Можно ли лечить инфекции при беременности. Анализы на скрытые половые инфекции. Опаснейшие бактериальные инфекции при беременности

Многие женщины даже не предполагают, что в их организме надежно обосновался возбудитель какой-либо инфекции, передаваемой половым путем (ИППП). Половые инфекции часто протекают почти бессимптомно, однако они могут оказать сильное влияние на плод и течение беременности. Вот почему гинекологи призывают будущих мам пройти обследование еще до зачатия малыша.

Самые опасные половые инфекции при беременности:

1. Герпес при беременности нарушает работу плаценты

Вирус простого герпеса (ВПГ) бывает двух типов. ВПГ 1-го типа преимущественно вызывает поражение слизистой рта и губ, ВПГ 2-го типа – поражение половых органов. Последний занимает второе место после краснухи по тератогенности (способности к формированию пороков развития у плода). К счастью, это относится только к заражению герпесом при беременности (особенно опасно инфицирование в первом триместре). Если инфицирование произошло до зачатия, то антитела к возбудителю, которые циркулируют в крови мамы, через плаценту попадают в организм плода и защищают его от инфекции в случае обострения процесса, поэтому в таких случаях вирус от мамы к малышу передается редко. Обострения герпеса при беременности хоть и не оказывают фатального воздействия на плод, все-таки могут нарушить работу плаценты. Поэтому до беременности надо успеть провести лечение, снижающее вероятность обострений.

2. Хламидиоз при беременности способен поражать внутренние органы ребенка

При обострении хламидиоза при беременности на ранних сроках возможен выкидыш или остановка развития плода (). На более поздних сроках беременности возникает поражение плаценты и оболочек плода, а также поражение внутренних органов малыша. Новорожденный в 40–50% случаев может заразиться хламидиями во время родов при прохождении через родовые пути мамы.

3. Гонорея при беременности: опасность выкидыша и преждевременных родов

Воспаление, вызванное гонореей при беременности в первом триместре, может привести к выкидышу или неразвивающейся беременности. При заражении во второй половине беременности возникает фетоплацентарная недостаточность (состояние, при котором плацента не справляется со своей работой, и малышу не хватает кислорода и питательных веществ). Может произойти внутриутробное заражение плода и плодного пузыря – хориоамнионит. При хориоамнионите чаще наблюдаются преждевременные роды.

Во время родов мама, болеющая гонореей, может заразить ребенка, а после рождения малыша у таких женщин может возникнуть воспаление матки – эндометрит.

4. Микоплазмоз и уреаплазмоз при беременности могут вызывать воспаление легких у ребенка

Уреаплазмоз и микоплазмоз способны активизироваться при беременности, становясь причиной выкидышей, преждевременных родов (до 37 недель), многоводия и фетоплацентарной недостаточности. Если ребенок инфицируется во время родов, то после рождения у него могут развиться различные осложнения, включая воспаление легких. В некоторых случаях после родов эти инфекции становятся причиной эндометрита у мамы.

5. Бактериальный вагиноз при беременности вызывает преждевременные роды

При бактериальном вагинозе высокая концентрация микроорганизмов во влагалище может приводить к проникновению этих бактерий в верхние отделы половых органов. У таких женщин во время беременности в два раза чаще наблюдается инфицирование оболочек плаценты, развивается хориоамнионит, при этом беременность прерывается или происходят преждевременные роды, дети рождаются ослабленными, с низкой массой тела, врожденным воспалением легких. Кроме того, увеличивает частоту послеродовых осложнений у мамы.

6. Кандидоз при беременности в 70% случаев передается ребенку

Беременность способствует обострению : при беременности молочница встречается в 2–3 раза чаще. Передача грибка от мамы к новорожденному во время родов происходит более чем в 70% случаев. Инфицирование ребенка чаще всего ограничивается пуповиной, кожными покровами, слизистой рта и легкими, однако у недоношенных деток возможны и очень тяжелые осложнения.

7. Трихомониаз – «трамвай» для хламидий и гонококков

Трихомонада (возбудитель трихомониаза) сама по себе редко является причиной бесплодия и не вызывает пороки развития у плода. Однако эти микроорганизмы нередко служат «трамваем», внутри которого хламидии, гонококки и прочие инфекционные агенты быстро продвигаются в полость матки, что связано с их способностью поглощать микроорганизмы, не убивая их. Агрессивная среда, которая формируется во влагалище беременной женщины, больной трихомониазом, может «расплавлять» нижний полюс плодного пузыря и приводить к преждевременному излитию околоплодных вод, а значит, к выкидышу или преждевременным родам. Кроме того, возможно инфицирование ребенка при прохождении родовых путей, пораженных трихомонадами. Так что и эту инфекцию необходимо пролечить еще на этапе планирования беременности.

Каковы последствия ИППП для ребенка?

• Многие половые инфекции оказывают тератогенное (вызывающее пороки развития) действие, которое может сказаться на развитии плода в очень ранние сроки беременности, когда женщина еще и не знает о свершившемся зачатии.
• Наличие половой инфекции может приводить к осложнениям беременности (многоводие, плацентарная недостаточность) и невынашиванию (выкидыши, неразвивающаяся беременность, преждевременные роды).
• Будущая мама может передать большинство инфекций при беременности или родов своему ребенку, некоторые половые инфекции могут передаваться с грудным молоком.

Лечить ИППП при беременности довольно сложно, ведь делать это можно не на любом сроке, обычно начинают лечение после 12 или после 22 недель. Но до начала лечения возбудитель уже оказывает влияние на здоровье. Кроме того, беременность позволяет использовать лишь некоторые лекарственные средства в связи с их влиянием на плод. Выбор безопасных препаратов очень невелик, поэтому вылечить ИППП при беременности гораздо сложнее, чем до нее.

То, что во время беременности лучше не болеть, и особенно инфекционными заболеваниями, известно всем. Ведь мало того, что инфекция сама по себе часто оказывает вредное воздействие на плод, так еще далеко не все лекарственные препараты можно использовать при ее лечении.

Поэтому если женщина не болела, к примеру, краснухой или ветрянкой, то при планировании беременности желательно сделать от них прививки. Ведь чем старше женщина, тем сложнее она переносит такие, казалось бы, детские болезни. Причем некоторые инфекции, например краснуха, способны вызвать тяжелые патологии развития плода или спровоцировать выкидыш.

Конечно, лучший способ избежать инфекционных болезней – постараться ограничить контакты с людьми, но это возможно далеко не всегда. Тем более, что инфекционные болезни имеют инкубационный период, когда заболевший еще не знает о том, что он болен. Стоит также внимательно относиться к еде – овощи и фрукты обдавать кипятком, интересоваться датой изготовления продукта, мясные и молочные продукты, купленные на рынке, подвергать термической обработке.

Какие инфекции наиболее опасны?

Наибольшую опасность для беременных представляют:

• инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, сифилис, СПИД, герпес, трихомониаз и т.п.);
• гепатит В;
• стрептококк группы В;
• краснуха;
• ветряная оспа и др.

Такие инфекции, как СПИД, сифилис, гонорея, гепатиты требуют обязательного комплексного лечения под наблюдением врача, в том числе с применением антибиотиков. Лечить или не лечить, сомнений быть не может – в этих случаях, бесспорно, лечить. Тем более, что сейчас применяются антибиотики, максимально щадящие плод.

Как лечить урогенитальные инфекции, если они обнаружены во время беременности?

Существуют инфекции, к примеру урогенитальные, лечение которых во время беременности – вопрос спорный. Среди таких инфекций чаще всего встречаются:

• хламидиоз;
• микоплазмоз;
• герпес;
• уреаплазмоз;
• цитомегаловирус.

Одни врачи утверждают, что их лечением следует заняться уже после родов, другие – что их нужно пролечить во время беременности, а третьи считают их наличие нормой, ведь подобные инфекции присутствуют во влагалище 30% здоровых женщин.

Но дело в том, что у здоровых женщин такие инфекции находятся в неактивном состоянии. При снижении иммунитета, в частности во время беременности, бактерии и вирусы активизируются, и вот тогда они способны нанести организму вред. У беременных может произойти внутриутробное заражение плода или же ребенок может заразиться во время родов при прохождении через родовые матери. Инфекции могут спровоцировать и воспалительные заболевания мочеполовой системы у самой женщины, осложнив течение родов.

Часто подобные заболевания выявляются только во время беременности, когда женщина сдает обязательные анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Лечиться в этом случае необходимо не только ей, но и мужу. Не стоит бояться лечения – в настоящее время существует множество препаратов, которые не влияют на плод.

Лечение невирусных инфекций

Невирусные инфекции лечатся антибиотиками.

Хламидиоз

К примеру, хламидиоз – антибиотиками, разрешенными к применению при беременности, но только на сроке более 20 недель (когда полностью сформируется плацента) – курсом в две недели.

Микоплазмоз

При лечение микоплазмоза также применяются антибиотики и также после 20 недель беременности. На более раннем сроке назначают терапию препаратами интерферонового ряда – иммуноглобулинами, вифероном, генфероном.

Лечение вирусных инфекций

Герпес

При лечении герпеса обычно применяются противовирусные препараты, но поскольку беременным они противопоказаны, то в особых случаях их могут назначить только на последнем месяце беременности. Полностью излечиться от герпеса нельзя. Поэтому лечение также основано на укреплении иммунитета с помощью иммуноглобулинов.

Цитомегаловирус

Обязательному лечению во время беременности подлежит цитомегаловирус – оно заключается в применении иммунной терапии. Дополнительно назначают и препараты местного действия, которые не всасываются в кровь, – вагинальные свечи, кремы. Например, вагинальные свечи Гексикон. Улучшению иммунитета и снижению воспалительных процессов в органах мочеполовой системы, вызванных урогенитальной инфекцией, способствует озонотерапия – лечение озоно-кислородной смесью.

Существует особая группа инфекций, в основном вирусных, первичное заражение которыми во время вынашивания ребенка в большом проценте случаев крайне негативно влияет на течение беременности . Рассмотрим некоторые из этих заболеваний.

Краснуха при беременности

Это одна из детских инфекций , вызываемых вирусом. При заболевании в детском возрасте она переносится достаточно легко, оставляя пожизненный иммунитет. Инфицирование вирусом краснухи во время беременности может привести к тяжелым порокам развития плода.

Инфицирование в I триместре беременности может стать причиной наследственного синдрома краснухи , проявляющегося тремя симптомами – так называемой триадой Грегга: помутнением хрусталика – катарактой, глухотой и пороками сердца. Помимо описанного синдрома, заражение краснухой может привести к синдрому задержки развития плода , воспалению мозга – энцефалиту, поражению лимфатических узлов, печени и селезенки, микроцефалии, порокам развития скелета и половых органов. Также инфицирование краснухой может стать причиной неразвивающейся беременности, самопроизвольного выкидыша. В некоторых случаях проявления заболевания могут появиться не сразу после рождения, а в более поздние сроки, в виде тугоухости , аутизма , нарушений психомоторного развития , сахарного диабета .

Единственным носителем краснухи является человек, заражение от которого происходит воздушно-капельным путем – с микроскопическими брызгами слюны при разговоре, кашле, чихании. Заболеть краснухой может будущая мама, которая в детстве не перенесла это заболевание, а до наступления беременности не сделала прививку от краснухи. Необходимо помнить, что чем меньше срок беременности, при котором произошло заражение, тем выше риск неблагоприятных последствий для плода. Наибольшую опасность представляет заражение краснухой в первом триместре беременности, так как в этом случае инфекция развивается у 50–80?% плодов, во втором триместре – у 10–20?%, в третьем триместре заражение происходит достаточно редко.

Типичные клинические проявления краснухи развиваются остро, через 12–23 дня с момента инфицирования. У больного появляется насморк, повышается температура (как правило, не выше 37,5°С), увеличиваются лимфатические узлы, наблюдается мелкопятнистая красноватая сыпь, распространяющаяся сверху вниз: сначала она возникает на лице, затем – на нижележащих участках тела. Так как во время беременности всегда имеет место снижение иммунитета, что является залогом нормального вынашивания малыша, то инфицирование краснухой может протекать с минимальными клиническими проявлениями либо вовсе без них.

Ввиду того что у беременных нередко отсутствуют явные симптомы заболевания, первоочередное значение приобретает лабораторная диагностика. При контакте женщины с больным краснухой в течение 10 дней необходимо проведение серологического обследования – исследования сыворотки крови для выявления инфекционных заболеваний, при котором выявляются иммуноглобулины класса М и G. По величине и соотношению их титров и ставится диагноз. Наличие иммуноглобулинов класса М свидетельствует об острой инфекции – первичном заражении, наиболее опасном для беременных. Если же выявляются иммуноглобулины класса G, то это говорит о наличии иммунитета к вирусу краснухи.

Лечение краснухи

К сожалению, эффективного лечения против данного заболевания на сегодняшний день нет, что увеличивает значимость профилактических мероприятий, направленных на то, чтобы не допустить заражение беременных вирусом краснухи .

Инфицирование вирусом краснухи в I триместре , подтвержденное лабораторными тестами, является абсолютным показанием для прерывания беременности методом медицинского аборта.

При инфицировании краснухой во 2 триместре вопрос о целесообразности сохранения беременности решается индивидуально, на основании лабораторных обследований: анализа на наличие иммуноглобулинов класса М, данных биохимического скрининга, УЗИ, – учитывая желание женщины сохранить беременность.

Заражение краснухой в 3 триместре не является показанием для прерывания беременности, но служит основанием для тщательного контроля за внутриутробным состоянием плода, лечения в случае выявления отклонений в течении беременности.

При планировании беременности необходимо позаботиться о вакцинации против краснухи не менее чем за 2–3 месяца до наступления беременности, что является 100?%-ной защитой от этого опасного для будущих мам вируса.

Если вы не болели краснухой и не привиты от этого заболевания, во время беременности необходимо минимизировать риск контакта с больными. Если в семье есть дети, надо заранее произвести вакцинацию, по возможности не посещать детские сады, игровые комнаты и площадки, где имеется вероятность встречи с больными, особенно в первом триместре беременности.

ОРВИ и грипп

К группе острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) относятся множество вирусных заболеваний – грипп, парагрипп, риновирусная и аденовирусная инфекции и т. п. Эти болезни объединены в одну группу за счет сходного механизма передачи, а также похожих клинических проявлений – поражения дыхательных путей.

Грипп подразделяется на типы А, В, С и является довольно распространенной вирусной инфекцией, для которой характерно поражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей, сопровождающееся выраженными симптомами интоксикации.

Довольно часто мы сталкиваемся с термином «ОРЗ» – острая респираторная инфекция . Это понятие отличается от ОРВИ тем, что в группу ОРЗ входят не только вирусные, но и бактериальные возбудители, вызывающие респираторные, т. е. поражающие дыхательный тракт, заболевания, а значит ОРЗ является более обобщенным понятием.

Опасность при беременности

Наиболее неблагоприятно заражение респираторной вирусной инфекцией в I триместре беременности, когда идет процесс закладки всех органов и тканей плода. В этом периоде неблагоприятное влияние может оказать как непосредственно вирус, так и высокая температура, сопровождающая инфекцию, так как при гипертермии – повышении температуры тела выше 38°С в течение 3 и более дней – нарушается нормальный синтез белка, что может неблагоприятно отразиться на формировании органов будущего ребенка . Таким образом, при вирусной инфекции повышается риск развития пороков развития плода, неразвивающейся беременности, самопроизвольного выкидыша.

Развитие острой вирусной инфекции в более поздние сроки беременности – начиная со второго триместра, – как правило, уже не имеет столь фатальных последствий, но может стать причиной нарушения кровообращения в плаценте, приводя к плацентарной недостаточности, синдрому задержки развития плода, внутриутробной гипоксии, угрозе прерывания беременности.

Исследования, проведенные при эпидемии гриппа , показали, что у матерей, перенесших это заболевание, отмечались случаи рождения детей с врожденной гриппозной пневмонией – воспалением легких .

ОРВИ и грипп: пути заражения

ОРВИ передается воздушно-капельным путем, источником инфекции является больной человек, который при кашле и чихании с мельчайшими капельками слизи выделяет во внешнюю среду патогенные вирусы. Максимальная способность к заражению отмечается в первые 2–3 суток болезни. Грипп и ОРВИ особо опасны для будущих мам, так как по мере прогрессирования беременности у них наблюдается снижение иммунной защиты, что повышает их восприимчивость к вирусной инфекции, а также увеличивает риск развития тяжелых форм течения заболевания и присоединения осложнений, среди которых пневмония – воспаление легких, отит – воспаление среднего уха, синусит – воспаление придаточных пазух носа и т. п.

Клинические проявления гриппа и ОРВИ имеют ряд отличий. Грипп , как правило, начинается остро, с резкого повышения температуры тела до 39–40°С, которая держится в течение 3–4 дней, что сопровождается выраженными симптомами интоксикации – слабостью, разбитостью, апатией, сильными головными болями и головокружением, ломотой в мышцах, болью при движении глазных яблок, светобоязнью. На вторые сутки заболевания появляется болезненный сухой мучительный кашель. Также не сразу с момента начала болезни появляются насморк, заложенность носа; эти симптомы могут быть выражены не очень ярко.

При ОРВИ температура редко достигает высоких значений: как правило, она не превышает 38°С. Начало заболевания постепенное, с нарастанием симптомов, среди которых на первом месте стоят заложенность носа, насморк, кашель, при этом общее состояние страдает мало, признаки интоксикации выражены гораздо слабее по сравнению с гриппом.

Как правило, диагноз гриппа или ОРВИ ставится на основании клинических проявлений. В некоторых случаях для подтверждения либо уточнения диагноза производится забор мазков из носа или зева, которые исследуются методом флюоресцирующих, т. е. светящихся, антител.

ОРВИ и грипп: лечение при беременности

При появлении симптомов гриппа или ОРВИ целесообразно вызвать врача на дом, так как, во-первых, необходимо соблюдать постельный режим, а во?вторых, нежелательно посещать места массового скопления людей, тем более беременных женщин, чтобы не распространять инфекцию. Вирусные инфекции легкой и средней степени тяжести лечатся в домашних условиях. При тяжелом состоянии больной, а также при присоединении осложнений необходима госпитализация.

Рекомендуется обильное теплое питье: морс, компот, теплый чай с молоком или медом, – полоскание горла настоями ромашки, календулы, шалфея или водным раствором хлоргексидина (этот антисептик продается в аптеках). При температуре выше 38,5°С, сильной головной боли в качестве болеутоляющего и жаропонижающего средства можно применять парацетамол ; кратность его приема составляет не более 4 раз в сутки, с промежутками не менее 4–6 часов. Противовирусные и антибактериальные средства ни в коем случае нельзя принимать без назначения врача, так как многие противовирусные препараты во время беременности противопоказаны, а антибактериальные средства абсолютно бессильны в отношении вирусной инфекции. Препаратом, разрешенным для профилактики и лечения гриппа во время беременности, являются капли в нос гриппферон , содержащие человеческий интерферон – белок, осуществляющий защиту организма в ответ на внедрение вирусной и бактериальной инфекции.

ОРВИ и грип: профилактика заболеваний

Мерами профилактики против заражения гриппом или ОРВИ являются максимальное ограничение контакта с потенциальными больными, для чего стоит исключить посещение мест большого скопления людей. Так как не всегда возможно исключить, например, поездки в общественном транспорте, необходимо использовать одноразовую маску; менять ее для эффективной защиты необходимо каждые 2 часа. Можно также смазывать нос оксолиновой мазью , кремом инфагель , закапывать капли гриппферон . Если гриппом или ОРВИ заболел кто-то из членов семьи, необходимо по возможности ограничить контакт с больным, находясь с ним в разных комнатах. Следует каждые 2 часа проветривать помещение, использовать маску, тщательно мыть руки, а также применять препараты, перечисленные выше, являющиеся эффективными профилактическими средствами.

Герпес I типа

Герпетическая инфекция является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний человека, «коварство» которого проявляется в том, что в организме оно существует преимущественно в латентной, т. е. скрытой, форме, обостряясь на фоне имммунодефицитных состояний, к которым относится и беременность.

Как правило, под термином «герпетическая инфекция» подразумевается заражение вирусом простого герпеса I и II типа.

Вирус простого герпеса I типа , как правило, локализуется в верхней половине туловища: типичными местами высыпаний при острой инфекции являются красная кайма губ («простуда» на губах), слизистая оболочка носа, полости рта, глаз, область век и слухового прохода. Вирус простого герпеса II типа , называемый еще генитальным, локализуется ниже пояса. Высыпания при этом виде инфекции располагаются на половых губах и промежности, лобке, вокруг ануса, на коже внутренних поверхностей бедер.

Герпес: опасность при беременности

Хотя считается, что наибольшую опасность для развивающегося плода имеет вирус герпеса II типа (генитальный), вирус герпеса I типа – орофасциальный – также может представлять опасность.

Во-первых, при возникновении герпетических высыпаний на лице в редких случаях вирус может выделяться в кровь будущей матери, что представляет опасность для плода.

Во-вторых, может возникать феномен «перекрестного инфицирования»: примерно в 20?% случаев заразиться генитальным герпесом можно и от вируса простого герпеса I типа . Данные ситуации могут возникать при нарушении правил гигиены, когда содержимое герпетических пузырьков переносится в область половых органов, или при орально-генитальных половых контактах.

Инфицирование герпетической инфекцией в первом триместре беременности может стать причиной развития пороков развития сердца, желудочно-кишечного тракта у плода, возникновения гидроцефалии – скопления жидкости в головном мозге. Заражение герпетической инфекцией начиная со второго триместра может привести к развитию у плода панкреатита – воспаления поджелудочной железы; гепатита – воспаления печени; пневмонии – воспаления легких; энцефалита – воспаления головного мозга.

Герпес: пути заражения

Заражение вирусом герпеса I типа происходит прямым путем через инфицированную слюну – при использовании посуды, при поцелуе и т. п. Естественно, наибольшую опасность в плане заражения представляет человек в период обострения инфекции (при наличии «простуды» на губах): при бессимптомном течении заболевания выделение вируса со слюной отмечается в 2–9?% случаев.

Симптомы герпеса

За несколько дней, а иногда – за несколько часов до появления герпетических высыпаний на месте их появления появляется ощущение зуда и дискомфорта – так называемый «герпетический звоночек». Далее возникают характерные пузырьки, которым сопутствуют жжение, боль. Пузырьки лопаются, на их месте образуются язвочки, потом корочки, исчезающие бесследно через 2–3 суток.

Диагноз ставится на основании симптомов, довольно характерных для вируса простого герпеса . В случаях атипичного течения заболевания для определения вирусоносительства применяются методы лабораторной диагностики, в частности метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющий обнаружить вирусные частицы в организме. Для установления первичного эпизода инфекции либо рецидива – повторения уже имевшегося заболевания, что менее опасно в плане заражения плода, – проводится исследование антител. IgM, так называемые ранние антитела, появляются при первичном заражении либо при обострении хронической инфекции; IgG – поздние антитела – свидетельствуют о том, что встреча с вирусом произошла ранее и имеет место обострение.

Лечение герпеса

Лечение герпеса проводится только под строгим врачебным контролем. Принципами лечения герпетической инфекции являются как можно более раннее начало, повышающее эффективность терапии, строгое соблюдение режима и дозы лекарственных средств. Противовирусными препаратами, которые возможно применять при беременности, являются валтрекс (валацикловир ), зовиракс , ацикловир . Параллельно с противовирусными препаратами могут назначаться иммуномодулирующие средства, например виферон .

Профилактика герпеса

Предотвратить заражение поможет тщательное соблюдение мер личной гигиены: использование индивидуальной посуды, мочалок и полотенец, тщательное мытье рук, исключение контакта с больными герпетической инфекцией в острой фазе – поцелуев, прикосновения к высыпаниям руками и т. п.

Ветряная оспа (ветрянка)

Это заболевание относится к детским инфекциям; в детстве оно переносится достаточно легко, оставляя пожизненный иммунитет, но при инфицировании во время беременности может привести к серьезным последствиям как для будущей матери, так и для плода.

Ветрянка: опасность при беременности

Особую опасность представляет инфицирование вирусом ветряной оспы в I триместре и накануне родов. Заражение матери в I триметре может привести в самопроизвольному выкидышу, неразвивающейся беременности, недоразвитию конечностей, атрофии мыщц у плода, микроцефалии – недоразвитию головного мозга; микрофтальмии – недоразвитию глазных яблок; катаракте – помутнению хрусталика глаз; формированию рубцов на коже. Нужно отметить, что риск появления пороков развития плода при инфицировании вирусом ветряной оспы невелик – около 1?%.

Заболевание ветряной оспой за 4–5 дней до родов может привести к возникновению врожденной ветрянки у новорожденного, которая протекает довольно тяжело, сопровождается развитием бронхопневмонии – воспалительного процесса легких и бронхов – и может в некоторых случаях закончиться летальным исходом. При заражении ветрянкой матери за 5–6 и более дней до момента родов заболевание у новорожденного обычно протекает легко.

При беременности ветрянка опасна риском развития тяжелой пневмонии – воспаления легких – примерно в 30?% случаев. Пневмония, развивающаяся на фоне ветрянки, может быть первичной – возникающей при проникновении вируса в легкие, а также вторичной – при присоединений бактериальной инфекции.

Ветрянка: пути заражения

Вирус ветряной оспы относится к семейству герпес-вирусов, отличается высокой способностью к заражению – контагиозностью – и передается воздушно-капельным путем. Источником инфекции является больной человек, который становится заразным за 2 суток до появления сыпи и сохраняет эту способность до подсыхания корочек, т. е. в течение 7–10 дней. Заражение ветряной оспой через третьих лиц и предметы обихода практически исключено ввиду нестойкости вируса во внешней среде.

Симптомы ветрянки

Инкубационный период ветряной оспы продолжается от 10 до 23 дней. Начало заболевания острое: повышается температура тела (как правило, не выше 38°С) и появляется сыпь, которая может присутствовать не только на теле, но и на волосистой части головы, слизистой оболочке полости рта, половых органах. Сначала она имеет вид пятнышек розового или красного цвета, из которых через несколько часов образуются блестящие пузырьки с прозрачным содержимым, окруженные узким розовым ободком. Через 2–3 дня пузырьки подсыхают, на их месте образуются желтоватые корочки, отпадающие через 6–8 дней, не оставляя следов. Каждый день появляются новые элементы, поэтому на коже больного одновременно присутствуют пузырьки, корочки, пятнышки.

Диагноз ставится на основании типичной клинической картины, в затруднительных случаях используют определение специфических антител классов IgM и IgG.

Лечение при беременности

Так как заражение ветрянкой при беременности непосредственно перед родами опасно для ребенка, то по возможности начало родовой деятельности откладывается на 5–7 дней. При повышенной возбудимости матки могут назначаться спазмолитики, токолитики – средства для снижения ее сократительной способности. Если это по разным причинам невозможно, то тяжесть заболевания новорожденного значительно уменьшается при введении ему сразу после рождения специфического иммуноглобулина. При развитии симптомов врожденной ветрянки проводится лечение противовирусными препаратами, например ацикловиром .

Ветрянка: профилактика заболевания

Если беременная не болела ветрянкой в детстве или по данным серологического обследования венозной крови у нее обнаруживается низкий титр защитных антител к вирусу ветряной оспы – иммуноглобулина класса G, – не менее чем за месяц до наступления беременности проводится иммунизация вакциной. Во время вынашивания малыша необходимо исключить контакты с потенциальными источниками инфекции – посещение детских коллективов, праздников, детских площадок и т. п. Беременным, имевшим контакт с больным ветряной оспой, необходимо введение иммуноглобулина не позднее 72 часов с момента контакта. Новорожденным от матерей, заболевших ветряной оспой за 5 дней до родов или в течение 48 часов после родоразрешения, производится введение иммуноглобулина, содержащего защитные антитела против вируса ветряной оспы; данный временной промежуток обусловлен тем, что за это время достаточное количество антител против ветряной оспы не успевает передаться от матери плоду.

Возможно, вам будут интересны статьи

Однако беременность может повлиять на выбор способа лечения. В этом разделе рассматривается взаимовлияние беременности и различных инфекций.

Инфекции, безобидные в обычное время, иногда оказываются опасными для плода. Если у вас высокая температура, нужно быстро обратиться к врачу: это главный симптом инфекционных заболеваний.

Людям, решившим зачать ребенка, советуют пройти все обследования и в случае необходимости провести лечение еще до наступления беременности.

Влияние на плод различных заболеваний зависит от возможности бактерий или вирусов, вызывающих их, проникать к будущему ребенку, а также от наличия антител в организме беременной женщины, времени заражения и возможности лечения в этот период.

Плацента выступает в роли своеобразного барьера, оберегающего будущего малыша от воздействия многих неблагоприятных факторов, однако существуют инфекции, способные преодолеть плацентарный фильтр. Такой способ заражения плода называется трансплацентарным.

Коварным заболеваниям является трихомониаз, возбудители которого не оказывают непосредственного влияния на плод, но могут стать причиной тяжелых случаях, вызвать воспаление плодных оболочек.

При проникающем способе передачи инфекции бактерии через влагалище попадают в матку, поражая плодную оболочку, околоплодную жидкость и сам плод. Наибольшим риск заражения становится после разрыва плодного пузыря.

Заражение ребенка возможно и при прохождении им через родовые пути матери. В этом смысле очень опасны гонорея, хламидиоз, гепатит В, стрептококки группы В, ветряная оспа, вирус СПИДа, генитальный герпес, кондилома, а также грибковые заболевания, например молочница. Для предотвращения неблагоприятного исхода врачи рекомендуют роды путем кесарева сечения.

В послеродовой период заражение ребенка происходит при физическом контакте с матерью или при грудном вскармливании. Таким образом передается генитальный герпес, молочница, ветряная оспа.

Возникающие во время беременности воспалительные заболевания, вызываемые различными бактериями, очень часто становятся следствием нарушения нормальной микрофлоры мочеполовых путей будущей мамы.

Стресс, снижение иммунитета, изменение гормонального фона, что нередко наблюдается при беременности, способен привести к нарушению равновесия между нормальной и патологической микрофлорой.

Результатом может стать повышенная активность условно-патогенной флоры.

В тяжелых случаях это способно привести к прерыванию беременности, инфицированию плода или воспалениям в половых путях матери в послеродовой период. Так, например, банальная молочница может не только доставить будущей маме массу неприятных ощущений, но и создать во влагалище беременной женщины благоприятную среду для размножения болезнетворных микроорганизмов.

Когда бить тревогу?

Повышенного внимания требует угроза преждевременных родов и внутриутробная инфекция плода, которая может быть в той или иной степени опасной, в зависимости от характера болезни и периода беременности. Высокая температура (начиная с 38 °С) является главным симптомом любой инфекции.

Инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрит

В связи с особенностями анатомического строения, женщины более, чем мужчины, подвержены инфекциям мочевыводящих путей: поскольку мочеиспускательный канал очень короток, микробы легко могут проникнуть в мочевой пузырь. Дополнительным фактором риска является недостаточное питье, поэтому следует выпивать как минимум 1,5 л воды в день.

Во время беременности риск инфекций мочевыводящих путей становится еще выше, особенно из-за повышения прогестерона, который препятствует полному опорожнению мочевого пузыря.

При следующих признаках беременная женщина должна немедленно обратиться к врачу:

• боли в нижней части живота;
• частые позывы к мочеиспусканию, в дневное и ночное время;
• ощущение жжения при мочеиспускании.

Только анализ мочи позволяет обнаружить бактерии; наиболее часто встречается кишечная палочка. Лечение состоит в принятии курса антибиотиков. Оно предупреждает возникновение пиелонефрита (воспаление почек), который имеет сходные симптомы, но с высокой температурой и болью в спине.

Ветряная оспа при беременности

Ветряная оспа (варицелла) вызывается вирусом варицелла-зостер. Вакцина от ветрянки появилась в 1995 г. Теперь детям обычно делают прививку от этой болезни. В России такая прививка не делается. Люди, переболевшие ветряной оспой или привитые, обычно имеют иммунитет. Если вы не уверены, попросите врача выяснить этот момент с помощью анализа крови.

В детстве болезнь обычно переносится легко. Однако у взрослых - особенно у беременных - она может быть серьезной.

Защита от ветряной оспы. Заболевание в начале беременности редко вызывает врожденные дефекты. Наиболее опасно для ребенка, если мать заболеет ветрянкой за неделю до родов. Это может вызвать инфекцию, угрожающую жизни новорожденного. Обычно инъекция иммуноглобулина варицелла-зостер уменьшает опасность инфекции, если начать лечение сразу после рождения. Мать тоже должна получить иммуноглобулин, чтобы уменьшить тяжесть заболевания.

Цитомегаловирус при беременности

Это распространенная вирусная инфекция. У здоровых взрослых людей почти все такие инфекции проходят нераспознанными. От 50 до 80% взрослых в Соединенных Штатах к 40 годам заражены цитомегаловирусом. Женщина может заразить своего ребенка до рождения, при родах или при грудном вскармливании. Женщины, заразившиеся цитомегаловирусом впервые во время беременности, могут передать тяжелую врожденную инфекцию своему ребенку.

Защита от цитомегаловируса. Важно знать, как передается вирус. Риск инфекции снижается простыми гигиеническими мерами, такими как мытье рук. Если у беременной женщины диагностирован вирус, наличие инфекции у плода определяется амниоцентезом. Врач может назначить несколько УЗИ, чтобы проверить, не возникают ли у плода дефекты развития, связанные с инфекцией. Если ребенок заражен, может помочь лечение матери антителами.

У небольшого процента детей симптомы цитомегаловируса обнаруживаются при рождении. Это могут быть серьезные проблемы с печенью, судороги, слепота, глухота, пневмония. Некоторые из таких детей умирают. У большинства выживших имеются значительные неврологические нарушения.

Пятая болезнь (инфекционная эритема) при беременности

Заразная болезнь, частая среди детей школьного возраста. Вызывается паравирусом В19. Наиболее заметным признаком инфекции у детей является яркая красная сыпь на щеках. Болезнь часто проходит бессимптомно. Поэтому многие взрослые не знают, болели ли этим в детстве. Если вы переболели, повторно вы не заболеете.

Почти половина женщин восприимчива к вирусу В19 в период беременности, так что беременные женщины нередко получают эту инфекцию. Большинство этих женщин родят здоровых детей. Но в редких случаях у плода может возникнуть тяжелая, даже смертельная, анемия. Анемия может вызвать пороки сердца и тяжелые отеки у плода. Если развивается такое осложнение, возможно переливание крови через пуповину.

Защита от пятой болезни. В настоящее время не существует вакцины от этой болезни. Антивирусная терапия не приносит никакой пользы женщинам, у которых имеется инфекция. Если беременная женщина могла заразиться, анализы крови могут подтвердить наличие инфекции или иммунитет к ней. Если инфекция имеется, могут быть сделаны дополнительные УЗИ, чтобы выяснить, есть ли у плода признаки анемии и врожденных пороков сердца.

Краснуха при беременности

Краснуха - вирусная инфекция, которую иногда путают с корью. Но эти болезни вызываются разными вирусами. Краснуха - редкость в Соединенных Штатах. Большинство детей прививаются от нее в раннем возрасте. Однако небольшие вспышки еще случаются. Так что если у вас нет иммунитета, можно заразиться краснухой во время беременности.

Защита от краснухи. Заболевание это нетяжелое, но может представлять опасность, если контактировать с ним в период беременности. Инфекция может вызывать выкидыши, мертворождение и врожденные дефекты. Самый большой риск для плода - в первом триместре, но и во втором триместре может быть опасность.

В начале беременности женщин проверяют на наличие иммунитета к краснухе. Если вы беременны, а иммунитета у вас нет, избегайте всех потенциально опасных контактов. Прививка не рекомендуется в период беременности. Однако ее можно сделать после родов, чтобы обезопасить себя на будущее. Если вы хотите сделать прививку от краснухи, беременеть нельзя в течение полугода после нее. По данным Минздрава, в России краснуха распространена шире, чем вирус В19.

Герпес при беременности

Вызывается вирусом герпеса. Бывает в двух формах: тип 1 и тип 2. Тип 1 вызывает лихорадки вокруг рта и носа, но может поражать и область половых органов. Тип 2 вызывает болезненные волдыри на половых органах, которые лопаются, превращаясь в язвы. После начального проявления вирус сохраняется у матери и может передаться ребенку при беременности и родах, или через грудное молоко.

Защита от герпеса. Антивирусные препараты могут снизить число рецидивов и уменьшить их продолжительность. Если у вас генитальный герпес, ребенок может заразиться во время родов, проходя через родовые пути. Наибольшую опасность для младенца представляет первичное
заражение матери герпесной инфекцией непосредственно перед родами. Рецидив герпеса при родах гораздо менее опасен.

После рождения ребенок может заразиться герпесом при контакте с кем-либо, у кого лихорадка на губах. Если на губах лихорадка, не целуйте ребенка и мойте руки, прежде чем брать его.

ВИЧ и СПИД при беременности

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - хроническое опасное для жизни заболевание, вызванное ВИЧ. После заражения вирус может не проявляться годами. Только когда вирус активизируется и ослабляет иммунную систему, возникает заболевание, называемое СПИД.

Без лечения женщины с ВИЧ могут передать инфекцию ребенку при беременности и родах или через грудное молоко.

Защита от ВИЧ и СПИД. Анализ на ВИЧ - обычная процедура при беременности. Иногда делается повторный анализ на поздних стадиях беременности. Если у вас есть причины опасаться ВРИ или СПИД, сообщите об этом врачу. Есть средства, в значительной мере снижающие риск передачи инфекции ребенку. Прием специальных лекарств до или во время вынашивания ребенка также улучшает состояние здоровья и продлевает жизнь большинства инфицированных женщин. Если ребенок все-таки получил инфекцию, рано начатое лечение замедлит развитие болезни и повысит шансы на выживание.

Грипп при беременности

Женщина, не привитая от гриппа, может заболеть во время беременности. Даже если прививка сделана, можно заразиться разновидностью, от которой эта прививка не защищает. Если вы считаете, что у вас; грипп, немедленно обратитесь к врачу.

Защита от гриппа. Медики рекомендуют женщинам на любом триместре беременности лечиться от гриппа антивирусными препаратами. Считается, что польза антивирусной терапии перевешивает потенциальный риск употребления лекарств. Антивирусная терапия особенно эффективна, если начать лечение не позже чем через два дня после появления: первых симптомов.

Листериоз при беременности

Листериоз - болезнь, вызываемая бактериями Listeria monocitogeries. Заражение в большинстве случаев происходит через пищу - шаурма, хот-доги, непастеризованное молоко и мягкие сыры. Большинство здоровых людей от листерии не заболевают, но могут появиться гриппоподобные симптомы: жар, слабость, тошнота, рвота, диарея. При беременности их проявление более вероятно. Защита от листериоза. Если вы заразились листериозом во время беременности, инфекция может передаться плоду через плаценту и привести к преждевременным родам, выкидышу, рождению мертвого ребенка или его смерти вскоре после рождения.

Нужно всячески избегать заражения листерией во время беременности. Не следует употреблять непастеризованные молочные продукты и мясные блюда, не подвергавшиеся тепловой обработке.

Подруга посоветовала отказаться от непастеризованных молочных продукты, так как от них можно заболеть. Это правда?

Остерегайтесь листериоза

Листериозом может заразиться любой человек, употребляющий сырое молоко или сыр из сырого молока, но при беременности риск особенно велик. В некоторых продуктах может находиться бацилла Listeria monocytogenes, вызывающая листериоз, который может быть опасен при беременности. Бацилла быстро проникает в кровь и передается ребенку через плаценту.

Важно строго соблюдать основные правила гигиены:

• регулярно мойте холодильник и рабочую поверхность кухни;
• соблюдайте непрерывность холодильной цепи, когда вы покупаете продукты;
• соблюдайте правила размораживания продуктов;
• выбрасывайте любые продукты, которые кажутся вам несвежими;
• не позволяйте продуктам заветриваться;
• приступайте к приготовлению пищи только с чистыми руками;
• никогда не ешьте сырого или непроваренного мяса, хорошо проваривайте яйца, тщательно мойте овощи и зелень, которые вы едите сырыми.

Токсоплазмоз при беременности

Беременная женщина с токсоплазмозом может передать инфекцию своему ребенку и у него могут возникнуть серьезные осложнения.

Чтобы избежать заражения:

• При работе с землей, в саду надевайте перчатки, а после работы тщательно мойте руки.
• Тщательно мойте все овощи и фрукты.
• Если у вас есть кошка, пусть ее туалет чистит кто-нибудь другой.

Защита от токсоплазмоза. Токсоплазмоз при беременности может привести к выкидышу, нарушениям роста плода и преждевременным родам. В большинстве случаев развитие идет нормально, но возможны слепота или нарушения
зрения, увеличение печени и селезенки, желтуха, судороги и умственная отсталость.

При подозрении на токсоплазмоз врач может назначить анализ крови. Лечить токсоплазмоз во время беременности затруднительно, поскольку неясно, безопасны ли используемые лекарства для ребенка.

Вагинальные инфекции при беременности

Не все микроорганизмы, поселившиеся во влагалище, являются болезнетворными. Но существуют инфекции, лечить которые просто необходимо, особенно во время беременности.

Стрептококк группы В при беременности

Один из четырех взрослых является носителем бактерии, называемой стрептококком группы В. У женщин микроорганизм может жить в кишечнике и влагалище. Обычно он не причиняет вреда организму. Но беременная женщина может передать его ребенку при родах.

Дети, особенно недоношенные, не могут справляться с бактериями так, как взрослые. Получив инфекцию, они могут серьезно заболеть.

Защита от стрептококка группы В. Использование антибиотиков при родах у женщин - носителей бактерии предотвращает большинство инфекций у новорожденных. Если анализы показали у вас наличие стрептококка, напомните врачу, чтобы при родах вам дали антибиотики.

Если стрептококк поражает новорожденного, болезнь может принять две формы: раннюю и позднюю. При ранней форме младенец заболевает через несколько часов после рождения. Возможны инфекция мозговой жидкости (менингит), воспаление и инфекция легких (пневмония), опасное для жизни состояние, называемое сепсис, вызывающее жар, затруднения дыхания и шок. При поздней форме инфекция развивается через неделю или даже через несколько месяцев и обычно приводит к менингиту.

Хламидии при беременности

Несмотря на то, что от 2 до 8 % женщин детородного возраста являются носителями хламидий, заболевание хламидиоз мало изучено. Здесь нет ничего странного, так как для взрослых инфекция не опасна. Для детей же, напротив, она представляет серьезную угрозу. Хламидии способны вызывать преждевременные роды и тяжелые заболевания у ребенка.

Если материнская инфекция не обнаружена вовремя, около 50 % детей заражаются хламидиями во время родов. Следствиями могут стать тяжелые воспаления легких и глаз, от которых не спасает даже профилактика зрения, проводимая непосредственно после родов. Теперь вы понимаете, почему важно выявление и лечение хламидиоза матери еще до родов.

Заражение происходит преимущественно половым путем. Болезнь протекает в большинстве случаев незаметно, почти без симптомов. Поэтому в интересах безопасности ребенка при малейшем подозрении на наличие заболевания проводится исследование беременной на хламидии. Если наличие возбудителей заболевания подтверждается, обязательно предпринимается лечение. При этом курс должен пройти и партнер, чтобы предотвратить повторное заражение матери. Для терапии используются антибиотики, разрешенные для приема беременными. Очень важно принимать их строго в соответствии с предписаниями врача, не делать перерывов и не прекращать приема досрочно. В противном случае недостаточная вследствие нерегулярного приема дозировка может привести к тому, что погибнут не все бактерии.

Бактериальный вагиноз при беременности

При бактериальном вагинозе происходит замещение нормальных микроорганизмов, к которым относятся, например, лактобациллы, анаэробными бактериями. Это приводит к нарушению естественной среды влагалища. Такие изменения отмечаются у каждой десятой беременной женщины. С ними связан повышенный до 45 % риск выкидыша. Симптомы инфекционного заражения по большей части мало заметны, но все же могут проявляться в усиленных выделениях беловато-желтого цвета, зуде и жжении. Неприятный запах, слегка напоминающий запах рыбы, дополняет картину болезни. Подтвердить или рассеять ваши подозрения помогает измерение показателя рН.

Очень важно начать терапию своевременно. Если инфекцию не лечить, она переместится в матку, где может создать повышенную угрозу здоровью ребенка. Существует риск развития у плода синдрома инфицированного амниона.

Если своевременно предпринять необходимые меры, риск выкидыша снижается. На ранних сроках беременности бактериальный вагиноз лечится препаратами молочной кислоты и витамином С. На поздних сроках проводится местная терапия двухпроцентным клиндамициновым кремом. В качестве альтернативы возможно применение метронидазола в виде вагинального геля или таблеток, но только в течение семи дней. При этой инфекции нет необходимости одновременно лечить и партнера.

Молочница, грибковая инфекция, вагинальный грибок при беременности

Дрожжеподобные грибы у беременных женщин встречаются довольно часто. При родах примерно у 30 % всех матерей во влагалище обнаруживаются эти грибы.

Помимо зуда, наблюдаются беловатые творожистые выделения с неприятным запахом, которые могут вызывать жжение и боли в области влагалища. В отличие от бактериальных инфекций вагинальный грибок не представляет большой угрозы для здоровья во время беременности.

Риск выкидыша при этом заболевании невелик. Однако если женщина на момент родов страдает вагинальным грибком, у ребенка в 90 % случаев в первые недели жизни возникает грибковое поражение слизистой рта или пеленочный дерматит. Поэтому, чтобы избежать ненужных осложнений для малыша, целесообразно лечить грибковую инфекцию еще до родов, используя вагинальные свечи или антигрибковые кремы.

Частые жалобы беременных на проявления кандидоза вызваны гормональной перестройкой организма, следствием которой становится изменение микрофлоры влагалища. Действие гормонов может вызывать снижение иммунитета и уменьшение активности лейкоцитов.

К наиболее часто встречающимся проявлениям этого заболевания у женщин относится появление выделений из влагалища, обычно имеющих творожистую консистенцию, усиливающиеся при мочеиспускании. Нередко процесс мочеиспускания сопровождается болевыми ощущениями. Боль может чувствоваться и при половом акте.

Для того чтобы получить подтверждение диагноза, проводится микроскопическое исследование влагалищного мазка беременной женщины, бактериологический посев или анализ ПЦР.

У женщин, страдающих кандидозом, возможно проникновение этого грибка и к плоду. Как правило, пораженными оказываются пуповина будущего малыша, его кожные покровы, бронхолегочная система и слизистая ротовой полости. Однако в более тяжелых случаях поражаются и другие органы и системы ребенка.

Заражение малыша может произойти и при его прохождения по родовым путям матери. В результате. как правило, грибок поражает полость рта новорожденного, что проявляется образованием характерного белого налета на слизистой.

Конечно, желательно избавиться от этого заболевания еще до зачатия.

Не занимайтесь самолечением, применяя средства, которые обещают избавление от кандидоза за I - 2 дня: как правило, такие препараты избавляют от симптомов заболевания, но не от самого возбудителя!

Индивидуальную схему лечения молочницы вам сможет подобрать только ваш врач, при этом он учтет все индивидуальные особенности вашего организма - течение беременности, общее состояние здоровья, работу печени и почек, а также склонность к аллергии.

В первом триместре беременности, когда велика опасность негативного влияния медицинских препаратов на плод, часто ограничиваются только местным лечением, облегчающим состояние женщины. На более поздних сроках врач подбирает противогрибковые препараты, безопасные для будущих мам, такие как нистатин или пимафуцин.

Поскольку к причинам возникновения кандидоза относятся снижение иммунитета и гиповитаминоз, вам обязательно назначат прием поливитаминных и иммуномодулирующих средств.

Поможет справиться с заболеванием и изменение образа жизни. Так, особого внимания потребует диета. Ограничьте употребление сластей, мучных изделий и острых блюд и обязательно включите в свое меню продукты, содержащие бифидобактерии. А вот дополнительный прием лактобактерий вам не нужен - при кандидозе не наблюдается их недостатка, а избыток этих микроорганизмов может способствовать размножению болезнетворного грибка.

Профилактика возникновения молочницы у беременных женщин включает в себя поддержание иммунитета, полноценное питание и прием витаминных препаратов, сохранение нормальной кислотности влагалища.

Выбирая для себя белье, отдайте предпочтение тем изделиям, которые полностью изготовлены из хлопка, или, по крайней мере, имеют вставку из этого материала. Не носите колготки и плотно прилегающие брюки в жаркую погоду или если вы проводите много времени в теплом помещении.

Если вы занимаетесь в бассейне, после окончания занятий как можно скорее снимайте мокрый купальник и после душа тщательно промокайте область половых органов чистым сухим полотенцем: влажная среда благоприятна для развития болезнетворных микроорганизмов.

Во время беременности ваши слизистые становятся очень чувствительными, так что применяйте все средства ухода за телом - гели для душа и кремы - очень осторожно, чтобы не вызвать раздражения кожи вокруг влагалища.

Будьте осторожны с альтернативными методами лечения!

Местная терапия с применением натуральных медикаментов, таких как экстракт календулы, чеснок или масло чайного дерева, при молочнице во время беременности не рекомендуется. Эти средства разрушают естественную микрофлору влагалища и неэффективно борются с грибковой инфекцией. Для профилактики важную роль играет правильная интимная гигиена: откажитесь от интимной косметики, всегда подмывайтесь спереди назад, используйте много воды и избегайте вихревых ванн в фитнес-клубах или саунах.

К.м.н., доцент кафедры физиотерапии РУДН

Анализ данных литературы и опыт работы позволяет сделать вывод о том, что вирусная и бактериальная инфекция, передаваемая половым путем, является одним из основных факторов не вынашивания беременности. Частота обнаружения патогенных микроорганизмов при не вынашивании беременности составляет в среднем 67%, что делает эту проблему актуальной для обсуждения.

Наиболее значимые половые инфекции при беременности подразделяются на вирусные, бактериальные и вызываемые простейшими.

Среди вирусных инфекций наибольшее значение имеют вирус простого герпеса II типа и цитомегаловирусная инфекция. Наиболее информативными методами диагностики являются: метод определения ДНК возбудителя в мазке (метод ПЦР) и определение антител к вирусам в крови (наличие антител IgG — носительство и антител IgM — обострение).

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)

Внутриутробное инфицирование цитомегаловирусной инфекцией встречается у 0,4-2,3% всех новорожденных. Не многие женщины приобретают ЦМВ во время беременности, но только некоторые из них передают вирус своим плодам. Генерализованная ЦМВ-инфекция у плода почти всегда происходит в результате первичного инфицирования во время беременности. Заражение вирусами до беременности не так опасно для плода; в этих случаях важно избежать обострений в ранние сроки беременности.

Внутриутробное инфицирование происходит через плаценту, а также восходящим путем из инфицированной шейки матки.

Врожденая ЦМВ-инфекция новорожденного приводит к глухоте, задержке умственного развития ребенка и другим неврологическим нарушениям.

Вирус простого герпеса (ВПГ II типа)

Герпес относится к наиболее частым инфекциям человека. Среди пациенток с привычным невынашиванием 55% — бессимптомные носители вируса простого герпеса II типа, 10% имеют периодические эпизоды обострений (зуд, характерные высыпания на половых органах).
Важно разделять вирус герпеса I и II типа. Вирусом I типа инфицировано более 90% людей, характерные высыпания локализуются на лице (губы, нос) и нет опасности для беременности.

При беременности большую опасность представляет первичная ВПГ-инфекция (т.е. инфицирование непосредственно во время беременности), причем отмечено, что первичная ВПГ-инфекция у беременных протекает нередко более тяжело, чем у небеременных. Очень часто в процесс вовлекается шейка матки с образованием «эрозии». Если первичная инфекция наблюдается в первой половине беременности, отмечена высокая частота выкидышей, а в более поздние сроки — преждевременные роды.

При поражении ребенка ВПГ возможен врожденный синдром, который проявляется микроцефалией, внутричерепными кальцификатами, хориоретинитом (поражением глаз). Чаще всего ребенок инфицируется в процессе родов при наличии высыпаний в половых путях матери. Поэтому наличие активного процесса ВПГ-инфекции (высыпания на половых органах) в конце беременности у женщины является показанием для родоразрешения путем операции Кесарева сечения.

Лечение ВПГ при беременности зависит от клиники заболевания. Если есть только вирусоносительство (без клинических проявлений), то проводят общеукрепляющее лечение и иммуномодулирующую терапию для профилактики активации инфекции во время беременности.

При обнаружении во время беременности активации ВПГ и/или ЦМВ (IgM) проводят следующие мероприятия:
1. Метаболическая терапия. Принимается в течение всей беременности 10-12 дневными курсами с перерывом в 2-3 недели на протяжении всей беременности.

• Рибоксин 0,2×3 раза в день;
• Пиридоксальфосфат 1 таб х 3 раза в день;
• Фолиевая кислота 1 таб х 3 раза в день;
• Фитин 1 таб х 3 раза в день;
• Оротат калия 1 таб х 3 раза в день;
• Витамин Е 1 кап х 3 раза в день;

Бактериальный вагиноз

Частота его составляет до 45% всей вагинальной инфекции. Проявляется белями с неприятным запахом, ощущением дискомфорта, зудом. Диагностика проводится с помощью обычного мазка из влагалища (обнаруживаются так называемые «ключевые клетки»). Беременность может осложниться преждевременными родами, преждевременным излитием околоплодных вод, хориоамнионитом, послеродовым эндометритом.

Лечение вне беременности: крем вагинальный «Далацин» 2%, курс лечения 7 дней. После этого при отсутствии кандидоза (молочницы) — ацилакт в свечах или лактобактерин в таблетках вагинально 10 дней.

Лечение во время беременности: возможно только во II и III триместрах беременности далацином в том же режиме. Перед родами — обработка влагалища препаратами «Мирамистин» или «Пливасепт».

Хламидиоз

Хламидийная инфекция чаще характерна для пациенток с бесплодием, а не с невынашиванием беременности, но если она имеется у беременных, то может спровоцировать развитие преждевременных родов. Поражение плода наблюдается после контакта с инфицированным генитальным трактом. У новорожденных могут развиваться хламидийный конъюктивит и пневмония.

Хламидиоз проявляется наличием характерных слизисто-гнойных выделений из влагалища и может быть определен с помощью все той же ПЦР.

Лечение вне беременности: Эритромицин 500мг 4 раза в день 7 дней или Вильпрафен 0,5мг 3 раза в день 9 дней (вместе с нистатином 500тыс ЕД 4 раза в день, поливитаминами 2 таб в день, вобэнзимом 5 таб 3 раз в день за 40 мин до еды 14 дней).

Лечение во время беременности: возможно во II и III триместре эритромицином или вильпрафеном в той же дозировке, что и вне беременности.

Вагинальный кандидоз (молочница)

Наблюдается очень часто у пациенток с невынашиванием беременности, в связи с неоднократным лечением антибиотиками и явлениями . Кандидоз проявляется в виде зуда, жжения, покраснения и отечности наружных половых органов. Выявляется кандидоз в обычном мазке из влагалища. Плод может инфицировать при прохождении родовых путей с последующим развитием у него дисбактериоза кишечника и др.

Беременность — это долгий процесс, и состояние женщины может существенно изменяться со временем. Поэтому периодически такое обследование необходимо повторять: мазок на флору берут 3-4 раза за время беременности. Повторные осмотры на кресле помогут вовремя распознать истмико-цервикальную недостаточность — состояние, при котором шейка матки не удерживает плодное яйцо в матке, при этом никаких болевых ощущений может не быть. Так что лучше заранее на прием и пройти осмотр.

Страх перед инфицированием у беременной может также возникать в процедурном кабинете, во время забора крови на анализы. Это тоже ложный страх, так как все используемые шприцы и иглы являются одноразовыми, причем вскрывать упаковку должны в присутствии пациентки.
Что касается интимной гигиены, то любая взрослая женщина считает, что ей известно об этом все! Однако в этом деликатном вопросе есть немало тонкостей, о которых порой знают лишь профессионалы. Именно от этих нюансов в немалой степени зависит здоровье будущей мамы.
Прежде всего необходимо соблюдать следующие правила:

• подмываться нужно чистыми руками, ни в коем случае не губкой или мочалкой (кожа в области промежности нежная, легко травмируется);
• вода должна быть проточной (сидеть в тазике нельзя);
• вода должна быть теплой (холодная вода может спровоцировать обострение воспалительных заболеваний, а горячая — угрозу прерывания беременности);
• подмываться следует спереди назад, чтобы исключить попадание кишечной микрофлоры;
• следует пользоваться только индивидуальными полотенцами, воду нужно мягко промокать;
• нежелательно носить тесное синтетическое белье, трусы-стринги;
• категорически нельзя спринцеваться!
• Без назначения врача нельзя вводить во влагалище лекарственные вещества.

Выбор моющих средств во время беременности должен быть решен в пользу мыла с минимальным количеством добавок. Специальные средства для интимной гигиены отличаются от других косметических средств тем, что поддерживают кислую среду кожи, их рН составляет 5,5. Это позволяет коже сохранять влажность и предотвращать развитие дисбактериоза во влагалище. Однако хочется подчеркнуть, что в норме моющие средства не должны попадать в больших количествах во влагалище. Еще один плюс средств интимной гигиены в том, что они содержат меньше ароматических добавок и отдушек, которые являются потенциальными аллергенами.

Соблюдая все эти несложные правила, можно максимально обезопасить себя генитальных инфекций и беременность пройдет успешно.

Находится клиника НИИ ФХМ по адресу: г. Москва, улица Малая Пироговская, дом 1. Станция метро Фрунзенская - ближайшая станция к центру. На нашем сайте Вы можете ознакомиться со схемой проезда в . Наша клиника оказывает большой спектр услуг по диагностике и лечению болезней: , .