Влияние вредных факторов на плод. Темная линия от пупка до лобка. Лечение судорог у беременных

Первые недели беременности - время революционных перемен в физиологии женщины. В этот период обмен веществ материнского организма перестраивается. Нервная система беременной женщины отличается повышенной чувствительностью, психика нередко становится неустойчивой, легкоранимой, особенно если эта беременность первая.

Поведение жены меняется на глазах, и чаще всего именно на глазах мужа, которому и предстоит стоически терпеть все капризы, прихоти и перепады настроения матери будущего ребенка.

Мужчина должен всячески рассеивать страхи и тревоги, сопровождающие беременность жены. Подчеркните, что она хороший специалист и ее с радостью, после того как закончится декретный отпуск, возьмут на работу (если она, конечно, этого захочет). Скажите, что она великолепно выглядит, и растущий животик только украшает ее еще больше. И не переставайте твердить, что лучшей матери для своего ребенка вы бы не нашли на всем белом свете.

Когда женщина беспокоится о протекающей беременности, о ребенке, о предстоящих родах, то здесь будущий папа может воспользоваться медицинскими сведениями и уже с помощью врача убедить жену, что она и малыш получают наилучшую из медицинских опек.

Бывает, что беременность порождает в женщине опасения за свои отношения с мужем. Как ей кажется, происходящие в ее фигуре и характере перемены, отрицательно сказываются на чувстве любви к ней ее супруга. Обязанность мужчины вдвойне проявлять эту любовь.

Различные тревоги во время беременности вызывают усталость, раздражение. Здесь важно помочь женщине принять свое новое состояние и «разрешить» себе быть беременной.

Раздражительность - это сигнал того, что женщине пора расслабиться. Прогуляйтесь со своей супругой по парку, сводите ее в кино, театр, сходите в гости или пригласите друзей к себе. В общем, сделайте жизнь будущей мамы эмоционально ярко окрашенной, радостной. Ведь если хорошо маме, хорошо и малышу. Но не давайте жене переутомляться. Следите за тем, чтобы ее суточный сон составлял минимум 8-9, а если хочется, то и 10 часов.

По учению Православной Церкви и по естественным законам женщина, имеющая во чреве ребенка, должна прекратить с мужем супружеские отношения. Ведь сама природа учит нас, что, поскольку чудо зачатия совершилось, человеческому естеству уже не требуется соединения с противоположным полом - оно бессмысленно. Нарушение этого правила может иметь самые печальные последствия для малыша - вплоть до извержения его из материнского чрева.

Ребенку определенно должно нравиться в теле своей матери, здесь он замечательно защищен, получает все необходимое для развития.

Малышу совсем не все равно, как и куда он приходит. Современные психологи уже давно опровергли идею, что ребенок в утробе мамы и в: родах - пассивное существо, что рождается этакий «чистый лист» - пиши себе на нем, что вздумается.

Во время внутриутробного развития у малыша формируется не только тело, но также в большей или меньшей степени у него включаются в работу все органы чувств.

Малыш в материнской утробе чутко реагирует на состояние родительницы. Многие христианки, которые вынашивали ребенка, свидетель-ствовали, что он так или иначе откликался, когда мать начинала молиться; при этом женщина чувствовала, что малыш доволен. Хотя беременной женщине по церковным правилам дозволяется послабление поста, она должна быть особенно внимательна к своей духовной жизни в этот важнейший для нее период, как можно чаще причащаться Святых Христовых Тайн и, конечно же, много молиться.

Митрополит Антоний Сурожский о времени беременности говорит следующее: «Жизнь ребенка начинается с того момента, когда он зачинается. Разумеется, на него еще нельзя влиять ни умственно, ни в каком-то непосредственном смысле. Но все его бытие, его существование, его жизнь совершенно переплетены с жизнью матери. Все, что совершается с матерью, совершается с этим зародышем или постепенно оформляющимся в ней ребенком. И поэтому с момента, когда женщина беременна (разумеется, и ранее того тоже), она должна понимать, что все, что с ней будет совершаться, будет играть решающую роль, иметь решающее значение для ребенка, который зародился в ней. В этом отношении ее человеческая судьба, ее отношения с мужем, с окружающими людьми, ее реакции радости, любви, гнева, зависти не могут не отзываться на нем, потому что они составляют одно целое. И поэтому она должна всячески углублять свою духовную жизнь, чтобы ни одно греховное переживание не могло передаться зародившему-ся существу. Я часто советую женщинам: с момента, когда вы беременны, читайте Евангелие по-новому, новыми глазами, глазами матери, которая учится у Христа тому, как быть дочерью Живого Бога и как научить своего ребенка - уже теперь и особенно в будущем - быть ребенком в Царствии Божием; и я им советую также углубить свою молитвенную жизнь.

И когда я говорю о молитвенной жизни, я говорю не о том, чтобы мать вдобавок к вечерним или утренним молитвам читала большее число акафистов и т.д., я говорю не о молитвословии, а о молитве в самом существе: о предстоянии перед Богом и о встрече с Богом. Разные оттенки ее молитвенной жизни должны развиться, вырасти, углубиться, потому что одновременно с тем, что происходит с будущей матерью, происходит с ребенком.

Тут играет также роль исповедь беременной женщины и участие в Святых Тайнах. Исповедь опять-таки не как формально-обязательная, а как постепенное очищение себя от всего того, что может ранить, опорочить зачатого ребенка. Я думаю, что беременная женщина должна причащаться часто, но не просто механически, не потому, что настало воскресенье или какой-нибудь праздничный день. Она должна причащаться как можно чаще, но со строгой, внимательной подготовкой, так что каждый раз, когда она приходит к Причащению, это было бы завершением какого-то хоть небольшого участка ее духовного пути очищения сердца, ума и прошлой жизни».

В одном из своих писем святитель Феофан Затворник пишет: «Бог дает вам иметь плод чрева... Поздравляю! Господь, давший его, да даст ему и добрый исход на свет Божий. Без трудностей, конечно, не бывает. Так положил Бог вначале в указание на то, что сделала первая жена - мать всех нас. Но и в трудностях есть степени. Господь да смилуется над вами и да сотворит сии трудно-сти, сколько можно, менее чувствительными.

Хотите вы заслужить сию льготу?! Облегчите себя от всех грехов. Теперь по необходимости вы часто бываете в покое недвижимы... И больше имеете времени заняться собою и себя осмотреть. Осмотрите хорошенько, как самый строгий следственный судья, - все неисправности затем осудите, раскайтесь в том и пожалейте, что оно запущено, потом исповедуйтесь, получите разрешение и, наконец, причаститесь Святых Христовых Тайн. Всем этим вы заслужите встретить ожидаемую и желанную льготу».

Здоровье ребенка закладывается еще внутриутробно . И от того, как будущая мама носит дитя, во многом зависит его здоровье, в том числе и пси-хическое.

Многим мамам уже в период беременности приходится трудно из-за обилия советов, нередко прямо противоположных. Женщины теряются, не зная, кто прав, и зачастую решают «плыть по течению », перекладывая ответственность на других. От православных мамочек можно услышать: «Как Бог устроит!» Только говорит эта фраза иногда не о смирении, а об игре в него, а в глубине - об инфан-тильности и, как следствие, безответственности. Такая, к сожалению, чрезвычайно распространенная ситуация говорит о подсознательном нежелании, неготовности быть родителями, отвечать за своих детей.

Как считает православный врач Константин Зорин, повивальные бабки опираясь на народный опыт тысячелетний, обучали женщину правильному поведению после зачатия. Они советовали ей быть спокойной, не ссориться с окружающими, больше гулять на свежем воздухе, созерцать красивые виды природы, учиться петь колыбельные песни. Эти нехитрые рекомендации помогают предотвратить у ре-бенка возникновение различных психологических комплексов и личностных проблем, а также ряда телесных и душевных заболеваний.

Бывает, что беременная женщина из-за особен-ностей своего положения не находит сил для ис-полнения, например, даже привычного молитвенного правила. Суббота для человека, а не человек для субботы (Мк 2, 27), - определил Спаситель. Принуждение себя к чтению всех молитв, значащихся в молитвослове, вряд ли пойдет на пользу и самой мамочке и ее окружению. Но уж если вы решили сократить свое правило, то не нужно забывать предупреждение святителя Феофана, данное по похожему поводу: «Соразмеряйте свои силы, но не давайте себе слишком много воли. А то, послабляя себе больше и больше, как бы совсем не остаться без молитвы». Этот вопрос лучше обсудить со своим духовником. Краткие сердечные обращения к Спасителю, Богородице, любимым святым легкоисполнимы и иногда могут восполнить нехватку сил и времени на более серьезные молитвенные труды. Очень хорошо, если беременной женщине удается часто причащаться - в свою меру. Иногда женщину переполняют такая радость, такое уми-ротворение, что трудно вызвать в себе покаянный настрой. Это вполне естественно. Она снова погружается в детское восприятие и смотрит на мир гла-зами своего малыша. В этом случае можно вспомнить совет Апостола Иакова: злостраждет ли кто из вас, пусть молится. Весел ли кто, пусть поет псалмы (Иак, 5, 13). Радостное умиротворенное состояние сердца легко выражает себя в благодарности Творцу за новую жизнь под вашим сердцем. Паисий Святогорец пишет: «Воспитание ребенка начинается с беременности. Если носящая во чреве мать волнуется и расстраивается, то зародыш в ее утробе тоже беспокоится. А если мать молится и живет духовно, то младенец в ее чреве освящается. Поэтому женщина, будучи беременной, должна тво-рить Иисусову молитву, читать что-то из Евангелия, петь церковные песнопения, не тревожиться душой. Но и близкие тоже должны быть внимательными, чтобы не расстраивать ее».

Как еще родители могут проявить свою любовь к растущему во чреве младенцу? Все больше сторонников обретает теория, что младенец воспринимает все, происходящее вокруг, через маму. А значит, с ним можно общаться с того самого момента, как стало известно, что «вас уже трое». В любом случае приятно послушать любимую музыку, прогуляться с мужем вместо того, чтобы сидеть перед телевизором. Путешествия и походы в гости, посещение театров, музеев, поездки на лоно природы - сколько радости можно подарить себе «на законных основаниях»!

Протоиерей Валериан Кречетов пишет: «Когда мать в положении, ей нужно чаще причащаться, если есть возможность, собороваться и читать благочестивые книги. Потому что все откладывается у ребенка еще в утробе матери, уже там закладывается его будущий характер. Теперь уже хватились, стали говорить о том, что, оказывается, у младенца до трех лет усваивается половина жизненной информации. Все это часто упускается, вообще не думается об этом, а потом приходится многое исправлять».

Как советует К.В. Зорин, поскольку первые контакты со звуком накладывают серьезный отпечаток на всю жизнь человека, к выбору мелодий следует подходить взвешенно. Беременным рекомендуется слушать приятные, умиротворяющие мелодии. Их периодическое звучание закладывает у ребенка хорошие музыкальные способности и предпочтения. Малыш распознает сти-хи и песни, «услышанные» им во чреве. Причем они быстро снимают его эмоциональное напряжение. Конечно, не надо утрировать и устраивать своего рода «концерты по заявкам эмбриона». Однако необходимо помнить, что музыка, вызывающая у матери радость и покой, ощущение красоты, гармонии и уюта, передает тот же эмоциональный настрой ее ребенку.

Митрополит Антоний Сурожский говорит: «В процессе формирования ребенка в утробе матери он может воспринимать то, что совершается не только с нею, но и вокруг нее. До него доходят звуки, дрожание воздуха, он делается через свою мать частью окружающей среды. Поэтому церковные наставники советуют матери молиться, но молиться не формально, не просто произносить молитвы, не молитвословить, а общаться с Богом, делиться с Ним всей своей радостью, всем своим трепетом, дать Богу дей-ствовать в ней. Можно молиться вслух, потому что звук этой молитвы непонятным образом доходит до зародыша, до постепенно формиру-ющегося ребенка. Если молитва произносится благоговейно, тихо, вдумчиво, этот ребенок уже приобщается к тайне материнской молитвы. Это изумительно! А когда ребенок родится, то необ-ходимо продолжать молиться над ним, над колыбелью, петь ему песни церковные, молиться церковными словами, когда он еще слов не понимает, но через звук голоса может воспринять молитвенную настроенность и через нее ожить к области молитвы, к области приобщенности к Богу».

Будущая мама должна по возможности избегать стрессов, чрезмерного волнения, не давать воли отрицательным эмоциям, избегать, даже вычеркнуть из своей жизни этого периода все страхи, ревность, злобу, гнев; это все наносит непоп-равимый вред плоду и его формирующейся психике; все должны охранять психическое спокойствие матери и ее ребенка; мама должна говорить себе: у меня нет душевных болей, есть только душевные радости. Конечно, поможет в этом и молитва, и надежда на Бога.

Совершенно не дозволены в период чревоношения ругань, брань, блудные помыслы, всяческие уродливые проявления страстей. Мать, непотребно ведущая себя во время беременности, увы, уже растлевает свое пока еще нерожденное дитя. Все это должны помнить отец и другие окружающие беременную женщину люди.

А если беременная женщина все-таки вынуждена терпеть какие-то скорби или обиды? Даже тогда она должна прилагать все усилия, чтобы воздерживаться от переживаний чрезмерных, твердо помня: Господу угодно, чтобы она хранила и оберегала дитя в своем чреве. Чрезмерная материнская скорбь может спровоцировать выкидыш, и мать, чтобы ее не постигло такое несчастье, должна постоянно прибегать к Божией помощи, к заступничеству Божией Матери и святых угодников, у них ища утешения. Ибо невозможное человеку возможно Господу, и, стало быть, Божия благодать сможет восполнить то, на что уже недостает немощ-ных человеческих сил.

Митрополит Антоний Сурожский утверждает: «Я только одно знаю: над ребенком надо молиться. Беременная женщина должна молиться, должна исповедаться, причащаться, потому что все, что с ней случается, случается с ребенком, которого она ожидает».

«Важнейшую роль в дородовом воспитании играет также добрая внутрисемейная обстановка. Любовь и заботу мужа о беременной жене можно назвать в числе главных факторов формирования у будущего ребенка ощущения счастья. Оно передается через уверенность и спокойствие матери. Поэтому, несмотря на занятость, родители обязательно должны найти время для «свидания» со своим чадом, для доверительного и ласкового общения с ним. Они расскажут ребенку о том, с каким нетерпением и радостью ожидают его появления на свет, каким здоровым и сильным хотят его видеть. Сознательные усилия родителей окупятся сторицей: прибавят малышу крепости и сил», - считает К.В. Зорин.

Старец Паисий Святогорец говорит: «Помните, что своим духовным миром вы (и ваш муж) творите духовный мир своего будущего ребенка. Именно поэтому во время беременности, если мама верующая, то она должна как можно чаще исповедоваться и причащаться. Неверующим же родителям остается порекомендовать научиться прощать себе и ближним, не раздражаться, помириться с теми, кого обидели, или с обидчиками. Не носите в себе груз обиды, злобы, мстительности - помните, что они тяжелым бременем лягут на душу вашего ребенка, искривив его психику.

Беседуйте ежедневно со своим будущим ребенком обо всем, что происходит вокруг вас, успокаивайте ребенка, вселяйте надежду на неиз-бежную победу добра над злом; и вы можете надеяться, что у вас родится здоровый, умный, спокойный, выносливый и любящий вас ребенок».

Папы, не дожидайтесь часа физического появления ребенка на свет. Он уже есть, он растет, дышит, у него есть маленькое сердце, мозг, он ваш, любите его, берегите его, будьте его покровителем, говорите ему о своей любви. Не жалейте времени на общение с вашим малышом, разговаривайте с ним, чаще поглаживайте животик мамы; и что удивительно: только родившись, услышав голос отца, ребенок начинает выражать свою радость, так как он узнает родного человека. Относитесь с нежностью и вниманием к своей жене, готовящейся стать матерью, потому что ее тревоги, переживания, обиды могут отразиться на физическом и психическом здоровье ребенка. Мама, ее животик, - это первый дом, первая колыбель, где закладывается новая жизнь, где уже начинают формироваться основные черты характера нового человека; поэтому так важно оградить ребенка от горя и обид - их хватит в жизни и после рождения.

Поэтому поводу православный врач К.В. Зорин говорит, что если во время беременности отец регулярно «разговаривает» с плодом, то сразу после родов ребенок узнает его голос. Подобные факты неоднократно упоминались в печати. Ведущая одной из телевизионных программ поделилась замечательным свидетельством. Она и ее супруг находились на разных континентах - в Москве и Нью-Йорке. Ежедневно отец «разговаривал» с плодом по телефону: трубка была приложена к животу матери. Женщина не знала, что именно папа шептал ребеночку. Но впервые увидев отца, дочка смотрела на него так, словно они давно знакомы.

Любите пока еще не родившегося вашего ребенка

Опыт показывает, что привязанность и симпатия к еще не рожденному ребенку - лучшие способы охраны его здоровья. Трудно переоценить влияние этого благожелательного отношения. Оно не ограничивается внутриутробным периодом и в значительной мере определяет характер будущих контактов с ребенком. Все, что произойдет в даль-нейшем, будет накладываться на пережитое им до появления на свет.

Порой связующая нить любви сохраняется всю жизнь и не прерывается в критических ситуациях, например, в переходном возрасте. Взрослея, подросток становится ершистым и неуправляемым. До него «не достучишься» через слова, уговоры и нотации. Но на подсознательном уровне его сердце продолжает находиться во власти той любви, которая радовала его еще до рождения. И он ответит на нее взаимной любовью.

Папа и мама должны любить свое дитя, ибо эта любовь - мощный фактор защиты как душевного, так и телесного здоровья ребенка, спо-собный оградить его от вредных воздействий даже в очень тяжелых ситуациях.

Опыт многих поколений показал, хотя современная наука еще не знает всех механизмов того, как это происходит, что если мать думает о тех чертах характера, которые она хотела бы видеть в ребенке, направляет мысль на такие человеческие качества, как доброта, правда, красота, честность, трудолюбие; если мама как бы сама себе рассказывает мудрые народные сказки, поет колыбельные, то дитя улавливает и за-поминает эту информацию на всю жизнь.

Из жизни святых и из Священного Писания известно, что и в утробе матери дети способны ощущать присутствие Божие. Вспомним св. Иоанна Предтечу, который взыграл в утробе матери, когда почувствовал присутствие воплотившегося Господа. В житии Преподобного Сергия Радонежского читаем, что он трижды возгласил из чрева матери в наиболее важные моменты Божественной литургии.

Впечатления, которые получает ребенок еще во время внутриутробного развития, в значительной мере влияют на его физическое, душевное и даже духовное состояние. Неплохо со вниманием относиться к рекомендациям докторов о здо-ровом питании во время беременности. Однако одной заботы о здоровье недостаточно. Чтобы родилось духовное существо, родители, особенно мать, должны непрестанно молиться за своего ребенка во все время беременности, исповедуя тем самым, что это настолько же чадо Божие, как и их. Во многом определяют ту атмосферу, в кото-рой происходит развитие ребенка, материнские мысли и чувства. Ее сердце должно изливать любовь и быть исполнено ожидания и молитвы за ее нового младенца.

Во время беременности вредное воздействие на развитие сначала эмбриона, а потом и плода может оказывать множество различных факторов. При этом следует учитывать влияние вредных факторов на здоровье родителей и во время формирования гамет, и накануне зачатия. В связи с этим беременность нужно планировать на время, когда будущие родители здоровы, не злоупотребляют вредными привычками, не связаны с вредными производственными факторами, нормально питаются, обоюдно хотят ребенка. Повреждающие факторы во время периода эмбриогенеза наиболее опасны и могут вызвать гибель, уродство или болезнь плода.

Есть факторы, которые не вызывают патологических изменений у плода, но способствуют невынашиванию, что в конечном итоге все равно приводит к осложнениям у новорожденного.

Некоторые факторы опасны в любые сроки беременности (радиация, инфекции, химические вредности). Желательно, чтобы женщина, планирующая беременность, не работала на вредном производстве. Еще в старинные времена молодоженам не разрешались спиртные напитки, не допускалось планировать беременность во время поста, во время постов беременным разрешалось применять скоромную пищу.

Вредные факторы можно объединить в следующие группы:

1. Профессиональные

Профессиональные вредности, среди которых особенно вредными являются работы с радиоактивными веществами, рентгеном, химическими веществами, контакт с инфекционными больными, штаммами микроорганизмов, любые чрезмерные нагрузки. Так химические вещества (например, фосфорорганические) способны накапливаться в организме и оказывать вредное воздействие даже через несколько лет после того, как женщина уволилась с вредного производства.

2. Инфекции

Все инфекционные заболевания опасны, особенно в период эмбриогенеза. Например, краснуха, цитомегалия вызывают уродства плода. Опасны сами инфекции как явные с клиническими проявлениями (сифилис, гепатит), так и скрытые инфекции (токсоплазмоз, микоплазмоз). Так как при лечении инфекционных заболеваний применяются антибактериальные препараты, то это может также оказать неблагоприятное воздействие на плод. В случае тяжелого инфекционного заболевания в период эмбриогенеза, при котором к тому же проводится массивная антибактериальная терапия, показано прерывание беременности.

3. Вредные экологические факторы

Это может быть загрязнение окружающей среды вследствие проживания женщины в промышленной зоне, в местностях с сильным радиационным или химическим загрязнением. Все беременные женщины должны быть эвакуированы из зон экологических бедствий. Некоторые местности отличаются недостаточным содержанием в воде необходимых минеральных веществ (йода, кальция), с повышенным содержанием солей и др. Это можно корригировать назначением специальной диеты, витаминных и минеральных комплексов. Резкое изменение экологических условий может быть стрессовым фактором для беременной (изменение высоты местности, природных или погодных условий).

4. Кислородная недостаточность

Кислородная недостаточность может быть вследствие экологических нарушений, условий промышленного города, производства, злоупотребления вредными привычками, недостатком питания, нахождением в плохо проветриваемых помещениях.

5. Вредные привычки

Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркотики). Их влияние, особенно наркотиков и алкоголя, совершенно недопустимо во время беременности, так как приводит к гипоксии и уродствам плода. Часто женщины, злоупотребляющие этими привычками, не заинтересованы в беременности, нарушают правила подготовки к родам. По статистическим данным, к сожалению, в последнее время число курящих женщин увеличилось. Если беременная женщина бросила курить во время раннего токсикоза, то не следует возвращаться к этой привычке, так как у курящей женщины ребенок отстает в развитии и, как правило, маловесный. Если женщина не может полностью отказаться от курения, то она должна сократить количество выкуриваемых сигарет.

6. Недостаточное питание

Для борьбы с этой проблемой необходимо информировать женщину о правильном питании и важности его, некоторым женщинам необходима социальная поддержка. Во время беременности вредным является также и чрезмерное и несбалансированное питание.

7. Соматические заболевания.

8. Осложнения беременности

Осложнения беременности (гестозы, анемия, невынашивание и др.). О влиянии соматических заболеваний и патологии беременности говорится в следующей главе.

9. Прием лекарственных препаратов

Категорически недопустим прием лекарственных средств во время беременности без назначения врача-акушера. Особенно нежелателен прием лекарственных средств в I триместре беременности. Здоровой беременной женщине вообще незачем принимать лекарства. Правда, в целях профилактики осложнений в северной местности, где женщины получают мало ультрафиолета, витаминов, особенно при несбалансированном питании, рекомендуется прием витамина Е и фолиевой кислоты во II триместре; прием кальция, витамина D (или рыбьего жира), сеансы УФО - в III триместре.

10. Стрессовые ситуации

Необходимо охранять женщину во время беременности от стрессовых ситуаций. Это обязанности семьи, близких людей, акушерки и самой женщины. Женщина должна избегать конфликтов, избытка негативной информации и избытка общения, очень продуманно выбирать литературу, телевизионные программы, контакты с окружающими и темы разговоров. Еще в старинное время говорили, что беременная должна смотреть на красивое, думать о возвышенном и поступать благородно, чтобы у нее родился здоровый и красивый ребенок. Нельзя пугать и обижать беременную женщину. В старину говорили, что тот, кто обидел или отказал в просьбе беременной, - совершил грех. Однако в наш интенсивный век избежать негативной информации полностью невозможно. Необходимо научить женщину справляться с психологическими проблемами и страхами, концентрировать свое внимание на вынашивании беременности.

Признаком нарушения развития плода могут быть: отставание плода в развитии, выявление отклонений в развитии, ухудшение шевеления, сердцебиения плода, патологические изменения в крови плода и в околоплодных водах.

Диагностировать ухудшения можно при помощи методов:

• Контроль в динамике за шевелением плода (опрос беременной, контроль за шевелением при пальпации и ультразвуковом исследовании).
• Контроль за сердцебиением плода (выслушивание акушерским стетоскопом, ультразвуковыми приборами, кардиография плода при помощи электрокардиографа или кардиотокографа).
• Контроль за динамикой роста плода (измерение окружности и высоты стояния дна матки в динамике, выявление динамики роста плода при помощи ультразвукового исследования).
• Исследование околоплодных вод методом амниоцентеза.
• Исследование крови плода при помощи кордоцентеза (пункции пуповины).
• Оценка плацентарноматочного кровообращения при помощи ультразвуковой плацентографии.
• Исследование некоторых показателей у матери (например, исследование альфа-фетопротеинов, исследование эстриола).

К методам антенатальной охраны плода относят: выделение и устранение факторов вредного воздействия, выявление отклонений в развитии внутриутробного плода, назначение медикаментозных и немедикаментозных средств для профилактики и лечения внутриутробной гипоксии плода.

Профессором А. П. Николаевым был предложен метод для профилактики и лечения внутриутробной гипоксии плода, который был назван в честь него триадой профессора А. П. Николаева. В классическую триаду входят: ингаляции кислорода, внутривенное введение 40% раствора глюкозы (20-40 мл) и дыхательного аналептика коразола (10% - 2 мл). Затем вместо коразола применяли кордиамин (25% - 2 мл).

В последние годы для улучшения плацентарно-маточного кровообращения применяют следующие средства: сигетин 1% - 2 мл внутримышечно или внутрь (эстрогеноподобный препарат, улучшает плацентарно-маточное кровообращение); ку-рантил; пирацетам (ноотропил). Улучшению жизнедеятельности внутриутробного плода способствуют: унитиол, витамины С и Е, фолиевая кислота, эссенциале, метионин.

Проблемы беременной и помощь в их решении

Физические проблемы. В I триместре беременности женщин чаще всего беспокоят диспептические расстройства, вкусовые и обонятельные причуды, сонливость, апатия, вялость или, наоборот, раздражительность, плаксивость, т. е. симптомы, которые принято называть сомнительными или предположительными признаками беременности.

Беременная иногда трудно привыкает к изменениям фигуры, особенно это проявляется в поздние сроки, когда матка сдавливает магистральные сосуды. Беременной трудно ходить, так как она из-за живота не видит своих ног, к тому же постоянно меняется центр тяжести. Ей трудно найти удобную позицию для сна. Поэтому акушерке нужно подсказать ей как удобнее лечь, используя маленькие подушечки.

Довольно распространенной проблемой является запор. Это вызвано многими факторами. Например, прогестерон, который доминирует в I и II триместре беременности, способствует не только расслаблению матки, но также и снижению моторики кишечника. Застойные явления в системе кровообращения, сдавление кишечника и гиподинамия также способствуют запорам. Упражнения по разгрузке нижней части туловища (например, коленно-локтевое положение), рекомендации по питанию могут помочь в решении этой проблемы. Возможно также применение слабительных средств, к которым нужно все же относиться осторожно, так как они могут при неумеренном пользовании привести к излишней возбудимости матки. Запор может быть одной из причин, способствующих развитию геморроя. Это довольно распространенная проблема у беременных, которую мы относим уже к патологии, а здесь упоминаем о ней в плане профилактики осложнения. Развитию геморроя помимо запора способствует повышение вязкости крови в конце беременности и венозный застой в этой области.

Некоторых беременных беспокоит подтекание молозива, этом случае можно порекомендовать специальные подушечки для впитывания молока. Ни в коем случае нельзя сцеживать молоко. Возможно, что подтекание молока связано с недостатком эстрогенов.

Психологические проблемы бывают очень индивидуальными, но все же можно выделить некоторые довольно типичные: боязнь обследований и родов, опасения по поводу здоровья ребенка и своего собственного. Некоторые женщины тяжело переживают изменение занятий и образа жизни, опасаются потерять стройность, любовь мужа. Незамужние женщины тяжелее переносят все превратности беременности. Психологически сложно бывает отказаться от некоторых вредных привычек (курение, прием спиртных напитков, особенно пива, переедание).

Социальные проблемы. Достаточно индивидуальными могут быть и социальные проблемы, однако и среди них можно выделить некоторые типичные сложности. Чаще всего это невозможность продолжить работу, учебу, вести тот образ жизни, к которому женщина привыкла, финансовые проблемы.

Очень важно, чтобы здоровая женщина не ощущала себя во время беременности больной, а по возможности вела обычный активный образ жизни. Некоторые ограничения вполне компенсируются активной подготовкой к родам, перспективой иметь здорового ребенка и испытать радость материнства.

Многие проблемы возникают в связи с дефицитом информации. Для этого при ЖК проводятся занятия. Так, женщина может получать информацию о беременности, родах и послеродовом периоде, посещая групповые лекции и специальные занятия для беременных (возможно посещение занятий вместе с мужем). Лекции могут сопровождаться показом видеофильмов, на практических занятиях могут отрабатываться определенные упражнения (дыхательные, позы и др.), приемы ухода за ребенком. Во время приема - индивидуальные беседы, советы, ответы на вопросы. Рекомендуется чтение специальной литературы для беременных. Сейчас есть много красочно изданных книг, энциклопедий и журналов для беременных. Можно сделать в ЖК подборку литературы для беременных, которую женщины могут просматривать, ожидая приема, или даже брать по рекомендации акушерки домой на время. Информация может быть представлена на стендах.

Нежелательно, чтобы женщины читали учебники по акушерству, где описывается и патология, и приемы оперативного акушерства, не следует акцентировать внимание на патологии.

При проведении бесед следует придерживаться наиболее актуальных для данного периода беременности тем.

Основные темы бесед и занятий для беременной: изменения в организме беременной, гигиена беременной, режим дня, питание будущей матери, воспитание ребенка, как подготовиться к родам, как вести себя в родах, как ухаживать за ребенком, кормление грудью и др. Ближе к родам занятия могут сочетаться с психопрофилактической подготовкой к родам и занятиями ЛФК.

Женщина, по совету акушерки, должна заранее выбрать родильный дом. Она должна знать:

Когда поступить в родильный дом (регулярные схватки, отхождение вод, при каких-либо осложнениях).

Как добраться (своим транспортом или скорая помощь).

Что взять в родильный дом (индивидуальную карту беременных, паспорт и страховой полис, гигиенические принадлежности, новые тапочки, а об остальном заранее необходимо узнать в родильном доме). В некоторых родильных домах ничего более не разрешается приносить, женщине дают все необходимое: белье и лекарственные средства; но в некоторых родильных домах, учитывая индивидуальные палаты, разрешается использовать свою одежду для матери и ребенка).

Семья должна заранее подготовить все для ребенка (одежду, мебель, коляску). Некоторые женщины из суеверных соображений не хотят заранее этого делать, тогда необходимо дать задание членам семьи, распорядиться, что необходимо подготовить, пока женщина находится в родильном доме.

Вы по-разному представляли себе, как будете выглядеть во время беременности. Возможно, Вы надеялись, что Ваша кожа будет мягкой и шелковистой, а у Вас, как назло, жутко чешется в области груди и живота, да и газообразование повысилось. Далее мы расскажем о тех проблемах, которые стыдно обсуждать с подружкой или с доктором.

1. Газы и отрыжка

Причина : Когда малыш начинает активно расти в мамином животике, он начинает, естественно, сжимать внутренние органы мамы. Это приводит к тому, что нарушается пищеварение и при этом повышается газообразование в кишечнике и . Чтобы этого не происходило, нужно постараться исключить из рациона все продукты, которые провоцируют появление этих неприятных моментов (к таким продуктам относятся яблоки, груши, бобовые, цветная и брюссельская капуста, брокколи). Отрыжка может появляться также из-за употребления мороженого и жирной пищи.

Справиться с такими проблемами можно . Для этого необходимо постараться уменьшить порции еды, но при этом увеличить количество приёмов пищи. Избегайте жирных продуктов и газированных напитков, особенно цветных. Также на пользу Вам пойдет пешая прогулка в течении минут двадцати после обеда, если к этому нет противопоказаний. Это тоже помогает улучшить пищеварение и снизить образование газов. После плотного приема пищи на ночь, когда ложитесь спать, кладите ноги на небольшую возвышенность. Это снизит давление на кишечник и также поможет перевариванию еды. Если все вышеперечисленное не приносит результатов - обратитесь за помощью к врачу. Он может назначить Вам медикаменты, которые уж точно Вам помогут.

Когда следует беспокоиться : Повышенное газообразование, равно как и отрыжка случаются со всеми. Просто для беременных такие ситуации - в порядке вещей и происходят чаще, чем обычно.

2. Темная линия от пупка до лобка

Причина : За такую отметину следует «поблагодарить» женские гормоны. Именно во время беременности они особенно активны, а темная линия - это, можно сказать, побочное явление их деятельности. В период вынашивания ребенка резко повышается уровень эстрогена, из-за которого и образуется в женском организме меланин - вещество, пигментирующее кожный покров. В результате этого и происходит возникновение темной линии от пупка до лобка и потемнение сосков. Могут также появиться пигментные пятна на лице, так называемая меланодермия. Происходят такие изменения обычно во время второго триместра. Чаще всего их можно заметить у будущих мам со смуглой кожей.

Как справиться : Предотвратить это явление, к сожалению, Вы не в силах. Можно лишь для меньшего проявления использовать солнцезащитный крем, прежде чем выйти на улицу. Темные пятна и линии уходят сами по себе, как правило, через пару недель после рождения малыша. Если Вас ну очень сильно расстраивает эта темная линия, не демонстрируйте её, носите более закрытую одежду.

3. Запор

Причина : То, что большая часть беременных женщин, мучается от запора, ни для кого не секрет. Это также подтверждают исследования ученых Американского колледжа ов и гинекологов (ACOG). Происходит это также из-за активности гормонов, вырабатывающихся в женском организме во время беременности. Именно по их вине замедляется обмен веществ. Это нужно для того, чтобы успеть накопить побольше питательных веществ за один прием пищи. В тот период, когда малыш начинает набирать вес, он сдавливает и несколько смещает все внутренние органы, в том числе и кишечник. А это в свою очередь ухудшает принятие даже относительно небольших порций еды.

Как справиться : Для начала необходимо пополнить свой рацион большим количеством свежих фруктов и овощей, а также бобовых и цельнозерновых продуктов. Также нужно постоянно пить простую воду, чем больше, тем лучше. При запорах может помочь и сок чернослива. Если Вы выполняете все рекомендации, но при этом продолжаете страдать от запоров, обратитесь к своему врачу. Он может назначить Вам лекарственный препарат, который можно употреблять во время беременности, например магнезию.

Когда следует беспокоиться : В большинстве случаев, запоры не представляют собой большой опасности. Довольно редко необходимо вмешательство доктора. Но и оно никак не навредит Вашему малышу.

4. Зудят соски

Причина : Когда Вы готовитесь стать мамой, грудь, конечно же, увеличивается, причем сразу на несколько размеров, подстраиваясь под будущую миссию - кормление малыша. Соответственно, нежная кожа растягивается и может вызывать зуд.

Как справиться : Ваше спасение - это тщательное увлажнение кожи. Не забывайте пользоваться в области груди увлажняющими кремами. В их состав должен обязательно входить витамин Е и вытяжки из какао - масла. Такая процедура не только избавит Вас от неприятного зуда, но и надолго сохранит молодость и упругость Вашей кожи. Чтобы усилить этот эффект, можете подобрать себе мягкие бюстгальтеры из хлопка.

Когда следует беспокоиться : Такие признаки, как сыпь или кровянистые выделения из сосков должны сподвигнуть Вас на разговор с врачом. Они могут сигнализировать о таких неприятностях, как бактериальная инфекция или папиллома, как правило, в доброкачественных проявлениях. Именно они и провоцируют выделения из сосков. Изредка это также может свидетельствовать о возможном раке груди. В любом случае, медлить не стоит - сразу же проконсультируйтесь с доктором.

5. Острая боль в паху

Причина : Такая боль характерна для середины беременности, в то время, когда начинают расходиться тазовые кости, готовясь к предстоящим родам. Причем, проявиться такая боль может как внезапно, так и вследствие большой нагрузки, а именно длительного времяпрепровождения на ногах. Несколько позже боль может вызвать головка малыша, когда он переместиться к лобковой кости.

Как справиться : Старайтесь не нагружать ноги. Когда ложитесь - подкладывайте под ноги подушку или валик, чтобы они были несколько выше головы. Передохните некоторое время, пока не отпустит боль. Может также помочь специальный бандаж для беременных и ряд простых упражнений.

Когда следует беспокоиться : Сильная боль, которая также сопровождается судорогами, болью в области спины, сокращениями матки, кровотечением или обильными выделениями из влагалища, может свидетельствовать о начале преждевременных родов.

6. Тошнота и рвота

Причина : Как утверждают ученые Американского колледжа акушеров и гинекологов, тошнота во время - это бич около 85% женщин. Довольно часто будущих мам это преследует, чуть ли не круглосуточно. В основном, острые приступы тошноты бывают по утрам. По мнению экспертов, это проделки всё тех же гормонов: эстрогена и прогестерона.

Как справиться : Не существует идеального рецепта, который спасет каждую женщину от тошноты. Всё довольно индивидуально. Для одной отличное средство борьбы с тошнотой - это сухарик натощак, а другой помогает корешок имбиря. В большинстве случаев после 12 - 14 недели тошнота прекращается.

Когда следует беспокоиться : В том случае, если Ваш организм не принимает никакой вид еды - немедленно обратитесь к врачу! Такое развитие ситуации грозит, как минимум, обезвоживанием, как максимум - массой иных неприятностей.

7. Подтекание мочи

Причина : Как мы уже говорили выше, растущий в утробе матери малыш сдавливает все внутренние органы. Страдает и мочевой пузырь. Это может повлечь за собой подтекание мочи во время чихания или смеха. Такие подтекания могут участиться со второго триместра, в то время, когда начинается более активный рост ребёнка.

Как справиться : В этой ситуации могут помочь упражнения Кегеля. Их нужно выполнять по 10 раз, несколько раз в день. Благодаря таким занятиям Вы укрепите мышечный корсет вокруг мочевого пузыря, что поможет свести к минимуму подобные неприятности. Также в целях гигиены и сохранения сухого белья, используйте в течение дня каждодневные прокладки.

Когда следует беспокоиться : В том случае, если Ваше состояние ухудшается с каждым днем, и Вы испытываете боль или жжение при мочеиспускании - проконсультируйтесь со специалистом. Это необходимо, чтобы не допустить инфекций мочевыводящих путей.

8. Снижение полового влечения

Причина : В первом триместре отбивают охоту к занятию сексом постоянное чувство усталости и тошнота. Далее этому совершенно не способствуют ноющие боли в спине и болезненные удары малыша изнутри. Также довольно часто аргументом при отказе от секса является беспокойство будущей мамы, что это может причинить вред ребёнку.

Как справиться : Слабое половое влечение - это абсолютно нормальное явление для беременных. На самом деле, такое происходит практически у всех будущих мамочек. Но сексуальное настроение изменчиво. То, чего Вы не желаете сейчас, Вы можете просто потребовать потом. Довольно часто простой разговор с мужем «по душам» может успокоить Вас и вселить уверенность. Главное помните, что ни Вам, ни Вашему малышу повредить секс не может, если его не запрещает Вам ваш гинеколог. Амниотическая жидкость, в которой находится Ваш ребёнок, надёжно защищает его от всех внешних воздействий.

Когда следует беспокоиться : Бить тревогу следует в том случае, если Ваши отношения с мужем начинают портиться без секса. Проконсультируйтесь с Вашим доктором, возможно он развеет Ваши сомнения.

9. Повышение сексуального влечения

Причина : На это тоже есть ряд причин. Из-за того, то во время увеличивается приток крови к половым органам, может в несколько раз увеличиться возбуждение. Это может привести к ярким и многократным оргазмам. Кроме того, сейчас Вы более раскрепощены во время секса, ведь на данном этапе Вас не беспокоит ни то, насколько Вы располнели, ни боязнь нежелательной беременности.

Как справиться : Если нет медицинских противопоказаний - занимайтесь сексом, сколько хочется.

Когда следует беспокоиться : Не следует прибегать к интимной близости, если Вам запрещает гинеколог или если возникли некоторые осложнения, как, например, предлежание плаценты или недостаточность шейки матки.

10. Кожа, как у подростка!

Причина : Всё снова же из-за гормонов, уровень которых скачет во время , как хочет.
Как справиться: Пока нет окончательных данных о том, как влияет на течение беременности салициловая кислота или бензоил. Наиболее правильным решением будет консультация с врачом по поводу использования препаратов, которые не навредят малышу. Как альтернатива - маски с косметической глиной, которую нужно делать раз в неделю. Зачастую, эти неприятности сами по себе прекращаются после родов.

Когда следует беспокоиться : Переживать особо не стоит. Просто позаботьтесь о покупке качественных косметических средств.

Беременность является особым периодом в жизни женщины и поэтому нуждается в особом внимании, как со стороны самой женщины, так и в её окружения, а также медицинских работников – врачей, медсестер, акушерок.

Из всех проблем этого периода выделяется своей важностью проблема антенатальной охраны плода .

Антенатальная охрана плода – это комплекс мероприятий социально-медицинского, профилактического, лечебного характера по созданию оптимальных условий для внутриутробного развития эмбриона и плода, предупреждению у него врожденных заболеваний и повреждений, а также внутриутробной гибели.

Изменения, происходящие в организме женщины во время беременности, оказывают значительное влияние на её привычный образ жизни, режим двигательной активности, предпочтения в питании, физиологические отправления, характер взаимоотношений с окружением. Т.е. при беременности могут существенно меняться потребности женщины и способы их удовлетворения. Не всегда эти изменения понятны окружающим, не всегда известны факторы, способные повлиять на состояние самой женщины и развивающегося эмбриона и плода. Поэтому столь важна полная и достоверная информация этого плана, а также информация о действиях, обеспечивающих нормальное функционирование организма будущей матери и её ребенка.

Т.к. в связи с беременностью возникает много проблем, и медицинская сестра (фельдшер), ведя сестринский процесс, должна выявить их и решать вместе с беременной, мужем, семьей беременной, родственниками. Роль медсестры, и акушерки, которые должны действовать в одном направлении, в этот период достаточно велика. Но если действия акушерки (фельдшера) больше направлены на обеспечение здоровья беременной, а через неё – на здоровье будущего ребенка, то действия медсестры детской поликлиники, подключающейся к наблюдению за беременной в поздние сроки беременности, в первую очередь ориентированы на охрану здоровья плода и обеспечение здоровых условий для новорожденного. Интегрировать эти действия, соединить заботу о здоровье женщины и об охране здоровья плода призвана медсестра общей практики, работающая непосредственно с беременной и её окружением.

Первоочередная задача медсестры (фельдшера) – обеспечение оптимального функционирования организма женщины в период беременности с учетом изменяющихся потребностей в дыхании, питательных веществах, витаминах, минералах, двигательной активности.

Решение проблем при физиологической беременности основывается на особой гигиене и питании беременной.

Исходя из основных потребностей человека по пирамиде Маслоу видно, что нарушаются потребности 1 ступени :

Есть (тошнота, рвота, извращение вкуса)

Выделять (запоры, частое мочеиспускание)

Дышать (одышка в 3 триместре беременности)

Питание будущей матери должно быть сбалансированным, содержащим достаточное количество белков, углеводов, минеральных веществ, витаминов, соответствующее основным потребностям организма. Для беременной предлагается особая диета – молочно-растительная, ограничивается прием соли до 3-4 граммов в сутки. Исключаются пряности, жареная пища, алкоголь, шоколад, цитрусовые, не следует злоупотреблять сладостями, печеными изделиями. В I триместре беременности особенно показан прием фолиевой кислоты, начатый перед беременностью, и витамин D (в частности у вегетарианок, рацион которых содержит мало этого витамина, а также у женщин, длительное время находящихся внутри помещений, особенно в климатических зонах с недостаточной инсоляцией или в осеннее-зимний период).

Конечно, советы по питанию могут быть эффективными, если они опираются на знание медсестрой (фельдшером) материальных возможностей семьи, вкусовых предпочтений, национальных особенностей и традиций в области питания.

Такая проблема, как тошнота и рвота , характерная для начала беременности, должна быть решена. Необходимо обратить внимание на режим дня, своевременный прием пищи 4-5 раз в день. Утром, не вставая с постели, принять легкий завтрак, выпить минеральной воды. Хорошо, если эту заботу проявит муж или кто-либо из родственников.

Во время беременности не допустим прием лекарственных препаратов и пищевых добавок без назначения или консультаций врача.

В связи с нарушением потребности – выделять (запоры), необходимо ввести в рацион овощи, фрукты. Рекомендуется потреблять свеклу, морковь, подсолнечное масло, сливу, свежий кефир. Надо нормализовать стул, добиться, чтобы он был ежедневным.

В связи с ростом матки беременная чаще мочится как в дневное, так и в ночное время, т.к. увеличивающаяся матка давит на мочевой пузырь.

Последняя потребность I ступени нарушается к 36 неделям беременности, появляется одышка . Беременную следует успокоить, объяснить, что за 1-2 недели до родов дно матки начнет опускаться и дышать станет легче. В эти дни надо уменьшить нагрузку, медленней ходить, больше находиться на свежем воздухе.

Потребности II ступени полностью реализуются при выполнении правил гигиены беременной (особенности гигиены, одежды, обуви, режима дня и т.д.).

Беременной необходимо рекомендовать оптимальный режим дня, предусматривающий время для прогулок на свежем воздухе, для приема пищи, достаточную длительность сна. Потребность в сне в период беременности несколько возрастает, спать надо не менее 8ч в сутки; при этом вполне допустим дневной сон. Перед ночным сном полезна непродолжительная прогулка. Утомляемость, которая беспокоит многих женщин, особенно на ранних сроках беременности, не должна пугать. В случае подобных жалоб следует убедить женщину в том, что утомляемость – симптом нормальной беременности, и посоветовать отдыхать при любой возможности.

Медсестра (фельдшер) должна помнить также об обеспечении безопасности условий течения беременности, давая рекомендации по сексуальной, и по двигательной активности, правильному выбору одежды, обуви.

Оптимальна для будущей матери свободная, не стягивающая одежда, изготовленная из натуральных материалов. Во время беременности надо носить обувь на низком каблуке; в поздние сроки беременности меняется центр тяжести, увеличивается риск падений, высока вероятность возникновения варикозного расширения вен на ногах.

Поддержание безопасности беременности может предусматривать и активное вмешательство медсестры (фельдшера) в трудовую деятельность женщины, контроль за соблюдением требований по охране труда, для чего бывает необходимо взаимодействие с администрацией и медицинскими службами предприятия, где трудится будущая мать. В период беременности совершенно недопустимы контакт с агрессивными химическими веществами, подъем тяжестей, длительное стояние на ногах, работа, связанная с вибрацией, обучением, перегреванием или переохлаждением. Законные требования женщины о смене характера работы на период беременности, безусловно, должны быть поддержаны всеми, кто отвечает за её здоровье и антенатальную охрану плода. Это может сделать и медсестра (фельдшер), и акушерка, и врач, наблюдающие беременную женщину.

Не менее важное направление деятельности семейной медсестры (фельдшера) по антенатальной охране плода – работа с окружением беременной. В частности, необходимо убедить членов её семьи в пагубном влиянии табакокурение в её присутствии, поскольку пассивное курение так же опасно, как и активное, и в не меньшей степени ведет к хронической гипоксии плода, а в конечном счете – к рождению ослабленного ребенка. Конечно, одними словами добиться положительного результата достаточно сложно, необходимы конкретные действия (использование различных методов лечения никотиновой зависимости, посещение курсов по борьбе с курением и т.д.).

Беременная должна быть освобождена от части домашних забот, особенно связанных с поднятием тяжестей (маленький ребенок, сумки с продуктами), передвижением предметов, длительным стоянием на ногах (глажение белья, ручная стирка), контактом с моющими, дезинфицирующими средствами, ядохимикатами.

Медсестре (фельдшеру) придется решать проблему общения (потребности III ступени ) беременной в связи с нарушением со стороны ЦНС. Необходимо объяснить мужу, родственникам, что плаксивость, нервозность беременной связаны с особенностями её состояния, и надо быть терпимым к ней, избегать ссор, окружать её вниманием, заботой, скоро эти изменения пройдут (обычно к 12-14-й неделям беременности). Создание благоприятной среды обитания предусматривает также поддержание оптимальных социальных контактов, эмоциональную и психологическую поддержку. Ведь не секрет, что в период беременности настроение женщины подвержено значительным колебаниям, а плод достаточно чутко реагирует на изменение настроения, эмоциональное состояние будущей матери.

При нормально протекающей беременности советы по поводу сексуальной активности не должны содержать запретов, т.к. в этот период достаточно велико разнообразие сексуальных ощущений: от крайнего повышения либидо до его крайнего снижения.

Основная жизненная ценность (потребности IV ступени ) для беременной – это будущий ребенок. Эта проблема будет беспокоить её всю беременность. Следует информировать её, мужа, родственников, что соблюдение всех правил, советов медицинских работников, постоянное наблюдение в женской консультации, полное обследование, доверие медицинским работникам является решением данной проблемы.

Потребности V ступени (желание учиться, работать) следует уменьшить, студентам надо настоятельно советовать взять академический отпуск, а работающим женщинам реализовать право на освобождение от ночных смен, дополнительной работы, вредного производства.

Медсестра (фельдшер), выявляя проблемы, ставит перед собой цели, намечает план действий и обязательно следит за результатом.

Домашнее задание:

1. Конспект лекции № 4

2. Славянова И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие. – 7-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2011.- 395с.: ил. – (Медицина). Стр. 46-57.

3. Л.А. ЛысакСестринское дело в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие. – 3-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2013.- 348с.: ил. – (Медицина). Стр. 46-61.

Учебное пособие

по учебной дисциплине «Здоровый человек и его окружение»

раздел «Здоровый ребенок»

По специальности ""Сестринское дело» 060109.

Санкт – Петербург

2007 – 2008 год.

Составители:

• Курбатова У.Б. – преподаватель по предмету «Сестринское дело в педиатрии» СПб медицинский колледж им. Бехтерева.
• Тимофеева Т.В. - преподаватель по предмету «Сестринское дело в педиатрии» СПб медицинский колледж № 1
• Корытина Г.К. – преподаватель по предмету «Сестринское дело в педиатрии» СПб МУ № 9.
• Казарова Т.М. – преподаватель по предмету «Сестринское дело в педиатрии» СПб МУ № 6.
• Великая Н.А. - преподаватель по предмету «Сестринское дело в педиатрии» СПб медицинский колледж им. Бехтерева.

Редактор:

Фоменко И.С. - старший методист НУМЦ, преподаватель высшей квалификационной категории.

Рецензент:

Пояснительная записка. 4

Лекция № 1. 5

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД. 5

Лекция № 2. 11

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ЗДОРОВЫМ ДОНОШЕННЫМ НОВОРОЖДЕННЫМ... 11

Лекция № 3. 22

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА НЕДОНОШЕННЫМ НОВОРОЖДЕННЫМ... 22

Лекция № 4. 26

ВСКАРМЛИВАНИЕ РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.. 26

Лекция № 5. 40

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.. 40

ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА.. 40

Лекция № 6. 50

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ... 50

РАБОТЫ С ДЕТЬМИ РАННЕГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА.. 50

Лекция № 7. 56

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РАБОТЫ... 56

С ДЕТЬМИ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА.. 56

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ.. 63

Профессиональная задача № 1. 64

Профессиональная задача № 2. 66

Профессиональная задача № 3. 68

Профессиональная задача № 4. 69

Профессиональная задача № 5. 70

Профессиональная задача № 6. 71

Профессиональная задача № 7. 72

Профессиональная задача № 8. 73

Профессиональная задача № 9. 74

Профессиональная задача № 10. 75

Профессиональная задача № 11. 77

Профессиональная задача № 12. 78

Профессиональная задача № 13. 79

Задания в тестовой форме. 81

Список литературы.. 87

Пояснительная записка

Пособие по учебной дисциплине «Здоровый человек и его окружение», раздел «Здоровый ребенок» составлено в соответствии с требования государственного стандарта второго поколения и примерной рабочей программой НУМЦ 2003 года.

Пособие состоит из лекций, где имеется план изложения, отражены современные требования к организации ухода, вскармливанию, диспансерного наблюдения и профилактики заболеваний у детей различного возраста.

После каждой лекции имеются вопросы дл контроля знаний. Контролирующая программа знаний представлена заданиями в тестовой форме и блоком профессиональных задач.

После изучения раздела студенты должны знать особенности течения антенатального периода, анатомо-физиологические особенности недоношенного и доношенного ребенка, оценку физического и психомоторного развития, принципы вскармливания детей младенческого периода, подготовку и адаптацию детей к ДДУ, школе, проблемы детей школьного возраста.

На изучение раздела отводится 46 часов, из них теория – 14, практика – 32, самостоятельная внеаудиторная работа – 15 часов.

Пособие предназначено для преподавателей и студентов училищ и колледжей.

Лекция № 1

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД.

Цели занятия:

· Дать представление об антенатальном периоде и факторах, определяющих здоровье будущего ребенка

· Познакомить с ролью медицинской сестры при проведении дородовых патронажей

План изложения материала:

1. Периоды внутриутробного развития плода

2. Тератогенные факторы

3. Критические периоды в развитии плода

4. Сроки и цели дородовых патронажей к беременной женщине

После изучения материала студент должен :

Представлять и понимать:

1.Факторы возможного риска развития патологии новорожденного

2.Проблемы беременной женщины: физиологические, психологические, социальные

3.Роль медсестры в сохранении здоровья ребенка в антенатальном периоде своего развития

Знать :

1. Сроки антенатального периода, его характеристика

2. Критические периоды в жизни эмбриона

3. Сроки и правила проведения дородовых патронажей

Антенатальный период или период внутриутробного развития – это первый и наиболее значимый этап в жизни любого человека. Именно в это время закладываются основные органы и системы ребенка, и определяется качество его здоровья.

Внутриутробный этап от момента зачатия до рождения продолжается в среднем 270 дней, но на практике расчет обычно ведут на 280 дней (10 лунных месяцев), начиная счет с первого дня последнего менструального цикла. Срочными родами считаются роды, происходящие на 37-40 неделе беременности, преждевременными - ранее 37 недели и запоздалыми – при сроке 42 недели и более.

Сейчас принято выделять несколько периодов внутриутробного развития:

1. Герминальный, или собственно зародышевый период. Он начинается от момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается имплантацией образовавшегося бластоцита в слизистую оболочку матки. Его продолжительность – 1 неделя.

2. Период имплантации. Продолжается около 40 часов, т.е. около 2 суток. Эти два периода иногда объединяются, т.к. медико-биологическое значение их велико. В это время 50 – 70% оплодотворенных яйцеклеток не развивается, а тератогенные (неблагоприятно влияющие на плод) факторы, особенно относящиеся к группе сильных, вызывают патологию, несовместимую с выживанием зародыша (аплазия и гипоплазия), или формирует тяжелые пороки развития вследствие хромосомных аббераций или мутантных генов.

В настоящее время тератогенные факторы можно разделить на 3 группы:

А) Экзогенные:

Ионизирующая радиация (более 0,6-0,8 Гй), которая вызывает гибель клеток или мутации генов

Ряд вирусных инфекций – краснуха, в меньшей степени грипп, энтеровирусная инфекция, вирусный гепатит, цитомегалия и другие

Фармакологические препараты – цитостатики, стероиды, салицилаты в больших дозах

Некоторые промышленные и сельскохозяйственные ядовитые вещества, хозяйственные яды – пестициды, гербициды

Некоторые пищевые продукты – особенно испорченный картофель, зараженный грибком

Б) Генетические:

Мутантные гены, вызывающие пороки развития с доминантным или рецессивным типом наследования (семейные случаи с расщеплением верхней губы, поли- или синдактилией)

Хромосомные абберации (числовые и структурные) – если имеют место абберации, то возникающие пороки развития чаще несовместимы с жизнью (60% спонтанных абортов до 3 месяцев обусловлены хромосомной абберацией), и только относительно небольшое число детей, например, с болезнью Дауна, жизнеспособны.

В) Сочетанные:

Складываются из этих двух групп.

3. Эмбриональный период. Он длится 5-6 недель. Питание зародыша происходит из

желточного мешка. Важнейшей особенностью периода является закладка и органогенез почти всех внутренних органов будущего ребенка. Поэтому воздействие тератогенных факторов вызывает эмбриопатии, которые представляют собой наиболее грубые анатомические и диспластические пороки развития.

4. Неофетальный или эмбриофетальный период. Продолжается 2 недели, когда

формируется плацента, что совпадает с окончанием формирования большинства

внутренних органов (кроме ЦНС и эндокринной системы). Этот период имеет важное значение, т.к. правильное формирование плаценты, а следовательно и плацентарного кровообращения определяет дальнейшую интенсивность роста плода.

5. Фетальный период. Продолжается от 9 недели до рождения. Он характеризуется тем, что развитие плода обеспечивается гемотрофным питанием. В фетальном периоде целесообразно выделить два подпериода: ранний и поздний.

Ранний фетальный подпериод (от начала 9 недели до конца 28 недели) характеризуется интенсивным ростом и тканевой дифференцировкой органов плода. Воздействие неблагоприятных факторов обычно уже не приводит к формированию пороков строения, .

0.00но может проявляться задержкой роста и дифференцировки (гипоплазии) органов или нарушением дифференцировки тканей (дисплазии). Поскольку иммунитет только начинает формироваться, то ответ на инфекции выражается соединительнотканными и пролиферативными реакциями, приводящими к циррозам и фиброзам. Однако возможно и рождение незрелого, недоношенного ребенка. Совокупность изменений плода, возникающих в этом периоде, называется общим термином – « ранние фетопатии ».

Поздний фетальный подпериод начинается после 28 недели беременности и длится до начала родов. Поражения плода в этом периоде уже не влияют на процессы формирования органов и дифференцировки тканей, но могут вызвать преждевременное прекращение беременности с рождением маловесного и функционально незрелого ребенка. При сохранении беременности может иметь место недостаточность питания плода (внутриутробная гипотрофия) или общее недоразвитие новорожденного ребенка.

Особенность повреждающего действия инфекции в этом периоде является совершенно определенная специфичность повреждения, т.е. возникновение уже настоящего инфекционного процесса с морфологическими и клиническим признаками заболевания, характерного для данного возбудителя. Наконец, поздний фетальный период обеспечивает процессы депонирования многих компонентов питания, которые не могут быть в достаточном количестве введены ребенку с материнским молоком. Так, депонированные соли кальция, железа, меди и витамин В12 могут в течение нескольких месяцев поддерживать баланс питания грудного ребенка. Кроме того, в последние 10-12 недель беременности достигается высокая степень зрелости и защиты функций жизненно важных органов плода от возможных нарушений оксигенации и травматизма в родах, а накопленные при трансплантационной передаче иммуноглобулины матери обеспечивают высокий уровень пассивного иммунитета. В последние недели беременности также осуществляется созревание «сурфактанта», обеспечивающего нормальную функцию легких и эпителиальных выстилок дыхательного и пищеварительного трактов. Поэтому рождение ребенка даже с соотносительно малой степенью недоношенности очень существенно сказывается на его адаптационных возможностях и риске возникновения самых различных заболеваний.

Критические периоды в развитии плода – периоды, в течение которых плод особенно чувствителен к воздействиям различных факторов. Основными критическими периодами для зародыша и плода человека являются:

1. Конец предимплантационного периода и период имплантации (первая неделя после зачатия)

2. Период образования зачатков органов (органогенез) – 3-6 неделя беременности

3. Период плацентации – 9-12 неделя беременности

4. Период фетогенеза – 18-20 и 22-24 недели беременности, когда возникают качественные изменения в биоэлектрической активности головного мозга, рефлекторных реакциях, гемопоэзе, продукции некоторых гормонов и организм плода как бы переходит в новое качественное состояние.

Нормальное развитие плода может быть обеспечено при условии раннего наблюдения за течением беременности, состоянием здоровья женщины, условиями ее жизни, т.к. именно в первые недели беременности эмбрион наиболее чувствителен к различным воздействиям внешней и внутренней среды. Поэтому один из важнейших аспектов антенатальной охраны плода – по возможности более раннее взятие беременной на учет.

У женщин, которые были взяты под наблюдение в ранние сроки беременности, перинатальная гибель плодов и новорожденных была в 2-2,5 раза ниже этих показателей в целом.

Диспансерное наблюдение за здоровьем беременной осуществляется женской консультацией. При проведении мероприятий по антенатальной охране плода и новорожденного необходима преемственность в работе между женскими консультациями и детскими поликлиниками. Патронажная медсестра детской поликлиники проводит за период беременности два дородовых патронажа к беременной женщине.

Первый дородовый патронаж осуществляется по возможности на ранних сроках беременности с целью установления тесного контакта между будушей матерью и персоналом детской поликлиники, обеспечения благоприятных условий жизни плоду.

При проведении патронажа медсестра знакомится с беременной женщиной, бытовыми и санитарно-гигиеническими условиями проживания, психологическим климатом семьи, собирает информацию о состоянии здоровья беременной, акушерском и семейном анамнезе, выявляя перинатальные факторы риска.

Во время беременности женщина должна категорически исключить употребление спиртных напитков, курение, прием каких бы то ни было лекарственных препаратов без консультации с врачом.

Рекомендуется ограничить жареное, жирное, соленое, копченое, острое, приправы, консервы, кофе, крепкий чай. В рационе желательны натуральные, свежеприготовленные блюда. Имеет значение ограничение продуктов, содержащих облигатные аллергены: мед, цитрусовые, клубника, малина, помидоры, красная рыба, яйца, шоколад. Особенно это важно для беременных, имеющих неблагоприятный аллергоанамнез.

Второй дородовый патронаж проводится обычно на сроке беременности 32-34 недели и его целью является, помимо контроля за состоянием здоровья беременной, выявление и решение ее проблем, подготовка молочных желез к лактации и проведение беседы, касающейся организации детской комнаты и приобретения детского "приданого".

Детская комната (уголок) должна находиться в светлом, сухом, хорошо проветриваемом помещении, где возможно проводить ежедневную влажную уборку (нет ковров, открытых книжных стеллажей). В этой комнате не должны жить животные. Детскую кроватку надо поставить в самом светлом месте комнаты, но не сквозняке. Матрац должен быть полужестким, обернут клеенкой и покрыт простынкой. Необходимо иметь пеленальный столик. Обычно им служит твердая поверхность детского комода для хранения белья.

Детские вещи желательно приобретать из натуральных тканей, приятных для глаз расцветок. На первое время достаточно будет иметь 10-12 тонких пеленок, 5-7 теплых пеленок, 5-7 тонких распашонок, 3-4 теплые распашонки, 5-7 ползунков, 2-3 чепчика, байковое и шерстяное одеяла, марлевые подгузники, памперсы (для пользования ночью, на прогулке, при посещении гостей и т.п.), в зависимости от времени года легкий или теплый комбинезон, шапочку, носочки. Детские вещи хранят отдельно от белья взрослых, стирают отдельно, гладят с обеих сторон, регулярно кипятят. Для стирки желательно использовать детское мыло, при применении специальных детских стиральных порошков тщательно прополаскивать белье.

Желательно заранее приобрести детскую ванночку и коляску, детскую аптечку.

Она должна включать в себя:

1. стерильную вату и марлю

2. 3% раствор перекиси водорода

3. 70% и 95% спирт

4. перманганат калия

5. вазелиновое масло

6. специальный жидкий детский крем или стерильное растильное масло

7. детскую присыпку

8. 5% спиртовый раствор йода

9. 2% раствор бриллиантового зеленого

10. специальные детские ножницы

11. термометры: медицинский, комнатный, водный

Возможно, понадобятся фитосбор для купания грудных детей, соски-пустышки, бутылочки, газоотводная трубка, резиновый грушевидный баллончик, интерферон, смекта.

Первые детские игрушки обязательно должны быть моющиеся (пластмассовые или резиновые), яркие, но однотонные, которые со 2-3 недели жизни ребенка будут подвешиваться на расстоянии 50-70 см, чтобы малыш мог их разглядывать.

При проведении патронажа медсестре необходимо справиться о самочувствии беременной женщины. В первую половину беременности у некоторых женщин могут отмечаться явления раннего токсикоза беременности, которые проявляются подташниванием, избирательностью в еде, обострением чувствительности вестибулярного аппарата, эмоциональной лабильностью.

Токсикоз первой половины беременности связан, как с гормональной перестройкой организма женщины, так и его адаптацией к процессу вынашивания плода. Легкие проявления раннего токсикоза физиологичны. В случае развития бурных клинических симптомов (тошнота, рвота, потеря аппетита, головокружение) необходимо обратиться за консультацией к врачу-гинекологу.

Во второй половине беременности у некоторых женщин могут развиваться проявления позднего токсикоза беременности (появление отечности, головные боли, связанные с повышением АД, появление в анализах мочи белка). Эти явления, в основном, связаны с избыточной нагрузкой на почки беременной, которым приходится очищать кровь и плода, и женщины. Любые проявления позднего токсикоза требуют консультации и постоянного наблюдения врача акушера-гинеколога.

При проведении первого дородового патронажа к беременной женщине необходимо провести беседу и дать рекомендации по режиму и диете беременной, наиболее благоприятных, как для здоровья женщины, так и для развития плода. Беременной желательно несколько снизить режим умственной и физической активности. Она должна полноценно отдыхать (сон 10 часов в сутки), избегать эмоциональных стрессов, психологического перенапряжения. Если работа беременной связана с какими-либо профессиональными вредностями, то как можно в более ранние сроки необходимо обратиться к администрации организации и временно перейти на другой участок работы.

Беременной очень важно остерегаться каких-либо инфекционных заболеваний, поэтому необходимо не контактировать с больными или носителями инфекции. В период эпидемий желательно не бывать в местах скопления людей.

Если беременность протекает без осложнений, то после консультации с врачом-гинекологом, можно рекомендовать легкие физические упражнения без поднятия тяжестей. Особенно полезна дыхательная гимнастика, упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса и промежности беременной. Рекомендуется больше бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки (инсоляция нежелательна).

Одежда беременной желательна из натуральных тканей, свободного покроя, обувь на низком каблуке.

Очень важным моментом является поддержание внутренней психологической гармонии, необходимо черпать из окружающего мира максимум положительных эмоций. Многое здесь зависит как от самой беременной женщины, так и от ее семьи, коллег по работе. Поэтому, по возможности, стоит донести эту информацию и до ее близких.

Калорийность суточного рациона беременной несомненно должна увеличиться в зависимости от срока на 20-50%. Очень полезны продукты, богатые животным белком, так как именно из аминокислот идет основное строительство клеток плода. Мясо-молочные продукты, рыба должны быть ежедневно в рационе беременной (мясо или рыба 200 граммов, творог 150 граммов, сыр 50 граммов, молоко или кисломолочные продукты 500 мл). Очень полезны так же продукты, богатые витаминами, растительной клетчаткой (свежие овощи и фрукты). Принимать пищу желательно чаще, небольшими порциями (не реже 4 раз в день). В первую половину беременности употребление жидкости не ограничивают. Во второй половине беременности жидкость и соль ограничиваются. Целесообразность применения поливитаминов и препаратов кальция необходимо обсудить с лечащим врачом.

Очень важным моментом проведения второго дородового патронажа является обсуждение с беременной женщиной вопроса подготовки молочных желез к лактации. За период беременности молочные железы увеличиваются в размерах, поэтому очень важно подобрать лифчик, который бы не нарушал кровоснабжения железы. Во второй половине беременности у некоторых женщин возможно выделение из молочных желез молозивообразной жидкости. Это является физиологичным. Крайне важным моментом профилактики заболеваний молочной железы является тщательное соблюдение гигиенических правил ухода за ней. Улучшает кровообращение ткани молочной железы, а значит и ее трофику душ, массаж, которые могут быть рекомендованы. Частой проблемой, особенно первородящих женщин, являются трещины и потертости соска, которые могут возникнуть с первых дней грудного вскармливания и значительно затруднить его. Для профилактики подобных осложнений стоит использовать искусственные способы «огрубления соска».

Проблемы беременной женщины

1. Дефицит знаний о рациональном питании в первой и второй половине беременности
2. Дефицит знаний о факторах, возможно неблагоприятно влияющих на плод
3. Дефицит знаний о правильной организации распорядка дня в период беременности
4. Дефицит знаний об организации детской комнаты, приобретении вещей для будущего ребенка, детской аптечки, подготовке молочных желез к лактации

Сестринские вмешательства:

1. При проведении первого и второго дородового патронажа восполнить дефицит знаний у беременной в вопросах организации рационального питания, режима и распорядка дня, характера физической нагрузки, рациональной одежды, приобретения детских вещей, аптечки, организации детской комнаты, способах стимуляции лактации

2. Провести беседу с беременной о необходимости избегать стрессовых ситуаций, контактов с инфекционными больными, табакокурения и употребления алкогольных напитков, возможных профессиональных вредностях

3. При возникновении у беременной физиологических или психологических проблем срочно обратиться за помощью к врачу-гинекологу

4. Осуществлять контроль за регулярным посещением беременной женщиной женской консультации