентарной недостаточности:

• компенсации - материнский организм вполне защищает плод улучшением кровотока по другим путям, и ребенок не ощущает недостатка в кислороде, развивается нормально, рождается в срок и хорошо развивается;
• субкомпенсации - мать не в состоянии полностью компенсировать недостаток питания, и плод отстает в развитии, появляется риск осложнений, врожденных пороков;
• декомпенсации - сопровождается полным нарушением механизмов приспособления, нормальная беременность невозможна, у плода возникают серьезные пороки, несовместимые с жизнеспособностью, очень вероятна гибель во внутриутробном состоянии;
• критическая - из-за тяжелых изменений в строении плаценты дальнейшее вынашивание плода невозможно, происходит неизбежная гибель, любое лечение неэффективно.

Какие степени нарушения кровотока вызывает плацентарная недостаточность?

Сопоставление клинических проявлений и результатов УЗИ-обследования позволило выделить 3 степени нарушения кровотока между матерью и плодом.

Первая характеризуется минимальными изменениями на маточно-плацентарном уровне, предоставляет «запас» времени около месяца для лечения и полного восстановления без последствий, выделяют 2 разновидности:

• Iа - снижен только маточно-плацентарный кровоток, при неизмененном плодово-плацентарном. Проявляется отставанием в развитии плода в 90% случаев.
• Iб - страдает плодово-плацентарное кровообращение, а маточно-плацентарное остается в норме. Задержка формирования и развития плода страдает несколько меньше (в 80% случаев).

Вторая - нарушение происходит как на уровне маточных, так и в пуповинных сосудах, гипоксия может стать гибельной для плода.

Третья - показатели кровообращения находятся на критическом уровне, даже возможно обратное направление кровотока (реверсное).

Для врачей-клиницистов подобная классификация представляет возможность точно определить уровень нарушений, выбрать наиболее приемлемую тактику лечения.

Симптомы нарушения кровотока

Если нарушенный кровоток компенсируется, то женщина не ощущает никаких отклонений, а узнает о них только после обследования.

Выраженные проявления возникают при острой форме и хронической декомпенсации:

• двигательная активность плода резко возрастает или совершенно исчезает (при сроке в 28 недель нормальное развитие сопровождается десятью шевелениями за сутки), этот симптом требует немедленного обращения к акушеру-гинекологу;
• медленное увеличение окружности живота, выявляемое при ежемесячном осмотре и измерении в женской консультации (связан с излишним образованием или недостатком околоплодных вод);
• поздний токсикоз;
• повышенное артериальное давление;
• большая прибавка в весе;
• отеки на голенях;
• появление белка в моче.

Диагностика

Наиболее полноценную картину кровообращения между маткой и плодом получают при допплерографическом исследовании, которое проводится всем женщинам трижды за срок беременности.

Методика позволяет:

• измерить кровоток по скорости движения форменных элементов;
• определить его направление в артериях и венах;
• зафиксировать изменения до клинических проявлений.

Все изменения регистрируются на мониторе, замеряются специальными датчиками, могут фотографироваться в необходимом формате.

Путем сравнения с нормальными показателями делается вывод о степени патологии. Нарушения могут быть выявлены на любом уровне, в сосудах:

• пуповины,
• матки,
• плода.

Врач имеет время назначить лечение и проверить его при следующем обследовании.

Разновидностью допплерографии является допплерометрия. Она назначается при:

• сопутствующей патологии матери;
• подозрении на преждевременное старение и нарушение плацентарного барьера;
• признаки много- или маловодия;
• предварительных данных о внутриутробной задержке развития, формировании врожденных пороков плода;
• наличии генетических заболеваний в семье;
• клинических симптомах гипоксии плода.

При обследовании можно выявить:

• истончение плаценты;
• увеличение площади разрастания;
• внутриутробное инфицирование.

Лечение патологии

Лечение учитывает патогенез нарушений. Чтобы добиться результатов необходимо воздействовать на все звенья:

• При легком нарушении микроциркуляции назначается Хофитол (с минерально-растительным составом), в более выраженных случаях - Актовегин, Петоксифилин.
• Если выявляется склонность матери к тромбообразованию и нарушению агрегационных свойств крови, то показаны такие препараты, как Курантил, Трентал. Они способны улучшить проходимость крови по сосудам.
• При обнаружении пониженного артериального давления используют Венофундин, Стабизол, РеоХЕС.
• Сосудорасширяющие средства – Но-шпа, Эуфиллин в инъекциях –устраняют спастическое сокращение сосудов.
• Рекомендуется снизить тонус матки с помощью Магнезии, препарата Магне В6, это действует как антигипоксический способ улучшения кровотока.
• Группа витаминов с антиоксидантным действием устраняет негативные последствия (витамин Е, аскорбиновая кислота).

Лечебные препараты назначаются врачом. Женщине при необходимости предлагают госпитализацию. Это позволяет:

• обеспечить постельный режим;
• постоянно наблюдать течение беременности.

Что делать для предупреждения нарушений кровотока?

Гинекологи призывают женщин из групп риска заранее готовить себя к беременности, не допускать внеплановое зачатие.

• избегать эмоциональных и физических перегрузок;
• исключить вредные привычки;
• организовать для беременной полноценное питание;
• следить за ежедневными прогулками, пребыванием в проветренном помещении;
• заниматься специальной гимнастикой для беременных, упражнениями из йоги;
• контролировать массу тела, проводить ежемесячное взвешивание и измерение окружности живота;
• считается более полезным сон на левом боку, это положение позволяет снизить давление на нижнюю полую вену, которая проходит справа от матки, но в некоторых случаях при застое в почках сон на правом боку улучшает отток от этих важных органов.

Современные методы диагностики и подхода к ведению беременных позволяют предупредить тяжелые степени нарушений. Однако немало возможностей зависит от самой женщины и ее желания иметь здорового наследника.

Причины и лечение высокого нижнего давления

Врачи-кардиологи и терапевты учитывают показатели верхнего и нижнего артериального давления. Для выставления диагноза гипертоническая болезнь или эссенциальная гипертония требуется одновременного повышения обоих показателей. Лечение гипертонической болезни осуществляется с помощью препаратов, которые регулируют не только верхнее, но и повышенное нижнее давление.

Что представляет нижнее артериальное давление?

Чтобы разобраться в показателях давления, необходимо знать, как формируются обе цифры:

• верхнее давление или систолическое иллюстрирует насосную функцию сердца. Показатель образуется в момент выталкивания крови из левого желудочка, поэтому он выше, чем нижнее давление;
• нижнее давление или диастолическое фиксируется аппаратом в момент диастолы, или расслабления сердечной мышцы. Оно формируется в момент закрытия аортального клапана и иллюстрирует состояние эластичности сосудов, их тонус и реакцию на фракцию сердечного выброса.

Нижнее давление в норме находится на уровне 60 – 89 мм. рт. ст. Оно может повышаться или понижаться, что характеризует разные патологии. Например, нижнее давление снижено при стенозе почечной артерии. Его часто называют «почечным», поскольку состояние этого показателя часто связано с патологиями почек. А верхнее давление получило название сердечного.

Артериальное давление определяется показателями систолического (верхнее) и диастолического давления (нижнее)

Давление высокое нижнее: в чем опасность состояния?

Опасность повышенного нижнего давления заключается в патогенетических механизмах процесса. Поэтапно состояние организма меняется:

1. Сердце качает кровь в усиленном режиме, тогда повышаются оба показателя давления или сердце качает кровь в нормальном режиме, тогда повышается нижнее давление.
2. Нормальное функционирование сердца и повышение или снижение нижнего давления свидетельствуют о том, что в аорте и других кровеносных сосудах произошли изменения в стенках. Кровеносная система находится в состоянии напряжения, что приводит к изнашиванию сосудов.
3. Изнашивание сосудистой стенки приводит к тому, что она разрывается и становится причиной возникновения инсульта или инфаркта.
4. Постепенное изменение стенки становится причиной откладывания на ней атеросклеротических бляшек, что также приводит к инсультам и инфарктам. Еще атеросклероз становится толчком для развития сенильной деменции, снижения интеллекта и когнитивных способностей, появления сахарного диабета второго типа.
5. Со временем вместе с атеросклеротическими бляшками на сосудах откладываются кальцинаты и тромбы. Возможен тромбоз и тромбоэмболия.
6. В почках со временем развивается стеноз артерии, что провоцирует постепенное сморщивание ткани или атрофию паренхимы органа. Почки не выводят продукты обмена в прежнем объеме, что характеризуется развитием хронической почечной недостаточности и интоксикацией организма.

Диастолическое давление показывает уровень давления кровотока на мембрану сосудов при расслабленной сердечной мышце, когда объем крови в сосудах уменьшается

Как распознать повышенное нижнее давление?

Если повышено нижнее давление, то пациент не будет жаловаться на прямые проявления этого состояния. Изолированное повышение нижнего давления не проявится в виде головной боли или приступов удушья. Такие симптомы характерны только для повышенного верхнего и нижнего давления.

Диастолическое давление в повышенном состоянии можно выявить случайно во время осмотра пациента.

А также возможны со временем жалобы на сопутствующие патологии и последствия повышенных нижних показателей в виде:

• нарушения памяти и когнитивных способностей;
• частого мочеиспускания в небольших объемах (поллакиурия);
• тромбоэмболии или тромбозы.

Потеря эластичности сосудов сопровождается нарушением кровоснабжения органов, а именно кислороду в составе эритроцитов становится сложно проникнуть через сосудистую стенку. Развивается ишемизация органов. Это может стать причиной развития ИБС, что в дальнейшем спровоцирует инфаркт на фоне постоянного напряжения в работе миокарда.

Повышение нормальных показателей говорит о постоянном напряженном состоянии сосудов

Почему развивается высокое нижнее давление?

Эссенциальное повышение нижнего давления возникает не чаще чем в 25% случаев. Если повышаются только нижние показатели, то причина заключается чаще во вторичных заболеваниях. Повышение нижнего давления спровоцирует рост систолического параметра в дальнейшем.

Врач должен заподозрить изменения и обследовать такие структуры организма, как:

• надпочечники и почки;
• органы эндокринной системы;
• гипофиз;
• сердце и пороки его развития;
• новообразования в организме, продуцирующие гормоны.

Важно определить уровень гормонов, а именно:

• альдостерона;
• кортизола;
• тироксина;
• вазопрессина;
• ренина.

Чаще повышение происходит из-за уменьшения просвета почечной артерии, а главная функция почки - сохранение кровяного баланса в сосудах и артериях

Повышение систолического и диастолического давления требует медикаментозного лечения. Конкретнее о патологиях, которые становятся причинами скачков давления:

• Болезни почек, надпочечников.

В почках располагаются рецепторы, влияющие на артериальное давление организма. В органах активируется с помощью электролитов и гормонов ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС), которая обеспечивает взаимодействие ренина, ангиотензина и альдостерона. За счет них варьируется количество выделяемой мочи, регулируется уровень жидкости и ОЦК в организме. Часть веществ вырабатывается надпочечниками, например, кортизол, кортикостероиды. Минералокортикоиды по типу альдостерона обладают гипертензивным эффектом и выводят калий из организма, увеличивая количество натрия. Чтобы исследовать функцию этих структур назначается КТ, экскреторная урография.

• Патологии щитовидной железы.

Заболевания щитовидки характеризуются не только влиянием на давление, но и изменениями со стороны центральной нервной системы. Повышать нижнее давление могут патологии с избытком тиреоидных гормонов. Вещества обладают гипертензивным эффектом, а также влияют на состояние сердца, изменяя структуру миокарда. Они повышают и верхнее и нижнее давление. Влияние на показатели тонометра - один из первых симптомов поражения щитовидки, он появляется до остальных признаков.

• Заболевания, связанные с опорно-двигательным аппаратом.

Повышение верхнего и нижнего артериального давления может объясняться не только патологиями сосудов. Если отверстия в позвоночнике, через которые проходят артерии сужаются из-за патологии или травмы, то показатели на тонометре растут, а эластичность сосудистой стенки теряется из-за передавливания структур.

В медицине выделяют такие факторы повышения: неправильная работа щитовидной железы

• Чрезмерное количество жидкости в организме.

Это состояние объясняется поступлением лишней воды или ограничением выведения жидкости, связанной с почками. На повышение нижнего давления влияет альдостерон и количество ионов натрия. Вода задерживается в тканях организма, если употреблять соленую пищу. Вода помогает разбавить излишки соли в организме и не выводится наружу с мочой. Чтобы снизить нижнее давление, можно вывести воду с помощью физической активности, употребления мочегонных отваров и препаратов.

• Атеросклероз.

Патология, при которой уменьшается эластичность сосудов по причине отложения на сосудистой стенке липидных бляшек, которые со временем превращаются в кальцинаты. Патология развивается годами и не проявляет себя на ранних стадиях. Повышенное нижнее давление обнаруживается, когда на стенке аорты есть изменения и к патологии присоединяется гипертоническая болезнь с повышением систолического давления.

Изменения сосудистой стенки и повышения нижних показателей давления могут провоцироваться аутоимунными васкулитами, системной красной волчанкой. Заболевания манифестируют чаще у девушек в возрасте 20 – 25 лет.

Способы снижения высокого диастолического давления

Если пациента не беспокоят симптомы повышенного диастолического давления, а только волнуют показатели тонометра, то можно принимать метаболические препараты, а также ангиопротекторы. Эффективны для сердечной и сосудистой деятельности такие средства как «Аспаркам», «Панангин», АТФ, «Тонгинал». Препараты калия питают миокард и не дают ему истощаться. Эти препараты важно принимать по инструкции, с перерывами в курсах. Калий в чрезмерных количествах может стать причиной фибрилляций камер сердца и даже их остановкой в систоле.

Лекарственные средства назначаются исключительно лечащим врачом после проведения комплексного обследования

Вместе с препаратами калия можно использовать диуретики. Их назначают, если пациента беспокоят отеки. Можно приготовить самостоятельно мочегонные чаи на основе:

• полевого хвоща;
• толокнянки;
• малины и смородины;
• листьев брусники.

В аптеках продаются мочегонные отвары с инструкциями по завариванию чаев и применением. Такие средства снизят как нижнее, так и верхнее давление. В качестве медикаментов-диуретиков, чаще всего назначают антагонисты альдостерона –«Спиронолактон», он же «Верошпирон». Препарат начинает действовать через три – четыре дня регулярного приема.

Часто используются препараты «Гипохлортиазид», «Сиднокарб», «Торсид». Они сильнодействующие, поэтому дозировка рассчитывается строго специалистом. Такие средства, как «Триамтерен», сберегающий калий, повышает количество минерала в организме, поэтому также требует консультации врача и сдачи анализов на электролиты. Мочегонные средства не назначаются при беременности.

Терапия от высокого нижнего давления

Если наблюдается изолированное или комбинированное повышенное нижнее давление (от 95 и выше мм рт. ст.), то врачи назначают гипотензивные препараты центрального действия:

• «Моксонидин» - альфа2 адреноблокатор и антагонист имидазолиновых рецепторов.

Прием медикаментов осуществляется после комплексного обследования

• «Метилдопа» - альфа2 адреноблокатор, отвечающий за торможение симпатической нервной системы.
• «Альбарел» - альфа2 адреноблокатор, подавляющий симпатомиметическую активность.

Препараты устраняют спазмирование сосудов за счет торможения симпатической нервной системы и уменьшения количества рецепторов, которые связывают вещества, повышающие давление. В результате приема снижается и верхнее и нижнее давления, показатели нормализуются. Приобрести препарат можно только на основе рецептов, выписанных специалистом.

Основная терапия повышенного давления дополняется обычными антигипертензивными препаратами в виде ингибиторов АПФ или АРА2. Перед назначением средств важно проверить степень стеноза почечной артерии. Значительная степень сужения является противопоказанием к приему АРА2 и ингибиторов АПФ. Если зафиксирован стеноз ренальной артерии, необходимо выбрать антагонисты кальция или новые препараты – антагонисты ренина. Представителем этой группы является «Алискирен».

В качестве ингибиторов АПФ используются:

• «Каптоприл»,
• «Эналаприл»,
• «Лизиноприл»,
• «Пириндоприл».

Они часто совмещаются с диуретиками. Можно принимать при отсутствии противопоказаний препараты АРА2, а именно:

• «Лозартан»,
• «Вальсартан»,
• «Кандесартан».

У этих групп отмечается наименьшее количество противопоказаний и побочных эффектов. Они хорошо переносятся пациентами при длительной терапии в течение двух месяцев.

Чтобы точно узнать, что делать, если повышено давление (систолическое или диастолическое), необходимо обратиться к лечащему врачу, проверить показатели на тонометре. Можно самостоятельно вести тетрадку и записывать в нее результаты обследований, чтобы отследить показатель в динамике. Измерять требуется до пяти раз на день и в момент недомоганий.

Post navigation

Нарушения кровотока в маточных артериях, пуповине, плаценте при беременности (НМПК)

В настоящее время оценка маточно-плацентарного кровотока является обязательным исследованием в общепринятых стандартах ведения беременных женщин. Благодаря трехкратному ультразвуковому скринингу, который выполняется на аппаратах экспертного класса, акушерам-гинекологам удается вовремя распознать степень нарушения маточно-плацентарного кровотока (НМПК), и, что самое главное, выбрать необходимую тактику ведения пациентки.

Как устроена система кровообращения между матерью и плодом?

Многие люди ошибочно думают, что за кровоток в системе мать-плод отвечает только плацента. На самом деле, это слишком поверхностное суждение, ведь все устроено гораздо сложнее.

Система маточно-плацентарного кровотока представляет собой анатомически сложный комплекс из плаценты, а также кровеносных сосудов матери и плода.

Уровни маточно-плацентарной системы:

1. Основными сосудами, приносящими кровь к плацентарному комплексу, являются конечные ветви маточных артерий. Интересен тот факт, что до беременности эти артерии носят название “спиральных”, так как в их составе есть мышечные клетки, способные сокращаться и закрывать просвет сосуда. Это необходимо во время менструации для того, чтобы быстро прекращалось маточное кровотечение. Но что же происходит во время беременности? Уже начиная с 4-5 недели гестации стенки спиральных артерий подвергаются изменениям, а именно – в них исчезает мышечный слой. Благодаря этим процессам поддерживается полноценный приток крови к плаценте. Доказано, что уже к 16 неделе беременности спиральные артерии полностью трансформируются. Однако, именно по этой причине акушерские кровотечения столь массивные, и их так тяжело остановить, ведь конечные ветви маточных артерий уже не спазмируются.
2. Плацента является центральным звеном в маточно-плацентарной системе. Именно здесь и происходят наиболее сложные процессы передачи крови от матери к ребенку. Всем давно известен постулат, что материнская и плодовая кровь не смешиваются. Но как это происходит? Все это достигается благодаря сложному анатомическому строению. Плацента очень прочно прикреплена к внутренней стенке матки при помощи так называемых ворсин. Эти “выросты” плацентарной ткани как бы погружены в толщу слизистой матки. Ворсины плаценты внедряются в стенки маточных сосудов и практически “омываются” материнской кровью. Именно здесь, на клеточном уровне, происходят сложные процессы диффузии материнской и плодовой крови, отделенные друг от друга всего лишь несколькими слоями клеток. Это называется “гематоплацентарным барьером”, что дословно означает “преграда между кровью матери и плацентой”. Кроме того, именно в плаценте “встречаются” два потока крови: от матери к ребенку и наоборот. Такая сложная и хрупкая система не может не вызывать восхищения!
3. Сосуды пуповины являются третьим уровнем в сложной системе кровотока между матерью и ребенком. В пуповине содержатся три сосуда: две артерии и одна вена. Гемодинамика (кровообращение) плода устроена таким образом, что артерии приносят кровь к органам и тканям малыша, а вена – наоборот, выполняет функцию обратной передачи крови к плаценте. Нарушение кровотока на данном уровне называют “плодово-плацентарным”, оно является наиболее тяжелым вариантом для плода в плане прогноза.

Видео: серия лекций о кровообращении плода

Причины, способные привести к нарушению кровотока в системе мать-плацента-плод

• у беременной женщины. Снижение приводит к ускорению кровотока во всех сосудах, в том числе и в маточных артериях. Происходит это по одной простой причине: при анемии организм пытается увеличить доставку кислорода в ткани путем увеличения скорости циркулирующей крови. Это является компенсаторной реакцией. То же самое происходит и в маточно-плацентарной системе.
• Патология прикрепления плаценты (низкая плацентация, предлежание) характеризуется сниженным кровотоком, так как в области нижнего сегмента матки мышечный слой гораздо тоньше, нежели в других участках. Подобная ситуация развивается при прикреплении плаценты в области рубца на матке (как правило, после предыдущего кесарева сечения). Истонченная область рубца не может полноценно обеспечить кровоток, поэтому количество крови, которое поступает к плоду, может быть недостаточно для нормального функционирования развивающего организма.
• (поздний токсикоз) является одной из самых частых причин, вызывающих нарушение кровоснабжения маточно-плацентарной системы, так как при этом акушерском осложнении происходит поражение мелких сосудов.
• Различные инфекционные заболевания , перенесенные во время беременности. Некоторые микроорганизмы поражают плаценту и вызывают патологические изменения в ее ткани, что может стать причиной плацентарной недостаточности.

Чем опасно НМПК для плода?

– одно из основных последствий НМПК

Снижение кровоснабжение плода может вызвать следующие акушерские осложнения:

1. Снижение массы и размеров (синдром задержки внутриутробного развития);
2. Нарушение , помимо тахикардии (учащенного ритма) и брадикардии (замедленного ритма) может развиться и аритмия, как результат нарушения электролитного состава крови;
3. Нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме плода (изменение );
4. Патологическое функционирование гормональной системы ребенка;
5. Выраженное снижение жировых депо, что также проявляется низкой массой тела плода;
6. Угроза прерывания беременности;
7. Критическое нарушение кровотока может стать причиной внутриутробной гибели плода.

Степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения

Изменения могут возникнуть на каждом из уровней системы, что и лежит в основе классификации:

• 1 А – характеризуется изменениями кровотока в одной из маточных артерий, при этом остальные показатели системы в норме.
• 1 Б – кровообращение нарушено на плодово-плацентарном уровне (сосуды пуповины), в то время как показатели в маточных артериях в пределах нормы.
• 2 – нарушение на уровне маточных и пуповинных сосудов.
• 3 – характеризуется критическими показателями, вплоть до реверсного (обратного) кровотока в артериях.

Данная классификация чрезвычайно удобна для врачей, так как она точно отражает уровень, на котором произошли изменения. Кроме того, степень нарушения маточно-плацентарного кровообращения влияет и на тактику ведения пациентки.

При 1 степени (А и Б) можно сохранять беременность и проводить лечение консервативными методами, 2 является пограничной, а при 3 степени может потребоваться экстренное оперативное родоразрешение.

Методы диагностики

“Золотым стандартом” нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод на сегодняшний момент в акушерстве является . Данный метод открывает возможности для распознавания даже самых незначительных изменений, так как обладает высокой чувствительностью и информативностью.

Допплерометрия представляет собой разновидность ультразвукового исследования, которое основывается на использовании эффекта Допплера. Суть исследования заключается в измерении частоты ультразвуковой волны, отраженной от движущихся объектов. При исследовании кровеносных сосудов движущимися частицами являются форменные элементы крови, в частности, эритроциты, как наиболее многочисленные клетки. Регистрация полученных данных и сравнение их с нормой называется допплерографией.

Каковы преимущества допплерографии?

1. Современные аппараты УЗИ дают возможность исследовать направление, скорость потока крови в маточных артериях, и даже внутриплацентарный кровоток.
2. Благодаря цветному картированию можно отдельно исследовать кровоток в сосудах с разным направлением крови (артерии и вены). Направление артериальной крови на аппарате отражается красным цветом, а венозной – синим.
3. Доказано, что применение этого метода при беременности не оказывает отрицательного влияния на развитие плода.
4. Уникальной возможностью метода является прогнозирование развития беременности. Что это означает? Многие исследования показали, что нарушения в кровотоке маточно-плацентарной системы появляются немного раньше, чем появятся какие-либо клинические проявления страдания плода (уменьшение массы тела, изменение ритма сердца и др.). А это значит, что при своевременной диагностике нарушений кровоснабжения плода, у врача есть небольшое количество времени для принятия верного решения. Примером этому может служить обнаружение изменения кровотока, которое называется “дикротической выемкой” в 90% случаев перед развитием клинических проявлений гестоза (отеки, повышение артериального давления, появление белка в моче). Допплерография широко распространена в акушерской практике, так как открывает врачам не только возможность вовремя распознать нарушения кровотока, но и даже предупредить развитие тех, или и иных осложнений беременности.

В последнее время все чаще публикуются результаты применения допплерографии не только при беременности, но в родах. Проведенные исследования доказывают, что эффективность схваток можно оценить при измерении диастолической скорости кровотока в маточных артериях. Таким образом, данный метод исследования может спрогнозировать даже слабость или нарушение координации родовой деятельности уже в начале первого периода родов.

Случай из практики

Нестандартная ситуация, произошедшая в родильном отделении, заставила врачей акушеров-гинекологов задуматься о применении допплерографии во время родов.

Женщина 25 лет без какой-либо сопутствующей патологии поступила в род. дом с регулярными схватками через каждые 3-5 минут. Роды первые, срочные.

По данным анамнеза: беременность протекала без осложнений, патологии со стороны плода не обнаружено, все протоколы УЗИ с допплерометрией в пределах нормы.

Первый период родов протекал физиологично, при полном открытии шейки матки роженица была переведена в родильный зал.

Однако, во время потуг начали происходить, на первый взгляд, необъяснимые явления: сердцебиение плода во время потуг восстанавливалось, а в перерывах между потугами значительно замедлялось. Хотя, как правило, все происходит наоборот. В связи с этим решено было выполнить УЗИ с исследованием кровотока в сосудах во время родов. Результат исследования удивил всех: в перерывах между схватками плод ручкой зажимал пуповину, в результате чего значительно нарушался кровоток. По мере нарастания гипоксии в организме ребенка, его ручки ослабевали, и он отпускал пуповину, тем временем кровоток восстанавливался. Учитывая полученную картину, было решено форсировать ведение второго периода родов с использованием вспомогательных пособий. Так, благодаря допплерометрии врачам удалось избежать серьезных осложнений.

Вторичные методы диагностики

Помимо допплерографии существуют и другие методы исследования, которые косвенно указывают на нарушение кровотока:

• Сбор жалоб. При нарушении кровообращения плод испытывает гипоксию, что проявляется увеличением двигательной активности малыша. Обычно беременные жалуются на активное шевеление плода.
• Выслушивание сердцебиения с помощью стетоскопа также может помочь в диагностике. Замедление или ускорение ритма, выходящее за пределы физиологической нормы, также может свидетельствовать о гипоксии.
• . Регистрации КТГ в течение 40-60 минут может быть достаточно для того, чтобы диагностировать признаки внутриутробной гипоксии плода.
• Некоторые ультразвуковые показатели (преждевременное старение плаценты, исследование биофизического профиля) могут зафиксировать неблагополучие состояния плода.

Важно! Незначительное снижение предполагаемой массы тела плода при УЗИ не обязательно свидетельствует о задержке развития и нарушениях кровотока. Изолированное измерение массы плода не очень информативно, так как на этот показатель во многом влияют также генетические факторы. Поэтому необходимо учитывать антропометрические показатели родителей (рост, массу) и их массу при рождении. Только сочетание снижения массы плода и нарушения кровотока при допплерографии дает основание для постановки диагноза “синдром задержки внутриутробного развития”.

Лечение нарушений маточно-плацентарного кровотока

Для того, чтобы улучшить кровоснабжение плода, необходимо воздействовать сразу на несколько звеньев патогенеза:

1. Улучшение микроциркуляции. Этим свойством обладают следующие препараты: “Пентоксифиллин”, “Актовегин”.
2. Поддержание нормального кровотока в сосудах, устранение низкого давления крови достигается за счет применения лекарственных средств на основе гидроксиэтилкрахмала: “Стабизол”, “Инфукол”, “Волювен”, “РеоХЕС”, “Венофундин”. Данные препараты представляют собой осмотический раствор крахмалов, которые способны удерживать жидкость в просвете сосудов. Особенно эффективно их назначение при гестозе, когда необходимо жидкость из межклеточного перевести в просвет сосуда. Таким образом достигается сразу две цели: нормализация кровотока и уменьшение выраженности отеков.
3. Сосудорасширяющие препараты способствуют устранению спазма артерий и артериол (более мелких сосудов). Особенно эффективно применение “Эуфиллина”, “Но-шпы”, “Магнезии” в виде инъекций.
4. Снижение тонуса матки помогает также устранить спазм сосудов, гипоксию, а также сохранить беременность при угрозе преждевременных родов. В данной ситуации назначают “Магнезию”, “Гинипрал”, “Магне В6”.
5. Препараты, обладающие антиоксидантным действием, помогают справиться с нежелательными последствиями гипоксии. Обычно назначают “Токоферол”, “Аскорбиновую кислоту”, “Хофитол”.
6. Полезно внутривенное введение 5% раствора глюкозы , который обладает детоксикационным свойством.
7. Защитное действие на плаценту оказывает препарат “Эссенциале” , который насыщает ткань плаценты фосфолипидами. Особенно полезно применение этого лекарства при плацентарной недостаточности.
8. При нарушении кровотока очень эффективно назначение препаратов, которые приводят к процессам активизации клеточного дыхания, например “Кокарбоксилазы”.
9. При сочетании миомы матки и нарушения кровотока хороший результат показал препарат “Курантил” , он способен улучшить циркуляцию крови в сосудах, а также препятствует образованию микротромбов. Многие исследования показали, что прием “Курантила” при большой миоме препятствует развитию вторичных, воспалительных изменений в миоматозных узлах, благодаря улучшению кровотока в них и маточно-плацентарной системе.

Вывод

Исследование маточно-плацентарного кровотока с помощью допплерографии является обязательным исследованием во время беременности. Практика показывает, что применение этого метода положительно повлияло на профилактику и лечение многих акушерских осложнений. Однако, не стоит забывать, что для получения достоверных и информативных результатов исследование кровотока должно проводиться на аппаратах экспертного класса специалистами высокой квалификации.

Видео: о гипоксии плода – последствии НМПК

Почему упражнения во время беременности так необходимы?

1.Снижение активности (гиподинамия) во время беременности увеличивает риск нарушения кровотока в плаценте, что снижает поступление кислорода и питательных веществ к малышу.

2.Спорт при беременности позволяет улучшить маточно-плацентарный кровоток, активизируя обменные процессы в организме мамы, благодаря чему ребенок хорошо развивается

3.Регулярные упражнения во время беременности помогают нормализовать артериальное давление, особенно если женщина страдает от его снижения (в первой половине беременности давление имеет тенденцию к снижению, а во второй – к повышению).

4.Уменьшаются головные боли, укрепляются мышцы ног, спины, тазового дна, что является прекрасной профилактикой варикозной болезни, геморроя.

5.Спорт при беременности помогает нормализовать перистальтику кишечника, что является профилактикой запоров.

6.После небольших физических нагрузок повышается настроение, появляется прилив сил, снимается стресс и нормализуется сон.

7.Спорт во время беременности уменьшает риск возникновения отеков, так как при движении улучшается кровоток в почках и повышается их выделительная функция.

Стоп-факторы

После физической нагрузки при беременности не должно возникать одышки, обильного потоотделения, тахикардии, головокружения и других дискомфортных явлений.

Если верхнее артериальное давление поднимается у будущей мамы выше 130 и/или нижнее выше 90 мм рт. ст., то заниматься спортом во время беременности можно только после консультации врача, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.

Важно, чтобы после тренировки будущая мама почувствовала себя бодрее, чем до нее и не ощущала сильной усталости.

Как правильно заниматься спортом при беременности, чтобы он принес только пользу маме и малышу?

Совет 1. Выполняйте упражнения для беременных только при хорошем самочувствии.

Будущей маме не стоит нагружаться, если она себя не очень хорошо чувствует. В таких случаях лучше просто погулять на свежем воздухе.

Совет 2. Избегайте излишней физической нагрузки при беременности

Речь идет о силовых тренировках и о подъеме тяжестей, особенно выше уровня плеч, упражнениях, требующих длительного напряжения мышц ног и живота, а также о беге и прыжках. Все это может вызвать повышение тонуса матки и риск прерывания беременности.

Не стоит злоупотреблять упражнениями для беременных на растяжку, так как во время вынашивания малыша связки размягчаются и легко заработать вывих или другую травму.

Интенсивные аэробные занятия (танцы, шейпинг, степ-аэробика) можно продолжать до 16–18 недель, то есть до того периода, когда плод становится крупным и начинает значительно увеличиваться живот. Элементы, требующие балансировки (например, пируэты в танцах), лучше пропускать.

Совет 3. Физическую нагрузку при беременности нужно ограничить, если есть нарушение течения беременности или обострение хронического заболевания

К нарушению течения беременности относят, например, угрозу прерывания или ее прерывание ранее на этом же сроке, многоплодную беременность, многоводие, маловодие, выраженный токсикоз первой или второй половины беременности, анемию, повышение тонуса матки, кровотечения, предлежание плаценты и др. Понятно, что отказаться от тренировок придется и во время обострения каких-либо хронических заболеваний (например, пиелонефрита, синусита, остеохондроза и др.) или появления острых простудных заболеваний, особенно с повышением температуры тела (ОРВИ, ангина и т. д.), а также если имеются такие болезни, как сахарный диабет, нарушение работы щитовидной железы, которые влияют на обменные процессы в организме, снижая общую адаптационную возможность. В таких случаях упражнения для беременных увеличивают нагрузку на организм и могут спровоцировать утяжеление течения заболевания или развитие осложнений беременности.

Совет 4. Выбирайте физические нагрузки для беременных с низким уровнем травматизма

Не стоит в период беременности «гонять с мячом». Баскетбол, волейбол – занятия не для будущих мам. Сюда же относят горные лыжи, верховую езду, сноубординг, катание на санках, коньках, роликах, велосипеде, плавание с аквалангом и под водой, ныряние, прыжки в воду.

Что можно:

• Беговые лыжи. При таком виде нагрузки практически отсутствуют ударные воздействия на суставы и позвоночник и хорошо тренируются мышцы спины, рук, ног. Главное – ходить на лыжах в умеренном темпе. При хорошей опоре для ног и рук вероятность падения практически равна нулю.
• Одним из самых безопасных видов спорта во время беременности является плавание, однако следует избегать прохладной воды, особенно при повышенном тонусе матки, что способствует еще большему его повышению, а также плавания в естественных водоемах со стоячей водой (пруды, озера), так как велик риск возникновения инфекции мочеполовой сферы из-за наличия местных микроорганизмов. Во время плавания не следует поднимать голову высоко над водой, так как выгибается поясница и напрягаются мышцы шеи (могут пережиматься сосуды, снабжающие кровью мозг). Лучше всего будущим мамам плавать брассом, на спине, опираясь головой о плавательную доску и работая ногами.
• В первом триместре можно плавать и заниматься аквааэробикой по 40–50 минут (вместе с разминкой). Вода будет массировать икры, облегчая венозный отток. Преодолевая сопротивление воды, мышцы работают без напряжения, но с максимальным эффектом.
• Оптимальна . Она сочетает в себе гимнастику, дыхательные упражнения, умение эффективно концентрироваться и расслабляться. Все движения в йоге мягкие и плавные, что делает их безопасными и эффективными.
• Если будущая мама во время ожидания малыша проводит большую часть времени (особенно если она подолгу находится в статичном положении сидя или стоя), то желательно периодически в течение дня (1 раз в 1,5–2 часа) делать разминку – встать, пройтись и выполнить несколько простых упражнений для беременных.

Совет 5. Занимайтесь спортом во время беременности регулярно

Если будущая мама до беременности не занималась регулярно, особенно в первом триместре лучше всего ходить на тренировки три раза в неделю по 30 минут. Если делать это более часто и интенсивно, можно спровоцировать нарушение течения беременности или обострение какого-либо хронического заболевания, так как нагрузка будет стрессовым фактором для неподготовленного организма. Кстати, тренировку можно заменить обычной ходьбой (в том числе и на беговой дорожке). Перед началом упражнений при беременности необходима разминка – легкая растяжка для рук и ног, а также вращательные движения головой и наклоны корпуса из стороны в сторону.

Совет 6. Контролируйте пульс

Пульс не должен превышать более 130 ударов в минуту, так как при большей частоте сгорают белки в организме, а это строительный материал для малыша, а также это повышенная нагрузка в целом на сердечно-сосудистую систему.

Во время занятий необходимо правильно рассчитать частоту пульса. Для этого нужно из 220 вычесть возраст и от полученной цифры найти 70%, Например, если будущей маме 20 лет, то 220 – 20 = 200 – это максимальная частота пульса, которая должна быть при физических упражнениях в этом возрасте; из 200 рассчитаем 70%, получаем 140 – это та частота пульса, которой желательно придерживаться для того, чтобы занятия были максимально эффективными и при этом не навредили маме и малышу. А вот если будущая мама занималась спортом и до беременности, то возможны более активные и частые занятия под присмотром тренера.