Внематочная беременность от чего. Предупреждение внематочной беременности. Возможные причины возникновения внематочной беременности

Планирование ребенка является крайне ответственным делом. Особенно у пар, которые долго не могут стать родителями. Иногда "интересное положение" сопровождается различными патологиями. К примеру, внематочной беременностью. Из-за чего может быть она? Как распознать подобное отклонение? А избежать или лечить? Разобраться во всем этом должна каждая современная девушка. Упомянутое отклонение является весьма опасным, особенно если не обращать на него внимание.

Как происходит зачатие

Почему происходит внематочная беременность? Причины этого события разнообразны. Врачи не могут дать полный перечень обстоятельств, при которых беременность случится вне полости матки. Поэтому далее рассмотрим самые распространенные варианты развития событий.

Сначала несколько слов о том, как происходит зачатие. Об этом тоже необходимо знать, особенно если девушка хочет самостоятельно диагностировать у себя патологию "интересного положения".

В начале менструального цикла в фолликуле начинает созревать яйцеклетка. Приблизительно в середине него (на 14-15 сутки) фолликул лопается и из него вырывается готовая к оплодотворению женская клетка. Этот момент называется овуляцией (самым благоприятным временем для зачатия). Яйцеклетка начинает двигаться к матке, ожидая оплодотворения. Если женская клетка столкнется со сперматозоидами, самый быстрый из них проникнет в полость, тем самым осуществив зачатие.

Двигаясь по маточным трубам, яйцеклетка (обычная или уже оплодотворенная) "ищет" место выхода или прикрепления. Попав в матку, женская клетка с проникшим в нее сперматозоидом прикрепляется к стенкам. Так начинается беременность.

Если же яйцеклетка вышла из маточных труб неоплодотворенной, в матке она проживет еще 1-2 дня, после чего умрет. Таким образом начнется новый менструальный цикл.

Что такое внематочная беременность

Теперь понятно, как происходит зачатие. От чего бывает внематочная беременность? Причина подобного события - прикрепление плодного яйца не в том месте, где нужно.

Внематочная беременность - патология, представляющая собой огромную опасность для женщины и ее организма. В этом случае оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне полости матки и начинает свое развитие в других органах. Например, в маточных трубах.

Подобное происшествие может привести к гибели женщины или к серьезным повреждениям организма. Когда плод вырастет до определенных размеров, произойдет разрыв маточной трубы (в нашем случае). Это очень опасно. Поэтому важно знать, что может спровоцировать изучаемое состояние, как его распознать, лечить и избежать.

Виды беременности вне матки

Упомянутая ранее патология бывает разной. Как уже было сказано, чаще всего она встречается в маточных трубах, поэтому и называется трубной беременностью.

Существуют различные вариации состояния организма, при которых оплодотворенная женская клетка прикрепляется вне матки. Их названия обычно связаны с теми органами, в которых останавливается яйцеклетка.

Вот разновидности внематочной беременности:

• трубная;
• брюшная;
• яичниковая;
• шеечная;
• фимбриальная;
• истмическая;
• интерстициальная.

В любом случае изучаемую патологию необходимо диагностировать как можно раньше. Зачастую подобное состояние приводит либо к смерти женщины, либо к серьезным повреждениям органов. Обычно при беременности вне матки делают аборт, так как плод не может нормально развиваться.

Главная причина проблемы

Из-за чего может быть внематочная беременность? Как мы уже говорили, подобное состояние случается по разным причинам. Рассмотрим основные группы риска.

Главная причина беременности вне полости матки - это перенесенные или не вылеченные на данный момент инфекционные заболевания "по гинекологии" или воспалительные процессы.

Дело все в том, что при воспалениях органов малого таза или при наличии их заболеваний меняется структура маточных труб. Они перестают хорошо сокращаться, что делает путешествие яйцеклетки по организму весьма затрудненным. Соответственно, прикрепление оплодотворенной женской клетки осуществляется где-нибудь в маточных трубах.

Прерывание беременности в прошлом

Причины внематочной беременности женщин интересуют в основном тогда, когда они хотят стать матерями. К сожалению, это слишком поздно. Чтобы снизить вероятность происхождения столь опасного события, необходимо думать о своем здоровье смолоду.

Дело все в том, что вторая причина возникновения "интересного положения" за пределами полости матки - это аборты. Особенно рискуют женщины, которые намеренно прерывали беременность далеко не один раз.

В процессе абортирования могут возникать спайки в маточных трубах или воспалительные процессы. Яйцеклетка не сможет двигаться к матке, что приведет к прикреплению оной вне положенного места.

Важно: у некоторых женщин диагноз "внематочная беременность" ставится даже после одного аборта. Лучше не соглашаться на такой шаг, а хорошо продумать план контрацепции.

Спирали и предохранение

Причины возникновения внематочной беременности разнообразны. Следующий вариант развития событий - это использование в качестве средства контрацепции специальных вагинальных спиралей.

Такое устройство вводится в полость матки и фиксируется там. Считается, что спираль не допускает оплодотворение яйцеклетки, но это не так.

Во-первых, оплодотворение происходит, если заниматься сексом без предохранения в благоприятное для соответствующего события время. Просто из-за инородного тела оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться в положенном месте и перестает развиваться. Случается некий мини-аборт на первых днях не диагностированной беременности.

Во-вторых, инородное тело в половых органах женщины приводит к внематочной беременности. Почему? Дело все в том, что яйцеклетка, не сумевшая отправиться в путешествие по маточным трубам, может выжить и прикрепиться вне матки. Такое случается редко, но бывает. Некоторые девушки говорят, что даже при использовании вагинальной спирали они беременели. И далеко не всегда нормально. Скорее, это некое исключение из правил, когда средство контрацепции "не сработало".

В-третьих, если женщина использует спираль дольше 5 лет, в организме начинают происходить гормональные изменения. Они связаны с наличием в органах инородного тела. В этом случае вероятность беременности вне матки значительно возрастает.

Проблемы развития

Почему происходит внематочная беременность? Причины могут крыться в неправильном развитии половых органов или оплодотворенной яйцеклетки.

Обычно в первом случае подразумеваются врожденные патологии. Неправильное развитие яйцеклетки чаще всего происходит под действием гормонов или ввиду индивидуальных особенностей организма.

Хирургия и опухоли

От чего бывает внематочная беременность? Причина этого происшествия может заключаться в хирургическом вмешательстве в мочеполовую систему организма женщины. Любая операция способна спровоцировать отклонения, после которых яйцеклетка будет прикрепляться не там, где положено. Признаки/симптомы внематочной беременности "на ранних" (то есть незадолго после оплодотворения) распознать проблематично.

Кроме того, довольно часто изучаемое состояние происходит из-за наличия в органах малого таза злокачественных опухолей и новообразований.

Эндометриоз

Причины возникновения внематочной беременности зачастую удивляют и настораживают женщин. Дело все в том, что нередко даже неопасные изначально заболевания и привычки могут спровоцировать выкидыш или "интересное положение" вне матки.

К примеру, у некоторых девушек встречается заболевание под названием эндометриоз. Оно характеризуется разрастанием слизистой матки по мочеполовой системе организма. Вследствие подобной патологии яйцеклетка прикрепляется в неположенном месте. А значит, девушка может отметить у себя внематочную беременность.

Вредные привычки

Но это еще не все. Трудно поверить, но причины (или любой другой ее разновидности) могут заключаться в неправильном ведении образа жизни. Если точнее - во вредных привычках.

В идеале человеку нужно не курить и не употреблять алкоголь, но такое встречается все реже. На время планирования малыша паре рекомендуется отказаться от всех вредных привычек и наладить питание.

Курение и алкоголь в целом неблагоприятно сказываются на организме. Это приводит к патологиям развития "интересного положения" и к беременности за пределами матки.

Важно: употребление наркотических средств тоже является причиной, по которой у женщин отмечается изучаемое состояние.

Стрессы и переживания

Из-за чего может быть внематочная беременность? К примеру, от постоянного стресса, переживаний или перенапряжения. Не зря люди и даже некоторые врачи говорят, что все болезни возникают от стресса. И патологии беременности в том числе.

Переживания, эмоциональные потрясения, сильное перенапряжение, - все это неблагоприятно сказывается на организме и гормональном фоне человека. При постоянном стрессе не исключено возникновение серьезных хронических заболеваний.

Если в таком состоянии женщина попытается забеременеть, скорее всего, она столкнется с изучаемым состоянием. Именно поэтому врачи рекомендуют при планировании ребенка избегать стрессов и больше отдыхать.

Возрастные изменения

А еще из-за чего может быть внематочная беременность? Раньше женщины не боялись рожать рано. И упомянутая патология встречалась реже.

На данный момент некоторые девушки морально готовы к родам после 30 лет. Женщины после 35 лет сталкиваются с возрастными изменениями организма. Они снижают вероятность успешного зачатия, повышают вероятность развития патологий плода.

Кроме того, возраст после 35 лет - это основная группа риска в плане появления внематочной беременности. Женщины могут нормально родить и в 40, и в 45 лет. Тем не менее после 35-летнего возраста девушки должны понимать, что вероятность прикрепления яйцеклетки вне матки значительно выше, чем в молодом возрасте.

Без причин

Мы изучили почти все причины внематочной беременности. На ранних сроках эту патологию бывает проблематично диагностировать, но попытаться стоит. О проявлениях соответствующего отклонения поговорим позже. Для начала обсудим еще несколько причин развития беременности вне матки.

К сожалению, врачи не могут точно сказать, какие женщины никогда не столкнутся с соответствующей патологией. Даже идеально здоровые девушки могут обнаружить у себя внематочную беременность, признаки/симптомы на ранних сроках которой схожи с обычным "интересным положением".

По статистике 25% всех здоровых беременных сталкиваются с прикреплением яйцеклетки вне матки. Это патология, которую необходимо наблюдать. Если женщина действительно здорова и причина происшествия не выявлена, можно сказать, что будущей маме просто не повезло. Человеческий организм - не до конца изведанная загадка.

ЭКО

Какие еще есть причины и прочих вспомогательных манипуляциях по оплодотворению и зачатию иногда возникают патологии развития "интересного положения". Но почему?

Во-первых, в процессе ЭКО может быть нарушена процедура проведения искусственного оплодотворения. Тогда не стоит исключать ни "внематочную", ни различные патологии плода.

Во-вторых, эмбрион может не прижиться. Организм попросту начнет отторгать яйцеклетку как инородное тело, а она прикрепится не там, где нужно.

В-третьих, если ЭКО прошло успешно, стоит учитывать все перечисленные ранее обстоятельства возникновения внематочной беременности. Например, стресс или переутомление. Фактически, нормально проведенная операция искусственного оплодотворения имеет те же риски, что и естественная беременность. Именно поэтому ЭКО требует тщательной подготовки и наблюдения врачей.

О проявлении

Мы изучили причины внематочной беременности. Симптомы/признаки проявления этой патологии разнообразны. На ранних сроках они схожи с обычной беременностью.

Как можно диагностировать у себя неправильное формирование беременности? Вот самые распространенные проявления упомянутого положения:

• боли в нижней части живота, которые со временем начинают нарастать;
• кровянистые (обычно обильные) выделения из влагалища;
• слабая вторая полоска на тесте на беременность;
• болезненные ощущения во время занятия сексом;
• увеличение груди и ее болезненность.

Из всего вышесказанного следует, что на первых порах проявления "интересного положения" с патологией схожи с нормальной беременностью. Поэтому придется как можно скорее обратиться к врачу.

О диагностике состояния

Мы выяснили причины внематочной беременности на ранних сроках. Симптомы этого состояния тоже были рассмотрены. А как можно точно узнать о развившейся патологии?

1. Дождаться задержки менструации и сделать домашний экспресс-тест на беременность. Слабая вторая полоска - одно из проявлений изучаемой патологии.
2. Сделать анализ крови (и мочи) на ХГЧ. Обычно при внематочной беременности данный гормон растет не так быстро, как при нормально протекающем "интересном" положении.
3. Сходить к гинекологу. Иногда во время осмотра на кресле специалист делает заключение о прикреплении яйцеклетки вне полости матки.
4. Обратиться в кабинет УЗИ. Это самый точный вариант диагностики заболевания. По УЗИ врач-специалист сможет не только помочь планированию беременности, но и сообщит, где именно прикрепилась оплодотворенная яйцеклетка.

Вот и все. Как показывает практика, изучаемая патология диагностируется преимущественно у врачей. Самостоятельно ставить столь опасный диагноз нельзя.

Лечение заболевания

Нашему вниманию были представлены причины внематочной беременности на ранних сроках. Со способами диагностики этой патологии мы тоже познакомились. О чем еще необходимо помнить каждой девушке?

Например, как лечится "внематочная". К сожалению, в России сохранение такой беременности не практикуется. Поэтому врачи обычно прерывают "интересное положение".

Кроме того, чаще всего приходится удалять маточную трубу или орган, в котором прикрепилась яйцеклетка. Этот вопрос решается в индивидуальном порядке. Как правило, чем меньше срок "интересного положения", тем больше вероятность сохранения всех органов репродуктивной системы.

Профилактика

Причины и последствия внематочной беременности отныне нам известны. А как можно избежать подобного положения?

К сожалению, никак. Мы уже говорили о том, что даже идеально здоровые женщины могут столкнуться с беременностью вне матки. Это не самое частое, но имеющее место явление.

После прерывания подобного положения необходимо провести лапароскопию, а затем пролечить все заболевания, которые были обнаружены у беременной. Это поможет улучшить состояние здоровья.

Кроме того, придется регулярно посещать кабинет гинеколога и сдавать назначенные специалистом анализы. Это крайне важно.

Специалисты уверяют, что после беременности вне матки стоит серьезно опасаться разнообразных воспалений и инфекций. Они чаще всего провоцируют изученную патологию развития "интересного положения".

После изучения причин внематочной беременности на раннем сроке, стоит обратить внимание на несколько советов по планированию "интересного положения". Они помогут немного снизить вероятность столкновения с соответствующей патологией.

1. Пройти полное медицинское обследование и пролечиться от инфекций мочеполовой и репродуктивной систем. Эта рекомендация актуальна и для мужчин, и для женщин.
2. Стараться избегать спонтанных половых связей. Если таковые планируются, тщательно предохраняться. Например, носить с собой презервативы.
3. Не заниматься незащищенным сексом с больным партнером. Подразумевается наличие у мужчины ЗППП и воспалительных процессов репродуктивной системы.
4. Во время планирования беременности наладить рацион питания - отказаться от жирной, пряной, острой пищи.
5. Вести здоровый образ жизни.
6. В период планирования беременности и после операции по прерыванию "внематочной" исключить вредные привычки. Желательно сделать это заранее.
7. Больше отдыхать, избегать стресса и переутомления. Хороший отдых и спокойная обстановка благоприятно сказываются на успехе зачатия.

Заключение

Выше мы тщательно изучили причины и симптомы внематочной беременности. О том, как можно снизить вероятность возникновения этой патологии, мы тоже поговорили.

Теперь понятно, кто входит в группу риска относительно беременности вне полости матки. Причины и последствия внематочной беременности обычно сказываются на женском здоровье. Иногда такое положение приводит к удалению матки и ее придатков, к бесплодию.

Важно: после одной "внематочной" девушка имеет высокие шансы на повторное столкновение с патологией. Теперь понятно, как отличить признаки внематочной беременности. Сроки диагностики недуга крайне малы. Чем быстрее женщина заподозрит неладное, тем выше шансы на успешное прерывание беременности без серьезных последствий.

Внематочная беременность представляет собой патологию беременности , при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется (прикрепляется ) вне полости матки . Данный недуг является крайне опасным, так как грозит повреждением внутренних половых органов женщины с развитием кровотечения, поэтому требует немедленной медицинской помощи.

Место развития внематочной беременности зависит от множества факторов и в подавляющем большинстве случаев (98 – 99% ) приходится на маточные трубы (так как через них проходит оплодотворенная яйцеклетка на пути от яичников к полости матки ). В оставшихся случаях она развивается на яичниках, в брюшной полости (имплантация на петлях кишечника, на печени, сальнике ), на шейке матки.


В эволюции внематочной беременности принято выделять следующие стадии:

Необходимо понимать, что стадия внематочной беременности, на которой произошла диагностика, определяет дальнейший прогноз и терапевтическую тактику. Чем раньше данный недуг выявляется, тем благоприятнее прогноз. Однако ранняя диагностика сопряжена с рядом трудностей, так как у 50% женщин данный недуг не сопровождается какими-либо специфическими признаками, позволяющими его предположить без дополнительного обследования. Возникновение симптомов чаще всего связано с развитием осложнений и кровотечения (у 20% женщин на момент диагностики существует массивное внутреннее кровотечение ).

Частота внематочной беременности составляет 0,25 – 1,4% среди всех беременностей (в том числе и среди зарегистрированных абортов, спонтанных абортов, мертворождений и пр. ). На протяжении последних нескольких десятков лет частота данного недуга несколько возросла, а в некоторых регионах выросла в 4 – 5 раз по сравнению с показателем двадцати – тридцатилетней давности.

Материнская смертность, вызванная осложнениями внематочной беременности, составляет в среднем 4,9% в развивающихся странах, и менее одного процента в странах с развитой медициной. Основная причина смертности – задержка начала лечения и неправильный диагноз. Около половины случаев внематочной беременности остаются недиагностированными до момента развития осложнений. Снижения уровня смертности удается добиться благодаря современным методам диагностики и малоинвазивным методам лечения.

Интересные факты:

• были зарегистрированы случаи одновременного возникновения внематочной и нормальной беременности;
• были зарегистрированы случаи внематочной беременности одновременно в двух маточных трубах;
• в литературе описываются случаи многоплодной внематочной беременности;
• описаны единичные случаи доношенной внематочной беременности, при которой плацента была прикреплена к печени или сальнику (органы с достаточной площадью и кровоснабжением );
• внематочная беременность в крайне редких случаях может развиваться в шеечном отделе матки, а также в рудиментарном, не сообщающемся с полостью матки, роге;
• риск развития внематочной беременности возрастает с возрастом и достигает максимума после 35 лет;
• экстракорпоральное оплодотворение сопряжено с десятикратным риском развития внематочной беременности (связано с гормональными нарушениями );
• риск развития внематочной беременности выше среди женщин, у которых в истории болезни есть внематочные беременности, привычные невынашивания беременности, воспалительные заболевания внутренних половых органов, операции на маточных трубах.

Анатомия и физиология матки при зачатии

Для лучшего понимания того, как возникает внематочная беременность, а также для осознания механизмов, способных ее спровоцировать, необходимо разобраться в том, как происходит нормальное зачатие и имплантация плодного яйца.

Оплодотворение представляет собой процесс слияния мужских и женских половых клеток – сперматозоидов и яйцеклетки. Происходит это, обычно, после полового акта, когда сперматозоиды проходят из полости влагалища через полость матки и маточные трубы к яйцеклетке, вышедшей из яичников.


Яйцеклетки синтезируются в яичниках – женских половых органах, обладающих еще и гормональной функцией. В яичниках в течение первой половины менструального цикла происходит постепенное созревание яйцеклетки (обычно, одна яйцеклетка за один менструальный цикл ), с изменением и подготовкой ее к оплодотворению. Параллельно с этим претерпевает ряд структурных изменений внутренний слизистый слой матки (эндометрий ), который утолщается и готовится принять плодное яйцо для имплантации.

Оплодотворение становится возможным только после того как произошла овуляция , то есть после того как созревшая яйцеклетка вышла из фолликула (структурный компонент яичника, в котором происходит созревание яйцеклетки ). Происходит это примерно в середине менструального цикла. Вышедшая из фолликула яйцеклетка, вместе с прикрепленными к ней клетками, образующими лучистый венец (наружная оболочка, выполняющая защитную функцию ), попадает на бахромчатый конец маточной трубы с соответствующей стороны (хотя были зарегистрированы случаи, когда у женщин с одним функционирующим яичником яйцеклетка оказывалась в трубе с противоположной стороны ) и переносится ресничками клеток, выстилающих внутреннюю поверхность маточных труб, вглубь органа. Оплодотворение (встреча со сперматозоидами ) происходит в наиболее широкой ампулярной части трубы. После этого уже оплодотворенная яйцеклетка с помощью ресничек эпителия, а также благодаря току жидкости, направленному к полости матки, и возникающему вследствие секреции эпителиальных клеток, перемещается через всю маточную трубу до полости матки, где происходит ее имплантация.

Следует отметить, что в женском организме предусмотрено несколько механизмов, вызывающих задержку продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Необходимо это для того, чтобы яйцеклетка успела пройти несколько стадий деления и подготовится к имплантации, прежде чем попасть в полость матки. В противном случае плодное яйцо может оказаться неспособным к внедрению в эндометрий и может быть вынесено во внешнюю среду.

Задержка продвижения оплодотворенной яйцеклетки обеспечивается следующими механизмами:

• Складки слизистой оболочки маточных труб. Складки слизистой оболочки значительно замедляют продвижение оплодотворенной яйцеклетки, так как, во-первых, увеличивают путь, который она должна пройти, а во-вторых, задерживают ток жидкости, несущий яйцеклетку.
• Спастическое сокращение перешейка маточной трубы (часть трубы, расположенная в 15 – 20 мм до входа в матку ). Перешеек маточной трубы находится в состоянии спастического (постоянного ) сокращения в течение нескольких суток после овуляции. Это значительно затрудняет продвижение яйцеклетки.

При нормальном функционировании женского организма данные механизмы устраняются в течение нескольких дней, благодаря увеличению секреции прогестерона – женского гормона, служащего для поддержания беременности и продуцируемого желтым телом (частью яичника, из которого вышла яйцеклетка ).

По достижении определенной стадии развития плодного яйца (стадия бластоцисты, на которой зародыш состоит из сотни клеток ) начинается процесс имплантации. Данный процесс, который осуществляется через 5 – 7 дней после овуляции и оплодотворения, и который в норме должен происходить в полости матки, является результатом деятельности специальных клеток, расположенных на поверхности плодного яйца. Данные клетки секретируют специальные вещества, которые расплавляют клетки и структуру эндометрия, что позволяет внедриться в слизистый слой матки. После того как произошло внедрение плодного яйца, его клетки начинают размножаться и формируют плаценту и другие эмбриональные органы, необходимые для развития зародыша.

Таким образом, в процессе оплодотворения и имплантации существует несколько механизмов, нарушение работы которых может стать причиной некорректной имплантации, либо имплантации в месте, отличном от полости матки.

Нарушение деятельности данных структур может привести к развитию внематочной беременности:

• Нарушение сокращение маточных труб для продвижения сперматозоидов. Движение сперматозоидов из полости матки к ампулярной части маточной трубы происходит против тока жидкости и, соответственно, затруднено. Сокращение маточных труб способствует более быстрому продвижению сперматозоидов. Нарушение данного процесса может стать причиной более ранней или более поздней встречи яйцеклетки со сперматозоидами и, соответственно, процессы, касающиеся продвижения и имплантации плодного яйца, могут пойти несколько иначе.
• Нарушение движений ресничек эпителия. Движения ресничек эпителия активируется эстрогенами – женскими половыми гормонами, вырабатываемыми яичниками. Движения ресничек направлены от внешней части трубы к ее входу, другими словами, от яичников к матке. При отсутствии движений, или при их обратной направленности плодное яйцо может длительное время оставаться на месте или продвигаться в противоположном направлении.
• Устойчивость спастического спазма перешейка маточной трубы. Спастическое сокращение маточной трубы устраняется прогестеронами. При нарушении их продукции, либо по какой-либо иной причине данный спазм может сохраниться и стать причиной задержки плодного яйца в просвете маточных труб.
• Нарушение секреции эпителиальных клеток фаллопиевых (маточных ) труб. Секреторная деятельность клеток эпителия маточных труб формирует ток жидкости, способствующий продвижению яйцеклетки. При его отсутствии данный процесс значительно замедляется.
• Нарушение сократительной активности маточных труб для продвижения плодного яйца. Сокращение маточных труб не только способствует продвижению сперматозоидов из полости матки к яйцеклетке, но и движению оплодотворенной яйцеклетки к полости матки. Однако, даже в нормальных условиях, сократительная активность фаллопиевых труб довольно слабая, но, тем не менее, она облегчает продвижение яйцеклетки (что особенно важно при наличии других нарушений ).

Несмотря на то, что внематочная беременность развивается вне полости матки, то есть на тех тканях, которые не предназначены для имплантации, ранние стадии образования и формирования плода и эмбриональных органов (плацента, амниотический мешок и пр. ) происходят нормально. Тем не менее, в дальнейшем течение беременности неминуемо нарушается. Это может произойти из-за того, что плацента, формирующаяся в просвете маточных труб (чаще всего ) или на других органах, разрушает сосуды и провоцирует развитие гематосальпинкс (скопление крови в просвете фаллопиевой трубы ), внутрибрюшного кровотечения или одновременно обоих. Обычно этот процесс сопровождается абортирование плода. Кроме того, крайне велика вероятность того, что растущий плод вызовет разрыв трубы или серьезное повреждение других внутренних органов.

Причины внематочной беременности

Внематочная беременность является патологией, для которой не существует одной, строго определенной причины или фактора риска. Данный недуг может развиваться под действием множества различных факторов, некоторые из которых до сих пор остаются не выявленными.

В подавляющем большинстве случаев внематочная беременность возникает из-за нарушения процесса транспортировки яйцеклетки или плодного яйца, либо из-за чрезмерной активности бластоцисты (одна из стадий развития плодного яйца ). Все это приводит к тому, что процесс имплантации начинается в момент, когда плодное яйцо еще не достигло полости матки (отдельным случаем является внематочная беременность с локализацией в шейке матки, которая может быть связана с задержкой имплантации или слишком быстрым продвижением плодного яйца, но которая возникает крайне редко ).

Внематочная беременность может развиваться по следующим причинам:

• Преждевременная активность бластоцисты. В некоторых случаях преждевременная активность бластоцисты с выделением ферментов, способствующих расплавлению тканей для внедрения, может стать причиной внематочной беременности. Это может быть связано с какими-то генетическими аномалиями, с воздействием каких-либо токсичных веществ, а также с гормональными сбоями. Все это приводит к тому, что плодное яйцо начинает имплантироваться в том сегменте маточной трубы, в котором оно находится на данный момент.
• Нарушение продвижения плодного яйца по маточным трубам. Нарушение продвижения плодного яйца по маточной трубе приводит к тому, что оплодотворенная яйцеклетка задерживается в каком-то сегменте трубы (либо вне ее, если она не была захвачена бахромками фаллопиевой трубы ), и по наступлению определенной стадии развития зародыша начинает имплантироваться в соответствующем регионе.

Нарушение продвижения оплодотворенной яйцеклетки к полости матки считается наиболее распространенной причиной внематочной беременности и может возникать из-за множества различных структурных и функциональных изменений.

Нарушение продвижения плодного яйца по маточным трубам может быть вызвано следующими причинами:

• воспалительный процесс в придатках матки;
• операции на маточных трубах и на органах брюшной полости;
• гормональные сбои;
• эндометриоз маточных труб;
• врожденные аномалии;
• опухоли в малом тазу;
• воздействие токсичных веществ.

Воспалительный процесс в придатках матки

Воспалительный процесс в придатках матки (маточные трубы, яичники ) является наиболее частой причиной развития внематочной беременности. Риск развития данной патологии является высоким как при остром сальпингите (воспаление маточных труб ), так и при хроническом. Более того, инфекционные агенты, которые являются наиболее частой причиной развития воспаления, вызывают структурные и функциональные изменения тканей фаллопиевых труб, на фоне которых крайне высока вероятность нарушения продвижения оплодотворенной яйцеклетки.

Воспаление в придатках матки может быть вызвано множеством повреждающих факторов (токсины, радиация, аутоиммунные процессы и пр. ), однако чаще всего оно возникает в ответ на проникновение инфекционного агента. Исследования, в которых приняли участие женщины с сальпингитом, выявили, что в подавляющем большинстве случаев данный недуг спровоцирован факультативными возбудителями (вызывают заболевание только при наличии предрасполагающих факторов ), среди которых наибольшее значение имеют штаммы, составляющие нормальную микрофлору человека (кишечная палочка ). Возбудители заболеваний, передающихся половым путем , хоть и встречаются несколько реже, представляют большую опасность, так как обладают выраженными патогенными свойствами. Довольно часто поражение придатков матки связано с хламидиозом – половой инфекцией , для которой крайне характерно скрытое течение.

Инфекционные агенты могут проникать в маточные трубы следующими путями:

• Восходящий путь. Восходящим путем заноситься большинство инфекционных агентов. Происходит это при постепенном распространении инфекционно-воспалительного процесса из нижних отделов половых путей (влагалище и шейка матки ) вверх – к полости матки и маточных труб. Данный путь характерен для возбудителей половых инфекций, грибков , условно-патогенных бактерий , гноеродных бактерий.
• Лимфогенный или гематогенный путь. В некоторых случаях возбудители инфекции могут быть занесены в придатки матки вместе с током лимфы или крови из инфекционно-воспалительных очагов в других органах (туберкулез , стафилококковая инфекция и пр. ).
• Прямое занесение инфекционных агентов. Непосредственное занесение инфекционных агентов в маточные трубы возможно при врачебных манипуляциях на органах малого таза, без соблюдения должных правил асептики и антисептики (аборты или внематочные манипуляции вне медицинских учреждений ), а также после открытых или проникающих ранений.
• Контактным путем. Инфекционные агенты могут проникать в маточные трубы при их непосредственном контакте с инфекционно-воспалительными очагами на органах брюшной полости.

Нарушение функции маточных труб связано с непосредственным воздействием патогенных бактерий на их структуру, а также с самой воспалительной реакцией, которая хоть и направлена на ограничение и ликвидацию инфекционного очага, способна вызвать значительные локальные повреждения.

Воздействие инфекционно-воспалительного процесса на маточные трубы имеет следующие последствия:

• Нарушается активность ресничек слизистого слоя маточных труб. Изменение активности ресничек эпителия маточных труб связано с изменением среды в просвете труб, со снижением их чувствительности к действию гормонов, а также с частичным или полным разрушением ресничек.
• Изменяется состав и вязкость секрета эпителиальных клеток фаллопиевых труб. Воздействие провоспалительных веществ и продуктов жизнедеятельности бактерий на клетки слизистой оболочки маточных труб вызывает нарушение их секреторной деятельности, что приводит к снижению количества продуцируемой жидкости, к изменению ее состава и к увеличению вязкости. Все это значительно замедляет продвижение яйцеклетки.
• Возникает отек, сужающий просвет маточной трубы. Воспалительный процесс всегда сопровождается припухлостью, вызванной отеком тканей. Данный отек в столь ограниченном пространстве как просвет маточной трубы может стать причиной ее полной закупорки, что приведет либо к невозможности зачатия, либо к внематочной беременности.

Операции на маточных трубах и на органах брюшной полости

Хирургические вмешательства, даже малоинвазивные, сопряжены с некоторым, пусть даже и минимальным травматизмом, который может спровоцировать некоторое изменение структуры и функции органов. Связано это с тем, что в месте травмы или дефекта образуется соединительная ткань, которая не способна выполнять синтетическую или сократительную функцию, которая занимает несколько больший объем, и которая изменяет структуру органа.

Внематочная беременность может быть спровоцирована следующими хирургическими вмешательствами:

• Операции на органах брюшной полости или малого таза, не затрагивающие половые органы. Операции на органах брюшной полости могут косвенно повлиять на функцию маточных труб, так как могут спровоцировать спаечный процесс , а также могут вызвать нарушение их кровоснабжения или иннервации (случайное или преднамеренное пересечение или травмирование сосудов и нервов во время операции ).
• Операции на половых органах. Необходимость в операции на маточных трубах возникает при наличии каких-либо патологий (опухоль, абсцесс , инфекционно-воспалительный очаг, внематочная беременность ). После формирования соединительной ткани в месте разреза и шва, изменяется способность трубы к сокращению, нарушается ее подвижность. Кроме того, может уменьшиться ее внутренний диаметр.

Отдельно следует упомянуть о таком методе женской стерилизации как перевязка маточных труб. Данный способ предполагает накладывание лигатур на маточные трубы (иногда – их пересечение или прижигание ) во время хирургического вмешательства. Тем не менее, в некоторых случаях данный способ стерилизации оказывается недостаточно эффективным, и беременность все же возникает. Однако, так как из-за перевязывания маточной трубы ее просвет значительно сужен, нормальная миграция плодного яйца в полость матки становится невозможной, что приводит к тому, что оно имплантируется в маточной трубе и развивается внематочная беременность.

Гормональные сбои

Нормальная работа гормональной системы крайне важна для поддержания беременности, так как гормоны контролируют процесс овуляции, оплодотворения и продвижения плодного яйца по маточным трубам. При наличии каких-либо сбоев эндокринной функции данные процессы могут быть нарушены, и может развиться внематочная беременность.

Особое значение в регуляции работы органов репродуктивной системы имеют стероидные гормоны, вырабатываемые яичниками – прогестерон и эстроген. Данные гормоны оказывают несколько различное воздействие, так как в норме пик концентрации каждого из них приходится на различные фазы менструального цикла и беременности.

Прогестерон обладает следующими эффектами:

• угнетает движения ресничек трубного эпителия;
• снижает сократительную активность гладкой мускулатуры маточных труб.

Эстроген обладает следующими эффектами:

• увеличивает частоту мерцания ресничек трубного эпителия (слишком высокая концентрация гормона может вызвать их иммобилизацию );
• стимулирует сократительную активность гладкой мускулатуры маточных труб;
• влияет на развитие маточных труб в процессе формирования половых органов.

Нормальная циклическая смена концентрации данных гормонов позволяет создать оптимальные условия для оплодотворения и миграции плодного яйца. Какие-либо изменения их уровня могут вызвать задержку яйцеклетки и ее имплантацию вне полости матки.

Изменению уровня половых гормонов способствуют следующие факторы:

• нарушение работы яичников;
• сбои менструального цикла;
• использование оральных контрацептивов, содержащих только прогестин (синтетический аналог прогестерона );
• экстренная контрацепция (левоноргестрел, мифепристон );
• индукция овуляции с помощью кломифена или инъекций гонадотропина;
• неврологические и вегетативные расстройства.

Другие гормоны также, в той или иной степени, принимают участие в регуляции репродуктивной функции. Изменение их концентрации в большую или меньшую сторону может иметь крайне неблагоприятные последствия для беременности.

Нарушение работы следующих органов внутренней секреции может спровоцировать внематочную беременность:

• Щитовидная железа. Гормоны щитовидной железы ответственны за множество метаболических процессов, в том числе и за трансформацию некоторых веществ, участвующих в регуляции репродуктивной функции.
• Надпочечники. Надпочечники синтезируют ряд стероидных гормонов, которые необходимы для нормальной работы половых органов.
• Гипоталамус, гипофиз. Гипоталамус и гипофиз являются структурами мозга, которые продуцируют ряд гормонов с регуляторной активностью. Нарушение их работы может стать причиной значительного сбоя в работе всего организма, в том числе и половой системы.

Эндометриоз

Эндометриоз представляет собой патологию, при которой функционирующие островки эндометрия (слизистый слой матки ) оказываются вне полости матки (чаще всего – в маточных трубах, на брюшине ). Возникает данный недуг при забросе менструальной крови, содержащей клетки эндометрия, из полости матки в брюшную полость через маточные трубы. Вне матки данные клетки приживаются, размножатся и формируют очаги, которые функционируют и циклически изменяются в течение менструального цикла.

Эндометриоз является патологией, при наличии которой риск развития внематочной беременности возрастает. Связано это с некоторыми структурными и функциональными изменениями, которые возникают в репродуктивных органах.

При эндометриозе происходят следующие изменения:

• снижается частота мерцания ресничек трубного эпителия;
• формируется соединительная ткань в просвете маточной трубы;
• увеличивается риск инфицирования маточных труб.

Аномалии половых органов

Аномалии половых органов могут стать причиной, из-за которой движение плодного яйца по маточным трубам окажется затрудненным, замедленным, слишком продолжительным, или вообще невозможным.

Особое значение имеют следующие аномалии:

• Генитальный инфантилизм. Генитальный инфантилизм – это задержка развития организма, при котором половые органы обладают некоторыми анатомическими и функциональными особенностями. Для развития внематочной беременности особое значение имеет то, что маточные трубы при данном недуге длиннее обычных. Это увеличивает время миграции плодного яйца и, соответственно, способствует имплантации вне полости матки.
• Стеноз маточных труб. Стеноз , или сужение маточных труб, является патологией, которая может возникать не только под воздействием различных внешних факторов, но которая может быть врожденной. Значительный стеноз может стать причиной бесплодия , однако менее выраженное сужение может препятствовать только процессу миграции яйцеклетки к полости матки.
• Дивертикулы маточных труб и матки. Дивертикулы представляют собой мешкообразные выпячивания стенки органа. Они значительно затрудняют транспорт яйцеклетки, а кроме того, могут выступать в роли хронического инфекционно-воспалительного очага.

Опухоли в малом тазу

Опухоли в малом тазу могут значительно влиять на процесс транспортировки яйцеклетки по маточным трубам, так как, во-первых, могут вызвать изменение положения половых органов или их сдавление, а во-вторых, могу непосредственно изменить диаметр просвета маточных труб и функцию эпителиальных клеток. Кроме того, развитие некоторых опухолей сопряжено с гормональными и метаболическими нарушениями, которые, так или иначе, влияют на репродуктивную функцию организма.

Воздействие токсичных веществ

Под воздействием токсичных веществ нарушается работа большинства органов и систем человеческого организма. Чем длительнее женщина подвергается воздействию вредных веществ, и чем большее количество их попадает в организм, тем более серьезные нарушения они могут спровоцировать.

Внематочная беременность может возникнуть под воздействием множества токсичных веществ. Особого внимание заслуживают токсины, содержащиеся в табачном дыме, алкоголе и наркотических веществах, так как они являются широко распространенными и увеличивают риск развития недуга более чем в три раза. Кроме того, промышленная пыль, соли тяжелых металлов, различные ядовитые пары и прочие факторы, которые нередко сопровождают произведенные процессы, также оказывают сильное воздействие на организм матери и ее репродуктивную функцию.

Токсичные вещества вызывают следующие изменения в работе репродуктивной системы:

• задержка овуляции;
• изменение сокращения маточных труб;
• снижение частоты движения ресничек трубного эпителия;
• нарушение иммунитета с повышением риска инфицирования внутренних половых органов;
• изменение локального и общего кровообращения;
• изменения концентрации гормонов;
• нейровегетативные расстройства.

Экстракорпоральное оплодотворение

Отдельного внимания заслуживает экстракорпоральное оплодотворение, которое является одним из способов борьбы с бесплодием в паре. При искусственном оплодотворении процесс зачатия (слияния яйцеклетки со сперматозоидом ) происходит вне тела женщины, а жизнеспособные зародыши помещаются в матку искусственно. Данный способ зачатия сопряжен с более высоким риском развития внематочной беременности. Это объясняется тем, что у женщин, прибегающих к данному виду оплодотворения, уже существуют патологии маточных труб или других отделов репродуктивной системы.

Факторы риска

Как уже упоминалось выше, внематочная беременность является недугом, который может быть спровоцирован множеством различных факторов. Исходя из возможных причин и механизмов, лежащих в основе их развития, а также на основании многолетних клинических исследований, был выявлен ряд факторов риска, то есть факторов, которые значительно увеличивают вероятность развития внематочной беременности.

Факторами риска для развития внематочной беременности являются:

• перенесенные внематочные беременности;
• бесплодие и его лечение в прошлом;
• экстракорпоральное оплодотворение;
• стимуляция овуляции;
• прогестиновые контрацептивы;
• возраст матери более 35 лет;
• беспорядочные половые связи;
• неэффективная стерилизация путем перевязывания или прижигания маточных труб;
• инфекции верхних отделов половых органов;
• врожденные и приобретенные аномалии половых органов;
• операции на органах брюшной полости;
• инфекционно-воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза;
• неврологические расстройства;
• стресс;
• сидячий образ жизни.

Симптомы внематочной беременности

Симптомы внематочной беременности зависят от фазы ее развития. В период прогрессирующей внематочной беременности какие-либо специфичные симптомы обычно отсутствуют, а при прерывании беременности, которое может протекать по типу трубного аборта или разрыва трубы, возникает яркая клиническая картина острого живота, требующая немедленной госпитализации.

Признаки прогрессирующей внематочной беременности

Прогрессирующая внематочная беременность, в подавляющем большинстве, случаев ничем не отличается по клиническому течению от нормальной маточной беременности. В течение всего периода, пока происходит развитие плода, могут выявляться предположительные (субъективные ощущения, испытываемые беременной ) и вероятные (выявляются во время объективного осмотра ) признаки беременности.

Предположительными (сомнительными ) признаками беременности являются:

• изменение аппетита и вкусовых предпочтений;
• сонливость;
• частая смена настроения;
• раздражительность;
• повышенная чувствительность к запахам;
• увеличение чувствительности молочных желез .

Вероятными признаками беременности являются:

• прекращение менструаций у женщины, живущей половой жизнью и находящейся в детородном возрасте;
• синюшная окраска (цианоз ) слизистой оболочки половых органов – влагалища и шейки матки;
• нагрубание молочных желез;
• выделение молозива из молочных желез при надавливании (имеет значение только при первой беременности );
• размягчение матки;
• сокращение и уплотнение матки во время исследования с последующим размягчением;
• асимметрия матки на ранних сроках беременности;
• подвижность шейки матки.

Наличие данных признаков во многих случаях указывает на развивающуюся беременность, и при этом, данные симптомы одинаковы как для физиологической беременности, так и для внематочной. Следует отметить, что сомнительные и вероятные признаки могут быть вызванные не только развитием плода, но также и некоторыми патологиями (опухоли, инфекции, стресс и пр. ).

Достоверные признаки беременности (сердцебиение плода, шевеления плода, ощупывание крупных его частей ) при внематочной беременности возникают крайне редко, так как они характерны для более поздних стадий внутриутробного развития, до наступления которых обычно развиваются различные осложнения – трубный аборт или разрыв трубы.

В некоторых случаях прогрессирующая внематочная беременность может сопровождаться болями и кровянистыми выделениями из половых путей. При этом для данной патологии беременности характерно малое количество выделений (в отличие от спонтанного аборта при маточной беременности, когда боли являются слабовыраженными, а выделения являются обильными ).

Признаки трубного аборта

Трубный аборт возникает чаще всего на 2 – 3 неделе после наступления задержки менструации в результате отторжения плода и его оболочек. Данный процесс сопровождается рядом симптомов, характерных для спонтанного аборта в сочетании с сомнительными и вероятными (тошнота, рвота, изменение вкуса, задержка менструации ) признаками беременности.

Трубный аборт сопровождается следующими признаками:

• Периодические боли. Периодические, схваткообразные боли внизу живота связаны с сокращением маточной трубы, а также с ее возможным заполнением кровью. Боли при этом иррадиируют (отдают ) в область прямой кишки, промежности. Появление постоянных острых болей может свидетельствовать о кровоизлиянии в брюшную полость с раздражением брюшины.
• Кровянистые выделения из половых путей. Возникновение кровянистых выделений связано с отторжением децидуально измененного эндометрия (часть плацентарно-маточной системы, в которой происходят обменные процессы ), а также с частичным или полным повреждением кровеносных сосудов. Объем кровянистых выделений из половых путей может не соответствовать степени кровопотери, так как большая часть крови через просвет маточных труб может попасть в брюшную полость.
• Признаки скрытого кровотечения. Кровотечение при трубном аборте может быть незначительным, и тогда общее состояние женщины может быть не нарушено. Однако при объеме кровопотери более 500 мл появляются сильные боли внизу живота с иррадиацией в правое подреберье, межлопаточную область, правую ключицу (связано с раздражением брюшины излившейся кровью ). Возникает слабость, головокружение, обморочные состояния, тошнота, рвота. Отмечается учащенное сердцебиение, снижение артериального давления . Значительный объем крови в брюшной полости может вызвать увеличение или вздутие живота .

Признаки разрыва маточной трубы

Разрыв маточной трубы, который происходит под действием развивающегося и растущего зародыша, сопровождается яркой клинической картиной, которая обычно возникает внезапно на фоне состояния полного благополучия. Основной проблемой при данном типе прерывания внематочной беременности является обильное внутренне кровотечение, которое и формирует симптоматику патологии.

Разрыв маточной трубы может сопровождаться следующими симптомами:

• Боль внизу живота. Боль внизу живота возникает из-за разрыва маточной трубы, а также из-за раздражения брюшины излившейся кровью. Боль обычно начинается на стороне «беременной» трубы с дальнейшим распространением в область промежности, заднего прохода, правого подреберья, правой ключицы. Боль носит постоянный характер, является острой.
• Слабость, потеря сознания. Слабость и потеря сознания возникают по причине гипоксии (кислородной недостаточности ) головного мозга, которая развивается из-за снижения артериального давления (на фоне уменьшения объема циркулирующей крови ), а также из-за уменьшения количества эритроцитов , переносящих кислород.
• Позывы к дефекации, жидкий стул. Раздражение брюшины в области прямой кишки может спровоцировать частые позывы к дефекации, а также жидкий стул.
• Тошнота и рвота. Тошнота и рвота возникают рефлекторно из-за раздражения брюшины, а также из-за негативного воздействия гипоксии на нервную систему.
• Признаки геморрагического шока. Геморрагический шок возникает при большом объеме кровопотери, которая непосредственно угрожает жизни женщины. Признаками данного состояния являются бледность кожных покровов, апатия, заторможенность нервной деятельности, холодный пот, одышка . Наблюдается учащение сердцебиения, снижение артериального давления (степень снижения которого соответствует тяжести кровопотери ).

Вместе с данными симптомами отмечаются вероятные и предположительные признаки беременности, задержка менструации.

Диагностика внематочной беременности

Диагностика внематочной беременности основывается на клиническом обследовании и на ряде инструментальных исследований. Наибольшие трудности представляет диагностика прогрессирующей внематочной беременности, так как в большинстве случаев данная патология не сопровождается какими-либо специфическими признаками и на ранних стадиях ее довольно легко упустить из виду. Своевременная диагностика прогрессирующей внематочной беременности позволяет предотвратить такие грозные и опасные осложнения как трубный аборт и разрыв маточной трубы.

Клиническое обследование

Диагностика внематочной беременности начинается с клинического обследования, во время которого врач выявляет некоторые специфические признаки, указывающие на внематочную беременность.

Во время клинического обследования оценивается общее состояние женщины, проводится пальпация, перкуссия (выстукивание ) и аускультация, осуществляется гинекологический осмотр. Все это позволяет создать целостную картину патологии, что необходимо для формирования предварительного диагноза.

Данные, собранные во время клинического обследования, могут различаться на различных стадиях развития внематочной беременности. При прогрессирующей внематочной беременности отмечается некоторое отставание матки в размерах, может быть выявлено уплотнение в области придатков со стороны, соответствующей «беременной» трубе (которое удается выявить далеко не всегда, особенно на ранних стадиях ). Гинекологический осмотр выявляет синюшность влагалища и шейки матки. Признаки маточной беременности – размягчение матки и перешейка, асимметрия матки, перегиб матки могут отсутствовать.

При разрыве маточной трубы, а также при трубном аборте отмечается бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления. При простукивании (перкуссии ) внизу живота отмечается притупление, что свидетельствует о скоплении жидкости (крови ). Пальпация живота часто затруднена, так как раздражение брюшины вызывает сокращение мышц передней брюшной стенки. Гинекологическое обследование выявляет чрезмерную подвижность и размягчение матки, выраженную болезненность при исследовании шейки матки. Надавливание на задний свод влагалища, который может быть сглаженным, вызывает острые боли («крик Дугласа» ).

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ ) является одним из наиболее важных методов обследования, которое позволяет диагностировать внематочную беременность на довольно ранних сроках, и которое используется для подтверждения данного диагноза.

Следующие признаки позволяют диагностировать внематочную беременность:

• увеличение тела матки;
• утолщение слизистой оболочки матки без обнаружения плодного яйца;
• обнаружение гетерогенного образования в области придатков матки;
• плодное яйцо с эмбрионом вне полости матки.

Особое диагностическое значение имеет трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое позволяет выявлять беременность уже через 3 недели после овуляции, или в течение 5 недель после последней менструации. Данный метод обследования широко практикуется в отделениях скорой помощи и является крайне чувствительным и специфичным.

Ультразвуковая диагностика позволяет выявлять маточную беременность, наличие которой в подавляющем большинстве случаев позволяет исключить внематочную беременность (случаи одновременного развития нормальной маточной и внематочной беременности встречаются чрезвычайно редко ). Абсолютным признаком маточной беременности считается обнаружение гестационного мешка (термин, используемый исключительно в ультразвуковой диагностике ), желточного мешка и эмбриона в полости матки.

Помимо диагностики внематочной беременности ультразвуковое исследование позволяет выявлять разрыв маточной трубы, скопление свободной жидкости в брюшной полости (крови ), скопление крови в просвете маточной трубы. Также данный метод позволяет проводить дифференциальную диагностику с другими состояниями, способными вызвать клинику острого живота.

Периодическому ультразвуковому исследованию подлежат женщины, находящиеся в группе риска, а также женщины с экстракорпоральным оплодотворением, так как у них шанс развития внематочной беременности в десять раз выше.

Уровень хорионического гонадотропина

Хорионический гонадотропин является гормоном, который синтезируется тканями плаценты, и уровень которого постепенно нарастает в течение беременности. В норме концентрация его увеличивается в два раза каждые 48 – 72 часа. При внематочной беременности уровень хорионического гонадотропина возрастет гораздо медленнее, чем при нормальной беременности.

Определение уровня хорионического гонадотропина возможно при помощи экспресс-тестов на беременность (для которых характерен довольно высокий процент ложноотрицательных результатов ), а также путем более детального лабораторного анализа, позволяющего оценить его концентрацию в динамике. Тесты на беременность позволяют в течение короткого периода времени подтвердить наличие беременности и построить диагностическую стратегию при подозрении на внематочную беременность. Однако в некоторых случаях хорионический гонадотропин может не выявляться данными тестами. Прерывание беременности, которое происходит при трубном аборте и разрыве трубы, нарушает продукцию данного гормона, и поэтому в период осложнений тест на беременность может быть ложноотрицательным.

Определение концентрации хорионического гонадотропина является особенно ценным в совокупности с ультразвуковым исследованием, так как позволяет правильнее расценивать обнаруживаемые на УЗИ признаки. Связано это с тем фактом, что уровень данного гормона напрямую зависит от срока гестационного развития. Сопоставление данных, полученных при ультразвуковом исследовании и после анализа на хорионический гонадотропин, позволяет судить о течении беременности.

Уровень прогестерона

Определение уровня прогестерона в плазме крови является еще одним способом лабораторной диагностики некорректно развивающейся беременности. Его низкая концентрация (ниже 25 нг/мл ) указывает на наличие патологии беременности. Снижение уровня прогестерона ниже 5 нг/мл является признаком нежизнеспособного плода и, вне зависимости от локализации беременности, всегда указывает на наличие какой-либо патологии.

Уровень прогестерона имеет следующие особенности:

• не зависит от срока гестационного развития;
• остается относительно постоянным в течение первого триместра беременности;
• при изначально анормальном уровне он не возвращается к норме;
• не зависит от уровня хорионического гонадотропина.

Однако данный метод не является достаточно специфичным и чувствительным, поэтому он не может применяться отдельно от других диагностических процедур. Кроме того, при экстракорпоральном оплодотворении он утрачивает свое значение, так как при данной процедуре его уровень может быть повышен (на фоне повышенной секреции яичниками из-за предшествующей стимуляции овуляции, либо на фоне искусственного введения фармакологических препаратов, содержащих прогестерон ).

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез )

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища применяется при клинической картине острого живота с подозрением на внематочную беременность и является методом, который позволяет дифференцировать данную патологию от ряда других.

При внематочной беременности из брюшной полости получают темную несворачивающуюся кровь, которая не тонет при помещении в сосуд с водой. Микроскопическое исследование выявляет ворсины хориона, частицы маточных труб и эндометрия.

В связи с развитием более информативных и современных методов диагностики, в том числе и лапароскопии , пункция брюшной полости через задний свод влагалища утратила свою диагностическую ценность.

Диагностическое выскабливание полости матки

Диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим изучением полученного материала применяется только в случае доказанной аномалии беременности (низкий уровень прогестерона или хорионического гонадотропина ), для дифференциальной диагностики с неполным спонтанным абортом, а также при нежелании или невозможности продолжения беременности.

При внематочной беременности в полученном материале выявляются следующие гистологические изменения:

• децидуальная трансформация эндометрия;
• отсутствие ворсин хориона;
• атипичные ядра клеток эндометрия (феномен Ариас-Стеллы ).

Несмотря на то, что диагностическое выскабливание полости матки является довольно эффективным и простым методом диагностики, оно может ввести в заблуждение в случае одновременного развития маточной и внематочной беременности.

Лапароскопия

Лапароскопия является современным хирургическим методом, который позволяет проводить малоинвазивные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, а также осуществлять диагностические операции. Суть данного метода заключается во введении через небольшой разрез в брюшную полость специального инструмента лапароскопа, снабженного системой линз и освещения, который позволяет визуально оценивать состояние исследуемых органов. При внематочной беременности лапароскопия дает возможность рассмотреть маточные трубы, матку, полость малого таза.

При внематочной беременности выявляются следующие изменения внутренних половых органов:

• утолщение маточных труб;
• багрово-синюшная окраска маточных труб;
• разрыв маточной трубы;
• плодное яйцо на яичниках, сальнике или другом органе;
• кровотечение из просвета маточной трубы;
• скопление крови в брюшной полости.

Преимуществом лапароскопии является довольно высокая чувствительность и специфичность, низкая степень травматизма, а также возможность проведения оперативного прерывания внематочной беременности и устранения кровотечения и других осложнений сразу же после диагностики.

Показана лапароскопия во всех случаях внематочной беременности, а также при невозможности поставить точный диагноз (как наиболее информативный метод диагностики ).

Лечение внематочной беременности

Возможно ли рождение ребенка при внематочной беременности?

Единственным органом в организме женщины, который может обеспечить адекватное развитие плода является матка. Прикрепление плодного яйца к любому другому органу чревато нарушением питания, изменением структуры, а также разрывом или повреждением данного органа. Именно по этой причине, внематочная беременность является патологией, при которой вынашивание и рождение ребенка невозможно.

На сегодняшний день в медицине не существует способов, которые позволяли бы вынашивать внематочную беременность. В литературе описано несколько случаев, когда при данной патологии удавалось доносить детей до срока, совместимого с жизнью во внешней среде. Однако, во-первых, подобные случаи возможны только при крайне редком стечении обстоятельств (один случай на несколько сот тысяч внематочных беременностей ), во-вторых, они сопряжены с крайне высоким риском для матери, а в-третьих, существует вероятность образования патологий развития плода.

Таким образом, вынашивание и рождение ребенка при внематочной беременности невозможно. Так как данная патология угрожает жизни матери и является несовместимой с жизнью плода, наиболее рациональным решением является прерывание беременности сразу после диагностирования.

Возможно ли лечение внематочной беременности без операции?

Исторически лечение внематочной беременности было ограничено только хирургическим вмешательством с извлечением плода. Однако с развитием медицины были предложены некоторые методы безоперационного лечения данной патологии. В основе подобной терапии лежит назначение метотрексата – препарата, который является антиметаболитом, способным изменять синтетические процессы в клетке и вызывать задержку клеточного деления. Данный препарат широко применяется в онкологии для лечения различных опухолей, а также для подавления иммунитета при пересадке органов.

Использование метотрексата для лечения внематочной беременности основано на его воздействии на ткани плода и его эмбриональные органы с остановкой их развития и последующим спонтанным отторжением.

Медикаментозное лечение с использованием метотрексата имеет ряд преимуществ перед хирургическим лечением, так как позволяет снизить риск развития кровотечения, сводит на нет травматизм тканей и органов, уменьшает период реабилитации. Однако данный метод не лишен и недостатков.

При использовании метотрексата возможны следующие побочные эффекты:

• тошнота;
• рвота;
• патологии желудка;
• головокружения;
• повреждение печени;
• подавление функции костного мозга (чревато анемией , снижением иммунитета, кровотечениями );
• облысение;
• разрыв маточной трубы прогрессирующей беременностью.

Лечение внематочной беременности метотрексатом возможно при следующих условиях:

• подтвержденная внематочная беременность;
• гемодинамически стабильная пациентка (отсутствие кровотечений );
• размер плодного яйца не превышающий 4 см;
• отсутствие сердечной активности плода при ультразвуковом исследовании;
• отсутствие признаков разрыва маточной трубы;
• уровень хорионического гонадотропина ниже 5000 МЕ/мл.

Лечение метотрексатом противопоказано в следующих ситуациях:

• уровень хорионического гонадотропина выше 5000 МЕ/мл;
• наличие сердечной активности плода при ультразвуковом исследовании;
• гиперчувствительность к метотрексату;
• состояние иммунодефицита;
• повреждение печени;
• лейкопения (малое количество белых кровяных телец );
• тромбоцитопения (малое количество тромбоцитов );
• анемия (малое количество красных кровяных телец );
• активная инфекция легких;
• патология почек.

Лечение осуществляется путем парентерального (внутримышечного или внутривенного ) введения препарата, которое может быть однократным, а может продолжаться в течение нескольких дней. Весь период лечения женщина находится под наблюдением, так как все еще существует риск разрыва маточной трубы или других осложнений.

Эффективность лечения оценивается путем измерения уровня хорионического гонадотропина в динамике. Снижение его более чем на 15% от начального значения на 4 – 5 день после введения препарата указывает на успешность лечения (в течение первых 3 дней уровень гормона может быть повышенным ). Параллельно с измерением данного показателя производится мониторинг функции почек, печени, костного мозга.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии с помощью метотрексата назначается хирургическое вмешательство.

Лечение метотрексатом сопряжено с множеством рисков, так как препарат способен негативно повлиять на некоторые жизненно важные органы женщины, не снижает риск разрыва маточной трубы до полного прекращения беременности, и кроме того, не всегда достаточно эффективен. Поэтому, основным методом лечения внематочной беременности до сих пор остается хирургическое вмешательство.

Необходимо понимать, что консервативное лечение далеко не всегда производит ожидаемый терапевтический эффект, а кроме того, из-за задержки хирургического вмешательства могут разиться некоторые осложнения, такие как разрыв трубы, трубный аборт и массивное кровотечение (не говоря уже о побочных эффектах от самого метотрексата ).

Хирургическое лечение

Несмотря на возможности безоперационной терапии, хирургическое лечение до сих пор остается основным методом ведения женщин с внематочной беременностью. Хирургическое вмешательство показано всем женщинам, у которых обнаружена внематочная беременность (как развивающаяся, так и прерванная ).

Хирургическое лечение показано в следующих ситуациях:

• развивающаяся внематочная беременность;
• прерванная внематочная беременность;
• трубный аборт;
• разрыв маточной трубы;
• внутреннее кровотечение.

Выбор хирургической тактики основывается на следующих факторах:

• возраст пациентки;
• желание иметь беременность в будущем;
• состояние маточной трубы со стороны беременности;
• состояние маточной трубы с противоположной стороны;
• локализация беременности;
• размер плодного яйца;
• общее состояние пациентки;
• объем кровопотери;
• состояние органов малого таза (спаечный процесс ).

На основании данных факторов осуществляется выбор хирургической операции. При значительной степени кровопотери, тяжелом общем состоянии больной, а также при развитии некоторых осложнений осуществляется лапаротомия – операция с широким разрезом, который позволяет хирургу быстрее остановить кровотечение и стабилизировать пациентку. Во всех остальных случаях применяется лапароскопия – хирургическое вмешательство, при котором через небольшие разрезы в передней брюшной стенке в брюшную полость вводятся манипуляторы и оптическая система, позволяющие осуществлять ряд процедур.

Лапароскопический доступ позволяет осуществлять следующие типы операций:

• Сальпинготомия (разрез маточной трубы с извлечением плода, без удаления самой трубы ). Сальпинготомия позволяет сохранить маточную трубу и ее репродуктивную функцию, что особенно важно при отсутствии детей или при повреждении трубы с другой стороны. Однако данная операция возможна только при небольших размерах плодного яйца, а также при целостности самой трубы на момент операции. Кроме того, сальпинготомия сопряжена с повышенным риском повторного образования внематочной беременности в будущем.
• Сальпингэктомия (удаление маточной трубы вместе с имплантировавшимся плодом ). Сальпингэктомия является радикальным методом, при котором осуществляется удаление «беременной» маточной трубы. Данный тип вмешательства показан при наличии внематочной беременности в истории болезни женщины, а также при размерах плодного яйца более 5 см. В некоторых случаях возможно не полное удаление трубы, а только иссечение поврежденной ее части, что позволяет в какой-то степени сохранить ее функцию.

Необходимо понимать, что в большинстве случаев вмешательство по поводу внематочной беременности проводится в срочном порядке для устранения кровотечения и для ликвидации последствий трубного аборта или разрыва трубы, поэтому пациентки попадают на операционный стол с минимальной предварительной подготовкой. Если же речь идет о плановой операции, то женщин предварительно подготавливают (подготовка осуществляется в гинекологическом или хирургическом отделении, так как все женщины с внематочной беременностью подлежат немедленной госпитализации ).

Подготовка к операции заключается в следующих процедурах:

• сдача крови на общий и биохимический анализ;
• определение группы крови и резус-фактора;
• выполнение электрокардиограммы;
• проведение ультразвукового исследования;
• консультация терапевта.

Послеоперационный период

Послеоперационный период является крайне важным для нормализации состояния женщины, для устранения некоторых факторов риска, а также для реабилитации репродуктивной функции.

Во время послеоперационного периода проводится постоянный мониторинг гемодинамических показателей, а также осуществляется введение обезболивающих препаратов , антибиотиков , противовоспалительных средств. После лапароскопической (малоинвазивной ) операции женщины могут быть выписаны в течение одного – двух дней, однако после лапаротомии госпитализация требуется на протяжении гораздо большего периода времени.

После проведения хирургического вмешательства и удаления плодного яйца необходимо еженедельно осуществлять контроль хорионического гонадотропина. Связано это с тем, что в некоторых случаях фрагменты плодного яйца (фрагменты хориона ) могут быть не полностью удалены (после операций, сохраняющих маточную трубу ), либо могут быть занесены на другие органы. Данное состояние является потенциально опасным, так как из клеток хориона может начать развиваться опухоль – хорионэпителиома. Для профилактики этого производится замер уровня хорионического гонадотропина, который в норме должен снизиться на 50% в течение первых нескольких дней после операции. Если этого не происходит – назначается метотрексат, который способен подавить рост и развитие данного эмбрионального органа. Если и после этого уровень гормона не снижается, возникает необходимость в радикальной операции с удалением маточной трубы.

В послеоперационном периоде назначаются физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапия ), которые способствую более быстрому восстановлению репродуктивной функции, а также уменьшают вероятность развития спаечного процесса.

Назначение комбинированных оральных контрацептивов в послеоперационном периоде преследует две цели – стабилизация менструальной функции и предотвращение беременности в первые 6 месяцев после операции, когда риск развитии различных патологий беременности крайне высок.

Профилактика внематочной беременности

Что нужно делать, чтобы избежать внематочной беременности?

Для снижения вероятности развития внематочной беременности следует выполнять следующие рекомендации:

• своевременно лечить инфекционные заболевания половых органов;
• периодически проходить ультразвуковое исследование или сдавать кровь на уровень хорионического гонадотропина при экстракорпоральном оплодотворении;
• сдавать анализы на половые инфекции при смене партнера;
• использовать комбинированные оральные контрацептивы для предотвращения нежелательной беременности;
• своевременно лечить заболевания внутренних органов;
• правильно питаться;
• корректировать гормональные расстройства.

Чего нужно избегать, чтобы предотвратить внематочную беременность?

Для предотвращения внематочной беременности рекомендуется избегать:

• инфекционно-воспалительных патологий половых органов;
• половых инфекций;
• беспорядочной половой жизни;
• использования прогестиновых контрацептивов;
• стресса;
• сидячего образа жизни;
• курения и других токсичных воздействий;
• большого числа операций на органах брюшной полости;
• множественных абортов;
• экстракорпорального оплодотворения.

Беременность называется внематочной, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в фаллопиевой трубе, яичнике, брюшной полости или шейке матки. Выносить и родить ребенка в таком случае невозможно, кроме того, патология представляет опасность для здоровья и жизни самой женщины. Поэтому важно как можно раньше обнаружить симптомы внематочной беременности, провести диагностику и лечение.

Выраженность признаков может быть различной. Иногда женщины уже на ранних сроках определяют у себя проявления патологии. Но бывают ситуации, когда о внематочном закреплении плодного яйца становится известно после резкого ухудшения самочувствия и вызова бригады скорой помощи.

Но существует несколько признаков, которые могут свидетельствовать о внематочном закреплении эмбриона:

• Часто тест срабатывает позже, чем при нормальной беременности. Это связано с тем, что концентрация ХГЧ повышается медленно. При внематочном расположении эмбриона сроки диагностики смещаются на 2-3 дня по сравнению с нормальными.
• После первого дня задержки вторая полоска теста проявляется . Это также объясняется медленным ростом уровня ХГЧ в моче.

Если специалист подозревает развитие внематочной беременности, назначаются следующие исследования:

1. Лабораторный анализ крови на ХГЧ . Хорионический гонадотропин человека в крови возрастает более динамично, чем в моче. Поэтому подтвердить беременность таким способом можно на более ранних сроках: на 5-6 день после оплодотворения. Чтобы выяснить, является ли она внематочной, необходимо сравнить данные нескольких исследований. При нормальной беременности уровень ХГЧ возрастает вдвое каждые 2 дня, при патологической изменения незначительные.
2. Трансвагинальное УЗИ . С помощью ультразвукового исследования положение эмбриона иногда можно определить с 3 недели беременности, но чаще всего оно обнаруживается только к 4-5. Если у врача есть подозрения на внематочную беременность, но плодное яйцо не видно (его размеры крайне малы), то назначается повторное обследование или проводится госпитализация женщины для того, чтобы она находилась под постоянным врачебным контролем. Трансвагинальное УЗИ – наиболее достоверный метод диагностики внематочной беременности, но и он в 10% случаев дает ошибку: плодное яйцо рассматривается как сгусток крови или жидкости. Поэтому обследование всегда проводится в сочетании с анализом крови на ХГЧ.
3. . Процедура проводится как диагностическая только по показаниям: когда есть серьезные подозрения на внематочную беременность (симптомы, динамика ХГЧ), но подтвердить его при помощи УЗИ не удается. Лапароскопическая операция проводится под наркозом, при помощи специальных инструментов выполняются небольшие проколы, куда вводится трубка с камерой и светом, и врач осматривает органы через изображение на мониторе. Если обнаруживается внематочная беременность, то сразу же выполняются лечебные мероприятия (удаление плодного яйца и др.).

Симптомы

Так как протекает внематочная беременность по-разному, специфические симптомы могут проявляться постепенно, с запозданием или вовсе отсутствовать до развития экстренного состояния (с кровотечением, разрывом фаллопиевой трубы и т.д.). Поэтому надеяться только на ухудшение самочувствия не стоит, необходимо параллельно проводить диагностические процедуры: определение ХГЧ, УЗИ.

Первые симптомы внематочной беременности совпадают с таковыми у обычной: , появляется общая слабость, сонливость, набухают молочные железы. Патологическая имплантация вначале ничем себя не проявляет. Женщина также может переживать : тошноту, рвоту, головокружения.

На этом этапе определить внематочную беременность иногда можно с помощью теста на уровень ХГЧ в моче. Как уже было отмечено выше, в данном случае его результаты могут запаздывать на несколько дней, так как гормон вырабатывается медленнее, чем обычно. Поэтому если женщина отмечает у себя признаки беременности, но тест выдает отрицательный результат, вероятно, плодное яйцо закрепилось за пределами матки.

Внематочная беременность на ранних сроках имеет такие же симптомы, как и обычная, но их характер несколько отличается:

• . Симптомы внематочной беременности до задержки менструации – мажущие выделения или небольшие кровотечения. При имплантации эмбриона в стенку матки они кратковременны, длятся несколько часов. Но если он закрепился за ее пределами, этот симптом будет более интенсивным и продолжительным.
• . Часто такие ощущения возникают внизу живота. При нормальной беременности они тянущие, развиваются из-за повышенного тонуса матки. При внематочной сопровождают процесс имплантации и развития эмбриона, могут быть локализованы в разных областях - там, где прикрепилось оплодотворенное яйцо. Позже боль распространяется на весь живот. Ее интенсивность постоянно нарастает - от едва заметной вначале, до резкой, схваткообразной через несколько дней.
• Общее недомогание . Нормальная беременность на ранних сроках может сопровождаться снижением работоспособности, повышенной сонливостью, усталостью. При внематочной все эти симптомы выражены сильнее, кроме того развиваются головокружения, обмороки.
• Токсикоз . Тошнота и рвота часто сопровождают нормальную беременность. При патологическом состоянии эти проявления более выраженные, усиливаются с каждым днем.

На более поздних сроках симптомы внематочной беременности нарастают быстрее, а в критической ситуации – стремительно. У женщины резко снижается артериальное давление, часты головокружения, температура тела повышается. Иногда наблюдаются признаки анемии из-за снижения уровня гемоглобина.

Если происходит разрыв маточной трубы и развивается внутреннее кровотечение, то это проявляется очень сильными болями, шоковым состоянием, потерей сознания. Требуется срочная медицинская помощь.

Для каждого типа патологического закрепления плодного яйца существуют характерные симптомы:

• Трубная внематочная беременность проявляется болями с левой или правой стороны, в зависимости от того, где произошла имплантация оплодотворенной яйцеклетки. Если она закрепилась в широкой ампульной части, то симптом появляется на 8 неделе, если в узкой (в перешейке) – то на 5-6. Боль усиливается во время ходьбы, поворотов туловища, резких движений.
• Яичниковая внематочная беременность долгое время не проявляется никакими патологическими симптомами. Это объясняется тем, что фолликул может растягиваться под размеры эмбриона. Но когда достигнут предел эластичности, появляется сильная точечная боль внизу живота, постепенно она распространяется на поясницу и область толстого кишечника. Дефекация становится болезненной. Приступ длится от нескольких минут до часов и сопровождается головокружением, предобморочным состоянием.
• Шеечная и шеечно-перешеечная внематочная беременность протекает без болей. На первый план выходят кровянистые выделения - от мажущих до обильных, профузных, представляющих угрозу для жизни. Из-за увеличения размеров шейки матки развиваются нарушения мочеиспускания (например, частые позывы).
• Внематочная беременность в брюшной полости на ранних сроках имеет симптомы, ни чем не отличающиеся от таковых при обычной. Но по мере увеличения эмбриона появляются нарушения функций желудочно-кишечного тракта (запор, диарея, тошнота, рвота), признаки «острого живота» (резкая боль, вздутие, обморок).

Что такое внематочная беременность и какие симптомы для нее характерны? При этой патологии оплодотворенная яйцеклетка закрепляется за пределами матки: чаще всего в фаллопиевой трубе, реже в яичнике, брюшной полости, области шейки.

Определить внематочную беременность можно с 4-6 недели при помощи анализа крови на ХГЧ и УЗИ. Симптомы на ранних сроках практически такие же, как при обычной беременности, но постепенно они становятся более выраженными и специфическими (локализация и интенсивность боли, кровотечения, нарушения в работе других органов).

Внематочная беременность

Что такое Внематочная беременность -

Внематочная беременность - ненормальная беременность, которая представляет серьезную угрозу для жизни женщины. Вместо того чтобы развиваться, как положено, в матке, оплодотворенная яйцеклетка развивается за ее пределами. Чаще всего (в 99% случаев) она закрепляется в маточной трубе, но может оказаться и в яичниках, и в брюшной полости.

Что провоцирует / Причины Внематочной беременности:

Риск внематочной беременности повышается с возрастом и наиболее высок у женщин 35-44 лет. Особо внимательными к себе должны быть женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями, вызванными хламидийной инфекцией, микоплазмой или уреаплазмой, а также те, кто проходил лечение по поводу трубного и гормонального бесплодия. Кроме того, в группу риска входят женщины с эндометриозом, врожденными аномалиями матки и маточных труб, невынашиванием беременности. Использование в качестве контрацепции внутриматочной спирали так же может спровоцировать внематочную беременность.

Внематочная беременность - это опасное состояние возникает, когда оплодотворенная в маточной трубе яйцеклетка не может вовремя попасть в матку.

Главная причина внематочной беременности - закупорка маточной трубы или нарушение ее сокращений.

Это может случиться при:
- воспалительных процессах в половых органах (яичниках и трубах) - например, после аборта;
- врожденной недоразвитости маточных труб;
- гормональных нарушениях;
- опухолях внутренних половых органов.

Патогенез (что происходит?) во время Внематочной беременности:

Если оплодотворенное яйцо не попало в матку, оно прикрепляется в том месте, где находится, например, к стенке маточной трубы, и там начинает расти. Однако труба не предназначена для развития плода: ее толщина составляет всего лишь от 1 миллиметра до 1,5 сантиметров, а тонкая и нежная стенка не способна растягиваться, подобно матке. Поэтому в какой-то момент места для развития плода становится недостаточно.

Примерно на 4-6-й неделе внематочной беременности ворсины наружной оболочки эмбриона прорастают стенку маточной трубы - она разрывается, и возникает кровотечение в брюшную полость. При этом появляется резкая схваткообразная боль внизу живота, дурнота, головокружение, а часто и потеря сознания. Если поврежден крупный сосуд, женщина может потерять большое количество крови, что смертельно опасно.

Иногда разрывается не труба, а стенка плодного яйца, которое затем изгоняется в брюшную полость через конец маточной трубы. Этот случай называется трубным абортом. Он также сопровождается сильной болью внизу живота, слабостью и головокружением, но развиваются эти симптомы медленнее, чем при разрыве трубы. Через некоторое время боль стихает, и у женщины создается впечатление, что с ней все в порядке. Однако продолжающееся кровотечение в брюшную полость может привести к таким же тяжелым последствиям, как и при прервавшейся разрывом трубы внематочной беременности.

Симптомы Внематочной беременности:

Клиника и диагностика трубного аборта. Клиническая картина трубного аборта развивается длительно и определяется сомнительными (тошнота, рвота, изменение обонятельных и вкусовых ощущений, сонливость, слабость) и вероятными (нагрубание молочных желез, задержка менструации) признаками беременности, с одной стороны, и симптомами прерывания трубной беременности - с другой. При задержке менструации, чаще на 2-3-й неделе, пациентки отмечают периодические приступы схваткообразных болей внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, скудные темные кровяные выделения из половых путей. Кровяные выделения обусловлены отторжением децидуально измененной слизистой оболочки матки вследствие прерывания беременности. Иногда задержку менструации женщина не отмечает, но в дни менструации из половых путей появляются скудные кровяные выделения. Болевые ощущения связывают с сокращением маточной трубы, в результате чего плодное яйцо частично или полностью отслаивается от ее стенок, происходит излитие крови из маточной трубы в брюшную полость. Выраженность жалоб и общее состояние зависят от количества излившейся в брюшную полость крови и скорости кровопотери.

При небольшой внутрибрюшной кровопотере общее состояние пациенток не страдает, боли могут быть ноющими, и незначительными. Иногда симптоматика настолько скудна, что выявить заболевание довольно трудно.

При поступлении в брюшную полость более 500 мл крови появляются сильные боли с иррадиацией в правое подреберье, межлопаточную область и ключицу справа (френикус-симптом). Нередко бывает слабость, головокружение, обморочное состояние, рвота.

В анализах крови могут обнаруживаться снижение уровня гемоглобина, картина гипохромной анемии, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
Диагностике помогают дополнительные методы исследования. Для распознавания внематочной беременности широко применяют ультразвуковое сканирование органов малого таза. Результаты эхографического исследования необходимо рассматривать только в совокупности с данными других диагностических методик. Абсолютным ультразвуковым признаком эктопической беременности является обнаружение плодного яйца с эмбрионом рядом с телом матки.

При подозрении на внематочную беременность рекомендуется определять уровень хорионического гонадотропина (ХГ) в крови, в динамике. Информативность исследования ХГ составляет 96,7%. При эктопической беременности титр ХГ нарастает медленнее, чем при маточной, и не соответствует сроку беременности. Однако даже определение в динамике титра ХГ не всегда позволяет достоверно отличить внематочную беременность от осложненной маточной. Прерывание любой беременности приводит к гибели хориона, прекращению выработки ХГ, поэтому отрицательный тест на беременность вовсе не исключает внематочной беременности.

До настоящего времени в клинической практике для диагностики эктопической беременности используют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища, хотя при возможности проведения лапароскопии этот метод потерял свое значение. При эктопической беременности получают темную несворачиваюшуюся кровь с ворсинами хориона, всплывающими при помещении пункта в сосуд с водой. Результаты пункции брюшной полости могут быть как ложноположительными при попадании иглы в сосуд параметрия или матки, так и ложноотрицательными при дефекте просвета иглы, небольшом количестве крови в брюшной полости, образовании сгустков крови или выраженном спаечном процессе в области придатков матки. Кровь при пункции заматочного пространства можно обнаружить также при апоплексии яичника, разрыве паренхиматозных органов, рефлюксе менструальной крови, после выскабливания слизистой оболочки матки.

При подозрении на внематочную беременность диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с гистологическим исследованием эндометрия применяют для дифференциальной диагностики дисфункционального маточного кровотечения или неполного самопроизвольного аборта.

Наиболее точным методом диагностики эктопической беременности является лапароскопия, которая дает возможность визуально оценить состояние органов малого таза, в том числе маточных труб.

Клиника и диагностика разрыва трубы. Симптоматика разрыва маточной трубы достаточно яркая, обусловлена острым внутрибрюшным кровотечением и не создает каких-либо диагностических проблем. Боль внизу живота появляется при полном благополучии (чаще резкая боль возникает на стороне «беременной» трубы), иррадиирует в прямую кишку, правую ключицу (френикус-симптом), нередко возникают тенезмы и жидкий стул. Наблюдаются «резкая слабость, затем потеря сознания, при большой внутрибрюшной кровопотере - геморрагический шок. Больные апатичны, заторможены, отмечаются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный пот, одышка. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление снижается. Живот вздут, напряжен в нижних отделах, при пальпации выявляются резкая болезненность и симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, граница которого перемешается с изменением положения тела. Гинекологическое исследование позволяет выявить цианоз слизистой оболочки влагалища, а кровяные выделения из цервикального канала нередко отсутствуют. При бимануальном исследовании обнаруживаются чрезмерная подвижность увеличенной, размягченной матки (симптом «плавающей матки»), резкая болезненность при смещениях шейки матки, нависание и выраженная болезненность заднего свода влагалища («крик Дугласа»). Ввиду яркой клинической картины разрыва маточной трубы необходимости в использовании дополнительных методов исследования обычно нет.

Клиническая картина прерывания редких форм внематочной беременности (яичниковой, брюшной или беременности в рудиментарном роге) мало отличается от клинической картины при прерывании трубной беременности и характеризуется большой внутрибрюшной кровопотерей. Окончательно диагноз устанавливают во время операции.

Прерывание внематочной беременности представляет серьезную опасность для здоровья женщины, поэтому очень важна своевременная диагностика прогрессирующей трубной беременности.

Клиника и диагностика прогрессирующей трубной беременности. Профилактика трубного аборта и разрыва трубы в большой мере заключается в своевременной диагностике и терапии прогрессирующей трубной беременности. Прогрессирующая трубная беременность не вызывает клиники «острого живота». По сути клиника прогрессирующей трубной беременности аналогична таковой при маточной беременности малых сроков.

У пациенток имеются сомнительные и вероятные признаки беременности (задержка менструации, нагрубание молочных желез, изменение вкуса, аппетита, обоняния и др.).

При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании отмечается несоответствие размеров матки сроку беременности, иногда определяется веретенообразное образование мягкой или эластической консистенции в области придатков матки, болезненное при пальпации. Однако при небольшом сроке беременности увеличение маточной трубы незначительное, поэтому обнаружить его не удается. Признаки маточной беременности чаще всего не выявляются.

Для диагностики прогрессирующей трубной беременности особую важность приобретают описанные ранее дополнительные методы исследования - ультразвуковое сканирование, определение уровня ХГ в крови, лапароскопия.

Диагностика Внематочной беременности:

Чтобы не рисковать своим здоровьем, на 4-7-й день после задержки менструации стоит обратиться к гинекологу. Современные методы диагностики, в том числе УЗИ, позволяют установить беременность на ранних сроках и определить, не является ли она внематочной. Ультразвуковое обследование особенно рекомендуется женщинам, у которых задержка менструации сопровождается мажущимися кровянистыми выделениями.

При малейшем подозрении на внематочную беременность врач предлагает женщине лечь в больницу. Не стоит отказываться: только в специализированном учреждении, оснащенном современной аппаратурой, можно провести необходимые исследования и определить, в каком месте имплантирован зародыш - в матке или вне ее.

Лечение Внематочной беременности:

Лечение внематочной беременности заключается в остановке внутрибрюшного кровотечения оперативным путем, восстановлении нарушенных гемодинамических показателей и при необходимости реабилитации репродуктивной функции.

При установлении как прерванной, так и прогрессирующей внематочной беременности проводят экстренную операцию. Показанием к незамедлительной лапаротомии является геморрагический шок.

Наиболее часто при трубной беременности удаляют трубу (тубэктомия). Однако в некоторых случаях при соответствующих условиях для сохранения репродуктивной функции выполняют органосохраняющие (консервативно-пластические) операции: выдавливание плодного яйца «milking» (при его локализации в фимбриальном отделе), туботомию - разрез маточной трубы в месте расположения плодного яйца с последующим его удалением (при небольших размерах плодного яйца), резекцию сегмента маточной трубы. Показаниями к тубэктомии служат повторная беременность в маточной трубе, подвергавшейся ранее консервативному вмешательству, рубцовые изменения в маточной трубе, нежелание иметь беременность в дальнейшем, разрыв маточной трубы, диаметр плодного яйца более 3,0 см.

Следует отметить, что после органосохраняющих операций, в том числе при единственной маточной трубе, риск повторной эктопической беременности повышается. Однако частота маточной беременности после консервативно-пластических операций выше, чем после экстракорпорального оплодотворения.

При яичниковой эктопии плодного яйца производится резекция яичника в пределах здоровой ткани. Беременность в рудиментарном роге матки требует удаления рудиментарного рога. Оперативное лечение при брюшной беременности нередко сопряжено с большими техническими трудностями и заключается по возможности в иссечении плодовместилища с проведением тщательного гемостаза.

Пациентки, перенесшие оперативное вмешательство в связи с внематочной беременностью, нуждаются в дальнейшем в восстановлении менструальной и генеративной функций. После операции почти у половины женщин наблюдаются нейроэндокринные и вегетососудистые расстройства, а в последующем возникает бесплодие, возрастает риск повторной внематочной беременности. Реабилитационные мероприятия заключаются в назначении антибактериальной терапии для профилактики воспалительного процесса, физиотерапевтических процедур, уменьшающих возможность образования спаек в малом тазу, препаратов железа, витаминов.

Немаловажное значение после операции по поводу внематочной беременности придается контрацепции, предпочтительно комбинированными оральными контрацептивами. Длительность предохранения от беременности не должна быть менее 6 мес.

Консервативные методы лечения внематочной беременности . В последние годы появились работы по консервативному лечению прогрессирующей трубной беременности. До настоящего времени нет единого мнения в отношении как лекарственных средств для консервативного лечения эктопической беременности, так и их доз, длительности назначения и методов введения. Применяют локальные инъекции метотрексата, контролируемые трансвагинальным ультразвуковым мониторингом.

Однако этот метод довольно часто сопровождается осложнениями (кровотечение из мезосальпинкса) и может завершиться лапаротомией. В последние годы наметилась тенденция к использованию эндоскопического контроля.

Применение медикаментозных средств для лечения внематочной беременности под контролем лапароскопии возможно при размерах плодного яйца не более 2-3 см. При лапароскопическом методе локального введения цитостатика, в отличие от ультразвукового, имеется возможность визуально оценить состояние маточной трубы, определить наличие или отсутствие эктопической беременности. Лапароскопия позволяет наиболее точно определить безопасную точку прокола маточной трубы, а также в случае необходимости реально обеспечить гемостатические манипуляции. Динамическая лапароскопия обеспечивает каждодневный контроль за состоянием маточной трубы после введения медикаментозных препаратов.

Большинство авторов единодушны во мнении о том, что консервативные методы лечения эктопической беременности с применением медикаментозных средств могут быть перспективными, но многие положения при этом требуют дополнительного изучения. В современной практической гинекологии более изученным и приоритетным остается хирургический метод лечения внематочной беременности.

Профилактика Внематочной беременности:

Прежде всего - вовремя лечить воспалительные процессы в малом тазу. До планируемой беременности необходимо сделать комплексное обследование на наличие хламидий, микоплазм, уреаплазм и других патогенных микробов, чтобы поскорее от них избавиться. Это обследование вместе с вами должен пройти муж (или постоянный половой партнер).

Нужно ли лишний раз упоминать о современных методах контрацепции? Аборт по-прежнему - главный виновник внематочной беременности. Поэтому основным направлением современной медицины остается пропаганда надежных и безопасных методов планирования семьи, а в случае наступления нежелательной беременности операция должна производиться в оптимальные сроки (в течение первых 8 недель беременности), обязательно в медицинском учреждении высококвалифицированным врачом при адекватном обезболивании и с обязательным последующим назначением послеабортной реабилитации.

Выбор, по возможности, должен падать на безоперационное медикаментозное прерывание беременности препаратом Мифегин. Конечно, они дороже стоят, но в данной ситуации экономия на здоровье вряд ли уместна. Из классических методов предпочтителен "мини-аборт", обладающий минимальной частотой побочных явлений за счет минимальной травматизации матки и сокращения времени операции.

После оперативного вмешательства по поводу внематочной беременности очень важна реабилитация, направленная на подготовку к следующей беременности. Обычно она проходит под контролем врача гинеколога, в несколько этапов. Специалисты полагают, что лучшие сроки для новой беременности – полгода - год после операции на трубах.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Внематочная беременность:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Внематочной беременности, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:

Акушерский перитонит в послеродовой период

Анемия беременных

Аутоиммунный тиреоидит при беременности

Быстрые и стремительные роды

Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке

Ветряная оспа и опоясывающий герпес у беременных

ВИЧ-инфекция у беременных

Вторичная слабость родовой деятельности

Вторичный гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга) у беременных

Генитальный герпес у беременных

Гепатит D у беременных

Гепатит G у беременных

Гепатит А у беременных

Гепатит В у беременных

Гепатит Е у беременных

Гепатит С у беременных

Гипокортицизм у беременных

Гипотиреоз при беременности

Глубокий флеботромбоз при беременности

Дискоординация родовой деятельности (гипертоническая дисфункция, некоординированные схватки)

Дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром) и беременность

Злокачественные опухоли молочной железы при беременности

Инфекции, вызванные стрептококками группы А у беременных

Инфекции, вызванные стрептококками группы В у беременных

Йоддефицитные заболевания при беременности

Кандидоз у беременных

Кесарево сечение

Кефалогематома при родовой травме

Краснуха у беременных

Криминальный аборт

Кровоизлияние в мозг при родовой травме

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

Лактационный мастит в послеродовый период

Лейкозы при беременности

Лимфогранулематоз при беременности

Меланома кожи при беременности

Микоплазменная инфекция у беременных

Миома матки при беременности

Невынашивание беременности

Даже на сегодняшний день врачи не могут со 100% уверенностью ответить, почему беременность начинает развиваться вне полости матки, в не комфортных для имплантации яйцеклетки условиях. Эмбрион, прикрепившийся к маточной трубе, стенке яичника или другому органу брюшной полости, обречен на гибель. Но не менее опасны последствия внематочной беременности и для женщины.

Это состояние является одной из тяжелейших патологий в гинекологии, и если его не заметить вовремя, оно может стать причиной серьезных осложнений - от развития внутреннего кровотечения, болевого шока до гибели женщины. Ежегодно от 3 до 4% женщин в нашей стране погибают по причине внематочной беременности.

На практике случаи внематочной беременности - довольно редкое явление: всего 2% от общего числа. В чем же причины и последствия внематочной беременности? Они могут быть разными, и точно определить, что сыграло решающую роль в каждом конкретном случае - очень сложно.

Но существует целый ряд предрасполагающих факторов, которые, по мнению врачей, могут стать причинами внематочной беременности:

• Искусственные аборты, особенно если речь идет о прерывании самой первой беременности или о многократно проведенных абортах.
• Воспалительный процесс в органах малого таза, ставший причиной спаек и рубцовых изменений в маточных трубах. Обычно к этому приводят заболевания, передающиеся половым путем.
• Хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы в анамнезе.
• Новообразования яичников и матки как доброкачественной, так и злокачественной природы.
• Внутриматочная контрацепция: использование нередко вызывает воспалительные изменения в матке и органах малого таза.
• Зрелый возраст: у женщин старше 35 лет половые функции начинают угасать, постепенно ухудшается работа яичников, снижается число овуляций и замедляется перистальтика маточных труб.
• Юный возраст: у женщин моложе 18 лет репродуктивная система сформирована не в полном объеме, к примеру: маточные трубы еще слишком узки и изогнуты, поэтому движение яйцеклетки по ним может быть затруднено.
• Генетический фактор, врожденные аномалии строения органов репродуктивной системы.
• Заболевания вегетососудистой и эндокринной систем.
• Недостаточная активность со стороны сперматозоидов.
• Психоэмоциональный фактор, хронические стрессы, физические нагрузки.
• Курение.

На основании перечисленных факторов риска можно сделать вывод, что в большинстве случаев внематочной беременности причина кроется в нарушенной проходимости маточных труб. Наличие одного или сочетание нескольких предрасполагающих факторов, способствующих возникновению данной патологии, является достаточным поводом для обращения к специалисту при обнаружении первых признаков развития беременности. Но, безусловно, лучше проконсультироваться с врачом еще на этапе ее планирования.

На каких сроках обнаруживается внематочная беременность?

Чаще всего патология обнаруживается после того, как происходит сам факт прерывания беременности в виде свершившегося трубного аборта. Это случается на разном сроке гестации, но обычно не позднее 4-6 недели. Если беременность продолжает развиваться дальше, но при ультразвуковом исследовании в маточной полости эмбрион отсутствует, то ее возможную внематочную локализацию обнаруживают в течение ближайших 21-28 дней.

Иногда беременность развивается в зачаточном роге матки, в этом случае она прервется намного позже - в период с 10 по 16 неделю.

Симптомы

Как и любая нормально протекающая беременность, внематочная начинается с тех же признаков, свойственных большинству женщин: отсутствие менструации, тошнота, изменение вкусовых пристрастий и аппетита, слабость, сонливость и напряжение молочных желез. Тест на беременность также покажет положительный результат, но врачи настаивают на том, что полоски на тесте будут менее яркими, чем обычно.

Спустя какое-то время, между 3 и 8 неделями наступившей беременности, у женщины появляются первые симптомы неблагополучия, свидетельствующие об имплантации эмбриона вне полости матки.

К ним относятся:

• боль в животе схваткообразного или режущего характера;
• сукровичные или кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности;
• бледные кожные покровы и слизистые;
• снижение кровяного давления;
• слабый пульс;
• предобморочное состояние;
• потеря сознания на фоне болевого шока.

В этом случае важно как можно быстрее обратиться к врачу за медицинской помощью.

Диагностика

Если женщина самостоятельно заметила симптомы внематочной беременности и сообщила о них врачу, он может назначить комплексное диагностическое обследование, которое позволит безошибочно определить состояние пациентки и вовремя принять меры, направленные на предупреждение последствий внематочной беременности.

Итак, в комплекс диагностических процедур входят:

1. Исследование крови на ХГЧ - в случае с внематочной беременностью уровень хорионического гормона будет ниже нормы.
2. Ультразвуковое исследование, которое может обнаружить прикрепление эмбриона вне матки с 5 недели зачатия. УЗИ проводится строго на фоне пустых мочевого пузыря и желудка с помощью трансвагинального датчика.
3. - наиболее точный метод, позволяющий с помощью жесткого эндоскопа внимательно осмотреть брюшную полость на факт наличия внематочной беременности. Помимо быстрой и точной постановки диагноза, лапароскопия при внематочной беременности предупреждает последствия, опасные для жизни. Если было подтверждено наличие развития беременности вне матки, то врач может выбрать сразу же щадящую хирургическую тактику.

Точная и вовремя проведенная диагностика позволяет избежать последствий после внематочной беременности, например - угрозы жизни для женщины. Соблюдение рекомендаций врача и проведенная адекватная терапия являются гарантией сохранения здоровья пациентки.

Лечение

Эффективность лечения напрямую зависит от срока беременности и от того, в какой момент женщина пришла к доктору. При своевременном обращении ей еще могут сохранить трубу и удалят плод без грубого вмешательства в репродуктивные органы. В этом случае используется лапароскопия, последствия после внематочной беременности при которой минимальны, а также , позволяющий прервать беременность без операции.

Но чаще всего женщин доставляют в больницу экстренно на скорой помощи с уже состоявшимся фактом прерывания внематочной беременности. В этом случае вероятность безопасной операции сведена к минимуму, поскольку в первую очередь врачи должны спасти жизнь пациентке, а не ее репродуктивное здоровье.

Последствия

Разрыв маточной трубы - это серьезное и самое частое последствие внематочной беременности. Оно провоцирует внутреннее кровотечение и сильнейший болевой шок у женщины. После разрыва органа создается реальная угроза для ее жизни. Чтобы не допустить подобного развития событий, важно при первых признаках неблагополучия проконсультироваться с врачом с целью получения своевременной диагностической и лечебной помощи.