Могут ли ошибиться замершей беременностью. Замершая беременность: возможна ли ошибка УЗИ

Гинекологическое исследование аппаратом УЗИ позволяет упростить работу специалиста и определить развитие, наличие аномалий и патологических изменений плода, определить заранее пол ребенка. При наличии положительных свойств ультразвукового оборудования имеются и отрицательные в виде выдачи ошибочного результата. Бывает ли, что диагностируемая замершая беременность — ошибка УЗИ?

Замершую беременность могут спровоцировать:

• аномальные проявления, связанные с генетикой рода;
• дисфункция репродуктивной системы женщины;
• нарушения в ряде хромосом эмбриона;
• эндометриоз яичников женщины.

Риск увеличивается, если возраст женщины не репродуктивный, а также если ранее имелось несколько выкидышей. Если беременная женщина затянет с обращением к специалисту, и замерший плод пробудет в матке от 2 до 6 недель, появится боль внизу живота с обильными выделениями. Последствия позднего обращения к специалисту могут быть плачевными, вплоть до удаления репродуктивных органов. Фото, получаемое в процессе исследования ультразвуковым датчиком, выдаст результаты в реальном времени, на которых отчетливо будет отображено состояние эмбриона.

Определение замершей беременности на УЗИ

Замершая беременность при ошибке УЗИ вероятна в связи с беременностью сроком до 5 недель, когда биение сердца эмбриона трудно определить. На 7 неделе ошибки в работе УЗИ аппарата практически отсутствуют. Если срок прохождения процедуры ультразвуком производился на 5-6 неделе и результаты указывают на замершую беременность, аборт в вынужденном порядке исключен.

Замершую беременность можно определить методом ультразвуковой диагностики. Замершая беременность на снимке УЗИ может быть видна при сроке беременности более 5 недель. Если имеются сомнения в заключительном результате, назначается повторная процедура прохождения УЗИ. Зачастую замершую беременность подтверждают с помощью ультразвукового исследования на сроке 9-10 недель.

Второй триместр также требует особого контроля, и при недомогании с характерными признаками развития патологии в срочном порядке требуется посетить врача, сдав необходимые анализы на гормоны для получения более достоверного результата. В качестве дополнительного подтверждающего метода назначается обследование гинекологом. Если женщина находится на позднем сроке, гинеколог, исследуя состояние матки, выдает соответствующее заключение.

Основные признаки замершей ранней или поздней беременности кроются в разных размерах матки и сроках вынашивания. Чтобы в ходе исследования врачи не ошиблись, окончательное заключение выдается после всех трех исследований.

При беременности более чем 12 недель, назначается допплерография или УЗИ, анализирующее брюшную полость женщины. В процессе исследования врач берет во внимание состояние матки и эмбриона, которые должны соответствовать данному сроку.

Ошибкой, стоящей жизни, является внематочная беременность, которую определяет аппарат УЗИ. В ходе исследования врач диагност может увидеть на мониторе ложное плодное яйцо, которое не имеет признаков патологического абсцесса. На самом деле, плод располагается не в матке, а в трубе. Неверное заключение в этом случае может привести к летальному исходу женщины. Чтобы обезопасить себя от возможных неверных заключений, следует своевременно становиться на учет, соблюдать предписания врача, сдавать необходимые анализы.

Вероятность ошибки УЗИ при замершей беременности

Если развитие плода на начальном этапе неверно, происходит произвольный выкидыш. Замерший плод не всегда возможно обнаружить.

УЗИ может выдать ошибку, если эмбрион имеет неправильное положение (при внематочной беременности). Если отклонения такого плана обнаружены, женщину ставят в известность, предлагая прервать беременность.

Неверное заключение УЗИ может привести к ряду проблем. Привести к ошибке могут два фактора: некачественное оборудование или неквалифицированный доктор. Исходя из этого, женщинам рекомендуется проводить УЗИ при беременности в клиниках с качественным оборудованием, квалифицированными врачами-диагностами.

Как можно узнать о замершей беременности без прохождения УЗИ

Подозрения на замершую беременность вызываются следующими симптомами, испытываемыми женщиной:

• повышением субфебрильной температуры тела;
• слабостью, но в целом в здоровье женщины нет существенных изменений и такого рода симптомы могут быть проигнорированы на ранних сроках.

Установить факт замирания плода может врач при плановом осмотре. Чтобы не находиться в постоянном беспокойстве за состояние ребенка, женщина должна каждую неделю делать тестирование на беременность на протяжении всего первого триместра. Одна полоска на тесте не всегда может свидетельствовать о замершей беременности, ведь такой результат может являться ошибочным. Для достоверного диагноза врач должен назначить внеплановое прохождение УЗИ-диагностики.

Определить замерший плод до прохождения УЗИ можно по признакам, исключающим полное отсутствие симптомов, проявляющихся во время беременности. Признаки и симптомы замершей беременности на ранних сроках могут быть следующими:

• прекращение токсикоза;
• отсутствие болевых ощущений в молочных железах;
• головокружения и слабость;
• лихорадка;
• кровянистые или темные выделения, которые появляются после того, как плод прекратил жизнедеятельность.

Женщина начинает испытывать сильные головные боли, тошноту, рвоту, слабость, базальная температура снижается. Риск выкидыша сохраняется до 28 недели. Ухудшение состояния здоровья беременной свидетельствует об интоксикации организма женщины.

Учитывая, на каком триместре беременности находится женщина, при диагнозе «замирание плода» женщине могут предложить хирургическое вмешательство по выскабливанию эмбриона или пройти процедуру стимуляции преждевременных родов. После того как у женщины диагностировали замирание эмбриона, потребуется сдать комплекс анализов для определения причин гибели эмбриона. Не стоит впадать в отчаяние, ведь такого рода диагноз – не является приговором и, как правило, следующая беременность протекает без осложнений.

Иногда, такая желанная беременность для женщины неожиданно прерывается гибелью плода. Будущая мама в течение продолжительного времени даже не подозревает о том, что сердечко ее малыша больше не бьется, ведь признаки могут появиться слишком поздно. Диагноз «замершая беременность» почти всегда устанавливается на УЗИ и, к счастью, иногда бывает ошибкой.

Это связано с тем, что до 5-6 недель сердцебиение плода могут распознать только самые современные аппараты ультразвуковой диагностики. К тому же, от опыта и квалификации врача также зависит точная постановка диагноза. При подозрении на остановку сердца будущего ребенка, УЗИ-диагностику следует провести повторно через 1-2 недели.

В данной статье мы поговорим о том, появление каких симптомов должно насторожить будущую маму, что делать, если вы подозреваете замершую беременность, а также, покажет ли тест две полоски в случае гибели плода.

Как определить замершую беременность?

Конечно, если гибель ребенка произошла во второй половине беременности, будущую маму в первую очередь насторожит отсутствие шевелений малыша. Но какие признаки сможет ощутить женщина, если плод замер в первые три месяца ожидания ребенка?

Чтобы не беспокоиться о том, бьется ли сердечко ребеночка, будущей маме рекомендуется еженедельно делать тест для определения беременности в течение первого триместра. Уровень гормона ХГЧ при замершей беременности стремительно падает, и тест показывает отрицательный результат.

Кроме того, об остановке жизнедеятельности ребенка может свидетельствовать появление сукровичных выделений из влагалища. Неожиданное прекращение токсикоза и исчезновение болезненных ощущений в груди также может указывать на замирание беременности на раннем сроке. Если достаточно давно, а женщина и не подозревала об этом, она может почувствовать сильные боли в животе наподобие схваток, резкое повышение температуры тела и неприятные ощущения в области поясницы. Все эти признаки могут указывать на то, что организм пытается избавиться от ребенка, который уже не развивается. В такой ситуации незамедлительное обращение к врачу может уберечь женщину от тяжелейших последствий – интоксикации организма, воспаления матки, сильной кровопотери.

Появление одной полоски на тесте, конечно, не всегда указывает на замершую беременность, ведь такой результат может оказаться ошибкой. Женщине следует срочно обратиться к врачу, который может заподозрить остановку жизнедеятельности плода по несоответствию размеров матки сроку беременности. Для подтверждения диагноза доктор обязательно назначит внеплановое проведение УЗИ-диагностики.

Что делать при подтверждении диагноза замершей беременности?

В случае замирания плода, в зависимости от срока беременности, врач может предложить будущей маме провести медикаментозный аборт, операцию выскабливания или стимулировать начало преждевременных родов.

После замершей беременности женщине необходимо сдать комплекс анализов, чтобы попытаться определить и устранить все возможные причины гибели плода. Не стоит отчаиваться, ведь постановка такого диагноза – не приговор, и в большинстве случаев, оканчивается удачно.

Беременность является самым волнующим и счастливым периодом в жизни женщины, поэтому особенно больно слышать на приеме у врача, особенно на ранних сроках, следующий диагноз – остановка развития плода или замершая беременность, другими словами. Ни одна женщина не захочет поверить в этот приговор, поэтому очень важно разобраться почему плод перестает развиваться, по каким признакам можно это понять и какими методами проводится диагностика. А также самый главный вопрос – могут ли врачи ошибиться?

В настоящее время специалисты под этим термином подразумевают два состояния:

• Анэмбриония : наличие в матке плодного яйца без эмбриона, такое случается, если формирование эмбриона не началось в принципе или если его развитие остановилось как максимум на 5 неделе беременности.
• Гибель плода : означает, что плод какое-то время развивался соответственно норме, но по ряду причин стали отсутствовать все признаки жизни.

Причины

Несмотря на то, что этиология и механизмы остановки развития плода еще не выяснены до конца, специалисты выделяют следующие причины:

• Генетические аномалии эмбриона,
• Нарушение анатомии репродуктивной системы,
• Хромосомные патологии эмбриона,
• Патологическое состояние эндометрия

Велика вероятность ранней потери плода в двух случаях:при высоком репродуктивном возрасте матери и после большого количества предыдущих выкидышей.

Факторы риска

К сожалению, специалисты выделяют целый ряд таких причин, и все они так или иначе связаны с состоянием здоровья матери. Речь идет о следующих факторах:

• Наличие у матери алкогольной, никотиновой или наркотической зависимости,
• Хронические заболевания почек,
• Системные заболевания соединительной ткани,
• Некомпенсированный сахарный диабет,
• Артериальная гипертензия в тяжелой форме,
• Некомпенсированные заболевания щитовидной железы,
• Низкий индекс массы тела,
• Стресс.

Можно ли ощутить гибель эмбриона?

На раннем сроке

Клиническая картина при замершей беременности на ранних сроках всегда конкретна:

• пропадает тошнота, рвота,
• ощущается головокружение, общая слабость,
• появляется лихорадка,
• уменьшаются молочные железы.

Если женщина вовремя не обратится к специалисту, и погибший плод останется в матке на срок от 2 до 6 недель, возникнет боль внизу живота и кровянистые выделения.

На позднем сроке

Если беременность замирает на поздних сроках, то основными признаками являются прекращение двигательной активности плода, после которой следуют обильные вагинальные кровотечения и маточные боли.

Почему именно УЗИ при замершей беременности?

УЗИ – самый информативный способ диагностики неразвивающейся беременности. После такого исследования становится возможным поставить диагноз не только при появлении жалоб, но даже задолго до каких-то непосредственных признаков.

УЗИ выявляет отсутствие эмбриона в полости плодного яйца или отсутствие сердцебиения на 7 неделе.

Как проводится такое УЗИ?

Пациентке необходимо снять всю одежду ниже пояса, после чего лечь на спину на кушетку, согнув ноги в коленях. Исследование проводится трансвагинально, поэтому врач сначала надевает на датчик презерватив, а уже после этого вводит его в тело. Далее с помощью прибора врач сканирует репродуктивную систему, в том числе матку и плодное яйцо.

На ранних сроках специалист измеряет размер эмбриона, его средний диаметр и локализацию, размеры матки, эхогенность структур, копчико-теменной размер плода, размеры желточного яйца и сопоставляет эти параметры со стандартами, соответствующими срокам развития эмбриона. Также оценивается наличие сердцебиения. Само собой, специалист сравнивает показатели предыдущего обследования, чтобы сравнить и составить максимально верное заключение.

Во втором и третьем триместре диагност уже оценивает состояние всех систем эмбриона, а также в связи с противопоказаниями к трансвагинальному исследованию проводится допплерография или обследование через брюшную стенку.

Что показывает такое ультразвуковое исследование?

На ранних сроках помощи такой диагностики врач отмечает погибший плод, который не удается визуализировать. Также удается оценить факт отставания размеров плодного яйца, в то же время и размеры матки не соответствуют требуемым. Ярко выражена и деформация плодного яйца: контуры нечеткие, имеются множественные перетяжки, отдельные разрозненные эхоструктуры. Еще одним показателем, при котором ставится однозначный диагноз, является маловодие. Очередным достоинством такого метода исследования является 100% возможность отличить «ложное» плодное яйцо от истинного.

Признаки замершей беременности: у плода отсутствует сердцебиение, также наблюдается отечность тканей пациентки

Во втором и третьем триместре непосредственными признаками погибшего плода являются следующие: исчезновение контуров головы, расхождение краев костей черепа, отвисшую нижнюю челюсть, патологическое искривление позвоночника, аномальное сгибание головки, расплывчатые контуры скелета, деформация грудной клетки, ненормальное положение плода относительно матки, несоответствие величины плода соответственной норме, своеобразное «разбрасывание» конечностей, отсутствие физиологического искривления позвоночника.

Что делать, если диагноз — замершая беременность?

На основании статистических данных можно утверждать, что в 61% случаев спустя 2 недели после УЗИ матка опорожняется от погибшего плода самостоятельно, у оставшихся женщин плодное яйцо остается в матке по причине плотного прикрепления формирующейся плаценты или неполноценности иммунных реакций отторжения, что в последствие может привести к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний.

В любом случае, врачи обычно не ждут дальнейшего развития, а сразу отправляют пациентку на аборт.

Медикаментозный аборт

На ранних сроках (до 6 недель) традиционно применяется медикаментозный аборт. При этом пациентка ни в коем случае не должна подбирать препараты самостоятельно, поскольку это может привести к осложнениям и летальному исходу. Конкретный препарат, его дозировку, метод применения (перорально или вагинально) должен подбирать только опытный специалист, также сам ход опорожнения полости матки должен осуществляться строго под наблюдением врача. Если после применения препаратов аборт прошел не полностью, потребуется хирургическое вмешательство, а определить это поможет опять-так УЗИ.

Вакуумная аспирация

Еще одним методом удаления замершего эмбриона становится вакуумная аспирация, ее применение возможно на ранних (до 15 недели) сроках. Этот метод имеет достаточно достоинств: его можно проводить в амбулаторных условиях, для такой аспирации требуется меньше медикаментов и обезболивающих средств, также она не ухудшает прогноз для дальнейшего зачатия. Проводится такой аборт путем извлечения плодного яйца из маточной области при использовании специального вакуумного аппарата (без выскабливания): при этом особый катетер вводят внутрь даже и благодаря создаваемому равномерному давлению яйцо выходит наружу. Мини-аборт может занимать не более 10 минут и пока является предпочтительным способом прерывания беременности при замершем плоде.

Схема вакуумной аспирации

Выскабливание

После второго триместра, единственным возможным вариантом становится аборт путем выскабливания маточной полости. Сам процесс выскабливания и сопутствующее ему расширение шейки матки причиняют боль. В связи с этим всегда проводятся с использованием анестезии и наркоза. Для выскабливания специалист всегда использует особый прибор – кюретку, — ложкообразный предмет.В ходе выскабливания удаляется слизистая оболочка и все содержимое матки. После выскабливания, к сожалению, часто появляются осложнения, травмы и в ряде случаев бесплодие.

Инструмент для выскабливания плода — кюретка гинекологическая

Необходимы ли еще какие-то шаги?

Вакуумная аспирация требует дальнейшего контроля посредством УЗИ, врачу необходимо убедиться, что эмбрион удален полностью. В противном случае понадобится дополнительное отсасывание оставшихся в матке тканей.

После выскабливания пациентке необходимо пройти реабилитационный период, который при отсутствии осложнений составляет от 10 до 14 дней и включает в себя прием антибактериальных препаратов, гормональных контрацептивов и половое воздержание. По истечении этого срока требуется УЗИ для оценки состояния матки, а также специалист должен убедиться, что эмбрион окончательно удален.

Возможна ли врачебная ошибка?

Каждый диагност, к сожалению, может ошибиться, поскольку врачи живые люди и также подвержены влиянию субъективных факторов как и все остальные. На ранних сроках вероятность ошибки больше, чем уже во втором триместре, например, но в абсолютном отношении все равно мала.

Чтобы самостоятельно оценить ошибка ли заключение специалиста и исключить подозрения на прекращение развития эмбриона, стоит обратить внимание на следующее:

• Пациентке нужно еще раз ознакомиться с предпосылками и, трезво оценив ситуацию, сделать вывод – мог ли замереть ее плод в своем развитии или нет.
• Необходимо вспомнить жалобы за последние недели и наличие непосредственных признаков приостановки развития.
  В любом случае, нужно пройти УЗИ еще раз у другого специалиста.
• При необходимости можно сменить женскую консультацию.
  Запрещено принимать какие-либо медикаментозные препараты, которые могут навредить эмбриону, до тех пор, пока ситуация не прояснится.

Таким образом, может оказаться, что заключение диагноста не приговор, а врачебная ошибка, поэтому итог медицинского обследования и конечная верность диагноза зависят от бдительности будущей матери.

Наиболее распространена другая ошибочная практика – выскабливание стенок полости матки даже после подтвержденного ультразвуковой диагностикой отсутствия остатков плодного яйца. Таким образом, врач осуществляет искусственный аборт после удачно прошедшего естественного выкидыша.

Хирургическая эвакуация осуществляется в таком случае «для подстраховки», несмотря на высокую вероятность развития осложнений, таких как структурно-функциональная неполноценность эндометрия, например. Поэтому, опять-таки, пациентке стоит сделать повторное УЗИ и по возможности обратиться к другому специалисту, чтобы получить четкую картину и понять – есть показания к выскабливанию или нет.

Странное предчувствие. Заветные две полоски. Необъяснимое волнение перед первым УЗИ. Радостное предвкушение перед прослушиванием сердцебиения. Непонятная холодность врача-узиста. Страшный диагноз «замершая беременность». Направление на чистку. Занавес.

Этот разрушающий душу жизненный сценарий переживали многие женщины, лелеющие надежду однажды стать мамой. Каждая из них твердила себе, что это глупая ошибка и через несколько месяцев она, все же, возьмет на руки свое счастье. Ошибка… Просто ошибка ?

Ошибка узиста

Возлагая на УЗИ колоссальные надежды, многие доверяют этому аппарату как самому себе. И совершенно не учитывают, что, хотя и очень умная, но уже устаревшая машина может дать сбой . И что «переводит ее язык» человек. Обычный человек с медицинским образованием: уставший, обладающий иногда сомнительными профессиональными навыками.

Он может «недосмотреть», принять одну «точку» за что-то совсем другое, но! эта точка на самом деле будущий ребеночек, а сейчас — крохотное плодное яйцо, сердцебиение которого пока не прослушивается, но динамика развития очевидна .

И утверждать, что беременность замершая, можно будет лишь в том случае, когда неутешительные результаты ультразвукового исследования подтвердят ряд анализов и осмотр врача-гинеколога.

6 недель беременности

6 неделя беременности – это тот «переломный» срок , развитие которого во многом зависит от будущей мамы и самой природы.

Многие женщины, пережившие выкидыш, замершую беременность и анэмбрионию, вспомнят, что в их анамнезе тоже фигурирует 5-6 неделька от зачатия. Почему так? Ответ очень прост. Плодное яйцо на этом сроке размером с перчинку – 2-5 мм. Оно только недавно прикрепилось и беременная женщина о своем состоянии может еще и не догадываться.

Но, увидеть его на экране монитора опытный узист сможет сразу. С диагнозом, правда, не поспешит, отправив будущую маму на сохранение. Ведь главный фактор – сердцебиение, на этом сроке «слабый» аппарат еще не зафиксирует. А значит – надежда есть.

7 недель беременности

Прошла еще одна неделя. Перчинка стала горошинкой с «внушительными» размерами 8-12 мм . Эмбрион активно развивается: закладываются основы многих внутренних органов, формируются полушария мозга, головка визуально обретает черты лица.

Все это, с явным уже сердцебиением около 150 ударов в минуту, врач-узист зафиксирует при осмотре и покажет счастливой маме.

В случае несоответствия эмбриона заявленным параметрам и предполагаемым 7 неделям, будет назначено следующее УЗИ через неделю , витаминный комплекс и постельный режим беременной женщине. А также прием дополнительного прогестерона, которого, возможно, в организме не хватает.

8 недель беременности

Можно сказать, 2 месяца беременности уже позади. Мама уже «в курсе» своего положения, в крайнем случае, организм уже всячески ей на него намекает (ранний токсикоз , эмоциональные скачки, первые недомогания). Эмбрион гордо переходит в статус плода и с экрана монитора будет уже смотреть такой себе крохотный человечек, размером до 2 см .

И не только смотреть. А активно двигаться, кувыркаться, сжимать кулачки. Его внутренние органы с каждым днем все больше совершенствуются. Задатки всех из них уже есть, так что дело стоит только за развитием.

Если же оно не наблюдается, будущей маме предстоит ряд анализов и повторное УЗИ обследование (лучше это сделать на другой аппаратуре у проверенного врача).

9 недель беременности

Начало третьего месяца «особого состояния» связано с первыми физическими изменениями беременной женщины. Животик еще не виден, но любимые джинсы уже не застегиваются.

Плод также активно развивается. Особенно прогрессирует отдел головного мозга и рост мышечной ткани. На экране монитора малыш сможет уже продемонстрировать вам свою крохотную ладошку и более-менее «ровную» осанку.

Если же во время ультразвукового исследования плод неподвижен и сердцебиение отсутствует, это уже повод для паники. Но еще не для направления на чистку! Только после дополнительного обследования на другом аппарате и сдачи анализов.

10 недель беременности

Удивительно, но плод размером 35-40 мм . уже обретает индивидуальные внешние черты. Он уже настолько похож на маленького человечка, что называть его плодом уже не хочется.

Кроме того, мама и ее малыш переступили уже самый опасный период беременности, так как все внутренние органы уже заложены , плацента начала функционировать и их восприимчивость к инфекциям и болезням значительно снизилась. Да и самого повода для УЗИ на этом сроке быть не должно. Но, если же женщину что-то беспокоит, лучше не ждать до 12 недель.

11 неделя беременности

Кроха стремительно продолжает развиваться и расти: 6- сантиметровый человечек уже координирует свои движения, вертит головкой, пытается ухватиться за пуповину, реагирует на датчик УЗИ аппарата.

Цель исследования на этом сроке – первый скрининг (возможен, но может быть еще не достаточно информативен), подозрения на многоплодную беременность и жалобы будущей мамы. Она уже все больше чувствует себя «в положении». Но внезапное улучшение или ухудшение состояния должны заставить ее насторожиться.

12 недель беременности

Это особый срок. Первый скрининг . Первый юбилей малыша. Первые округления животика.

Именно на этой неделе УЗИ является обязательным и, в идеале, должно быть первым. Кроха «вырос» уже до 10 см ., умеет гримасничать, глотать околоплодные воды и мочиться. Его внутренние органы все больше совершенствуются и все меньше «опасаются» препаратов, инфекций и заболеваний.

Если на этом сроке врач-узист не выявит никаких отклонений, будущая мама сможет уже посвятить в свою тайну самых близких и начать наслаждаться беременностью.

20 недель беременности

Половина пути уже пройдена и женщине предстоит второй скрининг – анатомический. Он не только «расскажет» о новых возможностях малыша, а и определит его пол, детально опишет строение всех внутренних органов и зафиксирует возможные отклонения, заболевания и внутриутробное отставание в развитии.

Беременной уже намного спокойнее: она чувствует движения крохи, таким образом отмечая про себя его настроение. И именно их длительное отсутствие заставит будущую маму быстро обратиться за медицинской помощью.

Тревожные симптомы того, что «что-то не так»

Мало того, что беременная женщина живет в постоянном страхе и ее интуиция то и дело «кричит» об опасностях, так эти «предчувствия» еще и обоснованны.

Поводом мчаться на УЗИ станут следующие распространенные причины:

• кровянистые выделения (особенно опасны выделения алого и коричневого цвета);
• повышение температуры, озноб, сильная слабость;
• боли внизу живота;
• резкая остановка токсикоза;
• прекращение шевелений плода.

Если ультразвуковое исследование дополнит этот список отсутствием сердцебиения, несоответствием размеров плода предполагаемому сроку или вовсе «пустотой» внутри плодного яйца, к сожалению, женщину ждет чистка.

Причины замершей беременности

Так как это патологическое явление возможно от 1 до 28 недели беременности, причин для трагического исхода, на самом деле немало. Самые распространенные из них (до 12 недель):

• генетический сбой;
• нарушение гормонального фона женщины;
• прием лекарственных препаратов, несовместимых с беременностью;
• тяжелые физические нагрузки;
• инфекции и болезни.

Во втором триместре:

• инфекционные заболевания (ветрянка, краснуха);
• травмы и удары в область живота, падения;
• внутриутробные патологии и аномалии, несовместимые с жизнью;
• вредные привычки (неконтролируемое принятие алкоголя, неправильное питание, отсутствие прогулок на свежем воздухе);
• ношение слишком тесной одежды.

В третьем триместре явление замершей беременности встречается не так часто, поскольку плод теоретически уже жизнеспособен и может выжить после преждевременных или вызванных родов. Главное вовремя заметить отклонения от нормы и не дать погибнуть самому дорогому.

Замершая беременность (неразвивающаяся, ЗБ) – это гибель плода в утробе матери. Эта беда может случиться на любом этапе гестации, хотя наиболее часто встречается на ранних сроках. Критичными являются первые 8 недель вынашивания, потому что в этот период идет процесс закладки основных органов и систем, и любой негативный фактор может стать фатальным для будущего малыша.

Замершая беременность на ранних сроках имеет менее плачевные последствия для организма матери, как психоэмоционального, так и физического характера, чем гибель ребенка после того, как она почувствовала его шевеления. Этот момент нужно пережить и обязательно решиться на новое зачатие.

Причины внутриутробной гибели плода

Существует целый ряд причин, по которым мог произойти сбой, приведший к замершей беременности. В начале периода гестации будущая мама даже не всегда знает, что носит дитя и порой, сознательно или нет, подвергается воздействию вредных факторов. Поэтому природой задумано так, что эмбрион либо переносит их воздействие и в дальнейшем развивается нормально, либо погибает. Основными причинами замершей беременности являются:

• генетические аномалии плода;
• инфекционные заболевания матери в период вынашивания;
• иммунологические патологии матери;
• эндокринные проблемы материнского организма;
• дурные привычки;
• экологическая опасность зоны проживания и работы;
• травмы физические и психические.

Первый триместр беременности - время, когда плод еще недостаточно хорошо закреплен в матке, поэтому есть угроза замирания беременности. Причиной этого печального события может стать ГРИПП и ОРВИ будущей мамы

Наиболее частой причиной гибели зародыша является его нежизнеспособность, вызванная генетическими аномалиями. Второй по значимости фактор это ТОРЧ-инфекции, а также ЗППП (хламидиоз, микоплазмоз, гонококковая инфекция), ОРВИ, ГРИПП и т.п. Эти заболевания приводят к нарушению механизма деления клеток и гибели эмбриона.

Иммунологическая несовместимость половых партнеров может явиться причиной гибели их плода (до 12 недель, как правило). Заболевания иммунной системы беременной женщины могут привести к прекращению развития зародыша. Недостаток или избыток гормонов (прогестерона, тестостерона, пролактина) могут привести к нарушению развития плода и его гибели. Дисбаланс гормонов щитовидной железы также является фактором риска. Химические отравления, табакокурение, прием алкоголя, радиоактивное излучение, непрекращающиеся стрессогенные ситуации оказывают существенное влияние на развитие плода, вызывают аномалии развития и гибель.

Симптомы прекращения развития плода

Симптомы замершей беременности не имеют ярко выраженного характера. В течение нескольких недель женщина может даже не подозревать о прекращении развития плода. Поэтому стоит быть внимательной к таким проявлениям, как:

• боль внизу живота (признак гипертонуса миометрия);
• выделения, содержащие кровь из влагалища (даже в небольших количествах);
• снижение субъективных ощущений, присущих беременным женщинам (гиперчувствительности к запахам, изменения пищевых привычек, сонливости, токсикоза);
• уменьшение набухания грудных желез.

Во-первых, не всякая беременная испытывает весь комплекс субъективных ощущений в ярко выраженной форме. Во-вторых, их интенсивность снижается с прогрессированием гестационных процессов. Поэтому, если женщина не отреагировала на изменения самочувствия и не прошла процедуру УЗИ на ранних сроках, гибель плода может быть диагностирована после начала его отторжения (через несколько недель) и появления мажущихся выделений из влагалища.

Если женщина не проходит УЗИ на раннем сроке, она может некоторое время даже не догадываться о замирании жизни плода. Женщина должна очень чутко прислушиваться к реакциям собственного организма: боли, выделениям, повышению температуры или ознобу

Способы диагностики неразвивающейся беременности

• осмотр акушером-гинекологом;
• определение базальной температуры;
• анализ крови на ХГЧ.

Первые два метода являются основными. Последние два – вспомогательными. Как правило, ультразвуковое обследование назначается после осмотра акушером-гинекологом. При подозрении на гибель плода, женщина в экстренном порядке направляется на УЗИ. Если это происходит на ранних сроках, лучше подтвердить результаты УЗИ другими, в том числе лабораторными, методами.

УЗИ-признаки замершей беременности и возможность диагностической ошибки

Возможны ли ошибки при диагностировании ЗБ? Да, возможны, т.к. до 5 недель увидеть биение сердца эмбриона очень сложно. Но начиная с 7 недель диагностические ошибки практически исключены, т.к. УЗИ четко показывает сердцебиение плода .

Если гибель эмбриона диагностируется на сроке 5-6 недель, медицинский аборт не назначается до повторного УЗИ. Т.к. есть шанс, что жизненные функции плода не были обнаружены, например, допущена ошибка при установлении срока вынашивания.

Основными признаками прекращения развития зародыша при проведении процедуры ультразвуковой диагностики являются:

1. на ранних сроках - повреждение зародышевого яйца, его месторасположение (в нижней части матки), неровность контуров;
2. в позднем периоде - несоответствие данных по периоду гестации, полученных при УЗ-диагностике и вычисленных по последним месячным, а также отсутствие биения сердца плода.

Это обязательные, но недостаточные обоснования для постановки диагноза «замершая беременность», так как развитие эмбриона не всегда соответствует периоду гестации, вычисленному по последней менструации. Причинами этого могут быть нарушения цикла, кисты яичников, гормональные патологии, предельная психоэмоциональная нагрузка и т.д. Разница может составлять около 4 недель. В таком случае через 1-2 недели следует повторить процедуру УЗИ. Если изменения размера плодного яйца не произошло, и разглядеть эмбрион нет возможности, следовательно, он мертв.

Гинекологический осмотр позволяет выявить подозрение на замирание беременности, однако ставить точный диагноз до ультразвуковой диагностики нельзя. Только УЗИ визуализирует эмбрион и предоставит его характеристики для определения точной картины

Проявления гибели плода при осмотре гинекологом

При осмотре женщины, вынашивающей малыша, врач оценивает размеры шейки матки, цервикального канала, матки, оценивает их состояние и соответствие предполагаемому периоду вынашивания. Если обнаруживает какие-либо не соответствия, назначает УЗИ для подтверждения/опровержения диагноза замершая беременность.

УЗИ - необходимый элемент диагностики, так как у некоторых женщин меньший объем матки является аспектом физиологической нормы, или имеются нарушения, вызвавшие расхождения в периоде вынашивания по зародышу и расчётном периоде по месячным.

Дополнительные исследования (ХГЧ, базальная температура)

На ранних сроках анализ крови на ХГЧ - это информативно значимая процедура. Учитывая, что до 5 недель с помощью УЗИ еще невозможно определить сердцебиение плода, а до 7 недель есть существенный риск диагностической ошибки, анализ крови на ХГЧ в динамике способен разрешить сомнения по поводу сохранения жизненных функций эмбриона. Так как при нормальном развитии малыша уровень гормона в день увеличивается чуть ли не в 2 раза.

Измерение базальной температуры (БТ) - это всего лишь вспомогательный метод. Не является точным инструментом, так как результаты подвержены влиянию, как внутренних, так и внешних факторов. БТ измеряется утром, сразу после сна, не вставая с постели, в одно и то же время несколько дней подряд. Термометр ставится ректально. Под влиянием гормона, сохраняющего гестацию (прогестерона), температура будет немного повышенной (37,2-37,5 С). В случае замирания плода прогестерон не поддерживается на повышенном уровне, и базальная температура будет ниже на 0,3-0,5 С.

Неразвивающаяся беременность на поздних сроках гестации

Если зародыш пережил первые 7-8 недель, к сожалению, это не гарантия его жизнеспособности в дальнейшем. Плод может прекратить развитие в любом триместре. Симптомы во многом совпадают с проявлениями замершей беременности на ранних сроках (болезненные, тянущие ощущения внизу живота, кровянистые выделения). К ним присоединяется отсутствие шевеления малыша. В таком случае нельзя ждать 1-2 дня, пока ситуация прояснится, нужно срочно посетить женскую консультацию . Акушер-гинеколог осмотрит женщину и прослушает движение и сердцебиение ребенка в ее утробе. В случае возникновения подозрения на прекращение развития плода, женщина направляется на УЗИ.

К сожалению, замершая беременность может проявиться не только в первом триместре, но и позже. Как только женщина заметила нетипичные для себя ощущения или боли, ей нужно срочно посетить специалиста

Терапевтические и реабилитационные мероприятия при подтвержденном диагнозе

Прежде всего, женщину направляют в стационар. При гибели эмбриона вначале гестации возможно одномоментное извлечение плодного яйца (зародыша и его оболочек). Если с момента зачатия прошло мало времени, как правило, процедуру проводят методом вакуумной аспирации. Это наиболее щадящий для организма женщины метод. В более позднем периоде этот метод не применим, в таком случае проводят выскабливание, с предварительной подготовкой шейки матки. Обе процедуры чаще всего проводят под общей анестезией. На ранних сроках также практикуется метод выжидания с применением медикаментозного аборта. Это так же щадящий метод прерывания вынашивания.

После аборта по медицинским показанием и тело, и психика женщины нуждаются в реабилитационных мероприятиях. Во-первых, это прием пероральных контрацептивов длительностью не меньше 3-х месяцев, в случае выявление патологии половых органов и инфекционного поражения, а также расстройств гормональной сферы их лечение и восстановление. Во-вторых, это смена обстановки, избегание стрессогенной среды, в случае тяжелых переживаний – консультация психолога. При правильном подборе реабилитационных мероприятий последствия для детородных функций женского организма минимальны.

Что ждать при следующей беременности?

В большинстве случаев (до 90%) женщины, имевшие в акушерском анамнезе замершую беременность способны к повторному зачатию и нормальному вынашиваю малыша. Для этого нужно соблюдать несколько простых правил:

• планировать зачатие не ранее 6 месяцев;
• выявить и пролечить имеющиеся заболевания;
• подготовиться психологически к вынашиванию малыша.

При возникновении повторного случая замершей беременности нужно провести глубокое обследование для выявления причин этого явления, так как только серьезная патология приводит к повторяющимся проблемам с вынашиванием.